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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔护理健康指导，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
进入21世纪,人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题[1]。随着人们生活水平的不断提高,我国人口老龄化的进程迅速推进,口腔科的老年患者也日益增多。从生理意义上讲,老年是生命过程中组织器官和生理功能走向衰退的一个阶段。口腔组织也和身体其它组织一样,明显地随着衰老而变化,老年人牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓均发生改变,髓腔缩窄,牙髓血循环障碍,加上老年人免疫功能降低,对疾病的易感染性增强,修复能力下降,易导致牙髓坏死和其它的口腔并发症。因此,在社区开展口腔预防保健知识的健康宣教,正确指导老年人保持口腔卫生,做好口腔护理是降低老年人口腔疾病发生率的重要举措。本文分析了老年人,并提出了指导。为此,本文从老年人易患口腔疾病的原因以及口腔护理的作用和如何进行积极的预防保健进行了阐述,旨在引起老年人群的关注,从而减少和避免口腔并发症的发生。
1老年人易患口腔疾病的原因
老年人最易患的口腔疾病是龋齿后遗症和牙周病。随着年龄的增加,老年人的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓都发生了一定的改变,髓腔开始变窄,增加了牙髓内血循环的压力,加上老年人免疫功能本身降低,更易导致牙髓坏死,使牙釉质、牙本质、牙骨质丧失主要营养来源而变脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙体组织随着增龄性变化主要是咬合磨损,牙齿颜色逐步变暗,牙釉质较弱易碎,髓腔和根管小而细,牙髓质不断新生,使牙龈组织萎缩、变薄,牙周膜变宽、牙槽骨生理性弹性降低、牙龈萎缩、牙骨质暴露,至龋菌的侵犯极易导致根面龋的发生和牙龈炎牙周炎的发生,加之老年人在各种疾病的某些阶段常常会出现免疫和内分泌失调,造成机体内环境的改变,从而导致口腔疾患的发生。
2口腔护理的作用与常用方法
2.1 口腔护理的作用
口腔是食物进入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的场所,更是微生物寄居和滋生的最佳环境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50万个微生物[2]。老年人由于唾液分泌量减少,口腔自洁作用减弱,极易导致口腔内微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖。而口腔护理具有局部清洁及去除口腔内细菌的作用,同时口腔护理对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿龈炎、牙周病等具有预防及治疗作用,此外口腔护理还能对老人产生良好的心理影响,增强自信心,改善日常生活能力,从而提高生活质量。
2.2 常用的口腔护理的方法
(1)牙膏清洁口腔法:单纯为清洁口腔、预防感染可首选牙膏口腔护理法。有资料表明,80.91%的重症病人口腔为酸性环境,较适宜真菌的生长。而牙膏为碱性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,对金黄色葡萄球菌,铜绿假单孢菌等多种常用细菌均有抑制作用[3]。(2)机械性擦洗法:新的口腔护理观认为口腔护理应该以清除牙菌斑为主要目的。有研究显示,单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量,对清除定居在牙面上的牙菌斑无效,机械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。
3.1 加强健康教育
实施健康教育有助于人们行为的改变。针对社区老年人对口腔护理知识缺乏深入了解的现状,可以通过专题讲座、印刷资料、图片,将口腔卫生的保健要点,预防方式以及等做成一分健康教育资料,在社区内进行分发。还可通过板报或宣传栏,向社区老年人介绍保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用以及口腔自检自查方法,以便于社区老人记忆,并对照自己出现的问题选择合适的保健方法,从而满足社区老年人对口腔疾病保健知识的需求。口腔卫生的护理重在老人的自理,因此,加强口腔卫生的健康教育,使老人了解口腔卫生护理的必要性十分重要。
3.2 注重正确指导
在健康教育中,要注重对老人实施口腔护理的方法的正确指导。例如:在选择牙刷时,一是要考虑口腔内的实际状况;二是要考虑方便老人的使用,在老人牙齿有较多残缺的情况下,要考虑牙刷品种的选择,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙时要掌握正确的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛与齿面应呈直角,正好接触牙齿,应注意较好地使用牙刷刷毛的前顶端;(2)刷牙时使用牙刷的力度要适当,应轻刷;(3)牙刷放于齿面上前后拉动的幅度勿过大,移动幅度以5mm～l0mm为宜,相当于1～2颗牙齿的距离。对于有牙周病的老人,应指导选用刷毛较细的牙刷,因为细的刷毛容易进入牙齿与齿龈结合部位的齿周袋内,能有效除去作为牙周病原因的牙垢。
3.3 保持口腔清洁
经常保持口腔卫生,控制牙菌斑。嘱老年人要坚持每天早晚用温水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口时要借用水的冲力尽量将牙缝中的失误残渣清除掉,同时做闭口鼓腮漱口动作,并将舌头左右转动,这样能使唾液分泌增多,使牙面、牙缝和口腔黏膜受到一定的冲洗和刺激,使口腔自洁,牙齿健康。有条件的老人还可以选择茶水漱口,让茶水在口腔内冲刷牙齿及舌两侧,这样可以清除牙垢,提高口腔轮匝肌和口腔黏膜的生理功能,增强牙齿的抗酸防腐能力。
3.4 养成良好习惯
老年人要保持良好的口腔卫生习惯,刷牙与漱口要有科学规律,避免烟酒并尽量少吃有刺激性食物,加强饮食营养调整。如有牙病及时就医,平时要坚持叩齿运动和按摩牙龈促进局部血液循环,增强牙周组织功能和抵抗力,定时去医院进行检查,这样可延缓口腔老龄化,使牙龄与寿命大 致相等,提高老年人晚年的生活质量。
参考文献
[1] 化前珍.老年护理学[M].人民卫生出版社,2006,2:1～2.
[2] 白碧荣,黄萍,龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2003,18(1):8～9.
关键词：口腔护士；职业要求；职业规划进展
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0421-01
随着我国人们生活水平的提高，人们越来越重视口腔疾病，口腔护士在诊疗过程中的作用也越来越重要，口腔专业是一个专业性比较强的行业，在国外被视为专业的，都必须经过长期的、严格的教育，有很高的道德素质要求，有非常强的自律规范。口腔医疗卫生行业是一个比较特殊的群体，其中口腔护理人员更有别于综合医院的护士。口腔护士不仅有临床上的理论知识，还要掌握口腔专业的护理技术，口腔诊疗的感染控制方法等多方面的护理技能[1]。
1 中国口腔护理学的发展
1.1 口腔护士的教学:我国口腔专科护理学校为数不多，大多数的口腔专业护士都是从学校毕业以后，在以后的临床工作中培训学习的，我国普通卫生学校护理专业的教学任务以基础教育为主，没有完全针对口腔专科护理的教育，在临床实习中几乎都是在内外科的学习，没有在口腔门诊的学习，以致于大多数护士毕业以后对口腔护理以及门诊的配合医生操作都是比较空白的，操作不规范，以致于医生对护士的工作能力产生误解。口腔专科的护理教育成为口腔专科护士继续教育的主要任务之一。口腔专科护理技术需要经过长时间的临床实践和经验总结，才能成为一名熟练掌握专科护理技术的护士。口腔护理学是护理学的一个分支。培养不同层次的的口腔护理专业人才，以满足各级口腔医疗机构的护理工作需求，是现在学校培养的目标和发展方向[3]。
1.2 口腔护士的特点:口腔护士的特点是配合医生操作，随着口腔医学的发展，口腔护理学近年来发展较快，从过去的的椅旁护理，传递材料，准备器械，发展到今天的口腔“四手操作”技术的运用。伴随着社会的发展和时代的进步，医疗科学技术的不断提高，以及人们对健康的需求的提高，新世纪的医院和门诊无论在经营和服务上都发生了巨大的改变，护理水平和护士素质直接影响医疗科学的发展[2]。
2 口腔专科护士职业的要求
近年来，随着医疗体制改革的深入和健康观念的转变,护理的理念和内涵发生了重大的变革,人们对护士的要求越来越高,良好的护士要求达到内强素质、外塑形象 、增进与患者之间的交往,形象是一个人内在素质在行为和精神面貌上的表现，它主要包括有外表和态度。口腔护士工作时要微笑向询问者做满意的回答，交流时护士不要戴口罩，与病人交谈要亲切，亲切向病人了解病情，给予健康指导，然后指导患者就诊，口腔门诊护士要做到工作服大小合适，平扶无褶皱无破损，要干净，内部衣领，袖口，裙边不得外露；长袍配裙子用于非四手操作的护理工作；长袍配长库用于四手操作，鞋保持鞋面干净，穿鞋不露脚趾，不踩鞋跟[8]。袜子以白色，肉色，淡灰色为宜，不能于工作服外，不能裸脚上班。帽子根据工作性质选用合适款式，尽量包住头发，碎发不能外露，头发不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接触喷射物时戴防护面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留长指甲。不带戒指，不能戴垂吊耳环。治疗前礼仪是接诊，主动向病人介绍自己及主治医生，协助病人妥善放置私人物品。注意病人的整洁包括系好围巾，请病人漱口，递纸巾；作好防感染和防交叉感染措施，治疗过程中要集中精神，主动配合医生，不谈论与治疗无关的事情，不使用通信设备，注意病人整洁，保护隐私。治疗完成后请病人漱口，双手及时递纸巾，弃去围巾，整理面容，术后保健指导等。口腔门诊护士代表了一个门诊和团队的良好形象，在工作中应做到精神饱满、着装整洁、举止文雅、动作轻柔、态度和谐、沉着冷静、语言柔和精练、端庄稳重的职业形象和素质，口腔门诊护士形象和素质在护理活动中表现出来的精神面貌和行为特性反映了门诊护士素质与整体素质和整个团队的医德医风。 口腔专科护士要熟悉了解口腔专科常见病的病因，临床症状和体征，治疗原则，治疗步骤；掌握牙科材料的使用方法及常用药物使用方法局部用药的制作保存，使用方法；掌握口腔专科的护理技术；掌握口腔诊疗感染控制方法，口腔专科设备与器械的清洁消毒与养护方法。口腔护理是临床工作的重要环节，提高口腔专业知识和口腔护理知识的学习才能工作中不断提高护理技能[7]。
3 职业生涯规划进展
职业生涯规划是指员工和组织对员工个人的职业生涯进行设计、规划、执行、评价、反馈和修正的一系列过程。口腔护士职业生涯规划是指设计口腔护理人员的专业发展计划，是组织结合自身发展的需要，对个人的专业发展予以指导和鼓励，并采取相应的保证措施，达到既满足组织对成员不断提升口腔护理质量的要求，又满足口腔护理人员个人的职业发展愿望，进而实现组织发展目标与个人发展目标的相互协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益[10]，作为一名护士,在面对所从事的护理工作时,是把它视为谋生的职业,还是终生发展的事业,这对护士在其职业生涯中的发展是至关重要的，我们要在工作中对每一步骤的时间、顺序和方向做出合理的安排,以实现自我价值。医院的发展离不开护士综合素质的提高,相应的护士个人发展也离不开医院环境,二者目标利益上的一致性和共存性为实施护士职业生涯规划构建了基础平台。因此，口腔护理职业生涯规划是个人计划自己在护理专业生涯中根据专业发展和个别需要获取相关的知识与专业技术,制定需要达到的目标,设计达到目标所要的条件,并通过自身的努力,最终实现既定目标的过程[12]。
3.1 自我剖析:即自身条件分析,这是职业生涯规划的关键,因为职业生涯规划具有可行性和个人化的特征。只有熟悉自己掌握的知识与专业技能,分析自己的自身价值特征、了解自己的兴趣和性格特点等多方面的个人情况,才能在以后的工作中以便了解自己的优势,通过这几个层次的自我剖析之后,对自己形成一个客观、全面的认识和定位,找到自己的不足之处，进行改正、努力，才能在工作中找到适合自己的职业发展方向[13]。
3.2 进行职业分析:我们需要明白口腔护理的职业特点和职业能力要求。现代口腔护理专业已经形成了完整的理论体系,口腔护理活动从医院扩大至社区,服务对象扩大到健康人群,护理与医疗的关系转变为合作关系,口腔护理的任务转变为护理整体人群的口腔健康。对现代的我们而言,要适应这种发展变化,需要不断建立、调整职业理念以适应社会的发展,更好地为人类健康事业服务。现代口腔门诊要求专业护士应具备良好的职业素质,对待工作认真负责,富有爱心、同情心,有较强的团队精神,有良好的沟通技巧。口腔护士通过学习护理理论知识,掌握护理技术操作技能,在临床实践中经过一段时间的经验积累,从而对护理这一职业的内容、特性、发展趋势有一定的认识,然后根据自身条件分析设计自己的职业生涯[14]。
3.3 确立职业目标与策略:通过自我剖析认识自身的条件,并对口腔护理这一职业有所了解以后,就需进一步确定职业发展的方向。要明确职业目标可定长期目标、中期目标和短期目标。长期目标为最终追寻的结果,中期目标是整个生涯发展的中途,短期目标是近期内完成的专业发展目标。目标明确了,就有了奋斗的方向。制定的目标要切合实际,应根据自己的实际情况而定,不要好高骛远。而后制定为实现职业生涯目标所采取的各种行动和措施。在工作早期阶段,要注意加强专业基础知识的积累,及时更新知识,培养处理问题的能力,克服依赖心理,要主动地开展工作,正确分析工作中的不足,不断总结和积累经验。到了中期要注重精通自己的专业,多参与临床的学习，多动手参与，多与医生沟通要尽快把专业的东西学好。
3.4 加强职业认同感的培养:由于口腔护理专业自身的特点及社会人群对口腔护理价值认识不足的现状,在一定程度上影响了口腔护理专业学生专业思想的稳定,学习的热情不高。因此需要有计划地认识专业,喜欢这个专业，坚定口腔护理专业信念。使口腔护理职业朝着既符合自己兴趣又能提高自身专业素质的方向发展，建立合理的知识结构。只有知识的不断积累才是成功的基础,口腔护理人员不仅要具有相当丰富的理论知识,还要掌握自然科学、社会科学、管理科学、应用科学、人文艺术、生活艺术于一体的多学科性的综合教育,这是社会发展、医学进步、医学模式转变、人们对医疗护理质量要求不断提高和护理教育逐步国际化的必然趋势，在工作中不断拓展知识面,形成合理的知识结构,这样才能跟上职业和社会的发展要求[15]。
总之，随着人们对口腔行业的了解，对口腔行业也有了新的认识，口腔行业不仅是医疗行业，还是服务行业，保健行业，这就要求口腔从业人员医疗专业化，服务商业化，保健社会化，具备职业素养和职业道德。中国口腔行业的发展是极其迅速的，这样就带动了口腔护理行业的转变和改革，为口腔专科护士从业人员创造了机遇与挑战。
参考文献
[1] 姜宏敏,吴艾芹,萱琳,郭泾,徐欣.口腔专业护士培养模式的探讨.实用护理杂志,2002年18卷第11期
[2] 洪瑞娥.口腔专业护士的培养探讨与实践[A].中华护理学. 2009全国口腔科护理学术交流既专题会议论文汇编[C],2009
[3] 朱献华.美国牙科护理与国内之比较[A].中华护理学. 2009全国口腔科护理学术交流既专题会议论文汇编[C].2009
[4] 宋健,慕爱华.护士礼仪在护理工作中的作用[C].中国保健,2007-15-26
[5] 寿知力,张玉兰.加强专科护士培养及提高护士整体水平[A].第二十五届航天医学年会既第八届航天护理年会论文汇编[C].2009
[6] 韩玉珍.护士语言修养的探讨[J] 吉林医学，2009，11（20）：116-117
[7] 史书琴,新形势下护士应具备的素质[J]. 全科护理，2009，7（16）：55
[8] 高秀杰. 浅谈护士的心理素质与修养[J].林医学，2009，6（8）：58-59
[9] 陈宏丽. 从四手操作的临床现状谈口腔护士的培养[J]中外医疗，2009，（04）：305-306
[10] 殷磊,李小萍. 专业生涯规划与专业成长[J].中华护理杂志，2005，39（10）：778-779
[11] 杜晓霞,田梓蓉，韩杰士.我职业生涯规划现状的调查分析与对策[J].华护理杂志，2008，43（2）：183-185
[12] 毛世芳,李继平.护士职业生涯规划管理探讨[J].中国护理管理,2004年04期
[13] 周海鹏,郭珊.护士职业生涯规划与职业生涯早期阶段的管理[J].护理研究,2005年25期
【关键词】 高原;颌面部外伤;护理
拉萨地区的交通事故多发，其中口腔颌面部外伤尤为常见。颌面部有丰富的血管及神经，具有咀嚼、消化、呼吸、言语、表情等功能。因此颌面部受伤后，要根据患者病情特点，采取灵活多样的口腔护理操作，严防口腔并发症。针对高原地区特点，笔者对拉萨地区(平均海拔3 649 m)36例本科患者的护理进行了调查分析，其现将结果报告如下。
1 临床资料
2009年1月至6月我科共收治颌面外伤患者36例，年龄18～43岁，多数是车祸，摔伤，不同程度的颌面广泛性软组织创伤，牙齿断裂、脱落，颌骨骨折等。其中19例颌面清创缝合，颌间结扎6例，牙齿脱落修复固定3例，颌骨骨折固定8例，经过清创处理，术前、术后给予护理指导，并加强术前术后健康教育，出院后随访6个月，效果较好。
2 护理
2.1 病情观察 仔细观察病情，制定详细的口腔护理措施，观察口腔呼吸道和患者对口腔护理的承受力，观察内容：(1)生命体征;(2)口腔黏膜及组织有无异味、出血坏死等;(3)术后留置物如：牙周夹板、结扎钢丝等是否移位及脱落;(4)根据患者具体情况进行口腔护理。
2.2 口腔护理的具体措施 (1)对病情较重的，先保持呼吸道通畅。再清创缝合;(2)清洗液、漱口液的应用要严格遵循护理原则。不能乱用，首次清洗，不能张口配合者，先用生理盐水冲洗，然后再用3%双氧水棉球擦拭，张口受限，口腔分泌物多者，由两人操作，一人用注射器冲，一人持吸管将冲洗液吸出;(3)对口内有钢丝、牙周夹板固定的以含漱为主，清洗为辅，及时查看口内钢丝、牙周夹板固定情况。
2.3 心理护理 由于颌面受伤后，患者担心术后恢复不好顾虑较重，所以应加强心理护理，护士应主动关心患者。给予患者精神上的安慰，解除其紧张、恐惧心理，生活上多给予照顾，适当开展卫生咨询，帮助患者正确对待术后的肿胀、疼痛等，使患者外观和功能都达到最佳效果。
2.4 预防感染 颌面受伤后，应加强口腔护理，保持口腔清洁，术后患者因伤口疼痛，口内有钢丝、牙周夹板等固定物，使患者张口困难。口腔器械性自洁作用受限，应加强口腔护理，每日应用漱口液，给予大量的抗生素，预防感染，给予地塞米松，减少水肿发生。给予大量液体以维持血容量，增强抵抗力。
3 讨论
海拔的升高影响了人体各脏器组织的正常代谢。刘丽萍等[1]报道，随着海拔的升高，血清MDA(丙二醛)的含量明显增加，红细胞SOD(超氧化物歧化酶)却显著下降，说明高原人体内清除氧自由基能力减弱。因此高原地区口腔颌面部外伤护理是预防口腔感染，促进伤口愈合的重要因素之一。教材及传统的口腔护理常采用擦拭法进行操作[2]。但在实践中我们发现，因为口腔颌面部的特殊结构以及特殊术式例如颌间牵引固定，擦拭法尚存在一定局限性，难以达到预期目的。通过对本组36例患者的颌面部外伤护理总结，我们体会到积极有效的口腔护理在高原地区颌面部外伤恢复中的重要作用以及护理健康教育的优越性。
参考文献
关键词：口腔疾病；护理；研究
口腔是食物流进消化道的必经通道，也是一些消化液分泌的重要场所，更是许多微生物滋生及寄居的最佳环境[1]。口腔疾病患者通常局部粘膜受损，血浆渗出或是集体内新陈代谢功能紊乱，水分和营养物质不能得到足够的供给，减缓口腔的运动能力，削弱口腔自洁功能，致使口腔内部微生物迅速生长繁殖，口腔内部细菌数量显著上升。口腔感染不但影响患者食欲，还会引发呼吸或消化道系统发生感染，保持口腔环境清洁十分必要。现通过实施综合性口腔护理取得满意成效总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院口腔科于2012年7月～2013年7月期间接收诊治的86例口腔炎症患者，随机分成两组，各43例。观察组予以综合性口腔护理，对照组予以常规口腔护理。观察组43例（女19例，男24例），年龄7～67岁，平均（46.34±5.06）岁。对照组43例（女18例，男25例），年龄8～69岁，平均（47.16±4.08）岁。
1.2方法
1.2.1对照组 对43例患者采取常规口腔护理。对于鹅口疮、牙龈炎患者，使用4%浓度的碳酸氢钠及生理盐水分成2次予以口腔清洁。在清洁过程中，要求患者漱口时长在2～4min。清洗结束以后，维生素B片及制霉菌素各取10粒。碾碎以后和食用油以1：3的比例调和，涂于口腔患处，1次/d。对于疱疹性口腔炎的临床护理，应先使用双氧水进行洗漱。然后采用生理盐水对口腔进行清洁。护理人员需用医用棉签沾取双氧水，但棉签不能蘸去药物至过湿。
1.2.2观察组 在常规护理的同时采取综合性口腔护理。心理护理：口腔炎症在治疗前，可播放一些悠扬舒缓的音乐，让患者的心理紧张感降至最低。给患者解析口腔炎症的相关知识，使患者清除了解整个治疗的过程，让其更好的配合治疗。在治疗过程中，尽量减少患者的恐惧感，对于特殊年老体弱患者，可允许患者家属陪护，提供患者预先提示临床治疗的内容，使其有良好的心理准备。在治疗后，应对患者认真解释麻药消退期产生疼痛的原因及麻醉持续的时间，保持患者平和的心态，并且指导患者口腔护理保养的方法。保健护理：保健护理具体包括对患者予以口腔护理有关知识的讲座，主要是：①刷牙方法。刷牙的时间要在3min/次以上，选择牙刷、牙膏的正确方法，刷牙姿势要正确[2]；②保持正确的口腔保养习惯，比如刷牙至少要2次/d，吃完食物或是饭后应及时漱口等。环境安全预防护理：①增强医院牙科内护理人员的临床护理水平，增强护理人员业务水平能力的培养；②改善牙科护理环境，采用的治疗器械应选择1次性检查的用具。对常用治疗器械一定要做好消毒工作，以防发生医源性感染；③对患者要执行国民反应试验，避免医疗事故的发生。对不同病情的患者给予针对性的护理干预：伴心脏病、高血压疾病患者，在治疗期间，加强心理护理的基础上，随时监护患者的血压情况，控制收缩压在160mmHg左右，舒张压在90mmHg左右。护理人员结合实际情况可为患者注射合理剂量的镇定药物。对拔牙护理操作，应要求心脑血管疾病患者考虑暂缓拔牙，等到患者病情较为稳定以后再拔牙[3]。
1.3统计学方法 运用统计学软件SPSS14.0予以数据处理、分析，采用χ2对计数资料加以检验，采用t检验计量资料，P
2 结果
通过对常规护理及综合性护理的比较分析可知，观察组43例患者治愈率是93.02%，总有效率是97.67%。对照组43例患者治愈率是83.72%，总有效率是93.02%。两组患者临床治愈率之间对比差异明显，有统计学意义（P
3 讨论
口腔是人体内最重要的器官之一，是消化道的起点，维持口腔功能的良好，对患者具有重要意义。口腔出现健康问题能够导致龋齿、牙齿缺损、食欲减退以及牙龈肿胀加重患者痛苦[4]。还会引发口腔黏膜受到损害为主要特征口腔疾病。加强患者口腔护理，对患者予以口腔护理有关知识的讲座，切实抓好环境安全预防护理，且保持口腔卫生清洁，是增强护理质量水平的重要保证。本组采用综合性口腔护理干预的治愈率远远高于对照组。所以对口腔炎症患者采取综合性护理能够有效增强临床的治愈率，值得在以后的口腔炎症临床治疗过程中，进行广泛推广应用[5]。
参考文献：
[1]岳红霞.100例口腔疾病患者人性化护理探讨[J].中外医疗，2013，9（11）：169-170.
[2]白碧荣，黄萍，龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志，2010，18（1）：8-9.
[3]贾漫雪，逯芳.浅析口腔护理在临床治疗中的体验[J].中国保健营养，2012，11（22）：4559-4560.
【关键词】 婴幼儿；疱疹性龈口炎；保健；护理
疱疹性龈口炎，它是一种常见的口腔黏膜感染性疾病，是一种由单纯性疱疹病毒引起的感染，涉及范围很广，如口腔、咽喉及脸部。这种病好发于5个月-4岁儿童，患儿一旦受到感染，便会成为带菌者，病毒潜藏在身体内。发病时会出现口腔黏膜红肿起疱，水疱破裂后形成溃疡，伴有剧烈疼痛，严重影响了患儿的生活质量。现对我院2009年2月-2010年1月收治的120例疱疹性龈口炎的患儿，采用口服板兰根冲剂，配合口腔护理治疗，取得良好的效果。现将结果报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2009年2月-2010年1月收治的120例疱疹性龈口炎的患儿作为研究对象，全部患儿经诊断均符合疱疹性龈口炎标准。其中男患儿有70例，女患儿有50例；年龄5个月-4岁；病程2-3d。全部患儿均出现体温上升现象，温度在37.8-39.8℃，可见不同程度的疱疹与溃疡，伴有局部剧烈疼痛。在此之前患儿均未采取任何药物治疗。随机把120例患儿，分为两组，其中对照组和治疗组各60例，对照组单纯给予口服板兰根冲剂治疗；治疗组给口服板兰根冲剂，同时配合有效的口腔护理。两组在年龄、性别、病程等一般资料中差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组，给予口服口服板兰根冲剂。同时配合有效的口腔护理，首先保持双手干净无菌，在护理过程中应做到缓慢、仔细、轻柔，语气温柔，让患儿消除紧张心理，才能很好认可和配合。让家属把患儿侧抱于怀中，在颈下围上防水兜，使用无菌棉球蘸取康复新液涂于口腔黏膜破损处［1］，有效清除溃烂面的伪膜以及食物残渣，操作过程中中动作轻柔，避免力度过大造成周边黏膜的损伤。操作过程要严谨，无菌棉球必须夹紧，避免棉球落入口腔后部位置，造成咽喉部堵塞，引起窒息。无菌棉球也不能过湿，避免呛咳。最后清洗患儿脸部，保持干净，每日二次。并适当使用口腔炎喷雾剂，每日三次，对勇敢与积极配合的患儿多加鼓励与表扬。对于发热的患儿，给予退烧药。正确指导家属，患儿的饮食要以清淡为主，采取温热的流质饮食，饭后务必要漱口，患儿的食具必须单独使用，每日消毒处理，难以进食的患儿给予静脉补液。
对照组只单纯给予口服板兰根冲剂治疗，不采取任何护理措施。
1.3 疗效判定标准 显效：溃疡愈合，全身不良反应症状均消失，疼痛感消失；有效：溃疡大致愈合，全身不良反应症状基本消失，疼痛感不明显；无效：所有的临床症状均为任何改变，甚至加重。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。2 结 果
表1 两组疗效比较﹙n﹚
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 60 50 9 1 92.5%
对照组 60 30 18 12 70.5%
如表1所示，治疗组明显优于对照组，治疗组的显效与总有效率均高于对照组，应广泛采用口服板兰根冲剂，同时配合有效的口腔护理。3 讨 论
疱疹性龈口炎是由人类单纯疱疹病毒感染所致的一种急性炎症性皮肤黏膜病，病变主要特点为溃疡数目量比较多，分布的范围广，多见于口腔、咽喉及脸部。主要的表现为高热、拒食、疼痛、溃疡、牙龈红肿等。发病因素有感染、免疫功能低等。
疱疹性龈口炎的保健是非常重要的，护理保健：疱疹性龈口炎的患儿一般都伴有高热发生，此时要给予降温处理，用温水擦拭全身，有利于汗腺散热［2］；重视口腔护理的重要性；皮肤疱疹破溃处，必须保持清洁干燥，避免感染。饮食保健：以清淡为主的，可食易消化、高营养的流质饮食，如清鸡汤、莲子粥。多食新鲜蔬菜与水果。
目前常用的治疗疱疹性龈口炎的方法就是抗病毒治疗法，使用板兰根冲剂，加强口腔护理，打破传统的机械执行医嘱的被动模式，要以全方位评估、科学实施才能取得良好的护理效果。本文中治疗组取得了良好的疗效，药物治疗配合口腔护理，同时对患儿的家属讲解预防措施，进行健康指导，培养良好的生活卫生习惯。
总之，采用口服板兰根冲剂治疗法，再配合有效的优质口腔护理，不仅效果显著，而且副作用少、减轻了患儿的痛苦，做到让患儿满意，家属放心，将这种方法在临床上全面推广。
参考文献
【摘要】本文从空腔护理的重要性出发，分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。
【关键词】口腔护理，棉球擦拭，含漱，冲洗
1 引言
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁预防疾病的手段之一，它能提高人工气道病人咳嗽反射的敏感性，而经口气管插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。本文首先分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。
2 常用的口腔护理方法
作者通过多年工作经验，并结合相关资料总结了四种常用的口腔护理方法：棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。
2.2 冲洗法 :冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面，颊部，舌面，咽部，硬腭进行缓慢冲洗,边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，对插管患者进行口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔卫生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。国外调查显示,ICU病房护士使用牙刷为81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔护理国内近年也有学者对牙刷用具在口腔护理中的应用进行研究。意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士，护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除菌斑，提高口腔护理质量。
2.4 含漱法:含漱法适用于无意识障碍的患者，频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下，左右，前后反复的搅拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效地预防和控制口腔并发症的发生。
3 经口气管插管病人口腔护理方法
在经口气管插管病人口腔护理方法上，国内报道主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。国外近期报道，护士人员大多倾向于口腔冲洗法，用泡沫棉签为病人进行口腔护理，但由于泡沫棉签不能发挥擦洗的作用，无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除，是一种无效的护理操作，病人将受到潜在的致命性医院感染的侵袭，因此许多研究仍建议护士每天至少为病人进行口腔擦洗一次。
在口腔护理的频次上，国内意见不一，有建议每四小时一次，也有人建议一天两次，国外调查显示72%的护士回答为非气管插入病人的口腔护理采用一天两到三次，而对气管插管病人口腔护理的次数一天五次，或者更多。对ICU病人，进行口腔润湿一小时两到四次，可以缓解黏膜干燥，口腔护理的次数每天至少三次。
分析国内外有关经口气管插管病人口腔护理的文献，所选用的药液最常用的洗必泰虽然在预防心脏外科病人的呼吸道感染方面有效，但对其他病种病人的效果尚缺乏系统研究。在方法上，国外研究发现单纯的口腔冲洗，无法有效地去除病人的牙菌斑，只有通过口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建议每天至少为病人进行口腔擦洗一次，另一方面国内研究发现单纯的口腔擦洗也无法对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，可见对难以擦洗的部位进行口腔冲洗是非常必要的。在口腔护理的频次上，已查阅到的数据是护理人员根据临床观察、临床经验总结出的结论。至于经口气管插管病人何时开始口腔护理目前没有报道。
4 总结
口腔是病原微生物侵入人体的途经之一，口腔的温度、湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖。病人由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，从而易引起口腔炎，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎，中耳炎等并发症的发生。所以口腔卫生对人体健康关系密切。
对经口气管插管的危重病人而言，目前尚需通过严谨的临床对照研究来确定最为理想的口腔护理方案，包括口腔护理的药液、过程、方法、频次等；同时也需通过研究阐明口腔护理措施对病人预后的影响。
参考文献
［1］ 王金凤，陶颖芝，姜萍，吴后男. 口腔护理［J］国外医学.护理学分册，2000，(07) .
［2］ 谭少屏，叶妙红，梁燕娜，谭玉玲，梁洁平，许瑞香. 冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用［J］中国实用护理杂志，2004，(12) .
［3］ 朱杰. 经口气管插管患者口腔护理方法的研究［J］. 检验医学与临床，2010，(08) .
口腔护理；护理教育；人才培养
口腔护理学是护理学和口腔医学的学科交叉，要求口腔专业护士既要掌握护理学的专业理论和实践技能，又要掌握口腔医学的基本知识和基本技能［1］，具有专科特色突出、操作能力要求高、协调配合与团队合作意识显著等特点。随着我国“四手操作”的大力推广和口腔医学的快速发展，口腔专业护士的作用和地位日益凸显，对口腔专科护理人才的需求日益迫切。而相比于新西兰、日本、美国、英国等国，我国口腔专科护理起步晚、发展慢，滞后于口腔医学和口腔临床护理工作的发展，远不能满足我国口腔医学临床工作的需求［2］，是当代口腔工作者面临的重要挑战。因此，如何培养适合我国口腔医疗卫生服务发展需要的护理人才，已成为当前口腔专科护理教育和人才培训的重要课题。为此，笔者就口腔护理专业人才培养的研究做一综述，旨在为我国口腔专科护理教育和人才培训提供参考。
1培养目标
随着口腔医学的发展，口腔护理工作从过去的传递器械、准备材料、椅旁护理发展到了今天的四手操作技术，其最大的特点就是与医生的协同操作。而目前国内的口腔护士仍承担着国外口腔助手和口腔卫生士类似的职责，既是口腔治疗过程中医生的左膀右臂，又负责器械耗材、患者信息和科室交叉感染的管理，与此同时还是医生与患者的协调者、患者的健康宣教员等［3］。要向患者提供优质的口腔医疗服务，与口腔医生和护士的共同努力、密切合作息息相关。因此，培养符合国内现代口腔医疗要求的口腔护士，建立规范的团队服务模式，是现今我国口腔医疗卫生服务发展的重要内容和目标。
2教学模式
从本世纪初开始，经过十余年的努力，目前国内已有数家高校和职业院校可以提供不同学历层次的口腔护理专业方向的教育，经过对教学模式等方面的实践探索，近年来我国口腔护理教育者向“一体化”教育方向做出的相应尝试已初见成效。
2．1理论课教学理实一体化
口腔科学强调理论知识与动手能力并重，口腔护理专业同样也对从业人员的口腔专业理论与动手操作能力要求极高。以往理论课和实训课分离的教学模式逐渐暴露出弊端，而推行“理－实一体化”教学后，教师将理论知识的教学融入实践操作的讲解、示范和指导之中，安排好理论与实践的时间比例以及相互衔接和过渡，使理论内容服务于技能操作，技能操作巩固理论知识，这样既活跃了课堂气氛，也极大激发了学生的学习兴趣，从而起了到事半功倍的效果。与此同时，教师在教学实施过程中，可以灵活机动地调整教学安排和进行教学指导，借助多种教学方法和手段，更好地完成教学计划［4］。这种创新式的课程改革对教师和学生都提出了较高的要求，强调师生双方的能力培养，在教学理念、课程改革、教学准备、课程实施、课程评价等方面效果显著，值得大力推行。
2．2实训课教学医护一体化
国内外学者分别对口腔医学生［5－7］和口腔护理专业学生［8］从医疗或护理角度分别开展四手操作临床教学，并取得了一定的成效。南开大学附属口腔医院与天津医学高等专科学校随机选取该校2010级和2011级在校口腔护理专业大专学生，创新整合教学资源，开展医护联合的一体化教学，结果显示：与传统实践教学相比，医护一体化教学模式下学生的综合考评分数和学生评价满意率均有显著提高［9］。该方法将医护一体化教育理念应用于口腔护理专业教育，切实提高了口腔护理专业学生的四手操作配合能力，同时，医护学生组成团队相互学习、合作，在协作中锻炼了医护沟通能力和护士的应变能力、积极性与主动性等临床综合素质，是培养口腔专业护理人才的有效尝试，对口腔科学临床领域先进的人才培养理念起到了极大的推动作用。
2．3见习、实习校企一体化
有研究［10］显示：口腔门诊护士的自我认知与医生评价之间存在差异，护士对自身的评价过高，在某些方面没有完全达到医生的要求。因此，与普通护理专业相比，口腔护理教育更加需要深化校企合作，实行模块式教学，鼓励采取驻点班或课间见习、实习的模式，紧密结合临床，既巩固学校理论知识的学习，又保证学生在专业学习期间岗位实践不断线，实现口腔护理学生“学习－实习－就业”的零距离对接。通过院校联合办学，为口腔护理人员的学习和继续学习搭建平台，提高了学校教育质量和医院护理服务质量，是口腔护理人才培养的重要途径和发展方向。
3口腔护理专业发展的制约
国外的口腔专科护士其资历要求、执业资格、执业范围等有相应的法律规定约束与界定。近年来，北、上、广等各大城市已经进行重症监护、老年病、感染控制等专科护士的培训和认证，而口腔专业护士行业标准、学历认证、执业资格认证与相关政策法规依旧存在缺口，严重制约了我国口腔护理学的发展［11－14］。实行护士认证准入制度是护理管理和专科护理走向规范化、标准化、制度化的基本方向，也是规范专科护理质量、提高专科护理技术水平的基础［13］。口腔专科护理作为一个专科特色鲜明的学科，护士执行的各项操作均具有口腔专业特点，因此，建立口腔专科护士认证、准入体系符合国家对护士规范化发展的总体要求，是口腔专业护理发展的趋势，需要日后我们共同努力去尝试和推进。
4口腔护理专业人才培养发展方向
4．1一体化教学师资的培养
师资是教育的先决条件。作为一个刚刚开始起步的专业，我国口腔护理行业教育的师资十分紧缺。学校的专业教师多为护理专业教师，专业知识和临床经验存在缺口；而临床一线的工作者存在着教学经验不足、教学时间紧张等问题，因此，培养、发展一支优秀的口腔护理教师队伍是口腔护理人才培养要面对的首要问题。近年来，有部分院校克服困难，一方面聘请临床护理专家与学校教师共同商议，在人才培养方案、专业知识技能要求、专业教学大纲、教学内容等方面给予建议和意见，充分发挥临床护理一线专业技术人员承担专业课程教学的重要作用；另一方面，任课教师经学校和医院共同培训、试讲，走上讲台授课，形成学校参与医院实习，医院指导评价学校教学，双方共同建设、共同管理实习基地的局面。医院承担着临床实践教学任务的教师通过与学校专业教师的交流与探讨，也进一步促进了医院的学科发展、新技术运用及教学科研能力的提高；学校的专业课教师通过对教学活动的研究分析，注意学习医院任课教师的教学经验，对学校的专业建设和课程建设起着促进作用［15］。在此种校企一体化的背景下发展壮大起来的师资队伍，正在成为口腔护理教学的主力军，是未来我国口腔护理行业发展的有力支撑。
4．2校企合作的深化
在校企一体化呼声渐高的背景下，如何切实深化校企合作，绘出“校中企、企中校”的图景，形成院校共同繁荣、师生共同受益的局面，是口腔护理人才培养在前行路上的重要问题。对于口腔护理专业，由于存在医护一体化要求高、招生人数较少、管理方便等特点，使得其借鉴护理专业校企合作经验十分必要与便利。因此，早日实现校企深度合作是口腔护理人才培养的重要目标和必经之路。随着口腔医学、护理学的不断发展，口腔医疗服务整体质量的提高有赖于医护素质的共同提高，因此，发展口腔专业护理教育迫在眉睫。面对发展的重任，口腔护理的职业教育可向理实一体化、医护一体化和校企一体化这三个方向进一步探索，为未来该专业的人才培养提供依据和参考。综合看来，我国的口腔护理教育培养出来的人才还远不能满足市场需求，如何建立一套从教材选用、课程设计到实训安排、见习实习等方面完善的口腔专业护士培养体系，是未来急需研究的问题，有待我们不断努力。
参考文献：
［1］赵佛荣．口腔护理学［M］．2版．上海：复旦大学出版社，2009：21．
［2］林琳，徐桂华．国内外口腔专科护士发展现状［J］．齐鲁护理杂志，2014，20（11）：47－49．
［3］胡冬梅，谭荣，胡坤娥．综合医院口腔门诊护士角色及功能的研究进展［J］．中华现代护理杂志，2013，19（9）：1114－1116．
［4］吕波．“理－实一体化”教学模式应用于口腔护理教学的探索与体会［J］．学园，2013（5）：115．
［5］生宏，郑铁丽，张大风，等．口腔医学专业四手操作训练的实践与思考［J］．浙江护理教育，2010，9（4）：20－22．
［8］徐庆鸿，陈娥，刘敏川．口腔护理四手操作技术的临床教学实践［J］．中华现代护理杂志，2010，16（27）：3319－3320．
［9］戴艳梅，梁晓波，赵娜娜．医护一体化教学在口腔护理专业教学中的应用［J］．中华护理教育，2014，11（12）：919－922．
［10］杨萌，刘东玲，凌云，等．口腔护士自我认知与医生评价差异的分析及改进措施［J］．中华现代护理杂志，2015，21（33）：4054－4055．
［11］曾素琴，刘齐英．口腔专业新护士岗前临床护理技能培训实践［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（15）：100－101．
［12］刘东玲，王玉玲，卢爱工，等．口腔科护士的分阶段综合培训实践［J］．中华护理杂志，2013，48（1）：1108－1110．
［13］王春丽，杨国勇，李秀娥，等．我国口腔专业护理教育现状和展望［J］．中华护理杂志，2012，47（2）：183－184．
［14］翟晓棠．口腔科辅助人员教育的中日比较［J］．深圳职业技术学院学报，2011，10（4）：39－41．
1资料与方法
1.1一般资料选取本院生活园区内1例血友病患儿，男性，出生日期2004年8月23日，入院日期2005年8月23日，目前第一诊断为血友病A型。入院至2015年6月共发生口腔出血（牙龈渗血、牙齿脱落出血）14次，均送病房或上级医院进行救治。2015年7月～2016年6月对其进行有针对性的口腔护理，经过1年的努力，该患儿仅在2015年12月发生一次口腔出血情况，送上级医院救治后已痊愈。
1.2方法
1.2.1治疗措施
1.2.1.1补充凝血因子补充凝血因子是血友病A型患儿出血治疗的首选方法。FⅧ剂量按如下公式计算：FⅧ剂量（IU）=[输注后需要达到的FⅧ：C水平（%）-输注前FⅧ：C水平（%）]J×体质量（kg）×8%×（1-血比容）×1000[7]。
1.2.1.2使用纤维结合蛋白制剂FN（fibronectin）用棉棒将FN涂于出血处或将FN滴液直接滴于拔脱牙牙窝上，即可达到止血效果，并加快伤口的愈合。
1.2.1.3血友病A型患儿拔牙的处理首先患儿在就诊时要向医生表明其患有血友病，而医生则根据患儿的具体情况制定处理方案。在对患儿进行拔牙处理时要进行局部的麻醉处理，并且在进行拔牙之前医生会指导其补充FⅧ制剂，之后再进行拔牙。在进行拔牙处理时，在患儿牙窝内部放置明胶海绵，然后覆盖消毒处理的纱布，待其流血停止后则可将明胶海绵以及纱布轻轻取下，避免造成二次出血。
1.2.2护理措施
1.2.2.1保持口腔卫生挑选有经验的护理人员对患儿进行口腔护理，2次/d，向护理人员说明血友病患者需要进行口腔清洁，在选择的牙刷上则要以软毛为主，避免出现出血情况。在口腔护理阶段要保持多次清洁口腔，除了用牙刷刷牙之外，还可以用生理盐水进行漱口，也可用棉签粘生理盐水擦洗。其使用的牙刷、口杯做到专人专用，避免交叉感染。
1.2.2.2由于福利机构儿童为集体养育模式，儿童间互相嬉闹会对血友病儿童造成严重的伤害。所以，在患儿口腔护理阶段尽量不要进行剧烈活动，以免出现不良后果。
1.2.2.3局部冷敷疗法因口腔内部恢复较为困难，口腔内随时存在唾液，故患儿的愈合面就难以愈合。在患儿的侧颌面可采取冷敷的方式，使其口腔内部的血管呈收缩状态，以达到止血的目的。
1.2.2.4拔牙或脱牙后护理在进行牙齿处理后患儿口腔内部会出现不同程度肿胀，所以在进行牙齿处理后24h则避免漱口或者进食过热的食物，防止对口腔内部血凝块造成破坏。除此之外，因医生进行牙齿处理后都会在患儿牙窝上中放置纱卷，但是为防止感染在2h左右就要拿掉，避免出现异味或出血的情况。
2讨论
血友病A型是由于凝血因子异常或者缺乏所导致的血液性的疾病，所以在对患儿进行口腔护理前应采取必要的检查和手段，如为患儿补充FⅧ，以此在口腔护理过程中因出血过多造成的不良影响。在对血友病患儿日常护理时可提前预防，对其预防病症发作起到一定的作用。笔者通过对血友病的了解发现，在深冬以及初春季节患儿血友病复发频率较高，并且在季节转换阶段也会出现不同程度的病况，大多由季节的变化导致。究其原因，血友病患儿一般免疫力较低，在换季时易出现感冒、发烧等症状，所以对患儿进行提前预防则变得尤为重要。
患儿出现口腔疾病必然是与其牙龈有关，牙龈会出现不同程度的炎症，因此对其治疗时要先对牙龈炎症进行处理[8]。与此同时，对于患儿自身也要加强引导，自觉保持口腔卫生，确保牙龈健康，避免出现口腔问题。通过对该患儿1年口腔护理的实施与观察证实，口腔护理对血友病儿童降低因牙龈疾病导致出血的症状是有明显效果的。所以我们必须采取及时有效的治疗和护理措施，缓解疼痛，并在心理上给予鼓励，使其积极配合治疗，做好自我保护，减少出血并发症。
【关键词】 手术病人 ;晨晚间护理
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0207-01
1 临床资料
对我科2004-2008年胆道系统手术病人360例进行临床分析,其中男233例,女127例。术后均给予精心细致的晨晚间护理。结果:手术后发生并发症为1%,为肺部感染
1.1 病情的观察 做晨晚间护理前,首先要评估病人的病情,通过患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容等来评估病情,如发现病人出现面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安等预示患者有病情变化,应立即报告医生,并给予对应的处理。做晨晚间护理时,应向患者问好,让患者转移视线,以乐观的态度接受护理,观察病情,了解病情变化,有引流管患者应观察各种引流管是否通畅,引流液是否正常,发现问题应给予对应的处理,积极治疗。
1.2指导病人进行有效呼吸和咳嗽 胆道手术术后病人,大多是全麻插管术后,常因切口疼痛,咽喉部疼痛,引流管多,部分病人担心切口裂开,多数病人不愿活动,使大量的细菌在咽喉部繁殖,容易引起肺不张,肺部感染等并发症。我们应耐心、细致地给病人做示范,讲解适当活动的必要性,指导病人每日深呼吸3-5次,每次20-30个,或者训练病人吹气球,达到最大的潮气量。协助病人翻身,用手轻轻的按摩受压部位,进行有效拍背。
1.3 口腔护理 全麻胆道手术后病人,常常咽喉部疼痛,通过口腔护理,能及时发现口腔中疼痛的部位,以便及时治疗,减轻痛苦,减少并发症的发生,还可增加食欲、补充营养,增加机体抵抗力,达到早期愈合[1]。对能离床活动,病情较轻的患者,应鼓励其自行洗漱,对于病情较重,手术后不能离床活动的患者,应帮助其刷牙,漱口、协助洗脸、洗手、梳头等,操作过程中动作要轻柔,让患者感到舒适。口腔护理,不仅可以使其清洁、舒适,增加抗病能力,还可以预防口腔疾患。对慢性消耗性疾病、昏迷患者,因手术创伤,久病消耗性大,机体抵抗力低,易发生口腔溃疡,造成感染,甚至发展成败血症等。故术后口腔护理非常重要。每日应做口腔护理3-4次,常用的漱口液可根据病情选择,如选择1%-3%的过氧化氢溶液、洗必泰溶液、碳酸氢钠,生理盐水等。
1.4 皮肤护理 全麻胆道手术后病人,因切口疼痛,手术后多汗,引流管多,活动受限,不能自动调节,同时排泄不畅、浸润皮肤,使患者感觉全身不适,引起皮肤的抵抗力降低,,局部如果长期受压,容易形成褥疮。给予皮肤护理的目的,是使患者舒适,改善皮肤的血液循环和汗液排泄功能,能大大减少褥疮及各种皮肤病的形成[2]。对患者行晨晚间护理时可用温开水给患者擦洗,更换内衣,指导病人1-2小时翻身拍背,擦洗时要观察病员皮肤的变化,要及时发现,及时处理。受压部位如发红,可用70%酒精、红花油或万花油、赛肤润等予以按摩,使其活血化瘀,骨隆突出处用气圈、棉垫等垫起,1-2小时协助翻身,并检查全身皮肤有无受压变红,防止褥疮形成。通过皮肤的观察,可给疾病的诊断提供有价值的依据,能大大减少褥疮及各种皮肤病的形成。
1.5 会阴护理 全麻胆道手术后病人,术后常留置尿管,病人常常感到不适,术后给予晨晚间护理,可以预防尿路感染等并发症。晨晚间护理后能保持会清洁干燥,使病员舒适。晨晚间护理时应检查病员会位的清洁卫生,有无红肿、破皮、湿疹、溃疡等,认真细致地清洗干净,以免引起感染的发生。
1.6 整理病床单元 根据清洁程度,更换床单、被套,湿式扫床,使床单元整洁、舒适等,让患者取舒适卧位。
1.7 给予心理护理及健康指导 晨间护理后,与患者交谈,了解一夜睡眠情况及有无病情变化,鼓励患者增强战胜疾病的信心,乐观愉快地接受术后的各种治疗,并因人而异地给予心理护理。晚间护理后,让患者保持轻松愉快的心情,夜间休息好。患者在康复期,也可以在进行晨间护理时,进行简明的康复指导,要求患者除坚持治疗外,还要保持精神愉快、建立良好的生活规律,适当锻炼。利用晨晚间护理向患者介绍适合自身疾病的保健、预防、预后、饮食、及疾病的相关知识,饮食指导在胆道术后很重要。
2 讨论
晨晚间护理是护理工作中的一个重要内容,这对疾病的预防、患者的舒适起着重要作用,并能促进护患沟通、满足患者的身心需要,同时也给医院创造良好的就医环境。大大地提高了医院整体护理形象。
参考文献
1病例介绍
患者，李淑莲，女，39岁，临床诊断：侵蚀性葡萄胎，入院查体：体温37°C，心率82次/分，呼吸21次/分，血压112/71mmHg，入院后完善相关辅助检查，无化疗禁忌症，遵医嘱于20/6--27/6给予5-FU联合KSM双联化疗。化疗当日置PICC管，常规淡盐水漱口，患者在化疗中逐渐出现口腔溃烂，疼痛，不能进食，腹泻，粘液血便，大便培养，口腔分泌物 培养，假膜形成，血常规最低示：RBC1.9×109/L,HGB61g/L,WBC0.9×109/L,PLT7×109/L ,Ⅳ腹泻,Ⅳ骨髓抑制。病情危重，床旁紫外线消毒保护性隔离，外阴擦洗，口腔护理。经过积极治疗和护理，采取护理评估，效果评价等护理监控后口腔溃疡愈合，病情好转出院。
2 护理
2.1口腔溃疡出血的观察及护理
患者在化疗期间出现口腔大面积溃疡，张口进食困难，出血，疼痛，选择不同的漱口液含漱：冰盐水，利多卡因胶浆，VB12（止血，止痛），甲硝唑溶液（消除炎症反应），康复新（促进溃疡愈合），正确的漱口方法：充分鼓动嘴巴，舌尖在口腔内各面搅动，反复冲击，使漱口液与口腔粘膜充分接触，待不能耐受时将漱口液吐净[3]。另用锡类散吹敷，具有解毒化腐功效，对治疗口腔粘膜糜烂，肿痛有很好的作用。停止使用牙刷，改用双氧水消毒棉签行口腔护理2次／日，由于血小板减少，出现口腔出血，在操作前要洗净双手，动作轻柔，准确，棉签尖端不可暴露在外，避免引起进一步出。
2.2白细胞及血小板减少的观察及护理
患者在化疗期间出现全血象下降，骨髓抑制，黑稀便，高热，每天复查血常规，动态了解血象情况，应避免撞伤，观察皮肤有无出血点，静脉抗感染，输全血，血小板，免疫治疗，补充白蛋白。按常规行高热护理，肛周护理，外阴艾力克液洗。
2.3保护性隔离
患者住单间病房，严格执行消毒隔离制度，进行保护性隔离，限制家庭探视，保持室内空气新鲜，早晚通风2次／天，20分钟／次，早晚紫外线消毒病房，30分钟／次，消毒液擦拭地面及家具。护理操作时严格无菌，减少进出病房次数，以保证患者充足的休息，保持床单位清洁干燥，嘱患者翻身活动，防褥疮及肺部感染。建立PICC静脉置管，减少反复穿刺而损伤皮肤，出血，注意观察穿刺点周围皮肤有无红肿，疼痛及静脉炎发生，每日换药一次。按医嘱正确使用抗生素及支持治疗。
2.4 心理护理
由于化疗引起患者脱发，口腔溃疡出血等副反应的出现，病情反复，严重影响了患者的治疗和生活质量，使患者容易产生焦虑，恐惧，悲观的情绪，护理人员要有耐心，同情心和责任心，了解患者的生理反应和心理问题，与患者沟通，倾听和了解患者的感受，讲明出现并发症的原因及消除并发症的方法，指导家属多关心病人，帮助他们克服恐惧心理，同时加强健康教育，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗和护理。
3小结
对于 5FU联合KSM 治疗侵蚀性葡萄胎的患者，由于化疗剂量大，时间长，在没有发生口腔溃疡时即应该注意口腔卫生，定时漱口，保持口腔清洁，维持口腔正常功能，加强营养，进食高热量，高维生素，易消化食物，出现口腔溃疡时，给相应的治疗办法，及时观察用药效果，评价口腔溃疡的治愈程度，满足患者的基本生理需要，增强治疗信心，因此，在化疗中加强口腔护理至关重要。
参考文献
［1］李永菊、吕春玲.5FU治疗侵蚀性葡萄胎的口腔护理，中国误诊学杂志2007年10月第7卷.？？页.
【关键词】经阻滞；舌咽神经痛；围术期护理
舌咽神经痛是临床中比较棘手的顽固性疼痛，多发于40岁以上成年人。我科于2007年4月-2010年2月收治6例舌咽神经痛患者，均行神经阻滞，效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组8例病人中男5例，女3例，年龄27-65岁，平均40岁，病程1年至6年。患者主要临床表现是均有不同程度咽部和舌根部剧烈疼痛，均行神经阻滞术，经围术期精心护理，无一例发生并发症，均痊愈出院。
2护理
2.1疼痛的护理：舌咽神经痛病人最突出的症状即疼痛，疼痛持续时间和间歇时间可长可短。
患者常表现为不愿与他人交流，悲观情绪严重地影响患者的社会适应能力。护士应注意倾听病人对疼痛的诉说，帮助病人改变一些生活习惯。鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.2心理护理：舌咽神经痛患者常伴有各种心理障碍。护士应在精神上给予患者鼓励和安慰。
2.3饮食护理：积极改善患者身体状况。舌咽神经痛患者由于吞咽、进食可引起剧烈疼痛，患者常惧怕进食，加之病程较长，所以患者多表现为体征下降。指导患者加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素，易于消化的食物。
2.4口腔护理：指导患者加强口腔护理，清除口腔内分泌物，预防口腔内感染，同时，增进患者的食欲。
2.5健康指导：注意休息、避免劳累，保持良好的心态，多参加一些有益身心健康的文体活动。养成良好的工作休息习惯。
关键词：白血病；口腔感染；程序化预防；护理新措施
化疗是大多数白血病患者主要的治疗手段，但化疗在杀死白血病细胞的同时，对口腔黏膜上皮细胞具有一定的杀伤作用，极易发生口腔感染[1]。据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在3～5 d开始出现口腔黏膜充血、水肿、甚至破溃，疼痛剧烈[2]。因此，有效预防和控制口腔感染尤其重要，现就其预防及护理，做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我科自2011年5月～2012年12月收治的83例白血病患者的临床资料，男性52例，女性31例，年龄11～65岁，平均年龄42岁。其中急性白血病60例，慢性白血病23例。所有病例经血象和骨髓细胞学检查确诊白血病，主要治疗方法是化疗。
1.2 诊断和分度标准 口腔感染的分度标准参照WHO抗癌药急性和亚急性毒性反应分度标准，划分为IV度：I度，口腔黏膜出现红斑、疼痛，不能影响进食；II度，口腔黏膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；III度，口腔黏膜溃疡及疼痛比II度明显，只能进食流质饮食；IV度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。
1.3程序化预防
1.3.1健康指导 向患者做好解释工作，告知化疗期间保持口腔清洁的重要性，使其积极主动配合预防口腔感染的防治。
1.3.2全环境保护 医护工作者接触患者时要洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作。患者在骨髓抑制期间要做到保护性隔离，病房消毒2次/d，定时开窗通风，限制探视人员，降低交叉感染的机会，粒缺患者应住层流病房。
1.3.3观察口腔黏膜 每日观察患者的口腔黏膜，注意有无红肿、出血、溃疡、糜烂。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上颚齿龈、口唇内侧及咽部等。
1.3.4饮食营养 化疗药物容易引起胃肠道反应，饮食上应刺激食欲，少量多餐，吐后再吃，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，多进食蔬菜水果，并服用维生素C或复合维生素B[3]，以提高机体抵抗力。应戒烟戒酒，忌食酸辣、油炸、带骨、带刺坚硬食物，避免口腔黏膜损伤和疼痛。蔡荣兰等[4]将78例口腔溃疡患者随机分成两组，对照组用口腔护理，观察组用口腔护理结合饮食干预，结果证明口腔护理结合饮食干预能更有效地促进口腔溃疡的愈合。
1.3.5保持口腔清洁 指导患者用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，血小板低下或牙龈肿胀糜烂时，禁止刷牙，可用漱口液漱口[5]。睡前晨起、餐前饭后，给予药液漱口。漱口液充分与牙齿接触，并保留一定时间，达到抗感染的目的[6]。经常做张口示齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环 境[7]。根据口腔及用药情况选择合理的漱口液，pH值酸性的患者用碳酸氢钠液，大剂量甲氨蝶呤化疗患者用含亚叶酸钙液与含抗生素的漱口液交替使 用[8]。
1.4护理新措施
1.4.1每餐前后用1∶2000洗必泰漱口，进行1次/2 h。饮食时发生嵌塞，不要剔牙，应指导正确方法，并协助去除嵌塞物。清洗舌腭时，避免触及咽部引起恶心。护理人员在操作前后要洗净双手，所有棉球经过高压消毒灭菌，不能过湿。根据测试口腔pH值，选用合适的溶液，偏酸者用0.3%双氧水或2%碳酸氢钠溶液；中性患者用1∶5000呋喃西林液或0.9%生理盐水；偏碱性患者用2%的硼酸溶液。
1.4.2患者已经发生感染时，应交替使用除菌药物，如洗必泰和双氧水，制霉菌等。若口腔出现渗血，可用明胶海绵或无菌棉球压迫止血，或用2%的碘甘油涂抹齿龈边缘。若出现破溃，在表浅部位用冰硼酸和锡美散涂抹，2次/d，深层部位用75%酒精对溃疡消毒，再用生理盐水清洗。如果有坏死结痂，宜用金霉素软膏涂抹软化后清除，创面上用1∶5000的呋喃西林纱条湿敷，或用1%～2%的龙胆紫涂抹，2～3次/d[9]。若发生病毒感染时，常见为疱疹，应及时给予全身用药。
1.4.3口腔溃疡患者感觉疼痛时，在漱口液中加入局麻药，可有效缓解疼痛。房起环等[10]用2%利多卡因10 mL加生理盐水20 mL置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，用药后5～10 min即可达到止痛效果；或用0.5%普鲁卡因加入适量生理盐水中漱口，有效止痛后，再进行口腔护理或进食，患者容易接受[11]。
1.4.4粒细胞集落刺激药可以促进中性粒细胞在粘膜的聚集和活化，启动角质细胞和成纤维细胞增殖，促进伤口的愈合，代表药物包括莫拉司亭和非格司亭。丁小萍等[12]的研究显示，粒-巨噬细胞集落刺激因子悬液能有效治疗血液病化疗所致的口腔粘膜溃疡，对不同部位，不同程度口腔粘膜溃疡的疗效均明显优于常规口腔溃疡药物。
2结果
本组83例患者经程序化预防和实施新护理措施后，对其口腔感染情况进行观察发现，83例患者中，36例未发生口腔感染，20例轻度口腔感染患者相当配合治疗后痊愈，18例患者发生了口腔溃疡，经严密治疗溃疡愈合，无口腔感染症状，9例严重口腔感染合并溃疡肿胀的患者，除2例放弃治疗外，其余都得到了症状缓解。
3结论
白血病患者的口腔感染率>90%，感染患者轻者增加痛苦，重者导致败血症，危及生命。临床上，对患者实施口腔感染的程序化预防，并给予相适应的护理新措施极其重要。我们从预防出发，对患者实行心理沟通和指导，让他认识到口腔感染的重要性，积极主动配合，科学预防和治疗口腔感染。重点做到早发现，早预防，早治疗，按标准化实施护理措施，将大大降低白血病患者化疗所致的口腔感染，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长患者生存期。
参考文献：
[1]侯杰，王伟，韩旭睿.白血病患者口腔感染的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009（12）：70-71.
[2]梁秀凤，胜玲，梨芳.大剂量化疗后口腔贵阳的护理[J].现代医药卫生，2006，22（2）：65.
[3]李月英，颜丽萍.恶性血液病患者化疗后口腔溃疡的预防和护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（21）：3385.
[4] 蔡荣兰，陶翠玉，徐兵，等.口腔护理体会结合饮食干预对口腔溃疡的影响[J].中华金科医学，2008，6（7）：759.
[5]吴火英，吴木娣.白血病患者口腔感染的预防级护理[J].蛇志，2005（4）：284-285
[6] 杜俊英，荣凤菊.里业金残液治疗白血病口腔溃疡效果观察[J].牡丹江医学院雪豹，2005，26（26）：71.
[7]李婧.急性白血病患者化疗后口腔感染预防及护理进展[J].当代医学，2010（7）：42-44.
[9]李月英，颜丽萍.恶性血液病患者化疗后口腔溃疡的预防与护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（21）：3385.
[8]王霞.白血病患者72例口腔护理效果研究[J].现代护理2012（12）：41.
[10]房起环，安源，徐书红，等.冰盐水联合含漱液治疗化疗所致口腔溃疡30例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（1）：55.
