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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇宫腹腔镜联合手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 妇科； 宫腹腔镜； 围手术期
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0102-02
腹腔镜诊治是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织进行病理检查，以明确诊断。宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠，可以更准确地取材送病理检查，也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]。笔者所在医院2012年10月16日-2013年5月16日共进行宫腹腔镜联合手术 20 例，经过细致的术前、术中及术后的护理，患者均康复出院，现将围手术期的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月16日-2013年5月16日笔者所在科室运用宫腔镜+腹腔镜联合手术治疗患者20例，年龄21～46岁；住院时间3～7 d，平均4.5 d。其中8例为不孕症患者，8例卵巢肿瘤，2例患者为盆腔包块需手术确诊，2例患者为子宫肌瘤剥出。20例患者均采用气管插管复合麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 （1）心理护理。由于宫腹腔镜联合手术是一项新的技术，多数患者对此类手术了解较少，患者及其家属术前会出现恐惧、焦虑、紧张、甚至绝望等心理问题。护理人员首先让患者及其家属了解宫腹腔镜联合手术的优点，介绍手术成功的病例。加强心理护理，消除顾虑，减轻恐惧，增加信心，使其以最佳的心理状态来配合治疗。（2）术前准备。①术前检查：术前常规检查血、尿、便常规、心电图 、胸透了解心肺功能有无异常，抽血查生化全套、出凝血时间、患者有无月经来潮等。②皮肤准备：常规腹部皮肤备皮清洁手术区域，妇科腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，脐孔凹陷于体表，不易清洗，清洗脐部是预防穿刺口感染的重要环节[2]。③肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前日晚予肥皂水灌肠。严重的盆腔黏连、子宫手术内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2 d给予液体饮食及灌肠。④手术前用药：遵医嘱术前30 min静脉点滴抗生素，术前30 min阴道内塞软化、扩张宫颈的药物。
1.2.2 术中护理 巡回护士准确核对患者身份，在进行各项护理操作时要告知患者，注意动作轻柔，注意保护患者隐私。合理摆放，避免局部受压。宫腔镜手术时摆膀胱截石位，腹腔镜手术时把手术脏器摆在高位是腹腔镜手术中决定患者的首要原则，其次是手术操作的需要和手术者的方便。手术过程中脚架、肩托均应配有垫。以防术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。术中密切观察，巡回护士与洗手护士配合，连接调节宫腹腔镜各系统，调节各仪器设备所需的数值。观察各种液体的流速、余液量、患者的情况。防止气体进入膨宫液体中，配合医生保证电刀的安全使用等都是保证手术顺利进行和防止发生并发症的必要护理措施。手术结束时及时认真检查腔镜器械及设备的完好。按腔镜器械的清洗灭菌要求处理器械。因腔镜器械、仪器、设备均系贵重医疗器械，应按规范存放，定位放置，定期维护。
1.2.3 术后护理 （1）术后与活动。患者返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。持续低流量吸氧4～6 h。可预防高碳酸血症的发生，提高氧分压，加快 CO2排除，还可预防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后护理人员帮助患者改半卧位，并指导患者适当在床上做翻身活动。术后24 h内协助患者下床活动。保留导尿管及腹腔引流管，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒 3 次，鼓励患者早期下床活动。（2）术后观察。观察血压、心跳、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化，观察患者是否出现腹痛及阴道流血量多少，观察引流管、导尿管的引流情况。防止引流管，宫腔压迫管脱落，保持会清洁。通过密切观察及早发现手术并发症。（3）穿刺孔和疼痛的护理。观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，如渗血较多浸润敷料，应及时更换。宫腹腔镜手术微创切口，很大程度上降低了术后疼痛，一般不需特殊处理，少数患者盆腔内黏连严重，下腹部疼痛较重，必要时可以给予双氯芬酸钠50 mg塞肛，护理人员同时要做好患者和家属的解释工作。（4）术后并发症的护理。最常见的有出血、皮下气肿、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管结扎脱落，或电凝血管不全所致，护理人员要密切观察切口有无渗血、渗液。②皮下气肿：是最多见的并发症，多因气体体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张，不用特殊处理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：术后2 h内，腹部残留CO2气体所致，应嘱患者多翻身，一般疼痛于术后1～2 d可自行缓解。
2 结果
本组20例手术均获成功，术中无大出血，4 例术后当日穿刺孔出血，报告医生及时处理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行缓解。本组患者经过精心护理后均顺利康复出院。
3 讨论
宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要，因此护理人员要加强新技术的学习，提高业务水平。本研究对20例患者进行围手术期的护理，有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到的术前准备、细致的术中护理、术后加强呼吸道护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：468.
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[3]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：40-41.
【摘要】目的 探讨应用宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治不孕症的价值。方法 2006年10月至2009年6月我院对686例女性不孕症患者行宫、腹腔镜联合诊断和治疗。结果 686例中发现慢性盆腔炎是不孕症的第一位原因(55.98%),继发不孕发生率高(P
【关键词】宫、腹腔镜联合手术;不孕症;妊娠
Clinical analysis of combined laparoscopy and hysteroscopy fordiagnosing and treating . 686 cases of infertility
Niu YingFei
(Shan xi han zhong 3201 Hospital,723000)
【Abstract】Objective Toinvestigate . theusageofcombinedlaparoscopyandhysteroscopyfordiagnosisandtreatment.Methods From2006. 10 to 2009. 6. 686patients withinfertilityweretreatedbysurgerycombinedlaparoscopy and hysteroscopyinthishospital.Results Chronicpelvicinflammatory diseasewasthefirstcausefortheinfertilityin686 patients (55.98%) resultinginhighersecondary infertility(P
【keywords 】 Hysteroscopy andlaparoscopy ; Infertility; Pregnancy
宫腹腔镜技术在妇科领域的应用逐渐普及,为不孕症诊治开辟了一条新的途径。我院自2006年10月至2009年6月进行宫腹腔镜联合手术治疗686例不孕症患者,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料收集我院2006年10月至2009年6月期间的不孕症患者686例,年龄23～42岁,不孕年限1～14年,原发不孕273例,继发不孕413例。患者均无手术禁忌症。
1.2 手术方法
1.2.1 手术设备采用日本Olympus腹腔镜系列及配套手术操作器械,德国Storz宫腔镜系列及配套手术器械,美国进口cook导丝。
1.2.2 手术方法全部病例采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,气腹完成后,于脐下缘穿刺置入10毫米Trocar . 下腹两侧相应部位(无血管区)取第2、3穿刺点5(mm),置入相应的手术器械,先在腹腔镜下观察腹腔情况,检查子宫双附件情况,根据具体情况实施手术。(1)盆腔粘连松解术:分离并去除粘连,恢复盆腔正常解剖结构;(2)子宫内膜异位症手术:行粘连松解,卵巢巧克力囊肿剥除术,盆腔内异症病灶电灼术,消除经血池。(3)输卵管疏通术:对输卵管积水伞端闭锁行伞端造口术,人工造出伞瓣向外翻转,并予4/0可吸收线缝合固定伞瓣,以防再粘连。对输卵管近端堵塞,(间质部、峡部),在宫腔镜直视下,用进口cook导丝插管疏通术,同时在腹腔镜下协助输卵管伸展以引导cook导丝顺利通过输卵管,并防止输卵管穿孔,缓缓推进反复多次,使近端得以疏通 。(4)卵巢打孔术:对于卵巢白膜增厚,灰白,包膜下有多个大小不等囊泡时,可行电灼打孔术,每侧卵巢打孔4～10个,深0.3毫米,或行卵巢楔形切除术。(5)子宫肌瘤,卵巢囊肿,可在腹腔镜下行子宫肌瘤、卵巢囊肿剥除术,并予可吸收缝线修补子宫、卵巢。(6)子宫纵隔,宫腔粘连,子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等,可在宫腔镜下行纵隔切除术,宫腔粘连分解术,环状电极行子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉切除术。(7)输卵管吻合术:以往有输卵管结扎术,以及输卵管部分切除术的可剪除斑痕,于12点、3点、6点、9点予无创伤缝线,行全层缝合。输卵管疏通后常规行美兰通液术,腹腔镜下可直视观察到输卵管的通畅情况。手术结束后,冲洗腹腔,注入自制防粘液(低分子右旋糖酐液200毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶4000单位)。
2 结 果
2.1 不孕原因宫腹腔镜联合检查结果见表1。686例患者中有670例找到盆腔原因,检查结果以盆腔炎为本组资料的第一位原因,原发不孕与继发不孕两者相比较有显著的统计学差异,(P
2.2 术后输卵管通常情况686例患者均顺利完成宫腹腔镜联合手术,无不良并发症发生。686例患者,1331条输卵管(41条输卵管已切除),分离粘连后,远端阻塞者,做输卵管整形造口术。近端阻塞者行宫腹腔镜联合cook导丝插管术,镜下美兰通液术,输卵管十分通畅者1108条(83.24%),通而不畅156条(11.72%),术后仍然不通者67条(5.03%)。术后输卵管总疏通率占94.96%,其中术中见输卵管增粗积水明显、管壁薄,经造口放出积水后半小时镜下观察输卵管均有很大程度的回缩,恢复功能,故未行一例输卵管切除术。
2.3 不孕症合并盆腔其他疾病情况针对内异症、多囊卵巢、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫纵隔等情况,都分别采用了上述手术方法所描述的上术式,都达到了理想的手术效果。
2.4 术后妊娠情况本文686例患者连续随访24个月,术后妊娠326例,妊娠率47.52%,其中发生异位妊娠28例(8.59%)自然流产27例(8.28%)术后妊娠时间最短2个月,最长23个月。
3 讨 论
不孕症病因复杂,女性方面的因素包括卵巢、输卵管、子宫和内分泌以及免疫因素等。本报告表明慢性盆腔炎、内异症是导致不孕的前两位原因,其次为多囊卵巢。一般的检查方法都有局限性,且费时较多,最终仍不能确诊。宫腹腔镜联合手术可直接观察盆腔、宫腔情况,了解输卵管形态改变,粘连范围及梗阻部位,同时根据病变情况进行矫治。宫腔镜下输卵管cook导丝插管通液术对近端堵塞效果好,其在腹腔镜监视下操作可引导cook导丝的插入方向,避免输卵管穿孔、出血、或损伤临近脏器。而腹腔镜对盆腔粘连、输卵管远端阻塞效果好[1]。
内异症、多囊卵巢是引起不孕的主要原因,腹腔镜是诊断内异症的金标准。手术可明确诊断,并可去除病灶,改善盆腔环境,有助于妊娠[2]。腹腔镜下多囊卵巢打孔术,术后激素水平得以改善,回复排卵[3]。
卵巢及子宫的良性肿瘤,通过腹腔镜切除术后,恢复盆腔的正常结构,有利于受孕。腹腔镜监视下的宫腔镜手术,为子宫纵隔,宫腔粘连以及较大突向宫腔的子宫肌瘤手术提供了安全的手术方式[4]。避免发生子宫穿孔。
目前,宫腔镜腹腔镜手术已得到了广泛应用。宫腔镜、腹腔镜都有其局限性,二者联合使用,可以比较全面细致检查以及治疗盆腹腔多种疾病。与单一腔镜相比,联合手术实现了两种微创手术的优势互补,使患者只需经历一次麻醉,即可完成不同部位的手术,降低了手术的风险,提高了受孕率。
【参考文献】
[1] 曹泽毅主编. 中华妇产科学. 北京:人民卫生出版社,1999:2336.
[2] 林金芳,孙翠翔. 应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效. 中华妇产科杂志,2005,40(1):9.
中图分类号: R711.76;R711.74 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0909-02
子宫纵隔是生殖系统最常见的畸形, 由于子宫纵隔妨碍正常着床及正常胎盘的发生,是导 致不孕或习惯性流产的最常见原因,而反复流产更容易导致输卵管阻塞。我院采用宫腹腔镜 联合治疗子宫纵隔并输卵管阻塞10例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年5月至2008年5月,在我院不孕症专科就诊的患者行子宫输卵管造影(HSG)、B超提示, 诊断为子宫纵隔并输卵管阻塞10例患者,住院行宫腹腔镜联合手术,即宫腔镜子宫纵隔切除 术 和腹腔镜下输卵管粘连松解术或输卵管伞端造口术等手术。年龄21~40岁,平均28.5岁;其 中不完全子宫纵隔8例,输卵管壶腹部或伞端阻塞10例,10例均有流产史。
1.2 手术方法
月经干净3~7d进行手术,常规查血、尿常规,肝、肾功能,白带常规,胸片,ECG,无手 术及麻醉禁忌证。术前均行宫腔镜检查明确诊断,以估计子宫纵隔的长度和宽度,术前12h宫 颈管内放置导尿管或阴道放置米索前列醇2片,以松弛宫颈。全部采用气管内全身麻醉。术中 采用的设备及器械为日本奥林巴斯公司的持续灌流式宫腔镜电切镜,针状电极, 奥林巴斯公 司的腹腔镜。膨宫液使用5%葡萄糖液,膨宫压力100~140MMHG,切割电流60~80W,电凝电流4 0~50W。
取膀胱截石位,常规消毒下腹部及外阴、阴道,铺巾,放置举宫器,于脐部置入腹腔镜 ,在左右阑尾点行第二、第三穿刺点,检查子宫形状、大小,卵巢、双输卵管外形及盆腔粘 连情况。有盆腔粘连行盆腔粘连松解术,恢复盆腔正常解剖位置。在腹腔镜监护下,扩张宫 颈 至12号,完全子宫纵隔者,于宫颈内口作为切除纵隔最低点,采用针状电极由纵隔下极向基 底部左右对称切割,以左右宫角部为对照,底边与双输卵管开口相平,保留宫底厚度在1.5c m左右,在宫腔镜下能同时观察到两侧输卵管开口,并以环状电极切除多余的纵隔组织,切 至与周围子宫内膜相平,如有活动性出血,则电凝止血。并在腹腔镜下行输卵管高压灌注术, 输卵管伞端造口术等手术。手术结束后放置宫内节育环,并给予人工周期治疗3个月。3个月 后在宫腔镜下行取出节育环了解宫腔情况,行输卵管通液术。
2 结果
2.1 宫腔镜检查及手术
10例有8例为不完全纵隔,全部均为单宫颈,有3例左右宫腔大小不 一致,均在腹腔镜监护下行子宫纵隔电切术。
2.2 腹腔镜检查及手术
10例盆腔都有粘连,4例与肠管粘连严重,4例输卵管与子宫盆壁粘连呈包裹性,而形成盲端, 术中行盆腔粘连松解术、肠粘连松解术、输卵管伞端整型造口术,并在腹腔镜监护下行子宫 纵隔电切术后行以上手术。
2.3 手术情况
10例手术均在宫腔镜、腹腔镜联合下一次性顺利完成,无子宫穿孔、膀胱、肠管损伤等并发 症的发生。手术出血量20~100ml,平均出血50ml。
2.4 随诊结果
8例患者均回院进行定期随访,随诊时间为6~12个月。3个月后在宫腔镜下行 取环术,镜下见无宫腔粘连、宫腔出血等并发症,双输卵管开口清晰。10例中已有3例妊娠 ,5例月经正常,其余2例失访。
3 讨论
子宫畸形的发病率在0.1%~1.0%之间,子宫畸形常致早期流产、反复流产、过期流产和不 孕不育,不孕不育妇女中子宫畸形占14%[1],而合并输卵管阻塞者不孕的发生率 更高。
10例确诊患者均经B超及子宫输卵管造影初筛诊断,由于10例患者合并有输卵管阻塞,为了 更明确评估子宫纵隔的类型及处理并存的盆腔情况,腹腔镜宫腔镜联合检查是诊断子 宫纵隔的金标准[2],均行宫、腹腔镜联合手术替代了传统开腹手术,本组10例均 在腹腔镜的监护下进行子宫纵隔切除,提高了宫腔镜手术的安全性,同时术中可通过透光情 况判断子宫纵隔切开的程度,并在腹腔镜下行输卵管高压灌注术、输卵管伞端造口术、盆腔 粘连松解术等手术。10例手术均出血少,无子宫穿孔、肠管损伤等术中并发症发生。
10例中已有3例妊娠,5例月经正常,其中1例放置宫内节育环,并给予人工周期治疗3个 月后,在宫腔镜下取环和了解宫腔内创面修复情况,并停用人工周期治疗一个月后即妊娠, 术后不需要长时间避孕,所以宫腔镜子宫纵隔切开成型术改善了子宫纵隔的产科预后,也减 少了妊娠子宫破裂的风险[3]。
采用在腹腔镜监护下经宫腔镜进行子宫纵隔切除术是一种操作容易、安全有效的 方法,避免了切开子宫的不良后果,故在子宫壁不留疤痕,妊娠后尚可经阴道分娩[4 ],而且合并有盆腔疾患如输卵管阻塞的患者,宫、腹腔镜联合手术具有非常重要的临床 意义。
参考文献:
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【关键词】不孕症； 宫腹腔镜联合； 手术护理配合
【中图分类号】R713.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0302-01
宫腔形态异常、输卵管梗阻和盆腔感染是女性不孕症的常见原因，以往的检查手段常常是针对某一方面的因素进行诊治，具有一定的局限性［1、2］。宫、腹腔镜联合使用，实现了两种微创手术的优势互补，可全面地检查和治疗盆、腹腔内的各种疾病，集诊断与治疗于一体，弥补了单独手术的不足，而且创伤小，盆腔内环境干扰小，恢复快，手术成功率高［3］。我院从2010 年1月至2010年12月在宫、腹腔镜联合探查下诊治女性不孕症62例，取得良好效果。现将手术护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 2010年1月至2010年12月收治女性不孕症患者62例，其中原发不孕33例，继发不孕29例，患者年龄24-38岁，平均28.2岁。
1.2 治疗方法：手术时间选择在月经干净3-7天进行。患者在全麻下取膀胱结石位，先行宫腔镜检查，根据宫腔病变同时行宫腔粘连分解术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉摘除术，对输卵管近端阻塞者，在腹腔镜下行输卵管加压疏通术。腹腔镜检查盆、腹腔，根据术中所见分别行盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形或造口术、子宫内膜异位病灶清除术、多囊卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术［4］。手术结束后常规用等渗液冲洗盆、腹腔及抗感染治疗。
1.3 手术护理配合
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视及心理护理：术前一天访视患者，详细阅读病例，了解患者一般情况及手术部位，详细介绍访视目的，介绍此类手术创伤小、手术时间短、出血少、术后康复快、并发症少等优点以及麻醉下的手术无痛，减少患者的恐惧、焦虑心理和家属的不安，增强治疗信心，保证手术顺利进行。同时讲述手术及麻醉注意事项，取得患者和家属的理解和合作。
1.3.1.2 特殊物品的准备：膀胱截石位用物一套，肩托2个，妇产科专用医用透明质酸钠，亚甲蓝及垂体后叶素各一支，输卵管插管通液器械一套。
1.3.2 术中配合
1.3.2.1 器械护士配合：（1）铺置大小无菌台各1个，分别为腹腔镜及宫腔镜器械，避免宫腹混用导致感染。（2）在手术过程中根据医生的需要及时补充各种物品，熟练、准确无误地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中，保持手术野的清洁整齐，手术结束前后与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针尤其是腔镜器械的螺丝、封帽等小物品，确保安全。手术台上器械放置有序，器械清点无误，传递器械及时灵活、准确、严格执行无菌操作规程［5］。
1.3.2.2 巡回护士配合：（1）于左上肢建立静脉通路并固定于托手板上，协助麻醉医生诱导麻醉气管内插管。（2）手术：患者取膀胱截石位，并在窝下垫棉垫加以保护，防止腓总神经损伤。将电刀的负极板贴于患者右下肢肌肉丰富处，将下肢固定于支腿架上。右臂固定于体侧，腹腔镜检查时要求头低臀高位，双肩各放一肩托，顶住肩部，防止患者移动。（3）配合要点：常规消毒铺巾后连接调节仪器。宫腔镜检查时测压室必须安装到位，使用前用75%酒精浸泡30分钟，膨宫泵压力设置在15kpa-22kpa，待膨宫满意、膨宫液转清后进行全面检查。宫腔镜在插入宫颈前必须排尽镜管和连接膨宫液容器间导管中的空气。术中护士应严密观察准确记录灌注量和排出量，控制灌注压力，如有进液过多或疑有水中毒的情况，应遵医嘱应用利尿剂和输入高渗盐水。进行腹腔镜检查时关闭无影灯，将手术床调至头低足高位，以利于暴露子宫、检查内生殖器全貌。（4）整个手术过程要严密观察生命体征，紧密配合手术进程，确保显像系统的正常运作、清晰，及时供给手术所需物品。
1.3.3 术毕处理
1.3.3.1 患者处置：待患者在麻醉恢复室完全清醒后，使用手术室专用平车将患者送返病房，避免剧烈搬动引发出血。次日对患者进行访视，观察病情及恢复状态，征求患者意见和建议。
1.3.3.2 器械清洗：将器械全部拆卸后用流动水清洗，带长管腔的器械用高压水枪冲洗。双极电凝钳钳尖的小齿槽会充满血痂,不易清洗干净,可用较软的小刷子进行刷洗,必要时可用小针头剔出小组织物。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分后再用高压气枪吹干内腔,把拆卸的东西安装好，注意关节涂油以保持灵活性。
2 结果
2.1 手术及术后情况：62例手术中，最常见的原因是输卵管阻塞、盆腔炎症粘连、子宫内膜异位症，所占比例约为40%、25%、20%，术后第2天下床活动，3-5天出院。
2.2 并发症：腹腔镜对单纯应用宫腔镜可能出现的并发症如子宫穿孔、输卵管穿孔、出血及过度水化等有监视作用，确保了手术的安全性［2］。全组患者术后未出现腹壁血肿、腹膜炎、切口感染、切口疝等并发症。
3 体会
3.1 术前准备充分：手术用物准备齐全是手术顺利进行的保障，它能使术者不受人为因素的干扰，缩短手术时间，减轻医生的工作强度，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度［5］。术前应对仪器进行调试，检查其性能，确保术中顺利使用并要做好患者的心理护理，消除顾虑，增强信心，积极配合手术。
3.2 加强术中配合：术中配合的娴熟程度直接关系到手术的稳定性、安全性和时间性，患者的安置以安全无损伤为原则，以充分暴露手术野为目的，良好的可提高术者操作的舒适及顺利程度，减少手术时间和风险。器械护士必须严格无菌操作，熟练的掌握腔镜器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，熟悉手术步骤，对手术操作有预见性，确保手术器械的正确使用和及时传递。
3.3 器械管理：腔镜器械极为精密，费用昂贵，应设立专人保养，定期检查并做好登记。器械的利刃部分应套橡胶帽，避免碰撞硬物，轻拿轻放，以防漏落摔坏。摄像头、冷光源要用柔软的吸湿性强的布擦干，存放时不可折叠或过度弯曲，宫、腹腔镜器械应分开单独存放。
4 小结
宫腔镜、腹腔镜联合拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围，在一次麻醉下完成多种疾病的诊治，避免了开腹手术，腹腔镜的监护作用保障了宫腔镜手术的安全。患者创伤小、出血少、术后康复快、住院时间短、并发症少，其安全性、有效性是不容置疑的［4］。充分的术前准备，良好的术中摆放，完善的术中配合以及合理的腔镜器械管理是保证该术式顺利进行的保障［5］。
参考文献
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［3］ 张燕，张四友，李光仪.输卵管插管联合宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究［J］.中国妇幼保健，2008,23（20）:4353-4354
【关键词】宫-腹腔镜联合手术；女性不孕症；护理
宫-腹腔镜联合手术检查和治疗各类妇科疾病具有较好的临床效果，可促进机体加快恢复，减少创伤程度和对盆腔内环境的干扰，再配合有效的护理措施，可在一定程度保证预后效果[1]。本文选取了100例女性不孕症患者，均给予行宫-腹腔镜联合手术，其中50例采用护理干预，并与采用常规护理的患者进行对比分析，获得较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2012年10月至2013年10月收治的100例女性不孕症患者，均进行宫-腹腔镜联合手术治疗，术后将其分为两组，对照组50例，年龄23～37岁，平均（27.5±2.7）岁，其中原发不孕27例，继发不孕23例。观察组50例，年龄24～37岁，平均（27.3±2.6）岁，其中原发不孕28例，继发不孕22例。两组患者一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊治方法 所有患者均行宫-腹腔镜联合手术治疗，手术时间为月经干净4d左右，全麻处理后行气管插管，对会和下腹部进行消毒处理，取截石卧位，检查输卵管情况、子宫的内膜形状以及子宫的形态等，将双腔导尿管放置于宫腔内。于气腹下行腹腔镜检查，取头低臀高位，充分暴露盆腔部位，检查子宫、子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管及盆腔腹膜，根据病因进行针对治疗。
1.3 护理方法
对照组采用常规方法进行护理治疗，观察组在常规护理基础上进行护理干预，具体护理措施如下：
1.3.1 术前护理 不孕症患者因担心手术会伤害到生育生理或者影响正常生活，但又渴望孩子的到来，因此心理会承受较大压力。护理人员应耐心向患者讲解关于手术的相关知识和注意事项，介绍成功案例，增强患者接受手术治疗的信心，根据患者的身体情况制定相应的饮食方案，保证患者的营养供给。
1.3.2 术中护理 术中辅助麻醉医师进行气管内插管。在患者膀胱下垫棉枕，避免腓神经受损，连接并调节各个仪器。观察并记录灌注量和排出量，有效调控灌注压力，密切配合手术，提供手术所需物品、器械、敷料等。
1.3.3 术后护理 患者麻醉清醒后推回病房，避免剧烈搬动，降低出血量，密切观察各项指标，根据患者情况进行对症处理。
1.4 统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料与计量资料采用t、χ2检验，采用（χ-±s）记录计量资料，P
2 结果
2.1 诊治效果 两组患者手术均顺利完成，术后均未发生并发症，术后患者身体状况均已稳定，诊治10例多发性子宫内膜息肉，15例子宫内膜炎，20例子宫内膜异位症，23例盆腔炎，32例输卵管阻塞。
2.2 护理效果 通过护理治疗后，观察组的护理满意度为96.0%，对照组护理满意度为72.0%，两组对比，差异性显著，且观察组住院时间明显短于对照组，比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
导致女性患者不孕的因素多种多样，其中以子宫内膜异位症、盆腔粘连为主要因素[2-3]。临床中常采用输卵管通液术或输卵管碘油造影进行检查，但检查结果的准确性还存在局限，例如在进行盆腔、宫腔检查时对其病变程度无法准确评估。宫-腹腔镜联合手术在宫腔、盆腔疾病诊治方面，不但具有损伤小、并发症低和康复快等优点，并且可检查出单用腹腔或盆腔诊断时遗漏的病变，从而保证治疗效果[4-5]。在术前进行充分准备，术中医护人员的良好配合以及术后密切的观察对患者的恢复起到一定的作用。本次研究结果显示：两组患者手术均顺利完成，其中观察组的住院时间和护理满意度均优于对照组（P
参考文献
[1]秦宝聚，杨丽芹.宫-腹腔镜联合诊治女性不孕症手术的护理配合[J].中国美容医学，2011，20（z4）：302-302.
[2]邢金英，朱丽霞.宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（18）：70-71.
[3]杜春燕，马爱萍，马安莉，等.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合[J].护士进修杂志，2010，25（4）：379-380.
【关键词】 宫腹腔镜；不孕症；效果
近年来不孕症的发病率逐年提高,随着宫、腹腔镜设备及器械的不断完善和发展,宫、腹腔镜技术在妇科临床上广泛应用。宫腹腔镜联合诊治不孕症直观、微创、出血少、术后恢复快,避免了患者再次入院的痛苦和麻烦,使不孕症的病因诊断率明显提高,提高了妊娠率。现对我科2008~2010年应用宫腹腔镜联合诊治不孕症45例进行回顾性分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2008~2010年收治的45例患者，年龄24~44岁,孕次0~3次,不孕时间12~60个月,全部病例均排除男方因素，均经过一般治疗无受孕而行宫腹腔镜联合检查。其中原发不孕29例,继发不孕16例;输卵管性不孕22例,子宫性不孕12例,原因不明11例。
1.2 手术指征 子宫畸形导致不孕,需要宫、腹腔镜联合进行矫形手术;子宫腔内病变导致不孕,在腹腔镜监护下行宫腔粘连切除术,子宫内膜息肉和宫颈息肉电切术,黏膜下子宫肌瘤电切术,宫内异物取出术;子宫以外原因导致不孕,需要宫腔镜、腹腔镜联合诊断评估宫腔、输卵管、卵巢、盆腔情况分别进行腹腔镜下美兰通液术、宫腔镜下插管疏通输卵管手术,输卵管造口术,输卵管切除术,卵巢囊肿剥除术,多囊卵巢打孔术,子宫肌瘤剔除术,子宫内膜异位灶清除术,盆腔粘连松解术。
1.3 手术方法 手术时间在月经干净后2~7 d内进行，患者全麻下,取膀胱截石位,常规消毒铺巾。气腹成功后,改头低脚高位,脐轮下穿刺10 mm,置入腹腔镜,再于髂前上嵴内侧2~3 cm无血管区穿刺5 mm。常规消毒阴道,扩宫后(5~8.5 mm)置入宫腔镜器械,5%葡萄糖液体膨宫。观察宫腔形态、子宫内膜状态和盆腔各脏器外观,有无子宫肌瘤或卵巢囊肿存在,盆腔粘连情况、多囊卵巢和内膜异位症病灶。在腹腔镜监视下,行输卵管通液(美蓝),观察输卵管柔软度和蠕动,伞端形态和美蓝溢出情况,判断有无输卵管因素存在。腹腔镜下同时行治疗性操作：盆腔粘连分解,输卵管伞端造口术,输卵管整形术、内膜异位症病灶清除、子宫肌瘤剜除术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢表面多点电灼打洞术。宫腔镜下同时进行宫腔粘连分解术、黏膜下子宫肌瘤切除术。
2 结果
本组45例患者全部经宫腹腔镜联合诊断,并经过病理证实,其中输卵管阻塞16例;慢性盆腔炎10例;子宫内膜异位症7例;多囊卵巢1例;子宫肌瘤3例;卵巢肿瘤3例;宫腔粘连3例;正常盆腔2例；本组患者全部行宫腹腔镜联合操作,同时行直视下输卵管通液。其中16例输卵管阻塞经过治疗后15例输卵管再通成功,另1例输卵管阻塞因粘连严重或近端阻塞而放弃治疗；术中出血平均42~90 ml，手术时间平均68 min；术后当天恢复排气率87%,拔除导尿管后自行排尿和下床活动率100%；术后3 d患者平均体温正常,术后3、5、7 d输卵管通液术，术后平均住院7 d；均于术后接受指导受孕,卵巢处于恢复治疗阶段,其中7例已生育,31例孕期中,另7例处于孕前指导阶段。
3 讨论
应用宫腔镜和腹腔镜联合检查，可在直视下了解造成不孕症的主要原因,宫腔镜以其特有的直观、准确成为妇科宫内疾病诊治的金标准。宫腔镜可以直视下清晰、准确的观察到子宫颈管、宫颈内口、子宫腔形态、内膜厚薄程度和输卵管开口等情况,从而发现影响生育的子宫内因素,并可明确宫腔内病变的性质、部位、大小及界限,为下一步治疗提供可靠依据。腹腔镜检查有助于确诊造成子宫以外不孕的病因,明确输卵管功能,宫、腹腔镜联合手术可以将术前超声检查和体检难以发现的病变,如子宫内膜异位症、盆腔粘连同时发现,可同时行手术治疗。使不孕症患者能够针对病因行同期治疗,拓展了单一内镜手术的治疗范围,减少了患者再次手术的痛苦；对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。在输卵管伞端打洞,暴露输卵管黏膜,卷袖状翻出输卵管黏膜,并电灼输卵管伞端固定,必要时缝针固定。然后,再行输卵管通液术,如伞端美蓝通畅流出,即手术成功；宫腔镜手术造成的并发症,如子宫穿孔、邻近脏器的损伤,在宫、腹腔镜联合手术中可立即在镜下直接电凝止血与缝合修补,免除并发症未被发现和开腹手术等处理。
总之,宫腹腔镜联合手术直观、微创、出血少、恢复快,只需一次麻醉,一次手术同时解决治疗造成不孕症的诸多问题,为宫腔镜手术并发症的及时处理同时提供了安全便捷的途径。具有手术时间短,损伤小,恢复快的优点，值得临床应用。
参 考 文 献
［1］ 郭红玲.宫腔镜、腹腔镜联合诊治女性不孕症48例报告.徐州医学院学报,2008,28(3):184.
［2］ 严冬梅,童亚非.宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症126例疗效观察.中国妇幼保健,2008,23(5):696.
【摘要】 目的： 总结妇科子宫以及附件良性疾病合并外科疾病经腹腔镜联合手术治疗的效果。方法： 对43例子宫以及附件良性病变合并胆囊结石、阑尾炎以及肠粘连的患者，选择腹腔镜联合手术，术中行子宫切除、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除术，同时行胆囊切除、肠粘连松解以及阑尾切除术，术中常规病理检查。结果： 手术时间40～178 min，平均(72.0±8.6)min;术中出血(5～120)ml;术后住院(4～7)d，平均(5.4±1.2)d。术后肠功能恢复时间(64 ～ 8)h，平均24 h。43例手术均获得成功，无一例中转开腹，无相关并发症发生。结论： 多脏器腹腔镜联合手术安全有效，充分体现了微创外科的优越性，但应严格掌握手术适应证。
【关键词】 腹腔镜; 联合手术; 妇科疾病; 外科疾病
经腹腔镜多脏器联合手术是指在一次腹腔镜手术中，在腹腔内同时实施完成两种或两种以上腹部病灶的手术，其中临床上最多见的为妇科疾病与外科疾病的腹腔镜联合手术。我院自1994年开展腹腔镜手术以来，在跨科腹腔镜联合手术方面取得了一些经验，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
自2003年1月至2007年10月实施跨科腹腔镜联合手术43例，患者年龄26～69岁，平均47.5岁。38例收治在妇科，5例收治在外科。43例中，术前明确诊断拟行联合手术39例，术中腹腔镜探查发现而行联合手术4例。
1.2 手术方法
本组腹腔镜联合手术的手术方式包括:腹腔镜胆囊切除加卵巢囊肿剥除11例，腹腔镜胆囊切除加双侧附件切除或单侧附件切除6例，腹腔镜胆囊切除加子宫肌瘤剔除2例，腹腔镜胆囊切除加筋膜内子宫切除7例，腹腔镜胆囊切除加筋膜内子宫切除加双侧附件切除或单侧附件切除2例，腹腔镜胆囊切除加全子宫切除8例，卵巢囊肿剥除加肠粘连松解以及阑尾切除4例，双侧附件切除或单侧附件切除加肠粘连松解以及阑尾切除3例。
本组均采用气管内插管全麻，术前不留置胃管。采用德国史道斯公司腹腔镜及监视系统、CO2气腹机、高频电凝装置及常规腹腔镜手术器械、等离子PK刀。首先在脐上缘盲穿，脐部附近有手术瘢痕者，切开直视下置放套管置入10 mm穿刺套管，充入CO2形成气腹后放入腹腔镜常规探查腹腔 ，明确病灶的性质和部位，决定手术后腹腔镜直视下合理安排操作孔的位置，尽量兼顾联合手术区域，必要时增加1至2个穿刺孔。
1.2.1 子宫手术加胆囊切除、阑尾切除术 先头高足低位，按四孔法常规切除胆囊，将胆囊放入标本袋中，暂时留置于腹腔。然后改为足高头低位，于左下腹分别置入5 mm和10 mm套管针，于右侧麦氏点置入1个5 mm套管针，用PK刀和单极或者双极钳按照子宫切除手术步骤切除子宫。子宫全切除手术将子宫和胆囊从阴道取出;筋膜内子宫切除以及子宫肌瘤剔除手术 ，将子宫体和剔除的子宫肌瘤从左侧扩大的操作孔粉碎后取出，胆囊也从此孔取出。处理阑尾:暴露右髂窝见到阑尾后用分次电凝阑尾系膜，电凝钩切断，阑尾根部用1号微桥线套扎后切断，残断用电凝棒电凝，标本装袋取出。
1.2.2 筋膜内子宫切除术加肠粘连松解术 按照子宫切除手术4个操作孔，在子宫切除手术前分离粘连，不再增加操作孔。盆腔有手术史或者因盆腔炎性疾病以及子宫内膜异位症，肠管及网膜与子宫或者盆壁粘连者，均为局限性肠粘连，分离粘连尽量与肠管保持一定距离，紧贴要切除的组织。分离粘连术后，彻底冲洗腹腔，手术结束时放入透明质酸钠防止形成新的粘连。
1.2.3 附件手术加胆囊切除或者肠粘连松解术 先头高足低位，按四孔法常规切除胆囊，将胆囊放入标本袋中，暂时留置于腹腔。然后改为足高头低位，于左下腹分别置入5 mm和10 mm套管针，于右侧麦氏点置入1个5 mm套管针，行卵巢囊肿剥出术、附件切除术、输卵管通水术，用PK刀分离粘连及电凝创面，将切除的标本袋从左侧扩大的操作孔取出，胆囊也从此孔取出。
1.3 结果
43例跨科腹腔镜联合手术均获得成功，无一例中转开腹手术，未发生术后并发症。手术时间40～178 min，平均(72.0±8.6)min;术中出血5～120 ml，术后1 d给予流质或低脂半流质饮食，无明显肠胀气发生;术后肠功能恢复时间6～48 h，平均24 h。患者术后疼痛轻微，住院时间为(4～7)d，平均(5.4±1.2) d。
2 讨 论
以往妇科疾病合并外科疾病特别是上腹部的外科疾病常需分科分阶段手术，不得不通过延长切口或另做切口来完成，甚至被迫分次手术治疗，给病人造成较大的创伤和痛苦。跨科腹腔镜联合手术拓宽了腹腔镜手术领域，对于相距较远的病变，戳孔数目在4～6个，即可完成联合手术，有些不需增加戳孔数目即可完成联合手术;同时腹腔镜手术明显减少了术后肠粘连发生的机会[1]，充分体现了腹腔镜切口微小、恢复快、住院时间短、费用低及可多病联治的优越性。
2.1 多学科腹腔镜联合手术的基本原则
多学科联合腹腔镜手术应遵循外科手术的基本准则，在保障主要病变能安全、有效处理的前提下，尽可能地联合手术治疗相对次要的伴随病。具体要求如下:应有明确的联合手术的各学科疾病的手术指征，不应为联合而无原则地扩大联合手术的适应证范围。合理安排手术顺序，严格遵循无菌操作原则，如先行相对清洁手术，再行可能污染的手术;先上腹部后下腹部手术等[2]。重视专科性，即由各专科医生为主处理各专科疾病，或与相关专科医生合作以保证手术安全性，不能擅自盲目独立跨科操作。手术种类间不矛盾，联合实施的手术一般应为同类手术或手术类别相近的手术。穿刺部位选择应以完成主要手术为主，照顾次要手术为辅，充分利用操作孔与观察镜可以互换的特点，尽量不增加或少增加穿刺孔数目。术者应具有熟练的腹腔镜操作技术，如有困难应适时中转手术，以免发生不测。
2.2 腹腔镜下多脏器联合手术的优点
腹腔镜联合手术虽然增加了手术范围，但仍具创伤小、出血少、痛苦轻和恢复快的特点，患者可早期下床活动，住院时间短，是目前最小的侵入性手术方法;视野广， 上下腹部手术不增加穿刺孔或增加1个孔便能够完成， 避免了上下腹同时切开或大切口。美观效果好，腹腔内脏器不暴露在外层空气中，操作精细，能明显减少手术后肠粘连的发生率。研究证实，腹腔镜手术是一种有效缓解粘连性肠梗阻引起的慢性腹痛的治疗方法，而且可减少术后新的粘连。有研究表明腹腔镜手术对肺功能的影响，明显轻于常规开腹手术，所以对部分术前已有明显肺功能障碍而不能耐受开腹手术者可施行该手术[3];由于联合手术多脏器一次性切除，创伤小，胃肠功能恢复快，可减少术后输液及用药。目前腹腔镜手术费用相对较高，腹腔镜联合手术可节约重复支出的仪器费，因此，其潜在的社会、经济效益是显而易见的。
2.3 腹腔镜联合手术的缺点
利用主要病灶的操作孔处理次要病灶有时会使操作的难度增大，要求手术者有熟练的腹腔镜操作技术、丰富的解剖知识并严格选择患者。同时，在有感染的多脏器联合手术时，可能造成交叉感染。
2.4 腹腔镜联合手术可能造成的并发症及其预防
2.4.1 并发症 腹腔镜联合手术由于手术可能在2个以上区域，术中患者通常需变换，手术时间相对较长，因此可能会相对增加其手术的并发症：(1)术中患者取头低仰卧位时，由于腹内压高，膈肌抬高，如术中迅速变换时，有效循环血容量降低可引起性低血压[4]。(2)患者术中安置不当也易造成意外，尤其变换时更易导致意外，如取截石位时由于大腿过度外展、外旋、牵拉而损伤坐骨神经、股神经;小腿安置不当、局部过度受压可引起腓总神经损伤;在头低脚高位时肩托及双臂固定不当、外展过度可引起臂丛神经损伤等。(3)由于突然改变致麻醉时的气管插管移位，甚至导管滑入一侧支气管;部分患者由于腹内压过高导致通气和换气功能失调引起低氧血症或高碳酸血症。(4)头低脚高的特殊时间过长可引起患者颈部、面部充血、水肿，角膜干燥，甚至可引起耳出血。
2.4.2 并发症的预防 (1)术前手术室护士要全面了解患者术后发生并发症的高危因素，如糖尿病、脑血管病及各关节功能异常等。根据患者的具体情况合理设计术中安排，并要向患者作介绍。(2)术前术者应与手术室护士相互交流，说明术中可能出现的问题与的要求，变换时要注意可能的意外情况。(3)严格按照医疗常规制度与固定程序处理患者的。如患者手臂放在身体两侧时应在正常自然位置，防止损伤臂丛神经，特殊时局部按要求在关节处加用固定物或充垫物。本组联合手术患者术前均进行了充分的准备，与手术室护士一起协调安置，尤其在变换时注意观察，请麻醉师配合调整，一旦出现问题及时予以纠正，故均未发生并发症。
参考文献
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关键词：宫腔镜；腹腔镜；输卵管
研究抽取了2007年1月～2009年12月妇产科应用宫腔镜、腹腔镜联合治疗的76例输卵管不孕症病症，取得了非常好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年1月～2009年12月就诊我院的输卵管不孕患者76例，年龄24～36岁，平均（29±3.2）岁，排除内分泌因素，不孕史2～12年，有正常的性生活史，2年以上未孕者，其中原发不孕17例，继发不孕59例，所有病例均在手术前做B超检查，阴道清洁度检查，HSG检查，无急性盆腔炎、盆腔包块。
1.2 器械与方法：患者全部用全身麻醉气管插管麻醉，取膀胱截石位，气腹13 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），脐轮下套管穿刺10 mm，放入腹腔镜，再常规选择左右下腹部相当于阑尾切口部位无血管区穿刺，放入操作器械，宫腔镜采用沈阳四通XG-10宫腔镜及NT-500内镜图文显示工作站，膨宫介质为5%葡萄糖含庆大霉素8万U，膨宫压力采用全自动膨宫控压装置控制。时间选择月经干净3～7 d，常规消毒，宫颈扩张器扩至7号，置入宫腔镜，显示宫腔形态及双侧输卵管开口，直视下以外径1.4 mm的宫腔镜专用通液管经操作孔插入输卵管开口处，先注入少量美蓝，确诊无误后注入含有地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4 000 U加生理盐水20 ml的美蓝混合液体分别向两侧输卵管静脉推注，腹腔镜下观察输卵管形态及伞端，当见有兰色的液体自输卵管伞快速流出，散在盆腔内，并且无阻力，证实为输卵管通畅；如注药阻力极大，宫角部美蓝外溢，提示输卵管近端阻塞；如为远端阻塞，可见输卵管远端出现腊肠样膨大，注药有阻力；输卵管扭曲，远端扩张，有兰色的液体缓慢自伞端流出，提示输卵管通而不畅。对输卵管阻塞或通而不畅者，自宫腔操作孔内插入5F软头泥鳅导丝，直至输卵管阻塞部位，反复推拉，直至导丝至输卵管伞端穿出，拔出导丝，再次从通液管内注入美蓝混合液体，可见兰色液自输卵管伞端流出[1]。
2 结果
应用宫腹腔镜诊治76例不孕症患者，其中输卵管不孕症28例，输卵管近端梗阻即宫角粘连或息肉9例，伞端病变26例，输卵管扭曲13例。经宫腹腔镜联合手术后，治愈率为96％。见表1。
表1 宫腹腔镜联合治疗76例输卵管不孕症者结果
梗阻部位例数不通畅（例）通畅（例）治愈率（%）输卵管不孕症2822693输卵管近端梗阻909100伞端病变2612596输卵管扭曲13013100总例数7637396
腹腔镜与HSG结果一致性，宫腔镜下子宫导管加压通液在腹腔镜下看到输卵管近端阻塞者37例，输卵管伞端积水粘连26例，输卵管扭曲梗阻13例，与HSG检查结果符合。
76例术后随访4～18个月，有43例妊娠（56.6%），最快术后4个月，最长时间16个月妊娠，其中有3例发生输卵管妊娠（3.9%），其他为正常宫内妊娠，21例已分娩正常新生儿，19例妊娠者在随访中，另有33例每3～6个月通水1次。
3 讨论
对于输卵管性不孕，过去传统的解决方法为输卵管通液术，较为盲目，反复通液容易造成输卵管积水及逆行感染。随着腔镜技术的发展，宫腔镜、腹腔镜逐渐成为检查及治疗不孕的主要方法。宫腹腔镜联合手术是指在一次手术过程中完成两种以上疾病的检查和治疗。通过宫腔镜检查可以直接看到宫颈管黏膜的病变，宫口是否松弛，宫腔内有无粘连，有无子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤，子宫纵隔及输卵管开口处的病变等。宫腔镜与腹腔镜联合运用于输卵管性不孕症的优点在于：运用腹腔镜检查及手术解决输卵管外部粘连及盆腔病变，并在腹腔镜监视下宫腔镜输卵管插管通液，由于有腹腔镜的监视及辅助，可以行输卵管全程插管，不易损伤输卵管，具有创伤小、出血少、对脏器干扰小、术后疼痛或不适较轻微、恢复快等优点，术后并发症少，住院时间短，是一种值得推广的诊治不孕症手术[2-4]。
综上所述，宫、腹腔镜联合手术，因为其手术时间短、损伤小、恢复快，并且，在一次麻醉下，可以对不孕的原因全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，经济效益高，手术安全，患者容易并且乐于接受，宫、腹腔镜联合手术对不孕症的诊断和治疗有重大的意义，特别是腹腔镜监视下行宫腔镜输卵管近端梗阻手术及宫腔镜插管通液下腹腔镜输卵管远端成形术或造口术，使患者恢复自然生育的目的，值得推广。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:17.
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【关键词】联合腹腔镜手术；外科疾病；妇科疾病
文章编号：1009-5519（2007）13-1908-02中图分类号：R6文献标识码：A
对我院2003年4月～2006年12月的12例患有外科疾病伴有妇科疾病的患者进行了腹腔镜下联合手术，获得满意效果，现报道如下。
1临床资料
12例女性患者中，年龄22~59岁，平均42岁，其中胆囊结石合并子宫肌瘤6例，胆囊结石合并卵巢囊肿3例，胆囊结石合并未破裂型异位妊娠1例，子宫肌瘤、卵巢囊肿合并慢性阑尾炎各1例。入院后检查心、肺、肝、肾功能良好，无腹腔镜手术禁忌证。
2手术方法
全麻成功后，对于合并胆囊结石者先行外科手术，取头高脚低位，分别于脐右侧，剑突右下方，右中腹腋前线处分别做10 mm、10 mm、5 mm穿刺孔，置入相应器械，显露胆囊后，用电凝钩于胆囊三角处打开后腹膜，分离出胆囊管，胆囊动脉，用钛夹钳夹后，剪断胆囊管和胆囊动脉，然后用电凝钩顺行剥离胆囊至完整切除。将胆囊从剑突右下部切口取出，术毕。再行妇科疾病手术，附件手术患者取平卧位，头低臀高，置导尿管，左右下腹分别做5 mm、10 mm穿刺孔，分别置入相应器械进行手术。卵巢囊肿：用单极电凝切开囊肿表面皮质层，找出囊壁与卵巢皮质间隙，钝性分离囊肿至完整剥离。肿物装入无菌塑料袋中，连同袋子一起取出，在腔镜下电凝止血。异位妊娠：单极电凝切开输卵管妊娠处约1 cm，取出其妊娠内容物，电凝止血。子宫切除手术者，取膀胱截石位，耻联上增加一5 mm穿刺孔。CISH：腹腔镜下双极或单极电凝并切断圆韧带，卵巢固有韧带等，经阴道置入直径5 mm的子宫导引杆，经宫颈、宫腔穿入子宫底10 mm，子宫旋切器旋切宫颈管内膜及子宫内膜，线圈套扎宫颈峡部，组织粉碎器分次切割并取出子宫体，镜下缝合关闭后腹膜，腹腔置引流管。LSH：腹腔镜下双极或单极电凝并切断圆韧带，卵巢固有韧带等，电凝双侧子宫动脉上行支（不切断），线圈套扎宫颈峡部，组织粉碎器分次切割并取出子宫体，镜下缝合关闭后腹膜，腹腔置引流管。妇科术毕，然后对于慢性阑尾炎可取妇科原切口，置入相应器械，找出阑尾，于阑尾根部系膜处分离，用钛夹钳夹阑尾系膜，用电凝钩电切离断系膜，于阑尾根部用4号丝线套扎阑尾根部，剪断阑尾，将阑尾从鞘壳中取出，残端用强力碘消毒，检查无出血，术毕。
3结果
12例手术均顺利完成，手术时间40～180分钟，平均100分钟，术中出血量50～150 ml，平均130 ml，术后体温36.3～37.6 ℃，第三天可进少量流食，排气在48小时内，住院时间5～7天。所有患者均恢复良好，无明显不适。
4讨论
4.1腹腔镜联合手术的优越性：腹腔镜联合手术是指在同一次腹腔镜手术过程中，在腹腔或盆腔内同时处理两个或两个以上不同脏器疾病的手术[1]。它通过一次手术治疗两种或多种疾病，避免患者二次入院、二次手术，这不仅减轻了患者的痛苦，而且降低了治疗费用，具有传统手术不可比拟的优点。我院近年来腹腔镜联合手术的比例逐年上升，手术种类亦由最初的胆囊切除联合附件手术逐步扩大至联合子宫切除术等手术。在多科联合手术中，积累了一定的经验，为进一步拓展腹腔镜联合手术的种类奠定了坚实的基础。
4.2腹腔镜联合手术的适应证：同其他开腹手术一样，腹腔镜联合手术应掌握严格的手术适应证。不能因其操作范围扩大而无限扩大手术适应证[2]。原则上各脏器疾病必须诊断明确且符合腹腔镜手术指征；对于术前诊断不清或无明显症状者，如果术中发现病变，则需与患者家属协商决定是否手术切除。如子宫切除时发现卵巢病变可同时取活检，如阑尾已坏疽则中转开腹为好。这与严格掌握手术适应证密不可分。
4.3腹腔镜联合手术的原则：术者必须掌握熟练的腹腔镜操作技术，在涉及其它专科疾病需同时手术时，应请专科会诊，讨论相关疾病的诊断、手术适应证及术式并协助手术，且应征得患者及其家属同意并鉴字后，方可实施，以避免引起不必要的医疗纠纷。其次，先行无菌手术，再行其他手术，避免无菌手术区感染；先行良性病灶手术，再行可疑恶性或恶性病灶的处理，以减少癌细胞种植和扩散；先实施熟练的、简单容易的手术，以减少并发症，促进患者的康复[3]。
4.4腹腔镜联合手术的穿刺原则：穿刺孔部位的选择要以本次入院患者要求治疗的疾病为主，通过穿刺孔位置的移动与调整，达到同时兼顾治疗两种疾病的目的。若病灶相距较远，宜增加1～2个穿刺孔，以避免手术操作困难而导致不必要的副损伤。尽可能减少使用Trocar的数量，使腹壁创伤减小到最低限度。如完成下一手术需另加Trocar，不要将原Trocar拔除，以防撤除的穿刺孔漏气或形成皮下气肿。患者的根据术中需要随时调整，以利于病灶的显露。
4.5腹腔镜联合手术可能造成的并发症及其预防：由于腹腔镜联合手术操作时间相对较长，而且术中患者常需不断变换，所以其手术并发症可能相对增加。术前要综合评估患者的年龄、病情、健康状况和手术耐受情况，以决定是否行腹腔镜联合手术方式。不应为追求腹腔镜联合手术而实施手术，以避免因麻醉、手术时间及二氧化碳气腹时间过长给患者造成不良影响。
腹腔镜联合手术在同一麻醉条件下，一次手术过程中经腹腔镜完成两种或两种以上疾病的手术治疗，减轻了患者的经济负担，避免了再次住院手术治疗另一种疾病，它并没有明显增加患者的创伤和明显延长住院时间及恢复工作时间，充分体现了腹腔镜外科的优越性，具有很大的临床应用价值。
参考文献：
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【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；不孕症
有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症［1］。女性不孕症是妇科常见的疑难杂症，近年来不孕症的发病率越来越普遍，而患者的生育要求也十分明确。传统的检查方法不能够全面地找到病因，而宫腹腔镜联合手术可以一次性较全面地找到不孕原因，并进行相应治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年1月至2012年2月，在我院经宫腹腔镜联合诊治的106例不孕症患者，年龄20～36岁，原发不孕27例，继发不孕79例，继发不孕中有流产史58例，有分娩史21例。
1.2 方法 所有患者排除生殖器炎症，行宫颈细胞液基检查排除宫颈其他病变，行衣原体、支原体及结核疾病检查，排除并治愈上述疾病，并做阴超检查，子宫输卵管造影，内分泌检查及拍胸片检查，对患有严重心血管、肾功能不全等内科疾病不列为选择对象。常规检查男方，排除男方不孕因素。手术时间选择月经干净3～7d进行，患者均采用全麻气管插管麻醉，取膀胱截石位，消毒铺巾，常规宫腔镜检查，扩宫后放置宫腔镜器械，5%葡萄糖加压膨宫，膨宫压力由自动压力监测仪控制，按顺序先观察宫腔全貌，宫底、两侧宫角、双侧输卵管开口、宫腔前后壁、左右壁及宫颈管的情况，同时宫腔镜下进行宫腔粘连分离术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉切除术、子宫黏膜下肌瘤切除术。CO2气腹形成后，放置腹腔镜器械，排开肠管，检查盆腔、子宫大小、形态和双侧卵巢大小、形态、输卵管形态，同时进行盆腔粘连松解术、内膜异位灶清除术、输卵管伞端造口、整形术、多囊卵巢打孔术及卵巢囊肿剥除术。宫腹腔镜联合下：宫腔镜下找到输卵管开口，对准输卵管开口准确插入3F导管，推入亚甲蓝液，观察输卵管柔软度和蠕动、伞端形态和亚甲蓝溢出情况，若无阻力可见双侧输卵管伞端有亚甲蓝溢出，冲洗腹腔结束手术；若有阻力，输卵管伞端未见美兰溢出或少量美兰流出，可用3F导管插入配套导丝来回轻柔推拉几次，用生理盐水50 ml及地塞米松10 mg，庆大霉素8万单位混合液反复加压推注，在腹腔镜下观察输卵管通畅情况。
1.3 疗效标准 ①通畅：宫腔镜下注药无阻力，宫角部亚甲蓝无溢出，腹腔镜下可见输卵管伞端有亚甲蓝溢出，输卵管局部无膨大。②通而不畅：注药有阻力，反复加压可推注亚甲蓝，可见输卵管扭曲，无明显膨大，伞端可见亚甲蓝流出。③远端阻塞：注药开始无阻力或阻力小，加压推注后腹腔镜下可见输卵管伞端膨大，程“腊肠”状，未见亚甲蓝流出；近端阻塞：注药阻力大，宫腔镜下可见口有亚甲蓝溢出，腹腔镜下未见输卵管伞端有亚甲蓝流出及输卵管充盈和膨大。
1.4 术中、术后及妊娠率 术中出血30～95ml,手术时间30～90min。术后8 h解除尿管可起床活动，进流质饮食，围手术期常规应用抗生素预防感染，若盆腔炎症严重可延长抗生素应用时间。术后当天或一天均排气，体温极少数超过37.5℃,无需处理自行恢复正常，术后4～5d出院。出院后随访2个月至3年，有52例受孕，未孕者在治疗随访中。妊娠率49.1%。
2 结果
106例不孕症患者55例因输卵管因素(阻塞、通而不畅、伞端闭锁)而致不孕，30例有多囊卵巢、卵巢囊肿、先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、继发闭经；其余21例盆腔炎性粘连、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵膈、子宫内膜异位症等。术后随访52例妊娠，4例输卵管妊娠，妊娠率49.1%
3 讨论
3.1 不孕症的因素很复杂，从结果来看，不孕症原因主要是输卵管因素和排卵障碍［1］，其次盆腔炎性粘连、宫腔粘连、子宫纵膈、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜异位等。输卵管炎、阻塞、扭曲、积水、伞端包裹以及盆腔感染性传播疾病等造成输卵管功能、结构受损导致不孕及异位妊娠［2］。卵巢囊肿、多囊卵巢、卵巢早衰、继发闭经等都可造成排卵障碍。
3.2 宫腹腔镜联合应用的价值
3.2.1 手术中只所以应用CO2形成气腹，因为CO2气体具有无色无味、非易燃性、不助燃在 血液中容解度高、不易形成气体栓塞；手术中选择CO2膨胀腹腔显露术野，气腹压力维持在12～15mm Hg，气腹形成的正压有压力作用，大大减少了术中出血，降低了术后感染发生率，缩短了手术和术后恢复时间。
3.2.2 对于不孕症的临床诊断目前常用 B超测排卵、子宫输卵管造影、诊断性刮宫、单纯宫腔镜或腹腔镜诊治，均有局限性，不能全面、准确的查出原因。而宫腹腔镜联合可以直接观察子宫发育情况、子宫内膜、输卵管口、宫颈情况及盆腔有无粘连及粘连情况、输卵管形态及通畅情况、卵巢形态有无囊肿、是否排卵、有无多囊卵巢、有无子宫内膜异位症等，特别是诊断输卵管不孕的金标准［3］，在明确诊断、查明原因的同时能进行相应的手术，如宫腔粘连分离术或肌瘤、息肉电切术，因宫腔体积小，手术难度大，操作时容易引起子宫穿孔或脏器损伤，在腹腔监视下行宫腔内病变的治疗，可以提高手术安全性，避免并发症的发生；宫腔镜下直接于输卵管口插管可加压通液，能避免盲目通液的弊端，在腹腔镜监视下可使输卵管近可能恢复通畅；对输卵管间质部、峡部阻塞者在腹腔镜直视下行输卵管口插管，用3F导管插入配套导丝，在腹腔镜监测下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次，直到阻力消失，拔出导丝，推注亚甲蓝液，见伞端有蓝色液体流出，证实治疗成功［4］；以及盆腔炎性粘连分解术、输卵管伞端造口术、卵巢囊肿剥除术、子宫内膜异位病灶电灼等。
3.3 术中、术后注意事项
要提高术后疗效一定要注意以下机点：①手术时间要选择在月经干净3～7 d，因此时子宫内膜薄、雌激素水平低、宫腔压力低容易膨宫、输卵管开口容易看到，插管成功率高。②卵巢剥离面渗血，尽量不用或少用电器械，主要采用圈套法闭合卵巢创面，避免或减少电辐射对卵巢储备功能的影响，有利于术后的妊娠。③行输卵管粘连松解术时，尽量避免钳夹输卵管，伞端创面若无明显出血，尽量避免电凝，以保证输卵管伞端黏膜功能的正常及输卵管卵巢的供血;尽量剪除炎性粘连带，有利于恢复输卵管和卵巢的正常解剖关系与生理功能。④术中术后预防粘连是保证手术疗效的关键，术中不断用生理盐水冲洗创面，保持创面湿润，清除含抗生育因子的腹腔液，彻底止血，术后可放置防粘连药。⑤对于粘连严重患者，一定指导术后半年内尽快受孕，防止再次粘连导致异位妊娠。⑥对于盆腔粘连严重、卵巢萎缩、输卵管形态欠佳、僵硬、蠕动差，受孕率低的患者，告知可尽早采用辅助生殖技术，以免错过受孕的最佳年龄和排卵时期。
综上所述，宫腹腔镜联合手术在明确诊断的同时进行相应的治疗，拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围，在一次麻醉下，可对不孕症的原因进行全面评价和明确诊断，在诊断的同时进行治疗，且一次性进行多种疾病的诊治，避免了开腹手术造成的创伤，具有创伤小、时间短、出血少、术后恢复快、住院时间短、效果好、妊娠率高，既经济又安全，并发症少的优点，患者易于接受。因此，宫腹腔镜联合治疗不孕症具有重要的价值。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008：351.
［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004:261.
关键词：不孕症；宫、腹腔镜；输卵管疏通术
【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0453-02
不孕症是影响男女双方身心健康的国际性问题，不孕症中女性因素约占25.0%-37.0%。女性不孕症的发生率10%-25%。且近年的发病率有逐步增高的趋势。为了更好地了解宫腹腔镜在诊治女性不孕症中的效果及有关要素的影响，这篇文章对宫腹腔镜联合诊治不孕症病人的临床材料进行回忆性剖析。
1资料与方法
1.1病例来源自2012年2月至2012年8月，既往行输卵管通液术后仍未妊娠，经促排卵3-6个周期B超示排卵正常但仍未妊娠；在我院经子宫输卵管造影术证实为输卵管性不孕的150例患者 ，年龄20-43岁，人均（（26.1士3.5）岁，不孕2.0-12.8年，平均（3.4士0.9）年。其间60例经过宫腔镜输卵管插管下疏通术组（A组），A1组原发性不孕症28例（A1），继发性不孕症32（B1）90例行宫腹腔镜联合下输卵管插管疏通术组（B组）。A1组原发性不孕症22例（A1组）。B组原发性不孕症35例（B1组），继发性不孕症45例（B2组）。术前均经胸部X线片，未发现结核病灶，无全身及盆腔急性炎症和传染病，无手术禁忌证。手术选择在月经干净后3～7d，月经周期的第8～10天。
1.2研讨内容（1）对比A组和B组术后输卵管通畅状况并进行统计分析；（2）对比A1组和B1组、A2组和B2组术后输卵管通畅状况并进行统计分析。
1.2 方法
选用美国STORZ公司宫腔内窥镜和腹腔内窥镜系统，手术时刻选择在月经完毕后3～7d，选用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，病人取膀肤截石位，待麻醉满意后经脐缘下方取小切口刺进气腹针，并形成CO2气腹，当腹腔内压力达1.7～2.OkPa时放入Trocar，继而置入镜头进行观察，视病情酌情行第2、3穿刺点分别为左下腹或右下腹，依次查看子宫大小、形态、双侧输卵管、卵巢外形及盆腔粘连状况，同时行宫腔镜下查看宫腔形状、内膜厚度及双侧输卵管开口，有无异物或肿瘤、方位形状等。
1.2.1宫腔镜手术方法病人取膀胱截石位，选用OLYMPUS宫腔镜，选用5%葡萄糖液作为膨宫液膨胀子宫。先查看宫腔状况，再行输卵管口插管疏通术，在直视下将外径1.6mm的医用塑料导管插入输卵管开口处，注入0.5%甲硝唑+亚甲蓝混合液辨别输卵管通畅度，再予以0.5%甲硝唑20mL+地塞米松5mg加压推注经过宫腔镜调查通液情况。此后输卵管通液1次/月，共3个月。
1.2.2宫腹腔镜联合手术方法先在腹腔镜下了解子宫、输卵管、卵巢及盆腔状况，分离周围粘连，然后经过宫腔镜分侧输卵管插管注入0.5%甲硝唑+亚甲蓝液辨别输卵管通畅状况；再依据输卵管积水的形态以及阻塞状况，分别对输卵管粘连施行松解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术。其后通液1次/月，共3个月。
2.结果
2.1疗效分析
A1组和B1组、A2组和B2组术后输卵管通畅情况的比较A1组28例，26例疏通成功，再通率91.3% ， B1组32例，29例疏通成功，再通率为87.5%，两组术后输卵管通畅性比较不存在统计学差异（P > 0.005 ）。表明本研究宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在原发性输卵管阻塞不孕症的疗效不存在差异。
2.2 术中及术后状况
150例病人均在宫腔镜、腹腔镜下完结手术，手术时间30～140min，平均65min；术中出血量20～85m1，平均45ml；住院时刻2～7d，平均4d。所有病人均在24h内恢复排气，拔除导尿管及下床活动率均为100%，未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。术后随访3-36个月，妊娠24例，妊娠率45.28%，其间发生异位妊娠2例（8.33%），自然流产1例（4.17%）。
在进行宫腔镜与宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗原发性和继发性不孕症的效果调查中，本研究结果表明，宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在原发性输卵管阻塞不孕症的效果不存在区别，而宫腔镜和宫腹腔镜联合下输卵管疏通术在继发性输卵管阻塞不孕症的效果存在区别，宫腹联合下再通率明显增加，说明宫腹腔镜联合输卵管疏通术在继发性不孕症的效果明显优于宫腔镜手术，推测：（1）继发性不孕症因为流产、分娩等多种缘由致使双侧输卵管炎症及盆腔粘连，从而致使输卵管阻塞，且阻塞程度较原发性不孕症严重，远端阻塞比例较原发性不孕症高；（2）宫腹腔镜联合可同时发现盆腔疾病并进行相应医治，达到缓解盆腔粘连及输卵管阻塞再通的治疗效果。有文献报导，宫腹腔镜联合在输卵管远端堵塞方面的效果更佳。但本研讨未对输卵管梗阻部位进行计算，有待我们下进一步的临床研讨。
参考文献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001 .47R-492.
【关键词】 宫腹腔镜； 输卵管堵塞； 临床疗效
【Abstract】 Objective： To observe and study the clinical efficacy of combined uterine laparoscopy for the treatment of tubal blockage. Method： 64 patients who were treated for tubal blockage from June 2013 to June 2014 in our hospital were selected as the research subjects， they were randomly divided into two groups，the observation group and the control group， 32 cases in each group.The observation group was treated by combined laparoscopy and hysteroscopy，while the control group was treated with open surgery.The bleeding volume， operation time， length of stay， exhaust time， fallopian tube flow rate and success rate of pregnancy of the two groups were compared.Result： The intraoperative blood loss， operative time， hospital stay and exhaust time of the observation group were significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P
【Key words】 Uterine laparoscopy； Tubal blockage； Clinical efficacy
输卵管阻塞多为感染引起，常见于细菌感染，特殊的病原体感染，诸如结核菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。其主要导致女性不孕，占女性不孕的25%～35%[1-3]。随着现代科技的发展，妇科手术从传统的外科剖腹术转向“最小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术，其主体部分是宫腹腔镜微创技术的应用，因其高安全性、低痛苦性和快速康复的优势，受到人们的欢迎[4-5]。在本文中，笔者研究了宫腹腔镜联合应用治疗输卵管堵塞的应用效果，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月-2014年6月本院收治的输卵管堵塞患者64例，年龄19～37岁，平均（27.8±2.4）岁，经输卵管检查确诊为输卵管堵塞，其中38例位双侧输卵管堵塞，26例为单侧输卵管堵塞，随机分为观察组与对照组两组，每组各32例。观察组采用宫腹腔镜联合治疗，年龄19～36岁，平均（27.7±2.5）岁。对照组采用开腹手术治疗，年龄20～37岁，平均（28.1±1.3）岁。两组的年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均术前局部麻醉或全麻，观察组患者采用宫腹腔镜联合应用的方法治疗，患者取膀胱结石，使用CO2建立气腹，将宫腹腔腔镜置入患者的腹腔内及子宫中进行探查，使用亚甲蓝溶液判断输卵管的堵塞情况，在宫腹腔镜的指引下，使用导丝疏通输卵管，疏通完毕后，再次使用亚甲蓝溶液检测输卵管的畅通情况，如果亚甲蓝溶液流入腹腔，说明畅通，缝合手术切口，结束手术。对照组患者的下腹进行切开，探查后使用亚甲蓝进行通液，检查输卵管的畅通情况，再进行针对性治疗。记录患者的住院天数、出血量、排气时间以及不良反应等。
1.3 输卵管畅通判断标准 通畅：推进疏通液无阻力，无返流。不通畅：推进疏通液时有阻力，并且出现返流。术后随访6个月，记录妊娠成功率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组的术中出血量、手术时间、排气时间、住院天数比较 观察组的术中出血量、手术时间、住院天数、排气时间均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组的输卵管畅通率和妊娠成功率比较 观察组的输卵管畅通率和妊娠成功率显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
输卵管堵塞作为女性妇科疾病中一种非常常见的疾病，受到了大家的广泛关注，对女性患者的生理和心理也有很大的影响。输卵管阻塞的危害主要表现为女性不孕，有一部分输卵管阻塞的女性还会有慢性腹痛的表现[6-9]。在输卵管发炎时才会感觉到下腹出现了疼痛，有部分输卵管阻塞患者会发生小腹一侧或者两侧疼痛、下坠、分泌物增多以及腰痛等症状，月经来潮的时候血量还会变多，造成痛经、不孕、精神恍惚[10-11]。宫腹腔镜被誉为21世纪妇科治疗领域的革命性技术，被称为“绿色手术”，“不开刀手术”，它仅需0.5～1.0 cm的小切口，手术全过程在可视状态下进行，具有安全、副作用少等特点[12-13]。
本文的研究结果显示，宫腹腔镜联合应用组患者的术中出血量、手术时间、住院天数、排气时间显著低于开腹组患者，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床效果明显，值得临床推广应用。
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