时间：2022-10-30 15:33:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。
3.做好聘用护士的轮转工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
1.护理部继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。
4、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
我院的医护比例搭配不合理，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、树立法律意识，规范护理文件书写
随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。护理部严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。组织护理病历书写竞赛，优胜者给予奖励。
六、护理各项指标完成目标
1.基础护理合格率100%。
2.急救物品完好率达100%。
3.护理文件书写合格率≥90%
4.护理人员“三基考核合格率达100%。
5.、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
6.常规器械消毒灭菌合格率100%。
1.1一般资料
收集2010年1月-2011年12月1032病例，其中2010年1-12月438例为常规护理组，男242例，女196例，年龄19~76岁，平均（43.4±23.8）岁，心血管内科138例，骨科91例，泌尿外科84例，普外科72例，消化科53例；2011年1-12月，594例回顾总结护理管理缺陷并采取相应的强化护理管理措施，并强调护理告知重要性，其中男312例，女282例，年龄19~76岁，平均（43.4±23.8）岁，心血管内科202例，骨科123例，泌尿外科92例，普外科90例，消化科87例。两组在平均年龄、性别比例及病型分布方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规护理组主要开展基础护理，如病情观察、并发症对症护理，遵医嘱给药、健康指导及出院指导等。观察组同时从制度及管理章程上强化医院护理管理，主要包括以下措施。
1.2.1提高自身素质、加强自我管理
加强提高各科室护理人员在临床中的操作技能，进行定期的继续教育以及院内培训，老护士帮助新护士等。同时进行护理技能考核，增强学习氛围，对各科室护理流程进行合理规划，省略不必要重复的护理操作环节，增加工作效率，护理技能的提高可以有效地促进护理质量。并对护理报告进行细致与规范，工作中发现不合理以及缺失的内容，及时补充修正。由于各科室工作流程大致不同，因此以各科室情况进行独立管理，而成功科室经验可互相推广。
1.2.2强化护理队伍的人才管理
在本院整体护理人员在学历中有2000年之前90%左右为中专相关院校毕业的护理人员，到至今均为大专以上学历并为相关专业院校毕业，中级以上护师也较之前提高半数以上。可见建立合理的护理管理对护理人员综合素质提高有着明显的效果。在本院进行对周边县市护理院校收取实习生，在实习过程中发现优秀人才，同时对新入职的护士进行各类培训以及继续教育，在各科室设立奖金及教育资金，增强护理人员工作积极性，对进行继续教育的护理人员以及取得中以及上护师职称人员进行奖励。于此同时对护理人员进行合理的思想道德培养以及服务意识，在各科室保持护患关系和谐。
1.2.3强化护理队伍建设
在本院从事护理工作应严格执行持证上岗，有卫生局颁发的护士资格证，无此证的人员严禁投入临床工作。由于各相关院校的护理系均无细致的分科，因此到本院各个科室后应充分学习该科室的相关专业知识。同时各个科室均应进行心理、营养等相关知识的培训，可根据各科室情况定期举行集体学习，增强学习氛围。
1.2.4强化各项规章制度和护理管理和报告
将护理整体流程进行合理规章制度的规定，同时各个科室相关情况进行附加制度，两种制度不得冲突，如出现冲突情况，以各科室相关情况为准。有了此项制度可以合理规范护理人员操作技能及工作流程，各级护理人员各司其职，遇到问题逐级上报。改善科室护士长一人独揽的情况。可在每个科室设定白班负责任及晚班负责任，而护士长尽听取这两位负责人问题汇报即可，大大提高了问题处理速度及执行力。在操作技能中需要严格进行规范和执行，如无菌操作以及三查八对等操作原则。规范各级护士及护师的护理报告，由于每位护理人员工作内容不同，因此对每个流程的护理报告均按照规定模式进行，方便检查及统计，可及时发现问题，并给予改正。护理人员最重要的工作是对患者护理过程，首先应当建立良好的与患者信任关系，并为不同病情患者进行相应合理的护理干预，在各个科室进行有必要合理的心理干预。在患者住院期间及出院时，均对其责任护士进行点评及意见，如有问题给予及时的纠正。对门诊护理人员应做到热情，耐心，明确引导就诊患者，有效提高患者满意度，并以患者的问题为首位。
1.2.5规范各项奖励机制
在管理中充分体现人性化的管理理念。临床护理工作具有突发性、复杂性等，合理地安排有限的护理人力资源，使护士们更好地安排工作、学习和生活，科室采用了弹性的排班机制，护士们根据自己的需求，可以提出班次需求，在不影响科室手术的情况下，尽量满足她们的需要，但在手术多时，又做到随叫随到，从而使有限的护理资源得到充分的利用，又提高了工作效率。遇到手术时间较长的手术，主动关心询问她们的身体状况，适时进行能量补充，从而使她们精力充沛愉快地投入临床手术之中，确保临床护理安全。临床护理的工作杂而琐碎，面对来自患者各种各样的诉求，护士长多与护士们进行面对面的交流与沟通，体谅护士们的辛苦和压力，对负面情绪进行适当的调解，从而能更加热情饱满的投入到临床护理中去。及时表扬工作勤奋认真的护士，除了精神鼓励外，并且给予适当的物质奖励，如：在奖金分配方面、手术站台补助方面，打破平均分配，体现多劳多得，从而形成一个“比、学、赶、帮、超”的积极向上的团结战斗团队
1.3统计学处理
使用SPSS17.0软件学软件包开展统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，两组间资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验以百分比（%）形式表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
护理强化组的本院护理缺陷、差错发生率、护理纠纷发生率，明显低于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理加强组患者对护理部工作满意率高达97.3%，明显高于常规护理组的86.8%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，进行排名次，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，相互竞争，直至达标。
3.做好聘用护士的轮转工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。三、转变护理观念，提高服务质量
1.护理部继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量.
、4深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面
我院的医护比例搭配不合理，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。五、树立法律意识，规范护理文件书写
随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。护理部严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。组织护理病历书写竞赛，优胜者给予奖励。六、护理各项指标完成目标
1.基础护理合格率100%。
2.急救物品完好率达100%。
3.护理文件书写合格率≥90%
4.护理人员“三基考核合格率达100%。
5.、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
6.常规器械消毒灭菌合格率100%。
7.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。
第一方面、深化人事制度改革，促进护理质量提高。
人事制度改革是方向、是出路，改革要面临许多困难，但不改革，将会有更大的困难出现。**年护理工作计划中明确指出，护理部首先要明确这一观点，找准合理的定位，“跳出护理看护理”，以良好的心态积极主动参与改革。应当好领导的参谋，为领导提出可行性的参考意见，取得领导的理解，信任与支持。利用多渠道形式向护理人员讲解有关人事制度改革的精神，思路及发展趋势，统一思想，充分认识改革的必要性，消除不满情绪和抵触心理。以改革为契机，使全院护理人员既有紧迫感，又有危机感；既树立竞争意识，又增强服务意识和质量意识，优化护理队伍，促进护理质量提高。
第二方面、抓好护理队伍建设，提升护理队伍素质
在做护理人员工作计划时严重强调全院护理人员要认识到“先天不足”已成为我们不断求学的动力而非阻力，树立自强、上进、刻苦钻研专业知识的精神，只有通过努力学习来积累知识，才能提高自身素质和业务能力。才能逐步把目前以中专学历为主体转变为以专科、本科为主体的护理队伍。护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。
1、鼓励中、青年护士参加自学、广播电视大学考试，到年底大专学历以上人员占护士人数的55%。
2、鼓励护理人员参加护理本科、研究生学习，到年底本科学历人员达6人。
3、选送护理骨干到省内外短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。
4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。每月科内业务学习1-2次，护理查房1次，操作培训等。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。
第三方面、护理质量管理是核心。加大质量控制力度。
1、护理单元推广护理工作量化考核。护理部拟定护理工作量化考核方案及实施细则，采用工作量，工作质量和质量缺陷相结合综合考核。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过工作量化考核促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。
2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。
3、坚持三级质控组每季、月护理质量检查，考核，及时通报检查中存在的问题以及改进的措施，对检查出的结果进行排名次，形成科室间的相互竞争，年终护理质量前三名的科室给予一定奖励，连续两年后三名的科室予以惩罚。
4、护理部针对**年护理工作中存在的质量问题针对性修改单项考核扣分，加大考核惩罚力度。
5、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、疫源地消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。
第四方面、护理安全则是护理管理的重点。
护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用三级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作，继续坚持护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。
2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。
（1）、护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。
（2）、病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进形不定时查房。
（4）、护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。
第五方面、转变护理观念，提高护理服务质量
1、通过学习，培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。树立整体护理观念，纠正和克服过去的病人“头痛医头，脚痛医脚”的护理做法，应全盘考虑，综合计划，集医院、家庭、社会等各方面力量，对病室实施全身心、全方位，全过程、多渠道的系统护理。
2、对全院护理人员进行礼仪培训。
3、5．12国际护士节举办“一切以病人为中心，一切为了方便病人”为主题进行演讲比赛，转变护理人员思想观念，变病人要我服务为我要为病人服务，更好的提供优质服务。
4、在全院开展评选服务明星活动。
第六方面、加强护理管理，合理利用人力资源
1、全院各护理单元实行弹性排班。护理部制定弹性排班实施办法，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务，减少人力资源浪费，避免人浮于事的局面。全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，无需要时即休假。
2、护理管理者应增强经营管理意识，护士长应与科主任一道共同动脑筋，想办法，改变科室收入构成结构。实行科室成本核算，护士长既是决策者，也是参与者，应对科室物资成本核算工作，进行认真、准确的统计，做到计划与控制，核算与分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的规律性，使科室的医疗成本既合理又科学既低耗又有效；既减少病人负担，又增加社会效益，又能提高经济效益，增加个人收入。
第七方面、护理各项指标完成
1、基础护理合格率100%（合格标准85分）。
2、特、一级护理合格率≥85%（合格标准为80分）。
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率≥90%（合格标准为80分）。
5、护理人员“三基考核合格率达100%（合格标准为80分）。
6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。
8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。
今年暑假我来到了医院进行为期1个月的护理见习。深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。
见习1个月,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等…… 半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。
第一1个月的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高.
在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。
交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常重要的，它是对医生和护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们必须有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。
第二，一月的见习使我开拓了眼界，增加了见识。
见习期间，我跟随老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定体重、血压、呼吸、脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短五周，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。
第三，一月的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。
这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知识积累也是我这次护理见习的最大收获。具体地，我了解到：
1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调实施医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时，科主任和医生也须参加学习。
2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病区每个病人的床头都挂有一个小卡片，上面分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时，主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士，使医护明确自己的责任，为病人提供全方位的全程服务，从而使医护配合更加密切。
3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。
4、医护配合可以让医生了解新的护理理念。护理制度的改革，是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理，改变了多年来护士执行医嘱的简单被动局面。新的护理模式，如按护理程序对病人进行护理，需收集病人资料，书写护理病历，制订护理计划、制订健康教育计划，进行心理护理、护患沟通等工作，这些都要让医生了解，以得到支持和帮助。
5、做好病人的心理护理是医护共同的责任。病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现有上述不良情绪时，可以与主管医生配合，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。
1.1缺乏护理管理组织
护理管理组织缺乏是乡镇医院中比较常见的问题，主要由于乡镇医院中没有专门负责护理工作的干部或管理人员造成。乡镇医院的管理人员通常是从事医疗工作的，没有护理工作的亲身经历，对护理工作中常见的问题不能深入的认识和理解，再加上医院管理人员通常比较繁忙，使得其关注重心没有放在护理工作上，造成医院护理人员的专业素质不高，护理水平和质量低，从而影响了整个医院的管理水平［1］。
1.2护理人员知识结构较低
根据以往走访乡镇医院的经验看来，很多乡镇医院护理人员的知识结构偏低。调查显示，大部分护理人员为中专学历，其中极少数人员经过短期护理培训，多数护理人员未进行培训和再教育，医院中也没有相应的技术考核，使其知识水平得不到提高［2］。
1.3护理质量不高
由于乡镇医院中没有专业负责护理工作的干部或管理人员，再加上人员配备不合理，分工不明确，护理人员没有进行培训或再教育，使得护理人员知识水平不高，导致整个护理服务水平低，服务质量不高，距省卫生厅对乡镇医院规定的护理标准有很大差距，有的乡镇医院甚至出现了为迎接上级部门的质量检查出现形式主义等情况。如有的乡镇医院在上级部门质量检查时，为迎合上级部门检查而按照相关规定进行护理服务，但上级部门质量检查后又恢复到原来护理质量不高的状态［3］。
1.4护理人员受情绪影响较大
乡镇医院由于医疗条件差、环境差、设备落后、待遇较低及乡镇医院领导不重视护理工作，使好不容易分配来的护理人员都在想办法去条件好、设备先进、人员多、环境好的县级医院，使得乡镇医院护理人员流动性大的问题突出，乡镇医院也变相的成为县级医院护理人员的培养基地。这种情况影响了乡镇医院整体护理人员的情绪，使很多护理人员不能安心工作，无法全心全意地投入到日常护理工作中，造成乡镇医院护理质量不高［4］。
2乡镇医院护理管理问题的对策分析
2.1完善乡镇医院护理管理组织工作
乡镇医院护理工作是整个医疗体系中重要内容，医院工作是一个统一协调的整体，而护理工作又直接关系到医院整体服务水平，因此重视乡镇医院的护理工作是必要的。肖桂华［5］调查显示:某城市社区的人均医疗时间仅为5.3min，人均护理时间为31.5min，城市社区医院的护理情况尚且如此，乡镇医院的护理情况可想而知。护理工作是否能够满足患者需求和医疗需求，可直接影响医疗质量，进而影响医院的整体经济效益，故医院必须培养出有能力、业务精、临床经验丰富的护理管理干部，让护理管理干部有计划、有条理地制定出科学护理制度，在护理人员遵章守纪的同时尽量调动其工作积极性，形成一个整体的管理系统，有利于乡镇医院护理工作全面开展，从而提高护理人员的责任心和护理质量［6］。
2.2加强专业人才培养力度
人才无论对于那个行业来说都非常重要，医疗行业也不例外，没有高素质、高技能的人才就不能带来高质量的成果，尤其在知识结构相对较低的乡镇医院，如注重人才的培养，就永远跟不上社会进步和时展。因此，乡镇医院管理人员应重视护理工作，并给予护理工作大力的支持，打破传统弊端，用发展的眼光和态度去看待乡镇医院护理工作。有计划、有目标、有条理地进行多渠道、多层次、多元化的在职护理人员培训工作，不断提高护理人员专业技能和思想观念，从而在整体上提高乡镇医院护理人员的素质，进而从根本上提高乡镇医院的护理质量［7］。
2.3构建科学考核制度，增强护理人员竞争意识
考核制度在各个行业发挥其重要的作用，对人员和企业都有积极影响。乡镇医院中也应构建一个科学的考核制度，并将制度切实地落实到基层，以增强护理人员的竞争意识和积极性［8］。护理管理干部根据制定的考核制度定期对护理人员的专业护理技术、仪器的使用和维护、业务等方面进行考核，并建立护理人员个人技术档案，根据护理人员的考核成绩奖优罚劣，让护理人员在做好本职工作的同时提高竞争意识，督促护理人员相互学习、相互进步，不断完善自己的专业技能，用良好的服务和专业的护理去满足患者的需求，赢得患者和医院的认可，以适应目前社会的发展［9］。
2.4上级部门重视和支持
要全面提高乡镇医院的护理管理水平，离不开卫生系统上下级部门的大力支持。乡镇医院应根据实际的工作需要对护理人员进行合理的调度，避免出现人员外流和来源不足的情况，然后适当的提高乡镇医院护理人员的待遇和福利，以安抚人心，稳定乡镇医院的护理队伍。乡镇医院还应切实解决硬件设备落后的问题，以便更好地为患者服务，从而稳定地发展乡镇医院的护理事业［10］。
3小结
【关键词】护理管理；医院感染；应用效果；方法
医院感染防控是医院管理工作中非常重要的部分，医院感染的发生，不仅会给患者的身心健康造成极大损害，加重患者的经济负担，还会影响医院的医疗服务和护理质量。因此，医院感染防控是确保护理质量的重要基础，在医院感染防控工作中，加强护理管理，具有非常重要的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月～2016年11月收治的住院患者90例作为研究对象，根据患者入院先后顺序，分为研究组与对照组，各45例。研究组男23例，女22例；年龄19～76岁，平均年龄（42.8±2.6）岁。对照组男24例，女21例；年龄20～75岁，平均年龄（43.1±2.9）岁。比较两组患者的年龄、性别等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
入院后所有患者均给予常规抗感染治疗，研究组在此基础上实施护理管理，对照组则不实施。护理管理的实施方法为：（1）组建医院感染防控小组，明确各小组的职责，加强护理管理。（2）完善各项规章制度，进一步完善已有医院感染管理制度，如消毒隔离制度、清洁卫生制度、无菌操作技术规程以及探视制度等，要求护理人员严格落实各项规章制度。完善考核制度与责任制度，明确护理人员的职责，使护理管理工作有序开展。（3）加强医院感染防控知识的宣传教育，对护理人员进行感染知识培训，增强护理人员的医院感染防控意识，提高护理人员的医院感染防控能力。因此，医院可定期举行医院感染防控知识讲座、医护人员继续教育以及岗位培训等，提高护理人员的整体水平，优化护理队伍。（4）加强医院感染重点环节监控，对医院的供应室、手术室以及ICU等区域进行重点防控，严格按照各科消毒隔离管理的相关规定进行操作，定期打扫病房，保持病房的清洁干净。合理分布清洁区、无菌区以及污染区等，对于诊疗器械每日应严格使用“84”消毒液进行消毒，并使用紫外线对室内空气进行消毒，以免出现交叉感染。保障灭菌物品的合格率，分类收集医疗废物。各科室应每月进行一次空气细菌培养，对室内空气菌落数进行检测，完善医院感染防控监测制度，严格做好手部卫生，防止病菌传染，降低医院感染率。
1.3疗效评定标准
观察和统计两组患者发生医院感染的例数，并对其发生率进行比较。采用生活质量量表对两组护理管理实施前后的生活质量进行评定，得分越高，表明患者的生活质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组医院感染率比较
研究组在实施护理管理后，只有2例出现医院感染的情况，研究组的医院感染率为4.44%；对照组发生医院感染的有10例，其发生率为22.22%，两组医院感染率比较，差异有统计学意义（x2=6.15，P＜0.05）。
2.2两组生活质量评分比较
研究组与对照组治疗前的生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），实施护理管理后，研究组的生活质量评分为（88.56±5.26）分，对照组为（72.38±6.15），差异有统计学意义（t=13.41，P＜0.05）。
3讨论
医院感染，即患者在医院内所获得的感染，医院收治有各种疾病的患者，患者的免疫防御功能都会有不同程度的损害，加之患者在住院期间需要接受各种诊断与治疗，又会进一步损害和降低患者的免疫功能[1-2]。医院人流量大，空气中病原体多且杂，抵抗力低下的患者在医院内很容易发生医院感染，给患者的身体健康造成威胁。尤其是随着现代医疗水平的进步，各种抗菌类药物和免疫抑制剂在临床中的应用也越来越广泛，使得医院感染率呈现出逐年上升趋势[3]。因此，加强医院感染防控，降低医院感染率极为重要。有研究表明，在医院感染防控工作中，通过加强护理管理能够有效降低医院感染的发生率。张蕙茹等研究学者通过对210例住院患者的医院感染率进行统计分析发现，实施护理管理的观察组患者，其感染发生率仅为1.9%，显著低于采用一般性护理对照组的14.3%，且实施护理管理的患者其生活质量评分相对较高，证实了加强医院护理管理有助于减少医院感染发生，提高患者的生活质量，提升护理满意度[4]。本研究中，给予研究组护理管理，其护理管理方法主要为：首先组建医院感染防控小组，完善医院感染管理的各项规章制度，加强对护理人员的宣传教育等措施，研究结果发现，研究组患者的医院感染率为4.44%，与没有实施护理管理的对照组相比，研究组的医院感染率显著较低，生活质量评分较高，说明护理管理的实施有助于医院感染率的降低，与上述研究相符，在临床具有应用价值。综上所述，加强医院护理管理，能够有效降低医院感染发生率，减轻对患者的伤害，提高患者的生活质量，加速患者的康复，可在临床加强应用。
作者:韩果花 郭燕玲 武爱玲 单位:包头市第四医院
参考文献
[1]李宁.手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果分析[J].现代预防医学,2014,41(3):567-568,575.
[2]武静,胡守紫.加强病区护理管理预防医院感染发生[J].黑龙江医学,2014,38(2):218-219.
【关键词】 护理管理；院内感染控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.343 文章编号：1004-7484（2013）-06-3144-01
医院感染是指住院病人在院内或得的感染。随着医学科学的迅速发展和诊疗手段的多样化。医院感染问题越来越受到医疗界的广泛的关注。据国内外调查结果，显示30%-47%医院感染与不恰当的护理操作以及护理管理有关，医院感染预防，控制贯穿于护理活动中。所以，护理在医院感染管理中具有自己的特殊性和重要性，而护理管理者成为预防。控制院内感染的这一系统工作的主力军。WHO提出有效预防控制医院感染的关键措施为消毒、灭菌、灭菌技术、隔离、合理使用抗生素与护理工作密切相关。因此加强护理管理的监督检查力度显示得尤为重要，是减少院内感染的关键。
1 医院感染发生的原因
1.1 护理工作中至医院感染的原因 护理工作人员责任心不强，例：无菌物品被损过期，消毒器械的效果监测，使用消毒剂超有效期，含氯消毒不定时监测，医疗器械在使用中消毒措施不当，消毒灭菌质量缺乏规范性监测。护理人员缺乏相应知识，医护人员手消毒意识不强，感染管理学知识教育为得到普及。科护士长管理不强，治疗室空气、操作台、地面、空气细菌培养超标。治疗碗、止血带、无菌缸等消毒不严。病室环境污染，室内空气未进行消毒终末消毒不彻底等都科造成医学感染。
1.2 技术质量原因 质控检查按自己的标准进行检查，达不到检查标准的一致性。床护比例达不到规定要求，护理人员少，工作量大，医院感染几率相对增加。
2 做好组织管理
2.1 为加强医院感染工作，我院设立了医院感染科，由资深的护师担任，由护理部制定了消毒隔离评价标准，建立了护理质量管控小组，立期检查，随时发现问题，提出改进措施，最大限度降低医院感染的发生率。
2.2 建立健全各项规章制度，做到有章可循，规范各护理常规，技术操作规程，其中消毒隔离控制医院感染的发生及流行的基础。
2.3 加强对护理人员的培训，护士长应及时了解国内外医院感染控制动态，掌握新知识，新技术，参加医院感染控制等护理管理培训班，应用目标管理，质量管理，带领科室护理人员规范相应操作技术使之标准化，认真落实消毒隔离制度，无菌术等。对临床护士及卫生院，做好医院感染的培训教育，有效控制院内感染。
3 医院感染控制的具体措施
3.1 有消毒灭菌监测制度 消毒液的使用实践，有效浓度，为保证其消毒效果，应做到配置后，使用前、使用中均用专用指示卡测量，紫外线应定期监测并有记录。
3.2 治疗室、病室：空气、地面、桌椅的消毒符合要求，并定期监测，病室做到，一床一巾一桌一布。
3.3 加强一次性物品管理 一次性医疗用品广泛用于临床的诊疗中，用量相当大，是各种医源性传染性疾病的传播媒介，各护理科室严格按照医用垃圾处理办法执行，做到分类放置。毁形、浸泡、登记、专人保管、立时焚烧，降低医院感染率
3.4 治疗室整洁，区域符合规范物品定点、定位 例：拖把立点放置有标记，重视贮菌所（便器、水池、抹布、垃圾桶等）的清洁。
3.5 消毒灭菌 严格消毒灭菌观念，选择正确消毒方法和消毒剂，每位护士熟悉各类物品的消毒法、消毒液名称浓度及配制方法。无菌物品定位放置，无菌柜定期消毒，无菌物品标记。
目前,医院管理虽然不断完善,然而在医院护理管理中,存在诸多问题,严重影响临床护理工作,不利于医院的长远、可持续发展。笔者认为,在具体护理管理中,主要存在如下问题：首先,护理观念观念落后,管理结构不完善。在我国教育体系中,护理专业教育起步较晚。现阶段,只有几所高等医学院开设了的本科层次护理专业,护理人才培养数量较少。目前,大多数护理专业课程,主要采取临床护理技能训练方式,极少涉及人文知识、护理管理学内容,进而约束了护理管理学知识丰富。
其次,护理服务范围不大,且服务质量较低。近些年来,随着人们生活水平日益提高,对医疗护理工作要求也随之提高。在临床护理方面,已由传统单纯疾病治疗,逐渐向疾病预防、治疗、保健等方面转变。但是大多数护理人员没有认识到形势变化。某些护理人员主观认为,日常护理工作主要是做好传统护理本分,无需多花时间、精力学习,不需要和患者沟通。显然这种落后、传统的护理观念,和现代临床护理发展需要不相符合,护理人员完成自身工作后,还需加强和患者沟通交流,尽量协助解决患者问题。如有必要,还需加强健康指导、健康宣教,进而提升患者护理满意度。随着护理模式转变,导致医疗服务、护理服务出现根本性转变,由单纯从属医疗位置,逐渐向协同医疗、互补医疗转变。
第三,护理团队意识不强,且工作效率不高。目前,我国大多数护理人员为专科、中专学历,其护理知识、护理能力存在思维局限性。某些护理人员在具体护理工作中,对护理教学、护理工作,不能进行有效、科学管理。对于护理组织工作,部分护理人员并无精密工作安排、工作计划,对于突发性事件处理,尚未具备一定经验。若遇到危险事件时,互相推卸责任现象十分严重,且团队意识较为薄弱。在具体工作中,轻重和主次不分,不能做到综合平衡和统筹兼顾,降低了护理工作效率。
第四,护理改革逐渐深化。随着我国卫生医疗事业改革力度不断加大,各级医院医疗环境出现明显变化。在激烈竞争的医疗市场中,医院要想立足和发展,必须提升自身医疗水平、医疗管理和护理管理视频。在卫生医疗改革进程中,护理改革作为重要内容,具有十分重要的现实意义。所以,立足新护理理念角度,医院必须科学、有效管理护理工作,进而满足人们、患者的临床护理服务期望。
第五,护理管理制度不健全,护理管理标准不完善。在实际护理管理工作中,护理工作标准形式化严重,严重影响了实际护理工作。针对实际护理工作,护理人员对患者抢救制度、分级制度、交接班制度,均不能有效实施。由于护理管理制度不健全,使得部分护理人员不注重护理质量,缺乏安全责任意识,若长期以往,极易引起护理各项操作失误,如无菌观念交底,加上无菌技术部规范,严重影响护理工作,给护理工作造成重大安全风险和安全隐患。
2医院护理管理的防范对策
如上文所述,医院护理管理的诸多问题,是医院管理的重点研究课题。作为护理管理人员,需综合分析这些问题,按照“以人为本”的管理原则,采取科学、合理的方法,防范这些问题的出现。笔者认为,对于医院护理管理问题,主要从如下方面入手：
首先,转变传统护理观念,树立正确价值观和人生观,加强护理人员职业道德素质培养。无论是古代还是现代,医护工作人员的天职就是救死扶伤,医护工作关系人们生命安全,具有十分重大的责任。因此,全体医护人员需具备积极、健康的职业道德,护理人员需自觉自身护理工作行为准则、基本信念。立足良好职业道德基础上,护理人员应乐于奉献和爱岗敬业,全心全意为患者服务,做到关爱患者和呵护患者。在真诚和奉献基础上,构建和谐护患关系,为患者提供更为优质、科学的护理服务。
其次,强化教育管理。针对护理管理人员,需不断强化新理论、新知识和新观点学习,逐渐丰富自身文化内涵,积极了解护理新思想,进而促进医院护理管理工作良性发展。同时,需强化护理人员护理知识培训,护理人员需转变自身角色,由传统帮助者和照顾者,逐渐转向沟通者、咨询者与服务者,进而满足人们的临床护理要求。同时,医院需加强新设备和新技术更新,通过护理工作更新和发展,不断提升临床护理水平和护理质量。
第三,健全激励、考评机制。护理工作虽然平凡,然而全体护理人员基本具有积极进取、努力工作的精神,期待得到社会各界、医院领导认可与关注,进而不断实现人生价值。所以,针对护理管理人员需注重护理人员需求,给予充分尊重、理解,使护理人员工作热情得以充分激发不断提升护理质量。同时,医院需健全激励、考评机制,科学评估护理人员需求,进而促进护理工作朝向进取、正确方向发展。
第四,强化护理管理人才建设。护理管理工作作为一项系统性、复杂性工作,需依靠一批高素质和高水平的护理管理人才,在医院建设过程中,护理管理人才建设是重中之重。其一,必须严格选拔标准,认真选拔管理人才。在人才选拔方面,医院必须公开和公平原则,开展人才选拔,避免论资排辈、任人唯亲现象出现,减少业务水平不熟和综合素质不高的护理人员走向管理岗位。其二,强化护理人员人才培训。针对护理管理工作,需大胆用人,加强引导,提高护理人员责任感、献身精神,确保全体护理人员具备事业心、使命感,树立严谨工作作风,不断创新护理管理工作。其三,护理管理人员需注重提升护理人员的综合素质,通过多种形式、多种渠道,如知识讲座、人才交流等形式,不断提升护理人员专业技能、专业知识,使护理人员具备一定护理技术,管理知识内容不断丰富。
第五,加强人性化管理。在具体护理工作中,护理人员必须充分尊重患者,注重互相尊重回报率提升。通过参与式模式,树立人性化管理原则、管理理论,使护理人员积极性充分调动,认真履行护理人员工作职责。在护理工作制度方面,护理人员需按照实际护理工作状况,明确自身职业要求、既定职责,确保患者能够获得优质护理服务,进而逐渐提升护理质量、护理有效性,使护理操作标准、操作流程不断规范。对于护理常见性、多发性问题,需给予科学、合理编制,确保每一个护理人员掌握多发病、常见病的护理方法,强化专业知识、技能操作培训。设置定期考核和定期学习制度,按照每个科室实际状况,而配置相应职称护士,保证人员配备充足。另外,需完善相关管理机制,保证护理管理制度有章可循。
第六,强化护理法律意识培训。在护理人员培训过程中,需强化法律意识、法制观念培训,确保护理人员深刻认识相关法律法规,使护理人员树立科学安全意识,提高责任感。应认识到,患者治疗资料、治疗记录,是法律依据重要性。在实际护理工作中,确保护理人员按照医疗法规,严格护理操作。
3结束语
关键词：护理层级管理;护理质量;影响评价
随着经济的不断发展及医疗科学的不断进步，人们对健康的需求也在不断地提高，这也使人们对护理服务的质量要求也越来越高［1］。护理层级管理指的是不同层次护理人员所组成组织的结构和内容，共同对患者进行的整体护理。随着我国医疗体系的改革，以及我国人民对自身健康也越来越关注，护理人员的工作范畴和工作内容都发生了比较大的变化，患者对护理工作的要求也在不断提高，医院也迫切希望对护理管理工作进行科学的、合理的改革。对护理人员的层级管理可以通过对护理人员进行合理有效的激发，从而使护理质量得到提升［2］。我院自2013年5月以来对护理人员实施了护理层级管理，取得了不错的效果，现报道如下:
1.资料与方法
1.1临床资料:选取2013年5月－2014年5月在我院从事护理工作的52位护理人员为研究对象，年龄24－48岁，平均年龄(33±4.6)岁。随机把他们分为两组，对照组26例，平均年龄(32±4.5)岁，采用常规护理管理方式;实验组26例，平均年龄(34±5.6)岁，采用护理层级管理方式。两组护理人员在年龄，性别等不存在显著的统计学差异，P＞0.05，具有比较强的可比性。
1.2方法
对照组行常规护理管理。实验组行层级管理方案，具体如下:
1.2.1分层管理的方法:把护理人员依照层级管理的制度分配不同的待遇、权限和工作职责，不同层级护理人员有着不同待遇、权限和工作职责，对护理人员进行层级划分的目的是为了让护理人员高效、高质量地完成工作，不同层级的护理人员的划分和确认需经过护士长对护理人员的考核、护理人员的讨论通过及护理管理人员的审批，护理人员的层级确定以后，根据不同的护理层级，确定不同护理层级的工作，建立具体的层级管理的及结构，包含:助理护士、责任护士和护理组长［3］。
1.2.2分层管理的模式:整体的管理模式分为四个层次:助理护士－责任护士－护理组组长－－护士长;护理人员工作的形式:护士、医生及患者构成一个工作小组。护理工作分组进行，每组由1名组长、1名责任护士和2名助理护士构成，每组人员进行15－20床病人的护理工作;组长负责整体的工作［4］。
1.2评价指标:对护理质量(包括消毒隔离、基础护理、病房管理和护理文件书写等)和护理工作的满意度(包括患者、护理实习生及医生对护理工作的满意程度)等指标进行评价。
1.3统计学方法:采用SPSS16.0统计学软件对数据处理，并且对结果进行统计分析，所得数据用%表示，以P＜0.05，为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1护理质量评价:经过一段时间的护理，对两组护理工作的护理质量进行评价，实验组护理质量评分明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，p＜0.05。
2.2护理工作满意度评价:经过一段时间护理，通过调查问卷的方式总结分析患者、护理实习生及医生对护理工作的满意程度，显示实验组满意度明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义，p＜0.05。
3.讨论
在基层医院实施护理层级管理模式，可以有效提高护理人员的工作效率和质量。助理护士－责任护士－组长－护士长的分层管理的结构，可以使护理人员对自己未来的发展方向有一个清楚的认识，并且对未来职业道路发展充满信心［5］。设置较高级别的护士岗位，可以使其全面的护理专业知识和较为丰富的临床实践经验得到充分的发挥，也可以使其高度的责任心、能够十分熟练解决问题的能力和较强的沟通能力等得到更加全面的应用，也可以使资历比较高的护士对自己的工作充满成就感，对于资历比较低的护士来说，岗位进行分级，可以使他们的工作环境更加轻松、安全和规范，这些都有利于提高护理的质量。同时，比较老的护理人员出路问题也得到了解决，这些都使护理团队的稳定性和专业性得到了提高，促进了护理专业的进一步发展。本次研究以我院的护理人员为研究对象，将我院护理人员分成两组，对照组进行常规管理模式，实验组进行分层管理模式。结果显示，实验组护理工作的消毒隔离质量、基础护理质量、病房管理质量和护理文书书写质量得分明显要比对照组高，这说明分层管理可以有效提高护理工作的质量(包括消毒隔离质量、基础护理质量、病房管理质量和护理文书书写质量)［6］。通过对满意度调查可知，患者、护理实习生以及医生对实验组护理工作的满意度要明显高于对对照组工作的满意程度，这说明分层管理可以使患者和医生对护理工作的满意程度明显提高，从而降低患者对护理工作的投诉率。层级管理可以使不同层级的护理人员各司其职、权责清晰，使护理工作更具有连续性和系统性。综上所述，基层医院护理层级管理可以极大调动护理人员工作积极性，使护理人员的护理质量明显提高，同时也提高了患者及医生对护理工作的满意度，因此临床应用价值比较高，值得推广应用，以提高我基层医院整体护理质量，促进医患和谐。
参考文献
［1］丛海播.实施护理层级管理对临床护理服务质量的影响观察［J］.中国卫生标准管理，2015，01:111－112.
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［3］徐厚丽.优质护理服务质量管理评价指标体系研究及应用［D］.山东大学，2013.
［4］赵慧敏，吕彩霞.层级管理在临床护理中的应用［J］.吉林医学，2013，32:6799－6801.
［5］殷爱顺，李秋容，贺晓萍，等.护理层级管理在临床护理服务中的价值［J］.航空航天医学杂志，2014，04:577－578.
由于人们对生存质量的更加重视，未来在接受医疗护理服务中，会对人际关系要素和舒适要素提出更高要求［1］。我院于2010年4月正式启动优质护理服务示范工程活动。实施1年取得了较好的成效，也得到了患者的充分认可，现报告如下。
1.流程式管理
流程实施，准备阶段:①模式转变:管理人员转变思想，以患者为中心，运用规范化的工作流程，持续提高护理服务质量为目的，变传统的护理模式为责任制护理模式。实行分组护理责任制和护士分层级使用，每个疗区将护士按年资分为护士长、责任组长、责任护士、助理护士四个层级，根据床位数、患者数、将护理人员分为2～3组，每组设责任组长1名，组内有各层级护士，每名护士分管5～7个病人，并相对固定，主要负责本组患者从入院到出院的各项护理工作，实行8小时在班，24小时负责制。②制定流程，制定各级、各类人员工作流程、工作质量考核标准。我们将责任护士的24小时工作时间按时间顺序制定出详细的工作重点，护士工作有重点忙而不乱。克服了以往在管理患者的过程中人人都管，责任不明确的情况。③人员培训:加强专科培训，选派骨干护士参加全国专科护士培训班及上级医院进修学习，全院护士按职称不同分别在院内培训不同项目，提高了护理队伍的整体水平。护士的仪表、语言和态度等都应该成为其素质修养的内在要求，护士自身素质的高低将决定整个卫生行业的职业道德水平，也是能否培养高素质卫生人才的根本［1］。因此，技能培训中增加了操作前后与患者沟通，让患者对操作有所了解，取得患者配合，提高工作效率。
质量监管，加大力度:①安全督导:加强质量管理，确保工作流程顺利实施。建立了完善的护理质量控制体系，成立院护理质量管理委员会，分7组每组确定不同的检点，每月去疗区检查;疗区质控小组自查，组长定期召开小组会查差错、隐患，商议防范措施;护士长随时督导，定期考核，以一条龙逐级督查上报的方式，加强了护理质量管理，提高了护士责任意识，保障了护理安全。②设奖励机制:为充分调动护士积极性，开展护理服务明星评选活动。每月通过患者问卷调查，征求患者意见，由患者评选“星级护士”。医院设立专项奖励基金，当选的星级护士由院长在全院护理大会上给予表彰奖励、授星级护士帽，并将星级护士的名字公布在科室墙面的《护理服务明星榜》上，用以激励护士工作热忱及患者监督。风险控制，防患未然:①院质量管理委员会去疗区检查，将存在问题详细记录汇总，每月在全院护士长会议上通报，让被发现问题科室引起重视，其他科室未雨绸缪。将检查出较为严重的问题记录于“护理质量检查与改进反馈单”上交给护士长，护士长组织全科护士分析出现问题的原因，提出改进措施后将“反馈单”上交护理部主管主任，主任做出改进效果评价后，将“反馈单”一式两份交护士长及护理部质控干事各一份保管，以备查找及总结教训。②院护理质量管理委员会每季度讨论差错，找原因，提改进措施。为防止护士长瞒报差错，护理部采取鼓励机制。能主动上报差错者，年终评选上给予一定的加分，发现瞒报者给予严肃处理。
2.结果
开展优质护理服务流程管理前后患者对护士基础护理工作的满意率比较，见表1。
3.讨论
开展优质护理服务流程管理有利于提高护士工作的主动性:通过制定工作流程，责任护士在每一个时间段里都有固定的工作内容，夯实了护理工作，也便于管理者监管，便于护士自检，提高了护士主动服务意识。优质护理服务流程管理有利于提高工作效率:优化的工作流程减少了重复环节。护理部简化了书写表格，将表格中的内容能用符号代替的，就不用护士书写，把护士从繁琐的文字书写中解脱出来;护士按年资分级使用，加快了解决问题的效率;流程管理责任明确，为给患者提供更好地服务，护士自觉学习。管理者也营造了学习氛围，以不同形式调动护士学习主动性和工作积极性，内科系统组织护士技能大练兵。外科系统对护士进行专科理论知识竞赛。门诊部位召开“成就未来承载希望”座谈会，使护理人员的整体素质及业务能力得到提高，患者在最短的时间内恢复到健康，缩短了住院天数。
优质护理服务流程管理有利于最大限度地提升患者满意率:优质护理服务的目标是让“患者满意、社会满意、政府满意”。为了达到这一目标，医院想尽办法把护士还给患者，保障护士在患者身边的时间。后勤科室送货送药到病区，护士把有效的时间用到服务患者身上。护士在患者身边的时间增多，巡视和观察病情的时间就多了，更能及时有效的发现病情变化，切实保证医疗安全;患者舒心了，也赢得患者家属的信任，病房随员比以前有所减少，而且以前依赖随员做的生活护理如洗脸、洗脚、喂饭等，逐步由护士承担起来，力求做到有陪无护，为开展无陪化的护理模式奠定了基础;同时通过增进沟通、交流构建了和谐的护患关系，患者更加依赖护士、满意护士。
1结果
1.1一般情况（见表1）
1.2培训内容需求最需要培训内容中，排名前3位的是财务管理知识、自学方法、基本素质能力；排名后，3位的是高效沟通技巧、质量管理技巧、护理最新进展，详见表2。
2讨论
2.1加强护理管理人员培训力度，注重培训内容的针对性经过调查，最需要培训内容中排名前3位的是财务管理知识、自学方法、基本素质能力，分别占调查人数的94．4％、93．1％、92．6％。由于护理管理者在工作中的地位不断提高，管理财务的内容越来越多，而护理管理者却很少或根本没有接受过系统的财务管理的相关知识，因此在今后的护理管理培训安排中应邀请财务管理的专业人员给予相关内容的讲授。平时护理工作忙，接受培训的机会不多，培训时间和工作时间发生冲突，故而护理管理者自学的需求很大［3］，自学涉及自学途径、自学内容、自学时间安排等，如果每个人能找到经济、方便、高效的自学方式来充实自己，相信会得到飞速的成长，然而由于信息的不畅通，资源利用不充分，导致自学的效果大打折扣，以至于有些人慢慢的放弃了自学。自学方法成为第2需求培训的内容，说明护理管理者学习意识很强，要求积极上进，因此在今后的护理管理培训安排中增加此方面的内容很有必要。基本素质能力的范畴比较大，可根据培训对象的不同，安排有针对性的内容。培训前进行前期调研即可做到，只要认真准备培训安排，基本素质能力均可体现。
2.2更新培训内容，使培训与时俱进本次调查结果显示，排名后3位的是高效沟通技巧、质量管理技巧、护理最新进展，分别占比例32．9％、39．0％、21．6％。这3项内容是前几年护理管理培训的热点，在这次调查中却是需求最低的后3位，说明这些内容培训过热、过于重复、过于雷同、讲解深度不够，提示培训组织者再安排课程时要注重培训内容的及时更新，如果主题要求必须安排此内容，应挖掘深度，变换讲授方式，例如沟通技巧可以安排剧本进行角色扮演，增加参与性，使培训效果更佳；质量管理以实践指导性出发，可以以案例形式进行讲解。
21世纪是知识经济蓬勃发展和人类健康素质迅速提高的新世纪，对护理管理者的培训既迫切又易步入误区，为了更好地为护理管理者安排实用、科学、具有可操作性的内容，培训前的调研很重要。培训安排中要注重使培训内容有针对性，及时更新培训内容，满足培训对象的最大需求，这样就会办出精彩、高效的培训。
作者：薛莉单位：山西省第二人民医院
