时间：2023-08-18 17:16:01
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年12月段本院200例手术室患者，按照患者的入院时间分组，2013年1～12月入组的100例为对照组，其中男67例，女33例，年龄22～68岁，平均年龄（43.15±2.14）岁；2014年1月～12月入组的100例为观察组，其中男66例，女34例，年龄21～68岁，平均年龄（42.30±2.15）岁。初步比对两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者治疗期间给予常规护理干预，患者入院后对其进行医院环境、医护人员的介绍，减轻患者的陌生感；手术治疗前根据患者的疾病情况准备手术器械和仪器；治疗中加强患者各项指征的监测[1]，并做好术后饮食、用药指导等。观察组患者治疗中加强手术室查对制度的应用，具体措施为：术前的“三查八对”、术中的观察与核对以及术后的器械检查核对。
1.3满意度评价
按照满意度评估量表中的内容评估患者的护理满意度，分数共100分。评分≥90分为很满意；70～89分，为较满意；评分≤70分，为不满意。
1.4统计分析
采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用、x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者中仅发生1例护理纠纷，发生率为1.0%，对照组中发生4例护理纠纷，发生率为4.0%（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度98%高于对照组89%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的护理质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
方法：将我院收治的100例患者分为对照组和观察组，对对照组患者主要采用常规手术室护理方法，对观察组患者主要采用护理查对制度进行护理，并观察两组护理效果。
结果：观察组患者护理的有效率明显比对照组高，护理风险发生率明显比对照组低，二者相比具有统计学差异（P
结论：手术室护理中护理查对制度能够有效防范护理纠纷，值得临床推广。
关键词：手术室护理风险防范护理查对制度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.400
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0276-02
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2013年1月至6月收治的100例需要进行手术治疗的患者，随机将这些患者分为观察组（50例）和对照组（50例）两组，观察组中有26例男性患者，24例女性患者，年龄在39～72岁之间，平均年龄为（45.2±3.5）岁；在病因方面，有25例患者为阑尾炎，13例患者为外伤，7例患者为骨折，5例患者为胃大部切除；对照组中有28例男性患者，22例女性患者，年龄在37～75岁之间，平均年龄为（47.3±3.6）岁；在病因方面，有23例患者为阑尾炎，12例患者为外伤，8例患者为骨折，7例患者为胃大部切除。两组患者各方面的差异均不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。给予对照组患者常规手术室护理，给予观察组患者查对制度手术室护理，具体操作为：
（1）从接到手术通知单到患者进入指定手术期间的查对巡回护士和麻醉师在手术前一天应该到病房进行术前访视，依据患者的手术通知单对患者的一般信息进行认真的核对，包括姓名、性别、住院号、手术方法及部位等，并加强与患者的沟通和交流，对患者进行积极有效的心理疏导。手术当日巡回护士依据手术通知单提前30min到病房，和同病房护士共同对患者的各项信息进行核对，看其是否依据医生嘱咐在手术前一天禁饮禁食及是否排空了膀胱等。对患者皮肤的完整性及备皮情况进行认真细致的查看，如果患者为女性，则询问其是否处于月经期、体内是否置入了金属物等，事项确认完毕保证患者能够顺利接受手术后将患者接出病房送往手术室[1]。
（2）从准备实施麻醉到手术过程结束期间的查对：①患者进入手术室后，手术医师、麻醉师及巡回护士应该严格核对患者的各项信息，核对完全后共同签名确认，然后给予患者术前麻醉。器械护士应对各类无菌器械包中的器械进行严格的检查，一旦发现一丝可疑，则立即将其更换掉，以对交叉感染进行有效的预防和避免。对手术器械、敷料等的数量进行细致的清点，同时将其在护理记录单上准确详细地记录下来；②手术过程中在特殊药物或切皮前半个小时应用抗菌药物时，两名护理人员对药物的有效期、使用剂量等进行共同查对。护士在依据医师的口头嘱咐对患者用药前必须对医生的口头嘱咐进行重复，确认无误之后在继续进行，给药之后再重复一遍。巡回护士将所给药物的名称、剂量、给药事件等进行准确的记录。
（3）从手术结束到将患者送回病房期间的查对，完成手术后，手术医师、麻醉师及巡回护士应共同将患者送回病房，送回途中观察患者的病情变化，将患者送回病房之后将各项注意事项交代给病房护士，切实做好交接工作，并将手术患者的情况详细记录在患者的护理交接单上，然后签名确认。器械护理认真清点核对手术器械、敷料等的数目，然后对其进行细致的清洗，然后恰当保存备用。
1.3观察指标。对两组患者出现的护理风险问题、手术时间、纠纷发生情况及其对医院工作的满意度进行对比观察，运用医院制定的调查表评价患者的满意度。
1.4统计学处理。计量资料用（X±S）表示，计数资料用百分率表示，计量资料和计数资料分别用t和X2检验。运用SPSS20.0统计学软件包对上述所有数据进行分析处理。组间相比具有统计学差异的标准为P
2结果
2.1两组患者出现护理风险的情况比较。观察组患者护理的有效率和护理风险发生率分别为96%和4%，观察组患者护理的有效率和护理风险发生率分别为80%和20%，观察组患者护理的有效率明显比对照组高，护理风险发生率明显比对照组低，二者相比具有统计学差异（P
2.2两组患者的手术时间、纠纷发生情况、对医院工作的满意度比较。观察组患者的手术时间明显比对照组短，纠纷发生率明显比对照组低，对医院工作的满意度明显比对照组高，二者相比具有统计学差异（P
3讨论
要想使手术室护理工作的安全得到切实的保证，一个核心环节就是对手术查对制度流程和内容进行细化并保证其得到有效的贯彻实施。要做到这一点，医院护理人员就必须正确接送患者，并对手术安全进行切实有效的核查；手术过程中认真查对输液和输血应注意的问题；认真清点手术器械，细致查对手术标本；完成手术之后有效护送患者返回病房，并认真查对要送检的手术标本[2]。在日常的手术室护理工作中，促使护理清点查对制度规范化及其要求明确化，对手术室护理人员的职责进行切实的强化，将差错事故的发生率降低到最低限度，从而促进医院手术室护理质量的显著提升，在极大程度上使患者的生命安全得到切实的保证[3]。
实施手术室护理查对制度的过程就是一项多部门、多人员、多环节共同参与查对的过程，极为复杂，因此要求手术患者、手术医师、麻醉师、手术室护理人员等切实加强彼此间的协调和配合工作，在不同时期切实做好核对工作，将护理差错事故的发生率降低到最低限度，进而极大减少和防范护理纠纷[4]。本研究结果表明，观察组患者护理的正常率明显比对照组高，护理问题发生率明显比对照组低，同时手术时间明显比对照组短，纠纷发生率明显比对照组低，对医院工作的满意度明显比对照组高，二者相比具有统计学差异（P
参考文献
[1]巩云云.手术室的风险防范[J].临床合理用药杂志，2009（24）：124-125
[2]郑娟瑛.护理查对制度在手术室防范护理纠纷中的应用及意义[J].中国实用护理杂志，2011（9）：79-80
吉林省肿瘤医院手术室 吉林省长春市 130012
【摘 要】手术室作为医院的重要部门，是抢救病人生命的重要场所。为了有效地减少一些手术室中的不良事件的发生，本文主要针对手术室护理风险因素进行分析与研究，从而加强对手术室风险的重视与管理，并做好相应的防范。只有加强手术室的科学管理以及针对存在的风险做好相应地防护，才能有效地提高手术室护理的质量，确保手术室护理工作的安全有序地进行。
关键词 手术室；护理；风险因素
手术室作为抢救患者进行手术治疗的重要场所，它的护理安全以及工作的环境与手术的成效有直接的关系。而手术室的护理工作主要是针对手术工作而言的，它具有操作复杂、专业性强以及涉及范围广等多方面的特点。手术室的护理工作对于患者的康复起着十分重要的作用，若是手术室护理的工作质量不能得到有效保证，那么对于患者的生命安全将会造成非常大的威胁。因此，注重手术室护理的安全性对于医院来说是非常必要的。
1 手术室护理风险因素分析
1.1 护理人员方面的因素
手术室的护理风险因素，主要包括了护理人员方面的因素和组织管理方面的因素等多方面的因素。其中，护理人员方面的因素又具体的表现为多种因素的影响，具体体现在：第一，护理人员的心理问题方面；手术室的工作可以说是一个工作强度非常大的工作，并且手术室所承担的风险也是非常高的。医生在工作中经常回遇到需要半夜进手术室或是一连完成好几个手术的问题，在手术室呆的时间越长，对医生的心理素质的考验就越明显。医生长时间待在手术室里，内心一直处于高度紧张的状态，并且这种不规律的作息时间也影响着饮食的不规律，这种情况很容易造成医生在心理上陷入一种疲惫、烦躁的恶劣情绪中。不健康的心理问题就容易导致医生在手术的过程中出现失误或差错，给病人的生病造成威胁。第二，护理人员的业务素质方面；手术室会收到各种病症的病人，并且不同的病症的复杂程度也是不一样的。而且，还有一些急诊手术的突发状况，通常这些手术病症都是非常严重，这样就对护理人员的业务素质提出了更高的要求。护理人员必须具备动作迅速、反应敏捷以及操作娴熟等多方面的能力，这样才能更加有效地完成护理工作。此外，还要求护理人员具备法律意识以及自我保护意识，同时，还要具备高度的责任意识，以便更加用心地为患者服务，提高医院的服务质量。
1.2 组织管理方面的因素
组织管理方面的因素，具体表现在一下几个方面：第一，关于手术室的相关安全制度的不完善，以及对手术室工作的监督力度也不强；要想体现一所医院的服务质量，手术室的护理工作是最直接的表现。因此，这就要求手术室护理的可靠性与安全性，从而保证手术的顺利进行与完成。第二，对于手术室护理资源的分配存在不合理的问题；护理人员的工作是非常繁重的，他们承受着常人不能理解的心理压力，精神时刻处在高度紧张的状态。但是，由于人员上的分配不合理，导致护理人员经常加班造成睡眠不足，这样就严重影响着护理工作的质量。
2 关于手术室护理风险的防范对策分析
2.1 建立和完善手术室的相关安全制度根据当前手术室护理中存在的各种风险因素的分析，要想实现手术室护理工作更加安全、可靠地进行，就必须建立和完善手术室的相关安全管理制度。完善的手术室护理安全制度具体包括了交接班制度、护理安全制度、隔离措施、消毒灭菌制度、物品的清点制度药品管理制度、患者的查对、器械管理制度以及标本的管理制度等多方面的制度，这些制度有利于保障护理人员的工作有章可循。同时，还要做好手术室护理工作的监管，确保护理质量的提高。只有针对手术室护理中的风险制定相应的风险管理制度，才能更加有效地管理手术室护理工作，从而降低手术室护理工作的风险性。
2.2 加强护理人员业务素质等综合素质的培训
此外，还需要加强护理人员的业务素质等多方面的素质的培训，确保护理人员综合素质的提高，从而更加有效地完成手术室护理工作。高质量的护理与护理人员的素质是密切相关的，这就要求护理人员不仅要加强专业技能的培训，以更加专业的知识服务于每一位手术患者，同时还要加强护理人员与患者的沟通能力的培养，确保患者与医生之间良好的配合。医院要对护理人员进行定期的技能培训，还应该安排一些骨干医生、主治医生到更优秀的医院进行学习，确保医生在专业技能上得到更大程度上的提高。医生在保证专业的知识技能的同时，加强自身心理素质、个人修养素质等多方面的提高，从而将自己最好的一面用于手术室护理工作中，确保手术室护理工作的质量。对每一位患者的生命安全负责，这是身为医护人员的基本职责与义务，而加强自身综合素质的提高正是践行这一职责的基本体现。
3 结语
本文通过关于手术室护理风险因素的分析，我们了解到手术室护理的风险因素主要包括了护理人员方面与组织管理方面的风险。要降低手术室护理中的风险问题，就需要建立完善的手术室护理安全制度以及加强护理人员的专业素质等综合素质的提高，从而保证医院服务质量的提高。相信通过本文的分析，能够帮助我们更好地了解手术室护理工作，从而有针对地完善手术室护理工作。
参考文献
[1] 廖惠玲. 手术室护理风险因素的调查分析[J]. 中国医药指南,2013,28:235-236.
手术室是比较特殊的科室,是对患者实施手术，担负抢救工作的重要场所,具有工作量大、病种多、病情重及护理工作繁重等特点。手术室的护理工作质量直接影响着手术治疗效果和患者的预后,现总结护理安全隐患及预防措施,防止和杜绝手术室护理差错事故的发生，报告如下。
1 手术室护理隐患
1.1 管理制度不健全 手术室护士承担的是比较特殊的任务,要求知识范围广,同时需具有业务能力要强,应急能力快,由于新条例的出台,给手术室护理带来了挑战,许多制度需要及时的修订。因手术室工作繁重,人员素质参差不齐,极可能会发生管理制度缺失,工作人员的责任心差,不能坚守岗位，手术室安全制度及查对制度,标本管理制度,手术室护理记录单的填写不够标准等。
1.2 查对制度不严格 药物摆放无序,输血输液查对失误而导致用错药、输错血。术前、关闭体腔前后器械清点不清,中途添加物品不及时记录,出现器械敷料遗留在患者体腔内；各种管道脱落或不通畅。
1.3 手术护理记录不完善 护理记录单能够如实的反映患者的病情变化和治疗情况,能为日后可能发生的医疗纠纷提供举证较为直接的证据。如果只是执行口头医嘱,很有可能导致手术抢救过程缺乏完整、合理、安全的记录资料。
1.4 环境方面 手术室工作为细致的脑力和体力相结合的工作,制定并实施消除或减弱噪声源,营造一个安静、严谨的手术环境。手术室内噪声源增加了患者对手术的恐惧感,降低其适应性,使医护人员因不良心理反应而降低工作效率。
1.5 其他护理隐患 器械准备用物与手术所需不符合，或是器械设备老化性能不良,影响手术；手术患者手术安置不当,导致压疮和神经损伤；术中仪器使用不当,临时故障,电凝器电极固定不牢,造成脱落或污染；术中用药错误；术中标本遗失；接台手术频繁,存在院内感染的危险；医护配合不当,护患沟通中因交流问题而引起的纠纷。
2 预防
2.1 制度保障 查对清点制度,仪器保管制度,消毒隔离制度等。针对手术室安全隐患制定相应防范措施；成立手术室管理小组,实行PDCA质量管理,护士长随时抽查,找出问题并及时整改。完善系统的规章制度是建立质量管理的前提;是防止差错事故,提高工作质量的保证。
2.2 严格查对制度 严格查对患者的科室,床号,姓名,性别,手术间号,以及手术部位,所需物品,药物过敏的情况,用物是否齐全；器械护士与巡回护士在术前、关腹前、关腹后应认真清点手术中的器械、敷料、纱布、缝针,认真反复清点后记录在手术护理单上。
2.3 完善护理记录 护理记录可为医疗纠纷提供举证较为直接的证据，因此口头医嘱仅限于抢救中,使用时护士应重复1遍,并与医师再次核对后才可以执行,事后护士一定要督促医师及时补充记录。
2.4 环境方面 手术室划分为无菌区以及相对无菌区和非无菌区,区域间均用门隔开,并设立明显分界标志；手术间内设备以及药品应根据手术的需要而合理放置。所有出入手术室的工作人员必须遵守无菌操作原则。同时应减少噪声源，避免使患者对手术具有恐惧感。
2.5 其他 输血输液给药时要各项均经过双方核对,输注时密切观察。标本妥善保管,与术者核对无误做好标识登记,及时送检；电凝器不能直接与患者皮肤相接触,也不能放在潮湿的地方,以免造成电灼伤；要求手术护士和术者养成良好的职业习惯,进入无菌间更衣、戴帽、戴口罩；保留好手术标本,及时做好标志。严格标本送检制度,专用标本登记本；及时组织护士进行新业务学习,新设备学习,以提高手术室护士的业务水平和应急能力。
3 小结
手术室工作具有技术含量相对较高、工作强度相对较大、安全隐患相对较多的特点,手术室的安全管理直接关系到手术的顺利进行和抢救的结果。因此,我们应及时发现手术室存在的安全隐患,同时应针对存在的隐患,及时制定一整套安全管理措施,以做到防患于未然。目前随着医疗技术的不断进步,新的手术室护理安全隐患慢慢被发现,新的防范措施需不断地提高和总结,通过有预见性的加强管理,责任到位,学习新的业务知识,提高每个人的工作能力应急能力,使每一个人行动起来,最大限度地控制不安全因素,保证患者的生命安全。
参 考 文 献
［1］ 薛萍,孟红梅.手术室护理工作质量与院内感染的防范.职业与健康,2007,23(9):759.
［2］ 詹静,刘奇敏.论基层医院护理文件质量控制.护理学杂志,2005,20(6):58-59.
［3］ 宋秀华,陶敏,朱秀红,等.护理风险与手术室护理安全管理的探讨.护理实践与研究,2008,5(9):91-93.
［4］ 魏革,胡玲,吴波.“举证责任倒置”与手术室护理工作的“证据”意识.中华护理杂志,2003,38(5):354-356.
【关键词】 优质护理服务;手术室;满意度
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作者单位：362000 泉州医学高等专科学校附属人民医院 “优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。我院手术室自2011年1月开展“优质护理服务”一年多以来，取得满意效果，现介绍如下。
1 具体方法
11 强化手术室各项规章制度 手术室护士应认真学习手术室参观制度、手术室管理制度、手术患者查对制度，术前访视制度、手术室器械物品清点制度、交接班制度、接送患者制度、洁净手术部消毒隔离制度、危重患者抢救制度，输血制度，品和第一类管理制度和各岗工作职责，制定专科护士培训内容，(五年以下专科护士培训)，护士长在每周两次的夜查房中问夜班护士,内容包括：核心制度，各岗职责，应急预案。
12 加强三基培训 护理部每季度对40岁以下的护理人员进行三基理论考试，40岁以上的护理人员每年进行1次专科理论考试和护理技术操作考试,内容包括：心肺复苏法、静脉输液法、给氧法、吸痰法、无菌技术操作)，科室每周进行业务小讲座1次，每月进行手术室专科考试1次，护理安全考核1次，不断学习，提高手术室业务水平。
13 术前优质护理服务 巡回护士在手术室门口接患者，给患者带好帽子，换鞋，用轮椅或推车将患者送到手术间，和手术患者亲切交谈，在自己职责范围内回答患者的提问，做好个性化心理护理，解除患者的紧张、恐惧心理。研究表明，适宜的手术室护理可有效的缓解由麻醉和手术给患者带来的心里影响和生理功能紊乱［1］。认真填写术前访视单、手术患者安全核查单，患者入室后，迅速建立静脉通道接好延长管和三通，扎好血压计袖带，接好血氧饱和度的探头，调节氧流量2～4 L/min，摆好麻醉，协助麻醉医师行椎管穿刺,做各种操作前要告知患者，边做边讲解，使患者心里有所准备。
14 术中优质护理服务 虽然在术前开展了个性化的心理护理，但部分患者仍存在焦虑、紧张心理，巡回护士要全程守护在患者身边，紧张时握住患者的手，抚摸患者的头，与患者聊轻松的话题，转移注意力，消除患者的紧张情绪。腹腔所用的纱布用热盐水浸湿，腹腔冲洗液使用温盐水，肿瘤手术患者伤口冲洗液应使用43℃蒸馏水，肿瘤切除后更换手套或手术衣，对体内放置多条引流管的患者，在引流管部位贴上标签，进入体内液体的管道贴红色的标签，排除体内液体的管道贴绿色的标签，在标签上注明引流管的部位、时间并签名。
15 术后优质护理服务 为患者擦干血迹汗渍，穿好衣裤，盖好被子注意保暖，头部由麻醉医师负责，身体由手术医师和保洁人员、脚部由巡回护士共同将患者平移到推车上送回病房，注意静脉输液管、镇痛泵、引流管是否脱落，有无弯曲打折，和病房护士交待实施麻醉的方式、术中生命体征、引流管道情况,对放置止痛泵的患者，要交待翻身时不要将导管带出，术后48 h随访患者，“你好，我是手术室护士，你今天伤口还痛吗，好一点吗，有什么不舒服?”告诉患者今天要拔除镇痛泵了，请他(她)侧身，患者此时会紧张，害怕疼痛，告诉患者不会痛的，轻轻将硬膜外导管拔除，嘱咐患者好好休息，护士态度和蔼，声音轻柔，眼睛真诚注视患者，耐心听，耐心答，如果是静脉留着镇痛泵，既使病房护士在静脉输液结束后连镇痛泵一起带走，术后也要去看望患者，做好饮食、生活护理和心里护理，使患者有被照顾、受到重视的感觉，从心里感到温暖［2］。
2 体会
优质服务是一种新型的、体现人性化的护理理念,目的在于创造和谐的医患关系，为患者提供家庭般就医环境和亲切感受的服务方式。通过术前、术中、术后、实施优质护理，进一步规范手术室护理工作、切实加强基础护理,改善服务态度［3］。同时强化手术室各项规章制度，护士有章可循，加强业务学习，提高实际操作水平， 使患者在手术时充满信心，感受到像亲人般的温暖，同时在心理上获得满足感和安全感，能积极配合手术，有利于提升护士的主动服务意识及护理服务效果，提高患者对手术室护理人员的满意度，减少不必要的医疗纠纷。
参 考 文 献
［1］ 黄玲月.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价.中国实用护理杂志，2012，28(6)：23.
【关键词】 手术室护理；安全隐患；防范措施
护理工作在整个医院的工作中承担着半壁江山，而手术室的护理工作在整个医院护理工作中具有重要而特殊的地位。包括专业强，操作复杂，工作流程多，与临床医师配合难度高，容易出现安全问题，出现安全问题后后果严重等，这些问题不仅能产生严重的医疗问题，也会严重影响医院的声誉，不利于医院的发展。通过分析2006年――2012年间我院手术室由于护理因素而发生的医疗安全问题，总结安全隐患，并提出相应的管理性措施，现将分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析2006年――2012年我院手术室发生的由于护理问题而产生的医疗问题67件。主要存在的问题有：手术时间人员安排重叠，临床手术科室医师和护理人员冲突矛盾，手术不能及时完成；手术材料，如器械，药品，辅料等排放混乱，手术中不能及时送到医师手中；手术过程中由于护理不当患者发生皮肤压伤，灼伤等问题；发生院感的危险因素不能及时排除等。导致期间发生一般安全医疗差错64件，医疗安全事故3件。
1.2 方法 对发生的安全事故进行详细调查，对事故发生的起因，处理过程进行归类，总结为这么几类：①管理制度因素；②护理责任心因素；③管理执行因素；④医护专业及法律因素等。对这几类因素进行分类分析统计，根据统计结果详细分析发生问题的原因及提出针对性的措施。
1.3 统计学处理 对统计数据用SPSS14.0进行统计分析，计数资料用卡方检验，p
2 结 果
2.1 手术室护理安全的危险因素，现将手术室护理性安全问题的总结归类，详见表1。
2.2 从表中分析，在统计学中，P
3 讨 论
经过对于手术室护理安全隐患的调查分析，针对危险因素进行统计学计算，护理责任心在医疗护理安全中作用显著，为了防范安全事故的发生，首先要采取积极措施提高护理人员的责任心，另外完善手术室护理制度，加强执行力和提高专业技能也是非常必要的，具体讨论如下：
3.1 加强责任心主要措施是定期对护理人员进行培训考核，包括笔试考核和技能考核，内容为手术室的护理制度。有经验的护理人员可以不定期对手术过程中的护理行为进行监督，指导，评价。将护理人员的晋升，工资收入，评优等项目和考核结果进行挂钩，激励护理人员的工作责任心。
3.2 制定完善的手术室护理制度。在对手术室护理安全的调查中，制度的完善和执行力也成为安全的隐患之一。尽管责任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能确保护理安全。要不断完善手术室的各项制度，务必建立起清楚、详尽、无异议、可操作性强、系统的管理制度。完善制度保障后的关键是加大制度的落实执行力，使护理人员对各种制度铭记于心[1]。
3.3 完善制度的关键是加大制度的执行力。执行的关键包括术前准备，术中操作及术后护理工作。在术前严格核对，对手术器械和患者的详细信息，姓名，性别，年龄，科室床位，手术方式部位详细确认，防止接错病人或者开错手术部位接入手术室后要严格遵从消毒制度，减少手术中的感染风险[2]。手术过程中注意及时检查手术器械的运行情况，监测患者情况，避免患者烫伤，压伤，手术记录单必须及时记录，保证与麻醉师的记录一致，降低安全隐患。术后注意清点手术物品，器械、纱布，防止遗留在患者体内，造成医疗纠纷[3]。
3.4 加强对护理人员专业知识和法律知识的培训。随着医疗技术的不断进步，各种新技术，新设备不断出现，护理人员必须不断对新型医疗技术进行回顾性总结，交流，拓展知识面，提高护理素质，加强与临床医师的配合度。护理人员在护理活动过程中务必要明悉卫生制度和相关法律，定期对护理人员做医院卫生方面的法律培训讲座，将临床中经常遇到的护患法律问题认真讲解，避免类似问题的出现，保证所有操作均合乎法律规定。
4 小 结
随着国家医疗卫生制度的改革和医疗保险制度的逐渐开展，我国的医疗环境面临新的挑战。其中患者的维权意识和自我保护意识逐渐增强[4]。这对护理质量和护理安全的要求也越来越高，为了适应和应对目前的形式，临床护理工作面临更加严格的要求。作为一名当代护士，尤其是手术室特殊环境下的护士，必须加强护理责任心，熟悉手术室各项制度和相关法律知识，熟练掌握各项护理操作技能，才能避免安全隐患，建立一支高质量护理风格的手术室护理队伍。
参考文献
[1] 刘琼，江云英.手术室护理安全隐患与管理对策[J]l中国实用医药，2010，1（4）：69.
[2] 姜平桂，王维，钱倩健.手术室控制医院内感染的有效途径[J].现代临床护理，2007，6（2）：58-61.
1 手术室护理中常见安全隐患
在手术室护理工作中，护理缺陷、护理差错事故存在于各环节中。护理服务的安全性对手术进程产生直接影响，甚至威胁到患者生命安全。在手术室护理过程中，较为常见的安全隐患主要表现在如下几点。
1.1护理知识及技能因素 各种新技术、新设备不断应用于手术室治疗过程中，因此，对手术室护理工作人员提出了更高的要求。手术室护理人员如缺乏过硬的专业知识，不能紧跟技术发展步伐及时充实自身专业知识，提升自身护理技能，就无法促进自身综合技能及素质得到有效提高，进而影响到护理质量。同时，手术室护理人员面临越来越大的工作压力，超负荷的工作压力也会对护理安全产生直接影响。
1.2护理人员配置因素 随着老龄化程度的不断加深，需要接受医疗护理服务的患者不断增加，优秀护理人员供不应求表现较为明显。在手术室护理中，通常要求台护比为1：3，但是在实际护理过程中往往未能达到这个比例。而这个问题的存在未能得到医疗结构管理层的高度重视，因此成为手术室护理中一个重要的安全隐患。在手术室护理中，护理工作较为琐碎，且工作量大。在人员配置不合理的情况下，护理工作人员往往会感觉到极度疲劳，因此导致护理人员在工作过程中无法始终保持良好工作状态，进而对患者造成不安全隐患。
1.3管理方面因素 手术室各项管理及监督制度不健全，对护理人员的业务培训不到位，机械设备等物质管理制定不完善等诸多问题。这些管理过程中存在的问题导致手术室护理安全管理中出现术前未能充分准备物品或物品清点不准确、接错患者或手术间、患者不合理、术中操作不严谨或护理记录不及时完整、查对有误或用药错误等诸多缺乏规定性和严谨性的护理操作存在。这些护理操作的存在对护理安全产生严重影响。
1.4安全意识较为淡薄 护理人员在工作工程中的安全意识较为淡薄，对存在于手术室中的相关物件及仪器的管理及使用缺乏科学性。实施手术操作之前，未能严格按照相关要求对相关仪器进行试机，导致术中存在仪器电极板固定不牢等临时故障发生。护理人员未及时对吸引器袋进行更换，导致中心管道堵塞发生，未严格按照相关操作规程对易燃易爆物品进行处理，导致术中意外事故发生。
2 加强手术室护理安全管理的具体措施
2.1健全和完善护理安全管理制度 积极建立并不断完善规章制度，使手术安全管理工作地实施有章可循[2]。①护理过程中须严格执行相关护理安全制度。护理人员在护送患者到手术室的过程中，需做到手术眼别醒目。手术室接诊护士需对患者的姓名、年龄、诊断、手术眼别、手术名称等进行仔细核对；②在手术室入口通道贴示"手术须知"提示语，随时提醒护理人员于术前告知患者相关手术注意事项；③手术过程中用药、用气等均需标注醒目的标签，并挂上相应的"注意事项"牌。在使用过程中，需医师和护士共同进行核对，核对无误后方能使用；④按流程对手术室各仪器和设备进行清洁和保养定期对其性能进行检查。
2.2加强无菌观念，严格执行手术室消毒隔离制度、各项护理常规制度。①术中使用物品前须对其日期、灭菌指示卡等进行检查。使用药品后，须将开启时间注明，并将药品放回原位。对手术时间进行合理安排。有感染性的手术须按流程严格执行术前、手中、术后感染处理流程；②对各项查对制度的落实情况进行全面、严格地检查，杜绝接错患者、用错药、输错血、开错刀等失误的发生。护理安全管理及监督者对护理质量进行严格控制，有问题出现时及时采取有效措施进行处理。对护理人员护理流程及操作的规范性进行严格监督。
2.3加强对手术环境进行管理，为患者提供舒适环境和优质护理服务。在手术室中，环境的创造既要手术及护理工作实施地需要，又满足实施医院感染工作的需要，手术室划分为限制区、半限制区和非限制区，区域之间用门隔开，并设立明显分界标志，并定期定时对手术室进行空气消毒，对手术室内的各种仪器定期进行维修，添加剂，降低机器轰鸣音；禁止医护人员在手术室内使用无线通讯设备，以免对手术患者及医疗仪器产生干扰。保持手术室地面清洁和干燥，做好防滑措施。高龄、行走不便、视力较差的患者接受手术时，需应用车床或扶助轮椅将其送至手术室，并协助患者做好术前准备。积极对患者进行心理护理。告知患者术前相关准备及注意事项，帮助患者缓解紧张情绪，让患者以最佳的状态进行手术。术后，协助患者坐起，仔细观察患者表现，了解患者感受。
2.4加强对护理人员进行专业技能培训，护士操作技能及应急能力。护理人员综合素质及护理能力对护理质量及护理水平产生直接性影响。因此，医疗机构应定期组织护理人员进行多层面的业务知识及实际护理操作技能培训，提高护理人员综合素质和合理能力，提升其应急能力[3]。同时，医院应积极组织手术室护理工作人员学习相关法律法规，并及时以多样化的形式开展知识讲座，提高其遵守相关护理常规的自觉性。严格把关记录单书写的规范性，严谨误填、漏填、涂改，确保各项记录单的书写具有格式化且规范、标准。此外，医疗机构还需加强对护理人员进行安全意识教育，促进其严格执行相关护理管理及操作规章制度，提高护理效率和质量。
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（b）-0154-04
[Abstract] Objective To discuss application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control. Methods Clinical data of 90 cases of operation patients in the operation room of the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 were detected and divided into two groups by carrying out feedforward control management or not： conventional management group 40 cases and feedforward control group 50 cases. The theoretical knowledge level， nursing work attitude， safety management assessment of nurse， nursing error behavior， nursing documents writing quality score， operation sequencing errors， no complete of surgical instruments， histopathological specimens of pollution， the disqualification of operating room disinfection quality， postoperative complications rate and satisfaction of two groups were detected. Results The theoretical knowledge level[（86.3±13.4）score]， nursing work attitude[（85.6±12.3）score]， safety management assessment of nurse[（83.6±11.7）score]， nursing error behavior [（84.8±12.2）score]， nursing documents writing quality score [（86.2±13.3）score] of feedforward control group were higher than those of conventional management group[（75.4±12.2），（74.3±11.1），（72.9±10.5），（73.3±10.2），（75.6±11.7）score]. The operation sequencing errors （0）， no complete of surgical instruments （2%）， histopathological specimens of pollution （0）， the disqualification of operating room disinfection quality （0） of feedforward control group were lower than those of conventional management group （5%、7.5%、5%、5%）， postoperative complications rate （4%） of feedforward control group were lower than that of conventional management group （27.5%）， satisfaction （98%） of feedforward control group patients was higher than that of conventional management group （87.5%）， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion The application of nursing safety management in the operation room by feedforward control can improve nursing work quality， decrease potential safety hazard and postoperative complications rate and increase satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Feedforward control； Operation room； Nursing safety management； Application effect
近年来随着科技的进步和医疗服务水平的提高，各类新型手术方式和手术禁区不断被探索和突破，手术适应证得到了明显的扩大，手术需求也随之增加[1-2]。随之而来的手术室护理安全问题也逐渐引起广泛的重视，充分提高了手术周转率，保障手术室内工作高效率运行，降低手术室护理风险事件的发生率[3-4]。前馈控制属于一种主动性控制管理措施，其可以对相关的影响因素进行控制，做到防患于未然，将风险事件解决在初始阶段，是一种“事前控制”[5-6]。本研究通过对陕西中医药大学附属医院（以下简称“我院”）手术室临床资料进行分析，拟探讨前馈控制在手术室护理安全管理的应用效果情况，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2016年1月手术患者90例作为观察对象，依据是否实施前馈控制管理进行分组，常规管理组40例，年龄20～70岁，平均（41.5±16.5）岁，手术类型：关节置换术25例，关节内固定术15例，文化程度：高中或中专及以下23例，大学及以上17例，脑力劳动者22例，体力劳动者18例，前馈控制组50例，年龄21～71岁，平均（42.2±16.6）岁，手术类型：关节置换术29例，关节内固定术21例，文化程度：高中或中专及以下29例，大学及以上21例，脑力劳动者28例，体力劳动者22例，本研究均在我院道德伦理委员会批准、患者在签署知情同意书的情况下进行，两组手术患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规管理组按照医院手术室护理常规安全管理制度：主要包括患者身份标识制度、查对制度、转科交接登记制度、手术部位识别标示制度、不良事件报告制度等。
前馈控制组按以下方法进行：①针对手术室护理安全问题进行汇总分析：针对手术室可能出现的安全问题进行分析，影响护理安全的因素主要包括管理因素、技术因素、器械因素、手术室感染因素等几类[7-8]。②建立相关的手术室护理安全管理计划：针对手术室护理安全问题，导入前馈控制理念，预防安全问题发生，对于相关的流程、制度存在的缺陷进行整改，整改后进行检查和考核。督促护理人员将各项制度落实执行，及早预防、及早控制。③做好手术准备工作：手术前耐心地向患者讲解术前准备、骨折手术治疗的基本过程，交代手术的重要性，术中需要的配合。强化护理人员安全核查意识和慎独精神，执行术前二查、术程三对的制度。④对护理人员进行手术室护理安全培训：对手术室各项规章制度和护理操作规程进行完善，提高护理人员法律意识，使其可以意识到手术室护理工作是患者治疗防范的最后防线，直接关系到患者的生命安全。组织护理人员学习相关的法律知识和手术室各项流程、规章制度。⑤加强前馈控制管理措施：首先，强化护理人员的安全意识：组织护理人员对医疗安全知识进行学习，了解相关的法律法规。其次，强化护理人员的职业操守和责任心：强化团队意识，保持护理工作的连续性，使病房护理人员和手术室护理人员工作紧密衔接，弥补工作中可能出现的遗漏和不足[9-10]。最后，强化风险评估：护理人员准确地掌握患者可能出现安全问题的风险性，事先做好预防，防微杜渐。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组护理工作质量评分情况 主要针对手术室护理人员理论知识水平、护理工作态度、护理人员安全管理考核、护理差错行为、护理文书书写质量进行评价，每项指标分数范围是0～100分，分数越高，提示护理工作质量越高[11-12]。
1.3.2 观察两组安全隐患事件发生率情况 主要观察两组骨折患者手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生率情况。
1.3.3 观察两组骨折手术患者术后并发症发生率和患者满意度情况 并发症主要包括骨折患者术后关节僵硬、坠积性肺炎、创伤性关节炎、缺血性坏死、延迟愈合、术后感染等。满意度评价主要是采用问卷调查的方式[13-14]，对术前准备工作、术中配合工作、术后指导工作等进行评价，总分数为100分，80～100分为满意，
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件针对骨折手术临床资料进行分析，其中计数资料以百分比表示，采用χ2检验和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理工作质量评分情况
前馈控制组理论知识水平、护理工作态度、护理人员安全管理考核、护理差错行为、护理文书书写质量评分均高于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组安全隐患事件发生率情况
前馈控制组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生率低于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组骨折手术患者术后并发症发生率和患者满意度情况
前馈控制组术后并发症发生率低于常规管理组，前馈控制组患者满意度高于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
骨折是骨外科常见的疾病类型，骨折患者多是由于车祸或者意外性事故造成的损伤，患者因事故发生的突然性，心理上和身体上均没有做好准备，此时需要医护人员为患者提供一个安全、舒适的医护环境[15-16]。手术治疗是临床常用的治疗措施，手术室是对患者治疗的重要场所，手术室护理安全管理效果直接关系到手术治疗效果和患者的预后水平。因而有效的控制和把握手术室安全隐患，对降低风险事件的发生具有重要的临床意义[17-18]。
本研究通过分析我院2014年1月～2016年1月90例手术患者的临床资料，依据是否实施前馈控制管理进行分组，分为常规管理组40例和前馈控制组50例。观察两组护理工作质量评分、安全隐患事件发生率、术后并发症发生率和患者满意度情况。其中前馈控制又被称为事前控制或者预防控制，是针对输入环节实施的一种控制方式，其通过事先控制不利因素，对护理工作开展之前，进行风险评估和预测，从而对影响护理工作质量和效果的扰动因素进行控制，从而防止工作中出现偏差，保证系统的安全程度，确保护理工作的顺利实施。前馈控制的特点是针对源头，防患于未然，有一定的控制效应，从根源上杜绝偏差造成的严重后果，同时又可以反馈控制无法弥补前期伤害[19-20]。对于手术室而言，手术过程中面对的是患者，手术室护理安全属于健康之所系，生命之相托的特殊服务关系，安全保障是重点中的重点。将前馈控制在手术室护理安全管理领域，对于风险预防具有重要的意义，最大限度地避免人为的失误、护理管理不当、手术设备故障等对患者身心的伤害，保证患者获得最好的临床疗效和预后。
结果表明，前馈控制组理论知识水平、护理工作态度、护理人员安全管理考核、护理差错行为、护理文书书写质量评分均高于常规管理组，提示前馈控制可以有效地提高手术室护理工作质量和水平。强调手术室流程、规章制度执行的重要性，树立“护理质量=生命”的理念，促使护理人员遵守知安全、懂安全、守安全的原则。对护理人员进行职业道德培训，提高护理人员工作的责任心和荣誉感，可以提高护理人员职业操守和责任心。
在医学领域中，手术室是由医师、护士麻醉师以及抢救人员共同组成的重要科室，通常手术室的特点表现在：突发性、流动性、无菌性等，因此在进行正常的手术过程中常常会出现不同的风险，这就需要在手术治疗中加强风险防范，提高护理防范的策略。本文通过了解手术室中的风险，并且分析了风险的原因，从中制定了有效的对策，来避免在手术室中遇到的各种风险，在新技术、新设备的使用中，规避了手术护理的风险。
1 手术室中的风险因素
在手术室风险管理中，由于管理者不当或者是其他的原因造成了手术室护理风险的存在，其主要表现在：管理风险、责任心风险以及意外风险。其中在管理风险中：由于医院相关的管理规章制度存在着缺陷，这就造成在临床工作中出现了不正当的操作，另外由于管理制度不够完善，并且在医院工作中，护理人员的流动性比较大，以及在护理人员中经验不足等状况。这就导致在手术室中人员在交替的过程中存在着风险隐患。在管理风险中，医护人员的临床培训制度不够完善，这就影响了在操作过程中技术不熟练，为手术室护理埋下隐患，造成手术治疗的效果受到影响，在护理过程中的风险意识不够高，造成风险的出现在责任心风险中，由于患者在手术前没有熟悉手术的相关事项，手术治疗中对相关的器械使用不当，降低了安全适用性，造成风险；另外在手术中由于无菌观念不够重视，不能按照具体的操作标准进行，这就导致患者在手术后出现了感染或者是其他的残余病状。
手术室护理中的意外风险。在手术治疗中，由于病情或者是其他因素的影响，随时可能出现一些意外的风险，这些风险一般是难以规避的。在手术室护理中可能会由于电刀的不正当使用，造成皮肤出现了灼烧的现象，或者是由于手术时间比较长，可能会出现压伤皮肤的风险，通常这些风险是难以规避的，风险的发生比骄突然，具有不可预见性。
2 护理风险的防范
2.1加强手术室护理风险的防范教育 为了提高手术室的治疗效果，这就需要护理人员在手术治疗中，需要对手术室中的具体环节进行细节性的加强，在手术室治疗护理中，需要建立完善的手术室制度，加强管理，并且掌握新仪器的性能和使用方法。另外在进行手术操作中，需要注重细节，促进整个手术流程的规范化，强化防范风险的意识。在进行手术的之前，需要对患者进行具体的并且沟通，做好护士护理的整个流程，另外护理人员在规避风险中，需要熟练的掌握护理的要求，以及对无菌器械需要保证在合格的操作中进行，具体的风险防范意识有：在管理风险中，要尽可能的完善管理的制度，促进各项制度的顺利执行。在加强护理人员的风险管理中，要不断的为护理人员提供培训和学习的机会。另外在管理风险中，需要加强对护理人员的待遇，保留更多有经验的医务人员。
2.2增强责任心的风险管理 在加强与患者沟通的过程中，及时的了解患者的病情，在手术前、手术中以及手术后做好对患者的护理，增强风险管理的责任意识；仔细检查患者的伤口，需要对准下药；手术之前要对需要的器械进行严格的检查，确保使用的安全性；在手术中要认真检查患者的病情以及做好治疗效果，在手术后卫患者叮嘱相关的注意事项，注重护理的要点；进一步增强无菌观念；术后保证充分的休息。
2.3手术室意外风险防范 由于在手术中出现的意外风险不能避免，因此这就需要护理人员要进行认真的工作，树立良好的工作态度，减少手术室中意外风险的出现。
3 讨论
在手术室护理中的风险与防范风险意识的提高，需要在日常的手术工作中具体实施，首先要识别手术室中护理风险的类别，在强化法律与道德意识中，来建立完善的规章制度，强化对护士的素质教育以及专业技能的加强，在管理风险、责任心风险以及意外风险中具体的设施有效的对策，保证患者的合法权益，确保护理工作的安全进行，在安全管理制度的规范中，减少医疗事故的发生，减少手术室护理的风险发生，促进防范意识的科学化、系统化以及制度化的实施。在相对规范化的治疗过程中，提高了患者的安全保障系数，并且规范了医院的管理制度，为进一步提高我国手术室护理防范风险工作有着重要的推动作用。
1资料与方法
1.1一般资料
本院在2010年2月~2013年2月共发生60件手术室护理安全事件,其中有40件为一般安全事件,有20件为中度安全事件,其中一般安全事件属于医疗差错,中度安全事件属于3级医疗事故。
1.2方法
详细调查翻阅全部安全事件发展过程以及处理记录,根据医护工作人员专业知识薄弱和法律意识淡薄、管理制度缺位、制定执行力度较低以及医护工作人员自身责任心不是很强等来对安全管理事件实施归类统计,分类统计每一种因素所引起的安全事件等级。同时对安全事件发生的原因进行总结分析［3,4］。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件来实施统计分析。其中组间数据资料的对比采用的是t检验,而计数资料对比则采用的是χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
手术室护理安全管理的阻碍因素,医护工作人员自身责任心不强与管理制度缺位为主要阻碍因素,与其他因素对比所存差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3处理对策
基于上述阻碍因素的分析,建议可采取以下处理对策：①构建并完善绩效考核制度,增强护理工作人员责任心,将其工资收入、个人评选、晋升机会以及奖金等与护理安全事件发生率相挂钩。②制定并完善手术室护理安全管理制度,结合医院实际情况和当前社会形势予以修订,确保护理工作人员在工作时可遵章行事,系统且全面的手术室护理安全管理制度应包含术前确认制度、各物品器械和药品管理制度、复核管理制度、患者交接制度、手术标本安全管理制度、防感染制度等。在管理期间,因手术室随时都有可能增加各种诊疗项目,且设备仪器也在相应的改进,医护人员也在更替,对此,在实施管理时,应对有关管理制度进行及时地完善以及合理地修订,以保证手术的质量以及安全。③增强医护工作人员专业知识以及法律知识等方面内容的培训,按照岗位需求,定期将手术室护理人员组织起来进行学习,强化其法律意识和风险意识。加强手术室有关设备仪器操作的训练,使其能够高质量完成本职工作。④加强非医疗安全方面的管理,结合易耗品来实施分类管理,对于成本较高的这些材料,可实施班班交接,且做好详细地使用记录,强化医护工作人员的火警意识,设立手术室配送组,由该小组每天对手术室一次性无菌物品的使用情况实施检查,确保手术室各种物资供应及时,保证手术使用。除此之外,手术室附近环境必须要确保安静,以此提高手术成功率。
4讨论
1不安全因素
1.1人员因素
1.1.1规章制度学习不到位 新的《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》学习没有落实到个人，心理还没有真正认识到其中的利害关系。对于老的手术安全核查制度、消毒灭菌制度、标本管理制度、手术护理记录单的规范书写等制度流于形式，没有从根本上重视起来，使护理工作存在很大隐患[1]。
1.1.2护理人员不足 由于人手不足，工作量大，护士在忙碌的夜班之后仍要从事繁多的日间手术工作，精力有限，长期处于疲惫状态，注意力不集中，工作效率低下，使得护理安全得不到保障。
1.1.3人员素质参差不齐 由于有部分护士知识不够扎实，生理解剖不太熟悉，应对突发事件能力有限，在抢救患者及综合处理问题面前就会表现束手无策，顾此失彼。
1.1.4责任心缺乏 由于工作压力增加，护理人员普遍开始麻木，失去了刚刚工作时的激情，大大降低了整体护理质量，延误观察第一手的患者情况，而导致不可估量的后果，甚至会影响患者的预后。
1.2环境因素 手术室环境复杂，患者陌生环境的难以适应，麻药的作用，电刀废气的污染，监护仪麻醉机的声音，医生护士聊及与手术无关的话题，手机的广泛运用，很多医生护士将它带到手术房间，既影响了工作人员的注意力也是交叉感染的源头。
1.3护理差错
1.3.1接错患者 由于工作人员的责任心不强，没有严格按照规章制度，四查八对，患者由于年龄、语言、听力、术前镇静催眠药的使用等原因无法正确回答问题，从而导致接错患者或者置入错误的手术间，从而导致不可预测的后果。"四查"即进入病房查、入手术间查、麻醉前查、手术前查。"八对"即核对床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术方式及手术部位。
1.3.2安置不当 在充分暴露手术野的时候没有考虑到患者的安全与舒适，对肢体捆绑过紧，缺少保暖，四肢过度外展，甚至对于局部压迫时间过长发生褥疮，对于侧卧位、俯卧位患者衬垫安置不当导致患者呼吸循环障碍。
1.3.3器械准备不到位 对于特殊手术患者，由于术前估计不到位导致器械准备不充分影响手术进程，或者对于骨折患者器械商没有提前将钢板螺钉消毒准备导致延误手术，以及手术室内相关配套设施如吸引器、电刀、监护仪、呼吸机、无影灯等不在工作状态，未及时检修排查，都会影响手术进程，给患者带来不必要的风险。
1.3.4标本保管不当 标本信息填写错误，未认真书写床号、姓名、性别、住院号、手术部位、标本名称、床位医生、手术护士，导致标本与其他标本混淆，或者左右两侧部位混淆，甚至由于未及时送检导致标本丢失。
1.3.5手术患者术后护送不当 手术结束之后过床时发生引流管、静脉输液管道、导尿管、胃管、胸腔闭式引流管的脱落，全麻患者清醒前躁动时将气管插管拔出，术后患者个人物品遗落手术间等。
1.4医患关系 未认真做好术前访视，对于患者病情没有完整了解，与患者交流时未注意交流的艺术性与技巧性，未切实履行告知义务，医患关系仍处于紧张边缘。
2应对措施
2.1手术室人员素质的提高
2.1.1认真学习规章制度 手术室人员应该认真学习《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等法律知识，在发生医患纠纷的时候能够用法律武器保护自己，同时也对自己的行为进行约束[2]。对于护理相关文书也要认真填写，手术安全核查制度、消毒灭菌制度、标本管理制度、手术护理记录单的正确书写都要落实到实处，真正提高护理风险防范意识和能力。
2.1.2合理配置人员 手术室合理安排人力资源，减轻护士工作压力，调动护士工作积极性，加强责任心，提高工作效率，切实保障护理安全，规避护理风险。
2.1.3加强业务学习 通过外出进修，科室讲课，三基学习，理论操作考核，互相帮带，老带新，共同进步的方式提高集体的业务学习能力不断学习新知识新技术，护士长可根据护理人员的个人具体情况，制定严格的护士培训计划，逐项培训、考核。
2.1.4提高个人修养 由于手术室的工作特殊性，加强人文科学的知识，心理卫生知识，人际交流与沟通技巧的学习，全面提高个人素质，提高职业素养，珍惜工作机会，珍惜生命。
2.2营造安全、安静的手术环境 手术室工作是一项脑力与体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键，在允许的情况下，尽可能将所有仪器的发声调至最低，手机严禁带入手术室，更不可在手术间大声喧哗，讨论与手术无关的一切话题。一方面减少医生分心失误，另一方面缓解患者紧张心理，增加其安全感。
2.3杜绝护理差错事故发生
2.3.1严格执行查对制度认真落实"四查""八对" 手术室护士应该具有强烈的职业责任感，每一个环节都应该严格执行查对制度，防患于未然。患者进入手术间之后，巡回护士，麻醉医师及主刀医生应按病历手术通知单再次核对后，在手术核查安全表上签字，核对无误之后方可麻醉，手术开始前，摆好后，切皮之前三方再次核对患者信息及手术部位所需用物，方可开始手术。
2.3.2合理安置手术 在充分暴露手术野的前提下，减少不必要的暴露，身体空隙部位适当衬垫，四肢不可过伸，保证呼吸、血液循环的通畅，不影响麻醉师的观察与监测。妥善固定，避免血管神经受压，肌肉扭伤及压疮等并发症，最大限度的保证患者的安全与舒适。
2.3.3防止标本保存不当与遗失 标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据，术中取下的标本要及时固定，并在标本袋上注明床号、姓名、病区、年龄、性别、住院号、诊断、标本名称、部位、医生与护士签名，放置到妥善的位置保管，并由手术室护士集中送去病理科，与病理科医生核对签字无误后方可完成，
2.3.4手术患者术后安全护送 全麻未清醒患者不可无医生护士陪护，带管回病区患者必须由麻醉医生护士及床位医生护送至病房床上，过床时轻抬轻放，不可暴力拖拽，妥善固定引流管及各类管道，将患者私人物品如假牙等要交至患者家属手中，并核对无误[3]。
2.4建立良好的信任关系 加强对护理人员沟通技巧的教育与培训，提高护理人员的护患沟通技巧，开展优质护理服务，拉近护理人员与患者之间的距离，让患者和患者家属在诊治过程中能够获得关注感与满足感，取得患者于患者家属的信任，建设双方之间的信任关系，提高患者接受治疗和护理的配合度，从而提高患者于患者家属对护理服务质量的认可，提高患者满意度。
总之，手术室是一个风险性高的科室，手术室安全管理是整个医疗护理质量的重要组成部分。护理工作的优劣直接关系到手术质量和患者的生命安全。手术室护理工作的每一个环节都要严格进行质量监控。手术室护理工作风险防范需要完善手术室各项规章制度，提高护士的专业技术素质及法律意识，使手术室护理安全科学化、制度化和标准化，以提高护理质量，杜绝差错事故及医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]陈玉芬，陈婧，手术室患者安全隐患分析及对策[J].护理研究，2008，22（11C）：3080-3081.
1.1一般资料
在2013年5月—2014年5月选择性手术患者160例，其中男87例，女72例，年龄在1~82岁，平均47岁，普外科45例，妇产科54例，泌尿外科25例，骨科26例，五官科10例。
1.2方法
组织高年资的有经验的护士经过专门培训后做调查记录，从接到手术通知到手术结束送回病房，包括到病房做术前访视，患者进手术室后的术前、术中、术后护理工作进行观察，并详细记录，仔细分析，查找手术室护理工作中的不安全因素和各种隐患，并制定出防范措施。
2安全隐患
2.1质量管理
质量管理是手术室护理工作安全的核心，管理制度执行不到位，措施不得力或监控不严，对所属人员业务技术或素质培训不重视，对存在的不安全因素缺乏预见性，以及护士配备不足，各级人员分工不明确，不严格执行清点查对制度及交接班制度，清洁消毒工作不彻底等，都可能发生差错事故。
2.2护理人员因素
2.2.1业务技术欠熟练
手术室常常遇到重症、急症、复杂手术和抢救等，而且使用的仪器特别多，如心电监护仪、腹腔镜、膀胱镜、吻合器、电钻、高频电刀、C臂X线机等，手术室护理工作复杂，技术要求高，许多护士对护理技术操作和仪器使用不熟练，在应急的情况下，常表现得手忙脚乱，很容易出现差错，如手术所用物品准备不齐全，术前、术后物品清点数目不符，给患者摆放时摆放不当易造成压疮，高频电刀使用不当，可造成患者灼伤，一次性电极板反复使用、粘贴不紧密可以引起患者局部皮肤灼伤，各种管道固定不妥在搬运过程中脱落等。
2.2.2安全意识薄弱
手术患者从进手术室后，没有家属陪伴，由于患者术前紧张及应用镇静、催眠药后，有时不能正确回答问题，护士如查对不仔细，对患者情况未掌握，易发生接错患者或将患者推错手术间的问题，接送患者时，可出现患者摔伤、碰伤，对各种管道是否牢固有时也会被忽视，标本保存不善而导致丢失或变质，巡回护士不在手术间时，其他人员添加手术所需物品后忘记记录，交接不到位，缺乏安全意识。
2.2.3无菌观念不强
手术室护理人员不能严格执行无菌技术原则，如手臂跨越无菌区，穿无菌手术衣、带无菌手套后，进行无菌操作时，手臂放置范围超出无菌区（穿无菌手术衣、戴无菌手套后，双手应保持在胸前，肘部内收，不能触及到未灭菌物品），有菌物品碰到无菌物品。手术医生汗液浸湿无菌手术衣，无菌敷料被生理盐水浸湿更换不及时，有的护士将头发露在帽子外面，有的医生手术后到其它手术间参观手术，尤其是一些实施了感染手术后的医生，使患者感染风险加大。
2.2.4与患者沟通欠缺
此时患者需要沟通和理解来消除手术顾虑，有的护士不懂得关心人，缺乏沟通技巧，如对患者提出的问题回答简单、生硬，在进行注射、摆放前没有给予解释就勉强进行，这样极易引起患者的反感，加重病人的紧张恐惧感。
3防范对策
3.1建立健全各项规章制度
建立科室各项规章制度并监督执行，如交接班制度，查对制度，物品清点制度，接送患者制度，消毒隔离制度等，定期检查执行情况，对在执行过程中出现的问题及时解决。
3.2强化服务意识
提高手术室护士的个人素质和业务素质，保持乐观的工作态度和积极向上的精神，培养高尚的职业道德，采取理论学习、继续教育、外出进修学习等多种形式。同时转变服务理念，坚持优质服务，明确工作目标，从而提高手术室护理工作质量。
3.3合理安排人力资源护理人员缺乏
护士超负荷工作，容易出现差错，护士长应合理安排手术护士，根据每天的手术台次，及时调配人员，合理配置护理人力资源，保证护理工作顺利进行。
3.4加强护患沟通
手术室护士要加强与患者沟通能力的培养，巡回护士术前1天应到病房与患者及家属沟通，了解患者的一般情况，评估患者目前的身体状况，介绍手术室的环境，手术可能所需的时间，麻醉的方法，使患者对手术室有一定的了解，消除患者及家属的焦虑、恐惧心理，患者进入手术室后，护士应注意安慰患者，取得患者合作。
3.5重视专业理论与技能学习
应有计划地组织全科护士学习并掌握各项护理操作及要求，如各种手术的要求和手术配合，手术区域皮肤消毒的范围及方法，铺盖手术单的原则和方法，如何正确使用电刀等，熟练掌握巡回护士和器械护士的工作职责，在实行手术过程中能积极配合。
3.6提高安全意识
认真做好每项工作，强调医疗安全。患者进入手术室后，护士应详细核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断及手术名称、麻醉方式等，检查术前准备情况，如皮试结果、备血情况、术前用药、皮肤准备情况等，手术开始前与术者、麻醉师再次共同核对，并记录在手术病人的手术安全核查表上，运送患者时应注意安全，对昏迷、躁动病人担架车上应加床档，两手放于胸前或身体两侧。外用冲洗盐水和静脉注射液体应分别放置，并有醒目标志，用药前后应严格执行三查八对，并注意配伍禁忌。口头医嘱应复述一遍确认无误后方可执行。术前术后巡回护士和器械护士应认真清点手术台上所有物品，并准确记录，术中增加物品时巡回护士和器械护士核对后要及时记录，手术过程中巡回护士不能擅自离开手术间，严格观察手术台上、台下的情况，并密切观察患者生命体征和静脉补液情况。器械护士应密切观察手术进展情况，对手术所用物品做到心中有数，缝针离开持针器时应立即收回，器械上的小配件应仔细检查、防止松动和丢失。严格执行无菌操作，打无菌包时，若怀疑有污染，则不能再用。对各种引流管要妥善固定，以防滑脱，术中取出的标本要妥善保存，并注明患者的姓名、床号、住院号、日期等，及时送到病理科。
3.7创造和谐的手术环境
手术室是为患者实施手术、麻醉及抢救的场所，手术室应保持安静，不应在手术室内大声喧哗，不要谈论与手术无关的话题，不要随便接打手机，严格控制参观手术人员，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不可在手术室内频繁走动。定期对手术室仪器设备进行检查，保持其灵活性，减少噪音，努力营造一个安静、严谨的手术环境。通过对手术室护理工作的调查分析，将查找出的不安全因素和隐患详细记录，并制定出了相应的防范措施，为以后的手术室护理工作提供了安全保障，完善了护理管理，提高了护理人员的专业技术水平和安全意识，增强了工作责任心，使各种不良事件的发生率明显降低，切口感染率明显下降，抢救患者成功率明显提高。
4讨论
