时间：2023-09-18 17:35:33
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学外科学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
随着社会进步对医疗需求的不断提高，对当前基层卫生服务机构的人员学历层次也提出了更高的要求，改变当前基层卫生服务机构学历过低技术落后现状的一个主要途径就是提高学历层次[1]，但由于成人教育的特殊性，其师资、课程、教学内容、教学方式等影响了教育质量[2]。外科学作为临床医学专业的核心课程，笔者在充分调研的基础上对课程内容、教学方式和手段进行了变革，使之符合培养时代要求的实用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
课题组于2011年7月对河北医科大学成人学院沧州校区临床本科2009级167名学生进行了调查问卷。问卷涉及课程设置、教学内容、教学方法、影响学生学习的客观因素等内容。外科结课考试后发放问卷，当场收回，回收率为100%。采取多项选择，按顺序排列的答卷方式。依据调研结果，分析影响因素，对2011级外科教学内容和方式进行改革，设2009级学生167名为对照组，教改后的2011级228名为实验组。2009年和2011年河北省成人高考分数线均为320分，学生入学成绩差异无统计学意义（P > 0.05）；2009级和2011级前导课程科目及学时数没有改变，外科学教学时数均为96节。
1.2 方法
依据调研结果，对2011级外科学教学内容及方式进行了大幅度改革，具体措施是：面授和网络教学相结合，建立网络教学方式；灵活学习时间；改革课程体系和内容；采取专题讲座式精讲模块式教学；完善考试方式。
1.2.1 基于工作过程开发授课内容 临床医学专业是医学院校的重点专业，经过实际调研笔者发现临床课课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、实践环节薄弱课程结构不够合理等问题。依据基层实际需要，参考学生临床执业医师考试的需求增加了外科基本技能操作；突出了执业医师考试大纲要求的内容；规范练习常用的急救治疗技术，如心肺复苏、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、导尿、吸氧等操作；对于临床中常用又难以掌握的水、电酸碱平衡紊乱编纂了教学讲义；加强了关节复位、骨折固定实用性教学内容。
1.2.2 采取专题讲座的教学模式 在96个学时有限的时间内不可能全部讲授外科学的内容，再者学生既往已经学习了系统的外科内容，如果面面俱到学生会失去学习的兴趣。教学内容要选择学生实用的又难以理解的内容，我们重点开设的几个讲座是：水电解质酸碱平衡、急腹症、神经外科新进展、血管外科、胆道结石的诊治、门脉高压的外科治疗、乳腺疾病等，这样解决了学生在临床工作中遇到的实际问题及外科各类考试的难点内容。这些外科讲座以疾病为中心，综合相关各基础医学的内容，又涉及到原因、发病机制、检查、诊断及治疗等知识，并增加了最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生们既掌握了临床知识和动态又使基础知识得到系统及强化。
1.2.3 建立外科学网络教学平台 网络教学能摆脱时间、空间的限制，方便学生选择方便的时间随时随地学习，让学生攻克传统教学中的难点，拓宽学科知识和视野[3]。依据调研结果，参考本科《外科学》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品课网站，主体结构有：外科学电子教案、CAI课件、理论课程、实践操作、教学图库、外科手术视频等，有十余套外科试题、病例分析等资料，设有意见反馈和疑难解答等内容。既能弥补学生参加面授辅导的困难和不足[4]，又提高了集中面授辅导时的教学效率。
1.2.4 强化临床思维训练 根据具体的教学内容，选择症状或体征，以临床思维方式，引导学生思考有关问题，层层深入。临床思维训练作为主要教学内容，贯穿于整个临床教学过程，强化了临床思维训练，培养了能力，激发了学习兴趣。采用“任务驱动”教学方法，将部分教学内容制定出工作任务，学生在教师的帮助下，围绕此工作任务，进行自主探索及相互交流，提高学生的学习兴趣，在完成任务的同时，既掌握了外科知识又训练了临床思维能力[5]。另外，教师在教学过程中应多采用启发式、讨论式教学[6]。
1.2.5 完善教学质量测评体系 既往结课后出一套试卷进行考试，决定这一科的成绩，这样的测评模式，缺乏真实成绩评定的可信度，学生没有学习兴趣。教学改革后将平时出勤、课堂表现、技能操作、网上平台答题成绩、期末理论测试五部分各占20%计入总分。这种考试方式使考试变为双向性、互动性，教师评价学生的同时，学生同样也可以评价教师，对教学效果进行反馈，有助于改进教学工作，提高教学质量。发挥考试在整体教学活动过程中的评价和激励作用[7]。通过考试的引导也进一步培养学生的自学能力，着重知识的横向联系，提高学生的临床思维分析能力[8]。
1.3 考查指标及评分
从学生结课后的客观成绩和学生对教学内容和效果的主观感受两方面对改革效果进行评价。外科学期末考试分为实践和技能两部分，分别占30%和70%，两者相加即为外科结课成绩。调查两组学生对的外科教学内容及效果的主观感受，具体项目包括外科专业知识、外科技能操作能力、外科急症处理能力、临床专业知识、临床思维能力、主动学习能力，每项满分为10分。
1.4 统计学方法
将考试成绩及问卷结果进行整理、核对，并录入数据，采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2009级学生调查问卷结果
对167名2009级学生进行调查问卷显示，授课时间和上班时间冲突（69.12%）、教学内容不符合实践工作的需求（48.56%）、教师专业水平或教学水平不足（25.75%）、考试监管不力（12.65%）4个因素位居前列。
2.2 两组外科学期末考试成绩比较
统计显示，实验组外科学结业成绩为（94.69±9.27）分；对照组为（87.62±10.65）分，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 两组学生问卷调查情况
实验组学生外科专业知识、外科临床思维能力及外科急症处理能力评分与对照组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；外科技能操作能力、临床专业知识、主动学习能力评分比较，两组差异有统计学意义（P < 0.05），实验组均较优。见表1。
3 讨论
临床医学专业成人本科教育对基层高端医学人才的培养发挥着极其重要的作用，但由于社会环境、教学方法、教学内容及受众对象等方面尚存诸多不利因素，临床医学专业成人本科教育教学质量的提高受到一定程度的制约[9-11]。多年来我们一直是将成人教育沿用普通教育的教学内容和方法，不仅影响了教育教学质量，也不适应基层的实用型技能人才的培养需求。
本研究通过对2009级学生的调研，探求临床医学专业成人本科教育教学质量的影响因素，通过分析学生学情，改革教学内容、教学方法及考评方式，提高了学生的学习兴趣及学习效果，提高临床分析解决问题的能力，提高了学习及再学习能力。
成人医学高等教育是培养面向基层、面向生产第一线的应用型技术人才为主，在新形势下应继续完善外科课程内容，探讨教学方法及手段，完善外科教学质量测评体系，不辜负社会、用人单位和学生的期望，为基层培养高等医学人才。
[参考文献]
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【关键词】临床医学；临床课程；成绩；相关性
随着医学的发展和医学模式的不断转变，医学教育越来越引起人们的关注，考试即是评价学生综合素质的主要手段。目前仅有研究报告影像学专业或医学检验学生学习成绩的相关性，或是关于临床医学专业基础课程学习成绩的相关性，但是关于临床医学本科生临床课程学习成绩的相关性分析尚未研究。为了解和评价临床医学本科生对于临床课程的掌握程度，进而为临床教学提供参考，本研究对临床医学专业本科生临床主要课程学习成绩进行统计分析，并了解各科成绩的相关程度。
一、对象和方法
1．对象。选择武汉大学临床医学专业2006级五年制本科生为研究对象，因各种原因缺考、重考或补考者的成绩除外，共计131名学生的成绩列入分析。
2．方法。收集临床医学专业本科生的主要临床课程成绩，主要包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、精神病学和影像学等六门课程。其中，两次平时成绩各占15%，期末考试成绩占70%。采用SPSS17.0统计软件对成绩进行统计分析，用Sperman秩相关分析法分析主要临床课程成绩之间的相关性，r为相关系数。
二、结果
（一）主要临床课程成绩统计学分析
内科学、外科学和儿科学成绩的平均分在70～80分之间，妇产科学、儿科学和影像学的平均分在80～90分之间；只有内科学成绩服从正态分布；内科学不及格人数最多，为6人，占总人数的4.6%，外科学、儿科学成绩全部及格。见表1。
（二）主要临床课程成绩的相关性分析
主要临床课程成绩之间存在显著相关性（P
表1主要临床课程成绩统计量
表2主要学科成绩相关系数(r)比较
三、讨论和建议
（一）进一步重视内科学、外科学和精神病学的学习
研究表明学生平均成绩在75～85分之间，为中等偏上水平。说明学生对于临床医学主要课程掌握程度较好。但是从平均成绩来看，外科学、精神病学和内科学平均成绩很低，并且精神病学和内科学不及格人数较多。这可能与试卷难易不同有关，但同时也反映出学生对这些学科不够努力和重视。因此，在以后的临床教学中，学生需要加强对于内科学、外科学和精神病学的学习，努力提高学习成绩，老师在上课时要把握好课堂节奏，做到细致耐心，循循善诱。
（二）端正学习态度，加强教学投入
结果显示r值在0.2～0.4之间，呈弱相关的课程有：儿科学与内科学；r值在0.6～0.8之间；呈强正相关的课程有：影像学与妇产科学；其余课程的相关系数均在0.6～0.8之间，呈中等强度正相关。所以在今后的临床课程中，学生在学习妇产科学的同时，亦需要掌握扎实的影像学知识。此外，儿科学和内科学相关程度较弱，这与两者的知识体系差异较大有关，内科学研究的对象主要为成人，儿科学的研究对象为儿童。因此学生需要端正态度，对不同学科一视同仁，同时学院也应在硬软件设施上给予充分支持，确保学生具有良好的学习氛围。
综上，我院临床医学本科生的培养质量是可以给予肯定的，但是与此同时，我们需要加大人力和物力资源投入，确保学生达到培养要求，进而促进临床教学质量的提高。
参考文献
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[关键词] 医学实习生；临床思维能力；外科学教学
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0156-03
在外科学实习教学中，对实习学生临床思维能力的培养非常重要，为此，在2010级外科学实习的部分同学中采用了一些新的临床带教方法和措施，通过制订临床思维能力考核试题客观的评价新的临床带教方法的效果；通过调查问卷分析实习生临床思维能力目前的现状及解决的措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在山东医学高等专科学校附属医院泌尿外科实习的山东医学高等专科学校2010级实习生40例为实验组，选择同期在临沂市中医医院泌尿外科实习的山东医学高等专科学校2010级实习生40例为对照组。两所医院的泌尿外科带教老师均按照我校毕业实习计划执行，教学内容以实纲为准，两组医院规模、科室配置、实习带教等条件类似，两组学生在第4学期考试成绩、性别比例方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统带教方法 基本的教学实施过程为学生进入病区后，由老师进行现场带教，问病史、查体，选择合适的辅助检查，提出初步诊断及治疗方案，教师介绍本人的一些诊治经验等。
1.2.2 实验组采用新的外科学实习带教方法
1.2.2.1 以学生为主体，以临床病例为中心，结合问题导向学习（PBL）进行思维训练。实验组PBL教学过程采用PBL教学法的四段式教学：提出问题；获取患者资料；讨论疾病情况；分析总结。步骤如下：①提出问题：由带教老师针对本次患者的具体情况提出3～5个问题，问题主要涉及疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等。②以学生为主体，通过询问病史，查看相关检查，获取患者有价值的临床资料。③学生3～5人为1组，围绕带教老师提出的问题进行分组讨论，要求每位同学积极发言，结合查阅的相关文献、资料、患者的临床特点提出自己的观点，形成本组的讨论结果。④分析总结，教师结合各组的讨论结果，点评各小组、点评讨论内容，讲授本次课程内容的难点、重点。
1.2.2.2 严格教学查房制度。①教学准备充分，教师和学生都能熟悉患者病情，准备必要的临床影像材料，如X线片、心电图、CT片等，全面掌握患者近期病情变化情况。②计划目标明确，教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。③讲授内容清楚，重点、难点突出，结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划，引导学生归纳总结学习内容，注意临床思维能力的培养。
1.2.2.3 严格疑难病例讨论制度，科领导及带教老师要关心重视此项工作，要挤出时间检查患者，阅读病历，查阅相关国内外文献，鼓励实习医师积极发言，要求实习同学认真做好总结。
1.2.2.4 每周1次的专题学术讲座。学术讲座内容要切合本科室的实习内容，既要符合实习生的特点又要联系本次内容的国内外进展，使同学们通过专题学术讲座提升学习兴趣，增加专业知识，开阔临床思维空间。
1.2.2.5 以素质为导向，加强人文教育。在临床带教工作中，始终贯彻、体现服务的精神，让患者满意的理念，提高学生的人文素质。
1.2.2.6 注意理论知识和实践训练的结合，注意患者病情和理论知识的结合；注意辅助检查和临床思维的结合，提高实习生的学习兴趣，加强外科基本技能操作训练。
1.2.3 临床思维能力考核
1.2.3.1 考核内容及方法 参考相关文献[1-2]制定临床思维能力考核试题，试题考察包括以下4个方面能力：①能够针对患者的不同情况查阅相关文献并找出答案和思路。②能够针对不同的患者采取相应的沟通方式以获得有价值的病史资料。③能够对外科的常见疾病提出自己的诊疗方案。④针对某一症状提出有意义的鉴别诊断。
1.2.3.2 考核形式及时间 参与本次研究的实验组和对照组共计80名实习生，在实习前进行临床思维能力考核，实习结束后再次进行临床思维能力考核，对考核试题参考同一评分标准进行量化打分。
1.2.4 实习生临床思维能力的调查 通过本课题小组成员共同参与设计调查问卷，采取便利抽样的方式，在上述2个医院中进行，调查对象包括同期实习生、临床带教教师、医院科教科相关老师、护理人员（比例为2∶1∶1∶1），每个医院调查100人；调查内容包括医学类实习生目前的临床思维能力现状、原因、提高医学类实习生临床思维能力的途径和方法共计3个题目，每个题目下设4～10个答案选项，要求被调查者按照答案的确切性从10个备选答案中选取认为最重要的3个答案。
1.3 质量保障
本次研究所应用新的外科学实习带教方法，在实施前对带教老师进行培训，统一带教标准。调查问卷要求课题组全员参与设计，问卷指标筛选要慎重，并进行预调查，并统一培训调查员。研究中涉及的数据均进行统一核查后，EpiData3.0建立数据库，双人录入。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生实习前后临床思维能力考核成绩比较
实习前实验组和对照组临床思维能力考核成绩[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比较差异无统计学意义（t = 0.87，P > 0.05）；实验组实习后临床思维能力考核成绩为（79.52±4.83）分，实习后优于实习前，差异有统计学意义（t = 14.20，P < 0.05）；对照组实习后临床思维能力考核成绩为（73.25±4.69）分，实习后优于实习前，差异有统计学意义（t = 9.09，P < 0.05）；实习后实验组和对照组比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（t = 5.53，P < 0.05）。
2.2 实习生临床思维能力调查
本次研究共发出调查问卷200份，回收192份，结果显示，65.3%的调查者认为目前临床医学类实习生临床思维能力一般，27.4%的调查者认为目前临床医学类实习生临床思维能力差或者非常差。目前临床医学类实习生临床思维能力现状的原因的三个原因依次是现行的医疗制度、临床带教方法、实习生自身不认真对待。提高临床医学类实习生临床思维能力的途径和方法排位前三名的依次是：改革带教方法、加大考核力度，带教老师重视。
3 讨论
3.1 提高医学类实习生临床思维能力的极端重要性
临床思维是医生在对患者疾病的诊疗过程中利用所获得的有关患者的感性材料，结合医学理论知识，用自己的思维判断、分析、综合，达到正确认识患者疾病的病因、临床表现、选择诊断方法、治疗的过程的理性思维过程[3]。医学实习生经过培养最终成为一名合格的医师，直接面对的是患者，要战胜的是疾病，虽然目前医疗科学技术日益先进，各种先进的检查设备、新研发的各类药物、创伤越来越小的外科手术等，但是临床工作中见到的患者多是以某一个症状而就诊，如何从这一症状入手，找到病因、选择合适、正确、科学的诊治方法，这就是医师的临床思维。临床思维是贯穿疾病诊疗过程中的一条主线[4]，在患者错综复杂的临床表现中去伪存真，在种类繁多的诊断方法中择需录取，在疗效各异的治疗方法中按效实施。正确的临床思维是治愈患者的前提和保证[5-6]，同样错误的临床思维将使患者遭受不合理的检查方法和错误的治疗，导致患者误诊误治，作为一名医学实习生在基础理论知识和实践技能相结合的实习阶段，一定要注重正确临床思维能力的养成，这是以后作为一名合格临床医师的基础和关键。随着现代高科技医疗检查技术的飞速发展，极大地促进了医学技术的进步，使许多疑难杂症的诊断变得更加容易，但却削弱了实习医生的临床思维能力[7]，这对实习医生的成长极为不利的。实习医生往往重视各种辅助检查如：B超、CT、ECT、X线等，却忽视了最基本的问病史、查体对疾病诊断的价值，因此加强实习教学中学生临床思维能力培养就显得非常迫切和重要。
目前面临的医疗环境对培养临床思维能力形成了较大的负面影响[8]，首先是目前大的医疗环境，医患关系日趋紧张，患者强烈的自我保护意识，医院为了减少医疗纠纷和保护自身利益，把医疗安全放在首位，这样一些客观因素在无形中给实习生实践技能操作的机会、自己独立思考患者疾病的处理方法就减少了；其次，作为医院里的带教老师把主要的精力都放在患者身上，在思想上就不重视对实习医师的培养，实习医师的带教老师多为医院的医师，对教学的方法、教学内容等研究较少；再者，由于实习生面临就业、升学等压力导致实习不认真对待实习，在目前的这种医疗环境和医学技术日新月异的情况下我们要探索一个能够最大限度地培养、提高医学生临床思维能力的带教方法。
3.2 新的外科学实习带教方法的特点
在临床实习教学中外科学所占比重较大，外科学是一门实践性很强的学科，大部分的外科疾病都需要手术治疗，外科实习以培养、提高医学生的实践动手能力为主要目标[9-10]，但是我们不能把外科实习医师培养成只会开刀没有临床思维的“开刀匠”，在外科实习教学中，让医学实习生利用已经掌握的基础理论知识并由此来提高临床思维能力实习教学方法尤为关键[11-12]。在本次研究中新的外科学实习带教方法的核心要求是把传统带教法中的以教师为主体变换为以学生为主体，把教师讲授为中心变换为临床病例为中心，把学生授课为基础的学习方法（LBL）变换为PBL学习法，同时加强基本制度建设，注意营造学术讨论的氛围，注重了技能的培养。这种教学方法做到了实践、思考和知识三者的结合，显著地提高了学生的学习积极性，激发了学生的学习兴趣，有助于提高学生的临床思维能力和培养学生的自学能力。
3.3 对本次研究结果的分析及建议
本次研究结果显示，临床实习可以显著提高医学实习生的临床思维能力；新的外科学实习带教方法优于传统带教法。实习生临床思维能力调查结合目前医疗现状和实习学生的特点我们提出以下结论和建议：①目前医学类实习生临床思维能力普遍较低，这与现行的医疗环境、医患关系、教学模式、教育环境等有关，虽然现行的各类考试中对临床思维能力的考核并未引起重视，但我们对实习生的临床思维能力培养一定要加强，不能削弱。②新的外科学实习带教方法有利于培养、提高学生的临床思维能力，但这是带教老师思想重视、投入大部分的时间和精力，是实习生认真对待、刻苦学习的前提，要保证新的外科学实习带教方法的教学效果需要相关制度的建设保障。新的外科学实习带教方法在问题的设计、组织形式、效果评价、教学内容等方面还需要不断总结，结合具体情况加以完善、改进，再加上制度的建设保障，相信这种新实习带教方法的推广一定会更好的提高医学生的临床思维能力，为我们国家的医疗卫生事业培养更加优秀的医学人才。
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【关键词】神经外科；循证医学；教育
循证医学的科学、有效性已逐步得到国内外临床各界的认同，循证医学教育在临床各个专业的应用也越来越深入和广泛，涉及各专业的临床实践、科研及教学，临床各科决策的科学化深受循证医学教育模式推广的影响[1-2]。在循证医学教育的渗透下，医学高等教育也发生着人才培养模式的转变。神经外科属于外科学的一门重要学科，随着医学的飞速发展，神经外科同样涌现出许多新技术、新疗法，那么如何规范使用？和许多临床学科一样，当面临难以抉择的手术入路和手术术式时，实践经验联合循证医学的指导可以给出患者可以选择的最合适的处理方式。下面就神经外科学专业特点、实习医生的困惑、神经外科进行循证医学教育的可行性等方面阐述自己的观点和见解。
1神经外科学专业的特点及神经外科实习医生的困惑
神经外科学起源于英国，在19世纪初期的美国以一门独立的学科展现出来。该学科应用独特的神经外科学研究方法，是以手术为主要治疗手段，研究人体神经系统疾病的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。因此神经外科医师从事的是一种相对高难度、高风险及责任重大的临床职业，在社会上的关注度也在日益升高[3]。医学科学迅速发展的今天，课本的知识更新速度远远落后于网络知识的更新。用于教学的神经病学课本知识更新时限比临床医学发展现况平均晚4～5年[1]。那么，面对神经外科临床实践中的疑难问题，当课本中所学到的知识与来自于信息网络的知识存在分歧时，实习医生应该作何选择？而且现实中针对某个临床问题的信息也会出现数量繁多，质量参差不齐的状况，实习医生如何从大量的信息中快速找到真实有用的证据资料；如何将各种来源的资料与现有的临床专家经验结合，用于临床实践中；如何进行临床实践效果的评估，是所有神经外科医生可能会面临的问题和困惑[4]。
2循证医学教育用于神经外科实习医生的必要性
首先，神经外科领域需要高质量的临床证据。与心血管等医学领域相比，目前神经外科疾病领域高质量的临床证据还很缺乏，不能满足广大临床医生的证据检索需要，所以有必要在神经外科实习医生的教育中引入循证医学思维理念，让实习医生懂得什么是循证医学，如何来提出临床问题，通过何种途径来查找针对临床问题的不同级别的证据资料，如何来创造高等级的临床证据，提供给后来的临床实习医生。其次，医学科学飞速发展，新技术、新方法不断涌现，神经外科领域更是如此，因此，神经外科医生应该确立终身学习的理念，没有学习和总结，就没有习得和进步。循证医学教育可以让实习医生由被动学习专家经验和课本知识变为主动探索临床问题和疑难杂症，让神经外科实习生教育从终结性学习逐渐转变为终身学习理念的教育[2]。再次，国内神经外科学某种程度“重教轻学”，一些临床教师注重推理和个人经验，轻视循证证据和客观事实的许多固有观念一时还很难转变，这样往往对临床证据视而不见，不予应用。由于采用传统的灌输式的教学方法，课本知识和经验的传承难以紧跟国际神经外科学发展的脚步，一定程度上阻碍了国际神经外科学成果的推广和应用。既然循证医学用于神经外科教育如此必要，但是在临床的具体教育中仍然有以下特点：（1）循证理念及教学方法仍待普及应用：如前所述，目前神经外科疾病领域高质量的临床证据还很缺乏，循证医学理念和方法的应用在神经外科教师中的普及程度还远远不够，致使新的神经外科有质量的证据难以或较少产出。（2）有效临床科研平台的欠缺：很多医院的规模无法让神经外科成为有效的临床科研平台，如何对神经外科疾病进行规范诊断、治疗，采用标准化的检测流程，规范的标准操作程序（standardoperatingprocedure，SOP）是制定临床研究方案，对比临床治疗措施的有效保障之一。（3）神经外科循证医学教育属于临床各个学科循证理念教育的一部分：目前医学已不是刚刚起步，而是有了不断更新的临床医学数据库，因此在实习医生踏入医学大门的时候，所面临的的医学知识不仅仅是课本所赋予的，而且还有难以想象的庞大的医学数据库，所以不断学习，不断更新该数据库是每一位医学人员的责任。面对神经外科临床循证医学数据库的现状，神经外科实习医生更应该感到任重而道远。
3神经外科实习医生的培养模式
有效的实习医生培养模式是在常规神经外科实习中加入循证教育的培养模式，通过四个模块的相互穿插的学习实践模式来完成实习过程。如图1。（1）夯实理论基础：通过定期的神经外科及相关学科的专题理论培训来增强实习医生的理论基础，课程在常规基本理论课程的基础上可以随着每期实习医生的需求有所增减，从而让实习医生从各个方面夯实神经外科学的相关专业理论基础。（2）常规显微训练：显微训练是神经外科必不可少的一个实习环节，严格的操作，帮助实习医生练习手眼并用的灵活度及显微缝合的技巧和能力，需要通过严格的考核才可以获得相应的合格证。显微操作是作为一个神经外科医生必须具备的实践能力。（3）临床问题讨论与循证：开展病例为先导，问题为基础的讨论，在这样的病例讨论中帮助老师和实习医生共同发现、探讨临床中的问题，通过循证理论及实践结合，让实习医生通过证据检索获得问题的解决方案或者发现新的需要解决的科学问题。通过循证与问题的解决逐步提高科室神经外科的诊疗水平。（4）通过循证学习与再实践：神经外科实习医生在理论学习和操作训练的基础上，通过病例的管理与临床问题的探讨，进行循证，根据证据检索的结果，找到可行的解决方式，进行临床再实践，获得理想的临床问题解决办法。通过这几个模块的培训可以逐步提升神经外科实习医生的理论水平、实践能力及主动思考与学习的能力。
4结语
循证医学促进临床医学的发展，反映了世界医学的发展趋势[5]。神经外科医学实践教育结合循证医学教育使临床实践从传统的经验医学模式转变为以证据为基础的循证医学教育模式。从而使得神经外科实习医生改变自己传统的学习观念，立志终身主动循证学习，跟上现代医学发展的脚步。
参考文献
[1]姬仲，王晓艺，吴永明，等.用循证医学指导八年制阶段性神经病学教学[J].西北医学教育，2011，19（6）：1167-1169.
[2]王艳，王欢，赵新利.循证医学在神经内科临床教学中的应用[J].科技信息，2014（5）：110.
[3]王忠诚.用科学发展观指导中国神经外科事业发展[J].中华神经外科杂志，2006，22（12）：709-710.
[4]李彤，顾征.循证医学理念在神经外科临床教学中的应用[J].中国病案，2012，13（6）：49-51.
关键词：学生标准化病人；外科；案例教学；
学生标准化病人（Student as Standardized Patients，SSP）用于医学教育已近半个世纪，主要用于各医学类专业学生的临床技能训练与考核中[1]。临床案例式教学是各临床学科加强“三基”教学的重要手段，能起到丰富教学内容、激发学生的学习兴趣、提高教学质量的作用[2]。本项目在案例教学基础上引入SSP，招募本校临床医学专业学生20名作为SSP，经过系统培训，尝试用于外科学案例教学中，目的在于创新外科学教学形式，创设模拟情境教学，调动学生的学习积极性和主动性，培养学生的管理意识和沟通交流能力以及敏捷、正确的临床决策能力和评判性思维能力。
一、对象与方法
（一）研究对象及实验分组
选取学校2015级临床医学专业学生共120名，采用抽签的方法随机分为传统教学法组（对照组）和翻转教学法组（实验组），每组各60名学生。
（二）方法
1.常规案例教学法按照传统案例教学法教学
2.SSP教学法实验组在常规案例教学基础上对部分内容实施SSP教学法。根据教学要求确立SSP在案例教学中的应用章节和SSP培训，提前1周布置讨论案例。
（1）SSP入选条件和培训选取2014级临床医学专业实习品学兼优的学生50名作为SP，培训2周后考核选择优秀20名学生作为SSP。
（2）SSP案例教学过程①课堂教学前准备：教师与SSP一起进行集体备课。授课教师与SSP演示要学习的案例内容，项目组教师指出教学过程中存在问题及完善措施。授课前1周，将教学案例及剧本分发给实验组学生，要求学生熟悉案例和实施过程中的注意事项等。要求学生思考剧本中涉及病人提出的各种问题，考虑给予适合病人通俗易懂的应答语言。＼o＼ac2教学过程安排：教学过程将实验组学生每班分为6组，每位教师负责2个学习小组和2个SSP。SSP演示案例教学流程，学习小组成员就案例中的问题进行体格检查、询问SSP和小组成员讨论分析，小组代表陈述小组结论，教师总结点评。
（三）效果评价
设计调查问卷（均采用百分制），由专职从事教学管理工作的人员在学生中进行调研，实验组和对照组的调研内容相同。
（四）统计学分析
采用spss19.0软件对数据进行整理，各指标组间比较采用t检验，以p
二、结果
在语言表达、沟通技巧、逻辑思维，还是查体技巧等方面实验组表现的更加从容、准确。95.65%的学生肯定SSP在案例教学中的作用；94.52%的学生认为SSP教学法巩固理论知识；97.25%的学生认为SSP教学激发学习兴趣；92.40%的学生认为SSP教学增加团队合作能力。学生可以各抒己见，发表看法，师生交流，解疑释惑，教学相长，有利于教学互动，体现临床课程教学的开放性和多维性.而对照组学生则主要反映课堂较为枯燥，教学学时过少，学习内容多，学习动力不足。
三、讨论
目前，t学生能力的培养是医学教育的主要目标之一，而临床技能的教学与评估在传统医学教育中尤其显得薄弱[3]。采用SSP以缓解临床教学资源不足的矛盾，学生面对的是模拟病人，不涉及伦理问题，可有效的调动学生参与课间实习的积极性，SSP在一定程度上解决了长期困扰的临床教学资源匮乏的问题，可以更专注于能力的学习掌握而不必担心医患关系的问题。通过SSP的应用。能够比较公平和稳定地评价学生的临床能力，找到差距并有针对性地加以改进和提高。然而SSP的应用也有其局限性性，它主要应用在问诊训练与体格检查培训方面，SSP模仿的主要是病史，部分腹部体征难以模仿，需要配合相关模型共同实施；SSP与真实病人之间仍是存在较大区别的。
总之，在普通外科教学中引入SSP，有助于克服传统医学教育弊端，以典型疾病为线索，把重要的、典型的症状、体征、实验室检查串联在具体的标准化病人上，增加了趣味性，促进了学生积极、自主地参与学习。
参考文献：
[1] 邵永祥.标准化病人教学方法在医患沟通实践教学中的探索[J].中国医学伦理学，2010，23（3）：90―91.
[关键词]GTD；学习倦怠；时间管理；外科学专业硕士
[基金项目]2017年度江苏省高等教育教改研究课题一般项目（2017JSJG184）；2019年度江苏高校哲学社会科学研究基金项目（2019SJA0285）；2019年度南京医科大学教育研究课题重点项目（2019ZD008）
[作者简介]成功（1982—），男，江苏连云港人，南京医科大学第一附属医院泌尿外科副教授，副主任医师，主要从事泌尿外科临床与基础研究；秦超（1981—），男，江苏吴江人，南京医科大学第一附属医院泌尿外科副教授，副主任医师（通信作者），主要从事泌尿外科和临床医学教育研究。
[中图分类号]G206[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）38-0013-02[收稿日期]2020-02-14
“微时代”给学生学习生活带来便利的同时，也对学生学习生活产生了重要的影响。外科学专业型硕士研究生学业压力繁重，时间管理能力薄弱，增加学生焦虑及倦怠情绪。GTD（GettingThingsDone）是重要的时间管理思想，是企业常用的效能培训方法，目前GTD在学生时间管理培训报道较少。本研究通过GTD对外科学专业硕士研究生进行时间管理指导，旨在研究其对外科学专业硕士研究生学习倦怠的影响。
一、研究对象与方法
1.研究对象。随机抽取南京医科大学第一临床医学院外科学专业型硕士二年级研究生100名为研究对象。
2.研究方法。于2018—2019學年初采用问卷星对学生进行学习倦怠量表调查。采用连榕等学者编制的《大学生学习倦怠问卷》对学生进行问卷调查。该量表包含情绪低落、行为不当、成就感低3个维度，分别包含8个、6个及6个条目。采用Likret5级赋分法进行记分。该量表中各条目因子信度为0.67～0.81。所有问卷在线发放并完成收集，回收率100.00%。
对100名学生进行GTD时间管理培训。具体方法如下：成立GTD小组微信群，用最简化的形势告知学生什么是GTD。指导学生记录时间及项目（Project），使用手机上的时间记录软件Atimelogger或者Timetrack来记录自己每天时间的花费（Do），连续记录一周时间后进行统计，对自己用于工作，学习，健康，社交等有产出的时间以及娱乐，聊天，刷微信上网等无产出的时间进行检视（Check），开GTD小组会，鼓励每一位学生说出对今后自己的时间做出的调整和下一步行动（Action），让其完成第一个PDCA循环。组织学生阅读书籍《奇特的一生》，并嘱学生继续记录时间一个月，让记录时间成为其生活中的习惯，一个月后开GTD小组会。引入国外流行的“番茄钟”工作法，指导学生学会专注，一次只做一件事。在一个时间段集中精力的做一件事情，每25分钟，休息5分钟，4个番茄钟一次长休息20分钟。引导学生学习GTD的核心思想之——记录、排程和检视：召开GTD小组会，给大家一个番茄钟的时间记录下自己想做的事件清单，包括未来理想和当下极其小的事情。演示使用日历软件，Omnifocus软件来管理这四类事件，让学生体会软件带来的高效，引导学生用GTD的思想自主学习、解决工作和生活中的时间，在工作、生活中践行、反思和检视调整。布置小组作业：（1）学习视读法、（2）学习思维导图、（3）学习如何更好的做临床试验。
培训结束后再次对学生进行学习倦怠问卷调查，并将问卷结果与培训前进行对比。
3.统计学方法。采用SPSS17.0对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
GTD培训后学生学习倦怠量表中情绪低落（20.88±4.32vs22.40±4.88）、行为不当（14.40±3.84vs18.42±4.80）及成就感低（15.24±4.44vs16.86±3.90）3项得分及学习倦怠总分（50.33±7.53vs57.87±8.61）均显著低于培训前，差异有统计学意义（t=2.33，t=6.50，t=2.74，t=6.59，P<0.05）。
三、讨论
1.医学生时间管理现状与问题。随着人类生活方式的不断改变，人类面临着越来越复杂的健康问题，新的医学理论、技术、方法不断涌现，要求医生不仅要具备扎实的基本理论、基础知识，还要有较强的临床能力和创新能力，故此对医学生提出了更高的要求。这加重了原本就临床任务重的外科学专业硕士研究生的负担。而“微时代”导致时间碎片化，对人们的工作、学习生活产生了巨大的冲击，增加了医学生合理安排时间规划生活的难度，使得很多学生产生焦虑、倦怠等情绪。
2.对医学生进行时间管理培训的必要性。时间管理是指为克服时间浪费、提高时间利用率和有效性而进行的一系列控制工作与程序[1]。倦怠是指个人在面对过度工作需求是产生的身体及情绪的极度疲劳状态[2]。既往研究表明，医学生学习时间长、学习任务重，学习倦怠状况突出，对医学生身心健康产生消极影响，正逐渐引起更多关注。时间管理倾向是个体运用时间方式上所表现出来的心理行为和特征。胡金伟等[3]学者研究发现，医学生时间管理倾向与学习倦怠存在显著负相关（r=-0.426），并推断积极主动规划时间可提高学习积极性，较少学习倦怠。吕冬琴等[4]调查发现，医学生对碎片化时间利用的重要性具有较高水平的认知，但缺乏“知行合一”。故通过团体学习辅导的方式进行时间管理培训帮助学生优化时间管理具有重要实践意义，是新形势下临床教学中的重要课题。
[关键词]外科学；颅底骨折；高职院校；说课设计
[中图分类号]R651.1+5[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2019）05（a）-0143-02
说课是教师针对教材中的某一观点、问题或具体课题，用口头来表述其教学设想及其理论依据的一种方法[1-2]。是提高教师素质，培养造就研究型学者型青年教师的最好途径之一[3]。也是目前各类教师资格证考试和教师招聘考试的必备环节[4]。该节课结合高职院校学生情况，依据医师资格考试大纲要求进行多元化授课模式[5]。下面将对颅底骨折这一章节进行说课设计，分别从说教材、说学情、说教法、说教学过程和教学反思这五个方面进行展开阐述，
1说教材
1.1教材介绍
所采用教材是人民卫生出版社出版，由龙明、王立义主编的《外科学》（供临床医学专业用第7版）。该教材根据临床医学岗位服务需求进行编写，很好地体现了医学“三基训练”模式，涵盖了临床医学专业学生学习《外科学》的知识和技能。注重理论与实践相结合，紧密接轨执业医师考试内容，突出体现职业教育的实用性。
1.2课程分析
选用第十七章第三节内容颅底骨折。在此之前学生已学习了解剖基础知识、外科疾病处理原则和颅骨骨折部分内容，这对该节课的学习做了很好的铺垫。本节课内容是在外科总论基础上对颅脑损伤疾病的进一步深化，因此对学习颅脑损伤其他疾病具有承上启下的作用。
1.3教学目标
依据《外科学》教学大纲、“三基训练”模式及临床执业医师资格考试要求，结合该节课内容，確立教学目标：
1.3.1知识目标掌握颅底骨折的病因、临床表现、诊断措施及处理原则。
1.3.2能力目标能熟练采集病史、体格检查、通过临床表现进行诊断，掌握其治疗措施。
1.3.3情感目标通过案例引入分析，结合颅底骨折特点，培养学生良好的职业道德，能理论结合临床实践。激发学生临床逻辑思维能力及人际沟通技能。
1.3.4突出重、难点综合分析教学内容，确定重点与难点。重点：颅底骨折的临床表现、诊断和治疗措施。难点：颅底骨折的临床分型。
2说学情
正所谓知己知彼，百战不殆。所教授对象是临床医学专业大二学生，学生特点：学习积极性和参与性高，好奇心强，对外伤救治方面有很大的学习兴趣[6]。但对知识的整合、运用能力不足，对颅底骨折的概念还比较陌生[7]。而学习却又缺乏逻辑性，死记硬背的较多，效果却不明显[8]。因此，在教学过程中，通过列举临床实际病例进行分享，并用多媒体图片展示法，问答式教学、分组互动讨论法，加深学生对疾病的认识，引导学生完成对颅脑损伤的学习。
3说教法
结合教材和学情的特点，在教法上，主要采用启发式教学，多媒体图片展示、临床病例分析、小组讨论、问答教学等，把抽象的知识形象化地传达给学生，激发其学习热情[9]。同时，也结合临床执业医师考试大纲进行案例分析，促进学生今后临床执业能力培养。
3.1多媒体展示
利用多媒体展示患者和大熊猫图片、头颅CT片，加以对比，更加形象化地提示颅底骨折的各种类型。
3.2临床病例分析
收集临床实际颅底骨折病例，参照往年临床执业医师考试题型，通过病史采集、体格检查进行案例分析，增加学生病例分析及实践操作能力。
3.3小组讨论
让学生列举生活中遇到的颅脑损伤方面实例，并讨论本病与其他损伤的区别，增加学生逻辑思维能力。
3.4问答教学
通过学习，提问“颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折的区别”“颅底骨折的诊断方法”等问题，了解学生知识的掌握情况。
4说教学过程
这个环节非常重要，教学过程设计4个环节，复习上节课内容，通过多媒体展示颅骨及颅底解剖学结构知识。
4.1导入
由大熊猫、头部受伤的病人两张图片引入，一工人受伤后鼻腔出血在医院急诊科就诊时的情景病例的导入，让学生产生强烈的疑问：大熊猫跟本节课讲授内容有联系吗？在情景病例中如果你是医生，你该如何做呢？能让他直接回家吗？该如何帮助他呢？为何工人鼻腔出血医生却不主张填塞？带着这些疑问，使学生的整个学习过程都沉思在“猜想”与“探究”之中，带着这些问题期待在课堂中寻找答案。
4.2新授
在讲授新课的过程中，结合临床疾病实际案例，分析直接暴力和间接暴力作用于颅骨引起颅底骨折原理[10]。引导学生提出问题：什么原因会造成颅底骨折？颅底骨折后有何表现？诊断依据是什么？该如何处理？通过分组采集病例、收集资料进行小组讨论，从而得出本节课需要大家掌握的教学目标：颅底骨折的病因、分类、临床表现，诊断方法及处理方法。同时教会大家怎么从实际病例中做好病史采集和体格检查。并用“摸一摸、看一看、比一比”的方法以加强记忆效果[11]：让学生摸摸自己的耳后乳突区，熟知病变部位，判断颅中窝颅底骨折情况；看看伤者双眼周和眼睑瘀血和充血情况，如“熊猫眼征”“兔眼征”等；对比颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折后的区别，并用列表法对比三者的特点。该病处理原则上采用总结记忆：做到“一抗二要三不四禁”[12-13]，既一抗（抗生素+TAT）；二要（要正确，要头下垫无菌巾）；三不（不擤鼻涕，不打喷嚏，不用力排便）；四禁（禁填塞，禁冲洗，禁滴药，禁腰穿），加强学生记忆。通过小组讨论，让学生的思想和手都动起来，活跃了课堂氛围，培养学生的观察、概括和探究能力，循序渐进的学习原则，让学生由“学会”到“会学”，也培养了学生的执业能力，为今后临床分析、解决病例打下坚实基础。
4.3总结练习
通过练习回顾课堂授课内容，对教学效果进行评价。导入回放和能力训练：提问学生对课前导入内容的分析。如：大熊猫和受伤患者有什么关系？作为医生该如何处理伤后鼻腔出血的问题？通过提问，了解学生对知识的掌握效果。提高学生的总结能力。
4.4布置作业
课后思考结合该次颅底骨折学习内容，如果生活中遇到类似患者，你会怎么办？如何预防并发症的发生？课后让同学间分组讨论，也可以和老师一起讨论。通过布置课后作业，激发学生课后思考能力，加强知识记忆，同时，也加强了学生在紧急外伤救护方面的应急能力。
5教学反思
近年来医疗改革及医学教育的发展，使得大学附属医院面临诸多的机遇和挑战。如何在市场经济条件下，开展大学附属医院的医学教育工作，以适应社会发展和人们对健康越来越高的要求，值得广大医学教育工作者深入探讨。本文以外科学教学为例，从加强组织领导、搞好“两个优化”、把好“三关”三个方面阐述我院在加强教学管理，提高教学质量方面的经验。
关键词：
医疗改革；教学医院；教学管理；教学质量
随着近年来各种医疗改革制度、措施陆续出台，我国医疗体制正逐步走向符合社会主义初级阶段以市场经济为主体的模式。从深层次上看，医疗制度的改革不仅是规范了医疗市场及从业主体的行为，同时也对医疗从业人员的素质提出了更高的要求［1－2］。作为我国医疗服务的中坚力量及临床医学教育工作的前沿阵地，大学附属医院对高素质医学人才的培养担负着极为重要的责任。新常态下，大学附属医院面临着诸多挑战，只有通过不断改革和完善，才有可能培养高质量、高素质的医学人才，把医院建成一流的临床教学医院。
1新形势下临床医学教育工作所面临的问题
当前临床医学教育工作面临的问题主要体现在以下几个方面［3－4］：首先，诊治行为的不断规范使医生不能随意地去使用药物及高档检查等，加上病人对诊疗行为有知情权的认识，对医学生或低年资医生的社会适应能力提出了更高的要求；其次，病人自主择医使患者就医时倾向于知名或资深医生，使得青年医生失去更多临床实践和锻炼的机会；再次，医疗市场的变化，特别是医保制度的改革，打破了既往计划经济下条块分割现象，在增加病人自主选择性的同时使医院之间的竞争明显增强，大家都在使用各种方法来争夺医疗市场，争取更多的病人，使得大学附属医院无暇顾及医学生及年轻医生的培养；最后，医疗改革使得病人的法律意识和自我保护意识也在不断加强，患者对医院和医生甚至诊治方案的选择有了更多的自主性，因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须顾及病人的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，这也给临床医学教育带来很多影响。如果不能正确处理医疗和临床教育的关系，将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷。
2针对问题，加强临床医学教育
针对临床医学教育工作所面临的问题，我们从以下几个方面加强临床医学教育：一是在平常就应严格规范医生的医疗行为，特别是带教老师的医疗行为，言传身教，对医学生及年轻医生起到模范榜样作用的同时培养其良好医德，同时要教会学生和青年医生正确处理各种诊疗措施和治疗经济学等之间的利害关系，明确可为或可不为的依据，使其学到如何制定正确的、合情合理的和科学的诊疗方案［3，5］。二是加强资深医生带教制度，高年资医生在完成好医疗任务的同时，要认真负责地带教，不仅是传授医学知识，还应提高年轻医师处理沟通社会人际关系的能力，同时要避免和正确处理好一些因教学引起的不必要的医患矛盾和纠纷。三是提高竞争意识，在医疗教育中应逐步强化竞争意识，使得每一位医生都能意识到当前市场竞争的残酷与激烈，只有不断地完善与充实自我，提高个人医疗水平，才能够使自己所在的医院在市场竞争中立于不败之地。四是培养法律意识，目前我国医疗事业相关法律、法规还不完善，滞后于目前医疗形势的改变，患者的利益得到了一定的重视和保护，但对医生权益的重视和保护还不够，为了确保新形势下临床医学教学正确、合理、合法地开展，应提高临床医生的法律意识，在尊重和保护病人的合法利益的同时还应学会用法律武器来保护自身的合法权益，正确处理好医疗和教育的关系，取得病员或家属的配合，以便更好地开展临床医学教育和教学工作。
3经验分享
课程教学是素质教育的一个重要组成部分，而外科学教学则是临床课教学的“重头戏”［6－7］。我们教研室经过多年的努力，在教学方面取得了一些初步经验，现介绍如下：
3．1加强组织领导，搞好课程教学监控
从管理学角度看，要对某一事物实施有效地控制，需要三个基本前提条件：计划，即组织机构和纠偏措施。为了把外科学教学工作搞好，我室总结多年的工作经验，采取了“两组、两会、三通知”的方法，始终把握着教研室课程教学的大方向，促进了外科学教学工作的顺利开展。“两组”即教学组和教学评估小组。教学组在每教学年度开始时组成，其人员由外科各科室抽调，虽然有一定的变动性，但始终把握着提高教学质量这个大方向。教学组由组长、副组长、教学助理、教学秘书组成，在人员搭配上既有高级职称，也有中级和初级职称者，这样，既保持了教学队伍的延续性，又有利于培养年轻师资力量。教学组在教研室主任的领导下工作，主要负责课程的计划、讲座、见习和考核的安排等，同时要分析研究教学中存在的问题，组织实施有效地纠偏措施。教学评估小组由医教部组织教研室有教学经验的老教授参加，负责课程教学的跟踪听课、查课，对任课教师的课程教学质量进行评估，及时发现问题，并向医教部反馈信息，以此信息作为评选优秀教师的一项依据。“两会”即召开教学联席会和教学研讨会，进行教学情况小结，反馈学生意见和建议，及时掌握、分析、解决遇到的问题，使教学工作健康的发展。教学联席会在开课前召开，教学组成员、全体学生及队干部参加，会上着重了解学生对教学工作的意见和建议，而教学研讨会则是将这些意见及建议予以总结，并提出解决办法，以指导下一步的教学工作。“三通知”。我院的教学工作实行的是“一票否决制”，一旦发生迟到、误课等教学事故，则失去了年底评选先进教研室的机会。为避免教学事故，我们实行教师授课前一个月、一周及一天三次通知制度，有效地避免了教学事故的发生。
3．2搞好“两个优化”，改革课程微观结构
为把提高学生的整体素质的思想贯穿到每门课程的教学中去，我们适时地把教学改革向课程微观结构的更深层次推进，努力实现“两个优化”，即搞好课程教学内容的优化和教学过程的优化。优化课程教学内容。课程教学内容的优化是实施素质教育的关键环节。在优化课程教学内容方面，我们实行了“把握主线，侧重有关，注重实践”的课程教学内容改革思路。把握主线，即专业课程教学的内容的选择应贴近临床实际，以学生第一任岗位需要为主线。侧重有关，即专业课程教学必须精选内容，侧重有关知识的传授。注重实践，即专业课程教学除了让学生获得比较系统的理论知识外，还应加强实践教学环节，培养学生相应的实践技能。因此我们在授课当中穿插了专业讲座、病案讨论、见习等内容，有效地提高了教学效果。优化课程教学过程。课程教学过程的优化主要体现在教学手段和教学方法的优化上。我们在教学手段上主要采取了计算机辅助教学，在教学方法上采取了“三个结合”。采用计算机辅助教学，是教学手段改革的方向。为了搞好计算机辅助教学，我们研制了部分适应课程教学需要的教学软件，如制作多媒体教学课件及专业知识网页等。学生反映：利用计算机辅助教学，使抽象的概念变得容易理解了，同时，增大了传授知识的信息量，提高了教学效果。教学方法上采用了“三个结合”即：教与学结合，教师讲与学生讲结合，课内与课外结合。教与学结合。改变过去单纯的由教师传授知识，学生被动接受知识的局面。从注重传授知识、能力向注重培养整体素质转变，必须做到以“学生为主体，教师为主导”，突出“以学为主，学教结合”的教学方法。在某些章节的教学中，除重点、难点问题由教师讲解外，有意识地锻炼和培养学生的自学能力。突出“以学为主，学教结合”的教学方法，让学生在教学活动中唱“主角”，有利于克服“以教代学”问题，有利于培养学生的主体意识，实现教与学的和谐统一。教师讲与学生讲结合。教学是教与学双边的活动过程，是学生在教师的指导下的自主活动，搞好这一活动的关键是怎样调动学生的主动性和积极性，创造参与的条件，让学生自主地参与整个教学过程。我们在病案讨论过程中进行了初步尝试，引导学生参与教学过程。通过这种做法，不仅使学生加深了对课程的理解，而且提高了学生的学习兴趣和学习效果，培养了他们的课堂组织能力、语言表达能力、归纳总结能力和心理素质等。课内与课外结合。课内打基础，课外出特长，这是提高素质教育质量的一个基本方法。把活动引入课堂，增强学生的动手、动脑能力；同时在课外开展兴趣活动小组，把课内的知识引向课外，开拓学生的视野，丰富知识的库存量。
3．3把好“三关”，促进教师队伍素质提高
在院校教育中，教师是一个关键因素。为了培养一支高素质的教师队伍，科室采取了把好“三关”的方法。把好“三关”，即把好教师选调关，业务培养关和课堂教学关。把好教师选调关。每教学年在开课之前，抽调教学经验相对丰富的教师授课，同时每位教师的授课内容相对固定，使其在教学工作中有一“传统优势项目”。把好业务培养关。学校开展素质教育，对教师的知识、能力和素质提出了更高的要求。提高教师队伍的素质，在知识更新非常快的当今显得更为重要。老教师需要不断更新知识，新教师需要不断拓宽知识面，在新理论、新技术和新知识等诸方面，不断学习提高，才能保证高科技知识在课堂教学中得到渗透和有机结合。我们定期组织年轻教师听课、学习教学经验，有效地贯彻了“传、帮、带”的思想主线，实行了“可持续发展战略”，锻炼了年轻师资力量，使教学队伍保持了延续性。把好课堂教学关。课堂教学始终是素质教育的主战场。素质教育的内容之一是培养学生的能力，而能力的培养是建立在学生掌握基本知识、基本方法和基本技能的基础上的，而基本知识、基本方法、和基本技能的培养主要是在课堂教学中完成。为此，我们的主要做法：一是抓了教案的编写，教研室通过开展检查、示范展览和讲评教案活动，有力地促进了教案编写的质量，为上好一堂课打良好基础。二是抓好课堂教学实施。要求教师以纲施教，结合教学对象的具体情况，从实际出发，灵活运用提问、讲解、归纳、演示、讨论等教学形式上好每一堂课。三是开展教学法研究活动。分别采取集体备课、新教师试讲、老教师指导和观摩老教师示范教学等方法，来提高年轻教师的教学水平，确保课堂教学质量。大学附属医院不仅是提供优质医疗服务的主体，也是培养未来高素质医学人才的殿堂。在当前的新形势下，如何同时做好医疗及教学工作是每个医院管理者面临的难题。本课题总结多年的外科学教学工作经验，与同道一起分享、探讨，以期使大学附属医院的教学朝着规范化、高质量的方向发展，为我国培养优秀医学人才贡献更大的力量。
作者：蔡惠 李晓军 单位：西安交通大学第一附属医院
参考文献：
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［2］张岩波，段志光，王斌全，等．适应社会需求的临床医学生职业胜任力培养模式研究与实践［J］．基础医学教育，2014，3：235－238．
［3］林黎娟．诊治规范化与临床医学教育［J］．中国现代医生，2007，45（20）：121．
［4］焦秀贞，韩桂玉．浅谈医务礼仪在护理中的应用与体会［J］．现代医药卫生，2008，24（2）：305－306．
［5］杨金福，廖达光，蒋先镇，等．医学临床学院教学管理面临的问题与对策探讨［J］．中外医疗，2010，21：140－141．
【专业解析】口腔医学是由牙科学发展而来的一门研究人体牙及牙列、口腔软硬组织和颌面、颈部等各类疾病的综合性学科。本专业的学生主要学习口腔医学的基本理论和基本知识，受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练，具有口腔常见病与多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力。
【专业课程】人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、生物化学实验、细胞生物学、免疫学、分子生物学、微生物学、病理解剖学、病理生理学、药理学、口腔颌面局部解剖学、统计学、医学伦理学、卫生法学、寄生虫学、医学遗传学、实验动物学、科技论文写作、文献检索、电镜技术、检体诊断、实验诊断、医学影像学、外科总论、中医学、眼科学、耳鼻咽喉头颈外科学、内科学、外科学、儿科学、口腔组织病理学、牙体解剖生理学、牙合学、口腔材料学、口腔生理学、口腔生物化学、口腔微生物学、核医学、医学心理学、急救医学、口腔颌面医学影像诊断学、预防口腔医学、口腔修复学、口腔颌面外科学、牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔医学、腔黏膜病学、口腔正畸学、口腔种植学、口腔专业外语……好吧，其实我就是想跟你说：课程真的很多！
【报考须知】1.口腔医学是非常注重手部操作技巧的学科，对手指力量和手指灵活性要求特别高。除了理论学习，还经常会几个人为一组进行雕刻蜡牙，在仿头模上练习钻牙洞、制作假牙等具有口腔医学专业特色的训练。想想把0.7毫米的钢丝弯成小指甲壳大的扭曲的形状，再想想用蜡块雕刻复杂的牙齿的形状，很小的突起都要还原……好多男生不得不通过刺绣来训练手部的灵活性。如果从小就笨手笨脚的同学，建议谨慎选择。
2.口腔医学在所有医学类专业中，算是最清洁干净的，相对没有那么多的医疗类污染。工作虽然相对辛苦，但除了外科，其他科室都没有夜班，这对医生来说，简直是太美妙了！对动手能力强、喜欢实践、喜欢与人交往的同学来说，口腔医学是很不错的选择。
3.口腔医学可能没有临床医学那么“恐怖”，但还是要做头颅面的解剖实验，动物实验也是要做的，胆小者慎入。
【就业前景】1.口腔医学一直都是一个比较“吃香”的专业，可以说你只要考上了这个专业，只要你不是天天抱着电脑打游戏的主儿，基本毕业出来都不会出现找不到工作的情况。当然，前提是你不介意整天在别人嘴里倒腾。
2.口腔科医生的就业领域较宽，既可在大医院从事口腔科工作，也可开设私人诊所，还能在美容院从事相关的面部整容、美容工作。口腔医学是医学专业中最容易自主创业的专业，开个牙科诊所什么的，还是比较滋润的。
3.综合来讲，口腔医学是一个稳定长久的专业，且收入将伴随着技术的熟练而上升。总之，这是越来越吃香的职业，无论是工作还是工资。
【院校推荐】四川大学华西口腔医学院：前身是华西医科大学，是我国现代口腔医学高等教育发源地。口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔临床医学为国家重点学科，口腔内科学、口腔正畸学为省重点学科，口腔修复学、口腔内科学是国家级精品课程。
武汉大学口腔医学院：前身是湖北医科大学口腔医学院，始建于1960年，是我国依靠自己的力量建立的第一个口腔系。口腔医学院经过几十年的建设和发展，现已成为一所集教学、科研和医疗于一体的高等医学院校，拥有口腔医学一级学科博士学位授予权，是口腔医学博士后流动站设站单位，设有教育部口腔生物医学工程重点实验室。
上海交通大学医学院：口腔临床医学为教育部重点学科，口腔基础医学为教育部重点培育学科，拥有上海市口腔医学研究所、上海市口腔医学重点实验室和六个国家临床重点专科（分别是口腔颌面外科、口腔修复科、牙体牙髓病科、牙周病科、口腔正畸科和口腔黏膜病科）。
北京大学口腔医学院：始建于1941年，长期以来承担着向社会提供口腔医疗保健服务和口腔教学、医学研究的重任。拥有诸多国内外著名的口腔医学专家，为我国口腔界培养了一批批高素质、高层次的专业人才，成为我国重要的口腔医学研究基地之一，是我国口腔医学对外交流的重要窗口。
中山大学光华口腔医学院：学院拥有国际一流的教学平台，率先引进国外先进教学设备，建设了多媒体仿头模实验室，并在省内建成11个口腔医学临床实习基地。口腔颌面外科为亚洲口腔颌面外科专科医师培养试点基地、中华口腔医学会口腔颌面外科专科医师培训基地。
链接：有趣的牙科历史
看《红楼梦》时，我发现林妹妹居然是用盐水漱口的，这真是个不幸的发现。查了一下，牙膏装在金属软管内作为商品出售是18世纪末到19世纪初的事。那么，在此之前的人们，是用什么清洁口腔的呢？
关键词：外科学；技能考核；标准化评分体系
外科学技能是培养医学生基本技能的专业性较强的医学技能基础课程，其教学以无菌术和直观可视下的器械操作为主要内容，是一门实践性很强的学科，目前国内尚无标准化体系适用于外科手术技能考评，为此亟需建立一种可靠、规划化的外科手术学考评体系，以便于教学质量的合理评估和外科技能教学的规范化。我院自2009年通过对评判标准、评分标准、分值分配等不断的探索和完善，建立了外科手术学技能考评标准化体系，并初步在外科学实践教学中取得了喜人的成绩。
一、外科手术学技能考核基本内容
外科手术技能主要内容是无菌操作技术和手术基本技能的训练，两者均是临床医生所必须掌握的。基于此，我们建立了针对这两项基本技能的考核的评判标准、评分标准、分值分配等组成的评价体系。外科学实践考核满分100分，其中外科技能考核占60分，分别于2009、2010年度组织2006、2007年级的临床医学专业的学生共280人和抽查的2005级未实行标准化考核的实习生10名进行严格制定的评分标准实施。该10名学生为尚未进行外科实习的实习生。
1.打结（20分）。考核单手打方结的速度和正确率。打结是外科手术操作的最基本技能之一。打结的快慢关乎手术进行的时间，打结正确与否更是关系到手术的成败。在实践教学中，带教老师务必要将规范的打结方法传授并教会每一位学生，并要求学生在课后勤加练习。
考核时选取单手打方结作为考核项目。以4#号丝线打结2次，每次打结30秒钟，取2次中最好成绩。每个方结1分，30秒内打20个或多于20个方结得20分，超过20个不再加分，滑结和顺结不计分，但超过3个扣1分。
2.无菌操作（20分）。此项内容旨在考核学生无菌观念和无菌操作技术。无菌观念和无菌技术是现代医学的基本要求，是一个合格的医学生必须具备和掌握的。无菌术的主要内容是外科手术前洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、消毒、铺无菌单等。教学原则是基本理论和基本操作并重，考核主要方式包括刷手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、连台手术时脱手术衣、脱手套的方法。肥皂刷手法是所有刷手方法的基础，因此我们将肥皂刷手法定为考核内容之一。评分细则见表1和表2
3.抽签考核（20分）。此项考核目的是考查学生手术基本技能与本知识掌握的情况。每个签上有3个主项内容，主项为单纯间断缝合方法、手术区域术前消毒、无菌换药，任选1项，每项占10分。辅助选项任选2项，考核手术学有关的基本理论和常识，常用手术器械的名称、用途、使用方法，各种打结方法、拆线方法等，各占5分，共10分。举例：单纯间断缝合（10分）+血管钳的使用方法有哪几种（5分）+手术切口的分类（5分）。具体细则如下：（1）单纯间断缝合法10分：主要考核单纯间断缝合，10针/3分钟。评分标准：拿持针器1分，拿手术摄1分，夹针1分，拔针1分，针边距1分，间断缝合速度5分。（2）手术区域术前消毒10分：考核碘酒、酒精消毒法。切口选择为右侧经腹直肌切口。在模拟人身上划线以标记消毒切口。评分标准：消毒部位1分，范围2分，顺序1分，拿卵圆钳的方法1分，消毒时手臂的姿势1分，换消毒钳脱碘1分，消毒区有无遗漏2分，操作中有无交叉污染1分。（3）无菌换药10分：考核Ⅱ类手术切口换药。在模拟人身上预设胃大部分切除的切口，覆盖消毒纱条和纱布，并贴上胶带。选评分标准：换药前准备（包括洗手、检查切口、取换药物品）2分，两把镊子的运用方法（一把用于取无菌物品，称之无菌镊，一把用于消毒的操作，称之操作镊，二者不能交叉使用）1分，消毒范围2分，次序（由切口中心向外辐射）1分，消毒的次数1分，消毒区有无遗漏2分，操作中有无交叉污染1分。（4）辅助选项10分：任选2项，每项5分。考核内容包括手术学有关的基本理论和常识，常用手术器械的名称、用途、使用方法，各种打结方法、拆线方法等。
二、技能考核的组织实施
技能考核安排在手术学实验课结束后进行，考核内容在手术学开课前就应向学生说明。练习中强调规范操作，技能的考核以操作的规范性为基本要求。
1.以每次考核1个班30名学生为例，一般需要4学时。分别设立单手打方结的速度、手术人员术前准备、抽签三个考场。学生持手术学考试成绩卡根据安排好的顺序，轮流到三个考场参加考核，考核全部完成后，由相应的监考教师将成绩卡收回。
2.单手打方结的速度可安排1名教师监考，以秒表计时并计数，1~2名学生同时打结。
3.术前准备考核。学生进入考场先编号，2名学生同时在编有相应号码的水管及泡手桶前进行刷手、泡手及穿、脱无菌手术衣、手套等操作。可以安排1名教师监考。
4.抽签考试安排3名教师，每名教师考核10名学生。基本缝合法在橡皮模具上进行，手术区域术前无菌准备在模拟人身上进行，此两项操作一般限时3分钟。
5.抽查前一届2005级未实行标准化考核的临床医学专业本科生10名，与进行标准化考试的2006、2007级同学的成绩进行比较。
三、结果及统计学处理
统计学处理采用SPSS.13.0版软件。
1.2006级临床标准化考试结果。（1）打结平均得分：以单结计。打结平均速度22.3个/30秒，学生个人最多40个/30秒，最少18个/30秒。（2）术前准备平均得分：17.8分，最多18.7分，最少16.5分。（3）抽签题平均得分：18.5分，最多20分，最少17分。
2.2007级临床标准化考试结果。（1）打结平均得分：以单结计。打结平均速度23个/30秒，学生个人最多45个/30秒，最少17个/30秒。（2）术前准备平均得分：18.1分，最多20分，最少16分。（3）抽签题平均得分：18.1分，最多20分，最少15.5分。采用ABCDE五级评分标准，93%的学生得分在良好以上{总分>50分（A+B）}：注：ABCDE评分分级如下：A>55；5550；5040；4036；E
3.抽查结果（2005级临床标准化考试结果）。（1）打结平均得分：以单结计。打结平均速度19个/30秒，学生个人最多38个/30秒，最少14个/30秒。（2）术前准备平均得分：15.5分，最多20分，最少16分。（3）抽签题平均得分：14分，最多20分，最少15.5分。
实行标准化考试的2006、2007级学生成绩明显较2005级好。三项考核成绩统计学处理均p＜0.001.
四、讨论
外科学实践教学是一门重要的医学桥梁课程，外科技能教学是其核心内容之一。临床实习中发现许多医学生操作不规范，缺乏无菌概念，无菌操作不够严格，客观上要求加强外科学实践教学的探讨。外科技能考核长期以来未能实现标准化，严重制约了外科学实践教学的开展和教学质量的提高。一方面组织参与考核的老师多为临床一线的医生，各人操作的习惯不同，外科技能考核标准化的实施，对教师提出了挑战和更高的要求。课前必须通过预实验，学内容和操作规范，去掉平时在临床手术中不规范的习惯动作，严格按照《外科技能实验指导》规定的内容和规范的操作进行教学和指导。另一方面外科技能标准化考核对学生也是一种激励，能够引导学生在学习中注意技能操作的规范化，为以后的临床工作打下扎实的基础和养成良好的习惯。
外科技能主要内容是无菌技术和基本操作技术，掌握该两项技术是教学的主要目标。为此，本研究设计了每个考核内容的细则，有利于考核标准化方案的实施。实行手术学技能标准化考核以后，我们对三届临床医学专业本科学生进行了跟踪调查。结果显示，2006、2007两届实行标准化考核的学生成绩有93%的得分在良好以上；2006、2007两届实行标准化考核的学生成绩好于2005级。各教学医院普遍反映，近几年来学院实习生的外科基本技能有了显著的提高。
总之，外科技能标准化评价体系的建立有效提高了外科实践教学的效果，值得进一步探讨和推广。
参考文献：
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病人卫生三短九洁，即指头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、、皮肤、头发、身洁。
三短九洁是临床上的知识点，临床 ，医学分工的一种。如内科学、外科学、妇产科学、儿科学等等属于临床医学。临床科室是医院的主体，它直接担负着对病人的收治、诊断、治疗等任务；临床人员包括直接参与治疗、护理病人的的医生、护士；临床即直接面对病人、直接参与诊治病人。
（来源：文章屋网 ）
关键词：临床前基础医学综合实验 创新性教育
中图分类号：G642 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）10-086-02
临床前基础医学综合实验学是由宁夏医科大学新创的实验型学科，是以人体解剖学、病理学、病原学、病理生理学等基础学科为基础，并与内科学、外科学等临床学科相结合而发展起来的一门综合性实验学科。它在一定程度上加强了人体解剖学、病理学、病原学、病理生理学、内科学和外科学等学科之间的贯通融合，增强了基础与临床之间的“双向渗透”，培养了学生的综合能力和创新技能，且利于培养学生的科研思维，从而为社会培养优质的医学综合型人才。对于临床及麻醉等专业的学生，是以生物—心理—社会医学为模式，应以培养临床思维能力为目标，实行实验教育新模式，帮助学生熟练掌握并应用该实验技术，真正做到学以致用，尽快适应现代化的临床工作需要{1}。自创建临床前基础医学综合实验学科以来，经过不断学习探讨、思考总结之后，笔者在此提出以下几点想法和建议。
一、激发学生由被动学习变为主动学习
在临床前基础医学综合实验教学工作中，其中一个重要环节即是提高学生的自主学习能力。在课前，教师向学生提出相关问题，并让学生在课后思考；在课堂上，教师组织学生讨论，并鼓励每位学生发表各自的想法。例如，在急性家兔失血性休克的实验课前，布置思考题：什么是失血性休克·如何判断·其抢救原则是什么·此外，还要求学生在课后思考除实验课中的救治方法外，其他的救治失血性休克的手段，并分析各种抢救方法的依据。由于在课堂上老师随时都有可能抽查学生回答问题，学生自然会感到学习的压力。俗话说：“有压力才会有动力”，有了这种压力，学生自然而然地就会主动去学习、去思考、去发现问题，由此，在实验课堂上学生也就会更加主动、认真。这样就可以不断激发学生对实验课程主动学习的兴趣，从而由被动变为主动学习，可以进一步培养学生综合思维的能力。
二、重点培养学生的临床思维能力
临床医生进行临床实践就一定要有临床思维的心理基础。临床思维的内容包括分析、比较、综合、概括、逻辑和创造性思维，直接影响医师的临床诊治能力{2}。我们发现，当前我国许多在校学习成绩（包括临床课程理论成绩）非常优秀，对基础和临床知识也都基本掌握了的医学生，一旦进入临床、遇到具体的患者之后，却会显得不知所措，甚至不知如何处理了。临床的带教教师也时常感到学生的基础知识薄弱，临床思维能力匮乏。作为临床医学生，毫无疑问毕业后多数都会从事临床工作，因此，临床前基础医学综合实验课程的教学不但要培养学生的基本知识和技能，更要着重培养他们的临床思维能力。例如，在急性失血性休克动物模型的复制及其抢救的实验中，我们让学生先行动物模型的制备，而后分组抢救。休克是机体有效循环血量锐减，引起组织灌流不足、细胞代谢紊乱和功能受损的严重的病理生理过程。抢救时学生需对病例进行综合分析，针对休克的病因和休克发生发展的不同阶段实施以下救治手段：（1）对因治疗：积极去除休克的原发病因；（2）充分扩容：纠正有效循环血量锐减和组织灌流不足；（3）纠正酸中毒：使血管活性药物的应用起效；（4）血管活性药物的应用：在纠酸、扩容的基础上，应用扩/缩血管活性药，以维持脏器灌注。理想的血管活性药物需能快速提升血压，改善心、脑血供，并改善肾、肠等内脏器官的血流灌注{3}。
三、剖析临床教学病例，利于理论联系实际，辩证思考
对于当代临床医学教育而言，临床学科的教学是尤为重要的环节。临床学科教学质量的高低，已非单纯取决于学生考试成绩的优劣，而主要取决于学生掌握临床思维方法的程度，即：分析、解决问题的能力。对于典型临床教学病例的剖析，利于启发学生掌握临床思维方法，理论联系实际，辩证思考。
疾病的发生发展是运动、变化、相互联系并转化着的。因此，在诊治疾病的过程中，既要看到它的普遍性，又要重视它的特殊性，否则将极易造成漏、误诊等情况。有些疾病缺乏特殊病征，或者有特殊病征而不典型，所以临床上常有掌握了资料还不能找出有效的治疗方法时，就要注意它与一般病征的联系，从总体上把握它{4}。我们都深知，在临床工作中医务工作者的综合分析能力，对疾病的诊治具有极其重要的意义。在临床前基础医学综合实验学课程的教学中，我们突出临床模拟，重点培养学生的临床辩证思维能力，全面考虑、分析、解决问题。
四、还必须注意的几个问题
1.在整个教学过程中，教师要特别注意把握好教学时间和秩序。本教学课程内容量大而丰富、学时占用较多，教师应激发学生充分利用课余时间，以保证教学有序。
2.在该特色创新性实验教学中，教师一定要精心选择好每一个教学内容和典型病例。笔者认为：对于典型、理论层次适度的内容该教学方法效果较好；而对于非典型、理论层次庞杂的内容，建议以教师讲解分析为主。
3.在此教学过程中，教师一定要鼓励学生提出己见、分析并挑战传统知识观点，一定要与学生进行平等的学术讨论，正确引导，培养学生的创新思维能力。
经过宁夏医科大学对临床前基础医学综合实验课程的创建、试行、分析和总结，我们认为临床前基础医学综合实验学课程的教学对学生是非常有必要的（见表1）。它真正地体现了以学生为主体，以教师为主导的教学新模式，充分调动了学生学习的主动性；培养了学生临床思维能力和创新思维能力；增强了学生团结协作意识，提高了学生的自学能力和考试成绩。这种实验性创新教育新模式大大增加了对教师的要求，对于教师而言也是极大的挑战，不但需要扎实而渊博的医学知识，还需要有组织课堂的艺术，这样才能使教师真正主导课堂与教学。
综上所述，在临床前基础医学综合实验学的教学中，应着重培养学生的临床思维能力，加强他们分析和解决问题的综合能力，为毕业后进入临床工作打下坚实的基础。
对于临床医学等专业的本科生，我们的培养目标就是培养合格的临床医生。其本质就是提高学生的综合素质、培养学生的临床思维能力，从而使学生毕业后能尽快适应“医生”这一角色。要确保这一实验教学的创新性教育的成功，必须首先对相关学科教学骨干进行培训，提高教学能力、建立教学新观念，这也是此教改活动成功的关键。
注释：
{1}舒静纹，梁玲.以培养临床思维能力为核心的生理实验教学模式的探讨[J].中国医学理论与实践，2005,15(3):327-328.
{2}刘磊，田卫东，李声伟等.在医学教学中注重培养学生的临床思维能力[J].西北医学教育，2004,12(2)
{3}吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社.2005
