时间：2023-08-27 15:10:10
省卫生厅卫生监督所：
为进一步推动和督促我市中医药事业发展，切实加强中医药服务监管工作，市、县卫生监督机构按照省卫生厅卫生监督所《关于印发***省中医服务监督工作督查实施方案的通知》要求，全面、认真地组织开展了全市中医药服务监督检查工作。现将具体工作情况报告如下。
一、基本情况
全市本次共监督检查中医药服务工作的各级各类医疗卫生机构 家，其中卫生监督机构8家、综合医疗机构 家、中医医院 家、社区卫生服务中心 家、乡镇卫生院 家、门诊部 家、中医个体诊所 家，监督检查覆盖率为100%。共抽查从事中医工作的医师 名、护士 名，合格率 %。
二、工作情况
（一）卫生监督机构
目前，我市各级卫生监督机构设置中医服务监督科（股）8个，大部分挂靠在医疗市场监管科（股），工作人员多为兼职。各级监督机构积极开展工作，制定了辖区内中医药服务年度工作计划，开展了中医药诊疗活动医疗机构的摸底调查工作、综合医疗机构中医病房、中医门诊、中药房设置等中医药服务基础设施建设情况及各医疗机构中医药服务工作的日常监督检查等工作，及时对工作开展情况进行了分析汇总。
（二）综合、个体医疗机构
全市综合、个体医疗机构的中医病房、中医门诊及中药房建设基本按照国家相关标准设置。医疗机构的名称、地址与核准登记的名称、地址一致；诊疗科目与核准登记一致；临床科室名称符合《医疗机构科目名录》和《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》中的要求；从事中医诊疗活动的医务人员《执业医师证书》执业地点、类别、范围与实际情况一致；外来医务人员从事医疗活动，执业证书均进行了变更登记。在技术准入方面，我市目前尚无开展中医医疗美容服务和刊发中医类别医疗广告的机构。在执业管理方面，各项规章制度健全，均建立了门诊日志及传染病登记本，能严格执行消毒管理制度并做好消毒记录；中药饮片管理符合相关标准；调剂使用的院内中药制剂均在《***省调剂使用院内中医药制剂（第一批、第二批目录）》中。
（三） 基层中医药建设
全市已建成中医药特色社区卫生服务中心3家，建成中医药特色乡镇卫生院17家。乡镇卫生院“3个1/3”基本落实。
三、方法措施
接到省卫生厅卫生监督所《关于印发***省中医服务监督工作督查实施方案的通知》后，市所及时将文件通过本所网站和纸质版进行了转发，组织相关科室卫生监督员认真学习了方案和附表要求。以《中华人民共和国中医药条例》、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、《***省发展中医条例》、《医院中药房基本标准》及《关于在全省疾病预防控制、卫生监督机构成立中医防病科、服务监管科的通知》等有关法律法规、规章和规范、标准为依据，市、县卫生监督机构按照督查工作的统一要求，根据属地化管理原则，采取查阅资料和现场检查相结合的方式，严格按照检查表格内容对辖区内的卫生监督机构中医服务监管科成立及工作开展情况、医疗机构中中医管理科成立情况、中医病房、中医门诊等中医药服务基础设施建设情况、个体医疗机构中医科目依法执业情况、乡镇卫生院“3个1/3”(中医门诊人次不低于全院门诊人次的1/3,中药收入不低于药品总收入的1/3,中医药治疗总收入不低于业务总收入的1/3)落实情况以及中医药依法执业情况进行了监督检查。
对在检查中发现的问题，依据相关标准和规范及时下达了整改意见，对于存在的不良执业行为下发了《医疗机构不良执业行为积分通知书》，对违反相关法律法规的，依据相关条款实施了行政处罚。通过检查起到了促进中医药事业发展，纠正不规范医疗服务行为、整顿和规范中医药服务市场的目的。
四、存在问题
（一）中医药服务功能发展不平衡，中医药服务水平有待进一步提高。一是医疗、康复等功能发挥得较好，预防、保健等功能相对薄弱，与人民群众日益增长的养生调理等中医药服务需求尚存在一定差距。二是特色专科专病建设需进一步加强，中医医疗服务还处在解决一些常见疾病基本治疗阶段，治疗方法还不够精确有效，尚未形成特色明显、在市内有一定影响的中医专科品牌，中医专科专病示范带动作用不强。
（二）中医药宣传氛围有待进一步营造。群众对社区中医药的知晓率和利用率逐年上升，但能提供中医药服务的中心和站点的知名度还不够。中医药广泛应用于居民日常保健的氛围仍显不足，“治末病”等中医预防保健理念尚未能得到大众普遍认同，“信中医、用中药”的社会环境尚未完全形成，中医药防病知识宣传有待进一步加大力度。
（三）中医服务监管工作保障力度有待进一步加大。因受人员、经费、设备、办公场所、交通工具等各方面因素的影响，各卫生监督机构工作开展尚不平衡，虽设立了中医服务监管科（股），但挂靠在其他科室，未配备专职人员，无固定办公场所，无专用设备，业务开展受到一定影响。
（四） “建章立制”工作有待进一步规范。通过这次监督检查发现，个别医疗机构，尤其是一些个体诊所有关中药饮片规章制度、岗位责任制还不够健全，进购验收记录、养护记录不够规范。
对于以上存在问题我们将认真组织学习相关的法律法规和标准规范，立即对照要求督促整改，促进全市中医服务工作再上新台阶。
附件：
1.卫生监督中医服务监管科人员情况调查表
2.机构依法执业情况汇总表
3.中医类医护人员依法执业情况汇总表
4.二级以上含二级综合医院中医药建设情况汇总表
5.二级以上含二级综合医院中医药建设情况汇总续表
6.社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医药建设汇总表
7.机构汇总表
8.中医服务方面不良执业行为积分汇总表
[关键词]基本药物政策；满意度；基层卫生服务体系
[DOI]1013939/jcnkizgsc201537140
基本药物政策的实施涉及两大核心利益群体：医务人员和患者。医务人员是国家基本药物政策的具体执行者之一，患者是政策的直接受益群体，两者对于该制度的依存性对该制度的实施产生了一定影响。本文选择经济发达地区的淄博市周村区、中等地区泰安肥城市、经济欠发达地区的德州禹城市作为评估对象，对样本地区基层医疗卫生机构的医务人员和患者进行满意度抽样调查。了解医务人员对国家基本药物政策的了解程度，获取医务人员对基本药物的使用意愿及反馈意见。了解患者对国家基本药物政策有关政策的知晓情况，国家基本药物政策实施后基层患者的就医流向、用药习惯、医疗费用负担变化，询问患者感知的政策受益情况及其对政策的满意度。分析医患双方对基本药物政策的认识和评估情况。
1资料来源与调查方法
我们确定了本次评估对象为：淄博市周村区、泰安肥城市、德州禹城市。每个调查市（区）分别选择一个中心乡镇卫生院和普通乡镇卫生院。在被选取的中心卫生院乡镇中，选取1个村卫生室进行实地观察，共计对6个乡镇卫生院和3个村卫生室进行实地观察。课题组采用分层随机抽样方法，按照经济发展水平，在山东省选取肥城、周村、禹城3个市（县），每市（县）抽取2所乡镇卫生院，共6所乡镇卫生院，每个机构随机抽取医务人员10～15人，患者10～15 人接受调查。调查共回收6所乡镇卫生院的有效问卷医务人员70份，患者77份。
2基层医疗卫生机构医务人员满意度研究
21受访医务人员基本情况
课题组在乡镇卫生院随机抽取医务人员70人。受访医务人员中男性占429%；女性占557%。受访者平均年龄39岁，平均工作年限达18年。受教育水平方面，以大专、中专为主，本科较少，没有研究生学历者。受访者所在科室以内科、医技科室、药剂科和全科为主。受访者的专业背景以临床医学专业人数最多，其次是药学和中医。职业方面以执业（助理）医师为主，此外还有药剂师、护士等（见表1）。
22受访医务人员基本药物使用情况
全部受访医生知晓基本药物政策，其中957%的受访者表示“知道”基本药物政策，43%的受访者表示“了解一点”，可见基本药物政策在医务人员中的宣传和教育引导工作效果良好。
从使用情况来看，超过97%的受访医生表示愿意使用基本药物，其中400%的受访者表示“非常愿意”，571%的受访者表示“愿意”。对于愿意使用基本药物的原因，652%的医生认为是由于“药物价格便宜，居民愿意用”，507%的医生反映是为了“遵守国家政策规定”，130%认为“药物疗效好”。这说明基本药物政策在制度层面得到了医务人员的认可。
填写“不愿意”使用基本药物原因的医生受访者40人，其中，575%的医生表示“一些居民习惯选择的药品没有包括在目录里，居民不理解以前能用现在怎么用不了了”；550%的医生表示基本药物实施后，“可以选择的药品范围变小了”；只有5名受访者表示是因为“以前用习惯的药品，现在用不了了”，特别是一些心脑血管药品和普通感冒药等，如心脑清胶囊、维脑路通片、复方大青叶、三九感冒冲剂、金嗓子含片、西瓜霜、三九皮炎平等。这反映出基本药物在使用过程中仍存在问题，基本药物品种有限，无法满足所有居民的用药需要，制度在可及性上还需进行改善。
基本药物政策的实施对医务人员行医行为产生了一定影响，大部分医务人员认为，基本药物政策实施之后，对其行医行为有影响。其中57%的医务人员反映对其行医行为“影响很大”，386%的医务人员认为“影响较大”，17%的医务人员认为“影响一般”。30%的医务人员认为基本药物政策实施之后，对其行医行为“没有什么影响”。
受访医务人员认为，基本药物政策实施后对其行医行为的影响表现在居民就诊量的变化上。周村和禹城近60%的医务人员认为基本药物政策实施后，“居民来就医的数量减少了”。而肥城全部接受调查的医务人员认为基本药物政策实施后，“居民来就医的数量增加了”。这说明，居民就诊量的变化是政策综合效果的反映，不仅受基本药物政策影响，还与该地区其他医改政策（如收支两条线）的实施效果有关。
8位受访者认为实施基本药物政策后，工资收入降低了，没有医务人员认为工资收入增多，也没有不能按时发放的情况出现。有4位受访者认为实施基本药物政策后，“工作比原来更有积极性了”。同时，也有4位受访者反映“工作没有积极性了”，这4人中有3人来自同一所乡镇卫生院，可能与该院的绩效考核制度有关。
六成受访医务人员认为基本药物的价格“比药店便宜”，少数医务人员认为“与药店差不多”，4位医务人员认为“比药店贵”。这说明医务人员对于基本药物政策实施后，基本药物价格的便宜感受明显。
3患者满意度研究
31受访患者基本情况
受访患者满意度调查在乡镇卫生机构随机选取，共回收有效问卷77份，其中住院病人51人，门诊26人。受访者中766%的患者年龄大于50岁。在职业上，740%的受访者是农民，其次为自由职业者、机关事业单位工作人员、企业工人和学生。在消费水平上，793%的患者月生活支出低于1000元，156%的月生活支出在1000～3000元，只有2人表示月生活支出在3000～5000元。被调查患者每月平均购药支出为217元。从医疗保障制度来看，857%的患者参加了新农合，104%的患者参加了城镇职工医疗保险（见表2）。
32受访患者基本药物使用情况
调查数据显示，455%的受访患者听说过基本药物政策，主要了解的途径为电视宣传和乡医介绍，少部分患者通过网络、报纸了解到基本药物政策。519%的受访患者表示“没有听说过”基本药物政策。说明患者对基本药物政策的概念和政策还需要进一步的了解。
“听说过”基本药物政策的受访者中541%的患者表示“非常支持”，432%的患者表示“比较支持”，没有不支持的。因此，总体来讲，表明患者对基本药物政策持支持态度。但对于基本药物的报销比例，受访患者普遍表示不太清楚，1人认为是100%，16人（占258%）认为是80%～90%，22人（占379%）认为是50%～80%，22人（占379%）表示不知道。说明患者虽然听说过基本药物政策，但对于制度的具体政策和内容并不清楚。
623%的受访患者表示“经常使用的药物在基本药物目录中的”，只有143% 的患者表示不在基本药物目录中。说明目前使用的基本药物目录中的药物品种能大部分满足患者的需要。实施基本药物政策后，患者现在使用药品发生改变主要表现在“药品价格”（占5714%）和“药品名称”（占1429%）上。对患者日常用药产生积极影响的主要原因是药品费用的降低（781%）。对患者日常用药产生消极影响的主要原因是治疗效果差（占643%）。
受访患者表示未更换基本药物的原因主要是“基本药物种类不全”（18人，占72%），“基本药物配送不及时，常出现断药的情况”（3人）和“慢性病等常用药品购买量限制过于严格”（1人）。说明要让全部患者转变用药习惯是一个长期的过程，需要首先在药品充足、配送及时的前提下逐渐调整。
777%的受访患者对基本药物价格表示满意，其中299%的受访者表示“非常满意”，478%的受访者表示“满意”，134%的受访者表示“无所谓，反正报销”。只有75%的受访者表示“不满意”，1人表示非常不满意。总体来说，基本药物在价格上的实惠基本得到患者认可。
超过半数的受访者对基本药物品种表示满意，其中，276%的受访者表示“非常满意”，328%的受访者表示“满意”，也有293%的受访者表示“不满意”。说明基本药物目录中的药物品种能满足一定数量患者的用药需求，但要满足全部患者的用药需求，还需进一步调整和完善。
4讨论
通过研究发现：山东省的基本药物政策的实施，对于大部分医务人员来说对基本药物是认可的。但也对基本药物政策提出了一些意见和建议，一是需要增加基本药物的种类，特别是一些常用药，从而满足更多患者的用药需求。二是需要提高配送效率，做到及时补药。基本药物政策的实施，在一定程度上缓解了患者“看病难、看病贵”问题。400%的受访患者认为实行基本药物政策，“极大地缓解了看病难和看病贵现象”，244%的受访者认为“没有明显的感觉”。
对于患者来说，大部分受访患者对“药物价格降低”和“能够更方便地获得药物”感受明显。此外，103%的受访患者认为基本药物政策实施后，“合理用药水平提高”了。受访患者对基本药物政策所提出的建议和意见集中在药品种类不全、药品量供应不足；质量差，医疗效果受限等。
参考文献：
[1]王芳，丁雪，代涛重庆市基层医疗卫生机构基本药物政策实施效果[J].中国卫生政策研究，2013，6（4）：41-46.
[2]张丽青，黄术生基本药物政策实施对乡镇卫生院的影响和建议[J].中国卫生事业管理，2011，28（6）：438-439
77256部队医院，云南昆明 650500
[摘要] 目的 探讨基层部队用药过程中的常见问题，并针对问题提出解决方法和措施，提高基层部队的用药水平、医疗服务水平和质量。方法 采取文献调研和实践考察相结合的方法，对发现的问题及时解决。结果 实际调研过程中发现了5个方面的问题：医务人员药学知识不足、用药思路不清晰，习惯指导用药的情况多见；广谱抗生素使用过多，不合理地使用抗生素；用药过程图方便，要做皮试的好药用的少；对用药的剂量和疗程不熟悉；用药错误的情况经常发生。结论 针对出现的问题，提出了3个方面的策略：加强专业知识的学习；在电脑用药系统中增加用药提醒；定期检查和反馈用药情况。
[
关键词 ] 基层部队；用药；问题；策略
[中图分类号] R821 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0059-02
Study of Common Medication Problems and Strategy in Basic Unit Army Hospital
WU Zejin HU Pan ZHANG Wen
77256 military hospital，Yunnan Kunming 650500，China
[Abstract] Objective Discussion on common medication problems in basic unit army hospital， and put forward the solutions and measures aiming at the problems， improve the basic unit army hospital medication and service level. Methods Take the method of literature research and practical investigation combined， for the problems found timely solve. Results Found 5 problems in the process of actual research： medical staff knowledge of pharmacy， drug shortage of thinking is not clear， used to guide the administration of broad-spectrum antibiotics use condition is seen； excessive， unreasonable use of antibiotics； medication process convenience， to do the skin test of good medicinal less； on the medication dosage and course not familiar with； medication error occurs. Conclusion Aiming at the existing problems， puts forward 3 strategies： strengthen the study of professional knowledge； in the computer system to increase drug medication reminder； regularly check and feedback the situation of medication.
[Key words] Basic unit army hospital；Medication；Problem；Strategy
[作者简介] 吴泽金（1967-），男，四川遂宁人，本科，医院副院长，从事基层医疗管理。
随着市场经济的发展和部队医疗改革的逐步完善，基层部队的医疗服务水平也越来越高。然而，由于一些客观原因，基层部队在用药方面仍然存在着很多的问题，给基层部队的官兵在就诊过程中带来诸多不利因素。为了提高基层部队的用药水平和保障基层官兵的身体健康，必须要加强基层部队的用药管理，消除安全隐患[1]。该研究通过对基层部队在用药过程中出现的问题进行总结和分析，然后针对这些问题提出了加强和提高基层部队用药水平的策略，以此来希望提高基层部队的医疗服务水平。
1 基层部队用药常见的问题
调研过程中发现在基层部队的医师和药师在用药过程中存在以下几方面的问题，现在总结如下。
1.1医务人员药学知识不足、用药思路不清晰
基层部队的医生一般都是毕业于医学院校临床专业，医院工作的经历少，即便有也处于学生状态，依照上级医师使用药物。基层药学专业人员也直接由院校分配到基层，药学人才在知识结构、新理论和新知识的掌握方面存在严重不足情况，在用药过程中的实际操作技能也比较匮乏[2]。同样，医学专业院校培养出来的医生在业务素质上与基层部队的医疗服务工作也是有所有偏差的。由于基层部队基本上不对外开放，导致药学人才与外界的交流不是很多，他们接触的病例有限，导致他们的药学知识不足以支撑他们的实际工作，且也不能得到及时更新，在用药过程中思路也不是很清晰，在用药时更多的依靠“感觉”而不是专业知识。
1.2 抗生素的不合理使用
在基层部队的临床用药过程中，当基层官兵出现一些病毒性的感冒时，医师在开药的时候一般会加开抗生素对其进行治疗。从流行病学的角度来说，抗生素对病毒性感冒是不敏感的，使用抗生素除了会增加患者的肝脏代谢的负担外，还会增加患者对敏感菌的耐药性[3]。在有些官兵的病因不明的情况下，有些医师也会给其使用抗生素，有的甚至会选用一些广谱抗生素，如螺旋霉素、红霉素、四环素、强力霉素等。还有就是一些官兵也会主动要求医师使用抗生素对其进行治疗，夸大了抗生素的治疗效果，这样既会给官兵带来不必要的毒副作用，也造浪费了有限的医疗资源。
1.3用药过程图方便
有些医师在开具处方的时候，一般会根据操作的方便性来进行。比如当患者需要青霉素来抗感染时，医师为了省去做皮试的过程，而给其使用大环内酯类药物，这样的操作会给患病官兵延迟治疗，达不到治疗的效果，也造成了部队有限医疗资源的浪费。在临床处理这些病症时，一定要根据患者的临床症状，弄清疾病的性质，然后对症下药。不能因为青霉素使用麻烦而放弃使用，也不能因为青霉素效果好而万能使用。
在用药图方便方面还有一种情况就是盲目使用广告药品[4]，因为这些药在上市之初通过大量的广告宣传和明星代言，给基层部队的医师和患者心理上造成一种情况，那就是认为这些药的效果好。于是为了用药的方便在用药时直接使用这些“好药”。
1.4对用药的剂量和疗程不熟悉
药物的剂量和疗程是根据患者的病情进展来确定的[5]。剂量依赖性的药物主要取决于血药浓度，浓度越高，杀菌的作用越强，主要包括一些氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物和硝唑类药物等。疗程依赖性的药物跟血药浓度关系不是很大，主要取决于血药浓度大于MIC（最小抑菌浓度，minimal inhibitory concentration）的时间，主要包括一些青霉素类药物以及半合成的青霉素，先锋霉素类药物、大环内酯类药物、林可霉素类药物、碳青霉烯类药物和万古霉素等。医师在开药的时候对这些药物的基本性质不是很熟悉，没有根据患者的病情开具相应的药物及疗程对其进行治疗。
1.5用药错误的情况经常发生
用药错误的情况主要表现在三个方面。一是几种药物混在一起使用，不少患病官兵性格急躁，想及时康复，会认为多吃几种药可以增强疗效，会好得快一些，他们一般会要求医师给多开几种药一起服用。二是更换药物的频率过快，因为每个药物发挥作用都是有一定时间的，不能一看到药物没有起作用就马上换其他的药物，这样不仅不会达到理想的治疗效果，而且还会影响到药物的发挥，并且还会因为药物之间的相互作用而增加发生毒副作用的风险[6]。三是有些患者擅自增加用药剂量或者是擅自停药，他们一般会认为药量加大会促进疾病的康复，可以达到立竿见影的效果，或者是当病情稍微好点后就擅自停药，结果会造成疾病的反反复复。
2 基层部队用药的策略研究
为了减少和避免临床用药的不合理现象，针对基层部队用药过程中出现的这些问题，对用药的策略有以下几点建议。
2.1 加强专业知识的学习
随之制药水平的不断提高，药物的更新换代也越来越快，首先基层部队的医师要加强自身专业知识的学习，对药物的特点和性质进行掌握，面对不同的患者要根据他们的具体情况使用不同的给药方案。通过订阅药学杂志来扩大知识面，定期参加一些专业研修班来提高专业水平[7]。其次要端正服务态度，强化服务意识，对待患病官兵要做到热情、耐心，对其进行细心检查和精心治疗，开具处方不能简单的套用老经验和老方法。在用药过程中要树立正确的用药理念，谨慎用药，要深刻认识到药物的两重性，根据患病官兵的实际病情合理用药，减少药物使用过程中不良反应的发生和降低药源性疾病发生的可能。第三是基层部队的卫生院要定期组织有经验的药师医师来基层部队进行授课，对基层部队的医师和药师进行培训，向他们宣传普及安全用药的知识，并对基层官兵开放提供咨询，引导基层部队的医生和官兵一起注意科学就医、安全合理的用药[8]。
2.2 在电脑用药系统中增加用药提醒
虽然基层部队的医疗任务不是很重，但是也是很繁琐的，仅仅依靠有限的药师进行人工干预是无法保证不出差错的。随着电脑和信息技术的普及，在基层部队的医疗系统可以采用信息技术来干预用药错误和不合理用药情况的发生。建立用药安全系统和平台，在信息系统中对临床医师使用专科药物的权限进行限制，在配置中心使用静脉药物配置中心伴侣软件系统，可以很好的弥补药师在专业知识上的不足，建立药物不良反应（ADR，Adverse Drug Reaction）实时监测与反馈系统，在关键时刻药师可以及时的向医师提出用药建议。通过采用新技术，药师在于医师进行充分沟通后，将药典、药品说明书、治疗指南、适应症等相关内容通过信息化手段加入到药师的用药使用提醒上，争取通过信息技术采取限制性的措施从源头上减少用药错误和不合理用药情况的发生。
2.3 定期检查和反馈用药情况
严格落实就诊官兵的登记制度，记录他们的姓名、性别、职别、病情等状况，尤其是病情方面要详细记录用药的明细，可以使得官兵在其他地方就诊时方便其他医生了解患者的用药情况。基层部队的医院管理部门要制定和采取相应的政策措施，定期对用药使用记录进行检查，对不合理的用药现象要及时制止，对不合理用药处方较多的药师要进行批评，促进他们进行专业知识的学习和巩固。
在基层部队的医院要成立安全用药的考核小组，考核小组的成员可以由医师、药师和护士人员来组成。小组成立的目的主要是每个月或每个季度对安全用药情况进行抽查和评估，并将抽查结果反馈具体的人员，促使他们进行改进。
总之，要从各个环节来对基层部队的医院进行管理，加强从业人员的业务水平，加强监督，努力提高医疗用药水平，及时发现用药过程中存在的各种问题并马上进行解决，从根本上提高基层部队的医疗水平，确保基层官兵的安全保障和日常工作的正常开展。
[
参考文献]
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进入08年以来大盘就一病不起，但即便是这样它每天仍在讲述不一样的故事，故事甚至很精彩，比如今年表现抢眼的农业、医药、新能源等等。我们可以这样来理解：民以食为天，所以股市“鹜农”；而食五谷杂粮难免生病，所以股民“信医”；至于新能源据说一本万利，时尚且环保，大家没有理由不“追新”。有时候就这样，“炒股”与讲“故事”有异曲同工之妙。
再回到医药，其实今年医药之所以受到市场的追捧，还有一个看点：医疗体制改革。医改是个系统化工程，其涉范围很广，与群众切身利益也最为密切。虽然现在医改方案还没有具体出台，但可以确定的是肯定会给整个医疗、医药行业带来积极长远的影响。有分析师甚至认为，医疗改革的意义不亚于股市的股改。所以这为今年医药股走牛积聚了足够的人气。这同样也是医药板块表现突出的重要原因。
那么随着医改的推进，联想到最近的盘面表现，医药板块会不会见光死？医改中谁又是真正的受益者？除了医改我们透着者还应该关注什么？为此，我们本期“明星分析师”请到了长期致力于医疗体制改革课题研究，来自华泰证券的医药行业分析师彭海柱来将答案一一揭晓。
07年医药行业呈现出较快增长
在彭海柱关于《关注医改受益且具有确定性增长的企业――2008年医药行业第二季度投资策略报告》中，他谈到：医药行业在经历了06年的行业全面整顿以及重点在医药商业领域打击商业贿赂后，医药行业06年处于一个相对较低的增长水平。但由于医药行业是“永远的朝阳行业”，其行业内在增长性不会因为外部因素的改变而改变。针对07年医药行业出现的增长，他分析主要有三方面的原因：
首先，生产总值恢复快速增长，产销衔接有所改善。2007年，我国医药工业累计完成工业生产总值6192.26亿元，比2006年5119.78亿元增长了20.95%。从医药行业的七个子行业来看，化学原料药、化学药品制剂、中成药和中药饮片工业的增长幅度均高于2006年同期水平，其中化学原料药工业大幅上升了11.54个百分点，2007年同比增长25.75%，而生物制剂和医疗器械和卫生材料工业虽与06年相比有增长，但增长幅度则有不同程度的下滑。
其次，销售收入稳步上涨，利润总额大幅拉升。2007年，在生产回暖和资本投资收益增加的带动下，2007年医药工业利润总额大幅上升，七大行业比2006年同期增长45.86%，累计实现565.45亿元，销售利润率从2006年同期的8.08%提升至2007年的9.83%。
最后，行业运营质量有所改善。2007年，医药工业反映资本运营情况的各项指标都比2006年同期有较大的好转迹象。各公司资金变现周期在不断缩短；而固定资产和总资产周转率这两个反映长期偿债能力的指标同样也有所改善，变现周期比2006年同期分别减少了17天和59天。在整体资本运营情况向好的形势下，加上有效控制成本和各项费用，七大工业的成本费用利润率比2006年同期提高了2.2个百分点。除了七大行业整体情况优于2006年同期外，其各个子行业的资本运营情况同样比去年同期有不同程度的好转。
关于医保方面的政策安排及解读
彭海柱提示，今年的政府工作报告中提出2008年继续推行医疗卫生体制改革，对于行业而言，这应该是行业发展的契机。
政府工作报告指出：政府投入832亿元，重点向农村和基层倾斜。政府工作报告明确对医疗卫生方面的工作的四个重点：（一）加快推进覆盖城乡居民的医疗保障制度建设。医疗保障体系的建设和完善直接扩大了医疗消费市场。城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市；在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元。彭海柱认为，医疗卫生保障体系的建设对于医药行业的整体发展无疑是有利的。他表示，由于基本医疗是针对简单的小病，可以实现不出社区即可完成诊治，故而基本医疗卫生体系的建设直接扩大增加了基础药品的消费。基础医疗服务和基础药品的消费随着基本医疗体系的建设和完善而逐渐扩大，因此普药直接将受益于市场需求的增加。（二）完善公共卫生服务体系。彭海柱分析，完善公共服务体系，那么专科用药的企业将受益于政府采购。（三）推进城乡医疗服务体系建设。关于这一点，彭海柱认为推进城乡服务体系，医疗服务和中药产业会因此受益。（四）建立国家基本药物制度和药品供应保障体系。彭海柱认为，将药品供应保障体系列入了政府报告，表明国家以前的强制性行政降价使得常用的普通药品价格过低，厂家不愿生产的问题得到了政府的关注。但是另一方面，那些价格虚高的非普通药品，仍在政府控制药品价格范围内。将常用的普药通过定点生产方式纳入保障体系，这个政策已在去年开始实施，发改委规定了第一批城市社区和农村基本用药定点生产企业和品种。他认为，在这个过程中，普药龙头生产企业因为规模优势及质量优势将成为药品保障体系的主力军。
“需方为主，供方为辅”的医改模式逐渐成形
从上述政府工作报告中分析，彭海柱认为我国医改模式已经逐渐成形。同时，中央已经明确医改目标为：建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高。中央还明确在医改过程中，要坚持公共医疗卫生的公益性质，政府居于主导地位。实际上，无论是今年“两会”对医改的相关阐述，还是以前出台的有关政策措施。从理论上讲，这些政策措施都可以从一个理论模型上来进行说明。为此，彭海柱将医改归纳为需方、供方和第三方。需方也就是医疗筹资体制或医疗保障体系，其核心是解决医疗服务谁来付费的问题；供方就是医疗服务的提供者，其核心就是各类医疗服务机构的组织和制度结构的问题；第三方基本上就是政府，其核心问题是如何以有利于全社会的方式对需方和供方进行正确的干预。国际目前有两种主要模式，一是以美国为代表的“需方”医保模式，另一个是以英国为代表的“供方”医保模式。但彭海柱认为，由于医疗服务的特殊性，这两种模式在实际运行中各有其优缺点，中国作为一个大国，社会具有一定程度的二元特征，决定了我国的医疗体制改革将不会照抄世界上任何一国的现行医疗体制，即我国的医疗体制既不会是纯粹的“需方”模型，也不会是纯粹的“供方”模型，而是这二者的综合。即以“需方为主，供方为辅”的医疗保障体系。这种体制将同时从需方和供方着手，但以需方为主导，来推进我国的医疗体制建设。他认为可行性在于三点：
首先，全民医保网络已经成形。城镇职工医疗保险，目前已经基本覆盖1.7亿人；2003年推行新农合，2008年完成，覆盖农民7.2亿；2007年开始推行城镇居民医保，预计2010年完成，覆盖2.4亿人口；国家通过三网覆盖，2010年实现人人享有基本医疗保障的目标。
其次，基本药物定点及医药分家开始启动。国家对供方的改革主要是试行基本药物定点生产制度。同时，也明确了定点生产产品不实行集中采购，直接入围候选品种进入医疗机构采购。确保定点生产城市社区和农村基本用药工作健康稳步地开展。
此外，考虑到短期内改变“医药分家”的难度较大。目前已经开始采取“收支两条线”管理，这将成为改变“医药分家”的过渡方式。
2008年医药行业展望及投资策略
在谈到2008年医药行业发展前景时，彭海柱表示，08年对医药行业影响较大的事件主要有注册新政和GMP新标准实施。他认为这些修订后的政策措施将进一步促进行业规范发展；而环保压力和出口退税以及人民币升值将促进原料药产业结构进一步调整；此外，药价结构仍将继续调整，即基本药物价格可能上调，而同时，彭海柱认为，大多数价格虚高的所谓“新药”仍有下调可能。
总之，彭海柱认为，2008年政府将对医疗卫生服务进行明显的加大投入，市场需求存在扩容空间。另从产业自身的角度看，前一阶段出台的严格的政策法规虽然令企业经历了调整期，但产业在调整过程中提高了集中度，销售收入与利润水平基本保持同步增长，整顿与规范药品市场秩序对促进市场有序公平的积极作用在2008年将进一步显现。但由于行业的整顿，对普药类公司是受益的，而一些低水平重复仿制的药企则受到打击。综合而言，他认为08年医药经济是相对谨慎乐观，而根据SFDA南方医药所预测，2008年医药工业总产值将达到7400―7600亿元，同比增长达19%―20%。
结合目前盘面情况，彭海柱认为，二季度医药行业投资策略为：医改受益+确定性增长。他认为，医药行业属于非周期性行业，在08年宏观经济前景存在不确定性因素情况下，医药行业发展前景预期相对比较明确的。但另一方面，中国的医药行业属于竞争性较强的行业，行业内公司的个性差异较大，行业整体属性不明显。因此，他继续沿用以往策略报告的思路，即采取“轻行业，重个股”的投资策略，对于医药行业及所有子行业均给予“中性”评级。综合考虑行业外部发展的政策因素及当前证券市场因素，他强调二季度医药行业的投资策略为：医改受益+确定性增长。
目前医改所带来的增量市场究竟有多大？彭海柱从三方面着手进行估计，一是原没有医保的城镇居民纳入医保体系，这方面约有2.4亿人，以人均40元计，则带来近100亿元的增量；二是新农合，这方面约有7.2亿人，以人均50元（政府40元+个人工10元）计，这方面的增量在360亿左右。三是进城务工人员的大病医疗保险，这方面约有0.7亿人，按企业人均缴费200元计，将带来140亿的增量。合计由于医改所带来的至少在600亿左右。对于“医改受益”型公司，彭海柱根据其行业属性又可细分为四类：
普药类公司：从医改覆盖的范围分析，可看出“低水平、广覆盖”将是中国医改的一大特色。在确定了国家基本药物目录后，国家于11月又出台了第一批基本药物定点生产企业。这就明确了普药类公司在未来的医改中受益。
医药商业类公司：与“低水平、广覆盖”的医改特点相适应的是，未来的药品流通渠道必须扁平化，这就要求有全国性的商业网络。而我国目前医药商业网络条块分割现象非常严重，集中度低是该行业的最大特点。这与未来医改是极不适应的。因此，在未来医改中，必然会产生全国性的医药商业公司。
中成药类公司：由于新进入医保范围的人群普遍支付能力低，而中成药类公司在一些慢性病领域具有相对优势，且治疗同样的疾病，中药所需费用远比西药低。因而，中成药类公司在医保市场中受益相对要大一些。主要关注两种类型公司，一是中药品牌类公司，这类公司历史悠久，品牌深入人心，对公众的影响大。另一类是类似于西药普药类公司。
第二条 本市行政区域内基本医疗保险定点零售药店管理适用本办法。
本办法所称基本医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店），是指经市劳动和社会保障局认定，取得定点资格，经市医疗保险事务经办机构确定，并签订协议，为参加基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）提供处方外配服务的零售药店。
处方外配是指参保人员持基本医疗保险定点医疗机构医师开具的处方，在定点零售药店购药的行为。
第三条 市劳动和社会保障局负责全市定点零售药店基本医疗保险工作的管理和监督检查工作。区、县劳动和社会保障局负责本辖区内定点零售药店基本医疗保险工作的具体管理和监督检查工作。
市医疗保险事务经办机构在取得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店，与定点零售药店签定协议；市和区、县医疗保险事务经办机构对定点零售药店的医疗保险工作进行指导，处方外配服务情况进行检查和费用审核、结算。社会保[文秘站:]险基金管理机构负责费用支付。
第四条 确定定点零售药店，应符合区域规划，布局合理；保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员就医后购药和便于管理。
第五条 定点零售药店应符合以下条件和要求：
（一）有《药品经营企业许可证》和《营业执照》，符合药品监督和物价管理要求，经药品监督管理和物价部门检查合格。
（二）有与定点服务相适应的资金、场所和设备。注册资金应在50万元（含）人民币以上，流动资金应在80万元（含）人民币以上；营业面积应在120平方米（含）以上，仓储面积在80平方米（含）以上；并具有良好的储藏设备和条件。连锁经营的零售药店，资金和仓储面积等条件视不同情况可适当放宽。
（三）有及时、准确供应医疗保险用药，确保24小时提供服务的能力。营业时间内至少有一名药师值班，营业人员应经药品监督管理部门、劳动和社会保障局培训合格。
（四）实施处方药与非处方药分类管理。能从通过国家药品监督管理部门颁布的《药品经营质量管理规范》（GSP）认证，或经药品监督管理部门认可的药品经营企业购药，不得经营假劣药品。
（五）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规定，有健全规范的药品质量保证措施和规章制度，确保供药安全、有效和服务质量。
严格执行国家和本市有关药品价格的规定，实行明码标价。
（六）有根据医疗保险工作需要配备的专（兼）职管理人员和相应的计算机设备，使用符合基本医疗保险要求的管理软件；执行基本医疗保险制度的政策规定和有关的统计、信息、报告制度；作好基本医疗保险宣传工作。
（七）其他条件和管理要求。
第六条 愿意承担基本医疗保险定点服务的零售药店（含连锁经营的零售药店），向所在区、县劳动和社会保障局提出书面申请，填写《北京市基本医疗保险定点零售药店申请书》，并提交以下材料：
（一）《药品经营企业许可证》、《营业执照》的副本及复印件，药品监督管理和物价部门检查合格的证明材料。
（二）营业和仓储场所、资金证明。自有场所，应当提供房产证明；租赁场所，应当提交至少2年期的租赁协议和出租方房产证明；有关部门出具的验资证明材料。
（三）专（兼）职管理人员及具有药师以上技术职称人员的相关材料和证明。
（四）经营药品品种清单及上一年度业务往来收支情况统计表。
（五）与基本医疗保险相关的内部管理和工作制度。
（六）其他有关的材料。
第七条 区、县劳动和社会保障局收到零售药店的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。
第八条 市劳动和社会保障局收到区、县劳动和社会保障局报送的审核意见和零售药店申请材料后，30个工作日内进行审查，并作出决定。如有特殊情况，可顺延30个工作日。
第九条 市劳动和社会保障局对经审查符合条件的，核发《北京市基本医疗保险定点零售药店资格证书》（以下简称《资格证书》），并向社会公布。
《资格证书》实行年检制度，有效期为三年，期满后重新办理资格认定手续。
第十条 定点零售药店合并，以及名称、地址、所有制性质、法定代表人、服务能力等发生变化，应当自发生之日起十五日内向所在区、县劳动和社会保障局申请办理变更手续。
第十一条 市医疗保险事务经办机构与定点零售药店签订的协议包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核等内容。协议有效期为一年。任何一方违反协议，另一方均有权解除协议，但须提前一个月 通知对方和参保人员，并报市劳动和社会保障局备案。
第十二条 定点零售药店应加强对外配处方的管理。外配处方应由基本医疗保险定点医疗机构的医师开具，有医师签名并加盖基本医疗保险定点医疗机构印章。参保人员持外配处方购药时，定点零售药店药师应对处方进行审核、签字，加盖定点零售药店审核专用章，并核对参保人员的其他有关证件，对手续不全者，定点零售药店不予给药。
外配处方应单独管理、存放、建账，并定期向所在区、县医疗保险事务经办机构报告处方外配及费用的发生情况。外配处方保存期限为2年。
第十三条 市和区、县医疗保险事务经办机构应按照基本医疗保险的有关规定和与定点零售药店签订的协议，按时足额与定点零售药店结算药品费用。
第十四条 市和区、县劳动和社会保障局与药品监督管理、物价等有关部门要加强对定点零售药店处方外配服务和管理情况的监督检查，对违反规定的，按有关规定处理。情节严重的，由市劳动和社会保障局根据《北京市基本医疗保险规定》取消其定点资格。
经过60多年的发展，我国已有900多所高校开设计算机科学与技术专业（以下简称计科专业）[1]，其中包括多所中医药院校。中医药院校开设计科专业为培养计算机人才，尤其是推进中医药行业领域的信息化建设作出了卓越的贡献。然而，目前中医药院校计科专业建设正面临一系列亟须解决的问题，会影响中医药院校计科专业的发展，进而也影响整个社会人才培养体系的构建。
2中医药院校计科专业面临的主要困惑
（1）缺少良好的专业发展氛围。受思维定势的影响，社会上对中医药院校培养人才的认识还停留在只需培养传统中医药专业人才的层面，甚至一些中医药专家、学者也对中医药院校开设计算机专业的必要性认识不够，导致学校对计科专业的定位不准，常常把计科专业作为学校的一个辅助专业来办学，在专业的师资建设、基础设施建设等方面投入不足。（2）相近专业增设较多，计科专业生源不足。近年来许多中医药院校在计科专业的基础上开设了诸如物联网、软件工程、信息管理与信息系统、医药信息管理等专业，这些新开设的专业很多都是在计科专业的基础上发展而来，使得原报考中医药院校计科专业的生源发生分流，出现生源不足的现象。以湖南中医药大学计算机类专业2012—2014年录取情况为例，第一志愿报考计算机类专业的报考率分别为42.86%、12.00%、38.60%。（3）学生专业思想不稳的现象突出。表1为湖南中医药大学2012—2014年计算机类专业学生转专业的人数统计。表中显示，近年来学生提出转专业的申请率总体呈逐年上升趋势。虽然教育部第21号令《普通高等学校学生管理规定》中明确规定“学生可以按学校的规定申请转专业”，但如果出现大面积专业思想不稳的情况，就会影响本专业的平衡发展，以至于缺乏专业人才的支持，对社会的可持续发展产生不利影响[2]。（4）对计科专业教师的各项考核评价指标不够科学合理。计科专业在中医药院校是小众专业，专业教师相对较少，很多中医药院校对计科专业教师没有专门的评价体系，采用与中医药专业考核相同的指标，不够尊重计科专业的专业个性。上述现象仅为中医药院校计科专业目前存在较普遍的突出问题，其后果无论对学生的专业自信心还是对教师的工作积极性都将产生较大的负面影响，严重地阻碍中医药院校计科专业的发展。
3原因分析
通过座谈、网上问卷调查、文献查阅等多种形式对上述现象的内在原因进行调查分析，可以了解到，其形成原因有社会的快速发展变化、国家宏观政策影响等，但主要原因是思维意识僵化、改革创新不强、对专业建设的内涵定位把握不准等主观因素，具体表现在以下几个方面。（1）20世纪90年代，市场对计算机技术人才的需求量大，但人才稀缺，在此背景下，各院校纷纷开设计算机相关专业，扩大招生规模。经过20多年的发展，目前计算机相关专业的就业情况已经出现不容乐观的态势[3]。计算机专业人才现状调查研究显示[4]：计算机专业毕业生过剩，各院校的计算机专业整体发展规模呈现萎缩趋势。中医药院校的计科专业也因此出现生源不足、学生专业思想不稳的情况。（2）中医药院校一直以中医药类专业作为特色专业和优势专业来建设，以往对中医药的研究很少采用现代技术手段，造成很多人潜意识中存在着“中医药技术就是采用传统的技术手段”“计算机技术与中医药院校关联性不强”的认识，这些认识上的误区往往在一定程度上影响学校宏观决策和微观执行，造成计科专业在中医药院校缺少发展氛围的尴尬局面。（3）许多中医药院校的计科专业在制订培养方案时都明确要结合中医药特色，但在具体实施过程中却很难顾及，导致专业特色无法凸显。由于培养目标没有考虑计科专业在中医药相关行业的需求，工程教育和产业脱节，因此中医药院校的计科专业特色不明显、竞争优势不强、人才培养规格与用人单位的需求脱离。（4）专业培养方案中课程设置欠科学，导致学生学习任务重、压力大、专业思想不稳。目前，中医药院校计科专业的培养方案中大多将中医学基础、基础医学概论作为特色课程，开设了中医学基础（中基）、中医诊断学（中诊）、基础医学概论（解剖）、基础医学概论（生理）课程，其中，中基和中诊每门课程各占2学分32学时，解剖和生理每门课程各占1.5学分24学时，这4门课都放在大学一年级教学。然而，计科专业的学生还必须在大学一年级学习一些计算机专业基础课如高等数学、计算机语言、电子技术等相关课程，这无疑会增加学生的学习压力，导致部分学生因这方面原因产生专业思想不稳、要求转专业或退学的情况。（5）教师的教学任务繁重，在科研和教改方面精力投入不够。以湖南中医药大学为例，学校计算机专职教师有22人，教师除了要完成计算机科学与技术、信息管理与信息系统、医药信息工程3个专业的专业课教学任务外，还要承担全校94个本科班级近4000名本科生的计算机基础课程，以及全校研究生的基础课程即医学信息学过的授课任务，由此导致每年教师的人均工作量超过600课时。如此高强度的工作压力下，教师难以有充足的精力投入到教改和科研上，难以取得高质量的教改和科研成果。
4改进和提升的措施
（1）制订有针对性的、操作性强的专业培养方案。中医药院校可按照计科专业本身的办学规律，结合优势特色，根据市场需求制订相应的课程体系，加强对学生中医药行业计算机技术应用能力的训练，增强中医药院校计科专业的人才培养特色和培养质量。培养方案的具体实施需充分考虑学生的学习压力，如可将部分课程引入企业实践环节，中医药方面的基础课采取专题讲座等多种灵活形式来进行，并根据实施情况对相应的规划或方案及时进行修订，确保实施效果。培养方案将市场需求、中医药行业的特征与计科专业人才培养规律相结合，培养目标定位为能够服务于中医药行业信息化建设的应用型专门人才。该定位基于目前中医药信息行业从业人员的现实情况，即具有计算机知识的人不具有中医药知识，熟悉中医药知识的人不够熟悉计算机知识。出现这一情况的根源在于现行的计算机专业教学模式与中医药行业的具体需求不相匹配[5]。调整后的培养方案可以避免与其他院校的同质化，克服培养目标、课程体系与市场需求脱节的情况。（2）积极开展教学与管理方面的改革。中医药院校应重视教学改革，改革坚持以提高学生学习兴趣、增强教学效果为目标，尤其是把开展计科专业建设方面的研究作为改革重点，加大省级、校级、院级各个层面的支持并提供相应的经费保障，设立专门的专业建设经费，在经费上保障专业建设各项活动的顺利开展；成立公共基础课教研室，安排专人从事基础课的教学管理，让专业课教师把更多的精力用于专业课的授课上；积极推动项目驱动与链式教学法[6-7]的应用，强化学生的实践应用能力，探索“双导师制”“多导师制”的培养模式，聘请企业优秀项目管理者参与学生的培养过程，将实践经验传授给学生，比如学生实习以企业导师负责为主，同时企业导师协助学生完成毕业论文的选题、监督学生的论文进度并参与论文答辩等工作。（3）面向中医药行业，凝聚科研力量集中开展科学研究，积极整合校外优质资源开展协同研究。针对专业课教师人数少、任务重、精力不足的情况，教师可将所有的研究方向凝聚成几个点，集中力量开展有针对性的科学研究，研究内容紧紧围绕中医药行业；同时挖掘周边优质资源，加强与其他高校和科研机构的科学交流、资源共享。（4）加强师资队伍建设，建立和完善师资培训机制。中医药院校可针对师资力量基础薄弱的情况，加大人才引进力度，加强现有师资的培训；注重交叉学科的师资力量培养，让计算机专业课教师在进修时以补充中医药知识为主，为中医药行业的计算机技术应用研究打好基础；加强校企交流，有计划地组织计算机专业课教师到中医药相关企业挂职锻炼，鼓励教师积极参与解决企业生产实践中的技术问题；聘请服务于医疗领域的IT技术人员到校讲课交流，让教师了解业界的最新动态。（5）加强专业软实力建设，扩大专业影响，提高专业自信心。针对中医药院校计科专业是小众专业、影响力不大，学生专业自信心不足的情况，积极开展形式多样的活动以提高学生的学习兴趣和专业自信。例如，邀请优秀校友、医药背景的IT企业管理人员以及计算机领域的专家上好第一堂专业思想课，介绍计算机技术在医药行业的应用需求和计算机技术的发展前沿，以增加学生对本专业的认识；组建“第二课堂学习小组”，定期开展计算机义务维修活动、核心专业基础课的学习心得体验报告会、当前计算机主流技术报告会等。通过这些活动提升学生的兴趣，扩大计科专业在全校师生中的影响，提高本专业师生对专业的自信。（6）注重学生的思想教育工作，选派优秀教师担任班主任。中医药院校应将青年学生的思想政治工作放在学院工作的重中之重，选配思想素质好、专业水平高、奉献精神强的专业课教师担任兼职班主任，引导学生选课，帮扶学生学业，指导学生的科技创新和职业生涯规划。从专业课学习到课外学术科研实践活动，从学习方法到职业发展方向，兼职班主任细致的工作能够对学生成长发挥积极作用。同时，建立健全兼职班主任考评奖励机制，每年对班主任进行评奖评优，以调动班主任的积极性。（7）强化实践能力培养和实践环境建设。中医药院校应把学生实践能力的培养放在学生能力培养体系的突出位置，积极引入企业参与学生实训项目，让学生在企业提供的开发项目中实训，保证实践效果。例如，湖南中医药大学计科专业打造从校内至校外、大一直至大四的全方位实践教学体系，即大一进行“专业感知见习”，大二进行“课程见习（单项技能训练）”，大三进行“暑期顶岗实习”，大四进行“毕业实习”并把“顶岗实习”与“毕业实习”联系起来。
5实践效果
湖南中医药大学计科专业实施上述措施2年多来，取得了以下显著的效果。（1）通过凝聚教师的研究方向，与湖南大学、国家中医药管理局以及本校附属医院成功申请了“湖南中医药大学中医药数字协同创新中心平台”，该平台为本专业的科研和师资队伍建设奠定了良好的基础。（2）专业影响力明显提高。计科专业曾经在本校各专业中属于弱势专业，而目前本专业已成为一个较有影响力的专业。该专业的教师人均主持科研项目超过1.5个，且大部分教师被邀请成为医药专业教师科研项目的主要合作者。（3）学生培养质量明显提高。近2年学生参加各种竞赛取得的成绩有很大突破，如在2015年首届全国中医药院校大学生程序设计竞赛中，本校计科专业组建的2支参赛队都获得了优异成绩。学生的就业率也已走在全校前列，近2年的初次就业率都超过95%。2015年，该专业的应届毕业生中有的学生年薪超过15万，目前计科专业毕业生正从“全面就业”到“高质量就业”提升。（4）通过计算机公共基础课与专业课适当分离，安排专职教师负责计算机公共基础课的管理和研究，专业课教师有更多的精力投入到计科专业的建设中。计科专业教师的科研立项、的数量和质量都有很大提高；通过加强师资队伍的建设，教师的学历水平和职称整体得到明显提高，计科专业教师注重自身学习已成为一种风气。（5）通过创办“第二课堂学习小组”，将一些学习成绩优秀、学习积极性高的学生组织成一个团队，通过他们带动其他同学的学习，为创造一个良好的学习氛围起到了示范作用。一系列社会活动使同学们的学习兴趣、动手能力和专业自信得到了提高，学生专业思想明显加强，甚至出现了2013级中医专业学生申请转入计科专业的现象。
6结语
论文摘要：目的为了解北京市药剂专业中职毕业生社会需求情况，使我校药剂专业教育适应市场对人才的需求，建立以就业市场为导向的课程体系和课程模式。方法采用问卷、个剐面谈、座谈会及深入企业访谈等形式进行调查。结果药剂专业中职毕业生的岗位群是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。结论建议药剂专业细分为药品生产、药品经营、药学服务3个方向。
为使北京卫生学校药剂专业培养目标定位准确，培养的学生符合用人单位的岗位需求，我们于2006年9月-2006年12月对北京市药剂专业中职毕业生社会需求情况进行了调查分析。
1调查目的
北京卫生学校药剂专业始终坚持以市场为依托、以就业为导向、以学生为本位的办学理念，突出药学专业职业教育特色，努力培养具有扎实现代医药知识、熟练实践操作技能、较高职业素质的药学技能人才，为北京市医药事业发展服务，为高素质医药卫生队伍建设服务。通过调查，找准市场，确定就业岗位群，根据市场对人才的需求情况，调整药剂专业教学计划，指导课程设置，逐步建立以就业市场为导向的课程体系和课程模式。
2调查形式
为使我校药剂专业人才培养目标和规格体现职业教育特点，与用人单位需求实现“零距离”对接，调查紧紧依靠行业、企业，深入到企业、医院、药店等单位中，从宏观上把握用人单位人才需求及职业学校人才培养现状。在此基础上确定药剂专业教学改革思路、培养目标及专门化方向等，提出药剂专业改革的建议。
调查内容：被调查单位总体情况(单位名称、地址及邮编、性质、职工人数、现有我校毕业生人数、人才结构现状)、药剂专业各岗位和岗位群社会需求与学历需求情况等。
调查方式：问卷、个别面谈、座谈会及深入企业访谈等。
调查范围：北京市药品生产企业、批发企业、零售企业和各级各类医院或诊所。
3调查人员
药剂学科全体教师，与药品生产企业、药品批发企业、药品零售企业一线工人、技术人员、工段长、车间主任、营销人员、各企业和单位人力资源负责人以及各企业和单位负责人沟通，与医院各岗位药学工作人员和药剂科主任沟通，完成调查任务。回收有效问卷332份，填写访谈记录5份。
4调查结果
4．1被镧查卓位总体情况
4．1．1被调查革位种类及教量(见表1)被调查单位种类覆盖本专业主要就业岗位，详细情况见表l。
被调查药剂科的医院包括：三甲医院1个，三乙医院2个，二甲医院l4个，二乙医院6个。被调查的社区医院包括：一甲医院8个，一乙医院74个，卫生服务站29个，个体诊所17个，其他医院5个。
4．1．2被调查单位区域分布情况(见表2)从表2可以看出，被调查单位覆盖北京市18个区(县)，区域分布广。
4．1．3被调查单位性质情况(见表3)由表3可知，被调查单位性质以全民所有制为主，占总数的35．54％，其中社区医院或诊所最多，占总数的21．39％；其次是个体(药品零售企业和社区医院或诊所)，占总数的22．59％；再次是集体(主要为药品零售企业和社区医院或诊所)，占总数的22．29％。
4．1．4被调查单位有我校毕业生情况(见表4)从表4可以看出，我校毕业生在医院药剂科工作的最多，占我校毕业生总人数的58．97％；其次是药品零售企业，占我校毕业生总人数的19．87％；再次是社区医院或诊所，占我校毕业生总人数的18．90％。这说明我校毕业生就业单位以医院药剂科(主要是2002年以前)、药品零售企业和社区医院或诊所为主。
4．1．5被调查单位职工学历情况(见表5、表6)从表5和表6可以看出，被调查单位职工学历以中职学历为主，其次是大专学历。
4．1．6被调查单位职工专业技米职称情况(见表7、表8)从表7和表8可以看出，被调查单位职工专业技术职称以初、中级为主。
4．2焉利专业近三年社会需求情况(见舂9、表l0)
从表9可以看出，药剂专业各岗位社会需求由多至少排序如下：医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员、收银员、医药商品储运员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。从表10可以看出，药剂专业各岗位群社会需求由多至少排序如下：药品零售企业、社区医院或诊所、药品生产企业、医院药剂科、药品批发企业。
4．3蒋剂专业各岗位和嵩位群学历需求情况(见表l1、表12)
从表11可以看出，药剂专业各岗位学历需求由多到少排序是：大专、中职、本科、本科以上。药剂专业各岗位中职学历需求由多到少排序如下：医药商品购销员、医药商品储运员、质量管理员和药店调剂员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。从表l2可以看出，药剂专业各岗位群学历需求由多到少排序是：大专、中职、本科、本科以上。药剂专业各岗位群中职学历需求由多到少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。
5调查结果分析讨论
5．1被调查单位从业人更基本情况分析讨论
药剂专业目前从业人员学历基本情况是：中职、大专、本科、本科以上学历者分别占38．36％、30．40％、25．63％、5．61％。具有中职学历的从业人员最多，其次是大专生，本科以上学历人员较少。这说明中职学历人员最受被调查单位欢迎。
药剂专业近三年目前从业人员专业技术职称基本情况是：初级、中级、高级职称者分别占44．34％、36．11％、9．71％，执业药师占9．84％。初、中级职称占80．45％，高级职称占9．71％。这说明药剂专业从业人员多为具有初、中级职称的一线人员，而中职药剂专业毕业生是主力军。
5．2北京市中职菊学人才近三年社会需求情况分析讨论
药剂专业近三年各岗位社会需求从多至少排序是：医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员、收银员、医药商品储运员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。药剂专业各岗位群社会需求从多至少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、药品生产企业、医院药剂科、药品批发企业。综合以上情况，药剂专业毕业生就业岗位主要是医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员和收银员，岗位群主要是药品零售企业和社区医院或诊所。特别是药品零售企业，虽然竞争很激烈，但是由于民间资本和外资的进入，使北京市药品分销市场发展步伐加快，对中职药剂专业毕业生的需求还有较大空间。
5．3北京市药剂专业各岗位和岗位群学历需求情况分析讨论
药剂专业各岗位和岗位群学历需求由多至少排序是：大专、中职、本科、本科以上。虽然大专排序在中职前，但二者差距很小，这说明大专学历人才最受用人单位欢迎，但中职学历人才也非常受用人单位欢迎。
药剂专业各岗位中职学历需求由多至少排序是：医药商品购销员、医药商品储运员、质量管理员和药店调剂员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。药剂专业各岗位群中职学历需求由多至少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。尽管目前用人单位用人趋于理性，主要还是看能力而非仅仅看学历，但中职药剂专业的培养目标、课程设置及其内容必须及时更新，以满足行业发展需要。
6我校药剂专业教学改革建议
6．1蒋剂专业培养目标应与行业需书相适应
汇总调查结果和分析人才市场需求后，明确了专业发展的思路，确定了专业发展的方向和目标：坚持以市场为依托、以学生为本位、以能力为核心、以就业为导向，努力培养高尚职业道德和过硬职业技术相统一的高素质复合型技能人才。
通过调查我们认为，药剂专业中职毕业生岗位群是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。建议药剂专业方向体系结构为一个专业、三个方向、强调实践、培养能力。药剂专业可细分为药品生产、药品经营、药学服务3个方向。在教学中以工作任务为引领，充分利用学校实训资源(模拟gmp车间、模拟药房、药品物流配送中心、药品质量检验中心)进行理论实践一体化教学。
6．2专业锞程馥置应与岗位需求相适应
1、持续深入开展“医院管理年”活动。把行风建设贯穿到“医院管理年”活动中去，着力打造“诚信医院”、“平安医院”。加大对推行院务公开落实情况的督查，开展大讨论促进思想观念大转变，以思想观念大转变，促进医疗服务水平大提高。进一步规范医疗人员的医疗服务行为，加大对医院的监管力度。各级医疗机构切实加强临床用药管理规范，坚持住院费用一日清单制度；实行二级以上医院医疗检查检验结果互认制度和单病种最高限价制度。
2、各医疗机构利用LED屏滚动播放廉政标语，并在办公电脑设置廉政桌面及屏保程序，在单位会议室及各办公室张贴和悬挂廉政制度及格言，加强医院廉政宣传；在医生办公室、药房等地门口，张贴了“拒收红包从我做起”、“谢绝医药代表”的宣传牌，并公布了举报电话，接受群众监督。各单位利用医院简报光荣榜板块，刊登医院好人好事，每月更新院文化墙内容及照片，鼓励并引导广大职工积极参与反腐倡廉、纠正医疗服务不正之风。
3、将院务公开与治理医药购销领域商业贿赂工作同步推进，将涉及群众切身利益的问题、职工关注和反应的热点问题、社会和病人关注的医疗服务价格等重大问题实行事务公开，强调医疗卫生机构要运用电子屏幕、公示栏等多种形式，把医生、护士情况向病员公开，将各类药品价格、各种检查、治疗项目、护理项目、各类病房的床位费、各类手术、麻醉等收费标准公示于众，尊重患者的知情权和选择权，让群众“看明白病、吃明白药、付明白钱”。同时，加强监督检查，公布监督投诉电话，设立举报箱，真正把医疗服务行为置于阳光之下，置于全社会的监督之下。
二、落实药品“三统一”，推进纠风工作
药品“三统一”在我县启动以来，在上级各部门的精心指导下，为深化医药卫生体制改革，规范各医疗机构用药行为，加强药品质量监控，合理确定药品价格，建设覆盖城乡的基本药物监管体系，有效解决群众“看病难、看病贵”的问题，下发了一系列文件要求在全县落实各医疗机构药品“统一采购、统一价格、统一配送”工作。全县3家县级公立医院，10家乡镇卫生院和143家村卫生室已全部与各自配送企业签订配送合同。
1、加强培训，提高政策执行力。基本药物制度落实关键在医务人员，县卫生局制定了《关于加强国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作的通知》，并要求各医疗机构定期组织医务人员进行相关政策、《基本药物临床使用指南》和《基本药物处方集》的学习培训工作，使县乡村三级全体医务人员了解制度内容，更加深刻的掌握相关知识，把握任务要求，按照临床药物应用指南和处方集，优先使用基本药物。
2、实行动态监管，层层落实工作。按照上级文件要求，县卫生局专人负责，并专题组织进行统计和药品采购工作的培训，目前县级三家公立医院和10家乡镇卫生院均严格按照规定进行平台采购药品，并指定专人负责此项工作，负责定期编制本单位及本辖区药品采购计划，县卫生局每日登陆平台对药品采购计划、药品配送、验收入库等工作进行动态监管，保证了各医疗机构采购药品的规范性。
3、加强监督指导，落实考核工作。根据我县实际情况制定下发了《关于加强医疗机构药品三统一工作安排的通知》、明确了县乡村三级医疗机构药品“三统一”工作考核制度和细则，每季度对县级公立医院、乡村两级医疗机构药品“三统一”工作进行全面考核，主要是“三统一”药品的使用品规和数量、服务人次、次均费用等内容，并将考核结果与绩效考核、合疗定点、乡医聘任等工作有机结合，每季度根据考核结果兑现补助资金。
4、医疗机构使用“三统一”药品品种、金额逐月增高，并实现了全覆盖。截止目前，我县县乡村三级医疗机构药品“三统一”覆盖率已达100%，而且全部实行药品零差率销售；县医院和基层医疗机构全部由中标配送企业藻露堂药业有限责任公司配送。县级公立医院采购药品规格972种，金额3224.52万元，让利金额439万元。乡镇卫生院采购药品规格495种，金额416.63万元，让利金额63万元。村卫生室采购药品规格661种，金额683.4万元，让利金额103万元。
5、规范药品质量，杜绝不合理用药。我县“三统一”药品由指定配送企业统一配送，有效的解决了过去多渠道购进药品的混乱现象，提高了药品采购的透明度，也便于行政部门的监管，统一配送也使各医疗机构的用药质量有了保障，人民群众能够及时用上价廉、有效、安全的药品。医务人员临床用药也进一步趋于合理化，规范了医生的用药行为和开大处方的不良现象，从而杜绝了药物滥用的现象，减轻了患者的就诊负担。
6、降低诊疗费用，受益普通百姓。就诊人数、药品收入和次均费用均产生了明显变化。一是医疗服务能力提升。从调查情况看，实行药品“三统一”制度后，我县县级公立医院和乡镇卫生院门诊人次、住院人次、业务收入、较2012年同期分别提高了15.6%、59.96%、57.09%，药占比由51.62%下降到39.46%，平均病床使用率达到95%以上。二是县级公立医院次均费用明显下降。实行药品“三统一”后，县级公立医院门诊次均药品费用降低12.3%，住院次均药品费用降低23.48%，切实解决了群众“看病贵看病难”的问题，群众普遍反映良好。
三、加强合疗监管，确保民生工程落到实处
2013年，实现了全县免费参合全覆盖，参合农民达225992人，参合率达到100%。合作医疗基金到位总额8251.62万元，已全部到位。截至2013年10月底，合疗补偿资金7344.33万元，补偿参合患者58.03万人次。住院24133人次，其中单病种7073人次。县内次均费用2329.13元，报销比例逐步提高，参合群众受益明显。
1、财务管理方面，严格按照“专款专用”的原则，将合疗基金用于群众的医药补偿上，会计核算规范、账务处理完整、严谨。
2、确定每周二为“住院医疗机构管理日”、每周三为“门诊统筹管理日”。合疗办在每周二深入县内外住院定点医疗机构，进行“四合理”检查等方式及时发现和制止违规行为。每周三开展门诊统筹定点医疗机构专项检查，对违规的定点医疗机构现场开具检查意见书，并限期整改。对急诊非定点医疗机构，患者住院期间电话备案，合疗经办中心监督科进行身份核查，一系列政策的完善杜绝了伪造信息资料。
全县监管对象149家。其中住院定点医疗机构89家，县级定点20家，市级定点49家，省级定点20家。村级门诊定点134家。累计检查21次。检查住院医疗机构23家。检查门诊定点医疗机构133家，占总门诊定点的99%。
根据人力资源和社会保障部关于开展城镇职工基本医疗保险基金检查的工作部署，为加强我省城镇职工基本医疗保险基金监管，促进医疗保险制度稳健运行，维护和保证参保人员的基本待遇和权益，保障医疗保险基金健康运行，决定在我省开展城镇职工医疗保险基金专项检查，现制定实施方案如下：
一、检查目的
通过检查，查找医疗保险基金使用和经办管理中存在的风险，查处违法违规问题，提升监督水平，促进医疗保险定点医疗机构、定点零售药店和经办机构规范管理，逐步形成自我约束的机制，更好地维护基金安全。
二、检查内容
（一）医疗保险基金管理使用办法制定和执行情况。主要包括：同级政府或主管部门是否制定医保基金管理使用办法，政策导向，制度执行情况等。
（二）2009年以来医疗保险管理机构对医保基金的管理情况。主要包括：医疗保险基金征缴、管理情况；医疗费用审核、结算和支付情况。各统筹地区贯彻落实省厅《关于加强全省城镇基本医疗保险定点服务机构监管的通知》（赣人社字〔2009〕324号）的情况。
（三）2009年以来医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店的服务协议签订和管理情况，定点医疗机构和零售药店医保基金的使用情况。主要包括：定点医疗机构、零售药店医疗服务协议履行情况；医保基金划拨及使用的合法性、合规性；是否存在欺诈、骗取医保基金等违法违规行为。
必要时，可延伸到以前年度和医保基金财政专户及享受医疗保险待遇的人员。
三、检查方式和步骤
主要采取自查和抽查方式进行。设区市、县（区）和医疗保险行业封闭管理单位组织对本级城镇职工医疗保险基金管理使用情况全面自查；在自查基础上由省、市组织进行抽查。检查工作由各级基金监督机构负责组织实施，医疗保险行政部门、经办机构配合。具体步骤：
（一）制定方案。各设区市根据本方案，结合当地实际情况，制定具体检查实施方案，于6月10日前报省人力资源和社会保障厅。
（二）开展培训。6月下旬，厅里组织对各设区市、县（区）和医疗保险行业封闭管理单位基金监督机构、医疗保险管理机构参加检查的人员进行培训。
（三）自查。7-8月份，各设区市、县（区）和医疗保险行业封闭管理单位开展自查。
（四）抽查。9-10月，省、市两级抽查。省检查组抽查2个设区市市本级及所辖的2个县（区）(其中，一个县区抽查一级、二级定点医疗机构各不少于2家)和2个行业医疗保险封闭管理单位。设区市抽查范围自定。各设区市自查、抽查情况于10月底前报省人力资源和社会保障厅。
（五）工作总结。省基金监督机构总结汇总我省检查情况于11月底前上报部基金监督司。
四、工作要求
（一）加强组织领导。开展医保基金专项检查，是管好用好基金、维护参保人员切身利益的重要措施。各地要高度重视，切实加强组织领导。要配备医学、医政等专业人员，保障工作经费，同时根据实际，可协调纪检、审计、卫生、财政、药监、物价等部门及中介机构共同参与，确保检查工作顺利进行。
（二）明确工作重点。各地要根据当地基金支付模式，结合以前年度稽核、检查和整改情况，年度考核及群众举报线索等，分析近期就诊、住院和费用支出异常情况，找准检点，采取有效方法，切实发现存在的问题，确保检查质量。
据中国医师协会全国医师定期考核工作办公室主任郝德明介绍，在医师定期考核中，医师登录医师定期考核信息登记管理系统填报信息，完成职业道德和工作成绩评定，并通过业务水平测评，合格者可向考核机构人事部门提出申请，由考核机构通过系统查询，并下载打印《医师定期考核结果通知书》，经相关卫生行政部门盖章认证后生效。执业（助理）医师完成考核且合格者，考核机构应当在该医师的《医师执业证书》“执业记录栏”粘贴考核合格防伪标贴。受卫生计生委委托，防伪标贴由中国医师协会统一制发和管理，各省级考核管理部门可向全国医师考核办提出书面申请免费申领。
医师完成并通过考核后，定期考核结果通知书由系统自动生成，并存在网上可供查询，当医生调动、出国或上法庭处理医疗纠纷时可上网下载、打印、盖章，以示执业证照齐全。防伪标贴是考核合格的标识，是应用于卫生执法检查的有效证明。
防止医用汞污染普及环保型合格血压计
“汞”是一种有毒的银白色物质，长时间暴露在高汞环境中可以导致肝、脑、肾的严重损伤。2013年1月19日，超过140个国家和地区通过了《国际防治汞污染公约》，公约要求2020年后禁止生产和进出口传统的汞柱血压计和温度计等含汞产品。
为防止汞污染，创建绿色医疗环境。提升血压测量和高血压综合防治水平，由中国高血压联盟、中国医师协会高血压专业委员会联合主办的《全国防止医用汞污染，普及环保型合格血压计绿色健康行动》（简称《绿色健康行动2020》）于2013年6月7日正式启动，《绿色健康行动2020》将通过专家论坛、临床试验、医生培训、健康教育、公益宣传等一系列活动，以“开展绿色健康行动”为主题，唤起人们“爱护环境，守护健康”的意识。
宣城
个体诊所医疗废弃物统一处置
2012年11月，安徽省宣城市唯一具备资质的医疗废弃物集中处置机构正式运行。截至到目前为止，宣城市城区已有70多家个体诊所与医疗废弃物集中处置机构签订了委托处置协议，占全市城区个体诊所的九成以上。卫生监督部门与医疗废弃物集中处置单位积极沟通，督促处置单位工作人员按规定时限与要求，主动上门收集医疗废弃物；统一医疗机构医疗废弃物登记记录，督促各个体医疗机构对医疗废弃物进行分类、收集、包装、处置与登记。同时将医疗废弃物处置工作纳入年度校验，不符合规定的，一律不得通过医疗机构年度校验。据《中国日报网》
郑州
为医联体内多点执业立规矩
河南省郑州市卫生局近日出台政策，为医师在开展医疗合作的机构中多点执业立下规矩：医师多点执业实行备案管理，原则上由第一执业地点医疗机构集体向执业登记机关办理。该市卫生局规定，医师第一执业地点所在单位要向联合体理事会或医疗集团牵头医院提交医师多点执业申请及相关材料。申请成功的多点执业医师由第一执业地点所在医疗机构定期考核，凡在任一执业地点被处以暂停执业以上行政处罚的，在其他所有执业地点的执业活动均被暂停；医师第一执业地点变更出所在联合体、医疗集团后，其所备案的多点执业地点同时失效。据《新华网》
赣榆
实施村卫生室规范化管理
近日，记者从江苏省赣榆县卫生局获悉，该县全面启动村卫生室规范化管理活动。该县卫生局要求加强村卫生室房屋设施、设备条件建设。加强医疗质量管理，强化合理用药，实现机构统一设置、人员统一调配、制度统一建立、药品统一配送、建设统一标准、行为统一规范。截至目前，该县已对8家卫生室进行了撤并，对12家卫生室进行了改扩建，一批建设、管理与服务不到位、不规范的卫生室正在逐步整改。
据《健康报》
黑龙江
药品集中采购并全程监控
近日，黑龙江省卫生厅出台《全省医疗机构药品集中采购监测工作方案》。全省医疗机构药品集中采购、中标企业及配送企业的供货情况全部纳入监测内容，包括基本药物和非基本药物的网上集中采购。基本药物部分主要监测全省基层医疗卫生机构及二、三级医疗机构集中采购的品规数及金额，二、三级医疗卫生机构使用基本药物比例。中标企业及配送企业供货情况和医疗机构药品集中采购结算情况。非基本药物部分主要监测全省医疗机构网上非基本药物集中采购品规数及金额。网外采购药品情况，中标企业供货情况和医疗机构药款结算情况。
××市地处东南沿海，现辖5个城区、6个县、2个县级市和1，个经济开发区，常住人口656万人。自2001年1月1日正式启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来，全市以强化基础管理和稳步扩面为重点，医保改革各项工作顺利推进。截至目前，全市参保人数达42．02万人（其中：机关事业单位参保职工16．93万人；各类企业参保职工18．46万人；关闭、破产企事业参保退休人员2．41万人；与企事业解除劳动关系自谋职业人员4．22万人），覆盖率84．6％，医疗保险费收缴率保持在95％以上，医保基金保持了“收支平衡、略有结余”的良好运行态势。在医保运行中，医疗管理的好坏，直接关系到广大参保人员的切身利益，也是医保管理的难中之难。针对工作中的难点，我们采取了积极对策，强化、细化对医疗服务的管理。2003年，我市参保人员医疗费用个人负担比例为22．2％，控制在国家要求的25％以下，对定点医疗服务满意率达84．58％。我们的主要经验和做法是：
一、细化医保协议，健全医疗管理
协议管理既是对医保政策、医保法规尚未完善的补充，也是将医保改革的普遍原理与不同地区、不同医疗机构的具体实践相结合的有效实现形式。医改实施三年来，我们将签订医疗服务协议作为医保定点的“准入”条件，每年与所有定点医疗机构签订医疗服务协议。2003年劳动保障部《关于进一步完善定点医疗机构服务协议的通知》印发后，我们组织定点医院分管院长和医保机构负责人认真学习，将部里要求与原协议逐一对照，查找不足之处，使干部职工充分认识到服务协议是规范医保经办机构和定点医疗机构双方责任与义务的法律文书，是处理好双方关系，尤其是进行医保服务质量考核和费用结算的重要依据。我们坚持把规范目录管理纳入定点医疗机构目标管理责任制，严格执行国家和省制定的医保“三目录”，要求各定点医院要认真抓住诊疗和用药环节，细化管理措施，严禁擅自将非医保目录范围项目对应成医保范围项目。2001年，省里增补了乙类药品目录，调整了部分药品和治疗项目的自付比例，市医保中心积极配合并督促定点医院认真做好医保药品目录的对应工作，提高定点医院医保药品备药率，严格控制医院向参保人员提供非医保项目服务。通过协议中明确要求定点医院《医保目录》内的西药备药率应达到本院西药总量85％以上，中成药达50％以上，专科医院备药率应达到本院药品总量90％以上；定点药店目录内非处方西药供应率应达到85％以上，中成药达75％以上，基本满足了参保人员的需求。目前，我市基本医疗保险药品目录已达1300多个品种、剂型达1800多种，比原公费二版目录分别多出40个品种和171个剂型。基本医疗保险诊疗项目已达2280项。医保非处方药315种、489个剂型（可直接在定点药店购买）。
二、优化结算办法，遏制医疗费用不合理增长
医保费用结算是医改的重要环节，也是医疗管理的关键措施。××市从实际出发，认真分析定额结算存在的不足和问题，适时采取完善定额结算和改进结算办法的措施。医保实施第二年起，我们即对定点医疗机构住院医疗费结算实行定额管理，2003年对全部门诊费用也实行定额管理。我们邀请定点医院共同测算费用定额，根据各定点医院上年门诊和住院医疗费用情况测算其费用标准，将同类医院医疗费用标准加权平均计算费用定额，对超定额部分按比例支付，医院自负30％。节约的费用由医保中心专户管理，用于分类弥补定点医疗机构超支的费用，定点医疗机构节约的费用可跨年度结转使用。我们将定点医院费用情况定期（每季度）在报刊公布，为了防止定点医院分解收费，还对定点医院人均医疗费用情况进行分析通报。2004年l一6月，××市本级门诊（含特殊病种）次均费用130．87元，住院次均费用9072．81元，分别比上年同期增长2．14％和4．31％，有效控制了不合理费用的流失，较好地解决了医患保三方矛盾，使医疗管理更加理性化、服务化，收到了良好的社会效应。
三、强化稽核手段，实行动态管理
建立和完善医疗费用稽核监控制度，是促进医疗服务管理的重要手段。为确保服务协议落到实处，我们制订了《基本医疗服务协议落实情况考核办法》，通过问卷调查、抽查病案、抽查药品库存品种等多种方式对定点医院协议落实情况进行检查，对定点药店的服务态度、质量以及备药率等进行考核，并定期通报、交流；借助计算机信息系统，对就医购药实行多侧面、全方位实时跟踪监控，重点对到定点零售药店购药、普通门诊、门诊特殊病种就医实施费用和次数进行监控；定期对定点医院部分用药进行归类分析比较，通报乱开大处方情况。发现违规后，立即发出稽核通知书，对违反管理规定的定点单位和参保人员视不同程度采取重点监控、提示教育直至取消定点资格、追究法律责任等处理手段。2003年以来，市医保中心共向医疗定点机构和定点药店发出违规整改通知288份，金额达58．52万元。我们还坚持探望制度，定期探望住院医保病人、拨打“问候电话”，重点核查卡与人、人与病、病与药、药与量、量与价是否相符，并为患者宣传有关政策，提供咨询，听取病人意见，协调医患分歧。同时，我们还定期召开定点医疗机构、药店工作会议，邀请市纠风办、市卫生、药监、财政等部门参加，力争通过医疗卫生、药品流通领域的交流与协调促进医疗保险服务不断进步完善，努力营造医保定点医疗机构强化自律管理、医保患者配合支持管理、医保经办机构服务化管理的医保管理新局面。，
四、坚持以人为本，加强医疗保险管理基础建设
新形势下，要坚持以人为本，就要与时俱进，开拓创新，不断提高医疗保障能力和管理服务水平。一是树立良好的行业服务规范和形象。市医保中心在工作中提出了“一流的设备，一流的人才，一流的管理，一流的业绩”的口号，制定了《效能建设制度》，实行佩戴胸卡上岗、“首问负责制”，推行“政务公开”，公布“服务承诺”、投诉电话、咨询电话，公开办事规则，设置工作牌、职责牌、去向牌、监督台；在各定点医疗机构增设触摸屏，试开通了“医保网站”，为参保人员提供各年度个人帐户查询、政策问答、定点单位名录、药品目录、欠费查询等服务，营造了协调和谐的医保运行环境。二是延伸和加强医疗保险管理服务网络。根据医保扩面后就医购药需求，相应增加定点医疗机构和定点零售药店。目前全市共有定点医疗机构145家、定点零售药店69家，其中市本级定点医疗机构达59家（省属医院13家，部队医院3家，市区属医院22家，民营医院2家，厂校医院3家，社区和乡镇医疗服务中心（站）16家），定点零售药店2l家。近日，市本级又有一大批民营和社区医疗机构与药店参加定点考核，即将纳入医保定点，定点医疗机构和药店分布层次更加合理，参保人员选择就医和购药将更加便利。三是加强队伍专业化管理，强化专业培训。定期对医保经办机构工作人员进行业务培训，强化业务学习。聘请行政效能监督员，定期召开监督员座谈会，了解社会各届的意见与建议，加强党风廉政和效能建设。
××市医疗保险制度改革虽然取得了一定成效，但与中央、部里的要求相比，与先进兄弟省市相比，还有较大差距。我们将虚心学习借鉴各地的好经验、好做法，坚定信心，取长补短，统筹协调，开拓进取，努力开创我市医疗保险事业新局面。
关键词：基本药物制度；影响；制药企业
一、背景介绍
1、什么是基本药物
我们国家给出的定义：基本药物①是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。基本药物因其作用的特殊性具有以下特点：1.一定数目而且疗效相当的药品。2.能够被大众普遍使用，满足公众基本需求。3.药品必须随着公众需求的改变而改变。总之，基本药物是为了满足多数人甚至全部人生病需求的药品，是不以盈利为目而且不具任何排他性的公共物品。
2、为什么要实施基本药物制度
我国幅员辽阔，城乡、地区发展差异大，在全国范围内建立基本药物制度，有利于提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求；有利于维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义；有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性；有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担。
二、基本药物制度实施后的企业行为
（一）制药企业的基本情况
1、制药企业性质
企业所有制情况在调查问卷的设置中包括中外合资、外商独资、国有、股份制、私营企业以及其他，其中股份制为47%，42%私营，外商独资11%。
2、制药企业规模
对于制药企业规模情况我们可以通过观察和计算企业在职人数以及总资产的最大最小值、平均值、方差、标准差得出。其中，方差和标准差越大，代表各个样本数据的离散程度越大；相反，越小代表离散情况越小。再结合平均值，平均值越大，方差和标准差越小，说明样本中企业规模大，也意味着企业综合实力强。
图表1制药企业规模情况分析
通过上表，我们可以得出，某省制药企业规模参差不齐，规模小而且数量多，具有一定规模而且综合实力强的企业只是少数。
3、企业生产的药品情况
调研企业90%都在生产基本药物，多数企业生产的基本药物种类是国家基本药物目录内的药品，除国家基本药物目录外，低于16%的企业可以生产两到三个省增补的基本药物，极少企业可以生产多省增补的基本药物。此外，只有三家企业在生产的全国独家基本药物产品，绝大数企业生产的药品属于全国多家生产。
4、药品的目标市场
制药企业在药品目标市场方面差别不大，产品基本都能供应到三级医院、三级以下医院和药品零售企业。
综上所述，各制药企业参差不齐，规模小数量多整体综合竞争水平不强；多数企业生产的产品种类集中在化药和中成药，生产的基药种类基本属于国家基药目录内，少数企业能生产国家基药目录和全国各省增补的基药种类；产品供应遍布各类医疗机构。
（二）基本药物制度实施后企业的应对
1、基本药物招投标相关情况
50%企业在招标过程中中标不理想，只有不到20%的企业达到理想的中标情况。同样作者还发现：基本药物制度实施后，80%的企业生产的基本药物利润率是降低的，只有10%的企业基药利润率是提高的。当然基本药物利润率降低的原因有很多，如国家出台基本药物的指导价、国家对于基本药物配送及其质量的监控、市场竞争的变化以及企业内部管理的变化等等。但是“低价中标”原则以及招标过程中种种规定和要求致使企业不能中标引起的基药利润率变化也是不容忽视的。
2、低价招标后的药品生产及配送
招标采购中采用“唯价格低”原则，这样很容易让中标企业从成本下手千方百计去满足低廉的价格，最终使企业失去产品二次开发和质量标准提高的积极性。在被问及低价中标是否合理时，绝大多数企业都会回答不合理，而且这样做绝对会影响药品质量。得出这样的结论无可厚非，企业以利润为生存的根源，所以产品的低价竞争将会直接减少企业的利润。但是低价中标这是竞争的一种方式，在没有找到更好的方式之前，低价中标原则将会持续。企业只能致力于开发降低成本的方式，最大限度的降低成本，获取利润。如若不成功，将会成为这场竞争中的牺牲者。
在配送方式的选择上，制药企业不约而同选择配送公司，只有极少数企业选择自行配送。在配送方式的选择中，企业考虑最多的还是运输覆盖面和运输成本，其次为运输安全性和运输质量。现今基药的利润率越来越低，企业也会极力削减其他成本，运输成本如各类包装费，装卸费，保价费等等将会首当其冲被考虑。
3、效益最大化原则下的企业选择
基本药物制度实施给制药企业带来了很多新的挑战，迫使企业千方百计降低成本、适应新的招投标方式、熟悉电子监管码的使用等等。企业若是不能从容的应对这些改变，将会在这次医改的浪潮中丢掉自己的市场份额，最后被“彻底洗牌”。所以，制药企业只有在积极应对基本药物招投标尽力确保基本药物的市场份额，然后努力争取非基药市场份额。
三、建议
基本药物制度是保障国民基本需求、为大众谋求福利的普惠制度，同时基本药物制度实施牵扯面广，如财政、卫生、药监等多个国家部分协调合作，才能推进其顺利实施。而药企负责基本药物的生产与供应，是基本药物制度的基础和根基，因此药企更应该配合国家各个部门来保证基本药物制度的顺利实施。第一，国家各级政府部门各司其职通力合作。第二，药品生产企业务必确保药品质量，积极应对招投标，完善药品配送。第三，发挥广大人民群众的监督作用。（作者单位：西南财经大学公共管理学院）
注解
①中华人民共和国于2009年8月18日印发了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》。
参考文献
[1]胡善联.基本药物政策研究[J].中国医疗前沿，2007，（01）：30-31.
[2]杨佳佳.国家基本药物制度概览及思考[J].中国价格监督检查，2008，（12）：47-49
