时间：2023-09-20 18:23:42
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇泌尿外科手术治疗，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
邵东县灵官殿中心卫生院 湖南省邵东县 422828
【摘 要】目的：探讨腹腔镜在泌尿外科手术中的临床效果。方法：选择我院泌尿外科从2011 年1 月～ 2014 年3 月收治的304 例有泌尿系统疾患需要外科手术者，随机分为观察组和对照组，各152 例。对照组给予用传统的开放性手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜进行泌尿外科手术，安全性高，术中出血少，术后恢复快，效果好。
关键词 腹腔镜；泌尿外科手术；临床效果
近年来，腹腔镜在外科手术中的应用越来越广泛，其在泌尿外科的治疗效果已经被临床实践证实[1]。我院对从2011 年1月～ 2014 年3 月收治的152 例泌尿疾病患者给予腹腔镜手术治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院泌尿外科从2011 年1月～ 2014 年3 月收治的304 例有泌尿系统疾患需要外科手术者。其中输尿管结石37例，肾上腺肿瘤 101 例，肾上腺囊肿87 例，泌尿结石34 例，肾癌32 例，肾积水13 例。304例患者随机分为观察组和对照组，各152 例。观察组152 例中，男87 例，女性65 例，年龄19 ～ 73 岁，平均（46.26±3.16）岁；对照组152 例中，男85 例，女性67 例，年龄21 ～ 73 岁，平均（45.84±3.28）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予用传统的开放性手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗。手术路径为经腹腔途径或腹膜后途径。经腹腔途径者，患者
麻醉后，取侧卧位，在脐下及脐与两侧髂前上棘连线中点进行穿刺，置入观察镜，主要手术途径选择经过腹腔的肾上腺、肾及输尿管。
第—穿刺点选择在患者的锁骨中线位置， 冲入CO2 气体， 气腹压保证在14mmHg 左右，置入Troca，进行手术。经腹膜后途径，患者健侧卧位，从髂嵴上缘2cm 与腋中线交点处的位置进入气腹针，气腹压保证在14mmHg 以上时，然后进行置入rocar。
肾肿瘤：选择游离肾蒂，切开Gerota筋膜，剔除肾周脂肪，肿瘤的表面仅残留少量脂肪组织。拆除腹腔镜器材，选择适当的肿瘤位置，延长Trocar 切口为小切口。由该处牵引肾脏，暴露手术区域的肾组织，维持患部低温，在离肿瘤5mm 处，将肾组
织剪开，切除全肿瘤、以及周围部分正常肾组织。清理创面，防止肾蒂阻断，留置引流管，缝合。
(1) 肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石，在腹腔镜下，切开Gerota 筋膜，游离脂肪并剔除，扩张肾盂及上段输尿管。取出腹腔镜器材， Trocar 切口延长为小切口。牵拉出肾脏，充分暴露肾盂输尿管连接部，选择标准的离断式肾盂输尿管成形手术、肾盂切开取石术。
(2) 输尿管肿瘤：在腹腔镜下，游离下段输尿管、输尿管开口部的膀胱壁，延长肿瘤部位Trocar 切口为小切口，切除输尿管局段，行膀胱肌瓣卷管成型、膀胱输尿管吻合术。
1.3 统计学方法
所有数据输入spss17.0 软件包，计量资料用t 检验，计数资料用 χ2 检验。
2 结果
两组手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（ χ2=5.15，P<0.05）。见表1。
观察组9 例并发症患者，其中3 例肩部疼痛，4 例恶心、呕吐，2 例皮下气肿，3-5 d 均自行好转。对照组21 例并发症患者，其中7 例肩部疼痛，12 例恶心、呕吐，2例皮下气肿，3-5d 均自行好转。所有患者均随访3-6 个月，效果良好。
3 讨论
腹腔镜手术由于具有切口小、出血少、住院时间短等特点，而被广泛应用于泌尿系统疾病手术。腹腔镜适用范围广，几乎所有开放性泌尿外科手术都可经腹腔镜操作[2-3]。
观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义，说明腹腔镜应用于泌尿系手术，可缩短手术时间，减少出血量，减少住院时间，降低并发症，较传统外科手术有不可比拟的优势。
总之，腹腔镜应用于泌尿系手术，相对于传统开腹手术，损伤小，切口小，手术时间短，出血量少，并发症少，患者恢复快，住院时间短，减轻了患者的经济负担。医护人员应强化责任意识，根据患者实际情况制定手术方案，选择手术路径，严格手术操作规范，避免盲目操作，注意预防并发症和可能出现的损伤。腹腔镜手术提高了泌尿外科手术患者的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1] 王秀新, 张少峰, 贾洪涛等．腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析[J]. 中国医药指南,2011,9(35):389-391.
【关键词】泌尿外科；预防性；抗生素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.616文章编号：1004-7484（2014）-05-2883-01对于泌尿外科手术治疗患者，抗生素是围手术期控制感染的重要手段，目前由于抗生素的广泛应用，其不合理用药情况经常发生，不合理用药不仅会增加患者不良反应，而且会导致耐药菌株的增加，而耐药菌是医院感染的主要病菌之一，因此临床中必须要保证围手术期预防性应用抗生素的合理性[1]。本文选取我院泌尿外科的73例手术患者，对围手术期抗生素应用情况做了分析，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料资料选择我院泌尿外科自2012年3月――2013年3月收治的行手术治疗的患者73例进行研究，男36例，女37例，年龄15-64岁，平均（41.2±2.9）岁。
1.2方法分析所有患者的手术相关资料，重点研究抗生素应用情况，对用药时机、用药时间、药物种类以及联合用药等情况进行统计处理，评价抗生素应用的合理性。
1.3抗生素应用合理性评价标准合理：术前2h或术后3d内应用抗生素；药物联用、剂量以及给药途径正确；患者未出现任何与抗生素使用相关的并发症；基本合理：在术前1d或术后3-7d内应用抗生素；药物联用、剂量、给药途径基本合理，患者未出现严重的药物不良反应；不合理：术前1d或术后7d以上应用抗生素；药物联用有禁忌，剂量和给药途径不合理，有非常严重的药物引发的不良反应。
1.4统计学方法采用SPSS15.0对数据进行统计和分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验，如p
2结果
本研究中的73例患者在围手术期均应用了抗生素，应用率为100%，在所有使用的药物中，主要包括头孢菌素类药物、氨基糖苷类药物、青霉素类药物以及喹诺酮类药，涉及药物品种高达27种，其中注射用头孢哌酮他唑巴坦钠110频次，注射用头孢替安应用96频次，注射用头孢匹安钠70频次，注射用硫酸依米替星51频次，甲磺酸左氧氟沙星注射液20频次；抗生素单一使用22例，二联用药31例，三联用药20例，其中药物联用合理45例，合理性为61.6%；用药时机合理22例，基本合理34例，不合理17例，合理性为76.7%；用药时间最长28d，最短4d，合理30例，基本合理29例，不合理14例，合理性为80.8%。
3讨论
抗生素是临床治疗应用较多的药物，尤其在外科手术中，均需要应用抗生素，抗生素的应用不仅可以预防手术切口感染，而且能够有效预防耐药菌产生。但是抗生素作为临床治疗药物，其应用合理性必须得到保证，一旦应用不合理，不仅会造成医源性感染，而且对患者恢复产生不利影响，增加住院时间和治疗费用。泌尿外科临床感染发生概率较高，因此抗生素预防应用也较多，导致抗生素不合理用药出现的现象也较多[2]。
在本次研究中，对我院泌尿外科2012年3月――2013年3月期间行手术治疗的73例患者的抗生素使用情况进行了研究，发现存在不同程度的不合理用药，抗生素不合理用药主要集中在药物联用、用药时机和用药时间上，药物联用的合理性为61.6%，用药时机的合理性为76.78%，而用药时间长短的合理性为80.8%，均存在较高的不合理性。分析其中的原因主要有如下几点：①在抗生素选择中没有目的性，没有根据预防目的选择药物；②对药物联用禁忌了解不够，抗生素配伍不当，对预防用药的指征了解不够，不能根据实际情况用药，没有充分考虑用药经济性和药物不良反应。
针对泌尿外科抗生素应用不合理的情况，在临床中医务人员要加强自身专业水平建设，认识到抗生素滥用的危害性，增加围手术期的用药知识，准确掌握联合用药禁忌、药物剂量和疗程，作为医院要定期进行抗生素应用合理性调查，做好医务人员培训，让他们了解更多抗生素合理应用的知识，加强抗生素的用药监控，促使泌尿外科抗生素应用能够合理、规范[3]。
参考文献
[1]杜茂生.泌尿外科围手术期预防性应用抗生素的调查研究[J].临床合理用药杂志，2012，5（35）：137-138.
关键词 泌尿外科 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.334
近几年泌尿外科的护理人员摸索出一套系统化护理的模式，效果得到医生及患者的认可，现将结果报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年6月收治泌尿外科手术患者82例，男54例，女50例，年龄32～71岁，平均53.2±4.7岁；其中泌尿系结石26例，肾肿瘤17例，前列腺增生症12例，膀胱肿瘤15例，肾损伤6例，尿道狭窄4例，尿道损伤2例。根据其过去在手术前后采用的护理方式将其分为实验组和对照组，实验组36例患者均为系统化护理，对照组46例均为常规护理，通过查找治疗前后的资料记录，比较两组围手术期的心率、血压、焦虑情况、对护理及治疗过程的满意度和健康教育得分的情况。实验组与对照组在性别、年龄、手术类别等方面的差异无统计学意义，具有可比性。
护理方法：对照组于手术前后对其进行常规护理，试验组除了常规护理还要实行系统化护理，具体包括：①手术前护士要根据患者的具体情况与其进行交流沟通，消除患者对手术的疑虑及恐惧；②护士要及时与患者家属进行沟通交流，使其能够适时安慰患者给予患者心理支持和行为帮助；③根据患者的手术类别及其基本情况，对患者采取针对性的心理干预，使患者能以最佳的心态迎接手术；④指导患者进行自理能力方面的训练，包括床上排大小便、疼痛评估训练等；⑤手术前后要密切注意患者的心理变化，尽可能使患者保持愉悦的心情；⑥保证手术环境安静舒适，术中仍能予以心理支持；⑦术后能及时告知患者的手术效果，并表达自己的关心和良好的祝愿；⑧密切观注患者的情绪和体征变化，若患者有不适状况能及时予以解救；⑨针对患者的手术类别及术后情况，适当进行健康教育知识的宣教活动；⑩对患者使用药物治疗的同时增加一些康复治疗措施。
资料的获取：干预前后患者焦虑情况的测量采用状态焦虑量表［4］；血压和心率的测量借助水银血压计和护士专用秒表；患者满意度调查和健康教育知识的掌握情况均采用我院自制的调查表，具体的结果可以通过查找病例及相关资料而得到。
统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，组间均数的比较采用t检验，率的比较采用X2检验，α均取0.05。
结 果
两组围手术期心率比较：干预前两组心率的差异无统计学意义，干预后试验组心率变化不明显，对照组心率上升明显，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
两组围手术期血压情况的比较：试验组与对照组相比，干预之前两组血压的差异无统计学意义(均P＞0.05)；干预之后试验组的收缩压和舒张压变化无统计学意义，但是对照组的收缩压和舒张压均有所上升(P＞0.05)，且与试验组收缩压与舒张压的差异有统计学意义(均有P＜0.05)，见表2。
两组干预前后焦虑得分比较：干预前试验组与对照组的焦虑得分差异无统计学意义(t=0.550，P＞0.05)；但是干预之后，试验组的焦虑得分低于对照组，且差异具有统计学意义(t=2.306，P＜0.05)，见表3。
两组满意度与健康教育知识得分情况比较：试验组对治疗过程的满意度97.22%，对照组80.43%，两组对护理和治疗的满意度差异均具有统计学意义(X2=35.47，P＜0.05和X2=39.52，P＜0.05)；两组健康教育得分的差异也具有统计学意义，见表4。
讨 论
本研究显示针对泌尿外科手术患者的具体情况及其心理特点，对其进行系统化护理的干预方法，不但能够缓解手术患者的焦虑、紧张情绪，稳定患者的生命体征，还能提高其对护理的满意度，因此，术前的心理护理就显得特别重要，可直接影响术后患者的恢复［5］。此外，护士有针对性地对患者进行健康教育知识的宣讲活动，增加患者对其疾病相关知识的掌握，不但利于手术的开展，而且对于患者的术后康复也具有重要的意义。
总之，系统化护理是以患者为中心的整体护理，它深化和改进了护理工作的方法，它不但对患者有益，也便于医生开展治疗工作，加强医患之间的情感交流和相互配合程度，使医、护、患三者的关系和谐，因此值得在临床上采纳和推广应用。
参考文献
1 周琳.泌尿外科手术患者的心理护理.医药交流,2011,1(4):48-51.
2 王哲敏,李艳.医院健康教育在手术室整体护理中的应用.实用医学杂志,2007,23(22):3621-3623.
3 陈显玲,余瑞乐,陈连瑞.个性化护理在围手术期的应用.实用医学杂志,2009,25(21):3708-3709.
【关键词】外科手术；营养支持；护理；恢复成效
外科是医学研究的重点内容之一，对我国医疗技术改革与发展起到了较好的推动作用。新时期国外医学技术涌入国内，对本国外科疾病治疗提供了科学的指导。手术是治疗外科疾病最主要的方法，除了按照正常的操作规范处理外，还应添加必要的营养支持与护理措施，以加快患者病情恢复的速度。现结合30例外科病人情况，总结护理体会：
1资料与方法
1.1临床资料共收录30例在我院接受治疗的30例病人资料，所有病例均为外壳疾病。30例的年龄范围30-60岁，平均年龄42.3岁。其中，男20例，平均年龄43.7岁，病程时间1-2年；女10例，平均年龄40.6岁，病程时间2-3年。
1.2方法根据临床诊治资料，对30例进行详细地科室分类，弄清具体的病症情况。30例外科疾病治疗前后，除了按照医学标准操作手术外，根据手术治疗程度提供营养支持及临床护理。经过3个月后，逐一回访调查病情，了解患者外科手术的治疗情况，详细统计结果。临床护理措施包括：饮食调理、健康指导、心理疏导、综合护理等，结合患者的病情适当地分配。
2结果
经过诊断确定，30例外科疾病涉及到的具体科室包括：普通外科12例，占40%；肝胆外科6例，占30%；心胸外科5例，16.7%；泌尿外科7例，23.3%。通过综合性的临床护理操作，外科手术患者症状得到显著的控制，维持了良好的健康状态，身体各组织器官的功能得到有效控制。其中，普外科12例，彻底恢复9例，75.0%；肝胆外科6例，彻底恢复5例，占83.3%；心胸外科5例，彻底恢复5例，占100%；泌尿外科7例，彻底恢复6例，占85.7%。由此可见，采取营养支持及临床护理后，病情恢复的效果十分显著。
3讨论
医学研究中把外科疾病分为创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍等五类，每一种症状最佳治疗则是手术操作，用以彻底清除病况。伴随着临床护理方案的优化调整，除了常规的手术操作流程外，还要为患者提供营养支持与综合护理措施，从而提高病人的治疗效果。
3.1外科手术的营养支持术后营养支持的方法一般可分为胃肠外营养（PN）、胃肠内营养（EN）或两者相结合分阶段应用。在营养代谢方面，PN和EN在能量和氮的利用上相接近[1]。在保证胰腺的休息而同时又可得到营养支持方面，以EN为佳。在小肠适应方面，EN对维持胃肠道功能较PN有较高的优越性。在避免术后小肠功能紊乱方面也以EN为好。另外，EN的并发症和费用均低于PN。TPN（完全胃肠外营养）是因为病人的消化道功能丧失且合并电解质紊乱和酸碱失衡等并发症，必须通过静脉补充，但长期支持并发症多，可使胃肠功能衰竭且管理上要求较高。所以，一旦病人消化道功能恢复，应尽快过渡到管理方便、并发症少、符合生理、价廉的EN上。在具体应用时应根据老年人的自身特点、营养缺乏状况及不同时期的代谢特点等来选择具体的营养支持方法[2]。由于老年人的器官功能大多有不同程度的减退，对各种营养物质的需要和代谢能力减少；因此在实践的应用中，应采用低糖、低脂、高氮的低能量配方的原则较为适合。
3.2外科手术的护理体会营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养[3]。营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。除了在饮食上进行调理外，还需配合利用其它方面的护理措施，以促进病情的恢复进度。主要包括：①心理护理。手术前应与患者进行交流，指导其消除心理上的恐惧，积极配合医生的临床手术操作，以免情绪不稳定阻碍了外科手术的持续进行。②伤口护理。刚结束手术，必须对病人的伤口进行调理，做好消毒、包扎等基本处理，严格防止感染等症状。③综合检查。护士在调理患者期间，应做好必要的检查工作，以及时掌握可能出现的异常状况。如：普外科手术病人要定期检查伤口的恢复情况，发现异常情况以及时处理。一般情况，根据普外科手术状况，需持续至少2个月的护理观察。本次普外科12例，彻底恢复9例，75.0%；肝胆外科6例，彻底恢复5例，占83.3%；心胸外科5例，彻底恢复5例，占100%；泌尿外科7例，彻底恢复6例，占85.7%，最终取得的护理效果显著。
4结论
总之，外科手术是临床治疗疾病的常用方式，有助于患者病情的快速恢复。医生在治疗操作中除了手术规范外，还需采取必要的营养支护方案，以减短病症恢复的时间，使手术病人尽快恢复健康。
参考文献
[1]韦企平.我国外科手术治疗疾病的临床疗效分析[J].中国临床杂志，2011，10（3）：76-78.
方式还是外科手术。术后护理是泌尿疾病临床手术之后必不可少的一项任务。本研究主要探讨泌尿疾病在进行外科手术之后护理的特点以及对病人心理特点的分析。
【关键词】泌尿外科护理，病人心理，特点
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0370-02
前言：泌尿系统疾病一般是由泌尿系统各器官发生病变而引起的，如肾脏、输尿管、膀胱、尿道等发生的病变。并且患者中以男性居多，为了更好的治疗泌尿疾病，在泌尿疾病的临床工作中医患人员不仅加强了技术诊断的可靠性，同时随着泌尿疾病患者的增多，医疗工作者加强了对患者的护理工作，目前正在抓紧研究护理工作中存在的特点，并对病人的患病心理加以分析，鼓励他们勇敢的面对疾病，以积极的心态配合医生的治疗，只有这样才能加快疾病的恢复。
1 泌尿外科在护理工作中的主要特点分析
经过多年的医疗研究可以发现，泌尿疾病的高发人群是老年的男性。近年来，我国的医学水平得到了很大的提高，并且人们也更加的重视自己的身体健康，但是由于我国迎来了老龄化的社会时期，导致目前的泌尿外科所服务的对象，大多数为中年以上的男性病人，特别是大于50岁的男性更是居多。所以，泌尿外科在护理工作中要重视的一个特点就是对老年男性泌尿疾病患者的心理特点进行研究。
例如，随着年龄的增长一些老年男性的机体出现了衰老的症状，身体的各项机能都出现了衰退了现象，所以在其泌尿疾病的治疗中，具有的调节适应能力大大的降低，因而对于手术中的麻醉等承受力较差，比较容易导致他们重要脏器功能的衰竭。并且，许多实践表明，患有泌尿疾病的老年人往往还会患有其他的疾病，如冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑血管病、胃肠 道疾患及障碍等。所以，护理人员需要在自己的工作中充分了解到该特点，才能进行更好的术前及术后准备工作。
除此之外，泌尿疾病的发病人群还有一些普通的患者，在手术前后的护理中，护理人员还要充分考虑到用药对患者其他疾病的干扰，做好准备，选择合适的药物。
2 泌尿疾病患者的心理特点分析
由于患有泌尿疾病的人群年龄阶段不同，因此他们患该疾病时的心理特点也是不同的。本研究主要探讨泌尿外科老年人和小儿病人的心理特点。
2.1 小儿患有泌尿疾病时的一般心理特点
小孩子在患有一并时，最简单的心理状态就是不舒服，因此会表现出易哭、易闹，不讲理、不合作的现象。此时，作为一名专业的护理人员，就要表现出足够的耐心，并拉拢孩子的父母来一起参与孩子的治疗中。
例如：护理工作人员要仔细观察孩子的心理变化，最常见的方式就是利用利诱来驱使他们听家长或听护理工作人员的话。护理人员也可以让同病房的其他泌尿患者做好榜样，来让他们进行相互的学习。切忌不能在工作中对孩子恐吓，这样不仅会适得其反，还会让孩子的家长也从心底产生不满的情绪。在实际的情况中，如果遇到比较溺爱孩子的家长，可以让家长在孩子的治疗期间先行离开，这样可以避免一些不必要的麻烦。
2.2老年人患有泌尿疾病时的心理特点分析
目前，随着年龄的增加，越来越多的老年患者表现出很强的依赖性，因此容易在泌尿外科的治疗中出现爱闹脾气、固执等现象，根本原因还是老人的心理在作怪。
所以在对这一人群进行疾病的护理中，护理人员要像对待自己的父母一样对待老年患者，多关注他们在生活起居中的各种需求，没事的时候经常陪伴他们
谈心、拉家常，如果遇到他们脾气不好的时候，要懂得适当的容忍，必要的时候可以当他们的出气筒。还可以在老年患者住院的期间对他们的喜好加以了解，从精神上给予足够的支持。
此外，一般的老年人在进行泌尿疾病的治疗中，还常常伴有其他的一些疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。对于这类患者，护理人员要考虑到他们焦虑、紧张等一些心理特点，多多给予他们安慰，使他们以乐观积极的态度来与各种病魔作斗争。同时，护理人员还要针对患者失眠的情况加以心理干预，引导他们正确的对待自己的病情，从而使他们保证自己的睡眠质量。在治疗的期间，鼓励患者参加一些自己力所能及的活动，从而找到归属感，愉悦自己的心情。护理人员在对待老年患者时也要和对待小儿患者一样，表现出强烈的和蔼感、亲切感以及礼貌感等，最重要的是赢得老年患者的信任，只有这样才能保证护理工作的正常进行。
3 泌尿患者的术前护理
对于需要手术治疗的泌尿疾病患者，护理人员要根据不同的手术措施来进行手术前的准备，同时还要注意手术前患者的心理变化，舒缓他们的紧张情绪。告诉患者一些手术中的注意事项，保证手术的顺利进行。
4 泌尿患者的术后护理
患者完成手术之后，护理人员要严密的观察患者是否有术后出血的症状。同时注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状，要对患者进行定时的测量血压和脉搏。对于患者手术后出现的各种症状要及时的向主治医师进行汇报，做出相应的处理。同时，护理人员还应做好患者家属的情绪安抚工作。
结语：随着我国医疗水平的不断增加，各种疾病的治疗方法都在不断的完善，因此，泌尿疾病的临床治疗中，护理工作受到了更多的重视，医院对专业护理人员的需求量也是不断的增大。究其原因还是不管在何种疾病的治疗中，患者的心理状态和情绪都会给治疗带来极大的影响，也会影响到手术治疗后的恢复状况。所以护理工作的特点就是要紧密的抓住病人通常担心医药费、治疗是否彻底等问题的心理特点，通过心理干预和心理治疗来加快恢复的速度。
参考文献
[1]唐淑芝，《泌尿外科护理特点及病人心理特点分析》，[J]，中外医疗，2009年第12期
关键词 膀胱镜 泌尿外科 临床
腹腔镜手术是目前外科最为推崇的微创治疗手段之一。为探讨腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病及临床应用价值，2008～2011年用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病50例，手术效果良好，报告如下。
资料与方法
本组患者50例，男41例，女9例，年龄22～81岁，肾上腺肿瘤手术20例，瘤体直径1.2～5.0cm，其中醛固酮腺瘤3例，皮质醇腺瘤1例，嗜铬细胞瘤3例，肾盂输尿管上段切开取石术11例，肾囊肿去顶6例，单纯肾切除2例，肾结核3例，无功能肾1例。
手术方法：均采用气管插管麻醉。取健侧卧位腰部垫高，于腋中线髂嵴上2cm处做长1.5cm横切口钝性分离肌层和腰背筋膜，示指伸入腹膜后将腹膜推向腹侧，将自制气囊置入腹膜后间隙，囊内注射盐水300～500ml压迫分离中层，拔出气囊，置入10ml Trocar和30度镜。在腋后线12肋下腋前线肋缘下直视下穿刺入5ml和10ml Trocar，CO2气腹压力维持在10～15mmHg，充分建立后腹膜间隙。确定腰大肌标志，在腰大肌内侧或外侧行游离操作，由此建立充分的后腹膜间隙，手术径路直接、简洁避免术中各种副损伤的并发症。①肾上腺手术：充分游离肾上极，肾上极的上方即为肾上腺部位。利用超声刀游离肾上腺及肿瘤较为安全。钛夹处理肾上腺中静脉。②肾囊肿去顶术：游离肾周脂肪囊。在肾包膜表面游离到囊肿部位，镜下囊肿呈蓝色，充分游离暴露囊肿后穿刺证实，提起囊壁在靠近肾实质边缘用点钩或超声刀切除囊壁，创缘下仔细止血，洗净囊液及渗血，周围放置引流管，排气后结束手术。③单纯肾切除术：巨大肾积水可先放水，以扩大手术操作空间，对肾周粘连严重者需小心游离后切破腹膜于肾下级内侧线到输尿管，延其向上游离肾盂，再仔细游离出肾动脉、肾静脉近端上2～3个钛夹，远端上1个钛夹，离断血管上钛夹离断输尿管，完整切下肾脏取出。⑤肾盂输尿管上端切开取石：在肾下级水平线找输尿管，术毕留置后腹腔引流管。
结 果
本组50例手术均获成功，肾囊肿手术时间平均45分钟，平均出血20ml。肾切除手术时间平均100分钟，出血50ml。肾上腺肿瘤切除术时间30～110分钟，出血50ml。术中无输血，无脏器损伤，无继发感染、出血等严重并发症。后腹膜镜肾切除术，要充分游离肾周脂肪，先用钛夹夹肾动脉，再处理肾静脉，可减少出血。取出肾脏时如非恶性肿瘤，可以从切口直接娩出，以减少损伤。
讨 论
肾盂输尿管上段切开取石术，适用于较大的用输尿管镜难于取出，而患者要求完整取出结石的病例。手术关键是找到肾下级，根据腹平片定位游离结石段输尿管，固定结石上方，以免结石移位，术中放置双J管，如输尿管切口不大则不需缝合。
传统的肾上腺手术无论是经腰或经腹切口都不能满意暴露，甚至有时需切除肋骨，手术对患者的创伤较大。应用腹腔镜手术不但能获得开阔的视野，并且具有创伤小、术后康复快等优点。行右侧肾上腺肿物切除注意勿伤胰尾。左侧则需保护下腔静脉勿损伤。术中严格掌握后腹腔镜镜下解剖标记，严格掌握适应证，手术者应量力而行，遵守由易到难、循序渐进的原则。
后腹腔镜手术与开放手术相比，具有切口小、出血少、手术效果肯定、术后并发症少、住院时间短等优点。随着术者经验的积累和技术水平的提高，后腹腔镜手术在泌尿外科手术方面将会得到广泛的应用。很多开放性手术将会被其替代而成为首选方法。
【关键词】 后腹腔镜；肾上腺肿瘤；切除术；疗效
因泌尿外科疾病的解剖特点和腹腔镜技术的进步，后腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用。我科自2008年6月至2011年6月行腹腔镜后腹腔入路治疗肾上腺肿瘤86例，现将患者的治疗情况总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月至2011年6我院收治的肾上腺肿瘤患者86例均行行后腹腔镜手术治疗，其中男48例，女38例，年龄26~67岁；其中醛固酮腺瘤29例，皮质醇腺瘤21例，无功能腺瘤15例、嗜铬细胞瘤21例；其中左侧47例，右侧39例，直径为0.7～5.8 cm。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 所有患者术前均行超声、CT 平扫+增强或者磁共振检查，明确肿瘤的位置、体积、血运情况，与局部正常组织的关系等。常规化验肾上腺内分泌各项指标，及血常规、血凝、肝肾功、血糖、心电图、胸部透视等；皮质醇腺瘤根据检查结果在术中、术后常规给予氢化可的松注射；醛固酮腺瘤术前给予补充钾和应用安体舒通治疗，纠正水电解质平衡；嗜铬细胞瘤患者应用有效药物扩容、扩张血管床、控制血压等处理，使血压维护正常。
1.2.2 手术方法 所有患者均在全麻及插管的条件下进行手术治疗，麻醉成功后，健侧在下90°侧卧位，抬高腰桥，于腋后线沿12肋下缘作 2.0 cm 长手术切口，用大弯钳钝性分离各层肌肉，打开腰背筋膜，食指水后探入腹膜后间隙并向各个方向推开腹膜。经该切口将自制水囊放入腹膜后间隙，囊内注无菌生理盐水500~800 ml，保留3~5 min后放出水，退出水囊，观察无明显出血等异常情况，表明腹膜后间隙制备成功；分别于腋前线肋缘下入5 mm Trocar，腋中线髂嵴上2 cm 处置入10 mmTrocar，于腋后线切口放置10 mm Trocar 并缝合关闭皮肤，连接气腹机用 CO2气体维持后腹膜间隙内的压力在15 mm Hg 左右。并从3个Trocar分别放入腹腔镜及操作器械。在 30°窥镜下观察后腹膜腔，仔细分辨腹膜返折、腰大肌、膈肌脚、肾周筋膜等标志，沿腰大肌表面向头侧分离至膈下，剪开肾周筋膜、脂肪囊，显露肾上极及肾脏内侧间隔，逐步分离找到肾上腺，根据不同情况行肾上腺肿瘤摘除术或肾上腺切除术。术中要尽量减少对肾上腺及包块的刺激，减少并发症的发生，游离血管时，尽量先离断肾上腺中央静脉。切除的肾上腺或肿瘤装入标本袋，经Trocar或适当扩大切口后取出。仔细观察手术野有无活动性出血， 无明显异常后留置肾上腺窝引流管，撤出器械，缝合手术切口，辅料包扎术毕。
2 结果
本组患者均手术成功。其中4例术中腹膜局部破损，经严密观察，均无需处理；2例出现广泛皮下气肿， 数天后自然消退；5例术后切口脂肪液化，经换药好转；2例嗜铬细胞瘤患者，摘除肿瘤后血压骤降，补液过量致急性肺水肿、左心衰竭，经抢救后治愈。手术时间为1.0～3.5 h，平均1.5 h；失血量为30～120 ml，平均50 ml，本组术中、术后均未输血；术后住院5～12 d，平均7 d。经随诊均未发生严重并发症。
3 讨论
3.1 后腹腔镜手术的优点 腹腔途径手术开展早、空间大、解剖标志明显、手术视野清晰，但术中操作对腹腔内脏器有较大影响，易发生肠粘连梗阻等并发症，术后肠道功能恢复慢。后腹腔镜手术在泌尿外科领域迅速发展、日趋成熟，并很快在泌尿外科广泛应用；腹膜后途径的主要优点除不经过腹腔，最大程度地避免了与腹腔相关的并发症，更重要的是符合泌尿外科的解剖特点；肾上腺、肾脏、输尿管及精索内静脉均是腹膜后器官，因此后腹腔镜手术特别适合上述部位疾病的治疗，也易被手术医师所掌握。
3.2 手术中应注意的问题 肾上腺的肿瘤大部分都牵扯到内分泌的问题术前要做好充分的评估，对病情作出准确的定性、定量，完善各项必要的辅助检查，做好围手术期治疗；制备用水囊充分扩张腹膜后间隙，肾周筋膜切口要大且尽可能高；手术操作过程中，要仔细操作，辨认解剖标志，防止副损伤的发生，时刻保证手术野清晰，避免影响效果；寻找肾上腺及腺瘤时要充分了解并正确辨认腹膜后各脏器的解剖位置；对位置较高的应沿腰大肌一直分离到膈肌，打开肾固有筋膜、脂肪囊，在肾上极内侧可找到；对位置低的肿瘤必须注意肾蒂周围血管，尤其是左侧肾上极膈下血管分支；术中注意中央静脉的位置，采用钝性分离暴露之，双重钳夹后离断，右侧注意保护下腔静脉，左侧勿误伤肾静脉；在肾上腺部分切除时，应尽量保留肾上腺中央静脉；肾上腺良性疾病是后腹腔镜手术的最佳适应证之一，恶性肿瘤或直径大于6 cm的良性疾病因易破裂或操作困难，应视为禁忌证；高龄和呼吸功能减退的患者慎用后腹腔镜手术，如需要则应严格控制手术时间；在操作上应用超声刀，无需排放烟雾，止血确切，可以直接切断直径＜3 mm 的血管，不会电灼伤及周围脏器，安全性较高。
总之，经后腹腔镜手术主要是利用肾上腺及肾脏周围的潜在解剖间隙，在相对无血管层面内进行分离，术中出血少、术野清晰，具有安全性高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点，是泌尿外科手术的首选方法。
参 考 文 献
［1］ 王永光.全麻下后腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响.中国内镜杂志,2005,11(1):15-18.
关键词医源性；输尿管损伤；诊断；治疗
医源性输尿管损伤在腹部、盆腔手术中均可发生，以盆腔手术多见。早期发现、及时治疗是避免肾切除的关键。我院自1987年至2007年共治疗医源性输尿管损伤26例。现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男4例，女22例。年龄23岁～64岁，平均年龄35.5岁，左侧19例，右侧7例。由妇科手术引起21例，其中单纯子宫切除和次全切6例，子宫全切盆腔淋巴清扫15例。外科手术引起4例，均为左侧，其中腹膜后包块手术1例，直肠手术2例，结肠癌手术1例。泌尿腔内器械操作损伤1例。妇科损伤均靠近膀胱壁段，外科损伤均为中下段。损伤类型：切断5例；缝扎15例；钳夹损伤继发坏死梗阻及穿破5例；器械操作损伤穿孔1例。
1.2临床表现
①外科损伤4例均在术中发现切断的管道流出水样液体，明确诊断为输尿管损伤；②妇科损伤的21例表现各异；术中发现2例，术后2～5天出现损伤侧阵发性肾绞痛8例；术后3～7天出现阴道有大量水样液体流出8例；从腹腔血浆引流管流出尿液1例；反复出现损伤侧腰腹隐痛、畏寒发热，1月后检查肾积脓2例。③器械损伤后下腹痛1例。
1.3 诊断标准
①有盆腔腹腔手术史或术中发现被切断的管道流出水样液体；②术后有肾绞痛或出现阴道流尿、引流管引流出尿液者；③B超示患侧肾积水，输尿管扩张；④静脉尿路造影、逆行造影发现伤侧肾积水或输尿管梗阻或造影剂外漏。
1.4 处理方法
①外科损伤的4例均于术中作输尿管吻合术，管腔内置双J管或输尿管导管作支架，术后14～21天拔除支架管；术中妇科损伤2例均给予及时处理，输尿管膀胱吻合术，放置双J管；②妇科损伤有肾绞痛或异位漏尿的10例在明确诊断后立即作伤侧输尿管膀胱移植术，管腔内置支架管引流，术后3周拔除支架管；1例腹壁引流口漏尿采用保守治疗，2个月后漏尿消失；7例感染严重，先行近端尿液转流，3个月后二期修复术。③晚期(伤后1个月以后方确诊)发现2例肾积脓作肾切除术。
2结果
本组25例手术后症状消失，全身情况良好，输尿管无狭窄。3例轻度肾积水一直持续存在。2例肾切除术后肾功能良好。术后随访4～20个月。
3讨论
医源性输尿管损伤在腹部、盆腔手术中均可发生，以盆腔手术多见。医源性输尿管损伤中妇产科手术所致占47.85%；腹部手术所致占13.1%；泌尿外科腔道器械损伤占39.1%[1]。腹盆腔输尿管损伤是子宫全切、次全切和盆腔淋巴清扫的常见并发症。直肠切除时误伤输尿管的发生率为0.70%～6.00%。左侧中段、两侧盆段是最常见的受损部位[2]，其它尚有泌尿外科内镜检查或手术所致，有放射治疗致输尿管损伤的报道。损伤类型包括：结扎、电凝或缝扎、离断、部分损伤、缺血坏死等。本组切断5例，缝扎15例，钳夹损伤继发坏死梗阻及穿破5例，器械操作损伤穿孔1例。输尿管损伤后表现：术中漏尿、术后引流管引流出尿液、阴道漏尿、腰部疼痛、畏寒发热等。
输尿管损伤的诊断，术中发现管状物断端有尿液流出或经静脉注入40mg靛胭脂，如10min之内术区出现浅兰色液体，则可确诊。术中如出现输尿管明显扩张增粗，应警惕其下段被误扎或钳夹。术后发现引流管引流出较多淡黄色尿液、阴道漏尿、腰部疼痛、畏寒发热可能损伤者，应行B超、静脉肾盂造影，必要时可行膀胱镜检逆行造影或输尿管镜检查、CT检查、核磁共振水成像检查。
输尿管损伤的治疗要达到恢复正常的排尿通路和保护肾功能两个目的。根据损伤的性质、部位、发现损伤的时间长短、局部病理改变、肾功能状况等因素综合因素考虑采取不同的治疗措施[3]。由于损伤早期组织没有水肿、炎症及粘连，手术修复较为简单，且并发症少，术后恢复顺利，所以主张早期修复。但损伤早期诊断率低，仅为10%～20%[4]。对于术中或术后48小时内确诊者，损伤后患者一般情况好，局部组织炎症反应轻，无明显感染、化脓者，均按原切口采用较简单手术重建输尿管膀胱通路行一期修复术。对于超过48小时后确诊者，应根据实际情况制定个体化的治疗方案[5]，如无输尿管梗阻，我们认为最好是待炎症消退后二期手术治疗，成功率较高；对于术前有放疗史，有输尿管梗阻损伤，有明显感染者应及时一期行尿液转流术，3个月后二期修复手术。但近年来多数人主张输尿管损伤一经确诊即行手术治疗[6]。对于发现较晚，肾积水重无功能或脓肾而对侧肾功能良好者则行患肾切除术，本组2例肾切除术后肾功能良好。对于输尿管镜损伤者，根据损伤类型不同，采用输尿管内支架引流或输尿管吻合术。本组1例即行内引流治愈。
医原性输尿管损伤发病率低，但临床危害较大，重点在预防。预防的关键在于术者熟悉输尿管与周围组织或病变的关系。造成输尿管损伤的原因：①术者对输尿管盆腔解剖结构及毗邻关系不够熟悉。如在游离乙状结肠剪开侧腹膜、结扎肠系膜下动脉时易损伤左侧输尿管。②手术部位深不易显露。把输尿管误当血管结扎。③术中出血或粘连使输尿管不易辨认[7]，如肿瘤向直肠前壁侵犯或二次手术时组织粘连，解剖不清，切断直肠和分离直肠上动脉时易损伤输尿管。④广泛过度游离输尿管导致缺血坏死。⑤盲目钳夹和大块钳夹组织或缝扎或过度电凝导致输尿管缺血坏死。
输尿管损伤的预防重点在于提高认识。①熟悉解剖，特别是盆腔手术解剖。②术前行静脉尿路造影了解双肾功能、输尿管位置形态。对于有肿瘤侵犯、解剖变异者，术前可置输尿管导管，有利于预防输尿管损伤的发生[8]。④手术视野要暴露满意，仔细辨认输尿管，尽量不游离输尿管或不过多游离输尿管以免缺血。⑤术中遇大出血，要认清组织后再钳夹或缝扎，避免盲目钳夹损伤输尿管。⑥妇科手术操作中，在输尿管与髂血管交界处、输尿管与卵巢窝交界处、子宫膀胱韧带内侧部分、输尿管与子宫动脉交叉处及子宫颈旁进入膀胱处易损伤输尿管。⑦普外科手术中输尿管损伤主要发生于剪开升、降结肠及乙状结肠两侧腹膜及系膜时、结扎肠系膜下动脉时、结扎髂内动脉时、切断直肠侧韧带时、盆腔内肿瘤浸润粘连至输尿管被推挤移位时以及缝合盆腔腹膜时误将靠近腹膜的输尿管缝扎在腹膜内。⑧逆行插管时动作轻柔，遇到阻力时切忌盲目用力，应抽回导管或导丝少许，适当变动插入角度后再次试插，沿导丝置入输尿管镜时，应严密观察是否存在输尿管黏膜损伤。否则，应及时拔除插入黏膜下的导丝，将导丝重新置于正确的输尿管腔内。输尿管穿孔及撕脱主要为动作粗暴、导丝纠缠成结，撤镜时损伤，或输尿管口扩张不足等所致。⑨严格掌握器械使用适应症。
综上所述，术前充分准备，细致规范手术操作，及早发现及时处理，是预防和治疗医源性输尿管损伤的有效方法。早期手术效果佳，并能减轻病人的生理、心理损害，避免不必要的肾切除。
参考文献
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[3]王荫槐、孙颖、扬波，等.医源性输尿管损伤的早期诊断和治疗[J].临床泌尿外科杂志，2006，21(12):910-911.
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关键词：护理干预；泌尿外科；椎管内麻醉；腰背痛
目前，椎管内麻醉是我国各级医院最常用的麻醉方法之一，也广泛运用于泌尿外科手术，包括腰麻（蛛网膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者联合阻滞麻醉，椎管内麻醉对生理功能有一定影响，其中腰背疼痛就是椎管内麻醉后所引起的一种常见并发症，特别是有的硬膜外麻醉后腰背痛会转换为持续性的腰背痛，疼痛感强烈，严重影响患者的术后恢复[1]，泌尿系手术大多数需要在膀胱结石下进行操作，再加上术后不适当的护理往往会造成术后患者的腰背痛[2]。因此预见性的护理措施就变的尤为重要，应根据有可能出现的腰背痛采取预见性护理措施，指导护士有预见性地、主动地实施专业化护理，本研究采用随机对照观察方法，与常规护理比较，观察专门化的预见性护理干预对泌尿外科手术后患者腰背痛的护理疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象 选取本院2014年1月～2015年1月收治的进行泌尿系统行硬膜外麻醉治疗的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外伤、自身免疫系统障碍、椎管麻醉禁忌证。随机分为观察组和对照组 ，每组各60例其中观察组60例，男30例（50%）女30例（50%），年龄 35～81岁，平均（64.5±3.0）岁，对照组60例，男36例（60%）女24例（40%），年龄36～79岁，平均（61.0±7.5）岁， 两组患者性别、年龄等一般资料组间比较 ，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预 对照组：采用常规护理措施：术前进行一般的术前宣教及指导，配合麻醉，术后返回病房按去枕平卧 6h，卧床制动 6h或者更长，术后第2d（或者更长）下床活动；禁食、禁饮至排气。观察组：采用预见性护理干预措施：对患者进行术前教育，讲解硬膜外麻醉并指导患者在麻醉过程中应如何配合及如何回答麻醉师的提问，详细讲解膀胱截石位摆放要求和患者需要配合的要点[3]，特别是截石位摆放好后将软枕垫于患者臀下及腰部防止患者受到机械性压迫，返回病房后术后生命体征平稳后给予患者头部垫枕平卧位 、侧卧位或者半卧位等舒适，当患者侧卧位时，要在患者的腰部及膝盖放置1块特制枕垫以避免腰背部处于悬空状态，术后生命体征平稳后无特殊情况可半坐卧位，无特殊不适时4～6h后可饮水或进少量流质饮食。
1.3观察指标 采用视觉模拟疼痛量表评观察两组患者术后 12h、24h腰背痛发生率，腰背痛程度评定0级为无腰背痛发生；1级为发生腰背痛，但可忍受；2级为发生显著腰背痛，影响腰部活动，需给予药物或物理治疗。
1.4统计学方法 全部数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用 t 检验，以 P
2结果
2.1两组患者术后 12h，24h腰背痛发生率对比分析 两组患者术后12h，24h腰背痛发生率比较对照组术后疼痛人数多于观察组，差异有统计学意义（χ2=0.78，P
2.2两组疼痛程度对比 对照组患者总疼痛 66.7%（40/60），明显高于观察组的 41.7%（25/60），差异有统计学意义（χ2=12.68，P
3讨论
椎管内麻醉是临床手术治疗过程中使用较为广泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种。一般情况下，椎管内麻醉能够适用于下腹部、下肢、妇产科等手术治疗中，但患者在术后出现腰酸背痛的不良症状较为频繁，分析其个中原因，主要是因为患者在手术过程中需要长时间保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉损伤情况等，但更多是因为麻醉穿刺会对腰背部的软组织造成一定的损伤，导致局部组织出现无菌性炎症或出现韧带创伤性水肿等并发症。但是近几年，随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉的方法与穿刺针技术也有了较大的改良，不管是腰硬联合麻醉还是硬膜外麻醉，其麻醉效果都较之前更为显著。医护人员对麻醉后的镇痛效果、血流动力学、术后腰背疼痛等问题的研究与报道也越来越多，有效提升了临床治疗效果，对患者术后生活质量的提高也有较大帮助。
相比于腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉的应用率更为频繁，常运用于泌尿系统手术如输尿管镜术，前列腺电切术，尿道肉阜切除术等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉术后引发腰背疼痛的原因一方面是机械性压迫[4]，与术中变化，术后护理关系密切。头颈部和腰膝部垫枕腰痛及术后不适的发生率及程度远低于去枕平卧位6h，本文研究显示侧卧位时头颈部和腰膝部垫枕其腰痛发生率明显低于对照组， 由于手术的要求，截石位被广泛地运用于泌尿外科手术，但是如果安置不当或术中管理不到位，极易导致患者皮肤、神经、血管、肌肉的损伤，影响患者的呼吸、循环功能，给患者造成不必要的损伤，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺针对软组织的刺激等原因产生疼痛的症状。手术时穿刺的力度穿刺针的粗细穿刺方向也与穿刺麻醉后出现腰背痛症状有着一定的关系[5]，在今后临床工作中应改进穿刺设备提高穿刺技术避免出现穿刺失误，加之我们采用有效的干预护理措施，可以减轻及预防腰背痛，使硬膜外麻醉引发术后腰背痛率下降，进而提升临床手术的治疗效果。
综上所述护理干预可减少泌尿外科椎管内麻醉术后腰背痛，值得临床推广。
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[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0165-02
手术室作为医院重要构成部门之一，是治疗疾病的一重要场所，手术治疗效果以及安全性除了取决于医师操作技术外，还取决于其护理工作质量和水平的高低[1-2]。通过大量实践证明在护理工作中应用细节护理，针对患者自身实际情况和治疗护理需求予以个性化且合理的护理措施，不仅可改善患者负性情绪，保证手术顺利完成，同时在一定程度上还可提高患者满意度，便于医院良好形象的塑造[3]。该研究在2011年12月―2014年6月就细节护理在手术室护理中的应用及效果进行详细论述，并予以评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
把该院2011年12月―2014年6月接收的96例行手术患者作为研究对象，男性患者52例，女性患者44例，年龄在18～70岁之间，平均年龄为（39.46±8.23）岁，手术类型如下：骨科手术23例，普外科手术34例，神经外科手术14例，妇科手术12例，泌尿外科手术13例。采取随机把96例患者划分为研究组（n=48）与对照组（n=48），分别给出两组各项基线资料，研究组中男27例，女21例，平均年龄为（38.96±8.14）岁，手术类型：骨科手术11例，普外科手术18例，神经外科手术8例，妇科手术5例，泌尿外科手术6例；对照组中男25例，女23例，平均年龄为（39.17±8.29）岁，手术类型：骨科手术12例，普外科手术16例，神经外科手术6例，妇科手术7例，泌尿外科手术7例。两组患者在手术类型分布、平均年龄和性别比例构成等方面对比差异无统计学意义，即P>0.05，可比性好。
1.2 方法
两组患者均实施常规护理（简单介绍常规护理内容），即配合医生实施手术和患者麻醉以后放置、观察其生命体征，嘱咐其休息，控制饮食和减少活动量等。在此基础上研究组加施细节护理，如下：①术前：将手术原理、手术预期效果、术后相关注意事项等内容讲解给患者听，同时介绍手术成功案例，消除和减轻患者所存不良情绪和心理压力，可把关于手术方面的相关知识制作成为小册子，将其发放给患者，经患者自己阅读以及医护工作者介绍，使患者对于手术治疗有一个正确的认识，以此使其积极配合手术。对于患者存在疑虑和所提问题，应及时解答且详细讲解，麻醉之前应予以其充分鼓励，防止因应激反应引起不必要的麻烦。检查床整性，以免手术时间较长使患者皮肤受损。②术中：护士应做好准备工作，准备好手术所需物品，检查手术仪器运作情况。以亲和的态度把患者带至手术室，待患者进入到手术室躺于床上后，应及时盖好被子，将其足心以及手臂包裹好，做好保暖工作，同时做好手术室外患者家属安慰工作。患者进入手术室后应全程陪伴于患者身旁，询问其主观感受，如果存在不适，应及时进行调整，手术期间可紧握患者双手，予以其勇气，以此消除和减轻其紧张、恐惧等不良心理。此外，术中还应确保手术室安静，操作动作应轻柔，遮蔽患者隐私。行外科手术的时候，电刀应放置在干燥处，防止灼伤患者或者医生。手术中冲洗应用温热液体。③术后：告知患者手术顺利完成，从手术治疗效果开导患者，减轻和消除其心理压力，使患者心情保持顺畅，以促进其身体康复。术后应及时清点手术器械和纱布，术后1～3 d，手术巡回护士应予以相应的随访，及时了解患者手术后具体情况，在交谈和沟通过程中，应以真诚的态度，尊重患者，且注意患者情绪变化和脸部表情变化，说话语速不可过快，调整好语气，使患者感受到关心和尊重，同时还应提醒患者应加强康复锻炼。
1.3 观察指标
利用该院自制患者满意度调查问卷表调查两组患者满意度情况，总分为100分，分数越高表示患者满意度越高。同时记录比较两组患者并发症发生情况。
1.4 统计方法
应用SPSS21.0软件对该研究实验数据进行统计学分析，组间计量资料对比用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料对比用χ2检验。
2 结果
研究组满意度评分为（95.17±3.24）分，并发症发生率为4.17%（2/48），对照组满意度评分为（79.25±4.29）分，并发症发生率为20.83%（10/48）。经统计学分析，两组在满意度评分上，t值为20.52，差异有统计学意义（P
3 讨论
关键词：输尿管结石； 后腹腔镜治疗； 临床效果
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0091-02
输尿管结石是临床上常见的泌尿外科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床症状不尽相同，对患者生活质量造成了极大的影响。近年来，随着医疗技术的飞速发展，腔内技术在泌尿外科中使用较多，如：经皮肾镜、腹腔镜等，在泌尿外科中取得了理想的治疗效果[1]。为了探讨输尿管结石患者中采用后腹腔镜治疗的临床效果。对2011年l月至2013年10月我院治疗的80例患者资料进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
对我院治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。调研中，共有47例男性，33例女性，其年龄在39-84岁，平均年龄为49.51.5岁。患者中，38例为左侧，42例为右侧；行CT检查34例，静脉肾盂照影46例，测出平均结石最大直径为（lt6士0t2）。m，平均病程（4.3±0.9）个月。
1.2 方法：
对照组采用常规手术治疗，实验组采用后腹腔镜治疗，具体方法如下：术前采用X线片检查对结石定位，行导尿管留置，全麻。协助患者取折刀卧位（健侧），选择肋缘下约1cm、腋后线做皮肤切口为1.5-2cm，各肌层实施钝性分离至腰背处筋膜，并且在患者腹膜后间隙进人食指行稍微游离操作，给予乳胶手套（带导管）置人，取500ml生理盐水注入，行5min保留后放水，在此间隙中促人食指，引导1.0cm Trocar于距骼棘距腋中线约2cm处穿人，后给予0.5cm Trocar于距离相等位于腋前线位置的两个穿刺点穿人，两侧切口缝合，减少漏气发生率。气腹压力于1.87kPa保持，后行监视镜与操作钳插人，对肾周筋膜行纵形切开，结石段输尿管游离并固定，将输尿管纵行切开，完整取出结石。置双J管，实施体内打结法，留置引流管[2]。
1.3 统计学处理方法：
实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行检验，实验结果采用（x±s）表示。
2 结果
本次调研中，实验组手术时间为（41.3±10.3min）短于对照组（71.9±12.6min）（P
3 讨论
输尿管结石是临床上常见的泌尿外科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：血尿、肾积水、发热等，给患者带来很大痛苦。目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期治疗效果不好。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。
近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，后腹腔镜在输尿管结石中使用较多，并取得了理想的治疗效果。和传统手术相比，腹腔镜治疗对患者伤口更小，其安全性更高，患者治疗后并发症较少等优点。传统方法虽然能够改善患者症状，但是传统手术在输尿管上段结石却有较低的成功率。其原因也是复杂的，主要是由于患者在结石下方输尿管因肾盂处会出现扭曲，传统手术难达到结石位置，并且对于已击碎的结石容易向肾盏转移，使得治疗预后难以预测，且患者手术后还需要药物患者术后需要进行药物治疗，无形中增加了患者治疗费用等，严重患者甚至出现感染等，造成患者二次伤害。而采用后腹腔镜治疗，则能够帮助患者取出全部结石，临床治愈率也比较高，患者治疗后并发症较少，手术后更加利于患者康复[3]。本次调研中，实验组手术时间为（41.3±10.3min）短于对照组（71.9±12.6min）（P
根据本人经验：输尿管结石患者在腹腔镜下进行手术效果也比较好，患者手术后并发症较少，其原因也是多方面的，具体如下：（1）患者在腹腔镜下手术，医护人员能够在手术过程中看清患者病灶，并且这一能够帮助医护人员区别病灶其他组织。同时，患者手术过程中，医护人员能够比较清楚的辨认血管的位置和走行。此外，医护人员在腹腔镜下还能够能清楚的对患者切口进行缝合，并且能够保证缝合的牢靠性。
综上所述，输尿管结石发病率较高，临床上采用后腹腔镜治疗效果较好，能够改善患者症状，值得推广使用。
参考文献
[1] 郑军华，徐丹枫，东建平，等.后腹腔镜肾孟输尿管切开取石术29例报告阴.中华泌尿外科杂志，2012，26（5）：311.
[关键词] 输尿管结石;体外冲击波碎石术
输尿管结石是泌尿外科常见疾病,体外冲击波碎石术ESWL治疗输尿管结石疗效肯定,具有操作简便,痛苦小、费用低、方便等特点,已成为治疗输尿管结石的主要方法。现结合本院于1997年至今引进ESWL治疗,统计2004~2008年ESWL治疗输尿管各部位结石837例的治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组837例,男503例,女334例,年龄14~78岁,平均46岁,结石位于输尿管上段225例,中段159例,下段453例,结石大小0.5 cm×0.6 cm~1.3 cm×2.6 cm,其中2.5 cm者41例占5%。其中近期有肾绞痛病史者512例,单侧输尿管多发结石者30例,双侧输尿管结石者21例,有肾或输尿管手术取石史者10例,伴有前列腺肥大者10例,中、重度积水者89例。病史1~3年。
1.2 治疗方法 全部患者均采用银星TS153B型水囊型B超定位体外冲击波碎石机,B超采用SJN2035线阵超声显像诊断仪,探头为外置式,可对结石做多切面探测定位与实时全程跟踪。治疗前所有病史均做B超检查,个别病例做血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、腹平片,以确保碎石适应证,术前嘱患者胀尿(尤其输尿管下段结石必须使膀胱充分充盈)。输尿管上段、输尿管中段结石取仰卧位,输尿管下段结石取俯卧位,肥胖者需用手施压或腹带固定。工作电压4.5~9.5Kv、频率50~60次/min,每次冲击次数≤2400次,平均1800次,最短治疗时间10 min,术后均常规抗感染,扩张输尿管药物应用,排石药物治疗,嘱患者多饮水、多运动。复碎间隔时间一周以上。
2 结果
本组优良者803例(95.93%)其中输尿管上段结石225例患者中,一次成功185例(82.22%)输尿管中段结石159例患者中,一次成功者145例(91.18%)输尿管下段结石453例患者中,一次成功者443例(97.77%)输尿管下段结石一次成功率高,适应证优于输尿管上段和输尿管中段结石,8例均转入外科行输尿管腔内钬激光碎石或外科手术治疗。
3 讨论
3.1 输尿管结石是泌尿系统疾病中的常见病,多发病,由于输尿管结石所致的梗阻可引起肾积水,容易造成肾功能损害,需积极治疗。ESWL经过多年的发展,凭借其操作简便,痛苦小、费用低,方便等优点成为治疗输尿管结石的主要方法。本组ESWL治疗输尿管结石成功者于一个月内粉碎的结石均已排除。其中一次治疗结石且排空结石者773例(90.32%)总之,输尿管结石排石时间短,一般在经碎石后一周内多可排空,但当结石滞留时间较久有炎症反应时,即便结石粉碎也难以排出,需等一段时间待炎症消退后自然排出,不宜给予多次治疗。一般治愈病例,1~4次可奏效。
3.2 关于其疗效方面①首先把握好输尿管结石体外碎石适应证,是碎石成功的关键,(病史在3个月内,无泌尿系感染),由于输尿管结石长期滞留在同一部位,与输尿管壁发生炎性反应,粘连甚至形成包膜,结石即使击碎,也无法排出。若治疗2~3次无效的输尿管结石,需改用其他治疗方法。本组中发现此类患者多无肾绞痛症状或症状较轻;②碎石机各项性能要处于最佳工作状态;③笔者所使用的银星TS153B型碎石机治疗电压范围4.5~9.5KV,最大允许冲击次数2400次。观察碎石效果大多数病例是在冲击1800次左右开始出现结石范围扩大,声影变淡,扩张腔内有结石碎沫移动现象。肥胖者需适当增加电压,冲击次数也要适当延长;④输尿管下段结石比输尿管上段和输尿管中段结石效果显著;⑤碎石过程中应选好实时全程跟踪定位,避开骨骼的影响,肥胖者需要用手加压或腹带加压,偏瘦患者需改变B超探头角度或患者;⑥急诊输尿管结石患者一般绞痛剧烈,恶心呕吐明显,在保守治疗效果欠佳的情况下,采用ESWL治疗效果明显,在充分定位的条件下,冲击500次左右即能缓解疼痛,肾绞痛时由于结石刚刚进入输尿管或结石移位,与周围组织未形成粘连,结石粉碎后易于排出,本组98%以上一次均能排出。
3.3 术后并发症及术后随访 我院本组统计碎石术后出现1~2次血尿外其他未出现严重并发症,急诊结石患者需留院观察外,平诊患者均留有笔者电话号码,当患者出现症状时,能得到及时处理。嘱患者定期复查。
总之,ESWL治疗输尿管结石疗效是肯定的,应选好适应证,治疗中应精确定位,选好,避开骨骼的影响。且对输尿管无明显损伤,无严重不良反应,ESWL价格相对低廉、痛苦小、操作简便,患者易于接受,所以ESWL应作为治疗输尿管结石的首选方法。
参考文献
[1] 吴开俊,李逊,梁志雄.输尿管结石的处理.中华泌尿外科杂志,1991,12(3):163.
[2] 梁丽莉,上尿路结石的急诊ESWL治疗,中华泌尿外科杂志,1994,15:347349.
