时间：2023-09-18 17:35:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇心理治疗的技术，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
Developmental Trends in the Psychotherapy
【Abstract】In the recent two decades，there have been major advances in the deve lopment of theories and techniques in the practice of psychotherapy.The latest trends are characterized by shortening of treatment duration especially in the f ield of dynamic psychotherapy，growing popularity with the use of treatment manuals，integration of specific theories and techniques from different orientations，and objective evaluation of treatment outcomes.The reasons and impacts for th ese significant advances are discussed with respect to clinical practice.
【Key words】Psychotherapy; Pevelopmental trends
近二十年来，无论是心理治疗理论，还是治疗技术方面都取得了很大的进展。在理论方面，越来越多的研究支持这样一种观点：任何一种单一的理论(情绪的、认知的、生理的或行为的)都不足以解释心理障碍的原因和心理治疗生效的机制。同样，能够改变病人某一方面功能的治疗方法，也能改变其他方面的功能。因此，对某些心理治疗作了相应的修正，以指导治疗实践。例如，认知和合理情绪治疗最初的理论基础是建立在认知(对事件的解释)影响个人的情绪，先有认识，后有情绪反应，认知和情绪是同一系统的两个成份，现在研究表明情绪反应可以在认知前发生，情绪和认知是两个相互影响的独立的系统，所以单纯改变认知来治疗情绪的效力是有限的；另外，Greenberg和Safra(1984)从信息加工角度的研究提示：情绪体验是知觉运动反应、情感图式记忆和事件意义的概念性解释等心理过程的整合，许多心理问题是整合过程失调所致，治疗目标应是调整不同水平的整合失调。在治疗技术方面，新的治疗技术不断问世，据不完全统计，目前的心理治疗方法已达400多种，而这些新的治疗技术具有更强理论基础和实验研究支持，这些新的治疗方法多数是短程、整合的治疗，如认知行为治疗和认知分析治疗。在应用方面，心理治疗应用领域越来越广，从最初限于精神科病人中的应用，现已扩展到各个领域的各种心理障碍、人际关系问题、婚姻家庭等一般性心理卫生问题的处理。在疗效研究方面，不再单纯考查心理治疗是否有效，而且更深入地研究改变的过程，治疗生效的因素和机制、治疗方法对疾病和症状特异性问题。在方法学方面，随机对照组研究已被广泛接受，量效关系研究已被引入心理治疗领域，治疗效果评价更趋客观化和数量化，二次分析技术、临床显著性分析方法和序列分析技术的发展和应用。上述这些进展限于篇幅和个人的学识无法展开介绍，以下介绍近年心理治疗实践中的四个主要发展趋势：治疗短程化、理论和技术整合化、方法标准化和疗效评价客观化。
1 治疗短程化
经典精神分析治疗的过程是漫长的，已不适应现代人的生活节奏，其实弗洛伊德最初的治疗案例疗程是非常简短的。如弗洛伊德曾以六个会期成功地治愈了乐队指挥BrunoWalter的慢性右臂痉挛；在荷兰Leyden镇旅游时，仅用4小时就一次性治愈了作曲家Gustav Mahler的强迫性神经症和严重的婚姻问题。行为治疗也有类似情况，开始疗程较短，以后逐渐延长。如Wilson(1981)发现纽约市行为治疗研究所的平均疗程为50个会期。
1963年，正值社区心理卫生运动发展之际，短程心理治疗运用而生，目的在于为众多的病人提供帮助，以满足社区心理卫生的需要，在实际应用中也发现短程治疗具有较好的效果。短程治疗作为一种系统的治疗方法是有计划性的，不是单纯的疗程缩短，而是有理论依据的，同时伴有治疗目标的改变。主
张短程治疗的临床家多数是心理动力定的，因多数行为治疗和认知治疗本身就是短程的，这对传统的精神分析治疗是一个大的挑战。在B.L.Bloom的《计划短程治疗手册》中就介绍了9种心理动力定向的短程治疗。
短程治疗的会期数差别很大，如Malan的简易心理治疗为20～40次，Davanloo的限时动力心理治疗为15～30次，Sifneos的短程焦虑诱导治疗为12～15次，但很少有人把超过20个会期的作为短程治疗，一般提倡会期数在10～20次以内，个别可达40次。Lazare等报告第一次交谈后脱治率＞50%，因此也有人提出开放性一次性治疗。所谓“一次性”指想到病人看过不再来了，尽量利用这仅有的时机对病人施加影响；开放性是指病人可能再来，所以治疗者向病人表示，一次性治疗对病人帮助有限，欢迎再来。
虽然对短程治疗会期的看法不一致，但对短程治疗基本特征的看法是比较一致的，均认为短程治疗有五个基本特征：(1)及时干预；(2)治疗家的活动水平相对较高；(3)明确、有限的治疗目标；(4)清晰明确焦点的确认和保持；(5)与病人共同商定治疗时限。尽管不同学者对“焦点”一词的用法、治疗家活动的内函及商定时限的方法有差异，但都遵循这些基本特征。
2 理论和技术的整合化
早在本世纪三十年代，心理治疗整合的思想就开始萌芽，但直到80年代前，心理治疗整合只是少数人关心的事情。80年代起，心理治疗整合趋势发展迅速，一些严谨的学者从理论角度支持整合，在实践中被部分心理治疗家接受，方法学家赞成这是心理治疗研究的合法维度，并成立了专业组织--心理治疗整合研究学会(The Society for the Exploration of Psychotherapy Integration)，有关心理治疗整合的论文和专著逐年增多。
心理治疗整合的主要焦点是行为治疗和心理分析治疗的整合，经多方尝试和努力，目前这两个阵营趋于联姻。行为治疗家把认知心理学的语言、理论、技术融合到行为主义的刺激-反应模式中，心理分析学家也接受了学习理论，环境因素的致病作用和行为主义学派的语言。认知行为治疗是心理治疗整合的典范，他们(Beck，Ellis，Meichembaum)既反对行为主义的刺激-反应模式，也不完全接受心理动力学的观点，特别注意人的思想和理念，认识到人的外在表现实际上是深层认知结构的反映。这种认知结构的形成与过去的经历有关，Safran和同事把这种认知结构区分按层次排列的外周结构和核心结构，其中核心结构类似于心理动力学模式中的基本动力学。他们用功能分析，领悟和理解解决一般的心理问题。在实践中，认知行为治疗家，通过辨论、教育、摆事实和实践检验等技术，产生矫正性情绪体验，而不探查病人内在生活的动力学。在理论整合方面，有人试图寻找一种综合的理论，用更熟悉和合理的概念来解释心理障碍的成因和心理治疗生效的机制，指导临床实践。也有人认为在整合的同时，要考虑和保留各种治疗的特殊性，无原则的杂合和拿来主义不利于心理治疗的发展。到目前为止，尚没有一种能包治百病的心理治疗方法，将来也不会有，不能强调共性，而沫杀特殊性。
另一个整合趋势是行为治疗家对人格障碍的关注，与早期行为治疗形成明显对比，早期行为治疗根本不承认人格结构，也无意处理人格障碍问题。现在他们认为人格健全与否关系到轴Ⅰ障碍治疗的成败，人格障碍本身也是需要干预的目标之一。在人格障碍治疗中，Linehan创建一种治疗方法--辨证行为治疗(dialectical behavior therapy)，一方面通过分析，使来访者认识到自己对批评过于敏感，另一方面使他们学会更好应付方式。采用的技术包括接受、理解和认同，同时坚持要他们以更有效的方式应付生活事件。
整合虽然是一种发展趋势，但也存在一些隐患，在不了解各种治疗生效的特异因素之前，盲目地整合并不能提高治疗效果，正象年轻医生喜欢开大处方一样，因为对疾病的诊断没有把握，对药物的作用不甚了解。各种整合疗法的发展，随之而来是大量新名词涌现，使治疗家或研究者之间发生交流障碍，治疗方法也无法推广。Lief提出，心理治疗领域里更需要的是取消隔核，增进交流，而不是整合。这样可更深入地研究各种治疗生效的机制和特异成份，了解何种治疗对哪类疾病更有效，以便合理选用。
3 治疗方法标准化
从某种意义上说，心理治疗是一种艺术，而不是一种科学的治疗方法。同一学派的不同治疗者既使用同一种治疗方法治疗同一疾病，在实施的具体细节上却有很大差别，在不同学派之间，或用同一方法治疗不同疾病时的差别就更大。问题在于各种治疗方法缺乏标准化的操作程序，只有理论和技术的介绍，至于对某个病人，这些技术如何使用却有各人的理解。因此，各治疗方法的创建者用自己的方法治疗各种疾病，似乎都有效果，而别人用他的方法治疗病人则可能完全没效，似乎治疗效果来源治疗者本身，而不是治疗方法的效果。
针对上述情况，近年在治疗效果评价研究中有一种趋势--要求治疗方法标准化。在研究中选用的治疗方法必须详细操作指导手册，使参加研究的治疗者有章可循，尽可能减少个人经验对治疗效果的影响。对比较复杂的治疗方法，参加研究的治疗者尚须接受统一的技术培训和指导，以确保各治疗者真正掌握该项治疗技术。同样，对培训者而言，必须要有一套正式考查受培训者临床技能的标准。只有这样，不同研究的结果才具有可比性，研究结果才能被重复，研究发现对临床实践才有指导价值，这也是近年许多临床治疗家的共同呼声。现在有些国家对心理治疗研究项目资助，要求附详细操作手册或类似操作指导书，有些刊物也规定心理治疗研究论文在投稿时必须附治疗操作手册。
治疗方法标准化的另一优点是有利于培训年青的心理治疗者及促进治疗技术的推广应用。在心理治疗领域内，治疗者的培训和治疗技术的推广是一大难题，过去只能通过带学徒式的个别化传授，领悟力高的学徒可能会领悟技术的精髓，偏离正统不远。我国目前多数从事心理治疗的医师都是自学成才的，对引进的治疗技术是否达到真正掌握也只有他们自己知道，在向下一代传授时更是困难重重。这些问题将随着各种治疗技术的标准化而得到解决，但这只是一种趋势，是否能实现这一愿望尚待全体心理治疗家的共同努力。
4 疗效评价客观化
在心理治疗领域中，疗效评价的客观性是一个有争议的问题，因各种心理治疗的目标不同，疗效的评价标准也不同。例如行为治疗的目标是消除症状或行为模式的改变，所以只要症状改善就认为治疗有效，而精神分析则认为症状改善是表面的，暂时的，不能认为治疗有效，只有从根本上改变病人的态度或人格的治疗才是有效的。正因为如此，所以在疗效评价研究出现一些矛盾的结果，在临床实践中也存在类似的问题。
近年来，在疗效评价中出现一种倾向：无论采用何种心理治疗方法，在评价治疗效果时必须采用多种客观的、可靠的、有效的评估工具，评价多方面功能的改变，包括外显的症状、情绪和行为，内在的认知模式、自我强度和人格特征，和总体的社会功能及生活质量。这就是所谓“疗效评估的客观化”趋势。由于对疗效采用客观的评价方法，所以疗效研究结果具有较强的可比性，结果更一致、更令人信服。
除了用客观的评估工具外，治疗者对疗效的主观评价和病人对治疗效果的自我评价也是必要的，因为有些心理功能是难以直接测量的。另一个问题是有些评估工具缺乏信度和效度；有些评估工具虽然有较高的信度，但对治疗性改变不敏感；有时观察到改变有统计学意义，但不一定有临床意义。这些问题有待今后解决和完善。
参考文献
1，Bloom BL.Planned Short-term Psychotherapy: A Clinical Handbook.Massa chusetts:Allyn and Bacon，1992
2，Gilliland BE，James RK.Theories and Strategies in Counseling and Psychotherapy.Massachusetts:Allyn and Bacon，1998
3，Chambless DL，Hollon SD.Defining Empirically Supported Therapies.Journal of Consulting and Clinical Psychology，1998，66(1):7-18
4，Goldfried MR，Greenberg LS.Marmar C.Inpidual psychotherapy:Process and outcome.Annual Review of Psychology，1990，41:659-688
5，Kazdin AE.Psychotherapy for children and adolescents.Annual Review of Psychol ogy，1990，41:21-54
【Keywords】Psychotherapy;Pevelopmentaltrends
近二十年来，无论是心理治疗理论，还是治疗技术方面都取得了很大的进展。在理论方面，越来越多的研究支持这样一种观点：任何一种单一的理论(情绪的、认知的、生理的或行为的)都不足以解释心理障碍的原因和心理治疗生效的机制。同样，能够改变病人某一方面功能的治疗方法，也能改变其他方面的功能。因此，对某些心理治疗作了相应的修正，以指导治疗实践。例如，认知和合理情绪治疗最初的理论基础是建立在认知(对事件的解释)影响个人的情绪，先有认识，后有情绪反应，认知和情绪是同一系统的两个成份，现在研究表明情绪反应可以在认知前发生，情绪和认知是两个相互影响的独立的系统，所以单纯改变认知来治疗情绪的效力是有限的；另外，Greenberg和Safra(1984)从信息加工角度的研究提示：情绪体验是知觉运动反应、情感图式记忆和事件意义的概念性解释等心理过程的整合，许多心理问题是整合过程失调所致，治疗目标应是调整不同水平的整合失调。在治疗技术方面，新的治疗技术不断问世，据不完全统计，目前的心理治疗方法已达400多种，而这些新的治疗技术具有更强理论基础和实验研究支持，这些新的治疗方法多数是短程、整合的治疗，如认知行为治疗和认知分析治疗。在应用方面，心理治疗应用领域越来越广，从最初限于精神科病人中的应用，现已扩展到各个领域的各种心理障碍、人际关系问题、婚姻家庭等一般性心理卫生问题的处理。在疗效研究方面，不再单纯考查心理治疗是否有效，而且更深入地研究改变的过程，治疗生效的因素和机制、治疗方法对疾病和症状特异性问题。在方法学方面，随机对照组研究已被广泛接受，量效关系研究已被引入心理治疗领域，治疗效果评价更趋客观化和数量化，二次分析技术、临床显著性分析方法和序列分析技术的发展和应用。上述这些进展限于篇幅和个人的学识无法展开介绍，以下介绍近年心理治疗实践中的四个主要发展趋势：治疗短程化、理论和技术整合化、方法标准化和疗效评价客观化。
1治疗短程化
经典精神分析治疗的过程是漫长的，已不适应现代人的生活节奏，其实弗洛伊德最初的治疗案例疗程是非常简短的。如弗洛伊德曾以六个会期成功地治愈了乐队指挥BrunoWalter的慢性右臂痉挛；在荷兰Leyden镇旅游时，仅用4小时就一次性治愈了作曲家GustavMahler的强迫性神经症和严重的婚姻问题。行为治疗也有类似情况，开始疗程较短，以后逐渐延长。如Wilson(1981)发现纽约市行为治疗研究所的平均疗程为50个会期。
1963年，正值社区心理卫生运动发展之际，短程心理治疗运用而生，目的在于为众多的病人提供帮助，以满足社区心理卫生的需要，在实际应用中也发现短程治疗具有较好的效果。短程治疗作为一种系统的治疗方法是有计划性的，不是单纯的疗程缩短，而是有理论依据的，同时伴有治疗目标的改变。主
张短程治疗的临床家多数是心理动力定的，因多数行为治疗和认知治疗本身就是短程的，这对传统的精神分析治疗是一个大的挑战。在B.L.Bloom的《计划短程治疗手册》中就介绍了9种心理动力定向的短程治疗。
短程治疗的会期数差别很大，如Malan的简易心理治疗为20～40次，Davanloo的限时动力心理治疗为15～30次，Sifneos的短程焦虑诱导治疗为12～15次，但很少有人把超过20个会期的作为短程治疗，一般提倡会期数在10～20次以内，个别可达40次。Lazare等报告第一次交谈后脱治率＞50%，因此也有人提出开放性一次性治疗。所谓“一次性”指想到病人看过不再来了，尽量利用这仅有的时机对病人施加影响；开放性是指病人可能再来，所以治疗者向病人表示，一次性治疗对病人帮助有限，欢迎再来。
虽然对短程治疗会期的看法不一致，但对短程治疗基本特征的看法是比较一致的，均认为短程治疗有五个基本特征：(1)及时干预；(2)治疗家的活动水平相对较高；(3)明确、有限的治疗目标；(4)清晰明确焦点的确认和保持；(5)与病人共同商定治疗时限。尽管不同学者对“焦点”一词的用法、治疗家活动的内函及商定时限的方法有差异，但都遵循这些基本特征。
2理论和技术的整合化
早在本世纪三十年代，心理治疗整合的思想就开始萌芽，但直到80年代前，心理治疗整合只是少数人关心的事情。80年代起，心理治疗整合趋势发展迅速，一些严谨的学者从理论角度支持整合，在实践中被部分心理治疗家接受，方法学家赞成这是心理治疗研究的合法维度，并成立了专业组织--心理治疗整合研究学会(TheSocietyfortheExplorationofPsychotherapyIntegration)，有关心理治疗整合的
论文和专著逐年增多。
心理治疗整合的主要焦点是行为治疗和心理分析治疗的整合，经多方尝试和努力，目前这两个阵营趋于联姻。行为治疗家把认知心理学的语言、理论、技术融合到行为主义的刺激-反应模式中，心理分析学家也接受了学习理论，环境因素的致病作用和行为主义学派的语言。认知行为治疗是心理治疗整合的典范，他们(Beck,Ellis,Meichembaum)既反对行为主义的刺激-反应模式，也不完全接受心理动力学的观点，特别注意人的思想和理念，认识到人的外在表现实际上是深层认知结构的反映。这种认知结构的形成与过去的经历有关，Safran和同事把这种认知结构区分按层次排列的外周结构和核心结构，其中核心结构类似于心理动力学模式中的基本动力学。他们用功能分析，领悟和理解解决一般的心理问题。在实践中，认知行为治疗家，通过辨论、教育、摆事实和实践检验等技术，产生矫正性情绪体验，而不探查病人内在生活的动力学。在理论整合方面，有人试图寻找一种综合的理论，用更熟悉和合理的概念来解释心理障碍的成因和心理治疗生效的机制，指导临床实践。也有人认为在整合的同时，要考虑和保留各种治疗的特殊性，无原则的杂合和拿来主义不利于心理治疗的发展。到目前为止，尚没有一种能包治百病的心理治疗方法，将来也不会有，不能强调共性，而沫杀特殊性。
另一个整合趋势是行为治疗家对人格障碍的关注，与早期行为治疗形成明显对比，早期行为治疗根本不承认人格结构，也无意处理人格障碍问题。现在他们认为人格健全与否关系到轴Ⅰ障碍治疗的成败，人格障碍本身也是需要干预的目标之一。在人格障碍治疗中，Linehan创建一种治疗方法--辨证行为治疗(dialecticalbehaviortherapy)，一方面通过分析，使来访者认识到自己对批评过于敏感，另一方面使他们学会更好应付方式。采用的技术包括接受、理解和认同，同时坚持要他们以更有效的方式应付生活事件。
整合虽然是一种发展趋势，但也存在一些隐患，在不了解各种治疗生效的特异因素之前，盲目地整合并不能提高治疗效果，正象年轻医生喜欢开大处方一样，因为对疾病的诊断没有把握，对药物的作用不甚了解。各种整合疗法的发展，随之而来是大量新名词涌现，使治疗家或研究者之间发生交流障碍，治疗方法也无法推广。Lief提出，心理治疗领域里更需要的是取消隔核，增进交流，而不是整合。这样可更深入地研究各种治疗生效的机制和特异成份，了解何种治疗对哪类疾病更有效，以便合理选用。
3治疗方法标准化
从某种意义上说，心理治疗是一种艺术，而不是一种科学的治疗方法。同一学派的不同治疗者既使用同一种治疗方法治疗同一疾病，在实施的具体细节上却有很大差别，在不同学派之间，或用同一方法治疗不同疾病时的差别就更大。问题在于各种治疗方法缺乏标准化的操作程序，只有理论和技术的介绍，至于对某个病人，这些技术如何使用却有各人的理解。因此，各治疗方法的创建者用自己的方法治疗各种疾病，似乎都有效果，而别人用他的方法治疗病人则可能完全没效，似乎治疗效果来源治疗者本身，而不是治疗方法的效果。
针对上述情况，近年在治疗效果评价研究中有一种趋势--要求治疗方法标准化。在研究中选用的治疗方法必须详细操作指导手册，使参加研究的治疗者有章可循，尽可能减少个人经验对治疗效果的影响。对比较复杂的治疗方法，参加研究的治疗者尚须接受统一的技术培训和指导，以确保各治疗者真正掌握该项治疗技术。同样，对培训者而言，必须要有一套正式考查受培训者临床技能的标准。只有这样，不同研究的结果才具有可比性，研究结果才能被重复，研究发现对临床实践才有指导价值，这也是近年许多临床治疗家的共同呼声。现在有些国家对心理治疗研究项目资助，要求附详细操作手册或类似操作指导书，有些刊物也规定心理治疗研究论文在投稿时必须附治疗操作手册。
治疗方法标准化的另一优点是有利于培训年青的心理治疗者及促进治疗技术的推广应用。在心理治疗领域内，治疗者的培训和治疗技术的推广是一大难题，过去只能通过带学徒式的个别化传授，领悟力高的学徒可能会领悟技术的精髓，偏离正统不远。我国目前多数从事心理治疗的医师都是自学成才的，对引进的治疗技术是否达到真正掌握也只有他们自己知道，在向下一代传授时更是困难重重。这些问题将随着各种治疗技术的标准化而得到解决，但这只是一种趋势，是否能实现这一愿望尚待全体心理治疗家的共同努力。
4疗效评价客观化
在心理治疗领域中，疗效评价的客观性是一个有争议的问题，因各种心理治疗的目标不同，疗效的评价标准也不同。例如行为治疗的目标是消除症状或行为模式的改变，所以只要症状改善就认为治疗有效，而精神分析则认为症状改善是表面的，暂时的，不能认为治疗有效，只有从根本上改变病人的态度或人格的治疗才是有效的。正因为如此，所以在疗效评价研究出现一些矛盾的结果，在临床实践中也存在类似的问题。
近年来，在疗效评价中出现一种倾向：无论采用何种心理治疗方法，在评价治疗效果时必须采用多种客观的、可靠的、有效的评估工具，评价多方面功能的改变，包括外显的症状、情绪和行为，内在的认知模式、自我强度和人格特征，和总体的社会功能及生活质量。这就是所谓“疗效评估的客观化”趋势。由于对疗效采用客观的评价方法，所以疗效研究结果具有较强的可比性，结果更一致、更令人信服。
除了用客观的评估工具外，治疗者对疗效的主观评价和病人对治疗效果的自我评价也是必要的，因为有些心理功能是难以直接测量的。另一个问题是有些评估工具缺乏信度和效度；有些评估工具虽然有较高的信度，但对治疗性改变不敏感；有时观察到改变有统计学意义，但不一定有临床意义。这些问题有待今后解决和完善。
参考文献
1，BloomBL.PlannedShort-termPsychotherapy:AClinicalHandbook.Massachusetts:AllynandBacon,1992
2，GillilandBE,JamesRK.TheoriesandStrategiesinCounselingandPsychotherapy.Massachusetts:AllynandBa
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con,1998
3，ChamblessDL,HollonSD.DefiningEmpiricallySupportedTherapies.JournalofConsultingandClinicalPsychology,1998,66(1):7-18
4，GoldfriedMR,GreenbergLS.MarmarC.Individualpsychotherapy:Processandoutcome.AnnualReviewofPsychology,1990,41:659-688
5，KazdinAE.Psychotherapyforchildrenandadolescents.AnnualReviewofPsychology,1990,41:21-54
【关键词】循证医学模式；临床心理治疗；最佳证据；展望
20世纪七、八十年代的循证医学领域就在医学界刮起了一场科学至上的潮流，当然具有医学性质的临床心理治疗也被卷入这场潮流之中。在1952年艾森克发表的《心理治疗的有效性：一个评估》书中，对8053例心理治疗患者的24个研究报告进行了总结，却得出了质疑心理治疗有效性的结论，即接受心理治疗越多反而治愈率越低。这使得心理治疗在学术界受到强烈的质疑。1994年Lambert & Berlin在得出心理治疗总体有效结论的同时，还得出惯常使用的各种心理治疗法对于大部分患者以及他们的问题都具有大致相当的效果。2005年APA出版的《心理学中的循证实践》标志着循证心理治疗的产生。
1 循证医学
循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。
1.1 循证医学模式应用与心理治疗的理念
循证医学模式打破了传统医学模式，传统临床模式是以临床医生对患者的个人诊疗意见占据优势的模式，而在循证医学模式指导下的医生在对患者进行诊断时应该主要结合三点进行：（1）善于搜集研究有关疾病的最新科学研究结果并以此作为指导疾病治疗的指南；（2）充分考虑患者利益贯彻以人为本思想在良好的医患关系基础上结合患者意愿；（3）充分结合医生和专家的行医经验。三者结合以帮助医生谨慎、科学、明智的为患者制定临床诊疗方案。
那么在咨询过程中从三大方面要求治疗师要贯彻循证医学思维模以提升对来访者症状诊断、治疗方案和治疗效果的精确性、系统性、有效性。诊断过程中治疗师对于来访者案例分析及诊断也要注重证据，以便患者尽可能得到最合适的治疗方法。
1.2 循证医学模式应用于心理治疗的步骤
我国学者杨文登在《循证心理治疗》一书中循证医学模式实践的主要基本步骤包括：（1）提出正确、具体的临床问题问题（Asking）；（2）获取可能的最佳证据（Accessing）；（3）批判地评价检索到的研究证据，以选择最佳的并且可供使用的证据（Appraising）；（4）Q定最佳证据是否能迁移到真实情境中；（5）根据证据进行治疗；（6）治疗完成后，进行即时的总结，为下一次相似的治疗寻找更好的应对方式。
2 循证医学思维模式在临床心理治疗的实践应用
循证医学模式应用于临床心理诊断是一个过程，在初期偏向于实证研究证据的支持，1992年美国心理学会出版的《训练与传播实证有效的心理治疗》认为心理治疗是“实证支持的疗法”（empirically supported treatments，EST）本文章提供了25个EST清单，这些清单都是经过严格验证。后期才将循证心理治疗替代EST.循证心理治疗是指治疗者在意识到病人的人格、文化与偏好的情况下，将最好的可供使用的研究证据与临床的专业技能整合起来以指导心理学具体实践。
2.1 循证医学模式应用于临床心理治疗诊断
虽然对治疗的基本阶段的定义并不完全一致，但大体殊途同归，心理咨询与治疗必要的步骤：对患者心理诊断阶段、帮助和改变阶段及结束阶段。而心理诊断阶段又可细分为信息的收集、心理诊断、信息反馈和治疗目标的确立这样几个阶段；帮助和改变阶段又可细分为领悟及修通（workingthrough）2个阶段。从所看文献中大致可总结出循证医学模式在指导心理治疗中的应用主要包括三个方面：（1）治疗者在临床上的经验是否丰富以及技能水平高低；（2）可有效使用的最佳研究证据；（3）病人的人格特点、文化水平与兴趣爱好。
常用的国外心理治疗方法有以下几种：行为疗法、森田疗法、认知疗法、认知疗法、精神分析疗法、支持性心理疗法、催眠疗法、认知行为疗法、音乐治疗等。以针对神经症治疗为例，临床实践和大量文献查阅都表明，目前针对神经症治疗的比较广泛且有效的两大治疗方法分别是行为疗法和森田疗法。
荟萃分析对治疗神经症的这两种方法使用做出了指导。首先两种疗法在对神经症治疗方面都有局限性，行为疗法是基于西方实证研究基础上的一种疗法，其中广泛使用的比较成型的技术有系统脱敏疗法，但是荟萃分析后总结的结果是此法对于由明显环境因素引起的某些恐怖症、强迫症特别有效。但是，有些症状则是因为患者本身神经症性格在特定的实际环境中所有的特定表现，脱敏疗法中的消退与塑造的行为则也只是针对某一环境才表现的，这也就存在一个所谓治标不治本的局限。但是强迫症在神经症患者中占据较大比例，个案及群体观察报道也不少，但究竟对于何种程度采取何种方法却无系统评价结果给予回答。而森田疗法理论思想是东方古老道家疗法与禅宗思想，相比于前者从理论上是可以使所有神经症患者痊愈的，但应用于实践的情况确实复杂的，也有许多研究表明森田疗法效果不尽人意。存在诸如患者症状过重病情易反复使得对于长期的治疗失去信心；或者患者所处的文化背景不符合森田疗法的文化以致产生偏见不能接受。
假如已有设计性对照研究结果及其系统评价证明这两种疗法各自的疗效，以及两者结合的疗效评价。那么笔者认为通过循证以为患者找到有效长久的治疗方法从而减少无效治疗给患者家庭带来的人力、物力、财力的浪费，有其必要性。
循证证明的有效治疗方法也使得各指南对心理治疗方法做出了推荐。如CBT在NICE指南中，除评估阶段外，整个治疗期间均推荐进行心理治疗。但单独心理治疗只可用于轻、中度抑郁症状；重度的必须与药物联合治疗，不能单独使用心理治疗。
2.2 循证医学模式也为心理治疗的副作用提供了证据
随着对证据的总结累积，循证医学模式认为心理治疗也并像人们想象中那么安全其也存在一定的副作用。但关于这方面的资料也是有限的，因为副作用的产生可能并不只是心理治疗这一个因素造成。有文献报道过英格兰及威尔士184个心理服务机构中接受心理治疗的患者曾参加过一项心理治疗国家调查（The National Auditof Psychological Therapies）主要是对成年的抑郁症患者和焦虑症患者在接受心理治疗后的疗效进行大规模调查。在近15000名受访者中，结果显示大约有5%的患者认为心理治疗给他们带来了持续存在的副作用。少数民族、非异性恋者、盲目进行心理治疗者报告副作用的比例更高。那么对于是否选择心理治疗，心理治疗方法的选择进行评估确认都需要依靠循证证据作为指导。
2.3 对搜集到的证据进行批判评价
循证医学模式将随机对照试验的系统评价和元分析纳入为最高等级的证据。因为在收集到的多种多样的证据中，并不是所有证据都能够很好地推广至患者的临床治疗中。那就要根据相应的标准对这些证据的权重进行评价。而循证医学模式的实践就为此提供了一个可供参考的评价标准。
2.3.1 最佳证据的搜集
实验法是科学心理学的标志。所以证据来源之一就是严格实验条件下的随机对照实验（Randomized Controlled Trial，RCT），主要是指在严格的实验室情境下严格控制无关变量并将大样本患者随机分配为试验组与对照组。前者进行治疗，后者则不进行治疗或者给予安慰剂。若试验组经统计分析具有显著改善，那么就能证明这个治疗模式是成功的并施以推广。当然研究者提供的证据也可以是应用研究者在真实情境中的得出的“临床发现”。临床观察、质性研究、单一个案研究等都可以作为证据进行使用。
在心理治疗中经常使用的测量量表，它作为一种测量工具和研究手段，它的标准化使得心理变量得到了间接测量。且它所得常模取样必须是随机取样的具有代表性的大样本，这样常模才可成为临床诊断的标准之一。不过常模也具有局限性，因为随着社会变迁环境变迁，人的心理也会发生相应的变化。但在一定时间内是趋于稳定的，这就意味着心理测验有这类似于循证医学的研究方法。
2.3.2 心理治疗搜集最佳证据的局限
就像之前论述的那样，心理治疗有其自有的特点。以上述随机对照试验的方式进行实验也是有局限性的。就像“安慰剂”的使用，因为有国外学者在利用元分析证明心理治疗有效性时得出了一个各种心理治疗方法对于患者来说都是有一定效果的。而这也就违背了随机对照试验中设立“安慰剂”的初衷。而且RCTs要求实验组和控制组是要高度同质的，在心理治疗的时候并不会强调这一方面。那么RCTs中的样本本身就带有偏倚。患者具有主动性，会主动选择自己满意的治疗方法治疗师，那也就是说随机对照试验的研究结果可能不能推广至临床实践中。还有采取的“双盲实验设计”应用与心理治疗也是有局限性的，不管是对患者还是治疗师来说都是不可能实现的，他们都能在心理治疗中知道自己做了什么。同时也有不少W者质疑RCTs中的金标准：即在不考虑治疗师的培训背景和人格特点，所有的治疗师都用同样的程序和技术来治疗病人。这样就相当于所有的病人都被认为是接受了同样的治疗。对于这种标准是备受质疑的，因为心理治疗是建立在一种特殊的人际关系下的治疗技术，很有可能存在移情和反移情。所有有学者提出了使用准实验研究的方法。准实验研究能够保证心理治疗的外部效度，但是在保证外部效度方面有所欠缺。所以可以将两者更好地结合。
2.3.3 将时间因素纳入证据系统
心理治疗近年来愈来愈多地采用对照研究的方法，但是鉴于研究的难度和复杂程度，其数量仍然有限。那么，在系统评价的过程中，更应注意资料的全面和可靠性。对于某些病例可结合横向研究与纵向研究，将随着时间变迁纳入到证据系统中。这也可以理解为对心理治疗的研究过程予以研究和重视，研究心理治疗是如何起作用的，缺乏过程研究的实验设计就象没有化学反应原理的的实验。在实践的整个过程中，治疗师或研究者要时刻记录实际环境下所要解决的问题，监督控制实践过程的进展，然后以实际情况对方案进行调整修改。治疗过程或者研究过程完成后，要善于即时对自己的结果做出详细清晰的总结。同时应反思此过程中所采取的方法步骤与应急措施，对自己治疗的患者疗效进行评估并总结经验教训，为下一次相似的案例制定出更合适高效的方案。若认为自己的案例或者研究结果值得分享到学术领域也可对其进行发表，这也可为其他人寻找最佳证据提供帮助。
3 评价与展望
遵循循证证据为进行心理治疗提供了科学框架，自循证思维模式应用于临床心理治疗后，相关文献量呈指数级上升，促进了相关的心理学实践的原则、手册、指南与标准的制定这数据说明心理治疗学科逐渐成熟。
首先，循证医学模式应用于临床心理治疗为研究提供了评价标准。它可作为连接实验结果与应用于实践的中介，研究者将会更加注重其研究课题在实际情境中的实践效果贯彻“实践是检验真理唯一标准”理性思维。其次高效调节研究资源的分配以帮助研究者积极关注并高效处理研究资源去处理实际面临的问题以获得更多的有效研究，为研究领域这颗大树“施肥”以结出更多果实。最后，循证实践思维与心理咨询的联结点是考虑患者或者服务对象的利益，患者在参与循证心理治疗的过程中能够获得主动性，这为他们制定合理有效的诊断方案、选择使用的治疗方法、病情的转归、都是非常有帮助的。循证实践模式就像一个“熔炉”将他将治疗师、研究人员、线上资源管理系统、治疗患者四方面整合起来实现了更好更快的沟通合作。“求真”“高效”“透明”“利民”是笔者认为此模式应用于科学研究领域的四大闪光点。循证医学模式体现的正是现代科学精神，同时也为人文社会科学实践领域开辟了一条更为光明的道路。
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Application of Drugs in Psychotherapy
The authors reviewed the positive and negative effects of drugs on psychotherapy. The application of drugs based mainly not only on diagnostic types and subtypes， but also on the goals and stages in the treatment process. Psychodynamic meanings about medication in psychotherapy were also discussed.
Key words: Pharmacotherapy， Psychotherapy
早在五十年代中期，美国精神病学和其它心理卫生专业人员对药物治疗单用或结合心理治疗就存在分歧［1］。随着心理治疗和药物治疗经验的积累，另有一种逐渐增加的倾向则是主张心理治疗和药物治疗的结合［2］。本文就心理治疗过程中药物使用的有关作一综述，药物治疗对心理治疗可能的，哪些情况需要用药、用药可能出现的心理动力意义等。
1 药物对心理治疗的可能副作用
(1)药物导致症状减轻，病人寻求心理治疗的动机减弱。大多数精神药物能有效地缓解病人的精神烦燥，神经症性焦虑，或其它症状，这样病人对心理治疗的动力将会大大减弱［1］。根据这一假设预测如药物太有效，病人就不再寻求心理治疗，因为他已从症状减轻中感到满意，于是停止进一步的深层次的人格特征的改变［3］。
(2)药物治疗削弱病人的防御能力。一种药物的药理效应会过早削弱一些重要防御功能，接着会发生症状替代或其它症状形成的补偿机制。有人报道心理治疗实践如催眠治疗后可能会有新症状的形成［1］。这是假设症状在冲突与防御之间维持一种平衡，焦虑、抑郁、紧张过早减轻会扰乱这一平衡而且释放更深层次的冲突［1，3］。
(3)对期望接受心理治疗的病人来说，药物治疗可能产生有害的影响［1-4］。如病人期望心理治疗而给病人服药会有一定副作用。病人会对药物没有兴趣，对药物怕成瘾或怀疑者也可能不服从治疗或不规则用药；另一方面可能使有些病人感到失去自尊，他以把开药方当成外界的一种控制，或认为治疗者认为他已不能处理自己的问题，特别是对有一定文化层次、重视心理治疗和自我实现者。对心理治疗的期望因地位、病人的文化层次不同而不同，在一些相信心理治疗的病人中，用药常被认为是一种失败。
2 药物对心理治疗可能的正性效果
2.1 药物使病人易于接受心理治疗
这一假设最常用于心理和药物结合治疗的原理中。其机制认为是药物的药理作用改善了病人因中枢神经系统功能失调所产生的症状，病人的心理病理和/或情感障碍减轻，继而病人的不适感减少，此时病人能更好地在心理治疗中进行交流和获益［1，3］。一方面，有一定水平的焦虑、恐惧症状对维持心理治疗的动机是很有必要的；另一方面，过度的紧张、焦虑症状也常导致病人有效参与心理治疗的能力下降。
2.2 药物影响自我功能而促进心理治疗
有些药物影响言语技巧、改善认知功能、改善记忆、减少分心，促进注意集中等。这些心理功能或能力是自我功能的主要成份，因为适当的自我功能是参与心理治疗的必要条件，且能增进病人从心理治疗中获益［3］。
2.3 药物促进疏泄
疏泄(Cathersis)是心理治疗的一种基本技术。在癔病的中，一些药物特别是静注巴比妥类药物已用于促进这种效应［1］。这些药物能帮助发现记忆、降低防御、使病人防御的材料进入意识［1，4］，增强自我意识感觉、情绪情感、躯体经验的感觉等，以促进心理治疗进程。
3 决定心理治疗中使用药物的因素
许多因素影响心理治疗中使用药物的决定，最关键的是治疗者对治疗的取向及诊断［1，3］。
3.1 治疗者对治疗的取向
领悟取向的心理治疗者较少使用药物［4］。因为使用药物①使治疗者脱离了中立的观察者角色；②也表示一种主动的操纵，使治疗重点转移到对症状的解除；③药物可满足某些驱力，也使治疗关系趋向现实关系；④药物的掩盖了症状，增加理解上的困难；⑤应用药物后，潜意识的心理冲突往往不易被激发出来。但在下述情况下可适当用药：①焦虑过强妨碍治疗进程时；②失眠过于困扰时；③创伤性神经症用药催眠进行麻醉时。支持性心理治疗中使用药物非常普遍。
3.2 诊断
决定用药或心理治疗，诊断是另一关键因素。
重性抑郁或精神分裂症病人特别是急性期，药物治疗仍是非常有价值的［1，5］。中度以下非精神病性抑郁病人对认知心理治疗或抗抑郁剂哪种反应好些仍无定论。一般认为结合认知治疗和药物治疗对急性期反应并不比单药治疗优越，但对于复发预防方面，大多数研究认为认知治疗单用或结合用药优于单药治疗。慢性抑郁病人对药物和心理治疗两种方法比急性抑郁者都要差。有家族抑郁史、REM潜伏期缩短者对药物反应较好［1，6］。
不少研究者将心理社会干预方法应用到精神分裂症的治疗中［5，7，8］。但一般认为，没有适当的药物稳定，单从心理治疗不能取得效果。也有研究提示：在药物的维持下，采用社交技能训练如角色扮演、练习、家庭作业等不失为改善精神分裂症病人的一种行为治疗方法［9］，使病人在缓解精神症状的同时获得一些社交知识和技巧。也有研究者对精神分裂症病人进行不同家庭干预计划的研究［1，10-11］，这样能有效减少精神分裂症病人的复发倾向，病人的社会功能可能得到提高。
强迫障碍中不同亚型治疗选择不同。只有强迫思维无仪式动作者药物治疗为首选；有仪式行为的强迫症患者，既可用药物也可单用行为治疗；有妄想信念或合并重性抑郁等强迫症患者，往往先用药物控制某些病态信念或症状，再合并行为治疗消除一些仪式动作。焦虑症本身具有生理和心理两种成分。生理症状如自主神经过度活动、运动紧张可通过抗焦虑药物的应用得到缓解，但心理症状如不合理的恐惧、害怕、担心及人际关系困难，则要领悟取向心理治疗、认知治疗或行为治疗来改善。对严重源于心理冲突或同时存在人格障碍者需更深层次的心理治疗。
人格障碍患者对心理治疗有特别的阻抗，倾向于破坏性的治疗性移情。鉴于此，临床医生提出了各种治疗方法，如采用抗精神病药物。有调查认为56％的门诊此类病人接受药物治疗［1］，但心理治疗、药物治疗均有非常高的脱治率。药物与心理治疗结合使用，借药物帮助病人获得情绪气氛，病人能更好地利用心理治疗，心理治疗反过来也可增加服药的顺从性，这种结合治疗的方式也许能使脱治率得到一些控制。
神经性厌食被认为是有多种生理、心理、社会功能缺陷的一种障碍，需要药物和心理治疗结合。药物主要处理体重低、抑郁、强迫焦虑等症状，心理治疗主要处理摄食行为、社交技能缺陷、家庭交互影响、害怕成熟、独立及体象的歪曲等。
总之，药物和心理治疗的选择性涉及不同的诊断及同一诊断的不同亚型。
3.3 治疗背景
药物治疗家与心理治疗家分开进行与否也是一个不可忽视的因素。国外问卷调查显示：心理治疗家治疗的病人中79％接受了药物治疗，精神病学家治疗的病人中63％接受心理治疗［1］。国外大多数情况是心理治疗者不能处方药物，而需要医生开药，精神科医生由于时间知识的限制，不能同时提供心理治疗，这种三角关系会使病人得到更丰富的治疗计划，但也让病人对两种不同的观点和知识背景感到迷惑［1，12］。国内大多数心理医生曾经从事过精神科工作，有处方权力。也有纯心理系毕业从事心理治疗不能开处方的，这样，心理医生同时可以开处方的则合并用药的机会较多，心理治疗家不能开处方的则要另外的医生开药，合并用药的可能性相对较少。如心理治疗和药物治疗是不同医生进行的话，就要协调好其中的关系，避免两个医生间出现分裂的倾向［2］。
其它因素还包括治疗形式(个别、团体、家庭或婚姻治疗)、治疗会见频度和长度、治疗目标(最小花费、症状减轻、复发预防、人际改变等)、药物的种类、服药方式等［1，3］。
4 心理治疗中用药可能的心理动力学意义
关键词 民办高校；艺术心理治疗；课程群
中图分类号：G642 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）10-0086-02
随着科技的高速发展和社会的不断进步，心理学在社会生活领域的应用日益广泛，各行业对应用型、技能型心理学人才的需求也在快速增长。长期以来，心理学专业主要设立在师范院校的教育系、医学院校的社会科学学院。本科阶段教育的心理学专业在课程体系上往往重理论、轻实践，重教育、轻技能，重知识、轻人文，重结果，轻过程。因此，为改变心理教育课程在高等院校的目前状况，提出推进应用心理学专业艺术心理治疗课程建设的研究与实践，目的是推进艺术心理治疗课程的建设，提高教学质量，为培养“厚基础、宽口径、多元化”的实践应用型心理人才奠定基础。
1 艺心心理治疗课程的特性及要求
艺术心理治疗课程的基本形式及特性 艺术是指人类以情感和想象为特性的把握和反映世界的一种特殊方式，它是人们现实生活和精神世界的形象反映。由于其与心理健康的共通性的特点――表现性、自由性，20世纪中期以来，艺术治疗已经形成音乐、绘画、雕塑、沙盘、陶艺、戏剧等多种形式[1]。
美国艺术治疗协会对艺术心理治疗所下的定义是：“艺术治疗提供了非语言的表达和沟通机会。”艺术创作过程可以缓和情绪上的冲突，对于维持个人内在世界与外在世界平衡一致的关系有极大的帮助[2]。
艺术心理治疗课程借助各种艺术语言在塑造形象、表达情感、沟通心灵、完善人格等方面所具有的独特整合优势，以艺术治疗相关知识技能的学习过程为手段和途径，既让学习者能有效解决当事人所遭遇的各种心理问题，更能达到人精神层面的自我完善。
心理学对艺术心理治疗教育的要求 心理学即是一门科学，也是一门艺术，它对从业者的综合知识技能水平及心灵修养有着极高的要求，无论心理科学技术如何发展，都不能改变其人文性和艺术性的特征。艺术心理治疗教育通过艺术作品的表达呈现人的思想和情感，通过审美体验可以：第一，使学生更好地了解、发现和完善自己，提高人生境界；第二，学生能更好进入来访者的内心世界并分享他的情感体验，产生共情，提高人文素养；第三，给学生带来新视角、新方法，发展出更积极的应对方式及策略，学会更积极地建构事物。
2 艺术心理治疗课程群的建构与实施
艺术心理治疗课程的定位与目标 艺术心理治疗教育既是知识技能的教育，也是美育和德育。在课程群的建构中，组织全体心理教师针对课程改革进行研讨，根据艺术治疗和心理教育的共同之处，确立了以音乐、绘画、沙盘及意象四科为主的课程群，并分布在大一至大三学年中。同时选择适合行业需求及学生特点的教学内容及方法，制订实施计划及方案，并在教学中实施。
艺术心理治疗课程的设计及形式 音乐、绘画、沙盘、意象四门艺术治疗课程内容既相互独立，又相互关联、互为补充；课程教学既包括学科知识，也包括方法、技能、心性和情操培养，从而形成具有学科优势和整体优势的系统化的特色课程群。
音乐治疗是用音乐刺激感官、宣泄情绪，将稳定、积极、向上的人格特征物化成音乐，从而感染人的心灵，调整负性情绪，改善沟通人际关系，进而实现人的自我完善。音乐治疗课程主要通过“热身―聆听―分享―重构”等环节来实现。在音乐类型的选取上，以聆听式及参与式为主，采用音乐欣赏及讨论、音乐引导想象、音乐表演、音乐心理剧等形式的音乐活动，引导学生进行自我认知和情绪管理。
绘画提供了一个将个人的感觉外化的工具，它是一种心灵的投射。学生透过绘画的创作过程，利用非语言的工具，充分地表达内心感受，自由宣泄情绪，同时通过对作品的分析领悟、理解并丰富自己的情感，调整和提升自我认识。绘画课程在教学中主要通过“作画―交流―分析―领悟”等环节来实现，以随意的涂鸦（如意象绘画、压力释放绘画等）和规定内容的创作（如“自画像”及“他画像”、“房树人”和“团体绘画”等）为两种形式，引导学生深入思考自我意识，有效进行情绪管理，促进人格健康发展。
沙盘游戏是运用意象（积极想象）进行治疗的创造形式，沙盘中所表现的系列沙盘意象，营造出个体心灵深处意识和无意识之间的持续性对话，通过共情与感应，实现心理分析与心理治疗的综合效果，并促进人格发展[3]。在课程设计中突破以往的课程只限于理论讲授，没有或较少设置实际操作环节的不足，设置专门的沙游室，并建立长效的实验、实践平台来让学生操练，以自我体验、为来访者守护、小组体验等为主要形式，触发学生的情感体验，在熟悉掌握学科知识和技术的基础上促进自我成长。
意象对话技术是通过象征性的意象进行交流，了解潜意识冲突，通过改变来访者人格深层的意象活动，从而加强其自知、消除其情结、改善其心理状态。在课程设计及实施过程中，格外注重学生扎实理论基础的构建，同时设计系列主题性的实践环节，分组进行实演及操作、讨论与交流，在熟练掌握操作的基本程序外，关注学生感受性、想象力、共情力的培养。
摘要: 通过列举中医古籍中行为疗法的案例，采用现代心理学术语分析了与现代行为治疗相似的中医行为疗法及有中国特色的中医行为疗法。认为中医行为疗法中的厌恶疗法、习见习闻法（系统脱敏法）、心理转移法（反应预防法）、模仿法和冲击疗法在具体治疗方法上与现代行为疗法有一些相似之处，但同时也带有鲜明的文化特点;而气功疗法和课业疗法则是有中国特色的中医行为疗法。并指出中医行为疗法重视患者自我调节、注重个体差异性，治疗方法设计精巧，疗效明显，但也存在重实践而轻理论、缺乏量化研究等局限性。研究中医行为疗法将有利于建立适合中国人的心理疗法以及完善现代心理治疗。
关键词: 行为疗法; 心理疗法; 中医治疗学
中医对心理治疗有独到的研究，中医典籍《黄帝内经》精辟论述了心身疾病的致病机制和诊治，深刻揭示了心理疾病的诸多成因及治法。采用中医治疗手段帮助患者消除或建立某些适应性行为，从而达到治疗目的的一门医学技术称为中医行为疗法。中医行为疗法有与现代（西方）行为疗法不谋而合之处，同时中医行为疗法也带有鲜明的文化特点。中医行为疗法不象现代行为疗法有一整套行为治疗理论作指导，但传统医案中仍然可找到不少行为治疗案例及对行为治疗的精彩论述。因研究传统心理治疗的目的在于古为今用，故本文采用现代心理学术语来说明中医行为疗法案例。
1 与现代行为治疗相似的中医行为疗法
中医行为疗法虽然与现代行为疗法有着完全不同的文化背景，但两者在具体治疗方法上仍有一些相似之处，这不是指依赖于现代医学技术发展的治疗手段等物质性的东西，而是指一些可供指导的治疗思想和用于操作的基本步骤。
1.1 厌恶疗法
中医心理治疗的厌恶疗法是指把可以令患者产生厌恶情绪的感觉刺激与其病态行为紧密结合起来，使患者产生强烈的躲避倾向及明显的身体不适的感觉，从而矫正其病态行为的方法。现代行为治疗中的厌恶疗法是一种通过惩罚来消除不良行为的治疗方法。
《世医得效方》记载:一个嗜酒如命的酒鬼的家人把他手脚捆绑起来，放一坛酒在酒鬼口边，“其酒气冲入口中，病者急欲就饮，坚不与之”。一会儿病人吐出一块瘀血。家人将瘀血放入酒中烧煮。瘀血形状难看，又散发出恶臭味。这个嗜酒如命的人“自后虽滴酒不能饮也” ［1］ 。
《吴鞠通医案》载:有章姓病人“不时脱尽衣裤上大街”，吴鞠通一边用小竹板打他，一边命令其穿衣服，患者“知痛后而自着衣，着后稍明” ［2］ 。中医行为疗法的厌恶疗法在治疗原理上与现代行为疗法的厌恶疗法相同，都是把可以令患者产生厌恶情绪的感觉刺激与其病态行为紧密结合起来以矫正其病态行为的方法。现代行为疗法在选用厌恶刺激时更为慎重，充分考虑患者的生理健康和心理承受能力，并制定了现代临床心理学从业人员伦理守则以规范治疗行为。
1.2 习见习闻法
中医行为疗法中的习见习闻法是指通过反复练习，使受惊敏感的患者对刺激习惯而恢复常态的心理疗法。习见习闻法类似于现代行为治疗中的系统脱敏法。系统脱敏法是指把一个可引起微弱焦虑的刺激暴露在处于全身松弛状态下的患者面前，使该刺激逐渐失去了引起焦虑的作用 ［3］ 。《素问・至真要大论》中提到“惊者平之”，从“惊”变为“平”即是脱敏。张子和治疗受惊患者的案例就是使用系统脱敏法的典型例子。
《儒门事亲・内伤形》记载:“卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗窃人烧舍，惊堕床下，自后，每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触有声，岁余不痊。诸医作心病治之，人参、珍珠及定志丸皆无效。张见而断之曰:惊者为阳，从外入也;恐者为阴，从内出。惊者为自不知故也，恐者自知也。足少阳胆经属肝木，胆者敢也。惊怕则伤矣。乃命二侍女执其两手按高椅之上，当面前下置一小几。张曰:娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊。张曰:我以木击几，何以惊乎?伺少定，击之，惊少缓。又斯须连击三、五次，又以杖击门，又暗遣人画背后之窗。徐徐惊定而笑曰:是何治法?张曰:《内经》云，惊者平之。平者常也。平常见之，必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙。夫惊者，神上越也。从下击几，使之下视，所 以收神也。一、二日，虽闻雷亦不惊” ［4］207 。
这个案例中的患者是恐惧障碍，因精神骤遭刺激所致。张子和让两个侍女对患者作了按刺激等级从弱到强、循序渐进的一系列的击茶几、击门窗动作，使患者达到脱敏效果。患者从开始时“大惊”到习惯了不再对木棒猛击茶几的声音感到恐惧，就是让这个刺激不再引起患者焦虑，使患者逐步适应了原来可引起极大焦虑的刺激。
中医行为疗法的习见习闻法在治疗原理上与现代行为疗法的系统脱敏法相同，只是操作程序不够具体，刺激等级的划分和步骤的施行没有形成固定的模式和方法。中医行为治疗实践者运用习见习闻法成功治愈患者，这是在个人实践经验基础上的创新和开拓。
1.3 心理转移法
中医行为治疗的心理转移法是指通过改变病人心理活动的指向性，使其注意焦点从病所转移到它处的心理疗法，类似于现代心理治疗的反应预防法。反应预防法主要用于治疗强迫症。例如治疗强迫性仪式动作为主诉的患者，让患者在想要行仪式动作前向治疗者报告，并在治疗者的鼓励和监督下克制自己而不作仪式动作。
《名医类案・目》记载:“杨贲亨治一贵人，患内障（眼疾）性暴躁，时时持镜自照，计日责效，数医不愈。召杨诊，曰:公目疾可自愈。第服药过多，毒已流入左股，旦夕间当发毒，窃为公忧之。既去，贵人日夕视左股抚摩，惟恐其发也。久之目渐愈而毒不作。贵人以杨言不验，召诘之。对曰:医者意也。公性躁欲速，每持镜自照，心之所属，无时不在于目，则火上炎，目何由愈。故诡言令公凝神于足，则火自降，目自愈矣” ［5］569 。这样的患者急躁焦虑，治疗者用巧妙的暗示，将其对目疾的病理性过分关注，转移到其他部位，促进了目疾的痊愈。对患者过度性生理性的焦虑反应采用反应预防法（心理转移法）是比较有效的心理治疗方法。《儒门事亲・九气感疾更相为治衍二十六》载:“昔闻山东杨先生，治府主洞泄不已，杨初未对病人。与众人谈日月星辰躔度及风云雷电之变，自辰至未，而病者听之而忘其圊。杨尝曰:治洞泄不已之人，先问其所好之事，好棋者与之棋，好乐者与之笙笛，勿辍。又闻庄先生者，治以喜乐之极而病者，庄切其脉，为之失声，佯曰:吾取药去。数日更不来，病者悲泣，辞其亲友曰:吾不久矣。庄知其将愈，慰之。诘其故，庄引《素问》曰:惧胜喜” ［4］111 。
《南郡县志・人物志・李建昂医事》载有一书生，畏惧光亮，“不近灯火”。李建昂诊毕，索其所著文章，“乱其句读，郎声而诵”，结果，患者“愤然夺其文曰:客非此道中人，不解句读，何其妄也，因就灯而坐，顿忘畏明之习” ［2］ 。
《针灸大成》记载:“同寅谢公治妇人丧妹，甚悲思不能进食，针药用之无功，即以亲家之女日夜与之陪欢，转移其思念故人之意，佐以解郁之品，逐渐恢复如常” ［6］ 。
中医行为疗法的心理转移法在治疗原理上与现代行为疗法的反应预防法相同，都是通过改变病人心理活动的指向性，使其注意焦点从病所转移到它处的心理疗法。可以看出中医在治疗心理疾病时能够根据病情和情境灵活运用心理转移法。
1.4 模仿法
中医心理治疗中的模仿法是指通过旁人有意示范来培养患者的正常行为，与现代行为疗法中的模仿法基本相同。
《儒门事亲・内伤形》记载:“项关令之妻，病怒，不欲食。常好叫呼怒骂，欲杀左右，恶言不辍。众医皆处药，几半载尚尔。其夫命戴人视之，戴人曰:此难以药治。……其旁常以两个能食之妇，夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥” ［4］207 。这是个厌食的案例，张子和采用模仿法治疗因过分生气发怒而导致不欲饮食的患者，让两个食量大、胃口好的妇女在一旁边吃边夸食物的可口，对患者施加影响，使这位“病怒不食”的患者胃口好转而开始进食。
中医行为疗法的模仿法是指通过他人的特定行为有意对患者施加影响，使患者也趋向于采取同样的行为方式而放弃先前不良行为方式，与现代行为疗法的模仿法治疗原理相同。
1.5 冲击疗法
冲击疗法，是指让患者一下子面对大量的惧怕的情况，个体的恐怖反应逐渐减轻，甚至最终消失。它的基本原则与系统脱敏法相反，不是使患者按轻重程序逐渐面对所惧怕的情况。
《续名医类案・惊悸》记载:“卢不远治沈君鱼，终日畏死，龟卜筮数无不叩，名医之门无不造。一 日就诊，卢为之立方用药，导谕千万言，略觉释然。次日侵晨又就诊，以卜当十日死。卢留宿斋中，大壮其胆，指菁山叩问谷禅师授参究法。参百日，念头始定而全安矣” ［5］645 。案例中的这个患者多疑畏死，用开导劝慰法只能“略觉释然”，于是医生诈称“卜当十日死”，使患者一下子面对最难以接受的刺激，患者反而放得开不再“终日畏死”了。患者接着参禅百日，提高对生命本源的认识而得以痊愈。这个案例采用了多种心理治疗方法，冲击疗法是其中一种，对治疗起了关键性作用。
中医行为疗法中没有冲击疗法这个名词。中医采用冲击疗法可能更多地源于对“物极必反”这一哲学观点的认同，并认为该观点同样适用于人的心理治疗。从中我们可以看出，中西医虽然在治疗理论的建构程度和理论取向（是否偏向哲学）上不同，但都使用冲击疗法来治疗恐惧症，中西医在心理治疗上有殊途同归之处。
2 具有中国特色的中医行为疗法
2.1 课业疗法
课业疗法是指通过让患者参加有医疗意义的工作或劳动来治疗心理疾病的一种方法。中医行为治疗中的课业疗法是通过行为改变来调整可具体描述的心理状态。《四川医林人物》记载:“肖文鉴，南充人。一室女患郁症，形消骨立，鉴嘱女结伴锄菜园蔓草，日刈草二背。女初不耐，久习为常。如是一百日，体渐强壮，面生华泽” ［2］ 。患忧郁症的人活动量减少，治疗抑郁症可以根据患者实际情况安排患者做适度的劳动，循序渐进来改善心情。上例中患者是个室外活动极少的“室女”，需要加强户外运动，所以医生采用结伴割草来治疗抑郁症。类似的做法还有:每天按时练习书法可以调节情绪;长期从事脑力劳动的人适当增加体力劳动，以舒缓大脑长期所处的紧张状态。
2.2 气功疗法
气功是通过自我有意识地松弛机体、平静思想、调节呼吸，以达到自我调整生理、心理活动，从而防治心身疾病的一种方法。气功门类繁多，如太极拳、八段锦和鹤翔桩等，均由一定的行为方式组成。气功强调天天练习，持之以恒才能够生效、巩固，故练功过程可看作是学习一种新的行为方式以代替疾病行为的行为训练。气功与一般的行为疗法有所不同，气功着重是意念的内部运行和内在调理。气功与生物反馈法比较接近，是一种不用仪器的生物反馈。从某种意义上来说，生物反馈好比是在仪器指导下的一种气功，其着眼点是反馈信息的调理 ［7］ 。气功吐纳、导引是患者自己练气功，将不利于健康的情绪通过呼吸导引调整过来。在气功中包含了自我暗示效应。实践证明，气功能够有效地调节身心，古往今来用气功治愈心病的例子数不胜数。
气功疗法是最有中国特色的行为疗法，其更能体现中国人对心身辨证关系的认识。中国传统医学很早就认识到了心身疾病的辨证关系，在锻炼身体的同时兼顾心理调节，从而创造出气功这一有效而且富有特色的疗法。气功疗法倾向于养生，这有利于将心理治疗融于日常生活而不必一律求诊心理医生，但中医心理治疗也因此未能从生理疾病的治疗中分离出来，从而影响了心理治疗理论和实践技术的发展。客观地说，气功疗法有些不适应现代人日益加快的生活节奏，使得一部分有兴趣尝试气功导引法的人们失去了练习机会。今后气功疗法如果能够被更好地改编成一系列调节身心的简便易行的健身运动，或许能同瑜伽一样受到不少中国人的欢迎。
因为不同于一般的体育运动，气功有特殊的练习规则和禁忌证，练习不当可能会出现偏差。目前对气功的研究刚起步。气功因缺乏现代科学的理论阐释，因而易被蒙上一层迷信、神秘色彩，但这并不能抹煞气功的科学性及它在健身、疾病防治和康复中的作用。
3 对中医行为疗法的评价
中医行为疗法在治疗恐怖症、抑郁症、不良情绪导致的躯体化症状和矫正不良行为等方面有显著效果，有其独特的优点和长处。
3.1 重视患者的自我调节
中医行为治疗同西方现代行为治疗相比更重视患者的自我调节。在患者的康复阶段，自我调节起着重要作用。气功疗法、课业疗法都是以一种积极主动的特定行为方式去改变消极心态从而治愈心理疾病。自我调节贯穿于气功疗法、课业疗法的始终，充分体现了中医心理治疗重视人的主体作用。
3.2 治疗方法设计精巧，疗效明显
在中医行为治疗过程中，医生根据患者特定的生活条件和范围进行简单而精巧构思的治疗设计。 习见习闻法、厌恶疗法、心理转移法、模仿法等都被古代医家根据患者的情况灵活运用，体现了古代医家的高超医术和智慧。这比西方某些脱离现实生活的治疗方法更具有实践上的优势。中医行为疗法实践者重实践，不囿于现有治疗理论而勇于开创新的心理治疗方法，这是值得肯定的。
3.3 注重个体差异性
中医行为治疗的心理转移法、模仿法都是在充分考虑患者个体差异性的基础上使用，灵活多变，秉承了中医的“同病异治，异病同治”原则。注重个体的差异性是贯穿整个传统心理治疗的指导思想，《内经》就明确提出了个体的差异性对病情的影响。
然而，中医行为治疗也存在局限性:重实践而轻理论，缺乏量化研究。心理治疗案例的记载仅用一些描述性的语句，难以精确全面地反映出治疗过程和方法，不利于心理治疗技术的推广和发展。例如习见习闻法与现在广泛运用的系统脱敏法治疗原理十分相似，如果古时医生能够将这一治疗技术再精确化并进一步总结治疗方法，系统脱敏法就有可能不必从西方引进。当然，这种遗憾的产生是与文化背景、中国人思维方式和科技发展水平等多种因素有关。
中医行为疗法与西方行为疗法的对比让我们看到了博大精深的祖国医学在心理治疗方面的杰出成果，也使我们坚信，注重吸收中医行为疗法的优点才能寻找到适合中国文化传统和民族心理的心理治疗方法，这也是发挥中医心理治疗的优势和推动心理治疗中国化的必经之路。
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【关键词】 心理治疗效果；效果量；文献计量学分析
Meta-analysis of Psychotherapy Outcome Studies in China. Shi Jiaping, Shao Yibing, Zhang Yingping, et al. Lishui Teachers' College, Lishui 323000, P.R.China
【Abstract】 Objective To explore the effect of psychotherapy and its influence factors. Methods 103 outcome studies about psychotherapy conducted in China between 1990 and June of 2003 were examined and recorded in the study. Then the meta-analysis method was used in analyzing the effect size of each study. Results The overall mean effect of psychotherapy is positive; effect size comparisons based on outcome variable is significant on published year, psychotherapy methods, psychotherapy environment, subject sex, non-adaptive behavior and statistic method, but not in psychotherapy tropism or experiment design. Conclusion Effectiveness of psychotherapy in China is moderate. Many study features can influence it.
【Key words】 The effect of psychotherapy; Effect size; Meta-analysis
1 引 言
在国内，心理治疗的整体效果及其影响因素的评估历来是心理治疗研究的难点问题。回顾以往的研究，对心理治疗效果的评定往往是一种主观推测(Eysenck，1965；Luborsky，Singer，Lubirsky，1975)，而且由于不同研究结果之间难以比较，不同评论者的结果也常有很大的出入(Cooper & Rosenthal，1980)。因此，传统的文献回顾无法提供心理治疗效果的大小评估，也就无法探究心理治疗的有效性。
为了弥补传统评定方法的不足，让不同研究结果能以同一量尺单位被量化，Smith和Class(1977)率先采用文献计量学分析(mate-analysis)的方法来系统评量心理治疗的效果。文献计量学分析是有别于传统的叙述性文献评论方式的一种计量化文献整理和评论方式。其基本原理[1]在于：随机分配到治疗和控制组的个案症状分数是呈正态分布的，如果治疗有效，治疗组个案的改善将比控制组个案的改善来得好，测量这个有效性的指标就是效果量(effect size；ES)。效果量主要是评定治疗组和控制组症状分数之间分布的距离，并以标准差作为测量单位。对效果量大小的解释，Cohen(1988)[2]依据效果量的大小将其分为3个标准(见附图)。如附图所示，当效果量的数值为正时，说明治疗是有益的；数值为0时，治疗是没有效果的；若效果量数值为负，则表示治疗是有害的。每一个效果量都有其相应的百分位数，说明在治疗后，治疗组的疗效平均数相对于未接受治疗的控制组的百分位数。例如0.90的效果量意味着治疗组平均数比82%未接受治疗的控制组来得好。Cohen按照效果量大小的分类，将0.20左右的效果量定义为“小”的效果，0.50的效果量定义为“中”的效果，0.80的效果量定义为“大”的效果。从1970年开始，文献计量学分析被广泛应用于心理学、教育学、行为学以及医学等领域的干预性研究效果的评估，甚至被认为是一种总体评估某一研究领域成效的有效工具(Suan，et al，1998)[3]。因此，本研究采用文献计量学分析的技术、使用效果量作为分析的单元来评估国内心理治疗的效果，并以此探讨影响国内心理治疗效果的特征变项。
在本研究中，为了行文的方便，特将心理治疗、心理咨询和心理辅导统称为心理治疗。
2 对象和方法
2.1 对象 本研究对国内自1990至2003年6月有关心理治疗效果的研究做一量化回顾。本研究的文献，通过中国期刊全文数据库、天宇全文数据库以及各种其他线上检索资料库收集。收集的文献，符合以下几个标准的纳入研究样本：①文献是有实证证据探讨治疗的效果，而非回顾、讨论或个案研究；②研究设计中至少包含两个组别，即接受治疗组和控制组；③研究报告所提供的资料必须足够计算效果量。研究若存在以下几种情况则不纳入分析：①研究的目的着重在药物效果的比较，虽然混合了心理治疗的成分，但非其主要的研究目标；②排除单一受试或单组实验设计的研究。按照上述的接受标准和排除标准进行筛选，共有103篇研究作为分析心理治疗效果的样本，时间跨度从1990至2003年共14年。
2.2 方法 首先是对文献重要变项的登录。本研究采用Smith与Glass(1977)[4]和Glass et al.(1981)[5]发展出来的变项登录种类和格式为蓝本，经过一定的修订，确定本研究登录的特征变项有：①发表日期：研究报告或论文的发表日期；②治疗的方式：个别治疗、团体治疗和混合治疗(包含个别和团体治疗)；③治疗场所：医院(住院)、学校、家庭；④个案的男性比率：男性比率大于50%或小于50%；⑤治疗取向：非行为治疗取向和行为治疗取向；⑥选择的被试是否有不适应行为：本研究将具有适应性问题、情感性问题、焦虑性问题、行为与冲动控制问题、人格问题、精神分裂及兼有生理与心理问题的个案归为具有不适应行为组，若个案是属于单纯的身体疾患或残障，或是学校的正常学生及家庭中正常的人员，则归为不具有不适应组；⑦效果量主要统计来源：平均数和标准差、F值、次数或百分比、卡方值；⑧实验设计类型：实验组控制组前后测设计、实验组控制组后测设计。其次，计算效果量。若研究结果是采用F值、卡方值或者次数和百分比进行计算，则采用相应的公式转换进行计算(Miller & Berman，1983[6]；Johnson，1989[7]；Rosenthal，1991b[8])。最后，运用SPSS 10.0对这些效果量进行统计分析。
3 结 果
3.1 对心理治疗效果的整体分析 对心理治疗效果的整体分析显示，共有132个效果量被纳入分析，加权的合并平均效果量是0.45，标准差为0.26，t=19.61**，(P＜0.01，下同)。总体来说，国内的心理治疗有正面的效果，且疗效达到中等程度。
3.2 对研究变项的分析
3.2.1 发表日期 根据效果量分布，找到所有效果量的中数，将所有的效果量以2001年2月为界分为两组，2001年2月前(不包括2001年2月)为A组(n=66，ES=0.42±0.27)，2001年2月以后(包括2001年2月)为B组(n=65，ES=0.52±0.25)，对这两组进行独立样本t检验，t=2.28*(P＜0.05，下同)，差异显著。由此说明，国内心理治疗效果在不同发表年代有显著差异，2001年2月之后发表的研究报告及论文的效果优于2001年2月之前发表的研究报告及论文的效果。
3.2.2 治疗方式 根据不同治疗方式，将研究样本分为3组，A组为个别治疗组，(n=37，ES=0.52±0.25)， B组为团体治疗组，(n=51，ES=0.35±0.28)，C组为混合治疗组，(n=37，ES=0.51±0.23)，方差分析结果显示，F=5.73**，不同治疗方式的治疗效果达到极其显著性差异。进行多重比较，结果显示，个别治疗的效果比团体治疗的效果好；混合治疗的效果比团体治疗的效果好。
3.2.3 治疗场所 根据不同治疗场所，样本分为3组：A组的治疗场所为医院(n=54，ES=0.57±0.21)，B组的治疗场所为学校(n=43，ES=0.31±0.31)，C组的治疗场所为家庭(n=29，ES=0.42±0.42)，对其进行方差分析。结果显示，不同治疗场所的疗效差异显著，F=6.80**。进行多重比较，结果显示国内心理治疗效果在医院的效果比在学校和家庭的效果好；在学校的效果与在家庭的效果没有显著差别。
3.2.4 男性比率 根据研究样本男性比率的不同分组，A组的男性比率大于50%(n=37，ES=0.43±0.28)，B组的男性比率小于50%(n=42，ES=0.51±0.26)，进行独立样本t检验，t=-1.37*，结果显示：A、B组的平均效果量差异显著，且男性比率小的B组效果比男性比率大的A组效果好。
3.2.5 治疗取向 根据治疗取向的不同，可以将研究样本分为A组行为治疗取向(n=27，ES=0.50±0.28)和B组非行为治疗取向(n=28，ES=0.53±0.25)，对其进行独立样本t检验，结果显示A组与B组平均效果量无显著差异(t=-0.48)。
3.2.6 个案具有的不适应 根据个案是否具有不适应行为，将样本分为A组有不适应(n=55，ES=0.53±0.24)和B组无不适应(n=73，ES=0.38±0.26)，对两组进行独立样本t检验。结果显示，A、B组的平均效果量差异显著(t=3.36**)，当个案有不适应时的治疗效果比个案没有不适应时的治疗效果好。
3.2.7 效果量统计来源 根据效果量主要统计来源，分A组效果量来自平均数与标准差(n=87，ES=0.49±0.25)，B组效果量来源于F值(n=12，ES=0.22±0.17)，C组效果量来源于次数与百分比(n=23，ES=0.47±0.25)，D组效果量来源于卡方值(n=10，ES=0.26±0.27)。对其进行方差分析，结果显示，不同效果量统计源其治疗效果存在显著性差异(F=24.03**)。通过事后比较，表明研究样本的效果量来源于平均数和标准差、次数或百分比的平均效果量高于来源于F值和卡方值的平均效果值。
3.2.8 实验设计类型 根据不同实验设计类型，分A组实验组控制组前后测设计(n=73，ES=0.47±0.26)和B组实验组和控制组后测设计(n=58，ES=0.42±0.26)，对其进行独立样本t检验。t=0.86，说明国内心理治疗与咨询辅导效果在实验控制组前后测设计与实验组控制组后测设计并无显著性差异。
4 讨 论
对心理治疗效果的整体分析表明，国内心理治疗效果量的平均值为0.45，具有大约中等程度的疗效，证实了近十几年来我国心理治疗效果的实质意义。同时，在对心理治疗效果影响因素的分析中，国内心理治疗效果在不同的发表年代上也存在显著性差异，即2001年2月以后发表的研究报告或论文所报告的治疗效果的效果量高于2001年2月以前。这在一定程度上说明，随着社会的发展和人们对心理问题的日益重视，心理治疗越来越被人们所接受，治疗效果也越来越明显。这对广大从事心理治疗的研究者和实践者而言不啻是一个很大的激励。
本研究对研究变项的分析中发现，心理治疗的效果在不同的治疗方式上存在显著差异，即在个别治疗、团体治疗和混合治疗中存在显著性差异，个别治疗和混合治疗的效果比团体治疗好。然而，Julie Reeker等人（1997）对遭受待儿童的团体治疗的文献计量学分析结果表明，团体治疗的效果量达0.79，即团体治疗能达到中上的效果[9]。团体治疗与个别治疗的一个最大的区别是团体治疗更加要考虑到团体动力的因素。考察国内外关于团体治疗效果的差异，一方面不同的治疗团体的疗效可能有所不同，因而会限制团体治疗的整体疗效；另一方面，这可能是由于团体治疗的人际互动性和团体动力的特征造成的，即团体治疗在规划和实际操作中可能比个别治疗考虑的因素更多，操作更加复杂，因此限制了其总体的疗效。
此外，治疗中所采取的矫正性的还是发展性的取向是影响心理治疗效果在不同场所和个案是否具有不适应行为两个研究变项上有所不同的一个重要原因。本研究的结果表明，个案在医院中的治疗效果比在学校和家庭中好，而且具有不适应行为的个案的治疗效果也比没有不适应行为的个案的效果好。对文献内容进行深入分析，其根本的原因可能在于基于矫正性的治疗效果比发展性的治疗效果更能被测量。在医院中，个案往往带有一定的不适应，而且心理治疗医生在个案的认知中可能更加权威；而在学校或家庭中，个案的问题比较轻微，而且不一定带有不适应行为，更多的是一些发展性的治疗。这些都可能导致了医院和学校及家庭中治疗效果以及个案本身特征带来的治疗效果的不同。因此，我们不能凭此就抹煞了学校和家庭中心理治疗的作用。
心理治疗的效果是否存在个案性别上的差异？本研究在对研究个案性别的差异上显示，男性比率大于50%的研究结果中心理治疗的效果低于男性比率小于50%的心理治疗的效果。我们可以推论出女性在接受心理治疗时的效果可能高于男性，而这可能是与女性的求助意识较男性更为强烈有关。
同时，研究表明不同的治疗取向和实验设计对心理治疗的效果没有显著影响。我们在许多文献研究中可以发现，治疗取向是心理治疗中一个重要的变项。然而我们采用行为主义取向和非行为主义取向的划分来评定治疗取向对心理治疗效果的影响时却没有显示出显著性差异。因此，我们推论以行为主义取向来考察不同取向对心理治疗的效果可能不是很合适。Bruce 等人（2002）针对认知疗法和非认知疗法的研究结果显示，认知疗法与行为疗法具有相似的效果，但是认知疗法的效果优于其他疗法[10]。因此，有关心理治疗取向对心理治疗效果的影响还有待我们进一步的研究证明。
从上面的讨论中，研究者认为国内心理治疗的效果还是值得肯定的。虽然矫治性的心理治疗效果较发展性的心理治疗效果更为明显，但是在学校环境中，发展性的心理治疗的趋向还是不可阻挡的。同时本研究也存在一些局限，如对于影响心理治疗效果因素中治疗者特征的因素由于受限于原始研究样本的叙述说明不够，而未能列入研究变项范围。这也是本研究最大的限制，以期以后的研究能完善之。
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〔关键词〕积极心理学；积极心理治疗；积极心理干预；幸福感
〔中图分类号〕G63 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684（2009）03-004-04
积极心理治疗是以积极心理学思想为理论指导的一种心理疗法。塞里格曼（Seligman）指出积极心理学的应用主要在积极预防和积极治疗，希望发展和增强人性中的优点，培养积极的人格力量，改善生活品质，并预防低潮时心理疾病的发生。使他们不仅能够克服困难，同时能达到“繁荣向上”的目的。作为心理治疗中的一个新生事物，它从人发展的可能性和能力出发，以解决冲突为核心。这种关注积极的人格特质、较符合人性特点的心理治疗模式，扩展了人们对心理治疗性质的认识[1]。
一、积极心理治疗的主要观点
积极心理治疗中积极的概念，是指治疗并非以消除来访者的症状为首要目标，而是注重发动来访者身上存在的种种能力和自助潜力。积极心理治疗的基本思想：首先，心理治疗不是修复受损部分，而是培育人类最好的正向力量；其次，以正向的力量培育与强化来取代个案的缺陷修补；最后，发挥人类正向或积极的潜能：幸福感、自主、乐观、智慧、创造力、心流经验、快乐、生命意义等，在积极心理治疗过程中，治疗师关注来访者的积极品质，注重培养来访者的积极反应。积极心理治疗作为积极心理学的应用之一，强调发展和培养人本身所固有的潜能，来促成人类固有机能的最佳化。
（一）积极心理治疗的特征
1.积极的价值观取向
积极心理学认为，人的生命系统是一个开放的、自我决定的系统，既有潜在的自我冲突，也有自我完善的内在能力，个体一般都能自我决定其最终发展状态。“治疗并非首先以消除病人身上现有的紊乱为准（目的），而在于努力发动患者身上存在的种种能力和自助潜力。事实和给定的东西不一定必然是障碍和紊乱，也是每个人与生俱来的种种能力” [2]。基于这种积极的价值观取向，积极心理治疗把整体的人作为研究对象，强调从正面界定和研究心理健康，关注积极心理品质的培养，认为人的积极心理发展的过程同时也是应对和消解心理疾患的过程，保障心理健康的关键在于对心理疾病的积极预防，而预防的关键则来自于对人内部积极潜力的塑造或唤醒。
2.激发人积极的基本能力
积极心理治疗认为人人都具有两种基本能力：认识能力和爱的能力，人的心理疾病是由于这两种基本能力在不同的文化条件下分化为每个人的现实能力时发生冲突的结果。因此，积极心理治疗的立足点就在于激发来访者的这两种积极的基本能力。第一是激发来访者的认识能力。因此，积极心理治疗首先致力于帮助来访者抛弃对自己古怪行为的传统认识，取而代之建立起一种积极认识，并使来访者在日常生活中对这种积极的解释始终抱有坚定性，从而使来访者觉得自己的古怪行为是合理的、正常的。第二是激发来访者的爱的能力，也就是激发对象的积极情感能力。积极心理治疗把自己的重心放在了研究积极情感的作用上。在实际临床的操作上，积极心理治疗常常用积极情感来消解来访者的消极情感，或者在来访者的消极情感中寻找积极的成分。
（二）积极心理治疗与传统心理治疗
积极心理治疗以积极心理学理论为指导，关注来访者自身潜在的能力而不是疾病本身。心理治疗师的主要任务是激发来访者获得和保持健康的能力，而不仅仅是祛除疾病。这一较符合人性特点的心理疗法正越来越多地受到社会的关注[3]。
1.传统的心理治疗工作重点是疾病的评估或治疗，心理治疗师把来访者的心理疾病纳入到精神病理学的框架，以医生治疗病人身体疾病的模式来对待心理疾病。积极心理治疗则是以积极心理学思想为理论指导的一种心理疗法，它以反传统医学式心理治疗的面貌出现，强调每个人天赋的潜能在解决心理问题中的重要性。
2.传统心理治疗的研究对象是疾病，从心理病理学角度来观察人，治疗目的只是祛除疾病。积极心理治疗的研究对象是作为整体的人，强调既要看到疾病，更要看到人的潜能。通过积极心理治疗给来访者树立起信心和希望，调动其潜能。
3.积极心理治疗同样致力于人们的日常生活，积极心理治疗法倾向在日常生活中积极地沟通、表达、自助、增进交往能力并保持健康。
积极心理治疗的特殊之处在于：治疗过程中运用直觉与想象；运用故事作为治疗者与来访者之间的媒介，强调激发来访者的主观能动性，使来访者最终成为环境的积极治疗者；治疗快捷，一般需要5~6个疗程，远远少于其他疗法。
（三）积极心理治疗的价值
第一，通过积极心理测量，来访者可以体会到治疗师正试图全面了解其品质，而不是只着眼于其“问题”。第二，治疗师向来访者表明他（她）与“问题”不是等同的，并鼓励其关注自己的积极品质，这样可以使来访者改造个人价值观，从而减轻其内心不必要的冲突。第三，关注来访者的积极品质可以促进来访者与治疗师之间的充分信赖，建立良好的治疗关系。积极心理治疗可以让来访者在关注中愉快而充满信心地积极解决其问题。第四，在治疗过程中运用直觉与想象，运用故事作为治疗师与来访者之间的媒介，强调激发来访者的主观能动性，使来访者最终成为积极治疗者。第五，在积极心理治疗中，来访者通过其自身的积极品质达到心理健康，这是自身能力不断提升的表现。第六，积极心理治疗给来访者树立起信心和希望，调动起其潜能，最终“问题”被解决了，人也会变得更有力量。第七，积极心理治疗是通过考虑个人和环境优点而进行的积极过程，在日常生活中如何积极地沟通、表达、自助、增进交往能力并保持健康是也积极心理学关注的核心[4]。
二、积极心理治疗的三个层面
积极干预可以从认知方式、情绪体验和人格特质三个方面考虑，积极干预主要是对个体内在潜能的发展和提升，其目的不仅在于将消极心理状态转变为“零性心理状态”，同时还要将其提升为积极的心理状态。积极干预的具体措施可以从以下三个方面着手。
（一）积极认知模式干预
Albert Ellis在论述不合理观念与消极情绪之间的关系时提出了著名的ABC理论。Ellis认为，个体的情绪并不是由诱发事件引起的，而是由个体对诱发事件的解释和评价导致的，他的基本观点是：“人不是为事情而困扰，而是被对这件事的看法所困扰着。”认知干预的着眼点在于认知评价与情绪体验之间的交互关系，主要是要消除不合理观念，同时引导人们积极地思维。事实上，有关积极心理学的研究是从认知角度发展起来的。人不是被动地体验事件和环境，相反，所有生活事件都是人的“认知过程”，是个体分析与建构、预期与回忆、评价与解释的过程，多样化的认知操作与动机过程对人的心理具有重要影响。可以看出，主观幸福感的获得在很大程度上依赖于人的认知心理过程。一个人如果拥有积极乐观的思维方式，即使他面对挫折时也能够保持积极的心态。Folkman（1997）等人描述了人们应对问题的认知与动机过程发现，积极与有意识的良好方式对人的心理健康极有价值[5]。如：（1）积极想法；（2）从消极事件中汲取积极意义；（3）应用幽默、信念、意志应对困难；（4）不钻牛角尖；（5）用适合的方式进行社会比较。所有这些均能够减少应激并促进心理健康。不同思维方式导致不同情绪体验，这会使个体产生不同的幸福感。积极的认知干预所提倡的是积极思维方式的培养，这种干预一方面要纠正人们不合理的思维方式，另一方面又要发展人们积极的、乐观的思维方式。这样才能够使人们即使在面临逆境时也会有积极的情绪体验，有利于增强人们的幸福感。
（二）积极情绪状态干预
由于积极情绪与身体及心理健康之间存在着密切关系，因此积极情绪一直是积极心理学研究的焦点之一。积极的情绪状态可以相应地提高免疫系统的功能，而消极情绪则相反。Fredrickson把积极情绪的早期研究整合起来，提出积极情绪“拓延―建构”理论。该理论认为，各种具体的积极情绪，如高兴、兴趣、满足感、自豪感和爱等，表面上看来不同，但都有拓宽人们瞬间知行能力、建构和增强人们个人资源（如体力、智力、心理调节能力和社会协调性等）、提升主观幸福感等功能。积极情绪是人们幸福感的表现，也是人们是否“繁荣向上”的信号，因此积极情绪体验的获得将有助于缓解人们在生活中的痛苦，提高人们对生活的满意度。积极体验是人们幸福生活的必要条件，而在现实生活中，这种情绪体验大多是依靠一些低强度、高频率的积极生活事件以及积极的人际关系获得的，因此在现实生活中要努力促成这些低强度高频率的积极生活事件。
（三）积极人格特质干预
积极心理学的研究利用存在每个人身上的人格力量和美德来克服苦难、达到“繁荣向上”的目的，而应用积极心理学也是要促成人体的最佳机能。这种机能不仅包括积极的思维方式，积极的情绪体验，同时还要激发潜藏在人们身上的积极品质。因此，促成机能最佳化的一个方式就是通过发展人们积极的人格特质来达到“繁荣向上”的目的。积极的人格特质不仅能起到疾病缓冲器的作用，同时也能够促成人们的“繁荣向上”。究竟哪些人格特质是积极的呢？Seligman 等人研究发现有六种美德、24种人格特质普遍存在于每一个体身上。虽然这些人格特质在不同年龄的人身上会有所侧重，并且他们与生活满意度之间的关系也有疏密，但这些人格特质有助于提高人们生活的满意度。人格特质和美德是积极心理学研究的焦点，培养和发展这些积极人格特质，一方面能够缓解人的痛苦，另一方面能够提高生活的满意度，使得个人和团体都能够“繁荣向上”。事实上，认知方面的积极干预，积极思维方式的培养是个人和组织“繁荣向上”的一个重要策略。
三、积极心理治疗的五个阶段
积极心理治疗分为五个阶段，不仅看到来访者心理紊乱的一面，也看到其身上所存在的自助潜能[6]。
（一）观察和保持距离阶段
来访者尽可能以书面形式汇报自己什么时候对什么事、什么人感到烦恼，对什么事感到愉快。这样就开始了让来访者学习区分的过程。治疗师和来访者一起规定冲突的范围，并对它们进行具体描述。在观察和保持距离阶段，来访者进行重新学习的目的就是要找到其他的可选态度和行为方式。实际反应和可选反应比较法就是一种在治疗师指导下的来访者自我控制法。
（二）调查阶段
调查阶段以来访者为中心。来访者根据鉴别分析调查表，确定自己及冲突伙伴在哪些行为领域具有积极品性,在哪些行为领域具有消极品性,得到自己和伙伴在品性、行为方式和能力方面较为系统而全面的图像。
（三）场合鼓励阶段
鼓励阶段的重点不在于消除有问题的行为,而在于改变习以为常的交往模式、促进伙伴之间的信任及改变来访者的态度。具体做法是放弃对冲突伙伴的消极行为的批评,只对对方表现出来的积极行为进行鼓励。这种与习惯相反的新做法有助于建立新的伙伴关系。为了让来访者同自己的伙伴建立起信任关系，来访者需要学着强化自己伙伴身上的积极品性，注意自己身上与之相关并容易引起冲突的消极品性。
（四）语言表达阶段
人际关系障碍的一个重要特点是人际沟通出现了问题,即作为沟通工具的语言造成了误解。语言表达阶段的特点,就是让冲突伙伴们努力消除他们之间存在的误解。礼貌与诚实的关系是语言表达阶段的关键冲突。治疗师在这个阶段要帮助来访者确立一个以“礼貌― 诚实”这个关键冲突为核心，并有具体内容的鉴别和练习规划。为了让来访者摆脱把冲突闷在心里不说或者曲解冲突的状况，指导来访者按照确定的规则，逐步练习同自己的伙伴进行沟通。他们既谈论自己的积极的品性和经历也谈论消极的方面。
（五）扩大目标阶段
限制自己的目标是心理障碍者最容易出现的做法，因此要有目的地消除来访者视野的狭隘性。要指导来访者学着不把冲突转移到其他行为领域，而是努力追求新的、过去从未体验过的目标。
上述五个阶段的治疗在程序上并非一成不变，可以因人、因时、因事,根据来访者的不同情况进行调整。但是却始终贯穿着一个不变的宗旨，那就是鼓励来访者的积极品质，同时发挥其本身的积极力量和积极潜力。
四、积极心理治疗的目标：增进幸福
幸福个体在许多方面比不幸福个体更成功,例如婚姻、友谊、收入、工作表现、身体和心理健康等。已有大量的证据表明，治疗师可以缓解来访者的心理障碍和消极情绪,但却极少有人论证治疗师可以使来访者幸福。积极心理学坚信这一状况能够发生变化：治疗师可以给来访者的生活带来更多的快乐、投入和意义，而不仅仅是减轻抑郁、焦虑和愤怒;即使减轻消极因素的治疗开展得十分成功，“幸福”并不能自动产生；使来访者实现快乐、投入和意义的技能是与抑郁、焦虑和愤怒进行斗争的技能的重要补充；未来治疗师的工作将不仅仅是减轻消极因素，而是要帮助来访者建构快乐的生活、投入的生活和有意义的生活，建构这三种生活的技术被称为“积极干预”，积极心理干预为现代人们的积极心理治疗以及获得长久的快乐提供了契机[7]。
（一）感恩练习
感恩的心情与生活满足有很大关系。心理学研究显示，把自己感激的事物说出来和写出来能够增加一个人的快乐[8]。心理学家Lyubomirsky研究发现，让被试在他们每天的日记中记下自己所感激的事情，如感激自己健康地活着，感激自己是自由的，感激自己还有一个美好的未来，感激过去他人赠予自己的一切，并每周作一次总结，在六周之后，被试的快乐程度得到了显著的提高，而没有参加感恩练习的控制组则没有这样的收获。心理学家Emmons的研究还发现，感恩练习不仅能提升人的心情，还能增进身体健康，使人精力充沛，而且对于神经肌肉痛的患者，能减轻其痛苦和疲劳[9]。
（二）生活喜事
Seligman研究认为，耗费少且效果更持久的快乐方法就是被他称为三大喜事的练习，即每天写下三件喜事，以及它们的起因和过程。结果发现，人们在三个月甚至六个月后，都会更加快乐而更少压抑。他认为，其实快乐是因为你做了快乐的事情，当你把某一件事情做好了，你对自己的行为感到满意，你就会快乐。许多人重视快乐的感受，却不重视去做快乐的事情，不去行动，只是思考和感受是不会快乐的。好的感觉并不像人们想的那样只存在于头脑中，它一定会表现在行为上。他建议人们可以从生活中寻找快乐，珍惜生活中所有能带来快乐的事物，如与孩子度过愉快的时光，啜饮一杯你最喜爱的咖啡，与同事开开玩笑，告诉你所喜爱的人，你每一天都是多么爱他们等。
（三）利他行为
Lyubomirsky还提出利他或善意的行为，如探访福利院、帮助朋友的孩子复习功课、帮助邻居修剪草坪、给祖父母写封信等，也能够提升一个人的快乐感。每周做五件善事，尤其是在一天之内做五件，其效果会更为显著。这些善意的行为既有随意性（如在收银台排队时让老年妇女上前）又有连续性（每个星期天带食物与年长的邻居一起共进晚餐）。心理学家认为对他人友善，不论是朋友还是陌生人，都会使人感到大方和能干，从而带来强烈的归属感，赢得微笑、赞赏和善意的回报，产生快乐和胜任的内心体验。
（四）人际交往
心理学家认为重视社会交往、人际关系、社会支持，对获得快乐是非常重要的。最快乐的人身边总是不乏家人和朋友，他们不关心自己是否能跟得上富有的邻居的脚步。最重要的是，他们有一颗宽恕的心。正如《真正的快乐》的作者Seligman所说，快乐的人很少感到孤单。他们追求个人成长和与别人建立亲密关系；他们以自己的标准来衡量自己，从来不管别人做什么或拥有什么。
（五）积极品质
拥有积极品质的人其积极乐观的情绪会激发他的适应力、热情和坚毅精神，而这些恰恰是人们每日获得快乐所需要的品质。研究发现，积极乐观的人实际上比其他人更为实际，更能自然地自我感觉良好，对待事情总是持以乐观的态度，总能看到事物光明的一面。积极心理学家发现所有的文化都推崇六种美德：智慧、勇气、爱、公正、自我节制和崇尚真善美的情操。对每一种美德，研究者又界定了它的不同表现形式，共24种品行。如智慧就可表现在好奇心、好学心、判断力、原创力、人际智力和洞察力六个方面。当人们了解了自己在品德和能力上的长处以后，在生活和工作中以不同的方式运用它们，这样就能经常地经历到“心流体验”，经常地向心理资本的账号上投入，对生活的满意程度和人生的快乐体验就变得可能[10]。
五、结语
积极心理学要挑战的问题是关于心理疗法的运用以及其本身的意义。医疗模式的工作性质和单纯寻找修复缺陷的偏见使我们在科学研究和教育方面迷失了方向。积极心理学认为，心理学家对病例的热衷导致心理学失去了自己天赋的权利，心理治疗在修复弱点的同时，更要培养和建立人们自身的优点和力量。积极心理治疗是一种整合的治疗模式,注重与其他心理治疗流派进行建设性的合作，它吸收了传统主流心理治疗的绝大多数研究方法和手段，并把这些研究方法和手段与人本主义的现象学方法、经验分析法等有机地结合起来，纳入到自己的治疗体系之中，在治疗手段、方法上充分体现了心理治疗的道德性原则和人性化特点，这使它在非心理治疗领域也得到了广泛应用。它着眼于心理冲突和疾病的积极方面,从文化和历史的观点来评估心理问题，强调每个人实际的和潜在的能力，以及社会因素的重要性。积极心理治疗理念是对传统心理治疗的批判、反思、继承与发展，开辟了新的心理治疗途径，丰富了心理治疗理论。
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[中图分类号]R395 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-155-01
儿童哮喘近年呈上升趋势，且反复发作，对患儿的家庭、学习及生活造成很大影响，但目前尚缺乏特效疗法。我院对26例哮喘患儿除常规治疗外加用心理治疗收效很大。下面作以分析。
1 资料与方法
1．1 对象
把哮喘患儿随机分成两组，治疗组26例，对照组26例。男30例，女22例。年龄5-14岁。全部为发作期病例。两组病例均符合1998年修订的全国儿科哮喘防治协作组制订的《儿童哮喘防治常规》的诊断标准，并经汉密顿焦虑量表和抑郁状态问卷测评后均显示存在情绪问题。两组性别、年龄、哮喘病程及基础肺功能无显著性差异（P＞0.05）。
1．2 方法
两组患儿均给予哮喘发作期的常规抗炎、平喘、对症治疗。对照组不进行心理治疗，但有问题可随时询问医护人员；治疗组加用心理治疗，具体如下：①对患儿进行支持性心理治疗，充分调动患儿的积极性，增强患儿战胜疾病的信心，向其说明该症的特点，只要积极配合，定会取得较好的疗效，每周两次。②进行放松训练，使患儿逐渐掌握自我放松的技术和程序，每日两次，每次15 min，以减轻患儿紧张焦虑及害怕的心理。③对患儿家长进行指导，改变不良家庭养育方式，清除“家庭负性气氛”。另外，对个别患儿进行了系统脱敏疗法及暗示疗法等。
2结果
治疗组比对照组疗程平均缩短3 d。1年内随访，对照组复发率76%，治疗组49%，两组有显蓍性差异，加用心理治疗哮喘患儿远期效果更好。
3 讨论
儿童哮喘病因极为复杂，与免疫、神经、精神、内分泌和遗传学背景密切相关。现代医学模式提示：任何一种疾病的发病都有其生物、心理及社会因素三方面的作用。心理社会因素在哮喘的发病中起重要作用，并影响其病程和预后。哮喘患儿的情绪与症状之间存在相互作用的关系。哮喘患儿比其他人表现出更多的消极情绪[1]。哮喘症状影响了正常的生活和体力活动可能导致焦虑。而与哮喘有关的焦虑能够增加已存在的过度通气，导致呼吸肌疲劳，加剧哮喘病情。Williams1975年研究487例各种年龄病人，发现促发哮喘发作的主要因素中，外源性过敏因素（如花粉、灰尘、食物、药物等）占29%，呼吸道感染占40%，心理因素占30%。他进一步研究发现，在不同时期病程中心理因素起重要作用的病例占70％。临床实际观察亦表明，不少儿童哮喘仅在家中发作，一到学校后就不再发作或明显减轻。原因可能是母亲的焦虑忧愁情绪和病儿在家受到特殊照顾和注意（所谓“疾病得益”）等心理影响起重要作用。Green曾报导1例对向日葵过敏的哮喘病人，有一次参加画展，看到一幅田野风景画内一片向日葵景色，立刻引起哮喘发作，这是“心理过敏”的生动例子[2]。因此，对哮喘儿童应针对患儿的特点，采用不同的治疗方案，对于那些因心理、社会因素为主及患病期间伴有情绪问题的患儿，应在传统治疗方法基础上配合不同的心理治疗，从而更全面地清除儿童哮喘的致病因素，提高儿童哮喘的治疗效果，降低复发率。
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〔关键词〕艺术；心理健康；审美；情感；艺术治疗
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕1671-2684（2013）22-0014-04
生活中，人们常通过各种艺术手段达到愉悦精神的目的。音乐、影视剧、摄影、舞蹈、书法等诸多艺术形式均为人们提供了陶冶心灵的途径。艺术对于心理健康的有益作用已得到普遍的认可。但艺术究竟是作用于人的何种心理过程及如何发生作用以达到愉悦身心的效果的，多数人却知之甚少。为了更有效地发挥艺术对心理健康的积极作用，使人们在通过艺术探索内心世界、增进心理健康的过程中少走弯路，进行艺术与心理健康深层次关联的研究是十分必要的。近现代兴起的艺术治疗为我们探索艺术与心理健康的关系提供了比较典型的范例，本研究将以艺术治疗为例对艺术与心理健康的互动方式作出分析和阐释。
一、艺术治疗与心理健康
艺术通过审美体验融入人的情感过程，继而与心理健康产生密切关联，而艺术治疗是这一关联的具体理论与实践的展现。当今艺术治疗理论与实践的迅速发展为艺术与心理健康关系的研究提供了丰富的依据。
艺术治疗中艺术作品的表现方式正是人的思想和情感的体现。当事人通过艺术创作赋予艺术作品难以言表的情感，即通过审美体验让治疗师或其他人了解和发现自己，艺术治疗师也通过审美体验进入来访者的内心世界，分享来访者的情感体验，从而产生共情。共情的发生是达到治疗效果的关键所在。
广义的艺术治疗是指艺术自诞生以来就成为人们精神慰藉和情感宣泄的工具，人们通过各种艺术表现形式，如吟唱、作画、欣赏影视作品等形式从艺术作品中获得情感体验，得到精神解脱。这里的艺术治疗主要是个体应对环境的自发行为。狭义的艺术治疗是艺术和心理治疗相结合的产物，是指在心理治疗实践中，借助艺术创作的手段或以艺术产品为媒介，在专业艺术治疗师的引导下，通过审美体验的过程探索当事人的内心世界，对当事人的疾病、创伤和情绪障碍等进行干预，促进当事人的情感表达和沟通，改善情绪、认知等社会功能，达到心理康复和人格完善的目的。
艺术疗法适用范围十分广泛，对诸如精神分裂症、边缘人格、强迫症、酒精中毒、抑郁症、神经症等心理障碍患者有一定的治疗作用。研究表明，在临床治疗实践中运用艺术疗法对精神分裂症患者实施治疗，治疗效果明显提高。
艺术疗法可应用于对生理疾病的辅助治疗，如缓解癌症患者的焦虑情绪。艺术疗法对创伤性事件的当事人和酒瘾病人也有一定作用；艺术疗法还被用于监狱关押犯人的自我认识和人格完善工作，有效降低再犯罪几率。
二、艺术治疗的理论基础
对于艺术治疗的理论基础，不同理论流派的心理学家有不同的诠释。早期的艺术治疗师多采用传统的心理治疗理论来解释艺术治疗的方法和因素，随着艺术治疗的发展和临床实践的丰富，逐渐出现了艺术治疗理论脱离传统心理治疗理论的现象，形成了从艺术治疗或艺术创作本身来解释艺术治疗的视角。
（一）心理动力取向的艺术治疗
在心理动力学理论视角下，艺术治疗师关注艺术素材和艺术创作的潜意识或者想象的意义，使艺术创作成为表现内在冲突的过程，而艺术作品则是过去心理创伤的呈现。通过升华、象征化和宣泄的机制，协同当事人对其创作解释和联想，使情绪得到净化并获得对生命和自我心理的洞察力，达到意识和潜意识的整合。
（二）行为—认知取向的艺术治疗
认知—行为取向的艺术治疗将行为矫正技术运用于艺术治疗，因而多采用指导的方式。在治疗模式上，采用系统化的行为改变策略和结构化的艺术表达来逐步实现治疗的目标。在治疗过程中进行严格的行为评估，设定治疗的计划和目标并应用客观的测量工具。该取向更关注当事人的认知内容，通过艺术了解、评定和改变当事人的非情感过程。在治疗过程中根据当事人的创作能力提供较简单的媒介材料，使用较简洁清楚的指导语。
（三）人本主义取向的艺术治疗
人本主义取向的艺术治疗以人本主义思想为理论构架，认为人有自我实现的潜能，而不仅仅只是适应环境。强调个体有先天的成长冲动和自我指导能力。人本主义治疗师尊重当事人的价值和尊严，接纳当事人的思想，主张帮助当事人接受而不是改变其痛苦和脆弱的状态。在治疗过程中，治疗师相信当事人的创造潜力，努力提供有利于当事人实现自我成长的环境，通过艺术创作过程帮助当事人认识和接纳自我，成功地完成人格的整合和身心成长。
三、艺术疗法与心理健康
艺术疗法是针对有疾病、困扰、创伤的人和寻求自我成长的人的治疗性运用，是通过艺术创作、艺术欣赏或艺术性的表达沟通内在世界和外在世界，促进个体内在冲突的解决和内心情感的升华，在自我探索、自我觉察的过程中实现个人成长。
根据艺术治疗中采用的艺术表现形式的不同，可将艺术疗法分为音乐疗法、视觉艺术疗法、舞蹈疗法、戏剧疗法等。音乐疗法以音乐为媒介实现治疗师与来访者之间的互动；视觉艺术疗法通过视觉艺术作品实现来访者潜意识内容的表达；舞蹈疗法以舞蹈动作为情感载体实现个体的人格整合和身心成长；戏剧疗法通过角色扮演化解内在冲突。
1.音乐疗法
音乐疗法是通过对音乐的审美体验，即音乐创作、音乐演奏或音乐欣赏的方式在治疗师和来访者间进行互动，以达到解除来访者心理困扰的目的。音乐可以影响人的生理和心理状态。自古以来，人们就使用音乐来安抚情绪、激发灵感、抒怀。在生理治疗中，音乐疗法是一种辅疗法。心理治疗认为，音乐是一种非语言的治疗法，不会受到语言的限制，因此，其治疗程序比一般心理治疗更直接更有效。
我国心理学家车文博主编的《心理治疗指南》中指出，音乐治疗以更宽广的视野包括了音乐欣赏、音乐色光疗法、音乐气息疗法和音乐电流疗法，跨越了心理治疗、生理治疗和德育、智育几个方面。仅就其治疗效果来说，创作、演奏、表演和欣赏音乐不仅能够“培养健全的自我概念和成功的体验，得到身心的补偿和精神寄托，而且还可以促使身心不健全的人表达情感，增加社会交往，增添生活兴趣，改变其人格特征”。
德国音乐家Karl Orff创造的奥尔夫教学法，以简易的乐器，强调即兴的演唱、演奏，突出节奏声势的练习，结合形体律动的形式，极为生动丰富的教学方法，引起孩子们的极大兴趣，在应用于儿童早期音乐教育的同时，广泛进入治疗领域。欧美儿童特殊教育学校中普遍使用这一方法，目前中央音乐学院音乐治疗研究中心与北京医科大学精神卫生研究所的儿科专家联合，运用奥尔夫教学法对儿童学习障碍和孤独症进行治疗，取得了一定疗效。
国内儿童音乐治疗比较有影响的是华东师范大学的弱智儿童研究组，他们从1991年开始在上海、广州的一些启智学校进行试验，现已取得成效。他们为智力低下儿童设计了五个方面的训练：听觉辨别训练、节奏记忆训练、旋律记忆训练、配乐朗诵训练和音乐形体训练。一年半后的测查结果显示，儿童在注意力集中程度、情绪活跃程度、人际交往能力、感情表达能力、完成训练能力、语言沟通能力和理解力上均有不同程度的改善。
在音乐与心理治疗相结合的基础上，发展出不同种类的音乐治疗技术，常用的方法主要有：聆听式治疗，又称接受式音乐治疗，即通过聆听特定的音乐以调整人们的身心，达到祛病健身的目的，这是应用最普遍的方法；主动式治疗，又称参与式音乐治疗，即引导病人直接参加到音乐活动中去，得到行为改善；即兴演奏式音乐治疗，选择简单的打击乐器，包括能演奏音乐旋律的乐器，治疗师引导病人随心所欲地演奏，以对一些病患进行治疗。
2.视觉艺术疗法
视觉艺术疗法是指以绘画、拼贴、雕刻或其他形式的视觉创作和作品欣赏作为媒介的艺术治疗形式，最常见的是绘画治疗。视觉艺术治疗在精神病院、特殊教育系统、企业员工训练及潜能开发、社会监管系统、养老院和身心康复机构中都有广泛的应用。米尔纳在20世纪中叶指出，住院治疗的精神病人非常渴望进行艺术活动，她在治疗中发现，与外部现实接触较多的病人创作欲望相对较弱，越是沉溺于幻想世界的病人越具有强烈的艺术表达冲动，随着病情的减弱，这种冲动也会减弱。米尔纳由此推论，病人们的艺术活动可能是他们接触外界现实的重要方式，这是精神整体追求平衡的自然反应。
绘画作为情感表达的工具，能折射出人们内在的、潜意识层面的信息，将潜意识内容视觉化。人们对绘画的防御心理较低，不知不觉就会将内心深处的情绪、动机、冲突、价值观和愿望投射在作品中，有时也可以将早期记忆中隐藏和压抑的内容释放出来，对过去进行重建。在绘画过程中，个体可以进一步理清自己的思路，将抽象的东西具体化，为治疗师提供了丰富的内在信息以进行治疗。
已有的研究证明绘画治疗在处理情绪冲突、创伤等方面有很好的疗效。1996年，Reese报告了绘画心理治疗在情绪冲突的表达方面所做的研究。他对16名年龄在5～12岁的具有情绪和行为困扰的儿童进行绘画心理治疗，探讨了绘画治疗作为情绪表达方式的特点与机制。在这之前，Carolan研究了5名有情绪困扰的青春期少年使用绘画表达自我形象，结果发现绘画有利于揭示青少年的情感和价值判断。
绘画疗法的操作方式灵活，主要是治疗师以患者创作的绘画为中介，对患者进行分析和治疗。
在实际治疗过程中，投射潜意识的绘画形式有三类：第一类是自由绘画，第二类是规定了内容的绘画，第三类是对未完成的绘画进行添补。对绘画作品的解释应首先由专业人员进行，其次，患者本人的解释也很重要。
治疗形式上，既可采取个人治疗也可采取集体治疗。研究发现，集体绘画治疗有利于成员更多地接触他人与反观自身，对治疗十分有利。
3.舞蹈疗法
舞蹈治疗是指运用有节律的身体动作来表达内心情感，通过身心融合的艺术形式达到心理康复效果的治疗方法。 舞蹈以身体动作、姿态、节律等表现出内心感受，舞蹈心理治疗是以人体表情和动作的心理治疗功能来平衡统一身、心、智和社交功能的现代康复专业与健康学科。这门专业综合了人体表现性艺术、心理治疗学、身心治疗学和动作分析学，系统地调动人性中本有的健康本能，来治疗心理、情绪、行为和人际沟通等方面的创伤或障碍，进而提高自我意识，改善适应能力，促进个人潜力的发挥。
1940年美国 Marian Chance 把舞蹈和疾病联系起来，1966 年美国创立舞蹈疗法协会，1992 年日本创立舞蹈疗法协会。舞蹈治疗通过自我沟通，与他人沟通，达到自我控制、发泄、调整情绪的目的，以身体动作来表现、交流感情体验，从非言语的角度，达到心身统一而治愈疾病，可以用于集体治疗和个人治疗。对照研究表明，舞蹈治疗有助于改善慢性精神分裂症的症状，并有社会康复功能。
4.戏剧治疗
戏剧治疗是指用戏剧表演的形式进行的艺术心理治疗。“戏剧”的核心内涵是表演，因此必须有实质的动作。戏剧能够集中表现生命中的各种人际关系，再现这种关系的作用方式和影响，使当事人有机会从做中学，经历并认识生活中的种种事件。在这种个人与团体的互动关系中，当事人可以自发地尝试并探讨生命经验，达到缓解情绪、促进社会学习、化解精神疾病与心理障碍等效果，从而促进当事人的人格成长和身心健康，帮助当事人建立积极的人生观，发挥其潜能。
戏剧能净化心灵、释放情绪，并具有矫正和治疗的功效，对戏剧最早的记载见于亚里士多德的《诗学》。戏剧治疗成为一种专业化的治疗实践，则要归功于英国现代教育学先驱彼得·史莱德（Peter Slade），他在20世纪30年代将儿童戏剧作为一种宣泄方法，帮助学业不良或学习困难儿童。心理剧创始人莫雷诺的开拓性工作对于戏剧治疗的专业化发展也有很大贡献。
戏剧治疗首先要创造一个表演的环境，治疗师作为导演或演员，要帮助来访者保持这个活动的表演性，即帮助来访者记住他们是在表演中，而不是在现实生活里。把每个人反映出来的问题、困扰完全当作剧中的情节、台词来处理。在这样一个完全的表演氛围中，治疗小组的每个成员，包括治疗师在内都不是一个全知全能的人。没有现成的答案可以预先知道，因为这种表演具有无限的多样性、丰富性。然而，由于表演改变了原来的生活形式，从而也改变了与之相应的情绪状态。
表演的各方建立的是一种伙伴关系、合作关系，表演是一个共同创造、无限展开的过程。表演训练帮助人们把日常生活中的问题转变为成长和发展的机遇，指导人们用自己与生俱来的表演才能创造出新的生活形式 ，创造性地表演自己的生活。
四、总结与讨论
艺术对心理健康的影响主要因审美体验而产生。在艺术创作过程中，个体将自身情感倾注于艺术作品实现内在体验的表达；在艺术欣赏过程中，个体通过对艺术作品所表达情感的再体验实现自身的情绪流动和情感宣泄。对艺术的体验和同艺术的融合都能使个体获得对自身感受的尊重，从而实现内在困扰的释放和升华。因此，艺术带来的审美体验对人类的心理健康有深远的意义。
本研究以艺术治疗作为艺术对心理健康影响的典型范例，从艺术在临床治疗实践中的作用途径为切入点，阐述了艺术影响心理健康、升华心理困扰、促进人格整合和心灵成长的原因所在。艺术治疗理论研究和实践经验的丰富从微观角度证实了艺术对心理健康的独特作用。
在未来的研究中，无论是广义上的艺术对心理健康影响的研究还是关于艺术治疗的理论与实践探索，都应突出审美体验对心灵的升华和疗愈效果，而不是过多地从技术层面进行艺术表达方式的练习。这对于学校艺术教育的开展也有启示，即艺术课程应为“审美”课，而非单纯的传授艺术理论或片面要求掌握艺术手段，这样才能发挥艺术对个体心灵的净化作用，促进受教育者的身心健康发展。
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不孕虽然不是致命性的疾病，但它在对患者的身心健康造成严重影响的同时，还会衍生一系列的社会问题如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等。对大多数不孕夫妇来说，不孕症是其生活中经历的最有压力的事情之一，患者极易出现情绪不稳定和精神压力。因此，不孕症不仅是一种疾病，更是一种心理创伤。目前，在不孕症的诊治过程中，对患者夫妇心理问题的关注也受到了极大重视。
不孕患者的社会心理
孤立感。不孕症对患者夫妇来说，永远是一个令人难堪的话题。被确诊患不孕症后，他们通常选择秘而不宣、避而不谈，通过减少社会活动和人际交往躲避引起他们痛苦的人和事，因此，易产生孤立感。
恐惧感。在经过一系列的治疗和失败后，患者怕去医院、怕见医生、怕检查，怕开始新一疗程的治疗、怕再一次面对失败。
处事偏激。不孕患者对自己病情的认识不够理性，他们往往采取否认的态度进行自我防卫、自我欺骗，对别人的关心、帮助采取极为反感的态度，无法接受医生以及身边的人对他们病情的客观评价。
抑郁。家庭及配偶的冷漠和指责，多次的检查、尝试性的治疗，使患者对自己的身体和命运也表现出不理智。这些患者常变得怨天尤人、抑郁失望，甚至否定自己的一切。
负罪心理。在不孕症的检查和治疗过程中，女性往往受到配偶的指责，产生强烈的负罪感，认为不孕症是对自己的一种惩罚。这种情况在某些男性患者中也有，他们会怀疑自己的男子气概，产生对妻子的强烈内疚感。
试管婴儿夫妇特有的心理问题。在不孕症群体中，有一部分病人需要通过试管婴儿才有妊娠的可能。自1978 年世界首例试管婴儿试验成功以来，这项技术已经在世界范围内被广泛采用，使许多不孕的夫妇达到了生育的目的。尽管如此，许多不孕症夫妇对于这项技术仍感到忐忑不安，担心治疗费用过高、成功率不尽如人意等。而且该技术改变了生殖过程的自然状态，患者可能会对他们需要应用这种助孕技术感到难以启齿。病人一般认为这是他们最后的妊娠机会，因此，对进行试管婴儿抱有极大期望，同时也承受了极大压力。可以说，试管婴儿的经历是压力产生的过程，尤其是对于不育年限长、重复妊娠失败的病人。有不少患者终止治疗，并不是因为经济困难，而是屈服于精神压力。
不孕患者的心理治疗
针对不孕患者群特有的社会心理特点，许多医疗机构已积极建议并实施对患者的心理咨询或心理治疗。一方面缓解患者的压力，提高他们面对挫折的心理承受能力，提供应对技巧、减轻情绪反应；另一方面，向不孕夫妇提供医疗咨询，指导就诊程序，为不孕症患者创造更多的成功受孕机会。此外，社会各界要转变世俗观念，尊重、体谅不孕妇女，帮助她们重获自尊，减轻她们的心理压力，使患者以良好的心态积极配合治疗，有效地提高不孕症患者妊娠成功率。
目前，为不孕患者提供心理咨询或心理治疗的形式有多种，包括心理专家门诊、创建报纸杂志专栏、组织患者互帮互助俱乐部、电话或网络提供有关咨询信息等。针对每位患者的不同个性特征、社会背景、病因以及所处的不同治疗时期，考虑给予不同方式的心理治疗。
【关键词】中医;心理疏导;疗法
早在两千多年前问世的《黄帝内经》等典籍中已经蕴藏着许多心理疏导治疗学术思想。之后,我国的历代医学家的著作中也包含了丰富的心理疏导治疗思想。作为中国本土化的心理治疗方法,心理疏导疗法从传统医学宝库中汲取大量养份,构建和完善了自己的理论体系。这些内容已成为现代心理疏导疗法的主导思想。
1关于心理疏导疗法
心理疏导疗法由南京脑科医院鲁龙光教授于1984年创立。它是从临床实践中总结出来的,着眼于完善自我、提高素质、发展潜能,应用性强、适应性广。不但适合各类心理障碍如各类神经症、心身疾病、性心理障碍等的治疗,也适用于普通人群提高心理素质,保障心身健康。心理疏导疗法将心理障碍的产生、发展形象地比作一棵树,这棵“树”分根、干、冠(枝叶三个部分。树冠代表各种症状,树干代表“怕字,树根则代表性格缺陷“,树”成长的土壤代表个人所处的社会和自然环境。在长期不良的培养下(包括部分遗传因素),使得个体的性格具有一定缺陷。在人生过程中,遇到不可避免的困难、挫折和应激时,难以适应,从而产生心理障碍,滋生出千奇百怪、不现实的“怕”字,进而表现出各种各样的症状。所以,提高自我认识是治疗心理障碍的重要前提,针对“怕”欺软怕硬的特征,采取“习以治惊”的方法,是治疗心理障碍的重要技术。《黄帝内经》曰“惊者平之”,按照金元医学家张子和的解释“:惟习可以治惊。经曰:惊者平之,平谓平常也。夫惊以其忽然而遇也,使习见习闻,则不惊矣。”即出现“怕”之后,应习见习闻―――多看看、多听听、多接触接触,对所怕的事物熟悉了,认识透彻了,慢慢就不再恐惧和紧张了。
心理疏导治疗模式是:不知知认识实践效果再认识再实践效果巩固。该治疗是一个循环往复、逐步深入的认知改变过程。所以,其效果不仅仅是求得症状的消失,而是以远期效果的巩固为最终目标。
2心理疏导疗法的基本指导思想
心理疏导疗法的基本指导思想,如辨证施治,因人施治;调动病人的主观能动性,鼓励病人树立坚强的自信心,主动、积极、顽强地同疾病作斗争;培养病人自我认识和矫正的能力,等等。临床实践证明,调动患者的主观能动性,帮助患者树立自信心,培养患者自我认识和矫正能力等已成为对疏导医生的基本要求,也是心理疏导治疗的重要原则。心理疏导疗法以辨证施治为原则,主张从每个案例实际出发,实事求是,详细占有资料,反映个案历史变化的真实,具体地进行分析,施之以恰当的心理疏导;主张一把钥匙开一把锁,反对治疗模式的僵化;提倡打破单一的、僵化的治疗模式,实现心理治疗模式的优化。心理疏导疗法通过临床个案的实际,不断积累、总结上升为理论,反过来再指导临床治疗,使之接受实践的检验,不断使理论得到完善。该疗法继承和发展了中医治疗的原则,将辨证施治应用于每个心理疏导治疗的实践,取得了特殊的疗效。传统医学对心理治疗的重要意义有较为深刻的认识。整体观念强调形神一体、心身统一,对于疾病不仅要看到局部病变,而且要看到病是发生在有思维的人身上的,故注重整体的调理。在诊疗疾病时,认为任何诊疗工作都应与心理治疗相结合。“心病还要心药医”。现代心理治疗的临床实践证明,单纯依靠药物,心理障碍和心身疾病是很难治愈的,只有通过心理治疗,才能解决因个性等因素而产生的心理障碍。心理疏导疗法非常强调心理治疗的重要性,对于心理障碍,一般不主张用药,而是要“治神”,通过心理疏导治疗解决疾病。
3心理疏导治疗中的几种阻抗形式
阻抗是心理治疗的伴生现象,阻抗本质上是患者对于心理治疗过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在心理疏导治疗中,阻抗是最容易出现的、也是导致治疗失败最主要的因素之一。阻抗形式有很多,比如:为“怕”找借口,屈从于病态思维;以“我有病”、不适应、痛苦等为借口逃避正常的社会功能,如工作、学习、人际交往和生活;把所有的症状都归咎于外因,就无法深入地认识自己的根本原因―――性格缺陷;。缺少面对挫折和克服困难的锻炼,缺乏独立处理事情、面对困难和做决定的能力,依赖性较强;过分依赖家长、医生、药物;逃避治疗,缺乏治疗的能动性。阻抗对于心理疏导治疗过程具有深刻的影响。只有加以积极的认识与控制,才能达到预期的治疗效果。反之,如果对阻抗现象不加理会,或处理不当,则治疗的进展与效果将受到阻扰。能否克服阻抗是心理疏导治疗成败的关键。阻抗是妨碍心理疏导治疗顺利进行的重要现象。心理治疗的过程就是冲破阻抗的过程,心理治疗存在着阻抗与反阻抗的较量,由于阻抗自身的复杂性,要有效地解决患者的阻抗,必须不断进行实践和总结。
参考文献
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