时间：2023-09-14 17:45:13
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院固定资产管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】医院 固定资产 管理
一、目前固定资产管理普遍存在的问题
1、固定资产重购轻管、利用率较低。由于医疗市场竞争日趋激烈,一些医院为了增强自身竞争力,在事先没有经过充分论证和科学分析的情况下,不顾医院实际,盲目购进大量高科技设备,导致购置的设备使用效率十分低下,有些设备带来的经济价值甚至低于维持设备正常运转的费用。更有甚者,高科技设备买回来了,却无人会用或者无法发挥其最大效用。大量固定资产闲置和浪费,给医院带来很大的经济损失。
2、账物不符、资产存量不清。从形式上看,医院的财务、总务、设备等部门一般都建有固定资产分类账目,有些职能科室还建立了台账,但由于管理水平的局限,各部门对固定资产的管理往往不到位,账账、账物之间互不衔接,有物无账、有账无物的情况时有发生。如医院在接受捐赠和无偿调入的固定资产时,往往不及时入账或干脆不入账,存在账外资产;对一些已毁损、报废、淘汰等失去实际价值的资产不办理核销手续,虚列了资产,也不按规定对资产及时进行清查盘点;对于部分流动性比较大的固定资产,不及时进行转科处理,造成资产损坏和丢失等,使资产账、物严重不符。
3、管理制度不健全、管理水平较低。医院固定资产管理制度普遍不健全,特别是在资产配置、使用、处置等环节缺乏必要的审批控制程序;固定资产日常管理相对薄弱,内部管理机构不健全、人员不到位,职责不清,资产管理部门与使用部门管理脱节,没有形成必要的约束机制;有的医院虽已实施信息化管理,但只是简单的静态管理,大量的数据靠手工录入,远远不能满足高层次动态管理的要求,尚无专业的固定资产管理软件来完成。
4、固定资产核算方法不完善,造成账面价值失真。现行会计制度规定,医院固定资产不提折旧,账面所反映的固定资产价值就是构建固定资产的原始成本,与固定资产的真实价值相差甚远。医院虽可按制度规定提取修购基金,但修购基金并不是按固定资产的实际损耗提取的,使修购基金难免出现倒挂现象。以上原因造成医院固定资产账面余额越来越高,这与其实际价值相差却越来越大。此外,医疗设备大多属高新科技设备,更新换代较快,但是医院的固定资产不能采用加速折旧的核算方法,更不能提取固定资产减值准备,造成固定资产账面信息严重失真。
二、医院固定资产管理不善造成负面影响
1、造成会计信息失真。医院的资产负债情况是反映医院财务状况的重要会计信息,医院的资产是衡量和反映医院经济实力以及经营效益的重要指标,资产的不实致使会计信息失真,不能给医院管理者和财务主管部门提供正确的依据。卫生改革逐步向纵深发展,各种管理模式层出不穷,尤其是对体制方面改革进行探索和尝试,涉及到产权制度的改革,必然遇到资产产权的界定、划转和利益的调整等问题。如果医院资产不实,势必会影响这些工作的开展,也可能导致国有资产的流失。
2、致使提取修购基金不规范。现行医院会计制度对医院的固定资产未进行提取折旧核算。为了使医院的固定资产耗费在价值上得到相应的补偿,通常采取提取修购基金的方法;而提取修购基金的依据,主要是以固定资产总额,按一定的比例进行提取。如果固定资产总额不准确,致使不能规范地提取修购基金。
3、使成本核算缺乏准确性。医疗成本的构成主要是开展该医疗服务项目所投入的活化劳动耗费和物化劳动的耗费。物化劳动耗费包括所耗用各种材料和固定资产的转移价值。固定资产的价值不准,所计算的转移价值也不准,使医院的成本核算缺乏准确性。
4、影响指标评估的准确性。医院的绩效主要是指医院的业绩和效益,在构成绩效评估的指标体系中,主要有工作效率、经济效益、医疗质量、服务质量等方面,其中经济效益指标中,需要考核固定资产产值,每百元固定资产收入的指标,资产中的固定资产不实,也影响到指标评估的准确性,在某方面不能科学、客观、公正地对医院进行绩效评估。
三、加强医院固定资产管理的对策
1、完善和实施各项固定资产管理制度。(1)进行固定资产的经济效益分析。对占医院资产很大比重的固定资产进行效益分析,有利于挖掘潜力,提高决策水平,合理安排投资项目,促进医院经济效益的提高。通过财务分析可计算百元固定资产业务收入;固定资产结余率;专业设备收入率;固定资产投资回收期、年回收额;固定资产使用率等指标,将其计划数、上期数、同行业先进指标相比较,及时找出差距,适时调整固定资产投资计划,利用有限的资源取得更好的经济效益。(2)加强内部审计制度。医院定期对本单位的财务收支,固定资产及经济效益进行审计,提高固定资产的营运收益;必须注意审计固定资产折旧是否足额提取,固定资产是否得到充分利用,是否有账外固定资产以及固定资产有无流失现象。切实解决固定资产账实不符,闲置浪费及被非法侵占的问题。(3)设置固定资产内部管理监督机构,建立健全设备管理岗位奖惩制度。通过日常对各科的设备管理、使用和保养人员进行的监督与考核,实行固定资产奖惩制度,以使用科室为基本管理单元,落实责任,防止资产流失,保证有效使用。(4)制定一系列固定资产管理规章制度。财产管理制度的有效性取决于制度本身与本单位实际情况的结合程度。在新《医院财务制度》的框架下,建立健全固定资产管理制度是规范单位固定资产管理行为,做好财务管理工作的依据。狠抓制度建设,发挥固定资产的最大使用效益,以确保固定资产的完整性和合理性,是当前医院的首要任务。(5)完善内部控制制度。我们的做法是:对大型设备的管理提出“三好”、“三高”和“四制度”。“三好”即设备好,管理好,效益好;“三高”即服务质量高,技术水平高,科室信誉高;“四制度”即设备使用、维修及安全制度,优质服务制度、责任、效益、奖励制度和财务管理制度。同时,在医院建立“使用公物登记卡”制度,注明使用人姓名和公物的名称、数量、原值、现值、购置年月、借用时间、归还时间等要素。公物登记卡可设计为一式二份,使用人(保管人)一份,总务一份,使用人每领用一次物品都要在卡上签字盖章。工作人员调离本单位时,应先向总务办理公物交还手续,抽回“使用公物登记卡”,然后才能办理调动手续。发生丢失损坏应折价赔偿。
2、切实有效和有步骤地开展清产核资,做好固定资产的产权界定和登记工作。首先要有步骤地开展清产核资,成立由院领导、医务科、设备科、总务科、信息科、财务科等有关人员组成的清查小组,进行短期培训后,选择有代表性科室进行试点,自下而上以物对账以及自上而下以卡对物地进行清查。然后按照现行会计制度的规定,定期或不定期地对医院各项固定资产进行全面盘点清查。
3、建立有效的管理机制。第一,采用数量金额控制法强化两级核算。为防止资产的损失,保证固定资产的完整和安全,强化了院科两级核算管理。财务部门严格按照《医院财务制度》的规定进行固定资产账务处理。入账管理时财会部门进行固定资产部门分类核算,计入固定资产总账;财产物资部门设固定资产明细分类账进行详细登记核算;使用科室设保管账,确保实现账卡核算登记的统一。第二,运用计算机进行科学管理。对有条件的医院应实行计算机管理,医院固定资产的特点决定人工管理难以做到及时准确有效,实行计算机管理势在必行。目前成熟的财务软件中都有固定资产管理模块,可以利用现成的条件再进行适当的补充和改进。对全部固定资产按金额分类,根据其规格产地编号,逐一录入计算机,并附有使用科室、使用人及维护时间,以便日后查询。凡资产的使用部分发生变动。经专人审批后,方可在计算机内作相应调整。第三,医院设立固定资产管理机构。管理机构在国家统一政策指导下,管理本部门的固定资产。为达到科学化管理,遵循资产运行规律,对国有资金的投入、形成、配置、使用、流动处置、资金积累的再投入等全过程各个环节进行管理。转变观念,强化管理树立资产效益意识。第四,注重购置论证,杜绝盲目采购。为确保固定资产购置的科学合理,医院在购置时首先应进行深入细致的调研工作,树立正确的效益观,既要考虑社会效益,更应重视经济效益使资产配置合理、高效。
【参考文献】
[1] 熊瑛:刍议医院固定资产的核算方法[J].现代医药卫生,2005(8).
[2] 谷娥叶:浅谈如何加强医院固定资产管理[J].中华现代医学与临床,2006(2).
随着我国卫生事业的快速发展，医院的高值医疗设备日益增加，固定资产价值不断增长，不少医院的固定资产价值已达近亿元。对于这样一笔不容忽视的资产，充分发挥其效能，实现保值增值，对提高医疗保障能力和医院经济效益无疑是十分重要的。
一、转变观念、提高认识
医院的各级领导务必树立钱物同值的思想，像重视医疗创收、业务管理一样重视固定资产管理，在固定资产管理工作上给予大力支持。医院党委要把固定资产管理工作纳入党委议事日程，作为经常性工作来抓。要充分利用多种形式，广泛宣传固定资产管理的重大意义，提高广大医护人员和机关工作人员的思想观念，加强工作的自觉性和主动性。医院固定资产管理是一项业务量相当繁重的工作，医院领导要为财务、医疗、器材等部门配备必要的专业资产管理人员，只能专职而不能兼顾，并明确责、权、利，以便对全院资产进行全方位的管理。
二、强化核算、规范操作
核算是固定资产管理的一项基础性工作，基础不打牢，其他就无从谈起。要加大资产管理力度，对固定资产从购买前论证到处置每一个环节都要规范操作。购入资产时，特别是大型设备购入、大项工程立项必须经充分论证后报院党委研究确定，开支严格按批准的预算执行，否则财务部门不得办理报销和资产入账。对资产的报废、调出等要凭领导的审批单方可办理，财务部门也要及时调整账目，做到资产账上有登记，件件有人管理，以使各使用部门对项目、设备的需求有效地进行自我约束，要避免上了项目没有产出，进了设备没有效益的现象。医院要成立以院领导、医疗科、器材科、财务科等有关人员组成的清查小组，定期组织检查，对资产自下而上以物对账，自上而下以账对物进行清查，确保医院资产安全与完整。
三、建章立制、有章可循
制度化管理是搞好医院固定资产管理的重要手段。要管好用好固定资产，首先要建章立制，做到有章可循。完善资产核算体系，对资产的购入、交付使用、维修改良、折旧、报废等方面都要制定相应的核算管理办法，如预算管理制度、处置审批制度等。其次要健全资产管理制度。各医院应该结合自己的实际，在认真调查研究的基础上，尽快建立包含项目申报制度、审批论证制度、报告制度、验收制度、定期保养制度、责任管理制度、内部控制制度等。再次要建立科学合理的激励机制，把实物资产管理的责任落实到单位和个人，与科室的年终评优，个人的奖金、评功结合起来，增强单位和个人对资产管理的责任心和使命感。医院财务各部门可以制定资产考评标准对各部门、科室的资产管理使用综合情况进行考评。通过考评掌握各部门、科室资产的管理情况，及时向院通报考评情况，奖优罚劣，确保管好用好实物资产。
四、分析效益、发挥效能
投入必须有产出，投入的最终目的是为了提高卫勤保障能力，创造经济效益。要想掌握医院资产投入效益情况，必须对医院资产进行效益分析，主要指标为医院资产总值、总资产结构、资产完好率、设备平均使用率、万元资产净收入等；也要做好对重要资产设备，特别是一些大型医疗设备月(年)故障率、实际使用率、月收入成本比等。效益评价分析的目的是要找出设备运行使用中存在的问题，进而找出有效解决问题的方法，以有效发挥资产设备的使用效能，提高其使用效益，确保资产保值。
一、公立医院固定资产管理现状
固定资产是指预计使用年限在1年以上（不含1年）、单位价值在规定标准以上、在使用过程中基本保持原有物质形态的有形资产。公立医院的固定资产主要包括院内的医疗设备、医疗器械、建筑物等，是医院开展医疗、科研、教学等各项服务的物质基础，也是保障人民健康和卫生事业发展的重要条件。固定资产是医院资产的重要组成部分，能够反映公立医院的规模、医疗水平和综合实力，一般具有价值高、使用周期长、管理难度大等特点[1]。
公立医院固定资产管理是指以固定资产为对象进行的一系列计划、采购、组织协调和控制等工作的总称[2]。目前，多数公立医院都建立起归口分级管理的模式对固定资产进行管控，医院采购供应部门、设备部门、总务或基建部门、财务部门等各司其职，协同做好固定资产的购置管理、日常使用管理、建设管理、财务管理等工作。
二、公立医院固定资产管理中存在的问题
（一）购置管理中存在的问题
公立医院在新增固定资产时多数采用财政差额预算拨款，这在一定程度上使得医院在没有对购置的必要性和实用性进行充分论证的情况下盲目跟风选购所谓的先进设备[3]，可能会导致实际购置的设备并不能适应实际诊疗的需要，也使得配套的设施和服务形同虚设，从而造成固定资产的闲置和浪费，大幅降低了公立医院固定资产的使用效率。
（二）日常管理中存在的问题
在维修管理上，医疗设备的科技含量越来越高，各大公立医院只能以外修为主，对于大型医疗设备，只能以高价“买保”的形式由厂家来对其进行维修，使得医院维修费用常年居高不下[4]；在盘点清查和报废管理上，医院都普遍对盘点清查管理重视程度不够，部分医院报废管理工作的随意性也比较大；在固定资产日常使用过程中，有些设备的购置、安装和使用均分属于不同的部门，有些部门和科室不按规定登记、变更，使得设备从购置入库到出库安装再到日常使用的全过程涉及到的时间、数量、账目与实际有出入，资产的使用部门和管理部门登记的账目不符，无法核对，进而造成固定资产的流失。
（三）管理体制中存在的问题
公立医院的产权都是国家的，购买的设备等资产也相应地属于国有资产，这就使得有的医院对资产普遍存在重购置轻管理的情况，管理制度不健全，目标不够明确，落实不到位，还普遍缺乏独立于资产管理部门的监督机制。多部门交叉管理的情况还使得资产管理分散化，从而降低了固定资产的使用效率。同时，靠财政补助来进行人员开支、设备购买的机制，导致固定资产管理过程中的考核被忽视，无法形成激励机制，从而无法约束资产管理人员的专业水平、工作经验和责任意识等。
三、公立医院固定资产审计的关注点
为了加强公立医院固定资产管理，提高固定资产的利用率和医院投资效益，减少固定资产流失，内部审计人员应试着跳出财务管理人员眼光，以独立的“第三方”来对医院固定资产管理环节进行审计，主要关注如下五点。
（一）固定资产的管理制度
纵观公立医院固定资产管理中存在的各种问题，究其根源基本都可以归纳到制度建设不健全和执行乏力上，因此，对医院固定资产的审计应重点关注固定资产内部管理机构的建立和内控制度的健全性。首先要看医院对固定资产管理是否有专职机构或人员对固定资产进行管理；其次，看医院是否建立起完善的固定资产管理制度，包括采购管理制度、日常维护保管制度、报废管理制度、接受捐赠管理制度、以及各个阶段专职人员的管理制度等。
（二）固定资产的管理流程
财政资金拨款购置固定资产使得公立医院在固定资产管理中并无保值增值压力，所以对资产的高效率使用不够重视。因此，内部审计部门应首先测试医院固定资产部门内部控制制度执行的有效性。在具体工作中，关注医院对每一项固定资产，尤其是对大型设施设备仪器的分布、使用率、完好度、维修等方面是否实行建档管理，固定资产使用部门、资产管理部门、财务部门是否做到“三账一卡”[5]，关注医院固定资产期初余额是否与上年审计报告中的期末余额一致、总账余额和明细账余额是否一致、明细账余额和资产实物是否相符。
（三）固定资产的增加
医院固定资产增加方式主要有购置、自建、投资者投入、接受捐赠、更新改造、抵债获得、盘盈等七种形式。审计的关注点首先是医院新增固定资产的资金来源，无论是财政投入还是医院自筹资金搞基建或购置固定资产，都要有合理的充足的资金作支撑；其次，根据固定资产增加的不同形式，针对不同侧重点审核报批程序、招投标过程、合同的内容与签订、资产过户流程、建设过程等。此外，审计时还要特别关注固定资产的账务处理，因为新增固定资产的计价根据增加的方式不同计价方法不一样，如购置固定资产计价一般以原始价值为准，自建资产以实际发生成本入账，盘盈资产要参考同类活跃市场价格入账等，审计中要注意是否有漏记、不记资产账外循环的情况存在。
（四）固定资产的减少
固定资产减少主要有出售、投资转出、捐赠、清理报废、毁损及盘亏六种情况[6]。为减少国有资产流失，在公立医院处置固定资产时，审计主要关注是否有使用部门申请，是否经设备专家鉴定，是否通过医院财务、资产管理等相关部门审批。由于固定资产是按原始价值成本入账的，因此还应审查减少资产的计价是否是在减少固定资产的原值的同时，相应减少累计修购基金。此外，审计应该关注在长期的资产处置过程中是否存在固定资产被评估过低或者随意报废尚有价值的设备的情况。
（五）固定资产利用效益
固定资产投资效益是指固定资产投资所取得的有效成果与所消耗或占用的投资额之间的比率，固定资产投资效益越高，则医院内部固定资产管理水平越高、医院经营管理水平越高[7]。内部审计部门应检查公立医院固定资产的期望目标是否实现、实现的手段和方式方法是否经济、有效。
四、加强公立医院固定资产管理的措施
根据内部审计人员对固定资产审计的关注点，加强公立医院固定资产管理的措施应从以下几方面入手。
（一）健全固定资产管理制度
公立医院应建立起专职机构或人员对固定资产进行管理，并建立健全医院资产管理的各项规章制度：医疗设备的计划制度、采购制度、验收制度、安全使用制度、领用制度、维修保养制度、报废制度、各专业人员岗位制度、资产评估制度、考核制度等。从而使得医院固定资产入账、使用、停用、报废等工作良性运转，保障公立医院各项固定资产的安全及完整，不断提升固定资产的使用效率。
（二）加大科学决策的力度
科学决策对是否能做好组织管理工作起到关键的影响作用。因此，公立医院的固定资产管理工作更要做好科学决策，对于固定资产的新增与报废一定要严格把关，事先要做好可行性研究和成本效益分析，充分研究与论证，避免盲目跟风，减少医院由于投资或报废决策失误造成的损失。
（三）重视固定资产账目管理
公立医院的固定资产管理应与财务管理相结合，建账建制，从而保障固定资产管理工作规范化和制度化。建立健全公立医院固定资产核算总账、明细账、序时账、备查账，认真进行固定资产卡片的记录与登记。此外，配备有执业资格的财务人员管理医院的固定资产，提高人员业务素质，明确职责，确保固定资产有账可查，有据可依。
（四）明确固定资产管理职能
公立医院固定资产管理的关键在于各管理部门明确管理职能，履行各自职责。固定资产管理办公室负责拟定医院固定资产管理制度、审定固定资产采购计划、审核大宗资产报废手续、组织资产清查等，综合负责固定资产的采购、领用、调剂、维修、报废、清理等过程的核算与管理；采购供应部门根据采购计划组织采购，根据科室需要进行供应、调配；设备部门负责设备的购置、验收、调剂、维护、修理等工作，做好闲置设备的检测与维护，办理报废鉴定，做好大型设备购置的可行性分析报告的审核工作；总务或基建部门负责房屋、建筑物的建设、维修、保养和报废等工作。财务部门负责固定资产总账的管理，筹集采购资金、监督控制资金使用情况，对固定资产利用效果进行综合评价，并参与固定资产清理工作[8]。
（五）注重固定资产的考核工作
公立医院可从固定资产采购与预算相符率、固定资产帐实相符率、固定资产利用率、固定资产报废率、百元固定资产医疗收入、资产管理员的工作情况等指标来衡量固定资产管理工作的好坏。对管理制度执行严格，使用合理，延长使用年限，提高使用效率，取得较好社会效益和经济效益的科室和个人，应给予表扬、奖励；对管理不善，玩忽职守或违反操作规程，造成损失的，应视情节轻重，给予批评教育或者进行经济赔偿，经济赔偿原则上按资产净值予以赔偿。
固定资产是医院比重最大的资产，是持续开展医疗活动的重要保证，也是医院赖以生存发展的物质基础，所以切实加强固定资产管理，提高使用效率，特别是在当前国家大力倡导建设节约型社会的大环境下，如何加强固定资产管理，降低经营成本，充分发挥其使用效能，对节约卫生资源，支持事业计划和工作任务的完成都具有十分重要的意义。
1目前医院固定资产管理存在的问题
1.1固定资产管理制度不健全医院固定资产缺乏规范的购置、保管和使用制度，在管理上无章可循。没有统一部门进行管理，缺乏有效的监督约束机制，表现为购进、领用、保管等环节脱节，相关人员责任不明。
1.2固定资产明细账建立不完善有些医院对固定资产只设总账和二级明细账，没有按制度规定设立固定资产三级明细账和固定资产卡片。而有的医院的明细账因保管不善，使用不当，造成财产设备的损坏，丢失，造成医院固定资产的严重损失。另外，对固定资产长期不盘点，一经盘点，出现大部分医院存在账实不符现象，且账实不符的原因也无据可查。从而导致固定资产底数不清、增减无据、无人管理和损坏丢失严重等问题。
1.3固定资产提取的修购基金不能真实反映固定资产的价值变化从内部控制的角度考虑，财务、资产管理和资产使用部门应是横向牵制单位，但实际上，医院固定资产购入时一次性以原值列支，以后年份不提折旧，财务部门对其使用状况、估计残值、报废毁损等后期管理极少参与。这种监督、制约上的漏洞给医院固定资产的流失提供了极大可能性。
另一方面，现行医院会计制度中规定按固定资产的账面价值的一定比率提取修购基金，并通过“专用基金—修购基金”进行核算，提取时同时反映支出与净资产的增加。但是，由于公立医院虽具有社会公益服务的特点，但在市场经济大潮中既要注重社会效益也要讲究经济效益，导致一些公立医院为了眼前的经济效益而降低医疗成本，修购基金不按时提取或提取比例不足，同样也存在为了调节报表而少提修购基金的情况，此种做法不能真实反映医院的收支结余情况，无法提供医院固定资产实际价值，为固定资产残值和转让提供定价参考，不利于固定资产管理。
2加强医院固定资产管理的对策
2.1强化对固定资产管理的认识，制定和完善固定资产管理制度固定资产是开展医疗业务活动必不可少的物质基础，也是医院资金的重要组成部分，医院领导要像重视医院的医疗技术、医疗服务一样，从各方面给予大力支持；资产管理部门也要对医院固定资产的分布、使用率、完好度、维修等方面定期进行考核，防止国有资产的流失。健全固定资产各项管理制度，包括：资产购置、接受捐赠、内部转移以及资产处置审批等制度。医院固定资产的购置应成立专门的资产采购招标领导小组，具体负责医院资产采购的论证和配置，并上报主管部门及其他相关部门。医院资产的处置包括医院对所占用的国有资产的报废、有偿调出和变卖。无论以哪种方式处置国有资产，都必须要以相应的制度为依据，严格履行报批手续，以防止国有资产的流失。
2.2健全账簿设置，完善监督约束机制由于医院固定资产种类多、分布广、价值差别大、使用部门散，因此，必须从医院实际出发，建立财会部门、财产管理部门、使用科室“三账一卡”制度，做到财务部门有账，财产管理部门有账有卡,使用科室有卡有物，保证账账、账卡、账实相符。同时，按固定资产的类别，将权责合一，实行“管”、“用”结合，具体落实到各职能部门和使用部门，实行归口管理。财务部门负责组织和推动整个医院固定资产的管理工作，对固定资产的管理负有组织、指导和监督的责任，紧密配合资产管理部门，如总务科、设备科等，通过建立“三账一卡”制度适时监控，特别是在长期的经营中应定期对固定资产进行清查核对，每年至少组织一次由财务科、设备科、总务科、信息科等相关人员组成的清查小组，经短期培训后，对各科室进行清产核资，通过以物对账、以卡对物的方式作全面清查。清产工作作为国家制定的医院财务制度，应坚持贯彻执行，避免走过场。最终形成管理部门监控得力、使用部门责任明晰的固定资产良性运行局面。2.3完善医院会计制度对固定资产的核算现行的医院固定资产核算方法比较特殊，购入固定资产时，根据资金来源的不同，借记“专用基金—一般修购费”、“事业支出”、“财政专项支出”等科目，贷记“银行存款”科目，同时借记“固定资产”科目，贷记“固定基金”科目。月末按一定比例计提“专用基金—一般修购费”，这样核算不仅不能反映固定资产的真实价值，也无法为估计固定资产的残值和转让价值提供参考。因此，建议参照企业会计计提“固定资产折旧”的办法对医院固定资产计提折旧，对高新医疗仪器设备，可采用加速折旧法，以更好地适应现实中高新医疗仪器设备价值高、更新淘汰快的特点。并于季末、年末对固定资产计提“资产减值准备”，以利于在会计报表上真实反映医院固定资产价值。同时，为合理安排固定资产的维护更新，应加强成本费用意识，强化经济核算，医院应根据《医院财务制度》、《医院会计制度》规定，按月编制固定资产提取修购基金计算表，按固定资产账面价值的一定比例提取修购基金，用于固定资产的更新和大型修缮。
关键词:医院;固定资产管理;问题;对策
医院的固定资产是医院进行临床诊治、开展科研攻关以及提升医疗质量的物质保证。随着社会主义市场经济体制的深化和卫生经济体制的改革,如何科学有效地搞好固定资产管理,确保其安全、完整并充分发挥其效能,是摆在医院财务人员面前的新课题。
一、医院固定资产管理常见问题
(一)固定资产管理制度不健全,责任不能明确到位
纵观医院固定资产管理中存在的各种问题,究其根源往往都可以归纳到制度建设不健全上。医院的固定资产管理没有统一的部门,形成多头管理。财务部门管账不管物,总务、设备等部门管物管明细账却缺乏必要的财务知识,财产明细流于表面化;各领用科室不能明确专门的资产管理人员,收、发、维修记录不完整;固定资产无定期盘查制度,对已报废、损毁、丢失的固定资产不能及时进行核销,对接受捐赠的固定资产不能及时入账进行有效管理,造成账实不符;因相关人员责任不明确,导致医院的固定资产维护、保管不善,大大降低了固定资产的使用寿命,对由于个人原因造成的固定资产缺失也无明确地责任追究办法。
(二)利用率低
1、内部原因,医院的国定资产购置缺乏可行性论证,缺乏统一协调的调配使用机制。各部门各自为政,追求“小而全”的固定资产配置模式;从自己使用方便出发,要求增加投资用以购置仪器设备,造成了固定资产重复购置,资产没有充分发挥作用,导致固定资产使用价值隐性流失。
2、外部原因,各地医疗市场有限,但在市场开发的广度和深度上还不够。
(三)缺乏严谨的固定资产成本核算机制
医院固定资产核算方法既体现了事业单位会计核算的基础内容,也借鉴了企业会计核算的一些方法,但难以准确、客观地反映出医院固定资产的运行成本和现状。根据《医院会计制度》规定,医院对固定资产不计提折旧,而是按固定资产账面价值的一定比率计提“专用基金-修购基金”。医院的“固定资产”和“固定基金”科目反映的是现有固定资产的原始价值,计提“专用基金-修购基金”则反映在净资产中,它不是固定资产的备抵科目,不反映固定资产的净值(即折余价值),以致医院的资产负债表不能真实地反映医院的财务状况,形成医院固定资产账面原值越来越大,固定资产老化程度也越来越高,但账面上却得不到及时、客观地反映。医院的医疗设备科技含量较高,更新淘汰快,但医院的会计核算制度没有考虑资产的减值准备情况,这也是造成固定资产账面价值失真的一个方面。另外“专用基金――修购基金”的使用比较含糊笼统,也难以给医院管理者提供客观的固定资产评价依据。
二、加强固定资产管理,提高资产使用效率的对策
(一)摸清家底,建账立册,定期清查,盘活存量
要充分发挥固定资产在医院发展中的作用,就要建立严格的资产清查制度。清查过程中不仅要做到账实相符,账账相符,还要对资产的盈亏情况、使用情况、使用效率等做到心中有数,特别是在固定资产需要更新改造时,哪些可以继续使用,哪些需要淘汰做到心中有数。盘活现有固定资产,提高资产的使用效率,减少重置和闲置。进一步完善“三账一卡”制度。由固定资产会计做好固定资产总账和一级分类明细账,对全院固定资产按资产主管科室及资产大类实行金额控制;医院成立物资中心,由物资中心建立二级分类明细账,按资产分类、名称、规格分别设置账户,记录固定资产的数量和金额,并按资产使用科室进行归类管理;各科室护士长或科室负责人为资产责任人,建立固定资产台账,记录本科室领用的固定资产的名称、规格、数量等。利用现有的计算机网络管理系统,把各责任中心的终端与物资中心链接起来,实现资源共享,信息互通,这不仅使医院的管理者对全院的固定资产的分布、使用情况一目了然,而且也有利于使用部门核对和管理本科室的资产,从而为医院的管理、发展规划、决策提供有效的依据。
(二)健全制度
管理的混乱,需要制度上的规范,这就需要医院管理部门进一步建立健全各项资产管理制度。
1、固定资产采购制度。对一般资产的采购,要实行公开招标采购制度,对大型的仪器设备还要采用采购论证制度。购买前使用部门要组织人员对当地医疗市场进行调研,进行本量利测算,并写出可行性分析报告交固定资产管理领导小组。医院固定资产管理领导小组要召开会议进行认真研究,并组织有关方面的医学与工程专家开会讨论,从应用和性能等全方位来论证购买大型设备的可行性、必要性、科学性和实用性,杜绝盲目采购。
2、固定资产出入库制度。物资中心对固定资产进行分类管理,责任到人,配备专职人员实行专门化管理。保管人员建立固定资产保管账,要严格出入库单制,财产的增减均应及时反映在出入库单中。对财产的购置、调入,在入库单上登记;对财产的调出、借用、领用,应由医院领导审批,凭出库单领取财物,保管人员根据出入库单及时在明细账中登记,以反映固定资产的转移、增减变动情况。
3、固定资产日常维护制度。在外科楼成立医疗设备供应中心,对于数量较多的制备,如心电监护仪、呼吸机等,由医疗设备供应中心统一管理,统一维护,统一调度,不仅延长了资产的使用寿命,某种程度上等于节约了大量的维修费用,降低了成本支出,提高了固定资产的使用效率,减少重置。对闲置不用或使用效率低的固定资产予以合理的调配,并及时办理调拨和核销手续。
4、固定资产盘盈盘亏制度。有的固定资产盘亏是由于使用部门无专人保管,使财产流失或视为废物丢弃。有的盘盈固定资产不入账,而将盘亏的固定资产入账,其结果减少了医院的收支结余。发现资产盘盈、盘亏,应及时查明原因,区分不同情况做出处理。
5、固定资产报废制度。固定资产报废和转让,需由使用部门写出书面报告,列出清单,报财务部门、固定资产管理部门审核备案,经班子会议讨论决定后,上报主管部门及财政部门批准方可核销。
(三)加强成本核算,正确计算和提取修购基金
医院应积极推行院科两级成本核算,将固定资产折旧和维修纳入科室成本范围,实行固定资产有偿占用。合理安排固定资产的维护更新,加强成本费用意识,强化经济核算,保证固定资产及时得到维护、更新。通过成本核算,促进科室重视对固定资产的管理和利用,树立起投资要有回报,占用资产要缴费的成本意识,对闲置和报废的固定资产及时调拨和处理,用经济杠杆调节医院资金的投向,优化卫生资源的配置,提高固定资产管理效益。
(四)加强内部控制制度
医院配备专门的审计人员,为医院资产管理起到“增值保值服务”的作用,防止舞弊,及时堵塞管理工作中出现的漏洞。审计部门不仅要对固定资产的购置、清查和清理进行监督,还要定期对本单位固定资产及其经济效益进行审计,提高固定资产的营运收益。审计固定资产是否得到充分利用,是否有账外固定资产以及固定资产有无流失现象,切实解决固定资产保管不善、账实不符、闲置浪费以及非法侵占等问题。
(五)加强营销,从外部创造条件提高固定资产使用效率
成立查体中心,随着人们生活水平的提高,医疗保健意识逐渐增强,人们越来越重视身体的保养和疾病的预防控制。目前,各地医疗机构众多,而市场有限,查体中心上门服务,在不断提高医疗水平和医疗服务的同时,注重营销,把市场做大、做细,以此来提高资产利用率。
总之,加强固定资产管理,提高资产利用率是保持医院持续发展的有效途径,是现阶段进行卫生经济体制改革的基础。建立良好的固定资产管理体制,实行本量利分析,改变粗放的经营模式,使医院取得良好的经济效益,促进医院健康发展。
参考文献:
1、廖云峰.浅谈医院固定资产的管理[J].中华现代医院管理杂志,2006(4).
2、管淑娟.医院固定资产管理存在的问题及对策[J].中华现代医院管理杂志,2006(5).
关键词：医院财务；固定资产；资产管理
中图分类号：F270 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 （2014） 02-0000-02
目前，我国大多数的综合性医院为非营利性的公立医院，财政差额拨款的事业单位。随着我国卫生事业的快速发展和国家医疗改革的逐渐开展、不断深入，公立医院也将面对一系列的挑战和机遇。医院必须随着经济环境的变化适时优化医疗资源的配置，在竞争中求生存、求发展、求创新。随着我国经济的迅速发展，医疗卫生的投入在不断增加，医院规模不断扩大，医院拥有的固定资产无论规模还是数量、价值都在快速增长。在一些综合性医院的资产总量中，固定资产的份额已近80%，而且还有上升的趋势，医院固定资产的投入种类不断增多、规模不断扩大，先进医疗设备的充实和更新，其管理的好坏，直接影响到医院业务活动的开展、经济效益的提高以及国有资产的保值增值等。
一、固定资产日常管理现状及存在的问题
长期以来，医院在固定资产管理方面尚存在一些模糊认识和管理理念，管理比较薄弱，缺乏监管和约束粗放，主要表现为：
（一）思想认识不够
长期以来，很多医院都是重医疗、科研、临床等一线工作，对固定资产的日常管理不是很重视，多存在重钱轻物，重购置轻管理，对资产的经营效益性分析不够重视的现象，在缺乏市场调查和可行性分析研究的情况下，互相攀比、盲目购置，往往会造成高投入无回报或低回报，为医院的可持续发展留下隐患，因而医院管理者应从实际情况出发，避免盲目投资，重复投资。
（二）制度不健全，管理不规范
医院虽然也建立了固定资产管理制度，但已不适应医院高速发展的需要。缺乏统一管理，职责权限分散，部门之间各自为主难以协调。综合性医院往往科室众多，涉及的资产种类数量范围广而又分散，管理的难度很大。目前大多数的综合性医院固定资产管理多采用财务部门管总账金额和一级明细账，器械设备科管医疗设备，后勤部门管房屋和办公设备部门等实物固定资产二级账，各部门的明细账往往不健全，加上科室之间缺乏高度有效的沟通协作，统筹兼顾的大局思想，另一方面科室的固定资产随意调动，无收、发、维修记录，造成固定资产使用和管理混乱与无序。内部控制不健全，或在清查资产时只注重数量，忽视质量，对固定资产的使用状况和使用效率掌握不清，缺乏固定资产使用运行情况跟踪管理。这种大家齐抓共管、责权不明而又管理分散，无疑给固定资产实物管理增加了难度，造成总账、二级明细账和各具体使用部门台账管理的脱节，很难做到“账账相符”“账物相符”“账实相符”。
（三）固定资产购置存在盲目性
随着市场经济的快速发展，综合性医院也开始注重经济效益，抢占市场份额，占领行业地位。为加强自身的竞争能力，扩大发展规模，医院管理者热衷于购买设备、搞基本建设。在盲目购置先进医疗设备时，缺乏可行性研究与论证，对其实用性，投资收益率关注不够，致使医疗设备不能适应实际诊疗业务活动的需要，与其配套的服务设施成为无形消耗，造成高投入低回报或无回报的现象，大额的资金成本不仅给医院带来沉重的负担，也浪费了社会资源，使财政资金不能最大限度地发挥其财政作用。
（四）固定资产管理模式与手段落后
传统的手工管理方法容易造成资产管理部门之间的信息脱节，资源不能共享，采用的固定资产管理软件设计简单，不具备业务流程管理能力和财务核算功能，不利于医院管理决策层对医院整体资产占用和使用情况的了解，影响财务部门获得成本核算需要的基础数据，不能适应医院的快速发展的需要。
二、强化和完善综合性医院固定资产管理的对策
2006年6月，财政部出台了《事业单位国有资产管理暂行办法》，2010年6月全国行政事业单位实现了网络软件的信息直报，对国有资产实行动态管理，实时掌握控制。但在现实中综合性医院的固定资产管理的方法和手段并未得到及时更新，还存在一些亟需解决的诸多问题，如制度不健全、来源渠道日趋复杂、管理意识淡薄，资源配置不合理、核算不规范等。因此，完善医院固定资产管理，盘活现有固定资产，开源节流，促进医院资产管理的规范化，已成为医院管理者不容忽视的问题。
（一）制定科学的固定资产管理制度
首先，医院的管理决策层必须更新观念，加强固定资产管理制度的建设，通过制度建设理顺关系，重视医院的固定资产管理，严格遵循统一领导、归口管理、分级核算、责任到人的管理原则，用科学的管理方法来保障固定资产管理的运行有效。其次，医院应建立建全一系列的科学、严谨、规范的固定资产管理规章制度及有效的内控制度，使医院相关管理法规落实，真正体现到资产管理的工作中，建全监督机制，建立固定资产清查长效机制，及时发现和纠正固定资产管理中的问题。
（二）建立良好的资产信息管理系统
随着电子信息系统的普及，通过建立计算机网络管理，引入现代化的管理手段，衔接医院固定资产管理系统与医院的HIS系统以及管理系统和财务软件相融合，不断拓展软件功能，提升软件使用的安全性和稳定性，实现资源共享，使各部门、各级固定资产管理人员都能根据授权使用同一数据库进行查询、操作、管理，信息互通，实现资产的动态管理，提高管理的效率和质量，为医院的管理、发展、决策提供有力依据。
关键词：医院 固定资产 管理 对策探讨
根据国家财政部会计规定，固定资产是指企业用于生产商品或提供劳务、出租给他人，或为行政管理目的而持有的，预计使用年限超过一年的具有实物形态的资产。固定资产是单位的劳动手段和重要资源，结构、数量、质量标志着单位的发展水平和服务能力。随着国家医疗体制改革的迅速推进，卫生事业的快速发展，医疗水平的不断提高，医院固定资产得到了快速积累。合理有效使用医院固定资产，提高固定资产的利用效率，是医院健康科学发展，提高核心竞争力的重要保障。
一、医院固定资产管理中存在的问题
（一）部分资产购置不规范，存在违规行为。
根据国家政府采购法和招投标法的规定，国有医院使用财政性资金采购纳入集中采购目录的货物、工程和服务的行为应当严格执行政府采购程序。医院固定资产采购数量大、功能不一、采购环节多、程序复杂、花销巨大，是社会焦点热点问题和群众关注敏感问题，如果方法不当、措施不力、监管不严，就有可能成为滋生腐败的温床。目前有些医院存在暗箱操作、私下交易行为，为谋求个人私利，采取化整为零、规避监督等行为屡屡发生；有些单位规避审批，直接招标等等。部分资产购置不规范，致使固定资产的源头管理就存在困难和弊端。
（二）资产核算不规范，日常管理不到位。
固定资产核算，是指在一定的财务时期，对固定资产进行重新估值、记录的财务处理过程。目的是为了加强固定资产的核算，及时掌握单位固定资产的构成与使用状况，准确计提折旧，保证单位财产核算的准确。由于医院固定资产科目繁杂、功能不一、类型不同致使在实际资产核算中存在很多问题。有些医院固定资产管理中账目只记载总值，缺少明细账；有些医院固定资产核算不入账，形成游离资产，规避资产监督。
固定资产的日常管理包括：资产的登记入库，资产的领用登记，资产的借用登记，借用归还的登记，领用后的归还登记，维修登记，维修入库登记，报废登记。目前部分医院固定资产管理存在“重购置、轻管理”现象，资产管理制度不健全，制度规定不严格，管理人员素质较差，造成固定资产管理责任不明确。
（三）固定资产管理制度不健全，资产处置不规范。
《固定资产管理制度》是医院的对所有固定资产进行管理的制度。它的制定和有效使用可以时时掌握固定资产的使用情况，加强对资产管理。目前很多医院固定资产管理制度存在严重弊端。制度设置不健全，人员执行不规范现象时有发生。不能随时掌握固定资产的使用状况，确保设备完好提高利用率；固定资产的分类和统一编号混乱，擅自变卖、拆除固定资产的行为和破坏固定资产的现象时有发生，同时不能按期编报设备更新及大中修维修计划。
固定资产管理制度不健全，资产处置也存在不规范。固定资产处置包括将固定资产转为出售、转让、报废等。单位持有待售的固定资产，应当对其预计净残值进行调整，而现在很多处理固定资产随意，处置固定资产时未严格执行管理制度，随意变卖、转让、报废、私自作价进行处置，甚至低价转让、出售，造成资产处置损失。
二、加强医院固定资产管理的对策
（一）加强对固定资产源头管理和过程管理，规范招标采购行为。
医院固定资产种类繁多，功能不一，国家主管部门也加大了对固定资产采购的管理。根据卫生部《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》要求医疗器械集中采购是规范采购行为，降低采购价格，保障医疗器械质量的有效手段，也是改进和加强医疗机构管理工作，促进医疗机构进一步降低医疗成本，减轻患者医疗费用负担，改善医疗服务质量，提高医疗服务水平的重要措施。为加强对固定资产源头管理和过程管理，要做到采购品种、单位、数量公开，采购计划、议价、定标等过程公开，采购中标单位、中标价格等结果公开。同时加大主渠道供应，，坚持民主决策，发挥采购委员会的职能作用。加强监督检查，检查有无规避招标、自行采购行为，是否履行采购合同，采购程序是否合法规范，有无收受回扣现象等。
通过加强对固定资产源头管理和过程管理，规范招标采购行为。
（二）加强固定资产管理的组织建设和制度建设。
医院单位的固定资产是开展医疗工作的物质基础，是保障群众健康，发展卫生事业的重要条件。为有效地管理好固定资产，保持设备完好，充分发挥其使用效益，医院单位必须加强科学管理，按照归口管理，分级负责的原则，设置固定资产管理机构，配备相应的管理人员，明确各自职责范围。
固定资产管理机构负责制订固定资产管理实施办法，负责单位基础设施建设的报批和过程监督、验收等，负责医疗设备的计划、采购、调拨等，同时做好明细帐核算、清查盘点、库房管理和资料档案管理等，财务管理部门负责固定资产总帐管理。固定资产管理工作应纳入单位和科室的考核范围，制定仪器设备利用率、完好率等项指标，作为考核衡量管理好坏的重要依据，定期检查评比。
（三）加强资产管理人员培训，确保科学管理
组织制度的建设离不开优秀的管理人员。要认真选择管理人员，确保科学管理。资产管理人员要参加固定资产管理知识培训和学习，逐步改善管理人员业务知识结构，提高业务水平和管理能力。熟悉固定资产管理的法律法规和单位的规章制度，负责本单位待报废设备的起草报告，做到张帐、卡、物相符。建立健全国有资产保管、使用、借用等管理制度，管好用好资产设备，使其发挥最大效益。管理人员要认真学习业务知识，不仅要懂得各种设备的品名、型号、规格、性能、用途，而且随着医学科学的发展、技术装备的更新，还要了解国内外供需情况的信息。
三、结束语
在国家医疗体制改革的形势下，建立医院资产管理新体制， 提高固定资产管理水平，是促进医院健康科学发展，提高核心竞争力的重要保障。
参考文献：
关键词:新会计制度;医院;固定资产管理;分析
随着社会的发展，我国对医院固定资产的管理要求也越来越严格，这能在一定程度上提高医院固定资产的使用效率，使医疗成本得以降低，提升医院的影响力。从这个角度来看，新会计制度的颁布，对改善当前的医疗现状，也是具有很强的现实意义的。
一、新会计制度对医院固定资产管理带来的影响
新会计制度颁布之后，很明显的一个变化是，对医院的固定资产进行了确认，即将一般设备的价格调整为一千元以上，专用设备的价格调整为一千五百元以上。通过这种调整，医院的固定资产管理范围缩小了，这就降低了医院的固定资产管理成本，推动了医院固定资产管理水平的提升。不仅如此，在新的会计制度下，医院能够对固定资产的折旧费加以确定。不同类型的固定资产，其使用年限也是不一样的，那么，在计算固定资产的折旧费时，就能通过固定资产的最初购买价格及其使用年限，来确定每年转移到产品中的固定资产折旧费。由于其能够比较科学地反映固定资产的总价值，从而在很大程度上实现了固定资产的保值增值。此外，新会计制度对固定资产的类别也做了一定的调整，例如，用“图书、档案”，代替之前的“图书”等等。
二、新会计制度下医院固定资产管理的现状分析
(一)固定资产管理意识不强
从当前的情况来看，部分医院的固定资产管理意识不强。这首先表现在，这些医院尚未设置相应的管理机构来管理医院的固定资产。因此，在实际的固定资产管理中，往往由于未明确管理人员的责任、义务，致使出现问题无人承担责任的情况。而且，医疗器械采购办，以及设备科室之间，权利的界限不是非常明确，这在一定程度上也妨碍了固定资产的有效管理。在固定资产管理意识不强的情况下，医院的监督制度、考核和评价制度等，自然也难以得到有效的落实。
(二)固定资产的日常管理有待改进
只有有效地进行固定资产的日常管理，才能使医院固定资产的管理效果有实质性的提升。可是，从医院的固定资产的管理现状来看，结果不太令人满意。第一，在固定资产的采购上，管理人员存在一定的盲目性。一般而言，管理人员在采购医疗设备时，应重点考虑其实用性。但部分管理人员对此疏忽大意，未能充分考虑设备的性价比，及医院对该设备的具体使用要求。结果，很多设备高价采购后，大部分时间处于闲置状态。另外，管理人员不是很注重医疗设备的后期维护工作，这导致部分医疗设备的使用年限较短，增加了医院的成本支出。第二，对固定资产的核算不是很规范。固定资产不同于低值易耗品，其价值会在日常的使用过程中，逐渐转移至医疗服务之中。因此，管理人员应定期的对不同类型的固定资产进行价值评估，确保固定资产的核算较为准确。这是保证固定资产的价值，乃至增加固定资产价值的有效手段。但部分管理人员并未及时对医院的固定资产进行核算，从而影响了固定资产的管理质量。
(三)会计账存在账实不符
从当前的会计核算现状来看，会计核算人员主要是通过“固定资产”和“固定基金”科目来完成固定资产的核算工作。这种集中核算的方法，能改善账务处理的效果，而且，客观上也能提高核算质量。不过，在实际的报账过程中，部分员工由于缺乏工作责任感，不会严格按照要求进行相应的登记工作。但是，医院固定资产的明细账簿和备查登记薄等，都是核对固定资产的重要账簿。由于这些账簿的登记缺失，致使会计账存在账实不相符合。除此之外，由于固定资产的特殊性，也会在一定程度上造成账实不符的情况。固定资产的使用期限，一般都以年为单位来计算，因此，固定资产的销账时间以及医疗设备的报废处理时间，都不处于同一时间点，这种时间上的跨度，也很容易引起账实不相符合的情形。不仅如此，设备的采购、医院科室的搬迁和管理人员的更换等等，也会在一定程度上，导致会计账存在账实不相符合的情形。
三、探讨新会计制度下医院固定资产管理的措施
(一)提高固定资产管理意识
要解决医院固定资产管理上的各种问题，首先应提高固定资产管理意识。只有在明确的管理意识的指导下，医院固定资产的管理才可能取得实质性的进展。那么，这就需要使管理人员认识到改善固定资产管理效果的重大意义。为了达到这个目的，可以采取以下几点措施：首先，总结以往的固定资产管理工作。因为医院之前的固定资产管理工作并没有取得很好的效果。所以，在新的会计制度下，医院需要提高固定资产的管理质量。从这个角度来看，医院过去的固定资产管理工作肯定是存在问题的，那么，通过开总结会议，集思广益，就能帮助管理人员提高认识。这样，一方面可以让管理人员明白固定资产管理中存在的主要问题，促使大家积极找出解决办法；另一方面，大家的管理意识能够得到加强。其次，分析这些问题给医院带来的危害。医院的利益与管理人员的利益，是有紧密联系的。通过分析，必能强化管理人员的责任感，提升他们的管理意识。
(二)完善固定资产的管理制度
健全的管理制度，是保证固定资产管理顺利进行的重要前提。因此，医院可以通过完善固定资产管理制度的方法，来解决管理中遇到的问题。第一，完善资产核算规范。根据不同类型的固定资产的特点，考虑其最初的购买价格和额定使用年限，再结合当前市场的变化，对资产的折旧费进行准确的评估。在能切实的反映资产的真实价值的基础上，医院就能够制定相对准确的财务预算。第二，严格按照医院要求进行物资设备的采购。管理人员在采购大型的或价值较大的医疗设备时，应与相关负责人进行详细沟通，防止出现盲目采购的现象。与此同时，管理人员在分配采购指标时，尽量做到合理、经济，要既能符合医院的利益，又能满足患者诊治的需求。第三，医院各科室应加强沟通。上文提到的会计账与账实不相符合，其中一个原因就是，科室之间的沟通交流不够。通过加强沟通，使账务信息传递及时、有效，就能在一定程度上，减少账实不相符合情形出现的概率。
(三)设立固定资产管理部门
设立固定资产管理部门，是提高固定资产管理质量的一个有效手段。而且，它是增强资产管理意识的一个具体化的措施。因此，其重要意义不容忽视。首先，应明确固定资产管理部门内部各人员的责任和权利。尽量使每个人的工作范围既有紧密的联系，同时又有不同的分工。也就是说，员工之间在分工协作的条件下来完成各项管理任务。其次，规范各个管理环节的操作步骤。在没有标准步骤可供参考的前提下，部分员工由于责任心较差，就不会认真履行职责。但是，在规范管理环节之后，医疗设备的入库、保管、维护以及报废处置等，都能准确无误的进行，减少了账账不相符合的概率。再次，制定定期盘点固定资产的制度，医院每年定期清查盘点全院的固定资产，摸清固定资产的数量及使用情况。最后，科室相关负责人员调动前，要办理好固定资产的交接工作，由固定资产管理部门现场监交，以厘清固定资产的管理责任。
(四)制定科学的财务指标
通过分析不同的财务指标，能够了解医院的财务状况。同样的，在管理固定资产的过程中，也可以通过制定科学的财务指标的方法，来达到科学管理固定资产的目的。固定资产的管理，作为财务管理的一个重要管理内容，能够在一定程度上反映医院的财务管理状况。所以，医院可以根据财务管理上制定财务指标的经验，对各种固定资产进行分类，将每年或每段时期的折旧费，换算成一定的财务指标。同时，在医院的日常资产管理中，可以对已经制定的财务指标进行更新，保证指标能切实的反映资产的实际状况。另外，在制定指标时，尽量量化、细化各种指标，使医院的固定资产管理质量得到切实的提升。
四、结束语
本文对新会计制度对医院固定资产管理带来的影响做了简要的叙述，在此基础上，笔者分析了新会计制度下医院固定资产管理的现状，其中存在的问题有：第一，固定资产管理意识不强；第二，固定资产的日常管理有待改进；第三，会计账和账实不符。针对这些问题，笔者探讨了新会计制度下医院固定资产管理的措施：首先，提高固定资产管理意识；其次，完善固定资产的管理制度；再次，设立固定资产管理部门；最后，制定科学的财务指标。希望医院固定资产管理人员能从本文的分析中，得到一些有益的启发，以提高医院固定资产的管理质量。
作者:刘海涛 单位:江苏省海安县曲塘中心卫生院
参考文献:
[1]任春华.浅析新会计制度下的医院固定资产管理[J].财经界,2014,(12):209-209
[2]廖葵英.新会计制度下的医院固定资产管理分析[J].经济视野,2014,(7):179-179
[3]吴云生.新会计制度下医院固定资产管理存在问题及对策[J].经贸实践,2015,(9):120-120
关键词： 医院；固定资产管理; 问题；对策
固定资产是医院资产的重要组成部分，随着社会主义市场经济体制的深化和卫生经济体制的改革，固定资产占医院总资产的比重越来越大。如何加强固定资产管理，提高资产使用效率，成为医院资产管理的一项重要内容。
1.医院固定资产管理常见问题。
现阶段，我国医院固定资产管理中存在以下常见问题:
1.1帐物不清。医院固定资产品种多，数量大，分布广，不易清查，或清查时只注重数量，不注重质量，对固定资产的使用状况和使用效率掌握不清，影响领导决策，造成重置和闲置。
1.2利用率低。一是内部原因，固定资产使用效率低，缺乏统一协调的调配使用机制。各部门各自为政，只顾局部利益，追求“小而全”的固定资产配置模式；从自己使用方便出发，要求增加投资用以购置仪器设备，造成了固定资产重复购置，资产没有充分发挥作用，导致固定资产使用价值隐性流失。二是外部原因，各地医疗市场有限，但在市场开发的广度和深度上还不够。例如核磁共振一般市级医院都有，可每天就诊人数一般不超过四人。再如一些有着相似功能的医疗设备，提高了数字胃肠使用率，必然降低X光机使用率，提高螺旋CT使用率，必然降低一般CT使用率。
1.3缺乏严谨的固定资产成本核算机制。近几年来，要求对医院固定资产计提折旧的呼声越来越大，按现行会计制度规定，医院固定资产不提折旧，账面所反映的固定资产价值都是构建固定资产的原始成本，这与真实价值相差甚远。虽然现行会计制度规定，事业单位每月按事业收入和经营收入的一定比例提取修购基金，用于固定资产的购置和维修，但由于修购基金不是按预计固定资产所发生的实际损耗而提取的，这与单位实际发生的损耗相脱节，使得维修费居高不下，难以控制。
2.加强固定资产管理，提高资产使用效率的对策。
2.1摸清家底，建帐立册，定期清查，盘活存量。要充分发挥固定资产在医院发展中的作用，就要建立严格的资产清查制度。清查过程中不仅要做到帐实相符，帐帐相符，还要对资产的盈亏情况，使用情况，使用效率等做到心中有数，特别是在固定资产需要更新改造时，哪些可以继续使用，哪些需要淘汰做到心中有数。盘活现有固定资产，提高资产的使用效率，减少重置和闲置。医院要进一步完善“三账一卡”制度， 所谓“三账一卡”制度，即总账、一级分类明细账、二级分类明细账、固定资产管理卡（台账）。由固定资产会计做好固定资产总账和一级分类明细账，对全院固定资产按资产主管科室及资产大类实行金额控制；协助设备和材料采购主管科室建立二级分类明细账，按资产分类、名称、规格分别设置账户，记录固定资产的数量和金额，并按资产使用科室进行归类管理；督促各科室护士长或科室负责人建立固定资产台账，记录本科室领用的固定资产的名称、规格、数量等。很多地方医院都实现了医生、护士、药房、收款的连接，有条件的医院可以利用现有的计算机网络管理系统，把各责任中心的终端链接起来，实现资源共享，信息互通，这不仅使医院的管理者对全院的固定资产的分布、使用情况一目了然，而且也有利于使用部门核对和管理本科室的资产，从而为医院的管理、发展规划、决策提供有效的依据。
2.2制度健全。管理的混乱，需要制度上的规范，这就需要医院管理部门进一步建立健全各项资产管理制度。具体包括：
2.2.1固定资产采购制度。对一般资产的采购，要实行公开招标采购制度，对大型的仪器设备还要采用采购论证制度。购买前使用部门要组织人员对当地医疗市场进行调研，进行本量利测算，并写出可行性分析报告交固定资产管理领导小组。医院固定资产管理领导小组要召开会议进行认真研究，并组织有关方面的医学与工程专家开会讨论，从应用和性能等全方位来论证购买大型设备的可行性、必要性、科学性和实用性，杜绝盲目采购。
2.2.2固定资产出入库制度。对固定资产进行分类管理，责任到人，配备专职人员实行专门化管理。保管人员建立固定资产保管帐，要严格出入库单制，财产的增减均应及时反映在出入库单中。对财产的购置、调入，在入库单上登记；对财产的调出、借用、领用，应由医院领导审批，凭出库单领取财物，保管人员根据出入库单及时在保管帐中登记，以反映固定资产的转移、增减变动情况。
2.2.3固定资产日常维护制度。日常维护不仅延长了资产的使用寿命,某种程度上等于节约了大量的维修费用,降低了成本支出,提高了固定资产的使用效率。医院可制定相应的奖惩制度，对各科的设备管理、使用和保养人员进行考核和监督。对责任心不强，工作失误，管理不善的人员按责任制惩罚。同时，设立设备管理奖励基金，用于奖励设备管理成效显著，效益突出的科室和个人，以提高科室人员对医疗设备的维护意识。
2.2.4固定资产内部调拨制度。对闲置不用或使用效率低的固定资产予以合理的调配，并及时办理调拨和核销手续，以提高固定资产的使用效率，减少重置。
2.2.5固定资产盘盈盘亏制度。有的固定资产盘亏是由于使用部门无专人保管，使财产流失或视为废物丢弃。有的盘盈固定资产不入帐，而将盘亏的固定资产入帐，其结果减少了医院的收支结余。发现资产盘盈、盘亏，应及时查明原因，区分不同情况作出处理。
2.2.6固定资产报废制度。固定资产报废和转让，需由使用部门写出书面报告，列出清单，报财务部门、固定资产管理部门审核备案，经班子会议讨论决定后，上报主管部门及财政部门批准方可核销。
2.3加强成本核算，正确计算和提取修购基金。
医院应积极推行院科两级成本核算，将固定资产折旧和维修纳入科室成本范围，实行固定资产有偿占用。合理安排固定资产的维护更新，加强成本费用意识，强化经济核算，保证固定资产及时得到维护、更新。通过成本核算，促进科室重视对固定资产的管理和利用，树立起投资要有回报，占用资产要缴费的成本意识，对闲置和报废的固定资产及时调拨和处理，用经济杠杆调节医院资金的投向，优化卫生资源的配置，提高固定资产管理效益。
2.4加强内部控制制度。 医院要配备专门的审计人员，为医院资产管理起到“增值保值服务”的作用，防止舞弊，及时堵塞管理工作中出现的漏洞。审计部门不仅要对固定资产的购置、清查和清理进行监督，还要定期对本单位固定资产及其经济效益进行审计，提高固定资产的营运收益。审计固定资产是否得到充分利用，是否有账外固定资产以及固定资产有无流失现象，切实解决固定资产保管不善、账实不符、闲置浪费以及非法侵占等问题。
关键词：医院固定资产 不足 建议
一、医疗机构在固定资产管理方面存在的不足
（一）固定资产入账、领用程序不规范
一是按照《会计法》、《医疗机构财务制度》规定，医院购入的预计使用年限在1年以上、单位价值在2000元以上的医疗设备应作为固定资产入账。某些医院由于会计人员的粗心大意，固定资产明细账、总账中未对已经达到标准的医疗用书、大批量医疗物资进行确认，造成账实不符，对日后固定资产丢失、贪污的追查工作造成一定难度。二是由于医院按照各科室对医疗设备等固定资产进行归口管理，各科室未派专人、未设立固定资产卡片和明细账对医疗设备进行专门管理，加之医疗设备在各科室之间转移使用频繁，造成大多数医疗机构中医疗设备管理无序、账实不符。
（二）医疗设备等固定资产日常管理、维护存在欠缺
总体看来一些医院较为注重的是固定资产在购置时的前期准备，如对医疗设备采购可行性研究、预算安排、厂家信誉、设备价格、配置参数等十分关注，而对医疗设备的日常管理和维护就很少像前期环节那样重视，最终使医疗设备无法发挥应有的作用，造成综合资产利用率降低。
（三）固定资产管理制度不够健全
如果制度的不完善，直接会导致固定资产管理上的不规范。一些医院虽已制定了固定资产管理制度，但在很大程度上还不够完善。固定资产从始至终要经过一系列的环节，如采购、安装、维修、报废等，这些环节如果缺乏了制度的约束，固定资产的管理将会杂乱无章。
二、针对医院固定资产管理不足提出的建议
（一）树立良好的管理意识
建立以院长为领导小组组长、各科室主任为小组成员的医疗设备管理机制，将医疗设备的有效利用及完好无损作为考核干部的重要指标；医院各科室指定专门人员负责固定资产验收、使用、转移、维护、报废工作，定期与固定资产台账、卡片及财务账核定；以科室为单位，定期开展全院医疗设备盘点，不仅要在数量上保证账实相符，而且还要从保养维护、使用效率方面进行考核，从源头堵塞固定资产丢失、贪污的发生。
（二）加强对固定资产管理制度的制定与完善
医院加强固定资产管理水平的提升离不开完善的制度，固定资产管理制度的建立不但可以保证资产的完整性及账务处理的准确性，还可以大大提高资产的使用效率，避免资产丢失、贪污的发生。医院首先应该成立固定资产管理科室，专门评估各科室购固定资产的申请合理性、统一进行固定资产采购、定期组织盘点、及时处理报废固定资产。其次，在固定资产入账价值标准、购置及科室转移申请批准、出售、清查等方面制定详细的管理制度，做到凡是涉及固定资产的业务必须有章可循，有制度可以约束。最后，建立固定资产管理奖惩制度，对造成固定资产闲置、毁损、丢失的责任人进行相应处罚；对在日常固定资产保养、维护方面表现突出的科室、医护人员进行相应奖励。
（三）通过固定资产整合提高资产使用价值
一是固定资产管理部门根据各科室采购申请内容，在批准采购后，优先从其他科室闲置的医疗设备中调剂使用，避免重复采购。二是将固定资产有效使用、日常维护保养情况作为考核医护人员业绩的重要指标，逐步建立良好的固定资产使用意识。三是通过定期对固定资产进行盘点、观察，将各科室闲置不用、更新淘汰的旧设备捐献给基层医疗卫生院（街道医疗服务中心），使固定资产更好地发挥全社会效益。
（四）运用固定资产电子信息化管理模式
医院固定资产管理要结合医院的信息化建设，将它作为医院固定资产管理最为关键的一步。目前随着医院规模的不断扩大，固定资产在选购上的需求量也在不断地增加，种类也由于用途不同呈多样化，在这种情况下，以往的手工统计已满足不了目前的工作需求，一方面会耗费管理人员较大的精力，另一方面对固定资产的统计无法实现系统化管理。近年来，会计电算化在我国运行已经有较长的一断时间了，同时也取得了一定的成绩，对于固定资产的统计和管理也可以引进电算化管理，将各科室、院长办公室安装电子办公系统，对各科室在办公系统中提出的采购申请，首先由资产管理部门根据设定的权限进行评估，最后将使用科室、资产管理部门共同签字同意的电子申请单传送给医院领导办公系统，由院长最终签字同意购买。对于其他如使用、报废、出售等程序同样采用电子办公系统进行处理，实现对医院固定资产的时时监控，避免资产的重复采购。
（五）注重管理意识的创新发展及专业人才的引进和培训
在现今的医院管理中，不仅要追求精细化的经营管理方式，还要把创新思维投入到工作过程中去。创新对每一个部门管理都具有深厚的意义。因为创新的管理方式，是提高医院管理水平的关键所在。同时，加强对人才的引进，人才是活跃在医院中的核心力量，能够在一定程度上决定该医院的发展趋势，人才是医院不断创新、进步的关键力量，是医院生存发展的重要保障，要想真正的加强医院的经营管理，就要重视人才的引进工作。首先，要定期的对人才进行培训、教育，不断提升其综合素质及业务水平；其次要施行激励机制，充分的调动人才的积极性，在最大程度上挖掘人才的潜力。
参考文献：
关键词：县级医院；固定资产管理；新会计制度
县级医院的固定资产对于院方开展和实施各项工作、服务起着至关重要的作用。医院的固定资产是医院经营的载体，医院进行发展研究、疾病治疗、临床医学诊断等活动都和固定资产是息息相关的，尤其是医疗设备的专业性、功能、质量等在一定程度上代表着医院的诊断与治疗水平，而院内基础设施在一定程度上影响着就诊率与病床位的使用率。因此，县级医院要想保持稳定发展规模、先进的医疗救治水平以及提供优质的医疗服务，固定资产的高效管理是不可或缺的。同时，县级医院的固定资产在总资产中的占比较高，因此固定资产的管理也是财务会计等相关管理人员进行资产管理的重点。基于此，本文从以下几个方面，对新会计制度下县级医院的固定资产管理模式进行深入的探讨与分析。
一、规范县级医院固定资产的购入程序
当下，大多数县级医院对于固定资产购置的管理不够系统完善。院方未能进行系统化、全方位地对固定资产的购置进行统筹规划。尤其是对于固定资产的购置方案，院方通常无法做到对其进行专业地评估，关于购置方案的可行性与收益性未能准确的界定，从而容易出现资产购置数量、时间、质量等不合理现象。基于此，县级医院应该从以下几个方面进行着手，对固定资产的购置进行有效得管理，以求能够尽可能在保证医疗服务、研究水平的同时减少成本的浪费。第一，县级医院应该成立专门进行资产管理的部门，主要对院方固定资产的评估、购置、分布、应用、检修、清理等进行全面管理。财务管理部门对总的固定资产账目进行管理，资产管理部门则主要对固定资产的一级明细账目进行管理，而相应的固定资产应用部门对资产的二级明细账目进行管理。同时，医院固定资产的购入及其入账等工作需要在实施之前取得固定资产管理部门的书面同意。第二，县级管理医院应建立健全、系统、规范的固定资产评估体系。首先，院内有购置固定资产需求的部门提出资产购置申请，资产管理部门组织相关的人员对当先的医疗设备市场进行调查，并形成购置方案；然后，由固定资产管理部门对购置方案进行初步审核，审核通过后交由上级领导小组进行在审核；最后，院方组织相关的医疗专家成立评估下组，对固定资产购置方案的可行性进行专业性评估，并根据评估结果对现有的购置方案进行修正。
二、注重县级医院固定资产的折旧管理
我国县级医院在资产管理的过程中，经常出现过度重视资产采购而忽视资产管理的现象。这就导致县级医院资产管理低效、混乱等问题滋生，比如在固定资产折旧、盘查等环节无法做到账实相符。根据之前的医院会计制度，固定资产是不计提折旧的，折旧只在净资产中反映，并不作为固定资产的抵减项目，这就导致县级医院固定资产账面上所反映的固定资产原值不断提高，但现实中院内固定资产的折损程度不断加重，出现严重账实不一致的现象。这种这就方式不但不能反映出固定资产的真实价值，不利于固定资产的保值增值，而且不能及时的对固定资产残值、转让价值的评估提供依据与参考。为此，我国相关部门对医院会计制度进行了修改和完善，并主要对累计折旧这一会计科目进行完善，建立医院固定资产折旧制度，参照企业内对资产进行计提折旧的方法对医院的固定资产进行计提折旧。固定资产的折旧是指根据固定资产的使用年限，采用新会计制度的相关要求，对其折旧额度进行计提，同时对折旧的数量进行分摊，进而能够使得会计报表如实反映出固定资产的原值与净值，使得医院对院内固定资产的规模、折损程度、现有价值等有准确的评估，有利于与资产管理相关部门的监督与控制，对固定资产的报废、折损以及外调变价进行及时审核与批示。
三、加强县级医院固定资产的评估考核
当下，我国县级医院对于固定资产的增值保值意识不够强，缺乏对固定资产指标的考核。基于此，县级医院应及时采取相应的有效措施，建立健全的固定资产指标考核制度，可以从一下几个方面进行着手。首先，县级医院可以将科室使用设备及设施的折旧值计入科室的成本科目。针对医院设备折损、淘汰速度较高，设备被长时间搁置，造成成本浪费等问题，院方应将科室的设备、设施等按照相应的折旧率计算折旧，并将其计入科室的成本，进而能够有效解决科室资产闲置、报废不处理等问题。其次，科室内的每一项设备，应由科室的相关核算人员对固定资产进行核算，由设备管理部门对资产进行定期的考核、保养与维修，进而促进科室内设备的保值与增值。再次，县级医院应该将设备资源是否合理配置作为固定资产管理的考核指标之一。这一考核指标的设定，能够有效地督促院方对各科室之间的闲置器材与设备进行合理调配。即打破原有的科室壁垒，将现有的设备进行重新整合，统一配置，使设备能够在需要的科室发挥价值，进而减少管理成本。
四、强化县级医院固定资产的监督管理
首先，院方应该提升各科室对固定资产进行监督管理的意识，相关的固定资产管理部门能够定期地检查监督与管理制度的实施现状，并能及时对现有固定资产的配置和使用状况进行调查，进而采取合理的资产配置手段，将闲置资产进行合理配置，提高现有设备与设施的使用率，防止不合理采购和资源的浪费。其次，县级医院对于固定资产的保管，应该做到全程管理，即在资产的购置环节进行验收，各个科室设备的领用要进行如实登记，对账实相符进行严格把关。同时，通过建立健全的固定资产核算制度，完善固定资产总账、一级与二级明细分类账以及资产管理卡片等会计资料的管理制度，做到帐帐一致、帐卡一致。财务管理部门与各科室设置固定资产登记卡，一式两份，分别放在财务管理部门与使用资产的科室，之后，科室每进一项设备，登记卡增加一张，调出或报废一项设备，登记卡减少一张。院方也可以通过定期的全面清查和不定期的部分抽查等方式，对院内固定资产的盘盈与盘亏现状进行检查，进而有利于进行相应的财务处理。资产的管理要做到权利与责任相对等，倘若资产有所损失，能够及时找到相应的负责人，进而对其追究相应责任。尤其是对资产的违法挪用、侵占、窃取等行为，进行严格处理。再次，关于院内固定资产的核销进行严格监管，通过建立完善的报批与审批流程，对资产进行核销处理和缴纳存留，严禁出现该部分资金的不合理使用及其它违法乱纪现象。
五、实现县级医院固定资产的管理信息化
在互联网普及的时代，县级医院在进行资产管理的过程中用将管理流程与信息化技术相结合，充分利用信息的共享功能。具体来讲，首先，县级医院对于固定资产的购入、入库、使用、配置、调用、报废等处理信息进行精准记录，保证信息载入的及时性和详尽性，并将该资产处理信息进行有效保存，进而实现院内有关固定资产信息的共享，有效防止设备及相关设施出现闲置等资源浪费现象，提升设备的使用频率与效率。其次，院方可以通过互联网渠道，实现固定资产信息的及时更新与同步，协助财务管理部门与固定资产管理部门财务信息核对，进而为医院快速高效地对固定资产进行动态化地全程监督与管理提供了便利。同时，院方可以进行电子信息化监督，严格研究科室对固定资产使用权限的获取，需通过扫描条形码或者二维码来确认。由此可以看出一套完善的固定资产信息管理系统，能够实现资产管理的信息化、共享化，同时能够协助院方对设备进行有效地监督与控制。
参考文献：
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[3]王英，刘贵书. 浅谈县级医院固定资产的管理[J].财经界（学术版），2014，12：52+63.
关键词：医院 固定资产管理 问题 对策
医院的固定资产是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础，是保障人民健康和发展卫生事业的重要条件，是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要标志。但医院在固定资产管理中仍然存在诸多问题。加强医院固定资产管理，明确各级管理者责任权利关系，促进医院固定资产管理的规范化，已成为医院管理者不容忽视的重要问题。
一、公立医院固定资产管理普遍存在问题
（一）固定资产管理意识薄弱，管理组织、制度不健全，权责不清
当前公立医院普遍存在对国有资产管理的认识不够，管理意识薄弱，存在着“重资金、轻资产”、“重购置、轻管理”的思想。资产管理缺乏相应的机构、人员保证，缺乏一个统一的管理部门，绝大部分医院实行多头管理。财务科管总账、一级明细账;总务科管房屋、家具、基建;设备科管医疗设备;办公室管车辆。各部门没有明细账或明细账不健全，没有专人负责管理此项工作，也没有建立固定资产卡片，各个领用科室无责任人管理资产，没有收发、维修、报废记录。
（二）固定资产闲置浪费，资产使用效率低下
公立医院为提高竞争力，在缺乏科学严谨的投资论证情况下，大量配置高精尖设备，盲目求新、求全，购置许多不常使用的设备，造成使用效率不高。有些医院的腔镜、钬激光年手术量仅仅几十例，设备的平均利用率不到20%，上百万的设备每月折旧近三万元，很难收回成本。闲置资产有些退回仓库但未调剂到其他科室使用，有些干脆堆在科室仓库无人过问，不仅占用了医院业务用房，还造成了极大的浪费。
（三）固定资产处置不规范、不及时
一是产权意识淡薄，不经批准擅自转让资产;二是为更新设备，达到报废目的，弄虚作假，未经评估，将不符合报废条件或尚能使用的固定资产提前报废或转让;三是转让过程暗箱操作，人为压低转让价格，个人从中牟利。这些行为问题的发生，不仅造成了资产浪费，加重了医院负担，而且还容易产生腐败;资产处理不及时，已经报废或不能修复使用的固定资产，或由于科技进步应淘汰的资产，却一直未申请核销，虚增了账面资产;闲置资产不能充分利用，及时调剂，大部分公立医院资产调剂机制、科室之间资产共享机制始终未建立，造成资产重复配置，利用率不高。
（四）固定资产管理不善，流失严重
公立医院因管理不善，造成资产流失体现在资产管理的各个环节。购置环节，有些医院未经充分的论证，未通过招标采购，购进质次价高设备，造成国有资产的隐性流失;使用环节，未严格按照设备使用说明、操作规程使用设备，保养维护不及时，造成设备的加速老化，甚至出现人为损坏和丢失;处置环节，未经鉴定提前报废，未经评估低价变卖，无偿出借等。
另外医院接受捐赠、赠送资产以及报废后再利用资产设备管理不当等问题也普遍存在。目前公立医院会接受社会各界捐赠的各类仪器设备，购买大型设备赠送的附属设备等，由于没有具体的交接手续，财务部门未在账面上反映。另外设备科将报废设备中可利用的部分进行重新组装后直接给有需要的科室使用，没有通知财务部门估价入账，也造成账实不符或资产的流失。
（五）改扩建工程核算不规范
随着人民生活水平的提高，病人对就医环境的要求越来越高，很多陈旧的医院房屋不能满足日益增长的医疗需求，布局不合理，设施简陋，医院只能不断地拆除扩建、改建，财务部门无法对拆除部分价值确认，只能对二次装修及扩建的增值部分确认资产增加。改扩建工程审计报告通常按一项工程提报决算，未按病区或使用科室分类统计，财务部门无法准确核算因改扩建工程使用科室增加的固定资产折旧，造成成本核算不准确。类似的还有CT、核磁共振、钬激光设备等大型医疗设备更换配件、返厂维修、升级改造等。
（六）固定资产清查盘点不及时、不到位
公立医院随着规模的扩大，特色专业的做大做强，经常将一个专业由一个病房扩张到几个病房。比如：原来心内科一个病区，由于病人太多，加床严重，逐渐扩大到几个病区，并单独核算，经常会出现病区、科室用房的调整，无法移动的空调、空气消毒机、吊塔等设备不能跟着科室调整，资产管理部门不盘点、不比对或盘点不及时，不及时调账，造成科室资产在用明细帐不准确。
二、对策
（一）理顺管理体制、明确管理权责，建立健全固定资产管理制度
根据《医院财务制度》、《医院会计制度》及财政部对事业单位国有资产暂行办法的相关要求，按照“统一领导，综合监管，分级负责，归口管理，责任到人”的管理体制，公立医院应建立国有资产工作领导小组、国有资产管理办公室、财务部门、资产归口管理部门、资产占有使用部门和责任人等管理层次组成的资产管理体系，健全国有资产管理岗位责任制度。不同部门和有关人员，按照权责对等的原则，承担不同的管理责任，并拥有不同的管理权限。
国有资产管理办公室是医院固定资产管理的专职职能机构，代表医院对医院的资产施行综合监管。财务科是固定资产管理牵头部门。医院的设备科、总务科、办公室等为医院资产的归口管理部门，负责管理其职责范围内的各类资产。医院的各级科室负责人是科室资产管理的第一责任人，对本科室占有、使用的各类资产负有直接管理责任，负责贯彻执行有关资产管理的规定，确保资产的安全、完整和有效利用。科室应明确兼职资产管理人员，具体负责本科室占有、使用资产的安全、完整，办理本科室资产的增减变动手续，建立健全资产管理账、卡，配合财务和资产归口管理部门清查盘点资产，做到账实相符。大型、精密、贵重仪器设备应明确资产管理的直接责任人，负责设备的安全、完整和有效利用。
（二）严把固定资产管理的各个环节，有效杜绝资产流失
公立医院应从固定资产计划采购列入年度预算到可行性论证、采购审批、评估、信息公示、组织招标、签订合同、技术测试、验收入库、建档、使用、保管、维修、养护、清查、处置等各个管理环节都建立明确的管理规范和要求。
对各科室提交申请采购设备要实行分析论证制度，要求科室提出书面采购可行性报告，提交医院技术委员会集体决策。技术委员会对其社会效益（即业务开展的依赖性、先进性、可持续性）、经济效益（即患者来源、收费、各类成本、利用率）、技术支持（即一定时间内，对设备性能的掌握、操作使用的熟练程度）等方面进行可行性论证，报国有资产领导小组审批;设备采购前，组织相关专业人员，必要时外请专家，对设备进行考察、分析，对设备先进性、安全性、可靠性、可维护性进行评估，确定设备选型。根据市场考察、评估情况，编制采购信息，向社会公示。根据考察、评估情况编写招标文件、竞价议价表。需调拨、转让、报损、报废、变卖的资产，由使用部门提出处置申请，报各归口管理部门签署意见后，报固定资产处置小组。资产处置小组组织论证、鉴定并出具处置意见。资产归口管理部门根据处置意见处置资产，资产处置收入属医院所有，纳入医院财务管理。
（三）加强成本核算，准确计算和提取折旧，与绩效工资挂钩
医院建立健全全成本核算制度，将固定资产折旧和维修费纳入科室成本核算，与绩效工资挂钩。对改扩建工程，按病区或使用科室分类决算，便于财务部门准确的将改建工程增加的固定资产按病区和科室核算在用固定资产价值及科室成本;对捐赠固定资产，由国有资产管理办公室办好交接手续，按照同类或类似固定资产的实际成本或市场价格确定入账价值;对报废后再利用的资产，由国有资产管理办公室设置设备备查帐单独管理，并给予设备维修人员适当奖励。通过以上措施，加强科室的成本意识，引导科室重视固定资产的引进、管理和利用，扭转盲目购置、闲置浪费现象，充分发挥固定资产的使用效益。
（四）建立正常的清查盘点制度
对科室调整、病区调整前后各实地盘点一次，摸清情况，对不能移动的房屋设施、设备做好科室之间交接，固定资产在用明细账及时在科室之间作调拨处理。对于基建工程、改建工程工程量验收，由国有资产办公室派专人监督跟踪审计共同收量。医院对固定资产完整情况、管理使用情况定期、不定期进行实地盘点、检查，对盘盈、盘亏的固定资产，及时查明原因。建立严肃的奖惩制度，对丢失、毁损行为予以经济赔偿、行政处分。
（五）建立健全三账一卡制度，账薄体系之间形成严格的勾稽关系
财务部门负责总账和一级明细分类账，国有资产办公室负责二级明细分类帐，使用部门负责建卡（台账）。国有资产办公室每月与财务部门核对，做到账账相符、账实相符、账卡相符，从而对固定资产实行多维度控制、全方位提供信息。
（六）加强信息化建设，实现固定资产精细化管理
通过管理信息系统的上线，不断地在实践中升级改造，综合运用计算机、数字照相、条码识别等现代化管理手段，实现任一资产的任一时间、任一部门、任一地点、任一使用人等所有信息的动态管控，彻底改变过去手段落后、信息滞后、工作繁重的传统手工操作方式，解决传统模式下带来的对账困难，差错率高、管理效能低下的难题。
