时间：2023-09-27 09:35:05
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇心内科的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】责任小组包干制；效果；护理管理；心内科
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0207-01
责任制护理是以病人为中心，由专人对病人身心两方面进行全面的有计划的整体护理，要求责任护士对其分管的病人必须进行全过程的、全面的、系统的整体护理，实行 8 h在班，但全天24 h负责[1]。我院在2011年1月开展优质护理服务活动，首先实行护士固定病房但不固定管理病人的模式，在实施过程中发现这种模式效果不理想。于 2012 年 1月起我们转变模式，探讨责任小组包干制护理在心内科病房的应用效果，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2011年1月 ～ 2012 年12 月在我院心内科病房实施护理模式改革。病房开放床位46张，共有14名注册护士，4名见习护士，把护士分2 个护理小组，每组各9名护士，小组内再细分为 3 个小组，每个小组 1人包干 6 ～ 8位病人。分管床位时遵循能级对应原则，2011年1月～2011年12月实行护士固定病房但不固定管理病人的护理模式；2012年1月～2012年12月实施责任小组包干制护理模式。
1.2 方法
1.2.1 护士固定病房但不固定管理病人的模式 实行时间2011年1月～ 2011年12月，
将科室病床分为 2 个护理小组，每个小组设护理组长 1 名，每日护理组长将本组病人所需进行的各项治疗护理按能级对应原则进行分工，每人负责不同的治疗护理工作，即 1 个病人的护理由不同护士分工完成。
1.2.2 任小组包干制护理模式 实行时间2012年1月～ 012年12月，把护士分2 个护理小组，每组各9名护士，小组内再细分为 3 个治疗小组，分管床位时遵循能级对应原则，每个小组 1人包干 6 ～ 8位病人的全部治疗护理工作。
1.3 评价指标 依据本院制定的《病区管理质量考评标准》、《整体护理质量考评标准》、《分级护理、基础护理质量考评标准》、《病人满意度调查表》考核量表，按医院护理部检查护理工作的常规进行，由院内专项质量考核小组每月对各科室不定期的检查。分别就整体护理、分级护理、基础护理、病区管理、病人满意度等方面每月进行考核评分。
1.4 统计学方法 数据采用 SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，P
2 结果
3 讨 论
随着医学模式的转变，护理工作的内涵和模式均发生了深刻的变化[2]。责任小组包干制护理是一种新型的护理工作模式，是以病人为中心，由责任小组护士对病人有计划、有目的实施整体护理，包括从日常的基础护理到各项治疗性护理操作都由专人负责并全程跟踪。是一种较为先进的护理制度。它的理念正好符合卫生部于 2010 年在全国范围内开展 “优质护理服务示范工程”活动的要求，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。
3.1 实行责任小组包干制护理，提高患者对护理工作的满意度 患者的满意度是现代医院质量管理的金标准，也是评价护理质量及改进医疗护理工作的标准[3]。
护士固定病房但不固定管理病人的模式虽然是由一个责任小组负责所分管病人的所有治疗护理工作，但其组内成员各有分工，每个成员只负责自己的专项工作，对病人的其他情况则不甚了解，难以全面掌握病人的情况，由于护士没有比较固定的护理对象，一个病人的护理往往由几位责任护士共同来完成，导致患者有困难不知道该找哪位护士，问题无法得到及时解决，从而影响了患者对护理工作的满意度。责任小组包干制护理，能够进一步明确护理分工，责任到人，完善和落实了护理岗位责任管理制度，转变护士的观念和态度，患者从入院到出院均有一名护士负责，把患者作为“我的患者”，保证护理的连续性，最大限度的满足患者的护理需求，增加患者住院期间的安全感，提高患者对护理工作的满意度。
3.3 实行责任小组包干制护理，提高了护理工作质量 实行责任小组包干制护理每班均进行新老护士搭配上岗，克服了临床上技术含量较高的操作和宣教任务带给年轻护士的工作压力和畏难情绪[6]。责任小组包干制护理护士分工明确，保证健康教育工作落实到位，使各级护理工作更加细致入微，有效地促进了护理质量的提高，从表1结果可见，实施责任小组包干制护理后，基础护理、分级护理、整体护理、病房管理等方面的质量均明显提高，实施前后比较，差异具有统计学意义（ P < 0.01），说明实行责任小组包干制护理可提高护理工作质量。
参考文献：
[1] 杜益平，王伟智. 责任制护理的回顾与展望[J]. 中国医院管理，1997，17（ 2） ： 38.
[2] 江静云，戴长娟，郭 健. 临床护理人员对优质护理的认知探讨[J]. 国际护理学杂志，2009，28（ 7） ： 983 -985.
[3] 欧春红，古利丽，李海静. 护士床边工作制度在创建优质护理服务示范工程中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（ 6） ： 695- 696.
[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-4.
【关键词】一体化护理；心内科；生存质量；治疗积极性
心内科疾病是在临床当中一种常见的疾病，它主要包括高血压、心肌梗死和冠心病等心血管的疾病。它的诱发因素众多且发病率高，所以临床的治疗及看护直接影响到患者的生命安全。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院在2009年5月至2012年1月收治的心内科患者94例，以随机抽签的方式将其分成护理组与对照组两组，护理组47例患者中男性患者19例，女性患者28例，最小年龄为57岁，最大年龄为79岁，平均年龄为（67.24±4.30）岁。其中心肌梗死3例，心律失常9例，高血压14例，心绞痛21例；护理组47例患者中男性患者26例，女性患者21例，最小年龄为61岁，最大年龄为80岁，平均年龄为（69.52±3.61）岁。其中心肌梗死4例，心律失常5例，高血压17例，心绞痛21例。两组患者的性别、年龄、体征以及临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予心内科的常规护理模式，护理组在对照组的基础上再加用一体化护理干预措施。① 责任护士要对患者的生活习惯与治疗时的心理状态进行调整，使患者的依从性提高，并且避免了会诱发并发症的因素；② 责任护士要掌握患者的相关资料，如诱发因素、治疗经过以及治疗积极性等；③ 根据不同患者的不同病情制定有针对性的护理计划；④ 根据患者的实际情况对其进行宣传教育心内科方面的知识，帮助患者改变自身的不良行为[1]。
1.3观察指标
1.3.1治疗积极性①显效：患者可以坚持用药、适当运动、合理膳食并且完全遵循医嘱进行配合治疗；②有效：由于个别原因不能坚持用药，但是可以做到适当的运动以及合理膳食等预防措施；③无效：不能做到坚持用药、适当运动、合理膳食，不能避免与疾病相关的危险因素；④总显效率=（显效例数+有效例数）/本组例数×100%。
1.3.2生存质量参照日本循环系统管理研究协会对心内科疾病患者的评价标准，包括主观指标、疾病相关症状以及健康状态等39个问题，满分100分。0至59分为差，60至79分为良，80至100分为优。
1.4统计学分析本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
3讨论
由此可见，对心内科疾病的治疗应施行综合性的治疗方法，在给予药物治疗的同时还要实行一体化的护理工作，这样才可以更有效地提高患者的生存几率和治疗的效果。一体化的护理模式是对患者采用全面的、有效的协助护理，可以最大程度地预防并发症的发生[2]，根据患者的不同健康程度，进行不同程度的护理模式，提高患者的临床治疗效果，从而达到提高患者生存质量的目的。
参考文献
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0190-04
Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management
SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3
1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P
[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality
心内科的疾病病种多样，交错复杂，特别是急危重患者，病情瞬息万变。因此，心内科的临床医疗和护理工作都面临着诸多难题[1-2]。针对我院心内科的蓬勃发展，以及系统、规范的专科护士培训工作的开展，具有统筹规划的专科护理质控小组是必不可少的[3]。我院心内科成立专科护理质量控制小组开展护理管理，取得了理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院心内科患者1310例作为观察组，由科室成立专科护理质量控制小组开展护理管理，进行了心电图评估者1310例，以胸痛为主诉者783例，诊断为冠心病者574例，其中330例患者进行了心脏介入治疗，112例患者被告知临床病重（含病危），采取急救措施的患者为71例。选取2014年1月～2015年1月我院心内科患者1310例作为对照组，该组患者未进行严格的护理质量控制和评估，此组患者中，进行了心电图评估者1310例，以胸痛为主诉者833例，诊断为冠心病者529例，其中297例患者进行了心脏介入治疗，133例患者被告知临床病重（含病危），采取急救措施的患者为82例。本次研究已经通过医院伦理委员会审批，患者均知情并自愿参与本次研究，且均已签署知情同意书。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立专科护理质控小组 由我院护理部组织并成立了医院心内科质量专科控制小组。小组由来自7个临床科室的副主任护师及以上的成员共7名组成，其中男1名，女6名，中位年龄40岁。该护理质控小组设置组长1名，?责整体工作的安排和统筹规划，接受过心内科专科护理培训和教育培训并获得相应证书的技术评估成员3名以及质控巡查成员3名。
1.2.2质控内容 ①教育监管单元。该单元拟定通过对专科护理人员心电图教育培训进行监管和督促，最终评估在质控小组的指导下，心内科护理人员能否获得更合理的成长。②宣教督促单元。该单元主要评估质控小组在心内科护理人员中延伸护理的指引效果。以胸痛患者的引导和宣讲为例，合理调节心内科护理人员在常规护理和延伸护理中的平衡。③工作监督单元。该单元主要以心脏重症监护室的常规护理单元为基础，以质控小组的方式来考察并监督心脏介入后患者的病情观察，交流反馈，穿刺口护理，以及相关文书的书写、记录和医嘱的签署情况等。④医护配合督导单元。该单元主要以心内科急救为契机，通过质控小组的督导来增加并完善医务人员之间的配合，促进医疗工作的改善。
1.2.3明确工作职责 ①负责心内专科护理整改措施的计划制订和实施；②护理质量的把控，及时发现护理问题并积极指导解决；③防范心内专科的护理差错，鉴定相关事故并提出具体责任问责；具体检查方式包括：①以上述的护理内容为基础，每周不定时进行至少1次的护理质量抽样调查，并将检查所发现的缺陷问题向本组的主管护士进行汇报；②质控小组每周不定时地至少1次针对责任护士工作进行重点检查，发现护理缺陷，督促护理计划的制定和落实；③每周至少1次针对专科护士指导工作的现场聆听，并提出指导意见；④质控小组将每月开展1次专科护理质控会议，对每月心内专科护理质量检查中发现的一些护理问题和缺陷进行综合分析，提出整改意见，落实整改方案，提高并改进护理质量。
1.3观察指标
①比较两组心电图识别率、心电图的操作规范、心电图解读情况及疑难心电图的识别和反馈率；②比较胸痛患者的平均就诊时间、冠心病确诊时间、患者对胸痛的认知率及疾病严重程度的知晓率；③比较两组患者术后护理实施的完成度、不良事件发生率、护理文书书写的合格率及相关记录完善率；④比较两组急救过程中的配合默契满意度、操作失误率及口头医嘱执行的准确率[4-5]。
1.4统计学方法
采用Stata 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者心电图识别及操作情况的比较
观察组心电图识别率、心电图的操作规范率、心电图解读率及疑难心电图的识别和反馈率均高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组胸痛患者就诊及认知情况的比较
观察组就诊时间、冠心病确诊时间短于对照组，对胸痛的认识率及该疾病严重程度的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组术后护理质量及不良事件发生率的比较
两组术后护理实施完成度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理文书书写合格率高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P
2.4两组急救过程中的配合情况、操作情况及医嘱执行情况的比较
观察组急救过程中的配合默契满意度及口头医嘱执行准确率高于对照组，操作失误率低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
随着医疗技术的持续发展，医疗服务在整体诊疗过程中的地位也越来越受到重视[6]。其中，护理质量在一定程度上影响着医疗进程和患者满意度的提升。但是，护理人力资源配置不足、护士学历参差不齐等现状皆对医院护理质量和护理安全带来挑战[7]。虽然目前专科护士培训和人员配比在一定程度上解决了上述问题，但是日常繁琐的工作和松懈的考核环境往往会影响到专科护理人员在临床护理、门诊会诊、科研教学等方面所发挥的作用[8-9]。现阶段，我们以“护理部-专科小组-专科护士”为梯队的模式建立质量控制小组，通过直接参与的方式，予以“实时考核，实时评估，实时反馈，实施处理”来督促并提高整个心内科的专科护理质量[10-11]。
在心内科工作了3个月，感触颇深，总结如下：
1、心内科病人特点：
进了心内科才知道什么是生命的可贵，也体会到了救死扶伤的真正意义。心内科大多数病人是冠心病、急性心肌梗死患者，尤其是急性心肌梗死患者，来的时候患者症状剧烈，胸痛、心慌、气短、大汗，或伴有恶心呕吐，这个时候作为当班护士，处理速度是关键，我几乎是小跑干活，每一个患者所作的第一件事就是生命体征，先看血压、心率、血氧、呼吸如何，遵医嘱吸氧、心电监护治疗，立即建立静脉通道，随之立即办病历，让医生在最短的时间下医嘱，（如果病情急，执行医生口头遗嘱然后补记）然后即刻执行医嘱，向家属交代病情及相关注意事项。医生下达病危或病重通知，快速完成首次护理记录。心血管疾病不乏有部分年轻病人，三十多岁或四十岁，正是人生的黄金时期，但是病魔从来都不会手下留情，这些患者一般病情发展快，梗死范围大，入院前几天还活蹦乱跳的，转眼间就报病危，真正验证了生命的脆弱，看到家属悲痛的样子心里也不是滋味。当送患者到上级医院治疗时，一路上心都提到嗓子眼上，随时监测生命体征观察病情变化，安慰病人，告知患者家属病情并平复家属情绪，当顺利把患者送到上级医院的指定科室时，心里很踏实，为患者有了生的希望感到无比的高兴。有一部分心梗患者在恢复期间一直不错，不知什么原因发生猝死。种种情况让我体会到心内科患者没有轻的，时刻应高度警惕，因为生命随时可能转瞬消失。冠心病病人由于各种原因发生心衰，这时医生要以最快的速度给出治疗法案，护士要用最快的时间执行医嘱，高流量吸氧强心利尿等对症处理，看着患者心率慢慢降下来，心慌气短气喘症状缓解，心里有一种说不出的快乐和成就感，体会到争分夺秒的意义。
2、工作的风险：
心内科是风险较大的科室，医生为救治患者经常需要介入治疗，介入治疗过程中的风险人人要面对，术中很多情况难以预测，术后监测病情对护士也是考验，对加压止血气囊绷带按时放气，监测血压，上夜班更是体力和意志的考验，一刻也不能放松警惕，看似很平静的病区，由于病种的特殊性蕴藏着很多危险因素，每隔一小时巡视病房一次，病危病重病人随时巡视，当听着患者熟睡的鼾声，看着胸廓有节律地起伏，心里是踏实的，有些患者会在晚上发生猝死，医生护士通过，很多家属不理解，其实医生护士何尝不是想救他们呢？但是医学有局限性，所以医生护士不是万能的，这一点如果家属们能更懂这一点，对死去的病人是一种安慰，对活着的家属是一种心理上的解脱。
3、对护士的要求：
心内科的护士有点像外科护士，工作中一般都是急脾气，雷厉风行，没有任何拖沓，因为他们知道时间就是生命。而且要求极高的敬业精神和奉献精神，我在想心内科的医生护士压力都很大，因为来的病人都是急的、重的，没有奉献精神是做不了心内科医生护士的。
总之，虽然我仅仅体会了3个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但还是给我极大的激励，我敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神，这是我的宝贵财富，激励我不断进步，有了前进的目标，真是获益匪浅。
关键词：临床护理路径；心内科；老年患者；
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0321-02
临床路径兴起于20世纪80年代的美国，最初目的是为了遏制医疗费用的上涨，提高卫生资源利用率。而后逐步发展为既能降低单病种平均住院时间和医疗费用，又能达到预期治疗效果的标准化模式[1]。作为一种当下盛行的医疗模式，区别于传统路径，临床路径杜绝了同一疾病不同诊断方案的产生，避免疾病诊断的随意性，提高准确性和预后的可评估性，在临床发挥着举足轻重的作用。选取2011年5月至2012年12月本院收治的72 例心内科老年患者，分为观察组和对照组，护士对观察组患者给予临床护理路径下的护理照顾，现对其研究进行报道。
1 研究对象
选取我院于2011年5月至2012年12月期间收治我院的72例心内科住院老年患者为研究对象，包括38例男性患者和34例女性患者，平均年龄为（67.3±3.4）岁，现将这72例研究对象随机分为观察组和对照组，每组36人，观察组实施临床路径下的护理照顾，对照组实施常规护理照顾。对照组男性18例，女性18例，平均病程7年，患有心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗死的患者分别是14例、6例、8例、8例；观察组男性20例，女性16例，平均病程6.8年，患有心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗死的患者分别是12例、8例、10例、6例。统计学检验显示，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义，可将两组进行对比。
2 方法
2.1干预方法
2 .1.1对照组 对照组给予患者传统的护理照护模式：①护士在患者入院后评估生命体征、疾病发作史、饮食、运动及服药情况、心理-社会情况。②根据不同病情给予患者不同的护理措施：例如活动无耐力者要协助其日常生活，进行出院指导。对于水肿者，建议将患肢抬高、增加卧床休息的时间，给予低盐、低脂饮食。③注意保护皮肤的完整性：禁止拖、拉、拽等物理性刺激以保护皮肤的完整。④排便的护理，养成定时排便的习惯，多摄入水果和蔬菜，预防便秘。
2.1.2 观察组
2.1.2.1 病例选择的原则 样本的选取应具有代表性，病种、治疗措施等一般资料都需同质。对于病情变化大的老年患者不易使用临床护理路径。
2.1.2.2 制作临床护理路径表单 成立护理专家小组制定临床护理路径表单。查询心内科病种的发病原因、临床表现、症状和体征的表现、治疗和护理的方法和措施，根据查询的资料寻找心内科患者科学的护理措施，以时间为横轴，以主要的护理工作、护理要点、护理安全与护理记录等为纵轴对专科疾病的护理规范和流程进行制定。确立每天需执行的诊疗护理活动：将流程分析（processflow analysis）与病历相结合，决定治疗和护理的时间、花费的治疗费用，所有这些规章制定的制定都是在查阅文献和医学资料的基础上进行拟定的 [2]。
2.1.2.3临床护理路径表单的修改 采用德尔菲法，组织专家论证小组，小组成员涉及心内科医生、护士、营养师、心理咨询师等，共同审核所制定临床护理表单的内容的科学性和实用性，针对各专家的建议进行修改和批注，经过几轮的讨论和修改，以期制定的表单更具科学性，内容效度更高。
2.1.2.4 做好记录和分析 基于对单病种临床护理路径表单的执行，在病例研讨之后采取小样本的调查，并对病种有可能产生的变异做好记录分析。
2.1.2.5总结完善 对执行临床护理路径过程中出现的病种变异，做好详细的记录和完善。
2.2 统计学方法 对收集的数据进行统计学分析，采用SPSS13.0分析心内住院老年患者的满意度和健康宣教达标率，针对这两项指标做两组的卡方检验，P
3 讨论
近几年来，我国对护理学不断补充和完善，已经使护理学发生了质的变化，临床护理模式已将健康教育作为基本手段应用到临床上，并取得良好的成果。心内科的患者以年龄大、自理能力低下、心理压力大等为特征，使得临床护理实践的实施和推广遇到阻力，成为当前亟待解决的问题。
与传统护理模式相比，我国目前实施的临床护理实践是以临床护理路径为主导线索，涵盖了患者从入院到出院需了解和掌握的大量信息，更将原有繁琐易忘的口头交代、术前术后指导、检查注意事项以及出院指导等变为一目了然的书面记录，并且参与者从原来的医生和护士演变为增加了营养师、药剂师及患者本人的团队，是整个护理模式更加完整。实际上，不论国内还是国外的临床护理实践都强调了以健康教育为中心，着重强调了教育的力量。
4 小结
本次研究表明，临床护理路径是一种有效的护理方法，对于心内科老年患者的护理具有举足轻重的作用。可以明显提高患者的住院满意度和健康宣教的达标率，建议临床护理能够引起医院治疗和护理领导的关注，在临床上推广应用。
参考文献
经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧...
短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。
在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房；微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。
经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。
总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。
关键词：心内科护士；心衰知识；问卷调查；对策
近年来，慢性心力衰竭的发病率日趋增高。临床上许多患者在短期内多次复发再入院，国外报道早期心衰患者3～6个月内再入院率达27%～47%[1]。在心衰的护理中，健康教育是重要组成部分，而护士则是健康教育的主要提供者[2]。本研究通过对心内科的护士进行问卷调查，评估护士有关心衰自我护理特定知识的正确率及描述护士对心衰相关知识的掌握程度，以决定对心内科护士进行心衰自我护理培训的重点。
1 资料与方法
1.1一般资料 以方便取样为原则，选择本院心内科3个病区52名临床护士，包括护士19名，护师26名，主管护师7名。其中16名在CCU工作，36名在普通病房工作。护龄：5年内17人，5～10年14人，10～15年2人，15～20年11人，20年以上8人。
1.2方法 本研究采用问卷调查的方法。问卷采用Albert等[3]设计的心衰自我护理知识调查问卷结合自行设计的项目，并请心内科医疗、护理专家修改认可。问卷由心内科护士独立回答完成。问卷内容包括：①一般资料；②心衰自我护理特定知识的5个方面共20个问题：心衰加重时的症状和体征（7个问题）饮水和体重（6个问题）饮食（3个问题）药物（2个问题）运动（2个问题）；③心衰相关知识共10个问题。每份问卷30个问题，每个问题正确得1分，不正确或回答不全不得分，总分30分，以得分高低评估心内科护士有关心衰自我护理特定知识的正确率及描述护士对心衰相关知识的掌握程度。
2 结果
2.1心衰自我护理特定知识的得分情况 心衰自我护理特定知识20题，平均得分为15.25分，正确率76.3%。CCU护士和普通病房护士得分没有统计学差异（P80%，10个问题正确率在50～80%，1个问题正确率
2.2心衰相关知识的得分情况 心衰相关知识20题，平均得分为6.75分，正确率67.5%。CCU护士和普通病房护士得分没有统计学差异（P
2.3不同层级护士对心衰知识的掌握情况 不同层级护士的心衰知识30题，平均得分为21.8分，正确率72.7%。且各层级护士得分没有统计学差异（P
3 讨论
本研究的目的是探讨心内科护士的心衰知识掌握程度。从表1中可以看出，心衰特定知识正确率偏低的项目涵盖了心衰的5个主题，这与Albert等的研究是相一致的，从表2中我们分析得出，心内科护士对心衰相关知识的掌握有7项未达到80%，提示心内科护士在指导心衰患者自我护理方面普遍存在不足。有研究显示：患者心衰知识掌握的多，自理行为能力随之相应提高[4]。如果患者没有得到有效、实用的健康教育及指导，要想提高他们的自理行为能力是十分困难的。因此，应对心内科护士进行护理教育及培训，提高她们的心衰理论知识水平。
从表3中我们分析得出，低职称、低护龄护士的心衰知识掌握程度明显低于高职称、高护龄护士。因此，还要注重对低职称、低护龄护士的教育及培训，提高她们的心衰知识水平，为患者提供更全面、更有效、更实用的健康教育，提高心衰患者的自理能力。而在本研究中使用的评估工具可以为护理培训计划提供重要的概念信息。
本研究存在一定的局限性，未涉及心衰的诊断、病理和预后等；样本量偏小，仅为我院心内科一个取样点，可能会导致数据误差；由于是匿名调查，有些因素可能会影响总的分数。
4 对策
4.1心内科护士掌握的心衰知识应与临床发展同步 随着临床医学的迅速发展，对心衰护理的要求也不断提高，心衰相关知识进展快，尤其是它的诊断标准和治疗方案。护士不仅要掌握心衰诊疗护理的最新发展动态，还要把掌握的心衰知识运用到患者的健康教育中去，从而提高心衰患者的自我护理能力。
4.2制定心内科护士专科培训计划 护士长应把心衰相关知识及诊疗护理的发展动态与医疗安全相联系，并作为科室业务学习的一个重点来抓。科内制定护士专科培训计划，并安排专人负责收集心衰诊疗护理进展的相关资料，如报刊、杂志上的护理动态等，定期组织学习及考核，提高心内科护士的心衰理论知识水平。
4.3针对低职称、低护龄护士制定"一对一"带教计划 科内高职称、高护龄护士与低职称、低护龄护士结对，制定"一对一"带教计划，手把手教导心衰相关知识，并实地传授健康教育的各种方法与技巧。护士长定期进行不同形式的提问或考核，及时反馈护士心衰知识掌握程度及健康教育能力，并根据实际情况不断完善带教计划。
4.4把学到的心衰专科知识运用于临床护理工作中 护士应全面了解心衰患者的自我管理情况，建立健康档案，有针对性地制定个性化健康教育方案，在患者住院期间为患者提供规范的、连续的、完整的健康指导。患者出院后定期做好随访工作，了解患者能否遵循并坚持心衰自我管理，特殊的患者可根据需要增加随访次数，加强督促，并根据病情变化随时调整教育方案。
5 小结
随着医学的发展，健康教育正逐渐被人们所认识和重视，成爱滨[5]等的研究表明：通过有效的健康教育能提高患者对心衰疾病的认知水平，能促使患者配合治疗，提高患者就医及服药依从性。由于心内科护士专科知识的不足，可能对患者的健康教育及指导不够，导致患者依从性差，从而造成心衰再发率和再入院率的升高。因此，要重视对心内科护士，特别是低职称、低护龄护士的心衰专科知识的培训。
参考文献：
[1]Michalsen A，Konig G，Thimme W.Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure[J].Heart，1998，80（5）：437-441.
[2]Capirotti T.Current concepts and pharmacologic treatment of heart failure [J].Med Surg Nurs， 2002，11：71-83..
[3]Albert NM，Collier S，Sumodi V，et al.Nurses'knowledge of heart failure edueation principles[J].Heart Lung，2002，31：102-112.
内科实习心得体会范文（1）时间过的很快，转眼间在神经内科的一个月实习已经结束了，今天转到了呼吸消化内科。
在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入，可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远，但是在这个科室脑梗，脑栓，脑出血很常见，长期卧床的病人也很多，气管切开的病人，PICC的病人也有，特别是昏迷的病人。觉得他们很痛苦，所以一开始不敢给他们打针，害怕没有一针见效，让他们更加痛苦。
后来11床陪护叔叔说：“小范，实习就是要练，如果害怕，那就学不到什么，你现在可以在他们身上练习，反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针，终于从一开始每天给周明明打针一针见血，到现在可以给他们都可以打了，不在恐惧害怕，那么的没有信心。老师说这是第一步，做一个护士如果不会打针就什么都不要做了，静脉留置针还不会，一直不明白那个像蝴蝶翅膀的东西怎么可以到静脉然后慢慢退出来。
每次看老师做自己不敢动。21床陪护阿姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害，手一直抖，全身出汗把护士服都打湿了。现在已经克服了给病人做护理时内心的紧张，因为知道如果我紧张，病人会更加紧张，这样子只会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲，安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为，人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同，各需要层次之间可相互影响，当基本需要被满足的程度与健康状况成正比，所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要，但是作为医护工作者我们可以尽自己最大努力去满足他们的需要，以促进生命健康。
一个月基本的护理从打针配药，口腔护理、会阴护理、气管切开护理、骨牵引护理、膀胱冲洗护理、PICC护理等都学会了，但是需要学习的还有许多，生命不止，永不停息。我无法保证自己是否可以在这个岗位坚持多久，但是可以保证对待每个病人用12分的热情和真诚，不再恐惧，不再充满激情，用平常心对待每个病人，生命存在的每一秒让我们携手前进。
内科实习心得体会范文（2）时间过得真快，转眼我即将结束第一个月在呼吸内科的实习。回顾这些日子，酸甜苦辣相信每个人都有一种属于自己的味道。
在呼吸内科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科室了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科室里的老师都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此对各位老师表示衷心的感谢。尤其记得第一天来到科室的我，带着惶恐不安的心情杵在护士站，听着带教老师介绍呼吸内科的情况，哪里放着什么药哪里放着什么设备等等老师都细心的跟我讲解，直到慢慢熟悉环境之后，心情放松下来随着我的带教老师…开始接下来的实习生活。在实习过程中，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士指责，严格要求自己，尊敬老师，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想，同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好理解与安慰工作。
在老师指导下，我基本掌握了呼吸内科的一些常见症状与护理以及一些基本操作，特别是对口腔护理的一些正确操作步骤和注意事项有很好的认识。在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能善于观察患者的病情，从而及时掌握病情的变化，做出准确的判断。
总之在这段实习的日子里，我学到了很多，包括学习护理知识和护理技术也包括学会怎样做人。虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我会用我的努力来充实我的知识和技能，争做一名合格的实习护士。
内科实习心得体会范文（3）在内科实习很快就过了两月的时间，也许以前在这呆过一年的原因，对这里有了很多的感情。现在要离开去别的科室，真有点舍不得。
除了几个新来的医生外连护士也少有变动，十年前我实习的老师依旧是我现在的老师，很自然的像久违的亲朋。老师是一个很有临床经验和相当耐心的长者，以前我们都是他手把手地教着，细说临床碰到的一些问题。而现在老师沉默了许多，在床前只是默默地看、默默地检查。我们知道这是医患关系紧张的结果，因为谁也怕多说惹上不必要的事。
中医在我们这还是比较吃香的，每天早上上班九点后（8―9点是查房时间）总是满满的一屋子患者。比较闲的时候，老师会将一些比较简单的病号叫我们去看，然后指导我们怎样去看舌苔舌质，怎样去摸脉和判别各种简单的脉象，处方的选择和用药的技巧。每碰到一些特殊的病种，在事后也拿出来供科室同事们讨论，然后总结意见。这样对于大家都是一种学习一种磨练。
在这里最有记忆的就是抢救病人。我在内科几星期总共遇到两次抢救。第一次抢救，因为这个病人不在我们组的原因，我只是在外围帮忙递这递那的，算是旁观。第二次抢救，那个病人是我们组的，老师发现了立即实行cpcr，我负责叫医生，叫好医生我马上返回病房帮忙老师什么插管、供氧等等。很快然来了一屋子的医生和护士，家属也站了一走廊。这个病人抢救了大概1个小时，家属放弃了，就叫我们院的120送回家去。其实送走的时候他的生命体征都还好的。老师事后很遗憾地对我们说病人那会去监护室，肯定还有希望。我知道，老师那时的心一定很痛，因为要在十年以前，他会义不容辞去说服家属，全力抢救病人。而现在，我们能做什么？
在内科这个家园里，感受到医生、护士们那种互助互爱，亲却和蔼的氛围。也感觉到大家少了许多十年前的激情，随着岁月甘愿平凡中。我知道，这是为什么？
内科实习心得体会范文（4）过这近一个月的心内科实习，是我对循环内科的内科疾病的诊断有了新的认识，不仅是书本上的局限内容，在突发病方面有了新的认识和提高，学到了基本急救技巧。
心内科以高血压，心律失常，冠心病，房颤等疾病。在老师的带领下我学会了一些常见病的护理及基础操作，积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难进一个护士最基本的责任去善待每一个患者。
再过几个月我就要走上工作岗位了，现在的我还是一个学生的水平，但是我会尽我所能去学习专业技术知识。希望有一天我也可以成为科室里的一名优秀的护士。
经内科是我们在病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然内四科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。
从手术室到病房，要求我们更多地与病人及其家属交流，这很大程度决定了病人对于我们实习生的态度。有时病人会因我们是实习生而有些意见，老师总会教我们换位思考，理解同情病人，消除我们的负面情绪，让我们更加细心耐心的对待病人，更加平和的去和病人交流。
在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我们严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，关心病人，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，护理工作有措施，有记录。实习期间，始终以"爱心，细心，耐心"为基本，努力做到"眼勤，手勤，脚勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。
总之，谢谢老师对我们点点滴滴的培养，常说“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”我们将会以更积极主动的学习态度，来面对接下来的实习，努力扎实我们的操作技能，学习丰富深厚的理论知识，提高临床护理工作能力。
内科实习心得体会范文（5）时间匆匆走过，心内科实习的一个月时间就在不经意间“流失”了，不长不短的一个月时间里，用心的话，能够学到的东西还是很多的。
首先，先讲一下在这里学到的东西。第一，明确了自己的职责，懂得高责与初则之间应该完成哪些工作，知道每个时间段自己应该去做什么，对一些护理文书的书写也有了一定的了解。第二，学会了组员之间的分工与合作，互相帮助。第三，之前对心血管相关疾病的了解只是在书本上知道一些理论，现在通过亲身的接触，对疾病的认识就更加深刻了。另外，还学会了对一些简单特殊心电图的判断。第四，一些护理技能操作得到了很大的进步，因为在这里能够自己动手的机会很多。第五，懂得了健康宣教对患者的重要性，学会了对患者相关疾病的健康宣教。最后一点，就是面对不同的病人，应该如何去沟通，虽不能说完全学会，但还是掌握了一些沟通技巧。除此之外，可能还有一些自己在无形中就学到的东西，只是现在还没发现。
【关键词】PSQI；护理干预；睡眠质量
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309006文章编号：1004-7484（2013）-09-4853-02
睡眠障碍是心内科老年住院患者最常见和突出的症状之一，而长期睡眠障碍会影响病人的身心健康及治疗效果。因此，本研究在了解心内科老年住院患者的睡眠状况及影响睡眠质量的原因的基础上，采取有针对性的护理干预措施对心内科老年住院患者的睡眠障碍进行干预并对其效果进行评价，从而为给心内科的老年睡眠障碍患者提供有效的护理干预提供依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
11调查对象选取2012年2月――2013年2月在心内科住院的老年病人（年龄≥60岁）285例，患者意识清楚，有良好的理解交流能力。
12调查方法
121基线调查由经过统一培训的调查员对符合条件的调查对象进行面对面访谈式调查。调查内容主要包括：①一般人口学特征：包括性别、年龄、职业、家庭状况、婚姻状况等；②匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：该量表共包含7个因子成分：主观睡眠质量；睡眠潜伏期；睡眠持续性；习惯性睡眠效率；睡眠紊乱；使用睡眠药物；白天功能紊乱。每个成分按0-3分计算，累计各因子成分得分为PSQI的总分，总分在0-21之间，得分越高，表示睡眠质量越差；≤7分的为睡眠质量好，>7分为睡眠质量差。③睡眠的影响因素：疾病因素、住院环境因素、心理因素、药物因素和其他因素。
122护理干预在基线调查的基础上针对可能的影响睡眠质量的因素采取一系列的干预措施，主要包括环境干预（如创造良好的睡眠条件、减少噪声等）、心理干预（通过与病人及其家属的沟通交流进行心理护理）及疾病相关护理干预（根据疾病的具体症状采取不同的护理措施）等。
123终末调查由经过统一培训的调查员对调查对象进行调查。调查内容及方法同基线调查。
13统计分析用epidata30软件建立数据库并录入数据，用SPSS130软件进行统计分析，统计方法主要为χ2和t检验。
2结果
21调查对象的一般情况本次所选取的285例老年住院患者的平均年龄为661+2422岁，最小60岁，最大80岁；男性174例，占611%，女性111例，占389%；来自农村98例，占344%，来自城市187例，占656%；在婚者203例，占713%，离婚者27例，占947%，丧偶者55例，占193%；冠心病152例（533%），高血压73例（256%），心功能不全20例（702%），心律失常19例（667%），扩张性心肌病13例（456%），风湿性心脏瓣膜病8例（281%）。
22心内科老年住院患者发生睡眠障碍的原因分析在被调查的285名老年病人睡眠障碍发生原因中，依次为疾病本身因素（414%）、住院环境改变（225%）、心理因素（175%）和药物因素（130%），其他原因占16%，见表1。
22护理干预对心内科老年住院患者睡眠质量改善的效果分析在基线调查中，285名老年人睡眠质量差的有212人，占总人数的744%；PSQI平均总得分为1202+211分，最小值3分，最大值21分。7个因子中，主观睡眠质量、睡眠潜伏期和使用睡眠药物3各因子的得分较高，其次为睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱和白天功能紊乱。实施护理干预后，睡眠质量差的占453%（129/285），与干预前比较，差异有统计学意义（χ2=19204，P
3讨论
由研究结果可以看出，干预前心内科老年住院患者PSQI平均总得分为1202+211，且有744%的研究对象睡眠质量较差，略高于国内何桂芳所调查的心内科老年住院患者的PSQI平均总得分（1029+479）和6667%的睡眠障碍率[1]，远高于石玉慧等研究其他环境中如老年公寓老年人睡眠质量的结果（699士026）[2]。从PSQI各因子得分情况来看，各方面的睡眠障碍中，心内科老年住院患者在睡眠潜伏期（入睡时间）、主观睡眠质量和使用睡眠药物3各方面存在较为严重的问题。这可能是由于老年人晚上活动少，上床准备睡眠的时间早，但可能尚无睡意，便会思考很多事情，反而会越来越难以入睡，使真正睡着需要的时间变长。使用睡眠药物因子得分较高说明多数老年人需要借助催眠药物来入睡。可见，睡眠障碍是心内科老年住院患者较为普遍且严重的症状之一。
研究发现睡眠与健康息息相关，长期睡眠不足会导致注意力不集中、影响免疫力，生病较不容易好等。最近也发现睡眠不足的人血糖的控制较不好、甚至较容易肥胖、消化方面常有胃肠方面的疾病。长期的睡眠障碍会直接影响病人的身心健康及治疗效果[3]。因此，老年人尤其是老年住院患者的睡眠障碍问题应该引起足够的重视。
针对睡眠障碍发生的原因多采取的干预效果来看，导致老年人睡眠障碍最主要的原因为疾病本身因素。心内科中心血管病患者常因胸闷憋气导致睡眠不稳；夜间产生阵发性呼吸困难，从而影响患者睡眠。针对这一点除了要积极治疗躯体疾病以外，护士还需通过敏锐观察，耐心听取病人的主诉及家属提供的相关线索，结合病人临床表现，评估病人不舒适的原因，及时发现病情变化，通知医师，实施准确有效的治疗和护理措施。其次，住院环境改变和心理因素也是影响睡眠质量的重要原因。本身老年人的适应能力就比较低，在入院后不能对疾病有正确认识更容易产生失眠甚至焦虑、悲观、消极的情绪。这也充分说明了心理疏导的在病人入院后的重要作用，针对这一点医护人员一定要加强对患者的心理护理，在做好平时的护理工作之外，护士和老年病人还要多交流，多了解，通过及时的心理疏导是患者尽快适应从健康人到病人这一角色的转变。最后，患者服用的某些药物可能会影响睡眠。针对这一点护士应及时提醒患者尽量避免在睡前服用这些药物，同时，让老年人科学的认识催眠药物的作用及正确应用也非常重要。
总之，心内科老年住院患者睡眠障碍这一症状应该引起足够的重视。引发老年患者睡眠障碍的原因是多种多样的，在平时的护理工作中，应该做到细心和耐心，采取科学的护理方法，能够很好地改善病人的睡眠质量，促进病人早日康复。
参考文献
[1]何桂芳护理干预对老年心内科住院患者睡眠质量的影响[J]护理实践与研究，2008，5（10）：18-19
方法：从护理人员和患者角度分析了原因，提出针对性措施。
结果：采取有效的护理对策，防止和减少了护患纠纷的发生。
结论：树立良好服务意识，严格落实制度，提升专业素质，提高患者舒适护理质量是建立良好护患关系，减少护患纠纷的重要护理策略。
关键词：心内科 护患纠纷 原因 护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0235-02
心内科，即心血管内科，是治疗包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病临床科室。随着社会的不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对护理人员的服务标准和期望值越来越高。然而，心内科疾病变化快、病种复杂，护理难度大，引发护理纠纷几率较高。因此，加强心内科护患纠纷原因的分析，并采取有效的护理对策，防止和减少护患纠纷的发生，对提高护理质量具有重要的意义。
1 心内科护患纠纷的原因分析
1.1 护理人员原因。
1.1.1 护理人员服务意识不强，服务态度差。临床护理工作量大，护理人员为了尽快完成当班各项护理操作，往往缺少与患者的沟通交流，对待患者不耐烦，表情冷漠、态度强硬，语言简单生硬，时常引起患者和家属的不满和误会。同时，一些护士把社会和家庭造成的不良情绪带到工作中，对患者的服务不够细致认真，对患者提出问题的解释不到位，容易发生护患纠纷。
1.1.2 护理人员工作责任心不强，不能严格执行护理操作规则。临床工作中，一些护士责任心不强，对岗位责任制、分级护理制度及护理操作规则等未能严格执行，如：对病情变化观察不仔细；巡视病房不及时；尤其是危重病人床头交接班仓促，三查七对不仔细，医嘱查对不认真，缺乏病情变化的预见性等，发生护理差错，从而对患者的安全造成严重影响，引起护患纠纷。
1.1.3 护理人员专业素质不强，临床护理经验不丰富。心内科诊疗技术日新月异，新技术，新项目大量引进。部分护士自身不重视学习和业务技术的培训，专业知识缺乏，不能及时掌握新理论、新技术、新护理方法。如：不能熟练使用心电图机、监护仪、除颤器等仪器，无法为病人提供必需的护理；当病人病情突变时不能及时建立静脉通道，直接威胁到患者的生命健康和安全，导致护理工作技术方面风险加大，从而引起患者及家属不满。
1.2 患者原因。各类媒体报道、网络宣传将许多医疗案例及违规行为的曝光，使医疗公开化、公众化，导致患者对医院收费的理解受当前社会与一些媒体偏激看法的影响，一旦达不到他们预想的治疗效果，容易产生心理不平衡。同时，由于患者对病情的担忧，缺乏基本医学常识，不能理解病情的发展及变化，对出现的正常临床病症变化不能接受，便不配合医院的治疗，引发纠纷。
2 护理措施
2.1 树立服务意识，加强与患者的良好沟通。有效的交流沟通，利于建立良好的护患关系。心内科护理工作中，应组织护理人员学习人际关系知识，掌握沟通技巧。护理人员应树立“以人为本”的服务理念，树立以病人为中心的服务宗旨，变被动为主动服务，加强与患者的沟通，态度和蔼，语言亲切，耐心倾听患者的所关心的话题，尊重患者，建立良好的护患关系。在进行溶栓、冠心病介入治疗等高风险操作时，事先向患者及家属介绍治疗措施、治疗后可能发展的临床症状及可能存在的意外，使其有心理准备，建立和谐互信的关系，防止护患纠纷发生。
2.2 加强责任心，严格落实制度，确保护理安全。广大医务工作者在长期临床实践中经过不断总结和完善，进而制定出各种护理规章制度和操作规程，每一项制度都有其可行性、必行性和科学性。护理人员要具备较强的责任感，坚守岗位，对各项规章制度严格执行，保证患者生命安全。特别是在查对制度、交接班制度、无菌操作规程、巡视制度等方面，要严格贯彻执行，以良好的职业修养、规范的礼仪行为，忠于职守和职业操守规避护理纠纷。
2.3 提升专业素质，保障医疗护理质量。扎实的专业知识，规范娴熟的医疗护理技术是保障心内科护理质量的基础。临床护理工作中，护理人员应坚持业务学习和业务技能训练，增加自己思维的深度和广度，遇到危重患者做到心中有数，合理应对。一方面，护理人员可利用参加会议、外出学习、组织业务讲座等形式，进行业务上的不断深造，不断提高业务水平，提高观察、分析、解决问题的能力，并能够预见和判断心内科疾病的发生、发展。另一方面，医院可根据心内科的实际情况，制订护理人员岗前培训计划，并每月一次技术考核，考核包括基础护理技术操作和专科技术操作，如除颤仪、心电图、心电监护仪的使用方法的操作，使他们具有扎实的理论知识、敏锐的观察能力、快速的应急处理能力，从根本上防止发生的护理差错，保证护理安全的落实，提高患者的护理满意度。
2.4 加强环境安全管理，提高患者舒适护理满意度。舒适环境的管理是重要的护理活动，提高患者舒适护理质量能使病人在生理、心理上达到舒服、愉快的状态。临床护理工作中，对护理人员进行舒适护理培训，保持病室环境安静、舒适。病室内空气保持新鲜，温湿度保持适宜。努力营造温馨、舒适、安全的病房环境，提高患者舒适护理满意度。
3 总结
树立良好服务意识，加强与患者的沟通；严格落实制度，确保护理安全；提升专业素质，保障医疗护理质量以及加强环境安全管理，提高患者舒适护理质量是建立良好护患关系，减少护患纠纷的重要护理策略，临床护理工作中，应合理使用，避免护患纠纷的发生。
参考文献
时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
科室里，不论是医生，护士，患者，患者家属。不一样的阶层，不一样的办事方式。让人思考很多。自己身边的人，可能以为很了解他，其实并不是如此，也许人一旦了解的对方越深，就会觉得越可怕。因为每个人总有自己的缺点，当你不能容忍对方的缺点，又或者别人无法容忍你的一样。这个世界就会变得复杂，生活，学习，处事无处不在不感叹了，我一定会好好把握实习机会的。不管别人拿什么眼光看我，我会坚持!因为我身后有我的家人，我的朋友!我最亲爱的人!
关键词：心内科；护理；药品安全管理
【中图分类号】R277【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0431-02
心内科治疗以药物治疗为主，药品的使用质量直接关系到病患的生命安危，作为护理工作者规范病区的药品管理并加强对不良反应的监察上报以保证用药的安全，不能有一丝松懈。做好药品安全管理工作，可以促进医师更好的指导和监督病患用药，为病患安全用药提供有效的监护和管理途径，从而减少医疗纠纷和差错事故，有效提高病人医治效果。
1心内科护理过程中存在的问题
1.1护理工作者专业素质方面的缺陷
1.1.1缺乏相关的药物基本知识，对药品的更新、患者的病情和给药的途径不了解。
1.1.2缺乏工作的责任心，缺乏对患者用药的警惕性及安全意识。
1.1.3不能正确执行病人用药管理流程和医院给药管理规定。
1.1.4服务意识欠缺，不能很好落实发药操作规程，治疗用药告知制度执行不到位。
1.1.5病患用药后，未能对病患用药后的病情变化和用药反应进行跟踪观察。
1.2护理工作者在药品管理中存在的问题
1.2.1心内科药房存储药品较多，部分药品存储时间过长，存在严重的失效问题，进而护理人员在配药过程中可能产生用药安全隐患。
1.2.2没有采取有效管理措施放置药品，不同种类药物随意摆放，非静脉用药与静脉用药没有分别放置，口服药物与外用药物同时存放在一个药柜中。
1.2.3未严格按照药物存储条件存放药品。
1.2.4没有做好药品定期检查工作，没有严格落实药品查对制度。
1.3护理工作者在给药执行过程中存在的问题
1.3.1给患者发放药物时，对患者药物的给药前期核对不认真。
1.3.2不注意口服药的给药时间，出现早发、迟发、错发甚至漏况。
1.3.3发药后对患者交代不清楚，使患者用药出现迟服、早服、漏服甚至误服情况。
1.3.4对医嘱的处理存在转录或转抄医嘱错误，上错或漏上针卡药卡，给药医嘱处理不及时等。
1.3.5未能认真执行注射、输液给药的护理核对工作，出现早注、迟注、早输、迟输甚至备错针、备错瓶情况，出现瓶签和输液卡少抄、漏抄情况。
1.3.6注射、输液时未严格注意药品配伍禁忌。
1.3.7注射、输液未严格按照操作规程操作，出现输注过快或过慢，从而影响治疗效果。
2心内科护理用药安全管理措施
2.1加强药物管理，保证药品质量安全
2.1.1常规抢救药物要摆放在容易看到的位置，方便取用；其他药物按照类目规范放置，使用统一容器存放，严禁药物随意放置，并注明名称、数量等。
2.1.2药物严格按效期管理，快到使用期限的药物要设置专区来进行放置，同时注明失效期，定期进行清理，保证药品质量。
2.1.3要根据药物的性质进行妥善保存，该避光的避光保存，遇热易被破坏的药品应保存在阴凉干燥处或者冷藏于2-8℃处保存。
2.1.4口服药与针剂应分开放置，标签要清楚，要体现生产批号，体现失效期。
2.1.5心内科定期进行核对制度考核，将药品核对和交接班核对作为治理整顿重点，保证用药的安全。护理人员应当做好“三查七对”工作，对于危险药品以及品名、包装类似的药品更应当做好查对工作。
2.1.6患者用药前，护理人员应当确定患者姓名、床号和病房号的正确。
2.2加强护理人员培训，培养慎独精神
2.2.1强化护理用药安全教育和风险意识教育，加强护理人员工作责任心培养。严格落实各项规章制度，如分级护理制度、交接班制度、查对制度及各项操作规程等。加强护士慎独精神的培养。明确岗位职责，对工作中出现的问题，不论大小，都要及时上报，以赢得补救的时间，得以及时采取措施进行处理。
2.2.2健全护理管理机制，进行给药和医疗管理质量控制，严格执行医院医嘱执行制度，保证患者用药。真正做到三查七对，严格按照用药用法、用量及给药时间执行操作。
2.2.3开展护理安全查房，分析患者病情，并对护理工作中存在的风险因素，找出相应的护理措施进行干预，使患者微小的病情变化都能在护士的监控和预料之中。
2.2.4对患者进行药前评估，注意护患沟通，同时做好对患者的给药知识宣教。
2.2.5加强护理工作者的理论学习和业务知识更新，提高护理安全意识，提高专业技术水平，增强护士的应急能力。加强对药物知识尤其是新药知识的学习。
2.3遵守用药原则，确保用药安全
2.3.1给药过程要严格遵守用药原则，必须按医嘱执行，不得擅自更改医嘱，同时要求做到不盲目执行医嘱，对不安全的医嘱要大胆提出质疑，核实正确后方可执行。
2.3.2对静脉药物实行集中配置，以有效避免院内感染，提高输液安全性。
2.3.3加强巡视工作，巡视中要注意患者输液速度是否被自行改变以及患者状态、反应等，用药前要告诉患者药物名称、作用以及不良反应，充分做好沟通工作。
2.3.4对药敏试验严格执行审核制度，进行皮试时应当预先做好救护的准备工作，可以通过设立专门区域来进行药物过敏试验，保证患者安全有效用。有些危险特殊药物需要缓慢滴注，应当在瓶体或标签的醒目位置处注明。
2.3.5注意口服药物管理，在心内科病区内可以设立专门区域，列出常用药物口服剂量、实物比照、注意事项及不良反应，以降低患者使用不当几率。
2.3.6对需要交患者自己使用的药物，要严格履行告知义务，可以示范安全的用药方法，并指导患者及家属对用药后的反应如何进行观察。
2.3.7加强责任心，遵守操作规程，严格按照规定时间和剂量给药，对小剂量的药物抽药时应选小剂量注射器，确保剂量的准确性。
2.3.8患者用药后，护理人员要加强巡视，注意观察患者用药后是否有不良反应，发现问题要及时上报并做好应急处理。
3结语
加强心内科护理工作者用药安全管理是保证心内科患者用药准确安全的关键。通过加强对药物处置、患者用药和护士给药等各环节的管理，不断加强用药安全管理监控力度，可以有效减少医疗纠纷和差错事故的发生，保证用药安全，从而大幅提高护理质量。
参考文献
