时间：2023-09-25 11:30:08
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇早产儿护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
方法：1例孕30周早产儿临床资料进行分析。
结果：孕30周早产儿健康出院。
结论：加强早产儿的护理可以提高存活率及生活质量。
关键词：孕30周早产儿护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0108-01
早产儿又称未成熟儿（pretem infant，premature infant）是指胎龄未满37周，出生体重不足2500g，身长在46cm以下的活产婴儿。早产儿身体各器官发育尚未成熟，功能不健全，生活能力差，胎龄越小各种反应越差，免疫系统比足月儿差，病死率较高，是足月胎儿的20倍，主要死亡原因是窒息，肺透明膜病、颅内出血和感染。[1]
1临床资料
患儿，男，30周早产，气促、青紫、20分钟。患儿系其母孕30﹢4周因胎膜早破2天顺产出生，体重1500g，Apgar评分1-5-10分钟均为8-9-9分，羊水清，胎盘、脐带无异常。于20分钟前（即生后）出现气促、青紫、，病程中无发热、抽搐、嗜睡，予以吸痰处理，以“30周早产儿”急转入NICU。
2护理要点
2.1注意保暖。早产儿中枢发育不成熟，体温调节功能差，易受外界环境影响而改变，故外界环境应恒定不宜波动过大。早产儿室温度应保持在24℃—26℃、相对湿度55%-65%。体重越轻者，周围环境温度应越接近早产儿体温。一般体重在1500～2000g者，暖箱温度在30℃～32℃；体重在1000～1500g者，暖箱温度在32℃～34℃；体重
2.2预防感染。各种感染的预防对实行保护性隔离，是护理工作中极为重要的一环。①病室保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，采用湿式清洁、紫外线消毒、开窗通风等方法每日消毒病室。②床单及使用物品及时更换。③为防止水生菌繁殖，使用闭式暖箱，坚持每周彻底消毒1次，暖箱内的蒸馏水每日更换，每天用消毒液毛巾擦拭暖箱，保证患儿有一个清洁舒适的环境。④早产儿的皮肤柔嫩，角质层很薄，受压时间过长或受大小便等污物的刺激易破损引起感染。在病情许可的情况下应每天给患儿擦洗1次，尤其注意皮肤皱褶处的清洁，如患儿皮肤上胎脂较多，可用植物油或石蜡油轻轻擦去。坚持每2h翻身1次，并轻轻按摩受压皮肤。⑤每日脐部护理，有炎性分泌物时，先用3%过氧化氢溶液清洁，再用75%乙醇擦净。避免大小便污染。⑥尿布潮湿及时更换，每次换尿布时，先用温水擦净，再用护臀膏擦臀部，防止红臀发生。⑦每次接触婴儿前，医护人员必须严格消毒双手，感染及带菌者应调离早产儿室工作，避免交叉感染。⑧静脉穿刺前后，严格执行无菌操作，以免引起局部感染。
2.3精心喂养。早产儿更需要母乳喂养，因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求。而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶（至少每3h挤一次），然后将挤来的奶喂婴儿。用奶瓶喂奶时，孔眼不宜过大，否则乳汁流得太快，易引起呛咳，甚至发生窒息。但孔眼也不宜太小，以免吸奶费力，引起疲劳。吸吮和吞咽能力差的早产儿，可使用套有橡胶管的滴管喂奶。喂养时要有耐心，喂完奶后，可让婴儿侧卧，这样即便是吐奶也不容易呛咳，能避免呕吐物吸入气管，引起吸人性肺炎或窒息。对无法实行母乳喂养的，可选择早产儿配方奶。有严重呼吸系统疾病并伴有胃排空延迟的患儿常采用持续胃管喂养，在使用该法时，必须保证胃管的正确位置，加强巡回观察，并检查胃残余量。
2.4婴儿抚触。婴儿抚触是通过医护人员或父母对婴儿施以轻柔的。在国内及国外均已被证实可以提高患儿的生长及智力发育，可减少后遗症，缩短住院时间。[3]抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强。抚触要确保房间的温度适当，一般保持在20-30℃，另外选择合适的时间，一般选在宝宝吃饱后1—2h清醒时为佳，不要选在吃饱后、饥饿时或想睡时。
3体会
早产儿适应能力差，抵抗力差，由于新生儿在母体内，突然转变为独立生活，机体内外环境在短时间内发生了一系列的巨大变化，兼之各种生活机能尚未成熟，各种外界不良因素都容易影响他们的健康。因此，对早产儿的护理需要有足够的耐心和细心，做到对早产儿进行密切的观察，精心的护理，合理喂养，严格的消毒隔离，以减少并发症的发生，预防感染，无为患儿提供一个安全有效地环境，提高早产儿成活率和生活质量。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京.人民卫生出版社，2000：129
【摘要】 目的 探讨实施早期护理干预对防治早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床意义。方法 通过调查我院早产儿中心早产儿坏死性小肠结肠炎的发病率，从护理角度对59例NEC患儿进行临床资料的分析，寻找护理观察与干预要点。结果 早产儿NEC的临床分度与预后密切相关，护理因素影响疾病的发生发展。结论 加强早产儿的护理，实施正确喂养方案，及时发现和控制感染是十分重要的预防措施。
【关键词】 婴儿 早产 坏死性小肠结肠炎 护理
The monitoring and intervening in nursing of preterm infants necrotizing enterocolitis
【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.
【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)长期以来一直是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常见的胃肠道急症，也是构成新生儿死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年来，随着我国早产儿发生率的上升，NEC更视为早产儿医疗护理中须高度重视和预防的重要问题。本文对我院早产儿中心10年间发生的早产儿坏死性小肠结肠炎病例做一护理学总结分析，旨在指导临床能采取切实有效的护理干预进行防治，进一步提高早产儿存活率。
1 对象与方法
1.1 研究对象 对1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早产儿进行调查［1］，男987例，女882例。其中发生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎龄＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生体重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar评分正常(8～10分)46例，轻度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。
1.2 喂养方式 早产儿配方奶(出生体重＜1500g 母乳喂养)鼻饲或口喂；出生体重＜2000g 2h喂养；＞2000g 3h喂养。每日增加奶量：鼻饲者20ml，口喂者30～40ml。
1.3 诊断 根据临床表现和腹部X线平片诊断［2］。采用修正的Bell分级对患儿进行分级［3］。其中Ⅰ级36例，Ⅱ级9例，Ⅲ级14例。
1.4 治疗方法 患儿发现有宿奶和腹胀立即禁食，给予全静脉营养。胃肠减压是治疗NEC的首要方法，感染者给予抗生素治疗，并发肠穿孔则转外科手术治疗。
1.5 统计学方法 本文数据采用SPSS 10.0 软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 患儿胎龄和出生体重与疾病程度的关系 见表1。
表1 NEC严重程度与患儿胎龄和出生体重的关系 (x±s)
由表1可知，重度NEC患儿的胎龄和出生体重均小于轻、中度患儿，但组间比较差异无显著性，P＞0.05。
2.2 早产儿基本状况 见表2。
表2 早产儿相关因素与NEC的关系
2.3 临床特点 本病全年1～12月份均有发病，1～4季度分别为11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。发病时间在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患儿起病时均有宿奶和腹胀，肠鸣音减弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃内抽出黄绿色液体，明确感染者28例(47.46%)，大便潜血阳性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。
2.4 预后情况 见表3。轻度 NEC患儿多数获痊愈。严重者病情进展迅速，全身状况急剧恶化，酸中毒难以纠正，多发生腹膜炎、肠穿孔，病死率高。本组资料6例患儿有反复禁食，5例2次，1例3次。初次发病常规禁食1～2周，开始喂养后2～24天再发。其中2例并发肠穿孔。
表3 临床分度与预后 (例)
转贴于
3 护理观察与干预
3.1 早产儿喂养 研究表明，新生儿胃肠道功能的差异，使早产儿易患NEC。目前认为，肠黏膜损伤、肠道内细菌作用、肠道喂养是发生NEC的基本条件［4］。调查显示［1］，随着本地区早产儿配方奶广泛应用和NEC的预防意识，临床已不存在高渗奶方喂养因素，但仍须避免快速增加奶量，以降低发生NEC的危险。因此，选择早产儿配方奶和母乳、严格遵从医嘱标准计量喂哺婴儿是护理工作的首要问题，也是预防NEC的关键一步。我们体会，早产儿喂养前后的护理观察与医生的及时沟通、灵活处理对NEC的早期发现、早期干预至关重要。由于个体的差异性，即便常规加奶喂养，也会有婴儿发生宿奶、呕吐、腹胀、胃液颜色及大便性状改变等情况。护理观察结果往往成为诊断疾病的第一手资料。
3.2 感染因素 从本组资料看出，感染仍然是发生NEC非常重要的危险因素，并与病情严重程度密切相关，表现为临床特征典型，全身状况差，病程进展快，易发生败血症、休克、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。因此，如何监测和防止早产儿肠道内外的感染，及时有效的选用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探讨的问题。护理工作的消毒隔离措施仍然是不可松懈并须进一步加强的关键环节［5］。目前，手部卫生预防院内感染已引起医学专家们的重视，这也是对感染影响最大、又易被忽略的细节。加强早产儿中心医护人员手部卫生的严格管理和监测，杜绝早产儿NEC肠道内外的外源性感染，为今后护理工作特别强调的重点。
3.3 胃肠减压 绝对禁食、胃肠减压是治疗NEC的首要方法，胃肠减压的效果好坏直接影响患儿预后。放置胃管行间断胃肠减压(时间根据病情决定)，压力不宜过高，一般用5ml注射器抽净胃内容物(残胃液)。每班更换注射器，每天更换胃管。严重者采用持续胃肠减压，要特别注意保持引流管通畅，每班认真记录引流液的颜色、性质、数量，做好出入量的精确统计。勤观察、勤巡视患儿腹胀情况。如胃肠减压不理想，须及时寻找原因，切勿等待，并与医生商讨下一步治疗的调整。但何时恢复喂养尚缺乏直接的组织学客观依据。本组NEC痊愈者平均禁食、胃肠减压时间(10.72±3.79)天(5～21天)。我们体会，需因人而异，根据临床体征，结合腹部X线表现和实验室指标，慎重判断，不必局限于常规。通常是待腹胀消失，大便潜血转阴性，出现觅食反射，全身情况明显好转，开始恢复喂养。先试喂生理盐水，再试喂5%糖水，根据体重每次1～5ml不等，无异常时改喂乳汁，最好以母乳开始。增加奶量需谨慎，防止复发。
3.4 早产儿基础护理 本组均为早产患儿，病情变化快，易发生各种并发症，死亡率高。因此，基础护理质量在防病治病过程中十分重要。首先，制订护理计划，选派临床经验丰富且责任心强的多年资护士全面护理。作好生命体征和经皮血氧饱和度监测，对吸氧的患儿随时调整吸入氧浓度，使血氧饱和度维持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通畅，加强口腔清洁护理。让呕吐的患儿取侧卧位，上身抬高30°～40°，以防止呕吐物进入气道而引起窒息或吸入性肺炎。保持体温正常，监测体温变化。每日了解体重情况。确保患儿皮肤黏膜的清洁和完整性，勤换床单、衣物，每日予温水擦拭或洗浴，做好红臀、脓疱疹、脐炎等的防治。加强室内空气、地面消毒，定时通风，保持周围环境清洁。定期进行暖箱、辐射台的清洁、消毒。
NEC患儿禁食中完全依赖全静脉营养，每天根据补液总量合理安排补液顺序、速度，同时兼顾抗生素的滴入，以保证抗生素达到有效浓度。使其既达到治疗目的又能将全部液体均匀输入。营养液，包括抗生素输注过程中，严格无菌操作，熟练穿刺技术，防止药液外渗，控制好输液泵速度。输液时定时巡视进液情况，密切观察输液后反应，有情况及时处理。注意随访血气分析、微量血糖、生化指标、腹部X线平片等。
4 小结
早产儿NEC的临床分度与预后密切相关。加强基础护理质量对本病的早期发现和早期干预，提高患儿存活率有着至关重要的作用。
参考文献
1 吴莉，陈豪，徐秋玲，等.早产儿坏死性小肠结肠炎临床流行病学特点.新生儿科杂志，2004，19(2)：58-61.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，467-473.
3 Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis：Treatment based on staging criteria.Pediatr Clin North Am，1986，33：179-182.
【摘要】探讨新生儿尿潴留的临床特点，护理观察要点及最佳护理方案。方法：通过我科2009年6月-2010年6月收住院患儿中27例尿潴留患儿的临床特点，试验室资料，护理动态进行总结分析，总结出新生儿尿潴留的特点和针对性的护理方法。结果：得出新生儿时期有使用过镇静剂的患儿发生尿潴留的几率较高，早产儿的发生率比足月儿的发生率高，且早产儿发生尿潴留的时间比足月儿时间长。结论：本文通过对过去一年中住院新生儿中发生尿潴留症状的27例患儿的各项临床资料及护理动态进行统计/分析，得出新生儿尿储留临床特点及护理要点：临床表现不明显，不容易被发现，可以不伴腹痛等表现（患儿通常安静）换尿片时发现无尿是唯一确诊的方法，可以通过腹部按压，腹部热敷，会阴冲洗，少量回流灌肠或开赛露纳肛来刺激膀胱收缩，引起排尿，无效者可以通过导尿来解除尿储留，并记录储留量。为诊断和治疗提供依据，减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生。
【关键词】新生儿；尿潴留；原因；护理措施
1 临床资料
本组27例新生儿尿储留的患儿为2008年年6月~2010年6月在我科住院的新生儿，男17例、女10例，出生1天至7天的9例，7-14天的11例，大于14天的7例，足月儿8例，早产儿18例，过期产儿1例，顺产21例，剖宫产6例，产钳助产1例。本组病例中入院诊断为：早产儿18例、新生儿缺氧缺血性脑病、吸入性肺炎的共6例，新生儿重症肺炎、病理性黄疸的1例：新生儿腹泻病的1例。其中13例在治疗原发病的基础上辅与鲁米那镇静剂的使用，9例有窒息史，2例因原发病太重，最终死亡，1例最终确诊为尿道畸形转新生儿外科，1例早产体重1100克且伴有先天性心脏病，家长自动放弃治疗自动出院，住院期间发生尿潴留至解除尿潴留的平均时间为0.5-3天，无一例发生尿路感染。现将对1年来临床资料齐全的27例新生儿尿储留患儿的观察及护理要点作回顾性的介绍。
2 方法
我科对住院期间的新生儿进行常规磅体重和记录24小时出入量作为常规护理工作，为疾病的变化提供诊断和治疗的依据。对于6小时无尿的患儿实行出入量小结。尤其对危重患儿早产儿，腹泻患儿的病情变化提供诊断及治疗的依据，对于腹泻患儿补液时提供补钾的依据。
3 结果
新生儿时期患儿对排尿的恐惧尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外，对于新生儿尿储潴留都采取腹部按压、开塞露纳刚肛、会冲洗或少量温热生理盐水回流灌肠等方法处理。结果效果满意，26例患儿无一例使用导尿管进行导尿，大大减少了患儿泌尿道感染的机会。另随机抽取2009以前的29例新生儿尿储留的患儿作对照组，两组在性别、年龄疾病或尿潴留发生的原因上基本相似，经统计学处理，无明显差异性。对照组29例患儿发生尿储留时使用传统的腹部按压或直接导尿法进行处理，对照组29人中有9人使用了导尿术，平均尿潴留发生时间为1-5.5天，观察组排除一例泌尿道畸形外无一例无效使用导尿术。经X2检验，X2=5.67，P
表1 观察组与对照组效果比较
组数例数有效例数使用导尿术例数使用导尿术所占百分比 有效率（%）
观察组 26 26 00100
对照组 29 20 9 31 100
4 发生原因
新生儿时期患儿对排尿的恐惧尚不存在，引起新生儿尿潴留的原因只能是因某种原因导致新生儿的膀胱收缩功能受到抑制，或先天性的泌尿系统畸形。对于先天性泌尿系统畸形只能通过外科治疗。通过以上病例资料分析，发生尿潴留有48%使用过镇静剂；有66%患儿为早产儿，一例为严重腹泻，新生儿尿潴留的主要原因可能与新生儿时期使用镇静剂和早产有关，（对于此结论尚无确切的数据支持）。
5 护理措施
5.1 一般护理:做好基础护理，为早产儿做好保暖工作，观察患儿的生命体征变化，对有镇静剂使用使的患儿严格记录24小时出入量和磅体重，如果有出入量不平衡患儿每小时尿量少于1-2毫升，或者患儿出现腹胀现象，体重增加异常。立即通知医生，查找原因，检查患儿腹部有无包块，检查时沿患儿耻骨联合上沿由轻至重逐渐往里往下探查。如果探查到有包块，判断为尿渚留。需要立即采取排尿措施，解除患儿的痛苦。
5.2 特异性护理措施:恢复患儿的膀胱功能一直是临床康复的首要任务[1]，对于新生儿患者，患儿的抵抗力低下，如果对发生尿潴留的患儿实行反复导尿，容易导致患儿尿路感染，加重患儿的痛苦同时也增加了患儿家庭的经济负担。采用新生儿尿潴留的特异性护理方法，可以训练患儿的膀胱功能恢复，减少尿路感染的机率，同时也能有效解除患儿的尿潴留。
对新生儿诱导排尿，不是减轻患儿的心理负担，而是通过对患儿膀胱的刺激，使患儿的膀胱收缩，负压增高从而排出尿液，主要采用的方法是腹部热敷，无效或效果不明显时采用腹部按压，使尿液排出。或采用会阴冲洗，开塞露纳肛或温热生理盐水回流灌肠等方法刺激排尿，这几种方法可以同时或交替使用。采用开塞露纳肛或回流灌肠是刺激排便，是利用甘油的高渗作用刺激肠壁引起肠蠕动及正常人直肠对压力刺激相当敏感，当压力达到一定阈值时，即引起便意。开塞露刺激排大便，诱导排尿时利用人体大小便都是人体反射过程、其反射都有神经参与/反射初级中枢都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。[2]
6 讨论
表1可见，观察组与对照组差异有显著性（p
参考文献
[1] 张亚楠.留置导尿术与尿路感染的护理体会,2010，6
[摘要]目的：探讨蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会。方法：2007年1月～2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例，在对原发病治疗的基础上，配合蓝光照射治疗。并对其间的护理要点进行探讨。结果：本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例，其中，黄疸消退时间最短为10h，最长5d。结论：做好治疗期间的护理工作有利于患儿的康复。
[关键词]蓝光；新生儿黄疸；护理
新生儿黄疸是新生儿常见病，不及时治疗可引起核黄疸后遗症[1]。采用蓝光照射治疗新生儿黄疸效果好，无不良后遗症，是当今常用的新生儿黄疸的治疗方法。我院儿科2007年1月～2008年9月收治新生儿黄疸患儿69例，在对原发病治疗的基础上，配合蓝光照射治疗取得了较好的疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组69例中，男35例，女34例；其中，足月儿48例，早产儿21例。发生黄疸时间最短5h，最长21d。治疗时间为3～7d，均治愈出院。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗保暖，抗感染，供给营养，纠正低氧、缺钙、失水、酸中毒，使用酶诱导剂（鲁米那5～8mg/kg静推，1次/d），静脉滴注茵栀黄注射液等。
1.2.2蓝光照射治疗采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重者，经皮测黄疸仪测定胆红素≥12mg/dl，血清总胆红素达171.0～239.4μmol/L（10～14mg/dl）[2]，未成熟儿光疗指征放宽，达171μmol/L（10mg/dl）者；出生后确定为ABO溶血症者，一旦出现黄疸，即可采取蓝光治疗。
2护理
2.1光疗前的器械准备
蓝光箱（宁波戴维），蓝光灯管6支，从上边单面照射，灯管与新生儿体表距离40～50cm。使用前检查灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换。用95%酒精擦拭灯管，去除灰尘，以免影响光线的穿透力。用0.2%的消佳净溶液擦有机玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗两次，将光疗箱温度预热到30～32℃（早产儿根据胎龄而定），相对湿度55%～65%。有机玻璃床上垫海绵垫，其上铺一层质地柔软吸水性好的尿布，使患儿舒适。
2.2光疗前的患儿准备
首先同患儿家属进行交流，介绍蓝光照射的目的、注意事项及黄疸的危害性，消除家长顾虑。给患儿洗澡、称体重，进行脐部护理，剪指甲，用纸尿裤遮挡会阴，充分暴露患儿的照射体表面积，并用黑布制作的眼罩遮挡眼部，妥善固定。
2.3光疗期间的护理
2.3.1一般护理将患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息。每2小时翻身1次，每4小时做1次记录，有变化随时记录，12h后间断1～2h再照射。观察患儿反应，有无四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、呕吐并观察大、小便颜色，有无腹胀、皮肤弹性、有无皮疹，黄疸有无减轻、是否出现青铜色（当血清结合胆红素＞68μmol/L（4mg/dl）并且血谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症[3]），早产儿要注意观察其有无呼吸暂停及硬肿症等。如有上述反应及时通知医生，并作记录。及时清除呕吐物及大、小便等污染物。每天温水浴1次，用氯霉素眼药水滴眼。
2.3.2喂养最好采用母乳喂养，没有母乳或暂不能用母乳喂养的患儿，可以使用配方奶（早产儿用早产配方奶）。足月儿每3小时喂奶1次，早产儿每2小时喂奶1次，对厌食、吮吸无力、呕吐的新生儿要做到耐心、细致喂养，必要时留置胃管喂养。
2.3.3补充水和钙剂[3]光疗会增加新生儿不显性失水，加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重。对光疗患儿均要采用静脉补液，防止水、电解质的紊乱，补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定，适当补充钙剂，避免发生低钙惊厥。
2.3.4体温观察新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响。因此，要随时观察患儿的体温和箱温的变化，以保持适宜的温度。成熟儿的箱温一般维持在30～32℃，早产儿的箱温以32～34℃为宜。对于体温在38℃以上者给予物理降温或暂停光疗。
2.3.5疾病观察因为核黄疸临床表现不典型，需反复评估患儿的呼吸、吸吮反应、囟门的紧张度、肌张力等，如有异常及时报告医生。
2.4光疗后的护理
①根据经皮测黄疸仪测胆红素＜8mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。解除眼罩，检查眼睛有无感染，洗澡并检查皮肤有无破损，穿衣。早产儿或硬肿症的患儿需入保暖箱。②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。本组病例69例中，有30例患儿光疗后3～8h又出现皮肤轻度黄疸（多见于早产儿），1例是新生儿肺炎使黄疸再出现。如出现反跳现象可再进行蓝光照射，直至黄疸消退。③光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间。
3结果
蓝光治疗的目的是使血液中间接胆红素氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从汗、粪便及尿中排出，防止发生胆红素脑病。国内外把蓝光治疗作为快速、有效的降低血清游离间接胆红素的方法之一，被临床广泛应用。治疗中，精心的护理和细致的观察能提高疗效和减少副作用。本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗69例，其中，黄疸消退时间最短为10h，最长5d。治疗中出现烦躁30例，呕吐20例（呕吐物为所进奶汁），发热10例，皮疹5例，无一例发生青铜症。光疗后3～8h又出现皮肤轻度黄疸30例，停照后继续一般治疗，1～2d后逐渐消退。
4讨论
在光疗中要注意补充水及钙剂，防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。注意喂养，侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落。用氯霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。注意温箱温度，防止过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。防止患儿烦躁哭闹，过度哭闹会引起呕吐、闷热综合征、过度换气、皮肤擦伤等。及时更换尿布，保持皮肤清洁并充分暴露使身体广泛照射，禁忌在皮肤上涂油类或粉类,否则将降低光疗效果，同时油类也会增加光热的吸收，使皮肤产生灼红[4]。治疗中出现皮肤皮疹，停止光疗后会自行消退[4]。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，并严格执行交接班制度。
[参考文献]
[1]王玉玲.蓝光治疗新生儿黄疸102例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(13):58.
[2]陈百合.最新儿科护理学[M].7版.北京:人民军医出版社,2007:89-93.
关键词 腋静脉 留置针 新生儿 应用
静脉输液是新生儿病房难度较大的护理操作，也是新生儿接受药物治疗与输入营养液的重要途径。新生儿病房大多为早产儿，皮肤嫩、薄，血管细，脆性大加上多需24小时持续不间断给药，容易造成液体渗漏现象，给留置针保留时间造成了一定难度。为解决这一难题，2006年开展腋静脉留置针穿刺术，穿刺成功率高，保留时间长，大大提高了护理质量，收到了良好的效果。现总结如下。
资料与方法
2009年1月～2010年1月住院患儿100例，年龄为出生10分钟～20天，体重1500～4200g，其中早产儿60例，新生儿窒息15例，其他疾病25例。入选条件：需长期输液，或需输入高渗性液体，穿刺困难，腋静脉完好的患儿。
穿刺材料：选用24G静脉留置针(Y型)、3M透明敷贴、5ml注射器、一次性头皮针。
腋静脉定位：本组中65例腋静脉能隐约可见，行直接穿刺。其余病例可采取以下两种方法：①触摸腋动脉搏动点，在搏动点最明显内侧0.3cm腋窝下方进针。②腋动脉搏动触摸不清时，可在腋窝中点内0.2～0.4cm下1.0～1.2cm交界处进针［1］。
操作方法：准备液体，连接留置针，排气。将患儿置于开放辐射台上，平卧位，头偏向对侧，肩部垫高，将一侧手臂轻轻背伸拉直抬高，使腋窝充分暴露，穿刺者左手拇指与其余四指轻握患儿该侧三角肌下缘，使腋窝的皮肤绷紧，血管充分暴露。消毒穿刺部位(范围8cm×8cm以上)，穿刺前将留置针针芯旋转360°，防止套管针与针芯粘连，针头斜面向上，右手持针在穿刺点0.5～1.0cm处与皮肤呈15°～30°角缓慢进针，见回血后降低角度再进针2mm，左手将外套送入血管内，同时右手持蝶翼向后退针芯，送管要及时，动作要稳、准、快，防止外套弯曲，损害血管。用生理盐水试通畅后，再次消毒进针处皮肤，根据患儿穿刺部位的大小，撕取3M不同长短的胶布，便于固定，并注明日期时间，患儿手臂可恢复自然位置。
封管方法：封管是留置针成功的关键，方法适当，可延长留置时间。输液完毕后将装有5ml封管液的注射器针头插入套管针内均匀注入1～2ml配置好的肝素溶液，再将剩余的肝素溶液边推边退，推液速度要大于拔针速度［2］。保证肝素帽和留置针内充满肝素溶液，防止回血现象，达到正压封管的目的。静脉推注不可用力过猛，防止血管内压力骤增，冲破血管，造成液体渗出。
封管液的配置：用1支肝素加入0.9%氯化钠溶液250ml中配制成50u/ml的肝素盐水，每次抽取5ml配制好的肝素盐水溶液进行封管。
护 理
穿刺前应检查留置针的包装是否完好及效期。在操作前应清洗双手，严格执行无菌操作，用洁尔碘消毒穿刺部位2次，范围同穿刺前。腋静脉位置隐蔽，在输液过程中应及时观察穿刺部位有无红肿、渗液、针头有无打折；腋窝组织松软，少量液体渗漏不易发现，应定时触摸对侧腋窝及背部皮肤质感进行对比，一旦发现渗漏立即重新穿刺［3］。加强患儿腋窝处皮肤的护理，保持穿刺部位清洁、干燥，每天进行更换3M敷贴。腋静脉靠近大血管，粗大，当液体滴入不畅时，切勿用力挤压输液管，否侧小凝血块进入血液循环发生栓塞。
讨 论
大多数新生儿腋静脉走行清楚，皮下脂肪少，仅有浅筋膜和皮肤覆盖，易于分辨。腋静脉为大静脉，距上腔静脉较近，血流量大，流速快，输入药物随血液快速进入循环，可迅速减低液体渗透压，从而保持了血管的完整性，减轻药物对血管壁的侧压，加之血管腔粗大，留置针套管进入血管能漂浮在管腔中。腋静脉在腋窝内，位置隐蔽，可免受外界触碰，套管不易脱落，安全性高。X线观察即便在腋下套管针也不会打折。尤其在抢救危重新生儿需静脉快速输注纠正酸碱平衡等抢救药物时，腋静脉留置针能保证静脉通畅，及时用药，提高抢救成功率［4］。
参考文献
1 蔡文丽.腋静脉留置针在早产儿中的应用及护理体会.全科护理,2011,9(1):237-238.
2 江倩.如何延长留置针的使用时.实用心脑肺血管病杂志,2011,1(19):141.
【关键词】 新生儿； 呼吸衰竭； 无创呼吸机； 护理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0060-02
【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the author’s hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China
o创呼吸机是临床治疗新生儿呼吸衰竭的主要方法，但在治疗过程中还需实施护理干预措施，以保证治疗效果[1]。本次研究通过对2014年1月-2016年10月笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿分别实施不同模式的护理干预措施，并对比其护理效果，以归纳总结无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭中的临床护理要点。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2014年1月-2016年10月选取笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿作为研究对象，所有患儿均证实为呼吸衰竭，具有无创通气的治疗指征。此次研究征得患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法随机分为两组，每组40例。其中，对照组中男25例，女15例，胎龄30～35周，平均32.5周；包括新生儿肺炎15例，早产儿呼吸暂停14例，新生儿缺氧缺血性脑病7例，肺透明膜病4例。观察组中男27例，女13例，胎龄29～35周，平均32.0周，包括新生儿肺炎16例，早产儿呼吸暂停13例，新生儿缺氧缺血性脑病8例，肺透明膜病3例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，在治疗过程中注意对患儿的生命体征进行观察，及时对呼吸机参数做出调整，并简单为患儿家属讲解无创通气治疗的注意事项。
观察组实施精细化护理，具体如下：（1）精细化准备工作。对无创呼吸机的相关附件进行检查，确认无创呼吸机无故障后，取无菌蒸馏水加入至刻度线即可，开启呼吸机进行功能测试。（2）精细化心理护理。与患儿家属进行积极的沟通和交流，耐心为患儿家属讲解无创通气治疗的重要性、优越性及相关注意事项，并为患儿家属示范面罩取戴方法，患儿家属在患儿治疗过程中应积极安抚患儿。（3）精细化呼吸道护理。在患儿无创通气治疗过程中，应定时对患儿痰液及呼吸道内分泌物进行清理，帮助患儿翻身、吸痰，必要时可采取雾化吸入以稀释痰液。（4）精细化营养护理。由于新生儿出现呼吸障碍后，其机体代谢加快，加上新生儿本就需要保证充足的营养摄入，因此，护理人员可对新生儿进行加强胃肠道营养，必要时可采取肠外营养输注。（5）精细化皮损预防护理。由于面罩应用过程中，患儿容易因面罩压迫导致皮肤损伤，故面罩的选择应十分慎重，应根据患儿的面部大小选择合适的面罩，面罩松紧度以一指为宜，由于新生儿皮肤容易受损，尤其需注意避免系带过紧。（6）精细化胃肠道并发症预防护理。在患儿治疗过程中，定时对患儿进行调整，还可对患儿腹部进行轻柔按摩，以促进胃肠蠕动。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组护理效果，主要护理指标包括患儿的通气时间、住院时间、治疗24 h后呼吸指数[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治疗24 h后氧合指数（OI，PaO2/FiO2）、并发症发生率及患儿家属满意度。其中，患儿家属满意度采用护理调查问卷进行评估，总分为0～100分，0～59分表示不满意，60～79分表示一般满意，80～100分表示十分满意，将达到60分者均归为满意[2]。满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组通气时间、住院时间比较
观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 勺楹粑状况比较
观察组患儿治疗前呼吸指数、氧合指数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组并发症发生率比较
治疗过程中，对照组出现气漏5例，皮损2例，胀气1例，并发症发生率为20.00%；观察组出现气漏1例，皮损1例，并发症发生率为5.00%。观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组家属护理满意度比较
观察组患儿家属的护理满意度明显高于对照组患儿家属，差异有统计学意义（P
3 讨论
呼吸衰竭主要是因各种因素导致的严重呼吸功能障碍，在新生儿疾病中较为常见，新生儿容易因胎粪吸入、肺炎、早产等原因而致呼吸衰竭，如患儿未能得到及时的治疗，很可能会危及患儿的生命安全[3-4]。无创呼吸机是新生儿呼吸衰竭的主要治疗方法，但在治疗过程中存在着诸多护理风险因素，有可能会影响到无创通气治疗效果，故在新生儿呼吸衰竭的无创通气治疗过程中实施合理的护理干预措施具有其必要性，有利于保证治疗效果，解除新生儿的呼吸衰竭状态[5-7]。
如何提高护理质量是新生儿呼吸衰竭无创通气治疗中的重点问题，近年来，临床护理工作中涌现出较多的新型护理模式，如精细化护理，该护理模式的核心为“精细化”，即对各个环节的细节进行干预，通过对护理服务过程中各环节进行加强护理，可有效规避治疗过程中存在的护理风险因素，实现护理服务的全面性、系统性、精细化。本次研究中，观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，其治疗后的呼吸指数、氧合指数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，在呼吸衰竭新生儿接受无创呼吸机治疗过程中实施精细化护理干预，可有效缩短患者的治疗时间，改善其呼吸状况，减少并发症的发生，有利于改善预后，还可提高患儿家属对护理服务的满意度。
参考文献
[1]董志凤，姚其娟，孙俏丽，等.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：48-49.
[2]廖秀春.56例无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察及护理分析[J].中外健康文摘，2014，11（20）：12.
[3]崔岢丰.1例新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用无创正压通气的护理[J].航空航天医学杂志，2014，25（2）：266-267.
[4]熊月娥，贺芬萍，周钝敏，等.SiPAP呼吸支持在早产儿机械通气应用中的护理[J].当代护士（专科版），2014，22（6）：74-75.
[5]周广玲，高翔羽，张艳艳，等.NCPAP在新生儿呼吸衰竭中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：25-27.
[6]李媛.探讨新生儿呼吸衰竭重症监护的护理干预方法[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（26）：372-373.
【关键词】新生儿肺透明膜病；护理；医院感染控制
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0069-02
新生儿肺透明膜病在儿科较为常见，好发于早产儿，又称新生儿呼吸窘迫综合征，多在生后6h内发病，可伴有呼吸困难症状，病情呈渐进性加重，若未及时有效干预，可因窒息而死亡，加强医院感染控制，并行整体全面的护理干预，是提高生存率，降低不良事件发生率的关键，本文就相关内容综述如下［1］。
1 新生儿肺透明膜病病发生机制
新生儿肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宫产或感染等原因导致于肺表面分布的活性物质生成不足，娩出胎儿时出现缺氧、窒息情况下进一步降低了表面活性物质功能，进而造成患儿肺顺应性下降，肺泡广泛萎缩，出现严重的通气障碍，肺内动静脉分流，诱发酸中毒及严重低氧血症，肺损伤加重，表面活性物质的分泌及生成进一步减少。胎龄越小，越有较高的发病率［2］。患儿主要表现为进行性呼吸困难，若未得到及时有效的救治，极易引起呼吸循环衰竭，最终死亡。积极实施医院感染控制、行综合护理干预，是提高生存率的关键。
2 基础护理干预
需对患儿的意识状态、液体输入量、pao2变化、气道有无阻塞、末梢循环状况、皮肤色泽等情况行密切观察。若呼吸机高压持续报警，pao2呈下降表现，患儿情绪烦躁，则可能存在痰液堵塞、管道漏气、通气不足情况，需对原因积极查找，并采取相应措施处理［3］。对患儿的末梢循环状况、呼吸、面色加强观察，记录呼吸频率、心率、氧饱和度。若气管导管内出现痰液，需行轻柔吸痰操作，负压设置在50-80mmhg，时间<10-15s，避免损伤气管。患儿肺萎陷程度较重者，需在吸痰操作后加压吸氧，使pao2迅速提高。加强体温监测，注意保暖，记录血气分析变化。若有酸中毒先兆，需及时报告医生处理。确保水分、药物、营养物质、电解质的有效供给［4］。因患儿机体各器官尚未完善发育，需控制输液速度，适当补充营养，防止发生应激性溃疡。
3 气管插管前后护理
3．1气管插管护理：应用经口插管方法，需对插管妥善固定，避免脱管事件发生，对外管长度每小时行1次测量，对管道有无受压扭转、接头有无漏气松脱进行检查。调整蒸馏水在湿化器内的深度，控制在标准线刻度处，加温湿化，控制吸入气体温度在32-35度，对呼吸道黏膜起到保护作用，并使分泌物得以稀释，方便排出。吸痰操作后需正确固定导管，对肺部行听诊操作，观察是否为对称呼吸音，记录痰量、痰液性状、吸痰时间，必要时取痰标本送至实验室培养，以及时掌握病情［5］。
3．2拔管后护理：取地塞米松1mg/kg在拔管前30min静注，对生命体征行密切观察，若患儿血氧饱和度>90%，有良好自主呼吸，即可行拔管处理。将鼻咽、口、气管内的分泌物在拔管前充分吸出。拔管后采用头罩行吸氧操作，常规雾化吸入（氨溴索+地塞米松+生理盐水），以保持呼吸道通畅，避免喉头水肿。拔管后需行超过24h的禁食，以防呕吐症状诱发窒息，给予营养液遵医嘱用药［6］。
4ps药物应用方法及护理进展
肺表面活性物质（ps）于肺胞气液界面分布，由肺泡ⅱ型细胞合成，可起到降低表面张力的效果，而新生儿肺透明膜病以肺表面活性物质产生或释放为根本原因，造成肺广泛性萎缩等导致呼吸困难。故针对病因采用外源性ps补充代替治疗，可起到良好效果。ps由专用溶解剂溶解后于辐射台上放置温化，合理选择给药，以气管插管内注射为常用给药途径，对患者生命体征加强监护，将呼吸道分泌物吸除，检查气管插管位置的准确性，用无菌注射器取出外源性ps，经气管导管送入气管内，注入后用复苏囊加压行1min的辅助通气，确保药物均匀分布在肺内。用药后做好吸氧，呼吸机参数依据病情调整，氧疗、保证营养供给予，重视早期干预等护理，以提高患儿生存质量［7］。
4.1新生儿肺透明膜病
治疗及护理进展： 临床治疗通常包括支持治疗，机械通气治疗，抗炎治疗、表面活性物质应用、液体和血流动力学管理、抗凝治疗、抗氧化物应用、加速炎症消散等。随着科研的进一步深入，治疗方法将会进一步完善。多方研究表明，对患儿行早期干预可明显提高精神运动和智力发展水平，促进社会适应能力、心理、生理的健康发展，在提高人口素质中具有非常重要的作用［8］。
5 医院感染控制
工作人员专用衣物每日均需更换，外科室工作人员需洗手、戴口罩，更换专用隔离衣帽后进入。患有急性呼吸道感染的工作人员需暂调离新生儿病区。严格无菌操作，做好卫生清洁，听诊器等用具需专用，每日更换床单，及时清洗奶瓶并消毒［9-10］。复苏囊和呼吸机管道均专人专用，定期更换。用消毒液每日擦暖箱，避免残留分泌物、奶液、血液等异物，恒温箱每周更换1次，并彻底消毒，对医护人员带菌情况、空气质量、消毒灭菌质量行定期监测，及时发现问题并控制，以避免医院感染事件发生，确保患儿生存质量。
6 小结
新生儿肺透明膜病预后效果不佳，有较高病死率，与低体重儿和早产均有一定相关性。多由妊娠合并症、出生时窒息、难产和剖宫产所致。故需加强围产期保健，行完善的产前健康宣教，严格掌握终止妊娠指征，以降低不良事件发生率。虽预后差，但采取有效护理措施及合适治疗方法，可避免医院感染发生，是提高生存率，降低并发症发生率及死亡率的关键。
参考文献
［1］王江桥，邱燕玲，林伟玲，等.新生儿病房医院感染危险因素的病例对照调查及控制研究［j］.中华医院感染学杂志，2005，15（12）：1373-1375.
［2］ 廖颖芳，林冰纯，熊小云，等.新生儿肺透明膜病医护对策和护理技巧［j］.中国小我急救医学，2007，14（4）：322-323.
［3］ 黄少燕，陈海钿，陈佳佳，等.新生儿肺透膜病的护理［j］.吉林医学，2011，32（2）：37-378.
［4］ 卓志强，王瑞泉.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及护理［j］.中国医药导报，2008，5（30）：55-56.
［5］ 陈静，杨滢.珂立苏联合序贯通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的观察及护理［j］.中国实用护理杂志，2009，25（6b）：62-64.
［6］ 王春香.肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及护理［j］.临床肺科杂志，2009，14（8）：1106.
［7］ 王秀芳.重症新生儿呼吸窘迫征的观察及护理要点［j］.华夏医学，2003，16（5）：626.
［8］ 聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救［m］.上海：第二军医大学出版社，2005：1033.
出生体重是反映新生儿成熟程度和宫内营养状况的重要指标。
正常足月的新生宝宝, 出生体重应在2500~4000 克之间,平均出生体重约3300 克,平均出生身长约50 厘米,平均出生头围约34厘米左右。在出生后的第1 个月内,宝宝每周体重约增长230~270 克,身长每周约增长0.9~1 厘米,头围每周增长约0.5 厘米。满月时,
宝宝的体格生长指标的参照值范围如下:
男宝宝 女宝宝
体重(kg) 3.58~5.6 3.38~5.27
身长(cm) 51.0~58.8 50.0~57.5
头围(cm) 34.6~39.3 33.9~38.5
心智发育
新生宝宝从出生开始就会看、能听,有味觉、嗅觉和触觉,并有一定的运动能力。
运动
机能 俯卧时能将下巴抬起片刻,头会转向一侧;会慢慢转动头部,伸胳膊、蹬腿,身体有些伸展运动,能蠕动身体。
视觉 新生宝宝不但能看,而且还能记住所看到的东西。觉醒时,宝宝会慢慢睁开双眼环视周围,对不远处色彩鲜艳的物体会注视片刻,对人脸感兴趣。
触觉 有东西碰到他的手心时,他会抓住。
听觉 听到母亲的心跳声会安静下来。近旁约10~15 厘米处的响声会引起宝宝的警觉,有时头会转向声源。刚出生的宝宝耳鼓内充满液状物质,会妨碍声音的传导。等耳内的液体逐渐被吸收后,宝宝的听觉会逐渐增强。
嗅觉 能区别母乳的香味,对刺激性气味表示厌恶。
味觉 味觉发育成熟较早,对酸、咸、苦、甜都能引起反应,
偏爱甜味。
吃喝拉撒睡
呼吸40~45次/ 分钟
以腹式呼吸为主,看不出吸气时胸部抬高,只见肚子随呼吸上下起伏。
心率140次/ 分钟
在120~160 次/ 分之间, 一般在140 次/ 分左右。
体温36.5~37℃
低于35.5℃或高于37.5℃均为异常。
睡眠
正常新生宝宝每天睡眠时间可达16~20小时。
吃奶
母乳可按需喂养或每天哺乳7~8次
配方奶粉喂养一般每天得喂6~7次
小便 10~20次
喂养充足时,宝宝每天小便应不少于6 次,一般每天10 ～ 20 次。
大便
出生后10 ～ 12 小时内,宝宝开始排出黑绿色胎便,3 ～ 4 天后变为黄色糊状大便。纯母乳喂养的宝宝大便应呈金黄色,每天4~5次。配方奶喂养的宝宝大便应呈浅黄色,每天1~2次。宝宝出生24 个小时后仍没有胎便,要做进一步检查。
这个月的护理要点
1.注意保暖
新生宝宝还不能很好地调节体温,尤其是早产儿和低出生体重儿,所以环境温度要稳定。足月新生宝宝的室温以23℃～ 25℃为宜,湿度应在55% 左右。
2.保持皮肤清洁
小宝宝的皮肤十分娇嫩,皮肤皱褶处和包尿布的地方容易受汗液、尿液的浸渍而发生感染,所以要经常清洗并保持干燥。大小便后还要清洗臀部及外阴。
3.护理好脐部
脐带脱落前,上、下身要分开清洗。脐带脱落以后仍留有伤口,洗完澡后可用酒精棉擦拭,然后敷上清洁的纱布。垫尿布时不要覆盖到脐部。如果脐部有渗出,要去医院检查。
健康观察
1.生理性黄疸
通常在宝宝出生2 ～ 3 天出现。只要宝宝精神好,吃奶正常,7 ～ 10 天就可自行消退。但如果黄疸出现过早(生后24 小时内)、程度过重、时间过长(足月儿超过2 周,早产儿超过3 周),或黄疸退而复现等,有可能是病理性黄疸,要及时就医诊治。
2.假月经
4月28日，山东省潍坊市儿童福利院护理员杨守伟参加了在北京人民大会堂举行的庆祝五一国际劳动节暨表彰全国劳动模范和先进工作者大会。她说，当看到走到台前，向劳模们深深地鞠了一躬，她禁不住泪流满面。
除了慈怜，还要有决心和勇气
16年前，28岁的杨守伟调到潍坊儿童福利院工作，第一次接触孤残儿童，就被深深地震撼了：怎会有如此狠心的母亲，舍得抛弃自己的亲生骨肉。
母亲的天性让杨守伟暗暗告诉自己：一定要让这些孩子享受到母爱的关怀与温暖。但现实情况比想象的要复杂很多。福利院里的孩子大多有残疾，病形各异，轻重不同，照顾好这些孩子，对于杨守伟来说，不仅需要有母爱的慈怜和耐心，还要有决心和勇气。
2008年的一天，早产儿小美（化名）被人送到了福利院。这个小家伙刚到院里时，体重只有1800克，器官发育不全，还有先天性心脏病，营养严重不良，随时都有生命危险。
“身体不好，喂养困难，就无法做心脏手术。怎么办？”杨守伟着急得很。她想到了“少食多餐”的办法。刚开始，一点一点地喂，逐渐增加喂奶的次数，每隔两小时喂一次奶，比照顾自己的亲生孩子还细心。这个办法很奏效，小美的喂养问题解决了。
由于早产，小美体温调节能力很弱，比正常的孩子更需要保温。当时福利院的条件不好，医用恒温箱缺乏。杨守伟坚持24小时用热水袋保持体温，每隔两小时喂一次奶，“豁出去十几天”，终于救了小美一条命。
为不同的患儿，设计特色装备
护理工作的辛苦，只有亲身体验才能品尝得出来。福利院偶尔还会接到患重病且容易传染的孩子，比如乙肝、梅毒，甚至艾滋病。因为怕传染，有的护理员选择了辞职离开。杨守伟也担心过，但想到孩子们的处境，毅然承担起了“妈妈”的责任和义务。
福利院无条件接收每名孩子，但难题也往往接踵而至。2008年的一天中午，刚刚下班的杨守伟回到家中，还没来得及吃饭就接到同事打来的电话，告诉她福利院来了一位鱼鳞病患儿小玉（化名），样子非常可怕，要她赶紧回去看看。
放下电话，杨守伟急忙返回福利院。见到小玉时，有些心理准备的杨守伟也被吓了一跳：躺在纸箱里的小女孩，整个头部、脸上被一层黑黑的东西糊住，眼睛里布满了血丝……稍稍镇定后，杨守伟依然微笑上前紧紧地抱起这个孩子，给她洗澡、消毒，换上干净的衣服。
鱼鳞病是无法根治的顽症，护理难度很大。杨守伟坚持定期给小玉洗澡，尽可能多的给她拥抱和鼓励；小玉不能晒太阳，杨守伟就给她买来眼罩戴上；每天按时给她涂药，从未间断。4个月后，小玉有了很大的变化，多处皮肤能看见正常肤色，一直都不说话的她竟开口叫起了“妈妈”。“听到喊我‘妈妈’的那一刻，心里有些小激动。”杨守伟说，毕竟汗水和真情没有白费。
如何让孩子健康快乐成长，是长期困扰杨守伟的一个难题。福利院接收的200多名孤残儿童病情多种多样，单一的护理模式根本满足不了孩子的需要。
高中毕业、毫无护理专业基础的杨守伟就买来学习资料，准备啃下一块块“硬骨头”。经过努力，杨守伟先后取得了孤残儿童护理员、高级育婴师、营养师、康复保健师、蒙特梭利中级教师等多项资格证书。
通过经验的积累和坚持不懈的学习，她为脑瘫患儿设计制作了易穿易脱的“脑瘫衣”，为唇裂患儿设计了不易呛咳、不影响牙齿生长的“吸管式奶瓶”，总结出早产儿喂养要点，先天性心脏病手术后、唇腭裂手术后的生活护理要点等，得到了同事的广泛认可。
值得一提的是，她在福利院提出“科学养育”理念，采取情感交流、心理呵护、音乐治疗、康复训练等方法综合干预脑瘫儿童，使脑瘫儿童在生活护理同时得到康复锻炼，获得了2012年度全国心理管理与技术创新成果一等奖。
为了孤残儿童，女儿怪她“偏心”
这些年来，杨守伟的时间几乎全被院里的孩子占满了，而给予家人的时间却少之又少。特别是对女儿，杨守伟一直心存愧疚。
2004年，杨守伟和同事带着3岁的患儿小明，到青州市一家医院做唇裂修补手术，术后剧烈的疼痛让小明不停地挣扎哭闹。尽管在医院做了防护措施的情况下，为保证手术效果，杨守伟和同事还是坚持轮班看护小明，几乎连续抱了他三天三夜。
谁知那时，杨守伟3岁的女儿心雨正发高烧，不吃饭、不睡觉，哭着喊着要找妈妈。家人只好给杨守伟去了电话。
接到电话时，杨守伟怀里正抱着刚刚稳定下来的小明。她轻声对女儿说：“这里也有一个孩子，也需要妈妈陪，等他好了之后，妈妈就回家陪着你。”女儿的哭声越来越大，杨守伟狠心挂断了电话。因为这件事，女儿有好长时间都不愿和她亲近。
从小到大，女儿一直在抱怨她，小时候抱怨没有时间陪自己，长大后抱怨她不爱惜身体，没白没黑地扑在工作上。
多年的操劳让杨守伟的身体每况愈下。2013年2月，胆结石带来的疼痛已经影响到了她的工作和生活，在家人和同事的极力劝说下，她才勉强答应做手术。可当杨守伟听说医院准备免费为福利院的两性畸形患儿小洋（化名）做手术的消息，在病床上的她躺不住了：这个孩子有些调皮，加上手术带来的伤痛，术后护理肯定很辛苦。就在手术前几个小时，杨守伟悄悄拔下点滴来到了小洋的病房，硬是强忍疼痛陪着小洋顺利出院。
“女儿嘴上老抱怨我，却非常懂事，现在，年年都会拿压岁钱买些风筝、水果当礼物送给福利院的小朋友，放假了就和同学来做义工。”杨守伟说。
杨守伟对孩子们无私的爱感染了身边的人。现在，在她的带动下，福利院儿童部的37名护理员，都自发地向她学习。杨守伟用实际行动带动了护理员队伍整体素质的提升，2013年她们所在的养护科被评为山东省“工人先锋号”，2014年被评为潍坊市“巾帼文明示范岗”。
早产――沉重的打击
2007年11月19日，王春梅刚刚出生的女儿躺在兖矿总院的早产儿恒温箱里，这个怀孕七个月就提前落地的孩子揪着家人的心。
春梅见女儿第一眼，既幸福又担忧：3斤2两，苹果大的小脸，皮肤紫红，薄纸一样裹着骨头，哭起来声音很小，像只可怜的小猫，生来就伴着肺炎、甲低，这可叫她怎么活啊?
婆婆低头无语，心情复杂：老伴三年前查出食管癌，如今已经到了晚期，本希望这个小生命的降临能驱散笼罩在家里的愁云惨雾，可她太弱了，连奶都喂不进去，往后还不知咋样!
满月后女儿经常吐奶，一天三四次，体重不增反降，满月时比出生还轻三两：大约出生五十多天时，细心的春梅又发现孩子眼睛总往上看，爱伸懒腰，一天怎么也要十几次，伴随有呼吸沉，鼻子不透气。“是不是缺氧啊?”她带着深深的忧虑和满腹的猜测，把女儿抱到山东省立医院，而专家的一纸宣判，让全家人震惊了；黄疸后遗症和缺血，缺氧性脑病!
她流泪了，所有的憧憬瞬间破灭!
求医――命运的挑战
不甘心!春梅抱着不到四个月的女儿辗转于北京各大医院，而最终所有的诊断还是惊人的指向同一个结果――脑瘫!
歌德说：流水在碰到抵触的地方，才把他的活力解放。面对这样的考验，她决定挺起脊梁，接受挑战!
从2008年3月王春梅开始了艰难的求医问药。在北京，她为了省钱，住最便宜的小旅店：她花140多元给女儿买早产儿专用奶粉，自己却连肉也舍不得吃：孩子吮吸无力，她就用奶瓶和吸管给孩子喂奶：为了拿到专家挂号，她和老公凌晨三点起床排队：在北京医院的脑病康复课堂，她是最虚心的学生，不停地记，不停地练，试图把每一个手法和护理要点深深刻在心里。
在系统的康复治疗中，她为钱和时间发愁。
针灸，身体按摩加上千百个项目的肌肉训练，一年花费近10万元，这对于年收入只有6万元的家庭来说实在太沉重了，可是她没有退缩，“再苦再难也要给孩子治病!”两年半的时间，她坚持给女儿做康复，风雨无阻，一天不落。
生孩子前，她是超市组的业务骨干，业务量占到全组业务量的50％，是物资部年度优秀保管员。现在她雇了保姆，取消了个人一切消遣，把全部精力投在孩子和工作上，做到了工作陪护两不误。
坚持――美丽的梦想
“中国恢复最好的一位脑瘫孩子出国留学了”，北京博爱医院一名大夫的话给了春梅莫大的信心和鼓舞。她给女儿起名叫“灿灿”，希望在命运面前女儿能坚强的展露笑容，生活充满阳光。
由于大脑脑白质发育不良，脑瘫的孩子会存在一定的视听障碍，加上运动神经受损，孩子的头部控制能力差，坐不稳，不能站立和行走，甚至连翻身也要依靠大量的针炙按摩和康复训练才可以达到。
王春梅，这个柔弱的母亲，为了孩子每一个小小的进步都付出了超出常人几倍甚至几十倍的艰辛和汗水，她的爱在一个母亲的“狠心”，细心和耐心中升华。
“再难，再痛也要坚持!”在孩子的康复训练上，一向随和的春梅从不退让。封闭保守的婆婆不懂针灸，看着才一岁多的孙女头上插着16根长长的银针，脸阴得要滴下“雨”来，春梅顾不上解释。
名为“反射性的俯爬”训练最受罪。孩子的肩背让老师用大腿抵住，一条腿被按住，另一条腿用力蹬，孩子每次都疼得龇牙咧嘴，浑身是汗，嗓子都哭哑，姥姥，奶奶看着直抹泪，春梅却格外的坚持，回家后，还要学着老师的样子继续练习，得了感冒也不放松。
说来辛酸，有的动作重复一两个月，一年两年也不见明显效果，可她还是坚持做下去，“我相信奇迹必会出现!”2009年的春节，丈夫李国强逢人就讲?“今年春节最开心，我女儿会翻身了”，那时灿灿1岁多。
“2008年，1月20日，1：00至1：20分，母乳：1点30分，打嗝后带两声咳嗽；1：50分，大便……”这是春梅的育儿日记，除了记载女儿的饮食和身体状况，还有很多实用的按摩手法，就诊计划，做过的检查，治疗和用过的药物，从孩子出生第30天一直到现在，一天不差，包括灿灿的第一次逗笑，第一次抬手，第一次翻身、第一次叫妈妈，春梅都――记录存案。
“想让灿灿上正常的小学，希望孩子能自理，最大程度融入社会”，为此，在灿灿基本动作和语言表达上，春梅付出很大心血。
为了让孩子坐稳，她想尽了办法：给孩子量体定制小靠背，用支架撑住孩子的脊梁，天天上百遍的重复和提醒：灿灿乖，坐直了，别驼背。
优秀儿科护士实习自我鉴定
送走了20xx，迎来了20xx!这时我们开始了为期两周儿科的实习!这里的护理对象跟妇科一样，都是特殊的人群。因为面对的是小儿，所以无论从穿刺、注射到各种用药，都跟成年人有很大的区别!在护患关系上也有变化，当今小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝，每一个治疗都要跟家长们沟通好!让他们放心，他们才能安心!
这里特殊的有三点：
第一，特殊的护理人群;
第二，特殊的治疗护理原则;
第三，特殊的护患关系。首先，小儿的生长发育有一定的规律，如连续性、阶段性、顺序性还有各系统器官发育的不平衡性。
再之，因了小儿这特殊的体质，所以从穿刺、注射和用药等方面都有着其注意事项。在本科的老师精心指导下，我能够初步掌握了儿科常见疾病的病因病机以及对症护理，也了解了小儿与大人不同的一些操作技术要点，如肌注时应如何定位，注射时应捏起皮肤等。最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的护患关系。总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”，语意中总有藐视儿科的意味。但是在这里工作不只面对着小皇帝们，还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道，所以做好沟通是十分重要的，但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质，特别是心理的疏导及承受等能力。
在接下来的实习要再接再励，以取得更好的成绩，过一个好年!同时，祝愿儿科的全体工作人员新年快乐，万事顺利!
儿科护士实习自我鉴定
熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。
个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
护士儿科实习自我鉴定范文
回顾在儿科实习的这二星期，使我获得了不少见识，例如在二组中，为儿科中的孩子作雾化，以及一组的测肛温，使我学会了如何地去测肛表。在儿科的实习是受益匪浅的，从理论中，我学习到了新生儿黄疸的辨别，支气管肺炎的临床表现，护理诊断及护理措施，患儿轻、中、重度缺水的划分等。
在儿科的实习中，同样跟着老师上了中夜班，以至于在中夜班中应注意到的事项，在新生儿中，了解并掌握了早产儿在暖箱中的注意点，新生儿黄疸照蓝光时需要注意的几方面，以及蓝光疗法的目的，新生儿各个年龄阶段的划分，实际操作中，学会了如何给新生儿喂奶、换尿布等等。
【摘要】目的：探讨新生儿肺炎的特点、临床症状及护理要点。方法：对本院2006年1月~2010年12月46例新生儿肺炎的病例进行回顾性分析。结果：经过有效的治疗措施，密切的观察与恰当的护理，46例患儿均病愈出院。结论：新生儿肺炎发病急，死亡率高，治疗后密切观察新生儿的病情变化以及恰当的护理措施是保证治疗效果、减少新生儿死亡率的有效措施。
【关键词】新生儿肺炎；观察；护理
引言：新生儿肺炎是新生儿的常见疾病，由于新生儿各方面发育均不健全，因此，一旦感染该病，极易出现窒息、呼吸功能不全和循环衰竭等，危险性极大，也是造成新生儿死亡的主要原因之一[1]。新生儿肺炎按其感染方式不同分为二种，一种是感染性肺炎，另一种是吸入性肺炎。由于是新生儿发病，在治疗过程中，对护理的要求更高，病情及患儿各种体征的变化均要通过护理人员的密切观察才能掌握，因此，恰当的护理和细致观察对提高治疗效果有着极其重要的意义[2]。通过对本院2006年1月~2009年12月46例新生儿肺炎的病例护理观察情况进行回顾性分析，就新生儿肺炎的观察及护理要点进行探讨，以提高护理工作质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2006年1月~2010年12月46例新生儿肺炎的病例，男31例，女15例；最小1天，最大25天；其中早产儿13例；本组病例中感染性肺炎41例，吸入性肺炎5例。
1.2 病情观察方法：我院对新生儿肺炎的患儿要求从以下几方面进行观察，首先进行生命体征及状态的观察，由于新生儿各方面发育都不成熟，因此不仅要根据体温、脉搏、呼吸心率等进行症状判断，还需对新生儿意识状态，哭声微弱、眼睛等进行观察，有时体温未升高，但患儿表现意识状态差、呼吸心率减慢、哭声微弱或不哭以及刺激时无反应等，均显示病情严重；其次对患儿呼吸频率的观察，重点是呼吸频率、呼吸深浅、双肺有无呼吸音改变等，另观察患儿面部、唇、指、趾有无青紫，若出现呼吸异常如张口呼吸、点头样呼吸、吸气、呼吸暂停等，即表示病情严重，应立即抢救。第三，观察新生儿哺乳情况和呼吸道分泌物性状，多数患儿因肺炎会拒奶、呛奶、吐奶，一旦观察到患儿呈喷射状吐奶显示疑似颅内压增高，应即时报告医生进行处理；对呼吸道分泌物的观察主要检查是否有呕吐物、羊水、血液、或胎粪的吸入以及分泌物的颜色、量、黏稠度等；第四，注意观察患儿情况，注意并发症的发生，新生儿肺炎常见并发症是呼吸衰竭、败血症、心力衰竭、弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭[3]。
1.3 新生儿肺炎的护理：
1.3.1 一般护理：室内最好保持适宜的温度22~24℃，湿度控制在65%以下，保持病室安静，定时开窗通风换气；根据患儿病情采取定期和不定期方式进行体温检测，对于体温不升的患儿，应放置暖箱内，高热患儿，可先采取物理降温及药物降温，保持患儿体温在36.5~37.5℃；对感染性肺炎患儿分感染种类分室，传染性较强的尽可能隔离；本组46例患儿均每日定时用生理盐水棉签擦拭口腔2次以上，患儿便后用温水洗净，脐带未脱落的患儿要注意观察脐部有无渗出情况等，以预防口腔、脐部及皮肤炎症；对患儿的检查、治疗等尽可能集中进行，以防止因患儿哭闹挣扎而加重心脏负担；呼吸困难及缺氧的患儿在给氧时注意浓度和流量[4]。
1.3.2 保证呼吸通畅：由于新生儿发育不健全，呼吸中枢尚未发育成熟，不能自行清除呼吸道分泌物，痰液等可导致呼吸道阻塞而引起窒息、呼吸暂停，从而加重肺部感染。因此，出现痰液应及时吸出，以保持患儿保证呼吸通畅。
1.3.3 合理喂养,预防和控制感染:在对患儿进行喂养时应采取多次少量的喂养方式，以保证足够的营养和水分，对不能进食的患儿可鼻饲喂养，每次鼻饲后冲洗鼻饲管，保持管内清洁；对新生儿肺炎患儿的护理中要特别注意防止感染和交叉感染，一旦发生感染及交叉感染极易造成患儿死亡，因此，在护理时必须按照无菌技术操作。加强消毒和隔离措施。
1.3.4 用药方面的护理：保持输液速度稳定，做好心电监护及观察用药后患儿的反映；在护理过程中密切观察患儿情况，注意观察有无并发症的症状。
2 结果
通过仔细观察及精心护理，本组46例患儿均治愈出院，无一例感染及并发症发生，治愈率100%。
3 结束语
新生儿肺炎发病急，死亡率高，由于新生儿身体各方面发育均不健全，因此，所有症状均需通过护理观察才能发现并及时处理，密切的观察和有效恰当的护理是提高新生儿肺炎救治率的有效措施之一。
参考文献
[1］ 李培英．新生儿肺炎的护理[J］．中国社区医师．2006，8(13)：87．
[2］ 薛春香. 新生儿肺炎炎32例临床观察与护理体会[J］.基层医学论坛.2010,14(33):1013-1014
[3］ 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1997：356―366．