时间：2023-09-27 09:35:27
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇基础护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
2010年初，卫生部为加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，深化医药卫生体制改革、落实科学发展观。提出了在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动（简称“示范工程”活动），通过引导、示范、推广，夯实基础护理，全面提高医院临床护理工作水平。在此次活动中我院被选为全国 “优质护理服务示范医院”，我所在的科室有幸成为“优质护理服务示范病房”。医学模式的转变和以人为本理念的形成对我们的工作提出了极大的挑战，如何提高基础护理质量,满足病人需要,成为一个亟待解决的问题，也成为我们能否做好优质护理服务关键。如何在人力不足的情况下，做到让患者满意、社会满意、党和政府满意，做好基础护理，现结合本科室的特点，将具体措施和体会报道如下：
1 我科病员护理特点及人力资源配备情况
1.1 我科为泌尿外科，手术病员多、病员周转快、病员以老年病员为主、病情复杂。随着医学科学的发展,人民生活水平的提高及保健意识的增强,我国已进入老年化社会,泌尿外科所服务的对象,大多数为中年以上的男性病人,尤以50岁以上者更为多见,老年人随着机体的衰老,身心机能逐渐衰退,调节适应能力降低,对麻醉及手术的耐受性差,容易发生重要脏器功能衰竭。老年人又常合并有不只一种内科疾患，如冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑血管病、胃肠道疾患及障碍等。
1.2现有护士14名（副主任护师1名、主管护师3名、护师4名、护士6名），开放床位42张，床、护比为1：0.33。
2 转化服务观念，强化服务意识
2.1 转变角色，换位思考。做一天病员，通过角色转变体验患者的痛苦和需求,感受自身价值和基础护理的重要性。到病房多与病员交流，了解病员的心声。
2.2 组织学习,重视基础护理,不可每天只忙于治疗性的工作,随着社会不断进步,人们对生命质量健康概念有更新的认识,对护理质量要求越来越高,病人不但需要为他们打针、送药,他们还要从护士的服务中得到良好的休养环境,整洁的个人卫生,获得该疾病的相关知识,康复指导等。
3 切实落实基础护理职责，加强晨、晚间护理，改善护理服务
3.1 加强晨、晚间基础护理内容 ：由于科室人员不足,把晨间护理工作分成两个时间段完成。第一个时段早07 :00～08 :00由夜班护士与两名帮班护士一起做好晨间护理。做到一问、二整理，这两个程序可以交叉进行也可以同时进行。既一进病房便向病员问好，与病员交流，询问病人的睡眠、病情、进食、活动情况,以便了解病人需要和心理状态;然后给卧床病人翻身、叩背，更换床单,整理床上、床下、床头桌上物品，帮助他们洗脸、刷牙、梳头、剪指甲等，以便保持病人保持三短六洁。第二时段为8:20～9:00,白班护士负责自己分管床位病员做到三查、四告知、五记录落实。检查切口敷药情况、各种引流管是否通畅、病人口腔情况、皮肤情况、观察病人意识、卧位是否正确；最后告知病员当天需要进行检查或手术病人再次交代术前注意事项，以及病员当日饮食的注意事项等；在晨间护理过程中将病人提出的问题、意见、建议、需要解决的内容记在工作备忘本上,尽快解决。晚上21:00～22:00由一名帮班护士和夜班护士一起做晚间护理，程序和晨间护理相同。
3.2 结合科室特点，深化“以病人为中心”理念，注重基础护理内涵建设，建立亲情护理模式。首先，加强护理理论知识的学习,提高职业道德水平。其次，结合我科病员的特点，做好病人心理护理。由于老年病人多，病员依赖性很强，甚至有“返老还童”的现象，爱闹脾气、固执。对待这些老年病人，要像女儿对待父母一样，在生活起居方面多关心他们，能和他们谈心、拉家常，在他们发脾气时，能容忍他们，甚至当他们的发气筒。了解他们的喜好，给他们支持。老年病人除了本专科疾病外，常伴发多种疾病如高血压、冠心病、糖尿病等。要多安慰他们，避免情绪紧张，保持乐观，保证充足睡眠，引导他们正确对待自己的病情，参加一些力所能及的活动，愉悦心情，并能相互影响。态度要亲切和蔼、语言礼貌、语调轻柔、语气诚恳，同时注意术前术后心理护理的区别和连贯性，让病人始终信任护士，使护理工作顺利进行。我们还制作发放温馨服务卡（包括病区特点、医师门诊时间等）、健康教育手册、宣传栏等，将健康知识带给每一个病人。病员出院后，发放出院问卷调查表（含病人基础资料），出院随访（电话随访、家庭随访），定期组织健康讲座，将护理工作延伸至社区乃及家庭，让病人时时刻刻感受到我们的服务。
4体会
4.1 基础护理明显到位，陪护人员数量明显减少。加强晨间护理和晚间护理，护士通过自己掌握的专业知识，在照顾患者的饮食起居的过程中，不但能及时发现病情变化，同时可起到心理安慰的效果。许多患者反映，“花钱请护工家属还不放心，现在好了，有护士帮忙，只需打打电话就行。”
4.2开展亲情护理，强化了护理人员的服务意识，使护理人员自觉的变被动服务为主动服务，提高了护理质量和护理服务品位，赢得病人的普遍赞誉和信任。我科实行亲情服务后,患者及家属能够积极主动地配合护理工作,使病房达到了整齐、清洁、安全、舒适、方便的要求。由于每天与患者交流和接触增多，由固定的护理人员给患者做治疗、护理,患者和护士之间关系更加密切,解除了患者住院的恐慌心理健康，拉近了护患关系。现在，每个护士都会根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力、疾病等具体情况对患者实行相应的入院宣教和健康教育,制定术前、术后护理计划,让患者及家属了解所患疾病的治疗措施及相关的注意事项、特殊检查的意义,知道用药名称及作用、各引流管道的来源、目的及注意事项。同时实行告知制度,每做一项技术操作对患者及家属实行告知,并征得患者同意,使健康教育覆盖率达100%。
参考文献
[1] 卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》.2010-01-26
[2] 陈玉林,张长胜.老年病人基础护理的薄弱环节及应对措施. 护士进修杂志.2010 .25(1) :597
【关键词】社区护理；存在的问题；解决措施
【文章编号】1004-7484（2014）06-3630-01
引言
社区护理是以社区为基础，把公共卫生学及护理学的知识与技能结合起来的一种护理途径。它主要以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续、动态的和综合的服务。作为公共卫生服务网络体系中的网底，社区护理在公共卫生服务中发挥着基础性作用。但是在实际的社区护理工作中还存在着诸多问题亟待解决。本论文就某社区的护理工作存在的问题和解决措施进行探讨。
1 资料和方法
1.1资料
选取某社区的老年人、妇女、儿童和残疾人等弱势群体作为重点的研究对象，对他们进行社区的护理。其中老年人40例，妇女儿童各15例，残疾人30例，都对这些弱势群体进行社区的护理工作，从中找出存在的问题，并提出解决的措施。
1.2方法
在对社区弱势群体进行护理的过程中，结合以往对社区护理的参考文献，把重点放在护士的护理理念、护理人员的专业知识、基础设施的建设和社会对社会护理的认可和理解上，来对应的找出存在的问题，并在问题的基础上找出解决的措施。
2 结果
通过对此社区的调查研究，我们发现社区在进行护理时，存在的问题比较集中，通过不断地努力，便可以改变现状，让社区护理的工作被更多的人所认可，同时能够使其工作开展的更加顺利。存在的主要问题具体如下：
社区的护理人员缺乏社区护理的理念。社区护理的工作在将那些年才逐渐的发展起来，护理工作还不被人们所熟识。例如：护理人员对社区护理的观念还不够完善，不能从以疾病为中心向以病人为中心，以院内护理向社区家庭护理方向的转变。因此在工作的过程中就缺乏相应的自觉性、责任心和紧迫感。
社区的护理人员专业知识不够全面。在对此社区的护理过程中进行调查后，我们发现实际上的社区护理与社区护理的要求还相差一段差距。主要变现在，由于社区护理的范围小，对象少，因此，社区的护理人员便与医院的专业护士存在一定的差距，这些社区的护理人员在专业知识上不能够达到要求，对专业知识的理解和应用上还不够全面，因此就难以承担起保护社区的健康和保健的责任。
在基础设施的建设方面也存在着问题，社区的基础设施的建设不够全面，不能满足人们日益增长的健康需求，导致社区的护理不被社会所认可和理解。护理人才的短缺也是影响社区护理开展的一个重要原因，社区护理工作辛苦，待遇也不能够提高低，这样就容易挫伤护理人员的积极性，只有留住人才，提高待遇，重视社区护理，才能保证社区工作的顺利开展。
3 讨论
针对所调查的社区护理工组中存在的问题我们也制定出了一系列的解决措施，具体如下：
转变护理人员的思想观念，把社区护理的重要性推广起来，把社区护理的服务功能从医疗护理向健康促进，服务对象逐渐扩大，把从患者服务转向群体服务，把临床护理向社会医学、心理学转变等等，加强社区护理人员的观念意识。
加强对社区护理人员的培训和学习，不断完善他们的专业知识，能够对社区成员进行全面的护理。加强临床护理、预防医学、保健医学、康复医学的学习和培训，还要会使用相关的仪器。社区护理人员只有接受正规的社区护理训练，才能在开展社区护理工作，缩小难度，适应社会的社区护理需求。培养和管理社区的护理人员，使其能够在人际沟通、健康教育、康复护理等发面适应社区的需要，为社区的弱势群体打造一个舒适的护理环境。
广泛地开展社区护理工作，需要国家及地方政府政策上和经济上的支持政府要支持社区护理工作的开展，为社区护理的开展做出物质上的支持，并引导更多相关专业的护理人员投身于社区护理工作当中来，为他们营造良好的工作氛围和工作环境，壮大社区护理的队伍，不断完善社区护理工作。通过制定社区护理质量控制标准，来提高社区护理质量起到了积极的作用，同时也让老百姓接受社区护理，适应社区护理，相信社区护理。
我国社区护理工作尚处在探索和发展阶段，由于条件的不同，使得各地社区护理的发展也不平衡，各种服务和技术操作质量标准不一致，例如：基础设施的建设，发达地区和不发达地区就有明显的差距。在完善基础设施的建设方面，需要引入更多的资金，把社区护理在工作中所需要的仪器或设施不断的完善，当护理人员和百姓需要的时候能够给予最好的服务。
4 总结
通过对此社区的护理工作的调查研究，发现了在社区护理的过程中还存在着许多的问题亟待解决。社区护理这个新事物被人们所接受还需要一段的时间，再其发展的过程中一定会遇到许多的困难或问题，但是只有认识到存在的问题，还能更好地解决问题。本论文对社区的护理工作进行了深刻的探讨，也具体的把存在的问题叙述了出来，并针对所出现的问题找出了解决的措施，为社区护理工作的顺利开展奠定了基础。
参考文献
[1] 张端香 段秀卿 《社区护理存在的问题与对策》 社区护理 中图分类号R473.2
[2] 井亚茹；吴晓秋；；加强规范精神科护理记录的书写[A]；中华护理学会2009全国护理管理学术交流暨专题讲座会议；中华护理学会2009全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文汇编[C]；2009年
[3] 杨雅娜 罗羽 刘秀娜 何孝崇 《我国社区护理目前存在的问题与建议》 《护理管理杂志》 2008年12期
[4] 秦双林 杨映玲 《我国社区护理发展中存在的问题及对策》 《疗养康复发展的机遇与挑战――中国康复医学会第21届疗养康复学术会议论文汇编》2010年
一、指导思想：我科将以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念，以“二甲复审”为契机,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。
三、工作措施
1、修订各种制度、标准继续完善修订我院各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。继续完善修订质控检查标准与方法，完善护理不良事件上报与督查制度，加强对危重病人的管理。
2、全面提升职业素质、优化护理服务
(1)加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。从“三基三严”入手，每月组织一次业务培训，内容包括中西医基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
(2)提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。
(3)加强护理专业技术操作培训。牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底，同时组织开展护士技能操作竞赛活动，进一步强化训练，提升临床护理技能操作水平，从而提高护理服务。
(4)加强护士礼仪规范学习。
(5)采取各种形式的学习培训，以提高全院护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。
3、加强管理，确保护理安全
(1)加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。
(2)加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投数的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
(3)加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈，在每月的护士工作例会上进行总结;对优质护理病区进行质量控制
4、夯实基础护理
(1)切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。
5、严格落实责任制整体护理
(1)优质护理病区实行弹性排班。工作忙时可加班，闲时可轮休。
(2)优质护理服务病区设立责任组长1名、责任护士3名，每名责任护士护理10名病人。责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。
(3)全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。
(4)临床护理服务充分体现专科特色，依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务保障患者安全，促进患者康复。
5、定期满意度调查
(1)每月组织召开工休座谈会，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。
具体措施：
1．护理人员必须坚持每周一例会制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。
2．结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。
3．通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。
二．建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。
具体措施：
1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。
2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。
2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。
3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。
3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。
三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。
具体措施：
1．开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，每月至少一次，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。
2．建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。
3.加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。
4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。
四.加强护理“三基”“三严”的学习考核。
具体措施：
1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。
2.鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。
3.制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。
4.采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。
五．加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。
具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，立即取消当班护士护理执业资格。
六.加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。
具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。
七.加强值班交接班制度。
具体措施：
1.一周一次核心制度的学习。
2.一周一次至少护理人员集体交接班。
3.加大行政查房的检查督促力度。
八.加强护患沟通。
具体措施：
1.认真学习丰卫[]168号文件《加强医患沟通工作的实施意见》。
2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。
3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。
4.把入院宣教、健康教育、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结合在一起，做好护患沟通工作。
九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。
具体措施：
1.制订抢救器械的修养与维修制度。
2.积极引进新型的抢救器械。
3.做好抢救药品、物品的处备用状态的检查工作
4.加强值班交接班的责任心。
十.严格掌握特殊药物的滴速，严格履行特殊用药的告知。
具体措施：
1.加强提示，凡医生特殊要求的药物滴速，一定要在输液瓶签上用红笔注明滴速。
2.加强责任心，严格履告知制度。
3.加强值班交接班制度。
十一.加强对药物质量的检查。
具体措施：
1.治疗室配备合适的灯光，便于药品质量的检查。
1.1临床资料
本次研究对象为我院妇产科的60名护理工作人员，其中男12名，女48名，年龄最小24岁，最大45岁，平均年龄29.4岁。护理骨干10名，责任护士28名，一般护理人员22名。采用随机的方法将所有护理人员均分成对照组和观察组各30例，2组一般情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组护理工作人员除采用常规的职业道德规范进行考勤和业绩考核外，不采取任何措施对其工作进行干预。观察组护理工作人员在采用常规工作考核机制的基础上加强护理查房干预。其具体的方法、形式和内容为：①方法。对观察组护理工作人员有组织地开展护理查房工作，每周组织1次科室内的查房工作，由护士长主持该次活动，并且向护理工作人员介绍科室内本周的护理工作情况和遇到的新问题以及应该采取的处理方案和措施。每个月组织1次全员性的护理查房，由护理部组织和开展本项工作，对1个月以来护理工作人员的护理情况进行总结和汇报，评价阶段性的护理效果，对整体的护理计划以及护理中存在的问题进行全面阐述。同时，使护理工作人员了解到不同科室的护理形式以及应该掌握的常规护理技能。此外对观察组护理工作人员定期开展培训，丰富其基础理论知识和专业技能水平，从而提高综合职业素质。②加强查房的内容和形式。首先，开展整体护理查房，就是在护理查房的过程中，将护理评估、问题发现、目标实现、护理措施采取以及健康教育等整体地应用到查房的过程中。在解决患者问题的基础上，不断地提高护理人员的工作规范程度。其次，开展个案查房、特殊病例查房以及护理曲线查房。选取妇产科常见的疾病病例、特殊疾病病例以及发生护理问题的病例进行专项查房，使护理工作人员知道面对常见的妇科疾病时应该采用怎样的方法和措施开展护理工作，在护理的过程中应该遵循怎样的流程，注意哪些问题；了解特殊疾病的特殊护理方法和手段，增强对于多种非常见疾病的了解，不断丰富护理工作人员的基础知识，提高专业技能。开展护理缺陷查房一方面让护理人员知道严格按照流程开展护理工作的重要性，提高护理人员的工作责任心和安全意识，以便其今后能够认真、细心地开展护理工作，降低护理事故的发生[2]；另一方面有利于指导护理工作人员采取正确的方法处理护理事故，以便将差错带来的危害降至最小，提高护理的整体质量。③开展查房现场评价。在查房的过程中的对护理工作人员的护理知识水平、护理专业能力以及护理职业道德方面进行现场评价，以便患者能够对护理工作人员开展监督，在今后接受护理的过程中及时指出存在的问题和不足。使护理工作人员能够不断发现其自身的不足，将护理计划落实到实处，更加规范护理操作，提高自身综合素质。
1.3观察指标和评价方法
对2组护理工作人员的基础理论知识掌握程度、专业技能水平以及综合职业素质进行观察和分析。上述指标采用百分制进行评价，分值越高说明护理人员相关方面的能力越高，越有利于提高护理质量。
1.4统计学方法
计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组护理人员的理论知识掌握程度、专业技能水平以及综合职业素质明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义。
3讨论
护理工作人员的基础知识掌握程度、专业技术水平以及综合职业素质直接关系到护理效果和质量。为此我们采取了以下措施：首先，采用定期培训的形式对护理工作人员开展基础理论知识、专业知识以及操作技能的培训。其次，应该提高护理工作人员的综合素质。护理工作人员即使全面掌握基础理论知识和操作技能，也不一定具备较高的综合职业素质。因此应该采用有效的方法：一方面提高护理工作人员与患者进行沟通的能力和技巧，另一方面提高其观察能力，及时发现患者存在的异常状况并且采取有效的措施进行处理。此外，为提高护理工作人员的综合素质还应该使其明白查房的重要性，并在医院内开展加强护理查房。
4结语
【关键词】 急诊留观患者； 优质护理； 满意度
中图分类号 R472.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0093-02
最近几年，随着人们生活水平逐渐提高，临床医学模式面临着较大的改革，患者以及家属逐渐重视人性化护理模式，患者在治疗过程中不仅对医院临床医疗水平给予重视，对医院临床护理服务质量有着较大的要求[1]。2010年卫生部将优质护理服务工作标准全面推出，主要目标是满足政府满意、社会满意、患者满意等需求。因此，这就要求医院对基础护理工作夯实，加大临床护理的力度，对相关工作给予全方位落实[2]。由于急诊留观患者具有较大流动性、较多病种、较差条件等基本特征，造成护理工作有一定的困难。本院2012年10月-2013年12月收治的600例急诊留观患者全面实施优质护理服务，使护理满意度、护理质量明显提高，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法抽取本院2012年10月-2013年12月收治的600例急诊留观患者作为研究对象，分成观察组与对照组，每组300例。其中观察组男192例，女108例，年龄20～72岁，平均（50.2±3.2）岁；80例骨外伤，50例脑外伤，72例消化道疾病，98例呼吸道疾病。对照组男200例，女100例，年龄18～70岁，平均（48.2±3.2）岁；62例骨外伤，69例脑外伤，71例消化道疾病，98例呼吸道疾病。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理措施进行干预，观察组患者在常规护理措施的基础上通过口腔安全护理、病情改变的观察、生命体征的检测、基础护理、卧床休息、确保病区有着安静环境等优质护理措施进行干预，优质护理服务措施具体体现如下。
1.2.1 对优质护理服务流程进行优化 根据急诊留观室的基本特点，对相关环节的护理流程进行健全，医护人员以“一对一”的方式负责急诊留观病区的患者。尽可能让首次接待患者的医护人员负责患者留观病区的治疗、入室介绍、病情评估等方面的工作，直到患者在留观病区完成治疗才能停止。通过“一对一”的方式对留观患者进行治疗护理、病情观察，使交接班的次数有所降低，确保优质护理能够在全过程实施，使护理质量有所保障的同时，提高家属、患者的满意率，避免出现护理差错[3]。
1.2.2 健康指导的开展，使健康教育得以贯彻 医护人员从接待患者入院，直到患者出院，通过分析患者病情，积极与患者以及沟通疾病检查、疾病治疗、疾病用药、饮食等方面的知识，同时教导患者与家属护理简单技巧、健康方面的相关知识[4]。并且在急诊留观室内放置出院指导、入院宣教、护患沟通卡、健康教育等方面的资料，确保能够在患者入院治疗、出院康复的整体流程中贯彻健康教育，且通过责任医护人员将优质护理的整体流程执行。
1.2.3 加大基础护理的力度 基础护理措施在优质护理服务中占据着非常重要的作用，医护人员应该确保患者休养的环境处于良好范围，通过心理护理、生活基本照顾、健康教育指导等措施使患者的需求得到满足，实施的基础护理干预能够使患者住院舒适度得到明显提高。通常患者在急诊留观室接受观察时，则通过责任护士对患者衣服的清洁度进行检查，查看是否存在污染的物体，通过更换衣物或者初步清洗操作后，将干净的病床提供给患者修养，确保患者在留观期间有着舒适的心理。责任护理还应该良好的评估留观室患者的病情，针对性的进行基础护理操作。另外，护理工作还应该与专科特点相互结合，对患者进行晚间或者晨间的护理工作时，对患者手术切口、病情改变进行观察，一旦出现异常，则采取针对性的措施进行应对。责任护士还应该根据患者病情，对患者的活动范围、饮食给予指导，对护理标准的分级进行细化，使专科护理措施能够在生活护理中全面融入，将人性化服务体现，让患者与治疗、护理活动互相配合，使治疗效果明显提高[5]。
1.2.4 将具有沟通特色的护理活动全面开展 医院急诊留观室的护理工作应该具有良好的沟通，对患者在治疗过程中的心理情绪给予重视，采取语言、观察等措施和患者进行良好的沟通，尽可能的掌握患者需求、心理变化、病情等方面[6]。让患者积极的向医护人员吐诉在治疗的真实想法，增加患者对医护人员的信赖感以及信任感，增加医护人员对患者的责任心。另外，医护人员在实施优质护理过程中，对患者的护理、治疗、病情等需求以及意见进行全面了解，根据患者的实际情况，采取针对性的护理措施进行干预，使急诊留观患者的心态得以稳定，与护理治疗工作全面配合，给诊断、治疗疾病提供良好的条件。
1.2.5 采取有声护理，使患者得到温馨的服务 通常患者在急诊留观室进入后，医护人员应该主动将病床安装，提供全面服务，让患者通过舒适的卧位进行休息，评估患者的病情，在治疗过程中还应该加大宣传健康教育知识的力度。通过礼貌用语问候患者，在对患者进行护理操作前应该详细地向患者解释护理操作的重要性，使患者在留观室治疗过程中能够感受到优质护理的服务理念。如患者不需要禁食，那么则合理的安排患者的饮食，使家属、患者的合理要求得到满足。
1.2.6 护理文书的简化，给安全护理提供保障 通过分析医院护理的具体要求，急诊留观室的患者均是通过表格类型的方式制作护理文书，护理文书中主要记录留观患者的护理记录单、病情评估单等，使医护人员书写护理记录的时间得到减少，促进工作效率明显提高。能够使医护人员将有效的工作时间在病发巡视中应用，对患者护理、治疗后病情出现的改变进行观察，使护理安全得到保障。
1.3 临床评价方式
本院根据卫生部颁发文件的需求，针对性的制定《临床科室优质护理质量考核评分标准》、《病房患者采取优质护理干预后满意度评价表》、《整体护理质量考核评分标准》、《入院、出院、转科转院服务质量考核标准》等标准，通过急诊科护士长对急诊留观室在开展优质护理前以及护理后不良事件、护理投诉、医生认同度、患者满意度、护理文件书写时间等指标的改变情况进行调查。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者护理满意率比较
对照组采用常规护理服务措施进行干预后，满意率为83.3%，观察组实施优质护理服务后，满意率为98.3%，两组患者护理满意率比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理满意率比较
组别 非常满意（例） 一般满意（例） 不满意（例） 满意率（%）
对照组（n=300） 180 70 50 83.3
观察组（n=300） 200 95 5 98.3*
*与对照组比较，P
2.2 两组患者护理干预质量比较
观察组不良事件、护理投诉与对照组比较有所降低，医生认同度明显提高，护理文件书写时间明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
急诊留观病员应用优质护理服务后，使医护人员工作积极性得到全面调动，与患者需求、社会发展等互相适应。随着我国临床医学逐渐应用标准化、规范化的全程优质护理，使护理工作的专业性、科学性全面体现[7]。优质护理活动对患者体验改善、内部管理加强、医院服务优化有着非常重要的作用，对护理工作进行改革，给全面落实基础护理、基础治疗提供保障，实施优质护理属于系统类型的工程，医院需要全面管理以及协调，领导层加大重视的态度，职能部门全面支持以及配备，给优质护理工作全面运转提供保障。由于急诊留观室患者具有较大流动性、病情较快变化、较多意外伤害、较急发病、较多病种等基本特征，倘若没有及时的观察、诊断治疗，对患者的生命有着较大的威胁[8]。因此，责任护理应该通过专业性强的护士单人，给患者治疗的安全性的提供保障，使护士能够全方位履行职责。基础护理的全面开展，积极宣传健康教育方面的知识，使专科特色得到重视，深入增加医护人员主动服务患者的意识，使医护人员、患者的关系处于和谐的范围内，深入提高护理质量。通过分析本组研究资料得知，患者的满意率得到明显提高，两组患者的护理满意率比较差异有统计学意义（P
总之，急诊留观病员采用优质护理进行干预，明显提高患者的满意程度以及护理质量，值得临床推广。
表2 两组患者护理质量比较
组别 不良事件
例（%） 护理投诉
例（%） 医生认同度（%） 护理文件书写时间（min）
对照组（n=300） 6（2.00） 10（3.33） 76.70 17.50±2.30
观察组（n=300） 1（0.33）* 2（0.67）* 93.30* 9.80±1.90*
*与对照组比较，P
参考文献
[1]朱玉星，杨玲，刘青.开展优质护理提高护理质量[J].中国实用医药，2011，4（20）：822-823.
[2]李艳英.产科开展优质护理服务的效果评价[J].护理研究，2011，5（26）：182-183.
[3]王宏霞.优质护理的实践与思考[J].全科护理，2011，9（20）：677-678.
[4]闫海花.开展优质护理服务的效果[J].全科护理，2011，9（21）：142-143.
[5]周敏，任正华.优质护理服务的实施进展与建议[J].护理管理杂志，2011，9（3）：233-234.
[6]赖春娣，郑仕文，吴莲香，等.五级质控在“优质护理”活动中的临床应用[J].中外妇儿健康，2011，8（4）：172-173.
[7]刘校瑾.优质护理服务示范病区与普通病区护理质量与满意度调查对比[J].中国现代药物应用，2011，6（13）：456-457.
【关键词】护理管理；优质护理服务意识
文章编号：1004-7484（2013）-02-0691-01
我院开展了以患者为中心的优质护理服务，采取全面有效的护理管理，增强了优质护理服务意识，提高了患者满意度，增加经济效益与社会效益，从而树立了良好的医院形象，改进了护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2011年1月至2011年6月实施开展优质护理服务，选取362名护士实施优质护理服务，随机分为两组，一组为观察组一组为对照组，每组181名护士。针对对照组的护士没有进行护理管理，观察组的护士进行相应的护理管理措施。其中两组护士职称、年龄、学历等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组没有实施护理管理，护士直接依照自己的意愿进行优质护理服务；观察组的护士经过整体的护理管理培训，采取了优化护理文件书写、改变排班模式、实施人文关怀、细化基础护理项目等措施，然后在对患者实施优质护理服务。
1.3 考核标准 由科室优质护理服务小组进行调查考核。一项为我院自制的“护理工作满意度调查表”调查患者满意度；一项为应用护理部统一制定的护理质量标准进行护理工作评价。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。
1.5 结果 两组护理人员各工作半年，半年后进行分析比较实施护理管理对提高护士优质护理服务意识的改变，主要通过护士对护理工作的满意度以及患者对护理工作的满意度进行比较，两组比较后差异有统计学意义（p
2 护理管理方法
2.1 转变观念，营造创优氛围 护理管理者做好科内人员的动员及培训工作，组织观察组所有人员学习“优质护理服务”活动的相关护理文件，认识创造优质护理服务的目的、具体措施和活动方案，并与观察组的护理人员签署“优质护理服务承诺书。
2.2 建立工作制度 改进优质护理服务工作制度，制定岗位职责和工作标准，病房规范管理等。根据病房的特点，制订和完善各项护理常规、规章制度以及各种事件的应急流程及风险预案。使各项流程与制度符合优质护理服务示范病区的要求。保持病区内的环境整洁、舒适，细节化服务内容，减少各种噪音，规范物品管理，在为患者进行医疗护理操作或抢救时应注意遮挡患者，不仅保护患者的隐私，又可以减少对周围患者的影响。
2.3 工作量分配 优质护理服务的实施，加大了护理人员的工作量，因此必须加强人力资源的调配，可以实施弹性排班制度。优化人员配置和组合搭配，建立相关护士准入制度，纳入有工作经验的护士以及业务能力强的人员，以利于各科室人员的优秀率。实行弹性排班制度，护士长根据患者病情的阶段以及当班护士的工作能力进行负责制的床位安排，每班有1名经验丰富的护师担任责任组长，负责护理质量的检查和指导，并由护士长定期进行抽查。
2.4 细化基础护理 加强基础护理工作，护理工作要落实“首问负责制”，有原有的被动护理模式转变为主动护理服务，注重做到无缝隙的服务，将基础护理内容以套餐形式落实到每一名病人身上。尤其对于患者病情较重，生活自理能力丧失的更要要落实基础护理。强化落实基础护理应是护理工作的源泉、根基，是护理人员的基本功[2]。
2.5 建立良好的护患关系，加强健康宣教 良好的护患关系及交流是良好的护理效果的基础[3]。对神志意识清楚的患者应采取有效沟通的方式加强患者心理疏导，增强患者对疾病战胜的信心。并对家属发放专科专病的宣传资料知识，耐心向患者及家属介绍病区环境及相关规章制度，了解护理措施和落实的情况，取得家属的理解和配合工作。
2.6 加强专科护士的培训，实施绩效考核 计划对各级护理人员进行专科知识及技能的培训，加强护士的沟通技巧、急救意识、应变能力以及抢救技术，定期对全科护士进行考核，将考核结果与护士的奖金挂钩，以增强护士的积极性。
2.7 简化护理文件书写，节省工作时间 优质护理服务开展后制定专用护理记录单，简化一些传统的护理书序程序，节约护理工作时间，把更多时间及精力留给为患者服务。
3 讨 论
3.1 优质护理服务可提高护士对护理工作的满意度 护理工作满意度是护士对自己的工作或工作经历的评价所产生的情绪反应。护理管理中建立健全护理工作流程，加强护士的培训，使护士的各项技能得到提高，工作效率大大提升。实施绩效考核制度以来，将个人工作量、患者满意度、奖励与惩罚以及技能考核结果等与奖金挂钩，调动了护士的工作的积极性，护士的自我价值得到提高。
3.2 优质护理服务的应用可提高患者对护理工作的满意度 患者对护理服务满意度是指患者所期望的理想护理和其实际接受的护理质量之间相比较的程度，它是评价护理最终质量的一项重要指标[4]。护理管理中通过加强护士资源配置，实施弹性排班，简化护理文件书写等，使护士管理病人的时间大大增多，保证了基础护理质量的细化；通过实施首问负责制，护士做到主动为患者介绍病区环境及病区的各项规章制度，对患者及家属的人文关怀，在无形中减轻患者的恐惧、焦虑等不良情绪，使患者能更好地配合治疗和护理。从表1中可以看出，护理管理使护士优质护理服务意识提高，从而使患者对护理工作的满意度明显提升。
3.3 开展优质护理服务提高了护理质量 动员开展优质护理服务的全体护士、转变原有的护理观念，使护理人员明确优质护理服务的目的，采取主动服务，主动加强自身专科技能的学习。应用新型的表格式护理文件的书写，使护士有更多的时间关心患者，夯实了基础护理。弹性排班提供无缝隙护理服务，增强了薄弱环节的护理人力，减轻护理人员的工作压力。有效的护理管理对优质护理服务在临床护理的应用起到决定性作用，增强了护士对优质护理服务的意识，提高了护理质量以及患者家属的满意度。
参考文献
[1]毛凤菊.落实基础护理难点分析与管理对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（30）：102.
[2]徐健.护理安全与风险管理[J].医药产业资讯，2009，2（8）：639.
多年的临床实践和理论研究使我们逐步认识到由于护士的观念和认识易根深蒂固于以疾病为中心的功能制护理,要将护士从被动机械执行医嘱的护理行为变主动关怀病人身心整体健康的护理行为非一朝一夕所能成功的,必须要有长期的、大量的教育和引导,否则极易使整体护理流于某种轰轰烈烈的形式。我们从转化理念入手,抓好整体护理的落实,保证整体护理的实际成效。
1.1调整护理管理人员的认识,抓好导向作用
我们多次召开护理管理人员的专题讨论会,举办护士长学习班,通过认真的讨论,让管理人员首先明确整体护理的目的旨在:①提高护理质量,满足病人的护理需求,提高病人对护理工作的满意度;②充分调动各层护理人员积极性,合理利用护理人力资源;③寻求适合中国国情和我院院情的护理方式,以提高我院护理工作的系统性和科学性。在明确以上宗旨的基础上,强调摈弃3个错误观念:①将整体护理简单认识为制定1个护理宗旨,规定书写多少份护理计划的形式而盲目展开;②盲目强调护理人员短缺而放弃整体护理观念的推行;③用护理病历的质量代替基础护理的质量,用护理部的满意率代替病人的满意率。护理管理人员的认知和领导行为对全院护理人员的护理行为起着导向作用,我们认为寻找适合中国国情和我院院情的护理方式是落实整体护理的关键,不可生搬硬套,急于求成。
1.2加强培训,不断提高护理人员素质,为调整适合于整体护理需求的护理行为打好基础
如何让护理人员的护理行为从以疾病为中心转变为以病人为中心,从功能制护理转变为整体护理,关键在于不断提高护理人员的认识水平和自身素质。因此,我们在已往的3年中,举办了整体护理和护理程序学习班6次,护士素质和护士行为规范学习班2次,使全院护士都有学习和认识整体护理的良机,对她们应如何认识护理,看待护患关系,正确运用护理程序为病人解决与护理相关的健康问题给予反复地教育和指导。在日常护理工作中,注意培养良好的护士形象、专业思想和行为。我们认为,要让病人从整体护理中真正受益,护士的素质是关键,而素质的培养从认识开始。这种培训和教育是一个持续的渐进的过程,必须持之以恒。
2不断强化适合整体护理需求的护理行为,逐步深化整体护理
2.1运用护理程序是整体护理必需的护理行为
在教育与工作指导中反复强调最佳的护理效果要有完善的护理计划,我们从抓9个模式病房入手着重抓了3件事。
2.1.1简化护理表格,把护士的时间真正给予病人:在医院支持系统不断完善的同时,我们针对以往护理记录过于繁琐的弊端,对记录方式进行了改革,将入院评估和住院评估的4张表格简化为1张表格,强调护理内容,删除与医疗记录重复的内容。将常用护理问题和护理措施改革为各一张可供选择的标准表格(表格下方有若干空行,可针对个体情况增加护理问题及措施),使护士对病人的护理问题和应为病人提供哪些护理措施一目了然,既体现了护理程序,又落实了对病人的护理。经统计,以往护士书写1份入院评估、入院护理计划和首次记录要花费30~40min,现在只要2~3min即可完成。过去每次护理记录每份需10min,现在仅需1min,为真正将护士的时间还给病人提供了保证。
2.1.2抓护理措施的落实是落实整体护理的核心:在质量要求中,我们对护理评估的符合率和护理问题/诊断的正确率要求为90%,而对护理措施的落实率要求为100%。我们认为,评估病人状况,发现问题和判断问题的正确与否是水平问题,而制定的措施是否能真正落实在病人身上是质量问题,狠抓护理措施的落实率是方向,是核心,要在病人住院过程中为他们提供身心整体护理,就一定要保证所制定的措施能条条落实。在9个模式病房中,护士按所制定的措施做,护士长按所制定的措施检查指导,做到每天看措施,查措施,执行措施,护士反映不再机械执行医嘱,有了主动性,医生反映护士观察病情及时,正确,病人反映护理工作认真细致。在模式病房启动下,其他各科室都加强了对措施的落实,1998年度查护理措施落实率达到100%。护理计划不再是书面形式,而真正成为护理工作的指南。
2.1.3将健康教育行为贯穿于护理程序实施的全过程:护士对病人的健康教育行为往往易于停留在卫生宣教水平,简单地对病人宣读一下入院须知,术前宣教和出院宣教内容。我们鼓励护士在每一次与病人接触中都要为病人的身心健康着想,帮助病人培养健康的行为和生活方式,将健康教育的目标从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来。为此,在制定各种疾病标准健康教育计划的基础上,还强调护士的每一个护理行为都要针对病人的特征而包涵健康教育的成份,如及时给病人以必要的解释,及时的信息,特别是指导等。护士长在查房时及时了解病人对自身保健与疾病康复知识的了解情况,功能锻炼的效果,以保证健康教育的质量。老年病科的病人说,“护士为我们制定的老年保健手册最适合我们老年人的需要,我们出院后还有用,还可以向别的老人推荐”。
2.2调整护理工作时间,使基础护理的工作得到保证
医院支持系统将时间还给护士,那么护士的时间应该放在哪里呢?我们认为,及时调整护士工作时间安排,让病人在最需要基础护理的时间里有较多的护士在岗是重要的一环。为此首先要让护士长、护士改变以自我需要为主的思维方式,认识到病人的需要是安排工作的中心。在模式病房中,加强了早晚班的护士人数,使早晚间病人需要基础生活护理时有人力实施。在中午时,护士较少,则调整工作内容,将常规工作如校对医嘱,准备治疗,测体温等护士工作安排在上、下午人员较多时进行,保证中班护士有时间、有精心巡视病房,关心病人的需求。
2.3善于与病人交流沟通是整体护理的基本行为
护士和病人是两个不断相互作用、相互影响的群体,整体护理是护理人员专业知识、技术水平和关爱之心的结合体现。这一基本护理理念可通过护患关系体现出来,看护士能否时时处处体现她们对病人的关心、照顾,并且让病人感受到这种关心、照顾往往可通过病人对护理的满意率而反映。为此,我们在1997年底就护理工作满意率进行调查、分析,满意率在91.1%,分析其中不满意的主要原因是①护士说话不注意方式;②护士对病人需求不能正确理解并给予合理的解释;③实习护士的技术水平问题。我们对护士多次讲解有关与病人交流和沟通技能的课,在护理考核、护理查房、护士工作评价中均时时注意强化护士与病人有效的交流行为,如良好的仪表和行为规范,善于理解病人的需求,对病人个体化特征的重视,让病人产生信任的交流行为,给病人以确认,努力帮助病人解决问题等,使每一个病人都感到有机会表达他们的需求,也让护士与病人的关系更为融洽,病人感到护士能够综合他们的需要进行护理,对护理工作放心。通过以上强化措施,加上狠抓基础护理落实,护士技术的提高,使病人满意率提高,1998年3月达到97.5%,1998年6月达99.7%。
3质量管理体系必须强化整体护理的理念与行为
3.1选择利于整体护理行为的护理管理结构
整体护理的推行使护理的内涵得以延伸,但是,在推行过程中,如何求稳,求实,避免流于形式,是护理专业必须正视的问题。我们强调要结合中国国情和医院院情,不断探索合适的护理工作方式和行为标准,让病人从整体护理中受益。如在选择护理结构时,我们认为,除了技术设备外,护士能力、病人的病情是决定因素,对一些护理人员能力不足或人力不足,而病人病情不过于复杂的病区,采用护士间相互补偿作用较大的小组式护理较合适;而对一些病人病情较重、专业护理较多,护士人员较充足、能力较强的病房,如ICU、CCU病房,则采用责任制护理更为有效。这里护理分工,护理结构是灵活的,而无论哪一种结构都可以实施整体护理。因此,我们强调护理分工方式是根据各病区的情况而定的,而护士的护理行为是一致的。
3.2改革护理质量评价系统,促进护理行为变革
护理质量的评价系统,要根据地区、医院、科室、病人类别、护士人员编制等,制定不同的预期目标,在管理者头脑中,要始终想到服务对象需要和医院大环境的改变,不能抱着一个标准,一个目标一成不变,更不能以护理管理人员的主观评价代替病人的需求。因此,我院护理质量标准也根据病人需求的变化而定,每过一段时期则研究、讨论和制定需要的标准,护理质量标准早先强调的是病区环境的清洁、床单位的整齐等。实施责任制护理后强调护理计划的完整性、准确性,现在则综合以上各方面,再加上强调分析每个病人的护理需求,及检查这些需求的达成情况。如对某病区抽查10位病人,根据病人需求列出应给予的护理措施,根据每项措施的繁重程度给予规定好的评分,再到病人身边去看护理措施实施情况,根据每项措施实施与否及质量高低给予评分,从两种评分的差异看护理质量的高低。当然,在这种评分中,要鼓励护士、病人与家属参与,我们相信,这种评价可提高责任心与促进进步。
3.3不断完善和改进支持系统,保证整体护理落实
【关键词】
管理循环法；护理管理；应用
【Abstract】 Objective To study management cycle in nursing management of results. Methods To our hospital in May 2009~2010 period in May and clinical nurse patients as research subjects, will manage the care and management of circulation method used to study the situation and to compare the efficiency before and after application.Results
Method was significantly improved the passing rate of basic nursing befor and after application manaqement cycle(P
【Key words】
Management cycle method；Nursing Management；Applications.
管理循环法最早被应用于企业管理，是目前公认的一种有效管理方法。它渗透于现代管理之中，适用所有领域，对于医院医疗工作也同样适用。如今，管理循环法在护理工作中就得到了广泛应用。本课题以我院2009年5月至2010年5月期间住院患者和临床护士作为研究对象，将管理循环法应用于护理管理方面的情况进行研究，其中又以基础护理工作为例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
未实施循环管理组：2008年5月至2009年5月，随机抽查住院的手术患者、疑难患者、危重患者共200人。其中普外科29人，骨科35人、神经外科32人、神经内科30人、循环内科38人以及肝胆外科36人。
实施循环管理组：2009年5月至2010年5月，随机抽查与未实施PDCA循环组相同科室、相同人数的住院患者。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
管理循环分为四个阶段，分别为计划阶段，实施阶段，检查阶段与处理总结阶段，在执行过程中各个环节相互交织、环环相扣，紧密衔接。
1.2.1.1 计划阶段
发现问题：包括患者床单、被套不整洁，有污渍和血迹等，且更换不及时；出院患者床单未作及时处理，处理患者个人卫生不及时，晨晚间护理不规范等。
分析原因：护士对于基础护理意识淡漠，缺乏责任心。还有部分高学历、高资历的护士不能积极主动从事基础护理，厌烦于重复的临床基础护理操作；护理人员相互之间的职能界定不明确；护理人力配置不足，护士均忙于项目繁多的治疗性操作，导致其从事基础护理时间和精力大大减少；缺乏基础护理质量的监控力度，护士长日常监督均侧重于治疗措施、高危患者防护等保障安全方面的质量，对于基础护理等软指标的要求不高，最终导致管理被动。
制定措施：根据《护理工作质量标准》相关规定，明确基础护理质量标准，对护士加强培训，适当增加护士数量，减少护士非护理工作量，加大基础护理质量的监控力度，实行科内自检，科室之间互查，护理部随机检查等。
1.2.1.2 执行阶段
首先，要强化护士的基础护理意识，引导护士重新正确认识护理工作的重要性，提高护士从事基础护理的主动性与自觉性。在此基础上，加强护士对于基础护理知识与技能的学习和培训。加大绩效考核力度，进行常规化与制度化管理。将质量检查结果纳入绩效考核。
其次，建立健全基础护理工作制度，明确基础护理质量标准，利用人力资源注意合理性、科学性与高效性。人力保证方面，共增加临床护士20人，对于工作量较大的科室夜班，分配多名护士人数，相对解决护理人力短缺的矛盾。
同时，医院成立物流配送中心，处理患者使用的物品，以减轻护士工作量。后勤服务中心将办公用品、医疗表格送到临床科室；器械科负责定期传送一次性物品到科室；供应室负责下收下送，护士便可空出更多的护理时间，提高基础护理的效率与质量。
1.2.1.3 检查阶段
护士长一级质控，科护士长二级质控，各科室间互检，护理部随机抽检，指导与督促基础护理工作。通过询问患者或家属基础护理的落实情况，核查护理记录单，实地查看患者的基础护理效果等几个方法的结合进行评估，其中还需正确评估患者的自理自护能力。
1.2.1.4 处理阶段
护理部定期综合分析、总结全院基础护理质量，针对普遍、重复出现的不合格现象，组织责任科室讨论、分析原因，拟订改进措施，最后将发现的问题纳入下一次循环管理的重点内容。
1.2.2 评价标准
基础护理质量依据《护理工作质量标准》进行评价，满分100分，≥90分为合格。
1.2.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件包对数据进行分析处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
未实施循环管理组：抽查人数200人，合格人数176人，不合格人数24例，合格率88%。实施循环管理组：抽查人数200人，合格人数189人，不合格人数11例，合格率94.5%。
未实施循环管理组的基础护理合格率为88%，实施循环管理组的基础护理合格率为94.5%。在实施循环管理后，基础护理合格率有显著提高。两组比较，差异有统计学意义(P
3 讨论
护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，护理质量反映了医院护理与管理工作水平的高低，与患者的生命与健康有着直接关系。护理质量反映出了患者对护理工作的满意度，甚至对医院的发展起着重要作用。整体护理观认为：实施基础护理不仅要满足患者基本生理需求，还应注重患者治疗、心理需求的满足与自理能力的培养。强调护士在落实基础护理前应对患者的自理能力进行评估，按其能力提供护理，既满足患者需求又激发和提高患者的自护能力。
管理循环理论最早应用于企业管理，被公认为管理的有效方法之一。这一理论对于医院的医疗工作乃至护理工作同样适用。若能熟练掌握和灵活运用循环方法，将能极大地提高质量管理体系运行效率与增强质量管理的效果。实施管理循环法，使临床基础护理的计划性更为突出，监督考核机制更为科学合理，使得基础护理质量的环节管理得以完善。同时转换压力，变监督为促进、交流和指导，强化了护士基础护理的意识与能力，促使护士基础护理行为自我监督、自我评价，并以服务对象需求为导向，将患者的满意度作为衡量自己工作质量的标准，在患者的意见与建议中发现问题，解决问题，不断总结经验，扬长避短，完善护理服务，建立了和谐的护患关系，增加了患者对护士的信任感和满意度。
本研究结果显示，实施管理循环法后的基础护理合格率有了显著提高，整体的基础护理质量也有大大提升。管理循环法应用于临床基础护理管理实践，使基础护理管理更有目的性与计划性，也使临床基础护理质量监控更具有效性，促进了护理管理效能的快速提高。
参 考 文 献
［1］ 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社,2008.
[关键词] 优质护理服务；护理工作模式；基层医院；基础护理
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-124-02
2010年3月国家卫生部下达了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，以进一步强化对医院临床护理工作的管理，为患者提供更为优质的护理服务[1]。优质护理服务示范a工程的实施对医院护理工作产生了重要的影响，包括工作理念、工作模式、工作效率等。本文结合工程在本院实施的现状，具体探究了优质护理服务对基层医院护理工作模式的影响，现将具体过程报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年6月，本院把普外科、心血管内科做为第一批优质护理服务示范工程试点病区；2010年9月，着手开始第二批试点相关工作，包括神经内科、神经外科。试点病区中，患者数量为47～62例，平均51例，护士15～26名，平均17名。试点病区的床护比为1:0.25~1:0.45，平均为1:0.37。患者住院时间为7～45 d，平均16 d。
1.2 方法
1.2.1 统一护理人员对基础护理的认识基础护理工作的质量不仅是医院护理水平的体现，而且是医院管理水平的反映。基础护理是各专科护理的基础，也是患者接受诊疗时必不可少的一个环节，包括完成常规治疗，为患者提供良好的就医环境和生活服务等[2]。本组研究关于基础护理的落实主要包括两种方法：第一，理论学习。为了积极相应优质护理服务工程的号召，护理人员在护理部、护士长等领导带领下以推选代表论证、小组讨论、专题讲座等形式进一步学习和领会基础护理的内涵和对患者的重要性；第二，实践检验。要求护理人员将所学基础护理知识和心得落实到护理实践中去，工程主管领导带领专家队伍对护理人员具体的实践情况进行绩效考核。
1.2.2 优化管理临床护理工作时间首先，简化护理病历书写表格并重新规定书写要求。护理记录旨在从接触患者的过程中获得其病情变化的一手资料，为患者接受进一步的诊治提供参考。为此，在实施优质护理服务工程试点时，将与医生记录重复的内容如护理病历首页等从护理病历中删除，同时规定护理人员将书写病历的时间安排在患者给药、基本治疗后。
其次，实施临床护理的时段模块管理方式。依照患者实际需要，制定不同的时段模块管理规定。护理人员在履行岗位职责基础上，还应注意时间管理效率，以保证护理工作的高效、到位。同时，将基础护理内容纳入到全天护理工作中，将以往的晨间、晚间2个时间段的护理改为晨间、午间及晚间3个时间段的护理。
再次，改善护理临床路径模式。针对同类型患者人群，构建一套标准化的护理程序，让患者能够得到有效、合理的护理。以表格的形式将基础护理与专科护理内容列出，同时将患者的基础护理措施、专科护理措施、专科监测和评估、诊治措施和宣教护理等内容明确列在其每日的护理临床路径之中，使护理人员有章可依。
1.3 统计学方法
2010年6月起，每月给试点病区的患者、护士、医生发放相应的“满意度调查表”，对163名患者、68名护士、52名医生进行随机调查，现场完成调查问卷，共发放问卷283份，收回有效问卷276份，有效回收率为97.53%，借助SPSS 14.0统计软件对调查结果进行统计。
2 结果
统计发现，试点病区99.7%的患者、医生、护理人员对本院强化基础护理的做法表示认可；在使用新版护理病历后，100%的责任护士每日能在半小时内完成病历书写工作；新实施的时段模块管理方式得到广大患者的认可，7.6%的护理人员表示工作负担加大；对于改善临床护理路径的做法，100%的护理人员认为提高了护理工作效率。其中，如表1所示的护理工作时段模块取得了良好的成效。
3 讨论
通过上述试验可知，在基层医院普及优质护理服务有助于改善护理工作模式，提升护理工作质量和效率。在具体实施过程中，除了上述内容外，还应注意以下3点：
首先，依照患者自理程度提供有效护理服务。根据Orem自理理论[3]，责任护士应依照患者病情、护理级别以及自理程度每日对基础护理内容进行动态调整，以切实满足患者需要。因此，建议医院护理部门制定不同护理级别的基础护理工作内容及标准，并在公告栏内予以公示，由患者及其家属共同监督。责任护士在完成每日护理工作之后，均应认真填写护理病历，注明患者自理程度变化情况，为患者提供切实有效的护理服务。
其次，切实践行责任制护理。责任护士主要负责一级护理患者、危重患者的护理，责任护士、执行护士以及基础护士组可以成立责任小组，明确各个主体的护理任务，上级护理人员可以监督下级护理人员的工作情况，但是下级护理人员不可越级[4-5]。责任制护理能够真正地将“优质护理服务示范工程”的精神实质落到了实处，提高了患、护、医的满意度，需要在试点病区外的范围进一步推广实施。
最后，进一步强化基础护理工作的质量。基层医院护理部和护士长应该加强对基础护理工作的落实情况，并时刻重视基础护理工作的质量。护士长每日检查基础护理工作的完成情况，护理部每周督导、检查各单元基础护理的质量。并对病房进行随机调查，发现其中存在的问题，及时地予以督导改进，并跟踪检查管理，不断深化基础护理工作的质量。
综上所述，优质护理服务是医院服务的重要组成部分，也是当前我国医疗体制改革的重要方向之一[6]。优质护理服务示范工程的实施正对基层医院护理工作模式产生极为有益的影响，这些改变正是为患者提供优质护理服务的长效机制。
[参考文献]
[1]张会芝,卢杰骆,金凯.开展优质护理服务转变护理工作模式[J].中国护理管理,2010,10(4):29-31.
[2]王宝珠,付瑜.开展优质护理服务深化基础护理内涵[J].护理研究,2010,(28):44-46.
[3]徐国仙,陈芳芳,吴云花.实施优质护理服务提升产科护理品质[J].现代医药卫生,2010,(24):110-112.
[4]朱丽丽.以优质护理服务示范工程实施为契机全面提升供应服务质量[J].医学信息(上旬刊),2010,24(11):130-132.
[5]温雪霞.浅谈如何搞好优质护理服务[J].中国疗养医学,2006 ,15(2):130-131.
[6]王彩云,贾金秀.实施护理垂直管理,开展优质护理服务[J].中国护理管理,2010,10(4):32-33.
【关键词】预见性护理管理；感染科；陪护；应用；效果
在医院管理过程中，除了对患者和医护人员管理外，最难以管理的便是住院患者的陪护人员。在所有的陪护人员中，患者家属是目前陪护人员的最重要的组成。在陪护过程中，患者的家属绝大多数都没有经过专业的护理技能培训，也不具有专业陪护规范意识；同时，在对于患者家属的管理上，医院也没用组织专业管理部门进行统一的规范性管理，这样就导致了护理水平低下，甚至还会出现一些患有传染性疾病的患者家属出现在陪护人员的行列，这样不但起不到陪护作用，反而会和患者发生交叉感染。感染科本身就是一个感染事件多发科室，如果患者的家属发生了上述问题，将会给患者的治疗到来一定的难题，同时也给医院的护理管理增加难题，使医院的感染科面对着更大的挑战。为解决这个难题，我院针对2011年8月-2012年8月入住我院感染科的患者526例进行预见性护理管理，取得了显著的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年8月-2012年8月入住我院感染科的患者526例，男284例，女242例，年龄18-68岁，平均年龄45±2.4岁，患者所患的疾病主要有：肺结核、乙型肝炎、丙型肝炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、细菌性痢疾等。文化程度：本科及以上65例，中专-本科110例，高中158例，其他193例。
陪护人员478例，全部为患者家属。其中，男236例，女257例，年龄30-64岁，平均年龄48±2.6岁；患者家属文化程度：本科及以上14例，中专-本科17例，高中34例，其他均在高中及以下文化程度。
1.2方法在认真分析患者的基本状况以及感染科护理原理的基础上，针对消毒隔离、病房管理、基础护理等方面认真制订预见性护理管理措施，并将其应用在临床护理过程中。
1.2.1严格消毒隔离措施严格按照感染科消毒隔离规范制定消毒隔离措施，并针对患者、患者家属进行消毒隔离相关知识培训，将各种传染病的病原体、传播途径、易感人群以及消毒隔离方法进行详细的讲解，确保患者及其患者家属真正掌握相关知识。感染科护理人员还要及时对患者家属进行体检，确保不引入其他传染源，严格执行患者家属、亲朋探视制度，从而有效避免发生交叉感染。
1.2.2大力加强病房管理制定并严格执行患者家属护理标准。按照传染科护理要求制定患者家属护理标准，确保患者家属具备一定的知识水平和理解能力，严格执行患者家属的体检制度、准予参与护理制度。患者家属进入感染科参与护理，必须经经科室负责人签字同意并严格遵守医院的相关护理要求。制定并执行患者家属的护理流程。制定并执行病房管理规范。根据感染科护理的特点，制定相关管理规范。明确患者家属的临床护理职责、护理范围、奖惩措施，严格规范患者家属的行为，确保患者家属能够严格按照制度办事。
1.2.3切实提高基础护理的质量努力提高护理人员的护理质量。要想提高基础护理的质量，首先必须努力提高护理人员的护理质量，医院必须大力加强护理人员的知识和操作技能考核，严格考核标准，不断提高护理人员的护理知识水平和操作技能。建立患者护理质量评估档案，对患者的病况、体征、心理状况等内容进行认真的调查并记录，然后根据患者的病况、体征、心理状况调整护理措施，制定完全符合患者的贴身护理措施。
1.3评价标准编制护理满意度调查问表，按照不同的权重设置各方面的分数值，并将调查问卷发放到每一位患者手中。调查问卷共10个小题，百分制，每题10分，100分为优秀，80-100分为良好，60-80为中等，60分为达标，60分以下为不达标。
1.4统计学方法利用SPSS17.0进行统计数据处理。x2检验，其差别存在统计学意义（P
【关键词】优质护理服务；管理；护理质量
文章编号：1004-7484（2013）-02-0792-01
我院开展了以患者为中心的优质护理服务，全面有效的实施、采取有效的护理管理提高护士的优质护理服务意识，提高患者满意度，增加经济效益与社会效益，从而树立了良好的医院形象，实施优质护理服务，改进了护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2011年1月至2011年6月实施开展优质护理服务，选取524名护士实施优质护理服务，随机分为两组，一组为观察组一组为对照组，每组262名护士。针对对照组的护士没有进行护理管理，观察组的护士进行相应的护理管理措施。其中两组护士职称、年龄、学历等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组没有实施护理管理，护士直接依照自己的意愿进行优质护理服务；观察组的护士经过整体的护理管理培训，采取了优化护理文件书写、改变排班模式、实施人文关怀、细化基础护理项目等措施，然后在对患者实施优质护理服务。
1.3 考核标准 由科室优质护理服务小组进行调查考核。一项为我院自制的“护理工作满意度调查表”调查患者满意度；一项为应用护理部统一制定的护理质量标准进行护理工作评价。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。
1.5 结果 两组护理人员各工作半年，半年后分析比较实施护理管理对提高护士优质护理服务意识的改变，主要通过护士对护理工作的满意度以及患者对护理工作的满意度进行比较，两组比较后差异有统计学意义（p
2 优质护理服务管理方法
2.1 转变观念，营造创优氛围 护理管理者做好科内人员的动员及培训工作，组织观察组所有人员学习“优质护理服务”活动的相关护理文件，认识创造优质护理服务的目的、具体措施和活动方案，并与观察组的护理人员签署“优质护理服务承诺书。
2.2 建立工作制度 改进优质护理服务工作制度，制定岗位职责和工作标准，病房规范管理等。根据病房的特点，制订和完善各项护理常规、规章制度以及各种事件的应急流程及风险预案。使各项流程与制度符合优质护理服务示范病区的要求。保持病区内的环境整洁、舒适、细节化服务内容，减少各种噪音，规范物品管理，在为患者进行医疗护理操作或抢救时应注意遮挡患者，不仅保护患者的隐私，又可以减少对周围患者的影响。
2.3 工作量分配 优质护理服务的实施，加大了护理人员的工作量，因此必须加强人力资源的调配，可以实施弹性排班制度。优化人员配置和组合搭配，建立相关护士准入制度，纳入有工作经验的护士以及业务能力强的人员，以利于各科室人员的优秀率。实行弹性排班制度，护士长根据患者病情的阶段以及当班护士的工作能力进行负责制的床位安排，每班有1名经验丰富的护师担任责任组长，负责护理质量的检查和指导，并由护士长定期进行抽查。
2.4 细化基础护理 加强基础护理工作，护理工作要落实“首问负责制”，有原有的被动护理模式转变为主动护理服务，注重做到无缝隙的服务，将基础护理内容以套餐形式落实到每一名病人身上。尤其对于患者病情较重，生活自理能力丧失的更要要落实基础护理。强化落实基础护理应是护理工作的源泉、根基，是护理人员的基本功［1］。
2.5 建立良好的护患关系，加强健康宣教 良好的护患关系及交流是良好的护理效果的基础。对神志意识清楚的患者应采取有效沟通的方式加强患者心理疏导，增强患者对疾病战胜的信心。并对家属发放专科专病的宣传资料知识，耐心向患者及家属介绍病区环境及相关规章制度，了解护理措施和落实的情况，取得家属的理解和配合工作。
2.6 加强专科护士的培训，实施绩效考核 计划对各级护理人员进行专科知识及技能的培训，加强护士的沟通技巧、急救意识、应变能力以及抢救技术，定期对全科护士进行考核，将考核结果与护士的奖金挂钩，以增强护士的积极性。
2.7 简化护理文件书写，节省工作时间 优质护理服务开展后制定专用护理记录单，简化一些传统的护理书序程序，节约护理工作时间，把更多时间及精力留给为患者服务。
3 讨 论
3.1 优质护理服务可提高护士对护理工作的满意度 护理工作满意度是护士对自己的工作或工作经历的评价所产生的情绪反应。护理管理中建立健全护理工作流程，加强护士的培训，使护士的各项技能得到提高，工作效率大大提升。
3.2 优质护理服务的应用可提高患者对护理工作的满意度 患者对护理服务满意度是指患者所期望的理想护理和其实际接受的护理质量之间相比较的程度，它是评价护理最终质量的一项重要指标。
从表1中可以看出，护理管理使护士优质护理服务意识提高，从而使患者对护理工作的满意度明显提升。有效的护理管理对优质护理服务在临床护理的应用起到决定性作用，增强了护士对优质护理服务的意识，提高了护理质量以及患者、家属的满意度。
