时间：2023-08-25 17:10:01
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理质控与整改措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
我院是一所三级甲等综合性医院，手术种类多且繁杂，护理人员又短缺，因此护士长工作繁忙，既要参加手术又要管理全科工作，难免有忽视的方面。现今对手术室质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：
1 做法
1.1 成立质控小组
组建五个质控小组，即：消毒隔离组、急救药品急救器材组、术中护理记录单书写组、护理安全组、护理质量管理组。由主管护师和高年资护师4～6 名组成，护士长对整个手术室的质控管理总负责，质控小组对本组的质量控制管理负责，形成一个质控管理网络，实现由护士长、质控小组的二级管理。
1.2 明确各小组管理检查内容
1.2.1 消毒隔离组
考核各消毒包内外有无化学指示带或卡，标记是否醒目，有无过期，包布应清洁无污渍、包扎符合要求。消毒包存放柜应干净、干燥，消毒包和未消毒包分室放置。无菌包开启后是否注明开启时间。消毒罐是否每周消毒两次、各类物品是否按其性质消毒灭菌。各类消毒液浓度是否符合要求，定期检测，定期更换。内镜清洗、消毒、灭菌符合要求。特殊感染手术后消毒处理符合要求。手术床上的床单应一用一更换，床单元整齐。术后手术间及时打扫整理，无污渍。地面用消毒液每天拖一次，拖把分开使用，标记醒目，定点放置。常规器械消毒灭菌合格率100%严格执行无菌操作原则，无菌切口感染率＜0.5﹪有消毒隔离制度并严格执行，空气、物品、手、内镜培养1 次／月。严格执行一人一管一用一灭菌制度。一次性物品使用后毁形、处理符合要求。垃圾分类放置。
1.2.2 急救药品急救器材组
抢救药品、器材是否做到六定。各种急救器材保养妥善，配备齐全，性能良好。根据规范化科室建设要求备有急救包，符合要求。手术室护理人员都应熟悉各种抢救器材的性能及操作方法。药品无过期、沉淀、变质，不同剂量、剂型混放时应有醒目标记。备用吸引器干燥存放，性能良好，非一次性使用管道定期周消。使用中的吸引器储液瓶及时倾倒消毒。湿化瓶周期消毒到位，使用中的湿化瓶每日消毒、更换湿化液。中心吸引器性能完好，每次手术前巡回护士能认真检查。
1.2.3 术中护理记录单书写组
楣栏齐全，字迹清晰、整齐，记录及时、准确、完整、各项记录无遗漏。术中增添纱布、缝针、刀片、器械及时记录。使用植入性材料要在备注栏内详细注明名称、厂家、规格、数目，并贴好条形码。签名规范、修改规范。
1.2.4 护理安全组
有护理安全管理制度，护士知晓率100﹪术前、术后护送交接到位，腕带信息核对到位。对儿童、老年、昏迷、躁动、心理障碍患者保护措施到位，不发生坠床、烫伤、烧伤、压伤。三查七对执行到位，每月召开缺陷分析会，定期进行安全教育，不发生护理差错事故。各种器材账物相符，定期清点。有常规器械包数目本，包内物品种类、数目与账本相符。护士熟悉常规器械包种类和数目。专科器材分别放置，专人管理，定期清点，定期保养。急救器材齐全，性能良好。植入性材料使用填写登记表，贴好条形码。有气体安全管理制度、标本送检管理制度，并执行到位。各项设施定期检查，确保完好。
1.2.5 护理质量管理组
在安全管理、消毒隔离、业务培训、服务规范、器械管理这五个方面去考核。安全管理考核内容：①规章制度齐全，核心作用制度护士知晓率100﹪。②术前、术后护送交接到位。③术中三查七对执行到位。④标本送检管理按制度执行。⑤术中无难免并发症。⑥气体源管理按制度执行。
⑦手术记录单书写符合要求。⑧每月有缺陷分析记录，定期有安全教育。消毒隔离考核内容：①无菌包管理符合要求。②执行无菌操作规范。③空气、物品、手、内镜培养1 次／月。④内镜清洗、消毒、灭菌按规范执行。⑤特殊感染手术后预消毒到位。⑥垃圾分类明确规范。业务培训考核内容：①有各级人员培训计划，并落实到位。②有三基三严培训考核计划，并落实到位。③有继续教育培训计划，并落实到位。④有实习同学带教计划，并落实到位。⑤专科操作合格率100﹪（合格分≥90）。服务规范考核内容：①在岗在位，不闲聊。②急诊手术接通知单后15 分钟准备就绪。③择期手术访视率≥95％。④术中沟通到位率≥98％。⑤术后病人满意率≥90％。器械管理考核内容：①有常规器械包数目本，包内物品品种、数目与账本相符。②护士熟悉常规器械包种类与数目。③器械敷料专人管理，定期保养、无积灰。④器械应急完好，责任到人。⑤植入性材料严格把关，有章可循。⑥仪器设备专人保管，使用后登记。
1.3 实施
首先护士长在全科中选拔优秀的手术室护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后护士长对选的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。
2 结果
实施了这一质控模式，大大提高了手术室护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如手术室无菌包合格率达100％，无菌手术切口感染率小于0.05％，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后随意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。
3 体会
3.1 实施质量控制，提高了护理质量
科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得手术室的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。
3.2 强化了护理人员的质量意识和参与意识
护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。
3.3 提高了病人的满意度
科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。
参考文献
1 分组模式
1.1科室除护士长以外，正式护理人员12人，年龄 20 ～ 42 岁，平均 25. 6岁。其中护师以上职称6人，护士6人。将其平均分成六组，每组成员2人，一名组长，组长通过科室领导小组考核，由理论知识、专业技术、综合素质相对较好较全面的护师担任，一名组员。
1.2科室成立6个质控小组，分别是护理管理质控组、基础危重专科护理质控组、服务礼仪环境质控组、急救安全院感质控组、中医护理文书书写质控组、操作培训考核质控组，依据个人综合能力进行相应配组，对科内各项护理工作进行全面质量控制，做到人人有事做，事事有人管。
2 各组质量标准
2.1护理管理组质控组质量标准 护士长组织各组长参照护理部各项检查标准、护理优质服务标准结合手术室专科的特点制定了满意度评价标准。科内护理人员工作积极性，团结协作情况； PDA扫描是否落实，巡视是否到位 ；床边交接是否落实到位；口服药发放是否及时；各种检查表单完成时效性等。
2.2基础危重专科护理质控组质量标准 分级护理落实情况；晨午晚间护理；各种标识执行情况；五卡规范；三短九洁落实及护士对患者“十知道”掌握情况；输液输血是否按流程操作；专科知识和技能掌握情况；管道护理、压疮管理、风险管理是否到位；危重症抢救护理是否及时。
2.3服务礼仪环境质控组质量标准 病房环境是否清洁整齐，物品摆放统一规范；健康宣教落实情况及健康教育路径单完成及时性；护理人员仪表着装规范性；便民措施完备性；健康手册及时补充；科内患者满意度调查。
2.4急救安全院感质控组质量标准 急救车管理规范，完好处于备用状态；科内药品，一次性物品均在有效期内，分类放置规范；冰箱温度维持在2～8℃；安全通道钥匙定点放置，消防通道无杂物；消毒隔离标识清楚，按时消毒更换；医疗废物分类放置，登记完善；每月考核一个应急预案，人人达标。
2.5中医护理文书书写质控组质量标准 护理记录单、体温单、护理首程完成及打印及时性；各项护理表单完整性：如入院须知，手术交接单等；护理记录单中医内涵及辨证是否有针对性并切实可行；医嘱单签字是否及时规范；出院指导是否真实、合理、准确。
2.6操作培训考核质控组质量标准 每月按培训计划完成科内专科技能培训及考核；完成科内新进护士培训及考核；完成实习学生理论和操作技能培训与考核；科内护理人员自学本及继续教育本完成情况。
3 实施方法
3.1各质控小组成员认真学习质量标准，掌握评分方法。由组长负责，每周对科室护理质控相关工作检查1～2次，并如实记录检查结果，第1，第3w由组长记录，第2、第4w由组员纪录，月底由组长对当月检查中存在的问题进行总结、分析，并制定质量改进措施。
3.2加强对重点环节的质量控制，护理组长每天督查、评估本组负责的专科手术患者的风险评估、安全核查，并进行相应的护理措施指导，每天中午、下午时段至少有 1 名组长当班，对接台手术患者进行评估、核查，根据手术患者的情况及要求合理调配人力，负责班内疑难问题的解决、危重患者的抢救配合及指导，包括重点患者、重点环节、重点时段。
3.3护士长检查各组工作落实情况，随机检查护理文书书写质量、消毒隔离规范的执行、安全核查制度的执行、手术配合的质量、摆放的质量，护理组长每天将检查的情况记录在环节质控记录簿，次日晨会后进行点评，讨论整改措施，每周进行跟踪评价整改结果，护士长每周点评质控结果，做到每月有计划，每周有重点，进行自查，并认真填写质量控制记录，做到日有检查，周有重点，月有覆盖。针对护理缺陷，做到现场指正，重大问题及时上报护理部。
3.4各组组长做好与各自负责的手术专科的医护关系的协调管理，负责服务品质管理组的组长每月给每个临床科室发放调查表了解满意度，每月科内进行一次护理质量评价及护理差错、缺陷分析讨论会，将各质控组检查情况反馈给全科护士，找出存在问题，进行原因分析，制定质量改进措施，下月跟踪质量检查。
4 效果评价
自从科室进行分组质控以来，护理质量得到了明显的提升，护士由传统的被动管理变成主动参与质控，有效的调动了护理人员的积极性，增加了护理团队的凝聚力和合作精神[2]；更重要使护理质控由单一的护士长管理变成了方方面面的细节均有护理人员协助管理，使护士长有更多的时间和精力保障各项制度的落实和重点环节的质控，从面有效降低了护理风险，保障了护理安全。
参考文献：
[1]吕忠勤，陈静华，等.护理质控督办单管理办法应用效果评价[J].中医药管理杂志，2012，9（20）：924.
[关键词] 手术室护理; 教学查房; 护理教育
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-89-02
随着医学的不断发展,护理知识结构也在不断发生变化,心理学、伦理学等在护理工作中的应用也丰富了护理学的内容。脏器移植、腔镜手术已广泛应用于临床,各种新型手术仪器及器械不断更新。手术室护理管理人员必须在知识更新快的今天,采用多形式的护理教学查房模式,合理组织查房内容,将理论和实际结合起来,使护士自觉努力学习新技术知识,并将护理伦理学和职业道德结合起来,使护理工作的价值真正得到充分体现[1]。
1 手术室护理查房内容
1.1 开展新手术查房,提高专科知识水平
在我地区实施首例断指再植及显微血管外科手术前组织教学查房。邀请临床资深专家主讲,负责教学的高职护士配合,在显微外科实验室进行模拟学习,讲解手术患者手术方式、术中要求、麻醉知识和解剖知识,从而掌握手术期重点环节的安全管理。
1.2 学习新技术查房、拓宽护理知识面
因手术室抢救外伤、大出血的患者较多,手术室护士要在术前迅速建立有效的静脉通道,便于输液输血及抢救药物的滴入。但由于患者血容量不足,四肢末梢血管充溢度较差,使穿刺置管成功率降低。针对此问题,手术室指定护士采用股静脉留置套管针及切开皮肤直视下静脉留置套管来解决静脉通道。通过多次实践后,护士长组织新技术查房,重点讲解以上两种穿刺的技巧和要点。通过查房全面推广新技术,人人掌握,大大提高了静脉穿刺置管成功率,为手术患者提供了安全保障。
1.3 注重医院感染规范查房,加强责任感意识
手术室以医院感染监测为例,通过每月的院感质控组检查,使手术室的管理按照预防医学的规律工作,从而提高护理质量。手术室设立一名院感质控护士,每月负责对全科的感染监测项目进行监测并督导院感工作,在监测结果得出后护士长召开院感质控查房,由院感质控护士通报结果并提出分析意见,使护士通过对通道、区域、医疗废物处理和污染源管理理论的学习,进一步强化了她们医院感染监测的观念。
1.4 关注手术患者的相关风险,预防差错的发生
任何差错都是可以预防的,为了达到这个目标,手术室在实施了手术风险评估表与手术安全核查表后,在手术患者、手术过程、手术部位、术中安全用药等方面有针对性地组织了手术安全查房。发现并规范了如下问题:对患者评估、病历回顾不充分;在核查中手术小组成员不在场;有字迹模糊的问题;手术用药在无菌区内、外对药物进行标注等。通过查房帮助了手术小组及手术室外(内镜室、介入手术室)降低发生差错的可能性。
2 查房形式
2.1 个案查房
遇到典型病例时进行个案查房,目的是加强手术护士对复杂、疑难手术的认知并了解手术配合方法。由配合手术的护士收集资料,在术前1d护士长与手术护士参加疑难术前病历讨论,提出围术期的相关护理问题,制定好术中的措施。例如:我院在给一名出生13h新生儿实施先天巨大脐疝修补术前进行的查房,制定了术中补液计划、保暖措施、血管的保护、预防皮肤的受压、术中准确估计失血量等护理措施,要熟悉小儿麻醉意外的种类和表现,掌握急救措施。使患儿得到周到的手术护理。
2.2 教学查房
手术室将教学查房制定为每月1次,在每年初就制定出全年的教学查房计划,由科室的继续教育组长担任主持、护理师以上人员担任老师、以多媒体课件形式进行授课。将一些直白的语言文字和复杂的人体各部位解剖层次、神经、血管等运用动画、图片等多媒体手段展示给大家,这种图文并茂、有声有色的教学查房模式使护士在学习过程中理解轻松、记忆深刻,同时也促使授课的护师掌握多媒体课件的制作方法。
2.3 床旁查房
在手术室交班后用10~20min对所有入室患者的情况进行查房,采用护士长提问、年轻护士回答的互动方式了解当日手术患者的动态信息及手术间管理的好坏,可调动年轻护士学习积极性。
2.4 示范查房
我院是教学医院,承担着中等职业技术学校护理专业学生的实习任务,故而在手术器械室设立了一个模拟手术间。在带教学生的同时也充分利用模拟手术间进行示范查房,按照手术护理技术操作规范,结合具体手术特殊的放置进行模拟演示,并摆放无菌器械台,不断熟练操作技巧,掌握配合要点。
3 护理查房要求
3.1 对查房带教老师的要求
查房带教老师自身素质是保障查房质量的关键[2]。首先带教老师要有充分的能力,根据科室内实际情况选出3位大专以上学历、8年以上专科护理工作经验并具有较强责任心、沟通能力、扎实理论基础和娴熟护理技术的护理骨干担任。
3.2 对手术护士的要求(洗手护士和巡回护士)
手术室护理的科学性、技术性很强,涉及很多专业,知识面广,要求手术护士不仅要有护理专业的基础理论和基本技能,还要具有各相关科室、各种不同手术的有关知识,如麻醉知识、解剖知识、生理病理知识等,这就要求手术室护士通过各种查房的形式,刻苦学习、不断深化自身内涵,扩大护士的知识范围,提高自我,使手术护理质量有很大的飞跃。
3.3 护士长定期督导检查教学查房质量
加强护理教学查房的检查与监控是手术室护理教学的一项主要工作,通过查看护士学习笔记和医生的问卷调查,与带教老师一起着重检查学习者的实践能力;分析结果并反馈给查房带教老师,这样可及时总结新情况、新问题,并与护士、查房带教老师共同提出整改措施[2]。
4 查房效果
4.1 提高了护士与医生的沟通
通过查房促进了手术小组之间的有效沟通。在危重患者抢救中,手术室护士熟练完备的术前准备、主动积极地执行医嘱、严谨地评估与查对深受医生的好评[3]。同时也提高了护士责任心,激励了护士对护理工作的思考和探索,保障了所有手术患者的安全。
4.2 培养了护士的综合素质
通过查房的锻炼,使护士在管理组织、语言表达、分析问题、科研写作等方面有了很大的提高,护理队伍也人才辈出,已有1位护士进入管理岗位,3位护士成为护理技术骨干;在护士技术操作、护理理论考试中,手术室成绩名列前茅。
4.3 总结手术配合及手术抢救成功经验
自护理查房以来,不断总结手术配合及手术抢救成功经验,并从中吸取经验教训,使大家能够顺利完成各种手术配合及大型手术抢救,挽救了危重患者的生命,手术成功率及手术室护士的整体素质明显提高。
[参考文献]
[1] 李晓玲. 护理教学查房的组织与实施[J]. 护理学报,2006,13(8):69- 71.
[2] 麻安秀,王霞,万伟英. 护士长在护理实习教学中的督导作用[J]. 中国护理管理,2006,6(9):29-30.
[3] 姚雅红,兰俊花,周凤华. 手术室开展护理业务查房的体会[J]. 中国护理杂志,2001,36(7):539-540.
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证，护士工作总结。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
(1)要求医嘱班班查对，每周护士参加总核对1-2次，并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士管理水平
1、坚持了护士手册的记录与考核：要求护士手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士例会制度：按等级医院要求每周召开护士例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士反馈护理质控检查情况，并学习护士管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士的管理水平。
4、组织护士外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：
病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士每人讲一课，提高护士授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；
（2）护理操作时要求三查七对；
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。
1.资料与方法
1.1一般资料:2014年、2015年对我院(二级乙等医院)综合内科、神抒内科、妇产科、儿科、骨外科、急诊科、手术室、供应室8个病K，涉及病K护士长8人,护七58人，床位125张，每月采用阐表分析法，将检查中反映出的问题、频次进行排序，护理部将主要问题反馈给各科室，找作为下月需要优先改进的项B,并有针对性的进行改善。
1.2方法:通过多媒体演示的形式，利用统计图表显示全院各病区护理质量检查项目得分及合格率情况：利用统计图显示出病房质量得分及在全院为单位的各病E得分的排序和对比:用柱状阁示与上一年度同期质控结果对比：利用图表分析质控项目问题占比情况及同期科室质控问题对比分析。
2.结果
使用统计阁表完成数据描绘,问题分析和反馈，将检查结果通过统计表进行基本描述并生成饼状图、柱状图、折线图等图形，如阁1、2、3、4、5，能够强化护士长质域管理的行为，规范护h执业行为和律行为。
通过图表分析，汁算同期工作W:增减，对人员调配、床护占比与问题出现频次进行综合分析，合理调配，充分利用护理人力资源
图表使用广泛，可对全院护理质量控制结果进行科室之间、护理人员层级之间、单项问题出现频率、科室质釐问题出现占比、年度同期对比等任何项目做出分析，更好的利于管理者掌握全院护理质量的优劣,做出正确的判断
3.结果分析
护理部将检查结果通过统计表进行分析描述并生成多种图形完成数据描绘公示，各护理单元护士长可根据与上年度、季度、月份及其他病区进行比较，明确现阶段本病区所处的位置和存在的问题,与同期相比后的进步与否，改进措施的到位与否，同时利于制定下月科室护理工作重点
使用统计图表完成数据i绘，问题分析和反馈，有利于加强临床护理质量管理,提高护理安全和护理服务意识。
4.讨论
根据我院自定的护理质量评价标准，对护理服务质量、基础护理质姑、危重病人护理质量、分级护理质童、护理文件书写质W、抢救药品物品管理、消逛隔离质址、健康教ff质置效果、病房管理质W:、患者安全质域、护理教学质鼠、优质护理服务质域、M任制整体护理服务质量及护士长管理质狱等14项内容检查愕导，汇总分析，用有力的数据和ft观的认识,促进了护士tc：在护理管理中的质摄把关作用，也促进了护士长之间比学赶帮超的积极性，针对科内存在问题制定一系列整改措施，并落实督导,对护理质量I:遏高起到积极推进的作用：
关键词：手术室；护士长；职业防护；管理
目前，医院感染是一个全球性的问题，其对患者的生命健康造成极大的威胁，会导致患者的主要时间延长，增加患者和社会的经济压力[1]。 对手术室护理人员来说，职业危害也同时严重威胁工作人员的身心健康。职业危害近年来也颇受医护人员关注的重要问题，因此，做好职业危害的防护对手术室护理人员自身健康和保证护理质量非常重要。手术室护士长对职业防护措施的落实监管起到重要的作用。
1 组织手术室护理人员及医辅人员进行学习和加强培训
在医院里，手术室护士长作为医院的重点部门，初级单元的医院感染预防控制责任人，要做好感染预防和控制的全局工作，要严格按照医院的规章制度执行，做到依法管理和依法办事[2]。
1.1提高手术室护士及医辅人员对职业暴露的认知 医院人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质、或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。国外文献报道，护士血源性病原体职业暴露发生率为52.0%～89.4%，国内文献报道更高。为80.6%～93.3%[3]。根据日常的跟踪调查记录，手术室护士手术过程中所遇到过的传染性疾病患者的例数以及护士眼睛被患者的血液、体液等溅到得频率可见手术室护士具有较高的职业暴露风险，职业防护不容忽视。固科室应加强防护知识的健康教育，增加职业暴露和自我防护知识教育的频率，时刻提醒医护人员的加强自我防护的重要性。
1.2增强手术室护理人员的自我防护意识 调查发现，随着工作时间的延长，护士的自我保护意识反而降低。目前国内外预防医学界普遍认为，所有患者的体内物质，如血液、体液、分泌物及粪便等，都应视为有传染的物质[4]，因此应加强护理人员相关职业防护知识的教育，可由手术室护士长、感染监控护士组成感染管理小组，对手术室护理人员讲解有关医院感染及自我防护知识、职业方法及其重要性[5]。
2 加强组织管理
感染管理质控小组，做好分工，做到职责明确，责任到人。由手术室护士长对感染管理负全面的责任，由质控人员定期与不定期监测护理人员职业防护的落实，监测医辅人员包括工人的职业防护的落实。监测的项目包括：护目镜的使用、防护鞋的穿戴、铅衣、铅围脖的使用、手套的使用及手卫生的依从性、工作场所的卫生清洁度等。确保医院感染管理工作的顺利进行，为了使感染控制工作顺利进行，实行奖罚管理制度。
3 加大制度落实
3.1根据医院职业防护的相关感染制度，制定科室职业防护相关制度，在工作中发现的问题，分析原因，提出整改措施并落实，不断改进提高。
3.2根据职业暴露的因素，提供相应的预防工具。将手术室所有的普通拖鞋换成包头式的防护鞋；每间手术间固定放置护目镜，便于洗手护士取用；骨科手术间固定放置铅衣及铅围脖、铅制屏障，合理安排护士轮流参与此类手术，避免长期蓄积影响。孕期和哺乳期护士暂不参加此类手术。
3.3加强保洁员卫生的监管，做好手术室的消毒隔离：完善手术室消毒隔离制度，加强手术室清洁消毒，各种医疗废物分类放置处理。
3.4化学危害因素的防护 保证手术室良好的通风设备，定时监测空气质量。术中提醒麻醉医师检查麻醉机的密闭性，减少药物挥发。消毒剂做到浓度准确，容器加盖，不滥用。电刀使用时及时用吸引器抽吸散发的烟雾，减少空气中的焦烟，保持一个空气清新的手术环境。
3.5规范操作 护士应重视术前洗手和戴手套。术中规范装卸刀片，传递针、刀和剪刀等利器时，避免用手直接传递，使用托盘传递。特殊感染的患者传递锐利器械时需用弯盘，减少损伤的发生。手术中护士要注意力高度集中，密切关注手术，做到眼疾手快，传递器械准确率高。术后及时将利器放入特制的利器盒内，清洗器械时需小心谨慎，做好防护。
4 讨论
护士长在临床护理管理中，应重视职业防护的重要性，一切以人为本，保护患者不被感染或辐射，如行骨科手术，除颈椎手术外，可以为患者佩戴铅围脖，保护患者甲状腺免受辐射。同时，尽量提供全面的职业防护工具，保护手术室长期工作的护理人员，通过对医务人员职业防护的相关知识培训，增强手术室护理人员的自我防护意识，使器械护士争取每台手术中都能佩戴护目镜，尤其是为出血多、传染患者手术时。因为骨科手术、肝脏手术术中出血突然，血液易溅入眼内，有报道10%的人可以通过粘膜或非完整性皮肤接触而感染疾病，因此在配合此类手术时护目镜的配戴就具有非常重要意义[6-7]。护士长要以身作则，要将管理做到位，用制度管人，全面督促职业防护措施落实到位。
参考文献：
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[3]赵体玉.手术室护士自我防护的现状调查[J].现代护理，2003，9（04）：323-324.
[4]毛秀英，吴欣娟，徐辉，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J]，中华护理杂志，2003，38（06）：422-425.
[5]Tarantola A.，F.Golliot，P.Astagneau，et al.Occupational Blood and Body Fluids Exposures inHealth Care Workers：Four-Year Surveillance from the Northern France Network[J].Am JInfect Control，2003，31（6）：357-633.
关键词：五常法；ICU；护理管理；应用
ICU是医院集中全院危重患者治疗的病房，医疗设备先进，数量多，急救器材及监护设备多、使用率高；且收治危重患者多，病情复杂，突发事件及紧急抢救多，专科护士相对不足，护理工作量过大。而规范、有序的管理是提高抢救成功率、保证患者牛命安全、提高仪器使用率、延长使用寿命的根本保证[1]。"五常法"包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律五个方面，它是用来提高单位安全、改善品质环境、增加效率、减少故障、提升医院形象及效力的一种有效技术[2]。为规范专科管理，确保抢救工作的顺利进行，我院ICU于2015年4月～2016年2月实施"五常法"管理急救仪器，取得较好的效果，现报告如下。
1临床资料
1.1我科设有20张抢救床、抢救车1部、呼吸机20台、监护仪20台、注射泵20台、营养泵2台、输液泵20台、血滤机2台、呼吸球囊20个、治疗车20台、抢救药品若干。
1.2 ICU护理管理存在的问题 医护办公室、治疗室、库房等地拥挤，物品摆放过多，分类不明确。有抢救药品失效，药品、物品随意取用或使用后未及时补充的现象。仪器设备多，全员参与管理意识不强，对仪器的使用、维护和保养认识不够。治疗室、病房未及时清洁。
1.3五常法实施
1.3.1常组织 ①对ICU仪器进行分类、编号、注明标识，定点放置。基数药、高危药、抢救药品分类存放在抽屉和柜子里，外面贴上醒目的标签，注明药品名称及取用顺序。物品分类放置于透明玻璃柜内，高透明度储存，消除不必要的门锁，注明标识，一目了然。患者物品分类定点、定位放置，取用方便。②护士长权力下放，责任到人。如设专人兼管仪器设备、药品、治疗室、病房设施，动员全员共同参与病房管理，调动大家工作积极性。专业护士每天对抢救设施、设备进行检测，确保其正常工作并负责ICU抢救物品清点、检查、整理、补充、登记，杜绝一切欠缺、过期、污染、变质现象，对使用过的ICU抢救设备及时处理并放回原位，以确保下次使用效率。③合理组织分工。每天床头交接班，护士长提出每位患者护理重点，再由由责任组长将一天的护理工作具体分配给组员，并监督、指导，确保当天护理质量。
1.3.2常整顿 建立护士在班必读本、护士每日质控本。护士长、质控护士每天对各个环节进行检查，如抢救物资情况、人员岗位情况、基础护理、文书书写、医嘱执行情况、患者病情十知道、仪器设备维护以及应及预案执行情况。对于不足之处及时指出、纠正，记录在本上，当事人读本后及时提出整改措施。对工作人员进行不定期查岗及测试，以便掌握其在岗位中完成工作情况及对ICU抢救操作技能的熟练度，使其明确在整个抢救流程中的角色及分工和对各自工作质量的要求，对表现积极者给予表扬，对不达标环节给予整改。建立三级质控反馈本。每月召开护理质控大会，全员对质控问题进行分析讨论，提出整改措施。质控情况与当月绩效挂钩，充分调动全员工作积极性。
1.3.3常规范 操作规范制定成册，各项规章制度制订成册并上墙，要求工作人员牢记各项规章制度。根据护士的层级对
全科护理人员进行定期培训、讲解、考核，使ICU抢救按规定向习惯化推进，形成一定的标准，以全面提高ICU抢救质量。使用统一标识如仪器标识牌、患者手腕标识带、各管道识别标识等。规范护士的技术操作行为，对抢救仪器设备的操作流程要求每位护士熟练掌握。对护士实行分级培训，对新入科的护士经岗前培训，成绩考核合格，方可上岗。新进设备投入使用前进行相关知识的培训考核，直到护理人员能熟练掌握仪器设备的操作、消毒、保养知识后方可投入临床使用。
1.3.4常清洁 清洁不仅仅是打扫，还要求我们用心去做。应用五常法对抢救仪器设备管理后，我们护士提前15～20 min上岗，针对每天所管床的患者的各类仪器、设备进行擦拭、清洁，用含氯消毒抹布擦拭桌面、柜子，督促清洁工人对室内地面、窗户进行清洁，开窗通风。各类仪器物品清洁，摆放整齐有序后，每个人都有责任维护它们，设科室仪器、设备花名册、维修、保养、消毒登记簿，设备故障标识、仪器外借登记簿。对使用过后的仪器或及时擦拭、消毒，每转出一位患者，充分清洁监护仪、呼吸机、吸引装置、吸氧装置、输液泵、治疗车、病床单位等，杜绝交叉感染，并做好终末消毒登记。生活垃圾、医疗垃圾按规定分类处置。
1.3.5常自律 要求护理人员按规则制度办事，严格执行核心制度，遵守流程的同时，严格要求自己，养成良好的习惯，在上、下班前自觉检查哪些具体工作未做好，找出原因并及时改正。做好床旁交接班工作。
1.4评价指标 比较"五常法"实施前后，急救药品完好率、无菌物品合格率、抢救仪器完好率、医护合作满意率、患者家属满意率等的变化。
1.5统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，数据以百分率的形式表示，并采用χ2检验，以P
2结果
实施"五常法"后，抢救仪器使用保管完好率、急救药品完好率、无菌物品合格率、医护合作满意率、患者家属满意率均明显提高（P
3讨论
"五常法"起源于日本，是在各种机构中用来提高安全、提高效率、改善品质环境、减少故障、提升企业形象及竞争力的一种有效技术[3]，具有简单、实用、见效快，是科学管理中有效的方法。ICU医疗设备先进，数量多，用药复杂，患者病情危急，要求每个环节紧密相扣，争分夺秒。我院ICU将"五常法"运用到护理工作中后其病区的各项护理工作较以前有了很大的提高，差异有统计学意义。通过对单因素护理缺陷的不断控制改进，规范抢救流程，改善抢救工作环境，保证抢救药品、仪器、用物及人员的应急状态，从而提高了护理工作效率，保证了抢救的质量及医疗安全。我们应用五常法对仪器、设备、药品进行分层管理，物品、药品标识明确，分类放置[4]，专人管理，取用方便，做到日、周、月管理三位一体，加强了机器维护工作，完善了抢救流程，减少了工作盲目性[5]，从而提高工作效率及抢救成功率，确保医疗、护理安全。明确分工，责任到人，动员全员共同参与，将护士长从繁琐工作中解脱出来，有精力用科学的管理方法思考问题。人人按规定行事，养成好习惯，以身作责，互相合作，持之以恒，充分调动了工作人员的积极性和创造性[6]。
总之，时常运用"五常法"清查自己的责任及工作范围，能形成了良好的工作氛围，有效的利用时间和空间，提高了护理人员的工作效率，提升医院的形象和竞争力，因此，该方法值得推广。
参考文献：
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[4]应瑛，金波娜.五常法在ICU抢救物品管理中的应用.护理杂志，2007，24（9）：69-70.
质控圈活动、腹腔镜、器械消毒、管理及实际效果。
质量控制圈（Quality Control、Circle）一般指具有共同工作任务和一定互补性的整个工人群体。在工作中对质量和管理进行相互监督，集思广益，解决工作过程中遇到的问题，从而达到提高医疗服务质量的最终目的。本研究主要分析高山活动在腹腔镜器械消毒中的作用。具体研究内容如下。
。实验组包括22台腹腔镜手术耳鼻喉科手术器械、31台腹腔镜手术肝胆胰外科手术器械、94台腹腔镜手术普外科手术器械、21台腹腔镜手术妇科手术器械和32台腹腔镜手术泌尿外科手术器械。对照组包括24个腹腔镜手术仪器耳鼻喉科手术、肝胆胰外科腹腔镜手术器械32台、普外科腹腔镜手术器械腹腔镜手术器械92台、妇科器械22台、泌尿外科器械30台。经比较，两组的纳入标准和一般数据无显著差异（P>0.05）。
。选择的消毒仪器为全自动低温等离子-过氧化氢灭菌器（SQ DZ，河南省三强医疗器械有限责任公司，注册证号豫械注准20172570137）。在低温、真空状态下，仪器产生的离聚体会与微生物中的活性物质、氨基酸和核酸发生一系列化学反应，从而破坏微生物，破坏微生物的生存功能。采用H2O2作为消毒介质，进一步消除微生物。
品管圈的领头羊。（2） 本文论述了我院手术室腹腔镜器械消毒管理中存在的问题和现状，并提出了解决问题的对策。（3） 分析消毒管理过程中不良事件发生的原因，制定相应的整改措施，降低不良事件发生的概率。（4） 不时对参与消毒的护士进行评估和培训，以增强其能力。培养护理人员的责任心，提高器械消毒质量。
检验过的。
使用计算机将数据输入SPSS20.0软件进行比较分析。测量数据以T和x2检验表示，计数资料以百分比（%）表示，P
在实验组，根据高山活动进行消毒的器械损坏率为1.00%，小部件丢失率为1.00%，无菌包松散率为0.50%，消毒不合格率为0.00。实验组在消毒管理过程中的不良事件总发生率为2.50%。对照组仅用常规腹腔镜器械消毒的器械损坏率为6.00%，小部件丢失率为4.00%，无菌包松散率为2.00%，消毒不合格率为2.00%。对照组不良反应总发生率为14.00%。实验组的器械损坏率、小部件丢失率、无菌包松散率、消毒不合格率和不良事件总发生率均显著高于对照组（x2=17.471，P=0.000）。见表1
表1两组器械消毒不良事件发生率比较[n（%）]
，而高山活动的目的性更强[1]，可以解决消毒管理过程中的具体问题，更具科学性和发展性。它可以不断改进和完善整个工作流程，消毒管理工作也会不断进步，取得更好的效果。腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快、患者痛苦小而在临床上得到广泛应用。腹腔镜手术器械消毒影响医院感染发生率。由于内镜手术本身非常依赖于手术器械，因此器械的安全性对患者非常重要设备安全是医院治疗质量和患者安全的基本要求之一[2]。腹腔镜手术仪器的管理需要做到以下几点：（1）腹腔镜手术仪器的合理放置，即仪器的放置应有固定的位置、固定的房间，以及放置仪器的丢失、碰撞和损坏。（2） 腹腔镜手术器械应采用严格的清洁和消毒系统。使用前应检查手术器械的安全性，并定期维护。在消毒过程中，需要根据仪器的材质对仪器进行消毒。因此，使用常规消毒方法往往会导致个别器械消毒不彻底，导致严重的不良事件，如医院感染或小型器械部件丢失[3]。综上所述，将品管圈活动与腹腔镜手术器械消毒管理相结合，可以有效提高器械消毒的成功率，减少腹腔镜手术器械的损失和医院感染的发生率。质控环送结合腹腔镜手术器械消毒的方法值得临床推广。[1]朱洁。质控圈活动在供应室内镜器械清洗质量中的应用[J]。护理实践与研究，2017，14（13）：108-109。
一、质控成果
2014年月日，结合医疗质量万里行质量检查要求，我院经过精心准备，迎接上半年区卫生局来进行护理质控检查。在大家共同努力下，我们取得了可喜的成绩。尤其是参加基础护理理论考试的四名护士，2名取得满分好成绩，另外2名也取得了较好的成绩。上半年护士的三基理论考核全部合格。其中薛雅俊第一名，第二名：龚美珍第三名：颜景雯，吴梅竹。在此，向大家通报一下。在专业知识学习和操作技能提高上，大家要戒骄戒躁，继续努力，取长补短，共同提高。
二、护理质量管理和控制实施情况
（一）继续完善了护理质量标准与工作流程。
结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
（二）依靠严格制度打造护理质量管理队伍
1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法
3、落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。4月份在完成医院改扩建工程的基础上，各病区集中精力做好新医院的设备添置及病人的回搬工作。
7、加强医疗护理法律法规和专业知识的培训，以提高护理人员的法律意识和专业意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。第二季度，我们共组织培训次，培训护理人员名。
8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。最近2个月，根据全市精神科统一的病史顺序排列要求，我院也积极投入整理病史，力求规范，统一标准。逐步使我们的各项工作，都推进规范化、科学化和标准化轨道。
三、存在的质控问题与原因分析
世博期间，我们天天强调如何加强护理安全检查，寻找护理不安全因素或薄弱环节，为确保精神病患者的安全管理。但是，在第二季度，由于我们的管理没有落实到实处，没有使每位护士的安全责任意识加强，缺乏工作责任心，使2名病人外逃。
造成病人外逃的原因，还是我们的护理人员责任心不强，工作中没有精益求精，没有锻炼出职业的敏感性而疏忽大意造成的。第一例外逃病人，由于铁门坏没有及时作好应急防范措施，以至于在开饭间隙给病人造成可趁之机，然而，在我们找寻病人过程中，第二天来到该病区时，还是发现铁门未锁。第二例外逃病人，是我们护士对病人可能发生的情况估计不足。大家试想一下，病人外出就医，尽管有家属陪同，但医生还是希望再派一名工作人员陪同，以防意外发生。而我们护士派了一名工作能力较差的工务员或者工作重点没有交代清楚。结果，任务没有完成彻底，意外还是发生了。事发以后，我们还有个别护士认为，这名病人不应该外逃的。那么，我们要试问，外逃病人都写在脸上吗？你们感觉不会逃的病人不是逃给你们看了吗?!另外，近期，还存在护理病人夜间上厕所问题，护工不陪同，造成病人跌倒等等。同志们，教训还不深刻吗?!另外，我们每一位护士不该扪心自问吗!作为护理人员，我们就应该为病人的健康和安全负责，这可以说是我们需要遵守的最基本的职业道德规范。
关键词：基层医院；手术室；质量管理知识；护理态度
众所周知，手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门[1]。手术质量管理是医疗质量和医疗安全的重要保障，当前本地区要求手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作，而手术患者应配戴标有患者身份识别信息的标志以便核查[2-3]。随着医学技术的进步与临床护理的发展，护理人员的工作范围和内容变得更加广泛而深刻，手术室的临床护理工作需要不同级别的护理人员参与，为此对于护理质量管理的要求更高。随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化，县级医院也不例外[4]。本文基层医院手术室护理质量管理的方法与效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料2013年6月~11月，选择我院的24名护理人员纳入调查，其中护士长1名，主管护师1名，护师2名，护士10名。年龄19岁~45岁，平均年龄（34.39±2.22）岁；平均受教育年限为（16.57±2.19）年。
1.2 护理质量管理措施从2013年6月开始，我院加强了护理质量管理，①健全质量管理组织，医院成立了医疗质量管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会等管理组织，定期研究手术室医疗质量管理的相关问题，及时制定质量持续改进方案并在职能部门督导下落实。②认真落实手术室的各项规章制度、技术操作规范及诊疗常规。③重视院感管理，加强对手术室的监管，规范处置医疗废弃物，防止院内交叉感染。同时建立以手术室为中心，各部门联动形成整个集中化的管理。通过信息标准的调整，或者确认，来确定手术室是否正常运行。手术科室也加强自身管理、严格执行无菌操作原则。同时加强设备维护、检查和功能确定，通过维护来确保手术室大型设备、精密设备正常的运行。积极进行病房相互核对记录，认真执行手术安全核查制度，确保不要接错患者，不要开错手术部位，核对后做好记录，确保手术患者的安全。开展手术患者术前术后访视工作，在术后回访时让患者填写满意度调查表，对我科的医德医风、医疗服务、医疗技术操作等进行满意度评估，对患者提出的意见和建议给予重视，不断改进手术室护理质量，提高手术室护理工作水平。
1.3 观察指标所有护理人员在护理质量管理前后进行相关知识与态度的评价，结合我院护理人员具体的特征自行设计。其中护理知识包含21个条目，满分46分；而护理态度包含10个条目，满分为38分。得分越高，越趋于积极的知识与态度。
1.4 统计方法使用SPSS18.0软件包进行资料的统计学分析与处理，知识与态度评分对比采用t检验，P
2结果
经过观察，护理管理后护理人员的质量管理知识与态度得分分别为（40.26±3.38）分和（24.25±4.16）分，而护理管理前分别为（34.26±4.45）分和（19.28±3.56）分，护理前后评分对比差异有统计学意义(P
3讨论
医院中，手术室护理质量直接关系到手术患者的生命安危，手术室作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境，应满足外科手术需求的所有功能，为医务人员创造最有利于工作的舒适环境，保持接近无菌的环境，减少创伤感染。为此对于手术室的护理人员进行合理的管理，可以发挥不同等级护理人员的特长，为患者提供安全、舒适、高效的护理服务，也能有效改善护患关系。但是当前很多基层医院的护理人员由于思想和思维功能出现偏差，注意力不集中导致工作失误，甚至造成严重后果，也会导致护理风险增加[5]。
护理工作是由护理人员执行的，要想提高护理质量，就要调动护士主动参与到护理质控工作的全过程，根据护士的能力和职责要求进行重点管理，对重点人群和重点岗位必须重点管理，根据实际工作进行合理分工，优化组合，做到强弱搭配，新老搭配，以保证手术配合及护理质量。在护理质量管理中，应该加强学习卫生法律法规、专业技术规范，定期组织护理人员学习新的法律法规、新的行业标准，进一步提高认识，学会运用法律自我约束、自我保护，培养护士的责任意识和“慎独”精神[6]。同时，制定相关的管理制度和质量标准，工作时严格按照标准执行，定期检查护理质量，发现问题寻找原因，进行分析，制定出切实可行的整改措施，避免同类问题重复出现。只有提高质量管理的认识，才能使护理质量迈上更高一层次。
手术室是医院的一个特殊区域，保证各项措施和制度的实施是质量管理的关键，新毕业或调入的护士，从上岗的第1d就必须有计划地组织规章制度的学习，并将其纳入培训计划中，使她们能自觉遵守各项规章制度，各种操作按规范进行[7]。当发生偏差或差错时，要及时查找原因。属于制度不完善的，要及时修改和完善，属于手术或新业务、新技术方面的要及时请专科医生讲课，属于新仪器、新设备的必须请厂家技术人员讲授使用方法、注意事项和保养知识，做到每项工作，每个操作都有章可循。才能使质量步入规范化、程序化、标准化的轨道，手术室的护理质量才得以提高。
在我院实行的手术室护理质量管理中，医院始终以患者的利益为中心，建立护理安全管理制度的保障体系，把质量管理的重点放在人的管理上，加强职业道德教育及质量管理知识的学习，加强法制教育，培养高度的责任心，重视护士专业素质的提高；对于工作中易出现的质量问题经常提醒，警钟长鸣，避免差错事故发生。只有人人参与质量管理，从思想上增强工作责任感、使命感，才能保障手术患者的安全。
本文护理管理后护理人员的质量管理知识与态度得分分别为（40.26±3.38）分和（24.25±4.16）分，而护理管理前分别为（34.26±4.45）分和（19.28±3.56）分，护理前后评分对比差异有统计学意义(P
总之，基层医院进行手术室护理质量管理能有效提高护理人员的质量管理知识与态度水平，值得推广应用。
参考文献：
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手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。在手术室护理工作中，随着医学科学的发展，高难度的新手术、新技术不断开展，在提高治疗效果的同时，也增加了手术室护理工作的风险，任何环节上的疏忽都可能造成对病人和工作人员的伤害，所以手术室护理安全管理至关重要。笔者结合长期手术室工作实践，浅谈一点体会如下。
1手术室护理风险因素
(1)未认真核对病人床号、姓名、手术名称等而接错病人，或错放室间，而且病人术前紧张过度及应用镇静剂等原因，很有可能不能准确回答问题，更易发生错接。(2)有些病人如小儿、老年病人、昏迷、危重病人没有自制力，未能正确施行压束和保护，导致病人坠床，或者压束不当导致病人肢体压伤等。(3)未认真核对用错药物，未查对过敏试验用错过敏性药物，执行口头医嘱时有误，用错药物剂量等。术中输血未经两人严格三查八对而致输错血等。(4)器械、敷料、缝针等清点有误，导致异物遗留于病人体腔内。器械螺丝松弛，传递前忽略检查，致脱落寻找困难。(5)无菌器械包，敷料包消毒不严，潮湿未烘干，包内指示卡未完全变色，无菌包过期，或一次性医疗用品包装破损，曾被浸湿，消毒浸泡器械时间不足，空气消毒不严，术前洗手、消毒手不严格等原因都有可能导致病人术后感染，个别者引起严重后果。(6)术前未能妥善保护好病人肢体隔离金属床面、托盘等，或负极板没有达到有效接触面积、被浸湿等，使用电刀导致病人灼伤。(7)手术结束后护送病人不当，护送途中发生各类引流管脱落，尤其是胸管脱落造成严重后果。(8)手术室护理人员经常暴露于多种职业危害中，每天接触大量有害因素：①细菌、病毒等病原微生物;②化学消毒剂、麻醉废气、化疗药品等;③X射线、紫外线、电离辐射;④麻醉机、监护仪、电刀、吸引器使用过程中的噪音污染;⑤手术中有可能致针刺伤，刀割伤后接触血液、分泌物、排泄物导致感染性疾病;⑥手术室护士长时间站立，固定姿势，容易得颈椎病和大隐静脉曲张;⑦手术室护士工作、生活、就餐无规律，加上整天处于高度紧张、焦虑状态，容易得很多心身疾病。
2针对手术室护理风险因素的安全管理措施
2.1严格遵守手术室各项规章制度
2.1.1查对制度接病人时应核对病人病区、姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术时间、手术部位，同时嘱解便后携带病人病历、X线片、特殊用品到手术室。手术麻醉开始前，手术室巡回护士凭手术通知单、病历、腕带等再次核对病人及手术部位。手术医生于手术前根据病历、X线片等再次核对病人。经三人核对无误后方可手术。术中用药严格“三查七对一注意”，防止用错药物或药物过敏。使用任何注射药物，应先核对瓶签，检查药品质量、浓度、剂量和有效日期，无误后方可使用。急救时执行口头医嘱用药，要向医生复述一遍，确定无误后方可执行。用过的安瓿，应保留在固定地点，经两人核对无误，待无问题后方可弃去。使用易过敏的药物前，应先核对病历检查有无过敏史，皮试阴性者方可使用。术中输血，应由巡回护士和麻醉师认真仔细核对献血者代码、血型、血袋号、血交叉及病人姓名、血型、床号、住院号，并检查血液质量、采血日期等，确保准确无误后方可输入。输血袋应暂时保存24h方可弃去，以便核对。
2.1.2清点制度手术开始前，洗手护士和巡回护士一起认真清点器械、敷料、缝针、拉钩螺丝等，并认真记录;手术过程中需添加的器械、敷料、缝针、特殊物品应由巡回护士及时记录于护理记录单上;术中所用器械、纱布等洗手护士应做到心中有数，特别注意。缝针不可离持针器，若发生缝针折断或脱落等情况，应及时查找，必要时X线摄片检查。洗手护士传递拉钩前要检查好螺丝并调紧，取下时检查螺丝数量。手术中所掉落的器械、敷料等，应放在固定的地方，任何人不得拿出手术室间外，缝合体腔及深部组织前、后、手术结束后洗手护士和巡回护士均应清点器械、敷料、缝针等与记录数目完全相符，确保病人体腔内无异物存留。
2.1.3安全管理制度接送病人一律用平车，两侧加防护栏，烦躁病人用压束带保护以防坠床，但须注意松紧适宜。出入手术间应保护病人头部、手足，移动病人到手术床及平车上时应注意固定刹车，以防车轮滚动。定期检查平车性能。小儿、昏迷、精神障碍、危重病人应注意陪护。麻醉诱导期注意保护病人防止坠床，安置符合手术要求，防止肢体过度外展致血管、神经、肌肉受损。术中注意给病人手术切口以外的部位保暖。使用电刀病人注意负极板紧贴皮肤，防止消毒液浸湿，保护身体任何部位均不能接触金属，术中洗手护士管理好电刀等，术毕检查病人皮肤，以防灼伤。手术结束护送病人时注意各种引流管妥善放置，不能高于切口平面，以防脱落，尤其是胸管，搬运时应用两把血管钳双重夹紧以防脱落。
2.1.4严格遵守无菌技术操作原则严格制度管理，提高手术室护理人员的责任心、安全意识、慎独精神。器械敷料的消毒灭菌严格按消毒规范要求进行，按器械性能首选高压蒸汽消毒灭菌、环氧乙烷灭菌，尽量不用浸泡消毒，如必须使用浸泡消毒，一定要达到灭菌时间，且器械使用前必须用无菌生理盐水冲洗干净。无菌包室内的无菌包、无菌物品应每周检查两次，检查包的质量及消毒日期，巡回护士在使用前再次检查，检查包外指示标签、消毒日期、包布是否有潮湿、破损，检查包内指示卡变色是否完全，如有不符要求均不得使用。参加手术人员严格执行外科手消毒规范，手术间空气及时消毒，手术室质控组成员定期对手术室无菌物品、手术人员手指、室间空气、物品表面等进行细菌培养监测，发现问题及时分析、查找原因并予以解决。特殊感染手术按感染管理要求特殊处理消毒，以防交叉感染。
2.2定期开展护理安全研讨会，加强业务学习对科室有人员调动，新护士上岗，新技术、新手术开展不断增加，引进先进仪器、设备等情况，科室应定期组织业务学习，新技术培训，开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分期讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强护理人员的责任心和安全意识，做到警钟长鸣。
2.3医护人员树立全面预防的观念，细心操作，防止意外受伤在做侵袭性操作时保证光线充足，防止被针尖、刀片划伤，术中及时更换破损的手套。术前做好自检，如皮肤破损，暂不参加感染疾病的手术配合。在接触化学消毒剂和化疗药品时必须进行防护如戴手套操作，接触紫外线时戴面罩、眼镜，注意保护皮肤和眼睛。拍片时在保证病人安全的前提下，医护人员应暂时回避，不能回避者穿铅衣保护。在手术室工作，注意调整好心态，合理安排好工作、生活、休息，注意劳逸结合，空闲时间多做颈部、腰背部肌肉锻炼，下肢静脉曲张者穿弹力袜。
