时间：2023-08-18 17:17:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理质控工作重点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
200*年是全国卫生系统继续深化改革的一年，一年来,在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了xx年护理计划90%以上，现将工作情况总结如下：二、提高护士长管理水平1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
五、加强了院内感染管理1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
六、护理人员较出色的完成护理工作1、坚持七、存在问题：1、个别护士素质不高，无菌观念不强。2、整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。3、由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。4、病房管理尚不尽人意。一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。
1．1一般资料
我院中心手术室护士35人，其中护士9人，护师11人，中高级以上15人；学历：本科27人，大专8人；手术间11个，年手术量近1～1．2万台，分6个专业组开展工作。手术种类：微创47．3％，开腹手术41％，其它11．7％。
1．2个案追踪管理实施方法
1．2．1成立追踪管理小组
结合我科工作性质，定个案追踪管理法为针对个案进行的手术全程护理服务过程的连续追踪。由护士长负责，各专科小组推荐临床经验丰富、工作责任心强、善于管理、职称高的护理骨干，经科室、护理部全面考核后备案任命为科室内审员（追踪管理小组成员）。科室内审员由6人组成，小组成员每月对科室存在主要问题（如制度落实、流程缺陷、护理事件等）进行归类总结，根据优先原则进行追踪和反馈，提出整改意见和建议。
1．2．2建立追踪管理工作制度
科室组织多次专题学习，提高全科护士对此制度的认识和实施制度的方法、意义，要求全科人员参与实施。在实施初期明确执行者，规范护理服务行为，管理者结合各组工作重点和目标情况，通过参与，发现流程、制度、系统、个人存在的缺陷和隐患，全面提高护理人员素质，前瞻质控，持续改进各项工作。
1．2．3实施个案追踪法具体步骤和方法
采用PDCA工作程序将6个专业组整合为妇产儿和大外科系统开展工作，其步骤：
（1）确定追踪个案。
每月根据各种途径的满意度调查、临床医护意见反馈以及科室自查反馈情况，将各种问题分类为四种质量管理缺陷（核心制度落实、流程优化、护理服务满意度、护理安全及风险评估等），并结合科室每一阶段工作重点进行追踪，按优先解决问题原则确定当月跟踪个案，病例选择为择期手术，一般情况正常，麻醉分级ASAⅠ级的患者。
（2）分组跟踪
由不同管理者负责跟班完成个案追踪，必要时护士长参与协助。如N1级护士患者安全转运个案跟踪关键环节：术前评估、转运工具选择、手术患者核查制度落实、转运中风险评估及应急能力、交接重点等。
（3）发现问题，找寻个案发生的原因。
追踪管理小组成员参与手术全程护理，利用鱼骨图、头脑风暴法等质量管理工具找出个案发生的相关原因，在事件的每一个过程中列出可能造成的因素，如从管理者、参与者、流程设置、患者因素、人为因素、设备因素、外在环境因素等方面罗列问题原因，再通过查看病历、工作流程、现场各种资料等收集信息，找寻问题根本原因所在。
（4）制定整改措施并督导落实。
针对问题，与各专科护理小组共同制定切实可行的改进措施，并督导实施，总结经验，持续改进。
（5）效果评价及反馈。
追踪管理小组通过对个案追踪实施的实时监控及对过程的跟踪，建立科室质量指标本底数据库和持续改进的长效机制，并给予分析总结，及时反馈，杜绝隐患、缺陷重复出现。
1．3评价方法
管理者通过参与手术全程护理，借助专用评价表，对改进后的工作进行评价。比较追踪管理法实施前和实施后护理质量指标发生情况、护理管理质量成效、各满意度情况。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；
（2）护理操作时要求三查七对；
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。
1.资料与方法
1.1一般资料:2014年、2015年对我院(二级乙等医院)综合内科、神抒内科、妇产科、儿科、骨外科、急诊科、手术室、供应室8个病K，涉及病K护士长8人,护七58人，床位125张，每月采用阐表分析法，将检查中反映出的问题、频次进行排序，护理部将主要问题反馈给各科室，找作为下月需要优先改进的项B,并有针对性的进行改善。
1.2方法:通过多媒体演示的形式，利用统计图表显示全院各病区护理质量检查项目得分及合格率情况：利用统计图显示出病房质量得分及在全院为单位的各病E得分的排序和对比:用柱状阁示与上一年度同期质控结果对比：利用图表分析质控项目问题占比情况及同期科室质控问题对比分析。
2.结果
使用统计阁表完成数据描绘,问题分析和反馈，将检查结果通过统计表进行基本描述并生成饼状图、柱状图、折线图等图形，如阁1、2、3、4、5，能够强化护士长质域管理的行为，规范护h执业行为和律行为。
通过图表分析，汁算同期工作W:增减，对人员调配、床护占比与问题出现频次进行综合分析，合理调配，充分利用护理人力资源
图表使用广泛，可对全院护理质量控制结果进行科室之间、护理人员层级之间、单项问题出现频率、科室质釐问题出现占比、年度同期对比等任何项目做出分析，更好的利于管理者掌握全院护理质量的优劣,做出正确的判断
3.结果分析
护理部将检查结果通过统计表进行分析描述并生成多种图形完成数据描绘公示，各护理单元护士长可根据与上年度、季度、月份及其他病区进行比较，明确现阶段本病区所处的位置和存在的问题,与同期相比后的进步与否，改进措施的到位与否，同时利于制定下月科室护理工作重点
使用统计图表完成数据i绘，问题分析和反馈，有利于加强临床护理质量管理,提高护理安全和护理服务意识。
4.讨论
根据我院自定的护理质量评价标准，对护理服务质量、基础护理质姑、危重病人护理质量、分级护理质童、护理文件书写质W、抢救药品物品管理、消逛隔离质址、健康教ff质置效果、病房管理质W:、患者安全质域、护理教学质鼠、优质护理服务质域、M任制整体护理服务质量及护士长管理质狱等14项内容检查愕导，汇总分析，用有力的数据和ft观的认识,促进了护士tc：在护理管理中的质摄把关作用，也促进了护士长之间比学赶帮超的积极性，针对科内存在问题制定一系列整改措施，并落实督导,对护理质量I:遏高起到积极推进的作用：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；
（2）护理操作时要求三查七对；
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：
病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。
6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。
7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
六、护理人员较出色的完成护理工作
1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。
20xx年是全国卫生系统继续深化改革的一年，一年来，在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了20xx年护理计划90%以上，现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录；
（2）护理操作时要求三查七对；
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
基层护士工作总结1
一年来我院健康教育工作在卫生主管部门的领导下，在上级业务部门和本院领导的大力支持下，认真贯彻了市卫生工作会议精神，经过努力，完成了各项工作任务，取得了一定的成绩。现将一年来的工作情况总结如下：
一、健康教育网络建设得到进一步加强。
1、为了强化健康教育工作，本院成立了健康教育领导小组，落实和调整了健康教育组织和网络，为深入开展健康教育工作打下了良好的基础，做到纵向有人抓，横向有人管，层层推进，全面落实。
2、定期组织本街道办各社区卫生站和居委会人员进行健康教育宣传，为健康宣传进社区打下了基础。
二、做好健康教育的院内院外工作。
1、重视控烟宣传，在每层楼及电梯间、候诊室、诊室设有控烟标志及控烟宣传画。积极申报无烟医院，成立控烟小组，开展医务人员控烟调查及宣传，并定期巡查、监督控烟执行情况。
2、定期出宣传栏共8期，内容涵盖传染病、孕产期保健、儿童保健、慢性病防治及控烟宣传等。
3、开办院内各类健康教育讲座12期。
4、发放各类宣传单张520_张，张贴各类宣传画85余张，播放各类宣传片20_，发放健康用具(安全套)等830多份。
5、对本院及本社区卫生站工作人员定期进行健康教育培训。
6、深入社区、学校开展健康讲座、义诊咨询等共6次。
三、虽然本年度取得了一定的成绩，但由于各方面的因素，仍有很多不足之处。在以下各方面仍需努力。
1、在取得经费支持的基础上，配备必要健教设备。结合卫生主题宣传日，尽力扩大院外的健康教育宣传力度，争取多下基层，常下基层，开展多种形式的健康教育。
2、组织工作人员开展全科的院内健康讲座，进一步加强卫生工作人员自身的健教意识。
基层护士工作总结2
20xx年，无论从管理、服务、还是追求质量上，我们都力争迈上一个新台阶，认清形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。我们坚信，有各级领导大力支持，有医院、护理部正确领导，更有全科护理人员齐心协力，我们一定完成各项工作，使患儿及家长真正放心满意。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
3、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的>及>的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
4、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
5、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
6、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
7、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
3、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
五、其他
1、配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。
2、配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。
基层护士工作总结3
一、认真落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；
（2）护理操作时要求三查七对；
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：
要求护士长手册每月5日前交护理部行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：
按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先经验，扩大知识面：
5月底派三病区护士长参加了国际护理新展学习班，学习结束后，向全体护士行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、"三八妇女节"举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施行了探讨，以达到提高业务素质的.目的。
8、9月份至11月份对今年院的9名新护士行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。 四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：
病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
西安凤城医院，陕西西安 710016
[摘要] 通过坚持院长带班夜查房的做法、成效和体会，明确院长带班夜查房的关键环节和方法，将传统的查房模式改为了具有前馈质控、环节质控效果的新型查房模式，强化了业务院长在医疗质量控制中的作用，使院长能够及时、全面的了解科室临床业务进展情况，为全面医疗质量控制和方针政策的制定提供了必要依据，有效提高医院医疗质量、安全及管理水平，减少了医疗纠纷。
[
关键词 ] 夜班；查房；医疗质量；医疗安全
[中图分类号]R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0125-02
随着社会的进步和医疗卫生事业的发展，人们对于医疗服务的要求也越来越高，如何能够提高医疗卫生工作质量，更好的满足患者需求是目前工作中的重要课题[1-2]。为了提高医疗质量，保证患者住院安全，经院长办公会议研究决定，自2014年5月开始实行院长带班、由临床、医技、后勤参与的每晚夜查房制度。该制度实施半年多以来，在很大程度上提高了医院院科两级的管理水平，同时，使医疗安全与质量也得以大幅度提升，医疗纠纷明显减少。现将院长带班夜查房体会介绍如下。
1 院长查房的方法
1.1人员组成
值班小组由值班院长、总值班、手术科室组、非手术科室组、护理组及后勤组组成，因本院以创伤外科为主，故手术系统主任较多，人员充分。内科系统因人员较少，故医技等非临床科室主任参加内科组值班，护理组由全院护士长轮流，后勤组由后勤值班人员参加，总值班由院职能部门主任担任。
1.2检查方法与内容
（1）检查方法上述人员由值班院长带队，每晚19：30在指定地点集合后，由值班院长明确夜查房中各组要点关注及检查内容后，逐科开始查房，对查房中发现的问题现场解决，并了解科室需医院解决的问题，填写反馈表。
（2）检查内容内容包括：①整体病区医疗服务质量，由院长进行定性评价，针对该段时间中病区患者存在的医疗、护理问题及应对措施进行点评，科室负责人进行记录，并在之后的科室会议中进行讨论，制定改进对策；②落实医疗工作制度，对查房中发现科室存在的问题，科室需医院解决的问题，分别进行记录，每项均分医疗、护理及后勤三项，反馈表次日科主任、值班院长签字后汇总，一式两份，一份科室保留，一份院总值班保留；③查房结果汇总，在全部科室检查结束后，对各科室存在问题、解决情况及建议需医院解决的问题等进行统一汇总，汇总后次日晨由总值班在院长交班会上汇报，原则上要求对存在问题现场解决，现场解决有困难或共性问题，交班后当即讨论，立即拿出解决方案并实施，并且由次日值班查房预予监督检查、落实情况[3]。
（3）考核评价方法在患者床旁进行病史询问、病历检查以及体格检查，回到办公室后要求责任医师对患者的诊断、鉴别诊断、治疗措施等情况进行介绍和说明，由科室主任及院长对工作情况进行评价，指出应当改进的地方，最后由院长进行总结点评。
2 院长查房的效果
2.1提高了科室管理水平
通过院长带班进行夜查房，及时发现了科室存在的薄弱环节。通过临床、职能科室及护理后勤组在科室查房，全方位、多角度的对科室进行了解，及时发现各方面存在问题及缺陷，同时，集思广益，提出解决办法，并由下一班查房负责监督落实，促使科主任、护士长及时认识到科室平时存在的不足，并在查房小组的指导督促下迅速得以解决，有效的改善了科室的管理水平。
2.2明显提高了医院的管理水平及执行力
通过夜查房，充分收集、了解到了全院科室、职工、患者对院方的意见及设施、设备、各项制度中存在的缺陷与不足的第一手资料，同时也会发现由于制度缺失而存在的一系列问题，促使医院及时调整管理思路，弥补制度缺陷，达到决策最佳化[4-5]。
2.3进一步提高了医疗安全与质量
查房过程中，临床、护理组通过对运行病历、门诊病历及各项化验申请单、报告单的检查，进一步规范了书写内容，发现问题及时解决，使病历质量迅速、明显得以提升，同时病历内涵质量也得到了大幅度的提升，进一步提高了医疗安全与质量。
2.4明显的减少了医患纠纷
在夜查房中，通过对危重病人、老年病人、欠费病人、疗效不佳病人及高难度高风险手术术前术后的关注，使医院第一时间掌握了有潜在纠纷风险的患者，通过及时与科主任、主管医师沟通，采取不同方式，必要时医院及时介入，有效的把纠纷消灭在萌芽状态，及时化解了绝大部分潜在纠纷。实施查房半年多来，医院接患者投诉下降80%左右，避免多起医患纠纷。
3院长查房的体会
3.1提高了医护人员的病房管理意识
在传统查房模式中，仅仅是由当班医护人员进行病房巡视，工作范围也仅限于完成当班工作，缺乏必要的病房管理意识，对于一些安全隐患视而不见。而通过院长带班的多部门夜间查房，能够综合、权威性的对患者的病况做出判断，并及时发现环境、医疗等方面存在的安全隐患，及时做出防范处理，有效规避了风险事件。而且院长带队查房改善了各科室之间缺乏沟通配合的缺点，提高了医疗队伍的协作性，同时提升了院科两级的管理水平。
3.2提高了对危重患者的评估与防范
通过院长带班查房，能够对患者的情况进行权威评估，及时发现患者的查体及诊断是否有错误、遗漏，查房过程中发现的大部分问题均可现场及时解决，对无法解决的共性问题，次日交班会汇报后集体研究解决，形成决案后立即执行，并由当时值班组负责监督落实，大幅度的提升了医院决策的执行力[6]。真正做到了医疗安全、医患纠纷关口前移，及时发现并处置潜在医患纠纷及医疗安全隐患，在医院医疗安全及医患纠纷前铸起了一道坚实的防火墙。
3.3规范了医疗行为
夜查房的要求十分严格，要求查房医护人员必须衣帽整齐、态度和蔼，而在传统的查房模式下，缺少真正的监管措施，通过院长带队查房有效的规范了医疗行为，不但增强了医护人员的慎独精神，更能够有效督促医护人员严格按照规章制度执行各种操作。
3.4明确了管理方针
院长带班查房能够使管理层更好的了解各科室的实际工作情况，为针对性的制定管理对策提供了客观依据。院长办公会定期对值班情况汇总分析，结合医院工作重点，制定阶段性夜查房重点内容，使全院各科室明确医院工作重点，全方位配合医院工作。院长带班进行查房能够使管理层更加了解科室工作情况，在决策制定上更具有针对性，显著提高了管理效果。
4 结语
院长带班夜查房具有前馈质控、环节质控的性质，这种规范化综合性的业务查房避免了传统查房中存在的懈怠、轻视心理[7-8]，提高了整体医护人员对医疗质量控制的重视，也使医院管理层能够更好的了解和掌握全院临床医疗工作的现状，及时发现问题，针对性的制定策略和进行监管，并对临床医疗、护理工作提出了权威性的评价和指导，有利于医疗服务质量的进一步提高。
[
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[7]何玉波.三级护理查房模式对外科护理工作的效果评价及满意度的影响[J].中国高等医学教育,2010,1(6):134-135.
一、加强护士在职教育。
定期组织护士授课
强化相关知识的学习掌握。实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
强化学习意识
重点加强对护士的考核。护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。
使年轻护理人员理论与实践相结合
做好聘用护士的轮转工作。掌握多学科知识和能力。
有计划的选送部分护士外出学习
随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状。提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点。
做到重点交待、重点跟班，切实做好护理安全管理工作。
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理。减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作。都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查。解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念。
增强工作责任心，培养护理人员树立“以病人为中心”观念。
1.护理部继续加强医德医风建设。把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务。
2.注重收集护理服务需求信息。创造感动”服务理念运用到实际工作中。
3严格执行查对制度。加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。
4深化亲情服务。进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
四、护理各项指标完成目标
1.基础护理合格率100%
2.急救物品完好率达100%
3.护理文件书写合格率≥90%
4.护理人员“三基考核合格率达100%
5.一人一针一管一用灭菌合格率达100%
6.常规器械消毒灭菌合格率100%
7.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%
明年的护理工作中一定能取得好的成绩相信只要我齐心协力努力执行以上工作!
中医医院护理工作计划20xx年护理部工作计划将围绕医院工作目标，在提高护理质量，加强患者安全管理，保障患者护理安全，加强护士培训，提高各级护理人员理论及技能水平等方面开展工作，为顺利通过二甲医院评审做好各项准备工作，现计划如下。
工作重点：
1、内科创建优质护理示范病房
2、迎接“二甲”检查
一、开展优质护理，提高护理服务质量：
为进一步加强和改善护理工作，提高临床护理质量和护理服务水平，丰富护理服务内涵，。随着卫生部“优质护理示范服务工程”活动的积极开展，我们仙居县中医院全体医护人员将以满腔热情投入到该项工作。
1.拟定内科病区首先开展优质护理
2.成立医院创建“示范工程”活动领导小组
3.试点病房对临床护理服务薄弱环节进行自查，对照有关要求认真加以落实。
4.护理部等职能部门在“示范工程”活动中全程进行督导检查;广泛收集全院职工、患者及家属的意见，引入社会参与评价的机制。
5.未开展“优质护理”病区根据科室特色开展一项优质护理服务项目。
二、根据卫生部十大安全目标，做好护理安全管理
一)做好护理安全管理
1、完善各项患者安全制度与规范，重点加强护理安全隐患及不良事件的管理及网上申报工作，为此制定了新的护理入院评估单并投入使用，每季进行护理过失分析，制订防范措施，减少护理不良事件发生。在预防跌倒图文宣教基础上，要求科室进行针对化宣教，并用视频引起重视。
2、防止错误的手术部位、手术病人、手术操作。
3、监督各项护理安全制度的落实：如药品管理制度，提高用药安全性，保障患者护理安全。
4、加强执行医嘱的环节管理：要求每日医嘱大查对，强化执行医嘱的准确性，有疑问及时与医生沟通，静脉输液要求按规范核对，医嘱执行有严格核对程序，控制静脉输注流速等，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合。
5、加强护理风险管理，各科室每月上报风险事件，每季度进行汇总分析并改进。
6、加强危重及手术病人转运安全管理。医技科室备用抢救物品，院内统一要求填写危重病人转运记录单。
7、护士长分两人一组每周夜查房两次，对存在问题汇总并反馈。
8、认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，提出原因分析和整改措施，每季度汇总反馈。
二)加强护理质量管理
1、检查护理质控小组人员变动情况，包括压疮质控小组等。
2、由医院护理质量委员会督促各护理单元护理质量控制小组，按护理质量分析评价标准，对科室护理质量进行检查、反馈、整改和评价并由护士长做好上报工作。
3、每月由护理部质控组进行全院护理质量检查，护理部每月行政查房2次，护理部负责每月每季度检查结果汇总并及时反馈。
4、坚持每季度召开护理质量委员会，对全院护理质量存在问题如1压疮、跌倒、坠床进行汇总、分析，寻找原因，提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理方法。
5、护理病历：进一步规范护理病历书写，按浙江省中医护理病历质量检查标准，体现专科水平及动态变化，在护理病历书写中，要求“写我们所做的”、“做我们所写的”，病历书写与临床不可脱节，以更好地进行循证护理。对现病历及归档病历进行检查并反馈。
6、规范出院随访工作，提高病人满意度。
7、实施目标管理，要求全院护理质量达到以下指标：
1)、住院病人满意率≥90%
2)、基础护理落实率100%
3)、危重病人护理合格率100%
4)、病历书写符合率≥95%
5)、抢救设备完好率100%
6)、护理事故数为0
7)、护士基本理论平均成绩≥85分
8)、护士基本技能平均成绩≥90分
三)做好紧急人力资源调整预案及相关人员培训
1、成立项目小组，制定名单
2、相关培训
四)、突出中医护理特色，提高临床护理效应
1、采取中医护理措施，体现辨证施护，并能正确应用中医术语，积极开展专科(专病)中医特色护理。
2、积极开展中医操作，加强宣教。
3、科室每季度对中医特色护理进行评价并制定改进措施，护理部针对全院中医护理操作情况每季度予以评估。
4、中药帖敷治疗压疮自制1号方，2号方，效果明显病人反映良好，积极在全院推广。
5、提高护理人员中医操作及理论水平，邀请院内专家理论培训，理论考核1次，要求全院护士考核通过。
五)加强在职教育，重视内涵素质：
1、加强护理人才梯队的培养：
(1)护理管理人员培养：选派护士长及骨干外出学习，回来后制作PPT汇报;
(2)年轻护士培养：选派手术室，骨科、外科骨干护士台州医院进修
(3)完成20xx继续教育登记工作
2、加强专科理论知识及技能考核：
(1)组织全院护理人员进行业务学习，每季护理部组织疾病查房一次(中医疾病查房2次)，不定期进行疑难病例讨论。
(2))对全院中级职称人员进行护理体检考核。
(3)全年三基理论考试两次，中医理论考核一次，操作技能考核一次。
(4)护士长每季对本科室护士进行专科知识考试一次，护理部定期抽考。
(5)毕业分配人员岗前培训并通过考核，对工作三年内护士每月安排一次理论或操作培训考核。
六)、实习生带教工作：
1、20xx毕业生于3月份正式结束。
2、妥善安排20xx年实习生各项工作：包括接待实习同学、制定临床实习带教计划、安排实习科室轮转等。
3、每月理论培训一次，
4、规范教学查房，提高教学查房质量及带教水平。组织者精心准备、逐步分析讲解;学生认真听讲、积极提问;图文并茂、授听互动，使学生对专科知识有了更深刻的了解，更易掌握。
一、积极做好公立病院改革试点预备，稳步推进医改有关工作
（一）积极做好公立病院改革试点预备。积极落实《关于公立病院改革试点的指导意见》，切实做好公立病院综合改革试点预备；成立公立病院作废药品加成改革试点工作协调指导组，开展相关政策调研和相关基线查询，积极抓好公立病院作废药品加成单项试点工作；完善增强基本医疗保证定点医疗机构的监管意见，增强基本医疗保证定点医疗机构监管。
（二）积极开展临床途径试点工作。增强对组织开展临床途径试点工作的组织指导，至少在6家病院（含人民病院、中病院、妇保院、专科病院、大型厂矿病院和民营病院）开展临床途径治理试点工作，探究坚持合适我市市情的临床途径治理准则、工作形式、运转机制和评价改良系统，为在全市推行积聚经历。
（三）深化施行“黑暗·浅笑”工程。认真总结工程施行状况，进一步增强工程组织指导，做好患者筛查和手术，完善工程信息材料，核报工程津贴经费，坚持长效工作机制。本年5月1日前完成为全市一切具有手术顺应症的白内障和唇腭裂患者免费手术医治的目的，探究坚持不变的经费保证机制、审核评价机制和鼓励约束机制。
（四）增强病院数字化建立试点。稳妥推进以电子病历为基本的病院信息平台建立，规范医疗机构电子病历系统的使用和治理，履行《电子病历基本规范》，探究病院电子病历试点，开展数字化病院试点工作。
（五）探究医师多点执业试点工作。鼓舞高年资医师到基层服务，促进医学人才合理活动。
（六）增强重性精神疾病患者治理医治。对本辖区内重性精神疾病患者治理掩盖率到达15%，治理及格率到达90%。
二、具体增强卫生服务才能建立，不断提高医疗服务才能和程度
（一）增强医疗救治系统建立。增强医疗急救系统建立，增强医疗急救中间（站）的治理和硬件建立，提高院前医疗急救和应急救治才能。增强流行症医疗救治系统和采供血机构建立，完善市中间血站、市流行症院和10家县（市）流行症区的建立。
（二）增强县级病院服务才能建立。持续施行县级综合病院服务才能建立项目，保证2012年全市一切县级综合病院到达建立规范。
（三）增强“三基三严”培训审核。增强以“三基三严”为首要内容的岗位练兵活动，在全市组织开展临床基本技艺大交手活动。落实《病历书写基本规范》，持续履行《住院病历评分规范（修订版）》，增强病历内在，开展全市病历质量评选活动和技艺大交手活动。启动“走进西部”万名县级病院医师培训项目。
（四）积极参与创立全国“百家优质病院”活动。从本年起，卫生部在全国卫生系统开展“百家优质病院”创立活动，到2011岁尾，在全国范围内创立100所“国家级优质病院”、300所“省级优质病院”和500所“优质县病院”。指导各县市区卫生局和县以上病院积极投身全国“百家优质病院”创立活动，力争我市有更多的病院在创立活动中锋芒毕露。
（五）启动“诚信民营病院”创立活动。用两年时间，在全市开展“诚信民营病院”创立活动，依照省厅行将制订下发的《诚信民营病院评价规范》和施行方案。坚持守信鼓励、失约惩戒机制，对取得“诚信病院”声誉称号的单位在行业界予以优先支持，对失约民营病院或诊疗科目执行执业限制。
三、增强机构、人员、技能等的准入治理，规范医疗服务行为
（一）完善医疗机构准入，增强医疗机构设置审批治理。严厉敌手足外科专科病院、不孕不育专科病院等行将公布设置规范的审批；完善医疗机构治理信息系统，进一步规范医疗机构设置审批文书和档案治理。增强医疗机构审批治理，组织施行《医疗机构校验治理方法》，开展对全市健康体检机构和医疗机构设置审批大检查。
（二）完善科室设置准入，增强医疗机构科室建立。落实卫生部科室治理规范，指导病院增强重症医学科、重生儿室、血液透析室、麻醉科、手术室与消毒供给室等医疗风险较高的科室和部分建立，积极落实上级卫生部分公布的各类科室设置规范，开展科室准入治理，提高综合医疗服务才能。
（三）完善医务人员准入，增强医务人员执业治理。组织做好年度医师资历测验工作，探究乡镇执业助理医师测验试点工作。增强医师、护士注册信息系统建立和治理，积极探究开展医师按期审核工作，进一步规范并完善医师、护士执业注册工作。共同省厅开展第二批医疗美容主诊医师资历认定工作。
（四）完善医疗技能准入治理，规范医疗技能合理开展。坚持健全医疗技能临床使用审核工作准则，开展对卫生部第一批第三类及我省第一批第二类医疗技能的申报及准入治理，重点增强对心血管介入、血液透析、经天然腔道内镜手术等技能的准入治理。
四、增强医疗质量监管，提高医疗服务质量和保证医疗安全
（一）深化开展“医疗质量万里行”活动和大型病院放哨工作。重点增强医疗技能临床使用、临床合理用药和大型医用设备检查、围手术期、病院传染及临床用血的安全治理。增强医疗质量中心准则的落实，加大督导检查力度，对每个县市区至少检查1家病院，推进活动深化开展，持续改良医疗服务质量，保证医疗安全。统筹安排病院评审、创立全国“百家优质病院”、“医疗质量万里行”和大型病院放哨等工作，防止反复检查。
（二）坚持健全医疗质量治理与节制系统。以临床途径为切入点，积极履行单病种质量节制和医疗质量点评准则。
（三）增强临床药事治理。进一步完善处方点评准则、处方评价办法和公示方法，坚持并逐渐运转掩盖全市二级以上病院的监测系统，完善药物合理运用和不良事情监测准则，在全市二级以上病院逐渐履行临床药师准则，严厉品和治理。
（四）增强围手术期治理。依据《省手术分级治理方法》，规范我市手术分级治理，开展围手术期治理专项检查。
（五）增强急救中间（站）的科学治理。制订我市急救中间（站）治理方法和院前医疗急救工作规范、质量监督节制审核规范及相关治理准则，增强步队建立，合时开展院前急救技艺大交手活动，提高人员营业本质。
（六）增强临床实行室建立。进一步规范临床查验，组织开展医疗机构临床实行室的达标验收工作，合时开展临床查验技艺大交手活动。
（七）完善医疗广告和药械等治理。进一步规范医疗广告治理，严厉依照有关规则增强对医疗机构，尤其是民营医疗机构的广告治理，增强对医疗机构医务人员应用职务之便进行医疗道理、耗材、奶成品、婴儿用品等进行的推销监督治理和打击工作。
五、增强医疗机构安全治理，着力构建调和医患关系
（一）完善准则建立，增强治理培训。本年将进一步增强医疗机构的安全治理准则的制定和完善工作，切实完善相关的预警准则、监控制度、检查准则和责任追查准则，完善相关的诊疗安全治理规范，加大病院治理培训力度，分期分批举行培训班，重点是病院的三项准入治理、诊疗规范治理、医疗安全治理、医疗纠纷处置等相关政策和律例，推进全市病院治理职业化历程。
（二）突出安全治理重点，开展医疗安全检查。针对院感、血液等单薄环节，增强敌手术室、供给室、血透室、产房、重生儿室、内镜室、查验科等重点部分治理，增强对产科、骨科、儿科、心脏介入医治等高危专业开展检查，同步开展高值植（介）入医用耗材专项督查。
（三）积极完善医疗纠纷处置机制，持续开展安全病院创立活动。要进一步增强医疗纠纷治理，对照《病院投诉治理方法（试行）》要求，指导医疗机构做好坚持组织机构、装备人员、添加各类设备设备、规范投诉处置流程等工作，完善医疗纠纷处置机制。深化落实司法部、卫生部、保监会《关于增强医疗纠纷人民调停工作的意见》，积极推进医疗保险统保试点，完善医疗执业风险社会承当机制。积极开展医疗纠纷处置分配，持续开展安全病院创立工作，更新、细化“安全病院”创立工作考评规范，组织开展审核评价工作。
六、增强血液治理工作，保证血液质量与安全
（一）增强血液监管。认真贯实“二个方法、三个规范”和《省血液及原料血浆工作治理方法》，按期开展采供血机构执业检查，保证采供血（浆）安全、规范。
（二）增强采供血机构建立，增强质量系统建立。进一步增强宜春市中间血站和宜春市上生单采血浆有限责任公司采供血（浆）软硬件建立，严厉采供血治理、规范体检、采血（浆）、查验、质控、储存、输送等采供血工作，执行采供全进程监管。
（三）积极增强无偿献血工作。增强无偿献血组织、宣传和发起，改良无偿献血工作办法，增强固定自愿无偿献血步队的建立和治理，开展“世界献血者日”宣传活动，举行全市无偿献血表扬奖励活动。
（四）开展血液检测新技能试点。合时开展采供血机构核酸检测试点工作，缩短艾滋病人血液检测的“窗口期”，保证血液质量与安全。
（五）开展血液治理常识培训。尤其是要开展临床科学用血常识培训，提高医务人员的科学用血程度。
（六）增强病院输血科（血库）建立。切实完善病院输血科（血库）治理制定，改善软硬件前提，提高病院输血科（血库）建立程度，保证病院临床用血安全。
七、提高护理服务质量，增强病院传染治理工作
（一）进一步贯实《护士条例》和《宜春市施行<中国护理事业发展规划大纲（2005－2012年）>方法》的各项办法，做好总结评价工作。
（二）增强临床护理工作，增强基本护理，切实提高护理服务质量。在全市开展“优质护理服务示范工程”活动，组织开展“示范病院”、“示范病房”创立工作，坚持一批典型，发扬示范效果。
（三）贯实《综合病院分级护理指导准则》，进一步规范病房临床护理服务，增强护理安全办法。探究护理人员分层级运用。
（四）开展护理相关常识技艺培训，开展全员技能练兵竞赛工作。
（五）在全市护理工作者中开展评先选优工作，表扬一批提高前辈个人。
（六）进一步贯实《病院传染治理方法》、《病院手术部（室）治理规范》和卫生部6项病院传染行业规范，开展病院消毒供给中间达标验收活动和病院传染专项检查，合时开展相关常识培训工作。
八、统筹其它各项医政工作，具体完成医政工作任务
（一）增强康复医学治理。增强综合病院康复学科建立，规范康复医学服务行为，提高我市康复医学发展程度。积极开展先天分心脏病救治、防聋治聋等公益性项目工作。
（二）增强戒毒医疗机构治理。认真做好《戒毒法》和《戒毒医疗服务治理暂行方法》等规范性文件的贯实工作，规范戒毒医疗机构服务行为。
（三）组织开展征兵体检工作。健全病院协会分支机构，充分发扬协会的顾问助手效果。
（四）增强严重流行症医疗救治。持续做好甲型流感、手足口病和艾滋病等严重流行症医疗救治工作、认真组织严重事情医疗保证工作。
