时间：2023-09-25 11:29:54
【摘要】目的：探讨高血压脑出血病人的临床基础护理方法及其疗效?方法：随机选择2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血压脑出血患者，将所有患者分为常规护理组和精心护理组，每组分别有40例?给予常规护理组基础的护理治疗，给予精心护理组规范性护理治疗?分析两组的最终护理效果?结果：40例常规护理组?40例精心护理组，总有效率分别为85.0%?95.0%?两组对比差异显著（P
【关键词】高血压；脑出血；基础护理；
随着经济全球化的发展，人们生活水平日益提高，越来越关注健康问题，但是近年来，来医院就诊的人数却呈现出攀升趋势，高血压脑出血患者人数也在不断增多?高血压脑出血是临床上常见的一种疾病，该病死亡率较高，患上此病若是不及时到医院就诊，后果不堪设想?因此需给予高度重视?我院于2011年5月-2012年8月对40例高血压脑出血患者给予规范性护理治疗，其效果较为明显，现报告如下?
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机选择2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血压脑出血病人，将所有患者分为常规护理组和精心护理组，男42例，女38例，每组有40例患者，40例常规护理组患者，年龄22-46岁，平均（34.61±5.43）岁；发病时间
1.2 方法
1.2.1 常规护理组
给予40例患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理?保持病房舒适环境护理?勤加给患者清除分泌物护理等?
1.2.2 精心护理组
具体主要采取以下几种护理方法：
评估护理：也就是患者在入院时进行的病情检查评估，是确定采取何种治护措施的前提?
气管切开的护理：保持患者病房处于通风干燥状态，并使用紫外线照射进行消毒处理，使气管切开患者的呼吸道时刻保持畅通状态，避免出现堵塞现象?定时给予患者做吸痰工作，有效控制肺部并发症发生几率，每次吸痰时间为10～15s为宜，所使用的吸痰管每次使用前都必须进行消毒[1]?根据患者的情况，必要时给予患者进行雾化，雾化需要的注意的问题是，需采用盐水湿纱布在气管切开气管套管的地方进行完全覆盖，并保证套管的通畅?干净，一般情况下，每天可进行2～3次的雾化?
重症期的护理：重症期的护理主要是紧密观察患者的病情变化，并做好手术的准备工作，务必确保患者能够有效吸氧，患者口腔或是鼻腔出现异物，要及时清理，保持通畅?在重症期给予患者进行基础护理，主要针对的对象是鼻饲营养患者，采用胃管的方式来吸取患者胃内的适量容物，然后向其灌入一定量的鼻饲液，控制好灌注的速度，不可太快?对于高血压脑出血患者，时刻保持患者的尿液引流处于畅通的状态，并使定时给予患者做清洁处理，有些患者需要进行导尿管的置留，医护人员要为患者选择硅胶导尿管，可减少患者的疼痛感?此外，还要密切观察患者的血压以及呼吸等变化，一发现脑疝现象，马上采取措施进行处理，准备手术?
并发症的护理：为了避免患者出现并发症现象，主要做好两大护理，首先是基础护理，基础护理包括时隔2h给予患者进行翻身一次，并轻轻的叩背，促进患者肺部的痰液尽快排出?为了患者皮肤可时刻保持清洁，每天都要使用温水来擦拭，这样可有效降低压疮与肺部感染的发病率?泌尿系统护理主要是每天给予患者进行膀胱冲洗，早晚各一次，避免出现感染现象，可在医生的指导下采用抗生素，医护人员要协助患者2～3h进行，这样有利于膀胱的恢复?
1.3 疗效判定标准
显效指的是所有症状均消失，身体机能恢复正常；有效指的是患者所有症状明显得到缓解，但是仍需要再治疗一段时间；无效指的是患者所有症状未有任何好转，甚至更加严重?总有效率=（显效数+有效数）/总人数[2]?
1.4 统计学意义
本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用x±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P
2.结果
40例常规护理组有15例显效?19例有效?6例无效，总有效率为85.0%；40例精心护理组有22例显效，16例有效，2例无效，总有效率为95.0%?两组对比差异显著（P
3.讨论
高血压脑出血是临床上常见的一种疾病，该病会累及到身体上的小动脉，需要及时进行治疗，不然会威胁到患者的生命?在给予患者进行治疗的过程中，为了避免出现并发症，加快康复，要给予患者进行良好的护理?首先要做好医院医护人员的基础护理动员工作，让所有的医护人员都明白基础护理的重要性，然后，让护士长带领护士展开基础护理工作，在护理的过程中，护士有任何问题都可相互交流解决，或是询问护士长?护理的内容包括了气管切开护理?重症期护理?并发症护理，气管切开的护理主要是保持患者呼吸道处于畅通状态，避免出现堵塞而窒息，做好各项消毒工作，按时做雾化?重症期护理内容比较复杂，除了确保患者能够进行有效吸氧外，对于鼻饲营养患者与置留导尿管等患者都要做好相应的护理工作，若是发现患者出现脑疝现象，要在第一时间里进行静脉滴注甘露醇，并做好手术准备工作，协助医生进行手[3]?高血压脑出血患者，在治疗中还可能出现并发症，通过基础护理与泌尿系统护理的方式，可有效降低并发症的发生?另外，还可通过饮食控制的方式来稳定患者的病情，促进康复?本研究给予40例高血压患者进行常规护理，另外40例进行精心护理，总有效率分别为85.0%?95.0%?可见，精心护理可有效提高高血压脑出血临床疗效?
综上所述，给予高血压脑出血患者进行气管切开护理?重症期护理?并发症护理等护理，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广和使用?
参考文献
[1] 何琼.高血压脑出血病人微创清除术29例护理体会[J].昆明医学院学报，2010，31（12）：157-158.
【摘要】 随着医疗事业的迅速发展，人的寿命的延长，对老年人的保健和疾病防治日益引起医务工作者的重视。作为一名护士，要根据老年病人的特殊心理、生理状态给予适当的护理，调整病人的饮食与营养、睡眠与休息，帮助病人适当运动，保持个人卫生，预防感染和并发症，促进老年病人的康复。
【关键词】老年病人；生理心理变化；护理
随着近年来人们生活水平和医疗卫生事业的不断发展，人们的平均寿命也随之延长，老年人在人口总数中所占的比例也不断攀升，有分析甚至认为我国将在不久后出现老龄化社会这一社会问题，因此，老年人的身体健康就成为我们必须关注的一个方面，当然老年人的体质在不断下降，罹患各种疾病的风险自然也就增大，医护人员应该积极关注这一群体需要，不论从生理还是心理都要给他们以最好的照顾，以使他们能够减轻患病的痛苦，促进他们的康复以至于安享晚年。针对当前医护人员在基础护理中存在的问题，提出了一些对策，但这首先要认真分析老年病人各方面的需求，才能对症下药，解决好这一难题。
1 老年病人的生理变化
1.1 循环机能的变化:老年人最容易出现的循环系统疾病主要是指血液循环方面，随着他们年龄的增加，身体的内脏器官不可避免地出现了一些器质性病变，比如心脏极易出现供血量不足，心室心房瓣膜受损，心率不齐甚至早搏的现象，血管老化，内壁增厚，极易发生心梗等严重威胁生命的突发性疾病。
1.2 呼吸功能的改变:老年人的呼吸系统由于常规性的病变和一些个人因素，比如吸烟会导致肺泡肿大，弹性变弱甚至会变硬，相应的肺活量就会不同程度的减小，在气候变化较大以及寒冷的季节就会出现咳嗽或哮喘的症状，加之他们的抵抗力较弱极易发生呼吸衰竭的严重后果。
1.3 消化机能的改变:老年人的肠胃功能减弱会直接导致消化疾病的发生，肠胃消化减弱主要是由于分泌机能紊乱造成的，三餐的不规律是造成分泌机能下降的“元凶”，肠胃疾病一旦形成，很难根治，尽量要保证三餐的规律性和荤素搭配的合理性。
1.4 泌尿系统功能改变:老年人的肾脏功能降低会导致各种泌尿系统疾病，这是由肾小球数量减小引起的，还经常出现尿频、尿急的现象。
1.5 免疫系统功能:年龄的增加会伴随着细胞代谢能力的降低，免疫系统功能依赖于适量的白细胞和淋巴细胞，细胞代谢能力下降就会使这些免疫细胞大大减少，造成老年人的免疫功能严重下降。
1.6 运动系统:老年人如果不注意身体锻炼和补充钙质，很容易出现骨质疏松等老年病，一旦摔伤难以恢复，甚至会造成骨折的严重后果。
1.7 其它:人体是一台复杂的机器，需要多个系统协调配合工作，任何一个系统出现问题都会造成人体某个方面功能的减弱或者丧失，老年人更是如此，某个不起眼的疾病都有可能造成危及生命的其它并发症，所以必须要引起足够的重视。
2 老年病人的心理变化
老年人由于身体出现一些不可避免的机能减退会伴随着心理产生很大变化，比如自己的生活环境、经济状况、社会影响等等都大不如从前，所以会产生一种强烈的挫败感，加之身体又每况愈下，很容易和医护人员无形中形成一种对立，不愿配合治疗康复，还有由于和年轻人存在代沟而造成沟通方面的困难，极易产生悲观厌世的不健康心理。
3 老年病人的护理
3.1 精神护理:护理人员要了解老年病人的心理需要，只有他们积极配合医护人员的工作，才能取得良好的效果，而不是简单的按部就班做好自己的护理工作就万事大吉了，这个过程首先需要有耐心，不要让老年病人感到不被尊重的感觉，其次还要做好沟通，了解他们的内心需要。
3.2 临床护理
⑴饮食与营养:老年人的消化机能下降，肠胃分泌功能紊乱要求饮食要合理搭配，营养均衡，同时要照顾到老人的个人饮食习惯，要多以清淡、爽口的饭菜为主，对咀嚼有困难的老年病人要多吃流食，营养搭配方面要多摄入蛋白质和维生素，脂肪要适量摄入，高脂、多油、高盐的食物避免摄入，每餐不要过饱，烟酒等尽力戒除。
⑵睡眠与休息:老年人的睡眠质量受多种因素的影响，尽量给老年病人制造一个安静、舒服的睡眠环境，病房中的温度、湿度都要控制到位，光照也要充足，要在老人方便触摸的位置设置灯具开关，防止夜间起床发生意外，还要准备一大杯白开水在案头，供夜间口渴饮用，减少下地活动引发意外事故，探视老年病人要多和他们说一些开心、温暖的事情，避免刺激他们的心情，不利于病情恢复。
⑶个人卫生:老年人皮下脂肪减少，汗腺分泌减少，以至皮肤干燥，失去弹性，易于千裂，要保持床褥干燥整洁，避免褥疮发生。要督促、协助病人更衣、洗澡，注意个人卫生，保持清洁。
⑷运功:运动和锻炼能增强体质，减少疾病，防止肌肉萎缩，但要针对个人体质和不同情况进行，对卧床病人要坚持给予被动运动，如更换卧位，活动肢体．以保持血液循环通畅和肺部呼吸通畅，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
⑸预防感染和并发症:加强对病人翻身、扣背、吸痰，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，皮肤护理，防止褥疮发生，让病人多食水果、蔬菜，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，医护人员在病人住院期间和出院后，都要向病人及其家属进行健康指导，告诉他们老年病人的健康注意事项，教育病人家属督促老人养成有规律的起居生活，减少疾病的发生。
4 结语
近年来，老年护理医学已发展为一门独立的学科，老年病人的护理非常重要。作为一名合格的护理人员，必须要有丰富的临床知识，熟练的护理技术，有着对本职工作一丝不苟的态度，并且还要熟悉老年病人的心理、生理特点，只有这样，才能科学的、正确的、有效的进行护理，以全面提高老年病人的基础护理水平，尽力使每位老年病人都能安享一个愉快的晚年生活。
参考文献
［1］ 房秀梅，段冬霞，小林，许志萍.老年病人的特殊心理问题及护理对策［J］.护理研究，2009(2)
【关键词】 基层医院 基础护理 质量
基础护理是满足病人基本需要，是从生理学角度如呼吸、循环、体温、饮食、排泄、清洁、环境、活动、休息、姿势与体位等方面出发，由护士运用护理技术来完成的［1］ 。在基层医院基础护理工作由家属代替了护士。护士只满足病人的治疗需要，如观察生命体征、肌内注射、静脉输液、输血等［1］。重治疗、轻护理的问题在基层医院优为明显。基层医院基础护理质量低，除护理人员少、护士对基础护理的认知程度不足外，轻视护士，待遇低，造成护士心理不平衡。以致于钻研业务、更新知识、主动为病人服务的意识不强。工作中造成观察病情不及时、重点不突出，健康教育针对性不强，效果差。
结合基层医院的实际，为贯彻落实卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案。我院虽然护士人力不足，但在原有人力、物力的基础上，在内、外科各一个病房进行基础护理的实践。现总结如下：
1、首先解决护士的认知问题，护士对基础护理的认知在护理实践中起决定性作用 2］。通过学习，让护士知道，满足病人基本需要和满足病人治疗需要同样重要，完成基础护理工作是护士工作的职责。
2、着力培训“三基”知识，多年来基层医院轻视基础护理、简化基础护理，完全靠病人家属承担基础护理工作。以致于护士不知道晨晚间护理的内容，对基础护理这项简单的操作生疏。针对护士的基本现状，进行针对性培训，按卫生部17项住院患者基础护理项目逐人逐项过关。
3、对护士加强护理伦理道德教育，针对护士怕脏、怕累、敷衍了事的行为进行教育。让其知道基础护理不是可做可不做的事，而是一项惠及民生、关系千家万户的大事。要有“慎独”精神，无论人前还是人后，无论领导在与不在，无论老人与小孩，昏迷与清醒，都能一如既往地按操作程序和要求护理病人。要“让我做”变成“我要做”，让护士主动做基础护理，真正贴近患者。
4、将临床护理路径应用到基础护理工作中，以时间为横轴，以晨间护理、皮肤清洁、洗头、修剪指（趾）甲、晚间护理为纵轴，制成一个日程计划表，护士何时该做什么是有计划的进行，避免护士东一下西一下，盲目机械的为病人实施基础护理。
5、对基础护理工作进行细化、量化、标准化，护士分组管理病人，责任明确。护士长、质控护士对基础护理质量进行督查，对护士工作量、工作质量、病人满意度、护理安全等实行绩效管理。护士做基础护理不再是“你做了吗？”，而是“你做好了吗？”。
6、护士长对基础护理工作实行动态管理，从而推动护士在基础护理工作中的精细服务，达到无缝隙管理。增加查房次数，如晨间查、交班后查、上午下班前查、下午上班查、晚间查。
7、建立健全护理工作制度和护士服务规范，落实岗位职责，公示服务项目，接受监督。
通过对基础护理工作的试点实践，把基础护理、病情观察、治疗、康复指导融为一体，为病人提供全面、全程的护理服务，逐步扭转依赖家属、护工承担基础护理的局面。即有利于病人的安全，又减轻病人的经济负担。基础护理是贴近病人的护理方法，是提高护理质量的基石，是观察病情的主要途径，是护患沟通的桥梁。做好基础护理是人民群众最关心、最现实的问题，关系到千家万户，关系到人民群众的健康。因此，强基层医院，抓基础护理，做基础护理的实践者，为病人提供人性化的服务是护士的职责。
参考文献
【关键词】基础护理；研究现状；发展
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0305-01
基础护理是指在临床护理工作中，为了保障病人的治疗、康复的顺利进行，为病人提供良好的就医环境、生活服务、完成常规治疗等护理工作。基础护理的质量不仅直接反映医院的护理水平，也反映了医院的管理质量。目前，各医院基础护理工作的现状不容乐观，表现为生活护理不到位，病情观察不及时，病区管理不规范等。本文总结目前基础护理的现状，并分析其发展方向，报道如下。
1 基础护理的现状
1.1 人力资源不足
2005年卫生部对全国400家医院调查结果显示，三级综合医院病房床护比平均1：0.33，最低为1：0.26，远低于国外医院的床护比（美国1：1.6，法国1：1.2）。护理人力不足导致护士只能忙于执行危重病人的医嘱和完成硬指标的治疗护理工作，忽视或无暇顾及基础护理等软指标的工作内容。
在市场经济的大潮中，医院特别注重医疗效率指标的优化，将减少患者住院天数、增加床位周转率及收治患者数作为考核科室工作的重要指标，带来护理工作量的大量增长；另一方面， 目前以患者为中心的系统化整体护理模式要求护理工作的内涵从单纯执行医嘱延伸到注重患者的心理护理和疾病相关知识的健康教育，同时服务对象的法律意识增强， 如对疾病观察的某些疏忽或观察记录不全，护士可能面临法律纠纷，需要她们付出更多的劳动让患者满意，造成护理人员相对不足。
1.2 基础护理知识和技能滞后
临床护理人员知识结构不能满足患者的需求，难以提高基础质量。有调查表明，护士的压疮防治知识相当缺乏，主要表现为“对己压红的皮肤进行局部按摩”、“在无感染的情况下，压疮创面保持干燥利于愈合”作为教科书提供的知识，与研究结果相悖，而“为减小骶尾部剪切力，半卧位时抬高床头5°～ 30°为宜”在基础护理教科书中并未提到，所以， 基础护理学教材作为护理人员获取知识的主要途径，应根据最新研究成果提供正确的知识和信息，以提高临床实践活动质量[1]。
1.3 护理人员的职业倦怠
职业倦怠是指对工作中长期的情感和人际关系压力源的持续反应，不仅可引起多种生理和心理健康问题，还可导致工作满意度降低、工作效率下降等。护士是职业倦怠的高发群体，当前护士在工作中普遍感到工作紧张以及工作量大[2]。护士的职业倦怠与医疗服务的特殊性和高风险性、护理工作的高负荷和高责任、人际关系的错综复杂和工作性质的不稳定、医尊护卑的观念及医护之间巨大的福利差异有关，令护士们感到职业前景暗淡、自身价值得不到体现、工作无成就感，影响工作的积极性和主动性，从而影响基础护理质量。
1.4 基础护理设施落后
临床一线使用的基础护理设施大都简陋，如无多功能病床、沐浴机等，多依靠护士的双手和付出体力来完成各项护理操作。一些方便、快捷的仪器因价格昂贵而无法得到广泛应用。如此效率低、耗时长的基础护理方法严重影响了基础护理工作的发展。
1.5 护理质量评价标准滞后
虽然临床护理工作要求标准化、程序化、规范化管理，各项护理质量标准纷纷出台，但评价方法还基本上停留在功能制护理和责任制护理水平，如医嘱是否按时执行， 分级护理是否落实有效等为主，而基础护理工作的量化管理明显不足，如病情观察、生活与心理护理等“软指标”缺乏比较完善的、真正意义上的质量评价体系。
2 基础护理的思路和对策
2.1 改变护士服务理念，调动护士主观能动性
在护理工作中，通过改变护士的基础护理服务理念，将“以病人为中心”的理念和人文关怀融入对病人的护理服务过程中，在提供基础护理服务的同时，加强与病人的沟通交流，为病人提供人性化护理服务。同时，管理者应帮助护士克服职业倦怠，让护士真正了解自己的职业内涵，调动护士的工作积极性和主观能动性，建立激励机制，提高护士对基础护理工作重要性的认识，增加职业自豪感，体现自身价值。正确的服务理念和自身主观能动性的发挥在基础护理实践中起决定性作用。
2.2 提高护士基本技能水平，鼓励参与科研创新
走向临床护理工作一线的每个护士，无论学历、职称如何变化，基础护理技能始终是不可生疏的基本功。首先，加强护士基本技能培训，并对薄弱环节、薄弱对象进行专题教育，从技术上保证基础护理质量。其次，在临床上要发挥本科生及高学历护士的特长，鼓励他们积极参与生活护理、护理安全、健康教育等基础护理方面的科研创新和突破，以提高基础护理质量。
2.3 加大护理经费投入，使用先进的护理设施
医院应加大护理经费的投入，提高护士工资、奖金、福利等劳动待遇，并应用先进的护理设施，如翻身床、转运病人的吊机等，不仅减轻护士的劳动强度，提高护理工作效率，还使护士有更多的精力、体力来为病人服务[3]。
2.4 改进管理模式，建立完善的质量评价标准
医院可以结合护士队伍分级管理，明确基础护理职责，通过责任制护理模式，使护士分工明确、责任到人，从而加强护士工作责任心，方便管理者对责任护士工作进行评价和监督。有研究发现，在实施护士分层级管理后，病人压疮发生率减低，健康教育的满意程度显著提高[4]。一些医院通过创建“示范病房”，让病人参与评价等措施，加强基础护理，规范护理行为，改善护理服务。另外，基础护理的质量评价标准是促进基础护理质量进一步提高的有力保证。健全基础护理质量评价指标，确定指标权重，用量化管理方法把软指标具体化、目标化，改善基础护理质量的薄弱点，使基础护理质量得到有效持续改进。
3 小结
在新的社会发展阶段，护理管理者及护士都将面临新的挑战，人们对护理工作的要求也越来越高，基础护理是护理工作中最基础也是病人最需要的服务[5]。做好基础护理是确保护理质量持续改进的必备基石，也是发展专科护理的重要保证[6]。如何保证基础护理质量，深入研究其有效举措是护理管理人员不断探索的问题。
参考文献
[1]骆宏， 叶到弘， 冯莺. 护士职业倦怠与工作领域心理社会因素的相关研究[J]. 中华护理杂志， 2005， 40（1）： 13.
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[3]陆洁， 张华. 开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J]. 护理杂志， 2010， 27（8B）： 1206-1231.
[4]丁炎明.护理人员现代护理观与基础护理认识现状及两者之间的相关性分析[J].中国实用护理杂志， 2007， 23（3）： 56-58.
我院做为卫生部开展基础护理六家试点之一，既是一种信任，同时也是一种挑战与责任。基础护理到底是什么？…做为一名临床护士，在经历了近一年的试点工作中，在平日的实际护理工作中，让我对它有了一个“较全面”的理解与认识。基础护理，学科角度的定义是：自然科学和社会科学相互渗透的一门综合性的应用学科，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医以及与护理相关的社会、人文科学理论为基础，形成其独特的理论体系、应用技术和护理艺术，为人们生老病死这一生命现象的全过程提供全面的、系统的、整体的服务。而我的理解，从简单而实用的语言来讲，就是除了医生干的大事，其他的相对而言也就是基础的护理了，包括病人不能自理的日常生活，维持昏迷病人的身体机能需要等等，基本卫生，基本生命体征，病情的观察，为了协助医生的手术做的准备工作等等。
一名监护室的护士，本人做为一名护士。一名监护室的男护士，觉得基础护理在科室体现的淋漓尽致，其实在这一理念提出之时，科就一直在做这些最基本的护理，提出让我这些护理更规律、更有计划，更明晰了为了将基础护理的试点工作做实、做细，3月，又试行分层护理来完善和推动基础护理工作。依据我科收治患者和护士排班的特点，将护理人员进行分层排班，主管护士，执行护士，助理护士，三层护士层层管理，层层相扣，既分工明晰，又相互合作。eicu实行的无陪护病房管理，护士排班实行12小时制。这个相对封闭的环境中，患者的一切都由护士去做，本来就因为病情的危重让家属非常担心，若是因为一些简单的基础护理工作没有到位而让患者家属更加的焦虑，对我失去了信任，这样就使我护患关系更加紧张。对于长期卧床的病人，科每天轮流为他床上擦浴，洗头，随时修剪胡须、指甲，保持患者的干净，每2~3小时为病人翻身，叩背，协助患者进餐…对于气管插管或气管切开后沟通困难的患者我还准备小黑板、特殊的呼叫器”等以便护患之间的沟通，面对这些特殊的病人，12小时工作下来让你忙碌而又充实，更需我爱心，耐心，细心，责任心，诚心和热心”点滴付出，都得到家属和患者的充分认可，今年科室的护理满意度较去年有明显的提升，这让我深刻地体会到所做的每一个细节都是那么的重要和必要。通过基础护理的实施和分层护理的辅助实施，体会是不仅提高了护理人员的业务素质，还增强了低年资护士的安全感和自信心，同时巩固了护士的团队协作精神。
自己对基础护理的开展、实施感触颇深：科室从科主任到护士长，做为一名重症监护病房的护士。再到全体工作人员都非常重视基础护理和争创优质服务活动，能够成为医院首批优质服务试点病房，感到非常骄傲和自豪，同时我也感受到这种压力对我工作的推动和鼓舞。许多护士都有这样的想法：自己是个大学毕业生，怎么能给病人整理床铺、洗头、洗脸，甚至伺候大小便呢？那可是保姆干的活，让不是大材小用了吗？其实不然，基础护理是临床护理工作的重要组成部分，病人最基本的生理、心理需要，护理工作质量的基础。其质量直接影响病人的诊疗效果和危重病人的救治。举个例子，如果因为未做好床单位的整洁而使患者产生褥疮，未做好会阴护理使患者尿路感染等等…这些，都让我心有触动，于心不安，不仅如此，重症监护病房，做好基础护理更是至关重要。
我们工作着，收获了快乐；我们辛苦着，收获了心安，我们有信心，在未来的岁月里，在我们的漫漫职业道路上，通过辛勤的努力，奉献爱心，让我们的护理工作越走越远！
1 转变护理理念，实施优质护理
“优质护理服务示范工程”的根本目的在于通过加强临床护理，改革护理管理，让病人放心，让护士满意[2]，我科在护理部的指导下，病区护士长带领全科护士开展了全方位的创建实施工作，病区护士长反复组织全科护士学习卫生部及广西卫生厅2010年“优质护理服务示范工程”活动方案，基础护理服务项目等，组织全科护士讨论如何实施责任制整体护理，在过去功能制护理的体制下，大多数护士认为只要完成医嘱，精神病人不跑、不伤，不出什么差错就是干好工作，完成护士长分配的工作就等着下班，不重视病人的基础护理工作，较少与病人交流，有些护士认为读了那么多年的书，为患者喂食，更衣，洗衣、洗脚，是大材小用，担心社会更看不起护士，因此对基础护理工作不重视。通过反复学习引领护士的思维，使护士认识到，加强基础护理是解决病人的清洁舒适，基本照顾，病情观察及病人安全等问题的重要途径，特别是精神病人意志行为下降，精神衰退不知料理生活，在封闭精神病房无家属陪伴，更需要护士的帮助，通过基础护理，全面观察病人的变化，结合所掌握的专业知识，从病人的表情、言语、行为、、饮食、睡眠、排泄等，及时发现病人的细微变化，及时收集病情资料，为临床诊断、治疗提供依据。做好基础护理。可以满足病人的基本需要，改善护患关系，增强相互信任，病人就会向你讲述心理问题，寻求解决的方法，促进病人的安全，减少护理纠纷，只有把基础护理做到位，才能贴近病人，使病人满意，只有加强基础护理，才能更好的发展专科护理，也才能为患者提供专业、优质的护理服务[3]，基础护理质量的高低，是衡量医院整体护理水平和服务品质的重要标志[4]，通过学习，全科护士提高了认识，树立了以病人为中心的理念，把使病人满意，家属放心，作为全科共同的目标和任务。
1.1 改革护理模式，细化工作内容
护理工作要改革，改革护理模式，改革排班方式，这样才能赢得满意度的提升[5]，首先我院护理部根据专科病人特点与基础护理的要求，增加了护理人员的配备，保证床位与护士之比>1:0.4~1:0.35，实行具有专科特点的小组责任包干制护理，根据病区动态，护士意愿，实行弹性排班，APN三班排班，将全科护士分为两组，实行责任组长负责制，将新护士，与经验丰富的的护士整合在一起，充分发挥优势互补的作用，分床位包干，使病区的每个病人都有责任护士包干，每位护士分管的病人不超过8个，责任护士休息时由同组的护士代管，病人从入院到出院所有的护理工作全部由责任护士全面负责，护士对病人进行全面、全程无缝隙整体护理。在精神科这个高风险的护理工作中，需要护士多与病人接触、交流，观察病情，了解病人的心理状况，给予针对性的心理疏导。改革护理模式后，护士多数时间是深入病房，与病人交流，进行疾病知识宣教，帮助病人正确认识自己的病情，引导病人反复思考，回忆，分析、批判在病期中的异常表现，从而主动配合治疗。责任护士深入病房观察病情，及时发现病情变化，配合医生进行相应的治疗及采取相应的护理措施，及时发现安全隐患进行防范，保证了病人的安全。对懒散、不知料理个人卫生的病人，责任护士给予督促协助洗漱、更衣、沐浴。使病人清洁舒适。同时责任护士有计划地进行训练培养病人的自理能力、社交能力等，使患者治愈出院，减少残疾。护士长全面检查护理工作质量，及时反馈及整改。
1.2 建立绩效管理，推进优质护理服务
在实施优质护理的过程中，要考虑护士的工作绩效、工作量、工作强度等因素，并与护士的收入挂钩，调动一线护士的积极性是这项改革的重中之重[6]，我院护理部制定了绩效考核方案，跟据考核成绩，决定护士的薪金、晋升、评优等，从而提升护士的价值，调动护士的工作积极性，护理质量明显提高。
2 体会
开展“优质护理服务示范工程”后，增强了护士的责任心，护士主动为病人服务的意识提高了，增加了病人治疗医从性，降低了病人的投诉率，减少了护理缺陷，确保了护理安全，密切了护患关系，病人对护理人员的满意度从92%提升到99%。通过实行全程、全面的优质护理服务，夯实了基础护理，创新了专科护理内涵。
参考文献
[1]安瑰琦，黄家丽，许家秀. 改革工作模式，深化绩效分配，促进护理工作·贴近病人[J]中国护理管理杂志，2010，11(4) ：21.
[2]彭刚艺.深化专业内涵，谋求专业发展，提升专业形象，确保护理事业的持续、稳定、健康发展[J]中国护理管理杂志， 2010，10 (6) ：21-2.
[3]成翼娟. 基础护理与专科护理是护理事业发展的双翼[J]中国护理管杂志，2010，3(3) ：11.
[4]郭燕红，焦静，郑旭娟等.全国24个省市住院病人对护理工作满意度的调查分析[J].中华护理杂志，2008，43 (4) ： 2943-2944.
基础护理是临床护理工作最基本的组成部分，是护士必须掌握的基本技能，病人住院的全过程需要基础护理服务，在一定意义上，基础护理是衡量护理质量的核心和标准，近年来，由于护患双方的价值观、需求观都在发生变化，病人对医疗服务的需要和期望值越来越高，随着优质护理服务示范工程的开展，进一步提高医院基础护理水平显得尤为重要。针对如何提高护士基础护理水平，我有以下几点认识：
一、加强护理人员价值观的教育
首先要做好新护士入科教育，使每位护士上岗前均认识到基础护理工作的重要性，树立基础护理与专科治疗同等重要的意识，摒弃重治疗轻护理的思想，其次是通过高年资护士的现身说法，列举基础护理促进病人康复的典型案例，激发护士对基础护理工作的动力和成就感；三是护士长言传身教，对护理事业执着，对工作负责、热忱、树立良好的形象感染护士，通过以上方法，使护士认识到价值观不能以金钱来衡量，护理工作的目的是让病人早日恢复健康，让病人感受到实惠，得到病人的认可，只有树立正确的价值观，才能产生持久的工作激情。
二、强化护士主动服务意识，为患者提供全程优质服务
护士要设身处地地站在患者的角度，感悟患者住院期间渴望满足的各种需求，变被动服务为主动服务，变“要我做”为“我要做”。力争做到服务于患者开口之前，以患者和家属方便、放心、满意作为护理工作目标，帮助生活自理能力缺陷的病人擦澡、洗头、刮胡子、剪指甲、翻身按摩及各种功能锻炼，让患者在病房中得到最细致、周到的关怀和照顾，感受到最温馨的护理服务。
三、加强护士基础护理技能的培训
采取不同的培训形式，使每个护士规范地掌握各项护理操作，学习的内容不仅限于基础护理操作，还拓展到专科护理，沟通技巧，职业礼仪、社会人文科学知识等方面，培养出高素质的护理队伍。只有加强护理队伍人格素质的培养，才会有坚定的人生信念，有了优良的心理素质及良好的行为规范，才能增强护士的责任感和使命感。
四、建立良好的护患关系，提高护理质量
基础护理工作是护士观察病情的重要途径，是护士对病人沟通的最好桥梁，是护理服务精神的最直接体现。护理人员要站在满足病人健康需求和学科发展的高度，充分认识基础护理工作的重要性，为病人提供全身心的整体护理。
五、重视培养护士应对突发事件的能力，提高危重患者的护理质量及抢救技能
认真学习应急风险预案，让护士熟悉各种突发事件的处理程序及方法，并通过不定期的演练、模拟及情形训练加深印象。为提高危重患者的护理质量，护士长每日应参与危重患者的护理，检查危重患者的护理质量，将护士对危重患者的病情评估情况作为量化考核的内容之一，每周对护士进行提问，或定期进行书面考核。尤其是危重患者的皮肤、治疗、管道等情况作为考核的重点，每个月坚持护理查房，提高护士解决疑难问题的能力。注重强化护士进行危重患者护理技能及抢救中使用cpr技术、呼吸机、监护仪等护理仪器的操作培训。
六、合理分工与合理安排
1基础护理是各专科护理的基础
基础护理是各科护理的基础，每个临床护士必须掌握最基本的医学护理知识，技术操作和工作，才能做好专科护理。
1．1以观察生命体征为例
当机体患病时，生命体征就要发生异常变化，观察生命活动是基础护理的重要内容之一，每份病例首页的体温单是记录生命体征的变化，体温单记录着患者从入院到出院每天的体温、脉搏、呼吸、血压的波动及大小便、出入量情况、为临床医师提供病情诊断的第一资料。
1．2以消毒隔离为例
如注射时应做到一人一针一管，伤口换药应一人一碗，患者出院时要进行终末消毒处理，达到防止交差感染及预防并发症的发生。
1．3以技术操作为例
每个临场护士必须熟练掌握各项护理操作技术，如一个急性中毒的患者要进行洗胃，例如对胃管插入不熟悉，在插管时占用时间太长，导致毒物进入肠道吸收，耽误抢救时机，尽管洗胃机再好、再先进也无济于事。又如一个危重患者入院，如果护士不能迅速开通静脉通道，一切抢救治疗就无法进行，再好的医师也不能妙手回春。
2基础护理是搞好病房管理的关键
每个人的生活都离不开衣食住行，患者也同样如此，而且还需要护理人员的帮助，病房是住院患者治疗和修养的地方，需要清洁、整齐、安静、舒适、安全的环境，使患者感觉又如同住家一样，这就要求我们要加强病房的护理工作，避免和减少院内交差感染等，达到提高护理质量，优质服务的目的。
3做好基础护理是建立良好护患关系的桥梁
经常接近患者，利于晨、晚间护理，介绍入院须知，询问病情，礼貌称呼，多与患者交谈，安慰患者，有效的做好心理护理，使患者感到护士热情、和蔼、从而建立良好的护患关系、促进疾病的康复，减少护患纠纷。
4基础护理体现医院的优质服务
关键词： 护理服务；优质
肿瘤患者，可以说是一个特殊的病人群体，他们在承受着躯体上病痛折磨的同时，还有对死亡的恐惧和对生的渴望，大多数病人或是情绪低落或是激动易怒，尤其是那些临终的病人，护理工作更是尤为重要，甚至是超过了对于病人的诊治。关注患者情绪，做好心理护理，开展优质护理服务，夯实基础护理，正是病人所需要的，也是护理人员努力的方向。
为了能够给患者提供无缝隙护理，保证基础护理的全面落实，我们进行了大胆尝试和创新，变被动服务为主动服务：
1 组织落实各项工作制度，进一步完善各项规章制度。
2 设立床头提示卡：为每一位患者进行动态的安全评估，根据级别采取相应的护理措施，并按需床头警示，保障病人的安全。
3 由护理组长（主管护师担任）根据病情变化，每日更改护嘱并监督检查下级护士根据护嘱完成的各项基础护理工作。有效的保证了基础护理的质量。
4 根据护嘱设立床头翻身巡视卡，床旁记录单，增强了护士工作的主动性，也有效的预防了压疮的发生，同时也增进护士工作的透明度，得到了患者的认可。
5 合理调配班次，根据患者的需求增设了早班，午班，晚班，以及基础护理日班，每周为病人床上洗头一次。并且将基础护理的完成情况作为床头交班的内容。保证基础护理工作的连续性。
6 成立了由病室护士长，高年资护士，护理骨干3名组成的科室考核领导小组。设立科室信息本和个人考核本，对工作中发生的每件事，如工作流程调整，有关制度规定，护理人员存在的问题和优点等进行记录。对于出现的问题及时思考并组织人员讨论，首先考虑是否存在工作流程上的不合理并作出调整，属于个人责任心问题给予提醒。
7 向患者公开基础护理的服务内容，接受病人的监督。
8 实施表格病痣，简化书写内容，将时间还给护士，将护士还给病人。
总结
①通过示范病房的建立，护理人员更加注重工作流程的完善和为患者提供主动高效的服务，实现以“病人为中心”，做好“三贴近”。在落实基础护理的同时，坚持做好每一次入院介绍，每一项治疗和护理，每一次亲情沟通，每一次健康宣教，保证护理工作连续性，用自己的实际行动诠释优质护理服务的内涵，得到了患者和家属的充分肯定。
②提高了患者满意度，临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到了护士的爱心、细心、耐心和责任心，更加和谐了护患关系。
③表格病志简化护理病志书写形式，减少了护士书写病志的时间。将时间还给了病人。
护士必需掌握的基本技能，基础护理是临床护理工作最基本的组成局部。病人住院的全过程需要基础护理服务，一定意义上，基础护理是衡量护理质量的核心和标准，近年来，由于护患双方的价值观、需求观都在发生变化，病人对医疗服务的需要和期望值越来越高，随着优质护理服务示范工程的开展，进一步提高医院基础护理水平显得尤为重要。针对如何提高护士基础护理水平，有以下几点认识：
一、加强护理人员价值观的教育
使每位护士上岗前均认识到基础护理工作的重要性，首先要做好新护士入科教育。树立基础护理与专科治疗同等重要的意识，摒弃重治疗轻护理的思想，其次是通过高年资护士的现身说法，列举基础护理促进病人康复的典型案例，激发护士对基础护理工作的动力和成就感；三是护士长言传身教，对护理事业执着，对工作负责、热忱、树立良好的形象感染护士，通过以上方法，使护士认识到价值观不能以金钱来衡量，护理工作的目的让病人早日恢复健康，让病人感受到实惠，得到病人的认可，只有树立正确的价值观，才干发生耐久的工作激情。
二、强化护士主动服务意识。
感悟患者住院期间渴望满足的各种需求，护士要设身处地地站在患者的角度。变主动服务为主动服务，变“要我做”为“要做”力争做到服务于患者开口之前，以患者和家属方便、放心、满意作为护理工作目标，协助生活自理能力缺陷的病人擦澡、洗头、刮胡子、剪指甲、翻身按摩及各种功能锻炼，让患者在病房中得到最细致、周到关怀和照顾，感受到最温馨的护理服务。
三、加强护士基础护理技能的培训
使每个护士规范地掌握各项护理操作，采取不同的培训形式。学习的内容不只限于基础护理操作，还拓展到专科护理，沟通技巧，职业礼仪、社会人文科学知识等方面，培养出高素质的护理队伍。只有加强护理队伍人格素质的培养，才会有坚定的人生信念，有了优良的心理素质及良好的行为规范，才干增强护士的责任感和使命感。
四、建立良好的护患关系。
护士对病人沟通的最好桥梁，基础护理工作是护士观察病情的重要途径。护理服务精神的最直接体现。护理人员要站在满足病人健康需求和学科发展的高度，充分认识基础护理工作的重要性，为病人提供全身心的整体护理。
五、重视培养护士应对突发事件的能力。
让护士熟悉各种突发事件的处置顺序及方法，认真学习应急风险预案。并通过不定期的演练、模拟及情形训练加深印象。为提高危重患者的护理质量，护士长每日应参与危重患者的护理，检查危重患者的护理质量，将护士对危重患者的病情评估情况作为量化考核的内容之一，每周对护士进行提问，或定期进行书面考核。尤其是危重患者的皮肤、治疗、管道等情况作为考核的重点，每个月坚持护理查房，提高护士解决疑难问题的能力。注重强化护士进行危重患者护理技能及抢救中使用cpr技术、呼吸机、监护仪等护理仪器的操作培训。
关键词 病人满意度 调查分析 对策
随着社会的发展,就必须树立“一切以病人为中心”的思想,使病人满意是我们护理工作的最终目标。病人满意度是护理工作质量的重要目标,也是护理工作的重要组成部分。我院对全院病人进行了书面的满意度调查,现将调查情况分析及对策介绍如下。
1 调查对象与方法
护理部每月对医院的住院病人进行的护理工作满意度的问卷调查。将印好的调查表发给全院62个病房的住院病人,讲明填写方法,为打消病人顾虑,采用不记名方式填写。
2008年发表421张,收回421张,2009年发表506张,收回506张。
测评重点是基础护理质量及护士的服务态度、语言、行为、技术操作、主动服务意识等,既有病人的意见,也有希望和要求。
2 调查结果
这次共发出调查表927张,收回919张,除去8张无效表格,有效的919张调查表作为医院的测评结果。住院病人对护理工作满意度平均为95.5%。
3 分析
当病人带着紧张、恐惧、焦虑、不安的心情住进一个陌生的环境,作为一名护士应主动协助病人排除干扰,稳定情绪,以高度的同情心,和蔼可亲的态度来满足病人的心身需求,使病人早日康复。从本组调查所见,护理人员不能主动巡视病房,对病人生活上的一些需求(如协助病人排便等)不能满足,以及护士的服务态度简单生硬,不主动介绍医院有关规章制度等是我们护理工作中存在的薄弱环节。这主要由于护理人员素质不高,不热爱本职工作所致。
我院是以神经内科为重点的综合性医院,有临床200张,其中康复病人位占60%以上,生活不能自理者多。临床护士绝大部分是独生子女,无论从政治素质或业务素质都不够成熟,他们积极向上,自尊自信心强,求知欲强烈,渴望理解。然而,在当前商品经济大潮的冲击下,一部分人不安心护理工作,加之长期的超负荷工作,社会上少数人对护理工作的偏见以及接受再教育的机会少等因素,造成部分青年护士心理上的不平衡,这是导致服务质量下降的综合因素。
4 对策
4.1 加强护理人员的职业道德教育 开展规范、优质服务。具体内容包括护理服务质量标准化、服务过程程序化、服务用语规范化等。
4.2制订岗位责任制,提高每个护士的积极参与和主动服务意识,对刚毕业和新调入的护士进行岗前培训,加大职业道德教育的力度,使文明用语和礼仪训练成为必修课,上岗前必须熟记服务用语、忌语。培训结束前要考核验收,
4.3在全院开展评选“优秀护士”、“争做合格护士”的 表率作用“开展:“病人在我心中”,等项活动,积极宣传和表彰工作中的好人好事。
4.4 狠抓基础护理质量 根据调查结果,卧床病人对基础护理质量的满意率较低,为85.8%,因此,必须树立以病人为中心,狠抓基础护理质量的提高。分析基础护理质量不高的原因很多。有护理人员的素质和自觉性问题,也有因在班护士人少,基础护理无人做的问题,但更主要的是管理问题,是必须完善护理管理制度,护士长要合理安排工作,做到各班职责明确,经常检查基础护理的落实情况,进行批评、小结和记录,除查房外,还要建立基础护理考查表,护理部定时抽查,以保证基础护理工作的落实。
关键词：护理服务试点病区护理改革
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0138-02
护理质量的高低直接影响到医院声誉[1]。为贯彻落实国家卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”活动，我院高度重视，迅速行动，成立以医院领导任组长的“优质护理服务示范工程”活动领导小组，以五个科室为试点。制定并下发《护理服务示范工程”活动实施方案》，修订完善基础护理工作规范，并通过提升护理人员专业素质，着力改革临床护理工作模式，完善支持系统，使试点病区“优质护理服务”活动取得良好成效。现报道如下：
1一般资料
选取5个病区为第一批试点，分别是神经内科、呼吸内科、产科、新生儿、ICU。每个病区平均开放50张床位，床位使用率95.4%～100%，床护比在1：0.5以上。
2方法
2.1 营造优质护理服务的良好氛围
2.1.1深入动员部署召开试点病区骨干例会、病区护士大会，传达上级文件精神及医院“开展优质护理服务示范工程”活动的具体实施方案，医院领导亲自动员部署。组织试点病区骨干赴有关经验及做出成绩的医院参观学习，为开展示范工程建设活动奠定基础。
2.1.2修订基础护理工作规范根据上级通知要求，制订了《基础护理基本内容及标准》，对不同护理等级病人的护理项目、项目内容，完善了基础护理工作内容，使基础护理工作更加规范化。
2.1.3加强人员培训集中对试点病区护理人员，尤其是年轻护士，进行分层，全方位培训，培训内容包括礼仪，沟通技巧、人文知识、专科护理常规、三基理论及技能的培训等。
2.1.4加大护理人力资源配备将重症监护室病房、新生儿按照卫生部标准配置护理人员，其他试点病区床护比按照1：0.5配置。
2.2 着力改革临床护理工作模式
2.2.1实行小组包干制。试点病区根据病区的情况，分几个责任组，分别分管5-10个病人。每个责任组的组长为高年资护师，并配有护师、低年资的护士，将护士分层使用，各班岗位职责明确，责任组长需对患者住院期间各个阶段进行评估，对患者做心理疏导及健康教育等，根据病人的病情、自理能力及心理需要制定计划，并督促检查低年资护士对各项护理工作的执行情况。各组负责包括基础护理、专科护理、健康教育在内的全部护理工作。
2.2.2 改革工作排班。病区护士长负责全面、弹性排班，除了医嘱班，治疗班在各自己岗位外，其余护士作为责任护士全部分管病人，深入病房，走近病人，全面负责病人的治疗性护理和生活护理及健康指导。提供连续、全程的护理服务。加强中午班、夜班等单独班人力，保证重点时段的工作质量。
2.2.3 落实基础护理。试点病区多措并举，加大基础护理工作落实力度。制定《基础护理执行单》，分为四个时段，17项护理内容，班班交接，确保基础护理工作全部由护士完成。
2.3 完善支持系统
改善病房环境，配备足够的基础护理用具，成立外送服务队，负责血标本送检，预约辅助检查、申领科室物品，减少护士外出从事非临床工作，使护士更专注地从事病人的直接护理工作。
3效果
3.1 护理人员专业素质明显提高
进行分层，全方位培训及分组责任制，极大的提高护士学习专业技能、专业素质的热情，也强化护士以病人为中心、尊重病人、关心病人的责任意识和服务意识。试点病区规范化培训考评合格率从原来的95.2%上升到97.17%。
3.2 护理质量明显提升
在2011年第3季度的质量检查中，试点病区的达标率均在98%以上，列居全院前茅。
3.3 病人对护理工作满意度明显改善
根据医院医德医风专项调查显示，病人对护理工作满意度由原来的95.10%上升到98.42%
4讨论
4.1 改革临床护理工作模式是提高病人满意度的有效途径
实行责任包干制，病人的治疗、护理、健康指导等全部护理工作全部由责任护士负责，而责任护士所管病人由病区式变成组式，使所管病人减少，进而使护士患关系更加密切。另外，模式的改革改变了原来治疗班只负责注射，医嘱班只负责处理医嘱，而对病人病情缺乏关注的模式，推动了护理工作贴近病人、贴近临床、贴近社会。
4.2 提升护理人员专业素质是推进优质护理服务工作的前提和保证
实行优质护理服务，改变原有的经验模式,重视单一服务,忽视服务需求的多元化;重视技术服务,忽视医疗服务的复杂性;重视局部服务,忽视整体服务;重视静态服务,忽视动态服务;重视被动服务,忽视主动服务[2]。需要护理人员具备扎实的专业知识、精湛的护理技术、娴熟的沟通技巧以及细致的观察能力以及人文知识等，最终使得满意度提高。
参考文献
