时间：2023-08-21 17:22:49
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室专科护理学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
当前，我国医学和诊疗技术飞速发展，护理工作的职责及功能也远远突破了传统领域。近年来，随着诊疗技术的重大发展，对护理人员的专业技术水平和能力的要求越来越高，手术室急需高素质的专业护理人才，专科护士正日趋受到重视。国内部分大城市在保证手术室护士数量和提高护士队伍整体素质的基础上，纷纷大力加强专科护士的培养。
1 手术室专科护士的基础理论
手术室专科护士是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平的专家型临床护士。特定的专科护士的工作被限定在专科，必须具备一般的护理知识、技能以及适应特殊岗位的实践能力。专科护士最早出现在美国，不同国家对手术室专科护士的称谓有差异，比如说手术室护理专家、手术室专业护士，但其共同点在于，专科护士必须满足手术室护理特定岗位的特殊要求，具备丰富的护理经验，还应该通过专门的专业知识考核并取得相应证书。专科护士的职能一般有以下几个方面：一是护理实践，专科护士必须掌握丰富的专科知识，熟知业务技能，能够为病人提供高水平的专业化护理；二是手术室指导，组织医疗器械检查、参与护理会诊，指导特殊仪器的操作，为其他护理人员提供指导，解决手术室疑难护理问题；三是教育，专科护士为病人和家属提供专业的知识普及；四是咨询研究，展开手术室护理领域的研究，并将成果应用于本专业，做到理论联系实际。我国手术室专科护士的培养目前还没有达到一定的规模，也还需进一步加强。手术室专科护士的培养，需要进行系统的手术室知识进修、护理培训，国家要严格把关手术室专科护士资格的去的。
2 我国手术室护士存在的问题
2.1护士队伍教育层次较低
为了适应手术室护理学的发展趋势，提高手术室护理质量，满足患者需求，合理使用护理人力资源，稳定手术室护理队伍，推动手术室护理事业的发展和人才培养，必须从提高手术室护士队伍的教育入手。护理是一门实用学科，护理教育的目的是要为社会群体健康培养专业化的人才。但是，当前我国护士行业普遍存在一个问题就是护士队伍的教育水平不高，据统计，我国护士队伍中，中专以下（含中专）学历者达到80%以上，本科学历者不足10%。我国高等院校中设立护理本科及硕士研究生教育的院校较少，这一情况与发达国家存在较大的差距，这一情况急需得到改善。
2.2护士专业化水平较低
我国护理人员队伍庞大，数以百万计，但是护士的专业化水平较低。这与我国我国目前高校的护理教育内容医疗化倾向严重，基础医学理论薄弱不无关系。护理教育中专科理论知识和沟通技巧培训缺乏。护士在为病人提供深入的专科护理中无从下手。目前医疗机构的人力资源管理中，对在职护士的再教育不重视、不支持。绝大多数的医院在医护人员的培养上经费支持力度小，特别在护士培养方面缺乏经费投入。长期的护理工作使得大部分护士具有丰富的实战经验，但是由于护士的学历水平低，理论知识欠缺，这很大程度上限制了成为专科护士的可能。
3 培养手术室专科护士的途径
3.1严格把关专科护士招录
手术室时对病人实行手术、治疗、抢救等活动的重要场所，护士专业水平直接关系到手术成败和病人安危，因而培养手术室的专科护士尤为重要。身为手术室的工作人员，对其学习和掌握的知识与技能要求较高，因此在选任手术室的专科护士时必须严格把关，挑选思想态度好、个人素质高、具有积极的学习主观能力和良好的人际关系的人才。另外由于专科护士对于专业水平要求高，在选人前应组织统一的摸底考试，考试内容应当包括手术室基本理论知识和操作规范，择优录用。同时在日常工作中应加强护理知识的培训和考核，提高手术室专科护士的科研水平，必须要求专科护士具备独立学习的能力，因此必须严格把关专科护士的招录。
3.2规范专科护士培训内容
专科护士的培养离不开理论授课。在手术室专科护士的培训课程选择上，必须结合当前手术室工作的需要，适当补充手术室新的理论和技术，在培训课程内容上要注意内容安排的新颖性和系统性。当前许多护理培训课程贪多求全、课程量大、基本知识重复讲授、专科知识讲授少、上课内容理论化强、案例少等等，这些问题使得参加培训的护理人员提升慢，难以达到培训目的。培训人员在进行手术室专科护士培训时，必须结合手术室的工作需要，引入案例，提高参训人员的学习兴趣。在培训时要主动吸引参训人员参与培训内容讨论，提高其积极性和主动性。规范手术室专科护士的培训内容目的是为了培养出更多合格的专科护士，更好地为手术室工作服务。通过专科护士培训，让手术室的护士在专科上有一定优势，与外科手术医生配合默契，提高工作效率。
3.3理论学习和手术室实践相结合
理论指导实践，实践促进理论发展，这是亘古不变的真理，手术室专科护士的培养液不例外。学好手术室的操作规范以及医学基础理论，同时结合手术室实践操作，将促进专科护士人才的养成。在日常工作中定期考核护理人员的专业知识和实践操作能力，督促护理人员自主提高专业能力。组织各手术室工作人员进行统一培训，制定合理的实践计划，选派合适的培训指导老师，保证学员能够顺利地完成实践计划。
总之，我国的手术室专科护士培训工作还处于探索和实践阶段，并无模式可循，需要规范培训内容和方式，培养更多合格的手术室专科护士，为手术室工作服务，为病患服务。应加快开展手术室专科护士队伍的建设，高质量专科护士的培养需要不断的理论学习，更需要长期的实践磨练，不断提高护士的整体素质，推动护理事业健康持续地发展。
参考文献：
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摘要目的：探讨心脏手术中巡回护士专科小组的护理配合。方法：回顾性分析我院2012年6月~2013年6月收治的68例行心脏手术患者的临床资料，探讨患者手术实施过程中的专科小组护理配合效果。结果：通过实施巡回护士专科小组护理配合，提高了手术配合质量、患者及医师满意度，患者满意度达95.59%，医师满意度达95%。结论：实施心脏手术时，采取巡回护士专科小组护理配合，有利于提高手术成功率及护士配合质量。
关键词 ：巡回护士；专科小组；心脏手术；护理干预doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.051
随着现代外科学的不断发展，外科手术领域和范围日趋扩大，新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新，对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高，促使手术室护理人员向高效专业化和一专多能方向发展［1］。手术室护士向专科性发展成为一种必然趋势，其目的在于使手术室护理人员的手术配合能力、技术操作水平及专科手术技能向高、精尖发展［2］。心脏手术具有较大的风险，其术中的护理工作对巡回护士提出了较高要求，术中有效的护理配合可使手术成功率得到提升，确保患者顺利完成心脏手术［3］。我院手术室2006年开始成立专科护理小组，对手术患者实施专科护理。现将心脏手术患者实施巡回护士专科护理小组配合的体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月~2013年6月68例行心脏手术的患者为研究对象，男34例，女34例。年龄3~65岁。其中14例为房间隔缺损修补术，17例室间隔缺损修补术，26例二瓣置换术，11例患者实施主动脉瓣置换术，所有患者均行体外循环下心脏手术治疗。
1.2护理配合
1.2.1护理准备巡回护士提前准备好手术物品，主要包括心脏手术器械包、电刀、备冰、胸骨锯、除颤仪、变温箱、吸引器等。准备好体外循环管道，除此之外，还需要准备各种型号的钢丝、动静脉管、阻断带、引流管等。药物准备主要包括肝素、
作者单位：523000东莞市广东省东莞市人民医院
赵旭芸：女，本科，主管护师
心肌保护液、鱼精蛋白等，另外，需备好抗心律失常、利尿药物。术前对手术器械及敷料布类进行常规消毒灭菌。
1.2.2成立专科护理小组专科小组成员均进行专业培训与进修，取得准入证书。术前1 d检查器械是否准备齐全。术前讨论：巡回护士参与术前讨论，对患者的手术入路、手术方法、心功能情况、体重等情况进行了解。术前访视：术前1 d下午手术小组成员到病房查看病历，了解病情，看望患者，主动热情与患者亲切交谈，告知患者有关手术与麻醉的信息及注意事项，提供相关知识，重点是减轻患者的紧张情绪，消除恐惧心理，增强其对手术的信心，使其能以良好的精神状态主动配合手术，并且与患者建立一种信任的关系，告知患者手术过程中，医护团队会一直在旁陪伴，让患者看到自己不是孤立无援的。
1.2.3巡回护理配合巡回护士在手术室门口热情迎接患者［4］，使其不感到陌生，详细交接后交代家属耐心等候，如果有特殊情况会及时沟通。
1.2.3.1仪器设备准备术前提前半小时开启层流系统，调节好温湿度。各手术仪器设备处于备用状态，功能完好，特别是调试好心内及心外除颤仪、临时起博器等，以备应急使用。
1.2.3.2药物准备巡回护士必须掌握各种术中用药及抢救用药的使用方法、用途、剂量等，特别要掌握鱼精蛋白、肝素的给药时间和剂量方法。术前半小时使用有效抗生素，如手术时间大于3 h遵医嘱加用抗生素1次，对于术中可能突然出现的心脏停搏、室颤等均应做好充分的抢救准备。各种缝线、瓣膜的管理：遵医嘱备好瓣膜（主要分为生物瓣膜和机械瓣膜），检查好瓣膜的有效期，填写好植入物使用登记本；备好各种型号缝线，常用缝线为涤纶线、插管线、普灵线、换瓣线等。
1.2.3.3麻醉配合协助麻醉医师完成桡动脉和中心静脉穿刺及气管插管，麻醉完成后，再实施导尿，连接精密尿袋，以便观察尿液颜色和量情况，并做好相应记录。与保温：摆前与手术医师、麻醉医师、洗手护士4方再次核对患者信息，协助医师摆好正确，用啫喱垫做好皮肤保护。患者置于仰卧位，背部垫软垫，使胸骨部位垫高约15°~20°，术野充分暴露，固定好各种管道，升温毯备好，以便复温时使用。器械敷料点数：术前洗手护士与巡回护士认真核对清点器械敷料并记录。
1.2.3.4限制参观人数，降低感染发生率。
1.2.3.5术中护理配合将手术所需无菌物品备好放在手术间便于手术医师可以立刻使用，缩短医师的等待时间。术中根据手术进度调节室内温度，如主动脉阻断后室内温度调至18~19 ℃，主动脉开放后室内温度调至22~24 ℃，开启水床至38~39 ℃，暖风机调至38~43 ℃。病情观察：阻断开放复跳后，注意观察患者的生命体征、血气、尿量、电解质平衡、鼻温与肛温等，便于协助麻醉医师用药。遵医嘱配好鱼精蛋白等药物。关闭心脏切口和关闭胸腔前后及时对敷料、缝针、手术器械进行清点，做好相应的记录，防止患者的组织、体腔内留有异物。因心脏手术的特殊性，手术期间巡回护士应尽量避免离开手术间，做好随时抢救及转机准备工作。
1.2.3.6手术结束后护理连接负压引流瓶并做好标识，过床时注意保护各种管道，防止脱落。与洗手护士、手术医师一起核对病理组织并签名，送病理科检查化验。整理手术记录单，送患者回监护室继续监护。各种抢救药物及仪器应在患者离开手术室后整理。
1.3观察指标观察巡回护士手术配合质量，并对患者及医师发放自行设计的满意度调查表，调查患者及医师对巡回专科护理小组护士配合的满意度。患者满意度调查在术后第3天到病区随访时进行。
2结果
2.1手术配合质量在手术过程前，手术室物品准备齐全，手术器械良好，配合熟练，仪器设备使用熟练，保管妥善。通过对20名手术医师发放满意度调查表，其中19名手术医师对护理配合感到满意，满意度为95%。
2.2患者满意度本组68例患者中65例对护理配合感到满意，满意率为95.59%。手术时间3.5~8 h，平均（4.5±1.4）h。
3讨论
手术室专科化分组改变了传统手术室工作模式，实现了专业人员专职化，使手术室专科小组成员不仅熟悉掌握了本专科手术配合的特殊要求，而且提高了专科配合水平及手术室服务质量。
心脏手术实施的风险较大，它属于较为复杂的外科手术，这类疾病的并发症发生率非常高，且疾病死亡率较高，心脏手术中对护理人员的要求较高，它需要巡回护理人员具备较强的专业技能，掌握各种手术仪器的用法［5］；护理人员还需拥有应急能力，一旦患者发生意外情况，护理人员要在第一时间进行应急处理［6］。这就要求，巡回护士必须对心脏专科理论进行学习，明确生理、心脏解剖病理变化，并且及时查找相关资料，了解麻醉、体外循环相关知识，主动参与至术前讨论中。巡回护士在配合中动作要迅速，在手术实施时，需密切观察患者疾病变化情况，并对敷料、针、手术器械进行清点，做好相应的记录，防止患者的组织、体腔内留有异物。除此之外，巡回护理人员要具备良好的心理素质，提高工作的积极性，坚持以工作为重，保持良好心态。
本组对心脏手术患者实施巡回护士专科小组护理配合，通过对患者及医师满意度调查，患者满意率为95.59%，医师满意率为95%，提高了手术配合质量。
综上所述，手术室巡回护士专科小组的实施可提高手术室专科手术配合质量和护士的专科技能，使他们职业化素养、学术兴趣、创新精神不断提高［7］。对于患者疾病治疗具有重要意义，可确保手术治疗的顺利进行，提高了医师及患者的满意度。
参考文献
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[关键词] 小儿外科；护理；手术室；安全；专科培训基地
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年来，随着医疗体制改革开展并逐步走向完善，全社要求整体提高医疗质量，细化医疗服务项目，与之相适应的是临床手术科室逐步从综合手术科室向细化的专科手术科室分化的趋势[1]。目前国内各大儿童专科医院逐步将小儿外科专业进行扁平化改造，进一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、新生儿外科、心脏外科、整形外科、胸外科等十几个亚专科科室，外科各专业的专科化设立要求手术室护理专业化的需求应与之相适应。目前来看，外科手术专科组的设立是推进手术专科化发展的需要，是对手术室专科手术护理配合提出更高要求，也是将来临床手术护理学科教学发展的必然出路[2]。日前卫生计生委提出我国培养专科护士的背景和意义在于以下3个方面：一是高等护理教育的发展促使护理人员在专业发展方面期望更多的选择和更高的目标；二是减少护理相关的并发症，降低医疗成本。三是大力发展社区和家庭护理、专科护士门诊，减少住院治疗，降低医疗费用，以较低的成本获取高质量的医疗和护理[3]。条例中第一条就明确提出护理人员在专业发展方面期望更高的目标，这也是专业化护理发展的必经之路；为符合卫生计生委倡导的专科护士培训体系，各地区纷纷建立专业化护士培训制度[4]。从发达国家的经验来看，专科护士的规范化培训将为各级医院培养一批临床专业化护理骨干，并以此大力推动护理事业的快速发展[5]。因此，这项工作推广势必会提高我国的专科化护理水平，在护理事业发展迈上一个新台阶。目前，我国尚没有成立小儿外科专科护士培训体系，多数手术室护理人员选择在成人医院完成手术专科护理培训工作，这是目前临床工作中遇到的主要问题。众所周知，儿外科手术专科护士进行专业培训可以改进手术安全性，提高患儿的诊治护理质量；在我国目前的临床医疗工作状况下，保证患儿的生命安全至关重要，因此，成立小儿外科手术室专科护士培训基地更显出其重要性。通过这些年参与小儿外科手术室的临床护理和教学管理工作，对于小儿外科手术专科护士培训工作有以下几方面的思考。
1 手术护理配合工作存在问题
目前我国儿童医院的状况是大专科、小综合医院，每家儿童医院临床科室设置齐全，手术室是综合性现代化手术室，涉及和服务的临床手术科室较多，外科部设立10几个科室，还有ENT，眼科，口腔科，皮肤科等都需要手术间来完成日常手术工作和急诊手术。再有手术中心下属的内镜中心承担肠镜、支气管镜和胃镜手术，手术配合护士应具有相应的内镜消毒技术和内镜设备调试技术，手术所涉及的种类和数量较多。尤其是近年来，随着微创外科技术在各个领域的逐步开展，精密仪器增多，分科较细且专业化程度要求较高；传统手术方式是通科配合，护士不固定专业组，随意配合各科手术，护士全而不精，专科配合不熟练，容易影响手术质量[6]。近年来，各个手术相关科室开展新手术种类比较多，目前我国已有综合医院的小儿外科广泛开展da Vinci机器人手术的报道，将来的发展趋势是更多的机器人手术器械将进入中国各大儿童医学中心，精密仪器的管理、维护以及保养，纷纷提出是否可以配备专科护士配合手术以及手术相关器械的准备工作。某些临床科室主任在进行复杂手术前点名要求某位护士来参加其手术配合工作，这些日常的工作需求，要求医务人员改变传统理念提高服务质量，满足这些临床日益增长的需求[7]。众所周知，手术配合顺利，手术团队各级医务人员心情舒畅，手术完成好，时间短，效果好，势必给患儿减轻围术期痛苦，降低医疗费用，这也是全社会的普遍要求[8]。在这个前提下，提出专科护士培训的必要性；固定专业护士，固定手术台，这样模式的推广也有助于已经固定专业的专科护士的学习和进步。从目前天津市儿童医院（以下简称“我院”）护士参加手术室专科护士培训以来，可以看到学员开阔了眼界，提高了基础知识水平和临床专业技能水平，手术配合更趋于智能化，人性化，这是参加专科培训的优势所在[9]。同时，也看到参加成人大外科的专科培训存在的问题，这样的培训设立教学科目涉及到儿外科专科知识缺乏，尤其是在儿童医院出来参加培训的护理人员，其小儿外科专科特点突显其特殊性；参加成人医院的普通外科专科培训，其儿外专科知识提高不足，她们需要更符合专科知识的儿外科基地手术专科培训，这样的培训才更符合儿科临床一线需求。诚然，专科护士的成长需要时间，除了本专业的知识的积累外，其专业特长形成还需要大量的临床实践操作，只有这样才会成为专业的高级手术护理配合者[10]。
2 儿外科护理专科化成立的必要性
虽然我国的经济近年来有很大的发展，国家的经济状况也有很大的改善，但是医疗上的投入占国民收入的比例还是相对较低。重视妇幼保健事业是中国特色社会主义的优越性的具体表现，这也与目前提倡的重视妇女儿童的健康问题的基本国策相吻合。建国初期从零开始，各省市先后都建立了综合性儿童医院，并且通过儿科医疗系的教育制度集中培养儿科人才，充实了各个儿童医院的各专业。目前我国设置儿童医院的地区很多，除去、海南外，各个省市、自治区、直辖市均有具有一定规模的儿童医院，有的省市不止一家儿童医院，在国内达到一定规模的儿童医疗单位已有60多家，都有培养小儿外科专科医生的能力。但随之出现的问题是儿外科专科护理配合没有成立与之相配套的培训体系，儿外科手术专科护士的培养目前仍挂靠在成人医院外科进行培训工作，而没有一个专门面对儿科手术护士的培训计划和培训大纲；这是亟需解决的问题之一。日常工作中，手术室专科护士培训主要是护理部独立培训，手术室R祷な砍ぃ专科组长，高年资护士组成的培训小组对新入科的护士进行入科后的护理配合培训；而内容一般采用业务学习，护理查房，操作示范等培训模式；但是护士长的专科知识的局限性以及专科化程度不高，难以全面剖析专科手术特点及配合原则，而不能有效地提高手术专科护士的护理配合实践活动。而随着外科手术专科化程度的提高，要求专科护士配合的呼声也越来越大，尤其是儿外科具有非常强的专业特点，要求开展专科护士培训之路势在必行[11]。随着医学的不断发展和提高，各专业组的治疗水平逐步提高，要求手术室护士的整体素质和专业水平应该与现代医学的发展相适应。建立小儿外科护士培训基地另外一个原因是由于小儿外科手术的特殊性和珍贵性，由于我国的计划生育政策改变以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出台，儿科手术需求量急剧增加，同时需保证手术不可以有丝毫的怠慢和闪失。因此，借鉴国外专科培训的经验[12]，将实施的专科护士培训制度设立在有培训能力的儿童专科医院内进行，这些培训工作对于提高小儿外科围手术期安全性非常重要，希望各主管部门给与极大关注。
3 呼吁成立小儿外科护理培训基地
目前儿科医生较为匮乏，儿科医院建设投入不多，儿科医护工作环境差，许多医学院毕业的学生不愿意选择儿科专业进行工作，而对于儿科医务工作者社会要求高的现状是我国的特殊国情[13]。既然政策方面已逐步体现出重视儿科事业的发展，应该提出建立儿外科专科护理培训基地的重要性，并希望尽快付诸行动，成立儿外科护理培训基地[14]。目前的培训计划和培训大纲都是围绕成人医院的护士培训体系制订的[15]。所有的专科护士培训计划都是按照成人外科的需求进行规划和授课的，日前提出的外科专科护理培训大纲，这份培训大纲是为贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，提出加强医院临床专业化护理骨干的培养[16]。大纲中在手术配合和护理操作技术方面提出基本目标要求如下：手术常用无菌技术；手术安置原则、方法及常见并发症的预防；常见手术麻醉配合；微创手术、器官移植手术的配合技术；手术中器械、物品的清点核对；手术标本处理；手术患者抢救配合技术；麻醉后恢复护理；手术室护理操作技术。但缺乏相应的小儿外科相关专业的护理培训大纲，培训目标以及培训要求；小儿外科相关手术有其特点，与成人的手术方式和手术配合有诸多不同之处，因此建立相应的小儿外科手术专科护士培训计划和培训大纲要求势在必行。小儿外科与小儿内科的分工如同成人内科和成人外科分工一样，应该同属于二级学科，都有独立的专科培训体系，尤其是新毕业的护士更应进行专业化的培训后方可进入儿科工作[17]。但是目前的现状是儿科专科护士的培养标准中，从培养目标，培养方法，培养内容与要求，轮转科室到参考文献都没有涉及到小儿外科的专科护理培训内容[18]。可以设想在成人外科培训3年的并获得执照的医疗护理人员在基层医院进行小儿外科的医疗和护理工作是对3亿儿童极大地不负责任。因此，成立小儿外科的专科护理培训基地，为儿童医院培养更多的专科护理人员，更好地服务广大患儿，具有重要意义。
4 关于小儿外科专科护理培训内容的思考
小儿外科目前国内已经成立培训基地，作为小儿外科培训基地，直接接受医学院毕业生，独立开展小儿外科专科培训；有规模较大的综合性儿科医院也应设立儿外专业护理专科培训，接受专科护士的培训计划。也应该有专门的大纲和要求，作为小儿外科手术护理专科培训内容应与小儿外科相关疾病进行修订并制订出符合小儿外科特点的手术护理培训内容[19]。具体手术专业护理培训内容要求如下：
4.1 专业授课
包括小儿外科疾病的介绍，常规手术的术前准备，术中注意事项和手术后可能出现的合并症的介绍；这些内容的学习对于手术护理配合和更好的辅助医生完成手术非常必要[20]。其他方面知识培训应包括小儿常规手术的消毒范围以及铺巾方式，各种手术的配合技术，物品的准备和特殊要求，腔镜手术的准备和配合要点，腔镜设备一般故障排除，腔镜器械的清洗，保养方法。本专业最新发展状况和动态，人体相关的解剖学及病理学知识。
4.2 操作技能培训
小儿外科有其特点，包括胆道闭锁手术，闭锁手术，先天性巨结肠手术，尿道下裂手术，肾盂积水手术，食道闭锁手术，先心病手术，脊髓拴系手术，癫痫病灶切除手术以及食道裂孔疝手术都是非常专科的手术，其围术期管理有其独到之处，无论是手术器械的准备和手术方式的选择与成人手术有着天壤之别；因此这样的专科技能培训非常必要。另外还有专科特殊的摆放，专科特殊器械的使用与配合及规范化培训，正规的手术配合示范，建议设立专科专人进行培训[21]。
4.3 特殊器械准备使用常识
小儿外科特殊手术配有非常专科的器械；例如胆道探子，细小的瘘管探子，特殊的拉钩，扩张器，电刺激仪，脑积水引流管，特殊的直角钳，4 mm以及更细的腹腔镜操作器械，随着经脐单孔腹腔镜操作的临床广泛应用，对于专科护士的要求越来越高，需要提前调试手术所需器材以及术中配合的精准性。每个手术的需求不同，因此要求手术准备时应与手术医生进行沟通，避免手术过程中寻找器械造成不必要的等候时间。特殊器械的保养和使用基本知识讲座，特殊物品的使用，邀请各个器械和缝线厂家来院进行讲座，增加专业知识[22]。
4.4 临床医生参与授课，加强与手术医生交流沟通
安排有专业特长的专家参与授课，讲解各专科手术特点和注意事项。在专科基地培训过程中，若遇到特殊手术或有特点的手术，应在结束后邀请相关专家进行讲评，提出相关的问题和解决方法，关键步骤和关键器械的使用，避免下次手术出现同样不愉快的问题[23]。
5 小结
小儿外科手术室专业护理培训工作旨在更好地为临床一线服务，建立手术室专科护理培训基地对于年轻护士的成长过程非常必要[24]。从目前的专科培训过程中已经得到益处，临床上提倡专科化培训和管理模式，在一定程度上改变传统手术室的工作理念和管理模式，实现了转化人员专职化，工作流程科学化，在一定程度上提高手术室的服务质量和服务水平。专科护士培训小组针对护士的基本情况制订系统的培训计划，对专科护士进行标准化培训，使护士掌握全面的专科知识和专业技能。成立专科培训小组形式使医护之间配合相对固定，专科护士对本专科的手术方式、特点、医生的习惯和特殊要求也更为熟悉，尤其是儿科疾病的讲解更符合小儿外科专业的特点。手术护士都在成人医院进行专科护士的培训工作，参观和学习的手术都是成人常见的手术，例如胃癌根治术、直肠癌根治术、甲状腺癌、乳腺癌手术等，这些手术在儿童医院缀跏强床坏降模许多手术方法和手术配合回到儿童医院都无法套搬，也无法复制。但是护士专科化培训本身还是有其优势所在，专科化培训可以在某些层面上进行交流，开阔视野，提高团队精神和集体荣誉感，每个人的讲评工作给每个培训人员增加信心，更好的投入到将来的工作中[25]。参加专科培训计划调动了每个学员的积极性，配合手术的主动性、准确性和默契程度大大提高，从而提高手术配合质量，缩短手术时间，保证手术安全，提高手术医生的满意度，也全面提高了护士的职业素质，将专科护理效应最优化，使专科手术配合呈现良性发展的趋势[26]。实际上，成人外科短期培训+ 小儿外科的专科化培训，这种多渠道的专科培训计划同样有助于小儿外科专科护理事业的发展，更有助于提高儿外科专业化水平的提高，保证患儿围术期的安全性。
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靖宇县医院，吉林靖宇 135200
[摘要] 目的 探讨与分析安全管理法应用于手术室感染控制活动中的效果以及作用。方法 选择2013年6月—2014年6月该院手术患者管理方法来作为研究对象，2013年6月—2013年12月应用传统常规性管理法进行手术室感染控制活动，而2014年1月—2014年6月应用安全管理法来进行手术室感染控制活动，以探讨两种管理方法应用于手术室感染控制活动中的效果以及作用，并且针对不同时间段而抽取100例患者进行电话随访以及调查问卷方式，以了解不同管理方法背景下，患者的临床总满意度以及手术感染发生率。结果 通过对该院手术室感染控制活动不同时段而采取不同管理方法，安全管理法在手术室感染控制活动中的应用，所获得患者的总满意程度为100.0%（100例患者），感染发生率为5.0%，而传统常规性管理法在手术室感染控制活动中的应用，所获得患者的总满意程度为80.0%（100例患者），感染发生率为20.0%，由此可以看出，两个不同时期手术室感染控制效果存在显著性差异，因此，具有统计学意义，P＜0.05。结论 通过该研究结果表明，安全管理法在手术时感染控制活动中的应用，能够有效降低感染发生率，而且还获得更多患者的满意，由此可以看出，安全管理法值得在相关临床活动中应用与推广。
[
关键词 ] 安全管理法；手术室感染；发生率；控制；作用；满意
[中图分类号] R29
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0197-02
[作者简介] 马洪香（1978-），女，吉林靖宇人，本科，主管护师，研究方向：手朮室护理。
由于手术活动对患者的生命健康起到决定性的作用，而且该活动中易受到各方面的感染因素的影响而危害患者的生命健康，因此，需要探讨一些有效管理来对手术室感染因素进行控制，从而以控制手术室临床感染发生率，进而提高患者的生活质量水平，现该研究选择2013年6月—2014年6月该院手术患者管理方法来作为研究对象，2013年6月—2013年12月应用传统常规性管理法进行手术室感染控制活动，而2014年1月—2014年6月应用安全管理法来进行手术室感染控制活动，以探讨安全管理法在手术室感染控制活动中的效果以及作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择2013年6月—2014年6月该院手术患者管理方法来作为研究对象，对2013年6月—2013年12月时间段应用传统常规性管理法进行手术室感染控制活动，而2014年1月—2014年6月应用安全管理法来进行手术室感染控制活动。另外，分别从两个不同时间段抽取100例患者，进行调查问卷以及电话随访以了解其感染发生率以及临床总满意度，这些患者的年龄为26~59岁，平均年龄为（36.48±2.42）岁，其中男性患者103例，女性患者97例，通过对比分析这些患者的临床一般资料得知，他们之间没有显著性差异，具有统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
对2013年6月—2013年12月时间段应用传统常规性管理法进行手术室感染控制活动，而2014年1月—2014年6月应用安全管理法来进行手术室感染控制活动，其中，安全管理方法具体内容如下：①注重无菌操作，并且严格执行消毒制度[1]；②加强提高医护人员的综合素质水平以及其感染控制意识，以防止出现因医护人员不熟悉手术室感染控制意识而导致感染事件的发生，进而在根源上控制医患纠纷事件的发生[2]；③将经验丰富的医护人员与缺乏一定经验的医护人员进行合理的配置，并且明确其分工以及工作内容，同时，还需要建立完善的管理制度，从而有效保障手术活动高效完成[3]；④加强与患者以及其家属之间的沟通工作，从而有效降低纠纷事件的发生率，与此同时，加强与患者以及其家属之间的沟通工作还可以激发患者自愿参与到手术室感染控制活动中，进而有效降低手术室感染发生率，并且对手术室所存在的感染问题而积极探讨有效解除对策，进而控制感染事件的发生[4]；⑤由于患者初次住院，心理以及精神方面均存在不同程度的焦虑感、陌生感以及抑郁感，因此，需要组织有效护理小组以及采取有效心理护理对策来与患者进行沟通，从而以消除患者的临床消极情绪以及心理状态，从而帮助患者树立治疗信心而积极配合医生治疗活动，进而有效提高患者自身临床疗效以及治疗质量；⑥医院需要定期对医护工作人员进行教育宣传工作，从而使得医护工作人员能够更加规范自身手术操作行为，进而使得手术活动高效、安全进行，继而为患者的生命健康安全提供有力保障等；⑦定期对医护人员进行思想政治教育工作，以提高医护工作人员的责任心以及道德素质水平，从而使其以饱满的精神面貌以及高涨的热情参与到手术治疗、护理活动中，进而大大提高患者的生活质量水平。
1.3 观察指标
通过对两个不同时期给予不同管理方法进行开展手术感染控制活动后，应用调查问卷以及电话随访等方式以了解患者对手术室感染控制的满意度，并且了解患者的临床手术感染率。
1.4 统计方法
该研究对所有的临床数据通过采用spss15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，计数资料用百分数[n（%）]表示，P＜0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
通过对两个不同时期给予不同管理方法进行开展手术感染控制活动后，安全管理法背景下，其手术室感染发生率为5.0%，而传统常规性管理法背景下的手术室感染发生率为20.0%，另外，安全管理法背景下，其患者总满意率为100%，而在传统常规性管理法背景下，其患者总满意率为80.0%，由此可以看出，两个不同时期管理方法之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
通过该研究结果得知，安全管理法应用背景下，患者的满意度高于传统常规性管理法的应用满意度，而且在安全管理法的背景下，患者发生感染率仅为5.0%，由此可以看出，安全管理法在手术室感染控制活动中发挥极其重要的作用，不仅有效控制或降低了手术室感染事件的发生率[5]，而且还提高了患者的临床满意度，从而有效为本院赢得更高的经济效益与社会效益。
另外，根据孙缅怀研究学者曾发表的《安全管理在手术室感染控制中的作用》论文结果得知，其观念认同安全管理法在手术室感染控制活动中应用有效提高了患者的满意程度，而且还有效降低了手术临床感染发生率，由此可以看出，安全管理法值得在手术室感染控制活动中应用与推广，从而降低患者的感染发生率而提高其生活质量水平[6]。
综上所述，安全管理法在手术室感染控制活动中发挥了其重要的作用，不仅可以有效控制手术室感染发生率，而且还有效提高患者的临床总满意程度，从而为该院赢得更高的经济效益与社会效益，故安全管理法值得在相关临床诊治活动中应用与推广，从而为广大患者带来福音[7]。
[
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关键词 手术室 护生 实习 综合教学
外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生；1887年，手术时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣，至今均已有>100年的历史。
临床实习是护生在学校完成护理学理论知识，进入实践学习的第一步，是理论与实践相结合的基础，是护理学教学的重要组成部分，是护生走向护士生涯的开始。如何在手术室的临床实习中激发护生的学习兴趣，提高护生实习质量，我们制定了一些措施，几年来，经过护生的反馈意见，得到了较好的临床实习效果。现报告如下。
重视实习生教学工作，尊重实习生人格
作为一个教学医院应当牢固树立以教学为中心的思想，把培养高素质人才作为主要任务，只有重视实习生教学工作，才能激发护生的学习热情，使护生在向护士角色转变的人生第一步中，感受到护理工作的重要性。
对于护生的到来，我们应当真诚欢迎。每个新护士都渴望受到重视和欢迎，这是人共有的心理需要，因此护生刚到科室时，应热情接待，相互介绍，消除她们的陌生感，减轻心理压力。
选拔高素质教学老师与带教老师
临床教学老师与带教老师是护生由学校走向社会的重要启蒙者，她的仪表、行为举止、素质高低将会影响护生今后一生的工作态度，好的老师会给学生留下一个美好的印象，使她们看到自己的未来。教学老师与带教老师在选择上是有所不同的。教学老师应具有大专以上学历，理论水平高，语言能力强，工作经验丰富，综合素质高，每科固定1～2名，主要负责实习生的讲课、查房、考核等教学工作。带教老师可以不固定，由责任心强，工作严谨，操作规范，能讲会做的主管护师及高年资护士担任，主要负责实习生的各项临床护理技能及手术配合的带教。根据老师所上手术的不同，安排护生跟班学习。
加强岗前教育培训，明确护生实习目的
岗前培训的重要性：护生由学校初进医院，接触实际护理工作，对工作和环境是陌生的，尤其是对手术室的环境和工作更加感到神秘和新鲜，到岗后不知所措，通过岗前培训教育，可使护生熟悉手术室环境，明确手术室实习的目的和内容，使她们有的放矢，尽快掌握手术室专科护理知识的学习及如何避免差错事故的发生。
岗前培训的内容：①手术室环境介绍；②劳动纪律要求；③着装仪表要求；④手术室各项规章制度；⑤手术室护理工作中相关法律知识。
制定实习生教学计划
有计划地对实习生开展教学工作，可以使护生在手术室短暂的1个月的实习中，学有所长，圆满完成实习任务。为此我们制定了突出手术室特色的临床带教计划，第1周进准备间实习，学习内容，准备班护士职责，消毒灭菌清洁的概念、方法及灭菌时间，各种手术敷料包、器械包的内容、标识、存放、保管。第2周进手术间学习，由带教老师带教参加手术配合，学习内容，洗手护士及巡回护士职责，手术常用等。第3周学习内容，感染手术的处理，各种麻醉的配合。第4周学习内容，手术室常见护理缺陷及防范，手术室常用消毒方法［1］。
定期开展教学讲课与教学查房
我院护理部每月对实习生进行一次集中讲课，由各科护士长、教学老师及相关医生讲解相关医学护理理论知识。我科教学老师每周对实习护生进行一次手术室专科理论知识讲课，要求实习生记笔记。护士长每2周参加护理教学查房1次，通过提问式、交流式、回答问题、检查实习生笔记等形式督促护生学习，并找出护生实习中存在的问题，及时调整教学方案提高教学效果。
定期召开研讨会，增加师生交流
在每批护生实习期间召开一次实习生研讨会，由护士长、教学老师、带教老师及实习生参加。认真听取护生对手术室实习期间的要求、意见，并耐心解释回答护生的问题，了解护生的各体差异和性格特点。了解和关心他们在实习中遇到的困难并给予帮助解决，使护生能敞开心扉与老师进行交流，并对她们在实习期间表现好的方面给予肯定，指出不足的方面及改进方法等，通过师生之间的交流，可以使护生找到被尊重及自我价值实现的感觉，变被动学习为主动学习。
护生实习期的管理及考核
护理临床实习效果关键在于临床教学管理。我们建立了临床护理实习学生教学登记薄，主要内容有实习生的姓名、性别、学历、毕业学校、入科时间、出科时间、教学内容、手术配合、带教老师签名等。从登记薄中一目了然，可以了解实习生的基本情况及学习情况，护生在出科前要进行一次出科小结，并在实习生手册上加注教学老师及护士长评语。实习期结束前，进行手术室专科理论及专科操作考核。
护士长手册内纪录每批实习学生的考核成绩和实习小结及实习目标完成情况，学生总体表现及各自特点，出科考试成绩，学生的意见，对存在问题的整改措施等［2］。通过这些可以更全面直观的了解到实习生在手术室实习期间的总体表现。根据学生实习中存在的问题，有针对性的修改完善实习计划，调整教学内容。
总之，综合教学大大提高了护生学习的积极性和主动性，丰富了教学内容，提高了手术室实习护生的教学质量，使护生的理论与实践紧密结合，使她们圆满完成手术室实习任务。
参考文献
随着“以疾病为中心”的功能制护理逐步向“以病人为中心”的整体护理模式转变，高原地区整体护理向手术室拓展。各手术室普遍开展整体护理，以确保护理的连续性、完整性和系统性。本文探讨高原地区手术室整体护理的现状及意义，为深入研究提供有效的依据。
1 手术室护理模式的转变
1.1 传统的护理模式及内涵
手术室护士的工作场所主要局限于手术室内，主要工作是在手术室内配合手术，任务仅仅为完成手术的配合工作，护理工作以“手术”为中心。一旦手术结束，工作也就告一段落。传统的手术室环境相对隔离，很少与手术病人接触，再加上手术室护士往往片面地追求技术的熟练度，忽略了病人的身心反应，从而增加了手术室护士与手术病人之间的距离［1］。
1.2 护理模式的转变
手术室护理由单纯的术中配合护理向围手术期的整体护理扩展，传统的手术室护士隔离在手术室内终日与器械为伍，与病房护理脱节。而现代护理观对手术室护士提出了更高的要求，手术室护理不仅仅是配合手术为主的单纯技术性操作，而且要求护士走出手术室，与病人进行交流、接触。手术护士的角色不但是一个手术的配合者，而且是手术病人的照顾者、咨询者、教育者和研究者［2］。对手术患者实施生理、心理、社会全方位的护理，即加强术前随访、术中关心、术后随访，帮助病人以最佳的心态获得最佳的手术治疗效果，提高手术病人对手术室护理的满意度。手术室护理由一般护理向专科护理扩展。 随着新技术的涌现，各手术学科专业化程度提高，对手术护理质量提出了更高的要求。而这些新技术和新业务要求手术室护士在一般护理的基础上再进行专科培训，从而使护理工作高度专业化［3］。
2 高原地区手术室整体护理
高原地区随着手术室护理内涵的不断扩大，手术室护理要求也相应增加，护理工作主要包括术前访视、术中护理和术后随访，并做好相应的健康教育。
2.1 术前访视
1981年美国手术室护士协会（AORN）规定术前访视是手术室护士的职能和职责之一［2］。术前访视的主要任务是：（1）评估：患者的一般生理、心理和发育情况以及现病史、既往史、手术史；患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗配合的程度；（2）确定护理问题，制订护理计划：访视护士根据收集的资料和手术的种类预测手术中可能出现的护理问题并制订相应的护理措施，提高手术病人的配合程度并使手术顺利进行；（3）术前指导；（4） 心理指导：高原地区由于交通不便，患者文化程度较低，对疾病和手式方式程度不高，因此焦虑较为明显。手术病人焦虑随着手术日益临近而渐渐增加，所以在术前对病人进行心理疏导以及对病人主要亲友进行交谈对减轻病人的焦虑十分重要。通过术前访视，缓解病人焦虑心理，说明良好的休息和睡眠的重要性，帮助手术病人尽快完成角色的转换；（5）进行手术相关知识的指导：说明手术的必要性、术中的感觉及怎样配合手术。术中的合理放置，使手术野暴露清晰。使病人对手术和麻醉有了初步的认识才能尽快适应手术室环境，处于接受手术的最佳心理和生理状态。
2.2 术中护理
（1）术前30min手术室内的温度，一般室温控制在22～25℃，湿度55%左右；(2)心理护理：病人入手术室是心理上最紧张的时刻。此时应由术前访视病人的护士热情友善地迎接病人，核对床号、姓名、清点由病房带入的物品，并介绍手术室的环境，以消除紧张心情。对于特别紧张的病人，护士应站在其旁边，并予以安慰、解释；(3)洗手护士准备好手术所需的物品及器械，提早15min上台，密切与手术者配合，力求做到稳、准、快，保证手术顺利完成；(4)手术室宜保持安静，治疗、护理有条不紊。护士的面部表情需要与职业有良好的协调性，不为情况所左右，要通过柔和、自然的表情来传递关心、同情和果断的信息。如果此时护士不适当的非语言信息会给患者带来较大的心理打击；（5）巡回护士密切观察患者的生命体征，按照术前制订的护理计划进行护理，及时发现问题，立即采取相应的护理措施，同时注意准确记录护理记录单，及时提供、补充术中所需物品；（6）手术结束巡回护士认真填写术中护理记录单，并护送病人回病房，向病房护士及病人家属讲述手术过程及术后可能出现的并发症，同时予以一定的术后指导。
2.3 术后随访
是手术室整体护理的重要的环节，已成为手术室全面质量评价和手术全期护理的重要内容，目的是及时发现并发症并进行术后指导。术后随访是手术室护理质量的终末评价和全面反馈。术后1～3d，由配合手术的巡回护士去病房随访病人。主要内容包括：（1）了解患者的术后恢复情况；（2）术中舒适度如何；（3）是否存在由手术室引起的并发症（如有无应用电刀引起的皮肤烫伤；有无手术引起的压疮等）；（4）了解对手术室护理工作的满意程度包括术前访视、术中护理和术后随访三个阶段，同时进行术后的健康指导，对于病人的疑问应耐心的说明，提高治疗的依从性。手术室护士通过术后随访在发现问题、解决问题、提供康复信息的同时，带给病人关心和问候，使病人心理上获得满足和安全感，可以减轻焦虑情绪，提高病人的满意度、心理舒适度和康复信心。也使手术室护士确认计划是否达到了预期目标，并不断的调整或修改护理计划，以积累经验提高手术室的护理质量。
2.4 开展手术室护理业务查房及手术室与手术科室的联合护理查房 手术室护理业务查房的内容 ：（1）开展新手术病例查房；（2）开展大型抢救手术病例回顾性查房；（3）开展术中出现重要护理问题的病例查房；（4）选择急诊典型病例组织查房。联合护理查房：一般由病房护士准备病史、术前护理问题、护理措施；手术室护士讲解手术配合过程，术中护理问题及采取的护理措施；再由病房护士介绍术后护理计划及健康指导。通过护理业务查房及联合护理查房激发了手术室护士学习热情，拓宽了知识面，更新知识结构，掌握更多的理论与技术，提高了手术室护士的综合素质，突出了以手术病人为中心，提高了护理质量，充分体现了整体护理在手术室中正在深入。促进了各科室间的交流，使病人存在的问题得到更好的解决。联合护理查房体现了对手术病人护理的连续性、整体性和动态性，使病人更快、更好的恢复健康。
3 高原地区手术室开展整体护理的体会
手术室是对手术病人进行抢救和治疗的重要场所，手术治疗是对外科系统疾病的主要治疗方法，其质量直接影响医疗效果及病人的预后［3］。对手术病人实施整体护理，使手术室护理人员从单纯的“操作者”转变成“思考者”，并将健康教育纳入了手术室护士的日常工作，密切了护患关系。手术作为一种应激源使患者产生明显的、强烈的心理应激反应，特别是在接近手术期，各种情绪不仅可以影响患者的睡眠质量，还可以使机体内分泌系统发生紊乱。开展术前访视能减轻患者围手术期生理、心理应激反应，术后随访可以减轻病人的焦虑，提高满意度、心理舒适度和康复信心。
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一、牢固树立无私奉献的天职观念
手术室护士工作在病人健康第一线，事关患者生命安全，工作风险性高、责任重大、承受的压力也大，因此一个称职的手术室护士必须具备吃苦耐劳的思想素质，不畏辛苦、不怕吃苦，才能适应手术室工作高强度、快节奏的工作特点。救死扶伤、防病治病，是每位护理人员的天职[1]，要牢固树立无私奉献的天职观念，要爱岗敬业，干一行、爱一行、精一行，勇于承担责任，挑战自我，良好的专业态度决定护士能在日常工作中严格自律、坚守岗位、勤奋工作。手术室工作技术性更强，要求更高、更严，手术室护士要充分运用专业知识，把"梅奥"的核心价值观[2]："病人的需要第一"援引到护理工作中，注重整体护理模式下外科围术期概念，掌握病人在手术前、手术中和手术后的心理状态、情绪变化，满足病人的需求，为病人的手术及术后康复提供最优质的服务，以舒适恰当的服务方式送达病人，为提高服务效果不断努力。
二、加强继续教育，适应护理发展新需要
20世纪60年代，护士核心能力在美国护理界兴起，90年代起被引入我国的护理教育中。刘明等通过质性研究指出，护士的核心能力为护士的相关知识、技能和态度这三个基本属性在实践中的有机结合。我国有专家认为护士核心能力是指护理专业人员必须具备的最主要能力。手术室作为一个特殊的护理部门，与病房有很大区别。手术室专科护士需要掌握的核心能力有很强的专科特点[3]，并能够直接影响到护理质量与护理安全。手术室护士应具备的核心能力总体包括：沟通与合作能力、动手能力、创造能力、评估及观察能力、学习能力、解决问题能力、评判性思维能力、科研能力。核心能力是手术室护士应具备的最基本、最重要的能力，护士获得专科资格认证后仍需继续学习和培训，以提高核心能力水平，从而为患者提供更优质的护理服务。
三、发扬慎独精神和协作精神
手术室护士应具有慎独精神[4]，手术室的工作特点是护士独立工作机会较多，工作内容以无菌技术操作为主。而无菌操作技术本身是一种操作行为，其完成的过程要求手术室护士具有良好的职业道德，在无人监督的情况下，做到有人在、无人在一个样，工作忙闲一个样。自觉执行无菌技术操作，认真对待每一台手术和每一项辅助工作。用高尚的道德情操和高度的责任心，为病人的生命安全把好每一关。
协助精神，手术室工作是一个以手术病人为中心的手术团队工作。在这个团队里包括手术医师、麻醉医师、手术室护士、麻醉护士、手术辅助人员等各类人员，经常需要协调多方面的关系，这要求手术室护士应具备良好的人际关系沟通能力和语言表达能力，协调好各科室医务人员及手术室内人员的关系，妥善处理日常工作的各种事务，尽量避免发生工作失误或导致矛盾，最大限度的把工作做好。充分发挥团队的凝聚力，提高工作效率。
四、加强标准预防，提高防护能力
手术室工作情况特殊，使手术室护士在日常操作中不可避免的较多的接触血液、体液，而通过血液、体液途径传播的传染性疾病，可感染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等20多种疾病。在每年卫生行业中的人员被刺伤或经皮肤感染的绝大多数人为护士，而手术室护士又是最易感染血液性疾病的主要群体，经常暴露于多种职业危害之中，严重威胁着护理人员的身心健康，所以手术室护士要提高自我保护意识，严格遵守和执行防护措施。接病人要严格查病人的化验单，乙肝五项缺一项不能接病人。对用过的敷料、器械，要严格执行消毒隔离制度，医疗垃圾要严格分类，按《医疗废物管理条例》处理。手术前要仔细检查自己双手有无破损，接触病人的血液、体液要戴手套，手术过程中手套破了要及时更换，脱手套要注意手的清洗和消毒。传递手术器械时要避免针刺及锐器伤害。当意外接触血液、体液、锐器伤害时要采取正确的方法处理，及时预防。
南丁格尔说过，护理是一门艺术，护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身。护理是以命相托，重于泰山。只有对自己所从事的专业有一个清醒的正确认识，才能树立起自己的敬业精神，自觉培养自己的专业品质，为病人提供最优质的护理，做到让病人满意、护士满意、医院满意、社会满意、政府满意。
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[2]张清霞."梅奥"的启示与优质护理服务.护理研究2012，4A：926
关键词 手术室 护生 带教方法
临床毕业实习是护理教学中的重要组成部分，是将护理学的基础理论与临床实践密切结合给予护生感性认识的阶段，也是培养护生实际工作能力的重要环节。而手术室工作更具有很强的特殊性，对护生来说是陌生的不同于病房的环境，其工作节奏很快，抢救过程紧张，人员复杂，器械设备繁多，无菌操作严格，使护生感到无所适从。如何提高护生在手术室的效率，使护生尽快适应手术室的特殊环境，掌握手术室的工作方法和步骤是每位带教老师应着重思考的主要问题。
方 法
带教计划：手术室具有独立性、特殊性，与临床各科室存在着本质的区别。依照实纲，对中专、大专、本科护生有不同的实习要求，带教老师应认真备课，制定高质量、统一详细、切实可行的教案1。
制定带教计划：掌握洗手护士，巡回护士的职责；掌握手术室的消毒灭菌、无菌技术操作，提高无菌观念意识。熟悉手术室基础理论知识；熟悉常见手术的巡回配合方法，手术部位；熟悉术前访视的基本内容及方法，能应用交流技巧与手术患者进行沟通，了解其整体情况，了解手术室整体护理工作程序；了解手术护理记录单的填写方法。
带教方法：①入科教育，熟悉环境：沟通是人与人之间消除隔阂，建立相互信任的重要方法。护生初次进入手术室，因环境不熟悉，既紧张又感觉神秘，应由带教老师带领其熟悉手术室的环境和布局，使其了解本科室的工作特点。让护生尽快熟悉手术室环境，与其多交谈，减少护生对手术室的神秘感和恐惧感，使其尽快进入角色。②举办针对手术室特点的小讲座2：由科室内选拔出一些优秀的带教老师，对护生进行手术室专业知识辅导。使学生首先树立无菌观念，知晓手术室的无菌区和非无菌区，术前访视及接送患者的规则，掌握无菌持物钳的使用及无菌物品的取放，无菌包的打开及一般手术的常规物品准备，术中药品的使用原则等。③重视教与学的效果反馈：进入临床实际工作是护生由理论向实践的转变，其关键就是要多动手，这样才能给护生理论联系实际提供机会。对于护生的操作技能方面，进行一对一教学，即一名带教老师固定带一名学生，让护生基本熟悉或了解本科室开展的所有手术的配合，做到一看、二想、三放手、四总结，一看即仔细观察老师的操作步骤及技巧；二想为回忆并记住老师的操作程序；三放手就是在其独立工作的同时带教老师放手不放眼；四总结为每次操作完成后护生要主动总结，然后与带教老师沟通，弥补不足、规范操作。老师要严格把好每一关，使护生掌握手术室工作的要领，防止差错事故的发生。④严格遵守各项制度：要严格遵守手术室的各项规章制度，手术室有一系列的专科查对制度，如患者查对、医嘱查对、器械物品查对、标本查对等。带教老师在带护生进行日常工作时，对查对制度要重点带教，查对环节重点把关，坚决杜绝教学差错事故的发生。每一个手术室都有一套严格的规定及专门的理论依据，带教老师在带教过程中要讲述其必要性和必然性，以帮助学生从理论上尽快了解手术室环境，并自觉遵守各项规章制度。
带教行为：带教老师要以身作则，严格操作规范。带教老师首先要爱岗敬业，具有高尚的职业道德，谈吐文雅、举止大方，身教重于言传，做好护生的榜样，在为护生树立典范的同时也不断提高自身的职业修养。多数护生通过观察自己带教老师的工作行为，最初理解而建立对护理工作的概念。手术室护理工作要求反应敏捷、动作迅速。所以在带教中要注意训练护生的观察能力和应变能力，采用归纳性提问，有目的的要求护生去观察手术进程与护理要点，可以帮助学生迅速成长。
效 果
护生出手术室前由护理学院老师、护理部主管教学的主任及手术室护士长对手术室护生的护理工作定期考核及随机抽查，如无菌技术、穿无菌衣、戴无菌手套等，按操作评分标准考评，成绩均应达到优良以上。
带教老师和学生共同总结实习的感受，各自在自己范围内有何意见和想法；有待改进的方面都应记录备案，给以后实习的护生提供借鉴的依据。
讨 论
带教老师既是护生实践者又是教育者，了解护生的实纲、探讨带教方法，带教老师必须严格要求自己，有严谨的科学学风、严格的工作作风和奉献精神，以身作则加上带教方法得当就能提高护生的学习兴趣，强化护生的无菌观念、动手操作能力、协调能力及理论联系实际的能力。
轻松的学习环境可以减轻护生的焦虑、恐惧心理。带教老师应给护生创造一个轻松愉快的工作环境。
合理安排小讲座，突出护生应掌握的重点内容，以临床实例为提纲，将理论融于实践。由于手术室是患者进行手术治疗的场所，对无菌技术有特别严格的要求，手术室的带教更强调放手不放眼的原则，护生最易违反无菌原则的一些行为，如横跨无菌面、经过无菌台时身体接触无菌台、开无菌台时手臂污染物品、开一次性物品时方法错误等。在这些方面带教老师要特别注意示范和督促，使护生养成严谨的工作作风与一丝不苟的规范操作习惯。因此，手术室护理人员应不断总结经验，探索新的带教方法，为培养新时期手术室合格的护理人才而不懈努力。
参考文献
[关键词] 精细化流程干预；手术室；感染；控制
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0154-04
Application of infection control in the operating room by refinement process intervention
HE Xiulian1 FENG Huiqiong2 SHEN Lihua1 LI Xuemei3
1.Operation Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China；2.The Laryngoscope Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3.Department of Critical Care Medicine， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To research the effect of infection control in the operation room by refinement process intervention. Methods The sampling results from October 2014 to October 2015 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as control group， and the sampling results from November 2015 to October 2016 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as observation group. The conventional infection control scheme of operation room was used in control group， and the refinement process intervention was used in observation group. The qualified rates of sampling results， the incidence of potential safety concerns and the nursing quality grading of operation room of two groups were compared. Results The qualified rates of sampling results， including operation room air， body surface， medical staffs' hands， disinfectors， aseptic materials of observation group were higher than those of control group （P < 0.05）； the incidence rates of operation sequencing errors， lack of surgical instruments and the pollution of histopathological specimens of observation group were lower than those of control group （P < 0.05）； the grades of basic nursing， specific nursing， critical nursing， nursing record， environment and safety， first-aid pharmacy and instruments of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The use of refinement process intervention in infection control of operation room， can improve the qualified rates of sampling results， decrease the incidence of potential safety concern， and improve nursing quality. It is worthy of clinical application.
[Key words] Refinement process intervention；Operation room；Infection；Control
手术室作为医院内进行有创操作的重要科室，手术室感染控制和患者预后恢复水平有着重要的关系[1-2]。手术类型复杂多样、各项操作节奏较快、环节复杂多样、人员流动频繁，这些均给手术室感染控制带来较大的难度[3-4]。手术室医院感染控制是医护人员共同努力的目标和方向，护理人员在手术室工作的过程中扮演重要角色，是手术相关操作得以正常运转的实际维护者，同时也是控制手术室医院感染的主要力量[5-6]。手术室护理人员需要一整套有效的、细致的流程化干预，才可以提高手术室感染控制的水平和效率，从而为改善医院感染奠定基础。本研究通过对南充市中心医院（以下简称“我院”）2014年10月～2016年10月手术室感染控制情况进行分析，拟探讨精细化流程干预在手术室感染控制中的应用效果情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院手术室内空气、医护人员手部、物体表面、消毒剂和无菌物品的采样结果进行观察，将2014年10月～2015年10月采样结果作为对照组，在此期间进行手术1800例，手术类型：腹部手术600例，胸部手术500例，头部手术200例，四肢手术500例，采用常规的手术室感染控制方案；将2015年11月～2016年10月采样结果作为观察组，此期间共进行手术1800例，手术类型：腹部手术650例，胸部手术450例，头部手术220例，四肢手术480例，采用精细化流程干预。本研究经我院道德伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。两组患者手术类型无明显差异，且在本项研究过程中，两组手术室护理人员均未发生变化，避免了因手术室护理人员变化引起的研究结果偏倚。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规的手术室感染控制方案。通过医院感染科对手术室医护人员进行院感知识讲座和指导，主要内容包括手术室院感硬件的更新、医护人员预防感染的知识培训、强化院感意识、定期进行抽样监测等[7-8]。
1.2.2 观察组 在对照组常规手术室感染控制方案的基础上进行手术室感染控制的精细化流程干预措施。①加强手术室医护人员感染控制管理。手术室护理人员作为医院预防感染的主体，感染控制工作需要落实到每个人身上，充分发挥医护人员感染控制的主观能动性，更好贯彻感染控制措施的实施，避免出现形式化工作。成立手术室感染控制管理小组，医护人员进行定期业务学习，强化护理人员的手术室感染控制知识水平。②强化手术室物品管理。建立手术室相关物品管理制度，用物规范从左边放进右边取出，真正做到各类手术相关物品的分类存放；建立详细的登记制度，使用者和归还者均需要在登记簿上签字。及时更新老旧设备，定期维护相关设备，并查漏补缺。③手术室环境管理。建立手术环境管理制度，重点在于手术室空气消毒，手术室内物品、地面、转运车辆、手术器械和手术医护人员消毒，对于手术室内可能存在的诱发感染的死角进行定期清理和整治，加强手术室整体环境的建设。④定期考核和抽样监测。定期考核医护人员手术室预防感染相关知识，对考核结果和手术室相关操作记录进行备案记录，针对相关问题提出整改意见，加以规范。
1.3 观察指标
1.3.1 两组手术室采样结果合格率情况 参照《医疗机构消毒技术规范》（2012年版）[9]，观察手术室空气、物体表面、医护人员手部、消毒剂、无菌物品采样结果合格率情况。
1.3.2 两组手术室安全隐患事件发生率情况 观察两组手术排序错误、手术器械不R全、组织病理学标本污染发生情况。
1.3.3 两组手术室护理工作质量评分情况 采用我院自行设计的手术室护理工作质量考核方法，针对手术室基础护理、专科护理、危重症护理、护理记录、手术室环境及安全、急救药品及器械情况进行评分，每项指标分数范围为0～100分，分数越高，提示护理工作质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术室采样结果合格率比较
观察组手术室空气、物体表面、医护人员手部、消毒剂、无菌物品采样结果合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组手术室安全隐患事件发生率比较
观察组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组手术室护理工作质量评分比较
观察组手术室基础护理、专科护理、危重症护理、护理记录、手术室环境及安全、急救药品及器械评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
随着医疗服务的不断发展和进步，配套措施逐步跟进，满足临床实际需要，不仅仅是医护人员对于医疗服务的期望，同时也是医护人员不断提高医疗服务质量的自身要求[10-11]。这些要求中包括手术室感染控制工作，通过各个方面共同作用，降低手术室感染的发生率，为患者获得更好的手术效果和预后恢复水平奠定基础。降低手术室感染发生的关键是手术室净化。手术室感染控制在医院感染工作中占有重要的地位，有数据显示，目前手术室仍然是院感的高发性区域[12-14]。因而有效的干预措施，对于降低医院感染发生率具有重要的意义[15-16]。
精细化流程干预措施是近年来逐步新兴的院感概念，其主要将院感管理流程的环节进行细致划分，并确保严格执行，从而促使医疗服务质量达到高度可控性的目的[17-18]。其中医护人员的管理是主要内容，手术室医护人员是手术室感染控制的主体，应对相关医护人员进行院感知识培训，提高其院感知识储备，取放无菌用物按固定方向进行，要明确每一名医护人员的责任，在手术室感染控制管理制度的基础上加强创新和改进，调动其积极性[19-22]。通过精细化流程干预可以优化手术室物品和手术室环境管理，其中手术室物品合理管理是基本要求，同时也是手术室职业素养的本质体现；加强手术室环境管理，主要是对手术室内空气、地面、物体表面进行定时的消毒处理，精细化流程可以将各项手术环境消毒逐步细化，严格执行。另外，考核也是精细化流程干预中的一个重要过程，通过多种形式考核，督促和改进手术室感染控制工作，保证严谨的工作态度。精细化流程干预可以有机地结合人与环境、人与物品，将感染控制工作落实到细节，责任制度和奖惩制度为细节的落实提供根本保障。
有资料显示，手术室空气和医护人员的手部是对手术室感染控制造成重要影响的两个重要因素，这两项采样结果的合格率直接反映手术室感染风险性的高低[23-24]。手术室地面、物体表面反映了手术室保持净化的有效性，同时也为手术室空气和医护人员手部采样结果合格率提供保证[25]。本研究中观察组手术室空气、物体表面、医护人员手部、消毒剂、无菌物品采样结果合格率均高于对照组，提示精细化流程干预可以更好地维护手术室净化水平，提高手术室采样结果的合格率。观察组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染发生率均低于对照组，提示精细化流程干预提高了医护人员工作的积极性和工作效率，降低了工作中错误的发生，减少了病理标本感染的途径。观察组手术室基础护理、专科护理、危重症护理、护理记录、手术室环境及安全、急救药品及器械评分均高于对照组，提示精细化流程干预可以更好地帮助手术室医护人员各司其职，各尽其能，有效提高护理工作质量，完善手术室护理工作。
综上所述，精细化流程干预在手术室感染控制中应用，可以提高手术室采样结果合格率，降低安全隐患事件发生率，提高护理工作质量，值得临床推广应用。
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【关键词】手术室;骨科;专科护士
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0061-01
随着现代外科手术技术的专科化发展，特别是骨科手术种类繁多，手术器械复杂，新技术、新器材更新换代速度快，对专科化要求更高[1]；造成了对手术室护士的专科化要求也不断提高。因此，为了满足各手术专科性强的特点，我院于2008年起在手术室设立手术护理专科组。现将骨科手术护理专科组实施两年来的效果进行总结。
1资料与方法
1．1一般资料:我院为一所综合性三级甲等医院，骨科分骨四肢关节、创伤及软组织学、腰骶、颈胸等四个病区，年手术量有1500多台。骨科专科组，由6名护理人员组成。成员中主管护师1 人，护师2人，护士3人。专科组长固定，其它成员三个月至半年为轮转时间单位。
1.2方法
1.2.1业务培训：主要内容包括:（1）专科组长负责并做好培训计划，从理论到实际操作，根据手术大小及组员不同有所不同；从无菌要求到骨科术野消毒铺巾；从打开无菌物品到摆放器械、传递仪器等统一模式；根据不同手术准备物品，包括一次性物品及手术医生习惯特点等等方面进行专科培训。（2）不定期聘请工程师、器械供应商讲授各种新仪器的操作配合与管理。（3）不定期聘请专科医生授课，如新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（4）定期组织成员进行业务学习及技能培训。内容有：专科理论、专科基础、人体骨骼的解剖知识、专科特殊手术配合、专科仪器的正确使用及注意事项、专科手术摆放等。要求专科组成员每人都参与讲授，授课内容按要求组织。（5）根据需要每年派成员到院外参观、进修学习，回院后及时进行有关知识和方法的传授，交流经验。
1．2．2专科特色的人性化服务：专科护士与病区联系相对固定，骨科手术间也相对固定，做好全程护理包括术前访视、术中护理、术后随访。
1．2．3业务沟通：定期组织成员讨论，发现工作中存在的各种问题，寻找解决问题的方法和途径；交流工作中的经验与教训。平时有专人负责资料的收集和管理，把常见手术配合医生要求和手术配合规范编辑成册，并不断地修改和完善；供成员交流学习，共同提高。
1．2．4组员考核：每月对本组工作质量进行检查、分析、评价并书面总结，对成员进行一次理论、实践技能、手术配合、仪器掌握情况考核。考核的具体内容有：基础人体骨骼的解剖知识、专科手术正确摆放、手术物品一次性准备合格率、熟练使用特殊仪器。并每月检查组员培训笔记及征求医生对专科护士的满意度。每月的中下旬各抽查一台手术进行考评，两年间共考查了48台手术。
1．3统计分析方法：计数资料采用X2检验；等级资料用非参数检验（Ridit分析法）。P≤0.05为差异有显著性水平。
2效果
2.1实施专科组前后手术配合水平及护理质量的考评。结果分为满意、不满意两级。考评项目及结果见表1。经统计学分析，专科组实施前后各考评项目的满意率间差异均有显著性（P
3讨论
3．1骨科专科的设立，适应了新时期护理学科发展的需要。护理人员相对固定，对专科手术前环境的要求、的妥善、专业用具的准备、术上台下的配合要点等做到全面掌握。因手术相对固定，对医生的个人习惯和特殊要求更为熟悉，使手术配合更加默契，医护配合更和谐，从而也提高了护理质量；护士专业素质的提高也是改善了医生与护士关系的关键[2]。
3．2提高了护士观察分析判断病情的能力。如髋关节置换术中使用骨水泥，病人血压、心率有变化及有过敏现象能及时发现及时处理；四肢手术放松驱血带时，病人血压有所下降如何处理等等。在观察病情变化、判断病情的准确性、及时性方面都具有明显的优势。
3．3减少零库存管理，实现了最少的资金发挥最大的经济效应[3]。通过手术配合经验的积累，将骨科各大手术所需准备的各种器械、物品整理成页。避免物品盲目用上台或备不齐而延误手术时间，以及盲目请领，造成不必要的耗材浪费、堆积过多以致过期。
3．4缩短手术接台时间：减少因物品准备不足护士外出手术间过多；提高洗手护士专业水平，让医生满意病人满意。
3．5提高仪器设备使用率，护士及手术间相对固定，对手术间内仪器物品等设施管理到人，对每一台手术所使用的仪器设备出现问题能及时发现，简单维修或及时报修，以免影响手术进程。依据每天手术情况合理调配术中所需物品及仪器，保证手术的需要。提高了仪器的使用率，也延长了仪器使用寿命。
3．6专科小组的建立使护士学习情绪高涨，促使护士克服惰性，为讲好学好每一课，大家主动查资料，努力学习专科理论知识和专科技能操作，不断提高自已的专科水平和个人素质。
3．7存在问题：专科专护后，护士对非已专业的手术，尤其是专科性特强、更新较快的有一定难度的手术配合，或特殊仪器及器械的更新等对未轮转过或久未接触的护士，在一定时期内会比较生疏，从而影响夜班手术配合的质量，像心脏、腔镜、移植手术等等。因此，根据实际情况，新老搭配值班，加强专科之间的合作、利用晨会学习等措施来弥补不足之处。
总之，骨科专科组成立后，使手术室专科护士个人素质、专业知识和专科技能得到提高，从而提高了手术室的护理质量，是手术室人力资源管理模式发展方向。
参考文献
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1、目的：探讨人性化在手术室护理中的应用。手术室是一个特殊的岗位，每天接触的各类病人多且具有不同的个性。虽然病人在手术室时间短，但在这段有限的时间内病人的心理压力会在瞬间产生波动与变化。要消除病人的疑虑，稳定病人的情绪，手术室护士不仅要有高尚的职业道德，还要掌握一定的心理学、社会学、伦理学方面的知识和熟练的护理技术。用有效的心理护理来化解病人对手术的担忧和恐惧感，增强其配合手术治疗的信心。
2、意义：个性化服务的实质反映了人性化护理的实质。个性化服务就是针对不同的患者，及时提供不同的护理服务，使患者的健康在短时间内恢复到最佳状态。充分利用有效时间了解每位患者的需求，根据患者的不同需求来做好护理工作，其做法就是“以病人为中心”的一种服务理念的体现。个性化服务也是一种人生价值、人格魅力、技术素质和业务能力等多方面的体现。
人性化护理是个性化、整体性、创造性有效的护理模式。其目的是使病人在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，放松心理压力，增强自信心，降低不适程度。现代护理理论告诉我们，护理学早已不再是医疗的附属，而是一门独立的学科，人性化护理是护理学科的重要组成部分，其本质就是“以病人为中心”，从个性化服务中体现出人性化
3、方法：手术室护理以其专业特殊性有别于临床护理。手术室治疗的病人，术前普遍存在着担忧、焦虑、恐惧、睡眠不佳、食欲低下、对手术方案及风险的疑虑等问题。护理人员要通过术前的护患交流，切身理解患者的心理担忧，用真诚的话语化解他们内心的压力，对病人安全渡过麻醉和手术乃至术后健康，都会具有至关重要的作用。个性化服务从术前就要开始进入，主要体现在以下几点。
3.1：术前护理 术前第1天由巡回护士到病房主动接触看望病人。向病人做自我介绍，对不同文化程度的病人要用不同的语言，语言要亲切，给病人留下良好的第一印象，让病人对其产生信赖感、安全感，拉近与病人之间的距离，使病人自觉配合治疗。
3.2：向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的信息，最大限度地降低患者的焦虑程度。着重介绍负责治疗的麻醉师都是有着丰富临床经验的人担任。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前训练麻醉时的摆放，一般采用低头双手抱膝，使腰椎间隙充分暴露，麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。同时要告知病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，这都是正常反应，不必紧张。
3.3：手术中的护理。告诉病人手术当日我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程中有什么不适或需求，请病人及时如实反映，我们会随时为你解决，参加手术的医生、护士、麻醉师都将一直守候在你的身旁，直到手术全部结束。
3.4：对特殊重病人员护理，如果病人出现担忧，要向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识，保持乐观的心态，使他们相信现代医学是在不断地发展，有很多不治之症都得到了很好的控制与治疗，要求病人早诊断、早治疗，加强锻炼，配合治疗，一定会恢复健康。
4、实践 ：为进一步评价术前病人的焦虑心理程度，证实术前开展心理护理的必要性，我们在焦虑自评表（sAs）的基础上，根据手术室的特点，对 30位不同病种的病人进行抽样测试其结果如下：（1）临床资料 本组 25 位病人，男性 15 例，女性10 例，最大年龄82 岁，最小年龄 30 岁，平均年龄57 岁。其中行腹部子宫切除术 10例，胃癌切除术11 例，肠癌切除9 例。（2）方法 30 位病人按不同病种、不同文化程度、不同性别、不同年龄进行比较，在焦虑自评量表（SAS）的基础上增加了医务人员及手术的有关项目共12 条，每个组按1―4级评分，其中设10条反方向评分，评定时间为进院的术前一天及出院前共3次，由病人自行填表评估，把12条项目分数相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整数得到标准分，焦虑评定的临界标准分为 50 分，分值越高，焦虑倾向明显，每组以平均分进行比较。
5、结果：被测病人总均数都超过临界标准分，术前一天尤为明显，不同病种组中乳腺瘤，A瘤组焦虑值高其它两组，不同文化程度组中焦虑P无明显差异。不同性别组中，女性焦虑值高于男性，不同年龄组中中年组焦虑值高于老年组。通过以上分析，我们得出在不同的病种、不同的年龄、不同性别、不同文化程度组其表现焦虑情绪的程度和内容有所不同。病组组中，乳腺瘤，A瘤组的病种虽然较单纯，但该组反映焦虑程度的总均数（P值
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[关键词]专业化管理；手术室；护士；护理质量
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0149-03
Evaluation on the effect of nursing professional management in improvement of nursing quality in operation room
DENG Rui
Operation Room， the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China
[Abstract]Objective To explore the effect of nursing professional management in nursing quality in the operation room.Methods The operation rooms and nurses in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the object of this research and were divided into 6 major groups in accordance with the characteristics of operation rooms and disease department. At the mean while， in combination of the number of operations in each group and the degree of difficulty， all the nurses were re-allocated to achieve the purpose of detailed division of labor with in the professional division， which formed a specialized surgical nurse management model.The patients and doctors′ satisfaction as well as nurses′ self-evaluation before and after implementation of specialized management were observed. Results After implementation of professional management， the certain proportion in nurses′ self-evaluation content was increased in comparison with post-implementation， with statistically significant difference （P
[Key words]Specialized management；Operation room；Nurses；Nursing quality
近年恚随着医疗改革、医疗技术的不断变化及临床分科的细化等原因导致高素质、能力强的护理人员成为目前专科护理领域的高度培养的护理队伍，特别是手术室护士，由于当前外科手术器械、方法、仪器的不断推陈出新，使得手术室对护士专业水平、综合素质等方面的要求越来越严格[1]。因此，应加强手术室护理人员的管理，使其朝着专业化方向发展，形成专科护士。专科护士是指某护理领域中具备丰富的临床护理经验、扎实的理论知识、精湛的护理操作，能够为患者提供高水平、高质量的专业分工、专门化角色的高级临床护士，利于手术室护理质量和护理满意度的提高[2]。本文对我院手术室实施专业化护士管理，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象是选取我院手术室2015年1月～2016年1月期间在职工作的30名护理人员，均考取中华人民共和国护士执业证书，从事时间≥1年，其中包括3名男护士，27名女护士；年龄均在22～43岁之间，平均为（32.5±3.5）岁；工作时间均在2～23年之间，平均为（12.5±3.5）年；职称：1名副主任护师，5名主管护师，14名护师，10名护士；文化程度：20名本科，7名大专，3名中专。所有纳入对象均自愿参加本课题研究。
1.2方法
2014年之前我院手术室未实施专业化管理，仅安排工龄较长、经验丰富的护士工作在大手术室；经验尚浅、工作时间短的护士随机安排。2014年1月～2015年1月采取护士专业化管理，由相关领导将手术室自身特点和院内科室相结合后对手术间、手术室护士予以分组，包括乳腺外科组、妇科组、泌尿科组、骨科组、普外组、脑外组、胸外M，实施的具体内容如下。①根据各项专科主刀医师、护士的性格特点、兴趣等进行分组，包括专科组长、小组成员、轮转成员，安排1名责任心强、业务能力强、经验丰富的护师担任组长、2～5名组员各自负责本专业手术护理配合，在无本专科手术时可以参与其他手术。注意节假日、夜间急诊手术均由值班护士完成，不存在分专业。②组长结合自身经验制定详细专科手术有关的常规护理内容，注意修改、完善、整理、落实新的手术注意事项、配合组员需熟练掌握手术部位解剖结构、配合流程、各类器械用途等相关内容，同时了解主刀医师的习惯、特点，便于敏捷、准确地传递器械，顺利完成手术。③定期培训各专科理论知识、操作技能：通过专科理论授课，讲解各专科手术步骤、病理变化等内容；对于专科手术新进展、注意事项、配合期间要点等进行讲解；对于专科器械的应用注意维修、保养；扎实掌握意外事件的急救护理知识；应了解专科手术的摆放技巧、新发展理论等；开展器械操作、手术摆放、正规手术配合等内容的培训。④随机考核：由专科组长对每个小组进行随机检查，内容包括手术摆放、器械操作等。同时采用问卷调查表评价主刀医师、患者对护理工作的满意情况，通过开晨会的方式促进每小组之间的沟通、交流，提高护理质量。⑤积极争取外院学习的机会，了解、吸取先进管理经验，根据护士平时的表现、功能情况等多方面原因来评比优秀护士，便于到上级医院进修学习，促进专科业务水平的提高[3-4]。
1.3观察指标
观察实施前后护士自我评价情况；观察实施前后患者护理满意度；观察实施前后医生们满意情况。
护士自我评价情况内容包括对手术患者健康教育内容是否掌握、手术患者健康宣教执行是否满意、专业分组是否能提升护理质量、专业分组对提高专科知识是否有帮助。在实施专业化管理前发放150份试卷，在实施专业化管理后发放160份试卷，对患者满意情况进行调查，同时回收有效试卷为138份、149份，有效回收率分别为92.00%、93.13%。内容包括护士讲解手术麻醉、手术流程、手术部位、术后管道护理等相关知识以及对护士是否满意、信任等[5-6]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0处理数据，计数资料“n（%）”表示，χ2检验；计量资料“x±s”表示，t检验。P
2结果
2.1实施前后护士自我评价情况的比较
实施后护士自我评价中的肯定比例较实施前高，差异具有显著性（P
2.2实施前后患者护理满意度的比较
实施后患者护理满意度较实施前明显升高，差异有统计学意义（P
2.3实施前后医生护理满意情况的比较
共45名医生参加护理满意情况调查，实施前护理满意度为80.00%（36例），实施后护理满意度为93.33%（42例），组间差异有统计学意义（χ2=3.462，P
3讨论
手术室属于医院内具有特殊性质的重要科室，是对患者进行手术治疗、抢救生命的主要场所，加上当前医学科学的迅速发展，导致临床上的手术新方法、新仪器、新设备不断更新、发展，进一步显示出对手术室护士专业水平的要求越来越高，才能够适应现代医学发展，从而促进手术室护理质量水平的整体提高[7-8]。可见，手术护理质量对医院医疗质量具有直接的影响，同时也利于医院事业的发展。以往手术室护士配备数量不固定，且分工不明确，加上多数时候重视高年资护士而忽视了中低年资护士的安排，造成手术室护士配合工作常存在盲目性、随意性，使得医护配合工作不理想而影响手术质量，另外手术用品准备不齐而延长手术时间、器械损坏、医生不满意等现象的出现，进一步影响医护关系医疗纠纷的发生[9-10]。据相关研究报道，护士专业化管理能够促进护理人员理论知识、操作技能的掌握，同时还可以促使护理行为更加规范、专业，使得护理质量大幅度提高[11]。随着现代医学的进步和护理学研究的深入，关键在于培养手术室专科护士成为高品质的人才队伍，以提高护理质量[12-13]。本文对我院手术室护士应用专业化管理，以增强护士对术中发生的意外状态的应急能力，及时做好配合医生抢救的应对措施，促进护士工作积极性的提高，确保了手术的顺利进行[14]。专业化管理不仅可提高手术室护士理论知识、专业技术水平，还可以增进和医生之间配合的默契性与主动性，有助于护理人员专业化技术水平、工作效率的提高。另外，护理人员与主刀医生的配合是手术顺利完成的关键，经过专业化管理的手术室护士，有助于手术人员的安排相对稳定，随着时间的延长更加了解、掌握该科手术细节，在配合操作方面更加得心应手。研究结果显示，实施后忽视自我评价内容、患者和医生的满意度均较实施前提高，和于红菊[15]相关研究结果相符。
综上所述，对手术室护士实施专业化管理，利于护士专科知识、操作技能的掌握，较以往提高了配合手术的默契性，缩短手术时间，使得主刀医生的满意度和手术质量均得到大幅度的提升，值得应用。
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