时间：2023-08-21 17:24:10
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室常见病护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 护理干预；手术室感染 ；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.218
院内感染事件中， 手术室感染具有极高的发病率， 所以加强手术室感染的控制及防范力度是医院感染防控的重要内容[1]。手术室不仅是手术治疗的重要前提， 同时还会对患者手术效果产生影响， 通常情况手术患者开展手术时， 其免疫力降低， 引发感染的可能性极大， 因而加强手术室的护理干预非常重要[2]。为了研究加强护理干预对防范手术室感染的临床效果， 本院选取45例手术患者为研究对象， 分别采用常规护理和应用加强护理干预。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年2月收治的行手术治疗患者89例， 全部患者均签署知情同意书， 配合研究。将患者随机分为对照组和观察组。其中对照组44例， 男23例， 女21例；年龄23～81岁， 平均年龄（55.7±6.1）岁；按手术类型划分：妇科16例， 骨科12例， 神经外科16例。观察组45例， 男25例， 女20例；年龄24～82岁， 平均年龄（55.9±6.8）岁；按手术类型划分：妇科17例， 骨科13例， 神经外科15例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组给予常规手术室护理。观察组给予加强护理干预， 主要从人员流动、环境、药物使用及手术室备品等实施加强护理干预， 具体如下。
1. 2. 1 人员流动护理干预 手术室感染现象的出现主要来源于手术室人员流动所携带的病原菌污染， 因此手术室应该对进入人员的衣着与数量等实施严格的控制， 且执行手术室无菌规定， 将该规定具体落实到位， 进入手术室的人员需要配戴好手术室专用鞋子、帽子及口罩等， 方可进入[3]。此外， 还应该努力降低进出手术间的次数， 手术过程中严禁将通向外走廊的门打开。
1. 2. 2 环境护理干预 在手术室感染原因中， 手术室环境是比较重要， 因此应该详细完成手术室环境护理干预。医院应该组织专业人员定期完成手术室环境消毒与检查工作， 同时还应成立环境监测小组， 按时评定手术室卫生是否合格， 察觉问题后告知有关人员进行处理[4]。
1. 2. 3 药物护理干预 重视药物使用的剂量， 仔细选择合适的抗生素种类与联用方法。手术完成后， 污染物品、标本、废弃药瓶等应该合理分类管理， 预防对手术室其他备品形成污染， 加大感染几率。此外， 护理人员可按照医院内常见病原菌， 预防性地使用抗生素， 努力降低耐药性出现几率。
1. 2. 4 备品及设备护理干预 护理人员应该保障手术室内部的全部物品均维持干燥、整洁， 而设备及备品在送进手术室前， 应该进行严谨的消毒灭菌。其中消毒方式， 主要按照物品特性来选择， 环氧乙烷是比较理想的方式， 但是需要注意消毒时间， 应该>12 h。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
经护理后， 观察组感染率为2.22%， 对照组感染率为13.64%， 两组患者感染率比较， 差异有统计学意义（P
3 讨论
医疗外科系统主要在手术室中实施手术治疗， 而感染则是外科领域中比较常见的并发症。预防手术感染状况的出现， 关系到手术成败。近来来临床研究报道指出， 手术室感染应该需要对人员流动、环境、药物使用及手术室备品等方面进行护理， 才可保证手术的成功率。手术室感染需要在手术操作过程中执行无菌操作原则， 还需注意手术室诸多因素致使患者受到感染。因此手术室应该从以下几个方面加强护理干预：①重视空气消毒， 多消毒， 确保手术室空气符合无菌条件， 预防出现交叉感染的现象[5]。②重视对备品及仪器进行消毒， 按时开展检查。③强化人员管理力度， 对手术参与者数量进行严格的控制， 手术参与者保证不将病菌携带入手术室。④认真选择术中用药， 仔细选择适用的抗生素。本研究结果发现， 观察组通过实施加强护理干预后， 其感染率仅达2.22%， 明显低于对照组的13.64%， 差异有统计学意义（P
综上所述， 将加强护理干预应用在防范手术室感染的护理中， 可有效将患者手术室感染现象的发生率降低， 进而保障患者的临床效果， 明显降低患者的感染率， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王西玲， 王宇， 殷亚亚， 等.护理干预对预防手术室感染的效果评价.中国实用护理杂志， 2012， 28（18）：1141-1142.
[2] 石世芬.护理干预对预防手术室感染的效果分析.齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（11）：1716-1718.
[3] 邱芸红.护理干预对预防手术室感染的效果分析.大家健康护理研究， 2013， 17（11）：1233-1234.
[4] 黄艳爱， 吴丽清.护理干预对预防手术切口感染的临床效果.护理实践与研究， 2013， 10（13）：2233-2234.
【关键词】经尿道 前列腺增生 电切 手术配合
【Abstract】Objective To investigate patients with prostatic hyperplasia transurethral resection TURP operation cooperation and experience. Methods 28 cases of patients with benign prostate hyperplasia of TURP operation room nurse operation with. Results 28 cases of patients with operation， operation process are very smooth， no way to open operation， significant clinical effect. Nurses and physicians cooperate tacit understanding. Conclusion TURP is a new method for the treatment of benign prostatic hyperplasia.It is better than traditional percutaneous suprapubic prostatectomy more advantages， set high safety， less bleeding， pain reduction， and faster recovery characteristics. Operation room nurses strict aseptic operation， the prompt correct matching is the key to successful operation.
【Key words】Transurethral Hyperplasia of prostate Cutting Operation with
前列腺增生症（BPH）是许多老年患者的常见病、多发病，而TURP是一种新的微创技术，因其是经尿道手术，故在体表没有伤痕，对身体创伤也小，术后恢复快。它的手术适应症比较宽，且老年患者大多为高龄，合并的其他病症也较多，耐受手术的能力相对差些，而TURP正好能弥补这些缺陷，使手术风险大为降低。术中使用保列治可减少术中术后出血[2]。它除了要求医生有精湛的医术外，还要有护士正确及时的配合，才能保证手术的顺利完成。现将TURP的手术配合与体会汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年至今，我院共开展TURP手术28例，患者均为男性，年龄最小54岁，最大83岁，无其他疾病者为11例，伴有疾病者17例，平均住院天数为12天。
1.2 方法 在腰麻或硬膜外麻醉下进行。采用膀胱截石位。常规消毒铺巾后，连接好电切设备，在专用冲洗液的持续冲洗下，利用无菌电切镜的直视功能，用合适的电切环边切边止血。分段顺行法切除前列腺组织[3]，直到顺利切除前列腺组织。术毕留置F18-20的三腔气囊导尿管，并持续生理盐水冲洗膀胱，冲洗时间为1-3天。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 术前一天巡回护士下病房对患者进行探视，检查术前准备情况。做好心理护理，消除患者的紧张情绪，简单地告知手术过程，态度亲切，并初步介绍一下手术室的环境，手术等，使之心态放松，能积极配合手术。
2.1.2 环境准备 手术应在大手术间内进行，室温调节在22-25度，麻醉机、监护仪及各种电切设备放置合理，房间要尽量减少人员走动，以免增加感染机会。
2.1.3 用物准备 手术当日，巡回护士做好核对工作。
认真核对患者的姓名、年龄、手术名称等，按手术要求，将各种器械包括高频电刀、电切镜、冷光源、显示器等安放在合理位置，检查其性能，确保完好使用。准备好专用灌洗液、过滤皮条、输液架等。洗手护士按手术要求准备好常规器械：前列腺电切专用包，一次性手术裤，三腔气囊导尿管，石蜡油，集尿袋。检查物品是否完好齐全，是否在灭菌有效间内。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 在核对正确无误后建立合理的静脉通路，确保输液通畅。配合麻醉师取侧卧位，协助其完成麻醉，在麻醉达到一定疗效后，与医生共同摆放好膀胱截石位，将输液的上肢放于外展位置后固定，避免受压，有袖带的上肢也固定好，双下肢抬高放于搁腿架上，并固定好搁腿架，高度合适，腘窝处垫软枕，妥善固定，防止损伤腓总神经。将一次性电极板平整地紧贴于大腿股四头肌。撤下手术床的尾部。按要求正确连接各种仪器设备。再次检查性能。调节到常规亮度与功率，并在手术过程中随时调整。在医生置入电切镜后，连接冲洗液，冲洗液的高度应高于膀胱水平60-70cm，保证能持续冲洗，巡回护士要及时添加冲洗液，以防空气进入电切镜，影响医生操作视野。在整个手术过程中，巡回护士要协同监测生命体征是否平稳，确保手术能顺利进行。同时做好术中心理护理，消除患者紧张情绪。与洗手护士配合默契。
2.2.2 洗手护士配合 洗手护士合理摆放好各种手术器械，并确保处于灭菌状态。手术中，注意力集中，按手术进程及时正确地传递器械，在操作时严格无菌观念，严守操作规程。协助医生将吸出的前列腺组织用纱布过滤好，放于治疗碗内。待组织全部切除后，配合医生留置型号合适的三腔导尿管，往气囊内注入30-50ml生理盐水，一头连接0.9%生理盐水持续冲洗，另一管腔连接集尿袋，观察引流是否通畅。
2.3 术毕护理
2.3.1 洗手护士在手术结束后，按要求摘下所用器械，初步清洗各种器械，打包送供应室清洗消毒。将切下的前列腺组织碎片送病理检查。
2.3.2 巡回护士将各种器械关闭后规范管理。协助麻醉师将患者安放于平卧位，注意引流通畅，观察引流液的色、量，做好各种记录。与麻醉师、护工一起将患者送入病房，做好交接事宜。
3 结果
前列腺增生是老年男性的常见病，高发病。因此，经尿道行前列腺电切术（TURP）被誉为治疗BPH的“金标准”[4]。该手术属于微创，其安全性高，患者痛苦小，出血少，叶敏等[5]总结1056例TURP术后早期出血占2.2%。术后恢复快，住院日期短，更能满足老年患者需求。我院自开展以来，无一例转为开放性手术。对于拔管后有轻度血尿或镜下血尿一般不需处理[6]。临床疗效显著，随访满意度高。
4 体会
对经尿道电切术来说，除了要掌握手术适应症，术前充分的准备工作是手术能顺利进行的前提，熟练手术操作，细致的售后管理是预防手术并发症的总原则[7]。术前手术室护士要做好患者的心理护理，尽量减少紧张焦虑的情绪，检查术前病人的准备情况。在手术过程中，巡回护士和洗手护士要各司其职，正确对待，分工明确又互相配合。认真完成各项操作。因此，对手术室护士的要求很高，平时要加强业务学习，进行各种技能培训，使每位护士均能熟练掌握各种仪器的规范使用，特别是对新开展的手术的配合，要尽量熟悉手术步骤，了解手术的全过程，在不断的学习与操作中与医生达成默契，促进手术的顺利完成。手术室护士要强化无菌意识，严格遵守各项操作规程，对于可疑物品要做到坚决不用，杜绝各类感染的发生。据王晓蔚[8]等的研究，术中人员的走动，以及各种器械，敷料使用等情况，会造成空气污染，从而增加手术感染的机率。
参 考 文 献
[1]邹伟，赵克栋，饶志刚.等离子汽化电切治疗良性前列腺增生11例分析.咸宁学院学报(医学版)，2005， 19(4):317-318.
[2]黄锦远，苏全，温海斌.应用保列治减少前列腺手术出血的临床观察[J].河北医学，2006，(12)09:860～862.
[3]步秀兰.经尿道前列腺气化手术护理配合[J].中国基层医药杂志，2007，1（6）：1047～1048.
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[5]叶敏，朱英坚，王伟明等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析.中华泌尿外科杂志，2006，27:563～566.
[6]吴宏飞主编.精道外科学[M].南京：东南大学出版社，2008:607-608.
【关键词】 腰椎间盘突出症； 手术配合； 护理
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，好发于20～40岁青壮年，男性与女性之比7∶1～12∶1，但以第4～5腰椎最多见［1］。多数患者因腰扭伤、提重物、打喷嚏或劳累而发病，少数可无明显外伤史。应用手术治疗腰椎间盘突出症，将手术室护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年12月～2010年12月笔者所在医院手术治疗腰椎间盘突出症35例，其中，男21例、女14例，年龄49～70岁，中位年龄58.1岁。术前均行腰椎X线和CT或MRI检查，均有不同程度的腰椎退行性变、椎间盘突出及椎管狭窄。
1.2 手术方法 35例患者中，椎板开窗髓核摘除21例，椎板次全切除髓核摘除12例，全椎板切除减压髓核摘除2例。
1.3 手术护理
1.3.1 注意摆好患者，使腹部大静脉回流通畅，避免椎管内出血，影响手术进行。
1.3.2 密切观察患者生命体征，及时调整输液、输血速度，保证其通畅，输血将严格执行查对制度。
1.3.3 随时吸出切口内血液，使手术视野清楚，便于止血及辨认组织及神经根，预防损伤神经。
1.3.4 缝合切口前，注意止血小纱布块要及时清点，防止遗留切口内。
1.4 疗效评定标准 优：腰腿痛症状完全缓解，能参加日常活动；良：症状解除，能参加日常活动，但有轻微的残余症状；可：主要症状解除；差：症状无显著变化，有轻度残余腰腿痛麻，劳动时加重，日常生活困难。
2 治疗结果
随访时间7个月～3年。本组35例，优26例，占74.29%；良5例，占14.29%；可3例，占8.57%；差1例，占2.86%；优良率88.58%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，长期体力劳动者发病率高，其主要症状表现为：腰痛、坐骨神经痛、腰椎侧突、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、马尾神经受压［2］。其特点为症状多、体征少、病程长，给患者带来很大的负担，因此，在非手术治疗无效的情况下，手术是一种常用而有效的治疗方法，如何做好护理，对术后患者的功能恢复至关重要。
3.1 术前护理 通过耐心宣教，使患者对本病症状、导致或诱发本病的主要因素、基本治疗过程、特殊检查、功能锻炼和预后有所了解，使患者密切配合手术后的治疗和护理。术前12 h禁食、4～6 h禁饮，以防止因麻醉或手术过程中所致呕吐而引起的窒息或吸入性肺炎。充分清洁手术区域的皮肤［3］。术前示范训练：指导患者练习床上排便、翻身及床上活动，练习深呼吸、咳嗽，腰椎间盘摘除术采用俯卧位，所以应帮助患者进行俯卧位的练习。
3.2 手术器械、环境准备 术前1 d常规清洁消毒手术间，备好电视摄像系统、冷光源系统、电凝器以及骨科包、冲洗器、吸引器、刀片、止血明胶海绵、腔镜保护套、棉片、生理盐水、4#轴线。
3.3 巡回护士配合 接诊患者，核对无误后，于其上肢建立静脉通路。指导患者摆放麻醉，配合麻醉师进行硬膜外麻醉。麻醉成功后，将患者俯卧在双轴托架上，注意使患者腹部悬空，尽量使腰椎间隙展开、屈膝、双手曲置于头端、双脚踝部垫海绵垫，约束好患者防止坠床。保证患者呼吸、循环和静脉通路顺畅以及患者的舒适度。将摄像系统放于术者对侧，正确连接好摄像系统、冷光源、电凝器以及吸引器。术中注意监测患者生命体征，防止变化时血压下降［4］。对患者采取语言保护性措施和心理安慰，如保暖、抚摸等。随时提高警惕，注意意外情况的预防和发生，备好急救药品和物品，注意特殊药物的应用及护理，使患者能够安全地耐受手术，并保障手术成功。随时备好开放式手术准备。
3.4 术后护理 患者回病房时，腰部可围一小中单，在搬运或翻身时可扶持中单，以保持腰部稳定，减轻损伤或疼痛［5］。患者回病房后要仰卧硬板床2～4 h，以压迫伤口，帮助止血；同时保证术后脊柱的过伸和稳定，避免脊柱弯曲；平卧4 h后可由一名护士以“滚动式”将患者翻身侧卧；对年龄较大患者，遵医嘱给予吸氧及心电监护。
参考文献
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【关键词】立体定向下血肿排空术；治疗流程；护理体会
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0089-01
立体定向下血肿排空术治疗高血压脑出血具有定位准确、操作简单、创伤小、费用低、效果确切的特点，现将63例立体定向下血肿排空术护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料:本组63例，男42例，女11例，年龄52-74岁，平均63.5岁。既往有高血压病史61例，入院时按照高血压脑出血临床分级，Ⅰ级9例，Ⅱ级23例，Ⅲ级28例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。GCS评分：13-15分12例，9-12分49例，3-5分2例。高血压脑出血幕上58例，幕下4例，头颅CT根据多田氏公式计算[1]，幕上血肿大于30毫升，幕下血肿大于10毫升，合并脑积水14例。
1．2 手术方法 存在脑积水的患者先行脑室外引流，患者局麻下头部固定立体定向仪基底框架，行头颅CT扫描，测量计算小脑血肿最大层面的坐标值x、y、z，再入手术室，患者取侧卧位，用立体定向仪专用头架固定头部。头部枕后局麻作小切口，颅骨钻孔，电灼硬膜并切开。安装立体定向仪部件，调节立体定向仪坐标值x'、 y'、z'，使与上述坐标值x、y、z值相符，穿刺针穿刺血肿，一般抽吸血肿量的60%-70%即可，血肿腔内置入引流管，术后根据残余血肿量的多少，可血肿腔内注入尿激酶1-2万单位，3-5天后拔引流管。
2 结果
本组有2例病人死亡，1例再出血行开颅手术治疗，其余患者恢复良好，按日常生活活动（ADL）量表Barthel指数(BI)[2]，恢复日常生活ADL-1为18例，日常生活自理ADL-2为25例，生活需要帮助，可扶行ADL-3为17例，有意识但卧床不起 ADL-4为 1例。
3 护理
3．1 术前护理:
3．1．1 心里护理:做好患者的心里护理，对患者进行健康宣教，主动与患者沟通，向患者及其家属介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平，请同种疾病的术后患者讲解，介绍该类手术的优越性，尽量让患者及家属了解手术的全过程，从而达到消除患者的紧张、恐惧心理，解除患者家属疑虑。
3．1．2 术前准备:①头部备皮：头发全部剃除，予以消毒；协助手术医师安装立体定向仪基底框架，确保基底框架不偏移，位置正确，不妨碍手术刀口的暴露；护送患者到CT室进行CT扫描，扫描后护送患者到手术室，与手术室护士交接病人。
3．2 术后护理:
3．2．1 一般护理:绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧、头部抬高30度，以减轻脑水肿；保持大小便通畅，以免患者因尿储留、便秘导致烦躁不安，诱发再出血；严密观察生命体征，因大多数患者合并高血压，应控制血压比入院时低15%左右，以减少脑梗死及再出血的发生率；观察患者意识状况及呼吸、瞳孔变化，如出现患者意识障碍加深、呼吸不规则、瞳孔变大，往往说明发生再出血，应及时报告医师处理；注意口腔及肢体、皮肤的护理，避免压疮及呛咳。
3．2．2 手术刀口护理术后观察小切口生长情况，隔日换药1次，注意有无渗血、渗液及红、肿、热、痛表现，早期发现感染征象，有时因刀口过小，可发生皮缘坏死，表现局部皮肤变黑，渗液；基底框架固定处常为4个，为前额及后枕，换药时应避免遗漏。
3．2．3 引流管护理血肿腔引流管应平齐外耳道，每日观察引流液，如性状、量等，若血肿与脑室相通，引流液常含脑脊液，为血性，量常较多，应调节引流管高度，控制引流液为100ml/日左右为宜，以免引流过度引起颅内出血；若引流液少，不含脑脊液，一方面因血肿与脑室不相通，另一方面常因凝血块堵塞引流管，可依据头颅CT、血肿腔注入尿激酶观察；血肿腔注入尿激酶时应注意三通接头的无菌操作，以免引起颅内感染。
高血压脑出血是中老年常见病，主要表现为头痛、呕吐、言语含糊不清、一侧肢体麻木及瘫痪，严重时病人可出现昏迷，发病约占全部脑卒中的15%~30%，具有高发病率、高致残率、高死亡率三大特点，是高血压脑出血的主要死亡原因，一直是神经科治疗的难点和重点[3]。手术方法常用的是去骨瓣减压血肿清除术、各类锥颅软、硬通道穿刺引流术等，前者需全麻去除颅骨，创伤及花费较大，并发症较多，后者创伤小，但存在定位不准确的劣势。应用立体定向技术治疗高血压脑出血，其手术简单：采用局麻，仅需要在颅骨上钻一小孔即可完成手术操作；定位准确：采用高精度立体定向仪，减少了穿刺靶点的偏差，有利于血肿的排空；花费少：手术耗材及术后护理较常规开颅手术减少，减轻了病人负担；效果确切：采用特制血肿排空针能有效解除血肿压迫。其护理的重点在于术前的准备及术后引流管的管理，需要护理人员熟练、全面掌握手术流程，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者顺利康复。
参考文献
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在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
心内科以高血压并心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。本人在实习期间,尊敬老师,热爱劳动,刻苦学习. 在带教老师的帮助下,能掌握常见病与多种病的诊断和治疗.这让我感到很高兴. 在实习期间,我非常喜欢我的每一位带教老师.因为她们都尽最大的努力去教我,而我也努力的去学习,彼此都给对方留下了好印象. 在内科的时候,刚到那什么也不熟悉,只能看到那些医生每天都很忙,而我却坐在那里,看者他们做事.心里很不爽.心想:我回去呀,不实习了.可是反过来想,父母都已经给我交钱了,不能浪费他们挣的血汗钱呀!第2天的时候,我的带教老师带者我去查病房,查病房回来就该开化验单了,我也不知道怎么开,老师就给我讲了讲,这才明白过来.轮到值班的时候,老师都给我讲了讲在内科的常见病与多发病,让我心里有了个底.在内科我首先会做的第1个检查是:心电图,紧接着就是问病史,写病历,整出院病历.就这样在内科呆了2个月.我该往妇科转了,心里有点依依不舍. 在妇科的时候,我的带教老师是主任.刚到那,我看到的就是一大堆病历,我问老师这么多病人,老师说:''病人来了快走了快""在妇科,手术多,学生少,每天8点上班一直忙到下班,根本没有休息的时间.一上班,先查完房,就跟主任上手术了.手术室对我来说很陌生.主任知道我不了解,就跟我说,你先站在旁边看两次,到上手术的时候你就知道干什么了,我说:恩.开始我一看到血还有点不习惯了,后来跟主任上了2次手术就好了.在做手术的时候,主任教我怎么开刀,打结,...... 在儿科的时候,带教老师给我讲了讲常见病,小儿怎么用药,还告诉我小儿不像成人,不能用的剂量大,否则... 在外科的时候,带教老师告诉我怎么包扎伤口,换药,拆线...... 在院期间,我对待病人就像亲人一样,去关心,去照顾他们,让他们心里感觉到在医院就像在家一样.有时候帮病人打打水
关键词：围术期；糖尿病；肝胆胰疾病；护理
糖尿病是由于机体胰岛素分泌不足所引起的，其是一种全身性代谢疾病，临床表现以高血糖为主[1]。肝胆胰疾病是临床常见病，手术目前最有效的治疗手段，但该类疾病的手术情况复发，具有较高的危险性，若患者同时合并DM，更会增加术后并发症的发生率和死亡率。从临床实践经验来看[2]，针对合并DM的肝胆胰疾病患者，在围术期实施综合性护理干预，可有效提高手术成功率，改善患者预后。我院对120例行手术治疗的合并DM的肝胆胰疾病患者，实施了围术期综合护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2012年5月～2013年5月收治的120例并发肝胆胰疾病的DM（糖尿病）患者作为研究对象，其中男性78例，女性42例，年龄在34～69岁，平均（46.3±3.6）岁。所有患者均符合DM诊断标准和肝胆胰疾病诊断标准，并经实验室检查和影像学检查确诊。DM类型：阴性DM 64例（21例为Ⅰ型、43例为Ⅱ型）；显性DM 56例（26例为Ⅰ型、30例为Ⅱ型）。其中52例为肝癌，16例为胰腺癌，12例为胆石症，28例为胆囊炎，其他疾病12例。
1.2 方法 所有患者均实施手术治疗，在围术期，对所有患者实施综合护理干预，护理方法如下：
1.2.1术前 ①心理护理：与仅患有一种疾病的患者相比，同时合并糖尿病与肝胆胰疾病的患者同时具有这两种疾病的临床症状，加之患者对这两种疾病认识的不全面，所以多存在烦躁、多虑、抑郁、焦虑、紧张等负面情绪，且表现明显。另一方面，有很大一部分患者对手术治疗的效果认识不够正确，对手术治疗持怀疑态度，这些负面情绪的存在，提高了机体的应激反应，造成血糖升高，从而对治疗效果及预后产生影响。因此，护理人员应当在术前对患者予以必要的心理护理和健康教育。让患者了解到血糖控制可对手术治疗产生积极影响，反之则会影响手术疗效。护理人员要多与患者交流，从交流中掌握其心理状态，根据每位患者存在的心理问题，给予针对性心理疏导。同时，护理人员还可让一些成功的手术病例到患者病房，向患者讲述切身感受，以增强患者治疗信心。术前，护理人员可向患者粗略地讲解一下手术流程及原理，重点告知术前及术中需要注意的相关事宜。②饮食调整：术前要给予患者低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，增加机体营养，以提高患者的手术耐受能力，同时也有益于血糖控制。③血糖控制：根据患者的血糖值，皮下注射适量的胰岛素，4次/d（早餐前、中餐前、晚餐前、睡前），将FBG（空腹血糖）控制、稳定在7.25～8.3mmol/L后，方可实施手术。
1.2.2 术中 术前手术室护士要准备好手术所需用物，检查手术设备运作是否正常，物品是否完整、齐全。患者入手术室后，通过与患者交谈，消除其紧张情绪，达到放松状态。快速为患者建立静脉通路，连接心电监护设备。配合麻醉师进行摆放，在术中，手术室护士要与手术医师密切配合，准确、快速地传递手术用物，监测患者的生命体征变化。针对手术时间较长者，做血糖检测1次/4h，并根据血糖值变化，遵医嘱皮下注射短效胰岛素。
1.2.3 术后 在将患者送回病房后，要持续进行体温、呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征监测，一旦发现有异常，护理人员要即刻报告主治医师，采取相应的处理措施。术后要准确记录患者的出入量，遵医嘱应用抗生素，预防术后感染。护理人员还要对患者的腹部体征、伤口情况进行严密观察，若有出血征兆，应及时报告、处理。按时更换敷药，查看伤口愈合状况。定时为患者擦洗、按摩、翻身，以免出现压疮。指导、鼓励患者早期活动。
1.3 统计学方法 应用SPSS18.0软件处理数据。
2 结果
120例患者均顺利完成手术治疗，手术成功率为100.0%（120/120）。术后，有2例出现代谢紊乱，在采取对症措施处理后，代谢紊乱症状消失，未发生其他严重并发症。住院时间在5～10d，平均住院时间为（5.8±3.6）d。
3 讨论
对于行手术治疗的合并DM的肝胆胰疾病患者，在围术期容易发生多种并发症，感染率、死亡率均较高，同时手术难度也相对较大，手术风险相对更高。因此，有必要在临床护理方面引起高度重视，通过在术前、术中、术后实施全面的、综合性的护理措施，以保障手术的顺利实施，提高手术成功率和手术效果[3]。
我院在对合并DM的肝胆胰疾病患者实施手术治疗时，首先在术前对患者给予了必要的心理护理，进行饮食调整及血糖控制，在术中，手术室护士积极配合手术医师，准确执行医嘱，在术后，严密监测患者生命体征变化，积极做好术后并发症预防措施，由于DM是终身性疾病，所以护理人员在术后对患者进行了用药指导、饮食指导，对于需长期应用胰岛素的患者，护理人员还要反复向患者讲解胰岛素应用注意事项，包括注射方法、保存方法、副作用等[4]。本组患者通过围术期综合护理，均成功实施手术，手术成功率为100.0%。术后，有2例出现代谢紊乱，在采取对症措施处理后，代谢紊乱症状消失，未发生其他严重并发症。
总之，在合并肝胆胰疾病DM患者的围术期，实施综合性护理，对于保障手术顺利实施，提高患者预后效果具有重大意义。
参考文献：
[1]李世平.肝胆胰疾病合并糖尿病患者围手术期的护理[J].当代护士（专科版），2010，（5）：36-37.
[2]陈文菊.研究肝胆外科疾病合并糖尿病患者的护理及效果[J].中国保健营养（上旬刊），2014，（1）：320-320，321.
【关键词】 小组访视;多媒体演示宣教;前列腺;电切术
前列腺增生(BPH)是老年男性常见病、多发病,发病率随着年龄的增长而递增,为患者带来极大的痛苦。经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认的治疗良性前列腺增生的金标准。TURP具有适应证广,切除彻底,术后恢复快,疗效持久的优点[1]。前列腺电切术是良性前列腺增生安全而有效的外科治疗方法,但也是一个创伤过程,会对患者造成生理和心理上的负担。经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生患者较为先进的一种手术方法:其优点是不开刀、创伤少、术后恢复快,深受老年患者的欢迎[2]。我院于2008年10月至2009年10月先后对140例前列腺增生患者实施汽化电切术,术前对患者采用小组访视与多媒体演示宣教护理教育,效果显著。现将护理体会总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年10月至2009年10月在我院对前列腺汽化电切术的患者140例,年龄37～88岁,平均64.9岁,多因进行性排尿困难、夜尿次数增多、急慢性尿潴留而就诊,病程1～10年。术前经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生;术前有明显心肺疾患57例,有高血压病43例,有糖尿病11例;111例术后5 d拔除留置导尿管,28例术后6 d拔除导尿管,15例术后7 d拔除导管,平均留置尿管5.8 d,全组拔管后有不同程度的尿频、尿急、尿痛,经多饮水,应用丁胺卡那霉素、保列治等药物后症状缓解或消失;住院天数最长12 d,最短5 d,平均6.7 d。
1.2 护理方法
前列腺增生患者病程较长,患者均有多次就医且效果不满意的经历,因此对治疗缺乏信心,尤其对新开展的汽化电切术更是顾虑重重。我们以诚挚的态度与他们谈心,耐心解答患者的疑问,并给予有效的心理疏导,使其了解手术的方式、手术效果。还请术后康复的患者讲解自己的切身体会,帮助患者克服术前紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。
术前1 d巡回护士到病房访视患者,通过阅读病历及与患者进行床边交流,填写“手术护理访视单”。由于该手术是近期开展的腔镜微创手术,大部分患者对此缺乏了解,表现出怀疑、焦虑等情绪。针对这种心理特点。通过与患者及家属的沟通交流,结合多媒体演示宣教,讲解有关手术知识和腔镜手术方式及优点,介绍成功病例及医生的技术经验,告诉患者及家属手术过程中,护士会一直陪伴在患者的身边,随时为患者解决问题,以减轻患者的心理压力,树立对手术的信心。
同时向患者表达手术室全体护士的亲切问候并给患者送去一张精心设计的“手术患者温馨提示卡”,将术前、术中、术后等注意事项告知患者及家属。如:“请您术前1 d洗澡更衣,注意保暖,晚上10:00时以后禁食、禁水。为了您的安全,术晨请将假牙、眼镜取下,金属物品如手表、戒指切勿佩带在身”等等。教会患者一些减轻焦虑的放松方法,如深呼吸。告诉患者“明天我会在手术室门口迎接您”,有效的沟通与交流缩短了手术室护士与患者的距离,为第2天手术时继续交流奠定了基础。
1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件包对资料进行统计卡方检验,以P
2 结果
大多数前列腺电切患者在小组访视与多媒体演示宣教前,患者担心手术时疼痛、担心手术中出现意外、担心手术效果并发症、对手术感到恐惧和紧张、感到孤单及无助者分别为128(91.6%)、119(84.9%)、109(77.6%)、130(92.8%)、78(76.4%),在小组访视与宣教后则明显减少,分别为19(13.6%)、22(15.7%)、16(11.4%)、15(10.7%)、10(7.1%),访视与宣教前后差异有统计学意义(P
3 讨论
一般来说,当手术确定后,患者的心情很不平静。一方面盼望手术成功地去除疾病;另一方面又怕手术带来的伤害。紧张、恐惧、常使患者坐立不安、食不知味、夜不能眠,有的患者进入手术室时浑身发抖、过度紧张,对手术和麻醉十分不利。因此,手术前进行心理护理十分必要。护理人员热情、体贴、关心他们,用鼓励性、安慰性的语言使其树立康复的信心。介绍同种疾病患者手术的效果,并宣传疾病有关知识。向患者说明术前准备的必要性,为术后减少感染和并发症等做好宣传工作[3]。
术前访视是从“以患者为中心”的整体护理角度出发,其目的和意义是有效地缓解患者的恐惧和紧张心理,并帮助其维持最佳的身心状态[4],有利于手术顺利完成。前列腺电切患者大多数是50岁以上老年人。由于生理功能各方面的衰退,对手术的耐受性相对降低,术前的紧张、恐惧情绪可通过交感神经系统作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加[5]。引起血压增高,心率加快,术前患者的这种应激反应随着手术时间的逼近逐渐加剧,严重时甚至影响手术的进行[6],所以术前心理辅导特别重要。护理人员应充分了解患者的不同心理状态,有针对性给予心理疏导,耐心介绍手术的必要性,手术方式及手术医师技术水平。介绍医院的先进设备和手术成功的病例。在交谈中注意语速及语调,让患者感到亲切易于听懂,消除患者对手术前各种疑虑,缓解患者紧张情绪,以积极心态配合手术。本调查结果显示,前列腺电切患者术前访视后的心理担忧和恐惧的人数比访视前明显减少(P
对患者进行多媒体演示宣教,评估患者健康需求,对症宣教。介绍治疗原则及效果,各种治疗用药的名称、作用、副作用及注意事项。进一步介绍疾病知识,好转和恶化的症状如何预防。通过护理宣教工作能够满足患者对知识的需求,是对患者要求健康行为的支持。护理工作人员要卓有成效的开展宣教工作,具有提高患者依从性,减轻患者的心里负担,增强各种治疗效果的作用。做好宣教工作可以密切护患关系,提高护理人员在患者心中的地位,有利于社会及患者进一步认识护理工作。
参 考 文 献
[1] 陈元,叶爱霞,钟娆霞.术前访视在104例前列腺电切患者中的实施及体会.广东医学院学报,2006,(06):80-82.
[2] 张媛媛,刘美丽.经尿道前列腺电切术96例的术后护理.中国误诊学杂志,2009,(08):45-49.
[3] 秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切综合征.中华泌尿外科杂志,2000,21(1):60-62.
[4] 张文萍,王弈博.经尿道前列腺电切术后病人的护理.全科护理,2009,(08):52-54.
【关键词】骨外固定器；胫腓骨骨折；治疗方法；护理体会
文章编号：1004-7484（2013）-01-0365-01
胫腓骨骨折是临床当中的多发病与常见病，是比较常见的一种四肢骨折，大多数是由高速的以及高能量的损伤所造成的，同时患者还会伴有软组织损伤或者缺损[1]。选取本院2008年4月——2010年4月收治的60例胫腓骨骨折骨折，给予骨外固定器治疗以及精心护理，临床效果显著。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院2008年4月——2010年4月收治了60例胫腓骨骨折骨折，均给予患者骨外固定器治疗。其中男38例，女22例；年龄15-69岁，平均42岁；受伤原因：高处坠落伤有18例，被重物砸伤有9例，交通事故伤有29例，挤压伤有4例；60例患者当中闭合性骨折有24例，开放性骨折有36例。
1.2治疗方法根据患者的骨折形式，采取针对性治疗措施。对于24例闭合骨折患者，采用小切口方式进行复位固定治疗；对于36例开放性骨折患者，先对创面进行清洗，清洗完成之后在进行复位，在距离骨折端5cm的地方安装好固定螺钉，将外固定器固定牢固。在治疗过程当中，必须要严格执行无菌操作原则，治疗结束后给予患者常规抗感染治疗。嘱患者定期要复查X线片，观察恢复情况，同时根据骨折线来对支架进行调整。回到病房之后将患者的肢体舒适地置于功能位，且鼓励患者及早进行肌肉等长收缩活动，同时进行关节功能锻炼等活动。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理发生骨折之后患者充满紧张焦虑以及恐惧担忧等不良情绪，为了有效减轻患者的不良情绪，针对患者的受教育程度向患者详细讲解手术操作步骤、麻醉情况以及术后可能会出现的问题与解决措施，使患者有一个充足的心理准备；同时告知患者必须要配合医生治疗，消除不良情绪，这样可以提高治疗效果。对于心理负担较重的患者嘱患者家属要做好患者的心理工作，通过家属的言行举止来缓解患者的心理压力；同时请术后恢复良好的同类型患者现身说法，以增强患者治疗的信心，消除不良情绪带给患者的影响，取得患者的积极配合[2]。
2.1.2术前准备准备好患者的各项常规检查报告，包括X线片、心电图、出凝血时间以及血常规等，术前1d做好常规药物皮肤敏感试验工作；同时告知患者术后需要卧床休息，二便需要在床上进行，因此，在术前将此情况告知患者使其有所准备。在术前30min，对患者的姓名、住院号、床号、手术部位、麻醉方式等进行仔细核对，防止出错。手术室护士要做好手术准备工作，准备好相关的药物以及器械。
2.2术中护理患者进入到手术室之后，手术室护士通过抚摸患者的额头、紧握患者的双手等一些动作来让患者放松心理，取得患者的主动配合。建立1-3条静脉通路，以防止出现问题可以及时有效输血输液[3]。手术室护理积极配合好医生的各项操作，动作要快而稳健，且严格执行无菌操作原则，手术结束之后认真清点物品以及器械，防止遗留在患者体内。
2.3术后护理
2.3.1疼痛护理术后告知患者切口在24h之内疼痛比较剧烈，以后就会慢慢减轻，缓解患者较大的心理压力。对于耐受一般的患者可以通过音乐疗法以及转移注意力法等方式缓解患者的疼痛感；对于无法耐受的患者遵医嘱给予镇痛药物，以有效缓解患者的疼痛感。
2.3.2针孔护理在外固定架治疗当中，比较常见的术后并发症就是针道感染，因此在术后一定要做好患者的针道护理工作。术后护理人员要加强巡视，注意观察伤口敷料渗出情况，如果有液体渗出的话要及时更换敷料。同时仔细观察针眼处的分泌物颜色以及针眼处周围皮肤有没有出现红肿、发热或者压痛感，可以使用75%的乙醇在针眼处进行滴注，每天2次。如果针眼处分泌物是脓性液体，同时周围的皮肤有红肿或者是发热感，要考虑为可能出现针道感染，及时告知医生进行处理，防止感染加重[4]。
2.3.3外固定支架护理护理人员要定时检查并对螺钉进行适当地调整，同时还要注意固定针松紧度，以保障有效固定能力；另外，在患者活动之后，也会出现固定装置松动状况，因此要及时及进行重新固定，防止对患者骨折的愈合产生不利影响。
2.3.4功能锻炼术后患者麻醉清醒之后就可以进行活动，主要是进行踝关节的活动以及股四头肌的肌肉收缩活动，其他的肢体则进行全范围功能活动锻炼。术后1d护理人员协助患者进行骨折的邻近关节被动锻炼，术后1-2周之后可以进行坐轮椅活动，恢复较好的患者可以进行扶拐下床缓慢行走，但是不能够负重行走，术后3-5周嘱患者可以进行部分负重锻炼，随着恢复可以进行完全负重锻炼。在进行功能锻炼之前，护理人员要向患者详细讲解功能锻炼的意义与目的，取得患者的配合；同时患者在进行锻炼的时候必须要有护理人员或者是家属守在旁边，防止患者跌倒造成二次骨折。
3结果
对患者进行了6-15个月的随访，平均10.5个月；住院时间是12-58d，平均35d；60例患者当中甲级愈合有42例（70.00%），乙级愈合有18例（30.00%）。60例患者当中，54例患者的骨折愈合时间是11-19周，平均15周；外固定支架的解除时间为7-20周，平均13.5周。余6例患者当中，2例患者骨不连术后18周经过植骨而愈合；另外4例患者单纯性外固定架治疗出现骨不连，在术后17周给予自体植骨以及有限内固定愈合。
4讨论
胫腓骨骨折如果不及时治疗的话，患者容易出现骨缺损、感染以及骨折不愈合等相关的并发症。目前，骨外固定器技术已经成为治疗胫腓骨骨折的重要手段，临床效果显著。骨外固定器在胫腓骨骨折中具有以下几个优点[5]：①避免了二次手术治疗，减轻了对组织的损伤，也减轻了患者的痛苦；②骨折端没有金属异物存留，对患者伤口换药比较方便，有效控制了伤口感染等并发症的发生；③穿针点距离骨折部位比较远，促进了骨折的愈合；④可以根据需要对固定的强度进行调整，对患者早期功能锻炼没有影响。同时，对患者实施有效护理也具有重要的意义，可以显著提高治疗效果，降低并发症的发生率。
参考文献
[1]唐红波，陈克，刘莉莉.骨外固定器在胫腓骨骨折中的应用及护理体会[J].中国医药导刊，2011，12（05）：332-334.
[2]王淑丽，毕金秀，于主花.胫腓骨骨折外固定支架固定式32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，49（17）：833-834.
[3]马霞，刘艳.胫腓骨骨折外固定支架治疗56例术后护理体会[J].宁夏医学杂志，2011，12（07）：1151-1153.
将近一年的实习生活结束了。可以说，不管在理论还是在技能方面，都得到了提升。个人的专业思想也日趋成熟。于XX年7月，来到fs是第二人民医院实习，是我最忙碌却又最充实的一年，是学习着并快乐着的一年，是收获的一年。
在这里，首先得感谢医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件，也感谢所有的带教老师对我的关心照顾和辛勤指导，让我能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会，真的很谢谢你们，想对你们说，你们辛苦了。
我们学校学生只有三个同学一个组，轮转了九个科室。实习的科室都是医院精心安排的，教员带教有质量，每次当我们适应了这个科室的时候，在这个科的实习时间就过去了，不得不恋恋不舍的离开科室去下一个科室了。
我实习的第一站就是颅脑外科，在这里我们的实习时间有五周，但由于是我实习的第一个科室，对此充满了好奇与期待。我基本掌握了脑外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。
孩子们时那么的天真无邪啊，可惜很多都是白血病，我尽可能复习儿科书，在巡视病房的时候就给妈妈们解释疾病的有关知识，由此认识了不少的家长，也让众多小孩子们记住了有这样的一个好哥哥时刻关心着他们，出科的时候我还特意买给他们一些书籍，还有笔，除了科室还常常回来看他们，后来我是那么的喜欢小孩子，回想起来，是因为在儿科实习的缘故。在此，我开始熟悉病例和医嘱，开始认识儿科常用的消炎药和化疗药。儿科是我的开始，为我今后的实习也打下了基矗
接下来就是4个星期的手术室生活。第一次走进手术室的时候，脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，接着为我们讲解手术室的工作性质。刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，因为是学生的身份，所以感觉就是站也不对，坐也不是。好在带教老师对我很好，什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，慢慢的我们也熟悉了这里的程序。在这4周里，我很认真的学习关于手术室方面的知识，了解手术室的工作性质，熟悉每台手术所需要准备的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。只可惜我没有上过台，呵呵，没有关系，教员说了，在台下的都是老资格的教员。这里的开台啊，打包啊，做多了，印象最深的就是无菌技术了，如戴无菌手套，穿脱手术衣以及正确的洗手方法等，我都能够熟练准确的操作。但是由于我没有上台，对于有些手术器械的名称及用途仍不是很了解，真是有些遗憾。我打的第一针就是在手术室打的套管针。
短短的2周的心电图的实习，是我感觉最轻松的。如同遨游太空一般，豪爽埃好景不长，将来要面对的就是紧张复杂和繁忙而漫长的病房的实习生活了。时间虽短，科室收获颇丰啊，以前上大学没有学好心电图，这次一起补上了。心电图的成功实习，还包括病人给与我的高度评价，虽然我没有奔波于病房之间，但我依旧辛勤付出，默默奉献。这里就是我实习生活的转折点，从此为病人服务就成为了我永恒的主题。
[护士试用期自我鉴定]相关文章：
[关键词] 中重度宫颈糜烂;宫颈环形电切术;无痛;护理配合
[中图分类号]11473.71 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)21-0047-02
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一个病理类型,是广大妇女的常见病,且易癌变。及时有效的根治宫颈糜烂,能有效预防宫颈癌的发生。宫颈糜烂单靠药物治疗很难根治,我院自2007年以来在丙泊酚静脉全麻下,采用宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈糜烂患者180例,取得了较好的疗效,而且手术安全,无痛苦,情绪稳定。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料自2007年以来我院共收治中、重度宫颈糜烂患者180例,年龄25-55岁,其中Ⅲ度患者98例,||度患者82例。已婚未育者48例,未婚但有性生活史者50例,已生育者92例。本组患者未合并其他系统疾病。
1.2 术前准备手术时间选在月经干净后3―5 d进行,且经后无性生活史。术前常规行宫颈刮片或者TCT检查,以排除癌变,白带常规检查,明确有无真菌、滴虫、支原体、衣原体及其他细菌感染,有感染者先行抗感染治疗再行手术。术前常规检查心电图、胸透、血常规,排除麻醉、手术禁忌证,术前必须禁食禁水4 h。术前行阴道冲洗,以清除阴道内分泌物。跟患者解释手术方法、必要性、手术风险,让患者签手术和麻醉知情同意书。
1.3 术中配合患者人手术室,取截石位,双腿固定。开通静脉通道,尽量用套管针,以免术中针尖穿破血管,麻药误人皮下。连接电源,臀下放置电极片,器械准备,采用美国ELLMAN EMC有限公司生产的型号为UM一150A的高频电波刀。协助麻醉师完成麻醉,无痛宫颈环切手术麻醉要求比较高,麻醉效果必须可靠,患者尽量不动,因为患者如果肢体扭动容易使电刀碰到阴道壁,引起阴道壁损伤。丙}白酚药液按1.5―2 mg/kg,对体质强壮者剂量适当增加1/3从静脉推人。用药前告知患者感觉头晕时就闭眼睡觉,等睡着了开始手术,直到手术结束,术中不会疼痛,不必紧张,以消除患者的紧张心理。手术过程中护士站在患者身旁手术床侧,严密观察患者,如有肢体扭动协助制动。术中严密观察患者的呼吸和心率情况,切勿只看监护仪,因为受多种因素影响,监护仪有时不可靠。观察患者的胸廓起伏和患者的静脉搏动情况,如有呼吸抑制给予面罩吸氧,保持呼吸道通畅。如果患者肢体扭动,暂停操作,根据手术进度及时适量追加的用量。麻醉满意后常规消毒铺巾,充分暴露宫颈后,根据宫颈糜烂的大小选用合适的环形电极,切割范围从宫颈糜烂面外2 m/n开始,深度10-20mm。下行宫颈糜烂切除术,用球状或者针状电极常规止血,直到切面呈黄色无渗血。术中有出血不止的患者,给明胶海绵或者纱布压迫止血,直至创面橙黄色无鲜血流出,京万红软膏或者烧伤湿润膏涂伤口处,手术结束。
1.4 术后护理患者术后一般5―10 min清醒。帮助患者穿好衣裤,转入观察室,30-40 min患者完全清醒即可返回病房。讲明术后注意事项,包括术后1个月不骑自行车,不做重体力劳动,3个月内免,洗澡要淋浴,忌盆浴。术后排出黄色分泌物、粉红色分泌物属正常,如果术后排出鲜血或者血块系刀口渗血应及时止血处理,如果出血量较大,应急诊止血。术后1个月内尽量不做妇科检查、阴道彩超等操作,以免伤及切口或引起感染。术后常规抗生素治疗5～7 d。告知患者术后1、2、3、12、24个月复查,有活动出血,随时复查。
1.5 疗效评价治愈:宫颈光滑,恢复自然状态,颜色粉红,有典型鳞状上皮覆盖,自觉症状消失;有效:糜烂面缩小吱以上,自觉症状减轻;无效:治疗前后糜烂面积无变化,且自觉症状无好转。
2 结果
180例患者,均成功完成手术。手术3～20min,平均7 min。术中出血约5-25ml,平均9 ml,其中4例术中出血约50ml,经压迫后用球状电极止血,术后宫颈创面放置明胶海绵及小纱布压迫24 h取出。术后均送病理检查,其中175例为慢性宫颈炎,5例为宫颈上皮内瘤样变(CIN)I级。创面脱痂出血在术后7～14 d。18例阴道流血多于月经量,予以纱布压迫止血24 h后取出,同时加服止血剂。180例患者两个月后治愈178例,占98.80%;有效2例,占1.20%,经再次行宫颈环切术术治愈,3个月治愈率100.0%。
3 讨论
宫颈糜烂是妇女的常见病,多发病,是CIN和宫颈癌的高危因素。目前我国宫颈病变的发病率在提高,也面临着年轻化的趋势,因此积极及时的治疗是相当重要的。随着生活水平的提高和卫生条件的改善,人们对宫颈癌防治重要性的认识和自我防病意识逐渐提高。而传统的药物治疗,热疗都很难根治。近几年随着科技的发展和医疗水平的进步。宫颈环切术对宫颈糜烂的治疗已非常成熟,且疗效可靠。以往的手术不行麻醉,很多患者不能耐受,术中精神紧张。患者因恐惧疼痛迟迟不敢手术治疗,延误了病隋。而且随着人们生活水平的提高,对医疗质量服务水平的要求也越来越高,越来越多的患者要求在无痛的情况下完成手术。因此我们自2007年以来对中重度糜烂患者进行无痛宫颈环切手术治疗取得了较好的效果。但术中对麻醉要求较高。麻醉成功与否是保证手术成功,避免阴道损伤的关键。麻醉效果要求较高,术中要严密观察患者的生命体征。对手术操作者的技术要求也高,必须操作熟练,手法灵巧,忌手臂抖动否则容易伤及阴道壁。电切时速度必须慢,边切边止血。切的过快易出血,且不易止血。电凝止血要快,要用凝血刀头将整个切面凝血一遍,而不是只单纯凝出血点表面。切下的组织常规送病理检查,以排除癌变。病理检查有癌,变或者可疑者,应进一步确定诊疗方案,或者行子宫全切等处理,以免延误治疗。对拒绝活检的患者努力做好其工作,说明活检的重要性和必要性,以免漏诊延误病情。对轻度的宫颈糜烂不能掉以轻心,因为在临床上碰到很多I度糜烂的患者检出癌细胞,所以宫颈糜烂的程度跟癌变的可能性不是成正比的。术后严密观察患者,手术结束后要在床旁护理患者,不得离开,以免患者不清醒坠床,发生意外。直到患者完全清醒,方能护送出手术室。术后3个月免也是手术后能否恢复的关键,过早行会导致创面出血和切面感染,因此应强调忌的重要性,必要时告知其配偶,取得良好的配合,保证疗效。术后定期复查直至痊愈,并嘱其注意个人卫生。
通过对180例手术的观察和护理,用丙泊酚静脉全麻行无痛宫颈环切手术治疗宫颈糜烂效果可靠,疗效好,术中患者无痛舒服,患者满意度较高。而且让患者不再恐惧,能及时有效地进行手术治疗。
参考文献
前列腺增生症（BPH）为严重影响老年患者日常生活的常见病、多发病。经尿道前列腺电切术（TURP）以其手术时间短、痛苦少、恢复快、患者易接受等优点在临床上得到广泛应用，被誉为良性前列腺增生手术治疗的“金标准”，但其术后常因并发膀胱痉挛等并发症而严重影响术后护理质量及患者满意度。临床护理路径（clinicalnursingpathway，CNP）是指依据每天标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式，已成为各学科临床护理共同面对的新规范、新要求而广泛应用于临床。
一、资料与方法
1.1一般资料选择
我科收治的BPH采取TURP治疗的患者为研究对象。纳入标准：既往无前列腺手术史；智力发育正常，疼痛认知正常，准确表达语言；患者自愿配合。入选患者125例，年龄58――91岁，平均（71.25±8.15）岁。前列腺体积（55.62±17.09）cm3。切除前列腺重量（19.22±10.57）g。手术时间（70.02±34.65）min。术后病理检查均为良性BPH。根据患者入院日期分为观察组（单日入院者，69例）和对照组（双日入院者，56例）。两组患者年龄、前列腺体积、切除前列腺的重量、手术时间及术后治疗方案比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规护理，包括给予患者必要的安慰，对患者讲解疾病的相关知识，。术毕返回病房后使用充气2/3胀满的电动防压疮气垫床，患者术后24h内平卧不翻身，气垫持续充气2h后完全放气1h，如此充气放气交替进行，24h后自如。生理盐水持续膀胱冲洗，监测心肺功能，观察及预防TURP综合征（稀释性低钠血症）。
1.3评价指标及标准
由责任护士采用焦虑自评量表（SAS），对两组患者分别在入院时、术前30min、术后第1d、术后第3d、术后第6d进行心理测评，测评时对患者讲解问卷中的各项问题及填表要求，让患者独立填写，把标准分>50分者评定为焦虑。比较两组患者术后第1，3，6d膀胱痉挛情况。
1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，两组患者不同时间段焦虑及膀胱痉挛情况比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。
二、结果
2.1两组患者不同时间段焦虑情况比较（表1）
2.2 两组患者不同时间段膀胱痉挛情况比较（表 2）
三、护理
3.1心理及环境：患者术毕回到病房时，病房护士应与麻醉师和手术室巡回护士做好床边交接工作，搬动患者时动作要轻稳，注意尿管、膀胱造瘘管及输液管道，妥善固定好，注意保暖，给予吸氧，告知患者手术顺利并已安全返回病房，让患者安心。向患者及其家属交代术后注意事项，鼓励患者说出内心的感受，及时解除患者的疑虑，做好患者心理舒适护理。3.2密切观察病情：遵医嘱测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录，观察引流液的量、颜色并记录，给予静脉补液和药物治疗，维持水和电解质平衡，维持呼吸、循环等生理功能稳定。对术前有呼吸、循环系统并发症者更应高度重视，给予心电监护。
观察下肢静脉回流情况，预防下肢静脉血栓形成，发现异常情况及时通知医生并协助处理。
四、讨论
泌尿系统结石是泌尿外科门诊、急诊中的常见病，以往对于药物和体外震波治疗无效的患者，一般采用开刀手术取石。给患者带来新的创伤。钬激光是20世纪末出现的高新科技，是目前最先进的微创外科技术之一。它利用氪闪烁光源激活嵌在钇—铝一石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式激光，采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎任何坚硬的泌尿性结石、不伤害机体软组织，单次手术结石粉碎率超过95％。我院应用此技术治疗泌尿道结石患者取得了满意效果。
1. 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者男性20例，女性8例，年龄29-73岁，平均42.7岁。输尿管上段结石8例，中段结石7例，下段结石8例，双侧输尿管结石2例，膀胱结石3例；结石大小(3～15)mm×(5～35)mm所有病例呼吸功能正常，无神经系统病变。
2 术前准备
1.1 术前访视 患者对手术普遍存在疑虑、恐惧，缺乏了解。巡回护士应于术前1天到病房访视患者，访视内容包括一般情况，如介绍手术室的环境、介绍手术方法、手术及手术的先进性、安全性和成功率。了解患者是否已完善各种检查，有无基础疾病，有无过敏史。同时着重针对患者的心理，向患者介绍该项治疗的原理和步骤及术中可能出现的不适症状，说明该治疗属微创手术，具有创伤小、安全性高、疗效确切、术后恢复快等优点,并准备相关的图谱让患者更直观地了解手术的过程，以增强患者信心，消除患者及家属的不安心理及紧张情绪，以良好的心理状态接受配合手术。
1.2 手术间准备 钬激光设备启动要求手术室空气洁净10000级，空气相对湿度要求在 40%-60%之间，温度18-24℃
1.3 物品准备 泌尿内镜包，膀胱镜，输尿管镜，斑马导丝，双J管输尿管取石钳，保护膜，钬激光发生器，直射钬激光光纤，显示器，冷光源，摄像系统，术前检查设备，确保性能良好。
2. 手术方法
全部病例均采用腰硬联合麻醉，麻醉后取膀胱截石位，采用60W钬激光设备。先插入斑马导丝或F4输尿管导管，在灌注泵的协助下将导丝或导管插入输尿管镜，直达结石前，经输尿管镜操作通道插入365μm或550μm激光传导光纤，直视下应用钬激光碎石，能量2.0J、脉冲10 Hz -1.5 Hz将结石粉粹直径小于2～3mm,术毕保留导尿，术后常规留置F5双J管。
3. 护理要点
3.1 手术配合①协助麻醉医师摆放患者，避免患者出现呼吸循环功能的明显变化。②协助麻醉医师严密观察患者的各项生命体征，对清醒患者，通过与患者言语交流，获知患者的神志、心理状态及有否不适或疼痛的感觉。③常规消毒铺巾后，使用切口保护膜贴于会阴区。保护膜多余部下垂于污物桶，以利于收集击碎的结石。④依据术者要求连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。根据结石大小和术者需求设置激光参数(一般调为2.0～3.0J、10～15Hz范围)。⑤术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰，并注意观察引出灌注液的颜色，如有异常及时报告麻醉医师或手术医师。⑥碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋内的结石，并交于患者家属保管。
3.2 器械保养：用低温超声机认真清洗所用器械，难以清洗的器械用酶洗液或高压水枪清洗，清洗完后放于通风处晾干。器械的关节处用油保护，摄像系统钬激光实行专人专管，定位放置，并注意通风、防潮、防尘，尽量少搬动，以保证其功能的良好，延长其使用寿命。
3.3 术后回访：做好手术后的病情询问、心理疏导，了解术后导尿管引流液颜色。指导患者注意卧床休息和近期饮食，避免过早下床活动。
4. 结果：
均取得较满意疗效，患者病情恢复良好，无严重并发症发生，结石排净率100%。
讨论
首先钬激光输尿管镜治疗泌尿系统结石手术是 今年来应用于泌尿外科的微创手术，患者对此缺乏了解，因此，巡回护士的术前访视极为重要不仅极少手术方法手术及手术的先进性安全性，还要做好心理疏导避免因为心理因素引起的生理上的不适和变化。其次在患者进入手术室后，将手术中所需物品准备齐全，设备放置到位，仪器调试功能呈待机备用状态是护理配合周密与否的关键所在。手术期间，由于不同情况的出现可能需要及时补充术者需求的一些用品，并对仪器进行再调试，所以护理人员必须始终处于配合状态，不得擅自离开手术现场。第三，整个手术过程均应该与患者的生命为依托，及时观察患者生命体征，对清醒患者询问有否不适、疼痛，或观察其神志和循环变化。如有异常情况，应即刻向现场医师报告，以求及时准确处理。最后，术后的器械保养也很重要，尤其是钬激光光纤要妥善放置和保管。术中操作机术后保养均应轻拿轻放，术中根据医生的要求及时调整，并保护光纤买不得弯曲，打折，以防损伤。使用后应用清水清净血迹后用75%酒精擦拭后保存。术毕摄像头导光束，光纤勿打死结，内窥镜光纤的镜面禁用粗糙物品擦拭。冷光源，射向主机监视器均规复原位并专人管理保养。
参考文献
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