时间：2023-08-24 17:17:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇门诊手术室规章制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 手术室;门诊白内障手术;护理安全;管理
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.170
作者单位:264400威海市文登中心医院手术室
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心里、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。安全管理最直接地保证护理的质量,手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分,白内障手术是复明手术,近几年来,我地区的白内障手术,绝大部分为扶贫手术,要求在规定的短时间内完成,不住院,我科结合本院手术室的实际情况,制定了大批量,门诊白内障手术的护理安全管理方法,确保手术患者的安全,消除医疗隐患。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年4月至2009年12月行白内障手术1230例,年龄28～92岁。全身麻醉8例,表面麻醉1222例。
1.2 护理安全管理
1.2.1 加强安全教育 提高护理人员的安全意识。安全护理与法律法规有密切的关系,护理人员对安全护理重要性的认识和较强的法律观念是做好手术室护理安全工作的前提,树立安全第一,质量第一和依法施护的观念。加强学习《临床护理技术规范》、《护理病例书写规范》等,增强手术室护士知法、守法、依法,严格执行规章制度,为患者提供安全护理。
1.2.2 加强业务学习 参加手术的护士熟练掌握白内障各种手术方式的工作流程,手术步骤及手术部位的解剖特点,白内障超声乳化机、手术显微镜的操作流程,各种手术物品的特点及用途、各种药物的药理作用,不良反应。了解国内外手术室专业学科发展前沿动态。
1.2.3 严格执行查队制度 查队制度是护理的核心制度,对每个患者都要做到严格查对。
接患者时查、患者进手术间时查、滴表面时查、术野皮肤消毒时查、手术开始时查、安放晶体时查、手术结束时查。十二对:姓名、性别、年龄、门诊号、手术方式、麻醉方式、手术时间、手术眼别、手术医生、药物过敏史、人工晶体测量结果(必须有医生的签字,注明眼别)、晶体的种类。患者入手术室第一次核对结束,佩戴腕带,方便核对。手术开始前,医护共同核对无误后,方可开始手术。
1.2.4 合理调配护理人员 以减轻超负荷工作状态。合理调配护理人员,采用组长负责制,各类职称,各学历,各年龄护理人员合理搭配,充分发挥各自的优势。实行弹性排班,缓解工作压力,提高工作效率。
1.2.5 手术环境的管理 手术室布局合理,符合洁、污分开的要求。手术过程中尽量减少人员走动,限制参观人数,患上呼吸道感染、不可进入手术间。患者入手术室穿专用手术衣,鞋,戴帽子,以保持手术间的洁净度。手术间的回风口每天擦拭清洁一次,空调的新风入口过滤网及低效过滤网每周清洁一次。定期监测洁净手术间的细菌浓度、压力、风量和洁净级别。手术间温度控制在22℃～25℃,湿度控制在40%～60%。术前30～60 min开启净化系统。
1.2.6 患者的管理 白内障手术患者年龄通常较大,行动不方便,全部平车或轮椅接送。术前与患者沟通,解释手术的意义,做好心理护理,术中常规吸氧,监测患者生命体征。手术结束后交待注意事项,注意用眼卫生。认真,准确,及时记录手术护理记录单。
1.2.7 手术物品的管理 术前准备手术物品,药物,抢救药物,人工晶体。检查手术器械的完好性,手术显微镜,超声乳化仪的性能良好。手术器械的清洗是控制医院感染的关键[2]一般手术器械的清洗程序是:术毕立即冲洗干净,初步消毒,上油,烘干,检查保养,打包,灭菌。超声乳化灌注管、超声手柄、I/A手柄用后及时用加压纯净水冲洗干净,再用氧气吹干。手术物品的消毒灭菌:对于耐高温、高压、耐湿物品用高压蒸汽灭菌,对于不耐高温、耐湿的物品采用环氧乙烷消毒灭菌,定期做好消毒灭菌效果的监测记录。
参考文献
1.1一般资料回顾本院手术室2012年4月~2014年4月期间发生的护理纠纷事件,近两年来共发生护理纠纷事件82件。
1.2方法以统计表总结82件护理纠纷事件发生的原因,并总结防范对策。
2结果
2.1手术室方面因素手术室器械和仪器管理不当,随着医学的发展和不断进步,手术室常引进新型器械和设备,而术前和术后仪器与器械摆放管理工作缺乏合理性,保养工作也难以贯彻落实,致器械设备生锈、损坏等,影响手术的顺利实施。
2.2护理人员方面①缺乏高度的责任意识。护理人员责任意识有待提高,工作中粗心大意,未详细、准确、规范记录手术情况时有出现；使用药物、临时医嘱记录不全,给患者和医师带来问题；手术费用项目记录不全,使患者费用不明确,导致医患纠纷；手术过程中护理人员操作粗暴,导致患者疼痛；患者摆放不舒服,肢体局部受压太久引发压疮等。②专业水平有待提高。护理人员未掌握和认真学习护理知识,术中未很好配合医师,不能够很好适应术中突发事故；或部分护理人员未熟悉掌握手术室仪器,术中操作仪器出现问题,延长手术时间,引发护理纠纷。③服务意识较低。护理人员服务意识较低,护理期间只局限于形式,多为表面文章,服务态度生硬,与患者、家属沟通较少,术前访视过于简单,只是交代需准备事项,尚未详细讲解术中注意事项,未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家属的问题,引发患者和家属不满,造成护理纠纷的发生。④综合素质和职业道德有待提高。护理人员行为举止不和善、语言不当、态度不友好等,严重影响了患者情绪。部分护理人员因人而异,对农民、工人或经济较困难的患者,态度差、语言冷漠,诱发护理纠纷。⑤法律意识薄弱。部分护理人员法律意识薄弱,认为医疗纠纷多是医生方面导致,忽视患者权利,造成护理纠纷。
3讨论
3.1建立健全规章制度成立手术室护理质量管理小组,制定详细的规章制度,物品清点制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔离制度、三查七对制度、器械管理制度、器械物品保养制度等,组织护理人员学习,贯彻落实各项规章制度。建立严格的奖惩制度,做到有理有据、赏罚分明，以此增强护理人员责任意识,预防护理纠纷的发生。
3.2加强法制教育,增强法律意识护理人员应积极主动运用法律手段维护护患双方的合法权益,通过法律知识维护医院正常权利。手术室管理者应有计划、有目的组织护理人员学习相关法律法规,并结合医疗法规教育和操作训练,严格考核。及时纠正平时和常规护理中不合理操作,严格按照工作常规办事,以免差错事故造成各护理人员相互推脱。
3.3加强风险意识教育工作加强护理人员风险意识教育工作,制定完善可靠的风险教育计划,定期组织风险教育工作,提高护理人员风险意识。提高护理人员应急处理能力,及时发现异常问题有效处理。指导护理人员正确认识工作中潜在的危险因素,并掌握应急处理对策。
3.4增强护士责任意识,严格履行岗位职责加强职业道德教育工作,使护理人员明确患者权利,掌握护理职责、义务及质量标准。手术室护理人员对患者护理责任从送入手术室到送出病房,根据手术依据逐项查对,了解患者术前情况及全身皮肤情况,术前准备充分。术中不要说无关紧要的话,妥善保管手术器械、物品和标本,认真登记并查对。手术物品管理中,医生、护士责任缺一不可,做好手术物品管理工作。
3.5增强护理工作期间纠纷处理能力手术室工作具有较高的专业性,需要手术室人员掌握较高的专业技能,护理人员需不断提高自身的专业技能及业务素质,如处理一些较为特殊存在传染性手术,如艾滋病、HBsAg阳性患者,应严格按照无菌操作规范,准备充足,不可大意。若手术患者同一时期出现成批类似感染患者,手术室需承担不可推卸的责任。同时护理人员应熟悉各种仪器的使用、注意事项、操作规范等,以免操作不恰当给患者带来严重影响。且护理人员应以热情、友好的态度与患者沟通交流,积极解决患者疑问,与患者和家属随时沟通,树立以患者为中心的服务意识,避免发生护理纠纷。
3.6完善手术操作过程建立严格交接制度,详细交接记录,认真核查手术申请单,仔细对照病历,确定患者无误后送入手术；同时术前与麻醉师、手术医师、巡回护士认真查对。术后要仔细检查器械物品,清点器械、纱布、线卷数目等,详细记录在手术清单上。接送患者时,保证接送车质量完好,准备车上备护栏、海绵垫、约束带等；保持床整、清洁、干燥,各项操作轻柔、快速、准确,以免给患者造成损害。
〔关键词〕六西格玛管理；门诊手术室；护理质量
六西格玛管理是在全面质量管理基础上发展起来的一种改进工作流程的新方法，在追求卓越理念的指导下，通过充分满足顾客需求，以便提高自身业绩，而对服务和工作流程的质量、效率等方面，采取的一种新的综合持续的系统改进方法[1]。门诊手术室是医院直接面向社会、面向患者的窗口，其工作质量不仅直接影响手术患者的预后及医疗效果。还直接影响到医院的社会形象及社会的和谐。由于门诊手术种类多、患者流动量大、流动快、患者在医院时间短，对医务人员常缺乏信任感，从医性差，健康宣教、预期风险评估多有不足等特点。如不进行合理管理，很容易出现各种问题，导致手术效率低，手术时间长，交叉感染发生率高，医患关系紧张，患者满意度低的情况发生[2]。我院门诊手术室2014年7月将六西格玛管理引入护理质量管理中，取得满意效果。
1方法
1.1分组
2014年6月选择我院常规管理的门诊手术患者有效满意度问卷500例、参与门诊手术的医生、护士的有效满意度问卷各30例，科室质检组评价的手术器械准备合格率、无菌物品合格率，仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率的结果作为对照组。2014年7月成立六西格玛管理小组，应用六西格玛管理模式进行管理，2015年1月再次按同样方法进行满意度调查及质量考评，进行实施前后比较。
1.2实施六西格玛管理
1.2.1定义阶段
即确立目标：改善门诊手术室护理质量，提升患者、医师、护士满意度。护理质量内容包含对手术器械准备、手术物品准备，仪器设备保管使用、急救物品准备、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作、健康宣教等工作中存在的不足；影响手术患者、手术医生、护士满意度的因素，内容包含服务态度、手术环境、健康教育、服务流程、行为规范等。应用定义、测量、分析、改进、控制（DMAIC）五步法，建立护理质量管理体系，改进护理工作流程，成立护士长为组长的六西格玛护理管理团队，明确项目的关键点是护理质量和医师、患者、护士满意率。
1.2.2测量阶段
（1）采用问卷调查法通过文献检索、院内外科专家咨询，经过讨论修改设计的患者、医师、护士工作满意度问卷调查表。每月底派专人进行医师、护士满意度调查，专人对患者进行门诊或电话满意度调查。（2）结合省卫计委、医院对门诊手术室管理要求及管理规范，以人为中心，从物、手术环境、操作规程入手，经过医院护理质量管理专家讨论设计制定的门诊手术室各项质量评价标准表，成立以护士长为组长六西格玛管理小组，每月底进行质量评价，内容包括：手术器械准备合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等。
1.2.3分析
护士长为组长定期召开质量研讨会，发挥头脑风暴，群策群力，根据结合测量阶段中质量评价结果及医师、患者、护士各满意度调查结果，进行分析、评估、总结，找出存在的问题、影响护理质量及满意度因素，分析原因，根据本院、本科室的具体情况共同拟定改进计划，提出相应的改进措施。并向相关部门寻求帮助，提出应对意见。存在的问题：护士对患者术中护理不到位、术后健康宣教流于形式；患者门诊就医流程多，等候时间长；相关规章制度、操作规范的执行力度不够；护士工作成效与绩效上体现不明显，影响工作积极性，影响工作质量等。
1.2.4改进阶段
（1）重视患者的需求和心理期望。实行巡回护士负责制，注重人文关怀，强化术前、术中、术后患者语言沟通、心理评估、服务需求，注重患者感受，因患者的心理活动贯穿与整个手术过程中，也直接影响手术的顺利进行[3]。术前认真评估，尽量降低手术风险。门诊手术室多为局麻手术，无专业麻醉医师监护，术中患者生命体征等监测均由巡回护士担任，而患者大多在清醒状态下手术，许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧的心理外，还会出现依赖心理增强的现象，表现为行为的退化、情绪的幼稚，出现“童心复萌”的行为，会像孩子寻求安慰一样，要求护理人员握住他们的手[4]。因此，巡回护士始终注重患者心理需求，站在患者身边，加强观察，保护其隐私，注意观察患者的生命体征、肢体语言、细微反应，多与患者交谈，转移患者的注意力，当患者感觉疼痛不适时安抚患者、并告知手术医生，告知患者手术进程，以缓解紧张、恐惧心理，平静地接受手术，让患者始终有一种安全感。手术完后认真包扎、协助穿衣，安全护送到休息室，向患者及家属仔细交待注意事项，换药、折线时间及功能锻炼，交待饮食、休息等相关健康指导，互留电话号码，供患者随时咨询，供医务人员电话随访，将健康教育贯穿整个过程，体现一个持续关心服务的过程，增加患者安全感，提高患者从医行为，既满足患者的服务需求，同时增强护士工作的责任心，营造和谐服务氛围，保证手术安全。（2）注重信息化管理。医院实行信息系统管理，患者实行电话、网上预约挂号，实行药、手术、病理检查等统一刷卡缴费等，减少患者反复排队等候时间。医院信息系统在医院管理中，是医院提高工作效率、工作质量、管理质量、管理水平和竞争力的重要途径[5]。在患者较多或患者手术时间与医生时间发生冲突时，一切与患者为中心，必要时先手术，后缴费，不仅为患者节省时间，方便就医，也提高工作效率，提高医患满意度。（3）规范服务流程。完善规章制度及操作规程，人人必须遵守，做到有章可循，奖惩分明。在具体的实施过程中，将工作目标分解到每个岗，每个人，每个时段，如手术仪器的管理，抢救药品物品的保证，手术物品消毒灭菌、手术标本的接送、术后回访等分专人、专班负责，并将标准量化、细化、透明化，以公开、公平、公正为原则，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格玛管理小组实行督导。（4）实行岗位管理层级培训。加强护士业务知识技能、沟通交流、人文素养等培训，定期参加医院、护理部、片区及科室每月组织的业务学习、技能培训，尤其对年轻护士实行一对一的传、帮、带，护士长每月组织考核，促进护士综合素养提高，不断提升护理服务内涵。研究显示，组织成员综合素养的提升是工作成效得以实现的基础因素，增强主动服务性，提高质量及效率，提升满意度[6]。（5）实行绩效考核。考核内容为规章制度，医德医风，行为规范，工作质量，专业技能，专业理论，科研教学，劳动纪律，医生、患者满意度，工作责任感，团队合作，创新能力、个人工作量等，评价结果与护士当月绩效、年度评优、晋升等挂钩，体现多劳多得、优劳优得。激发护士工作热情，提高工作积极性、主动性。
1.2.5控制
六西格玛管理小组对实施过程进行监控、督导，认真落实各项改进措施，每月底对患者、医师、护士的满意度进行调查监测，患者实行门诊或电话回访，门口设立意见箱等监测；每月底按护理质量各标准评价表进行监测，而对效果不明显的环节，则需重新调整干预措施，寻找突破点，并不断持续有效改进。应用六西格玛管理后，各项护理质量评价结果明显上升；护理人员的质量管理意识得到提高，行为规范、业务水平有很大改进，提高了手术效率，保证了手术安全。
1.3统计学分析
应用SPSS13.0统计软件处理数据，采用χ2检验，在护理质量评价对比中，合格率、完好率以P<0.05为差异有统计学意义，在满意度对比中以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后护理质量比较应用六西格玛管理后，器械准备合格率、无菌物品合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等评价结果明显上升，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2实施前后手术科室和患者满意度比较应用六西格玛管理后，医生的满意度由76.7%上升到96.7%、患者满意度80%上升到95%，护士的满意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有统计学意义。
3讨论
3.1应用六西格码管理模式，可以提高门诊手术室护理质量六西格码管理是收集顾客数据，制定顾客反馈战略，是以数据为基础，以顾客为中心，提高组织核心过程的运行质量。其将质量管理的动因从传统的改进内部流程转变为顾客价值为中心，并且始于顾客，终于顾客。应用六西格码管理，寻找患者、手术医师、护士在手术中对手术器械使用要求、手术物品准备、仪器设备功能状态、急救物品使用完好状态、手术室环境、清洁卫生状况、消毒隔离规范执行、护理技术操作的规范、手术室环境、健康宣教的内涵等方面的服务需求与现有差距为关键点，作为质量管理目标，采取一系列有效措施不断完善、优化，合理满足。六西格玛管理实施前后护理质量比较：器械准备、无菌物品、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作等合格率以及仪器设备及急救物品完好率均明显上升（P<0.05），这与“以患者为中心”，坚持质量持续改进的护理理念不谋而合[7]。同时也是门诊手术医师、护士对服务需求的满足，是人性化管理的具体体现，Fontaine等[8]认为人性化管理可以激发组织成员的积极意识有利于优质服务质量的达成。
3.2应用六西格玛管理模式，可以提高医师、患者、护士的满意度随着医疗技术水平的不断提高，医院服务质量的不断改进和广大患者对医疗服务要求的提高，相应的门诊手术护理质量管理体系也应随之改进。因而寻找现有指标体系与服务对象满意率之间的差距，应用六西格玛标准将这一差距量化，找出影响门诊手术室患者、医师、护士满意度的关键因素，不断给予改进，如：加强心理护理、注重患者的心理感受，健康宣教实行巡回护士负责制；优化就医流程，缩短患者等候时间；公平、公正的原则，充分调动医护人员工作积极性等，真正服务于患者。在满足患者心理期望及服务需求的同时，也尊重手术医生、护士的心理需求。实施六西格玛管理前后比较，医师、患者、护士的满意度明显上升（P<0.05）。六西格玛认为，工作的目的是满足顾客的需要[9]，这种以用户满意为目标，以关注客户需求为特征，将其融入医院管理，有很大的价值[10］。
总之，应用六西格玛管理，提高门诊手术室的护理质量、工作效率，促进医师、护士、患者之间的有效沟通，提高医师、护士工作的积极性、主动性。使门诊手术室的环境、服务氛围到很大程度的改善，患者、医师、护士满意度均得到明显提升，这种面向顾客需求测量过程缺陷的企业理念思想，与坚持“以患者为中心”、全面提升医疗服务质量的办院理念不谋而合[11]。
作者:曾敏 单位:川北医学院附属医院门诊手术室
［参考文献］
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.643文章编号：1004-7484（2013）-07-4035-01
手术室是为病人提供手术及抢救的场所，要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏，快捷，有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规程。
如果手术室工作人员不严格按照规章制度和无菌操作，手术后的切口感染会导致病人的住院日期延长，这样不仅会使病人的住院费用增加，而且还会给手术带来失败。引起不必要的医疗纠纷。引起手术切口感染主要途径有：①手术室内的空气；②手术过程中所需的物品（包括器械和敷料）；③医生护士的手指；④病人的皮肤。只要抓好这四项措施，就可以减少损失切口感染的发生率。
我中心为计划生育妇幼保健为一体的卫生计生服务机构，每年都要做大量的计划生育手术和妇产科手术。本中心自2011年1月合并以来，共拥有30张床位，3间手术室（即：门诊手术室、妇科手术室、计划生育手术室）。2011年1月至2012年12月共完成无菌切口（Ⅰ类切口）手术1200多台次，通过加强手术室管理，Ⅰ类切口感染1例，脂肪液化1例，皮下积血1例，无皮肤坏死，切口裂开，Ⅰ类切口感染率仅0.025%，无特殊感染发生，明显低于卫生部“三级医院工类切口手术部位感染率≤0.05%指标”，现将我中心在手术室管理中体会报告如下：
1严格执行手术室的规章制度，加强人员管理
1.1参加手术人员的管理，手术室是手术医生、麻醉师及手术室人员共同工作的地方，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且要有一定的工作制度，才能使各种手术顺利完成。①手术室严格限制参观人数，每个手术室不超过2人次，在指定手术间内不得随意走动，特殊感染手术谢绝参观，参观手术时，距手术台应超过30。②手术人员穿好无菌手术衣戴好无菌手套，在无菌区域及无菌单的无菌范围内应保持不被污染。手术人员的手，器械物品不可放到手术台面以下，否则视为被污染。③手术区皮肤一定要消毒和铺盖无菌单，手术人员才可进行手术。④手术人员的手不可接触切口周围皮肤，切皮后须要更换手术刀片和盐水垫，加盖皮肤保护巾。处理空腔脏器残端时，应用无菌生理盐水，纱垫保护周围组织，并用2%碘伏消毒残端部位。缝皮前，应冲洗伤口，洗净手套上的血迹，去除皮肤保护巾，用2%碘伏或75%酒精消毒周围皮肤后，再行缝合。⑤手术室人员要换位置时，若二人邻近，先由1人双手放入胸前，与交换者采用背靠背式交换；若非邻近，则由双方先面向手术台退出，然后交换。⑥手术人员必须要按照无菌操作规程操作。手术中手术人员手套破损或接触有菌区应立即更换。保护腹腔，切开胃肠，胆囊，胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保护周围组织，避免内容物溢出污染手术野。⑦手术室设立中心感染管理小组，对手术人员，进行严格的监督，使其能够按无菌操作规程操作，输液护士、器械护士以及麻醉师都必须在操作前进行消毒，以降低受术者切口感染的机率。
2病人的注意事项
术前一天护士应了解病人的各项检查情况，对病人做好清洁卫生，对有糖尿病的患者，如果血糖不在正常值范围内不能手术；对手术切口部位皮肤有脓肿的要及时告知医生并延期手术。
3严格无菌器械管理
3.1对所有的无菌器械都应按规定摆放并保持手术区域的干净，保持无菌布类干燥。铺无菌巾单时，器械台与手术切口应有四层以上。
3.2器械桌上，手术周围的器械如不慎落到术者脐部水平以下，不可继续使用。
3.3无菌器械应从手术人员的胸前传递，必要时从术者手臂下传递。
3.4术中因故暂停手术，为了不被污染，切口无菌区和器械一定要用无菌单覆盖。
3.5经以二醛浸1包灭菌的器械应严格控制灭菌时间，在规定的时间内用水冲洗，在等干后方可手术。
3.6手术室内快速灭菌高压锅应定期监测高压效果，为了保证无菌操作，对高压的器械应现压现用。
4合理安排手术
按照手术先无菌后感染的原则，先做无菌手术，再行感染手术，根据手术的不同类型，选择不同级别的净化手术。保证手术顺利进行的同时，又能减少手术感染的机会。
5要有严格的手术室消毒隔离制度
5.1严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区与区之间要有明显的标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。
5.2手术医护人员认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士的手指进行细菌培养一次，这样才有据可查。
5.3浸泡器械的消毒液量要足够，关节要打开，每周更换一次（除戊二醛溶液以外），浸泡液及酒精，每日测比重一次。
5.4手术室所有的物品每日要消毒一次，手术间一日二次空气消毒。每周每间手术间空气要熏蒸消毒一次。
5.5巡回护士要准备好手术中要用的各种物品尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。
5.6接台手术人员要重新洗手、消毒手及更换无菌手术衣等，护士要用消毒液擦拭物体表面、地面及消毒空气。做好各类物品的终末消毒。
5.7一般感染手术所用物品如：器械、敷料、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理，手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、物品表面、地面，终末消毒空气一次。
一、认真落实各项规章制度，严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；
（2）护理操作时要求三查七对；
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、 坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、 坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、 组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、 继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、 每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、 一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、 各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。
一、树立团队精神,打造科室文化。
树立团队精神”号召，积极响应医院“打造医院文化。科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的医疗护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参与一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。特别是自2010年3月份以来，面对手术数量激增、手术任务重、医护人员紧缺的情况下，全体医护人员更是齐心协力、精诚合作，给医院交上了一份合格的答卷，更是彰显了手术室全体医护人员的团队精神。爱心奉献社会，为科室增光添彩。
二、争创一流优质服务,以病人为中心。
手术室的医护人员时刻牢记“以病人为中心”服务宗旨，日常工作中。设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我病人”积极推行年初规划的一对一全程服务”接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，坚持手术前、手术后的访视。当病人入手术室时，医护人员在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。主任、护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
三、争创一流管理,规范整体管理。
为了使管理更加规范化和专业化，有好的管理是优质服务的基础和前提。坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。积极进行技术大练兵，开展各项医疗护理讲座，充分发挥医生护士的主观能动性，还开展手术医生对手术室麻醉师和护士的满意度调查等工作，从而大大增强了麻醉师和护士的工作责任心。严格执行无菌技术操作、查对制度及各项操作规程，无过失事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧。
四、提高医护人员素质、培养一流人才
深刻体会到全面提高医护人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我通过不间断的学习，社会不时前进和发展。提高各种专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不只如此，医护人员为了使自己的文化层次再上一台阶，百忙之中积极报名参与各种自学、成人考试，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高，医院组织的5.12护士节汇演中和各项技术操作竞赛等活动中均取得优异成果。相信，只有不时提高全体医护人员的文化素质、职业道德、专业技术，才干更好地服务于社会，为社会做贡献。
五、工作业绩
门诊护士个人计划1
一、在护士长领导下认真完成诊室的常规护理工作。
二、负责口腔科开诊治疗前、后的准备工作，密切配合医生治疗工作，准备所需的物品及器械。
三、熟悉常用器械、药品、材料的作用和用法。
四、积极而高效的协助医生进行诊治工作，负责口腔科整洁、安静、维持就诊秩序。在诊疗期间，做好口腔卫生宣教，并与病人保持良好的沟通。
五、配合消毒室进行器械的消毒、灭菌，做好消毒有效期的检查；
六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度做好交接班，严防事故发生。
七、在诊治过程中，严格遵守无菌操作规程及四手操作原则；
八、负责领取保管责任诊室的材料、器械，及时更换补充，保证完整配套及充足，使临床诊治工作方便高效；
九、每天下班时负责完成责任诊室的卫生工作，关闭电源水源，补充消耗性物品；
十、服从护士长工作安排，严格按照排班表的时间上班，听从工作调动；
十一、负责完成每月底责任区的材料盘点及耗材报表的核算。
岗位工作标准：
1、热爱护理工作，态度和蔼，工作积极主动
2、熟练掌握护理技术，
岗位任职条件：
1、遵守国家法律法规和本中心各项规章制度，
2、熟练掌握操作技能，热爱本职工作。
3、具备护士资格证
门诊护士个人计划2
一、人员方面增加科室人员，壮大科室力量。计划增加医师一名、护士两名，以提高科室服务能力。
二、完善科室布局及相关制度在现有基础上增加检查室一间(放置眼A/B超、角膜曲率计、非接触眼压计)，治疗室一间，病房两间六张病床，诊室里增加暗室一间(放置裂隙灯、眼底镜)，并制定眼科门诊工作制度、住院部工作制度、科主任职责、住院医师职责、眼科手术工作制度等。
三、改善手术室环境眼科手术室还不够规范，要有专人负责。将现有单冷空调换成冷暖两用空调，眼科大部分为老年人，改善天冷手术环境，保证手术安全。
四、扩大眼科医疗业务范围，增加手术项目多参加各种学术会议，不断学习，多于同行交流，提高业务理论水平。科室目前可单独的完成的手术比较少，如翼状胬肉切除+结膜瓣移植术、小切口非超声乳化白内障囊外摘除+人工晶体植入术，及在门诊就可完成的角膜异物剔除、麦粒肿切除等，计划在20xx年上泪囊鼻腔吻合、泪囊摘除、青光眼手术(小梁切除术、虹膜周切术)，这些手术眼科来说是比较常见的，在目前出去进修还不可行的情况下，我们可将这部分病人预约好，请外院专家来院手术，逐渐带动科室的医生单独完成手术。
五、增加白内障手术可选择性增加人工晶体种类，国产人工晶体、进口人工晶体，不同种类、价格，可供患者选择，满足患者不同的需求。如需高端手术(如超声乳化白内障囊外摘除术+人工晶植入术)，可请中山眼科中心专家来院手术，费用可由病人负担，即满足患者需求，又提高医院知名度。
六、完善免费白内障复明手术就诊程序进一步完善免费白内障复明手术就诊流程(附流程图)，使此项惠民工程更顺利、安全、快捷，更深入民心。
七、做好宣传工作在现有基础上，进一步加强医院宣传，利用各种形式，采取各种办法，把医院宣传出去，使医院知名度越来越高。
八、我们的目标在做好以上工作的基础上，我们要将手术量和业务收入提上一个新的台阶，争取比过去的一年做得更多、做得更好，希望领导给予更多的支持和帮助，我们会做得更好。
门诊护士个人计划3
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质、安全有序的护理服务
1、将各项规章制度落到实处：定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录；
2、强化安全意识教育：发现工作中的不安全因素时要及时提醒，严格执行“四不放过”；
3、加强重点时段的管理：如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神；
4、分层管理：按主管护师——护师——护士——新护士（1年以内）——实习护士，对她们进行分层管理，加强新护士的培训学习教育，提高他们的专业能力；
5、完善护理文件记录，减少安全隐患：规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则”，即客观、真实、准确、及时、完整；
6、加强护士人员自身职业防护：组织全科护士学习相关知识，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序；
7、完善护理紧急风险预案：平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡文明优质服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷
1、确保、完善便民措施，管理责任到人，发现问题及时处理；
2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语，提高健康教育质量；
3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者的知情权，解除患者的顾虑；
4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理；
2、不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作；
3、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识；
4、定期对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、加强院内感染管理
1、严格执行院内感染管理领导小组制定的消毒隔离制度；
2、规范一次性用品及后及时毁形、浸泡集中处理，并定期检查督促，对各消毒液浓度定期测试检查并登记；
3、增加“总务班”，专门负责本科室各类物品、仪器等的清洁、清毒、保养等；
五、严格落实三基三严培训计划，加强教学、进修、继续教育工作，提高护理人员业务素质
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。按主管护师（或年龄45岁以上）——护师（或年龄35岁以上）——护士——新护士（1年以内）——实习护士，对她们进行分层培训学习管理；
2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等；
3、经常复习护理紧急风险预案知识，每季度进行急救技术演练，熟练掌握急救器材及仪器的使用，提高护士应急能力；
4、通过科室推荐、护理部考核进行综合评价，选拔护理骨干人员，定期培训学习，安排护理讲课任务，建立以护理部——护士长——护理骨干——新护士的分级护理教学管理网络；
六、提高护士个人素质，积极开展活动
1、成立护理文化管理组织，定期开展丰富的护理文化活动。如：“各类节目或聚会”、“护士节”技能操作比赛、“护士坐谈会”等等，旨在增强团队凝聚力；
2、积极参与精神文明创建活动；
3、加强内涵建设，积极创建护理文化品牌营造和谐的护理团队。
七、完成年护理管理目标
1、护理文件书写≥90%；
2、消毒隔离合格率100%；
3、急救物品、器械完好率100%；
4、差错事故发生数“0”；
5、三基理论、护理操作合格率≥90%；
关键词：优质护理；门诊手术室；应用；效果评价
随着社会的不断进步与发展，人们的生活水平的提高，自我保护意识和维权意识的增强，对医院的要求也越来越高。门诊手术室作为医院的窗口科室，是为患者进行手术治疗的特殊场所，不仅对手术环境有较高的要求，对护理质量也有较高的要求。患者面对这种特殊的治疗存在很多不良的心理反应，这些不良反应发生大大增加了如休克、血压增高、心率加快等意外的发生率，严重影响了治疗效果，因此很有必要在门诊手术室开展优质护理。优质护理是指护理服务以患者为基本中心，全面强化护理服务，落实护理服务责任制，深化护理服务专业内涵整体性提升基础护理服务水平。为了贯彻优质护理服务的理念，以"患者满意、政府满意、护士满意"为目标，结合门诊手术室的特点，开展优质护理服务，取得了很好的效果，现总结如下。
1 优质护理服务实施方法
1.1转变护理服务理念 现在患者对医疗的要求，更重视服务质量。因此通过科内组织护士集中进行培训、学习优质护理服务有关文件内容，了解优质护理服务内涵，深化以"患者为中心"的责任制整体护理理念，引导护士更新护理观点，结合门诊手术室的特点，制定具体优质护理实施内容。开展"三多式"优质服务，要求做到"六主动"。"三多"就多一句问候、多一点关怀、多一份换位思考。"六主动"就是主动介绍医院、科室及各项费用情况、主动与患者谈心、主动了解患者的需要、主动说明治疗措施、主动为患者做好事、主动征求患者意见。将护理理念和人文关怀融入到日常护理工作中，更多的考虑到患者的感受，树立"以患者为中心"的护理服务意识。
1.2提高专科护理水平 对门诊手术室进行规范化的管理。丰富的专业知识和熟练的护理技能是优质护理服务的核心内容，知识全面，技术过硬，工作认真负责为首要的护理指征[1]。对科室护理人员按年资不同进行分层培训。熟记科室规章制度及工作流程，掌握手术室常见手术的器械准备、护理措施、注意事项等。遇到新的医疗技术和护理知识要积极学习。在工作中碰到问题要及时提出，及时改进，确保护理安全，提高门诊手术室护理工作质量。
1.3有效沟通 手术室护士的整体素质、服务意识、沟通技巧都是影响服务质量的主要原因[2]。一个好的交流开始首先要有一个良好的形象。在平时护理工作中护士应严格遵守护士行为规范，这是优质护理服务的外在要求。接诊护士的职业形象影响着患者对护士的信任和对医院管理的信任。在与患者进行护患沟通时，应面带微笑、态度和蔼、语言亲切，运用肢体语言缩短与患者之间的距离。利用自己所掌握的知识耐心的与患者进行交流，在一定时间内可以缓解及消除患者的紧张与焦虑，降低护患纠纷的发生率，使护患关系适应社会的发展和需求。如何与患者进行良好的沟通在此变得尤为重要，需要护士在平时护理工作中相互学习传授经验，提高沟通技巧。
在门诊手术室护理工作中护士需要进行沟通的对象不仅仅是患者还有需要进行手术的医生。当医生来到手术室时，护士应热情接待，礼貌用语。在术前与医生进行沟通，了解此次手术的目地、手术方式，是否需要提前准备的物品，手术包的选择、敷料多少、针线型号，做到心中有数，准备充分。在手术中如医生碰到棘手问题时也不应大惊小怪，保持镇定，抓住事情重点，迅速作出反应，积极配合医生给患者进行手术治疗。定期询问医生意见与建议并加以改进，提高了医生对门诊手术室护理服务满意度。
1.4加强护理健康教育 护理健康教育是指在护理工作中对护理对象进行健康教育，健康指导的工作，是主要由护士进行的，针对患者或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动，是实现整体护理的重要措施，是护理工作的重要组成部分[3]。门诊手术室以临时安排的手术为主随意性大，护理人员应根据患者流动性及个体差异，医患和护患接触时间短等特点，每个患者接受健康教育的方法和内容亦会有所不同的选择。同一种健康教育方式不能适合所有的手术患者，受教育程度高的患者健康教育前焦虑与紧张情绪较文化程度低的患者及患儿轻，前者可以自己从书本网络等方面获取部分知识，而后者对手术知识了解少，不良心理反应比前者严重，为此护士对患者的健康需求进行正确评估，采取不同的方式、内容，以患者能接受为前提充分体现个体化，针对性的进行健康教育。通过及时与患者和家属沟通交流，把健康教育贯穿于手术全过程，为患者提供人性化、个性化的优质护理服务。
1.5手术室优质护理方法
1.5.1优质护理服务在手术前的应用 在门诊手术室进行手术的患者由于流动性大，医患和护患接触时间短，患者对手术期望高。对比住院的患者来说，陌生的医疗环境，更容易引起紧张和焦虑。因此护士做好患者的术前护理非常重要。以前手术室护理人员接到手术通知后，术前只是简单核对一下患者身份就到手术室准备手术用物。现在开展优质护理服务后，从接到手术通知开始，护士就主动上前与患者进行沟通和交流，进行自我介绍，让患者对门诊手术室及相关环境有所了解，这样可以消除患者的陌生感，增强患者对护理人员的信任。
在给患者进行门诊手术前要详细询问患者的病史，如有无心脑血管疾病、糖尿病等。门诊给患者进行手术的麻醉方式及单一，在手术前也应详细询问患者有无过敏史。女性患者还应了解是否在月经期。通过在与患者交流的过程中对患者作术前评估，了解患者的基本情况。
门诊手术患者由于到医院时间短，对手术及相关疾病了解缺少正确详细的认识，容易产生焦虑、恐惧紧张等心理问题，因此需要根据患者情况给与针对性的护理。并进行相关知识的健康教育，如疾病产生的原因，治疗方式及术后的有关注意事项，护理人员可以不需要用专业术语，用浅显易懂的语言耐心给患者及其家属讲解。同时应对患者提出的疑问用和蔼的态度，亲切委婉的语言给与及时解答，减轻其焦虑或恐惧紧张等不良情绪，使患者有一个平和积极的心态接受手术治疗。同时做好家属安抚工作，让其在休息区耐心等待，避免给患者及手术医生造成不必要的干扰。
手术前还应主动与手术医生进行沟通提前备齐手术所用器械及物品，提醒医生签好手术同意书并妥善保存，并征询医生对本次手术有无特殊要求。
1.5.2优质护理服务在手术中的应用 门诊手术室护士将患者带入手术室后，做好安全护理，确保手术间及手术有关用物不被污染，并在整个手术过程中调节保持适合人体的温度以及空气湿度，确保患者在状态良好下进行手术。借助术前交流所建立的信任，做好和患者术中沟通，通过一些鼓励性的语言减少其恐惧感，以积极心态迎接手术。
根据手术部位辅助医生安置患者，帮助患者手术条件许可下选取感到舒适的。满足患者合理需求，如提供枕头、被单等。尊重患者，保护隐私，将患者遮盖，并将其置于最舒适状态。
在门诊手术室进行手术的患者均采取局部麻醉，意识清醒。在进行手术时更容易紧张不安，此时可以用肢体语言，使他感到温暖并且注意力得到转移，心情得到放松。在与患者进行交流时，了解其现在心理状态，及时给予调整。
术中手术护理的重点为帮助患者尽快适应手术室环境，并在术中加强护理观察，避免和尽量减少术中可能出现的问题，同时避免器械碰撞，减少感官刺激，对于术中突发或危急情况应及时处理。除此之外还应密切注视手术动态，对术中所需要的物品及时供应。另外，手术室护理人员一定要给予严格清点查对，所用临床操作一定要在无菌环境下进行[4]。
1.5.3优质护理服务在手术后的护理 手术结束后，协助医生进行伤口包扎，告知患者手术很顺利，和医生一起将患者皮肤上的血迹和污迹进行擦拭。肯定患者术中表现，扶患者下手术床上，帮助患者穿好衣裤及鞋，防止患者跌倒，询问其有什么不适，护送患者至观察室休息30min，取舒适卧位，观察手术切口渗血及疼痛情况，无不适方可离院。
详细交待术后注意事项、复诊时间、地点、联系电话，并给予鼓励和支持，以免患者术后焦虑，帮助患者缓解疼痛。如注意力过度集中、情绪过度紧张，意志力薄弱、烦躁均会加剧疼痛。告知愉快的心情对手术愈合的重要性。如需要做病理检查，应及时将标本送到检验室，做好交接。
术后30min如无异常情况，进行术后指导。嘱患者保持伤口敷料清洁、干燥，按时换药；宜进清淡易消化饮食，避免辛辣、刺激性食物、吸烟及饮酒；保持手术部位舒适，适当活动；告知换药、拆线时间；同时给患者书面的术后健康指导。嘱患者遵医嘱用药，如有不适及时到医院就诊。对进行石膏固定的患者，指导患者进行早期活动及功能锻炼，告知其观察肢体末梢循环方法，防止包扎过紧，引起组织缺血坏死。同时应严格监测患者各项变化，并指导患者进行早期活动及功能锻炼，以促进患者康复。
术后对患者进行随访是优质护理的重要一环，患者此时虽然消除了对手术的紧张和焦虑，但又把注意力集中到术后的不良反应和手术效果上，对身体复原产生种种忧虑。通过患者预留的电话和换药时对患者进行随访，解答其提出的疑虑并积极介绍成功痊愈病例，鼓励患者。遇到确实解决不了的问题要及时通知医生处理，使患者得到及时有效的优质护理，安全渡过手术恢复期，早日恢复健康。
2 效果评价
通过对手术患者随访和医生的满意度调查，和开展优质护理服务之前相比较，满意度显著提高，消除了患者对手术的焦虑和紧张情绪，得到了手术医生对门诊手术室护理工作的肯定，确定了优质护理服务在提高门诊手术室护理质量中的重要作用。
3 讨论
手术室是对患者进行手术以及对危重患者实施抢救的地方，其环境要求也比较高，与此同时也需要较高质量的护理工作，以确保手术顺利进行[5]。门诊手术室一直是优质护理是医疗服务中的重要组成部分，是医院以人为本观念的实际体现[6]。通过优质护理服务在门诊手术室的开展，促使护理人员不断的学习掌握相关学科的理论知识，提高了专业理论水平和沟通技巧。这样才能更好的解答患者提出的疑问、做好与医生的配合工作，使手术顺利完成。
优质护理服务与以往的护理相比，护理的目标不仅仅是机械化和医生合作完成手术，而是涵盖了整个手术流程，实施的时间比较长，以"患者为中心"通过在术前、术中和术后给患者进行温馨服务和健康教育，融洽了护患关系，消除了患者的紧张和不安，最大限度减少了医患和护患纠纷的发生。
参考文献：
[1]王蓉.开展优质护理服务应加强的三项基本要求[J].医药前沿，2011，22：372-373.
[2]吴练，史瑞芬.护患双方对优质护理服务评价的比较分析[J].护理学杂志，2011，26（13）：16-19.
[3]李旭.肿瘤患者健康教育需求调查分析与对策[J].中华护理杂志，1995，30（12）：747-749.
[4]王红霞，吴玉玲，何丽君.人性化管理在综合科护理管理中的应用[J].国际医药卫生导报，2012，18（5）；718-720.
【关键词】门诊 控制 医院感染 管理体会
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-283-01
门诊直接承担着来院就医者的诊断、治疗，预防和保健任务。患者流动性大，病种复杂，在就诊过程容易造成患者与患者之间、患者与家属之间、患者与医务人员之间易发生交叉感染。因此，控制门诊感染在预防医院感染工作中举足轻重，切断交叉感染途径已成为门诊管理工作的重要内容。
1 门诊部医院感染因素分析
1.1 环境因素
门诊是患者集中就医的场所，传染机会大，感染机会多。空气流动不畅通，三区划分不清等因素，增加了交叉感染的可能性。
1.2 人员因素
医护人员对医院感染的危害认识不足，接受医院感染控制知识培训流于形式，消毒隔离与自我防护意识淡薄，规章制度不健全，标准预防措施落实不到位，手卫生消毒重视程度不够，医疗废物处理欠规范等。
2 加强管理有效措施
2.1 加强医院感染管理规章制度的落实：按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》要求，根据门诊部医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规范门诊医院感染管理工作。彻底改造门诊诊疗室、门诊手术室，使其区域划分、人物流向符合院感管理要求，增添相应的硬件，配置感应水龙头、快速手消毒剂等。医务人员自觉遵守消毒隔离等各项规章制度，有效预防医院感染，确保患者治疗安全。
2.2 加强预防控制院内感染知识的培训：认真贯彻执行《医院感染管理规范》，组织人员认真学习规范及各项制度、医院感染控制知识、岗位质量标准等，拟定考核标准并落实，提高医护人员的认识，增加执行医院感染管理制度的自觉性。
2.3 提高认识，强化自我责任：门诊医护人员通过强化学习，提高了对医院感染危害性的认识，自觉遵守控制感染的各项措施，在门诊就诊高峰期，做好分诊导诊工作，缩短患者就诊时间，减少患者交叉感染机会。对疑似传染病患者应急时隔离。医务人员严格执行无菌技术操作，并严格做到所有门诊诊疗器械必须一人一用一消毒灭菌。对患者分泌物、排泄物按照规定进行终末消毒处理，医疗废物按照《医疗废物管理条例》进行管理。
2.4 做好个人防护，严格执行规章制度：洗手是预防医院感染最基本也是最重要的措施。医院感染科将洗手的步骤印制成彩图过塑，将其贴于各洗手池上方，并对门诊医护人员进行洗手指正、正确洗手法、手卫生监测及标准进行培训和考核，提高自我防护意识。同时，对医护人员定期进行健康检查，诊治患者前后或直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必须按规范洗手，防止医源叉感染。
2.5 加强健康教育，保障安全：患者就医除与医院自身管理及诊疗环节等因素有关外，还与患者自身卫生知识及习惯有关，尤其是与手部卫生知识密切相关。医疗机构不仅给患者提供医疗救治，同时应尽可能给患者提供关于手卫生知识的健康教育。通过健康宣教，大部分患者提高了手卫生依从性，尽最大能力减少患者医院感染的发生，保障患者就诊安全。
2.6 强化质量控制：定期检查与随机抽查相结合，每月不定期对科室消毒灭菌工作进行检查指导，发现问题及时纠正，积极推进医院感染管理工作落实到位。同时将医院感染管理的新动态新要求及时纳入工作改进之中，保证各项制度的落实。
[关键词] 手术室；医院感染；危险因素；管理对策
[中图分类号] R612 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）03-0121-03
Management measures and analysis of hospital infection risk factors in operating room
ZHENG Yi
Operating Room of Quzhou People′s Hospital in Zhejiang Province, Quzhou 324000, China
[Abstract] Objective To discuss analysis and management measures of the operating room hospital infection risk factor. Methods All of 279 cases of surgical pathology randomly were divided into two groups. 122 cases of control group were taken conventional care management measures, and the observation group 157 patients in the control group adopted comprehensive nursing measures. Compared the number of the nurse air colonies after washing their hands and several colonies occurred after the proportion of hospital infection, and nursing management of patients and family members between the two groups after the surgery before and after the care satisfaction survey. Results After the comprehensive nursing management, surgery to reduce the number of air colonies (92.1±46.7) cfu/m3, and the nurse hand washing the subsequent party colonies number dropped to (2.1±0.9) cfu/m3. No one case of operating room infection, and patient satisfaction and also was as high as 98.7%. Conclusion The operating room should be stricted disinfection system, strengthening medical personnel professional ethics and literacy. It need to urge the study activity to prevent infection related knowledge, meanwhile using modern management ideas and means to reduce the operating room infection rate.
[Key words] Operating room; Hospital infection; Risk factors; Management countermeasures
手术室是治疗、抢救病人的重要场所，也是院内感染的高发区，医院手术室感染不仅增加了病人的痛苦，加重了患者经济风险，也对病人的生命造成严重威胁。统计数据显示，手术室污染引起的术后感染占总感染比例的27%左右[1]。因此，分析及采取相应的护理管理对策，有效预防、避免手术室感染对降低院内感染发生率、缓解病人痛苦、提高医疗质量具有重要意义[2]。本组研究中，我们结合临床实践，采取全面的护理管理措施，预防手术室院内感染的发生，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月～2010年2月我院的手术室护理管理临床资料，包括手术前后空气平均菌落数、刷手后护理人员手菌落数、手术感染例数。循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，外科专用洗手消毒液洗手，菌落培养采用普通营养琼脂。手术室感染均符合2008年卫生部制定的《院内感染分类诊断标准》中的相关标准。
1.2 方法
279例手术病例随机分为两组：对照组122例采取常规护理管理措施，观察组157例在对照组的基础上采用全面护理措施。分别分析比较两组手术后空气菌落数、护士洗手后菌落数及术后发生医院感染的比例，同时对护理管理前后患者及家属的护理满意度进行调查。
1.3 统计学处理
数据采用统计软件SPSS13.0，结果以均数±标准差（x±s）表示，组间数值变量资料的比较采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，相关性使用单因素直线分析，检验水准取α=0.05。
2 手术室的医院感染危险因素分析
2.1 手术操作
手术过程中，患者会因各种因素诱发感染，主要有[3]：（1）病人因病情紧急危重，在没有准备充分条件下即开展手术；（2）手术创面大，组织损伤程度深，手术时使得伤口长时间暴露空气中；（3）术者的无菌操作不规范，手术技巧性差以及术后伤口换药的麻痹均会增加感染率；（4）行导尿管操作时，因尿管消毒灭菌不彻底，导致膀胱、尿道的逆行感染。
2.2 麻醉方式引起的风险
手术时全麻易引起的肺部感染应引起临床上重视，大多考虑与麻醉设施的消毒和管理密切相关。麻醉设备中的过滤器、螺纹管、吸氧罩等，在高频率的使用情况下，如不及时进行更换或消毒，细菌污染率都会增加，有学者报道[4]，污染率可达50%以上。全麻时进行的插管使患者的支气管直接暴露于外界空气环境中，作为对空气微生物防范的鼻腔和口咽就丢失了其应有的防御功能，含菌的咽分泌物可沿导管向下进入下呼吸道；同时全麻插管时的系列操作带有损伤性，可伤及呼吸道纤毛，气管插管时的操作刺激可引起呼吸道分泌物增多，大量分泌物淤积为细菌滋生繁殖提供了一个有利的环境；麻醉机进行的机械通气也可引起肺组织损伤。上述因素都可导致全麻气管插管后下呼吸道感染率增加。
2.3 手术器械物品的消毒不规范
医疗器械灭菌、消毒质量高低直接决定着手术室感染发生率。但由于手术的工作量巨大、时间紧迫及人员少，为满足手术需求，部分医院在经济利益驱使下，消毒灭菌时间不足；快速灭菌仪器省，在紧急抢救病人时，只使用消毒灭菌效果不佳的化学法；而随着消毒设备、器材的发展及化学消毒试剂的更新，医护人员可能会无法找到合适的消毒灭菌方法。
2.4 手术室空气
手术室空气洁净度对病人伤口感染有重要影响，这也是导致手术室感染、交叉感染的重要原因。一般来说，经过清洁消毒后，手术室空气多能达标，但由于空气具有流动性，频繁连台手术，人员、药品及手术器械的流动会造出微粒或细菌污染；而手术室医护人员的发屑、皮肤及胡须也是手术室空气细菌的重要来源。
2.5 手术室的工作人员自我消毒意识薄弱
对空气细菌及物品器械进行灭菌是预防手术室医院感染的基础。个别医护人员漠视相关规章制度，以为门诊手术简单处理，不必开展繁琐的消毒工作。违背无菌操作理念及流程，造成空气流动，细菌流入。部分医生以为门诊手术工作量小，无菌手套破裂时，为尽快完成手术，而不去更换手套。进入手术时须佩戴口罩、穿隔离衣和鞋套等个人防护装备；皮肤伤口或咳嗽症状人员是无法进入手术室的，也更不能参与手术，但个别医护人员及医院视患者利益于不顾，导致无菌环境的破坏，给患者带来不良后果。
3 预防手术室感染的护理管理对策
对照组采用常规护理管理，观察组采取全面护理管理预防手术室感染，其主要措施包括：
3.1 术前护理管理对策
（1）患者方面：应保证患者充足的营养，加强机体免疫及抗感染的能力，并做好个人清洁卫生工作，如沐浴、剪指、理发等；（2）手术物品方面：手术物品及器械必须完全达到灭菌要求；已经灭菌的物品器械应做好标记，并派专人检查，防止误放；使用的各样器械、敷料等为无菌状态，如术者对使用的材料无菌状况不确定，应立即更换；手术室中的手术衣、拖把、抹布及拖鞋等消毒工作也应按此标准开展；（3）手术安排：对于感染手术，须于手术通知单注明，方便医生安排手术间，降低交叉感染率；（4）确立无菌范围：确立无菌范围的时间应尽量等同于使用时间，使暴露和污染的发生率降低。无菌范围的确立时间不超过4h。
3.2 术中护理管理对策
3.2.1 针对麻醉方式的预防护理措施 应用一次性过滤器及吸氧面罩，增加螺纹管消毒频率等，能显著降低全麻插管时的感染率，本研究资料和上述学者报道的一致。全麻时喉镜的污染也是手术室感染发生的重要因素之一，研究发现，全麻时给喉镜套上一次性安全套，比进行消毒操作更能降低手术感染的发生率。
3.2.2 维持手术室空气洁净 手术室配备良好的温度调节装置，使室温始终保持一个适宜的状态，避免操作者脸部出汗而误落切口部位。对手术间的消毒柜及空调柜进行定期保洁、消毒。术中减少不必要的人员流动，术后采取湿式拖擦地面，降低室内空气污染的机会。
3.2.3 术中其他注意事项 覆盖切口的敷料应有较好的透气性，抗菌性等。如术者皮肤有破损，除严格进行常规洗手外，应佩戴双手套。有轻度上感的手术参与者应戴双层口罩，如症状较为严重，禁止参与手术[5]。术中预防性使用抗生素，如为污染切口，术前给予预防性加用。进行污染操作时，在切开污染区域前应用纱垫保护毗邻组织，同时及时吸除污染区域流出的内容物，加用碘伏消毒。污染操作结束时应把接触污染物的器械或敷料撤离台面，术者应重新佩戴手套，尽量降低污染的发生率。术后引流尽量采取封闭式[6]。
3.3 术后护理管理对策
术后护理管理对于预防手术室医院感染至关重要，应做好以下几方面工作：（1）术后在消毒皮肤贴上薄膜贴，定期观察更换，预防伤口感染；（2）清洁消毒手术间地面，更换手术台布单，先以消毒液清洗，之后行熏蒸消毒，最后紫外线照射；（3）对于非一次性器械物品，行特殊消毒后再行常规灭菌消毒，备后用；（4）对一次性器械物品，预处理后销毁；（5）感染手术分泌物、血液、呕吐物等消毒后倒入厕所。
4 结果
4.1 遵守医院消毒制度的规章流程
本组中，全面护理管理组手术患者，手术后空气菌落数（92.1±46.7）cfu/m3，显著低于手术前菌落数；全面护理管理组护士洗手后手菌落数显著降低，无1例发生手术室感染，均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
4.2 两组的护理满意度比较
全面护理管理组患者对护理非常满意、总满意度分别为51.6%、98.7%，显著高于对照组的40.2%、93.4%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
5 讨论
手术室护理工作质量高低直接影响到手术患者感染风险，近年来，由于医学技术更新较快，如缺乏再教育意识，很容易因知识结构欠缺造成安全缺陷[7]。有学者研究发现[8]，护理人员结构配置不合理也是导致手术室护理安全缺陷的重要因素之一，很多护理人员因过度劳累而造成工作失误。手术室护理工作存在步骤多、风险大及技术性强等特点，稍有疏忽就可能导致护理安全问题出现，不但增加患者负担，也会给医院的医疗质量带来负面影响。本组研究通过对两种不同护理模式的比较发现，手术室的医院感染危险因素众多，如手术操作过程中各种因素可能诱发感染、麻醉方式也容易引起感染风险、手术器械物品的消毒不规范及手术室空气质量也是导致手术室医院感染的重要诱因，而手术室的工作人员自我消毒意识薄弱则是纯粹的人员管理不到位的问题。
针对上述多种造成手术室医院感染的高危因素，我们总结了预防手术室感染的护理管理对策，主要包括：术前加强患者营养，充分准备，合理安排手术时间；术中针对麻醉方式应用一次性过滤器及吸氧面罩，维持手术室空气洁净，注重无菌操作等；术后定期观察更换皮肤薄膜贴，清洁消毒手术间并合理处置废弃物。经过上述全面护理管理，手术后空气菌落数降低至（92.1±46.7） cfu/m3，护士洗手后手菌落数降至（2.1±0.9） cfu/m3，无1例发生手术室感染，均显著优于对照组（P ＜ 0.05），而患者满意度也高达98.7%。
综上所述，手术室承担着医院的重要功能，也是医院感染高发区域，任何一个环节有问题都可能导致手术感染。因此，应严格手术室消毒灭菌制度，加强医护人员的职业道德及素养，督促其积极学习预防感染相关知识，运用现代化管理理念及手段进一步降低手术室感染发生率。
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医院是为患者提供医疗护理的公共场所，社会功能特殊，建筑结构复杂，涉及医疗安全、实验室安全、消防安全、感染防控、防暴反恐等多种安全问题。其中，消防安全管理是医院现代化、规范化管理的重要体现，更是关乎所有患者、家属及医务人员的切身利益，丝毫不能马虎。2009年，原国家卫生部《医疗机构消防安全管理》，2015年，国家卫生计划生育委员会、公安部、国家中医药管理局三部委又联合制定《医疗机构消防安全管理九项规定》，足见医院消防工作的重要性。笔者以我院为例，探讨关于消防安全意识教育的几个问题。
1切实提高消防安全思想认识
11.1牢记历牢记历史教训和警示
1994年8月26日，烟台市中医院高压氧舱，因空调器导线短路引起火灾，当场死亡7名患者，重伤1人。同年9月18日，大连市金州区第一医院高压氧舱也因空调器电线短路引起爆燃，11名患者当场死亡。2005年12月15日，吉林省辽源市中心医院配电室发生火灾，造成39名患者死亡，182名患者受伤，成为建国以来卫生系统的最大一起火灾。2006年12月4日，安徽省巢湖市第一人民医院放射科发生火灾，导致20余间房屋及一批消防设备被烧毁。2011年8月24日，上海宝钢医院手术室，因空气净化器故障发生火灾，致使1名正在接受截肢手术的患者不幸身亡。2012年1月28日，河南灵宝市朱阳镇卫生院实验室发生火灾。
11.2医院火灾特点与隐患
《火灾分类》（GB/T4968-2008）推荐性国家标准中火灾划分为6类，我院具备其中5类甚至全部类型火灾的发生条件，即A类固体物质火灾（棉、麻、纸张等），B类液体或可熔化的固体物质火灾（甲醇、乙醇、石蜡等），C类气体火灾（天然气、甲烷、乙烷等），D类金属火灾（钾、钠、镁等），E类带电火灾（发电机房、仪器仪表、电子计算机等），F类烹饪器具内的烹饪类火灾。我院承担着医疗、教学、科研等多项任务，临床、医技、实验、后勤科室完备，门诊、住院患者人流量大，工作区、生活区交织，高层建筑多，新老建筑共用，火灾隐患较多。
2着力摸清消防安全教育对象
22.1分层分层级开展教育，齐抓共管
消防安全教育重点在“防”，关键是做好三类人的工作：医院管理者是全院的核心领导力量，掌控全局；医疗、护理、医技、实验、后勤等各职能体系指定负责人，根据专业特点开展教育，突出中心；充分发挥分布在全院一线科室50余位安全员的监督指导作用。
22.2做好三个时间点的教育做好三个时间点的教育，事半功倍
新工作人员上岗前进行培训，使消防安全的种子在每一位新入职人员心中生根；每逢节假日前进行安全大检查，排查隐患，引起值班人员思想高度重视；医院24h营业，每天下班前、夜班期间是管理薄弱时间段，要加强巡查。
22.3关注十个重点部门的教育关注十个重点部门的教育，重拳治理
（1）门急诊：就诊量大，不易疏散。
（2）手术室：麻醉剂易燃易爆，术中电气设备较多。
（3）药学部：药物储备大，毒麻药物集中。
（4）供应室：消毒压力容器、大量医疗消耗品。
（5）配电室：电负荷大，线路复杂。
（6）锅炉房：若操作不当极易爆炸。
（7）检验科、输血科、病理科、实验室：各种试剂、溶剂成分多样。
（8）重症监护室、层流病房：格局分区特殊，仪器设备集中。
（9）核医学科、放疗科、放射科：大型医疗设备多，负载大，温度高。
（10）高压氧舱：气压高、氧含量高。
3加强医院规章制度
一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展
医院感染委员会定期召开全院感染委员会会议，认真执行国家有关医院感染规定和规章制度，尤其是“手足口病”的爆发流行月日我院成立了流感防控领导小组、疫情防控专家组、应急防疫队；月日制定了流感防控应急预案和接诊流程；医院投资了十万多元重建了发热门诊,完善了发热门诊各种规章制度，加强发热门诊院感控制工作，制定了我院医院感染的各种规章制度及切实有效控制医院感染的措施；月日，医院派专人专车到青岛购置了各种的防护用品及红外线耳温枪2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感应急防控工作预案；对医院感染管理进行技术指导和监督检查，发现存在的问题给予与质量奖挂钩。
二、加强预检分诊
对流感，在门、急诊入口处设立2处预检分诊点，安排专职人员进行预检分诊工作，加强对体温≥37.5℃、不明原因肺炎和流感样病例的症状监测，发现有发热等流感样症状的患者，详细询问患者的流行病学史，按照规定程序组织诊疗，及时组织专家组会诊，各门诊都按流感诊治流程进行工作；对手足口病，在儿科、急症科、皮肤科、口腔科等重点科室，设立了手足口病预检分诊台，一级预检由挂号室把关，二级预检经儿科门诊预检后转传染科门诊确诊，留观、住院、转运定点医院。
三、加强医院感染知识的培训，使全院职工人人明确控制院内感染的紧迫性、重要性
按院感要求分批对全院职工进行院感知识培训，并进行考试、考核，月日至日、至日、至日，我们对全院职工分别进行了“流感、手足口病诊疗方案、预防控制技术指南、消毒隔离、院内感染控制”知识培训、“流感诊疗方案第一版(试行)、医院感染控制技术指南及医务人员个人防护”培训、“医疗救治实战演练”培训，对院感兼职医生、护士及各科护士长，每月针对不同的薄弱环节，尤其是检查中存在的问题，进行反馈，并有针性学习培训，使全院职工人人重视院内感染、人人抓院内感染。
三、加强医院感染病例上报工作
认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈系统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊断标准，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，发现漏报病例，立即反馈到科室更正，做到不漏报，不错报。
四、加强医疗器械消毒管理工作
医院所有医疗器械，尽量由供应室负责清洗与消毒（手术室除外），坚持初洗与精洗分开，为了达到更好的器械清洗效果，我们正在引进了超声波清洗机、高压水枪、气枪等，在器械灭菌方面，我们坚持压力蒸气灭菌按《医院消毒技术规范》，手术室预真空压力灭菌器，每天进行B—D检测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；供应室高压灭菌锅，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测，灭菌物品每月抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%。
五、加强抗生素合理应用：
滥用抗生素在全国是普遍存在的问题，也是医务人员面临之严峻的社会课题，大量抗生素不良反应的出现及耐药菌株的漫延，给临床医疗工作带来了很大的困难，合理应用抗生素人人有责。我们多次组织临床医生学习了抗生素合理应用之相关知识，明确各科抗生素预防应用、联合应用的指征。每周各科室院感监控小组对本科室抗生素的应用情况，进行检查，并汇总分析，及时调整不合理应用情况；院感科每月检查一次，发现问题给予与质量奖挂钩，督促临床医生按规定做细菌培养，使抗生素的应用做到及时有效。
六、加强病房消毒隔离工作
对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测，每周不定期抽查；病房消毒隔离情况，尤其拖把、抹布、体温表、止血带等管理已规范化；吸氧装置、雾化吸入器等尽量使用一次性，否则做到了一人一用一消毒。加强了六步洗手法的管理，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。
七、加强重点科室规范管理
规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，对工作人员加强培训，培养良好的工作作风，认真负责的工作态度，具有较高的业务素质，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。
八、加强医疗废物管理
在垃圾的分类、收集、运送各个环节，我们按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行三级交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。
