时间：2023-08-18 17:16:37
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理质量评价标准，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：手术清点记录单；书写缺陷；应对措施
手术清点记录单是指参加手术的护士对手术患者术中所用器械、敷料、血液等的记录，应当在手术结束后及时完成，是医疗文件的重要组成部分。手术清点记录单是患者住院病历的组成部分，与病历的其他部分构成一个整体[1]，在发生医疗纠纷时，是医患双方举证的依据，所以，如何规范书术清点记录单是摆在广大的护理管理者和手术室护士面前的一个严峻问题。现就我院2011年1月～2014年1月所有出院病历中有书写缺陷的204份手术清点记录单进行回顾性分析，缺陷分析如下。
1 资料与评价标准
调取我院病案室2011年1月～2014年1月所有出院病历中的手术清点记录单2081份，以《四川省住院病历质量评审标准（2012）》、《四川省护理文件书写质量评价标准》、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）为评价标准进行评价与分析。
2 结果
手术清点记录单在书写规范以及表格的设计上还存在缺陷。2081份手术清点记录单中有书写缺陷的204份，占调取病历总数的9.8%，总共发现书写缺陷265处，主要存在以下书写缺陷。
2.1楣栏部分填写错误42处，占缺陷总数的15.85%：住院号填写错误21处；姓名书写潦草、不易辨认11处，姓名填写错误5处；科别书写不规范5处。
2.2手术名称与实际不相符13处，占缺陷总数的4.90%。
2.3术中所用器械、敷料数量清点书写不规范121处，占缺陷总数的45.66%：其中数字书写格式不规范51处；数字书写潦草、不易辨认有35处，涂、刮、改痕迹29处；专科手术器械书写错误6处。
2.4手术包消毒灭菌标示及体内植入物条形码粘贴不规范49处，占缺陷总数的18.49%：手术中所用灭菌物品消毒灭菌标示未粘贴齐全43处；体内植入物条形码粘贴不齐全6处。
2.5医、护人员签名不规范 40处，占缺陷总数的15.09%：巡回护士代洗手护士/手术医生签名19处，手术医生、护士签名潦草不易辨认18处，带教老师签名漏项3处。
3 原因分析
3.1医护人员的法律意识不强，缺乏自我保护意识。有些医护人员对医疗文件书写重要性的认识远没有上升到法律的高度，没有真正从思想上、行动上来引起重视，以致出现纠纷才亡羊补牢[2]。在工作中忽略了不规范书写、代人签名所带来的安全隐患，没有充分认识到手术清点记录单在医疗纠纷举证中的重要性，从而给医院和自身造成很大的法律风险。
3.2部分护士工作中缺乏"慎独"精神 工作中图省事，没有按照相关标准规范书写，书写潦草无法辨认，在书写出现错误时没有按照正规方法进行修改，不能体现医疗文件的真实性。
3.3 护士缺编问题影响了护理队伍的稳定和整体素质[3] 由于现阶段护士流动性大，手术室专科护士紧缺，造成手术室护理人员人力资源结构欠合理。
3.4手术清点记录单设计上有缺陷 设计者没有考虑到在手术过程当中，根据具体情况，预定的手术计划有可能部分或者完全修改，就造成了实际的手术名称与拟施手术名称有可能不一致，这就给准确书术名称造成了困难。
3.5护理质控体系的监管力度不够 护士长和质控护士没有严把质量关，没有严格按照质控原则很好地履行自身工作职责，以至于出现多种书写缺陷。
3.6对手术室护士的专科培训不够全面、规范。科室往往只重视护士的专科护理操作培训，对于其他的专科护理知识和相关法律知识培训较少，而且没有根据护士的层级开展具有针对性的"一对一"培训。一些刚进入手术室工作的护士专科护理知识欠缺，对部分专科手术过程不熟悉，对于不经常使用的专科手术器械名称不能正确书写。
4 应对措施
4.1重视法律、法规、规范的培训。医务科、护理部有针对性地组织医生、护士学习相关的法律、法规及操作规范。邀请专业律师做具体的案例分析，加强证据意识教育，真正理解手术清点记录单在医疗、护理纠纷举证中的重要作用，并且在学习后进行考试，合格者才能上岗。让医生、护士在学习中自觉规范执业行为，提高自我保护意识，防范法律风险。
4.2重视护理三级质控体系，抓好基础、环节及终末3个环节的质量管理[4]。手术清点记录单书写落实到个人，实行"谁签名谁负责"原则，书写质量与护士日常工作考核和绩效挂钩；每天由护士长、科室护理质控小组成员对当日的手术清点记录单进行检查，发现问题及时纠正；外大科护理质控组每月对出院病历的手术清点记录单进行终末质量检查，对手术清点记录单书写中存在的问题要集中分析、讨论，将检查中较为突出的问题集中评讲，并督促整改；护理部质控办平时分别抽查在院、出院病历的手术清点记录单，对发现的缺陷、问题要及时反馈到科室，并监督整改。
4.3修改手术清点记录单的缺陷 在手术名称一栏中增加"拟行手术名称"一项，规范手术名称的书写。
4.4规范手术清点记录单的书写 组织护士学习各项书写规范和标准，要求护士在书写时必须要做到字迹清楚、书写工整，书写中不得随意涂改。对未涉及项术前清点、术中添加用"/"占据，不得留空，这样记录更具规范与严谨[5]。同时护理部协同科室制定书写模板供科室人员学习，规范书写。
4.5加强护士的专科知识培训 培训和规范记录是正确执行术中清点记录的重要基础环节[5]， 科室除定期有针对性地开展业务培训外，还对每台手术的护士安排采取"新、老搭配"的方式，便于进行"一对一"的带教。
4.6手术室加强对手术医生规范书写的监控 手术室巡回护士要监督手术医生的签名，要求书写工整、易于辨认，而且必须本人亲自签名。对于书写不合格者要求重新书写，多次书写不合格的医生，手术室上报医务科备案，要求其限期整改。
总之，在发生医疗纠纷时，手术清点记录单是直接而有效的法律依据，为举证责任倒置提供相关的法律记录[6]。医护人员只有熟悉相关法律、法规，加强专科知识学习，重视环节质量控制，规范医疗文件书写，才能自觉规范医疗从业行为，保证医疗安全。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.病历书写基本规范[EB/OL]. [2010-02-04].hett：//.
[2]朱云，杨秀珍.306份危重病患者护理文书缺陷分析与对策[J].中国实用医药，2009，4（27）：256.
[3]丁自清，闵杰.三级医院护理文书存在的问题与对策[J].中国医院管理杂志，2008，28（4）：53.
[4]王金玲.我国护理文书的常见书写缺陷及管理对策[J].医学信息，2011，24（12）：416.
术后护理。手术结束后，全麻患者一般不立即送回病房，待其从麻醉状态中清醒过来之后送回病房。护士要全面准确地了解患者的术后情况，包括体温、伤口是否感染等。并且要及时擦拭手术血迹，调整患者，做好保暖措施。要将患者小心平稳地送达病，要注意切口、引流管等的保护，防止发生感染使病情加重。护士要始终保持笑容，以乐观、积极、热情、真诚的态度与患者及其家属进行沟通，及时向医生反映患者的恢复情况，获得患者的信赖，取得理想的治疗效果。
常规护理（对照组）按照常规护理的一般程序，进行手术室护理服务。
疗效评定标准
采用手术室护理质量评价标准，即患者满意度调查表，分别对治疗组和对照组的结果进行评分评价比较，满分为100分，调查表包含满意、比较满意、不满意3个等级。
统计学处理
观察两组数据，对结果进行比较分析，卡方检验，采用SPSS16.0统计分析完成数据的统计处理，若P<0.05，说明差异有统计学意义。
结果
治疗组：满意57例，比较满意28例，不满意9例，总满意率为90.43%。对照组：满意35例，比较满意29例，不满意30例，总满意率为68.08%。对两组数据进行结果比较，P＜0.05，说明差异，具有统计学意义。
讨论
人性化护理是一个新的现代化护理理念，它要求护理人员增强责任感和使命感，增强自身修养，做到“以患者为中心”，全方位为患者服务，用细心、贴心、爱心、诚心来换回患者的舒心、放心、开心、安心。
随着社会的发展，传统的护理模式已经无法满足现代社会的要求,而人性化护理成为了护理工作发展的必然趋势。作为护理队伍中的一员，我们要明白患者的要求及感受，设身处地地了解患者面对手术时的巨大心理压力，从而为其提供高效、优质、一流的服务。为了达到这个目标，要加强医护人员与患者及其家属的沟通，了解患者的相关情况及需求，改善护患关系，使患者能够从护理人员身上获得朋友般的安全感、信任感和满足感；要对患者及其家属做好相关医疗知识的普及，使患者具有良好的作息及饮食规律，为手术做好准备，让患者在手术过程中积极、主动地配合手术，为手术的成功奠定基础；要做好术后宣教工作，教会家庭成员如何关心、照顾、帮助和指导患者，使患者及其家属树立起战胜病魔的信心。
关键词：手术室；护理工作；绩效量化考核体系；建立；应用
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0324-02
随着医疗技术的快速发展，手术在疾病的治疗中应用越来越广泛，对患者的疾病治疗起着重要作用。手术室是患者接受手术的主要场所，手术室的工作质量要求较高，手术室的护理人员相对集中，护理人员的个人工作质量直接影响着手术室的整体工作质量。由此可见，对手术室的护理人员建立绩效考核标准，用客观真实的数据来反应护理人员的工作，对其工作进行整体评价，对提高手术室的护理工作质量具有重要意义[1-2]。本院在2012年4月至2013年4月对手术室采用常规管理，自2013年4月至2014年4月，本院建立手术室护理工作绩效量化考核体系，观察手术室护理工作绩效量化考核体系建立前后的效果。现将具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院手术室共有护理人员14人。本院在2012年4月至2013年4月对手术室采用常规管理，期间共有960例患者进行手术。自2013年4月至2014年4月，本院根据实际各种情况建立手术室护理工作绩效量化考核体系，期间共有1040例患者进行手术。
1.2 手术室护理工作绩效量化考核体系建立方法
1.2.1 建立手术室护理质量管理体系
设置手术室护理质量管理体系的组成成员为科主任、护士长、组长、组员。由科主任及护士长针对手术室的护理工作情况规定各级人员的工作职责，并在嘱咐各级人员认真履行各自职责。
1.2.2 纳入考核对象
将全体护理人员均纳入绩效量化考核体系中。科主任及护士长按照手术室的工作及特征将护理人员分组，并指派各组的组长，要求组长对组员的各种情况进行评定。
1.2.3 规定考核指标
对组员的考核指标有：组员的工作量，包括手术台数、工作小时数；护理满意度，为患者及其家属对护理人员的护理满意情况；护理的总体质量，按照手术室护理人员工作质量评价标准（满分为100 分），对护理人员的每月工作质量进行评分。加分情况：发现工作缺陷、提出合理建议并被科室采纳、受到表扬等；减分情况：操作错误、未按时工作等。
1.2.4 工作质量评分
科主任及护士长根据可视情况设计评分标准，各组长严格按照评分标准对护理人员的各种情况进行客观公正评分。
1.3 观察指标
观察应用手术室护理工作绩效量化考核体系前后患者的护理满意率情况及护理人员的工作质量评分情况，护理满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数。
1.4 统计学方法
我们采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t检验，以p
2 结果
2.1 应用手术室护理工作绩效量化考核体系前后患者的护理满意率情况
应用考核体系前，960例手术患者的护理满意率情况为：不满意164例，满意675例，非常满意120例，护理总满意率为82.9%；应用考核体系后，1040例手术患者的护理满意率情况为：不满意20例，满意775例，非常满意245例，护理总满意率为98.1%，与应用考核体系前相比，应用考核体系后，患者的护理满意率明显提高，且差异具有统计学意义（p
2.2 应用手术室护理工作绩效量化考核体系前后护理人员的工作质量评分情况
在应用考核体系前，护理人员的工作质量评分为（80.6±9.6）分，在应用考核体系后，护理人员的工作质量评分为（94.0±6.4）分，与应用考核体系前相比，应用考核体系后，护理人员的工作质量评分明显提高，且差异具有统计学意义（p
3 讨论
近年来，随着医疗卫生事业的发展，外科手术在疾病的治疗中被广泛应用，手术室是进行手术的主要场所，在手术过程中护理质量的好坏对患者的手术进行及治疗效果具有很大影响，有研究表明，优质的护理服务能促进患者的治疗及康复。随着医疗技术水平的提升，外科手术得到了的不断改进，近年来，大量高档精密仪器进入了各大医院的手术室，经手术治疗的患者人数也在不断增加，这对手术室护理人员的工作是一个巨大挑战[3-4]，因此，创建对护理人员的科学管理模式，对提升手术室护理质量具有重要意义。
本研究发现应用工作绩效量化考核体系后患者的护理总满意率分别为98.1%，较应用前的82.9%明显提高（p
参考文献：
[1] 杨利芬.量化考核在手术室护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22（10）：1677-1678.
[2] 自晓霞，敬洁.手术室护理工作绩效量化考核体系的建立与应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：93-95.
手术室是医院的重要组成部分，同时也是进行患者治疗的重要场所，而手术安全性及治疗效果不仅仅取决于手术医生的技术水平，护理工作也扮演着重要的影响作用。为探讨细节护理在手术室户护理中的应用效果，选取我院68例患者为本次研究对象，现将相关情况总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者我院2015年1-12月收治的68例手术患者，将其随机分为观察组和对照组，各34例，观察组：男20例，女14例，年龄20～68岁，平均（40.6±7.3）岁，手术时间30～350min，平均（180.5±24.3）min，手术类型：普通外科手术12例，骨科6例，妇科6例，泌尿外科5例，产科5例。对照组：男21例，女13例，年龄19～68岁，平均（41.3±8.3）岁，手术时间35～355min，平均（185.3±30.3）min，手术类型：普通外科手术12例，骨科6例，妇科5例，泌尿外科6例，产科5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 本组采用手术室常规护理，主要内容是告知患者术前相关知识及注意事项，术中给予患者针对性的护理措施，常规监测患者生命体征等。
1.2.2 观察组 在手术室常规护理的基础上加强细节护理。具体措施如下，（1）术前护理：护理人员应去患者病房与患者进行沟通，讲解手术的相关事项，告知患者手术的目的、麻醉方式及手术可能存在的风险等，同时向患者介绍成功病例，以消除患者的害怕心理，帮助患者增强自信心。避免提及死亡、意外等敏感词汇，站在患者的角度和患者进行沟通，对患者的疑问作仔细解答。同时护理人员在术前做好仪器设备的准备，并熟练掌握操作流程。（2）术中护理：待患者进入手术室后，护理人员应以温和的态度向患者作自我介绍，消除患者的戒备心。在麻醉时，给予患者支持，手术操作时协助患者摆放好舒适的，保障手术室温湿度适宜，监测患者生命体征，如果患者提前苏醒，应安抚好患者的情绪，并及时了解患者的心理状态，给予针对性的疏导，如果患者发生不适或者出现异常情况，应马上告知手术医师。（3）术后护理。术后做好患者皮肤清洁护理，仔细清点手术器械及纱布等，以免发生遗漏，应做好患者及家属的安抚工作，待患者麻醉清醒后，第一时间告知患者手术很成功，并嘱患者家属做好对患者的后期照顾，以促进康复。
1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者的手术护理质量评分及护理满意度。手术室护理质量评价主要包括仪器设备管理、巡回和洗手护士之间的配合技能，这各为30分，消毒隔离、器械准备各为20分，总分为100分，分值越高，说明护理质量越高。护理质量安全为各项总分，最低为0分，最高为100分。护理满意度以自制调查问卷的形式进行评价，一共100分，其内容包含术前准备、护理技能、服务态度、患者舒适度、护患沟通等方面。90分以上为十分满意，80～90分为满意，80分以内为不满意。护理满意=十分满意+满意。
1.4 统计学处理 应用SPSS16.0软件进行分析，正态计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2.结果
2.1 两组护理满意度比较 观察组护理满意率94.12%，对照组护理满意率73.53%，两组比较差异有统计学与意义（P
2.2 两组护理质量及护理安全质量评分比较 观察组设备管理、洗手护士及巡回护士配合技能、消毒隔离及护理质量安全评分均高于对照组（P0.05）。
3.讨论
手术治疗是挽救患者生命的必要手段，但是多数手术操作步骤及细节较多，且手术室内存在着各种紧急情况及不安全因素，容易造成?t疗纠纷的发生，对患者、家属、医院等多方带来严重影响，特别是在当前医患矛盾不断加剧及患者护理质量要求不断提升的情况下，对医护人员护理水平提出了更高的要求。细节护理是建立在常规护理基础上的新型护理模式，是一种充分以患者为中心，努力提供全方面覆盖的优质服务，从多个角度人手，对患者进行全面护理。其在手术室护理中运用，要求护理人员从术前、术中等各个细节人手，通过各项细节工作的开展，确保提供最为优质、全面的手术室护理服务。
关键词：手术室护理；优质护理服务；护理质量；应用价值
手术室是医院抢救危重患者的重要场所，患者情况复杂，病种多样，受专业化特殊原因的影响，对相关护理工作提出了较高的要求，随着现代医学模式的转变，强调以患者为中心、深化服务质量的护理理念在临床实践中得到充分体现，这也成为手术室护理人员要面对和探索的一项重要课题［1］。本研究选取我院2015年1月至2016年1月收治的100例行手术治疗的患者作为研究对象，应用优质护理模式取得了较为显著的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料：以我院2015年1月～2016年1月手术室接收的100例患者作为研究对象，纳入患者均符合手术指征，对于存在语言认知障碍和转院治疗的患者予以排除，将其随机分为观察组和对照组，各50例，观察组男性30，女性20例，年龄范围为12～72岁，平均年龄为（42．6±3．7）岁，脑外科手术15例，泌尿外科手术18例，五官科手术4例，普外科手术10例，骨科手术3例；对照组男性29例，女性21例，年龄范围为13～70岁，平均年龄为（42．5±3．6）岁，手术类型：脑外科手术14例，泌尿外科手术17例，五官科手术5例，普外科手术11例，骨科手术3例。两组患者在性别、年龄、疾病类型和手术方式方面比较差异均无显著性（P＞0．05）。
1．2方法：对照组采用常规护理模式，严格按照手术室护理程序开展护理工作，观察组采用优质护理服务模式，对术前、术中和术后整个护理环节进行优化，对各项护理内容进行深化，具体实施过程如下：
1．2．1制定优质护理服务方案：重新修订手术室护理工作制度和质量评价标准，集中对护理人员进行培训，培训目标为“深化优质服务理念，提高专科护理水平”，通过考核后方可上岗，对护士进行分层管理，合理配置人力资源，明确各层级护理内容，并进行层级考核。
1．2．2落实优质护理服务内容：手术室患者病情较为复杂，病种较多，应确保护理服务的针对性和系统性，首先应加强基础护理，落实既定护理内容，满足患者基本护理需求，其中术前护理应做好术前各项准备工作，协助患者完成各项检查，术中全程陪护，注意观察患者病情变化和情绪变化，及时处理突发事件和进行必要的心理疏导，术后预防相关并发症的发生，想患者之所想、急患者之所急，以良好的服务态度赢得患者的信任；其次是深化服务内涵，同时关注患者的躯体健康和心理健康，通过环境管理、健康指导、生活干预等护理措施，为患者提供持续、优质的护理服务，要格外注重护理细节，密切观察患者病情和情绪变化，多与其进行沟通，建立和谐的护患关系，提高其治疗依从性［2］。
1．3评价指标：对两组患者进行问卷调查和随访调查，采用SAS量表对患者护理前后心理状况进行评估，结合术前、术中和术后护理情况，对两组护理质量进行评分；同时设定非常满意、满意和不满意，比较两组患者对护理工作的满意度。
1．4统计学处理：采用SPSS16．0软件包对所获数据进行统计分析，评分指标均以（x±s）表示，护理满意度则以n（％）表示，分别行t和检验，P＜0．05为差异具有显著性。
2结果
2．1定量分析：与护理前相比，两组患者护理后平均SAS评分均有所降低，其中观察组降低更为明显（P＜0．05）；观察组护理质量评分高于对照组，比较差异显著（P＜0．05）。
2．2定性分析：观察组护理总满意率高于对照组，比较差异显著（P＜0．05）
3讨论
手术室护理人员面对的情况较为复杂，同时患者及其家属对医疗护理的要求较高，常规护理模式在实践中暴露出很多问题，有必要对术前、术中和术后全过程护理内容进行深化，通过提高优质护理服务来确保手术治疗的顺利进行，更好地改善患者预后［3］。刘玲等［4］对优质护理服务模式在手术室护理临床实践中的应用价值进行探讨，发现该模式对护士综合素质的提升和患者满意度的提高均起到了明显的作用，可用于指导手术室护理工作。本组研究中，采用优质护理服务模式的观察组50例患者，护理质量评分和总满意率分别为（86．5±6．4）分、92．0％，而采用常规护理模式的对照组50例患者，护理质量评分和满意率分别为（75．8±6．2）分、80．0％，组间比较差异显著（P＜0．05），优质护理服务模式的临床应用价值得到证实。综上所述，将优质护理服务模式应用到手术室护理中，效果显著，可有效改善患者心理状况，拉近护患之间的距离，对提高护理质量和患者满意程度均有着十分重要的临床意义，该模式的临床应用价值值得肯定。
作者:付婷婷 单位:滁州市第一人民医院西大街院区手术一科
参考文献:
［1］毕湘蓉．责任制整体护理在手术室优质护理服务中的应用［J］．当代护士（下旬刊），2012，10（3）：80－82．
［2］张露．全程无缝隙护理模式在手术室优质护理服务中的应用效果［J］．全科护理，2014，10（2）：179－180．
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1～12月采取“无缝隙护理”模式的80例手术室患者为观察组，另选择实施“无缝隙护理”之前的80例手术室患者为对照组。对照组：男45例，女35例；年龄14～77岁，平均（47.1±9.3）岁；患病情况：头颅外伤18例、急性阑尾炎14例、急性胆囊炎11例、急性胰腺炎13例、胆结石7例、肾结石9例、其他类型8例。观察组：男43例，女37例；年龄13～79岁，平均（47.3±9.6）岁；患病情况：头颅外伤19例、急性阑尾炎13例、急性胆囊炎12例、急性胰腺炎14例、胆结石8例、肾结石9例、其他类型5例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另外两组护士各20例，对照组护士年龄21～35岁，平均（29.9±5.0）岁；学历：中专（包括职业高中）8例，大专9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；观察组护士年龄20～34岁，平均（28.3±4.2）岁；学历：中专（包括职业高中）7例，大专11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。两组护士的年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 “无缝隙护理”管理方法
1.2.1 积极转变服务理念 在实施“无缝隙护理”管理之前组织全科护理人员认真学习关于“无缝隙护理管理”的相关资料，将“无缝隙护理”理念及原
则融入及贯穿于整个围术期，与患者做到真正意义上的“零距离接触”，为手术患者提供一个“优质、安全、舒适”的手术环境以及护理服务[4]。
1.2.2 开展民主化管理 无缝隙管理过程提倡患者自我管理。在实行“无缝隙护理”管理之后提出科室全体护理人员人人都是护理质量小组成员的理念，人人都能参与质量控制，人人都为双重角色——管理者与被管理者，人人都需要为科室的护理工作献计献策，尽量积极主动地去做。护士长应经常性地同护士谈心、交流，听取多方的意见，并组织科室所有护士集中地进行探讨与分析，形成工作制度大家顶，预防对策大家提的工作氛围[5]。
1.2.3 实行规范化管理 首先，应使制度标准化：按照上级主管部门的相关管理需求，结合科室实际工作状况不断地修订职责、护理常规以及制度等。其次，护理行为合法化：在围术期延伸扩大了护理工作的基本内涵，修订了术前探访——术中个性化护理——术后回访工作的护理流程。整个流程由手术室的护士亲自执行，改变了往常由手术室护工到病房接患者的危险行为。在患者进入手术室之后事先向患者进行告知，尽量减少不必要的肢体暴露。再次，实行弹性排班周末安排制度：改变传统的排班模式、减少固定班次以及增加可调控的班次，在制度上应将每班工作职责加以细化，每天按照手术任务合理地安排手术人员，并合理地配备护理人员[6]。
1.3 观察指标
比较两组患者手术准备情况、医患满意度、护士考核成绩。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术准备情况对比分析
观察组手术时间、手术物品准备完善率、记录合格率及工作效率均显著高于对照组（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P<0.05）。见表1。
2.2 两组医患满意度及护士考核成绩对比分析
观察组医患满意度及护理考核成绩均显著高于对照组（x2=4.209，5.271，t=3.995，P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着人们的法律意识的不断提高与增强，医疗安全问题被提上日程，受到了人们的高度重视与关注。
综上所述，“无缝隙护理”模式在手术室护理中的应用效果显著，具有较高的应用价值，值得在临床护理中加以推广及普及。
[参考文献]
[1] 陈佳.开展无缝隙护理对提高护理工作满意度的影响[J].中国医药导报，2012，9（4）：134-136.
[2] 洁贞 ，周美英.全人护理理念对手术室优质护理服务的影响[J].中国当代医药，2012，19（15）：130-131.
[3] 陈瀚熙，赵瑜，蓝惠兰，等.无缝隙护理管理在危重症监护病房的应用实践[J].解放军护理杂志，2011，28（16）：62-65.
[4] 龚锦，普鹰，张莹，等.不同人手术室对患者术前心理的影响[J].上海护理，201l，11（5）：15-17.
[5] 汪桂琴.手术患者2369例的全程无缝隙护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6470-6471.
[6] 武艳会.手术室护理安全隐患和预防措施探讨[J].临床合理用药杂志，2013，6（4）：178-179.
[7] 莫永兰.全程无缝隙优质服务在中医康复区的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：69-70.
[8] 党玉连，李秀婷，胡家墙.手术室三级无缝隙质量管理的落实及效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1719-1720.
[9] 张颖，周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志，2011，46（4）：361-363.
[10] 普鹰，龚锦，岑刚，等.腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析[J].护理研究，2011，25（11A）：2871-2872.
[关键词]质量控制小组；管理模式；手术室护理管理
现今，随着医疗水平的不断提高，对护理质量也有了更高的要求。护理质量管理属于护理管理的重要组成内容，也是质量控制的重要环节。手术室所需的护理人员较多，且工作时间十分集中，护理人员需要具备较为广阔的专业知识，这时仅仅依赖护士长进行相应的质量控制管理是很难取得良好的效果的[1]。该文选取2013年12月—2014年12月在手术室护理中未开展质量控制小组管理模式时期为对照组，选取2015年1月—2016年1月在手术室护理中开展质量控制小组管理模式阶段为对照组，发现实验组的护理质量显著高于对照组的护理质量，成效显著，可在手术室管理中推广应用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月—2014年12月在手术室护理中未开展质量控制小组管理模式时期为对照组，选取2015年1月—2016年1月在手术室护理中开展质量控制小组管理模式阶段为对照组。对照组共有手术室护理人员16名，年龄23~42岁，平均年龄（31.2±1.8）岁。实验组共有手术护理人员16名，年龄22~42岁，平均年龄（30.8±1.1）岁。再分别于对照组与实验组手术室中选取出55例手术案例。经过比较发现，两组对象在一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组在手术室护理管理中采用常规护理管理方式，予以手术室常规护理。实验组在手术室护理管理中采用质量控制小组管理方式，具体方法如下：①成立护理质量控制小组。根据护理部门每个季度所需要进行的交叉检查内容，将手术室的的质量管理分为6个质量控制小组，分别为教学组、压疮组、消毒组、管理质量监测组、护理文书检查组、五常法组。每个质量控制小组设置质量检控员2名，监控员的选择经过科室领导层的详细考察，选取理论知识丰富、专业技术过硬的护师担任[2]。并在科室内形成以科护士长、护士长到质量控制员、专科组长的四级质量控制体系，从而对科室护理质量进行全面控制[3]。科护士长以及护士长主要负责对科室护理质量的全面整体把握，各质量控制员主要负责所属质量小组的护理质量问题，并对所在小组的护理质量进行严格检查，做好反馈工作。依据其中检查出来的内容提出相应的整改措施。由专科组长负责对各手术室开展的手术与专科组进行的质量控制工作进行配合。②各质量小组的主要控制内容。五常法组主要负责对手术室内部区域划分是否科学合理进行检查，并检查手术室内的环境是否整体、是否做到无菌，符合手术开展的要求。对手术室内的各类标签是否完整、标识是否清晰以及会议记录、药品管理情况等进行检查。教学组：负责对手术室开展的和列培训计划、以及培训落实情况、业务学习情况等进行核查，对护理人员的三基操作落实情况等进行考察。压疮组：对压疮进行评估检查，预防压疮的发生，并对压疮情况进行预防登记，检查患者的手术安置是否科学合理[4]。消毒隔离组：对手术室中无菌物品的放置进行检查，还需要对手术室的无菌操作情况进行检查，检查室内氧气湿化瓶以及相关吸痰装置的放置、内镜处理情况、手术过程中产生的医疗废物管理等情况。质量检查组主要负责将手术室内的规章制度、手术流程、应急预案以及岗位的落实情况进行检查。护理文书质量检查组主要负责将术中护理工作记录单以及手术安全核查单、医嘱签名单等进行检查。③制定质量控制标准。护士长依据手术室中质量控制员以及专科组长的反馈，并结合手术室中护理工作的特点，制定每一小组的质量评价标准。经过手术室的全体人员讨论后修订。质量控制的指标以及主要内容主要包括病房病历等相关情况是否符合标准。④明确质量控制员的工作职责。质量控制员根据质量控制的标准，定期定时对质量进行检查。另外护理文书的质量检查员对病历进行随机抽查，对护理记录的质量进行检查[5]。质量检查控制员对检查情况进行实时检查，并在每周都将质量检查的结果汇总出来报告至护士长。相关人员就汇总存在的问题进行分析，提出相应的改进策略。⑤定期开展培训。对于手术室中的所有护理人员进行统一培训，并告知其参与到质量控制管理工作中的重要性，可对手术室护理质量进行显著提高。通过这种方式，让每位护理人员都可在科室中发挥重要的作用，另外手术室的护理人员还需要严格掌握相关的质量方案，之后再由护理组长对质量控制的相关工作进行讲解。向每位成员发放质量控制标准表，对于其中存在疑惑的问题进行标注，并对这些问题出现的原因进行总结，积极开展组间讨论。讨论结束后可组织专人对其进行调整修改。每个质量小组的成员都要积极承担自己的职责。
1.3观察指标
对两组成员的护理质量进行密切观察，主要包括护理操作质量、基础护理工作质量、健康教育开展质量、心理护理开展质量以及护理科研质量等等。每个季度对手术室护理质量进行评估，总分为100分，做好统计记录，防止出现较大误差。1.4统计方法采用SPSS16.0统计学软件进行文本数据分析与处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组护理操作得分为（90.25±1.23）分，护理科研得分为（92.35±1.87）分，基础护理得分为（91.21±0.98）分，健康教育得分为（91.24±1.97）分，心理护理得分为（92.54±1.11）分。实验组护理操作得分为（97.24±0.74）分，护理科研得分为（95.85±1.24）分，基础护理得分为（98.21±0.54）分，健康教育得分为（95.37±1.38）分，心理护理得分为（97.44±1.72）分.经过比较发现，实验组各项得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
在手术室中实施质量控制小组的管理模式可以使得护理质量得到有效改进，这种管理模式是在现今人们对于医疗服务质量显著增强的背景下提出的，属于一种新型的护理管理方式。通过这种方式可使得手术室护理人员的工作热情得到极大程度激发，进而促使手术室的护理质量相较于之前得到显著增强。由于质量控制小组的分类不同，其质量控制的主要内容也存在很大的差异，如基础护理小组知识对手术室中的区域划分、手术室环境等进行检查。压疮控制组则是对患者的压疮进行评估、治疗，并商讨如何做好患者的压疮预防工作。消毒隔离小组主要是对无菌物品的放置以及处理情况进行评估，对于患者手术时的摆放是否合适进行检查等。通过将手术室的质量控制工作由单一的护士长控制改为四级管理模式，就可对管理责任进行进一步的明晰，形成层层负责的体制，使得手术室的质量控制工作得到全方位、系统化的控制。另外，在手术室中设置不同的质量控制小组有利于使得手术室的护理质量得到持续改进，并使得手术室护理人员的专业发展活力得到有效增强[6]。在手术室中实施质量控制小组管理后，科室中护理不良事件发生率得到明显降低，护理部门的护理质量评分得到有效提高。护士可直接参与到手术室的管理之中，不仅有利于在实际工作中培养手术室护理工作骨干，还可以使得手术室护理人员的工作积极性得到激发，积极发挥个人的才能，使得科室的凝聚力、专业发展活力都得到显著增强。将手术室的质量管理工作标准化、制度化，对质量控制的标准以及内容集体制定，可使得各项工作的重要性都得到明确。这种管理方式改变了过去以管理者经验为主的现象，有效提升管理的水平。另外，在手术室中建立质量控制小组可将各项护理工作的质量得以量化，并对每位护理人员的工作质量进行客观科学评分，以此作为每位护理人员绩效考核的标准。这种方式也体现了医院管理工作的公平性以及客观性，更令人信服，有利于在科室内建立和谐的工作环境。
作者:时征 单位:济宁市妇幼保健院手术室
[参考文献]
[1]王素云.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用效果[J].当代医药论丛,2014（9）:94-95.
[2]张宁.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014（20）:106-108.
[3]李莉.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2015（2）:110-111.
[4]李蕾蕾.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用价值以及效果评析[J].中国社区医师,2015（10）:167-168.
关键词：费用;管理;利用
医疗费用反映了医疗服务资源的消耗，其费用结构反映的是不同服务类别、医疗资源所占比重。因此，做好医疗费用信息的挖掘利用工作，对医院运营管理起到举足轻重的作用。本文通过医院HIS系统，根据不同需求和医院管理工作需要，在建立了若干数据仓库和费用分析表前提下，进一步挖掘医疗费用信息在医院管理中的利用。为医院、科室、部门准确、及时、全面地掌握医疗资源运营情况提供重要参考信息。
1、数据仓库的建立
根据医院管理工作需要和统计分析工作需要，通过HIS系统建立如下医疗费用分析表：住院疾病费用分析表；重点疾病住院费用分析表；单病种疗效费用分析表；损伤中毒病人费用表手术病人费用分析表；重点手术住院费用分析表；住院医保病人费用分析表；出院病人费用明细表；临床科室业务收入表；重症监护室（ICU）业务收入表；手术麻醉科业务收入表；转科病人费用表；护理费用分析表；抗菌药物临床使用表；物供科费用支出表；总务库房支出表；医疗库房支出表；医技科室工作量费用分析表。
2、数据内容
包括：（1）自然信息。病人姓名、性别、年龄、职业、民族、费用类别。（2）诊断信息。入院诊断、出院诊断、ICD编码、手术编码、损伤中毒码。（3）费用信息。床位费、诊疗费、放射费、放疗费、化验费、检查费、麻醉费、手术费、护理费、材料费、药品费、血费、氧气费、其他费。（4）病情信息。危重、抢救、护理等级。通过提取上述信息，为医疗费用的数据挖掘作好数据准备。
3、方法
3.1统计指标：出院人数、增长率、贡献率、增长速度、拉动率、出院病人人均费用、住院日均费用、每医生担负床日、医护人员人均担负费用。
3.2统计方法：描述性统计、对比分析法、动态分析法、因素分析法、结构分析法、秩和比法、环比、定基比。
4、利用效果
4.1在医院运营考核的利用：医疗费用信息是反映医院运营状况的重要的业务指标之一，是年度工作总结，评优的重要参考依据。利用出院病人费用明细表（按医疗组长统计）、转科病人费用明细表，将有转出病人费用从该病人相对应费用项目中减出，将有转入病人的费用加入到该医疗组长病人费用相对应费用项目中，最后形成医疗小组本期业务收入。科室本期业务收入是根据各科医疗小组本期业务收入汇总而成。对科室和医疗小组的业务收入数据分析是通过计算增长率、贡献率、拉动率、每医生担负床日、医护人员人均担负费用等统计指标进行评价，较好地反映了医院、科室和临床医疗小组本期的运营状况。
4.2在医院、科室成本核算中的利用：每月通过对出院病人医疗费用数据统计，结合物供科提供的分科非卫生材料消耗；总务库提供的水、电、气消耗和医疗库房提供的分科卫生材料消耗数据进行统计分析，比较及时、准确地将医院、科室、部门本期收支情况呈现了出来，使医院领导、科室及部门主任能及时地了解本期运营成本情况，对医院和科室加强成本控制起到积极推动作用。
4.3在药品使用管理中的利用：加强抗生素使用管理、降低药品比例是医院常抓不懈重要工作。我们利用抗菌药物临床使用情况动态分析表，通过抗菌药物使用量、使用金额、使用强度、使用率、出院病人药品占比等指标分析，及时、准确地反映医院和临床科室本期用药情况，对药品比例和抗菌药物使用的控制起到了很好的监督作用，形成了临床医生主动及时到统计部门关心药品使用情况。
4.4在单病种医疗费用控制的利用：单病种医疗质量及费用评价标准，反映的是某一疾病在一定时期总体的平均水平。单病种医疗质量评价是考核临床医生和科室工作质量优劣的有效方法，对临床医疗管理导向性强，能引导医生积极收治危重病人、注意诊断质量、提高疗效、缩短住院日、合理用药、提示医生关注医疗成本。[1]根据分科收治疾病不同选择病种，本分析表共选择50种疾病分别从出院病人数（含疗效）、病人付款方式、平均住院床日、平均每一出院病人住院医疗费（含药费、检查费、手术费）进行同期费用对比分析。为医院进行成本分析，缩短平均住院日，控制不合理费用支出，减轻病人经济负担提供重要参考数据。
4.5在考核医疗设备使用的利用：通过医技科室工作量和业务收入分析表达到对放射科、检验科、放疗科、超声波室、纤维镜室、心电图室、肺功能室、心导管室、血液透析室、理疗室本期检查、治疗人次和业务收入进行统计，分析临床科室对该医技科室的贡献率，对大型医疗设备如：核磁共振仪、CT、彩色超声仪等单个进行使用效率分析，为决策者了解医疗设备的运行提供了参考数据。
4.6在统计预测中的利用：根据数据仓库存储的历史数据，每季度运用移动平均法和指数评滑法等统计方法对下一季度的诊治病人数、业务收入进行预测，为医院和科室运营管理提供了参考数据。
4.7在特特殊科室管理中的利用：ICU作为医院收治危重病人的重要科室，因投入医疗设备多，医疗资源消耗大而被受医院关注；手术室作为医院开展手术的特定场所，因同样会产生医疗费用，特别在药品使用方面，因药品比例最终会反映到出院者所在科室头上而受到临床医生关注。因此，开展对ICU和手术室运营情况的统计分析很有必要。ICU室是通过对该科收治病人数和入住该科期间产生的医疗费用和报告期的费用支出来反映该科运营情况的；手术室是通过对该科展开的手术病人医疗费用及费用结构来反映该科运营情况的。结果是对科室合理用药，降低医疗成本，起到较好的监督作用。
5、讨论
5.1计算费用指标要选择正确的统计方法，众所周知费用数据属偏态分布资料，在统计处理和表述时要选择正确的统计方法和习惯性表述，如出院者人均费用应该用中位数数据而非算术平均数。
5.2精细化成本核算仍以财务数据为准。统计部门计算的临床分科业务收入是用出院者医疗费用计算而得，不仅含本期实际发生额，部分还包含报告期前发生数，而科室费用支出之含本期实际发生额，因此，提供给临床科室的统计分析资料只能作为成本分析参考数据，不能作为精细化成本核算蓝本数据。
5.3医疗收入是反映医务工作者的劳动成果，在评价临床科室、医疗小组工作效率时，要剔除成本费用（如：材料费、药费），计算医生、护士人均担负的床日；人均担负的费用等指标，只有这样才能更好地反映科室和医疗小组的工作效率和经济效益。
作者:谢小兵 郑洁 单位:重庆市精神卫生中心 重庆市中山医院
1临床资料
1.1一般资料 本科有手术间17间，复苏室有7～9个床位，平均每天接收术后患者12～20人；复苏室护士5～6人，平均年龄39岁；职称：主管护师6人；学历：本科4人，专科2人。2014年入PACU患者共3680例。
1.2结果 PACU实行优质护理服务，患者保持最佳的生理和心理状态，麻醉医师满意度提高，护理质量也得到了进一步提高，无护理不良事件发生，无护理投诉，确保了医疗安全。
2优质护理服务举措
2.1动员和准备 ①组织学习，提高认识。学习“优质护理服务示范工程”相关文件，提高全体护理人员对优质护理服务的认识，明白优质护理服务的内涵，科室开会讨论制定PACU特色的优质护理服务举措；②建章立制，规范流程。制定PACU各项规章制度、工作流程和行为规范，明确各班护士岗位职责和工作流程，有条不紊进行工作。责任护士负责对所分管的患者实施恢复期全程优质护理，质控组长每星期不定期检查，护士长每日跟班检查，进行护理质量把关；③合理分配人力资源。制定适合PACU的护理排班，加强薄弱时间段的人力，减少患者安全隐患，体现对患者的全程管理、全程服务、全程把关，实现无缝隙护理。
2.2PACU无缝隙全程优质护理 ①术前责任护士实施个体化访视和心理疏导。了解患者基本情况，介绍手术室、PACU环境及在苏醒期如何配合麻醉医生和护士的各项操作，尤其要教会患者主动配合拔管并现场情景模拟训练几次；②预防患者出现围恢复期低体温。将恢复室室温始终维持在24～26℃。据文献报道，手术室温度在24℃以上可预防患者低体温[3]。液体加温：有文献报道，室温下每输入1000ml液体或200ml4℃血液，可使体温下降0.25～0.50℃[4]。使用暖箱将液体加温至35℃左右，防止产生低温反应。使用保暖设备：根据病情需要和环境选用适当的保暖方法。有研究显示，皮肤表面加温效果优于静脉输入加温效果[5]。对复苏患者保暖，确保全麻术后患者围苏醒期温暖、舒适；③保持安静、整洁、舒适的环境。尽可能降低一切噪音，注意仪器设备的正常声音和报警躁音，一旦出现报警声马上排除立即处理。保持复苏床清洁、平整、干燥、无皱褶。可采用音乐疗法，PACU适当播放一些柔和的背景音乐，同时减少PACU人员流动，为患者创造温馨舒适的复苏环境，以解除患者的紧张情绪，以及疾病所带来的痛苦和心理压力；④注重心理护理与有效沟通。全麻术后患者虽处于意识未清醒状态，但感觉感知正在逐渐恢复中，所以从患者进入恢复室，就要注重沟通与交流，利用纸片、图片、身体语言与患者交流；及时地应用安慰性语言、良好的态度，诱导患者放松，告诉患者麻醉很好，手术顺利，治疗已取得良好的效果，同时告知患者你要为他做什么，取得患者的合作，注意倾听患者的内心感受，鼓励患者表达自己的情感，运用语言与非语言沟通的技巧，引导患者顺利过渡到清醒的平稳状态；⑤给予优质的恢复期专科护理。实施首接负责制，责任到人、全程负责的护理服务。患者从入PACU到返回病房，期间的查对、护理及治疗均由责任护士负责到底[6]。保证了患者入PACU后，护士严格按照PACU的工作流程与操作规范，立即落实其每项治疗、护理措施，患者的每个需要护士及时解决，主动服务，患者的每个询问，护士都耐心回答和解释，使患者感到PACU护士服务贴心、周到和满意；⑥加强护理质量与安全管理，持续改进护理质量。建立专科护理质量评价标准与检查表，考核指标涵盖了患者从入恢复室到返回病房的主要护理措施，护士长带领质控小组每周不定期进行专科护理质量检查并评分，保证护理措施落到实处，持续改进护理质量。牢牢把握好恢复期患者易出现危险的“五关”，即入恢复室时、撤呼吸机时、拔除气管导管时、出恢复室时、运送途中，这五个重要关口一定要密切观察病情变化，做好预见性护理工作，确保患者恢复期全程安全；⑦重细节的优质护理与人文关怀。口唇干裂者可涂抹石蜡油，麻醉后眼睑不能闭合者，用眼膏保护结膜，用温生理盐水擦净患者口鼻周围的痰液，清除患者头面部及肢体的血渍污渍等。所有患者转运均携带急救箱（内装简易呼吸器、大、小面罩及口咽通气道各一个，急救药品、注射器若干），重大手术患者携带转运监护仪和氧气枕持续监护和吸氧；转运途中护士始终站在患者头侧，上下坡应使患者头部处在高处一端，密切观察病情，常呼唤患者并适时与其沟通交流；保持转运床平稳，推车速度适宜，避免颠簸、碰撞，随时观察并保证各管道通畅。搬动患者时注意观察病情及患者反应，注意伤口及各种管道的保护，动作轻稳，协调一致，妥善安置好各管道。在每一个护理环节中，护理人员对患者始终融入关爱、尊重的服务理念，始终以亲切的微笑面对患者，以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识和社会知识服务患者，以充满浓厚爱心与亲情的护理言行给患者传递信赖和安全信息，进而创造安宁肃静、温暖和谐、优美舒适的人性化流畅空间和亲切祥和的环境。
3讨论
优质护理服务是指“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的交流，为患者提供人性化的护理服务。
PACU是一个特殊的科室，护理工作有其独立的专科特点，包括麻醉手术后患者的恢复、危重患者的抢救、品管理、科室设备管理、科室成本核算与收费、院感控制等繁杂的工作内容，因此，PACU开展优质护理不能完全照搬病房形式，结合PACU自身的专业特殊性开展，如术前实施个体化访视和心理疏导、加强患者身份查对、围恢复期保温护理、疼痛护理、用药输血查对、安全转运护理等特殊护理内容。总之，切合实际围绕以患者为中心，增强主动服务意识，不断改进工作，创新服务理念，最终实现患者满意，提高患者满意度。
参考文献：
[1]李红梅，钟爱玲，詹翠萍，等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨[J].护理学报，2009，16（2A）：40-42.
[2]卫生部《2010年“优质护理服务示范观察”的活动方案》的通知[S].2010.
[3]黄青青.围手术期危重患者低温防治新概念[J].中国实用外科杂志，2003，23（3）：191-192.
[4]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.
关键词 风险管理；日常护理；护理效果
医院护理工作中存在诸多风险因素，稍有疏忽即可能诱发风险事件，给患者及其家属造成严重的生理或心理创伤，还可引起医疗纠纷，造成医疗资源浪费。风险管理主要是发现、识别、评价潜在风险并及时提出处理对策，目前已逐渐应用于临床。我院在日常护理管理中开展风险管理，有效降低了风险事件发生率，并为患者提供优质护理服务，现总结报告如下。
资料与方法
随机收集我院实施护理风险管理前（2013年1-12月）住院患者900例，男533例，女367例，年龄22～74岁，平均（48.11±2.29）岁。收集风险管理后（2014年1-8月）住院患者900例，男547例，女353例，年龄20～75岁，平均（48.24±2.33）岁。风险管理前后所选患者的年龄、性别以及病情等差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：①风险管理培训：定期组织相关护理人员参与风险意识、风险管理措施、职业教育等，全面提高护理人员的职业素养，强化其服务意识，树立起“以人为本”和“以患者为中心”的护理服务意识。分层次组织相关护理人员开展《医疗事故处理条例》以及相关法律法规的学习，强化其法律意识，并增强其责任意识与风险意识，将护理风险管理作为日常护理项目。②建立健全风险管理体系：通过积累临床资料、不定期开展临床检查以及护理查房，分析日常护理工作中存在的问题及教训，准确识别、评价并处理风险问题，如输错血、用错药、患者摔伤、褥疮以及导管脱落等。加强对护理薄弱不安全因素的筛查及评估，寻找避免或者控制风险发生的方法并持续进行质量改进，确保护理质量及护理安全。③风险管理的实施：a.组建风险监控小组：由科室主任、护士长以及护理人员组成风险监控小组，主要职责为分析、评估并预测潜在风险，同时制定相应的防范和处理措施。b.侧重风险点管理：针对急诊室、手术室等医院主要风险点，一旦发现风险应迅速处理。c.加强护理质量管理：强化“三基三严”培训，全面提高护理人员的业务素质以及专业技术水平。d.落实风险管理制度：建立健全护理管理以及风险管理制度，并建立标准化风险防范和抢救措施。e.纠纷处理：及时回应并妥善处理患者及其家属提出的各类疑问，对于其不满以及投诉需迅速做出回应以及协调处理。
评价标准：①护理综合质量：定期对各科室开展护理综合质量评价，评价内容包括基础护理、危重患者护理、病区管理、急救药品及器械管理、护理文件书写、消毒隔离、护理安全管理、应急预案、护理“三基”理论以及技术操作考核等，总分100分。②护理投诉事件：统计任何原因所致患者对护理工作不满，并投诉至科室负责人处、护理部或者医院等事件。③风险事件：统计在开展护理工作中风险事件发生率，包括输错血、用错药、患者摔伤、坠床、褥疮以及导管脱落等。④护理满意度：采用科室自制调查问卷调查患者对护理工作的满意度。
统计学分析：数据以SPSS 18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经x2检验，P
结果
两组护理效果比较：开展风险管理后，患者的投诉率、风险事件发生率较风险管理前显著降低（P
风险管理前后护理质量评分比较：风险管理前，综合护理质量评分（91.09±3.15）分，开展风险管理后，综合护理质量评分（97.16±2.62）分，风险管理后较风险管理前显著提高（t=44.445，P
讨论
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.089
Analysis of application effect by high quality nursing in disinfection supply center HOU Yun-xiang， LIN Hai-hua， YANG Jing-jing， et al. Disinfection Supply Center， Shenzhen City Third People’s Hospital， Shenzhen 518112， China
【Abstract】 Objective To analyze effect by high quality nursing in disinfection supply center. Methods During January～June 2015， our hospital conducted conventional nursing， followed by high quality nursing during July～December 2015. A total of 40000 sterilization materials were randomly selected for examination. Comparison was made on staff pressure， qualified rate of medical equipment management， and satisfaction degree of operating room and other departments before and after implement of high qualitynursing. Results After high quality nursing， staff pressure score was much lower as （55.6±6.2） points than （66.4±3.7） points before， and the difference had statistical significance （t=6.691， P
【Key words】 High quality nursing； Disinfection supply
消毒供??中心是为医院提供无菌医疗器械的场所， 是污染医疗用品的集中处理点[1]， 质量好坏直接影响院内感染预防工作、临床护理质量、医院是否损失及患者的安危， 故规范、管理、控制消毒供应中心的日常工作为临床护理工作的重中之重[2]。本院在消毒供应中心推行了优质护理活动， 取得了一定研究成果。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1～12月在本中心20名工作人员， 年龄22～52岁， 平均年龄（40±6.6）岁， 均具有职业资格证和特殊工种合格证。本中心在2015年1～6月采取常规护理方法工作， 2015年7～12月开展优质护理， 随机各抽取40000件消毒灭菌物品物品进行检查。
1. 2 方法 本中心2015年1～6月采取常规护理方法工作， 2015年7～12月开展优质护理， 具体优质护理方法如下。
1. 2. 1 开展学习， 树立“以患者为中心”的优质护理理念， 对各层次人员进行分类培训， 提高其理论知识水平及实践能力， 巩固理论和专业知识， 提高专科技能水平， 学习更好地合作沟通， 提升对本工作价值意识。
1. 2. 2 制定科学化工作流程， 依据新的《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医院消毒供应中心技术操作规程》等文件， 将工作由程序化、标准化转变为规范化， 事后处理转变为事前管理， 修订质量管理系统， 落实人员岗位职责， 优化工作流程及设备操作规范等。
1. 2. 3 合理排班， 每个区设组长1名， 保证工作质量， 积极有效地调度工作人员工作时间， 必要时适当增加工作人员， 合理安排其休息， 更快、更高效的保证手术器械供应， 减少其周转时间， 保证消毒和灭菌设备的合理运转。
1. 2. 4 了解各科室器械性能、结构及使用方式， 按使用顺序摆放消毒灭菌物品， 以表格形式对各个部门物品进行分类， 避免相互混淆， 提供人性化服务。
1. 2. 5 对每个操作环节都制定详细的质量评价标准， 并保证为所有人员熟知， 把控每个环节的质量控制， 所有医疗物品必须经处理达标后才可以进入下一环节， 对于未达标的要重新处理至达标为止。
1. 2. 6 制定完善的岗位制度、操作流程及质控管理目标， 需在问题发生前进行预防， 严格按照国家标准， 对消毒灭菌用品进行质量检查， 保证质量。
1. 3 观察指标及评定标准 由参加本研究的工作人员填写Beck-Srivaatava压力量表， 该表由46个项目组成， 选项分为0、1、2、3共四个档位， 总分138分， ≤35分为轻度压力、36～70分为中度压力、71～138分为重度压力。统计优质护理服务实施前后清洗、分类、包装和灭菌的合格率， 且分别从手术室、门诊和病房随机各抽取60名（共180名）工作人员进行满意率调查。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 实施优质护理前后工作人员的工作压力情况比较 工作人员优质护理实施后的工作压力评分显著低于实施前， 差异具有统计学意义（t=6.691， P
2. 2 实施优质护理前后清洗、分类、包装、灭菌情况比较 优质护理实施后清洗、分类方面合格率显著高于实施前（χ2=1942.407、1760.555， P0.05）。见表2。
2. 3 180名医院工作人员实施优质护理前后满意情况比较 优质护理实施后， 病房、门诊等180名医院工作人员满意度较实施前显著提高， 差异具有统计学意义（χ2=10.702， P
3 讨论
消毒供应中心承担着全院器械的清洗、消毒、包装、灭菌及供应， 品种多且杂， 涉及科室广且需较快运转速度， 其服务质量与患者生命安全有着密切的关系须高度重视[3-6]， 常规护理下消毒供应中心的消毒情况存在一定的漏洞[7]。优质护理指在基础护理的基础之上进一步深化护理内涵， 使护理服务更加专业化[8-13]。实施优质服务建立科学合理的管理体制 实施优质服务活动， 建立科学合理的管理体制， 体现消毒供应中心应有的地位和特殊服务价值， 有利于合理调配护理人力、物力资源和统一规范服务程序和标准[14-18]。提高医院护理服务的质量需要改变消毒供应中心工作理念， 以优质护理服务模式作为护理的主要模式。
护理部对消毒供应中心也表示理解与支持， 此举同样影响优质护理服务的顺利进行， 由本科牵头召开护理部主持的全体会议， 将开展优质护理服务的目的、范围、方法以报告形式宣讲， 争取科室人员的理解与支持， 使本科室优质护理服务试点工作得到顺利开展。
[关键词] 乡镇卫生院； 护理管理； 存在问题； 对策
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-01-102-01
护理管理是医院质量管理的重要组成部分，也是护理工作的核心[1]。为不断提高我县医疗机构护理质量，加强护理安全管理，为病人提供最优质的服务，根据重庆市“医院管理年”活动的相关要求，县卫生局每年组织县级医疗机构相关人员对全县乡镇卫生院的护理质量进行督导检查。作为督导组成员，本人连续两年对乡镇卫生院护理管理方面的内容进行检查，发现乡镇卫生院在护理组织管理、人力资源管理、护理质量管理等方面存在诸多不足。检查完毕后进行总结，供基层医院护理同仁们参考。
1 存在问题
1.1 护理管理组织方面
1.1.1 护理管理组织体系不健全 乡镇卫生院一般分门诊治疗室、病区、手术室等护理单元，只有病区设有护士长，却没有设护理部及总护士长，护理质量管理及业务指导由业务副院长兼管，管理工作不够具体、细致。护理工作无计划、无质量考核标准及质控、考评办法；或有计划、标准无组织实施；或质量考核标准不结合本院具体情况制定，不切合实际；且护理人员没完全掌握标准，对标准的执行力度不够等。
1.2 护理人力资源管理方面
1.2.1 无护士执业证人员单独从事临床护理工作 20.6%的卫生院存在此类现象，存在问题的原因是院领导法律意识淡漠，没有意识到非法执业的严重性。
1.2.2 临床护理人员配置不合理，岗位职责不明确 15所乡镇卫生院均未达到我市《医院评审标准》的相关规定床位与护士比1：0.4的编制标准，53.3%的卫生院病区的护士同时兼管门诊治疗室的工作，26.7%的卫生院病区的护士兼护工的工作，即早上下夜班后负责焚烧医疗废物，超负荷的工作导致她们身心疲惫，无暇顾及自身素质的提高，存在护理安全隐患，同时严重影响了护理队伍的稳定与发展。
1.2.3护士“三基”培训考核 15所乡镇卫生院均无护士“三基三严”培训计划及记录。每所卫生院各抽查5名护士进行“三基”理论现场考试,成绩合格率为68.3%，未达到我市一级医院规定标准。
1.3 护理质量管理方面
1.3.1 护士的基本素质 60%的卫生院护士着装不规范：长发过肩，穿响跟鞋，长指甲，无菌技术操作不戴口罩，个别护士戴耳环、戒指现象等。
1.3.2病区质量管理 病房清洁卫生差、杂物多，治疗室与处置间分区布局不合理，治疗室标识不正确，用物摆放无序。
1.3.3护理安全管理 抽查5所卫生院的护士长、护士共13名，对护理核心制度的内容不知晓，15所乡镇卫生院均无独立的护理核心制度的内容及管理要求，特别是其中的护理差错事故报告制度几乎是空缺。均无医嘱查对记录本，急救车（箱）都未严格按“五定”管理，急救药品种类、数量达不到最基本的抢救需求，过期、变质现象普遍存在，合格率没达到100%。46.6%的卫生院没建立门诊、住院病人输液卡，没严格执行“三查七对”制度。 80%的未建立“护士品使用登记”。86.7%的“病员一览表”上无级别护理标识，氧气筒无安全警示标识、未集中地点放置等。
1.3.4基础护理、特一级护理缺床头牌，床单上有污迹，护士不知晓“八知道”、“分级护理”巡视病房时间等内容，基础护理大多是病人家属在进行，管道护理完全不到位，病人出院后未及时进行终末处理。
1.3.5 护理文书的书写未按要求使用表格式护理记录单，62.8%的未取消一般患者护理记录，医护笔墨颜色不一致，体温单楣栏缺项，护理记录内容缺乏病情动态观察记录及采取的护理措施、效果评价等。均未启用手术安全核查表。
1.3.6医院感染管理 87.3%的未成立医院感染管理组织，未定期进行医院感染方面的知识培训、学习，80%的高压消毒灭菌包上无消毒灭菌指示标识。医疗废物、生活垃圾收集、处理流程不正确。个别卫生院治疗室无空气消毒设施，手术室空气消毒不达标。护士不知晓“七步洗手法”的方法、目的，消毒液的浓度。均无专门消毒供应室。
1.3.7健康教育 缺健康教育资料，入院宣教、出院指导流于形式,每所卫生院抽查3例病人或家属，80.5%不知晓主管护士、疾病的相关知识、药疗知识等。
2 对策
2.1 医院管理者重视护理工作，合理配置临床护理人员，满足临床护理工作的需要。认真组织护理人员学习《护士条例》、《处方管理办法》等相关法律、法规知识。树立法制观念，护士依法执业，提高自我保护意识，确保护理安全。
2.2 建立健全护理管理组织体系，医院护理工作实行院长领导下的总护士长、护士长二级管理或护士长一级管理。护理质量标准是护理质量管理的基础，是护理实践的依据，认真制订和严格执行以各级护理人员岗位责任制为中心的各项护理制度和各级各班护理人员职责，根据医院实际情况，建立完善《护理质量考核标准》及《护士工作奖惩考核办法》、《核心制度》等各项规章制度，组织全院护士学习，使护理质量管理做到有章可循，并按计划定期检查护理工作质量，及时纠正存在的问题，使护理质量得到持续改进，护理管理工作制度化、标准化、规范化。
2.3 提高护士的自身素质，首先加强护理管理者知识的学习，可定期到上级医院进修学习，不断更新管理理念。同时强化护士素质教育，完善培训机制并常态运行是提高护士素质的重要推动力，建立完善的继续教育体制、标准，护士长定期组织业务学习、护理查房，不断提高护士的业务能力和技术水平，为病人提供优质护理服务。
2.4 规范护理文书的书写，组织学习卫生部2月4日印发的《病历书写基本规范的通知》、县卫生局5月27日转发《重庆市卫生局关于推行表格式护理文件的通知》、卫生部8月2日印发的《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》，结合医院实际情况，制定《护理文书书写规范》并认真组织实施。护士长每天对架上病历、出院病历认真检查、指导和整改，督促护士及时准确的完成护理文书的书写。
2.5 重视健康教育工作，护士对新入院病人及家属做好入院介绍，住院期间做好疾病相关知识告知，出院前做好针对性的出院指导，定期做好出院病人的随访工作，让健康教育贯穿于从入院到出院的全过程，从而达到预防疾病，促进健康。
2.6 医院感染是医院管理的重要组成部分，建立健全医院感染管理组织，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。定期组织全院护理人员进行预防和控制医院感染知识和技能培训、考核，督促、指导护士严格执行无菌技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度、一次性医疗用品的管理，并认真履行在医院感染管理中的职责。加大对手术室、供应室的管理力度，确保病人安全。
3 体会
随着医学模式的变化，新的身心整体护理模式对护理质量提出了更高的要求，护理工作只有加强管理，才能提高护理质量[2]。通过对基层医院护理质量管理存在问题的总结分析,提出较完善的改进措施,将以“病人为中心”的服务理念体现于质量管理之中，不断规范护理行为，严格执行护理“核心制度”及技术操作规程，提高护理服务质量，降低护理风险，尽可能满足病人需求，避免护患纠纷的发生。
参考文献
