时间：2023-09-18 17:35:08
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇儿科学和临床医学儿科方向，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
我国儿童外科基础教学早期兼容于儿科学和外科学，在医学院本科教学中，儿童外科基础部分大多出现于儿科学教材中，由儿童外科医生进行讲授，部分病种则在外科学讲授。在少数设有儿科系的医学院则具有较为完整的儿外科教学体系和师资力量，儿外科教学在儿科学和外科学的教学中提取出来独立成科，不再被外科学和儿科学大纲涵盖。上世纪90年代，医学院系改革，多数儿科系被调整，儿外科基本上不再作为一门独立的学科列入教学计划。目前，在上海交通大学医学院临床五年制的教学大纲中，儿科学没有儿外科内容，外科学中只有常见先天性心脏疾病和运动系统畸形，仅少数院校开设儿外选修课。
二、儿外科住院医师规范化培训(以下简称“规培”)中的困境
发达国家的儿外科规培已形成完善的培训体系。德国学者曾对20余个国家的儿外科培训模式进行比较。在美国，必须经过5年外科住院医师培训并获得认证后才能进入儿外科专科培训，其余国家的平均培训时间为6年3个月。在我国，儿外科作为二级学科，在规培中作为培训科目之一独立招生。综合性医院极少设儿外科专业或缺乏规培能力，故儿外科规培基地集中在儿童专科医院，培训主要在儿外科各专业轮转。医师一旦完成规培，也基本就业在各儿童专科医院。由于受训面和就业面窄，儿外科规培基地生源紧缺。相反，每年的外科规培基地供不应求。由于外科规培未将儿外科纳入培训细则，经过规培的外科医师对儿外科临床知识几乎一无所知，不具备接诊儿外科常见病的临床能力。他们一旦进入基层医疗单位，在实际工作中又不可避免儿外科病患。不难看出，现行的住院医师规培过早专科化，造成外科住院医师的临床技能培训与其在基层一线实际工作中所应具备的临床能力间尚不够契合。
三、儿童外科疾病就诊中的窘况
由于儿童年龄段人数众多，分布广泛，目前上海市仅有的四家设有儿外科的医院已人满为患，儿外科医师超负荷工作仍然无法满足就诊需求。我们亟需将儿外科常见病的诊治下沉至基层医疗单位完成，但这一过程存在极大困难。首先，儿外科常见病的临床初诊主要在基层，尤其是面向社区的全科医师和分散在各级医院的儿科或普外科医师。近年的本科教育中缺乏儿童外科教学课程和临床实习，在全科、儿科、外科规培中也没有儿外科培训内容。因此，全科医师在新生儿访视和婴幼儿体检时往往漏诊新生儿或婴幼儿外科疾病，儿科或成人普外科医师容易在接诊儿外科急症或肿瘤患儿时发生漏诊误诊。造成该年龄段的儿童外科患者处于高风险状态。其次，在绝大多数的二级医院，儿童外科患者一旦明确诊断，即使是一些常见病，也很少能得到及时治疗，必须转诊至儿童专科医院。这势必导致儿外科常见病诊治在今后几年仍无法在基层医疗单位完成，儿童专科医院人满为患的窘况得不到及时有效解决。
四、对策
对于上述现状和困境，要从根本上提高各级医疗机构医师的儿童外科临床能力，需要一个从院校教育到毕业后医学教育的长期而全面的调整和改革。
第一，建议将儿童外科常识融入本科临床医学教育内容，这不仅能普遍提高医学生对儿童外科疾病的认识程度，同时培养医学生对儿外科学的兴趣，鼓励更多学生选择从事儿外科专业。
第二，建议将儿童外科列入临床实习轮转范围，尤其要加入临床医学儿科方向和全科方向的医学生实习内容中。临床实习是让医学生将医学理论与医疗实践相互结合融会贯通的关键途径。通过临床实习，培养学生独立解决临床问题的能力。
第三，建议调整目前的住院医师规范化培训细则要求，并在国家执业医师考核中加入儿外科内容。洛杉矶医学中心2009年的一项调查研究表明，外科住院医师普遍认为培训中轮转儿外科是具有价值的教育经历，他们期望每年有一些时间来做儿外科手术。因此，建议在现行的外科规培细则中，适当加入儿外科临床轮转，培养和提高外科医生处理儿外科常见病的临床能力。对于有条件开展儿外科培训的全科规培基地，建议在3年培训中加入2周的儿外科轮转，让全科医师通过临床实践熟悉儿外科常见病，初步具备在社区医疗服务中正确识别儿外科常见病的能力。
五、总结
[关键词]教育，医学，研究生；教育，医学；微信
从2015年起，临床医學专业学位硕士研究生已经逐步采取研究生教育结合住院医师规范化培训的模式（以下简称结合模式）进行培养。已有研究显示，结合模式培养研究生能有效整合医学教育资源，提高住院医师临床技能和专业素养[1]。然而，在临床教学实践中存在很多问题，尤为明显的是专业学位研究生住院医师规范化培训分散在各个科室进行，学生参与科室排班，统一的时间进行大课教学十分困难；将学生分配给导师全权负责又很难保证同样的教学质量[2]。这就迫切需要一个既可以灵活安排学习时间而又可以统一授课的辅助教学平台来解决这些矛盾。微信实现了网络化共联，打破了传统教学空间和时间的限制，有望解决以上矛盾[3]。本研究应用微信对部分儿科学专业学位硕士研究生进行了教学试验，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象及分组
以青岛大学临床医学院2015级儿科学专业学位硕士研究生21名为研究对象。所有研究对象均参加执业医师规范化培训，研究对象中小儿内科20人，小儿外科1人；男性2人，女性19人。将21名研究对象随机分为2组，微信组11例，对照组10例，入组前微信组、对照组院内组织的临床实践能力考核成绩分别为（300.91±15.38）、（297.60±13.02）分，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2研究方法
两组学生均按照《山东省住院医师规范化培训细则》中儿科住院医师培训要求，轮转儿科呼吸消化、儿科心肾免疫、儿科神经内分泌、新生儿、儿童血液、儿科急诊、儿童保健科、小儿外科等各个专业科室，以及影像、心电图等辅助科室。各科室均按《山东省住院医师规范化培训细则》要求培训相关专业内容，并定期组织专业讲座、教学查房、疑难病例讨论、考核等；同时要求研究对象参加医院组织的住院医师基础理论培训、基本操作抢救技能培训、相应考核。在此基础上，微信组组建微信群，由教学秘书定期住院医师规范化培训课程、儿科诊疗指南等相关知识；组织学生不定期就某个问题或者病例进行基于问题的学习模式（PBL式）的问题导向性自主学习；学生在学习和临床实践中遇到问题可以在群内提出，大家共同讨论解决；并不定期由群内指导老师进行提问考核。研究时间为2年。
1.3观察指标
比较两组2017年执业医师考试成绩和临床实践能力考核成绩。临床能力考核由院内具有副高级及以上职称者主持，主要考查研究生临床操作能力、临床专业理论知识水平、临床思维能力和表达能力等。包括以下指标。①辅助检查解读能力：选取比较经典的心电图、X线片、CT、MRI等检查结果，由学生下诊断，考虑可能疾病；②体格检查手法及检查结果解读能力：随机抽取某部分或某项体格检查内容，在模拟人上进行查体，考察检查手法规范性及检查的全面性，提问相关检查结果的意义；③常用穿刺技术操作规范：随机抽取胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺中的一种，在模拟人上进行操作并做相关提问；④病史采集及病历书写能力：老师扮病儿家属，研究生接诊、问诊，书写现病史及初步诊断；⑤病例分析：提供1个病例，由学生进行分析，老师穿插提问相关知识。其中，第1项满分15分，第2项25分，第3项20分，第4项20分，第5项20分，总分100分。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，数据间比较采用t检验方法，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组执业医师考试成绩比较
对照组执业医师考试总分为（394.30±15.71）分，微信组为（409.45±13.58）分，两组比较差异有显著性（t=2.371，P<0.05）。
2.2两组临床能力考核成绩比较
微信组考核成绩总分、病例分析成绩高于对照组，差异有显著性（t=2.241、3.631，P<0.05）；两组的辅助检查、体格检查、穿刺操作、病史采集成绩比较，差异无显著性（P>0.05）。见表1。
3讨论
临床医学专业学位硕士研究生培养模式改革就是要建立适应行业特点的人才培养制度[4]。招收临床医学专业学位硕士研究生并要求其同时参加住院医师规范化培训（结合模式培养），是为了培养更适合临床要求的临床医生[5]。要成为合格的临床医生，首先要通过执业医师考试获得执业医师资格，执业医师考试成绩很大程度上反映了学生综合医学素质；同时临床能力是医生的立身之本，医生最重要的工作还是在临床上应用自己所学知识为病人解决问题。因此，本文研究以执业医师考试成绩和临床实践能力考核成绩为观察点，比较两组的差别。
医学教育需要巨大投入，很多医院教育资金捉襟见肘[6]。微信是一款免费应用程序，已经在人们生活中普遍应用。本文研究中的21名研究生全部在应用微信。另外，目前社交媒体在欧美医学院校的教学中广泛应用，取得了良好的教学效果[7]。国内有许多老师已经尝试将微信应用于教学并取得了不错的成果[8-10]。因此，我们尝试将微信应用于儿科学专业学位硕士研究生培养，研究其在教学中的作用。本文研究结果显示，微信组执业医师考试成绩明显高于对照组。執业医师考试内容非常广泛，不但包括基础医学、内外妇儿科学、精神病学、预防医学等，而且其他学科也多有涉猎。要想取得好成绩就需要广阔的知识宽度和一定知识深度，需要学生广泛学习多学科的医学专业知识。
为扩展和加深学生们的专业知识，适应临床执业医师考试的要求，微信组以微信为平台，一方面学习由各专业老师组成的导师团队精心准备的课程，扩展了本专业整体的教学广度，有利于学生知识面的拓宽[11]；另一方面，以“提高医师的临床实际工作能力”为培养目标，以“掌握基本理论和基本知识，掌握常见病、多发病的诊断和治疗”为培训内容[12]，全方位、多学科地给学生提供资料，为学生执业医师考试和将来临床实践打下坚实基础。首先，我们在微信平台上定期导师团的课件并结合一些往年执业医师考试试题供学生学习，让学生在学习知识的同时熟悉考试的题型及出题思路、考察知识点和答题技巧。其次，学生们遇到问题可在微信群中随时提问，共同讨论学习，老师予以适当的指导，为学生们准备执业医师考试提供了更好的学习平台。最后，我们鼓励学生们在微信平台上分享相关医学知识及执业医师考试的信息。研究显示，越来越多的微信公众号和APP可以提供很多优质的医学领域学习资源[13]，大家共同分享，共同学习，共同提高。因此，本文微信组学生在知识的广度和深度上有了较大提高，执业医师考试成绩明显优于对照组。
临床医学专业学位研究生的临床能力主要包括临床分析能力、临床操作能力、临床沟通能力[14]。本文研究结果显示，在医院组织的临床能力考核中，微信组成绩高于对照组，特别是在病例分析环节有明显的优势。我们认为微信组学生其他方面优势在考试中没有体现出来。朱小艳等[15]问卷调查表明，结合模式培养有助于提高学生临床技能，所有学生的临床能力均有提高。临床操作能力考核内容范围较窄、较基础，学生们只要下功夫提前准备，都做的比较好，不易看出差别。从临床实际工作表现来看，微信组研究生的知识面、临床分析能力均高于对照组，尤其在疾病诊断和鉴别诊断、临床思维能力、学科发展动向掌握情况等方面。本文临床能力考核成绩分析显示，病例分析方面微信组成绩明显高于对照组。究其原因，除了微信教学的方法和内容可以扩展学生的知识面、提高其临床分析能力外，应用PBL式教学在提高学生临床分析能力上也起到了重要的作用。
从风靡一时的美剧《豪斯医生》《急诊室的故事》《实习医生格蕾》，再到近期国内热播的《医者仁心》《心术》，医生已然成为大家关注的“偶像职业”。尽管现在的医患矛盾越来越尖锐，也经常有报道提出，越来越多的医科毕业生毕业后改行不愿意做医生，然而在近几年研招中，临床医学硕士仍然是“香饽饽”，受到众多医科学生的追捧，特别是一些热门学科专业方向的临床医学硕士，分数线更是水涨船高。
临床医学硕士报考热度大于学术型硕士
在很多人的意识里，专业学位的含金量并不如学术型学位，理由往往如下：因为中国的学位制度正处于转型期，专业学位刚刚设立不久，还是个试验品；因为专业硕士录取分数线相当低；很多考生都是考不上学术型硕士才不得不调剂到专业硕士；因为专业硕士通常要交学费且不享受奖学金待遇……
其实以上种种，对于临床医学专业来说是误解。
何为“临床”？原意是诊治必临病床，引申义是医生为病人诊断和治疗疾病。而在现在，很多医科生从“临床”走向了“离床”，越来越偏重于理论，越来越看重发了多少论文、做了多少课题，而忽视了技能的操练，越来越重视病情本身而非病人。几年前，一条“临床医学博士不会做阑尾炎手术”的报道见诸报端，引起轩然大波。同时，又有大量数据表明每年的医学本科毕业生大量转行，很少有人愿意做医生，医院招到的理论与实践并重的医生越来越少。人们开始质疑中国医学教育，认为当代本文由收集整理医学生只会背书而不会看病，重理论轻实践。几年后，临床医学硕士应运而生，大大弥补了医学研究生实践不足的问题。从目前的临床医学硕士就业的情况来看，在招聘硕士研究生时，各大医院的临床医生岗位更倾向于招收临床医学硕士毕业生。
相比于学术型的医学研究生，临床医学硕士专业学位恰好可以弥补实践不足带来的诸多问题，该学位专为培养高水平的专业医生而设立，旨在提高医科研究生的实践操作能力。事实上，在各医学院校，临床医学硕士报考热度要大于临床医学专业的学术型硕士。而对于学生的职业规划来看，读临床医学硕士进入医院做医生的概率要比学术型硕士大。
特别需要考生注意的是，临床医学硕士专业学位一般不接受跨专业推免和考研。根据最新的执业医师法规定，本科非临床医学专业的学生不可以参加临床医师资格考试，所以即使本科毕业于预防医学、护理学等相关医学专业，也很难如愿就读临床医学硕士专业学位研究生。
科室轮转两年半的学习
教育部和卫生部设立临床医学硕士专业学位研究生，目的在于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。
临床医学硕士学制三年，一般的学校安排半年时间上课、做实验，两年半时间在医院各科室轮转。临床医学硕士研究生在学的三年里不仅要完成系统的基础医学、临床医学理论知识的学习，更重要的是让学生在临床实践能力上有所提高，培养一批兼具精湛医学技术与人文素养的临床医生。
绝大部分院校的临床医学硕士都按具体的三级学科设置培养模式，学生在报考之初就可以按照自己对某一细化学科的兴趣去选择专业。各大高校根据自身特色和重点学科开设不同领域的医学专业课程，考生可根据自己的实际情况选择院校和专业方向。下面，笔者就临床医学硕士阶段的课程内容作简要介绍。
首先，接受系统的基础医学和临床医学知识的学习。这一阶段学生需要修读完人体解剖学、组织胚胎学、生理学、妇产科学、儿科学、中医学等多门课程。尽管临床医学硕士属于偏重于应用的专业学位，但是医学理论仍是临床实践不可或缺的一部分。因此，在未正式进行医院科室的临床学习之前，各大高校的临床医学硕士均开设有医学理论和实验的课程，通过理论学习和相关的实验，学生可以更理解医学和生命本身，了解疾病的发生机理，为进入正式的临床学习阶段做准备。任何正确的实践都需要强有力的理论支撑，医学是以人为对象的科学，医生承担治病救人的使命，更需要学生夯实理论基础，不断提高科研能力，只有实践与理论并重才是做好医生的基础。
其次，学习所选领域的专业课程。这一阶段学生会有明确的导师，硕士生导师同时就是自己的带教老师。学生的选课也有所侧重，大量地阅读本专业领域的中外文文献，做相关的实验等。学生需要掌握常见病发病诊断处理的临床基本技能、掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。如果你选择儿科学方向，那么你的导师一定是儿科医生。在硕士期间，研究生至少有两年时间要和孩子打交道。不仅系统学习儿科知识，更要为成为一个合格的儿科医生做准备。同样，选择其他方向也是如此。笔者的一位朋友考取了精神卫生方向，入学后即在省精神卫生中心学习工作，三年后对患有心理疾病的患者非常了解，毕业后进入医院精神科工作也非常适应。
最后，临床实践。学生在明确分科后，会在相关的科室学习，有医师执照的往届毕业生会和在职的医生一样，承担一定的诊疗任务。病人是医生最好的老师，在带教老师的指导下，学生开始接触病人，培养对急、难、重症的初步处理能力。同时积极提高医患沟通能力，为从学生到医生的转变打好基础。进入科室后，导师会着重加强对学生疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练，使其具备对疾病的病因、发病机制做出分类鉴别的能力和医疗实践能力。实践是临床医学硕士教育的最重要一环，特别是对于外科系统而言。医学本科生在最后一年忙于考研忽略实习，读研后很多又忙于科研论文，而鲜有动手机会，临床医学硕士能弥补这个缺口。外科的研究生跟着老师上手术台是家常便饭，他们不仅要站在老师身旁认真观摩，同时也是老师的得力助手，从拉
钩、剪线、缝合这些最基本的实践，逐步学会关键步骤的操作，很多研究生会在毕业前成为手术医生的第一助手。也正是因为这些实践的不断积累，学生工作后会更快成为主刀医生，而非单纯的“理论家”。
就业去向
1.临床医生
不同的临床学科方向，就业的侧重大有不同。而且，都是做医生，从事的工作也各有侧重。
就内科学而言，是上一年度报考最热的医学专业，也就意味着毕业生的就业竞争最激烈。但内科在就业上很重要的一点是，临床工作不仅注重知识能力，而且非常重视实际的操作经验，招聘的医院非常看重这一点，这对毕业生来说也是个不利的因素。所以在读书期间，要特别注重操作经验的积累，为就业打好基础。
而对选择全科医学、家庭医学方向的同学来说，新医改为相关专业学生提供了契机，社区医院越来越受重视，家庭医生也有广阔的发展前景。
外科学也是临床医学最重要的分支，神经外科、整形外科等新兴外科专业技术更新换代快，急需注入新鲜血液。而年轻医生接受新知识快，身体素质好，所以就业前景看好，特别是男生。
对于神经病学和精神病与精神卫生学来说，也有广阔的发展前景。前者是国内外当前的研究热点，已然成为前沿科学。而随着当代生活节奏的越来越快，人们压力日愈加大，对心理医生的需求也越来越多。但是我国的现状是精神科医师的收入整体偏低，随着新的精神卫生法的出台，该行业也有着光明的前景，尽管道路曲折。
影像医学与核医学也是临床医学硕士就业的热门选择。影像医学与核医学是涉及多个学科对疾病进行诊断和治疗的一门新兴科学。作为辅助检查的有效方式参与临床工作，需要高技术的专门人才。
运动医学医师这个职业，对于临床医学硕士也是不错的选择。中国运动医学具有中西医结合的特色，在国际体育界享有盛誉。随着国家“奥运争光”和“全民健身”两项宏伟计划的开展，运动医学跃入大众视野。研究如何最大限度地提高人的运动能力，防治运动技术性伤病，指导群众体育，应用体育锻炼加速伤病后的功能恢复以及防治运动不足病和老年病等成为运动医学研究中最重要的课题。
此外，康复与理疗学、肿瘤学、急诊医学等医师岗位都有大量缺口，特别是二、三线城市的高水平医生数量严重不足。
2.公务员、事业单位
千万不要以为公务员和事业编之类都只是文科生的岗位，作为医科学生，如果你现阶段不想做医生，需要一份相对轻松安定的工作，公务员和事业单位是不错的选择。每年卫生部、省卫生厅、市（区）卫生局、各地疾控以及医院的职能部门等都提供有一定技术要求的行政岗位供临床医学硕士等相关医学专业毕业生报考。
3.医药公司
近几年来，生物科技相关公司在大陆雨后春笋般大规模涌现。药品研发岗位薪酬高，技术含量高，不仅吸引了药学专业毕业生，同时临床医学专业学生，也因为其丰富的医学背景，备受重视。
另外，伴随医药行业的市场化程度不断加深，私营企业中的贸易、营销、检验和医药信息管理等岗位对技术人员的需求也将会增加，像辉瑞制药、默沙东、诺华公司等每年都招收大量临床医学硕士的毕业生。
4.考博深造
在所有专业中，医学专业是对从业者学历要求最高的专业。在任何一个行业，遇到博士大家都会特别注意，因为学历高人一头，是“稀缺资源”。而在医院，特别是三甲医院，年轻的住院医师，拥有博士学历者不在少数。特别是对于想进入一二线城市的三甲医院做医生，读博更是必修课。读博时选城市和导师比学校本身更重要。对于任何一个学科而言，都是学位越高，关注的领域就越专注。临床医学专业的博士往往就已经明确了非常细的专科方向。读博的三到四年里，一定要仔细斟酌未来最想做的研究方向，在期待就业的城市读书，能大大增强在该地工作的概率。
5.出国留学
2009年，一本《小强海外行医记》热销，华中科技大学同济医学院毕业生张德强也一时备受关注。作为国内第一本全面而翔实的中国医学毕业生申请美国住院医生培训的行动指南，读者在分享他在申请到美国做医生这段经历的同时，也把就业的眼光投向了国外。
现在，医学本科毕业生选择毕业后去美国、英国、日本、德国等发达国家，或攻读博士学位继续深造，或在一些前沿的实验室里做科研助理，或经过专业培训并通过严格的准入制度后在国外行医。不仅丰富了视野，拓宽了人际
资源，医学梦想也在异国他乡得到延续。
6.医学传媒
随着中外交流的日益加深，国内外的医学团体交往也越来越频繁。越来越多的医药相关协会、学会和学术期刊、杂志需要专职的医学英语翻译，薪水不菲。同时一些医学传媒机构，如卓信医学传媒集团等也需要医学背景的毕业生承担采编工作，以保证刊物的专业水平。同时各地的健康教育机构也吸引了大量临床优秀毕业生就职。
院校推荐
1.北京协和医学院
北京协和医学院是中国医学教育的最高学府，其临床医学硕士专业学位研究生的培养也走在全国的前列。目前，北京协和医学院的临床医学硕士在北京协和医院、阜外医院、中国医学科学院肿瘤医院、整形外科医院、天津血研所、南京皮肤病研究所、卫生部老年医学研究所、天津泰达国际心血管病医院都有招生计划。涵盖内科学、外科学、儿科学、麻醉学、影像医院与核医学、肿瘤学、老年医学等多个三级学科方向。临床医学硕士每年都是学校报考人数最多的专业。
协和医学院是财政部 6 所“小规模特色高校”的试点学校之一，研究生经费采取全国最高拨款标准， 公费生基本助学金不低于1500 元/月，专业学位研究生也享受公费生待遇。需要特别注意的是，对于往届生，报考临床医学硕士需要考生已获得《医师资格证书》和《执业医师证书》（均不含待批），未获得证书者不允许报考。
作为中国最优秀的医学院之一，竞争相当激烈，专业基础好和有一定的医学实践能力的考生报考占优势。
2.北京大学
2012年，北京大学医学部迎来百年华诞。经历百年发展的北医已然发展成我国最重要的医学创新研究基地和高级医药卫生人才的培养基地之一 。
优秀的附属医院是临床医学硕士的重要培养基地，北大医院、人民医院、北医三院、北医六院、口腔医院、北京肿瘤医院、首钢医院、北大深圳医院都招收临床医学硕士研究生。此外，积水潭医院、卫生部北京医院、北京世纪坛医院、北京航天中心医院、中日友好医院、地坛医院、回龙观医院、首都儿研所、民航医院等作为教学医院，每年都会有一定数量的招生计划。
北医的临床医学硕士培养侧重于临床医疗技能训练与研究，学生的实践机会非常多，而且有诸多参与合作办学项目的机会。值得注意的是，每个二级学科统考生的招生规模几乎都在5人以内，还有很多专业仅招收一名学生，在报考时要平衡好兴趣与专业冷热门程度，才能增加胜算。
3.复旦大学
上海作为中国第一大城市和经济中心，医疗行业发展更是迅速。在这样的一座城市读医学院视野也更加开阔。
该校的临床医学硕士专业的分科较细，涵盖妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、肿瘤学、康复医学与理疗学、运动医学、麻醉学、急诊医学、中西医结合临床、全科医学、医学病理学、影像医学与核医学等多个专业分支。
4.上海交通大学医学院
从历史上大名鼎鼎的圣约翰大学医学院、震旦大学医学院、同德医学院再到上海第二医科大学，上海交大医学院有着光辉的历史传统。如今的交大医学院仍然是众多考生追捧的热门医学院，在教育部组织的学科评估中，上海交通大学医学院的临床医学和口腔医学分别位居国内第一位和第二位。
在内科学范围内，心血管病、血液病、呼吸系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病，外科系统中的整形外科、骨外科等都是国家重点学科，而这些分支在临床医学硕士中都有招生。在师资方面，交大医学院更是力量雄厚，从现任卫生部部长、中科院院士陈竺，到中国工程院院士王振义，都是交大校友和终身教授。
瑞金医院、新华医院、仁济医院等无论从学术水平再到硬件条件，都在全国名列前茅，对于有志于留在长三角发展的同学来说，交大医学院是不错的选择。
5.中山大学
2001年，原中山医科大学并入中山大学，形成了现在的中山大学北校区。
情境教学法是指在教学过程中，作为教师的一方，有目的地引入或创设具有某种情绪色彩的、或以生动的形象展示为主体的具体场景，通过给予学生一定的态度体验，帮助学生更好地理解教材，理解案例、理解角色，并让学生在情境中得到技能、心境提升的一种教学方法。情境教学法的关键与核心就是放大学生的情感、激发学生的学习兴趣与动力。
情境与情景意思相近。《现代汉语词典》是这样解释情境的：具体场合的情形、景象或境地。可见，情境必须是具体的，可以触摸的、可以看到的、可以感知的。
我国在古代的时候，就已经认识到了环境对人的影响，环境对人的教育功能。著名的教育家孔子先生主张“相机教学”。所谓“相机”就是抓住时机，运用各种情境因素，对学生开展各种因地适宜的情真意切的教育。我国古代文献《列女传》中曾经记载了孟母“三迁教子”“断织教子”的佳话。孟母作为孟子的母亲，早早认识到环境对儿子孟子成长的影响，通过三次搬家，给孟子的学习和生活营造了一个良好的学习环境，最大程度上消除了原有家庭周边环境对孟子不良的学习干扰和生活干扰。
那么情境与教学法有什么关系呢？
我们认为，传统的讲授法的课堂教学，以老师讲授为主，不需要环境设置，只需要一个老师、一个黑板、一支粉笔，或者只需要一个老师、一个PPT课件。采用这种方法的课堂教学由于不需要环境设置，学生们无法产生有效的联想、无法产生学习兴趣。而采用情境教学法的课堂教学，由于课堂需要环境设置，我们的学生在环境中的得到感悟、在环境得到体会、在环境中得到成就感和满足感，这种对学生成长的帮助效果明显并且非常有效。
二、儿科教学概述
1.儿科学科的认识
儿科学属临床医学，是一门二级学科。儿科学的研究对象是从胎儿开始到处于青春期的儿童。因此，我们认为儿科医学是一门研究小儿生长与发育规律、有效提高小儿的身心健康水平和疾病防治水平与质量的医学科学。
儿科学科的研究范围主要是从胎儿到青春期儿童有关其生长的生理及心理健康和相关疾病的防治。目前，儿科通过研究方向细分，可以划分为儿童保健、新生儿学、呼吸、心血管、血液、肾脏、神经、内分泌与代谢、免疫感染与消化、急救以及小儿外科等专业方向。
儿科专业有生理学、病理学、生物化学、分子生物学、免疫学、医学遗传学，医学统计学，临床流行病学等课程。同时，需要知道的是，儿科学涉及的相关学科较多，主要有内科学、外科学、神经病学、妇产科学、传染病学等。
儿科的人才培养目标如下：培养能掌握儿科科学、拥有丰富的儿科临床实践能力、能为儿童进行有效医疗服务的有创新能力的达到国际一流水平的医务工作人员和技师人才。
2.儿科专业教学现状分析
从目前的教学情况来看，我国的儿科医学的教学方法、培养方法与发达国家的儿科医学还有不少的差距。在我国，多数儿科专业的教学模式还是比较传统，以讲授法为主，老师讲得多，学生讲得少。大量的儿科专业的学生依旧在被动接受教员的知识，学生正在丧失对学习的兴趣和主动性以及思考的动力与能力。据笔者分析，造成该现状的原因如下：
（1）教学方法单一、缺少多元化。现阶段，我国许多医学学院还是采用了老师为中心的教育模式，没有采用其他教学模式作补充。同时，在教学过程中对辅助教学软件和教学工具的使用不重视，因此使用这些辅助教学软件和教学工具的老师较少，同时，对最新信息技术对课程的支持应用也缺乏尝试。因此课程对学生的吸引力不强，学生普遍缺少学习兴趣，学习的主动性和参与性较差。课堂的互动由于对信息技术运用不多等客观因素很难实行。
（2）传统的教育模式不利于学生主动性能力的培养。传统课堂的主角是教师，现代课堂的主角应该是学生。教师更多的时候应该帮助学生成长和进步，而不能代替学生成长和进步。传统的教育，让教师越教越能教、越来越熟练；而接受教育的学生却越来越糊涂、越来越生疏。
因此我们必须改变传统教育，让学生成为课堂的中心，让学生来讨论与互动，老师作为指导者进行课程设计和教学设计，而学生作为实施者进行课堂讨论和临床的判断。
（3）实践方法不当，对培养学生的实践能力效果不佳。在我国，儿科专业的临床见习一般都是在实体医院完成。但是由于实体医院有实体医院的规定，因此儿科专业学生能接触到的患者少之又少。这种更多靠自学、自我专研的“放羊式”的实践，对学生上岗能力的提高效果不佳。
三、情境教学法在儿科教学中的实践研究
由于儿科教学一直以来都是以教师的讲授为主，学员的主观能动性、学习积极性一直都发挥的不是很好。为此笔者对情境教学法在儿科教学中的价值做了以下研究，现对研究结果汇报如下。
1.研究对象
选取40例学员为研究对象，其中男性选择20例，女性选择20例，全部选择一个学校一个班级的同学，通过随机抽样法，将学员进行分组，第一组为观察组、第二组为对照组，每组都是20个学生。研究要求，观察组和对照组的学员在性别、年龄、学习成绩上均不具有差异性（P>0.05）。每组都安排2位教员来负责教学安排工作，同时，选择的两组教员，其在职称、教学水平、教学经验等方面均不具有差异性（P>0.05）。其中，观察组采用情境教学法的授课方式，对照组采用传统的讲授式教学方式。
2.研究方法
（1）对照组的教学设计与安排。对照组教员根据病种，对学员开展讲课活动。整体过程是先理论，再实习，最后是实习报告与毕业论文设计。当学员们的理论课程结束后，学员就被安排在医院儿科临床进行实习，实习结束后，学员撰写实习报告，同时开始毕业论文开题、毕业论文撰写，并做好相应的临床技能考核。在对照组的教学安排中，学员遇到的各种问题及困惑，均由学员自行解决，老师没有参与。
（2）观察组的教学设计与安排。首先，要做的是授课前的资料准备。教员根据课程标准的内容并结合教学目的、教学难点与重点，准备相关的病例，并围绕着这些相关病例向学生讲授基础知识和基本技能，将每堂课要讲解的病例与理论知识整理好并于课前打印出来发给每位学生进行预习，并要求学员利用课余时间查阅与下发病例与理论相关的知识。其次，课堂设计。上课时，先采用SOAP格式引出病例，然后依照病人的客观资料、主观资料、评估、计划即PACD的方式向学员详细分析病人发病的原因是什么、发病机理是怎么样的、病人的症状表现、病人的最佳治疗方法，随后进入学生分组讨论阶段，讨论的重点是围绕如何开展疾病的诊断以及治疗。最后，教员对学员的讨论的结果进行点评与总结，点评内容涉及讨论的方向、讨论的技巧、讨论的角度等，总结内容则主要包括病例诊断、病情控制方法，以及该疾病目前医学界最新治疗思路和治疗方法。
3.统计学分析结果
使用SPSS17.0分析工具进行统计学分析。计量资料，我们使用均数标准差表示，计数资料我们采用率表示；同时，组间计量资料均值的比较我们采用成组设计t来进行检验，组间计数资料率的比较则采用c2来做检验，P
观察组学员该课程结束后儿科临床理论考核的平均成绩是（86.5±4.5）分，
该成绩被认定为优良以上的成绩，对照组学员课程结束后儿科临床理论考核平均成绩为（73.4±5.5）分，该成绩被认定为良好以上的成绩。实践表明，两组学员临床考核成绩具有差异性（P
同时，实验还发现，观察组学员儿科得实操技能掌握率高达90%，而相应的对照组学员的儿科实操技能的掌握率则只有70%，两组学员对儿科实践技能掌握存在差异性（P
四、情境教学法在儿科教学中的应用分析
1.情境教学法有利于提高学员的岗位适应能力
情境教学法强调在真实的环境中教学、在真实的环境中互动，该教学法把角色扮演、情景再现、案例教学、项目教学等融合在一起，重点突出在临床环境下的各种工作场景。情境教学法是在我们的学员进行了知识预备的前提下在模拟病房内开展教学实践，将自己所学的理论知识转化为实践技能运用出来，解决课堂情境中出现的各类医疗问题，通过环境给予的那种医院实际工作的真实感，来提高学院临床解决问题、处理问题的能力。通过各种典型的儿科医疗情境训练，促进学员迅速掌握理论和实践的转化，掌握临场发挥的应变能力，从而有效缩短临床工作适应期，以最快的速度融入到儿科医疗的实践工作中。
2.情境教学法能有效激发学员的学习热情
按部就班的讲授式课程往往让学员们打不起学习兴趣和精神。情境教学法通过情境的设计，自然而然地把学员置身于一个特定的环境中，在这个环境里面，学员作为医生的责任感自然而然的产生，那种救死扶伤的内在的职业感让他们不敢懈怠、不敢分心、全力以赴地投入教师精心安排与设计的病例的分析与治疗中。这种教学方法由于可以让我们的学员切生体会到生命的伟大、医者的责任以及医者的成就感和满足感，从而大大激发了学员们的学习热情和求知欲。
3.情境教学法能有效激发团队合作精神和提高学员的沟通能力
情境的设置离不开大家的相互配合。在一个模拟的情境中，会有焦急的家长和亲属，也会需要有问题的护士以及需要来解决问题的医生。通过情境教学法的使用，学员们明显感觉到了自我的沟通能力的提高，同时由于自我沟通能力的提高，学员与学员之间的理解更加到位，彼此的信任日益增进。这些都是一个好团队要具备的条件。
4.情境教学法能有效培养学员的临床评判能力
临床判断力是衡量一位医者水平的关键指标。临床判断需要医者大量的知识、经验与工作体会，是个复杂的判断过程和思考过程。情境教学法通过情境再现，能大大缩短培养医者临床判断能力、临床治疗体会的时间。通过不断的情境重复、再重复，学员在不断分析、判断、做决定的循环训练中不断突破自我，破茧成蝶。
参考文献：
[1]关雪茹.高职儿科教学应重视学生能力的培养[J].河南医药信息，2002（15）.
[2]肖建武.儿科教学与素质教育的体会[J]. 井冈山医专学报， 2002（05）.
一、区情介绍
(一)区位优越。龙泉驿区位于成都平原东缘、龙泉山脉西侧，全区幅员面积556平方公里，常住人口80.94万人，是国务院批准的成都现代化特大中心城市的东部副中心和中心城市向东发展的主体区，是天府新区的重要组成部分，成都(国家)经济技术开发区所在地。2015年全区地区生产总值首次突破千亿元，区域经济综合实力连续三年蝉联四川省首位。
(二)卫生概况。全区共有各级各类医疗卫生机构330余家，其中医疗卫生事业单位26家，二级以上医疗卫生机构8家。近年来，先后成功创建“国家级慢性病综合防控示范区”、“国家卫生应急综合示范区”、“全国农村中医药工作先进单位”、“第三轮全国艾滋病综合防治示范区”。建筑面积3.4万m2的新区妇幼保健院已于2015年10月正式竣工投运，并成功创建为国家三级乙等妇幼保健院;建筑面积11.5万m2的新区一医院项目正在加快实施二装，计划2016年竣工投运;区中医医院(三级标准、6.0万m2)、区二医院(二级甲等标准、3.4万m2)迁建项目已完成规划选址，分别计划2018年、2019年建成投运。
二、引才专业
序号
需求单位
专业
需求人数
备注
1
区第一人民医院
临床医学（普通外科、耳鼻喉科、康复医学、儿科、消化内科、神经内科、呼吸内科、妇产科、肾内科、重症医学、肌电生理等方向）
5
需符合下列条件之一：
①2016届规培生（第一学历须全日制本科）
②拥有独立博士培养点医学院校全日制研究生（第一学历须全日制本科）
③全日制本科生（专业限临床医学（限超声诊断方向）、放射医学、麻醉学、医学影像学、儿科学、医学检验、康复治疗学）
2
中医学、临床药学、病理学技术、麻醉学、医学检验
5
3
区中医医院
临床医学（急诊医学、超声诊断方向）、中医学（骨科方向）
1
4
医学影像学（放射方向）、医学统计
1
5
区妇幼保健院
临床医学（妇产科、儿科、康复医学等方向）、医学影像学、中医学、中药学
5
6
区第二人民医院
临床医学（普通外科、儿科、骨科、急诊医学、内科等方向）、医学影像学
3
7
合计
20名
8
备注
各单位在直选名额不变的前提下，可根据报名及考核情况适当调整需求专业招聘数量。
三、引才条件
1.具有中华人民共和国国籍，遵纪守法，品行端正。
2.身体健康，具有正常履行岗位职责的身体条件，体检符合相关要求。
3.须为普通高校2016年应届毕业生或2016届规培生。承诺在2016年7月31日前获得本科及以上学历并取得相应学位，留学回国人员须在2016年12月31日前通过教育部留学服务中心学历(学位)认证。
4.承诺在入职两年内取得相应执业资格。
5.年龄要求：本科生25周岁以下(1991年1月1日及以后出生)，硕士研究生28周岁以下(1988年1月1日及以后出生)，博士研究生31周岁以下(1985年1月1日及以后出生)。
6.上述引才条件，根据报名情况，紧缺急需专业可适当放宽学校、年龄等要求，经人才引进工作领导小组研究同意可适当调整。
四、有关待遇
(一)身份编制：按照《事业单位人事管理条例》进行管理，解决事业编制。博士原则上首次聘用到专业技术十级岗位(中级)，硕士原则上首次聘用到专业技术十二级岗位(初级)。
(二)职业发展：研究生可优先送至国内知名三级医院进修培训以及出国培训;作为科研后备人才，可优先给予科研配套综合保障、参加国际学术交流及进入博士后科研工作站;表现优秀者可作为后备干部培养或直接提拔到中层及以上领导岗位。
(三)经济待遇：享受事业单位相应的工资福利待遇。博士除国家规定的工资福利待遇外，3年内提供18万元安家补贴(考核合格后按年平均发放)。取得省级及以上《住院医师规范化培训合格证书》的硕士研究生(3+2或3+3模式，即研究生毕业后参加两年或三年期规范化培训)，除国家规定的工资福利待遇外，3年内提供15万元安家补贴(考核合格后按年平均发放)。
(四)岗位安排：按照人岗相适的原则，安排到所需岗位工作，引进人才一经聘用，在用人单位最低服务期限不低于6年。[page]
五、引才流程
(一)网上投递
请登录官方网站lqyrsj.gov.cn/(成都市龙泉驿区人力资源和社会保障局)或lqyqwsj.gov.cn/(成都市龙泉驿区卫生信息网)下载《个人简历》(附件)，按规定填写后投递到联系邮箱[email protected]，并在邮件主题标明“姓名-毕业学校”，投递截止时间为3月16日18：00。每人限投一次，请保证信息真实有效，信息不实者直接取消资格。
(二)组织考核
我们初定于2016年3月17日(周四)在龙泉驿区妇幼保健院(龙泉街道玉扬路383号)三楼学术报告厅召开专场人才引进宣讲招聘会，并进行笔试、面试考核，拟聘用人员体检合格后签订就业协议。
参加笔试人员须提供以下资料：
(1)《居民身份证》及复印件;
(2)《个人简历》;
(3)研究生提供自本科以来的学历学位证书及复印件;
(4)规培生提供规培相关证明材料及学历学位证书复印件;
(5)应届毕业生提供《就业推荐表》。如未发放此表，请提交由学校出具的证明材料(注明姓名、毕业时间、毕业院系、专业等内容);
(6)学校盖章的成绩表(研究生需提供本科及研究生阶段)。
六、联系方式
成都经开区(龙泉驿区)卫生人才引进工作组
咨询电话：028-69928683 、15208259654
联系邮箱：[email protected]
最新引才动态请关注：
官方网站：lqyrsj.gov.cn/(成都市龙泉驿区人力资源和社会保障局);lqyqwsj.gov.cn/(成都市龙泉驿区卫生信息网)
关键词：人才共育 途径 方法
【中图分类号】R-055 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0700-01
在高等教育快速发展的今天，高等探索实施人才培养的途径已被广泛关注，如何实施科学合理的培养途径也是高校一直努力的焦点，平凉医专地处六盘山贫困地区，办学经费紧张，可利用的社会资源有限，近年来，学校临床医学专业教学团队坚持实施人才共育的培养方式，取得了一定成效。
1.团队实施人才共育的途径
按照行业和地方需要，从实际出发，围绕“服务社会、重在基层”的办学定位，临床医疗专家和教学专业技术人员组成专业建设委员会，紧贴医疗、保健、康复等临床工作需要，突出以医德高尚、甘于奉献为核心的人文素质培养，完善教学模式，优化课程体系，确定突出职业能力培养的课程教学目标，制定教学计划和教学大纲，组织教学实施和监督考评。
1.1 在课程组织方面，坚持校内教学与基地教学结合、见习与实习结合，淡化理论课与实训课的界限，利用教学基地资源，实施以任务驱动、项目导向为主的教、学、做为一体的教学。确定《解剖学》《生理学》《药理学》《病理学》《内科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》等核心课程的主导地位，以《诊断学》、《外科手术学》为临床基本操作技能课程。
1.2 在课程讲授方面，校外兼职主讲教师以中高级职称为主，主要来自于平凉市人民医院，结合病床讲授常见病、多发病的诊断与治疗，采用实习医生导师制，校内采用中、高级职称讲授理论课，年轻老师讲授临床实训课，同时，聘请了省内外专家、学者及优秀毕业生举办各种专题讲座，拓宽学生视野。
1.3 在课程实践方面，专业基础课以校内实训基地培养为主，专业临床课以校内外基地相结合的方式进行，临床实习阶段以准医生亲身体验为主。利用校内外教学基地资源，采用理论与临床双向渗透的途径。老师指导学生利用课余时间参与教师的科研，同时，以学生社团为主体开展各种主题社会实践活动。组织大学生党、团员到周边县乡进行义诊、预防艾滋病宣传、健康知识宣传，参加暑期科技“三下乡”社会实践、科技文化周等活动，为医学生提供早期接触临床、参加实践的机会，使学生在动手动脑的过程中逐步养成科学思维方法和解决问题的能力。
2.团队实施人才共育的方法
临床医学专业教学团队坚持在传统教学方法优势的基础上，有效设计“教、学、做”为一体的情景教学法，基础学习阶段以启发教育为主，临床学习阶段以现象感受为主，采用病案讨论式、探究式、计算机辅助教学及开展“第二课堂”等方法，提高教育教学质量。
2.1病案讨论式教学法
注重培养学生分析问题和解决问题的能力，以学生为主体，在教师的指导下，以问题为基础，把学生置于复杂、有意义、相对真实的问题情境中，包括提出病例、建立假设、收集资料、论证假设、小组总结5个阶段。此方法在所有临床课程都有使用，极大地调动了学生学习的积极性和主动性，特别是利用课外、课前学习，提高学生的学习兴趣，充分发挥学生的潜力，使学生在轻松愉快的学习中获得良好的效果。
2.2仿真模拟教学法
教学中引进了辽宁营口巨成电子医疗仪器厂研制的诊断学多媒体实验室的仿真电子模拟病人设施，如仿真心肺听诊模拟人、仿真腹部触诊模拟人和急救模拟病人实施模拟教学法，使学生在实践操作过程中能全面系统规范地学习。培训了标准化病人（学生），应用于临床医学实践教学、体格检查考核、临床技能考核评估中，补充了教学资源不足，解决了临床病人匮乏的问题。
2.3角色扮演教学法
为了使学生尽早地进入角色，理解患者的痛苦，我们在诊断学、内科学、儿科学教学中采用了“角色扮演教学法”，让学生之间互为“病人”和“医生”，两人一组互相操作练习，从编写剧本、分配角色、排练到表演，完成一系列训练，表演后学生进行自我评价、组间评价及教师评价。
2.4演示、训练并重教学法
重点是培养学生操作技能，分五步完成。①引起动机：教师向学生介绍操作的临床意义。②教师示范：采取动作的示范和教学影片方式；③学生模仿：教师观看学生操作步骤，对错误给予纠正，重新示范；④反复练习：安排教师值班，解答学生在练习操作过程中所遇到的问题，提供技能指导；⑤成绩考核：《诊断学》、《妇产科学》、《外科手术学》等教学中采用该教学法，现场演示操作，包括知识、技能、态度，使操作练习有了方向与标准，在操作训练过程中建立并实施严格的评分办法。
2.5开放式教学法
建立“加强实践教学，培养执业助理医师”的教育理念，以培养学生创新能力和实践能力为目标，形成学校实训室练习、课间临床见习、毕业生产实习为特色的实践体系。建立健康教育室、心理咨询室、模拟病房、模拟产房等实训室，进行科学化、规范化管理，严格操作程序；实行使用登记、耗材项目管理，提高设备使用率、降低消耗；严格遵守操作规程，保证设备和人身安全，将职业道德教育融入实践教学。
2.6考核引导法
以考核改革为手段，督促学生重视临床实践技能的培养，通过调研，制定方案，对《外科手术学》、《诊断学》、《医学影像学》等课程毕业综合考核进行改革，除理论教学的笔试采取综合性试题考试改革外，对实践技能考核进行现场答辩、操作，把医德医风、服务态度等也融入考核项目，着重考核学生运用所学知识解决实际问题的能力，同时为学生毕业一年后参加“执业助理医师考试”练兵。
3.取得的成效
调查组抽取60所不同等级医院60名科主任，采用无记名问卷调查方式了解我校600名历届毕业生临床实践能力。用人单位对毕业生总体评价为“满意”占70%，“较满意”占18%，“一般”占12%，主要表现在实际能力、知识结构和综合素质方面。临床医学专业学生组成的“遗传与优生咨询”社团获省教育厅、团省委、科技厅等八家单位授予的“优秀社团”称号。学生获社会实践奖9个，在甘肃省大学生“挑战杯”科技作品竞赛中获三等以上奖励24项。
参考文献
[1] 谢翔天，钟遂平.对高等医学教育改革的思考[J].西北医学教育，2007，15（6）：1010-1011.
[2] 肖纯凌.地方医学院校人才培养模式的研究和实践[J].中国高等医学教育，2007（9）：33-34.
认为需要查的资料太多；（2）15人（9.1%）认为病历过于模式化，缺乏悬念；（3）15人（9.1%）认为老师讲的太多；（4）10人（6.1%）认为和大班课差别不大；（5）8人（4.8%）认为对以往大课知识回顾不够；（6）6人（3.6%）不喜欢老师提问的方式；（7）3人（1.8%）认为同学间缺乏团体意识；（8）3人（1.8%）认为每节课讲的内容没时间深入；（9）3人（1.8%）认为缺乏相应的动手能力培养。结论：归纳总结出PBL教学中的各种问题并制定相应的对策，望对提高儿科教学效果有所帮助、做出贡献。
【关键词】 PBL教学； 儿科学； 问题； 对策
中图分类号 R72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0155-02
【Abstract】 Objective：To be better applied of PBL method in pediatrics teaching.Method：A variety of problems were concluded by surveying and their solutions were given.Result：There were 165 people conscientiously fill in the questionnaire in all，there were 55 people（33.3%） thought the PBL method was quite good，the other 110 people（66.7%） thought there were some problems in it.The problems were summarized as follows.（1）47 people（28.5%） thought the data need to be checked were too more.（2）15 people（9.1%） thought that medical record was too model and lack of suspense.（3）15 people（9.1%） thought the teacher who said was too more.（4）10 people（6.1%） thought it had no more different than large class.（5）8 people（4.8%） thought it was insufficient to review on previous knowledge.（6）6 people（3.6%） didn’t like the way the teacher asked.（7）3 people（1.8%） thought that lack of awareness among students.（8）3 people（1.8%） thought that each lesson was not a time to talk about the depth of the content.（9）3 people（1.8%） thought lack of corresponding hands-on ability training.Conclusion：To sum up all kinds of problems in PBL teaching and formulate corresponding countermeasures，which is helpful to improve the effect of pediatric teaching to help make contribution.
【Key words】 PBL teaching； Pediatrics； Problems； Countermeasures
First-author’s address：The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.087
以问题为基础的学习方法（problem-based learning，PBL）教学在国际医学教育中属于一种应用极为广泛的主流教学方法，PBL与LBL（lecture-based learning，LBL）是两种完全不同的学习方法。与LBL相比，PBL是从培养临床医生的角度出发，将基础理论和临床疾病融于一体，锻炼学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，因此对于提高学生能力以适应未来社会就业和工作的需求意义重大[1]。
PBL教学是以问题为基础的学习方式，是目前国际公认的培养创新型人才的教学方式，PBL教学方法有其科学性和先进性，所以值得我国的医学教育借鉴、研究和应用，但是我国的文化、思维模式、环境、教育、师生知识结构等各方面与国外有较大的差异[2]。任何一种新的教育方式的改革难免会存在利与弊，随着PBL教学不断的推广应用，暴露出了一系列问题，笔者以问卷调查的形式进行归纳总结并制定相应对策，对PBL在儿科学教学中的继续推广适用具有深远的现实意义，望对提高儿科教学效果有所帮助、做出贡献。
1 对象与方法
1.1 对象
郑州大学2011级五年制临床医学专业二大班学生共165人，其中男生72人，女生93人。
1.2 方法
电子版问卷调查，问卷中既有简单的“打分”制评价，详见表1。又有充分发挥学生能动性的简答式评价，包括：（1）我喜欢PBL的原因；（2）我不喜欢PBL的理由；（3）我为每次PBL准备的时间是多少；（4）哪位老师给我留的印象最深刻；在哪些方面；（5）我对PBL教学的建议；（6）我对PBL教学的意见。
2 问卷调查结果
165人均认真填写了问卷，其中55人（33.3%）认为PBL教学挺好，不存在问题，剩余的110人（66.7%）认为PBL教学中存在问题，详见表2。
3 讨论
33.3%的学生认为PBL教学方法很好，不存在问题，这充分肯定了学生对PBL教学方法在儿科教学应用中的认可及喜爱，但66.7%的学生认为PBL教学方法存在不同方面的问题，这足以要引起儿科教学工作者的高度重视，认真、深刻的剖析问题，找出相应的处理措施，使PBL教学方法更能充分发挥最大优势。
3.1 针对学生提出的需要查的资料太多、时间紧的问题
由教师将PBL教学大纲包括教学目标、掌握内容、教学方法、参考资料、复习题以及相关案例提前发给学生，做好预习准备，尽可能为学生节省时间、提高学习效率。
3.2 针对学生提出的内容缺乏悬念的问题
教研室严格把关PBL教案的质量，对各位任课教师提供的教学资料要统一查看、把关，要求教师精心撰写PBL教案，对本节课内容以案例形式引入，但不能给的资料太多，问题要层层深入，既有悬念又不会偏离主题太远，并且要求不能提前通知学生本节课内容。一份PBL教案设计的好坏直接关系到学生讨论的方向、内容及知识量的多少，高质量的问题是保证PBL教学成功的前提[3]，这与笔者的研究一致。
3.3 针对学生提出的自身的积极性未充分调动的问题
要求每组要任命一位组长，组长对每位组员的学习情况及课题上的积极性应充分了解，由组长来调动大家的积极性，同时要求教师问题的设置能激发学生深入学习的兴致。
3.4 针对学生提出的和大班课差别不大的问题
儿科教研室高度重视PBL教学，按照医学五年制儿科学教学大纲及执业医师考试的要求，教研室组织召开本科生教学工作会议，设置讲授内容。考虑到学生在基础医学及专业基础课程教学方面均尚未采用过PBL教学方式的实际情况，本次教学采用大班理论教学与PBL教学相结合的方法，按照2∶1的比例分配学时，其中理论教学32学时，PBL教学16学时。考虑到学生的接受程度，理论教学与PBL教学序贯进行，理论教学改变以往单纯讲述某一疾病的方法，而以症状为主如儿童喘息性疾病、小儿惊厥性疾病、内分泌性疾病等进行讲述；PBL教学安排在全部理论课结束之后进行，采用集体备课的形式，原则上按照系统疾病/症状进行教学，分为生长发育与营养、小儿呼吸问题、早产儿管理、液体疗法、血液系统疾病、小儿肾脏问题、小儿神经系统问题、小儿急救与复苏共8个内容，分别安排相关专业教师进行授课。做到既有大班课的内容的巩固，又有提高。
3.5 针对学生提出的缺乏系统性回顾的问题
教研室要求每位老师在问题的设置上要有对系统基础知识的提问。
3.6 针对学生提出的不喜提问的方式的问题
要求每位任课老师在上课前要与组长沟通，根据本组人员的情况制定不同的沟通方式，做到有提问而不全是提问。
3.7 针对学生提出的同学间缺乏团队意识的问题
要求每位同学要懂得由于每个人所查询的资料不同，在讨论中出现分歧是常见的，要培养个人的团队意识，认真记录，再次在老师的指导下进行讨论，并在讨论后给予总结，这与孙颖等[4]的观点是一致的。
3.8 针对学生提出的内容太集中，无法深入的问题
教研室严格规定案例设置的要求，并且要求试讲，试讲时既有教师，又有部分学生，试讲后讨论决定该如何授课。
3.9 针对学生提出的相应的动手能力培训
教研室经过商讨决定，选择合适的临床案例在课后让学生亲身体验，对于适合带教具的章节要求教师带教具上课，例如：心肺复苏的讲解带气管插管、喉镜及模具，既满足了学生的好奇心，又起到了良好的教学效果。
通过上述调查结果及分析对策来看，PBL教学同其他教学方法一样同样存在利与弊，开展PBL教学一定不要盲从，PBL教学在儿科教学实施过程中确实存在诸多的问题，但只要认真剖析、总结，总能找到解决问题的对策，只要这样才能更好的发挥PBL教学的优势，至于PBL教学在儿科教学中更深层次的问题及解决办法尚需进一步探讨。
参考文献
[1]龚业莉，邱文洪，郭凯文.临床免疫学PBL教学改革探讨[J].基础医学教育，2015，17（1）：4-6.
[2]王斌，欧阳小琨，陈荫，等.生药学课程教学中渗透PBL教学的实践与思考[J].安徽农业科学，2013，41（1）：415-416.
[3]陈凤花，潘世秀，胡丽华.实验诊断学PBL教学模式的探讨[J].临床血液学杂志：输血与检验，2015，29（1）：172-173.
关键词：高职高专院校；临床医学专业；人才培养模式
1专业培养目标及就业方向
高职高专院校临床医学专业培养的是面向基层的助理医师，通过学习基础医学、临床医学的基本理论和专业技能，使学生具备常见病、多发病的诊治、预防与保健能力以及急危重症处理能力，成为从事临床诊疗、疾病预防与保健、康复及健康咨询指导等相关工作的全科医疗人才。近年来社会经济迅速发展，一方面，各种疾病的患病率随着工作和生活压力的不断增大而升高，现有医疗系统不能满足所有病人的需要；另一方面，随着医疗制度的不断完善和社会对预防、保健、营养等方面人才需求的增加，临床医学专业学生往往“供不应求”。因此，除基层医疗卫生机构、公办医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院之外，一些企事业单位也逐渐成为高职高专院校临床医学专业学生的选择，例如民办医院、私立医院、区域性质的疾病预防控制中心、采供血机构、妇幼保健院、专科医院、卫生检验检测中心、食品药品监督管理局和计划生育中心等。此外，高职高专院校在人才培养过程中，还积极开展各种创新创业训练及实践活动，以便学生毕业后自主创业。
2人才培养过程
2.1专业核心课程教学与考核方式
高职高专院校临床医学专业的医学基础课程有人体解剖学、生理学、病原生物与免疫学、生物化学、病理学、药理学等，临床课程有诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、急诊医学等。根据医学基础课程的特点选择授课方式，例如：病理学采取理论课与实践课相结合的方式，理论课利用案例、图片、视频、动画、思维导图等教学[2]，实验课则采用大体标本观察与显微镜下观察两种形式。课程成绩由平时成绩、期中成绩、实验成绩、期末成绩组成。临床课程采用理论学习、技能学习与临床实践相结合的形式，教学方法包括床旁教学、案例分析、模拟情景教学、技能训练等。课程成绩由平时成绩、期中成绩、案例分析成绩、技能考核成绩、期末成绩组成。
2.2“早临床、多临床、反复临床”教学模式
临床医学专业学生大学一年级时主要学习医学基础课程，学院安排他们定期去附属医院见习，各科室大夫对学生进行指导，学生把见习期间的所见所闻写在实践手册上。该环节的作用是让学生接触医疗环境、接触病人，学习如何与病人交流，了解基本医疗操作。大学二年级主要学习临床课程，授课教师带领学生进行床旁教学。周六、周日及寒暑假，分批次安排学生到附属医院见习，接触临床，观摩手术过程，了解手术操作步骤，强化无菌观念，使学生将理论知识与操作相结合，解决医学教育中理论和实践脱节的问题，提高学生责任心、激发学生学习兴趣[3-5]。大学三年级的学生要在医院实习一年，学生跟随带教教师查房，在教师指导下询问病史、查体、分析病情、书写病历、与病人沟通等，培养临床思维能力。为保证实习质量，我们实行出科考试制度，包括笔试与技能考核，目的是引导学生重视临床实践，为以后走上临床工作岗位、考取执业助理医师资格证打下坚实基础。
2.3实践教学
临床实践是培养学生实践能力的关键环节，构建完善的高职高专临床医学实践教学体系需要医学教育工作者共同努力、不断探索。大一新生军训时，组织其参加实战演习，军训结束后，定期学习医学救助技术。学院及系部每年举办医学知识竞赛、技能比赛等，提高学生学习兴趣、激发学生学习积极性，比赛中表现较好的学生还可参加全国高职高专院校临床医学专业技能大赛。医院实验实训室免费向学生开放，如心肺听诊室、心肺复苏室等。学校及系部也组织各项活动，为学生提供展示机会，提高学生自主学习能力，同时，也为参加执业助理医师资格考试打下基础。例如：下乡义诊时，学生在教师带领下为村民量血压、测血糖等，协助教师更好地完成义诊活动。
3提升学习能力、职业素养，培养兴趣爱好
3.1提升学习能力
高职高专院校临床医学专业面向基层医疗卫生机构及企事业单位培养综合型人才。进入职场后，工作环境和工作内容都会发生很大变化，这就需要从业者具备较强的学习能力，不断补充知识、提高技能[6]。可通过开设相关课程提高学生学习能力，也可通过校园平台、公众号等，为学生提供一个将自己所思所想用文字、照片等形式表达出来的平台，还可以举办创新创业比赛等，促使学生使用Excel、Word、PPT、PS等软件，使其更快、更好地适应今后工作。除了提高学习能力外，学生还可通过考取普通话等级证书、计算机等级证书等使自己变得更优秀。3.2提升职业素养临床医学专业培养的是德、智、体、美、劳全面发展，具备爱岗敬业、救死扶伤、大爱无疆等职业素养的人才。一方面，通过医患沟通学、卫生法学等课程加强职业道德教育，形成系统的、完整的医学人文精神课程体系；另一方面，通过早接触临床、多接触临床，让学生与病人沟通交流，树立良好医德医风。
3.3培养兴趣爱好
学习应劳逸结合。因此，鼓励学生加入各种社团，如摄影社团、艺术社、体育社、乐舞社，发展兴趣爱好。此外，学生还可以参加暑期社会实践活动、创新创业活动以及敬老院、福利院献爱心活动等。
小左和小右是一对双胞胎兄弟，他们出生在医学世家，从小耳濡目染，对医学有着极大的兴趣。18岁高考那年，他们所有的志愿都是填医学院。令父母高兴的是，他们双双被首都医科大学录取了。
因为分数不够，小右被调剂到基础医学专业（八年制本博连读）。尽管小右对做医生有着强烈的向往，但是，基础医学并不是培养医生的专业，毕业后也不能考执业医师资格证。“虽然咱们以后不能当医生，只能做实验、搞科研，但是咱们对于医学的贡献一点都不比临床医生少。咱们研究的是现代医学的基础，比如疾病的发生机理、疾病的预防和治疗，等等。”这是入学时，辅导员对大家说的话。听完了辅导员的这番话，小右对这个专业有了重新的认识。
而弟弟小左则走在一条通往临床医生的路上――临床医学专业的学生既要学习扎实的基础医学理论和一定的预防医学知识，又要学习病因判断，以及怎样给予患者最合适的治疗，这些都是做医生的基本功。这对于刚刚迈出高中校门的小左来说，并不容易。
《求学》点津：有下列情况者不宜就读医学类专业。
1.任何一眼矫正到4.8，镜片度数大于800度者。
2.一眼失明，另一眼矫正到4.8，镜片度数大于400度者。
3.两耳听力均在3米以内，或一耳听力在5米以内，另一耳全聋者。
4.斜视、嗅觉迟钝、口吃者。
勤学・医学生的酸甜苦辣
刚开始，兄弟俩所学的课程都差不多，比如医学物理学、医学生物学、系统解剖学、组织学与胚胎学、医学免疫学、内科学、外科学等都是他们的医学基础课程。
到了大三，他们的课程设置就开始有了明显的区别。小左要开始学习妇产科学、儿科学、医学影像学、中医学、皮肤性病学、眼科学、耳鼻咽喉科学、传染病学、神经精神医学、口腔科学等更偏向于培养临床医生的课程。大三暑假，小左学习的主阵地也从学校转到了医院。于是，他有了第一次给患者检查身体，第一次给患者写病历，第一次帮患者换药、拆线，第一次给患者做腹腔穿刺检查等经历，这一个个生涩的“第一次”，构成了现实版的“医生养成记”！他常常说，学习临床医学，非常考验一个人的逻辑思维能力，要知道如何通过现象来找出患者的病因。他每天都像工作狂一样穿梭在图书馆、病房、手术室之间，并乐此不疲。
而哥哥小右也已经有了心仪的导师和明确的研究方向，他泡在实验室里的时间也越来越多了。读不完的文献、做不完的实验、考不完的试成为他学习生活的主旋律。此外，他还在老师的指导下尝试着写论文。基础医学专业的学生一定要继续读硕攻博，这样才有可能找到对口的工作。所以小右常常会和学弟学妹们说：“选择这个专业之前，你一定要想清楚自己是否适合做科研，是否愿意长时间坐冷板凳，能够忍受漫长的修炼过程。当然，当你有了自己的研究成果，你所写的文章让医学人受益，也让患者受益，这种成功的喜悦是任何专业的学生都无法体会得到的。”
转眼到了第五年，忙碌的学习与工作并没有将手足之情冲淡，他们反而因为有着同样高强度的学习经历而有了更多的理解与包容。他们在自习室里并肩作战，实习时在深夜两台手术的间隙给对方送去方便面……
《求学》点津：基础医学属于基础学科，是现代医学的基础。基础医学是研究人的生命和疾病现象的本质及其规律的自然科学。“临床”即“亲临病床”之意，临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，从而提高医生的临床治疗水平，促进人体健康的科学。
学成・未来的颜色
一转眼，五年的时间过去了。小左毕业后被保送至本校攻读研究生，而小右的博士生涯也正式开始了。
有很多学弟学妹会让他们推荐一些院校，小右说：“很多‘985工程’高校的基础医学专业实力都很强，如北京大学基础医学院，师资力量雄厚，实验室的设备也很好；上海交通大学的病理学与病理生理学是国家重点学科，该校的基础医学院有65位博导。此外，复旦大学、中南大学、中山大学、浙江大学、华中科技大学等名校的基础医学专业也实力强劲。”
面对想学临床医学专业的学弟学妹们，小左这样说：“我觉得开设有八年制临床医学专业的学校都实力强劲，如北京协和医学院、北京大学医学部、南方医科大学、复旦大学、上海交通大学、中山大学、四川大学等。临床医学专业的学生毕业后大多会做专科医生，所以要将自己的理想与学校的专科实力结合起来考虑，比如，中南大学的精神病学实力非凡，武汉大学的口腔医学赫赫有名。”
转眼就进入了毕业季，兄弟俩最终都能在北京工作。小右留校搞科研，他的同学有的去了医院，有的进了药企；小左则进了北京的一家医院做医生，他的同学有的做卫生系统公务员，有的做医药杂志编辑。
关键词：公共卫生 人才培养 实践
进入新世纪后，随着我国城市化、工业化进程的加快，环境污染、职业中毒、食品安全等问题日益突出，人类的疾病和死亡谱也在发生着变化，人们对医疗卫生服务提出了更高的要求，公共卫生服务所涉及的领域也在不断扩大。在这样的形式下，我国进行了公共卫生体系的改革与建设，急需大量应急型、实用型公共卫生人才，而当前的预防医学人才培养模式已不能满足社会对新型公共卫生人才的需求。近年来，我院通过改革专业培养目标，构建新的课程体系，加强实践教学等方法对预防医学本科教学体系进行了一系列改革，旨在培养高素质、实用型，能够适应疾控体系改革需要的新型公共卫生人才。
一、确立新的专业培养目标
预防医学是医学的一门一级学科，其与临床医学的最大区别是研究对象。临床医学是个体医学，主要研究个体的疾病诊断、治疗等；而预防医学是群体医学，研究对象既包括个体也包括群体，既有已发病的病人，也包括健康者、亚健康者和无症状患者。这使得预防医学与公共卫生学的研究领域更加广泛，对人才培养也提出了更高的要求。我校为省属普通本科院校，人才的培养方向主要面向基层，预防医学专业的毕业生除考研升学外，很多会进入基层单位，如二级医院、市、县、区级疾控中心、卫生监督所、健康教育中心、社区医院、乡镇卫生院等。这些单位对毕业生的科研能力要求不高，但需要毕业生具有较强的实际操作能力。因此，我校对预防医学专业的人才培养目标和培养方案进行了调整。从单纯的卫生防疫技术人员培养转变为疾病控制、预防保健、卫生监督、健康教育和卫生管理并举的复合型综合人才培养。控制理论课学时，增加实践教学，提高学生的实际操作能力和现场处理能力，以适应用人单位对毕业生的要求。
二、构建新的课程体系，更新教学内容
预防医学本科教学主要包括四部分：公共基础课程、基础医学课程、临床医学课程和专业课程。因当前人类疾病和死亡谱的变化，疾病预防控制的模式也已发生根本改变，预防医学及公共卫生人才需具备更多的临床及预防专业知识和技能来面对更加复杂的人群。因此在课程体系改革中，我们对基础医学课程和临床医学课程进行了重新调整，对与公共卫生相关性比较大的临床课程如内科学、儿科学、传染病学进行了强化，其他课程适当精简。在专业课程设置上，过去我校预防医学专业课程以三大卫生（职业卫生学、环境卫生学和营养与食品卫生学）、卫生统计学和流行病学五门课程为基础，另外包括卫生毒理学、儿童少年卫生学、健康教育与健康促进、社会医学等课程。在新的课程体系中，我们增加了食品卫生监督与管理、卫生法学等课程，还增设了公共卫生实践技能、卫生事业管理、医学伦理学等选修课，拓宽了预防医学专业课的涉及领域。
三、加强实践教学， 注重实践能力的培养
因我校的人才培养定位为面向基层，培养应用型人才，主要强调学生的实际应用能力，而预防医学具有群体性和公益性的特点，也主要强调实际应用，因此我们对毕业生的实践能力要求较高。但传统的预防医学实践教学过于单一，以经典实验为主，如环境卫生学实验，主要为大气和水体环境中有害物质检测；职业卫生学实验，主要为职业环境有害物质检测和人体生物材料检测；营养学实验主要为常见营养素的含量测定。这些实验多年不变，主要为验证性实验，虽可在一定程度上培养学生的动手能力，但不利于学生创造性的发挥，也不利于培养学生的独立思考和解决问题能力。因此，我校在进行了人才培养目标和培养方案的调整后，对专业课的实践教学环节也进行了改革。对部分实验方法、原理相近的实验课进行了整合，减少验证性实验数量、增加设计性、综合性实验项目；提高对毕业论文的要求，从论文选题、文献查阅、实验方案设计，到实验的具体实施、指标测定、数据统计处理、论文撰写等，各个环节严格把关，实行毕业论文末位淘汰制。在整个实施过程中，既提高了毕业论文的整体水平，也强化了学生的实践技能。
四、加强师资队伍建设，改革教学方法，提高教学质量
也许有同学会问，医学专业学生的大学生活到底是什么样子呢？如果用简单的语言去描述还真是很难的，这里我和大家分享自己的一点经历、感悟与心得，至于你的大学生活，当然是你的青春你做主了！
七年之旅，始于执着
从我高中毕业说起吧。和大多数80后一样，在上大学之前，我的生活可以说是平淡无奇，波澜不惊，没有重大的坎坷经历。生活的单调乏味或是安逸，滋生出思想上的懒惰，尽管我在学业上是班级公认的勤奋，但必须承认那时的我对生活实在太缺乏思考与体验，眼界的狭窄也让自己显得有些幼稚与可笑，缺乏应有的自信。那时的我对未来没有具体规划，有的只是随波逐流的一些期许。高考没有达到理想的结果，反而让我对未来职业有了坚定执着的追求。在我看来，任何职业都比不上医生这份工作的意义来得伟大而神圣，仅仅就是为了这个理由，即使在家人并不支持甚至反对的情况下，我还是选择了医科大学临床本硕连读专业，开始了七年医学之旅。
大学的生活是丰富多彩的，课业方面，除了必修课，还有很多可以自主选择的选修课。医学院校的专业有很多，报考本科专业时一般会有临床医学、基础医学、口腔、影像、麻醉、检验、流行病、护理，等等，各个学校会略有不同。对于临床医学、基础医学来说，还有更为细化的专业划分，不过要到研究生阶段才会分出来。学制上也有不同，有五年制本科和七年制本硕连读，有些学校还有八年制本硕博连读。从现在的情况来说，大部分医学院校都是五年制，优秀一点的学校会兼有七年制，唯有一些顶尖高校才有八年制，三种学制需要的高考分数是递增的。不过，八年制临床医学很多学校还处于探索阶段，经验成熟的只有北京协和医学院。
作为一名临床医学专业的本科生，课程的学习一般要经历学习基础知识和实习两个大的阶段，根据学校和学制的不同，具体的时间划分并没有那么固定。
先是基础知识积累的阶段，在大学的头几年，主要学学基础课如数理化、英语、政治等课程，同时接触基础医学专业课，包括解剖（含系统解剖学和局部解剖学）、生物化学、细胞生物学、组织与胚胎学、病理学、生理学、病理生理学、病原微生物、寄生虫、药理学、流行病学、预防医学、专业英语等课程。之后进入临床专业课程的理论学习阶段，包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、神经病学、皮肤病、医学影像学、中医、精神病学等，这期间会穿插少量见习时间。所谓见习一般就是到相应的临床科室，在带教老师（就是指带领新生尽快进入角色的指导老师）的带领下接触实际的临床工作，主要是以感性认识为主，老师也会结合课本知识对临床病例做一些讲解，但学生一般不会参与到临床工作中。
作为医学生，我们的学习生活常常令其他专业的学生觉得非常神秘。大家最好奇的就是我们的解剖课，解剖楼也是学校里最富有神秘色彩的地方，但真实的情况可能会令好奇的同学有些失望。解剖学是一门最基础的医学专业课，由于记忆内容特别多，其实学起来还是有些枯燥的。而上实验课的过程中，当你站在标本面前时，不出十分钟，就会“泪流满面”――因为这些标本是经过福尔马林等药品处理过的，会有强烈的刺激性气味。连上几节实验课，大家就要连受几个小时的“风流涕淌”，加上手脑并用和始终站立，很挑战体力，下课后常常觉得非常疲惫。不过庆幸的是，大家的心理素质都很过硬，解剖课不但没有影响食欲，还会因为疲惫而食欲大增，可以边讨论刚刚的实验，边享受美食。
说到这，你可能觉得我们这些医学生很强悍，胆子也很大，但我觉得，当你拥有一颗对医学知识渴求的心，用最专业、严谨的态度对待这门科学时，就会摒弃一切私心杂念，专注于理论知识与实验标本相结合的学习中，珍惜难得的实验机会。如果说实验时会有一丝忐忑的话，也是因为当我们了解到那些遗体捐献者的故事，感受到他们对医学教育事业的无私奉献时，心中会充满敬意，也会深感自己责任的重大，唯恐辜负他们的期望。我们唯有用一丝不苟的态度对待这门课程，刻苦钻研，才能回报他们为医学事业的这份付出。
完成了理论课程的学习后，在大学学习的最后一年，学校会安排大家到临床各科室进行轮转实习。一般都是进入科室设置较完善的大的教学医院中，内、外、妇、儿、影像、眼、耳鼻喉、神经等各科和急诊都不会落下，而内科系统和外科系统还会有更为细致的三级专业分科，像内科系统的心内、呼吸、消化、肾内、内分泌、感染免疫、血液科等，外科系统的骨科、普外、泌尿外科、心外、胸外科等，不同医院会根据情况安排大家实习其中的一些科室，每个科室2～4周不等。
在实习阶段，大家会真正进入到医生的角色，与带教老师一同参与到每天的临床工作中，一同查房、接诊病人，学习如何开展诊疗工作，从下医嘱、开化验单、病历书写等最为基础的学起，也会在老师的指导下完成一些临床技能及基本操作的学习，比如体格检查、心电图、心肺复苏、导尿、下胃管、静脉穿刺、腹穿、骨穿、外科换药等。外科实习时也会进入手术室，主要是作为手术助手做些拉钩、吸引、缝合的简单工作。所以，只要用心，在实习中还是可以学到很多东西的，但毕竟时间有限，实习的内容又很多，实习结束后我们仍然无法完全掌握这些具体专业的内容。
尽管如此，通过实习，我们对临床各科室有了更深入的了解，对临床工作如何开展有了具体认识。无论哪个专业科室，学会问病史、查体、病历书写这些基本功及诊疗思维的培养在这一学习阶段更为重要。因为对临床专业的本科生来说，毕业后并没有明确具体的专业发展方向，只有真正到了医院中的某个工作岗位，才能确定专业方向。如果有意向继续深造，在报考硕士研究生时就要选择一个具体的专业，然后成为某科的研究生，这时你就要在某个分支的学科进一步深入学习，掌握此学科疾病的诊疗并做一些课题研究。所以，培养一名医学生需要一个漫长的过程，并且大学毕业也并不是学习的完结，在工作后仍要进行规范化的医师培训，还要在临床工作中不断积累经验，不断更新知识，学习先进的技术或理念，才能最终让自己成为一名合格的医生。
大学的学习，对很多人来说，可能书本上讲了什么、考试考了什么并不会直接运用到将来的工作中，但学习能力的培养、思辨能力的锻炼和创新思维的开发，却是一生受用的。同时，大学也给我们提供了实习的机会，特别是医学生的实习是必须的。这是我们迈入社会前的一次预实验，走上真正工作岗位前的一次彩排。虽然只是实习生，但如果能把自己看作就是在这个岗位上工作的人，真正融入到工作中，就会有更多收获。同时，这也是真正接触社会、深入了解特定工作的一次难得的机会，很多良好的职业素养也会在这个过程中形成。所以，千万不要因为是实习而怠慢，良好的实习可能会是开启今后辉煌职业生涯的一扇大门。
兴趣支持，持之以恒
以上说的是具体的学习阶段，这里说说七年学下来，我的一些总的感想。
首先，学习方面，刚入校的医学生可能只是接触到一点点皮毛，因为大一除了系统解剖外，没有什么专业课，学习难度不是很大，要认真学习的话，还是能考得很不错的。所以对有志于临床医学的同学，我建议不用担心初步的学习问题，大一的课程比较轻松，不至于非要提前预习（当然最好还是提前预习一下）。尽管如此，上课时还是要认真做笔记（学医的这点很重要），下课有不懂的问题就马上去问，拿老师的课件回去研究，多去图书馆增长知识。如果你能保持这样的学习习惯，相信到了大二、大三甚至更后面的学习阶段，你学习起来仍然不会非常困难。学医不是难不难的问题，而是能不能持之以恒的问题。
另外，学习临床医学，从我个人感觉，还是需要兴趣支持的。假如你对医学没有兴趣，只是为了将来找一个好工作，那么我建议你慎重选择。其实客观来讲，临床医学的知识是有些复杂而枯燥的，没有兴趣支持的话，可能大一还能因为接触很多新鲜的事物（比如解剖课）而让你觉得还挺有意思，等到了大二、大三，当你们看到那一本本砖头似的内科、外科专业书的时候，可能就不那么容易提起兴趣了。我有一个同学就是对医学没有什么兴趣，学到最后说学得很痛苦，自己折磨自己。
新县人民医院儿科，河南信阳 465550
[摘要]目的 观察布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果，总结护理要点。方法 回顾分析该院自2010年6月—2011年6月收治的86例支气管哮喘患儿的临床资料，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组43例，观察组在常规治疗护理的基础上采用布地奈德混悬液联合万托林雾化治疗，对照组在常规治疗护理的基础上采用布地奈德混悬液雾化治疗，总结两组患儿的护理过程，观察治疗及护理后的临床效果。结果 对照组总有效率72.1%，观察组总有效率88.4%，观察组优势明显，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 配合心理护理在内的常规护理采用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘能有效的降低支气管哮喘发作的频率，有效率高，用药安全、方便，不良反应少，值得临床推广应用。
[
关键词 ] 支气管哮喘；小儿；布地奈德混悬液；万托林；护理
[中图分类号] R725.6
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0088-02
[作者简介] 阮志华（1973-），女，河南新县人，专科，主管护师，研究方向：儿科护理。
儿科常见的呼吸系统疾病其中就有小儿支气管哮喘[1]，这种慢性气道炎性反应有多种细胞参与的，气道高反应性很明显，发作性的喘鸣气促呼气困难是主要的临床表现，发病年龄以1~6岁为主，多数在3岁以内发病，严重影响小儿的健康成长。若哮喘发作严重，没能及时的治疗及护理，易造成急性呼吸衰竭。为总结学习小儿支气管哮喘的临床治疗及护理，布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果，现选取该院自2010年6月—2011年6月收治的86例支气管哮喘患儿的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床资料来自于所收集的86例该院2010年6月—2011年6月期间收治的哮喘患儿，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的小儿支气管哮喘的诊断标准[2]。根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组43例，两组患儿均有呼吸困难、面色苍白、鼻翼煽动等症状发作，可见明显的三凹征，肺部听诊有明显的布满双肺的哮鸣音；观察组患儿中男23例，女20例，年龄9个月~11岁不等，平均（2.7±0.5）岁，病程1~8个月，平均（3.1±1.1）个月，体重（13.1±2.1）kg，运动后哮喘发作者11例，呼吸系统感染者19例，有明确过敏史患儿10例，未明确病因及诱因者3例；对照组患儿中男21例，女22例，年龄9个月~10岁不等，平均（2.6±0.4）岁，病程1~12个月，平均（3.1±1.7）个月，体重（13.0±2.2）kg，运动后哮喘发作者10例，呼吸系统感染者21例，有明确过敏史患儿9例，未明确病因及诱因者3例；两组患儿在年龄、性别比例、诱因、病程、体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2相关的辅助检查及入组所需标准
对86例患儿进行常规检查，包括血常规、胸片、肺功等。参照中华儿科学会指定的小儿哮喘诊断标准，均符合以下情况：①哮喘的最常见临床表现是咳嗽，病情反复难治，高发时间多在夜间和清晨，有规律性发病，通常发病时长在1个月以上；②支气管激发实验阳性，气道呈现出高反应性；③应用支气管舒张能有效缓解咳嗽、呼气困难等临床表现。如果在没有合并肺部感染的情况下使用抗生素，则是无效的；④哮喘有家族遗传史或者有过敏史者，变应原实验的阳性者[3]。
1.3 治疗手段
在给予两组患儿常规的吸氧、祛痰、镇静、抗菌抗病毒等治疗基础上体现治疗差异：对照组：采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，布地奈德混悬液（批准文号：注册证号H20090902，2 mL:0.5 mg）1 mg+生理盐水3 mL[3]，雾化吸入2次/d；观察组：采用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗，布地奈德混悬液（批准文号：注册证号H20090902，2 mL:0.5 mg）1 mg+万托林（批准文号：国药准字J20110040，100 μg/揿）2 mg+生理盐水3 mL[3]，雾化吸入2次/d；连续治疗7 d为1个疗程。
1.4 护理
1.4.1一般护理 支气管哮喘患儿床位安排尽量安静、空气流通性好的病房，室温以16~22℃为宜，采用室内空气湿润器调整湿度为50%~60%[5]，窗帘保证避光性，病房内禁放鲜花。
1.4.2 雾化吸入护理 针对小儿治疗依从性差的特点，患儿采用雾化吸入时，在患儿监护人协助下患儿取端坐位或半卧位，以利于雾化吸入时肺脏能充分扩张，增加有效吸气量。雾化吸入的方式有两种：一是口含嘴，适合咳嗽症状轻，痰液相对多能随时吐痰的患儿；二是面罩吸入，适用于频繁咳嗽，年龄较大患儿。连接装置遵循无菌操作原则，雾化吸入过程中要注意面色、呼吸等情况，若出现呼吸困难、面色苍白、口唇紫绀等异常及时通知责任医生进行处理；雾化吸入完成后，对患儿拍背等协助其排痰。
1.4.3 吸氧护理 遵医嘱给予吸氧，根据患儿年龄及依从性选择面罩或鼻导管吸氧，氧气浓度40%，流量4~5 mL/min,并做好吸氧注意事项宣传工作，防止意外事故发生。吸氧的过程中，注意观察患儿的缺氧症状变化，如有异常及时通知责任医师，并协助处理。
1.4.4饮食护理 指导患儿的日常饮食，鼓励患儿多饮水，降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。1岁以内患儿鼓励母乳喂养，增强患儿抵抗力，辅食以清淡、易消化、富含纤维素的食物为主。
1.4.5心理护理 治疗时，仪器的连接与操作会造成患儿的焦虑紧张情绪[6]，焦虑及恐惧心理会加重临床症状，针对这些情况，护理人员要安慰患儿保持乐观，减轻心理负担，讲述成功案例，增强患儿及家属战胜疾患的勇气。
1.5疗效评定标准
治疗7 d后，①显效：气促缓解，呼吸频率低于40次/min，咳嗽消失，肺部哮鸣音及湿罗音消失；②有效：气促缓解，肺部哮鸣音及湿罗音减少，咳嗽、喘憋明显减轻；③无效：咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难等症状无明显缓解甚至恶化；总有效率=显效率+有效率[7]。
1.6 统计方法
采集到的数据采用spss 18.0软件包对数据进行统计分析，组间计数资料比较采用χ2检验。
2结果
对照组总有效率72.1%，观察组总有效率88.4%，观察组优势明显，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
小儿哮喘被视为是一种临床多发病常见病，是气道慢性炎症并伴有气道高反应性（BHR）的一种疾病。直到现在还不明确该病的发病规律及病理反应。诱导小儿哮喘的发病因素有运动、呼吸道感染、神经和精神因素、服用的药物、遗传因素等[8]。
作为一种慢性病，针对哮喘病的诱发因素，哮喘平稳期的患儿在日常生活与临床护理过程中主要以有效合理的预防为主：①保持患儿所在的生活环境的卫生，例如条件允许的情况下进行定期消毒；②过敏原应避免接触，例如花粉、霉菌等，在花粉高峰时期尽量减少室外活动；③有哮喘患儿的家庭不宜养宠物，养的话也要和生活区隔开，保证孩子接触不到；④建议让患儿做适量的运动，虽然运动疗法对临床防治小儿哮喘有较大争议，但国内外相关研究表明，合适的运动可以放松身心，还能增强患儿的免疫力，有相关文献[9]还提及通过游泳来有效控制哮喘发作。
减少并发症、降低哮喘危害关键在于对哮喘急性发作期的患儿及时有效地治疗及护理：①实施药物治疗。以上说到的布地奈德是一种具有较高的糖皮质醇受体结合力的药物，有较强的抗炎作用，通过对腺体M受体的作用来减少气道分泌物的排泄，还能减少肥大细胞源性炎性递质的释放，对减轻气道炎性反应有利；作为β2受体激动药，万托林能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，对支气管扩张有较强的作用，使气道纤毛运动增强，微血管渗出也能减少，调节嗜碱性细胞炎性反应介质的释放以及肥大细胞，对抗炎和降低气道高反应起到一定的作用。该次研究采用布地奈德联合万托林治疗小儿支气管哮喘总有效率88.4%，高于国内相关统计中小儿支气管哮喘的平均治疗有效率[10]；除此之外，该次调查采用空白对照方法，将布地奈德联合万托林治疗患儿与常规不添加两种药物的患儿作对比，治疗总有效率差异有统计学意义（88.4%，72.1%，P＜0.05），通过以上对比，布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿哮喘疗效值得肯定；②综合性心-身护理疗法。心-身疗法是一种包括呼吸锻炼、放松疗法和心理辅导等的综合性治疗模式。在国外已经有研究人员在探索哮喘治疗中情感因素的作用，而情感因素能够通过自主神经系统触发炎症反应则是其理论基础；③饮食方面的护理。小儿哮喘中的营养因素的作用也越来越明显，其发挥的作用有两个方面：一方面是饮食不均衡就会导致婴儿体内抗氧化剂，进而使气道发育不良，顺应性也随之降低；二是营养不良影响婴儿的免疫系统以及呼吸系统发育，从而增加了过敏性发病率。
综上所述，配合心理护理在内的常规护理采用布地奈德混悬液联合万托林雾化吸入治疗小儿支气管哮喘能有效的降低支气管哮喘发作的频率，有效率高，用药安全、方便，不良反应少，值得临床推广应用。
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参考文献]
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