时间：2022-07-20 22:07:07
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理医学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
人力配置中的问题调查结果显示，我国社区护士人力配置严重不足，医护比例倒置，一方面反映出社区卫生机构人力配置不合理，不符合成本效益的基本原则，造成社区医生人力资源的浪费；同时，社区护士人力不足，不能满足社区群众对护理服务的需要，影响社区护理工作的深入开展。在广大农村，社区护理多由未经培训的卫生员来承担；在城市，一个社区服务站服务一条街道，一条街道有3000~5000人，护士只有1~3名甚至更少，这势必影响社区护理的内容和质量。
1．2 护理人员水平有限
由于社区机构建设不健全，所以社区护士也很少。社区护士一般是由医院护士转化的，但医院护士暂时很难适应社区护理工作的需要。社区护理人员大多都未接受过系统全面的护理教育，尤其是在疾病预防和家庭保健方面知识陈旧且局限，难以适应多元化的护理，特别是高级护理人才短缺影响社区护理开展，____首都医科大学宣武医院选择年龄在42岁以上，具有独立的工作能力，服务态度好，责任心强的护士负责社区护理[3]。施永兴[4]对____3家医院社区调查显示：高级、中级、初级职称人数为0：2：15，说明现有社区护理队伍中拥有高级职称护理人员人数仍然很少。
1．3 服务对象及服务模式单一
调查显示，慢性病老年患者是社区医疗护理的主要服务对象，而老年患者又是服务的重点。对于健康人及亚健康状态的人群、孕妇和儿童的服务较为欠缺。在新的医学模式下，家庭护理的要求会日趋复杂，其内容除了大量的基础护理外，将涉及现存的或潜在的健康问题[5]。目前社区的家庭护理主要是对患者的基础护理治疗或对家庭现存问题的处理，缺乏对家庭的全面评估和对潜在问题的关注。
1．4 社区护理缺乏社会重视
护理从属医疗，不是一门独立的学科，不仅社会上的人们有这种认识，就连医务人员也这样人为，这种观念远远落后于国外，阻碍了护理学的发展，同时也势必影响到社区护理的开创与发展。护士职责被认为是以协助医生完成医疗工作为主，未被提升到促进和维护人类身心健康的高度，不能充分认可护士的社会价值，尤其对于护士独立自主的护理服务持怀疑态度，影响了社区护理工作的开展。
1．5 社区居民自我保护意识薄弱
边远山区，文化经济相对落后地区，人们的自我保健意识很差，尤其是老年人文化程度较低，缺乏疾病的预防知识，表现出对定期体检和保健措施不理解以及疾病初期不及时就医，采取等待或乱投医的态度。
1．6 社区相关政策及法律制度不健全
卫生资源分布不均匀，对基层卫生保健方面的人力、物力投入较少，投入到社区护理上的资金更少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够；有关政策及财力方面的支持不够，社区护理所需要的交通、通讯、护理仪器和设备欠缺，这些因素势必会制约着社区护理的发展。社区护士经常会在患者家中工作，通常完成各项处理后离开，可能有许多预测不到的问题发生，安全系数与医院比起来要小得多，这就需要法律来维护患者和医护人员的合法权益。
2．1 转变观念是做好社区工作的前提条件
护理人员往往认为社区护理是一个可有可无的环节，她的作用微不足道。实际上社区护理是社区卫生服务事业重要的组成部分，是我国护理在21世纪发展的方向，它强调以人的健康为护理中心，以家庭为单位，以居民整体健康的维护和促进为方向的长期负责式护理。社区护理人员的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群［6］，开展社区护理有助于促进护理学向生物—心理—社会医学模式转变。
2．2 保证社区护理人员合理配置
社区护理作为新兴事业，社区护士不管在数量上还是在质量上都存在相对不足的情况，这势必影响社区护理的内容和质量。根据各地调查情况，参照《卫生部关于____5年城市社区卫生服务发展目标的意见》中规定的每万人口2名全科医生的标准，建议____5~____0年，直接提供家庭护理服务的社区护士配置不少于每万人口3~4名，并根据实际工作的开展逐步增加，保证配置足够的护理人员。
2．3 加强对社区护理人员的教育
目前绝大多数社区护士没有接受过较系统、规范的有关社区护理方面的课程训练，在实践中缺乏相应的理论指导，难以满足不同人群对健康的关注和需求。关注人才教育以迫在眉睫。应加大社区护理人员的培养力度，一是对正在从事或即将从事社区护理工作的护理人员进行不同层次的继续教育或培训，使其逐步掌握与社区护理相关的，比较全面的医学知识，从而更有效地开展社区护理。二是把社区护理作为培养护士的一项要求，尽快在学校教育中开设社区教育及其相关课程。同时，利用高校有计划地培养一批具有专科、本科学历的社区护理人才，提高社区护理队伍的整体素质，为社区护理事业的发展提供保证。
2．4 加大宣传力度
加强社区内卫生健康的宣传和培训。一是在社区内积极开展妇女保健、
计划生育、优生优育、食品卫生、劳动卫生的宣传指导工作；二是积极开展社区居民健康教育培训、健康知识宣传以及各项咨询活动，条件许可的可以建立健康咨询门诊、热线电话以及社区健康促进协会。通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区护理的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识，让人们认识到社区医疗护理是一种方便、经济的就医、治疗及康复的途径。成立社区护理服务中心和网络，由具有一定规模和条件的医院，成立专门的社区护理组织，负责培训基层和家庭护理人员，形成一支由医院护士、社区护理人员和家庭护理人员组成的综合护理队伍，共同做好社区护理工作。2．5 增加社区护理的资金投入
通过政府对社区护理工作的资金投入，将社区护理服务收费纳入社会医疗保险范围，采用非赢利的服务收费，接受社会团体单位或个人的捐助等方式来实现。这样，既方便和解决了老年病、慢性病及残障患者的就医难，护理不便等问题。也拓展了社区护理的服务范围，同时减轻了医院的工作负担，使医院能够集中精力做好疑难病症的诊断和科研工作。
参考文献
[1]彭成。抓社区护理实习。促进护理学习能力提高[J]。实用护理杂志，____1，17（8）：61
[2]李伟。我国社区护理发展的现状及对策探讨[J]。医学教育，____1（5）：11-13
[3]姜日平。访视护理现状与发展[J]。实用护理杂志，____0，16（4）：184
[4]施永兴，贺金仙。社区护理工作有效时分析[J]。中华护理杂志，____2，37（11）：887-877
1.1曾有一位产妇说：“我在分娩时，自己很痛苦害怕，可两位助产实习护士说说笑笑，聊个没完，我怕她们不专心，误了我的事，说了她们几句，她们也很生气”。
1.2约12．5％的实习护士因为语言使用不当，惯用专业术语引起的，使患者困惑不解，产生交流障碍，甚至误解，影响相互之间的沟通与交流，为护士与病患的纠纷埋下隐患。
1.3由于现今我国医疗方面的法律法规不健全，从而造成实习护士对法律法规的认识不健全，为医疗事故埋下了隐患。
2护理存在的问题
根据以上三个材料，反映出当今实习护士护理工作面临了许多的问题，也了解了护士在护理工作中的不足。
2.1自身整体素质
2.1.1缺乏同情心，态度冷漠
同情心是人际沟通的基础，也是人际沟通的基本原则之一，特别是在医院，实习护士良好的同情心对护患关系的建立与发展起着举足轻重的作用。
2.1.2需要交流的相关信息量过少
患者及家属首先接触的是护士，患者及家属的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治疗相关的一系列问题，如病情、用药、治疗措施、预后、责任医生及责任护士的姓名、业务水平等。
2.1.3缺乏过硬的专业技术
由于实习护士刚从学校出来，所以很少面对面的接触病患。护理工作的专业性较强，在护理工作中常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者的疑问由于解释得含糊其辞，操作技术不熟练等，也引起患者的不信任甚至反感，影响护患关系。
2.2对法律法规认识不全面
2.2.1护理文书存在的法律问题
实习护士初次使用护理文书时，还存在很多的不理解。如：医护记录不一，护理字迹潦草，陈述不详细，护理记录内容不准确，重点不突出以及延续性差。医嘱开具时间与护士执行时间不一致，随意涂改，代签名，回顾性记录等，都使护理记录失去真实性，完整性。这种现象为医疗纠纷埋下隐患，造成无力举证而败诉。
2.2.2渎职的法律问题渎职
实习护士在工作时严重不负责任，不执行各项规章制度和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤害的违法行为。如：不执行查对制度，导致患者给药途径不当，错换漏输液体。不执行巡视制度，氧气导管不通，患者液体外渗造成肢体肿胀，患者病情变化未及时发现，使患者失去最佳抢救机会。
2.2.3侵权的法律问题
实习护士工作过程中，由于护理不当，技术水平低或工作不负责，忽视患者权益，给患者的健康带来损害甚至死亡的差错事故，是对患者生命健康权力的侵犯。同时，患者有权利了解所患疾病的治疗及护理方案，医务人员有义务告知患者。如：在未征得患者及家属同意，就擅自进行医疗操作及某种检查，将构成侵犯知情同意权。假如广大医护人员对此还不引起警觉，其危害将大大增加。
3改进措施
3.1进行岗前培训
通过有计划、有目标、有针对性地对新上岗护士进行岗前培训。培养爱岗敬业、无私奉献的服务意识，可以帮助她们尽快地适应新的环境，引导新护士热爱护理专业，并按照专业标准和规范进行护理实践，为患者提供有效的临床护理。
3.2提高护理服务理念
在日常工作中，注意塑造护理人员的良好形象，注重仪表、审美等综合能力的培养，美化护理人员的言行、举止，把以“病人为中心”的具体措施真正落到实处。同时，提高实习护士观察和解决问题的能力，让被动护理变为主动护理，不断加深对“三分治疗，七分护理”内涵的理解[4]。
3.3强化法制意识，增强法制观念
组织护理人员学习有关法律法规，请法律专业人员来院办讲座，把学到的法律知识和具体案例相结合，加大管理力度，规范护理行为，对已出现的护理差错进行分析，从大处着眼小处着手，防忠于未然，就能杜绝或减少医疗事故的发生。
3.4加强学习，规范护理文书的书写
《医疗事故处理条例》中规定：“护理记录属于病历的重要组成部分之一。”也就是说，护理记录也将同病历一样，作为法庭证据加以采纳。护理人员应从执法的高度，提高对护理记录的认识，对护理文件书写遇到的新问题采取相应的措施，规范护理记录。
3.5加强法律知识的学习，增强法制观念
在临床工作中，护士必须做到懂法，明法，遵法，明确自己在工作中的法律责任，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，严格遵守各种法律法规及部门规章制度的各项操作规程，尽量减少医疗事故的发生。
3.6履行告知义务
患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件，是医疗护理行为合法性的前提。因此，护士应将每项操作的目的，风险因素告知患者和家属，特殊治疗，护理，检查，应征得患者的同意，必要时履行签字手续。这既是尊重患者的权力，也是护理自我保护的需要。
1.1一般资料
回顾性分析2003年1月～2009年12月我院医治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年龄1.5～82岁，平均年龄55岁。肝癌晚期是指由早期的隐匿病情发展成病情明显病痛加剧的时期。症状主要是出现消化道出血、肝性脑病、肝区疼痛、继发感染等严重并发症状而危及生命，并随癌症不同部位的转移而出现相应的临床症状。
1.2方法
我院医护人员从医学、生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理，包括心理护理、症状护理、基础护理等。用科学的心理疏导方法、高超的床边护理技术，最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦，帮助他们在人生旅程的最后阶段，在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。
2结果
对40例肝癌晚期病人实施临终关怀与护理能有效解除病人的疼痛，使临终病人安详地走过人生最后旅程，同时对临终病人家属给予适当的安慰和指导，能使其早日从悲伤中解脱，从而达到患者能善终，留者能善留。
3讨论
临终生活是一种特殊的生活状态，是每一位晚期癌症患者必须面对的过程，临终关怀是特殊的护理，会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。临终病人的护理一般包括心理护理、症状护理、基础护理等。
3.1心理护理
3.1.1临终病人的心理护理
临终病人的心理一般分为焦虑心理，忧郁心理，极端否认心理，认可心理。对于焦虑心理的患者，护理人员赢应加强同患者的沟通交流，耐心的听取患者的诉说，运用合适的口语安慰患者，尤其是在生活上加强对患者的关心和照顾，使患者在住院期间感到安慰，稳定。忧郁心理的的病人，在护理过程中应注意避免病人遭受到外界的刺激，因此护理人员应该使其环境活跃，以便分散患者的注意力，尽量避免在患者的面前提及病情加重、恶化、转移等刺激性的词汇。认可心理的病者护理人员要注意观察患者的病情状况，多抽时间陪伴患者在身边给予精神上的支持、帮助与鼓励，尤其是为临终的患者给予心理上的安慰。积极开展死亡教育，死亡教育是临终关怀的一项重要内容，在国外的一些国家死亡的教育较为普遍，甚至还为大、中、小学生开设了死亡的课堂教育。死亡这个现象已经被他们普遍的接受，死亡作为生命循环中较为有意义的连贯性，也是人类作为一个整体存在的必然性。对于死亡教育的目的主要是在于帮助即将临终的患者树立其正确的死亡观，降低对死亡的不安以及恐惧，一定要学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”，从而达到使生命“活得庄严，死得尊严”，“如春之灿烂，死如秋之静美。”只要能使患者清楚死亡是人生无法避免的必然结果，那么与其现在这么的痛苦，还不如顺应自然的生理现象，这样才能使患者真正的安心，从而消除了患者心中焦躁、恐惧、不安的心理，安心的接受“安乐死”。
3.1.2家属的心理安慰
护理人员不仅要减轻病人的痛苦，而且还要为患者的家属提供一些帮助，主要是为了开导和安慰他们，稳定家属激动的情绪，如实的将患者的病情告知家属，并指导他们进行一些护理，以便他们能在患者的最后时间好好的陪伴他。
3.2症状护理
3.2.1护理临终患者的疼痛
对与肝癌晚期的患者他们在生理上的表现主要是生命体征的紊乱（呼吸、血压、心率变化），体内器官单个或者是多个的功能衰竭。通过情况下表现为：患病部位疼痛不安、烦躁、姿势异常、面容较为痛苦；胃肠的蠕动减缓或者是停止，患者的食欲降低，恶心、呕吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出现鼻翼、潮式、间歇呼吸等；血液循环衰竭，四肢发绀；意识较为模糊，出现知觉障碍灯；患者的肌肉张力减退，大小便出现失禁，不能自主活动等。出现的症状中，疼痛是较为明显的。目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。
3.2.2临终病人的呼吸困难
护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量低浓度吸氧，指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。
本组50例患者中，男38例,女12例;年龄19～81岁,平均52.7岁。所有病例均经CT和(或)MRI检查：脑干损伤10例，广泛脑挫裂伤22例，颅内血肿合并脑挫裂伤8例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿5例。GCS评分均少于8分。实施气管切开术最短为发病后3h，最长为12天。昏迷时间为1～7个月不等。带套管时间最短为7天，最长45天，平均带管治（40.00±5.08）d，其中7～9天13例（26%），10～14天25例（50%），15～30天8例（16%），31～45天4例（8%）。住院天数30～78，治愈46例；死亡4例，死亡原因均为脑疝，抢救成功率为92%。
2、术后护理措施
2.1护理
重型颅脑损伤病人气切术后，常因误吸、长期卧床等诱发各种并发症，正确舒适的卧位可使病人安全舒适预防并发症发生。气管切开术后24～48h患者需去枕平卧，保持头颈伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置。颅内压增高者应将床头抬高15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。每2小时给患者翻身1次，以减少分泌物潴留。同时叩拍背部使黏稠的分泌物松动、脱落并排出。拍背时右手掌屈曲成杯状，腕微屈呈150°，用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向脊柱方向震动，可有效地协助患者排痰。防止套管移动，堵塞或脱出而造成窒息。昏迷患者应平卧与侧卧交替变换，防止造成坠积性肺炎。在患者睡眠时，将患者安置于舒适的，创造舒适的睡眠环境，治疗护理过程中给予心理与技术的周到服务，使昏迷恢复期的病人睡眠舒适。
2.2切口护理
气管切开口及周围皮肤应保持清洁干燥，每日用无菌的生理盐水棉球清洁切口局部，用酒精棉球清洁切口周围皮肤，一般每日换药2次，切口周围用0.5％碘伏消毒后更换无菌纱布，严格无菌操作，并注意观察有无伤口出血或皮下气肿的发生。使用无菌纱布剪一Y型切口垫于切口处，上层用Y型塑料薄膜保护防止痰液浸湿敷料。内套管每日清洗消毒2次，用2%戊二醛浸泡消毒后，置管前应反复冲洗干净，预防切口感染效果好。
2.3心理护理
患者气管切开之前，需向家属进行全面的解释，讲清楚气管切开的必要性、安全性和重要性。气管切开之后，患者均呈昏迷状态，无自主运动及意识，告知家属可能遇到的问题，指导他们更好地配合治疗和护理，并取得家属的信任。意识清醒的患者对疾病对环境等有更多的害怕心理，对医务人员做的每一项检查和护理都会害怕，患者会出现不同程度的焦虑、恐惧等心理。因此，医护人员每进行一项操作要及时跟患者沟通，给患者精神上的支持，增强其战胜疾病的信心。由于气管切开术后患者不能发音，护理人员应主动关心、体贴病人，采用非语言性沟通方式，通过观察患者面部表情、口形、手势、眼神等情况进行有效沟通，也可让患者用书写的方式表达自己的需求。使患者能积极配合治疗，并用语言和手势对患者的配合表示赞赏和鼓励，让患者获得精神上的满足感。尽最大努力满足患者的需求，鼓励其树立战胜疾病的信心，争取早日康复出院。
2.4呼吸道护理
2.4.1固定外套管
护理人员应该严格执行操作规程，在合理使用范围内选用较粗的气管套管，使套管居于气管中央而不易偏向一侧。套管固定要松紧适当，固定套管的系带要打外科结，系带的松紧度应以能容一指为宜，系带每天更换1次，发现被痰液或渗液污染时应立即更换。根据患者颈部肿胀程度随时调整系带的松紧度，防止脱管等并发症导致的窒息。
2.4.2气道湿化
①超声雾化吸入。我院神经外科采用的是用无菌蒸馏水20ml＋α-糜蛋白酶4000U＋庆大霉素8万U＋地塞米松5mg配成雾化液，经气管套管口给予超声雾化吸入，以稀释痰液，使痰易于咳出或吸出，起到抗菌消炎作用。无菌蒸馏水湿化效果优于生理盐水，是因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，Na离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，不利于气体交换，极易引起支气管炎、肺水肿。雾化吸入每6～8小时1次，每次15～20min。同时给氧，并注意保持雾化器喷嘴距人工气道6～10cm，以免因过于接近导致只有雾气进入而造成窒息。②湿化液间隔注入法。用一次性注射器抽取湿化液2~3ml后取下针头，在患者吸气末时沿气管导管内壁缓缓滴入，间隔时间为1次/30min，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激
2.4.3内套管的清洗消毒
在气管切开期间，内套管分泌物过多过于粘稠，应每隔4小时清洗、煮沸消毒一次。分泌物多或粘稠,应增加清洗消毒次数。从拔出内管到重新放回,每次间隔时间不宜超过30分钟(先将水烧开,再投入清洗好的内管,可缩短时间)，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。目前随着塑料套管的广泛运用，用3％双氧水溶液浸泡5min后彻底清洗，再用同样溶液浸泡5min，最后用生理盐水冲洗，无菌纱布擦干，每日4次。临床实验证明，消毒效果与煮沸法相同，但可缩短内外套管脱离时间。
2.4.4更换气管内套管
取内管时,应一手按住外管的双耳,另一手旋开外管口上的活瓣。再将管取出,操作要轻,否则有将外管一并带出之危险。避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。有研究表明更换套管间隔8小时一次较为合理。
2.4.5吸痰
吸痰是气管切开术后护理的关键，但同时吸痰本身对呼吸道又是一种损伤。因此必须严格掌握吸痰的时机、方法和技巧。吸痰前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意识、面色的改变。心电监护者可密切注意氧饱和度，出现心律失常或血氧饱和度<90％时立即停止操作吸痰并吸氧。先调好吸引器负压，并将吸痰管放入无菌生理盐水中，以测试导管是否通畅及吸引力是否适宜。成人一般控制在10.64～15.98kPa，儿童一般控制在7.98～10.64kPa。吸痰前必须充分给氧，严格执行无菌操作，动作轻柔，在无负压情况下，当插入一定深度后一边轻轻旋转一边缓慢退出，同时进行吸引，切忌做上下抽吸，每次吸痰时间不能超过15s，每次吸痰时均应更换吸痰管。协助患者翻身，以手掌叩击患者背部，使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动、脱落，以利于痰液吸出。避免拉锯式的吸痰，否则容易损伤呼吸道黏膜，也不易保持血氧饱和度和氧分压。吸痰管应选择较粗一些，吸引管沿套管的内壁稍用力，边吸边下滑，可把内壁的痰块吸出。
2.5口腔护理
重型颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等原因，易发生黏膜糜烂，加之抗生素应用，易发生真菌感染。口腔分泌物是进入下呼吸道重要的感染源，患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失，口腔分泌物更容易进入下呼吸道，而引发肺部感染。因此，应加强患者口腔护理，根据病人唾液pH值用生理盐水或2%NaHCO3棉球擦拭口腔每天4～6次，擦拭时动作要轻，避免损伤口腔黏膜。口腔护理可使口腔内的细菌数减少，促进唾液分泌，增强口腔的自净力，从而保持口腔清洁、湿润，使患者舒适、清爽。本组患者无一例发生口腔感染。
2.6泌尿系护理
重型颅脑损伤并气管切开患者，由于昏迷，经常发生尿失禁，须留置尿管排尿。但由于留置时间长，护理至关重要，须随时更换尿管，一般每周1次，定期冲洗，减少或预防感染发生。
3、结果
本组50例重型颅脑损伤并气管切开患者采取相应的护理措施,46例治愈，4例于手术后4～15d内因病情严重，抢救无效而死亡，未发生窒息和继发肺部感染等并发症。对气管切开患者,术后严格执行消毒隔离及无菌技术操作规程,及时清除气道分泌物。
4、讨论
作者单位：537400北流市广西北流市人民医院科教科
骆书秀：女，大专，副主任护师，科长
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
护理论文是护理实践的总结，是护理人员将理论和专业知识在实践中运用的升华，体现护理人员的专业知识、理论能力、思维方法及科研创新能力。由于基层护理人员起点低，认为护理工作简单、重复，加上常常超负荷工作，外出学习机会较少，缺乏写作经验，从而妨碍了论文的撰写质量。有文献调查60%以上的基层护理人员认为论文撰写有困难［1］，认为工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎样写的占59.5%［2］。为提高基层护理人员撰写论文的写作能力，本文就撰写论文相对固定格式的要领综述如下。
1护理论文撰写格式的要领
1.1选题要求选题是论文写作关键的第一步，要注意4个原则：科学性、可行性、实用性、创新性［3］。文题应醒目、简短明了，好的文题既能高度概括全文内容，又能恰当反映论文的内涵，使读者迅速获得全文的中心思想，起到画龙点睛的作用。这就是有人常用“题好文一半”来描述题目的重要性。文题一般不设副题。
1.2署名的原则论文署名表示成果的所有者，署名是文责自负的承诺，愿意承担责任，署名者拥有著作权的声明。署名必须是作者的真实姓名，一般按实际贡献大小排列，原则上署名不超过6人［4］。页脚附上工作单位名称、邮编、通讯地址、联系电话，以方便编辑部因稿件问题如修改、补充资料等和作者联系。也便于读者与作者联系，达到交流学习的目的。
1.3摘要摘要是论文的灵魂和缩影，以提供论文内容概括为目的的， 不介绍论文的写作背景， 也不加评论和补充解释， 是简明扼要、高度概括文献核心内容的短文［5］。结构式摘要包括目的、方法、结果和结论4个要素，用黑体标注醒目使读者易找到所需内容。摘要用第三人称写［6］。在写目的时一般多用“了解、观察、探讨、总结、分析”等开头；在写方法时重点介绍研究对象、方法、分组和主要观察指标；结果是摘要的核心部分， 重点写出实验的数据和统计学处理的结果；结论是对全文内容或围绕摘要中的“目的”下结论，反映一个研究课题的价值，要注意其真实性、客观性以及可重复性。
1.4
关键词 的选取
关键词 是专门为标引和检索文献的一种人工语言［7］，
关键词 的选取和标引恰当与否，直接影响到文章被检索的概率和被引频次，甚至关系到刊物影响因子。因此，应选择能全面反映论文主题、提高文献检出率的专业性规范化的在文中出现频率最高的名词或名词词组作为
关键词 ，有文献统计
关键词 的出现率在85%以上［7，8］。
关键词 既可从文章的题名、摘要中选取，也可从正文各级小标题中选取，李华［7］认为选取
关键词 要以全文为依据，以结论和摘要为重点，以标题为首选。
1.5引言引言是写在论文正文前面的一段短文， 也就是论文的开场白，要求有层次感和逻辑性，开门见山，简明扼要地介绍论文的写作背景及其密切关联的现状， 说明研究目的和意义，指出存在问题，从而提出本文所需解决的问题和目标。引言对正文起到提纲挈领和引导阅读兴趣的作用［9］。
1.6临床资料与方法论文中的数据资料来自于临床，收集资料时应遵循完整性、时效性、准确性、真实性4个原则［10］，因此要说明论文临床资料的出处，包括研究时间范围、对象的一般信息(年龄、性别、职业、文化程度、病程长短等)，样本量、入选标准、排除标准和疗效判断标准，分组是随机抽取还是随意选择，使用何种统计分析方法。研究方法中用法要具体到剂量、疗程。“方法”部分仅包括研究方案开始实施前的信息，研究过程中获得的信息应归入“结果”部分。
1.7结果结果是对科研设计目的的直接回答［11］，常以数据或图表表示。这是论文的核心部分，医学论文要求对结果进行客观如实地报道，无论阳性和阴性的结果都交待清楚，避免发表偏倚。避免就其意义、价值等问题进行议论，注意结果部分不要与讨论部分重复，以免显得累赘。
1.8讨论讨论是论文中最难写的部分，是判断论文水平，衡量作者水平高低的部分，是对结果的解释和理论说明。讨论的撰写格式可多种多样，但要遵循的一个基本原则就是围绕研究的本身展开［12］。可根据研究的内容、结果、创新点或针对某一现象、某一数据等从理论与事实方面进行展开论述，可借助
参考文献作为论据证明论点。有学者［13］认为经验论文讨论部分应注意呼应引言、解释结果、说明偏倚、比较利弊、说明结论实用性等。
1.9
参考文献的引用
参考文献是对论文、期刊进行评价的重要指标，更是科学规范和保护知识产权的要求，与正文构成一个完整的整体，能对正文起到补充和佐证作用［14，15］。作者在写论文引用他人数据或观点时引用
参考文献，既体现科学的继承性，也是对他人劳动成果的尊重。引用的
参考文献作者应亲自阅读过，选择最重要、关键且与论文主题密切相关的能反映新观点、新经验、新方法、新技术的文献为主。有学者［16］认为引用学术权威性高和影响力强的核心、精品、优秀等期刊和名家文献，不仅可增加自身研究的可信度和说服力，还可借鉴其研究思路和方法。中国科学技术信息研究所研究表明：
参考文献越新颖，论文、刊物影响因子越高［17］；引用的文献一般以近3年为主，5年之前的文献尽量少引用［15］，以10~15篇为宜［18］，综述一般20~30篇。规范著录
参考文献既体现论文作者的科学态度，也反映该论文的起点和深度，在一定程度影响着论文的质量［14，16］。因此，
参考文献要以GB/T7714－2005《文后
参考文献著录规则》为标准，用阿拉伯数字加方括号用上标的形式标于引用内容的末尾，按正文中的引用次序依次著录，文献的前3名作者应全部列出，3名以上者在第3名后加逗号再加“等”［19］，著录文献后要逐一核对以保证其正确性。
1.10志谢作者可把在研究设计、资料收集、数据分析或稿件准备方面得到过帮助的人或单位在中致谢，并描述其作用或贡献，如“学术指导”“审阅研究方案”“统计学分析”等。对资金和物质支持者也应予以致谢［20］。但必须征得致谢者的同意。
1.11撰写论文的注意事项
1.11.1撰写论文前善于积累收集资料实践是获取知识、积累经验、发现问题的重要途径，也是文章素材来源的基础。灵感来自于对从事临床工作的投入和追求，在临床中注重病人细小的变化，捕捉每一个新苗头，通过头脑震荡法而出现的“一闪念”解决问题的方法可能包含有创新内涵，要及时记录下来，将会积累成为撰写论文的第一手资料。通过阅读综述，往往会收获包含某个专题的信息，可采取“滚雪球”的办法掌握某专题新的进展动态［21］。在实践中找题材，克服定势思维，从新的角度去思考和看待问题，寻找新突破，及早带着问题查阅相关文献和向专家请教，查找理论支持，并付诸于行动实施进行临床观察。收集资料尽量详细记录，以便于统计分析其相关性。
1.11.2撰写技巧“创新”是论文的灵魂，包括新概念、新方法、新技术、新资料、新发现、新理论等。初学者通过临摹法和经验法等模仿他人文章格式的写作，既是容易掌握写作的方法，又能及时了解杂志对书写格式、表达方式的要求。书写论文时语言表达准确，通俗易懂，文字措辞不能模棱两可，结构严谨。投稿前要认真阅读稿件反复推敲，有学者［22］认为修改论文后需要通读2~3遍，投稿前还需反复朗读论文校对3次以上［23］；注重论文的整体布局和论文创新点、亮点的段落，梳理论文的观点、逐段推敲表述准确性和科学性，同时有必要向学科带头人或专科老师请教。要有较强的时间意识，早日发表可以抢先拥有研究成果，所以论文成文后争取早日获得发表的机会。
1.11.3文章字数要求遵照国际医学期刊编辑委员会制定的《生物医学期刊投稿的统一要求》(第5版) ［24］一般论著字数在2500~5000字，综述字数在4000~6000字，病例报告字数在1000~1500字左右，题目20个字内，结构式摘要(200字左右)，
关键词 3~10个，引言200~250个字［9］。各种刊物对文章字数、摘要、
关键词 、
参考文献数目均有具体的要求。
2小结
护理人员的论文写作能力是科研能力的体现，基层护理人员未受到系统的培训，其综合、分析、逻辑、写作能力有所欠缺。但只要不断学习，广泛阅读文献，了解学科发展动态，借助文献提供的信息和灵感，继续思索和总结，在自己熟悉的实际工作领域中进行创新，或在继承前人成果的基础上进行创新，或在重要节日领导致辞中提出的研究方向选择题材［25］。同时了解论文撰写的格式和技巧，认真理顺写作论文的思路同样可以写出立题新颖和格式规范的稿件。还要注意论文类型、格式、提交方式、审稿周期等稿约要求，在撰写论文前事先阅读目标刊物的投稿须知，可提高中稿率。
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论文关键词：18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理
目前由于在辅助生殖技术中行多个胚胎的移植以及移植后单卵双胎的发生，导致多胎妊娠发生率较高。多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加，严重威胁母婴安全，随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加[1]。为提高存活儿的成熟与质量，降低孕妇妊娠合并征及并发症的发生率，行早期选择性减胎术非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月对18例多胎妊娠在孕早期行经阴道减胎术，术前后采取相应的治疗和护理措施，取得了良好的临床效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年龄26～36岁，均为不孕症患者，原发不孕4例，继发不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均为在本中心经超促排卵行IVF—ET术后妊娠者。本组病例中有14例宫内见3个孕囊，4例宫内见2个孕囊，所见孕囊均见胚芽和原始心管搏动。在孕后7～8周时择期手术。
1.2 减胎方法
B超扫描确定待减胚胎，B超引导下将17G穿刺取卵针刺入胚胎胎心搏动处，以20ml注射器回抽，吸取胎心医学论文，也可用绞杀法毁坏胎心，至胎心停搏。
1.3 结果
18例多胎妊娠者经阴道减胎术，手术过程顺利，均一次操作成功，手术时间l0—20min。术后1周再次B超扫描确认14例为双胎，4例为单胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均无母体凝血障碍现象及流产发生。18例病人中，12例足月剖宫产分娩，早产6例。共娩出32个活婴，男婴20个，女婴12个。32个新生儿健康状况良好，体查无畸形。
2 护理
2.1 心理护理
不孕症患者经辅助生殖技术获得妊娠是十分可喜的，但维持多胎妊娠危害甚大，医务人员必须向孕妇及家属说明，多胎妊娠可能发生各种并发症，胎数愈多，并发症的种类与程度均增加小论文。本组18例病人多年不孕，心理压力较重，患者得知多胎妊娠，既高兴已怀孕，又要承受减胎的痛苦，担心减胎是否对胎儿有影响及引起流产。针对患者矛盾的心情，采取与之建立良好的护患关系，真诚与其交谈，向患者及其家属解释多胎妊娠的危险性、不良结局和减胎术可能出现的产科并发症，并简单介绍减胎的过程，从而消除焦虑、恐惧心理，主动配合手术治疗。
2.2 术前及术中护理
术前检查记录病人的生命体征，做好各项化验检查。外阴皮肤准备，术前阴道准备及适当预防性应用抗生素和子宫平滑肌松弛剂。为使减胎术顺利进行，医生护士需配合默契，在手术开始之前首先将B超探头及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺针及药物准备齐全，为医生顺利手术做好充分准备。术中监视孕囊及胎心的变化，观察病人的生命体征及疼痛情况，及时给与适当的安慰。注意回抽液的性状及颜色，有异常及时通知医生。
2.3 术后护理
术后患者留手术室观察半小时，观察有无腹痛及阴道出血，无特殊情况可送回病房卧床休息。护士主动关心体贴病人，告知患者手术成功，以减轻其心理压力。绝对卧床休息3d医学论文，密切观察有无腹痛及阴道流血，注意出血量、血的颜色、有无血块和组织排出，排出前有无腹痛加剧。间断吸氧，提高母体血氧饱和度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于存活儿的发育。定期检查血常规和凝血功能，所有患者均无羊膜炎、羊水栓塞及严重感染并发症的发生。预防性使用抗生素，保持外阴清洁，使用无菌垫巾。并注意体温的变化，发现异常立即报告医生，及时处理。给予高蛋白富含维生素的饮食，同时保持大便通畅。
2.4 出院指导
嘱注意加强营养，合理调配膳食，适当休息，避免重体力劳动，1个月内禁止盆浴，妊娠前3个月禁止性生活，定期B超监测了解胎儿生长发育情况，加强产前检查的管理。
3 体会
通过对18例选择性减胎术病人的围手术期护理，我们体会到减胎术的成功与穿刺定位准确、技术娴熟密切相关，但护理工作对稳定患者情绪，防止流产、感染等并发症，也有很重要的作用。
参考文献
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摘要 目的 稿件退修是医学论文写作的重要步骤之一，是编辑人员根据论文实际情况，参考有关专家审稿意见及具体要求，帮助作者对原稿进行系统、全面的修改、补充，力争使稿件最大限度地满足刊出要求。结果 对作者来说，见到编辑部寄来的退修通知，即意味着自己的论文有被刊出的希望。结论 从某种意义上说，退修稿件质量如何，直接关系到论文能否被刊出。
关键词 医学论文；退修原则；退修的目的；修改过程
1 退修的目的
退修是编辑部对那些从内容、结构、文字表达及编写格式等基本符合刊用要求，但有些地方仍需修改、补充的论文，在参考有关专家意见的基础上，由责任编辑把稿件中的主要问题清理出来提出明确、具体的修改意见，与作者沟通思想、交流信息、共同提高论文质量的一种方法。退修既是编辑对论文进行初步加工的过程，也是一项必须有作者亲自完成的工作。其目的是使论文更具科学性、创新性、实用性和可读性，并使其内容更符合所投刊物的办刊宗旨。要求作者在修改过程中补充遗漏的内容，改正文中不足，以最少的篇幅容纳最多的信息，为论文的顺利发表创造条件。[1-3]
2 修改方法
2 1 认真研读退修函 退修函是编辑人员参考专家意见并针对稿件中存在问题，以书面形式向作者提出的修改意见，如论文在科研设计、资料方法等方向存在哪些不足，建议如何修改，以及文中哪些部分需加以补充，哪些部分需加以删减等。作者对编辑人员提出的问题，应认真对待，对于其中的正确意见，应虚心接受，并在文中作相应修改。对于不能接受的意见，应在复信中说明情况与理由。
在退修稿件时，编辑部多在稿件上附一张“通知单”将刊物在编排格式、计量单位、图表设计、参考文献等方面的要求及修回期限以书面形式通知作者。为作者修改稿件提供指导。作者应针对“退修注意事项”的内容，逐条核对修改论文。
2 2 认真参考稿旁意见 许多审稿者都有用铅笔在稿件上进行审修的习惯，往往在审读稿件的同时，将所提问题和修改意见标注于稿旁，以帮助作者更具体地了解自己所需修改的内容。对于文中存在的一些错别字、不正确的英文缩写、不规范的计量单位、可删除的图表和句子等，也往往被"顺便"改正或删除。在退修前，编辑人员往往对论文进行初加工，以使修回稿基本达到“齐、清、定”的发稿要求。对稿旁意见的理解、领会程度，关系到退修工作的成败。[3]
当作者对于一些被编辑仍改或删除的内容有不同意见时，应认真查阅有关资料，当确认论文内容无误或有关内容不宜删改时，应坚持个人意见，并在复信中说明原因，以保证论文的科学性和完整性。
2 3 逐层修改 医学论文一般包括文题、署名、单位摘要、关键词、引言、材料和方法、结果、讨论、参考文献等,修改时应参考退修注意事项等逐层修改,力求一次退修成功,达到“齐、清、定、”的发稿要求。
2 3 1 题目 题目是论文精髓的集中体现,是对论文内容的高度概括,要求具体确切,恰如其分地概括全文内容,且须文字简练,突出论文的创新之处,使论文具有吸引力 题目须明确论文的研究对象。
修改时应注意以下问题:①论文题目是否与内容相符,有无小题大作或大题小作;②题目是否具体确切,有无过于笼统、题意不明的弊病;③题目是否简明精炼,题目是否超过20个字;④题目中是否出现不常用的缩略语及代号、公式;⑤副标题是否用破折号与主标题分开;⑥勿使用疑问句;⑦题目中使用的各种概念是否统一。有无将不同概念并列在一起。修改时可针对上述问题，对标题加以完善。
2 3 2 署名 署名是拥有著作权的凭据，也是作者的荣誉。作者应为课题的构思和设计者，对资料进行收集，对其重要学术内容作过重大修改的人员，阅读过论文全文并同意发表者。署名排列顺序应对研究工作贡献大小及承担工作的多少而排序。
修改论文时应注意下列问题：①署名排列顺序有无改变；②作者姓名书写有无错误；③对投稿后去世的作者姓名是否加了黑框；④作者人数有无增加；⑤外单位合作者姓名上是否按刊物规定标注符号。
2 3 3 工作单位 为方便联系作者应注明工作单位全称及所在地邮编。一般可按下列几种式书写单位名称：①某省(或自治区)某市某区某医院；③某省某县某医院；④某省某县某乡卫生院(或村卫生事)；⑤某部(委)医院；⑥某医学院附属某医院；⑦某部队医院(或卫生队)。书写单位是应力求完整、准确，标注的邮政编码亦应正确无误。
修改时应注意以下几点：①工作单位名称是否完整，有无简称等不规范写法；②单位名称更改时，是否予以更正；③邮编是否是六位数，数字有无错误④外单位合作者或已毕业研究生的工作单位是否按规定著录。[4-5]
2 3 4 摘要 摘要是对论著内容精确、扼要的表达，是不加注释和评论的简短陈述。摘要应简短明确，以200~300字为宜，用尽可能少的文字传播与原文相同的信息，且不加注释与说明。包括指示性摘要、报道性摘要、结构式摘要等。
修改论文时应注意下列问题：①摘要是否概括了论文的内容；②是否有在医学领域中已成为常识而不需列入摘要的内容；③摘要是否仅简单重复了论文标题中的内容；④摘要中是否有论文正文中没有的内容⑤摘要中使用的名词术语是否规范，有无已被淘汰的医学名词或非医学用语等不规范词语；⑥语言是否精炼，长短是否合适；⑦摘要中有无用“笔者”、“我们”、“我院”、“本人”、“作者”、“我科”等词语陈述主语；⑧摘要中有无读者不熟悉的缩写、简称、代号或图表、公式、化学结构式及参考文献等内容；⑨摘要中有无主观推论或摸棱两可的结论；⑩论文的目的、方法、结果、结论是否完整。部分刊物要求附英文摘要，对英文摘要除应注意上述问题外，还应注意翻译是否正确，且不宜超过250个实词。
2 3 5 关键词 关键词是从论文中筛选出来，确切反映论文中心内容，具有专指性及代表性的单词或术语。关键词应正确反映论文中心内容，在问题中的出现率应超过85%，在摘要中的出现率应超过90%，且不需与副主题词组配。
修改是应核查下列内容：①关键词数量是否(超过8个)。或过少(少与3个)；②是否将无特定意义的副主题作为关键词使用；③是否选用了冠词、介词、连词、代词、情态动词及其些无收录和检索意义的副词、形容词和名词等；④有无未被公认的缩略语；⑤有无化学分子式；⑥有无句子或句子成分。
2 3 6 引言 引言可使读者了解论文研究课题的概括、价值和意义，通过简要介绍国内外研究的历史背景、已解决和尚待解决的问题，以及本研究的动机、目的、方法、结果和意义等，起到提纲的作用。
修改引言时应注意下列问题：①是否与摘要肋条，或成为其注释；②是否不恰当的涉及研究中的数据或结论等内容；③是否言简意、开门见山,有无篇幅过长(超过200字)等问题；④评价是否恰如其分，实事求是，能否正确对待前人与同行的成绩与教训；⑤有无“首次报道”、“未见报道”、“达到国际先进水平”、“填补国内空白”等提法，是否有确切的资料为依据；⑥有无对公知内容的详述和对一般性方法的介绍等。
2 3 7 材料与方法 材料和方法是医学科研的基本条件和手段，是判断论文科学性、新颖性和实用性的主要依据。
修改是应注意下列问题：①患者性别、年龄、职业、病程、列数、主要症状和体征、实验室检验结果等材料是否完整；还有哪些内容须补充；②诊断、疗效标准是否完整、正确；③试验动物选择标准及动物的名称、种系、品系、数量、来源、性别、年龄、体重、健康状况等材料是否完整；④药品和试剂的成分、计量、配制方法及提供者等材料是否完整；⑤分组的原则、标准和方法是否介绍清楚；⑥是否作过均衡性检验；⑦是否使用了主观指标或无特异性的和敏感性差的指标；⑧技术方法有无创新性，是否还有缺陷；⑨作者首创的方法是否介绍清楚，以便他人重复验证。
2 3 8 结果 结果是论文赖以产生的依据，应准确无误、实事求是、突出重点、文字简练、条理清楚。
修改时应注意下列内容：①是否核实了原始纪录；②对预料之外的结果是否如实反映；③是否重点突出，重点介绍与研究目的相关的结果；④数据是否经过统计学处理；⑤对数据计算是否正确，数据是否可靠；⑥图、表是否恰当，有无正文重复，自明性是否较强，表格设计是否合理，数据是否正确，表格长短是否恰当；⑦线条图绘制是否合乎要求，线条是否光洁，图注是否简明扼要；⑧照片主题、反差、清晰度是否得当，显微照片是否标明放大倍数；⑨计量单位是否正确，有无被废除的计量单位，书写是否合乎要求，有无将国际符号与中文符号混用，组合单位中的斜线是否多余1条；⑩文字是否简练，是否有不必要的解释和议论等。
2 3 9 讨论 讨论事实作者对实验研究结果的思考和分析，以揭示事物间的内部联系与发展规律。
修改时应注意下列内容：①是否针对研究目的，阐明了研究结果及其结论的理论意义、指导作用和实践意义；②是否与国内外有关课题进行比较，分析其异同与原因，并提出个人观点和见解，突出本研究的创新性；③是否实事求是的对研究中存在的问题进行分析和解释④是否提出有待解决的问题，指出今后的研究方向；⑤是否突出主题，着重论述了新发现；⑥论证方法是否有说服力；推论是否客观；⑦有无以“综述”代替讨论的现象，有无材料罗裂，而缺乏自己观点的现象；⑧讨论是否与结果重复；⑨结论是否实事求是，恰如其分，措辞是否客观。
2 3 10 致谢 致谢是作者对研究及写作过程中给予自己帮助的单位或个人表示谢意的一种方式，是对他人贡献及其责任的肯定。致谢对象为在研究工作中提出过指导意见和有关材料者，或对数据进行统计学处理及对论文进行的单位和个人，切忌借明家抬高自己身价或使论文顺利通过审查关。
修改时应注意以下几点：①致谢是否诚恳且有分寸；②致谢对象是否有遗漏；③是否征得了被致谢者的同意。
2 3 11 参考文献 参考文献是论文的重要组成部分之一，即代表了科学工作的严肃性，又精炼了文字，也为进一步检索提供了方便。
修改时应注意下列问题：①是否亲自阅读过这些文献，有无断章取义或遗漏；②是否有未公开发表的文献，有无内部资料等读者无法阅读的资料；③有无"参加文献从略"的写法；④引用数量是否合适，有无引用过多或过少的情况；⑤文献书写格式是否符合要求，有著录项目不全或誉写错误；⑥文中是否标引了文献序号；标引是否正确；⑦文献排序是否正确；⑧文献是否为近几年的资料，有无陈旧过时或众所周知的内容；⑨参考文献是否具有一定的权威性，引用是否正确。[6-7]
2 4 寄回前的最后核实 将稿件寄回编辑部之前，应认真通读全文，核实有无缺字，语法修辞有无不当之处，是否附单位介绍信等，力求使论文“尽善尽美”。寄回应将原稿与编辑部的退函与修回稿寄回，以供责任编辑逐项审核。对文中无法修改、补充的内容，应以书写形式向编辑部说明情况，切勿凭空捏造、弄虚作假。对用电脑录入排印的手稿，应对照手写稿加以核对，以防录入时产生新的错误。
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高职教育的人才培养目标是培养适应生产、建设、管理、服务第一线的高等技术应用型专门人才。也就是说培养高端技能型人才是高等职业教育的根本目标。因此，高职院校开设的《大学语文》课程，在教学中必须树立教学为培养技术应用型人才服务的意识，避免脱离人才培养目标的教学。目前，在高职院校的《大学语文》课程教学中还存在诸多误区，因此我们必须准确把握《大学语文》课程在高职院校中的定位，才能走出误区，达到教学为人才培养服务的目的。
1 大学语文教学要为学生搭建一座通向职业之路的桥梁
1.1 强化学生的职业意识
要想培育学生的职业能力，教师在大学语文的教学中就需要融入为学生的职业发展服务的意识，结合学生的专业特点，在教学的过程中安排学生将来从事的职业所需要的技能的训练，以此来强化学生的职业意识。在大学语文教学中，教师必须树立以人为本的观念，必须结合学生的特点和人才培养的目标而教学。
高等职业教育，强调的是培养学生的实践技能，所以教师要充分调动学生参与实践活动的积极性。教师要鼓励学生积极参与教学实践活动，引导学生在“做中学”，在练习中寻找规律，掌握技巧。教师要让学生在教学活动过程中，学习他人的长处，学会与人合作，以培养学生的协作精神和团队精神。教师要充分调动学生的主动性，让学生在活动中学会与人交流，在与人交流的过程中培养学生的语言沟通能力和社交能力。教师在语文教学活动中，要充分利用教材，挖掘教材的优势资源，让学生在文本材料的解读中发现问题，分析问题，并鼓励学生主动解决问题，以培养学生的独立精神。教师要用好教材，在教学中结合学生所学的专业巧设疑问，引导学生掌握解决问题的有效方法，促进学生的专业成长。
1.2 调动学生的学习兴趣
语文曾经是学生最容易理解，最容易接受，最喜欢的课程。可是到了高职院校，专业课成了主角，大学语文却失去了语文课昔日的辉煌，退居二线，仿佛就是一种摆设，学生也不重视，再加上学生经过多年的语文学习，已无新鲜感可言，学习的兴趣锐减。要发挥大学语文的作用，教师必须转变观念，进行教学改革，让语文课发挥为学生的专业能力培养服务的作用，在充分发挥语文的工具性作用时兼顾其人文性，更重要的是教师在教学中要充分激发学生的学习兴趣，要坚持化枯燥为有趣，化单纯的理论知识讲解为实践技能的传授，化单纯的课堂教学为全面的课内外相衔接的语文教学活动，从而达到大学语文课程的教学目标。
1.3 引导学生树立职业意识
语文教学中应当将职业养成教育、职业道德教育统一于课堂教学活动之中。教师要结合教材篇目开展职业意识养成教育，要结合课堂教学活动生发职业意识教育，要利用课外教学活动培育学生的职业意识。例如，高等卫生职业教育是培养护理、药学、检验及其他医学相关专业卫生技术人才的教育，有些学校使用的语文教材是张建、呙立军主编的《大学语文》（医药卫生类专业适用），该教材在编写上体现了四个定位（教学内容和思维训练紧扣学生所学专业、坚持语文教学为学生的专业服务的培养目标、坚持按职场需要培养学生人文素质的教学目标、坚持在职业情境中让学生接受人文素质熏陶）和四个结合（专业性与人文性结合、职业性与应用性结合、基础性与目标性结合、欣赏性与训练性结合）。语文教师在教学中只要结合学生未来职业去向用好教材，就能帮助学生树立职业意识。
2 语文教学要培养并促使学生形成职业技能
为进一步突出语文教学的工具性，加强语文教学与职业能力的结合程度，语文教师在教学中要抓好以下几点。
（1）大胆取舍教材，改变课程内容设置，紧扣学生的职业性、专业性特点进行教学。例如，护理专业的学生，大学语文教材第一模块“语言艺术与医患交流”、第三模块“文学欣赏与医道仁心”、第五模块“医学传统与人文素养”、第六模块“心理素养与健康教育”、第七模块“医学论文与医学综述”就适合该专业的学生学习，因为这几个模块的内容既能满足学生的职业技能需要，又能满足学生的人文素质培养需要。在教学过程中，教师可以精讲点拨，重点抓好技能训练，引导学生在语言交流训练中掌握医患交流技巧，理解医道仁心，了解医学传统，掌握医学论文的写作要领。
（2）实行分层次教学，有针对性地开展教学，逐步提高学生的语言运用能力，突出语文的实用性。同一专业，学生文化层次有高低之分，教师要依据知识模块，划分层次，然后根据学生的实际情况，对学生进行分层次开展教学活动。这样大部分学生就能掌握必备的语言知识，形成必备的语言能力，也有利于提高学生的职业能力。
（3）教学中，教师必须树立为学生的专业服务、为学生的就业服务的意识，要突出实效，要力求创新，教学活动必须围绕“职业”、“技能”、“发展”来展开。
3 语文教学要成为职业能力体系中的重要一环
3.1 职业能力应当包括语言理解、运用能力
职业能力不仅包括学生的专业理论知识、专业技能，而且还应当包括基础文化知识、交际礼仪知识等，尤其是语言的理解、运用能力。不管从事何种职业，理解语言、运用语言的能力都不可或缺。各行各业都必须使用语言，都必须具备理解语言的能力和运用语言进行口语表达以及书面写作的能力。
3.2 语文教学活动必须突出学生的职业特点
为真正体现语文教学在职业能力体系中的地位，高职院校的语文教学活动必须突出职业特点。必须走出教学误区，改变单纯的理论知识教学，改变“满堂灌”的教学方式，改变脱离实学生际或专业特点的教学活动。
3.3 构建职业教育的大语文教学观
无痛胃肠镜。老年患者。整体护理。应用效果。目的探讨慢性护理措施对老年无痛胃镜检查患者的临床效果，总结护理经验。选择120例老年无痛性胃肠内窥镜检查患者进行长期护理干预。结果所有老年患者的护理满意度均高达97.5%，对护理的满意度较高 这个 并发症 速度 是 只有 9．17％． 这个 至关重要的 标志 属于 全部的 这个 患者 是 相当地 结论慢性护理措施对老年患者使用无痛胃镜的效果是安全有效的。Elderly patients它指的是在静脉注射胃肠内窥镜检查期间使用适当的镇静和镇痛药物，以便患者能够在中至完成深度镇静水平的检查和治疗。与传统检查相比，无痛胃肠镜检查大大减轻了患者的痛苦，提高了检查效率[1]。与年轻患者相比，老年患者代谢率低，器官功能下降，对检查的耐受性降低，麻醉难度增加[2,3,4]。因此，有效的临床护理对确保老年患者顺利、安全地完成检查至关重要。本研究旨在观察整体护理在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床效果，报告如下。
。患有严重器官衰竭、血管疾病或严重阻塞性呼吸功能障碍的患者，有麻醉过敏史的患者，患有精神疾病、意识障碍或语言交流障碍的患者，怀疑或诊断为胃肠道梗阻、肠穿孔、中毒性巨结肠者等[5,6]。
所有患者接受整体护理[7,8,9]。具体护理内容如下：（1）情况了解与告知：认真询问患者身体状况，了解既往病史，为患者及其家属解答与无痛胃肠镜检查有关的问题，确保他们了解所有注意事项，并签署知情同意书。（2） 检查前心理咨询：为患者及其家属介绍无痛胃肠镜检查的原理和操作流程，及时准确回答患者及其家属的问题，消除检查前的紧张情绪，缓解心理压力。（3） 麻醉前后护理：麻醉前询问患者麻醉过敏史，评估其身体状况，告知患者及家属麻醉方法、麻醉时间、可能出现的不良反应及相关注意事项。按程序清点、检查麻醉药品、仪器，制定应急预案。（4） 检查前的临床护理：对于门诊患者，检查前应提前提出饮食建议和其他注意事项。对于住院患者，严格监督患者的饮食，要求其家人为患者准备较少的残留食物，并在检查前10小时禁食水。（5） 检查期间的临床护理：在接收患者时，重新检查各种检查表，确认患者可以接受无痛胃肠镜检查，并协助临床医生和麻醉师完成诊断和治疗。（6） 检查后护理：检查后，密切观察患者的生命体征。如有异常，及时通知相关人员处理。指导患者卧床休息并给予低流量吸氧。患者在检查后至少2小时可以进食。食物主要是较少的残渣和液体。他们离开医院时必须有家人陪同。作业后第二天不得驾驶机动车辆，不得进行机械作业和高空作业。
基本满意~90分，不满意
。整体护理后满意91例，基本满意26例，不满意3例。护理满意度为97.5%。
恶心呕吐5例，腹痛腹胀4例，心律失常1例，低血糖1例。并发症总发生率为9.17%。
。大多数患者都有恐惧感。接受胃肠镜检查和治疗的患者中约有一半不愿意接受再次检查。此外，由于传统的胃肠镜检查时间较长，仪器操作容易给患者带来不适，甚至使检查困难。
无痛胃肠镜检查可大大提高患者对胃肠镜检查的耐受性，避免患者因害怕恶心、疼痛等经历而拒绝进行胃肠镜检查，导致疾病延迟，患者在整个过程中没有疼痛和记忆，这有利于医生认真彻底地完成相应的检查和治疗，提高检查效率和准确性。随着人口老龄化在中国的加速发展和内镜技术的进步，临床治疗的老年患者数量逐年增加。由于老年人生理功能的下降，正确估计患者对检查和麻醉的耐受性，充分做好检查前后的护理工作具有重要意义。在本研究中，
选择的病例中，护理满意度达到97.5%，说明实施整体护理有助于缓解老年患者检查前的紧张情绪，改善检查时的不适，提高老年患者检查时的舒适度。术后并发症发生率为9.17%。所有患者生命体征相对稳定，检查过程相对顺畅，说明实施整体护理能有效减轻老年患者检查后的疼痛。综上所述，
的整体护理对接受无痛胃肠镜检查的老年患者具有显著的效果，减少了不良反应的发生，易于被老年患者接受，适合临床应用。[1]岑惠珍。3827例无痛胃肠镜患者的护理管理经验[J]。中国健康产业，2017，15（33）：23-25。
[2]李晓波。无痛胃肠镜老年患者的护理[J]。中国医学指南，2016，14（5）：238-239。
[3]罗子青，朱金早。无痛胃镜和老年人常规胃镜检查护理要点探讨[J]。中国医学创新，2016，13（30）：67-69.
，向红艳，［4］。无痛胃肠镜老年患者联合检查的临床护理研究[J]。中国社区医生，2017，33（3）：137-138。
[5]林大祥。无痛胃肠镜老年患者检查并发症的原因分析及护理对策[J]。社区医学杂志，2015，13（3）：73-74.
[6]白雪。无痛胃镜检查护理相关危险因素及预防措施探讨[J]。世界最新医学信息文摘，2016，16（4）：265-266。
[7]刘彦琼。个性化舒适护理在无痛胃镜中的应用[J]。中外医学研究，2016，14（9）：118-120.
1.医学论文撰写数质量提高较快
CHKD目前已收录整刊1250多种，相关期刊2000多种。1994年至今，累积文献量250多万篇，每年增50多万篇，其中核心期刊收录率达到100%。包括中华医学、中国医学、基础医学、临床医学、特种医学等18类医学期刊。网上数据每日更新，硬盘版数据每周更新，光盘版每月更新。CHKD自主开发的知识搜索系统在知识挖掘方面，既有任意词全文检索快照，又有新概念、数值、学术定义、图片、表格、中英文整句对照翻译等知识元搜索功能，广泛采用了元数据加工、规范文档、文献互动传播数据的规范化分析成果，实现了对搜索结果进行多种高性能排序和动态聚类。针对搜索结果提供相似文献链接、同类文献链接、文献引用链接、文献来源链接，能带给用户更多的文献信息［4］。临床医护人员可不受时间、地点的限制，也不受复本量的限制，一本书可以供几十甚至上百个读者同时“借读”。随时可在客户端查阅中英文医学期刊全文，日平均检索服务1000余次，真正做到“时时有学习之机，处处为学习之所”。通过在CHKD检索，提高了临床医生论文的写作水平和入选率。几年来，撰写论文比未安装CHKD前同期比提高46.80%，率提高67.30%。通过在CHKD检索与应用，使临床医生对研究课题的最新科研动态、科研结果有了全面的掌握，避免了重复劳动。
2.科研创新与立项研究明显提高
传统意义上，学习常被理解为培训、进修、上学等专门的学习。这些学习往往是与工作分离的，学习的目的不是为了运用，而是为了通过考试等原因，因为是“要我学”，所以学习的动力往往不强。CHKD建设使临床工作人员能够随时随地就现实中的问题检索查阅资料，从而实现学习方式由过去断断续续学习变为随时随地学习，由一段时间专门学习变为终身学习。基于CHKD基础上学习是一种学以致用的学习，是一种紧密结合工作的学习，CHKD建设能够极大地激发医务人员学习动力，变被动“要我学”为主动“我要学”，是“学习工作化，工作学习化”理念的完美体现，提高了全院医务人员科研创新的立项课题研究。2006年以来，医院有4项研究被军区列为“十一五”和年度重点基金资助项目，有7项研究被列入军区基金资助项，CHKD的临床广泛应用，明显的提高了医院科研创新与课题立项研究。
3.医学理论与实践的结合有显著提高
临床医生在工作实践中，复杂的诊治过程常会产生很多疑问，也常会遇到一些疑难病、少罕见病，通过查阅CHKD期刊库中的相关资料，可迅速检索这些病症的相关文献及诊治手段，临床医生能够及时地了解临床疾病在诊断治疗方面的循证信息以及丰富的个案报道，从中获取他人在治疗方面的经验，为临床实践提供参考。临床工作中随时也会遇到医学上的新问题，通过查阅CHKD期刊库中相关资料，可获得最新医疗知识。对于新投入临床使用的某些药物，如需了解其在使用过程中剂量范围、不良反应、治疗效果等，也可通过CHKD期刊库查阅。CHKD为护理人员提供了便捷途径，通过查阅CHKD期刊库，能够及时获得自己所需的各种知识，改进护理技术，更新护理观念，为患者提供更优更好的服务。对于医院行政管理人员的学习，可以随时围绕急需解决的问题以及热点、难点问题，进行相关信息搜索，为医院决策提供先进的、科学的有益的经验。学习氛围浓，提高了医学理论与实践的结合，医院从5年前医疗纠纷、事故不断中走出了困境，未发生一起医疗事故，年医疗收益月增加130%，医院得到快速发展。
4.降低了学习费用与成本
不管是作为个人活动学习，还是作为组织活动学习，学习过程需要消耗一定资源并产生一定学习费用是一个符合逻辑的假设。学习过程需要一定的投入这一点也得到了广泛认可［5］。学习成本的构成包括直接成本和机会成本，CHKD是在军队“军卫一号”工程基础上建立的，院内有良好的内部局域网建设，CHKD使用无需重新投入局域网硬件建设，其次CHKD是数字化期刊，购买费用相对原来纸质费用降低，同时数字化不需要额外费用建设专门场所，通过以上途径CHKD大大节约了学习的直接成本。
组织是由单个的个人所组成，组织的学习必须通过人来完成。而任何学习者学习任何新的技术知识都需要花费一定的时间。从正常工作中抽出时间来学习，其停止工作所带来的损失构成人工机会成本。按照劳动经济学的观点，闲暇时间是劳动者用可能的收入“购买”来的，因而，占用个人休息时间来学习，导致个人闲暇时间的减少，也应该视做成本的发生。CHKD提供24小时服务，随时可以在客户端开始学习，大大节约了学习者的时间，从而降低了人工机会成本。
在当今学习型社会中，医院发展的核心竞争力就在于是否具备强人一等的学习力，是否能比竞争对手更快、更好地学习。医院是最为典型的知识性组织，学习型医院就是以学习型组织理论为管理理念进行管理的医院。它是通过营造整个医院学习气氛，充分发挥员工的创造性思维能力，而建立起来的一种有机的、高度柔性的、横向网络式的、符合人性的、能持续发展的医院［2］。因此，从这个意义上讲，建立学习型医院，是提高军队中小医院核心竞争力，更快更发好建设与发展医院的一条值得探索的途径。
参考文献
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［3］ 高昌瑾.医院创建学习型组织的思考［J］.医院管理杂志，2004，11(01)：361-362.
Abstract： the pathogenic basis of Microbiology and Immunology （“avoid disease”） experiment plays an important role in cultivating the comprehensive quality of students ability. Aiming at the existing problems of the traditional experimental teaching， from the training problem， the ability to analyze and solve problems starting found that students[1]， carry out “avoid disease”comprehensive experiment， through the optimization of “avoid disease” experimental teaching content， stimulate the enthusiasm of students in active learning and other measures， give full play to the unique role of experimental teaching to improve students theoretical knowledge and practical operation ability.
keyword ：“avoid disease” experiment teaching comprehensive experiments explore evaluation
“病免”实验课作为理论与实际、知识与能力的融合点，对于全面素质教育尤其重要。随着卫校的扩招，不同层次的学生迅速增加，教学课时又不断减少，而现代医学教育要求我们培养主动适应社会发
展、具有独立解决实际问题能力的学生。为此进行实验教学改革，实
施综合性实验教学模式，改变传统课堂上老师讲学生听的教学方式，带领学生走出课堂，走进社会，加强了学生的动手能力，提高了学生的综合素质[2]，收到了较好的效果。现以在幼儿园蛲虫感染检测中进行该项及相关理论知识学习和实际操作能力的锻炼为例进行探讨。
1 方法与步骤
1.1实验器材的准备 实验准备看似简单操作起来却存在许多问题，此过程考虑越周全就越好，学生自行准备实验器材的过程可以培养其动手能力。学生积极参与实验的准备工作也是一个重要环节[3]，促使
学生熟悉器材，实验操作起来更得心应手。
1.2虫卵的检测 按幼儿的人数分配学生，确保人人有动手操作的机会。采集完标本带回实验室镜检，教师指导学生发现问题、解决问题，引导找不到虫卵的学生究其原因以确保无漏诊。实验目的是让学生在实验过程中不仅掌握了蛲虫卵的辨认方法，更重要的是教会学生学会解决问题的方法。
1.3反馈检查结果提出指导性建议 学生将检查结果及时反馈给家长，按学到的驱虫防治知识提出指导性建议。蛲虫病极易重复感染，幼儿园的集体生活往往导致多名幼儿同时感染，需集体治疗才有效，且“防重于治”。 因此对家长及幼儿进行普及卫生知识，协助患儿找出患病原因是非常必要的。
1.4相关实验拓展 根据蛲虫病传播的特点，蛲虫传播创造机会最大的是手-口-手的传播方式，为引导幼儿养成健康的生活习惯，紧接着开展了与蛲虫感染相关联的一系列病原生物实验。实验涵盖了培养基的制备、常用消毒灭菌器（高压蒸汽灭菌器）的使用、皮肤消毒试验、细菌的生长现象、细菌的涂片和革兰氏染色法、显微镜油镜的使用和保护法、细菌的形态观察等六个实验。
1.5卫生宣教 实验结束，同样对实验结果进行了反馈并引起大家的关注。针对蛲虫病的流行特征，学生绘制了卫生宣传小报发放，给孩子和家长们普及了防治蛲虫病的卫生知识，并给孩子们传授了正确洗手的方法。
1.6 科普论文撰写 围绕蛲虫感染检测开展的综合实验结束后，教师布置科普论文撰写的任务，给学生讲授医学论文的撰写、医学文献的查阅及医学统计学基础知识讲座；指导学生利用图书馆及网上资源进行搜集文献资料，对实验结果的数据进行采录及统计学分析。做好撰写科普论文前提准备工作后学生开始着手写作，在论文的写作过程中学生可以随时找教师进行指导，教师根据实际情况提出修改意见。
1.7 考核评价方法 在报名参加调查活动的2011级护理专业学生中随机抽样确定实验组（162人）和对照组（186人），在课程结束后、考试前进行了问卷调查，了解学生对学习效果的评价。期末通过理论（占60%）及操作考试（占40%）进行客观评价，对两组学生的成绩的总分、理论分数、操作分数进行统计学检验（t检验）。所有调查数据均采用SPSS17.0进行统计学分析。
2 结果与讨论
2.1 考核评价结果
2.2 讨论
受当前应试教育的影响，我国培养的医学生存在着知识面窄、动手能力、综合分析能力及解决问题能力差等问题。教师以“填鸭式”的教学模式灌输知识，学生只注重知识的记忆，缺乏主观能动性的发挥，忽略了综合分析的技巧和知识发现的过程，知识的遗忘率很高，学习效果不佳。
综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识的实验，要求运用综合的实验方法和手段，对学生的知识、能力、素质形成综合的学习与培养[4]。传统的实验教学偏重于对理论知识的验证，培养学生动手、思维、自学的能力欠缺，学科与学科之间缺乏联系性，造成理论与实践脱节现象。在教学中实施综合性实验教学模式，可以培养学生学会从实践中发现问题、解决问题和将已有的知识运用到实际中去，能提高学生的学习兴趣和积极性，在培养学生的主动学习、独立思考、提高自学能力和终身学习技巧方面较传统教学法有独到之处。本次调查结果也表明综合性实验的教学效果明显优于传统教学（P
“病免”课程的实践性较强，实验教学的重点应该是培养学生实际工作能力，学以致用更好地服务于社会。传统实验教学较死板、枯燥，难以调动学生积极性。实施综合性实验让学生及早投入社会实践，使学生在有限的实验课时内对实验内容有一个较为全面的了解。在社会实践活动中，为了更好地取得家长及幼儿的配合支持，学生必须运用和巩固所学理论知识，主动增加相关课外读物的时间来拓宽知识面，加深理论知识的理解；熟悉和掌握寄生虫、细菌学检验操作技能；促使实践技能、综合能力及整体素质得到了提高，这些结论均在本次实验调查中得到验证。同时也培养了学生善于合作、勤于思考的精神和爱岗敬业的职业道德素质。此外，还可以提高学生语言表达和沟通能力以及社交和合作能力。而这些能力是一个符合“主动适应社会发展、具有独立解决实际问题能力”的合格医学生所必备的能力。
关键词：产后出血;护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0292-01
1 临床资料
笔者所在医院2004-2010年共收住产妇1025例，其中晚期产后出血的共6例，年龄18-40岁，平均29岁，经产妇4例，初产妇2例。
2 出血原因
2.1 子宫收缩乏力。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%-75%。在正常情况下，胎儿娩出后，胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。上述这些情况，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。
2.2 胎盘问题而引起的出血。在第三产程，如果胎盘剥离不完全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离，或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内，都可影响子宫收缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。
2.3 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血。常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如果施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多
2.4 产妇本人的凝血功能障碍。如果产妇患有全身出血倾向性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血，虽不多见，但后果非常严重。
3 产后出血的预防护理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠及早孕时终止妊娠；对高危妊娠者，加强管理，凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇列入专案管理，定期检查，加强健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一产程密切观察产程，胎心音，宫缩的情况，定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况，及时排空膀胱，绘制产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，使用宫缩剂要专人守护严密监测。保证产妇的能量需要及休息，避免产妇的衰竭状态，必要时给予安定静推促休息。作好术前及预防大出血的准备。
3.2.2 第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术；胎头，胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右；胎盘娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素及舌下含服米素（除有禁忌症），以加强子宫收缩，减少出血。
3.2.3 第三产程识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。
3.2.4 准确收集和测量产后出血量至少2小时，胎儿娩出后，立即将集血盆置于产妇臀下收集阴道出血。如果2小时阴道出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理，密切观察产妇的生命体征.面色及全身情况，检查宫缩和阴道流血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。
3.3 产后期：
3.3.1 产后2小时内，产妇仍需留在产房内接受监护，密切观察产妇的子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的生命体征。
3.3.2 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
3.3.4 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖。
4 护理体会
4.1 通过对产后出血患者的护理，我深刻体会到，防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，作到产前监测，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理；加强健康教育，促进住院分娩；作好产前，产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施，减少产后出血的发生有关重要的意义和作用。
4.2 产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理，因此，我们产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作，必须不断加强业务学习，提高助产技术水平，必须要有高度责任心，严谨的科学态度，认真细致的作好病情观察，及时发现产后出血，一旦发生产后出血病例，我们工作人员必须保持冷静，有条不紊地配合医生进行抢救，作到争分夺秒，沉着应战。同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，使产妇有信任感和安全感。
4.3 产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系，孕产妇接受保健水平越低，产后出血的危险系数越高，因此，我们必须随时做好健康教育工作，提高全民的卫生保健意识。
参考文献
[1] 董茜，论文范文产后出血临床分析，中国医药论坛，2009．4（4）：37－38
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