时间：2023-09-22 09:45:43
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇重症医学科小讲课，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1对象与方法
1．1研究对象研究对象为2013年1月至2014年4月在我院重症医学科实习的43名护理本科生，来自成都中医药大学、重庆医科大学、泸州医学院、川北医学院等4所高校的4年制护理本科生，均为女生。其中，2013年1月至2013年4月期间在我院重症医学科实习的第4批9名，第5批12名，共计21名本科护生为对照组，年龄21～23岁，平均年龄21．67±0．79岁;2014年1月至2014年4月在我院重症医学科实习的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共计22名本科护生为观察组，年龄21～23岁，平均年龄21．77±0．86岁。两组护生入重症医学科的评估成绩(护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力)比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。带教教师均具有本科学历，持有临床带教资格证，参加了我院举办的合作学习理论学习班，临床和教学经验比较丰富。
1．2方法对照组采用传统的教学方法，即由带教老师集中开展专科知识、疾病小讲座，专科示范，护理操作，集中查房，然后实习护生分别跟不同的带教老师轮班，出科前对护理基础理论知识、护理基本技能(CPR、人工气道吸痰、GCS评分等)、护理实践能力(护理查房、小讲座、个案护理)进行统一考核。观察组采用“基于合作学习理论”的实验教学方法。第一，组建合作学习小组，根据实习护生的成绩、认知能力、个性特点、交流沟通能力、兴趣、爱好等，按照“组内异质，组间同质”的原则将观察组的22名实习护生分为5组，每组4～5名，形成“固定合作学习小组”。每组设组长一名，负责确定小组成员的责任分工、小组讨论和学习情况的管理、小组学习成果的汇报。第二，确定合作学习目标，带教老师结合ICU临床护理教学要求及护生自身特点，提前1～2周向实习小组预告教学方案和有关教学要求，实习小组根据教师所提要求，在正式查房和讲课前收集好有关病案资料以及相关的护理理论知识。带教老师和实习护生一起查房，发现缺陷问题，完善临床资料，引导护生依据ICU临床护理教学目标，制定个性化的合作学习目标。第三，开展小组合作学习与讨论。首先由带教老师组织专题讨论，实习小组利用课余时间针对专题讨论中提出的问题再进行小组讨论。教师定期督导讨论，并根据小组的具体情况进行适当的指导、帮助、鼓励等。之后，由各学习小组在小讲座上汇报讨论结果，同时其他小组可提问，汇报小组成员进行答辩。针对小组学习、讨论和汇报中提出的问题，带教老师集中讲解、答疑，提出解决问题的处理意见或建议，最后形成较为统一的、正确合理的方案。第四，进行小组合作学习评估。实验教学评估采用各小组成员自评、小组间互评、带教老师点评相结合的方式。第五，开展小组合作学习教学反思。由带教老师组织查房、讲课总结、教学质量点评、教学效果测评，反思教学过程中出现的问题和不足，提出下一阶段的整改措施和方案。
1．3评价指标主要评价两组护生出ICU的成绩。成绩(一)主要包括护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力3个部分。采用护理基础理论、护理基本技能测试，护理实践能力问卷调查等方法对两组护生的实习教学效果进行评价。护理基础理论测试主要测试两组护生经过实习教学后的护理基础理论水平;护理基本技能测试主要评估两组护生经过实习教学后在CPR(40%)、人工气道吸痰(30%)和GCS评分(30%)等方面的操作水平;护理实践能力主要评估两组护生经过实习教学后在护理查房(30%)、小讲座(30%)和个案护理(40%)等方面的护理实践能力。成绩(二)主要评估两组护生的自主学习能力、问题解决能力、沟通能力以及合作能力，该成绩主要通过问卷调查从护生自我评价(30%)、带教老师评价(40%)、患者评价(30%)3个方面获得。
1．4统计学处理对两组护生实习期间的护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力、问卷调查结果等数据资料建立数据库。应用SPSS17．0统计软件包进行数据分析与处理，概率以百分比表示，计数数据对比采用χ2检验，计量数据用±表示，采用t检验;P＜0．05时差异具有统计学意义。
2结果
实习结束后，考核教师采用相同的考核方式对两组护生的护理基础理论、护理基本技能、护理实践能力进行统一考核。同时，就两组护生的自主学习能力、问题解决能力、沟通能力以及合作能力在护生、带教老师和患者中进行问卷调查，其中护生自我评价占30%、带教老师评价40%、患者评价30%。
3结论
可见，较之于传统的教学方法，合作学习是一种更能促进护生进行有效学习的教学法，有助于促进ICU临床护理教学质量的提高，能更好地、更有效地提高护生的护理基础理论知识、护理基本技能操作水平、护理实践能力。两组护生的自主学习能力、问题解决能力、沟通能力以及合作能力比较有差异(P＜0．05)，具有统计学意义，表明“基于合作学习理论的ICU临床护理教学”改变了以“课堂讲授”为主的传统教学方式，要求护生充分利用图书和网络资源搜索信息资料、主动收集病例、参与小组讨论与合作学习教学等，调动了护生的学习积极性和主动性，培养了护生的自主学习能力和信息检索能力，这与刘英、张振香，张传来、李红梅等的研究发现是一致的。此外，“基于合作学习理论的ICU临床护理教学”为护生以小组为单位开展包括CPR、人工气道吸痰和GCS评分等方面的护理基本技能操作，开展护理查房、共同收集病例、如何准备小讲座、讨论如何撰写大病历、如何应对个案护理等实习环节提供了全新的学习模式和策略方法，有助于培养护生的合作能力与团队精神，有助于护生沟通交流能力以及问题分析与解决能力的提高，这与国内外的研究结果是吻合的。尽管“基于合作学习理论的ICU临床护理教学”有许多优势，但是在实施过程中仍然存在一些问题。譬如，教师是否正确理解了合作学习理论的精神实质，是否按照“组内异质，组间同质”的原则进行科学分组，如果不能按照“组内异质，组间同质”的原则进行科学分组，那么各小组间无法实现公平竞争，也无法实现相互促进、共同进步的学习目的，从而无法保证合作学习的实效性。可见，科学组建合作学习小组是“基于合作学习理论的ICU临床护理教学”顺利开展的前提。因此，如何更全面地理解合作学习理论的精神实质，充分发挥它在ICU临床护理教学中的优势，仍需广大临床护理教育工作者进一步探讨和验证。
作者：张传来单位：重庆医科大学
[关键词]呼吸内科 临床实习 教学
[中图分类号]G642.44 [文献标识码]A
医学生临床实习是作为医学教育的重要组成部分，也是医学生成长成为一名临床医生的必经而且是关键的一个阶段。其中，呼吸内科学是临床内科医学中必不可少的一门，呼吸内科的实习轮转是每一个医学实习生的必经阶段。作为一名医科大学附属医院的呼吸内科医生，在临床实际工作中有幸参与了医学生的呼吸内科临床实习教学，以下浅谈“呼吸内科实习教学中的几点体会”。
一、强调医德医风的的教育
首先，在目前，大多数临床带教老师认为自己带实习生的任务就是教导以及引导学生学习临床知识、医疗技术，而忽略了医德医风的教育。其实，一个好的医生具有良好的医德医风与她/他的医疗技术水平高低是相辅相成的，并且是互相促进、互相提高的良性循环。只有在临床实习中建立“一切为病人服务”的目标，才会全心全意地想尽一切办法尽快为病人检查以确定诊断和治疗方案，尽量减少病人的痛苦。如果接受了错误的医德医风教育“一切向钱看，凡事首先保护自己，大检查，大处方”的话，就不能向患者提供优质的、高效的、合理收费的医疗服务，在自我提高中亦会走错方向，甚至走下坡路。
其次，考研以及就业找工导致了部分医学生的组织纪律涣散，迟到早退，甚至旷课，违反校章院纪等。有的医学生在实习期间把精力都花在考研的复习上以及找工就业上，而把医学临床的实习过程给忽视了，甚至把这种作风带入以后的临床实际工作中，而造成极坏的影响。
最后，部分带教老师责任心不够，而使部分学生的思想道德教育出现了偏差。带教老师是医学生接触临床的一面镜子，必须随时注意言传身教，身体力行。如果老师给医学生提供了一个错误的榜样：迟到早退、收受红包、不负责任等，都会给学生带来极坏的影响，甚至会毁了医学生的医学生涯。好的负责任的带教老师不仅仅是教会医学生临床医疗实践，更重要的是要先培养他们的医德医风和不断在临床实习教学中对医学生进行思想品德教育[1]。
所以，强调医德医风的教育，是临床呼吸内科实习中不可或缺的一环
二、熟悉患者病情，理论结合实际，学以致用，教学相长
首先，要求实习生熟悉整个呼吸病区的重病人、典型病人以及疑难病人。很多医学生这时候就会只熟悉所管的这几个病人，而对其他的病人毫无所知。要进行有主观能动性的学习，主动地了解病区的危重病人、典型病人以及疑难病人，了解常见病的诊疗常规、危重病人的处理、抢救原则，疑难病人的诊治过程。病人就是我们的“活标本”，每一个病人都可以教会我们不同的临床知识。呼吸内科的实习时间一般是2周，要像想海绵一样的多吸收病人的各种信息，把握时间以达到最大的效益，并理论联系实际，为以后进行临床实践活动积累经验。
其次，实习生需要实行值班制度，并且随时观察病人变化。在临床实践活动中，实习生跟值班制度由来已久，而且是临床医学系实习生涯的重要组成部分，是积累临床经验的重要手段，为以后毕业后在各自的医疗工作单位独立值班提供宝贵的经历。尤其是我们呼吸内科，急症、重症的发生率高，发病时间短、病情危重者多见。这时候跟值夜班的实习生就发挥了重要的作用。
最后，在临床实践过程中，虽然临床经验非常重要，，但是，有时候现实生活问题的提出、换位思考、另类的切入点等都有存在的必要，甚至能有惊喜的结果[2]，这些不一定与医学相关，但是却能帮助解决问题。例如，曾经有位女性肺癌病人，确诊后却拒绝手术治疗，其子女多次与其沟通亦无法令其同意治疗，其原因也无法得知。后来，有位实习生提出是否与信仰有关？经诱导沟通后，果然如此，后来已成功做了手术。所以，作为一名医师，在解决病理生理上的疾患的同时亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解决问题。
因此，从单纯的书本知识到进入复杂的临床实践中，必须从病人入手，学以致用，才能达到理论知识的融会贯通和提高临床能力。
三、贯彻三级查房制度，从不同层面理解和实现医学实践
首先，住院医师查房可以详细地了解病情及其变化、患者目前的诊治方案及进展。住院医师查房可以了解患者最新的病情变化以及根据目前的检查报告总结目前患者的最新诊疗现状。作为一个主动学习的实习生来说，随时了解所管病人的主诉、体格检查的变化和最新综合的检查报告，以及与患者良好的沟通是掌握其病情变化的最好指标。例如，对于急性发作的支气管哮喘患者，刚接诊时肺部明显哮鸣音，经治疗后患者症状及体征可以有明显改善，若是一个主动认真的实习生必定能首先发现其改变。
其次，主治医师查房可以制定进一步的诊治计划，并进一步学习常见病、多发病的诊疗常规以及规范化的诊治过程，深化知识层面。在主治医师查房时，实习生可以通过病史、病情汇报、以及诊疗经过的总结，进一步加深对该患者的了解以及提高自身总结概括能力和提出进一步的可能的诊疗方向。主治医师通过对该患者的实际情况的了解以及相关资料的总结，提出相应的诊疗计划。并可针对该病例对实习生进行提问或者深入阐述该病的病因、发病机理、病理生理、临床症状、体征、实验室检查、诊断、分级分期、治疗、预后，以深化实习生对该病的认识。
最后，主任/教授查房可以了解重症患者、疑难病例等的诊治过程。主任查房制度：通过对病区内典型病例的查房，可以在更深层面介绍该病的相关知识以及国内外最新进展，可以开阔实习生的视野，提高其科研意识；通过对疑难病例的查房，提出进一步的诊治方案，解决主治医师查房所未能解决的问题；通过对重症患者的查房了解其病情的变化，诊疗计划的调整以及需要监测的指标。查房期间，亦可通过提问的形式教学相长，甚至提出不同的意见表达各自的想法以达到共同进步。
因此，三级查房制度，不仅是实践临床医疗活动的制度，亦是培养实习生学习临床思维及技能的重要活动之一。
四、定期组织医学实习生参加理论学习及病例讨论
首先，科室可以根据实习生的轮转情况，定期组织刚刚轮转至呼吸内科的实习生进行小课学习呼吸科的简单相关知识，安排高年资的住院医师或者主治医师进行讲授。每位新的实习生在刚入呼吸科时可能会觉得不熟悉、无所适从。如能在此时安排一位老师开个小课，介绍一些简单的呼吸科相关知识如检查、常用药物使用（例如雾化器的使用等），实习生就能更快地熟悉呼吸科的常见病例。现在我科制定了一本“呼吸科常用药物使用、常见检查方法、常见病的诊治指南”手册，以帮助实习生更快更好地熟悉呼吸科常见疾病的诊疗常规。
其次，内科会定期进行每周一次的理论知识学习或者是病例大讨论（针对疑难病例、少见病例、典型病例或者重症患者诊疗计划的研究讨论）。每周都会举行一次理论知识或者病例大讨论，这个是针对所有的内科医师举行的。内科是整体性较强，涉及面较广的一门学科，需要各科的整合及联系，呼吸内科作为是内科中重要的一科，不能独立于内科之外，每周的大内科知识的更新、学习和整合更有助于深化学习呼吸科的知识。而对于病例大讨论，尤其是疑难病例或者重症病例的学习，更体会到呼吸内科的重要性（几乎每一个疑难病例或者重症病例的诊疗计划都必须有呼吸内科的参与讨论和研究）。
最后，科室会每个季度组织一次名师名医带教，由教学水平极高和临床经验丰富的教授/主任进行授课，结合实际病例进行分析。这是专门针对实习生而举行的带教学习。一般是邀请一位德高望重的名师名医，结合典型病例或者疑难病例，进行系统讲解，以讲课、阅片、病例讨论等多种形式进行授课，使实习生能够理论联系实际，使实习生能够掌握呼吸科多见病、常见病的诊治要点以及如何分析、处理呼吸内科的疑难病例。
由此可见，定期举行理论知识的再学习和病例讨论，可以重新梳理理论知识以及加深对处理疑难病例的认识，以达到培养临床思维和积累临床经验的目的。
五、培养实习生操作动手能力以及协助能力
首先，呼吸内科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支气管镜检查、血气分析检查等，但是协助操作的机会仍然是很多的。例如常见的胸腔穿刺术检查，需要助手在旁协助。在协助过程中，带教老师的每一个操作都要认真仔细的观察，并了解其临床意义，以积累经验。因为每一个操作都是在病人的身体上进行，一个操作的微小错误都会导致病人的损失甚至造成巨大的创伤，差之毫厘，失之千里。因此，作为助手，可以近距离的观察学习操作是以后成功进行独立操作的前提，毕竟书本上教的操作步骤远远比不上实际观摩学习来得有效和直接。
其次，上级带教老师在动手操作的时候，都应该让实习生参与协助，并且认真透彻地讲解操作重点和注意事项。带教老师应该在操作之前先让学生对照书本上的操作步骤学习一遍；在此之后向学生讲解一遍大致的操作步骤及其中需要注意的重点事项；在操作时亦应让实习生能仔细地观察到实际的操作手法及步骤，并适当进行要点讲解。这样可以加深对操作流程的熟悉，使其以后独立操作可达到操作成功。
所以，实际临床动手操作的机会虽然不多，但是经过努力把握并且事前做好充分的准备、学习和现场观摩，仍然是有极大获益的。
总的来说，呼吸内科的实习是在培养良好的医德医风的基础上，理论联系实际，深化理论知识、病例讨论，以及培养其动手操作能力，教会学生如何运用所学知识去分析、解决呼吸科常见问题，培养学生的综合分析能力、临床思维能力，为其以后的临床工作打下坚实的基础。
[参考文献]
[1]杨佳黎，龙兴跃.浅析医学实习生医德医风教育存在的问题及对策. 中国西部科技.2007（02）：49-50.
关键词：案例教学；情景模拟；急诊医学；临床实践；探讨
《急诊医学》是一门急诊医学专业主干课程，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能包含在其学科范畴中[1]。《急诊医学》是一门实践性非常强的学科，它既包括基本理论及基本技能的学习，也包括怎样将学习的知识灵活运用到医疗实践中去。另外，它是一门涉及面非常广的跨学科专业，它的主要临床任务是针对突然发生的创伤、急危重病和患者自己怀疑患有的各种疾病，进行初步的诊断、处理、治疗及预防，或者对各种人为或环境伤害采取迅速而有效的临床治疗和精神心理的救助。
一、《急诊医学》实践教学改革的必要性
临床带教是《急诊医学》整个教学过程中与将来实际临床工作最为接近的一个阶段。在这一阶段若能根据《急诊医学》学科特色和学生特点开展科学有效的学习，无疑对学生以后的临床生涯及未来的创新发展至关重要。在学生学习的全过程非常强调理论联系实际，既要紧跟临床发展的步伐，使学生见到临床各种紧急突况和急危重病例；又要使学生能了解这些情况的处理方法。传统的教育教学方法只能依靠教师口头讲解为主，辅以模型、挂图或单一的PPT课件来学习，单一的形式很难展示临床多变的情况，也无法对知识进行及时更新，教学过程枯燥乏味，学生听得抽象，容易忘记，实际学习效果不够理想，难以调动学生积极性，亦扼杀学生的参与意识和创新精神。因此，改革《急诊医学》实践教学传统方法是非常必要[2]。
二、在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合
情景模拟的理论依据基于案例的教学模式（CaseBasedLearning，CBL），简称案例教学法，是为了深化医学教学改革，使医学教学更适应学生及社会的需求，面对医学教育的独有特点而发展出的一种教学模式，它以病例为教学基础，采取小组讨论式教学法，具体内容是以“病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”。在实施案例教学前，教师首先要引导参与该教学的学生围绕教学的临床病例和问题正确查阅相关的文献及资料；在教学过程时，学生们能够根据课前获得的相关资料，自主并积极地发言，充分而正确表达自己的观点，并可获得来自其他同学和老师的信息。在案例教学过程中，教师在在当中是位于从属地位，教师所处的角色已经不是我们传统意义上所说的知识传授者，而是一个课堂讨论会的合格组织者，教师应该通过启发、引导学生围绕问题进行讨论，并最后汇总同学们的智慧进行总结。案例教学法的教学目的是不断提高学生自己解决各种临床问题的能力及自身的创造力，通过案例分析教学不仅让学生掌握蕴涵临床案例中的各种书本知识，而且还让学生成为教学实施过程中的真正主角。大多数教师认为，案例教学模式为受教学生们创造了一个既轻松又主动的良好学习氛围，极大地培养了学生的自我学习能力和创造力[3，4]。情景模拟（scenesimulation）是依据书本的理论知识，设计出一种临床常见的病例情景，随后由教师和学生一起模拟并再现临床病例的场景，让学生产生置身其间和身临其境的感觉，教师和学生在这个场景和氛围下进行临床教学的一种情景交融、互动性极强的教学方法[5]。在临床实践过程中通过带教老师、医学生之间的互动平等的表演和对话把实纲中所要求内容灌输给医学生，达到教学目标。在现代教育理念的指导下将急救情景模拟演练通过模型实物演示及角色扮演等手段创设情景并将多项急救技能操作穿插于整个演练过程中，有助于理论和临床实际相结合，使医学生切实感受各种危急情况，体会病人情绪状态，使医学生操作水平得到很快提高[6]。情景教学法符合学生的情绪活动规律，可以有效解决学生的厌学及学习思想不集中等各种问题，符合现代心理学中所揭示的人的心理活动规律。情景教学法改变了既往以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式，转变为以学生为中心、以活动为中心、以实践为中心的教学新模式，体现了现代化的教育理念[7，8]。
三、在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合
情景模拟的实施步骤在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合情景模拟的具体实施步骤如下[9-12]：
1.摒弃师生传统“填鸭式”、“灌输式”的被动教学思路，创造“以学生为主体实践”的教学理念。
2.成立案例导入情景模拟教学实践小组，小组中每位临床带教教师具有改革创新的精神，有组织教学活动的热情，有随机应变、处变不惊的机智，有广博的临床知识、较强的逻辑分析、要点概括和驾驭场景训练的能力。
3.积极准备教学案例，参照新版《急诊医学》教材各章节，根据教学目标和培养要求，围绕典型病例，精心构思病案脚本，设计具体“问题”，“问题”的设计应是难度递进式的，且注意知识点之间的联系和逻辑关系，注意基础知识与临床知识的联系，并注意学科间的相互渗透。
4.将案例脚本首先发到学生手中，学生组成团队，通过课前预习、查阅资料，甚至提前接触病患了解病患实际状态和迫切需求积极准备情景模拟中的角色扮演，发挥主观能动性，勇于发现并提出自己认为的难点、重点和问题，以备随后情景模拟后进行课堂讨论。
5.在《急诊医学》实践教学中，教学改革实施具体过程如下：根据各章节重点、难点筛选合适案例，制作成多媒体课件形式/用简短的语言设计一些疑问，并播放相关图片、视频/教师引而不发，学生疑问重重，求知欲倍增/学生根据案例设计场景细节，鼓励各种角色扮演/教师把握好“总导演”角色，控制好“临床情境”，待表演结束后，总结评价，深化理论知识，提高实践能力。
6.循序渐进地引导学生进入案例分析情景学习的佳境，通过几次实践后让学生适应自己为主导的学习方式，改变学生长期以来在教师讲授法教学中养成的被动、依赖的学习习惯，鼓励他们积极主动探究学习知识，在课堂上促进学生由“学”到“用”的结合。
7.每月进行一次学生意见的调查与反馈，不断加强和改进，形成更适合与医学本科生的《急诊医学》实践教学案例，并鼓励学生多查阅相关书籍，思考问题，有更好的案例可以借鉴和在教学中推广，并对该学生提出表扬鼓励。
8.每章节通过理论测验与操作考试考察学生对知识的掌握程度，反映教学效果。
综上所述，在《急诊医学》实践教学中推行案例导入与情景模拟相结合的教学法，可将医学生带入“急诊医学临床情境”，通过创造逼真生动的教学场景和学生亲自角色扮演，实现以“学生为主体，教师为主导”的现代教育教学模式，以提高临床实践教学质量，并在此过程中提高急诊医学生沉着应对急危重症病患的意识，强化急救技能培训，逐步培养医学生解决问题和处理问题的能力，提升医学生的临床思维，为培养能适应未来医疗市场需求的高素质、应用性、创新型高级医疗人才奠定良好的基础。
参考文献：
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医学是建立在坚实的理论基础上的实践性学科，临床综合能力是判断临床医学人才专业素质的核心内容。随着社会对高等医学院校人才质量要求的不断提高以及执业医师资格考试制度在我国的推行，医学生的实践能力培养在医学教育中越来越被重视，并已成为衡量和评价医学教育质量和人才质量的重要指标。
儿科学作为医学教学的重要组成部分，在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用[1]。 对于儿科学考核不仅要经过严谨的理论考核，也必须将临床考核结合起来，培养实践能力和良好的医德医风，为将来成为一名合格的儿科医生打下良好的基础[2]。
1 研究背景
河南大学淮河临床学院本科专业自从开设并招生以来，学生毕业前一直采用理论加技能考核方式。通过对近5届学生成绩总结和分析，发现本科学生考试倾向于单纯理论考核，临床技能考核相对较为薄弱，不能全面反映医学生对临床技能的掌握情况，也不能很好地反映临床实践教学的成果，同时，这种考核方式比较简单，毕业班学生因面临考研压力，对毕业实习以及毕业考试的重视程度不够。为了更好地了解学生在实习期间对临床技能的掌握情况，进一步提高学生对临床实践能力的重视程度，我们从2013年起，从儿科学考核方式研究，对考核现状进行分析，以探求更加符合我院儿科专业特点的考核模式。
2 当前儿科考核中存在的两个突出问题
2.1 临床考核意识淡薄，实践机会不足
学生在进入医学学习中依然采取被动的听课方法，没有很好地掌握将理论知识应用于实践的方法，缺乏临床实践的主动性。在结业考核期间，学生要迎接多个学科的毕业理论考试，紧张焦虑、心神不宁，部分同学还要复习，准备考研复试等，这些客观因素常常导致学生对临床实践考核的不重视不积极，再加上儿科临床实践中，因病儿年龄小，不会沟通，家长担心孩子受到伤痛，对实习医生不配合、甚至拒绝，这也使得一部分学生在儿科临床实践中缺乏锻炼，走过场的现象也更为严重。
2.2 部分教师考核和教学意识淡化
随着医疗体制改革的不断深入，医院的医疗任务越来越繁重，医院已引入了目标管理与经济责任制，科室工作必定要与经济效益挂钩。一方面导致临床实习指导教师的工作重心和积极性必然转向如何提高医疗工作的效益上；另一方面，作为一名儿科临床医生，在科室里的工作已经是超负荷，用在指导教学上的时间必定就会减少。因此，原有计划给实习生讲课、组织病例讨论的时间和次数不得不压缩，更遑论顾及有意识地培养学生的临床思维能力了，这样就逐渐淡化了临床教学工作。这样导致在毕业考核中，理论考试成为考核学生的绝对性手段。
3 改革儿科考核的措施
3.1 强化临床带教意识，提高教师带教积极性
把临床教学考核列入重要日程，明确教学任务，密切配合，选择责任心强、教学经验较为丰富的教师组成带教小组，制定临床教学、管理、监督等一系列的措施，以确保教学计划的顺利实施。针对青年教师在临床教学中实践与经验不足的问题，定期集中组织青年教师学习教育理论基本知识、教学方法手段、临床教学技能，并请经验丰富的教师进行临床实践示范教学，不断提高儿科教师的临床教学能力，并将儿科教师的实习带教成绩纳入儿科医师平时考核内容，促进儿科青年教师的教学积极性和临床教学质量。
3.2 制定完善习带教计划，实习考核内容
制定儿科实行时间，儿科实习时间为 4～6周，普通儿科和新生儿各2～3周，门诊1周，要求实习生分管一定数量的床位。同时，设立专人带教，在带教教师的指导下要求实习生对所管病人从病史采集、查体、病历书写到各项操作都能够独立完成。参照住院医师规范化培训的内容，要求学生每天在教师查房前先独立查看病人，在带教查房时对新入院病儿及危重病人向带教老师汇报病史、病情变化及当日的诊疗计划，并在教师查房前完成分管病人的普通或常规医嘱，教师在查房后再对实习学生所写病人病历逐个进行审查并修改，以增强学生对临床工作的参与性，引导学生重视临床实践。有的学生因所管病人疾病构成不全面等原因，缺乏某些操作机会，教师必须根据实际情况找机会弥补，以完成实习计划要求。保证了操作规范化。经过实习，将学生在临床实习中的表现列入毕业考核成绩。
3.3 改革毕业综合考核模式
在毕业考核中，将临床实践技能考核所占比例从以前的30%增加至50%，同时组织经验丰富的教师挑选适合的病例制定毕业技能考核内容，利用现有的教学模拟设备制做考试标准化病人，严格把关，不但要对学生问诊查体、病历书写、无菌操作等临床基本功的进行考核，同时要增加儿科体检，儿童腰穿、骨穿、胸穿等儿科方面的考核。
总之，考试只是一种手段，目的只在于提高教学质量。要培养学生扎实的临床技能基本功，首先重视临床实践教学过程，这是提高教学质量的关键。其次，对考核方法进行探索性的改革，目的是为多层面挖掘学生的潜力，较为全面、客观地对学生的临床技能水平进行评价。
诚然，由于硬件设施条件不完善，工作经验不足，学生对临床技能考核的认识程度不高等方面的因素，该改革方式仍有诸多不足之处，需要我们在今后的教学管理中进一步完善和加强，形成更加符合儿科专业特点的考核模式，为培养专业合格的应用型人才提供保障。
参考文献
〔1〕姚泰.对新世纪医学教育人才培养模式的思考.中国高等医学教育， 1999，（4）：5.
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河南大学第十二批教学改革项目，立项题目为：基于儿科学考核方式的探索与研究。
医院外联部工作计划一20xx年为了进一步做好外联部的工作，切实把科室打造成名副其实的外联服务平台，为我院医疗事业的持续提高做出新贡献，我们制定科室年度工作要点如下:
一、进一步加大下乡宣传力度，着力提升医院社会形象
1、及时准确地对外宣传医院的整体环境、医院文化、廉洁行医、服务理念、医疗技术等情况，着力推进医院形象建设，更好地服务医院大局。着重做好特色科室、重点科室新设备、新技术宣传。
2、根据我院新开展的特色科室，以宣传新设备、专科为切入点，加大力度宣传我院优势科室，例如:肿瘤放疗科、重症医学科、手显微外科、肛肠科、中心血库、血液净化科等，特色项目如:老年前列腺疾病、无痛肛肠手术、无痛胃镜、无痛分娩等。
3、利用节假日周末持续在我县开展宣传活动，例如:“关爱敬老院老人义诊活动”、“服务百姓健康行动”“雷锋宣传日义诊”、“三八妇女节义诊”“3.15消费者日义诊”、“助残日义诊”、“艾滋病宣传日义诊”以及健康知识讲座等多种形式的宣传。
4、把新设备、新技术、专家简介、科室简介进行汇总，装订成册，利用节假日义诊、健康讲座、老干部体检等机会向社会宣传、发放到群众手中。
二、进一步加强和乡镇医院、村诊所的沟通和联系，不断开拓医疗市场。
1、深入各乡镇卫生院及村诊所，开展各种宣传活动，如:义诊、健康讲座、入户宣传等措施宣传医院，使每个村的每一户、每一个人都了解、熟知我们医院。开展各种活动同时推广我院医生专家，使各科医生去村中直接接触村民，从而构建和谐的医患关系。
2、在完成往年地毯式沟通拜访的基础上，将诊所按等级分类，确定重点转诊合作对象，资源向其倾斜，以增进业务帮扶为平台，实施资源共享、优势互补。
3、在单病种付费及农合政策方面，继续深入到各乡村诊所与诊所医生及病人细致耐心的进行感情交流和业务沟通，给他们讲解什么是单病种付费，并宣传小病不出村，大病不出县，以及农合政策报销比例等。
4、针对卫生院及村诊所印制彩页或三联页发放具有针对性的医院就诊指南，在指南中明确写出医院治疗科目和检查项目以及新农合政策、单病种付费等优惠措施。
三、积极深入病区行政查房和进行各种考核表的发放统计工作。
每月进行一次后勤科室考核、职工、门诊患者、住院患者满意度调查表发放、统计工作，了解职工、患者对医院各项工作的满意情况，及时对调查表进行分析、整理，同时把收集的意见和建议向有关科室和院领导反馈。按照要求积极深入病房进行查房，了解患者的需求，给予患者力所能及的帮助，把医院的关怀送给患者，征求患者住院期间对住院环境、医疗服务质量、服务态度以及后勤等各部门工作的意
见和建议，为临床各科室改进工作方法、提高效率，提供有力的依据。同时，增进医患之间的了解，改进医患关系，为构建和谐医院、和谐医患关系奠定基础。
20xx年是我院迈上新台阶关键一年。我们有信心，在新的一年里，为医院两个效益的提高作出新的贡献。
医院外联部工作计划二为进一步深化医疗卫生体制改革，发挥三级医院医疗、教学、科研、保健等功能，履行三级医院对下级医院的指导、协助职责，提升下级医院管理水平和医疗技术能力，更好地服务于***，满足县域内人民群众对优质医疗资源的需求，我院与市**医院医疗协作于20xx年3月18日正式启动。同时，我院积极做好宣传工作,让当地老百姓都知道县医院是市中心医院的对口支援医院,大家极积就诊。现与中心医院协作已顺利完成近3个月，在此期间我院门诊人次较上年同期增长23%，住院患者增长36%，业务收入增长33%。取得了阶段性成绩，现就开展的各方面工作小结如下:
一、阶段性小结
1、医疗管理方面。 ***医院共派来16位科室主任到相关科室进行工作指导，涉及医院管理、临床科研课题、重点学科建设、医疗医护人员业务培训等方面。包括以下科室:内科、外科、妇产科、五官科、儿科。提高了科室的管理水平和管理质量。
2、业务培训方面，每周二至周五中心医院都派送内、外、妇、儿、五官科等科室专家来我院开展坐诊、业务查房、诊疗、疑难病例会诊、手术、业务讲座、科研教学等工作。截止6月20日，前来坐诊专家97人次，接诊人数703人次，病房指导会诊143例，相关操作指导(胃镜)xx例次，指导手术 5 例(骨科3 例、妇科2例)，麻醉指导1例。
3、双向转诊方面。由急诊科、妇产科、新生儿科、骨科、通过“绿色通道”送往中心医院共计约73 人次，取得较好的治疗效果。
4、中心医院大力支持我院工作，服务我县人民，于4月及6月分别前往我县青树镇、元坝镇进行下乡义诊活动。共接义诊服务139人次，为当地百姓提供了方便，受到百姓一致好评。
5、我院积极做好后勤保障工作，为中心医院专家免费提供食宿。
二、存在不足方面。
从总体上看，对口支援的人员能克服种种困难开展工作，在取得阶段性成绩的同时，发现了一些问题。①我院是一所二级甲等农村医院，服务的对象多为农村百姓。并且，我院正处于发展的关键阶段，卫生技术人员相对缺乏，尤其是中级及其以上的人员有限，在业务技术方面，我们的力量薄弱。因此，需要中心医院的专家在相关业务技术上，处理疑难杂症病人上，多给予实质性的帮助与指导。例如在针对典型病例在科室开展一次小讲课，传授经验等。②由于中心医院的病人较多，各科室工作比较繁重，前来我院的部分专家，无法按照计划如期前来指导工作。这样，我院提前预约的病人无法及时得到诊治(很多病人都是从山里专程过来等候)。③我院的发展，病人的诊疗离不开这些部门，建议中心医院在援建临床科室的同时也派送医技功能科室的技术骨干，给予我院医技功能科室的管理及技术指导。④我院专业技术人员偏少，致使不能经常陪同专家为患者服务，接受专家指点。既要查房又要参加手术，导致减少了陪同中心医院专家的时间。⑤我院医务人员少，病人多，近3月未抽出相关人员去往市中心医院进行学习。
三、 在今后的工作中，对我们工作的重点提出
以下计划:
1、继续巩固前期成果，相对固定坐诊专家，定期病房管理及业务指导。
2、逐步派医技功能科室的专家来院指导管理及技术，提升服务能力。
3、下半年要建立血液透析、ICU，请指导相关人才培养及科室规范运行指导。
4、指导乡镇卫生院及村卫生室医疗协作的网络，完善远程会诊，打造三级网络。进一步扩大服务范围，达到城乡一体化。
四、建议。
①血液透析室、ICU的筹建是我院下半年的工作重点。这两个科室的成立，需要投入大量的人力、物力、财力。先进的技术引进是关键，人才的培养是重点。因此，我院建议中心医院在这两大科室的筹建上能在技术上和经验上给予更多的帮助。
②医院的发展离不开先进的管理的理念，中心医院支援的专家大多数是贵医院相关科室主任。在给我院带来技术方面的指导的同时，可与我院各科室主任相互沟通，相互学习，带来先进的现代管理理念。使我院各科室主任能取长补短，科学合理的管理自己科室。
③我院是一所农村医院，面对着的是农村百姓，所以经常出现早晨看病的患者多，下午病人少的局面。建议专家可以充分合理利用这一特点，早晨查房、坐门诊，下午下科室协助指导工作，解决危重病人，或开展小讲课等。
[关键词]临床实习 教学质量 医学生
临床实习是医学教育中的重要组成部分，是医学生理论联系实际、医学基础知识与临床实际工作衔接的重要时期，是临床医学专业本科教学的关键阶段，是医学生人生观、世界观培养的关键时期，是由医学生到住院医师的必由之路。良好的医疗工作作风、熟练的各种基本医疗技能和诊疗技术的掌握以及正确的临床思维方法都与临床实习密切相关。因此，临床实习的教学质量直接关系到医学生的培养质量，关系到医学生今后的工作与发展。然而，近年来，诸如考研、就业、市场经济等多种因素都对临床实习带来了巨大的冲击和影响，针对这一现状，以全球医学教育最低基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER)为出发点，在提高临床实习教学质量方面进行了一些探索与实践，取得了一定的成效。
一、建立健全临床实习管理制度
学校健全各种临床教学管理制度、强化临床教学的组织与管理至关重要。只有加强教学管理的力度，制定具体措施，才能调动临床教学积极性，为实习生创造一个较为规范、系统、严谨的临床实习环境，学校和医院同营造浓厚的教学氛围。我校长期以来对临床教学工作一直较为重视，对实习生的教学管理方面坚持在学校教务处的统一领导下以学院为主体的医院教务部门、教研室、临床科三级负责制，明确各级职责，派专人负责临床实习的组织、行政管理、检查和考评，并专门指派了一名督导老师全程负责实习生的管理，检查实习生的纪律和出勤情况等。多年来我们已经建立起了一系列教学管理规章制度，明确规定了各级人员的职责，如临床教学查房、疑难病例讨论、专题讲座等制度，以及对实习生的出科考核制度、实习中期考核制度、毕业技能考核制度等，从而保证了各项临床教学活动的开展。确立分工，明确责任，各科教学秘书负责本科实习生的教学管理与监督，安排组织各种教学活动。统一制定了《科室教学活动记录本》，详细记录科室小讲课、病例讨论、教学查访等教学活动，以全盘掌握科室日常教学活动和临床老师实习带教情况，督促临床科室重视实习教学，通过以上措施，有效地规范了临床实习的管理，使临床实习教学有章可循，管理者监督有据可依。
二、培养造就高素质的临床教师队伍
高素质的临床实习带教队伍是培养高质量医学人才的根本。在临床教学过程中，带教老师的能力、敬业精神以及工作态度将潜移默化地影响着实习生的成长，直接影响到医学生今后从事临床工作的医德医风、职业习惯、业务技能水平、身心健康的养成、智能结构的形成以及发展的后劲。作为临床教学活动中起主导作用的临床医师，集“医、师”双重身份于一体，承担着救死扶伤和教书育人的双重任务。通过不断加强宣传教育，使临床医师对临床教学工作的深远意义有统一认识，提高了临床教学意识和自觉性，认识和理解“教学相长”的规律，明确临床教学是一个老师和学生双赢的过程。医院施行了“临床带教资格”认定制度，只有那些思想品德好、责任心强、基础理论扎实、临床经验丰富、热爱临床教学工作的医师才有资格参加临床带教，使带教资格成为一种荣誉、一种责任。此外，教研室在每一轮实习生出科时，均组织他们填写《实习问卷调查表》等，采用合理科学的评估实习教学质量体系，作为年终教学评先评优的依据之一。提高了临床教师的实习教学积极性，促进了临床实习质量的提高。
三、加强岗前培训，促进学生角色转变
临床实习意味着医学生从课堂走向了病房，从向书本学习理论知识为主过渡到以临床实践为主，在临床实践中学习巩固医学理论知识，掌握临床技能和临床思维，面对这种陌生的学习环境、工作环境、生活环境、人际环境，开始时医学生往往会感到压力较大，在工作中往往茫然不知所措。因此，为了帮助他们尽快实现由医学生到临床实习生的角色转变，我院多年来一直坚持对初到医院的医学生进行系统的岗前培训。岗前培训是医学生进入临床的第一课，也是必修课。岗前培训的内容通常包括：学习实习生职责、医院的各项规章制度，介绍医院的组织结构和基本情况，学习临床医学道德规范，了解医疗卫生相关的法律知识以便有效防范、杜绝各种问题的发生，强化训练临床基本技能包括问诊查体技巧、医疗文书书写规范、无菌操作与消毒技术、徒手心肺复苏的基本方法、内、外科急重症及其处理原则等，岗前培训时间通常为1周，医学生经过这种系统规范的实习岗前培训，在短时间内对医院能有所了解，明确了自身的职责，树立了安全意识，增强了防范医疗纠纷的观念，明白实习期间该做什么，不该做什么，怎样做，从而缩短了进入临床的适应期，较快进入角色，提高了实习质量，延长了有效实习的时间。
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四、强化实践教学，提高临床技能
医学是一门实践性很强的科学，临床实习阶段应注重基本功的培训，它需要实习生投入大量的时间和精力参与临床上各种各样的医疗实践活动，包括问病查体、各种医疗文书的正确书写、临床常规操作如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、心肺复苏等以及换药、手术观摩与实施，只有身临其中，才可从中掌握医学基本理论、基本知识和基本技能。为此，我们首先规范了带教老师的各项临床操作，提高其临床操作技能。其次，教育引导实习生重视“三基”的学习、训练，充分利用岗前培训的宝贵时间复习巩固相关技能，力争规范、系统掌握每一个检体手法。要求实习生在临床实习期间尽量对所负责的每一个病人都进行一次系统全面的体格检查，争取一切可能的机会以熟练手法，提高检体技能。教育学生克服好高骛远、盲目追求主刀数量、完成穿刺数量等只求数量，不求质量的不明智做法，明确规范化操作的重要性，在临床实践中，要注重技能操作的规范化，用心去看、去做，不轻视各种医疗常规工作和技能操作，力争规范地去完成临床实习中各种医疗活动，包括病历、病程记录和处方的规范书写、诊疗技术的规范操作，甚至医疗工作中着装、言行的规范等，确保在有限的时间里，培养良好的医生素质，学到终身享用不尽的知识和技能。
五、注重医学生临床思维能力的培养
临床思维即运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。培养医学生临床思维的能力，是我们临床教学的重要内容之一，也是我们临床教员义不容辞的责任。作为临床带教老师切不可仅仅强调医学生的临床动手能力，而忽视医学生临床思维和创新意识的培养。为此，我们尝试从多方面加强临床思维能力的培养，包括：引导学生改变学习方法，提高主动学习的能力。勤看，勤问，勤思，在临床医疗实践中去积累和获取经验和知识。坚持三级查访制度的落实，加强床边教学活动。每2周为实习同学安排教学查房，教学查访由临床科室的高级职称以上医师主持，教研室老师参加。查访围绕典型病例展开讨论，对临床诊断和处理向学生提问以形成互动，充分调动学生的积极性和参与意识，培养他们的临床思维能力。
六、实施系统考核建立科学评价体系
【关键词】ICU护理带教 问题 对策
The existing problems in the practice of ICU nurse students and solutions
Liangyu Wangyiya Tangqing
The peoples Hospital ICU of Emei City， Sichuan 614200
【Abstract】Objective： To improve interns’ the practical ability of clinic， cultivate the practical nursing talents and meet the need of the new era.Methods： According to the assessment results of the interns from our department bewteen September 2008 to September 2009 ， we would analyse the existing issuses carefully and put forward the corresponding countermeasures to improve nursing teaching method sustainly.Conclusion： Aim at the problems in the practice of nursing students， formulateing rational and effective countermeasure to guarantee the efficiency of practice and improve the teaching quality of nursing students.
【Key Words】nursing teach in ICU problems countermeasures
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0024-01
护生临床实习是护理教育的最后环节，是学校教育的延伸，是专业理论知识与实践相结合的关键过程，是培养护理实习生独立工作能力，综合动手能力的第一步。为保证教学管理和教学质量，以及为培养与现代社会需求相适应的高质量护理人才，除了对护生传授专业知识和专业技能外，还应注意对护生素质，形象，沟通能力及解决问题的能力等方面的培养。本人通过对2011年9月到2012年5月来我科实习的护生考核情况及带教过程中出现的问题进行分析，并在此基础上提出相应对策，以提高ICU护理带教质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2011年9月到2012年5月在ICU实习的60名护生，每组2-4人，每组在ICU实习4周，
1.2 评估工具：根据峨眉山市人民医院护理实习生考核表对实习综合情况进行考核，从中找出实习生带教过程中出现的典型问题进行分析。
1.3 方法：科室带教老师根据护理部制订的实习计划及科室拟订的ICU教学计划进行带教，根据医院护理部护理实习生考核标准对完成实习计划的实习生进行考核，考核内容包括：（1）实习态度，仪表（2）基础知识（3）实践技能（4）业务学习及文书书写。评分标准：95-100分为优，90-95分为良，85-90分为合格，85分以下为不合格。
2 结果
60名实习生中成绩为优的3人，良8人，合格48人，不合格1人，现将合格与不合格的同学（共49人）在实习过程中的各项成绩进行汇总，将最常见的几项问题进行例表：
3.1 存在问题
3.1.1 医院感染知识的缺乏
大部分护生一提到医院感染，就认为医院或科室有专门的部门和人员做医院感染的质控工作，自己不需要去了解和关心。一项对临床实习生手卫生知识的现状调查显示：护生从学校获得手卫生知识者仅占19.38%。从学校教学中获得正确洗手方法者占28%。[6]
3.1.2 护理文书书写缺陷（专科知识缺乏，书面语言表达能力差，主客观资料混淆）
ICU病人病情复杂，仪器设备多，使用频繁，知识更新快，对护理人员工作要求高。在实习中后期，有的实习护生自认为掌握了相关知识，技能，书写的护理记录重点不突出，罗嗦，病情变化及转归不能准确描述，无法反映护理工作的连续性。《医疗事故处理条例》第十条规定：护理记录是根据医嘱和病情对病人在住院期间过程的客观反映。在这方面，很多年资低的护士都把握不好，对实习护士就更加困难，往往在他们的记录中出现疾病的主观资料。
3.1.3 病情观察掌握不好
我院ICU是一个综合性的重症监护室，内科，外科及麻醉复苏的病人都有在收治，病人病种各不相同，病情普遍都很复杂，变化也很快，护生在学校掌握的知识都是书本之上的，他们大都没见过临床表现，可以说几乎没有经验可言，对病人细微的病情变化，要么根本发现不了，要么不当回事，无法预见在此之后将会出现的危险，甚至有极少数护生连不同疾病应观察的体征都不能准确掌握，例如：COPD病人一概观察病人的呼吸状态，痰液的性状及有无二氧化碳储留等；脑出血病人应该观察意识，瞳孔，肢体活动等。
3.1.4 急救意识差
急救需要对突法的危及生命的情况做出快速，准确的判断，迅速有序地进行干预。护生在学校很难见到真实的急救场面，加之对ICU这个新环境的不熟悉，当收治急诊送入的病人时，他们往往站在一旁手足无措，体会不到争分夺秒的重要性，不能准确判断什么才是危及病人生命的主要原因，因此他们也无法迅速做出应对。
3.1.5 昏迷病人的查对执行不到位
ICU内大多数病人都处于昏迷状态，很多实习护生意识不到查对制度的重要性，也没掌握查对的方法，他们认为病人神志不清，问他问题他也不能回答，这样就不用查对了。从而给差错事故的发生埋下了隐患。
3.1.6 临床环境下转换适应能力差，实习态度不端正。
护生从学校到医院，从单纯以学习理论为住的学生角色逐渐向一个临床实习护士转换，从期待到变成现实，环境，人际关系及学习方式发生巨大转变，加之ICU是危重病人和濒死病人聚集的科室，护生首次接触先进的仪器设备，对专业知识不熟悉，对自己信心不足，对危重病人，医护人员尽管尽力抢救，也许最终也得不到满意的结果，愿望和行为的冲突使实习生压力倍增，一部分学生能慢慢适应，另一部分则无法适应，继而产生抵触或麻木的态度：迟到，早退，找各种借口请假，上班无精打采，着装不规范等等一系列影响实习计划的问题便接踵而至。
3.1.7 抢救技术及仪器使用不熟练
ICU的仪器设备精密，种类繁多。呼吸机，心电监护仪，除颤仪等等这些设备护生只在书本上略有见闻，到了临床看到带教老师师范操作时，既好奇又惊恐，既跃跃欲试又无从下手，既熟悉又陌生，真到了接触病人时就不知所措了[4]。CPR，除颤等抢救技术也是一样，有的护生能够说出基本的步骤和位置，但面对不同情况的病人他们也很紧张，胆怯，没有信心。
3.1.8 慎独精神差，基础护理不到位。
ICU是个相对普通病房更封闭的一个独立空间，病人家属每天只有短短的半个小时探视时间，很多实习护士觉得ICU好，不是因为能学到更多知识，而是觉得不管做什么，都不会像在普通病房那样有很多双家属的眼睛盯着自己，况且现阶段的实习护生大爽数为独生子女，独立性和吃苦定神欠缺，对口腔护理、尿管护理和会阴冲洗等基础护理更是觉得又脏又累，多种因素的影响导致护生们更加地重治疗轻基础护理，甚至有人还表示：“反正家属看不到，做不做都无所谓。”
3.2 对策
3.2.1 加强院感防范意识，严格执行手卫生
在护生进入我科第一周与带教老师对物品进行消毒时，带教老师便会介绍医院感染管理的相关机构和任务，示范并指导学生执行无菌技术操作，消毒隔离制度等院感的各项规程，随时提醒，随时指导纠正，通过情景教学法提高护生院感防范意识，掌握了标准预防及职业暴露的相关知识，不定期抽查手卫生执行情况，组织护生参加我院开展的《医务人员手卫生规范》知识的全员培训。巩固其手卫生知识和正确洗手方法，保证了洗手和手消毒的效果，减少院感发生率，减轻护生进入真实工作情况景的焦虑[7]。
3.2.2 强化法律意识，加强法律法规和《护理文书书写标准》的学习
每组实习护生入院时候人手一本相关法律法规及规章制度的小册子，入科后由带教老师组织学习后简单考核并不定时抽问，每月组织护生学习《护理文书书写标准》。工作之余提供各种病情的重症病人的护理记录单让护生翻阅，知道其掌握ICU护理记录的要点和内容，让其在草稿上独立完成病人的首次入院记录及病情变化和处理等记录，经过护生自查后交带教老师查阅修改，反复多次，护生能够基本掌握ICU护理记录的内容和格式。
3.2.3 分层带教、加强专业知识与临床相结合的教育
我科带教老师与护生基本实行一对一带教，根据护理教育现状及不同学生的心理需求，明确培养目标后带教老师会有针对性和启发性地将ICU的护理重点、难点及相关学科的新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给护生[3]。在放手不放眼的情况下，尽快让护生熟悉并熟练掌握各项操作和抢救技术，随着医学模式的转变，护理模式也从传统的以疾病为中心的功能制转为以人为中心的全方位整体护理[1]本人在带教过程中，要求学生下班后多看专业书籍，上班时不定时抽问了解其执行情况，由此督促其巩固和更新所学的知识，在实习中后期 让护生分管1-2名病情相对较轻的病人，指导其从病 人入院进行评估，诊断，计划，实施到评价运用沟通技巧，掌握病人的身心要求，逐渐进入护士角色的同时也加深了护生对整体护理的认识和运用，从而自觉主动创造性地去学习，除此之外还通过交接班、护理教学查房，小讲课等操作训练等多种形式使护生掌握在普通病房不常见的例如：气管切开护理，封闭式吸痰管的护理，除颤仪及呼吸球襄的使用，心肺复苏术等专科性极强的技术知识
3.2.4 严格查对制度，强化安全教育，降低护理缺陷
查对制度贯穿整个护理实施过程中，它的执行情况直接关系到护理安全这个随时可能触及法律的敏感问题。例如：目前规定在护理操作过程中对病人查对要使用两种或两种以上的方法，顺应护理部的要求。我们在护生实行各项操作是教要求其尽量使用三种方法核对病人（即：直接问病人姓名、看床头卡、看腕带），但ICU繁荣昏迷病人较多，他们无法回答问题，这样一来后两种方法显得更加重要，收治新入病人后要求护生将腕带及时按临床诊断和病人证件填写床头卡和腕带并予以病人佩带于手腕上，收治转入病人我们要求护生将腕带上的信息与病人家属和病历核对，核对无误再填写床头卡，利用这种周而复始的方法，虽然只有短短的四周时间，大多数护生已经能在各种操作的过程中严格执行查对制度了。这种谨慎的工作持续下去将大大降低护生日后独立上岗后护理缺陷的发生。
3.2.5 加强岗前培训及入科环境的熟悉，按计划带教
护生来到我院，首先接受为期一周的岗前培训，医院相关领导会向其介绍医院的发展历程及重大成果，先给护生留下一个好印象。确信自己选择这里实习是明智的，接着会学习医院各项规章制度和工作流程，并对其进行考核，考核通过的护生被分到各科室，来到ICU实习的护生。由带教老师专人带教，第一周与带教老师一同进行消毒、仪器维护、清点药品、物品检查有效期等一连串看似简单却重要的工作，通过一同的带教，护生能基本熟悉科室环境例如：急救药品抢救器材放置位置、床位摆放位置以及各种物品的存放方法和有效期等。也能掌握部分物品的消毒、清洁，维护管理方法。第二周由带教老师做各种ICU的护理操作，护生在观摩的同时不断提出问题。逐渐熟悉ICU的工作流程，后2 周在带教老师的指导下完成一些简单的护理操作及配合医生进行抢救工作，并能较为及时准确地书写危重病人的记录。
3.2.6 带教老师专业素质关系到实习护生的职业素质
带教老师有责任，有义务也有能力通过自身的品德来影响教育学生，将他们塑造成名副其实的健康守护者。只有老师自己致力于教育和修养时，他才能实在地培养和教育别人[2]。在这方面，我科的带教老师通过中，短期培训，讨论国内外最新动态，到华西等医疗水平高，师资力量雄厚的国家级医院进修学习，不断扩大自己的知识面，更新观念[5]。用自己饱满的精神，优雅的姿态，简练的语言和规范的行为让护生受到潜移默化的影响。
3.2.7 收集反馈意见
研究修改策略制定出新的带教方案，改进教学方法，以临床为基础，一改以往“灌输法”为“启迪式、交流式、讨论式”的方法进行带教，得到绝大部分实习护生的认可。此外我科充分利用一对一的带教模式，分成不同小组，采取角色转换，让护生分别扮演患者，家属带教老师等角色。边讲解边演示，让其在轻松的氛围中体会不同角色的感受及心理，反思自己的处理方法，使其今后的工作质量有所提高，护患医护交流更加人性化。
总之，护理实习生实习阶段是从一名学生过度到一个合格护士的转折阶段。如何带好每个护理实习生直接关系到今后护理队伍的质量，为了保护护生能更好的适应新时期护理模式对护理工作者多元化的高素质要求，我们对带教中存在的问题及时发现及时提出及时讨论，制定有效对策进行干预，大大提高了护生护理工作的质量，增强其对患者的关怀服务意识，使其对护理工作意义的认识有了进一步的升华。
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