时间：2023-09-27 09:35:24
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇麻醉对外科手术的重要性，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
李森恺曾担任中国医学科学院整形外科医院副院长7年、整形外科主任20年之久，在此期间，他发觉医院医教研管理方面存在一些问题。于是，他利用业余时间开始专研哲学。
在对钱学森的工程控制论的研究学习中，他惊奇地发现，其中最大值与最小值的内容与医学管理异曲同工。
“这正如我们做外科手术，追求正面治疗效果的最大化，将手术及其他治疗手段的副损伤、不良反应降至最低，最大限度地保护患者利益。”李森恺认为，外科手术首先接受还原论思维的支配，分解、分解、再分解，去除病变。然而对于整形外科而言，更多的内容是修复与重建，还原论必须接受整体论的约束，这就是综合集成方法论。“我们一定要保证生命整体的安全性。如果手术成功了，但是人死了，这场手术就是毫无意义的。”
在他看来，人体组织与器官不是松散的联系和同质的单纯集合，机体问存在相互联系、相互作用、相互依存的关系。
“在国外，很多外科手术至今还在追求还原论。例如尿道下裂，他们将包皮一半做尿道，一半做的包裹，并将中间分开。在这一过程中，难以切分均匀，使本来就很薄的组织容易坏死。”李森恺在进行这一手术时，并未完全将其分解，而是注重整体组织的血液供应，使得尿道下裂手术的成功率大大提升。
整体的性质远远大于各部分性质的总和。离开人体生命整体的结构与活动，将失去原有的意义。在手术的过程中，同样应注意将整体最大限度优化。组成复杂手术系统的各个简单小手术单元都不是孤立的，主刀医生要把握复杂手术中整体的动态，在动感中协调每个小手术单元的衔接。
从粗放式到精细化
通过长期深入地参与临床实践，李森恺感到，手术室的管理仍然存在很多粗放式内容。
工欲善其事，必先利其器。在外科手术中，手术器械讲求专科专用、专病专用，不能代用，也不能穿插使用。
而在临床教学中，他却发现，很多医生连最基本的缝合器械持针钳具有粗细之别不可混用都不注意。倘若手术中使用粗针持针钳夹持细针，会导致缝合针折断；而使用细针持针钳夹粗针，则会损毁折断持针钳，或因夹持不牢而误伤自己或患者。
不仅如此，很多医学生对器械的认知程度较低。李森恺回忆他曾为医学院博士考生出的一道题：“中国医用缝合针外包装上3/8，5×12的含义”，20余名博士考生，无一答对。“未来外科的栋梁之才连缝合针的规格都不知道，如何进行手术操作？”他对此表示担忧。
除此之外，李森恺认为，影响手术质量的另一个因素是停工待料。很多医院在手术前，没有区分患者的年龄、部位，经常出现多种手术共用一套器械，或没有提前准备手术器材的现象，结果只好临时寻找再消毒，这是损害患者利益、降低手术安全质量的“魔鬼时间”。这种延长患者的麻醉时间、增加患者手术的出血与暴露风险的做法，极易增加患者感染率，既浪费卫生资源，也会使手术团队产生焦虑懈怠的情绪。
粗放式的管理、器械耗材的准备不完善、配合的不协调，成为外科手术的顽疾。“若想提升外科手术的安全与质量，首先要实现外科手术器械的专业化、精细化、规范化。”终于，他设计出针对外科手术的临床路径――“手术流程图”和“手术单元参与人员分工操作动态控制细节流程表”，以此做到各司其职、忙而不乱、有条不紊。如在麻醉完成后，麻醉师要大声说：“麻醉成功，患者平稳，可以手术。”手术主刀医师要大声说：“手术开始。”参与人员都要回应：“知道。”紧张的治病救人的手术战斗，就此开始。这些内容在流程图表中都有表述。
在手术前，只须5分钟，每位手术参与人员阅览流程图，了解自身职责。台下的巡回护士做好耗材准备，打开包装交给台上的器械护士。器械护士做好相应准备，分别交给主刀医生与助手。该应用的器械都明确地出现在流程图表中。这样，器械护士的出错率就会大大降低，并节省魔鬼时间，加快了手术速度。助手配合主刀医生，进行操作。这就是手术进行动态控制的细节流程。
“因为有这个流程图，护士便可知道医生下一步需要什么，待医生说到下一步操作要点的时候，就会得到相应的器械。”在李森恺看来，这一做法不仅针对整形外科，甚至可以惠及每一种外科手术。
“精细化管理使我们的手术运作非常协调。现在我们将临床路径手术流程表拆分成手术单元参与人员分工操作动态控制细节流程表，更方便手术团队相关人员的查阅。”李森恺对手术的精细化管理并不仅仅停留于流程图的绘制，更多的是思索内容的改进。对他而言，实现手术过程的最优化，是外科医生永远的敬业追求。
木桶原理与后木桶原理
在一美的手术中，不仅需要设计出完善的流程图，更重要的是需要团队默契配合。这更需要管理者的智慧。
令李森恺记忆犹新的是30年前的一天，李式瀛教授带领自己另外6位技术尚浅的年轻医师，组成手术团队，为烧伤患者进行双手背瘢痕切除中厚皮肤游离移植手术。在手术过程中，由于李式瀛教授的统筹安排，全体成员配合协调，使一般需要6～8小时的手术，仅用5小时就完成了。
“我们跟着李式瀛教授做手术，不但在技术上的收获与日俱增，在个人价值上也有收获。我感到自己在整个手术中起到了不可或缺的作用。”这件事深深影响了李森恺，待到他带教研究生时，同样传承了此种方式。他常常用木桶原理与后木桶原理来启发手术团队的每个成员。
木桶原理即短板效应，木桶装水量取决于最短板，若要增容，必须加长短板。这体现于手术中则为：在手术前，主刀医生特别要对手术团队中资历最浅的医生进行手术讲解，并充分告知他手术内容与他需要配合的程度，提升其协调配合能力。
而后木桶原理则是指，在构成木桶的木板长度一样时，却也无法装水，主要是因为板与板间的连接不紧密。这充分说明了配合的重要性。体现在手术中，则需各位医生在手术前充分沟通，达成一致，手术中协调配合，方能圆满完成手术。
李森恺总结，在外科手术中，参与手术的成员中，须确立一位领军者，作为手术团队中的灵魂。一般来说，由年资最高的医生担任，主导手术全过程，还应负责术前、术中的团队协调，保障手术达到预期效果。
在手术台上的很多时候，主刀医生总是批评助手，这一行为很容易影响两者间的合作情绪。“主刀医生不应该挫伤助手的积极性，后者的职责就是帮助前者。主刀医生应该让手术的每位参与者都感到参与感与自我价值的实现感。”在李森恺看来，一台手术中，每一位参与成员都是患者生命相托的重要组成部分。只有认真合作，才能发挥出每位成员的最大作用，共同配合主刀医师完成最优化的手术。
关键词：心理护理干预；普外科手术；心理状态
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0056-01
外科是以手术为主要治疗方法的临床学科，手术治疗虽然作用很大，但所有的手术都是具有创伤性的，常常与风险同在。患者因为惧怕手术，担心术后会留下后遗症，常会出现紧张、焦虑、恐惧等心理，当反应过于剧烈，不仅会加重病情，还会影响手术的顺利进行和术后产生各种严重的并发症。因此，护理人员应根据不同患者的心理状态给予对应的心理护理措施。现将我院自2012年3月-2013年3月对137例外科手术患者实施心理护理干预的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 选取2012年3月-2013年3月在院外科择期手术的患者137例作为研究对象，男72例，女65例，年龄18-72岁，其中阑尾切除术39例，胃癌切除术11例，乳腺癌根治术9例，骨科手术 54例，甲状腺切除术10例，大隐静脉曲张术14例，所有病例均无精神疾病及意识障碍。随机将患者分为观察组和对照组，观察组79例，男40例，女39例，平均年龄32.9±3.2岁；对照组58例，男32例，女26例，平均年龄33.2±3.5岁；两组患者在年龄、性别及一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组给予常规护理；观察组在对照组的基础上给予心理护理干预，具体包括：（1）改善护患关系，与患者进行有效的沟通交流，了解患者的生活习惯、饮食习惯以及家庭背景情况，及时满足患者的护理需求，与患者之间建立良好护患关系，增强患者对医护人员的信任感；（2）心理干预，患者在初次接受外科手术治疗前难免会产生焦虑、恐惧心理，对外科手术治疗不信任，对死亡感到恐惧，这些不良情绪会严重影响患者对手术的配合度，因而护理人员应该在术前对患者进行适当心理干预，对患者的心理状况进行评估，分析患者出现不良情绪的原因，针对产生原因给予心理干预。同时，为了减轻患者的不良情绪反应，护理人员还可以通过放松疗法、认知疗法等对患者进行干预，以消除患者不良情绪反应。同时，在对患者进行情绪疏导过程中，护理人员还可以选择手术治疗成功的患者对其进行经验的传授，增强患者对战胜疾病的信心，增强对手术治疗的信任感；（3）健康教育，向患者详细讲解手术治疗方面的知识，强调手术治疗的作用和重要性，并对手术治疗和手术麻醉的安全性进行讲解，对外科手术的设备及环境进行介绍，让患者能够对即将到来的手术有个清醒认识，消除患者对外科手术治疗的恐惧心理，增强患者对手术治疗的信心；（4）睡眠干预，患者在术前由于焦虑、恐惧等不良情绪会出现失眠症状，不仅会使患者的病情加重而且还会加重不良情绪反应，因而在术前护理人员还应该对患者的睡眠进行适当干预，以帮助患者获得良好的睡眠。护理人员可以为患者提供安静的睡眠环境，包括减少人员来访，保持病房内的安静、帮患者拉好窗帘、关好床头灯等，对于失眠患者还可适当播放一些催眠的音乐来帮助患者入眠，从而有效提高患者睡眠质量。
1.3 观察指标 采用焦虑自评量表（SAS）评分，对观察组和对照入院时、手术前1d、手术后及术后3个月焦虑程度分别进行评价；采用美国Hopecity医学研究中心指定的外科手术生存质量评价表对患者术后生活质量进行评价，该量表从躯体、心理、社会及精神4个维度，对患者进行全面评价，判断两组患者术后生活质量的差异。
1.4 统计学方法 患者资料采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
入院时两组的SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组经有效的心理护理干预后SAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
在本次研究中，针对患者在术前产生的不良情绪，护理人员所采取的护理措施主要包括护患关系、心理干预、健康教育以及睡眠干预等几个方面，其中良好的护患关系是护理人员进一步实施心理干预的基础，只有护患之间的关系得到改善，患者对护理人员的信任度增加，护理人员对患者实施的心理护理才能够起到有效的干预作用[1]。在实施心理干预过程中，护理人员应该对患者的心理状况进行基础评估，对其不良情绪产生的原因进行分析，然后给予针对患者不良情绪产生原因进行干预，这样才能起到事半功倍的效果。在干预过程中，护理人员可以灵活运用认知疗法、放松疗法[2]等多种方法对患者心理状态进行干预，以有效减轻患者的不良情绪反应。同时，患者在术前受不良情绪的影响也会产生失眠症状，针对这类患者，护理人员应该适当对患者的睡眠进行干预，为患者提供良好的睡眠环境，并可通过音乐疗法[5]来帮助患者入眠。有研究表明，接受睡眠护理干预的患者组，其睡眠质量明显高于接受常规护理的患者[3]。这说明针对性护理能够有效改善患者不良情绪，提高患者睡眠质量。
参考文献
[1] 褚颖，周晓宏.人性化服务在临床护理中的作用[J].中国医学创新，2009，6（2）：40.
[2] 孙莹，谢红梅.399例老年手术患者的心理护理[J].当代护士，2009，2 （2）：55-56.
[1] 潘巧燕.心理护理干预对骨科择期手术患者不良情绪的影响[J].按摩与康复医学，2011，2（26）：140-141.
关键词：普通外科；手术护理；心理护理干预；心理状况；焦虑；满意度
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-02
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次普通外科手术医学实验研究的对象为从我院选择2011年02月份至2012年02月份期间，进行外科手术的患者共计100例，根据其原始护理资料以及术前心态、满意度调查表作为分析研究的基本依据来源。利用护理记录回顾分析法和满意度调查法对外科手术患者心理状况、问题以及心理护理干预方式方法进行探讨。这100例外科手术患者中，男性患者58例，女性患者42例，患者年龄在17岁至64岁之间，平均年龄为39±3.31岁；患者的身体体重为48千克至85千克之间，平均身体体重为73±5.45千克。这100例患者中，文化层次，大学以上学历21例，高中、中专学历层次52例，高中及以下学历层次27例；职业方面：干部29例，工人38例，农民33例。
1.2 病症观察
医护人员通过对患者进行临床病症观察，其阑尾炎手术24例，烧伤方面手术13例，肝脏方面手术19例，胆囊方面手术32例，脾胃方面的手术12例。
1.3 术前心理护理干预实施
医护人员按照外科手术患者的性别、年龄以及手术类型、病症程度，将100例患者随机分为两个实验小组，分别为：心理护理组：共计患者100例，术前对患者的心理状况、心理需求以及存在的不良反应等问题进行分析和汇总，制定出科学合理的心理护理干预，在手术实施前加以实施。对照组：共计患者100例，在外科手术护理过程前未实施任何心理护理干预。具体术前心理护理干预实施方法为：
1.3.1 术前心理状态分析
医护人员对术前外科患者主要临床心理表现状态进行分析，一般表现为以下几方面：
（1）紧张、焦虑、忧郁
据统计患者得知需要进行手术后，百分之九十患者会感到紧张，心理有不安定感，感到焦虑，从而导致情绪低沉。
（2）恐慌
实施外科手术，由于直接可见性，所以部分面临大型手术的患者对手术的进行会感到非常害怕，产生恐慌感，首先考虑到手术的危险程度，其次是对手术的成功率，第三是对手术后给自己带来的不良后果等等。
（3）担心
部分患者由于是农村人，昂贵的手术费用，使他们担心手术会给自己及家庭带来沉重的经济压力，另外由于属于农村人，害怕护理人员看不起，而担心治疗及护理效果。
1.3.2 术前不良心态反应
（1）患者由于心理紧张、焦虑造成其心率加快，呼吸困难，内分泌出现失调或者紊乱现象。
（2）由于过分恐慌、担心，造成患者植物神经出现功能性异常，出现失眠、食欲下降等。
（3）部分患者由于心态失衡而出现晕厥、胸闷气短等不良反应。
1.3.3 外科术前心理护理干预
（1）首先护理人员要认真学习心理学内容，掌握心理护理的思想和方法，能够及时处理由于手术导致患者出现的恐慌、焦虑、紧张、担心等心理问题。
（2）护理人员要做好术前知识宣讲护理工作，使患者能够及时了解手术的整个过程，对需要注意的事项进行掌握，能够使患者对手术的目的、危险性有一个正确的认识，让患者了解麻醉的过程以及方式方法，耐心、热情、和蔼的解答患者对手术所有疑问，解除患者的未知感。
（3）护理人员要每日定时与患者进行心理沟通，了解患者的心理需求，鼓励患者放平心态，敢于面对客观存在的病症，这样才能确保手术的顺利开展。
（4）对于部分癌症患者，护理人员要在术前，以安慰为主，说明手术对癌症治疗的好处和重要性，让患者乐意接受手术治疗。
（5）此外，护理人员要加强自身职业道德的素养，对每一名需要进行手术的患者要有高度的责任心，为患者提供一个舒适、温馨的护理环境，从侧面降低患者的抵触心理。
通过手术术前护理过程，对两个实验组的患者进行了心态调查和满意度调查，对其结果进行研究。
1.4 统计学方法
ESS用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P
2 结果与讨论
通过对两个实验组进行护理干预，将心理护理组与对照组的调查结果进行相比分析，发现手术患者的各方面心理动态，都有了不同程度的改善，具体结果如下：心理护理组：患者100例，恐慌感6例，忧虑感11例，担心感12例，心理问题率29%；对照组：100例患者中，恐慌感18例，忧虑感24例，担心感31例，心理问题率73%。此外对患者进行了术前的满意度调查，其中心理护理组满意率达92%（92/100）；对照组满意率达74%（74/100）。根据上述术前心理干预医学护理实验，我们可以看到在外科手术护理过程中，实施术前心理护理干预，可以有效的改善患者心理方面存在的问题，总心理问题率下降达44%，使患者能够正确认识和认同手术的治疗过程，积极的配合手术治疗，从而保证了手术的顺利完成，因此希望在今后手术治疗过程前，加强心理护理。
参考文献
[1] 彭南海，杜益平.围手术期护理现念、内涵和进展.实用护理杂志，2011，18（1）.
随着医疗事业的不断发展，医疗水平的不断提高，患者对医务人员的业务水平和服务都有了更高的要求，为了确保患者的知情权，使患者在手术过程中更好的配合医疗人员使手术顺利进行，我院近几年来开展了围手术期健康教育，有针对性的手术病人进行心理护理，实践证明开展围手术期心理教育对外科手术患者具有重要意义。
1 术前访视
1.1 术前病人的主要问题及不良反应。影响术前最常见的是心理问题，如焦虑、恐惧，对手术担心，紧张不安，害怕表现为心慌，坐立不安，疲倦，甚至入睡困难，早醒，噩梦，导致睡眠障碍，这些问题导致血压，心率波动大，肌肉紧张而麻醉效果不佳。手术疼痛加剧等，严重改变麻醉方式，而导致麻醉意外等，因此病人的术前 心理状况和情绪直接影响麻醉效果和麻醉方式的选择，从而影响到术后的回复。
1.2 术前访视的方法及作用。术前1天由巡回护士，器械护士到病房查阅病志，向责任护士了解患者目前生理及心理状况，药物过敏史，查阅血型、肝功等报告单，探望病人，有针对性的进行心理指导及相关的知识指导，此时，态度热情、诚恳的和患者交谈是非常重要的。
1.2.1 医务人员应耐心的与病人进行交谈，交谈中关心，体贴，尊重病人认真听取病人的意见和要求。
1.2.2 及时向病人阐明麻醉的重要性和必要性，尤其对麻醉安全性给出恰当的解释，向病人说明不要担心疼痛，我院的麻醉医生具有一定的临床经验，麻醉后会为您测麻醉平面，到时候他会用针头点针你的手术范围和皮肤，您要配合医生如实告知刺痛与点触的感觉，保证您在无痛的情况下进行手术。
1.2.3 教病人学会配合手术应对痛苦及不适的方法，及时应用行为控制方法，能够最大限度的减轻病人的术前焦虑，顺利度过手术期，促进病人康复。
①情绪松弛训练法：放松深呼吸以咳嗽练习能够有效的对抗焦虑，是减轻术前焦虑和术中不适感的简单常用方法。②示范法：通过学习手术效果良好的病人如何克服术前恐惧取得良好效果，采用阅读手册或让病人现身说法使术前病人学到较好的方法。 ⑨分散注意法：与病人交谈，嘱病人数数进行心算及听轻音乐等方法，分散他对应激源的注意力，从而使焦虑和疼痛大为减轻。
专业护士热情解答病人提出的有关的疾病的知识，并做详细的术前健康教育，介绍同种病例康复情况，创造机会让康复者与病人直接交谈，有吸烟史者讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系，劝其主动及早戒烟，鼓励病人进食，改善营养状况，纠正贫血，增强对手术的耐受性，讲解术前准备的重要性，取得病人的配合，介绍手术室 的环境，麻醉方式，手术方式和注意事项，让病人观看图片，了解手术室环境和制度，使病人感到手术时同样受到重视，取得了病人的信任，以最佳的心理状态接受手术。
2 术中宣教
通过术前对病人的评估，根据病人的病情体质，精神状态，对手术的耐受程度，针对不同情况给予相应的护理。护士应关心和安慰病人，患者进入手术室，对手术环境感到陌生，术中手术器械的撞击声，各种仪器的运转声，术中牵引的不适都会使病人迫切期待医务人员的安慰关心和帮助，因此患者进入手术室护士要给予关心、安 慰和帮助，耐心解答病人提出的问题，解答时不可简单粗暴，应态度和蔼可亲，对不能解答的问题应耐心解释，如病人口渴想喝水讲明麻醉前不能喝水的原因，取得患者的信任和配合。
护士应沉着冷静，有条不紊的进行工作，由于手术中患者的病情千变万化，当遇到危急或急剧变化时，护士首先应控制情绪不惊不慌，因为此时病人对周围的一切都十分敏感，对医务人员的一举一动都十分关注，如果不沉着因对无疑会增加患者的恐惧和焦虑，更加不利于纠正生命体征，不利于手术的进行。
在患者进入手术室后，不能对患者的要求不理不问，更不能粗暴拒绝，应态度和蔼耐心解释，对合理要求给予解决，增强其信任感，不让病人感到惊恐和疑虑是保证生命体征平稳的关键，也是保证手术顺利进行的关键。
3 术后随访
关键词 手术药房 术中用药 退药 特殊药品 高危药品 抗菌药物
中图分类号：R954 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2011)02-0068-03
我院是一所大型三级甲等综合性教学医院，全院共有床位1700余张，手术室46间，每年手术治疗患者出院近3万人次。随着手术室工作量与日俱增，手术用药的不可预知性因素也有所增加，确保术中用药安全、有效、便捷、经济的重要性日益凸显。2009年4月我院于新手术楼启用之际，正式挂牌成立上海市第一家手术药房，通过建立和完善严格的手术室药品分类管理制度来确保手术用药管理科学化、制度化和规范化。
1 有利于手术室药品管理科学化、规范化
退药是长期困扰药剂科科学有序管理药品的问题。在我院，术后退药几乎占住院药房退药总量的50％。为-缓解术后退药多而频繁的问题，手术药房针对不同病种手术的用药制定手术室基本药品目录和基数，各手术间、诱导室、苏醒室、抢救车储备一定品种、足够数量的药品。普通药品实行基数补充法，每日由药师按照手术系统药品出库信息单进行审核、调配、核对，并送至各手术间。为满足手术患者个体化用药的需求，我院在手术室推行“先用药，后结算”的模式，目前设立4种手术药箱(介入手术药箱、神经外科手术药箱、血管外科手术药箱和移植手术药箱)，并确定相应的药品基数。除移植手术药箱外，其它手术药箱每日由药师在规定时间送到指定手术问，交给具有护师以上专业技术职务资格的护理人员清点、签收、保管、使用、记录用量。手术结束后，由药师到手术间核对药箱内药品剩余数和使用清单记录数相加是否与基数一致，确认一致后，由药师登录手系统，按照实际使用量记账。药箱收回手术药房，药师再次核对是否与手术系统信息一致，确认一致后，方可进行调配，补足药箱基数，备用。如有移植手术时，由手术医师提前通知手术药房，药师收到通知后，按照移植手术药品目录基数进行调配、核对，然后按以上操作流程执行。
以往由于手术用药的不可预知性，每位手术患者需要由病区从住院药房领取足量药品带至手术室，术后再将多余药品退回住院药房，这样的流程耗时3～4d。由于退药存在时间差，当患者出院而撤走病历后，药品费用无法退回其账户，给患者造成损失。药品一旦离开药房，往往缺乏有效监管，特别是需要低温保存、避光保存的特殊药品，其质量很难得到保证。对于退回的药品，药师只能简单地对外观、批号、有效期进行检查，而无法对药品内在质量进行监控，一旦出现问题很难追溯。
如今，药品始终在手术室的洁净环境中流通，温度、湿度、光线等适宜且稳定，患者用药安全、有效得到保障。术后，药师能根据患者使用药品情况及时记账，避免药品漏记、错记、多记或少记的现象，患者用药便捷、经济得到保障。手术用药的流通、使用等环节的纰漏被逐一填补，逐渐形成一种科学、有序、严谨、规范的动态化管理。
2 有利于加强手术室特殊药品管理
特殊药品是指品、、医疗用毒性药品及参照品管理的药品。门、急诊药房和住院药房的特殊药品管理经过多年实践已趋规范，而手术室作为医疗机构特殊药品用量较大的科室之一，长期以来由于种种原因，药学专业人员未能直接参与管理。囿于对手术室运转情况了解的局限性，监督执行医疗机构品“五专”管理制度、《特殊药品管理办法》和《处方管；理办法》的难度较大。信息与处方不符、空安瓿与使用数量不符、麻醉医师用药后委托护师代为开具处方、特殊药品白天存放不加锁等现象时有发生。
手术药房建立后，特殊药品统一由其管理，严格执行医疗机构特殊药品“五专”管理制度。特殊药品储存在手术药房的保险柜内专柜加锁，实施24h红外线防盗监控。由具备药师以上专业技术职务资格并经品临床使用与规范化管理培训考试合格的专人(双人双锁)负责管理。建立特殊药品专用账册，进出逐笔记录日期、品名、生产厂家、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、凭证号、领用部门、发药人和复核人。每日早、晚清点特殊药品各一次，做到账物相符，日清日结。
针对手术需求，我院设立4种箱：常规箱、急诊箱、移植箱和内镜箱。常规和急诊箱加锁置于药车中，每日7：00由药师发放给具有医师以上专业技术职务资格并经考核合格取得品处方资格证的麻醉医师，麻醉医师清点、签收后负责保管。麻醉医师使用后及时、准确开具专用处方，登录手术系统记账，并将专用处方、空安瓿、剩余药品放回箱中，供药师整理和核查。药师整理前一日回收的箱，逐一审核处方，对符合规范的处方再次核对手术系统特殊药品出库信息与处方、空安瓿种类、批号和数量是否一致，确认一致后方可进行调配，补足药箱基数。空安瓿回收后由专人登记日期、药品名称、规格、批号、数量，并与特殊药品专用账册核对并确认一致后，送至指定地点监督销毁，并做好记录。每日麻醉专用处方由药师根据分类编号装订，保留3年备查。药师将患者姓名、病区(包括床位)、药品名称、规格、数量、处方医师、发药人、复核人专册登记。每日下午，药箱由药师清点后确认使用数和剩余数并收回，留待次日整理、调配、复核。移植和内镜箱在有相关手术时由药师交给麻醉医师签收、保管和使用，麻醉医师操作规程和药师操作规程与常规箱的情况相同。
自从药学人员直接参与手术室特殊药品的管理以来，手术室特殊药品准确、合理、便捷使用得到保障，规范和加强了关键环节的药物交接程序，限制了无关人员接触，做到了特殊药品空安瓿种类、数量、批号三者“账物相符”，有效杜绝了特殊药品的滥用和外流。
3 有利于加强手术室高危药品管理
美国药物安全使用协会(ISMP)将高危药品定义为：由于错误使用而有很大可能对患者造成严重伤害或危险的药物。而我们国内医院目前对于高危药品的定义尚未统一，常将高危药品与普通药品混放在一起，建立高危药品管理制度的医院屈指可数。特别是对于需要迅速、准确用药的科室(如手术室)，若高危药品分类不清晰、标识不醒目，因误拿、误用而危及患者的隐患始终存在。
根据高危药品定义，结合我院基本药品目录，本院将一些常用的、风险因素高的品种列入手术室高危药品目录，进行分类管理，主要有以下6类：高浓度电解质；吸入和静脉；细胞毒性药；抗凝溶栓药；肌肉松弛药：胰岛素制剂。手术药房制订并严格执行高危药品
管理和操作规范：在手术药房设专柜、手术间设专用药箱和药盒存放高危药品，避免与普通药品混合存放，并设置醒目标识；每天由药师进行基数检查和药物补充，调配、发放均实行双人复核制度，确保准确无误；药师定期与临床医护人员沟通，开展高危药品相关资讯宣教；加强高危药品的不良反应监测，评价其疗效和安全性，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。对高危药品进行规范化管理后，在有效提高医院高危药品管理质量的同时，显著提高了临床用药准确性，提高了医疗质量，改善了医患关系。
此外，住院患者常规细胞毒性药通常由静脉药物配置中心集中完成冲配，而介入手术使用的细胞毒性药在手术室中冲配，缺乏必要的防护措施，护师在配制和使用抗肿瘤药物时会因长期低剂量直接接触(呼吸道吸入、皮肤吸收、口腔摄入)抗肿瘤药物而对健康带来危害。经过药剂科、护理部、设备科等多方协调，手术室护师得以在净化室、生物安全柜、隔离衣等防护措施齐全的环境中负责细胞毒性药的冲配。在确保药品质量的同时，有效加强了职业防护，保障了护理人员的健康。
4 有利于加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
手术部位感染和全身性感染是患者术后最常见的院内感染。临床实践和研究证实，在围手术期合理预防性应用抗菌药物可显著降低感染发生率，提高患者治愈率。抗菌药物使用不当或滥用(术后连续多日用药与术前短期足量用药相比)并不能进一步降低手术部位的感染发生率，反而增加耐药菌株产生和菌群紊乱的可能，同时亦加重药物不良反应，还加重患者的经济负担。
手术药房临床药师根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，对外科围手术期预防应用抗菌药物作了规范要求，建立了抗菌药物分级管理制度，明确各级医师的处方权限，并结合临床实际，综合考虑手术种类、部位、术中可能污染伤口的病原菌种类等因素，从以下方面评价和判断抗菌药物使用是否合理：用药适应证、药物品种、给药起始和持续时间、给药方式、给药剂量、术后停药时间、联合用药情况等。强调综合性防治措施，摆脱对抗菌药物的过度依赖，重视无菌操作、消毒、隔离等简便、经济的传统措施。
临床药师参与围手术期预防性使用抗菌药物的监督和管理后，清洁手术不使用抗菌药物，术前给药时间
5 有利于人力资源优化配置
以往药品在住院药房、病区、手术室之间的多次流通(反复领取和退回)制约了各部门挖掘潜能、提高效率。以介入科(22病区)为例，以前术中用药领用流程涉及医师、药师、病区护师、手术室护师、工勤人员等多个工种，每日约需7h。新的术中用药供应流程只需药师和手术室护师每日花费1.5h，医师、病区护师、工勤人员的劳动力得到解放，药品在手术楼内的“小流通”与原先在医院内涉及各病区、住院药房、手术室的“大流通”相比，医、药、护等各部门人力资源得到集中优化配置，工作效率显著提高。
6 结语
我院1年多来的实践证明，设立手术药房、对手术室药品进行分类有助于加强对特殊药品、高危药品、抗菌药物等重点门类药品的监管，对科学化、动态化、规范化管理术中用药大有益处。各级医院建立适宜规模的手术药房，制定切实可行的制度是大势所趋。目前，我国手术药房的建设尚处于起步阶段。笔者希望与兄弟单位就如何建立更加行之有效的管理体系进行更多的探讨与交流，在不断实践中改进和优化术中用药的现有管理模式，进一步规范手术药品管理，降低医院运作成本，提高工作效率，改善药学服务质量。
参考文献
1 陈慧英，王春颖，张捷，等，我院住院病人药品退回情况分析，医学信息，2008，21(12)：2296－2299
【关键词】食管癌；手术；舒适护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4417-02
食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一[1]，外科手术是治疗食管癌的首选方法[2]。食管癌患者手术后存在、饮食、疼痛、口咽局部等方面的舒适问题，因此在临床护理中，加强术后患者的舒适护理尤为重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，对食管癌手术患者实施舒适护理模式，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌诊断标准， 其中男46例，女13例，年龄47～77岁。58例患者均行食管癌手术，中位住院天数17d。
1.2 患者不适原因
应用整体护理模式，班班评估，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面 ，通过与患者的交流，观察患者的面部表情、语言表达、情绪变化、护理治疗操作配合程度等并进行综合分析。结果显示术后24 h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响；术后24-72小时的不舒适主要来自咳嗽咳痰、伤口疼痛；术后禁食期内的不舒适原因主要来自各种引流管、禁食、禁水等；术后恢复期内患者存在的不舒适主要来自计划进食。
1.3 方法
针对食管癌术后患者不舒适原因从生理、心理、社会、环境等方面实施舒适护理。
2 护理干预措施
2.1 环境舒适
临床医护人员应为术后患者创造安静的休息环境，限制探陪人员，病房保持安静、整洁、舒适、安全，通风良好，无异味，病房温度保持在25 ℃左右，湿度在 60%一70%左右。操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。 灯光不能过于强烈，监护仪声音及亮度调到最低，以利患者休息及睡眠。
2.2 生理舒适
2.2.1 基础护理：患者回房后、麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血压、心率稳定后，抬高床头15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改变而增加舒适感。 在病情允许下 ，取舒适进行一些肢体活动， 以减轻不适。 禁食期做好口腔护理 ，每日2次，保持口腔清洁、湿润 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。给患者涂润唇膏保湿，增加舒适感。保持床铺干净，皮肤清洁。
2.2.2 疼痛的护理：术后疼痛可引起睡眠障碍、抵抗力降低，由于疼痛躯体活动减少，易导致静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[ 3]。应用面部表情测量图评定疼痛分级，当疼痛达3分以上给与相应医疗处理。术后前3 d，积极观察疼痛情况、认真倾听患者的主诉、及时给予止痛的措施。术后72h内，给予止痛泵维持，必要时遵医嘱予止痛药静脉滴注。协助患者咳嗽排痰时，护士一手加压放在胸骨以下肋区，限制膈肌的活动，加强咳嗽效果，另一手同时叩背，以减轻疼痛，促进排痰。翻身时，妥善固定各种管道，以免牵拉引起疼痛或脱管。病情稳定时，给患者听轻音乐、看电视娱乐节目，分散注意力。
2.2.3呼吸道护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼，如呼吸操、呼吸训练器的使用等。鼓励术后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即时将痰液排出，防止发生肺不张。如痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入，每天2次，使呼吸道湿润，痰液稀释易于咳出。
2.2.4 身体疲惫、卧位不适和饥饿感的护理：由于食管吻合口愈合较慢，张力大，术后患者病情平稳后应取半卧位，适当给予按摩 ，可有效地减轻患者的疲惫感。取半卧位时，床头抬高角度以患者感觉舒服为宜，而不是每人取相同的角度。取半卧位时，避免头部过曲和过伸给患者带来的不适；必要时允许其带自家枕头，让患者从枕头的硬度、高度上感觉到更舒适，可以提高对疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促进睡眠和伤口愈合等。在患者清醒后进行健康宣教，讲解术后禁食、禁水的重要性；看书报、看电视、听音乐及家属亲友陪伴来分散饥饿的感觉；勿在患者面前饮水及吃食物，避免对患者造成刺激，加重饥饿感引起不适。
2.2.5管道的护理：患者术后清醒后 ，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管 、胸腔闭式引流管等）造成患者不适，术后应固定好各种管 道 ，并保持引流通畅 ，给予解释各种管道的重要性及注意事项 。胃肠减压管胃十二指肠管固定角度以病人感觉舒适为宜，保证胃肠减压的通畅。并清洁鼻孔，保持鼻翼清洁。患者咽部常出现干痛不适，予银离子漱口液漱口。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来不适。
2.2.6早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神。术后第一天床上进行踝泵运动、抬臀运动，每2小时一次，每次5-10个。护理上制订翻身计划 ，定时协助患者翻身 。术后第二天，病情允许的情况下，协助患者应用本科室设计的专业输液架带管下床活动，根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
2.2.7 计划进食的护理：患者术后 10 d 左右开始进食，饮食自少量饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流质饮食，一般至术后3 ～ 4 周进普食。避免进食刺激性食物及碳酸饮料，量由少至多，且注意观察进食后患者有无不适及反流现象发生。进食后端坐半小时，饭后2h 内不要平躺，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作，以防发生倒流及反流性食管炎[4]。
2.3 心理护理
心理舒适指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉[5]。患者术后麻醉清醒返回病房，护士要有良好的仪表及精神面貌，以满足患者的心理舒适[6]，消除对疾病担心、恐惧及对有创治疗的心理不舒适。进行各项操作前做好解释工作，操作中也应给以患者 安慰，认真回答患者提出的问题，提供有效、细致的护理服务，尽可能减轻患者的不良心理反应。
2.4 社会舒适和心灵舒适
术后亲人的关心、陪护和探视，护士的良好态度 、亲切的语言 、娴熟的操作技能，也能让患者感受到温情的照顾 ，能促进患者生理、心理、社会的安全及舒适。多与家属沟通，同时做好患者家属的工作，取得家属对患者在心理及经济方面的全力支持，解除患者的后顾之忧。
3 结果
本组58例患者全部好转出院，无1例出现窒息，无1例非计划性拔管和护理并发症，患者对护理工作满意度达到98.5% 。
4 讨论
舒适护理模式又称萧氏双C 护理模式， 是一种整体化、个性化、创造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心处于最佳状态， 以便更好地配合治疗， 减少并发症， 促进早日康复[7] 。食管癌术后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不适和痛苦，而过度的不适会影响患者的康复。为食管癌手术患者提供恰当的舒适护理， 可缓解患者的紧张、恐惧情绪， 有利于患者积极的配合治疗，顺利的度过危险期， 促进患者早日康复。因此，在护理过程中采取舒适护理十分必要。
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作者简介：
费秀，女，32岁，护师。
【关键词】 层流洁净手术室； 管理； 医院感染
【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.
【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection
First-author’s address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034
医院感染一直是医学界关注的重要问题，各国医学专家一致认为，避免术中感染是解决医院感染的有效对策，也是整个治疗过程中不可或缺的关键环节[1-3]。手术室担负着抢救患者、进行外科诊治的重要使命，在控制医院感染中占据重要位置。手术室的消毒隔离工作关系到每一位患者的手术效果和预后。随着抗生素的广泛应用，加上不合理应用现象愈演愈烈，抗生素的抗药性不断增加，仅仅依靠灭菌、消毒和加大抗生素使用剂量来避免感染的传统型手术室和治疗方式已不能适应时展的需要，因此建立一种洁净的、控制菌落数在手术要求的相对范围内的手术室成为必然的发展趋势[4-6]。层流净化手术室是目前最安全、最先进的手术室，是医院现代化发展的要求和重要标志之一，是避免医院感染、提高医疗质量的重要措施之一[7]。本院经过考察学习，顺应发展需求，为给患者营造更安全、更有保障的手术空间，于2013年引进层流净化手术室技术，并邀请南充市卫生局及其组织的院感专家按照国家规范的手术室建设标准对层流洁净手术室平面布局进行建议、监督和批复。通过近两年来良好的运行，层流洁净手术室的使用取得了理想的效果，极大地降低了医院感染发生率。现将使用和管理体会总结汇报如下。
1 层流洁净手术室的定义和原理
层流洁净手术室，即空气通过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过房间后流出。室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散，随气流方向被排出房间[8-9]。层流洁净手术室是一个专业高效过滤空气的、多功能的综合体，其能通过各种空气净化措施，过滤空气中的尘埃、离子等，切断细菌传播的途径，从而达到有效地预防和控制感染发生的目的[10]。层流洁净手术室以其持续、快速、高效的空气净化标准，将过滤的无菌空气由送风口匀速流下，污染空气由四周回风口平推而出，送风量最多可达每小时换气600次，能够有效保持手术室环境的无菌状态，满足各类手术需要[11-12]。
2 本院层流洁净手术室情况
本院层流洁净手术室采用最先进的净化设备及空气净化措施，整个手术空间环境，全部采用全球领先的保温、隔音材料，同时保持手术室的恒温、恒湿及相对压力，杜绝交叉感染。洁净手术部设在新建住院综合楼6楼，总面积1256.4 m2，有6间Ⅲ级手术室（包括1间带铅防护正压手术室、4间普通正压手术室、1间正负压切换手术室）、洁净走廊、清洁走廊、配套功能用房等。手术室平面净面积设计根据规范规定平面尺寸，无体外循环装备。
洁净手术部平面相关流程包括医护工作人员流程、手术病原流程、洁净物品流程、术后污物及器械流程四个部分。
洁净手术部的洁净用房等级标准根据国家规定的沉降（浮游）细菌最大平均浓度、空气精度级别的标准执行，并邀请第三方检测机构鉴定、检测。洁净手术部的建筑装饰遵循不积尘、不产尘、防霉防潮、耐腐蚀、容易清洁和满足防火要求的总原则。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蚀、不易开裂、不易起尘、易清洗的材料制作。X防护手术室地面采用10 mm厚4∶1硫酸钡处理基层。内墙面使用耐碰撞、阻燃、不易开裂、易清洁的材料。墙面采用整体壁板，平整，防霉防潮。门采用电动悬挂式自动推拉门，设有自动延时关闭装置。插座、开关、器械柜、观片灯等均嵌入墙。无影灯平板位置在送风面之上，采用医用吊塔装置。洁净手术部净化系统：洁净手术室与辅助用房分开设置净化空调系统，净化空调系统设置三级空气过滤，所有洁净室采用双侧下步回风。洁净手术部走廊对外采用常闭式消防门，手术室装置烟感器，消防水管密封。 本院层流洁净手术室均严格遵守国家现行的相关标准及各项施工、验收规范执行。
3 层流洁净手术室的使用和管理体会
3.1 层流洁净手术室的工作流程管理
3.1.1 空气净化系统的开关 每天早上由专人负责提前1 h将手术间的空调系统开启，并将温度调至22～25 ℃，湿度控制在50%～60%，术中根据医生和患者的需要随时调整，手术结束后必须先清洁手术间，待清理完成后再开启空调系统1 h。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。遇到连台手术时，在前一台手术结束后，需进行湿式清洁，并关闭电动门自净30 min后，再进行下一台手术。
3.1.2 手术间的正压管理 手术间需要保持相对密闭的状态，手术间前后门不能同时开启，开门后会破坏压差系统，影响手术室的净化质量，破坏手术室内空气的洁净，术中严禁打开外通道门，严格控制术中人员流动，不可互串手术间，以减少不必要的涡流形成。
3.1.3 手术间的布置 手术床放置在手术间净化区域的中心，室内物品定量、定位放置，定期核查，术后由巡回护士补齐基数，只有必需的设备（如麻醉机、监护仪、高频电刀等）才能放置在手术间，并且手术间的所有物品均需去除外包装并将灰尘擦拭干净后方可带入，以保持手术室的洁净。手术间内物品需要摆放在远离回风口的位置，以免影响空气回流。
3.1.4 合理安排手术 根据空气洁净度的不同来安排不同的手术，100级手术间安排心脑外科手术、眼科手术、器官移植术及关节置换术等无菌手术；1000级手术间安排胆道、胃肠道、阴道等Ⅱ类切口手术；10 000级手术间安排Ⅲ类切口手术，如新鲜开放性创伤手术、开胸心脏按压术等。研究结果显示，手术室的空气质量与术后切口感染发生率有着密切的相关性[13-16]。层流洁净手术室使用的三级空气过滤系统阻挡了大量菌落，有效地降低了外科手术术后切口感染发生率。
3.1.5 严格洁污流线分离 手术室设立三条通道以供医护人员、患者和物品通行，尽可能地避免人流、物流交叉。其中医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；术后器械、敷料、污物等作为污染流线，严格区分洁污流线，以免层流洁净手术室受到污染。根据手术情况的不同将手术间划分为急诊、感染和无菌三个级别，急诊手术间通常在最外边，以适应急诊手术的需要；感染手术间通常靠近污物通道，尤其是由破伤风、气性坏疽、炭疽等非普通细菌所引起的特殊感染的手术必须在感染手术间内施行；接台手术须先在无菌手术间手术再做感染手术，术后必须经过严格消毒和特殊处理。
3.1.6 严格手术室内物品管理
3.1.6.1 物品的消毒与灭菌 所有手术器械、医疗用品每次用后都必须消毒灭菌。灭菌原则上首选压力蒸汽，对于不耐高温、不耐湿的物品首选环氧乙烷气体灭菌。使用消毒液时，注意其浸泡时间和浓度必须符合灭菌要求，并使用无菌水彻底冲洗干净后方可使用。
3.1.6.2 无菌物品的储存 无菌物品必须存放于清洁干燥的专用储物架上，按照灭菌日期依次摆放，对于超过有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。
3.1.6.3 一次性医疗用品的管理 一次性无菌医疗用品应存放于无菌物品专柜内，进入手术室前须拆除物品外包装，使用一次性无菌医疗用品前必须认真核对名称、型号、规格、生产批号、制造厂家、商标、有效期、密封性等，如存在过期、污染、潮湿、字迹模糊等情况时均不得使用。
3.1.6.4 手术废弃物的处理 手术废弃物严格分类处理。医疗垃圾装黄色塑料袋内处理，医疗锐器如针头等使用后放入耐刺的容器内无害化处理。
3.2 医护人员行为和操作的规范化管理
3.2.1 严格岗前培训及宣教工作 请技术专家对全院职工介绍和普及层流洁净手术室的相关知识及原理等。重点组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，了解层流洁净手术室的工作原理，明确层流洁净手术室的环境要求，掌握不同级别手术间的手术适用情况。同时也对外科医生的层流洁净手术室操作要求进行规范化培训。此外，根据手术室的区域不同，来设定专门的工友，并对其进行手术室工作的强化培训，明确分工，各司其职，管理好各自区域的清洁物，避免交叉感染。
3.2.2 严格着装管理要求 进入手术室的人员必须按规定程序更衣、换鞋，且内穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必须遮盖全部头发，经风淋室进入，离开手术间时需要将其放在指定位置；手术患者空穿干净清洁的病号服，戴一次性隔离手术帽，头发不外露，并在特设的缓冲间由手术对接车接送，步行者更衣换鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免细菌和尘埃进入手术室。
3.2.3 严格控制人流出入量 手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升，严格控制手术参观人数，特殊感染手术谢绝参观，可安排在手术间录像转播教室观摩。手术室工作人员按“手术通知单”上的名单核对登记手术人员和参观人员。每台手术参观人员最多不超过3人次，每天不超过10人次。外来参观手术者，需征得医务部同意后方可进入，且每天不得超过4人次，不得随意走动及串室。谢绝患者家属、无关人员参观。
3.3 层流洁净手术室的维护
3.3.1 严格清洁工作管理
3.3.1.1 浮尘的减少 手术室物品需轻拿轻放，铺无菌台及无菌巾时动作要小幅度，替患者翻身或者摆手术时动作要轻柔、缓慢。严格禁止在手术间抖动衣物、布类，防止微粒飞扬。
3.3.1.2 空气的监测管理 除了院内感染的例行抽查外，对层流洁净手术室的空气每月均需至少检测1次。净化具体操作方法如下：净化机组开机后，取天花板的4个角及中央共5个点，在距离地面1 m的位置放置5个培养皿，暴露30 min后取出送检。如若发现不合格，立即与院内感染科寻找分析原因，重新净化、监测。
3.3.1.3 环境、物品等的卫生管理 层流洁净手术室的清洁工作必须在净化空调系统运行的状态下采用湿式打扫，减少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手术前后均应用清水、乙醇或含氯消毒剂等擦拭一次手术间无影灯、手术床、器械车、地面等。每周彻底清扫1次，每月进行卫生大扫除1次。墙面每月用乙醇清洁1次，避免用腐蚀性洗涤剂清洗。使用的清洁工具不宜采用容易掉纤维的材质。各个手术间设定专人负责清洁工作，拖把、抹布等清洁工具至少配备两套以上使用，以保持至少一套干燥，减少或避免污染。设备、物品等进入手术室前均需安装完好、擦拭干净。每周用清水擦洗空调机1次，用消毒剂消毒滤板、送风管道1次。
3.3.2 严格净化系统的保养 护士操作中央面板时要注意操作要领，轻触开关即可，切不可按压甚至敲打，以免造成损坏。由专人定期检测和维护保养空调系统，保障其正常运行。每周定期清洗空气过滤器，由专门的技术人员定期检查更换，以防其本身受到污染。对100级洁净度手术间的过滤器，每月至少清洗1次；对1000级洁净度以上手术间的过滤器，每2周清洗1次。初效、中效过滤器每半年更换1次，高效过滤器每隔一到两年更换1次。天花板回风口要时刻保持畅通，避免物品阻隔，每周对回风口和回风网罩进行1次彻底清洗，以确保尘埃过滤效果，回风口的百叶窗常规处于开启状态。
每月对物体表面、术者手部做细菌监测，检测1次空气灰尘粒子数、温度、湿度，并上报医院感染科及设备科备案。
4 小结
先进的设备是无菌环境的先决条件，而严格的科学管理是实现无菌环境的重要保证[17]。层流洁净系统是为手术室创造洁净环境的一种先进设备，但它并非“万能”的，层流洁净手术室系统能否顺利、有效地运行直接决定着手术室的空气净化能否取得良好的效果，这对于有效控制医院感染、提高患者的手术质量有着重要意义。严格、系统全面、行之有效的层流洁净手术室管理制度对于保障手术室的空气质量至关重要[18]。只有将硬件和软件两者很好地结合，才能达到有效控制医院感染的目的，为患者谋福利。
加强层流洁净手术室环境的综合管理除了要严格人员培训和规范化管理，还必须强化无菌观念，严格无菌操作和消毒隔离制度，只有全面综合的一体化管理才能维持手术环境的洁净，减少空气污染，提高手术质量，改善人民的健康和生活质量，有利于创造出一个安居乐业、稳定的社会环境。
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关键词：动物医学；青年教师；临床技能；提升；探索
教师队伍建设是高校发展的永恒主题，青年教师作为高校人才培养的主体力量和后备军，是高等教育事业可持续发展的决定性力量［1］。目前我国大部分高校招生规模都在不断扩大，高等教育出现了超常规发展的态势［2］。近年来，随着我国高等教育的发展，云南农业大学动物医学院动物医学专业招生规模也不断扩大，为满足教学需求、缓解师资队伍不足的状况，引进了大量的青年教师，为学校教学注入了新鲜血液。但青年教师大多实践能力、临床动手能力较为薄弱。因此，提升青年教师临床技能，是动物医学专业发展亟待解决的一项重要课题。两年来，作者在“动物医学青年教师临床动手能力提升平台的构建和实施”教改项目实践中，对如何提升动物医学青年教师临床技能进行了一些积极地探索，取得了有益的成效，现总结如下。
1动物医学青年教师提升临床技能的必要性
动物医学专业是以生物学为基础，研究动物疾病的发生、发展规律，并在此基础上对疾病进行诊断和防治，保障动物健康的综合性专业。动物医学专业的主要目标是培养能养、会治、服务基层一线的高素质技能型人才。动物医学专业是实践性较强的专业，高等农业院校承担着向社会输送动物医学相关专业技术人才的重要任务［3］。实践教学对于提高学生的综合素质，培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用。随着我国畜牧业的发展以及经济体制的转变，动物医学专业高素质、综合型、实践型人才越来越紧缺，各高等院校无疑将实践教学作为动物医学专业人才培养的首要环节［4］。所以，动物医学专业的教师不仅要具备扎实专业基础和理论知识，更重要的是能够进行熟练的操作和具有很强的动手能力。目前动物医学专业的师资现状：青年教师大多是近年新毕业的硕士和博士，是从学校到学校、理论到理论的毕业生，他们在理论教学和科研方面有较好的基础，但临床动手能力却较为薄弱，专业实践水平有限。新进的青年教师又很快奔赴教学工作一线，这种速成型师资队伍成为制约学生实践能力发展的“瓶颈”。教师是学校事业发展的生力军，青年教师是教育事业发展的希望，学生实践能力的提高离不开教师创造性的付出。因此，构建动物医学青年教师临床技能提升专业化、延续性平台，营造良好的氛围与环境，加强对青年教师实践能力的培养，建设一支高水平的青年教师队伍是提高动物医学专业教学质量的核心，更是提高培养质量的捷径。
2动物医学青年教师临床技能提升项目实施措施
在“动物医学青年教师临床动手能力提升平台的构建和实施”项目实践中，我们主要开展了以下主要措施。
2．1加强培养平台建设
为了更好提升青年教师临床技能，积极筹集经费，加强动物医学院教学动物医院的建设，构建动物医学专业师生临床动手能力提升平台。目前，学校在市区除拥有近1000m2的附属动物医院外，还专门在学校本部附近建设了教学动物医院，共有9间房，面积202m2，还设有小动物室外候诊区22m2，大动物室外诊疗区24m2，共计248m2，除常规的医疗设施外，还配备了B超机、数字式心电图机、内窥镜、生化分析仪、尿液分析仪、动物呼吸麻醉机、高频电刀、多参监护仪、纤维消化道内窥镜、立式压力蒸汽灭菌器、动物手术台等。
2．2健全培养制度
为了切实提升动物医学青年教师临床技能，制定青年教师培养方案，内容包括指导思想、培养目标、对象、方式和内容、考核与管理、组织实施等几方面。规定45岁以下青年教师除了教学、科研外，每周定期参加兽医临床诊疗服务至少2d。培养管理与考核工作由教学部门和教研室（系）双重监管，从而使青年教师的培养工作有计划、有步骤、有条不紊地进行。还要求新进青年教师自上岗之日起两年内，每天必须参加助诊、坐诊或坐班，实行签到制度，并定期检查签到情况。要求青年教师坐班，可以保证他们对教学和临床实践的精力投入，养成“静下心来做学问”的好习惯。
2．3实行导师制
实行“导师制”的培养模式，为青年教师选派5名临床导师。选派指导教师具有良好的职业道德，在兽医临床上既有较深的造诣，又有丰富的教学经验，治学严谨，乐于奉献。实践中，5位导师与15名青年教师配对轮流坐诊，导师保证每周至少1次向青年教师进行专业临床指导，这种“传、帮、带”言传身教模式，促进了动物医学青年教师临床技能提升。导师制的培养模式，使导师能够向青年教师进行个性化的业务指导，从而保证指导的内容和形式更加具有针对性，也更利于青年教师的成长和发展。2．4采取现场病例分析培养模式导师与青年教师配对轮班坐诊期间，导师指导青年教师收集、积累病例资料，并对收集病例进行筛选、整理和加工，构建临床病例库。每天筛选典型性、适用性、现实性的病例，作为临床技能提升培养的基本素材，开展现场病例分析，提出有针对性的对策和措施，着重提高临床逻辑思维、推理判断能力。
2．5推广医教结合模式
“医教结合”是动物医学专业理论与实践教学相结合的一种形式，是把教研室教学与兽医院诊疗合二为一，并充分发挥其教学功能的一种体制［5］。医教结合模式在动物医学青年教师临床技能提升培养实践中推广，具有重要的意义。培养青年教师的同时，为了切实提升我院动物医学专业学生临床动手能力，利用动物医院平台，由临床经验丰富的教师，通过“传、帮、带”模式及现场病例分析教学模式，努力造就一批既具备扎实专业基础和理论知识，又动手能力强的动物医学临床好手。我们还成立了动物医学临床技能提升兴趣小组，由动物医学专业大三以上学生（含研究生）共68人组成。我们把全体人员合理搭配分组排班，在安排好教学、科研的情况下，每天到动物医院值班人员既有经验丰富的老教师（导师），又有临床技能亟待提升的青年教师和兴趣小组成员，这种组合很好地解决了动物医院门诊力量不强，青年教师没有机会参与诊疗的问题。
2．6要求带实习制
为了尽快提高动物医学青年教师临床技能，要求每位青年教师自上岗之日起，要每年到各兽医站所、宠物医院或养殖场等畜牧业生产第一线指导本科生生产实习和毕业实习。带实习制不仅可使青年教师在指导学生以及在与养殖企业、农户接触过程中不断积累和丰富兽医临床诊疗经验，增强自身的实践能力，还可加深青年教师对学生和养殖业生产、经营等方面的了解，从而丰富他们的授课信息，提高为“三农”服务的综合能力。
3项目实施取得的成效
两年来，作者在教改项目实施中，通过加强培养平台建设、健全培养体制、实行导师制、采取现场病例分析培养模式、推广医教结合和要求青年教师带实习制的实践，培养了一批具有熟练临床实践技能的青年教师，提升了他们的教学水平，取得了较好的社会效益和经济效益，项目实施成效显著。
3．1提升了青年教师临床技能
通过本项目的实施，培养了一批熟练掌握临床实践技能的青年教师，使青年教师从不敢面对病畜、不能独立处置病例到较熟练为患畜诊治疾病，他们的临床技能和业务水平有了明显的提高。青年教师指导学生进行教学实习对青年教师是一种挑战，因为既要指导学生过好临床诊疗关，又要得到基层兽医人员的认可和接受［5］，所以要求具有较高的业务素质和临床实践技能。通过医教结合，青年教师的业务素质明显提高，大多数青年教师都勇于承担临床实习任务，也使临床实习的效果大大提高。
3．2提高了青年教师的教学水平
在导师的精心指导下，青年教师加强了实践环节后，改变了原来只会给学生灌输理论知识、脱离实际的讲课方式，而是把自己从事临床的实践经验和典型病例同理论课结合起来，增强了教学吸引力，提高了教学水平。从而使我院的青年教师具备了较高的教学能力，在学生评教表中青年教师都获得良好以上的评价，青年教师的教学普遍受到学生们的欢迎。
3．3提高了学生的临床动手能力
推广医教结合模式以来，由于任课教师直接带学生到临床第一线，青年教师每人都有指导学生实习的责任和义务，学生很顺利地进入动物医院，有较好的实习条件，不但每天轮流到动物医院值班，而且有机会参与注射投药、处置简单病例等工作［5］。经过临床课的实习，学生的临床实践技能有了明显地提高，不仅掌握了一般的临床处置、诊断程序，还能独立进行一些外科手术，临床动手能力得到了极大地提高。
