时间：2023-08-25 17:10:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术室护理技术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】手术室护士 无瘤操作
无瘤操作技术是指在恶性肿瘤根治手术中，既要彻底根除恶性肿瘤，又要防止术中癌细胞沿血行转移、淋巴道扩散、创面种植等造成的医源性扩散的一项操作技术，它与无菌操作技术同等重要，但往往容易作者忽视，因此加强无瘤观念，认真进行护理配合是提高恶性肿瘤手术根治率的重要保障。我科在多年的无瘤技术的护理配合工作中，认真配合每一例恶性肿瘤的根治手术，无瘤技术的护理配合也日趋完善，现总结如下。
1 术前准备
1.1术前1日巡回护士访视患者，全面了解患者的有关情况(术前诊断、手术方法)，做到手术护理配合心中有数，根据手术要求准备充足的手术用物。
1.2患者进入手术室后，做好心理护理，特别注意保护性医疗制度的执行，消除患者不良情绪，以最佳状态配合手术。
1.3建立静脉通道，协助麻醉师施行麻醉，安置适当的，并观察。
2 术中配合
2.1由器械护士在无菌器械台上建立相对的无瘤区，应将无瘤操作原则贯穿于恶性肿瘤切除手术的全过程。护士在术中应及时更换纱布垫，不得重复使用。与癌细胞接触过的物品应立即弃于污物袋中。
2.2手术过程中，术者切勿碰破肿瘤、转移淋巴结及病灶，如有碰破，相关人员应立即更换无菌手术衣及手套，与破损瘤组织接触的器械立即放入弯盘内，视为瘤污染，在此次手术中不得再次使用瘤污染的器械。对于已破溃的恶性肿瘤，尤其是鳞状细胞癌，常以溃疡为主，在手术时溃疡面脱落的癌细胞易引起种植，应先将其溃疡面用厚盐水纱布垫覆盖、包裹，再行切除。
2.3肿瘤切除时的护理配合。病灶切除过程是直接或间接接触癌细胞的高危过程，应谨慎操作。凡已被暴露出来的肿瘤部分，用生理盐水厚纱布垫严密遮盖，保护隔离正常组织，洗手护士应建立相应的瘤区。准备切除病灶用的相关器械，在切除肿瘤过程中固定使用。将切除的组织标本，按序放入标本袋中，传递组织时应用钳子直接放于标本袋内，遵医嘱行冰冻切片病理检查或常规病理检查。 转贴于
2.4肿瘤切除后的护理配合。病灶切除后，撤去瘤区的敷料及直接接触过癌细胞的纱布垫、器械等物品同弯盘内切除的组织一并放在指定的区域内。手术人员须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套更换用物等[1]采用41～43℃灭菌蒸馏水1000～3000ml大量冲洗。如病灶在腹腔或胸腔，可适当浸泡5～10min，蒸馏水内可根据医嘱配入抗癌药物，也可用浸有抗癌药物的湿蒸馏水纱布敷于病灶切除处。由于蒸馏水是低渗液体，可以裂解细胞膜，使肿瘤细胞失去活性，因此术中用大量蒸馏水冲洗创面，可以破坏瘤细胞，且当肿瘤细胞接受致死量温度信号刺激后，可发生自我控制性死亡， 即细胞凋亡。在无瘤操作中，蒸馏水作为目前应用冲洗液，能最大限度地避免肿瘤细胞的种植和播散。加温治疗诱导细胞凋亡是加温治疗杀伤肿瘤细胞的重要方式[2]。
3 体会
作为手术室护士，应该视无瘤观念与无菌观念同等重要。在紧张繁琐的手术过程中，操作者往往会忽略无瘤操作的某些环节，造成操作不规范、不完整，无意中会在患者体内留下肉眼看不见的癌细胞，给患者造成恶性肿瘤复发的隐患。所以手术室护士在配合恶性肿瘤切除的手术中，不但要有娴熟过硬的业务技术，而且要有对患者高度负责的“慎独”的工作作风，做到既是执行者，又是督促者，也是检查者及管理者。将无瘤技术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终，有效地防止癌细胞医源性扩散。
参 考 文 献
【关键词】消毒隔离技术管理；手术室；护理观察 文章编号：1004-7484（2013）-12-7226-02
手术室消毒隔离技术管理直接影响着手术室护理质量，因此加强手术室消毒隔离技术管理是非常重要的[1]。实践证明，护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用能及时发现其中存在的问题，同时能给予相应的改进措施。
1资料和方法
1.1一般资料在2011年――2012年我院将护理观察用于手术室消毒隔离技术管理管理中，以手术室医生和护士为观察对象，将手术室环境、无菌操作技术、手术器具消毒灭菌作为观察内容，定期对护理观察的相关结果进行分析和评估。
1.2方法①制定完善的制度：在手术室护理中成立质量控制观察小组，按照当前实行的手术室护理手册、消毒管理办法等内容确定护理观察的内容，制定消毒隔离工作标准，然后将制定好的材料发给观察员，让他们以此作为学习监督的参考。②制定计划。制定出10周的计划，对手术室护士长、护士、手术科主任、医生进行观察训练，以观察结果为依据来改善手术室的消毒隔离技术。首先，要选定观察人，一般选择2名，1名护士和1名医生，护士负责指出手术消毒隔离操作中存在的问题，医生负责加强与手术科室人员沟通，对手术中无菌操作技术进行明确。其次，要进行观察，主要的观察对象为手术室的护士和医生，观察医生在手术区内对主导医生的每一个动作和步骤进行观察，看他是否正确程序进行手术。观察护士在手术之前要对手术室的环境情况进行检查，记录存在的问题，在手术过程中对护士的配合度详细记录。观察人员在手术区内集中注意力观察0.5-1h，观察完成之后观察员要将结果反馈给护士长和手术科主任。如果需要对部分问题单独交流看法可以采取一对一的模式进行。③修订计划。在观察结束之后，在手术科室主任以及护士长的指导下，对观察到的问题集中讨论，同时修订工作计划。不同岗位的负责人应该对自己的工作负责，明确修订时间表，确定在哪些工作中能投入更多的精力，作为观察小组则需要定期对工作计划的修订进行回顾，促进观察的有效性。
1.3收集资料总结在完成整个观察训练之后，需要用护理观察的方法继续搜集资料，及时进行总结，吸取好的经验，不断提高消毒隔离技术的管理水平。
2结果
通过2011年――2012年护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用情况，发现在手术室消毒隔离技术管理中主要的问题在于手术室环境、无菌操作技术和手术器具消毒灭菌等三个方面。在管理中涉及到的问题有八十多个，其中部分问题反复出现，如无菌操作技术不达标、手术器具消毒不合格等。通过观察结果共修订了35项计划，对八十多个问题进行改进，实现了对整个消毒隔离操作过程的持续性控制。在2012年最后一个观察周期中，手术消毒隔离操作中的问题有了明显的下降，只占到2011年开始实施时期的五分之一。
3讨论
手术室消毒隔离技术对手术效果的影响较大，消毒隔离技术管理是确保手术室护理质量的前提，消毒隔离技术管理不到位会引发手术感染，增加手术的风险，影响患者治疗，甚至造成患者死亡[2-3]。因为手术室消毒隔离技术管理中需要控制的因素较多，所以管理难度较高，以护理实践经验来说，主要的难点表现在三个方面：第一，手术室工作环境。手术室工作环境质量对手术的影响较大，所以对环境的要求较高，除了保持一般意义上的洁净之外，还需要达到生物洁净标准，但是每日进出手术室的人员较多、流动性大，人员皮肤、衣、帽、鞋等物品对手术室环境的影响较大，增加了管理的难度。所以要定期对手术室进行清洁消毒，紫外线杀毒，每台手术完成之后，间隔1h作为清洁时间。医护人员进入手术室要穿戴无菌衣帽，做好防护措施。第二，手术器具消毒灭菌。手术中使用的器具种类较多，供应室需要的人员也比较多，很难对每一个人的清洗、打包、消毒灭菌等环节进行监控。作为手术供应室护理人员，要严格按照正确步骤进行器具的清洗、打包、消毒灭菌。在手术室应用中，护士要做好配合工作，传递器具要准确，避免手术器具在传递过程中被污染。第三，无菌操作技术。无菌操作技术在手术室中经常应用，但是因为每一个医疗工作者对自身要求不同，加上带教差异，因此完全按照无菌操作标准进行难度较大。医护人员要提高对自身的要求，严格按照无菌操作标准，洗手工作要彻底，注重个人卫生。
在手术室消毒隔离技术管理中应用护理观察是一种有效提高手术是消毒隔离技术管理水平的方式。其具有以下优势：第一，明确了消毒隔离技术管理的目标，确定了相关的标准，鼓励相关人员的积极参与。第二，实现了信息的及时传递，能及时将消毒隔离技术管理中的问题进行反馈，保证了管理控制的实效性。第三，护理观察标准和制度的细化，使得消毒隔离技术管理能保持客观性，对每个人的活动进行准确评价。第四，在护理观察中不仅提出了问题，而且对问题的原因、责任人进行了明确，指明了改如何改进。
综上所述，在手术室消毒隔离技术管理中应用护理观察能调动医护人员的积极性，能对消毒隔离技术操作中的问题及时发现，给予指导性的改正措施，提升了护理质量，保证了护理安全。
参考文献
[1]陈玉荣，刘占芬.手术室消毒隔离的管理措施和办法[J].黑龙江医学，2010，12（10）：789-790.
随着“以疾病为中心”的功能制护理逐步向“以病人为中心”的整体护理模式转变，高原地区整体护理向手术室拓展。各手术室普遍开展整体护理，以确保护理的连续性、完整性和系统性。本文探讨高原地区手术室整体护理的现状及意义，为深入研究提供有效的依据。
1 手术室护理模式的转变
1.1 传统的护理模式及内涵
手术室护士的工作场所主要局限于手术室内，主要工作是在手术室内配合手术，任务仅仅为完成手术的配合工作，护理工作以“手术”为中心。一旦手术结束，工作也就告一段落。传统的手术室环境相对隔离，很少与手术病人接触，再加上手术室护士往往片面地追求技术的熟练度，忽略了病人的身心反应，从而增加了手术室护士与手术病人之间的距离［1］。
1.2 护理模式的转变
手术室护理由单纯的术中配合护理向围手术期的整体护理扩展，传统的手术室护士隔离在手术室内终日与器械为伍，与病房护理脱节。而现代护理观对手术室护士提出了更高的要求，手术室护理不仅仅是配合手术为主的单纯技术性操作，而且要求护士走出手术室，与病人进行交流、接触。手术护士的角色不但是一个手术的配合者，而且是手术病人的照顾者、咨询者、教育者和研究者［2］。对手术患者实施生理、心理、社会全方位的护理，即加强术前随访、术中关心、术后随访，帮助病人以最佳的心态获得最佳的手术治疗效果，提高手术病人对手术室护理的满意度。手术室护理由一般护理向专科护理扩展。 随着新技术的涌现，各手术学科专业化程度提高，对手术护理质量提出了更高的要求。而这些新技术和新业务要求手术室护士在一般护理的基础上再进行专科培训，从而使护理工作高度专业化［3］。
2 高原地区手术室整体护理
高原地区随着手术室护理内涵的不断扩大，手术室护理要求也相应增加，护理工作主要包括术前访视、术中护理和术后随访，并做好相应的健康教育。
2.1 术前访视
1981年美国手术室护士协会（AORN）规定术前访视是手术室护士的职能和职责之一［2］。术前访视的主要任务是：（1）评估：患者的一般生理、心理和发育情况以及现病史、既往史、手术史；患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗配合的程度；（2）确定护理问题，制订护理计划：访视护士根据收集的资料和手术的种类预测手术中可能出现的护理问题并制订相应的护理措施，提高手术病人的配合程度并使手术顺利进行；（3）术前指导；（4） 心理指导：高原地区由于交通不便，患者文化程度较低，对疾病和手式方式程度不高，因此焦虑较为明显。手术病人焦虑随着手术日益临近而渐渐增加，所以在术前对病人进行心理疏导以及对病人主要亲友进行交谈对减轻病人的焦虑十分重要。通过术前访视，缓解病人焦虑心理，说明良好的休息和睡眠的重要性，帮助手术病人尽快完成角色的转换；（5）进行手术相关知识的指导：说明手术的必要性、术中的感觉及怎样配合手术。术中的合理放置，使手术野暴露清晰。使病人对手术和麻醉有了初步的认识才能尽快适应手术室环境，处于接受手术的最佳心理和生理状态。
2.2 术中护理
（1）术前30min手术室内的温度，一般室温控制在22～25℃，湿度55%左右；(2)心理护理：病人入手术室是心理上最紧张的时刻。此时应由术前访视病人的护士热情友善地迎接病人，核对床号、姓名、清点由病房带入的物品，并介绍手术室的环境，以消除紧张心情。对于特别紧张的病人，护士应站在其旁边，并予以安慰、解释；(3)洗手护士准备好手术所需的物品及器械，提早15min上台，密切与手术者配合，力求做到稳、准、快，保证手术顺利完成；(4)手术室宜保持安静，治疗、护理有条不紊。护士的面部表情需要与职业有良好的协调性，不为情况所左右，要通过柔和、自然的表情来传递关心、同情和果断的信息。如果此时护士不适当的非语言信息会给患者带来较大的心理打击；（5）巡回护士密切观察患者的生命体征，按照术前制订的护理计划进行护理，及时发现问题，立即采取相应的护理措施，同时注意准确记录护理记录单，及时提供、补充术中所需物品；（6）手术结束巡回护士认真填写术中护理记录单，并护送病人回病房，向病房护士及病人家属讲述手术过程及术后可能出现的并发症，同时予以一定的术后指导。
2.3 术后随访
是手术室整体护理的重要的环节，已成为手术室全面质量评价和手术全期护理的重要内容，目的是及时发现并发症并进行术后指导。术后随访是手术室护理质量的终末评价和全面反馈。术后1～3d，由配合手术的巡回护士去病房随访病人。主要内容包括：（1）了解患者的术后恢复情况；（2）术中舒适度如何；（3）是否存在由手术室引起的并发症（如有无应用电刀引起的皮肤烫伤；有无手术引起的压疮等）；（4）了解对手术室护理工作的满意程度包括术前访视、术中护理和术后随访三个阶段，同时进行术后的健康指导，对于病人的疑问应耐心的说明，提高治疗的依从性。手术室护士通过术后随访在发现问题、解决问题、提供康复信息的同时，带给病人关心和问候，使病人心理上获得满足和安全感，可以减轻焦虑情绪，提高病人的满意度、心理舒适度和康复信心。也使手术室护士确认计划是否达到了预期目标，并不断的调整或修改护理计划，以积累经验提高手术室的护理质量。
2.4 开展手术室护理业务查房及手术室与手术科室的联合护理查房 手术室护理业务查房的内容 ：（1）开展新手术病例查房；（2）开展大型抢救手术病例回顾性查房；（3）开展术中出现重要护理问题的病例查房；（4）选择急诊典型病例组织查房。联合护理查房：一般由病房护士准备病史、术前护理问题、护理措施；手术室护士讲解手术配合过程，术中护理问题及采取的护理措施；再由病房护士介绍术后护理计划及健康指导。通过护理业务查房及联合护理查房激发了手术室护士学习热情，拓宽了知识面，更新知识结构，掌握更多的理论与技术，提高了手术室护士的综合素质，突出了以手术病人为中心，提高了护理质量，充分体现了整体护理在手术室中正在深入。促进了各科室间的交流，使病人存在的问题得到更好的解决。联合护理查房体现了对手术病人护理的连续性、整体性和动态性，使病人更快、更好的恢复健康。
3 高原地区手术室开展整体护理的体会
手术室是对手术病人进行抢救和治疗的重要场所，手术治疗是对外科系统疾病的主要治疗方法，其质量直接影响医疗效果及病人的预后［3］。对手术病人实施整体护理，使手术室护理人员从单纯的“操作者”转变成“思考者”，并将健康教育纳入了手术室护士的日常工作，密切了护患关系。手术作为一种应激源使患者产生明显的、强烈的心理应激反应，特别是在接近手术期，各种情绪不仅可以影响患者的睡眠质量，还可以使机体内分泌系统发生紊乱。开展术前访视能减轻患者围手术期生理、心理应激反应，术后随访可以减轻病人的焦虑，提高满意度、心理舒适度和康复信心。
参考文献
［1］潭玉兰.围术期护理与手术室护士的角色功能［J］.护理学杂志，2004，19（6）：78～80.
【摘要】 目的：探讨手术室新护士规范化培训的价值。方法：本样回顾分析手术室2009-1~2010-12对手术室新进护士进行规范化培训的临床资料。结果：手术室新护士均完成培训，基础护理理论考核、技术操作、手术配合程序均达标。整套综合规范化培训考核优良100%，3年前同期新护士考核结果优良率75%，2008~2010年间新护士考核结果优良率明显高于3年前同期。结论：加强手术室新护士规范化培训，使其达到现代化手术室护士的要求，可提高整体护理水平。
【关键词】 手术室 新护士 培训
手术室护理学是一门实践性强、无菌技术要求高的专业学科，如何让新护士尽快适应新的环境，培养手术室专业人员应具备的素质，初步达到新世纪能力型手术室护士的要求，这需要手术室管理者通过一系列规范化培训，帮助他们成为具有较高素质、手术配合、抢救技能娴熟的手术室生力军。
1.1 一般资料 选取手术室工作3年以下的护士，统称为手术室新护士10人，均为女性，其中中专1，大专7人，本科2人，年龄19~24岁，平均21.8岁。以各专科有代表性的常规手术为主，培训法律法规、职责制度、基础护士操作、手术适应证、解剖、手术器械物品准备、手术步骤、术中巡回、洗手护士术中配合的要点等。
1.2 方法
1.2.1法律法规教育 对新进手术室护士宣传并实施法律法规的教育，医院手术室作为外科病人治疗的场所，危险性高，易引发医疗纠纷，应注重手术室护理中的法制问题。宣传并实施护士条例、医疗事故处理条例、举证责任倒置、医德医风的建议等文件，加强医德规范教育，全面提高新护士的整体素质。
1.2.2 理论培训 培训以手术室护士长及带教老师为主，培训方面引入IS09000标准体系，建立动态连续的培训系统，目的是使新进护士了解手术室工作流程、工作职责及手术室的应急预案，操作常规等理论体系，设备、器械名称及使用方法、注意事项等。
1.2.3 操作培训 带教老师指导新护士具体的操作。包括加强基础护理操作，器械传递及特殊器械处理等。着重培训无菌技术、急救抢救技术。并考核护士对手术消毒、铺巾、缝针、术中无菌技术、术中器械传递方法等基本操作的熟练程度，将基本理论知识进一步的临床实践技能紧密结合。强化无菌观念，规范无菌技术操作方法，示范手术配合技术操作，抢救性手术配合要点，熟悉病情的观察，培养应急和抢救的能力。
1.3培训考核 包括主观考核指标和客观指标相结合。客观评价以理论考核和技术操作考核的分数为量化指标。理论考核包括巡回护士、洗手护士的职责、手术步骤的配合、安置及注意事项、抢救手术的工作流程、一般器械及特殊器械的清洗消毒方法、手术室易出差错事故的原因及对策；技术考核包括无菌技术、安置，穿针比赛、敷料包器械包的包装及消毒有效期，行静脉留置针的穿刺术，常规仪器的使用。主观评价指标：护理管理人员、同事、自我评价结合，工作能力及态度、职业道德、应急能力进行量化考核。每月考评一次。。客观评价：评分1~5分，计算总的得分，综合规范化培训考核90分以上为优秀，85分以上为良好，80分以上为合格。将近3年考核结果与3年前同期人员资料对比。
2 结果
手术室10名新护士均完成培训，基础护理理论考核达标，技术操作考核达标，手术配合程序达标。整套综合规范化培训考核优秀9名，良好1名，优良率100%，3年前同期相同数量新护士考核结果优秀4名，优良率75%，2007~2009年间新护士考核结果优良率明显高于3年前同期，整体护理水平得到了较大的提高。
3 讨论
手术室的工作由于专业性强、难度高，技术要求规范，对新进年轻护士的规范化培训也提出了更高的要求，新进护士如何熟练各种操作技能，培训老师对新进护士进行了解，找出存在的问题、加以改进。本资料通过我院理论培训、规范化的专业技术培训，巩固了手术室新进护士的理论知识，也提高了新护士专业知识和专业技术，手术室10名新护士均完成培训，基础护理理论考核达标，技术操作考核达标，手术配合程序达标。整套综合规范化培训考核优秀7名，良好1名，优良率100%，3年前同期相同数量新护士考核结果优良率明显高于3年前同期，整体护理水平得到了较大的提高。通过考核-培训-再考核-再培训，理论与实际操作相结合，使新护士对操作技能的领悟更深刻、更明确。新护理人员经一系列规范培训，理论和基本技能、思想道德、整体护理水平均得到较大的提高，将有利于新护士的顺利成长和全面发展。
总之，手术室新护士的培训是手术室护理人力资源管理中非常重要的一部分，在以后的工作中，要在加强规范化培训的同时，引导新进护士发挥工作自主性、创造性，结合本单位实际情况，逐渐完善的新进手术护士培训考核制度，以培养技术熟练，职业道德优秀的专业护理人员。
参考文献
［1］ 包丽梅.如何提高手术室护士素质及护理质量.黑龙江医学,2003,27(8):619
中图分类号:R197.32文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0152-01 随着医学科学的突飞猛进，医学模式不断转变，许多医学上的新疗法，新技术,新仪器不断引进,这就对手术室护理人员提出了更高的要求。针对县级医院手术室护理人员少，护理人员文化层度低，手术量多，急诊手术多，危重手术病人多，手术室建筑布局不合理的特点，手术室护士长作为一名管理者，要从过去的管理模式转变过来，既要作好日常的业务管理，又要充分管理的计划，组织和控制职能，更好地配合临床手术科室顺利工作。本人从2000年到2007年从事手术室护士长管理工作，现将几点管理体会简介如下。
1手术室质量管理
1.1完善手术室管理体系
手术室的护理质量是手术室业务管理的重点，是提高护理质量的保证。首先要建全手术室护理质量管理体系，完善手术室新人的用人制度，打破传统的人事管理模式，做到公开，公平，竟争，择优用人的原则，护士长要以身作则，用自已的爱心及积极工作的态度，为护士作出榜样。充分调动护理人员的工作积极性，释放她们的潜能，使手术室护理人员与工作和谐，实现手术室护理管理质量与护理人员利益一致。
1.2按需设岗，合理用人
合理用人是保证手术室工作正常开展的关键，针对县级医院手术室护理人员不足，手术量大，急诊手术，危重手多的特点，充分调动每名护理人员的积极性，根据她们的特点，性格，工作能力，工作经验，技术操作的熟练程度，合理按排各班次，做到新老护士搭配，弹性排班，使她们做到岗位职责明确，任职条件清楚，通过适当放权来释放她们的工作激情，让她们有被信任的感受。同时也让她们参与到管理工作中，体验管理的压力，发挥她们的工作积极性。
1.3设立合理的奖罚制度
建立建全手术室护理人员的绩效评估，针对本院护理人员不足，劳动强度大的特点，设立有效的评估条例。采用器械护士与巡回护士积分，大，中，小手术积分的办法，打破原有的大锅饭，拉开收入距离来充分体现多劳多得，按劳取酬的原则，提高护理人员的积极性。
1.4充分调动护理骨干的积极性
针对本科现有护理人员的特点，对于在手术室工作年限长的护士，让她们参与到护理管理工作中，使她们意识到自身的价值，并根据她们的特长，把她们放在质量管理，感控管理的位置上。因为她们有一定的临床经验，熟悉手术室专科业务，并在本科护士中有一定的影响力。作为手术室的护士长，要适当放权给她们，在工作上定期征求她们的意见，注意培养她们的管理能力，必要时给予适当的精神和物质奖励。对于有能力又敬业爱岗的护士，争取给予她们外出进修学习的机会，激发她们的工作热情，更好地开展工作。
1.5保证临床手术科室各种新技术，新业务的开展
随着医学的迅速发展，各种新的手术方式，手术设备不断引进手术室，这对手术室护理人员提出了更高的要求。因此作为手术室的管理者，首先要对新技术有所认识，对新的设备要熟练掌握，虚心向熟悉新技术的医师学习，进一步钻研业务技术，努力学习和接受新的护理知识，提高自身业务水平。同时要定期组织本科护士业务学习，提高她们的理论知识和操作技能，有效地配合手术的开展。定期与临床医师沟通，听取好的建议，不断改进工作中的不足，提升护士长在护理人员中的威信。做到既有管理水平又有业务能力的科室带头人。
2加强术中的风险防范意识
随着《医疗事故处理条例》的实旎，医疗工作中的风险和安全因素引起手术室护理管理者的高度重视。作为一名管理者，要定期组织本科人员学习，识别手术护理的风险，同时要制定防范风险的有效措施，督促护理人员操作规范，防止事故的发生。
方法：对近年来手术室护理工作的资料进行回顾性分析，找出手术室护理中的不安全因素。通过开座谈会的方式，听取专家学者的观点和看法探讨不安全因素的应对措施。结果：通过对手术室护理不安全因素的分析，结合实际的工作提出应对的防范措施。结论：在针对手术室护理的不安全因素进行分析，提出要严格按照手术室的规则制度进行执行，同时要提高手术人员的责任心。这样在一定程度上能够规避不安全因素的发生，提高手术室护理质量。
【关键词】手术室护理 不安全因素 应对措施
随着社会的发展，护理学已经成为了一门非常专业的学科。护理已经进入了以人为本的阶段，其分工越来越细。护理人员在复杂的护理中有着非常重要的作用，同时医疗技术的发展，使得检查和治疗越多，造成护理不安全的可能性越大，因此护理安全已经成为医院管理的重点。而手术室护理的安全管理则是整个护理质量的重要组成部分，成为护理质量管控的核心。
手术室的运行时复杂且多层次的，手术室的护理人员工作量大，工作程序繁琐，涉及的专业知识丰富。手术室是新技术、新科技运用最为广泛的地方，也是不安全因素存在最多的地方[1]。因此对于手术室的管理，手术护理安全是管理的核心，加强护理管理是提高护理水平的中要环节。在实际的工作中要找到存在于手术室中的不安全因素，并提出相应的对策，只有这样才能提高护理水平，让患者更加的满意。
1、资料与方法
1.1资料来源
（1）对近几年关于手术室护理工作的档案进行分类整理，并从实际手术护理的经验资料中进行分析。
（2）邀请相关领域的专家学者聚在一起开小型座谈会，对该方面的问题有针对性的进行提问，听取专家学者对于应对手术室护理中的不安全措施提出观点和看法。
（3）组织人员到国外一流医院交换学习，了解别人对手术室护理中不安全因素的相关看法，学习别人先进的技术与不安全因素防范措施，取长补短。
1.2研究方法
（1）对关于手术室护理中相关的文献和资料进行研究
（2）通过开座谈会的方式，听取专家学者的观点和看法进行比对研究
2、结果
针对手术室护理工作中的临床资料进行回顾分析，可以看出手术室护理中存在以下不安全的因素。
2.1医疗器械存在的不安全因素。在医疗器械方面最为常见的不安全就是护理人员对其携带灭菌不规范，导致患者手术切口感染或者是输液针口存在感染。另外器械方面还存在着器械准备不充分，或者在手术前器械配备不齐全。同时还存在器械没有定期的保养，造成器械的性能不良，从而导致在手术时间上出现延误现象。最后在清点器械时，护理人员不认真，并没有及时的做好登记。
2.2其他手术物品存在不安全因素。在手术时对于手术所用的物品，医护人员没有做到及时认真的登记，手术所用的特殊物品没有在手术护理清单中进行如实记录，造成了所用物品清点不正确，对手术的正常运行存在风险。
2.3手术中其他时间存在的风险。（1）在手术时，接台手术时间较多的情况下，非常容易出现接错了手术患者，或者是开错了手术部位等现象。（2）输血时输错入错误型号的血，或者在用药时用错了药。（3）麻痹药物、器械在护理人员中也存在管理不当的行为，一旦使用不当将会引发爆炸。（4）在对患者的护理时，由于护理人员对术中的护理记录不规范、不客观、不详细等容易留下护理隐患。（5）手术中的空气管理也非常重要，要对特殊的患者进行正确的消毒隔离，如果不当患者将易造成院内感染。
3、讨论
要对手术护理中不安全因素应加以防范，只有这样才能避免不安全因素的发生，提高手术室护理的质量。
3.1加强手术室护理人员的安全意识
手术室的护理人员对护理安全的重视程度直接影响着其护理安全的程度。护理安全知识的普及是护理安全工作开展的前提[2]。针对手术室的护理人员应经常开展护理安全教育的学习。让护理人员在工作中要牢记依法执业的观念，严格执行手术室安全管理条例。护理人员要以高度的责任心做好手术室的护理工作，要防范护理工作中的差错。
3.2规范手术室护理人员的服务行为
护理人员的业务素质直接影响着护理安全。要加强手术室护理人员的专业理论知识和实际操作水平，针对相关人员要加强培训，只有这样才能不断的提高护理人员的护理水平，防止不安全因素的发展[3]。在对护理人员的培训上，要制订相关的培训计划。在进行复杂手术前应进行术前的讨论，将手术中要注意的事项进行重点指出，避免不安全因素的发生。要鼓励护理人员参与各种医学方面的继续教育，提高护理人员的理论知识水平，从而提高护理的质量。护理人员在手术开始前，应核对患者的姓名、性别、床号、手术部位以及手术名称等。在物品方面，手术前医护人员要认真的清点器械、棉球等手术物品的数量，检查器械是否松动等，要将物品清点的情况详细的记录于手术记录本上[4]。
3.3.优化手术室人员配置
手术护理确保安全要有充足的护理专业技术人员。手术室护理人员在配置上应适宜，各级、各类、各层次的护理人员比例应配备合理，要避免护理人员超负荷工作。
3.4合理与患者进行沟通
在对患者进行护理时，要让患者认可手术室的护理服务，就应与患者及其家属进行沟通。使患者和家属了解手术的护理过程，增强家属对医护人员的安全感，能够在一定程度上缓解医患矛盾[5]。在护理记录中应有与患者沟通的记录，这样能在一定程度上了解患者的需求，从而能更好的为患者服务。
3.5完善手术室护理机制
在手术室护理机制中应强化质量管理，建立分片责任制。要加强手术护理质量，要细化各层各级人员应尽的职责，定期监督、定期分析以及定期反馈，强调事前控制，重视管理狠抓薄弱环节等。
参考文献：
[1]从莹莹,郗丽艳. 手术室护理不安全因素分析与防范措施讨论[J]. 华章,2012,17:350-351.
[2]刘淑花. 手术室护理不安全因素及防范方法[J]. 中国保健营养,2012,18:3976-3977.
[3]李凤艳. 手术室护理不安全因素及防范措施[J]. 中国医药导刊,2013,S1:154.
目的对手术室护理风险因素及防范措施进行分析探讨；方法分析手术室护理工作中潜在风险因素，制定可行的防范措施；结果通过手术室护理工作中潜在的风险分析，实施有效的防范措施，能让手术室的医疗事故发生率有效降低，让手术室的护理质量提高。结论分析手术室护理工作中潜在的风险因素，实施可行有效的防范措施，积极防范可避开的风险因素，能让手术室护理质量有效提升，让患者及其家属对护理工作的满意度提高，最终提高医院的经济效益和社会效益。
关键词：
手术室；护理风险；规避；防范
0引言
手术室护理风险指的是在护理过程中由于一些高风险性因素的发生，使得患者在进入手术室到手术结束这段时间内发生的一些安全隐患。随着国家医改政策的不断深入，基层医院手术室手术量在不断增大，手术新技术的日新月异，手术室护理的风险越来越大，积极分析护理风险因素的存在并积极改正和避开[1]，提高手术室护理安全系数，是每个医护人员的职责。
1风险因素
1.1管理方面。现行体制下，新聘护士增多，流动性增大，手术室专科护士规范培训不到位，加之缺乏临床经验和技能；等级医院的建设，手术室建立制度较多，但并非所有的制度都执行到位;人力资源紧张，一些护士连续几台手术，最后筋疲力尽。1.2护理人员方面。许多护士人员法律意识淡薄，不知道医患关系是一种法律关系，缺乏与患者和家属良好的沟通。以经验代替制度，存在侥幸心里，未能及时学习护理新技术、严格执行规章制度、操作常规，护理工作中缺乏必要的前瞻性管理意识，准备不充分，工作中未及时进行手术护理记录，说话不严谨，病人护送不当等[2]。1.3后勤保障不到位。手术器材、仪器设备未能及时补充与维修等，导致部分仪器设备未能在紧急状态下发挥应有的作用；手术中器械临时出现故障后不能及时排出，导致手术中断。1.4医患因素。基层医院部分手术医生缺乏严格的时间观念，计划性差，可能导致患者在手术室麻醉状态下等候时间过长，患者往往难以理解，容易焦虑、躁动，因而无形中给以后的医患纠纷埋下导火线。
2护理对策
2.1建立手术室护理安全风险排查长效机制，随着业务的发展不断更新风险点，将风险点分为：①严重护理差错、事故；②中度护理差错、事故；③轻微护理差错、事故；④无护理差错、事故。提出预防性改进措施，建立护理安全监测预警评估体系，根据护理安全监测预警评估体系分值，固定周期绘制成护理安全预警信息图，作为预警图示，并便于比较护理安全动态变化情况。2.2完善风险管理制度：规范的风险管理制度是手术室护理风险防范的核心，因此，完善风险管理制度是规避风险最关键的一步。医院质量管理部门要对手术室护理中可能存在的风险点进行分析和评估，列出风险点和防范措施（技术规范、制度），并加大执行力度;严格无菌操作环境;合理配置人力资源，做好人员轮岗工作[3]，避开因工作疲劳造成的人员伤害;医院与护士签订长期劳动合同，减少护士的流动性。2.3加强业务培训与风险意识建设。建立有效的风险培训制度，加强警示教育，如进行岗前以及在岗培训，不断提高手术室护理人员的理论技术、操作技能、沟通技巧、护理质量。同时，在培训的过程中，注重护理相关法律知识的宣传教育，提高法律意识，教育护理人员善于发现潜在的风险因素，提高意外事件的处理能力。在医疗仪器方面，定期检查其功能，将仪器使用指南备用，对有可能引起意外的任何设施、用具都具备戒心。树立“违规就是风险，安全就是效益”的文化意识，不断地提高护理风险识别与防范能力，推动风险管理意识逐步深入人心，努力把风险防范理念落实到实际工作中。形成了岗位有职责、操作有程序、过程有监控、风险有监测、工作有评价、责任有追究的运行机制[4]。2.4加强重点环节和医疗仪器设备的管理。高质量的后勤服务是确保手术安全的一个重要环节，因此应加强与后勤职能部门联系沟通，经常信息反馈，取得支持与合作。同时要建立重点护理环节和对象的安全措施，建立手术室运行仪器和备用仪器日常维修和质控制度，以及仪器设备的定期检修和维护制度，强化设备操作护士的风险意识，不断提高预见风险、规避风险、排除风险的能力，营造安全、安静的手术环境。2.5优化配置护理人力资源。人是风险防范的第一要素，医院在配置手术室人力资源时应综合考虑医院的自身情况，实际来讲就是应按照医院的手术台使用率、病床数、急诊手术的数量以及医院的科研、教学任务来进行配置。正常情况下手术台和手术室护理人员之间的配置比例为1/2.5-3；当医院的科研任务和教学任务增加时，就可以将手术台和手术室护理人员之间的配置比例调整为1/3.5。在配置人员时，应对人才梯次进行科学配置，也就是应该根据一定的比例，来对各级职称人员进行科学分配，让人才知识结构体系的构建更加完整，在医学科学不断发展的过程中，应及时调整该体系[5]，进而实现物尽其用、人尽其才，让人才的作用得以最大程度的发挥。除此之外，还需要对不同年龄段的护理人员进行合理分配，根据手术室护理工作的实际情况和护理人员的年资，将其分成不同的层次，通过新老搭配的方法，有机结合手术室护理工作和人才培养。总之，手术室护理风险客观存在，手术室护士由于自身职业的特殊性，承担着职业上的巨大风险。要规避风险，护士自身需要强化以病人为中心的理念，把高度的责任心、娴熟的技术能力与热情周到的服务态度结合起来，提高病人的满意度。所以管理好手术室的安全、避免出现手术室护理风险是减少事故及规避风险的关键。
参考文献
[1]刘淑花.手术室护理不安全因素及防范方法[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22（10）:3976-3977.
[2]欧阳冰玉.关于手术室护理不安全因素分析及其防范措施探讨[J].当代医学,2015,21（21）:97-98.
[3]贾蕾,李燕玲,王燕，等.手术室护理不安全因素及防范措施[J].医疗装备,2015,（18）:194-194,195.
[4]朱金花.探讨手术室护理不安全因素及防范措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,（85）:251-251,256.
【关键词】 细节护理；手术室；感染；预防
手术室是感染的高危科室之一，如何减少手术室感染的发生是医院管理者关注的焦点问题之一。研究显示[1]，手术室护理环节则是决定感染事件发生率的主要环节。为达到“以病人为中心、以质量为核心”真正落实到每一个医疗服务环节的目的，我们对80例手术患者行细节护理，相关情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月――6月的150例手术患者分成观察组80例和对照组70例。观察组中男性42例，女性38例；年龄19-67岁，平均（41.37±6.99）岁；剖宫产20例，甲状腺切除10例，子宫切除18例，阑尾炎22例，骨折10例；初中以上文化50例，初中及以下30例。对照组中男性42例，女性38例；年龄19-67岁，平均（41.37±6.99）岁；剖宫产18例，甲状腺切除8例，子宫切除15例，阑尾炎20例，骨折9例；初中以上文化43例，初中及以下37例。所有患者都为头次手术，排除语言障碍、意识障碍、精神疾病病例。
1.2 方法 对照组行常规护理，如术前访视、术前心理护理、术前准备和术后康复训练等常规护理和指导。观察组行细节护理：①制定符合医院实际情况的完善的手术室感染管理规章制度和相应的考核奖惩措施，组织医务人员学习《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《内镜器械清洗消毒技术操作规范》等法律法规，由护理部定期或不定期对手术室护理人员进行考核，手术室护士长对进行考核中护理人员的薄弱环节进行总结和分析，实行PDCA循环管理模式，能够针对性的护理干预措施减少手术室感染的发生。②下发手术室感染措施目录由新入手术室护理人员进行自我评估，由手术室老资质护理人员对新入手术室护理人员对手术室感染措施目录中项目自评未达到“胜任”的项目进行带教示范，对未达到“胜任”的项目进行针对性的带教培训，新人手术室护理人员目在手术室进行一段时间的实践后，改由手术室护士长根据手术室感染措施目录的内容对新人手术室护理人员进行考核并做出评价，如果新人手术室护理人员未能达到“独立完成”则由固定的指导老师进一步辅导并跟进考核以使得新人手术室护理人员对手术室感染措施目录中的每个项目均达到“独立完成”的标准。③医务人员在对手术室手术患者进行护理的过程中，严格执行无菌操作规程。医务人员在使用一次性物品后严格规范操作，用后按照医疗垃圾进行处置，将其放入密封塑料袋内，由专人回收至医疗废物暂存间，最终交由有关部门统一回收处理。同时，做好手术室感染病原菌对抗菌药物耐药性的监测工作，指导临床合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物用药指征。对比两组手术室感染的发生率。
1.3 统计学处理 本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用χ ±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P
2 结 果
观察组手术室感染的发生率低于对照组，见表1
3 讨 论
手术室感染的发生不仅明显延长住院时间和住院费用，而且还影响患者术后病情的恢复，严重者甚至引起全身性感染、败血症等而危及患者的性命，严重影响家庭的稳定和社会的核心[2-3]。将细节护理用于到手术室的护理工作，能够针对既往找出护理人员临床护理工作中预防手术室感染工作的不足和缺陷进行护理干预，确保各项预防手术室感染护理措施能够落实到位；同时还能使得新入手术室护理人员对手术室感染措施目录中的每个项目均达到“独立完成”的标准，并且将所学知识应用于临床护理工作中，严格执行手术室感染措施目录中每个项目的内容，并对感染高危因素采取相应措施，故能有效的对手术室感染进行预防。本组资料内实施细节护理的一组手术室感染的发生率为6.25%，明显低于行常规的一组的17.14%，也较好的印证了该观点，因此细节护理是值得在手术室的开展的。
参考文献
[1] 彭兰兰.手术室管理在预防院内感染的作用之现状[J].医学理论与实践，2012，25（24）：3119-3140.
关键词：手术室；护理管理；安全管理
手术室是高风险的医疗单位之一。在手术室护理工作中，随着医学科学的发展，高难度的新手术、新技术不断开展，在提高治疗效果的同时，也增加了手术室护理工作的风险，任何环节上的疏忽都可能造成对患者和工作人员的伤害，所以手术室护理安全管理至关重要。现将手术室护理工作中的不安全因素及预防对策如下。
1 存在隐患
1.1手术室安全管理制度不够完善 手术室护理人员的工作积极性不高、缺乏强有力的管理监督机制，进而造成手术室内操作人员工作主动性差，容易发生医疗差错事故，影响患者的生命安全。
1.2手术室护理人员的精神和体力承受能力有限 易发生以下差错事故：①手术安置方法错误：安置不当导致压疮的发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压；②清点有误：操作中不当致缝针弹出，寻找困难；③术中仪器使用不当：准备时未调试机器，临时故障，电极板黏贴不牢，造成脱落甚至电刀放置不当烫伤患者；④标本有误：洗手护士手术结束后未及时保管标本，致标本遗失。
1.3手术室的查对制度和消毒隔离因素 手术室内要做到严格消毒，做到100%无菌条件，一般手术室和器械消毒不能做到专人负责，影响手术效果。同时，护理人员在查对工作中容易疏忽懈怠，容易出现失误和疏忽进而导致手术出现问题，影响患者的术后效果。
1.4法律意识和自我保护 手术室是发生医疗纠纷的重地，护理人员在进行手术护理的过程中，要严格进行手术护理单的填写，它是患者整个手术过程的真实记录，具有重要的法律依据。手术护理记录中常出现漏记、错记、涂改，以及器械护士与巡回护士等代为签名的一些现象容易造成潜在的法律隐患，出现医疗纠纷时给护理人员和手术人员带来不必要的法律责任。
2 防范
2.1加强护患沟通，树立护理职业神圣感，增强自信心 护士服务的对象是患者，患者身心都要遭受创伤的弱者不同程度存在自卑感，需要更多的关爱。亲情和关爱是患者康复的精神支柱。手术治疗是一个重大负性生活事件，患者对此存在极大的恐惧，减少心理应激不良反应是手术室护理人员义不容辞的责任，通过术前访视，缓解患者的紧张情绪，了解患者的身体状况、既往史。简单介绍手术的，术中前注意事项，揭开患者对手术的神秘感，增进与患者的感情联系，使患者主动积极配合手术。
2.2选用合适的护理人员，增加手术室护理人员配置 选拔一批年轻的、有手术室工作热情、责任感强、能力全面的护理人员加入到手术室护理队伍中去，对现有的护理人员，进行重新编排，合理调整各个班次的工作时间，激发已有护理人员的工作热情，确保手术室上台护理人员始终能够以最佳的精神状态投入到高质量的手术护理工作中去，手术室护士必须具备开朗的性格，吃苦耐劳的精神，健康的身体，充满活力，遇到问题，能积极想办法。强健的体魄能使护士胜任超负荷的工作，再苦再累也能坚持。因此一些体质弱、反应慢的护士人员不能作为手术室的合适人选。手术室护理工作非常辛苦，不能用能者多劳的原则。在手术少时，尽量安排护士休息以补充精力，人员要适当搭配。最后，定期护理人员体检。保证护理人员的身体健康，人性化管理，这样才能激发护理人员的工作积极性，有利于工作效率的提高。
2.3安全管理制度 术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：接患者查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况）；患者入手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术床号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
2.4清点制度 术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点器械、敷料、缝针、拉钩螺丝等，并认真记录；手术过程中需添加的器械、敷料、缝针、特殊物品应由巡回护士及时记录于护理记录单上[1]。
2.5加强业务学习，提高业务技能 制定系统的手术室系统的手术室安全管理制度并定期修订[2]，随着外科手术技术的不断革新以及新医疗器械的应用，这对手术室护士的专业素质学习能力的要求越来越高，手术室护理人员要不断地学习和实践，提高自身在工作中预见性和主动性，能够从容处理各种突况。根据各手术室自身工作特点，分别对不同层次护理人员进行定期地培训和学习，掌握最新的专业理论知识以及对各种新仪器的使用熟练掌握。通过优秀的护理人员外出进修学习，新技术业务得到开展。注意三基知识培训。通过不断学习事业更开阔。技术更熟练。手术配合质量明显提高。
2.6护理人员做好消毒隔离工作 手术室应做好无菌物品的管理，需要专门人员对物品进行消毒打包，做到百分百的手术相关物品消毒。在手术过程中护理人员也要严格按照无菌技术操作规程，避免发生切口或者交叉感染现象，感染手术要做好术后感染处理。
3 小结
手术室护理人员的工作辛苦，工作中存在着大量的风险因素，安全管理是确保安全的手段和方法，是护理质量的保证，只要我们认清形势，实现管理的规范化、程序化、人性化、科学化，充分认识各种危险因素加强工作责任心，提高警惕，就能防患于未然。
参考文献：
关键词：手术室；护理管理；护理安全；安全管理；质量控制
1科学管理理论在手术室护理安全管理中的应用
1．1业务流程重组理论
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世纪80年代，企业为了适应日益激烈的竞争环境而产生的第2次管理革命。以业务流程为改造中心、以关心病人的需求和安全为目标，找出原有流程不完善环节，利用现代化的管理手段、信息技术，以扁平化过程组织结构替换传统的金字塔职能型结构，达到产生更有价值效果的一种方法，可提高医疗护理质量和医疗机构的竞争力［4］。有研究通过流程改进，完善了医院手术室术前安全核查、手术部位标识核查和术前暂停，达到了保障病人安全的目的［5］。严菁等［6］通过医院信息管理系统，增加了手术室高值耗材申请模块，实施了手术室高值耗材管理流程再造。刁晓兰等［7］通过对心脏介入手术室工作流程的分析，去掉了流程中浪费活动环节，绘制了流程图，使流程再造后每日首台手术开台时间提前，接台手术等待时间缩短，每日完成手术量增加。张莉［8］应用流程再造的理念和管理方法对手术室医院感染进行干预，有效降低了手术室感染率。可见，在手术室进行流程再造可优化工作流程，确保围术期各工作流程间的无缝衔接，有效避免在关键环节出现差错。特别是随着计算机技术、医院信息化的飞速发展，护理管理者更应该拓展思路多考虑跨学科合作，利用医院信息化的优势，将流程再造与医院信息化建设相结合。同时应注意尽管信息技术有着巨大的潜在效力，但传统的管理模式会限制其潜力，必须建立起能够与之相适应的管理模式，利用信息数据深入分析手术流程中的薄弱环节以保障围术期的手术安全。
1．2破窗理论
破窗理论又名“破窗效应”，该理论认为没有及时修复被破坏掉的玻璃产生的公众麻木感会形成错误的导向，指的是环境会对人产生强烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美国佛罗里达州34所二级创伤中心的手术室，观察手术病人在麻醉复苏过程中护理中断的情况，发现共发生576次护理中断，该研究认为在护理管理中不仅要发现错误和不良事件，更应该着眼于预防，应用破窗理论可以分析护理中断所带来的潜在威胁，以保障护理过程的完整性。王红亚［11］将破窗理论应用于手术室护士的安全护理中，改善了手术室环境，降低了护理差错发生率和病人投诉率。王秀娟［12］应用破窗理论，加强了手术室薄弱环节的管理，实施后手术室不良事件发生率下降。葛方英等［13］组织手术室护士学习“破窗理论”知识，建立手术配合流程档案，鼓励手术室护士严格执行工作流程和规章制度。作为手术室的管理者和工作人员，要学会运用破窗理论防微杜渐，避免不良暗示或细节对手术结局的影响。管理者更要意识到个别工作人员轻微的失范行为能够引起群体更普遍、更严重的失范行为，手术室护理中潜在的安全隐患较多，在手术室的安全管理和考核中，应从制度和人员观念上预防“破窗”的出现，杜绝“破窗”进一步发展，建立奖惩分明、公平公正的绩效考核机制提高护理人员的自律性和慎独精神，预防手术室不良事件的发生。同时要牢固树立“病人安全第一”的观念，不做“破窗”第一人，结合良好的监管体系，护士长、质控护士、手术室安全管理小组的三级质控模式不定期进行安全自查，及时“补窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世纪末由日本医疗事故委员会提出，包含4方面：L（liveware）即当事人、其他医务人员和病人，人是决定系统能否有效安全运转的关键因素；E（environment）即临床工作环境；H（hardware）指医疗设备、工作场所或设施；S（software）指程序、对不良事件的认知、训练［14］。目前已经广泛应用于国内外各大医院病房、手术室的不良事件分析研究。SHEL模型重点关注模型中心的人为因素，意味着要达到良好系统的最优运转，其他组件必须与人相适应并和谐互动，当各组件不相匹配时，有可能会发生不良事件［15］。包安竹等［16］应用SHEL模式预防手术室护理不良事件，分析当事人个体原因，减少了不良事件的发生。管理者值得注意的是在进行不良事件分析时，SHEL模型常与Reason法则互补，从而判断一个差错或不良事件的发生是当事人的行为或技术问题还是由系统造成的，这种模式能让个人事件从系统事件中分离出来，并创造一个安全的环境，让护理人员更加勇于报告不良事件。同时在运用SHEL模型进行不良事件分析时，除了分析发生原因，还应重视后续的改进措施和效果反馈，避免不良事件的再次发生。
1．4医疗失效模式和效应分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一种基于团队的、系统及前瞻性的风险分析系统，评估预测医疗不良事件的发生，并为干预风险提供建议和制定措施，干预之后还需再次进行评估，确定问题是否得到解决，是持续的质量改进过程［17］。美国医疗机构评鉴联合会（JCAHO）2002年将HFMEA正式应用于医疗机构，以降低医疗风险的发生［18］。黄海香等［19］运用HFMEA降低了俯卧位手术Ⅰ度、Ⅱ度压疮及外周神经损伤发生率。张丽等［20］成立了手术室电外科设备使用风险控制小组，成员进行HFMEA相关知识的培训，对电外科设备使用风险发生的严重度、发生概率及检测的难易度进行评价打分，控制潜在的风险，保障了病人安全。侯晓敏等［21］运用HFMEA分析出手术室病理标本管理中可能出现的失效模式，如字迹不清、信息不全、标本遗漏等，通过改进降低了送检病理标本的不合格率。护理管理者可以运用HFMEA理论对高复杂性的作业、未标准化的作业、高度依赖人员的判断和决定的作业进行分析。HFMEA的成功运用得力于小组成员的综合实力，HFMEA中的风险优先指数是通过该团队成员达成共识进行赋值所得，具有一定的主观性。因此，为了保证结果的客观真实，针对一些高风险流程的改进，管理者最好成立一个多学科合作的综合团队，避免单纯由护理人员组成，同时获得领导的支持及参与，充分发挥团队运作的实际功能。
1．5精益管理理论
20世纪90年代Womark教授提出了精益管理理论，“精”是指资源浪费少，降低成本、时间与空间利用合理达到高效、高质量；“益”是指社会经济效益，更加富有竞争力［22］。其核心思维就是以最少的资源投入获取最多的价值产出。精益管理通过现场行走示意图、全方位价值转移图、5S法等核心管理工具和循环不断地改善来实现精益求精［23］。华靖等［24－25］采用精益管理理论应用于手术室腹腔镜设备的管理，减少了腔镜设备器械的故障率，避免了术中等待，有利于实现安全、默契、全方位的手术配合，在保障病人利益的同时也节约了医疗成本。精益管理理论已经广泛应用于医院，通过合理配置医院的人力、资金、设备、时间与空间，实现浪费程度最小化，为病人提供满意、安全的医疗护理服务。未来手术室的精益管理应充分利用新兴信息技术，如大数据、物联网等，使手术室医疗资源的配置和利用更大化，以达到提高手术效率和效果的目的。
2科学管理方法在手术室护理安全管理中的应用
2．1质量控制小组管理模式
随着手术室护理模式向围术期整体护理和专科护理模式的方向发展，单纯依靠护士长个人的能力无法进行高效安全的质量管理。安莉［26］采用循证医学方法分析质量控制小组管理模式在手术室中的作用，护理管理资源得到了丰富利用，护理人员的主动参与意识和工作积极性得到了提高，护理不良事件明显下降，护理质量和满意度评分有所提高。吴娟娟［27］运用三级质控体系，成立了由护士长、质控员、专科护士长组成的质量控制小组，实施该模式后，手术室护理不良事件有所下降，另一方面也减轻了护士长的工作压力，让护士长有更多时间加入高层管理的讨论中。护理管理者可运用该模式，将手术室质量管理内容划分为护理文件书写、临床护理质量、护理安全、急救技能、仪器设备管理等质量控制小组，需要注意的是要制定出小组质量控制标准和工作职责，由质控小组成员进行质量监督和检查，定期汇总检查结果至护士长，护士长要及时反馈并发挥监督机制。
2．2持续质量改进管理模式
持续质量改进是由全面质量管理发展而来，通过全员参与，人人树立质量意识，更注重过程管理、环节质量控制，强调持续的、全程的质量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循环、追踪检查法、根因分析（RCA）等［29］。张艳莉［30］通过品管圈活动，使手术室器械管理各项不良事件的发生率有效减少。2015年美国病人安全基金会（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）对RCA进行了改进，提出了根本原因分析及行动法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一个行动的步骤，并明确指出这是质量改进中最重要的一步，在“行动”这一步中，应有简单具体、操作性强、可量化的指标对改进措施落实的每一步进行评价和测量，以判断整改活动是否成功，同时强调领导层应给予足够的资源支持，尤其是团队组成和具体行动落实必须有领导层的支持，以避免不良事件或侥幸事件的再次发生［31］。管理者可考虑将RCA2运用到手术室的持续质量改进中，确保改进措施真正落到实处。
2．3分层管理模式
西方国家从20世纪50年代开始，为了更合理地配置护理人力资源，已陆续设置护士等级制，按等级分配护理职责［32］。《中国护理事业发展规划纲要》（2011—2015年）指出：护士应参加专科护理岗位培训，管理者按照护理岗位工作职责、能力、技术要求与护士分层次管理相结合，做到能级对称，各尽其能，促进人才梯次的培养和发展［33］。王曾妍等［34］对手术室护士进行了“一站式”的分层培训与考核，手术室护理质量、护士及医师满意度、护士考核成绩均有提高，保障了手术室的安全运作。护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，是护理专业发展的必然趋势［35］。护理管理者依据护理人员的职务、职称及业务能力等条件分为不同级别和层次的标准化管理，同时应做好分层培训和层级晋升考核。
2．4信息化管理模式
信息技术与现代医学密不可分，移动互联网、物联网、云计算和大数据等新技术发展迅速，对传统医疗行业的渗透不断深入，信息化管理模式在手术室的应用也越来越广泛，利用信息管理系统可以科学安排工作流程［36］，统计手术台次、手术时间、周转时间，对手术间优先使用率和人力、物力资源调配进行合理的安排，提高工作效率。运用手术示教观摩系统、手术设备集中控制系统、手术区域出入管理系统、手术服监管系统等可有效控制手术室医院感染的风险；信息化医学资料的保存可满足医学研究和医疗举证［37］。同济医院设计了手术器械全程追溯管理流程、术中压疮防护管理流程、病理标本处理及监管流程、手术节点控制流程，并在关键环节增设风险预警提示，同时运用射频识别技术将手术仪器设备贴上射频标签（RFID），追踪仪器设备的使用过程，做到真正的智能化器械管理，通过手术室信息化管理，实现了手术室全程监管，保障了病人的医疗安全［38］。
3我国手术室护理安全管理中存在的问题
3．1缺乏跨学科合作和改进效果的追踪和评价
手术室安全管理是一个复杂的系统工程并且专业性强，手术室的安全不仅体现在护理安全上，还依托于医疗、护理、麻醉和后勤的团队协作，然而目前的手术室安全管理小组大部分由护理人员组成，缺乏手术室相关其他专科的配合，难以保障病人在围术期的全程护理安全。同时已有较多的安全管理方法运用于手术室的安全管理，但在监管过程中普遍存在未能及时调整管理方案、保证改进措施有效落实的现象，也未能及时监测新的管理方法是否达到预期目标，依然存在手术室不良事件再次发生的安全隐患。
3．2手术室安全管理的信息化程度较低
我国目前大多数医院的手术室信息化技术发展还处于发展阶段，各医院根据自身需求开发了不同的信息系统，信息化管理多建立在传统的HIS系统的基础上，部分手术室HIS系统与现有工作流程不匹配，且对于新兴信息技术如云计算、大数据、物联网的应用不足，大部分医疗数据未得到充分利用，全国医疗信息未共享，无法为手术室的安全管理提供临床决策。医疗信息系统的安全问题也层出不穷，美国曾召回一家公司的手术麻醉信息系统，因其导致了一起系统内的病人信息与病人本人不匹配的事件，同样也存在因信息系统与工作流程不匹配产生的新的安全隐患。我国目前尚缺乏类似的对医疗信息系统的监管制度，存在较多的安全隐患
摘要：目的探讨基于岗位胜任力的培训对手术室护理质量的影响。方法选取手术室43名护士为研究对象，自2015年起进行岗位分工调整，包括岗位设置和岗位分级，实施基于岗位胜任力的培训，比较培训前后护士手术护理质量及医生对护理满意度的变化。结果培训后，手术室护士在手术配合、消毒隔离、护理文书、安全管理等方面的护理水平均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。手术室医生对护士护理满意度均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于岗位胜任力的培训能够提高手术室护士的护理质量，改善医生的满意度，实现优质护理服务。
手术室是治疗及抢救工作的重要场所之一，护理工作具有任务繁重、涉及面广、工作时间长、风险大等特点，护理中的每个细节都不容忽视。近年来，手术向更复杂、更细微的方向发展，一些新仪器、新器械、新手术方法不断涌现，加之手术治疗的患者越来越多，患者对手术室护士的整体专业素质，业务技术要求越来越高[1]。如何通过有效的护理管理方法提高手术室的护理质量，优质、高效地完成手术配合及各项工作，对于确保患者的手术安全，提高护理满意度具有重要意义。我科室自2015年以来对科室护理人员按照职称、工作年限、学历等进行层级管理，对部分不符合岗位胜任能力要求的人员进行岗位分工调整，实施基于岗位胜任力的培训，取得了一定效果。
资料与方法
1.一般资料。全科43名手术室护士，均为医院聘用制且工作1年以上的注册护士；自愿参与研究，并参与完整个培训过程；年龄20-50岁，平均32.5±5.5岁；工作年限：1-5年9人(20.9%)，6-10年12人(27.9%)，11-15年10人(23.3%)，＞15年12人(27.9%)。学历：大专及以下20人(46.5%)，本科及以上23人(53.5%)。职称：主管护师及以上12人(27.9%)，护师20人(46.5%)），护士11人(25.6%)。2.基于岗位胜任力的培训。我科室自2015年起以护理人员的岗位胜任能力为基础出发点，进行岗位分工调整，包括岗位设置和岗位分级，实施基于岗位胜任力的培训。2.1岗位设置和岗位分级使用。以护士的能力为主要指标，根据护士的学历、职称、工作年限将手术室的护理岗位设置分为N0-N4级。其中N0级护士为助理护士，为护士专业中专及以上学历，手术室工作不满1年或者≥1年但未获得执业证书的护士，其主要是在专科护士的带领下学习基础手术洗手配合，协助完成仪器设备的维修保养、手术间的管理等工作。N1级为轮组护士，护士专业中专及以上学历，从事手术室护理工作1年以上的注册护士，完成手术室准入培训，考核合格。N2级护士为专业护士，护理专业大专及以上学历，手术室工作5年以上，获得护师及以上专业技术职称，完成N1级核心能力培训，参与护士培训、手术抢救和实习生的带教工作。N3级护士为专科护士，护理专业大专及以上学历，手术室工作经验10年以上，完成N2级护士的核心能力培训，负责进修、助理护士的带教，可竞聘护理小组的组长，负责专科护士的培训、护理常规的撰写和小组的业务管理[2]。N4级护士为专家护士，是护理专业本科及以上学历，获得副主任护师及以上专业技术职称，日常协助护士长的管理工作，开展科研，负责授课、组织护理查房、编写培训教材，进行业务考核，协调大型抢救手术。2.2基于岗位胜任力的培训内容。根据不同层级护士的岗位需求，对护士进行岗位分层培训。采取专科小组培训为主，全科集中学习为辅的培训方式，护士长和教学组长共同管理，护士长负责协调、组织和评价工作。教学组长负责基础操作、理论授课以及手术带教。N1级护士培训内容为手术室基本理论与专科操作，常规洗手、巡回和急诊手术配合工作等。N2级护士培训内容为常规及专科手术配合技能、手术室理论技能、各种仪器的使用和保养，论文撰写的方法，手术室各项管理制度，培训其发现问题、分析问题、处理问题的能力。N3级护士培训内容为各种手术的配合工作、手术室专科理论及技能，论文撰写能力和科研能力，科学、严谨的工作作风，管理下级护士的能力以及沟通能力等。N4级护士注重培训质量监控、护理管理、组织协调、科研及教学以及处理疑难问题等能力。理论知识以多媒体演示授课，操作以观看录像、教师示范的形式授课，手术带教以手术台旁示范形式授课[3]。3.观察指标3.1手术护理质量。根据《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》和手术室护理服务规范制定手术科室护理质量考核量表，内容包括术前使用抗生素、各手术入路、手术配合、消毒隔离、护理文书、安全管理、仪器设备管理、器械管理、应急处理共9个方面的内容，每个方面包含若干个条目，最后均转化为100分，评分越高表明护理质量越高。Cronbach'sa系数为0.88。3.2医生对护士工作的满意度。采用手术室自制的护理满意度调查问卷对手术医生进行调查，内容包括10个项目，每个项目按照满意度的计分1-10分。满分为100分，其中≥90分为非常满意，80-89分为比较满意，70-79分为满意，＜70分为不满意。Cronbach'sa系数为0.85。培训前调查87例手术，培训后调查85例手术。4.统计学处理。统计学软件SPSS14.0，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，培训前后的评分比较采用t检验，满意度采用χ2检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
结果
1.培训前后手术室护士护理质量的比较。培训后，手术室护士在手术配合、消毒隔离、护理文书、安全管理等方面的护理水平均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.培训前后手术室医生满意度的比较。培训后，手术室医生对护士的护理满意度均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨论
随着手术技术的不断发展，各种微创手术、复杂疑难手术不断开展，手术室新技术、新业务不断增加，手术室对护理人才的需求越来越高。但就目前而言，我国医院手术室的人力资源仍然比较紧张。有效配置手术室有限的人力资源是稳定护士队伍的基础，也是提升护理科学管理水平的具体措施[4]。培训是强化手术室人力资源，提高护理人员的整体专业素质，适应现代手术室管理的当务之急。2012年《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中指出应该在医院护士队伍中实施岗位管理，以更好地服务临床、服务患者[5]。指导意见中也对各层级护士的岗位技术能力和专业水平提出了新的要求。我科室的护理人员存在工作经历不一、结构不合理、专业技术水平差距大的问题。基于岗位胜任力的培训，是以层级管理为基础，结合护士的岗位需要进行的分层次培训，其有利于培养与岗位要求相适应的适岗护士，加强手术室护士的梯队建设。基于岗位胜任力的培训，培训前首先确定各级护士的岗位职责，明确各级护士的培训目标和方向，打破了以往管理中的包办制[6]。在岗位设置和岗位分级使用后实施分层次培训。胡洪萍等人的研究报道[7]，分层次的培训方式有利于岗位适用人才的培养，全面提升手术室护理人员的专业素质和整体业务水平。本研究结果显示，基于岗位胜任力的培训后：(1)手术室护士的手术护理质量提升，与培训前相比差异具有统计学意义(P<0.05)。基于岗位胜任力的培训中变革原有的培训方式为结合岗位需求进行分层培训，护理岗位设置与护士职称、资历、技能、沟通、协调等能力相匹配，不同层级的护士承担不同的护理任务，护理工作安排合理。各护理岗位所承担的专业技术和工作难度不同，所需的操作技能、专业理论知识和对疾病的综合评估能力也有不同的要求[8]，通过实施基于岗位胜任力的培训，制订了针对性的岗位规范化培训计划，人员培训分层次，使在岗的各级护士能够循序渐进地掌握手术室专科基础理论知识和专业技能，能认清自身岗位胜任情况，达到各层级准入的要求，使“人适其岗，岗得其人”[9]，从根本上解决护理岗位职责不清的问题。在手术室护理工作中各级人员分工协作，优势互补，在保障护理安全的同时最大限度地规避了护理风险，有效提高了护理质量。(2)手术室医生对护士的护理满意度提升，与培训前相比差异有统计学意义(P<0.05)。传统的培训方式主要是通过全科每月定期讲座进行理论培训，护士不分专科，按照上级随机安排手术。而基于岗位胜任力的培训中要求手术室护理人员固定服务手术室间的管理和手术配合，实现了专业人员专职化。固定的人员，相对固定的专科工作时间，组员熟知手术配合要求、手术步骤和方法以及专科医师的个人习惯，与医生密切配合，提高了医生对护士的护理满意度[10]。同时，手术护理质量提升，改善了医生对护士的护理满意度。综上所述，基于岗位胜任力的培训能够提高手术室护士的护理质量，改善医生的满意度，实现优质护理服务。
作者：朱秀静 潘聪桃 邵蔚
[关键词]护理安全； 管理； 探讨
[中图分类号] R197.323 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-194-01
护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着2005年卫生部“以患者为中心，提高医疗质量”为主题的医院管理年活动在全国范围的开展，使护理安全问题越来越受到业内外人士的广泛关注[1]。手术室是一个风险性高的科室[2]。手术室安全管理的好坏直接影响着伤病员的生命安危, 一旦发生失误，轻者影响患者治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者患者致残，甚至死亡。直接影响着医疗质量的提高。手术室安全管理不仅包括规章制度的建立与落实，还包括如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度、手术护理记录单的填写标准[3]、无菌技术操作、消毒隔离制度以及器械与仪器的维护等，而且手术室护士责任心与安全管理息息相关。加强手术室安全管理可以有效避免护理缺陷与差错事故的发生，确保手术顺利成功。因此,手术室必须有一套完整的科学管理制度。
如何做好护理安全管理，防止在执行护理操作技术过程中出现缺陷、差错、事故等问题，是值得我们探讨的一个新课题。现将手术室易出现的护理安全问题探讨如下：
1 查对制度
1.1接患者时应该认真查对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、腕带、手术名称、手术部位、手术时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对，并与病房护士进行核对，请护士与家属签字，防止接错患者[4]。
1.2进入手术间病人接到手术室后送到指定的手术间内，巡回护士再次核对病人姓名、住院号等[5]上述信息并签字。
1.3 手术前护士与麻醉师、手术医师进行三方核对，核对患者姓名、诊断、手术部位、麻醉方式及麻醉用药等，确保手术患者各项信息无误并签字，方可进行手术。
1.4手术中器械护士与巡回护士应在进入体腔或深部组织前与缝合前后当面唱点所有敷料和器械等所有物品的数目，共同签字。
1.5 术后送患者回病房时应与病房护士认真交接，手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道管理、术中大致经过情况等均应交待清楚并签字，以保证术后护理工作的延续，使整个护理过程得到完善统一，真正达到顺利完成手术。
2 消毒隔离制度
2.1 加强无菌物品管理专人负责无菌物品的打包、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%，定期检查和制定有效预防感染措施。
2.2 严格执行《无菌技术操作规程》防止切口感染及交叉感染的发生，实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术术后处理[6]。
2.3 无菌物品管理分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，保持无菌物品存放清洁，整齐有序。做到专人负责、定期清点、分类管理、账物相符。
3 安全防护制度
3.1 防止接错患者特别是患者术前紧张及用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间。
3.2 防止患者受伤
3.2.1接送患者出入门时，注意保护患者的头、足部防止碰伤，过床时防止摔伤。
3.2.2预防手术损伤摆手术时，应使患者舒适。手术中上肢不可过度外展，腋下、骨隆突出处要放置软垫，束缚带不可过紧，松紧适度，避免褥疮发生。做到既要显露良好的手术野，又要不使肢体及神经过度牵拉及影响患者呼吸循环功能[7]。
3.2.3检查患者身上有无金属品，电极板应平坦、紧贴患者皮肤，固定于患者肌肉丰厚处，防止脱落和污染，避免患者皮肤与手术台金属直接接触,造成电灼伤[8]。
3.3 防止用药有误严格执行三查七对制度，药物摆放有序、标签醒目，术中用药时做到器械护士与巡回护士核对后用药，输血时做到巡回护士取血时自查，输血前与麻醉师共查，输血后再次查对[9]。
3.4 防止标本保留不当或遗失手术中取下的标本，应将标本放入有固定液的盛器内，贴上标签，填写病理检查单、标本送检登记本，按时送病检室检验并签名。
4 护理记录书写
4.1护理记录单是跟随病历的具有法律效应的文件，应与麻醉记录单保持一致。护理记录单作为手术记录的原始资料，要求详细、准确、规范记录[10]，并由护士亲笔签字。
4.2如有手术抢救，应在抢救后6小时之内补记完毕，内容包括执行的口头医嘱，抢救措施，患者的生命体征和送回病房时的一般情况等。
5 增强法律意识和自我保护意识：强化法制观念与护理安全教育 对护理人员经常进行安全教育和法制教育，牢固树立安全第一和依法施护的观念[11]。定期组织学习有关法律知识及手术室各项规章制度,全面理解掌握《医疗事故处理条例》的内容,加强自我保护。
6 注意语言使用
6.1 在手术室这个特殊的环境中，要避免由于护理人员工作任务繁忙或缺乏沟通技巧，使护士面对患者提问时，回答简单、生硬，引起患者反感，影响患者预后和转归，不利于手术顺利进行。
6.2 医务人员在手术过程中不谈论或说笑与手术无关的话题，避免引起患者情绪和病情变化，引起并必要的医疗纠纷。
6.3 手术人员在手术间内应注意举止言谈，端庄大方，尽量减少患者到手术室后的陌生无助感，热情地将患者接进手术室，亲切招呼患者，用几分钟专门照顾他，并告诉在整个手术过程中将一直陪伴他，耐心解答患者提出的疑问，护士的言谈举止应表达出对患者健康的关心，让患者感到被重视和关爱[12]。术中如果患者感到轻度疼痛，我们要给予合理的解释。术中一旦发生病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可惊慌失措，以免给患者造成恐惧和紧张。
7加强监督力度，改变不合理行为：手术室管理者要胆大心细，经常监督不良行为。使护士、医师能自觉遵守手术室制度，主动配合手术室工作，与手术室护士一起认真执行各项操作规程，确保手术护理安全。
8 定期开展护理安全讨论会：由于科内人员变动，新护士上岗、科室内护理工作内容增加或有些制度落实不到位等情况，针对情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，以警示全科护理人员，增强防范意识和责任心，做到警钟长鸣。平时形成分级督促制度，发生违规操作时，与奖惩挂钩。
9 加强业务学习
9.1手术室护士必须加强三基训练，每月一次理论和技术操作考核，从而提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。
9.2鼓励支持护理人员参加各级护理自学考试，外出进修、参加学术会议等，使其养成主动学习，自觉动脑的习惯，容易接受新知识、新理念[13]，把学到的新技术、新知识充分地运用到手术中，为病人提供生理、心理、社会等围手术期健康问题的全方位服务，让病人满意。
10 讨论
手术室护理安全是护理管理的重中之重,针对安全隐患健全手术室规章制度,明确各级护理人员职责,加强安全质量教育,增强护士法律观念是保证手术室护理安全的前提。总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本，我们贯彻预防为主的精神，注重前瞻性护理质量管理[14]，对潜在的护理问题进行预见性管理,这就是注意环节的防范，在工作中注意护士专业素质的提高，加强法制教育，建立完善手术室管理制度，加强职业道德教育，培养高度的责任心，特别是慎独精神，对易出现差错事故的问题经常提醒，警钟长鸣，强化安全意识，始终以患者的利益为中心，有清醒的头脑，在工作中有章可循，有据可依也可以避免差错事故的发生。
在工作中摒弃“惩罚性”文化,当发生了错误,有目的、跨学科地努力寻找,发现系统中的弱点、缺点。必须明白问题发生的根本原因,纠错不仅纠正直接的问题,而是纠正整个系统。健全各项规章制度、再造各项工作流程，使每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来说，便于管理，按章办事，举一反三，就可能将差错或事故消灭萌芽状态[15]。不断吸收经验，更新观念，提高综合素质，最大限度地控制各种不安全因素，把患者的安全放在第一位,才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生，保证患者生命安全。
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