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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理基础知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：手术室 护工 规范化 管理 培训 安全防护
The standard management and training to enhances the operating room to protect the labor occupational safety effect observation
Tan Wanwen Shi Jingfang Ding Song et al.
Abstract:Objective:Through to protects the labor the questionnaire survey,understood the operating room protects the labor occupational safety protection consciousness,formulates and implements the standard management and training plan,strengthens the operating room by this to protect the labor the occupational safety.Methods:Protects the labor to 2008-2009 year in my courtyard operating room work 41,divides into 2 groups stochastically,the experimental group uses the standard the management and training,the control group uses traditional in front of the management and the hillock trains,the observation protects the labor the occupational safety.Results:Uses the standard management and training can enhance the operating room to protect the labor effectively the occupational safety,trains the comparison difference obviously with in front of the traditional hillock (P
Keywords:The operating room Protects the labor Standardization Management Training Safe protection
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0180-02
随着医学模式的转变及手术室系统化护理的开展，护士的工作日益增加。为了使手术室护士更多更好地从事其专业技术工作，越来越多的手术室利用护工承担非护理性技术工作。但由于护工文化程度低，非专业技术人员，缺乏相关的专业知识，并缺乏系统的管理，对手术安全及护工的职业安全带来隐患。本文就手术室护工管理与培训进行分析，并提出管理与培训对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2008-2009年度在我院手术室工作的护工41名，其中男性12名，女性29名。年龄29～48岁；文化程度:小学21人,初中16人,中专4人。工作时间最长11年，最短3个月。随机分成2组，分属2间手术室，实验组21例采用规范管理与培训，对照组20例采用传统的管理与岗前培训。
1.2 规范管理与培训方法。采用短期岗前培训，加长期持续的培训，实行“导师制”分级管理，上级对组内下级进行负责，设立护工长，对科内护工进行管理，并接受科室护士长的管理，具体如下：
1.2.1 护工的管理进行分级管理，通过统一考核评价方法，将护工分成1、2、3级，定岗定编，按照金字塔结构，进行“导师制”分组管理，上级对下级负责技术指导和安全教育，并设立一护工长，对科内护工进行全盘掌控，护工长可由护工中提拔，护工长接受科内主管护士（长）管理，并制定护工考核提拔方案，根据工作年限、业绩、平时工作考核进行综合评价，决定其级别升降。
1.2.2 护工的规范培训方案 护工的培训实行短期岗前培训，进入实习期，由组内一3级护工进行跟教，跟带3个月，考核合格聘为3级护工，考核不合格继续实习期。工作中实行持续的培训方案，由护工长制定长期的培训方案，定期组织学习讲解，对于重点问题实行班前强调，班后总结的强化方案。
1.2.3 护工的培训内容 主要包括。①手术室基础知识培训，包括手术室的组织结构，手术的基本分类与编排原则，不同手术室的处理原则等；②安全防护知识培训，包括接触患者血液、体液时的防护、接触利器时的防护、职业暴露的处理方法、处理感染手术敷料、血液、体液时的防护、配制消毒液时的防护、传授他们洗手的正确方法。③强化自我保护意识，加强对血源性传染病的教育，让其认识到防护的重要性，并牢固树立起自我保护的意识。④安全防护设备使用技能培训，在护工工作场所，张贴如何洗手示意图，配置防护眼镜，配置防水围裙、袖套、防水靴等等并强化护工的使用技能。
1.3 传统的管理培训。分管护士长分管及采用岗前培训，工作中以自行学习为主，发现问题时指出改进。
1.4 观察评价方法。采用调查问卷和闭卷考核相结合的方式进行评价，问卷主要内容包括以下内容：①接触患者血液、分泌物、排泄物时有无戴口罩、手套。②皮肤被血液、分泌物污染后是否立即清洗。③接触尖利利器时有无受到损伤。④被利器刺伤后有无正确处理伤口。⑤在处理感染手术敷料、血液、体液时有无保护措施。⑥对手术室常用化学消毒剂配制有无进行防护。考核内容只要包括手术室基础知识、安全防护知识、安全防护设备的使用技能等。调查问卷总分20分，考核总分100分，分别于岗前、上岗后1月、3月、6月进行考核。
1.5 统计学方法。所有数据采用SAS8.1统计软件处理，采用均数±标准差 (X±S)表示，进行t，X2检验，P
2 结果
传统的集中培训组在短期的集中培训后，护工的安全防护知识和技能得到明显提高，在上岗初期考核分值明显高于规范的管理培训组，但其在之后由于缺乏持续的学习培训和强化训练，其安全防护知识逐渐遗忘，在上岗后3月、6月的考核中分值明显下降。规范管理与培训组护工的安全防护知识和技能考核分值不断上升，在上岗后3月、6月的对照中，明显高于对照组，差异显著（P
3 讨论
随着医疗分工细化，手术室护工队伍越来越长大，并完成了大量非护理技术性工作，避免了因这些工作占去护士大量的工作时间而造成护理人力资源的浪费。在手术室护工成了一个不可缺少的重要补充，但由于护工基础知识水平低下，没有经过系统的专业学习和培训，缺乏系统的管理，在工作中对手术安全及护工的职业安全均造成一定的隐患，严重可造成医院感染事故发生、医院传染病的传播和护工的职业暴露。传统的手术室护工的管理为松散的管理，不利于护工的知识和技术的提高和持续发展，对于不同技术水平的护工不能在级别工资中体现，缺乏激励措施，未能体现公平公正的原则。传统的手术室护工的培训采用岗前培训,上岗后缺乏持续性培训,护工的技能在培训后短期得到提升，但在之后的工作过程中将遗忘大部分，带来职业安全隐患。
护工的规范管理与培训采用系统的管理，在横向和纵向一体化管理，实行“导师制”分级管理，形成一系统的严谨的管理模式，并以工资形式体现技能级别的不同，体现了公平公正的原则，并能激励护工不断上进，以护工的内在动力自发的提高职业技能。在此基础实行可持续的培训方案，由护工长进行护工的培训和管理，更能贴近护工，培训效果更佳，由于可持续培训方案的实施，护工的职业技能能得到可持续的提高，避免了因时间而遗忘。作者认为，规范的管理培训能很好的提高护工的安全防护技能，能很好的实施护工的管理，值得推广。但是同时由于文中所述的管理体系适合大医院护工数量多的科室进行实施，而护工数量小的不宜采用此管理培训方案。
参考文献
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［2］ 李琼丽．手术室环境污染及安全防治措施［J］．医学文选，2005，24（1）：148―151
［3］ 杨文卿，詹鸿，陈洁文，手术室环境污染及安全防治措施［J］．护理研究，2006，20（20）：315―316
［4］ 戴青梅，王立英，刘素英等．医护人员职业性损伤的危险因素及预防对策［J］．中华护理杂志，2003，37（7）：532―534
【关键词】 手术室护士； 层级培训； 效果
Effects Analysis of Nurses Hierarchy Training in Operation Room/ZHOU Jie-yi，WANG Shu-he，ZHENG Qiu-guang，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：089-090
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect and application value of training method of nurses with different level in operation room.Method：Fifty nurses who working in the hospital operation room were randomly divided into the observation group and the control group， each group had 25 cases. The control group was given conventional training method， and the observation group was given level training method， then the training effect of the two groups was observed. Result：The clinical working ability， learning time management ability， teamwork ability， communication skills， professional knowledge and operation coordination ability of the observation group nurses were significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P
【Key words】 Nurses in operation room； Hierarchy training； Effect
First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523573，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.042
手术室是多专业外科治疗的整合体，作为一个特殊的护理单元近年来对护士的综合素质提出了越来越高的要求[1]。本研究回顾性分析了本院2011年2月-2013年2月在手术室工作的50名护士的临床资料，运用护士层级培训方法取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年2月-2013年2月在手术室工作的50名护士，随机将这些护士分为观察组和对照组两组，每组平均25例。观察组中有2名男护士，23名女护士，年龄20～42岁，平均（25.58±3.16）岁。有8例护士为本科学历，12例护士为大专学历，5例护士为中专学历；对照组中有1名男护士，24名女护士，年龄22～40岁，平均（24.32±3.41）岁。有6例护士为本科学历，15例护士为大专学历，4例护士为中专学历。两组护士在性别、年龄、学历等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予护士常规培训方法：在对传统手术室护士培训中统一进行培训相关的理论知识和实践知识，要求手术室护士学习各项规章制度和相关手术室护理方法。观察组给予护士层级培训方法，具体操如下。
1.2.1 专科护士培训 在培训的过程中将培训和手术室专业特性有机结合起来，对本专业的理论知识和相关医学知识进行重点讲授，采用理论授课+实践操作的方式，定期对本组护士进行理论授课，同时定期让其参加实践培训，每季度一次。理论授课的形式是课堂教学方式和专题讲座方式，授课者为具有中级以上职称、经验丰富的医疗护理人员，内容包括基础知识和专科知识。基础知识主要包括以下几点：医院手术室护理概念、感染的预防和控制、手术室的职业安全和防范、卫生部消毒供应中心规范、护理科研设计及文献写作等。专科知识主要包括以下几点：本专科疾病的发生、发展、临床表现、诊断、治疗等概况；本专科手术的配合要点、手术步骤；本专业发展的最新动态等。理论联系实践，通过实践操作来对所学的理论知识进行积极有效的巩固，从而对专科手术配合熟练掌握。此外，还应该了解医疗仪器设备的使用和维护方法，并掌握排除简单故障的方法。对专科医师个人的手术习惯进行了解，对医师资料卡进行等级、记录和建立，主要包括三个部分的内容，即基础操作、专科仪器设备、专科手术配合部分[2]。
1.2.2 专科组员培训 专科护士负责对组内培训计划进行制定和实施，并有效组织、落实、协调和管理教学计划。同样采用理论授课+实践培训的模式，理论授课每周一次，实践培训采用跟班带教的形式，由专科护士骨干一带一。将培训重点放在专科能力培养、危重患者抢救、专科手术配合等方面，主要内容包括专科手术配合、专科仪器设备的运用和维护等。督促组员将业务学习笔记本建立起来，勤术笔记，出科时积极进行个人总结，并参加医院组织的相关考核[3]。
1.2.3 新护士培训 对新护士进行为期2年的培训，然后对其进行认真严格的考核，待考核合格之后让其进入专科组轮转。要将对新护士的培训重点放在提升其思想素质、业务素质等方面，培训方法同样采用理论授课+实践操作+考核的方式。
1.3 评价标准 采用本院根据科室特点制定的护理人员综合素质评价表进行评价，其中评价内容主要有临床工作能力、管理学习时间的能力、团结协作能力和沟通能力、专科知识和手术配合能力，每一条统一给予10分，评分8分以上为合格。
1.4 统计学处理 运用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行统计分析。计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
观察组护士的临床工作能力、管理学习时间的能力、团结协作能力和沟通能力、专科知识和手术配合能力均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着医学科技的飞速发展和不断进步，社会对手术室护理提出了越来越高的要求。层级培训方法要求各层级护士认真做好各职责范围内的事，在同一工作领域中，不同等级的护士的不同发展阶段在其培训内容中得到了有效的反映，能够促进各层级护士综合素质的显著提升，从而极大程度地提高手术室的护理质量[4-6]。
手术室是诊断治疗疾病的重要场所，手术室大量的护理工作需要不同层次的护士完成。在手术室护理中护士的工作能力、护理技术含量只有相应的护士人员的学历、技能以及资历相符合，才能达到手术室护理要求。据有关人员表明，在对手术室护士进行培训时，如果护士人员的资历、学历、理论知识等方面存在差异，则手术室护士人员对培训内容的要求也存在一定的差异[7-8]。分层级培训方法主要是根据不同层级护士的学习能力，知识以及技能不同而制定的具有针对性的培训方式和培训内容，以充分调动护士学习的积极性和主动性，进而达到提高手术室护士的操作技术和综合水平。在分层级培训中还应对手术室护士团队协作的精神进行积极的鼓励和培养，积极倡导在繁忙的工作中相互监督和提醒，对工作中存在的各种缺陷和漏洞进行有效的弥补，以不断提高护士人员的护理质量。对手术室护士实施层级培训，不仅能够提高手术室护士人员工作的积极性和责任感，同时还能够使护理工作更加系统化，对提高医院手术室护理质量和护理工作效率也具有重要的意义和价值[9-10]。
传统的手术室护士培训方法主要是统一的培训方式，没有针对性，并且传统的培训方式只注重护理知识的灌输和技能的培训，造成手术室培训工作既不能达到护士要求，也不能达到实际工作的要求。本研究结果表明，传统的手术室护士培训方法实施后护士临床工作能力合格的有18位，管理学习时间的能力合格的有16位，团结协作能力和沟通能力合格的有16位，专科知识的手术配合能力合格的有13位，而观察组实施分层级护士培训方法实施后护士临床工作能力合格的有25位，管理学习时间的能力合格的有24位，团结协作能力和沟通能力合格的有22位，专科知识的手术配合能力合格的有21位，观察组护士的临床工作能力、管理学习时间的能力、团结协作能力和沟通能力、专科知识和手术配合能力的合格率均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，手术室护士层级培训方法能够显著提升护士各项能力，具有良好的应用效果，值得在临床推广。
参考文献
[1]林岩，潘丽芬，谭淑芳.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价[J].护理学报，2010，17（3）：142-143.
[2]孟葆莉，孟庆云.护士层级培训在手术室的应用与效果[J].当代护士（学术版），2012，10（11）：160-162.
[3]龚兰英，杜凤娟，肖斌.基层医院手术室护士核心能力培训的实施与效果[J]. 中国医药导报，2011，8（12）：106-107.
[4]董琼虹，邹佩珍，蔡骅.层级培训在手术室护士长助理选拔中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（20）：101-102.
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[6]郦红艳.基层医院护士职业暴露原因分析与防[J].中外医学研究，2012，9（30）：89-90.
[7]林岩，潘丽芬，谭淑芳.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价[J].护理学报，2010，17（3）：25-27.
[8]董燕，手术室护士职业暴露及防护措施[J].中外医学研究，2012，9（29）：94-95.
[9]谭双运.手术室护士心理压力及心理健康维护[J].中外医学研究，2012，9（29）：88.
1 存在问题
1．1 护生内在因素
1．1．1 工作责任心不强：对各项规章制度的制定没有深刻认识，对自己实习的护士角色没有足够认识，出现擅自休假、脱岗现象，没有以一个在职护士的标准来要求自己。
1．1．2 理论知识不扎实。无菌观念差：由于学生水平参差不齐，在校期间基础医学知识学习掌握不牢固，部分学生连洗手后双手的活动范围都回答不出来。理论知识的不扎实，必然导致无菌观念认识不足。无菌区域的范围也不知道，甚至出现穿了手术衣戴好无菌手套后去触碰非无菌物品。
1．1．3 缺乏主动性思考，工作忙乱：由于对自身护生角色的认定和强化，实习的依赖性很强，习惯被动、机械工作，没有及时很好地总结和记录，时时处处依靠带教老师指导，相对于带教老师的“放手不放眼”的原则，护生的实习是“动手不动脑”。加上对手术室工作环境的不了解，紧张严肃的手术气氛。有条不紊的工作程序更使护生紧张、害怕，虽然有带教老师指导。但配合手术仍然忙乱，没有次序。个别身体素质较差的学生，甚至出现晕台现象。
1．1．4 对护士角色和护理专业的内涵认识不足：护理同医疗一样。是医学领域中的一个独立专业，而不是医疗的附属护理行为。因而手术室的护理工作并不单纯地仅仅只是递递器械而已，随着医学模式的转变，整体护理在手术室的深入开展，对手术室的护理工作提出了更新的要求，既要不断提高业务素质，更要加强社会学、心理学、伦理学、哲学、沟通技巧的学习，以现代护理观为指导。以护理程序为框架，根据病人身心社会需要提供优质护理。但护生觉得在手术室实了洗手，没事可干，没有全面认识手术室的工作。
1．2 外在因素
1．2．1 社会家庭因素：目前护生的年龄偏小，且大多数护生为独生子女，来自家庭的呵护，社会的影响及独生子女的优越性，造成了她们被动生活，过分依赖别人的共性，缺乏勤奋、主动、耐劳、无私的奉献精神，生活中没有压力，并不重视他们面临的工作就业压力。这在很大程度上影响了角色的转换。
1．2．2 临床带教老师的因素：临床带教老师在带教实习护生的同时，承担着繁重的临床护理工作，双重的任务有时使带教老师会忽略了带教工作，特别是对一些工作不积极主动的护生，觉得自己做，既安全又省心。有些老师怕对护生严格要求不理解而向上级反映提意见，或怕被主刀医生责怪护生动作慢而不让她们动手等，这对护生造成不良影响，妨碍护生的角色转换。
2 对策
2．1 安排入科宣教，进行集中强化训练：护生入科后集中组织学习各项规章制度，包括手术室护士行为规范，巡回护士职责，洗手规则，清点制度，接送病人制度，标本处理制度等，介绍手术室的工作环境，常用器械的使用、清洗及保养处理，各种敷料折叠打包。各项无菌技术操作的示范及练习，到手术间观摩手术配合，并安排模拟练习。使她们对手术室的实习有一个感性认识。尽快适应手术室护士角色的转换。
2．2 改进带教方法，激发护生实习热情和主动性：在临床实习中护生的思维和行为主动培养是使她们适应护士角色的关键，在带教中不断探索适合护生的带教方法，在带教中运用模拟教学的方法替代传统的一入手术室就直接跟班跟组的方法。一是各班组老师风格水平各异。二是学习的理论知识不扎实，无菌观念差。手术步骤不了解，易紧张、恐惧影响实习热情和效果，甚至破坏无菌操作等影响手术进度，激发护生学习的主动性与参与性，促进角色的转换。
2．3 以身作则，以人格魅力影响护生：组织老师学习带教计划，制定护生实习期间必须掌握的知识内容。要求老师严格要求自己，以严谨的科学学风，严格的工作作风和奉献精神，以一名爱岗敬业的护士形象为护生树立榜样。老师的榜样作用潜移默化地影响护生角色的转换。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.201
我院是一所基层二级医院,长期担任带教工作(每年带教护理实习生30～40人)。通过建立手术室实习带教计划,规范带教行为,制订带教教案,在教学中不断总结改进以适应教学。通过近5年来的规范行为带教、考核,与传统的带教比较取得明显效果。现介绍如下。
规范带教制度,制定带教计划
指定带教组长、带教老师(根据手术室人员素质,护师以上),并制定职责,进行统一培训,对其带教行为进行规范,提出带教要求,学目的、方法和内容。使其责任和目标明确,在带教中根据实习生的情况、时间、带教任务安排进行有目的、有程序的教学。
制定带教计划:根据手术专科基础知识、基本技能,实习生大纲制定带教计划,包括目的、方法和内容。
规范教案:根据手术室的布局、流程、专科基础知识、基本技能,结合护理工作要求及实纲要求等,拟定教学书面讲稿及技能培训项目,使理论与实际相结合的教与学。由带教组长根据实习进度和实习计划进行统一小讲课和操作示教。根据知识的更新及带教、实习生反馈的意见结合基础工作要求不断进行实习生教案的持续修订。我科现在使用的教案内容:岗位职责(主要是巡回护士、洗手护士职责)、常见手术的摆放,手术室工作制度,常规手术器械的名称与用途,器械护士基本技能操作,常用手术器械、用物的传递方法,无菌技术操作(外科刷手、穿脱手术衣、戴无菌手套、铺无菌台)。
制定实习生考核:根据手术室实习带教重点要求,拟定实习生理论考核试题及操作考核项目及评分标准。由带教组长考核。在实习生实习结束前进行。实习生出科成绩由理论和操作考核成绩与带教老师对实习生平时实习整体表现进行综合评定。
带教方法
分4周教学,理论联系实际教学。具体分4个方面。
培训(第1～2周教学和练习):①岗前培训:(1～2天)实习生进入手术室后,由带教组长接待并进行相关的登记(姓名、年龄、学历、所在学校、实习时间等),并宣布劳动纪律和带教计划。引导学生从入口处开始,介绍手术室布局、流程、分区及各区要求。物品放置,各区的设置和功能。让学生了解手术室一般制度、无菌物品、非无菌物品分别放置的意义,有深刻的印象。然后进行手术室规章制度的学习(一般规则、参观规则、接送患者规则、查对制度等),使学生对手术室工作的严谨性有了理性的认识。规范学生入室行为。然后安排和介绍具体的带教老师。②巡回工作的带教:让学生观看一台手术,使其对手术情景有了初步的概念,并同时由带教老师对手术巡回护理工作进行着重讲解,手术后,挑选一空置手术间结合手术情景由带教组长组织开展巡回工作的具体操作讲解。以理论规范操作,然后跟班带教老师进行具体手术巡回工作的培训。③手术器械的带教:利用器械实物,由带教组长统一介绍教学常规手术器械的名称、性能、基本用途及清洁消毒、保养、打包等方法,在掌握名称后,再教器械的传递方法。然后在跟班带教时由具体带教老师具体操作带教。④器械护士(洗手护士)的带教:通过让学生观看手术全过程器械护士的工作程序,其间对器械护士工作进行着重讲解,如物品准备,外科刷手法、穿脱手术衣戴无菌手套法,铺无菌台,物品的清点查对,标本的管理等,使学生有了解性的认识,带教组长利用手术包进行实物模拟教学、操作演示,然后用教案进行器械护士职责教学,以理论规范操作程序。对无菌技术进行操作进行演示、训练和考核,然后跟班带教老师进行实际工作培训教学,重点是操作讲解和训练,严格要求。
临床带教(第3～4周):在前2周培训带教的基础上,在带教老师的直接指导下参与临床中、小手术的配合工作。在进行手术器械护士的配合时,让学生与带教老师同时参与整个过程,先让学生站在副台,带教老师边操作边讲解,让学生了解手术步骤及配合要点。感受手术的气分。在有了初步的认识后,可由学生站在主台进行操作,老师给予协助指导,带教老师要坚持放手不放眼的原则,随时注意手术的进展情况,督促并提示术中配合的注意点等。
考核评价(第4周):带教组长在实习的最后一周对学生进行手术室专科理论考核和操作考核,根据考核成绩,结合带教老师评价,实习表现进行综合评价。所取得的成绩作为学生在手术室的实习成绩。对学生没有完成要求的部分作出重点补救教学。召开实习生小结会,征求带教意见和建议,结合实际改进带教方法。
讨 论
临床带教的质量与时间的合理安排对实现带教目标,决定实习质量的高低极为关键。我科经过近5年的规范行为带教,实习成绩与传统带教相比较,更有助于学生系统了解手术室的工作程序,尽快的进入实习角色的交换,从而避免了传统的跟班带教法在不熟悉手术程序和器械物品而带来的恐惧心理和不知所措,使实习工作不能达到要求。现在采用循序渐进的规范行为带教方法有助于提高学生对实习内容的理解和兴趣,教与学两者有机地结合,明显提高了实习生对实习的兴趣,又保证了带教质量,使学生在短短的4周里从未知到熟知,从不知道到基本掌握基本技能操作;使老师有了方向,明确了责任,从不知道怎样入手到有计划有步骤的教学,做到了有规范的带教,现在我科已经采用此方法对进入我科的新护士、进修护士等进行带教。
参考文献
1 卢弘,胡香云.助产带教三步法在产科教学中的运用.护理杂志,2003:20.
手术室是医院的重要组成部分，同时也是进行患者治疗的重要场所，而手术安全性及治疗效果不仅仅取决于手术医生的技术水平，护理工作也扮演着重要的影响作用。为探讨细节护理在手术室户护理中的应用效果，选取我院68例患者为本次研究对象，现将相关情况总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者我院2015年1-12月收治的68例手术患者，将其随机分为观察组和对照组，各34例，观察组：男20例，女14例，年龄20～68岁，平均（40.6±7.3）岁，手术时间30～350min，平均（180.5±24.3）min，手术类型：普通外科手术12例，骨科6例，妇科6例，泌尿外科5例，产科5例。对照组：男21例，女13例，年龄19～68岁，平均（41.3±8.3）岁，手术时间35～355min，平均（185.3±30.3）min，手术类型：普通外科手术12例，骨科6例，妇科5例，泌尿外科6例，产科5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 本组采用手术室常规护理，主要内容是告知患者术前相关知识及注意事项，术中给予患者针对性的护理措施，常规监测患者生命体征等。
1.2.2 观察组 在手术室常规护理的基础上加强细节护理。具体措施如下，（1）术前护理：护理人员应去患者病房与患者进行沟通，讲解手术的相关事项，告知患者手术的目的、麻醉方式及手术可能存在的风险等，同时向患者介绍成功病例，以消除患者的害怕心理，帮助患者增强自信心。避免提及死亡、意外等敏感词汇，站在患者的角度和患者进行沟通，对患者的疑问作仔细解答。同时护理人员在术前做好仪器设备的准备，并熟练掌握操作流程。（2）术中护理：待患者进入手术室后，护理人员应以温和的态度向患者作自我介绍，消除患者的戒备心。在麻醉时，给予患者支持，手术操作时协助患者摆放好舒适的，保障手术室温湿度适宜，监测患者生命体征，如果患者提前苏醒，应安抚好患者的情绪，并及时了解患者的心理状态，给予针对性的疏导，如果患者发生不适或者出现异常情况，应马上告知手术医师。（3）术后护理。术后做好患者皮肤清洁护理，仔细清点手术器械及纱布等，以免发生遗漏，应做好患者及家属的安抚工作，待患者麻醉清醒后，第一时间告知患者手术很成功，并嘱患者家属做好对患者的后期照顾，以促进康复。
1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者的手术护理质量评分及护理满意度。手术室护理质量评价主要包括仪器设备管理、巡回和洗手护士之间的配合技能，这各为30分，消毒隔离、器械准备各为20分，总分为100分，分值越高，说明护理质量越高。护理质量安全为各项总分，最低为0分，最高为100分。护理满意度以自制调查问卷的形式进行评价，一共100分，其内容包含术前准备、护理技能、服务态度、患者舒适度、护患沟通等方面。90分以上为十分满意，80～90分为满意，80分以内为不满意。护理满意=十分满意+满意。
1.4 统计学处理 应用SPSS16.0软件进行分析，正态计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2.结果
2.1 两组护理满意度比较 观察组护理满意率94.12%，对照组护理满意率73.53%，两组比较差异有统计学与意义（P
2.2 两组护理质量及护理安全质量评分比较 观察组设备管理、洗手护士及巡回护士配合技能、消毒隔离及护理质量安全评分均高于对照组（P0.05）。
3.讨论
手术治疗是挽救患者生命的必要手段，但是多数手术操作步骤及细节较多，且手术室内存在着各种紧急情况及不安全因素，容易造成?t疗纠纷的发生，对患者、家属、医院等多方带来严重影响，特别是在当前医患矛盾不断加剧及患者护理质量要求不断提升的情况下，对医护人员护理水平提出了更高的要求。细节护理是建立在常规护理基础上的新型护理模式，是一种充分以患者为中心，努力提供全方面覆盖的优质服务，从多个角度人手，对患者进行全面护理。其在手术室护理中运用，要求护理人员从术前、术中等各个细节人手，通过各项细节工作的开展，确保提供最为优质、全面的手术室护理服务。
关键词手术护理手术视访心理护理
随着现代医学模式的不断改进和完善，手术访视已是我国医院的手术室作为手术室整体护理工作中普遍开展的一项重要内容，也是手术室护士的职能和职责之一。2008开展手术访视工作以来，受到了患者的广泛好评。但在多年的访视过程中，也发现了一些访视中存在的问题，现分述如下。
手术访视中存在的认识及重视程度方面的问题
整体护理从20世纪80年代被引入我国后，各地结合实际情况在护理工作中相继建立了整体模式病房及相应的健康教育、管理制度。随着以患者为中心的整体护理模式的普及、深化、围手术期患者的护理越来越受到重视。访视作为手术室整体护理的重要内容之一，其作用与意义己被广泛引起重视。但实际工作中，对手术访视工作的认识和重视水平，在不同医院间、院领导层面、护理部及手术相关科室间还存在一定的差别。
手术访视中存在的访视内容、形式及实施流程方面的问题
传统的护理工作中，手术室护士在是以配合医生顺利完成手术为主，很少顾及到术前、术中、术后患者的社会心理因素。各地各级医院在开展手术访视工作的过程中，上述情况有了很大的改观，取得了长足的进步。根据实际工作中的体会和相关报道，在手术访视中的内容、形式及实施流程方面仍存在不少问题，缺乏可操作性和可行性。既往进行术前访视及术后随访工作通常的做法是，主要由麻醉科医生执行，且多偏重于了解患者有无手术适应证、禁忌证及其耐受情况，而对患者及其家属急切想了解的手术治疗基本情况、围手术期注意事项、手术环境等则很少涉及更不及其他；形式上主要是口头陈述，多形式、多层次、多途径实施基本空白；实施流程方面，流于形式、各自为战、疲于应付，甚至存在相当程度的随意性。这些问题的存在均阻碍了理想访视效果的达成。
手术访视中存在的记录、分析及研究方面的问题
由于手术访视工作涉及范围很广，是现代医学模式下，涉及生物、心理、社会的综合医学模式，是在手术室护理中的具体体现。可以说是一项系统工程。患者生理特征、心理特征和社会特征，其中哪些是与访视效果密切相关的关键特征，这些特征在访视中如何快速、准确、有针对性地获取。基于患者特征和具体手术类型访视内容的确立、形式的选择。访视制度的建立、流程的实施过程中，组织体系、职责划分和绩效考核等，无不紧密关系到手术访视和手术实施的效果。因此，充分认识手术访视工作的复杂性、循序渐进、大力加强针对手术访视制度的多领域研究，是不可或缺的。
手术访视中存在的相关规范方面的问题
手术访视是实现这一目标重要的途径和手段，手术访视制度的建立和有效实施是实现这一目标十分重要的组织保障。不同手术访视内容雷同、同类手术不同访视人员访视内容不同，甚至存在遗漏等问题，明显削弱了访视内容可信度；访视内容记录混乱，不完整、不统一，不利于分析和归纳，降低了访视结果的科学性；访视形式单一，缺乏多层次、多形式、多途径实施的手段和载体，降低了访视效果的有效性［3］。访视实施前相关准备没有明确规范，阅读病历、了解病情、与手术医生交换信息不足。访视流程缺乏切实可行的规范，尚无制定出相对成熟的简约化、程序化、标准化、法规化访视的操作流程，表现为访视时间选择、持续时间偏随意；人员组成安排不定，手术护理、麻醉、术者及病房护理等，围访视医护协作中，职责不清、分工不明，访视与术前评估分离、访视的内容与手术医生相左，甚至相互矛盾等问题。
手术访视中存在的护理人员素质方面的问题
访视的过程本身是手术室护士将医学知识、心理学知识和社会学知识综合运用于患者手术护理的实践过程。护理人员素质的高低，直接影响手术访视工作进行和效果。目前护理人员素质存在以下几个方面的问题。
综合业务素质参差不齐，基础知识不扎实、不全面，熟知的手术类型有限，特色或经典手术的专科护理了解不深，因而对手术的必要性没有充分的认识，对手术的简单过程、术中有何感觉、麻醉的方式、配合要点等解释不详细，碰到患者提出的相关专业问题，无法及时正确回答，有时解释不当，引起患者过多的联想，更会加重患者的心理负担。
心理护理的专业修养不够，多流于表面、缺乏正规和较为深入的心理护理的专业培训，容易导致访视中不能正确地体察和了解患者的心理状态、生理需求。
缺乏与患者沟通的综合技巧的培训和应用。在人际交流中，语言交流占主要的地位，也是一门精细的艺术，它涉及到语言学、逻辑学、文学、艺术、声学、心理学、伦理学、社会学等多学科知识，包含着丰富的内容。护士必须具有丰富的医学护理知识及边缘学科知识，较丰富的社会阅历和实践经验，不断增强自信心，在实际工作中注重相关技巧的锻炼和综合运用，才有可能达到预期的访视效果。
综上所述，转变观念、提高认识是做好手术访视工作的前提条件，加强学术研究是改进手术访视工作的理论基础，建立完善的制度是实施手术访视工作的组织保障，规范内容、形式和流程是手术访视工作的迈向科学化的技术保障，注重护理人员的综合素质提高是实现手术访视工作预期目标的核心基础。而这一切都是为不断提高医院的服务质量和患者的整体满意度-这一核心目标服务的。
参考文献
1贺广平.手术室护士术前访视中存在的问题及对策［J］.护理研究,2006,20(1):265-266.
【关键词】手术室护理;安全;预见性问题;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章编号:1006-1959(2010)-09-2623-02
医疗水平及技术提高的当今社会,给广大患者带来了康复的希望,而生活水平和法律意识的增强也给医院带来了前所未有的调整,人们对医院的要求越来越高,医疗纠纷的发生呈递增趋势。作为医院特殊职能部门的手术室,具有手术量大、病种多、病情危重、护理工作繁重等特点[1]。既承担了挽救患者生命的重任,同时也是发生医疗纠纷的主要阵地。因此掌握好手术室护理安全问题,采取防范措施至关重要。近年来我院深刻认识到护理安全的重要性,不断加大了防范力度,效果明显,现总结如下:
1.研究资料与方法
1.1一般资料:本组研究资料分为防范组和对照组,各随机抽取112例患者临床资料进行分析,防范组为加强防范措施后的患者资料,对照组是未形成系统性防范措施的患者资料。分析两组的手术效果、术后并发症、各方面管理情况、护理水平及患者满意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析统计表,对两组的手术效果、术后并发症、药物管理、护理服务水平、护理人员技能及专业知识、患者满意度进行对比,并做统计。
1.2.2分析手术室护理中安全预见性问题:
1.2.2.1护理人员意识低。由于护理工作量大,强度高,导致护理人员无法保持长久的高度责任感和使命感,当经过长时间面对生老病死后,容易麻木,因此对患者不够尽责,无法严格履行各项规章制度及护理流程,导致患者及家属怨声不断,甚者引发医疗事故,严重影响了医院形象。
1.2.2.2缺乏沟通和梳理心理问题能力。对于多数患者来说,面对手术难免会有焦虑和紧张的情绪,但是对于面对太多手术的护理人员,无法站在患者的角度看待问题,在与患者沟通时缺乏耐心和爱心,回答患者的提问生硬、简单,不仅无法消除他们的心理担忧,降低手术的依从性,而且让患者在模糊中更担心。有些护士虽然能够意识到患者的心理问题,但因缺乏沟通技巧,仍无法提高患者的信任度。比如患者习惯用询问来表达自己的担忧,而护士却阻止提问。
1.2.2.3专业技能有待提高。首先是进入手术前未认真核对患者资料,由于患者经常会出现换床位的情况,但护士未及时了解,加上患者在进行手术前一般使用了镇静剂,无法正确回答提问,导致接错病人,未针对性进行手术,严重的将威胁到患者生命。其次是设置不当。对于不同的病症,采用的各不相同,决定了手术入路,同时也是手术质量的关键,若摆放不正确,容易影响术野,降低麻醉效果,术后引发发生压疮、褥疮、疼痛、呼吸受限、血管神经损伤等并发症。再次是处理突发事件经验不足。在手术过程中,因患者的体质不一,经常会发生不同程度的突发事件,但因经验的不足,面对突发事件无法果断、正确的采取措施,甚者手忙脚乱,导致技术差错。
1.2.2.4术后护理不到位。术后的护理在整个护理过程中最为关键,能够有效减少术后并发症,但由于护理人员单纯的认为进行完手术后患者就无大碍,忽视了术后护理的重要性,常常导致患者感染、疼痛、呕吐、呼吸抑制等并发症,极大的影响了手术的质量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手术进行完至患者完全康复前,饮食、运动、日常生活多少会有所限制,但对于缺乏对疾病了解的患者却知之甚少,主要依靠护士进行健康指导。但是在实际中,不少护士认为日常护理是家属的事情,自己只要负责按时给药就行,导致患者饮食错误、运动过量或不足而延误康复期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高护理人员防范意识。第一,是组织培训、学习,进行安全知识、法律宣讲及技能培训,让护理人员明确护理安全的重要性,提高操作技能,增强法律意识,同时不定时对其技能和专业基础知识进行考核,不断巩固和提高她们的业务水平,使其在工作中做到自觉、自省、自立。第二,完善相关制度。规范手术的各项要求制度,比如明确区分无菌区、有菌区,并且利用明显的标识指出,严格控制无菌区的人员流动,防止交叉感染[2]。经常在电视法制节目中会看到手术中将器具遗留在患者体内的案件,造成严重的医疗纠纷,因此严格执行清点及核查制度,对手术中使用的器具要仔细清点,并认真详细做好记录,若物品不全,及时查找。对于接错病人的情况,要严格执行核对制度,在术前对患者的病区、病号、姓名、性别、住院号、手术类型、手术部位、麻醉方法及、术前用药及过敏情况进行核对,以准备手术用物。第三,落实责任。为提高医务人员的责任心,可以制定责任制,细分医疗事故中的责任归属,以免出现医疗纠纷后各自推诿。
1.2.3.2提高沟通能力。在治疗过程中,患者及家属会不断提出各类问题,若沟通得到,定能建立良好的护患关系。因此在面对患者的一系列疑问时,护士要细心、细致、细微的解答,特别是对于术前心理问题严重的患者,要关心和鼓励他们勇敢面对,并指导家属对其进行不间断的鼓励,用爱融化患者的心理“坚冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。临床对的要求是安全、舒适、术野暴露充分、不发生并发症,因此护理人员不仅要掌握各种摆放的标准,而且要自我感受不同的感觉,可以通过“自我体验”[3]培训,让护士自己体验各种,从而在实际中提高最佳的。
2.结果
防范前后,两组对比内容有明显差异(p
两组各项内容对比表
注:p
3.讨论
3.1安全的重要性。手术室是医院的高技术、高风险、高强度工作的科室,手术护理安全是医院安全管理的重要组成部分[4]。手术室一旦发生失误,轻者影响治疗效果和工作效率,重者延误手术时间,延误患者康复,加重经济负担,更严重的可能导致致残致死。加强手术室护理安全,有利于提高手术的成功率,减少并发症,同时也是减少医疗纠纷,树立医院形象的重要途径。
3.2掌握安全隐患,是制定防范措施的基础。虽然大家都知道手术室存在一定的安全风险,但存于何处,威胁有多大却无法明确,因此防范也无针对性,因此在制定防范措施前,首先必须客观分析护理安全风险因素,从各细节中总结,才能够制定行之有效的防范对策。本组研究资料中,主要存在的问题集中在服务态度、专业技能、制度方面。
3.3发现问题要及时解决问题。查找到问题之后,关键就在于解决问题。在综合考虑医院实际的情况下,制定符合实际的对策。从(上表中可以看出),防范前后康复率、住院时间、并发症、心理疏导能力、满意度等方面均有所改善,说明防范措施起到一定效果。
参考文献
[1]宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2004:279.
[2]陈永凤.手术室存在安全的隐患与对策[J].护理杂志,2007,24(11):64.
【关键词】 手术室 护理带教 管理
临床实习是将理论联系实际，获取专业技能的重要途径，是培养护生取得护士必须具备职业态度、行为的重要阶段。实习效果的好坏，除了与实习生自身因素外，还与临床带教的具体实施密切相关，手术室是医院的一个重要科室，其专业性强，无菌概念要求严，突发事件多等特点，故对手术室的护理带教也提出了更高的要求，如何使护生在有限的时间内熟悉手术室的环境，掌握操作技能，尽快适应手术室工作，为将来走上工作岗位打下坚实的基础，是我们护理工作者值得探讨的问题，根据我院近两年的实习带教工作情况分析，结合教学相长的工作理念。于2008年我科制定了一套有效实用的适用手术室带教与管理的方法，取得良好效果，现介绍如下：
1 一般资料
2008年来我院实习的护生36名，其中大专10名，护理中专生26名，2009年来我院实习的护生49名，其中大专17名，护理中专生32名，年龄17-21岁。我科护理人员12人，其中主管护师2名，护师7名，护士3人，学历大专以上。
2 方法
2.1 成立带教组织： 加强组织领导 护士长重视带教工作，将带教纳入日常工作进行规范化管理，科内设总带教一名，由工作能力强，经验丰富，富有创新意识的护理人员担任，制定教学计划。负责全科的教学任务和教学管理工作。
2.2 选拔合格的带教老师 ：强调带教老师的模范作用教师在教学中起主导作用，不仅传播知识和技能，还有培养医德医风的重要任务，老师的一言一行，一举一动都在潜移默化的影响着学生，在护理带教时护理操作要求正规化，标准化，程序化，不能带有不规范的习惯性操作［1］，因此，老师必须专业思想稳定，医德医风优良，上进心强的，有一定的理论水平和一定临床经验，操作规范，善于讲解，责任心强，富有爱心和耐心。在手术室工作五年以上的护理人员担任教带工作。
2.3 注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高定期组织带教老师进行理论知识的学习，了解国内外护理新动态，掌握护理新知识，新技术，定期开展教学经验交流座谈会，将带教经验与体会进行交流，相互学习，进一步提高带教老师的带教能力。
2.4 开展多种形式的带教方法［2］： 刚刚走出校门的护生，虽然进行了医学理论知识的学习，但缺乏系统的专业技能培训，因此与临床实践还有很大的一段距离，由于不了解医院的规章制度，工作程序，不熟悉医院环境，特别是手术室专业性强，技能操作多，要求高，绝在多数护生进入手术室后感到学非所用，茫然不知所措，加上器械设备多，无菌技术要求严，许多护生望而生畏，一言一行唯恐不当，因此压力非常大，根据这些特点，我们采用循序渐进法。
2.4. 1 护生入科后由主带教进行集中授课，内容包括：护生入科岗前培训，介绍手术室的工作制度、手术室的操作规程并打印成册，要求学生熟记，熟悉并掌握，以尽快了解手术室的工作；介绍手术室环境，包括手术室的布局 无菌区、清洁区、污染区的划分以及行走路径和工作程序。介绍手术间的设备：多功能手术床、电刀、电动吸引、显微镜、升降器械托盘等设备的使用与保养维修、消毒。
2 .4.2 电化示教 ：将手术室的工作制度、手术室的操作程序、常见手术的台上台下配合制成声像图文并茂的视频，产生形象生动直观效果，组织护生进行观摩，并提问考核以进一步强化其感观认识，让护生对手术室的工作有一定的了解，使其进入手术室后不会有生疏恐惧感。
2.4 .3 岗位跟班带教 ：首先跟随器械班护士1周，熟悉常用手术器械的名称、保养和消毒，掌握常用敷料等物品的准备、制作和各种消毒的方法和使用，无菌物品的存放与拿取原则，无菌持物钳的使用，模拟进行穿脱手术衣、戴无菌手套、无菌包的开包使用和手术刀片的装卸以及器械的传递，掌握消毒液的使用与配备。然后进行临床手术带教，先行台下配合。
台下配合根据学生起点低的特点，首先从简单的小的手术巡回做起，熟悉巡回护士的要求与工作职责，然后循序渐进，逐步过渡到大的复杂的手术，带教过程中首先让学生明确严格三查七对严格无菌技术要求。在术前随访了解病人情况后，要求学生带着问题［3］进行书本知识的复习，如什么样的手术安置什么样的，什么样的适宜什么样的手术，术前老师进行理论指导与并让护生进行操作演示如帮手术人员穿衣。在术前术后和手术护士一起清点器械、敷料、缝针、缝线数目时，务必强调三查七对，认真作好记录。术中仔细观察病情，保证输液输血通畅。术后协助麻醉师护送病人回房，同时作好手术间的整理工作，此时要强调消毒隔离意识，教会护生加强自身的防护，避免用手直接接触病人的血液，体液，指导护生进行医用垃圾的分类与处理。带教老师对每天的工作及时进行讲评并提问，促进主动性思考以强化学习。 台上配合，手术配合前也让护生进行台下情境模拟演练［4］，有利于护生对有菌与无菌的界限的充分认识，加强了术中的无菌观念，减轻了第一次上台的紧张恐惧感［5］。术前晚要求护生也进行书本知识的温习，了解手术步骤。严格三查七对，加强护生的法律意识，对医疗安全有足够的认识［6］，做好术后的器械整理工作。
2.5 护理教学查房 由护士长主持， 针对当天配合的手术病例，通过让护生介绍病情参与术前讨论，巡回介绍术中计划，然后手术护士介绍特殊物品的准备、手术步骤及术中配合、术中注意事项。对术中术后可能出现的情况加以防范。通过提问、讨论的方式，来掌握基础知识，手术内容，相关护理知识及健康教育。
2.6 教学质量监测 ：根据教学计划，每天在晨会护士长有选择性提问，从侧面了解护生的学习情况，每周一次梯段的理论知识与操作考核，由护士长与总带教出题进行监考，根据考核结果了解教学中的薄弱环节，从而让教师加强引导和讲解。定期进行教学座谈，了解教学方案实施情况，交流教学心得，为制定高质量、切实可行的教学方案提出意见和建议［7］。
3 教学指标评价
3.1 评教评学活动： 在每批实习生结束调科前召开教学评价会，老师对实习生的学习态度、知识、技能进行评估，护生对带教教师的医德医风与带教方法也进行评议，医院根据每位实习生对老师的评议选取优秀教师以资奖励。
3.2 出科考核 ： 考核的内容包括外科无菌技术，手术室规则，巡回、洗手工作内容，消毒隔离措施，自身防护措施，医用垃圾的分类。由护士长和总带教主考，考试成绩分三等，优秀、良好、一般，计算优秀率。
3.3 医生对护生的满意度： 每批护生实习调科前向手术医生，麻醉医师发放等量的满意度调查表，内容包括护生的无菌概念，技能操作，配合反应能力，患者对护生的服务态度，也分三等，满意、一般、不满，计算满意度。
4 结果
5 结论
手术室是临床护理教学中重要的一环，因手术要求高，患者病情急重，手术室工作繁重，加上护士缺编，手术高峰季节护理工作更是超负荷运转，护生就象一个蹒跚学步孩子，需要手把手的教，需要耗费大量的时间和精力。而护理人员因忙于手术配合而无暇更多讲解、示范，护理教学进入瓶颈，而科学的教学管理，能抓住重点，有的放矢，有利于缓解教学与工作的矛盾，通过岗前培训和情境模拟，以及护理教学查房，护生对手术室工作有了一个感观认识，减轻了因环境陌生，工作不熟悉而产生紧张的情绪、增加工作压力。大大地缩短了护生在手术室工作的适应期，护生角色适应良好。在带教老师的循循指导下，护生能很快地熟悉手术室的工作，也大大地缓解了带教老师教学工作的压力，带教老师也不会因护生动作太慢而影响手术进行、甚至担心失误引起医疗纠纷而不给护生操作机会。带教过程中老师能做到放手不放眼，老师的带教热情明显增高。虽然手术室工作对护生具有一定的挑战性，但带教工作循序渐进，目标明确，护生角色适应良好，护生的学习压力也明显减轻，学习热情增高，主动性增强，因此，有利于培养护生的积极性［8］。评教评学活动的开展也有助于教师维护自身修养，注重自身形象，助进教师不断学习本学科前沿知识、科研动态和新技术以及人文社会心理方面知识，在带教工作中能够厚积薄发，运用自如。有助于提高教师的素养。而护士长将护理教学纳入日常工作进行管理有利于全方位地了解护理教学计划的实施与进展情况，以及护理教学质量，及时时调整教学方案顺应护理教学工作的实施，使护理教学与手术室工作环环相扣。因此，科学的教案，明确的目标，有利护理教学工作的顺利开展，按质按量地园满完成教学任务，为培养符合现代医学的实用性护理人才提供了保障，既保证了教学质量，又保证了护理安全。
参 考 文 献
［1］戴字莲， 程晓莉. 手术室实行阶段性带教管理体会［J］. 中国误诊学杂志， 2003(2): 31.
［2］李晓玲，王世平. 多形式教学活动在临床带教中的应用. 护士进修杂志，2002，17(9):675
［3］王晓丹，马育璇.PBL教学法在手术室摆置带教中的应用. 中国实用护理杂志，2007，23(10):62 63
［4］蔡王君. 模拟教学融合渐进式教学在手术室教学中的应用. 护士进修杂志，2003，18(12):1090-1091
［5］张丽萍，改进后手术室带教的体会（J）.中国误诊学杂志，2006，6（2）:336
［6］曹淑芹，张清华. 加强护生的医疗安全教育 防止医疗纠纷的发生［J］. 齐鲁护理杂志社，2003， 9(10)：68
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交***制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交***制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
手术室的护理关系到患者的安全，科学合理的护理对患者的康复有推动作用。客观上而言，手术室护理的好坏可以作为评价医院护理工作的指标，换言之，手术室护理质量与医院护理质量成正比。之所以进行手术室护理是为了降低手术过程中因为护理不当而造成的损失。手术室护理的质量直接影响手术的进行，简言之，手术的成功与否与手术室护理有直接联系。除此之外，手术室护理也会直接影响患者的情绪。但是就目前的手术室护理而言，在手术室护理过程中还存在很大的缺陷，这是因为患者的流动较频繁，并且病情不稳定，导致手术室护理工作繁忙，在这样的状况下就会造成护理的不足，也很容易出现护理缺陷。
1资料与方法
1.1一般资料 本院200例患者作为研究的对象[1]。这200例患者年龄都在20周岁以上，75岁以下，认知功能良好，家族及本人不没有精神疾病，手术后恢复良好，没有手术后遗症。以此为标准，将这200例患者分为实验组和对照组，每组各占100例患者，实验组中的100例患者中有男女患者各占50例，年龄在20～70岁，患者中进行急诊手术的患者有50例，
择期手术的患者有50例，进行胸部手术的患者有60例，四肢手术的患者占30例，实行脊柱及颅脑手术的患者有10例。对照组100例患者中，男患者有70例，女患者有30例，年龄在20～65岁。急诊手术的患者有65例，择期手术的患者有35例，进行胸部手术的患者有45例，四肢手术的患者有25例，实行脊柱及颅脑手术的患者有30例。实验组和对照组的患者在各方面的差异都不存在统计学意义（P>0.05），无论是性别还是年龄都有可比性。
1.2方法 两组患者分别选择不同的护理模式，实验组的100例患者采取前馈控制的方法，而对照组的100例患者则选择常规手术室护理干预与手术室护理管理相结合的方法[2]。
1.2.1为了更好的维护患者的利益，保证患者的手术安全，在进行手术前，护士长应该建立健全手术室质控小组，通过小组的分工合作，才能更好的维护患者的利益，保证患者安全。对手术过程中出现的状况要及时的总结分析，总结经验，避免下次再犯，这样一来，就可以减少手术中的安全隐患，当然，仅仅是找出问题并不可靠，关键的是找出解决措施，面对手术中的安全隐患要制定相应的护理方法，从根本上规避风险。除此之外，组织医院手术室的护士学习相关知识也是必不可少的[3]。
1.2.2手术部位出现差错，手术过程中器械准备存在偏差差，物理、化学损伤，药物错用，输液不正确，输血不恰当，保温不合理，患者的标本遗失等等都是本院手术中常见的护理缺陷。通过以上介绍分析，通过制定表格规范手术室护理的内容。
1.2.3建立健全手术室护理缺陷防范监督体系，护理安全的预防机制要不断完善。护士长要将护士进行分组，根据护士的工作能力进行分组，然后每组选定小组长对小组进行管理。这样有利于具体分工，护士长要按时对各小组的工作状况进行检查并给与评价，各小组成员要根据护士长的意见和建议及时的改正，完善整个护理体系[4]。
1.2.4手术室护理护士的专业技能和知识至关重要，提高护士的整体素质。因此，不断提高手术室护理护士的专业技能是提高护理质量的重要保证。所以，为护士安排培训课增强护士的基础知识，同时，也可以安排护士参加各种演讲课程并参加有关考试等等都有利于提升护士的专业技能[5]。
1.3观察指标 通过对两组患者手术过程中护理缺陷的发生状况进行观察。进行手术室护理的护士应该在患者手术后一天对手术的患者进行访问，调查患者及其家属对手术及手术护理的满意度，通过评分表进行评价，评分表有两个选项分别是非常满意和非常不满意。
1.4统计学方法 对本次研究中需要处理的数据均采用SPSS18.5统计学软件包进行分析，计量数据均采用均数实±标准差（x±s）的形式表述，采用χ2和t检验方法分别对计数数据和计量数据进行检验，显著学水准设定为a=0.05，当P
2结果
通过对两组患者的比较分析得知，实验组患者也即是采取前馈控制方法的护理缺陷发生率较对照组患者的护理缺陷发生率低。简言之，前馈护理相对常规护理的效果更好。患者对前馈护理的满意度更高，在前馈控制方法下患者的心理状况良好。由此可见，实验组患者的护理缺陷发生率和患者满意两指标与对照组比较差异存在统计学意义（P
3讨论
关键词：计划生育；手术室；感染隐患；防范措施
医院计划生育室是重要的手术科室之一，肩负着各种类型的大小妇产科手术。医院计划生育室有着极大的安全隐患，感染隐患，以及手术风险极高，工作任务艰巨等特点[1]。而且，手术之后非常容易出现呕吐、晕厥、出血等继发性感染情况[2]。故此，针对医院计划生育室需提高防范措施，以及降低感染隐患，有效提高手术安全性。本次研究为探讨医院计划生育室感染隐患与防范措施，并取得满意结果。现将本次研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
参与本次研究的对象为2014年4月1日至2016年4月30日本院计划生育室进行手术治疗的女性患者200例，并按照盲选方法平均分为两组，研究组与对照组。研究组一般资料包括：性别：女，100例；年龄：20-35岁，中位年龄（25.45±2.50）岁；手术类型：15例清宫术，65例人工流产术，5例诊断性刮宫，15例药物流产术；对照组一般资料包括：性别：女，100例；年龄：21-36岁，中位年龄（25.65±2.63）岁；手术类型：15例清宫术，65例人工流产术，6例诊断性刮宫，14例药物流产术；两组的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
给予对照组采取手术室常规护理，研究组在手术室常规护理的基础上施行感染隐患与防范措施。参与本次研究的200例患者均积极配合。研究组施行感染隐患与防范措施，具体为：结合本院计划生育室实际情况，制定安全管理相关条例，并执行到位，执行护理风险管理工作[3]。护理人员基础知识需扎实巩固，同时，鼓励并督促护理人员对法制意识与责任意识的加强认知，从而有效提高整体护理质量。结合护理人员的实际情况，调整护理人员的排班班次，使护理人员可以有效缓解工作压力，降低护理差错的出现情况[4]。给予护理人员定期培训手术室相关护理技能，以及定期对护理人员考核及护理工作的优化，有效降低手术室护理差错发生几率，护理质量得以提升[5]。
1.3评价标准
治疗结束后，收集患者对本次护理的满意度，分为满意、一般、不满意。收集患者在治疗过程中的护理差错发生情况，护理纠纷发生情况以及切口感染发生情况。
1.4统计学方法
通过SPSS19.0统计学软件进行本次研究的数据整理并作分析，采用χ2校验计数资料，P<0.05表示有明显差异，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的护理满意度比较
治疗结束后，研究组的护理满意度96.00%（96/100），明显高于对照组的护理满意度76.00%（76/100），具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者护理后各项指标比较
治疗结束后，研究组患者中出现1例护理差错，3例护理纠纷，4例切口感染情况的发生；对照组患者中出现5例护理差错，9例护理纠纷，12例切口感染情况的发生；两组患者的各项指标比较，研究组明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
医院计划生育室[6]需要接诊各种类型的大小妇产科手术。同时，医院计划生育室存在有各种感染隐患多，以及手术风险极高，工作任务艰巨等特点。故此，医院计划生育室需要有效的防范措施，避免各种隐患[7]。本次研究过程中，对照组施以常规手术室护理，研究组在此基础上应用感染隐患与防范措施，通过加强护理人员对法制意识和责任意识的认知，提高了整体的护理质量，从两组患者的护理满意度可知，研究组的护理满意度为96.00%（96/100），明显高于对照组的76.00%（76/100），另外，研究组的护理纠纷明显比对照组低；护理人员工作压力得以缓解，护理差错的出现情况以及切口感染情况均明显比对照组低。综上所述，医院计划生育室应用感染隐患与防范措施，不仅可以提高患者对护士的满意度，同时，有效防范护理差错、护理纠纷、切口感染等隐患[8]，显著提高手术安全性，值得临床推广应用。
作者:曹慧玲 刘宝丰 单位:江西赣州章贡区计划生育服务站 江西于都县妇幼保健院计划生育科
参考文献
[1]王珍华,王亚霞.计划生育手术室护理安全隐患分析与防范对策[J].临床合理用药杂志,2013,6(13):180
[2]沈映红,项轶燕.计划生育手术安全隐患及防范措施[J].浙江创伤外科,2016,21(03):427-428.
[3]徐艳敏,王丽娜,李术平.医院计划生育室感染隐患与防范措施[J].微量元素与健康研究,2014,31(04):64-65.
[4]王静.浅谈降低妇产科护理风险的防范措施和管理体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(62):247-248.
[5]李玉兰,鄢定玉.基层医院计划生育手术室医院感染现状及干预措施[J].全科护理,2012(05):447-448.
[6]李清,彭凌.计划生育手术患者焦虑程度评估及护理方法研究[J].检验医学与临床,2016,13:1875-1877.
关键词：洁净手术室 管理 体会
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0225-01
我院根据国家2002年颁布的《医院洁净手术部建筑规范》[1]筹建了综合大楼及洁净手术部，洁净手术间共有10间，百级1间，千级2间，万级6间，十万级1间（为正负压转换），并于2010年8月正式启用，通过对工作人员、工作流程、物流、环境的严格管理，保证手术室净化效果，有效地预防医院感染。现将管理体会报告如下。
1 加强工作人员管理
1.1 手术室工作人员基础知识培训。通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习。明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。同时在新手术室使用前，对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医生也掌握了入室要求和室间基本操作规范。
1.2 人员着装及规范行为。工作人员进入手术室必须走工作人员专用通道，必须更换消毒的衣、裤、帽子、鞋、口罩。严禁与手术无关人员入室。严格控制进入手术间人数，除必要的手术医生、护士、麻醉师外，参观人员不得超过3－4人。一旦进入手术间，则不许再入其他手术间。走出感染手术间时，要脱去手术鞋，到更衣室重新更换洗手衣裤，工作人员送患者回病房时，必须更换外出的衣裤和鞋。
2 设置严格的工作流程
2.1 制定及学习工作流程。根据各班职责制定严格的工作流程，包括巡回护士工作流程、洗手护士要作流程、值班护士工作流程、夜班护士工作流程、感染手术后处理工作流程、清洁工作流程等，使工作人员工作有秩有序，有章可循，提高了工作质量，保证了层流净化手术室的预期质量。
2.2 督查及考核。护士长每日抽查工作的某一环节，督促工作人员认真自觉执行规范流程，认识流程管理对层流洁净室的重要性。对违反制度及规范的手术室人员扣相应质量管理分。
3 规范物流管理
3.1 加强洁污流线管理。严格区分污染区、清洁区、无菌区，每区以门相隔，我院洁净手术部采用手术双通道，有3个出入口，即患者和无菌物品出入口，工作人员出入口，污物出口。严格做好隔离，洁污分流，避免交叉感染。
3.2 手术物品放置。
3.2.1 物品准备。手术所需的物品术前均需提前备好、备足，固定放在手术间内。日常手术所需物品均放在手术间柜内，手术过程中尽量减少人员进出次数，保证手术间内空气的洁净度。
3.2.2 物品放置。根据手术间分类定各专科常规手术间。再根据专科手术特点和要求常规备物。各手术间均制定出物品放置标准示意图。专科手术间物品相对固定，要求全体护士明确各手术间物品放置的规范和细节要求，每天术毕由各巡回护士准备补充用物，手术专科组长负责检查督促手术间整理情况，保证手术物品放置的整齐，规范并利于手术的配合。
4 加强手术环境的管理
4.1 洁净手术室空气管理。净化系统应在手术前30分钟开启，设定温度22－24℃，相对湿度以40%－60%为宜。[2]术前风速、压力、湿度等指标应满足手术级别要求，并做好术前相关数据记录。术中根据手术医生和患者的需要巡回护士随时调节室温，并注意防止温度过低，患者着凉。严格禁止在手术间抖动衣物、布类，防止尘埃微粒在室间飞扬。
4.2 保持手术间密闭状态。层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天化板送入，并将污染的空气由两边推出，因此手术间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入。[3]加强护士业务培训，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，做到备物充足，尽量减少开关门的次数，维持室间的密切状态和净化效果。
4.3 清洁卫生的管理。手术间必须采用湿拭清扫，每日手术前后由清洁人员用清水及时擦拭室间物品，污染手术用84消毒液擦拭。同时实行每周星期日手术室彻底大扫除，清洗消毒擦拭新风口、回风口、物表、地面、墙壁、天花板等。每月定期空气及物表细菌培养，以检测净化质量。我院自启用净化手术室以来，各项培养合格率均达到国家规范要求。
5 结果及结论
洁净手术室的使用，促使所有工作人员包括外科医生都严格按照洁净手术部区域分布、工作流程、净化级别等来执行，熟悉和掌握了洁净手术部的设施使用，有效预防医院感染，使手术能顺利开展。充分发挥了层流净化手术室的预期效果，提高手术质量。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333－2002）.北京中国计划出版社,2002：19
