时间：2023-08-20 15:01:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理专业，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】手术室;临床护理教学;方法
随着现代科学技术和医学的发展,新的医学模式对临床护理教学提出更高的要求,其方法和手段也将向现代化、多样化 方向发展,而手术室工作具有极强的特殊性:无菌严格,秩序严谨,工作节奏快,抢救过程紧张,常使实习护士感到无所适从。因此,如何提高实习护士在手术室的学习效率,使实习护士尽快熟悉手术室环境,掌握手术室护理技术,对带教老师的自身素质和教学方法提出了严格要求针对手术室临床护理教学问题,根据多年的临床经验进行如下探讨分析,报告如下。
1 影响手术室护理教学的不利因素
1.1 学生自身的因素(1)理论与实践脱离 学生接受的课堂教学与临床实践脱节,学生重理论、轻实践。(2)依赖性较强 缺乏主动性思考,习惯于被动工作,依赖带教老师指导。(3)自信心差 缩手缩脚,失去许多临床操作机会。(4)沟通能力弱 手术室护理的服务对象不仅是病人还有手术医生,学生在与人沟通时存在着拘谨、生硬、被动、不自信的现象。(5)其它因素学生因找工作不安心实习,或是专业思想不稳定,不重视实习,恐惧心理,身心健康等。
1.2 教师方面的因素(1)师资力量不足 我科每年承担着近100名实习生的带教工作,带教老师仅10名,而且有些带教经验不足,特别在面对护理系本科生的带教力量相对薄弱,教师缺乏综合性知识的积累,不利于学生的全面发展。(2)手术室临床带教老师在带教的同时,还承担着繁重的手术任务,双重任务造成带教老师有时忽略临床教学工作。(3)缺乏耐心 有些老师嫌学生动作慢而不让她们动手;对学生缺乏耐心细致的讲解 ,导致了学生盲目跟从 ,动手不动脑,只知其然而不知其所以然,对知识的掌握难以系统化。
1.3 其他因素受医疗环境的影响,新的医疗差错事故责任认定与处理结果也在某种程度上影响到了学生的临床实践机会。临床教师将“放手不放眼”过渡到尽可能不让学生操作,从而使学生缺少了许多操作机会,也丧失了自信心,妨碍了临床教学任务的完成。另外,现在就业困难使学生过早离开实习岗位。
2 手术室护理教学方法的改进
2.1 正确认识临床护理教学(1)临床护理教学的含义:临床护理教学是帮助学生将以往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理病人的操作技能相结合,为学生提供把基础理论知识与临床实践相结合的过程。(2)教师榜样作用 临床教师既是护理实践的参与者,又是护理教育者 ,要有广泛的专业知识和娴熟的工作技能,积累经验施之于人,使学生能够尽早成为一个合格的护理工作者。
2.2 端正学生的实习态度经常与学生沟通,使其认识到实习过程的重要性,是从事临床工作不可缺的一个阶段,扎实的理论基础和丰富的临床经验是岗位竞争最有力的武器。
3 合理的教学方法
3.1 授课从理论到实践,再上升到理论,授课是理论升华不可缺的方式,是评价教学效果重要部分,所以我们要求:(1)授课时语言表达应规范化,操作示范标准化,训练方式多样化。包括理论学习、多媒体教学、情景模拟教学等。(2)授课要有艺术性 :授课应做到层次清晰、重点突出、 印象深刻,达到能在实习过程中给学生以真正的指导,一节课的条理性、层次性、灵活性的掌握和展开可以充分显示一个教员的各方面的素质和能力[1]。
3.2 临床带教进入临床实际工作是学生由理论向实践的转变,临床带教的质量与实习时间的合理安排是决定实习质量高低极其关键的阶段 。具体时间安排 第1周,让学生熟悉环境,了解手术室基本理论知识、操作规程。第 2、3周,在全面了解基本知识的基础上,开展整体护理实习,从简单操作到复杂的过程,从单个操作到整体操作,从情景模拟操作到实际临床操作。第 4周,继续强化实施整体护理,作好评估工作。 具体内容安排:(1)了解手术室基本知识:每批学生由带教老师首先介绍环境,了解手术室的布局、区域划分及各项规章制度,重点掌握清点制度、查对制度、标本管理制度、无菌技术操作原则制度。(2)实施整体护理带教:此阶段不断加强和巩 固基本理论知识,并运用护理程序对手术病人实施术前、术中、术后整体护理。(3)情景模拟教学 将实验室按医院管理要求改装成模拟手术室,让学生身临其境 ,实习时能尽快熟悉手术室环境,从而消除陌生感,将多而繁琐的护理操作统筹安排 ,按照手术室要求演练成完整的手术 ,并将手术室护理操作融入其中。教师强调各项操作的要点和注意事项,然后由学生分组演练,以加强对知识的理解与记忆,提高学生综合运用知识能力[2]。
3.3教学效果的评估与反馈
3.3.1 出手术室前,由护士长、主管带教老师对学生学习内容及护理记录进行检查、指导,对学生在整个实习中有一个比较全面的评价。评价依据是[3]:(1)是否全面了解手术室基本知识,无菌操作掌握程度如何;(2)实施整体护理时,对病人是否进 行耐心的指导和宣教,对病人的症状反应是否进行仔细观察;(3)制订护理计划是否合理;(4)各种记录是否及时准确。
3.3.2 带教老师与学生进行座谈,反馈实习中的问题进行总结,征求学生对带教的意见和要求,不断改进带教方法,提高带教质量。
3.4 追踪调查我们正在着手调查不同年限在我科实习毕业后又从事临床护理工作的同志,了解他们工作情况,与其交流,反馈信息,总结经验,进一步完善和提高我们手术室的护理教学工作。
总之,护理专业是 21世纪就业前景好、市场需求大的专业 ;同时,随着我国医疗改革的完善 ,面对的是一个更加开放的医疗市场,护理专业也面临机遇和挑战。搞好护理教育,完善护理专业课程改革 ,使护理专业适应市场需求并与国际护理接轨,加快发展护理专业教育的步伐,已成为国内业内人士关注的热点。
【参考文献】
[1] 梁涛,李岭.论护理临床教学的几个重要环节.中华护理杂志,1999,11:677-679.
关键词：手术室护士 层级管理 护理效果
中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0169-02
当前医学层级管理中，各施其职的作用越来越重要，对于护理人员来说，建立护理人员的层级管理制度显得十分必要，其一方面可以根据护理人员的能力等级设定不同的管理层，另一方面，也可以使护理人员能够享受不同的工作权限和待遇，可以更好的履行不同的岗位职责和工作任务,满足手术医生、麻醉医生、手术病人的需要,确保护理质量。
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径，一方面，可以让手术室的工作落实到人，让每个人都明确自己相应的职责， 这样一来，在手术中，我们就可以使每例手术能够安全、快捷、有序的进行，同时，也可以让患者接受安全、满意的护理服务，那么，针对于现在的状况，如何对手术室的护士进行分工才可以更好的达到预期的效果呢，我们做出了以下的分析。
1 运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级责任护士、初级责任护士组成。
2 组成员的作用
2.1 护士长 。
在层级管理中，作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2 高级责任护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。高级责任护士在一个组织内对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。一般来说，作为高年资的护理人员来说，其在工作中一般都起着领导的作用，主要表现在对手术室工作的运行起监督作用；对手术室服务质量的持续改进起参谋作用。同时，在质量管理方面起沟通领导和群众之间的渠道和纽带作用；起内外接口的作用；在质量体系的有效实施方面起事实作用。
2.3 初级责任护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层，是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高，服从组织机构分工，从基础做起，认真学习各项专业理论知识和操作技能，轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合，并参与术前访视和术后随访工作，处理护患关系，互相监督小组成员工作等。并且在高级责任护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
3 实施效果
通过对手术室护士进行分层管理，有效的实施护士层级管理模式以后，医院的手术室工作效率明显提高，护理质量包括手术物品准备、术中配合、感染控制、急救技术、病历书写等质量考核也得到了全面的提高，在工作质量上实现了极高的跨度，以此带来的病人满意度也得到了全面的提升。
通过对手术室护士进行分层管理，使得工作更加的具有系统性。护士长把握护理队伍建设发展的方向，制定专科护理工作目标，革新护理服务理念，重点加强对高级责任护士的管理，充分挖掘高级责任护士的主观能动性。高级责任护士作为手术护理团队的中坚力量，对科室管理链起上传下达的重要作用，对手术医生提出的建议及需求能及时解决，参与制定各种手术配合流程指引，设置培训计划，掌握下层级护士的专业成长状况，根据每一位小组成员的专业能力给予不同的系统培训及指导。初级责任护士在上级护士的带动下接受系统的手术室专科培训。掌握扎实的临床实践技能，了解手术患者的生理和心理状态，提供系统的、人性化的护理服务，确保手术患者的安全，保证护理工作的连续性、系统性以及护理质量的持续改进。同时，手术室护理分工明确又相互协作，实施护士分层管理，可以让其按级别上岗、责任到人，使每一名护士均能在团队中发挥重要的作用，充分体现护理工作的成就感。
4 总结
总之，通过对手术室护士的分层级管理的实践和探索可以看出，通过一系列措施后，在手术室护理管理上已经小有所成，一方面是较大程度的提高了工作效率及专科医生的满意度，让手术室专科护士在层级管理中的作用得到明显的体现，发挥每一个护士在护理团队中的作用，激发了努力工作的热情，同时也转变了服务理念，将以前的对待病人被动服务变为主动服务，在很大的程度上提高了服务水平，提高了病人的满意程度；而对于一些资历较高的护士来说，通过这样的分工，更加强了他们的责任心，从而担负起带领及指导初级护士的作用，充分发挥了其工作的潜能，临床经验丰富和护理专业知识全面，也让他们在工作中充分的加强人际沟通能力，提高解决问题的能力，能更好的去解决问题，对工作充满成就感的同时，也为年轻的护士起到带动的作用，并创造更加安全规范和轻松的工作环境，确保其护理的质量。而对于护士长来说，作为手术室护士团队的领导者，作为手术室护理工作的指导者和手术室管理的核心人物，起着带动全局，影响全局的作用，是手术团队能够正常有序运行的关键。由此，这也就对当前手术室各层级护士提出了更高的要求，要求每个岗位各施其职，根据实际情况制定计划，安排每周工作重点，锻炼思维及提高总结能力。同时，在日常工作中，也应当注重自身业务素质能力的培养，不断吸取新理论、新知识、新技能。要善于积累工作经验，在危、重症病人及特殊病例的护理实践和对下级护士的指导中获得锻炼及成长，充分发挥手术室护士层级管理的积极作用，努力提高护理服务质量，让患者满意、让整个手术团队满意。
参考文献
[1] 汤秀云，汤银惠，许志军.层级管理在手术室的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,下半月刊（外科护理）,2010,16,9,100―101.
[2] 林岩,潘丽芬,谭淑芳,彭刚艺.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价[J].护士学报,2010,17,03：044.
[3] 叶灵芝.层级培训在手术室护士培训中的实践[J].全科护理,2010,08,13：323.
1.1医护人员的工作量大、容易产生紧张情绪
在手术室工作的护士，长期处于高度紧张的状态，精神压力大，容易产生紧张、烦躁的负面情绪。手术室护理工作的任务量大，要求在保证没有差错的情况下快速完成各项护理操作，工作节奏快，压力大，而单调枯燥，导致护士的工作热情度降低，工作的主动性较差，容易发生医疗差错[2]。
1.2手术室的医护人员心理素质差
由于手术室工作环境、服务对象及治疗方法的特殊性决定了手术室护理工作的难易度。这意味着手术室护理工作者必须满足以下几个要求：专业技能及理论知识必须够硬，熟练掌握各项实践操作；手术的时间过长，不管是洗手护士还是巡回护士都要时刻围绕着手术的进程而忙碌，不能出现一丝一毫的怠慢，护士要做到眼到、手到、心到；手术室的护理工作时间长，工作强度大，连续作战的频率高，需要医护人员经常性的不定时加班加点。由于手术室护理工作的以上特点，就对我们护理工作者提出更高的要求，不仅要熟练掌握护理各项操作，还有拥有良好的身体素质。
1.3手术室护士的自我约束力差，没有慎独精神
手术室的护理操作大多是由个人单独完成的，各司其职，护士能否能按照操作流程及规范严格要求自己，能否保证准确无误的完成工作，完全需要依靠护士的自我约束力和慎独精神，临床上由于护士的疏忽而出现的事故并不少见。
1.4护理工作的技术及知识面不过关
随着医疗技术的快速发展，手术室引进大量的先进仪器设备，各专科开展的新技术加大了护理的难度，技术要求高的内容日益增多，导致护理工作者技术方面的风险加大，严重的影响了护理安全。临床上护理专业的学制较短，具有高学历的护理工作者目前还没有普及，大多数护理工作者学历较低、知识面相对狭隘，遇到新问题、新情况的应变能力较差，对护理操作往往墨守成规、缺乏思维的想象力，常常将脑力劳动演变成简单的体力劳动。
2手术室护理不安全因素的防范措施
2.1加强护士的全面培训，提高护士的专业及心理素质
切实做好护理专业技术和新护士的岗位培训及代教工作，通过岗前培训，学习加强专科业务的不足，从根本上提高护理人员的专业技术，建立手术室管理手册，让护理人员在日常工作中有章可循，有据可依，对新上岗的护士来说是行动的工作指南，每个人必须在工作环节上遵循操作流程[3]。在通过带教新护士，可以了解护士的工作质量，发现护理工作上存在的不足，及时提出防范措施，预防差错的发生。
2.2加强医患间的交流，树立职业的神圣感，增强护士自信
患者在住院期间会遭受不同程度的生理及心理损害，易出现自卑感，需要更多的关爱及尊重。而家属的温暖和护士的关爱是患者接受治疗的精神支柱。患者往往对手术治疗有着极大的恐惧、害怕心理，消除患者的恐惧心理和帮助患者树立战胜疾病的信心是手术室医护人员的责任。护理人员在术前通过交流，了解患者的身体状况、既往病史；向患者介绍术前、术中、术后的注意事项，以缓解患者的紧张情绪。
2.3合理的安排护理工作，减轻护士的压力
为了更好地开展手术室整体的护理，更好地为患者服务，积极地调动医护人员的积极性，可以适当的增加护理工作者，减小应人手缺乏、医护比例失衡导致的工作压力和心理压力。护理人员应具备良好的心理素质，吃苦耐劳的精神和乐观向上的品质。确保不给患者带来负面情绪或被患者的消极心理所影响。面对突发状况，可以从容的应对，遇到问题善于寻找解决的方法。
2.4加强护士的风险意识，严格遵循护理操作的规范和流程
【关键词】 手术室护理;实训教学;内容;方法
手术室护理工作是医院护理工作的重要组成部分，具有业务面广、技术性高、无菌操作严格等特点。手术室护士不仅要具有爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质，还要有敏锐、灵活的心理素质，以及良好的耐力和适应力，才能稳定病人情绪，并默契地配合手术医师、麻醉师，使手术在安全、和谐的氛围中顺利进行。
围术期护理是外科护理学中重要的内容之一，其中手术室护理尤为重要，如何将理论知识有效地结合临床实践是教学中必须要解决的问题。因手术室的特殊性，不可能安排较多学生的参观见习、实习，故而在校内实验是学生理论联系实际、提高动手能力和创新能力的重要环节。笔者在多年的教学实践中，对在实验课中开设手术室护理，加强外科护理学实验教学进行了积极的探索，现撰文作初步探讨，以求教于方家。
1 强化整体师资水平
请多年从事手术室护理工作的教师带习，并要求年轻新教师必须到临床学习工作，在试讲、试做达到准确、规范后才能到实验课带习。教师首先应集体备课，统一操作技术，做到对每个动作要领表达准确、规范，对可能出现的情况进行正确评估，制定最佳实验方案。教师在示教时，边演示，边讲解，做到实验教学讲解与演示有机结合，要求教师在演示时既要准确，又要通俗易懂，做到操作规范、熟练、条理清楚，并能将临床工作中好的经验介绍给学生，同时强调一些易出错的操作，及时纠正。教师应以身作则，如：具有良好的医德医风及爱伤意识，关心体贴病人，实验物品要放整齐，各项操作规范，真正对学生起到示范作用。
2 优化实验条件
2.1 应专设模拟手术室，配备手术室基本设备 多功能手术床、无影灯、吸引器等，不仅可提供学生参观，还可开展普外手术、美容手术等，实地讲解手术室的管理，手术床的使用，无影灯的调节，室内物品的管理以及无菌操作原则，用氧、用电等安全意识等，不仅直观，还可动手操作。
2.2 院内还应添置实训设备 学生每人一套手术器械，心肺复苏模拟人，不仅可用于复苏训练，考核，还可气管插管，静脉穿刺等练习，配合心电图机、心电监护仪、除颤器等演示讲解心电图、电除颤等知识。
3 整合资源
手术室护理工作所包涵的内容较为广泛，仅在外科护理实验中，不可能达到全面掌握，故而一部分操作应在基础护理实验室、内科实验室中进行学习。例如胃肠减压时上胃管如何操作在基础护理实验室中学习，而在外科护理中应强调上胃管的适应证，护理等引流管护理实验中归纳总结，心电监护整合内护、基护、外护各自侧重不同讲解，实验。这样整合资源，不仅能消除重复学习增加同学们的厌学情绪，同时也节约了教学资源。
4 合理安排实验项目
手术前无菌准备是一套连续的操作，而实验课是2学时为一个单位，如果教师先演示洗手、穿手术衣、戴手套，消毒铺巾，再让学生操作练习就没有充足的时间，故而将洗手、穿手术衣、戴手套，分段设为一次实验项目，而病人手术区消毒铺巾为另一次实验。手术基本操作内容较多：切开、止血、分离、缝合、打结、剪线、拆线、引流等，并不要求护理专业学生熟练掌握，但应会操作，熟悉每个操作之要领，从而学会配合医师操作，并认识各种手术器械、正确使用、同时培养学生协作的能力。故而将这部分内容分解：认器械，器械台管理，打结;治疗巾练习缝合、剪线、拆线;离体五花肉练习切开、止血、分离、引流;不仅复习旧课，又练习了新课，在角色扮演中学会手术中的配合、器械台的管理，并强化无菌操作原则。
5 合理安排实验实训时间
操作技能是医学教育教学工作的重要组成部分，是培养学生理论联系实际，提高动手能力和创新能力的重要环节，如何正确合理安排实验室实训时间对于职业技术学院学生而言是非常重要的。
在2005年“双基”实验室评估中，要求每位学生有2m2的实验室面积，我院护理系每个班级学生较多，故将每个班学生分为30 ～40人一组，由2位教师带习，力求教师在示教时每位学生都能清楚观看到细微之处。同学在练习时，教师也能及时发现并纠正学生操作中出现的错误，使学生能进行规范化训练。这样的分组，实验课时数就会增加一倍，故而任课教师在制定授课计划时，应特别留出实训时间，实验课表制定时，安排课余时间训练，并利用周末开放各科实验室，统一安排各科实训。在训练过程中，鼓励学生反复练习，督促其养成良好的学习习惯，教师应认真观察学生的各项操作，及时指出并矫正不规范的操作。
在进行临床实习前，安排操作技能训练，强化技能培养，强化教学质量。
6 严格操作技能考核
操作技能考试，每位学生都要合格，不合格者重修、重考，在实习前要求每位学生达到优秀或合格，不合格者不能进入医院实习。外科护理学的技能考核成绩为单科成绩，不记入理论成绩中。按实验项目分别制定出实验考核试卷，其中对实验目的，将实验操作规范分解，得分，扣分点相关理论知识得分点一一列出，并公示给学生，学生通过抽签方式进行考核，操作，并回答提问，得出操作考核成绩，结合实验报告考勤成绩总评出技能考试成绩，在考核时，如发现学生操作不规范或错误，可在考核后予以纠正。通过操作技能强化训练，操作技能考核，使教师全面了解学生操作技能的掌握程度，对提高教学质量起反馈作用。
总之，在实验室中开设手术室护理对初学者，能很好地将理论与实践结合，并能很好锻炼动脑动手能力、沟通协调能力以及观察解决问题的能力，但并不能代替手术室内的见习、实习、工作，每一位护理人员在个人职业生涯中，通过专业继续教育和经验的传承，不断丰富自身的知识和技能，从而达到手术室护理专业的要求[1]。但是校内实验、强化训练有利于提高高职护理专业学生实际操作，缩短临床适应期，较快进行顶岗实习，也能减轻临床带教老师的负担，各实习医院对学生评价良好。
【关键词】两段式阶梯教学法；手术室；护理教学
手术室护理专业性较强，对护理人员的基础理论和解决实际问题的能力有较高要求，而随着手术技术的不断发展，传统的手术室护理教学模式已远远不能满足临床发展需求，我们采用两段式阶梯教学法，即护生入科后首先由专职带教老师进行集中示教，然后再由带教老师进行一对一教学法。现将结果报道如下：
1对象与方法
1.1对象与分组选取2013年1月至2014年12月在我院手术室实习的86名护生作为观察对象，男4名，女82名；年龄18～25岁，平均（18.6±2.5）岁；文化程度：中专30名（34.9%），大专46名（53.5%），本科及以上10名（11.6%）。按入科先后顺序分为对照组和观察组各43名，两组的性别、年龄、学历等方面大体一致。1.2方法1.2.1对照组采用传统教学法，即实习护生入科后由科主任指定一名临床带教老师，实习护生采取“跟人”式见习方式，并由带教老师根据近期科室所收治的患者情况结合实纲进行随机的带教教学实习。1.2.2观察组根据实习护生在手术室的实习目标，采用两段式阶梯教学方法进行临床带教实习。首先制定教学实习方案，在科主任带领下，选择经验丰富、专业知识深厚、有较强讲解能力、大专以上学历、10年以上工作经验的主管护师作为带教组长；选取责任心强、临床业务素质高、沟通和示范能力强、护师以上职称、5年以上工作经验的护士作为带教老师。由科主任、带教组长、带教老师组成教学实施小组，在充分掌握教学大纲、护生实习要求和评价标准的前提下，针对传统实习教学模式中存在的不足，结合我院手术室的实际情况，制定两段式阶梯教学法的具体实施内容。第一阶段：护生入科后由带教组长负责为期3天的集中示教，重点是帮助护生全面了解手术室环境、各类工作制度、流程、医疗安全及法律法规、手术室护理理论知识等。第二阶段：护生由带教老师进行一对一的带教实习，采取跟人跟班法，带教过程中带教老师一对一的讲解和示范，提示和指导护生在手术过程配合有关工作，然后由护生进行逐一操作。在此过程中，随时关注手术进展情况，同时对出现的问题及时更正和指导；带教过程老师及时评估护生专业理论知识和临床操作技能掌握情况，随时给予补充及强化专业知识，并耐心解答护生提出的各种疑难问题。1.3评价方法护理实习结束后对手术室护理质量进行考核评价，内容包括：①基本理论考核，采用我院编制的三基基础理论标准试题库进行考核，总分100分；②护理操作，采用我院制订的《手术室护理技能考核项目及评分标准》进行考核，总分100分。③自行设计调查问卷，分别从学习兴趣、沟通技巧、团队合作、综合能力4个方面对手术室护理教学效果进行评价。由经过严格培训并熟知本研究的调查者现场发放问卷，调查前采用统一的指导语说明本次调查的目的、意义及问卷的填写方法，被调查者以不记名方式自行进行填写，填写完毕后由调查者现场收回，共发出调查问卷86份，回收有效问卷86份，有效回收率100%。1.4统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以（χ-±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生基本理论与操作技能考核成绩比较（表1）实施两段式阶梯教学法后，观察组实习护生的基本理论、护理操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义。2.2两组护生对教学效果的评价比较（表2）观察组护生在学习兴趣、沟通技巧、团队合作与综合能力方面均较对照组有显著提高，差异均有统计学意义。
3讨论
手术室护理与临床护理相比有十分显著的专业化和独立化特点，随着临床手术技术的发展，对手术室护理人员专业水平和整体素质的要求越来越高。学校护生的毕业实习是其由护生向护士转变的重要阶段，近年来部分护理研究结果表明，护生在实习过程中存在着理论知识与临床实际操作相脱节、不能融会贯通等问题，这一状况可能与现行的实习教学方法和护生的学习方法有关[1]。如何实施科学有效的护理教学模式，使护生最大限度地掌握手术室的相关专科理论与护理技能，是手术室护理教学管理者应着重关注的问题[2]。两段式阶梯教学法充分发挥了理论与实践之间的桥梁作用，在加强“基本理论、基本知识、基本技能”的同时联系临床实践，极大限度上提高了临床教学的总体效果[3-4]。本文结果显示，观察组护生基本理论、护理操作考核成绩均明显高于对照组，学习兴趣、沟通技巧、团队合作与综合能力培养方面均好于对照组，组间各项观察指标比较差异均有统计学意义。实施两段式阶梯教学法的优点：①护生在进入手术室后由带教组长向其介绍科室环境、手术室的工作特点和相关规章制度等，加强护生对手术室工作的了解，缓解其因陌生环境而带来的恐惧和焦虑心理，提高进一步学习的兴趣。②两段式阶梯教学使护生实习计划能够循序渐进地完成，护生在获得临床各专业学科理论知识基础上，通过临床带教老师的实践指导和临床基本技能训练，极大激发学习兴趣，既检验、巩固和强化了其所学的理论知识，也提高了临床操作技能，使操作更加规范化和程序化；③培养护生发现问题、分析问题和解决问题的能力，通过带教老师一对一的教学工作，护生与老师之间的沟通和交流增多，使护生能较快进入实习状态，带教工作质量得到进一步提高。
参考文献
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[3]李元，马文煜，李别虎，等.医学微生物学二段式教学改革[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2000（2）：86.
[关键词] 手术室； 整体护理； 临床教学； 护理程序
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-293-01
手术室专业性强、其工作环境、性质及所涉及的护理技术均与普通病房有所不同[1]。为确保护生圆满完成教学大纲的要求，我们针对手术室整体护理的特点，制定了相应的对策，取得了预期的带教效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年6月-2011年6月，共带教护生196名，均为女性，年龄18-21岁，平均19岁，其中大专108名，中专88名，实习时间4周-2个月。
1.2 带教措施
1.2.1 更新带教观念 首先，带教老师应掌握整体护理的知识和内涵，将整体护理的理论贯穿到临床带教中，使护生在实习期间充分理解和实践整体护理的真正内涵，学会从生理、心理、社会角度关心患者，提高护理质量和教学质量[2]。同时，带教老师应具备严谨的学风和奉献精神，并能以身作则，以自己的人格魅力潜移默化去影响实习生尽快进入护士角色[3]。
1.2.2 制定带教计划 认真研究护理专业的实习教学大纲，并评估护生在入科前所开设的课程及其理论知识掌握情况，对其临床实习要求做到心中有数，开展实践教学活动时有的放矢。
1.2.3 实施带教计划 1)入科介绍：护生进入手术室第一天，带教老师应介绍手术室的环境，工作制度，手术室着装要求，各种敷料物品的放置；讲解无菌原则，巡回护士和洗手护士的职责，帮助护生尽快转换角色。2)护理评估：选择择期手术病例，术前一天带教老师带领护生一同去病房探视患者。①查阅病历，了解患者的一般情况。②向患者介绍手术室的情况。与护生一同去床前看望患者，先进行自我介绍取得患者的信任，介绍手术室的环境条件，手术所用的各种器械。根据患者的文化程度简单介绍手术的过程，告诉患者术中需要配合的各种操作。③心理护理：通过交谈了解患者的心理状态，进行心理疏导，消除对手术的恐俱感。要教会护生在访视过程中用通俗、清晰、准确、符合个性的语言对患者进行解释安慰，消除紧张恐惧心理[4]。并针对不同的心理，做好耐心细致的解释工作。3)制定护理计划：指导护生根据所掌握的患者资料，提出相应的护理问题，如恐惧、潜在电灼伤、有皮扶完整性受损的危险、有受伤的危险、有感染的危险、有组织完整性受损的危险等。制定相应的护理计划，应让护生理论联系实际，用已学过的理论知识解决患者出现的护理问题，制定出切实可行的护理计划。4)术中整体护理带教：带教老师在术日早晨，指导护生准备器械、物品、药品，严格检查手术室设备是否齐全，功能是否良好，调节好室温。患者进入手术室后，要热情地迎接患者，进行严格核对。与其进行友善的交谈，了解心理状态，介绍手术室的环境，麻醉师及手术医生的水平，并建立静脉通道。当患者紧张时适当用肢体语言，来使他放松。带教老师要教会护生观察患者的言行举止，抓住心理特点，站在患者的立场体贴患者，使护生尽量能学到如何观察患者，并针对不同患者的特点进行心理护理。带教老师指导护生进行术中观察，以便对潜在的性损伤采取应对措施。5)带领护生术后随访：术后带教老师应带领护生到病房看望患者，了解患者的生命特征，手术切口疼痛情况，心理状态等，评价自己对患者的护理的效果。术后随访有利于护生更加深刻地了解整体护理真正的内涵及实行整体护理的重要性，提高整体护理带教的效果。
1.3 考核评价 护生出科前要严格考核以保证实习质量。可从护生的学习态度、劳动纪律、护理基本技能、基本知识及综合技能、行为素质等方面的进行考评考核，并给予护生进行书面实习鉴定，全面评价护生各方面的能力。其中90分以上为优秀，80-89分为良好，79分及以下为一般。
2 结果 本组护生出科时的考核分理论考核、单项考核、综合操作考核三项进行，具体效果见表1。
表1本组护生出科考核效果(n%)
3 体会 临床护理教学与医院的医疗、护理、科研工作是相辅相成、互相促进的关系，也是培养不同层次护理专门人才的重要途径。护理临床实习是培养护理专业学生进一步熟练掌握操作技能和独立工作能力的重要环节，也是学生将课堂所学的护理理论知识运用到临床实践平台。由于整体护理观念强调的是以“人”为本，以患者需要为中心，是护士和护生科学地解决患者健康问题的思维和工作方法，因此将整体护理观念和护理程序的工作纳入手术室的临床带教中，是护理教育改革的必然趋势。在带教过程中，老师的主导作用不仅是教护生如何做，更重要的是提高护生的认识水平，从而有目的的促进自身理论知识的巩固，提高护生综合分析问题的能力，加强护生的专业知识的同时，提高了护生的沟通技巧，使护生由机械被动配合到积极主动地沟通交谈。调动了护生的积极性，提高了她们的能力。
参考文献
[1] 代秀红,李敏.带教教师在临床护理教学中常见问题与作用[J].中国误诊学杂志,2006,6(2):337-338.
[2] 霍春慧,许慧,徐立欣.手术室带教的难点与对策[J].吉林医学,2009,30(6):567-568.
摘要随着我国医疗卫生事业的不断发展和民众对健康需求的日益增加，我国的护理事业得到了很大的进步，男护士逐渐走上了护理岗位，并引起了社会的普遍关注。但是，受各种因素的影响，手术室新进男护士都存在着一定的心理问题，这对护理工作的有效开展产生着重要的影响。本文对手术室新进男护士心理问题进行分析，并提出有效解决对策，使男护士在护理工作中的优势得以体现。
关键词 手术室；男护士；心理问题
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.079
随着社会的发展和进步，在现代护理工作中男性也融入到了这一职业，并凭借自身的优势在手术室护理中发挥着重要的作用。但是受传统护理观念的影响，男护士在护理工作中存在着很多的问题，并严重影响护理工作的有效开展与实施。因此，对手术室新进男护士心理问题的探讨和解决对策的有效实施，在提高男护士的心理压力和护理效果上具有重要的意义。
1手术室新进男护士存在的心理问题
随着男性护理人员加入到医院护理工作的队伍，男性从事护理的优势逐渐得以体现，但是，很多的男护士在踏入到护理工作岗位时，却无法坚持到底，出现半途而废的现象。究其原因主要表现在4个方面：（1）世俗观念的影响。长期以来，护理工作由女性担任，男护士的加入经常被认为无能或无前途，而很多的女性患者在面对男护士时，会直接的要求更换女护士。而男性加入护理岗位可能是好奇心和受就业压力的影响，工作后患者的不接受，世俗的眼光等均会给男护士带来一定的心理压力［1］。（2）集体中的少数。国外男护士在护士队伍中的比例远高于我国［2］，在我国，男护士的比例还比较少，因此，男护士在护理工作中非常容易产生一种孤独的心理。（3）陌生的工作环境。手术室是一个技术性、应急性和协作性非常强的科室，在工作性质和工作环境上和病房都有着很大的不同，同时，护理工作服务的对象不仅有患者还有医师，这就造成男护士在刚进入到手术室时容易产生焦虑和恐惧心理。（4）社会认可度低。从整个医疗卫生事业来讲，社会对护理行业的理解本身就存在着很大的问题，造成护士工作地位和薪资偏低，男护士首次加入护理行业，工作的积极性必然会受到挫伤，而受生活压力的影响，男护士在工作中也会逐渐产生心理不稳定的情绪。
2对策
2.1做好男护士的岗前培训工作很多男护士产生改行意念都是在刚踏入到手术室工作时，因此，在男护士进入工作岗位前，岗前工作培训的实施发挥着重要作用。岗前培训工作中应重点做好男护士的思想教育，每一职业都有其难处，而这一难处尤其体现在工作的开始，护理工作同样如此。在男护士刚进入到手术室开展工作时，一定会遇到很多的困难，抱怨和退缩并不是解决问题的关键，鼓励男护士要迎难而上，积极地探索和学习才是提高自身价值的根本。
2.2工作中多鼓励与关心男护士在刚进入到手术室进行护理工作的初始实习阶段是男护士体会护理工作性质的开始，而很多男护士在此阶段都会产生不适应感。受我国男性护理人员较少的影响，往往手术室中只有一个男护士，这样男护士就会产生一种不协调的感觉。此时，科室护士长要对男护士给予特别关注和关心，在护理工作上，尽量安排一些既能展现男护士能力，又不失男护士尊严的工作，使男护士在工作优势得以体现的基础上，护理工作的积极性能够得到提高［3］。因此，在男护士刚进入到手术室时，科室护士长要经常与其沟通，了解他们的心理感受，特别是在他们受到患者的拒绝和不理解时，更要及时给予鼓励，增强他们工作的信心。
2.3实施工作激励制度从男性和女性的工作心理层面分析，男护士对认知型价值观的重视程度要高出女性。认知性价值观表达了对工作本身的特征和员工自身的发展、成就的重视，并包含在工作兴趣、工作成就、工作责任等多个方面，是反映男护士高层次工作需要的内容［4］。因此，在手术室中，医师和护士长都需要鼓励男护士努力工作，积极的表现，同时采取表现优异优先选拔的政策，以提高男护士的工作热情，使工作价值得以体现。
2.4打造良好的职业前景从现代社会的发展层面分析，不论是患者的需求和隐私保护，还是在医院个性化护理工作开展中，男护士的需求都是整个社会所需要的。而从手术室的特性出发，手术室中众多医疗器械的搬运、操作、维护、现场救急等男护士都占据很大的优势。从现代社会的就业观分析，职业是不分性别的，男性和女性在护理工作中同样重要，而在
专科护士不断发展的进程中，手术室中男性与女性共同参与到护理工作中，不仅有利于护理工作的协调进行，对护理事业的发展也有着很大的帮助。因此，手术室男护士要对自己的职业重要性进行分析，认识到男护士良好的职业前景，更好地发挥自己的作用。同时可通过媒体手段对男护士在护理工作中的重要性积极地宣传，改变世俗观念对男护士的偏见。这样，在社会给予充分肯定的基础上，手术室中男性护理队伍就能不断得到加强。
3结论
综上所述，手术室新进男护士心理问题的存在是由多方面因素所造成的，因此，实施科学有效的措施，切实提高男护士对护理专业和护理工作的认识，是消除男护士心理压力的一个重要方面。男护士的出现是社会的进步，在社会进步的同时，人们的思想观念更需要改变，更需要以一个宽容之心去接纳他们，这样，在未来的工作中才可以更好地发挥优势，提高医院的整体护理效果。
参考文献
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【关键词】手术室；护生带教；管理
手术室工作专业性强，无菌程度要求高，随着临床医学的迅猛发展，外科学术思想和治疗观念的更新，新的医疗设备及器械不断涌现，面对多科学、多层次的手术医生，对手术室护理人员专业素质及术中配合要求越来越高，特别是手术室人员的带教较临床科室要困难得多。为了使护生在有限的时间内熟悉手术室环境、掌握操作技，通过多年积累的经验，浅谈一下我的带教体会。
1 带教老师的选择
带教老师是护生走向护理临床岗位的领路人[1】，带教老师的劳动具有示范性，老师的一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果[2 ]，手术室按下列标准选拔带教老师：具有3年以上手术室工作经验，个性修养良好，热爱护理教育工作，关爱护理学生。具有扎实的理论基础和熟练的操作技能，注意言传身教无不良习惯。具有良好的书面和语言表达能力，善于交流沟通。
2 带教内容
2.1 加强岗前培训，护生入科室后，护士长首先进行必要的岗前培训。带教老师介绍科室工作人员，手术室结构，布局，环境，了解手术室一般规则和无菌技术概述，熟悉手术工作特点，各级人员职责，一般实习3—4周。
2.2 第一周熟悉环境，对手术室整体有印象，熟悉手术室的各项规章制度。掌握手术室的防差错事故，注意事项要点，熟悉手术室常用无菌技术操作规程。指导护生跟随担任巡回或器械护士工作，熟悉常用手术器械的名称和用途，学会辨认各种消毒灭菌化学监测指示卡。第二至三周指导护生了解手术室的消毒隔离制度，了解特殊感染手术的术后处理，带教护生参与一些中小手术的配合，了解工作程序，常见的摆放及常见手术的基本操作，了解术后手术器械和手术问的处理和消毒，了解手术的发展动态。了解专科理论，改进学习方法和效果。第四周要采取循序渐进的教学方法。护生在带教老师带领下参与一些中小手术配合。巩固无菌操作技能。培养护生的信心。在工作中带教放手不放眼，不放心。要结合手术多给护生边讲解边示范，有利于加深印象。了解手术室的工作程序和要求，学会给患者施以心理和关怀。
3 带教方法
3.1 根据实习目标制定系统带教计划
护生实习是护理教育的重要阶段，是培养学生综合能力的关键环节，带教老师如不了解实习目标，而盲目地带教，导致学生被动实习，不能有效地对学生进行综合、系统的培养，将会影响教学质量。在传统的教学中，往往是老师做到哪里
就讲到哪里，缺乏系统性，不利于学生系统思维的培养。
3.2 制定带教老师考评制度
要培养优秀的护理人才，临床实习很重要，临床教学质量的高低，直接影响学生的学习效果。要提高临床教学质量，带教老师很关键，正所谓“名师出高徒”，故我院的带教老师是通过护理部的考核筛选出的优秀人才任带教老师，带教老师不仅有扎实的理论和临床技能，而且有较强的沟通能力，同时增加学生评老师的环节，通过学生与带教老师的互评进一步提高带教质量。通过规范带教和管理后，层层有责。
4 体会
带教老师及时与护生进行沟通， 反馈意见，了解护生知识掌握情况， 及时调整带教方法。创造良好的教学环境，从各方面关心、支持和理解护生，有计划地向护生提供心理、认识、行为等方面的知识和技能，使护生自觉掌握并应用。带教老师在护理教学中通过言传身教，把自身牢固的专业思想和良好的职业道德意识
传授给护生，以此来激励护生对护理工作的热爱，激励护生努力做好护理工作[3]。通过改革带教模式， 避免了传统的跟班教学方法，增强了老师的带教意识， 提高了带教质量， 加强了师生之间的交流， 注重了护生能力的培养， 提高了护生实习的兴趣和积极性， 提高了护生的手术配合能力和理论与实践相结合的能力， 使手术室的带教工作系统化、规范化、实用化。
参考文献：
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整形美容手术室护理管理中存在的问题
环境管理制度不健全：手术室内空气的消毒情况对医院感染的发生有直接影响，若未及时对手术室内物体表面及空气进行有效消毒灭菌，手术室人员流动性大，或者手术次数过多、接台时未能够彻底消毒，均可导致医院感染发生，而环境管理制度是否完善直接决定了护理人员对环境消毒灭菌工作的执行情况[2]。
物品管理制度不健全：整形美容手术中医疗器械是必用、常用及反复使用的物品，医疗器械的消毒灭菌质量对医院感染的发生有直接影响。医疗器械由于进行手术之后会残留血迹或污物等，若未彻底将之清洁干净就会导致感染发生[3]。同时手术中需要的药品、用具等在使用前存放不当，也可导致使用时引发感染。此外，手术中所需要的物品由于存放、缺货等问题，导致手术时不能够及时获得，延长了手术时间，使患者发生医院感染的概率增加。
人员管理制度不健全：在整形美容手术中，医护人员携带细菌、病毒进入手术室是一个重要风险因素，在对医护人员管理时若存在制度不健全，会使医护人员对无菌操作流程不够重视，进而导致医护人员在进入手术室时忘记更换手术室专用鞋、佩戴一次性手套和帽子等事情，进而引起医院感染发生[4]。同时，护理人员不够重视术前所需器械、用品、药物的清点，导致手术时不能及时提供，进而使手术时间延长，增加患者发生医院感染的概率。此外部分护理人员护理专业知识不足，在执行专业技能操作时存在不当操作，也可导致医院感染的发生。
整形美容手术室护理管理风险的预防和控制
手术室院内感染管理规章制度的建立和完善是一项重要措施，是预防和控制医院感染的一个关键点。在整形美容手术室护理管理中，应加强感染科室工作人员定期对手术器械、物品及环境进行评估和检测的管理，以及时发现问题或发现潜在问题并及时汇报，制定科学合理有效的处理措施进行处理，使感染得到有效预防和控制。还应该指派专业管理人员定期监测手术室所用器械、物品及环境的微生物，监督相关人员落实各项消毒隔离工作，一旦发现可引起医院感染的风险因素及时汇报、处理，定期综合评价预防控制感染的效果。
在环境管理上面应注意手术室的合理布局，手术间应根据不同用途合理分开，例如将手术室内分为污染间、感染间和洁净间，对于一些有感染性的手术应在感染手术间内进行相关手术操作，手术结束之后将该房间内的一切物品严格按照感染手术的相关处理措施进行处理[5]。同时建立并完善严格的手术室消毒管理制度，手术完成之后严格对手术室内地面、物品及空气进行消毒处理，每日对空气进行2次常规消毒，在手术结束后及手术开始前均必须严格实施消毒清洁措施，消毒完成之后减少手术室内人员流动。此外，应详细评估手术室中所有物品、器械及环境的监测指标，若有超标情况发生，及时向有关科室及上级领导汇报，及时分析、讨论造成超标的原因，制定有效的护理措施，控制微生物菌落?盗吭谡?常范围内[6]。
在手术物品管理上应定期检查手术室内一次性无菌物品，检查内容包括有效期、灭菌日期、包装有无破损等，若发现问题及时进行处理，对于不能使用的无菌物品要严格遵循医疗废弃物品的相关处理条例进行处理[7]。手术器械须经过高压蒸汽灭菌消毒后才可使用，而不能进行高压灭菌消毒的物品可采取低温等离子灭菌消毒。
在人员管理上应完善医护人员责任制度，加强院内感染相关知识培训，并强化预防感染的意识。要求进入手术室的所有工作人员均需要严格执行手术室内的规章制度，若有违反规章制度中相关条例的情况，给予相应的惩罚，以提高工作人员预防感染意识，有效提高对医院感染的预防和控制效果[8]。
关键词 护理 人才需求
为了了解护理专业市场人才需求变化、就业状况和供求情况，使我院能及时调控与优化专业结构布局，加强专业教学标准建设，为我院在专业建设和课程建设、人才培养方案制订、专业的拓展和新专业的设置等方面提供科学决策依据，全面提升教学质量，强化学生职业素质和职业能力的培养，增强学生的就业能力和可持续发展能力，更好的为各用人单位提供合格护理人才，我们护理系开展了护理人才市场需求状况调查问卷调查活动。
2012年暑假，护理系的老师们调查了长沙市多家医院。各家医院以热情的态度向我们介绍了医院人才现状、岗位设置、医护人才需求数量、人才流失状况等相关情况，使调查组的老师获得了比较真实的人才调查数据。
1.调查内容
1.3医院需求调研
发放问卷138份，回收138份，明确医疗机构到底需要什么样的护理学生，将测评项目按重要性依次排序如下（表3）
1.4医院护理服务模式
一律推行责任制整体护理服务模式
1.5医院需要以下专科护理人才
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才是医院需要的专科人才。
1.6医院对课程设置的要求
1.6.1临床老师认为：常规课程的基础上，临床护士需要强化的课程有：①基本素质学习领域：思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学；②岗位能力学习领域有：护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学；③岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展；
其他：由于人口老龄化，老年病、慢性病、临终关怀等课程的重要性更为突出。
2.结论及建议
2.1护士队伍总量不够
由于传统的偏见，超负荷的工作压力、家庭生活的琐事和社会对护士劳动价值的缺乏重视，使护士队伍中相当一部分人的心理不同程度地受到困扰，一些护士频频要求调岗或改行，使很多医院护理人员常常缺乏[1]。根据湖南省护理事业发展规划纲要（2011-2015），全省执业医师与注册护士比2015年要达到1：1-1：1.1，目前医护比例倒置问题尚未解决，需要提高护士队伍总量，为我院招生、培训护理人才培训提供了良好的契机。
2.2专科护士短缺
在提高医疗质量、为患者提供优质护理方面，专科护士优于非专科护士[2]。
专科护士主要从事的领域有专业静脉治疗护理、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤护理与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理（包括造口、伤口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、老年护理及器官捐赠者护理等十余个方面。目前我国在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个领域发展比较成熟，具备开展专科护士的基础，对于设立专科护士的需求较强；今后可在急诊急救、糖尿病、手术室、感染管理、肿瘤化疗、社区等6个专科护理领域开展专科护士的培养，为临床护理工作提供专科指导，并在不断完善中逐步扩大专科护理领域，为今后开设临床护理专家打下基础[3]。经调查了解到：经过培训考核认定的相关专科领域的专科护士人才短缺，具体需求如下：
重症监护人才、急诊急救护理技术人才、介入护理人才、新生儿护理人才、伤口造口护理人才、静脉治疗护理人才、血液净化护理技术人才、手术室护理专业人才、精神护理专业人才。我院可争取获得资质开办专科护士培训班，以满足临床需要。
2.3护理教学应强化责任制整体护理观念
责任制整体护理是护士对病人实施责任承包，从而进一步提高了对护士的素质要求，通过深化责任制整体护理内涵，护士的综合素质得以提升，进一步丰富和发展了护理专业的内涵[4]。由于各家医院已经全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，深化“以病人为中心”的服务理念，倡导为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，这就要求我们的护理教学应强化责任制整体护理观念，将“以病人为中心”的服务理念渗透到教学之中。
2.4护理专业需要设置专科方向满足临床需要
专业方向模式教育是新的教育模式，其核心是专业知识、实际应用能力、创新能力和专业素质的培养[5]。湖南省护理事业发展主要目标之一是推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务，探索建立针对老年病、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式；加强老年病科、临终关怀科的建设，鼓励和扶持护理型老年院的建设。如急重症护理方向：使护生掌握危急重患者的病情观察、抢救配合、各种监护技术（呼吸机监护、心电监护）及常用急救技术（气管插管术的护理、气道护理、心肺复苏术、洗胃术、止血包扎等）；社区护理：培养具备开展社区卫生服务、社区健康教育、社区康复、社区护理管理的基本能力，熟悉家庭护理、家庭病床，妇女儿童、老年人、慢性病患者的保健和临终护理的知识和技能，使学生毕业后能成为从事社区护理、重症监护室护理工作的专科人才[6]。
我院可开设老年病、慢性病、临终关怀等课程设置，并增加课时，申请到办班资格，争取资质发放康复技能证书、老年护理技能证书等，有利于学生就业、有利于满足临床需要。
5.对招生对象的要求
许多医疗机构已意识到，与其让大量中专学历的护士长期边工作边读书，不如一步到位聘用大专毕业生[7]。
由于临床优化护士队伍结构，需要大专及以上层次的护士，且高中毕业后完成护理专业学习的护生更受欢迎，我院初中毕业而就读护理专业的招生规模可以逐步萎缩、并缩减中专层次护生的招生比例。
6. 适当调整课程课时
适当增加护士礼仪、技能综合训练的课时，主要目的在于增强及改善护生的临床沟通能力、形象气质及操作技能，以更适应临床需要[8]。
强化课程思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、人文素质基础、护理伦理学、护理药理学、基础护理技术、传染病护理学、急救护理技术、老年护理学、岗位能力拓展学习领域：心理健康、心理与精神护理、通用能力、临床营养学、护理管理学、护理论文设计、护理新进展等课程的学习；重视老年病、慢性病、临终关怀等课程。
我们将根据市场调研结果进行新的护理人才培养方案的修订。
本课题为长沙卫生职业学院院级课题 项目编号YJKT-201201
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一、术前护理
在接到手术通知单后，要了解病史、病情及病人心理状态、手术部位、切口选择、术中的要求等。接病人时要同病房护士做好交接班。在此过程中，除认真核对床号、姓名及手术名称外，还与患者做简单友好的交谈，增加护患关系的融洽度，使患者对进入陌生环境的焦虑和恐惧感降低。这对其心理甚至身体状况都起到稳定作用。患者进入手术间后由护士向其简单介绍手术室仪器设备、手术医生和麻醉师的情况，所采用的麻醉方式和手术配合。教会患者做些简单运动以减轻术中不适，如术中牵拉压迫脏器的痛感，可作深呼吸缓解疼痛，使患者心理上得到支持和安慰。自始至终让患者处于充满安全感、信赖感的气氛中，保证手术顺利进行。
二、术中护理
1、制定护理计划。手术当天早会，由访视护士汇报病历，列出护理问题和采取相应护理措施，然后由护士长和其他护士加以补充，使计划更趋完善。
2、常规准备。准备常用物品、药品，严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好；手术间的湿度保持适宜，温度调到患者感觉最舒适为准。
3、热情迎接患者进入手术室。严格核对患者及术前准备情况，清点随患者带入手术间的物品，手术单和被子应干净，向患者解释保持手术的必要性和重要性，取得患者的理解和合作。术中继续进行心理护理，因为部分患者是在清醒状态下接受手术，医护人员言谈举止要十分得体，讨论病情时要考虑到患者的感受，避免刺激性的言语。再次向患者讲明手术配合的注意事项。
4、巡回护士配合。建立静脉通路，确保术中输液、输血通畅。安置手术，尽量减少患者身体的暴露，以维护患者的自尊心和减少体液的丢失。巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保患者的安全。由于紧张导致的生命体征的改变，除心理护理外可以使用药物治疗。巡回护士应协助麻醉医师监测和处理手术中出现的异常情况。按无菌要求严格规范手术操作，疑有污染的物品和用具一定要立刻更换。近年来研究显示，麻醉和手术也是压疮的危险因素，要积极预防术中压疮的发生。因此，在麻醉实施、手术中摆放、手术后治疗、翻身时，要求医护人员做到动作轻柔，避免拖、拉、推等强硬动作。调节适宜的手术间温、湿度，根据手术类型准备特殊的器械及辅助设备等，全程陪护患者，同时整理护理记录。
5、器械护士配合。准备手术器械，熟悉手术步骤，力求做到稳、准、快。术中不谈论无关话题、不议论患者病情，以免伤害患者的自尊心或加重其疑虑心理。手术结束前，认真清点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。
三、术后随访
术后到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处，填术室围术期护理反馈表。收集有关手术操作、麻醉、手术、术中护理带来的后续效果的资料，从而对手术期护理做出客观评估。术后随访后，通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价以确认围术期护理是否达到了预期目标。
【关键词】手术室护理；专科护士；神经外科
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.471文章编号：1004-7484（2013-10-5954-02
随着神经外科医学的不断发展和手术区域的持续扩大，xu9yao的手术设备更加复杂，微创显微等技术不断更新[1]，不但对手术者提出了更好的专业要求，而且更加需要先进的设备和护理专业化制度，既改善了护理水平，又得到了患者和医生的双重认可。我院设置神经外科专科护士的实践情况如下。
1资料和方法
1.1一般资料我院现有手术室护士39名，其中主管护师15名，护师14名，护士10名。手术间共有9个。2010年3月至2010年9月共进行神经外科手术321台次，其中择期手术141台次，急诊手术181台次。对神经外交额手术室设置专科护士以后，2010年10月至1011年3月共进行手术352台次，包括择期手术190台次和急诊手术162台次。
1.2方法
1.2.1人员配置在研究相关资料[2]并与我院手术室实际情况相结合以后，我们选拔神经外科手术专科组长1名，专科护士2名和轮转组员3名。从而形成专科组金字塔形的人才团队，把组长训练成为科组的学科带头人，确保专科组健康的运行和发展。出于手术需要，各科专科组固定，专科护士1年轮换一次，护士每4个月轮换一次。
1.2.2人员职责在神经外科手术的要求和相关研究的基础上[3]院里和医生一起研究并制定了相关护理制度，明确每名神经外科护士的工作任务。
1.2.2.1专科组长的职责①在护士长的指导下，确立本组护士的培养目标和制定相应的培训计划：②把握专科手术的特点和发展方向，有力的支持医生完成手术任务，工作态度严肃认真，责任心强；③作为本组的学科带头人，积极主动参加相关学术会议，了解当前神经外科的最新动态，并带动本组人员进行学习；④对手术需要植入人体的物品进行科学、规范的管理；⑤对贵重的精密仪器定期维护和保养，做好特殊物品的领取和准备工作；⑥主动参加对一些新型手术、疑难手术和复杂手术的组织工作，确保仪器设备出于最佳状态；⑦定期进行组内业务讨论会，讨论和解决组内存在的复杂问题。
1.2.2.2神经外科专科组员职责①在组长的领导下，圆满完成各项工作任务；②熟练恩恩配合神经外科手术的进行；③神经外科手术的基恩知识扎实，能够得心应手的使用相关手术设备和器械；④访问择期手术的患者，做好前期的手术评估和对患者的心理辅导工作，术后对患者进行意见调查并向组长报告；⑤勇于参加各种疑难手术和新型手术探索。
1.2.3护理培训对神经外科护理人员的知识培训主要通过自学和专家讲座两种形式来完成，定期由技术人员教授精密仪器的维护和保养，组织护理人员交流学习新得和工作经验，讨论在学习和工作中碰到的各类问题，并成为工作规范[4]。每2个月对培训效果进行考核。
1.3效果评价手术医生和患者对护士的满意度均大幅的提高，同时用准备时间等对急诊抢救的效率进行评价。
1.4统计处理采用SPSS10.0统计软件包对相关数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用写x2检验。
2效果
2.2手术医生和患者的满意度见表2。
3讨论
3.1护理质量的提高我们实行手术室神经外科专科护士制度以后，对护士经常培训、考核，使她进一步掌握了精密仪器的使用方法。在急诊中能为医生提供快捷有效的配合，为患者抢救赢得了时间，大为缩短急诊开颅手术的时间，保障了手术的顺利进行。对患者的意见进行反馈，针对问题及时改进，促使护理水平进一步提高。
3.2专科护士制度有力的保证了和谐的医患关系手术室护理人员可以有时间和精力接受和学习前沿知识，提高自身业务水平，从而也提高了整体的护理水平。手术医生和患者对护理工作的满意度均明显提高，和患者的沟通也有利于缓解紧张的医患关系，创造更好的医疗环境。
3.3手术室神经外科专科护理师医疗护理的发展方向毫无疑问，专科护理工作是当今医疗发展的方向。在相关研究资料与我院实际情况相结合以后，我们建立了手术室神经外科专科护士制度，对护理技术的发展气到了明显作用。手术医生和患者岁护理满意度都有了大幅度提高，是一项值得推广和借鉴的制度
参考文献
[1]王忠诚.中国神经外科治疗现状：在不断进去中辉煌[J].医学研究，200837（8：1-2.
[2]金海，吴龙仁.我国临床护理发展趋势[J].护理管理，2008，8（1：1-3.
