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[摘要] 回顾福建省泌尿外科发展历程，将其分为奠基、发展初期、发展以及发展壮大等阶段，并且展望我省泌尿外科的发展前景。
[关键词]泌尿外科 发展
西医外科技术于19世纪60年代传入福建，随教会医院的兴起而不断发展提高。20世纪30年代，技术方面仅能做腹部小手术，到40年代外科最大的手术是胃切除。我省泌尿外科的发展经历了奠基、发展初期、发展以及发展壮大等阶段。
1 奠基阶段
福建泌尿外科技术的开展，可追溯到20世纪40年代。解放前福州基督教协和医院外科技术方面处于省内领先地位。几任院长均为美籍医生，最后一任院长Dr.young对泌尿外科有所专长。但在当时，手术方面只能进行膀胱镜插查、包皮环切、尿道扩张、鞘膜翻转及膀胱切开取石、肾切除等手术。祖籍福建惠安的李温仁在1941年自北平协和医学院毕业获医学博士学位留校北平协和医院，此后先后到私立中央医院、山东潍县乐道医院任职，1947年到青岛山东大学医学院，任副教授，后到德国人开的青岛福德医院任职，成功进行结核肾切除及前列腺切除等手术。
2 发展初期
1949年，福州基督教协和医院、原福建省立福州医院和原福建省立厦门医院外科已开始开展各种泌尿系方面的手术，由于当时外科尚未分出专业，这些手术均在大外科中施行。此阶段只有福州基督教协和医院有膀胱镜与简单泌尿外科器械。在Dr.young回国之前，协和医院董事会于1950年聘请李温仁到福州基督教协和医院担任院长兼外科主任，开展了常见泌尿系疾病的检查，如膀胱镜检查、逆行肾盂输尿管造影、静脉肾盂造影等，并开展了耻骨上经膀胱前列腺摘除手术及肾切除等手术。1950年7月魏维山医师自福建省立医学院（旧六年制）毕业后就职于福州基督教协和医院，为外科住院医师。50年代初期，协和医院已经开始施行肾切除、前列腺摘除和半肾切除等大手术。魏维山1952年8月参加抗美援朝医疗队，1953年回国。1955年李温仁院长将外科分为普外、泌外、心胸外、骨科及肿瘤5个专业，魏维山专职泌尿外科。1955年，该院划出15张病床设立泌尿外科，是福建省最早成立的泌尿外科专科，并由魏维山任泌尿科主治医师。1956年陈振龙（1959年后调福州市一医院）、1959年陈梓甫开始专业泌尿外科。50年代后期，该院泌尿外科病床扩展至28张。50年代泌尿外科病种以肾结核占首位，就诊病人多为晚期肾结核，患肾无功能、对侧肾积水及结核性膀胱挛缩。在李温仁院长指导下该院首创乙状结肠扩大膀胱术治疗结核性膀胱挛缩获得良好疗效，此期魏维山、陈梓甫就肾结核、肾肿瘤及乳糜尿进行临床研究并发表数篇论文。1963年黄玲专职泌尿外科并在男性计划生育方面进行研究并向全省推广男性输精管结扎技术。此期魏维山、陈梓甫分别至广州、北京等地进修学习，同时亦开始接收进修医师。1949年福州解放后原福州市合组医院命名为“福建医学院附属医院”即现福建医科大学附属第一医院，拥有郑师资为首的数名泌尿外科专业医师，并相继派外科医师前往省外学习进修。但回院后多数只在普通外科中兼职泌尿外科工作。50年代时，当时协和医院拥有2台先进的美国产膀胱镜，开展膀胱镜检查、泌尿系造影、腹膜后充气造影等技术，开展了肾切除术、肾部分切除术、泌尿系结石切开取石术、膀胱部分切除等各种手术。50年代末协和医院在省内率先开展肾上腺手术。1955年，张仰奎（南京中正医学院47届本科毕业）由总医院调入93医院（现福州总医院）组建泌尿外科，床位15张。随后数年引进并培养了2名泌尿外科专业医师，即许灿华（后调总医院任泌尿外科主任）和欧良明（福建医学院63年医学本科毕业）。在张仰奎主任带领下先后开展了结核性膀胱挛缩的肠代膀胱手术、肾上腺肿瘤切除术及输尿管膀胱再植等手术。1953年初林挥年主任及蒋鼎新医师在原厦门市中山医院即成功施行结核肾切除、膀胱部分切除及膀胱切开取石术。1956年蒋鼎新为专职泌尿外科主治医师，成立泌尿外科专业组，周祥迟医师是主要助手，1956-1966年此阶段发展迅速，具有膀胱镜检查设备，施行多种泌尿系造影检查，开展了肾上腺手术、全膀胱切除手术、耻骨上前列腺摘除、肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿、肾部分切除及乙状结肠扩大膀胱术。创建于1881年的泉州惠世总医院，1952年由人民政府接管，命名为晋江专区第二医院，即今日的福建医科大学附属第二医院。1952年起泌尿外科作为外科的一部分，叶神嘏等医师己开始诊治泌尿外科病例，如女性尿瘘、肾结核、膀胱结石、鞘膜积液、肿瘤及前列腺增生等。1956年收购一套旧膀胱镜（德国产）经维修后开展膀胱镜检、逆行肾盂造影等检查。1958年叶神嘏至上海第一人民医院进修泌尿外科，回院后组建泌尿外科，并开设泌尿外科专科门诊，此期女性尿瘘、肾结核病例多发，开展尿瘘修补、结核肾切除及挛缩膀胱行输尿管腹壁皮肤造口是当时常见手术。此后开展肾盂成形术、尿道下裂尿道成形术、肾囊肿去顶术及重复肾部分切除等手术。60年代起，邹世民、王庆祥等在叶神嘏指导下开展前列腺摘除手术。此阶段，省内各大综合医院为地方及军队基层医院培养了多个泌尿外科方面的专业技术人员。
从上世纪50年代开始，福建城市医疗单位曾组织巡回医疗队去农村支援农业生产或救灾、防疫。到60年代中期，城市医疗队除继续组织派医疗队外，还组织流动医院去农村。流动医院配备的医务人员较多，随带的医疗设备也较齐全，医务人员在农村驻扎的时间也较长，流动医院到农村一般是以当地公社保健院（卫生院）为依托，除分组外出巡回医疗外，还开设简易病床，开展门诊和住院医疗工作，此期一些简单的泌尿外科手术开在农村得到开展，通过传、帮、带的方式，对农村基层医疗单位的医务人员进行业务技术指导与培训。
“”时期，省卫生厅及各级卫生机构领导班子瘫痪，许多有专长，有名望的中西医专家以“反动学术权威”的罪名被打倒，科学的规章制度被废除，本省的高等医学教育遭受严重的摧残和破坏。1969年秋后，因“备战需要”，福建医学院两所附属医院撤消内迁闽西北八县，福建中医学院附属医院――省人民医院迁址福建医学院附属协和医院原址。福州、厦门有些医院也迁往山区农村，大批卫生技术干部下放农村劳动。1970年3月，福建医学院与福建中医学院合并，成立福建医科大学，迁往泉州东郊原华侨大学校址。在这些医院和学院的搬迁中，大量器材设备和医疗、教学、科研等宝贵资料散失殆尽，几十年积累的标本、病理切片，医院X光片和病历档案亦毁于一旦，损失之大，难以估计。有些医院院址亦被别单位占用。仅福州地区到1969年底便减少病床2000多张，下放卫生技术人员1000多人，泌尿外科亦受到严重破坏。到70年代，泌尿外科才逐步得到恢复和发展。陈梓甫于1972年自协和医院调至省立医院，创建泌尿外科，在外科系统中设泌尿外科专业组，泌尿外科业务由泌尿外科专科医师集中管理，同时开展肾上腺手术等。在这十年中，地方医院受“”冲击，但由于对军队医院影响相对较小，泌尿外科仍得以保留，如93医院当时还开展了一些新技术，如多种复杂肾结石的取石手术、淋巴管造影诊断乳糜尿、复杂尿道成形术等。
3 发展阶段
进入70年代后，各项卫生事业开始逐步得到恢复和发展。1976年10月，高等医学教育工作开始拨乱反正，1977年恢复统一招生考试制度，1978年，中共十一届三中全会决定把党的工作重点转移到社会主义经济建设上来，强调解放思想、实事求是、安定团结，使全省卫生工作进入一个崭新的时期。1978年5月，省革委会批准福建医科大学迁回福州办学，同年11月，国务院批准福建中医学院复办，同时全省泌尿科专业技术亦逐步发展。1978年省立医院、福州总医院先后购入血液透析机开展尿毒症的血液透析治疗，建立人工肾室，为晚期尿毒症病人的血液透析治疗积累了较为丰富的治疗经验。省立医院于1979年设立泌尿外科（二级学科），并开展泌尿外科专科门诊，泌尿外科专科医师从1972年的一人逐渐增多，陈文榜、詹汉雄、詹天棋等专职泌尿外科。多名医师先后至国内泌尿外科权威科研机构进修学习。1981年何延瑜泌尿外科硕士研究生毕业后至省立医院专职泌尿外科，1984年赴日本东京女子医科大学研修。于1985年9月在省立医院成功进行同种异体尸体肾移植，成为福建省地方医院中最早开展此技术的医院，并且在利用SPECT监测移植肾功能方面积累了丰富经验。福州总医院于1979年成功开展临床尸体肾移植，10年累计236例，居全国前10名行列，其中1980年进行的1例肾移植病人至今健康成活。1987年成功进行全省首例儿童肾移植（12岁）。1990年成功举办了第一届全军透析与肾移植大会，肾脏移植和血液净化在全国有举足轻重的地位。1995年进行首例亲属活体供肾移植获得成功，1995年首次将HLA组织配型技术应用于肾移植的供肾选择。福建协和医院自1976年以来，泌尿外科专职医师逐渐增加，除原有魏维山、黄玲外，先后又有陈仕平、陈春光、李启镛、岑和及许恩赐等医师，且均经国内先进泌尿外科进修培训，成为泌尿外科有力的业务骨干。病床增加到46张，诊治了大量泌尿外科病人，开展了许多高难手术。并先后获得8项科技进步奖。1981年中华医学会泌尿外科分会成立，在南京召开第一届全国泌尿外科学术会议，魏维山当选为全国委员。1985年在成都召开第二届全国泌尿外科学术会议，继续当选为全国委员。1983年开展自体肾移植治疗肾动脉狭窄，1984年对一例复杂肾结石患者行工作台手术后自体肾移植成功。1986年开展同种异体肾移植手术。魏维山主持的省卫生厅课题《福建省尿石症调查》获1987年度省医药卫生科技成果一等奖。福建医科大学附属第一医院在重新组建后当时泌尿外科仍未独立设置，但已有独立的专业组，拥有15张床位，专科医师4人，诊治了大量泌尿、男生殖系和肾上腺疾病的患者。“”结束后，曾明泉（1985年至泉州市第一医院泌尿外科）、罗义麒、潘志训及曹林升先后至国内知名泌尿外科及男科进修学习，进一步增强了泌尿外科实力。科室除开展常见的手术外，还进行系列临床研究，如“自体肾移植的临床研究”、“全膀胱切除与回肠膀胱术的临床应用研究”等，并诊治了大量男科疾病，如真假两性畸形、男性不育等，并获两次省科技奖。福建医科大学附属第二医院邹世民等开展肾上腺肿瘤切除及肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿，1980年开展血液透析，1988年进行腹股沟淋巴结与大隐静脉吻合术治疗乳糜尿，1994年行自体肾移植治疗肾血管性高血压。漳州市医院1978年进行了自体肾移植。1988年2月泉州市一医院成功完成首例自体肾移植术。
腔内泌尿外科最早是福建医科大学附属第二医院于1980年在香港梁智鸿教授指导下行TURP术。1980年底添置了一套Storz电切镜设备，11月邹世民自行开展首例TURP，至1987年5月共施行168例，获满意效果，无一例死亡。随后省立医院、协和医院及福州总医院相继开展TURP， TURBt及经尿道狭窄冷刀内切开等腔内手术。1987年福州总医院引进了省内首台ESWL机。1988年始省立医院、协和医院及厦门市二医院及漳州市医院等相继购买国产ESWL机应用于临床，取得了良好的效果。到1988年，全省大多数地、市、县级医院已能在外科中开展泌尿外科手术。另外在小儿泌尿方面，省立医院对先天性尿道下裂的一期修复进行了系列临床研究，取得了良好效果。
1985年在中华医学会福建分会主持下召开了福建省第一次泌尿外科学术会议，与会代表56人，会上交流论文60篇，邀请了我国著名泌尿外科专家、上海第二军医大学马永江教授指导并作专题演讲。此时我省专职泌尿外科医师43人，兼职67人。1987年4月召开福建省第二次泌尿外科学术会议时成立了中华医学会福建分会泌尿外科学会，选举魏维山为主任委员，陈梓甫、张仰奎、蒋鼎新为副主任委员，刘昌荣、黄玲为秘书。1989年11月我省第三次泌尿外科学术会议在泉州市召开，中华医学会泌尿外科学会副主任委员顾方六教授莅临指导，并做了《泌尿及男生殖系肿瘤的治疗现状》专题报告。本次会议重点是肿瘤、ESWL、肾移植、肾上腺外科及前列腺增生症。1991年5月我会举办了泌尿外科讲习班，主要内容为男科学及泌尿外科新进展，邀请国内专家薛兆英、鑫、陈赐龄、彭轼平以及蒋鹤鸣作专题讲座，参加学习班的我省各地泌尿外科工作者51人，印有讲习班讲义。本省于思庶、魏维山、陈梓甫也做了专题报告。1992年11月省第四次泌尿外科学术会议召开，邀请了武汉同济医院泌尿外科章咏裳教授参加本次会议，并传达了第十届国际腔内泌尿外科及ESWL手术会议的主要内容。本次会议进行委员会换届改选成立第二届委员会，魏维山连任主任委员，陈梓甫为副主任委员，张仰奎为顾问，陈春光为秘书，学会挂靠福建医学院附属协和医院。1996年11月在莆田市召开了省第六次泌尿外科学术会议，会议期间进行了学会的换届选举，产生了第三届委员会，魏维山为名誉主任委员，陈梓甫为主任委员，杨其修、曾明泉、陈仕平为副主任委员，陈文榜、高祥勋为秘书，学会挂靠单位是福建省立医院。1992年起陈梓甫教授任中华医学会泌尿外科分会第四、五、六届全国委员，自1989年始至今任《中华泌尿外科杂志》第三、四、五、六、七届编委会委员，1995年成立中华医学会男科学分会，任第一届及第二届男科学会委员。
4 发展壮大阶段
这一阶段是福建省泌尿外科发展最快的时期。1996年11月，福建省第六次泌尿外科学术会议在莆田召开。1997年经国家食品和药品监督管理局（SFDA）批准，协和医院泌尿外科成为泌尿外科新药临床试验基地，2005年顺利通过SFDA复审。为了响应郭应禄院士于1998年9月在上海举行的第五届二次全国泌尿外科学术会议上提出的“2020年中国泌尿外科专业达到国际水平”的号召，福建省的泌尿外科加大了人才引进和培养的力度，使人才结构发生了巨大变化，同时也加强了临床医疗，科研和教学的管理，各种先进的泌尿外科检查设备以及各种腔内泌尿外科技术在临床工作中得到应用和推广。2000年福州总医院率先成立了泌尿外科微创诊疗中心，拥有全套腔内诊疗设施。泌尿外科中心实验室拥有基因芯片扫描仪，IMX快速免疫分析仪、荧光定量PCR分析仪等设备。科室主任谭建明教授为“吴阶平医学奖”获得者，现任中华医学会器官移植学会常委、全军泌尿外科专业委员会副主任委员。2001年科室成立器官移植研究所，2005年成了全军器官移植中心。肾移植的相关技术，如组织配型、免疫状态监测、移植肾病理等达全国领先水平。自1995年至2005年施行肾移植2268例，居全国前列。2003年1月成功施行亚洲首例成人胰岛细胞肝内移植治疗Ⅰ型糖尿病。2005年6月再次在亚洲成功实施首例肾脏一一胰岛细胞联合移植治疗糖尿病肾病。几年来全科获得各类科技成果奖17项，其中“中国汉族人器官移植基因配型研究与临床应用”的系列研究获国家科技进步等二等奖（2001年）和军队科技进步一等奖（2002年），累计获资助课题经费800余万元。福建医科大学协和医院于2001年在省内最早成立独立的泌尿外科腔道手术室，添置了一系列先进的腔内手术设备。在临床研究方面，陈仕平教授主持开展了《膀胱灌注N-CWS预防膀胱癌术后复发和转移的研究》、朱绍兴副教授主持了《腹腔镜技术在泌尿外科的应用研究》，均取得了良好效果。福建省立医院在尿石症成因及良性前列腺增生症、膀胱肿瘤等方面的基础及临床研究亦获得有价值成果。2002年与肝胆外科合作成功进行了我省首例肝肾联合移植，开了我省联合大器官移植先河。2004年引进了EMS Litho-clasterⅢ代超声气压弹道碎石清石系统，使我省的尿石症治疗水平上了一个新台阶。福建医科大学附属第一医院在肾上腺疾病诊断方面，利用131I-MIBG肾上腺髓质显象技术诊断嗜铬细胞瘤具有安全、特异性强、确诊率高等优点。同时在省内最早利用PCNL治疗尿石症取得满意疗效。在男科学研究方面，曹林升教授在异常研究方面卓有成效，任中华医学会男科学分会第三届全国委员。另外，1997年厦门中山医院首次在省内开展X线透视下经膀胱镜肾盂输尿管连接处狭窄扩张及支架置入术治疗UPJO成功。随着腔内泌尿外科设备的更新及技术的进步以及人才培养的增加，目前全省地市级以上医院大部分都已开展腹腔镜手术，部分县级医院已在上级医院指导下成功开展TUR技术，在省级医院中腔内手术比例已达50%以上，技术不断成熟。
另外近年来省立医院、协和医院、附属第一医院及厦门市一医院等成功举办了泌尿外科新进展、新技术学习班，为全省泌尿外科专业人才培养起了重要作用。同时全省泌尿外科研究生培养以及高学历人才引进机制更加灵活，泌尿外科的学术交流活动更加频繁，学术讨论更加热烈，亦更加倾向于临床实践。自2004年以来福州市每季度举办的泌尿外科沙龙活动中，每期均有一个与临床密切相关的主题，将最新进展以综述形式汇报，同时各参与医院将各自临床医疗工作中遇到的疑难病例进行讨论，共同切磋，取长补短，不断地总结经验教训，为提高医疗质量，保障医疗安全提供了保证，同时并可以加强年轻泌尿外科医师的培养，活跃学术气氛。近年来我省泌尿外科国内国际交流日益频繁，无论是国内的年会或者专题会议，还是国际会议，如AUA, EUA都有我省代表参与交流，也带来了泌尿外科方面的前沿信息。
2002年11月第四届福建省泌尿外科学术会议在龙岩召开，陈仕平教授授当选为主任委员，学会挂靠单位是福建协和医院。陈梓甫教授任名誉主任委员，何延瑜、谭建明、罗义麒、刘为安任副主任委员，许恩赐任秘书。2004年何延瑜教授任中华医学会泌尿外科分会第七届全国委员，曹林升教授任中华医学会男科学分会第三届全国委员。自2005年以来，在武汉同济医院张旭教授、广州中山三院高新教授以及中山二院黄健教授指导下，福建省立医院、福建协和医院、福建医科大学附属第一医院、厦门市第一医院、漳州市医院等相继开展了腹腔镜肾盂癌根治术、肾肿瘤保留肾单位肾部分切除术、前列腺癌根治术、腹腔镜全膀胱切除、原位膀胱再造术。2006年11月第五届福建省泌尿外科学术会议在福建省福安市召开，何延瑜教授授当选为主任委员，学会挂靠单位是福建省立医院。2007年11月在河南省郑州举行的中华医学会泌尿外科分会第七届全国委员换届选举大会上何延瑜教授连任中华医学会泌尿外科分会第八届全国委员。
展望我省泌尿外科的发展前景，在中华医学会泌尿外科分会以及福建省医学会的领导下，在全省泌尿外科同仁的努力下，将在泌尿外科微创领域以及泌尿外科疾病的分子生物学研究方面得到进一步的发展。
一、 存在的困难
1. 尽管目前**科属于**泌尿外科，但仅有1名副主任医师，3名主治医师，3名住院医师，其中仅有2名医师经过三甲医院泌尿外科的培训。现病房收住患者中大部分为肝胆疾病患者，泌尿外科疾病患者相对较少。
2. 泌尿外科基础理论知识薄弱，即使对泌尿外科较常见的前列腺增生症、泌尿系结石的诊治也并不规范；泌尿系肿瘤病人较少。
3. 目前科室有前列腺电切镜2套，但均存在显像不清晰、转向不灵敏等操作问题；腹腔镜设备及操作器械1套，能满足基本泌尿外科腹腔镜手术。现无膀胱镜及输尿管镜设备，无法开展膀胱镜检查、输尿管镜检查及操作。
4. 抗生素应用不规范，I类切口的手术均使用抗生素，抗生素基本联用；
5. 既往肾、输尿管镜结石，肾囊肿手术均请外院专家来院手术；肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤手术基本未开展。
6. 疑难病例讨论及科主任查房制度不规范、不健全。
二、帮扶具体措施
1.每月在科室进行学术讲座，对泌尿外科常见病的正规诊疗进行培训；
2.每周安排上2天门诊，指导进行正规的泌尿外科门诊查体；
3.与CT室、B超室等其他医技科室加强沟通、协作；
4.每月对泌尿科相关抗生素的使用进行点评、培训与管理；
5.加强泌尿外科手术技术的培训，积极参与泌尿外科手术，对于把握性较大的手术可以独立开展，对于复杂、难度较大的手术，邀请我院泌尿外科专家进行手术。
6.病例讨论中，规范主管医师汇报病例、提出问题及其他医师有针对性地分析问题的能力；
7.加强科室医务人员主动学习的能力，每2周安排一次专门的业务学习课，由本院医务人员查阅资料后引出主题，科室主任与我院专家进行点评与深入讨论；
8.完善科主任查房制度，每周安排一次科主任查房，由各主管医师负责规范的病例汇报、体格检查及得出初步诊断，主任根据病史、查体及现有的检查提出指导性意见；
9.积极参与医院安排的下乡义诊。
三、达到的目标
1.切实提高外科医务人员的基础理论与业务能力；
2.提高本科室医师处理门诊泌尿外科病人的能力；
3.提高本科室医师对泌尿外科常见病、多发病的诊治能力及基本手术操作技能；
4.I类切口的小手术尽量避免使用抗生素,污染、清洁-污染手术要避免联合使用抗生素，且降低抗生素使用频率与时间；
5.能独立开展一些发病率较高的泌尿外科III手术，如腹腔镜肾囊肿去顶减压术，经尿道膀胱肿瘤电切术等；
6.规范化疑难病例讨论制度与主任查房制度；
关键词：泌尿系结石；循证医学；急诊
泌尿系结石是临床常见的急腹症之一，不同的诊治方法，预后也有很大差别。为更加优化、科学地处置这一病症，2007年5月～2010年5月，我们应用循证医学方法，对220例泌尿系结石患者进行临床分析和急诊处置，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 220例（男170例，女50例）患者，年龄16～49岁，平均32岁。腰腹疼痛209例（95%），下腹坠胀、小便不适66例（30%），肾区叩击痛187例（85%）。其中肾结石33例，输尿管结石169例；尿常规检查220例，阳性率96%。B超检查210例，阳性率96%；KUB检查150例，阳性率90%；IVP检查20例；逆行造影5例；CT检查7例；血肌酐、尿素氮检查10例。保守治疗（输液、抗炎、解痉、止痛）220例，ESWL15例，输尿管弹道碎石44例，开放性手术5例。
1.2循证医学应用方法 按照循证医学[1]的基本要求，在诊断上根据本病的发病特点，把症状和体征作为第一证据，辅助检查按照尿常规，B超，腹部平片，造影及CT，MR的顺序依次进行。在治疗上首选对症治疗、缓解症状，然后根据辅助检查和初期治疗效果，选择下一步的治疗措施。
2 结果
按照以上原则，诊断上尿常规 + B超确诊率90%；尿常规+B超+腹部平片阳性结石确诊率100%，肾盂、输尿管积水情况得到证实；治疗上对结石直径大于5mm，保守治疗效果不佳者，行尿路造影和体外碎石；对疑合并尿路狭窄者行CT、MR检查；对一过性症状，尿常规阳性，B超未发现阳性的微结石患者，定期复查。本组结石确诊率90%，保守治疗症状缓解率95%，ESWL治愈率80%，输尿管弹道碎石治愈率95%。开放性手术治愈率100%。
3 讨论
3.1有利于规范泌尿系结石诊疗理念 循证医学作为连接实验医学和医学实践的有效方法正被广泛接受。泌尿系结石症系结石脱落引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛所致。症状虽然单纯，但诊疗手段有多种选择，同时与接诊医师的经验有很大关系。因此，应用循证医学理论指导对泌尿系结石的临床处置， 给临床医生提供更加理性的思维方式，诊疗程序更加系统准确，预防和消除了无效甚至可能有害的医疗活动。
3.2有助于优化泌尿系结石的诊疗程序 病史、体格检查和辅助检查是准确诊断疾病必要证据。通过循证，可以指导医生在询问病史、体格检查的基础上，简化诊疗程序，优化诊疗方法，合理利用B超、KUB、尿常规等相关的辅助手段，对疾病作出准确的诊断，本组诊断符合率达98%。
3.3有利于提高泌尿系结石的诊疗效果 首先是循证医学充分考虑患者的意见和喜好、强调患者参与诊治决策的过程，最大程度地获得患者的支持与合作，提高依从性。其次是循证医学把"缓解症状，减轻痛苦"作为治疗的首选手段，通过询问病史、体格检查，本组220例第一时间使用镇痛和解痉药物，疼痛迅速缓解，提高了患者下一步检查和治疗的配合能力。
在治疗方法上本着由简到繁的原则，对小于4 mm 的尿路结石采用解痉镇痛，定期复查等保守疗法；大于5 mm 的上尿路结石首选ESWL治疗[2]，本组病例由于所致的泌尿系结石急诊行ESWL15例，治疗成功率80%。
对于输尿管壁段结石，反复发作输尿管绞痛且部位变化不大的输尿管结石，对合并输尿管开口异常、狭窄或合并息肉者输尿管镜技术[3]可同时诊断和治疗，本组病例行输尿管镜弹道碎石44例，治愈率95%。开放性手术主要在以上治疗未能解决尿路梗阻时，可作为ESWL或腔道内镜治疗的一种补充，本组5例开放性手术，效果良好。
参考文献：
[1]魏强.循证医学的基本概念和由来[J].中华泌尿外科杂志，2003，24：69-70.
作为香港中青年泌尿外科的权威专家，梁耀霖医生不仅技艺精湛，其医德更是令人称道。对接待的病人，他都如自己亲人般呵护，带着一颗仁爱之心，兢兢业业地为病人播撒着健康的福音。
勤学于术集大成
所谓“业精于勤荒于嬉，行成于思毁于随”，梁耀霖医生之所以有着今日之高超医术，皆与其勤奋刻苦的学习历程密不可分。据梁医生介绍，他的本科教育是在香港大学医学院完成的。众所周知，香港大学医学院在医学教育及研究领域有着很高的口碑，其培养出来的许多学子都成为了今日香港医学界的栋梁之材。而在梁耀霖求学的时代，医学专业采取的是六年学制，五年学习，一年实习。据他介绍，在五年中前四年医学生学习的是整套医疗知识，直至第五年才开始细分，当时因为对泌尿外科兴趣较大，希望能在此领域做出自己的成就，所以分科后梁耀霖一直致力于泌尿外科的研究学习，其后相继获取了香港大学内外全科医学士、香港大学外科硕士等。
从香港大学毕业后不久，梁耀霖医生又前往英国爱丁堡皇家外科医学院这一世界著名的医学圣地学习研究，并成功考获爱丁堡皇家外科医学院院士及泌尿科院士等资历，医技得到进一步提高。
所谓学习无止境，勤奋进取的梁耀霖医生对医学的追求从不满足。不久他又前往加拿大进行了历时一年的研究工作。他说：“因为西方在西医方面很发达，当时我在加拿大主要研究的是前列腺癌的基因治疗这一最新技术，于中学习了很多，对自己亦是一大提升。”
工作中，梁耀霖医生先是在香港玛丽医院从事泌尿外科治疗，并且很早就开始作为主刀医师负责相关手术，至今已经拥有二十余年的手术经验。2006年3月16日，他与另外两位玛丽医院的医生合作，在香港中环皇后大道这一繁华地带开设了汇贤泌尿外科中心，积极以专业服务广大市民。
当然，在医疗福利较为完善的香港社会，市民到政府设立的公立医院治病时，其费用绝大多数是由政府报销的，但公立医院也易出现医疗水平下降及排队看病困难等问题，而像汇贤泌尿外科中心这样的私立医院虽然收费相对高些，但却有着自身优势。这里集中的是医术精湛的医生，并且实行的是提前预约治疗，因此非常受高收入人士的欢迎。另据梁耀霖医生介绍，汇贤泌尿外科中心主要以门诊方式营业，负责为病人进行一般的疾病与身体检查。如果要进行手术，就会事先与相关医院预约，由其亲自主持。而现在仅在一周之内，梁耀霖医生大概要负责十几个手术病例。旗下汇贤泌尿外科中心不仅是蜚声香港，很多内地病人也是慕名前来求助，足可见其医术之精湛与高超。
在汇贤泌尿外科中心梁耀霖医生的办公室内，最引人注目的是那一排排悬挂着的牌匾与锦旗，这是很多受助的病人在疾病得到治愈后为梁医生及诊所送上的荣誉与谢意。其中，著名商人及慈善家何铁文先生为感谢梁耀霖医生为其根除病痛，在汇贤泌尿外科中心开办当日，送上了一块荣誉牌匾，上书“天下武功学少林，泌尿集成梁耀霖”，可谓是对其精湛医技的最好写照。
医德高尚暖人心
在香港社会，医生作为专业人士有着很高的社会地位，这不仅是因为他们在以自己的专业技术服务着这所城市，更是因为他们以自身高尚的职业道德为社会树立了榜样。作为一名治病救人的医者，梁耀霖医生对于自己同样是要求严格。他常言：“医生接待病人时，应该将病患当作自己的亲人一样，专心致志，用心服务。”作为香港外科医学院院士与香港医学专科学院院士的他，站在大学讲坛上传道授业时，同样是如此告诫那些即将踏入社会的莘莘学子们――医德与医术并重而行。
现今，工作繁忙的梁耀霖医生一星期七天都在上班，既要负责汇贤泌尿外科中心的医疗工作，有时还要主持手术。每逢星期天，他还会去医院查房看病人，对此，他笑着说：“病人做完手术后都很担心，但只要看到我们，与我们交流后都会放松很多，所以这项工作必不可省的。”可见其对病人的关怀无微不至。另外，他还经常参与到医疗慈善团体泰山功德会的活动中，开办讲座，向市民传授健康医疗知识，深受大家的欢迎。
此外，梁耀霖医生还经常与国内同业交流访问，到内地医学院讲课。在来往中，他表示，内地医学界近几年进步很大，但在西医方面还需进一步学习各项先进技术。“有些医院购进的仪器非常先进，但却很少人会使用，所以我们有时会过去教他们怎么用。另外，在医德修养上，还需加强服务意识，以病人为先。”
持之以恒学无止境
梁耀霖医生常说，医学是一门无止境的科学，作为医者应该持续学习，与时俱进，密切关注业界的最新技术与动态。所以，现今虽已毕业二十余年，但梁耀霖医生仍坚持每天学习，研究案例。他介绍说，前不久自己曾到瑞典斯德哥尔摩参加会议，进行技术交流，于中学习了很多欧洲先进的西医技术。“医学是不断进步的，新的仪器、新药物不断出现，如果你不学习就落后了。而香港在西医学上的优势就是紧跟国际潮流，一有先进的技术马上引进，这对于一些病症来说是极有益的。”梁医生感悟说。
不仅是在实践操作上做得出色，在理论研究上，梁耀霖医生也是勤于进步。他保持着阅读医学著作的习惯，平时经常撰写相关方面的论文。1999年，香港大学出版社将他关于前列腺癌的研究成果结集出版，并指定为专业学习教材，在业界享有很高的声誉。
梁耀霖医生的太太也是一位专业医生，现在香港玛丽医院工作，从事的是小儿精神科领域的研究。夫妇俩育有一儿一女，女儿11岁，小儿8岁，一家人可谓其乐融融。
作为香港中青年泌尿外科权威专家，梁耀霖医生身负重任。他常说，现在社会生存压力大，每个人都要注重保健。正常饮食，规律作息，保持心情舒畅，以提高身体免疫力。当然，对于未来的人生目标，他用简单一句话作答――希望帮助更多的病人。坚定执着中，体现的是一位医者的责任与使命。
刘致中1990年包头医学院毕业后就分配在内蒙古包钢医院工作，1995年～1996年前往北京友谊医院泌尿外科进修，2007年内蒙古医学院硕士毕业，又于2008年11月～12月日本大阪医学院附属医院访问学习。现任内蒙古包钢医院泌尿外科主任、主任医师，内蒙古医科大学硕士生导师，中华医学会器官移植分会委员，卫生部泌尿外科专科医师准入专家委员会内蒙古自治区专家组委员等职，并有多项科研成果获得科技进步奖。
在采访刘致中之前，从他的资料中记者了解到，他已获得一项内蒙古自然基金项目的研究即《组织工程膀胱神经生长及功能的研究》，便决定把这一话题作为重点，进行了了解。
据悉，目前国际上对组织工程的研究已经成为热点。通俗地理解，它与器官移植类似，只不过它不是实体器官的移植，而是将通过组织工程合成的东西如人造肠管、膀胱等植入人体并与人体组织相融合，从而作为缺失组织的必要补充。如腹内组织的肠线经缝合后，就无需拆线。其机理就是经人体对其化学物质降解后，慢慢进行了吸收和融合，最终与人体融为一体。
刘致中介绍道，该项目已进入动物实验阶段，相信很快就会有新的突破。这让记者对包钢医院、对泌尿外科以及对刘致中本人，不得不再一次刮目相看。
一个专家的科研能力和水平，直接代表了他的科室和他所在的医院水平，而一所医院所能提供的科研环境和条件也直接影响着一个专家的科研进展。
早在1981年，内蒙古包钢医院就成立了泌尿外科，同年与北京专家合作，成功完成了内蒙古地区第一例肾脏移植手术，成为当时全国第33家有能力施行脏器移植的医院。从那天起，包钢医院泌尿外科的医生们似乎就承载了医学高端领域的研究使命。
刘致中说，器官移植这项技术，是上世纪的三大医学成果之一，而肾脏移植在上世纪90年代中晚期已趋于成熟。作为内蒙古地区唯一一家得到认证的器官移植医院，包钢医院已经积累了丰富的经验。无论从术前的组织配型、手术、术后的管理、免疫抑制剂的调整还是血CSA、FK506的浓度测定，都形成了自己的特色。目前为止，共开展同种异体肾移植术320余例，其中活体肾移植术为86例，10年以上存活率为70%。
刘致中介绍，器官移植技术已不是难题，困扰器官移植的难题是排异反应问题。目前，早期排异反应的难题虽已攻克，但慢性排异反应的问题至今还是医务人员探讨的课题。
据统计，我国每年大约有100万人患有肾病或在做透析，其中有30万～40万人需要做肾移植，而只有6000～7000人能够完成肾移植手术，原因就是肾源远远不足。2011年8月，我国启动了中国人体器官捐献工作，在国际上提出中国心脏死亡器官捐献分类标准，并建立中国人体器官捐献分配体系。经过两年的试点工作，已经取得初步成果，2013年在全国范围内推广DCD，这标志着我国器官移植事业将走上规范管理、志愿捐献的道路。
目前，规范、完善的捐献体系正在建设中，再加上历史文化背景的差异，法律建设的滞后，宣传普及工作的缺乏等，我国器官组织捐献工作落后于欧美等发达国家。包钢医院成功完成DCD器官移植11例，移植效果与传统的一致，取得了良好的临床效果及社会效益。他们正确把握我国公民DCD供体特点，建立科学规范的器官捐献获取流程，再加上合理使用保护供体器官质量措施，对内蒙古地区开展公民死亡器官捐献起到了积极作用。
微创腔镜技术是今后医学发展的方向和研究热点，包钢医院在这个方面也取得了傲人成绩。在自治区内形成独特的优势，并培养了一批优秀的临床技术人才。
2002年，包钢医院独立开展了经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术，同年，相继开展了输尿管镜、经皮肾镜等微创技术，这对铸型结石、复杂上尿路结石、多次体外碎石效果不佳等结石的处理提供了良好的治疗效果。
2006年，包钢医院独立开展了腹腔镜技术，（腹腔镜手术包括肾囊肿去顶、肾上腺肿瘤切除、肾切除、保留肾单位的肾部分切除术、肾癌根治、肾输尿管全长切除、肾部分切除等）已成为常规术式。泌尿外科约70%的手术都是靠微创解决，这些技术的逐渐成熟不仅满足了百姓日益增长的看病要求，而且也带动了包头地区医疗水平的提高。
包钢医院泌尿外科的第三大特色是血液净化业务的成熟与发展。血液透析是肾病患者的治疗手段之一。在刘致中的带领下，包钢医院血液净化中心拥有一支经验丰富的专职医疗护理队伍，他们从事多年血液透析工作，技术过硬，并多次在北京、南京等地医院进修学习。主要开展慢性肾功能衰竭的维持性透析和急性肾功能衰竭的抢救，并开展了血液透析过滤、血液灌流等业务。目前，包钢医院拥有透析机41台，年透析患者接近两万人次。由于对患者的先期工作做得到位，目前患者最长存活时间达20多年。
随着医疗技术的不断更新，包钢医院泌尿外科的医务人员始终走在医疗的最前沿。在医院的大力支持下，他们在原有设备的基础上，先后引进了输尿管软镜、肾镜、腹腔镜、EMS气压弹道碎石、钬激光碎石机、生物反馈治疗室、男科工作站等先进设备，并独立完成各类复杂手术（巨大肾上腺肿瘤、巨大肾肿瘤、孤立肾较大肾癌的保留肾脏手术、早期前列腺癌的根治术及晚期前列腺癌的各种内分泌治疗、膀胱癌膀胱全切术后各类尿流改道手术如回肠膀胱、原位新膀胱等），使泌尿外科的业务范围更加完善。
在刘致中的带领下，泌尿外科目前已发展成为内蒙古自治区有较大影响力，集临床、科研、教学、预防保健为一体的综合科室，内蒙古医科大学第三附院硕士学位授予点。2010年成为包头市泌尿外科专业重点专科，同年成为国家药物临床试验基地。2007年成为卫生部泌尿外科内镜培训基地。形成了以“泌尿外科微创技术和肾移植”为特色，各亚专科全面发展的学科体系。
[关键词]泌尿外科；感染；病原菌；耐药性
[中图分类号]R69 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-161-02
泌尿外科由于导尿等侵袭性操作较多，发生院内感染的机会也较多。泌尿外科感染病例中以泌尿道感染最多，其主要原因是泌尿外科保留导尿病人较多，在西方国家由于导尿引起的泌尿系统感染居各部位院内感染之首，在我国其感染率也超过各种院内感染总数的20%以上[1]。对我院泌尿外科2004年3月~2007年2月住院患者进行医院感染监控，对发生院内感染的192例病例进行调查分析，现报道如下：
1 资料与方法
1．1 资料来源
我院泌尿外科2004年3月~2007年2月院内感染登记病例192例，感染菌株237株，其中男性142例，女性50例。年龄最大者86岁，最小者9岁，平均57.3岁。
1．2 方法
依据卫生部《医院感染诊断标准》确立诊断。根据本科医院感染登记记录及查阅病历进行回顾性调查分析。调查医院感染发生率、高危人群、感染部位、病原微生物种类。菌株鉴定与药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》进行。药敏试验按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的K-B法进行。
1．3 抗菌药物
阿莫西林/克拉维酸(AMC)、氨苄西林(AMP)、阿米卡星(AMK)、头孢噻肟(CTX)、头孢他定(CAZ)、环丙沙星(CIP)、亚胺培南(IPM)、哌拉西林(PIP)、复方新诺明(SXT)、苯唑西林(OXA)、青霉素G(PEN)、红霉素(ERY)、庆大霉素(GEN)、万古霉素(VAN)、高浓度庆大霉素(GEH)、呋喃妥因(NIT)。
2 结果
2.1 泌尿外科感染发生部位
泌尿道感染例数明显高于呼吸道、胃肠道和手术切口感染例数（P＜0.01）（表1）。
2.2 泌尿外科感染与年龄的关系
年龄高于50岁患者发生感染的几率明显高于50岁以下患者（含50岁）（P＜0.01）（表2）。
2.3 感染与留置尿管的关系
置管患者感染发生率明显高于未置管患者（P＜0.01），随着置管时间的延长，其感染发生率也逐渐上升（P＜0.01）（表3）。
2.4 院内感染的主要致病菌
237株病原菌中，大肠埃希菌(ECO)比例最高，共123株，占总株数的51.8%；其他依次为：肺炎克雷伯菌(KPN)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、铜绿假单胞菌(PAE)、肠球菌属(EC)、普通变形菌(PVU)、金黄色葡萄球菌(SAU)、白色念珠菌(表4)。
2.5 革兰阴性杆菌耐药率
泌尿系感染主要是革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药。从145株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌22株，检出率为15.2%（表5）。
2.6 革兰阳性球菌耐药率
泌尿系革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率：从13株葡萄球菌中检出耐药葡萄球菌（MRS）3株，MRS检出率为23.1%（表6）。
3 讨论
感染是临床常见多发性疾病之一，直接影响患者健康及生活质量，我科通过对3年来诊疗患者的统计发现，我院泌尿外科患者发生感染病例中以泌尿道感染最多，泌尿道感染例数明显高于呼吸道、胃肠道和手术切口感染例数，在泌尿外科，留置尿管占有相当大的比例，留置尿管时间越长，感染率越高，本次调查发现置管患者感染发生率明显高于未置管患者（P＜0.01），随着置管时间的延长，其感染发生率也逐渐上升（P＜0.01），说明泌尿外科留置尿管是增加患者感染几率的重要因素；泌尿外科老年患者较多，并且大多数老年人由于合并有多种慢性疾病，身体免疫功能低下，尤其是长期卧床并且长期留置尿管的老年人尿路感染往往难以避免。本次调查发现年龄高于50岁患者发生感染的几率明显高于50岁以下患者（含50岁）（P＜0.01），证实了高龄也是导致患者感染率增加的重要因素之一。同时，我们对采集的237株病原菌的分布发现，以大肠埃希菌最为多见(51.80%)，其次为肺炎克雷伯菌(9.3%)，普通变形菌(6.3%)，肠球菌属(6.8%)，共占总株数的74.2%，以上菌株均为肠道菌群，由此可见泌尿系感染病原菌多源于肠道菌群，属于内源性感染，可能是因为各种因素导致免疫功能下降、肠道正常菌群移位于泌尿道大量定植而引发[2]。近年来，院内真菌感染发生率不断上升，本次调查中尿路真菌感染10例，真菌感染以白色念珠菌感染为主，与免疫功能低下及菌群失调有关。体外实验表明，当正常菌群中敏感菌株被抗生素杀死或抑制，出现微生态失衡，生物屏障作用减弱时，则白色念珠菌大量生长繁殖导致菌群失调，真菌感染[3]。由于临床不合理使用抗生素致使菌群失调引起真菌感染，抗生素应用的时间越长、种类越多，尤其是第三代头孢菌素类、第三代喹喏酮类等广谱抗生素，越容易出现真菌感染，因此，合理使用抗生素是当前预防医院真菌感染的关键[3]。
本次调查从145株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌22株，检出率为15.2%；从13株葡萄球菌中检出MRS 3株，检出率为23.1%。ESBLs由质粒介导，可在菌株中水平传播，产ESBLs菌株携带ESBLs质粒的同时可携带对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等多种耐药基因,使其具有多种不同的耐药表型[3]，而MRS的出现显示其对所有β-内酰胺类抗菌药物均耐药，其多重耐药机制十分复杂，临床只有用万古霉素等糖苷类抗菌药物才能治疗。我科ESBLs和MRS检出率相对较低，这可能与我科未普遍使用广谱高效抗菌药物有关，由此可见，限制使用广谱高效抗菌药物对控制耐药菌的产生是十分有效的。研究证明，临床上不合理预防用药是抗生素不合理使用的主要原因之一[4]。为了做到合理使用抗生素，可根据本科室具体情况制定一线、二线及三线抗生素，严格按照合理使用抗生素原则使用抗生素，同时做好细菌学检查及药敏实验，合理选择抗生素，尤其是对于老龄患者及免疫功能低下者尤应注意，尽量按照药敏试验结果合理选用抗菌药物，不要盲目攀比使用广谱高效抗菌药物，从可控制由抗菌药物选择性压力导致的多重耐药菌的产生与流行。
[参考文献]
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[4]徐潜，孟桂英，赵学军等．医院抗菌药物应用调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2002，12（12）：930-932.
目的探讨泌尿外科患者临床中护理中的护理要点，并分析健康教育的重要性。方法选取在我院接诊的52例泌尿外科患者，给予患者围术期常规护理，在此基础上给予患者健康教育，设为观察组。回顾性分析同期在我院接诊的52例泌尿外科患者的临床资料，给予患者围术期常规护理，设为对照组，对比分析两组患者护理满意度，记录两组患者留置导管时间、住院时间。结果在接受不同护理情况下，两组研究泌尿外科患者护理满意度较高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组泌尿外科患者临床尿管留置时间、住院时间对比，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论在泌尿外科护理中，对患者进行健康教育管理，有利于全面改善患者临床焦虑情况，并提高泌尿外科患者的生活水平，有效缩短患者留置导管时间和住院时间。
关键词：
泌尿外科；护理；健康教育
泌尿外科具有一定的特殊性，很多患者对部分疼痛不愿意表达出来，在泌尿外科患者临床中，要求护理人员取得患者的信任，不仅要尊重患者的隐私，还要顺利的完成临床护理工作[1]。同时也要求患者通过自我学习提高自我护理工作的能力。在当前泌尿系统患者临床中，有目的、有步骤的健康教育，能够帮助患者学习健康知识，并改变健康行为，本研究对其进行探讨，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2014年2月至2015年2月期间，在我院接诊的52例泌尿外科患者，即观察组。回顾性分析同期在我院接诊的52例泌尿外科患者的临床资料，即对照组。对照组中，男性30例，女性22例，年龄在25~68岁，平均年龄为（50.72±3.83）岁，行前列腺手术10例，泌尿肿瘤患者12例，行输尿管钬激光碎石术11例，行体外震波碎石术14例，其他5例。观察组中，男性28例，女性24例，年龄在22~78岁，平均年龄为（50.49±3.89）岁，行前列腺手术15例，泌尿肿瘤患者13例，行输尿管钬激光碎石术12例，行体外震波碎石术8，其他4例。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法：对照组的52例泌尿外科患者接受围术期常规护理。①术前护理。术前对患者生命体征进行观测，术前每隔3h对患者的脉搏、血压、呼吸灯进行检测，如果有异常情况，及时上报。术前进行各项检查，并为患者讲解手术的具体治疗方法和程序，消除患者的顾虑，提高患者临床治疗的积极性。②排尿护理。通常泌尿外科患者临床表现出排尿困难、尿频、尿潴留等症状，要求患者维持充足的睡眠，多饮水，避免刺激性食物，增加排尿量，对于严重患者，给予患者普鲁本辛缓解，在必要的情况下配合镇静剂治疗。③术后护理。术后要求患者处于半卧位，根据患者受伤部位不同，需要卧床休息3~7周，其中肾周引流术患者，术后时间较短，对于骨盆骨折患者，其术后需要时间较长。
1.2.2观察组护理方法：在常规护理的基础上，给予观察组患者健康教育。①术前健康教育。术前帮助患者寻找适合自己调节的方法，例如听音乐、看书等，维持患者情绪稳定。同时为患者介绍护理的效果及目的，体高患者对临床护理干预的重视程度，使其密切配合医护人员进行治疗。②术后健康教育。术后确保管道通畅，嘱咐患者及家属仔细观察引流量、颜色。指导患者术后下床活动，协助患者排痰，降低术后肺部并发症的发生率。
1.3观察指标：患者护理满意度通过发放我院自制护理满意度调查问卷获得，护理满意度调查问卷的总分为100分，满意度主要分为三个等级，即非常满意、满意、不满意，评分分别大于90分、在60~89分、低于59分。满意度=非常满意（%）+满意（%）[2]。
1.4统计学分析：本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0完成本组试验泌尿外科患者临床数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）检验护理满意度、生活质量方面的数据，计量资料以（x-±s）形式表格，采用t检验焦虑评分数据，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗各项指标对比：两组泌尿外科患者临床尿管留置时间、住院时间对比，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
2.2两组泌尿外科患者的护理满意度对比情况：调查问卷显示两组泌尿外科患者临床护理满意度对比，观察组96.15%，对照组为78.85%，差异具有统计学意义显（P＜0.05），泌尿外科患者护理满意度具体情况见表2。
3讨论
在泌尿外科中，常见的疾病有障碍、性病、尿路感染、尿道损伤等等，很多患者不愿意正面面对自身的疾病，羞于不愿意直接诉说就诊的原因，往往以血尿、腰痛等原因住院，仍然存在患者家属不了解具体原因的现象[3]。这就要求泌尿外科的护理人员要尊重患者的隐私，准确的开导患者，缓解患者焦虑、不安、紧张的心理，从而促进患者以最佳的状态接受临床治疗[4]。在泌尿外科临床护理工作中，需要护理人员在尊重患者隐私的基础上开展护理工作，同时不仅要护理人员做好自身护理工作，还要引导患者加强自我护理能力，要求护理人员具有向患者传授相关知识和注意事项的能力，从而改变泌尿外科患者临床治疗的被动状态，并使患者成为疾病治疗的合作者[5-6]。在本研究中，通过给予观察组的52例泌尿外科患者围术期护理联合健康教育，包括术前健康教育和术后健康教育，采用健康教育和护理措施，建立完善的医患关系，从而提高患者的临床护理满意度，改善患者的心理焦虑感，提高患者临床治疗依从性，结果显示观察组患者的尿管留置时间、住院时间均较短，与对照组对比，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。健康教育有利于提高医院整体的职业道德水平，从而体现护理人员的自我价值[7]。
参考文献：
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【关键词】 泌尿外科； 住院； 抗菌药物； 应用
中图分类号 R69 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0086-02
泌尿外科所收治的患者疾病类型较多，包括肾积水、肾囊肿、前列腺增生、肿瘤、结石等[1]。所收治住院患者大多需要以药物进行干预。其中，以抗菌药物的使用最为频繁[2]。如何在确保抗菌药物使用合理的同时，降低抗菌药物使用可能产生的不良反应症状，此问题至关重要[3]。本文以笔者所在医院2011年6月-2013年6月泌尿外科所收治的患者200例为研究对象，对其抗菌药物使用情况进行综合分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年6月-2013年6月笔者所在医院泌尿外科所收治的住院患者200例作为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析。其中男120例，女80例；年龄20～85岁，平均（51.2±3.6）岁。前列腺增生82例，肾囊肿18例，肾积水20例，泌尿系统肿瘤10例，膀胱结石患者70例。实施手术治疗患者100例，未实施手术治疗患者100例。
1.2 方法
将笔者所在医院2011年6月-2013年6月所收治的200例泌尿外科患者作为研究对象，调取患者基本病例资料，按照2010年度卫生部所的《医院感染防控指南》[4]对以上患者抗菌药物使用品种、使用时机以及使用方案等方面的情况进行综合统计与分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 抗菌药物使用品种
笔者所在医院所收治的200例泌尿外科住院患者在住院期间均使用抗菌药物，抗菌药物使用率达到100%。200例患者中85例患者使用喹诺酮抗菌药物，其使用率达到42.50%。喹诺酮抗菌药物使用率高于其他相关药物使用率（P
2.2 抗菌药物使用时机
200例患者中188例患者为预防性用药，其使用率94.00%。预防性抗菌药物使用率高于术后性抗菌药物使用率（P
表1 泌尿外科200例患者抗菌药物使用品种
使用品种 使用例数（例） 使用率（%）
喹诺酮类 85 42.50
头孢菌素类 65 32.50
青霉素类 50 25.00
表2 泌尿外科200例患者抗菌药物使用时机
使用时机 使用例数（例） 使用率（%）
预防性 188 94.00
术后 12 6.00
2.3 抗菌药物使用方案
200例患者中140例患者为单一用药，其使用率70.00%。单一性抗菌药物使用率高于二联、三联抗菌药物使用率（P
表3 泌尿外科200例患者抗菌药物使用方案
使用方案 使用例数（例） 使用率（%）
单一 140 70.00
二联 52 26.00
三联 8 4.00
3 讨论
临床上各类感染性疾病当中，泌尿系统感染的发生率最高。据WHO统计数据显示，泌尿系统感染症状的发生率位于第二位，仅次于呼吸道感染症状的发生率。包括大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌以及葡萄球菌在内的各种致病菌均是引发泌尿系统感染症状的关键要素[5]。单纯性尿路感染大多采取门诊治疗的方式，药物选取以毒性较低、价格较低的口服制剂为主。而针对复杂性感染症状而言，手术是首选治疗方案，此过程中需要选取具有广抗菌谱以及强抗菌效果的抗菌药物进行辅助治疗。
本次研究中发现，笔者所在医院所收治的200例泌尿外科住院患者在住院期间均使用抗菌药物，抗菌药物使用率达到100%。此项数据提示，抗菌药物对于泌尿外科住院患者而言有着极为广泛的使用价值。从抗菌药物使用品种的角度来看，喹诺酮抗菌药物使用率高于其他相关药物使用率（P
参考文献
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摘要：探讨临床上饮食指导在泌尿外科医疗护理中的相关措施以及临床效果。在医疗护理过程中，加强科学的饮食护理干预指导，可以有效地降低进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗的患者的临床复发率，增加了患者康复的几率和效果，提高患者对我院医疗护理的满意度，具有很好的临床推广的意义。应该加以完善，并在该医学领域广泛使用。
关键词：泌尿外科 饮食护理 医疗护理指导
【中图分类号】R714.258 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0432-02
泌尿系结石是泌尿外科一种很常见的疾病，通常被称为/尿石0，主要是指由于各种内分泌失调导致的身体内部泌尿系统运行不畅，从而导致尿液沉积形成结石j[]。近几年来，随着城市化的不断深人，生活节奏也随之逐渐加快，相当一部分人由于工作、学习等各方面的原因，养成了不健康的生活和饮食习惯，从而提高了泌尿系结石的发病率，导致大批患者饱受泌尿系结石以及其复发症痛苦的折磨。经研究表明，造成泌尿系结石的主要原因是人们饮食和吸收水分不规律，生活作息不科学，从而导致身体状况日益下降，并引起身体内部泌尿系统运行不畅。此类疾病发病十分突然，而且在手术后的复发率相当高团。为了降低进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗的患者的疾病复发率，减少患者的痛苦，使患者得到更好的治疗，有必要加强对患者的医疗护理，并进行科学的饮食指导，尤其是术后的护理，以达到促进疾病的痊愈及降低疾病复发率的目的。为此，本文回顾性分析2013年5月一2014年10月进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗80例患者的临床资料，分析了基于饮食指导的相关的医疗护理。采用饮食指导的护理概念，可以在降低泌尿系结石发病率以及复发率方面，取得良好的临床效果，现报告如下。
1. 方法：根据往年的资料以及医院内部的病历记录，我们可以知道，进行外科手术的泌尿系结石患者，其康复率较低，康复的周期较长，而且该病症的复发率较高，病死率也较高，有一小部分的患者有生命危险。本次研究回顾性分析了我院2012年5月一2013年10月进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗80例患者的临床资料，根据患者在手术治疗期间以及术后护理过程中的一些具体情况，把80例患者分为两个小组。第一组为观察组，在护理过程中采用科学的饮食指导进行医疗干预；第二组为对照组，采用一般的临床护理进行医疗干预。根据所得到的数据以及实际效果，对两组的临床效果及护理满意度进行比较分析，从而探讨饮食指导在医疗护理中的临床效果。具体方法如下。
对两组分别采用不同的医疗护理手段（保证两组的其他各种条件全部一致）：
（l）观察组：该组为整个调查研究中需要重点关注的对象，主要是采用饮食指导的方法，在一般的医疗护理的基础上，规范患者的日常的饮食习惯，辅助正常的医疗护理。具体护理手段如下：保证患者每天饮水量合理，符合健康标准。适当增加患者的饮水量，保证每个患者的日饮水量达到2500一3500ml，要及时提醒患者进行饮水，并要保证饮水的时间具有规律性，以调整患者本身失调的生物钟，保证身体各机能的正常运行。另外，医护人员要注意一些特定的饮水时间，如患者睡前以及半夜进行巡房时，要及时唤醒患者起床饮水，帮助患者养成睡前和半夜饮水的习惯。同时，医护人员要把一些常用的饮水常识，告知给患者及其家属，以保证其能够形成一个良好的饮水习惯，减少复发几率。保证患者养成良好饮食习惯。首先，要固定饮食的时间，保证定时、定点进行就餐，不能让患者无规律地随时就餐，以降低复发症的概率。其次，要控制患者每一餐的就餐量，既不能过多，也不能过少，严格禁止患者暴饮暴食或拒绝进食，从而保证患者身体的健康状况。最后，医疗护理人员要保证患者的饮食，营养搭配合理，满足当前身体的需要。另外，最为重要的一点就是，要谨记患者的禁忌食物，并及时的提醒和叮嘱患者以及其家属。同时，要为患者制定科学合理的饮食方案，如对动物蛋白质等部分营养物质的摄人进行限制，限制高钙的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、含钙多的坚果，限制草酸含量多的浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等，禁止饮酒、喝茶，在患者三餐的食物中，多加人一些含纤维素丰富的食物，类似于白菜之类的蔬菜，要增加水果的食用量。另外，应避免油炸、酸辣、油腻等食物，以清淡、含钙量小的食物为主，禁止豆制品的摄人。 （2）对照组：该组采用一般的医疗护理方法，即医院医疗护理与自我恢复共同进行的方法。医院医疗护理：主要是提供一些日常的身体健康状况检查，以及一些突况的处理。医院的医疗护理除了强调患者多饮水，保持每天的饮水量>2500ml，并不做其他任何的护理指导，如饮食方面的干预等（尤其要注意的是试验结束后给对照组补上试验组的干预内容）。自我恢复：医院不做相关的健康护理指导，由患者根据自身情况，以及其家属的日常生活经验，来调整生活状态，改变生活习惯，从而提高自身的身体健康状况，加快自我恢复的进程。
2. 护理效果调查：保持电话随访：随访时间分别为1个月、3个月、6个月和1年，于规定时间各随访1次，调查清楚患者的身体状况。如有需要，或是条件允许，可进行回访。嘱咐患者定时来本医院进行身体检查：如要求患者3个月后，前来我院门诊部进行B超以及尿常规检查，直至1年后再进行复查1次，以确定其身体状况以及恢复的情况。根据医院存档，对患者的病历情况、临床资料等进行归类整理，为接下来的对比分析做准备图。?在整个护理与视察的阶段结束之后，要及时收集患者及其家属对本院医疗护理情况的意见反馈，从患者的角度了解医疗护理的临床效果。
3. 护理效果分析：此次效果评价的指标：尿液中钙及碱缺乏的含量m（mol几）、血液中LDH和GOT的含量，以及患者和家属的满意度。组织一批较为成功的医学工作者，对该调查研究的调查结果，进行科学的探讨与分析，从而探索出饮食指导在医疗护理中的临床效果。
讨论
由上文的探讨研究，我们可以得出饮食结构不合理是构成泌尿系结石发病原因的最重要因素，决定着泌尿系结石的形成、出现以及复发阴。如果想要降低泌尿系结石的发病率以及复发率，应该合理膳食，制定科学合理的饮食计划。本调查分析的人手点新颖，调查详细具体，和过去的研究成果相比，具有很强烈的人文气息，适应当代人性化医疗管理的要求，有很好的借鉴价值。另外，本调查分析还存在一些不足，有待进一步探讨和商榷。
关键词：优质护理服务；泌尿外科；应用效果
泌尿外科最常见的症状为尿频、尿急、尿痛，三者常合并存在，被称为尿路刺激症状[1]。由于护理不到位等原因，泌尿系统感染通常会引发病情恶化率呈逐年增长趋势，严重影响患者的生活质量[2]。本次研究选取我院收治的泌尿外科患者给予优质护理服务措施，旨在探讨优质护理服务在泌尿外科中的应用价值，取得令人满意的效果。现将研究资料报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年12月～2013年12月在我院收治124例泌尿系外科患者作为研究对象，其中男73例，女51例；年龄21～65岁，平均年龄为（35.48±8.53）岁；所有患者中肾结石41例、输尿管结石6例、膀胱结石8例、前列腺增生39例、前列腺癌和膀胱癌30例。将所有患者随机分为对照组和观察组各62例，两组患者的性别、年龄及病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者给予一般护理，术前指导各项身体检查，介绍术后生活方式，保障患者的生命安全。观察组在对照组基础上给予优质护理服务：①基础护理：医护人员组织患者进行泌尿方面的知识学习，主要包括基础知识介绍、手术注意事项、饮食指导等，还可组织患者一起观看视频录像，了解泌尿手术过程，提高患者治疗依从性。对于丧失自理能力的患者要加强护理服务，给予患者认真、细心的呵护；医护人员要像对待朋友一样对待患者，主动与患者进行交流，态度和蔼，语气温和，帮助患者解决实际困难；②舒适护理：向患者提供一个整洁、温馨、安静的缓解进行治疗，保持适宜温度及良好通风，使患者有较好的舒适感；医护人员每天帮助患者整理床单，对患者进行面部清洁、梳头以及口腔护理等，使患者享受家一般的温暖；③健康指导：嘱咐患者多喝水，放置尿盐沉积，对于有结石病史以及长期置引流管的患者，应鼓励其白天多喝水，饮水量维持在2500～4000ml/d，从而达到内冲洗作用，避免尿碱沉积堵塞和尿路感染，注意保持尿道口清洁。此外，医护人员应注意密切观察患者的尿液量、色、性状，若出现尿液混浊且出血，应立即就诊。指导患者定期留尿标本做细菌培养和常规检查；④术后护理：术后应观察患者的血压及脉搏变化情况，若出现异常应立即报告医生进行处理。保持导尿管畅通，避免脱落、扭曲、堵塞等情况发生，并给予患者持续的膀胱冲洗，根据冲洗出的颜色调节滴速。医护人员还需建立患者的联系方式，出院后对患者进行一段时间的术后随访，可通过电话、网络、家庭随访等方式了解患者的病情和康复情况。
1.3统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者的生活质量评分对比 观察组护理后的物质状态、躯体功能、社会功能、心理功能评分均明显高于对照组，两组对比差异显著（P
2.2两组患者的护理满意度对比 观察组的护理满意度为96.8%，明显高于对照组的83.9%，两组对比差异显著（P
3 讨论
泌尿外科症状多表现为尿频、尿急和尿痛[3]。尿频表示排尿次数频繁，属于泌尿系统典型症状；尿急为无法控制尿意，排尿时会有迫不及待的感受；尿痛则是泌尿过程中感受到尿道内部出现痛感，若出现在开始泌尿时属于尿道病变，若出现在泌尿结束后，属于膀胱病变，给患者的日常生活带来极其严重的影响[4]。
随着人们生活水平的提高，患者及家属对护理需求也越来越高，优质护理服务能够从患者角度出发，根据患者的具体病情及护理要求制定全面的护理方案，有效提高护理质量[5]。此外，优质护理服务是目前较为全面、安全、个性的人性化的护理服务，主要包括对患者进行基础护理、健康知识宣传、饮食指导、心理护理及康复护理等多个方面，为患者提供一个健康、卫生、舒适的护理治疗环境，其主要护理目标是让患者在治疗过程中得到尊重和温暖，有利于患者身心健康[6，7]。本次研究显示，给予我院收治的泌尿外科患者常规护理（对照组）以及优质护理服务（观察组）进行疗效对比，观察组护理后的物质状态、躯体功能、社会功能、心理功能评分均明显高于对照组，差异显著（P
综上所述，优质护理服务对于泌尿外科的护理具有较高的应用价值，能够明显提高患者的生活质量及护理满意度，确保手术的顺利实施，值得临床大力推广。
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关键词：泌尿系结石 治疗 进展
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0076-02
在泌尿外科中，泌尿系结石是一种古老而又十分常见的病症，其发病率较高，在泌尿系外科中居首位。这种疾病在2000多年前的《黄帝内经素问》中就有过记载，其被称之为石淋，目前，此种疾病又被称为尿石症，简而言之为尿路结石，即肾、输尿管、膀胱以及尿道的统称。同时在西方公元前四世纪的希波克拉底誓言中也对此疾病有所涉及。然而在目前临床治疗中，此疾病由于复杂的发病机制因此在长期中以保守治疗为主，但是保守治疗所引发的并发症不利于患者恢复，因此随着医学的发展与进步，医学研究与实践不断研发新的治疗方案，推陈出新更多新型设备，来迎合人们对疾病一直的要求，其中微创手术与无创手术是泌尿系结石治疗的最新进展，现将我院泌尿外科泌尿系结石治疗的方案进行逐一总结。
1 泌尿系结石传统治疗方法
1.1 手术治疗。手术治疗是泌尿系结石手术中最早实施的一种类型，其中经尿道取石术在公元前12世纪便已存在。而在我国古代，开放性手术则是治疗泌尿系结石的主要方法，肾切开取石术、膀胱切开取石术、输尿管切开取石术均是开放性手术的治疗范围。
开放性手术作为我国传统外科手术在治疗泌尿系疾病中占有一定的地位，起着十分重要的作用。然而随着医学的发展与进步，这种手术方式已逐渐不满足于救治病患的需求，因此必须寻找更适合的方案，于是微创手术治疗方法应运而生，虽然其在治疗泌尿系结石患者中具有良好的临床治疗效果，但是在偏远地区，仍然应用开放性手术进行治疗，从而提高患者生存质量。
在众多研究资料中发现，手术治疗需要对泌尿系统进行大体解剖，在正常的尿路造影图像中排除尿路结石梗阻的原因，只有对梗阻进行解除，防止其在治疗过程中被感染，保护肾功能才能够提高治愈率。虽然很多时候梗阻的原因是良性病变，但是长久累积压力下也会对肾脏造成毁损，从而造成无法挽回的后果。
实施泌尿系外科开放性手术不仅能够减少结石残留率，也能够提高患者生命质量，具有一定的经济价值，但是此种手术目前仅适应于偏僻地区患者以及复杂性泌尿结石患者。其中患者泌尿系内结石数目过多、过大而无法实施微创手术时，采取此种方法最为适宜。
在实施开放性手术过程中，需要应用影像学检查方法对结石部位予以确定，并在尿路成形术基础上实施开放性手术，如果患者病情加重而损害肾功能时则需要将患者泌尿系相关器官切除（肾脏），再实施相关手术将结石取出[3，4]。
虽然微创手术已逐渐在临床实践中获得人们的青睐，但是却并不能够取代传统开放性手术，其同样为患者提供了治愈的希望。
1.2 药物溶石排石治疗方案。药物溶石排石治疗方案应用的是化学方法，其在化学作用中将结石溶解或将结石碎成片状，然后在输尿管扩张后加快输尿管蠕动，应用利尿剂将碎石排出[5]。
如果在排石过程中发现感染性结石等特殊性结石，则需要应用溶石素等药物对碱负荷予以增加，从而提高PH值，在胱氨酸饱和度以及尿酸降低的前提下将结石溶解。同时也可以通过使尿液中枸橼酸浓度增加，从而形成化合物质，使草酸钙-磷酸钙得以抑制，降低结石形成率，此时大量饮水能够对排石起到促进性作用[6，7]。
在应用化学方法治疗泌尿系结石时应用碱性药物以及嘌呤醇等能够起到促进排石的作用，但是这种方法只能治疗体内存在特殊成分结石或者结石在4mm以下的患者，因此在治疗时应该对患者进行选择性应用。
2 泌尿系结石微创治疗方法
2.1 体外冲击波碎石。体外冲击波碎石术简称为ESWL，其在体外冲击波原理的应用中击碎体内石块，在利尿剂作用下随尿液排出体外，从而起到碎石的目的[8]。
体外冲击波碎石共经历了三个时代，水槽式HM3型机是最初的碎石机，人体耦合方式与冲击波结合的水囊式碎石机是第二代碎石机，这种碎石机减少了麻醉需求，同时适用于人体各个部位，但是其效能小于第一代碎石机。第三代碎石机结合了泌尿手术操作台与冲击波源发生器，具有众多功能，是目前应用的碎石机设备。其分为液电式碎石机、压电式碎石机以及电磁式碎石机。这些碎石机在影像定位系统辅助下进行明确定位，从而在治疗较为复杂的泌尿系结石时具有良好的效果。在1985年我国引进了体外冲击波碎石技术，这是我国最早应用此项技术的时间，其在投入临床实践中对缓解患者痛苦，减轻患者经济负担具有重要的作用，又由于其操作简便，因此解决了肾功能不可逆转、出血以及感染等并发症难题。
此种方法在治疗直径小于2cm泌尿系结石患者时具有有效性，但是当结石>2cm时一般不予应用。泌尿系结石小于1cm是应用体外冲击波碎石的最好时机，其提高了结石排除率，对于缓解患者痛苦，降低并发症发生率具有重要意义与作用[9，10]。
体外冲击波碎石术不能应用孕妇以及患有肥胖症以及骨骼畸形、患有原发性心脏病、糖尿病等患者，因此应用此种术式时必须根据患者病症严重性予以选择方能达到最佳效果。
2.2 经皮肾镜取石术。经皮肾镜取石术在微创手术治疗中也具有较高的取石率，其在气道弹道体内碎石技术作用下与经皮肾镜取石术联合应用，起到良好的取石效果。一般情况下，此种技术应用体外冲击波碎石术能够更好的碎石，其操作步骤主要为经影像定位系统辅助下进行明确定位――穿刺扩张建立通道――经皮肾镜碎石取石，这种方法对患者造成的创伤较小，但是出血率较高，因此应该根据实际情况在保证患者凝血机制正常运行的情况下实施[11，12]。
3 结语
在泌尿系结石治疗过程中，无论是手术治疗方式（开放性手术、药物溶石排石术）还是微创手术治疗方式（体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术以及经尿道膀胱结石碎石术）均有利于提高患者的生命质量，其在医学不断地推陈出新中起着重要的作用，其中微创手术技术不仅是泌尿系结石治疗中的一项重大革新，还将在发展中引发第二次革新。目前，无创手术治疗方案正在研究中，其在影像学检查的辅助下对结石化学成分予以了解，从而提高治疗结石的方法，推动泌尿系结石治疗的发展进程。
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关键词：泌尿外科；外科手术；引流管滑脱；滑脱原因
1. 泌尿系统的概念
人体的泌尿系统是一个排泄通道，是将人体内的废物排泄出去，而进行新陈代谢的过程。这是一个复杂的系统，包括肾脏，输尿管，膀胱，尿道等。如果有一处发生病变，将会造成尿路不通，进而会致使一系列的有关联的病变发生[1]。比如前列腺增生，尿频，尿急，肾功能衰竭，尿石症等等。
然而，在尿路不通畅的情况下，就要使用导尿管来帮助患者将尿液引流出来。泌尿系统在外科应用也是比较广泛的，但是在手术中仍然会有引流管脱落的情况。
2.泌尿外科引流管滑脱临床资料
本次临床资料，医务人员讲到曾经有一个做肾结石手术的病人，当患者手术做完以后，在病房护士不知情的情况下，手术室护工和患者的家属则把病人推回病房。在从手术床上抬到病床上的时候，由于没有把手术车床上的肾造瘘管松开，而导致肾造瘘管的脱落[2]。
还有一例患者，手术后第三天，医生给患者换药的时候把引流管排出2cm，后来在交接班的时候，医生没有注意到引流管插入的深度，后来造成结扎线的松动，导致患者引流管慢慢脱落。
医务人员还发现2例患者由于外科手术后而疼痛不止，在更换衣服过程当中牵扯到肾管，而导致引流管的滑脱[3]。与此同时，还发现4例患者因长时间的缺乏运动，致使肾瘘管脱落，没有进行保护性的管理措施。
此外，仍有很多前列腺癌症患者，因为年龄较大，综合症较多，医务人员给他们做膀胱造瘘而要长期引渡，在穿刺膀胱的时候，因不小心把病人的气囊刺破了，那样气囊就没有了固定的作用，所以引流管也就脱落了。
据资料记录，其中有9例患者是由于气囊破裂导致尿管滑脱的，之中有5例是膀胱结石，都是在发现尿管滑脱后通过检查才知道气囊已经破裂。
3. 泌尿外科引流管滑脱原因分析
对于泌尿外科引流管滑脱原因分析，手术后医务人员在进行缝合的时候，缝线离刀口较远，缝线不够固定，不够牢靠，以至引流管可以在线圈中移动，会造成引流管或多或少，甚至全部脱落[4]。比如，尿管和输尿管导管都是从尿道里穿出的，而输尿管只是用胶布在体外固定在尿管上，随着人体的动作，那么放在肾盂内的另一端输尿管就有可能发生脱落。
由于气囊破裂导致尿管滑脱的患者，分析原因是膀胱里的结石多次摩擦气囊，致使气囊破裂才会使尿管脱落。
引流管滑脱还有很多种原因引起，对于患者因自身的原因而造成的引流管滑脱，患者一定要加强防范意识。
4.泌尿外科引流管滑脱对策
医务人员在给病人放置引流管后，一定要及时观察患者的引流管情况，在确保引流管不滑脱。那么发生滑脱后怎么处理呢？怎么预防呢？有什么好的对策方法？这就需要提前制定如何防止引流管滑脱以及发生滑脱后如何处理的方案。
4.1 引流管的一般护理措施
护士应该及时填写“患者管道滑脱评估表”，根据患者自身的情况评估分析引流管会不会发生滑脱，认真分析原因，采取好安全措施，以确保患者的人身安全，尽可能的把危险系数降到最低，最大限度的保证患者的安全[5]。滑脱记录表要填写一式两分，护理部留一份，自己科里留一份，以便以后方便查阅。
医务人员在交接班的时候，一定要核对好各个引流管的名称、位置、检查是否牢固，如果不牢固及时用胶布进行固定。在从手术室到病房的时候不要手术室的护工去送患者。交接的时候，手术室护士，手术医生，病房的医生和护士要一起跟患者进行交接，以确保交接无遗漏，保证患者的安全。
医院定期还要对医务人员的技能进行考核，并对新护士进行择期培训，让他们牢牢记住如何搬运带管患者，还要培训他们如何固定引流管，以及引流管发生滑脱现象的时候如何紧急处理。要培训年轻的医生操作膀胱造瘘，熟练掌握操作过程和注意事项，千万不能将气囊刺破，那样则不能固定引流管[6]。
4.2 引流管的特殊护理措施
医务人员应协助患者做好手术之前的一切准备，耐心讲解手术之前应注意的一些情况，消除患者对手术的疑虑，加强对手术的信心。要告诉他们使用引流管是治疗尿路不通的最直接最有用的方法[7]。
5. 结语
综上所述，在使用泌尿外科引流管的时候，一定要对引流管道进行全方位的护理，来确保手术的成功。使用前要将引流管进行消毒，做到真正的无菌处理。另外，在使用的时候一定要将引流管放在正确的位置，要保证引流管不容易脱落，最后在使用后要观察是否出血，有没有漏尿等情况[8]。本文分析了泌尿外科引流管滑脱原因及对策，医务人员运用专业的临床技术，积极的与患者建立沟通。患者们一定要提升自己的防范意思，对护理和治疗上多加重视。
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