时间：2022-03-27 17:51:34
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇精神科护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
精神科住院患者在法律上属于无民事行为能力或限制民事行为能力的人，他们都缺乏自知力，不愿意住院，再加上封闭式集中管理，精神症状和精神药物的影响，发生自杀、自残、攻击他人、出走、摔伤、窒息、猝死等意外事件的几率都比综合科高得多。由于精神科病房的特殊性，长时间在精神科工作的护士上班时谨慎小心，精神压力明显比综合科大。而随着法律法规不断完善公众法律意识的极大提高，自己的合法权益一旦受损就会发生投诉或纠纷，因此防范精神科护理缺陷从而杜绝或减少护理纠纷是非常重要和有意义的，也是安全护理必段要做的。为了有效防范精神科护理纠纷提高精神科护理缺陷的防范技巧是非常重要的。
1 精神科护理工作中的主要护理缺陷
1.1护理操作中潜在的不安全因素 不认真执行“三查七对”制度，不可避免地发错药而引起纠纷。精神科病房规定15 min巡视病房一次，有自杀自伤行为的患者必须时刻在护理人员视线之内，如果因为护理人员未尽到监护责任而造成患者自伤、自杀，就要承担法律责任。
1.2 缺乏工作责任心，患者出现异常先兆不能及时发现，缺乏警惕性与预见性。有些护理人员存在侥幸心理，认为自己在工作中从未出现过任何医疗差错，凭经验办事，对精神病患者这个特殊群体随时可能发生意外事件认识不足。
1.3 护理人员专业知识和技能水平偏低，对各种仪器使用方法不熟练或不能正确操作，经验不足或协作能力不高，造成损伤或延误抢救时机。
1.4 自我保护意识缺乏 在患者家属法律意识普遍增强的情况下，部分护理人员却没有正视这种现实，自我保护意识缺乏，在护理工作中对患者的治疗，护理措施没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权。同时护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。
2 防范护理缺陷的技巧
2.1 学习护理规章制度并严格执行
涉及精神科护理专业各种制度的内容非常多，包括国家的，单位的，行业的标准规范等等。例如护理规章制度中的查对制度、交接班制度、保护性约束制度等。所有这些制度对搞好专业工作，减少护理缺陷的发生及纠纷事故有非常积极的意义，所以一定要严格执行，不能疏忽懈怠。
如果我们都能严格按照制度办事工作，有效提高护理素质和护理缺陷的防范意识，出事的概率就明显降低，又能够保障护理工作的安全。
2.2 提高专业理论和技术水平
精神料护理是专业性很强的一门护理专业，不断学习新知识，新的护理内容是精神科护理实践的需要。它一方面能使住院精神病患者早日康复，另一方面也能减少护理缺陷的发生，也能够满足精神护理人性化的需要。我们应该通过不断的工作实践，为发展完善精神科护理专业作出贡献。
2.3注重心理护理 长期以来，我国护理实质是处于一种以技术操作为主的技能服务工作状态。护理管理者在管理上热衷于抓操作、抓培训、抓演练。形成了护理专业过度操作化，但精神科患者的心理护理是非常重要的。而在临床工作中，护理人员往往忽视患者心理护理。由于缺乏与患者沟通的技巧而不知如何针对病情实施心理护理，在与患者接触时不能很好与之交流而致患者病情突变，产生消极观念而发生意外。
综上所述，认真学习掌握精神科护理的相关规章制度，并在工作中严格执行，灵活应用，不断完善；通过加强综合科护理知识的学习；心理护理，生活护理并重，不断提高理论和技术水平；改进服务态度，改善护患关系，提高护理缺陷的防范技巧。必然能够防范精神科护理缺陷的发生，即使出现护理缺陷也能够正确对待，合理处理。
参考文献：
[1] 陈红，蒋玉琴.护士在预防抑郁症患者自杀中的作用[J].护理杂志，2008，17（1）：11-12.
【关键词】精神科护理；风险评估；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0191-01
护理风险管理是指通过对现存或潜在的风险进行分析，针对存在的风险问题，探讨、寻求护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生，以减少护理事故和护理纠纷。我院自对精神患者开始实施护理风险管理及护理干预，在减少护理事故和护理纠纷方面，取得了明显成效，总结如下。
1风险评估
1.1 精神症状所致的危险因素
精神患者由于没有自知力，受精神症状的支配，可出现暴力、冲动行为，威胁自身及周围环境安全，最严重的是自杀、自伤、伤人、走失等意外事件的发生而引发医患纠纷。据本次统计此类事件占41.8%。
1.2 环境中的危险因素
1.2.1 起居环境
主要是指病室布局是否合理，人流物流是否交叉，地面是否光滑，厕所、走廊是否设有扶手，病房是否设有壁灯等。如住院环境嘈杂，流程不合理，秩序混乱，居住环境拥挤，空气污浊等使患者情绪不稳容易激发患者的冲动行为。地面湿滑易致跌倒摔伤。
1.2.2 危险物品管理
危险物品是指精神患者自杀或伤人、毁物的工具，具有危险性。其来源广泛，包括药品、器械、玻璃器皿、锐器具、绳带、易燃品等，如剪刀、指甲钳、针、火柴、打火机、保护带及各种医疗器械等。据报道，女患者的胸罩和长筒袜等也可当作缢绳使用而更增加了危险物品管理的难度。
1.3 服药过程中的危险因素
临床给药错误发生最多，精神科也不例外。同时，精神患者大多不承认有病，再加上精神症状的影响，藏药、拒服药物等不合作现象比较普遍，轻者被动不合作，重者冲动伤人或打翻治疗盆或损坏治疗车。最严重而危险的是囤积药物一次顿服而达到自杀的目的。还有的患者抢服药物，这些危险因素为精神科所特有。
1.4 实施保护性约束过程中的危险因素
保护性约束是精神科的常用治疗护理措施之一，特别是当患者出现严重的兴奋躁动、自杀自伤等暴力行为时，为保证患者及周围环境安全而最为常用。此措施带有强制性，患者及其家属不易接受或误解，加上患者多不合作，容易导致皮肤擦伤、肢体肿胀、关节脱位、骨折等并发症。使用不当，易引起纠纷。
1.5 药物治疗过程中的危险因素
主要是药物副作用导致，由于个体差异如性别、年龄、遗传、体质等，特别是心血管系统和锥体外系副作用。心血管系统的副作用性低血压较常见，发生率3%-5%，可导致晕厥、摔伤和休克等，可诱发心肌梗死、脑血管意外；锥体外系副作用的危险是噎食、恶性症状群。其他副作用如尿潴留、麻痹性肠梗阻也不鲜见。在患者进食少、体质差、伴躯体疾患时更易发生。
1.6 精神科工作流程中的危险因素
主要体现在保护性约束和性低血压的抢救过程中。如实施保护性约束时，不可单独约束下肢，采取四肢约束时，应先约束上肢，再约束下肢或上、下肢同时进行，以免患者伤人或自解保护带。性低血压抢救时应就地平卧，不能随意变换患者，更不能由卧位突然变换为坐位或立位，以免病情恶化。
1.7 护理人员素质和水平的危险因素
护理人员的素质和水平是保证患者安全的关键环节。精神科护理人员面对的是丧失理智的特殊群体，其受精神症状支配，谩骂、伤及护理人员、冲动毁物等事件时有发生，若护理人员没有良好的素质和水平，处事不冷静，也可导致意外事件发生。
2干预措施
2.1 做好危险因素的评估
做好危险因素的评估是降低风险和提高质量的前提，其程序如下：病史中有无幻觉、妄想，自杀自伤、冲动毁物史，在外游荡史无常规护理， 有进一步评估语言信息，情感信息，行为等危险先兆无常规护理，进一步评估行为方式、强度，预测危险性密切监护+相应措施同时履行好告知义务，把精神症状导致的潜在危险告知患者家属，取得理解与支持，最大限度地降低纠纷的发生。
2.2 加强环境安全管理
精神科病室布局易结构简单、整齐，既安全可靠又不易损坏且危险性低。床位勿过分拥挤，床距至少1 m以上。保持地面清洁干燥，卫生间周边设防滑垫。室内保持整洁安静。经常开窗通风，保持空气新鲜，及时处理兴奋躁动患者，稳定患者情绪，减少冲动因素。走廊、厕所最好设有扶手，为老年及行动不便的患者提供方便。同时，严格危险物品的管理，加强安全宣教和检查。经常对患者及家属进行有关安全常识的宣传和教育，让其认识到安全检查对精神科病房管理的重要性，使他们理解与配合安全管理，防止危险品带入室内。交接班时均要清点实物，一旦缺少及时寻找。
2.3 认真做好服药护理
给药时仔细核对，认清面貌再给药。服药到口，看服下肚，严格检查舌下、面颊部、指缝等处，防止藏药或囤积药物。发药时护士不能离开发药车。以免患者抢服、打翻药盘或损坏服药车。对有冲动、毁物、拒服药物者，最后给药，便于集中精力照顾，防止意外。
2.4 谨慎实施保护性约束
实施保护性约束时，要严格掌握适应证，认真履行保护性约束制度，可用可不用时尽量不用。使用前要履行告知义务并填写知情同意书。使用时注意力量均衡，不可过猛，保护好肢体，以免受伤。严格交接班，将约束原因、执行时间、保护带数目、患者情况记录于护理记录上，并详细观察，是发生纠纷时的有力证据。
2.5 仔细评估可能发生的药物副作用
用药前仔细评估患者的体质、饮食情况如何，是否伴发躯体疾病。用药后，密切观察药物副作用的表现，对年老体弱、伴有躯体疾患、饮食差及用药量大的患者要重点观察、重点照顾，注意患者的饮食、主诉、表情、动作及T、P、R、Bp的变化，以便及早采取干预措施。
2.6 严格遵守操作流程
一般情况下，工作流程是根据制度确定的，操作要有前后顺序，不能随意颠倒，必须遵守操作流程。在抢救和其他应急过程中如果顺序颠倒，就可能造成不良后果。
2.7 良好的职业道德和技术水平
面对精神患者这个特殊群体，护理人员要具备良好的职业道德和技术水平，正确认识精神疾病，同情关心患者。掌握观察患者言语、表情、动作和行为的基本功，给这个特殊群体提供最佳的护理照顾。
3讨论
风险评估是风险管理最初最关键的环节。精神科是护理风险的高危科室，在临床工作中，危险因素随时存在，具有突发性、严重性和难以预测性等特点，如不及时进行全面细致的评估，及早采取针对性的干预措施，意外事件及医患纠纷的发生率就会增加。近两年来，我们通过对住院患者的各种危险因素进行逐一评估，并给予有效的干预措施，从而减少了意外事件及医患纠纷的发生，护理质量稳步提高。
总之，对精神患者的各种危险因素进行正确评估，及时采取有效措施，是降低危险因素，保证护理安全，减少护患纠纷发生的关键环节之一。
参考文献
[1] 唐玉平，沈莉，王爱华，等.加强风险管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2006，6（9）：58.
[2] 李银雪.护理风险管理程序研究[N].现代护理报，2008，12-6.第2版.
关键词：精神科;护理;风险管理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0245-02
护理行业由于其职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性,使得风险无处不在。精神科护理更是高风险行业,护理人员24h面对精神病患者,护理风险始终贯穿在护理操作、处置、抢救等各环节和过程中,患者随时可能有自伤、伤人、毁物、逃跑,甚至自杀等意外事件的发生,一旦发生意外事件,给患者和家属,甚至社会都带来不同程度的影响,同时医院和护理人员将承担经济、法律、人身的风险。因此,面对国民法制观念的不断增强,及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险,减少医疗纠纷和突发事件的发生,是精神科护理管理当前面临的重要课题。
1 影响精神科护理工作安全的因素分析
1.1 护理职业方面的因素。在精神科的护理管理上，作为医院，由于管理经验不足，在管理体制上建设不够完善，尤其是对护理质量监控力度不够，约束力不强，缺乏科学有效的管理机制对护理工作中的风险因素进行预防和控制，对护理人员缺乏有效的职业道德、职业技能的培训教育，医院在护理管理中没有体现出应有的责任担当者和管理者作用。
1.2 护理人员方面的因素。具体指的是由于护理人员自身素质等方面原因，不能满足病人服务需求而给患者带来的不安全影响，体现在思想素质、身体素质、技能素质三个方面。在思想素质方面，不少精神科护理人员对新形势下的护理理念认识不够，在护理工作中，服务意识较差，不能够认识到患者的重要地位，不能为患者提供温馨的、微笑的护理服务，在护理工作中甚至有言语冷淡、行为不当的过失，导致了一些精神病人的不满，甚至产生不安全隐患。在身体素质方面，精神科护士在工作长期从事着较为繁重的护理任务，具有多重角色的负担，加之精神病患者经常性的异常行为，护理人员往往承受着巨大的身心压力，体力不支、情绪波动大、注意力不够集中等情况经常出现，给患者带来不安全因素。在技能素质方面，由于护理人员的技能水平较低，经验不够充分，在护理工作开展中，不能准确按照操作流程进行护理工作，例如由于护理人员护理文件书写的不规范等导致了医生不能准确评估患者病情，给护理工作带来风险隐患。
1.3 受护理病人方面的因素。精神科的患者，由于其精神病症，一方面，在对自我、对疾病的认知上缺乏正确的认识。例如，精神分裂患者，很容易出现嫉妒、妄想、狂想等思维障碍，在行为上易出现冲动、伤人毁物等异常行为，癔症患者，思维极端性强，性格暴躁，易冲动，做出不理智行为等，给护理工作带来了不确定和不稳定因素。另一方面，患有精神病症的患者往往有着严重的情绪化，思想观念消极、病人心理压抑、自杀观念强烈，这些不良情绪积聚一起往往造成患者内心痛苦和行为异常，在护理工作拒绝治疗、抗拒治疗等情况时有发生，造成了护理风险。
2 对精神科护理工作的风险管理对策思考
2.1 加强管理，构建完善的风险管控体系。完善的风险管控体系，对于有效规避、减少护理工作中的风险因素具有重要的保障作用。因此，在对护理工作的管理中，医院应重点从制度建设入手，通过科学的安全管理机制的构建，强化风险管控。首先，健全安全领导组织。构建医院护理主管领导牵头、护理部负责、精神科护士长执行的三层管理体制，构建强有力的安全领导小组，并通过层层签订安全责任状的方式，明确护理职责，强化对现实和潜在护理风险进行领导、指导和管理。其次，完善各项安全管控制度，具体包括安全管理、患者保护、病区管理、巡查检查、陪护管理以及护理应急预案等，形成系统的、全面的管理制度，形成用制度管人，用制度管事的良好管理局面。再次，开展流程管理，完善优化精神科护理的工作流程，进行节点管理，进而科学地调配护理的人力和物力资源，促进护理工作水平的提升。例如，针对护理人员在护理工作中的身心压力，医院在管理中，应在优化流程基础上，对排班模式进行大胆改革，改变护士超负荷工作的问题，提高整体护理效率。
2.2 强化培训，打造高素质护理人员队伍。一方面，要突出在对护理人员思想意识的培训。开展现代护理理念、安全管理意识、法治管理观念等相关培训，帮助护理人员树立患者至上的现代护理观，突出服务，为患者提供温馨优质的护理服务，增强护理风险控制观念，切实维护患者的合法权益，为护理工作开展奠定坚实的思想基础。另一方面，要加强对护理人员进行技能专项培训。针对精神科护理的特殊性，相关管理部门应突出对护理人员理论知识和操作技能的培训，通过组织开展学习讲座、学习班、进修学习、继续教育、经验交流会等学习活动，不断拓展护士人员的理论视野，及时掌握国内外的护理新知识、新动态和新观念，并通过培训的开展切实提高护理工作能力。
2.3 注重研究，掌握精神疾病规律。护理工作是一门艺术和科学，对于精神科护理来讲更是如此。在护理工作开展中，护理部门可以针对精神科患者中的不同类型，通过护理课题设立研究等方式开展，加强对精神患者的病理研究，例如，可以按照精神分裂症、情感性精神病、癔症病等不同精神病症设立研究课题，对不同类型的精神病患者的病理、发病规律、风险表现、安全管理、应对对策进行研究，探索一套富有操作性的精神科护理方式方法，以便更好地为患者提供护理服务。
小结：精神科护理的对象为精神疾病患者,由于疾病的特殊性,各种意外事件随时可能发生,但通过有效的风险管理,护理风险事件是可以减少甚至避免的。总之，安全管理在精神科护理中是一项长期艰巨的任务，护理人员应不断探索研究，为患者提供更为优质的护理服务。
参考文献
[1] 吴剑影，周国秀．精神科护理常见不安全因素分析与对策［J］．护理实践与研究，2010(17)．
［2］ 赵向辉，马淑香．精神科护理风险及管理［J］．护理实践与研究，2010(19)．
〔关键词〕精神科病房；护理管理；责任分组
在医院中，精神科与其他科室相比，具有一定的特殊性。在日常护理工作中，护理人员需要投入更多的时间和精力进行护理。而传统的护理管理方法的管理效率较低，护理人员面临较大的工作压力，因而护理质量难以得到保证，患者满意度也不够理想。通过采用责任分组方法进行护理管理，能够对护理人员护理流程进行合理分配，可更好地满足患者需求，提高护理质量及患者满意度，具有重要的临床意义。基于此，本研究选择2014年1月至2016年1月医院收治的精神疾病患者146例为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月至2016年1月医院收治的精神疾病患者146例，其中男72例，女74例，随机分为观察组和对照组，各73例。观察组年龄25~72岁，平均（41.9±2.7）岁；对照组年龄23~73岁，平均（40.7±2.4）岁。所有患者均符合精神疾病的诊断标准，其中包括抑郁症42例，精神分裂症78例，其他精神疾病26例。所选患者中，不包括合并心肺肝肾功能性疾病患者，不包括合并其他严重全身性疾病患者。两组在疾病类型、病程、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统的常规护理方法，包括饮食指导、心理干预、康复训练、用药指导等内容。观察组采用责任分组。（1）首先进行护理分组，由护士长对整个病房护理管理工作进行统筹，其余护理人员根据不同的职称、学历、年龄等进行合理分组，每组选择1名经验丰富、能力较高的护理人员作为组长。基于精神科护理的特殊性，采取双班制的制度，对患者进行一对一的护理及监护。在患者出院后，对其进行相应的出院指导以及定期随访调查[1]。（2）明确护理人员的护理职责，护士长主要负责监督护理人员的护理工作，进行日常护理查房等，定期进行随机抽查，落实护理质量、制度等情况。在护士长的带领下，各组护理人员对相应的护理工作进行负责，各个护理小组由组长负责分配工作，并提供护理指导。根据患者的人数、病情等情况，对责任护理人员进行合理分配，同时进行详细记录[2]。（3）采用24h责任制护理，为患者提供全面、系统的护理服务，做好违禁物品检查、患者生命检测、饮食护理及心理干预、正确的用药指导等工作，确保患者在院期间的安全性。（4）护理人员应采取不同的方法与不同患者进行沟通，对于性格外向的患者，可与之进行直接沟通；对于性格内向、首次住院的患者，应采用间接的方法进行沟通；对于抑郁、焦虑、伴有心理疾病的患者，应进行引导及鼓励，与患者建立良好的关系，取得患者的信任和依赖，从而使患者治疗依从性得以提高。同时，在护理中应注意人为关怀，让患者感受到被尊重和被保护，提高患者的安全感[3]。此外，应根据患者的病情变化，随时向患者及家属介绍病情，并给予相应的健康指导，促进患者更快康复。
1.3效果观察
对比两组的护理质量，包括表格书写、精神病护理、精神科监护、护士专业技能等项目，采用评分的方法，满分为100分，分数越高，说明护理质量越高；对比患者的满意度，包括非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组在表格书写、精神病护理、精神科监护、护理人员专业技能等方面评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
与其他科室的患者相比，精神科患者具有较大的不同，属于一个较为特殊的群体。大多数精神科患者除了患有身体上的疾病以外，也可能存在心理上的问题。护理人员与精神科患者的接触最为密切，而护理质量的优劣，对于患者病情的恢复及预后情况都有着直接的影响。所以，在精神科病房的护理当中，应当更加注重患者的生理健康和心理健康[4]。在传统的常规护理当中，往往只注重患者的疾病护理，对于患者心理、社会、生活等方面的关注程度不足，因而护理效果不够理想。相比之下，可采用责任分组进行精神科病房护理管理，可为患者提供更为理想的整体性护理干预。责任分组是一种较为有效的护理干预方法，能够为患者提供无缝化、专业化、人性化、持续化的护理服务。在精神科病房管理当中，应用责任分组的方法，能够对护理流程进行优化，对护理人员进行更加合理的分配，充分落实护理职责，从而为患者提供更高质量的护理服务。责任分组的护理方法能够对责任护士的工作职责加以明确，对护理人员的工作潜力进行充分的激发[5]。分层管理患者，能够深化护理工作，提高护理效率，使护理质量和患者对护理的满意度得到提高。本研究结果表明，观察组护理质量评分与满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在精神科病房护理管理中应用责任分组，能够提高护理质量与患者满意度。
［参考文献］
［1］梁杏莉，马明芳，李小梅.一级质量控制在开放式精神科病房护理质量管理中的应用[J].全科护理，2015，13（5）：461-462.
［2］陶艳青，王佳，张新风.精细化护理管理模式在精神病医院临床病房中的应用[J].医疗装备，2015，28（7）：162-164.
［3］邓丽君.分组护理管理模式对腹腔镜胆囊切除手术患者护理质量及满意度的影响[J].基层医学论坛，2015，11（23）：3275-3277.
［4］张朱虹妃.分组护理管理模式对腹腔镜胆囊切除手术患者预后及满意度的影响[J].检验医学与临床，2015，12（20）：3099-3100.
1 精神科安全管理原因分析
1.1管理方面 管理不力，要求不严，缺乏相应的措施。护理教育薄弱，护士缺乏护理安全意识。规章制度不健全、不完善。护理制度没落实到实处。管理监督不得力。护理人员严重缺编，护士超负荷工作。患者多，床位少。患者多，护士少，护理人力安排不合理。管理者思想转变不够，沿袭多创新少；管理重点错位，重检查轻建设。
1.2护理人员自身因素 护士专业技术不精，粗心大意，护理记录单中存在大量安全隐患。护士服务态度欠佳，解答问题不耐烦，护患沟通不够。责任心不强，不严格执行各项规章制度。法律知识淡漠，缺乏自我保护意识。精神科岗位本身的高风险性。不重视学习和业务技术培训对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练。
1.3环境与设施方面 危险品的管理及使用不当。医院基础设施及格局不合理，如地面过滑、无床档、电源插座外漏、窗子玻璃是普通玻璃；消防通道堵塞、消防设备不全。专业仪器不健全或仪器未及时保养维护。
1.4患者及社会方面 患者不遵医行为，不按时服药。精神患者无自知力，不承认有病。精神患者冲动暴力行为患者针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人、毁物、辱骂威胁等。精神患者自杀及自伤行为，自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己。有意想结束自己生命的自杀行为如绝食、跳楼、撞墙、咬舌等。
精神患者出走行为，是指患者在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。其他意外事件如患者跌倒、噎食、给药错误、烫伤等。
2 精神科护理安全管理对策
2.1提高护士安全意识，持续有效的安全教育。精神科护士要注意加强自身安全防护措施，对患者要态度温和；注意沟通技巧；约束患者时有多个医护人员在场，以防暴力行为发生；从正面接近患者；向患者表明安全检查目的；学会有原则的妥协。
要加强工作人员的安全意识，抓关键人员管理、关键患者管理、关键制度管理、关键时间管理。
2.2完善各项制度并严格执行 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：护理工作制度，交接班制度、分级护理制度、医嘱核对制度、各岗位工作职责。
在护理工作中，不遵守规章制度是造成不安全的严重隐患。特别是在患者多，工作忙的情况下要严格执行"三查八对"制度。要严格执行交接班制度，对严重冲动伤人、自杀及躯体疾患的患者要严格交接，夜间要巡视到床头，对患者病情变化心中有数。按精神科护理等级要求巡视病房，及时发现病情变化。
2.3合理配备护理人员，提高护士业务素质。由于精神科护士严重缺编，达不到规定的床护比，护士处于超负荷工作状态。每年新护士引入，给管理带来新问题。因此合理配备护理人员。同时要提高护士业务素质，可通过定期讲座、培训、护理查房，丰富知识，技术过硬，护理文书要及时、准确、客观地反映患者的实际情况，护理记录与医生记录要一致，病情变化记录要及时。
要合理配置人力资源。加强对高风险时段如夜班、中班、交接班、节假日的管理，注意老、中、青护士的搭配及根据患者病情实施弹性排班。护理任务重时，排加强班协助早八班、晚八班。避免因护理人员少，护理任务重而增加护理不良事件发生率。
2.4健全质量控制体系，严格质量控制与考核。严格质量监控是保证护理安全的有力措施。形成病区自控、护理部监控、院监控，环环相扣，各司其职，各负其责，层层把关，安全监控到位，确保护理安全。
健全质量控制体系，做到"三落实"即组织落实、制度落实、监督落实。
护理质量控制与考核中，注重将PDCA管理理论与持续质量管理改进相结合，以质量第一、患者第一、安全第一作为重点，以质量过程管理与终末质量管理相结合。加强对重点环节的过程控制，将质控管理与考核结合起来，加大考核力度。
2.5加强危险物品安全管理 对患者进行安全宣教，避免将危险物品带入病房。剪刀、针线、体温计、约束带等危险物品必须专人保管、定点放置、班班交接。
新入院患者，外出检查返回病区，家属探视返回病房的患者都要进行安全检查，如发现危险物品应交回家属或统一妥善保管。每周五进行病房安全设施检查，每周不定时对患者进行安全检查并有记录。
加固门窗，办公室、配餐间和治疗室要随手关门。医护人员出入病房时，开门前看看身后有无患者，以防开门时冲出或抢夺钥匙。
2.6加强药品安全管理 病房内基数药品，应专人管理，每日清点并记录。检查药品数量及质量，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用。抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每班检查，确保应急使用。特殊及贵重药品单独存放并加锁。需要冷藏的药品如血浆、胰岛素等，要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。
建立病房药品存放、使用规范制度。病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品与无菌物品严格分类存放。
高危药品不与其他药物混合存放，有醒目标志。
所有用药医嘱转抄和执行时，要有二人核对、签名。
2.7建立护理"危急值"报告制度 "危急值"项目包括：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数、白细胞计数等。
接到"危急值"电话，迅速的汇报医生，做好登记并及时书写护理记录。
2.8预防为主，加固护理安全薄弱环节。分析、识别护理工作中可能出现的安全隐患，每月病区召开一次安全讨论大会，护理部进行月安全通报，作为护理人员学习借鉴的资源。
加强巡视，及时发现安全隐患。根据患者病情确定患者开放程度（一级开放在病房，二级在康复中心，三级开放在社区）和活动范围。有冲动、自杀、自伤、出走危险的患者，在护士的视线范围内活动，密切观察患者的病情，如有异常及时汇报医生。
加强安全管理质量检查，并做作好归因分析，加强防范。病区成立安全管理质量小组，定期开展活动。护士长抓好经常性的检查、考核工作，坚持周查、月评，对于发现的问题，及时查找原因，将不安全因素消灭在萌芽之中，制订并落实整改措施，将安全护理作为考核护理质量的重要指标。年终做护理质量安全汇总，进行归因分析。教育护士提高安全意识。护士长具体负责，主要抓护理安全，采取相应的防范措施，确保患者安全。
护理安全管理,是医院管理中不可缺少的环节,也是制约医院综合效益的重要部分，尤其是在精神科病区,病人由于症状的支配会出现精神、行为异常，某些行为往往具有危险性，如冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。护理安全是精神科护理工作的重中之重，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节，精神病人送到医院后会采取什么样的管理模式呢？病人进医院后人身安全是否有保障？这是病人及家属最关心的问题。我们在日常工作中主要从以下几方面着手：
1 加强教育，思想上高度重视
组织学习，提高认识。由护士长组织，科室人员进行职业道德、行业规范、专科护理常规制度以及安全管理相关制度学习，使全体人员在思想上高度重视护理安全工作。针对我们服务的人群的特殊性，在实施护理服务过程中，为病人提供优质、高效、安全的服务，促使广大护理人员牢固树立“安全第一、质量第一”的意识，提高对护理不安全因素后果的认识。
2 建立健全各项规章制度
根据病区的管理模式，将收治病种的特殊性，以及为病人提供各项诊疗护理措施而制订出专科护理常规制度、安全管理常规制度及相关应急预案等。主要涉及入院、住院、出院的每一个环节上的工作流程，使各项常规工作做到有章可循。
3 常规工作程序化、制度化、规范化
在建立健全常规制度的基础上，狠抓制度落实，从每个班次、每个岗位、每个工作环节着手，使得各项工作达到程序化、制度化、规范化，坚决杜绝有章不循现象。由于精神科病人的特殊性，作为精神科护士必须熟悉病人，在护理操作中尤应严格遵守三查八对制度，严防差错事故发生。
4 加强安全管理质量检查，并做作好归因分析,加强防范
病区成立安全管理质量小组，定期开展活动。护士长抓好经常性的检查、考核工作，坚持周查、月评，对于发现的问题，及时查找原因，将不安全因素消灭在萌芽之中，制订并落实整改措施，将安全护理作为考核护理质量的重要指标。年终作护理质量安全汇总，进行归因分析。
2007年1月至2010年12月本院护理差错、意外类型统计
RCA根本原因分析法：
直接原因：查对制度未严格执行、防范措施未落实、观察巡视不及时、判断处理不到位、交班制度未执行、应急处理能力差、沟通交流不规范；
根本原因：护理规范、职业道德、沟通技巧。
如何防范：医院（制度落实、护理质量控制、培训教育、奖惩到位；）
个体（以德行护、依法行护、循规蹈矩、尽职尽心、提高水平，多思多想、充分沟通，及时上报积极处理。）
5 加强沟通，杜绝安全隐患
首先是加强与病人及家属的沟通，通过语言及书面形式，相互交流信息，从而使病人家属了解并适应医院的管理制度，避免由于家属不了解患者的特殊性和危险性，常常将火柴、刀、剪、绳索等一些危险物品或器械带入病房，给安全带来隐患；有些家属不懂得接触患者的技巧，也有被伤害的危险；或因食用家属带入的不洁食品，致使患者呕吐、腹泻等感染性疾病，因此，带入病房的食物须经护士检查。此外，由于求医心切，家属也可能利用外出机会在外投医，乘工作人员不备，偷偷将“药物”给患者服，从而造成严重后果。医院的管理制度在不违反安全原则的基础上，尽量适应病人生理上、生活上的需要。
其次是加强与医生的沟通，对重点病人要做到心中有数，做好病情观察，了解病人的思维动态，主动关心、体贴患者，建立相互平等、相互尊重、相互理解的医护患关系，严防意外的发生。
再次，与医技人员及后勤保障人员的沟通，使他们对精神科护理安全有足够的认识，配合并支持各项常规制度的实施。尽责尽心为精神病人提供一个安全的、有利于康复的休养环境，这样才能确保病人得到安全、有效的护理服务。
6 加强物品管理
首先是将物品分类，判断必需与非必需物品。把非必需品清理掉，将必需品的数量降到最低程度。医护办公室根据精神科的特点，规范物品管理，做到定位管理。要求属危险物品的东西（如剪刀、缝针、绷带、保护带等）要固定放置并上锁，各班要清点数量并做好交接班。要求各班写字台上没有不必要的物品，消毒物品数量恰当、无过期，备用药品数量恰当、无过期，每周检查一次。病人床单每天常规整理，床头柜上除无杂物。根据精神科的特殊要求，病人衣物要随时清理检查，以便随时发现危险物品，如男性病人会藏匿香烟、打火机、剃须刀;女性病人会藏匿长丝袜等。水果及点心统一存放在点心橱，每天定时发放。所有通道无杂物，保证病区环境整洁、卫生及安全。
7 定期急救药品、物品检查
每天检查抢救车药品、物品，确保在有效期内，无损坏，每周定期检查抢救设备，要求物品齐全，功能良好，人人会使用，保证病人在需要时立即得到治疗和抢救。
8 定期安全检查
每周一进行安全大检查，包括病室门窗、各个角落、浴室、厕所、病人床单、床头柜等，并做登记。保证病区环境的整洁、舒适、安全。
9 加强病情观察
【关键词】精神科；不安全因素；对策；护理
精神科病区患者大多没有自知力，拒绝治疗，因受症状的支配会出现自伤、伤人、毁物、逃跑等意外行为，护理安全管理尤为重要。精神科护士的工作从中起着举足轻重的作用，做好安全管理是精神科工作的重要组成部分，也是保证医院发展的的重要环节。本次研究的主要目的是探讨精神科护理不安全因素，提出应对策略。选取2016年7月至2016年10月于本院精神科就诊的精神病患者共56例作为本次研究的对象，试验组在传统护理的基础上加强了以沟通为主的更加人性化的护理，其治疗效果明显，具体方法如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月至2016年10月在本院精神科就诊治疗的56例精神病患者作为本次研究对象。舍去有严重既往史的患者，将56例患者分为对照组和试验组，每组各28例。对照组中，选取年龄30～60岁之间的男女患者各14人，平均年龄（41.0±3.5）岁；试验组选取年龄在30～60岁之间的男女患者各14人，平均年龄（41.5±2.6）岁。两组患者在患病类型、性别、年龄等一般资料上无显著差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组的28名患者只采用传统护理；试验组在采用传统护理的基础上每日增加1～2h的时间与患者进行面对面语言交流，记录患者行动，每日总结易使患者情绪产生波动的敏感话题，最终达到对患者的一言一行都了如指掌的程度。1.2.1病人安全一、加强对病房的巡视，深入床旁，对有潜在冲动、自伤行为的患者重点关注；二、病人的活动区域、病房内、家属携带物品均应进行安全检查，要求家属24h陪护；三、做好患者管理登记，患者外出活动和检查，必须登记联系方式并由护士交代注意事项；四、有外跑或严重冲动、伤人的病人可建议家属转封闭病房治疗。1.2.2家属安全教育一、做好家属的安全教育工作，告知家属在陪护及探视时不得携带危险物品，在接触患者时避免有刺激性的言语和行为，以避免患者受到刺激有情绪冲动和危险行为；二、陪床家属应做好有关患者危险行为的观察指导，有情况及时与医生及护士联系。1.2.3对护士沟通的要求一、提高自身能力素质，加强控制自身情绪的能力，保持自身的职业形象；二、主动沟通，了解患者的家人子女、兴趣爱好及生活习惯等，从多方面给予患者关心和照顾；三、沟通时注意谈话的态度、方式、语音和语调，创造和谐融洽的氛围，激发患者交谈欲望，避免用“审讯式”的提问和简单、生硬、粗鲁的语言；四、在和患者进行沟通时找患者有兴趣的话题进行沟通，不断地控制话题的转移，从而多了解其情况；五、注意促进患者自我表露，以增强患者对自己的问题、感觉、行为的洞察，对一些主动接触差的患者，可采用开放式的话题，但当患者谈话内容偏离主题时，应巧妙转移话题；六、注重非语言性沟通，通过适当的目光接触、面部表情、得当的身体接触等非语言沟通，传达护理人员对病人的关怀。
1.3产生不安全因素的原因
一、精神疾病的病种的特殊性：精神病患者受症状支配，发生冲动、伤人或自伤自杀的行为，直接危害到患者自身和他人安全；抗精神病药物副反应引起的头晕、吞咽困难、四肢僵硬等症状，会导致患者发生跌倒、坠床、噎食等危险，造成对自身躯体的伤害。二、环境因素：环境中存在的不安全因素，例如门窗的牢固性不够、有菱角的窗台、暴漏在外面的电线、易碎物品、尖锐物品，化学制剂等。三、护理人员因素：护理人员安全意识不强，对危险的认识和评估不准确；对环境中的危险因素和病人的危险性敏感度不高；有些护理人员尊重患者的意识淡薄，语言生硬、而且会无端发脾气，侮辱了患者的人格而导致患者突然情绪激动，增加了消极情绪，对患者心理造成了伤害，导致危险事件的发生等。四、管理制度落实不到位。
1.4观察指标
对两组患者在护理后的情况进行统计，统计两组患者在实施加强沟通的护理后满意度调查，以及发生危险事件的次数。1.5统计学方法对所有收集的数据利用SPSS18.0软件进行统计学分析，采用x2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过调查发现，观察组护理满意度为93%，远远高于对照组的71%，暴力事件的发生率，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
精神疾病的特殊性，要求护理工作更加侧重于患者的行为、生活方面的问题，尽量解决患者的焦虑情绪，帮助患者改变不正常的行为模式。适当的沟通不仅能缓解患者的焦虑情绪，同时还可以获得患者的信任，给予患者希望，但也要注意避免提供给患者不真实的承诺。沟通是一门艺术，护理人员应掌握沟通技巧，从而更有效的促进病人的身心健康，同时也能降低事故发生率，减少医患纠纷。
参考文献
[1]朱茵,杨淑兰,付雪梅.精神科护理不安全因素分析及对策探讨[J].中国医药导报,2014,15(2):144-145.
[2]彭欣.精神科护理不安全因素分析及对策研究[J].中国社区医师,2015,36(31):166-167.
[3]张帆.精神科护理不安全因素分析及对策探讨[J].中国卫生标准管理,2015,16(6):251-252.
[4]季桂英,刘红霞.精神科护理不安全因素分析与防范对策探讨[J].疾病监测与控制,2014,35(8):1105-1106.
随着社会的变迁和发展，疾病谱也在不断发生变化，各种精神障碍对人类的困扰日益增多，医护人员掌握更多的精神专科知识显得尤为重要。对五年制高职护理专业精神科护理学课程教学从课程定位与目标、课程教学理念与设计思路、教学内容设计、教学资源、教学模式与方法、课程考核与评价以及课程特色方面进行详细阐述。
关键词：
高职护理专业；精神科护理学；课程设计
科学合理的课程设计将有利于课程目标的达成，有利于学生获得牢固的专业实践能力和可持续发展的能力，成为适应我国现代医疗卫生事业建设需要的应用型护理技术人才。
1课程定位与目标
1.1课程定位
随着社会的快速发展，快节奏的生活使人们的工作、生活压力日渐增加，精神障碍的发生率在逐年上升，精神健康也受到了社会的广泛关注。精神科护理学已成为五年制高职护理专业的核心课程之一，并被列入护士执业资格考试范围。由于精神疾病本身的特点与复杂性，使精神科护理学内容多而抽象，故这门课程常常被学生认为难学、教师认为难教。精神科护理学设置在五年制高职专业的第四学年第二学期。前期课程是专业基础课，如心理学基础、药物护理学、护理学基础等，学生通过学习专业基础课程，初步掌握了常见健康问题护理工作的基本方法和基本内容，具有一定的护理和人文关怀知识、技能；平行课程包括妇产科护理学、急重症护理、成人护理、护理综合技能实训等，平行课程的学习有利于学生对专科护理的理解，但也会对精神科护理学特殊性的把握形成偏差。通过学习精神科护理学，进而为学生临床实习奠定基础。
1.2课程目标
国内外研究表明，不仅仅是公众，一些医疗行业的工作人员也对精神疾病患者持有消极的认知态度[1-2]，而公众和医护人员对患者的歧视将影响患者的治疗、康复及预后[3]，故在制订课程目标时需要充分考虑如何培养学生对精神疾病患者正确的态度。
1.2．1知识目标
（1）知道精神障碍及其相关的基本概念、精神科护理学的基本内容及基本工作方法；（2）知道临床常见精神障碍的主要病因及临床特征；（3）掌握对常见精神障碍患者的护理知识。
1.2．2能力目标
（1）能够识别各种精神症状；（2）能与精神障碍患者建立良好的治疗关系，同时提供基本的护理服务；（3）能够在医院、家庭及社区进行精神卫生宣教。
1.2．3素质目标
（1）热爱精神护理事业；（2）理解并关爱精神障碍患者；（3）具有良好的心理素质、思想素质和行为习惯，具有团队协作精神。
2课程教学理念与设计思路
2.1课程教学理念
遵照护理专业人才培养目标，在教学过程中我们始终坚持的主线是“以人的健康为中心”的护理理念，遵循“教、学、做”有机结合的原则，以期实现把学生培养成技能型、实用型人才的目标。
2.2课程设计思路
具体的设计思路是，首先以“以岗位工作任务为导向、以职业素质能力为本位”为依据来确定工作任务及职业能力要求；其次以临床典型案例为载体，按照实际工作过程来设计综合性学习任务；第三利用模拟与真实护理环境的有机结合，实现“教学-实训-实习”一体化，并将人文关怀、心理健康教育贯穿于整个精神科护理学教学中。
3教学内容设计
3.1教学内容的选择
本课程总计48学时，我们选用的教材是人民卫生出版社周易丹主编的《精神科护理学》（第二版），辅以精神科护理学本科、精神病学本科教材以及护士执业资格考试培训资料等为参考。教学内容的选取主要依据以下3个原则：以精神护理工作岗位对应的能力选取内容；以培养学生人文素质和职业道德选取内容；以培养学生自主学习能力选取内容，经过相应的选择和处理后制订出实施性教学大纲。例如，近几年本地地质灾害频发，因此适当增加了危机干预的知识和技术。
3.2教学重难点及授课方法
我们在实施性教学大纲中对教学重点、难点进行详细划分，并提出了尽可能有效多样的授课方法，如针对重点，教师在教学过程中应尽可能在全真或仿真环境下教学，充分利用信息技术手段。精神症状的识别既是本课程的重点也是难点，以往全讲授的方式学生反映教学枯燥，相似的症状易混淆。针对这种情况，教师可在教学中加入游戏，课前让学生分组预习，重点症状采用角色扮演的方式进行，课堂上小组间竞赛，以激发学生主动学习的积极性。教师精讲点评重点症状，比较易混淆的症状，然后让学生观看录像，强化对症状的理解和把握，最后通过临床见习了解学生识别症状的能力。
4教学资源
针对我们与大多数高职护理院校共同存在的师资匮乏、教学资源不足的问题[4]，首先利用现有条件加强师资队伍建设，充分把握学院拥有两所三级甲等附属医院的优势，将临床心理科医生作为本学科教师队伍建设的重要后援，用“一对一”或“一对二”的指导方式将两所医院具有精神病学和临床心理学背景的医护人员纳入兼职教师队伍。本课程现有专兼职教师8名，其中主讲教师2名，兼职教师6名；副高级职称1名，中级职称2名，初级职称5名。其次是教学资源建设，教室全部为多媒体教室，能充分满足多媒体教学的需要。实训中心既有各种临床常用仪器与设备，还有多间理实一体化教室，有利于教师在仿真临床环境中开展情景教学。课间见习的医院是川南地区唯一一所三级甲等精神专科医院———自贡市精神卫生中心。见习过程中，学生在有丰富精神科护理经验教师的指导下接触患者、了解患者，有助于理论知识的应用和强化。
5教学模式与方法
5.1教学模式
采用教与学、课堂与临床、理论与实践、见习与实习相结合的开放式教学模式，教学过程中教师由知识的传输者转化为指导者，学生由知识的被动接受者转变为知识的主动构建者。传统与现代相结合的教学方法有助于营造临床职业情景、培养临床思维，可有效促进学生专业实践能力的提高。
5.2教学方法
教学方法的选择基于对授课对象的详尽分析，五年制高职学生为初中起点，自我学习能力不强，实践操作技能较好，习惯于传统教学模式，对教师的服从性较好。因此选用教学方法时应注意知识由感性到理性、由简单到复杂，逐层递进，逐步提高学生的临床思维能力，充分调动学生的主观能动性，促进学生自我学习能力的培养和提高，使学生形成独立思考的习惯和批判性思维。采用多种教学方法结合运用的方式，如理论课程教学采用“三讲二结合”原则，即理论教学讲重点、讲思路、讲方法；授课与自学相结合、课内与课外相结合。在教学中，利用模拟病房、模拟患者来编排情景剧，让学生扮演患者角色，鼓励学生质疑，理论密切联系实际，按“评估—诊断—计划—实施—评价”的护理程序思考和解决问题。例如心境障碍患者的护理、应激障碍患者的护理、心理与生理因素相关精神障碍患者的护理等章节的学习均采用了理实一体化的教学模式，融入小组合作、情景模拟、角色扮演等教学方法，学生课前充分准备、课堂上倾情演绎，课后学生纷纷表示今后一定恪尽职守，防患于未然，善待患者。
6课程考核与评价
教学模式与教学方法改革的最终目的是达到更好的教学效果。课程考核我们采用全面、可控的形成性考核方法。形成性考核方法重点考核以下几个方面：阶段学习效果评价（一学期评价2～3次）、自主学习能力评价（课堂用基础在线题和能力升级题进行检测）、表述能力评价（通过教学过程中的发言、讨论、总结进行评价）、团队合作及协作学习能力评价（组内评价、组间评价、教师评价等）等，教学效果则主要由校内专家、校外专家、学生调查及测评来全面评估。
7课程特色
整个课程在设计与实施中坚持以学生为主体，以能力培养为目标，形成了两大课程特色：一是以临床案例为载体来设计综合性学习任务，有利于培养学生的综合职业能力；二是依托模拟与真实护理环境的“教学-实训-实习”一体化教学模式，优化人才培养方法。今后我们将加快新教师培养，促进师资队伍建设，充分利用网络资源，如专题学习网站、微课、慕课，继续开展教学研究，进一步探索理论与实践同步教学的工学结合教学模式，打造特色鲜明、教材先进、教学质量高、深受学生欢迎的课程，培养更多能够为广大人民群众身心健康保驾护航的护理专业人才。
作者：罗劲梅 单位：四川卫生康复职业学院
参考文献：
[1]徐晖，李峥.某校护理本科生对精神病患者受贬低/歧视的感知状况调查[J].护理学报，2008，15（4）：8-10.
[2]邓秋雁，梁艳，谢仲英，等.精神科住院患者暴力行为分析与防范对策[J].护理学报，2007，14（10）：34-35.
1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意识薄弱。对安全管理的重视程度不够高。②有些政策、常规不健全、不完善，职责、制度贯彻落实不到位。③对业务技术考核重视程度不够。体现在对新护士业务培训的考核及新业务、新技术推广等方面的训练不达标。④管理力度不够，要求不高，督促检查欠缺。对护理工作存在的安全隐患缺乏预见性，且未及时采取有效措施。
1.2护理人员因素：护理人员综合素质比较低，未达到护士素质要求的标准，就有可能造成在言行或技术上的偏差，给患者身心带来不良后果。如不能满足护理工作现状，产生职业厌倦情绪，致使对患者关注不够；对患者的病情发展缺乏主动性、预见性；工作人员事业心和责任感不强，违反了操作规程等，都在一定程度上增加了护理风险指数。
1.3环境方面因素
1.3.1危险物品的管理：由于安全检查和宣教落实不到位，致使病房存在危险品，使得有自伤、自杀、伤人、冲动等想法的患者有机可乘，出现意外。
1.3.2基础设施的配置：医院的基础设施、疗区物品配置不当也存在着安全隐患，如门窗不牢固导致患者外走或自伤；地面过滑导致跌伤等。
1.3.3社会环境带来的压力：由于精神科护理对象的特殊性，使得精神科护士所从事的是高风险、高强度性质的工作，如患者冲动伤人、猝死、外跑、自杀等随时都会发生，护士在工作中既要保证患者安全，又要提防患者伤人，心理持续处于戒备紧张状态从而导致心理疲劳。受传统重医轻护观念影响，使得护士的自身价值得不到很好的认可和利用，尤其是社会对精神卫生工作认识的偏见，导致对精神病患者的歧视，使得精神科护士的地位更低。另外家庭负担、个人心理问题、患者家属对疾病治疗和护理的期望值等的改变，使护理人员时刻都感觉到心理压力的存在，造成安全隐患。
2风险管理
2.1加强护理教育，提高护士综合素质
2.1.1更新观念，树立真正以“患者为中心”的服务理念，把安全护理和慎独精神作为护理工作的出发点和落脚点。加强与患者的沟通交流，了解其心理变化，尤其对有自杀外走想法的患者要严密观察其行为举止，并采取针对性措施，防患于未然。平时侧重业务技术培训，制定规范的培训与考核方案，强化“三基三严”训练，不定期地进行应急预案的实习演练，提高护士应急能力，保障患者的安全。
2.1.2强化护理风险意识教育，加大护理安全管理力度。护理安全是提高护理质量的基础和保障，是优质服务的核心内容，也是预防和减少医疗纠纷和事故的重要环节。强化护理风险意识教育，提高护士风险管理能力是安全管理的关键。加强学习护理风险管理知识，针对科室出现的护理安全问题，及时进行归因分析，找出目前医院现存的或潜在的护理风险，采取相应措施，增强护士对风险的识别和防范能力，将风险关口前移，做到预防为主。
2.1.3重视护士的法制教育，增强自我保护意识。加强相关法律、法规知识的学习，如《医疗事故处理条例》、《精神卫生法》、《中华人民共和国护士条例》等，做到知法、懂法、守法，将学到的法律知识应用于临床工作，规范护理行为，尊重患者权利，运用法律武器维护自己的合法权益。
2.2合理调配人力资源来改善超负荷的工作状态。临床30%的治疗护理、生活服务等工作是由护士来完成的，超负荷的工作强度，极易影响护理人员的身心健康。根据医院现状适当增加护理人员力量，同时充分利用现有人员，加强对高风险时段，如节假日、夜班等班次的管理，注重新老护士的力量搭配并根据工作强度的变化规律实施弹性排班。
2.3加强环节控制，注意细节管理。护士必须要有高度的责任感、敏锐的观察力，特别是在开放式管理的病房，认真交接班，重点患者重点交接，如对于藏药、拒药的患者，一定要将药物看服下肚，在护士的视线范围内看护半小时后方可离开。针对护理安全质量方面的隐患，结合实际情况，制定《护理质控标准》、《护理安全事故应急预案》等，以规范工作流程的各个环节。质控小组加大检查力度，发现问题及时给予纠正处理。加强夜间查房次数，发现夜班值班工作中存在的问题并采取有效措施，将问题消灭在萌芽状态。
2.4加强环境安全管理，确保病房设施的安全。针对安全四防工作的要求，制定符合本科室现状的四方安全工作制度，定期对科室设施、设备的牢固性、安全性等进行相应的检查，发现问题及时维修，确保设施、设备时刻处于安全备用状态。
2.5认真履行告知制度。护士每做一项操作，都要在操作前将与操作有关的相关事宜向家属做好解释工作，以征得家属的同意和配合。如对新入院患者的查体及对患者实施的保护性约束等。家属带患者外出时要办理临时外出手续并交待注意事项，对于外出归来患者要做好危险物品检查的告知。告知制度的建立既是对患者权利的尊重，也是护士在保护自我、保护他人，构建和谐护患关系的重要举施。
【关键词】精神科护理；护理质量；原因分析；对策
【中图分类号】R100.24【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2014）05-0255-02
1影响精神科护理质量的原因分析
1.1专科护理知识教育
护理学是一门综合性应用学科，针对精神障碍这一特殊群体，是从生物学、心理学、社会学多重因素去研究的。在校生对精神病护理领域内容认识不深刻，未形成一个系统化服务理念，对精神障碍患者实施一般性护理有一定困难性，影响护理质量的提高。
1.2社会因素
《医疗事故处理条例》规定了举证责任的倒置以及《精神卫生法》草案的颁布，加之整个社会文化水平不断提高，广大精神病患者及家属维权意识逐渐增强。当发生医疗纠纷时会利用法律武器维护个人利益，对护理工作来说是一大挑战； 社会压力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趋势； 护理人员数量不足，床护比明显不足，致护理工作量增加，使护理质量下降。
1.3管理模式引发的负面因素
目前，国内精神病房多为封闭式的管理模式，虽对控制病情、减少意外事件起到积极作用，大多数患者对这种病房模式不满意，易影响自尊心而诱发抑郁情绪，甚至发生意外而引发医疗纠纷。大多数精神障碍患者前期否认患有疾病而不配合治疗，产生厌恶、敌对情绪。
1.4护士因素
临床一线护理人员呈年轻化趋势，多为聘用制，进入临床工作后缺乏护理经验，积极性不高，服务意识淡薄，认为患者无躯体疾病，对患者态度冷硬，对合理正当的要求置之不理。如使用保护具约束患者要求饮水、进行大小便时，护理人员担心解除约束后患者冲动、伤人，不能及时给予满足而造成患者身心不适等，易使护理纠纷、投诉事件的发生率上升。
1.5护理记录
自取消一般护理记录以来，精神障碍患者伴有躯体疾病相对较少，护理记录量大大减少。当患者发生病情变化，虽进行了相应处理，但护士由于工作繁忙或认为记录与否无所谓，忽略了精神科护理记录的重要性； 自我保护意识不强或记录质量不高，往往漏记、少记或缺乏真实性。精神病患者多无家属陪护，一旦患者发生意外，易引发医疗纠纷。
1.6人文关怀
人文关怀就是关注人的生存与发展，即关心、爱护、尊重人。大多数精神患者自知力缺乏，由家属哄骗住院，由于入院后面对陌生的工作人员及环境，往往感到茫然、无助。患者希望得到工作人员的关心与重视，而精神病特殊性会使护理人员很少与患者交流，缺乏人文关怀，忽略患者感受。
2对策
2.1加强岗前培训
护理服务质量的高低与护士素质、精神面貌、专业水平、专业技能和医德医风有直接关系，因此对护士进行培训与带教是获取良好护理质量的前提和基础。医院对新招聘护理人员进行专科岗前培训，着重讲解精神疾病患者特殊性，沟通交流技巧等。此外加强带教老师的业务能力训练及评估，护理部多开展科研理论及学术交流的机会，促使其掌握最新的护理基础理论、操作技能。采取一对一带教方式，实行奖惩制度，培养新进人员敏锐发现问题及解决问题的能力。
2.2实施循证护理和优质护理服务
随着护理工作模式的逐步发展，循证护理模式在临床中已被广泛应用。精神科护理人员应转变传统护理服务理念，使用循证护理和优质护理服务模式，构建健康交流平台，创造温馨、舒适的治疗环境。首先加强知识学习，运用循证护理理念同患者需求相结合获取实证作为临床护理决策过程，从而提高护理质量。在循证护理指引下提供优质护理服务，要求护士从“要我做”转为“我要做”，质量控制从注重终末质量转变为注重环节质量。
2.3健全护理规章制度
由于精神疾病特殊性，护理安全是精神科病房至关重要的问题，也是影响护理质量的关键因素。因此应健全各项规章制度如病区安全管理制度、巡视制度、交接班制度及各项应急预案等。如使用保护具约束患者，要定时查看约束情况，防止约束过紧、时间过长致血液循环障碍，造成皮肤破损、神经麻痹。建立保护约束、巡视记录登记本，改变以往护士 15 min 巡视为不定时巡视，便于第一时间发现患者病情变化。护理部可根据情况安排护士长轮流值班，实行夜间查房并定期考核，护士长建立科内护理质量检查登记本，发现存在的质量问题，及时将问题反馈给责任护士并拟定整改措施。
2.4加强护士法制知识教育
精神科工作较特殊，护理行为涉及的法律问题广泛，因护理工作不当而发生的赔偿问题，也将会责任到人，所以精神科护士要学法、守法、懂法。医院定期对护士进行法制教育，使其熟悉相关法律知识，工作中规范自己的言行，在保障精神病患者的权利时，自身的合法权益也得到了维护。
2.5加强护患沟通
精神科护士应掌握与患者沟通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多关心、体贴患者。鼓励患者表达出内心想法，适当的满足患者合理需要； 避免与患者直接争论或指责患者。沟通过程中进行适当的心理干预，减少负性情绪，减少冲动、逃跑行为发生。保证护士每天至少和患者交流一次，把与患者沟通作为护理质量考核内容。
2.6尊重患者权利
精神科病房别注重人文关怀，要以平等心态接待刚入院患者，在护理操作过程中注意维护患者的人格尊严和权利，帮助生活自理能力差的患者维护个人形象。对于有吸烟依赖的男性患者，可适当放宽对吸烟的控制。在保障安全的情况下，提供丰富的工娱疗活动，特别是进行心理康复治疗，以减轻心理负担，将人性化服务贯穿于整个护理过程中，同时利用探视时间多与家属沟通，使其认识病房管理及治疗特殊性，避免封闭式管理带来的矛盾，提高护理质量。
2.7规范护理文件书写
首先护理人员应认识到精神科护理记录重要性，其次护理部加强精神科护理记录规范培训，要求书写遵循及时、准确、客观的原则，对新入院患者进行认真的护理体格检查； 对患者带入的烫伤、烟头自伤等，应认真记录切口范围、创面、有无处理等，避免家属误认护士工作不认真而导致患者受伤。护理人员应与医生随时沟通，避免出现遗漏、偏差，以达到医护记录同步。
参考文献
[1]吴建红. 现代精神障碍护理学[M]. 北京： 科技技术文献出版社，2010：3 -6.
[2]李金惠，方喜玲，呼亚利. 加强精神科护理安全管理的思路与方法[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（ 15） ：73 -74.
关键词：精神科；门诊；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0225-02
精神科门诊主要以解决睡眠、头昏、头痛、记忆、情绪、交往障碍等心理问题的患者居多，也有很多焦虑、抑郁等神经症和重型精神病患者就诊，由于门诊患者的多样化和精神疾病的特殊性，就要求门诊护士在掌握基本的专科知识外，必须具备良好的沟通能力和发现、应对各种突发事件的能力，以保证精神科门诊工作的顺利进行。
1 精神科门诊特点
精神科门诊就诊的病种有焦虑症、抑郁症、强迫症、双相情感障碍、精神分裂症等，而患有精神疾病的患者，大多都情绪多变。
1.1 人群多样化:人群多样化是门诊工作的重要特征，到门诊就诊的患者来自社会各阶层，同时大多数均有陪伴随同，可能成倍增加门诊候诊人数。我院精神科门诊数量平均超过700人次/d，从2006年－2010年的门诊量统计可知，其平均每年以13.33%的比例递增。这就使门诊形成了一个相对复杂的公共场合，各种突发事件都可能在这里发生。
1.2 诊疗环节多:精神科门诊同样是一个诊疗功能比较齐全的整体系统，其患者的诊治需要经过挂号、候诊、就诊，到医院提供预检分诊、诊断、检查、注射、治疗、取药多个环节组成的流程，而且精神科门诊还特设有心理测验室、神经功能检查中心、睡眠监测中心等。在以上服务流程中，任何一个环节的阻塞都可能造成门诊的严重拥挤，候诊秩序可能出现混乱，给患者带来不便。
1.3 应急变化多:精神科患者可能在强烈刺激后出现各种不同程度的较为常见的意识障碍、木僵状态、精神运动性兴奋、抑郁状态和其他躯体症状而来门诊就诊，由于发病突然，病情复杂，如不及时处理，就有可能酿成难以挽回、危及自身或他人生命安全的自伤或冲动行为。
1.4 医生变换多:由于我院是教学医院，门诊医生兼负医、教、科研工作的流动变换是不可避免的，而精神科部分患者病情波动时间不定，在复诊时常要求初诊医生诊疗会有一定困难，有时难以满足要求，这在一定程度上影响了患者的病情观察和判断。
1.5 候诊时间长:门诊医生每天要接待大量的患者，在候诊过程中，由于患者较多，候诊时间延长。医院尽管对门诊诊治患者的时间作出原则性要求以防止出现漏诊或误诊的现象，但实际现状有时很难妥善解决好对患者来者不拒，又要保证足够时间诊疗的要求。
2 精神科患者的特殊性
2.1 患者年龄的特殊性:精神科的患者按年龄分有高至70～90岁的老年精神患者和小至3～7岁的儿童精神患者，这部分患者自我保护的能力低，易发生跌倒、走失等问题，其次情绪起伏可能比较大，心理会显得比较脆弱，儿童不能准确表述自己的内心感受，对周围事物、自我的判断力相对于其他同龄人下降，这就更需要家属和外界给予更多的关注和照顾。
2.2 疾病症状的特殊性:精神科患者的表现复杂多变，常见有兴奋躁动、伤人毁物或是缄默不语、拒绝治疗，有的表现为坐立不安、在候诊室外来回走动、有的患者为某个问题反复向护士咨询、有的甚至表现绝望自杀现象。
2.3 人格特点和认知行为的特殊性:精神科患者的人格特点与常人相比具有特殊性。由于精神疾病患者的个体情感、认知、行为模式或待人方式等多少都会偏离正常，常常表现为固执、偏执，缺乏自信或过分自负和自我中心，行为冲动、易激惹、情感淡漠或过分的情绪化、对身边的事物过分关注或无动于衷等。均使精神病患者的家属处于高度的紧张状态，从而导致了焦虑、抑郁、担忧等不良的心理状况发生，而这种心理障碍比起其他内科患者家属也更严重。
3 护理体会
3.1 改善就医环境，优化就医流程:现代医学认为，好的环境能造就好的心情，能减轻患者的心理负担。我院新建的门诊大楼设置了独立的精神科门诊，环境舒适、优美。同时开展实名制预约挂号服务，挂号、看病、缴费、取药实行信息共享，避免了重复信息的录入，使就诊环节减少。
3.2 强调以患者为中心的服务理念:门诊护士必须更新服务理念，变被动服务为主动服务，以患者为中心，以人文关怀为服务宗旨，对精神科患者给予更多的关怀。
3.3 提高业务水平，掌握正确的应对处置技巧:重型精神病患者主要表现为接触被动、拒绝治疗、拒绝服药、无自知力或缄默不语或兴奋躁动、冲动伤人毁物等特点。这要求精神科门诊护士除了具有娴熟的护理技术，同时要有丰富的精神科专科知识，在巡视过程中主动与患者家属交谈，能根据患者言语、表情、行为等表现，快速对患者可能的病情变化做出准确的判断和处理。
3.4 强调和体现个体化服务:即使是同一精神疾病，不同患者具有不同疾病表现和内心体验，因此在护理过程中应根据不同患者的年龄、个性、疾病的表现、社会心理因素采取不同的护理方式。如老年患者体质弱，体力差，残疾患者行走不便，为防摔伤，在门诊走廊上应设置扶栏、厕所设置固定坐便器、应急按钮、轮椅等，随时安排护理员护送，提前安排就诊。对儿童患者在候诊过程中可放置儿童读物、视频，设立游戏室等。对患者病史中的隐私和病情应做保密，绝不允许作为嘲笑的话题，如神经症、反应性精神病、焦虑抑郁状态的患者均存在需要被承认、被尊重，他们往往容易强调自己的躯体不适感和主观要求，反复描述自己的内心体验，表现焦虑不安，纠缠医护人员，以此得到医生和护士的注意、接纳、承认和支持。
3.5 积极开展健康教育:门诊护士要根据患者的病情表现准确做出判断，对急性精神病患者利用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，鼓励患者用适当的方式发泄内心的不满，因势利导的帮助患者分析病态思维及明显的异常行为，最大限度的减少患者自伤或伤人的几率，使这类患者在门诊就诊过程中顺利完成短期治疗和处理,指导家属如何看护患者服药的技巧和自理训练的方法，同时要鼓励家属用积极的、正性的心态对待患者，给予患者充分的社会心理支持，以利于患者的全面康复。
总之，在精神科门诊工作，护士不但要有扎实的专业知识和技能，富有高度的同情心和同理心，而且要有敏锐的观察力和良好的沟通技巧，才能保证门诊工作的顺利开展，提高患者和家属
的满意度。
参考文献
[1] 郑殿华, 马玉红, 朱晶. 160例精神药物中毒患者的临床观察与护理[J]. 中国实用医药, 2009,(05)
精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。如何识别、规避护理风险，减少护患争议和突发事件的发生，提高护理质量等问题，是精神科护理工作中的重要环节。
1 发生护理风险因素分析
1.1患者因素 精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动、外走等不良行为；恢复期病人遮盖内心所想使护士放松警惕；长住病人因年老体弱生理机能衰退，牙齿脱落；抗精神病药物副反应潜藏着噎食和摔伤的危机等。对此，护理人员应根据患者的病史(有无幻觉、妄想、自伤，冲动毁物史及出走史)，通过交流沟通(注意患者语言和情感等方面信息)及行为观察等方面判断患者护理级别，同时对潜在和现存的护理风险信息进行统计，然后对危险患者密切监护，必要时采取相应措施，同时要把患者精神症状可能导致的潜在风险告知家属，避免医疗纠纷。
1.2护士因素 护士缺乏专业知识，特别是新分配来的护士。因为精神病护理学在学校不作为重点学科，护士对精神病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情演变、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。由于精神病患者大多不承认自己有病，再加上其症状的影响，藏药，拒服、抢服等现象极为常见，甚至有的患者储存药物进行自杀。因此，在患者出现兴奋躁动、自杀等行为时，常采用保护性约束措施，但患者及其家属不易接受或存在误解，加上患者的不配合，常导致患者皮肤擦伤等，这样就容易产生医疗纠纷。
1.3管理因素 部分精神病人是被动接受治疗的。少数护理人员存在工作不细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接制度。对护理文书的法律效力认识不够，导致护理记录不及时，特别是有病情变化时有补记、重抄现象，护理记录内容不客观真实。
1.4病区设施因素 地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件。
1.5危险物品的因素 危险物品是指精神病患者可用以自杀、伤人、毁物及外跑的工具，包括药品、器械、绳子、胶带等。针对以上风险，护理上首先应严格进行危险物品的检查工作。保持地面清洁干燥、在走廊和卫生间增设警示标记，每周定期或不定期的对门窗、桌椅及家具进行检查；给患者提供一个舒适、温馨、安静的环境，减少冲动因素。
1.6护患沟通因素 上班人员紧缺，护士只忙于应付日常事务，新护士缺乏专业知识，加上不安心工作，不愿与病人深入接触交流，病人得不到同情理解，对护士不信任，从而护士得不到第一手资料，缺乏对病人病情的了解，观察病情不仔细导致差错事故的发生。
2 对策
2.1提高护士护理管理风险意识 组织护士学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等相关的法律法规。通过推行护士风险管理的教育和强化风险管理的落实，提高护士对风险管理的认识，加强自觉学习和掌握风险处理方案的主动性，提高抗风险的技能，有效回避护理风险的发生。
2.2重视安全管理 护士长定期对科室的护理安全隐患进行分析讨论，查明原因，吸取教训，强化风险管理的落实，提高应对能力。尽量做到每日对病房进行安全检查，确保设施完好，无危险物品。
2.3提高护士整体素质 护士长要关心护士，稳定护理队伍，加强职业道德教育，教育护士爱岗敬业，将维护患者安全和健康当作天职，工作中改善服务态度，改变与患者接触交流方式，提高服务质量，不要拒绝提供患者合理的需求服务，重视心理护理，加强护患沟通。把日常工作做精、做细、做到位。认真自觉履行各班职责，提高护士发现问题，分析问题，处理问题能力。
2.4强化岗位责任制 加强病情观察当班者要全面掌握病人的病情，对有自杀、自伤、冲动、外走合并躯体疾忠的病人做到心中有数，加强查房，切实落实15分钟巡视病房1次并进行查房登记制度。
2.5做好人力资源管理 对新上岗护士进行岗前培训，制定带教计划，科学地安排人员，编配合理，保障护士不超负荷运转，做到闲时有人歇，忙时有人顶，根据工作强度及危险度灵活调配值班人员，降低护理意外事件发生。
2.6加强护士专业理论的学习及操作技能培训 安排好护士继续教育学习，并列出学习计划表，不定期地对护士进行专业理论及操作技能考核，使护士熟练掌握急救技术，一旦发生意外，应沉着、冷静、忙而不乱，积极迅速投入抢救，将护理意外事件的风险损失降至最低。
护理风险贯穿精神科临床护理始终，提供正确的服务是无过错的前提，预防的关键是提高护士风险管理的认识，加强工作责任心和钻研业务提高技术水平，重视安全管理。
参 考 文 献
