时间：2023-09-25 18:01:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇卫生院人事管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】基层卫生院；档案；管理
【中图分类号】R197.322 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0334-01
基层卫生院的档案工作是一项不易引起重视的工作，随着社会的进步，实际工作的需要，档案工作已逐步引起关注，要管理好档案也不是一件易容的事，笔都试图在此方面作点探讨。
1 引言
基层卫生院档案工作对卫生院的发展，医疗服务、公共卫生服务等多方面有着极其重要的作用，是卫生院发展的关键因素之一，卫生院的档案形成于卫生院的卫生管理、医疗服务、公共卫生、药品管理、行政人事管理等活动，在这些工作中形成的各种文字、图表、照片等，具有保存和科研价值，这些资料的管理不仅涉及到卫生院的历史发展，更关系到我们的实际工作，以便切实为广大群众服务，档案工作就能为我们的工作计划、决策、管理等方面提供可靠的真实依据，因此，加强档案工作在基层卫生院的管理中有着极其重要的意义。
2 规范化档案管理的作用
2.1 规范化档案管理在卫生院管理中起着关键作用，资料的规范化管理能衡量一个医院的管理和学术水平，规范化的卫生院必然有规范化的档案管理。
2.2 档案工作在卫生院的实际工作中也是不可缺少的，能直接服务于医疗服务及其公共卫生的工作，为工作的质量评判提供最可靠的依据。
2.3 设备管理，医院的仪器设备的档案管理，包括各项仪器的性能、图纸、使用记录以及维修记录等，能保证医疗设备的有效利用。
3 科学分类及保存
要管理好档案必须有一个科学的分类方案，方案必须包括卫生院的各项工作，分类清楚，每项工作资料必须有一个合理的类存放，以便查阅使用。
3.1分类方案 以最基层的卫生院为基准，分类要全面，也得条理清晰，便于查找，笔者认为卫生院的分类一级类目分为：行政类、医疗服务类、公共卫生类、科技类。
二级类目为：
行政类：（1）行政管理，（2）人事管理；
医疗服务类：（1）医疗服务（2）药品管理；（3）病案管理
公共卫生院类：（1）疾病控制 （2）妇幼保健
科技类：（1）专业技术人员个档 （2）仪器设备档案
（3）基建档案；
3.2 保管期限
根椐资料的重要成度，一般就是按类来确定其保存期限，不妨以本单位形成的材料确定为永久，上级的按其保存价值确定为10年、30年、永久。
3.3 按以上方案形成一个类目表，每年将每份资料严格按类目表归档保存.
4 建全组织、完善制度
4.1 要管理好每项工作必须有建全的组织，确立档案管理小组，明确职责，并且能保证有专职的档案管理员，以往基层卫生院的资料管理是以办公室工作人员自行保管，缺乏系统管理，没有分类，查询困难，遗失的资料较多，有了专职的档案管理人员就可完全解决这些问题，能有人规范管理，大大地提高了档案的完整性和利用率，方便了工作。
4.2 建全档案的收集，归档、借阅等制度，要管理好档案必须一套完善的档案管理制度，按制度完成资料的收集，整理、归档、借阅工作，使其工作科学化、规范化，做到有章可行，管理有序，切实为我们的每位服务对象服务。
4.3 管理力度，档案按以往的理念是可有可无的事，领导要投入人力、财力来建立此项工作，往往就是“考虑考虑”了，按中华人民共和国《档案法》，档案工作是一项不可缺少的工作，本着对工作负责，对子孙负责，必须加强档案管理的力度，切实管理好每份资料，使其造福于我们的每位服务对象。
参考文献：
[1] 中华人民共和国《档案法》
一、战略规划阶段——市领导亲自挂帅深入调研，三部门联合发文出新招
“没有调查研究就没有发言权。”为了对我市农村卫生院的现状有一个较为准确的了解，我市分管卫生工作的陈杭副市长亲自挂帅，和市卫生局领导一起到各市、区卫生局、基层卫生院进行多次调研，听取基层单位意见。经过对我市87所农村卫生院（蓬江区5所、江海区5所、新会区12所、台山市22所、开平市15所、恩平市17所、鹤山市11所）的深入调研，了解到我市农村卫生院经过几年“一无三配套”建设，基本没有危房，实现房屋、设备和人员的配套达标。但从总体上看，仍存在以下问题：
（一）据调查，大部分卫生院经费投入不足，且存在镇级财政截留卫生院经费的现象，有个别镇不但对卫生院无任何投入，甚至将卫生院作为其属下的企业，要求每年上交一定数额的费用，实在是匪夷所思。由于各级政府对卫生经费投入严重不足，导致卫生院的医疗设备缺乏、陈旧，不能适应农村医疗服务的需要。我市多数农村卫生院没有能力添置必备的心电图监护仪、呼吸机、电动洗胃机、B超等医疗设备，不但制约了农村卫生院的医疗业务发展，更严重的是无法提高抢救的成功率。
（二）技术力量严重不足，降低农村卫生保健基本保障
一是卫生技术人员整体素质低。全市共有卫生技术人员4262人，本科以上170人，仅占卫生技术人员总数的4%；无专业学历1338人，占卫生技术人员总数的31%。如恩平市多数卫生院没有一个大专生，仅有几个卫校毕业的中专生。二是农村卫生院人员臃肿。全市卫生院中非卫生技术人员1024人，占在职卫生技术人员的24%。以上表明：我市农村卫生院非卫生技术人员的比例较高，人员结构不合理，整体素质低。大多数卫生院引不进、留不住高素质人才，培养出一个就走一个。人才匮乏已经成为制约农村卫生院发展的难中之难。
（三）内部机制不活、管理不善
相当一部分卫生院内部管理存在严重问题。很多院长是由乡村医生做起，没有接受过系统医院管理理论学习，他们在本地患者群众中有一定声望，能吸引病人，因此成为管理者。但部分院长未能转换行政管理角色，管理水平差，致使卫生院管理无计划性，顺势而就，盲目粗放发展，造成不必要的损失。另外，内部机制仍采用平均分配、吃“大锅饭”管理模式，缺乏激励机制和创新意识，大大挫伤职工工作积极性，由此造成医务人员工作无热情、服务态度差。这些卫生院在农民群众心目中的公信力差，有病宁愿求助于乡村医生而不愿到卫生院。
我市在充分调研的基础上，根据有关法规政策，结合各地实际，先后多次讨论和修改方案，最后决定从人才和管理上寻找突破口，开创性地提出“双挂一培训”的建议，即在市直医疗卫生单位选派医疗业务骨干到农村卫生院挂任院长（副院长）职务、抽调农村卫生院院长（副院长）到市直医院挂任中层领导助理进行锻炼；接收农村卫生院新毕业的本科生到市直医院进修培训。市卫生局在制定工作方案初稿时，将双挂一培训的目标、措施、管理、经费开支和人员待遇等都考虑周到，并广泛征求有关部门的意见，使“双挂一培训”计划很快得到市委组织部、市人事局的大力支持。为加大“双挂一培训”推行的力度，市委组织部、市人事局、市卫生局联合印发《关于印发江门市农村卫生院人才培养培训和队伍建设工作方案的通知》（江卫[**]97号），将人才建设、培训纳入组织人事管理中。“双挂一培训”计划的出台，成为我市农村卫生人才培养的一项创新性的重要举措。
二、战略实施阶段——省、市领导热切关注，行政部门紧密跟踪抓落实
在计划实施前期，我们首先做好三项准备工作。一是选好第一批挂职干部。二是选好挂职卫生院。三是进行挂职干部岗前培训。在市委党校举办了江门市卫生系统首批挂职干部培训班，请该校资深教授进行授课，进一步提高挂职干部的综合素质和领导水平，为其挂任工作的顺利开展奠定了良好的基础。
**年11月2日，我市举行了江门市卫生系统首批挂职干部和新毕业生培训接送仪式，标志着“双挂一培训”计划的正式实施。挂职干部和新毕业生满怀热情、充满信心，奔赴不同的岗位，以实际的行动一起在这一条创新的道路上探索。
在计划实施过程中，得到各级领导的关怀和厚望。省政协副主席、省卫生厅厅长姚志彬**年12月20日下午抵达我市调研，期间到了开平市赤水镇卫生院进行视察，他对我市“双挂一培训”工作表示肯定，并鼓励我市各级政府和卫生部门积极探索农村卫生院的管理模式，推进“双挂一培训”工作，为全省农村卫生院管理闯出新路子。我市陈杭副市长多次深入基层调研“双挂一培训”，要求各级政府关心、支持此项工作。市卫生局毛炯局长、冯淑娴副局长多次下乡进行跟踪调研，在肯定挂职干部成绩的同时，还提出了指导性的意见，使他们创造性地开展工作，锻炼了他们独当一面的工作能力。
在计划进行了半年的时候，我市卫生局就马上组成考核小组，对挂职培训工作进行阶段性考核。
三、战略评价阶段——多方获利取得成效，分析总结经验树典范
“双挂一培训”计划通过近一年的实践，初显成效。经过战略评价，总结出8方面的成效。
（一）提高了管理水平下挂干部能根据当地卫生院的实际制定、完善医疗规章制度、人事管理制度和分配管理制度，将城市医院先进的管理理念、经验带到农村卫生院，通过制度管人、依法治院，使乡镇卫生院管理水平大大提高。
（二）重建卫生院的形象我市部分农村卫生院的卫生环境比较差，为了重建卫生院的形象，取得群众的信任，下挂干部到任后的第一件事都是整顿院内环境，制定保洁制度，规定清洁工的工作范围和行为，修旧补破，虽然仪器还是那些仪器，设备还是那些设备，但整个卫生院给人的感觉却亲切了很多。通过一系列措施，绿化美化了卫生院，大大改善了卫生院在群众心中的形象。正如开平市赤水镇卫生院挂职院长朱正君所说的，“医院要想吸引病人，首先要让病人乐意进来。”
（三）提高了医疗技术水平下挂的卫生院长（副院长）都懂得一个道理：授之与鱼，不如授之与渔。他们注重言传身教，多方面多途径提高卫生院医务人员的知识水平。一是通过市级医院的支持和帮助，开展新项目，引进新技术，提高医务人员诊疗技术；二是利用上级医院的资源优势，让专业技术人员分期分批分级进修培训。三是增强与上级医院的技术合作。通过挂职干部的联系，建立了定点协作医院，加强了业务技术的合作。四是加强卫生院医务人员的业务学习。
（四）提高了经济效益卫生院的经济效益明显提高。在下挂的7所卫生院中，当时挂任正院长的3所卫生院的经济情况是处于当地卫生院最低水平，如开平市赤水镇卫生院和恩平市大槐镇卫生院，基本工资都发不出，通过挂职干部近一年的努力，3所卫生院经济效益都有了不同程度的提高。开平市赤水镇卫生院**年1-6月份业务总收入比**年同期增长57%，职工的收入比去年增加25%，不仅能发出工资、补贴，平均职工每月的奖金提高到500元
（五）获得了社会效益一是开展体检、送医下乡等活动提高知名度。这些活动不仅提高了卫生院在农民群众中的知名度，更重要的是使卫生院承担起预防保健功能，改变过去重医轻防的现象。二是创出了卫生院品牌。下挂干部都根据自己的专长，打响卫生院的品牌。提升了该院的声誉和威信。三是赢得了农民群众的信赖。下挂干部以他们高尚的医德医风和精湛的医疗技术，践行白衣天使救死扶伤的天职，赢得了当地群众的称赞和爱戴。
（六）提高了上挂干部的管理水平一是上挂干部参与各科主任、办公室、院务会议，学习医院工作中的协调、研究、总结、布置、落实、监督等工作程序的实施；二是上挂干部参加“提高医院经营管理水平”学习班，学习了医疗质量管理、医院战略管理、医院中层领导力与执行力、医院创新经营、医院流程再造、医务人员的优质服务等的管理知识；三是上挂干部到各科进行轮训，并严格规定在各科学习的时间和内容。7名农村卫生院院长（副院长）自挂任市直医院职能科室主任助理以来，明确学习目的，制订了学习计划，积极主动地向挂职医院的同行们学习。无论到哪个科室，都虚心请教，认真开展工作，积极参加医院的各项管理活动。通过实践，使自己的医院行政管理能力有不同程度的提高。
（七）增长了培训生的临床知识为提升毕业生实践能力，市卫生局制定了《江门市基层卫生院新毕业生到上级医院培训的方案》，明确规定毕业生到上级医院培训的目标、内容、时间和考核方式。这次参加培训的毕业生，很快就掌握了医疗业务的基本知识和技能。平时参与坐诊，注意观察，不漏过一个异常体征，锻炼、提高了他们临床思维能力和鉴别诊断能力。查房时积极听取带教医生、主任、教授们的意见，学习诊断技巧，研究治疗方案。有的学生在全面学习的基础上，按自己将来发展的方向有侧重地学习专科知识和技术。这批毕业生普遍认为：通过学习，开阔了视野，提高了临床思维和实际操作的能力，这种进修学习获益良多，很有必要。
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0359-021 当前医院人事档案管理现状
1.1 “档随人走”的传统管理方法受到挑战： 目前，长期形成的人力资源分配制度已被聘任制所替代。人员流动现象日益增加，“人档分离”现象越来越普遍。在市场供求机制的引导下，部分单位对人事档案的要求日渐弱化，人事档案正逐渐失去原有的历史作用。而转档案手续繁琐导致更多人在流动或者工作转换中放弃档案。现在，很多医院为引进高层次人才，都采用了软引进政策，可以不需要个人人事档案，只要签订聘用合同，明确双方权利和义务，就可以确立劳动关系。
1.2 档案的真实性受到质疑： 人事档案管理的核心是确保档案材料的真实性、严肃性、可靠性。而现在人事档案失实、造假乃至遗失的现象屡见不鲜。有的个人或者医院出于某种考虑或为避开某种风险，刻意更换材料或隐瞒事实，把假材料、不真实信息塞进档案或改写原始档案，使人事档案信息虚假或不全，可信度大大降低。这必然导致用人单位处于被动状态。
1.3 传统的人事档案收集范围和收集内容与新时期人事信息的需求不相适应： 医院人事档案管理的基本任务是收集有价值的材料和信息，而且目前档案中大量记载的是一些陈旧、静态的经历性材料，已不能真实客观地反映一个人最新的素质能力信息。这些内容既不能作为组织人事部门选拔、任用人才的有效依据，也不能成为医院广纳群贤的依据。
1.4 人事档案资料的保密性制约其管理与发展： 《干部档案工作条例》规定“不得泄露档案内容，任何个人不得查阅或借阅本人及直系亲属的档案”。出于对档案内容的保密，档案不能与本人见面，绝大多数人一生中无法查看个人的人事档案，对个人档案中的内容、保管情况无从知晓，一旦出现问题，就会给当事人造成重大影响和损失。人事档案的这种封闭式、单一式管理模式，形成医院人事档案管理工作的一种壁垒，在很大程度上制约其发挥作用，不能满足社会化利用的需求。
1.5 人事档案资料分析整合少，利用效率低： 医院的人事档案资料是广大医务、科研和管理人员长期从事实践活动的结晶，具有较高的利用价值。但目前，绝对大多数人事档案仅提供最基本的利用方式，即查阅原始纸质档案材料。其利用领域比较狭小，档案信息服务也出于一种被动的、落后的等客户上门服务状态，不能很好地为医院的医、教、研和管理服务。只有加强信息的综合分析和预测研究，提供更多的专题信息、咨询意见和政策建议，才能更好地发挥人事档案的作用。
2 现状产生的原因分析
2.1 管理机制、管理方法不健全、制度落实不到位，管理不严格： 人事档案管理缺少应有的生机和活力，没有形成统一的管理体制。传统的医院人事档案管理方法重管理、轻服务，方法繁琐，不易操作，现代化管理水平不高，已明显滞后于人事制度改革的进程。虽然医院档案管理部门都有制定档案管理制度，但在实际操作过程中力度不大，诸如不登记查阅手续、不按需求转递人事档案、不及时回复回执单等情况时有发生，涂改、抽取、撤换档案材料现象也屡见不鲜。另一方面，随着人事制度改革的不断深入，档案材料的收集、保管、利用以及档案业务的范围也发生了变化，部分旧的管理制度不适应社会发展的需求，待进一步修订完善。
2.2 思想认识不到位： 在医院人事管理工作中，人事档案处于一种用起来重要，抓起来次要，忙起来不要的尴尬境地。其主要原因可以概括为两点：一是领导重视不足。医院领导对人事档案管理工作的机构设置、人员配置、库房建设和资金投入不研究、不解决。很多医院人事管理人员都是兼职，其档案管理业务不精通，处理日常杂事较多，无法集中精力做好档案管理工作。二是档案工作者责任意识不强。工作中怕麻烦，图省事，不严格执行规章制度。
3 对当前医院人事档案管理的思考
3.1 更新管理观念，强化档案利用意识、服务意识： 医院领导及组织人事部门要把人事档案管理工作放在事关医院人才队伍建设全局的高度来对待，加强人事档案管理基础设施建设，切实将其纳入重要议事日程。从信息资源的角度管理人事档案，加强医院人事档案信息的综合分析研究和深度开发利用，变“被动保管”为“主动服务’，拓展服务领域，积极主动提供利用人事档案，实现人事档案工作从简单管理型服务向研究开放型服务转变，把医院的人事管理部门建设成为人才工作的信息库和参谋部，推动医院人事档案管理工作制度化、规范化和科学化建设。
3.2 创新、充实医院人事档案内容，建立新的人事档案材料收集机制： 医院人事档案的收集工作是做好人事档案工作的基础，也是丰富人事档案内容和开展提供利用价值就要档案内容要有价值，因此，必须针对不同对象和需要，进一步充实档案材料，特别是要把人事制度改革以来能够反映和评价一个人素质优劣的材料纳入到档案管理范围内。
3.3 开发电子档案，实现档案管理信息化： 在新形势下，从适应医院办公自动化、信息化发展的要求角度和保护人事档案原件以及提高利用率的角度出发，就必须开发电子档案，把现代计算机技术、信息技术充分运用于档案信息资源的处置、保存、管理和提供利用等活动中。要建立医院人事档案数据库系统，实施人事档案动态管理。在档案的信息更新、查阅、借阅、归档、统计等日常工作中实现微机操作，建立档案信息适时更新制度，保证档案信息的时效性、真是性和准确性。
3.4 完善管理制度，强化人员队伍建设，推动医院人事档案管理工作稳步发展： 制度是做好工作的前提和保证。目前，应结合医院人事工作实际和社会现实的需要，进一步完善各项档案管理制度、规范。特别是要建立健全医院人事档案材料收集机制、工作联系制度和情况通报制度、人事档案整理工作细则、人事档案计算机辅助管理制度等，使工作有序，有据可依。要确保档案工作人员数量。按照有关规定，管理保档案工作人员，千卷以下的要有兼职工作人员，并且主要精力要从事人事档案工作；要严格挑选档案管理人员。总之，医院人事档案工作应当与时俱进，增强管理意识，更新人事档案管理的服务理念，改进人事档案管理方法，运用现代档案管理理论与新技术，加快人事档案管理工作信息化建设，使其最大化地发挥利用效力。
参考文献
[1] 鲁席临.浅谈如何做好医院档案的编研工作。中国科技信息。2010，（5）169-170
人员参差、技术人才缺乏
为了适应医学模式的转变和社区居民对初级卫生保健需求不断增长的要求，近几年来，我国多数城市的地段医院转制为社区卫生服务中心。社区卫生服务中心的人员组成不外乎管理者跟专业技术人员，由于历史环境的因素，存在的问题一是两者都缺，二是专业的技术人员不管理，三是管理的人员不懂技术，专业性不一。大多数的社区服务中心存在一定的重业务轻管理、重医疗轻卫防、重收入轻发展的管理方法与模式，这样的工作思路与方法一定会在社区卫生管理与发展上偏离了社区卫生服务中心在新形势下的整体综合发展方向，不能有效适应新的社区卫生服务中心医改的需要及发展。
专业技术人才招不来、留不住；历史遗留的非专业技术人员占编制分不出；聘用人员由于综合条件比较差工作积极性不高；服务中心培养的人才，学成之后不愿在自己医院干，想方设法调走。要使社区卫生院管理和技术人才专业化，将公共卫生、基础医疗、医技齐抓共管，全面发展，必须有一个必要的人才配备与管理。
这些所谓软性设施的建设与完善，必须要在国家政策与卫生服务中心大局管理制度上进行必要的改革，逐步增加专业技术人员的工资待遇，改善工作环境，结合社区医院的实际，培养管理与卫生技术人才，通过政策倾斜，例如社区医生在晋升职称上能有一定的优惠等，留住人才。同时欢迎大医院退休的专家到社区工作，提高社区医院的医疗水平。这些都需要通过政府的政策引导与医院制度改革予以支持。
现行分配制度与公益性之间的权衡
社区卫生服务中心不同于其他企事业单位，它具有特定的公益性质。由于历史原因，使单位背上沉重的包袱。职工和单位之间存在着一种人身依附关系，形成了“进了医院门就是国家人”和“能进不能出”等等思想观念。社区卫生服务中心作为政府办的卫生机构，其职工仍然存在这样一种传统观念。
为了促使社区卫生服务中心减轻负担、轻装上阵，提高效率，必须首先实现社区卫生服务中心职工由“单位人”向“社会人”的转变，砸碎“铁饭碗”，按照公开、平等、竞争的原则，建立新的管理体制和运行机制。将职工与社区卫生服务中心之间的人身依附关系改变为市场经济条件下在劳动力市场的交换关系，使职工与社区卫生服务中心的关系始终处于良性的动态运行之中。
大多数卫生服务中心都存在一定比例的非专业技术人员，还有部分人员年龄偏大，这部分员工思想上可能对新的形势存在不理解不满意，形成不能够积极向上的工作作风与工作态度，对于工资分配上取消“大锅饭”，实行综合业绩考核，以岗定薪，以劳取酬的新的分配制度存在抵触行为。这些客观存在的不稳定工作人员及工作因素必定会影响到中心的整体工作面貌，从而进一步会影响到声誉及信誉。
所以在这方面应做好这一部分人员的思想教育工作，做到分配制度首先是在取消“大锅饭”的同时，严禁工资与处方开单收入挂钩，实行综合业绩考核的科学管理。进一步统一认识改革的必须性，把按需设岗、按劳取酬，将考核制度与分配制度公开化，从而促使使医改工作在和谐、稳定的前提下推进。
医疗资源与设备应用的平衡
不同的社区不同的卫生服务中心，其中它们各自的人员数量、技术业务能力、医疗资源与设备、业务收入、人员管理等方面也存在较大差异。
单就医疗资源而言，有的因技术更新而被闲置，有的因缺乏专业人才而闲置，有的因地区差别导致业务量少而被闲置，不能完完全全充分发挥医疗器具服务于大众百姓的作用，久而久之成了摆设品或者说是报废品了，极大地浪费了政府对社区卫生服务中心的医疗器械的投入与运用。
这种情况下，可以在各级政府部门的牵头管理下，将各个社区卫生服务中心甚至包括其他的一些医院的闲置设备进行统一清理，逐一登记造册，然后根据各卫生服务中心的具体工作环境与工作情况另行统筹分配，整合资源，加以扩展应用，更好地为民服务。
另一方面，对各自社区医服务中心的专业医务技术人员统一进行轮岗业务培训，提高他们的专业技术水平，在一定的范围内开展进行区与区之间的业务轮岗制度或形式，增进各社区服务中心的医疗信息的交流，取长补短，提高医疗水平。
人事制度等制度完善
在确保社区卫生工作公益性的工作要素前提下，配备一定的管理人员及专业技术人员也是一件重要的社区卫生院建设的重要工作内容之一。
对于社区卫生服务中心来说，必须把握其发展趋势，深化改革，逐步建立起与社会主义市场经济相适应的人事管理制度和运行机制，促进社区卫生服务工作的发展。
高人力资源效益的基本而关键的一步。
社区卫生服务中心工作人员经常深入社区、工作流动的特点，决定了社区卫生服务中心更应积极探索创建人力资源管理制度的机制，建立、健全相应的人力资源管理制度，全方位开发人力资源。
按照省委、省政府和省医改办的统一部署，我市基层医疗卫生机构综合改革工作于去年8月正式启动，经过一年的积极推进，取得了阶段性成效，人民群众得实惠，卫生事业有发展，医务人员受鼓舞的医改目标正在逐渐显现。为进一步巩固基层医疗卫生机构综合改革成果，顺利启动县级公立医院综合改革试点，现将有关事宜通知如下：
一、巩固基层医疗卫生机构基本药物全覆盖成果
我市先后分三批启动实施基本药物制度试点工作，基本药物制度全面覆盖公办基层医疗卫生机构，实现了零差率销售。但是，还存在药品种类和品规少、配送不及时、药款返款不及时等问题，需要进一步加强管理，巩固基本药物制度实施成果。
（一）严格药品管理。按照省卫生厅《关于执行<基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购目录>等有关工作的通知》和《关于杜绝基层医疗卫生机构违规使用和销售非基药的通知》要求，对基本药物（含增补）实行网上统一集中采购，原则每月采购不得超过3次，急诊急救等特殊药品，可应急采购。乡村一体化管理的村卫生室和社区卫生服务中心下设的社区卫生服务站的药品采购计划，须由其所属的乡镇卫生院和社区卫生服务中心审核后，统一提交采购订单、统一接收药品、统一网上入库。基层医疗卫生机构须在到货后4个工作日内完成网上入库确认，对送达合格的药品要及时签字验收，对不符合质量、有效期要求及破损的药品，有权拒绝验收。市食品药品监督管理局负责基本药物品种配送监管，并指导本市中标企业制定好全覆盖配送方案，制定好配送环节出现配送不到位的解决预案。
（二）严格执行回款制度。基层医疗卫生机构在完成药品验收入库及网上确认后，要在30日内向同级国库支付中心付款。各级财政部门要根据有关文件规定，及时足额向药厂或配送商支付基本药物货款，确保基本药物货款在30日内及时足额支付。
（三）增加配备使用品种。全市基层医疗卫生机构必须加强425种基本药物的配备和使用，每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基本药物配备数量不少于200种和400个品规。要加大对基本药物及其制度的宣传，引导群众认识、相信、使用基本药物。要进一步加大基本药物临床使用培训，逐步改变基层医生不合理用药习惯。
（四）严格督导监管。基本药物网上集中采购实行分级监督管理，各级卫生行政和纠风部门要切实担负起本辖区国家基本药物网上采购的组织协调工作，指定专人负责监督检查基层医疗机构基本药物的采购、配送、回款和使用情况，对于基本药物制度实施不彻底的地方，要采取约谈形式进行“一对一”推进和“驻点”督导。对使用非基本药物的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要先免除院长（主任）职务，再调查处理。
二、巩固基层医疗卫生机构综合改革成果
截至今年8月末，全市65个公办乡镇卫生院的院长全部通过竞聘上岗，乡镇卫生院竞聘上岗人员1056人，社区卫生服务中心竞聘上岗人员628人。改革后，65个乡镇、18个社区卫生医疗机构实施了绩效工资、制定了考核办法，充分调动了基层医务人员的积极性。但是，还存在分配制度流于形式、保障制度不健全、综合改革不规范等问题。今后工作中需要着力做好以下几项工作：
（一）进一步规范管理体制。重点做好四项工作：一是落实规划。全面落实《省卫生厅关于印发省城市社区卫生中心机构规划设置（2011—2015年）的通知》，同时，各地还要制定本地社区卫生事业发展规划，对现有公办、医院办、企业办的社区卫生机构进行资源整合，对辖区内社区卫生服务机构进行科学合理设置。二是落实补偿。对非公办社区卫生机构，保持原补偿渠道不变，即由地方政府按照核定任务和收支情况，对其承担的基本医疗卫生服务补助补偿，仍以政府购买社区卫生服务的原有模式进行。在政府补偿补助的同时，仍要按照原有管理体制渠道承担管理和投入责任。三是鼓励创新。鼓励各级政府在医改政策框架内，对社区卫生服务机构管理体制进行创新。可对社区卫生服务机构设置、编制核定、资金投入按照属地化原则，根据各地城镇户籍人口等对社区卫生服务机构的编制控制总量、补偿补助资金投入等，全部核定、落实到当地政府，由当地政府根据相同标准落实辖区内每个社区卫生服务机构的编制控制总量和补偿补助资金。编制无法落实的，由当地政府核定虚拟编制，做为政府落实补偿补助资金的主要依据。对于公办、医院办、企业办社区卫生服务机构，也可以按照有关政策转移给地方政府，成为公办的社区卫生服务机构。四是建立社区卫生服务机构进退机制。鼓励、引导、督促各地政府按照区域规划，建立公办社区卫生服务机构，承担本辖区居民基本医疗卫生服务。鼓励和引导医院办、企业办、民办社区卫生服务机构逐渐向中、高端医疗服务过渡，逐渐退出基本医疗卫生服务范围。新建立的公办社区卫生服务机构，要按照现有编制政策予以办理设置手续，核定人员编制，并落实相应补偿补助。
（二）进一步完善人事管理制度。重点要做好以下四项工作：一是保持稳定。按照职能、职责要求，切实保持现有人才队伍的稳定，有效完成目前基层医疗卫生基本任务。二是优化队伍。要着力优化人员队伍结构和技术结构，使医疗卫生技术专业人才结构逐步趋于合理。三是培养人才。要加大人才培养力度，特别是加大全科医生培养力度。人才不足的，要空岗以待，按照政策规定的程序和方式，向全社会公开招聘、招录。四是引入人才。要利用事业需要、感情沟通、政策引导、待遇水平、发展前途等引入需要的人才，优化现有人员队伍，提升基层医疗卫生服务整体水平。
（三）进一步调整分配制度。在分配制度改革上，要按照“四督导、四考核、四挂钩”绩效考核机制，调整分配制度改革。“四督导、四考核、四挂钩”的第一层次是指省、市联动会同有关部门，对县市基层医疗卫生机构分配制度改革进行督导、考核，考核结果与省级以上财政对县（市、区）财政投入规模与力度挂钩；第二层次是指县级政府对辖区基层医疗卫生机构总体绩效进行督导、考核，考核结果与全县基层医疗卫生机构绩效工资总量挂钩；第三层次是指县卫生局对每个基层医疗卫生机构绩效情况进行整体督导、考核，考核结果与该基层医疗卫生机构绩效工资总量挂钩；第四层次是指基层医疗卫生机构对本单位医务人员按照考核制度和机制进行绩效督导与考核，考核结果与每名医务人员绩效工资挂钩。真正建立起符合本地实际的以绩效考核为核心的分配制度。
（四）进一步健全保障机制。一是健全托底补助办法。各地要以发展的眼光，科学、合理核定基层医疗卫生机构的任务和收支，完善托底补助办法，建立财政保障长效机制，确保基层医疗卫生机构人员工资和运行经费适时足额到位。对于不能按时、足额拨付基层医疗卫生机构人员工资的，要追究当地政府主要领导、主管领导及主管工作人员的责任，依法依纪予以处理。二是增加诊疗项目。各地要全面落实一般诊疗费政策，并按照有关政策规定，加强人员技术培养培训，开拓医疗收入渠道，增设中医适宜技术、家庭医疗服务、临终关怀等诊疗项目，尽可能全面地满足辖区居民医疗卫生服务需求，增加医疗收入，减轻当地财政托底保障压力。各地在核定医疗收入时，卫生部门要沟通协调好，给基层医疗卫生机构留有一定弹性，以调动其积极性，支付未能预测的支出。三是加强内部管理。按照新的体制、机制，加强基层医疗卫生机构内部管理，有效降低管理成本。四是加大投入。各地政府要按照医改要求，调整支出结构，继续加大对医改和卫生事业的投入力度，确保全市医改顺利推进。
三、启动县级公立医院综合改革试点
按照《省县级公立医院综合改革试点工作指导意见》规定，确定孙吴、逊克等8个县（市）医院作为省级试点单位，并已于9月8日正式启动实施。非试点县（市、区）也要结合实际，尽快确定本地县级医院改革试点单位。
（一）县级医院综合改革思路和原则。县级医院综合改革试点必须坚持公益性质和主导地位，完整准确地把握试点的政策框架，按照维护公益性、调动积极性、保持可持续的方向，坚持改革与发展并重、提高与控制并行的原则，在国家公立医院改革政策框架内，以加强医院内部管理为核心，以转变机制、提升能力、加强协作为主要内容，着眼群众得实惠、医疗卫生事业得发展、医务人员受鼓舞，加大实施力度，积极创造条件，探索公立医院改革新路子。县级医院改革必须坚持以下六项原则：必须坚持促进公平性、维护公益性；必须加强顶层设计，全面协调推进；必须合理布局医疗服务体系建设，促进不同层级和不同类别医疗机构的发展；必须科学制定政府对医院的补偿范围和方式，切实落实政府补偿责任，确保公立医院的公益性质；必须构建分工明确、统一协调的监管机制；必须加强预付制为主的混合支付方式改革，促进医院良性发展。
2008年3月，贺利民开始兼任南阳市卧龙区卫生局局长。上任伊始，他便带领全体干部职工开创了卧龙区医疗卫生事业的新局面，使卧龙区的整体医疗卫生服务水平又上了一个新的台阶，博得了人民群众的一致好评。
“整合资源、以城带乡”的战略统筹
上任伊始，贺利民便带领局班子成员深入基层调研，找到了当前卫生系统存在的一些突出问题：城乡医疗卫生资源分布不均衡、乡镇卫生院医疗技术人才匮乏、管理模式粗放、负债率过高、经济效益欠佳等。针对这些问题，卫生局领导班子经过分析研究，确立了“以城带乡、整合卫生资源”的基本工作思路，并规划了以“以城带乡、城乡联动、整合资源、协调发展”为指导的一系列切实有效的措施，以提高乡镇卫生院的服务能力和质量水平，促进城乡医疗卫生事业的共同协调发展。一年多的工作实践表明，南阳市卧龙区卫生局从工作制度到长效机制，从工作模式到具体方法，从科学管理到持续发展，均取得了卓越的成效。
卧龙区卫生局充分认识到“城市支援农村”在卫生工作中的重要性，并站在践行科学发展观、统筹城乡卫生事业发展的高度，制定了《卧龙区城区医疗机构支援乡镇卫生院建设实施意见》，成立了卫生系统医院业务技术指导专家小组、城区医疗卫生机构支援乡镇卫生院专业会诊技术支援小组、医院管理巡回指导小组和医院管理效能督查小组等4个专项工作组，确立了具体组成人员、工作内容及职责、考核评价措施，并把组派短期巡回医疗和中长期医疗队下乡的方式结合起来，建立健全了卫生对口支援和巡回医疗制度，确保这项工作的经常化、规范化和制度化。
卧龙区城区医疗卫生单位从业务管理、技术支援、设备援助、资金支持等方面，全方位地展开了对各乡镇卫生院的支援，因地制宜，因需施援，并且形成了不断完善的工作模式。卧龙区卫生局积极扶持乡镇卫生院的基本建设，提高乡镇卫生院的医疗服务水平，增强乡镇卫生院的医疗服务能力，保证农民得到基本医疗服务；加强卫生院人才队伍建设，建立卫生院人才培养的长效机制；建立和完善卫生院管理制度，提高卫生院的管理水平、运行效率和效益水平。
在各个方面的细化方法上，卧龙区卫生局实行了“分组结对、对口支援”措施：将城区部分医疗单位的医务科、护理部等医务人员轮派结成7个业务管理组，对各乡镇卫生院进行对口帮扶支援；将有经验的执业医师结成9个技术支援组下乡派驻到定点村卫生所，并鼓励医院专家定期或不定期地、有组织地到卫生院开展专家门诊、手术指导、专题讲座等服务；组建了6个由近百名经验丰富的医院管理人员组成的巡回指导专业组，分别对乡镇卫生院医护质量技术、财务管理、行政后勤、卫生监督技术、疾病预防控制技术、人事管理等进行指导。南阳市第一人民医院还为各乡镇卫生院无偿援助医疗设备、“床单元”等30余卡车。除了在资金、设备上不断地给乡镇卫生院注入“新鲜血液”外，还定期开办人才技术专项培训，组织乡镇卫生院人员到城区医院免费进修、学习，从根本上提高了乡镇医务人员的整体水平。
针对部分医疗卫生单位发展中遇到的问题，卧龙区卫生局因地制宜，因院施策，大力整合辖区医疗卫生资源，对中国建筑第七工程局职工医院与卧龙区靳岗乡卫生院进行了有效整合，全新构架辖区的基础医疗及社区卫生服务功能分区；同时，充分发挥南阳市第一人民医院的龙头带动作用，加强与卧龙区第一人民医院、妇幼保健院、七里园乡卫生院等市区二、三级医院的“联姻”工作，加强城区医院对乡镇卫生院的业务辐射带动，盘活了卧龙区医疗卫生这盘棋。
为了加强财务一般性支出管理，合理分配收入，增加医院经济积累，实施科学管理，提高效益水平，促进可持续发展，卧龙区卫生局制定下发了《关于加强局属各单位财务一般性支出的管理规定》和《关于加强各乡镇卫生院经济核算与分配管理的指导意见》。其按照“坚持科学发展、量入为出；坚持勤俭节约、杜绝铺张浪费；坚持保障供给、分类管理、限额控制；坚持大额支出和重要支出事前审批”的原则，全面推行职工工资、津补贴和福利费、招待费、差旅费、交通与燃修费、通讯费、文印和印刷费、水电费、医疗纠纷赔偿费等九个方面支出与管理规定；对各单位负债率的管理规定均采取与年度目标、任期经济责任考核指标挂钩的办法，从管理制度和运行机制上解决了以往乡镇卫生院负债率偏高、经济运行状况差、经济效益低、卫生院发展后劲不足等问题，促进了卧龙区医疗卫生事业的可持续性发展。
卧龙区卫生局坚持跟踪考评，动态管理，确保以城带乡、联动发展，取得了扎实成效。保证对口支援工作落到实处，促进了全区乡镇卫生院的建设发展和医疗技术水平的提高，保障全区广大农民群众的健康和生命安全，收到了良好的工作成效，受到各乡镇医疗卫生单位和广大社会群众的广泛赞誉。
“核心项目”的战略部署
贺利民通过对卧龙区的医疗资源进行充分、深入的调研后，结合自己多年的科学管理经验，宏观部署了一系列重要的核心项目。
卧龙区卫生局以振兴中医药事业为己任，谋划张仲景中医药文化产业发展大计。2008年以来，围绕卧龙区委、区政府关于“弘扬张仲景文化，发展中医药产业”研讨会、协调会的相关精神，卧龙区卫生局迅速成立了专项工作领导小组及办公室，全面系统地进行调查研究和科学论证，开展张仲景中医药文化产业发展的前期筹备工作。此外，还成立了“卧龙区中医药管理局”和“张仲景文化与中医药产业发展促进会”；组织了中医适宜技术培训班，对全区乡村医生进行全员培训；向河南省中医药管理局推荐了14名中医作为“全省乡镇卫生院中医临床技术骨干培养对象”。 卧龙区卫生局健全组织机构，明确职责任务，完善工作流程，为分步组织实施、尽快完善一套集中“医药文化、医疗、教育、中药种植、加工、销售、市场、旅游”等于一体，弘扬张仲景中医药文化的产业发展模式，奠定了坚实基础。
卧龙区卫生局以开展新型农村合作医疗为契机，提升农村医疗卫生保障水平。2008年度，该区共有250793人次享受到了“新农合”补贴，补贴金额达3522.05万元。其中，享受门诊慢性病补贴21650人次，补贴金额为70.48万元；享受住院大额补贴30562人次，补贴金额为2886.10万元，人均补贴944元，补贴超过1万元的有58人。2009年1月至4月底，该区共有119090人次享受到了“新农合”的补助，补助金额1643.4万元。其中，享受门诊统筹补助9678人次，补助金额为29.6万元；享受住院大额补助10929人次，补助金额为1210.92万元，人均补助1108元，补助超过一万元的有51人。具体工作中，结合卧龙区的实际情况，卧龙区卫生局及时制定下发了《关于修订卧龙区新型农村合作医疗门诊慢性病范围的通知》、《关于参合农民住院期间有关费用补助办法补充规定的通知》等，对“新农合”实施方案进行了科学调整，使其更加规范和完善，从而使各级财政配套资金补贴比例大幅度提高，使广大农民群众得到了更多实惠。
卧龙区卫生局也十分重视食品安全、医疗市场整治工作，继续加大行业执法力度。充分发挥牵头部门职能，积极做好谋划、协调、指导、督促、迎检等各个环节的工作，会同其他相关部门，积极做好全区的食品安全监管工作；尤其是大力开展了双节、“五一”、温总理视察南阳及“健康快车”慰视团莅宛、高中招考试期间、“十一”及中秋节期间的食品安全专项整治，确保了重大节日、社会活动期间的食品卫生安全，并以工业南路19家餐饮单位为试点，启动了食品卫生监督公示工作。2008年共监管各类食品从业单位2463家，监督覆盖率达100%，食品卫生许可证正确发放率达100%，从业人员体检率和培训率达95%，并且严格立案查处不合格单位，责令限期整改，清理无健康证上岗人员，全区范围内未出现食物中毒事故和食源性疾病流行。在医疗市场整顿工作方面，卧龙区卫生局实行了集体会审签批制，严把准入关口，并同步完善资料档案和电子文档，提高管理规范化水平。卧龙区卫生局不断加大执法力度，创新管理举措，采取“四结合、一教育”措施，实施强力综合整治，通过监督检查取得了理想效果，得到了省、市领导的高度评价。
以重大传染病防治为重点，卧龙区卫生局全面做好疾病防控和妇幼保健工作。在艾滋病防治工作上，卧龙区卫生局积极实施“多发现、全干预”策略，扎实开展预防母婴传播工作；借鉴世界卫生组织在国内外的成功经验，在全省率先启动了100%安全套推广使用项目，加强对公共服务及娱乐场所高危人群的行为干预；全力做好全球基金艾滋病项目工作，多次迎接国家和省市督导检查，均倍受好评。卧龙区卫生局针对不同季节和重点人群，全力做好呼吸道传染病、肠道传染病和虫媒传染病防治工作，防止相应传染病的暴发流行。在手足口病防控工作中，卧龙区卫生局及早动手，周密部署，重点加强了托幼机构和中小学等重点单位的卫生管理和疫情防控，由于措施果断得力，有效控制了手足口病疫情在全区的发生和流行。在结核病防治工作中，严把线索调查关、归口管理关、网络病人追访关， 保证了结核病防控覆盖率达100%。在计划免疫和产科建设方面，全区接种门诊和妇产科的硬件设施和服务条件都得到了较大改善，全区的疾病预防控制和妇幼保健工作水平均有了较大提升。全年儿童系管率达92%，孕产妇系管率达46%，高危住院分娩率达99%；全区“四苗”接种率等各项疾控工作指标均达到或超过了国家规定标准。
贺利民带领卧龙区卫生局以构建和谐社会为己任，科学、认真地部署各项关键工作，使该区的卫生服务工作取得了全面进步。
“加强农村卫生、完善城市医疗”的战略体系
贺利民认为，农村卫生服务体系的建设和城市医疗服务体系的完善是医疗卫生工作的基础环节，也是关键环节。
卧龙区卫生局重视村级卫生组织作为三级医疗预防保健网网底的作用，坚持推行乡村卫生组织一体化管理，积极开展示范村卫生所（室）创建活动，提高其卫生服务水平。按照“全区统一规划，土地无偿划拨，上级适当补助，村医个人兑资，资产集体所有”的原则，积极引导建设标准化卫生所（室）。同时，依托各乡镇标准化卫生所，为村民建立健全健康档案。认真贯彻《乡村医生从业管理条例》，对乡村医生分期分批分类进行培训，切实加强乡村医生准入、技术水平和医疗安全的管理。
在进一步加强乡镇卫生院建设中，卧龙区卫生局坚持以《一级医院管理评价标准》为指导，加强乡镇卫生院内涵质量建设，强化内部规范化管理，实现政府管理责任、公共卫生职能、内部运行机制改革和医疗服务质量“四到位”，有效提升其经济效益水平。重点抓业务骨干和学科带头人的培养，优化人才结构，提高科技含量，培育优势专科；切实落实各项规章制度、操作规程，健全医疗质量监管机制；大力引导乡镇卫生院转变服务模式，重点做好预防保健和基本医疗服务。
在加强农村三级卫生服务体系的同时，卧龙区卫生局扎实开展新型农村合作医疗，从而进一步提高农村卫生工作的运行质量，切实缓解辖区农民“因病致贫、因病返贫”的问题，让广大农民群众得到更大、更多的实惠。
贺利民在谈到卧龙区卫生局大力发展社区卫生服务，完善城市医疗服务体系时强调，以城区行政管理体制为框架，以提高公共卫生和基本医疗服务能力为根本，以城区街道办事处及其居委会辖区为划设范围，配套完善相应的社区卫生服务机构。不断完善和落实社区卫生服务政策，加强对辖区社区卫生服务中心、服务站的业务指导、考核评价和监督管理，充分利用现有医疗资源和社会资源，完善社区卫生服务网络，推动疾病预防控制机构、综合医院、专科医院与社区卫生服务机构功能的整合与衔接。加强社区卫生人才队伍建设，建立健全居民健康档案，并逐步建立数字化社区卫生服务信息系统，建立医院和预防保健机构支援社区卫生服务制度，倡导“大病上医院，小病进社区”，逐步建立分级医疗和双向转诊机制，降低医疗费用，方便群众就医。
采访中，记者参观了2008年卧龙区设置并审批的10家社区卫生服务中心和15家社区卫生服务站，所到之处诊室干净明亮、药品摆放整齐。其中，百里奚社区卫生服务中心荣获“省级示范社区卫生服务中心”称号；张衡第一社区卫生服务中心、车站第一社区卫生服务中心、市人大社区卫生服务站、梅溪八一社区卫生服务站、张衡和庄社区卫生服务站，均荣获“市级示范社区卫生服务机构”称号。
论文关键词 企业医院 用工问题 管理体制
国有企业职工医院作为国有企业办社会职能之一，是上世纪我国特定历史条件下的产物，也是计划经济体制的特征之一。企业职工医院为企业员工提供医疗保健服务，弥补了当时国家医疗卫生资源的不足，对增进职工健康、稳定社会发挥了巨大的作用。随着企业现代管理制度的发展、医疗卫生保障体系的完善以及市场竞争机制的引入，国有企业职工医院以前那种“大树底下好乘凉”的理念明显滞后，传统的用工体制和经营机制严重阻碍了医院的经营和发展。
一、国有企业医院用工现状分析
以中国石油集团西南油气分公司为例，西南油气田设有石油管理局总医院和分院，各医院没有用工自主权，招聘人员必须经过公司审批。近年来，公司遵循自身发展的需要，开始严格控制新进人员数量，对其中大部分护理人员采取了劳务派遣的形式。除总医院外的其他医院未与劳务派遣公司签署补充协议，其劳务派遣工由劳务派遣公司根据与公管中心签订的补充协议，直接派遣到医。这种用工体制在给矿区医院带来用工效益的同时，也逐渐暴露出一些弊端。
一方面，派遣制护理人员的思想不稳定，人员流动大。聘用护士和正式职工的学历基本相同，但两者的薪酬差别却较大。长此以往，派遣人员容易产生不平衡的心理，这势必影响其工作热情，也给医院的管理带来一定的问题。由于派遣制人员与人才中心签订劳动合同，由人才中心代缴各种保险，保存与管理个人档案，再加之差别待遇，使得派遣人员难以对医院产生归属感，人员流动性增大，因而而影响到医院的凝聚力和向心力。
另一方面，矿区医院的医护人员的资质不够，专业水平有待进一步提高。历史遗留原因造成相当一部分员工的业务素质不高，再加上岗位编制的限制及繁琐的引进程序，使得矿区医院无法自主引进人才。以石油管理局总医院为例，总医院现有医护人员500人，其中主任医师3人，副主任医师40人，中级职称136人，初级职称176人。就护理人员而言，按照国家的相关规定，护理人员专业资质分为护士、护师、主管护师、副主任护师和主任护师五个级别，其中护士和护师属于护理学的初级职称，而中级职称是主管护师。调查数据显示，总医院的护理人员大多只具有初级职称，其中护士数量又占大多数，主管护师的数量严重不足。此外，派遣制护理人员普遍年轻化，临床经验不足。进入医院前的培训几乎空白化，而进入医院后的培训未常规化、标准化、系统化，造成培训内容与临床工作需要不符。石油管理局总医院的高、中、初级职称的比例是1：3：4，而世界卫生组织推荐的卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称的比例是1：3：1。因此，国有企业医院需要加强对初级职称人员的培养，使他们中的优秀者能够脱颖而出，充实到中级职称的队伍，承担起中坚力量的重任。
二、国有企业医院用工现实困境
企业医院是我国医疗卫生资源的重要组成部分，长期以来，除了承担本企业的职工医疗、维护职工身心健康以及职工家属就医的繁重任务以外，企业医院还在解决周边群众的看病就医问题。作为计划经济时代的产物，企业医院的运行机制难免会打上时代的烙印，其人才引进、绩效分配等方面均按照国有企业的管理模式进行，因而缺乏自主性和灵活性。随着市场经济体制改革的不断深化，医疗体制改革也步入正轨，这些市场化因素和政策性因素使企业医院的经营和发展陷入了困境。
企业医院被国家政策边缘化：企业医院作为我国公立医院的重要组成部分，服从地方管理，执行政府统一定价，并对社会公众开放；在突发公共卫生事件的应对、灾害紧急救援、传染病监测、医疗扶贫等方面，同样承担者社会责任与社会义务。但事实上，地方政府仅仅把企业医院作为“借用力量”，而不是“依靠力量”，既没有列入公共卫生区域规划，也没有相应的政策支持和帮扶建设。企业本身并不具备卫生行政管理的能力和资质，因而企业医院的定位、规模、发展方向、队伍建设等职能十分淡化，主要依靠企业的导向。
企业医院的负担过重；企业医院承担着与公立医院相同的社会职责，不但没有得到与公立医院相同的政策支持和补贴待遇，还要承担许多企业的义务、执行企业财务制度。资产折旧、工资标准、社保统筹等政策性支出成为企业办院成本的重要组成部分，企业医院的运行成本远高于事业单位性质的公立医院。目前，国有企业对所办医院的经营均为自收自支、自负盈亏，缺乏政府的资金和技术支持。此外，企业医院也不能像公立医院那样享受国家政策上的优惠。
三、国有企业医院用工制度的路径选择
（一）规范清理非合同化人员，创新医院管理体制
根据矿区服务部计划财务处统计，矿服部劳务派遣用工共323人，主要集中在医疗和生产供水供电两个业务板块，医疗业务共用工291人，而医疗系统中劳务派遣工的使用又主要体现在护理人员。随着医院体制改革的深入和劳动法的完善，这些非合同制人员的聘用和管理成为医院人事管理工作的重点和难点，任何管理和使用不当就会直接影响医院的整体效益。如何清理并规划非合同制员工，创新非合同化员工的管理体制，成为新时期医院管理工作的重点之一。
1.探索新路子，清理规范现有编外人员
由医院人事管理部门会同公管中心，对医院现有的非合同化用工情况进行分类审核。对紧缺性工作岗位的的人员，严格按照非合同化用工管理办法的要求进行规范管理；对非紧缺性工作岗位、但已实际使用的非合同人员，妥善做好清理、清退工作，通过合法、合规的方式解除用工关系；对可推向市场，实行劳务外包的工作岗位，如保安、保洁、维护维修等后勤服务岗位，要用外包的形式予以代替，提倡“购买服务”，变“花钱养人”为“花钱养事”，既能节约医院用工成本，又能提高医院的服务水平。
2.创新管理手段，建立非合同化用工管理信息库
对非合同化用工人员进行分层次管理，从分布的岗位来看，专业技术人员应当有医院职能部门管理；工勤人员应实施社会化服务，由专业公司承包管理，减轻医院的管理负担。同时，医院管理部门要充分利用现代信息技术手段，建立非合同化用工管理信息库，对非合同化用工人员的信息进行网上管理，实现非合同化用工管理的的动态化、精细化。
（二）规范现有用工制度，提高护理人员专业素质
新《劳动合同法》实施以后，企业医院逐渐将非合同化用工从劳务派遣转向业务外包，使得业务外包成为医院护理业务的主要用工形式。为了方便，下文将业务外包和劳务派遣的护理人员统称为“聘用制护理人员”。聘用制护理人员是一个特殊群体，对其“只用不管”是认识的偏差，也是对非合同化用工内涵的歪曲和误解。作为医院大家庭的一员，他们的素质高低和工作表现直接影响到医疗质量甚至医院形象。鉴于当前护理人员的素质不够，整体运行效率不高的现状，有必要完善对聘用制护理人员的聘用制度和日常管理，使之更好地为医院工作。
1.营造“人人平等、相互尊重”的医院文化，增强聘用制护理人员的归属感
一是医院要营造一种“人人平等、相互尊重”的人际氛围，让聘用制护理人员在宽松和谐的环境中体会到工作的乐趣，从而更好的为病人服务。二是医院在某些政策上尽量做到一视同仁，让他们不要觉得自己“低人一等”。三是医院要有必要的激励政策和鼓励措施，让他们觉得工作有目标、有盼头。
2.制定针对聘用制护理人员管理的相关政策，使管理制度化、规范化
第一，实行见习试用制度。由于聘用制护理人员大多为大中专院校毕业生，因此可以参照事业单位大中专院校毕业生见习制度实行一年见习期。此外，对少量有工作经验的人员实行三个月试用期，期满考核合格者与人才市场签订劳动合同并与医院签订聘约，不合格者退回人才市场重新择业。
第二，实行末位淘汰制度。“流水不腐，户枢不蠹”，合格的护理人员流动可为医疗队伍补充新鲜血液，促进优胜劣汰，提高整体素质。医院的人事部门可以参照在编人员年度考核的标准，对考核优秀或合格者进行嘉奖；对考核不合格者按照10%-20%的淘汰率淘汰。
3.鼓励聘用制护理人员参加继续教育和进修培训，提高自身业务水平
当前，我院正在朝着建设基本现代化医院的方向发展，提高聘用制医护人员的素质正符合发展的要求。首先，医院要创造“学习型医院”的文化氛围，鼓励聘用制人员一并加入“充电”大军的队伍，通过自学考试、夜大、函授、成教等形式提高学历层次，增强岗位技能，提升服务水平。第二，对新进人员采取“三基”培训考试、基础护理量化考核、院内科室轮转等方式使他们尽快适应工作豍。第三，对工作年限长、工作表现好、业务能力强的聘用制护理人员也可以在严格筛选的基础上作为业务骨干让其外出进修。
（三）谋求联合办院，提升医院整体医护水平
思路决定出路。面对着人财物缺乏的现实困境，企业医院唯一的出路就是改革，正视现实，积极应对。一方面，企业可以按照“走出去、引进来”的原则，积极寻求和综合性大医院的合作，争取联合办院，实现资源共享、优势互补，提升自身的医护水平；另一方面，企业医院应当继续履行相应的社会职责和义务，以精湛的医术和高尚的医德取得公众的信任，以良好的社会形象获取政府的支持。
1.横向合作办院，创新培养机制
一方面，总医院应当继续保持与华西医院、总医院、四川省人民医院等“三甲医院”的医疗、教学和科研协作关系，通过建立医院之间的转会诊制度，开展多层次、全方位的医疗技术合作。另一方面，积极开展与川北医学院、泸州医学院等医学院校的联合培养工作，总医院及各分院可以作为医学院校的实习基地，优秀的实习人员有机会留用；各医学院校也能成为企业医院的培训单位，表现出色的医护人员则有机会到学校深造，通过医护人才的双向输送，实现医院与学校的共赢。
（一）我国不断加强卫生服务体系建设，巩固发展三级医疗卫生服务体系
农村三级医疗卫生服务体系主要指的是以县级医疗服务机构为龙头，镇乡卫生院为主体，村卫生室所为基础的卫生服务体系。农村三级医疗卫生服务体系的建立能够为农民提供基本的卫生服务，同时也可以缓解农村地区看病难、看病贵的问题。为了实现农村地区“小病原则不出村、一般疾病不出乡、大病基本不出县”的目标，自2006年，卫生部等部委制定并正式实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，该规划中国家预计投入农村卫生建设资金216．9亿元，这是我国投资力度最大的一项农村卫生服务建设规划。国家强力构建以政府投入为主体的经费保证制度机制，努力实现基本卫生保健服务覆盖全体公民的目标，特别是重点扶持中西部地区。自2009年至2011年三年期间，中央和各级地方政府在我国45个县共安排农村医疗卫生服务体系建设项目4 843个，其中包括71个县级医院、427个乡镇卫生院和4 412个村的卫生室。国家在45个县增加医疗卫生机构总数较2008年多410个，其中村卫生室增加总数为291个。15 052个村已经建立卫生室，达到应建数的90．5％。在我国县级医院中，已经有半数医院达到二级甲等水平。随着三级医疗卫生服务体系的健全与完善，农村地区也加强了对疫情的监测网络建设。农村地区已有100％的疾病预防控制中心、93．5％的医疗卫生机构和70％以上的乡镇卫生院实现了疫情和突发公共卫生事件信息网络直报。国家也非常关注困难地区重大传染病、地方病①和职业病的预防和控制，给予了专项补助。对艾滋病、乙型肝炎、结核病、血吸虫病等严重传染病患者实行免费或低收费治疗。
（二）国家加大政策支持力度，逐步加强农村卫生人才培养
近年来，我国政府非常注重乡村医护人员队伍的建设。农村地区医生素质及医生人数是否充足直接关系到农村医疗卫生服务体系的建设。根据国发办［2011］31号精神《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，我国要进一步完善乡村医护人员队伍建设②。我国农村地区医疗卫生人员技术偏低且长期处于人员不足的状态。针对这种情况，国家不断增加医务人员的数量。截至2011年6月底，县、乡两级医疗卫生从业技术人员较2008年增加7 889人。村卫生室的卫生人员增加了1 076人。同时，我国也加强了对农村地区医疗卫生人员的培训力度，并安排部分培训专项补助经费，对农村地区的卫生技术人员和管理人员开展大规模的岗位培训。从2009年至2011年，我国乡镇卫生院和村卫生室人员接受各类培训的人数达13．47万。提高农村地区医疗卫生人员的整体素质有效地推动了我国农村医疗卫生服务体系的完善。
（三）新农合制度的实施使农民医疗保障得到整体提升
随着我国改革开放及现代化建设的不断深入，“三农”问题成为关系国家大局和民生的根本问题。解决农民的医疗保障问题已经成为为农民谋福利的重要工作之一。2002年10月，国家提出建立新型农村合作医疗制度。该制度是由政府组织，农民自愿参加的合作医疗制度。筹资方式主要来源于个人、集体和政府多方。新型合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度关系到我国几亿农民的利益，是深化我国农村医疗卫生体制改革的重要举措。从新型农村医疗合作制度实施以来，政府加大了财政投入，这也是我国历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行的大规模资金投入。到2008年底我国已经建立了全面覆盖有农业人口的县（市、区）的新型农村合作医疗制度③。新型农村医疗合作人均筹资水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新农合政策范围内住院费用报销比例进一步提高到75％左右，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万。我国农村合作医疗制度的实施保障了农民获得基本卫生服务，在减轻农民的疾病经济负担的同时，缓解了农民因为疾病致贫和因病返贫的问题。
二、农村医疗卫生服务体系建设存在的问题
建立权责明细的分工协作机制、加大农村医疗卫生服务体系的资金投入、改革和创新我国农村医疗卫生服务体系的管理体制已经成为全面提高农村医疗卫生服务能力，提高农村地区人民健康保障水平的重要途径。但是我国农村卫生服务体系建设虽然取得了明显的成效，但是还存在一些薄弱环节。
（一）城乡投入结构严重失衡，农村医疗卫生资金投入不足
随着我国医疗改革的不断深入，医疗卫生事业取得了较大的成就。政府在公共卫生中的财政支出费用比例也有所提高。但我国农村医疗卫生服务体系仍然存在资金投入不足，同城市相比投入结构严重失衡的问题。根据我国第六次人口普查结果显示，我国50．32％的人口居住在农村，但是我国的财政投入多半集中在城市，80％的医疗资源主要集中在城市。农村医疗卫生事业的财政投入严重不足，政府用于农村卫生事业的投资费用比例偏低，在预防保健等公共卫生和基本医疗服务经费的投入方面也存在不足现象。资金投入不足直接导致农村基础医疗卫生条件差且建设能力有限。虽然农村地区的卫生室数量有所增加，但仍然存在卫生室布局不合理、资源总体不足的现象。在药品配备方面，现有农村卫生所、社区医疗卫生站所能够开的药品种类仅有118种，可以采用的注射针剂也只有18种。由于资金投入不足，农村所拥有的医疗器械更是十分有限，设备更新周期缓慢，医疗器械老化，与城市医疗情况相比悬殊很大。农村的就医环境也不容乐观，由于资金有限，无法对就医环境进行修缮和改建，很多街镇卫生院用房多为七八十年代建设，房屋大多数陈旧破损，面积不足。很多村镇的就医环境已不适应医疗卫生现代化和群众的健康需求。
（二）医疗卫生队伍建设滞后，技术人才缺乏
我国农村地区医疗人员队伍建设相对滞后，技术人才缺乏。农村地区的医院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的县直医院或效益比较好的乡镇卫生院，很少有人喜欢到偏远山区工作，特别是本科应届毕业生更不愿意到乡镇卫生院工作。我国农村地区的医疗卫生人员，普遍学历偏低，大专以上学历人员仅占14．5％，75％的医疗卫生人员没有正规学历。且农村地区医疗卫生队伍老化、现有技术落后、技术教育和培训不足，这些已经严重影响了我国农村地区的医疗卫生服务水平。农村地区的医疗卫生人员素质也直接关系着农村地区人口的生命和健康。据统计，我国乡镇卫生院中20％不具备计生能力，50％不能进行下腹部手术。县、乡两级医疗机构卫生技术人员比例偏低，村卫生室具有乡村医生执业资质的人员数量不足，还不能完全满足需要。一些主治医师虽然有相关医疗资格证书，但仍存在年龄偏大、基本素质低等问题。一些年轻的医生更是存在水平不足、缺乏实际操作经验的问题。部分庸医因为不懂医术，开大方，滥用抗生素和激素等问题，对人体健康造成了严重的损害。此外，农村还存在游医难以管理的现象。很多没有专业技术的假冒医生通过欺骗，不仅治不好病还骗取钱财，对农村人口的健康造成了很大的危害。很多不法药贩将假冒伪劣和城市过期药品倒卖到农村，这给农村地区的医药环境带来了很大的危害。农村地区医疗卫生人员的素质已经成为制约完善农村医疗卫生服务体系的瓶颈。
（三）农村基层医疗卫生机构监管不到位，新型农村合作医疗的保障程度还比较有限
从监管保障机制来看，我国农村公共服务缺乏必要的监督机制。我国应该进一步明确农村公共服务的法律法规，以法律法规形式规范和保障各级政府对农业和农村的建设和投入。对各级政府的农村公共服务项目、内容、进程、资金等方面予以明确的规定，并对各级政府所提供的农村公共服务质量和数量进行有效的监督。从法律的层面来看，通过法律来监督政府公共服务行为，也是维护公民权利和义务的保障。从监督的深度和广度来看，农民参与监督也是提高政府公共水平的重要途径之一，因为农民来自基层，更加明晰基层公共服务的具体要求。他们可以通过公共问询、行政问询等方式充分表达自己的意见和建议。从农村公共服务供给现状来看，我国农村地区普遍存在医疗机构网点分散、规模小、设施简陋、专业人员数量不足的现象。农村大多数的群众依法保护自身权益和自我防范意识不强，加之我国农村基层医疗卫生机构监管不到位，农村基层药品市场的监管一直比较薄弱，部分农村基层单位药品质量不过关。受我国基层医疗现有的体制机制影响，农村地区的诸多卫生所都已转为私人性质，乡镇卫生机构已没有领导卫生所的权利。即使是上级卫生部门也只是在特定时期，就特定的问题进行排查，很难做到对农村基层医疗机构的实时监督。我国新型农村合作医疗制度的建立虽然在一定程度上解决了农民看病难、看病贵的问题，但由于还未建立统一的全国新型农村合作医疗网络信息共享平台，市外诊疗监管往往只能采取外出实地核实或者是电话核实等原始办法。高昂的监管成本往往制约监管机构监管的频率和力度。另外，我国新型农村医疗的保障程度还比较有限。如表2003—2012年新农合开展情况所示，虽然我国新农合参合人数及参合率逐年提高，但是其社会满意度仍然很低，社会满意度低主要源于农民对新型农村合作医疗保障水平低的担忧。
虽然2013年，各级财政对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的补助标准由每人每年240元提高到280元，中央财政对西部和中部地区的分担比例也分别从2012年的65％、55％提高到80％和60％，对东部地区的补助比例也相应提高。但是总体来讲，因缺乏集体经济和其他社会慈善资金支持，受制于各地区经济发展水平的不同及地方政府财政投入总量的限制，我国新型农村医疗的保障程度还比较低。此外，新农合的保障范围有限。新农合主要是以大病统筹和兼并小病理赔的农民医疗互助制度，例如门诊、跌打损伤等并不在新农合的保障范围之内，这使得农民实际受益的范围并没有预想的大。很多农民也因缺乏风险意识不愿意参加新农合，他们只从自己短期的利益得失考虑，认为自己目前身体状况良好，小病又不能报，加上门诊报销费用偏低没有必要花冤枉钱参加新农合。少数中老年农民虽然想参加新型农村合作医疗，但还存在因经济困难无力按期缴纳新农合参保资金的情况。还有部分外出务工农民，因其流动性大不愿在本地缴纳新农合的情况。部分参合农民因对新型农村合作医疗服务态度、诊疗质量不满意，或者认为报账程序过于繁琐而停止缴纳。
三、推进农村医疗卫生服务体系建设的建议
农村医疗卫生服务体系是纯公共产品和半公共产品。在推进我国农村医疗卫生服务体系完善建设的过程中，必须彰显以政府投入为主导，强化医疗卫生服务体系的体制机制，强化农村地区医疗基础设施建设和人才队伍培养，统筹城乡医疗卫生事业发展。完善农村医疗卫生服务体系是构建和谐社会的必然要求，是加快打造“农民健康工程”的重要途径。
（一）以政府为主体，积极增加资金投入，加快基层医疗基础设施建设
农村医疗卫生事业是纯公共产品，需要更多的政府支持。针对我国目前农村医疗卫生服务体系所存在的问题，政府要积极增加资金的投入量，用来加快基层医疗建设。国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》及财政部、发改委、卫生部《关于印发关于卫生事业补助政策的意见的通知》都指出农村公共卫生经费的重要性，并强调一定要保障农村公共卫生服务所需经费，并进行统筹安排。政府的经费投入一方面要加快农村医疗卫生设施建设，着力改善农村医疗卫生服务环境的滞后状况。要加大对我国村镇卫生机构基础设施建设的资金投入，整合农村地区医疗卫生资源、改善医疗基础设施、引进先进医疗设备，并有计划有步骤地分批解决我国基层医疗房屋、医疗设备不足的现状。为农村地区提供基本的医疗服务和公共卫生工作所需要的基础设施和条件。另一方面，政府应动员全社会参与到农村医疗卫生服务体系的建设中。鼓励和支持各类社会资本和投资主体参与到农村医疗卫生服务体系的建设中。
（二）加强人才培养，健全农村医疗卫生服务体系人才队伍
政府要更加重视并制定农村卫生人才培养和培训计划，加快培养面向农村地区的医学人才。我国可以通过制定更优惠的政策引导并鼓励本科及以上的大学毕业生和城市医疗卫生技术人员到农村服务，或轮流下派医疗卫生技术人员到边远山区卫生院工作。目前，该政策已经在我国部分省市实施，部分省市规定凡是晋升中级以上职称的医疗卫生技术人员必须到乡镇卫生院工作两年以上。在医疗卫生技术人员培训方面，应建立健全继续教育制度。一方面要加强乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员学历教育和业务培训，不断更新医学知识，提高业务水平。另一方面要求乡镇卫生院的临床医疗人员必须达到执业助理医师以上资格，其他卫生技术人员必须具备初级以上执业资格。同时，对乡镇卫生院应制定一些优惠政策，例如在招聘大专以上毕业生时，要使其待遇与大城市医院人员一样。在人事制度改革方面，要进一步推行全员聘用制，并采用竞争上岗、按岗择人、按事定岗、择优聘用的原则，形成具有激励机制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要进一步推行绩效工资，按个人业绩定报酬，重实绩、重贡献的分配原则。同时也可以进一步发挥志愿者队伍的作用。大力提倡医疗卫生机构或医学院校学生和老师加入志愿者队伍，为农民提供医疗卫生服务。例如农村三级医疗卫生服务网络①就可以通过发挥城乡志愿者，推动和鼓励具有医疗卫生专业知识背景的志愿者到农村提供义务医疗卫生服务项目。
（三）统筹城乡医疗卫生发展，着力创新体制机制
加快农村医疗卫生服务体系建设是统筹城乡发展的重要环节。农村医疗卫生工作是统筹城乡一体化的重要途径之一，要通过统筹城乡医疗卫生事业的发展和优化城乡医疗卫生资源的配置，不断地加强农村地区三级卫生服务网络的建设。不断加强城乡医院之间的对口支援，促进医疗资源纵向共享，推动城市大医院与基层医疗卫生机构的合作。统筹城乡医疗卫生发展也可以以社区为单位建立健全卫生服务体系，形成城乡医疗卫生机构的互动。医改也应把村级医疗卫生机构和乡镇卫生院作作为改革的主体。通过加强农村医疗卫生工作改革，形成促进城乡统筹发展的局面。同时，通过抓住影响农村医疗卫生工作的突出矛盾和问题，积极推进农村医疗卫生服务体系的体制机制创新。要建立高效的农村卫生管理体制，形成以县直医疗卫生服务单位为中心，镇乡卫生院为枢纽，村卫生室所为基础的三级医疗预防卫生保健网络。强力发挥该网络的整体功能，注重相互之间的衔接、畅通和互动，使公共卫生和基本医疗服务有机结合。
（四）提升新型农村合作医疗制度，增进基本医疗保障水平
医院是以诊治疾病、照顾病人为主要目的的医疗机构。医院的定义是：医院是对群众或特定的人群进行治病防病的场所[1]。作为社会组织的一员，有着保证社会成员身心健康的重要责任，在为社会服务的过程中也同样产生着各种类型的档案。医院当中的档案管理是医院管理工作的重要组成部分。通过医院的档案的建立和形成，可以认识到加强医院当中的档案管理工作，有利于医院的管理的科学化，有利于服务水平的提高[2]。因此探索医院档案管理，发现当前存在的问题，不断地完善医院档案管理，充分发挥好医院档案的功能，有着十分重要的意义。
一、目前医院档案管理的现状及存在的问题
（一）专职人员数量不够。纵观现行各大医院的档案管理体制，其特点都是一般较少配备专职的档案人T，长期以来由于档案管理部门一直缺乏足够数量的专职工作人员，致使档案工作仅限于收集、整理、归档及利用等日常的工作，进一步的档案鉴定、检索工具开发及档案材料编研等工作基本无暇顾及。
（二）档案管理意识不强，档案利用率低。虽然近年来档案界对档案利用产生的社会效益和经济效益进行了广泛的宣传，但是社会公众对档案利用效益还是知之甚少。医院以医疗服务为根本任务，长期以来对医院档案缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现对档案工作重视程度不够，档案信息资源开发不足，造成档案利用率不高。
（三）档案管理机构不健全、管理范围不明确。医院档案管理一般设在综合档案室。由于历史的原因和医院行业管理的要求，综合档案室一般只管理文书档案、科技档案、会计档案、音像档案等，而医疗病历档案由病案室管理，其他各种检查影像图文档案等分属各科室自己管理，在一个单位内形成了多部门管理档案的格局，并且各科室又没有专职档案员，档案管理业务知识缺乏，档案整理不规范又没有时限性。
（四）档案专业人员素质参差不齐。目前我国档案专业人员队伍在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐，与时展的要求悬殊较大。档案专业出身的人员较少，知识结构不合理，这些问题的存在使得他们缺乏鉴定文件资料内在价值高低的能力，判断和鉴别能力不足，因此在收集工作中必然出现漏收或误收的现象，往往也就造成了缺乏完整性和及时性。
（五）档案管理未与医疗业务建设同步发展。在医院的规划中，一般对医疗设备、人员结构等都有比较详尽的规化，而对档案管理、档案设备投入等考虑甚少，造成档案管理水平不能与医疗业务同步发展。档案管理水平的滞后，必将影响医院管理水平的提高。近年来，随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院管理中广泛运用，而档案管理方面依然采用手工收集、检索，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发。因此，医院必须调整管理思路，改进档案管理的方法，应对形势的要求。
二、加强档案管理在医院中的作用
医院档案是把医院各种情况真实记录下来，是对医院历史发展的总结，也为推动医院远期的发展提供了条件。因此适时加强相应的档案管理工作，保证完善医院的工作是当前的必要工作。
（一）加强学习，增强意识
档案管理是医院管理的一项重要的基础性工作，与其他工作相比往往比较繁琐、复杂和枯燥，这也是导致档案工作人员难以避免的产生较强的职业倦怠感。为了提高工作人员的业务能力，医院应不断拓宽培训渠道，定期对档案人员进行多样化的培训。在培训中，应千方百计创造实践的条件，培训的最终目的就是要把工作干得更好[3]。只有提升了档案人员的业务素质，使他们更加热爱自己的工作。与此同时，适当增加专职档案人员的数量，充分重视档案管理工作的重要性，在制定业务绩效考核标准时给予档案工作一定的权重，才能真正激发大家的工作动力。
（二）强化服务，主动提供
档案管理的最终目的是为了满足使用者对档案的利用，因此，档案工作者应该围绕提供更加主动、优质的服务进行认真思考[4]。所以作为档案管理工作者的我们就应主动地为查阅档案者提供服务，积极寻找线索努力扩大档案来源，为使用者提供急需的资料和帮助。当然这也需要在提供档案服务的同时还应注意实现信息资源的共享。
（三）健全制度，规范管理
一是加强档案室的制度建设，对档案人员实行统一考核。二是加强档案人员队伍建设，不断补充专业人员加入档案队伍，采取有效措施激励他们及时、主动、认真收集不同门类的档案材料，为医院档案工作规范化、科学化打好基础。三是健全医院档案的规章制度，通过制定规范的归档、保密、保管、利用、借阅、鉴定、销毁及档案室管理等各项制度，这样才能做好医院档案管理工作。
（四）完善设施，培养人才
加强档案室的建设，另外，计算机软件随着知识经济的发展而被广泛应用，医院应尽快建立信息化档案系统，实行计算机管理，实施电子档案，这样不但可以快速准确检索，获取相关信息，提高检索查阅效率，而且可以统计分析，为领导决策提供参考，提高工作效率，使档案工作者有更多的时间去从事档案信息的开发工作[5]。因此为了保证医院档案管理事业的发展，也就需要培养一批高素质的档案管理人才。制定长远的人才发展战略，医院想要获得长久的发展，就必须具备高素质，高知识水平的综合性人才[6]。
结论
综上所述，通过了解现阶段医院的档案管理中存在的问题，需要采取的措施很多，也体现了加强医院档案管理在实际工作中的重要性[7]。从而使医院档案管理水平得到提升。只有做好医院的档案管理工作，才能开创医院管理新格局，为医院现代化建设和医疗事业的发展提供保障。
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【关键词】疾控机构 档案管理 实践 体会
中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）3-017-02
CDC records management practices in the new situation and to explore
Qiyu Ping Qi Xiaoxiao
(Zhoukou City, Henan Province Center for Disease Control, Zhoukou 466000)
【Abstract】Objective To investigate the stage in the disease control agency problems in records management, records management to improve efficiency. Methods improve the system, improve the quality of relevant staff. The Results make up for the course of disease control agency records management loopholes, so that file management more efficient and reasonable. Conclusion is correct to treat the disease control agency records management loopholes, from the internal mechanism and external system level two-pronged approach to improve China's disease control agency jointly file management.
【Key words】CDC file management practice experience
随着我国疾病控制机构工作强度的加大，对档案管理工作的要求也进一步提高。特别是近年来公共卫生实践的频繁发生，更是使我国疾病控制机构在某些方面显的捉襟见肘，难以保证效率的提高。其中，疾病控制机构的档案管理工作作为疾病控制机构提高工作效率的重要环节，也在实践中暴露出许多问题。因此，如何使档案管理工作制度化、规范化，不断适应新形势下的要求就显得至关重要。
1 疾控管理机构档案管理及其特点
1.1 疾控管理机构档案管理。疾病控制机构档案是指疾病控制机构在建设和发展过程中所从事的疾病预防、公共卫生检测、重大突发公共卫生事件、科研、基建、人力资源等活动中形成的具有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式和载体的历史记录[1]疾控机构档案管理则是使上述工作协调、有序、高效的进行，主要包括人事管理、党务安排、实验及仪器设备报告、传染与非传染疾病的预防计划等等。可以说，疾病管理机构档案管理工作繁琐而细致，覆盖诸多领域。就目前而言，我国的疾病控制机构档案管理已经基本实现电子档案与纸质档案相结合的档案管理制度。
1.2 疾控管理机构档案管理特点。疾病控制机构档案管理有着行业自身特殊之处，其方位涵盖了公共医疗卫生各个方面的的信息，是我国疾病控制工作高效运行的强有力信息保障。随着我国经济的飞速发展、科技水平的不断提高，我国的疾病控制机构档案管理工作，从之前单一的纸质档案发展到纸质与电子档案相结合的管理模式。这一改变是一把双刃剑，既是机遇也是挑战，其既可以使我国疾病控制机构档案管理工作高效运作，从而达到一个前所未有的水平，也可以是档案管理带来很多意想不到的弊端与问题。
2 疾病控制机构档案管理工作现状分析
2.1 工作人员素质参差不齐，档案管理水平高低悬殊。档案管理，特别是重要公共机构的档案管理都要求统一管理，而且也出台了相应的配套措施。但是，实践中却仍然存在有悖这一原则的现象。原因就在于，档案最初形成是在各个部门，各个部门的工作人员办事手法不一，工作程序也千差万别，这就使得档案收集整理遇到很大的麻烦。再加上档案管理工作人员水平层次不齐，使得档案管理工作出现诸多混乱的局面，无法实现预先设想的统一管理。疾控管理机构档案管理也难逃这一现象，在实践中也或多或少的呈现出这一特点。
2.2 档案管理机制存在弊端，出现问题难以责任到人。百密难免有一疏，任何工作都不能保证纯粹的正确和合理。疾控管理机构档案管理工作的复杂性与繁琐性也决定了必须有一种责任机制来减少工作失误的现象出现，避免在工作出现问题时相互推诿，消极补正。实践中，档案内容泄漏、档案遗失的现象屡见不鲜。其原因不仅仅在于工作人员的疏忽与失误，在外部制度层面也存在很多问题。因此，如何完善档案管理的责任制度对于减少工作失误，加强档案管理安全来说有着至关重要的作用。
2.3 疾控管理机构档案管理作用单一，难以实现档案制度应有功效。档案管理在于合理利用档案，疾控管理机构档案管理也不例外。现阶段，我国的档案管理工作存在诸多漏洞，使得我国的档案存在不完整性。档案记录与收集的间断使得档案的实效性大大下降，很多档案归档后也仅仅起到“装饰作用”，很难实现最大效能的档案利用。
3 疾控管理机构档案管理的补正
3.1 完善疾控管理机构档案管理体系，实现档案管理的最大效能。疾病预防控制业务档案实行分级管理是在档案工作领导小组或单位档案部门的统一领导下将业务工作中的形成的技术档案实行分级管理分别由单位及业务档案生成部门两级管理[2]。也即，疾控管理机构档案室与疾控管理机构各个部门形成的两级管理模式。如此一来，可以很大程度上避免疾控机构各个部门与档案管理机构在档案形成与收集过程中形成的不一致现象。除此之外，完善疾控管理机构档案管理体系也会一定程度上提高相关工作人员的素质，从制度层面提高其工作效率与工作技能。
3.2 提高相关工作人员的工作质量和档案文书处理水平。档案的收集与整理事关档案日后的利用效能与效果，控管理机构档案管理更能体现出这一点。因此，不仅仅要形成统一的工作程序，使工作制度化、规范化，更需要提高相关工作人员的工作素质。工作人员的素质提高，既可以使工作技能实现飞跃，提高档案管理的工作效率，也可以从侧面完善档案管理体系。这一点，对于实现疾病控制档案的利用有着举足轻重的作用。
3.3 实行“以我为主”的档案收集管理原则。档案管理工作的首要任务是档案的收集与整理，这也是档案管理工作中最重要的环节[3]。“以我为主”的档案收集管理原则要求在实际工作中首先确立归档范围严格控制外来文件的归档将本单位在工作中形成的文件按其重要程度归档，及时准确地再现单位工作情况[4]。此举不仅可以有效的解决档案收集整理过程中的繁琐问题，也可以最大程度实现档案的合理管理与有效利用。
4 疾控管理机构档案管理的探讨
4.1 正确认识疾控管理机构档案管理中存在的漏洞才是提高工作效率的第一步，更是档案管理制度不断完善的基础之所在。在这一阶段，不仅相关部门领导要引起重视，各个部门的工作人员亦应当如此[5]。在疾控管理机构档案管理工作中，软件与硬件共同完善、双管齐下才是治理之本，完善之基。
4.2 加强人才培养，不断为疾控管理机构档案管理工作输入新鲜血液，同样是提高工作效率的重要保证。疾病控制机构档案管理人员的业务素质高低往往决定着档案管理工作的成败，也是档案利用效能的重要保障。因此，各级疾控机构在加强档案工作人员的责任性、创造性的同时，必须注重复合型档案人才[6]的培养。这种人才不仅娴熟的掌握专业技术知识，也对计算机只是等相关领域有这相当的了解，只有这样才能保证档案管理的全面合理收集。
4.3 全面高效的利用档案才是档案制度的最终目的。不能全面的利用档案，不仅是对资源的浪费，更是使得相关工作变的毫无价值[7]。疾控管理机构档案管理工作人员不仅应当实现对档案的精心整理与保存，更应当结合相关知识实现档案的多次利用，系统、科学、全面的利用档案资源，充分实现档案制度的价值[8]。
5 结语
疾控管理机构档案管理对我国的疾病预防管理作用有着举足轻重的作用，我们应当正确认识其存在的不足，努力完善我国的档案管理制度，最大限度的发挥疾控机构档案的作用，实现其应有的价值，更好的实现和谐社会的要求。
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随着我国社会经济的快速发展，人们生活质量和水平的不断提高，行政事业单位逐渐面向大众化，使得行政事业单位物业管理制度也逐步进行社会化改革，这对行政事业单位物业管理来说既是机遇又是挑战。行政事业单位物业管理在整个行政事业单位改革中发挥了十分重要的作用，占有至关重要的作用，同时也是行政事业单位日常工作的重要组成部分。在新的形势下，如何才能解决行政事业单位物业管理遇到的难点？这一问题值得党和国家、行政事业单位物业管理人员深思。本文针对现阶段我国行政事业单位物业管理遇到的难点和问题，提出几点有效的措施和建议，从而促进我国行政事业单位的又好又快发展。
关键词：
行政事业单位；物业管理工作；问题难点；有效策略
行政事业单位物业管理不仅是行政事业单位后勤服务系统中的一个社会化环节，同时也是当前社会经济发展的一个必然趋势，随着我国社会化程度的提高，行政事业单位制度的社会化改革不断深化，因此在这种背景下，行政事业单位物业管理应运而生。行政事业单位物业管理不仅能够为事业单位工作人员提供更加优质的生活和环境，同时还在很大程度上缓解行政事业单位的后勤保障的压力。因此党和国家、行政事业单位管理者等都要不断加强行政事业单位的后勤社会化改革力度，完善行政事业单位物业管理体系，逐步使得行政事业单位物业管理系统更加明确化、层次化，提高行政事业单位物业管理的社会化程度。
一、行政事业单位物业管理的具体内涵及其意义
我国传统的行政事业单位物业管理具体是指：“行政事业单位的后勤部门为事业单位的职工工作生活提供的各种服务以及在这一过程中进行的管理活动，包括计划、决策、组织、协调和控制等，广义上还包括总务后勤、财务管理、教学科研后勤、基本建设管理。”随着我国社会经济的快速发展，人们生活水平和质量的不断提高，通过改革行政事业单位物业管理的具体内涵已经发生了改变，现阶段它具体包括：“行政事业单位职工日常的吃、住、行方面的生活服务和管理；水、电、暖、天然气的正常供应；小区清洁卫生、治安管理、设施设备修缮、网络通讯、卫生院、、幼儿园管理以及学校举办的招待所、餐厅、浴室、理发室、商店等商业机构的运营管理。”行政事业单位物业管理的社会化改革利用行政管理的有效手段把原来的物业管理制度与经济效益二者有效的结合起来，这种做法的优点在于一方面能够简化行政事业单位物业管理程序，提高行政事业单位物业管理水平，使行政事业单位管理更加科学化、合理化；另一方面能够不断扩大行政事业单位物业管理服务的规模，提高行政事业单位物业管理的质量和水平。行政事业单位物业管理应用而生，但其仍处于发展的初级阶段，行政事业单位物业管理作为一项朝阳产业，仍是在不断摸索、发展、调整的阶段，还没有形成成熟的发展市场。
二、现阶段我国行政事业单位物业管理遇到的不足
1.行政事业单位物业管理体系不完善。
近年来我国行政事业单位的工资水平和待遇不断提高，但仍对于物业管理的重视程度不够，虽然我国物业管理经过多年的发展已经取得了一定的成绩，但仍然存在诸多问题，行政事业单位物业管理体系不完善，直接制约了行政事业单位人员生活水平的提高。
2.行政事业单位物业管理体系不健全。
我国行政事业单位有很多房子都是很久之前建设的，由于建设时间较早，并没有统一的进行物业管理，或者有的之前有物业，但新物业与老物业之间的对接工作做的并不到位，这就会出现行政事业单位物业管理管理落后的情况，这使得行政事业单位物业管理工作很难进行。
3.行政事业单位物业管理体系不明确。
行政事业单位有很多小区建设时期较早，但是缺乏明显的房屋产权的划分，这样会出现新的物业管理很难对房屋产权进行明确的划分，而且还想不到相关管理人员，行政事业单位物业管理体系的不明确，导致了行政事业单位物业管理工作开展的难度增加。
三、目前我国行政事业单位物业管理工作开展的难点
行政事业单位物业管理就是对行政事业单位或者行政机关单位所在的小区进行物业管理，具体包括住宅小区的绿化、住宅小区的卫生、住宅小区的交通等进行统一有效地管理，然后根据负责管理的方面向广大住户收取相应费用，与之前的无偿管理相比，有偿管理的工作更难开展。
1.居民对行政事业单位物业管理的认识水平较低。
很多居民对新型的行政事业单位物业管理认识水平较低，难以接受有偿的行政事业单位物业管理模式，而且很多行政事业单位物业管理理念较为落后，管理水平较低，因此物业管理单位在管理水平和理念上都存在一定的不足。居民的不理解因此很少缴纳物业费，这也使得行政事业单位物业管理举步维艰，这种滞后性和落后性，必然导致行政事业单位物业管理工作难以开展。
2.行政事业单位物业管理基础设施不完备。
很多行政事业单位物业管理由于资金缺乏，因此在建设初期基础设施不完善，只是局限于眼前的利益，满足目前居住在小区业主的需要，没有做长远打算，基础设施老化，这些问题都是目前我国行政事业单位物业管理工作开展过程中遇到的难点。
四、提高行政事业单位物业管理水平的有效策略
行政事业单位物业管理在整个行政事业单位后勤服务中占有十分重要的地位，因此要想提高行政事业单位物业管理水平，一方面，应该构建一种面向居民、面向市场、符合市场经济发展规律的物业管理模式，行政事业单位物业管理应该更新观念、寻找一种科学合理的物业管理方法，建立一种能够满足行政事业单位居民的各项活动的体系。另一方面，行政事业单位物业管理应该实现规范化和专业化的管理模式，广泛利用社会资源，积极进行宣传，然后与时俱进，不断开拓创新，在实践的基础上创新、在创新的基础上实践，实现可持续发展，加强行政事业单位物业人事管理，为物业管理提供专业化、高素质人才，提高行政事业单位物业管理的专业化水平。
五、结语
综上所述，随着我国社会化程度的不断提高，行政事业单位的建设的不断发展，行政事业单位的后勤社会化程度的不断深入，这都为行政事业单位的物业管理提供了更多广阔的发展空间。虽然现阶段我国行政事业单位物业管理存在难点，但行政事业单位的物业管理作为一种新型的朝阳产业和新型行业，受到党和国家以及社会各界的高度重视。因此尽管行政事业单位物业管理起步较晚、但其经过长时间的发展，也已经取得了一定成效，在今后行政事业单位发展中，必然会发挥其积极作用。总之，行政事业单位物业管理工作任重而道远，需要大家的共同努力！
作者： 单位：西南技术工程研究所
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第一条新农合报销管理本着“公正、公平、公开”的原则，向参合农民提供方便快捷、优质高效、准确的报销服务，使农民群众享受到基本的医疗卫生服务，提高农民抗大病风险的能力，减轻农民因疾病带来的经济负担，促进农村经济发展和社会稳定，统筹城乡经济社会协调发展，实现全面建设小康社会的奋斗目标。
第二条为加强新型农村合作医疗基金的管理，规范新型农村合作医疗(以下简称新农合)报销管理工作，确保新农合基金安全有效运行，根据《*市新型农村合作医疗实施办法》(以下简称实施办法)、《*市新型农村合作医疗实施细则》(以下简称实施细则)文件精神，结合我市实际，特制订本办法。
第三条本市范围内的参合人员及从事新农合工作的单位都应当遵守本办法。
第二章组织管理
第四条*市新型农村合作医疗管理中心（以下简称市合管中心）职责：
（一）新农合医疗费用的受理、审核、报销；
（二）特殊病种的审批；
（三）有异议的医疗费用审核、报销工作；
（四）协助市新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称市合医办）对市内各定点医疗机构的服务质量、收费、报销等情况进行监督检查。
（五）其他相关工作。
第五条定点医疗机构职责：
(一)负责为参合人员提供优质的基本医疗服务，开通绿色救护通道，确保病人能得到及时有效的医疗救治。
(二)严格掌握出入院标准,对符合出院条件的参合人员应及时办理出院手续,参合人员无故拒绝出院的应告知本人自应出院之日起的所需费用不能报销。
(三)加强就诊各个环节的管理，定点医疗机构应严格遵守《实施细则》及本办法有关规定，对参合人员的身份、诊疗项目、医疗费用等进行审核。
(四)严格执行国家、省、市的《医疗服务、药品报销目录》标准，并与本院收费电脑软件项目对应；严格执行物价、卫生等部门制订的医疗服务项目和药品的收费标准，合理检查、用药、收费。
(五)对诊疗过程中需参合人员个人承担的费用，应在就诊当中履行告知义务；向参合人员提供《医疗服务、药品报销目录》外的自费医药费用占总医药费用的比例不得超过15%；对超出新农合支付范围的药品和医疗项目,应事先征得参合人员或其亲属签字同意。
(六)负责为实时报销的住院患者提供原始电脑发票（收据联）复印件、病历、住院医疗费用清单，及办理医疗费用报销手续时需要提供的其他相关资料；配合市合管中心做好新农合工作网络设置、业务管理、审核报销服务等工作。
(七)完成市合医办和市合管中心交办的其他工作。
第六条定点医疗机构的内部管理。
（一）组织建设。成立新农合管理领导小组，主要领导任组长，成员由分管领导、医疗、财务等人员组成；并设有合作医疗专管员，专门负责新农合的报销规范管理、内部监督等日常工作。明确岗位责任，实行岗位负责制和首诊负责制；制订出本单位新农合管理（含社区卫生服务站“六统一”管理制度，即统一行政管理、统一机构设置、统一人事管理、统一财务管理、统一药品管理、统一考核分配）、报销、合作医疗政策培训学习、监督检查、考核奖惩等制度；
（二）财务管理。健全财务管理制度，医疗业务收入日报表以电脑数据为准（电脑打印），严禁用手工汇总（如遇停电用手工汇总，院长签名除外）；收费处的中西药品收入应与药房消耗的数据（对数表）相符，应每天签名确认；加强医疗收费专用发票管理，严禁收费票据重置。
在收费的醒目位置张贴温馨提示：在合作医疗报销时请出示您本人的合作医疗卡、身份证，并保管好发票；如收费人员无发票给您，请予举报，经查事实，定点医疗机构将给您一定奖励（并附上举报电话）。
（三）监督检查。对本单位及其所属社区卫生服务站开展监督检查，每月至少检查一次，并留有检查情况的详细书面记录，作为统一考核分配的重要依据；
第三章医疗费用报销管理
第七条实时结报基本程序：
（一）就诊病人参合身份的认定。定点医疗机构对门诊就医和新入院的住院病人要做好参合身份确认，向参合病人索取合作医疗卡和身份证（户口薄）进行参合身份核实，对身份不符的不予报销。
（二）审核、结算。在定点医疗机构信息化管理系统和新农合管理系统的支持下，对参合病人在定点医疗机构发生的医疗费用由新农合信息化系统自动审核费用明细，自动计算出报销金额，然后定点医疗机构根据计算结果进行结算，先行垫付报销金额，并由系统将相关数据传至市合管中心复核。
（三）申报核拨。各定点医疗机构在实时结报后，每月10日前必须向市合管中心申报核拨上一个月的实时报销款（纸质报表住院、门诊一式二份），申请核拨表要加盖定点医疗机构公章。定点医疗机构应在月底与市合管中心核对实时报销数据，并对实时结报数据进行初审，数据准确、资料齐全后方可申报。
住院医疗费用实时报销申报核拨时，应附参合病人:①原始电脑发票（收据联）；②出院记录复印件，③身份证（户口薄）复印件，④合作医疗卡复印件，⑤相关证明材料及病人联系电话。
门诊病人医疗费用一次在500元以上的（以上传市合管中心数据为准）实时报销申报核拨时，应附参合病人的电脑发票收据联、门诊病历记录、处方、身份证（户口薄）、新型农村合作医疗卡复印件以及病人联系电话。
（四）复核：市合管中心应对定点医疗机构的申拨材料审核；并对门诊或住院（出院）的参合病人发生的上传医疗费用进行实时审核。对发现的问题，以书面形式（或电话通知并记录）向定点医疗机构提出整改意见。
（五）支付：经市合管中心工作人员核对，如无差错，核对人员签名后，报领导审批拨付。
（六）资料保管:定点医疗机构要做好下列实时结报凭证的收集与保管，合作医疗门诊处方至少应保存2年；住院病历至少应保存15年（合作医疗报销处方应盖上“合医处方”字样印章）。
对住院实时报销的发票，须经病人或家属签名确认，并留有效联系方式。
第八条非实时结报基本程序
（一）申报：
1．在市外定点医疗机构或当地城镇职工基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用，并符合《实施细则》报销规定的，参合人员凭原始电脑发票（收据联）；出院小结、医疗费用汇总明细清单、新型农村合作医疗卡、身份证（户口薄）、市内个人结算存折复印件，到市合管中心办理报销手续，或委托参合地定点医疗机构合作医疗专管员报销，报销金额存入参合病人的个人结算存折。
2．在市内定点医疗机构发生的医疗费用未进行实时结报的，并符合《实施细则》报销规定的，由定点医疗机构合作医疗专管员将参合人员的原始电脑发票（收据联），出院小结、医疗费用汇总明细清单、新型农村合作医疗卡、身份证（户口薄）、个人结算存折复印件及相关证明材料等，送到市合管中心办理申报手续。
（二）受理：合管中心对申报材料中的参合人姓名、原始电脑住院发票（收据联）、医疗费用汇总清单、发票与清单金额、就诊病历（出院记录）、就诊时间、治疗医院等相关报销材料进行审核，报销材料必须一致，不得涂改，如有改动，不予受理；对符合《实施细则》报销规定的材料按要求做好收集、整理、登记，并经当事人和受理人员签名后送审核人员进行审核。
（三）审核：对病人的身份材料、病历、病情、汇总清单的用药治疗情况进行审核，与此同时，按照《实施细则》规定做好可报与不可报的分类汇总，报销数据经审核人员确认签名后送交结报人员。
（四）结报：在结报过程中对参合人的姓名、合作医疗卡、原始电脑住院发票（收据联）、医疗费用汇总清单金额、疾病名称、住院时间、有效申报时间、治疗医院是否属于可报医院、审核人员分类汇总数据、个人结算存折的核对。经过数据核对无误后，进行最后结算并签名；及时编制结算汇总报表。
（五）审批、支付：结报人员对结算汇总报表核对无误签名后，报领导审批；财务人员开具银行转帐支票，附上结算汇总报表、参合病人个人结算存折复印件送到合作医疗开户银行，由银行将报销款划拨到个人结算存折中。
第九条有异议医疗费用的报销。
（一）有异议的医疗费用主要是《实施办法》规定的违法犯罪、斗殴、酗酒、自杀、自残的参合病人，和因工伤事故、交通事故、医疗事故等原因发病的这类参合病人所产生的医疗费用。对这类病人需住院治疗的，定点医疗机构应及时开展调查，确定是否可实时结报，如果经调查后能确定可报的，则按规定进行实时结报；如果经调查后确定不可报的，则按自费病人结帐，告知不能报销，并进行登记，同时报市合管中心备案。如果经调查后确定有第三方责任的，则先按自费病人结帐，告知病人经双方调解处理后在下一年的二月底前，将报销材料交到本院，经确认后可报销的，再向市合管中心申报。
发生交通事故的参合病人，要提供交警部门出具的交通事故责任认定书、驾驶证及其他有效证明材料，方可申报依法应由责任者承担以外的医疗费用。
因工伤事故、医疗事故等原因发生医疗费用的参合病人，要经责任双方调解、仲裁、诉讼后，凭相关有效材料方可申报依法应由责任者承担以外的医疗费用。
属于计划内生育，婚后人工流产等计划生育方面报销的，要提供有效证明（生育证、结婚证）方可报销。
对交通事故、工伤事故、医疗事故责任双方当年未经认定、调解、仲裁、诉讼的参合病人，应在下一年度的二月底前将相关材料报市合管中心备案，但调解、仲裁、诉讼的资料必须在下一年度的四月三十日前提交市合管中心，逾期不予报销。
有异议的医疗费用报销经市合管中心或定点医疗机构、乡镇(街道)村广泛调查核实后，确定是否报销；对不能报销的应通知当事人；可报销的应在调查确定后10个工作日内给予报销。
（二）证明材料。乡镇（街道）、村或部门单位对出具的证明材料要经过核实调查，按事情发生的真实情况出具证明材料，由乡镇(街道)、村经手人签名，盖上公章，并由村委领导、乡镇(街道)新农合分管领导签名后方可有效(详见附件3)。
（三）定点医疗机构要加强对病历规范书写的管理，对初诊门诊病历（含住院病历）的现病史要详细写明病人发病的原因和详细经过，特别是对外伤、骨伤病人发病的地点、何物致伤、是否工作时致伤等情况应作详细描述，需住院治疗的必须填写《*市新农合参合人员意外伤害报告单》（详见附件2）。
（四）加强宣传和相关解释工作，对不能实时报销或不属于新农合基金报销范围的医疗费用，定点医疗机构工作人员应向参合病人明确解释、说明。
（五）市内定点医疗机构负责对本单位就医病人有异议的医疗费用报销，并依据《*市新农合参合人员意外伤害报告单》（详见附件2）及乡镇(街道)村的二级有效证明（详见附件3）进行审核报销，市合管中心不再受理。市合管中心负责参合病人在市外发生有异议医疗费用的调查、核实、报销工作。
第十条门诊医疗费用报销
（一）参合病人凭本人身份证(户口薄)、合作医疗卡，在《实施细则》规定内可报销的疾病，可以实时结报；但在急诊或留观发生的门诊医疗费用按门诊报销比例报销后,不再列入住院费用报销；未列入门诊报销的定点医疗机构不能将住院前的门诊、急诊、留观医疗费用列入住院费用报销。
（二）由于参合病人未带合作医疗卡和身份证（户口薄）不予实时结报；普通门诊医疗费用报销按照可报金额的百分比计算。
第十一条特殊病种医疗费用报销
符合特殊病种条件的参合人员，可持定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明、病历、有关检查、化验报告、病理切片报告等相关资料和两张1寸免冠照片，并填写《*新型农村合作医疗特殊病种审批表》一式二份，经定点医疗机构盖章确认后，由参合人员报送市合管中心审批，经批准后参合人员可选择三家定点医疗机构就诊。按批准可报销之日起当年所发生的与特殊病种疾病相关的医疗费用，由市新型农村合作医疗统筹基金按住院比例报销。社区卫生服务站不列入特殊病种申请的医疗机构。
特殊病种医疗费用报销应提供:①门诊原始电脑发票（收据联）；②每次就诊的门诊病历复印件；③身份证（户口薄）复印件一份；④合作医疗卡复印件一份；⑤信用社个人结算存折复印件二份；⑥《*新型农村合作医疗特殊病种审批表》复印件一份。
符合特殊病种的参合病人发生的门诊医疗费用，先在定点医疗机构（指乡镇卫生院或社区卫生服务中心）按门诊比例报销的，由新农合专管员初审后，送到市合管中心以实际发生的门诊总费用按住院费用手工审核录入再报销，但实际报销金额必须扣除定点医疗机构门诊已报销的金额。
第十二条参加市外“五费合征”的人员同时又参加我市新农合的报销政策。
(一)市外“五费合征”人员是指：我市农村户口参加*市外城镇职工养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险的人员。
(二)市外“五费合征”人员以经过社保机构报销的住院原始发票(收据联)报销的，按《实施办法》文件规定报销。
(三)市外“五费合征”人员以住院原始发票(收据联)复印件报销的，复印件须经保存原始电脑发票(收据联)的市外城镇职工基本医疗保险机构核对无误后盖章和经手人签名，并提供报销结算清单一份，乡镇(街道)、村出具的外出务工证明一份。
(四)市外“五费合征”人员的职工基本医疗保险与新型农村合作医疗的二处实际报销总和不得超过住院医疗费用(含特殊病种门诊)发票可报总额(含新型农村合作医疗报销封顶线)。
第十三条医疗费用报销的其他规定
（一）跨年度参合病人医疗费用的报销结算，市内定点医疗机构在每年12月31日对所有住院治疗的参合病人医疗费用都要进行结账，从次年1月1日起另行结算。未按规定时间结帐的，所需补偿费用由定点医疗机构支付。市外医疗机构发生的医疗费用如确实不能提供分年度清单的，则按日平均数计算报销；参合人员当年住院（特殊病种门诊）医疗费用申报截止时间为下一年度的二月底止，逾期不予报销。
（二）联网报销的定点医疗机构要按照《实施细则》、《医疗服务、药品报销目录》，做好新农合报销医疗服务项目、药品目录的对应工作。未经市合管中心同意，定点医疗机构不得对收费项目、药品目录等对应结果擅自改动，更不能用相等价格药品或费用替代对应项目，否则，造成差错由定点医疗机构承担。对新增（变更）医疗项目或药品的对应要向市合管中心申报，经同意后方可对应。
（三）中药饮片实时报销管理。由于合作医疗管理系统不能对中药饮片中的单味和复方进行审核，定点医疗机构的医务人员在诊疗过程中要严格把关，按《*市新型农村合作医疗中草药报销目录》规定报销（详见附件1）。从发文之日起对中草药报销目录重新复核对应。
（四）实时报销网络管理工作。定点医疗机构应有专职或兼职网络管理员，网络管理员负责对本单位与新农合网络互联的内网（以下简称内网）进行日常维护，定期对重要数据进行备份,禁止内网与互联网或其他不安全的网络进行连接，内网的所有服务器、客户机等设备禁止使用来路不明的光盘、软盘、U盘等可移动存储设备，定期升级杀毒软件、定期对内网进行病毒查杀，确保系统安全。对因断电等原因导致不能实时结报的，应向病人做好解释工作。
（五）参合人员发生的住院医疗费用已享受商业保险赔偿的，如报销材料原件已交付到保险公司办理医疗费用赔偿手续的，应提供经保存原始单据保险公司核对无误后背书盖章、签名的电脑发票（收据联）复印件、理赔清单等相关有效资料。在规定的时间内到本市医疗机构或市合管中心办理报销手续。
（六）参合病人放弃报销的管理。对住院参合病人已经实时报销，而事后要求放弃报销的，定点医疗机构应将原始发票、出院记录、医疗费用汇总清单、身份证（户口薄）、合作医疗卡复印件各一份及冲减证明报市合管中心财务存档。截止日期为下一年度的四月三十日，逾期不予受理。冲减证明应经定点医疗机构负责人、经办人员签名报市合管中心财务人员审核，经财务人员审核同意签名报中心主任审签后，工作人员方可办理冲减手续。
（七）新型农村合作医疗卡的管理。市合管中心向新参合的人员免费提供一次合作医疗卡；对参合人员遗失合作医疗卡的应凭乡镇（街道）、村的二级证明和本人身份证（户口本），到市合管中心进行补办。
第四章考核与奖惩
第十四条各级新农合工作机构、定点医疗机构要加强审核工作，防止个别人员采取弄虚作假、冒名顶替等手段骗取享受新农合待遇；市合医办对全市新农合工作进行考核，对新农合工作突出的单位和个人，予以表彰。
第十五条各级新农合工作机构、定点医疗机构发生下列违规违纪行为之一的，由主管部门视情节轻重分别给予责任人批评教育、责令整改、通报批评、或依党纪、政纪作出处分，触犯刑律的移交司法机关依法追究刑事责任。
(一)工作失职。出具虚假证明、伪造病历、违反财经纪律，造成新型农村合作医疗基金损失的，由定点医疗机构或当事人负责追回全额报销款，视情节轻重给予相应的处理。
(二)贪污挪用新型农村合作医疗基金的、利用职务之便索贿、受贿、的，视情节轻重给予相应的处理。
第十六条定点医疗机构有下列行为之一并造成新型农村合作医疗基金损失的，造成的损失由定点医疗机构承担，视情节轻重，由市合医办责令限期整改；拒不整改或整改无效的，取消定点资格，追究相关人员的责任，给予2－10倍的经济处罚。并由主管部门对单位主要领导、直接责任人进行诫勉谈话、行政处理或经济处罚，触犯刑律的移送司法机关追究刑事责任。
(一)定点医疗机构将未参合人员的医疗费用列入参合人员的医疗费用报销的；将应由参合人员自费的医疗费用列入新型农村合作医疗基金报销的；不按新型农村合作医疗用药规定，开假处方、以及假借参合人员名义开药或检查治疗的；将参合病人住院与门诊医疗费用转换报销的；对收费项目、药品目录等对应结果擅自改动的；未要求参合人员出示有效身份证明并进行门诊报销的。按造成损失数额的3－10倍从定点医疗机构申拨款中扣减；
