时间：2023-09-24 10:52:27
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇婴幼儿的护理方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 预防接种;局部副反应;家长满意度;护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-078-02
预防接种是法律赋予每个儿童的权利,国家对儿童实行预防接种制度[1],是将疫苗等生物制品接种到人体,使机体产生抵抗感染的有益的免疫反应,是一种投资少、效果好、保证小儿身体健康、预防疾病的一种重要手段。目前,我国主要对学龄前儿童进行卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗等接种。幼儿上臂三角肌尚未充分发育,由于百白破疫苗与乙肝疫苗不容易吸收及操作过程中处理不当等原因,造成注射局部结缔组织增生,形成硬结,产生肿胀疼痛,给小儿造成很大的痛苦,给家长带来很多困扰[2]。因此,要求医护人员除了有过硬的技术外,高度的责任心亦很重要,接种疫苗后的护理工作主要依靠家长,故对家长的宣传指导也很重要。本中心2008年12月~2009年8月对预防接种的幼儿进行护理干预的研究,取得了满意的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2008年10月1日以后出生的,常住本市内,已在本中心办理预防接种证的足月健康婴儿,无任何禁忌证、过敏史,近2周无任何不适,现已达3~8个月龄,需要接种或加强接种百白破疫苗和乙肝疫苗的幼儿286名,其中,男155名,女131名。按随机原则将其分为护理干预组和对照组,护理干预组143名,男78名,女65名,其中接种百白破疫苗81名、乙肝疫苗62名;对照组143名,男77名,女66名,其中接种百白破疫苗89名、乙肝疫苗54名。两组幼儿在性别、年龄等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理组对符合研究的对象建立档案,内容包括幼儿姓名、年龄、体重、针次;父母姓名、年龄、职业、住址、家庭电话和母亲的手机联系电话。幼儿来本中心接种疫苗时进行健康询问,询问有无食物、药物过敏史或过敏性疾病,是否近期患有急性传染性、感染性疾病,有无严重心、肝、肾疾病等。注射部位为双上臂三角肌,嘱托在接种30 min无异常后方可离开,告知注意事项和本中心的随访电话,可随时电话咨询。
1.2.2护理干预组在上述的基础上,增加以下措施进行研究:①在实施研究之前对护理干预组护理人员进行强化培训,包括注射部位的选择,注射深度的掌握,幼儿三角肌的注射技巧和注射时的,要求严格按注射步骤进行;对护理人员进行接种后不良反应知识的强化学习,要求掌握不良反应的处理。②接种疫苗后针头拔出时应马上用无菌棉签(球)在皮肤上稍压一下,防止疫苗流出来或出血。不要反复按摩注射部位,促使局部皮下毛细血管出血,引起感染性炎症。③接种前的1周对幼儿家长开设讲座,进行接种的知识宣传,利用一些简单易懂的图片讲解,对接种后的家庭护理、不良反应的处理进行重点讲解,有针对性地对家长进行指导,在心理上做好准备。在接种前1~2 d进行电话访问,了解最近的身体状况。④接种时给予宣教,进行有效的沟通,取得家长的配合,并告知有关注意事项,嘱注射以后可对注射部位用热敷配以按摩的方法,促进局部血液循环,促进药物吸收,防止硬结形成。⑤接种后需观察30 min,无异常反应后离开,24 h内电话随访有无红、肿、热、痛的局部反应,给予用药指导,7 d内进行电话跟踪、护理指导,必要时家访或者回接种点处理。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1 局部反应 ①弱反应:注射后数小时~24 h局部出现红、肿、热、痛的炎症反应,直径0.5~2.5 cm,体温低于38.5℃,无需处理,48 h内自动消失;②中反应:3~7 d局部硬结3~5 cm,压痛、哭闹、烦躁;③重度反应:局部硬结、压痛,1~2个月时硬结变软,触摸有波动感,用注射器可抽出脓液。
1.3.2 应用MBPS(改良儿童疼痛行为评分)标准评价[3] ①面部表情:微笑0分,中立表情1分,轻度不佳表情如扭曲鬼脸2分,明显不佳如皱眉闭眼3分;②哭闹情况:不哭0分,1分,小声哭闹2分,大哭大闹3分;③行为情况:正常活动或放松、安静,露出上臂肩部0分,较紧张蠕动成弓状,肢体紧张1分,收缩肢体避免疼痛2分,头部肢体躁动或僵硬3分。
两组数据专人负责认真登记,接种后1个月统计资料。
1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,用SPSS15.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1两组幼儿在接种后1个月内局部反应情况
对照组发生反应的人数为14例,占总人数的9.79%,护理干预组发生反应的人数为5例,占总人数的3.5%,两组比较,护理干预组明显少于对照组(P
与对照组比较,P
2.2 两组幼儿在接种时的行为评价情况
两组无论从面部表情、哭闹情况、行为情况均表现出明显的差异,护理干预组明显优于对照组(以中重度为疼痛计算),P
2.3两组幼儿在第一次接种后,家长对护理工作的满意度比较
常规组幼儿家长52例不满意,占36.36%;干预组幼儿家长只有6例不满意,占4.10%。两组比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1幼儿预防接种发生局部不良反应
幼儿预防接种发生局部不良反应是多方面的,原因包括以下几点,①幼儿的因素:幼儿微循环较差,药物吸收较慢,肌纤维组织受针刺及药物刺激后增生较快,极易在注射部位出现硬结;幼儿注射不好掌握,肌内注射位置不易固定,在天气寒冷时家属不敢撤包,上臂三角肌部位暴露不充分,再加上工作繁忙时缺乏耐心、细致,注射到三角肌的边缘上,吸收差,易形成硬结;新生儿本身发育、营养不良,体弱多病,需要注射多种药物,反复连续在一处注射,可致肌纤维受损、萎缩,同样易发生硬结。②疫苗的因素:百白破疫苗中的氢氧化铝吸附剂较难吸收,而乙肝疫苗稍混悬,易沉淀,两种疫苗如果在注射前未摇匀,推注疫苗时速度快,注射后局部浓度高,在肌肉组织中不易很快渗入毛细血管,局部组织肿胀,易形成硬结。
3.2有效的护理干预
需要医护人员做到下面几条,①应经过专业技术培训,学习好疫苗和接种技术的相关知识,掌握疫苗的禁忌证和注意事项,能应对处理接种后的不良反应。熟练的接种注射技巧是减少不良反应发生的关键。②需严格掌握进针的角度、刺入的深度,一般垂直刺入皮肤1.1~1.5 cm,对发育较差、身体较弱的幼儿选用1 ml的注射器,身材较胖的幼儿选用2.5 ml注射器,两种针头细、短,容易掌握进针的深浅度[4]。③部位的选择上,在冬季保证取暖的条件下,尽量让家长配合,解开衣包,保证注射部位的暴露,对于多次注射疫苗的幼儿,轮换双侧上臂三角肌,避免一处注射部位的多次注射,减少肌肉的损伤。注射时还需把握好注射速度和剂量,避免推药过快和药物过多造成的局部损伤。消毒过程中严格按照无菌操作,避开瘢痕、炎症、硬结和皮肤病变处,用75%的乙醇由内向外螺旋式消毒,涂擦直径≥5 cm,禁用2%的碘醇消毒[2]。
3.3随访和指导
对家长随访和指导能及时处理常见的副反应,减少中、重度反应的发生[5]。在接种后,嘱家长注意接种部位的清洁,当天不能洗澡,防止造成继发感染,还要防止注射部位的挤压。24 h后,鼓励多喂温水;若出现高热,可对症给予解热镇痛药;若出现稍重的局部反应,可用毛巾热敷,每次10~15 min,每天2~3次,若出现硬结,可使用硫酸镁溶液外敷,松弛肌肉,扩张血管,促进硬结的吸收;出现无菌性脓肿时,未破溃者可用注射器吸取脓液,破溃者则需切开排脓。
本中心对注射百白破疫苗和乙肝疫苗的幼儿进行护理干预研究,证实采取有效的护理措施可减少局部副反应的发生,减轻幼儿的痛苦和家长的顾虑,故在预防接种工作中可推广实施,能有助于预防工作的顺利开展。
[参考文献]
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[4]谭登华.新生儿注射乙肝疫苗发生硬结分析及预防[J].现代医药卫生,2006,22(22):35-41.
[关键词] 社区健康教育;婴幼儿;常见疾病;预防
[中图分类号]R473.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-130-02
婴幼儿常见疾病多以上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、腹泻常见,常占就诊率的60%以上[1],且多在气候多变时发病,特别是抵抗力差的婴幼儿,有的一年7～8次甚至上10次发病,在临床治疗护理此类患儿时,通过与其家长或看护人沟通及社区访视中了解到多因大人缺乏婴幼儿方面的保健知识和这类疾病的预防知识,没有给婴幼儿形成一个良好的生活习惯,导致他们体质弱而常发此类疾病。为保证婴幼儿健康成长,减少日常疾病的发病率,降低危重患儿比例,减少家庭医疗费用支出, 2007年6月～2008年6月,对我院附近的宝真社区110例0～3岁婴幼儿采取各种方式进行社区护理健康教育,改变家长错误的养育方法,取得了良好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月～2008年6月宝真社区110例婴幼儿为观察组,其中,0～1岁35例,1.1～2.0岁38例,2.1～3.0岁37例;以2006年6月～2007年6月该社区102例为对照组,其中,0～1岁38例,1.1～2.0岁37例,2.1～3.0岁27例,以每年发病4次(含4次)以上为阳性,观察两组在常见病的发病率、危重病例例数、平均一年医疗费用支出三方面的差异。
1.2 方法
首先得到宝真居委领导支持,从2006年6月1日开始对宝真社区102例0～3岁婴幼儿建立儿童档案,请家长配合,从建立档案开始,宝宝出现上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、腹泻常见疾病算发病(以到医院门诊或住院为准),以出现危急生命症状算危重病,并请家长保管好就诊时的各种费用收据或发票,每个月进行一次资料收集登记,截至2007年6月30日,统计出该年内每名患儿发病次数、出现危重疾病次数以及在一年内医疗费用支出。然后算出该社区102例在这一年内的发病率(以每年发病4次或4次以上或出现危重病为阳性)、危重病例的比例及一年内医疗费用支出。再从2007年6月新建好0～1岁儿童档案,保留上一年0～2岁儿童档案,并开始对该社区的110例0～3岁的婴幼儿实施社区健康教育,并及时收集登记好婴幼儿发病次数、重病次数及费用支出(标准同上),到2008年8～10月统计出这一年每名患儿发病次数、出现危重疾病次数及一年内医疗费用支出,并核算出该年110例婴幼儿的发病率、危重病例的比例及平均一年医疗费用支出。对两组的这三方面作比较。
2 结果
通过社区健康教育,观察组与对照组在常见病的发病率、危重患儿病例例数、平均一年医疗费用支出三方面存在较大差异。见表1。
表1 两组患儿三方面的比较
3 社区健康教育措施
与家长建立良好的人际关系,根据婴幼儿发育特点,把整个社区的婴幼儿分为两组,0～1岁为一组,1.1～3.0岁为一组。分组做好时间、内容的具体安排,定期做健康知识讲座,向婴幼儿家长或看护人教授婴幼儿安全保健知识及日常疾病预防知识[2]。
协助和指导家长制订婴幼儿膳食计划,监督家长和鼓励婴幼儿在多吃奶类及其制品的同时,把握好食品的种类和数量。
指导家长培养婴幼儿养成良好的生活作息习惯,根据年龄特点及季节特点安排一日的生活内容,如睡眠时间、饮食时间、活动时间(每日至少1～2 h的户外活动)[3]。另外,指导家长做好家庭环境卫生及个人卫生,如经常洗头、洗澡、换洗衣服等。
指导家长做好婴幼儿预防接种及定期到医疗保健机构进行体格检查,1岁以内每年体检4次(生后3、6、9、12月),1.1～2.0岁2次(生后18、24个月),2.1～3.0岁1次(生后30个月)[4],以便及时发现问题及改变措施。
定期访视,每个月进行1次家访,对婴幼儿睡眠、饮食、衣着(特别适中)、卫生等习惯及家庭环境进行具体指导。并与其家庭保持电话联系,定时询问宝宝近期情况,家属也可随时来电话咨询。
通过指导,问卷式调查,评价,使每个患儿家庭都得到有效的健康教育指导,并根据婴幼儿家庭对其宝宝在这方面的保健知识及日常疾病预防知识掌握情况决定是否结束健康教育。
4 讨论
婴幼儿的健康成长与家长的合理喂养、正确护理密不可分,很多婴幼儿的常见病、多发病的发生都与家长健康知识的缺乏有关,日常生活中的每一个小小的疏忽都可能是婴幼儿疾病的诱因。譬如:衣物的不及时添减可能导致上呼吸道感染、支气管炎,甚至肺炎等;饮食的不合理可能导致腹泻、肠炎、营养不良、贫血等;睡眠,家庭卫生环境等都与婴幼儿健康有着方方面面的联系。因此,对婴幼儿家属进行健康教育对婴幼儿的健康成长有着重大意义。
笔者对该社区的婴幼儿家长实施社区护理健康教育,产生了良好效果,通过对患儿饮食、睡眠、卫生、衣着等方面的指导,提高了患儿的机体抵抗力,明显减少发病次数,降低危重患儿比例,节省了患儿家庭开支,有利于宝宝健康成长。
随着医学模式的改变和护理观念的推广,社区护理已成为护理学不可少的一部分,护士职责要从帮助患者恢复健康转向促进健康、预防疾病、减少痛苦,集医疗、预防、护理于一身。但现在社区护理健康教育还缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持,做好这项服务需要很大的人力、精力、财力,我院仅对一个社区婴幼儿进行了上门健康指导,付出了很多精力和时间,事实证明,社区护理健康教育对疾病的预防有重要的意义。所以建议政府加大这方面的投入,社区服务点履行好职责,积极响应国家号召,轮流到自己管辖的社区进行社区护理健康教育,促使人们自愿采用有利于健康的行为,消除或降低危险因素,降低发病率,提高生活质量[4],且能有效地节约卫生资源。
[参考文献]
[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:302.
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[3]石洪.社区护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:81-83.
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[5]司凤梅,常杰.临床路径在社区健康教育中的效果分析[J].中国现代医生,2007,45(3):73.
[关键词] 中医土乐；贝贝操；婴儿发育
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0122-03
随着我国经济、文化的迅速发展，人们除了对自己的身心健康逐步重视外，对婴幼儿的身心健康重视程度也越来越突出。现阶段，在国内，关于该方面的研究逐步开展起来。对于一个家庭仅有一个孩子的状况下，婴幼儿的健康状况更加受到年轻夫妇的重视[1]。如何提高婴幼儿的护理水平，优化改善婴幼儿的成长过程，已经成为人们生活中尤为重要的话题。本文开展中医土乐伴贝贝操促进婴儿发育方面的研究，并观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月本院收治的混合喂养的婴幼儿60例作为研究对象，患儿家属均签署知情同意书，并可以配合完成该研究。按照随机数字表法将婴幼儿分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男16例，女14例；年龄为3个月～1岁，平均为（7.4±0.6）个月。对照组：男15例，女15例；年龄为4个月～1岁，平均为（7.5±0.8）个月。两组婴幼儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：由专业人员进行体检及实施中医土乐伴贝贝操护理。对照组：由专业人员进行体检及实施贝贝操护理。护理人员对婴幼儿母亲或其主要抚养人进行相关知识宣教，指导其操作方法，婴幼儿母亲或其主要抚养人经培训掌握技巧后，在家中对婴幼儿进行相应的护理[2]，在护理期间新生儿因饥饿等原因出现较为严重的哭闹现象时，应终止护理工作；向产妇及其家属详细地叙述护理过程及相关注意事项，以便产妇在家对新生儿很好地进行抚触保健[3]。
1.3 观察指标及评分标准
分别于1、3、6个月由专业人员对婴幼儿进行智能发育指数（MDI）评分和运动发育指数（PDI）评分，并比较两组的评分结果、体重及身高。MDI评分、PDI评分：60～69分为智力缺陷水平、70～79分为临界水平、80～89分为中下水平、90～99分为中等水平、100～109分为中上水平、110～119分为优秀水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P
2 结果
两组MDI评分、PDI评分、体重及身高均随时间延长呈逐渐升高趋势，差异有统计学意义（P
表1 两组相关观察指标的比较（x±s）
与同组1个月比较，*P
3 讨论
婴儿阶段是儿童生长发育的重要阶段，儿童是祖国的未来，决定未来国民素质。对于儿童的培养已引起全社会的重视。关于促进婴儿生长发育的研究也在不断增加。婴儿操与音乐配合对婴儿发育的影响越来越受人们的关注。土乐伴贝贝操是本科根据婴儿的生理、骨骼发育特点，结合国民对科学育儿方法的需求制作而成。该方法在促进婴幼儿消化系统、大脑神经系统发育，提高抵抗力，婴儿体格、心理及智力全面健康发展方面均有一定的价值[4]。
中医五音疗法中的土乐，以宫调为本，风格悠扬沉静、淳厚庄重，给人有如“土”般宽厚结实的感觉，故为土乐。根据五音通五脏的理论，宫音入脾，对中医脾胃功能系统调节具有明显作用，脾胃是气血生化的源泉，脾胃为水谷之海，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖依营养，而且与人的脑波、心跳、血液循环相和谐[5]。
土乐伴贝贝操不但促进婴幼儿的消化系统、神经系统的发育，如婴儿肠道蠕动的速度得到显著提升，促进消化，可以增强新生儿的食欲[6]，而且可促进婴幼儿的睡眠、骨骼发育、智力发育。该方法能使婴儿保持心情愉快，身体各部位得到舒展，按摩全身皮肤、穴位，使婴幼儿五脏六腑的发育和四肢得到锻炼，其远期效果还可使婴幼儿的心理、社会、精神、智力等方面都达到最佳的状态，促进婴幼儿的健康成长[7]。
临床研究表明，土乐伴贝贝操具有很强的可操作性，其简单、易学，成本低，家长乐意接受[8]。该方法由父母和婴儿共同完成，在促进婴幼儿身心全面发展的同时，也增进了亲子感情，对于婴幼儿的良好发展具有重要意义。在开展土乐伴贝贝操时，仅需要具备温馨家庭环境、音乐播放器、音乐带、按摩油、浴巾等即可开展，很多家长都可以接受。
在操作的时候，有如下注意事项：贝贝操要在小儿喝奶后1 h或吃奶前0.5 h进行，操作者动作要轻柔，切记生拉硬拽，使小儿感到不适，如进行中小儿过于紧张、烦躁，可暂时缓做，待小儿安静时再完成；如果孩子出现情绪不好，生病时不做训练，病愈后再恢复，每次做完操要抱抱、亲亲婴儿以示鼓励；持续的护理对于促进婴幼儿发育具有重要意义[9]。本研究结果显示，观察组1、3、6个月MDI评分、PDI评分、体重及身高均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
[参考文献]
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关键词：小儿消化不良；婴幼儿腹泻；整体护理
小儿消化不良也称为婴幼儿腹泻或婴幼儿消化不良，为婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，精心有效的护理是保证治疗效果的重要手段。整体护理是一种以人为中心，以现代护理观为为指导，综合考虑环境、心理状态、物理因素等多种可影响疾病康复的影响因素的护理方法，作为一种新兴的护理工作模式近年来在临床中得到了较为广泛的应用。本文即对这一护理模式在小儿消化不良患儿中应用的相关问题进行综述。
1基础护理
1.1输液护理 小儿对缺水的耐受力差，大量出汗、腹泻、呕吐等易造成脱水，因此在消化不良患儿的护理中，补液护理十分重要。目前对于轻中度脱水，多主张采用口服方式补水，可不定时给予水和ORS液口服。脱水较严重时，需采取静脉补液[1]，按照静脉补液的原则，根据患儿具体情况，对输液量、速度进行调整。若患儿合并有心肺疾病或营养不良，输液量应较一般患儿减少20%左右，或以患儿体重计算出的输液量的3/4确定，适当减慢输液速度，以减轻心脏负担。
1.2 病情观察 在治疗过程中病情处于不断变化的过程中，因此护理中也应注意密切观察病情。①准确记录患儿大便的次数、性质等，以此丢失的水分；正确留取大便样本并送检；观察大便性状，若有酸腐味则表示为蛋白质消化不良、有油光为脂肪消化不良，大便呈白色或淡黄色清水样或米汤样，提示为轮状病毒肠炎；②观察并记录呕吐次数、呕吐物性质，根据呕吐情况采取补液或禁食等措施；定时测量体温，注意体温患儿体温变化，体温高者可采取适当减少衣物、使用酒精擦拭颈部、额头等物理降温的方法；③注意观察并记录排尿时间、尿量、皮肤弹性等，以观察结果指导补液量和性质，以及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱[2，3]。
2 心理护理
现代生物医学社会模式认为，社会文化和心理因素也可影响疾病的症状，近年来研究发现，社会心理因素对小儿消化不良症状的严重程度有一定的影响。同时小儿生病时易哭闹不止，家长异常焦虑，患儿及家属的情绪心理均可影响到疾病的诊断和治疗，因此在护理中需重视心理因素对疾病康复的影响，临床中需做好患儿及家属的心理护理。常丽芝[4]通过对婴幼儿腹泻患儿的护理实践认为，在患儿及家长的心理护理中，应注重技巧性，给予患儿及家属心理支持，以微笑服务取得患儿及家属信任；多与家长沟通交流，积极了解患儿及家属心理，耐心解答家属提出的问题，运用换位思考的方法帮助家长树立积极乐观的心态，以促使其配合治疗和护理。
3饮食护理
婴幼儿腹泻主要有非感染性腹泻和感染性腹泻，其中非感染性腹泻主要由于饮食因素导致，如喂养时间不定、突然改变食物种类、食物过冷或过热等[5]，因此在整体护理中，应加强饮食护理。以往认为对于消化不良患儿应禁食，但近年来的研究发现，对于免疫力较差、腹泻持久的患儿早期进食有助于恢复技患儿体力和食欲，因此主张消化不良患儿应早期经口饮食，可食用苹果膳、焦米粥等可促进消化的食物。有红霞[6]在对婴幼儿腹泻患儿进行饮食护理时，分为轻度腹泻、重度腹泻和恢复期三类，对于轻度腹泻患儿，禁食不易消化的食物及甜食、脂肪类食物，人工喂养的患儿先喂养少量稀释的牛奶、豆浆或米汤，根据患儿情况逐渐增加喂养量至恢复正常饮食。母乳喂养的患儿哺乳前给予患儿少量温开水，同时缩短哺乳时间；对于重度腹泻且较为年幼的患儿应禁食，母乳喂养者禁食4～6h，人工喂养者禁食6～8h，有频繁呕吐的患儿还应禁水，但禁食水的时间不可太长，年龄相对较大的患儿可给予流质饮食，不必禁食；在恢复期，可给予患儿稀释的牛奶或米汤，以量少次多的原则给予富有营养、易消化的食物。
4生活护理
4.1环境护理 在整体护理观中，环境对疾病的康复也有一定的影响，因此在小儿消化不良护理中也应注重环境护理，定时通风，保持病房空气清新，使用含氯消毒液对房间进行消毒，及时更换被褥床单，保持地面、床褥等的干净整洁；由于婴幼儿抵抗力较差，还应定期采用紫外线对病房进行照射，以防止院内感染[7]。
4.2 臀部护理 消化不良患儿由于排便次数多，可损伤臀部皮肤，导致皮肤发红或破溃，在护理中应注意保持皮肤的干燥清洁，指导家长在患儿排便后，使用温度适宜的清水擦洗臀部，并擦干，注意选用柔软的尿布布并勤更换，以预防臀红，清洗前家长需做好手部清洁，以防发生感染；清洗后可在患儿臀部涂抹适量芝麻油，防止大小便对皮肤的浸渍；若患儿发生臀红，可使用红霉素软膏轻轻涂抹在肛周皮肤上[8，9]。
4.3其他 患儿生病后抵抗力下降，加之脱水，口腔干燥，易滋生细菌，因此在护理中应注意定时进行口腔清理，可使用5%苏打水，以消毒棉签擦洗口腔，保持口腔清洁；脱水较为严重时，患儿往往会存在角膜干燥、充血，以发生角膜炎，此类患儿可给予生理盐水清洗后，适应0.25%氯霉素眼药水滴眼[10，11]。
5出院指导
在消化不良患儿的护理中还应做好出院指导，以预防疾病。护理人员应指导家长正确的喂养方法，培养小儿合理的饮食习惯，防止过食、偏食；母乳喂养的婴幼儿，应保持的清洁，以避免感染；人工喂养的患儿避免频繁更换奶粉品牌；添加辅食不可过早，添加时严格遵循由少到多、由稀到稠的原则，避免食用脂肪含量高的食物；尽量避免在夏季断奶，可选择秋季、小儿健康时；注意保持小儿饮食的卫生，适当进行户外运动，让小儿接受日光照射，以增强体格和免疫力。
随着现代护理学的发展，小儿消化不良的护理也提高到了一个新的水平，基础护理、心理护理、饮食护理等方面均得到一定的发展，整体护理是将以患儿为中心，将各项护理措施连成一个统一的整体，在护理中，通过系统性、整体的护理不断提高护理质量，消除心理、环境等各方面的不良影响因素，促进患儿康复。
参考文献：
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【关键词】 婴幼儿 肛周脓肿 换药 护理
肛周脓肿系肛管直肠周围软组织的急慢性化脓性感染，在新生儿或婴幼儿较为多见，而肛周脓肿切开引流术是治疗该症的主要治疗方法，术后如果处理不当，则可使病程蔓延，损伤加重，甚至引起交叉感染等严重后果。我院门诊换药室自2009年9月至2010年9月共为23例婴幼儿肛周脓肿患儿进行换药护理，取得良好效果，现将情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象：婴幼儿肛周脓肿23例，其中男21例，年龄28天至2岁；女2例，年龄1月至4.5月，平均年龄5.5月，临床表现为患儿多伴发热，肛周局部红肿，触诊有波动感，并发现为单纯性皮下脓肿。
1.2 方法：患儿取截石位或侧卧位。协助医生在肛周脓肿处作梭形切口，长度与脓腔大小相当，切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓液。然后，用探针伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开（如外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层）。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置拧干的碘伏棉条引流。第二天开始每天门诊换药1-2次，同时指导家属如何护理。
2 护理
2.1换药前护理
2.1.1环境和时间准备 换药室内要求空气清洁，光线充足，温度适宜（室内温度25-28℃）。由于污染的空气是疾病传播的主要媒介之一，而换药室内人员流动频繁，病种复杂，各种致病微生物大量附着于微细的尘埃飞沫中，随空气流动传播，可使接受换药的患儿受到感染而发病，故患儿换药时间宜安排在早上或下午换药室刚开诊时。
2.1.2换药者准备 婴幼儿是家庭关注的重心，特别是独生子女，所以许多家长来院时都有烦躁、焦虑不安等紧张情绪。因而要求护理人员在换药工作前首先要做好婴幼儿家属的抚慰工作，接诊时以亲切和蔼的语言向患儿家属详细介绍患儿创面情况及处理方法，以取得理解与配合。换药者必须戴好口罩、帽子，穿工作服，每次换药前后都须洗手。
2.1.3患儿准备 首次换药时，必须向家属作好解释工作，换药时可能引起患儿疼痛、躁动。换药时注意协助患儿换药的固定，使伤口充分暴露便于操作，防止误伤。
2.1.4换药用品准备 换药所需物品均经过高压蒸汽灭菌处理，一次性使用，防止感染。换药盘内备一次性治疗碗两只（内置碘伏棉球若干），无菌镊一把，蚊式钳一把，无菌纱布数块，弯盘一只，及胶布、剪刀、棉签等物；脓肿大的伤口还应备引流物、探针等物。
2.2换药中护理
2.2.1操作前首先查看患儿的创面情况；观看口有无脓血分泌物渗出。脓肿切口周围有无状的肉芽组织，防止桥形粘连形成假性愈合而引发肛瘘［1］。
2.2.2操作中严格执行无菌技术的操作原则，按操作规范进行换药，正确使用无菌镊和有菌镊，伤口从外向里消毒，范围距伤口至少应10CM。
2.2.3换药时操作者要集中精力，动作轻柔敏捷，准确到位，避免粗暴，防止不必要的损伤意外。
2.2.4因脓液宜在创口处形成脓痂，堵塞引流口，换药时应用蚊式钳轻轻撑开，彻底清除浓液，填塞引流条时，应紧贴创面，内口应到位，并尽可能保持引流通畅，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长为最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。
2.2.5发热患儿换药期间按医嘱予补充液体或抗生素，或口服各类药物。
2.3换药后护理
2.3.1饮食指导 肛周脓肿多见于人工喂养的婴幼儿，患病前患儿多有腹泻或便秘史，而人工喂养的婴幼儿易于患消化系统疾病引起便秘或腹泻，使其感染的机会增多，故6个月以内的婴幼儿指导家长尽可能母乳喂养。人工喂养的婴幼儿脓肿切开引流术后宜食用清淡易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，多食瓜果、蔬菜，以保持大便通畅。同时还要忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。
2.3.2皮肤护理指导 肛周感染在小儿，尤其是新生儿或婴幼儿较为多见。如果不能及时处理或处理不当，可使病程经久不愈，多数形成肛周脓肿，继而引起肛瘘或直肠瘘。所以预防肛周感染是皮肤护理的关键所在。
2.3.2.1婴幼儿会皮肤娇嫩，皮肤屏障作用不健全，容易被大小便侵蚀，指导家属注意不要选择粗糙、新的、质地硬的尿布，提倡用干燥、柔软、易吸水的棉质尿布或质地优良的一次性尿布，勤换尿布。
2.3.2.2指导家属在患儿每次大便后，用温水冲洗周围，动作要轻，用柔软的卫生纸蘸干创口周围皮肤，千万不要用纱布或粗糙的卫生纸用力擦拭；
2.3.2.3婴儿的贴身衣裤也要选择柔软的布制作，洗涤时必须把肥皂或洗衣粉反复冲洗干因为碱性的东西容易灼伤婴儿臀部皮肤。
2.3.2.4随时观察患儿肛周皮肤有无破损、发红，如果发现婴幼儿肛周皮肤红肿，比如在其腹泻时或由碱性尿布引起皮肤发红时，可用红霉素眼膏涂抹肛周皮肤，其犹如一层皮肤保护层，使肛周皮肤免受大小便侵蚀。如无红霉素眼膏，可将花生油烧热冷却后，用它涂抹与肛周皮肤，效果也不错；室温较高时，可采用暴露疗法，使患儿俯卧，两足尖相对，或取侧卧位，双腿屈曲90°，以增加周围局部通风，保持肛周干燥，防止肛周脓肿复发。
2.3.2.5对女婴提倡用1/5000的pp（即高锰酸钾）溶液坐浴，用温水把高锰酸钾完全溶解后，将女婴的和外阴全部浸入于高锰酸钾溶液中，一般5分钟，每周1～2次。
3 小结
婴幼儿肛周脓肿的发生与家属的护理不当有很大的关系，即使治疗方法得当，因护理不当，再次发生肛周脓肿的概率会比护理得当的婴幼儿大得多［1］。护理不当同时也影响了创面愈合速度。随着医学模式由生物模式向生理-心理-社会医学模式的转变，门诊护士的工作不仅仅是换药，更要关注患儿的整体情况，包括患儿的生长发育、健康维护、疾病预防等方面，所以通过对婴幼儿家属进行婴幼儿护理相关知识的宣教来提高创面愈合的速度及质量，防止疾病的复发。
【关键词】
婴幼儿；泪囊炎；泪道冲洗；探通；护理
婴幼儿泪囊炎多为先天性泪道发育障碍所造成的，因鼻泪管鼻下段的胚胎性残膜没有退化，管腔被上皮细胞残屑阻塞，分泌物潴留，继发细菌感染，形成泪囊炎。利用探通术能及时有效地刺破鼻泪管下口处闭合的膜。我院于2005年6月至2007年6月采用自制空心泪道探通针行泪道冲洗联合探通治疗婴幼儿泪囊炎，同时做好家长的心理护理及操作中的护理配合，取得良好治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组均确诊为婴幼儿泪囊炎经泪道冲洗不通者。 本组患儿168例(179只眼)，男85例，女83例，年龄 2个月~3岁，其中年龄2~3个月 20例(21只眼)，年龄3~6个月117例(124只眼)，年龄6~12个月26例(28只眼)，年龄1~3岁6例(6只眼)。
1．2 方法
1．2．1 先行泪道冲洗 诺倍喜表面麻醉泪点，5 ml注射器抽取生理盐水连接4～5号泪道冲洗针头(约长1~1．5 cm钝圆)，自下泪点插入泪小管内冲洗泪道至无分泌物。不通者：①无分泌物或少量分泌物溢出者，即可行泪道探通术；②冲洗有大量脓性分泌物溢出者，嘱其第2天再行泪道冲洗，直至无分泌物或少量分泌物溢出时，才行泪道探通术。
1．2．2 泪道探通 将冲洗针头换为5号齿科针头尖头磨钝、抛光的自制泪道探针，自下泪点进入泪小点，水平推进泪囊，当感到探针能触到骨壁后固定探针，转90°向鼻泪管方向推进直达下鼻道，当探针通过鼻泪道下端时可有微“突破感”，先少量推注冲洗液。当患儿出现吞咽动作或同侧鼻孔有液体流出，表明探通成功，然后边退出探针边缓慢冲洗。如患儿有感冒或泪囊急性期，暂不行探通，待好转后再行探通。
2 结果
本组168例(179只眼)，一次探通治愈164只眼(91．62%)，二次探通治愈13只眼(7．25%)，2只眼(1．05%)探通无效是由于泪道先天畸形，总治愈177只眼(98．88%)，4个年龄组中3~6个月组成功率最高(95．16%)，全部无感染、假道形成等并发症。随访3~6个月，无一例先生并发症。
3 护理干预
3．1 术前护理
3．1．1 心理干预 由于婴幼儿组织娇嫩，又无语言表达能力，患儿哭闹是家长产生心理恐惧感原因之一，其二是家长对探通术的不了解，担心患儿不配合治疗会损伤泪道及眼睛，因此治疗前应耐心详细地向家长讲解泪道冲洗及探通术必要性和重要性，讲解治疗操作的科学性和安全性，说明探洗用的针头是钝而光滑的，不会损伤泪道及眼睛，消除了家长的思想顾虑；同时并强调如果耽误治疗，可能会出现炎症急性发作并向周围扩散，另泪囊脓液不断排入结膜囊，可导致结膜和角膜炎症，引起角膜溃疡，延误最佳治疗时机[1]。本组家长均能积极配合治疗。
3．1．2 合理安排哺乳时间 为防止操作过程中患儿因溢奶或呕吐而呛入气管引起窒息、呼吸暂停等意外，嘱患儿家长在治疗前30 min勿哺乳及喂水[2]。
3．2 操作中护理
3．2．1 头位固定 因患儿年龄小，不合作，哭闹不安，故合理、安全的固定头部及四肢是冲洗、探通顺利进行的前提。检查尿片是否垫好，防止操作中患儿哭闹尿湿衣裤及床单。松解过紧的颈部上衣扣及系带，避免哭闹时造成缺氧状态。取仰卧位，头向后仰枕于治疗床上用干净柔软的床单包裹患儿的手及肩部，防止患儿的手乱动触及注射器，引起危险，并用双手掌分别固定患儿头部，此时用力要适当，不能按压前囟、后囟，因婴儿的前、后囟没有完全闭合，如用力过大，引起颅内压增高，导致其他并发症的发生[3]。冲洗侧手掌夹住干净棉球吸取返流冲洗液，避免流至患儿耳内引起中耳炎。
3．2．2 操作过程中，护理人员要密切观察患儿的生命体征，如有口唇紫绀、憋气、溢奶时，要立即停止操作，将患儿竖起抱起，轻拍背部，待呼吸平稳后再进行治疗。
3．3 术后护理
3．3．1 术毕，点抗生素眼液，用无菌方纱擦净面部液体，把患儿抱起，抚摸，细语安慰，交与家长，做好记录。
3．3．2 交待复诊时间及注意事项。提醒家长遵医嘱按时回院复诊和用药，指导家长回家后按时间滴抗生素眼液3~4次/d，告知家长探通术后，有极少数患儿有少量血水自泪点或鼻部流出，用无菌方纱压迫泪囊部数分钟即可；如患儿仍有溢泪、分泌物者需再次就诊治疗。
4 讨论
婴幼儿泪囊炎是新生儿常见病之一。长期以来，对婴幼儿泪囊炎的治疗方法及施治时间存在争论。有学者认为较理想治疗方法是泪道探通术，至于时机尚无定论[4]。由于手术技巧的提高及冲洗器具的改良，有学者认为出生1个月后即可行泪道探通术[5]，但操作时要注意动作轻柔、稳、准，以免造成假道、出血及其他并发症。本组对出生2个月后的婴幼儿泪囊炎行泪道冲洗联合泪道探通术，3~6个月组一次成功率最高(95．16%)。3个月以后的婴幼儿鼻泪管鼻下段的薄膜组织增厚，故加压冲洗效果不佳，而此时的泪道已基本发育成熟，又由于3~6个月的婴幼儿炎症史较短，鼻泪管瘢痕性闭塞的机会较小，所以应及时行泪道探通术，这样既缩短了病程，并有良好的治疗效果。
使用自制冲洗探针直径小，一般不预先用泪点扩张器扩张泪小点，即可进针，长度适宜，易操作、安全，符合小儿泪道的特性，还可作为冲洗针头，不用拔针直接冲洗，一次完成，减少了并发症的发生。
由于婴幼儿泪点小，泪道组织娇嫩且不合作，操作时具有一定的难度，故在操作中有效的固定好头部、躯干及四肢，以确保操作的顺利完成，而操作者具备熟练的操作技巧及护理措施又是泪道探通成功的关键。本组患儿经泪道冲洗联合泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎一次治愈成功率高，效果好。
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婴幼儿先天性畸形疾病外科手术治疗常采用俯卧位或仰卧位进行手术，这两种的安置常不利于麻醉时对婴幼儿呼吸循环系统的观察和管理;有时安置仰卧位进行手术，手术术野暴露欠缺，安置时对婴幼儿下肢牵拉过度，手术时间延长，手术医师操作往往不满意。因此，手术安置得当，不仅能很好暴露手术野，使手术顺利进行，同时也可以减少手术的并发症，提高病人的手术质量，自2004年以来我们在俯卧位基础上改进为蛙式俯卧位，不仅便于手术医师的手术操作，还顺应了病人的呼吸和循环功能，现将蛙式俯卧位的方法与特点介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例婴幼儿畸形患儿，新生儿、婴幼儿平均年龄6个月，最大1岁，最小1d，男11例，女19例;11例狭窄，19例先天性缺如。
1.2 方法 20例患儿安置蛙式俯卧位，10例安置俯卧位或仰卧位。俯卧位患儿麻醉成功后直接采用俯卧位或仰卧位实施手术。蛙式俯卧位患儿麻醉成功后，辅助手术医师安置手术，要求医护密切合作，动作轻柔、协调一致，防止患儿拉伤，将患儿俯卧在手术床上，两肩下与耻骨上分别用棉垫或海绵垫垫起，使胸腹部悬空，头部垫一软头圈，使患儿头偏向一侧，双下肢用棉垫包裹屈膝90°，用束腿带束缚牵拉固定手术床两侧，双上肢轻放于患儿头部两侧，患儿似青蛙，臀部抬高，部充分暴露，再将手术床调为头低臀高位，使臀部暴露充分后开始实施手术。
2 结果
20例采用蛙式俯卧位患儿麻醉效果均满意，手术时间最长1.67h，最短1.17h，手术后无1 例并发症发生。10例安置俯卧位或仰卧位婴幼儿中出现1例输液给药困难，麻醉效果不满意;手术时间最长2.5h，最短2h;术后2例出现高热。
3 讨论
随着外科手术的发展，尖端、新颖的术式不断出现，同时也包括了多种手术的摆放，对手术室护士合理摆放受术者提出了更高的要求[1]。
安置在外科手术中十分重要，它是手术室护理工作的重要内容之一，合适的摆放，以及麻醉医师和巡回护士在手术中的主动观察和有效处理，可预防和减少手术中出现的一系列的并发症，提高手术医师手术操作的满意度，舒适的可以减轻病人的痛苦，合格的可以使手术野充分暴露，使手术医师手术进行顺利，提升手术中护理质量[2]。
蛙式俯卧位可以充分暴露手术术野，使麻醉医师操作和观察充分，满足了麻醉医师手术过程中对婴幼儿的监测;避免了俯卧位、仰卧位在安置过程中对婴幼儿下肢的牵拉和损伤;为手术医师创造了准确、舒适、安全、理想的手术操作，便于巡回护士在手术中给婴幼儿输液、给药，缩短了手术时间，提高了婴幼儿手术的成功率。本组20例采用蛙式俯卧位手术患儿麻醉效果均满意，无1例并发症发生;而10例安置俯卧位或仰卧位婴幼儿中出现1例输液给药困难，麻醉效果不满意，术后2例出现高热。
因此，正确的手术是手术顺利的必要条件，无论摆放何种手术，均应保持患者的正常呼吸、循环功能，避免肢体受压、神经损伤和压疮的发生，同时还要确保患者的舒适和安全[3]，手术的安置既要符合手术操作的需要，又不过分妨碍患者生理功能为原则，所以，在临床操作中不但要有丰富的经验，还要有强烈的责任心，这样，既提高了手术医师的满意度，又提高了手术中的护理质量。
参考文献
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【摘要】目的:探讨提高婴幼儿静脉穿刺成功率的方法。方法:对实验组175例婴幼儿采用低瓶高调法进行静脉穿刺。结果:应用低瓶高调法进行静脉穿刺的婴幼儿,穿刺成功率为98%,而常规对照组穿刺成功率为93%。结论:采用低瓶高调法进行静脉穿刺,可明显降低输液管内液体的压力和阻力,进针回血速度明显加快,穿刺成功率大为提高,为婴幼儿更为有效可靠的静脉穿刺法。
【关键词】婴幼儿;低瓶高调;静脉穿刺;回血
婴幼儿因恐惧,哭闹不合作,肥胖静脉血管不易找寻等原因,静脉穿刺有一定难度,容易造成穿刺的失败,但随着计划生育政策的实施,婴幼儿越来越珍贵,家属对治疗保健的要求也越来越高[1],要求护士一针见血,稳、准、快、好地将治疗药物输注到患儿体内,既是家属的要求,也是临床护理工作研究的重要技术操作内容。临床上常常因反复穿刺失败造成了许多不必要的护患纠纷,为了探索婴幼儿更为有效的静脉穿刺方法,提高其穿刺成功率,作者自2008年1月-2009年1月,在实践中对175例婴幼儿采用低瓶高调法进行静脉穿刺,大大提高了其穿刺成功率。
1 资料与方法
1.1 资料:本组350例,年龄为6月-2岁,病种为婴幼儿腹泻、支原体肺炎、毛细支气管炎,随机分为实验组和对照组,每组175例,年龄及男女性别差异无显著性,实验组婴幼儿腹泻68例,支原体肺炎60例,毛细支气管炎47例。对照组婴幼儿腹泻68例,支原体肺炎60例,毛细支气管炎47例,两组病种差异亦无显著性,穿刺操作由同一位经验丰富的主管护师执行,技术熟练程度亦无差异,具有可比性。
1.2 方法:实验组将已配好的液体(250ml)置于输液架上,按常规排尽空气,再将输液瓶置于低位,可与操作台平行,将一次性输液调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端夹闭,轻轻按压血管,使静脉显露,常规消毒穿刺部位,手握针柄呈15°-25°角快速进针,穿刺同时,注意绷紧进针部位的皮肤。对照组:采用传统方法,将配制好的液体(250ml)置于输液架上,输液瓶高度距操作台80cm,常规排气后,穿刺操作。
1.3 统计学处理:计数资料采用X2检验,P
2 结果
穿刺见回血后的操作方法是穿刺成功与否关键所在[2],采用低瓶高调法穿刺进针后,可明显见到回血,且血流速度快,明显提高了穿刺成功率,而传统的方法穿刺进针时,则往往在退回针时见回血,失败率增加,两种方法成功率见表1。
3 讨论
两组对比表明实验组成功率98.29%,对照组93.14%,经X2检验,P
参考文献
[1] 雷香芳.老年静脉穿刺及其护理.咸阳学院学报, 2007;21(3):80
摘要目的：探讨与婴幼儿接种疫苗部位的选择和安全性分析。方法：选择2013年10月~2014年4月于我院进行疫苗接种的婴幼儿300例，随机等分为3组，A组选择股外侧肌部位接种，B组选择上臂三角肌部位接种，C组选择臀肌部位接种。对婴幼儿接种疫苗不同部位的安全性进行比较。结果：3组婴幼儿疫苗接种后30min内局部反应率、72h内异常反应发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：选择股外侧肌、上臂三角肌或者臀肌部位对婴幼儿进行疫苗接种均比较安全的，但基于临床的应用率和综合因素考虑，针对2岁以下婴幼儿优先选择理想的股外侧肌作为疫苗接种部位。
关键词 婴幼儿；疫苗接种；安全性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.072
婴幼儿接种疫苗属于其在生长过程中必经的事项之一，通过科学、合理、有效的接种疫苗，来达到提高儿童免疫力，预防相应传染病的目的。而从我国目前的儿童计划免疫规划来看，疫苗的接种量也从原来的“5苗防7病”逐渐扩大到了现在的“15苗防17病”，这也意味着，婴幼儿在6周岁之前要接种约15次疫苗，注射疫苗针次数十针。尤其是6月龄内的婴幼儿，其接种疫苗次数多达十几针，短时间内要在接种部位安排多种疫苗接种，给儿童幼小稚嫩的皮肤也会带来一定程度的损伤。婴幼儿在进行接种时，也有可能因为接种部位的长期暴露，而导致接种后着凉，进而出现发热、感冒等疾病。再者，有些部位不宜多次注射，若疫苗接种注射不合理，还很容易导致儿童注射局部形成硬结、红肿、肌挛缩等症状。因此，婴幼儿接种时，对接种疫苗部位的选择也需十分谨慎和科学。本研究将婴幼儿接种疫苗时最常选择的股外侧肌、上臂三角肌和臀肌部位的接种安全性进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年10月~2014年4月在我社区疫苗接种的婴幼儿300例，其中男181例，女119例；年龄在2~24个月，平均（11±5.24）个月；接种的疫苗包括：百白破疫苗45例，麻风疫苗60例，麻腮风疫苗35例，乙脑减毒活疫苗30例，A群流脑疫苗58例，甲肝减毒活疫苗46例，脊髓灰质炎疫苗26例。所有婴幼儿均在疫苗接种前进行常规预检、登记，并均已排除暂缓接种和相关禁忌证。将300例待接种疫苗的婴幼儿在其家长知情同意的情况下随机等分为A、B、C3组，3组婴幼儿在性别、年龄、接种疫苗类别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1接种方法（1）股外侧肌接种方法。A组采取股外侧肌接种方法，于婴幼儿大腿前外侧，即髂前上嵴至股骨外侧髁连线的中段1/3处进行肌内注射疫苗。操作者轻轻用拇指和示指将婴幼儿注射区的皮肤展开，90°进针，进针时需迅速将针头向下进入皮肤和肌肉，注射时需均匀缓慢推注，以减少婴幼儿疼痛感，并迅速拔针按压进针点3~5min。（2）上臂三角肌接种方法。B组采取上臂三角肌接种方法，于婴幼儿上臂外侧，肩峰下2~3横指处，约肩峰1.5cm处，进行肌内注射疫苗。捏起三角肌后斜刺进针，进针至2/3深度固定，缓慢推药。（3）臀肌接种方法。C组采取臀肌接种方法，于婴幼儿臀中肌，即髂前上棘外侧三横指处进行肌内注射。先将婴幼儿臀部肌肉展开绷紧，90°进针至1/2深度固定，缓慢推药，迅速拔针并按压进针点3~5min，以缓解疼痛。在选择以上3个部位进行婴幼儿接种疫苗时，操作者需进行标准的指导，让母亲或父亲将婴幼儿接种部位裸露，侧抱于腿上，并适当的按住孩子的肢体，以防挣扎。待其家长将婴幼儿抱好固定好后，再采用75%的酒精脱碘待干，进行疫苗注射［1-2］。
1.2.2安全性观察方法接种后30min留院观察，待无异常后允许家长带领婴幼儿离院，之后，再由经过专业培训的调查员在72h内对婴幼儿家长进行电话随访，主动询问儿童接种后是否有不良反应，并对回答结果详细记录。（1）30min内的异常反应记录。在接种后30min内，观察婴幼儿是否有异常哭闹、过敏性反应、休克及其他局部或全身异常反应。（2）72h内的异常反应及发热记录。腋温＞37℃时确定为婴幼儿发热，此外，还应该在72h协助其家长观察婴幼儿是否有异常哭闹、睡眠异常、纳差、局部硬结、红肿等反应。
1.3评定标准观察3组婴幼儿接种疫苗后30min内及72h内的局部或全身不良反应发生情况。
1.4统计学处理采用spss18.0软件包进行统计学分析与处理，计数资料的比较采用多样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
从我国当前婴幼儿疫苗接种的情况来看，其最常选择的接种部位主要为股外侧肌肉与上臂外侧三角肌，另外，还有一些防疫院会根据婴幼儿情况选择臀肌接种疫苗。因此，临床上比较常见的疫苗接种部位就主要有股外侧肌、上臂三角肌与臀肌。而大量的临床实践资料也表明，采取不同的部位对婴幼儿接种疫苗，其安全性也会有所不同，由于一些部位构造的特殊性，婴幼儿在进行接种后容易发生局部或全身异常反应。而通过对婴幼儿采用3个部位疫苗接种后发生的不良反应分析发现，婴幼儿在接种后30min内及72h内均未发生严重的局部或全身不良反应，只有个别婴幼儿存在局部红肿、哭闹、发热等反应，但经积极干预后，其异常反应均明显缓解，未对婴幼儿健康造成严重危害。
通过以上研究可见，在对婴幼儿进行疫苗接种时，只要操作者具备娴熟的接种技能，注射时定位掌握准确，以上3种方法都是比较可行的。但是，从医学的角度进行综合分析，婴幼儿选择上臂三角肌接种疫苗时，由于其年龄较小，上臂发育不完善，三角肌也不是很健壮，如果在接种时三角肌注射点选择不合理，很有可能导致接种后局部红肿、痛、硬结等异常反应，严重时还有可能引起婴幼儿腋下淋巴结脓肿。再加上婴幼儿抵抗力较差，在较寒冷季节长期将上臂裸露在外，还容易着凉。而采用臀肌部位疫苗接种，通过对一些临床资料的分析也可发现，婴幼儿臀部发育较小，其肌肉也未长成，若在注射时定位不准确，极易损伤坐骨神经，此外，臀部多次注射，还有可能导致婴幼儿发生臀肌挛缩等不良现象。而选择股外侧肌进行疫苗接种，具有如下几点优势：其一，婴幼儿在疫苗接种时裸露部位较小，接种后导致的发热率也比较低；其二，股外侧肌肉比较丰厚，部位也较广，可操作性强，接种疫苗时可选择的点多；其三，此处很少有神经干及大血管通过，因此也不用担心接种时对血管或神经干造成影响；其四，股外侧的血运循环比较丰富，疫苗在注射后可得到充分的吸收，且局部反应轻，就算多次注射，也不容易发生局部红肿、硬结或肌挛缩的现象［3-4］。
综上所述，选择股外侧肌、三角肌或者臀肌部位对婴幼儿进行疫苗接种，均是比较安全的，局部反应率及发热率均十分低，对患儿健康并不会造成影响。鉴于股外侧肌所具备的优势，及目前大部分进口疫苗说明书建议2岁以下的婴幼儿接种部位为大腿前外侧（中间1/3段）［5］。因此，股外侧肌可作为婴幼儿安全又理想的接种部位。
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（收稿日期：2014-08-05）
（本文编辑陈景景）
摘要目的： 探讨6例婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因及护理对策。方法：通过查阅文献及结合本科室病例，总结婴幼儿体外循环术后重返ICU的原因，并提出相应的护理对策。结果：1例患儿自动出院，其他5例患儿生命体征平稳，返回普通病房。结论：婴幼儿体外循环术后降低院内感染的发生率、限制液体入量、加强肺部物理治疗非常重要，能促进患儿康复，降低重返ICU的几率。
关键词 ：婴幼儿；体外循环术后；ICUdoi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.045
作者单位：221004徐州市江苏徐州医学院附属医院ICU
张娟：女，本科，护师
小儿先天性心脏病的发病率为出生率的0.8%左右，由于环境污染、孕期病毒感染等各方面的影响致使其发病率有上升的趋势［1］。早期外科手术有助于减轻患儿疾病的发展，提高患儿的生存质量，但由于患儿年龄小、体重轻、抵抗手术的耐受力差，因而术后护理非常重要。本科室2013年3月~2014年3月，有6例患儿由于各种原因重返ICU。针对这种情况，本科室结合临床实际，认真总结了原因并提出了相应的护理对策，效果明显，现报道如下。
1临床资料
本组患儿6名，男4例，女2例。年龄8个月~5岁。体重4~16 kg。6例患儿分别为3例室间隔缺损，2例房间隔缺损，1例法洛氏四联征。术前心功能Ⅱ~Ⅲ级，手术过程顺利，6例患儿术后第1次在ICU 2~3 d后生命体征平稳，顺利转到普通病房。由于各种原因患儿返回ICU时面色发绀，呼吸困难，心律失常，血氧饱和度下降。
2原因分析
患儿本身对手术及各种治疗的耐受力差，重返ICU无疑增加了患儿及家属的负担，因此找出患儿重返ICU的原因，有利于对婴幼儿体外循环术后护理方法提供借鉴，减少重返ICU的几率，主要原因如下：
2.1体液摄入过多加重心脏负担由于家长担心患儿营养不足，术后给患儿饮食量多，孩子的自控能力差，未控制好摄入量而增加心脏负担。
2.2肺部物理治疗不到位（1）患儿手术切口疼痛，不敢活动，翻身不到位，持续平卧位会导致如拍背吸痰等治疗不彻底（2）患儿不敢咳嗽，担心咳嗽时刀口疼痛及刀口裂开，导致有痰液排不出，拍背的力度不够。
2.3心理因素（1）患儿长期受疾病的折磨，害怕手术，心理压力增加，造成心率血压升高。（2）患儿在家长面前很任性，由于长时间大声哭闹造成肺动脉压升高。
2.4易造成院内感染的发生（1）患儿身体及营养状况差，皮下脂肪少，容易发生皮肤破损及压疮。（2）手术导致机体的抵抗力下降，探视人员人多混杂，很容易发生呼吸道感染。（3）患儿年龄小，手术切口痒时喜欢用手抓，造成切口感染。
3护理措施
3.1控制感染避免感染并发症的关键在于预防［2］。（1）皮肤护理。保持床单位清洁无皱褶、柔软干燥；定时翻身，将患儿置于舒适。皮下脂肪少的患儿，在受压部位垫硅胶垫，密切观察易受压部位，观察局部情况并给予按摩。（2）控制感染。可采取限制探视制度，避免给患儿带来易感菌。医务人员和探视家属都要做好消毒隔离措施 。（3）密切观察。患儿若出现呼吸道感染等症状，应及时报告医师给予处理，患儿此时抵抗力很差，必须及时处理感染。
3.2控制体液进出严格控制出入量，防止因过多摄入水分加重心肺负担而引起肺渗出、肺水肿等并发症，术后血容量补充的原则是“少用晶体、胶体适当、出稍大于人” ［3］。根据患儿体重计算出患儿的输液量及尿量，并记录患儿出入量，同时严密观察患儿的末梢循环，用手指压患儿甲床或足底，抬起后3 s内颜色恢复正常说明末梢充盈良好［4］。
3.3加强呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是心脏术后的重要一环，正确有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段［5］。为减少对患儿的刺激，注意吸痰的次数及量，患儿自行排痰能力差，若患儿可以沟通，教会并鼓励患儿自行咳嗽、咳痰；若患儿年龄较小，护理人员可以给予拍背排痰。
3.4心理护理患儿进入ICU后，对周围环境和医护人员感到陌生，会出现恐惧、不安、焦虑心理［5］，易哭闹，影响病情观察，护理人员应密切观察患儿的情绪，及时通过抚触等措施缓解患儿的紧张情绪，同时动作应轻柔，语言温和，减少患儿的陌生感，对家长也要进行心理护理，解释实行护理措施的原因，取得家长的支持与配合，这样更有利于患儿的治疗和护理。
4结果
6例患儿在ICU医护人员的共同努力下，5例患儿体征平稳，顺利转回普通病房，1例患儿治疗效果不佳，自动出院。
5小结
通过对6例患儿重返ICU的原因分析提示护理人员：患儿因年龄小，多数无法用语言沟通，护理人员应该充分意识到患儿与成年人体质的不同，在家长的配合下，根据患儿的实际情况给予及时妥善地护理。通过医护人员和家长的共同努力，使患儿得到较好的恢复。
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关键词：婴幼儿；游泳；身高、体重月平均增长率
Abstract：Objective To explore the impact of infant swimming on its height and weight.Methods A questionnaire survey and physical examination were conducted on 100 swimmers and non-swimmers.The effects of infant swimming on height and weight were analyzed.Results Swimming infants and young children than non-swimming infant height，weight average monthly growth rate is high.Conclusion Infantile swimming has a positive effect on height and weight.
Key words：Infant；Swimming；Height and weight average monthly growth rate.
为了推广婴幼儿游泳，探究婴幼儿游泳对其身高、体重的影响，宁夏回族自治区石嘴山市妇幼保健院儿保科于2014～2015年对门诊游泳室游泳婴幼儿和门诊体检非游泳婴幼儿进行问卷调查和体格检查，分析游泳对婴幼儿身高、体重的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 宁夏石嘴山市妇幼保健院儿保科于2014～2015年分别对游泳室游泳婴幼儿和门诊体检婴幼儿各100例进行问卷调查和体格检查，收集调查资料和测量数据。
1.2.方法
1.2.1婴幼儿游泳是在经过专门培训的护理人员操作和看护下，通过特制的、专用的、具有安全性能的游泳圈保护下，在清洁泳池里，水温38℃，进行1～2次/w、20～30min/次的游泳活动。婴儿游泳的生理效应是利用水的特性（如浮力、压力、阻力、水温、磁动力等）通过皮肤这个身体感觉器官，把大量温和的刺激传到大脑中枢神经系统，通过兴奋迷走神经，使肠道蠕动加快，食欲增加，从而达到体重增加，身长增长的目的；游泳可增强呼吸肌的力量，增加肺活量，促进血液循环，改善心肺功能，提高免疫力，在游泳的同时利用水的压力对婴儿皮肤，骨骼、五脏六腑进行温柔的，使大量的良性信息传入，促进大脑神经发育，达到强身健体，开发智力的目的。
利用统计学方法对比游泳婴幼儿和非游泳婴幼儿平均每人每月身高、体重增长率。通过观察游泳对婴幼儿生长发育的影响，目的是获得各研究指标的临床意义，确定游泳与婴幼儿生长发育的关系，为提高儿童生命质量提供科学依据。应用流行病学调查和临床对照研究方法，对100例婴幼儿进行游泳训练，并将100例未游泳的婴儿设为对照组，进行效果观察。
1.2.2 游泳婴幼儿和非游泳婴幼儿平均每人每月身高、体重增长率的构成：分别由100例游泳婴幼儿和非游泳婴幼儿出生时的平均身长、平均体重、平均月龄，调查时的平均身长、平均体重、平均月龄构成
1.3统计学方法 对两组数据进行分类组间比较，用[（测量时平均身长-出生时平均身长）÷出生时平均身长÷平均月龄÷总人数]×100%计算出平均每人每月身高平均增长率，用[（测量时平均体重-出生时平均体重）÷出生时平均体重÷平均月龄÷总人数]×100%计算出平均每人每月体重平均增长率。
2结果
2.1游泳婴幼儿与非游泳婴幼儿平均每人每月身高、体重增长率比较 游泳婴幼儿比非游泳婴幼儿平均每人每月身高、体重增长率高，见表1。研究结果显示，游泳对婴儿生长发育有促进作用，是促进婴儿身心健康的最佳方式，对提高儿童身体健康及心理健康都有重要意义，通过临床对照研究得出，两组婴儿体格发育，健康状况、睡眠情况、情绪、患病等方面比较均有显著性差异，说明游泳能够促进婴儿生高体重的增长。
3讨论
婴幼儿游泳是上个世纪在欧美国家发展起来的，是一项有益于婴儿成长的健康保健活动，目前在我国各大城市都普遍推广，全国已有200多家医院先后推广并开展了婴幼儿游泳活动，并把婴幼儿游泳列为产后延伸服务的一项重要内容。婴幼儿在家人的陪伴下，在水中进行活动，为婴幼儿身心的健康发展提供条件。通过对我院游泳室游泳婴幼儿和门诊体检非游泳婴幼儿的问卷调查和体格测量数据，运用统计方法计算出每人每月身高、体重增长率，显示游泳能促进婴幼儿身高、体重的增长。
3.1游泳使新生儿生理性体重下降恢复快，摄奶量增加 新生儿在出生后2～3 d会出现体重下降，但不超过出生体重的10%，这是生理性体重下降，婴儿出生后由于摄入不足，胎便排出和水分失去等可出现暂时性体重下降，称为生理性体重下降，约在出生后3～4 d达最低点，以后逐渐回升，7～10 d应恢复到出生时体重[1]。
体重是衡量婴幼儿出生发育的主要指标，本文研究观察说明游泳后新生儿体重恢复快，游泳可促进新生儿消化系统的发育，摄奶量增加，每次摄奶持续时间延长，肠蠕动加强，排便多，胎粪尽早排出有利于新生儿尽早吸收营养[2]，新生儿游泳还能促进肌肉与骨骼的生长，不但使生理性体重下降持续期大大缩短，而且在一定程度上反而超过了出生时体重[3]进行游泳的婴儿腹肌的收缩能锻炼腹肌，使肠蠕动增强，加速胎便的排出，运动使能量的消耗增加，使游泳后进食增多，胃泌素和胰岛素水平升高。新生儿生理性体重下降恢复快、恢复早，显示新生儿良好的生长发育状态。游泳可以减轻新生儿生理性体重下降程度，这可能与下列因素有关：游泳可促进肌肉骨骼系统的生长，游泳可促进全身各个系统的发育，由于水的浮力作用，水波、水的压力对皮肤的拍击，减弱了重力对血液循环的影响，能对外周血管起到按摩作用，从而加强了心脏功能。婴儿游泳时肠蠕动加快，可使胎便尽早排出，促进婴儿摄奶量的增加，睡眠质量好，从而使胃泌素、胰岛素分泌增多，促进食物的消化吸收，使新生儿的饥饿感增加[4]，由于游泳时婴儿在水中自由活动可以有助于期排气，打嗝，防止婴儿发生溢奶，同时游泳的婴幼儿很少发生便秘和腹胀。
3.2游泳可促进婴儿消化和吸收 游泳是一项消耗体力的运动，新生儿游泳后食欲增强，吃奶量增加，使体重增加，身体长长。游泳使婴儿的消化功能增强，初步研究结果表明，接受游泳的婴幼儿其胃泌素和胰岛素的水平升高，婴幼儿的食欲增强，进食量增加，促进婴幼儿身高、体重的增长。游泳也促进婴儿的胃肠道蠕动，使胃泌素、胰岛素释放增多，从而使婴儿食欲增加，增强食物的消化吸收[5]，促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，帮助食物消化吸收，由于游泳对腹部的刺激，使肠蠕动加快，促进胎便尽早排出，有利于新生儿吸收更多的营养，有利于体重增加。
3.3游泳促进婴幼儿的骨骼、肌肉、韧带的发育 婴儿皮肤角质层薄，皮下毛细血管丰富，粘膜柔嫩，皮肤体表面积相对较大，38℃的水温可使皮肤血管扩张充血，增强皮肤对血液循环和新陈代谢的作用。游泳能使新生儿在宫内蜷曲已久的肌肉、关节、韧带得以轻松舒展，在浮力作用下，四肢关节和脊柱不会受到地面反作用力的直接冲击，四肢在水中划动，使肌肉强壮，有利于骨骼的灵活性和柔韧性，有效刺激了婴儿骨骼、肌肉、韧带的发育，同时游泳运动可使生长激素与鸟氨酸脱羟酶的水平升高，可使婴幼儿生长速度加快[6]，游泳时婴儿的四肢都在进行运动，水对胸廓的压力使新生儿的肺活量增加，同时因为受到水的拍击，刺激婴儿的骨骼，关节、韧带、肌肉发育，使婴儿的肌肉和骨骼得到活动的机会，加速骨骼的生长，肌肉也变得丰满结实[7]，婴儿身体长高，体格健壮、体型匀称。
3.4游泳可改善婴儿睡眠状况 睡眠是一种周期性的可逆的静息现象，由于正相睡眠主要是大脑皮质的休息，异相睡眠是皮质下神经结构兴奋性降低的一种休息形式，正相睡眠与体力相关，异相睡眠与智力有关[8]，胎儿最初是生活在温暖的羊水中，时时刻刻经受着羊水温柔的抚摸，出生后这些熟悉的环境消失，婴儿失去了安全感，易哭闹，特别是晚上哭闹较多，正相睡眠和异相睡眠紊乱[9]，白天夜晚睡眠颠倒，而婴儿游泳正是满足婴儿的这种需要而产生的一项健康保健活动，游泳的新生儿晚上安静易入睡，醒后哭闹少，睡眠时间延长。80%的生长激素在睡眠时分泌，故保证良好的睡眠质量对婴幼儿的体格发育极其重要。高质量的睡眠有赖于良好的睡眠习惯的建立，游泳不仅是皮肤和水的接触，更是视觉、触觉、平衡觉等综合信息传递，通过皮肤这个感觉器，将所有的良好信息通过神经传入中枢，这些信息在大脑皮层中进行分析判断，大脑做出相应的反应，从而促进神经系统的发育[10]。而中枢神经系统对兴奋-抑制的平衡，可以促进睡眠规律的建立，减少不良睡眠习惯，两者相辅相成，形成良好循环。水中能量的消耗是陆地运动的三倍，试验证明一个人在水中运动20 min所消耗的热量相当于同样强度在陆地运动一个多小时[11]，游泳体力的消耗，加之水的按摩作用会让孩子身心舒畅，精神放松，体力消耗增加，有利于建立规律的睡眠节律[12]，纠正不良的睡眠习惯。游泳后孩子的睡眠状况都会改善，可促进身高、体重的增长。
3.5婴幼儿游泳有利于增强免疫力 游泳能降低婴儿患病率，这与游泳本身的特点有关，游泳时人体在水的环境中运动，由于水的压力，给人的呼吸系统功能提供了锻炼，静水压对婴儿皮肤的拍击，能对皮肤外周血管起到抚触作用，引起体内体液的重新分配。水的浮力作用，水波对皮肤的拍击，可减弱重力对血液循环的影响，又能对外周血管及胸廓起到按摩作用，增强心肌收缩力；水温刺激可促进大脑皮层对冷热刺激形成条件反射，加强机体对温度的调节。进一步促进机体对外界刺激的抵抗力，从而降低了感染性疾病的发生率，游泳后宝宝吃得香、睡得好，常处在一种快乐的情绪中，从而提高机体免疫力，降低患病率，促进其健康成长。日本儿童游泳科研工作者的研究证实，不游泳的婴幼儿比游泳的婴幼儿发病率高3～4倍[13]姚毓才等人对游泳训练3个月的婴儿进行研究表明，游泳30min/d，游泳组巨嗜细胞功能和抑瘤活性增强[14]，本次研究也表明婴儿游泳能够增强婴儿的免疫力，提高婴儿抵抗疾病的能力。
综上所述，通过游泳促进胃肠激素如促胃液素、胰岛素释放增多，使食欲增强，增强肌肉活动强度，调节血液循环的速度，提高婴幼儿抵抗疾病的免疫力，促进身高、体重的增长。
4结论
4.1游泳刺激胃肠道蠕动，促进食物消化吸收，加速新生儿胎便排出，使胎便转黄时间提前，从而减少了胆红素肠肝循环，使生理性黄疸持续时间缩短，使婴儿摄奶量增加，胃肠功能紊乱发生少，生理性体重下降恢复快。
4.2游泳可促进婴儿体重和身高的发育，使婴儿的身体更加健壮。
4.3游泳促进婴幼儿的骨骼、肌肉、韧带的发育。
4.4游泳可减少婴儿不良睡眠习惯的形成，建立良好的睡眠节律。
4.5游泳可提高婴儿的抗病能力，增强免疫力，降低婴儿疾病的发生率。
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【关键词】 婴幼儿； 喘息性疾病； 护理
婴幼儿时期的喘息是一种常见的症状，尤以3岁以下婴幼儿多见。以发作性咳嗽和（或）喘息，以夜间或清晨为重。喘鸣音音调比较低钝，呼气用力，呼气时间延长为主要临床表现的疾病。在哭闹活动后加重。肺部叩诊呈鼓音，两肺布满哮鸣音。婴幼儿喘息性疾病包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎和婴幼儿哮喘，全年均可发病，主要由于病毒或细菌感染、生活环境的改变、变应原的增加[1]等引起。虽然治疗措施日趋成熟，但中、重度气喘急性发作仍有发生，如不及时控制，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至需机械通气，严重威胁儿童健康。本文对2008年10月-2011年5月笔者所在医院收治“婴幼儿喘息性疾病”患儿，经过抗炎、平喘止咳、雾化吸入，对患儿进行有针对性的护理，均在1～3周治愈或缓解出院，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月-2011年5月笔者所在医院收治43例临床诊断喘息性疾病的婴幼儿，其中男19例，女24例；年龄4～12个月26例，2～3岁17例。其中伴有心力衰竭的患儿3例。主要诱因是受凉感冒和护理不当。多数患儿较胖，不同程度喘息，呼吸困难，咳嗽频繁，哭闹，两肺布满哮鸣音及粗湿啰音。X线检查：无异常改变或肺纹理增粗或有淡薄均匀阴影。实验室检查；白细胞总数8～10×109/L，中性50%～65%，淋巴35%～40%。
1.2 病因分析 婴幼儿期呼吸中枢调节功能较差，肺组织分化不完善，呼吸肌较弱，呼吸运动表浅。当病毒（RSV是婴幼儿下呼吸道感染最常见的病原体，是诱发婴幼儿反复喘息的主要病原体之一）[2]、细菌及其他微生物侵袭引起呼吸道感染，气道高反应性和支气管痉挛时呼吸道不畅，分泌物增多积聚在管腔内，加之免疫功能低下，因而导致咳喘、呼吸困难等。
1.3 治疗方法 控制炎症，抗病毒、抗变应性炎症，止咳化痰平喘，吸氧及静脉补液等对症支持治疗，辅助雾化吸入2次/d，疗程7 d。
1.4 护理措施
1.4.1 一般护理 由于重症，最好住通风、整洁、安静舒适的单间。保持室内空气清新，避免对流风，相对湿度大，利于呼吸平喘。采用湿式清洁，避免刺激，包括物品、气味等，减少对支气管黏膜的刺激。物品经消毒处理。对神志不清加气床栏以防坠床。患儿喘息、呼吸困难，应保持呼吸道通畅，避免一切不必要的干扰和操作，对严重呼吸困难者应暂禁食。卧位时可抬高头胸部，并经常变换、拍击背部，促进排痰。保持充足的水分、营养，多次少量喂水。减少活动或哭闹。保持口腔清洁。建立患儿生活日程。
1.4.2 心理护理 由于患儿对陌生环境的不适应，惧怕医护人员的接触，家长对本病的知识缺乏，焦虑、紧张情绪。医务人员应耐心、热情，有技巧的与患儿沟通，使其尽快适应环境，并感到护理人员的真诚与关爱，增强其安全感和信任感。并做好与家长的沟通，告知其可以获得相关帮助和需求，讲解本病的发展及治疗方法、诱发喘息的因素，让家长在治疗中给予配合。
1.4.3 生命体征观察及临床症状的护理
1.4.3.1 T、P、R每15～30 min观察1次，高热者行物理降温，多饮水等。当心率加快、紫绀患儿每隔1～2 h翻身扣背。如有烦躁不安、呼吸暂停，肝脏在短时间内增大，同时有心律的改变，要按心力衰竭处理。使用洋地黄制剂时，剂量要准确，注意毒性反应（呕吐、恶心、嗜睡，心律不齐等）每次用药前至少听心率1 min，儿童低于60次/min，婴儿低于80次/min或较前少20次，通知医生停用。呼吸困难者给氧气吸入，尽量给予面罩加压。按缺氧程度给湿化氧。必要时应用呼吸机正压给氧，严密观察给氧效果，防止氧中毒。喘憋严重者，常因CO2潴留而出现呼吸性酸中毒，要严观神志、呼吸深浅节律，皮肤潮红、震颤是否存在，并及时抽血送检血气分析，通知医生。痰液黏稠时，行雾化吸入，勤翻身、扣背；勤吸痰，较大儿鼓励咳出。吸痰时由于婴幼儿呼吸道黏膜柔嫩易受损，动作要轻、敏捷，并执行无菌操作。
1.4.3.2 皮肤出现出血点、瘀斑，呕血、便血等，考虑弥漫性血管内凝血，并注意观察有无腹胀，出现嗜睡、惊厥、昏迷等提示有中毒性脑病的发生，及时通知医生，备好止惊、脱水要等。
1.4.4 补液 喘息时呼吸深快，从呼吸道排出水分较多，加之进水不足，常发生程度不等的隐性脱水，需及时进行补液。准确执行医嘱，严格掌握剂量和滴速。一般可经口保持液体入量。对不能进食者可进行静滴，总液量以60～80 ml/（kg·d）为宜，速度应控制在5 ml/（kg·h）以下。严密观察心肺功能，防止肺水肿。
1.4.5 营养与喂养 由于咳喘、发热等消耗增加，消化功能受到影响，故需加强营养，给予易消化、富有营养饮食。要耐心喂养，保证足够的营养。小婴儿无力吸吮者，该用小匙或滴管喂。如孩子呼吸困难，边吃边喘，可让其少量多餐，并注意不要让食物呛入气管，喘息、紫绀缓解后再喂奶，咳嗽时应暂停喂食，以免引起窒息。同时应多喂水，有助于痰液稀释。
1.5 雾化吸入
1.5.1 优点 药物以气雾形式经气道直接到达肺部病变部位，起效迅速，避免了对非病变器官的影响，且雾化柔和呼吸过程舒适，用药量小、易操作，可作为婴幼儿喘息的首选治疗方法。
1.5.2 方法 配好雾化药液加入雾化吸入器中，将雾化吸入管及氧气管同时插入患儿头罩内行雾化吸入疗法，氧流量4～6 L/min完毕予拍背，吸痰。
1.5.3 护理 吸入药物时加强护理指导，创造温馨及可爱的吸入环境，护士应耐心解释，语气温和，做示范帮助家长掌握正确的握持姿势及正确怀抱小儿，解除患儿及家长对雾化的恐惧，让患儿安静更好地接受雾化，迅速减轻患儿喘息症状，缩短疗程[3]。治疗前做胸部X线检查，治疗1周后复查。每天观察记录体温、咳喘、心率、精神状况，哺乳、进食、肺部体征等情况。雾化面罩一套只供一位患儿使用。雾化吸入时，必须专人守护，雾化同时轻拍背部，拍背方法即五指并拢成空心掌，由上而下，由外向内，有节律的轻拍，以通过外力使痰液排出。治疗后擦净口鼻周围的雾水[4]。
1.6 健康教育，加强随访 多进行户外活动，加强锻炼，增加体质。毛细支气管炎与日后反复喘息及哮喘有着密切的关系。反复发生喘息的婴儿在进入青少年期时发生持续性哮喘的风险更高，故就婴幼儿反复喘息发作的常见原因，作好预防极为重要。病毒感染与气道反应性疾病为常见原因。早期预防：在季节变换之际，家长要注意给婴儿适当增减衣服，不要着凉，预防感冒。流行病季节，避免去人多拥挤的公共场所，避免与呼吸道感染患者接触。加强家长的卫生知识，少量多次喂水，给充足的营养。避免污浊或有异味的室内空气。告知家属不要抽烟，让患儿被动吸烟，母乳喂养可有效降低毛细支气管炎及其毛细支气管炎后哮喘的发生[5]，尽量去除易产生过敏因素，对于高危患儿及时进行预防性干预。
2 结果
43例喘息婴幼儿经综合性治疗，雾化吸入，在环境、饮食、心理等方面给予精心护理，均在1～3周治愈或缓解出院。同时加强随访，尽量减少诱发因素，预防喘息反复发作，获得满意效果。
3 讨论
婴幼儿喘息性疾病是儿科常见的一组综合征，该病除了有肺部炎症外，还存在气道反应性和支气管痉挛等症状。急性期喘憋严重，若不及时控制发作，尽快解除气道痉挛，解除缺氧状态，很可能发展为呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命，所以对患儿要严密观察生命体征和病情变化，及时有效控制喘息，行雾化吸入，认真细致的护理，使患儿早日康复。又反复发生喘息者经治疗近期预后大多良好，部分病例远期可发展为支气管哮喘[6]，故指导患儿家长加强预防知识，减少诱发因素，避免日后反复。
参考文献
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[2] 曹力，卢竟，钱渊，等.6岁以下儿童急性下呼吸道感染的病原学及临床研究[J].中国实用儿科杂志，2004，19（9）：528-531.
[3] 黄虹，廖金娥.不同状态下高压雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察和护理[J].医学理论与实践，2011，24（4）：462-463.
[4] 杨冬平.雾化吸入法治疗小儿喘息性肺炎的护理[J].中国中医咨询，2009，1（2）：285.
[5] 白珺，徐佩茹.毛细支气管炎的诊治进展[J].中国儿科杂志，2009，24（4）：312-313.
