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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理常见问题，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0122-02
手术室护理质量管理为手术室护理安全的重点，关系到患者能否得到有效治疗及治疗效果。手术室护理工作由于节奏快、任务重、工作繁琐，存在诸多易导致护理差错的问题。本研究总结笔者所在医院手术室护理差错的常见类型及预防措施，现将结果报道如下。
1 手术室护理差错常见问题
1.1 制度不完善
手术室制度的不完善导致护理人员很难适应现代化手段室管理的发展。新《医疗事故的处理条例》的颁布与实施，导致护理人员在工作中面临的挑战。特别是在医护人员在手术内没有按照相关规定执行，导致的患者出现意外伤，对手术质量造成了比较严重的后果。
1.2 医护人员自身在手术室护理中差错原因的分析
医护人员的责任重大，加上医疗任务较忙，存在着过度劳累、心理压力等方面的因素。有时，长时间的工作，会使医护人员注意力不集中，情绪压抑，精神疲惫等状况，导致在工作中出现护理方面的差错，影响了手术室护理的质量。
1.3 医护人员在工作中出现护理差错的常见问题
（1）患者送错手术间，术前未严格执行手术室查对制度导致接错患者送错手术间；（2）术中安置不当、约束带过紧、衬垫不当等都会造成患者出现神经压迫、呼吸及循环系统不良；（3）术中由于未试机，出现仪器设备出现短路，临时故障等都影响手术的顺利进行；（4）使用不当导致缝针弹出；（5）药品的标识不清楚导致护理人员在用药、输血输液中出现误用；（6）手术时，医护人员在多台手术中，责任心不强时，造成标本未及时送检或弄丢弄错等[1]。
1.4 手术室护理技术更新导致的差错
随着医学水平的发展，传统的技术被新技术所淘汰，手术中常常使用先进的医疗设备后，使其平时的工作任务更加繁重，对医护人员要求更高，因此也造成了医疗器械更新快，护理人员不能适应，造成了手术护理中的出现的差错。
1.5 手术室内环境因素
在手术的过程中，护理人员常会受到吸引器、麻醉机等仪器出现的噪声、消毒剂麻醉气体的排放，电凝刀的烟雾等因素干扰，引起护理人员出现疲倦、头晕等症状，造成应变力、记忆力、理解力的低下，导致护理差错。
2 手术室内护理差错的预防措施
2.1 强化管理
建立标准、完善的手术室管理规章制度。对工作的流程，进行严格的操作，保证手术室内工作有序正常的进行。（1）制定工作质量的考核内容，并定期进行考核，使医护人员能够自我约束，提高自身的素质及专业技能知识，认真对待每一项工作。（2）医护人员要加强护理安全培训，并了解其重要性，认真学习法律知识，处理好与患者权益的相关的问题，提高证据意识。（3）护理人员要与手术医师交流，培养与手术医师的默契度，并监督手术医师使用无菌操作，保证手术在无菌下顺利进行[2]。
2.2 护理人员的调配工作
护理人员要具备身体健康、吃苦耐劳、动作灵活、思维敏捷等基本素质。手术室护理工作时间长，工作量大，为避免医护人员由于长时间的工作造成的紧张压力等，可以加派工作人手，采用弹性制的排班。让医护人员能充分休息，防止精神状态不佳所引起的手术失误[3]。
2.3 预防手术出现的差错
（1）护理人员术前要核实手术通知单、患者的病历等，详细核对患者的资料，确认无误后将患者送入手术室内，交由手术室医护工作人员进行核实，方才进行手术。（2）在接送患者进出手术室时，要注意防止患者出现碰伤、擦伤等，在移动或搬动患者时动作要轻快平稳，并要人帮助扶助车身。手术中的摆放，根据手术要求及患者的实际情况摆放正确的。并注意患者手术时是否呼吸正常，避免压迫神经，避免约束太紧或太松引起的不适。（3）加强手术前的安全工作的检查，详细记录各种手术中使用的物品及器械，特别是术中增加的物品。检查仪器能否正常运行，检查各个连接口是否擦紧、检查插座是否脱落等，保证在手术中，各项仪器的都能正常运行。（4）注意用血安全，取血与输血时，严格按照输血查对制度。输血的过程中，护理人员要详细做好输血的记录，包括患者输血后的反应，如出现不良反应，马上进行处理。（5）采集的标本是提供患者诊断疾病的依据，手术台上切下的标本应有专人负责保管并附上患者的姓名、年龄等一般资料，防止出现混乱。送检要及时，并有专人负责接收后签字等[4]。
2.4 新技术的学习
护理人员要提高专业素质才能保证手术顺利实施的。特别是新开展的手术。对手术的过程进行合理的分析、讨论、交流、总结。让护理人员对新开展手术过程、手术使用仪器等方面有个很好的学习。更好的配合医师做好医护工作。
2.5 环境因素的改善
室内的环境可以通手术室环境的布置进行调节，可以在墙面采用冷色，摆放的器皿采用流线型，可以在室内隐蔽位置，放置各种仪器。防止因室内环境简单严肃造成患者紧张的情绪与医护人员疲劳的心理。要禁止医护人员进行接打电话，使用无线通讯等；对手术室内的各项仪器进行定期的维护和修理。对于机器轰鸣声较大的仪器除检修外，还要适当添加剂，减小噪声。
综上所述，针对本院手术室护理差错的常见类型，给予相应的预防措施后，可减少手术护理差错发生率。
参考文献
[1]孟明霞.手术室护理安全隐患及防范措施[J].中外医疗，2011，23（28）：22-23.
[2]牛铁铮，金善玉，薛丹.浅谈手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国实用医药，2012，7（11）：255-256.
[3]黎娟.手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国实用医药，2011，6（10）：264-265.
【关键词】手术视访；问题；对策
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0836-01
1 访视工作中存在的问题
随着现代医学模式的不断改进和完善，手术访视已是我国医院的手术室作为手术室整体护理工作中普遍开展的一项重要内容，也是手术室护士的职能和职责之一。我院自2003开展手术访视工作以来，受到了患者的广泛好评。但在多年的访视过程中，也发现了一些访视中存在的问题，现分述如下。
1.1 存在认识及重视程度方面的问题
整体护理从 20 世纪 80 年代被引入我国后，各地结合实际情况在护理工作中相继建立了整体模式病房及相应的健康教育、管理制度。随着以患者为中心的整体护理模式的普及、深化、围手术期患者的护理越来越受到重视。访视作为手术室整体护理的重要内容之一，其作用与意义己被广泛引起重视[1]。但实际工作中，对手术访视工作的认识和重视水平，在不同医院间、院领导层面、护理部及手术相关科室间还存在一定的差别。
1.2 存在访视内容、形式及实施流程方面的问题
传统的护理工作中，手术室护士在是以配合医生顺利完成手术为主，很少顾及到术前、术中、术后患者的社会心理因素。各地各级医院在开展手术访视工作的过程中，上述情况有了很大的改观，取得了长足的进步。根据实际工作中的体会和相关报道，在手术访视中的内容、形式及实施流程方面仍存在不少问题，缺乏可操作性和可行性。既往进行术前访视及术后随访工作通常的做法是，主要由麻醉科医生执行，且多偏重于了解患者有无手术适应证、禁忌证及其耐受情况，而对患者及其家属急切想了解的手术治疗基本情况、围手术期注意事项、手术环境等则很少涉及更不及其他； 形式上主要是口头陈述，多形式、多层次、多途径实施基本空白； 实施流程方面，流于形式、各自为战、疲于应付，甚至存在相当程度的随意性。这些问题的存在均阻碍了理想访视效果的达成。
1.3 存在的记录、分析及研究方面的问题
由于手术访视工作涉及范围很广，是现代医学模式下，涉及生物、心理、社会的综合医学模式，是在手术室护理中的具体体现。可以说是一项系统工程[2]。患者生理特征、心理特征和社会特征，其中哪些是与访视效果密切相关的关键特征，这些特征在访视中如何快速、准确、有针对性地获取。基于患者特征和具体手术类型访视内容的确立、形式的选择。访视制度的建立、流程的实施过程中，组织体系、职责划分和绩效考核等，无不紧密关系到手术访视和手术实施的效果。因此，充分认识手术访视工作的复杂性、循序渐进、大力加强针对手术访视制度的多领域研究，是不可或缺的。
1.4 存在相关规范方面的问题
手术访视是实现这一目标重要的途径和手段，手术访视制度的建立和有效实施是实现这一目标十分重要的组织保障。不同手术访视内容雷同、同类手术不同访视人员访视内容不同，甚至存在遗漏等问题，明显削弱了访视内容可信度； 访视内容记录混乱，不完整、不统一，不利于分析和归纳，降低了访视结果的科学性； 访视形式单一，缺乏多层次、多形式、多途径实施的手段和载体，降低了访视效果的有效性[3]。访视实施前相关准备没有明确规范，阅读病历、了解病情、与手术医生交换信息不足。访视流程缺乏切实可行的规范，尚无制定出相对成熟的简约化、程序化、标准化、法规化访视的操作流程，表现为访视时间选择、持续时间偏随意； 人员组成安排不定，手术护理、麻醉、术者及病房护理等，围访视医护协作中，职责不清、分工不明，访视与术前评估分离、访视的内容与手术医生相左，甚至相互矛盾等问题。
1.5 存在护理人员素质方面的问题
访视的过程本身是手术室护士将医学知识、心理学知识和社会学知识综合运用于患者手术护理的实践过程。护理人员素质的高低，直接影响手术访视工作进行和效果。目前护理人员素质存在以下几个方面的问题。
1.5.1 综合业务素质参差不齐，基础知识不扎实、不全面，熟知的手术类型有限，特色或经典手术的专科护理了解不深，因而对手术的必要性没有充分的认识，对手术的简单过程、术中有何感觉、麻醉的方式、配合要点等解释不详细，碰到患者提出的相关专业问题，无法及时正确回答，有时解释不当，引起患者过多的联想，更会加重患者的心理负担。
1.5.2 心理护理的专业修养不够，多流于表面、缺乏正规和较为深入的心理护理的专业培训，容易导致访视中不能正确地体察和了解患者的心理状态、生理需求。
1.5.3 缺乏与患者沟通的综合技巧的培训和应用。在人际交流中，语言交流占主要的地位，也是一门精细的艺术，它涉及到语言学、逻辑学、文学、艺术、声学、心理学、伦理学、社会学等多学科知识，包含着丰富的内容。护士必须具有丰富的医学护理知识及边缘学科知识，较丰富的社会阅历和实践经验，不断增强自信心，在实际工作中注重相关技巧的锻炼和综合运用，才有可能达到预期的访视效果。
2 对策
综上所述，转变观念、提高认识是做好手术访视工作的前提条件，加强学术研究是改进手术访视工作的理论基础，建立完善的制度是实施手术访视工作的组织保障，规范内容、形式和流程是手术访视工作的迈向科学化的技术保障，注重护理人员的综合素质提高是实现手术访视工作预期目标的核心基础。而这一切都是为不断提高医院的服务质量和患者的整体满意度这一核心目标服务的.
参考文献：
[1] 贺广平.手术室护士术前访视中存在的问题及对策[J].护理研究，2006，20（1） ： 265- 266.
为了更好地配合手术，提高护理质量，对2008年12月～2009年12月所做的经尿道前列腺电气化术，运用循证护理解决手术中遇到的常见问题，总结了循证护理在经尿道前列腺电气化术中的应用体会，主要解决了将循证护理应用于前列腺电气化术中，解决患者的心理压力、的安置、高频电刀灼伤、术中患者体温降低等问题。认为循证护理应用于前列腺电气化术中，可促使护士去寻求具有科学依据的护理实证，指导解决临床问题，提高了护理质量。现报告如下。
资料与方法
2010年10月～2011年10月对20例经尿道前列腺电气化术患者实施了循证护理，年龄56～82岁，平均69岁。
方法：成立循证小组，掌握循证的有效方法，提出循证问题，针对经尿道前列腺电气化术中遇到的常见问题查阅并应用计算机网络检索有关资料，对资料进行分析后做出相应的判断，根据判断来实施相应的治疗。
循证护理实践
⑴心理压力：①心理状态：经尿道前列腺电气化术是一种有别于传统的新型手术方式，尽管其具有切口小、疼痛轻、住院时间短等优点，但由于患者对其缺乏了解，担心手术的安全、疗效及费用问题，因此，术前患者普遍存在焦虑、恐俱、紧张等心理状态。②循证：针对患者术前焦虑、恐惧心理，查找有关方面的文献，了解患者术前焦虑、恐惧的原因。③护理措施：术前访视患者，了解患者的病情、心理状态，根据患者的文化程度和接受能力，因人施护，做好心理疏导。向患者发放手术患者术前教育卡片，讲解麻醉时的，手术过程，需要患者配合的方面及注意事项，卡片是系统的规范化教育方式，增加了患者对手术室的了解，消除了陌生感，使他们有一个稳定和放松的心态接受手术。入手术室后，巡回护十要热情接待，在做护理操作之前做一次必要的解释，以消除患者的紧张、恐俱心理。术前应遵医嘱给予镇静药物。④效果：经过护理措施的实施，患者焦虑、恐俱心理明显减轻，能以较好的心态接受手术，术中生命体征平稳，保证了手术的成功。
⑵的安置：①手术：经尿道前列腺电气化术常用的为截石位。②循证：手术摆放的总体要求是：患者安全、舒适、无并发症，充分暴露术野，便于医师操作［2］。③护理措施：手术床单保持整洁干燥无皱褶；患者仰卧于手术床上，自然放松，两上肢外展＜90°；取截石位时，患者腿部弯曲以30°～40°为宜，腿架上放海绵垫，尽量使其呈水平位置，防止皮肤压伤，以利于静脉回流，约束带固定，不宜过紧；在不影响手术操作情况下，定时按摩受压皮肤和调整受压部位。④效果：术中采取上述，手术野暴露较好，医师操作方便，缩短了手术时间。无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。
⑶高频电刀灼伤：①高频电刀使用：高频电刀使用过程中，电刀灼伤部位通常不在手术部位或电极板处。②循证：电极板灼伤的主要原因为电极板与皮肤有效接触面积不够或一次性电极板反复使用，导致接触电阻变大而灼伤，盲目提高电刀使用功率而未检查及排除真正使电刀功率下降的原因，将迫使更大的高频电流找寻阻抗低的通路散溢，使电极板的单位面积电流密度持续升高造成患者灼伤，患者与金属床之间绝缘效果不好，可致除电极以外的低电阻道路形成而发生旁路电灼伤。③护理措施：手术床及金属支架必须用干燥、厚实的绝缘衬垫，保证患者身体悬浮良好；冲洗时，防止患者通过冲洗液直接与地面相连；手术中肢体勿相互触碰，防止自我“短路”而发生灼伤，防止手术患者身体携带和接触金属体。④效果：术中采取上述护理措施，手术经过顺利，无1例高频电刀灼伤发生。
⑷术中患者体温降低：①体温过低：手术期体温＜36℃称为体温过低，其发生率60%～80%［3］。手术患者进入手术室后，由于患者体表面积暴露较大，输入较冷溶液及随着手术进行，大量液体灌洗膀胱，麻醉肌肉松弛后机体产热减少等，均可导致机体体温下降。②循证：机体在环境温度正常时，通过调节皮肤的血流量来改变从机体外表丧失的热量，从而保持体温的相对恒定。用这种方式调节体温，消耗能量较少，但调节能力有限，为了防止体温下降，使肌肉产生寒颤，增加体内产热，因此机体必须消耗更多能量。③护理措施：注意手术患者的保温措施。如将环境温度调至25℃，湿度调至50%～60%；同时使用温控垫；非手术区皮肤以小棉被或手术巾覆盖，使之与周围冷空气隔开，尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥；术中输入液体、灌洗液加热至37℃；主要目的是扩张外周血管，提高了体表温度。④效果：由于采取了上述措施，术中渗血减少，缩短了手术时间，患者寒战发生率也明显降低。
结果
实施循证护理后，经术后随访，患者对手术的心理压力减轻，术前的焦虑值比人院前有明显下降，患者的术后随访满意度达到98.2%；无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症；无高频电刀灼伤发生；由于提高了患者机体温度，手术过程中渗血减少，缩短了手术时间。
讨论
循证护理以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，恰当运用实证，对患者实施最佳的护理。经尿道前列腺电气化术在医学领域中不断被
推广应用，手术室护士不但要掌握各种前列腺电气化术器械、设备的操作和保养，更要运用循证护理方法，收集前列腺电气化术新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，以弥补传统手术配合的不足，提高手术护理的科学性和预见性。
参考文献
1 王艳,成翼娟.循证护理学［J］.护士进修杂志,2003,1(12):4-6.
【关键词】 手术室；护理；质量管理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0283-02
手术是抢救、治疗病人的一种重要手段，手术室是进行手术的重要场所，是医院的重要技术部门。目前，医疗市场竞争日益激励，质量问题越来越突出，安全质量成为所有医院服务质量的主旋律[1]，代表着医院的服务水平，这就更加要求手术室护理人员不断提高手术室的质量管理水平，加强专业技能，配合着医生成功完成手术。结合我院实际情况，将手术室护理质量管理工作总结如下。
1手术室常见问题分析
（1）规章制度不够完善，工作人员责任心不强，不严格执行规章制度，违规操作，工作粗心大意，无菌操作观念淡薄。（2）手术室护理工作繁重，精神压力较大，工作人员经常超负荷工作，精力与体力极易被透支，造成不良心理行为，影响技能水平的发挥，甚至导致差错的出现。（3）手术室器械护士要注意准备充足的器械并且每样器械必须经过严格的消毒灭菌，在手术配合过程中，要眼疾手快，熟练掌握各项操作规程。（4）手术室护士在接送或护送患者时要注意防止接送错误或护送不当，保证没有接错患者或接错手术间。
2手术室制度管理
手术室制度是手术室管理规范化的保障，每个医院都要建立一套完整、系统、可行的规章制度，并且要求每位医务人员严格执行以上规章制度，切实从患者的生命利益出发，防止差错和事故的发生，帮助患者顺利通过手术关。
3护理人员的管理
3.1加强学习，提高业务水平
手术室护理人员不但要有扎实的理论基础，精湛的技能，娴熟的操作，而且要有高质量的服务水准，这就要求每位护理人员要不断到高一级医院进修学习, 定期进行业务学习和参与一些有针对性的讲座, 不断提高自身的理论水平和业务能力。同时院内还要定期组织开展质量分析会，查找工作中的不足和可能存在的安全隐患，对容易出错的环节进行分析讨论，提出整改意见。
3.2改善服务态度，规范行为准则
细节决定成败，护理工作十分注重细节，要始终贯彻“以患者为中心”的理念[2]，坚守各项服务制度，从细节出发，规范自己的行医行为。我院护理部对100名术后手患者进行了手术室护理满意度的问卷调查，满意度测量包括八个方面：①手术室护士态度②手术室护士业务水平③手术室护士的责任感④手术室护士对患者的关怀⑤手术室护士对患者健康教育⑥手术室护士满足患者需求情况⑦手术室护士为患者提供的手术氛围⑧患者对手术室护士的总体评价。问卷答案分三个项目：非常满意、满意、不满意。各方面满意率95%以上。结果如下：
4手术室无菌管理
无菌管理是手术护理室质量管理的重要内容，它是预防感染、保证切口良好愈合及手术成功的必要条件[3]。手术室无菌管理主要包括以下几个方面：（1）无菌操作技术管理：工作人员的一举一动，即从进入手术室消毒到手术台的每一个操作都必须保证手没有被感染，这需要全体医护人员共同完成。（2）手术室环境质量控制：护士必须每个月必须完成空气培养、手培养和物品培养，并记录结果。每天进行紫外照射消毒，感染性的手术结束后，手术间应及时进行消毒处理，防止因空气传播或器械污染而导致的交叉感染。如乙肝、癌肿、结核绿脓杆菌等感染的患者使用的手术器械必须先进行用消毒液浸泡后再处理[4]。（3）手术物品质量管理：手术物品的质量保证，关系到手术能否安全进行及其质量。对于消毒灭菌的物品，每周要清整一次，过期的器械、辅料要重新进行消毒灭菌，熏蒸消毒物品应由器械班每天检查、添加或更换、制订各类物品消毒更换日期，并落实执行者。
5药品、仪器管理
手术室药品可分三类：常用药品、品、急救药品。常用药品和急救药品放在手术室内，二者要分类存放，用后注意补给。品要重点保管，专柜上锁存放，使用后注意登记。
6手术质量管理
6.1术前准备与访视
手术前护士应该配合器械班共同做好术前准备工作，确保各种手术器械及手术物品齐全、可用、符合要求。除此之外，手术室护士多与患者沟通，了解患者的基本情况解。
6.2术中配合
手术进行时，护士要根据手术的各项流程、要点配合医生。护士的操作要轻、快、巧、稳，尽量避免额外的噪音。不讨论和手术无关的事情，不便议论患者的病情，讲话注意言词，避免损其自尊心。对于手术中输血、输液、用药及过敏性试验，要严格查对，并认真进行无菌操作，预防手术室内感染。
6.3术后处理与访视
我院从2010年开展术后访视工作，目前已形成较完善的访视体制，也取得了良好的效果。我院护理部选取2010年3月到2011年3月期间100名患者进行调查，将患者随机分两组，访视组和对照组，每组50人。对照组做常规术前准备，访视组提前要求护士一天进行访视。
7结束语
手术室是医院对患者进行检查、诊断、进行手术治疗并担负抢救工作的场所，有手术量大、疾病种类多、病情重，护理工作重的特点[6]。手术室护理与生命密切相关，任何粗心大意都可导致严重的后果。手术室护士是在这样的特殊的环境中从事这特殊的护理工作。面对这样高强度、高风险的工作，手术室的护士要有高度的责任心，不仅要掌握好专业技能，配合手术顺利进行，还要有一个较高的思想素质，严格坚守“患者是上帝”的信念，甘愿奉献。同时院方也应加强对护士的关怀，多了解护士的家庭状况和最近的身体情况，予以关心帮助，这样才能调动护士工作的积极性，也只有在双方共同努力下才能切实的提高手术室护理质量，提高医院的社会竞争力。
参考文献
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[3] 李小莉，手术室护理质量管理[J].中外医疗,2009，5:104
[4] 董艳芹，万会明，如何提高手术室护理质量管理的探讨管理实践[J].中国社区医师・医学专业，2011，19(13)：356
病理标本是诊断外科疾病的第一指标，病人术后的治疗方案往往依赖于手术标本病理切片的结果。若标本管理不当会给临床诊断带来困难，给患者带来严重的损失。所以手术标本安全管理是手术室护理工作中一项非常重要的内容。我院手术室对手术病理标本实行了规范化管理，在标本的保管和送检上建立了规章制度，使病理标本管理工作做到有章可循、有据可查。自安全管理实施以来，未发生一例标本遗失及混淆，现就我院管理措施及体会如下。
1 手术标本管理中的常见问题
1.1 手术标本送检流程不规范: 流程中忽略了住院号、手术医生核对签名、无最后确认是否对该患者留取了应留标本; 送检过程留检人、送检人、接收人只用打钩表示有无标本，而无签名，对日后查找跟踪造成困难。
1.2 手术标本处理不规范: 手术标本未放固定液或固定液未浸过标本，标本袋漏液，同一患者多个标本固定在同一标本袋中，无法做出准确的病理诊断，同一台手术有多个标本时，往往会造成各小标本间位序相混淆，未能理解病理标本及冰冻切片标本处理流程的含义。
1.3 手术标本丢失: 手术过程想当然，缺少“逢切必检”的观念，或其他原因造成标本随垃圾丢入污水桶、下水道或送检途中不慎丢失。
1.4 病理申请单、标本登记本及标本袋标签填写不及时、不完整: 病理申请单一般是手术医生在术前部分填写，并由病房带进手术室，术后补充填写完整，申请单有些不是术者自己填写的，对手术所见及切取部位描写不够详细，给诊断造成困难。标本登记本有时由手术医生代为填写，存在不及时、不完整现象。
1.5 电话报告冰冻切片的快速病理诊断易造成结果误传。
2 针对上述存在的问题和相关因素确定为质量控制的关键环节
2.1 术中快速(冰冻)病理标本 手术标本切下后根据术者需要做特殊标记，由洗手护士交给巡回护士，由巡回护士贴好标签登记后送到病理科检验。对于手术患者冰冻快速切片的诊断结果不再依据电话报告，而是以病理科书面报好为准。(因为病理书面报告具有法律效应，对手术的后续治疗有着影响作用，所以应严格执行书面诊断报告制度，以免造成不可避免的损失。)一般20～30min即可回报检验结果。
2.2 术后普通病理标本 手术时取下的病理标本，洗手护士先用盐水纱布包裹，妥善放在器械台上定角处，并询问医生标本名称，然后告知巡回护士，手术结束后器械护士与巡回护士再次核对标本袋标本，记录在手术护理记录单上。
2.3 无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均让家属看后并做好交代，需要填写、登记的手术标本按规定备案，然后将其装入医用袋内封存好，由保洁员送到焚烧炉焚烧。
2.4 对于从患者体内取出的任何标本在手术完毕前都不可自行丢弃。至于暂时未做决定是否送检或有可能要对标本进行重新或再次选取时，应保留好标本，待手术完毕后和医生再次沟通最终确认后再做处理，以免造成不必要的失误。
2.5 病理科医生通知手术间，手术间有手术者、麻醉医生、护士3方在场听结果，杜绝了差错和纠纷的隐患。
3 完善标本管理制度
3.1 建立标本登记本，填写项目：日期、病区、床号、住院号、姓名、手术名称、送检组织、标本件数、病理申请单号、手术医生及巡回护士签名、送检护士与病理科医生签名。
3.2 规范病理申请单的填写，手术医生必须字迹清晰，项目填写齐全，同一手术病人如有不同标本应在申请单上分别标明，且序号与标本袋序号一致。申请单页面内容不能涂改、没有血液及体液污染情况，以确保病检的准确性。
3.3 严格查对制度，手术标本切下后，手术医生与器械护士核对巡回护士与器械护士核对送检护士与巡回护士核对病检医生与送检护士核对并实行双签名，以确保标本的正确统一性。
【关键词】洁净手术室；常规病理标本；优化管理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.099
手术病理标本管理是手术室护理管理工作中的一项重要内容。因为随着医学科学突飞猛进的发展，各种疑难、大型手术及新业务，新技术的开展，手术种类及专科手术日益精细化，手术病理组织标本的管理难度也日益增大，再加上活体组织病理诊断是外科医生的第一诊断，是金指标[1]。若标本管理不当，导致标本丢失或不能按要求及时送检的安全隐患，则会给临床诊断和患者带来严重损失，引起医疗事故和医疗纠纷的发生。所以只有确保病理组织标本的优化管理，才能确保患者手术方式及后续治疗的准确性。笔者所在院自2008年4月下旬搬入新病房大楼启用层流手术室以来，实施了科学的病理标本管理制度，使患者得到及时、准确的诊断和治疗，减少了医疗纠纷的发生。现报告如下。
1手术标本管理中以往常见问题
1.1病理标本的管理不规范多种原因引起的标本丢失，如手术中主刀医生切下的病理组织，明明看到是脂肪瘤或其他部位的良性肿瘤，主刀医生说不需要送检病理，切下的活体组织经家属看过后就随便丢弃，术后患者家属要求做病理检查。
1.2病理标本的存放不规范手术标本未放固定液或固定液量太少，没有完全浸没标本，易使标本变质。同一台手术有多个标本时，送检个数与手术医生的口径不相同，往往造成各标本间位置顺序混乱。多个标本混为一袋，难以辨认。
1.3病理标本送检申请单不规范医生忘记开病理送检单或申请单填写不全，或者申请单与标本袋上的标签不一致，使收取标本的专职人员无法取走标本。
2手术标本优化管理
2.1规范病理标本间笔者所在科病理标本间按要求设置在清洁区区域，标本间内配有专用的病理标本存放柜(A、B、C)三种型号嵌压式标本袋[2]、病理标签、病理标本填写登记本台、病理标本登记本(要求记录的内容有：日期、时间、患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、标本名称、标本份数、手术医师、巡回护士、器械护士、病理科收取人员签名[3])、蓝黑钢笔、标本固定液、红色记号笔等专用物品。统一规范手术标本的书写登记，实行一体化填写病理标本程序。
2.2规范病理申请单和标本袋上标签的填术前有手术医生准确详细地用蓝黑钢笔填写病理申请单，包括患者姓名、性别、年龄、科室、临床诊断、送检标本的采取部位、标本的名称、病史摘要、送检日期和时间及医生签名并盖章，以便于病理科做出准确的病理诊断。标本袋上的标签要有巡回护士用圆珠笔认真填写患者姓名、性别、科室、住院号、标本名称，以免标签上的字迹模糊或擦掉，使收取标本人员核对时造成麻烦。
2.3及时准确收集标本手术切下的标本，要妥善保管，并由手术医生、巡回护士、器械护士共同装标本袋。术中有多个标本时，要即刻装标本袋，根据标本的大小选择合适的标本袋，巡回护士认真检查标本袋有无破损。同一患者有多个标本应分袋盛装。严格按规定逐项填写，严防出错或标本遗失。
2.4建立完善的手术病理标本优化管理制度每位患者的病理标本均要实行手术医生、器械护士、巡回护士、标本送检者、病理室人员五级负责制，层层把关，让各级各类人员均要认识到送检工作的重要性，加强工作责任心及加强手术标本管理制度的深入学习，不定期考核，实际工作中的检查，使全科人员熟记手术标本管理制度与流程，并落实到位，提高整体业务能力和业务素质。加强认识手术病理标本不仅能给病理诊断及临床诊断提供有效的保证，而且也是维护患者身心免受伤害，杜绝由于标本处理不当而带来的医疗纠纷。因此，建立完善的手术标本优化管理制度，规范化、科学化管理标本，有效控制病理标本的送检质量是手术护理工作者的重点内容之一，它将为患者的诊断和治疗提供科学依据。
2.5严格执行查对制度及交接班制度手术标本送检过程中各个环节要严格交接查对。手术结束后，手术医生将手术切下的标本拿给患者及家属看后，让家属了解手术标本的情况，认识标本送检的重要性。然后再回手术间将标本交给巡回护士，由巡回护士将标本及填写完整的病理申请单送到标本间，用适量固定液固定标本，封闭标本袋口、核对、登记。根据标本登记本上登记的序号，用红色记号笔在标本袋上写上标本登记本登记的序号，再把标本按顺序放入标本箱内。每天上午9点和下午15点由病理科专职人员到手术室标本间按照标本登记本上所登记的顺序和内容与手术室器械护士两人逐项核查无误后，病理科人员签全名后取走。
3体会
手术标本对患者的疾病诊断、治疗及病情预后等有重要意义，标本质量的有效控制是手术室管理工作的重要组成部分。标本管理不当若变质，就会影响疾病的定型，影响治疗，延误病情，使恶性肿瘤患者得不到及时治疗，就会造成医疗纠纷。因此，手术室病理标本通过优化管理，实行制度化、安全化、规范化管理，减少了标本保管和送检方面存在的安全隐患，有效地保证手术室病理标本的安全，确保医务人员免受医疗纠纷的牵绊，提高了各级人员的责任心，有效地保证了标本无遗失和无差错的发生。
参考文献
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【关键词】 腹腔镜；全子宫切除；手术配合；体会
【Abstract】 Objective：To discuss methods and experiences of the total hysterectomy under laparoscopy.Method：From January to June in 2014，97 cases of total hysterectomy under laparoscopy in our hospital were selected as the research objects，through comprehensive measures of careful preparation before operation，close cooperation in the operation and postoperative finishing and so on，the experience of operation coordination was summarized.Result：All cases were completed successfully，there were no conversion to open surgery，due to equipment failure and improper operation influence operation，all patients were discharged from hospital at the scheduled time and there were no operative complications.Conclusion：Careful preoperative preparation，coordination in the operation of tacit understanding and master of endoscopic equipment performance are the important guarantee for successful operation.
【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Operation cooperation； Experience
子宫切除是妇科常见的手术之一，传统的手术方式是经腹或阴道行全子宫切除，但患者创伤大、恢复慢[1]。腹腔镜下全子宫切除术具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后并发症少、恢复快及瘢痕不明显等优点，已被越来越多的患者和医生所接受。但手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有很大关系，同时也对护理工作提出了更高的要求，必须认真做好术中的各项护理工作，熟知手术中的配合要点，保证手术安全顺利完成[2]。本院选取2014年1-6月行腹腔镜下全子宫切除97例患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1-6月于本院行腹腔镜下全子宫切除97例患者作为研究对象，年龄33～59岁，平均46岁；其中子宫肌瘤55例，子宫腺肌症28例，CIN三级14例；子宫大小均
1.2 方法 所有患者均采用气管插管全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部及会阴，留置尿管，根据患者宫颈口大小自阴道放置合适的举宫杯。在脐轮上缘置一个10 mm Trocar并置入镜体探查腹腔情况，了解手术的可行性，确定无严重盆腔黏连、子宫活动度好可进行腹腔镜手术后，注入CO2气体，使腹腔内压力达10～12 mm Hg后，在主刀侧麦氏点外上方及其对侧对称位无血管处分别放置一个10 mm可多孔调节的可视腹腔外穿刺器和一个5 mm Trocar，最后在主刀侧耻骨联合上方放置5 mm Trocar。手术开始，首先用血管结扎束和双极电凝钳依次离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带，打开阔韧带前后腹膜，分离宫旁组织，横行切开膀胱反折腹膜，下推膀胱显露子宫动静脉并切断，切断输卵管峡部、主韧带及骶韧带，以单极电凝钩切开阴道穹窿，子宫完全离断后自阴道取出，阴道内塞入自制纱布球以防漏气。自腹腔内以1-0可吸收线锁扣式缝合阴道残端，来回各1遍，一般是从残端右边开始至右边结束，线结至少打4个，以防滑脱，剪断缝线后即刻取出缝针并出示给巡回护士核对，再以无菌生理盐水冲洗腹腔，确定无活动性出血后尽量排尽腹腔内CO2气体，撤除腹腔镜器械，以4-0可吸收线缝合穿刺孔，最后撤除举宫杯，取出阴道内纱布球，确定无阴道渗血后结束手术。
1.3 手术配合
1.3.1 术前准备 （1）患者准备：98%以上的患者术前都希望手术室护士探望并指导，获得心理上的满足，解除焦虑，所以手术室护士应做好术前访视，了解患者术前心理状态及术前准备情况，了解患者对手术的期望和要求，向患者介绍手术室的环境、手术方法、、参与手术的人员及腹腔镜手术的优点和安全性，减轻患者的紧张和恐惧心理[3]。了解患者既往病史及手术史，分析有无腔镜手术困难的可能，判断是否需要准备超声刀等特殊器械；嘱咐患者去手术室之前去除手表、项链、耳坠及戒指等首饰，以防术中因使用高频电刀而灼伤。有些患者认为子宫是女性的重要器官，担心切除子宫会引起早衰、影响夫妻关系等，因此术前访视时还应做好患者的心理疏导，告知患者术后经过休养，对日常生活和工作不会有任何影响，使患者在最佳心态下主动配合，确保手术顺利完成。（2）环境准备：因腹腔镜手术所需仪器设备精密贵重不宜频繁移动，故应有固定的手术间，且应面积充足、光线适宜。手术间温度设置在22～25 ℃，湿度50%～60%，保持手术间安静，为患者及术者创造舒适和整洁的手术环境。（3）器械准备：Storz腹腔镜仪器、腹腔镜专用妇科手术器械、血管结扎束闭合系统、高频脚控电刀、冲洗及吸引装置、举宫杯（大、中、小号杯体各一）各1套以及腿托、肩托等常规物品，并根据患者不同情况及手术医生的不同习惯准备相应的特殊仪器设备。术前1 d检查仪器工作状态、检查各种手术器械及配件是否齐全，确保性能完好。
1.3.2 术中配合 （1）巡回护士配合：①将各种仪器放置妥当，接通所有电源再次检查各仪器设备确保性能良好后，患者进手术间，与麻醉医生、手术医生三方对患者进行安全核查并签字确认，建立有效静脉通道，按时术前使用抗生素。②在麻醉前患者清醒时先试行摆放截石位，嘱患者身体向床尾移动，使臀部超出床缘2～3 cm，方便举宫者摆动子宫，利于术野暴露和手术操作[4]。将患者双小腿分别置于手术床两侧垫有10～12 cm厚海绵垫的腿托上，双腿分开80°～90°，约束带固定，松紧适宜，注意避免压迫N窝，防止N神经及腓总神经受压，边安置边询问患者的舒适度，直至患者处于最佳舒适状态，再暂时恢复患者平卧位。③第2次三方核查后协助麻醉医生施行全身麻醉，麻醉成功后根据刚才试行摆放截石位的位置重新置患者为膀胱截石位，双上肢以事先置于患者身下的手术巾单包裹安放身体两侧。由于术中需取头低臀高位，故患者双肩应用垫以海绵垫的肩托固定，避免术中患者身体下滑和受压。④将一次性电刀负极板粘贴于患者干燥、肌肉丰满、毛发少、无瘢痕且不影响手术操作和距手术创面距离最近处，应与皮肤完全接触，并检查身体勿触及床沿等金属物品，防止电灼伤。⑤与洗手护士共同清点纱布、缝针、器械及螺丝等，并做好记录，手术过程中添加的物品也应及时记录。⑥消毒铺无菌巾后协助术者将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、结扎束及冲洗、吸引管连接好，并根据手术需要调整各系统参数，使CO2气腹压力维持在12～14 mm Hg，刚开始充气时气腹压力最好设定在12 mm Hg，进气速度设定在3 L/min，待腹腔内有一定量气体后再调节至气腹压力14～15 mm Hg，进气速度4～5 L/min，以免因腹腔内压力骤升而发生意外，使所有仪器设备均处于最佳工作状态[5]。⑦密切注视手术进展，待所有Trocar穿刺成功后降低床头20°～30°，术中密切观察患者生命体征变化及肢体受压情况，若手术时间超过2 h，每30 min松解约束带1次并按摩患者双腿，以促进血液循环预防静脉血栓形成，同时预防神经损伤。注意保暖，避免因输液、气腹、冲洗等原因造成患者低体温。保证输液通畅，用药及时准确，认真做好各项记录，及时供给术中所需器械物品。⑧术毕立即恢复患者平卧位，先缓慢放平一条腿，观察1 min左右确定血压无影响再放平另一条腿，以避免性低血压的发生，因上身的血液重新进入下肢会导致心脏和脑等重要脏器的缺血[6]。检查患者皮肤完整性，特别是粘贴负极板处及压束带固定处。患者麻醉清醒前应严加防护，以免其坠床，完全清醒后安全护送回病房。（2）洗手护士配合：①术前充分了解患者的病情及手术史，熟悉手术步骤，分析术中可能出现的意外情况及应对措施。提前15～20 min洗手，整理和清点器械，并检查其完整性和工作性能，关闭腹腔镜器械开关、通气孔，以防漏气，各种器械按顺序摆放。②配合术者进行腹部及会消毒、铺无菌单、留置导尿管，选择大小适宜的举宫杯并协助放置。③配合术者建立气腹、放置Trocar，术中应全神贯注，目光紧随显示器屏幕，根据手术需要及时并准确传递所需器械，动作轻柔、稳拿稳放、避免碰撞，及时清除器械上的血污、焦痂等，器械用后及时收回，切忌随意放在手术野，以免掉落和损坏，并注意勿将光缆扭曲、折成锐角，以免折断光纤。④严格执行无菌操作规程，及时提醒术者勿压迫患者肢体，保证患者安全。⑤手术结束，关闭切口前，检查各Trocar和器械是否完好，有无损坏及缺失，发现遗漏及时查找，并且与巡回护士一起再次清点纱布、缝针、器械、螺丝等物品，包括手术过程中增加的物品，与巡回护士所记录的数目相吻合后方能告知手术医师关闭切口，结束手术。
1.3.3 术后整理 术毕做好标本的留置和登记工作，仪器使用完毕应先关各仪器开关，再切断电源，以防处于工作状态中的仪器突然断电而损坏。关气腹机前，应先关CO2总开关，待气腹机内残余气体排出后再关电源，防止残留气体腐蚀仪器。冷光源应先恢复至待机状态后再关电源，防止下次使用时突然开机烧坏灯泡。各种仪器设备用清洁纱布湿式擦拭，归还原位。
1.3.4 术后访视 术后第2天由巡回护士对患者进行术后回访，评估患者的身体状态，询问患者对手术的满意度，认真记录患者的意见和建议，定期进行总结、提高。患者出院后，告知相关注意事项，身体不适时及时复诊，并进行周期性随访。同时询问手术医生对手术配合的满意度，认真听取其意见和建议，并进行总结、提高。
2 结果
所有患者手术均顺利完成，无中转开腹手术者，手术时长70～120 min，平均95 min，术中出血50～150 mL，平均100 mL，无因器械故障和操作不当而影响手术者。术后患者均无发热、阴道流血少、阴道排出物无异味、无二次手术者、无因手术配合不当而发生手术并发症，所有患者切口愈合佳。患者术后1～3 d均下床活动，6～7 d均拆线出院，随访6个月均无术后并发症的发生，手术医生对手术的配合也表示非常满意。
3 讨论
3.1 有效的术前访视 由于患者对自己的病情和所实施的手术不了解，由此造成患者紧张、恐惧、焦虑、无助的情绪，接踵而至的患者血压升高、心率加快、情绪不稳定，这些对手术而言都是不利的[7]。有效的术前访视可缓解患者的紧张情绪，让患者了解自己的病情、手术方法及麻醉方式，熟悉参与手术的人员。手术当天迎接自己进手术室的是熟悉的面孔，可增强对医生的信任感，从而以轻松愉悦的心情主动配合手术，为手术的成功提供前提条件。对手术室护士而言，术前访视可提高自身的专业素质，掌握更全面丰富的医学知识，进而使手术室的整体素质及专业能力得到不断提高及进步[8]。
3.2 妥善安置手术 正确摆放和安置舒适是手术顺利进行的重要环节。在麻醉前，患者清醒时先试行摆放膀胱截石位，使患者处于最佳舒适位。平移患者尽量使其臀部超出床缘2～3 cm，便于举宫者操作，两腿自然弯曲置小腿于腿托上，根据患者的身高调整托腿架的高度和角度，双腿分开80°～90°贴合于腿托上，使用海绵垫保护N窝不受压，并妥善固定，以免N神经和腓总神经受压。注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利于静脉血液回流[9]。患者取头低臀高位时，摇床动作应缓慢和平稳，使床头下降20°～30°，妥善固定好肩托，防止臂丛神经受损。双上肢以巾单包裹平放于身体两侧，避免了因搁手架位置不妥患者手臂过度外展而损伤臂丛神经。术中及时提醒术者勿着力于患者肢体，避免患者肢体受压及神经受损。
3.3 维持有效腹腔压力 气腹的目的是借助气体的压力分离腹壁和腹内脏器，提供宽阔的视野，便于手术操作，减少脏器的损伤[10]。术中采用CO2气体建立人工气腹，维持腹腔压力在12～14 mm Hg，压力过低则术野暴露不够，不能为术者提供足够的操作空间；过高一方面会引起高碳酸血症，另一方面还会引起内脏血流的改变。充气速度维持3～5 L/min，由低速逐渐至高速，防止气速过快和腹压过高引起皮下气肿、心律不齐等并发症的发生。
3.4 术中严密观察病情 术中严密观察患者体温、血压、脉搏、末梢血运及眼结膜等变化，发现异常及时汇报并协助处理。术中还应仔细观察小便的量和颜色，以便及时发现膀胱和尿道相关损伤。术中应注意观察患者肢体受压情况，手术若超过2 h应定时松解约束带并按摩双腿及受压部位，防止神经损伤、压疮及静脉血栓形成。
3.5 器械的清洗与保养 腹腔镜仪器设备极为精密和贵重，应设专人负责，定期检查，并设仪器使用登记本，记录仪器使用和维修情况[11]。器械清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键，清洗者要熟练掌握仪器的性能和用法，严格执行清洗规范。器械用毕，首先用流动软化水冲净器械表面血污，软毛刷清除关节部位和钳齿部位污物，高压水枪冲洗管腔，能拆开的轴节部位尽量拆开（拆到最小化），清洗时动作要轻柔，避免尖锐器械的碰撞。洗净擦干后放入加有多酶溶液的清洗机内清洗5～10 min，以彻底清除关节缝隙、管道内壁及器械表面的血液和组织微粒等，然后以流水洗净器械上的多酶溶液和松脱污渍，再放入超声池内超声3～5 min，注意镜头和剪刀不能超声，以免影响其清晰度和锐利性。最后用高压气枪吹去器械上残留水渍，暖风机烘干后，在关节处和钳端喷上剂，起防锈作用并可保持关节部位的灵活性。包装时检查器械，保证其性能良好，易损伤的器械套上保护套，包装完毕放入专用密封盒送供应室高压灭菌备用。光缆、镜头、电凝线等不耐高温和高压的物品以清水纱布擦拭晾干后用无纺布包装（注意勿折叠成锐角，光缆盘旋直径12～15 cm），低温等离子灭菌备用，注意镜头禁止以粗糙布类擦拭。
综上所述，腹腔镜下全子宫切除术不同于传统的开腹手术配合，对手术室护士提出了更高的要求。腹腔镜手术对仪器设备依赖性强，对手术器械要求高，加上腔镜器械和设备复杂，所以不仅要求腔镜操作护士熟悉各仪器设备的性能、操作方法及简单故障的排除，还要懂得根据手术需要和手术医生各自的操作习惯选择不同的器械，使手术医生应用得手。因此，术中护士应统筹安排，保证手术的完整性和连续性。由于微创外科发展迅速，相关知识和技术更新快，新的手术方式和各类配套器械不断推陈出新、日新月异，这就要求手术室护士必须有积极的学习态度，努力钻研业务，不断深化自身知识内涵，注重自我提高[12]。因此，手术室护士不仅应具备扎实的专业素养，科学严谨的服务态度，还要不断学习新知识、新技术，不断提高业务水平和护理质量，使患者满意手术室的服务，且手术医生亦满意手术配合。
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【关键词】 手术后 并发症 护理
手术后并发症是手术治疗患者的常见问题，可以分为两类，一类是多数手术可能发生的并发症(即常见并发症)，如术后出血、切口感染；另一类是某些手术特有的并发症，如胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘、食管癌切除术后并发乳糜胸等。术后并发症直接影响到手术治疗的效果和患者的康复，有些严重并发症甚至会使手术归于失败或导致患者死亡。观察和防治并发症是手术后患者护理的重点内容之一。本人在临床工作多年，现将术后常见并发症的护理体会介绍如下：
一、术后出血
术后出血可发生在切口、空腔器官或体腔内。与患者凝血功能异常或手术中止血不彻底有关。一般出现在术后48小时内，故术后早期应密切观察有无内出皇的症状或体征、引流管有无血液引出、切口敷料有无渗血等，若发现明显异常，应及时协助处理。对切口少量出而，应更换敷料、加压包扎，继续观察。若出血量较大或为空腔器官、体腔内出血，则应告知医生．立i]安置患者平卧位、给氧、建立静脉通路，遵医嘱输液、输血、用止血药物等，同时做好手术止血准备。
二、切口感染
接受污染手术或感染手术的患者，术后切口感染的机会较多。还与无菌操作不严格，术中残留死腔、异物、血肿，患者营养不良等有关。多发生在术后3～5天。应观察有无切口疼痛、红肿和压痛，伴体温升高、血白细胞升高等，一旦发现感染征象，应及时协助处理。早期局部热敷、理疗，若已形成脓肿，拆除局部缝线，敞开切口通畅弓I流，加强换药，促进切口早日愈合。
三、切口裂开
切口裂开多见于年老体弱、营养不良、低蛋白血症和腹内压增高的患者。最易发生的时间是术后6～7天。患者往往在一次用力后，感到切口疼痛和切口突然松开，可有缝线崩裂响声，切口流出淡红色液体或伴有肠袢、网膜脱出。若切口部分裂开用蝶形胶布固定切口即可。
若为全层裂开有内脏脱出，应安慰患者，安置其平卧屈膝，嘱其勿咳嗽、禁饮食，用生理盐水纱布覆盖脱出的脏器(勿还纳入腹腔)、建立静脉通路，插胃管，同时告知医生，并做好送患者到手术室处理的准备。内脏脱出常用的处理方法为腹壁减张缝合。
四、肺不张和肺部感染
肺部感染和肺不张常见于胸、腹部大手术后。多发生在老年、长期吸烟、有呼吸道感染史、实施全麻的患者。应定时观察体温和肺部情况，若术后早期出现发热、呼吸急促、心律增快等，应首先考虑肺不张；如同时伴有血白细胞增高，提示合并肺部感染。肺部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性哕音、肺底部呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音，血气分析PaO2，下降和PaCOz增高等，可证实判断。应指导和协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，每2～4小时帮助患者翻身、拍背l次，促进痰液的排出；若痰液黏稠不易排出，给予超声雾化吸入每天2次；遵医嘱使用敏感抗生素、祛痰药物，并加强支持疗法，以控制感染、促进排痰、增强机体抵抗力。还应保证足够的水分摄入，保持室内空气清新和适宜的温、湿度。
五、尿路感染
尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。术后指导、帮助患者自主排尿防止尿潴留，是预防尿路感染的主要措施。若发现患者有畏寒、发热、肾区疼痛、血白细胞升高、尿中有大量自细胞和细菌，应考虑为肾盂肾炎。若有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿中有较多红细胞和脓细胞，应考虑膀胱炎。遵医嘱输液和使用有效抗生素，并指导患者多饮水，维持充足的尿量(>1500mL／d)，以冲刷尿路。
六、深静脉血栓形成
长期卧床、缺少活动、年老或肥胖的患者，容易发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。若患者出现小腿疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛、患侧肢体凹陷性水肿等，提示下肢深静脉血栓形成。应停止经患肢静脉输液，将患肢抬高、制动，局部施以湿热敷、理疗等；遵医嘱使用抗凝药物(如阿司匹林、复方丹参片)和抗生素；告知患者禁止患肢按摩，以防血栓脱落造成栓塞。
1.1护理文书记录不详细：自从国家颁布相关的医疗事故法律法规后，医患双方在法律与维权两方面的意识受到一定的影响，呈现不断上升的趋势，医疗纠纷事件出现的几率也增多。护理文书的特点为具备法律意义，在医疗纠纷事件出现时，其可以为医院以及医护人员的公正评价提供保障，若医护人员在工作过程中存在填写模糊、记录不清楚等现象，一方面造成患者病情变化得不到详细的记录，另一方面还会产生记录时少记或者乱记现象，甚至患者出现意外情况，也得不到详细的记录。所以，护理文书也就失去了其作用，在医疗纠纷事件中发挥不了其应有的作用。
1.2护理操作不正确：部分护士由于受到工作以及生活两个方面的压力影响，导致学习时间不断被剥夺，缺乏护理经验以及对护理认识不充分，造成其在护理过程中手忙脚乱的现象，不懂得应该如何处理，尤其是给患者开展穿刺过程中，成功率较低，从而极其容易导致患者治疗进度被延迟。另外还有相关的调查表明，护士对患者输液过程中由于穿刺次数过多以及滴液速度失误造成的输液反应，在一定程度上致使护理纠纷的出现。
1.3实习护士出现差错：医院大部分实习护士均是刚从学校毕业，其经验可以说是一片空白，另外由于其开始不能够适应医院环境，在护理患者的过程中，不可以根据有关的规则制度开展工作，由此导致护理纠纷的出现。另外，个别实习护士由于带教老师对其应用放松的教导方法，由此个人对患者单独开展护理，不仅可以给患者带来伤害，同时还能够致使护理纠纷的产生。
1.4医疗费昂贵：一般来说，烧伤患者送往医院开展治疗的过程中需要花费大量的资金，尤其是烧伤面积较大的患者，通常会使用很多价格及其昂贵的补充血液制品。另外，患者在住院过程中，医护人员开展各项治疗前没有与患者及其家属沟通不多，从而导致患者及其家属没有做好交费的准备，等医院通知患者缴费时，患者家庭由于短时间内不可以筹集资金导致治疗被延后，从而致使纠纷事件的出现。
2护理常见问题解决方法
2.1科学设置值班时间：烧伤外科工作的特点主要为具有很强的突发性以及特殊性，由此医院应该根据实际患者人数对排班做出科学的设置，白天工作量大时可以安排多一些人员，晚上患者情况恶化时也能够随时增加工作人员，对班次做出合理的安排，可以在一定程度上降低护士由于工作量导致护理出错误的情况。另外，医院应要求护士全天保持手机通畅，离开医院应该向上级请假。护士长应该充分掌握护士情况，发生突发事件时可以确保护士能够及时到位。
2.2建立沟通良好的护患关系：护士需要与患者保持良好的沟通关系，若由于患者的病情导致沟通难以开展，护士可以与患者家属开展深度的交流，同时密切留意患者病情的发展以及充分认识患者在临床治疗以及用药情况。若患者病情较轻，其想开展运动量小的床下活动，护理人员需要尽最大的努力说服患者，同时给其及家属说明原因，不能出现语言冲突。为了防止护理失误而造成并发症的出现，护士应该定期给患者翻身叩背。此外，患者因为病情严重以及治疗时间过长，出院后存在样貌改变以及残疾的可能性，患者及家属因为一时难以接受现实，在住院过程中会产生语言与行为过激的现象，护士应该使用适当的语言和患者沟通，并且保持亲切的态度给患者提供支持和安慰，用具体行动感动患者，增加其对医护人员的信任，从而杜绝护理纠纷事件的出现。
2.3完成护理文书记录工作：护理文书在医疗纠纷事件中起到举证的作用，所以医院应该保证护理文书填写的质量以及法律含量。对此，医院需要给烧伤外科护士提供有关法律法规培训，增加其对护理文书记录的重视度。此外，医院还应该要求护士在填写护理文书的过程中坚持完整、科学以及正确等原则，不能够对文书进行涂改以及伪造。
2.4对护士进行培训：医院应该组织烧伤外科护士进行专业的培训，这是因为其一方面需要掌握一般护理技术，另一方面还需要在认识本科室特点与重点的基础上掌握大量理论知识，从而保证在护理操作正确。
2.5加大实习护士管理力度：医院应该按时给实习护士开展职业道德和安全宣教，禁止其在带教离开的情况下开展单独操作。带教老师应该加强对实习护士的管理，并且设置一名教学秘书对实习护士开展不定时的检查，护士长也应该对实习护士进行检查，察觉错误行为马上进行纠正，并且根据事情严重度对实习护士开展处理。
2.6根据标准收取医疗费：患者住院后，医护人员应该详细告诉患者及其家属当前医疗费用，避免欠费现象的出现。医院需要将每日清单制具体落实到位，护士根据标准收取医疗费，患者及其家属怀疑医疗费时，护士需要保持耐性核对正确后对他们解释。防止由于费用形成医疗纠纷。
3讨论
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-166-1
舒适护理是一种整体化、个体化、创造性、有效的护理模式,使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的时间程度[1.2]。母婴同室是经历分娩、手术痛苦后的休养场所,由于产妇产后往往会有会阴切口、腹部切口、恶露、哺乳等带来的不适,影响产妇的休息及机体的康复,因此,做好产后的舒适护理,使产妇处于最佳的身心状态,对减少并发症、促进机体的恢复是很有益的。2009年5月～2009年9月笔者对200例母婴同室的产妇实施了舒适护理,取得了满意效果。
1临床资料
抽取在本院分娩母婴同室的产妇200例,初产妇160例,经产妇40例。通过舒适护理的应用,所有产妇在生理、心理、社会舒适程度均有改善,护理满意度达100%。
2舒适护理在产科病房的应用
2.1卧位舒适的护理适当适时的改变是剖宫产术后护理的一项重要措施,产妇术后6小时内根据麻醉方式选择合适的,在产妇下肢知觉恢复前给予被动运动,促进下肢血液循环,预防下肢静脉血栓[3]。6小时后产妇根据自己的意愿采取半卧位、侧卧位、低半卧位,可经常变换,减轻同一姿势引起的劳累感,翻身时腹带包扎伤口,以免翻身时牵扯皮肤引起伤口疼痛。
2.2疼痛的护理疼痛影响产妇的心理及精神状态,疼痛还可以影响睡眠,加重紧张及焦虑情绪,影响子宫收缩及乳汁分泌,因此,疼痛的舒适护理是产科的护理重点,产后疼痛多由手术创伤、产时的撕裂伤、导管刺激及子宫复旧引起。应加强与产妇的沟通,告诉她可能产生的疼痛原因,疼痛出现及持续时间,让其有充分的思想准备,增强自信心和自控感。耐心听取产妇关于疼痛的诉说,对其表示同情和理解,教会产妇减轻疼痛不适的技巧。对于使用止痛泵的产妇,要告诉产妇活动时不要牵扯止痛泵的管道,防止导管从体内拔出,影响其止痛作用,要观察药物的副反应,恶心呕吐是常见的反应,要及时对症处理。及时做好疼痛评分,必要时给予镇痛药物。
2.3吸氧的舒适护理舒适吸氧法是通过改装吸氧装置,减少吸氧护理中引起产妇不适的因素,提高吸氧的舒适度[4]。使用一次性氧气湿化瓶,选择适宜温度的湿化液,使用一次性除菌吸氧管,减轻吸氧管的异味,由产妇选择自己认为舒适的吸氧管放置位置,吸氧过程中用温的湿棉签湿润鼻腔,减少鼻粘膜干燥引起的不适。
2.4导尿管的舒适护理保持引流通畅,避免导管受压、扭曲、堵塞,防止逆行感染。每日饮水1000～2000ml,达到自然冲洗膀胱的作用。保持尿道口的清洁,每天用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口,记录尿量,定时更换并及时排空集尿袋,妥善固定尿管,以防脱出,集尿袋不得超过膀胱高度,并避免挤压,以防尿液返流。无特殊情况24小时后及时拔出尿管。拔管应选择产妇膀胱充盈要求排尿时,借以建立的排尿反射,一般只需稍加协助,便能立即排尿,即拔出尿管的最佳时机是膀胱充盈时[5]。特殊情况依据医嘱执行。
2.5睡眠的舒适护理创造适宜于睡眠的环境,采取各种措施防止噪音,切实做到走路、关门窗、操作、说话“四轻”,术后向产妇和其家属讲解监护仪的使用方法、屏幕上数字的意义以及注意事项,护士巡视时应及时处理报警声,及时提供一些必要的信息。调整房间里的温度和湿度,使其基本保持22度～24度,湿度50%～60%,保持环境安静[6],入睡时降低室内光线强度,拉上窗帘,避免光线直射眼睛。保持室内空气新鲜,睡觉时门窗不宜紧闭,睡前睡后开窗通风。采取适宜的睡姿和方位,晚餐不宜过饱,饮食清淡,忌饮浓茶、咖啡,热水泡脚,睡前排空大小便,听舒缓的音乐。对心理因素引起的失眠,了解其心理问题,有针对性地给予疏导,劝导,使其安静的睡眠。
2.6的舒适护理产妇回室后半小时内给予早吸吮,指导并协助哺乳,指导产妇母乳喂养的方法及新生儿正确的含接姿势,每日给予按摩两次,每次10～15分钟,促进乳汁分泌,母婴暂时分离者及时指导正确挤奶方法,每2～3小时一次,预防奶胀,做好异常情况(凹陷、皲裂)的指导。
2.7产后的心理舒适护理初产妇经过痛苦而幸福的分娩期后,心理上将会有丰富多彩的情感体验。她们一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情,另一方面又因各种原因感到焦虑、恐惧和抑郁[7]。有的产妇可能因为母亲角色转换的差异而发生心理冲突;或因为现实母亲的太多责任而感到恐惧;还可能因为丈夫或家庭的注意力转移到新生儿而感到失落。总之,产妇的心理变化因人而异,变化较快。因此,产妇入病房后,及时客观正确地评估患者的心理状态,进行早吸吮、早接触,在产妇充分休息的基础上,多抱孩子,增进母婴感情;鼓励丈夫及家人积极参与新生儿护理活动,培养新家庭观念;随着产妇体力的恢复,提供自我护理及新生儿护理知识,培养新生儿喂养、沐浴等技能及常见问题的处理方法,以减少产妇的困惑及无助感。
3结果
舒适护理可使产妇在接受护理时充满了希望,使其主动参与护理活动[8]。通过舒适护理在剖宫产产妇中的应用,产妇在生理、心理、社会三方面的舒适程度均有改善,产后小便自解率99.5%,无便秘发生,产妇乳汁分泌充足、睡眠良好,对护士工作满意度达100%。
4讨论
满足患者舒适需求是护理人员的责任,将舒适护理与整体护理相结合运用到母婴同室[9],顺应了医学模式的转变,丰富了整体护理的内涵,改善了护患关系,加强了情感交流,消除了产妇的恐惧心理与紧张情绪,提高了服务质量[10],使母婴更安全、健康、舒适,真正体现了“以人为本”的人性化服务理念。
参考文献
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2月-2016年3月于本院全麻状态下手术的142例患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为A组73例和B组69例。A组在常规护理基础上给予针对性护理，B组仅给予常规护理，比较两组患者全麻苏醒期中的躁动程度及全麻静息期和苏醒期心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平。结果：A组患者总躁动率为19.18%，明显低于B组的46.38%，比较差异有统计学意义（ 字2=11.9820，P=0.0005）；在全麻静息期，两组患者HR、SBP及DBP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；在全麻苏醒期，A组HR、SBP及DBP均优于B组，比较差异均有统计学意义（P
【关键词】 手术患者； 麻醉苏醒护理措施； 全麻苏醒期； 应用效果
【Abstract】 Objective：To analyze the the application effect of anesthesia recovery nursing measures during general anesthesia recovery period in surgical patients.Method：From February 2015 to March 2016，142 cases of surgery under general anesthesia in our hospital were selected as the research objects，they cases were randomly divided into group A（n=73） and group B（n=69） according to the different nursing methods.Group A was given specific nursing care on the basis of routine nursing and group B received routine nursing care only.Two groups of agitation degree in the general anesthesia recovery period，the rest and recovery period of general anesthesia heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） levels of two groups were compared.Result：The total agitation rate of group A was 19.18%，which was significantly lower than 46.38% of group B，the difference was statistically significant（ 字2=11.9820，P=0.0005）.During the rest period of general anesthesia，there were no significant differences in HR，SBP and DBP of two groups（P>0.05）.During the recovery period of general anesthesia，HR，SBP and DBP in group A were all better than those of group B，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Surgical patients； Anesthesia recovery nursing measures； Recovery period of general anesthesia； Application effect
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.022
随着医学的发展和社会的进步，全身麻醉在外科手术中已经得到了普遍的应用和认可[1-3]。但是，采用全麻后患者在苏醒期往往会产生躁动、兴奋、不自主动作及定向能力障碍等反常现象，这极可能使得患者的心率（HR）骤增和血压上升，威胁患者的生命安全[4-8]。本文选取2015年2月-2016年3月就诊并采用全麻状态下进行手术的142例患者为研究对象，对比两组患者在全麻苏醒期中的躁动程度及在全麻静息期和苏醒期中的心率和血压水平，分析麻醉苏醒护理措施在全麻苏醒期中应用于手术患者的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年2月-2016年3月于本院就诊并采用全麻状态下手术的142例患者作为研究对象，排除孕妇、严重性精神病、血液病、神经系统及免疫系统缺陷患者，所有患者及家均了解并同意参与本研究。随机将其分为A组73例和B组69例，两组患者年龄、性别及手术类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 护理措施 B组采用常规护理方案，接受常规的术前探访、麻醉手术前导尿和麻醉手术后等待患者苏醒等护理。A组在常规护理基础上给予针对性护理，具体措施如下：（1）术前知识讲解和心理疏导。术前相关医护人员要对患者及其家属进行相关知识的普及，密切交谈，并为他们答疑解惑，减缓患者和家属的心理负担，提高患者的康复信心和对医护人员的信任，让其做好手术的心理准备，减轻惶恐、焦躁的心理。（2）术中密切观察并合理给予药物。术中密切观察患者的体征状况，因人而异地合理使用适量的镇痛及镇静药物。（3）术后针对性护理和镇痛。术后时刻观察患者的呼吸、心跳、血压等生命体征，尽量为患者提供较为舒适的姿势和环境，及时为患者采取镇痛措施，患者意识开始清醒时配备专门护理人员，与其进行沟通，转移患者的注意力，增加患者的耐受力和信心。
1.3 观察指标 （1）观察并比较两组患者在全麻苏醒期中的躁动程度，分为4类：患者苏醒后没有发生躁动，能够积极配合医护人员治疗的为0分；受到强刺激时发生躁动，医护人员安慰可以改善，刺激消失、躁动停止为1分；无外界刺激时有躁动现象，需要有专门护士进行制动为2分；无外界刺激时发生较为激烈的躁动，需要有多名专业护士进行制动为3分[9-12]。（2）监测并比较两组患者在全麻静息期和苏醒期中的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平。
1.4 统计学处理 对数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验。当P
2 结果
2.1 两组患者全麻苏醒期中躁动程度比较 A组患者总躁动率为19.18%，明显低于B组的46.38%，比较差异有统计学意义（ 字2=11.9820，P=0.0005），见表2。
2.2 两组患者在全麻静息期和苏醒期中心率和血压比较 在全麻静息期，两组患者HR、SBP及DBP比较差异均无统计学意义（P>0.05）；在全麻苏醒期，A组HR、SBP及DBP均优于B组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着社会的进步和医疗技术的发展，全身麻醉在外科手术中早已得到了普遍的应用[13-14]。采用全麻的患者在苏醒期往往会产生躁动、兴奋、不自主动作及定向能力障碍等反常现象，是全麻护理中的常见问题[15-18]。这极可能使得患者的心率骤增、血压上升，威胁到了患者的生命安全[19-21]。麻醉苏醒护理措施是在常规护理的基础上增加了较为细致的苏醒期护理，是一种针对性较强的护理模式[22]。本文选取于本院就诊并采用全麻状态下进行手术的142例患者为研究对象，分析了手术患者的麻醉苏醒护理措施在全麻苏醒期中的应用效果。
本研究发现，采用针对性护理的全麻手术患者中有59例（80.82%）患者基本无躁动，显著优于采用常规护理的37例（53.62%）；采用针对性护理的全麻手术患者总躁动率为19.18%，明显低于采用常规护理的46.38%，说明针对性的麻醉苏醒护理措施对手术患者的应用效果较好，患者的躁动率较低，有利于医护人员的治疗。在静息期，所有患者的心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平都比较稳定，无明显浮动；患者苏醒后，A组患者HR、SBP和DBP水平较B组低，浮动小，且均高于静息期。说明针对性护理的效果较好，心率浮动较小、血压较平稳，患者的生命体征较平稳，降低了手术的风险性，为患者的康复提供了保证。
综上分析，对于手术患者，针对性的麻醉苏醒护理措施在全麻苏醒期中的应用效果好、躁动率低、心率和血压较平稳。
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关键词：剖宫产手术护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.258
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0185-02
1剖宫产的现状分析
随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们对生儿育女的观念也发生了微妙的变化。特别是对受孕、分娩的时间十分关注。所以，一种择期剖宫产的事物便悄然走进我们的生活。“生男生女我不能左右，但选一个吉时良晨让孩子出生还能做到。”许多人抱着一种偏曲离奇心理尝试这种新鲜事物，殊不知这种新鲜事物的潜在隐患。为呼吁社会“减少干预，回归自然”，实现产妇的完美人生。对2007年1月～2010年4月间实施的89例择期剖宫产产妇的临床资料、相关的随访信息进行综合分析，现报告如下。本组89例择期剖宫产的产妇，年龄20～43岁，初产妇为65例，经产妇24例，经产妇伴随基础性疾病或妊高症，有医学实行剖宫产指征的产妇8例。89例剖宫产产妇中因有医学指征实施择期剖宫产的为11例，占12.36%；因社会因素实施择期剖宫产的为78例，占87.64%。社会因素实施择期剖宫产的分别分布于：2007年15例；2008年18例；2009年35例；2010年10例。有关资料显示剖宫产的儿童手眼协调能力较差，脾气容易急躁，注意力不集中、患多动症及自闭症机率比较高，医学上称之为“感觉统合失调症”。在早期新生儿肺炎患病率明显增高，日后也容易发生支气管哮喘。同时因过早的离开母体对婴儿的生长发育均有一定的影响。对产妇而言，对母乳喂养、再怀孕都存在很大的影响和风险。所以，加强围生保健和孕产妇系统管理，提高产前健康教育普及率，增强孕产妇社会心理支持，提高孕产妇及家属对阴道分娩的信心。提倡“减少干预，回归自然”，还产妇一个正常、自然、健康的分娩过程。实现产妇的完美人生。
2剖宫产术中常见的问题以及相关原因分析
2.1恐惧，焦虑。大多数剖宫产患者都会有恐惧，焦虑，导致血压高，心脏速率。对手术及麻醉想象的很可怕，担心麻醉，会影响胎儿的智力。进入手术室，陌生的环境会产生恐惧和紧张感。
2.2仰卧位、低血压综合征的产妇。仰卧位低血压综合征的发生几率是50%，麻醉后的发病率较高。产妇症状的出现大部分发生在麻醉注射到患者体内，几分钟后，患者表现为降血压，恶心，呕吐，精神恍惚。原因分析：孕妇仰卧。子宫压迫下腔静脉增加，血容量减少，有效循环血量减少。导致孕妇血压下降，尤其是硬膜外腔阻滞麻醉，交感神经被阻断，血管扩张剂，直接影响胎盘和胎儿的血液供应，造成胎儿窘迫。
2.3发抖。发抖主要表现为患者上唇和全身肌肉不自主收缩，经常发生在手术区皮肤消毒和胎儿娩出后。畏寒可以提高代谢率，产妇心脏负荷增加，也将影响液体的输入和操作流程。
2.4新生儿窒息。新生儿窒息是新生儿死亡和残疾的一个重要原因。原因分析：①胎儿窘迫，如妊娠高血压综合征，羊水，前置胎盘，胎盘早剥，脐带绕在脖子上，胎膜早破；②伴有产妇仰卧位，子宫体压缩下腔静脉，静脉血液回流受阻，导致血压下降，导致仰卧综合征；③新生儿姿势不当，如平卧位头部前屈，造成羊水吸入。剖宫产分娩的新生儿，出生后，因为没有产道挤压鼻，咽和肺内积聚流体很难排出。
2.5术中出血。剖宫产出血是最常见的并发症，治疗不及时或措施不当，严重时可危及产妇生命。
3剖宫产的术后处理
3.1术后要坚持补液。坚持补液有助于防止血液浓缩、血栓形成，孕妇在产期内消耗多、进食少，血液浓缩，加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。故术后3天要坚持输液，补足水分，防止脱水。此外，术后6小时内禁饮禁食，6小时后可进食些温开水、小米汁、蒸鸡蛋等流质。术后第2天经过床上翻身运动后多可正常排气，在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等半流食。术后第三天，拔出尿管后病人可下床活动，可食用普通饮食。所输液体中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、发热，促进伤口愈合，切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。
3.2尽量采用上肢静脉输液。由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使血栓形成，故产后补液都采用上肢。产妇不能为了方便而要求在下肢输液。
3.3产妇应及早下床活动。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后6小时就可起床活动。这可促进血液流动，防止血栓形成；促进肠段活动，可防肠粘连。
3.4注意阴道出血。剖宫产子宫出血较多，家属应不时看一下阴道出血量，如超过月经量，要通知医生，及时采取止血措施。
3.5防腹部伤口裂开。咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。由于产妇伤口尚未愈合，产妇在产后应避免剧烈咳嗽。
3.6及时排尿。留置导尿管一般手术后第2天补液结束后拔除，拔除后3～4小时应及时排尿。
3.7注意体温。停用抗生素后可能出现低热，这常是生殖道炎症的早期表现。如超过37.4摄氏度，则不宜强行出院；无低热出院者，回家1周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。
3.8当心晚期产后出血。剖宫产者子宫有伤口，较易造成致死性大出血，产后晚期出血亦较多见，回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。
3.9及时采取避孕措施。一般于产后42天、恶露完全干净后3天开始。初期宜用，产后3个月去原手术医院放环。
3.10注意经阴伤口疼痛。当伤口部位的子宫内摸异位症时，经期伤口持续胀痛，且一月比一月严重，稍后自可出现硬块。一旦出现此类症状，应及时去原医院就诊。
参考文献
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