时间：2023-08-21 17:24:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理工作制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
（湖南省邵阳县第二人民医院外科 湖南邵阳422100）
【摘要】
护理指引（Nursing guide）其实是一个和临床护理工作质量之间相关联的概念，它是近几年才被医学界所提出来的。本文将对外科护理中的护理指引的内容与特点做一些论述。
关键词 护理指引；外科护理；临床应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0098-01
护理指引（Nursing guide）其实是一个和临床护理工作质量之间相关联的概念，它是近几年才被医学界所提出来的。护理指引区别与以往的护理工作制度、护理流程、临床路径和护理指南。护理指引实际上可以看成是以上各项护理内容的集合体，基本上将以上的内容进行了一次取长补短的整合。护理指引通过集合以上几点中的优点，用以提高临床护理工作的质量。护理指引在外科治疗中手术占据主导地位，但术后护理工作同样也很重要。［1］护理指引的制定需要考虑到患者和护理人员双重的需求，并且护理指引必须深入到临床护理的各个环节。其实护理指引就是一个详细的工作流程，目前医院的护理操作尚未完全归于护理指引中，有时候就只有自己根据实际情况做详细的流程指引。本文将对外科护理中的护理指引的内容与特点做一些论述，并浅析其在临床中的应用。
1护理指引的特点
1.1比护理指南更加深入与精细：
护理指引相同与护理指南，但它又高于护理指南。护理指南单单针对与护士人员，而护理指引的对象则更广泛，它包括护理人员、患者以及家属。护理指南的运用目的是指导护理工作人员的工作方向，或者优化护理工作内容。而护理指引不但将护理指南中的精华发扬光大，更在护理内容上做了一些调整与优化。因此，护理指引比护理指南更加的深入与精细。
1.2比临床路径更加的全面：临床路径中所包含的知识很全面、很具体，而护理指引工作有是优与临床路径的，因此它所涉及的护理内容必须有更加严谨的科学依据，并且这些科学依据还应当经过严格的临床实践考证。并且在护理指引工作中，一旦发生有分歧与争议的工作内容，则应当进行详细的说明。另外，在临床外科护理中还会出现一些特殊的情况，护理指引对于这些情况则都应当顾及到。因此，护理指引的制定人员在制定过程中，必须严格的、广泛的收集院内的相关资料，并经过反复推敲后，方可确定最终的护理指引方案，并实施与临床中的护士指导工作中去。
1.3更加严谨的工作制度：
护理指引要以护理工作制度为重心，在护理指引的内容制定上以及护理指引的实施上，都不可与现有的护理工作规范与制度相冲突。另外需要强调一点，临床中各项护理工作制度必须健全，唯有制度健全才能让护理团队拥有良好的执行力。护理指引若想达到一定的执行力，那么必须具有严谨的护理工作制度。
1.4 更加实用的操作流程： 很多医护人员习惯与将护理流程与护理指引同日而语，其实护理指引比护理流程所涉及的面更加广泛，护理指引相比护理流程所涵盖的内容更全面。护理流程仅仅只告诉护士该如何执行工作，而护理指引不光给护士指引工作，同时还会提醒护士为何要这样做，以及工作中应该注意的一些相关注意事项。虽然护理指引与护理流程有共同性——都具有操作性，因此都能够指导实际护理工作，但护理指引相对来说工作内容更加完善。
2护理指引的临床应用
由于护理指引所面对的科目很广，体系很庞大，因此在本文就不一一列举了。关于护理指引在外科护理中的临床应用，我们可以大致分为：
2.1基础护理指引：
基础护理指引又可分为“病房基础护理指引”和“手术室基础护理指引”两大类。在这两大类中，手术室基础护理指引相对于病房基础护理指引的项目要少一些。［2］对于基础护理指引的内容大致可分为：（1）实施护理的目的；（2）实施护理的时机、指征；（3）护理中的注意事项；（4）具体操作流程。对于手术室的基础护理指引中，切记不可照办常规教条，因为手术室内的突况居多，其护理指引更多的情况下只能作为参考。
2.2安全指引：
在护理工作中每个环节都应该重视，它可能随时出先安全隐患问题。安全隐患是外科护理中重点注意的问题，安全隐患会随时引发医疗事故，造成医疗纠纷。因此在护理指引中，安全指引环节也是非常重要的。安全指引的内容可大致分为：（1）安全隐患出现的原因；（2）相关防范措施的制定；（3）相关注意事项；（4）安全隐患的处理流程。而对于手术室护理指引工作来说，从接诊患者、开始手术、完成手术、患者复苏到将患者送离手术室的这一系列工作流程中，都涉及了很多的安全隐患防范工作。因此，对于手术室的护理指引工作，还应该有一套独立的安全指引项目。但无论如何，其目的都是希望加强医生与护士的安全防范意识，努力做好安全管理，防止安全事故的产生。
2.3用药指引：
药物的使用在护理工作中很常见，护理指引中的药物指引，便是指导护士安全用药的一项原则。［3］在院方管理层制度药物使用指引时，要切实落实用药的合理性与实用性。一般药物指引的内容可以归纳为：（1）识别药物名称；（2）认清药物的药理药性；（3）考虑药物副作用；（4）对药物不良反应的应急预案；（5）药物的用药途径（口服、注射）；（6）根据实际病情判断用药计量；（7）用药注意事项。而对于手术室中，其不光有病房护理中所用的常规药物，而且还有一些特殊的药物，例如麻醉药。因此对于用药指引，必须注重安全性与实用性。
2.4医疗仪器使用指引：
在临床外科护理中，相关的医疗仪器的使用指引也非常重要。医疗仪器是精密仪器，并且在使用过程中有些是直接作用与患者身体上的，所以一旦出问题，那么后果可能就非常严重了。因此对于外科护理临床应用当中，护理指引中的仪器指引就尤为重要了。一般上，可将仪器指引的内容分为如下几点：（1）医疗仪器的名称、组成配件和彩图；（2）各个医疗仪器的作用原理以及适用范围；（3）各项仪器的运作时间说明；（4）使用仪器时应该注意的事项；（5）医疗仪器的操作。另外对于检查科室和病房护理来说，手术室内的医疗仪器更加的繁多，并且较为贵重与精密，因此应该重点关注。
参考文献
［1］朱清有. 护理指引在骨科护理中的应用探讨 ［J］. 当代医学，2010，16 （ 12）：21~22.
【关键词】 手术室； 优质护理； 模式
Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room/LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102
【Abstract】 Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.
【Key words】 Operating room； High nursing quality； Model
First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038
优质护理服务是以患者为中心，以现代护理为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，“以人为本、关爱生命”，为患者实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程。2010年在全国范围内开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理工程示范活动，通过“示范工程”活动的开展，提高了患者的满意度，护理质量得到了明显提高[1]。据北京市卫生局所做的第三方满意度调查结果显示，试点优质护理病房患者满意度上升至99.3%。
手术室作为医院的重点科室，因其专科化的特殊原因，使之在护理方面与病区既有共性又有区别。传统的手术室护士工作方式仅仅是在手术间内配合手术，很少与手术患者接触。而随着现代医学模式的转变，对手术室护理人员提出了更高的要求，手术室护士不仅仅是一个手术配合者，而且还是手术患者的照顾者、咨询者、教育者和研究者[2]。
目前，在对住院患者实施的优质护理服务活动中，手术室护理工作大多数还采用功能制模式，与病房的优质服务存在脱节。因此，转变思维模式、探索适合手术室的优质护理模式是手术室护理人员必须要探索和实践的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院是一所二级甲等综合医院，2010年10月开始实施“优质护理服务示范工程”活动，目前，在全院所有病房均开展优质护理服务。手术室有护理人员15名，其中副主任护师1名，主管护师5名，护师5名，护士4名，每日平均实施手术12台左右，具备开展优质护理服务的条件，并于2011年10月开展此项工作。
1.2 方法
1.2.1 建立健全手术室护理工作制度、标准、岗位职责及流程 加强手术室护理科学管理，重新修订工作制度、岗位职责和岗位工作流程等，传统的手术室护理注重的是手术和手术配合，忽略手术患者的感受和需求，修订则体现以手术患者为中心，以安全、规范、方便、快捷为原则，同时兼顾手术医生和麻醉医生及患者家属感受和需求。
1.2.2 加强护理培训，提高综合素质和能力 加强护理培训，特点是分层次、多方式，内容包含护理理念、沟通技巧和专科技能培训等。制定并实施手术室护士专业核心能力培养计划，提高专科护理水平。深化“以患者为中心”的服务理念，注重人文精神和职业素养，进行礼仪规范、沟通技巧、健康教育、服务流程和标准的培训与考核。
1.2.3 护士分层管理，体现能级对应 制定护士的分层管理，根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，核定护士能力级别，分配不同难度的手术，实行护士分层使用。建立专科组长负责制，专科组长负责本专业的疑难手术配合、业务指导、教学、科研、质量控制等工作。
1.2.4 合理配置护士人力，探索排班模式 护理部根据手术量、手术难度、手术床周转率等综合因素合理配置护士，实行护理人员分层级管理与动态使用，实行专业护士准入制，手术室护士与手术床之比≥3：1。护士长负责排班，护理人员按手术专业配合分组，每个组由主管护师担当负责人，其职责组织组内病例讨论、解决组内疑难问题、临时协调组内人员等。每台手术安排专门的巡回和器械护士，对每位手术患者实施责任制、包干式护理，每台手术的配合护士全面负责手术前、术后访视，术前准备和手术配合，连续工作中途不换人，责任全面落实。必要时组内人员相互协助，实现对手术患者护理的无缝隙衔接。而器械护士要全神贯注做好台上配合，保证手术顺利实施。
1.2.5 建立完善绩效考核制度 护士的绩效考核以手术护理质量、手术数量、手术难度和患者满意度为重点，注重临床表现和工作业绩，将绩效考核结果与护士的收入、分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩。建立护士手术工作量统计表，护理质量考核结果登记表、满意度调查登记表，由手术医生、护士长、专业组长对护理工作进行考评，与护士当月的薪酬直接挂钩。
1.2.6 改善手术室护理服务
1.2.6.1 实施手术访视 根据手术访视的目的、意义，制作专科手术访视卡，制定规范化手术访视指导语，有针对性地实施心里疏导，利于患者对手术充满信心，以适应手术的需要[3]。术前1 d，巡回护士到病房进行术前访视，主要内容包括：护士自我介绍；全面了解病情（探视患者，与主管医生、责任护士做好沟通），对手术患者进行充分的评估；手术前健康宣教及手术注意事项介绍；患者心理疏导；患者及家属的疑问解答等。根据患者具体情况制定详细的个体化手术护理计划。手术后第2～3天，巡回护士到病房了解患者手术后恢复情况，征求患者及家属对手术室护理工作的意见及建议，并做满意度调查。
1.2.6.2 患者交接方面 术前巡回护士到病房接手术患者，与病房护士做好交接。要求手术室全体护理人员使用规范的文明用语，以标准的仪容、仪态接诊患者。
1.2.6.3 细节护理服务 巡回护士术中全程负责患者的护理，做好细节服务，满足患者需要，保证患者安全。患者进入手术室前30 min调节好手术间的温度，刀口冲洗用温盐水，并制作肩颈部马甲为腹部及下肢手术患者的颈肩部保暖。患者进入手术室后，巡回护士关心体贴患者，各项操作前耐心解释取得合作，并陪在患者身边进行辅助，及时解决患者需求。在满足手术需要的情况下，尽可能为患者安放舒适。麻醉、消毒时，注意适时遮盖患者，充分尊重患者，做好隐私保护，使其尊重感和满足感明显增强[4]。手术中途无特殊情况不交接，手术间物品配备齐全，减少护士离开手术间的机会。手术后擦净患者体表残留的消毒剂、血迹等，尽可能给患者穿戴整齐地送回病房[5]。做好患者、家属的心理安抚，耐心解释、仔细回答患者家属的问题，做好健康宣教。
1.2.6.4 手术配合专业化 成立以科室为单位的专业组，设立专业组长和专科护士。根据手术医生的特殊要求购置专科器械，满足手术医生使用器械的个性化需求。熟悉掌握每位医生的手术习惯、操作特点及手套型号，手术前做好相应的准备。并根据专科特点进行相应专业细化，为各科医生提供专业化、个性化的服务，使手术配合更加默契[6]。同时定期问卷调查了解医生的需求，并进行针对性的调整，提高专科手术配合质量。
1.3 实施效果评价 比较优质护理服务实施前后手术室质量、手术室护士综合素质和能力、手术患者和手术医师对手术室护理工作满意度、手术室护士满意度。上述每类满意度调查表的每个项目分值为1～10分，每类调查表的总分为100分，最后计算平均分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
实施优质护理服务后，手术室护理质量、护士综合素质及手术患者、手术医生、手术室护士满意度均明显高于实施前，差异均有统计学意义（P
3 讨论
3.1 提高手术室护理工作质量和效率 外科手术学科专业化程度的提高、手术量的不断增加都对手术室护理管理者及手术室护理人员在护理质量上提出了更高效、高质、高水平的要求[7]。管理者建立健全护理工作规章制度、规范及标准，规范了护士行为，明确了工作方向，在实施优质护理过程中认真落实各项规章制度、操作规范、工作流程，确保医疗护理安全，提高了护理工作质量。同时，不断进行护理工作流程的改进，使工作环节衔接紧密，工作效率明显提高。
3.2 提高手术室护士的综合素质和能力 手术室护理人员规范化专科培训，使各级护理人员得到充分培养，是培养适应现代高素质手术室专科护理人员的有效途径[8]。针对手术室护理专业的特点，加强分层次、多方式护理培训，内容包含护理理念、沟通技巧和专科技能培训，有效提高了护士综合素质和能力。本研究结果显示，实施优质护理服务后护士的综合素质较实施前有明显提高（P
3.3 护士主动服务意识增强，提高手术患者和手术医师满意度 个性化护理应用于手术室整体护理，会使患者在接受手术时充满信心，在心理上获得满足感和安全感[9]。通过开展优质护理服务活动，使护士主动服务意识增强，患者体验到感动服务。通过访视，护士可掌握更多的基础知识，并能看到自身的不足，加强对自身素质的培养和提高，使手术室护士的整体素质得到提高[10]。根据每位患者的情况制定个性化的手术护理和配合计划，为患者提供动态、完整、连续的综合护理服务，进而提高护理质量和提升护理水平；为手术医师提供专业化、个性化的手术配合，使手术团队合作更加默契，从而有效提高手术患者和手术医师对手术室护理工作的满意度[11]。实施优质护理服务后，患者和医师对手术室护理工作的满意度也大大提高。
3.4 提高手术室护士满意度 通过开展优质护理服务工作，加强了护士科学管理，保证临床护士配备，合理调配护理人力，加大护理培训力度，完善绩效考核制度，保证护士福利待遇，充分调动护士的积极性；关心护士的身心健康，改善护士的工作条件。优质护理服务工作得到了领导、患者、医师的认可和赞赏，提升了护士职业形象，体现了护士的职业价值，提高护士对护理工作的自豪感，从而提高了护士的满意度[12]。因此实施优质护理服务后，手术室护士的满意度有了明显提升。
参考文献
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手术室是施行手术治疗的部门，它是一所医院相当重要的组成部分，其管理质量如何直接影响到病人的安危，也直接反映了医院的水准和社会对它的评价，所以手术室的工作宗旨必须本着爱心和奉献精神、群策群力，以病人为中心，提供完善的高效率的手术服务。根据我在国外学到的先进经验及结合当前手术室的实际情况，如果我能竞聘成功，我准备从以下几点做起：
一、制定明确严格的工作管理制度。
只有制订明确的工作制度和严格的管理制度，工作人员才能够严格按照手术工作要求进行操作，相互配合，保证手术的顺利进行。制订的制度应包括手术室工作制度、手术病人查对制度、库房管理制度、反馈制度、接送病人制度、手术室护理制度、手术室管理制度和卫生清洁制度等。以库房管理制度为例，应做到计划周全，使用合理；出入清楚，帐目明确；及时请领，储备齐全；回收利用，避免浪费；定人保管，定时分发。达到以制度管理人、以制度约束人、以制度强化人的理念。
二、重视思想道德建设、树立爱岗敬业、无私奉献精神。
作为手术过程的重要参与者，只有加强护士们的思想道德修养，树立人人爱岗敬业、无私奉献的精神，把为病人解除痛苦作为自己神圣职责，以真心、爱心、真情为病人服务，调动每一名成员的工作积极性和主动性，才能使工作和谐有序，顺利进行。
三、切实抓好服务态度和服务质量，树立“以病人为中心的整体护理”观念。
社会对护理工作的要求越来越高，护理工作如何以质量、服务、信誉、人员素质、精神风貌等总体形象展示给社会公众，直接关系到医院的生存与发展，所以，护士长要有“以质量求生存、以质量求发展的意识”。塑造良好的护理形象，促进护理工作发展，体现护理工作信誉、特长、整体实力，是新形势下护理管理人员的奋斗目标。为了满足人们的这种需要，就要求护理工作者提高自身的服务态度和服务质量、要求我们这些“白衣天使”在从事护理实践过程中，不但要有真、善的内容，还必须要有美好的职业形象，只有这样才能更好地显示出护士崇高的职业本质。这大体包括两个方面：一是对病人及其家属的态度：病人因病到医院来做手术、其本人和家属的心情是非常忐忑不安的，护士在手术前、手术中、手术后可通过自身的一些积极因素来影响病人及其家属的心态，如术前访视、术中安慰、术后随访等，不仅能消除或改变病人和家属的焦虑及紧张，而且还能加速病人的术后恢复，取得他们对护士工作的理解和支持。二是对外科医生的态度：因外科医生是我们每天主要面对的工作对象之一，手术又是一个团队精神十分紧密的工作，手术时间的长短与顺利进行和手术室的护士密切配合有很大的关系，所以加强护士的业务学习、增强她们的工作主动性，使得医生保持愉快的心情去做手术，就能够缩短手术的时间，从而赢得时间和生命。
四、严把消毒隔离关。
严格执行无菌操作技术，严格限制参观人员的人数，严格遵循手术室质控要求和医院感染质量要求，规范和落实各项清洁卫生、消毒隔离制度，从而把术后感染率的发生降到最低点。
五、注重医疗设施的充分利用
整个外科系统的运用是否有效，取决于手术室的利用率，所以我们必须要注重医疗设施的充分利用。高效率的利用资源包括：设立日间手术服务，使病人做完手术就可出院的手术服务；开展手术日入院的手术服务，即病人当日住院就可做手术（检查在入院前就可以做好）；手术后按病情安排住院天数，从而使资源得到充分的利用。
六、提高效率、降低成本、树立经营意识。
商品经济社会等价交换原则，使社会效益和经济效益不可避免地成为衡量工作的重要指标，作为护士长，必须增强经营意识，要开源节流。一方面精打细算，进行成本核算，尽可能降低卫生资源无谓的消耗和浪费，另一方面要以合理的收费来吸引病人。让他们明明白白看病，从而提高医院的社会效益。
七、 协调好与各部门的关系。
医院的各项工作是在上级领导的统一布置和各部门的协调配合下进行的。手术室的全体人员应当正确处理好与相关科室及其人员的关系，互相配合、互相学习、互相支持，使医院的各部门工作成为一个有机整体。
八、 加强学习与交流、重视队伍凝聚力的建设。
随着科技的发展与我国加入“wto”，护理的国际交流在加强，为了适应时代的发展需求，要求全体护理人员不断努力钻研、加强学习、加强交流，加强培训，提高整体素质，本人将充分利用自身外语水平较好的特点，采取各种手段来带动和提高全体人员的外语水平，树立良好的语言学习氛围，为手术室的国际化进程奠定一定的基础，在加强护理队伍的建设方面，不仅鼓励全体成员提供意见、参与管理、注重团队精神和集体协作精神，而且还采取请进来、走出去的方式方法，使这个团队勇于接受挑战，并致力创新，向国际化标准迈进。
通知要求到2015 年底，全国三级医院的各个病房都要开展优质护理服务；二级医院中，开展优质护理服务占60% 病房的地市级医院的比例不低于80%，县级医院不低于40%。同时，有条件的医院要积极在门( 急) 诊、手术室等非住院部门开展优质护理服务。
通知还要求创新服务形式。
医院要建立门( 急) 诊护理岗位责任制，明确并落实护理服务职责。
责任护士应当按照要求为患者提供入、出院护理服务，不 得交由进修护士和实习护生代替完成。有条件的医院，应当明确专( 兼) 职人员为出院患者提供有针对性的延续性护理服务，保证护理服务连续性，满足患者需求。 通知要求对患者实施个性化的健康教育，注重用药、检查、手术前后注意事项及疾病相关知识等指导，并能体现专科特色。
另据卫计委官网，公布了医院患者入、出院护理工作制度及服务流程。
一、医院患者入院护理工作制度及服务流程
( 一) 医院病房应当建立并落实责任护士对新入院患者全面负责的工作责任制。
( 二) 病房接到入院患者通知后， 应当明确专人及时接待入院患者，主动热情、态度和蔼、认真耐心。要尽快通知负责医师和责任护士等，妥善合理安排患者，避免等待时间过长。
( 三) 责任护士要向患者主动自我介绍，并认真核查新入院患者的住院信息，做好入院介绍。包括：病房环境、设施，责任医师及护士，作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章制度。同时，了解患者住院期间的需求，积极解答患者疑问，并给予帮助。
( 四) 责任护士负责测量新入院患者的生命体征，对新入院患者进行入院护理评估，并及时记录。评估内容包括患者生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在护理风险及心理、社会状况等。
( 五) 要根据评估情况为患者提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施。同时，及时与医师沟通患者有关情况。
( 六) 要遵照医嘱有计划地及时完成入院患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，并协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗性措施。
( 七) 新生儿、急危重症及特殊患者的入院护理服务在遵循上述工作制度的基础上，根据患者病情和实际情况，予以细化。
二、医院患者出院护理工作制度及服务流程
( 一) 医院病房应当建立并落实责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。
( 二) 应当根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院流程及注意事项。
( 三) 要结合出院患者的健康情况和个体化需求，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药指导，运动和康复锻炼，复诊时间及流程，居家自我护理及注意事项等，必要时提供书面健康教育材料。
( 四) 要为出院患者提供必要的帮助和支持，确保患者安全离院。
( 五) 有条件的医院应当为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务。
为了保证手术治疗和护理安全，防范手术护理差错及纠纷的发生，手术室护士在护理工作中要严格遵守国家的宪法和法律，严格遵守医疗卫生管理法规和规章制度，严格遵守有关的诊疗护理常规，因此手术室护士应认真学习《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国刑法》中的有关医疗责任罪的内容、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理规范》等，使自己在思想上高度重视，法律意识上不断增强，从而充分保证医患双方的合法权益。作为手术室的管理者，必须加强规章制度的落实，并经常检查落实情况，把好环节质量和终末质量关，培养手术室护士的“慎独”修养，工作中的每一次操作都与患者的生命息息相关，稍有疏忽大意就会造成大错，甚至危及患者的生命。
2患者知情权和隐私权的法律问题
《中华人民共和国护士管理办法》中第二十四条明确规定：不得泄露患者隐私。手术室护士在接送患者、术中护理、访视患者时，对患者及家属提出的有关病情及治疗护理的问题有告知的义务，充分尊重患者的知情权，既要体贴关怀，又要掌握原则，注意对患者隐私权的保护，未经患者同意不得向他人泄露患者的隐私，更不能恶意传播。保护患者的知情权和隐私权是手术室护士的责任和义务。
3手术室查对的法律问题
查对制度是手术室核心工作制度之一，包括患者查对、手术部位查对、物品器械查对、输血输液查对。手术室护士对工作中的每一个环节都应该严格执行查对制度，避免发生差错事故给患者带来不必要的痛苦引起医疗纠纷，如手术患者在麻醉前、手术前、离开手术间前由手术医生、手术护士、麻醉师共同进行三方核查；器械物品由当台手术护士进行四次清点；输液应三查七对一注意；输血应三查八对等。
4手术中患者物理损伤法律问题
手术中常见的物理损伤包括：手术安置不当导致损伤、患者坠床、摔伤、气囊止血带及高频电刀使用不当导致损伤，因此应严格执行各项操作规章制度及注意事项。
5手术标本管理的法律问题
手术标本病检结果确定病变的性质，关系到患者进一步的诊断、治疗、护理、预后，其留取保存送检等过程至关重要，因此术中取下的任何有价值的组织均应保留，严格按照标本留取制度进行处理，未经医师许可，护士不可私自丢弃，术毕由手术护士亲自与术者核对无误后方可由医生填写检验单，送检人员核对无误后送至病理科，与病理科人员详细交接登记双方签字。
6术中医务人员语言的法律问题
手术患者除全身麻醉外，一般都处于清醒状态，对手术进展情况，尤其是医护人员的语言交流十分关注。有些医护人员在手术中忽视患者的状态，谈论与手术无关的话题；手术不顺利或仪器设备出现故障时进行讨论；有些带教老师在带学生上台时，对学生的错误进行大声呵斥；有些医护人员在术中用急躁、粗暴、恶劣的态度对待患者；在回答患者或家属的问题时不慎重，过于武断，这些都会对患者造成伤害，引起患者对手术质量和医生技术产生怀疑，一旦术后效果不好，成为患者投诉的依据［2］。因此医护人员应用法律规范自己的语言和行为，提高语言的审慎性，不讨论与手术无关的话题，保证手术进程的严肃性。
7手术护理记录中的法律问题
手术护理记录单书写过程中存在的问题：遗漏记录已实施的护理措施；记录内容欠准确；护理记录有涂改；护理记录与医生记录不符。手术护士应组织学习手术护理单的书写规范，加强理论学习，强化规范用语，应客观、真实、准确、完整、字迹清楚工整，不得漏项、涂改、刮贴，加强与医生沟通，保证医疗护理记录一致，并由多级人员严格把关，以免由于手术护理记录的缺陷引起法律纠纷。
8手术室感染控制的法律问题
手术室感染控制工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果。手术室感染管理工作存在的问题是：手术室布局不合理；防护意识薄弱；屏障隔离缺陷。因此手术室布局应合理，采取手术室和供应室一体化管理，区分无菌区、清洁区、污染区，严格执行环境清洁制度和消毒隔离制度；提高手术人员的无菌观念及自我防护意识；加强手术所用一次性物品和无菌物品的管理，一次性物品用后必须毁型，做到无害化处理，严禁重复使用和回流市场而导致疾病传播；加强手术污物的管理，对有传染性的血液、体液、手术器械、医用垃圾应严格消毒处理。
9手术中患者突然死亡的法律问题
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98%。
2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
【关键词】术室护理；护理纠纷；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0846-01
近几年，在日常手术室护理工作中发生的医疗纠纷并不少见。认真查找护理工作中易引起纠纷的环节，尽最大努力减少或杜绝医疗纠纷的发生，是我们面临的一项新工作。为使手术室的护理工作更适应医疗改革的步伐，笔者就目前手术室护理工作中存在的易导致纠纷的环节进行了分析并提出了相应的防范措施。
1 造成护理纠纷的原因分析
1.1 法制观念薄弱 部分护士在日常工作中法律意识淡薄，对本专业风险性认识不足，缺乏自我保护意识，忽视甚至侵犯了患者的知情权、隐私权等合法权益。
1.2 服务意识淡漠 程序化的工作使护士在工作中缺乏主动性和积极性，服务态度生硬，缺乏沟通意识和沟通技巧，不注重患者的心理护理。容易使患者或家属产生误解而引发纠纷。
1.3 护理知识与技能操作不足 护理人员没有认真及时学习相关知识，对一些重症、复杂手术的配合方法不够熟练，对术中应用到的仪器和特殊器械使用不熟练，表现得手忙脚乱，难以适应手术的需要，一方面延误手术时间，同时给清醒的患者造成心理障碍，为术后的情绪增加负面影响。
1.4 言行举止不当 多数手术患者均存在恐惧、焦虑心理，若护士举止粗俗、语言生硬、或高声喧哗、或窃窃私语，都会加重患者的紧张恐惧心理，严重者将影响麻醉或手术顺利进行。据统计，由于语言不当而引发的护理纠纷占40%。
1.5 工作责任心不强，安全意识薄弱 个别护士综合素质较低，工作中粗枝大叶，容易造成接错患者、手术安置不当、器械准备不完善、术中用药执行有误、患者保护不当造成意外损伤、病理标本混淆或遗失等。
2 防范对策
2.1 加强自身的法制观念 2002-09-01，我国新的《医疗事故处理条例》颁布后投诉和付诸法律的纠纷越来越多。所以手术室护理人员必须学习有关的法律知识和《医疗事故处理条例》中举证倒置的规定，并通过相关的继续再教育，丰富自己的法律知识，明确患者的权利和自己的职责，使自己在护理中能更好的运用法律手段来维护护患双方的合法权益。
2.2 强化服务意识、加强护患沟通 护士首先要树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，患者不仅希望从护士那里得到技术服务和照顾，还希望得到尊重和爱护，获得精神支持和心理安慰。为此，护士应不断提高自身修养，更新思想观念，做到举止文雅、语言亲切、态度和蔼、处处为患者着想，理解手术患者恐惧的不安心情等各种负性情绪及心理要求，从内心深处去了解患者需要什么，树立以人为中心的服务意识，加强护患沟通，尊重患者的权利，保护患者的隐私，让所有的手术患者从心灵上、感情上得到重视和尊重，才能取得护患之间的最佳合作，达到满意的效果，降低护理风险。
2.3 加强护理技能和专业技能的培训 护士必须掌握过硬的护理技术，才能更好地为患者服务。经常组织护士学习专业知识，对专业技能进行培训；定期由高年资护士讲课，讲解各种手术配合，术中疑难问题的处理；请外出学习的护士讲护理新动态；不定期的组织新业务、新技能培训，如静脉留置针、输液泵、腹腔镜、心电监护仪的使用等，要求护士在护理操作中做到技术娴熟、动作轻柔，争取患者对护理人员的信赖。对各种仪器设备的使用进行专门的培训，如呼吸机、心电监护仪、腔镜仪器等设备从人工原理、使用方法、保养到简单的故障排除，进行严格的培训，让每一位操作者都能熟练掌握。
2.4 规范手术护理记录单的书写 手术护理记录是重要的原始病案资料，具有法律效力。护士应详尽、真实、准确的进行记录，不要因为记录不清楚或一字之差而引起纠纷发生，所以，要求护士在思想上重视、行动上谨慎。
2.5 加强责任心，严格遵守各项规章制度和护理操作规程 严格执行查对制度，避免接错患者；妥善保存病理标本，对术中多次取病理的，要及时贴上标签以免混淆；适当安置患者，避免血管神经受压损伤；正确执行医嘱，特别是抢救过程中的口头医嘱，应大声重复一遍，确信无误后方可执行，并及时记录在护理记录单上；严格执行消毒隔离制度，对一些特殊感染手术妥善处理，避免发生院内感染。
2.6 提高沟通技巧，防范语言过失 如果语言运用不当，即使是正常的语言在不适宜的场合也可能变得不正常甚至曲解。
全麻的手术患者也可发生术中知晓，因此术中不要谈论于手术无关的话题。与清醒患者沟通时态度和蔼、耐心，言行慎重，医护人员回答患者的口径要一致。
2.7 科学合理地安排人力，实行弹性工作制护士长期处于超负荷工作状态，紧张的心情得不到放松，极易造成身心疲劳。
护士长应科学合理的安排人力，缓解工作压力，尽量让当班护士按时休息，减轻体力消耗，不搞疲劳战。
3 体会
随着我国新的《医疗事故处理条例》的实施和有关医疗诉讼举证倒置的规定，如何增强医务人员的法律意识和自我保护意识，进一步规范各种规章制度和操作规程，将工作做得更细，提高护理质量和服务质量，增加患者的满意度，减少医疗护理差错和纠纷是值得大家深思和探讨的一个问题。
参考文献
1.1一般资料选取本院2011年1月~2013年1月本院手术患者538例及手术护理人员100名,将其作为考核组。考核组选取患者中包括男304例,女234例,年龄18~84岁,平均年龄(41.3±9.5)岁,患者手术时间30~260min,平均手术时间(120.1±19.5)min。选取患者手术后没有出现严重并发症状况,患者术后恢复状况良好。手术护理组包括护士28例、护师56例、职称主管16例,年龄21~35岁、平均年龄(24.2±2.5)岁。选取同时期本院手术患者436例及手术护理人员60名,将其作为对照组。两组人员在患者及护理人员性别、年龄、状况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核标准本次绩效考核标准制定的过程中主要依照《护理人员岗位责任制》标准,依照手术室护理要求及护理原则,对护理工作性质进行明确。考核标准选取的过程中要求严格依照公平、公正、公开原则,保证绩效标准与手术室内容完全符合,对内容进行细化,层层深入、层层递进。
1.2.2量化考核办法①将出勤量化：该内容量化的过程中可以依照分数制进行处理,出勤一次记为1分,每个月底对出勤状况进行记录、统计。满勤分数为100分,包含法定节假日；②将业绩量化：该内容量化的过程中从四个方面对工作内容进行考核,其中道德共20分,包括护理人员职业道德、护理态度、工作责任心、工作行为等；能力40分,包括护理人员基本理论知识、护理能力水平等；出勤基准分25分,包括护理加班次数、夜班次数、手术次数等；业绩基准分15分,包括护理人员自学考试、、学术交流等；③将工作量量化：该内容量化的过程中主要依照护理过程中的各项护理内容进行划分。本次绩效考核的考核项目主要包括42项,依照护理状况对分数进行扣除。
1.3评级标准本次评价的过程中主要对1年后患者的护理状况和护理满意度进行确定。本次护理满意度调查采取本院自制调查表格完成,满分100分,护理满意度越高分数越高。
1.4统计学方法采取SPSS13.0统计学软件对上述治疗中收集到的数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本次护理的过程中考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理纠纷率为2.60%,护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
绩效考核是以目标为导向,对员工的工作表现和工作进行分析、评价并给予对应奖惩的一项策略。绩效考核可以有效改善员工在组织工作中的行为,充分发挥员工的潜能和积极性,更好地实现企业的各项目标,对体系发展具有至关重要的作用。在传统手术室护理的过程中,护理人员工作量不同、工作难度不一样,但却获得相同的报酬,这种状况严重限制了手术室护理人员的工作效益和护理质量。随着医疗水平的不断提升和进步,人们对手术室护理效果的要求逐渐提升,通过绩效考核提升手术室护理管理质量在当前的手术室工作中已经势在必行。绩效考核在手术室护理工作落实的过程中可以从护理指标出发,依照护理内容层层分解、层层落实,可以对人员进行激励,有效改善了各项护理指标控制效益。手术室护理管理中的绩效考核体系在构建的过程中要依照自身结构状况,在原有护理工作基础上构建。护理人员要通过绩效考核分数及时发现自身存在的问题并分析原因,采取对应策略解决上述问题,从而提升自身工作效益。绩效管理的过程中,护士长要严格依照绩效考核体系标准,做到公平、公正、公开,确保绩效考核能够顺利进行。考核制度在实施的过程中,相关人员要依照手术室护理工作开展状况不断调整,依照各科室工作制度不断完善,确保绩效考核能够得到长足发展。与此同时,在考核体系构建的过程中,还要考核过程中的各项流程进行分析,观察考核工作是否存在重叠、交叉,要及时对不必要的考核工作进行调整,防止影响工作效益。绩效考核管理要从德、能、勤、绩四个方面对护理人员工作状况进行全面分析,依照上述四项指标对护理人员工作效益进行明确,从而将工作内容及工作效益量化,对护理人员进行针对性评价。通过这种量化指标可以从根本上提升护理人员工作效益评价的准确性、有效性和可靠性,加速了手术室护理质量。
本次绩效考核工作实施的过程中主要依照本院科室内容为基础,以科室为单位建立了量化绩效考核体系。绩效考核依照手术室工作指标、工作原则、工作任务量等进行分数制考核,由专业护理工作质量控制小组对护理人员的各项绩效分数进行确定。本次绩效工作开展的过程中由专人定期对各项数据进行收集,在此期间护理人员可以随时对自身的各项数据记录进行查询。每月定期由绩效考核组织对考核内容进行公布,依照考核结果分数对护理人员的工资、奖金进行调整,并由上述数据的累计确定年终奖金。在本次绩效考核的过程中,考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理差错率为1.86%,护理纠纷率为2.60%；对照组患者满意度仅为(77.2±5.6)分,护理人员满意度仅为(88.4±4.5)分,护理差错率为6.42%,护理纠纷率达到9.63%。考核组护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果证实：绩效考核可以从根本上提升护理人员的工作积极性和工作效益,改善患者护理质量。在上述护理操作下,患者和医护人员的护理满意度大幅提升,对护理工作的开展具有非常积极的促进作用。
1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术，达到临床医生对手术室护理工作满意度≥98％。
2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100％，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100％。
4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
5、根据《山东省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95％。
6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥75分；护理技术操作合格率≥95％；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的医学`教育网`搜集`整理新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥4篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。
7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术台次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。
9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实好“360工程”，圆满完成带教工作。
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是增高护理质量，确保医疗的安全。
（1）遵守各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
（2）认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
二、坚持了查对制度
（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录；
（2）护理操作时要求三查七对；
（3）坚持填写输液卡，从未发生大的护理差错。
三、加强管理
加强质量控制，严格落实制度，认真检查。
护理部每周一次不定期检查、同质检科密切配合，每月一次护理工作全面检查，并及时反馈信息，
每周一次科室工作质量检查并记录。
四、较出色的完成护理工作 小学生英语自我介绍范文
1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育。
2、在三病区开展整体护理模式病房，除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。
3、陪病人办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0329－01
手术室护理是在高危环境下进行的，护理工作紧张、繁忙，且时间性强。如果缺乏强有力的管理，就容易发生工作忙乱现象，影响手术、治疗的顺利进行，这不仅直接关系到病人的安危，也影响到手术相关科室的工作质量。我们只有建立合理的工作程序、制定规范的制度，才能打造高效的团队。所以，作为一名手术室的护士长应具有较好的组织、协调、监督和管理能力。在工作实践中，更应关注如下几个方面：
一 是要善于发挥团队力量。 团结出成绩、出效率。注重发挥表率作用，带头做在前；注重发挥助手作用，骨干是排头兵；注重发挥整体效能，团结有力量。护士长要严格要求自己，刻苦钻研业务，做学科带头人，要掌握丰富的业务知识，具有精湛熟练的护理操作技能，并能解决护理工作的疑难问题，做护理人员的表率，主动承担责任，这样才能发挥各自的潜力，使护理质量不断提高。同时注重发挥一、二级护士和高年资护士的骨干带头作用，带动全科护士从各个方面不断提高。在分配工作时，要考虑每个人的特点，充分调动积极性，增加集体的凝聚力、吸引力，充分发挥团队精神，从而提高护理管理工作的整体效率。
二 是要牢牢抓住工作重点。护士长每天要了解护士工作状态、手术情况和环境卫生、器械、物品、抢救药品的准备情况，掌握手术室的动态信息，发现问题及时处理，杜绝差错，尽量努力减少缺陷，确保医疗安全。要重视手术室无菌质量的管理，降低切口感染率；要严格执行手术分级管理制度与手术查对制度，必须做到“六查十二对”，确保手术安全；要加强标本的管理，手术标本送检的各环节过程要严格交接查对，并双方签字；要加强医疗设备的管理，规范操作程序和落实保养措施；要严格规范手术护理记录单的书写，确保记录的及时、准确、完整；要加强与各科室的协调，听取手术医生的建议和需求，确保手术顺利进行。
三 是要严格坚持按章办事。管理水平的高低取决于各项规章制度的健全及落实。首先要健全完善制度，建立手术室管理手册，完善工作流程操作指南，让每一位护士在工作中有章可循、有据可依，让科学规范的管理制度指导工作实践。其次要严格执行规定，坚持抓好工作制度、岗位责任、考勤制度、交接班制度、奖惩措施等规定的落实，保持制度的经常性、常态化，让按章办事成为每名护士工作的习惯。再次要从严查处责任，对不遵守规章制度者，要给予一定的处罚。凡因违反操作规程、不执行规定，而造成事故或事故隐患的，要严肃追究责任，警示教育其他人，维护纪律的严肃性。
四 是要努力营造和谐环境。在管理工作中应努力体现以人为本的科学的理念，努力营造和谐的工作环境。作为护士长要做到识人善用，每个护士都有各自的特点，有的性格开朗、善于协调，有的业务技术熟练、能完成大项手术，有的对工作一丝不苟、责任心强等，就是要针对不同特点，善于发挥各自长处，力求做到用人之长。做到平等待人，对老同志要尊重、要关心，多虚心求教，充分发挥老同志的作用，使之成为左膀右臂；对年轻护士要多给压力，多表扬，多关心他们的生活；对于缺点多的护士，要多交流，多感化，提高他们的认识能力，以此达到充分发挥每个人工作积极性的目的。
五 是要敢于承担领导责任。有位必有为，有为方能有位，有位必有责，有责必担当。敢于担当责任是护士长必须具备的基本素质。权力与责任应是同生同存的，份量也应该是同等重要，一定的权力必然承担相应的责任。要想担当，体现的是主动性、积极性、能动性，体现的是想干事的热情、态度，体现的是精神风貌；要敢担当，体现的是干事创业的胆识、魄力、干劲和开拓、突破、创新的精神状态；要能担当，体现的是能力、水平、实力、本领，当然也包括领导艺术。
综上所述，作为一名护士长，应不断寻求和摸索成功的经验，注重自身形象和素质的培养，努力搞好护理管理工作。
作者单位：214002 江苏省无锡市第二人民医院手术室
关键词:眼科手术;显微器械;精细化管理
眼科手术大部分为微创手术，对手术器械的要求很高，然而眼科手术显微器械材质特殊，精密度高，结构复杂，因此手术器械管理与保养十分重要，手术室必须不断更新提高相关的精密仪器管理来适应微创眼科显微手术的飞速发展，是保证手术成功的重要因素。传统的器械管理模式已经不能满足临床需要，手术室器械准备不齐或器械质量不佳，会影响手术质量或导致手术改期，引起医患矛盾。为探讨精细化管理在眼科显微器械管理中的应用，本科室自2015年11月至今，将眼科器械的管理由传统专人管理模式转向手术室与供应室一体化，人人参与，全程质量环节控制精细化管理模式，取得了较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本院是一所三级乙等综合性医院，眼科是重点学科，目前拥有2个眼科手术间，年眼科手术量1800台左右，开展的手术有白内障超声乳化术，青光眼手术，复杂视网膜脱离修复术，玻璃体切除术，翼状胬肉手术，斜视矫正术，眶内肿瘤切除术等，手术室眼科手术小组5名，均为女性，年龄28～45岁，其中护师2名，主管护师2名，副主任护师1名，目前随着本市人口增加及人口老龄化的趋势，眼科手术量逐年增长。1．2方法1．2．1传统的管理方法眼科器械由手术室护士用纯净水清洗，纱布擦干后放于固定位置，下次手术需要时用快速锅灭菌，灭菌后即使用。1．2．2精细化管理规范眼科显微器械的手供一体化管理流程，全程环节质量控制。具体包括以下:①制定眼科显微器械质量标准。建立与供应室的合理交接流程，专科小组负责管理眼科显微器械，组长负责制。②交接明细单的使用。对眼科显微器械依据本院手术医生手术习惯及疾病病种，分类装盒，目前有超声乳化包、斜视包、青光眼包、眼外伤包、玻璃体切除包及眼科特殊器械包。另有机动单包装的眼科显微器械及时调配手术台上所需，器械盒上注明器械包名称，用纸塑包装送供应室，随包送器械包、器械明细单，供应室灭菌后返回手术室有器械明细单，方便交接。③优化器械管理流程。手术室护士在显微器械使用前查看物品数量和质量，发现问题及时与供应室沟通，必要时可用微信传送照片给供应室护士。手术完毕，手术室护士清点器械，并检查质量，经预处理后装于眼科专用盒内，放于手术室非限制区固定位置，负责与供应室交接的护士再次查看器械，并打印2份交接单，一份留于手术室。供应室下收工人将另一份交接单和眼科显微器械放于平稳位置，送到供应室清洗、灭菌，灭菌毕供应室按接收单上的器械送到手术室，手术室护士放至眼科显微器械专柜保存。④加强人员素质培训。人员素质是精细化管理的第一要求［1］，定期组织业务学习，学习眼科显微器械性能，保养方法及使用范围，护士长晨会不定期提问，发现薄弱环节加强学习，科室备有眼科器械图谱，方便护士随时学习。⑤健全岗位职责与工作制度。岗位职责明确眼科巡回护士和器械护士职责，与供应室交接的职责，并将工作内容流程化。⑥眼科显微器械放置规范，装在上下都带有突起耐高压的垫子内，有利于眼科显微器械卡在凿内，并在显微器械头端套上直径合适的硅胶，延长器械使用寿命。1．3评价方法对精细化管理实施前后眼科显微器械的清洁度、器械完好率进行对比分析，评价精细化管理后的器械质量［2］。采用目测法、5倍放大镜观测及棉签擦拭法对清洗后的器械进行效果检测，无水迹、血迹等残留，放大镜观测及棉签擦拭均无混浊及变色为合格;有血迹、水迹等残留，放大镜观测及棉签擦拭有絮状物，则为不合格。器械完好率的标准:使用目测和放大镜检测器械各个部位，凡器械完整无缺，性能良好视为器械完好;器械损坏、丢失，器械表层有脱落或锈斑，刃面变钝、尖锐部位起卷或错位折断等均为器械损耗。每月发放手术医生满意度调查表调查满意度。1．4统计学方法使用SPSS14．0统计软件包进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1精细化管理实施前后眼科显微器械清洁度和完好率比较，见表1。2．2精细化管理实施前后器械术前准备比较，见表2。2．3精细化管理实施前后护士责任意识比较，见表3。2．4精细化管理实施前后手术医生满意度比较，见表4。
3讨论
3．1精细化管理使眼科器械质量得到保障随着社会的发展及医疗技术的不断发展，现代医院眼科中心进入了精确显微手术的时代。眼科手术的显微器械精细且昂贵，这就要求手术室必须有相应的科学精密的管理方法与之相配。精细化管理以科学管理为基础，其核心思想是精细、准、严［3］。传统的器械管理模式已经不能满足临床需要，其主要弊端表现为在手术室全面负责处理眼科显微器械，手术室由于人手紧张，护士忙于应付日常护理工作，没有足够的时间和专业清洗设备与条件，难以保证眼科显微器械的清洗合格质量，器械不合格，影响手术顺利进行。实施精细化管理，制定眼科器械质量标准和具体流程，使得眼科显微器械质量有章可依，工作制度化。对于工作中的具体环节制定了器械明细交接单，按交接单签字交接，做到交接正确，眼科显微器械依据实际情况分类装盒，切合临床手术应用，细节上器械装于眼科专用显微器械盒，并配上保护套，延长器械使用寿命，节约成本。关于人员制定了岗位职责和工作制度，并加强对人员素质的业务培训，严格按制度执行，护士各司其责，又互相联系，发现问题及时提出，对于合理化建议经眼科专科小组讨论循证并报上级批准合理采纳，纳入制度。3．2精细化管理能够促进多团队之间的合作精细化管理是应用程序化，标准化和数据化手段，使组织管理各单元精确、高效、协同的持续运行［4］。作为手术室，要做好质量控制，精细化管理是良好的管理理念，明确职责，调动护士积极性和责任意识，促进了手术室护士与供应室护士良好协作关系，提高了手术室的满意度，有利于眼科手术团队成员之间良好协作，促进眼科手术顺利完成。
参考文献
［1］陈湘玉，谢玮玮，，等．精细化管理保障优质护理服务持续改进［J］．护理管理杂志，2010，10(9):615～616．
［2］罗小菊，陈章娣．眼科手术室显微器械的优化管理［J］．护理学杂志，2012，11(27):17～18．
［3］温德诚．精细化管理［M］．新华出版社，2007．
