时间：2023-09-25 18:01:21
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理课程教学设计，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
Teaching Design of Demonstration Course of "Medical Nursing" Based on Working Process
HE Jian-zhong
（Nanning Health School，Nanning 530000，Guangxi，China）
Abstract：Through the investigation and analysis of nursing professional job tasks and professional ability standards，clear internal medical nursing curriculum orientation，curriculum standards，learning situation design and other issues，in order to achieve the work process based on the curriculum design，and the implementation of"teaching to do integration"teaching model，and ultimately the formation of theory and practice，the combination of curriculum and work，classroom and practice place integration of the combination of engineering and learning system.
Key words：Work process；Demonstration courses；Internal medicine nursing；Teaching design
作为国家重点示范性学校重点专业核心课程，《内科护理》经过3年的基于工作过程的课程教学设计研究与实践，已探索出较完善的教学设计方案，具体如下：
1 设计理念和思路
遵循职业教育规律，紧紧围绕以学生为主体，教师为主导，就业为导向，坚持“院校合作、工学结合”，以培养学生完成整体化工作任务的“综合职业能力”为着眼点，依据“基于工作过程、融入实际工作情景” 的课程观，教学中融入相关的职业技术和职业素质标准，系统化改革本课程教学内涵，体现人文关怀，实施“教学做一体化”的教学模式。基于上述的理念，首先根据医院对护士需求情况的调研，明确护士职业岗位的培养目标，再对护士的职业岗位能力进行分析，根据护理职业特点和课程开发的基本原则，创造性地提炼、总结护理职业的典型工作任务，完成从行动领域到学习领域的转换。在课程学习情境设计上，以一定的工作任务为教学载体，每个学习情境的整体内容均包括收集资料、决策与计划、实施、检查与评价、总结及反馈六个环节。在教材及配套资源开发上，基于护理工作过程重构、深化、丰富课程内容。在教学实施过程中通过理论与实践相结合的一体化教学、床边及课间见习、顶岗实习等工学结合教学模式达到预期的目标，培养出更适合行业发展需要的高技能护理人才。
2 明确并围绕护理专业人才培养目标，确定课程目标
在面向企业、行业和社会广泛地进行人才需求调研的基础上完成整体化的职业分析，精确地进行职业描述；对人才培养规格进行分析，主要包括：毕业生的就业职业范围和工作岗位（使用规格）、岗位职责、典型工作任务与相关职业技能考核鉴定或职业资格证书的名称和技术等级等分析；以促进学生专业能力、方法能力和社会能力全面协调发展为标准，初步确定人才培养目标。培养德智体全面发展，能适应各级各类医疗卫生机构需要的高素质技能型护理专业人才。围绕护理专业人才培养目标，结合临床内科护理工作岗位要求、护士执业考试有关内科护理方面知识点及《内科护理》课程教学特点，与临床内科护理专家共同论证、确定中职护理专业《内科护理》课程目标为：①素质目标：培养学生对护理对象有高度的责任心、同情心、爱心，养成认真、严谨、热情、勤快的工作作风。②能力目标：培养学生观察、判断病情变化能力，配合医生进行诊疗操作能力，配合医生合理用药能力，对内科疾病实施护理能力，进行健康教育能力。③知识目标：让学生掌握常见内科疾病的临床表现、护理措施，掌握常见疾病的健康指导，了解常见内科疾病的病因、发病机制及主要辅助检查项目的临床意义。 3 根据课程的地位和作用科学安排课程的学时及教学顺序
本课程是三年制中职护理课程体系中的重要学习领域，《内科护理》的观察判断病情能力、专科护理能力、沟通能力、配合医生诊疗操作及用药能力，对护理专业学生的综合职业能力培养起着重要的支撑作用。该课程同时也是护士执业资格认证考试的重要内容，在整个护理专业课程体系中具有举足轻重的作用。内科护理课程学时为230学时，开设顺序设计遵循专业认知的规律及人体组织结构、功能体系的规律，在临床护理课程中最先开设，安排在第2、3、4 学期开课，与护理药理学、人体生物学、健康评估、常用护理技术、护士人文修养等课程衔接，后?m课程为儿科护理技术、外科护理技术、妇产科护理技术、急危重症护理技术等课程。
4 依据职业成长逻辑规律及能力层次发展要求制订课程标准
在确定课程目标后，分析护士完成具体工作任务所需的执业能力，选取能驱动出高素质、高技能实用型护理人才的典型学习性工作任务，经护理专业指导委员会多次论证，与行业专家共同确定 《内科护理》以人体解剖系统选取设计内科疾病护理授课内容，共选取了内科护理学习领域30个典型学习性工作任务。基于职业成长及能力层次逻辑发展规律由简单到复杂理论，在初始阶段教学内容是简单的且是平行性的典型工作任务；经过一段时间后，为实现较高层次目标，此阶段应设包容性且较复杂的典型学习性工作任务。具体任务及计划如下：
4.1第一阶段简单的平行性的任务及学习情境
4.1.1学习任务 慢性阻塞性肺疾病护理、支气管哮喘患者护理、支气管扩张患者护理、肺炎患者护理、肺结核患者护理、原发性高血压患者护理、冠心心绞痛患者护理、风心轻度二尖瓣狭窄患者护理、消化性溃疡患者护理、肝硬化患者护理、急性胰腺炎患者护理、慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭患者护理、尿路感染患者护理、贫血患者护理、白血病患者护理、糖尿病患者护理、甲亢患者护理、系统性红斑狼疮患者护理、类风湿性关节炎患者护理、脑血管患者护理、癫痫患者护理。
4.1.2学习情境 ①收集资料，一般情况入院评估；②熟悉患者目前病情及治疗情况，进行身体评估；③遵医嘱实施内科疾病患者入院宣教（疾病知识、大体治疗情况、注意事项）；④对患者实施特殊检查前的护理评估、正确运送患者，并跟踪检查后的情况；⑤对患者实施心理、躯体疾病护理，解除病痛，促进病情缓解；⑥遵医嘱实施药疗、观察疗效，发现并处理不良反应；⑦使用内科常见仪器、设备并进行临床专科护理技术操作；⑧动态监测患者病情变化，及时报告医生配合处理；⑨对患者进行康复期的健康教育；⑩规范书写护理记录，进行病区床边交接班。
4.2第二阶段复杂的包容性的任务及学习情境
4.2.1学习任务 慢性肺源性心脏病并肺部感染、心衰、呼吸衰竭患者护理、上感诱发休克型肺炎患者护理、肺结核大咯血窒息护理、高血压病并急性心力衰竭患者护理、急性心肌梗死并室性心律失常患者护理、消化性溃疡并大出血休克患者护理、高血压脑出血患者的护理。
4.2.2学习情境 ①收集资料，重点检查入院评估；配合医生抢救，在抢救中各司其职；对患者实施心理、躯体疾病护理，解除病痛，促进病情缓解；②使用内科常见仪器、设备并进行临床专科护理技术操作；动态监测患者病情变化，及时报告医生配合处理；遵医嘱实施药疗、观察疗效，发现并处理不良反应；③病情稳定后遵医嘱实施内科疾病患者入院宣教（疾病知识、大体治疗情况、注意事项）；对患者实施特殊检查前的护理评估、正确运送患者，并跟踪检查后的情况；④对患者进行康复期的健康教育；⑤规范书写护理记录，进行病区床边交接班。
5 基于工作过程重构单元课程教学内容
打破传统的以病因、发病机制、临床表现等学科知识为过程教学的单元课程教学内容组织形式，按照临床护理工作过程入院、住院、出院护理三大模块组织教学（见表1），使课堂教学与临床护理工作对接更准，使学生在学习过程中便知道在实际工作中应该做什么，怎么做。知道每个疾病护理过程应熟练掌握哪些技能，掌握哪些相关知识。
6 运用工学结合的理论与实践相结合的方式方法有效实施教学
《内科护理》课程在教学环节设计上，建立专业认知-校内实训-课间见习-综合模拟-顶岗实习-返校交流六个路径组成的理论与实践教学相互渗透、相互衔接的教学体系。
校内基于工作过程的理论实践一体化的“学习情境”教学：遵循职业成长的逻辑发展规律，考虑学生原始发展的条件和社会条件，创设与学生知识、能力层次相符的工作过程情境教学，避免在学生什么都不知道的情况下用深奥的理论教他们。过程中采取资料收集、计划与策略、实施与控制、评价与反馈这完整的学习过程组织教学，教学中灵活运用角色扮演法、小组讨论法，真正做到以学生自主学习、小组合作学习为主的有效教学。例脑血栓患者住院期护理理实一体化教学设计与有效实施过程：健康评估并及时与医生解决发现问题，期间学生思考提问及师生解答整理讨论分析评估资料，制订护理计划，并展示讨论成果，期间老师提问肌力如何检查并请学生演示，并问学生对展示计划有何质疑执行最佳护理计划，按计划进行情境1、2、3练习，期间师生及时评价、反馈参照考核评价表师生总结。
课间见习：采取小组合作、医院床边教学等方式。引?а?生认真观察护理工作过程。
实习教学：依托医院，顶岗实习。让学生在真实的工作环境下进行真实的训练，让理论知识与实际工作有机结合。
7 改变学业评价体系，真正把好的学生评价出来
进行课程考核评价方法设计， 建立与课程教学目标相一致的以过程控制为基本特征的质量控制与评价体系，学习成绩考核方式采取形成性考核和终结性考核。课程考核评价表见表2。
【关键词】护理职业能力，职业素养，健康评估，发热评估
1 前言
《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高【2006】16号文件）指出：“高等职业教育作为高等教育发展中的一个类型，肩负着培养面向生产、建设、服务和管理第一线需要的高技能人才的使命”，要“切实把工作重点放在提高质量上”，“为社会主义现代化建设培养千百万高素质技能型专门人才”[1]。该文件的核心是质量建设[1]。根据该文件精神，为培养21世纪应用型人才，我们以护士工作过程的课程开发理念为指导，以护理职业能力培养和职业素养养成为重点，根据护理技术领域和职业岗位的任职要求，对我学院高职护理专业《健康评估》课程教学进行了一系列改革尝试。下面，我们以“症状评估” 项目中 “发热评估”工作任务的教学设计为例，具体说明这一改革思路的实施情况。
2 教学内容及目标。“发热评估”教学内容有发热的概念、病因机制、分期、伴随症状、热型、评估要点及护理诊断。该内容学习的知识目标是：阐述发热的定义、常见病因、分度和临床表现；说出评估要点及护理诊断；知道发热的热型、发热机制。技能目标是：具备良好的沟通能力，能全面、准确收集发热患者的主、客观资料并能作出正确的护理诊断。素质目标是：培养学生自学能力和对知识的融会贯通的能力以及临床逻辑思维，为终身学习打基础；培养学生具备高度责任心与爱心，建立良好护患关系。重点内容是发热的定义、常见病因、分度、临床表现及评估要点和护理诊断；难点是发热的热型、发热机制。
3 教学组织
3.1 课前准备。教师熟悉授课内容，准备课件、教案、体温表、血压计、计时器（手机或手表）、医用棉签；将全班学生按学号或寝室或自愿组合等方式分6个小组，要求学生以小组为单位进行课前准备：①复习《人体正常功能》中“能量代谢” 内容，熟悉正常体温范围及维持；②预习本次课内容，思考对发热的病人需要询问哪些病史？如何问诊？体检观察哪些方面？发热为何可能出现惊厥或意识障碍？
3.2实训室教学过程。
步骤一（5分钟） 利用多媒体展示教学内容和学习目标。
步骤二（30分钟）启发探究式基本理论讲解，具体过程如下：导入性提问（人体正常体温范围，正常体温如何维持）点学生回答或集体回答引入并讲解发热概念让学生思考机体在何种情况下会发热，为什么会发热引入发热原因机制让学生思考发热会有哪些表现学生回答，教师总结发热分期、表现及比较热型。
步骤三（10分钟）病案分析：给出一大叶性肺炎患者病案，让学生诵读病案，从直观上了解发热病人的临床状态，让学生感从心生，形同身受，真切地感受到肩负着的沉甸甸的责任与使命。并针对该患者发热症状思考：哪些发热相关护理诊断适合该患者，为什么。每个小组负责回答一个护理诊断是否合适及原因，教师适时点拨和总结，借此机会给学生阐明评估要点与护理诊断之间关系，为后面问诊作铺垫。
步骤四（40分钟） 进行角色扮演情景教学，具体过程如下：首先教师强调问诊和体检注意事项，举例演示问诊和体检。然后六个小组组长随机各抽取一个护理诊断，让小组成员围绕抽得的护理诊断讨论该如何对发热患者进行分问诊和体检（这样可以训练学生在临床问诊中克服 “没内容问”、“乱问”现象）；对于分别获得“体温过高”、“体液不足” 、“营养失调” 、“口腔粘膜改变”护理诊断的四个小组，由教师扮演发热患者，教师随意点小组一组员，对教师患者进行问诊和体检，根据评估获得的资料判断该小组抽得的护理诊断是否成立。对于分别获得“惊厥”和“意识障碍”两个护理诊断的小组，教师随意点小组一组员，回答发热为何可能出现惊厥或意识障碍？每个小组代表在回答或问诊后，其他组员可以有两次补充机会。每一小组工作完毕，教师要进行纠偏、总结、评价；所有小组工作完后，小组间相互打分评价。
步骤五（3分钟）总结：总结知识点间的关系：发热概念发热病因及机制发热分期、表现、热型评估要点及护理诊断。让学生体会到疾病病因、机制与临床表现间的逻辑关系，培养临床逻辑思维，为后面临床护理课程学习打基础。
步骤六（2分钟）作业布置：（1）每个学生发一份病历中的体温单，请每个学生画出稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热的曲线图。
（2）病例：10岁男孩，家住农村，2周前曾被蚊子叮咬发热、头痛4天，体温逐渐升高，呕吐数次，今日出现意识不清，反复抽搐，于8月10日急诊入院。查体：体温40℃，嗜睡，颈抵抗（+），四肢张力稍高，病理反射（-），血象血细胞14×10 9/L，中性粒细胞82%，脑脊液检查压力高，外观清亮，白细胞数180×106/L，中性粒细胞70%。该患者是乙型脑炎患儿，请写出与发热有关的护理诊断。
（3）按本次课的课前准备模式，准备下次课——腹痛的评估。
4 教学总结与反思
【关键词】问题连续体；初中数学教；学设计
一、前言
随着教学体制的改革，初中数学的课堂教学模式已经从过去“以老师为教学中心”的理论指导形式转换为“以学生为教学中心”的探究指导形式。同时“问题连续体”的提出和应用，成为了初中数学教学设计的重要手段。“问题连续体”利用不同类型的问题，使初中数学教学具有层次和深度，同时通过“问题连续体”的教学设计可以激发学生学习的自主性，让学生主动参与到课堂互动学习中，加深学生对数学知识的认识[1]。本文在“问题连续体”的基础理论上，针对初中数学的概念课程、命题课程以及习题课程进行教学设计，希望对初中数学的教学研究起到一定的借鉴作用。
二、初中数学概念课程的“问题连续体”教学设计
在初中数学概念课程的教学中，教师必须让学生正确认识数学概念的由来及其发展，并对数学概念名称、特定符号进行详细的了解。当学生了解概念的含义后，并对概念的外延知识及表现形式进行深入分析，并让学生可以正确的将这些概念运用到实际做题中。初中数学概念课程的“问题连续体”教学设计模式如下：
（1）实例：对初三数学 “二次根式“概念教学设计
（2）教学设计背景：在初中数学教学中，二次根式是初三数学课程教学的重要组成部分，主要是在整式加减乘除、因式分解以及平方根等课程的基础上的延伸，同时也是方程和函数课程教学的重要基础，所以对于二次根式概念的理解就显得尤为重要了。
（3）教学设计模式：
老师：在前面的数学课程学习中，我们对平方根已经有所了解了，那么平方根到底是什么概念呢？
学生：例如在 22=4数学公式中，2是 4的平方根。
老师：是的，例如这数为n，如果n的平方等于a，则n就是a的平方根，其公式为：n2=a。那么在同学所说的22=4中，4的平方根就只要有2吗？
学生：—2也是4的平方根。
老师：是的，正数的平方根总有两个，一个为正数，一个为负数。那么0和负数存在平方根吗？
学生：0有平方根，0的平方根只有一个，就是0。负数没有平方根。
老师：我们在复习平方根知识后，我将以平方根知识为基础，对二次根式概念进行了解。那么现在先让同学们来思考几个问题，并对计算结果规律进行思考。①如果正方形的面积为5，那么正方形边长为？②一个直角三角形的长为5cm，宽为6cm，那么它的斜长为？③一个圆形的面积为5.48平方米，那么它的半径大约为？
学生：这些题目的结果都是正数的平方根。
老师：如果用数学符号“二次根式”来填写上述题目答案，应该怎么表示呢？
学生：可以有
老师：很好，但是如果（a≥0），这样式子也能称为二次根式？
学生：当a=0时，这个公式有意义，当a
老师：好的，经过学习我们知道二次根式必须有两个条件，其一，二次根式要有根号，其二，被开方的数字必须大于或者等于0。
通过这样的方法，既让学生对以前的知识点进行复习和巩固，同时有利于学生对新知识的掌握，提高学生对数学概念的认识。
三、初中数学命题课程的“问题连续体”教学设计
在初中数学命题课程教学中，主要是让学生了解数学定理产生的必要条件、表示形式及结论，并掌握数学定理中的证明方法，明确定理证明在初中数学中的运用范围，并将其运用到实际做题中。初中数学命题课程的“问题连续体”教学设计如下：
（1）实例：对初二“勾股定理”课程教学的设计
（2）设计背景：在初中数学教学中，三角形是初中数学的重要组成部分，其中的勾股定理的学习是重中之重，是学习三角函数、三角证明及直角三角形等知识的重要基础，所以勾股定理教学设计很重要。
（3）教学设计模式：老师：通过观察图3.1，你发现了什么？学生：图3.1主要由多个黑白等腰直角三角形组成，其中组合构成了正方形A、B、C。
老师：你能说出正方形A、B、C形成的面积关系吗？
学生：正方形A与正方形B面积相同，两者面积之和与正方式面积相等。
老师：那正方形A、B、C 连接形成的等腰直角三角形的三个边长有什么特别之处吗？
学生：由于正方形A的边长平方与正方形B的边长平方之和与正方形C的边长平方相同，即等腰直角三角形斜边平方等于直角两边边长平方之和。
老师：好的，因为等直腰角三角形属于特殊性的直角三角形，才能形成这样的定理。那么这个定理可以应用到普通的直角三角形吗？
通过这样的方法，可以让学生自主的参与到学习探究中，加强学生与学生、学生与老师之间的互动，加强学生对定理体的探究能力和应用能力。
四、初中数学习题课程的“问题连续体”教学设计
在初中数学习题课程教学中，首先要了解学生的认知能力，并制定符合学生认知程度的教学方法。其次要引导学生对同类题目做题规律和结构的掌握，以提高学生的做题能力。再者，充分利用“问题连续体”设计教学活动，以使得学生对数学认知和应用能力得到很大的提高。初中数学习题课程的“问题连续体”教学设计如下：
老师：在题目中0为平行四边形ABCD 两条对角线 BD 、AC 的交点，问
SAOD + SBOC是否等于 SAOB+ SDOC？
老师：如果题目中的0为平行四边形ABCD中的任意点，把AO、BO、CO、DO用实线连接，那么SAOD + SBOC是否等于 SAOB+ SDOC？
老师：如果点0在平行四边形ABCD中在AD 边上，那么SAOD + SBOC是否等于 SAOB+ SDOC？
这种教学设计模式，主要是通过对同一个题目的条件进行修改，并根据“问题连续体”的教学设计方法，引导学生对同类题目的分析和思考，并在掌握同类题目的做题规律和方法，有利于学生对同类题目做题能力的提高。
五、结语
总之，老师要在教学目标和教学内容基础上，分析课程教学的特点，并利用“问题连续体”的教学设计原理，有针对性的进行初中数学课程教学的设计，丰富初中数学的教学内容，提高学生的做题能力，保证初中数学的教学效果。
参考文献：
[1]易巍陆，卢桂霞，傅惠敏.“多元智能问题连续体”教学模式在基础护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2012，11（?13）：90—91.
[2]徐国辉.浅谈问题连续体在物理教学中的应用[J].教育实践与研究（B），2012，8（07）：67—68.
关键词 网络课程 教学设计 英语教学
中图分类号：G424 文献标识码：A
Higher Vocational English Country Profiles
Network Curriculum Design Exploration
ZHU Lan
（Nanjing Health Branch of Jiangsu Union Technical Institute， Nanjing， Jiangsu 210038）
Abstract This paper discusses constructivism as the theoretical basis and the input hypothesis of English country profiles online course instructional design， from requirements analysis， design of learning objectives， instructional design， and instructional design evaluation process started， to explore web-based course develops students' autonomous learning and cooperative learning to achieve optimal teaching effectiveness.
Key words network curriculum； teaching design； English teaching
1 研究背景
信息技术革命促使全球化各个产业发生变化，教育领域的变革紧随其后。网络技术的迅猛发展对高职教育提出了新的要求与挑战，教学模式、教学手段、学习方式因此而变革。《江苏省五年制高等职业教育英语课程标准》中提出“培养高职学生自主学习能力和可持续发展能力，应重视网络资源或网络课程的开发，利用网上丰富的信息和多媒体强大的模拟功能为学生提供语言实践的模拟情境和操作平台，为其自主学习或个性化学习创造条件”。 因此，充分利用多媒体技术和网络技术进行高职课程教学的改革刻不容缓。
英语国家概况这门课程以高职学生为教学对象，以往的教师讲授方式不能针对学生的个体兴趣爱好因材施教，学生以听讲、记录、背诵为主要学习手段，学习效果不理想，学生自主学习能力无法得到提高。英语国家概况网络课程的教学旨在利用网络技术和多媒体技术，整合有关英语国家的网络媒体资源，为学生提供丰富、实用、互动、便捷的学习资源，从学生实际需求出发设计网络课程教学，促进学生的自主学习和合作学习。系统的教学设计能够保证网络课程在实施中的有效性和规范性，达到教学效果的最优化。
2 理论支撑
2.1 建构主义理论
建构主义学习理论为网络课程的教学设计提供了理论基础。建构主义认为，学习者不是机械地接受知识，而是通过与周围环境的互动来调整自己原有的知识图式，积极建构知识。所以，根据建构主义的观点，知识的获得不是依赖教师的讲授，而是依靠学习者的自我参与，分析加工信息和积极的环境互动。网络课程的设计理念与建构主义的主张是一致的，即提供丰富多元的学习资源，让学习者充分与同伴、教师互动来理解知识、提出问题、分析问题、解决问题、自我评价。英语国家概况网络课程的教学目的在于培养学生利用网络进行自主学习和合作学习的能力，建构英语国家社会文化、政治、经济等知识。
2.2 输入假说
克拉申的输入假说为英语课程的网络教学设计提供了语言习得理论依据。克拉申认为语言习得者在关注语言意义的时候是从其原有的知识（i）出发，输入的语言必须是i+1，这里的“1”是可理解的输入，所谓可理解性输入是指语言习得者可以利用自己的已有知识、上下文的意思和非语言知识来自我习得新的语言。可见，在设计语言学习的材料时，设计者要考虑学习者的已有知识背景，在其能够理解的基础上提供稍加深的丰富语言学习材料，这样学习者就可以自我理解新的语言知识。
3 教学设计原则
3.1 自主性原则
网络课程特点之一是提供了自主学习的空间，有利于培养学生的自主学习意识和能力。在设计网络课程教学过程中，要为学生创设适合的语言学习条件和环境，促使学生主动成为学习的设计者、管理者、组织者和评价者。高职学生的自主学习需要在教师的积极引导下完成，网络课程的教学要能够指导学生如何设计个性化的学习目标、提出学习任务、计划学习步骤、使用合适的学习方法，进行有效的资源检索、合作完成学习成果、以及合理评价等。
3.2 交互性原则
网络课程和传统课堂教学的不同体现在网络课程缺少了传统课堂的师生、生生面对面交流，取而代之的是讨论、论坛、答疑和邮件的交流方式。如果高职学生不能主动地参与互动，那么网络课程的学习会成为闭门自学，就失去了它很重要的充分的个体互动机会。所以在网络课程的教学设计中必须考虑促进学生的互动，将学生参与讨论、提出问题、进行评价等活动纳入教学过程中，成为学生学习的一部分。
3.3 开放性原则
网络课程所能提供的学习资源数之不尽，高职学生可以根据自己的学习兴趣和需求进行个性化的学习，更利于建构自我的知识图式，这是网络课程优于传统课堂教学的极大优势。但是，如果网络课程的资源是封闭的，固定的，那将无法体现这一优势。在教学设计中，必须根据学习者的学习水平提供足够的学习资源，并且鼓励学习者分享搜索到的优秀学习资源，让网络课程成为学习资源的“泉眼”，能够多元化、多层次、源源不断地更新资源库。
3.4 及时评价原则
自我评价是网络课程体现自主学习的重要方面，网络课程的教学设计需要给予学生及时的反馈，及时评价就是反馈的有效途径。根据学习目标和学习内容设计信度效度较高的在线测试题，在讨论区鼓励学生参与评价，教师对学习成果给予及时的指导和反馈，促使学生完善反思学习。这样，学生能够正确地评价自己的学习进程、学习方式、学习效果并及时调整学习策略。
4 教学设计流程
4.1 前期分析
在一份《高职英语网络课程的学习需求问卷》中，对高职一年级学生现有学习状况、学习需求、网络素养进行了调查。在学习需求方面，86.5%的学生希望了解英语国家风土人情，70.8%的学生希望学习英语国家文化更好地与英语国家人士交流；62.9%的学生为了能够更好地理解影片和书籍学习英语国家概况。由于现今信息技术的平民化，全体学生都拥有上网、发送电子邮件、聊天、上传或下载资源的信息技术。
现有网络课程教学环境的分析，英语国家概况网络课程教学内容包含六个单元，分别是美国、英国、加拿大、澳大利亚、新西兰和西方护理。课程模块根据学习目标、学习需求、学生实际英语水平等出发，基于建构主义的理论，以促进自主学习和合作学习为目标，在Skyclass平台上开发各模块，包含课程介绍、学习资源，互动教学，测试及评价这四个层面。学生在各模块中进行自主学习和合作学习相结合的学习模式。结构如图1所示。
图1 英语国家概况网络课程模块
4.2 学习目标设计
教学始于设定学习目标，终于检验学习目标是否达成，学习目标的设计在教学设计中至关重要，它为学习方法、学习活动、学习评价提供依据。英语国家概况网络课程的学习目标基于学习者的需求和能力培养分为四个层面。在语言知识层面，学习者能够通过阅读文本图片，观看视频，搜索资源达到感知了解英语国家的人文、历史、地理、政治、经济、教育等方面的知识，从而培养跨文化交际的敏感性。在语言能力层面，通过互动学习，交流对英语国家文化的看法，设计学习小报，分享学习心得。达到提高英语听、说、读、写的能力。在情感层面，体验英语国家的文化，丰富跨文化知识，为跨文化交际奠定情感基础。学习过程与方法目标层面，学习者通过网络课程的导航，进行自主学习和合作学习，掌握相应的技巧。在这个学目标下，每个单元设计相应的分目标。
4.3 教学过程设计
第一步，展示学习导入材料，引起学生关注和激活原有知识。这一步由教师主导，确保所有学生参与学习主题导入，然后进行学习内容的简介，让学生了解自己需要学习什么和怎样学。教师提出与教学目标相关的思考题，激发学生思考自我学习目标。
第二步，制定个人学习目标和学习计划。这一步设计考虑到在网络课程的学习中学习者可以根据个人情况有选择地制定学习内容，因此，给予学习者自我制定学习目标和计划的权利有利于学习者自主学习意识的发展。但由于高职学生水平不一，教师在这个过程中要给予每个学生指导，培养他们正确地评价自己原有知识，制定符合个体认知水平的学习目标和计划。学习目标和学习计划的制定要上传到个人学习档案中，便于做形成性评价。
第三步，学生在网络课程中按照个人学习目标和学习计划进行自主学习。在课程资源模块中，学生可以观看教学视频，下载学习文本、课件和教案，在了解本课纲要的基础上，学生进入网络资源链接和参考资源库，开始个性化的深入学习，了解自己感兴趣的相关主题，积累讨论素材，提出讨论问题，撰写学习日志的“自我探索”部分。教师在这个过程中是指导者和合作者，当学生出现任何问题时，可以进入答疑库或在线提问，向教师寻求指导。
第四步，互动学习。每位学生可以根据学习日志找到与自己讨论主题相关的同伴，形成合作小组。在网络课程讨论模块中进行问题的交流、分析、提出解决方案，每个成员为最后的小组学习成果作出贡献，学生共同查找资料，整理分析材料，最后形成小组学习成果，上传到作业栏目，供同伴和老师评价。同时，学生完成学习日志的“群策群力”部分。
第五步，学习评价。教师和学生共同参与学习日志和学习成果的评价，在每个日志和成果后跟帖发表个人看法，这个过程在传统课堂教学中难以实现，由于课堂时间的限制和学生人数的制约，很难做到覆盖面较广的互动评价，然而，网络课程的模块提供了同步评价的机制，让评价的覆盖率提高了很多，学生参与评价的积极性也随之提高。学生最终成绩由形成性资料和终结性学习成果两部分构成。
在这个教学过程设计中，教师成为了指导者和合作者，贯穿于学生学习的整个过程，更利于实现学生的个性化学习，从而自主学习的能力得到培养。学生成为了真正的学习主宰者，不需要局限在教师传统课堂的一步步教学程序中，他们可以制定自己的学习目标、学习任务、学习进程和评价方式。教学流程如图2。
图2 英语国家概况网络课程教学流程
4.4 教学设计评价
检测教学设计是否可行、有效，可以通过观察和问卷来获得质性和量化评价。在网络课程的评价教学模块包含调查问卷，以此获得学生对教学设计的评价，用于修正教学设计，再次试用，如此构成教学设计的循环，达到最优化。在调查中发现，86.4%的学生认为这种教学更利于学生自主学习，能够有自我思考的空间和时间。76.2%的学生认为这样的学习方式比传统的课堂学习更富个性化，比传统授课学到的知识牢固。同时，有43%的学生反映这样的网络学习有些挑战，不适应自我规划，希望老师能一步步带着走。
5 教学设计总结与反思
5.1 网络课程教学有效培养学生自主学习能力
在英语国家概况网络课程的教学设计中，学生自我制定学习目标和学习计划，撰写学习日志，提出讨论问题，查找资源，解答问题，自己设计学习成果，所有这些学习活动对学生来说都是一种挑战与超越。说是挑战，因为学生习惯了传统课堂教师讲授学生听讲记笔记，完成教师统一布置的作业，没有十分贴合自我需求的要求，现在网络课程中，学生必须学会自我思考，自我规划，自我反思，自我调整，无疑是一种挑战，当他们看到自己的进步和学习成果的时候，那份喜悦由内而发。说是超越，因为只有经历过这样一个学会自主学习的过程，他们才真正向前跨了一大步，获得的自主学习能力是终身受用的，高职学生只有培养了这样的能力，在步入职业领域才有所准备，不会惊慌。
5.2 网络课程推动学生的高级思维
高职传统课堂教学将大量的时间花费在让学生接受记忆知识，由此学生出现学习倦怠，轻视课堂学习的现象，网络课程的教学改变了这种现状。在英语国家概况网络课程的教学中，学生要理解学习内容的简介，概括出学习框架，从而分析自己学习的重点和进程，提出自己学习的兴趣点，设计讨论问题，提出假设，查找资料，检验假设；这样的概括、分析、推理、假设、检验的高级思维活动由此产生。当学生体会到自己深层思考后的收获，他们会惊讶自己从前的学习如此浅显，当他们习惯了这样学习后，学习的收获是惊人的。
课题项目：本文为南京市教育学会“十二五”规划重点课题《高职英语国家概况网络课程的开发与应用研究》（编号：93）的阶段研究成果
参考文献
[1] 施良方.学习论——学习心理学的理论与方法[M].北京：人民教育出版社，1994：151-155.
[2] Stephen D Krashen. Principles and Practice in Second Language Acquisition[M].New York： Pergamon，1982：20-22.
[3] 徐英俊.教学设计[M].北京：教育科学出版社，2001：7.
[4] 加涅.教学设计原理[M].上海：华东师范大学出版社，1998：220.
[5] 皮连生.教学设计——心理学的理论与技术[M].北京：高等教育出版社，2002.
[6] 何克抗.现代教育技术与优质网络课程的设计与开发[J].中国大学教育，2005（1）：16-21.
[7] 钟燕辉，张涛川，付玉龙.高职网络课程的教学设计[J].职业技术教育，2008（23）.
【关键词】整体化学习法 护理学基础 应用
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）07C-0155-02
护理学基础是护理专业学生的核心课程，是临床护理学和各专科护理学的基础，同时在护士执业考试中占着重要的比例，是护理专业的学生必须掌握的课程之一。以往在护理学基础课程教学中，一般是使用传统的教学手段，通过教师讲授、板书，学生耳听、笔记、考核等学习方法来达到教学的目的，学生的学习方法基本上是分段学习，忽略了学习的整体性，造成理论与实践、基础护理与专科护理的脱节。这种学习方法已不能适应社会发展的需求。为顺应护理学科的发展要求，以及适应时代的变化，笔者在传统学习方法的基础上，在护理学基础课程教学中运用整体化学习法，在两年的时间里，取得了较好的学习效果。本文以南宁市卫生学校为例，探讨整体化学习法在护理学基础课程教学中的应用。
一、对象、方法与评价方式
（一）对象。随机抽取南宁市卫生学校2010级普通中专护理学生216名，均为女生，年龄为16～18岁。随机分为实验组（108名）和对照组（108名），对两组性别、年龄、课程及专业成绩进行比较，差异无统计学意义（均p>0.05）。
（二）方法。第一，对照班按传统的学习方式，即预习、听课、练习、复习相关理论，后进入实训室实验教学，学生分组练习。第二，实验组采用整体化学习法，即围绕一个工作任务，全面地完成各方面知识的学习，包括专业学习、解决问题的学习、社会与交流式学习、情感和伦理的学习过程。现以“病人入院初步护理”为例，阐述该学习法的流程。（1）学习的组织方式：按学习兴趣分组，全班分为6个组，每组选出一名组长。（2）以临床真实的案例布置学习与工作任务：病人王某，男，65岁，原患有高血压，这次感觉头痛、头晕来门诊就医，医生检查后，嘱病人到检验室进行化验，结果出来后，医生开出住院证要病人到内科住院观察。如果你是内科护士，如何对病人进行入院的护理？（3）与学生一起制定学习目标：能完整运用相关知识与技能完成病人的入院的护理；在完成任务的过程中，与病人及其家属能进行有效的沟通，能够关心体贴病人，提高职业情感；具有合作和交流的能力、解决问题的能力。（4）收集资料：利用课余时间到临床医院或通过网络、教材等收集完成任务的相关资料。（5）分组讨论，制订计划，教师审核计划。（6）实施：学生根据计划，到实训室仿真病房及临床医院完成工作任务。（7）评价：包括学生自评、小组评、教师评。
（三）评价方式。一是理论及护理操作考试。理论考试题随机由教务科从题库中提取。操作考核有自评、小组长评、教师评，按广西卫生厅下发的55项护理操作评分标准评分，取其平均分。理论成绩占70%，技能操作操作成绩占30%。二是完成工作任务过程的评价。评价的内容由教师与学生共同制定，包括专业知识、技能、小组合作、解决问题的能力、对待病人的态度等方面。此外，还进行问卷调查。调查学生对该教学方法的满意程度，共设计6个问题，包括：认可该教学方法、提高了自主学习的能力、提高了专业能力、提高了沟通与协作能力、培养了团队精神、职业的情感得到提高等，按认可、一般认可、不认可分别计分，发放问卷108份，回收有效问卷108份，回收率为100%。所得数据应用SPSS16.0进行统计分析。
二、结果
（一）两组学生成绩与工作能力比较。两组学生成绩与工作能力比较详见表1。由表1可知，实验组理论考试和操作考核、完成工作任务的成绩优于对照组，差异有统计学意义（p
（二）两组学生对不同教学法教学效果的评价。两组学生对不同教学法教学效果的评价详见表2。由表2可知，实验组在自主学习的能力、职业的情感、专业能力等方面优于对照组，差异有统计学意义（p
三、讨论
建构主义认为，学习的过程是主动建构的过程，而不是被动接受的过程。笔者在护理学基础课程教学中遵循这个教学规律，使学生由“要我学”转变为“我要学”，充分体现了学生学习的主体性及整体性。
（一）提高了学生的学习兴趣及自主学习的能力。整体化学习就是以临床工作过程系统化的教学设计，采用“工学结合，理实一体化”的教学模式，真正体现学生在做中学，学中做，体现工作过程及学习过程的整体性，极大地提高了学生学习的兴趣，提高了学生自主学习的能力。
（二）提高了学生对职业的情感。学生对护理职业所持的情感和态度不仅影响其专业思想的稳定性，还影响其对专业知识、技能的理解和热爱。在整体化的学习过程中，学生要结合临床的真实案例，运用“体验”的方法来提升自身的职业情感。体验是指主体内在的知、情、意、行的亲历与验证，它是生理与心理、感性与理性、情感与思想等方面复合交织的整体矛盾运动。整体化的学习就是在组织专业学习的过程中将职业的情感融入学习情境中。由此，学生在职业能力的培养过程中，职业能力的精髓会内化为职业素质。
（三）提高了沟通与协作能力。现代整体护理的实践表明，护理工作中护士需要用70%的时间与他人进行沟通。整体化学习法是以学生合作学习为基础，通过设计职业场景，让学生扮演不同的角色，让学生由学习者换位为工作者，使其由被动接受为主动实施。不同的角色之间的沟通，可以改善学生的思维方式，提升学生的思维品质，增强学生的合作意识，提高学生的沟通与协作能力。
（四）提升了学生的职业综合能力。整体化学习法是通过实现某一明确目标而展开的任务集合体，是由一系列活动有机组成的一个完整过程，从而促进学生综合职业能力的发展。职业综合能力包括专业能力、方法能力、社会能力、个人能力。整体化学习法通过学生分组、自主学习技能与知识，使学生在学习过程中培养责任心、诚信、爱岗敬业的素质；通过角色之间的转换，使学生具备从事职业活动所需要的行为能力，包括人际交往、职业道德、团队合作能力；通过收集资料、工作计划、自我评价能力的锻炼，使学生具备从事职业活动所需要的工作方法和学习方法，包括制订工作计划的步骤、解决实际问题的思路、独立学习新技术的方法、评估工作结果的方式等。
（五）实施整体化学习法应注意以下问题。在教学设计中，应确定多方面的学习目标，包括专业学习、解决问题的学习、社会与交流式学习、情感和伦理的学习；教学内容以学习与工作任务的形式体现，这些任务来源于临床；教学方法采用理实一体化教学。
整体化的学习是由学生自己或以小组的形式制订工作计划，通过职业实践活动，独立解决问题，从而促进学生职业能力、职业意识和工作责任心的综合发展，最终实现“职业成熟”。教师在教学中应不断更新教育理念，培养学生在学习中树立整体的观念，使学生能正确处理个体与整体的关系，避免理论与实践脱节，以及各学科之间的知识脱节，从而提高学生解决问题的能力及从业的能力。
【参考文献】
[1]赵志群.职业教育工学结合一体化课程开发指南[M].北京：清华大学出版社，2004
[2]李锡丹，徐晓丽.医学专业计算机基础教学改革初探[J].卫生职业教育，2011（2）
[3]黄白桦，肖春秀.护理大专本科学生职业态度调查分析[J].护理学杂志，2003（9）
[4]张红梅.高中生物实验教学中如何培养情感态度价值观[J].新课程研究，2008（8）
[5]操小龙.人才培养规格表述方式探讨[J].现代商贸工业，2010（19）
[6]赵英，何莉.人际沟通[M].北京：中国人民大学出版社，2002
【摘 要】目前高校旅游管理专业教育的信息化已是普遍存在的现象，这对传统的教学模式形成了很大的冲击。因此对于高校教师来讲
>> 信息化背景下，旅游管理专业实训类课程教学设计研究 信息化背景下会计教学模式及教学平台改革研究 基于信息化背景下会计教学模式及教学平台改革的研究 信息化背景下高校日语公选课教学改革研究 信息化背景下创新专业外语教学模式的研究 信息化环境下高校财会专业实践教学模式的创新研究与分析 基于信息化的高校教学模式改革研究 谈教育信息化背景下旅游人力资源管理课程教学改革 信息化背景下高职院校改革管理模式提高教学质量 信息化背景下中职教师专业发展模式的研究 云计算背景下高校财务信息化建设模式的研究 信息化背景下高校图书馆档案共享模式研究 高校美术教学在信息化背景下的改革探索 信息化背景下护理专业核心课程混合教学模式的实践与探索 信息化背景下高校“混合式教学模式”的思考 刍议信息化背景下高校教师教学模式变革 教育信息化背景下的高校教材管理 信息化背景下高校基层党建管理 信息化背景下思政课专题化教学改革研究 信息化背景下高校档案服务策略研究 常见问题解答 当前所在位置：
[2]王文礼，MOOC的发展及其对高等教育的影响[J]，江苏高教，2013（2）
[3]Bruce Joyce著，荆建华译.教学模式[M]. 中国轻工业出版社 2009
[4]崔允，有效教学[M]，华东师范大学出版社，2009年第1版
基金项目：石河子大学政法学院教改项目（项目批准号：ZFJG2012-4）
作者简介：李武陵（1975-），男，湖北洪湖人，讲师，主要从事旅游规划研究。
【关键词】护理应用解剖学；课程改革；信息技术；深度融合
1开展护理应用解剖学课程的意义
护理应用解剖学与基础护理中如各种、卧位，在急危重症护理中如心肺复苏术，在外科护理中如胸腔穿刺术、气管切开术，以及在妇科护理中如尿失禁的解剖学应用等都息息相关［5］。通过开展该课程，使同学们了解其中的解剖结构，同学们更能掌握对患者的护理评估、护理诊断和护理措施。教学过程中其知识坚持“以服务为宗旨，以就业为导向，以能力为本位”职业教育指导思想，以“临床上有用、够用”为原则，运用注重临床护理的“三基”，即基本理论、基本知识、基本技能为基础，与临床护理岗位职能要求结合，有利于护生立即适应岗位需要［6］；遵循护理专业技术人员执业资格考试大纲的基本要求，有利于护生的可持续发展，且根据我院护理专业“重实践、强能力、应用型”的人才培养模式，规范护理技能操作，能全面提高护理专业学生综合能力，培养具有良好职业道德和评判性思维能力的高素质、应用型高等护理人才。
3开展护理应用解剖学教学的必要性
由于大部分护理专业人体解剖学课程一般安排在新生入学第1学期开课，其后将不再开课，新生对于解剖学知识的运用会随着时间渐渐忘记，这将不利于之后基础护理学、儿科护理学、外科护理学等的学习，故在新生入学的第4学期开设护理应用解剖学，既能将第3学期上的基础护理学知识进行巩固和强化，又能为第5学期的内、外科护理，儿科护理学做铺垫，在不减少人体解剖学课程授课时长的情况下增加护理应用解剖学授课内容，丰富同学们的解剖专业知识，其学习效果远比只学习人体解剖学课程更明显。
4实施方案
由于解剖学教学课时安排有限，在《人体解剖学》的基础上增设了《护理应用解剖学》这一专业必修学科，教师在教学内容上的安排便需要重新策划。
4.1重塑教师的知识结构
未增加护理应用解剖课程之前，对于护理专业本科学生的教学模式跟临床医学相似，为突显护理专业特色，在保持人体解剖学知识连贯性的基础上，重点讲授涉及护理技术操作相关的应用解剖特点，为此教师必须加强相关的专业知识学习，完善和重塑教师的知识结构。对于解剖学教师要进行护理专业知识终结性考核培训，内容包括教学技巧、解剖理论（包括与护理技术操作、治疗、护理诊断和生活护理等需要的应用解剖内容）、增加临床护理实践知识等。
4.2制订和规划教学过程
根据护理本科人体解剖的课程教学大纲、课程标准、专业培养目标的要求，分析教学形式和学习资源的利用，归纳出护理操作技术所有的的重点和难点，还要根据护理应用解剖的教学思路对微课进行规划。微课是课程的一种形式，因而教学设计是必不可少的环节。通过教学设计，教师明确微课教学的目标，充实微课视频的内容，同时采用适合学生的教学方法，在具体的教学策略方面注重对职业技能以及运用能力的培养，设定教学情境，布置项目，按工作流程分解工作任务，完全以学生为主，教师进行补充说明及指导。护理应用解剖课程的建设内容是按专题和系列围绕某个知识点而设计的，能更好地满足学生对不同知识点的个性化学习、按需选择学习，并且不受时间和地点的限制，课前、课后可以通过“微课”进行自主学习；课堂上老师主要是指导学生进行项目实践、协助解决项目制作过程中重点问题，想办法引导学生进行交流探讨、进行制作分析等，培养学生发现问题，分析问题、解决问题的综合能力。
4.3研究教学内容
由于学时有限，对于护理应用解剖学用书的内容需要作出调整，在第4学期讲授护理应用解剖学26学时，与基础护理学同步教学，教学内容包括表面解剖、生活护理应用解剖、插管技术应用解剖、穿刺技术应用解剖、注射技术应用解剖和急救技术应用解剖以及周围神经损伤应用解剖等几个板块，结合板块将人体解剖学知识重组，着重护理操作技术的解剖学基础，强调基础知识的临床应用。
4.4课程考核方式
课程考核方案由形成性考核和终结性考核组成，各占总成绩的50%。形成性考核贯穿整个教学过程，由平时考勤、平时作业、课堂案例分析讨论以及课堂互动得出形成性考核成绩；终结性考核在学期末以闭卷考试的形式进行，出题方式和出题内容参照护士资格考试，贴近临床，体现岗位需要，更好地为专业服务。
对口护理专业的学生在中职阶段，已经较系统学习过中等护理专业课程，并进行临床护理实习，对于理论和专业知识已经有了基本的掌握。进入高职院校学习，如果仍然按传统的教学模式进行教学，学生会感到学习护理专业知识，从理论讲理论，枯燥无味，认为是在重复学习，开小差不想学。尤其是对口护理专业学生基础理论功底较差，学校有责任改革教学方法，研究教学模式，要据实创新教学思维，针对对口护理专业学生的学习特点尝试项目教学，让学生在项目教学中体验学习的乐趣，增强分析问题和解决问题的能力，以及护理职业的综合能力。基础护理技术作为护理专业的核心课程，内容涉及到临床护理常用50多项护理技术及必备的理论知识，是临床护理工作的主要内容。因此，课程教学效果直接影响到护理专业教学质量，也直接关系到护理专业学生的职业能力培养，对临床护理实践能力的培养起着至关重要的作用。实施项目教学可以让学生在有限的学习时间里，学生能快速有效地掌握基础护理技术课程的基本理论知识和临床护理技能，有助于护理专业学生更好地适应临床护理工作。
2项目教学基本条件
2.1项目教学准备
对口护理专业基础护理技术实施项目教学，主旨是将临床常用护理技术和和护理岗位实践技能课程变系统为实用，变课程为项目。项目的教学设计主要是护理技术课程内容和临床护理实践技能有机融合。在实施过程中要创造条件给学生提供实践实习场所或模拟临床学习环境，配备教学水平高的临床护理指导教师和必备的临床实习仪器设备，为项目教学的实施创造有利条件，使学生能较好地完成项目教学学习任务。同时，教师要深入研究基础护理技术课的技能操作，以及项目教学任务的重点和难点，要充分将基础护理技术课程内容与临床护理实际操作实践技能无缝对接。
2.2项目教学设计
针对对口护理专业学生具有一定的临床护理知识背景，在设计《基础护理技术》课程项目教学时，将临床护理专业课知识与基础护理技术相融合。为此，在制定项目教学方案时，要突破单一课程教学，整合临床实践教学内容，项目教学内容是由多个临床护理病历构成，学生在项目目标驱动下完成学习任务。可以将护理技术课程中的某一个单元拟定为一个项目教学内容，项目中的每个案例就是一个个学习任务。例如在项目教学中，可以设计某一个临床病例开展项目教学，病例中涉及的患者护理内容，可以按照患者整个就诊过程开展项目教学，设计临床护理案例，分为3个子项目，即患者入院护理项目、患者住院护理项目、患者出院护理项目，学生依据案例病情开展学习。在患者入院护理过程中要明确病情，要按项目要求，针对病情展开临床护理实践。在患者住院期间，开展分级别护理，做好各类疾病有针对性地护理和治疗，如生活护理、用药护理、安全护理、饮食护理等。在患者出院期间，开展终末处理及健康教育指导工作项目任务。
3项目教学实施
运用项目导入、任务驱动的情景模拟教学方法开展教学。每一个项目任务按照护理程序的步骤进行教学，即评估、诊断、计划、实施、评价，从发现问题到解决问题的过程。例如先由教师布置临床病例：“王某，73岁，男性，因脑出血入院，经治疗后，病情得到控制。目前患者意识清醒，但患者体质较弱，仍不能说话及正常吞咽。医嘱要求给予鼻饲，补充营养。请为该患者提供项目护理工作。”提供提供创设情境，提供案例引导学生把分散的知识的各个知识点综合起来展开项目内容。首先要分析项目任务中的护理理论和护理技能，如急诊护理工作内容、住院配合医生临床治疗内容、鼻饲护理内容等，并安排学生针对项目任务中的护理技能进行单项训练。单项操作训练结束后，学生要针对项目任务中的案例分析情况展开项目任务学习，如入院护理、住院护理、健康教育、护患沟通，出院护理等。同时要求学生分组进行案例预演，将基础护理技术中的理论知识和临床护理实践技能贯穿于临床案例中。具体教学流程应为：课前任务分配引导学生自学学生课前项目方案汇报教师与学生共同探讨分析问题安排护理实践训练学生分组预演项目互换分组演练随机抽签考核，完成整套护理病历师生共同评价教师总结评分。在项目学习时，教师要指导学生学会运用护理程序的步骤开展项目任务的训练，并要求学生以小组共同合作方式解决临床护理问题。同时要鼓励学生积极利用其它学习辅助手段，如电教视频、查阅文献资料，多媒体、网络信息等，强化学生学习效果。教师要指导学生完成项目任务时应循序渐进，逐步深入，由单项训练到综合训练过渡，逐渐增加难度，逐步贴近临床护理岗位工作，使项目教学内容与临床护理工作有效衔接。
4项目教学考核
项目教学考核要针对学生前期的项目任务学习和训练，将项目任务打包成一个综合大病例，对学生分组进行综合测评。也可以针对某一个学习单元的项目内容进行独立考核，了解学生对一个单元项目内容学习的完成情况。项目考核分两轮进行，第一轮考核时，主要考核事先准备好的项目任务，项目病例资料，方案制定，人员分配，物品配备等准备情况。考核时面向全体同学，其他组别的同学可以参与讨论，有利于激发学生更广的思维。第二轮考核时，主要考核更新病例，考核时，项目病例于考核前一天公布，小组成员现场抽签决定考核项目。考核时，项目教学内容的资料分析，计划制定，项目实施目标均由小组成员现场完成。所有用物均混乱地摆放于治疗室，由学生自己依据病例自行准备，这种考核能极大地考验学生全面掌握知识的能力和快速反应的能力。考核时，教师要将学生考核的过程用视频记录下来，考核结束后及时与全班学生共同观看，一起分析讨论考核中的不足及差错原因。同时要给每个项目小组现场打分，评定成绩。综合考核的项目及其分值设置为100分制：方案完善5分，团队合作5分，仪表态度5分，沟通能力10分，人文关怀10分，应变能力10分，知识融会度35分，操作熟练程度15分，用物处理5分。
5项目教学效果评价
对口护理专业《基础护理技术》课程实施项目教学是高职院校护理专业教学改革的一项重要内容，项目教学是以能力为主线重新整合教学内容，形成具有特色的项目模块，在教师指导下，由学生自主学习，实践项目内容，是培养学生的学习能力，工作能力，创新思维能力的一种好方法。实施项目教学的显著效果是将《基础护理技术》课程与临床护理专业知识无缝对接，有机分块。实施项目教学，使学生能主动，重点地在临床护理情境下自主学习和训练，从而达到学得进，记得住，会动手，用的上的学习效果。此方法最显著的特点是学生参与性强，教师设置项目任务和要解决的问题、完成的学习任务，通过项目学习导入到学生的学习情境中去，引导学生去学习和探寻解决问题所需的理论知识和技能要求。同时，项目教学极大地激发了学生在学习中的兴趣和解决问题的好奇心，有效提高了学生的学习积极性和主动性。与传统教学方法相比，项目教学的课堂气氛很活跃，学生积极主动参与问题讨论。在讨论时，学生可以畅所欲言发表自己的观点，引发师生间的有效互动，拓宽了学生学习视野，增强了学生的发现问题和解决问题能力，以及实际动手能力、评判性思维、人际沟通能力，提高了学生的综合能力，这与现代教育模式倡导的培养实用型护理人才的目标是一致的。《基础护理技术》实施项目教学，主旨是让学生主动积极地构建知识，是以构建主义学习理论为基础，通过完成项目来到创设情境，通过协作学习的方式开展学习，完成项目内容来达到意义的构建，是一种比较有效的教学方法。教师只是学生的帮助者和促进者，在项目教学中，教师指导学生认识、理解、运用、再发展护理知识体系，教学中不是单独使用一种教学方法，而是多种教学方法的有机融合。学生可以综合运用多种方法开展项目学习任务，培养学生的综合分析和解决问题的能力。在教学互动中，也要求教师不断更新知识，强化临床护理实践技能。
6项目教学实施应注意的问题
在项目制定时要与临床实践和临床实际工作紧密相连，并针对基础护理技术教学的重点，要具有可操作性，否则无法完全配合理论知识的学习。同时项目内容要具有一定的难度和探究性，可以调动学生自主学习和自主探究，培养学生的创新精神。项目实施时，要充分发挥教师的作用，明确教师在实际过程中的作用。教师把项目实施的步骤解释清楚，相关要求要及时提出，同时教师要关注学生的项目进展情况，避免学生走弯路。项目结束时，要及时做好总结和评价。可以是同学间的互评，也可以是教师的纠错式的评价，通过项目总结，学生检验了自己对知识的掌握情况，既要让学生发现自己的不足，又要去学习别人的优点。此外还可以通过评价对项目知识进行拓展和延伸，既丰富了学生的知识，又可以引导学生在以后遇到了同类问题可以灵活变通去解决。
作者:朱文娟 沈国文 单位:皖西卫生职业学院
1.1行业标准分析
通过走访相关行政部门（如省、市卫生和计划生育委员会等部门），了解行业颁布的专业准入标准；教师到临床一线进行行业调研，了解社会对护理人才的需求情况及护理人才标准和内容要求。通过调研、分析得出护理职业岗位及岗位群的知识、技能、素质要求，及时调整教学目标、计划，优化专业知识结构，使培养出的学生符合行业需要。
1.2护士执业资格考试考点分析
分析近年护士执业资格考试相关考点，得出本门课程在从业中所应掌握的知识点和能力点，再结合行业标准，围绕职业岗位所需知识和能力进行课程教学设计。
2课程教学围绕核心，从“五个面”与岗位工作相结合
2.1课程目标设置护理学
基础课程目标设置贴近护理岗位需要，按岗位标准培养学生良好的职业道德，掌握现代护理学基本理论知识及最新进展，掌握护理基本技能，了解临床新技术、新方法的运用，具备从事基础护理的能力，为学习临床护理课程和从事护理相关工作奠定基础。
2.2教学内容构建教学内容与岗位工作内容相对接
教学内容构建紧扣课程目标，按岗位工作任务组织教学，在内容选择上体现实用、能用、够用、贴近岗位的特点。课程教学不是机械的“教教材”，应按实际的岗位工作任务，通过增、融、改、组等方式重构教材内容，优化知识结构，使教学内容的广度和深度能够满足实践教学和未来从事岗位工作的需要，符合人才培养目标。
2.2.1临床新技术和经验介绍
随着科学技术的发展，临床上运用了许多新技术、新方法，教师需通过临床调研、阅读相关资料、外出进修学习等方式获取新信息，并将之融入教学中。如近5年在我国迅速发展的PORT（静脉输液港）技术，该项技术对于需长期静脉用药的病人来说具有避免反复穿刺和减少药物外渗的优点，能提高病人生活质量，是一项正在推广的新技术。将此内容融入教学中，不仅能开阔学生视野，而且能激发学生学习专业的兴趣，提高学生今后工作岗位的适应性。此外，在各项护理操作中，都会积累一些临床经验，传授给学生可减少由于反复操作或操作失误给病人带来的不适和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部时，嘱清醒病人做吞咽动作。而在临床上如病人病情许可，可在插胃管前1分钟，给病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促进唾液腺的唾液分泌，通过病人的主动吞咽动作能使胃管较顺利地通过咽喉部插入食道进入胃内。临床上为提高静脉穿刺成功率，有些方法值得借鉴：如针对贫血、消瘦、恶液质病人，扎止血带后，让病人握拳、松拳20次，使静脉充盈，这样可有效提高穿刺成功率。
2.2.2实践操作释义
教材作为学生学习的基本工具，具有指导作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏细节，需要教师通过操作演示进行释义。如做皮试时教材中描述为左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮内；静脉输液完毕拔针时，用干棉签或小纱布轻压在穿刺点上方，快速拔针后按压片刻至无出血。在该项内容讲授时，笔者对学生疑惑之处边讲解边用操作进行释义。例如如何绷紧注射部位皮肤，有的学生横向绷紧皮肤，有的学生纵向绷紧皮肤，通过实践，强调将皮肤横、纵向绷紧最有利于进针；而在输液完毕拔针时，按压部位为皮肤针眼及上方2cm处（不仅按压了皮肤穿刺点，而且按压了血管壁上的穿刺点），按压时间≥5min，能有效减少皮下淤血的发生。通过教师释义、学生实践，进一步细化和明确操作手法，达到与临床工作的接轨。
2.2.3及时将行业颁布的新标准、新规范反映在教学内容中
2.2.4学校与医院合作开发校本教材
按岗位工作任务构建教学内容，促进学生职业岗位能力的提高，为将来从事护理岗位工作做好知识和技能准备。
2.3教学实施方式
根据课程的教学目标和教学内容，通过学校与医院的合作，共同承担教学任务，将教学过程与岗位实际工作过程相结合，以校内仿真实训室和校外真实工作环境为教学场所，以项目化教学为主体（项目都是护理专业学生今后所要从事的工作事项），以“教、学、做一体化”为途径，让学生在完成项目实操过程中，学习与掌握整个工作过程所需要的知识和技能，缩短学生的岗位适应期。自2012年起，我们对护理专业学生的临床实习进行项目化管理，即改变以往实习手册中对各科室有总体要求而无具体和量化指标的现象，按各临床学科实际工作任务将实习内容项目化（如学生在外科临床实习时被要求掌握术前病人常规护理、胃肠减压法、T形管引流法等项目操作），临床带教教师按项目进行带教，学生按项目进行学习，双方目的明确，学生实习成绩按项目完成情况评分，具有客观性。
2.4职业防护教育
由于护理工作的特殊性，学生在实习和临床工作中将面临多种职业危害。对我校2004级高护1、2、9班及中职班学生的调查发现：在实习期间被锐器刺伤（主要是针头）的人数占87.5%；刺伤后未进行规范处理的占93.7%（护生一般处理为碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺伤后未进行任何处理的占1.1%；在配制化疗药物时，无配套防护的占50.0%；为污染伤口换药时防护不规范的占35.7%。现阶段我国护理教育体系尚未开设系统的职业防护课程，自2009年起，我们结合护理学基础中的各项护理操作，加入职业性防护知识，加强学生职业防护意识教育，减少学生今后的职业暴露，保障学生职业安全。如在学习各种注射技术时，传授锐器伤防护：在用手掰安瓿时应垫纱布；注射器用后不可将针头套回针帽，污染的针头向下放入耐刺、防渗漏的利器盒内，手不可接触针头，不取下针头，减少被锐器刺伤的机会。在学习配药技术时，传授配制化疗药物的防护知识。结合操作传授防护知识和技能，能加深学生的理解和记忆，为其在今后工作岗位中自觉运用职业防护措施并形成良好的职业行为习惯打下基础。
2.5行为举止训练
护理工作是为人群健康服务的工作，需要具备较高人文素养。护士在为病人进行护理过程中，一举一动、一颦一笑都会直接或间接影响到病人的身心健康。护士除具有高尚的职业道德、丰富的专业知识和娴熟的技能外，还要有训练有素的行为举止和良好的人文关怀品质。在工作中，一句亲切的问候、一个搀扶的动作都体现出护士对病人的关爱之情。结合护理学基础实操训练，将护理职业礼仪要求与之有机融合，不仅要求学生按护理程序完成操作，还要注意自己的仪表姿态、言谈举止，学会与病人交流，体现人文关怀，体现自身良好职业素质，避免操作时只顾“埋头苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作与行为举止的综合训练，不仅让学生体验到岗位工作的具体要求，同时也为塑造良好的职业形象打下基础。
3与护士执业资格考试相接轨
关键词：能力 实验教学 自主合作教学
在医学教学中要求重视系统性和整体性，淡化学科界限，但是我国医学教学模式对实验课重视程度不强，系统性不强，本文主要分析以能力提高为导向的医学实验教学体系改革，为医学教学改革提供参考。
一、医学实验教学体系存在的问题
医学实验教学体系是一种应用型学科，具有多学科性、应用性以及综合性的特点，当前发展非常快，在教学中是培养人才的重要环节之一。 但是我国高校医学实验教学体系还存在很多的问题，实验教学理念陈旧，很多都是依赖于理论教学，所采用的实验教学很多都是一些验证性的实验，未有效地结合临床实际情况，课程设施关于临床实践非常小。实验教学内容过于零散，缺乏系统性，受到教学教材以及教学设备等的影响，教学设计和教学内容与临床相差较大，另外在评价体系中，过分重视操作实践，没有重视学生解决问题的能力。
当前我国医学发展已经经过了全新的时代，实验教学体系是独立的分支学科，传统教学体系的人才培养战略存在很多的问题，因此有必要借鉴国内外成功改革的经验，建立综合化实验教学体系，坚持以学生为中心的改革理念进行教学，提高学生的能力。
二、改进教学理念，构建综合实验课程体系
在实验教学改革中需要确定新型人才培养方案，优化教学大纲，强化实验课程教学的实用性以及可操作性，根据新的人才培养方案制定新的实验教学大纲。在改革实验课程体系中需要改进教学理念，坚持以学生为中心，以提高学生能力为导向，面向最广泛的学生，开展实验理论教学和创造性科研训练，提高学生的实践能力和创造能力。在教学改革中紧紧围绕教学理念指导，优化实验课程，在传统的课程内容上形成创造性和综合性不同层次并重的内容，在实验教学中整合相关学科的实验教学内容，在课程设置中兼顾延续性、系统性以及层次性等。
在教学中构建集约化医学实验教学平台，使学生更好的适应医学环境，在教学改革中以专业为基础，依照实验人员、实验空间等，重新搭建集约化的医学实验教学平台。在实验队伍的建设中，采用双师型实践教学师资队伍，根据开设的实验教学内容需求，配置相应的教学设备，保证实验教学质量。
在构建课程体系中，需要着重拓展能力提高的课程内容，突破传统实验课程的模式。针对医学研究的入门课程，这门实验课程目标要求不高，在教学中重点提高学生的积极性，因此在教学中需要针对学生的特点来进行设计，在课程学习中需要积极地为学生指导各学科项目，包括文献阅读以及论文撰写等内容，为学生后期的学习提供帮助，提高学生的思维能力和判断能力。
针对医学细胞实验课程，对学生的要求较高，要求学生自行设计实验，在实验教学中能够同时诊断分析和治疗遗传性疾病，紧密结合临床应用和实验技术。在教学改革中还需要将课程进一步的拓展，培养学生的临床思维能力和社会实践能力。针对病原生物学研究实验课程需要培养学生的综合科研能力，保证高年级学生能够充分掌握医学研究的实验方法，在实验教学改革中需要结合临床和科研实力阐述医学研究技术，培养学生的科学思维能力和实践动手能力，在实验内容的教学设计中可以以探索式实验教学模式来进行设计，巧妙设计实验内容，以前期学到的知识为下阶段的学习提供资料，保证学生能够在巩固旧知识的基础上，学习新知识，提高分析判断能力，在实验教学中，重视培养学生的分析能力，提高学生的分析能力。在引导学生开展科研中，需要引导学生了解课题技术路线，关注医学模式的转变，培养学生创造性思维能力。
在教学中构建综合化实验教学管理平台模式，强化实验室信息化管理需求，构建实验室管理信息、师生互动以及实践教学信息的综合性管理平台，提高实验教学的质量和服务水平，为实验室提供有效的开放资源。在实验课程改革中，为提高学生的基本知识技能，在实验课程中开设基础医学研究入门、功能学自行设计实验课程等，培养学生的医学科研能力，需要让学生充分了解医学科研的流程。
三、构建多形式教学方式
网络技术的应用为实验课程的教学提供了很多的便利，因此在实验教学改革中需要充分利用网络技术，让学生能够自由的进行医学实验的学习。在实验教学体系中需要建立精品课程的网站，并实现与其他课程的连接。保证学生能够通过网络来观察录像，提高实验教学的便利性。
在教学中完善实验课教学考核方式，传统成绩考核过分重视结果，在改革中同样需要重视成绩考核方面的改革，采用形成性评价方式来代替单一的考试进行评价，在考核中要求考核部分包括平时表现、实验讨论、操作实验以及技术考核等，实验课考试考核制度采用实验理论笔试、实验操作模式和平时成绩的综合考核方式，在考核方法中也需要包括学生互评、教师参评以及自评等方式，这种改革后，考核方式能够更加关注学生的综合性表现，提高学生的创新能力和科学思维能力。在实验课程教学改革中需要完善实践教学质量监督体系，建立医学实验教学长效机制，提高教学质量，全面监控医学实验教学，采用专家监督和学生评价的质量指标评价体系。
结束语
综上所述，本文主要分析以能力提高为导向的医学实验教学体系改革，当前我国医学得到了长久的发展，但是医学实验教学体系存在很多的问题，系统性不强，本文对医学实验教学体系的研究还很浅，更多的研究还需要人们努力去研究。
参考文献
[1]富丽琴，王梦令，夏强，等. 构建培养学生科研能力的基础医学实验教学体系[J]. 实验技术与管理，2013，05：159-163.
高职护理职业健康评估课课程建设在护理程序中，《健康评估》是首要的环节，护士通过对患者身体状况的检查、心理方面和社会方面的了解，对患者进行全面分析，之后再根据分析的结果进行资料的查找和整理，对患者进行健康问题的提出，并作出正确的护理诊断，为护理措施的制定做准备工作。《健康评估》对于高职护理专业而言，是一门非常重要课程，所以我们要加大对课程建设的改革，并创建独一无二的教学特色，提高高职护理专业的教学效果。
一、以工作过程为导向的课程开发方法，形成了“3355”课程开发模式
在教学的过程中，学校应该以工作过程为导向，制定“3355”课程开发模式。该模式将教学设计和课程开发进行全面的改革，并得到了不错的效果。
“3355”课程开发模式中第一个“3”主要是指三个分析：根据护理专业在现阶段的发展情况，学校组织临床的护理和该课程的专职老师对健康评估中护理工作的工作任务和实际需要进行探讨，对护理工作进行具体的分析，主要表现在三个方面：第一方面，是对职业岗位进行分析；第二方面，是对职业行动领域的开发进行分析；第三方面，就是对典型工作任务进行分析，并制定详细的职业行动领域分析表。在完成这三个分析之后，进入接下来的三个转换，也就是“3355”课程开发中的第二个“3”，从工作任务转换到行动领域中，从行动领域转换到学习领域中，从学习领域转换到学习情境中。整个课程的建设方法和建设思路就是将护理知识进行行动领域的转换，将行动领域中需要的专业知识和专业技能进行分析，并研究出护理人员需要的素质要求，在此之后，转换到学习领域的内容中，对学习情境的设计进行合理的应用，三个转换不仅对教学大纲的制定和授课计划的制定产生了重要的影响，还推动了教学计划的实施和教学评价体系的形成。
“3355”课程开发模式中的两个“5”是指在临床护理岗位的需求之下，对健康评估的知识和健康评估的技能进行分析，根据护士执业资格考核的目标进行教学内容的选择，并逐步的调整、序化以致最后的完善。借助于护理岗位主要工作任务的分析，并以护理工作涉及的健康评估的内容和护理查房内容为前提，在专业技术的运用之下分为问诊、查体、辅助检查、病历书写、整体评估5大模块，这5大模块主要是对学生5种职业能力进行培养，分别为“会问、会查、会做、会写、会学”。对学生临床护理的学习奠定基础，促进学生职业素质的养成。
5个模块的内容教学与学生的认知规律相符合，通过局部评估到整体评估的转变、单一项目到符合项目的转变，将学生的评估能力和沟通能力进行逐渐的培养，促进学生的临床护理思维的初步形成，为学生为患者进行整体的护理服务奠定基础。在课程教学中，主要目标就是对学生“五会”职业能力的培养。
第一，会问。学生要学会如何与护理对象进行有效的沟通，将护理对象的情况进行系统化、具体化的询问，确保获得资料的完整度和准确度。
第二，会查。通过视、触、叩、听等检查方法对患者的身体健康情况进行评估，对患者身体存在的问题进行发现与分析。
第三，会做。会对相关辅助检查的标准进行采集和制作，并且能将病人检查过程中需要的辅助工作进行合理的安排，能对常见的辅助检查结果进行分析，并理解其中的临床意义。
第四，会写。能综合性的分析临床的资料，并根据临床的资料作出正确的护理判断。在此之后还能将护理文件和护理病历进行正确、规范的书写。
第五，会学。主要指学生的主动学习能力和自学能力，培养学生的职业潜能。
二、增加假期见习，让学生提前进入临床实际工作中
在教学的过程中，可以在假期期间安排学生进入临床实际工作中，让学生零距离的接触到护士的工作，假期见习的主要目的就是对学生的实践能力进行提高，增加学生对临床护理工作的感知力，加深学生对护士专业的理解，推动《健康评估》工作的顺利开展。在《健康评估》工作开展之前，让学生进入医院进行为期一个月的实习，在实习之前学校会将学生需要完成的任务进行安排，让学生对护士的工作内容进行了解，对《健康评估》课程的内容进行学习，在实习完之后，将自己了解到的知识、学习到的知识制作成假期的见习报告。
三、运用多种教学方法，强化以培养能力为核心的课程目标设计
在教学的过程中，我们要根据课程的设计进行教学方法的选择、教学目标的设定，在设计教学课程时，要注重强调学生能力的培养。坚持能力为本的教学理念，以项目的实施为前提，运用多种教学方法进行课程的开展。如假期见习、案例分析、情景教学、多媒体技术的运用以及角色扮演等。将健康评估在护理岗位的典型工作任务为课程的主要任务，在临床的实训室中对临床的场景进行模拟，借助于模拟医院的临床场景，进行情境教学，让学生进行病人的扮演、家属的扮演以及护士的扮演，让学生意识到健康评估在临床实际工作中的重要意义。情境教学、角色的扮演，能使学生的语言表达能力得以一定程度的提高，将学生的沟通能力和团体协作能力进行锻炼和提高，对学生的评判性临床思维能力以及学生的专业技能进行培养。这种教学方法不仅仅将学生主体的地位表现出来，还将“教、学、做”进行了完美的融合。帮助学生对课本知识的理解和把握，让学生近距离地接触到临床的实际工作。
最后，学校还要建立健全的综合考核考试体系。综合考核考试体系是一种多层次、多角度的考试体系，它将学生的理论考核、实训技能的考核、综合能力的考核以及随堂的测验、案例分析成绩的考核将结合，将学生的成绩进行全面的分析和判断，对教学质量的提高产生了重要的影响。综合考核考试体系将过程性考核和终末性考核进行了有效的融合，不仅仅让学生更好地掌握了基础理论知识，还将学生的操作能力予以充分地表现出来，调动学生学习积极性，提高教学效果。
参考文献：
[1]吴宇红.高职护理专业《健康评估》课程建设与教学方法的探讨[J].护理研究，2007，21（16）：1486-1487.
[2]刘亚莉.高职护理专业健康评估课程的教学改革[J].护理学报，2008，15（11）：24-25.
[3]高职护理专业《健康评估》精品课程建设的研究[J].护理研究，2009，23（31）：2899-2900.
关键词：护生；职业核心能力；综合实训课程；教学研究
2006年教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》提出“加大课程建设与改革的力度，增强学生的职业能力”，建立突出职业能力培养的课程标准，把“能力本位”课程建设作为提高职业教育教学质量的重心。国内高职院校大多数在护生实习前安排了时间不等的综合实训课程，但很多院校仅局限于前期课程的单项操作重复练习［1］，缺乏贴近临床的综合训练，护生顶岗实习时机械模仿多，不能综合运用知识解决实际问题。为改变这一现状，培养护理核心能力，缩短学校与医院的距离，我院于2012年开始在护理专业第4学期开设护理综合实训课程，围绕典型岗位任务设计综合案例创设护理工作情境，以小组为学习单位，采用任务引领的模式来解决护理领域的实际问题，培养学生自主学习能力，发现问题、解决问题的能力及团队合作精神，现报道如下。
1对象与方法
1．1对象
选取我院2013级护理专业（三年制）472名护生，其中男生22人，女生450人，年龄20岁～22岁，均已完成基础护理学、护理礼仪与人际沟通、护理心理学、护理伦理学、健康评估等基础课程及内科、外科、妇科、儿科、急救护理等临床专业课程的学习，基本掌握了临床常用护理技术操作。于第4学期（1周～10周）、护生实习前开设《护理岗位能力综合实训》课程，共60学时。
1．2方法
1．2．1岗位分析序化高职“能力本位”的教育理念决定了应首先从分析岗位职业能力入手，将工作岗位的职业需求整合到课程中去，通过职业能力分析，明确教学目标，才能真正培养出符合职业要求的技能型人才。我院通过广泛调研、邀请省内护理专家分析，将护理工作岗位序化为5大护理岗位群（门诊、病区、手术室、产科门诊及产房、急救中心及ICU护理岗位群）及28个护理岗位（导医台、输液室、注射室、换药室、消化内科、呼吸内科、心内科、神经内科、血液科、肾内科、内分泌科、烧伤外科、神经外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、传染科、妇产科、儿科、器械护士、巡回护士、产科门诊、待产室、产房、母婴同室、急救中心、ICU）。1．2．2任务归纳目标设计根据调研及各岗位的护理工作特点，总结该岗位护士的主要工作任务及胜任岗位任务应具备的知识、技能、素质目标。以儿科护理岗位为例。儿科护理岗位工作任务为：出入院患儿的评估、处理；儿科常见病的护理及健康教育；运用医院信息系统处理医嘱；书写病室交班报告；无菌物品的使用及管理；对各类用物的终末处理。胜任岗位任务应具备的知识、技能、素质目标：①知识目标。了解儿科病房各班护士的主要工作任务、工作流程；熟悉新生儿温箱、蓝光箱使用的目的、适应证、禁忌证；熟悉更换尿布的目的、注意事项、臀红的表现、预防及护理；熟悉小儿约束法的目的、注意事项；掌握小儿颈外静脉、股静脉穿刺目的、注射部位及注意事项；掌握儿科常见疾病的护理要点；掌握小儿心肺复苏术的目的、步骤、操作及复苏评价指标。②技能目标。准确采集患儿健康史，对儿科常见疾病体征进行评估；正确对儿科常见病实施护理和健康教育；正确更换尿布，及时正确处理臀红；正确实施小儿约束；准确执行小儿颈外静脉、股静脉穿刺采血法；正确给小儿实施温箱保温、蓝光疗法；能成功实施小儿心肺复苏、评价复苏效果。③素质目标。具备与不同年龄患儿的沟通技巧和能力；对患儿有爱心、耐心、责任心、同情心；具有评判性思维和发现问题、解决问题的能力以及病情观察的能力和独立工作的能力；具备“慎独”的职业素质。1．2．3学习任务设计参考2010年1月国家卫生部下发的《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》，明确典型工作任务、各个岗位的实训项目。将一个护理工作岗位的多个实训项目综合为一个或多个学习性工作任务，如将采集健康史、小儿股静脉穿刺采血法、蓝光疗法、脐部护理、病情观察、健康教育整合为新生儿败血症的评估、护理工作任务。课前通过综合案例由浅入深、层层递进的任务引导，将岗位工作任务转化为学习任务。学生完成学习任务要求的基础知识、基本技能方面的准备后，带着见习任务到医院（行业一线）课间见习。课堂实训采用角色扮演模拟临床情境，学生将解决工作任务的过程展现出来。1．2．4典型案例综合实训综合实训课程总课时60学时，实训场所为仿真模拟病房。实施时以岗位的典型工作任务为教学单元，采用高职校院合作项目化教材《护理专业岗位能力综合实训》组织教学，综合使用任务驱动、项目引导、小组讨论、以问题为基础的学习、角色扮演等多种教学方法。具体实施过程以儿科护理工作岗位为例介绍如下。1．2．4．1课前任务准备以5人～7人（单数）组成1个小组，提前1周进行课前准备。①参考《护理岗位能力综合实训》教材熟悉儿科护理岗位的岗位设置、工作任务；②按照教材提示，完成本岗位知识、技能、素质的准备；③复习本岗位相关的基础理论和基本操作；④回顾本岗位重点实训项目的职业标准及安全事项；⑤根据老师给出的见习任务在学习附属医院完成课前见习，比如用一段视频记录下儿科护士的一天，为婴儿更换一次尿布，制作一个儿科常见疾病临床路径的PPT汇报、完成一次对缺铁性贫血小儿家长的健康教育等。1．2．4．2课堂任务实训21人左右小班授课，授课地点为仿真模拟病房。具体实施：①各小组汇报见习情况，视频、护理方案呈现；②教师设计仿真工作过程的综合案例，案例包括一组工作任务，每组抽签决定完成一项工作任务。抽签后小组讨论决定解决问题方案，最后采用角色扮演法演示工作任务完成过程；③自我评价、组间评价、教师评价，引导学生思考上一步骤的不足，并调整；④分小组情境实训练习。1．2．4．3课后任务总结护生利用护理实训室仿真病房，以小组为单位模拟实训，完成解决典型工作任务的方案，并完成实训日志。1．2．4．4教学评价过程性评价占50％（出勤、学习态度、职业道德、团队合作、语言交流、组织协调能力、学习任务的完成情况、实训日志、课堂提问等），终结性评价占50％（完成典型案例为载体的工作任务，对其完成过程及结果进行评价）。
2结果（见表1、表2）
3讨论
3．1有助于高职教育理念的实现
基于职业核心能力的课程在课程设置、教学目标制定、教学内容选取、教学设计及实施的方法手段上，与传统的课程不同。我校前期广泛调研、邀请行业专家将临床护理岗位序化，归纳各岗位典型工作任务，总结胜任护理岗位工作任务必需的知识、能力、素质目标，再以临床真实案例为背景设计工作任务，根据认知规律，设计由点到面、由单一模块到综合实训的若干学习性任务。该课程更能实现学校与行业的“无缝对接”，体现高职教育服务于行业发展的特色，更好更快地培养适应现代社会发展所需的技能应用型专门人才。
3．2有助于提高护生的理论成绩和临床综合技能
传统实训授课中，理论教学与实训教学分开。学生在实训课上往往只关注操作本身，而不能理解在哪种情况下这么做，为什么要这么做，病情变化后又该采用哪种操作等，不能将理论与实践进行有机结合。改变以往理论和实训分开教学的方式，将理论内容与实训项目相结合，通过任务引领、案例教学等教学方法，让学生认识到操作过程中要明确目的理解原理，能够综合运用基础知识、专科护理知识去理解、思考、分析，学生不再拘泥于教材的操作步骤，操作不是简单的模仿，实现了理论与实践的有机结合，有利于学生对理论的掌握和技能的应用［2］。
3．3有助于提高护生的职业核心能力
护理综合实训教学相对于传统教学更有助于培养护生的职业核心能力，在激发学习兴趣、培养学生自学能力、分析解决问题能力、评判性思维、团队合作精神、综合运用各种知识、沟通能力等方面，优势明显。其模拟临床工作的环境，充分地应用综合实训将理论与实训有机结合，贴近岗位，贴近临床，贴近学生，尽量缩小教学与临床的距离，促进学生职业能力的养成。教学活动以项目和任务为载体，在完成项目和任务的时候要以学生为主体，探索专业知识，实践专业技能，重视解决实际问题及自我管理式的学习［3］。在未来的护理教学中，如何开发基于工作过程的教学应用软件、网络空间化、数字化教学环境建设还需要我们进一步深入研究。另外，随着护理学科的不断发展，护理核心能力将是一个动态的不断发展的概念，因此，对护理核心能力的内涵我们要不断挖掘、探索。
参考文献：
［1］冯蓉，夏立平，许红，等．《护理岗位能力综合实训》课程的开发与实施［J］．护理研究，2014，28（1B）：108－110．
［2］周密．基于职业能力培养的高职高专《儿童护理》课程教学设计及应用［D］．重庆：重庆医科大学，2014：1．
