时间：2023-09-28 09:31:01
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇全科医学培训，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
(一)资料来源[2]:为中英城市社区卫生和贫困救助项目(UHPP)部分调查结果。采用定性与定量相结合的方法进行调查。定性调查包括11组医务人员专题小组讨论(共81人)和22个CHS中心及服务站领导个人深入访谈。定量调查采用随机抽样的方法抽取调查对象,三市(成都、沈阳、上海)五区共抽取12个中心和12个服务站,采用系统抽样方法抽取职工,利用所设计的自填式问卷进行调查,调查内容为培训现状与需求等。调查于2001年11月份开始,共发放问卷630份,收回532份,收回率为84•4%。其中有效调查问卷495份,有效率为93•1%。
(二)资料处理与分析方法:对定量资料用FOX-PRO6•0建立数据库,使用SPSS10•0统计软件包进行处理与分析;定性资料先从录音磁带过录为文本进行整理,通过阅读过录文本、编码、属性归类、进行解释等一系列定性分析步骤,对资料进行解读。
结果
(一)各类医务人员接受全科培训现状:本次调查的495名CHS职工中,171人为医生,162人为护理人员,67人为预防保健人员,其他为医技和管理人员。171名医生中,接受过全科培训的占39•8%,中心和服务站医生的培训率分别为36•9%、48•8%;成都医生的培训率为46•2%,沈阳为26•4%,上海为45•7%。162名护理人员中,接受过全科培训的占12•3%,中心和服务站培训率分别为10•5%、20•7%;成都护理人员的培训率为36•4%,沈阳为29•3%,上海为0•0%。67名预防保健人员,接受过全科培训的占35•8%,中心和服务站培训率分别为24•5%、66•7%;成都预防保健人员的培训率为5•0%、沈阳72•7%、上海28•0%。不同工作类型的医务人员接受全科培训的程度不同(经χ2检验,P<0•01),医生和预防保健人员培训率较高。总体而言,三市对CHS人员的全科培训力度不够。专题小组分析结果发现,医务人员认为造成培训力度不够的主要原因是由于各方面条件限制而没有机会培训(42人次),主要表现在人员不足导致没时间培训和缺乏培训经费两个方面。接受过全科培训的医务人员,平均接受培训次数为1•2次,人均培训天数为134天,中位数为80天,不足3个月的占52•4%。其中医生人均培训天数为135天,中位数为90天,不足3个月的占49•2%;护理人员培训天数不足3个月的占60%;预防保健人员平均培训天数为105天,中位数为46天,不足3个月的占66•7%。
(二)接受过全科培训的医务人员对目前培训效果的评价
总的看来,接受过全科医学培训的医务人员对培训效果的评价并不高。医务人员认为目前全科培训中,主要存在以下问题:培训时间太短(53人次)、缺乏实践(38人次)、重点不突出(29人次)、课程内容太多(27人次)、形式化气氛太浓(20人次)、上级部门重视程度不够(16人次)、学非所用(16人次)、没有书本与讲义(13人次)、培训速度过快(10人次)及培训内容缺乏新进展(8人次)。定性访谈资料分析发现,针对于全科医学培训中存在的问题,中心及服务站领导与医务人员所反映的情况基本一致,主要体现在以下方面:①时间安排不合理,培训方式没有和中心或服务站的实际工作结合起来,造成缺课人数多,培训达不到应有的效果(15人次);②实习安排不合理,缺乏社区实践(13人次);③培训对象不对口,多数培训对培训对象没有要求,往往是临床医生、预防保健医生还有护士都去参加,因所学专业的差异和基础不同,造成听课效果差别大,培训效果差(13人次);④全科医生的培训时间太短,达不到培训效果,形式化气氛太浓(10人次);⑤培训缺乏针对性(9人次);⑥培训费用高,中心或服务站负担重,影响培训积极性(6人次)等。
(三)培训需求意愿及其影响因素分析
把医务人员培训需求意愿(有较高培训需求意愿定义为1,无较高意愿定义为0)作为因变量,把所在城市及地区、机构、性别、年龄、学历、职称、工作类型、技能胜任程度、是否接受过全科培训等变量作为自变量,进行非条件逐步logistic回归分析,其中分类变量均设为虚拟变量引入回归方程。模型表明,不同城市医务人员对全科培训需求意愿存在差别(各城市有较高培训需求意愿的医务人员所占比例依次为:成都91•4%,沈阳87•9%,上海66•3%);年龄这一变量的偏回归系数为负数,表明随着年龄的增长,培训需求意愿有降低的趋势(各年龄段有较高培训需求意愿的医务人员所占比例依次为:<30岁为84•8%,30~39岁为81•4%,40~49岁为72•5%,50~59岁为63•3%);是否接受过全科培训(1是,2否)这一变量的偏回归系数为负数,说明接受过全科培训对职工的培训需求意愿有正效应。单独对影响医生全科培训需求意愿的因素进行非条件逐步logistic回归分析,结果表明,所在城市、年龄、是否接受过全科培训等是主要影响因素。
(四)医务人员对全科培训知识的需求评估:通过各类医务人员对全科医学中部分科目(本次共调查了21项科目)熟悉程度(1~5分评分)的自我评价发现,目前医生对内科和临床基础知识的熟悉程度较高;对外科、慢性病处理、诊断、急诊处理和健康教育也较为熟悉;但对精神保健、卫生统计及社会医学等知识熟悉程度较低。内科、临床基础、外科、健康教育是护理人员较熟悉的领域;预防保健人员对各科的熟悉程度均较低。各类医务人员对全科医学中部分科目培训的必要性(1~3分评分)评价结果发现,医生对内科、外科、心理学、急诊处理、诊断、临床基础、康复技能、老年保健等知识培训需求较高;护理人员对心理学、内科、临床基础、急诊处理、健康教育、外科、儿科、交流技能、康复技能与老年保健有较高的培训需求;预防保健人员对预防医学、妇幼保健、心理学、传染病处理等培训需求相对较高。
(五)医务人员对全科培训的认知和建议:
1.对全科培训的认知:访谈中的大多数医务人员认为很有必要进行培训,认为:①培训能弥补技能的不足(36人次);②培训有利于提高自身素质和医疗质量(31人次);③培训有利于所掌握知识的更新(27人次);④开展CHS需要培训全科医学知识(9人次)。从医务人员对培训的认知来看,主要是从知识、技能和提高自身素质方面考虑,很少有医务人员能提升到针对中心及服务站服务功能的转变、服务模式的变化而引发的对知识、技能要求的变化这一高度上来认识。
2.对培训方式的建议:针对目前的全科培训现状,多数中心及服务站领导认为,医务人员的全科培训应结合实际情况,以分批进行、半脱产培训、适当延长培训时间、进行系统化培训为好,在培训方法中应增加一些案例讨论。
讨论
(一)总体而言,三城市对CHS医务人员的培训力度不够。三市五区所调查的医生,接受过全科培训的比例均不足50%。也就是说,目前从事CHS工作的医生尚有一半以上未接受全科培训。在2000年12月29日卫生部下发的城市CHS机构设置原则等3个文件的通知中,针对于人员配备指出,在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下,暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担,医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识的培训。按照这个标准,目前所调查的中心及服务站基本达不到这个要求,特别是由区级或地段医院转型的中心,对各类医务人员的培训比例均不高。全科知识熟悉程度与需求评价调查发现,医生的知识面窄,提供综合有一定的难度,对培训知识的需求以临床培训需求为主。预防保健人员对各科的熟悉程度较低,反映出预防保健人员知识面窄、知识掌握程度低、专业不明显的特点。由此可见,以目前CHS医务人员的素质水平,提供高水平、高质量、综合性的CHS是不现实的。医务人员全科医学专业素质不高,已成为制约CHS发展的关键问题。因此,要加快我国CHS的健康、持续发展,就必须突破发展过程中人员素质较低的瓶颈问题。
(二)建立全科医生培养基地,强化对CHS人员的培训,提高人员素质。要突破发展中的人才瓶颈问题及相关人员的观念问题[3,4],充分利用CHS职工有较高的培训意愿,加大培训力度。对CHS全科医学的培训应从系统的观点出发,进行综合考虑。
1.建立毕业后全科医学规范化培训教育体系。目前我国医学高等院校实行的是通科教育,不应再有全科本科教育,而应从通科教育的流程再造入手,发展全科医学毕业后教育,这是从长远考虑,也是解决CHS医务人员专业素质低的根本途径。近期应在部分重点医学院校进行试点,借鉴国外培养全科医生、护士的模式,争取近几年内在培养模式、培训内容、培训方法、培训教材方面取得突破性进展,逐步形成符合我国国情的规范化全科医学培训体系[5]。
【关键词】 社区教学基地;全科医学;师资培训
随着当前医学教学模式改革的不断深入,许多的医学院校为医学生开设了社区实践活动,以使学生较早地接触临床服务环境。为了解全科医学社区教学基地的教师的培训需求和探讨全科医学社区教学基地建设策略,我们对正在建设的全科医学教学基地的10名医生进行了调查。现将主要内容报告如下。
1 资料与方法
我们主要采用了专题小组访谈、知情人物访谈等定性研究技术进行调查。访谈对象为正在建设的全科医学教学基地的10名医生,这些医生在接受本访谈之前经过了广东省卫生厅的全科医师岗位培训考试。知情人物访谈对象是社区卫生服务管理中心的负责人和相关工作人员。访谈提纲的主要内容包括:目前医生所提供的服务内容、对诊疗知识有何培训需求、与个人发展相关的培训需求有哪些、对培训形式时间的建议、带教意愿以及对工作待遇的满意程度等。
2 结果
以访谈提纲的主要内容为线索,现将调查结果统计如下:
2.1 服务内容存在局限 经过访谈,90%的医生认为社区卫生服务站工作的医生对患者服务有一定的连续性,服务内容主要集中在健康教育、慢性病长期管理、计划生育指导、心理咨询、常见病诊治、社区康复、家庭病床服务工作等方面。由于他们缺乏救治危重患者的临床经验和设备,所以比较担心心脑血管病等危重症的救治,在遇到该情况时,被访谈医生一般都采取呼叫救护车转诊的方式,转到上级医疗机构就诊。此外,他们在工作过程中缺乏进一步的规范培训,所以对自己工作的满意度不是特别高。
2.2 专业技能培训需求较强
参与访谈的医生100%的认为每月安排3 d左右的专业技能培训十分有必要,并且他们普遍认为对内科的鉴别诊断、常见慢性病和老年病管理规范、急诊急救技术、外科常见病的诊治和包扎缝合技术、人际交流与沟通技巧、脑卒中的康复技能、心理学知识等专业技能培训有着强烈的需求;70%左右的访谈对象认为应给予健康教育知识和技术、社区常见病并发症的筛检和转诊标准、社区诊断的知识与操作技能、儿科知识等方面的培训;40%左右的访谈对象认为应加强预防医学、妇幼保健、老年保健、传染病处理等方面的培训。
2.3 医生个人发展培训需求强烈 参与调查的医生都希望在工作中探寻个人发展机会,认为应给予更多的科研设计、论文写作方面的培训,尤其希望通过适当的培训教会他们在日常的工作中选择科研课题,在日常诊疗和社区卫生服务工作中收集资料的方法;他们普遍认为缺乏统计学的方法和技能,但75%的人认为学会统计分析方法对他们来说很困难,希望结合具体的课题资料分析给予讲解。
2.4 培训途径比较有限 各机构人员的工作负荷大、经费、家庭负担等因素制约他们外出进修学习。在既往的培训中,他们认为大多数培训内容不能满足他们改进服务的培训需求,或者认为对工作没有帮助;杂志中的部分内容如全科医疗的诊疗思维、案例分析等对他们较有帮助,但具体的临床操作技术需求仍不能满足。
2.5 带教意愿 经统计,75%的被访谈医生认为可以从教学的压力中成长和学习,愿意接受医学院学生的实习带教任务,但同时认为应该加强教学方法的培训。对于不愿意带教的医生,我们了解到的主要原因是他们自身的教育背景、工作经历、日常工作负荷较大、自身对社区卫生服务和全科医疗工作存在的诸多困惑等。
2.6 工作满意度 参与访谈的医生认为他们的收入较工作负荷和因工作内容不断扩展所带来的压力来说,是非常不满意的。他们均比较喜欢社区卫生服务工作,认为政府在加强对社区卫生服务的制度建设和投入,对未来个人的待遇的改善抱有希望,认为将来在教学的过程中不会跟学生抱怨这些问题。
3 讨论
全科医学社区教学基地不仅承担着医学生的教学,还主要承担着全科医学住院医师这一更高层次学员的培训,对教学基地的基本条件要求较高,必须有一定的患者群体和疾病种类,对教师的条件要求也较高,不仅临床知识和技能要宽广扎实,而且人文、社会科学、法律道德的知识也要全面,而且因为社区卫生服务工作的内涵要求,预防医学的知识和技能也要足够。此外,我们还要重视教学基地师资的选拔和教学技能的培训,掌握一定教学技巧的医生才能把自身经历和实践经验升华并讲给学生,使学生在社区实习中得到最大的收获!
参 考 文 献
1.1对全科医学教育观念存在误解
在我国全科医学虽已经历了数十年的发展历程，上海率先施行全科医师规范化培训，已具一定经验及规模，此后其他省份也相继开展全科医师培训，但在新疆至今还不甚为人知。全科医学在新疆发展较晚，所以人们缺乏对全科医学的认识，认为全科医学可有可无，生病去医院找专业医生的想法已经在人们的脑海中根深蒂固，很多人并没有意识到全科医生的作用和重要性。新疆自2009年启动全科医学教育培训至今，部分医学院校已开设全科医学专业，且对部分社区医师进行全科医学培训，但效果不甚理想，由于全科医疗工作环境较差、社会及职业认同感低、薪酬较低等长期存在的历史客观原因，全科医师与专科医师相比，其社会地位和待遇远不如专科医师，基层医院的低待遇势必会挫伤全科医师的工作积极性，将很难留住人才。周志衡等调查显示，被调查的559名医学院校学生中，有57.6%的毕业生不愿从事全科医师，其原因排在前三位的是：收入低、发展空间小、社会地位不高。
1.2全科医学培训师资力量不足，培训目的不明确
全科医学师资队伍在全科医学发展中的地位非常重要，它直接影响全科医生的培养水平及素质提高。目前，新疆全科医学教育师资由三部分组成：医学院校教授、三级教学医院的医师、全科社区基地教师，前两部分师资在理论知识和科研方面具有较大的优势，且临床经验丰富，带教传统临床专业学生经验丰富，但是这类师资缺点在于仍然处于专科理论体系中，对全科医学了解不多，大多数没有接受过全科医学相关培训，缺乏基层实践经验，培训过程中基本上沿袭了生物医学的模式，这必将导致临床带教老师不能用全科医学理念的思维和方法指导学生，呈现了专科带全科的现象，不利于全科医学人才的综合培养。而社区基地教师普遍学历不高，很难达到理想的带教效果。另外，在全科医学培训的教学过程中还存在理论与实践存在一定的差异，造成了全科医学教学过程中，教学偏重于理论，偏离实际。培训不能适应社区卫生服务实际工作的需要；许多学校的教学手段也过于单调，在一定程度上影响了全科医学的教学效果。
1.3培训前学员水平参差不齐
接受全科医师教育培训对象主要为在岗的社区全科医师和“5+3”模式的毕业后全科专业医师。在岗的社区全科医师具有一定临床的社区工作经验，较易理论联系实际工作，但年龄跨度大、学历层次不等、专业背景参差不齐，学历从大专至硕士水平不等，甚至在偏远农牧地区学历仅达中专水平，且临床工作已形成固有模式，不易接受新的教学模式和培训方式；毕业后培训的全科医师大多数为应届毕业医学生，资历相近，易于接受新的教学模式和培训方式；由于学员年龄、层次、要求参差不齐，难以形成规范、统一的教学模式。
1.4全科医师社区实习基地建设和管理不完善
目前全科医学发展的趋势是全科医师系统的规范化的培训，全科医师最终服务于基层，故培训过程中社区实践课程占有重要的地位。但目前新疆在全科医学培训中社区实践课程是最薄弱的也是问题最多的部分，部分社区实习基地的建设尚不完善，社区实践课程与国内水平差距很大，已经成为制约全科医学培训质量提高的重要因素。
2应采取的对策及建议
2.1转变教育观念，提高全科医师社会地位
近两年政府和医疗界及全社会已加强对全科医学的宣传力度，争取从最大程度上改变人们对全科医学的观念，通过对全科医学观念的改变来增强对全科医学的重视，让百姓对全科医学有更多的认可和信任。政府各部门和相关教育机构也要加大对全科医学教育的投入，提高师资力量、增加教育产出，建立、建全全科医生鼓励机制，通过提高全科医生的劳动报酬，提高社会地位及认同感，从而充分发挥全科医生的主观能动性，吸引更多的从业者，形成适合我区的基层医疗保健体系。
2.2建设合理的师资队伍，规范教学管理
首先，解决师资问题是全科医学教育的关键，让教师充分理解并掌握全科医学的理论。其一，要制定师资培养计划。有计划的培养师资力量，提高我区师资质量，目前我区已与全科医学教育经验比较丰富的上海卫生局签订师资培训合作，定期在上海学习培训；其二，应该建立师资的纳入及认证标准，建立考核制度，以加强对培训师资的管理和质量保证。目前新疆还没有完整的对全科医学师资进行认定的制度和措施，这是造成目前师资队伍，素质不高的根本原因。建议通过卫生行政部门组织资格考试，取得培训合格证书或上岗证，实行目标管理，培训和上岗资格认证同时进行。其次，制定适合新疆的《全科医生规范化培训管理办法》，教育的重点应该放在提高带教师资水平，制定规范的实践教学大纲，建立统一的实践教学体系，使培训教师明确培训目的，规范培训内容和方法，同时使培训学员实践学习更具有针对性、规范性、可操作性。最后，建立科学、严谨的全科医师培训的实践技能考核体系。建议根据学员的学习阶段，对学员的考核分为临床理论培训阶段的考核和社区基地实践培训阶段的考核两个方面。临床教学培训阶段的考核可采取多元化、多站式的考核方法，也可以增加通过模拟临床场景对学生进行知识、技能和态度并重的临床能力评估，制定完整的考核项目、方法和评分标准，以保证学员的学习质量。
2.3对不同层次的学员采取多种教学方式
根据学员不同的年资、学历、专业背景等进行培训课程的设计，实施以需求为导向的培训，切实提高培训的实际效果。对在岗的社区医师，因其具有一定的社区临床工作经验，易理论联系实际，但多数社区医师学历较低，可根据其特点加强理论授课，提高业务水平；大学本科及硕士毕业后培训的全科医师，虽然知识水平高，但因没有临床工作经验，极易出现理论与实际脱离，缺乏人文科学、沟通技巧及团队合作精神。可根据以上不同层次学员水平，进行阶梯式的培训，如主题培训、诊疗实践、远程学习、继续教育、进修学习等，在教学形式上，除课堂授课、床旁教学外，可以采用讲座结合案例讨论、以问题为导向的教学方法（PBL）教学、角色扮演、标准化病人等多种方式教学，以改变全科医生业务水平较低、工作热情不高的现状。
2.4加快全科医师临床与社区实习基地建设
全科医学临床培训基地应设立在有一定业务和教学联系的综合医院，我区全科医学临床培训基地分别主要设立在乌鲁木齐市五家三级甲等医院，医院应设立全科医学科，有专职全科医师开展医疗并负责学员的指导、教学安排和考核等工作。为了使学员能够很快进入基层、社区医院独立完成工作，必须建设社区实习基地，需按照卫生行政部门的要求能够规范地开展全科医学服务和“六位一体”的社区卫生服务，全科医学临床培训基地应与基层医院、社区医院建立协作关系，为学员能进入社区实习做好准备。
3结语
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0493－01
一、 全科医生学产生的背景
随着人口老龄化的进程，老年病、慢性非传染性疾病的防治成为日益迫切的问题；随着医学模式的转变及人人享有卫生保健战略的实施，人们对卫生服务的要求越来越高。随着高科技检测、治疗手段的应用，医疗费用不断上涨，但对改善人类总体健康状况却收效甚微，成本与效益严重失衡；随着医学专科的不断分化，对疑难重症的解决不断有所突破，但医患关系淡漠却成为越来越普遍的问题。在应付这些全球性的挑战方面，全科医疗与全科医生显示出明显的优势，世界全科医生组织著名专家。DICON教授总结说：“任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好训练的全科医生为基础，便注定要付出高昂的代价。
二、 全科医生概念及其现状
经全科医学教育培养出来的全科医生将向个人、家庭和社区提供集预防、保健、医疗和康复于一体的连续、方便、及时、有效和经济的、以健康为中心的医疗服务，是与各种专科医疗服务相互配合的，把社会医学、临床医学、预防医学、康复医学、保健医学融为一体的新型医生。全科医生是一类重要的复合型医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢病及健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。其培养目标要求职业操守、人文素养、学科综合、实践能力等多方面素质能力要素有机融合全科医生国内外医疗卫生实践表明，能否培养大批合格的全科医生，建立以全科医生为核心的基层卫生服务团队，提供预防为主、防治结合为特征的基层卫生服务，形成基层首诊、双向转诊、上下协作的医疗卫生服务体系，将直接关系到重大疾病的有效防控、人民群众健康水平的提高和医疗费用的合理控制，真正体现中国特色社会主义卫生事业的公益性。
从2010年起，教育部、卫生部、发改委、财政部等部门实施了农村订单定向免费医学教育，连续3年为中西部乡镇卫生院培养从事全科医疗的本科毕业生。目前，中西部22个省份66所高校已招录免费医学生1万余人，得到社会的广泛认同。承担农村订单定向免费医学教育的高校要深化教育改革，突出临床实践能力的培养，提高免费医学生解决农村常见病、多发病等临床基本诊疗能力。目前，在我国，合格的全科医生十分匮乏，注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。在重视基层卫生的国家和地区，全科医生一般可占到医师总数的1/3甚至1/2以上。
三、 当前我国全科医学师资队伍建设中存在的问题
由于我国现阶段没有全科医学师资的认证制度，师资队伍管理混乱，各地师资缺乏，师资队伍整体水平、素质不高，尤其是专职师资缺乏，大部分临床兼职师资以及社区基地师资未经过正规的培训，缺乏全科医学教学能力。师资本身存在的问题! 高等医学院校的师资在理论和科研方面具有较大的优势，但对全科医学了解不多，特别是对全科医学临床和社区实践经验缺乏，难以在授课中理论联系实际，不能将实际的案例贯穿在教学中。其次，师资培训中的问题，当前，我国在全科医学发展过程中已认识到师资建设的不足，然而如何建设师资队伍，其中师资队伍的组成、培训方式、培训时间、达到什么样的标准等探讨得还不十分清楚。有些地方急于求成，教师只培训几天或只参加了一两次短期培训即成为师资，这样的师资无法保证教学质量。而且在师资严重不足、质量难以保证的情况下，还有经过培训的全科医学师资流失的现象。据对曾经接受过卫生部全科医学培训中心培训的全科医学师资的问卷调查显示，经过卫生部全科医学师资培训的学员，只有经过培训后仍从事全科医学教学与培训工作。那么如何保证培训质量及培训后的人员不脱离师资岗位是我们需要讨论的问题。最后，其他因素对全科医学师资队伍建设的影响师资建设的问题除本身因素外，国家的政策、环境等都对全科医学师资建设、发展起到一定的制约作用。如现阶段国家在全科医学师资的学历、个人发展等政策上没有一定的优惠，各种待遇不如专科医师的高，而且工作环境、工作条件，尤其是社区基地教师的工作环境较医院条件差，因此大多数医师不愿意做基层师资。同时相对于医师工作来说，如果没有一定的制度对医师的制约，他们更愿意从事医疗工作，而不愿意带教。
四、 建立全科医生制度是加快高质量医药卫生人才培养的重要举措
当前，医学正酝酿着新的革命，其引领变革主要基于社区的健康促进工作。全科医生培养制度的建立和实施，已经成为这场新变革的核心。2012年7月，国务院印发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，对建立中国特色全科医生制度作出了全方位的顶层设计，，确立了“一种模式、两条路径、三个统一、四条渠道”的全科医生培养制度。“一种模式”即全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，前5年为临床医学本科教育，后3年为全科医生规范化培养。“两条路径”即目前全科医生规范化培养采取“毕业后规范化培训”和“临床医学专业学位研究生教育”两条路径，逐步过渡到毕业后规范化培训的统一途径。“三个统一”即统一全科医生规范化培养方法和内容，统一全科医生执业准入条件，统一全科医学专业学位授予标准。“四条渠道”是指过渡期培养全科医生的四个主要途径，一是大力开展基层在岗医生转岗培训；二是强化订单定向免费医学生全科医学技能培训；三是提升基层医生学历层次，符合条件后注册为全科医师或助理全科医师；四是鼓励大医院医生到基层服务，我们要充分认识建立全科医生制度的重要意义，把大力培养合格全科医生，作为当前和今后相当长的时期我国医学教育和卫生人才队伍建设的重大任务，各地、各有关部门要高度重视这一任务的有效落实，为其提供充足的财力、物力、政策等资源保障。要求“到2020年基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，基本适应群众基本医疗卫生服务需求”。
我国于20世纪80年代末引入全科医学，同时引入国外理论体系，逐渐摸索出一条适合中国国情，有中国特色的全科医生培养制度。特别是 2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》颁布之后，全科医生队伍建设得到整体推进，但是在加速培养全科医生的过程中，缺乏合格的全科师资成为制度落实的最大障碍。全科医学师资应包括临床医院轮转的各专科医生和全科医学科的医生、传授全科医学临床诊疗技能的社区带教师资，从5+3全科医学住院医师规范化培训的轮转计划（7个月的社区实践基地）和全科医生工作场所来看，这些师资中的社区带教师资，是最值得重视的教师，全科医学的师资培训无疑应聚焦在社区带教师资的培训。
石家庄桥西区裕西社区卫生服务中心是河北医科大学第二医院全科住培基地10家社区实践基地之一，过去一年，在基地负责人王荣英主任的带领下，席彪教授、贺振银主任、王莉珉主任等多位国内或省内全科医学、医学教育等知名专家对十家社区实践基地的骨干师资开展了教学方法、管理、临床技能各方面的培训；为评估社区全科师资培训效果和改版师资培训方法，今年基地培训计划在教学方法和管理培训上，由专家授课社区师资听课转为以社区师资授课专家点评。
2017年6月2日下午，河北医大二院全科医疗科医护骨干和十家社区实践基地的骨干师资50多人，在高新区长江社区卫生服务中心进行了社区师资示范教学。两个社区实践基地的两名医生进行了授课示范，我是其中之一，进行30分钟的《门诊教学案例分享》示范教学。席彪教授，河北医大二院产前中心主任、河北省著名医学带教老师辛虹教授，王荣英主任，中国社区卫生协会理事王莉珉主任进行了授课点评，其他全科医学师资们进行了现场观摩。此次示范教学是全科医学师资培训中的一种方式，通过专家的点评使我深刻理解了教学的含义，发现自己教学上的不足。现将一些感受总结如下：
一、点评专家组资历高、经验丰富、是我们学习的榜样
通过此次示范讲座，我熟识了很多为社区工作做出众多贡献的前辈，使我感到莫大荣幸。 席彪教授是河北医科大学健康与发展中心主任、中华医学会全科医学分会常委、基层学组组长，医学教育博士生导师。辛虹教授是河北医科大学二院著名妇产科专家、博士生导师，具有三十余年临床和教学经验的优秀老师，培养了众多优秀医学上，王荣英主任是河北医科大学二院全科医学科副主任，在河北省全科医学专业住院医师规范化培训工作及河北全科医学发展中起了极大的推动作用；王莉珉主任是原裕西社区卫生服务中心院长，现任中国社区卫生协会理事、中国医师协会全科分会委员，是踏踏实实在基层为老百姓服务的社区医生，是基层社区卫生工作的领头人。他们有学识、有经验、有担当是我学习的榜样，有他们在前面指导、开拓，我们一定能够在社区绽放光彩。
二、 示范教学使我认识不足，发现问题，积极改进
辛虹教授首先指出了此次示范教学的不足，并具体指出问题的所在，包括授课开始前自我介绍、全科门诊带教的作用、方法、授课技巧、PPT的制作、如何举例说明、老年疾病的健康管理、带教效果的评估等方面给予了指导，她还鼓励我不要在意点评出问题，但要继续改进，只要需要便给予帮助。
席彪教授评论说：1、敢说；2、敢不念书；3、教师姿态得当。从几个方面给予肯定，未来可以做个优秀老师。这几句话使我信心倍增，并且他又从全科师资带教目的、带教内容、临床思路进行了详细的介绍，给我指明了方向，增强了信心。
王莉珉主任建议专家给社区医生创造机会、创造条件，让社区医生系统学习带教的方法、技巧。
三、 全科医生师资要有严格的准入标准
到2020年，基本实现每万名城乡居民拥有2至3名合格的全科医生，基本形成统一规范的全科医生培养模式和"首诊在基层"的服务模式。想要成为一名合格的师资，有严格的准入条件。全科师资准入标准参照《全科医学师资培训实施意见（试行）》：临床师资应具有本科及以上学历、主治医师及以上专业技术职称，熟悉城乡基层医疗卫生工作；基层实践师资应具有大学专科及以上学历、中级及以上专业技术职称，有志于全科医学教学工作的优秀医疗工作者；每周参加全科医学活动；每周参加全科教学活动；通过各种考核 提高教学能力。作为一名社区全科医师师资带教老师，通过这次培训，使我感受到了我与合格全科师资的差距，通过专家的指导让我认识到了教学改进的方向，在以后的带教工作中会越做越好。最后，希望针对社区师资的专项培训越来越多，我们通过互动交流学习，不断提高带教能力。
关键词：消化内科；全科医师；培训；体会
为缓解人民群众日益增长的医疗保健需求与基层公共卫生服务能力较弱的长期矛盾，为缓解"看病贵、看病难"的医疗怪圈，国家卫生部及发改委等相关部门不断探索，逐步推进医疗卫生体制改革，制定了一系列有效的医疗卫生政策，其中全科医师转岗培训就是解决这一突出问题的主要途径之一[1]。经过转岗培训合格的全科医师能为乡镇居民提供经济方便、优质有效的全方位负责式医疗健康管理[2]。目前贵州省基层医疗卫生队伍建设严重滞后，主要问题表现在执业医师严重不足，全科医师数量更是少之又少，乡镇医疗卫生机构具有全科医学的执业（助理）医师十分匮乏，基层医疗卫生队伍总体素质及学历偏低，难以取得广大乡镇居民的认可，造成了全省几家大医院人满为患，像"急、慢性胃肠炎和急、慢性支气管炎"等常见病、多发病患者也往大医院挤，进一步加剧了看病难。所以为广大基层培养"数量适宜、质量较高、结构合理"的全科医学人才刻不容缓。
现就我院消化内科近2年全科医师转岗培训临床带教实际情况进行总结、分析和归纳，谈谈自己的一些体会和建议，可以为其他培训机构参考借鉴。
1培训现状及存在问题
1.1培训内容多，实践课时少在内科疾病中，消化系统疾病最为常见，实践性较强，基本技能培训包括：问诊、腹部体格检查和腹腔穿刺术。消化系统常见病、多发病、危急重症多，学员学习内容多，负担重，但全科医师转岗培训教学大纲要求消化内科培训时间仅仅2w，要在短时间内完成培训任务有一定难度。
1.2全科医师学员方面全科医师学员绝大部分来自偏远的乡镇卫生院、私人医院及社区医疗卫生服务站，总体素质和学历偏低，专业水平参差不齐，年龄跨度大，基本理论、基本知识和基本技能均比较薄弱，对全科医学的概念和相关理论知识认识不够，少部分学员学习目标不明确，动机不纯，认为消化内科疾病诊疗简单，更有甚者三天打鱼两天晒网[3]。另一方面，基层医疗机构对培训不够重视，对培训合格的学员缺乏有效的激励机制，对医院的长期发展缺乏市场意识，容易造成学员的学习积极性降低。所以基层医疗机构对学员的遴选要严格把关，对培训合格的优秀学员要制定合理的激励政策。
1.3培训师资方面目前,全科医师转岗培训主要由大型综合教学医院承担，带教老师一般都有丰富的临床和教学经验，但部分老师对全科医学的理念和全科医师培训的目的不清楚，对培训质量不重视，部分老师没有经过正规的全科医学师资培训，带教方法一成不变，用传统的教学模式去培训这一特殊群体，其培训质量可想而知[4]。造成带教老师对培训不够重视的原因可能有：①大型教学医院医疗任务和教学任务重，带教老师时间和精力有限，在全科医师培训上的投入不足；②部分带教老师没有接受过全科医学的师资培训，所以教学方法和培训手段不合理，教学内容缺乏针对性、实用性[5]；③培训机构对带教老师没有采取相应的激励和惩罚措施，容易造成部分老师在培训上产生惰性，甚至产生"事不关己，高高挂起"的错误思想。这样一来，学员的学习积极性就会受到严重影响，导致培训质量不尽人意，全科医师转岗培训的目的就很难达成。
2培训方法及对策
2.1培训对象的遴选从近2年我院全科医师转岗培训的情况看，学员专业背景参差不齐，大部分学员学历层次低，基本知识和基本技能较差，临床思维较窄。由于我院医疗工作繁重，带教老师在培训工作上的投入明显不足，对学员的培训缺乏针对性，存在专科化带教模式，造成部分基础较差的学员跟不上老师的节奏，最后培训效果大打折扣。所以要保质保量地完成全科医师转岗培训的任务，有必要提高培训学员的遴选条件。我们可以借鉴省外培训机构的一些有益经验，譬如：①基层医疗卫生工作3年以上；②具有良好的医德，年度工作考核优良；③有医学中专以上学历，具有执业（助理）医师资格；④有一定临床医疗与公共卫生服务能力；⑤曾接受过市级以上卫生行政部门组织的全科医生在岗、骨干培训，或农村卫生技术人员岗位培训。另外笔者个人认为，培训学员尽量为年轻医师，因为年龄偏大的学员可能由于家庭方面等的因素，导致培训时间难以得到保证。
2.2提高带教老师的综合素质俗话说"没有学不好的学生，只有教不好的老师"，所以提高带教老师的综合素质是培训取得成功的关键，当前全科医学人才培养的当务之急是尽快培训出一批合格的师资队伍[6]。为了更好地承担培训工作，带教老师要有良好的医德医风，接受过正规的全科医师师资培训，要熟悉全科医学的理念，要清楚全科医师培训的要求和目的；其次，带教老师要有丰富的临床经验和教学经验，最好由主治医师以上人员组成；另外，带教老师要有责任心，要关心、爱护学员，多与学员沟通，了解学员的医学基础及医学经历，拉近与学员的距离，因为学员大多来自偏远的基层医疗机构，各方面的条件与大型综合医院的医生差距较大，心里上处于弱势，学习可能会比较被动。最后，医院各个科室的带教老师要组织起来进行讨论，互相借鉴教学方式，总结教学经验，以提高教学能力。
2.3因人而异，培训形式多样化由于学员参差不齐，医学基础和医学经验不同，带教老师不能采取固定的教学模式，应与学员充分沟通，了解学员的医学背景和学习诉求，重点是查缺补漏，做到有的放矢。教学方式可以采取如下方法：①集中理论培训；②临床观摩；③参与教学查房；④病案讨论；⑤基本技能手把手带教操作等。比如基本理论比较薄弱的学员，就应该加强理论培训、教学查房和病案讨论。在培训过程中，应尽量采用多媒体教学、启发式教学和案例教学等多种方法加强教学效果，促进理论联系实际[7]。讲解要通俗易懂、形象生动，充分调动学员的学习热情。比如讲解黄疸一节中，就可以制作通俗易懂、图文并茂的多媒体课件，在讲解黄疸代谢这一复杂过程时，老师应尽量采用打比方、类比的教学方式，就比较直观、形象生动，学员就容易理解，然后找一个合适的患者，带着学员一起进行问诊、查体和分析病历资料，分析时启发学员进行思维并适当提问，最后共同导出诊断和治疗方案[8]。通过这样的病例分析，将基础理论与临床实践紧密结合，充分调动学员的学习积极性和主动性，提高学员的综合分析和归纳能力[9]。又比如基本技能差的学员，在做腹腔穿刺的时候，先让学员认真观摩，待熟悉后老师选择合适的患者，进行手把手带教操作。所以全科医师转岗培训只有个体化、教学形式多样化、灵活化，才能提高培训质量。全科医师的基本理论和技能提高了，就可以为患者避免一些不必要的仪器检查和化验，从而减轻患者的经济负担[10]。
2.4制定合理有效的评价考核制度全科医师转岗培训结束后，培训质量怎么样，需要制定一套合理有效的评价考核制度。学员入科时应进行入科考试，主要是基本理论和基本知识；出科时除了考核基本理论和基本知识外，还要进行实践技能考试，考试结束后，老师现场给予解释、讲评，纠正学员不规范的技能操作。出科考核还应包括作风品行考核，比如工作态度、医德医风、遵章守纪等。为了督促带教老师更好地完成培训工作，也应对老师进行考核，包括责任心、教学方法和内容、教学目标、教学计划、教学管理和教学质量等方面进行综合评价。教学方式、教学效果的评价还可以采用问卷调查、座谈会等方式进行[11]。对考核优秀的学员和老师进行适当的奖励。
总之，全科医学是一门新兴学科，全科医师转岗培训的成败关乎基层医疗的健康发展，老师要根据学员的自身特点，制定相应的学习内容，采用丰富多彩的教学形式，加强基本技能教学，建立合理有效的双向评价考核制度。同时，应探索更多更长效的教学形式，比如学员可以通过QQ、E-mail、微博、微信等现代通信方式与老师保持长期联系，促进师生共同进步，为基层医疗提供实用、有效的医学资源，以便更好地为广大人民群众服务[12]。
参考文献:
[1]刘小平，路孝琴，黄亚芳，等．我国全科医学教育培训中的问题与建议[J]．继续医学教育，2010，24（6）：4-6．
[2]翟萌，韩苏闽．全科医师更应重视知识获取能力[J]．中国美容医学，2012，21（8）：393．
[3]杨艳红，裴汉军，张杰梅．全科医师临床带教体会[J]．包头医学院学报，2013，29（1）：106．
[4]李春芳，李雪兰．全科医师转岗培训妇产科带教的实践及体会[J]．中国医学教育技术，2013，27（1）：109．
[5]景汇泉，李君，孟群．全科医师岗位培训教学方法的现状分析和思考[J]．中国全科医学，2010,13（4）：1036-1038．
[6]饶昕．四川大学华西医院全科医师培养现状及探索[J]．华西医学，2012,27（11）：1718．
[7]李全忠，覃泱．全科医师心脏听诊的带教体会[J]．中国当代医药，2013,20（1）：146-148．
[8]李红平，王红．消化内科诊断学教学浅谈[J]．医学信息，2011,24（1）：15．
[9]吴洁，李君君，徐刚．内科学课程教学改革的探索与实践[J]．中国医学教育技术，2012，26（3）：358-360．
[10]Sarosi GA．My stethoscope[J]．Ann Intern Med，2012,156（1）：62-63．
【关键词】临床医学；全科医学；教学；见习；社区；体会
1临床医学专业学生学习全科医学的现状
随着我国人口老龄化、疾病谱和死亡谱的变化、医疗费用等多种原因[4]，政府越来越认识到全科医学发展的必要性，从1997年以来，中央制订了多项关于全科医师发展的决策，为此，我校也很早便开设了全科医学课程，并将其列为临床医学专业的必修课。然而，教学场所多局限于大教室大课堂，理论教学内容多集中于全科医学理论层面，而实习见习课程多局限在有限的几学时内，因此临床医学专业学生对全科医学的理解还较为片面，多局限在概念层面，更有学生认为全科就是各个科室知识的浅表组合，因此，让学生进入社区基层医院，深入了解全科医生的工作内容和范畴，是让临床医学专业学生加深对全科医学了解的重要途径[5]。
2临床医学专业学生的全科医学的社区见习课过程中存在的问题
2.1学习内容繁多，学习课时数较少
全科医学是一个独立的二级学科，其大部分内容都在社区进行，内容繁多复杂，包括儿童保健，每个婴儿每个阶段的生长特点，该接种的疫苗，接种疫苗有哪些适应证、禁忌证，疫苗如何保存，妇女保健中孕前及孕期都有哪些检查，社区中健康档案如何建立，慢病如何管理等等，这些都是学生们之前所未曾接触过的，也只有在社区实习中才能实践掌握。另外，全科医学是一个综合性的学科，注重的是全科思维的培养，三甲医院的实习使学生掌握的是每个学科的专业知识，然后三甲医院科室间多半是分工明确，各司其职，依靠会诊制度等，而全科医学锻炼的是学生能够把各个器官和系统的疾病看成一个整体，从疾病谱出发，以人为中心，以症状为导向，体格检查为关键，综合的整体的去分析疾病，并坚持给予健康教育、心理疏导、康复评估及随访等。另外，社区有一些课程是比较耗时的，比如家庭随访等，要真正走进患者家庭，通过细心耐心详尽的了解及沟通，与患者建立良好的信任关系，才能完成档案的建立及随访工作等。然而，面对这么多的内容，目前大多数临床医学专业全科医学的实习课程学时数仅为几个学时，是远远不够的。有调查表明，60.9%的带教医师认为临床医学专业的社区见习课程应当延长为4周[6]，可见，全科见习时间应该有所延长。
2.2师资队伍水平参差不齐
一个地区的全科师资的专业能力、教学水平直接影响到该地区未来全科医师的整体素质[7]，因此一个良好的师资团队对全科的发展是至关重要的。目前，我国全科师资培训仍处于初级阶段，缺乏统一的准入标准及培训考核标准，且我国师资数量严重匮乏[8]，研究生学历导师所占比例不足5%，且带教年限大多数也在5年以下[9]，其中全科医学社区基地的师资主要以主治医师为主[10]，学历以本科为主，占60%[11]。个别社区带教老师对教学内容掌握不够，由于参加培训次数较少，对新进展、新指南了解欠缺，导致学生的信任度降低。另外一些老师带教积极性较差，由于社区医院鼓励倾向性政策较少，带教老师教学工作中缺乏耐心，这对临床医学专业全科教学工作的开展非常不利。
2.3部分临床医学专业学生对于全科医学的认知度差
有研究显示[12]，约30.3%学生基本不了解全科医学，而约12.9%的临床医学专业学生明确表示不愿意成为全科医生，学生们对社区很多方面存在疑虑，学生的问题多集中在，社区服务中心患者来源于哪里，为什么会选择社区医院，社区医生的薪酬待遇如何，工作量怎么样，社区医生怎么提升自己的业务水平，当社区老师讲解到医联体、健康促进等和一些政府对全科医生的政策倾向时，同学们也只会背诵一些概念而并不理解其含义，这说明同学们对全科医学知识的理解还不够，另外国家对全科的政策的宣传还不欠缺，这可能会是阻碍许多临床医学专业学生转为全科医生的关键因素。
3提高全科医学教学质量的思考
3.1注重全科思维的培养
全科的重点是全科思维的培养[13]，并不是机械性的去掌握各个科的理论知识，全科医生面对的更多是家庭，社区的各个年龄段的人群，强调的更多是沟通、是真正的走进社区，走进家庭，从整体考虑，以人为中心，真真正正的切切实实的从患者角度出发，为该区人群服务，关爱，耐心而富有责任感和同情心，所以全科思维的形成对全科人才的培养至关重要。
3.2注重多种教学形式的应用，适当延长课时
全科医学所涉及的内容较多，学生对全科的认知又很少，临床实习时间相对较短，可以考虑适当延长全科医学实习课的课时。另外要注重教学形式相结合，提升学生学习的效率。比如建立网络学习平台，利用微信、微课等形式，把家庭访视、SOAP病志书写等以视频形式推送给学生，可激发学生的学习兴趣，使实习生在有效的时间里，掌握更多的知识。
3.3加强师资建设，加大全科医学政策的宣传力度
2018年有调查显示目前我国全国128所医学院校中仅有68所建立全科医学理论课程[14]，只有26%的省份的师资均接受过全科医学的专业培训，20%的省份中有一半以上师资接受过此方面的专业师资培训[15]。可见，我国全科师资力量严重不足，2018年的《意见》[1]里也回答了深化医疗卫生体制改革最重要的手段就是建立真正属于我国的全科师资标准，加强全科医学师资队伍的建设。因此，应该细化全科师资标准，选拔优秀的人才，更多的给予专业培训机会，同时加大宣传力度，让更多的人了解全科的发展前景，吸引更多理论技术过硬，全科观念稳定的人才，早日构建一支高素质高水平的师资队伍[16]。
【关键词】高校；全科医学；医学教育；师资队伍
全科医学自从上个世纪80年代末引入我国，至今在我国有了较大的发展，全科医学教育体系基本建立，全科医生制度正在逐步完善。高等医学院校全科医学教育作为全科医学教育体系的重要组成部分，承担着医学生早期的全科医学教育，其教育目的是使医学生掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其对常见健康问题和疾病的防治能力，达到全科医生岗位基本要求[1-2]。为了解我国高校全科医学教育的现状，教育部全科医学教学指导委员会和首都医科大学于2015年5月对我国不同地区60所招收临床医学本科专业的院校开展全科医学教育的情况进行了问卷调查。
1资料与方法
1.1研究对象
60所招收临床医学本科专业的高等医学院校。不包括独立学院和中医药学院，愿意参与本调查，能主动完成调查内容。
1.2调查内容与方法
采取问卷调查法，通过邮寄、电子邮件等形式发放问卷。问卷内容包括被调查院校的基本信息、全科医学教学机构设置情况、开设全科医学课程的情况、全科医学研究生学位点的设置情况以及对全科医学教育的建议等。1.3统计学方法对问卷中的封闭式问题采用EXCEL2010软件建立数据库，使用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1基本情况
在被调查的60所学校中13所为教育部所属高校，47所为地方院校。有13所为985院校；18所为211院校（13所同时是985院校）；有7所院校开展八年制教育，9所院校开展7年制教育。
2.2全科医学教学机构设置情况
在被调查的60所院校中，有41所院校建立了全科医学教学机构，占比68.3%。最早成立全科医学教学机构的是首都医科大学，于1994年在预防医学系下成立了全科医学教研室。目前有4家院校成立了独立的全科医学学院，其余为学系或教研室。详见表1。
2.3开设全科医学课程情况
在60所院校中有58（96.7%）所院校开设了全科医学课程，其中有16所学校为长学制临床医学专业本科生开设了全科医学课程，52所学校为五年制临床医学专业本科生开设了全科医学课程，29所学校为免费订单定向培养临床医学专业五年制本科生开设了全科医学课程，30所院校所用教材为人民卫生出版社祝墡珠教授主编的《全科医学概论》。开设课程情况及课程性质详见表2、表3。
2.4开设全科医学相关课程情况
被调查的60所院校共为学生开设29门全科医学相关课程，开设同类课程排在前五位的见表4。
2.5开展全科医学研究生教育情况
调查显示60所院校中有31所院校建立了全科医学研究生学位点，其中6所具有博士学术型研究生招生资格，共有博士研究生导师17人。最早开始全科医学研究生教育的学校是：复旦大学于2004年开始招收全科硕士专业学位研究生，首都医科大学2006年开始招收全科医学学术型博士学位研究生。2012—2015年各高校共招收全科博士研究生16人，硕士研究生412人。在31所院校中有24所全科医师规范化培训与硕士学位实现了接轨。
2.6全科医学教育存在的问题与不足
60所院校指出了全科医学教育存在的不足，多认为目前社区带教师资的临床水平和教学水平对于满足全科学社区实践的需要还有一定差距，社区教学基地的水平直接影响教育培训的质量，也直接影响学生全科医学专业观念的建立和树立专业信心；全科医师社会认识度较低，收入较低，普遍不愿从事全科医师工作；全科师资岗位和工作在三甲综合医院中吸引力不够，参与的积极性不高；课程安排学期在临床课程之前，不利于学生理解课程内容；缺少社区见习、实习；体制、机制未理顺，相关院系认识不到位、重视不够等。而在发展建议，教务处负责人多希望学院或学校领导及时把握国家医改的方向，重视全科医学建设，做好顶层设计；重视师资队伍培养，包括社区优秀师资的培养和三甲医院全科医学师资培养；加强全科医学实践教学，各个培训基地的医院必须成立全科医学科和教研室；必须开设全科医学概论课程等。
3讨论
全科医学在我国起步较晚，经历了起步和发展阶段，2011年《国务院关于建立全科医生制度指导意见》出台加快了全科医学的发展。
3.1全科医学教育体系逐步建立
高校承担着全科医学教育体系中的在校教育、毕业后（研究生）教育的重要任务。此次调查显示在被调查的60所院校中已经有41所（63.8%）建立的独立的全科医学教学机构，有的为学校的二级学院，有的为学院下设的学系或教研室，这些教学机构的建立推动了在校医学生的全科医学教育。有31所院校建立了全科医学研究生培养点，不仅招收了全科医学学术、专业型研究生，还与全科医学住院医师规范化培训接轨，为基层培养合格的、高水平的全科医生打下了很好的基础。但是当前的教育还是以高等医学院校的全科医学知识教育为主。为此需要注重全科医学对教育体系带来的教育目标和教学形式的变革，从根本上认识课程教学和医学实践早结合的重要性，只有这样才能从根本上体现全科医学重责任、重医德修养、重动、重知识能力的要求[3]。
3.2在校生全科医学教育有了较大发展但仍有待于进一步加强
近97%的被调查院校为在校医学生开设了全科医学课程，使医学生在校期间对全科医学、全科医生和全科医疗有所了解，为他们在毕业后教育阶段参加全科住院医培训起到了一定的帮助，也为其选择全科医生作为终身执业奠定了基础。各校还开设了不同内容的全科医学相关课程，主要集中在医患沟通、社区卫生服务管理、社区预防保健等方面，这些课程可以使医学生更深入的了解我国医疗卫生服务体系建设，熟悉基层卫生服务的功能，对于培养医学生在社区工作的能力具有较好的帮助。但调查显示也存在一些问题，如有的学校仍把全科医学概论作为选修课程，这样只有部分在校医学生接受全科医学教育，并不能使所有医学生在校期间均接受全科医学教育；有的学校只开设理论课，没有社区实践教学环节，不利于学生直观了解社区卫生服务和全科医疗；并且社区教学基地大多设在社区卫生服务中心，由于社区卫生服务中心发展水平参差不齐，作为教学基地的中心发展也不平衡，而目前社区带教师资的临床水平和教学水平对于满足全科学社区实习的需要还有一定差距，社区教学基地的水平直接影响培训的质量，也直接影响学员全科医学专业观念的建立和树立专业信心[4-5]；全科医学相关课程不统一，课程名称不规范、有的针对性不强等。在全科博士研究生培养方面，博士学位授权点少，即使有博士点的院校也未能每年招生，导致博士招生数有限。一些院校尚将住院医师规范培训与学位接轨，这些方面都有待于进一步加强。
3.3建议
关键词：全科医师；继续教育培训；需求调查；对策
全科医师指的是经全科医学知识、相关技能的专门训练为基层提供基本的、综合性医疗卫生服务的医疗工作者，其既是三级预防网中最基层的医疗服务工作者，更是整个医疗卫生服务体系中必不可少的一个群体[1]。全科医生的存在有效完善和弥补了高度专科化生物医学模式的缺陷，有利于实现经济、有效而连续的基层医疗覆盖。但由于我国的全科学总体上起步较晚，全科医师的队伍整体水平和素质层次不齐，特别是在一些乡镇卫生院等农村基层卫生服务机构，全科医师的医学素养还比较低。调查研究基层医院全科医师的继续教育培训需求，并提出针对性的处理对策是提高基层患者就医信心，促进医疗资源合理使用的重要环节，也是推行分级医疗制度的主要方法。本文通过问卷调查的方式对本地基层医院全科医师进行调查分析。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以整群抽样法随7家基层医院的全科医师26名进行调查。
所有参与问卷调查的全科医师均顺利完整的填写了调查问卷，回收率100.0%。受访全科医师中，男8名，女18名，分别占30.8%和69.2%，其年龄分布在25岁到65岁之间，平均年龄为（38.4±2.3）岁，从业时间在1年到35年之间，平均（12.4±1.2）年，其职称分布情况为：无职称4例，初级职称13例，中级职称8例，副高级以上职称1例，分别占15.4%、50.0%、30.8%和3.8%；其学历水平分布为：中专及高中6例、大专14例、大学及以上6例，分别占23.1%、53.8%、23.1%。
1.2方法
采用自拟调查问卷分别对全科医师的基本资料、工作中遇到的相关问题、继续教育培训的经历（继续教育的主观性、目的、形式、内容）、所在单位的态度等进行统计分析，在正式进行调查前均行预调查，保证问卷的信度、效度均在85%以上[2]。填写前有专人进行讲解，受访全科医师自行填写，不受外界干扰。以双输入法录入数据，实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。
2结果
全科医师在从事医疗活动的过程中，遇到的主要问题包括：治疗效果不佳（8例，30.8%）、诊断不明确（8例，占30.8%）、疾病处理方案设定无把握（3例，占11.5%）及其他（7例，占26.9%）。
在发生上述问题的时候，主要解决办法包括：建议患者转诊（14例，占53.8%）、请教高年资或经验更为丰富的医师共同处理（8例，30.8%）、自行查阅相关书籍资料（4例，15.4%）等。
调查全科医师的继续教育培训经历，可见，23名医师有参加继续教育培训的经历，占88.5%；19名为自愿报名参加，4名为非自愿报名参加，分别占84.6%和15.4%。参与继续教育培训的主要目的在于自身专业知识与技能提升的有21例，占91.3%，在于职位晋升需要或者注册需要的有1例，占4.3%，其他原因1例，占4.3%。
全科医师参加继续教育培训最常见的方式包括了：中短期集训7例、上级医院进修6例、网络远程继续医学教育4例、学术讲座或学术会议2例、脱产学习班2例、自学及其他2例等，应答率分别为30.4%、26.1%、17.4%、8.7%、8.7%、8.7%。继续教育培训的内容涉及了医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等，涉及到的全科医师分别有23例（88.5%）、13例（50.0%）、14例（53.8%）、17例（65.4%）、10例（38.5%）、9例（34.6%）。
其中，所在单位给予全力支持的21例，单位不予支持的2例，单位持无所谓态度的3例，分别占80.8%、7.7%、11.5%。
3讨论
全科医生是基层医疗卫生服务队伍的主力军，其医疗水平、医疗技术之间与基层人民的健康、生命息息相关。而继续医学教育培训是丰富提高医生的医学理论知识、操作技术水平等的主要方式，对基层医院全科医生大力开展作继续医学教育培训既是提高全科医生自身综合素质的要求，也是建设完善的基层医学质量保障体系的主要环节和途径。
本文对26名基层医院的全科医生的基本资料、继续教育培训活动的相关事项、单位态度等进行了调查分析，可见整体上全科医生的从业时间、职称和文化水平都不是很高，以初级职称、大专文化程度为主，在进行医疗活动的过程中，很多医生都会遇到治疗效果不佳的情况，这也是最常见的工作问题，而多数医生在无法解决问题时，超过一半会建议患者转诊，不仅降低了患者到基层医院就医治疗的信心，而且可能因诊断、治疗不当耽误患者的病情。实施继续教育培训的重要性也更为显著。而从被调查全科医师的继续教育培训活动经历看，多数单位不会持反对态度，全科医师也多为自愿参与，旨在提升自身综合水平。参与继续教育培训的方式以中短期集训、上级医院进修为主，培训内容则主要是医疗服务相关。刘娟等[3]的研究结果与本文基本一致，其还对不同职称、不同学历水平全科医师的继续教育目的、内容、形式等进行了比较，发现，职称越高、学历水平越高，参与继续教育培训的积极性也越高，培训最终的结果也更好。在选择培训内容、形式上均有一定差异。
临床上可以根据全科医师的个体情况的不同，鼓励其积极参加继续教育培训，由单位牵头，选择合适的内容、形式，帮助医生获得更好的教育培训资源，鼓励其开展自学，遇到临床问题主动进行询查，以获得综合医疗素养的提升。
参考文献：
[1]赵茜，廖晓阳，李双庆，等.乡镇卫生院全科医师继续教育培训需求的调查及对策研究[J].中国卫生事业管理，2013，28（5）：374-376.
关键词：乡镇全科医学现状思考
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0325-01
乡镇全科医学在当今社区卫生服务中是一种常见的医学模式，我们应该对这种模式进行深入的探析和思考，以便使这种模式能够更好地为社区进行卫生服务，这种模式有利有弊，我们应该扬长补短，充分发挥这种模式的优势为社区卫生更好地去服务。这个概念从上个世纪八十年代才开始传入我国，这种医学在世界医疗事业当中都曾经起过十分重要的作用。目前我国医疗事业的蓬勃发展，对全科医学提出了更高的要求，我们应该扬长补短。
1全科医学的定义和目的
1.1全科医学的定义。对于全科医学的定义，可以说是“仁者见仁智者见智”，不同的学者和专家拥有不同的解释，众多的学者专家到现在也没有达成共识。但不论哪种学说都多少受点儿西方全科医学定义的影响。这种医学模式是一种综合性的医学专业学科，它涵盖了临床医学、预防医学、康复医学和人文学科的众多知识。这种医学不分年龄和性别，不分疾病种类和器官系统，它以人和家庭为中心，促使个人和家庭健康朝着有利的方向发展，这种医学模式周期长、负责面广。
1.2全科医学的目的。我们要明确一个概念，全科医学并非是全能医学，并非这种医学模式能够包治所有的疾病。这种医学对医生的要求相对较高，他要求乡镇医生不但要懂内科、外科方面的知识，而且还要对医药和药理知识有充足的了解。要求全科医生能够针对患者的病情进行准确的判断和治疗，同时在不能满足患者要求的情况下要进行及时的应急处理，为社区居民进行服务。这种服务是全面的、连续的、全程的和人文的，这样就为建立和谐的医患关系打下了基础。
2我国全科医学发展的现状
2.1转行为社区卫生服务。在我国部分地区的乡镇全科医学的卫生院开始向社区卫生服务进行转型，一些地方开始对村级卫生室进行撤并，然后合并后的卫生室变成社区卫生服务站，这些服务站直接由社区卫生服务中心管辖，同时在个别乡村还成立了公共卫生服务所，这些服务所负责乡镇地区群众的疾病预防工作，同时还负责乡镇群众的基本医疗工作，这种转型加强了农村地区公共卫生水平，为我国农村地区群众的身体健康做出了巨大的贡献，成为农村医疗卫生服务骨干。
2.2保持原有模式不变。有的全科医学想要进行改制，可是由于政府职能不到位再加上激烈的市场竞争，好多乡镇的医生不想进行转型，好多乡镇的村卫生室仍然保持过去个体诊所的模式没有进行改变。有的诊所是夫妻共同经营，有的是个人经营，这些个体诊所和乡镇卫生院基本上不存在什么管理与被管理的从属关系，关系相当松散。有的乡镇的卫生院转变成为了医院，但经营和管理模式和以前的体制差不多，科室虽然有些标牌差别，但是医生各个几乎仍然是原来的全科。
2.3对原有模式进行改制。有的全科医学在原来的基础上进行了改制，可是这些改制并没有朝为社会公共卫生服务方面发展，相反由于个别地方乡镇政府没有给予地方卫生院以正确的定位，政府把职能进行了扭曲转变，一些领导把主导职能没履行好，让部分乡镇公共卫生院转变成了一些企业性质的单位，有的改制后变成股份制的医院，有的变成私营的医院，这样就削弱了医院进行公共卫生服务的性质，变成了纯盈利为目的的企业机构，影响了乡镇医院为群众服务的功能。
3我国全科医学存在的问题
3.1全科医生人才不足资源匮乏。就目前来说乡镇全科医生大都存在素质不高的现象，这些人员受教育的程度不高，绝大多数都是毕业于过去的县级卫生学校，整体学历水平不高，本科毕业医生的毕业生少之又少。这些医生在理念上、服务态度上、综合素质上都有待进一步改善，同时乡镇医院工作人员年龄出现一些老化现象，后备军严重不足，缺少必要的候补资源，同时医院的各种资源不足，缺乏先进的医疗设备，医疗卫生条件比较艰苦，基础设施建设也有待进一步改善。
3.2全科医生水平有限培训不足。在所有的全科医生中，好多都是毕业于过去的卫校或者一些专科学生，有的全科医生是由过去业务水平较差的医生转变而来，多以他们没有对全科医生形成一个必要的理念，不知道全科医生的真正含义，误认为全科医生就是什么病都看的医生，其实不然，这里的全科指的是能够预防、诊疗、全程和人文的基础医疗服务。同时这些人员的培训也比较落后，毕竟我国的大学还没有设立全科医学专业，对这方面专业人才的培养工作力度有待进一步改善。
3.3政府投资力度不够，大众认识存在偏差。在对乡镇全科医学和卫生服务系统投入的过程中，政府的投资力度不大，使得这些医院和在转型过程中出现急促现象，有的地方政府存在认识上的偏差，对中央政府的方针政策执行或理解不到位，这就导致地方政府对提高全科医疗服务水平和发展社区卫生服务上组织力度不够。同时人民群众也对社区医院认识存在偏差，绝大多数人都人为这些医生只能开些药方，治疗一些小病，对与全科医生他们采取不信任的态度，这和政府宣传力度较小也有关系。
4我国全科医学发展的建议
4.1立足现实引进人才。社区卫生服务的质量和生存状况绝大部分依赖社区医疗卫生服务人力资源的状况，因此我们要想尽办法建立机制和体系为乡镇卫生事业提供充足的高素质人力资源，同时要提高现有人员的全科水平，对新引进的人才进行全方位的全科医学在职培训或岗前培训。建立起一套科学的全科医生培养制度，立足现实解决培养周期长和当前急需人员之间的矛盾，采取各种各样的措施培养更多的合格的全科医生，对全科医生采取新的激励政策和激励方式。
4.2加大培训力度提高能力。乡镇医院应该建立全科医生培训方案，努力促使这些方案朝着科学化和完善化的方向发展，为扭转乡镇全科医生素质和水平做出相应的努力。同时对全科医生建立一个科学合理的考核体系，在医保体系方面也可以参考西方国家先进模式进行改革。对一些村、乡镇的卫生院服务人员进行有组织的全科岗位培训，培训结束后可以采取方法，让这些受培训人员前去利用学习过的知识去大医院进行实习，尽可能增加全科医生实习的项目和实习的内容。
4.3政府职能转变全民参与。政府应该树立自身在社区卫生服务中的责任，根据乡镇卫生院的具体情况，为其发展制定长远的规划和定位，同时要确保这些机构的公益性质和服务性质，同时要在政策上确保这些医院为人民群众提供预防、保健、基本医疗服务和全程医疗服务的过程上来。同时要尽可能实现从卫生部门到全体部门共同参与的模式，毕竟这种类型的机构是为绝大多数民众进行服务的公益性质的机构，居民也应该想尽办法为本社区的卫生服务做出自己应有的贡献。
5结束语
总之，我们在对全科医生和乡村诊所或医院进行改革和改进的过程中，要采取一些和本地区实际情况相符合的一些措施，一方面我们要能够把优秀的人才吸引过来，另一方面对已经进入岗位的人员进行定期的培训，还要想尽多种方法建立完善的机制把一些优秀的人员能够留下来。政府也应该转变职能，加大对乡镇医院的投资力度，这样才能够让全科医学更加健康地发展起来，才能够让全科医学在社区医疗服务中发挥更大的作用，才能推进社会和谐。
参考文献
[1]李凤英.乡镇卫生院实施全科医学模式的问题与对策[J].中国全科医学.2012，7：27-28
[2]谭文学.对我国全科医学发展现状的探析与思考[J].中外医疗.2011，3：318
[3]杨秉辉.医学中心与全科医学[J].中华全科医学杂志.2009，9：47-48
毕业后医学教育是整个医学教育体系中一个重要的阶段，是继医学基础教育后，结合岗位工作需要、加强专业培训、充实专业知识、培养独立从事专业技术工作能力的医学教育，是院校教育过渡到继续医学教育的桥梁。我国目前毕业后医学教育的主要形式有临床住院医师规范化培训和全科医师规范化培训。
(一)临床住院医师规范化培训
临床住院医师规范化培训，是对初级临床专业技术人员进行的毕业后医学教育的一种培训制度，是毕业后医学教育中一个重要的组成部分，也是培养合格临床医师的重要环节。通过临床住院医师规范化培训，为造就一支具有良好职业道德、扎实专业知识、全面临床能力的临床医师队伍打下坚实的基础。我国目前实行的临床住院医师规范化培训主要内容为政治思想、职业道德培训、临床实践培训和理论培训，一般五年为一个周期，分二个阶段。第一阶段(2～3年)，培训对象参加本学科及相关科室的医疗工作，在上级医师指导下，进行严格的临床工作训练，学习和掌握本学科基本诊断、治疗技术以及相关专业技能，同时学习有关医学理论和外语、计算机应用等，巩固和提高专业知识，成为能独立从事本学科工作的住院医师；第二阶段(2～3年)，为专业定向培训，在第一阶段的基础上进行专业定向培训，进一步学习和掌握本学科临床专科工作的各种技能，能担负住院总医师工作，达到人事部、卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件》中规定的主治医师的基本要求。
(二)全科住院医师规范化培训
我国全科住院医师规范化培训还处于探索阶段，它是对高等院校医学专业本科毕业后拟从事社区卫生服务工作的医师进行毕业后医学教育的一种培训制度，是培养合格全科住院医师的重要途径。通过全科医师规范化培训造就一支具备全科医学思维能力和诊疗策略，在社区卫生服务专业队伍中发挥技术骨干作用，能向个人、家庭和社区提供以人为中心、以维护和促进健康为目标、融医疗、预防、保健、康复、健康教育和计生技术服务为一体的社区卫生服务主力军。培训内容主要为政治思想、职业道德培训、业务培训和全科医学理论等培训，一般四年为一个周期，分三个阶段，第一阶段(3个月)为理论学习；第二阶段(33个月)为医院轮转：第三阶段(12个月)为社区实践。通过全科住院医师规范化培训，达到人事部、卫生部《临床医学专业中、高级技术资格评审条件》中规定的全科医学专业主治医师的基本要求。
二、毕业后医学教育存在的问题
我国毕业后医学教育工作在卫生部的领导下取得了长足的发展和进步，特别是临床住院医师规范化培训，经过十几年的不懈努力，积累了经验，但由于毕业后医学教育起步较晚，各地区发展不均衡，培训制度还存在一些问题，主要表现在以下四个方面。
(一)制度尚不完善
由于对医学教育这一特殊的、必要的毕业后医学教育的认识不足，宣传力度不够，各地区的毕业后医学教育发展极不平衡．没能按照各专业学科人才的实际需要，确定统一的人才培训标准和培训内容。由于培训体制的影响，缺少行业的权威性认定，评估机制不完善，导致培训质量不统一的问题比较严重。在人事制度上，虽然设置了全科医师系列职称，但没有具体的细则，使全科医师队伍不稳定。
(二)培训对象概念模糊
由于我国医疗体制的缘故，各级医院的医疗服务模式没有明确的界定，导致医学本专科学生毕业后进入各级医院，在选择临床住院医师培训和全科住院医师培训时还存在着盲目性。例如，一些以初级卫生保健服务模式为主的医疗卫生单位的住院医师，也进入临床住院医师规范化培训，使他们没有机会接受全面的、符合二级学科要求的住院医师训练，引起住院医师培训流于形式。
(三)实践环节不扎实
毕业后医学教育很大程度上是强调临床能力培养的培训，部分毕业生分配到基层医院后，没有机会接受严格正规的住院医师培训。例如，毕业生分配到专科医院，无法接受全面的、符合二级学科要求的临床相关科室轮转培训，从事全科医疗的住院医师由于本单位人员不足，医疗工作无法脱身，难有机会到上级医疗单位进行临床实践培训；另一方面，虽然卫生部制订了临床基地管理办法，但对基地的管理、评估没有制度化地进行，临床基地、社区实践基地管理不规范，带教指导医师缺少严格规范的培训也影响实践培训的质量。
(四)培训经费问题
毕业后医学教育均在本专科毕业生进入单位的最初4～5年里进行，一般医疗单位没有专项经费，特别是规模较小的卫生院，经济压力更大，而政府又难以提供全部的培训经费。经费难以落实，给毕业后医学教育带来很大的阻力，特别是全科医师规范化培训，有许多内容需要到综合性医院进行临床培训，更是矛盾的焦点。
三、发展毕业后医学教育的对策
(一)加强科学管理与制度建设
毕业后医学教育管理运行机制中，法制和行政手段是核心，对毕业后医学教育运行起着制约和导向作用，具有强制和约束力量。加强毕业后医学教育管理，要运用法制和行政手段，以保证毕业后医学教育的实施；同时，加强对培训的过程管理，建立科学的评估制度，使培训的每个环节达到预期的效果。毕业后医学教育应该与医学专业技术人员的使用相结合，实行培训、考核和使用三位一体的管理模式，建立切实可行的毕业后医学教育的各项管理制度。
(二)明确界定培训对象，营造教育支持环境
毕业后医学教育是医学终身教育的重要阶段，参加毕业后医学教育是每个住院医师应有的权利，也是必须经过的教育阶段。毕业后医学教育分别是对从事社区医疗卫生服务工作的全科住院医师和从事其他临床二级学科住院医师的培训，根据所从事的二级学科不同，分别进行严格的全科医师规范化培训和其他二级学科临床住院医师规范化培训。在此同时，必须建立毕业后医学教育的外部支持环境，例如，要建立全科医师专业设置和中高级技术资格评审的具体条例，使进入不同培训的住院医师有奋斗目标，可以得到政府和社会的认可。
(三)加强毕业后医学教育的科学研究，寻找适合我国医疗模式的毕业后医学教育
毕业后医学教育是医学及相关学科整合的综合教育，因此发展毕业后医学教育必须根据医学教育规律，结合我国现行医疗服务模式，加强科学调研，制定出适合我国实际的毕业后医学教育模式。高等医学院校在这方面具有得天独厚的优势，毕业后医学教育不仅在医疗实践方面，而且在理论方面都需要进行研究，通过学术研究，才能促进毕业后医学教育发展，同时，要围绕培训标准的制定、相关政策、培训基地的标准与认定、考核评估指标体系等内容进行研究，为制定政策、计划和工作方案提供科学依据。
(四)加强师资队伍建设
发展毕业后医学教育，提高教育质量，必须建设一支高素质的师资队伍。按照专兼职结合，以兼职为主的原则，加强毕业后医学教育师资队伍的培训和建设。要发挥高等医学院校在毕业后医学教育的主导作用，同时对临床住院医师培训基地、社区全科医师实习基地的带教指导老师进行统一培训。使他们熟悉毕业后医学教育的培养目标，严格要求培训对象，完成培养计划。
(五)增加投入，保证经费
【关键词】全科医生；社区实践；培训；管理
我国现阶段为“缓解看病贵、看病难”问题而实行医疗体制改革，大力发展社区卫生服务，而社区卫生服务的基础是社区卫生人力资源，目前全科医生严重短缺，建立健全全科医生培训体系，已成为我国社区卫生服务发展的“瓶颈”[1]。实习基地如何对学生进行管理和考核，涉及到教师、社区、经费、管理，相互协调、师资培训、考核标准等环节和因素[2]。我中心做为我院全科医学教育体系中的社区实践教学基地，在全科医生转岗和骨干培训社区实践过程中如何进行带教管理，目前缺乏具体规定。我中心2011年接受全科骨干和转岗培训学员共34名，进行了社区实践教学管理的探索，现报道如下：
1采取综合措施对全科骨干和转岗培训学员进行管理
1.1准备阶段为在有限的教学时间内完成教学目标，我们在学院教学大纲的指导下，结合社区基地实际情况，制定了教学计划和实施方案，包括公共卫生服务部、儿保科、康复治疗室、计划免疫室、妇女保健与计划生育指导室等部门的实习内容和目标要求，设计和拟定了双向考评指标。
1.2社区实习实践按照实纲的要求，以小组为单位，将学员分散到社区各个实习单元进行临床实践。
1.3对中心整体情况的了解学员报道后，由中心领导讲解本中心的基本情况、熟悉社区卫生服务中心的岗位职责和工作制度，社区“六位一体”的服务内容、功能、工作流程，强调组织纪律及考评办法。
1.4固定带教老师实施带教选择具有中级以上职称并在社区工作2年以上的老师实施带教。
1.5座谈交流总评老师每天利用20分钟时间组织学生结合理论与社区实践活动进行学习、交流与探讨。实习结束时，由公共卫生服务办公室领导和总评老师与学员进行座谈，了解实习效果和对实习安排及带教的意见、建议以便改进。
1.6双向考评办法按照双向考评标准，在老师对学生进行评价之后，学生还要对老师进行评价。为了实现学生对老师的公正评价，学生对老师的评价结果于学生离开社区后，由中心领导与各位带教老师针对学员提出的问题进行探讨以便改进，且学生的评价结果与老师当月绩效挂钩。
2存在的问题及对策
2.1学生方面全科骨干和转岗培训工学矛盾突出；由于收入低、社会地位较专科医生低，工作繁琐，主动服务过程中居民的参与配合度低，导致学生不愿意从事社区卫生服务工作，主动学习的积极性较差。通过完善过程管理体系建设，加强教职员工人文沟通技能和实际操作技能的培训，激发居民和学生的兴趣，正确引导居民和学生主动参与意识，提高居民的配合度和学生的积极性。
2.2带教老师方面全科医学又是一门新学科，在社区实践教学方面存在师资能力欠缺、过程管理不完善等问题，带教人员在实践中会遇到一定的难度，所以我们的带教老师就要在新的领域上不断地探索。我中心在院本部全科医学科老师的指导和帮助下，不断提高了实践教学师资素质和技能，强大了我们的师资力量。
2.3教学管理方面我院第一批规范化培训和转岗培训的全科医生于2011年1月就正式进入我院所属的中山路社区卫生服务中心和萱花路社区卫生服务中心的实训阶段，我们对带教管理进行了积极的探索，根据全科医学科医师培训标准细则、大纲要求和我们4年的社区实践工作及管理经验，按照卫生部全科医生培训要求，分别拟定了骨干和转岗培训学员带教计划、实施方案和实践评估标准，经过实践评估其优劣及需要改进的地方，并找出社区带教管理的新模式加以总结，从而进行推广。
2.4实训场地方面经费缺乏是全科医学培训中普遍存在的问题[3]，我中心在业务用房、科室设置、人员配备等方面均有待进一步的完善。
3总结
本次研究一方面提高了学员的社区实践操作技能水平，另一方面也考核老师的带教能力，通过这种管理模式，让实习生和各科带教老师明确实训方向，促进实习生实践技能和带教老师教学意识及教学水平的提高，并建立社区实习教学发展的长效机制。
参考文献
[1]张国庆，林玳玳.促进全科医学事业发展的对策思考 对策研究[J].生产力研究，2009，19.
