时间：2023-09-22 09:45:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年人口腔健康宣教，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层等容量随机抽样方法，抽取浦东新区上钢社区的3个居委，每个居委各随机抽取45岁以上的中老年人100人，共计300人，进行第一次口腔健康状况调查，并采用随机数字表及随机数余数分组法，分成实验组及对照组各150人。实验组中男72人，女78人，平均年龄（61.4±3.4）岁；对照组中男74人，女76人，平均年龄（61.7±2.9）岁。所有对象均为具有常住户籍的人口，且神志清楚，有个人独立行为能力。两组对象的年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 口腔健康检查 按照WHO《口腔健康检查方法》[2] 和《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的有关要求进行干预前、后的检查，内容包括冠龋的龋齿（D）、因龋补牙（F）、根龋、牙龈出血、牙结石、牙周袋等情况。
1.2.2 干预措施
实验组：集中进行6次口腔健康教育和3次口腔健康检查，热线电话及个性指导则按需提供。干预的具体内容为：① 每3个月开展1次个性化的口腔健康教育，形式有集体讲座、互相讨论、交流及个别解答等。内容有龋病、牙周病等口腔常见病的病因、症状及预防方法；牙缺失修复的重要性及注意事项；如何正确刷牙；口腔健康与合理饮食；牙齿敏感、食物嵌塞等现象的原因及处理等。② 开通爱牙热线，接受个别交流、专项指导。③ 制定口腔保健计划，督促实施并根据实际口腔健康情况适时进行调整、修正。④ 每半年进行1次口腔检查，早发现、早治疗，并实施牙周洁治、龋齿预防性充填、帮助制定义齿修复方案等。干预2年后进行效果评价。
对照组：不进行专门口腔保健指导、口腔健康检查及健康教育，患者自行门诊，常规治疗。
1.3 统计分析
2 结果
共有293名对象完成2年干预，其中实验组失访1人，对照组失访6人。
2.1 干预前、后龋齿患病情况比较
3 讨论
第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国中老年人的龋齿数比10年前增加了16.00%。上钢社区作为老龄化社区，45岁及以上中老年人口的比例为63.50%，随着人口老龄化进程的加快，对于已经步入老年行列的老年人及即将步入老年行列的中年人来说，如何在社区口腔卫生工作者的指导下，加强口腔预防，有效维护口腔健康，提高生活质量，显得尤为重要。
调查显示，上钢社区中老年人的口腔冠龋患龋率为64.00%，龋均为2.21，低于上海市73.73%和3.38的总体水平[3]，也低于全国75.2%和3.8的水平[4]。患龋率及龋均均无性别差异， F的比例为20.40%，而同样指标河南为6.84%，海南为14.19%[5-6]，上海市为16.07%，说明上钢社区中老年人的龋齿充填情况要好于上海市及部分省份。根面龋患龋率为21.67%，这与河南、海南的调查结果基本一致，但比全国57%的根龋患龋率低。牙龈出血、牙石、牙周袋（≥4mm）及牙周附着丧失的检出率分别是80.67%、91.33%、55.33%及42.00%，略高于第三次全国口腔健康流行病学调查结果。牙周健康率（13.67%）和上海市平均水平（14.59%）相当。
全程式口腔干预是指以社区为载体，社区口腔医生为主体，联合社区预防保健人员及居委卫生专管干部，充分发挥社区全程、便捷、有效、可及的特点，为社区居民提供“家庭医生”式的口腔保健指导及服务，变被动的疾病治疗为主动的早期预防，让居民养成定期复查的习惯，以提高居民的口腔卫生知识及健康水平。本研究通过对实验组不同性别中老年人的口腔健康全程干预，其冠龋患龋率及牙周健康指标均比对照组有了明显改善，因龋补牙的比例达54.65%，较干预前的20.40%及干预后对照组的23.20%均有显著提高，说明全程干预对帮助社区居民树立正确的口腔就诊行为，提高口腔健康水平具有良好的作用。同时，本调查发现，干预过程尚不能很好地降低居民的龋齿发病率，这可能与干预时间有限，短时间内还不足以有效防止龋齿发生有关，有待于进一步研究。
通过全程式的口腔干预，变被动的疾病治疗为主动的早期预防，实现全程口腔健康管理，是社区口腔卫生工作的未来且长期任务[7]，也是职责所在。社区口腔卫生工作者的工作侧重点要有别于口腔专科医院，要以口腔预防保健为抓手，设计一套规范化、系统化、科学化的能使大家接受和可操作性强的健康教育模式，借鉴家庭医生制服务模式，让每一位社区口腔卫生工作者都成为居民的 “家庭口腔医生”，为居民提供医疗服务的同时，更能为其制定个性化的健康指导计划，定期的口腔宣教及口腔检查。社区口腔医生要坚持医防并重，预防为主，注重全程干预，为实现社区居民的口腔健康做出应有的努力。
4 参考文献
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田亚光，廖天安，谢奇，等. 海南省65～74岁老年人牙齿健康状况调查[J]. 中国自然医学杂志， 2008， 10（5）： 327-330.
随着生活水平的提高，口腔疾病越来越受到人们的重视，随着年龄的增长，老年人各个器官的功能逐步衰退，免疫功能也逐渐下降，为进一步加强老年人口腔疾病的防治，我院对新疆驻西安地区干休所的260名离退休老干部及家属进行了口腔健康状况调查。
1 调查对象和方法
1.1 调查对象。共调查260名部队离退休老干部及家属，其中男性115人，占44.2%，女性145人，占55.8%，年龄56岁～82岁之间。调查性别与年龄情况（表1）。
1.2 调查方法。根据世界卫生组织1971年出版的《口腔健康调查的基本方法》手册为标准，采用一人一表制，将问诊与口腔结果填表相结合，选用标准口腔器械，对被调查的口腔粘膜、牙体、牙周及缺牙情况按照龋病，牙周病，楔形缺损、磨损及牙列缺失进行检查询问，做详细记录，进行统计[1]。
2 结果
调查对象各年龄组患病情况（表2）。
260名离退休干部及家属中，患龋总计为194人占74.6%，牙周病129人占49.6%，楔形缺损151人占58.1%，牙列缺失69人占26.5%。
3 讨论
3.1 龋病。本组调查龋病的发病率为74.6%。发病率较高，随着年龄的增长，老年人口腔自洁能力较差，牙龈逐渐萎缩，导致食物嵌塞，牙颈部及牙根外露，龋坏以根面龋和环形龋多见。
3.2 牙周病。本组调查中牙周病发病率为49.6%。在老年人中多见牙周炎、牙龈炎、牙龈萎缩、牙齿松动及牙根暴露。造成以上原因主要是：①由于老年人多脏器的退形性变。②慢性病的长期困扰使得抵抗力下降。③牙结石的长期刺激没有及时清洁，应加强老年牙周病患者口腔卫生保健知识的宣教，定期洁牙，注重平时的口腔机能训练，如：叩齿、牙龈按摩、鼓漱、运舌等，以减少牙周病的发病率[2]。
3.3楔形缺损、磨损。楔形缺损磨损多见于前磨牙，严重时可诱发牙髓炎，这主要是因为老年人的牙龈多已萎缩，牙颈部牙骨质暴露，加上长期不正确的刷牙方式，造成损害。
3.4 牙列缺失。随着年龄的增加，缺牙数及牙列缺失者明显增多。牙列缺失的主要原因是缺乏口腔保健知识，龋病及牙周病患病率较高，没有及时治疗，再加上老年人行动不方便而放弃治疗，延误了治疗时机，这说明老年口腔疾病的防治工作是非常值得关注的，全社会及其子女们应该加强对老年人的关心爱护和帮助，医务工作者应进一步加强对老年人口腔保健知识的宣传，使得他们能度过一个幸福的晚年。
参考文献
1关敏，于华.沈阳地区军队离退休干部口腔健康调查.牙体、牙髓、牙周病学杂志，2007，17(2)：107-108
【关键词】 老年牙病
摘要：目的：调查分析襄樊市老年牙病患者口腔健康知识、态度和行为，为老年人群牙病防治工作提供必要的信息。方法：采用现场调查方法对350名老年牙病患者进行问卷调查。结果：老年牙病患者口腔健康知识知晓率较低，不同文化程度的老年人群对口腔健康知识的了解及口腔保健态度和行为有显著差别(P＜0.05)。结论：襄樊市需进一步完善口腔保健服务体系，加大老年人群口腔健康知识教育力度，并针对不同文化程度的老年人群采用相应的方式施教。
关键词：口腔健康；知识态度行为；老年牙病患者
我国已经进入老年社会，到口腔科就诊的老年患者越来越多，了解他们的口腔健康信念、行为及对口腔健康知识的知晓情况，既能为社区牙病防治工作提供必要的信息，又能使临床医生采取有针对性的牙病防治措施。笔者于2004年8月~2005年2月对来我科就诊的350名老年患者进行问卷调查，现报告如下。
1 材料与方法
11 调查对象
取2004年8月~2005年2月来襄樊市中心医院口腔科就诊的老年患者共350名为调查对象。
12 调查方法和调查内容
本次口腔健康问卷调查基本采用"第二次全国口腔健康问卷调查"内容，单选题和多选题相结合，被调查者在理解的基础上自行答卷，文盲者则由调查者以询问的方式代填。调查内容包括4个方面：基本状况(包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度等)、口腔保健知识（包括最好的口腔保健措施是什么、烟酒有害口腔健康吗、正确的刷牙方法是什么、洁牙的目的及次数等）、口腔保健态度（包括是否希望每年作口腔普查、是否有定期洁牙愿望、是否认为牙病重要并能及时就医等）、口腔保健行为（包括是否刷牙两次/日、是否2~3月更换牙刷、是否采用竖刷法、是否饭后刷牙等）。
13 统计处理
用Excel 2000进行资料输入，采用SPSS 11.5统计软件进行χ2检验。
2 结果
21 一般情况
本次接受调查的共有350名，其中男性180人(占51.4％)，女性170人(占48.6％)。65~69岁为201人（占57.4％）；70~74岁为82人（占23.4％）；75~79岁为56人（占16.0％）；80岁以上为11人（占3.2％）。文化程度：小学及以下为105人（占30.0％），初中108人（占30.9％），高中75人（占21.4％），大专以上62人（占17.7％）。职业分布：离退休人员245人(占70.0％)，干部教师、公司职员、服务人员、工人和个体经营者共98人(占28.0％)，其他7人（占2.0％）。
22 口腔保健知识
调查对象中，"最好的口腔保健措施是什么"的知晓率为50.9％，"烟酒有害口腔健康吗"的正确回答率为61.4％，"正确的刷牙方法是什么" 知晓率为20.6％，"洁牙的目的及次数"答对率为48.3％。知晓率与受教育程度有密切关系，随着文化程度增高，4项口腔保健知识知晓率均随之提高(P＜0.05)，见表1。表1 文化程度与口腔健康知识知晓情况（略）
23 口腔保健态度
调查对象中，希望每年作口腔普查者为64.9％，有定期洁牙愿望者为45.4％，认为牙病重要并能及时就医者为86.0％。分析不同文化层次人群的口腔保健态度可见，随着文化程度增高，口腔保健态度增强，不同文化程度的人群口腔保健态度存在显著差异（P＜0.05），见表2。表2文化程度与口腔保健态度（略）
23 口腔保健行为
调查的对象中，每日两次刷牙率（41.1％）相对较高，竖刷率（22.6％）、饭后刷牙率（28.3％）、2~3月更换牙刷率（21.4％）均较低。随着文化程度增高，这4项健康行为的比率也增高（P＜0.05），见表3。表3 文化程度与口腔健康行为文化程度（略）
3 讨论
本次调查显示，襄樊市老年牙病患者对口腔健康有关知识的综合知晓率较低，很多人知道刷牙是最好的口腔保健方法，也认识到烟酒对口腔健康有危害，但不清楚正确的刷牙方法，不了解牙结石及其正确处理方法。多数襄樊市老年牙病患者对口腔保健有积极态度，认为牙病需要治疗，但却忽视口腔健康的维护，每年愿意接受一次口腔健康检查者只占45.4％，这些结果与相关调查是一致的［1］。刷牙是最基本的口腔保健行为，正确刷牙可有效去除菌斑，借助牙刷按摩作用，增进牙龈组织血液循环和上皮组织角化，增强牙周组织的防御能力，是保持口腔健康最有效的方法之一［2］。横刷会导致牙体缺损、牙龈萎缩、牙根暴露、牙槽骨吸收等［3，4］。由于不知道正确的刷牙方法，只有22.6％的人采用竖刷、28.3％的人是饭后刷牙、21.4％的人2~3月更换一次牙刷。
牙病是影响老年人生活质量的常见疾病，把口腔保健落实到社区，提高老年人对口腔健康知识的认知，建立有利于口腔健康的行为，对于提高老年人的生活质量十分重要。本调查虽然以就医的老年牙病患者为调查对象，但是其结果对于估计襄樊市老年人口的口腔健康知识、态度和行为是可靠的，本调查的结果应高于整体实际结果。据此，可以说襄樊市老年人口腔保健仍处于启蒙状态，多数人未建立健康行为，说明口腔保健需求量大，迫切要求我们进一步完善口腔保健服务体系，深入社区设立口腔健康教育点，加大宣传教育力度，密切结合牙病防治，扎扎实实地开展工作。调查中发现个体文化程度是影响口腔知识知晓程度的一个重要因素，文化程度低者接受的知识较少，其口腔保健知识也少，口腔保健行为也差，此与有关调查结果一致［3］。但是，老年人的口腔健康意识却很高，说明随着我国经济文化水平的提高，老年人对自身的健康也重视起来。鉴于老年人文化程度偏低，对新知识的接受较慢，教育内容和方式要贴近这一人群，并且对不同文化程度的人群采取不同的宣教方式，内容力求通俗，并辅以形象化教育，使他们喜闻乐见，逐渐充实老年人口腔保健知识，增强参与意识，从而建立正确的口腔健康行为。
参考文献
1 邓耀羚，严玉洁，等. 上海市闵行区1650名城镇居民口腔健康知识与行为调查分析. 口腔医学，2003，23(2):107~108.
2 郑麟蕃，张震康实用口腔科学.北京:人民卫生出版社，1993，94.
[关键词]银行职员；调查；口腔疾病
[中图分类号]R783 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-1607-03
Aninvestigation on situation of oral health in 616 bank staffs
WANG Bao-hong1,ZHAO Zhen-huai1,LI Xian-rong2
(1.Department of stomatology,The Second Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,China)
Abstract:Objective To Investigate the situation of oral health in 616 bank staffs.Methods The situation of dental caries,missing teeth,wedge-shaped defects,gingivitis and periodontal disease were examined.ResultsThe prevalence and severity were found to increase with age.inadequate attention to the oral health and worsere oral hygiene may be the main factors that cause the lost of oral health.ConclusionIt is important to examine oral disease.Oral common disease should be prevented and cured.
Key words:bank staffs;surveys;oral disease
随着中国老龄化进程的加快，各学科都加强了对老年医学的关注与研究，我国于2003年成立了老年口腔医学，以研究老年口腔疾病的防治特点。但是与世界水平相比，我国老年人口的口腔健康状况较差，无论是龋齿发病率、牙周病患病率，失牙数都较高。众所周知，龋齿、牙周病都属慢性流行性疾病，因此，了解中年人甚至是青年人的口腔健康状况，并据此做出早期的预防治疗措施，对老年牙病的预防、治疗都有不可忽视的作用。为此，笔者对前来查体的616例西安市中国银行职员的口腔健康状况进行了调查，并进行了分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1调查对象：来我院体检的西安市中国银行616例（男293例，女323例）职员，男女之比为0.91，年龄25～70岁。
1.2调查方法：采取常规口腔视、探、叩、问诊检查，统计龋齿情况、楔状缺损情况、失牙状况、修复状况及牙龈炎及牙周炎的发病情况。检查由一个医师完成，调查指标根据我国龋病、牙周病调查标准[1-2]，以确保检查结果可靠。
2调查结果（见表1～5）
2.1龋齿：患龋率=总患龋人数/同期人口；龋均=总患龋牙数/受检人数；平均数（患者龋均）=患龋牙数/患龋人数。从此次调查结果来看，在青年人中，患龋率还是相当高的，几乎有1/2的人患有龋齿，并且随着年龄的增长，患龋率及人均患龋的数量都在增加。另外，有龋而未治疗的人数也是相当可观，在25～34岁组中，42%的龋齿未得到治疗，但是随着年龄的增长，这一比例在逐渐下降，到45～54岁组达到最小，但是55岁以上的老年组中，因龋未治疗的比例达到最高。
2.2楔状缺损情况：从表2中可以看出，受检人群中，人均楔状缺损的数量随着年龄的增长而增加。而且楔状缺损的患者中人均楔状缺损的数量也随着年龄的增长而增加。
2.3缺牙状况：在此次调查中，年轻人缺牙百分比为19.4%，且随着年龄增长，缺牙的百分比有增高的趋势，缺牙的数量也随之增高，但与此同时，缺牙的修复状况不容乐观，尤其是在低年龄组，大部分的缺牙需要进行修复。
2.4义齿状况：在此次调查中，活动义齿修复仍是目前义齿修复的主流，精密附着体与种植义齿在45～54岁组中有较高的使用率。
2.5牙龈、牙周状况：从表5中可以看出，受检人群中，牙龈炎的发病率高达43.2%，男性牙龈炎及牙周炎的发病率均高于女性，而且牙周病的发病率随年龄增大而递增。
3讨论
本次调查对象为银行职员，这一群体文化水平及收入均较高，对自身的健康有较高的关注度，他们基本能做到每天刷牙。但是口腔卫生差是客观存在的事实，且口腔卫生状况随年龄增大而恶化，与许多口腔疾病的发生有密切关系。
3.1龋齿情况：在我国龋病的发病率因民族、地区、性别和年龄的不同而存在差异，一般平均为50%[1]。本组调查龋病的发生率高达53.9%，与文献报道[1]的基本相符。在这些龋患中，未治疗的龋患占到42%，接近1/2。世界卫生组织将龋齿排在心血管和癌症之后，列为全世界需要防治的第3位疾病，看来是很有必要的。
在年龄分组中，年轻人龋坏未治疗的比例较高，随着年龄的增长，未治龋患的百分比逐渐下降，说明越是青年人，越不注意口腔健康。产生此情况的原因可能为，在龋生成的早期，并未引起功能丧失，或者功能丧失的程度不足以引起人们的重视。随着功能丧失的加重，增强了人们就医的意愿，但是口腔疾病的特点是早期治疗能得到最好的结果。因此，应该采取措施加强人们的就医意识，养成定期口腔检查、口腔疾病早期治疗的习惯。随着中国老龄化社会的进程，投入到老年群体的医疗费用会占到很大比例，尤其是口腔疾病的治疗。保护好今天的中青年人的口腔健康，可以减轻老年社会的负担，这对改善老年人的生活质量，有不可忽视的作用。
中老年期是龋病好发的第3个高峰期[2]。本研究结果表明：55岁以上的老年人龋病的患病率为66%，是龋病高发期。可能是因为老年人唾液的分泌减少，牙龈退缩使牙颈部暴露于口腔环境中而易发龋病，尤其是根面龋的发生明显增多。值得注意的是，除了老年人生理变化因素外，其中一部分龋坏是活动义齿修复引起的，所以对老年人龋齿的预防还应着眼于修复后的口腔卫生教育，同时提高修复质量，尤其是活动义齿的质量。
3.2 楔状缺损：牙体楔状缺损是与年龄、机械摩擦、化学侵蚀和应力疲劳等多因素有关的疾病[3]。楔形缺损多见于前磨牙，严重时可诱发牙髓炎。本次调查显示楔形缺损的发生率及缺损的数量随年龄增大而增加，这主要是因为老年人的牙龈多已萎缩，牙颈部牙骨质暴露，也就是说牙颈部应力薄弱区暴露，再加上长期酸蚀及硬毛牙刷横刷造成。横刷式刷牙对牙齿是一种不良机械刺激，危害性很大，极易导致楔状缺损，故有人称楔形缺损为刷牙缺损[4]。随着老年人口腔余留牙数目的减少，楔形缺损的牙数也逐渐减少，但楔形缺损的发生率几乎达百分之百。
3.3缺齿及义齿修复状况：缺齿是影响老年人口腔健康的最突出因素。在检查中笔者发现老年人缺牙人数、缺牙数、人均缺牙数均随年龄增大而增高。缺齿使老年人咀嚼受限，影响消化功能，从而影响老年人的身体健康。而且从义齿修复情况来看，缺牙的修复率不足50%，这与我国第2次口腔健康流行病学调查结果相符[5]。
部分老年人缺牙后未能及时修复，修复体中活动义齿居多，并可见许多不良修复体。由此提醒我们，在加大老年患者的医疗费用投入同时，努力提高医疗技术水平，使固定义齿、精密附着体、种植义齿的应用得到普及，让患者的修复体更舒适、耐用，提高老年人的生活质量。
3.4牙龈炎及牙周病：调查结果显示：受检人群中，牙龈炎的发病率高达43.2%，而且男性牙龈炎及牙周炎的发病率均高于女性。这可能与女性更注意口腔卫生有关，而且男性吸烟者人数较女性多，吸烟可减弱牙龈的防御功能，使牙龈炎与牙周病更易发生；同时发现，牙周疾病随着年龄增长而加重，这可能与增龄性改变、全身情况改变以及局部因素有关[6]。
牙龈炎的始动因子是细菌，牙石是牙龈炎的主要刺激物，而牙石是以口腔内的细菌、食物残渣所形成的菌斑为母体,形成牙垢，接着唾液中的钙盐沉积而成。所以，牙石是钙化了的菌斑。因此应积极尽早治疗青年人的牙龈炎，提倡早晚刷牙、饭后漱口及定期洁牙的口腔卫生习惯，减少食物残渣的滞留，尽可能减少菌斑、软垢的形成。
牙周病是老年人所易患的一种慢性进行性疾病，是老年人牙齿缺失的重要原因。牙周炎的发生发展主要是微生物与宿主相互作用的结果。老年人由于机体的增龄性变化，牙周组织的免疫功能降低，更易受致病菌的侵袭。并且笔者此次的调查发现，老年缺牙患者口腔卫生普遍较差。虽然大多数人每天至少刷牙一次，但清洁效果不好，且没有定期洁治的习惯。因此对老年患者进行口腔卫生宣教及牙周治疗是十分必要的。
4结论
常见的口腔疾病(龋病、牙周病、楔状缺损、牙缺失等)在老年人中的患病率较高，使老年人咀嚼功能受限，给全身健康带来一定影响。随着我国老龄化社会的到来，老年患者也随之增加，老年人的口腔健康日益受到重视。为了更好地加强老年人口腔保健，我们应加强老年前期的口腔保健与牙病防治，积极高效治疗老年期的口腔疾病，延缓口腔衰老，增进全身健康，使老年人都能安享晚年。
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关键词 全口义齿 个体化健康教育。
个体化健康教育是注重尊重人，整体地、全面地看待患者，让其表达期望，说出想改变的内容及意义，根据优先次序予以健康教育，符合个体的差异，满足不同的需要，促进独立性[1]。
资料与方法
一般资料：采用随机取样方法选择2006年1月～2007年10月在我院就诊的病人252例，年龄60~80岁，分两组。实验组126例，男58例，女68例；对照组126例，男52例，女74例。缺失牙时间5个月～10年。有78例曾1～2次重做义齿修复。
镶复前准备：做好义齿修复前心理护理工作，介绍义齿修复的过程，口腔卫生的自我维护，减轻患者的思想顾虑。
镶复中护理：医生制取印模后，护士应立即灌注硬石膏模型，完全干燥后修整边缘，准备红蜡片。携助医生按口腔教材规定侧颌间间隙高度，中线，覆颌覆盖。面容自然美观情况，让患者观察义齿颜色，前牙大小。虽然患者与专业人员观点相异，护士要根据不同老年人的心理、家庭、社会状况、文化程度，用通俗易懂的语言，宣讲与修复相关的知识及注意事项。养成良好的口腔卫生习惯。告诉患者自然逼真的全口义齿颌关系是标准的。在修复中有意在患者口内排上间牙，延长蜡型试戴时间，主要考虑到年龄差异影响老年人对全口牙的接受能力，使患者有足够的时间观察品评。增进患者及家属心理认同感。
观察义齿试戴情况：试戴蜡提时，个别病人会有异物感、恶心等不舒服感觉或感觉基托偏大或偏松、偏紧。护士需要及时发现问题解释基托与最终修复体之间的差异，并把病人的感受、喜好，记录在设计单上，转告技工，使修复体贴近病人的要求。
戴义齿后护理指导：义齿戴入病人口内前，护士需用纱布沾75%洒精擦试清洗消毒义齿。戴入义齿后嘱患者咀嚼力、吸附力、义齿是否脱位。吸附力决定义齿的功能。嘱患者不时咬合，以增加密合度，减少饮水以提高唾液粘稠度。患者对义齿的认知影响对义齿的主观评价。由于患者的年龄、文化程度和不同的接受能力在护理上采取耐心细致的解释、示范、摘下义齿后应避免跌落造成折断，也应避免将义齿放在过热的地方或使用有机溶剂清洗义齿而使义齿变形。每天晚上用牙刷清洗后浸泡水中。同时建立良好的口腔卫生习惯，每次饭后应漱口，戴义齿后牙龈均有不同的肿胀，能保证良好的口腔卫生状况，牙龈健康才会不受影响。减少病人的就诊次数。观察其反应。
结 果
实验组与对照组护理结果比较，差异有非常显著性，P
讨 论
老年人的心理特点在患病后很多人有不同程度的孤独及依赖等情绪，需要护理中给予情感支持[2]。在随防患者中有1例牙槽嵴萎缩，2例口腔干燥，此类患者吸附力差，“吃东西慢不舒服”对义齿的脱位难以理解。有时患者特别急躁，由于进食受到影响，有些患者甚至不想进食。这就需要医护人员对患者仔细检查、帮助患者摸索提高吸附力。并详细向患者解释进食的重要性。给予少渣半流食，如鸡汤面、营养米粥等。如有疼痛随时复诊。口腔功能包括咀嚼、吞咽、吸吮、表情等。咀嚼功能是最重要的口腔功能之一。全口缺失的患者口腔功能严重受损，造成一定的生理和心理负担，对这类患者护士应仔细讲解口腔修复知识，让患者知道其中可能出现的问题及注意事项。及熟练的临床护理操作技能。在老年全口义齿修复中更显得重要。
在制作全口义齿之前，应对老年人进行全面、系统的检查。需要检查口腔内颌弓关系及系带的位置等情况。其次，还要进行修复前的外科处理，无牙颌修复前的外科处理，对于全口义齿有效地恢复外形和功能，增强固位和稳定有着密切关系。外科手术时应考虑拔牙时间、剩余牙槽骨的质和量、患者的年龄、全身健康状况、义齿的就位和固位等因素。外科手术修整的内容包括突出的骨嵴，上颌结节，下颌隆突和系带等的修整。老年人进行全口义齿修复后，要在医生的指导下进行戴牙的训练。
全口义齿再制的方法：①原有义齿如果基本合适，无牙槽嵴吸收和人工牙磨损等现象，即可采用常规复制法，有小的缺陷可以同时解决。这样制成的新义齿可以做到与原义齿完全相同，并可以交替使用，如果患者不愿意或不能将义齿留下，排牙部分可立即完成，因为这样比较节省时间。②牙槽嵴吸收过多，需要加高咬者，通常采用蜡记录增高的方法，但因患者旧义齿的基础不稳，下颌位置不易恒定而增加了弓型改变的可能性，我们做法是旧义齿上架后，再将垂直距离根据磨损情况适当增高，排下牙时先增高一部分，排上牙时再增高另一部分，总高度不要超过3mm。③既有牙槽嵴吸收又有面磨损者，可以采取上述2、3条兼用的方法。④对于磨损过多，前牙已成为对刃或反，甚至偏状态的患者，如无颞下颌关节不适口腔亦无疼痛，弓型仍不宜改变，可以根据情况将前牙排列正常的覆盖关系，或者几乎接受对刃关系，调整合理，使其能达到美观及平衡要求。
参考文献
[关键词] 老年人;牙体磨损;调查分析
[中图分类号]R78 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-183-02
牙体磨损是牙体增龄性变化的一个重要特征。老年人牙齿颌面牙体磨损发生率高,有生理性磨损和病理性磨损之分,严重的磨损可以造成食物嵌塞,牙本质过敏甚至牙髓炎等疾病,是老年人到医院就诊的主要原因之一。笔者对208例老年人进行牙体磨损的检查和问卷调查,旨在通过对牙体磨损的流行病学及病因学调查,为临床医生有效地指导患者如何降低牙体磨损的发生及进展提供理论依据,以加强这方面的卫生宣教工作。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2007年对大庆西城区老年人进行牙体磨损及相关因素采取抽样方法,于西城区老干部办及体检中心选择60岁以上老年人208例,其中,男116例(56%),女92例(44%)。
1.2 研究方法
1.2.1 检查牙体磨损的标准参照WHO所定标准和《北京市老年人口腔健康文集》标准:无磨损;Ⅰ度磨损仅有牙釉质磨损;Ⅱ度磨损部分牙本质外露;Ⅲ度磨损面釉质完全磨损。
1.2.2 要求每位受检者牙列基本完整,并有正常咬合关系。检查有1名医师和两名助手协同进行,并进行问卷调查。问卷的内容包括:年龄、性别、磨牙病史、是否喜食硬物及酸性食物、饮茶等。
1.2.3 统计学处理:采用SAS 6.12软件对计数资料进行χ2检验。P
2 结果
2.1 牙体磨损的发病率
受检人数为208名,有磨损人数200名,发病率为96.15%;在200名牙体磨损的患者中,Ⅱ度磨损的占52.0%,为最多;Ⅲ度磨损的占25.4%;Ⅰ度磨损的占21.9%,见表1。各牙位磨损发生的情况为:磨损发生率最高的是第一磨牙,其次为第二磨牙、以下依次为第二前磨牙和中切牙。
2.2 牙体磨损与性别的关系
Ⅲ度磨损者男性40例,占男性的40.51%;女性26例,占女性的28.26%,两者之间有非常显著性差异(P
2.3牙体磨损的相关因素问卷
本组老年人刷牙不正确率为81.7%,喜欢进硬食者占28.4%,有磨牙症者占7.2%。本次调查中,老年人牙体磨损的发生与刷牙不正确、磨牙症及进食习惯之间有相关性。见表2。
表2 208例老年人牙体磨损三种主要相关因素[n(%)]
3 讨论
3.1 牙体磨损的发病情况及其与性别的关系
本次调查中,受检人数为208例,有磨损人数200例,发病率为96.15%,说明牙体磨损是一种老年人的常见病,应该得到足够的重视。在调查中发现,随着年龄的增大,老年人楔状缺损的发病率增加。颌面除磨损外常有牙本质的凹陷,这种凹陷常发展为过敏点。可以认为,除食物中的粗糙成分外,酸性食物、某些患者唾液的低pH值及反酸史均可造成患者的酸蚀脱钙,故磨损是多因素造成的。本组报道中,各牙位磨损发生的情况为:磨损发生率最高的是第一磨牙,其次为第二磨牙、以下依次为第二前磨牙和中切牙。
有学者报道牙釉质的正常丧失速度为20～38 μm/年[1],从表1中可以看到,正因为有生理性磨耗,所以牙体磨损随着年龄的增加而加重。随着年龄段的增大,Ⅰ度磨损者在人群中所占比例明显减少,而Ⅱ度磨损和Ⅲ度磨损者在人群中所占比例明显增加。有学者研究发现,男性牙体磨损程度明显大于女性[2]。本次调查中,Ⅲ度磨损者男性40例,占男性的40.51%;女性26例,占女性的28.26%,说明男性牙体重度磨损的发病率高于女性。这一结果与Donachie[3]对纽卡斯市的586名有齿患者进行的牙体磨损指数评估,发现男性磨损人数高于女性人数相一致。此次调查结果与其一致,可能和男性的饮食习惯、咬合力高于女性有关[2-4]。
3.2 牙体磨损的病因分析
牙体磨损是多因素共同作用的结果,主要机制有牙齿腐蚀、牙齿病理性磨损和牙齿生理性磨损三种[5]。牙齿腐蚀与酸性饮食、唾液分泌量、胃酸反流等有关。牙齿生理性磨损与牙齿的组织成分有关。牙齿病理性磨损与刷牙、喜食坚硬食物、副功能运动―正常下颌运动之外的其他额外牙齿接触运动(紧咬牙,磨牙症)等有关[6]。
老年人牙体磨损因素中,以不正确刷牙习惯最多,其次为喜欢进硬食和磨牙症。有报道称,有刷牙习惯的老年人牙齿的楔状缺损率为43.1%[7],可见不正确刷牙方法,是导致牙体磨损和楔状缺损的主要原因。喜欢进硬食极易造成牙体的缺损及损伤,而老年人极少会在不引起症状时因牙体缺损而就医。这样就会因牙齿接触点的磨损及边缘嵴磨损从而导致食物嵌塞,而食物嵌塞又在不同程度上加重了牙体缺损。也有一些人出现颞下颌关节功能紊乱。磨牙症会造成牙齿的严重磨损已是事实,因为磨牙症患者除了在正常咀嚼之外,休息时上下颌也呈紧咬或研磨状态,额外增加了上下颌的接触时间。Xhong报道,在6个月的观察期内,磨牙症患者的磨损是对照组的4倍。另外,个人饮食习惯问卷中,调查组显示,200名有牙体磨损的老年人中,181人喜食酸性食物,占90.5%。表明经常食用酸性食物会使口腔反复处于酸性环境下,酸性液体可以加重牙的腐蚀,从而更易引起牙齿的磨损。有学者研究发现,食入过量的酸性食物可以引起牙体硬组织的腐蚀。本调查显示, 老年人牙体磨损Ⅱ度磨损占50.6%,为最多,多数磨损的牙齿均未进行治疗,从而因牙齿磨耗造成接触点的磨耗及边缘嵴磨损导致食物嵌塞严重,而食物嵌塞又加重了牙体磨损。这样,牙体磨损与食物嵌塞形成恶性循环,严重影响牙齿健康。因此应该对老年人加强相关的口腔健康教育,重视牙齿健康,提高其生活质量。对有磨牙症的患者应做到早发现、早治疗。
[参考文献]
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[2]Seligmam DA, Pullinger AG, Solberg WK. The prevalence of dental attrition and its associationwith factors of age,gender,occlusion and TMJ symptoomatology[J].J Dent Res,1988,10:1323-1333.
[3]Donachie MA, Walls AW. Assessment of toothwear in an ageing population[J].J DENT,1995,23(3):157-164.
[4]Donachie MA, Walls AW. Assessment of tooth wear in an ageing population[J].J Dent,1995,23(3):157-164.
[5]于世宾,王美清,赵守亮.牙齿磨损的病因学研究进展[J].牙体牙随牙周病学杂志,2003,13(12):707-710.
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关键词:吸烟；口腔卫生；健康教育；种植手术
牙列缺损及缺失患者最理想治疗方法便是口腔种植，通过种植义齿方法改善患者咀嚼功能，继而提高患者健康状况及生活质量。多位学者针对口腔种植患者心理状况展开研究[1-2]。结果显示，一部分患者对种植手术心存畏惧，存在比较明显心理和行为障碍，还有患者选择延期治疗甚至其他修复方案。近年来，随着医疗观念转变，种植手术患者的口腔卫生意识和健康教育水平普遍备受关注。本文选取吸烟患者临床资料106例，探讨强化口腔健康教育实施效果，现报告如下。
资料与方法
选取2017年1月-2018年5月行种植义齿手术的吸烟患者106例，随机分为两组，各53例。所有患者均符合牙列缺失诊断标准[3]；所有患者及家属均签署知情同意书；排除手术禁忌证。对照组男36例，女17例；年龄19～76岁，平均(46.82±4.39)岁；病程3个月～20年，平均(11.28±2.47)年；前牙缺失20例、后牙缺失33例；学历水平：初中及以下24例、高中或中专18例、大专及以上11例。观察组男38例，女15例；年龄20～74岁，平均(45.37±3.51)岁；病程1个月～20年，平均(10.97±2.15)年；前牙缺失22例，后牙缺失31例；学历水平：初中及以下22例、高中或中专20例、大专及以上11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：①对照组给予常规健康宣教：包括基础口腔卫生指导、种植牙的基础护理、讲解饮食方面的注意事项、叮嘱患者按时复查。②观察组给予强化口腔健康教育：通过问卷了解患者牙缺失、咬合力、口腔卫生习惯、饮食结构和习惯、全身健康状况、运动习惯、营养状况等基本情况以及对种植牙、种植手术、牙缺失的修复方法、手术费用等义齿种植的认知情况；询问患者心理状况。根据问卷调查结果了解每位患者个体情况，并制订针对性健康教育方案，采取一对一的口腔健康教育：耐心向患者讲解种植手术流程、方法、注意事项；用临床治疗成功案例增强患者信心。种植手术前，详细了解患者对手术的预期效果、是否承受治疗费用等情况，根据患者个体情况，帮助其选择最理想手术时机，以减少不良症状。术前含漱复方氯己定，杀灭口腔细菌。强调戒烟戒酒重要性，指导患者正确刷牙，2次/d，每次刷牙至少3min，有效预防种植体周围炎，向牙周炎患者讲解牙周序列治疗方法，若患者夜间长时间磨牙，应该在了解磨牙原因基础上采取针对性治疗[4]，叮嘱患者注意补钙，调整饮食结构，健康饮食。
观察指标：
比较两组患者随访1年后口腔健康行为及个人口腔卫生情况。口腔健康行为包括正确刷牙方法掌握情况、刷牙时间、每天刷牙次数、牙线使用率、定期洁牙率、戒烟率等。个人口腔卫生情况包括牙龈出血、牙结石、种植体松动及种植体周围炎发生率。
统计学处理：
数据应用SPSS19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者口腔健康行为比较：观察组刷牙时间和刷牙次数比对照组规范，正确刷牙方法、牙线使用情况、定期洁牙率、戒烟情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者个人口腔卫生情况比较：观察组发生牙龈出血、种植体松动、牙结石、种植体周围炎例数均显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
1 临床资料及方法
2010年―2013年收治老年白血病患者65例，其中女23例，男42例，平均年龄68岁，针对患者的自身情况及治疗方案进行综合评估，制定出有针对性个性化的健康宣教计划，对于年龄大，文化程度低的患者采用口头教育与示范指导相结合的方法；对于有一定的文化背景的患者，采取口头指导与健康教育处方相结合的方法，并由高年资责任护士按PDCA护理管理程序组织实施，并贯穿患者住院全过程。
2 健康教育内容
2.1心理指导：
2.1.1诊断早期老年患者的心理指导：
诊断白血病初期，大多患者及家属不能接受，都会出现悲观、绝望等的不良消极情绪。由于老年特异的生理、代谢、内分泌等功能的变化，再加上社会地位的变化，比一般人更容易出现异常心理[2]，担忧顾虑较多，担心年龄大不能耐受化疗，花费高等问题，患者和家属会纠结于是否接受进一步的治疗。针对这一期的患者，我们应该多与患者及家属沟通，耐心倾听，鼓励患者及家属的诉说，找出患者及家属的思想顾虑，进行有针对性的心理疏导，如列举治疗效果较好的病例、建立患者间的交流平台，解除患者及家属的思想顾虑，提高治疗信心。
2.1.2治疗过程中的心理指导：
由于患者对疾病和治疗知识的缺乏，以及对死亡的恐惧，很容易产生焦虑心理[3]，患者会担心药物副作用，以及药物副作用带来的一系列不适症状。针对这一期的患者，我应有针对性进行疏导，告知患者疾病及治疗的相关知识，以及应对化疗副作用的方法，并告知患者保持良好积极的心态，可以提高机体抵抗力，减轻药物相关副作用，有利于疾病的康复。通过健康教育和白血病知识的普及教育，使老年患者对疾病有了更深刻的认识，大部分患者都能保持乐观向上的心态，积极配合治疗[4]。
2.2饮食指导：
因老年患者消化功能差，在加上化疗药物致恶心、呕吐等反应，均会影响患者正常饮食，所以应指导患者饮食应高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，避免食用辛辣刺激坚硬难消化的食物，注意色、香、味搭配，饮食均衡。此外饮食指导还应兼顾基础疾病，如合并糖尿病的患者注意饮食搭配，限制热量及含糖食物的摄入。如合并高血压的患者应限制盐及脂肪的摄入等。责任护士应根据患者的综合情况帮助患者制定出适宜患者的饮食计划，并邀请患者共同参与饮食计划的制定，以保证饮食计划的有效落实。同时还应根据患者自身的情况及血象及时调整饮食计划。
2.3休息与活动指导：
老年患者多体质虚弱，应指导患者应注意休息，减少活动，特别是化疗后骨髓抑制期：严重贫血及血小板低下时应绝对卧床休息。待患者一般情况好转，血象恢复后，可适当活动，根据患者情况制定适宜活动计划，循序渐进，逐渐增加活动量，以不出现胸闷、心慌等不适为宜。另外还应加强患者安全防护，指导患者改变应缓慢，避免突然改变，单独入厕、外出等，以防出现跌倒、坠床等意外伤害。
2.4用药指导：
白血病患者的治疗方案都会根据患者的免疫分型及形态学检查结果，再结合患者自身情况制定个性化的治疗方案，对于老年白血病这个特殊群体更是如此，责任护士应和床位医生及时沟通，了解治疗方案，并根据患者的治疗方案做好相关用药知识宣教，告知患者药物的名称及作用，用药的注意事项、副作用及应对方法。指导患者应用化疗药物期间应多饮水，避免进食高嘌呤的食物以减少减少肾毒性以取得患者的积极配合，提高治疗效果。
2.5血管管理：
老年患者本身血管弹性差，易损伤，再加上化疗药物可以引起静脉炎及局部组织坏死，所以对于老年白血病患者，做好血管管理尤为重要。有效的静脉保护一方面可以减少血管损伤，保证治疗顺利进行；另一方面可以减少反复穿刺及药物外渗带来的痛苦，有效提高治疗的依从性。所以应根据患者情况及治疗方案帮助患者选择合适的静脉通路。可根据患者具体情况及要求给予应用静脉输液港、PICC导管或外周静脉留置针，并根据患者选择通路情况做好相关知识宣教及管路的维护，减少血管损伤。对于应用外周静脉治疗的患者应做好血管使用计划，有效保护血管。特别是化疗药物输注过程中，责任护士应严密观察患者的血管情况，确保输液通路通畅，告知患者减少输液测肢体活动，以免化疗药物外渗，以保证静脉通路安全有效。一旦发现外渗及时正确处理，把损伤降至最低。
2.6预防感染：
老年患者由于其生理特点决定，本身抵抗力较差，再加上白血病细胞及化疗均可导致患者粒细胞缺乏，易并发感染。感染已成为影响老年白血病急性白血病缓解和预后的主要因素[5]，所以对于老年白血病患者来说，有效预防感染尤为重要。做好病房的每日紫外线消毒及定时开窗通风外，保持室内空气清新舒适，还应妥善安置患者，注意保暖避免患者吹对流风，以防受凉感冒。另外还应加强患者口腔、肛周及会阴护理，协助患者进行口腔护理及漱口，指导患者便后清洗会阴肛周，减少内源性感染。同时指导患者加强自我防护，注意个人卫生，鼓励患者戴口罩，限制探视，减少外出，避免到人口密集的地方及公共场所，并告知其目的及意义，以取得患者及家属的配合。针对粒细胞较低的患者应积极入住层流床，进行保护性隔离，减少外源性感染。同时还应关注患者的营养状况，必要时应给予静脉营养，提高机体抵抗力。一旦发生感染，应积极做好相关病原学检查，有针对性应用抗生素。
2.7预防出血
由于患者本身正常骨髓造血受到抑制破坏，再加上应用化疗药物后出现骨髓抑制，均会引起血小板低下，但大部分患者无自觉症状，对此重视度不够，一旦有出血就会危及患者的生命。因此，责任护士应及时了解患者血常规检查情况，积极做好预防出血的指导工作，同时教会患者自我观察、自我防护的相关知识，如卧床休息，减少活动，穿宽松柔软的棉质内衣，进食温凉软食或流质食物，避免带骨带刺坚硬刺激的食物，以防损伤口腔黏膜。另外还应避免皮肤擦伤、抠挖鼻孔等，以防引起出血，有效降低出血风险。
2.8出院指导：
关键词：牙科畏惧症；护理；措施
牙科焦虑症（dental anxiety，DA）又称牙科恐惧症（dental fear，DF）是指患者在牙科诊治中或其中某些环节怀有不同程度的忧虑、紧张和害怕心理，以及在行为上表现为敏感性增高，耐受性降低，甚至出逃避治疗的现象[1]。牙科恐惧症在各个年龄段均有体现。由于牙科恐惧症影响患者与医生的配合，常常会耽误患者病情，大大降低了治疗质量。
1牙科畏惧症的临床特点
牙科畏惧症的实质是患者对牙科治疗认识不充分，对医疗手段忧虑、紧张和害怕，致使内源性肾上腺素分泌增加，交感神经的兴奋性升高，从而出现心率加快，血压升高等[2]反应。儿童主要表现为高声哭闹、肢体乱动、焦虑不安、拒绝治疗。在成人则表现为治疗前反复地询问修复相关问题，如疾病的预后及疼痛程度，治疗中患者会出现一些生理和心理的表现，如心慌、心闷、出汗，反复询问每一步的治疗情况甚至要求医生终止治疗等；治疗后患者经常无故复诊、诉局部仍有不适感、怀疑医生是否诊治有误等[3]。
2造成牙科恐惧症的主要因素
2.1环境因素
2.1.1陌生的就医环境 单调的摆设，冰冷的椅位，紧张的就诊气氛等都会让患者产生不安全感，紧张、恐惧的情绪油然而生。
2.1.2对仪器设备的恐惧 噪音大、震动大的高速涡轮，手机、医疗器械刺耳的声音，特殊的灯光等。
2.1.3对医务人员的畏惧 表情过于严肃的医务人员、训斥、不耐烦的态度。
2.2口腔治疗的创伤性疼痛史，不良治疗经历 曾经有打针、拔牙等侵袭性大、创伤性大的治疗给患者留下终身难忘的不良印象，至今难以忘怀的不良治疗史。
2.3负面口腔知识的影响 间接或直接从家长、朋友、媒体中了解到有关口腔治疗的负面消息，造成患者还未到医院就对医院、牙医产生一定程度的恐惧心理。
2.4自身受教育程度 由于自身受教育程度较低，对口腔知识的不了解，对于医生的操作不清楚，患者容易产生恐惧或者是抗拒的心理。而受过良好教育的患者对牙科治疗有比较正确而全面的认识，畏惧程度较低。
2.5年龄
2.5.1儿童 年龄小正处于生长发育期的儿童，对于牙科不太了解，对创伤承受力较弱，对于牙科治疗的恐惧情绪反应较强。
2.5.2成人 自我控制能力、周围环境适应能力、疼痛耐受能力较高，心理素质增强，牙科畏惧症的发生率较低。
2.5.3老年人 因年老体弱或患有系统疾病的患者，害怕疼痛，担心自己身体承受不了治疗时的刺激而影响心脏、血压，对于口腔治疗的不理解形成心理的高度紧张。
2.6性别 女性对口腔治疗的恐惧度明显低于男性。女性耐受能力较差，对疼痛及诊疗风险较为敏感。
3加强相应的护理措施
3.1环境因素
3.1.1加强医院环境建设 加设宣传栏，散发宣传资料，方便患者了解口腔治疗内容。舒适的候诊和诊疗环境，轻松的音乐，也会极大程度的松弛患者紧张的神经。
3.1.2降低患者对仪器设备的恐惧 在牙科治疗过程中，多数患者对于噪音大、震动大的高速涡轮手机和医疗器械刺耳的声音，十分恐惧。护理人员可协助患者戴上耳罩，能有效的降低噪音的分贝数，让患者在舒适的环境下进行口腔治疗，提高治疗效率；对特殊的灯光敏感的患者，护理人员可协助患者戴上护目镜，护目镜能降低光线的强度，让患者感觉轻松舒服，大大降低了患者的紧张情绪。
3.1.3提高医护人员的个人素质 医护人员应衣帽整齐，热情接待患者，主动与患者沟通，这样不仅利于消除严肃的就诊气氛，还能给患者留下良好的第一形象，从而建立起高度信任的医患关系。医护人员应拥有精湛医疗技术和熟练的操作技能，保证患者得到最好的治疗。此外医护人员还要调动患者的主观能动性，积极主动的参与到护理活动中。
3.2治疗中尽量避免不良刺激 医护人员应主动与患者沟通，详细询问患者的创伤性疼痛史和不良治疗史，了解患者恐惧的来源，尽量避免刺激患者想起以前的不良治疗史，将痛苦减少到最低。年龄较小和年龄较大的患者可在家人的陪同下就诊，让患者有安全感也方便医生了解患者的病史，提高治疗效率与质量。
3.3患者家庭与朋友口腔知识的普及 家庭和朋友占据了患者大半部分的生活。在公共卫生中家庭和朋友也扮演着重要的角色。因此，医护人员除了关注患者的病情外，还应关心患者家庭与朋友对口腔的了解。如果有一个对于牙科治疗有不良理解的家庭人员或者朋友，患者在牙科治疗过程中很容易产生不良情绪。开设牙科小讲课，发健康教育宣传资料，组织家属观看有关牙科的小短片等措施，可普及患者家庭与朋友的口腔知识，降低牙科畏惧症的发生率。
3.4加强患者对口腔知识的了解 对于自身受教育程度较低的患者，开展口腔宣教等相关工作，逐渐改变患者及家人对口腔治疗的不良理解，避免负面情绪的产生，积极防治牙科畏惧症，让更多人了解到从小养成保护牙齿的习惯的重要性，也让更多人知道以良好的心态对待口腔治疗，对提高医疗效率与医疗质量的重要性。
3.5对待不同的人群应采用不同的治疗方法
3.5.1儿童 由于患儿年龄较小，可在家长的陪同下进行口腔治疗。但在治疗的过程中，家长不能表现出特别心疼患儿或者让患儿过分的依赖，需协助医生转移患儿的注意力，配合治疗。
3.5.2成年人 自我控制能力和周围环境适应能力较强的成年人，在陌生环境下产生牙科畏惧症的几率较低。但多数成年人对于牙科治疗带来的疼痛十分恐惧。对于疼痛较敏感的患者可用局部麻药缓解。
3.5.3老年人 对于年龄较大的患者，在肢体动作、听力和语言理解上都相对较弱。医护人员需耐心听取患者的诉说和疑问，全面了解患者的病情及病史，认真的向患者解释即将进行的操作，或者是请患者通过观看其他患者治疗而了解医生的治疗步骤。在治疗过程中，仔细观察患者的面部表情和肢体动作，如患者有皱眉头、四肢乱动时可适当的暂停操作。询问患者情况，鼓励患者以轻松的心态面对牙科治疗。
3.6性别 由于性别不同，女性较为软弱，牙科畏惧症的发生率较高，可在家属陪同下进行治疗。
4体会
深入研究表明，牙科畏惧症对口腔疾病的防治和口腔保健工作极为不利。对于牙科畏惧症，对待不同的人群有不同的解决方法。我们除了有针对性的缓解或消除患者的牙科畏惧症外，还应该培养家庭成员对于牙科的正确认识及态度，开展口腔教育展，提高口腔保健意识，让患者及家属对牙科治疗有正确、全面的认识。
参考文献：
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关键词：职业技术类院校；护理专业；口腔临床护理
随着社会物质文化的日益丰富，人体的健康和美越来越受到大家的重视，人们对生活质量的要求也在不断提升，对于提高和改进医学专业技术的呼声也随之越来越强烈。因此，设有医学类、医技类专业的相关院校都在积极不断地推进教学改革，对原有的课程设置进行修订，根据目前的临床要求，不断增添和更新教学内容，以期培养出适应社会需求的高素质医学技术人才。这其中，在职业技术类院校的护理专业中开设口腔临床护理课程，就是其中的重要举措之一。
一、职业技术类院校护理专业开设口腔临床护理课程的必要性
1.口腔的重要性及社会发展的需求
口腔，这个占据了颌面部面积约1/3左右的组织结构，无论是形态还是功能对人体而言都至关重要。生活水平的提高让现代人对于维护口腔的健康与美观提出了全新的要求。美白整齐的牙齿、漂亮的微笑等甚至成为影响人们社会关系和就业的重要因素。因此，护理工作人员在做好基本临床护理工作的同时，能够熟悉口腔的形态，了解口腔的功能，掌握常见口腔各类疾病的病因、临床表现、治疗方法和护理措施，适时传达口腔预防保健知识，做好卫生宣教，提出合理化口腔美学建议，能够更好地诠释护理工作发挥的服务性特点：想病人所想，急病人所急。而这些作用都依赖于口腔临床护理课程的开设。
2.医学专业化发展的要求
从事护理工作的专业技术人员，一直以来被要求全面掌握临床护理知识，具有良好的临床专业实践能力，能够配合医生有效地完成各项临床专业技术操作。而事实上，随着医学水平的不断提高，护理的专业性要求也越来越强，往往在不同科室工作的护理人员，其工作侧重点也存在明显差异。如果一名护理专业的学生以后要走上口腔护士的岗位，学习和掌握口腔临床护理课程的相关内容就势在必行。
3.职业技术院校的发展要求
职业技术类院校一直以来把全面提升学生的专业素养、扎实提高学生的专业实践能力及切实增强就业原动力作为其教育教学的工作重心。护理专业的学生不仅要掌握基础的专业理论知识和实践技能，更要求能够做到“一专多能”。学习和掌握口腔临床护理相关知识和技能能够更好地增加其自身的就业“筹码”，也为职业技术类院校开启了新的就业平台。
二、口腔临床护理课程的特点
1.实用性
口腔临床护理是以护理学的基本理论和技能为基础，以其独到的口腔专业基本理论和技术，集多种交叉学科和实用技能于一体的实用性护理学科。
2.专业性
口腔临床护理课程有别于一般护理课程中的口腔护理内容。其不单纯是整个一般临床护理的组成部分（诸如糖尿病病人的口腔护理），更重要的是它从口腔的解剖形态和组织结构，口腔常见疾病的病因、病理、临床表现、治疗方法及护理措施等多方面阐释口腔相关专业知识和技能，具有其独特的口腔专业性和服务性。现代医学更是根据就诊的人群、从事的操作分别把口腔临床护理课程分为儿童口腔临床护理和老年人口腔临床护理，口腔内科、口腔外科、口腔修复科和口腔正畸科临床护理等。
三、职业技术类院校护理专业开设口腔临床护理课程的实施方法
1.课程设置方式
作为一门新兴课程，口腔临床护理可以作为考查课或选修课的形式进行教授。作为专业临床课，口腔临床护理课程所包含的专业基础和临床知识需要由同时具有一定的口腔临床工作和护理学教学经验的教师来教授。教学内容的侧重点放在相关口腔疾病的护理措施上。
2.教学环节的安排
在教学环节的安排上，实践教学在口腔临床护理课程的教学中仍然要占到一半以上的时间比例。由于口腔疾病的特点不同于身体的其他部位，往往就诊者的病患大多数都可以在门诊完成治疗和护理，因此，更要在门诊相关的护理操作内容上加大课时比例。
3.考核方式
考核方式可以综合学生的理论知识学习和口腔护理临床操作两方面。因为护理专业面对的是病人这个特殊人群，而到口腔科来就诊的患者更是有着特殊的心理特征，因此，医德医风的考核也要渗透到日常的操作实践中。我国目前还没有职业技术类院校开设专门的口腔护理专业，只有护理专业（口腔方向）。因此，结合每年护士执业资格考试的要求，可适时调整教学内容和考核方式。
参考文献：
[1]王左敏，王鸿颖，刘宏伟，等.口腔治疗师培养规划的初步研究[J].医学教育，2005，4（04）：22-25.
[2]赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出饭社，2004.
[3]戴佩华.口腔专业护理工作坚持以人为本[J].中国护理杂志，2006，3（12）：121-122.
吃阿司匹林能降死亡风险
健康网报道:我国有烟民3．5亿，是世界上烟民最多的国家，其中被动吸烟者5．4亿，冠心病和高血压病患者中约75％有吸烟史。吸烟者的冠心病发病率比不吸烟者高3．5倍，病死率高6倍；心肌梗死发病率高2～6倍。吸烟者与不吸烟者比，平均寿命减少约10年；戒烟15年冠心病的风险则与正常不吸烟者相似。而戒烟等控制危险因素的措施，可以使心肌梗死等心脑血管病的发病风险降低80％。在戒烟等危险因素控制的基础上再联合应用阿司匹林，可以使心血管病导致的死亡减少一半。规范应用阿司匹林，能使心脑血管病发生率显著下降，并能降低死亡风险。
健康欠佳老人肥胖
反降死亡风险
中新网报道：香港卫生署长者健康中心研究发现，体重指数较高的老人，死亡风险相对较低。在健康良好的老人组别中（即不曾吸烟及没有其他健康问题），肥胖会增加死亡风险五成四。相反，健康欠佳的老人（至少出现四项健康问题），肥胖反而减低死亡风险四成五。研究结果显示，肥胖对不同年龄人士而言，都有损健康及增加死亡风险，而体重指数不仅代表肥胖状况，更可反映疾病严重程度及寿命长短。另外，体能活动有助健康，并且减低死亡风险，健康欠佳的老人也会受益。
科学家预测：未来新生儿和
百岁老人都可有孩子
美国生活科学网报道：几位科学家预测，实验室里培育出来的人造子宫和人类胚胎实验在未来30年内将成为一件平常事情，而且也不会引发重大的伦理争论。他们预想，此情况将来就像现在的试管婴儿一样。30年前，试管婴儿的诞生令人震惊，但现在大家都习以为常了。以下是此报告的一些其他预测：
1．新生儿和百岁老人都可能有孩子，不孕症将被根治。
2．实验室将能给任何人生产出和卵子来。
3．人类晶胚将由多功能干细胞中获得的卵子和结合而成。
4．胎儿可以自由漂浮在人造胎盘或人造子宫中，脐带连在机器上。
5．“遗传基因盒”可以入到正在发育的胎儿体内，使其纠正一些疾病，如亨廷顿舞蹈病（Huntington）。
6．届时，试管受精（IVF）将便宜到只需100美元，发展中国家的女人都能支付得起，因此她们因不能生育而备受社会舆论伤害的历史不再继续。
46岁，人生达到巅峰时刻
英国《每日邮报》报道：“三十而立，四十不惑，五十知天命”的说法似乎有些落伍了。一项最新研究显示，40岁是人生黄金期的起点，很多人在这一阶段能得偿所愿。而46岁是人生的巅峰时刻，随后会慢慢走下坡路。据了解，这项研究调查了1000多名英国人。该研究根据人们在不同年龄段的家庭财产价值，为其生活水准划分档次。同时，研究充分考虑了生儿育女、离异、同居等人生大事对家庭财产的影响。结果显示，他们多数都是在进入40岁后，才开始步入工作、生活的“康庄大道”。在这个年龄段，人们拥有的家庭财产平均价值为40919英镑。研究负责人道沙恩・汉吒解释，40岁的人拥有丰富的工作经验、人生阅历以及社会资源，因此能准确把握机会。过去的经历也让他们心态平和，做人做事都有明确的目标。再加上如今医疗水平大幅改善，这一阶段的人身体状况也较好。这一切都为厚积薄发奠定了良好的基础。因此，“40岁的人应该为自己的年龄骄傲，尽情享受成功的喜悦，而不是成天哀悼逝去的青春”。
“聪明”地吃能使人更聪明
《美国实验生物学联合会会志》一项新的研究成果称：“有证据表明，如果我们能够‘聪明’地吃，我们就会变得更聪明。”麻省理工大学的科学家指出，从婴儿配方奶粉到鸡蛋等日常饮食中吸取的营养成分，能够增加大脑突触并提高认知能力。
在相关的实验中，研究人员将沙鼠分为两组，用鸡蛋中含有的胆碱、甜菜中的尿苷磷酸以及鱼油中的DHA搭配喂食其中一组沙鼠，另一组沙鼠的食物中则不含这些成分。科学家发现，喂食DHA组合的沙鼠，认知能力有明显提高。科学家解剖沙鼠的大脑发现，这些沙鼠大脑突触活动高于正常值，表明它们拥有较高的智商。《美国实验生物学联合会会志》的总编辑杰拉尔德・魏斯曼说：“我们现在已经知道如何令沙鼠更聪明，那么提高人类智商就不会太遥远。不过坦率地说，也不是很快就会到来。”
人类唾液可加速伤口愈合
39健康网报道：有些动物受伤后会舔自己的伤口，而荷兰研究人员的一项研究表明，人类唾液中有一种蛋白能有效加速溃疡、外伤等伤口的愈合。研究人员在数个培养皿中培养从人的口腔内采集的上皮细胞，让细胞增殖并布满整个培养皿内表面，然后在每个培养皿内的细胞层中都划掉一小片以制造出“伤口”，接着用人的唾液对“受伤”的细胞层进行处理。16个小时后，人唾液处理过的细胞层“伤口”几乎完全愈合。这表明，人唾液中含有特殊成分，能够加速口腔细胞“伤口”的愈合。研究人员使用多种技术成功地把人的唾液分离成单一成分，并逐个进行细胞“伤口”测试，结果发现真正起作用的是富组蛋白。另外，拔牙后的创口等人的口腔创伤，一般都会比创伤等级相当的皮肤或骨头创伤更快地好转，这也是上述原因所致。
肥胖也会“传染”
新华网报道：人们会无意识地受周围肥胖朋友影响，导致自己的体重上升。英国沃克里大学研究人员发现，肥胖也会“传染”，经常与肥胖者交往增加了人们变胖的可能性，因为与肥胖者相比，人们会觉得，即使自己体重增加也显得“正常”。研究人员说，女性常拿自己的身高体重指数与同龄女性的身高体重指数进行比较，男士亦然，只要周围有较多肥胖者，他们就不会觉得自己体重超标。“许多关于肥胖的研究仅关注久坐不动的生活方式、人类生物学或快餐，却忽略了一个关键问题，即不断增加的肥胖率不应被视为生理现象，而应被视为一种社会现象。”沃里克大学教授安德鲁・奥斯瓦尔德说。
离婚男女平均寿命
比有美满家庭者短
《环球时报》报道：是文艺作品的永恒主题。可在一些人心目中，是青年人遨游的天地，不是老年人涉猎的范畴。但这违背了客观事实。现代医学研究已经证明，是疾病防治中的一个重要因素，对于中老年人尤其具有积极意义。因为性生活不但能满足其生理需要，还有相互安慰、情绪交流等心理影响，能增强老年人的自信心和生命活力，是老年人健康长寿的一剂良药。俄罗斯和日本对百岁以上老人的调查表明，其配偶多健在。目前也普遍认可有配偶的老人比无配偶者长寿，其中性和谐者又比无性生活或性生活不和谐者寿命更长。日本一项调查还表明，离婚男女的平均寿命比有美满家庭者短得多，男人短12岁，女人短5岁；离异者患心脏病、肝硬化、高血压、肺癌和胃癌的几率，要比婚姻美满者高出2～7倍。
82％男性认为
性在婚姻中是重要因素
解放网《新闻晚报》：80％的男性不知有男性健康日，但71％的男性被调查者表示很需要男性健康知识。上海人口计划生育宣教中心组织的健康调查显示：在564份有效问卷中，82％认为“性”在婚姻中是重要因素，其中10．7％！择一般，另外，有7％的被调查男性认为无所谓。
作为社会和家庭中坚力量的男性，其实是生理上的“弱者”。科学研究表明，人类的“免疫基因”存在X染色体上，女性有两条X染色体，而男性只有一条，由于男性基因微弱，一旦基因出现问题，没有后备基因，所以从胚胎时期，男婴的生命力就比女婴要脆弱，死胎率高，成活率低，各类遗传疾病的发病率也比女婴要高，而有些疾病的并发症也比女性要严重一些。
【关键词】缓解期；慢性阻塞性肺病；护理干预；康复训练
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0156-01
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，是一种很常见的慢性呼吸道疾病。本病病程长，且易反复发作，甚至并发呼吸衰竭、肺心病，危及生命，严重影响患者的生活质量和劳动能力。近年来，随着大气污染、吸烟及人口老龄化等因素的影响，COPD患者的发病率呈上升趋势。最新流行病学调查表明，COPD的患病率高的8%~10%[1]。世界卫生组织（WHO）预计2020年，此病将成为全球第三位致死病因[1]。因此对COPD患者除了急性期积极控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能以及并发症的治疗外，缓解期的健康教育显得尤为重要，它能够增强COPD病人的自我保护和防病能力，延缓病情的发展速度，提高患者的生活质量。
1.临床资料
1.1一般资料
我科2009~2010年共收治患者212例。男性158例，女性64例，年龄58~83岁，平均年龄66（±1.31）岁。诊断均符合1997年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）[2]。
1.2方法
对222例缓解期患者除了给予常规的抗感染、平喘等药物治疗外，根据患者的文化程度、对疾病了解的程度，采取一对一及集体讲座的形式进行宣教，教育过程中随时评估患者的接受程度、执行情况，若需要则应多次强化宣教内容。
1.3结果
212例患者通过常规治疗并配合有效的健康宣教后，各种症状较前减轻，复查的血气分析及肺功能结果较前均有明显改善，患者对疾病相关知识了解，能积极主动的进行康复训练，生活质量得到提高。
2.护理干预内容
2.1 指导正确氧疗
COPD患者由于肺泡通气功能、弥散功能下降，通气与血流比例失调，以及呼吸功能增加使耗氧量增加等原因，导致氧分压下降和二氧化碳分压上升，组织器官因缺氧使其功能受到严重影响。长期氧疗对于COPD患者具有明显的疗效，能提高动脉血氧饱和度、改善缺氧症状，提高生活质量，延缓并发症的发生，因此氧疗非常重要，缓解期的患者吸氧时间每天不少于15小时，氧流量1-2L/分，氧流量不可过高，避免二氧化碳分压的升高，引起肺性脑病。夜间不可中断吸氧，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重缺氧症状。
2.2呼吸功能训练
（1）缩唇呼吸训练：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，象吹口哨缓慢呼气4-6秒，呼气时缩唇程度由患者自行调整，吸与呼之比为1：2或1：3。每次10-15分钟。
（2）腹式呼吸训练：取立位或坐位，左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，吸气时用鼻吸气，尽力挺腹，保持胸部不动；呼气用口呼出，同时收缩腹部，胸部保持最小活动幅度，缓呼深吸，每日2次，每次10-20分钟，可逐渐增加次说和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。
（3）呼吸操训练：以缩唇呼吸配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴，双手握拳，屈肘时吸气，伸肘时呼气；两臂交替平伸，伸举时吸气，复原时呼气；双臂上举外展并深吸气，复原时呼气；双手叉腰，交替单腿抬高，屈膝90°，抬吸复呼。
2.3保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽、咳痰慢性阻塞性肺病患者的痰液和气管内分泌物较多，呼吸道湿化不足，痰液粘稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，增加通气阻力，久之则会增加感染机会。因此，应指导患者正确排痰方法。
（1）患者取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，与深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能的呼气，再深吸气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。
（2）扣背排痰，适用于年老体弱、长期卧床、无力咳痰者，患者去侧卧位，叩背者手指指腹并拢，使掌侧成杯状，已手腕力量由肺底自下而上、由外向内迅速而有节律的叩击胸壁，并鼓励患者咳嗽，每次叩击5-10分钟，餐后2小时至餐前30分钟完成，协助患者排痰后漱口，做好口腔护理。
（3）支气管引流法，对痰量较多和并发支气管扩张者，依病变部位采用引流，可在侧卧、仰卧或俯卧时抬高下身、头低位，每次5-10分钟，每天2-4次。引流同时可做胸壁按摩货轻拍胸背部，再配以腹式呼吸效果更佳。
2.4饮食与活动指导
根据病情及饮食习惯给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，以补充机体消耗，增强抗病能力，指导患者正确的掌握营养饮食知识。缓解期患者可适当活动，锻炼强度应循序渐进，不可操之过急，如散步、呼吸操、打太极拳等。
2.5心理护理
COPD患者大多数是老年人，病情易反复，病程长，经济负担重，易产生焦虑、抗药、消极悲观心理。因此，对COPD患者要热情接待，讲解缓解期配合的重要性，使之正确认识疾病，消除恐惧心理，以保持良好的情绪和精神状态。同时也应告知家属要安慰、鼓励患者，督促其按时用药，积极配合各项治疗。
2.6戒烟及避免烟雾刺激
吸烟是发生COPD的最重要的致病原因。长期吸烟能引起咳嗽、咳痰、气急症状和呼吸功能减退等，戒烟是治疗COPD的重要措施。COPD患者不仅自己要戒烟，也要注意避免被动吸烟及煤烟、油烟、粉尘等的刺激。
3.体会
通过对缓解期患者实施护理干预后，患者对疾病的相关知识能基本掌握，了解氧疗、康复训练、有效排痰、预防感冒的重要性，并能保持良好的心态，积极面对疾病，减少了疾病反复发作的次数，延缓病情的发展。同时，也减轻了患者的心理负担和家庭的经济负担，提高了患者的生活质量。因此，COPD缓解期的护理干预是非常必要和重要的。
参考文献
[1]刘丽萍，赵庆华慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展[J]《护理杂志》，2007，24 （1）：43
[2]《中华结核和呼吸杂志》编委会. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急治规范. 中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）：190-203.
