时间：2023-09-28 09:30:55
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇临床医学成人教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
热词：医药学 成人学历教育 教材建设
教材是教学的知识载体，是教育的基本工具，也是教学改革、素质教育和创新人才培养的重要保证。教材最重要的特点之一即为适合不同教育层次和教育类型的培养目标和教学活动的特殊需要。医药学成人学历教育从内容、形式、管理、考核等方面与普通高等教育差异明显，因此，成人学历教育教材的建设更要突出特色。结合全国高等学校医药学成人学历教育规划教材第三轮修订出版的工作，本文谈几点对医药学成人学历教育教材建设的想法。
国家政策支持医药学成人学历教育教材出版
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》明确指出成人教育是学历继续教育，是继续教育和终身教育体系的重要组成部分。成人学历教育为提升劳动者科学文化素质、构建全民学习和终身学习体系、实现我国高等教育的大众化发挥了重要作用，为促进社会经济发展等做出了重要的贡献。
20世纪90年代后期，教育部、卫生部联合颁发了《全国成人高等医学学历教育主要课程目标及课程基本要求（试行）》，为了落实这一指导性文件，1999年，原卫生部教材办公室成立了由唐建武教授为主任委员的全国成人高等医学教育教材评审委员会，组织编写并出版了全国医学成人教育学历（专科）教育卫生部规划教材。经过13年的发展和完善，目前已形成涵盖临床医学、护理学、药学、医学检验学四大专业，专科和专升本两个层次的教材品种体系。
进入21世纪，随着我国普通高等医学教育的迅速发展，医药学成人学历教育面临诸多新的问题：生源不断萎缩、生源素质下降、竞争加剧、教育资源匮乏等。在新的形势下，医药学成人学历教育的目标也发生了改变，不仅要提高学生的学历，更要全面提升其临床岗位的服务能力。因此各高等院校的成人学历教育也应顺应时展的要求，不断完善制度、创新机制，在成人学历教育的教学形式、教学内容、考核方式等方面下功夫改革，例如：以高等院校为核心，建立在一定区域内广为分布的以中高职院校为基地的教学点；开设网络教学模式；设立学分制；以专题讲座替代传统授课形式等等。以岗位胜任力为核心培养目标，加强供需对接，按需施教。
作为教学工具的教材，无论是从课程设置还是从内容编排等方面都要顺应医药学成人学历教育和教学的变化而做出相应的调整，因此全国高等学校医药学成人学历教育规划教材第三轮修订势在必行。
医药学成人学历教育教材的修订需要注意的问题
（一）深入{研，调整教材体系
医药学成人教育目前全国没有统一的教学大纲和课程设置标准，尽管医学成人教育的考试和录取等管理工作是由各省教育相关部门进行管理，但是各个学校各自为政，甚至同一省内，几所高校成人教育的课程设置、课时、考核形式等教学内容也不尽相同。这也直接为我们的教材体系中如何设置教材品种和教材容量提出了难题。因此在此套教材修订立项后，人民卫生出版社有限公司投入了大量的时间和精力，通过走访、座谈、调查问卷、电话咨询等多种形式对全国多家院校的成人教育学院进行课程设置的调研。根据调研结果，删除了开设课程较少、难度较大、偏向基础研究的《高等数学》《医用物理》等课程，取消了配套教材的编写，根据市场和教学实际情况对教材体系和品种进行调整，做到“有所为，有所不为”，最终教材品种由上版的122种调整到89种。
（二）针对医药学成人教育特点，精心设计内容编排
在医药学成人教育教材编写全程中除了要始终坚持教材“三基五性三特定”的基本原则，还要紧扣医药学成人学历教育培养目标，遵循医药学成人学历教育教学规律，充分体现医药学成人学历教育的特点，即：非零起点性、学历需求性、职业需求性、模式多样性。常言“因材施教”，而医药学成人学历教育的这些特点也决定了医药学成人学历教育的教材从内容到形式应不同于普通全日制医学教育教材的编写。
1.内容编排方面加强实践能力训练。成教学生大多来自临床一线，不仅具备一定的临床医学知识，而且积累了相当的临床工作经验。但是由于第一学历教育所限，在基础知识和临床理论知识方面比较薄弱，阻碍了临床工作水平的进一步提高。因此笔者在内容编排方面通过“问题与思考”“理论与实践”“相关链接”“案例分析”等几个不同模块的设定，把“基础”和“临床”紧密结合。在《生理学》《病理学》等医学基础课教材中由知识点引出对某种临床现象的解释以及对临床治疗措施的理论根据；在《内科学》《外科学》等临床课程教材中由病例引出临床基本理论知识在临床实践中的综合运用。
2.进一步简化内容、突出重点。这是为了适应医药学成人学历教学的学时和教学实际的要求。成人学历教育是在职教育，更是提升教育，因此教材在内容选取、编写繁简、字数详略等方面也与普通教育教材有一定的差别。比如专升本教材，对专科阶段已学过的内容删繁就简，以复习的形式，简明扼要地加以概述、归纳总结，对于需要提升的内容特别是和临床工作紧密相关的内容作为重点，而不用零起点本科教材的系统分述法。只有详略得当才能突出重点，便于成教教师在有限的集中授课时间讲授精华，也便于学生在自学以及备考时抓住关键。
3.编写注重条目化、图表化。本套教材在编写中尽量避免大段内容的叙述，力求层次分明，通过版式的变化突出标题并适当增加图表数量。众所周知，图表具有表达力强、简洁、总结性强、易于领会、便于分析和比较的特点。因为成教学生存在工学矛盾，学习时间有限，而这种条目化、图表化的编排形式能够帮助学生高效率地记忆和掌握知识，提高学习效率和效果，从而从容应对考试。
4.注意与职称考试相接轨。部分成教学生在进行学历提升的同时也面临着职称考试的问题，比如护理专业，有的学生一方面在读专升本，另一方面要应对中级职称主管护师的考试，所以在教材知识所覆盖的范围以及复习题的题型设置上可以考虑与职称考试接轨，进一步增强教学和教材的实用性。
（三）编者队伍的调整
前两版全国高等学校医药学成人学历教育规划教材的编者队伍基本上由全国重点医学院校的知名专家所组成。但是近年来成人教育的开办和发展主要集中于省属医学院校，重点院校的成人教育办学规模非常有限，甚至某些重点院校还取消了成人学历教育而专注于医学高端人才的培养。面对这种形势，本轮教材修订的主编、副主编和编者遴选充分考虑各个院校医药学成人学历教育的办学历史、参与教材建设的经验成就以及目前的实际办学情况，向有长期办学经验、长期参与和支持教材建设、广泛开展成人学历教育教学的省属院校和教师倾斜。参与成教教材编写的编者不再是院士或某个专业领域的全国领军人物，而是扎根教学和临床一线的医学教育者，他们比较了解成人教育学生的实际水平和知识结构，了解在基层医疗机构工作所必需的临床知识和技能，这样编写出来的教材才能接地气，才具有实际的临床指导意义。
医药学成人学历教育教材发展的方向
（一）配套数字增值产品
除了纸质教材，成人学历教育由于受学制学时所限，比普通教育更需要立体化的教材资源。因此，要提供图片、视频、PPT等多种形式的在线学习资源以弥补纸质教材篇幅有限和表现形式单一的不足；提供紧扣考试重点、难点、考点的在线测试从而建立学考互促的自我评价系统。现在数字和通讯技术的迅猛发展，除了PC端，移动终端数字教学产品的开发更是医药学成人学历教育教材发展的必由之路。
（二）打造医药学成人学历教育平台
关键词:成人教育；课程设置；与时俱进
一、课程设置与时俱进的必要性、迫切性
21世纪是医学与生命科学的新纪元。纯生物医学模式被生物一一心理一一社会医学模式所代替；基础医学开始更好地从微观水平到宏观水平来阐明疾病的发生、发展和治疗机制；分子生物学、生物技术和生物工程将加速预防、诊断、治疗等技术的更新；社会的老龄化、疾病谱的变化，向医学工作提出新的挑战；全民健康教育，矫治不良生活方式，最大限度地提高人民群众的自我保健能力等种种任务，责无旁贷地落在医学工作者身上，这些都要求未来的医学人才应该具备与之相适应的素质。
同时，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人们对医疗卫生服务的质量要求越来越高。病人需要的临床医生不仅仅是传统意义上治病救人、救死扶伤的医生，更应当是一个专心的倾听者、细心的观察者、耐心的交谈者和有效的治疗者；不仅仅单纯满足于治病、防病，还需要充分提供身心保健、人文关怀等全方位的优质医疗服务。有调查资料表明当前患者对医院的不满意度中人文关怀占到26.8%，仅次于医疗技术。［1］可见，如果不改革或突破几年来一直沿用的传统医学教育模式和课程设置体系，就不能真正满足广大人民群众的需要。而且，随着医疗卫生体制改革的深入，医疗卫生服务行业已逐步市场化。医疗单位提供医疗服务，作为客户的病人需要得到最优质的服务。否则，客户就会去选择服务质量更好的医务人员或医疗单位，医疗单位会因失去客户而面临生存危机。能力决定前途，素质决定命运，社会需要医学院校培养的临床医师，除了有深厚扎实的专业知识外，还必须有强烈的市场意识，“病人至上”的服务意识，以及娴熟的人际交流与沟通能力。有资料报道，大部分医患纠纷不是医疗技术水平、医疗质量方面的问题，而是医患沟通不够、不到位引起的。［2］但现在成教临床 “专升本”课程设置中缺少必要的人文课程，医学生得不到相应的人文精神的熏陶提高。
二、课程设置与时俱进的建议
1.坚持“两个本位”统领“三大模块”
成教临床医学“专升本”课程设置模式基本是“知识本位”模式，该课程模式以传授职业知识为中心，以学科体系作为课程开发的基础，从教育内部向职业世界辐射，强调课程的完整性、系统性和严密性，注重传授给学生以系统的理论知识。这种模式导致理论的传授过多过深，理论与实践脱节，不利于形成学生的动手能力。而医学是对动手能力、对实践性要求极强的学科，所以“知识本位”的课程模式不适宜医学教育，尤其不适宜已具备一定基础理论知识的医学成人“专升本”教育。针对学员大部分具备三年医学专科学习经历及几年的临床实践工作的特点，采用“能力本位”课程模式比较合适。此模式以岗位能力的培养为主线，把职业岗位要求作为课程开发的基础，按照职业所必须具备的能力结构及形成特点来设计课程、编写教学模块，理论与实践结合紧密，比较适合医学成人“专升本”教育。
当然，单一的能力本位模式也适应不了未来社会对医学人才培养的要求。因此，成教临床医学“专升本”教育应该顺应当今课程模式综合化潮流，吸收多种模式的优势，构建多元化的学科模式。
这种多元化的学科模式实际是把“知识本位”模式和“能力本位”模式加以融合，发挥这两种模式的优势，为成教临床医学“专升本”的人才培养提供科学的课程。其具体可以表述为：对于理论性较强的课程模块，如公共基础课模块可采用“知识本位”模式；对于专业基础理论，也以“知识本位”模式为宜，但要对课程加以改造。在这一点上，有学者提出专业基础理论的学习以“必需、够用”为度。对于“必需、够用”的衡量应该以满足当前职业岗位的现实需要，同时还要满足未来技术进步和职业变更的需要为标准。对于应用性和针对性较强的专业方向课和实践科目，则提倡从能力培养出发组织课程内容。
具体到成教临床医学“专升本”教育的三大课程模块：公共课程坚持“一个贯穿”，即社会素质教育贯穿于两年的教学过程中；专业基础课程做到“两个加强”，即加强基础与临床间的桥梁课程，加强实验课程比例；专业课程做到“三个突出”，突出临床知识的扩展，突出临床技能的培养，突出学位考试课程［3］
2.增加人文课程彰显人文教育
如果说普通教育重点是培养学生的“智”，那么，成人教育则应针对其教育对象社会性强的特殊性，除了补“智”外，更重要的是加强学生社会素质的培养。正如社会学家诺笃乐普所说：“人之所以为人,只因为他生活于人群之中，并且参加社会生活。”可见社会素质对一个人立足于社会的重要性，而医学的社会性特点更彰显了医学生培养社会素质的重要性。对临床医学成人教育而言，社会素质可具体化为高尚的职业道德、良好的心理素质、科学的医疗态度、较强的表达沟通能力等临床综合素质。
据调查，20世纪50 - 90年代，在市级以上医院工作的临床医师，其误诊率一直高居不下（占 30％左右）这说明临床医生综合能力的欠缺。这种欠缺与整个医学教学领域里，基本没有“方法论”和思维方法、逻辑等人文课程内容是不无关系的。［4］2002年7月1日齐鲁晚报济南讯（记者 王东）山东省卫生厅就今年山东省卫生系统行风情况进行通报，在全省卫生系统收到的1200余起举报中，医务人员的服务态度成为群众反映问题最多的方面。
人文教育的作用就是使受教育者会思想、有灵魂、辨真伪、能创新，从而启发思想、提高修养，孕育情感，净化心灵。对医务人员来讲，就是通过人文教育从根本上熔铸成一种人文关怀，养成一种服务意识。而人文社会科学内容正是人类社会不断获得精神需求、涵养人文情怀的丰富源泉。而且，医学生良好的心理素质、诚信的职业道德、强烈的敬业精神、高效的工作效率、完整的知识结构都离不开人文社会科学教育。因此，开设真正意义上的人文课程意义重大。
1998年联合国科教文组织响亮地提出，教育应培养全面发展的人，这绝不是该组织的人突发奇想，而是根据对世界上许多国家高等教育存在的普遍问题而提出的。该组织认为，世界上许多国家的高校在过去相当长一段时间里，因为专业设置和课程设置脱离时代要求，而导致培养的学生知识结构单薄，综合素质较弱。在医学成人“专升本”教育中，多年没有大变化的课程设置，培养出来的学生可以说“发育不良’或“先天不足”，这离培养高素质的医学人才要求相差甚远。
80年代，文凭似乎成了就业的万能钥匙，但现在，文凭只代表了相当程度的教育而已。能否适应岗位的需要，全凭本领，即毕业生是否真正掌握了岗位所需要的知识和技能。不可否认，在当前市场经济条件下，成人高等医学教育需要走向市场，谋求适当的经济效益。然而成人高教毕竟是一项以育人为本的社会公益事业，如果忽视质量的提高，在一个日益注重“学力”甚于“学历”的现代社会，面临的必将是生源的日益萎缩，效益的渐趋低下。
作者单位：泰山医学院社科部
参考文献：
[1]朱锦宇．应注重培养实习生的医患沟通能力[J].医学与社会,2003,16:56-58.
1医学检验技术专业成人高等教育专科
1.1课程的设置
广东医科大学医学检验技术专业成教专科开设的课程有英语、计算机应用基础教程、人体解剖学、生理学、生物化学、无机化学、有机化学、分析化学、医学微生物与免疫学、病理学、药理学、人体寄生虫学、流行病学、临床检验基础、生物化学检验、寄生虫检验、微生物学检验、免疫学检验、血液学检验等19门课程。限选课程开设有医学史、应用写作、简明哲学原理、社会医疗保险、组织学与胚胎学、实用医患沟通与技巧、社会医学、临床医学概论、医学统计学、实验室管理、康复医学等11门课程。
1.2课程的时间安排
本专业以业余形式实习三年，总学时为1920学时，毕业学分为120学分，分为6个学期进行组织教学和学习，其中毕业实习20周，每隔3周回学校1次，进行实习答疑，病例讨论和毕业考试前的理论复习。
1.3课程设置学时统计
表1广东医科大学医学检验技术专业成教专科课程设置分类表
2课程设置的问题
2.1课程体系设置依然存在“普教化”现象，课程时间分配不当
多数成教院校或培训机构的课程设置沿袭本单位的普通高等教育课程内容，反映出现行的成人高等教育处于一种“普教化”的状况。比如，公共基础课程与他们从前学过的课程内容重复性高，而且这样的课程带来的实践作用并不大，不如把时间分配到更加实践应用价值的课程上。专业基础课程学时占30%，比专业课还要多，虽然毕业实习的时间安排长，但是实习内容的大部分时间安排并不清楚，不够具体。成人高等教育与普通本专科教育大有不同，普通本专科生在课程学习之前，一般对相应课程的了解几乎是空白的，属于从头学起，应以掌握课程基本内容、重点内容为主要学习目标。但成教学生则不同，他们一般已经在工作岗位工作一定年限，甚至有的已经工作超过十年，具有丰富的临床医学工作实践经验，如果仅对其进行科班式的课程学习，很显然是不适应其自身能力水平，也不能使其学习掌握其最需要学习和提高的技能。
2.2对于论文撰写技能方面的培养不够重视
广东医科大学医学检验技术专业成教专科与写作相关的课程只有应用写作一门，虽然安排在第一学期的限选课内，但是学时较少，到学生毕业的时候，需要运用到毕业论文撰写时估计已经忘记得差不多，课程所起的作用并不大。许多成教学生由于需要晋升职称，有论文写作的需求。可在实际教学中发现，多数成教学生不具备学术论文写作能力。通过论文写作训练，可以锻炼学生的文献查阅、分析统计、前沿知识整理等多烦方面的水平，在此阶段对其进行论文写作培养，不但有利于顺利完成毕业论文，还可以增强其科研能力，为完成学术论好准备。
2.3实验课程忽略了培养医学检验技术创新型人才的重要性
在成人高等教育课程安排中虽然有安排实践课，并且实践约占教学课程的一半学时，但是，实践课程的内容依然是理论课程所对应的实践课，不够新颖，不够贴近临床实践。当今科学技术的飞速发展，竞争主要是创新型人才的竞争，而创新型人才的重要特点是具有先进的创新意识、创新精神、创新能力，新颖的实践课教学内容也可以作为培养学生创新能力的一种方法。作为医学检验技术专业这一技术性专业，更加应该注重创新，例如在检测方法上如何更简便快捷，检验试剂的研发，提高检测结果的灵敏度和准确性等。
2.4对于培养德、智、体全面发展的医学人才意识不强
从成人高等教育医学检验技术教程表里可以看出，在通识公共基础课程里只设置了英语和计算机基础两门课程，相对于该专业的本科教学中，缺乏了马克思基本主义等政治理论的学习课程，成为一个盲点。对成人教育培养的虽然成人学员一般年龄偏大，大多数人政治上比较成熟，世界观基本形成，但是他们受社会不良风气的影响也比较大，对于高等教育表现出只在乎能否考试及格、能否拿到文凭，而忽略教育的本质，甚至为了考试及格，作弊现象层出不穷，因此，在成人高等教育的教学课程中加强学生的思想政治教育的工作必不可少。
2.5对学生培养目标和综合评价方面不够具体
多数院校均要求医学成人教育的教学内容、考试均需达到普通高等教育同样的标准。但成人教育学生由于其自身的年龄、工作经历、职称等条件与在校本专科生差异很大，完全照搬普通本专科的培养目标是不合适的。目前成人高等教育的培养目标和评价方式不利于检测学生的综合学习效果和能力，不能达到检验学生应有学习水平的目的。成教专科对学生培养目标较为笼统，对于人才培养特色方面不够突出，并没有设置培养掌握某方面专业知识和技能的“专才”课程。成绩综合评价比较单一，只有期末考试一种形式，对促进学生的自主学习能力不够强，老师对学生的情况缺乏了解，使得教学质量难以提高。
3对策
3.1调整课程体系
成人高等教育与普通高等教育不同，应要求他们具有较高的理论知识水平和较强的实践工作能力。因此课程内容应该更倾向于深入提高学生理论基础和对新知识和新诊疗手段的了解和掌握的能力这些方面的，加深学生对知识深刻而完整的理解，提高对所学知识融会贯通的能力。同时可以设置一些新方向的课程，更新学生的知识，提高学生在检验的检测能力，例如，医学检验技术专业本科教学中增加了细胞形态学方向等课程。
3.2提高学生的科研能力
实验课是理论教学的主要补充，是培养学生实践能力的重要途径。壮大和优化队伍，既要有一支专门型的科研队伍，又要有一支业余型的科研队伍，充分发挥其积极性、主动性和创造性。通过开设综合性和设计性实验课，在实验教学中，一方面增加能锻炼学生综合能力的创新性、综合性实验课。一方面为促进学生的科研精神和学习的动力，可以在教学管理中增加创新学分项目，并要求学生在整个学习期间必须获得几个创新学分。将实验教学与科研培训结合起来。题通过进行模拟课题申报、答辩等形式训练学生查阅论文、进行课题设计、撰写申报书等方面的技能，亲身参与科学研究，训练科研思维，激发创新精神和培养动手能力。
3.3重新合理分配各科学时
明确教育重点，精选教学内容，以理论教学为主，实验教学为辅，更新知识，重点讲授，提高教学效率和质量。根据教学培养目标和学生的实际应用情况，重新调整各科学时比例。目前许多科目的培养不能体现出成人教育学生的“成人”性，各科学时分配不合理。一些偏基础的科目如生理学、生物化学、有机化学等应该适当减少学时数。对于学生专业性较强的学科如生物化学检验、免疫学检验、病原生物学检验等应该增加教学时数。而对于分子生物学检验这样近几年有较快较大发展的学科除了增加教学时数外，还应理论与实践相结合，进行必要的指示扩展。
3.4树立全面教育质量观
要实现成人教育的培养目标和提高成人教育的质量，进行政治思想素质教育是关键问题。按实际情况，适度的、有重点地选择讲授理论和医学伦理知识。着重引导学员正确处理好文凭和水平的关系、工作与学习、理论和实践的关系。帮助学员树立正确的人生观，通过加强医德医风教育，增强成人学生的社会公德、职业道德方面的知识，集体观念、法制观念，改变部分人对“一切向钱看”的观念和降低“红包”现象发生。还可以结合目前社会上的热点医疗问题，例如不断发生的恶性伤医事件、医生辞职事件等，帮助学生树立适合当前社会的医患关系观。
3.5教学方式多样化
教育技术的发展极大促进了当前的教学方式多样化，成人教育的教学方式也应该作出相应改变。除了基本的课堂教学模式外，应当充分利用网络资源，利用网络教育的开放性特点，突破教学的时间空间限制。可以采取的方式主要包括：网络视频教学、微信平台教学等。其中网络教学开展时间较长，许多学校已经建设好网络课程资源库，可以进一步加强资源库建设，尽量多采用网络教学模式，以解决成人教育学生工作和学习时间的矛盾。微信平台教学是基于微信公众号建立的学习模式，还可以结合目前比较流行的微课、微视频等方式进行教学，是近年来新兴的一种学习方式，值得进一步完善和推广。
1.1一般资料
对象为我校护理专业2008级护理18班和19班为实验班(组)，2008级护理20班和21班为对照班(组)，实验组106人，对照组为l09人，两组学生间入学成绩、平时成绩、年龄结构差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法
两组均采用教育部职业教育与成人教育司推荐教材“技能紧缺人才培养培训教材”陈慰峰主编的《医学免疫学》进行授课，授课时间、授课计划、授课教师均相同，实验组采用暴露思维过程结合多媒体教学方式，对照组单纯采用多媒体教学方式。
2、教学效果评价
课程结束后，对实验组学生以问卷的形式进行调查，发放调查问卷106份，收回l09份，调查结果见下表1；比较实验组和对照组学生病案分析及期末考试成绩，用x±s表示，采用t检验进行统计学分析。
3、分析与体会
免疫学是一门研究生物体对抗原物质免疫应答理论及其方法学的生物医学科学,学科的内容抽象、更新快,与医学各学科的关系密切。免疫学与医学的任一学科结合即形成一门边缘学科,如与病理学结合为免疫病理学,与药理学结合为免疫药理学,与毒理学结合为免疫毒理学,类似的诸如感染免疫学、临床免疫学、肿瘤免疫学、移植免疫学、血液免疫学、放射免疫学、神经免疫学、生殖免疫学,免疫学本身也已派生出许多分支学科,如免疫生物学、免疫遗传学、免疫化学、免疫生态学等［1,2］,免疫学技术作为一种方法学对医学科学研究的发展具有很大的推动作用。在教学过程中,教师应抓住这些特点,最大限度地激发同学的创新意识与创造灵感,使他们能把这些意识和灵感带到即将或正在开展的科研工作之中。免疫学作为飞速发展的机能学科,其自身特点是理论深奥,机理复杂,专业知识横向面广、纵向面深,相互交错形成复杂的网络知识结构。专业理论通常是概念中富含概念,用定义来解释定义,抽象难懂不易理解。要想教好免疫学,核心是要解决好学生的学习思路和学习方法,一旦学生的学习思路跟不上或出现思维上的误区,必然导致学生产生对免疫学学习的惰性心理,使免疫学教学无法顺利进行。
从本次问卷调查的结果可以看出，93．10％的学生认为对课堂知识的理解能力有提高，94．8％学生认为对问题的分析综合能力有提高；认为对理论联系实际能力的占98．3％，认为对沟通能力和对自学能力分别为93．1％和96．5％。实验组病案分析成绩77．22±9．01，期末考试成绩79．64±8．20；对照组则分别为73．03±11．84和76．59±7．39，统计学有明显差异。与传统教学方法相比，暴露思维过程教学方法是一条可行之路，值得深入探讨。
1)暴露教师的思维体现在：
①转变教学观念，综合实际情况分析学好教材。将免疫学知识、理论与临床实际结合起来进行综合分析、锻炼学生的思维能力,对现代免疫学新进展、尤其是分子免疫学内容要适当的加入，学习新的免疫学知识。
②全面分析教材特点，用好教材。由于各个版本的教材都各具特色，因此，在教学中应以一本为主，其他的教材可作为资料，在备课时作为参考。
③在现有普通高等教育的基础上拓宽知识面,加强素质教育,培养自学能力,为他们的可持续发展奠定基础。结合实际，使学生更容易接受。
④根据标准，理清概念，适当拓展教材的内的研究以优化教学设计，丰富教学内容，扩大学生视野。明确疾病的概念，利于同学掌握、理解和应用。
⑤部分内容过多、过细,少部分内容较偏、较难。因此，教学中应删繁就简、概括归纳，在复习回顾的基础上，重点讲授重要的基础理论，加强学生基本技能训练的力度和基础理论服务临床免疫学的力度。总之，教学内容的深度、难度必须做到既把握教学大纲要求，又要适合大多数学生的知识水平的接受能力，这样才能激发他们的学习积极性，否则会降低他们的学习兴趣，影响学习效果。
2)学生思维暴露体现：改变学生学习方式，激学生学习兴趣。要改变学生的学习方式，关键教师本身要转变观念，积极倡导探究性学习方，给学生提供各种机会和主动参与教学过程的平台。
①在教学中要精心设计和创造富有感染力的教学情景,诱导学生产生猜想,提出问题,充分调动学生的良性思维,培养学生的求知欲和好奇心，充分调动学生的学习兴趣和积极性。学习有了兴趣,教学过程就有了动力及活力,俗话说:“良好的开端是成功的一半”，在师生初次见面的第一堂课上,教师留给学生的印象十分重要，应该把该门课的学科性质、重点内容、教学目的等讲清楚。其中,应特别向学生强调学习这门课程后会有什么收获，这一点对成教学生尤为重要。
②在教学中还可运用类比法，设定情景，引导学生进入学习状态。在讲解免疫的三大功能时，笔者设置了这样的情景：将免疫系统比喻为国家的国防体系维护国家的和平与安宁，如免疫防御――军队的作用，阻挡外敌入侵或把入侵者消灭并赶出国门；将现实生活中的常识用于解释看不见摸不着的免疫理论，形象生动，通俗易懂，课堂气氛也很活跃轻松，消除了学生听说免疫学难学而产生的畏惧心理。新课导入是教学过程的起始环节,它的一个重要艺术特征就是引起学生兴趣,富有艺术性的导入,可以诱发学生的期待心理,唤起学生的注意心理,激发学生带着浓厚的兴趣进入新的教学情境。
③设计合理教学模式。
【关键词】教学做；生命科学馆；一体化，场景
高职高专职业教育在实施素质教育的形势下，医学职业教育也逐渐转变为培养“创新型”和“实用型”人才的模式[1]，既要求有牢固的基础科学理论和相应的专业知识技能，又要求有独立解决问题的实际工作职业能力，将理论教学与实践教学在单元教学时间里融为一体。我们提出了独特精深的病理学“教、学、做”一体化教学模式的思想。早在20世纪20年代教育家陶行知先生说过：教学做是一件事，不是三件事，在做上教的是先生，在做上学的是学生。以“做”为主的课程整合模式，课程能力目标是突出“先会做”这一实践能力培养，然后才是“后懂理”理论知识跟进[2]。
1研究对象
以学校2013级临床医学专业1~10班的538名学生为研究对象，学生来源于2013年全国普通高校招生，统一考试录取入学，随机分班。学生年龄、性别及成绩经过统计学分析无显著性差异（P>0.05）。设计实验组为：临床医学1~5班，共计267名学生为研究对象；对照组为临床医学6~10班，共计271名学生。
2研究方法
学生学习病理学基础内容主要采用传统的讲授式教学（Lecture based learning，LBL）模式，联系临床紧密的内容以问题为主体，以学生为中心的教育模式（problem based leaning，PBL教学法）等多手段联合教学。预先对学生进行课前动员，向他们介绍联合教学模式的基本特点、意义以及如何在病理学中应用。主要教学过程包括：①教师采集典型临床病例进行整理，病例中包括患者主诉、症状、体征、临床检查、病理变化及尸体解剖等内容，并有针对性提出思考题，将整理好的临床资料精制成PPT；同时在每一个教学班培养个别学生成为简易标准化病人（Simple Standardized Patient，SSP）。②教师导课，在前次课程活动结束或利用自习时间，并将导课内容分配到每一个学生，也可通过学校网络教学中的病理学讨论专区进行导课，督促学生积极和自主地进行学习和交流。③学生自学收集相关资料、分析问题，带着问题去图书馆和上网查阅资料等预习、准备，也可请教学校教师和校外专家，并整理好个人发言讨论稿。④小组讨论与学习，学生原则上以寝室为一个小组（6-8人/组），组长主持小组讨论案例中提出的问题，每一个学生在讨论会上发言，围绕问题提出进一步问题及解决的办法，小组讨论结束时，提交一份小组讨论意见与结果。⑤全班集中临床病理讨论（clinical pathological conference，CPC），将学生SSP引入到简易模拟病房，教师组织CPC教学。各小组学生代表汇报本小组讨论结果，其它小组学生可以提出自己的观点与看法进行辩论，每一个学生积极踊跃发言。⑥教师辅导学生总结[4]，并对学习情况做出评价，指出不足，提出改进意见及下一步学习要求。⑦学生问卷调查，对本次课程单元教学的满意情况，有哪些方面需要改进。
课余时间积极开展第二课堂实践教学，其内容包括：开展知识竞赛、建立“生命科学馆”课外教学基地、开放实验室供学生学习、图书馆提供相关知识的书籍学习。对于在教学过程当中实验组学生对有关内容表现出来的兴趣。在教学中因势利导．提供相关的参考资料．引导实验组学生就感兴趣的内容进行进一步探讨与研究。在活动中有意识地创造一种学术氛围更加浓厚、更有利于学生禀赋和潜能充分发展的宽松环境。注重保护和培养学生的好奇心、求知欲和探索精神。
学生成绩评定具体操作：①平时成绩，教师检查学生对所学知识的掌握情况，必须不辞辛苦地进行随堂抽查，并记录好每次的考核结果，包括学生上课的组织纪律、学习态度、课堂测验、课堂提问、实验报告和作业完成情况等，让学生清楚知道自己的学习状况；②实践成绩，有大体标本的观察、病理组织切片的诊断以及难度适宜的病例讨论等，课程结束后，学生参加教研室统一组织的全年级实验技能考核；③期末成绩，学生参加学校组织的期末理论考试，采用与山东医专交叉命题和双盲法集体流水作业阅卷；试卷题型包括名词解释、填空等记忆型试题和单项选择题、简答题、综合性分析题等。学生成绩满分为100分：理论闭卷笔试占50％、实验综合考核成绩占40％、平时成核占10％。
3研究结果
学校病理教研室教师完成了基础医学部下达的本学期全部课程教学任务。其中实验组267名学生期末考试成绩分析情况（见图1）。
图1实验组267名学生期末考试成绩分析符合正态分布
针对实验组和对照组学生总评成绩情况进行了系统的分析统计，经过SBSS13.0软件进行的秩和检验，结果两样本比较（见表-1）。
表-1 2012级临床医学和护理专业病理学与病理生理学成绩分析（ ±s）
组别 例数（N） 成绩组成 总评成绩
平时成绩
10% 实践成绩
40% 期末成绩
50%
实验组 267 88.55±6.75 90.26±6.70 80.25±7.21 85.08±6.95
对照组 271 85.26±5.01 85.20±10.01 76.01±13.28 80.61±11.15
P 值 P>0.05 P
学生之间的实验技能考核、期末考试及总评成绩均有显著性统计学差异（P0.05）。
4 讨论
目前，我国的职业教育还处于政府强势推进阶段，在这个特定时期，任何政府管理的缺失或弱化，都会使职业教育受到很大
影响[4]。在中国高等职业教育病理学“教、学、做”的过程中，作者首次提出“五个场景”教学模式：①现代化教学手段引入药理学实验；②把设计性实验引入药理学实验教学中；③在药理学实验教学中引入改良PBL教学方法；④将双盲法引入药理学实验课教学中；⑤优化药理学实验考核方式和内容。这是一套重自
主、重交流、重实践、重创新的教学模式，每一模块的教学打破了传统的教学模式。
俗话说百闻不如一见，让学生走进“生命科学馆”。这么做有利于加深学生对人体疾病认识，记得更准确、深刻、长久。也可以让学生就自己想了解的疾病跟周边教师和同学直接探讨。“生命科学馆”作为医学生的医学实践教学基地，成为医学学子的第二课堂；同时是学生深切体会人体奥秘、领略生命之光和向往医学未来的窗口。在时间紧任务重的的情况下，传统的教学模式难以解决讲授内容丰富的困境，多媒体等现代教学成为医学院校推进教育信息化的有效途径。计算机辅助技术丰富了教学的方法和手段，提高了学生的学习热情和兴趣，加深了学生对知识的理解和感性认识，改变了传统的病理学教学模式，给教学带来了全新的理念和面貌[5]。传统的PBL模式适合自主学习能力较强的学生，而高职高专院校学生自学能力较弱，若完全照搬传统PBL教学模式不能取得理想的效果。因此，将在传统的PBL模式上进行了一些改良。将SSP贯穿PBL教学中，结合多媒体技术的应用，可充分发挥三者的优势，激发学生的学习热情，挖掘他们的参与意识和求知欲望，有利于其对枯燥的病理学知识的理解、记忆和应用[6]。
“教、学、做”的一体化教学模式符合高职高专职业教育的要求，是培养高级技能型人才的有效手段。教学以“双证书”人才培养为目标，以“实用型”技能人才培养为宗旨，要求学生毕业后具有执业证和职业能力，而教、学、做的一体化模式体现了这一教学理念。执业考试和职业能力的训练不仅依赖于临床专业课程，而且对专业基础课也有同样的要求。
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[关键词] 高职高专院校；专业发展；医学基础课
[中图分类号] G715 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）12（c）-0153-03
教师专业化是20世纪80年代以来形成的世界性潮流，它极大地推动了世界各国教师教育新理念和新制度的建立，成为促进教师教育发展和提高教师社会地位的成功策略[1]。通过对教师专业发展的国内外研究现状可以发现，教师专业发展研究旨在通过对教师成长的理论与实践进行探索，分析影响教师成长的各种因素，从而理清教师发展的规律，促进教师顺利成长[2]。高职院校医学基础课教师有着自身的特点，关注其成长历程中的各种问题，可以帮助我们了解教师的发展需要，从而给予教师适当、适时的协助和教育，使教师自身蕴含的潜能不断发掘出来，促进教师的发展、成长。
1 教师专业化发展的理论
1986年美国卡耐基教育基金会和霍姆斯协会分别发表了《国家为21世纪准备教师》、《明天的教师》两份报告，明确提出了教学专业化这一概念，并将其视为提高公立学校教学质量的必要途径。教师专业发展有多层含义，如韦登指出：①教师专业发展是协助教师改进教学技巧的训练活动；②教师专业发展是学校改革的整体活动，以促进个人的重大成长，营造良好的气氛，提高效果；③教师专业发展是一种成人教育，要依靠教育原理，增进教师对其工作职责的了解，不仅仅是要教好书；④教师专业发展是利用最新的教学成效的研究以改进学校教育的一种手段；⑤教师专业发展本身就是目的，协助教师在受尊重的、受支持的、积极的气氛中，促进个人的专业成长[3]。
1.1 国外研究现状
国外对教师专业发展研究的焦点主要集中在两个方面：一是教师实际经历的专业发展的变化过程，侧重研究教师专业发展体现在哪些方面，发展要经历哪些阶段，发展是否有关键期等；二是教师专业发展的促进方式，研究在教师专业发展有关观念指导下，给教师提供哪些以及如何提供外在环境和条件，才能更好地帮助教师顺利地走过专业发展所必须经历的诸阶段。如图1所示，国外研究者提出了教师专业发展不同阶段的划分方法。伯顿、费斯特、休伯曼等人从教师的职业发展的角度出发，分别针对教师职业生涯、教师职业周期的动态发展和主题等方面进行研究，并提出了许多重要的见解。
1.2 国内研究现状
对于教师专业发展阶段的划分，我国学者侧重于教师社会化标准的研究，即从教师作为社会人的角度，考察其成为一名专业教师的变化历程。国内有学者在归纳相关文献和理论研究的基础上，对教师成长、发展阶段做出了较为详细的划分。也有一些学者从教师心理发展以及社会学的角度来探讨教师的成长和发展，并提出了各种不同的发展阶段观，如有学者从教育社会学的角度把教师早期的专业发展看成是预期社会化阶段，而承担教师工作后，为更好地工作所参与的进修、学习称为专业继续社会化阶段。
2 高职高专院校医学基础课教师的专业化发展
高职医学教育有别于普通高等教育[4]。教师服务于高职教育，首要任务是明确高职教育人才培养目标，即高职院校应该为社会培养什么样的人才，不能简单地模仿和套用普通教育的教学体系，也不能成为岗位职业资格培训的附庸。高职医学教育具有技术性、实用性，其主要目标培养的是数以千万的高素质技能性专门医学人才。同时，又具有较强的学科综合性和交叉性，将教育学、医学两门截然不同的学科有机地结合在一起，其社会期望值更高，任务更加艰巨。因此，高职医学教育对教师在角色定位、职业体验、智能结构、教学使命感等方面的要求更高、更全面。
2.1 医学基础课教师的定义
我国的《科学技术辞典》将医学定义为“医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的科学知识体系和实践活动。医学与自然科学和社会科学有着密切的联系，因为医学所研究的是与自然和社会相互联系着的人”。这一定义充分体现了现代医学模式的特征，反映了当今医学领域的内涵与发展。经典的医学科学主要由基础医学和临床医学两大部分构成[5]。相对于临床医学而言，基础医学主要包括人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、药理学等内容，是研究人体和疾病现象的本质及其生理病理规律的科学体系，是医学科学的基本理论和整个医学发展的基础。医学基础课教师特指在医学院校从事这些基础医学分支学科课程教学的教师。
2.2 医学基础课教师的特点
高职高专院校绝大多数医学基础课教师来自于医学院校相关专业的毕业生，他们普遍具备一定水平的医学专业理论知识和实践能力，但没有接受过正规的施教教育，缺乏完整、系统的教育理论和教育、教学技能的训练，更缺乏对从事医学教育工作心理上和知识上的充分准备以及对教育教学规律的深刻认识。因此，具有以下几个特点：①在教育阶段方面，一般都是接受过医学本科教育阶段的成年人，其生理和心理成熟程度高于本科生。②在知识和能力方面，缺乏教育学专业理论知识、教学技术和能力。③在学科专业发展方面，医学基础课教师有明确的专业定向。
2.3 医学基础课教师应具有的素质结构
通过将近年来较有代表性的有关普通高校教师和医学院校教师素质结构研究的结果进行总结、归纳，研究结果显示：医学院校教师的素质结构在具有一般普通高校教师共性的同时，还应体现其自身的学科专业特点。见表1、2。
2.4 影响医学基础课教师专业发展的因素
教师专业化理论认为，教师教育的生命力在于强化教师职业的专业性，其本质不是简单地“重复”某一种劳动的基本操作行为，而在于需要一定的“专业精神”、“专业理论”和“专业技巧”，并不断地改进、完善和创造。对于医学基础课教师来说，应着眼于进一步培养其适应医学教师专业化发展的相关潜能。医学教师的服务对象是人，在教学中既要求医学教师传授广博的医学基础专业知识，更要求他们遵循教育规律，讲求教学方法，形成师生之间的良性互动，这在很大程度上取决于教师所具备的知识、能力和素质[6]。
如图2所示，首先应该是理念、态度上的转变，要帮助他们树立热心、专心和潜心于医学基础教育的理念；其次是知识、能力的强化，要打牢他们的医学知识基础，拓宽医学知识口径，培养医学科学研究能力；最后是教学基本方法、技能的补充，要使他们掌握医学教育的基本规律、方法和技能。在我国的现实中，由于受临床医生与基础医学教师收入上的差距等因素的影响，致使从事医学基础教育的教师朝医院流动的现象普遍存在，因此，利用优秀教师扎根医学基础教育等典型案例，培养医学基础课教师的敬业爱岗精神与奉献精神尤显重要。而且，由于高职高专院校生源质量不高，在校生普遍存在基础知识比较欠缺、学习目标不明确、自控能力弱等特点。面对这种学习状态的学生，对教师的知识、技能要求会更高，要使他们能够相对稳定地、较为系统和规范地接受教育学、心理学理论、职业道德以及专业学科相关知识的学习和掌握，提高教育技术、教学技能的基本运用能力，并通过一定的实践性活动获得对医学教育规律的认识及反思。同时，还应重视科研能力培养，包括从事医学专业学科科研工作和教育、教学研究方面的能力。
3 结语
学校的发展离不开教师的发展，一个专业能力雄厚的专家队伍，一个不断追求学生综合素质提高、探索教育教学规律的教师团队是一所高校不断发展进步的动力[7]。高职医学教育正肩负着为适应医学模式演变趋势带来的艰巨任务和挑战。医学基础课教师在教育教学、科研实践和社会服务中的专业能力问题，是当前教师发展需要关注的重点问题，必须要充分调动他们的主动性、积极性和创造性，使他们的潜力得到极大的发挥，以推动教师专业化进程健康发展，为高校全面发展全面进步奠定教师队伍基础。
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【关键词】 血液病学 学科 进展
一、福建省血液病专业和福建省医学会血液病学分会的发展史
福建省医学会血液病学分会是福建省血液病临床和实验研究工作者的群众性学术团体。我省血液病学专业早在五十年代就在当时的福建医学院附属协和医院开展，是全国较早开展血液病学研究的省份之一，当时临床研究主要是常见血液病、白血病和淋巴瘤的治疗。基础研究“红细胞内游离原卟啉”的研究曾获1978年全国医药卫生科学大会成果奖。1978年我省的“三尖杉酯碱治疗白血病的研究”获全国科技大会成果奖。同年福建省血液病研究室成立，挂靠在当时的福建省人民医院和三明地区第一医院。研究室于1988年7月经省编制委员会批准，扩大升为福建省血液病研究所。
1987年10月在龙岩市召开福建省第四次血液病学术会议，成立了福建省医学会血液病学分会，并已分别于1991年、1998年、2004年进行换届改选，历任主任委员为：叶德富、黄淑桦、陈元仲、胡建达，吕联煌教授为名誉主任委员。分会创建以来，400篇以上，主编和参编20多部专著、教材和参考书。有70项左右科研及教学成果获国家、部省及省厅级科技成果奖，其中国家级科技成果奖3项。目前分会共有45名委员。
分会挂靠单位为福建医科大学附属协和医院、福建省血液病研究所，研究所是一所集医疗、教学、科研于一体的应用型研究所，是福建医科大学内科学（血液病学）博士点和重点学科，临床医学博士后科研流动站，福建省高等院校"211工程"重点学科，福建省科技厅的优先发展研究所，福建省教育厅和福建省卫生厅的重点学科，又是国家药品临床研究基地。目前全所有医、护、技等专业技术人员75人，其中，教授7人，国家级专家3人，博士生导师4人，硕士生导师8人，有博士学位9人，硕士学位11人。研究所所长是吕联煌教授。
研究所分临床病房、临床血液实验室和基因工程实验室等三部分。临床部分为协和医院第十二、十三两个病区，共有病床109张，包括骨髓移植病床6张，还有全日制血液病专科门诊。临床血液实验室有血细胞形态室、血液生化室、止血血栓室、流式细胞室等4个实验室。基因工程实验室有基因诊断室、基因测序室、DNA/RNA合成室、核酸纯化室、变性高效液相色谱室、细胞库、无菌级动物实验室等。研究所是全省血液病的诊疗和教学科研中心，为来自省内、外的白血病、恶性淋巴瘤、贫血、出血及其他血液病病人提供医疗服务，并为省内、外医院培养血液病专业技术人才。
目前研究所的主要研究方向有：⑴血液病诊疗规范化及个体化研究；⑵血液肿瘤的转录基因组学、蛋白质组学和基因治疗研究；⑶细胞因子与造血调控的研究；⑷植物有效成份抗白血病活性的研究；⑸造血干细胞移植的基础和临床研究。
除福建省血液病研究所外，我省部分地市级医院也成立血液病研究机构，如三明市血液病研究所，泉州市第一医院血液病研究室，漳州市立医院血液病研究室等。目前各地市级以上医院均有血液病专科医生和专业病床，部分县级医院有血液病专科医生。泉州市还成立了泉州市医学会下的血液病专业委员会。
二、近年来福建省血液病学学科进展
下面就我省血液病学科的临床与基础研究进展概述如下:
(一)临床研究
1.真性红细胞增多症
真性红细胞增多症是一种骨髓增殖性疾病，传统治疗方法主要有化疗和放射治疗，副作用大。由吕联煌教授主持下应用三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症，有很好的疗效。五项指标（完全缓解率、达完全缓解中数时间，完全缓解持续时间、复发率、复发时间）全面对比，这种新疗法优于目前国内外治疗该病的其他疗法，具有疗效好、见效快、价格廉、副作用小、不诱发白血病等优点，是国际首创的，较理想的一种新疗法。研究论著在中华内科杂志发表[1]，受到国内外同行专家的重视。法国医学杂志转载论文摘要，法国、美国等外国专家来信索取研究资料，美国医生来信联系有真性红细胞增多症病人因治疗效果不佳，希望来中国住我院采用三尖杉酯碱治疗。本研究成果已在国内推广应用，许多医疗单位应用后同样取得很好的疗效，获得明显的社会效益和一定的经济效益。该成果荣获1987年国家科学技术进步奖。
2.再生障碍性贫血（AA）
再生障碍性贫血是造血系统“重症”之一，近年，国内、国外学者对AA的认识较传统观念有了明显进步,众多研究表明细胞免疫异常是AA发病机制中的主要环节。免疫抑制治疗是AA的主要治疗方法。该类治疗主要包括抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)、环孢霉素（CSA）、肾上腺皮质激素类、大剂量静脉人血丙种球蛋白、环磷酰胺及异基因骨髓移植前的预处理等。我省自上世纪九十年代将ATG/ALG用于治疗SAA，现已成为AA（特别是SAA）主要的免疫治疗手段。该类制剂治疗AA的机制主要是抑制或破坏T淋巴细胞。ATG/ALG多不单用，可与CSA、雄激素、造血刺激因子合用。联合方案有效率可高达50--60%左右，并有取代干细胞移植趋势。
CSA是用于AA的另一种免疫抑制剂。CSA与ATG/ALG在AA治疗上有互补作用，故联用效佳。单用CSA加雄激素合用治疗AA也有相当的疗效，但起效慢。
除上述药物治疗外，我们也开展异基因造血干细胞移植治疗AA，一些病人获得痊愈，但开展例数尚少。
3.急性白血病（AL）
白血病病因仍不明确。对白血病病因学的研究，我省的吕联煌教授领导的课题组首次发现我国有人类T细胞白血病病毒流行区及其传染方式[2]，为防止这种致命的白血病病毒流行在全国蔓延扩大做出了贡献，基因测序研究首次发现我国HTLV-1与国外报导不同，这一发现对了解HTLV-1感染源有重大意义，并有助于了解世界HTLV-1流行及分布特点，成果获1997年国家科技进步奖三等奖及1998年萍科技奖二等奖。
由于白血病细胞起源、分化和生物学行为不同，构成了白血病的异质性，因此急性白血病的全面、正确分型是准确、及时治疗的前提。随着免疫学与生物学的进展及应用，急性白血病的诊断技术也有很大发展，国际血液病学家及血液病理学家于2001年3月在里昂会议上建议造血和淋巴组织肿瘤的WHO分类法，就是应用MICM方法力求反映疾病本质，成为国际上一种新的分类标准[3]。
为了与国际接轨,近年来省内也渐开展MICM分型方法,但目前尚待进一步完善中,已开展白血病融合基因检测,用于临床诊断。
急性髓细胞白血病(AML)治疗主要是联合化疗、诱导分化、造血干细胞移植、免疫化疗、基因靶向治疗等。我们在临床上对AML诱导治疗一般采用标准诱导方案DA（3+7）或IA（3+7），≤60岁AML患者，CR可达75%～80%，OS约为30%;≥60岁AML CR率为40%～55%，OS为10%～15%,接近国际先进水平。为了提高CR率，我们也进行临床试验研究,如蒽环类药增量，加大阿糖胞苷量，或加用其他化疗药物如VP-16、VM26、氟达拉宾、拓扑替康等，同时还可用预激方法（G-CSF、GM-CSF）促使白血病细胞进入细胞分裂周期等。 缓解后化疗对＜60岁的AML患者有明显疗效。对于中危患者可用3～4个大剂量阿糖胞苷后进行异基因干细胞移植。对于高危AML患者在CR后应立即进行异基因干细胞移植。
急性早幼粒细胞白血病（APL）是AML中的一种亚型，临床以出凝血异常导致的出血为特征，血象常表现为白细胞不高，骨髓中颗粒增多的异常早幼粒细胞增多，细胞遗传学检查有特异性改变，分子生物学可以检测到早幼粒细胞白血病-维甲酸受体a（PML-RARa）融合基因。近十多年来对APL的研究取得较大进展，随着从临床到基础、从基础到临床的不断反复，化疗、维甲酸、砷剂、新研发的分子靶向性药物成为APL治疗的4个里程碑，使得APL成为仅通过药物即可能达到治愈的恶性血液病，同时分化诱导治疗的成功也为其他肿瘤提供了一条新的思路[4]。在临床上我们常规使用ATRA联合亚砷酸治疗APL，CR率大于90%，与国内外先进水平相仿。
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一组生物学和预后不同的异质性疾病。近年来在分子生物学上的进展为临床上根据细胞遗传学特征更为准确地识别预后不同的ALL，并根据其危险度调整治疗策略，使治疗更加个体化和高效低毒。
我省成人ALL最常用的诱导缓解方案包括长春新碱、泼尼松、蒽环类、L-门冬酰胺酶和环磷酰胺(CTX)等。CR率达到80%～85%,中位缓解时间约为18个月,用地塞米松(DX)替代泼尼松,表现出更强的抗白血病活性和脑脊液中更高的药物水平。上述联合用药方案已经能够获得相当高的缓解率,但强烈的诱导缓解可能会对疾病缓解时间和长期生存产生积极的影响，如在T-ALL加用Ara-C和CTX,在成熟B-ALL分次应用CTX和用大剂量甲氨喋呤(MTX)等。
巩固治疗包括改良的诱导缓解方案,序贯的巩固治疗方案和造血干细胞移植。目前的治疗策略倾向于根据亚型和疾病危险分组调整巩固治疗方案，我们也参考国外强烈的化疗方案HyperCVAD，分次给予CTX、大剂量Ara-C和MTX。
HLA匹配的相关供者的干细胞移植（SCT）已经被应用于治疗各种类型的成人ALL。在CR1后用HLA相配的异基因SCT治疗的生存率约为50%。
Ph+ALL发生率与年龄显著相关，在ALL中总的发生率为20%～30%，随年龄增长发生率增高，尽管60%的病例能获得CR，但大多数病例会复发，其5年的DFS低于10%～20%。伊马替尼是一种选择性bcr-abl酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗Ph+ALL显示出良好的应用前景。我们应用伊马替尼治疗复发和耐药的Ph+ALL，能使其获得血液学或骨髓反应，但其持续时间较短，很快发生继发耐药，这反映了其单药治疗的局限性，必须与其他药物联合应用以克服耐药。
对于难治复发的白血病患者,我们吸收、应用国际上先进方案FLAG、CAG、B-NHL86等治疗方法，白细胞去除术抢救高白细胞性急性白血病,也取得一些疗效。
4.慢性粒细胞白血病（CML）
慢性粒细胞白血病自从被描述至今已有一个半世纪之久，但治疗进展十分缓慢，中位存活期3-4年。上世纪七十年代开创的异基因骨髓移植使CML患者有了治愈的可能。上世纪八十年代干扰素的应用是第一个可使少数CML慢性期患者获得遗传学缓解的药物，但该药对CML进展期无效，亦不能 防止急变且患者须长期接受注射，易受多种副作用困扰，耐受性差。直至上世纪末特异性、靶向性治疗药物-甲磺酸伊马替尼的问世，才为CML的治疗开创了新纪元[5]，超过三分之二的慢性期患者和少数加速期患者有获得完全遗传学缓解甚或主要分子生物学缓解的可能，提高患者的生存质量。特别是使急变期患者转变为慢性期，获得机会去做异基因干细胞移植而长期生存。现在伊马替尼已在我省广泛应用于慢粒治疗,取得明显效果。也有相当一部分病人接受异基因造血干细胞移植而治愈。
5.慢性淋巴细胞白血病（CLL）
慢性淋巴细胞白血病是一种B淋巴细胞肿瘤。根据WHO的定义，CLL与小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）同属一种疾病，是SLL的白血病表现形式。过去所谓的T-CLL现归属于T细胞幼淋巴细胞白血病。在我国，CLL仅占白血病的4.6%。
CLL的分期对判断患者的预后和决定何时开始治疗有重大意义。Rai分期法和Binet分期法根据淋巴结、肝脾肿大情况和红细胞、血小板的减少程度将CLL作了分析，指导临床治疗，沿用多年。但是，仅依靠临床表现的分期，不能准确预测哪些低危患者的疾病将会进展。据文献报告，ZAP-70（Zeta链相关蛋白-70）和CD38等检查结果有助于预测疾病活动程度。从今年开始,我省对慢淋病人进行ZAP-70和CD38检测,以指导治疗。
治疗方案的选择：首选治疗方案以嘌呤类似物为主，如氟达拉滨、氟达拉滨+美罗华等；也可选用经典的瘤可宁+强的松或COP及干扰素治疗。
6.恶性淋巴瘤
我国报告的恶性淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤(NHL),HL不足10%。在NHL中,中高度恶性淋巴瘤所占比例又高达80%以上。由于淋巴瘤中存在TCR和IgH基因重排,PCR可以区别反应性增生淋巴结病还是恶性淋巴瘤。淋巴瘤分型也因此由病理、免疫发展到核型和分子病理学分型的阶段。治疗上除应用传统的化、放疗外,还采用氟达拉滨、针对CD20靶向免疫治疗药物-美罗华等新疗法[6]，提高疗效。自体骨髓移植和异体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤,不仅使许多病例延长了生存期,而且使其中部分病例获得治愈。对于疗效的监测，我们也应用最先进的PET-CT影像学技术定期随访病变情况。
7.多发性骨髓瘤（MM）
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤。如不进行治疗，进展期MM患者的中位生存期仅为6个月。常规化疗的治疗有效率为40%~60%，完全缓解率低于5%，中位生存期不超过3年。约25%的患者能存活5年以上，存活10年的MM不到5%。对于新诊断的多发性骨髓瘤患者,我们采取MP,VAD加沙利度胺等方案治疗,相当部分的病人病情控制稳定。近几年来随着对MM生物学特性的深入研究，形成了新的治疗思路，着眼于MM细胞内信号通路，骨髓微环境及二者的相互作用，涌现出一批新的靶向药物如蛋白酶抑制剂万珂，与传统化疗以及造血干细胞移植等治疗手段的联合极大地提高了MM治疗的有效率，特别是CR率，但在我省只有个别病例使用，尚待更多的临床疗效观察。
8.骨髓增生异常综合征（MDS）
骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的获得性克隆性疾患，其特征性病理改变是克隆性造血干/祖细胞发育异常和无效造血，其基本临床特征是骨髓中造血细胞有发育异常的形态学表现和外周血中血细胞减少，转变为急性髓性白血病的危险性很高。2001年，WHO颁布造血组织和淋巴组织肿瘤新的分类方案中将MDS的诊断分型与1982年FAB标准相比做了一些修订,特别是将MDS和AML骨髓原始细胞的分界降低为0.20，取消了RAEB-t亚型。MDS的治疗对于大多数病程平稳，主要表现顽固性血细胞减少，而基本上没有恶性表征的患者，治疗目标应是提高血细胞数量和保持较好的生活质量。我们在临床上主要采用小剂量阿糖胞苷等的诱导分化治疗和支持治疗。
9.特发性血小板减少性紫癜（ITP）
特发性血小板减少性紫癜是一种免疫介导的血小板减少综合征，是临床最常见的出血性疾病，约占出血性疾病总数的30%。ITP为自身免疫性疾病，目前尚无根治的方法，治疗上主要采用免疫疗法。治疗的目的是使患者的血小板计数提高到安全水平，防止严重出血，降低病死率；而不是使患者的血小板计数达到正常。泼尼松仍是ITP一线治疗药物，大剂量地塞米松也在临床取得满意的效果。应用大剂量地塞米松时，应注意检测血压、血糖的变化，并注意预防感染，保护胃粘膜。大剂量静脉用丙种球蛋白也在临床上用于抢救重型ITP患者。
10.造血干细胞移植的进展
自上世纪60年代造血干细胞移植应用于临床开始，移植技术不断进步，日趋成熟，亦更为安全有效，已经成为治愈各型白血病、淋巴瘤等恶性血液病及再障、某些实体瘤、自身免疫性疾病及部分遗传性疾病的有效方法。
异基因造血干细胞移植中有近85%是同胞全相合异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT），是目前应用最多也是最为成熟的异基因移植方式。单倍型HSCT和非清髓HSCT在临床上也有开展。
我省首例造血干细胞移植于1990年由福建医学院附属协和医院开展，当时对一名急性淋巴细胞白血病青年行自体骨髓移植成功，之后福州总医院，福建医科大学附属第一医院，福建省肿瘤医院，泉州市第一医院，三明市第一医院，龙岩市第一医院，厦门市第一医院相继开展自体造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植在此基础上也迅速开展。1996年，福建省肿瘤医院首先开展外周血干细胞采集，并开展自体外周血干细胞治疗实体瘤。2000年，福建医科大学附属协和医院与福建省肿瘤医院合作，开展异基因外周血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病，此例移植后至今仍然在工作岗位上。此后在福州总医院、福建医科大学附属第一医院、泉州市第一医院、厦门市中山医院、漳州市医院均相继开展异基因外周血干细胞移植，病种覆盖急慢性白血病、恶性淋巴瘤、急性再生障碍性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿等。2002年，福建医科大学附属协和医院开展我省首例非亲缘造血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病，之后非亲缘造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤相继在厦门市中山医院和泉州市第一医院开展。2004年起，福建医科大学附属协和医院开展供者淋巴细胞输注治疗骨髓移植后复发的白血病的研究。
我省自体造血干细胞移植例数超过150例，除应用于血液系统恶性肿瘤外，还包括风湿病等自身免疫性疾病。异基因外周血造血干细胞移植例数超过120例,非亲缘造血干细胞移植18例。我省也积极参与中华骨髓库的资料登记,已外送非亲缘造血干细胞21例。龙岩市第一医院开展造血干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎取得良好疗效。
(二)基础研究
1.基因治疗研究:主要开2个主要方面的研究,即核酸药物及免疫基因治疗。重点开展抗癌基因新药反义核酸的研究，设计和研制成功抗癌基因新药Bcl-2反义核酸，药效学研究发现它对白血病和恶性淋巴瘤裸鼠移植瘤有良好的疗效，单独应用时能诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤生长，与化疗药物联合应用时，能逆转肿瘤对化疗药物的耐药性，提高治疗效果。并进行ASODN临床前的药效学、药代动力学及毒理学实验，是国内最早开展抗癌基因药物反义核酸的研究单位之一，"Bcl-2反义硫代磷酸寡脱氧核苷酸对白血病细胞系基因治疗的系列研究"获2000年省科技进步三等奖。RNA干扰（RNAi）是1998年以来发现和发展起来的一门新兴的基因阻断高新技术，小干扰RNA（siRNA）代替反义核酸进行转录后基因沉默，已经应用到基因功能和基因治疗研究中。我科在开展反义核酸研究的基础上，正在开展siRNA的设计、研制和抗肿瘤效应研究。同时开展抗bcr/abl融合基因核酶对慢性粒细胞白血病基因治疗及自体骨髓净化研究，有望用于CML自体骨髓移植的体外净化，并对野生型p53基因诱导白血病细胞分化凋亡的机制进行研究。
基因免疫治疗方面的研究有基因瘤苗治疗淋巴瘤和白喉毒素真核表达载体构建及其对B细胞恶性肿瘤的选择性杀伤作用的研究，取得了较好的实验结果，成功地构建了含Igκ轻链基因启动子/增强子抗百咳毒素A链基因的真核表达载体，转染表达Igκ轻链肿瘤细胞（CA46细胞），发现其能特异性抑制CA46细胞增殖。还应用基因工程技术，制备GM-CSF和B7.1基因修饰的淋巴瘤细胞瘤苗，它能有效地激发亲本小鼠抗淋巴瘤免疫反应，具有潜在的临床应用价值，有望用于清除淋巴瘤微小残留病。以上这些研究总体居国内先进水平，有些为国内率先开展、报告。
2.开展细胞因子与造血调控的研究:主要涉及以下几方面：①血小板反应蛋白（TSP）以及类肝素物质对巨核细胞生长的作用及其机制；②正常血细胞分化各阶段及各个类型白血病细胞的细胞因子及其受体表达的研究；③急性白血病TGFβ1水平的变化及意义；④外源性TGFβ1、wt-p53、全反式维甲酸、三氧化二砷调控白血病细胞因子和受体以及bcl-2、c-myc、端粒酶活性表达及其与白血病细胞分化、凋亡的关系；⑤TGFβ1、TNFα、反义寡脱氧核苷酸对白血病细胞凋亡和造血干细胞体外扩增的影响。取得如下结果：①在国际上首次发现TSP是巨核细胞生成的负调控因子并发现其功能基团，类肝素物质-藻酸双酯钠对CFU-MK的形成具有刺激作用；②CD34+造血干细胞表达多种正性细胞因子及受体，随着细胞分化成熟，正性细胞因子表达逐渐减少，而负性细胞因子TGFβ1、TNFα则持续存在；③白血病细胞亦可同时表达多种正性细胞因子，但作为最强的负性细胞因子TGFβ1在急性白血病的表达水平低于正常人，急性白血病缓解后，TGFβ1水平恢复正常，复发患者其TGFβ1水平又趋降低，并发现原代急性白血病细胞存在TGFβ1Ⅱ型受体异构体。说明白血病细胞存在正、负细胞因子失衡；④全反式维甲酸、wt-p53、三氧化二砷诱导白血病细胞分化凋亡过程中，伴有内源性TGFβ1、TNFα表达上调，bcl-2、c-myc表达下调，端粒酶活性下降，而反义TGFβ1、TNFα寡脱氧核苷酸能够阻断细胞凋亡的发生，并使bcl-2表达水平恢复，提示内源性TGFβ1、TNFα是促进白细胞分化的内在动力。⑤TGFβ1、TNFα反义寡脱氧核苷酸可提高CD34+造血干细胞数量和CFU-GEMM集落数，提示阻断内源性TGFβ1、TNFα可能是造血干细胞体外扩增的有效途径之一。
上述研究成果多为国际上首先报道，丰富了造血及白血病的基础理论知识，系列研究在《Br. J. Hematol》[7]、《J Lab Clin Med》等刊物上，并在国际学术会议上做报告。
3.开展植物有效成分治疗白血病的研究:这方面有较好基础，是国内最早开展三尖杉酯碱治疗白血病研究的单位之一，获得全国科学大会奖；并设计以三尖杉酯碱为主的HOAP方案治疗急性白血病，还在国际上首创三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症新疗法，获国家科技进步三等奖。我们在国际上率先开展了雷公藤内酯醇治疗白血病的实验、临床研究以及姜黄素治疗白血病及淋巴瘤的实验研究，取得了一系列创新性成果。雷公藤内脂醇与多种抗癌药物具有协同作用，能逆转白血病细胞的耐药性，其抗癌机制可能是通过抑制白血病细胞bcl-2的表达并激活Caspase-3而发挥作用。它还可通过下调Ras/Raf/MEK/Erk途径的信号传导，最终减少转录因子c-Jun的含量而抑制细胞的增殖。在相关实验研究基础上，首次进行雷公藤内酯醇（国产抗肿瘤一类新药）Ⅰ~Ⅱ期临床研究，发现该药具有良好的抗白血病作用，有望成为一种抗白血病的新药。本学科还通过从天然植物姜黄中提取姜黄素，研究姜黄素对慢粒细胞系K562细胞的抗癌活性及其对酪氨酸激酶的影响，结果表明姜黄素可特异性下降P210蛋白的表达，抑制其激活的Ras信号途径，从而抑制细胞增殖；引起国内外的关注，其中"姜黄素的抗癌活性及其对癌细胞周期与信号转导的影响"获得由欧洲肿瘤学会、中国癌症研究基金会联合颁发的2001'DEBIO-CCRF中国奖，相关研究还获省科技进步二等奖，并获中国专利1项。此外，进行姜黄素对HL60细胞及CA46细胞的抗癌活性研究，发现姜黄素能通过下调c-myc、bcl-2、突变型P53及上调Fas的表达而抑制HL60细胞和CA46细胞增殖，诱导细胞凋亡。目前正在扩大姜黄素对恶性血液病治疗的实验研究，如对多发性骨髓瘤细胞株U266的作用，初步研究结果显示其对骨髓瘤细胞有增殖抑制作用并诱导细胞凋亡，其机制目前正在研究中。由于姜黄素对正常细胞毒性低，因而是一种很有开发前景的抗白血病新药，该研究课题获国家教育部资助，并是福建省自然科学基金重大项目课题，目前我们还研究该药抗白血病的分子机制，上述研究已产生或将产生明显经济及社会效益。
其他正在研究的植物单体成份还有大黄素等，同样也有类似的抗白血病效应。
4.开展骨髓净化的实验研究:系统研究了烷化溶血磷脂（ALP）对急慢性白血病骨髓的净化作用，采用ALP和Bcl-2反义核苷酸提高净化疗效。针对慢性粒细胞白血病（CML）自体骨髓移植效果差的问题，研究了CML自体树突状细胞活化的骨髓细胞净化CML骨髓，结果表明对Ph阳性CML有肯定的净化效果。还在国际上首先研究光敏剂ZnPc-PDT对正常造血细胞的影响及对白血病细胞的杀伤作用，同时对模拟缓解骨髓中K562细胞的净化作用也作了研究，并在体外研究其净化效果及对HL60细胞的体内杀伤作用，进而联合ZnPc-PDT与免疫瘤苗治疗小鼠淋巴瘤。研究表明ZnPc-PDT具有体内外抗血液肿瘤细胞的作用，对体外实验时正常MNC中掺入的K562细胞及体内实验时骨髓移植物中掺入的EL9611细胞有较好的净化作用，与免疫瘤苗联合发挥显著的抗淋巴瘤效应，为ZnPc-PDT应用于治疗血液肿瘤临床提供了实验依据。在恶性血液病的免疫治疗方面，采用供者淋巴细胞输注联合小剂量化疗治疗骨髓移植后复发的白血病，观察到一定的治疗效果，为进一步深入开展白血病的过继免疫治疗打下基础。应用烷化溶血磷酯反义技术、树突状细胞及信号传导阻滞剂用于白血病骨髓净化的研究已经得取了阶段性成果，并继续深入研究中。
三、教学及学术交流
分会积极培养高层次人才，挂靠单位福建医科大学附属协和医院、福建省血液病研究所创建基因工程实验室，引进先进的分子生物学仪器设备，开展高水平的科研工作，使学科具备较强的科研实力和较高的学术水平，部分研究成果具有国内领先和国际水平，1982年成为福建医科大学临床医学硕士点，1990年成为福建医科大学第一个临床医学博士点，2001年经国家批准为福建医科大学临床医学博士后科研流动站，已培养博士生40名，硕士生77名。
分会在积极培养高层次人才同时，不忘为我省培养年轻医师，组织培养全省各级进修、轮转及通科培训人员。承担福建医科大学医疗系、口腔系、检验系、预防医学系、高护系、麻醉系、影像学系、美容、卫管、全科等各专业本科、医专班以及成人教育班的诊断学、内科学、临床医学概论、临床血液学及实验血液学的教学工作，包括上大课、实验课，同时还承担医学系、检验系的临床见习教学及实习指导任务。认真抓好教学工作，经常进行教学查房、专科讲座、技能操作培训，为实习及见习同学创造良好环境。
分会积极组织开展省内、国内及国际学术交流活动，邀请国外专家举行专题讲座，分会委员参加国际血液病学术会议，赴国外学术机构进修学习。为提高学科专业技术水平与促进学科发展，定期开展全省血液病学术交流活动，疑难病例讨论会，至今共召开了十一次全省血液病学学术会议，承办了3次全国性血液病学学术研讨会。
虽然分会近年来取得了一些成绩和进展,但与国内外先进机构相比还有相当差距,今后更要努力加快工作,发挥优势,争取赶上国内外先进水平。
参考文献:
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[2]吕联煌,等．福建省沿海地区人类T淋巴细胞白血病病毒小流行区的发现．中华血液学杂志1989,10:225.
[3]Cheson BD,et al．Revised recommendations of the international working group for diagnosis,standardization of response criteria,treatment outcomes,and reporting standards for therapeutic trials in acute myeloid leukemia. J Clin Oncol2003;21:4642.
[4]Tallman MS,et al. All-trans retinoic acid in acute promylocytic leukemia. N Engl J Med 1997,337:1021.
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[6]Czuczman MS,et al.Treatment of patients with low-grade B-cell lymphoma with the combination of chimeric anti-CD20 monoclonal antibody and CHOP chemotherapy. J Clin Oncol 1999,17:268.
[7]Yuanzhong Chen, et al. Interleukin-3 is an autocrine growth factor of human megakaryoblasts ,the DAMI and MEG-01 cells. Br J Haematol 1994,88:481.
课题组成员：
1.胡建达: 教授，主任医师，博士生导师,福建省血液病研究所副所长
2.杨凤娥:福建省血液病研究所主任医师
3..陈元仲：教授,主任医师,博士生导师，福建医科大学校长，协和医院院长
