时间：2023-09-04 16:55:37
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗健康行业现状，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
研究方法、思路及框架：根据财报的特点，本文采用的是文献研究法，根据乐普医疗近三年的财报数据中数字的计算和横纵向比较来全面的研究其盈利能力。本文首先将从国家政策角度出发，尤其是以近三到四年“医改”为角度出发，分析“医改”中的财政和金融政策对我国医疗器械制造业的影响。随后从我国的医疗器械制造业的现状，主要品牌及品牌的市场占有率进行纵向比较从而分析出乐普医疗的行业优势。最后根据乐普医疗近三年的财务报表数据针对近三（2012—2014）年来财报中的净资产收益率，总资产报酬率，销售毛利率，营业利润率等数据进行纵向比较后，得出乐普医疗的盈利能力分析结果。
二、我国的医改政策对医疗器械制造业的影响
（一）财政政策及影响
政策原文：促进卫生发展、实现“病有所医”。医疗卫生服务体系建设行动计划，明确政府卫生投入责任，重点加强基层卫生服务体系和县级医院建设。制定国家卫生人力发展规划，注重全科医生、乡村医生、公共卫生医师、注册护士、卫生科技人才和管理人才的培养。强化基本医疗保险制度建设、建立可持续性筹资机制行动计划，建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，不断提高保障水平，逐步缩小城乡、地区间保障水平差距，逐步健全不同层次、不同水平的医疗保障体系——《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》 2013年
影响：我国逐步进入老龄化社会，老龄化的加剧，在一定程度上拉动了医疗器械的需求。与此同时，在财政政策上主要体现的是“21项计划”。2013年的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》具体提出8万亿元以上的投入，并且针对健康服务业，这更加体现了行业机遇到来，医疗器械行业成长潜力的巨大。
（二）金融政策及影响
政策原文：培育健康服务业相关支撑产业。支持自主知识产权药品、医疗器械和其他相关健康产品的研发制造和应用。继续通过相关科技、建设专项资金和产业基金，支持创新药物、医疗器械、新型生物医药材料研发和产业化，加大政策支持力度，提高具有自主知识产权的医学设备、材料、保健用品的国内市场占有率和国际竞争力。——《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》
发展目标：到2015年，初步形成研发创新链，重点开发一批以前依赖进口的产品。培育一批具有竞争力的医疗器械品牌，支持建立医疗器械产业基地、产业集团和研发基地。
影响：回首看2009-2011年这三年的增量投入与存量比较的增幅为77%，总投入将达到近2万亿元，新增8500亿元。规划的另一个目标则是卫生总费用占GDP占比大于5%，政府投入占比快速升至38%。而2001年至2012年，中国医疗器械市场销售规模12年间增长了近9.4倍。我们可以更深一个层次理解，作为我国的自主品牌，以乐普医疗，微创医疗为代表一系列国产医疗器械公司将得到国家不仅仅是财政的大力支持，还有技术等方面。
三、我国医疗器械制造业发展现状
（一）行业现状
我国医疗器械市场特点为“多，小，弱”。首先便是生产企业多，截至2012年底，我国共有医疗器械生产企业14928家；其次是企业规模小，2012年医疗器械产业市场总产值为1800亿元，平均每个企业产值约1200万元；最后是企业技术弱，医疗器械产品种类3500多种，但始终集中在一些低层次的产品，无法与国外强生等品牌在核心技术方面匹敌。
2013年上半年22家医疗器械上市企业的收入仅为100亿元，仅占到行业总规模的5% 左右。而在医疗器械零售市场上，在国内的销售渠道方面主要是集中在专卖店或者药店，渠道狭窄。
从地域分布来看，我国医疗器械行业集中在东、南部沿海地区等发达或较发达地区。市场占有率居前六位的省份占全国市场80%的份额，显示了医疗器械行业较高的地域集中度。而上海，北京等地则是以外资企业为主体而形成的优势产业集群。
（二）主要品牌以及市场占有率
健康是1，其他是0，没有健康，一切无从谈起。全面小康，首先要健康。
以往和北京大学医学部主任詹启敏院士，华大基因联合创始人汪建老师，同济大学原副校长、中华医学会心血管病学分会主任委员葛均波院士，中国医学科学院广安门医院原副院长仝小林等业内专家聊起来，大家无不忧心忡忡――现在的中，正面临一场严重的健康危机，各种慢性病人累加在一起，是一个天文数字。
当下，中国正将“推进健康中国建设”作为重大民心工程提上行动日程。完善健康治理，促进人民健康，仍需“他山之石”。
在捧读美国著名咨询顾问丽塔和迈克尔联手出版的《医疗再造――基于价值的医疗商业模式变革》样书后，我感觉，像机械工业出版社出的其他许多好书一样，这也是一本既有强烈现实针对性，又富有前瞻性的好书。
“我们对现状不满，我们知道这个国家的医疗需要变革，我们正在试图改变现状。”《医疗再造》介绍了美国医疗保健现状，“医疗服务分散零落、令人困惑、行业价格不透明、消费昂贵，有时甚至非常危险，且从未以消费者为中心”，“创建了一个鼓励过度医疗而非鼓励提高医疗质量和控制成本的付费体系”，“美国的医疗成本、费用世界最高”，并指出了未来――“在未来的医疗市场，以可获得性高、全天候支持、广泛选择，以及满足特定消费者需求为特点的消费者定制化服务将成为王道”。
美国的医疗行业需要再造，中国的医疗行业何尝不是如此？某种程度上，这种再造需求甚至更为紧迫。
――需要革新再造的，是整个医疗体系，尤其是薄弱环节，比如健康教育。当我患有冠心病、极重型高血压、痛风等多种疾病的八旬老父亲每次花费数小时将10多种药物分别倒入几十个小瓶，以免吃错药时，作为儿子的我都不由深深内疚。像他这样的患者是否应该如此吃药？是否应该有人告诉我，是否能这样一吃一把？这样的医疗服务应该由谁来提供？尽管医药卫生体制在不断改革完善，但我们的医疗服务离这样的精细化要求还有相当差距。
2016年8月，全国卫生与健康大会上，明确提出，“要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，提升全民健康素养，推动全面健身与全民健康深度融合。”然而，现实生活中，无论是健康教育，还是公众健康素养，都亟待完善和提高。正因为教育不到位、健康素养不强，才有许多老人频频上所谓“保健品”甚至“药品”的当，才有许多看似啼笑皆非、不可思议的事情在我们身边屡屡发生。
――需要革新再造的，是人心。大医精诚，医者仁心，然而，现实生活中，过度诊断、过度治疗现象此消彼长，一些医院负责人、医生对于应该铭记在心的希波克拉底誓言――“我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为”――早已抛之脑后，忘到九霄云外，他们和医药代表内外勾结，将患者作为“提款机”。正如詹启敏院士所说，加强医学人文教育是医学教育的当务之急，要知道医生不是面对冷冰冰的工程，而是直接面对生命，更需要有敬畏之心，有“除人类之病痛，助健康之完美”的初心。
――需要革新再造的，是新技术的应用体系和政策体系。一位部委主要业务司局的负责人曾经告诉我，如果说中国人在信息技术领域几乎和发达国家同步，你是4G，我也是4G，那么在生物医学领域，中国人群和发达国家人群享受到的技术红利则相差了很多年。
医疗再造的驱动力是什么？是科学技术的快速迭代甚至颠覆。从基因测序到最近火爆的人工合成酵母染色体国际计划，一场崭新的生物医学革命正在悄然发生，这场革命基于对ATCG这4个字母组成的生命之树的认识，基于测序仪等一系列技术工具的进步。这场革命必然席卷每个人，走进每个人的日常生活。就像我偶然和一位同事也是一位年轻妈妈聊天时知道的，她在生宝宝时不仅做了无创产前检测，更保留了脐带血干细胞，这样做，既是为了健康的生命，也是为了生命的健康……
“一切皆有可能。”正如《医疗再造》书中最后一句话一样，伴随基因测序等技术超摩尔定律的迅猛发展，人工智能、互联网技术的深化，一切确实变得皆有可能。也正是因为如此，美国前副总统戈尔在《未来――改变全球的六大驱动力》一书中，敢于这样描述“再塑生与死”：“将人数字化创造了史上第一次改变人类存在形式的新能力。”而基因组学、合成生物学等的发展，不禁使人们畅想：今后能否合成人类组织甚至器官？汽车、单车可以分享，今后能否“分享医生”……
――需要革新再造的，还有消费者或者患者自己。一位在中国科学院工作的朋友，十多年来一直饱受便秘、痔疮、肥胖、高血脂、脂肪肝、皮肤过敏、前列腺炎等多种身心疾患的困扰，苦不堪言，经常出入医院，在年近40时即2010年春节开始深刻反思和探究如何看待病症、如何处理饮食与健康和环境关系等系列问题，通过对自己饮食结构和生活方式的切实调整，3年内不仅减重30多公斤、腰围从二尺九寸恢复到二尺四寸，更收获到了身体各项指标好转、心灵回归的巨大喜悦，整个人神清气爽，焕然一新。作为科研人员，这位朋友根据自己的切身经历，“有板有眼”地写了一本书《会爱自己才健康》，现身说法，和公众分享重拾健康的12条“法则”。案例最有说服力，这个案例启示我们：中国之所以成为疾病大国，就是很多人的生活方式不健康。每个人都要尊重自己的生命，善待自己的身体，要尊重科学，增强健康素养，调整生活方式，调整饮食结构。
“医疗再造”，不仅是医疗机构、政府部门的事情，更是每一个人的事情。正如《医疗再造》一书中所说：“以低成本获得更好的健康结果是最终奋斗目标。要想实现目标，消费者就需要拥有选择的权利，并从选择中获得回报。21世纪医疗服务行业发展的关键，在于不同部门商业模式的创新和相互协作。最重要的是，医疗行业的新未来需要医疗行业参与者――制造商、付费者、医疗服务提供者与精明的消费者――相互合作。”
我国商业健康保险已有了30余年的发展历史，然而其仍旧处于发展初级阶段。多年以来，健康保险业充分支持我国多层次医疗保障体系的建设发展工作，有然而商业健康保险在医保体系中的作用未得到全面的发挥，还待于进一步得到强化[1]。
1.我国商业健康保险发展现状
1.1业务规模不大，赔付率高
现阶段，我国我国健康保险发展仍旧处于初级阶段，健康保险相对于总体保险行业发展速率较为滞后。结合健康险保费收入和增幅相关数据可知，我国健康保险赔款金额及其增幅明显高于保险行业整体赔款金额及其增幅，即表示健康保险相关保险产品的推出、保险费用的核定及风险控制等存在诸多不足问题，使得形成赔付率高的局面，对健康保险发展构成不利影响。
1.2存在行业垄断现象
在改革开发逐步深入的背景下，现阶段我国有数以百计的各种类型的保险公司，构建起了各式各样组织形式、所有制形式一并发展、公平竞争的保险行业机制。当前健康保险业务大多由我国寿险公司，寿险公司通过采取自身寿险经营模式对健康保险展开经营，而少量专业的健康保险公司并未很好的发挥自身应发挥的功效，健康保险发展存在行业垄断现象。
1.3保险深度密度有待提升
长时间以来，国外健康保险行业健康保险费用收入远远超过我国健康保险保费收入，国内健康保险保险深度、密度在保险行业整体水平中显得微不足道，与保险行业急速发展的情况相背离，市场没有获取全面的开发，对健康保险保障作用发挥构成不利影响。近些年，医药卫生体改开展得到愈来愈多大众的热点关注，且人们对于自身的健康状况也愈来愈重视，这便使得我国健康保险被提出了愈来愈多严格、个性的需求，健康保险势必会成为我国保险业一个有着巨大发展潜力的保险市场。
1.4仍有较大发展空间
以欧洲国家德国、法国为例，其近些年政府支付医疗费用支出为78.3%、79.1%，商业健康保险费用支出为13.1%、13.3%，这两个国家都是推行的主导型医疗保障模式，有着十分高的保障水平，它们商业健康保险费用支出所占整体医疗费用支出的份额均远远超过我国，由此可见我国商业讲课保险市场有着十分大的发展空间[2]。
2.保证我国商业健康保险发展的因素
2.1宏观因素
2.1.1政府加大政策支持
相关政府税务机关应当颁布一系列政策法规，协助健康保险发展，适时减免保险企业开展健康保险业务相应的营业税收，同时提升企业购置商业健康保险的相关保险费用指出税前列支份额，强化政府扶持力度，既人寿保险、财产保险之后将商业健康保险作为又一重要险种进行培育。
2.1.2建立独立监管与经营体系
保监会应当设立一个独立监管商业健康保险运行的监管机构，彰显保监会工作职能，第一时间对各类数据信息进行公布，避重就轻，提升对商业健康保险指导、监管力度，配置数据信息共享渠道，构建特定的信息数据管理机制。同时，保监会要全面提升商业健康保险专业经营水平，构建科学规范健康保险主体资格审核规则，形成利益一同分享、风险一并承担的利益联合体系，强化市场核心竞争力。
2.2市场因素
2.2.1建立健全信用体系
政府应当出台相应的法规政策，规范市场行业信息体系，就每一公民诚信记录展开留存档案，推行诚信层阶管理。好比，可考虑将居民个人身份证中植入自身的诚信信息数据，设立日常工作、生活于信用层阶向关联的体系。
2.2.2形成健康文化环境
在当前市场经济大背景下，我国应强化核心价值观培育建设力度，以构建起与经济体制相匹配的健康文化环境，传承优良传统文化，摒弃落后残余理念，培育社会大众理性价值观，促进社会大众价值观成熟[3]。
2.3保险公司因素
2.3.1积极产品创新，增加产品供给
保险公司要对目标市场展开深入分析，设计出满足各式各样类型消费群体对于保险产品所存在的不同需求，针对不同市场消费群体开展细分工作。并且，保险公司还应当讲究保险产品的差异性，增加产品供给，提升团体医疗保障力度，基于疾病、医疗费用补偿内容，制定实施长时间护理、伤残收入等保障措施。
2.3.2健全理赔体系，提升理赔服务
保险公司应当遵循“标准化业务、规模化业务及效益化业务”原则，总公司与分公司相互间进行明确分工，就各类健康保险业务给予针对的理赔服务；提升保险理赔专业人员培训力度，强化理赔人员专业素养，设立高效低成本的组织架构，提供给消费者人性化的服务，搭建自由便捷服务平台[4]。
2.3.3强化医疗风险控制，降低系统风险
Ⅰ.构建完善医疗服务机构合作体系，加强与医疗机构的互动关系，尽可能得到医疗机构的帮助，协调相互间利益取向，降低利益矛盾计划。Ⅱ.提升与政府部门的合作力度，得到政府的大力支持，强化医疗风险控制，参与到规范医疗机构不合理医疗行为的工作之中。Ⅲ.提升与社区服务机构的力度，消除商业健康保险过度覆盖大中规模医院的局面，以消费者为中心，对商业健康保险服务理念与社区服务机构需求进行匹配，开拓农村市场。
2.3.4改善产品销售方式，打通各销售渠道
保险公司应当改善产品销售方式，构建起一支高素质、稳定的健康保险销售团队，调动消费者深层次、多元性的需求；实行团体核保手段，降低核保成本，系统开展异常信息、理赔报告分析工作；打通各销售渠道，与金融机构加强互动，充分开拓金融机构客户的健康保险需求；提升互联网销售、电话销售力度，设立企业公司电子商务网店，优化互联网销售环境，强化电话扰民行为严惩力度[5]。
近几年，各级政府正在强力推进医疗改革工作，在调节医疗资源供求矛盾、均衡城乡医疗卫生事业的发展、提高基层医疗卫生服务能力、减轻群众就医负担等方面，陆续出台了相关政策并采取了有效措施，比如加大对基层医疗机构的财政投入，提高职工医保支付限额和报销比例，改革医保付费制度。
随着医改工作的深入，群众“看病难”、“看病贵”的问题开始逐步缓解，但是过度医疗问题仍然非常普遍。为此，我们针对导致群众“看病贵”的过度医疗现象，重点选取了与医疗工作联系较为紧密的群体进行了问卷调查，希望在深入了解过度医疗现状以及成因的基础上，寻求治理过度医疗的有效对策，从而推动医疗卫生事业的健康发展。
全方位调查
为保证调查效果能够真实反映过度医疗现状，调查小组对有校样本进行了详细统计和梳理，发现在所有被调查的人群中，男性28人，女性37人，比例为0.8比1 ，男女比例差距不大；年龄结构中，小于30岁的6人；大于50岁的12人；30至50之间的有47人，为主要人群，占调查对象的72.31%，这部分人大多有过就医或陪同家属就医的经历，对医院有一定程度的接触，且具有一定的文化程度，是参与社会事务的主要人群，能够正确理解调查问卷中的问题；在医保类型的统计数据中，享受公费医疗的36人、职工基本医疗保险的23人，参加新农合的2人，自费及其他4人，基本涵盖所有的医保类型，从而对合理分析调查结果及出具调查结论，奠定了坚实基础。
根据调查问卷的设计，调查小组分别从认知度、现状、危机、成因、治理方法等方面得到了详细的调查数据。
其中，对过度医疗的认知度方面，调查小组将其界定为医疗机构或医务人员通过违背临床医学规范和伦理准则，减低患者的诊治价值，并且徒增医疗资源耗费的诊治行为。
回收的有效样本在回答“您知道什么是过度医疗吗？”的问题时，61.54%的被调查者选择知道，32.31%的被调查者选择不知道，但是他们大都表示，在看到相关解释后理解并且知道这种现象。这说明调查对象大多对过度医疗有较高的认知度。
对于过度医疗的现状，主要从过度医疗的表现程度加以区分。调查中，在回答“您自己或身边的家人朋友有过过度医疗的经历吗？”这一问题时，72.31%的被调查者反映有不同程度的过度医疗的经历，说明过度医疗的现象是非常普遍的。
为了更加直观地感受过度医疗是否严重，调查小组按照过度医疗严重程度，对选项从3到0分别赋值，认为“非常严重”赋值3分、“严重”赋值2分、“一般”赋值1分、“很少”赋值0分，各选项以选择人数为权重加权平均计算加总得出评价值，满分3分，评价值大于1.8可以判断过度医疗比较严重。经过计算，评价值为1.908，大于1.8，这说明过度医疗程度是比较严重的。
从过度医疗的表现形式中，“不必要的检查、重复检查”是过度医疗最主要的表现形式，其次是“抗生素滥用”和“开大药方”，实际上，滥用抗生素和过度输液均可视为开大药方的具体形式。而在“中医过度医疗主要表现”的统计中，61.54%的被调查者选择了“过度检查”，60%的选择了“开大药方”，55.38%的选择了“多次复诊”。
统计数据表明，不论是中医还是西医的医疗机构，过度医疗的表现均集中在“开大药方”和“过度检查、重复检查”上。
而在回答“过度医疗主要发生在哪类医院？”这一问题时，63.08%的被调查者选择了“著名的大医院（如三甲医院等）”；55.38%的选择“区级医院”；32.31%的选择“各类专科医院”；16.92%的选择“私营医院”；15.38%的选择“社区医院”。由此可以看出，各类医院均有过度医疗的现象发生，但由于大型医院和区级医院的患者比较集中，过度医疗的现象也相应地最为突出。
对于过度医疗的危害，调查小组进行了描述性统计，其中87.69%的被调查者认为过度医疗“给患者带来了沉重的经济负担”；66.15%的认为其“抵消了医保增加给百姓带来的实惠”；53.85%的认为“影响医药行业健康发展”；50.77%的认为“给患者的身体带来伤害”；49.23%的认为“吞噬了优先的医疗资源”；41.54%的认为“影响医患关系”；还有部分被调查者认为过度医疗将对患者造成精神伤害、影响社会风气、危害社会等。
从调查对象的选择中可以看出，“加重患者经济负担”被排在首位，说明这是过度医疗危害性中最主要的一方面，也证实了过度医疗是导致群众“看病贵”的重要原因之一。如果不对过度医疗进行及时、有效地治理，那么，医疗改革所作的如加大财政补贴、提高支付额度等措施应该起到的作用就会被削弱，医药行业也不可能健康地发展。
造成过度医疗的成因有很多，被调查者认为造成过度医疗最主要的原因是“医院不合理的内部分配机制”和“医生逐利”，其次是“监管不力”和“医院公益性淡化”。
医务人员对过度医疗的成因有着不同的看法，经过口头咨询7名医务工作人员，与普通公众感受大致相同的是，医务人员也认为监管不力、医院不合理的内部奖金分配机制、医生逐利、医院公益性淡化是造成过度医疗的重要原因，不同之处是，医务人员认为医院资金紧张、按项目收费制度以及医生自我保护也是形成过度医疗的重要原因。医务工作者普遍反映，医院为了经济效益给科室和医生下指标，而医生的收入和其劳动强度又不成正比，所以医生只能靠多开药拿提成、让患者多做检查给科室创收，同时内、外监管又不到位，于是“以药养医”和“过度检查、重复检查”的现象越来越普遍。
由此可见，过度医疗产生的根源应该是医院的体制问题。自上世纪八十年代医疗体制改革之后，医疗机构被推入市场经济运行当中，医院的公益性逐步淡化，并由此产生了与经济利益挂钩的内部管理制度和分配机制，也催生了种种过度医疗现象。此外，政府部门对相关问题缺乏有效地监督管理，导致了过度医疗现象的泛滥。
对于可能采取的治理方法，调查中关于“您认为哪些方法对抑制过度医疗有一定作用？”问题的回答中，66.15%的被调查者选择“加大对过度医疗行为的处罚力度”；55.38%的选择“惩治腐败和非法牟利”；53.85%的选择“加强对诊疗过程的技术监督”；49.23%的选择“加强医生职业素质和道德教育”；44%的选择“健全法律法规”；40%的选择“回归医院的公益性，加大财政补贴”。此外，个别被调查者还提出了加强医生培训、建立患者信息系统、及时更新设备等具体措施。
通过调查发现，被调查者倾向于选择加强监督、处罚的方法，治理过度医疗，一是从患者角度考虑，采取处罚和监督的方法更为直接、见效更快，而改变体制、机制是长期的工作，见效慢；二是被调查者对医院的内部管理、体制、机制不了解，不知如何入手。然而，我们必须认识到，要切实解决过度医疗问题，必须从根源上入手，强化医疗机构的公益性，改变其内部分配机制，再用外部的监督、处罚等具体措施来保障，全方位地治理才能达到我们的目的。
此外，在个人能承受的一年医药开销额度的调查中，58.46%的被调查者选择了1000元及以下，29.69%的被调查者选择了1000元-3000元之间，只有12.31%的被调查者选择了3000元以上。这在一定程度上说明，一年1000元及以下的医药支出对大多数百姓来说不会对其生活构成什么影响，若超过3000元，可能会对百姓构成经济负担。
调查者对“您对按病种收费的医改措施了解吗？”回答中，80%的被调查者选择了“不了解”，只有20%的选择“了解”。按病种收费是刚推行的一项制度，是可以控制过度医疗的一项有效措施，应加大宣传，逐步推广，让更多的患者享受到此项措施带来的优惠。
对策建议
通过对上述调查数据的统计分析，调查小组得出初步结论：
一是过度医疗现象仍然十分严重，“过度检查、重复检查、开大药方”的情形最为突出，著名的大医院和区级医院是过度医疗现象的高发区。
二是过度医疗给患者造成了沉重的经济负担，浪费了医疗资源，削弱了医疗改革措施应该起到的作用，不利于医药卫生事业长期的健康发展。
三是过度医疗产生的主要原因是医疗机构运行体制和由此产生的内部管理、分配机制问题，要治理过度医疗现象，应该综合采取措施，从根源着手强化医疗机构的公益性，从内部改革建立科学合理的管理、分配机制，同时也要加强外部的监督和处罚。
然而，不可回避的是，过度医疗的治理存在一定的难度，一是改变体制、机制是长期复杂的工作，不能一蹴而就；二是过度医疗的鉴定存在技术上的难度，可能无法建立准确的评判标准，所以治理过度医疗必须要逐步探索、实践。
尽管治理过度医疗的工作存在很大难度，但调查小组认为，目前可以从以下几个方面着手，逐步缓解过度医疗现状。
首先，加快推进医疗卫生体制改革步伐，铲除过度医疗赖以生存的土壤。加强对医院的政策引导和资金扶持，让所有公立医院在运行中能够回归公益性；建立科学、合理的绩效评价体系和内部分配机制，综合评价科室效益，让医生的收入与其医疗技术水平和劳动强度相配比，提高医生诊疗服务收入水平、降低药品价格，减少产生“以药养医、重复检查”现象的动力、压力因素。
其次，建立全面、有效的监督机制，加强对药品流通环节的整治和舆论监督。在医疗机构内部建立一套对医生诊疗过程的监督机制，规范疾病诊治的临床路径，对于明显违背医疗常规的检查、用药等行为加强监督、惩处。打击药品流通环节的违法、违规行为，杜绝贿医腐败现象的发生；加强宣传教育和舆论监督，促进医药行业健康发展。
再者，加强医生职业道德教育和引导，提升其职业道德素养。医学院校要更加注重学生职业道德的培养，帮助学生树立“以人为本、以患者健康为中心”的服务理念；相关部门在医生执业准入时，应加强对医生职业道德规范的考核；行业主管部门及医疗机构要对医生执业过程中廉洁自律情况进行严格的考察、监督，抑制不良行为的发生，培养良好的职业风尚。
第四，加快医疗服务收费制度改革，在试点的基础上大力推行按病种收费制度。按病种收费制度作为一项新的医疗服务收费制度，目前只在部分医院进行试点，但与普遍实行的按项目收费的方式相比，更有利于促进医疗机构建立合理成本约束机制，有利于规范医疗机构临床诊疗行为，有利于控制医药费用不合理增长，减轻患者负担。因此，要跟踪试点医院按病种收费进展情况，认真总结试点经验，在此基础上逐步扩大试点范围。
第五，规范医疗机构会计核算方法，加强成本约束。医疗机构现行的会计核算均是按照事业单位的特点，实行收支核算。该模式不能真实核算和反映资产损耗以及资金时间价值，不能全面地揭示医院各收费项目的实际盈利水平，无法合理归集各项目和各病种成本，所以在目前条件下，不妨借鉴《新企业会计准则》及完全成本法的思路，对现行医院会计核算制度进行修改完善，并通过探索建立相对合理的标准成本制度，归集医院的各项目或病种成本，寻求成本约束的最佳切入点，以适应医疗机构运营管理需要，为加强成本约束提供基础。
最后，采取具体措施减少患者重复检查的频率。通过加强医疗技术人员培训、更新老旧设备设等措施，提高基层医疗机构的检查水平和诊断准确性，降低患者到大医院复诊的频率；建立可以共享的患者信息系统，推进不同医疗机构之间检查结果的互认，减少患者在重复检查的次数。
随着我国社会老龄化趋势的加剧和城镇化的推进，居民对健康和养老的需求日益增大，可以预见的是健康和养老必将成为保险公司未来重要的盈利点，所以保险公司投资健康产业链对于整合资源，反哺保险主业具有重要的意义。
而现阶段我国保险公司布局健康产业链主要有以下四个途径：最常见的途径是与医疗机构开展战略合作，如中国平安与慈铭健康体检管理集团签署合作协议共同研发健康管理系统,；第二条途径是自建医院、参股医院或与医院签约特许经营，中国平安曾尝试建立龙岗医院。第三条途径是建立养老社区，泰康人寿是国内首家获得养老社区投资试点的公司，现已推出对接养老社区的保险产品。第四条途径是布局移动医疗平台，不少保险公司和互联网巨头都参与其中，相关app多达2000多种。
总体来看，我国保险公司介入健康产业链起步较晚，并未建立起一套有效的深层次合作网络，但在近期保险“新国十条”的推动下，各大保险公司纷纷开始抢滩健康产业链，但仍处于探索阶段。
二、保险公司投资健康产业链必要性分析
(一)有效控制道德风险和消除过度医疗在医疗保险领域，道德风险和过度医疗一直是制约其发展的瓶颈。一方面保险公司需要降低医疗成本来减少赔付，另一方面在中国“以药养医”的大环境下，医院有动机夸大被保险人的医疗需求，增加其不合理的医疗费用。所以二者在一定程度上是相互对立的，再加上二者之间的信息不对称，即保险公司处于信息劣势的一方，几乎观察不到医院的行为，所以尽管其采取了一些措施如指定医院等来控制道德风险，但仍无法完全抑制医院的内在动因。但如果保险公司参股甚至自建医院，二者建立起资本上的从属关系，就能使双方经营目标一致化，从而利益共享风险共担。若两者建立起了共享的信息平台，也就能从根本上消除保险公司与医院，保险公司与被保险人之间的信息不对称。
(二)拓展客户群随着生活水平的提高，居民对健康的需求也是与日俱增，而且不仅关注病后的就诊治疗，还看重平常的健康管理。但是我国优质医疗资源的供给是明显不足的，加上一些医药行业与医疗机构的利益勾结，所以现阶段我国普遍存在“看病难，看病贵”的问题。如果保险公司能与优质医院合作或者自建高水平的医院，向投保客户提供涵盖健康咨询，健康管理，手术治疗等全方位、高水平优质医疗服务，无疑可以大大提升客户体验度，拓展大量的潜在客户，培养和稳定优质客户。
(三)提升保险产品和公司竞争力现在我国医疗保险市场上各家公司的产品同质性强，重复现象普遍，导致了产品没有竞争力。我认为没有足够、真实的数据是关键原因之一，由于医院或者其他的原因，精算师得不到想要的相关数据，从而也无法开发出差异化产品。所以只有保险公司打通了健康产业链，才能全面掌握各类疾病数据，开发出有特点的创新险种。另外，投资健康养老行业也是带动相关护理保险、失能保险发展的关键。
三、保险公司投资健康产业链现阶段障碍
(一)国家政策不完善虽然保险“新国十条”支持保险机构参与健康服务业产业链整合，探索运用股权投资、战略合作等方式，设立医疗机构和参与公立医院改制。但是并没有配套的相应实施细则，各地的政府的支持力度参差不齐，所以不少保险公司仍然选择观望。而“新医改”由于涉及的利益群体众多，改革步伐一直十分缓慢。而在公立医院现有体制的背景下，保险公司掌握不了话语权，从而使得投资风险较大。
(二)保险行业与医疗机构合作机制的缺失在健康险领域，从核保到理赔，许多关键环节都需要医疗机构的密切配合，而且控制医疗成本的关键也在于能不能实现和医院的目标一致化。自建医院和参股医院确实能从根本上解决问题，但是控股大医院，优质医院的成本非常高，所以现在的保险公司基本仍采用战略合作的方式，但力量有限，不能有效提高保险公司的话语权，但现在医保行业之间有效的合作机制并未建立起来。
四、关于推动保险公司进入健康产业链的对策
(一)国家完善相关政策，并推动医疗改革为鼓励保险公司投资健康产业链，中央政府应该尽快推出相关配套的政策，并给与一定程度的税收优惠或者财政支持，提高保险公司积极性。各地政府也应该根据实际情况及时跟进，出台相关文件减少保险公司投资健康产业链的阻力。而立法部门也应该加快相关法律的建设和完善，切实保障投资过程中各方利益。
[关键词]医疗器械 行业 现状 国际化
中图分类号：F426.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）08-0337-01
引言
临新的时期如此全新的挑战，医院器械科的管理与职能不得不发生转变，以尽可能的适应新形势。由此可见，医院器械科不断发展，对医院的发展具有重大意义，在医院的整个医疗服务体系中担负着越来越重要的不可小视的责任。
一、新形势下医院器械科的定位
自二十世纪以来，科学技术在社会生活的各方各面都得以广泛的应用，医疗设备成为临床医疗诊断过程中的重要条件，医院临床科室对医疗设备的依赖性渐渐加强，这也就意味着器械科的地位得以有新的提升，迎来了新的契机和发展的机会。但这同时也就意味着，器械科也将面临着前所未有的严峻挑战。在这种情况下，明确医院器械科的定位则显得尤为重要。
要明确医院器械科的定位，首先要要明确器械科以前的工作性质，从而与现在的工作性质相对比，进而明确今后器械科的发展方向。研究医院器械科前几年的情况可以看出，以前的医院器械科虽然也是主要负责有关医疗器具的维修工作，但毕竟当时的医疗器具技术不发达，大部分医疗器具设计比较简单、功能也比较单一，所以医院器械科对器械维修人员也没有什么专业性的要求，器械科因此也就基本被归为后勤保障科室。于是，器械部的工程师就一直担任了维修工的工作，其在各方面发挥的作用都不大。
然而，如今在医院为适应时展而不断进行医疗改革和科技发展的大形势下，器械科的定位必然要发生改变。综合各方面形式，未来的医院器械科必然会成为医院的技术支持部门，进而在医院现代化管理中担负越来越重要的责任。因此，医院器械科不仅仅要在先进器材的学习和引进方面与国际接轨，在人才的输入和培养方面也要不断发展进步。同时我们也应该发展自己的先进器材和拔尖人才，建专业的技术队伍，从而更好地服务于医院的医疗事业，而不能一味依赖引进。其中我们最应当注意的是，我们应争取在医院不扩招工作人员的基础上提高对仪器设备维修的能力，尽可能使本医院工程技术人员的水平得到充分的发挥和锻炼，借此从人力、物力、和财力三个方面节省资源。最后，无论我们如何对新形势下的医院器械科如何定位，我们都必须要求坚持以人为本的服务理念不动摇。
二、医院器械科的管理职能分析
确定了医院器械科的定位后，我们一定要进一步明确医院器械科的管理职能。只有这样，我们才能切实了解器械科的作用和应尽的责任，才能明确器械科的发展和前进方向，更好的引领器械科的进步。医院器械科的管理职能主要包括以下几方面。
（一） 医院器械的维护工作
医疗设备的结构和技术日益复杂，计算机技术的应用程度不断提高，生产厂家对器械技术的垄断等现象的出现，使我们不得不改变策略，在传统意义上的维修工作已大大不能满足临床工作必要需求的现状中寻求新出路。包括维修模式的改进必进，医院整体的发展，医疗设备的多元化维修等都会成为器械科工程师的工作重点。
（二）软件维护和网络管理工作
现在几乎所有大型医疗设备都与数字化和网络管理密不可分。这就要求医院器械科妥善护理设备的硬件系统和软件系统。并在信息网络时代担负起网络安全运行和正常运作的职能，为医院正常开展工作提供基本的技术支持。
（三）医院固定资产的收入与管理
医院器械科必须要把好关，以确保医院器械都是符合国家要求的，是先进的，是实用并且适用的。如何在这基础上选择能够满足医疗需要又兼具较好的经济效益和较高的设备使用率的器械是一门重要的课题。如何维护已有设备，尽量减少器械的物理磨损，减少器械的闲置率，确保器械的卫生处理和消毒工作等也是医院器械部应当不断探讨的问题。
三、我国医疗器械行业的国际化特点与发展
第一，医疗器械的出口在整个医保行业中占有举足轻重的地位，出口额占出口总额的35.04%，进口额占进口总额的33.28%。贸易对象国相对比较集中，多为发达国家。医疗器械进口主要从美、日、德、韩、法五国进口，
进口额占总进口金额的69.98%。
第二，医疗器械行业具有高科技领域的显著特点，医疗器械类的品种占高科技产品目录的8.3%。既属于医药类，又集机光电产品的高科技于一身，需符合双重的技术标准。
第三，医疗器械进出口涉及企业众多，达2.6 万家。其中出口经营以独、合资企业为主。
第四，医疗器械类的产品出口明显别于其他行业，出口的产品中以加工贸易方式占有很高的比重。
第五，医疗器械进出口产品中，出口按金额计算主要以一般性商品为主，小型医疗设备次之，大型医疗设备为第三系列产品。在一般性商品出口经营中，涉及企业较多，私营企业、国有企业占有一定的比重，商品为我有比较优势的产品，独资企业所占比例相对不是很高。大型医疗器具出口以合、独资企业为主，国有企业所占比例很小，经营企业高度集中，一些品种几家企业的经营就占有该品种90% 左右的出口金额，有垄断市场的绝对力量。进口按金额计算主要以大型医疗设备为主，小型器械次之，一般性商品很少。大型医疗器械的进口企业经营集中度较出口为低，以国有企业为主。小型医疗器具经营企业明显增加，国有企业经营比例下降，但仍然处于领先地位。
第六，医疗器械进口历年均大于出口，国家已意识到这一问题的存在是造成医疗费用增长的主要原因之一，于2006 年出台相应政策，促使进口过快增长受到抑制并导致出口首次超过进口增长幅度。
结语
综上所述，新的科技的发展给医疗行业尤其是医疗器械科带来了新的技术革命，新的发展和前进方向，但同时也因此带来了新的挑战。面对这些挑战，医院器械科如果想要从容应对，完美突破，就必须认清形势，全面细致的定位自己的工作，明确自己在新形势下的新定位，脱离旧式的思维方式，以全新的面貌迎接挑战。虽然经过多年的发展，我国部分医疗器械产品出口逐年增加，在国际市场已占有相当份额，但是进出口垂直国际分工状态下的输出低技术附加值产品，输入高技术附加值产品的状况仍不容乐观。在提高产品竞争力的同时，只有加强自主品牌建设、加大创新研发力度提高企业竞争力，才能推动企业优化出口产品结构，提高出口效益。
参考文献
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[关键词]健康管理业；产业规模；健康管理资源共享；行业标准建设
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.46.136
健康管理是以现代健康概念和新的医学模式以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为过程 [1]。目前，我国健康管理产业与医疗服务产业、医药产业、保健品产业构成了健康产业的四大基本产业群体[2]，其服务链中包括健康管理中心、健康管理公司、健康保险公司、健康产品生产企业、健康教育组织、政府机构和健康管理行业组织、学术研究组织等[3]。
1 国内外健康管理业规模和进展情况
目前美国已有八百余家专业健康管理公司，从2000―2010年，美国健康产业的消费由2000亿增长至1万亿美元，有1/7的成年人口从事健康医疗产业。在欧洲，现有70%左右的企业雇主会为公司员工购买健康管理计划[4]。在日本，总人数不到两亿的日本却有60 多万名营养师提供专业健康管理服务[2]。与国外相比，我国健康管理业近年来也取得了显著进展，2013年全国健康管理（体检）机构数量已由2005年的约两千家增加至约一万家以上，从业人员近50万人，年体检人次超过4亿[1]。到2020年，健康管理相关产业，包括老年病、体检等项目总计规模将达到1万亿[5]。
2 我国健康管理业发展中存在的主要问题
2.1 相关法律法规、产业标准缺失，行业乱象突出
目前我国健康管理业缺少专门的法律法规、专业规范和技术标准作为整个行业的行为准则[6]。如在健康评估、鉴定与管理、健康信息数据管理等方面均没有统一的国家标准[7]；在健康管理从业人员的资质、准入、继续教育、再注册上标准建设滞后[3]。法律法规和行业标准的缺失，也导致了健康管理服务市场的混乱。从事健康管理服务的机构资质与水平参差不齐，部分健康管理企业和相关产品商业信誉较低[8]。
2.2 产业促进政策和多元补偿机制未有效形成
在对健康管理产业的投入上，由于目前我国健康管理产业正处于发展的起步阶段，政府、健康管理机构、医院、消费者、保险公司等相关方都应该为其进行投资，但目前相关导向性政策尚未明晰，各利益相关者无法达成共识以形成相应的投入与支付机制[9]，尤其是保险业尚未成规模的进入健康管理服务市场，对个人的健康消费难以提供实质性的支持[7][10]。
2.3 行业发展模式单一、服务对象局限
目前行业以与医疗服务有关的健康体检和慢性病方面的健康管理为主要业态，而在健康教育、风险评估、疾病筛查等方面还不完善，未能为服务对象提供全方位的系统化的健康服务[11]。在服务对象上，目前我国开展的健康管理只覆盖了有限的人群，不能满足普通群众对健康管理有效和便利的需求。数据调查显示，现阶段全国享受科学、专业的健康管理服务的人数只占总人数的万分之二，与美国70%的居民能够在健康管理公司或企业接受完善的服务相去甚远[12]。
2.4 健康管理资源没有实现有效共享
各健康管理机构，即使是以医疗机构为依托，也很难得到医疗机构提供的充分、持续性和多元化支持。在专家资源方面，目前我国健康管理专业人才匮乏，高层次健康管理团队更是难以形成[6]。中国健康教育协会相关专家指出，现阶段我国需健康管理师大约200万人[13]，而目前我国从事健康管理行业的人数仅为50万人。同样健康管理机构信息资源也极度缺乏，由于很难获得患者前期在院住院信息，各机构难以对患者进行后续的医疗服务和有效的健康指导[6]。
3 促进我国健康管理业发展的对策和建议
3.1 加强法律法规、行业标准建设，促进健康管理服务市场有序发展
各级政府应逐步建立健全健康管理相关的政策法规和管理制度，加快健康管理各项标准、规范的制定和推行，从而在法律上和制度上确保各项健康管理活动有法可依、有章可循。在健康管理法律法规的指导下，对于健康管理市场出现的混乱情况，政府卫生行政部门一是应加强对健康管理机构执法和监管；二是充分借助媒体，加大媒体监督力度，对于打着健康管理旗号的不法机构和不法行为进行曝光；三是帮助国民提高健康意识和维权意识，使之成为推动我国健康管理相关机构健康发展的原动力；四是要推动行业自律，共同维护行业声誉 [14]。
3.2 强化产业政策支撑，构建以保险业补偿为核心的多元筹资渠道
政府相关部门的政策支持将对健康管理产业的发展起到积极的推动作用。这种支持可包括：推行国家层面的健康管理计划[15]；开展健康管理服务示范基地的建设，推广健康管理（体检）适宜技术和推行产业鼓励政策、加大预防保健的投入等[9]。在系统构建健康管理产业发展支撑政策的同时，也应建立多元补偿机制，做好对各项政策执行的经费保障。在这过程中，应尤其重视保险业在健康管理筹资渠道中的作用，积极引导保险业在健康管理领域中的布局。从国际健康产业发展的历程看，保险业出于自身经营安全与利益的需要，会加强对医疗服务成本的控制和管理[6]，因此全面进入健康管理领域将成为必然的选择，这也将促进保险客户个人非医疗性健康消费的形成[16]。
3.3 优化产业发展模式，满足群体对健康管理广泛性和多样性需求
在服务模式上，我国可参考美国健康管理的发展经验。在美国，如果提到健康管理，人们会想到疾病管理、二次健康福利、第三方管理、IT解决方案、HMO组织、PPO组织等，而我国目前还主要停留在健康体检方面[9]。在服务对象上，健康管理机构可通过逐步与企事业单位或社区建立契约式合作关系，从而扩大健康管理的人群覆盖范围，形成完善的健康管理服务网络[11]。
3.4 优化健康管理产业资源配置，促进产业健康发展
一方面，各地应整合区域内健康管理专家团队、病患信息等优势资源，使各公立医疗机构和社会办的健康管理机构均能够共享共用。另一方面，通过品牌建设，加快健康管理服务市场内部整合。逐步在区域内建立健康管理服务的大型品牌企业，在市场中形成以品牌公司为主的格局，这也将产生良性的竞争机制，促进健康管理服务市场优胜劣汰[8]。
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关键词：临床医学 社区养老
前言：随着人口老龄化的日益严重，养老成为迫在眉睫的社会性问题。在政府政策的扶持下，社区养老机构在各地纷纷兴起，但是由于中国养老产业发展处于初级阶段，高素质专业服务人才的缺乏，成为了限制养老行业发展的最大问题。这就需要大量的康复医学人才和全科医生。
1、老年医疗养老管理专业的建设背景
1.1 人口老龄化问题
人口老龄化问题是当今全球性的一个社会问题，国际衡量老龄化的标准为：60岁以上人口超过总人口10%、65岁以上人口超过总人口7%。21世纪的中国步入了不可逆转的老龄社会，老龄化呈现快速增长趋势。2010年全国第六次人口普查数据显示：中国60岁以上人口达到1.78亿，占全国总人口的13.32%；65岁以上人口达到1.19亿，占全国总人口的8.92%。山东省是全国第二人口大省，但老龄化人口数却居全国之首，其中60岁以上人口达到1413万，占全省总人口的14.75%；65岁以上人口达到943万，占全省总人口的9.84%。全国65岁及以上的老年抚养比由2000年的10.1%增长至2010年的12.0%，山东省的老年抚养比由2000年的l1.4%增长至2010年的13.2%。人口老龄化使老年抚养比不断上升，导致劳动力成本加大，医疗养老负担加重。
1.2 中国老龄事业发展的人才需求
中国与先期进人人口老龄化的国家相比，具有人口老龄化速度快、基数大、地区间发展不平衡的特点。未来二十年，我国人口老龄化日益加重，到2030年全国老年人口规模将会翻一番，老龄事业发展任重道远。老年人口不断增长的养老和照料需求，日益突出的医疗和服务需求，给社会的稳定和发展提出了严峻的挑战，同时也加大了对老年医疗保健服务和健康管理人才的需求。老年医疗和养老是一个值得我们所有人关注的社会问题，当然，也是一个巨大的产业，两者之间是相互关联的，医养结合将是未来养老产业的发展趋势。《中国老龄事业发展“十二五”规划》中明确提出：加强老龄学科教育和专业人才培养。按照老龄事业发展规划和重点发展领域，统筹部署职业教育、高等教育学科专业设置，培养技能型、应用型、复合型人才，做好人力资源支撑，服务老龄事业发展。
2、国内高等院校老年医疗养老管理相关专业的发展现状
2.1 老年服务与管理专业
人口的老龄化加剧、家庭养老功能的弱化、老年服务专业人才的短缺是老年服务与管理专业开设的背景。目前开设老年服务与管理专业的院校主要为中专和大专层次，办学模式以三年制职业教育为主。1999年，大连职业技术学院率先建立老年服务与管理专业，培养具有专业知识和技能的应用型老年服务与管理专业人才。此后，长沙民政职业技术学院、北京社会管理职业学院、北京劳动保障职业学院、北京青年政治学院、江苏经贸职业技术学院、南京钟山职业学院、应天职业技术学院、新疆职业大学、四川文理学院、菏泽家政职业技术学院、淄博师范高等专科学校、青海畜牧兽医职业技术学院等30余所高职高专院校陆续开办了同类专业。本科层次的职业化老年教育仍是空白。杭州师范大学于2013年1月开始招收首届老年服务与管理成人大专学历教育学生，老年服务与管理专业负责人、杭州师范大学副校长郭清教授表示，今后会开设该专业的本科层次，并在全日制教学中开设相关专业，对接硕士、博士教育，希望培养出养老服务行业的栋梁之材。
2.2 健康管理专业
健康管理在我国最早出现在20世纪90年代后期，真正兴起是白2000年以后，受西方发达国家发展健康产业及开展健康管理的影响，以健康体检为主要形式的健康管理行业开始兴起；发达国家健康管理的理念、模式、技术与手段开始传播和引入；相关产品技术开始研发和应用。健康管理行业的快速兴起与发展，催生并推动了健康管理学这一新的医学学科。2008年，浙江农林大学率先开设了公共事业管理（健康管理）专业，重庆医科大学、海南医学院、浙江中医药大学、杭州师范大学、辽宁医学院、中山大学南方学院等10余所院校相继开设了这个方向的本专科招生，培养可在卫生行政部门、各级医疗单位、企业、非政府组织等从事健康管理服务的高素质应用型人才。杭州师范大学健康管理学院是中国首个健康管理学院，201 1年获得公共管理学一级学科硕士学位授予权，同时拥有健康管理学二级学科硕士授予权。北京中医药大学与浙江中医药大学联合举办社会医学与卫生事业管理（健康管理）研究生课程进修班。目前尚无专门的老年健康管理本科专业。
结语：目前，我国已建立较为完善的基层医疗卫生服务体系，邀请各个领域的临床专家讲授社区常见病、多发病的预防诊治进展，以期让全科医生能够更好的实行个体健康管理，为社区百姓服务，为系统开展社区人群健康管理工作打下坚实基础。
参考文献
[1] 试论中国人口老龄化问题及其法律对策的研究[EB/OL]
关键词：在用医疗器械；质量现状；安全有效
Abstract：Based on the related research in medical institutions for medical devices evaluation sampling process and summary analysis of the medical institutions in the quality status of medical products，and from the laws and regulations，standards，problems，countermeasures to solve the four aspects to discuss，and make the reference for the effective use of medical devices in equipment safety.
Key words：In the use of medical equipment；Quality status；Safe and effective
随着我国《医疗器械监督管理条例》和《医疗器械使用质量监督管理办法》的实施，对医疗器械产品的全生命周期监管已开始执行。对于研发、生产、经营环节的医疗器械监管，我国目前已有较为完善的监管制度与标准体系要求。但是对于医疗机构正在使用的在用医疗器械的检测与监管，目前国内正处于起步探索阶段。部分专业性强的高值医疗器械的效用发挥最终还是落实在医疗机构的使用环节上。医疗机构对医疗器械的正确使用、维护，对于保障患者的安全健康显得尤为重要。本文通过对近年对部分医疗机构的在用医疗器械产品的评价性抽验获得的数据，以及在检测过程中对医疗机构对医疗器械的使用、维修、保养、计量等各方面的调研结果，对医疗机构的在用医疗器械产品的质量现状进行说明和分析，并提出了部分对在用医疗器械产品存在问题的解决对策，供监管部门和相关有识之士使用。
1 概述
根据2015年度国家医疗器械不良事件监测年度报告，2015年国家药品不良反应监测中心共收到《可疑医疗器械不良事件报告表》321254份，比2014年增长了21.1%。2015年我国每百万人口平均可疑医疗器械不良事件报告数为240份，与2014年相比增长了42份。2015年，全国上报的可疑医疗器械不良事件报告中，使用场所为“医疗机构”的报告232641份，占比达72.4%[1]。因此医疗机构的对本机构内的在用医疗器械的合理使用，对保障人民安全、健康，避免造成医疗器械不良事件，具有重要的意义。
根据我国现行医疗器械行政法规《医疗器械监督管理条例》规定，在我国境内从事医疗器械的研制、生产、经营、使用活动及其监督管理，都应当遵守此条例[2]。目前国内对于医疗器械产品监管周期为医疗器械产品的全生命周期。因此医疗机构必须按照l例要求规范、正确地使用医疗器械产品，这对保证医疗器械的安全、有效，保障人体健康和生命安全有着至关重要的作用。为了配合条例的实施，国家食品药品监督管理总局了《医疗器械使用质量监督管理办法》，该管理办法于2016年2月1日实施。根据该办法的要求，医疗机构对医疗器械产品的采购、验收与贮存，使用、维护与转让都应遵守相应的条款。
2 数据统计和现状分析
2.1检测的标准 由于我国目前尚未出台在用医疗器械产品的检测标准，目前对于在用医疗的检测所依据的相关标准仍然是现行有效的强制性国家标准和行业标准。在检测项目上，选择强制性国家标准和行业标准中涉及到医疗器械产品的基本安全条款和关键性能指标，并且考虑到避免对使用单位的设备造成不必要的破坏，检测的条款中避免了相关的破坏性试验，以期用尽量少的时间对在用产品进行检测，尽可能全面的评估产品的质量情况。
2.2医疗机构和被检产品整体统计 2014～2015年对我省二级及以上共计35家医疗机构共计80台次的在用医疗器械开展检验。其中涵盖的品种有医用分子筛制氧设备、婴儿培养箱、B型超声诊断设备、多参数监护仪、中低频治疗设备。经过相关检测与数据分析，医疗机构方面，35家医疗机构中有24家医疗机构存在不符合标准的在用医疗器械产品，不合格率达69%；产品方面，80台产品中有36台设备检测结果为不符合标准，不合格率为45%，见图1。
2.3被检产品分品种统计 在选择被检测的医疗器械产品时，优先考虑检测使用频率高、受众面广、综合风险高的产品。基于上述原则，选择了在用医用分子筛制氧设备、婴儿培养箱、B型超声诊断设备、多参数监护仪、中低频治疗设备。其中医用分子筛制氧设备的不合格率为25%，婴儿培养箱的不合格率为69%，B型超声诊断设备的不合格率为17%，多参数监护仪的不合格率为17%，中低频治疗设备的不合格率为83%，见图2。
2.4结果分析 由于该项工作仅开展两年，导致单个医疗器械品种的被检测的产品的数量不是很大，从统计学的意义上来说，统计结果不具备普遍的代表性，但是从数据层面还是能得到一些有用的结论。从统计结果可以看出，无论是从医疗机构的合格率还是医疗器械产品的合格率都偏低。医疗机构使用有隐患的医疗器械产品将会对患者带来较大的安全风险，按《医疗器械使用质量监督管理办法》对在用医疗器械进行合理使用已是迫在眉睫的需求。
【关键字】 “互联网+” 医疗卫生 信息化建设
一、“互联网+医疗”的概念
总理在2015年政府工作报告中首次提出“互联网+”行动计划，以推动传统行业与移动互联网、大数据、云计算及物联网的结合并促进其健康发展。“互联网+”随即成为舆论关注和讨论的热点。
“互联网+医疗”是以互联网为依托，以云计算、大数据等信息技术为支撑，通过与传统医疗行业交叉渗透、融合创新而产生的一种全新医疗模式。
二、“互联网+医疗”的发展现状
“互联网+医疗”已成为当下的热点，无论是区域医疗、远程会诊，还是预约挂号、健康咨询等，无不顺势而为，笼统冠以“互联网+医疗”这个新名词。掌上医院、网络医院、云医院、虚拟医院等接踵而至，应接不暇。互联网医疗的本质是重构医疗资源，颠覆传统医疗模式，让看病就医更加人性化。
虽然“互联网+医疗”应用风生水起，发展势头迅猛，可以说“互联网+医疗”是时代潮流的体现和不可逆转的发展态势。但“互联网+医疗”模式面临多重现实瓶颈，互联网的精神本质是以用户为中心，但当前的法律不利于开展网召医生服务，法律法规要求，除非急救、义诊等情况，医护人员的诊疗行为必须在医疗机构内进行。若属急救、义诊，医生上门服务尚不存在争议，一旦存在收费行为，或者属于日常诊疗，就可能触及相关法律的红线。
其次根据《执业医师法》，医生只能在注册的执业地点从事医疗服务。多点执业在部分城市试点，并未完全开放，离自由执业更是遥远。目前的上门医生，既不能开处方，也不能开具检查单，不能实施具体治疗，更多只能提供健康及医务咨询。而当医生上门服务后，缺乏严格的流程管理以及医疗手段留痕机制，产生纠纷后更将难以化解，这将极大提升医生执业风险。
最后医疗卫生资源依然很不平衡，高端医疗资源依然集中在一二线城市和三级甲等医院中，名医是很难加入到“互联网+医疗”中来的。无论从体制机制还是个体身份，名医都不可能被互联网平台随约随到。否则，就是非法行医。
因此“互联网+医疗”目前更多停留在概念阶段。但其在优化看病流程，改善就医体验方面将大有作为。
三、“互联网+医疗”在改善就医体验方面的探索
3.1预约挂号
依托信息化手段，实施涵盖全院门诊所有科室、所有专家，集微信预约、电话预约、网络预约、支付宝预约、现场预约为一体的全预约模式的预约挂号系统，避免患者扎堆就诊，患者节省等待时间，医院节省空间，实现医院和患者的双赢。
3.2一卡通
下一步医院即将上线居民健康信息服务平台，通过区域就诊卡将实现线上健康信息平台和线下指挥医院的协同共享，实现区域就诊一卡通行、额度共用、健康档案及信息共享，让患者感受到诊疗间的“零距离”。
3.3在线支付
可开通支付宝支付与微信支付功能，患者可在手机上完成充值与缴费，不必前往收费窗口或自助充值机排队缴费、充值。患者甚至可以在去化验室、取药的路中利用几秒钟时间完成费用缴付，减去了患者取现金或者带银行卡的麻烦，只要带上手机就可以轻松完成支付。减少了往返的时间和路程，省去的是麻烦，留下的轻松，提升就医体验。
3.4在线报告查询
可充分利用微信服务号，患者只需关注医院的微信服务号。医院即可第一时间向患者手机推送检验报告，或患者通过服务号自行查询检验结果，免去患者排队等待之苦，医院也将变得秩序井然。
3.5在线咨询问诊
很多医院现在都推出了咨询问诊服务，然而大多都无法实现医生即时的在线服务。现在医院可通过微信平台，鼓励专家在线问诊。患者只需要把自己的问题拿到平台上，问题会直接推送至医生手机，医生利用自己的碎片时间，解答患者的疑问。患者不需要早起、排队、等待，即可获得对自己病情或保健的初步指导。
四、结束语
运用互联网思维和技术，运用科学的理念和工具，让医患友好这个理念变得切实、可操作、有价值、有特色， 通过“互联网+医疗”患者就可以获取从门诊到住院、从院前到院后、从信息流到资金流、从医疗到健康的全流程服务。医疗机构利用移动互联网驱动医疗服务流程优化，全面改善医疗服务质量，提升患者满意度，同时也为患者提供一条安全、有效、快捷、明白的就医途径。让千万患者享受方便快捷、温馨的服务，感受到医者的温度。
参 考 文 献
【关键词】医患关系；现状；原因；看法
一、医患关系紧张的现状
2016年5月18日13时，邵东县人民医院发生一起患者家属殴打伤害医生的案件，造成该院五官科医生王某严重受伤，经5个多小时全力抢救无效死亡。2016年5月，湖南又现暴力伤医，为了孩子早几分钟清创，家属围殴医生致死。2016年5月广东一名口腔科主任医师在家中被自称25年前的病人连砍数刀，生命危殆。广东省卫生计生委在官方平台表示，强烈谴责暴力伤医事件，并强调对一切暴力伤医事件“零容忍”，同时呼吁社会各界齐心合力，共同维护医疗秩序，保障医务人员人身安全 。医患关系已达到箭拔弩张，一触即发的地步。
二、医患关系紧张的原因分析
医患关系愈演愈烈，其原因是多方面的。既有社会体制，机制上的问题，也有医学上的原因；既有医疗机构监管不力的原因，也有患者方面的原因。它们之间既有联系又有冲突，致使医患关系愈加紧张。
（一）社会体制及政府政策因素
随着社会主义市场经济体制的完善，医疗卫生体制改革后，医院已经定位为服务行业，政府对医院的补助越来越低，只有医院收入的10%，这种水平的财政补助只能冲抵离退休职工的费用。医院为了维持生存和发展，必须用自己的劳动和服务来换取收入。用市场的观点来看，实际上是把医疗技术和医疗服务当成产品出售给患者，而患者付出钱，得到相应的医疗服务。
在政策方面，我国的医改虽已取得重要进展，医疗保险体系已初步建立，但当前医疗保障水平仍较低，医疗保险制度，再加上对药品和医疗器械价格监管不到位、不健全，公立医院运行机制存在弊端，以及政府监管不力等原因。医疗资源总体不足、医疗资源分布不均、医疗保障覆盖面小以及医疗费用上涨快也是医患关系日趋紧张的原因之一。
（二）医学方面的因素
虽然现代医学不断发展进步，不少医学难题迎刃而解。但医疗领域充满着很多不确定的因素，加之新的病毒不断出现，病种增多，即便医学再发达，医生再努力，一些“抢救无效”的不幸事例还是不可避免地发生，这不仅是自然规律，也是促进医院和医生不断探索医学科学的动力。因此，医疗技术局限性已经成为医患关系紧张的重要原因。疾病治疗也存在着个体差异，有些患者及其家属对医学不理解，对医疗期望值过高，当心中存在不满时便辱骂、侵犯医务人员，这是违背道德伦理的极端做法，更是对医生基本人格的不尊重。
（三）医疗机构的管理因素
个别医疗机构和医务人员医疗质量不高、医疗服务态度不好，医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的重要原因。对于医患关系的改善，医护团队的共同努力至关重要。而深化医疗服务内涵，开展优质护理示范工程，拉近医患距离，患者满意度明显提高。
（四）患者方面的因素
医学知识上的不对称性是影响医患关系的现实而重要的一个原因。患者期待受到尊重和全面了解诊疗方案，而如果医生仅给患者提供模糊的、不全面的诊疗情况介绍，将使患者对疾病治疗选择无所适从。疾病本身带来焦虑情绪，患者在寻求解决疾病的过程中的紧张情绪使医患关系更加敏感。此外，患者的经济状况影响着医疗服务需求。
三、医患关系现状的看法与对策
首先，建立健全医疗纠纷处理机制。目前，我国处理医疗纠纷的方式主要包括三种方式：一是医患之间协商解决。但这种方式缺乏必要的依据，同时也不利于加强医方防范医疗纠纷的意识，存在一定缺陷；二是进行医疗事故技术鉴定。医疗事故技术鉴定虽有较强的专业技术性，但由于体制的关系，其意见往往不能使患方信服；三是医疗纠纷司法鉴定。其执行主体为司法鉴定机构，鉴定的主要包括是否存在医疗过错，过错与损害后果之间的因果关系及过错的参与度等问题。鉴定由司法鉴定机构进行，消除了与医疗机构之间的利益关系，客观上更能体现医疗纠纷司法鉴定意见的客观性、公正性。
其次，注重医疗卫生事业的公益性。医疗卫生事业是为保障国民身心健康服务的公益性事业，但在现行体制下，我国的绝大多数医院带有明显的盈利目的，这就加重了病人负担，激化了医患矛盾。因此，国家必须加强对医疗卫生事业的支持力度，增加投入，既改善医疗卫生事业的硬件环境，又要改善基层医护人员的待遇，减轻病人的负担，使病者有所医，体现医疗卫生事业的公益性。
另外，应加强媒体的沟通和联动， 正确引导社会舆论，促进医患关系的健康发展。虽然医疗卫生行业中存在一些不正之风，但毕竟不是主流，我国广大的医务工作者为维护广大人民群众的身心健康做出了应有的贡献。因此，作为媒体工作者，报导应实事求是，不能以偏概全，更不能带有倾向性，防止影响人们对客观事实的正确认识。特别是医疗纠纷，其原因复杂多样，报道应科学分析，正确引导，从而有利于构建和谐的医患关系。从而有效减少医疗纠纷的发生。
最后，加强医患沟通，改善医患关系。新型医学模式要求医疗服务必须以病人为中心，既要重视对躯体健康造成损害的致病因素，又重视对精神健康造成危害的心理社会因素。医患之间有效沟通，不仅可以打消病人的疑惑心理，减轻甚至去除病人的精神负担，而且增进与医生之间的理解，积极配合治疗，取得良好的治疗效果。目前，人们的维权意识逐渐加强，加强医患沟通，能减少因沟通不良、告知不及时所引起的医疗纠纷，有效维护医患双方的权利。
基金项目：本文系江苏大学第15批学生科研课题立项资助项目“我国医患关系现状实证调研分析”（项目编号：15C272）研究成果。
作者简介：陈烨（1994.10-），女，江苏连云港人，本科，江苏大学京江学院公共事业管理（医疗保险）系，主要研究方向：医疗保险。
参考文献：
[1]吴云红，朱亮.医疗责任保险改革的新思维[J].中国医院管理，2008（02）.
[2]李菊萍.论医疗事故技术鉴定制度的缺憾与完善[J].中国司法鉴定，2006（04）.
[3]梅春英.新闻媒体在构建和谐医患关系中的作用[J].中国医学伦理学，2008（05）.
关键词：智慧医疗；物联网；物联健康
Abstract:The development of smart health applications is still predominately in the government domain and is limited by skills shortage and a lack of standards. As smart health applications become more commonplace, demand for terminals will increase and comprehensive interconnection will be necessary. In this paper, we suggest that the goal of such applications is to allow every user to benefit from collaborative, coordinated, and intelligent health services. A smart health industry will include governments, medical service providers, pharmaceutical companies, and equipment manufacturers.
Key words:smart health; Internet of things; interactive health
智慧医疗作为生命科学和信息技术交叉学科，为用户提供了医疗健康互动服务保障，逐渐成为未来生活必不可少的一部分。在近年的智慧医疗的应用推广中突显出政府主导性、规模有限性、标准性缺乏等特点，同时也展现出巨大市场潜力和未来应用推广的发展趋势。
1 智慧医疗概念及业务形式
智慧医疗是一门新兴学科，也是一门交叉学科，融合了生命科学和信息技术。智慧医疗的关键技术是现代医学和通信技术的重要组成部分。智慧医疗通过打造以电子健康档案为中心的区域医疗信息平台，利用物联网相关技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到全面信息化。
目前，类似概念很多，诸如无线医疗、移动医疗、物联健康等说法，然而从以上概念的核心特征看均属于智慧医疗范畴。根据信息互动主体不同，智慧医疗的业务范围大体分为智慧医院服务、区域医疗交互服务、社区/家庭自助健康监护服务、智能远程急救服务。
1.1 智慧医院服务
智慧医院服务主要指在医院范围内部展开的智能化业务，一方面有方便患者的智能化服务，如患者无线定位、患者智能输液、智能导医等(如图1所示为患者智能输液的业务流程，在药品配发、输液耗材配发、人药匹配上均自动化实现)；另一方面有方便医护人员的智能化服务，如防盗、视频监控、一卡通、无线巡更、手术示教、护理呼叫等。此外，医院之间的远程会诊也是智慧医疗业务的重要组成部分。
在智慧医院内部信息化平台方面，各医院正在加速实施基于信息化平台、医院信息系统(HIS)的整体建设。建立以患者为中心，以优化流程为导向，以电子病历为信息单元的医疗临床信息标准化、电子化、语义化处理平台，在实现临床信息采集与存储的基础上，实现临床信息的深入利用。同时，在有资源有实力的医院逐步整合HIS，医学影像存储与传输系统(PACS、RIS)、实验室信息管理系统(LIS)、会诊系统，实现临床科研一体化以及医疗信息集成和共享交换，实现医疗临床信息的深层次利用。
在智慧医院医生所持终端方面，逐渐向智能化、便捷化发展。据Manhattan研究所预言，到2012年，81%的医生将拥有一部智能手机。然而在Manhattan研究所2011年5月的报告中展现，这一数字已经在2011年得以实现。随着终端产品的小型化及屏幕分辨率提高，移动护士站、医用Pad终端已开始在部分医院中应用[1]。
1.2 区域医疗服务
区域医疗服务信息化是以用户为中心，将公共卫生、医疗服务、疾病控制甚至包括社区自助健康服务的内容相互联系起来。该信息化服务以健康档案信息的采集、存储为基础，自动产生、分发、推送工作任务清单，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑。该服务作为“十二五”卫生信息化的主要组成部分，将在“十二五”医疗卫生规范中成为医疗信息化建设重点内容之一。
区域医疗服务平台是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。图2展示的是基于电子健康档案的区域卫生信息平台基本架构。通过该平台，将实现以电子健康档案信息的中心的妇幼保健、疾控、医疗服务等各系统的信息进行协同和共享。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。
1.3 家庭自助健康监护服务
健康监护业务主要直接针对个人类或家庭类客户，主要实现方式为通过手机、家庭网关或专用的通信设备，将用户使用各种健康监护仪器采集到的体征信息实时(或准实时)传输至中心监护平台，同时可与专业医师团队进行互动、交流，获取专业健康指导。实现形式多种多样，也可结合区域医疗服务信息化平台，开展全民建档及电子健康档案信息更新；也可与应急指挥联动平台结合，结合定制化手机或定位网关提供一键呼、预报警等功能。
健康监护业务根据应用场景不同可分为家庭健康监护业务、个人健康监护业务和车载急救监护业务几类，各场景对平台、网络及终端的关键技术、实现形式均有不同需求。
图3展现了健康监护业务架构，其中涵盖健康监护终端、数据传送网关、信息展现平台等终端实现环节。
2 智慧医疗应用技术特点
智慧医疗需要新一代的生命科学技术和信息技术作为支撑，才能实现全面、透彻、精准、便捷的服务。智慧医疗体系架构图如图4所示。智慧医疗在整个泛在网、物联网体系中所涉及感知层、网络层、平台层的各种关键技术。
(1)技术范围广
在智慧医疗相关技术领域涉及感知层、网络层、平台层的关键技术，针对以上介绍的几类业务场景所相关的技术包括：
・智能感知类技术，如射频标识(RFID)技术、定位技术、体征感知技术、视频识别技术等。智慧医疗中的相关数据主要从医院和用户家中各系统传出信息的传感器获取的，实现被检测对象准确的数据采集、检测、识别、控制和定位。
・信息互通类技术，如上下文感知中间件技术、电磁干扰技术、高能效传输技术等。实现用户与医疗机构、服务机构之间健康信息网络协作的数字沟通渠道，为整个医疗系统海量信息的分析挖掘提供通道基础。
・信息处理技术，如分布式计算技术、网络计算技术等，完成对各类传感器原始测报或经过预处理的数据进行综合和分析，更高层次的信息融合实现对原始信息进行特征提取，再进行综合分析和处理。
(2)技术需求个性化强
针对几类医疗健康场景采用的关键技术也各有不同特点，具有一定复杂性。
・针对智慧医院场景下环境复杂、多种终端共存、医用设备防干扰要求高等特点，医疗健康环境电磁干扰技术要求成为智慧医院场景下一个重点要求。包括临床场景下多径环境下多个移动用户及射频干扰源时对医疗设备的电磁干扰影响，目前中国联通研究院与北京邮电大学开展合作“国际科技合作项目”拟与加拿大合作针对室内电磁辐射级别的室内现场预测模型进行建模，用于蒙特利尔医院无线局域网(WLAN)环境下的电磁干扰及覆盖研究。
・无线定位技术是第三代移动通信的重要技术之一，根据医院、家庭、野战环境下实时监护需求，提出三维空间的精确定位的要求，目前业内已提出了许多室内定位技术解决方案，如ZigBee定位技术、超声波定位技术、蓝牙技术、红外线技术、射频识别技术、超宽带技术、光跟踪定位技术，以及图像分析、信标定位、计算机视觉定位技术等，以实现医护人员、病人、医疗设备等目标移动条件下的精确定位。
・高效传输技术是指充分利用不同信道的传输能力构成一个完整的传输系统，使信息得以可靠传输的技术。针对医疗健康信息传输的需要，针对医学信号处理技术，研究能够有效压缩医疗传感器数据流、医疗影像数据的新的压缩算法；针对无线传感器网络的高能效传输技术研究，涵盖传感器网络分布式协作分集传输算法，从而提高传感器节点及整个无线传感器网络的能效。
(3)技术门槛高
智慧医疗属新兴行业，但其涉及技术和研发成本偏高，在为传统医疗信息系统和设备厂商带来商机的同时，也将一些研发实力薄弱、投入资金有限的企业逐渐排挤出智慧医疗主流产品供应商。
基于以上技术分析，面向智慧医疗的一些关键技术仍不成熟，还待继续完善、研发、产品化。规模化生产和产业布局仍需投入较大研发成本，因此对企业的创新研发能力、技术基础和产品沉淀有较高的要求。
3 智慧医疗应用发展现状
智慧医疗领域在电信运营商眼中的位置正变得越来越重要。近年来，无论是中国运营商还是国际运营商，都在积极向这一领域扩张。运营商不仅将提供医疗信息化服务作为履行企业社会责任的举措，而且也将其视为新的盈利增长点。在组织结构上，全球重要电信运营商纷纷成立了专门的部门以负责医疗信息化的运营，并且还大量聘请来自医疗机构负责信息技术的高管组成咨询委员会。这对于运营商了解医疗行业需求具有重要的作用。除此之外，运营商还非常重视与产业链重点环节建立伙伴关系。在服务方面，运营商非常重视网络及安全设施的部署，这是提供医疗信息化服务的基础[2]。
2010年，运营商西班牙电信强势进军医疗信息领域，专门成立了智慧医疗业务部门。西班牙电信采取了进军电子医疗业务领域的做法。提供开发并销售基于ICT的医疗业务，包括通过移动方式提醒患者就医、适用于慢性病患者的远程监控、远程修改病历以及基于视频会议的病患咨询等。
AT&T公司最近在管理层架构中新设了一个全新的高层职位――首席医疗信息官。该举措标志着该公司已经将智慧医疗行业作为一大潜力领域进行系统开发。AT&T公司针对行业中医院、医生、公共卫生人员、纳税人等不同的主体提供了相应的解决方案。AT&T提供了包括医疗信息交换、远程医疗、安全服务、灾后恢复、统一通信、远程医疗等解决方案。
Vodafone在智慧医疗服务领域重点关注三类主体，制药公司、医疗服务机构和医疗保险提供者。Vodafone研发团队提供应用服务系统作为重点产业。医疗机构员工可通过移动终端以远程方式方便接入其应用系统，使其能够实时接入最新医疗健康数据并使用其他资源，以方便服务客户、判断产品效能、指导安全用药、提高产品和服务效率。
此外，国际几家主要的平台研发企业和服务提供商也高调介入智慧医疗行业领域。
高通公司宣布组建全资子公司――高通生命公司，将运营此前的高通无线医疗部门业务。同时还将设立规模为1亿美元的高通生命基金，由高通公司的投资集团――高通风险投资管理。高通生命公司的首项产品――无线医疗终端的2net™平台，目前已上市。旨在通过基于云的解决方案将无线医疗终端互连，以方便终端用户、他们的医疗保健服务提供者和护理者访问生物计量信息。谷歌和IBM公司在2009年即宣布，患者可以使用IBM的软件从他们的医疗设备，如血压和血糖监测的接口来传输各自的数据，并通过谷歌在线录入个人健康记录库中。
英特尔公司和通用电气公司也早在2009年建立合作关系，在智慧医疗业务领域开展深入合作。他们发起成立了康体佳健康联盟，旨在实现医疗设备和系统之间交换信息标准化。
然而，在过去的3～5年内，中国运营商的智慧医疗业务与国际方向不同，大多数地方运营商目前主要提供的是一些保健、健康提醒类信息服务，多是为用户提供疾病预防和饮食调养之类的信息推送服务或预约类服务。该类普适性的信息用户也可以通过网络免费获得，缺乏针对性，并且在服务链中多以“哑管道”提供者角色出现，介入服务深入有限，对用户的吸引力有限，仍未在医疗健康信息服务本身中产生价值。令人鼓舞的是，近来中国智慧医疗应用发展，其多数发展模式是在延承国际健康服务先进理念的同时兼顾具体国情，其经验具有借鉴价值。如何突破价格竞争“瓶颈”，积累充足且合格的专业人才，梳理优化业务流程，加强信息化建设，建立适合中国国情的智慧医疗发展模式与发展战略，已经成为决定智慧医疗产业未来命运的主要因素。
综上，目前全球智慧医疗业务发展均突显出以下共同特点：
・传统通信行业多以ICT基础业务作为智慧医疗业务切入点和业务开展基础。
・智慧医疗作为行业信息化的一种典型应用，具有行业特点强、个性化要求高特点。
・智慧医疗作为新兴行业，目前仍未形成成熟产业链，各合作伙伴正在探索未来发展模式。
4 智慧医疗应用发展趋势
通过对全球智慧医疗技术特点分析及业务现状梳理，可见智慧医疗将成为健康管理最有效的适宜技术。智慧医疗将覆盖影响个人及人群的健康因素全生命周期的过程，实现有效地利用以用户为中心的健康信息及各类医疗资源来达到最大健康效果。中国的智慧医疗产业是在中国特定的制度环境下新兴的医疗服务业态，目前仍没有形成成熟的模式可供比较和参考，在近年的发展过程中展现出政府参与度加强、应用范围广、物联健康终端需求猛增、互联互通更加全面等特点。
(1)政府参与加强
智慧医疗作为一种新兴的医疗服务业态，没有相对成熟的商业模式可供参考，目前中国还缺乏与之相匹配的法律、政策及规范，现行政策按医院审批和监管模式进行，为医疗服务机构发展带来了一些困难，对个人电子健康档案信息法律保护缺失。随着中国医疗卫生“十二五”规划出台，明确医疗信息化建设作为“四梁八柱”之一，要求利用现代化的信息手段，推动医药卫生体制改革，为百姓提供安全、有效、方便、价廉的基本卫生服务，并进一步明确“3521”工程建设要求，即建设国家、省和市州3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历2个基础数据库和1个专用网络。可以预见在未来3年内，医疗主管机关将逐渐针对人群、服务范围、标准，出台相关政府监管、法律、规范，解决健康体检与健康诊疗、健康保险的结合问题[3]。
据谷歌宣布将从2012年1月1日起永久关闭个人医疗信息聚合服务Google Health，该服务的关闭反映出公共云服务的现状，也表明公众对于将个人信息存放于免费服务的意愿仍不够强烈，用户更期望政府监管下的健康信息服务。
(2)应用范围更广
随着应用系统和终端产品的逐渐成熟完善，智慧医疗的应用范围也将逐渐拓广，智慧医疗的应用范围逐渐覆盖用户全生命周期，从新生儿出生、新生儿家庭访视、儿童健康检查、预防接种、健康体检、高血压患者随访、糖尿病患者随访、重性精神疾病患者随访、老年人健康管理、健康教育等一系列活动。在国际上，IDC研究公司2011年数据显示，大约14%的美国成年人使用智慧医疗的移动医疗程序管理保健、健康和慢性病问题。中国卫生部“3521”工程明确提出重点业务系统中包括药物管理、公共卫生信息管理、新农合监管、城镇医疗保障、药品器械信息化监管、远程医疗服务、共享协作服务等，智慧医疗也将覆盖以上范围。
(3)物联健康终端需求猛增
据ABI研究公司2011年的一份研究报告中预测，2016年可佩带设备的市场需求将超过1亿台，未来将有8 000万该类设备成为健身感测器。ABI预测，在未来5年中，消费者在体育、健身以及临床上使用的心率监测器和可佩带血压计等设备将促进无线感测器的应用。蓝牙4.0等新型低功率无线技术也将与社交网络和智能手机相结合促进无线感测器的应用[4]。根据InMedica公司2010年报道，在世界范围内，远程医疗使用的家庭血糖仪、血压计、体重秤、脉动血氧计和峰值流量计等联合装置的发运量将增长到160多万台。
可见物联健康终端产品，将在未来3～5年里成为广大市民主要健康业务必不可少的一部分，尤其对于管理慢性病，尤其是慢性阻塞性肺病(COPD)、充血性心力衰竭(CHF)、高血压和糖尿病[5-6]。
以便捷化、低成本化、移动化为特征的物联网健康终端也将随着智慧医疗应用范围拓广急剧增加。
(4)医疗信息互联互通将普遍
随着中国区域医疗服务平台分阶段开始部署、搭建，未来的智慧医疗将真正实现医疗信息的互联互通。而且，预计智慧医疗将成为一个多级、多层面的数据处理平台，完成多个信息源的数据进行关联、估计和组合，实现各系统及物联网多元数据相关信息的全面加工和协同利用，最终实现医疗信息的融合。
5 结束语
通过以上分析，智慧医疗将成为未来医疗卫生信息化的主要发展趋势，其核心目标是使得每一个用户享受到协同的、协调的、智能化的医疗系统所提供的服务。从产业角度看，未来将创建一个以患者为中心、价值为基础的医疗产业链，包括政府角色，医疗服务提供机构角色，社区、药品和设备制造商角色。智慧医疗产业链如图5所示。
目前产业链各角色面向智慧医疗均有所动作，或研发平台产品，或研发芯片、或提供系统集成，或提供网络，然而远未实现针对智慧医疗信息为中心的有机产业链上下游互动，只有实现各角色协同合作，才能真正打通面向智慧医疗的智能管道，提供协同化健康服务，用户才能享受到最便捷、最放心的智慧医疗业务。
6 参考文献
[1] “感知健康 智慧医疗”战略规划报告 [R]. 2010.
[2] 郭庆婧. 运营商剑指医疗信息化 [N]. 人民邮电报, 2011-10-12.
[3] 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行) [S]. 北京: 卫生部信息化工作领导小组, 2009.
[4] 李建功, 赵文东,王宁, 等. 移动医疗终端呈现四大发展趋势 [J]. 通信世界, 2011(30).
[5] 贾雪琴, 包建军, 李建功. 物联网在智能心电监护上的应用 [J]. 信息通信技术, 2010(4):24-28.
[6] 李建功. 物联网环境下移动终端的发展趋势思考 [J]. 信息通信技术, 2011(5): 75-78.
收稿日期：2012-01-12
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