时间：2023-09-18 17:35:11
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇泌尿外科医学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词教学改革泌尿外科学临床教学
1课本教材结合最新医学信息以开拓医学生视野
现代医学推陈出新的速度远超人们的想象，每天都会有新的假说、机制、技术创新等发表在各类期刊杂志上，泌尿外科尤其如此，诊断方法和治疗手段都在迅速地更新换代。然而，课本教材中的某些诊断标准、手术方式、治疗药物等信息早已滞后，临床上已不再使用，学生往往进入临床之后还要重新学习，这既造成了时间的浪费，也增加了学生的负担。因此，在泌尿外科的临床教学过程中适当地结合最新的医学信息，以开拓学生的眼界，使学生养成随时了解最新医学信息的习惯，从而能够大大地提高教学质量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一种好发于男性青壮年的常见而复杂的疾病。我国的一项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%，且CP难以治愈、易复发[2]。由此可见，医学生在日后的泌尿外科临床工作中必然会时常面对CP患者。在现有的课本教材中，治疗CP的基本药物以抗生素（喹诺酮类）、α-受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛等）、植物制剂（普适泰、沙巴棕等）、非甾体抗炎镇痛药（塞来昔布等）和M-受体阻滞剂（托特罗定等）为主[3]。然而，最新研究表明，多模式治疗的效果明显好于单剂药物治疗，临床试验证实：使用左氟氧沙星联合米洛地那非治疗CP后，可明显改善患者的排尿症状，生活质量也显著提高[4]。当教师在课堂上讲解此类最新的医学信息时，可明显感受到学生的注意力更为集中，在课下也会有不少学生前来询问这类临床试验如何去做、前沿的医学信息如何去获取等相关问题。在泌尿外科的临床教学中，将最新的医学信息引入并配合课本教材，不仅可以使学生的医学基础储备更为扎实，还能开拓学生的视野，使其了解最新的医学动态。更为重要的是，这种教学方法还能促进学生主动地去获取最新的医学信息，当学生进入临床后，不但能快速适应临床工作，还可将自己所掌握的最新医学信息选择性地应用到各类疾病诊疗中，使广大的患者受益。
2参与完善临床病例样本库以激发医学生的学习兴趣
高质量的临床样本库是现代医学院校的重要基建组成部分之一，建立学科相应的临床病例样本库也是推动学科不断发展的基础。将临床病例样本库应用到临床教学，可以配合针对特定疾病的教学过程，提供典型的病例素材，为医学生提供更为直观的感性认识，加深学生的课堂印象，从而进一步提高教学质量和效率[5]。此外，临床病例样本库中的罕见病例标本，还能够发散医学生思维，让医学生主动地去探索罕见病的发病机制和病理生理，从而有效扩充其知识储备[6]。相较生硬的课本，临床病例样本库固然更加鲜活，但仍然使学生停留在观察阶段，部分医学生在观摩标本后短时间就会失去有效记忆。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，若想让病例标本库在临床教学过程中最大程度地发挥作用，应该让学生“动起手来”，成为完善临床病例样本库的“参与者”，只有当医学生亲自参与完善临床病例样本库，才能真正地激发学生的学习兴趣，提升临床教学的效果。安徽医科大学第一附属医院泌尿外科病人的数量众多、病情多样、病例丰富，几乎每天都会安排肾脏肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤等根治手术。手术医师在完成手术后往往还要忙于术后医嘱、病历书写等事务，对于切除的病灶标本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基础上，安排学生轮流去学习手术过程，并在手术完成后立刻收集病灶标本，经过一系列标准处理后送入样本库，不仅可以使医学生近距离观摩到手术治疗方法，还使其参与了样本的获取，从多个方面加强了医学生对某种疾病治疗过程中关键步骤的学习和主动求知欲望，取得了将临床病例标本库应用于泌尿外科临床教学的最佳效果。此外，这些临床病例标本也是日后研究疾病发生、发展机制，发现全新诊疗方法的重要基础，也将从某种程度上造福于人类健康。
3典型案例讨论以调动医学生的积极性
案例教学法是泌尿外科临床教学中常见的教学方法，以典型病例为切入点，将教学内容与典型病例紧密结合，让抽象的内容更为具体，学生会自我感觉置于一个特定事件的真实情境中，不仅能使学生更好地掌握知识，还能提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[7]。此外，利用现代先进的技术，可将微课程应用于泌尿外科的临床教学，即通过多媒体技术将教学大纲中的典型案例制作成音频或视频并上传到网络，学生可以随时随地登录进行学习，这既使学生能够更好地利用时间，还能满足学生个性化学习、反复学习、重点学习的要求，灵活性较强[8]。然而，传统的案例教学法虽有一定的优势，但仍是停留在教师讲授，学生被动接受的模式，“填鸭式”的教学方法无疑会让学生产生一定的抵触情绪，这也限制了案例教学法发挥更好的作用。为了能让案例更加鲜活地展现在临床教学活动中，可以尝试让学生多参与讨论，让学生与教师展开频繁的互动，这样才能真正调动学生的积极性。具体来说，可将整个班的同学分为若干个小组，每个小组都对教师提供的案例信息加以讨论，讨论之后以小组为单位递交一份讨论结果，包括疾病的诊断、诊断依据、治疗方法和可能并发症等多项内容。一方面，分组可以让所有的学生都参与讨论，避免了全班讨论课堂混乱的情况，同时也可以让每位学生真正参与到讨论中来。另一方面，教师可根据汇总结果进行针对性讲解，着重讲述大部分同学犯错的重要知识点，使学生学会在千变万化的病情中掌握典型的临床表现。当医学生进入临床工作后，会面临各式各样的疑难杂症，甚至会面对新疾病的挑战，与此同时，现代医学迅速发展，疾病新机制、诊断新方法、新型药物制剂等出现需要医学生去及时更新自己的知识储备并高效应用在临床诊疗实践中。应用典型案例讨论教学法的目的不是为了让学生“死记硬背”案例，而是使其在讨论的过程中逐渐培养灵活思维，搭建深厚的知识储备体系，并在面对临床诊疗难题时，能够逐渐培养自身分析问题、解决问题的能力，才能在面对临床诊疗难题时从容不迫，最终找到解决的办法，更好地胜任临床工作。
4PBL教学方法以促进医学生自主学习
以问题为基础的教学方法（Problem-based-learning,PBL）又称问题式学习法，是指以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习[9]。PBL是一种前沿的教学方法，教师可结合教学大纲设计各类个性化且具有吸引力的问题，让学生自主地去解决问题，伴随着问题的逐个解决，学生也相应地获取了临床知识，从而进一步促进学生的自主学习能力。将PBL应用到泌尿外科的临床教学中，会使教师成为学习的辅导者，而学生则成为学习的主导者，相比于传统的教学模式，PBL可极大地提高学生的自主学习能力，自然也会显著地提高教学质量和效率。例如，当教师们给出关于泌尿系统感染的问题后，学生会通过课本教材、门户网站、医学数据库、各类医学杂志去了解什么是泌尿系统感染，进而学习引起泌尿系统感染的主要病原微生物、病原微生物的主要侵入途径、引起疾病的发病机制、典型的临床表现、诊断标准和有效的治疗方法等一系列问题。当学生们收获满满进入课堂后，教师再根据学生的学习情况作出进一步的讲解，对于学生尚未解决的难题，则针对性地提供一些指导思路，让学生在课后继续去探索，以此形成良性循环，让学生在一个接着一个问题的探索、解决中不断地成长。伴随着PBL教学方法在各大医学院校的逐步开展，将先进的技术与PBL教学方法相结合的尝试也在不断地进行中，以期进一步激发学生对临床学习的兴趣，并提高学生发现问题和解决问题的能力。例如：将3D打印技术与PBL相结合，可以让医学生可以更加直观地了解病灶的局部解剖、血流供应及与周围脏器的位置关系，并以此作为引导，继续促进学生去自主学习，从而增加医学生对临床的感性认识和真实体验[10]。
今天张旭做的是一例腹腔镜肾切除手术，不到半个小时，手术完成。“每天我的工作都像是走钢丝。”张旭微笑着说，“因为我面对的是一个生命，而生命不能重新再来。”
紧接着，张旭又走进另一个手术室，一个腹腔镜前列腺根治手术正在等着他。这一天，张旭连续做了六台大手术，包括三台腹腔镜根治性前列腺切除术、一台腹腔镜结核肾切除术、一台腹腔镜根治性肾切除和一台腹腔镜全膀胱切除术。
作为中国人民总医院泌尿外科主任及学科带头人，张旭在泌尿外科微创领域有着太多光环：中国泌尿外科后腹腔镜手术体系的创立者；先后十余次应邀在国际泌尿外科学术会议上进行手术表演和专题讲座；发表泌尿外科腹腔镜SCI文章30余篇；主编《泌尿系内镜检查图谱》、《泌尿外科腹腔镜手术图谱》和《泌尿外科腹腔镜手术系列视频教程》，参编近十本专著，为微创泌尿外科治疗技术在国内的推广应用打下了坚实的基础；荣获国家科学技术进步奖二等奖一项、湖北省科学技术进步奖一等奖二项；“金膀胱镜”奖获得者；国家杰出青年基金获得者……
舍与得
“选择当医生是尊崇我父亲的意愿。1978年，国家刚恢复应届生高考的时候，我填报的志愿都是物理和数学。但是，父亲认为从事医学是做善事，是悬壶济世，从此我走上了从医的道路。”张旭说。
那年，张旭以优异的成绩考上了同济医科大学(现华中科技大学同济医学院)，毕业后被分配到湖北沙市当上了外科医生。由于对外科的执着和迷恋，3年后，张旭又考回同济医科大学研究生院，并留院工作。
同济医学院的前身是1900年由德国医生埃利希・宝隆在上海开设的一家仅有20张病床的“同济医院”。这是一个有着严谨、精细、对待任何事情都一丝不苟的纯正德派学风的地方。
那是一段极其惬意的时光，年轻的张旭尽情地汲取着这所百年老校的营养。
很快，勤奋好学的张旭成了优秀的外科医生。几乎大大小小的泌尿外科手术、会诊都能看见他的身影。然而，张旭清醒地意识到，在当今医学技术日新月异的情况下，要想在泌尿外科走得更远，就必须吸收和借鉴国外的先进技术和经验来不断提高自己。“能够有一本百科全书性质的图谱参考，时常翻阅，从中受到启发该多好。”张旭想。
1995年，张旭和李龙承博士准备合作翻译世界上最著名的泌尿外科教授Frank Hinman主编的《泌尿外科手术图谱》。因无法支付昂贵的版权费用，张旭和李龙承前去征求中国科学院院士裘法祖的意见。裘法祖说，张旭认真细致和锐意进取的专业精神给裘法祖留下了深刻的印象。“张旭秉承了同济学人学贯各家、博采众长的作风，很早就对泌尿外科手术学进行积极地思考。”裘法祖说，“我也浏览了原著，为该书清晰的结构、丰富的内容和洗练的笔触所打动。”于是，裘法祖就和吴阶平院士一起与Frank Hinman教授商量中国文版的出版事宜。后来，人民卫生出版社与原著的发行机构美国费城桑德斯公司达成协议，《泌尿外科手术图谱》中文译本以免税的方式顺利出版。
正是通过翻译此书，张旭接触到了吴阶平、裘法祖两位学界泰斗。“这对我以后的发展起到很重要的作用。同时，在书中，我又结识了现代泌尿学科的创始人以及全世界著名医学院的泌尿外科主任，学习到了世界外科手术的先进经验。”张旭说。如今，这本书成为中国外科医生案头的必备书目。
从此，张旭的成长突飞猛进。1987年3月17日，法国里昂的一名外科医生成功地实行了世界上首例腹腔镜手术――腹腔镜胆囊切除术。随后该手术以无可辩驳的微创优势在普通外科得到迅速普及和推广。“一场外科治疗手段的革命到来了。”张旭敏锐地感觉到微创外科，尤其是腹腔镜技术将会是现代外科的发展方向。
微创外科的优势在于能够保护病人的劳动和生活能力，恢复病人的生活质量。鉴于此，张旭毅然改变了研究方向，决定主攻腹腔镜手术。随后的事实证明，这个选择是正确的。
张旭似乎又重新回到了住院医生阶段：从最简单的腹腔镜体外模拟训练到动物实验；重新认识腹腔镜下解剖结构；重新设计腹腔镜手术步骤……终于，张旭在借鉴国外技术的基础上，摸索出了一整套具有中国特色的泌尿外科腹腔镜技术。从2000年至今，他先后开展了20余种腹腔镜手术方法，完成75000余例腹腔镜手术。
张旭在腹腔镜技术研究领域也硕果累累，以“几近完美主义者的苛求态度”历时多年主编出版《泌尿外科腹腔镜手术图谱》一书。该书凝聚了他近十年在泌尿外科腹腔镜领域不懈探索的结晶。这也进一步推动了微创泌尿外科学科的发展。
‘-人要学会放弃，学会合与得。”每当有人问起他如何取得如此成就时，张旭都简洁而耐人寻味地回答。
2008年，中国人民总医院将张旭作为优秀人才引进到泌尿外科担纲学科带头人。
“在他的带领和指导下，中国人民总医院的泌尿外科前进了20年，避免了很多学习曲线阶段出现的错误。他的模板可以拿来直接套用，简化了我们以往的手术方案。”泌尿外科副主任医师陈光富深有感触地说，“他来这儿的第一个腹腔镜肾部分切除手术就让我们大开眼界。在开放手术时，肾部分切除手术也是风险很高的手术，并且需要近2个小时才能完成。而张旭在腔镜下只用20分钟就做完。”
张旭认为，中国人民总医院作为全国最好的医院之一，有着深厚的文化、学术底蕴，为他和团队的成长带来了足够的空间。“科里每位领导和医生都很优秀，尤其是中青年医生都受过规范的临床和科研训练。我希望以总医院的良好平台为依托，在5－10年内，我们泌尿外科能涌现一大批国内知名并拥有一定国际影响力的中青年医生。而我在其中扮演的角色既是桥梁也是垫脚石，让年轻人踏着我的肩膀前行。”
“做个好医生”
“做个好医生”是张旭的口头禅，也是他教导年轻医生的常用语。做一名好医生，首先要心里装着病人。由于来找他看病的人特别多，以往手术的常规做法是每天仅做1－2台，安排手术非常紧张，病人为了手术往往要等上很长时间。为了妥善地解决这个问题，张旭提出实行连台手术，甚至一天要连续做6－8台手术。
“好的技术应该是为广大老百姓服务。”张旭说。他经常挤出时间做动物实验以摸索新手术的可行性和安全性，从而最大程度上保证病人的安全。为了能让腹腔镜技术更多更好地服务于病人，他不遗余力地推广这项技术，主办全国腔道泌尿外科学术会议，到全国数十所大学附属医院和近30个省市自治区的核心医疗机构进行手术演示和举办学习班。
【关键词】泌尿外科；医院感染；原因；解决对策
1泌尿外科感染的原因
泌尿外科中最常见的感染仅此于呼吸道感染的尿路感染，是犹豫细菌侵入而引起的泌尿道炎症，并且在医院内大约有高于80%的泌尿外科感染与导尿有关系，是组成泌尿外科医院感染因素的主要原因。
1.1 大量致病菌的存在 能够对泌尿道路引起感染的额致病菌很多，主要有大肠杆菌，副大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，产气杆菌，以及淋球菌等。在急性尿路感染或者是无并发症的尿路感染患者中约有85%是由大肠杆菌引起的。
1.2导尿操作不规范 如果在做导尿操作是不能严格做到无菌操作就会造成导尿管污染或者把尿道外周围的细菌带入到膀胱。并且患者在留置导尿期间如果没有做好引流方面的护理，也是导致尿道感染的原因。
1.3长时间留置导尿 患者留置导尿时间的长短直接影响着医院感染的发病率，导尿管留置的时间越长，造成感染的几率就越高。据国内外相关资料数据证实，如果导尿管留置1天，造成道路感染的几率大约是1%，如果导尿管留置2天，引发感染的概率就会是5%，如果导尿管时间留置超过14天以上，引发尿路感染的概率就是100%。
1.4 特殊的生理状态 致病菌从尿道口上行，女性尿道短而直，长约2～4cm，并接近阴道和直肠，易被污染。健康男性前尿道3～4cm处及女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居，导尿和膀胱镜检查时，常把细菌带入膀胱，也可引起上行性细菌感染。
2防范和解决泌尿外科感染的对策和建议
泌尿外科是一个患者周转快、流动性大的科室，大量的患者和陪护人员以及抗菌药物的大量使用，都是引发医院感染的影响因素。因此，想要防范和避免泌尿外科的医院感染还是要从主要原因入手，尽量控制感染源，如此控制感染和解决感染才会等到有效控制。
2.1 改善泌尿外科的使用器械设备 一个好的医生不仅要有精湛的医技，医疗器械和设备的辅助也是决定医疗效果的重要因素。因为在治疗活动活动过程中，在很多重要时刻都需要依托这些设备，要想降低医院感染，就一定要提高泌尿外科的医疗机械水平。首先，医院应留置部分基金为泌尿外科用于医疗器械的投入；其次，科室通过多反面自己积攒用于改善设备的费用，缓解医院资金的压力。
2.2 加强医疗团队素质和技能建设 医院感染如果通过操作注意是可以避免发生的。也就是说，如果医疗队伍的综合素质提高了，在操作执行以及护理方面，是可以把泌尿感染加以控制。因此，加强医疗团体整体素质的自身建设是最简单也是最有效的方法之一。在提高加强医疗团体自身素质方面可以从一下几个方面入手：首先，严把义务人员上岗关，主治医师和护理人员的聘用上通过考试筛选，综合评估聘用。考核的内容包括专业技术、临床经验和理论基础；其次，加强医疗团队的培训。医疗团体的素质和技能是一个长期学习的过程，即便如用的人员有着扎实的理论基础，但是随着科技和外界因素的影响，很多特殊情况和意外事故都可能发生，医院的各级领导必须重视员工的再教育和持续教育，为医疗人员提供学习和培训的机会，建立一个系统的学习机制，鼓励医疗人员的自我学习的能力。
2.3 合理使用抗生素 泌尿外科中使用抗生素的时候很多，有些医疗人员和患者错误认为抗生素的药物越新越好，越贵越好，造成了抗生素的盲目联合使用现象。医院在抗生素用药选择方面，一定要注意方法、注意血药浓度，避免预防性使用抗生素。合理选择抗生素的应用，进而降低医院感染的发生。
3小结
综上所述，泌尿外科感染的因素有很多，绝大多部分因素如果医院加强管理和有效制度的管里和控制是可以避免的，只是需要时间和精力以及资金的投入。不管怎样，泌尿外科的感染一直困扰的医院和患者，但是通过上面的总结，我们相信对上述因素加以防范和控制，及时采取有效的护理和预防措施，对降低医院感染率，促进病人早日康复，节约医疗资源有着十分重要的意义。
参考文献
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【关键词】 泌尿外科疾病； 糖尿病； 围手术期护理； 效果分析
随着社会的进步，人们生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多发趋势。而且在这年龄段里糖尿病患者也不在少数，并且两种病并存率也逐年上升[1]。对泌尿疾病的治疗多采取手术治疗，但糖尿病为内分泌代谢疾病，并发症多，如果进行手术治疗可能会加重患者糖尿病病情。所以对合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手术后采取必要的护理措施，控制其血糖水平。所以这类患者围术期的护理就显得格外重要[2]。本文回顾性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析这类患者围手术期护理的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原发性高血压19例。将患者随机分为两组，其中试验组男34例，女7例；年龄55～76岁，平均（72.4±2.2）岁；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。对照组男35例，女6例；年龄56～76岁，平均（72.3±2.3）岁；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P
1.2 围术期护理 对照组实施一般性基础护理，试验组患者在手术前和手术后都实施了有针对性的护理。
1.2.1 手术前护理 （1）饮食护理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中饮食的指导就显得格外重要[3]。护理人员应该向患者和患者家属说明饮食的重要性，使他们能够积极配合护理人员的饮食指导。糖尿病患者日常饮食应该以高蛋白和低糖为主，切忌高糖饮食。在饮食中还应该加入蔬菜等粗纤维，这样既增强患者肠道的蠕动，便于排便，又能帮助患者控制血糖[4]。总之患者在手术前应该减少高糖食物，及时养成良好的饮食习惯，便于日后的康复。（2）心理护理。这类病症以老年人居多，而且老年人身体虚弱，行动迟缓，对于手术可能会产生信心不足的情况[5]。此时护理人员应该及时察觉患者的心态，鼓励和支持患者，消除他们的消极情绪，增强他们对手术的信心。手术前老年患者容易产生对手术不信任的情绪，担心手术是否能顺利完成。此时护理人员应该向他们介绍手术的基本常识和成功案例，以增强他们对手术的信心，以便能积极配合手术的完成。（3）血糖控制。患者在手术前应借助胰岛素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰岛素。胰岛素的剂量是根据患者自身的状况，但不宜过快，过快容易出现头痛恶心、乏力等症状，对患者的手术会带来一定的影响[6]。
1.2.2 手术后护理 （1）血糖的控制。患者手术后每2 h对血糖进行监控。如果血糖失去控制，将对患者产生不良影响[7]。在本研究中，患者术后用注射胰岛素的方式来控制血糖。待血糖逐渐平稳后，将胰岛素加入能量合剂中点滴进入患者体内。这样做可能提高患者体内的糖含量，利于患者能量的补充和伤口的愈合。（2）感染的护理。糖尿病患者在手术后自身蛋白质合成能力下降，切口的自我修复能力降低，同时也容易引起细菌的感染。所以护理人员应该密切观察患者切口的愈合情况，及时使用抗生素，以免切口发生感染[8]。（3）呼吸道护理。患者在手术后会产生呼吸困难的情况，这样容易导致气管内分泌物潴留，很可能导致肺部感染。所以护理人员应该督促和指导患者科学呼吸，并且每隔2 h为患者翻身扣背，使之顺畅呼吸。（4）患者手术后一般比较虚弱，经常躺在床上，所以护理人员应该协助患者勤换衣服，加强个人卫生。护理人员还应该定时为患者翻身并做好皮肤护理，保持患者个人卫生。（5）尿道引流管的护理。护理人员应该密切观察患者尿道引流管中液体的颜色和性质，以便监视患者膀胱和尿道的情况。及时为患者更换引流袋和保持引流的通畅[9]。（6）泌尿外科手术容易造成患者细菌感染，可选用生理盐水对膀胱进行冲洗，避免血块堵塞膀胱。护理人员还应该观测患者的各项指标和引流管内液体的颜色，防止患者发生大出血。
1.3 观察指标 （1）两组护理干预后并发症情况；（2）两组患者护理干预前后空腹血糖情况；（3）两组患者护理干预后焦虑情况。
1.4 效果评价标准 采用焦虑自评量表（SAS），共有20项内容，每项分数相加得总粗分，标准分为总粗分乘以系数1.25，标准分为50分作为临界值，得分越低表示焦虑程度越低。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较 试验组发生并发症12例（29.3%），对照组发生并发症23例（56.1%），试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.761，P
2.2 两组患者干预前后空腹血糖及SAS评分情况比较 两组患者护理干预前空腹血糖水平及SAS评分比较差异无统计学意义（P
3 讨论
对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理具有一定的难度和复杂性，如果护理不当，则有可能延缓患者的康复[10]。本院归纳总结了此类患者可能出现的情况，并针对这些情况对试验组实施了相关护理。在手术前进行了营养护理与心理护理，为患者制定了合理的饮食方案，以控制其血糖，同时也进行了心理疏导，消除患者忧虑及恐惧心理。手术后对患者也进行了相关护理，如引流管的护理，个人卫生的护理及抗细菌感染护理。
在本文研究中，试验组并发症发生率仅为29.3%，显著低于对照组的56.1%，这说明对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少尿道感染，恶心呕吐等并发症发生率。两组患者空腹血糖水平及SAS评分均有所下降，且试验组患者恢复效果优于对照组，差异均有统计学意义（P
总之，对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少并发症发生率，有效控制血糖和改善患者焦虑情况。本文也为临床护理提供一定依据。
参考文献
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作者简介
孙颖浩 中国工程院院士，第二军医大学附属长海医院泌尿外科主任医师、教授、博士生导师，第二军医大学校长，全军前列腺疾病研究所所长，长海医院泌尿外科主任，中华医学会泌尿外科学分会主任委员。
为全民健康而奋斗，这已成为国人的目标。要实现这一目标，医学科普担负着重任。科技创新与科学普及本是“一体两翼”，不能偏废。把医学领域的创新成果及时普及到老百姓当中，并让他们受益，这是我们医务工作者的重要使命与职责。我的理解是，科普工作体现的是医生的社会责任感和情怀，是一件顶天立地的事。
多年来，我在泌尿外科门诊给患者看病中了解到，很多患者来这里就诊前，曾受到前列腺疾病虚假医药广告的欺骗，他们一年打工挣的两三万元轻而易举就被骗了。非但病没看好，生活都成了问题。鉴于门诊时间有限，我会把关于前列腺疾病的常见问题打印出来，让患者自己带回去看，以帮助他们形成正确和科学的防病治病观念。后来，我把这些内容汇编成一本叫《前列腺疾病100问》的书。这本书多次重版印刷，为众多患者解决了不少的困惑。
医生做科普并不容易。我国知名的泌尿外科大家吴阶平院士曾形象比喻说，医学科普要“见人说人话、见鬼说鬼话”。这并不是说不讲医学道理、向患者胡乱科普，而是要求医生要有和各类患者打交道的能力，说的话能让所有患者都听得懂。我的导师、泌尿外科专家马永江教授也说：要想做个好医生，就要把疾病的前因后果让马路上走的人、菜场买菜卖菜的人都能听懂。这些老一辈医学家的话语重心长：医生做科普一定要讲对象、接地气！
从普通老百姓或者患者角度来讲，一定要懂得尊重医学、学会理解医疗行为。在日常生活中，不断积累科学知识，养成健康的观念和行为。患了病要认真对待，不要被疾病击垮。即使很多疾病不能彻底根治，医生也总会想些有用的办法，如控制病情进展、缓解症状等。要用科学的态度看待医学，既不要“神化”，也不要藐视医学的作用。患者还要学会和医生交流，并配合医生的治疗。另外，很多疾病防治的理念都是相通的，比如要养成良好的生活方式和行为：合理饮食、适度锻炼、心理平衡、科学就医，等等。当然，还要遵从医嘱，根据所患的疾病采取有针对性的防治手段和康复措施。患者能理解和做到这些，医生科普工作的目的也就达到了。
“医学科普工作上承国家战略，下造福于民，是顶天立地的事情。”
关键词：个性化护理；饮食指导；泌尿外科；应用效果
在临床上，泌尿系统疾病是一类发病率较高的疾病，护理在泌尿系统疾病治疗的过程中起到非常重要的作用[1]。基于此，本文旨在探讨个性化护理联合饮食指导在泌尿外科护理中的应用效果，选取100例于我院行泌尿外科手术患者作为本次研究的对象，回顾性分析其临床资料。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年12月～2015年3月于我院行泌尿外科手术患者100例，所有入选患者均已确诊为泌尿系统疾病范畴，且在行医疗护理前均不具有复发症。其中，男性患者61例，女性患者39例；年龄20～60岁，平均年龄（37.94±4.49）岁；疾病类型：19例为肾肿瘤疾病，20例为前列增生疾病，31例为泌尿系统结石疾病，15例为膀胱肿瘤疾病，15例为肾损伤疾病；病程0.2～1.1年，平均病程（0.79±0.11）年；文化程度：11例为小学学历，19例为初中学历，39例为高中学历，20例为大专学历，11例为本科以及本科以上学历。将患者按照入院编号，随机平均分为对照组和观察组两组，每组各50例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、病程以及文化程度等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1入院后，给予所有入选患者完全一致的治疗方案。在此基础上，给予对照组患者个性化护理模式进行护理。其具体内容如下：①健康知识教育：医护人员应详细地向患者及其家属讲解与泌尿外科有关的知识，从而有利于提高其遵医依从性；②心理护理：医护人员应积极与患者进行沟通和交流，并给予其情感支持，以此来消除或缓解其不良情绪；③手术护理：医护人员应根据患者的具体情况来制定个性化的护理方案，以此来避免并发症的发生。
1.2.2观察组在对照组的基础上增加饮食指导护理措施，其具体内容如下：①根据患者的具体情况来制定科学合理的饮食方案，如多吃含有维生素A的食品；②确保每日的饮水量，若是夏季，则应适量增加饮水量，以此来降低尿盐沉淀；③定期开展饮食护理卫生宣教，以此来指导患者形成正确的饮食习惯。
护理后，比较两组患者的临床护理应用效果。
1.3评价标准
1.3.1心理状态评估指标 ①焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）：50焦虑越轻或不存在。②抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）：53抑郁越轻或不存在。
1.3.2护理服务满意度 护理服务满意度：采用自制护理满意度评分量表评定患者满意度。其中，评分项目包括护理技术操作水平、护士服务态度、病房环境、护士巡视病房情况以及护理服务总评价这五项，每项20分。评分结果采用百分制划分等级：①满意：>90分；②一般：80～90分；③不满意：
1.4统计学方法 采用t/χ2检验。
2 结果
2.1护理干预前后比较 两组患者的心理状态：护理干预前，观察组SAS评分为（58.31±13.12），SDS评分为（58.45±14.57），对照组SAS评分为（57.98±14.01），SDS评分为（58.01±14.63）；两组患者的SAS评分和SDS评分无显著性差异（P>0.05），具有可比性。护理干预后，观察组SAS评分为（33.45±9.41），SDS评分（34.81±10.21），对照组SAS评分为（41.78±8.47），SDS评分为（42.57±9.87）；观察组患者的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2比较两组患者的护理服务满意度 观察组50例患者中，48例满意（96%），2例一般（4%），不满意0（0）；对照组50例患者中，39例满意（78%），8例一般（16%），3例不满意（6%）。观察组患者的护理服务满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
泌尿外科是临床上重要的组成部分，其治疗范围主要包括各种尿结石、肾结石以及前列腺炎与前列腺增生等，且因其涉及的人群较广、病理位置特殊而对医护服务质量的要求非常高。若临床护理不当，则不仅会对治疗效果造成极大的影响，严重时甚至会使病情恶化[2，3]。个性化护理是一种新型的有效的护理方法和模式，同时，饮食指导是泌尿外科护理中的重要组成部分，其是否做到位直接关系到整体护理的质量。
本文研究结果表明：通过对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理可知，护理干预后，观察组患者的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，而其护理服务满意度为96.00%（48/50）明显高于对照组的78.00%（39/50），差异均具有统计学意义（P
综上所述，个性化护理联合饮食指导是一种有效的泌尿外科护理模式。其在临床上的应用，不仅有利于提高患者的预后效果，而且也提高了其生活质量。故而，这还需要我们进一步对个性化护理联合饮食指导在泌尿外科护理中的应用效果进行探讨和研究。
参考文献：
[1]曾晓云，黄佩连，梁丽霞.个性化护患沟通技巧在泌尿外科护理工作中的应用[J].吉林医学，2012，03.
[2]倪琳.个性化护理在泌尿外科护理中应用效果观察[J].当代医学，2012，18.
[3]陈娟，何向阳，常新.个性化护理在泌尿外科护理中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2012，08.
关键词：泌尿外科；中医护理；泌尿外科；整体护理；辨证施护1整体护理的内涵
整体护理，是在中医整体辨证观的指导下的护理方法。人是一个有机的整体，人体的各个脏器、组织、器官都有不同的功能。自然界的变化及社会因素又能直接或间接地影响着人体。使人体产生相应的反应。泌尿外科疾病病位大多在肾、膀胱，除了注意肾和膀胱的护理外，还要了解有无其他脏器的疾病，以提高整体护理的程度，同时预防疾病的转变。生活规律要根据季节的变化作相应调整，养成良好的生活习惯，才能健康；根据“春夏养阳，秋冬养阴”的规律调养身体。疾病才容易康复[1]。所以，泌尿外科疾病在重视重点脏器护理的基础上，还要全面了解其他脏器有无疾病转变，同时还要根据自然界和社会因素的变化采取相应的护理措施，体现整体护理的优势。
2辨证施护是个体化护理的体现
“辨证施护”是运用中医四诊收集的资料。对其加以分析、综合、概括、判断，对疾病进行证候定性，根据辨证定性的结果确立相应的护理原则和方法闭。辨证施护需要护士掌握一定的中医基础理论和辨证论治的原则，制订正确的护理计划。辨证施护体现了个体化护理特点，包括同病异护、异病同护[2]。
2.1同病异护同病异护是辨证施护的一个方面，是指同一种疾病在辨证施治的基础上，根据不同的辨证分型采取不同的护理措施，如精浊。有气滞血瘀型、湿热下注型、肾阳虚型等分型的不同。气滞血瘀型表现为会、小腹部胀痛，小便赤涩，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩，辨证施护应重视保持患者心情舒畅，消除紧张情绪，并注意不要久坐压迫前列腺，影响血液循环；湿热下注型表现为尿频、尿急、尿痛，阴囊潮湿，舌红、苔黄、脉滑，辨证施护应注意去除外邪和湿热产生的因素，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品；肾阳虚型表现为小便淋漓，畏寒，腰膝酸软，精神萎靡，多寝，阳痿，，舌淡苔薄白，脉沉迟，辨证施护应注意让患者注意休息及避免劳累，可适当进食温补之品。因证型不同，给予不同的护理措施。
2.2异痛同护异病同护是辨证施护的的另一个方面，是指不同的疾病在辨证施治的基础上，冈辨证分型相同而采取相同的护理措施。如精窿的湿热下注型、精浊的湿热蕴结型。二者病种不同，但均有小便赤热、苔黄腻、脉数等下焦湿热的表现，因此可给予相同的护理措施，如保持外阴的清洁，忌食辛辣厚味，忌烟酒，避免湿热内生，致病情加重或反复。
3 中医护理的独特内容
3.1饮食护理饮食是防止疾病的重要手段。对患者的饮食选择也应在中医理论的指导下，强调饮食与药物配合的重要性。食物的酸苦甘辛与人体的五脏相对应，对脏腑疾病的防治有着重要的意义。个体差异的不同，中医饮食护理的措施也不同，如肾阳虚型的患者，应多进食一些生姜、香菜、羊肉等温补类食物；而对于热性患者，如精浊、癃闭湿热下注型，则宜选用清淡之品。若进食不分寒温，则会加重病情。
3.2情志护理中医将病因分为多种。如外因、内因、不内外因，外因为六侵袭，内因为七情所伤，不内外因为饮食劳倦等。其中情志致病为重要的致病阂素，中医认为七情致病。故中医护理应注重情志护理，避免七情内伤。人有正常的情志活动七情，即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，关于七情致病及相互关系，《素问・阴阳应象大论》述：“怒伤肝，悲胜怒，喜伤心，恐胜喜，思伤脾，怒胜思，忧伤肺，喜胜忧，恐伤肾，思胜恐[3]。” 尿外科很多疾病与情志因素致病有关系。以恐、怒、思、忧最为密切，故在护理方面应制订保持患者心情愉悦、避免情绪紧张、忧思恼怒的护理计划。
3.3中医特殊的护理技术针灸、火罐、艾灸、推拿、热敷、按摩、挑割、捏脊、药枕、刮痧、耳针、梅花针、熏洗、日光浴、温泉浴、浴面、浴足等中医传统的技术均属于中医护理方法，这些方法是“以中医基础理论为指导，以脏腑学说为基础，以经络学说为核心，通过刺激特定部位，以调和气血、激发相应器官的功能来扶正祛邪”嘲。这些疗法操作简便易行、有效、价廉、无副作用，丰富了中医护理内容，也使患者容易接受。如精窿可使用针灸、局部热敷的方法，可明显减轻症状；如精浊可采用中药熏洗、坐浴、灌肠、针刺、艾灸等方法，通过局部治疗，比单纯口服用药疗效更佳：泌尿外科手术后出现腹胀，可采取艾灸神阙、针刺足三里穴、穴位注射、中药外敷等方法；术后尿潴留可采用按摩，针刺三阴交、阴陵泉等穴，中药外敷等方法[4]。护理人员应熟悉并掌握上述方法，并应用于临床，增加护理方法，以更有利于临床治疗。
参考文献：
[1]于江琪.泌尿外科疾病的中医护理体会 [J]. 中国医学导报，2010（07）.
[2]胡洁云.系统综合护理对预防泌尿外科术后出血的影响 [J]. 临床医学，2012(05).
关键词：泌尿外科；并发症；护理方法
手术治疗在外科疾病治疗中被广泛应用，就泌尿外科病例而言，患者接受手术治疗后，可以将病灶彻底清除，减轻疾病给其带来的痛苦，提高临床疗效。不过任何手术均为创伤性治疗手段，对患者身体可造成一定损害，手术治疗可以致使应激反应的发生，危害患者机体功能，术后存在并发症发生的可能[1]。为此，医院必须给予有效的护理干预，降低并发症发生率。本文主要分析泌尿外科患者术后并发症类型与护理方法，选取我院收治的150例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2012年8月至2014年8月间收治的150例泌尿外科患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各75例病例。对照组给予常规护理，男性41例，女性34例，年龄在19至56岁间，平均年龄（35.83±6.57）岁，病程在1个月至3年间，其中输尿管结石患者21例、肾损伤患者13例、前列增生患者10例、肾囊肿患者16例、肾结石患者15例。观察组给予个性化护理，男性40例，女性35例，年龄在18至56岁间，平均年龄（35.12±6.14）岁，病程在2个月至3年间，其中输尿管结石患者20例、肾损伤患者12例、前列增生患者11例、肾囊肿患者15例、肾结石患者17例。两组患者在一般资料上对比差异不大，存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组：常规护理。完成手术治疗后，将患者转移至病房，并密切监测其疾病变化情况，观察尿量是否正常，确定患者是否存在尿流中断、尿潴留、排尿困难等情况。注重观察尿液的颜色与性质，确保导管通畅，术后给予用药指导和饮食指导，提醒患者做好保暖措施。
观察组：个性化护理。①术后导管留置的护理。患者术后一般存在腰痛症状，这一症状产生的原因在于输尿管出现了尿液返流现象，此时护理人员需将这种情况告知临床医师，由临床医师指导患者排尿，防止因憋尿发生尿液返流现象。护理人员要强化对患者日常生活的护理，防止腹压增高的产生。如果输尿管引流作用消失，则会诱发各种并发症，其中包括肾部疼痛、打寒战等，护理人员可让患者大量饮水，尿道口需给予消毒处理。②腹膜护理。排气可以使肠道内积气所诱发的腹胀症状减轻，若患者腹胀症状长时间内未减轻，护理人员要指导患者适度下床活动，严重情况下，可给予放置肛管、胃肠减压等治疗，另外，还需观察患者有无腹腔内脓肿症状，对其病情密切观察。③腹腔镜护理。患者接受手术治疗后，护理人员要观察其心率、血压、脉搏等指标变化情况，术后6h内，要对上述指标检查1次，术后24h内，需观察患者导尿管通畅性、尿液颜色、尿液量等，明确是否存在并发症前兆。护理干预实施时，若护理人员观察到引流管中有红色液体，则需及时通知医生处理，防止疾病恶化。④出院指导护理。患者出院前，要告知其相关的注意事项，指导患者进行运动，患者不可过早进行下蹲、腰部、四肢等部位的运动，同时要观察尿液性质，定期入院接受复查。
1.3 护理满意度评价标准
以问卷调查的方式进行，调查内容有护理全面性、护理技巧、护理态度等，共10条调查项目，每条10分，总分100分。满意：≥80分；较满意：60至79分；不满意：≤59分。
1.4 统计学方法
收集所有泌尿外科患者的临床资料，利用SPSS16.0统计软件分析数据资料，计数资料给予卡方（X2）检验，当P
2 结果
2.1 并发症发生情况
经研究了解到，观察组的切口渗液、出血、皮下水肿发生率均低于对照组，两组对比有较大差异，存在统计学意义（P
两组患者并发症发生情况（表1）
2.2 患者护理满意度情况
就两组患者的护理满意度而言，观察组中有73例患者满意，总满意度为97.33%，对照组中有67例患者满意，总满意度为89.33%。与对照组相较，观察组护理满意度更好，两组对比有较大差异，存在统计学意义（P
两组患者的护理满意度对比（表2）
3 讨论
泌尿外科患者接受手术治疗后，可能会出现相关并发症，对患者身体恢复产生的影响较大，这就要求给予有效的护理干预，控制术后并发症发生率，提升患者生活质量[2]。以往临床中通常实施常规护理，未针对患者术后可能出现的并发症进行护理干预，无法达到降低并发症发生率的目的。
个性化护理干预是一种新型的护理干预模式，可以及时实施针对性护理干预，向患者讲述与疾病相关的知识[3-4]，观察导尿管通畅情况，细心留意患者心率、血压、脉搏等指标的变化情况，对患者尿液的颜色、尿量等进行观察，防止出现尿液返流的情况[5]。当护理人员发现导尿管内存在红色液体后，需及时通知医护人员，积极采取措施处理[6]。
通过本次研究发现，观察组给予个性化护理后，切口渗液、出血、皮下水肿发生率均低于对照组，且护理满意度优于对照组，这表明个性化护理的实施能够为患者提供更加优质的服务，控制并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张璐，李正兰.循证护理对泌尿外科患者术后舒适度及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2014（02）：53-55.
[2]吴钟琳.优质护理服务在泌尿外科护理中的临床应用[J].中外医学研究，2014（06）：105-106.
[3]周俊林，张晔，张宏，张润芳.200例泌尿外科患者术后并发症的护理效果观察[J].中国医药导报，2014（11）：122-124.
[4]谭琼芳.个体化护理在泌尿外科护理中的临床应用价值研究[J].中外医学研究，2014（24）：63-64.
摘要：目的：将循环理论的方法应用在外科医生实习中，探讨该方法是否可行及其效果分析。方法：随机抽取2009年7月至2010年6月在外科医生实习的本科学生24例，分为两组。分别采用L对照L和 EM对照L教学，由带教老师带教教学法带教。结果：观察组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度与对照组学生比较有显著性差异（P
关键词：循证医学；外科；实习；教学
收稿日期:2010-11-16
作者简介：战海艳，牡丹江医学院红旗医院临床医学院，主管护师。曹丽梅，张炜婷，牡丹江医学院红旗医院临床医学院。（牡丹江/157011）
由于传统的医学教育模式即以授课为基础的学习（lecture对照观察sed le观察ring，L对照L）存在明显的局限性，而诞生于上世纪90年代的循证医学（Evidence- 对照观察sed medicine，E对照M）比较理想地诠释了现代外科医学教育的精髓，循证医学是在个体病例外科判断中，以保持一致性、公开性且又不失妥当性的情况下，适当运用当今最好的科学根据的一种手段[1]。循证医学如何在教学医院顺利而有效地应用，以提高外科医生的循证医学水平，是循证医学教育研究的一个重点、难点问题。引入循证医学教学法（E对照ML）代表当今世界上最先进的外科医学教育模式和发展方向，尽快引入并应用这一全新医学模式于泌尿外科教学中已成为当务之急。本科在外科实习教学中引入E对照ML，并与L对照L 的单向教学方法进行比较，现将结果报道如下。
1 外科资料
1.1 一般资料
随机抽取2009年7月至2010年6月在外科医生实习的本科学生24例，分为两组，实验组（观察组）12例，其中男6例，女6例；对照组（对照组）12例，其中男7例，女5例；两组一般情况无显著性差异， 具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
教师先熟悉教学大纲，在此基础上突出重点，包括典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、教师集体备课及试讲，反复探讨教学方案。根据学生现有知识，有层次地安排教学时间及精心安排讨论内容。对照组采用L对照L，由带教老师带教、归纳总结。观察组采用EM对照L教学法带教，科学地解决外科问题。（1）分析病人的病史、体征、检查结果， 提出有关疾病的病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。（2）利用图书馆资料和互联网络收集有关的最新证据。（3）评价文献的准确性和外科价值，提出解决问题的方案。（4）教师进行点评和小结，最后提出最佳治疗方案的建议[2]。
1.3评价指标
实习结束后出课考试成绩：基础知识65%，病历分析35%；均采用同一套试题，在同一时间地点闭卷形式考核，并发放不记名问卷调查表，自我评价外科实习效果，各调查项目按（优、良、中、差）4 级评分。
2 结果
2.1教学效果
观察组学生比对照组学生对外科实习内容表现出了更大的兴趣，能够提出问题，思考问题，翻阅课本，到图书馆或上网查阅资料，积极讨论，分工合作，学习气氛热烈。两组考试成绩比较，总分及病历分析观察组明显高于对照组（P0.05）。见表1。
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2.2问卷调查结果
观察组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度与对照组学生比较有显著性差异（P
表2 两组实习生问卷调查良好率的比较
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3 讨论
循证医学（E对照M）即遵循科学依据的医学，由加拿大流行病学家D观察vid S观察ckett教授等创立，于1982年在McM观察ster大学，率先对住院医师进行的以病人问题为中心的自学课程培训，为当今E对照M基本思想和方法的雏形，1997年对E对照M完整地定义为：明智、慎重、准确地应用当前所能获得的最好研究证据，结合外科医师个人的专业技能和外科经验，并考虑病人的价值和愿望， 制定出每个病人的最佳治疗方案[3]。突出表现为以下的特点和优势：（1）E对照M的核心内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即强调最大限度使用现有丰富的医学资源，要求医务人员应不断学习、不断更新医学知识。（2）E对照M要求医疗决策应将最好研究证据与外科医师的专业技能与外科经验紧密结合，使医疗决策既不受现有医学理论和诊疗手段的约束，又不单纯依靠个人的专业技能和外科经验。（3）E对照M要求尊重病人的价值与愿望，体现了当今以人为本的时代潮流和生物—心理—社会医学模式。（4）E对照M追求制定每个病人的最佳治疗方案，既反映了外科医学的最高目标，又对医务人员提出更高的责任要求。
通过引入E对照M教学法在泌尿外科外科实习教学中的应用认识到EM对照L教学模式不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握，并增加学生学习的动力、兴趣和解决实际问题的能力，有助于系统牢固的掌握医学知识，培养外科思维， 为从学生到合格医生的转化奠定基础。EM对照是现代外科医学教育发展的必然趋势。一旦建立起EM对照的泌尿外科教学模式，必将极大地改进我国泌尿外科医学人才的培养模式，为我国培养一大批刻苦钻研、开拓进取、勇于创新、技术精湛的泌尿外科人才， 极大地促进我国泌尿外科学发展。
循证医学不是对传统医学的彻底否认， 而是对传统医学的进一步丰富与发展[3]。与传统医学一样， 扎实的理论基础、敏捷的临床思路、熟练的操作技巧同样是循证医学临床实践的基础。作为一种新兴的方法学， 它为我们提供的是一种重证据的科学思维方法。中医外科学临床教学中应用循证医学的方法， 必将对教学的发展起到积极的促进作用。学生只有经过循证医学思维模式的学习， 才能在今后的临床实践、医学科研中不断地发现新问题， 运用最有效地方法解决问题。作为一种新的教学方法， 在使用过程中还需不断完善， 并积极探索能改善学生学习能力和教师教学水平地新方法， 培养创新型医学人才的新模式，保证外科医学在医疗、科研、管理决策中始终运用最佳、最新证据，使E对照M的教学与实践始终处于最佳位置[4]。
参考文献
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关键词：优质护理；泌尿外科；应用价值
泌尿外科中经常发生的疾病主要有膀胱肿瘤、泌尿系结石、前列腺癌以及前列腺增生症等，通常需要进行手术治疗。且老龄化问题严重，临床上不仅要重视泌尿外科患者的治疗，还要重要泌尿外科患者的护理。本文主要针对我院2013年2月～2015年2月收治的80例泌尿外科患者的临床资料进行回顾性分析，探讨优质护理应用于泌尿外科护理中的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2013年2月～2015年2月收治的80例泌尿外科患者的临床资料，其中男62例，女18例，平均年龄18～65岁，平均年龄为（36.4±9.1）岁。根据随机数字表法将80例患者划分为研究组与对照组，两组各40例。对照组40例患者中，男31例，女9例，年龄18～63岁，平均年龄为（35.1±8.6）岁；研究组40例患者中，男30例，女10例，年龄20～65岁，平均年龄为（35.7±8.8）岁。研究组患者与对照组患者在年龄、性别等多个方面均无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组40例患者均给予常规护理。具体方法：护理人员应当实时观察患者的精神状态，且应当使患者的精神处于最佳状态，使其处于轻松状态，以此促进患者的康复。同时，护理人员还应当严格控制患者的饮食，在此基础上增强患者的食欲；除此之外，嘱咐患者遵循医嘱服药，一旦出现异常状况，立即告知主治医师，采取相应的应对措施[1，2]。
1.2.2研究组 研究组40例患者在常规护理的基础上，给予优质护理。具体方法：
1.2.2.1特殊护理 患者在临床治疗过程中，护理人员应当嘱咐患者适当增加饮水量。若是患者的肾功能处于良好的状态，护理人员可以将患者每日饮水量控制在2500～400ml，确保患者每日排尿量在2000～3500ml，在此基础上实现内冲洗效果。同时，护理人员还应当定期清洗患者的造瘘口或者尿道口，对于一些应用造瘘袋的泌尿外科患者，护理人员应当定期对造瘘口进行更换，大约每2w更换1次；护理人员在对尿液进行倾倒处理的时候，应当防止抬高尿袋的引流管，避免尿液逆流状况发生；除此之外，护理人员还应当实时观察患者尿液的总量、性状以及颜色，一旦发现患者尿液呈现出浑浊或者出血状况，应当立即告知主治医师，并采取相应的解决措施。护理人员还要定期对尿液标本进行采集，在此基础上进行常规尿检、细菌培养操作[3，4]。
1.2.2.2术后监测 手术完成之后，护理人员应当密切监测患者的生命体征，观察患者是否发生脉搏加速、血压降低等一系列不良状况。若是患者发生脉搏加速、血压降低等状况，应当立即告知主治医师。同时，护理人员应当确保导尿管处于通畅的状态，避免导尿管发生堵塞、脱落以及扭曲等多种不良状况。护理人员应当重视患者膀胱的合理冲洗，密切观察患者的尿液颜色，并根据患者尿液的颜色对滴注速度进行相应的调节。
1.2.2.3并发症预防 对于进行点切术治疗的患者，护理人员密切观察患者的生命体征及病情变化，患者一旦发生恶心、全身无力等不良状况，表明患者可能出现电切综合征，应当立即告知主治医师，采取相应的处理措施。手术完成之后5d内，严厉禁止患者通过肛管技进行排气，可以对其进行灌肠处理，在此基础上预防患者发生前列腺窝内的继发性出血。同时，护理人员还应当对患者进行定时翻身处理，以此促进患者体内血液的循环，防止患者发生压疮等一系列并发症。
1.3观察指标 对比研究组患者与对照组患者的平均住院时间、护理满意度。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行处理，χ2检验计数资料，t检验计量资料，（x±s）表示计量资料，P
2 结果
2.1两组患者平均住院时间对比分析 经过不同护理后，其中对照组平均住院时间在（12.5±4.5）d，研究组平均住院时间在（9.3±4.1）d。研究组患者平均住院时间明显少于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P
2.2两组患者护理满意度对比分析 通过对两组患者进行护理满意问卷调查，其中对照组患者满意17例（42.5%）、一般12例（占30.0%）、不满意11例（占27.5%）；其中研究组满意29例（占72.5%）、9例（占22.5%）一般、不满意2例（占5.0%）。经统计对照组总满意度为72.5%，研究组总满意度为95.0%。对照组中满意度研究组患者护理满意度明显高于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P
3 讨论
泌尿外科患者的常见症状主要有尿频、尿急以及尿痛。尿痛主要是指泌尿时或者泌尿结束后尿道内部会出现疼痛感，如果疼痛发生在泌尿结束的时候，代表膀胱出现病变状况；尿急主要是指有尿意时出现迫不及待的感觉；尿频主要是指排尿次数十分频繁。
本研究中，研究组患者平均住院时间为（9.3±4.1）d，对照组患者平均住院时间为（12.5±4.5）d；研究组患者护理满意度为95.0%，对照组患者护理满意度为72.5%；两组患者平均住院实践、护理满意度差异明显，具有统计学意义（P
综上所述，优质护理应用于泌尿外科护理中的应用价值十分显著，能够在很大程度上缩短患者的住院时间，提升患者及其家属的护理满意度。
参考文献：
[1]江英，吉晓丽."优质护理服务示范工程"活动内涵探讨[J].医学信息（中旬刊），2011，01.
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关键词：微创；泌尿外科；专科医师；培养方法
世界上第一例腹腔镜下胆囊切除术的成功开展[1]，标志着微创手术（minimal invasive surgery）时代的开启。而医学新材料、医疗新机械不断改进与完善，促使腹腔镜、内窥镜在泌尿外科得以广泛使用。泌尿外科常用的腹腔镜手术器械包括普通腹腔镜、单孔腹腔镜、三D腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜器械。内窥镜器械包括膀胱尿道镜、前列腺手术内窥镜、输尿管软硬镜以及经皮肾镜。运用以上器械进行手术，改变了泌尿外科的手术方式，目前已从传统的单一开放手术全面转型为采用腹腔镜、内窥镜为主的手术。泌尿外科手术已全面开启微创时代。而计算机辅助可将各类手术进行动画模拟，电子影像存储技术可将不同手术操作过程方便地进行存储、剪辑与传播，这些都为泌尿外科微创手术的学习与传播提供了极大的便利。传统的在患者身上进行直接操练以获得手术经验的培训模式已经改变。目前我科95%以上手术均可采用腹腔镜及各式内窥镜进行。而作为临床硕、博士研究生培养点及市级重点学科，必须对临床硕、博士研究生、进修医生及住院医师规范化培训。结合临床工作及自身条件，我们对传统教学方法加以改进，通过采用理论与基础学习信息化、基本操作技术虚拟训练程序化及临床实践操作规范化在内的三阶段系统训练，有效缩短了学习者的学习曲线，明显提高了学习效率。
1 理论与基础学习信息化
在理论学习阶段，既往的授课方式以教材、CT、MRI影像检查摄片、各检查结果资料，结合患者的病史，以教师口头讲授为主。这种方式通过展示不同患者的影像摄片、合适患者的现场配合，进行相关疾病的诊断与处理教学。能较好地展示专业疾病的基础理论与临床实践。但对泌尿外科腹腔镜与内镜诊疗知识技术的理论及技术培训无益。为帮助不同层次的学生、进修生以及住院医生尽快完成相关知识构建，提高学习趣味性，针对教学要求，我们在此基础上，有意识地注重搜集、整理典型病例及罕见病例的静脉尿路造影（KUB+IVU）、X-CT、MRI、磁共振水成（MRU）以及核素显像等影像资料，建立泌尿外科专题典型病例影像教学资源库数据库，并定期扩展更新；将腹腔镜及腔内器材进行摄像、摄片保存，在理论学习阶段进行展示；利用目前平板手机优势，可网上下载iUrol AC simulation系列教学模拟软件供各级医师学习；将腔镜或微创手术操作资料进行数据存储，后期根据需要剪辑、整理，使其成为教学或示教素材。如采集膀胱镜操作手术录像，可明确男性尿道分部、前列腺增生形式、前列腺增生腺体对尿道压近梗阻程度、膀胱三角区及输尿管开口位置、膀胱肿瘤的大小形态与位置。而输尿管镜手术录像，则可清楚显示不同形态的输尿管开口对进镜的影响；不同解剖位置输尿管走行时进镜的注意事项；输尿管结石的形态、大小、颜色、结石周围输尿管粘膜变化；采用不同碎石方法如钬激光、气压弹道碎石时的即时效果。经皮肾镜下碎石取石术，则可清楚显示肾脏与输尿管上段结石分布及肾盏、肾盂粘膜改变。后腹腔镜手术则可显示肾上腺、肾脏及输尿管的解剖位置、血管分布与毗邻脏器分布。而对目前本单位缺乏的微创手术资料如机器人辅助下腹腔镜手术，则通过网络收集[2]、学术会议交流以及器械公司获得。通过以上四种方式，结合传统教材，可系统收集泌尿外科典型病例的病史及影像资料、腹腔镜或内镜手术处理资料，完善各知识点的链接与融合。而各级医师通过这一阶段的理论学习，结合反复观看视频，可全面熟悉腹腔镜与内镜操作前的基本理论、基本原理及手术操作流程，为进行各种模拟操作训练提供理论支持。
2 基本操作技术虚拟训练程序化
泌尿外科腹腔镜及内镜手术，均通过相关器械进行，器械操作具有技巧性，需要长时间手、眼、脚的协调配合训练。模拟虚拟操作可以有效训练培训者三者间的协调性，快速建立反射曲线。
模拟虚拟培训系统集先进的计算机技术传感与测量技术、仿真技术、微电子技术以及人的行为学研究于一体。在虚拟环境中，使用者能够通过计算机生成的完全互动的患者环境和病情，进行集视觉、听觉和触觉为一体的医学虚拟训练。通过在这种无风险的虚拟环境下的反复训练，受训者能迅速熟练掌握相关腹腔镜与内镜操作基本技能，为进入临床实践阶段打下良好基础[3-4]。目前常用的与泌尿外科相关的模拟培训系统有美国依默森公司（Immersion）生产的腹腔镜操作虚拟培训系统、日本奥林帕斯（Olympus）膀胱软镜虚拟操作系统、美国Laserscope公司的GL Sim绿激光手术模拟训练系统。我们采用美国依默森公司（Immersion）生产的腹腔镜操作虚拟培训系统，利用系统的高仿真度，真实的力反馈技术以及操作的可重复性等特性，通过其基本操作技能训练模块、手术操作技能训练模块以及各类手术操作训练模块，可模拟腔镜下持针、取物、缝合、打结等腔内操作。使用奥林帕斯（Olympus）膀胱软镜虚拟操作系统，通过仿真尿道与膀胱腔，进行膀胱软镜检查、活检及输尿管插管等规范操作，不仅可多次重复进行模拟训练，而且可以避免在患者体内操作时引起的患者不适。采用美国Laserscope公司的GL Sim绿激光手术模拟训练仪，各级医师可模拟前列腺绿激光手术时的汽化、止血操作。系统还可提示前列腺汽化效率，包膜、尿道括约肌有无损伤。结束后模拟操作系统可进行总体评分，并指出模拟操作过程的不足，有利于下一次模拟操作时改进。
3 临床实践操作规范化
经过理论学习获得感性认识、模拟操作熟悉器械使用后，即进入现场观摩阶段。在手术现场，各级医师首先接触到各种手术器械，通过观察电视屏幕观摩手术操作全部过程、尤其手术操作程序及操作要点，感受真实的操作情况[5]。（现场观摩加深对腹腔镜与内镜手术技巧的理解后，各级医师方可进行临床操作。腹腔镜手术时遵守从易到难原则[6]，一般先从腹腔镜下精索脉曲张高位结扎、肾囊肿去顶开始，将模拟训练下的持针、取物、缝合、打结等腔内操作体验转换为实时腔镜操作经验。在此基础上，再逐渐过渡到腹腔镜下输尿管切开取石、肾上腺切除、肾切除等手术。技术熟练后，再逐渐开展一些比较复杂的手术如保留肾单位的肾肿瘤切除及UPJ成形等手术。而在内镜操作过程中，首先让各级医生从膀胱镜操作开始，熟悉膀胱镜进镜操作，进行膀胱镜下取内支架、插管造影、活检操作、过渡到前列腺、膀胱肿瘤手术以有输尿管镜进镜、取石等手术。而上级医师通过观察其操作时的技术手法、从手术程序、手术规范性进行实时指导，有助于进一步提升各级初学者的临床操作技巧、从源头提升操作规范性，缩短其学习曲线。
总之，泌尿外科微创、内镜技术发展迅速，有必要对各级初学者进行规范化培训，力求各级初学者在起始学习阶段基础牢固、动作规范。这要求采用多种教学方式相结合，取长补短，充分利用网络与信息资源，最大限度达到临床教学和培训的最佳效果。
参考文献：
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[4]方针强，王祥卫，易善红，等.虚拟现实模拟器和手术演示在泌尿外科腹腔镜手术培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（5）：528-530.
【关键词】 泌尿外科手术；输尿管损伤；双J管引流术
输尿管损伤是临床常见疾病， 其中医源性损伤是其主要致病原因， 多发生于下腹部、盆腔开放手术、腔内泌尿外科手术及其操作中[1]。随着近年来腔镜技术不断发展， 泌尿外科手术所致输尿管损伤发生率不断升高[2]。诸多临床实践证实， 输尿管损伤的早发现、早治疗具有重要临床意义。为对泌尿科外科手术及操作所致输尿管损伤的有效治疗方法进行探讨， 作者选取23例输尿管损伤患者， 对治疗方法及治疗效果进行总结， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年4月～2013年6月于本院行泌尿外科手术时发生输尿管损伤患者23例， 其中男15例， 女8例， 患者年龄为24～63岁， 平均为（38.2±4.7）岁；患者手术类型为膀胱镜下插尿管9例， 经输尿管取石6例， 经输尿管检查6例， 膀胱癌部分切除术1例， 肾多发性结石取石术1例。输尿管损伤部位为左侧13例， 右侧10例；损伤类型为误扎1例， 黏膜脱垂3例， 穿孔15例， 断裂4例。
1. 2 方法 输尿管断裂的4例患者均于术中发现， 在术中直接展开输尿管与膀胱吻合术或肾盂和输尿管吻合术；3例黏膜剥脱或脱垂患者首先予以复位， 之后将双J管置入其中， 展开4～6周引流；对于15例输尿管穿孔患者， 3例输尿管镜造成穿孔者均展开开放性手术修补， 7例插导管造成穿孔者3例给予双J管重新置入， 展开3周引流， 2例患者穿孔上方有结石， 行碎石手术后重新将双J管重新置入并展开引流， 其余2例有包裹性积液与尿外渗患者给予开放性手术处理， 5例碎石杆导致穿孔者碎石后给予双J管重新置入并展开引流；1例误扎患者在术后2个月时发现， 采取输尿管再植术治疗。
2 结果
所有患者均顺利完成治疗， 术后3～5周将双J管拔除， 在3个月后展开静脉肾盂造影复查， 20例患者输尿管均恢复完整性与连续性。其余3例患者可见肾积水现象， 1例患者为肾多发性结石所致输尿管断裂， 经肾盂和输尿管吻合术后有轻度狭窄， 肾脏有轻微积水；1例患者为插输尿管导管时导致输尿管穿孔， 术后3周行B超复查时发现患肾存在轻微积水；1例患者是在输尿管镜手术下导致输尿管断裂， 经吻合后输尿管有轻度狭窄， 患肾有中度积水， 采取输尿镜下气囊扩张后肾脏积水显著改善， 患肾功能恢复为正常状态。
3 讨论
随着腔镜技术不断发展， 输尿管镜相关手术已逐渐成为泌尿系统疾病临床诊断与治疗的重要方法， 然而因为患者病情复杂、术者手术操作不熟练或器械配备不完善等诸多方面原因， 常会导致泌尿外科手术及操作中引发输尿管穿孔或撕裂等损伤， 甚至可造成输尿管断裂， 对手术治疗效果极为不利， 同时易引起护患纠纷。
作者通过对23例泌尿外科手术及操作致输尿管损伤患者相关情况进行分析， 发现输尿管穿孔是泌尿外科手术最常见输尿管损伤类型， 这与徐久平等[3]的研究结果一致。对造成损伤的原因进行分析， 发现膀胱镜下插尿管与经输尿管取石是造成输尿管损伤的最常见原因。泌尿外科手术及操作致输尿管损伤重在预防， 在临床相关操作中， 入镜时应对输尿管间歇蠕动及弯曲处予以充分注意， 确保术野清楚时沿导管将膀胱镜缓慢推入， 若输尿管处于蠕动中应将进管停止。若进管时不能观察到输尿管腔， 则应一边推进一边导管， 当导管无法自由时禁止盲目进镜或插管， 避免造成输尿管损伤。同时， 在展开泌尿外科手术时， 术者应对患者病史予以充分了解， 做好术前准备工作， 术中确保仔细、轻柔操作。因为输尿管下段和膀胱壁段成角和输尿管梗阻部位较为脆弱， 用钢丝为支架或插导管力度过大时， 很容易造成输尿管穿孔， 因此对可能会造成输尿管损伤的相应泌尿外科手术， 术后应展开B超检查与静脉尿路造影， 做到及时发现、及时处理。
对于不同原因引发的输尿管损伤， 应根据患者病情及发病时机展开治疗方案的合理制定， 在治疗时应遵循科学手术相应原则， 应用双J管作内支架， 确保引流畅通。在有血供减少、存在感染或瘢痕下， 支架引流可有效促进吻合口愈合。通常情况下， 若患者输尿管损伤发现于术中， 或在术后48 h内发现， 可展开一期手术修复， 通过对伤口进行修补， 并对受损黏膜进行复位， 行输尿管膀胱再植和肾盂输尿管吻合， 之后进行双J管留置均可实现良好预后。对于碎石杆造成的小穿孔， 可在取石或碎石后进行双J管设置引流， 一般拔管后患者即可痊愈。输尿管镜造成的穿孔经损伤修复与引流后一般可治愈。然而若未能及时发现输尿管损伤， 一般会在患者出现继发感染、尿外渗、尿瘘等情况后才可发现， 此时病情一般较为复杂， 预后会受到一定影响。对于在输尿管损伤48h后发现的患者， 需根据患者实际病情进行个体化治疗方案制定， 展开二期修复， 而后期诊断的患者可在3个月后展开修复治疗。在本组研究中， 23例泌尿外科手术及早作致输尿管损伤患者经相应治疗后， 3～5周均将双J管拔除， 3个月后经静脉肾盂造影复查可见20例患者输尿管均恢复完整性与连续性， 3例患者有肾积水现象。其中1例肾中度积水患者经对症后临床症状消失， 患者肾功能恢复为正常状态。
综上所述， 在行泌尿外科手术及操作时应重视输尿管损伤问题并加以有效预防， 当损伤发生后应做到及时发现、尽早处理， 以便改善患者预后。
参考文献
[1] 许晓源.医源性输尿管损伤的诊断和治疗.浙江中医药大学学报， 2012，36（3）：271.
