时间：2023-09-27 16:31:53
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇公立医院物价管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 新医改方案 公立医院 财务管理 问题 应对策略
一般而言，公立医院的财务管理主要包括业务活动以及日常运营过程中涉及到的财务问题。财务管理作为公立医院管理体制中的重要组成部分，其管理水平的高低对医院的发展具有直接的影响，关系着医院公益性的有效发挥。就现阶段而言，由于公立医院的服务性以及公益无法有效发挥，导致我国居民普遍存在看病难、就医难的问题。公立医院要想有效提高医疗服务质量，必须要对医疗技术进行改革和创新，对医疗设备进行及时更新，提高医疗收入，从而实现公立医院的可持续发展。
一、新医改方案下公立医院财务管理改革的重要性分析
公立医院作为我国国民经济发展过程中的重要组成部分，其不仅具有公益性的福利责任，还具备全面有效提高公众医疗水平的责任，其对人们的健康安全以及国家福利政策的落实具有十分重要的现实意义。一般而言，公立医院的发展和改革，能够有效促进我国医疗水平的整体提升。在新医改方案下，我国渐渐开放了医疗服务市场，开始重视公立医院的服务性以及公益，受外部环境的影响，公立医院的财务管理工作也开始发挥出重要的作用。公立医院要想为人民提供良好的医疗服务，必须要有效转变财务管理的理念，提升医疗管理水平，实现医疗事业的可持续发展。
二、新医改方案下公立医院财务管理存在的不足分析
由于大部分公立医院对财务管理不够重视，管理者的管理观念不强，导致公立医院的资金运作效率低下，无法全面有效反映出财务收支及资金运行的情况。就目前来看，公立医院财务管理存在的不足主要表现在五个方面：一是不科学的成本预算；二是不完善的预算管理机制；三是混乱的固定资产管理；四是不明确的内部结构划分；五是不健全的医疗收费管理制度。
1、不科学的成本预算
部分医院没有建立健全成本核算管理体系，导致相关管理人员对成本核算没有全面清晰的认知，仅仅认为其是财务部分的事情，在月底归纳收集各类支出时，没有较高的成本节约意识。此外，部分医院没有对各科室配备成本管理人员，缺乏跟踪各科室的信息系统，因此对各科室物资消耗的类别和数量无法及时了解，导致财务部门成本核算较为落后。在确定科室的综合成本时，其收入的再分配缺乏规范性，具有较大的主观随意性，无法对成本费用进行有效控制与管理，导致不同部门发生矛盾，造成资源的浪费。
2、不完善的预算管理机制
由于部分公立医院的预算管理机制不够完善，其在进行预算编制、评价监督以及执行等过程中，无法充分发挥出预算管理的效益。就目前而言，医院预算管理存在以下几方面的不足：一是没有较强的预算意识，执行力度低下，主观随意性较强，导致预算制度流于形式，降低了资金运行的效率。二是预算编制的程序和方法缺乏科学性和规范性，导致财务预算在执行过程中，缺乏相应的考核与监督机制。三是无法按照要求对经费预算履行批准手续，导致经费开支没有合法依据，缺乏严肃性。四是预算管理仅仅只是财务部分的事情，没有将预算管理上升为医院的全面管理行为。
3、混乱的固定资产管理
公立医院作为国家的固有资产，其具备较多的贵重医疗设备。但是就目前而言，我国部分公立医院在对固定资产进行管理时，其管理制度缺乏细致性以及科学性，严重影响了医院的社会效益和经济效益，导致了固有资产管理的使用率降低。此外，部分医院对劳动力、设备、材料、药品以及物资的成本控制忽视，有些新购买的固定资产没有入账就加以使用，并且对于实物的损害与报废，缺乏及时的账务处理。
4、不明确的内部结构划分
我国大部分公立医院在进行成本管理时，缺乏专门的职能机构，并且在对成本加以核算时，常常用资金分配核算代替。同时仅仅只对医疗服务中的成本管理加以重视，而对后勤行政服务的成本忽视。此外，对物资、设备以及药品等成本进行管理时，无法形成科学完善的成本控制管理体系，导致财务的操作流程和方法不够统一，从而产生较多的财务管理问题。
5、不健全的医疗收费管理制度
医院作为单独核算的经济实体，其要想有效保证日常工作的正常进行，维持重点学科研究以及基础设施建设等工作，必须要投入大量的资金。一般而言，结合人们的支付能力，公立医院在价格政策上，实行政府指导价，采用低价格的医疗服务。但是从实际的情况而言，部分收费相较于医疗服务成本来说较低，并且收费管理制度不够完善和健全，医院为了维持日常运行，往往出现乱收费、乱划价等导致的错记和漏记现象。
三、新医改方案下加强公立医院财务管理的有效策略
1、加强成本管理
公立医院收入空间增加的重要依据就是其成本核算工作，医院要想保证成本核算工作的正常进行，必须要建立有效的成本核算组织，加强成本管理。将经济核算部分作为成本核算的中心，各科室配备相关的成本管理人员，形成全院职工互相配合的成本核算系统，从而提高人员的成本意识，确保成本核算工作的正常进行。同时，可以对各种原始记录加以完善，对各科室的颁发、验收、计量以及盘存制度加以健全，对各种物资的领、发、收、退仔细计量，严格办理好相关手续。此外，在归集和分配费用时，要以各科室和部门的收益情况为依据，进行成本核算；同时对个人、科室以及医院的分配关系加以规范，有效确立技术、劳动与风险等生产要素的分配原则。
2、完善财务预算管理机制
医院在对成本进行预算时，主要是以经营发展为目标，结合医疗市场以及自身财务活动的实际情况，对投资计划以及收支计划等编制业务加以预算。医院要想有效建立预算管理组织机构，必须要遵循统筹兼顾的原则，有效完善预算管理机制。医院可以以财务收支预算为主，在预算管理范围中有效纳入全院所有部门，并将预算分为不同的层面，从而有效完善财务预算管理的机制。同时，医院可以建立科学的现金流量预算，以现金的流入量为依据，对现金的流出量进行合理安排。此外，医院可以建立考核制度，对预算执行情况加以了解，定期考核各部门的预算执行情况。当然在对预算进行编制时，必须要全员参与，使全体员工了解医院的发展目标、明确自身的责任，从而激发员工的工作积极性。如果预算批复下达，各相关部门必须也要对其进行分解，落实到位，从而形成全方位的预算执行体系，从而使得资金的使用效益提高。
3、加强固定资产的管理
一般而言，加强固定资产的管理，能够有效确保国有资产的保值增值。医院要想加强固定资产管理，必须要强化管理制度建设，明确规定固定资产的核算、采购、保管、维修、报废、处置以及更新等，这样能够使各环节进行有据可依。同时在对设备进行购买时，采购部门必须要从实际情况出发，对市场的情况及时了解，严把价格关和质量关，从而保证设备的可靠性、安全性以及先进性。此外，明确管理部门，采取“三账一卡”的管理方式，有效利用信息技术和网络技术，并建立固定资产联动管理数字平台，实现动态管理。建立固定资产的考评体系，使各科室所占用的固定资产数量与其工作绩效进行有机结合，从而实现固定资产的科学合理配置。
4、健全财务内部控制制度
在新医改方案下，公立医院往往会参与到医疗服务行业的竞争中，这样会导致医院产生财务风险以及运营风险。因此，医院在进行财务管理时，必须要对财务内部的控制制度加以健全和完善，并利用制度化和规范化的体系，不断弥补管理中出现的漏洞。这样能够确保医院运营信息和资产的完整性以及安全性，减少风险的产生，保证医院经营活动的正常进行，有效实现财务管理的目标。此外，医院在进行内部控制的过程中，可以将内部审计制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有机结合，实现平衡制约的关系，确保医院财务管理工作的正常开张。
5、优化物价管理
物价管理作为医院财务管理的重要部分，其管理的好坏对医院的社会效益与经济效益会产生直接的影响。因此为了有效保证医院的收入，必须要对物价加强管理。医院可以设立相应的物价管理部门，并配备专门的物价人员，积极宣传物价政策，审核检查患者日常的医药费用，加强药品收费管理。此外对于乱收费、多收费以及少收费等现象，可以向有关部门进行通报，从而正确处理好收费与治病之间的关系，确保医院社会效益与经济效益的实现。
四、结语
随着新医改的发展，我国公立医院的医疗竞争日趋激烈，其财务管理的水平与方式对医院经济效益和社会效益的实现具有十分重要的影响。公立医院要想在新医改方案下，增强自身的综合竞争实力，必须要加强成本管理和规定资产管理，完善财务预算管理机制，健全财务内部控制制度，优化物价管理，这样才能有效实现自身的可持续发展。
【参考文献】
[1] 刘芳、石晓云、黄元强、韩俗：新医改方案下公立医院财务管理存在的问题及其对策[J].现代预防医学，2011（22）.
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[3] 谢海玉：论新医改对公立医院财务管理信息化建设的影响及应对策略[J].中国总会计师，2014（10）.
[4] 付德芹：基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途径分析[J].时代金融，2015（3）.
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）05-152-02
一、苍南县医疗卫生系统财政补偿方式现状及存在的问题
浙江省苍南县公立医院收入渠道有：财政补助和医疗收入（该县2013年取消药品加成，实行药品零利润，国家财政补助药品加成）。财政差额拨款作为国家财政预算拨款补助的一种方式。各地区有不同的补助比例，苍南县财政补助差额按35%（财政按单位计划内在编人员预算年度月工资应发工资总额的35%补助）比65%（单位自负）。由于目前我国公立医院的补偿机制尚未健全，特别是在政府财政投入严重不足的情况下，医院不得不靠“创收”来补亏损、谋发展，医疗收入增长依赖医疗服务价格政策，诱发了医疗行为的不合理发展，医务人员劳动价值不能充分体现，医疗费用增长得不到有效控制，人民群众“看病难、看病贵”的矛盾仍十分突出。医疗保险制度仍不完善也一定程度上制约了医院经济运行。在国家公立医院改革的新形势下，县级医院在面临的外部环境和内部消化能力削弱的双重压力下，如何生存和挖掘自身潜力，国家财政能否加大财政补助政策和补助模式的转变，成为我县县级医院发展新的课题。
二、苍南县医疗卫生系统财政补偿方式对县级医疗卫生基层单位的影响
以我院2014年和2015年相关的财务数据为依据，探讨苍南县财政补偿方式对该县县级医疗单位的影响：
1.医院年总收入2014年和2015年增长幅度放缓，医院收支略有结余，经营压力变大，2014年我院医疗收入20665.73万元，2014年收支节余50.1万元，2015年医疗收入20842.75万元，2015年收支节余17.39万元。
2.财政补偿所占份额仍然较低，2015年医院财政补助总量824.26万元（其中：公立医院改革补助经费273.95万元，人员经费补助550.31万元），占年总收入总量的3.95%，2014年医院财政补助经费635.67万元（其中：公立医院改革补助经费121.24万元，人员经费补助514.43万元），占年总收入总量的3.08%，与2014年占有率相比较略有增加。
3.公立医院改革后医院部分诊疗费用和检查收入占比有所提高，但相对15年公立医院改革补助经费273.95万元，可以说是杯水车薪，2015年诊疗费用2407.07万元占年总收入11.55%，2014年诊疗费用2051.74万元占总收入9.93%：2015年检查收入2160.48万元占年总收入10.36%，2014年1951.11万元占年总收入9.44%。
4.医院门诊和住院人次负增长，在医院现有的经营条件下，医疗服务资源已是饱和状态，医院生存状况面临巨大压力，2014年门诊诊疗人次47.13万人。2015年门诊诊疗人次46.51万人，增长率为-1.3%，2014年住院人次2.13万人，2015年住院人次2.04万人，增长率为-3.96%。
5.医院员工个人年人均消费有所提高，2014年个人年人均消费0.55万元，2015年个人年人均消费0.83万元（2015年政策性调整工资），相对15年医院财政补助总量824.26万元，医院经济负担进一步加大，员工在医疗工作量加大的情况下，对补偿满意度低，多数一线医疗服务人员认为没有真正体现其个人劳动价值。
6.过去药品收入是医院收入和利润的主要来源，虽然医院药品收入占比略有降低，但取消药品加成后，医院盈利空间有限。2014年药品总收入9897.52万元，占年总收入47.89%，2015年药品总收入9274.94万元，占年总收入44.5%，而公立医院改革经费2014年补助经费121.24万元2015年补助经费273.95万元，按2015年药品收入9274.94万元的10%=927万利润计算，医院利润空间进一步缩小。
7.医院引进高级人才的难度进一步加大，医疗服务资源得不到充分利用，2014年医院在编人数525人，其中编内在职人员350人，编外职工175人，2015年医院在编人数546人，其中编内在职人员371人，编外职工175人，2015年新增编内人员21人，财政人员经费补助相比2014年只增助9.08万元，2016年医院在编人数549人，随着政策性调整工资，每月新增人员经费支出37.25万元，2016年人员经费支出新增447.03万元，相对应的员工社会保障费和住房公积金缴纳进一步加大了医院的经济负担。特别是编外在职员工的人员经费，（2014年编外人员经费1518.17万元，2015年编外人员经费133.15万元，）完全由医院内部消化，在基层医疗单位编外人员特殊群体占比大这样特殊的医疗环境下，使得医院的发展前景受到了一定的限制。
8.现行的医疗保险制度也一定程度制约了医院经济的运行，由于患者门诊或住院产生的费用，医院都要垫付其医疗保险报销部分的金额，影响了医院资金的良性周转。目前医院每个月垫付医保资金约1000万元，经社保基金中心审核审批，一般都要1～2个月资金才会到账，医院要3000万元流动资金来周转，严重影响了医院经济的良性循环。
三、探讨县级医疗卫生系统财政补偿方式转变的几点建议
1.发挥政府主导作用，加大政府投入，提高财政补偿和医疗服务补偿比重，优化财政投入机制，2016年年初，苍南县卫计局已就苍南县卫生医疗系统财政补偿比例问题，向苍南县财政局提交关于申请加大苍南县卫生医疗系统财政补偿比例的提案申请。
2.积极和医保部门沟通协调，要加强医保资金管理，完善医保部门与医院的协调机制，加强医保审核，审批流程管理，严格按照医保基金管理制度，加强医保资金支付监督，及时对账，缩短医保资金支付时间差，减轻医院资金流动压力，促进医院资金流动良性循环。
3.物价管理部门应及时按照物价管理政策，及时调整医疗服务收费项目和收费标准、完善医疗服务价格修改政策，以促进医院加强收费管理，通过提高医疗服务水平，维护医院公益性质。
4.医院要改革人事分配和绩效考核制度，实行绩效考核二级核算制度，细化医护人员工作量考核，做到多劳多得，能真正体现医护人员劳动价值。医院全面加强总成本和科室医疗成本核算，通过控制单病种费用等方法严格控制医疗费用增长速度；加强医院品牌建设，通过提高病床使用率，缩短病床周转次数等手段挖掘内部潜力，提高自我补偿能力，形成以技养医长效机制，提升医院自身竞争力。
5.提高医院防范风险意识，控制负债水平并降低财务风险，及时做好财务和经济效益分析，健全医院内部控制制度，强化医院内部审计监督职能，促进医院经济效益和社会效益双丰收。
关键词：医院 财务管理 效益
对于我国而言，随着医疗卫生体制改革进程的持续发展与推进，医院管理模式也发生了翻天覆地的变化，传统意义上建立在“政策依赖”基础之上的管理模式逐步发展成为建立在：“市场导向”基础之上的管理模式，从而更进一步的突出了财务管理在医院经济管理活动中的核心地位。但在当前医院财务管理工作中，还存在着一定问题，导致医院方面经济效益、以及社会效益的实现举步维艰，亟待改进。本文即围绕以上相关问题展开分析与探讨：
一、 医院财务管理现状及问题分析
1.预算管理方面过于形式化：当前，部分医院领导对于预算管理工作的认知与态度还存在一定问题，预算编制仍然停留在满足部门检查与要求的层面，没有立足于真实数据开展，缺乏可操作性与准确性。在医院方面涉及到支出活动的情况下，没有以预算作为支出限制范围，使得财务部门对于资金的管理与调度难度增加，缺乏约束力，有损财务管理的强制性。
2.财务管理认识过于单一：据有关调查研究数据反映，医院管理者对于财务管理部门的认识停留在服务层面，认为财务管理部门的职责为资金的收支，未重视其相对于经营管理活动的指导性价值，无论是从资金调度，还是从资金支出的角度上来说，过于随意，由此导致部分经营管理决策不够科学与合理，医院方面也为此遭受较大损失。
3.信息化建设滞后：医院方面在信息化建设的过程当中，多以PACS、LIS、以及HIS等医疗管理系统作为关注对象，建设范围不够全面，业务自动化无法与健全的信息集成环境相对应，致使财务管理工作部门缺乏对医院综合运行情况的评价能力。
二、加强医院财务管理的措施分析
1.从预算管理机制的健全入手：对于医院而言，在各项经营管理活动的实施过程当中，预算作为未来一定阶段内，各项经营活动所对应资金的具体计划与目标，需要通过财务预算的方式实现。预算编制科学的方法为：以医院前期稳定业务收支作为基础，以未来期间的发展目标为着眼点，在充分遵循国家政策导向、整个行业市场发展导向、以及医院自身经营管理特点的基础之上所制定的。通过对预算的编制与管理，能够更加有计划对医院支出进行限制，对于控制支出，杜绝不合理消耗有重要价值，从而可作为医院方面提高经济效益的关键手段。在健全医院预算管理机制的过程中，需要体现预算体系的综合性，以“一级（财务部门）+二级（职能部门）+三级（临床以及医技部门）”的综合预算体系替代传统意义上的“一级（财务部门）”独立预算体系，同时还需要体现事前预测、事中控制、以及事后分析在预算工作中的并重性，对预算实效加以保障，确保监督控制的实时性与动态性。
2.从国有资产的管理入手：首先，需要对现有的物资管理工作制度加以完善，各科室需要严格依照医院所下达的采购计划，按需采购，一方面应当确保临床需求得到及时的满足，另一方面需要避免大库房转小库房的问题产生，采购需要以提高存货周转速度，降低库存规模为首要目标，确保资产流动的合理与科学。同时，财务部门还需要定期安排专人对医院库存物资进行清查，确保账面信息与实际情况的吻合；其次，需要对医院财产物资的招投标以及监督机制加以完善，该机制需要进一步覆盖至卫生材料、高值耗材、低值易耗品等方面。
3.从物价管理入手：在医院财务管理工作当中，物价管理同样是关键性的环节之一。物价管理与常规意义上的财务管理工作有所不同，需要以对医疗服务价格的监管为主要对象，确保医疗服务提供下的收费行为能够更加的可靠与合理。为了使医院以财务管理为途径，不断提高其经济效益，需要结合医院方面的实际情况，构建与之相对应的医疗服务价格监督管理工作机构，对医疗服务所对应的价格管理制度加以完善，并在医疗服务物价管理工作中引入责任机制以及追究机制，特别需要注意院、科室两级物价管理体制的落实情况。对于医院财务管理部门工作人员而言，需要安排专人对医院日常经营管理过程中的各种药品、以及医疗价格信息进行了解，提高价格制定与履行的自律性，院内物价监督管理结果需要定期进行公示与反馈，提高检查结果及相关信息的透明性，确保临床收费的合理性。同时，科室兼职物价管理人员乃至科室主任都需要进一步强化合理、经济的收费意识，在注重经济效益的同时，凸显社会效益。
4.从财务信息化入手：一套健全的财务管理信息系统需要纳入包括物资管理、成本核算、以及财务核算在内的相关内容，同时需要与医院现行的信息管理系统形成良好的数据交互管理，通过网络信息的交互，确保各个科室、部门资源的及时共享，该措施的落实对于提高财务管理工作质量，促使医院方面社会效益的达成而言有重要价值。在此基础之上，医院物资管理部门需要在临床科室中设置相应的二级管理单位，提高财务管理的精细化水平，相关数据可分解至科室，乃至具体责任人之上，以信息化系统实现对数据的集成分配，剔除系统运行期间的人工误差问题，提高财务管理的科学性。
三、结束语
对于医院，特别是公立医院而言，为了进一步提高其经营管理的工作质量与水平，就需要立足于医院实际情况，通过对财务管理工作的加强与完善，不断提高医院经济效益与社会效益，从而保障医院在参与市场竞争期间的综合实力。为了实现这一目标，就需要以加强财务管理为重要手段，本文即立足于对财务管理当前现状与问题的分析，提出了几点加强医院财务管理工作的措施与方案，希望能够引起同行人员的关注与重视，在医院实践中加以应用。
参考文献：
[1]张学亮.范霍恩可持续增长模型在医院财务管理中的应用[J].中国卫生经济，2013，32（8）：73-75
关键词：规范收费 内部控制 信用额管理
中图分类号：F234.3
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2014）01-121-01
随着医院信息技术的发展，HIS系统已是医院现代化的重要标志之一。HIS系统克服了传统的以财务管理、收费管理为中心的核算医院信息系统的不足，实现以电子病历、电子处方，电子医嘱、无纸化办公为核心的医疗信息系统；支持以病人为中心的服务流程管理和服务质量优化，有助于工作效率的提高和患者就诊方便，充分体现以人为本的现代医院管理思想和计算机技术的完美结合。怎样利用HIS系统实现《医疗机构财务会计内部控制止实施细则》，完善财务内部控制制度，提高会计信息质量，笔者拟从以下几点进行探讨。
一、HIS系统授权管理程序是医院内部控制的基础
按照“不相容职务分离控制”要求，信息中心要加强信息系统的应用控制，建立近授权控制模块，强对操作员的控制，实行操作授权，严禁未经授权操作数据库。建立建全岗位责任制，确保收费项目增减与价格执行、病区医嘱的开取与收取费用、检查的开单与执行、办理退费与审批、现金收款与收入审核等权限分别由不同科室，不同人员办理，从而形成不同部门和不同岗位之间的相互牵制；严格各类人员的密码管理，保证系统的操作安全，操作人员离岗应及时退出操作。
二、HIS系统为规范收费提供了保障
HIS系统所建立的完整的诊疗项目库确保了收费的准确性，规范性。医疗服务由物价管理员按照物价收费项目编码统一录入到收费基础项目中，药品目录由药品会计按编码统一录入到药品基础项目中，一次性材料由材料会计根据可收费的材料目录，按编码统一录入到材料基础项目中，并实行授权控制，限定专人进行项目增减维护，取消了非授权科室人员增减项目和药品材料目录的权限，所有科室计费人员只能按照医嘱，输入项目名称和数量，系统便会自动计费。这样，一方面确保了医疗服务项目与收费价格的规范性和准确性。另一方面住院记账部门应加强当对各病区收费执行情况进行检查复核。每天及时给患者打印“住院费用一日清单”明细，让患者核对诊疗项目，参与监督，能够及时发现收费错误，加强患者关于费用的沟通，取得患者的信任。
三、利作HIS系统加强财务明细帐务管理
内部控制制度要求建立健全住院收入、门诊收入、医疗预收款、票据、退费管理制度及岗位责任制。财务部门应设置专职的稽核人员以加强对门诊收入和住院收入的审核，利用HIS系统提供预收医疗款借方明细账与预收医疗款贷方明细账、与总账核对无误后，按月存为预收款明细账，利用HIS系统提供住院病人应收在院病人医药费贷方明细账，反映出院病人结算时的按每一位出院病人结算金额，应收在院病人医药费借方金额由月底根据HIS系统查询的住院收入总额核算，与总账核对无误后，按月存为应收在院病人医药费明细账，这样住院病人预交金明细账、应收在院病人医药费明细账就可以由HIS系统提供并管理，保证了住院资金的安全，防止舞弊情况的发生。
四、利用HIS系统完善住院退费内部牵制制度。
利用HIS系统完善收费处、各病区、检查科室、药房等各部门之间相互牵制制度。实行医嘱开取与检查执行相分离，系统已经执行的检查项目不能进行退费操作。各项退费必须提供交费凭据及相关证明，严格审批权限，一般退费要详细说明退费原因，并得到相关执行科室、人员的电脑系统退费确认方可办理；医院要建立减免、助困等授权审批制度，住院记账处要填制减免审批单经有关人员审批后才能执行；在HIS系统中长期保存退费、减免的操作日志以备审核。
五、利用HIS系统强化患者信用额度管理
公立医院应当坚持公益性质，把抢救患者的生命放在首位，为加强欠费控制，利用HIS系统进行患者信用额度控制管理，医院应在HIS系统中针对各类不同医保病人类别，分别设置不同的信用额限额，如果超过限额，HIS系统应能自动提醒病区操作人员，并打印出催费单应及时通知病人缴费，若未按时缴费，则应限制或暂停其记账，各科室应坚持先开电子医嘱记账，再进行治疗和检查的原则；如果抢救患者需要开通急救绿色通道信用额度，医院应制定信用额度授权审批程序，经过授权审批后由财务科统一管理，确实无法收回的欠费，应履行必要的审批程序后核销。
以上是利用HIS系统完善财务内部控制制度的几个重要方面，HIS系统实现了系统自动控制，提高了工作效率，有效地提升了管理水平，充分利用好HIS系统为医院管理服务是一个不断完善的课题，HIS系统将在医院管理中发挥中心作用，因此一定要用好用活HIS系统。
参考文献：
[1] 习瑞蕾.医院HIS系统对门诊财务管理的影响.新疆财会，2007（5）
关键词：管理；医疗保险；拒付费用
中图分类号：F29 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）14-0151-02
随着我国社会保障制度的不断完善，城镇职工、居民的医疗保险与新农村合作医疗的覆盖范围逐渐扩大，医院本身作为医疗保险实现的重要载体，在社会保障制度的推行、落实中具有重要作用。医疗保险的落实对医院的发展来说，既是动力也是挑战，由于医疗保险的实现是采取医疗费用后付制度，所以医院本身要承担相应的拒付风险。近年来，随着社保人数的不断增加，医院所面临的经济风险也进一步加大。进一步完善医保拒付管理工作的相关措施，对于保障医院经济利益、维持其长期稳定的发展具有重要作用。
一、医保拒付定义
医保拒付是指医保经办机构在审核定点医疗机构或者单位送报的相关单据及材料时，根据国家或地方相关保险政策规定，发现收款单据中存在超出基本医疗保险收费范围的一些费用，在规定时间统一进行拨款时，可以不予进行支付的一种监管手段。通常情况下，主要有三种可以进行拒付的情况：第一种就是医保机构在对送报的相关医疗款项进行核查时，发现医院存在违规收费的情况，此时可以直接拒付医保费用；第二种情况是送报的款项额度超出规定范围的款项可以进行拒付；最后一种则是根据年度考核结果被拒付的预留保证金。出现以上三种情况时，医保机构可以直接拒付医保相关款项，借此起到规范医院的相关医疗工作的作用，使得医院医保各项资金的合理使用。医保拒付实际上还反映出在医院内部相关医保政策的落实情况以及医院同医保工作的相关机构、其他各主管部门以及患者之间的正常互动。预报拒付的次数越少，就说明医院关于医保方面的相关工作的落实情况较好，医院与相关主管部门、经办机构之间的互动情况也较为乐观，将降低医保拒付的情况对于医院自身的良性发展也具有重要意义。
二、医保拒付管理工作中存在的不足
（一）卫生行政主管部门以及物价管理部门存在的问题
近年来，我国的科技水平有了显著的提升，以此为依托，医疗技术也得到较大幅度的发展和完善，新型的医疗技术、治疗措施层出不穷，但是对于医疗价格的具体项目的规范更新速度远不及医疗技术的发展速度，所以对于一些新型的治疗技术，由于缺乏相应的规范标准，不得不采用与之情况类似的其他治疗技术类型进行替换，或是参照其他相关治疗项目进行收费，这样一来，在相关主管部门以及医保经办单位在对其进行审核过程中，针对这样替换的项目就可以按照不合理收费情况处置，拒付相关医保费用。这种情况下，虽然医院本身不存在违规行为，但是受到相关规定的限制，医院只能接受该项处理办法。除此之外，还存在一些特殊情况，如主管部门的相关标准由于较为老旧，不适用于现代医院的管理工作；又如，对于预留保证金的规定上，保证金本身的预留比例较高，且预留时间较长，但是协定额度较低，且超出定额不予返还，这些规定的制定不能满足当前医院的发展需要，且考核标准比较随意，缺乏公平性、科学性，医院在进行医保费用申报时，一些标准较难达到，所以也很容易出现医保拒付现象。
（二）医院管理过程中存在的问题
医院作为医保实现的主体单位，本身管理中存在的一些是造成医保拒付的主要原因，总体来说医院存在的问题主要有以下方面：首先，医院本身存在一些不合理行为。例如，在常规医疗活动中，可能存在不合理用药、不合理检查以及不合理治疗等现象，主要是由于在当前的医疗经济体制之下，医院以及相关科室为了保证其经济效益不得不做出的无奈之举，部分医生也是通过这种方式达到一种自我保护的目的。在医保拒付过程中，最主要的就是医院存在的一些不合理行为，不合理行为管理也理应成为医保拒付管理工作的重要任务。其次，病例资料的填写质量不达标。由于医保支付是通过第三方实现的，所以在对医院相关治疗环节进行检查过程中，病例就成了重要的判断依据，所以说病例质量的好坏，直接影响了医保资金的支付。但是在病例形成过程中，存在许多漏洞，例如，医嘱、检查报告单以及病程记录之间缺乏统一性，在核对过程中，难以进行匹配。患者在接受治疗时，用药情况、治疗项目以及相关检查项目在病历表上都没有明确的体现，此外，还有比较重要的一点是，病历卡上缺乏对于特殊治疗项目以及自费治疗项目的知情同意书。此外，在对新的治疗项目以及治疗技术进行申报时，常出现申报不及时，造成相关治疗缺乏相应的收费标准，所以在后期对医保款项进行申报时，不得不使用其他治疗项目进行替换，经办单位就会将其定为不合理款项进而拒绝支付医保费用。最后，医院医保相关管理措施不完善也是造成医保拒付问题的重要原因，在医保管理工作开展过程中，由于缺乏正确的认识以及对于相关政策的理解程度较低，在相关管理工作的落实过程中，常出现管理职能分散、各任职部门之间缺乏有效沟通，所以医保管理工作在落实过程中，缺乏系统性、连续性，直接造成整体管理水平较低现象。
（三）患者自身存在的问题
患者就医行为不当也是造成医保拒付的一个重要原因。主要表现在：患者更趋向于到三甲医院接受治疗，这也使得这类医院的患者接待量过大，医生在超负荷工作状态下，很容易出现不合理行为，最终导致医保拒付现象。此外，患者存在就医误区，不管大病小病都要住院治疗。还有一种情况是，当前医患关系较为紧张，在看病过程中，常出现患者指挥医生的情况，为了避免医患关系进一步恶化，很多医生只能满足患者的要求。最后，由于当前我国医保覆盖范围尚未达到整体、统一的水平，患者在异地就医时，部分医保待遇无法实现，所以常有患者冒名就医。以上情况都会造成医院在医保项目审核时无法达标。
三、提升医院医保拒付管理效果的措施
（一）医院应与相关管理部门进行良性互动
在医保拒付管理工作中，医院首先要加强与卫生行政部门、物件管理机构以及医保审核机构建立良好的互动关系。完善新技术、新项目的审核工作，尽量缩短审核周期，科学、高效地为新技术、新项目制定收费规范。缩短保证金的预留时间，减轻医院的资金周转压力，在相关医保工作制定过程中，医院应发挥其优荩使得相关政策的制定更加合理、有效。建立医保项目的核查队伍，对存在异议的部分进行实地核查，避免一刀切的判断方式，保证医院合法利益。
（二）加快医保管理质量监管体系的建设
医院的不合理行为是造成医保拒付的重要原因，所以在日常医疗工作中，应加强对于不合理现象的检查、管理效果。首先要完善医院内部的管理机制，提升医院整体管理水平，使医院相关部门的管理职能得到最大限度上的发挥，以满足医保管理的相关要求。具体来说，医院应根据自身情况，建立健全三级医保质量管理体系、形成系统的考核标准、加强各部门之间的有效联合，以科学的方法规范医保管理工作的执行标准。与此同时，医院还应通过综合使用质量管理工具，对造成医保拒付的主要原因进行分析、研究，并相应制定出科学、合理的解决方案。还应重视对于日常医疗收费项目的管理工作，减少不合理收费，以此减少医保拒付的情况发生。
（三）强化对于患者的管理与引导
随着社会的发展，患者的就医习惯也在逐渐发生改变，医院应从当前实际情况入手，分析患者心理特点，从患者的根本需要入手，调整相关管理措施。具体而言，首先，医院自身应当加强对相关工作的监管力度，优化管理流程，不断提升患者对于医院服务的满意度。其次，提升医院医护人员对于医保政策的认知程度，并通过医护人员向患者家属开展医保相关工作的宣传、教育，使患者自觉规范就医流程，提升就医效果。最后，医院应不断引进先进的科学技术，通过信息系统的建设和完善，实现对于医保环节的各项操作流程的监管，特别强调对于患者的身份审核、自费项目查询等方面的控制。
结语
近年来，医保拒付管理工作已经逐渐成为各医院的主要工作之一，由于其涉及主体较多，面对的问题也较为复杂，所以拒付管理工作也一直是医院日常管理工作的重点难点。在对医保拒付相关工作进行管理时，除了要加强相关管理工作的执行力度，完善管理制度，还应根据当前管理工作中存在的问题，加强对管理工作的思考和研究。此外，在管理工作中，还应特别注意对于较为细致、隐蔽问题的管理。应严格按照医疗保障政策以及相关制度开展日常医疗工作，以严格的制度规范医护人员的医疗行为，强化对于病例建立以及管理的相关措施，加强与物价管理以及医保部门的沟通，保障医疗活动在公正有力的监督之下有效进行。只有不断加强医保拒付工作的合理性与高效性，才能最大限度上保证医院的经济利益免受损失，并为医院树立健康、良好的行业形象。
参考文献：
[1] 高峰，陶玉长，马红延，赵红，李静，李铁战.医院医保费用门诊拒付问题探讨[J].中国医药导报，2012，（29）：158-160.
[2] 戴轶.医院医疗保险费用拒付原因分析及解决办法[J].中国数字医学，2017，（1）：103-105.
[3] 姚中进.公益性视阈下的公立医院共同治理研究[D].武汉：武汉大学，2013.
【关键词】农民工；医疗保险；医院；服务质量
深化医疗卫生体制改革的总体目标，是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。笔者所在医院是深圳市农民工医疗保险定点单位的公立医院，开放病床660张，每年收治住院病人近3万人次，除医院本部外，下属22个社区健康服务中心。常年有参加了农民工医疗保险的1000多家企业、40多万农民工选定在医院本部和社区健康服务中心就医。如何更好地为农民工服务，较好地解决农民工看病难、看病贵问题，进一步提高农民工医疗保险服务质量，笔者进行了以下探索和实践。
1 加强农民工医疗保险服务工作的领导
医院成立了以院领导为组长的医疗保险服务工作领导小组，整合全院的医疗资源，为农民工提供优质、方便、价廉的医疗服务，让农民工得到更多的关爱和实惠。
2 健全医疗保险服务质量管理体系
医保科是医院医疗保险服务的综合管理部门，由经验丰富的医保会计、熟悉医疗业务的物价管理员、具有临床医疗护理工作经验和行政管理经验的中高级职称医务人员组成。除医保科对全院医疗保险服务质量的专职管理外，各科室还设置了兼职医保管理员，构建院科两级医疗保险服务质量管理体系，按照《医疗服务整体管理与质量控制》［1］的有关要求进行质量检查和评价。
3 优化服务流程、创新服务模式
3.1 简化流程，探索新的服务模式，使每一位工作、生活在不同社区的农民工都能享受一卡通的便捷服务。让农民工任何时候都能自由地在任何一家社康中心就医，为他们在工作场所或住宿地及时就近就医提供方便。
3.2 针对农民工周末和下班后才有较多时间看病的特点，优化资源调配，建立无假日门诊、午间门诊、夜间门诊，方便了农民工周末和晚上下班后就医。
3.3 开放绿色通道，对急危重症患者一律先救治，以后补办手续。对社区健康服务中心转诊到医院本部的农民工一律免收挂号费，直接由客户服务中心的导医引导到相关的专科诊室就诊。
4 全员培训，人人熟悉医保政策，严格执行农民工医疗保险的有关规定
对全体医务人员进行医保知识的培训，掌握农民工医疗保险的有关政策，熟悉医疗保险药品目录和诊疗项目，对培训考试不合格的医生不能授予医疗保险处方权。对新进员工进行岗前培训、医保培训，考试不合格者不能上岗。在保证医疗安全、保证医疗质量的前提下尽可能使用医保目录内的药品和检查项目，为他们精打细算，降低自付比例，节约每一分钱。
5 引进循证医学，严格执行诊疗规范，为农民工提供质优价廉的医疗服务
5.1 加强医疗质量管理，按照循证医学原则，以《深圳市疾病诊疗指南》［2］规范临床医生的医疗行为，既可以保证医疗安全，保证医疗质量，保证医疗效果，又能避免过度医疗服务，节省医疗费用。
5.2 建立处方病历点评制度 要求医生因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。由医院医疗质量管理委员会和医保科的有关专家根据卫生部《处方管理办法》［3］、《抗菌药物临床应用指导原则》［4］每月对处方和病历进行检查，分析评价，发现问题，及时整改，对违规者给予经济处罚。
6 加强社区健康服务中心建设，提高社区健康服务中心的医疗服务能力
6.1 定期从医院选派一批技术骨干担任社区健康服务中心主任、护士长和技术带头人。把好专业技术人员的入口关，严格进行岗前和岗位培训。完善基本医疗检查及治疗设备和药品的配备。有计划地选派医生、护士到医院本部轮训。
6.2 医院有计划地派专家到社区健康服务中心坐诊、会诊、检查医疗质量，加强对社区健康服务中心的技术指导和技术支持。
7 加强与农民工的沟通和信息交流，不断改进工作方法
7.1 建立随访制度 客户服务中心、住院科室、社区健康服务中心对就医的农民工进行随访，收集反馈意见，解答有关问题，提供后续服务，将农民工的建议和需求及时反馈到相关科室，进行有效沟通和协调。
7.2 建立农民工医疗服务联系制度 由医保科牵头，采用多种形式与农民工代表、企业管理人员代表座谈，广泛听取意见，不断改进工作，满足农民工的医疗服务需要。
8 抽派医务人员配合政府部门到社区为农民工义诊、免费体检、开展健康教育讲座和健康咨询
农民工到社区健康服务中心看病免收挂号费，既为农民工省钱，又方便了农民工就近就医。
9 关爱农民工家属的健康
经济困难的农民工家属在社区健康服务中心可以免费进行心肺听诊、测量血压等体格检查。看病可以免收挂号费、诊查费，酌情减免有关的检查费用。
10 不断总结服务经验，营造全心全意为农民工服务的良好氛围
10.1 召开不同形式的农民工医疗服务经验交流会、座谈会，大家介绍各自的经验和心得体会，相互学习，相互借鉴，为农民工提供更好的医疗服务。
10.2 大力表彰先进人物、先进事件，树立好的学习榜样，在全院上下形成争优赶先，全心全意为农民工服务的好风尚，让农民工真真切切得到实惠，感受到政府的关怀和温暖。
通过上述的探索和实践，农民工医疗服务模式有所创新，农民工医疗保险服务的管理不断规范和完善，为农民工提供了安全、有效、方便、价廉的医疗服务，提高了农民工医疗保险的服务质量，受到了农民工的好评和欢迎。
参 考 文 献
［1］ 江捍平.医疗服务整体管理与质量控制.北京：人民卫生出版社，2007.
［2］ 江捍平.深圳市疾病诊疗指南.北京：人民卫生出版社，2007:135.