时间：2023-09-24 10:52:15
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年病科护理特色，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
北京老年医疗服务体系的建立，可使城乡居民享有安全、适宜、方便、有效、质优、价廉的基本医疗和公共卫生服务，可满足日益增长的老年健康服务需求和养老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福与健康，有利于提高老年人的期望健康寿命与生活质量，有利于政府职能的转型，有利于推进首都老年健康服务的社会化进程。建立老年健康服务体系，是贯彻落实科学发展观、坚持以人为本的具体体现，是构建和谐社会的重要举措。建立老年医疗服务体系，能够适应我国老龄化社会快速发展的需求，迎合国际、国内经济环境的要求，顺应国家医疗卫生体制改革的潮流，是解决老年人看病难、看病贵和看病乱的一种最有效的途径。
构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重心下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。
建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。
1.北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用 负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理；负责老年病临床治疗和康复研究；并负责老年医护人员临床培训和继续教育。
2.综合医院的老年病科 主要负责老年人的急症救治。
3.区、县级老年病医院 专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。
4.城乡社区卫生服务中心（站） 是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。
体系建设的具体工作
开展老年病培训，加强对老年病学科重视
老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。
整合机构，规范就医流程，提高老年医疗水平
要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化（Benchmarks）、个案管理、老年急重症监护（ACEU）、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。
据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的急性医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。
建立老年健康评估标准
老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量；选择最佳的生活场所和最佳的保健环境；减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。
建立老年数据管理中心
建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心（站）建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。
抓住机遇，迎接挑战
1．1起步较晚，观念落后
我国老年护理事业起步于20世纪70年代末，至80年代，随着政府对老龄事业的关注才得到了一定程度的重视，但无论社会、学校，还是护理人员，对老年护理仍缺乏足够重视和正确认识，尤其缺乏各层面的相关制度法规和政策支持。同时由于对老年护理专业的偏见及其他种种原因，存在着部分护生择业视野狭窄，不愿从事老年护理职业，学校在择业指导上有待改进等问题。正是由于对老年护理认识的落后观念，导致了老年护理教育的滞后发展。
1．2专业设置缺位大，课程教材不适合
2012年9月教育部颁布了《普通高等学校本科专业目录》和《普通高等学校本科专业设置管理规定》，老年护理专业没有被设置，在特设专业中也未被提及，提到的老年管理类专业，仍然归属于社会工作专业范畴。李靖等指出，目前我国从本科到中职各层次医学院校还没有设立专门的老年护理专业。早在2003年国家教育部、卫生部等六部委决定启动职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程，护理专业被列为四个紧缺人才优先发展专业之一，老年护理成为一个专业方向。目前，少数院校已经开设老年护理专业方向，但其设置数量太少，与社会对老年护理人才的大量需求相去甚远。关于教材，20世纪90年代以来，卫生部在护理专业的课程结构中增加了《老年护理学》选修课程，至2007年改为专业课。目前与老年护理专业方向相适合的规划教材仍缺位，只有各院校自己编写的教材。近年，少数院校虽设置了老年护理专业方向课程模块，但在课程体系上仍依附于临床护理专业，在培养目标、培养规格和实践课程体系等方面亦类同，失去了老年护理专科特色。
1．3实践教学重视不够，实训基地普遍空白
目前多数院校没有建立专门的老年护理实训室，多是依附于临床护理或康复医学，实践技能训练没有针对性和专业性，达不到实验目标。据调查，各院校普遍没有设立校外老年护理实习基地，也没有与专业相匹配的毕业实纲，学生的毕业实习与普通护理专业一样去临床医院实习，实习科目及时间亦与普通护理专业类同，在很大程度上影响了专科培养质量。
1．4师资严重匮乏，项目研究有限
目前，从事老年护理教学的师资，绝大多数是普通护理专业毕业后从事护理教学或临床护理工作的教师，基本没有为老年患者提供专业化服务的实践技能和经验，更没有系统接受过老年护理的专业化师资培训，针对性和专业性差，限制了教学水平的提高。同时，还没有就具体的课程设置方案进行实证研究，也没有形成规范的人才培养模式及课程体系。
1．5在岗教育不到位，在岗人员亟需培训
有调查显示，在岗人员接受老年护理教育的，学历教育占9．4％，毕业后岗位培训占84．4％，可见90％以上需要进行继续教育。按照国际标准推测，我国共需要养老护理员1000万人，而目前养老服务队伍不足30万人，且拿到职业资格证的只有10％左右。据各地调查，从业人员普遍存在着人数偏少、年龄偏大、职称偏低、专业知识和技能亟需提高及单位对老年专科护士重视不足等问题，且都是由一般护士转型而来，或由没有经过专门老年护理教育培训，没有注入资质的护工承担，很难达到老年专业护理宗旨和要求。
二、对策
2．1转变观念，为老年护理教育迅速成长创建环境
一方面，国家主管部门要尽快建立和完善老年护理行业和老年护理教育的法律法规，明确职能定位，出台相应的引导政策，如把老年护理专业纳入各级专业目录；另一方面，学校要进一步解放思想，主动适应国家和区域老龄化社会发展需要，满足不同人群接受老年护理教育需求。同时，要加强政府统筹，建立教育与行业对接机制，努力营造“政府搭台，院校唱戏”的良好局面。
2．2加大教育改革力度，尽快培养老年护理亟需人才
2．2．1增设专业，优化课程设置
高校人才培养工作评估指标之一就是评估学校的人才培养结果（毕业生）与其培养目标（质量标准）和社会需求的符合度。“十二五”期间，我国将建立健全三级老年服务网络，老年医疗卫生服务将纳入各级卫生事业发展规划，老年病医院、护理院、老年康复医院和综合医院老年病科建设加强。2012年12月1日国务院颁发了《国务院关于印发服务业“十二五”规划的通知》，2013年9月6日颁发了《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》，提出要完善人才培养和就业政策。2010年《中等职业学校专业新目录》首次将老年护理作为一个专业方向规定下来。日前，教育部《普通高等学校本科专业设置管理规定》，高校可根据社会需要、自身优势和特点，在专业学科属性范围内自主确定专业方向，这无疑为老年护理教育开辟了广阔的前景。各级医学院校应抢抓机遇，尽快增设老年护理专业或专业方向，探索符合我国老年护理服务和职业岗位要求的综合型老年护理人才培养体系和课程体系，优化课程结构，以应对老龄社会对老年护理人才知识、技能、素质的需求。
2．2．2加强内涵建设，确保优质人才培养
随着健康老龄化的发展，对老年护理专业内涵的可持续发展提出了更高要求，其社会化服务和家庭相结合的模式已成为必然。建设高素质专业化教师队伍和校内外实训基地是推动老年护理教育事业科学发展的基本保证。因此，要进一步加强学科体系内涵建设，加强师资培养，不断提升教师教学能力及职业技能，强化科研，促进人才培养；要在原临床医院实习基地的基础上，建立学院、医院、社区、养老机构合作共建的实践实训基地，并扩大到社区、家庭、养老及临终关怀机构，确保人才培养质量。
2．3借鉴发达国家(地区)经验，研究适合我国国情的老年护理发展之路
尝试增加老年介护、老年服务、老年管理等专业教育；探索与社会医护机构、境外发达国家(地区)联合办学，如上海大学国际交流学院和日本长崎老年护理学院联合培养老年护理专科护士等。目前，山东英才学院医学院已经与韩国、英国、澳大利亚及我国台湾地区著名大学签订了联合培养协议，已经有2批学生去韩国东明大学访学，也与英国贝尔法斯特大学和台湾南开科技大学合作“3＋1”的学历提升项目，以期借力发展。
2．4推进继续教育，使老年护理优质人才迅速成长
一、老年护理专业定位及老年护理专业人员的角色
老年护理专业人员的角色不断增加的老年人的个体和群体特点决定了老年护理专业人员已不是传统意义上的疾病护理者，而是健康照顾与促进者、教育与咨询者、协调与合作者、组织与管理者、研究与应用者等多种角色的综合体。老年护理专业人员通过自身的专业知识和专业技术，解决老年人的失禁、进食、跌倒、睡眠、皮肤、意识、智能障碍等专科常见护理问题。同时作为健康促进者，帮助老年人改变其生活方式以实现最佳健康状况，帮助老年人维护和改善自身健康。教会老年患者及家属如何观察病情，如何照顾使老年患者更舒适，对老年人常见病进行健康教育及保健指导。我国老年护理专业人员在医疗团队中起着重要的协调作用。尤其是在个案管理模式中，老年护理专业人员全面负责患者在疾病转归过程中所有与治疗相关的事务。一方面掌握患者的整体情况，另一方面，与医生进行协调沟通，协助医生做出判断和决策。有研究表明，老年护理专业人员对新出院的老年人进行随访，明显降低了老年患者的再入院率。但是，护士并不是万能的，为了老年患者能够获得更专业的整体性治疗和护理，护理人员还应与营养师、康复师、心理治疗师等其他专业人员合作。同时，每位护理人员都是管理者，既要管理和监督护理助手的工作，还要负责老年患者资料的收集、整理与统计，老年患者健康档案的整理与统计，为老年人提供优质服务。另外，老年护理专业人员研究者的角色对于老年护理的发展有着重要作用，积极开展科研活动并将科研成果用于指导老年护理实践，可提高老年护理质量。做好老年护理工作时开展研究并不是主要目的，而应将研究结果推广应用，指导改进护理工作，提高护理质量，使护理的整体水平从理论和实践上不断进步。因此，老年护理专业人员身兼多种角色，只有经过系统的老年护理核心能力的培养，老年护理专业人员才能胜任每个角色。
二、老年护理专业人员核心能力的研究
1.国内外老年护理专业人员核心能力标准老年护理专业人员的核心能力最早始于美国，继而学者对其进行了深入而广泛的研究，已形成完善的体系。美国高等教育老年护理协会、美国护理联盟等部门制定了《美国护理本科教育老年护理核心能力标准及课程指南》，其中包括了为老年人及其家庭提供高质量护理的核心能力的11项模块：评判性思维；沟通交流；健康评估；专门技能；健康促进、危险减低及疾病预防；疾病管理；信息和健康照顾技术；伦理道德；人类多元化及跨文化护理；健康照护的全球化；健康照护系统和卫生政策。这些能力能够指导课程设计、课程开发和临床实践，确保学生在所有环境中都能胜任老年护理工作。美国老年学会建议老年护理专业学士课程培育其成员应具有以下6个方面的核心能力：增进健康促进及安全的能力；评估照顾需求的能力；拟定照顾计划及协调相关服务的能力；专业间团队合作的能力；支持照顾者的能力；运用资源的能力。我国老年护理工作逐渐从医院过渡到养老机构、社区、家庭，老年护理专业人员工作范围越来越广，任务越来越艰巨，对老年护理专业人员的素质和能力提出了更高的要求：高度的责任感、爱心、耐心及奉献精神是老年护理专业人员需具备的最重要的的素质；博专兼备的专业知识；较强的分析问题和解决问题能力，良好的沟通技巧、合作精神和领导才能。研究表明，老年护理专业人员应具备法制观念、熟练的操作技能、加强护理风险管理和掌握有效的沟通技巧研究结果显示，老年护理专科技能在老年护理专业人员核心能力中排在首位。另外，应对老年人急性突发事件的能力、独立判断、解决问题的能力、预见潜在问题的能力、人际交往与沟通能力、获取新知识、促进自身专业发展的能力、对老年人进行健康评估能力、自我防护能力也是在实际工作当中迫切需要的。颜君等综合从事老年护理课程教学的教师和有关临床专家分别来自养老院、综合医院老年科及社区卫生服务中心）的意见，确定护理本科生在完成老年护理的学习后，能够具备：评价和干预能力；沟通能力；评判性思维能力；人际交往能力；管理和领导能力；教学能力；知识综合能力。采用质性研究方法，对文献回顾、专家咨询和实地访谈的结果进行分析，最终确定老年护理专业人员核心能力由7个一级指标组成：评判性思维与科研能力；临床护理能力领导能力；人际关系；法律伦理素质个人专业发展；教育指导能力。通过对4个地区10个单位的份调查问卷数据分析，确定了老年护理专业本科毕业生的核心能力要求，主要包括独立判断和解决临床问题的能力、预见潜在问题的能力、应对老年突发事件的能力、心理干预及心理咨询的能力、人际交往与沟通能力、组织与管理能力等。我国关于老年护理专业人员核心能力的研究处于分散状态，研究中尚无将能力和核心能力做出明显区分，缺乏系统的核心能力标准。因此，我国的老年护理专业人员在借鉴他人研究结果的同时还要考虑我国国情，制定出适合我国的老年护理专业人员核心能力标准，并进一步在实践中检验，不断完善其核心能力标准。
2.老年护理专业人员核心能力的培养能力本位教育是各国都在积极探索的老年护理发展之路。澳大利亚的老年护理教育基本可分为4个层次，中专、高职、大学本科以及硕士，每一个教育层次的护理专业毕业生各司其职，并以中等专科职业教育为最主要的工作人员。中等职业培训教育主要培训的是老年助手，他们主要从事生活护理工作，高等职业培训教育主要培养登记护士，登记护士的工作内容为除侵入性操作以外的所有护理工作，并接受注册护士的监督与管理。大学本科阶段主要培养注册护士，从事较为高级的护理工作，如静脉给药、伤口评估及护理、心理护理、临终关怀等，同时还要对登记护士和养老护理助手的工作进行监督与管理。授予老年护理方向硕士学位的毕业生大部分在养老机构从事管理工作，医学高校从事老年护理教育工作或政府职能部门从事老年人健康管理工作。在职护理人员可以接受老年护理培训，接受过老年护理培训的护士更容易注意到老年人的身体及心理变化。对于早已迈向高龄化国家的日本很早就已开始重视老年人的长期护理问题。日本老年护理专业人员按照学历水平由低至高分别是护理员、助理护士、护士、老年专业护士、老年专科护士。我国老年护理学起步较晚，20世纪80年代综合医院开设老年病科、老年护理院、老年病院、老年公寓。现阶段，老年护理领域的专门人才非常匮乏，专科护士培养正处于探索阶段。目前有少数职业技术学院相继开设了老年护理专业，构建了“德技并重，工学结合，课证相融”的工学结合人才培养模式。天津中医药大学护理学院设置了“老年护理专业方向”，培养老年护理专业的本科生，主要就业方向为各类型养老机构及其他相关领域，也能胜任其他各级、各类医疗机构中的护理工作，服务对象主要为健康、亚健康或患病老年人群。该校在培养老年护理专业人才方面走在全国前列。我国部分高校已经开始培养老年护理学研究方向的硕士和博士。我国的老年护理专业人员各个层次的培养都已经开始，包括中专、大专、本科、研究生等，但是各层次的老年护理教育都处于探索阶段。
3.老年护理专业人员核心能力的评价采用模式分析法对相关文献及3家养老机构内工作人员的工作进行描述分析，设计了2个半开放式问卷，通过专家咨询法搜集研究对象的意见，形成了老年护理核心能力测评量表，该量表经预试验和目标人群的调查证实具有良好的内容效度和信度，但该研究的目标人群仅限于南宁市。国内老年护理专业人员核心能力的评价指标已有报道，但各指标所占权重并未给出明确界定，尚待进一步探索。综上所述，我国老年护理专业人员的核心能力研究还处于初级阶段，对于老年护理专业人员的核心能力标准、培养及评价还有待进一步研究。高素质、高水平的老年护理专业人员的缺乏是我国养老机构普遍存在且急需解决的问题。同时，调查显示，老年护理专业人员缺乏继续教育培训的机会，无论在培训时间、次数和内容上都无法满足护理人员的需求。因此，我国老年护理专业人员核心能力的培养应借鉴国外经验，逐渐完善老年护理专业人员的在职培训，进行分层次培养，并对不同层次的老年护理专业人员的职能进行界定。老年护理专业是我国护理事业发展的重中之重，根据我国的老龄化特点，我国老年护理事业具有浓厚的民族特色和广泛的发展前景。老年护理人才的培养关系到健康老龄化社会的发展，需要全社会的关注，需要借鉴发达国家老年护理教育的成功经验，形成符合我国国情的老年护理人才培养模式。
作者：孙丹丹王艳梅吉珍颖
关键词：品管圈；精神病；头脑风暴；护理质量
现如今，随着社会经济飞速发展的同时医学模式不断更新，患者真实需求与价值观产生重大转变，使得护理质量要持续改进完善以及不断发展的问题日益突出[1]。为了更好的满足患者对护理的需求，找出护理工作中存在的问题和不足，并采取针对性的改进措施，是目前护理工作者面对的主要课题之一[2]。护理人员服务质量的好坏，直接影响患者的生活和生命质量的提高与否。在护理工作中运用品管圈，一方面能够大幅度提高医护人员护理质量；另一方面能够进一步提升护士工作积极性和患者的满意程度。全员参与和管理是品管圈主要组成方式，品管圈从尊重人性出发，不但能促使护理工作的持续改进，而且是在轻松愉悦环境中进行的现场管理，患者和工作人员互动性强，积极性高，成就感和满足感就越多。选自我院精神科病区2014年1月～2015年3月收治的患者做为研究对象，通过品管圈活动方法运用到患者护理质量管理中，在提高患者生活质量和护理满意程度上效果显著，具体情况如下。
1 方法
1.1品管圈的形成 品管圈由精神病科病区8名护理人员组成，活动主题和内容是通过民主投票方法决定，品管圈会议每两周按时进行一次，主要研究患者需求，并通过鱼骨图分析导致生活护理落实不完善主要原因，在加之头脑风暴法对存在的问题进行分析，品管圈成员确认主题后，提出具体在护理期间存在的问题，针对性提出解决问题的方法和护理措施。
1.2护理问题 护理管理中具体存在的问题如下：①患者衣衫不整、头发脏乱。②患者生活用品摆放凌乱和卫生自理能力管理差，家属会客和患者外出管理松懈。③患者"三短九洁"等基础护理工作未落实。④患者床单位未及时整理，盆、洗漱用品、衣鞋未按标准放置。最后患者在发放零食、日用品合理采购及使用等方面产生的分歧问题。
1.3护理方法 首先，护理人员积极对患者进行健康知识宣教，晨起后对患者进行穿衣、梳头的引导和协助，定时为患者修剪头发与指甲。其次，指导患者做些力所能及的劳动如对患者生活用品、床上物品等按标准摆放整齐，并指导和帮助晾晒被褥和衣物。只有大家齐心协力，才能做好病房安全管理和基础护理。 同时小细节也不能疏漏（如：生活用品的整洁、办公场所的清洁卫生、患者床单用品要及时更换等），对患者的大小便护理更要仔细询问认真处置落实到位。最后，在发放患者零食和生活用品时，组织病员有序排队进行领取。
2 结果
2.1品管圈效果 执行护理工作时主要存在以下问题：①头发脏乱、衣衫不整；②日常生活管理松懈；③生活用品摆放凌乱，衣服被褥未及时清洗更换整理等自理缺陷，未对病患进行针对性健康知识宣教指导。改进方法：每组护理人员（包括责任组长）对患者护理均要细心周到，促使患者进一步建立自信心和精神康复。对患者生活用品不按规定放置和在检查安全物品不配合等问题，护理人员要积极主动强化对患者的现场指导和帮助，并进行针对性具有专科特色健康知识宣教，营造安全舒适的病房环境。护理人员要强化岗位职责，加强责任心。对于发放患者零食和生活用品产生的分歧问题，应加强对秩序、排队等事项宣教工作，培养患者与病友之间和睦相处、互帮互助的良好习惯，避免出现矛盾纠纷。进一步减少护理安全风险隐患的发生。
2.2续存问题 一方面病房管理仍有部分患者生活用物摆放不规范，物品安全管理仍存在疏漏。另一方面由于季节转换，患者精神症状还未得到完全控制和缓解，病情有所波动。导致部分患者在理解认知上存在偏差，并存在自理缺陷问题，因此不能主动自理个人清洁卫生和有效管理生活用品的问题时有发生。
进行品管圈管理活动前，我院访问80例患者，对护理工作的满意度进行访问，满意度仅为62%；相反通过品管圈管理活动后，80例患者对护理工作的满意程度高达95%。进一步证明通过品管圈管理活动能够显著改善患者生活质量和提高对护理工作的满意程度。
3讨论
现如今，随着社会经济发展突飞猛进，人们对物质生活质量也在不断提高，单一传统的医学模式面临巨大的挑战，护理人员若要提升优质护理服务内涵，不仅要夯实基础护理，更要加强对患者的人文关怀并提高自身个性化护理水平[3]。为了使患者提出的各种问题得到有效解决，加强临床护理人员敏锐度和执行能力是关键。但是在实际护理工作中，护理人员由于自身临床实践技能、品德素养和工作管理制度的制约，致使一线护理人员提出的合理化的方法建议和设想，均未能得到有效的实施和推广，严重影响了一线护理工作人员的积极性与主动性，导致护理工作者没能及时了解和满足患者在住院期间的具体需求，严重影响了护理工作质量的有效提高和工作方法的改进[4]。通过品管圈管理活动的持续进行，这种情况得到显著改变。品管圈通过全员参与，民主决定活动主题，发现并确认日常护理工作中存在的缺陷问题，采取针对性的改进方法和有效的护理监管力度，护理质量即可得到显著提高[5]。品管圈管理活动在护理工作中的广泛运用，不但改善了患者的生活质量，也提升了对护理工作的认可程度，更激发了护理工作者的积极性和对工作的热忱，进一步加强了品管圈成员之间的团队配合协作、互帮互补、大胆开展头脑风暴、敢于创新、敢于承担积极向上的精神，学会善于发现问题、分析问题、解决问题的能力得到了显著提升，增强了护理工作者对自身工作的认同感和自豪感，为团结一致、努力奋斗达到优秀护理的终极目标，奠定了夯实的基础[6]。
参考文献：
[1]章飞雪，于燕燕，徐枝楼等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.
[2]章飞雪，于燕燕，徐枝楼等.基础护理质量管理中开展品管圈活动的实践与体会[J].中国现代医生，2013，51（11）：128-130.
[3]熊贵芬，彭国美，向贵英等.品管圈活动在精神病合并躯体疾病患者中的管理效果研究[J].西南国防医药，2015，（6）：668-669.
[4] Curtis D，Kalsi G，Brynjolfsson J. Genome scan of pedigrees multiply affected with bipolar disorder provides further support for the presence of a susceptibility locus on chromosome 12q23-q24，and suggests the presence of additional loci on 1p and 1q[J].Psychiat Genet，2003，（02）：77-84.
关键词 高校医院特点 和谐医惠关系 对策
高校医院现状
统计表明，1998年我国普通高校在校生人数为780万，2005年突破了2300万大关，高等教育毛入学率上升到21％。根据教育部规划，到2010年，我国高等教育毛入学率将达到25％，在校生达到3000万人。从发展数字来看，高等教育面临着由“精英教育”向“大众教育”的现实转变。面对急剧壮大的卫生医疗服务群体，高校医院尤其是非医学类高校医院在建设和发展问题上存在着3个明显的不适应：一是医院职能体系建设与学校的发展变革不相适应；二是医院基础医疗设施条件与学校办学条件的改善不相适应；三是医护人员的诊疗技术、服务水平与学校高质量地培养高素质的人才不相适应。这已经直接或间接影响到师生对医疗健康的满意度。因此，研究、探讨当前非医学类高校医院医患关系的建设，对于促进师生健康水平、提高其满意度、增强医院效益、推进和谐高校发展，具有现实意义。因为高校所处的环境和位置不同，服务对象不同，管辖体制不同，高校医院工作也就存在着区别于社会普通医院的一些特点和问题。正是这些特点和问题，对高校医院工作者提出了一些特殊要求，这也就使他们不仅要具备作为1名普通医务工作者的一般素质，而且还应具备某些特定条件下解决特殊问题的能力。从而使高校医院更具针对性和特色性，更好地满足师生员工的健康要求，为教育事业服务，为和谐校园服务。
高校医院医患关系服务的特点
第一，高校医院就医患者的群体特点：到高校医院就诊的患者绝大部分是本校师生员工。他们具有较高的文化素养和较强的自我法律保护意识，目前还享受公费医疗。他们病情相对较轻，病种复杂，要求服务水平高，就诊时间比较集中，医患双方接触时间短等特点。①服务范围和对象比较稳定。由于校医院是学校的1个附属单位，服务对象主要是师生员工，其中部分师生员工频繁和校医院打交道，这样使医务工作者与病员重复见面的几率自然就高于社会普通医院，一旦发生纠纷，双方容易产生抵触心理，使矛盾激化，严重影响双方关系的发展。②服务对象文化素质高。高校医院不同于社会医院，高校医院面对的服务对象绝大部分是大学生和教师以及专家、教授、学者等，相对来说他们的文化素质较高，对医学常识都有一定的了解，对健康的要求也就越高。因而对医务工作人员的服务水平、服务质量、服务态度也都有较高要求。如达不到其预期的要求，也将产生矛盾，遏制双方关系的友好发展。③高校医院面对的服务对象中，有相对较大比例的心理患者。社会家庭对培养一个大学生投入了很多，面对心理疾患的师生，医护人员应具备心理健康方面的相关专业知识、敏锐的心理意识，为其尽职尽责，求其痊愈。否则影响病情的治疗，降低其对医院的期望值和可信度，影响双方关系的长远发展。④离退休职工较多，老年患者占很大比例。高校是1个全民事业性质的大单位，由于多年的运转，离退休职工所占的比例在不断增加。其中很多患有高血压、高血脂、糖尿病之类的老年病，医务工作人员要了解患者的特点，熟悉患者的病情，有所针对地进行服务。不能因为麻烦、经常见面而产生厌烦情绪。否则同样影响双方和医院的良好发展。
第二，高校医疗工作服务对象、服务内容和服务方式与社会医疗机构有明显的差别，要根据服务对象特点来决定服务的内容和方式。①服务的对象在绝对数量上主要是学生：高校医务工作者的直接服务对象是学生群体，具体的说，学生宿舍、班级对校医疗保健机构的评价，对某医生的评价，往往使一些学生在和校医交往时产生思维定势。学生群体如果对校医疗保健中心的评价好，学生个体就医时就会对校医产生信任，情绪舒畅，行为配合。否则就医时就会发生信任危机，产生负性情绪，就医行为不配合，医患关系不和谐。由于高校学生思维活跃，个性张扬，他们具有自身的一些特点，这些特点是某些不利于医患关系和谐的因素：一是不适应传统医患角色。社会医院的患者多懂得适应传统医患角色，能理解和承认医生的权威，多表现其谦逊的一面。而高校学生习惯于师生同学间的平等关系，忽视医患关系中有指导与配合的关系，因此常有矛盾和冲突产生。二是有的学生小病不医，看病时又没把主要的、严重的症状告诉医生，导致漏诊、误诊，影响治疗效果，在延误治疗的过程中责怪校医没有水平。三是不熟悉医患交往语言。医生用语一般比较简捷，询问病情由笼统到详细，处方、医嘱则简短明快。而学生更喜欢感情交流，不善于表达病情，或描述太概括，或形容太主观，或先于医生下判断。四是求知欲强。不仅要知道怎样治病，还要知道为什么要这样治，病是怎样发生的，是否会变成别的病。通过医普杂志、网上阅读等渠道，学生对有关知识有所涉猎，又一知半解，常常在治病中坚持己见。五是学生感情需求强烈，身处病中的人感情上比较脆弱，而学生有时不能或不愿控制情绪，需要特别的关爱和理解。②服务的内容不同：与社会医院的医生单纯看病开处方不同，高校医疗保健机构服务的内容由医疗和保健两大部分组成。医生必须开展健康教育，进行疾病科普知识宣传，做好传染病的预防和宣传。这些工作的内容要求高校医生时刻像辅导员一样关心学生的身体、生活。③服务的方式不同：社会医院的医生大多以“坐诊”为主。医生到医院上班，患者到医院看病，如有患者病重上医院不便者，也以“急诊120”的方式被接到医院，医生诊病治病的活动一般只在医院内进行。而校医就不一样，既要坐诊，又要出诊，校医们诊病治病的活动可以是全校范围内的许多场所：学生宿舍、操场、运动场、教室等，哪里有学生意外伤害、突然晕倒、突发病痛，哪里就有校医出现。对校医来说是职责所在。
第三，遇到突发性事件面临巨大挑战。一所普通高校，其在校学生数量在数万人以上，学生密集，又都为集体生活，共用食堂、浴室、图书馆、机房等公共场所和设施。传染病易流行，集体性事件易发生。受其规模限制，因储存药品、器械的品种和数量、人员有限的高校医院必然面临重大挑战，使师生对校医院的医疗保障能力产生疑虑。这也是影响医患双方关系发展的潜在因素。
影响高校医院和谐医患关系的因素
当前大学生对于公费医疗的满意度逐渐下降，医患关系趋于紧张。通过对高校学生进行调查和访谈，影响医患关系主要是3个方面的因素。
第一，患者因素。高校学生患者的就
医心态。从调查结果可知，高校学生患者与普通患者比较，有着明显的不健康就医心理状态。①小病不求医。他们认为自己知识层次高，知识面广，小病难不倒，大病死不了。所以有病时不进医院，看书自我诊断，自我治疗，“照书”抓药，很容易误诊误治，错过治疗时机，加重病情。②避重就轻。有些学生来自农村，家庭经济条件差，生怕因病耽误学习，增加父母负担，认为区区小病，何需就医，往往小病衍变成大病。③违疾忌医。身体不适，私自到校外小药店购药，往往因违疾忌医而耽误诊治。④怀疑心理。对校内医院不信任，认为校医水平低，有病就要到校外大医院治疗。
第二，医院基本医疗水平：校医院是学校的附属机构，学校为了解决人才引进等问题，不得不将一些教职工的家属安排在医院工作，造成医务人员的业务良莠不齐。这在很大程度上限制了医院的发展和医生诊疗水平的提高。同时因为与外界接触少，长期被封闭在高校的院墙内，结果使得对外界新出现药品的迅速认识、了解和临床使用等方面，与社会医院的差距很大。以至于许多病人“舍近求远”，对校医院的医疗质量持不信任态度。提高服务内涵质量是提高满意率的主要方面。医院许多窗口服务质量都有待提高。如门诊药房的工作人员表情冷漠是普遍现象，一般只用很简单的语言，甚至一句话也不说把药袋或药瓶送出窗口。对病人用药方法大多是简单告知，缺乏主动服务意识。他们中的一些人难以回答病人的各种问题，与自身专业内涵存在着一定距离。药师如果无法对其所发放的药品进行有效的监督以及对药品使用与注意事项做出明确的指正，在一定程度上影响了正确指导患者合理用药的质量。医方人文关怀精神的缺失。在市场经济大潮的冲刷下，各行各业的人们思想发生了巨大的变化，人人都在大胆地追求财富，医院和医生也不例外，医学伦理淡化了，人文关怀缺失了。
第三，医护人员因素(重点是医患交流)。处理医患关系是一项系统工作，怎样把病人看作一个“完整的人”，一个“社会的人”，一切以病人为中心，随时掌握患者的心灵脉搏，消除患者的顾虑及焦虑心理，建立良好的医患关系，是每一个医护人员应尽的义务及基本要求。作为一个医护人员，如何重视和患者的交流，主动处理好自己的角色定位，是非常关键的。医护人员一是不重视与学生群体特殊沟通方式，看病时言语表达过于简单，使学生感到他的病痛被漠视，不主动告知疾病的预后和转归。二是不理解学生的情感需求。对病痛学生中表现出的情绪如：焦虑、恐怖，没有给予恰当的安慰和解释，没有表现出设身处地的同情心和必然性的理解。三是不恰当的心理态势。对就诊的学生居高临下，要求学生处于不平等的服从地位，对学生的就医问药的知情权、选择权不予尊重，服务意识少，导致医患关系时有冲突。三是有些校医的传统观念与某些学生多元的现代观念有矛盾。医生在接诊时往往克制自己的情绪，难以表现出真诚的关怀。四是对学生的期望过高，不能原谅交往过程中学生不成熟的交往技巧，习惯地认为学生是不懂事、不礼貌等。现行高校中，医务部门人员少，设施配备不齐，护理人员工作强度大，难以达到上述要求，从而导致了学生患者对医疗护理水平的怀疑，进而产生反感及抵触情绪，影响治疗。
构建高校医院和谐医患关系的对策
针对以上所分析的高校医院的群体特点和影响医患关系的几个因素，认为非医学类高校医院，在构建和谐医患关系时，应该有着与社会上的正规医院不同的举措。主要应从以下几个方面着手解决。
第一，加强校医院文化建设，加强医德医风教育，转变服务观念，提高为师生员工服务的意识。作为普通高校医院的医务工作者，虽然没有一流的设备和医疗水平，但是应该具备一流的服务。因此高校医务人员必须转变服务观念，坚持“以人为本”，改变以往“脸难看、事难办”的工作态度，跳出被动服务模式，重视医院的社会服务性，牢固树立全心全意为师生员工服务的思想。无论在语言还是在行动上，都应遵循“救死扶伤、治病救人”的宗旨。特别是对老年或婴幼儿患者，更要耐心对待。只有这样，才能使广大师生员工的健康有所保障。医德医风同医疗技术一样，其优劣将直接关系到患者的身体健康甚至生命安全。医德是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。实践表明，医患之间的矛盾冲突，大部分是由医德医风引起的。因此，必须加强医德教育和完善制约机制，从而找寻医患关系的平衡点。一是坚持不懈地进行医院文化建设，使医务人员牢固树立敬业奉献精神，充分认识医方与患者的对等关系，提高医务人员树立良好医德医风的自觉性。二是完善医德医风制约机制。根据单位实际，建立加强职业道德建设体系。通过制约措施和激励机制促进医务人员树立良好的医德医风。
第二，特殊群体，特别关怀。首先，高校师生多为素质较高的脑力劳动者，他们办事细致，感情细腻，具有自觉性和上进心，但在生活中有着与体力劳动者不同的烦恼和痛苦，且比较容易出现心理疾病。在传统的治疗体系里，护理工作只是打针发药已远远不能满足时代的需要了，还应该注重对服务对象的人文关怀，强化心理沟通和健康教育等。高校医院医护人员为师生服务中，应平易近人、感情入微、耐心细致。其次，大学生大部分都远离家乡，形单影只，没有完全步入社会，缺乏必要的社会知识和生活常识，因此，高校学生需要特别的关怀和帮助。比如，在为学生看病时，要比一般的成年患者认真仔细，要多给以详细的医疗指导，用老师般的关怀对学生谆谆教导，用父母般的慈爱努力为学生服务
第三，拓宽知识面，注重多方位治疗研究，注重加强医患沟通意识和技巧培训。①医务人员除掌握医学专业知识外，还要掌握与医学有关的边缘学科知识。作为一名医务人员，不能仅限于下医嘱、开处方，要根据医学的发展，尽快由单纯的医学范围扩大到社会范围，由只注意生理变化到既注意生理变化又注意心理变化，只知道病人患的什么病是不够的，还应该知道患病的是什么人，什么情况下容易患病，要运用系统的观念来分析研究医学的有关问题，以适应各种患者医疗、预防和保健的需要。同时拓宽服务职能范围，开展承诺服务、便民服务、导医服务、咨询服务等，适应患者需求，密切医患关系。②解决医患冲突问题，应以预防为主，利用语言和行为沟通技巧，加强医患沟通，变被动为主动，将医疗纠纷化解在萌芽状态，从而达到和谐医患关系和稳定就医环境的目的。这和中医的望、闻、问、切有异曲同工之妙。医生必须尽可能耐心、专心和关心地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医生没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医生有耐心。有时病人扯得离题太远，医生可以礼貌地提醒病人，请他回到主题上来。总之，医生不要干扰病人对身体症
状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。可以使病人感到自在和安全，享有充分的发言权。医生肯定病人感受的真实性，切不可妄加否定。时至今日，医学对病人的多种奇异的感受仍然不能做出令人满意的解释和说明。至于病人的想法，即使明显地是病态的，也不可采取否定态度，更不要与病人争论。弄清楚事情的实际经过，以及事件整个过程中病人的情感体验和情绪反应。尤其是使病人受了刺激的事，澄清十分必要，否则，就很难有真正的沟通。应该把事实本身跟描述者的主观评价，尽可能剥离开来，这样才有可能达到令医患双方满意的沟通。“开放式”提问使病人有主动、自由表达自己的可能，这既体现了医生对病人独立自主精神的尊重，也为全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈是感到受尊重，感到无拘束，他就愈是可能在医生面前显露出自己的真实面目。真正地做到“以人为本”，相信一定能营造出和谐的医院环境和社会环境。③注重非语言性沟通表达，使医患关系更加和谐。医务人员服饰整洁、态度和蔼，会使病人感到亲切可靠。在医患接触时，美好的行为举止可使病人产生尊敬、信任的情感，增强战胜疾病的信心，充分理解并能熟练运用目光接触，是医护人员进行良好的医患沟通的基本功。医护人员应当善于应用与病人沟通时的面部表情来传达对病人的关爱，更要细心体察病人的面部表情。医务人员应充分了解身体姿势的含义，引导会谈的方向，如手势语可使病人的视觉系统受到信息刺激，加深印象，医患之间的会谈距离要适当等。医务人员重视这些信息在沟通中的意义，才能更好与患者交流。
第四，高校医患关系的改善与为师意识。高校这种特定的工作环境，教书育人、服务育人也是医务工作者的职责。就是说，高校医务工作者必须身兼两种角色，既当医生又当老师，才能逐步建立和形成和谐的高校医患关系。作为高校医务工作者要改善高校医患关系，首先调整心态。因为，学生是高校的主体，高校一切工作都是为学生服务，医务工作也不例外，医务工作者只有积极主动调适自己，充分认识学生的特点，建立新型、平等合作的医患关系，提高业务水平，保证服务质量，才能把医患交往中可能出现的冲突预防在先或化解到最低程度。既当医生又当老师，养成“为师意识”，要求医务人员把医患关系看成是一种新型的师生关系。①首先要树立诊治过程实际上就是一种“教学过程”，结合诊治向患者简要介绍常见病多发病的诊治方法，使学生对自己病情有正确认识，收到良好的诊治效果。②医生注意自身的形象。对看病的学生要有爱心和细心，不能漫不经心。以宽容的态度对待学生的不成熟。③应对学生全面关心。这就要求医生强调为师意识，在学生生病时，除必要的医嘱，还应像辅导员一样关心学生生活，并建立跟踪制度。例如，学生患有慢性咽炎就诊时，医生除了嘱咐吃什么药，如何吃药，还应告知学生要忌食辛辣、刺激性强的食物，同时要忌烟酒，要养成良好的生活习惯。学生病情减轻，可由电话回访健康状况，让学生在就诊时和病好都可感受到温暖、关心。另外，高校医务工作者在诊治学生疾病时，不能只关注学生的体质状况而忽视学生的心理变化。大学生仍属于生理成熟、心理却敏感脆弱的群体，身体疾病与心理问题可能会并存且相互促进，如果在下医嘱开药的同时能够及时进行心理疏导，治疗效果会比单纯药物治疗明显很多，故作为高校医务工作者，还应该扮演学生的心理咨询老师，耐心地疏导学生的心理问题，真正让学生早日康复。
