时间：2023-09-25 11:30:11
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇急诊护理安全，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.646
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0385-01
急诊科是医院的窗口，是危急病人抢救的阵地，急诊护理安全工作质量是医疗护理质量重要组成部分，急诊的医疗护理质量直接反映出医院的医疗护理质量。近年随着法治社会的健全，医疗制度以及人事制度的改革，患者及家属自我保护意识逐步提高，而临床急诊护士却日趋年轻化，法律意识以及自我保护意识十分淡薄 [1]，给急诊护理安全带来了诸多隐患。因此，有效的急诊护理安全管理在急诊护理工作中就显得尤为重要。现将我科护理安全隐患分析与管理经验介绍如下：
1 护理安全隐患分析
1.1 护理管理因素。①护理人员结构不稳定：由于人事制度改革，近几年新进入的护士均为合同聘用制护士。这批护士频繁跳槽，流动性大，导致护理人员培训始终处于低层次。②护理人员结构年轻化：由于护理人员的流失，新进入人员较多，低年制年轻护士占科室一半以上，她们工作经验、业务能力均不足。
1.2 护理人员因素。①法律意识及自我保护意识淡薄：随着各种法律制度的健全，患者及家属的法律意识及维权意识逐渐增强，而护理人员由于受传统观念影响，法律意识及自我保护意识淡薄，给护理安全及自身安全带来了隐患。②急诊专科知识缺乏，专科操作不熟练：部分年轻护士专科知识缺乏，专科操作不熟练，缺乏工作经验。③急诊护理工作特殊性：急诊患者病情复杂、变化快、抢救工作量大，造成护理人员与家属沟通不到位、护理文件记录不全面、不及时、操作不规范、制度执行不到位等。④急诊创伤死亡现象的刺激：急诊科收治各种病情复杂、危重多变的患者，常出现死亡或濒临死亡，会对护士造成心理压力，更易发生差错事故。⑤医疗设备问题：急救物品、药品准备不足，急救用物不处于应急状态。
1.3 患者因素。①法律意识及维权意识增强。②期望值过高：急诊患者病情危急，患者家属对医护人员的期望值过高。
1.4 社会因素。近2年频繁的袭医事件造成对医务人员的不利局面，护理人员自身安全受到威胁。
2 护理安全隐患对策
2.1 重视护理队伍建设，稳定护理队伍。护理管理者重视护理队伍建设：如争取合同聘用制护士与正式在编护士同工同酬，对于晋升职称、评选、竞聘护士长等给予与正式在编护士同等条件，我院先后有多名优秀合同聘用制护士走上护士长岗位；护士长关心爱护护士，为她们创造积极向上、团结和谐的护理工作团队。以事业留人、感情留人，有效稳定了护理队伍。
2.2 加强业务培训，提高护士业务素质。针对我科低年制年轻护士较多、工作经验不足、专科知识缺乏、专科操作不熟练情况，采用护士能级管理办法，制定详细的护理人员培训计划，并建立护士培训手册，详细记录培训内容及考核结果，并与评优、绩效考核等挂钩。利用我院学习日活动（即每周四下午进行2小时以上的学习）进行专科知识培训、规章制度学习、应急预案演练、专科操作训练及疑难危重病例、护理不良事件讨论等多种形式学习。识别安全管理的重要环节，制定常见急症抢救流程工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，形成护理服务活动的工作规程、管理细则，使大家在日常护理工作中有章可循 [2]
2.3 加强护士法律意识及自我保护意识。组织护士认真学习《医疗事故处罚条例》、《中华人民共和国护士管理办法》及有关法律法规知识及医院各项规章制度，并对我院及他院已发生的有代表性的护理安全纠纷进行讨论分析，由此使得护士能够认清形势，增强法律意识及自我保护意识。
2.4 实行弹性排班，保证繁忙时段急诊工作质量。针对急诊护理工作特殊性，增加急诊科护理人员编制。根据科室人员结构，合理安排各班次人员，做到新、老护士搭配，实行弹性排班、24小时备班制。有效解决了繁忙时段护理人员不足情况，保证了急救工作质量，增进了与病人及家属的沟通，缓解了护理人员身体及心理压力。
2.5 加强急救物品、药品管理。完善急救物品、药品管理制度及交接班制度，严格执行急救物品、药品管理制度及交接班制度，加大考核力度，确保急救物品、药品数量及效能处于应急状态。
2.6 加强安保。保证医护人员安全。医院在靠近急诊科处设置保安值班室，并安装监控系统。一旦患者及家属与医护人员发生冲突及时协助医护人员予以解决，保证了医护人员安全。
3 小结
安全管理是当前医院服务质量管理的主旋律，是代表医院质量的最高水平和目标，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点 [3]。我科通过实施护理安全管理工作，稳定了急诊护理队伍，提高了急诊专科护士素质，增强了护士法律意识及自我保护意识，改善了护患关系，护理不良事件显著减少，患者对急诊科满意度明显提高。保证了急诊护理安全工作质量，使我院急诊医疗护理工作质量得到了持续改进。
参考文献
[1] 张优琴，章亚娟，钱萍萍，等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析[1].中华护理杂志，2004，39（3）：201-203
1急诊科护理安全隐患
1．1医患沟通不充分，服务态度生硬：来急诊科就诊的多为急重病人，他们往往表现出心情烦燥，且痛苦不适，其家属也表现为情绪紧张和激动，他们此时需要的是关爱、体贴和安慰。医护人员中的少数人缺乏同情心和耐心，说话生硬，训斥病人，不注意病人的心理状态，极易引起病人及家属的不满，一旦诊疗效果不佳，极易发生纠纷。
1．2责任心不强，粗心大意：个别医护人员不认真遵守操作规程、询问病人不全面，病情观察不仔细，应该检查的项目不做、不讲治疗原则，操作中无菌观念不强，三查七对不严格，交接班制度不落实，甚至推诿，不及时处置，延误病人的诊治与抢救，而出现医疗差错，形成纠纷。
1．3业务技术不过硬：护士在抢救中不能一针见血，反复穿刺，而不能立即静脉给药，影响了抢救的速度，心脏骤停的病人人工气道不能马上建立而耽误抢救时机。
1．4急诊意识不强：急诊病人多为突发或急重情况，家属和病人往往心情焦急，希望病人人院后得到及时抢救，如护士接诊不及时，行动迟缓，不及时抽血作化验，不及时护送作检查，该用的药不立即使用，一旦病情恶化将发生纠纷。
1．5抢救用药不到位：急诊科是一个应急部门，急救物品、器械、药品要时刻处于完好的备用状态。如抢救前物品准备不充分、不齐全或是抢救后不及时补充，使得抢救工作忙乱而影响抢救工作的进行，直接影响抢救效率和质量。
1．6抢救记录不及时，不够完善：病历是记录医疗活动过程中的法律文件，而护理记录是病历中不可少的一部分，在急救护理中，由于抢救护理措施的多样性、复杂性及部分护士工作不认真，使抢救记录不规范，内容不连贯，重点不突出，而埋下纠纷隐患。
1. 7医护沟通不畅 由于急诊的急救工作忙，医生无暇书写书面医嘱，所以口头医嘱较多。此时，医护之间若不能随时随地进行沟通交流，护士执行时，容易因没听清楚而用错药，或重复用药。再加上护士的护理记录不够及时，就造成了问题发生［1］。
2防范对策
2.1健全急诊风险管理机制
2.1.1落实组织，明确职责：在护理部领导下，建立急诊护理风险管理小组，由护士长负责，实施护理质量监控，定期分析护理现状，及时掌握相关信息，找准护理安全隐患，提出有针对性的防范措施［2］。
对已经发生的风险，组织及时的申报、控制和规避，做出妥善处理，最大限度地降低风险成本。
2.1.2制定科学的风险管理计划：根据以往的经验，结合急诊护理的现状，制订切实可行的风险管理计划，明确目标和措施，并组织好实施。
2.2完善急诊风险管理规章制度：在坚持和落实好日常护理工作制度的基础上，要有针对性地着重完善下列制度。
2.2.1风险识别和监控制度：通过调查研究，随时了解急诊护理人员的思想道德、业务技术等状况，及时把握患者及其亲属的心理状态。 转贴于
2.2.2风险分析申报制度：一旦发生护理风险，当事人必须按照规定要求进行申报，护士长要组织风险管理小组成员进行识别、评价、评估。
2.2.3风险的预防制度：为了防止护理风险的发生，在急诊的临床护理中，要督促护士务必严格执行护理操作规范，坚决落实各项安全质量管理措施。
2.3提高护理人员整体素质：风险管理的成败，与人的素质密切相关［3］。急诊护理风险管理也要贯彻以人为本的原则。
2.3.1强化护理人员的风险意识：要加强对护士的风险意识教育，把护理风险与救死扶伤的神圣职责和尊重患者的合法权益结合起来，使每个护士对护理风险有一个正确的认识。
2.3.2加强护理人员的业务培训：及时掌握护理新技术，不断充电，更新认识。特别要增强应急能力的训练。
2.3.3加强护士自我保护意识和风险意识：在急诊管理中加强护理风险教育，有针对性的学习相关法律法规和医院规章制度，牢固树立质量安全第一、服务第一、病人第一和依法施护的观念，将差错消灭在萌芽状态，为病人提供安全护理。
2．4 护理人员具备良好的语言沟通能力：良好的语言沟通是急诊科护士素质的基本要求，要求护士对各种不同的病人给予理解、宽容、体谅病人的痛苦，避免生硬的语言和冰冷的表情，具有高度的责任心，反应迅速，沉着冷静。
2．5急诊抢救室的各种药品、物品、设备到位：完好备用，要求每班都要检查所有的抢救仪器，确保仪器完好率达100％，所需物品准备充足，病人到达科室后积极组织护理人员抢救，制定完善的护理计划，逐条落实。
2．6急诊科护士应加强慎独修养，增强自律意识：急诊科护士不论在何时何地何种情况下都要严格执行护理制度，操作规程，认真执行三查七对，密切观察输液病人的病情变化。
护理安全管理是一门艺术，需要在实践中不断总结、不断学习，安全是人的基本需要，也是护理工作的基本需要，建立健全规章制度、岗位职责和工作标准，调动护士工作的积极性、创造性，保证临床护理质量，在临床工作中加强风险教育，人人都要执行各项工作制度和操作规程，做到防患于未然，为安全护理提供保障。
参考文献
[1]谢晓红.急诊护理记录缺陷分析与对策.中国误诊学杂志，2004，1（1）：143
【关键词】护理安全管理；理疗救护；急诊护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.356文章编号：1004-7484（2013-10-5864-02
目前，我国的急诊患者数量不断上升，与之配套的相关急诊护理管理体制却相对落后，难以满足目前社会的急诊护理需求；护理水平和护理设备的使用和维护管理制度不完整；急诊护理人员的服务意识和急诊技术有待提高，造成某些医疗机构护理人员实际急诊护理质量较低，以下对其原因和解决方法做简要分析。并指出加强护理安全管理对于提升急诊护理质量的重要意义。
1急诊护理的概念分析
急诊护理这一医学护理理念始于十九世纪五六十年代，后逐渐的被重视和健全最终发展为一套独立而完善的医疗体系实现活动。其主要包括急诊护理程序、急诊护理决策制定、急诊护理分析、急诊护理思考和急诊探索等等。其实际的范畴设计医疗救助评估、救断、计划、实施和评估实际或潜在的，突然或是紧急的身体健康问题，护理上存在突然性和紧急性，相对理疗护理而言，急诊护理有其自身的特点，需要在紧急状况下对患者进行有效及时的理疗护理，以维持患者的基本生命体征。
2目前急诊护理的工作性质和问题分析
2.1急诊护理的工作性质分析急诊护理对于保持患者术前生命体征的稳定有重要的意义。医疗急诊护理也一直是医疗机构护理的最前沿，其实际工作环境较为复杂，往往面临患者、患者家属的双重压力。医疗护理人员的实际工作压力较大，患者和患者家属的情绪较激动客观上也加大了实际急诊护理难度，抢救过程中意外状况的出现直接影响患者的生命安全，容易发生相关的急诊护理冲突和护理纠纷。所以，加强护理安全管理对于提高急诊护理的质量有重要意义[1]。
2.2急诊护理中存在的问题研究
第一，部分护理人员的安全护理知识不够全面。主要表现为很多医院的护理人员经验不纯熟，护理协作能力较差，工作的责任心不强等，对于患者的生命安全构成直接的隐患；急诊护理错误延误患者的就诊时间，造成无法挽回的圣体伤害（例如脑损伤患者由于护理的不及时或错误会引发脑瘫和脑死亡；心血管病人常由于急诊护理的失误造成生命危险等等。
第二，急诊护理量难以满足实际的就诊需求。实际的急诊处理往往由于各个突发状况造成急诊护理困难[2]。
第三，医疗护理规范执行力较差。相关护理人员不重视护理技能的培训和学习，违反护理规范，工作责任心不强，法律意识淡薄，这是造型医疗护理事故的主要原因之一。
第四，相关急诊护理设备落后或使用不当。主要是指在实际的急诊护理中相关护理设备不能及时投入使用，或是设备管理不当造成设备损坏等。
3护理安全管理改革举措
第一，建立护理安全质量检查档案，明确具体护理事故责任。相关护理部门定期召开护理安全指导会议，对于实际护理安全工作的存在的困难和问题集中反映和分析；分别安全护理关键环节；制定合理的急诊护理流程；设计正确的医疗护理紧急预案等等，形成正确的急诊护理工作规范和管理标准，规范相关的急诊护理人员的护理行为和工作标准，是实际的工作考核有实际标准。
第二，监理科学的护理安全护理管理体制。发挥组长监管职责，保证护理安全管理规范的顺利执行。制定合理的人事管理机制，严格进行护理安全文件管理，发放统一、规范的护理安全管理档案记录本。将实际护理中的护理问题，护理缺陷等及时记录并反映上报。有利于上级机构有效的了解急诊护理的现实问题，并能通过问题分析及时制定科学的解决方案；建立相应的护理安全奖惩机制，对于违反护理安全管理规范的护理人员进行适当的记过处分，加强对护理安全工作优秀人员的奖励，进行相应的资金补助，确保护理安全的实际举措落实到实处。
第三，加强相关医疗护理人员的护理技能培训。完善的护理知识是有效、安全护理的首要保证。良好的急诊医疗护理技术能在第一时间保证急诊患者的临床护理安全，减小必要的护理上海有利于后续急诊手术的顺利进行。加强相关护理人员对于护理技能重要性的认识；加强护理人员的医学知识学习指导和急诊护理知识培训；加强急诊护理人员的实际现场护理才做培训，重视操作培训与理论知识培训的结合；强化相关医疗护理人员的急症护理应对能力，即良好的护理心理素质、快速的记忆能力、良好的反应能力、良好的护理协调能力等等；制定详细的培训管理计划，详细记录护理人员的培训内容和培训方法。可适当举行相应的急诊护理知识技能竞赛，通过知识技能培训能有效的加强护理人员的急症护理专业能力[3]。
第四，加强相关急诊护理设备的维护和管理。急诊护理相关设备的使用、保养、维护、储存管理对于直接关系到实际急诊护理的质量，也直接影响到急诊患者的生命安全。所以，必须对急诊护理相关设备的使用、保养、维护做规范化的管理。做到相关急诊护理设备的规范管理和存放，施行定人、定点、定位、定量管理规范；加强急诊护理设备使用、消毒、储存、运输等环节的安全管理和责任追究管理；对相关管理人员进行技术指导和责任心强化教育；制定定期的急诊护理设备监察管理机制；进行定期维修、消毒、保养处理；对于发现的问题及时纠正和处理并做详细记录；分析急诊护理设备维护的实际困难的原因，务求最大限度降低急诊护理设备的使用和储存损耗，以确保急诊护理设备的实际使用安全[4]。
第五，及时分析患者投诉，保障患者的实际急诊护理安全。医疗科室要建立合理健全的急诊护理事故纠纷预案，对于患者的急诊护理安全投诉认真对待，并做详细认真的分析。分析内容主要包括急诊护理安全投诉内容、原因分析、调查结果、效果评价、整改措施等多方面内容进行细致备案分析处理，追究急诊护理安全事故的相关责任人具体责任，认真分析急诊护理安全事故发生的原因，了解实际急诊护理过程中各种不要确定因素，务求最快解决问题。尽可能的降低事故不良影响。
4总结
目前，我国的医疗建设在处于相对起步时期，相关配套的医疗理论、医疗管理制度、医疗设备使用和维护制度还不完善。严重的影响了实际急诊护理质量。所以，加强护理管理有切实的意义：加强护理安全管理能有效的减免急诊护理安全事故的发生，保障了患者的实际生命安全；提高了相关急诊护理人员的专业护理知识和护理技能；提高了急诊护理整体质量；融洽了医患关系；提高患者的护理满意度；提升了医院护理团队的内部凝聚力。综上所述，合理的护理安全管理是提升医院整体医疗实力的出发点，只有重视护理安全管理在急症护理中的作用，才能切实认识急诊护理的不足，进而为提高急诊护理的实际水平。
参考文献
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2009，3（49：110-142.
[2]周月琴.护理安全管理应重点把握的几个关键性问题[J].中国农村卫生事业管理，2009，24（1：41，64.
[关键词] 护理安全；管理对策；护理纠纷
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0138-02
护理安全是患者在接受护理的过程中，不发生法律和规章制度允许范围之外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是反映护理质量高低的一个标志，也是保证患者获得优质服务的基础。急诊科是一个病情复杂多变的科室，也是医疗护理纠纷的高发科室，现分析该院急诊科护理安全相关因素，探讨了相应的护理安全管理措施，旨在杜绝或降低护理纠纷的发生，提高护理质量。
1 急诊护理安全相关因素
1.1 责任心不强，法律意识淡薄
部分高年资护理人员因缺少责任心，做事凭经验靠运气，常常抱有侥幸的心理，不能全方面的指导低年资护士，容易导致护理差错的发生。部分低年资护士由于知识水平低，临床经验少，护理技能不熟练，法律和安全意识淡薄，在护理工作中不能很好的分析问题，解决问题，加上心理紧张，烦躁等负性情绪，注意力不集中，易发生护理差错或纠纷。
1.2 不严格执行相关的规章制度
护理人员严格执行相关的规章制度可以有效地的避免护理差错或纠纷的发生，但是在护理工作过程中，往往有部分护理人员有章不循，制度不严格执行。急诊科护士不严格执行相关的工作制度，会导致抢救药品及器械不备齐，忽略或简化抢救步骤，错拿药物，输错药，不密切观察患者的病情，从而影响到抢救治疗质量，造成护理纠纷[2]。
1.3 人力资源不足，护理力量薄弱
基层医院的护士流动性较大，轮转快，尤其是低年资护士人员较多，参加急诊抢救护理的经验少，遇到病情严重危急的患者，往往会出现心理紧张，不能很快的进入抢救意识和角色，不能有效地发现问题，解决问题， 应急能力弱，耽误了抢救患者的宝贵时间。而护理人员不足，排班不合理，又会导致护理人员超负荷工作，容易出现紧张、烦躁、注意力不集中等，容易出来护理差错或纠纷。
1.4 护理记录书写不规范
急诊科护理工作的任务重，种类多，工作量大，护理人员大多数都是超负荷工作，所以不认真书写所参与的抢救和转运工作，导致护理记录不全，或不准确填写和任意涂改。缺乏自我保护的意识，对护理纠纷的不重视和认识不足。
1.5 护患之间沟通不当，患者及家属要求高
急诊科往往都是病情危重的患者，由于对疾病的认识不清，患者及家属常常表现出烦躁、紧张、焦虑等负性情绪甚至有些过激反应，会向护士反复询问病情及提出一些要求，由于一些护士责任心不强，缺乏沟通技巧或沟通不当，不能及时满足患者的需求，可能引发护理纠纷。
2 护理安全管理对策
2.1 加强责任心，增强法律意识
急诊科是病种多，病情重的科室，也是医疗纠纷高发的科室。随着现代医疗体制的改革，患者也越来越关心护理质量的好坏，导致医疗护理纠纷的发生率升高[3]。急诊科护理人员要提高法律知识和运用法律手段保护自己，维护护患之间的合法权益。科室要定期组织护理人员学习新的《中华人民共和国护士法》、《医疗事故处理条例》等相关的法律制度，不断增强法律意识，提高自我保护观念，严格按照规则制度执行各项操作，做好护理记录。高年资的护士要指导低年资护士，培养良好的工作习惯和服务意识，为患者提高优质的护理服务。
2.2 严格执行相关的规章制度，落实防范措施
要认知执行急诊抢救制度、交接班制度、查对制度等，根据护理工作中经常出现的不安全因素，制定相应的急诊护理缺陷防范措施，建立和完善各项护理安全质量监控工作，规范各项操作流程。急诊科设立护理安全防范小组，护理质量监控小组等，定期检查护理规章制度的落实工作，避免护理纠纷的发生。定期进行护理安全管理考核，从中发现护理不安全的隐患，做到及时杜绝或预防，提高护理安全质量。
2.3 加强技术业务培训，提高护理人员的综合能力
随着现代急诊护理模式的转变，要求护理人员不断的更新知识，提高知识贮备。只有具备扎实的专业知识和熟练的操作技能，才能提高自己的综合素质，准确的判断病情，提高应急反应能力，为抢救患者争取更多的宝贵时间[4]。基层医院低年资护士较多，对低年资护士进行针对的培训，提高其基本技能和抢救操作技能，定期进行护理人员的业务学习和培训，积累专业理论知识。
2.4 合理排班，做好交接班的管理工作
由于急诊科的护理人员流动性，要根据急诊科的工作量和护理人员结构，实行弹性排班，将年资高中低的护理人员有效的搭配，在患者就诊高峰时段多安排一些护理人员，避免出现超负荷的工作情况，改善夜间患者多，护理人员少的不合理局面[5]。主班护士要查对所有的抢救药品和抢救仪器，确保急救物品的齐全完整，发现问题要及时向上级报告，做好应急准备。
2.5 加强护患之间的沟通交流，消除护理纠纷的隐患
在急诊护理过程中，护士应用通俗易懂的语言与患者及家属进行交谈，对一些反应过激的患者及家属应心平气和的解释，不与患者发生正面冲突，用轻柔的语言安抚他们的情绪，对于要求高的患者及家属，应尽量满足他们的需求，不能满足的要耐心细致的解释，用实际行动来感动他们，提高他们对护士的理解和信任，提高对治疗的依从性，进而消除护理纠纷隐患。
2.6 加强护理质量管理，提高护理服务质量
质量管理是确保护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不到位都可以造成护理纠纷的发生[6]。因此要加强护理质量监督管理，定期检查急诊患者的护理服务质量，护理记录书写质量等，如发现问题，应及时进行科学合理的解决。对护理人员实行奖罚制定，在抢救过程中表现好的护理人员，给予一定的奖励，鼓励护理人员继续努力，调动工作积极性。对护理人员实行人性化管理，有效地与护理人员进行沟通和交流，为护理人员提供良好的休息场所等。
3 总结
随着现在医疗体制的改革，医疗护理安全质量越来越得到重视，护理安全管理要求护理人员要不断提高专业理论知识和操作技能，增强高度的责任心和法律意识，在护理工作过程中严格执行各项规章制度，杜绝或降低护理纠纷的发生，保证护理质量，为患者提供优质的护理服务。
[参考文献]
[1] 陆金星，吴红梅，鲍文丽.基于可拓学理论的护理安全管理模式的研究[J].护士进修杂志，2010，25（16）：1469-1470.
[2] 杨会琴，吕明阳.急诊护理安全的影响因素及对策[J].河南外科学杂志，2012，18（2）：142-144.
[3] 蒲蓉.护理安全的影响因素与管理对策[J].当代护士（学术版），2008（3）：105-106.
[4] 李桂棠.急诊科护理安全隐患及防范管理对策[J].中国医学创新，2011，7（33）：187-188.
[5] 许苹，谭晓洁.护理人力资源配置及其研究现状[J].中国卫生经济，2011，20（7）：55-56.
1 护理风险分类
从护理风险的分类来看，主要有以下几种风险，即护士风险、护理管理风险以及护理操作风险等。
1.1 护士风险
護士不能识别护理风险，不知道哪些是风险及其后果和危害，缺乏预见性；一旦出现护理纠纷，不能沉着冷静，更不知道怎样取证，不懂得怎样保护自己或医院利益，这是护理风险产生的最大根源和危害最大的原因。
护士风险往往是在无意之中发生的，可能护士本人并没有察觉到风险的存在，但是由于潜意识中并没有对可能产生的风险引起足够的重视，所以导致这类风险也是最容易引发的，也是对医院利益产生最大影响的一类风险。
1.2 护理管理方面的风险
护患比例不符合规定；各项制度建立不全，落实不到位；医疗用物、一次性器材管理不当；无执照护理人员顶班签名；护生在临床实践中独立操作；清洁工拖地后或下雨天防滑标识不明显等。
这种风险属于是由于管理制度的不完善，加上管理工作人员不够重视引起的。在具体的护理过程中，必须严格按照护理的步骤进行，严格遵照医生的嘱咐进行病人的护理，坚决杜绝和减少此类风险的产生。
1.3 护理操作中的风险
新毕业的护士护理技能不熟练，静脉及静脉留置针穿刺、动脉抽血等一次性成功率较低；吸痰、洗胃、上呼吸机、做心电图、电除颤等抢救技术不熟练，延误抢救时间。这类风险主要与医护人员技术水平相关。在具体的操作过程中，医护人员的水平不过关导致的一类风险。这需要在后期的过程中医护人员加强技能的培训，不断提高自我。
2 影响急诊监护病房患者康复的因素
2.1 医疗性损伤
由于急诊监护病房患者病情较为危急，需对其进行实时的生命体征监测，故在护理和抢救过程中会使用必要的设备和药物，这会对患者的身心健康产生一定的影响。例如，使用呼吸机进行机械通气，插管后患者会感觉到不适、疼痛；监测仪需对患者身体进行插管，会造成皮肤损伤，限制患者活动能力；电极片或胶带等有时会引起皮肤过敏，导致局部皮肤发痒，不利于患者基础病情的治疗和睡眠休息。这些损伤是轻微的，对于患者而言也是可以忍受的，但是由于这些损伤仍然会影响到患者的休息和生活，所以在进行急诊护理的过程中应该尽量避免。
2.2 睡眠障碍
急诊监护病房为多床位病房，通常4人左右同住一间。由于急诊的特殊性，急诊病房的抢救设备较多，目的是患者发生意外时，能快速进行抢救。但抢救设备工作时产生的噪声会干扰急诊病房内其他病患的正常休息。有的患者身体不适、疼痛难忍会不止；有的患者因肺部疾病导致不停的咳嗽；腹部胀痛的患者会通过排气逐渐缓解病情；当患者出现意外需抢救时，医生和护士的操作、设备工作时的噪音、患者的实际情况也会干扰同一病房的其他患者正常睡眠和休息。这些均会使患者的正常休息和睡眠受到干扰，导致精神状态不佳，降低治疗效果。
2.3 心理状态
急诊患者的病情通常为急性穿孔，严重外伤、烧伤，车祸等，一般情况下患者的意识较为清醒。由于是意外发生，较为突然，患者常处于应激状态，心理状态不佳，通常表现为焦虑、恐惧、陌生、闭塞等负性情绪。加之急诊监护病房禁止家属陪护，并且严格控制探视时间，使患者对陌生环境、陌生病情产生恐惧心理。若同一病房患者发生病情加重或死亡等情况，更会加大患者的情绪波动，使心率加快，血压升高，体内激素、内分泌异常，严重影响患者疾病治疗的效果。
3 安全护理策略
3.1 规范护理措施
由于对患者生命体征的监测必须进行插管、穿刺等，所以在护理中不可以撤去监测导管。对因治疗需要而对患者产生的不适影响，护理人员应向患者解释导管、仪器使用的重要性和作用，固定好各个导管，并进行整理，防止出现堵塞、折断等现象，尽可能选择对患者活动限制较小的部位进行插管监测。要求患者尽量少移动，少活动身体，避免导管脱落后再次插管，造成二次损伤。对插管口定期进行消毒处理，防止发生感染等影响治疗效果。对电极片应保证每日更换，并变换贴附位置，用生理盐水及碘伏进行灭菌消毒，以减少皮肤过敏性反应。
与患者进行良好的沟通，根据患者反应进行针对性护理。对于气管插管无法进行语言交流的患者，可通过动作、文字、表情等进行沟通。在进行插管等护理操作时，应尽量动作轻柔，插管位置的选择应谨慎、适当，减少护理操作给患者带来的痛苦。
3.2 加强病房护理
针对急诊监护病房为大病房、病床较多、病人之间容易相互影响的实际，合理安排病床，并进行针对性护理，减少噪音和病人之间的相互影响。对需要静养且不易发生声音的患者应统一安排在同一间急诊监护病房内进行护理监护。对于疼痛难忍、不止等产生较大声音干扰的患者可移入同一监护病房或单人监护病房，并在同一病房的床与床之间安上隔帘，减少患者之间的相互干扰，保证患者能够正常睡眠和休息。
对于仪器的噪音应调小功率和音量，噪音较大的仪器可使用加长导管，远离患者病床，或用物品遮盖（但要保证仪器散热正常）。应保证病房内温度、湿度正常，防止温度过高或过低导致患者不适，睡眠质量降低。密切监测患者的病情变化，及时与患者沟通，了解不适情况，帮助患者解决问题，促使病情恢复。
3.3 加强心理干预
急病的突然性和危急性会给患者心理带来沉重负担，急诊监护病房的特殊性更加重了这种心理负担，使患者变得焦虑、恐惧、失眠、情绪异常。这会导致患者发生应激反应，严重影响了治疗效果和疾病的康复。因此，需采取心理护理进行干预。
对急诊监护病房的患者，应对患者及家属重点讲述患者的病情及入住急诊监护病房的必要性，使患者和家属充分了解急诊监护病房的作用和意义，并要求患者、家属按照制度和要求执行。在监护过程中，应对患者进行全面的综合性护理，使患者尽快适应环境，配合医护人员的治疗和护理。
3.4 加强沟通交流
护士在患者接受各项检查、监测、治疗前应向患者解释各项措施的内容和作用，减少患者对仪器和治疗的恐惧；在邻床发生意外医护人员进行抢救时，应尽可能减少对同病房患者的干扰，减轻其他患者对疾病或死亡的恐惧，防止其心理再次发生变化。加强与患者的沟通，根据患者的年龄、受教育程度、爱好等与患者进行交流，使患者放松心情，舒缓压抑情绪。同时应开放家视时间，选取适宜的探视时间，使患者配合治疗。
护理人员还应对患者进行人格丧失方面的预防。由于急诊监护室患者的病情较为危急，因此抢救治疗时患者大多处于状态，并且后期的插管监护限制了患者活动，所以进行护理时，身体的裸露会使患者情緒发生变化。对此，在进行护理时，应尽量拉好隔帘，为患者穿上衣服，主动了解患者的心理状态，注重对患者人格的尊重。
4 结语
【关键词】急诊补液室 医疗安全 护理因素 分析
【Abstract】 The goal discussion emergency medical treatment fluid infusion room medical service security’s nursing factor， enhances the emergency medical treatment patient’s infusion safety， guaranteed that the medical service， the nursing quality， reduce the medical service to be numerous. Must train the versatile emergency medical treatment nursing worker， establishes the perfect multi-Science association emergency medical treatment diagnosing and treating rescue system. The method by doctor， nurse， the medical section， the medical technique personnel， the general affairs section， the equipment pision personnel and so on completes the emergency medical treatment fluid infusion room patient’s solution trouble-free service together. The result participates in the trouble-free service through various departments， reduced the emergency medical treatment to infuse patient’s safe hidden danger， improved the medical service quality. Conclusion Emergency hospital transfusion departments involved， only to do this work in close co-operation.
【Keyword】 Emergency fluid chamber Medical treatment safety Nursing factor Analytical
急诊护理室是现场抢救病人重要工作，要求护理工作者必须是具备全科护理知识，有熟练的专业知识、专业技能还要高度的责任心和使命感。随着社会的持续发展和现代生活节奏的不断加快，突发事件的处理以及急诊抢救、输液等各种治疗日渐增多，随着护理学的日益进步，人们对急诊护理质量也有了更高的要求。同时更显示了护理工作的需要，可以说三分治疗、七分护理，与病人多方面从心理沟通，是病人从心理上放松病情的压力。就能得到理想的疗效。
医疗安全是指在整个医疗活动过程中，通过采取必要的措施，避免或预防出现不良结果或受到伤害的发生，包括预防错误、偏差和意外等，这使患者免于由于医疗照护过程中的意外而导致的不必要的伤害。医疗安全是医疗质量的基础，医疗质量与医疗安全是医务工作者共同的责任，因此就得不断的探讨、研究提高，从护理方面减轻病人痛苦。
急诊补液室是医院的一个窗口，是医疗工作的第一线，也是特殊时段患者最密集的地方。急诊病人的特点是病情危急、主要以突发性急病或突发事件多为主、时间性强等特点。由于接待的病人、病种各异更可以体现出在急诊补液室医疗安全的重要性。
1 急诊补液室护士职责
急诊补液室护士职责中包括：①每班清点物品，特别是急救药品的预备确一不可，及时补充和保持物品完好，还要经常检查清理急救药品、输液器、注射器、导尿道管是否有过期使效，呼吸机、除颤器、输氧设备等抢救设备必须处于完好状态。②每日用含氯消毒液500mg/L“84”擦拭台面和躺椅等，并做好空气消毒，保持空气流通、环境整洁(包括门口走廊)绿色通道畅通；③负责急诊病人的护理治疗工作(洗胃、导尿、灌肠、吸氧、推针及补液等)；④熟悉特殊药物的使用方法和注意事项，保障病人接受准确无误的治疗；⑤正确执行操作流程，严格三查八对，注意无菌操作和消毒隔离，严防差错的发生；⑥经常巡视病人输液情况，发现病情变化及时告知医师并协助处理，尤其要掌握过敏性休克、中毒、各种急危重症的抢救配合。
2 影响急诊补液室医疗安全的因素
影响急诊补液室医疗安全因素包括：一是护理服务，他包括了服务态度、服务质量、语言沟通、人性化护理、人文关怀、亲情化服务不到位等因素。二是全面的护理专业基础知识及操作技术技能。它包扩了.护理方面的静脉穿刺技术不过关、急诊抢救设备使用不熟悉、急救就医流程不便捷、设施不合理和不安全、设备保障和设施的配备不完善、不到位和功能不完好。重要的是，急诊护士要掌握在抢救中各种急危重病人补液病种，掌握补液的速度、量、补液的类型。交流沟通时，对患者及家属缺乏必要的提醒、告知可能的愈后和解释等。医生方面：普通门诊病历书写简单，每个医生不规范字体，甚至潦草。
药名的拉丁文书写欠清晰，甚至辨别困难。部分医生观念陈旧，对药物应用的一些新知识新进展缺乏了解，如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松有配伍禁忌，而仍合并用于皮肤过敏等疾病，对一些新药的的规格不同年龄对象的剂量或应用范围等含糊不清或误解。医技人员方面：药房的医技人员在配方时有时不够仔细，对多种药物应用的配伍禁忌用法剂量把关不牢。不同用法的药混放，缺少查对，造成差错。医务科、药剂科方面不及时抽查急诊处方合格率，不及时发放新药的说明，药品的种类繁多，药名复杂，同一种药物，有化学名、商品名、译名等。合用的药物存在配伍禁忌，不及时向医生反映。
3 我们在实际工作中遇到的不安全因素举例如下
3.1例哮喘病人，因哮喘发作，医嘱予喘啶静脉推注。当护士进行静脉穿刺时，第三针才打上，结果患者哮喘更明显。其原因：护理人员基本专业技能不扎实。要加强护理人员的基本知识、基本枝能的培训。
3.2例肠梗阻患者医嘱予生理盐水灌肠，执行中护士误用了“亚硝酸钠”作为灌肠液，结果导致患者“亚硝酸钠”中毒。其原因：管理制度不严谨，执行制度不规范；护士专业知识、基本技能差而造成的。护士应严格执行查对制度，加强责任心。
3.3例糖尿病人，静脉滴注胰岛素，护士按常规控制补液速度，结果一小时后病人出现低血糖症状。其原因：护理人员基础知识不扎实，医护沟通及特殊提示欠缺。对于糖尿病 病人的补液，临床上是十分慎重的，一是补速度，二是胰岛素的用量。二者是医生、护士共同责任，按照规范的星级护理管理，对病人进行亲情护理，可完全避免事故发生。
3.4例心律不齐病人，静脉滴注利多卡因，并准备心电监护，当护士已经为病人开通了静脉，却发现心电监护仪是坏的，结果造成病人及家属产生巨大恐慌。其原因：护理人员未做好仪器的保管工作，应当每天对仪器进行检查，使仪器呈备用状态。
3.5例准备挂补液的患者，赵某(高血压病人)，蔡某(哮喘病人)，同时处于待挂补液的过程中，当护士叫号于赵某时蔡某随意应答，结果护士为蔡某挂了赵某的补液。其原因：未建立完善的患者应答制度，护理操作不规范。
3.6例肾绞痛病人，医嘱同时开了止痛和消炎两种补液，护士在执行医嘱时，按医嘱单的顺序执行，先给病人静脉滴注消炎液，结果病人的疼痛没有及时缓解。其原因：临床护士更多的倾向于机械操作，而缺乏综合判断能力。要培养和提高护士在工作中的应变能力。
4 护理因素原因分析
通过以上案例分析，我们不难看出护理过程导致医疗安全的因素有这样几个方面：①规章制度不健全，执行不严格；责任心不强，专业基本知识不全面，②流程不严谨，多环节防范不力；③机械操作，综合思考判断检测不力；④基础知识、基本技能不扎实，操作不规范；⑤医护患沟通不完善、不及时。
5 方法
我们为了消除在补液护理方面的不安全因素，必须从以下四个方面进行管理：
5.1开展新型的护理医疗质量服务，加强护理人员的全方位培训，提高综合素质，人文培养；人文关怀，是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，其目的是为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的全过程中感到方便、舒适和满意的一种护理方法。开展星级护理进赛活动，达到护理医疗服务亲情化、技术操作规范化、医护沟通及时完善。力求将护理缺陷率降至最低。
5.2建立建全护理各项管理规章制度。制定各级护理人员工作制度及岗位职责，要求能够熟记制度和职责，工作中以制度、职责为原则，恪尽职守，履行职责。全面进行各级护理人员的全能培训，要求本科护理人员必须全面撑握护理专业基础知识。以建立、健全和落实制度为第一要务。强化护士的三基、三严基础训练考核，一并落实十三项医疗核心制度，同时强化“四化”管理，即法制化、规范化、合理化、人性化。例如：在用人方面，必须严格依据“护士职业许可”，不能随意聘用。例如：当患者静脉滴注青霉素时，嘱咐患者不要远离护士视线。这既规范了行为也为保证患者的安全提供了条件。当然我们必须以患者主体，改进工作流程与患者及病情的需求相结合，如：补液时间的调整、护理人力按需调配。
作为现代护理的一名护理工作者，更应加强自身的素质。除提高自身的专业知识和技能外，还应该学会在现实生活中总结经验教训。把医疗安全隐患控制在可预防范围内。另外，同样做一件事情，护士应当知道为何做，怎样做。由于医疗安全并非独立事件，更应当建立控制护理服务中间环节。医疗设施也应当始终处于备用状态。此外，急诊补液室护士每天面临大量的静脉输液患者，我们要做到轻重缓急，严格执行三级护理责任制，特殊患者特殊对待、特殊情况特殊处理。在高峰时段首先照顾急症患者，如：优先接待腹痛、发热和出血患者，给予及时的治疗。每次注射时都必须告诉患者用药后可能出现的不良反应，让患者心中有数，一旦在输液过程中有外渗现象，告知病人及家属不能擅自处理穿刺部位，如有不适，及时反映给护士，以便得到有效的处理。
5.3急诊护理人员必须不断加强业务学习，牢固掌握常规病人和各种急危重病人补液方法、速度、量，如：知道中毒抢救病人、心脏病人、肺功能不全病人、脑水肿病人、肾功能不全病人、糖尿病病人等不同急危重病人的补液速度、方法、量。不同的病种补液的方法、补液量、速度不同。因此医护人员要患者和病人家属建立“安全共识”为第一要素。医疗安全防范同样需要患者及家属的参与和配合。当有药物过敏史，患者和家属应当提醒医护人员，如此可以多增加一条防线。当护士在核对时，患者和家属应当积极配合。另外，在用药过程中，患者出现疑问和不适时，应当立即提出以便医护人员及时获得信息、及时补救。
5.4加强医院感染管理：控制医院感染环节是医院护士在医疗活动中的首要，严格无菌操作规程，每天进行空气消毒，严格洗手制度、操作前后必须洗手，并做好医废弃物管理，严格区分（感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性）医疗废物的分类暂存。确保无感染病例发生。
合理布置输液室，如为了便于观察，减少嘈音，设置皮试试验区;为了环境舒适，将成人输液室与儿童输液室分开;为了方便患者，提供开水和纸杯等，还在重点观察区安装特需输液标志牌等。都是消除在护理方面的不安全因素。
关键词：急诊 安全 隐患 防范
正文：
1安全隐患分析
1.1口头医嘱多。因为急诊来诊患者大多是急症，且存在着病情的不稳定性，口头医嘱较多。相比较病房而言，病人均是按流程入院，办理各种手续，治疗护理过程按部就班，除非发生突发病情变化，所有护理操作行均经过三查七对，各个环节把控，才能完成。而急诊患者就诊病情急、重，病情变化突然，来不及经医生检查、开处方或出具医嘱环节，而是先紧急处置，或用抢救室的基数药，均是口头医嘱，如给药、监护、心肺复苏等，处置完毕后家属再补办手续，护士执行医嘱全屏耳听，且缺乏双人核对环节，在忙乱中，势必增加出现差错的几率。
1.2独立工作区域，缺乏应对突发事件的能力。
我院急诊注射室及输液室每天要面对600-800名的流动患者，治疗量大，且无医生在场，当发生病情变化或药物不良反应时，护士缺乏病情判断能力和应急处理能力，并且电话通知医生到达现场，等待时间长，耽误患者的救治。
1.3抢救仪器、设备未按交接班制度检查或维修。
如负压吸引器漏气、洗胃机进出水故障、心电图机除颤仪没电、呼吸机运转故障等，均会影响患者的抢救及治疗。
1.4科室规章制度陈旧，落实不到位，缺乏突发事件的处置预案与培训。科室各种规章制度、风险预案未做到与时俱进，及时修改，不符合实际的工作状态与流程。并且规章制度、风险预案的落实及培训欠缺，护士缺乏有法可依的工作依据和方法，容易出现护理缺陷。
1.5带教未做到放手不放眼。护士在带教中，未严格遵守“放手不放眼”的制度，让实习生或进修生单独操作，由于实习生进修生缺乏工作经验和熟练性，且没有在本单位的职业资格，容易发生护理缺陷而引发纠纷。
1.6工作环境的复杂性使护士对院内感染的控制意识弱化。
由于急诊病人群体构成和病种的复杂性，很难在短时间内对传染病进行识别，造成科室环境污染，健康人被传染的机会增多。且在繁忙的工作状态下，护士预防交叉感染不够，未做到操作后洗手，预防工作的疏忽使感染的可能性增加。
2不安全事件预防策略
2.1执行口头医嘱严格做到“讲重查”，医生要讲清楚，护士听后向医生大声重复一遍，并让抢救现场其她参与抢救的护士听到，得到医生认可后方可执行，执行后立即进行如实记录，并且要求医生尽快开具医嘱或处方，护士连同护理记录认真核对，如使用的是抢救车上的基数药，应留下安剖与处方核对，并在处方上标明“已用”字样，防止家属取药后其她护士重复用药。
2.2针对门诊输液室输液患者发生病情变化或药物不良反应，而有无医生在场的情况，制定了紧急处置预案，并组织了学习。预案规定无论哪个科室输液的患者发生了病情变化或药物不良反应，均紧急呼叫急诊的二线医生，护士立即给予必要的救护措施如吸氧、更换生理盐水、测量血压、平车转运、心肺复苏等操作，使输液患者的安全系数大大增加。
2.3工作中加强责任心教育。贯彻预防为主的理念，避免不良事件的发生。坚持每日开小晨会，每月大科会的工作模式。对前一日发生的特殊事件、缺陷及经常出现的问题，进行重点强调，指导护士改进。通过反复强化，提高护士的安全意识。发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施。注意收集报纸、电视、网络上的医疗纠纷信息，做为实例组织讨论，引以为鉴，使护理人员充分认识医疗护理纠纷发生的成因、后果以及多样性，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2.4对各年龄段护士有针对性的进行专业知识及技术培训，提高对危重症识别及处置的能力。如采取晨间提问，定期讲课、理论考试，操作培训及考核等方法，重点培训的内容为CPR技术、套管针穿刺技术、股动静脉穿刺技术、洗胃技术、放置三腔两囊管技术、各种监护技术、气管插管的医护配合、心电图机、除颤、有创无创呼吸机、输液泵、洗胃机的应用等。要求护士能够熟练掌握急诊常见病、多发病的医护配合的抢救及护理。如急性心肌梗塞及溶栓、急诊PCI术前准备、急性脑血管病、急性有机磷中毒、各种严重的心律失常、急性呼吸衰竭、上消化道出血、多发伤复合伤的医护配合的抢救及护理等。并且派骨干到三甲医院急诊科、ICU进修学习，开拓眼界，学习新技术。
2.5针对急诊科环境繁杂，患者及家属多、乱的状况，采取了多种整改措施。如配备警务工作室，增加安保力量，协助维持工作秩序；抢救室安装了密码门，以保持病室安静；输液室、注射室安装了电子信息系统，输液按号入座，注射电子叫号，既保证了医疗安全又稳定了秩序。
2.6护士长、仪器保管护士及各班人员对科室硬件设施定期对其性能常规检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好率为100%，避免影响抢救工作的进行。经常培训突发事件的紧急预案，如治疗带断电处置预案、仪器发生着火处置预案等，提高护士对突发意外的应对能力。
2.7发挥护理质控小组的积极作用，及时改进科室各项规章制度与工作流程。每月开质控会一次，强调科内护理工作中存在的不足，督查工作的重点，并及时反馈护士们在工作中发现的问题，还需改进的流程、工作制度等，制定出合理、符合实际工作的规章制度。如针对换床、加床等现象，科室撤掉了以前用的小号床头卡，改变了床头卡挂于患者床尾的常规做法，使用了特大号床头卡，要求护士在患者来诊后及时用粗体的白板笔填写姓名、性别等，挂于患者床头墙上，既方便护士核对，也调动了患者及家属参与核对，保证了安全。
3结语
在急诊科每一位护理人员都要有高度的责任心，要有严素的工作态度，护理行为精细化、规范化、标准化、程序化。安全是医院管理的永恒主题，只有做到各种治疗护理措施得到安全、可靠、有效地实施，才能减少护理不安全因素，从而提高护理质量。
关键词：急诊气管插管转运护理
气管插管因能保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能进行辅机械通气而被广泛应用于临床[1]。而急诊气管插管更是急症抢救治疗中最常用的措施之一。作为急诊抢救室的护士，如何做好气管插管病人院内转运过程中的护理，也是其工作的重要内容，作者通过对我院2008年1月～2009年12月，65例患者，在急诊经气管插管后进行院内转移过程中的护理，现将体会报告如下:
1材料与方法
1.1临床资料
收集我院2008年1月～2009年12月在急诊抢救室气管插管后进行院内转运的65例患者（心跳呼吸骤停者除外），其中男：44例，女：21例，年龄：19～91岁，平均47.5岁；脑外伤17例，脑出血9例，脑梗塞1例，急性中毒13例，呼衰12例，心衰3例，多发伤4例，主动脉夹层瘤1例，肝肾综合症1例，恶性淋巴瘤1例，电击伤1例，癫痫持续状态1例，急性心梗1例。其中经口气管插管60例，经鼻气管插管5例；有自主呼吸者36例，人工呼吸支持者29例。
1.2运前准备
1.2.1转运前的评估转运前要做好各项评估工作，评估患者目前的病情是否允许转运，患者在转运途中会发生何种病情变化，发生病情变化时护送人员的应急处理能力，病情不稳定的患者，尽量等病情稳定后再行转运，若因为某种需要必须要转运时，一定要备好各种必要的急救物品和药品，同时要医护共同陪同，以免途中发生意外。
1.2.2病人的准备转运前医护人员要向病人及家属做好解释工作，说明转运的目的、转运途中可能存在的风险以及实施转运的方法，在征得病人及家属的同意并签字后方可转运，对神志清醒的患者，要做好患者的心理护理，昏迷的患者佩戴双侧腕带，分别注明患者的姓名、性别、年龄、门诊或住院号，测量气管插管的外露长度，成人经口插管深度（22±2），经鼻深度（27±2），儿童／婴幼儿经口插管深度12+年龄／4，经鼻15+年龄／4[2]，检查气管插管的深度是否适宜，气管插管过深或过浅都可引起严重的并发症，插管过深入右主支气管将增加导致低氧血症、气胸、肺不张的危险[3]，插管过浅气管导管容易脱出。检查气管插管的固定带是否牢固，气管插管首先要与牙垫固定牢固，然后依附牙垫进行外固定。比较实用的固定方法是，在胶布固定的基础上另加细带一条，长度依据病人头颅的大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2周后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低[4]。转运前充分吸净口咽、鼻及气道内的分泌物，以确保患者转运途中呼吸道畅通，这对无条件配备便携式吸痰器的医院尤为重要。检查气囊的压力是否适宜，气囊的压力是决定气囊是否损伤气道粘膜的重要因素，理想的气囊压力为有效的“最小封闭压力”，既不让导管四周漏气，又使气道粘膜表面所受的压力最小，一般维持在14～20Hg。[2]。转运前用约束带适当约束患者肢体，防止转运途中发生意外拔管。在约束前，要向患者及家属解释约束的目的及必要性，取得理解及配合。有引流管者，妥善地固定各种引流管，清空引流袋并记录引流量，暂时不用引流者可先夹闭引流管，待病人转至相关科室后再开放引流管。根据病情需要建立一到两条有效的静脉通道。根据季节做好病人的保暖工作，防止病人受凉。清理患者身上禁忌带入检查室的物品，将物品交由家属保管，无家人陪同者，将物品交由急诊的保安人员暂时保管。
1.2.3护送人员的准备本院急诊科配有六名在急诊工作多年的专门负责运送病人的护工，他们经验丰富，熟悉医院的各个部门，抢救室配备的全部都是工作十年以上的具有丰富的临床经验和熟练的急救技能高年资护士，熟悉各种抢救仪器设备的操作和应用，转运前能做到充分了解患者的病情、治疗和护理措施，测量并记录病人最后一次生命体征，核实病人的身份，整理并携带病人要做的各种检查单以及与病房护士交接的转运记录单。对于未配备便携式呼吸机的医院，转运此类病人前，最好备有两名护士准备护送，一人负责观察病情、做好抢救准备，一人用简易呼吸器协助病人呼吸。
1.2.4物品的准备转运前，护士要和护工共同检查转运工具，保证其安全、性能良好，准备性能良好带有蓄电池的监护仪、微量泵、人工鼻、简易呼吸器、氧气袋、吸痰装置、听诊器等。并根据病情准备可能需要的抢救药品，若预计患者途中需要较长的转运时间，可以准备多个氧气袋以备应用。准备足够的静脉用药。
1.2.5其他的准备转运前电话通知电梯及时到位，通知相关的科室做好迎接病人的准备，尽量缩短病人在转运途中停留的时间，避免因准备不足导致病人等待时间过长，延误检查治疗或发生病情变化给病人和家属带来不必要的痛苦和损失或引发不必要的医疗纠纷。
1.3途中护理
1.3.1密切观察转运途中护士必须始终密切观察患者的意识、生命体征，特别注意观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化，注意观察有无缺氧及窒息的表现，观察气管插管有无松动移位，插管的刻度与转运前是否一致，人工呼吸支持者尤其要注意观察以上内容，据文献报道，53%的人工呼吸机支持的患者在转运过程中有氧饱和度、心率、血压的重大变化[5]。有引流管者，观察引流管是否脱落、需要持续引流者，引流管有无扭曲或受压，静脉输液通路是否通畅，输液部位有无肿胀，液体是否需要更换，病人的是否舒适，病人有无坠床的危险等。对于气管插管的患者，尤其要注意观察病人的呼吸道是否通畅、有无痰液堵塞，肢体的约束带有无松弛，病人有无自行拔管的危险以及病人是否有合理的需要等。因气管插管患者暂时无法和医护人员进行正常的交流，所以，对此类病人的观察显得尤为重要。
1.3.2气道护理气管插管建立后，由于呼吸道的改路，解除了正常呼吸道对吸入气体温度、湿度的调节及防御功能，直接吸入未经加温湿化的气体，因干燥导致支气管分泌物粘稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，容易造成肺部感染[6]。尤其在转运途中，来往的行人较多，飞扬的尘埃更易进入开放的气道，增加感染的机会，因此做好患者转运途中的气道护理至关重要。为保持气道的加温和湿化，可应用人工鼻连接于气管导管口，因人工鼻是由吸水材料及亲水化合物构成，当气体呼出时，呼出气内的热、水被人工鼻保留下来，当气体通过人工鼻进入气道时，热、水重新进入气管内，保证气道获得有效、适当的温、湿化，使气道近似于生理湿化状态，且阻挡了空气中的细菌和尘埃，使吸入气体的洁净度提高，同时避免痰液咳出人工气道外，减少交叉感染的机会{7}。自主呼吸有力者，将吸氧管直接连于人工鼻上，给予持续氧疗，需要人工呼吸支持者，将人工鼻连接于气管导管与辅助呼吸器之间。但对于脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留患者；小儿及严重肺功能不全患者；不能耐受呼吸通路中增加少量的阻力或死腔的患者应禁用人工鼻[8]。可用简易呼吸器接氧气袋直接连于气管插管上，有自主呼吸者，根据病人的呼吸同步小潮气量挤压呼吸气囊，无自主呼吸者，按常规予辅助呼吸。这样可避免病人开放的气道直接与外界接触，减少感染的机会。及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。气管插管病人因无法表达自己的感受，护士可通过观察血氧饱和度、听诊气管、肺部痰鸣音来辨别是否需要吸痰，吸痰时应注意保持无菌操作。
1.3.3心理护理由于气管插管后造成暂时性失语，清醒的患者无法表达自己的思想和意愿，加上转运前对患者肢体的约束，转运途中旁观者的驻足观望，患者容易产生烦躁、焦虑和恐惧，据文献报道，在调查中有66%的患者在气管插管期间想说话，主要因为患者有需要解决的问题或对病情治疗有疑问[1]。因此，对待气管插管的患者，护理人员要有足够的耐心，用沉稳镇定的语气、通俗易懂的语言向患者讲解气管插管的目的、作用和配合治疗的重要性，说明气管插管是暂时的，讲解气管插管后的不适感觉和表现，协同患者家属一起给患者以鼓励和安慰，使患者产生安全感。在转运途中的清醒患者，笔者认为不太适宜和他们进行书面交流，护士可经常关心地询问患者有何不适，并让患者通过点头或摇头表达自己的感受，只要护理人员用心地和患者交流，大部分患者都能安静地配合治疗和护理。对于极其烦躁，极度不配合的病人，在不影响病情和治疗的情况下，可遵照医嘱给予适当的镇静剂应用，以保证患者的安全转运。
1.3.4安全患者一般取平卧位，头偏向一侧，对于不能耐受平卧的患者，可取低半卧位或半卧位。拉起转运车或床的两侧护栏，以防患者坠床。在转运的路途中尽量避免颠簸，上下坡时要始终保持患者的头在高位。遇有门槛或不平坦处尽量将车或床抬起通过，对于半卧位的患者，应让家属在两旁密切看护，防止坠床。
1.4运后交接
患者转入相关科室后，负责陪送的护士应协助其他人员将患者安全转运至床上，帮助患者取舒适的，理顺各种管道，给予吸痰、吸氧、监护、肢体约束、呼吸机支持等，再次检查气管插管的刻度是否正确、固定是否恰当，气囊的充气量是否适宜，呼吸道是否通畅。与接收的护士详细交接患者的病情、生命体征、治疗、护理等情况，双方共同确认患者的身份无误后，让接收护士在护送单上签名，待病人的生命体征平稳后方可离开。
2结果
所有65例患者，除1例急性心梗患者，在转运前风险评估不足，转运途中突发心跳呼吸骤停，经及时心肺复苏成功后就近转至ICU；1例有机磷中毒患者，因途中观察不到位，未予及时清除气道分泌物，导致病人发生紫绀，及时给予清理气道后转危为安；1例多发伤患者，因转运前准备工作不充分，导致病人在放射科检查时，等待时间过久，发生血压下降而引发家属投诉，其余患者在转运途中均未发生明显意外，并安全转运至相关科室。
3讨论
3.1急诊抢救室作为急危重患者救治的第一站，气管插管已成为最常应用的急救措施之一，在急诊行气管插管的患者，经过一系列的抢救措施后，由于诊断性检查以及继续治疗的需要，必须转运至相关科室，而急诊病人在转运中存在着很大的风险，转运中任何一个环节不当，不但影响病人的诊治，甚至导致病情加重而死亡，据文献报道：院内转运能增加重症病人的并发症，转运病人的死亡率比正常高于9.6%[9]。
3.2急诊气管插管患者在实施院内转运过程中，如护理不当，易发生自行性拔管或不慎脱管，气道分泌物堵塞、人工呼吸支持时管道脱落等意外，风险性更大，尤其是非计划性拔管，若发现不及时或处理不当，有可能成为患者致死的原因[10]。因此，对急诊气管插管的患者实行院内转运时，在转运前，充分做好各项准备工作，尤其是气管插管的固定、气道分泌物的清除，加强转运途中的病情观察、气道护理和心理护理，做好转运后的病情交接及记录，是病人得以安全转运的重要保证。
4总结
本组所有病例，经过精心准备、细致的护理和转运后的完善交接，均安全转运至相关科室，未出现重大意外。
参考文献：
[1]刘路.ICU气管插管病人的镇痛、镇静及护理[J].国际护理学杂志，2009，28（7）：865～868.
[2]乜广珍，毕越英，王阿莉.下人工气道的护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15（20）：1998~2000
[3]吕玉颖，杨磊.合适的气管插管深度确认方法的研究进展[J].中国实用护理杂志，2008，24（3）75~76
[4]高立红.ICU气管插管病人的护理进展[J].中华现代护理杂志，2009，15（20）：199～2~1995
[5]吴耀建，赵国平，张梅清等.急诊危重患者院内安全转运对策[J].中华急诊医学杂志，2008，17（10）：1109～1111
[6]欧美金，谢书芬，许瑞香.探讨人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果[J].国际医学卫生导报，2008，14（17）：57~59
[7]武淑萍，祁晓磊，田小京.应用人工鼻气道湿化法减少人工气道并发症的效果观察[J].中华现代护理杂志，2009，15（4）320～322
[8]吕晓玲，夏秋江，罗群等.人工鼻替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的优势[J].中华现代护理杂志，2009，15（25）：2591～2592
预防为主，及早识别护理方面的风险。
建立专业的质量监控小组，让小组人员对每个人都进行监督工作，并定期进行汇报，小组人员发现问题要及时纠正，帮助发生护理差错的人员找出发生的原因，以便避免再次发生。护士长每天进行日检，查找安全隐患及工作缺陷，及时纠正，防患于未然。每周末质量小组对全科水、电、消防、管道、仪器设备、药品等进行大检查，查找安全隐患，及时反馈，及时整改。如在工作出现问题要立即进行会议进行讨论，找出原因，并把责任下放到个人，及时改正不合理的措施。把预防工作作为重点，从而防患于未然。
让所有护理人员都要进行互相协作，互相进行监督工作，工作中要注意观察患者的心理情况。在工作要集中注意力，但如果时间太长的话会致使人会有劳累，这样就会出现护理差错，致使事故发生。故应建议护理人员进行互相协作，相互进行监督，在工作中时刻提醒，并严格进行规范操作，相互间多互相查看，避免出现差错。
加强对护理工作中的风险进行管理，并制定出相应的规范进行防范。护士这一职业有特殊性，其需要专业的技术和专业的知识，在给予患者进行护理服务时应保障其的安全，这也是一种职业道德。所以在工作中应避免风险，并由专业的人员进行讨论，制定出相应的规范来进行预防，这是预防出现安全事故的有效措施。在制定规范时应考虑到科室的情况，并提出相应的预防措施，规范应细致入微，并进行落实执行。比如针对科室的环境方面的安全事宜应制定如下的方案:防止地面过滑，并有小心滑倒警示标识。轮椅、平车处完好备用状态;氧气悬挂空或满标识。仪器设备安全的控制措施:要求每个仪器上有定期检测保养消毒登记。笔者所在医院还特别定制了一些进行警示的标识:小心滑倒、小心坠床、小心烫伤、静脉注射注意事项等。
加强风险评价监察，设立征求意见制度。护士长定期与不定期的组织全科护理人员进行学习规章、制度、应急预案等，了解护士对安全知识的理解与掌握程度;检查交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、抢救制度是否落实。
结果
1增强了护士的护理安全和服务意识。通过营造护理安全文化，把“安全第一”作为护理活动的首要价值取向，使科室形成愉快的工作环境，浓厚的安全氛围。护士从内心树立了安全护理的思想，把患者的安全放在首位，一切从患者的安全出发，变“要我安全”为“我要安全”，培养护士自我保护的意识和防患于未然的意识。
2提高了护理风险识别、防范能力。护理风险识别是对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程。通过加强护理人员的培训，提高了全科护士整体素质。通过查找安全隐患，识别主要风险，制订可行的预防措施。
3提高了护理质量，减少了差错事故发生。通过强化护理安全意识，强化法制观念，加强了护士工作责任心，使科室的各项规章制度落实到位，我科的护理质量得到持续改进和提高，护理安全得到保障。3年来住院患者及家属的满意率大96%以上。护理差错及护理纠纷的发生率降低0．3%。
体会
【关键词】个案追踪法；安全管理；护理；应用
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0630-02
安全管理在是衡量护理服务的关键质量指标之一，同时也是现阶段护理管理的探究重点。一般的护理安全管理主要是指在整体的治疗护理过程当中，对于出现的种种焦躁问题实施了及时、科学与有效的措施，也减少了病者的伤害或者是不好的结果，其中主要包括了意外、错误以及偏误，做种实现了安全管理在护理上的效果。由于急诊科是医院的特殊窗口，是医院设置用来专门接待急危重患治疗的看护点，这样子的护例工作都伴有忙、急、易于感染以及多学科性的特征，有关护理的安全隐患大多数都是会穿插在整个抢救治疗的过程当中。所以为了要提高安全管理在急诊护理上的应用，本医院从2011年具开始采用个案追踪法，并且在急诊病患中实施治疗的全部过程进行了追踪检测，安全管理使用于急诊上仍然要保持时刻完善，因此获得了很好的效果，现将报告如下。
1 有关追踪法的实施措施
1.1成立追踪调查的小组
首先任用该科护士长作为小组的组长，和急诊科的其他护士人员建立追踪调查检测安全管理在护理上的检查小组，同时还要组员们学习追踪法的应用原理与基本原理中的知识，并且要熟悉掌握其中的步骤和内容。
1.2制定有关追踪的方案
该方案的主要内容是：确定所要追踪的对象；规划好追踪的路线，实施表格规划图，同时还要包括院内与院外的急救；确定检查的内容，并且要以中国医院颁布的十大患者安全作为基本目标；给小组成员安排任务，每位组员必须完成2例院内或者是院外急救的病人追踪检查；定期召开护理安全管理追踪小组的会议，并且进行研讨、汇报、分析整个追踪法在护理安全上存在的问题，快速做好防范措施以及改正。
1.3有关追踪的步骤
1.3.1实施有计划的追踪
首先确定追踪的目标，作为检查人员英爱使用随机抽样与有意向选择来相结合实施有效追踪，在文章中就已脑挫裂患者34例作为研究对象。其次就是追踪的项目，该项目就是使用科学的追踪法进行辅助追踪患者在整个治疗过程中的表现。再次就是追踪的方法，依据病人所接受的护理治疗方法来确定所需要的追踪路径，在这次的追踪过程中实行追踪的是急诊科的病患。
1.3.2具体的追踪内容
①先收集有关病人的基本资料，其主要是包括：症状、病史、护理、体征与治疗。②调查清楚病人在急诊科治疗的整体护理步骤，也包括就诊的准确率，病人是否能够得到及时有效的就诊，同时还要保证在就诊的过程当中得到严格的护理治疗，作为护理人员要严谨执行整体的护理步骤，熟练急救的技能。对于病人能够使用准确的急救药物，在做护理报告上应该做到详细汇报。③应当熟悉掌握患者复诊的有关程序、病人的病情记录以及评估。对于治疗上需要的仪器应该实行严格监管检测，得出的最后结果要及时通知其病患的家属，并要给予精神上的鼓励与支持。④作为追踪的人员要在患者入院的两三天之内进行一次随访，缓解病人的压力。⑤及时追踪病房和急诊科两者的交接程序，主要体现在收住病房和急诊科运转的交流，同时还要注意调查病患的住院流程。
2 追中的结果
在追中的调查下发现急诊科的预检不够详细，分诊建立的制度不完善，也没有做到24小时的监护。不过经过了使用个案追踪法的评估与分析，很快就能够找到并且解决了问题，这样子的追踪法不仅仅是得到了很有的完善，还降低了急诊护理上的风险，也促使了安全管理的优化和可持续发展。病人的满意度有所提升，病人与护理人员的管理得到进一步的提升。
3 讨论
使用个案追踪法的护理上的应用是能够创新管理的观念，在护理的过程上也得到了注重，同时也避免了护理质控检测上的形式工作；在检查的方法上提高了护理安全质量的可持续发展，同样经过检查追踪还可以找出管理上的很多不足。个案追踪法在这方面上还体现了人文理念，并且对于病人的治疗全部过程都实施了很好的质量改进，痛是也能够很好地提升护理的治疗，避免了护理上的风险，保证了病人得到优秀安全的治疗服务。
总的来说，个案追踪法的安全管理在护理上的应用对于整个急诊科都是有很大的益处的。
参考文献：
[1] 杜洪燕.关于急诊科护理管理的探索与实践[J].当代医学，2011，17（2）：124
[2] 钱莉；董桂红浅谈急诊科护理工作中的安全管理[J].白求恩军医学院学报.2011，4（06）：55.
【关键词】急诊护理；安全隐患；防范对策
急诊科，是医院工作的最前线，也是抢救急、危、重患者的重要场所，因此急诊护理特点表现为工作量大、节奏快、涉及面较广、风险较大[1]。急诊科患者的病情急、危、重、难，而且病情较为复杂，往往变化较快，死亡率也较高，再加上病患家属因难以接受突发事件导致无法理解病情变化，以上种种均为急诊护理工作埋下了隐患，因此急诊护理人员在病患就诊与抢救的整个过程中若稍有处理不当，便有可能引发一些护患冲突或护理纠纷等不良事件，妨碍了急诊护理工作安全。
1 急诊护理工作中的常见隐患
1.1 护理人员自身因素
护理人员在工作中不负责任，有章不循，违规操作，未客观、真实的书写护理记录，未认真观察病情，违背了护理人员应具有的职业道德，给患者带来痛苦和伤害，引起护患纠纷。现有许多年轻护士因经验不足，工作忙乱无序以及穿刺技术不熟练，进而延误了患者的治疗抢救时机，或是在操作中未严格执行三查七对制度，发生护理差错事故等，都是危害性较大的护理安全隐患问题。当前患者及家属的法律意识正不断增强，然而部分护理人员在实践工作中的法制观念薄弱，风险意识淡薄，欠缺自我保护意识，难免无意中会侵犯到患者的合法权益与隐私。
1.2 护患沟通不协调
急诊科护患关系的特点主要表现为建立时间短、要求高、矛盾多。然而其中因为服务流程繁杂，多数患者和家属初到急诊科，对就医环境均感陌生，护理人员对患者与家属询问缺乏耐心、态度冷漠生硬或对其误解未详细解释均极易导致患者与家属认为护理人员缺乏同情心，进而生出争端、引发纠纷。
1.3 急救用品准备不够充分
因医疗设备、器械因素，影响医疗护理技术得以有效发挥，会延误患者的诊疗与抢救。急救设备、药品的管理不善可导致设备、物品的欠缺，特别是急救物品无法保证完好备用状态，是导致患者对护理工作不满，发生护患纠纷的重要导火索。
1.4 护理记录问题
长久以来，许多护士对书写护理记录的重要性欠缺认识，认为护理记录的意义没有医疗记录重要，导致书写不规范、不及时，未意识到医患纠纷时护理记录是判断纠纷的有力依据。多数护理记录存在着客观、真实、准确、及时、完整方面的缺陷[2]。如护理文书不准确、不及时，记录前后矛盾等，有时因抢救患者多导致护理记录不全等。
2 防范对策
2.1 提高护理人员职业素质，加强自我保护意识
急诊科护理人员在工作中会遇到的许多危重病人，面对很多应急突发事件，抢救仪器较为繁杂，急救技术不断发展革新，新理论不断增多，护士的角色也趋近多元化，因此不仅需要具备生物科学等边缘学科知识，而且需要拥有敏捷的思维能力[3]。除了提高职业素养，提高护理人员的自我保护意识也可有效提高急诊护理质量，以减少医疗纠纷。医院应当加强业务培训以保障护理质量，加强相关法律法规教育以加强自我保护意识。当然，在紧急抢救时需避免手忙脚乱、在家属面前喊叫或是谈论无关话题，要强化风险意识，以自我保护，消除安全隐患。
2.2 加强沟通
急诊科的特殊性要求急诊护士需要有良好的医德与心理素质，要有敏锐的洞察力，能够及时发现病情变化以处置，以顺利完成急救护理工作，又不失时机的做好与患者及家属的心理安慰，疏导患者及家属的急躁焦虑情绪，学习去体会对方心境，从而进行有效沟通以取得患者与家属的理解与配合，同时还要有高度的责任心，设身处地的为患者着想[4]。
2.3 规范急救用品的应用与管理
护理人员需保证急救用品与设备的完好与齐全，各班护士须提前15分钟到岗，认真检查所有急救用品，以确保急救仪器完好。仪器应由专人负责，实行班班清点、定期检查，并制定使用操作规程与保养档案，每次抢救结束后，需要立即清查一切用品与设备，并补充完整以备急用，保证临床使用及时安全。
2.4 加强急救护理记录的书写管理
需要增强护理人员的证据意识，切实加强急救护理记录的书写管理。危重病护理记录要及时、准确、完整、真实，对病人家属拒绝接受的救治，要求其及时签字。如发生医疗纠纷，这些护理记录都具有重要的法律意义。应不定期组织护士学习《护理文件书写规范》，每天检查危重患者护理记录书写质量，对存在的问题及时指出并修改，特别是执行口头医嘱后需补开医嘱，记录要及时、准确、真实、客观、完整并不得涂改。要求全部抢救护理记录在6小时内完成，抢救监护病人均需有危重病人护理记录单，负责抢救的人员及时、准确、无漏的记录整个过程。
3 小结
急诊护理属于高风险工作，医院需重视对护理各环节中不安全事件的管理，以最大限度降低护理隐患的发生率。为全科护士树立风险意识，提高业务学习能力，增强工作责任感，保持护患融洽关系，增强护理队伍的凝聚力，以优质的服务、精湛的技术以及高度的责任心来赢得患者的健康，利于有效减少护患冲突与纠纷，提高急诊护理安全，切实保护好医护人员人身安全。
参考文献：
[1] 周玉芳. 急诊护理安全的影响因素及对策[J].护理实践与研究，2010，7（10）：82.
[2] 段晓巧. 急诊护理风险因素分析与对策[J].检验医学与临床，2010，7（2）：170.
【关键词】 门诊;护理;分析
急诊科是医院通向社会的窗口和前哨，是体现医院医疗、护理质量的重要部门。急诊科属于医院患者流动性大的科室。因此，自然而然的急诊科输液室也就成为门急诊患者提供治疗的主要场所之一。
我院为一所二级综合医院。急诊科不但担负着急诊急救工作，同时也承担着为所有门急诊患者输液的任务。经过统计，2008年我院门急诊输液量达到45 000人次左右。面对这相对于我院较大的输液数字同时也提醒我们对门急诊输液室的工作不容忽视，同样成为我们的工作重点。因此，为确保我科的护理安全经过大家长时间的临床观察实践和分析，总结出易造成工作中护理不安全的因素主要有以下方面：(1)患者对于输液环境不满，造成情绪易激惹或过于紧张、焦虑易怒，不能及时配合治疗。主要包括：对硬件条件不满意和环境整洁方面。(2)患者对自身病情不十分了解，对用药不清楚，也未做好输液准备。如空腹输液造成对某些胃肠道刺激的药物，不良反应加重。(3)陪护的家属过于急躁又不了解操作程序，对护理人员催促易发生护患纠纷。(4)年老体弱，行动不便且无人陪伴的患者输液过程中存在的问题。(5)患者自行调节输液滴速带来的后患。(6)护士未及时了解患者的病情，用药的目的和药物的性质，对输液速度未合理调节造成患者的不适反应。如血管活性药物、含钾药物、高渗液等。(7)静脉输入需要皮试的药物后，间隔72 h未用而后又重新使用，未重做皮试。(8)操作时一次穿刺未成功引发的护患矛盾。(9)静脉输液过程中患者私自将输液瓶拿到其他处输液，给护士观察带来不便，可能引发的后果。(10)外院带药存在的安全隐患。(11)输液患者不遵守输液时间引发的矛盾。(12)春季、秋冬季是输液的高峰期。就诊患者大量增多。出现忙乱现象。护士忙于工作同时忽略了与患者的沟通。(13)输液过程中未严格执行配伍禁忌和查对制度。(14)输液完毕，拔针时护士未及时告知患者如何按压穿刺点，造成出血，患者表示不满。
针对以上对输液室常见护理不安全因素的分析和总结。我们重点做了如下防控措施：(1)提高护理人员的整体素质。做到有爱心、同情心和高度的责任心。本着“以人为本”的精神，树立自身的职业形象。真正从思想上转变观念，变被动执行医嘱为主动服务。加强与患者和家属的沟通以增进了解。对于不配合治疗和过于急躁的家属要耐心的解释开导，取得患者和家属的配合。每月我们还请部分家属和患者进行座谈，征求患者和家属的意见和建议，还进行患者满意度调查，尽可能地解决患者提出的合理要求，以保证我们的工作顺利开展。(2)提高护理人员的技术操作水平，加强护理操作的练习和考核。同时，工作中要新老人员搭配上班，遇有一次穿刺未成功时，应首先对患者表示抱歉，以取得患者的谅解和配合，然后请其他护理人员协助，保证穿刺的成功。(3)护理人员在为患者输液治疗前，要认真评估患者的病情，患者对疾病和治疗的认知程度。指导患者做好输液前的准备。如空腹时应适当进食，以免输注某些对胃肠刺激的药物而引发过强的不良反应，影响输液的进程。护理人员还应掌握输液药物的药理作用，做到合理的调节滴速，并告知患者不要自行改变输液速度，以免造成不必要的输液反应。(4)输液室要安排专人进行巡视。并向患者讲解输液室的规章制度。以及穿刺后擅自将液体带到它处造成的不良后果。对于行动不便或无人陪护的患者输液时，护士应给予必要的帮助，保证患者输液过程中的安全。当有出现输液不适症状或其他反应的患者时，护士应表现出沉着、冷静，一方面配合医生给予必要的处理，另一方面安慰患者，避免患者出现紧张的情绪。(5)输液过程中，护士应严格执行操作规程和查对制度。注意药物的配伍禁忌。对于需要皮试的药物应认真执行皮试阴性方可输入的原则，同时，开始输入前30 min速度宜慢，并做好急救措施。停药3天需继续输注时，应重新做皮试后方可输注，以保证输液安全。(6)自外院带药输液的患者，输液前首先应仔细检查“输液证明书”并保留。其次要认真核对药物，并确认已在当前就诊医院顺利使用过后再给予输注。(7)秋冬季节输液患者大量增加时，护士在工作中要做到急而不慌，忙而不乱，有条不紊，根据患者的情况合理安排输液顺序，安抚好患者的情绪减少护患矛盾的发生。(8)输液完毕为患者拔针时，护士要告知患者应及时按压穿刺部位5 min以上，防止血肿的发生。如已发生皮下淤血应对患者讲解发生的原因，如何处理，以利于皮下淤血的迅速吸收。
以上是我们对门急诊输液室输液患者护理不安全因素的总结及防控措施的一些心得体会，希望与大家共勉。总之，只要护理人员在工作中真正做到认真、仔细、周到，凡是预防在先，护患纠纷就会大大地减少，差错事故就会杜绝。
