时间：2023-01-15 19:19:06
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇子宫肌瘤手术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，据统计，有接近1/3的女性朋友被它困扰，近年来发病人数还有上升趋势。广东省妇幼保健院妇科副主任医师和秀魁说，目前，一些女性在检查过程中，一发现自己有子宫肌瘤，就显得非常惊慌。常常会咨询医生，这种病很严重吗？是不是一定要做手术？需要切子宫吗？专家表示，子宫肌瘤是良性的肿瘤，但这并不代表其安全，常常要根据个人具体情况，做针对性处理。
“子宫肌瘤是良性的肿瘤，但是良性并不代表安全，它也会给女性朋友带来危害。”和秀魁指出，“很多朋友只是在体检时发现自己长了子宫肌瘤，平时没有多少异常感觉。一部分人会有不规则阴道出血，或者在腹部摸到肿物，或有腹胀、尿急、尿频、大便困难等。每个人的症状不太一样。”
那什么情况下需要手术呢？单个肌瘤直径在5厘米以下的，需定期复查，可暂不考虑手术。但如果有任何以下情况者，可以考虑手术。
首先是症状，也就是女性患者的自我感觉。如果长了肌瘤以后出现月经量增多、经期延长，甚至长期流血过多，导致贫血，严重到出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状，而药物无法根治的，则建议尽早手术，不要拖延。
其次，子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，出现腹部不适及一系列症状如尿急、尿频、大小便困难，输尿管、肾盂出现积水（腰背酸胀不适）等。需要强调的是，有上述症状的朋友不一定同时有月经量多、经期延长的表现。手术切除可解除不适症状，这种情况也建议适时手术。手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。
再次，如果突然出现下腹剧烈疼痛，可能是肌瘤蒂扭转，由于扭转坏死的肌瘤会继发感染，这时应紧急手术。有些肌瘤会引起不孕或流产，因为子宫肌瘤影响子宫内膜的增生和受精卵的着床发育以及胚胎的着床。因为肌瘤的存在，可能会刺激子宫收缩，容易造成流产。妇女不孕而其他一切检查正常，原因则可能就是子宫肌瘤。
此外，年龄大、肌瘤大且生长速度快的女性，可能会发生子宫肌瘤变性、感染、扭转等，从而导致腹痛、恶性病变。特别是绝经后的女性肌瘤增大迅速，或绝经后再出现肌瘤的女性更应提高警惕，应尽快手术。
女性做子宫肌瘤手术，在子宫上动刀，术后容易恢复吗？患者一般都会全身发虚或者腰疼，不过只要安心休养问题都不大。通常手术有两种，一种是剔除肌瘤，保留子宫：仅把肌瘤剔除的话，创面小，出血少，身体相对恢复容易；二是切除子宫：如果已过更年期，做子宫肌瘤手术，一般都是直接切除子宫。此时相对创面和出血量都要比前者大。一般恢复期都在1~2个月之间，休养的方法和坐月子差不多，只要不受凉不劳累，安静休息就好。
（摘自《中国日报》）
现将我院经手术及病理证实的289例子宫肌瘤患者的有关资料进行分析，以探讨手术方式、卵巢去留及手术的安全性。
1 临床资料
1.1 年龄：年龄(24±71)岁，平均45岁，以40~50岁最多，占74%。1.2 孕产次：未婚者1例，未孕者10例，最多孕次8次，平均孕次3.2次，平均分娩2.8次。
1.3 肌瘤生长部位：黏膜下肌瘤30例，浆膜下肌瘤27例，壁间肌瘤70例，阔韧带肌瘤13例，多发性肌瘤144例。
1.4 术前准备：除常规准备外，阴道准备采用碘氧法消毒。
1.5 术后处理：常规静滴青霉素、庆大霉素及甲硝唑，青霉素、庆大霉素过敏者改用红霉素和丁胺卡那霉素。体温恢复正常2~3d停药。尿管留置时间：经阴道肌瘤摘除不留尿管，经阴道子宫切除放置23d，经腹子宫切除术放置24h。
2 结果
2.1 手术方式：经阴道肌瘤摘除20例，经腹子宫切除8例，经腹子宫全切213例，次全切除18例，肌瘤挖除30例，其中切除单侧附件87例，双侧附件74例。
2.2 手术情况：均按苏应宽手术学方式切除子宫或摘除肌瘤，经腹子宫切除阴道断端用0号肠线连续闭式缝合，缝合后腹膜前一律用生理盐水冲洗盆腔，以减少术后发病率。手术时间最短60min，最长120min，平均80min，术中平均出血250ml。
2.3 术后病率：是指手术48h后，每4h测量体温1次、2次或2次以上体温，38℃以上者共31例，占10.7%，较文献报道低。
2.4 手术并发症：阴道残端少量出血18例，尿路感染14例，腹壁切口愈合不良4例，肠管损伤1例，输尿管损伤1例，死亡1例。
3 讨论
根据病人的年龄、肌瘤生长部位以及对生育的要求选择不同的术式。对脱出宫口外或位于子宫颈管的黏膜下肌瘤，原则上应经阴道做肌瘤摘除；对形成蒂者，应直接切除肌瘤；对肌瘤较大或位于宫颈管内的肌瘤，可用碎分法切除；对断端出血不能缝扎者，可用纱布填塞压迫止血。对阴道松弛、子宫体积小于12w、盆腔无粘连，可选用经阴道子宫切除，该术式对盆腔干扰小，不留瘢痕，病情恢复快。对肌瘤较大，多发或合并卵巢肿瘤者应经腹手术。对年龄小于35岁，宫颈涂片阴性，应行次全子宫切除；对有生育要求，肿瘤为单发、多发的浆膜下或壁间肌瘤，应行肿瘤挖除，术中放置压迫带可有效地减少出血量。卵巢去留问题学术界已经定论，因绝经后的卵巢仍有一定的内分泌功能，故只要卵巢没有病变，原则上应保留一侧或双侧卵巢。为防治残留卵巢综合征的发生，应将保留卵巢悬吊于骨盆入口平面，防止其血管扭曲，严禁将卵巢固定于阴道顶端。本组有1例术后发生残留卵巢综合征，经二次手术切除治愈。子宫切除并非无菌性手术，加上术中切除子宫时，阴道分泌物反流盆腔，术后应用抗生素预防和治疗感染是必要的。术前采用碘氧法阴道消毒，术中缝合盆底腹膜前用生理盐水冲洗盆腔，对降低术后发病率有积极意义。输尿管损伤是子宫切除最常见最严重的并发症。本组1例输尿管损伤系因巨大阔韧带肌瘤，在分离时因解剖关系变异而误伤。预防输尿管损伤，关键在于加强责任心，熟悉输尿管解剖位置。笔者的经验是，手术时剪开前后叶腹膜，并使之充分游离，分离膀胱的同时向外分宫旁组织，使输尿管外展，在子宫峡部水平处理子宫血管上行支。紧贴宫颈侧缘处理子宫主骶韧带，处理阔韧带肿瘤时切开肿瘤包膜不宜过浅，以免将移位、压细的输尿管分留在肿瘤侧造成损伤。本组18例阴道残端出血，均发生在术后57d，量少，色鲜红，与缝合阴道顶端的肠线溶解和局部炎症有关，无需特殊处理，一般可自愈，切忌做阴道检查，以免造成大出血。阴道断端全部用0号肠线连续闭式缝合，既可有效地止血，又能减少术后阴道残端的出血和肉芽的形成，值得推广使用。泌尿系感染：本组发生率5%。子宫切除多采用硬膜外麻醉，24h后拔除尿管，一般不会发生尿潴留，所以术后尽早去除尿管是减少和预防泌尿系感染的有效办法。
【参考文献】
【关键词】子宫肌瘤；药物；手术治疗
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--02
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，对于它的治疗也众所熟知，除了传统的手术治疗外，近年来药物治疗和介入治疗亦逐渐开展。由于患者个体情况不同，为保证患者的身心健康，根据每个患者的具体情况及远期影响全面考虑，选择适当的治疗方法是有必要的。现从药物治疗及手术治疗进行综述。
1.药物治疗
子宫肌瘤目前普遍认为是雌激素和孕激素依赖性肿瘤。雌激素能诱发并促进肌瘤生长。药物治疗的目的并不是根治子宫肌瘤，但可以使子宫肌瘤缩小，减少子宫肌瘤的血流量，控制由子宫肌瘤引起的贫血等症状。
1.1 适应证：①对有较大子宫肌瘤并因此而引起严重贫血的患者，如在术前用药可获得纠正严重贫血等症状的机会，减少手术负荷和手术失血，避免术中输血和由此而引起的合并症。②对需要保留子宫而肌瘤较大的患者，用药后子宫肌瘤缩小使肌瘤剥除手术得以成功。③对因子宫肌瘤而引起不孕的患者，用药后子宫肌瘤缩小，能够减少症状、暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕的机会。④对有合并症而不宜手术治疗的患者可采用药物保守治疗，缓解贫血及压迫等症状，尤其是对近绝经期的患者可促发早绝经而免除手术之虞。
1.2 常用的药物：①米非司酮：米非司酮为受体水平抗孕激素药物，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。适用于术前用药缩小瘤体，纠正贫血，减轻盆腔充血，特别适用于绝经前的子宫肌瘤患者，不仅可控制肿瘤生长而且可促发提前绝经而使瘤体继续缩小。②内美通：可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。服用内美通后子宫肌瘤可缩小，停药后至子宫肌瘤再复长大的维持时间较米非司酮长。③三苯氧胺TMT：TMT竞争性地与靶细胞胞浆中ER结合，干扰细胞的生物代谢，抑制肿瘤细胞增生，明显降低血浆E浓度，抑制胞浆ER的补给和利用。因此，可用于肌瘤患者的治疗，但TMT具有微弱的E作用，长时间应用，个别患者可诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，故应加强监护。④中药治疗：目前中药治疗子宫肌瘤主要包括辨证施治、中成药治疗、外治治疗。⑤其他药物：如抑那通、诺雷德、达必佳等。
2.手术治疗
手术是治疗子宫肌瘤的有效方法。目前认为必须根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑，提倡治疗方法的个性化选择。对年龄在40岁以上，无生育要求及合并其他症状者，原则上行子宫切除术。对于手术治疗的方式，术前应加强与患者及家属的沟通，严格掌握术式的适应证，从而改善患者术后的生活质量。
2.1 全子宫切除术：适用于患者无生育要求，子宫大小相当于孕>12周；月经过多伴失血性贫血等。全宫切除术的途径包括：腹式、阴式及腹腔镜协助下子宫切除术。其优点是可以完全将病变的子宫全部切除，无肌瘤复发及残端癌之忧。
2.2 次全子宫切除术：亦称阴道上子宫切除术，宫颈上子宫切除术。术中并发症如出血、邻近器官损伤发生率低。适应证与全子宫切除术相同，适用于
2.3 子宫肌瘤挖除术：鉴于子宫切除术（全切或次全切）所带来的异端，近年来人们对子宫肌瘤保守性手术的兴趣日渐增高，肌瘤挖除术就是这种保守性手术的典型代表。该术式适用于
2.4 子宫肌瘤的内窥镜手术：近年来妇科手g已从经典的剖腹术转向“最小损伤”的内窥镜手术。包括宫腔镜粘膜下肌瘤切除、子宫内膜切除和腹腔镜子宫切除等。
2.4.1 宫腔镜粘膜下肌瘤切除术：宫腔镜手术的优点是：①不开腹，缩短了术后恢复时间；②子宫无切口，对未生育者，大大减少了以后剖宫产机率；③对出血严重又不要求再生育的妇女，可同时行子宫内膜切除术。缺点是：①手术技术要求高，目前尚不能在基层普及；②对于无蒂肌瘤，手术常需分期进行，一次难以切除干净。对于壁间肌瘤、浆膜下肌瘤无能为力；③手术有一定的并发症，可导致子宫穿孔及引起肠管、膀胱的损伤；④术中应用膨宫液，液体吸收导致体液超负荷，可能引起肺水肿和电解质紊乱（低钠血症）。
2.4.2腹腔镜下子宫切除术：目前采用腹腔镜下子宫切除的报道日渐增多，一些不适于阴式子宫切除的病例可借助腹腔镜完成手术。手术类组包括腹腔镜全子宫切除术、腹腔镜阴道上子宫切除术及腹腔镜筋膜内子宫切除术；腹腔镜手术的优点是避免了局部大切口。并发症少，住院时间短，恢复快。缺点是：①此术对手术者技术要求高，手术时间长、费用高；②对手术不熟练者腹腔脏器扭伤发生率高；③要求子宫小于10周妊振。
2.4.3 放射治疗：若患者年龄较大、有严重合并症而不能进行手术，可采用照射卵巢人工绝经，从而达到肌瘤随子宫萎缩的目的。
2.4.4 其他方法：动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，微创治疗子宫肌瘤等。
综上所述，子宫肌瘤的治疗要采取保守治疗或手术治疗是根据症状、体征及个人的具体情况，因人而定。选择治疗方式也各有不同，必须具有针对性、注意具体化、个体化。尽量将治疗的利弊详情告知患者以利于心理调适、解除顾虑、乐于接受治疗。
参考文献
[关键词] 子宫肌瘤；手术治疗；临床分析
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0013-02
子宫肌瘤是良性的肿瘤，多发于女性生殖器，因为是子宫平滑肌的组织出现增生引起，因此，又可以称为子宫平滑肌瘤，发生率高达25%～33%。目前，子宫肌瘤确切的病因还没有明确的定论。近几年以来，子宫肌瘤发病率不仅呈现上升的趋势，而且越来越年轻化，其中大部分是育龄期妇女，其占总的发病率为1/3。子宫肌瘤大多是没有明显症状，主要常见症状有：月经紊乱、痛经、不孕、下腹包块、排尿困难、尿频以及便秘等[1]。在治疗上，现代的西医学上大都是采用性激素及手术治疗，目前还没有其他更为理想的治疗方法。而在临床实际中，根据肌瘤的类型选择正确的手术方式能够取得显著的治疗效果和有效预防各种后遗症。为观察子宫肌瘤患者的各种相关症状及临床表现，探讨其采用手术治疗的有效措施，该研究2011年6月―2012年6月间该院收治的50例子宫肌瘤患者的临床资料进行系统科学的分析，充分考虑子宫肌瘤患者体内肌瘤所在位置、大小和数目，正确选择手术方式。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组50例子宫肌瘤患者均是2011年6月―2012年6月间被该院妇科收治住院并进行手术治疗，经过病理检查得到证实是子宫肌瘤，患者最小年龄26岁，最大年龄62岁 ，平均年龄为43.8岁，其中，有33例子宫肌瘤患者的年龄在41～53岁，占该组总数的66%。单发性子宫肌瘤患者有19例 ，占了38% ；多发性子宫肌瘤患者有31例 ，占了62% 。其中，肌壁间肌瘤患者有28例，占56% ，浆膜下肌瘤患者有10例，占20%，黏膜下肌瘤患者有10例，占20%，宫颈肌瘤患者有2例，占4%。通过盆腔彩色B超进行检查发现，该组患者中单个子宫肌瘤最大的直径是16 cm，数目最多的达9个肌瘤。
1.2 临床表现
该组50例子宫肌瘤患者，其中无症状患者有10例，所占比例为20%；有症状患者共有40例，所占比例为80%。40例有症状患者中，月经紊乱的患者有10例，占了25%，月经量大的患者有6例，占了15%，下腹包块的患者有4例，占了10%，压迫症状的患者有2例，占了5%，白带增多的患者有5例，占了12.5%， 排尿困难的患者有3例，占了7.5%，继发贫血的患者有3例，占了7.5%，便秘的患者有5例，占了12.5%，不孕患者有2例，占了5%。见表1。
1.3 生长位置
该组50例子宫肌瘤患者中，肌壁间肌瘤有28例，占总数的56% ，浆膜下肌瘤有10例，占总数的20%，黏膜下肌瘤有10例，占总数的20%，宫颈肌瘤有2例，占总数的4%。
1.4 方法
该组50例子宫肌瘤患者均进行手术治疗，手术治疗的方式选择是根据患者的病情、年龄和肌瘤位置、数目、大小以及患者对生育的要求等各方面进行综合分析，在告知患者且得到患者同意的基础上，选择出最佳的手术方式。见表2。
1.5 病理检查
该组50例子宫肌瘤患者在术中均取子宫肌瘤的组织标本，送到病理科进行切片检查[2]。
2 结果
手术后所有患者的原有症状基本消失，手术治疗取得显著的效果。手术后把所有标本送去进行病理检查，证实都是子宫肌瘤。50例子宫肌瘤患者中，子宫肌瘤变性患者有10例，其中有4例玻璃样变，3例钙化，2例囊性变，1例肉瘤样变，该组所有患者经过手术治疗，均取得良好的治疗效果且治愈出院。患者在住院期间，手术后发生部分性肠梗阻的患者有1例，在外科医生的协助治疗下取得显著治疗效果并治愈出院；阴道残端出血患者3例，采取局部止血进行处理后有效血止；阴道残端的肉芽组织出现增生患者有2例，进行局部处理之后效果显著，治愈出院；由于阴道残端感染引起盆腔炎的患者有1例，通过使用适量抗生素进行抗感染的治疗后，治疗效果显著且治愈出院。该组50例子宫肌瘤患者病理活检的数据结果，见表3。
3 讨论
子宫肌瘤主要发生于31～53岁女性，41～53岁女性是高发人群，20岁前和72岁后的女性几乎不会发生子宫肌瘤。该组50例子宫肌瘤患者中，有33例子宫肌瘤患者的年龄在41～53岁，占该组总数的66%。由于有部分子宫肌瘤患者没有出现临床症状，该组50例子宫肌瘤患者中有部分在进行健康体检和妇科病普查以及其他疾病的就诊时被发现。所以，生育期妇女应该定期进行体检，基层的医疗机构应该定期开展对妇科病的普查，显得尤为重要。
在对子宫肌瘤进行诊断与治疗过程中，必须要十分重视肌瘤造成长期且反复的子宫出血，以及继发贫血和其他症状的发生因素。现阶段，手术是一种能够有效对子宫肌瘤进行治疗的方法。治疗期间，应该考虑患者的年龄、病情、婚姻状况、生育要求、肌瘤大小、数量、所处位置和其他症状等情况进行综合的分析，选择个性化的治疗方案。例如，部分子宫肌瘤患者的年龄在29岁以上并没有生育要求，也没有合并发生其他疾病症状，通常采取子宫切除术。
总而言之，手术治疗是子宫肌瘤患者首选的治疗方法，而全子宫切除术是最常采用的手术方式。采用手术治疗子宫肌瘤，能够取得十分显著的临床治疗效果，手术方式的选择必须是医生在结合患者实际情况和具体病情的基础上进行综合分析，在保护患者卵巢的前提下，选择科学合理的手术方式，才能更好的提高治疗效果，改善患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 赵红侠.手术治疗子宫肌瘤125例临床体会[J].中国社区医师（医学专业），2009，11（19）：88-89.
关键词：剖宫产；子宫肌瘤；手术；临床
子宫肌瘤是一种女性常见生殖系统肿瘤，出现妊娠合并子宫肌瘤是一项产科高危因素[1-3]。对2009年5月～2012年5月收治的45例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年1月～2012年1月收治的45例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，年龄20～44岁，平均（30.4±10.8）岁；孕周38～42周，平均（40.7±1.5）周；初产妇38例，经产妇7例。对照组为随机的同期50例单纯行剖宫产术患者，年龄19～44岁，平均（30.3±11.2）岁；孕周38～42周，平均（40.9±1.4）周；初产妇40例，经产妇10例。两组患者在年龄、孕周、孕次等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法：研究组和对照组全部使用连续硬膜外麻醉，实施经腹子宫下段的剖宫产术，在剖宫产术操作方面没有任何差异。研究组在实施剖宫产后，进行子宫肌瘤剔除术。待胎儿、胎盘分娩后，除子宫下段横切口附近肌瘤和黏膜下肌瘤首先进行切除外，其他肌瘤均在子宫缝合后进行。两组均在术后实施必要的抗感染和促缩宫药物。
1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组临床指标比较：见表1。45剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术均顺利完，未发生术后并发症。经术后6个月复查，未见子宫肌瘤复况。研究组除手术时间有所增加外（P＜0.01），在术中出血量、住院时间、新生儿情况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。可以说明剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术不会明显增加手术出血量和住院时间，对新生儿情况也不会产生不良影响。
表1 两组临床指标比较（）
组别
例数
手术时间（min）
术中出血量（ml）
排气时间（h）
新生儿Apgar≤7（例）
住院时间（d）
研究组
45
65.72±11.7
289.31±53.87
24.02±5.81
3
6.25±1.01
对照组
50
58.42±8.12
281.14±52.25
22.48±5.72
3
6.31±0.99
P值
＜0.01
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＞0.05
3 讨论
在肌瘤患者当中，妊娠合并子宫肌瘤发病率约占0.3%～7.1%，近年来随着剖宫产比例的增加，剖宫产合并子宫肌瘤发生率也呈现增长势头。在进行剖宫产的同时实施子宫肌瘤剔除术，能够有效防止肌瘤发展和恶变，同时能够避免患者进行二次手术的痛苦，减轻患者的心理和经济负担[4-7]。
在实施剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术中，医生的经验和技术水平是手术成功的关键，手术总，通常应首先先娩出胎儿，然后再进行子宫肌瘤剔除手术。在手术实施前，应通过彩色多普勒超声对患者子宫肌瘤的情况做大致清晰的了解和掌握，尤其应注意子宫切口部位是否存在肌瘤，并科学进行切口位置确定。在手术实施中应注意抗生素的选择和使用，避免对胎儿产生不利影响。
实践证明，剖宫产过程中肌瘤界限比较清晰，与非孕期一样容易剥离。本研究所有病例手术均十分顺利，没有出现副损伤等手术并发症，在术中出血量、住院时间、新生儿情况等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。可以说明剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术不会明显增加手术出血量和住院时间，对新生儿情况也不会产生不良影响，说明剖宫产合并子宫肌瘤剔除术是在操作得当的情况下十分安全。
实施剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术患者在手术结束后的8 h内应禁食，在排气后可适当给与流体食物，并逐步过渡到正常食物，并应注意对患者的蛋白和维生素补充，增强患者的机体免疫能力。经过一段时期住院恢复后，患者可出院回家静养，应适当进行运动，在手术后3个月内应禁止夫妻性生活，在术后2年内要采取必要的避孕措施，并定期对患者进行复查。本组患者经术后6个月复查，未见子宫肌瘤复况。
总之，在准备充分、手术技巧熟练的前提下，实施剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术安全可行，能够减少患者二次手术痛苦。
4 参考文献
[1] 韩善兰.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响研究[J].当代医学,2010,32(1):29.
[2] 胡红宇.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术28例[J].临床医学,2008,28(1):3.
[3] 黄 萍,杨 孜,李 蓉,等.妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,29(1):3.
[4] 王坚青.剖宫产术中处理子宫肌瘤53例分析[J].交通医学,2009,29(1):39.
[5] 陈 忠,许建娟,冯一中.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术319例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,33(1):11.
【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜手术； 临床价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.094
子宫肌瘤对于女性生殖器而言是一种最为常见的良性肿瘤，子宫肌瘤发生恶变成为肉瘤的现象十分少见，临床的比例仅在0.4%～0.8%左右[1]。子宫肌瘤的发病率达到了20%～30%之间，常发于30～50岁之间的妇女中，发病的病因目前尚未明了。但是目前已经有大量的临床结果显示子宫肌瘤是一种生长依赖于雌激素的肿瘤。腹腔镜治疗子宫肌瘤同传统的开腹式手术相比较，其具有在术中创伤小、出血量少、术后不需要使用镇痛药、并发症发病率低、腹壁瘢痕小、恢复快、住院时间短等方面的优点，同时还能够避免开腹式手术对于患者身体以及精神方面所带来的不良影响。在临床实际应用上可以根据患者的具体的年龄、肌瘤的部位、大小、数量以及生育要求等方面的具体情况来进行综合的考虑，从而选择最为适宜患者的手术方式。本次研究选择2010年1月-2011年1月期间，在笔者所在医院收治并经病理确诊为子宫肌瘤的120例患者经腹腔镜手术治疗的病例进行研究。现将具体情况阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究的全部病例均来自于笔者所在医院于2010年1月-2011年1月期间收治并确诊为子宫肌瘤的120例患者。患者的年龄在18～50岁之间，平均年龄为35.9岁。120例病例当中单发性肌瘤56例，多发性肌瘤64例；患者在术前检测均未发现有其他的合并症存在，同时也均无盆腔手术史，在术后的病理检查中均检测为子宫平滑肌瘤。
1.2 手术方法 全部患者在术前均接受硬膜外麻醉，手术系统采用Snake腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设定为12 mm Hg。设置单极电凝功率在80～85 W之间。设置10 mm的脐部穿刺孔，设置5.0 mm双侧下腹穿刺孔，或是设置一侧为10 mm，另一侧为5.0 mm。再按照患者不同的年龄，肌瘤的大小与位置，以及患者对于生育功能是否有保留的要求等情况，分别对患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫全切术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术。
1.2.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜探查后， 先在子宫表面注射缩宫素10 U+NS 5 ml，可同时静脉点滴缩宫素10 U+NS 500 ml，单极电刀切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，大抓钳钳夹肌瘤，剔除肌瘤，以“0”号强生爱惜康无创伤线连续缝合创面2次，对合创面，不留死腔。冲洗创面无活动出血后，表面可喷涂生物胶或覆盖止血纱布。剔除肌瘤的瘤体由子宫旋切器粉碎后取出，从右下腹穿刺孔放置胶管引流。
1.2.2 腹腔镜下子宫全切术 患者取膀胱截石位， 消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器，建立气腹，双极电凝、剪断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），打开膀胱子宫返折腹膜，钳夹纱布卷下推膀胱2 cm，剪开阔韧带后叶，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断子宫动静脉，再凝切子宫骶主韧带，以单级电钩切开阴道壁，从阴道取出标本，纱布卷填塞阴道，腹腔镜下缝合阴道残端及主韧带、骶韧带断端。查断端无出血，缝合盆底腹膜，包盖创面。可从右下腹穿刺口或阴道放置引流管。
1.2.3 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 患者取膀胱截石位，消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器或简易举宫器，建立气腹，双极电凝凝切圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），剪开阔韧带后叶，打开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断动静脉。然后转阴式切开阴道黏膜，推膀胱入腹腔，打开子宫直肠窝，切断、缝扎膀胱宫颈韧带、骶主韧带，取出标本，无创伤线缝合盆底各层。再充气腹腔镜下检查各创面有无活动出血，常规放引流管1根，可经阴道或右下腹穿刺口引出[4-6]。
1.3 出院指导 在出院前要依照患者不同的症状、年龄、生育要求、肌瘤的部位与大小以及患者的全身情况进行全面的考虑，使患者学会对自我的保健。要让患者了解接受子宫剔除术或全切术后应该加强对营养的补充，从而保持患者大便的通畅。同时要保持适度的活动，以使残端出血等等的并发症的发生减少。
2 结果
120例患者的手术全部取得成功。其中有两例患者在接受手术后转开腹，全部120例患者无恶性肿瘤。本次研究的120例患者的手术时间在45～100 min，平均手术时间为（60±1）min；在术中患者的出血量在70～190 ml，平均出血量为（90±1.1）ml。120例患者在接受手术治疗后均治愈出院，住院时间在2～12 d之间，平均住院时间为（4±0.6）d。
3 讨论
子宫肌瘤是一种妇科的常见病，对于子宫肌瘤的治疗方法分为非手术治疗与手术治疗，而手术治疗是目前患者采用的最为普遍的一种治疗方法。传统的手术治疗方法为开腹式手术，但是这一手术方法存在创伤大、术后恢复慢、术后有永久性瘢痕等缺点。但是随着医疗器械以及医疗技术的逐渐进步，腹腔镜技术不断普及与提高，腹腔镜手术以其恢复快、损伤小、住院时间短等方面的优点已经逐渐开始取代剖腹手术，目前已经有大约70%～80%的妇科手术能够在腹腔镜下实施。而子宫肌瘤的手术指证主要有以下几方面：（1）单个肌瘤的直径≥5 cm，或是子宫大小≥妊娠子宫2.5个月。（2）有明显症状，伴随有压迫症状或是继发性贫血。（3）子宫肌瘤疼痛、变软变性、生长迅速或是发生恶变。（4）合并有不孕不育的患者。同时，腹腔镜手术是在完全密闭的腹腔中进行的，可以避免脏器的暴露以及纱布、手套等等异物对于组织所造成的刺激与损伤，从而减少术后腹腔脏器粘连的发生。在对适应证及禁忌证的严格掌握的前提之下，腹腔镜对于子宫肌瘤的治疗十分安全与有效，是治疗子宫肌瘤的首选手术方式，十分值得在临床上进行推广。
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【关键词】 子宫肌瘤;米非司酮;临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.093
子宫肌瘤（uterine myoma）是一种女性生殖系统常见的良性肿瘤， 其可以引起盆腔压迫症状、月经不调、疼痛、子宫的异常出血以及影响患者的生育能力， 患者多可痊愈[1]。但该病倾向于多发， 随着年龄的增长， 这种良性肿瘤还可能发展为恶性肿瘤， 对女性的生殖健康、卫生经济和社会医疗资源造成不利影响， 严重影响患者的生理功能[2]。临床上常用子宫切除术和肌瘤切除术进行治疗， 然而部分患者会选择药物进行保守治疗。本研究旨在探讨非手术治疗子宫肌瘤的疗效， 采用米非司酮治疗子宫肌瘤患者45例， 观察3个月后的治疗效果， 分析临床意义。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年5月～2013年5月本院接诊的子宫肌瘤患者45例， 年龄32～50岁， 平均年龄为（39.45±8.58）岁。纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》第7版关于子宫肌瘤的诊断标准， 并经B超确诊为子宫肌瘤;②患者均伴有经期失调、月经量过多等临床症状;③患者入院前3个月内均无激素等药物的治疗史， 且均无米非司酮相关禁忌证。整个研究均在患者的知情同意下进行， 并经本院伦理委员会的批准实施。
1. 2 方法 纳入研究的45例子宫肌瘤的患者， 分别于治疗前和治疗3个月后用肌瘤三维径线和B超测定子宫及肌瘤体积。所有患者给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司， 国药准字H10950003，规格：25 mg/片）进行药物治疗， 12 mg/次， 1次/d， 要求于睡前口服， 经期停用， 3个月为1个疗程， 1个疗程后进行疗效判定。
1. 3 观察指标 根据肌瘤三维径线和B超的测定结果计算子宫和肌瘤的体积进行比较， 并在治疗前、后测定和比较患者的FSH、LH、P和E2等激素水平， 分析子宫肌瘤患者的临床疗效。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者治疗前后子宫与肌瘤体积变化的比较 所有患者经药物治疗后， 子宫体积和肌瘤体积较治疗前显著缩小， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 45例患者治疗前后子宫与肌瘤体积变化的比较
（ x-±s， cm3）
时间 子宫体积 肌瘤体积
治疗前 327.35±38.98 90.25±12.26
治疗后 224.12±27.02 44.94±8.12
t 14.6005 20.6695
P <0.0001 <0.0001
2. 2 患者治疗前后激素水平变化的比较 经药物治疗后， 所有患者体内的E2、FSH、LH、P激素水平都明显降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤（uterine myoma）， 亦称为子宫纤维瘤（fibroid）或 子宫平滑肌瘤（leiomyoma）， 是育龄期产妇常见的良性肿瘤和性激素依赖性的肿瘤， 其发病率高达20%～50%， 相关研究报告指出， 约有5%～10%的不孕患者有子宫肌瘤， 而由于子宫肌瘤造成的不孕症约占不孕症的患者的1.0%～2.4%， 子宫肌瘤患者接受治疗后其妊娠率大大提高[3]。目前为止， 对于子宫肌瘤患者的治疗方案层出不穷， 治疗方法的选择根据患者是否保留生育能力、年龄、子宫肌瘤生长的位置以及患者意愿等因素决定[4]。而药物治疗是部分患者所信赖的非手术治疗的方法之一。
目前为止， 子宫肌瘤的发病机制尚不清楚， 可能涉及到遗传因素、正常子宫肌细胞的突变、性激素以及其受体、生长因子及细胞外基质等因素相互作用[5]。临床大量的实验研究证明， 子宫肌瘤是激素依赖性的肿瘤， 孕激素对于子宫肌瘤的发生、发展具有协同促进的作用。而药物米非司酮是一种新型抗孕激素， 也是一种孕激素受体拮抗剂， 其可以与糖皮质激素的受体和孕酮的受体结合， 其对于子宫内膜的孕酮受体亲和力为黄体酮的5倍。米非司酮可以取代孕酮与孕酮受体结合， 从而抑制孕酮的活性， 拮抗孕激素作用， 进而降低使体内孕酮和雌二醇的水平， 其还可以减少子宫肌瘤细胞核分裂， 进而缩小子宫肌瘤的体积[6]。本文研究结果说明， 患者经米非司酮药物治疗后， 子宫体积（224.12±27.02）cm3和肌瘤体积（44.94±8.12）cm3较治疗前（327.35±38.98）cm3和（90.25±12.26）cm3均显著缩小， 且患者体内的FSH、LH、P和E2激素水平都明显降低。
在陈文飞[7]的研究中指出， 不同剂量的米非司酮对于子宫肌瘤患者的治疗效果也不一样， 小剂量米非司酮效果更佳， 其能降低并发症发生率和子宫肌瘤反弹率， 临床疗效显著。另有研究子宫肌瘤发病机制的文章表明， 表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）能够活化MAPK信号通路， 从而促进子宫肌瘤的发生、发展。而表皮生长因子受体抑制剂是AG1478， 能够高度特异性结合表皮生长因子受体酪氨酸激酶区域， 从而抑制发生自身的磷酸化， 从而抑制肿瘤细胞的生长;而MAPK抑制剂PD9805通过抑制MAPK信号通路抑制肿瘤发展， 该结果将成为人类研究子宫肌瘤非手术治疗的切入点[8]。
综上所述， 米非司酮对于子宫肌瘤患者的治疗具有明显的临床疗效， 能够显著缩小肌瘤的体积， 降低患者体内各激素水平， 值得在临床上推广使用。
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[7] 陈文飞.不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤100例临床观察.中国卫生产业， 2014， 18（17）：103-104.
[关键词] 子宫肌瘤;手术;护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-098-02
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。好发年龄30~50岁,以40~50岁最多见。多数无症状,少数表现为月经周期缩短、经期延长、经量增多、继发性贫血、腹部包块、压迫症状如排尿困难和排便困难等。外科手术是治疗子宫肌瘤常用的外科方法。2007年1月~2010年1月我院对87例子宫肌瘤患者施行了经腹子宫肌瘤切除术,现将围术期的护理措施及体会报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组87 例,年龄 29～57岁,平均45.5岁,其中,肌壁间肌瘤 51 例、黏膜下肌瘤 13例、浆膜下肌瘤 23 例。合并高血压、冠心病、糖尿病11例。患者入院后经常规妇科检查及 B 超检查,完善各项常规术前检查,无手术禁忌证,排除子宫内膜病变及其他性质的病变。术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤。
1.2方法
麻醉采取腰硬联合麻醉或气管插管全麻,手术方法均采取经腹手术,其中单纯子宫肌瘤剔除术19例,子宫次全切术45例,子宫全切术23例。
1.3 护理措施
1.3.1 疾病宣教
向患者及其家属介绍子宫肌瘤的有关知识,帮助患者正确认识疾病及治疗手段的重要性和必要性,结合患者的具体情况,应该采取什么样的治疗方案,积极配合医生做好患者的工作,使患者安心地接受手术治疗。
1.3.2心理护理
子宫是女性性别的一个重要标志,对于需要行子宫切除的患者来说,无论是心理上还是从生理上来说都是一大创伤,患者多有悲观心理,因此,心理护理极其重要。护理人员应该深入了解患者及其家属的思想情况,进行有针对性的术前宣教,向患者及其丈夫耐心讲解切除子宫后的有关保健和康复知识,明确指出切除子宫不会影响性生活,不会损害女性形象,不会降低女性魅力,使患者和家属对自己的治疗方案有一个正确认识,并让患者及其家属共同参与治疗方案的制订和选择。对于手术,患者常常会出现恐惧和焦虑心理,担心手术是否成功,术后有无并发症、后遗症,麻醉是否顺利等。对患者进行心理护理,并用治愈的病例现身说教,消除患者的不良心理情绪,可以帮助患者正确面对手术,使患者处于最佳状态接受手术[1-2]。心理护理作为促进患者健康的重要手段,已广泛应用于手术焦虑的干预,对患者的躯体康复和心理的康复收到一定的效果[3]。
1.3.3术前护理
1.3.3.1入院后开始训练患者在床上解大小便,避免术后因不适应而出现排尿、排粪困难。
1.3.3.2阴道准备:用新洁尔灭溶液或1∶20碘伏液500 ml 行阴道冲洗,2 次/d,连续 3 d,以防止逆行感染。
1.3.3.3 胃肠道准备:指导患者术前 1 d进易消化的半流质饮食,术前 6 h 禁食、4 h 禁饮,术前一晚通便灌肠及术日晨清洁灌肠,避免因肠道胀气而影响手术操作,从而减少术中误伤肠管的可能性,并可减少术后腹胀的发生。
1.3.3.4手术野准备:术前1 d备皮,备皮方法:用肥皂水清洗后剃去及下腹部汗毛,脐孔用碘伏棉签拭净,保证术野皮肤的无损伤及无菌性。备皮范围上至剑突,下达大腿上 1/3(包括外阴),两侧至腋中线。
1.3.3.5 全面观察患者病情变化,注意有无发热、高血压、咳嗽等,糖尿病患者尚需监测血糖水平,若有异常应及时报告医生,以决定是否需暂缓手术。若无异常则于术日晨执行术前医嘱,包括留置导尿、抗生素皮试、术前麻醉辅助用药,患者入手术室前静滴抗生素,以确保在术前2 h内使用抗生素,达到最佳预防效果。
1.3.3.6其他:中度以上贫血患者应做好交叉配血和输血准备。睡眠差者术前1 d晚睡前按医嘱服用镇静催眠药物,以保证患者在术前有充足的睡眠和休息。
1.3.4术后护理
1.3.4.1一般护理术后6 h应去枕平卧,全麻患者头偏向一侧,防止因舌后坠而发生窒息,或呕吐时发生误吸。给予心电监护,密切观察生命体征。常规使用腹带,保持切口的清洁、干燥,防止感染,并观察切口有无渗血、阴道出血情况。若有引流管注意保持引流管通畅在位,并记录引流量。
1.3.4.2 饮食护理术日禁食、禁饮,术后 1～2 d 进少量流质,排气、排便后改半流质,逐渐过渡到普通饮食。
1.3.4.3 导尿管的护理观察导尿管是否通畅、尿液颜色及尿量,如发现少尿、无尿及血尿应立即报告医师。保持会清洁,每日用络合碘棉球擦洗外阴及尿道口 1 次,每日更换无菌尿袋 1 次,预防逆行性感染。一般术后 48 h 可拔除导尿管。
1.3.4.4 疼痛的护理麻醉作用消失后,患者会感到切口疼痛,通常术后 24 h 内最明显[4],48 h后逐渐减轻。持续而剧烈的疼痛会使患者更加焦虑不安、失眠,应根据情况及时给予止痛。使用镇痛泵者仔细观察镇痛泵的连接、运行情况和镇痛效果,出现不良反应及时处理,并作好护理记录;未使用镇痛泵者可根据疼痛情况按医嘱给予哌替啶、强痛定或曲马多等止痛药物。若术后72 h后仍有持续而剧烈的疼痛或疼痛缓解后又加剧,应警惕切口感染的发生。
1.3.4.5 活动指导鼓励患者早期下床活动,早期下床活动不仅有利于静脉回流,防止下肢静脉血栓形成;而且能促进胃肠功能的恢复,减少肠粘连的发生,预防或减轻术后腹胀[5]。
1.3.4.6预防肺部感染患者往往担心因咳嗽而使腹部切口裂开或致疼痛加剧,所以强忍不敢咳嗽,护士应指导患者做深呼吸以及咳嗽、咳痰的方法:先用双手按压腹部切口两侧,再用力咳嗽将痰咳出,这样既可以减轻切口疼痛,又可有效地将痰咳出,预防肺部感染。
1.3.5 出院指导
1.3.5.1术后2周内严密观察阴道流血情况,一般不超过月经量,如超过月经量或有异常分泌物时应及时来院就诊。
1.3.5.2子宫次全切除、肌瘤剔除术后1个月内禁止盆浴及性生活;子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活。
1.3.5.3施行子宫次全切除术、肌瘤剔除术者一般需要休息1个月;施行子宫全切除术者,一般需要休息3个月。术后2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐,以免盆腔充血引起不适,8周内避免剧烈活动或重体力活,满 8 周后,再根据恢复情况逐渐加大运动量。
1.3.5.4定期复查:子宫肌瘤剔除术患者,术后1个月复查1次,以后每3个月1次,连续3次,以后每半年1次;子宫次切术后2个月复查;子宫全切术后3个月复查。
2结果
87例均治愈出院,未出现并发症,住院天数6~13 d,平均8.9 d。
3讨论
手术治疗是子宫肌瘤的常用治疗方法,但只是整个治疗过程的一个重要方面[6],根据患者的个体情况,采取有针对性的护理措施,如耐心的心理护理可使患者及家属对疾病有一定程度的认识,充分调动患者及家属的主观能动性,积极配合治疗;充分的术前准备和精心的术后护理相结合,可以有效地减少并发症的发生。
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1 分类及症状
按肌瘤所在部位不同分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，按肌瘤与子宫肌层的关系可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。其常见症状有：月经周期缩短、经期延长、经量增多，继发贫血。有的肌瘤增大超出盆腔在下腰部可扪及，可产生压迫症状如排尿困难和排便困难。
2 治疗原则
必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，可归纳为以下三个方面：
2．1 随访观察 若肌瘤小且无症状，一般不需治疗，尤其是近绝经年龄患者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可每月3~6个月随访1次。
2．2 药物治疗 凡肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。
①雄激素；甲基素、丙酸酮;②抗雌激素制剂：三苯氧胺。
2．3 手术治疗
2．3．1 适应证 ①子宫大于妊娠10~12周(拳头大小);②肌瘤增长速度快，特别是更年期后肌瘤不但不萎缩反而变大;③瘤体虽小症状明显、月经过多、药物治疗无效，继发贫血;④有压迫临近脏器症状;⑤有子宫肌瘤蒂扭转;⑥有恶变可能;⑦妇女不孕或流产而其他一切检查又很正常者。
2．3．2 手术切除的方式 ①开腹手术：是传统手术治疗方法，包括：肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫全切术;②阴式子宫切除术：优点是腹部无切口、腹腔干扰少、患者恢复快;③腹腔镜子宫肌瘤切除术：是当今世界上先进的妇科技术，优点是切口小、创伤小、术后粘连机会少，疼痛轻、恢复快、住院时间短一般3~5 d，2周内可恢复日常工作和学习。
3 术前健康教育
3．1 心理指导 针对患者和不同特点，进行相应的心理疏导。
3．2 术前1 d半流饮食，术日晨禁饮食。
3．3 术前准备的目的和必要 备皮：清洁皮肤，预防切口感染;②术前用药目的：保证睡眠，诱导麻醉，增强麻醉效果，减少腺体分泌;③胃肠道准备：防止术中、术后呕吐物误吸，防止术中误伤肠管，有利手术顺利进行，防止术后腹胀;④置尿管：利于手术，预防误伤膀胱。
4 术后健康教育
4．1 术后常见的护理问题及相应的护理措施(1)寒战：多由于麻醉作用使体温降低或手术过程中输液速度过快而引起的。护理措施：①保暖：热水袋保暖，但热水袋水温不应超过50℃;②给予地寒米松10 mg静脉滴注或异丙嗪25 mg肌内注射;(2)疼痛：疼痛是最常见的护理问题，以术后24 h内最内明显;是由于手术牵拉或麻醉作用逐渐消失引起。护理措施：①术后及时系上腹带，以减轻疼痛;②术后6 h给予半卧位，有利于减轻腹部伤口张力，减轻疼痛;③止痛剂：根据疼痛性质、程度给予止痛剂;④注意观察疼痛性质、程度;⑤加强心理护理，设法分散患者注意力，如为患者放一些音乐或同患者聊天等以减轻疼痛;(3)腹胀：由于术中牵拉及麻醉作用的影响，术后活动少，肠蠕动功能减弱所致。多发生在术后48 h内。护理措施：①鼓励患者早期离床活动，以促进肠蠕动;②排气后前两日进免糖食物，防止产气过多引起腹胀，给予少量多次饮温开水或橘子汁，促进排气，少量多餐半流食;③腹部热敷或轻轻地按摩下腹部，促进肠蠕动，减轻腹胀;④必要时，可给予新斯的明1 mg每30 min肌内注射1次，共2次;(4)排尿困难：与术后留置尿管有关。护理措施：①鼓励患者在拔管后多饮水，并争取在拔管后30 min内自行排尿;②如排尿困难可以让患者听流水声诱导排尿;③轻轻地按摩下腹部或热敷下腹部;④采用针灸方法或给予新斯的明1 mg肌注或扶患者坐起排尿。
4．2 子宫肌瘤患者手术后出院如何自我护理 ①术后清洁：出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴(禁盆浴)，因出院缝线刚拆除，针眼还未完全愈合，况且切口的痂尚未脱落，因此不宜沐浴。当然全身仍需保持清洁以擦澡为宜，每晚或便后洗会阴;②疼痛护理：一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需检查一下是否红、肿，排除感染可能，如有脓液挤出需到医院换药，仅仅红肿可以购买红外线灯泡装在台灯底座上，妥善放置后照射腹部，2次/d，20 min/次，以不感觉烫为宜。腰部酸痛：轻微的酸痛经过休息数日后一般会自行好转。如酸痛明显需到医院请教医师排除麻醉后留下的后遗症，必要时用一些药物。排尿痛：极大部分患者不会有此症状，少部分可能出现排尿时小腹部放射性疼痛，可能是手术引起，因子宫与膀胱相邻，如盆腔有粘连情况，则切除子宫时与膀胱分离，可能稍稍有擦伤，数日后自行好转，平素多饮开水，自觉排尿时立即排尽，不要憋尿时间太长。如排尿时尿道口疼痛，可能是泌尿道感染所致，轻度者通过每天多喝开水就行，严重者需上医院进一步检查治疗;③可能出现的异常症状：阴道出血：行肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤剔除术者，子宫壁有伤口，这会导致术后有少量的阴道流血，一般不会超过10 d，均属正常，如大于半月应上医院检查；行次全切除术后一般不会出血，但如宫颈切缘部位高，可能每月于月经来潮的日子会有少许阴道出血，量的多少视宫颈切缘的高低而定，如切缘高、内膜残留多则阴道出血相对偏多，反之，阴道出血少。子宫全切术后，10~15 d可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退，如出现脓性分泌物，可能是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明原因，及时处理。若子宫次切或全切患者出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查;④饮食：出院后宜清淡、自已喜爱的易消化的高蛋白、高维生素和高矿物质饮食。多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，破裂出血的危害;⑤性生活适应：子宫肌瘤挖出禁止性生活1个月。子宫次切术、子宫全切术分别待2~3个月上医院复查正常后可恢复性生活。但妇科肿瘤患者的性问题除了受生理和心理方面的影响外，还受患者及其错误观念的影响，常使妇女担心不再是个女人，担心丈夫从此不再爱她，不再有性生活。其实这些担心都是多余的，可以与护理人员或医师取得联系问清原由，消除不必要的顾虑，使其性生活能达到协调、美满。
【关键词】子宫肌瘤；手术治疗
【中图分类号】R737.77 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0881-02
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发病率达20-30%，治疗方式有多种，本文主要讲述手术治疗。手术治疗方式有多种，按手术范围分：子宫肌瘤剥除术、次全子宫切除术、全子宫切除术；按手术的途径分：开腹手术、腹腔镜手术、经阴道手术、经宫腔镜手术、双侧子宫动脉栓塞术（介入治疗）。如何根据患者的实际情况来选择手术的方式，与每个医师的经验有很大关系。以下就个人的临床工作经验及相关的文献报道，对子宫肌瘤各种手术方案选择的进行一个分析。
1 资料与方法
1.1研究对象 2008年1月1号～～2013年12月30号我院收住的子宫肌瘤患者，年龄28-53岁，均有手术指征。手术指征如下：①月经过多继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者，患者要求手术入院；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。
1.2手术选择 选择开腹手术420例，其中开腹全子宫切除的386例，开腹子宫肌瘤剥除的134例；选择腹腔镜手术的50例，其中腹腔镜下全子宫切除的38例，腹腔镜下肌瘤剥除的12例；选择阴式手术的95例，其中经阴道全子宫切除术的80例，经阴道子宫肌瘤剥除的15例；选择双侧子宫动脉栓塞术的37例。
2 结果
2.1术中的出血情况 术中出血情况：开腹手术：30-100ml，阴式手术：80-200ml；阴式手术困难术中转开腹的5例；术后观察发现腹腔内出血需要开腹手术止血1例；腹腔镜下手术出血30-80ml，双侧子宫动脉栓塞术出血1ml。
2.2术后住院时间：开腹手术：5-21天；阴式手术：4-7天，腹腔镜下手术：4-6天；双侧子宫动脉栓塞术：3-7天。
2.3 术后追踪情况：子宫肌瘤剥除术后复发患者73例，复发需要再手术的25例；次全子宫切除术后出现慢性宫颈炎153例；术后妊娠率失去资料追踪统计。全子宫切除术后患者出现潮热出汗等更年期症状13例，性生活不满意的25例，出现排尿不畅2例，阴道穹窿脱垂3例。经阴道及腹腔镜、双侧子宫动脉栓塞术术后伤口愈合均好，开腹手术伤口愈合不良64例。腹腔镜手术术后出现肺水肿需要转重症监护室1例。介入术后出现不同表现的栓塞综合征26例。
3 讨论
子宫肌瘤的手术方案多种，我们要掌握各种手术方案的适应症及优缺点，结合每个患者的实际情况、每个手术医生对哪种手术的熟练程度，还有医院的设备条件去为病人选择最佳的手术方案。一、子宫肌瘤剥除术，适用于有生育要求，希望保留子宫的患者，但是以后有可能复发，需要再次手术，在本研究范围内的子宫肌瘤剥除术患者术后复发有73例，需要再手术的25例。二、次全子宫切除术，适用于：年轻、已完成生育任务，宫颈光滑而且已经排除了宫颈癌的患者，可以保持了阴道的完整性，保持了盆底的完整性，可以避免以后阴道穹窿脱垂。但是日后有可能出现宫颈病变，如子宫内膜异位症残留、慢性宫颈炎、残端宫颈癌等。幸运的是在我院收住的患者中到目前为止暂时未发现残端癌。三、全子宫切除术，适用于无生育要求，子宫体积大于孕12周；月经过多伴有失血性贫血，肌瘤生长速度较快，保守治疗失败或子宫肌瘤剥除术后复发以及怀疑有恶变者，是一个常见而且较多人选择的手术方案。它可以预防日后出现子宫内膜及宫颈病变等问题；但是有可能影响卵巢血液供应，影响内分泌，导致卵巢早衰的发生率升高，目前，据大多的研究认为，子宫体的切除对卵巢功能的影响是不容忽视的。据报道刘春红[1]：接受全子宫切除保留双侧卵巢的妇女中有20例（16.67%）发生卵巢功能早衰。全子宫切除术完全切除了宫颈，没有宫颈粘液的分泌及，或多或少影响了阴道解剖的完整性，有可能会影响日后的性生活，但是，林仲秋[2]教授多年建议患者不选择次全宫切除术，他认为全宫切除术对术后的性生活并不会有影响 。另外，全子宫切除切断了各种韧带，术后有可能增加阴道穹窿脱垂的发生率。四、开腹手术：适用于：几乎适用于所有手术患者。开腹手术视野较宽阔、手感后、相对安全、容易掌握，不受患者肌瘤的位置、大小、有无粘连以及是否存在恶变等等影响。但对腹腔干扰较大，术后肠功能恢复相对较慢，容易导致术后盆腹腔的粘连、肠粘连、切口的粘连等；术后腹部留有疤痕，影响美观。术后伤口容易出现感染，脂肪液化导致伤口愈合不良，从而导致住院时间延长。五、腹腔镜手术：腹腔镜手术器械要求较高，费用较高，手术医生需要经过专业的培训，适用于子宫小于孕12周大小的患者。属于微创，出血少，对腹腔干扰较小，术后肠功能恢复相对较块，术后盆腹腔的粘连发生率相对较少；术后疤痕小。可能出现腹腔镜特有的并发症，如皮下气肿，气体栓塞、高碳酸血症等。术中一般取头低脚高位，患者容易出现肺水肿等并发症。我院腹腔镜手术术后出现肺水肿需要转重症监护室1例。六、经阴道手术：一般以妊娠小于10周子宫大小为界，但也因手术者的技术和经验而异。据谢庆煌主任的经验介绍：也可以做到超过孕10周以上的，但是如果孕10周以上，需要用碎解法缩小子宫体积后再经阴道取出。腹部无伤口、损伤小、对腹腔干扰少，术后肠功能恢复较快、住院时间短、患者容易接受，目前，越来越多的医生与患者均选择经阴道手术，经阴道手术在全子宫切除术中所占的比例越来越高。在国外，有专家认为：“在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜。”但是，阴道手术视野小，手术医师技术要求较高。七、双侧子宫动脉栓塞术（介入治疗）：并不是每个医院都具备的技术条件。它适用于所有要求保留子宫的患者，尤其是对那些合并有手术禁忌症的患者，可以选择该类手术方式，它可以保留子宫、避免出现开腹等手术并发症的发生；但是，近来逐步出现有关双侧子宫动脉栓塞术后宫腔粘连及影响内分泌的报道，陈淑琴等[3]报道了3例因子宫肌瘤行UAE导致IUA，洪澜等[4]总结了选择性UAE治疗子宫肌瘤129例，2例出现闭经；David等[5]认为UAE的应用不仅要考虑到治疗效果还要考虑并发症及生育方面的需要；宋冬梅[6]术后出现宫腔粘连的原因主要是创伤与感染，任何造成子宫内膜基地层受损而使肌层组织的创伤与子宫内膜的炎症感染均可导致宫腔粘连。故，术前应向患者交代清楚。
综上所述，伴着科学技术的进步，针对子宫肌瘤患者的治疗手段多样化，有手术指征的患者手术方案也有多种选择。我们要结合患者的临床特点，根据各个医生的临床经验及手术技巧的熟练程度，针对不同的患者选择，选择不同的手术方案。术前做好医患沟通，尽量让患者来参与手术方案的选择。在有效治疗疾病的基础上，我们还有考虑如何维持女性的生理及功能。要考虑到患者生活质量、卫生、经济等多种社会因素，真正落实到治疗的个体化治疗原则。
参考文献：
[1] 刘春红.子宫切除对绝经前妇女卵巢功能的影响[J]. 现代生物医学进展，2013，13（09）：1758-1761
[2] 林仲秋.子宫肌瘤的手术治疗[J].中国计划生育和妇产科学，2012，04（03）：38-40，45
[3] 陈淑琴，张成美，姚书忠.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤至宫腔粘连三例分析[J].中华妇产科杂志，2008，43（6）：463-464
[4] 洪澜，杨舒盈，陈旺生，等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤并发症129例分析[J].中国妇幼保健，2010，25（16）：2303-2304
【关键词】优质护理模式；子宫肌瘤；临床效果
子宫肌瘤是临床上比较常见的一种女性生殖器肿瘤，主要指的是因为子宫平滑肌组织增生而导致的一种良性肿瘤，好发于中年女性，临床表现以下腹坠痛、月经改变、腰背酸痛以及不孕等症状为主，不仅危害患者健康，还对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。当前临床上在治疗子宫肌瘤时，有多种多样的方法，包括药物治疗、物理治疗以及手术治疗等，对于直径>5cm的子宫肌瘤，往往需要采取手术方法摘除[3-4]。虽然手术治疗子宫肌瘤可以获得较好的疗效，但是因为手术作为一种应激源，容易加大患者的心理负担，使患者产生紧张不安情绪，并且术后护理不当，容易出现诸多并发症，影响治疗效果[5]。因此，本文对优质护理模式运用在子宫肌瘤行腹腔镜手术患者中的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年4月-2015年4月期间本院收治的子宫肌瘤手术患者180例为研究对象，使用随机数字表法将其分为两组，每组各90例，两组患者均在全麻下行腹腔镜肌瘤剔除术或腹腔镜子宫切除术。对照组年龄26~63岁，平均（43.1±6.2）岁；病程9~21个月，平均（14.6±5.7）个月；腹腔镜肌瘤剔除术72例，腹腔镜子宫切除术18例。观察组年龄28~61岁，平均（43.2±6.1）岁；病程7~20个月，平均（14.4±5.6）个月；腹腔镜肌瘤剔除术75例，腹腔镜子宫切除术15例。两组患者的年龄、病程、肌瘤大小等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规护理，包括术前协助患者完成各项检查、术中护理以及术后密切观察患者的生命体征变化等。
1.2.2观察组
1.2.2.1术前护理
通常情况下，术前护理包括以下几点：（1）心理护理：良好的心理状态有助于手术的顺利进行和促进患者术后恢复。术前，护理人员应该加强患者的心理护理，根据患者的心理特点，有针对性地给予患者心理疏导和安慰，给患者讲解疾病的相关知识，让患者认识到治疗的安全性和有效性，缓解患者的紧张、焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心，使患者可以保持良好的生理状态和心理状态[6-7]。（2）完善术前检查：术前护理人员应该协助患者进行心电图、血常规、血液生化指标以及尿常规等相关检查，全面掌握患者的身体状况，避免术中出现失血过多情况。（3）术前准备：护理人员在操作的过程中，一定要坚持无菌原则，常规备皮，清洁患者的脐窝，使脐窝保持干燥和清洁，避免发生感染[8]。
1.2.2.2术中护理
（1）心理护理：患者进入手术室后，护理人员可以通过与患者轻声交谈或者抚触等方式，给予患者鼓励和支持，使患者的情绪保持稳定，减轻机体应激反应，为手术的顺利进行提供有效保障。（2）常规护理：护理人员应该协助患者合理摆放，固定肢体，并且手术的过程中，密切观察患者的生命体征，包括脉搏、心率、呼吸以及血压等，做好相应的记录，一旦发现异常如出冷汗、血压下降、呼吸困难等，应该立刻告知医生，及时采取有效处理措施，做好患者的保暖工作，并且实时监测患者的体温变化[9]。
1.2.2.3术后护理
术后护理可以从以下几方面入手：（1）常规护理：结束手术后，护理人员应该第一时间将患者送回病房休息，将病床上的枕头去掉，使患者保持平卧姿势，持续对患者进行心电监护，每10分钟进行1次记录，连续4h。同时，还应该给予患者吸氧支持，有助于体内二氧化碳的排出[10]。（2）伤口护理：术后4h，护理人员要严密观察患者的腹部穿刺部位，查看是否出现渗液或者渗血情况，及时更换污染的敷料，使患者的腹部伤口保持干燥和清洁，避免发生感染[11]。（3）活动指导：因为腹腔镜手术具有操作简单、创伤小、出血少等诸多优点，不会给患者带来较大的创伤，患者术后恢复较快。在患者生命体征稳定的情况下，护理人员应该协助患者进行适当的创伤运动如伸展四肢、翻身等，待尿管拔除后，可以进行适当的床下活动，促进肢体功能恢复。（4）并发症护理：出血是比较常见的一种术后并发症，术后24h护理人员应该密切观察患者的穿刺孔，一旦发生血液外渗，应该及时对敷料进行更换，并且告知医生，采取有效处理措施；对于术后发热的患者，护理人员应该对患者进行物理降温，比如运用酒精擦拭等，在必要的情况下，可以给予患者抗生素治疗；皮下气肿是一种常见的并发症，通常不需要特殊治疗，对于气肿症状严重的患者，可以给予患者持续低流量吸氧，能够使气肿状况得到有效改善，促进患者康复[12]。
1.3观察指标
（1）术后并发症发生情况，包括腹痛、尿频以及切口感染等；（2）临床各项指标，包括术后排气时间、术中出血量、住院时间以及术后体温恢复时间；（3）护理满意度和生活质量评分。
1.4统计学处理
使用SPSS15.5统计软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症发生情况比较
与对照组比较，观察组的并发症发生率较低，两组比较差异有统计学意义（字2=11.092，P<0.05），见表1.
2.2两组患者临床各项指标比较
两组的术后排气、术中出血量、住院时间以及术后体温恢复时间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者护理满意度和生活质量评分比较
观察组的护理满意度和生活质量评分均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
腹腔镜手术是临床上治疗子宫肌瘤常用的一种方法，具有恢复快、创伤小、并发症少以及出血少等诸多优点，但是如果护理不当，也容易出现诸多并发症，影响患者术后康复，所以优质的护理干预尤为重要[13-14]。优质护理服务主要指的是将患者的实际需求作为基本出发点，重视基础护理，全面落实责任护理制，进一步深化护理专业内涵，提高护理服务水平，从而给予患者全方位护理服务的一种模式[15]。在优质护理服务中，重视患者的心理护理和健康教育，能够使患者及其家属的顾虑消除，增强患者战胜疾病的信心，使患者的依从性提高，可以为手术的顺利进行提供有效保障[16]。术后，在对患者进行伤口护理的基础上，再给予患者适当的运动指导，协助患者进行被动或者主动肢体活动，改善血液循环，促进肢体功能恢复[17]。同时，有针对性地给予患者皮下气肿、胸痛、出血以及发热等并发症护理，可以控制患者病情，稳定生命体征，对促进患者康复有着极其重要的意义[18]。在本次研究中，观察组的并发症发生率为2.22%，明显低于对照组的13.33%，并且与对照组比较，观察组的各项指标均较好，提示子宫肌瘤手术患者运用优质护理服务可以获得满意效果，这一结果与刘静[19]、崔文霞[20]研究报道一致。综上所述，临床上将优质护理服务运用在子宫肌瘤手术中，一方面可以降低并发症发生率，促进患者康复，另一方面还能增强护理满意度，建立和谐的护患关系。
参考文献
[1]王世萍.优质护理在子宫肌瘤手术患者中的应用及效果评价[J].大家健康（学术版），2014，17（2）：259.
[2]陈霞.针对性护理干预在子宫肌瘤围手术期的效果探讨[J].中国实用医药，2014，13（5）：226-227.
[3]杨秋香.子宫肌瘤手术患者优质护理效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，11（3）：166-167.
[4]蔡丽.临床路径护理在子宫肌瘤手术患者中的应用效果[J].中外医学研究，2014，12（9）：76-77.
[5]卢妙珍.优质护理在子宫肌瘤手术患者中的应用及效果评价[J].内蒙古中医药，2014，25（4）：169.
[6]陶金霞.优质护理在子宫肌瘤手术患者中的应用及效果评价[J].哈尔滨医药，2012，17（5）：405.
[7]梁凡.全程中医护理模式在子宫肌瘤手术患者围术期的应用效果观察[J].光明中医，2015，12（5）：2671-2672.
为探讨心理干预在子宫肌瘤手术患者中的实施效果， 特对本院收治的子宫肌瘤手术患者临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组60例患者均为本院2012年1月～2013年12月间收治的子宫肌瘤患者， 年龄21～35岁， 平均年龄（27.8±3.2）岁， 肌瘤大小3～10 cm2， 所有患者均实施子宫切除术。按照护理方案分为对照组和观察组， 每组30例， 两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者给予常规医疗护理， 指导患者饮食， 适时进行健康宣教；观察组患者在对照组护理的基础上主要实施心理干预护理， 给予患者心理护理， 密切留意患者心理情绪变化， 及时向患者询问， 排除各种消极因素。术前做青霉素等药物过敏试验， 叮嘱患者术晨勿禁食， 巡回护士要在术中加强巡回， 及时给予患者鼓励， 安抚患者不安情绪， 在手术过程中严禁谈论与手术无关的话题。在心理干预的过程中应采取转移疏导疗法， 耐心倾听患者诉说， 并适当给予微小或轻声应答等， 同时鼓励患者进行治疗， 增强患者治疗信心。
1. 3 观察指标 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁症状恢复情况进行评价[1]， 共24个评分项， 评分范围0～76分， 正常：≤8分；可能有抑郁：9～19分；肯定有抑郁：20～34分；严重抑郁症：≥35分；采用医院自制调查问卷对患者满意度进行调查， 总分100分， 分数越高表示越满意[2]。
1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P
2 结果
护理前， 两组患者HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）， 护理后， 观察组患者HAMD评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论