时间：2023-09-25 11:30:11
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学影像解读，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
摘要：随着医学影像技术的发展，医学影像在医生确诊患者疾病方面所发挥的作用越来越大。临床对医学影像技术的依赖性增加，患者对医学影像技术的诊断结果越来越重视，但是在医学影像技术方面也是最容易产生医患纠纷的。
关键词：影像技术；农村卫生院；学历；设备
随着医学影像技术的发展，医学影像在医生确诊患者疾病方面所发挥的作用越来越大。临床对医学影像技术的依赖性增加，患者对医学影像技术的诊断结果越来越重视，但是在医学影像技术方面也是最容易产生医患纠纷的。农村卫生院影像技术产生医患纠纷的原因大致有技术操作存在误差、设备不够先进、患者对影像结果的解读存在偏差等。下面我们就来详细的分析下农村卫生院影像技术科产生医患纠纷的原因：
1人员操作原因
在农村卫生院工作的医学人员大多都是学历比较低，尤其是从事影像技术方面的人员学历更是普遍较低，接受专业的正规的影像技术知识的人员很少，相当多从事影像技术的人员多是专科毕业，更甚者有些是三流大学毕业，掌握的X线诊断知识面较窄，医学方面的基础知识掌握程度差、对影像机器设备的维护和使用了解不够，操作不规范等，这些都会造成医学影像结果存在偏差，此外，农村卫生院的医务人员能够取得专业执业证书的人数也比较少。对于这些学历专业水平不足的影像技术人员来说，农村卫生院对其开展职业培训是快速提升其从业技术的重要渠道，但是由于资金、设备等问题，农村卫生院根本不能保证影像技术工作人员得到及时的培训。
2设备不够先进
农村卫生院属于医疗卫生体系中等级较低的一个单位系统，在农村卫生院的日常运行中，资金投入往往不足，而且一些机器设备的更新换代速度很慢，尤其是影像技术设备，更有甚者，农村卫生院的影像技术设备都是当地县医院所淘汰的设备，使用时间很长，大部分都在十年以上。随着当前人们生活水平的日益提高，越来越多的农村人也重视身体疾病的检查，由于农村卫生院长期的机器设备落后，人们在检查身体时最基本的也会选择去县医院，这样就导致农村卫生院备受冷落，机器设备的更新与保养检查几乎荒废，一些机器的功能都损坏掉了，一旦发生故障维修非常困难，所以单凭平片对许多疾病就不能作出明确诊断。
3疾病本身的原因
疾病的构成很特殊，有些疾病在X线片上的表现很类似，可能只有极小的差距，但是疾病的类别却相差甚远，也就是说不同性质的病变在X线片上也可能显示出相同或相似的阴影，这个时候医生如果没有结合病人的病史及其它的检查就仅凭一张X线片就做出诊断来，那样就很容易造成误诊。此外，疾病在不同的时期可能会在X线片上呈现出不同的特征来，具有一定的时间局限性，医生如果不考虑这个就下诊断，也会造成误诊，增加医患纠纷。
作者:刘为民 单位:河北省滦县响堂中心卫生院
关键词：医学影像学；PBL；教学改革
增强学生的学习主动性，培养学生的创新精神和创新能力，提高学生的综合素质是中国高等教育教学改革必须始终赋予的重要内容。为此，我国高等学校广大的教学管理者和教师进行了大量的探索。如在医学教育中引入了CBL（Case-Based Learning）教学法、TBL(Team- Based Learning )教学法、PBL（Problem-Based Learning）教学法等，其中以基于问题为中心的PBL教学法特别受到国内医学院校的推崇。PBL教学法由美国学者Barrows于1969年在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（McMaster University）创立，自20世纪80年代以来，该教学模式在全球得到快速发展，并不断完善。据世界卫生组织统计，目前全世界约有1700余所医学院校采用了PBL教学模式。近年来，我国多所高等医学院校尝试开展PBL教学，取得了一些经验[1-9]。但是，由于国情所致，在我国绝大部分高校如完全“复制”PBL教学法有诸多的困难和挑战。为了既吸收PBL教学方法的精髓，又适应自身教学资源的实际，我们在医学影像学诊断学课程中采用类PBL（Similar Problem-Based Learning，SPBL ）教学法，收到了好的效果。
一、PBL教学法的主要特点及在国内应用存在的问题
虽然国内很多医学院校在教学改革中引入了PBL教学法，但是由于各个学校教学环境与资源不同，以及实施者对PBL教学法解读的偏差，使得在国内各高校在开展PBL教学时千差万别，各有特点。当然有些并不是真正的PBL教学法，充其量是学生病案讨论、小组学习。作为经典的PBL教学法，从教学形式、教学内容、资源配置有以下特点：
1、学科知识融合。传统的以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL ）是分门别类的进行组织胚胎、解剖、生理、生化、病理、诊断、临床等各学科的教学，学科界限清楚。PBL教学法摒弃了按学科或课程传授知识的模式，而是以器官/系统为基础提出“问题”，学生在解决这些问题时需要应用到基础、临床学科甚至包括人文学科的知识，融会贯通的分析问题和解决问题。
2、学生自主学习。PBL教学法中学生6～10人组成一个小组，学生围绕教师提出的问题查阅资料、专家咨询、反复讨论、建立假设、给出答案、总结反思，整个过程体现以问题为基础，以学生为中心的学生自主学习。教师从主要的知识传授者转变成学习的组织者、监控者和协作者，其角色由主导地位转换成引导地位。通过学生的自主探究性学习，培养了学生的创新精神与创新能力，与此同时唤起了教师的创造性和提高了教师的探究能力[10]。
3、教师形成团队。PBL教学法提出的学习问题、对学习小组的引导、各教学模块所涵盖的知识范围等，无论是教学活动的发起、进程的管理还是专业知识的答疑解惑及技术层面的指导都需要组成一个知识、能力结构合理的教学团队，能够为学生提供公共基础、专业基础和临床知识融为一体的课程模块，这个团队需要由基础医学和临床医学的教师共同搭建。
4、案例设计科学。在PBL教学中，“问题”的提出是探究性学习的触发器，案例是教学是否获得成功的核心要素。案例的设计既要遵循医学教育的内在联系和固有规律，能够循序渐进完成教学目标，又要激发学生学习兴趣和探究欲望，因此要求设计的案例涵盖基础知识、基本理论、基本技能的应用，具有启发性、拓展性，同时真实生动。
5、教学资源丰富。PBL教学法的应用对学校的教学环境与资源提出了很高的要求。它要求学校的师资力量、教学场所、图书馆藏书、实验设备、网络资源等都能很好的满足学生学习、讨论、实践、信息获取的需要。
PBL教学的这些特点，在体现其本质属性的同时，对其应用的客观性也提出了要求。综合国内报道，在我国医学高校开展PBL教学除了需在教学理念上进行深刻的革新外，还存在一些突出的问题：①招生数量过大。一些医学院校的一个专业每年就招收学生几百人甚至过千人，尤其在独立设置的医学院校更为突出；②师资力量不够。目前很多高校的生师比例过高，不仅仅是没达到教育部提出的的医学本科教育生师比9 ：1的比例，不少学校远远高于这个比例；③运行体制不顺。在上世纪90年代和本世纪初的高校合并组建中，很多医学院校在合并过程中分解成多个由学校直接管理、相互平行的学院，学科相互独立，资源调度难度大；④案例教材缺乏。国内一些高校PBL教学病例大多是随意选择的临床病例，缺乏从人文到医学基础、临床知识的有机衔接，没有系统的设计和规划，更没有成熟的教材；⑤硬件设施受限。如前对PBL教学特点所述，PBL教学对教学资源要求甚高，但由于国内高校办学经费总体投入不够，生均教学资源特别是用于PBL教学的很多硬件设施达不到要求。⑥考核不匹配。国内高校都习惯于应用试卷考试来获取学生的学习成绩，而缺乏对学生学习态度、学习能力的评价手段，只能“一考定音”，如此会直接影响学生对问题探究的质量，甚至流于形式。
二、SPBL教学方法的应用
【关键词】 乳腺肿物;二维超声;彩色多普勒血流显像
[ABSTRACT] Objective: To investigate the value of twodimensional ultrasound combined with color Doppler flow imaging in the diagnosis of breast carcinoma. Methods: Clinical data of tirtytwo patients with breast masses undergoing ultrasound were reviewed. On the basis of twodimensional ultrasound examination for the understanding of masses' morphology， internal echo， margins， posterior attenuation and lateral shadow， color Doppler flow imaging was performed to study the blood supply within and around the masses， and the results were compared with the pathological findings. Results: Color Doppler ultrasonographic characteristics of breast carcinoma were irregular shape， indistinct margins， heterogeneous internal echogenicity， and particle microcalcification， rich color Doppler flow signals. 27 patients with breast masses were diagnosed as breast carcinoma and confirmed by pathology， the conformity rate was 84.3%， 5 (15.6%) patients with infiltrating ductal carcinoma were misdiagnosed as fibroma. Conclusion: Combined use of twodimensional ultrasound and color Doppler flow imaging may improve the diagnosis of breast carcinoma.
[KEY WORDS] Breast masses; Twodimensional ultrasound; Color Doppler flow imaging
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，目前发病率居女性恶性肿瘤的第2位[1]。随着彩色多普勒血流显像的应用，乳腺癌的诊断准确率明显提高，本文通过分析乳腺癌的二维声像图和彩色多普勒血流特征，探讨二维超声和彩色多普勒血流显像联合应用对乳腺癌的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例乳腺癌患者，均为女性，年龄25～65岁，以乳房扪及包块就诊。
1.2 方法
采用惠普1000超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，孕妇取仰卧位或侧卧位，充分暴露前胸，先用二维超声观察肿块位置、大小、形态、边界、内部回声和钙化情况，肿块纵横比以及后方和侧方声影，再观察彩色多普勒血流情况，了解病灶内部及周边血流信号形态和分布，记录血流分级[2]：0级，病灶内无血流;Ⅰ级，少量血流，病灶内见1～2个点状或细棒状血管; Ⅱ级，中量血流，可见3～4个点状血管或1条重要血管，其长度可接近或超过病灶半径; Ⅲ 级，丰富血流，见5个以上点状血管或2条较长血管。
2 结果
影像学表现：形态不规则，内部回声不均匀，后方衰减，发现针尖样钙化，纵横径比值>1，血流信号较多，以Ⅱ～Ⅲ级为主。术前超声与术后病理结果对照，符合诊断者27例(84.3%)，误诊5例(15.6%)，均误诊为纤维瘤，病理检查结果为浸润性导管癌。
3 讨论
二维超声检查可了解乳腺肿块的形态和边缘及内部回声情况，乳腺癌多表现为：(1)肿块内部回声不均，病理学基础为癌组织的易坏死性。(2)形态不规则，边界不清，边缘不整齐，呈蟹足状或菜花状，其病理学基础是肿瘤纵向浸润性生长为主[3]，且各部分的生长速度不同。(3)癌细胞的聚集及癌组织内间质致使声能吸收造成后衰减。(4)癌细胞脱离正常组织平面使肿块纵横径比值>1。(5)侧缘有不规则的强回声晕，边界回声被认为是恶性肿瘤诊断的关键，其病理学基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生[4]。(6)癌组织内变性、坏死和钙盐代谢失调形成针尖样钙化，针尖样钙化对乳腺癌的诊断价值极高，一旦发现，提示恶性的可能性极大。
彩色多普勒超声诊断乳腺癌的病理学基础是恶性肿瘤释放一种血管生长因子，刺激血管生长[5]。本组病例血流检出率为81%(26/32)，以Ⅱ～Ⅲ级为主。乳腺癌的血流信号比良性肿瘤的血流信号检出率高且丰富，所以彩色多普勒超声检查可进一步提高乳腺癌的诊断准确率。超声诊断乳腺癌的局限性：对于早期体积较小，向周围浸润不明显，影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现象，使超声诊断较为困难，本组有5例误诊为纤维瘤。综上所述，二维超声和彩色多普勒超声联合应用在乳腺癌的诊断中具有较高的临床实用价值。
参考文献
1 武正炎.国外乳腺癌诊治指南解读[J].实用临床医药杂志，2008，12(2):25-26，32.
2 杨光，贺彦荣，刘佳，等.彩色多普勒血流显像研究小乳腺癌血流动力学改变的量化指标的探讨[J].中国超声医学杂志，2000，16(7):501503.
3 李安华，韩峰，熊永红，等.乳腺间质内纤维结构改变对乳腺肿瘤诊断的价值[J].中华超声影像学杂志，2005，14(4):303.
关键词：医患关系；和谐；信息化建设现状；信息化建设思路
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2017）14-0005-02
1概述
近年来，医患冲突不断发生，我国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次，有96%的医护人员曾遭谩骂、威胁。公众普遍认为，如不改善，有可能出F“医者不敢行医，患者不敢就医”的情形。本研究自2016年1月至2016年12月开展了“医院信息化对医患关系的影响”的调查和研究。研究表明，信息化建设在减少医疗差错、改善患者看病体验等方面起到了积极的作用，在很大程度上促进了医患关系走向和谐。
2医院信息化建设促进医患关系和谐发展
2.1规范医院管理和医疗行为，减少医疗差错
医院信息化建设的主体框架医院管理信息系统的使用，规范了工作流程，对财务、药品、人事等方面的管理起到了重要作用。临床信息系统的应用提高了医护人员的工作效率和诊疗质量，如医生工作站和电子病历系统的使用，规范了病历的书写和过程监控，保证了病历的真实性和严肃性，杜绝了个别医生的随意性，极大地减少了医疗差错和医疗纠纷。
2.2提升医疗体系效率，改善患者看病体验
目前，患者可以通过自助预约机、微信等多种渠道进行预约，尤其是微信预约挂号已经成为一种趋势。截止到2016年8月，微医已经深度连接了全国27个省市的1900多家医院，服务总人次超过了5亿。这些资源为微信用户提供了精准预约、在线诊疗、家庭医生签约、诊间支付等多项服务，提高了诊疗效率，大大改善了患者“三长一短”的看病体验。
2.3减少患者就医支出，缓解看病难看病贵
随着网络技术的发展，“好大夫”、“微医”，“北大医信”、“丁香园”等知名互联网医疗企业快速兴起，使智慧互联网医院成为现实。据有关报道，综合公立医院门诊病人单次诊疗费用在200-300元之间，其中近一半是药费，而互联网医院单次平均诊疗费用不足100元。患者足不出户即可享受价廉而优质的诊疗服务。
2.4增加医患沟通渠道和交流时间，提高患者满意度
临床信息系统的使用将医护人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，使医护人员有更多的时间与患者交流。另外，部分医院采用微信、QQ等多种渠道与患者进行互动，从而使医患沟通更畅通，提高患者满意度。
2.5减少诊疗过程的信息不对称，增进医患互信
目前绝大多数医院安装有叫号系统、药品价格公示电子显示屏、费用详单查询等设备，基本实现了诊疗过程的公开透明。尤其引入临床路径管理系统后，使得诊疗过程更加流程化、透明化。从而增进医患互信，减少了因信息不对称而引发的医患纠纷。
3我国医院信息化建设现状
随着医院信息化越来越普及、深入，医院各信息系统得到了不同程度的应用，其中医院管理信息系统的应用已成为常态，电子健康档案、电子病历等应用系统相关标准规范已基本制定完成。云计算、物联网、可穿戴设备等新技术不断推陈出新，我国医院信息化建设已形成一定规模。但由于受资金、信息化人才、顶层设计等多种因素影响，其发展并不均衡，因医院级别不同、地区不同而差异明显。
4构建和谐医患关系视角的医院信息化建设思路
4.1制定医院信息化建设长期发展规划，提升医院管理和医疗服务水平
医院在信息化建设过程中，制定具有可操作性的长期发展规划：做好顶层设计，降低院内各业务系统的耦合度，为后续院内医联体、区域医疗业务等新增业务系统提供规范统一的接入方式。同时，加强信息化人才队伍建设，加大软件工程类、医学信息类人才的引进力度，为开展医疗大数据辅助诊断、精准医学等领域的应用提供条件，以此从整体上提升医院管理和医疗服务水平。
4.2加快协同智慧医疗信息平台建设，共享优质医疗资源
在互联网技术的支持下，通过医疗联合体统一开发，建立能实现各系统间的医疗信息传输及共享的协同智慧医疗信息平台，这是解决医疗资源分配不均的有效措施之一。在此过程中，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责建立个人健康档案，二级以上医疗机构则提供患者的诊疗、检验、检查信息。在该平台上，患者可以进行挂号、预约和检验结果查询，医院可以进行双向转诊和远程医学影像会诊，这样城乡患者便可共享优质的医疗资源。
4.3完善临床信息系统建设，防范医患纠纷
在以电子病历为核心的临床信息系统建设过程中，加入部分专业术语的详细解读，可减少患者因为不理解其诊断结果或费用来源导致的医患纠纷。还可以在电子病历中集成合理用药管理系统，利用该系统的医嘱、药品配伍和剂量审查等功能的同时，增加药品费用控制功能，防止医生开大处方，当药品费用高出与系统设置的该疾病所需药品平均值时则出现警示信息。以此提高医院的医疗质量和用药管理水平，及时避免可能的用药错误和医疗纠纷。
4.4丰富智慧医院体系功能，提供便民医疗服务
加强医院信息化建设，丰富智慧医院体系功能，如增加智能问诊功能。这样对于不具备医学专业知识的普通大众，只需输入性别、年龄和症状等信息，即可知晓可能得的疾病，并精准推送与该疾病相关医学知识，增强患者自身对医学的理性认识，降低对医学的过高期望，减少因医学知识信息不对称而引起的医患矛盾。随着物联网在医学领域的深度应用，医院还可以通过患者穿戴医疗设备远程监测其生理体征，实现智能化的慢病管理，为患者提供便捷的医疗服务。
4.5引入先进的辅助诊疗系统，减少医疗差错
在目前的诊疗过程中，更多的是依靠医生的经验做出诊断，影像报告诊断尤其如此。研究表明，人眼判断影像报告可能会产生30%左右的漏诊、误诊率，如果引入人工智能的辅助诊疗系统，能把肉眼直观看到的影像数字化，再与参照组数据进行比对，进行定量分析，无疑能有效辅助医生决策，大大增加诊断的准确率，减少医疗差错的发生。
【关键词】 超声聚焦刀； 宫颈癌； 肿瘤残留； 辅助化疗； 紫杉醇顺铂
Clinical Observation of HIFU Combined with Chemotherapy in the Treatment of Cervical Cancer with Concurrent Chemoradiotherapy Cervical Residual Tumor/ZHANG Hong-li，CHEN Yan-ping，WU Li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：011-015
【Abstract】 Objective：To investigate the short-term efficacy and safety of HIFU combined with chemotherapy in the treatment of cervical cancer with concurrent chemoradiotherapy cervical residual tumor.Method： 97 patients with cervical cancer were collected from January 2013 to March 2016 in our department of ⅡB-ⅣA who were treated with concurrent radiotherapy and chemotherapy，they were randomly divided into experimental group of 47 cases and control group of 50 cases.The experimental group was given TP （paclitaxel + cisplatin）+HIFU，control group was given TP （paclitaxel + cisplatin）.The effective rate and side effects of two groups were compared.Result：Two groups were completed all treatment and follow-up，the effective rate of experimental group was 95.7%，control group was 82.0%， the difference was statistically significant （P0.05）.Conclusion：HIFU combined with chemotherapy in the treatment of cervical cancer concurrent chemoradiotherapy cervical residual tumor，can improve the patients’ curative effect in the near future， does not increase the systemic toxic and side effects，has good safety，it is worthy of further clinical research and promotion of safe and effective method.
【Key words】 High intensity focused ultrasound； Cervical cancer； Residual tumor； Adjuvant chemotherapy； Paclitaxel cisplatin
First-author’s address：The People’s Hospital of Guizhou Provincial，Guiyang 550002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.003
宫颈癌是全球妇女中第三大最常见的恶性肿瘤，据WHO报道世界每年大约有50万宫颈癌新发病例，其中85%宫颈癌发生于发展中国家，2012年全球全年发生宫颈癌528 000例，年死亡数为266 000例，我国每年新发病例13.15万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%，为我国妇女恶性肿瘤第一位[1]。最新美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN），已将顺铂为基础的同期放化疗列为局部晚期宫颈癌（采用FIGO 2009临床分期）的标准治疗[2]，其5年生存率为22.0%～75.7%[3]。治疗结束后宫颈肿瘤残留是影响预后的主要因素之一。目前，同期放化疗后宫颈肿瘤残留的治疗方法没有达成共识，宫颈癌足量放疗后宫颈肿瘤残留，再加量放疗会造成放射性肠炎和/或膀胱炎的发生率增高，甚至有阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘等风险。手术切除，由于足量的放疗盆腔粘连严重，解剖层次不清，手术困难。化疗成为常规治疗手段，但疗效欠佳。高强度聚焦超声（High intensity focused ultrasound，HIFU）是近年来以超声波为治疗源并广泛应用于临床治疗的微创性技术，HIFU通过高强度超声聚焦，瞬间产生65～100 ℃的高温，可在0.10～0.25 s内瞬间高温、空化和机械效应杀死肿瘤细胞，而对焦域以外的正常组织没有影响或影响很小，已广泛应用于腹腔和盆腔的实体肿瘤的辅助治疗，如前列腺癌、胰腺癌、肝癌、肾癌等肿瘤，并取得较好的疗效。本研究的目的在于研究超声聚焦刀联合化疗治疗宫颈癌同步放化疗后肿瘤残留的近期疗效和安全性，现报道如下。
本研究中HIFU联合化疗较单纯化疗的疾病控制率、有效率均有提高，差异均有统计学意义（P
参考文献
[1] Parkin D M，Bray F，Ferlay J，et al.Estimating the world cancer burden：Globocan 2000[J].Int J Cancer，2001，94（2）：153-156.
[2] Green J A，Kirwan J M，Tierney J F，et al.Survival and recurrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix： a systematic review and meta-analysis[J].Lancet，2001，358（9284）：781-786.
[3]石远凯，孙燕.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2015：526.
[4]林仲秋.《FIGO2015妇癌报告》解读连载一-宫颈癌诊治指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（11）：981-985.
[5] Anorlu R I.Cervical cancer：the sub-Saharan Afican per-spective[J].Report Health Matters，2008，16（32）：41-49.
[6] Kim K，Zang R，Choi S C，et al.Current status of gynecological cancer in Chian[J].J Gynecol Oncol，2009，20（2）：72-76.
[7] Garland S M，Bhatla N，Nqan H Y.Cervical cancer burden and prevention strategies Asia oceania perpective[J].Cancer Epidemiol Biomarks Prev，2012，21（9）： 1414-1422.
[8] Thomas G M.Improved treatment for cervical cancer-concurrent chemotherapy and radiotherapy[J].N Enql J Med，1999，340（15）：1198-1200.
[9] Duen as-Gonza A，Zarba J J，Patel F，ea al.Phase Ⅲ，open-label，randomized study comparing concurrent gemcitabine plus cisplatin and radiation followed by adjuvant gemcitabine and cisplatin versus concurrent cisplatin and radiationn patients with stage ⅡB to ⅣA carcinoma of the cervix[J].J Clin Oncol，2011，29（13）：1678-1685.
[10]王忠明，刘桂荣，黄关宏，等.中晚期宫颈癌同步放化疗近期疗效前瞻性研究[J].南通大学学报（医学版），2010，23（1）：52-54.
[12]胡艳华.同步放化疗后巩固化疗对老年宫颈癌患者预后的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（54）：45-46.
[13]林贵山，程惠华，傅志超.局部晚期宫颈癌同步放化疗后巩固化疗的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（1）：26-28.
[14]陈文娟，王捷忠，潘建基，等.中晚期巨块型宫颈癌热疗配合同步放化疗的近期疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（27）：54-56.
[15]张卫华.高强度聚焦超声刀治疗晚期肝癌的护理体会[J].护理实践与研究，2012，9（1）：61-62.
[16]王琳.高强度聚焦超声治疗肿瘤的临床研究进展[J].临床肿瘤学杂志，2002，7（2）：155-157.
[17]李荔霞，黄雪琴，张为民，等.超声造影评价高强度聚焦超声治疗肝转移癌疗效1例[J].癌症进展，2008，6（1）：99-100.
[18]佐志刚，邓守恒，李林均，等.高强度超声聚焦刀联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌30例疗效观察[J].山西医药杂志（下半月刊），2011，40（3）：265-266.
[19]郑国强，姚丽华，郭峰，等.高强度超声聚焦治疗对肝脏肿瘤术后早期肝功能的影响[J].中国医学影像技术，2004，20（2）：279-281.
[20]潘春华，罗荣城.高强度聚焦超声治疗肿瘤原理及应用原则[J].中国肿瘤，2003，12（9）：530-533.
[21]万德森等.临床肿瘤学[M].北京：科学出版社，2015：122.
[22] Wu F，Chen W Z，Bai J，et al.Pathological changes in human malignant carcinoma treated with high-intensity focused ultrasound[J].Ultrasound Med Biol，2001，27（8）：1099-1106.
[23]袁选举，陈萍，曹风军，等.高强度超声聚焦刀联合鸦胆子油乳介入治疗中晚期肝癌35例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（21）：1765-1767.
[关键词] 甲状腺结节；诊断；治疗
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0069-02
甲状腺结节是一种临床常见病，为甲状腺内的孤立病灶，可随吞咽动作而上下移动，在随机选择的人群中，该病的检出率高达20%～76%[1]，甲状腺结节可以触及，或者通过其他检测手段如超声检查等发现，但其性质不易判断，确诊有一定困难，临床有相当一部分患者术前定性为单发结节，但经过术中及术后的病理则则被证实是多发结节。甲状腺结节一旦误诊则会延误治疗，造成严重后果。对于大多数良性结节，仅需定期随访，而恶性结节则需手术治疗。为了分析甲状腺结节的临床诊断方法及结果，并探讨其治疗方法，该文分析2011年9月―2012年9月该院普外科收治的242例甲状腺结节患者的诊疗过程，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组242例患者，男117例，女125例，年龄18～75岁，平均47.8岁；全组均可触及或经超声证实有甲状腺结节，直径1.5～6 cm；单发结节182例，多发结节60例；左叶107例，右叶95例，峡部24例，双侧16例。
1.2 诊断
全部患者均行B超、TSH及FT3，FT4检查。核素扫描114例，冷结节106例，热结节8例；细针穿刺后行病理检查确诊61例，外科手术病理检查确诊181例。病理诊断，甲状腺腺瘤122例，结节性甲状腺肿95例，桥本病20例，亚急性甲状腺炎5例。
1.3 治疗
该组242例患者中，有211例行手术治疗，手术方法的选择主要依据患者原发灶冰冻检查结果以及肿瘤位置、大小的不同来确定，良性结节大多采用传统颈丛麻醉，一侧单发直接剥离囊性结节即可；如果为双侧多发则行一侧侧叶切除，另一侧大部分切除。如确诊为甲状腺癌，则行全麻，患侧全切，对侧大部分切除，并清扫颈部淋巴结。术中进行引流的患者有219例，并有10例行气管插管。
该组242例患者有31例行内科保守治疗，5例患者甲状腺功能正常，TSH略偏低，未给予服药，只需定期复诊；4例TSH正常偏高，给予口服左旋甲状腺素片，30 ug/d，服药期间定期复查甲功。
2 结果
该组211例手术治疗患者手术过程和住院中均无死亡病例，术后随访，206例治愈，5例腺瘤患者复发，再次手术治愈。术后声嘶11例，经理疗2个月后正常；术后甲低59例，对症处理后好转；无术后呼吸困难、伤口感染患者。行内科治疗的31例患者中，经继续观察和口服左旋甲状腺素片治疗后，1年左右肿物消失。
3 讨论
临床上常甲状腺结节和甲状腺肿瘤混淆，实际上结节仅是对甲状腺形态病变的一种描述，并且发病率很高，但良性居多，该病常常是甲状腺疾患的首发症状，因此临床需给予重视。
3.1 诊断
该组242例患者均行B超、TSH及FT3，FT4检查，确诊为甲状腺腺瘤122例，结节性甲状腺肿95例，桥本病20例，亚急性甲状腺炎5例。
彩色多普勒检查是一项无创检查，是甲状腺结节检查最方便、经济、安全、可重复对比的检查手段，具有较好的诊断价值，对于直径0.2 cm的甲状腺结节利用彩超均可探测，而且有经验的医师可以判断恶性的可能，相关报道显示，临床上普遍应用超声检查以后，甲状腺结节的发现率很快上升至19%～67%[2]。甲状腺核素扫描也是临床常用的检查手段，根据甲状腺结节摄取核素的多少，可划分为冷结节、热结节等，划分为热结节的表明可能为自主性高功能甲状腺腺瘤，一般为良性瘤，而确定为冷结节则需注意，因为有较大癌变的可能[3]。甲状腺细针穿刺细胞学检查作为一种微创诊断技术，利用细针穿刺进入甲状腺，可进一步明确结节性质，减少不必要的良性结节手术率[4]；但是，一次阴性检查结果并不能完全排除病变的可能，有可能抽取时无抽到癌变的细胞，临床也常常遇到部分隐匿性结节，这些隐匿病变难以通过常规影像学检查、穿刺等发现，一般只有通过手术或术后病理诊断才能被发现，因此，甲状腺结节患者即便确定为无风险，也要遵照医嘱定期随访，以及时发现病变的恶化动向。
3.2 治疗
该组242例患者211例行手术治疗，206例治愈，5例腺瘤患者复发，再次手术治愈，31例行内科治疗，1年左右肿物消失。马忠[5]等的研究表明，144例行手术治疗的甲状腺结节均痊愈出院，明确诊断为良性结节且结节
甲状腺结节有良性和恶性病变，大多数良性病变发展缓慢，没有必要进行过度的手术治疗，大多数患者可以通过定期复查或给予对症药物治疗的方式避免手术。但对于一下几种患者需要适时给予手术：①良性结节出现压迫症状；②给予内科保守治疗结节没有减少却快速增大者；③结节存在恶变倾向时；④患者同时并发甲亢；⑤结节有向下坠入纵隔趋势者；对于多发性结节或单个腺瘤患者，虽然属于良性病变，但易恶变和继发甲亢，故临床上只要有手术指征，也主张早期手术治疗[6]。手术的原则是尽量切除无功能或失去正常结构的变质结节，但需保留正常甲状腺组织，以避免结节出现复发，也最大程度的避免并发症的发生[7]。对于一般性结节性甲状腺，通过术前确诊后，即可根据诊断所查进行手术切除病变部位即可；如果确诊为甲状腺腺瘤，则给予患侧大部分切除术以彻底消除病变，但如果如腺瘤较小则给予单纯腺瘤切除即可；如确诊为甲状腺癌，则行全麻，患侧全切，对侧大部分切除，并清扫颈部淋巴结。
综上，甲状腺结节性质的正确评估是确定治疗方案的关键，因此提高甲状腺结节的诊断水平成为处理该症的决定性因素，笔者认为诊断甲状腺结节的诊断必须要结合患者的临床症状和体征和必要的辅助捡查进行综合判断，尤其是超声、穿刺及病理三方面最具诊断价值。对于甲状腺结节的治疗，在通过明确诊断各自不同的特点后采取相应处理措施，但应以手术治疗为主，以避免延误治疗。
[参考文献]
[1] 梁志宇，欧荣星，冯春成.单侧甲状腺结节手术治疗63例临床分析[J].医学信息（上旬刊），2010，23（7）：388.
[2] 俞清，徐智章，王文平，等.甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像表现[J].中国医学影像技术，2007，23（11）：1612-1614.
[3] 饶国辉，刘生，吴克宁，等.核医学系列检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值[J].实用医学杂志，2008（18）：106-107.
[4] 吴毅.关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考[J].中国实用外科杂志，2010，30（10）：821-823.
[5] 马忠，张利军.甲状腺结节的诊疗体会[J].山西职工医学院学报，2012， 22（4）：25-26.
[6] 连小兰（美国）.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）・解读[J].中国实用外科杂志，2007，27（12）：933-934.
关键词：智能机器人；外科学；专业学位研究生
人工智能（ArtificialIntelligence，AI）通过计算机技术来模拟人类的智能，是一门多学科、多领域交叉的前沿学科[1]。AI的快速发展，促使“AI+教育”模式席卷整个教育行业，能够在一定程度上缓解教育行业持续增长的个性化需求与日益稀缺的师资之间的矛盾，从而成为教育改革的热门和前沿[2]。当前在临床教学过程中，医学专业学位硕士研究生面临跨学科知识面狭窄和临床能力不足、本学科疾病相关基础知识匮乏和遗忘、缺乏横向和纵向的整合式医学知识回顾与临床思维训练等一系列突出问题[3]。而智能机器人作为“AI+教育”的一种形式，集多学科知识库、虚拟检查和操作、病例资料库、课程中心、个性化考核等智能模块于一体[4]，在专业学位硕士研究生临床教学中具有巨大潜力。我们将智能机器人应用于外科学专业学位硕士研究生临床能力培养中，取得了较好的教学效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
2019年2月至2020年1月，选取重庆医科大学第一临床学院在骨科进行临床实践的2017级、2018级外科学专业学位硕士研究生共82名作为研究对象，其中男生65名，女生17名，年龄23~30岁，平均（25.20±1.24）岁，所有研究对象均知情同意。
1.2方法
本研究采用试验对照方法。利用骨科两个独立楼层的病区作为便利条件，按照随机原则以每病区41人分入骨科两个病区。一个病区配置智能机器人辅助临床教学，作为试验组，男生34人，女生7人，年龄23~30岁，平均（25.05±1.11）岁；另一病区未配置智能机器人，进行传统临床教学，作为对照组，男生33人，女生8人，年龄23~30岁，平均（25.37±1.36）岁。入科前统一进行理论知识考试，所有学生使用同一套试卷。两组基线资料如年龄、性别及入科前理论考试成绩比较均无显著性差异（P＞0.05）。
1.3教学实施
两组均按照国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》[5]进行培训，以住院医师负责制参加临床医疗工作，临床技能操作基本训练要求按统一标准，定期以小讲座、疑难病例讨论形式学习相关专业理论知识。每位学生均固定医疗组，并指定一名带教教师，均为本科室取得中级职称3年以上的医师。临床实践时长均为24周。1.3.1试验组教学实施整体上按照带教教师为主、智能机器人为辅的教学模式，将智能机器人应用于研究生临床医疗实践活动中，包括参与入科教育、岗前培训、小讲座、疑难病例讨论、跟随查房等。（1）移动数据终端功能：通过先期导入骨科教学大纲、骨科学专著、运动系统教学PPT、影像学资料、解剖资料、病理资料、教学视频，建立智能机器人教学多学科数据库。学生可利用智能机器人这一移动数据终端，随时通过输入和语音对话功能查询、获取相关知识，及时解决临床活动中遇到的部分问题。（2）人工智能化辅助教育：依靠人工智能的自适应学习功能，智能机器人可在与学生不断的交互中了解其学习短板，不断更新临床指南、专家共识等临床研究进展，实现教学数据库的持续更新。临床教学过程中，带教教师在讲解典型疾病、分析疑难病例和操作指导时，智能机器人可以就云数据库相关资料及网络资源进行系统检索，快速整合相关图片、视频等资料，配以语音解读及即时问答，实现即时教学基本理论巩固和教学深度及广度的拓展。此外，根据对知识的掌握程度，智能机器人可为不同学生制订个性化学习计划。（3）考核功能：通过实时提问、课后问卷调查等形式对学生进行反馈式考核，通过下一次学习提醒或再考核，不断促进学生巩固所学知识，以考助练，以练代考，练考一体。1.3.2对照组教学实施采用传统临床教学法，学生跟随带教教师参与床旁示教式临床实践，同时参加入科教育、岗前培训、小讲座、疑难病例讨论等教学活动。
1.4教学效果评价
1.4.1理论知识考试24周的临床实践结束后进行理论知识考试。试题命题与组卷由两名具有副高级职称、未承担带教任务的教师负责。所有学生使用同一套试题，均为选择题，题量100题，总分100分，考核方式为机考，每位学员的题目顺序由电脑随机抽取，在相同时间闭卷完成考试。1.4.2问卷调查调查问卷为自行设计，经过本专业基地3位高级职称专家审核。包括5个问题，设置赞同、中立和不赞同3个选项。问卷调查由住培教学秘书负责，于出科理论考核后现场发放并回收，学生匿名填写。1.5统计学处理采用SPSS25.0软件对相关数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组理论知识考试成绩比较
试验组理论知识考试成绩为（87.02±4.89）分，高于对照组的（80.59±5.86）分，差异具有统计学意义（t=5.406，P＜0.01）。
2.2两组对教学方法的评价比较
以问卷调查方式了解两组对教学方法的评价。共发放问卷82份，回收有效问卷82份，有效回收率100.0%。结果显示，试验组对教学方法的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
3讨论
3.1专业学位研究生临床教学的特点和存在的问题
专业学位研究生的学习不同于本科学生，需要培养自主探究和解决问题能力[6]。同时，临床实践教学亦不同于课堂教学，更需要学生发挥主观能动性和积极性，解决临床工作中遇到的困难和发现的问题，有目的性地获取知识[7]。专业学位研究生临床教学长期以来存在教学资源较为单一、缺乏新颖性及参与感等问题[8]，教学内容主要局限于临床症状与临床处置，缺乏对疾病病理生理基础、解剖基础等相关知识的展示与梳理，导致学生机械地重复临床工作，而对疾病诊断、影像学资料理解及分析能力较差，出现临床实践和基础理论脱节现象[9]。
3.2智能机器人的智能移动数据终端功能有利于学生掌握知识
智能机器人辅助教学可以在一定程度上弥补上述缺陷[10]。本研究结果显示，试验组理论知识考试成绩高于对照组，这提示智能机器人辅助骨科临床教学，使学生能够更深入地理解、更好地掌握理论知识。骨科医疗领域数据中超过50％的是医学影像和病理图片等非结构化数据，智能机器人通过人工智能技术建立骨科和相关学科知识库，在临床教学中及时、实时提供病理生理、解剖等基础知识，进而带来更好的决策体验，提高临床教学效率，让临床教学起到再次巩固整合基础知识的作用，让学生更好地做到学以致用。智能机器人具备的自适应学习功能，高效、准确地提供相关学科知识，使师生双方教与学的效率得以大幅度提升，交互学习和自主学习能力得以增强。
3.3智能机器人利于实施个性化反馈和考核
智能机器人的另一个重要特点就是在与学生交互过程中实时准确记录其对知识的掌握程度，通过信息反馈分析，制订个性化教学计划及考核方案，实现某种程度上的因材施教，这也是带教教师个人工作很难达到的。临床带教教师首要属性是临床医生，并非全日制专职教师，需要承担大量繁重的临床工作，无法随时随地回答学生的问题和亲自指导技能操作。因此，智能机器人对传统带教模式进行了有效补充，弥补了师资不足所带来的缺陷。
3.4智能机器人提高了学生满意度
智能机器人由于形式的新颖性和科技潮流感，激发了学生学习的主动性、积极性和兴趣，活跃了临床教学气氛。与对照组相比，试验组学生对教学模式的评价更高。
4结语
智能机器人辅助骨科临床教学，提高了专业学位研究生临床教学质量，得到了学生的普遍认可，同时对现有培养制度进行了有效补充，丰富了教学手段，创新了培养模式，值得进一步探索。但人工智能在医学教育中的应用尚处于起步阶段，技术上不太成熟，功能设计也有待研发人员和医学教育人员共同完善。值得一提的是，智能机器人可以提高医学生的学习效率，但不能完全取代教师。人类的想象力、独创思维、交流能力是人工智能暂时无法具备的，医学专家丰富的理论知识和宝贵的临床经验，以及言传身教的影响力，在专业学位研究生临床实践教学中始终占主导地位，不可或缺。
参考文献：
[1]HANER，YEOS，KIMMJ，etal.Medicaleducationtrendsforfuturephysiciansintheeraofadvancedtechnologyandartificialintelligence：anintegrativereview[J].BMCMedEduc，2019，19（1）：460.
[2]卫荣，马锋，侯梦薇，等.人工智能在医学教育领域的应用研究[J].医学教育研究与实践，2016，25（6）：835-837.
[3]温秀杰，岑颖，莫媛媛，等.医学专业学位研究生教育模式与考核体系的思考与建议[J].医学教育研究与实践，2016，25（3）：409-411.
[4]HAYASAKAY，FUJIKURAT，KASHIMURAM.Expectationsforthenextgenerationofsimulatedpatientsbornfromthoughtfulanticipationofartificialintelligence-equippedrobot[J].JNipponMedSch，2018，85（6347-349.
[5]国家卫生计生委办公厅.住院医师规范化培训内容与标准（试行）[A].国卫科教发[2014]48号.
[6]葛炳辰，黄华兴，夏添松.临床医学专业学位研究生现状分析及对策思考[J].南京医科大学学报（社会科学版），2017，18（1）：67-69.
[7]孙慧.通过全国医学院校大学生技能竞赛反思儿科临床实践教学[J].中国继续医学教育，2018，10（29）：43-45.
[8]郝婷，李玉华，李建光.基于“医教协同”背景下的临床医学类专业学位硕士研究生课程教学现状与对策研究[J].新疆医科大学学报，2017，40（8）：1125-1126.
[9]KUMARNL，PERENCEVICHML.Howtomaximizelearninginagas－troenterologyfellowclinic：preparetoprecept[J].Mentoring，Education，andTrainingCorner，2018，155（1）：8-10.
妇科超声检查，是现在妇科诊疗工作和保健查体中不可缺少的重要方法，从使用仪器类别上可分为B超和彩超，从检查方式上来分，有经腹部超声和经腔内（阴道和直肠）超声。很多人对此了解甚少，那么在医务人员实际工作中和病人接受检查时，到底选用哪种方式最好呢？
黑白B超与彩超的区别
黑白B型超声检查俗称“B超”，是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目，在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。
彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，可以在需要的情况下对特定部位（血管或可能有血管的地方）进行血流图示的采样，并以红蓝颜色为区别提示血流方向，以亮度高低区分血流速度，对比分析各种测量结果得出提示结论。
彩超主要优点是：能快速直观显示血流的二维平面分布状态；可显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉；有利于识别血管病变和非血管病变；有利于了解血流的性质；能方便了解血流的时相和速度；能可靠地发现分流和返流；能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。
黑白B超与彩超其实具有相同的二维超声检查功能，但就分辨率（清晰度）来说，并非彩超一定优于黑白B超，一些品牌优异、性能质量过硬的黑白B超的分辨率甚至要远远超过一些粗制滥造的彩超，而分辨率高低是所有超声检查最重要的基础。我们需要根据检查部位和目的来选择B超或彩超。
经阴道B超与经腹B超的区别
简单来说，二者相比相当于高倍和低倍放大镜的区别。经阴道B超检查时，探头放置于宫颈外口周围，更接近于盆腔器官，不需要提前憋尿，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构和特征。但因其穿透力有限，只能显示探头附近10厘米以内的范围，如果子宫肌瘤或卵巢囊肿过大超过探头所能探测的距离，就观察不到全貌。
另外，检查时探头需放入阴道内操作，对于未婚妇女、处女膜闭锁、阴道畸形妇女不宜使用。
经腹部B超检查适用于所有要求检查盆腔的妇女，无禁忌症。检查前应充盈膀胱，适度充盈膀胱可以推开遮挡盆腔的肠管，使子宫旁邻近组织扩展外移，膀胱内尿液作为液体介质，就好像是一个透明的玻璃，使超声波没有阻挡地穿透过去，这样盆腔及其内器官组织的全貌就能清楚显示。对一些巨大的附件区囊肿或巨大子宫肌瘤，也需经腹部B超才能显示较为全面。
但其缺点是易受腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠道胀气等因素的影响，使声像图的清晰度好坏波动较大，对盆腔内小病灶因分辨力较差而易导致漏诊和误诊。
常规情况下，一般推荐女性患者先充盈膀胱做经腹壁检查，这样可以先对盆腔有一个全貌的了解，若经腹壁检查对盆腔内的一些细微结构显示不清楚，受检者再排空膀胱后做经阴道检查。这样，超声医生可以避免漏诊、误诊，提高正确诊断率，受检者也可以得到更合理的检查。
临床医师和超声医师可经常沟通交流，以便针对不同病人的情况选择适合的检查方式，有必要时需要两种检查方式联合应用，既看全貌，也不放过细节。
B超安全吗
超声检查的安全性问题，目前还没有确切结论。超声波虽然不存在辐射，但它对人体组织还是有一定影响的，其影响主要集中在发出热量及产生空泡两个方面。在临床工作中，每台超声仪器的输出功率都有严格的限制，同时每次超声检查照射的时间也不会太长。
超声在世界上广泛应用，至今已三十多年，还没有科学的研究报道证明超声检查对胎儿在宫内或分娩后的生长有明确影响。
目前常用的经腹部B超属于无创检查，对绝大多数人来说是安全的，一部分特殊部位的超声检查则需用专门的超声仪器或频率合适的探头并慎重选择适应征和操作方式：经阴道超声必须针对已婚女性或已有同房史的女性，并且每人每次检查前都要用一次性隔离套套住接触阴道的探头；刀口或创面处超声检查前后都要对探头接触部位进行消毒处理。
为什么有的B超需要憋尿，有的不需要
早期计划生育检查宫内节育器，都是用B超憋尿的方式进行的，以致于很多人有误解，认为做B超=憋尿=已婚女性才做，无论B超还是彩超，从投入使用起就有广泛的应用范围，并且现在还在不断地扩增应用的广度和深度，而应用超声检查时，有些需要憋尿，有些不需要憋尿：
对泌尿系或生殖系器官（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、子宫附件）进行超声检查前都需要憋尿，而检查乳腺、甲状腺、心脏、血管等部位都不需要憋尿。
另外值得一提的是，对怀孕的女性，一般怀孕三个月以内要做超声检查时是需要憋尿的，等怀孕三个月以后子宫增大到了一定程度，自然向体表隆凸，并且宫腔内羊水的衬托有类似膀胱充盈的透声作用，就不需要憋尿，但是如果怀疑胎盘位置异常或宫颈机能不全时，还需要憋尿使宫颈显示清楚，以便观察宫颈管是否扩张，或胎盘下缘是否接近甚至遮盖了宫颈内口。
憋到什么程度最好
在做憋尿的B超检查前要憋到什么程度，取决于要检查的部位和检查目的不同：检查子宫附件时，充盈适度的膀胱可使子宫位置提高，使子宫旁边的组织展开，充分暴露盆腔器官，也有利于正确诊断。
正确方法：在检查前1～2小时饮水500～1000毫升，等待至膀胱有明显尿意，下腹部轻微隆起即可（此时膀胱内尿量约500～800毫升），但如果憋尿过度，膀胱胀大会推挤、压迫，造成盆腔脏器变形和移位，比如造成子宫变细长、变后倾移位测量不准等，从而形成一些假象，影响正确判断。
而如果要检查膀胱观察内壁有无结节肿瘤，就要尽可能的憋到最大程度，使膀胱壁充分展开，以防止皱缩的内壁处观察不到。
所以，作B超前不但要根据检查部位和目的决定是否要憋尿，还要憋得恰当，这是为了检查清楚，一定不能嫌麻烦。
B超结果为何会不一样
仪器的误差
不同的仪器或者是同一台仪器调节的亮度对比度等参数不同也会有误差。即使是同一天、一个医师为同一个人检查、有些部位的检查结果也会因检查方式有别而不同。
比如，一育龄女性因月经推迟、尿检Hcg（人绒毛膜促性腺激素）阴性，先做经腹部超声检查子宫附件，结论是附件区囊肿。排尿后再做经阴道检查，结果是因生理性黄体囊肿且破裂，囊肿里的液体流入盆腔。因此最终检查结果是盆腔积液，而不是之前的附件区囊肿。
患者胖瘦与不同
对于医学影像仪器来说，检查时患者胖瘦或不同，同一部位的结果会有差异。有些肥胖者子宫又是后倾后屈位置，即使憋尿足够适量，因为体表距离子宫位置太深，还是不能清晰地显示子宫后壁处的回声差异，宫体颈交界处往往易被误认为是子宫肌瘤，此时可以对已婚妇女改做经阴道超声，这样一般能够分辨清楚宫体颈交界处有无肌瘤。
医生的差异
不同医生对于同一影像的解读是不一样的，比如有些医生判定某病人为子宫腺肌病，有些医生检查认为病变的部位已经形成有边界的子宫腺肌瘤。仪器再先进，有些分析判断还是需要人工操作，这涉及到医生的技能、经验、责任心，甚至是否受嘈杂环境的干扰、情绪是否因喜怒哀乐影响而不在良好的工作状态等因素。
研究人员利用新型功能型核磁共振技术，对挑选出的44个志聪者进行大脑扫描，并将获得的大脑影像与32个没经历过地震的正常人的大脑影像进行对比，结果发现，这些志愿者的大脑中，额叶边缘系统及纹状体区域的活动增强，同时这些区域的连接性减弱。
科学家寻找大脑影响学研究志愿者
林萍是四川省汶川县人。在“5・12”大地震来临的那一刻，林萍亲眼目睹了房屋轰然倒塌的可怕场面，更悲惨的是，当亲人遇难的时候，她只能眼睁睁地看着，却无能为力。
在随后的日子里，林萍始终沉浸在痛苦之中，尽管她不愿意回忆地震时所看到的景象，但是每天晚上她都会做噩梦，脑海中总是浮现地震当时的场景，甚至还能听见巨大的塌陷声，即使在白天，也总是感觉到头晕，眼前所有的东西都在晃动，双腿也变得绵软无力……
地震发生的15天后，林萍躺进了一种名为“高场磁共振机”的设备中，这个外形像船舱一样的机器，能够将人脑的核磁共振影像清晰地显示出来，这些黑白影像的分析结果表明，林萍大脑中负责情绪和记忆的功能发生了改变。
“正常人在遭遇灾难后，为什么会产生焦虑、抑郁以及创伤后应激障碍?我们的发现，意味着这些疑问找到了客观的影像依据。”四川大学华西医院放射科主任龚启勇说。
“大脑影响学是一门前沿的基础科学，它能够让患者进行神经心理测试的同时，对脑组织进行实时功能显像。这是我们第一次发现人们在面临巨大灾难时，脑内负责情绪、记忆的功能系统在25天内就出现了客观的功能改变。”华西临床磁共振中心成员吕粟博士说。
9月8日，吕粟为第一作者的研究论文以《高场磁共振显示中国八级地震幸存者脑功能改变》为题目，在《美国国家科学院院刊》(PNAS)上全文发表。
龚启勇说：“四川地震发生后，华西医院作为当地最重要的医疗机构，率先派出了一支医疗队奔赴灾区。这些医务工作者大多是去做心理咨询工作的，希望能够在一定程度上缓冲受灾群众的心理恐惧，以及因此造成的行为上的改变。但是坦白地说，这些工作如何进行，其实是比较盲目的。因为目前大多心理问卷设置得都比较粗糙，很难准确把握受灾群众真实的心理状态。”
为了能够给受灾群众提供更有科学依据的帮助，在几个受灾最为严重的地方，龚启勇和他的团队开始寻找大脑影响学“志愿者”。
起初，他们以为寻访之路会很艰难，毕竟刚遭受如此大的灾难，谁还有心情在此时成为被研究的对象。没有想到的是，报名参加研究的人数远远超过了科研人员的预期。
为了排除干扰因素，那些身体没有受到损伤，且亲身经历了地震，亲眼目睹了死亡、重伤、建筑物倒塌场景的幸存者最合适进行这项实验。此外，幸存者应没有任何脑部疾病，之前没有服用过抗抑郁、安眠药等任何影响大脑功能的药物，身体健康，没有任何疾病，如肝炎、脑肿瘤或癫痫等。“除了他们的经历，身体状况要完全按照一个正常人的标准进行筛选。”龚启勇说。
核磁共振显示大脑发生变化
研究人员利用新型功能型核磁共振技术，对挑选出的44个志愿者进行大脑扫描，并将获得的大脑影像与32个没经历过地震的正常人的大脑影像进行对比，结果发现，这些志愿者的大脑中，额叶边缘系统及纹状体区域的活动增强，同时这些区域的连接性减弱。龚启勇推测，这44个幸存者大脑的异常反应，预示着他们将来可能发展成创伤后应急障碍(PTSD)患者。他们会恐慌、情绪低落、失眠、频繁做噩梦，有的人会烦躁易怒，心神恍惚，难以集中注意力。同时，他们会对原来感兴趣的事物丧失兴趣，也可能把自己孤立起来，避免和他人交往。
大脑功能的这些变化，是如何引起生理变化的呢?龚启勇说，人是用大脑思维的，知道这一点，其实还非常局限，因为大脑每个区域负责的功能是不一样的，比如吸毒者为什么能够上瘾，就是因为在人的大脑根部，有一个核团，当某种物质使核团受到刺激后，人就会产生满足感，所以有一种戒毒的方法，就是将这个核团从人脑中切掉。但是，这种方法是破坏性的，不可逆的，如果失去了这个核团，人就会丧失其他欲望。
一般来讲，大脑中的额叶区主要管理负责情绪起伏、空间判断等信息，海马区域主要负责记忆和学习，杏仁核则是掌控恐惧和焦虑的区域。“研究发现，当人们遇到与这些区域的功能相符的事情时，这些地方就会被激活。”龚启勇说。
有科学家曾做过这样的实验：切掉狗的杏仁核之后，这条狗就不再具有侵犯性了，也就是没有情绪的反应，而随着技术手段越来越先进，目前科学家已确定了更多核团的功能，这些核团就包括此次幸存者大脑变化的区域，负责情绪的非常重要的区域。
事实上，美国越战和“9・11”恐怖袭击事件后，国外的科学家也曾做过类似的研究，但是都是在灾难发生数年，甚至数十年后才进行的，而四川的科学家在地震发生十多天后，就马上进行临床研究，这是史无前例的。
“大脑某一区域的功能发生改变，过去只在长期确诊的精神病患者中有发现，这其实是非常局限的。在如此短的时间内，就发现健康幸存者大脑中也发生了这种改变，这是第一次。”龚启勇说，美国“9・11”恐怖袭击事件发生后，时隔两年国外科学家才发表了相关论文，而且他们只看到了幸存者脑结构的变化，并没有进行更深入的研究。
龚启勇认为，他们的科研成果，归功于“功能性磁共振成像技术”，这是医学影像诊断的重大进展，科学家可以通过这项技术，实时监测被测试者的脑部活动，而这种技术一旦被应用于临床，将是心理干预上的一大突破。
研究找到物质决定精神的证据
龚启勇说，我们的研究成果至少可以证明，人被吓住后的反应，也就是某些精神状态是有物质基础的，而这个物质基础是以非常客观的形式存在的，并不是凭感觉得到的，这就是重大的发现，这个人到底正常还是不正常，能做非常客观的对比。
分析大脑，解读脑功能的研究非常有趣，这门学科发展到极致，就是用专业仪器来研究大脑的时候，可以分析出这个大脑都“想”过什么。这次试验从侧面证明了物质决定精神，也是脑功能研究的一个进步。人的一切思想都是以神经系统为物质基础的，而大脑就是神经系统的核心。没有了大脑，人也就没有了思想，这就像计算机没有了主机就无法计算一样。因此说物质决定精神，是有依据的。“但是更深入的研究也许会得到不一样的答案。”龚启勇说。
如果我们把大脑看成一个电脑主机箱，那么海马、杏仁核、额叶就是它的不同部件(如CPU、硬盘等)它们有各自不同的分工，目前科学家通过实验基本上能够证明它们各自的功能。
但是，人的精神和思想是需要大脑各个部分协调工作共同完成的，这就像计算机要完成一个复杂的计算任务，需要不同部件的共同工作。也就是说，大脑各个部分都在发挥功能时，组成的整体才能形成人复杂的思想，塑造出入的精神世界。
龚启勇说，大脑的各个部分是如何协调起来，共同完成一个任务的，现在依然不知道。也就是说，依然没有找到大脑各个部分协调工作的物质基础，有专家认为，负责协调的就是人的精神。
“如果脑科学最终找到了人类思考过程的所有物质基础，就可完全证明物质决定精神。”龚启勇说。
是否患有抑郁症大脑照相“说了算”
“和大自然相比，人类是非常渺小的，像地震这种不可避免的灾难是缺乏抵御能力的，所以我们要注重在遇到这样的大灾难之后，如何继续保持健康的心理生活下去才是最重要的，这次的研究可以对有过心理创伤的人有一些帮助，因为我们了解到了这样的人的脑部发生了哪些变化，脑部不同的区域影响着人不同的生理机能，我们可以以此做好心理疏导和干预，保证这些人在心理上能够更好地抵御灾难。”龚启勇说。
如果随访的那44个人，其中一部分人果真发展成“创伤性应激障碍”，我们就能进一步判断，哪些人会发病，发病后，可以用同样的方法判断病情的严重程度，治疗之后有没有好转，研究可以为今后临床药物的发明起到基础作用。
[关键词]宫颈癌；乳腺癌；筛查；适龄妇女
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0078-03
[Abstract]Objective To explore the screening results and significance of breast cancer and cervical cancer among women at appropriate age in Huangdao District of Qingdao City.Methods A total of 2000 women at appropriate age participating in free cervical cancer and breast cancer screening from January to December in 2016 were selected as research objects.All these participants were provided with regular breast cancer and cervical cancer examinations for free.The screening results were calculated.The prevalence of breast cancer and cervical cancer was analyzed.Detection of breast precancerous lesion，breast cancer，and cervicitis at different age groups including 36 to 50 years old and 51 to 64 years old were analyzed.Results There were 2000 women performed with hand touching on breasts，700 ones with mammary gland ultrasonography，and 315 with mammography.Among them，the number of BI-RADS 2，BI-RADS 3，BI-RADS 4A，and BI-RADS 4C was 4，11，3，and 1 case，of which one person was diagnosed as breast malignant tumor.With regards to detection rates of breast precancerous lesion and breast cancer，there was no statistical difference between 36 to 50 years old and 51 to 64 years old （P>0.05）.All participants received with cervical smear，and the abnormal rate of cervical Papanicolaou （Pap） was 1.15% （23/2000）.200 women were dealt with vaginoscopy，and 100 with pathological examination of cervical tissues.The cervical inflammation rate was 2.95%，and cervical malignant tumor was not detected.The positive detection rate of cervical Pap at 36 to 50 years old was 1.43%，ahich was much higher than that at 51 to 64 years old accounting for 0.84%，with a statistical difference （P
[Key words]Cervical cancer；Breast cancer；Screening；Women at appropriate age
乳腺癌和宫颈癌是女性健康的两大杀手，近年来我国乳腺癌和宫颈癌发病率呈现上升趋势，我国卫生部门对该两种疾病防治力度不断加大，并在公共卫生事业中明确了乳腺癌和宫颈癌防治要求，广泛开展了相关筛查工作[1]。宫颈癌和乳腺癌筛查，又称两癌筛查，目前已在全面省市城镇及农村中广泛展开，对于降低妇科恶性肿瘤死亡率，维护女性生命健康安全具有重要意义[2]。为进一步探明青岛市黄岛区适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查情况，笔者选择2016年参加免费宫颈癌和乳腺癌筛查的2000例适龄妇女作为研究对象，对乳腺癌和宫颈癌筛查结果及意义进行探讨，以期为乳腺癌和宫颈癌防治工作提供一些指导。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1～12月参加免费宫颈癌和乳腺癌筛查的2000例适龄妇女作为研究对象，所有妇女或丈夫户籍在青岛市黄岛区辖区内，年龄36～64岁，所有妇女均自愿参与，配合度良好。2000例妇女中，年龄36～64岁，平均年龄（49.68±14.64）岁，其中未生育者7例，已生育者1993例。
1.2方法
1.2.1乳腺癌筛查 待筛查妇女先进行乳腺手诊检查，手诊异常者和有家族性乳腺癌病史者全部作乳腺B超（飞利浦彩色多普勒超声诊断仪HD5）检查。对于乳腺B 超检查异常者，根据乳腺检查采用 BI-RADS分级系统分级[3]，分为0～4级，再行乳腺钼钯检查（飞利浦X光机球管），由妇科临床医师、组织病理学检验医师、乳腺超声钼靶影像学医师共同查看妇女检查乳腺钼钯检查、超声结果，确定是否存在乳腺癌前病变或乳腺癌。
1.2.2宫颈癌筛查 待筛查妇女均行妇科检查、宫颈巴氏涂片检查，采用巨渺软件液基薄层细胞学检测报告系统（TBS报告系统）作为诊断标准，分期ASC-US及以上病变为细胞学阳性[4]。宫颈巴氏涂片检查阳性者和妇科检查宫颈肉眼可见异常者，行阴道镜（WH-SMA型电子阴道镜）检查，获取宫颈活组织进行病理检查，妇科临床医师、组织病理学检验医师共同评估患者检查结果，确定是否存在宫颈癌癌前病变或宫颈癌[5-7]。
1.3统计学方法
采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1 2016年适龄妇女乳腺癌筛查结果统计
在乳腺癌检出率方面：总检出率为0.05%；乳腺行手诊2000例，乳腺B超检查700例，乳腺钼靶检查315例，其中发现乳腺BI-RADS 2级4例，乳腺BI-RADS 3级11例，乳腺BI-RADS 4A级3例，乳腺BI-RADS 4C级1例，其中1例定性为恶性肿瘤并于山大附院行手术治疗，病理结果为恶性。2000例实查妇女中，未检出乳腺癌前病变者。在乳腺癌前病变检出率和乳腺癌检出率方面，36～50岁和51～64岁比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 2016年适龄妇女宫颈癌筛查结果统计
宫颈涂片2000例，巴氏涂片异常23例，其中宫颈涂片巴氏ⅡB级15例，巴氏Ⅲ级8例，宫颈巴氏异常率为1.15%（23/2000）；阴道镜检查200例，宫颈组织病理检查100例，CIN 1～2级3例，CIN 2～3级1例，宫颈炎59例，宫颈炎症率为2.95%，未发现宫颈恶性肿瘤，未检出宫颈癌癌前病变。36～50岁（1.43%）宫颈巴氏涂片检查阳性率显著高于51～64岁者（0.84%），差有统计学意义（P
3讨论
现代女性乳腺癌和宫颈癌发病率明显升高，而一旦患病，将会给患者带来极大的痛苦，可降低其生活质量，影响患者夫妻和谐及家庭生活，同时也威胁患者自身生命安全，因而必须开展有效的乳腺癌和宫颈癌筛查工作，并深入分析筛查结果，从而指导下一步乳腺癌和宫颈癌防治工作[8-10]。
目前，青岛市黄岛区已经开展多轮适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查工作，乳腺癌和宫颈癌筛查范围不断扩大，筛查率不断提高，惠及辖区内广泛适龄妇女。2016年，青岛市黄岛区开展了广泛的适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查工作，本研究筛查结果显示，乳腺行手诊2000例，乳腺B超检查700例，乳腺钼靶检查315例，其中发现乳腺BI-RADS 2级4例，乳腺BI-RADS 3级11例，乳腺BI-RADS 4A级3例，乳腺BI-RADS 4C级1例，其中1例为恶性肿瘤；在乳腺癌前病变检出率和乳腺癌检出率年龄分布方面，36～50岁和51～64岁年龄段比较，差异无统计学意义（P>0.05），可知36～64岁的适龄妇女乳腺癌发病率差异较小，应做好36～64岁适龄妇女的乳腺癌监测工作，及早发现异常表现。
在宫颈癌筛查方面，宫颈涂片2000例，宫颈巴氏异常率为1.15%；阴道镜检查200例，宫颈组织病理检查100例，CIN 1～2级3例，CIN 2～3级1例，宫颈炎59例，宫颈炎症率为2.95%，未发现宫颈恶性肿瘤和癌前病变，宫颈癌防治形势较好。进一步分析宫颈癌筛查年龄分布情况，发现36～50岁（1.43%）宫颈巴氏涂片检查阳性率显著高于51～64岁者（0.84%），且36～50岁（3.93%）宫颈炎检出率显著高于51～64岁者（1.88%）（P
综上所述，青岛市黄岛区适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查工作开展良好，有效检出了乳腺癌/宫颈癌及癌前病变，对于患者及早治疗，改善预后较为有利。考虑到乳腺癌和宫颈癌筛查工作对维护女性健康的重要作用，应进一步完善相关筛查工作，提高筛查过程管理成效和质量控制水平，进而提高妇女两癌筛查率。
[参考文献]
[1]王凤华，刁焕存，李艳云.基层医院“两癌”筛查结果分析及健康教育[J].首都食品与医药，2016，12（24）：16-18.
[2]李录华.青岛市城阳区适龄妇女乳腺癌c宫颈癌筛查结果分析[J].青岛医药卫生，2011，12（2）：136.
[3]吴猛，王雪梅，周如海.探讨BI-RADS分级在超声诊断乳腺癌中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2013，8（7）：465-468.
[4]潘秦镜.TBS子宫颈细胞学报告系统回顾及新版解读[J].中国妇产科临床杂志，2017，12（1）：95-96.
[5]王丽娟，陈伟，姜志欣，等.江苏省开展宫颈癌/乳腺癌筛查地区技术人员调查效果评价[J].中国医学创新，2014，11（22）：95-98.
[6]高凤伶，刘玉芳.庙城镇农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌筛查结果分析[J].中国医药导报，2011，8（18）：147-148.
[7]罗敏.探讨妇女两癌筛查在福田区社康免费开展的意义[J].中国妇幼健康研究，2016，8（S1）：329.
[8]池雅琴.2012-2015年吴江区适龄妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4620-4622.
[9]陈彩虹.湘潭农村妇女宫颈癌和乳腺癌普查及预防干预措施的研究[J].当代医学，2014，12（36）：160-161.
[10]孔丽华，余玲，李祖铭，等.农村适龄妇女乳腺癌和宫颈癌筛查的模式与筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2015， 30（18）：2948-2949.
[11]王芳，李卫民，付海静，等.北京市平谷区妇女未参加宫颈癌免费筛查状况的研究[J].生殖医学杂志，2015，8（9）：692-696.
[12]陈秀华，杨青，杜秉兴，等.松江区适龄妇女“两癌”筛查工作模式分析[J].中国妇幼保健，2013，28（27）：4449-4450.
[14]王丽娟，陈伟，姜志欣，等.江苏省开展宫颈癌/乳腺癌筛查地区技术人员调查效果评价[J].中国医学创新，2014， 11（22）：95-98.
[15]张晓丹.北京两癌筛查全攻略[J].抗癌之窗，2013，（2）：9-12.
下午好！在国庆节即将来临之际，今天，我们在这里团聚一堂，共商产学研合作，意义十分重大。借此机会，我就全县科技创新工作和科技发展需求情况，向各位做个简要介绍。
近几年来，我县大力实施“科教兴县”和“科技驱动”战略，大力营造科技创新氛围，着力培育优势产业，激发企业创新活力，加速科技成果转化，初步形成了依靠科技创新促进产业转型升级的发展良好格局。
（一）强化高新产业发展，全县产业结构不断优化
近年来，我们把科技型企业、高新技术企业培育作为壮大和发展县域经济的重要手段，抢占经济增长“制高点”。紧紧围绕省高新技术七大产业领域，通过政策引导、技术攻关、项目扶持等措施，大力培植一批高新技术企业、发展高新技术产品，带动一批企业和产品转型升级。目前全县新认定高新技术企业18家、省以上高新技术产品和重点新产品99个、省民营科技企业191家。从2007年开始，设立县级科技计划项目，每年出台县级科技计划项目申报指南，重点扶持符合产业发展领域、创新型强、技术含量高、具有较强竞争力和市场前景的项目。通过县级科技计划项目的引导和扶持，为申报上级科技计划项目打好基础。
（二）强化科技成果对接，产学研合作层次加快提升
近年来，我县着力做好企业与高校院所的牵线搭桥、沟通协调作用，鼓励企业与高校院所开展产学研合作，加速高校院所科技成果向现实生产力转化，促进一批重大科技成果落户和知识产权产业化，进一步推动我县产业技术升级和结构优化。坚持“走出去”与“请进来”、“综合性”与“分行业”、“大部队”与“小分队”活动并举，先后牵头举办了高新技术项目信息会、科技论坛海洋经济分论坛、农业新技术新成果洽谈会，开展了“校企联盟促发展，走进通大谋合作”等产学研活动。先后邀请60多所高校院所的专家教授200多人，来我县项目信息11000余项，对接落实成果项目意向300多项。通过广泛发动企业参加国家、省、市举办的北京清华、北大产学研对接会、863重大科技成果对接会、浙江大学产学研合作洽谈会、安徽合肥地区高校院所产学研合作洽谈会等，获取项目信息8000余项，解决技术难题200多个，对接落实成果转化意向200多项。
（三）强化基础平台建设，创新创业工程显著增强。
按照企业研发机构“六有”建设要求，重点鼓励高新技术企业、科技成长型企业等依托高校院所先进设备和技术力量建立健全研发机构，突破产业发展瓶颈。通过服务和引导，建立健全企业研发机构，加快新产品、新技术研发进程成为企业的共识。在广泛调研和借鉴周边县市经验做法的基础上，出台了《关于加快科技孵化器建设的意见》，鼓励镇区、企业创新方法投资建设科技孵化器。通过2年多努力，全县新增科技孵化器7家，新增孵化面积21.2万平方米，新增入驻企业64家。
（四）强化创新人才培育，科技人才队伍快速壮大
近年来，我县不断优化人才引进培养措施，落实人才保障机制，积极营造有利于人才创新的良好环境，激发各类人才创造活力，加快经济转型升级步伐。聘请了南京大学等10所高校专家教授为县政府科技顾问，并与我县10家行业龙头企业进行联姻，为企业发展、新上项目、技术创新等提供咨询决策服务。在利用引进人才进行技术攻关的同时，鼓励本土人才与引进人才的技术交流，促进科技进步。自2008年以来，全县共获国家科技进步奖2项、省科技进步奖3项、市科技进步奖46项，评审县级科技进步奖77项。
（五）强化创新氛围营造，科技工作组织力度加大
加强科技宣传，增强全民科技意识，形成科技创新氛围，是开展科技工作的前提，也是依靠科技促进社会发展的思想基础。三年来，县政府每年都在全县开展“创新杯”竞赛活动，将党委、政府重视科技情况、科技经费投入情况、高新技术产业投入、产学研合作、专利申请和授权等列入考核，要求各镇区按照当年本级财政支出的1.5%提取和使用科学技术经费。坚持科技创新季度例会制度，通过培训、政策解读、现场点评各项任务完成进度，督促各镇、区按照序时进度完成科技工作目标任务。年终，对各镇、区科技工作目标任务完成情况进行考核，考核结果列入县委、县政府对镇区经济工作综合考核。
随着经济的快速发展、产业层次的不断提升，我县科技与产业合作的领域也不断拓宽。目前，我县正以开发成长性好、带动力强、竞争优势明显的产品为突破口，开展关键技术攻关，增强自主设计、制造和成套能力，加强技术集成和引进技术消化吸收再创新，着力扶持一批具有知名品牌的高新技术企业，加快推进产业结构优化升级，不断提高高新技术产业对全县经济增长的贡献份额。重点是围绕新能源、电子信息、先进装备制造、新材料、生物产业、传统产业转型升级六个领域。
（一）新能源领域
一是风能。以明阳风电、海装风电、海力风电、威斯塔斯、杰灵能源设备等企业为龙头，围绕风力发电项目，开展风力发电机组总体设计技术、风光储系统等关键技术研究，重点发展海上风电机组、海上风电设备安装船，努力形成集风电设备研发、制造与风电试验场为一体的风电设备制造集群。
二是太阳能。以强生光电、思凯索拉、苏中电池等企业为龙头，通过研究单晶硅、非晶硅太阳能光伏电池制备工艺及组件技术，重点发展高转化效率的非晶硅太阳能薄膜电池、光伏电池组件等产品。发展太阳能发电及并网、储能技术产品，实施太阳能发电与建筑一体化的重大科技示范项目。
（二）电子信息领域
一是软件。以建设软件园为契机，着力引进软件外包、创意设计、电子商务等服务外包项目。鼓励市场前景好、面向经济和社会信息化，具有自主知识产权和自有品牌的软件产品的研制和开发，重点开发系统软件、支撑软件、中间件软件、嵌入式软件、电子政务软件、为改造传统产业服务和支持节能环保的应用软件以及数娱软件，鼓励发展软件外包加工业务，不断壮大软件产业的规模。
二是现代通信及光通信。以中天科技集团为龙头，积极吸引相关配套产业集聚，强化新产品开发，大力发展光电通信产业和电子电器元器件，重点研制、开发广电系统用“三网合一”复合通讯电缆、超导电缆、超导限流器等产品，扩产宽带网络用软光缆等特种光电通讯光缆。
（三)、先进装备制造领域
一是石油机械装备。以通用机械、如石机械、新象股份等企业为龙头，通过对自动控制原理、机械结构、材料化学元素的研究，重点开发海洋钻井平台钻采自动化装备，新型套管钳、动力钳、铁钻工、液压吊卡、游车吊钩等系列石油井口工具和石油成套钻机。
二是输配电技术及设备。以中天科技、华泰线缆等企业为龙头，通过研究冷绝缘材料技术、结构设计技术、大倍率提高导电系数等关键技术，重点发展高压电缆、海底电缆、倍容量导线等特种电缆产品，扩产低压复合电力电缆等电力宽带网通讯电缆及智能电网用特种系列导线。
三是汽车配套技术及零部件。以黄海汽配等企业为龙头，通过研究电脑控制电动装置技术、电动汽车电制动技术、汽车刹车系统制动液压阀设计制造技术、发动机电喷系统控制技术，重点发展AMT—汽车电控机械式自动变速器、电动汽车制动能量回收装置、汽车液压控制操纵系统、汽车发动机管理系统等汽车零部件产品。
四是新型医疗设备。以爱普医疗器械为龙头，通过数字化三维可视深脑核团图谱、基于数据特征层上的纵向与横向相结合的医学影像信息融合的研究，重点发展神经外科微创手术导航系统。
五是高效节能技术与环保产品。以天一智能、百华电子等企业为龙头，通过研究环保产品的智能化技术，重点发展智能排污监控管理系统、烟尘自动监控管理系统、污水远程自动取样仪、环境数据监视仪等系列产品。
（四）新材料领域
在现有精细化工基础上，不断提高产品加工层次和附加值水平，大力促进高技术成果产业化和化工新材料的绿色化发展，积极发展生物基高分子新材料；依托中天科技、宇迪光学，大力推进光电新材料研发和应用；同时，积极发展功能性高分子材料及高性能金属材料等，加快实施九九久科技公司六氟磷酸锂项目、利田科技公司光固化单体等感光新材料项目；重点发展纺织新材料，全力推进赛得利公司差别化化学纤维和溶解浆项目。
（五）生物产业领域
依托优质农产品及海洋渔产品优势，以生物医药和功能性食品为主导方向，进一步突出海洋生物医药及海洋保健食品研发，积极引进海洋生物药物委托加工项目和海洋生物保健食品开发项目。
（六）改造提升传统产业
解读：妇科体检中让人纠结的那些词
执行/王丽云
支持专家/花琪 任芸芸 孙红 王宏 吴丹
专家简介
花琪 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院妇科内分泌主任，门急诊部主任。上海市医学会妇产科专科分会内分泌学组秘书，上海市医院协会门（急）诊管理专业委员会委员。
医疗专长：擅长妇科疾病的诊断和治疗，尤其在内分泌紊乱、不孕症、更年期综合征的诊治方面有很深的造诣。
专家门诊：周一上午，周四全天（特需）
任芸芸 复旦大学附属妇产科医院超声科主任，主任医师，硕士生导师。中华医学会超声医学分会妇产超声学组成员，中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会委员，中国医师协会产前超声指南专家组成员。
医疗专长：擅长妇产科超声诊断。
专家门诊：周二、周三上午（黄浦）
孙红 复旦大学附属妇产科医院妇科副主任，主任医师，教授，博士生导师。上海市医学会妇产科专科分会妇科学组组长，上海市医学会肿瘤专科学会委员。
医疗专长：擅长妇科各种疾患的诊治，尤其在妇科恶性肿瘤的诊治方面有丰富的经验，独立完成妇产科各种开腹和腹腔镜下手术。
专家门诊：周三全天、周六下午（黄浦院区），周五全天（杨浦院区）
王宏 复旦大学附属妇产科医院社会发展部主任、门诊办公室主任、体检中心主任，副主任医师，副教授。上海市医学会妇产科专科分会委员。
医疗专长：擅长妇产科疾病的诊治，尤其对围产医学疑难杂症有很深的造诣，对青春期、更年期保健有深刻的理解。
专家门诊：周三全天（黄浦院区），周二上午、周四全天（杨浦院区）
吴丹 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈专科主任，副主任医师，硕士生导师。上海市医学会妇产科专科分会感染学组委员。
医疗专长：擅长妇科疾病的诊断和治疗，尤其是宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断和治疗。
专家门诊：周五全天
关于妇科体检的专家建议
1.合理选择项目
妇科体检项目繁多，如何选择常常让人犯难，纷繁复杂的医学术语和专业名称也往往让人一头雾水。
一般地说，基本妇科体检包含妇科检查、白带常规化验（滴虫、真菌、清洁度）、宫颈细胞学检测、女性生殖系统的超声检查，通常还包含女性乳腺检查（乳腺B超或钼靶检查）。
自觉白带性状不佳或有较早较频繁史者，还可加做人状瘤病毒（HPV）检测、白带微生物培养等。
月经不准或年龄40岁以上者，可加做性激素内分泌检测。
有痛经或担心有肿瘤者，可加做血清肿瘤标志物测定。
通常，医院会提供多种妇科体检套餐，供不同女性选择。体检之前，大家通过向医院体检科咨询，就可得到最适当的套餐选择。通过这些专业的检查，一般妇科常见病，如炎症、子宫颈癌前期病变、子宫体及卵巢的肿瘤、子宫肌瘤、乳腺肿瘤等都能及时发现。
2.理性看待结果
大多数人看到体检结果后，常常一知半解甚至一点都看不懂，难免琢磨加纠结。其实，鉴于医学的复杂性和一定程度的不确定性，大家对这些专业数据无需琢磨，也不必纠结。因为体检结束后，医院会出具一份报告，内容包括本次体检各个项目的名称和结果，再由专业医师对所有项目结果综合分析，做出最终诊断并提出处理意见。大家只需认真阅读，按照意见在专科医师处进一步咨询、诊治即可。
此外，需要提醒的是，妥善保管既往体检资料是很有必要的。因为完善、可追溯的病史，可以为临床医生较全面地了解疾病、从而做出客观准确的诊断，提供重要依据。
纠结词1：宫颈轻糜
吴丹
体检故事
张女士：我快30岁了，已婚3年，因为最近打算“造人”，所以去做了个全面的孕前检查。现在结果出来了，基本都正常，但是有“宫颈轻糜”。“宫颈轻糜”就是轻度宫颈糜烂吗？这个词我并不陌生，广告里经常出现，但发生在自己身上还是让我吃惊不小。我平常很讲究卫生的，性生活也很注意，怎么就会宫颈糜烂了呢？能治好吗？会影响生育吗？宫颈糜烂和宫颈癌有没有关系？
“宫颈糜烂”说法不科学
“宫颈糜烂”其实困扰了很多女性。张女士体检时发现的“宫颈轻糜”其实并不是真的宫颈“烂”了，它只是宫颈的一种生理性表现，而不是疾病，“轻糜”的说法是不规范、不科学的。
中国的妇产科学和国际脱轨了很多年，在2008年之前，“宫颈糜烂”曾经被认为是一种疾病，2008年出版的第7版《妇产科学》教材正式取消了“宫颈糜烂”这个名词，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以，“宫颈糜烂”实际上是过去对宫颈的一种正常生理表现的错误认识。
“宫颈糜烂”实为“柱状上皮外翻”
妇科体检中，一般是医生肉眼观察发现“宫颈糜烂”，但它并不是真的宫颈“烂”了，而是宫颈柱状上皮异位。那么，什么是宫颈柱状上皮异位呢？正常情况下，宫颈的柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在一个动态的平衡状态，有点类似于打仗时两方的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，也是宫颈癌的好发区域。
鳞柱交界区容易受雌激素的影响。在青春期或者妊娠期，雌激素水平升高，使宫颈管内的柱状上皮向外生长，外观红色，呈细颗粒状，即“柱状上皮异位”。而绝经以后，雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回宫颈管内，因此这时候检查，“宫颈糜烂”就看不见了。所以，从本质上来说，所谓的“宫颈糜烂”，实际上是“柱状上皮外翻”。由此可见，在青春期或者妊娠期出现的“宫颈糜烂”，其实是一种正常的生理现象。
“宫颈糜烂”程度与面积有关
“宫颈糜烂”概念中，另外一个容易引起误解的就是轻、中、重分度，很多人认为重度糜烂就是病变非常严重、将要转变成癌的状态。
其实，临床上，“宫颈糜烂”的程度是按照“糜烂”面积来分的：轻度是指“糜烂面”小于宫颈面积的1/3，中度是指“糜烂面”占宫颈面积的1/3～2/3，而重度是指“糜烂面”大于宫颈的2/3。
“宫颈糜烂”一般无需治疗
实际上，“糜烂”面积的大小与宫颈病变的程度是不成正比的。因为“宫颈糜烂”是生理性的表现，所以无论是中度还是重度都无需干涉，完全没有必要把宫颈都治疗成“光滑”。如果通过检查排除宫颈病变，“宫颈糜烂”一般是不需要治疗的。只有当出现宫颈接触性出血、反复异常白带或其他相关严重症状时，才需要药物或物理治疗（如微波、激光及LEEP术）。
既然是生理性的表现，所以“宫颈糜烂”是不会影响生育的。
“宫颈糜烂”与宫颈癌没有直接关系
“宫颈糜烂”与宫颈癌并没有直接的关系，肉眼所见的“光滑”的宫颈不一定是没有病变的，而长期的“宫颈糜烂”也可能是正常的表现。
虽然宫颈柱状上皮异位并非异常，但要把它与宫颈病变区分来，必须进行一系列的检查。因此，定期进行宫颈检查是必要的，这并不是为了预防和发现“宫颈糜烂”，而是为了预防和筛查宫颈癌。宫颈癌是全身唯一一个病因明确的恶性肿瘤，它的发生和高危人状瘤病毒（HPV）的感染有关，宫颈鳞柱交界区在持续HPV感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌是可以通过检查早期发现、早期治疗的，目前推荐有性生活的女性应该每年进行一次宫颈LCT（自动细胞学检测系统）检查，联合HPV检测更能提高宫颈病变的检出率。
纠结词2：颈管纳囊
吴丹
体检故事
王女士：我今年35岁，最近单位体检，妇科阴超报告上有一句“颈管纳囊”，我还是第一次听说这个词。问了一下周围的同事，有些人的报告上也有这句话。大家赶紧上网搜索“纳囊”到底是什么，结果说是慢性宫颈炎的一种状态。这到底严重不严重啊？需要治疗吗？不治疗的话会发展成什么状态？
多数女性存在“纳囊”
与“宫颈糜烂”类似，“纳囊”也困扰了许多女性。纳囊即宫颈纳氏囊肿，与宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。纳氏囊肿其实并不可怕，许多女性在体检时都发现有宫颈纳氏囊肿，尤其是做过宫颈物理治疗的女性。
形成原因与“青春痘”类似
在妇科体检中，一般通过肉眼观察或B超检查可以发现纳氏囊肿。纳氏囊肿形成的原因与脸上的“青春痘”相似，是由于“宫颈糜烂”愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖了宫颈腺管口，或因周围结缔组织增生挤压子宫颈腺管，致使腺体分泌物潴留，在宫颈表面形成单个或多个白色小囊肿。
妇科体检时，经常见到无症状的纳氏囊肿，尤其多见于有宫颈物理治疗史的女性。这是因为，宫颈物理治疗后，宫颈管的腺体开口更容易被封闭，其分泌的黏液积聚潴留，形成多发纳氏囊肿。
纳氏囊肿一般无需治疗
存在纳氏囊肿的女性一般没有不适症状，所以不需要治疗。对于散在的比较小的宫颈纳氏囊肿，一般不需要处理，只要每年随访即可。如果囊肿过大突出宫颈表面，影响性生活或可能影响分娩，可消毒后用针挑破，让黏液流出即可。
纳氏囊肿可以长期存在，即便是逐渐增大也不会导致什么严重后果。因此，与对待“宫颈糜烂”一样，有性生活的女性只需每年定期做妇科体检，排除宫颈病变就可以了。
纠结词3：肌瘤随访
花琪
体检故事
刘女士：最近体检，发现我有一个子宫浆膜下肌瘤，1.5厘米*2厘米大小。体检报告上只写了“建议随访检查”。“随访”是什么意思，怎么个“随访”法呢？我平常也没什么症状，这种情况应该怎么办？需要手术治疗吗？还是随它自生自灭？
根据刘女士体检的情况，子宫浆膜下肌瘤，1.5厘米*2厘米大小，没有症状，不影响工作生活，只需要随访――每年定期做1～2次妇科检查，密切监测其变化就可以了，不需要处理。而刘女士肯定在想：我的子宫上长了个瘤，会不会是恶性的？为什么不需要处理啊？其实，子宫肌瘤并不可怕，就像脸上长个“疙瘩”那样寻常。
生育年龄女性20%患子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，它主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。一般地说，处于生育年龄的中青年女性是高发人群，通常在5个人中就有一个人会患子宫肌瘤。
目前，子宫肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。但可以明确的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。
多数子宫肌瘤没有症状
患子宫肌瘤，多数患者就像刘女士那样没有症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。这种情况不影响工作和生活，只需定期检查，密切监测其变化，如果出现相关症状再考虑治疗。
TIPS：3类子宫肌瘤需要治疗
子宫肌瘤虽然不是什么大毛病，但如果出现相关症状，一样会带来痛苦。那么，什么样的子宫肌瘤需要手术处理呢？
首先，如果有症状，如：月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状、压迫直肠产生便秘或排便困难，等等，就需要治疗。
其次，如果怀疑肌瘤有恶性变的可能性，为了排除这种可能，应考虑手术。
第三，年轻、未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必处理，5厘米以上的则需手术。这主要是因为孕期肌瘤容易发生红色变性，导致疼痛和流产，但概率不大，很多人可以带瘤妊娠。
由于子宫对于女性有特殊意义，所以患者在接受手术时常常有不小的顾虑。其实这大可不必，现在的手术方案已经完全可以做到更好地考虑患者的感受。手术有两种方式，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。剔除肌瘤、保留子宫，适用于年龄小、尚未生育的患者；如果肌瘤过大、过多，子宫又完成了生育的“历史使命”，就可以把它切除。事实上，切除了子宫并不会影响女性内分泌系统的功能和性生活的和谐。这是因为，即使切除了子宫，卵巢还保留着，而主宰女性内分泌的主要是卵巢。
纠结词4：卵巢液区
花琪
体检故事
顾女士：今年体检，妇科超声报告上写着“卵巢液性暗区”，这是卵巢囊肿的意思吗？听说卵巢囊肿是先天性的，我以前体检为什么没发现呢？
作为一名妇科医生，在门诊时常见到一些像顾女士这样神情紧张、心理焦虑的女性，因为妇科体检时发现“卵巢液性暗区”“卵巢囊肿”而前来就诊。她们常常担心这一系列问题：卵巢液性暗区等于卵巢囊肿吗？卵巢囊肿是不是肿瘤？会不会是恶性的？要不要手术？手术后会有什么影响？
卵巢液性暗区≠卵巢囊肿
其实，超声检查发现卵巢液性暗区（卵巢液区），并不等同于卵巢囊肿。因为卵巢是周期性变化的，主要包括从初级卵泡变为成熟卵泡的变化过程，在排卵之后排卵的部位将会发生变化，历经血体-黄体-白体-萎缩等系列过程。在这个过程中，正常的卵泡一般发育到一定程度时将会排出成熟卵泡，但是也会出现一些特殊情况，如：发育大的卵泡没有排出继而黄素化，而是慢慢被体内吸收掉，从而在超声检查中表现为“卵巢液性暗区”，这种情况本身不是卵巢肿瘤，是属于月经周期中的常见生理现象，并不是真正意义上的病理变化。
因此，如果超声检查发现“卵巢液性暗区”，需要鉴别卵巢肿物属于实性还是囊性的。如果卵巢肿物小于5厘米而且属于囊性，建议下一次月经干净后再进行一次超声检查，以排除卵巢生理性囊肿。但是，如果随诊3个月或口服避孕药2～3个月，囊肿持续存在或增大，则应考虑为病理性囊肿，如卵巢肿瘤等。
由此可见，顾女士这种情况只需要在月经干净后复查B超，看看卵巢液区是否存在，如果消失，那就说明之前体检时是生理性的液区。如果仍然存在，再考虑其他病理性情况。
病理性囊肿需明确诊断并治疗
卵巢的病理性囊肿，最常见的是卵巢良性肿瘤，如卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、黏膜性囊腺瘤等，以及卵巢内膜异位症囊肿等。凡是病理性囊肿，均应进行手术明确诊断并干预。
需要特别警惕的是，如果超声检查中，发现卵巢囊肿合并有中等回声，或者有成分，并且提示有血流信号，需要考虑交界性肿瘤（介于良恶性肿瘤之间的一种肿瘤）或者恶性肿瘤的可能性，应及早到医院治疗。
来潮前、绝经后女性卵巢囊肿大多为病理性
卵巢肿瘤可发生在任何年龄，月经来潮前的小姑娘和绝经后的女性，一旦出现卵巢囊肿，一般建议手术治疗。因为这两种人群中发生的卵巢囊肿大多数都不是生理性的，如果不及时处理可能会带来其他问题。
哪些情况提示卵巢恶性肿瘤
在体检中，发现卵巢肿瘤最重要的检查是B超和肿瘤标志物。
如果B超提示以下几种情况，则提示肿瘤有恶性可能，应该手术处理。如：囊肿不是纯囊性回声，特别是含有实性成分；囊肿血流丰富，或者提示囊肿有低阻血流；双侧囊肿合并腹水。？
卵巢的肿瘤标志物主要是CA125和CA199。如果这两项指标增高，特别是进行性升高，也应该考虑手术治疗，以排除恶性肿瘤。
纠结词5：盆腔积液
任芸芸
体检故事
吴女士：我身体一向很好，每年体检都没问题，今年体检时妇科超声发现有盆腔积液10毫米，报告上也没有明确诊断。正常情况下是不是不应该有盆腔积液？有盆腔积液是不是就说明存在盆腔炎症？现在应该怎么办呢？
妇科体检超声检查时发现少量盆腔积液的情况比较多见，不必过于紧张，应进一步检查寻找产生盆腔积液的原因，针对原因进行处理。
根据产生原因，盆腔积液分为生理性及病理性两大类。
排卵期、月经期可有生理性盆腔积液
在解剖上，盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的，不需要临床治疗。如：
正常生育年龄的妇女在排卵期，卵母细胞、包绕它的卵丘颗粒细胞以及卵泡液一起排出，从而产生少量盆腔积液；
少数妇女在月经期，由于子宫收缩造成经血倒流，少量经血可以经输卵管倒流入盆腔，形成盆腔积液。
病理性盆腔积液主要有4种原因
发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。
1.盆腔炎
盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中输卵管炎最常见，大多发生在生育年龄妇女。
盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同，主要表现有下腹痛（一侧或双侧，可为持续性、活动或后加重）、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等，若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗，盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显，可采用手术治疗。
Tips：盆腔炎的4种常见原因
女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关，只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种：
宫腔内手术操作后感染 人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后，如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等，会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。
不注意经期卫生 月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供上行感染的机会，导致盆腔炎症。
邻近器官炎症直接蔓延 如：阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。
产褥感染 指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染，可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。
2.结核性盆腔炎
女性生殖器结核中，输卵管结核最为多见，一般双侧居多，输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。
3.异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂，则会造成输卵管壁破裂出血，血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液，不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛，尿妊娠试验阳性。
4.卵巢及输卵管恶性肿瘤
发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般较多，超声及磁共振检查在附件区发现占位，肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。
综上所述，妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液，可详细结合病史、症状以及体征等，明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液，则要明确导致积液的原因，去除病因是关键。
纠结词6：内膜回声不均
任芸芸
体检故事
李女士：去年体检时，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”；今年体检时，是月经周期第6天，超声医生说没有息肉，只说“子宫内膜回声不均匀”， 报告上还写着“子宫内膜7毫米”。虽然没什么症状，但我还是挺忐忑的，子宫内膜7毫米、回声不均匀说明什么问题？需要进一步检查治疗吗？
子宫内膜经历3阶段周期性变化
子宫内膜分为基底层和功能层，子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面。根据子宫内膜组织学变化，月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。
1.增殖期 月经周期第5～14日，与卵巢周期中的卵泡期相对应，在雌激素的作用下，子宫内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。这段时期子宫内膜逐渐增厚，增殖早期子宫内膜厚3～6毫米，卵泡达成熟时，子宫内膜厚度一般可达10～14毫米。
2.分泌期 月经周期第15～28日，与卵巢周期中的黄体期相对应，黄体分泌的雌激素、孕激素使增殖期子宫内膜继续增厚，含有丰富的营养物质，有利于受精卵的着床，称分泌期。分泌晚期，子宫内膜厚度可达10毫米。
3.月经期 月经周期第1～4日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。月经干净后2～3天，子宫内膜厚度一般为5～6毫米。
内膜增厚、回声不均有3种可能
李女士去年体检，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”；今年体检，月经第6天，超声提示：子宫内膜7毫米，回声不均匀。在月经第6天，子宫内膜厚度7毫米，还是偏厚的，并且回声不均，可能存在以下几种情况。
1.子宫内膜增生症 包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，可因月经期内膜脱落不全而致。正常月经前子宫内膜各部脱落同步、完全、快速，而无排卵时子宫内膜由于雌激素的波动，脱落不规则和不完整，缺乏足够的功能层组织丢失而难以有效刺激内膜的再生和修复，超声图像上可以表现为子宫内膜回声不均匀。
2.很小的内膜息肉 子宫内膜息肉是因炎症等因素作用而形成，由内膜腺体及间质组成的肿块，常有蒂突向宫腔。子宫内膜息肉患者可能出现月经的改变，包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，超声声像图表现为回声增强、与子宫内膜分界清晰。但如果息肉较小时，患者可以无任何临床症状，仅在病理检查时发现子宫内膜息肉的存在。
3.子宫内膜癌 是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺癌最为常见。超声声像图上表现为宫腔内有实质不均质回声，内膜不均。子宫内膜癌患者极早期无明显症状，随着病情的进展，会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。
超声是妇科疾病的主要辅助检查手段，但超声检查仅仅是一种影像学检查，不可能代替病理检查。在某些疾病的早期，超声表现不典型时，超声诊断有一定的主观性，不同的医生可能会有不同的诊断。李女士去年体检超声检查考虑有子宫内膜息肉的可能，今年月经第6天，子宫内膜厚度7毫米，回声不均匀，但仍有小的子宫内膜息肉的可能，可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查进一步明确诊断。
纠结词7：巴氏II级
王宏
体检故事
高女士：我今年40岁，近几年每年都会体检。体检项目中，有一项是宫颈涂片检查，以前的结果都是巴氏I级，今年变成了巴氏II级。听说这项检查是筛查宫颈癌的项目，我很担心自己的“升级”代表着向宫颈癌迈进了一步。这种担心有道理吗？应该如何预防进一步“升级”呢？
宫颈涂片检查，结果分5级
高女士每年都进行体检，这是一个非常好的健康习惯。宫颈涂片是筛查宫颈癌的一种检查，也叫防癌涂片，就是在女性宫颈上取一些脱落的上皮细胞，通过病理医生显微镜下的观察，及时发现宫颈癌及癌前病变，其结果分为5级：
巴氏Ⅰ级：正常；
巴氏Ⅱ级：炎症；
巴氏Ⅲ级：可疑癌；
巴氏Ⅳ级：高度可疑癌；
巴氏Ⅴ级：癌。
“巴氏”已落伍，“液基”正普及
巴氏涂片是传统的宫颈癌筛查方法，曾为及时发现宫颈癌做出了极大贡献。现在随着科技的发展，人们为了更精确地筛查出宫颈癌，发明了更先进的“宫颈上皮液基细胞学检查”，它采用液基薄层细胞检测系统把尽量多的细胞集中在一张玻璃片上，通过数字化比较技术进行细胞学分类诊断，大大提高了检查速度和诊断准确性，同时还能发现癌前病变、微生物感染（如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等），这就是目前临床上广泛运用的LCT、TCT等，它是宫颈癌及癌前病变的筛查技术。
宫颈上皮液基细胞学检查结果分为正常范围细胞、炎症细胞（包括微生物感染）、不明意义的不典型鳞状细胞（ASC，包括ASCUS与ASC-H）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞癌（SCC）、不明意义的不典型腺细胞（AGC）、腺癌（AC），其中除正常范围细胞或炎症细胞外，应进一步排除癌及癌前病变，该技术目前甚至已基本替代了“宫颈涂片检查”。
检查结果“升级”，并不代表向宫颈癌迈进一步
由上可见，高女士以前的巴氏涂片检查结果都是Ⅰ级，属于正常细胞，而今变成了Ⅱ级，说明她的宫颈细胞中有炎症细胞存在，这显然是一种病理情况，但并不能认为就有癌症了。像这种情况，应去专科医院进行更为细致全面的检查，找出炎症的原因，在专业医师的指导下进行治疗，然后再复查。
大部分宫颈疾病仅是炎症，治疗不难
不过，女性朋友们也不必过度忧虑，大部分宫颈疾病仅是炎症，在经过一系列恰当的治疗后很快就可痊愈，并不会发展成可怕的癌症。例如高女士，巴氏涂片Ⅱ级，若去专科医院就诊后，医生会为她进行白带微生物、人状瘤细胞（HPV）等检测，并进行相应治疗，然后再进行宫颈上皮液基细胞学检查。如宫颈细胞恢复正常就不需再做治疗，只需每年一次体检；如宫颈细胞仍为炎性细胞，在经过数疗程抗炎治疗后，一般会明显好转；但是当液基细胞学检查有更为异常的提示时，就应做阴道镜检查，以决定是否要进行宫颈活检，以便得出明确诊断。即便如此，也不必惊慌失措，很多在体检中发现的宫颈早期病变，经过LEEP术（宫颈电热圈环形切除术）等简单手术治疗后，很快就会恢复健康。
总之，宫颈疾病并不可怕，只要坚持体检，早发现，早治疗，就能远离可怕的肿瘤！
Tips：6类女性易患宫颈癌
目前，我国女性宫颈癌发病率呈现增长趋势，为中国女性肿瘤发病的第二位，更令人担忧的是，宫颈癌发病年龄呈现明显年轻化趋势。研究发现，有6类女性更易患宫颈癌：①性生活过早；②过早生育及生育次数过多；③有多个或其配偶有多个；④曾患性病；⑤吸烟、吸毒及营养不良；⑥有其他宫颈病变。
纠结词8：HPV阳性
王宏
体检故事
申女士：我们单位今年的体检套餐升级了，加入了一些“高端大气上档次”的项目，HPV检测就是其中一项。结果，我就“中枪”了，HPV竟然是阳性！我知道HPV和宫颈癌的关系很密切，难道这就预示着我已进入宫颈癌“预备军”了吗？有什么方法可以杀死HPV？
犹如前面的高女士一样，申女士同样有着良好的健康习惯，育龄期妇女每年进行一次妇科体检非常必要，并且她的体检更为细致全面，加上了HPV检查，的确是“高端大气上档次了”。
高危型HPV可致宫颈病变
HPV是人状瘤病毒的英文缩写，这是一种人类独有的病毒，专门侵犯人体上皮细胞。目前已经检测到的HPV大约有130种不同的亚型，根据致病或致癌危险性大小，可将其分为高危型和低危型两大类。
高危型HPV可引起尖锐湿疣、外生殖器癌、宫颈癌等，主要有HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61型，特别是16、18型被视为宫颈癌的罪魁祸首。高危型HPV主要通过直接或间接接触污染物品以及性传播感染人类。有80%以上的人一生中会不同程度地发生HPV感染，但其感染的种型不同，表现也不同，只有当女性感染了高危型HPV后，才可能会引起宫颈病变。
感染高危型HPV，只有少数会发展为宫颈癌
感染高危型HPV者中，60%的人就像患了病毒性感冒一样会自愈；有25%的人会持续停留在感染阶段，这部分女性在宫颈液基细胞学检测中会有不同程度细胞异常表现；只有15%的持续感染者会在2年内发生重度宫颈损伤。而在宫颈重度损伤者中，有30%～70%的人将在10年内发展为宫颈癌。
因此，HPV虽可引起宫颈癌，但起病缓慢，只要及时有效地做好妇科体检，就能完全防止宫颈癌的发生。目前，体检中可选择的HPV检测有HPV抗原检测，如HC2等，检查费用约300元/次。因为费用较高，所以一般妇科体检中较少使用，但在高端体检中却广受青睐。不过，随着近年来人们对健康的重视，越来越多的工矿企业体检也开始选择这类高端检查，真正有效地为职工提供健康保障。
发现HPV阳性怎么办
就像前面所说，HPV感染有其自限性，所以绝大部分女性在感染后会自愈，也不会发展成为宫颈癌。而剩下小部分没有自愈的感染女性，如申女士这样该怎么办呢？
首先，她需要到专科医院进行进一步诊治，特别要对宫颈细胞进行液基细胞学检查，如果仅为轻度病变，应进行阴道镜检查，阴道镜检查结果满意，可以用药物进行治疗，半年和一年后分别重复细胞学检查，或一年后复查HPV，了解病毒是否转阴；如果细胞学检查结果不佳，那么她就需要在阴道镜指引下进行宫颈活检，必要时应行宫颈局部手术治疗，把可能病变的部位去除，从源头杜绝疾病的发展。
Tips：哪些人可注射HPV疫苗
近年来，HPV疫苗已在我国香港地区和境外使用，注射HPV疫苗已经成为宫颈癌一线预防的主要措施。HPV疫苗有Gardasil和 Cervarix两种，其中Gardasil针对6、11、16、18亚型，并可用于男性防治；Cervarix则仅针对16、18亚型，男性不可使用。一般认为，HPV疫苗在9～10岁之后、性生活发生之前注射最佳。有免疫要求的成年女性，在接受HPV测定后确认没有处在HPV感染期时，同样可以进行注射免疫。但我国大陆的HPV疫苗使用尚处于临床试验核准阶段。
需要提醒的是，HPV疫苗虽可100%免疫15年以上，但它不能取代宫颈上皮细胞学检查。就算注射了疫苗，仍要坚持每年按时体检。作为宫颈癌筛查手段，宫颈细胞学检查仍然是抗癌前线的一道坚强大堤！
纠结词9：雌激素下降
孙红
体检故事
崔女士：我今年40出头，可能因为工作压力比较大，最近总觉得身体状态大不如前，就去做了一次全面的体检。结果出来了，倒没多少异常，只是有几个指标低于正常值： E2 、LH、FSH。上网查了一下，这都是女性激素相关指标，这些指标低是说明我要进入更年期了吗？
40岁的女性，工作和家庭压力相对较大。因为这个年龄段的女性，在工作中，有些已经有相当的工作经验，承担了重要的岗位责任；在生活中，孩子又到了青春期，有点叛逆，无形中造成了不少压力。崔女士的情况与此有些相似，我们可以看到，崔女士体检结果基本正常，也就是并无发现器质性病变。那么，几个激素指标低，有什么临床意义呢？
女性激素主要有雌激素、孕激素
平时我们常说的女性激素，主要是指雌激素（E）和孕激素（P），这两种激素均为卵巢组织所分泌。卵巢中卵泡的发育还受到神经系统的影响，FSH（卵泡刺激素）及LH（黄体生成素）就是人体脑垂体中分泌的激素。
在正常情况下，以上这些激素各自起着不同的作用，他们相互影响，精确地维持着人体的正常生理功能。而且，他们的量并不是恒定不变的，而是随着人体的周期性变化不断发生改变。
由于雌激素和孕激素对子宫内膜的作用，使生育年龄的女性有周期性的子宫内膜脱落，也就是月经。因此，月经不正常或闭经的女性，需检查激素指标。另外，希望了解卵巢功能情况的女性，也可以通过检查雌、孕激素水平来了解；希望了解有无排卵或黄体功能是否正常，也需检查激素指标。由于雌、孕激素受到神经系统的调节，所以，一般也同时检测FSH、LH。此外，雄激素也可能对生殖功能有影响，故也可检测。
由于激素分泌存在周期性，所以不同时间点检测的结果就不一样。如：卵巢功能减退，除雌激素水平低外，FSH和LH水平增高，排卵期LH水平升高，排卵后孕激素水平升高。因此，医生会根据不同的目的，为患者选择检查的时间点。
激素检查需结合时间点、症状综合判断
让我们回到崔女士的体检报告，提示E2 、LH、FSH低于正常值，我们需了解体检抽血时崔女士是否为月经刚干净。因为在卵泡期刚开始时，这些激素均处于低水平，所以这个结果并不能推断崔女士是否进入围绝经期。
但一般来说，40岁的女性，卵巢功能开始衰退，有些女性月经开始不规律，部分女性可出现潮热、出汗、失眠等症状，应在医生的指导下选择合适的治疗，同时注意规律生活、调节心情、适当运动。如果月经不规律，尤其是月经时间长，需到医院找妇科医师就诊，进行超声检查了解是否有子宫内膜增厚。因为卵巢功能衰退，卵泡不能成熟和排卵，缺乏孕激素对子宫内膜的作用，有时会出现子宫内膜增厚，需行刮宫以明确是否有内膜病变。
纠结词10：CA199升高
孙红
体检故事
沈女士：最近体检，我有一项指标偏高，叫CA199。网上查来查去才大概了解了一些，这好像是一种针对卵巢癌的肿瘤标志物。那么，是不是这个指标偏高就预示着卵巢癌的发生呢？我要不要去进行进一步检查，看看卵巢是否有问题？
很久以来，人们一直期待通过查血就能诊断某些疾病，其中之一为恶性肿瘤。在科学家的不断研究下，确实发现了一些肿瘤可分泌一些特殊的物质，这些物质进入血液，人们通过检测血液中这些特殊的物质，可初步考虑与之相对应的肿瘤。这些特殊的物质称为肿瘤标志物，如：肝癌患者血液中AFP（甲胎蛋白）升高，所以在血液中查到AFP升高，就要怀疑肝癌的可能。
CA199升高，可能与胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤相关
CA199中文名为糖链抗原199，它是直肠癌细胞系相关抗原，胃肠道肿瘤患者血液中CA199常常升高。如检查发现CA199升高，首先，应检查胃肠道，如需行超声检查，了解肝脏、胆囊、胰腺的情况，有无占位性病变；如未发现异常，则需进一步进行胃镜和肠镜检查，以了解胃和结直肠的情况。但在临床上也发现，部分卵巢肿瘤患者CA199也可能升高，甚至部分卵巢囊肿患者CA199也会升高，所以，如果胃肠道检查未发现异常，也应进行妇科盆腔和超声检查，除外卵巢囊肿或卵巢肿瘤。
由此可见，我们可以了解沈女士体检发现CA199升高，并不完全针对卵巢癌，很多情况下，CA199均可以升高，必须要通过一系列的检查，包括胃肠道和妇科的检查，以便发现真正的疾病。当然，若CA199略升高，也有可能为测定的误差，可考虑复查，以排除测定误差。
CA125与卵巢肿瘤关系更密切
相对于CA199，另外有一个肿瘤标志物与卵巢癌的关系更为密切，它就是CA125，这是目前世界上应用最广泛的卵巢癌的肿瘤标记物。在临床上广泛应用后发现，除卵巢癌患者血液中CA125升高外，月经期女性以及盆腔急性炎症、盆腔结核、卵巢内膜样囊肿、子宫肌腺症患者，血液中的CA125也升高，因此认为CA125的特异性不够。但对卵巢癌治疗后疗效的监测及预后的判断，CA125还是有着重要的作用。如：卵巢癌手术和化疗后，如CA125下降明显，提示治疗有效；如CA125下降不明显，提示疗效不佳；如在随访过程中CA125逐渐升高，则提示肿瘤复发可能。
还有一个较常用的卵巢癌的肿瘤标志物为CEA（癌胚抗原），由于其在多种肿瘤如胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、卵巢肿瘤均可升高，因此特异性也较差。
此外，近年来HE4（人附睾蛋白4）也作为肿瘤标志物用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断，常常与CA125同时检测。
肿瘤标志物缺乏特异性，有异常不必过于紧张
肿瘤标志物的应用，在一定程度上可协助肿瘤的诊断和鉴别诊断，并在检测肿瘤治疗的疗效和预测肿瘤有无复发转移方面起着重要的作用，而且非常方便，无明显的创伤，大家比较乐于接受。
但是，从上面的介绍中，大家可了解到，肿瘤标志物很少有一对一的特异性，而且，很多非恶性肿瘤性疾病，肿瘤标志物也可能升高。因此，如果在体检时发现有肿瘤标志物升高，不必紧张，有些需进一步检查以排除一些疾病或明确诊断，有些则需治疗后随访肿瘤标志物的变化（如：有卵巢囊肿，可治疗后再定期随访）。具体应听从医生的建议和指导。
Tips：盆腔炎的4种常见原因
女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关，只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种：
宫腔内手术操作后感染 人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后，如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等，会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。
不注意经期卫生 月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供上行感染的机会，导致盆腔炎症。
