时间：2023-10-02 09:03:08
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学妇产科教学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
妇产科学是一门临床医学课程，现在医学知识在不断进行更新，想要成为一名优秀的医学生，要求学生不仅要有很强的理论及实践能力，还要具备自我知识的更新能力以及创新能力。然而，目前妇产科教学仍然使用传统的教学方式，在课堂上以教师讲授为主，学生只是被动地接受知识，缺乏足够的思考时间和空间，这样培养出来的学生只能是背诵现有知识的机器，不会将知识进行更新，更不会用自己的大脑去进行思考，因此，如何培养出高素质的医学人才越来越受到人们的重视。循证医学通过教授引导学生如何在实践中发现问题、分析问题并最终解决问题的方法，来培养学生形成循证思维，培养其知识更新能力以及创新能力。因此，为了顺应高校教学改革的要求，进行了妇产科教学方法的改革，培养学生主动学习的意识，培养出高素质的创新型医学人才。现将教学效果报道如下。
一、教学对象与方法
(一)教学对象。
以我校2012级150名学生为试验组，接受循证医学教学方法，2011级140名学生为对照组，接受传统教学方法。年龄在19-23岁，两组学生入学成绩、平时成绩、男女生比例相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均选用由人民卫生出版社出版的统编教材《妇产科学》第6版，教学总学时数相等，均由有丰富的临床经验、综合素质很高的临床教师任教，实习带教老师无变动。
(二)方法。
本研究分为两个阶段:第一阶段是学生在校学习阶段，以2011级、2012级三年制临床专业学生为研究对象，2012级学生150人为试验组，以循证医学的方法进行妇产科教学，2011级学生140人为对照组，以传统教学方法进行讲授，于学期末进行理论及实践技能考核，并对考核成绩进行统计分析，对教学效果进行客观分析评价。第二阶段是在学生参加工作之后，对试验组的学生通过问卷调查的方式进行跟踪调查，评价所形成的循证思维对参加工作后的影响，进行主观分析评价。
(三)统计学方法。
应用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，计数资料以率(%)来表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异显著。
二、结果
(一)试验组与对照组考核成绩。
试验组主观题及实践技能成绩高于对照组，P＜0.05。
(二)试验组问卷调查情况分析。试验组问卷调查结果如下(见表2)。
三、讨论
(一)传统妇产科教学模式的现状。传统的妇产科教学模式仍局限于教师为主体的课堂，忽略了对学生思维能力的训练，从而造就了一批“读死书、死读书”的学生，使学生的主观能动性受到极大的限制，缺乏创新性。因而，这样的学生将来进入到工作岗位后，会很难适应医院的小环境以及社会大环境，一旦遇到困难，便不知所措，从而不利于个人、科室以及医院的发展。
(二)循证医学方法的优势。1．循证医学方法有利于学生病例分析及操作能力的提升。循证医学方法充分体现了学生的主体地位，学生在教师的引导下逐步去发现、分析问题，解决问题，从而形成系统性的循证思维，使学生有效做出医疗决策的横向思维［1］，有助于提高学生的综合素质。学生在这个过程中，还会遇到很多相关的问题，再去查阅相关的资料，因此，理论和实践相结合，用理论去指导实践，在实践中去验证理论，使知识更具有系统性。通过表1可以看出，试验组的主观题理论成绩和实践操作成绩都高于对照组(P＜0.05)。因此，循证医学的方法对于学生自身专业技能的提升是非常有帮助的［2］，可以使学生的思维更加完整、开阔，具有创新性。2．循证医学方法可以有利于学生临床思维以及解决问题的能力。循证医学是一种新型的教育模式［3］，注重于证据、医师和患者三方面的结合，来满足患者身体以及精神上的需求［4］。这种教育模式充分调动了学生学习的积极主动性，让学生在学习的过程中不断进行思考，提出问题，然后充分利用现在所掌握的知识、相关资源以及现有的设备去解决提出的问题，并在实践中进行验证。学生经过了这样的一个过程，其临床思维会更加缜密、系统化，医学知识会更加丰富、前沿化，解决问题的能力也会得到大幅度的提升，从而提高了综合素质。本研究对对照组和试验组的学生进行了问卷调查，主要从自主学习、知识拓展、解决问题、沟通能力以及临床思维等七个方面进行调查，通过表2可以看出，试验组的学生在临床思维、自主学习等方面，满意和非常满意二者所占比例之和在这七项中均在90．00%以上。这充分体现了通过系统性的训练，学生进入到工作岗位后能很好地适应环境，能够积极主动学习，而且在面对患者进行诊治时，能够发现、分析问题并利用所能利用的条件去解决问题，更加有利于个人整体素质的发展和提升。
[关键词]医学模型 临床操作 妇产科教学
妇产科学临床教学以其特殊性、患者维权意识不断增强，使医学生临床实践面临很大的困难。而妇产科模型有不受时间限制、可操性强特点，缓解了妇产科体检操作的教学困难，提供更多临床操作机会，成为新的医疗形势下临床实践性教学的途径之一。但医学模型与妇产科病人有本质不同，面对女性病人，医学生还需要心理素质的锻炼。本课题研究了医学模型在临床操作教学实践中的作用，对妇产科模型教学增加一些认识。
一、材料与方法
（一）研究对象：2010年本院5年制五个轮回组的临床实习同学，参加妇产科体检训练学生约60人进行测试。
（二）研究内容和方法：学生在模型上体检合格情况与门诊操作合格情况比较，把学生模型操作的成绩与门诊操作的成绩用四格表统计分析，了解它们之间的差异，判断模型操作的临床实用性。了解模型训练对妇产科临床检查操作的帮助效果。
（三）评判标准 按教科书要求，评判学生双合诊和产科四步手法体检操作是否达标：
模型训练达标：能按书本描述完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，70分
模型训练不达标：不能按书本描述完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，低于70分。
临床体检达标：能按书本描述在门诊病人上完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，70分
临床体检不达标：不能在门诊病人上完成妇产科双合诊和产科四步手法体检，低于70分。
二、结果与分析
表1：妇产科体检考核统计表
表2：妇产科模型和临床两项体检成绩四格表分析：
注：卡方值0.61，P>0.05
两种检查结果没有统计学差异，说明模型训练合格率和临床体检的达标率相似，模型训练不能明显提高妇产科双合诊和产科四步手法体检的达标率水平。这可能与妇产科体检胆大心细，不能害羞的心理素质要求有关，妇产科临床体检不是机械的完成动作，而是一种医患交流，很多学生反映，面对病人时头脑一片空白，模型上的操作根本记不起来。
三、讨论
（一）医学模型在临床操作教学是必然趋势。
妇科教学中的双合诊检查通常会涉及患者的隐私权，临床示教比较困难，容易出现法律纠纷。特别是近年来，多数医学院校学生数量增加，而且患者保护意识越来越强，影响了妇产科教学质量，这是全国高等医学院校普遍存在的问题。目前，随着社会环境下医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，医学模型的使用逐渐成为重要临床教学模式之一。它们在临床技能教学和考核中发挥了重要的作用，使师生都感受到现代科技给教学带来的优势。也体现了“以病人为中心”的现代医疗思想。正确利用模型教学使学生掌握妇产科常用的基本操作技能，将基本理论与临床实践有机结合起来。模型练习和临床操作，双重训练加强了医学生的体检技能。
（二）医学模型在临床操作教学有它的优点。
妇产科是一门实用性和体检操作性较强的学科，临床上病人数量相对不足，加上妇产科疾病的特殊体征，往往需要做盆腔双合诊才能得到结果。患者有一定的不适和痛苦，很多男性医学生被拒绝检查操作，甚至不让观摩见习。这种医患矛盾状态，容易导致医疗纠纷。所以利用模型教具，模拟临床体检操作，能解决了临床学生见习困难的现状，保证临床见习教学质量，因此，模型教学在妇产科临床教学中具有一定的优势。
模型医学教育最有价值之处在于使学生有独立操作的机会，通过先模型、后病人的学习过程，可以让学生掌握一定操作技巧后再去接触病人。在模型上进行四步触诊、听诊胎心音、骨盆外测量等操作训练，以及双合诊、三合诊等练习，这些操作不会对患者造成任何伤害，既有仿真感又不受时间限制，这种教学法不仅能提高实习效果。学生在初次面对病人时都比较紧张，操作程序、无菌原则也不很规范，容易引起患者反感，激化医患矛盾。而通过在模拟人身体上反复演练并纠正错误后，学生增强了自信心，动作熟练习到位，在不增加患者痛苦的情况下，完成自己的诊治学习过程。同时，学生之间便于相互讨论，吸取经验教训，提高实习效果，避免在病人面前手足无措。这种模型练习也让学生意识到现代医疗的“以病人为中心”的医疗服务意识。
（三）医学模型在临床操作教学中有不足。
但“模型练习”和“真正检查病人”操作毕竟是两回事，医学模型毕竟不是真正病人，触诊感觉仍有一定差异，操作过程难免有失真的情况。因此，模型不能完全代替真正的病人，教学训练中仍有必要结合真正病人让学生在操作中加深感性认识，加强与患者沟通能力培养，确保临床教学的质量。
本课题研究医学人体模型在妇产科实习教学中的应用价值。从60名见习生模型操作成绩与门诊临床操作成绩统计学分析，说明模型教学和病人体检成绩，两者之间达标率没有差异，模型练习不能完全代替临床实践，模型训练达标，不等于临床操作过关。在妇产科体检教学中，过分相信模型教学，会影响教学实际水平的提高。因此，只有将教学模型和临床实践教学相结合，才有助于学生对体检操作的理解与掌握。合理运用模型和实践两种教学方法，可以取长补短，提高教学质量。
（四）临床操作教学灵活应用医学模型，发挥优势，扬利去弊。
衡量利弊，医学模型教学还是值得推广的。模型教学使用上的可调节性和可重复性、允许出错，对病人无任何风险等优势，为医学生临床教学提供了很大的帮助。模型医学教育和多媒体教育技术紧密结合，能作到直观易懂，有利于充分调动学生的主观能动性，激发学习热情和潜力，提高学生的临床操作技能和临床综合诊断思维能力，使他们能够把理论知识应用于临床，提高教学效率和教学质量。但要注意模型教学的不足，扬利去弊，开动脑经，千方百计搞好临床教学。
总之，妇产科学是临床主要课程，教学上具有内容多、概念抽象、实践性强等特点。采用传统的教学模式与模型训练相结合，受到学生的欢迎，教学效果得以改进、质量得以提高。
张睿*：通信作者
[参考文献]
[1]周丽杰.模型在妇产科教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2007，（11）.
[2]王前，张卫社，姚若进，等.模拟医学与妇产科教学[J].中国医学工程，2007，（05）.
[3]高瑞萍，葛秀君，张珍.模拟人及妇科模型在临床教学应用中的初探[J].中国高等医学教育，2007，（03）.
关键词：医学模拟教育；标准化患者；妇产科教学
妇产科护理学是集内科学、外科学、儿科学于一体的临床专业主干课程，具有显著的操作性和专业性，在实际教学过程中要求学生能够掌握系统的理论知识、强化操作技能锻炼，特别是产科医护工作将会对母婴安全造成直接影响，任何不慎操作都可能导致意外。所以，在妇产科护理教学过程中要能够选择有效的教学方法，提升实践教学力度，通过医学模拟教育结合标准化患者的教学方法来为学生相关学习活动提供相应的教学情景和教学工具。
一、妇产科护理教学的特殊性
妇产科护理包括女性特有病理、生理、生育调控等，和其他各种器官系统相比较，女性生殖系统也是相对敏感的一个系统，受传统思想的影响，患者在就诊以及住院过程中常常存在各种愧疚心理，这就很难让她们接受护理学生的实践。而且，医学院学生因为刚参与临床护理实践，面对患者时可能存在胆怯、害羞等不良心理，失去各种实践机会，或者受到这种紧张情绪的不良影响，很多学生不知所措，导致学习效果受到影响。
二、医学模拟教育
医学模拟教育属于通过使用模拟技术对仿真患者、临床情境进行创设替代真实患者开展的各临床学教学实践。医学模拟技术利用计算机设备所创设的模拟临床场境和患者为学生提供的各种实践资源已经在当前临床实践教学中凸显出相应的优势，特别在妇产科临床护理实践教学中产生的优势更加明显。
首先，直观性明显，女性生殖系统位置较深，妇产科很多临床实践、操作都需要在盆腔内进行，包括人工流产、分娩、宫内节育器取放等，这些实践操作都无法直接观看，而传统的教学方法虽然通过复杂的示教、讲解也难以让学生体会各种抽象操作。医学模拟技术把临床解剖和计算机图形、图像巧妙结合在一起，创设出全方位、数字化的三维模型。教师可以在这种简单的操作中更加具体、直观地对抽象的动态过程进行展示，把各种看不到的操作变得形象具体，使学生更好理解和记忆。
其次，人文关怀明显，妇产科护理教学中的盆腔检查等操作都涉及患者的隐私。常规性的实践教学虽然有很多患者愿意积极配合教学，但是，受到各种因素的影响，可能也会出现一些负面情绪。通过医学模拟教学，保证患者隐私在不受到侵犯的前提下完成各种临床护理实践操作，这也符合人文关怀和伦理标准的要求。
三、医学模拟教育结合标准化患者运用优势
首先随着高等教育教学工作的逐渐普及，职业教育也开始面临着学生生源素质逐渐下降的问题，中职学生缺乏学习热情、喜欢表现、抽象理解能力较差、对于临床工作充满好奇。而传统的教学大都以学生被动学习为主，他们容易产生各种依赖心理，也容易产生厌倦或者疲劳，听课效率较为低下，从而导致其学习积极性受到影响。医学模拟教育结合标准化患者充分利用中职学生的优势所在，突出学生的主体地位，通过引导学生参与实践护理教学过程来满足他们的表现欲，保证学生能够积极主动地学习。而且，模拟教育还能够培养学生的组织能力、团队协作能力、分析以及解决问题的能力，保证他们在学习活动中能够学会动手、动口以及动情。
其次，医学模拟教育结合标准化患者在妇产科护理教学中的运用能够实现理论实践一体化的功效。传统观的妇产科护理教学依然选择的是基础、临床以及实习的教学方法，学生在学习过程中很少能够接触到临床实践的机会，这就导致理论和实践教学之间出现脱节，学生缺乏动手以及解决问题的能力，缺乏知识综合运用能力。该种教学方法通过模拟患者、围绕案例让学生在课堂实践过程中完成体格检查、病史采集等，提出了系统的护理诊断，并保证护理措施得到顺利实施。这种教学模式克服了传统护理教学的缺陷，并把理论知识转变为一种实践能力，从而提升了学生的沟通和交流能力，尤其是创新和实践能力，保证学生的思维方式得到优化，提升他们的整体素质。
医学模拟教育和标准化患者两种模式有着相同的出发点，也就是在临床护理教学之外建立对临床护理实践活动进行模拟的环境，并将二者紧密结合在一起，在课堂上面建立起更加立体生动的临床实践教学环境。妇产科临床护理教学很容易涉及患者的隐私，因此，选择正确积极的教学模式、教学方法有着十分重要的意义。任何高级的模拟系统都无法替代真正的临床实践，模拟患者和真实患者查体上面存在较大的差异，所以，教师要充分利用各种教学手段才能够提升教学效果，为未来医学事业提供更多高素质的人才。
参考文献：
[1]陈于，徐明娟.医学模拟教育结合标准化患者在妇产科教学中的应用[J].医院管理杂志，2009（6）：587-588.
[2]徐括琴.标准化患者与医学模拟教育结合在妇产科美容教学中的应用[J].中国医疗美容，2014（4）：27-28.
[3]程春霞，薛敏，夏爱斌.医学模拟教育结合PBL在八年制妇产科临床见习中的应用研究[J].临床医学工程，2012（4）：649-650.
关键词：妇产科学；临床实践；现状
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）07-0178-02
妇产科学作为一门重要的临床课程，由于女性的生理及心理特征的影响，在临床教学中充满了矛盾状况，由于涉及病人的隐私，稍有处理不当则随时可能引起医疗纠纷，教师及学生为日常的临床教学感到困难很大。本文结合我院妇产科临床实践教学情况进行探讨，以寻求更加适应现代医学教育发展要求的教学模式。
一、当前妇产科实践教学的现状
1.妇产科实践教学安排。对于本科阶段的医疗系学生，按教学计划，大连医科大学把妇产科实践教学安排8～期，根据实践教学医院的规模，安排不同人数进行为期6周的妇产科实习，具体为妇科2周，产科2周（包括产房），门诊2周（包括计划生育门诊），在这6周里，在老师的带领下要掌握妇产科常见病的诊治，并参与值班、急诊等医疗工作，并于最后一周经行出科考核。
2.患者对妇产科实践教学的排斥。因妇产科患者做检查往往要暴露患者隐私，几乎所有的患者都不情愿将自己作为示教病人，对于实习学生，往往患者一眼看出其真实身份，拒绝接受任何检查，直接要由老师进行检查，甚至不同意男同学观看。经反复解释虽有些患者勉强同意实习同学检查，但医学生的初次临床诊疗操作相对不熟练，手法生硬，往往会加重其不适感，使其心理产生阴影。
3.部分学生对妇产科实习的主动性下降。目前国内医疗环境下，几乎所有实习学生都认为妇产科的工作是最累的，纠纷是最多的，有些学生还没接触到妇产科实习就已经退缩了，从而丧失学习的积极性，尤其是一些男生。另外，在临床实习期间，学生既要忙于参加各地就业招聘会、公招考试，还要复习备战考研，个别学生还要参加英语四、六级考试等，往往出现较多请假现象，使学生无法完成我科实习任务，对临床实践产生一定的负面影响[1]。
4.临床教学资源相对匮乏。近年来，医学院校扩招明显，五年制、七年制、硕士研究生等人数急剧增长，虽然教学医院的规模及数量也在逐渐扩大，但还是远远不能满足医学生的教学资源需要，而且各个教学医院的硬件条件及医务人员带教意识也参差不齐，这给临床教学工作带来了巨大的压力。
5.教与学的约束机制困乏。缺乏教师考核约束及奖励机制，我校作为医科大学的第一附属医院，虽一直强调医、教、研并重，但晋级时，教学内容仅仅占很小的比例，带教教师由于临床及科研工作繁忙，因此放在实习学生身上的精力有限，目前医院实行绩效工资，带教收入远远少于临床收入，大家教学积极性颇受打击。缺乏有效的实习学生约束机制，从我院多年的实践教学分析来看，学生进入临床实习阶段后，基本以班级为单位，搬离校园，缺乏严格的监督管理，纪律上主要依靠学生的自觉，迟到早退现象时有发生，加之目前大学生心理承受能力脆弱，很多带教老师怕严格要求会导致不可预见后果，往往对同学疏于管理，这些都严重影响实习效果。
二、如何提高妇产科实践学质量
1.加强沟通，获得患者对实践教学的理解。带教教师在进行教学活动前应关心患者、体贴患者，与患者进行真心的沟通、交流，说明教学的目的，并要保证医疗质量，努力争取得到患者的配合，若患者仍坚持拒绝，则应遵从患者的意愿。同时，教学医院可以通过各种媒体，明确告知病人，教学医院有从事培养医学人才的任务和义务，使患者知晓来医院就诊的同时需要承担作为医学生教学对象的可能性。[2]妇产科教学涉及患者隐私，老师及同学在教学活动中必须使用适当的方法及语态交流，必须有良好的医德医风和职业素养。
2.教学方法多样性，提高学生诊疗操作水平。在妇产科疾病的诊治过程中，盆腔检查及产科检查占重要的地位，临床教学也如此，学生需要用手来感受子宫及附件大小、质地、性状等，对于之前从未做过妇科检查的学生来说，独立操作困难很大，所以传统的模拟教具在妇产科的临床教学中必不可少，可进行双合诊、三合诊、后穿、诊刮、四步触诊等多种常规检查，以帮助学生掌握正确的手法，我院已建立相应的临床技能实验室，每周都由教师带领同学进行模拟操作，同时结合幻灯、录像等多种手段提高临床实习质量[3]。
3.强化教学意识，提高教师待遇。带教教师的综合素质直接影响教学质量，因此带教教师必须强化教学意识，做好实习学生的好榜样。我科每学期专门抽出一名教师脱产带教，其不用负责临床工作，全面负责临床实践工作，科内对于其的奖励给予特殊照顾，并将实习带教同其职称晋升和岗位聘任挂钩，尽可能提高带教教师的工作积极性。
总之，我们在实际工作中因为妇产科患者要做身体检查还要暴露患者身体隐私部位，所以有的治疗患者都不情愿将自己作为示教病人来进行，相对于我们实习学生来说，往往患者很快即可看出其真实的身份，会马上拒绝接受我们任何检查，直接要由老师进行检查，甚至会不同意接受男同学观看。虽然经我们反复解释后，有些患者会勉强同意实习同学检查，但是我们初学的医学生在初次临床诊疗操作上手生相对不熟练，操作手法比较生硬，这样往往会加重患者的不适感，使患者的心理产生阴影。我们要努力争取得到患者的配合，但是若患者仍坚持拒绝，则应遵从患者的意愿。同时我们教学医院可以通过与患者、家属多交流，明确告知病人，教学医院有从事培养医学人才的任务和义务，使患者知晓来医院就诊的同时需要承担作为医学生教学对象的可能性。我们老师及同学在教学活动中必须使用适当的方法及语态交流，还要必须有良好的医德医风和职业素养。
参考文献：
[1]李莉，牛战琴.妇产科临床实践教学现状与对策探讨[J].基础医学教育，2011，9（11）：858-860.
[2]王枫华，娄继权，顾桂国，等.妇产科医疗纠纷和事故的常见原因分析与防范[J].中国卫生事业管理，2010，26（4）：234.
关键词： 妇产科学 教学改革 教学质量
随着国内外经济、科技、教育及医学的发展，全社会对医学教育提出了更高的要求。新构建的21世纪医学人才培养模式将以拓宽专业口径，增强学生适应性为走向，将传授知识、培养能力与提高素质融为一体，同时注意学生的个性化发展[1]。为适应新的医学人才培养模式的要求，我们对妇产科学传统的课堂教学模式进行改革，变被动的灌输式讲授为教师学生互动的自主式学习，提高学生的分析问题和解决问题的能力，全面提升学生的综合素质。
一、对妇产科学进行课堂教学改革
（一）课堂教学内容改革
在国家统编教材妇产科学第七版内容的基础之上，有机地编排了教学内容和顺序，并且改变了教科书章节的部分授课顺序，使其更贴近于临床实践。在教学中，我们打破教材知识体系的界限，以症状、解剖为线索，使每个学时的教学内容在讲解上能够相互关联，使妇产科学课程的学习非常连贯，易于掌握。如：将女性生殖系统解剖和生理内容相连；将妊娠生理、妊娠诊断、产前保健、早产相连；将正常分娩与异常分娩、胎儿窘迫与胎膜早破相连；把自然流产与异位妊娠相组合，将妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘相连等。
（二）教学方法改革
采用病案讨论式的教学方法。具体实施如下：上节课对下一节课所讲授的临床疾病，结合临床病例，设置问题，布置任务，将学生分组，让学生结合教材查阅资料进行分析，归纳出病因、临床表现、诊断、处理及预防措施；下一节课进行启发讨论式教学，以调动教师和学生的积极性；针对上节课病例内容，先让学生分别来归纳出疾病病因、临床表现、诊断、处理及预防措施等；强调思路，培养科学的思维方法和敢于创新的精神，引导学生按照科学的思维逻辑，循序渐进地掌握学习内容。
采用病案讨论的教学方法，结合基础理论提出富有启发性的问题，改变传统的灌输式、填鸭式教学方法，注重课堂教学的启发和引导，让学生灵活运用理论知识去观察、分析、解决问题，课堂上和学生一起讨论、辩论，活跃教学气氛，达到寓教于乐的目的。
在归纳讲授过程中，还将最新的妇产科学研究成果引入教学内容。对一些教学难点而又必须掌握的内容，在不失严格、准确的前提下，尽量突出重点和难点，使学生易于接受。
（三）加强课堂理论教学与妇产科实践操作的关联性
在加强理论课程教学的同时，还采用多种方式加强理论与实践的联系，包括观看手术录像、实地观摩手术、床边见习教学、导师制教学等环节，尽可能将理论教学的内容与实践教学紧密联系起来，在实践中强化学生对相关理论知识的理解和掌握。
二、考核的方式、成绩评定的方法
每次课都分配给学生相应的任务，根据学生准备的资料信息量及回答问题的准确率计入平时成绩考核；学生课堂发言活跃度、讨论参与的积极性也计入平时成绩；学生课后完成作业准确情况也计入平时成绩。增加本课程平时成绩的分值。
三、教学效果评价
教学结束后通过与学生面对面座谈，以问卷式调查的方式来评判教学效果。通过对妇产科学理论课程课堂教学的改革，不仅使妇产科学课程的教学及学习非常流畅、连贯，易于掌握，同时提高学生灵活运用理论知识去观察、分析、解决问题的能力。利用病例和问题为先导的启发式教学方法，课堂上和学生一起讨论、辩论，活跃了教学气氛，不断提高学生的兴趣和解决实际问题的能力，培养学生的综合素质，提升学生的职业取向，为培养高素质妇产科人才奠定基础。加强课堂理论教学与妇产科实践操作的关联性，使学生明确学有所用，从理性认识上升到感性认识，更加深了学生对妇产科理论知识的理解，激发了学生对妇产科专业的兴趣。
四、讨论
传统的妇产科教学方法存在许多问题，主要体现在[2]：①教学方法单一。传统的教学为老师讲授、学生课堂听讲的灌输式教学，学生主动性较差，不利于培养学生的综合思维能力。②教学计划学时有限。临床学科的疾病讲授涉及该病的多方面内容，要将每种疾病讲深、讲透，在有限的学时里是不可能的，而学生从未接触过临床，往往感到所学内容繁多、抽象、难记或容易忘记，以致提不起兴趣。③课堂教学与实践操作脱节。临床学科尤其是妇产科实用性强，传统的教学方法很难同时将理论和感性知识结合在一起。结果是老师前面讲了，学生学了后面的内容就忘记了前面的知识，教学效果差。
针对上述妇产科教学中存在的问题，我们进行了妇产科学课堂教学改革。教学中，①对课堂教学内容改革，打破教材知识体系的界限，改变了教科书章节的部分授课顺序，以症状、解剖为线索，使每个学时的教学内容在讲解上能够相互关联，使妇产科学课程的学习非常连贯，易于掌握。②采用病案讨论的教学方法，结合基础理论提出问题，改变传统的灌输式、填鸭式教学方法，增加讨论的机会，增加个别指导的机会，增加师生之间的沟通机会，促进学生主动学习，培养终身学习能力；尊重学生的个性和爱好，指导学生的思想、学习与生活[3]。③加强课堂理论教学与妇产科实践操作的关联性，在理论课程教学的同时，还要采用多种方式加强理论与实践的联系，在实践中强化学生对理论知识的理解和掌握。教学实践证明，通过对妇产科学课堂教学的改革，激发了学生的学习兴趣，提高了学生分析问题及解决问题的能力，培养了学生的职业素养及终身学习的能力，全面提升了学生的综合素质。
参考文献：
[1]文历阳.医学导论[M].北京：人民卫生出版社，2008.
关键词：妇产科：临床教学：OSCE
OSCE in the College of TCM Gynecology "station type" Assessment of Clinical Skills
HUANG Wei1,FAN Rong2,XIAO Jian2,LIN Han-mei1,LUO Na-xin1,LI Shan-xia1,QIN You-ai1,BAN Sheng1
(1.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanning 530023,Guangxi,China;2.School of basic medicine,Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanning 530001,Guangxi,China)
Abstract：To solve the problems of Chinese undergraduates in the teaching of Obstetrics and Gynecology "heavy theory, light operation", refers to the OSCE evaluation method, establishment of clinical skills of gynecology and obstetrics covers the characteristics of Chinese medicine multi station examination scheme, TCM majors in gynecology and obstetrics clinical practice teaching mode, in the teaching for medical students to experience the feeling of the patient and the psychological, to establish a good relationship between doctors and patients, to cultivate students' ability to communicate, to carry out the quality education of medical students comprehensive.
Key words：Gynecology and obstetrics:Clinical teaching: OSCE
1975年，英国Dundee大学Harden MR博士首次提出客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE），它可以较好地衡量医学生的临床综合能力，由标准化患者（standardized patient，SP）作为主要评估者，通过检核表和多站考核使评分的客观性大大增强，同时还能培养医学生的医患沟通能力、病史采集和体格检查能力等职业技能[1]。引用OSCE考核方法，结合我院特点制定涵盖中医特色的妇产科临床技能多站式考核方案，探讨中医类专业本科生妇产科临床实践教学模式，提高妇产科临床见习带教的教学质量。
1研究方法
1.1 对2008级中医本科专业116名医学生开展妇产科见习教学时，在常规多媒体教学结合临床见习教学手段的基础上，完善妇产科教学环节：选择妇产科常见疾病，撰写5个SP脚本案例（胎漏、异位妊娠、盆腔炎、崩漏、症瘕）；引入标准化患者（选择合作程度高的患者；医学生模拟患者角色），解决临床教学患者资源不足；结合女性生殖系统教学模型，提高医学生操作技能。
1.2 在传统纸笔考试模式基础上，应用OSCE多站式教学考核。OSCE考核设置五大站。首站为SP站（考核病史采集和体格检查，并由SP和监考老师负责评估）；第二大站：辅助检查的选择与判断（利用多媒体显示X线诊断、B超、心电图、实验室检查）；第三大站：非SP站的中医基本操作（舌诊、脉诊、灸法、穴位贴敷、中药灌肠等）；第四大站：非SP站的西医基本操作（腹部查体、双合诊、阴道窥诊、外阴冲洗、伤口换药、阴道后穹窿穿刺等）；第五大站：中医病历书写。后四个大站由监考老师负责评估，每个考生轮流完成5个SP脚本案例的考核。
1.3 教学考核的反馈，对基于OSCE的“多站式”中医本科生妇产科临床技能考核的反馈形式采用调查问卷、座谈和个别交流。
2 OSCE应用中取得的效果与存在的问题
通过调查问卷、座谈和个别交流等反馈信息显示，实施OSCE“多站式”考核，在一定程度上解决了妇产科临床教学工作中患者资源不足与医学生人数多之间的矛盾，避免许多临床教学中的尴尬局面；使医学生体验患者的感觉和心理，有利于在实际操作中建立良好的医患关系，培养医学生的沟通能力；重视“三基（基础理论、基础知识、基础技能）”临床技能培训，重视实习，提高学生学习积极性和教学效果；培养学生辨病辩证的临床思维能力[2]。
同时OSCE在中医本科专业医学生的实施过程中也存在一些问题。①SP患者不能完全模拟中医典型病例，一些阳性体征及一些特定的舌苔、脉象是SP所无法模拟的。因此传统的床边考核(以真实患者作为考试病例)方法仍然有OSCE不能完全替代的优点。由于每组实习同学为4~5名，对同一名患者进行床边考尚具有可行性，所以在我们目前的出科考中，我们采用传统出科考与OSCE相结合的方法。②在考核过程中发现医学生体格检查的考核成绩普遍较低，说明医学生对体格检查的掌握尚须加强。③我们认识到了建立一支稳定的中医妇科出科考核教师队伍是十分必要的。因此，指定了几位优秀的临床中青年教师作为多站式考试的考评教师进行统一培训，有利于考试结果的统一，做到公平、公正。
3结论
通过此次基于OSCE的“多站式”中医本科生妇产科临床技能考核的应用，每次出科考试完毕时，针对整体考试效果分析成绩，给予医学生相应反馈，并逐步优化考试内容，提高医学生学习积极性和教学效果，帮助学生建立正确的临床思维能力。在教学中让学生体验患者的感觉和心理，培养医学生的沟通能力，建立良好的医患关系，全面开展医学生素质教育。
参考文献：
关键词：妇产科学；金课；临床医学生；培养
2018年6月，教育部部长陈宝生在全国高校本科教育工作會议上提出，各本科高校要实现把低阶性、陈旧性、不用心的“水课”真正向高阶性、创新性、用心的“金课”进行转变，目的在于提升大学生的学业挑战度，有效的增加学业负担，改变容易毕业的情况。教育部随后印发的通知要求，各高校要对每门课程的教学大纲进行全面梳理，通过“以教为中心的教学”向“以学位中心的教学”转变，淘汰“水课”、打造“金课”，建设高水平的本科教育。至此，全国吹响了打造“金课”的集结号。什么是“金课”？就是具有含金量的高质量课堂。“高阶性、创新性、挑战度”是金课的特性，简称为“两性一度”[1]。本科教育是引导学生求知和探索实践的重要时期，作为教学过程的引导者和推动者，每一位高校教师都应当把提高本科教育教学质量作为教学的重中之重。如何挤“水”添“金”，打造“金课”，成为目前高校教学改革的重要任务之一。“金课”已经成为了每所本科高校每一门本科课程的建设目标，打造“金课”亟须解决的迫切问题是探索科学的建设路径[2]。《妇产科学》是临床医学的四大主要学科之一，也是各个医学院校临床医学的必修课程和主体课程，由妇科学、产科学、计划生育及辅助生殖四大部分组成，主要是研究女性非妊娠期生殖系统的病理改变、诊断及处理；研究妊娠、分娩、产褥全过程，同时各阶段的生理及病理变化的诊治和预防；计划生育及妇女保健；女性生殖内分泌及不孕等内容。打造妇产科学金课，对医学生的临床培养尤为重要。本文结合妇产科学课程及临床医学生培养模式特点，从金课的“两性一度”标准出发，进行了以下几点教学思考。
一、如何实现金课的“高阶性”
所谓高阶性，指通过知识能力与素质能力的有机融合，培养学生解决临床复杂问题的综合能力和临床思维。培养一成不变的医学生不是本科医学教育的最终目的，医学人才的培养应是着眼于医学生的自学能力、善于发现问题、勇于解决问题的能力的培养，更加强调对学生终身学习能力和发展潜力的培养，以胜任医学岗位能力为培养目标，也就是说，学生的主体性应充分体现在整个医学教学过程中[3，4]。
妇产科学作为一门专业性强的学科，其教学对象前期已完成了多门基础桥梁课程的学习，即将走上临床实习阶段，但是由于刚接触临床，对妇产科疾病的临床诊断，尚缺乏系统性、整体性思维。如果仅是简单的知识传授，无法培养医学生所必须的临床思维。要打造“金课”，传授的知识是我们首要重视的问题。而传授知识就要讲清知识的来龙去脉，即以“问题的产生、问题的剖析、问题的解决”为主线，指引学生探索知识的本质[5]。因此，要打造“金课”，对任课教师的知识体系和教学方法提出了更高的要求。我们可以运用多种形式对课程教学内容进行整合，在课程教学设计上，秉着“紧扣大纲、紧贴专业、灵活运用”的教学目的，将传统的记忆、领会、应用的初级认知，上升为以分析、评价及创造为主的高级认知，侧重于学生临床思维以及解决临床问题的综合分析能力的培养，通过医学人文、沟通技巧及信息化教学，注重培养学生的职业素养和专业素养。比如在实现课程的知识传授、能力培养的基础上，建立妇产科思政教育体系，既能帮助学生掌握常见病初步诊断要点与预防，又能引导学生树立正确的价值取向；也助于学生从单一学科向多学科多专业拓展，提高理论知识的同时也提高了政治思想素养。
二、如何实现金课的“创新性”
所谓创新性，指课程内容反映医学前沿性和时代性，教学形式体现先进性和良好的互动性，学习结果具有探究性和个性化。以往的传统教学以课堂授课为主，但其缺点是显而易见的：首先，传统教学模式是单方向的沟通，填鸭式教学强调知识点的记忆，学生被动接受知识的传输，缺乏教、学之间的沟通，主动学习能力的培养必然受到影响；其次，固定的，抽象的教科书式教学，学生不能灵活运用所学知识，导致其学习积极性和主动性偏低，严重影响了学习效率，造成高分低能现象。要打造“金课”，需通过积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育模式和教学方法改革。
理论授课仍以教材为蓝本，同时注意梳理课本知识与科学前沿的联系，课堂穿插妇产科学的最前进展、新指南、新技术以及相关时事新闻，缩小医学生与科技前沿的差距，进一步拓宽学生们的科学视野，与此同时，培养和提高学生的科学意识和科研能力。学生课前可借助国家级共享平台如中国慕课网、爱课程APP、学堂在线APP等资源，以及我们原创微课平台进行课前线上自主预习，课堂上，通过视频、情景模拟导入典型病例，提出问题，展开基于问题的探索性学习，课堂结合多媒体课件、临床图片、视频资料等进行授课，引导学生思考、讨论以及自由回答问题，结合导入的典型病例激发学生的学习欲望，借助雨课堂、问卷星等提出问题，现场完成小测验，检测现场听课效果，最后帮助同学们归纳总结，通过多形式的教学手段，同学们既能学习了知识，也能培养了较好的临床思维。
基于理论课的见习课需注重培养学生认知能力、自主学习能力和团队意识。由于妇产科研究对象的特殊性，在妇产科实践过程中难免会涉及到患者的隐私；另一方面，患者维权意识的不断增强，造成妇产科临床教学较其他学科要困难得多，传统临床见习带教的模式，已经难以满足和适应现代医学教育的标准和要求，在患者身上进行“练习”也难以使每一位学生的各项临床技能能够得到充分的锻炼。因此，要打造“金课”，除了继续加强和完善床旁教学建设，还可以充分利用多种教学仿真模型向学生们清晰展示妇产科学的每一个解剖部位，同时使得学生们有机会开展实际的动手操作和测量练习，常用操作如妇科双合诊三合诊检查、产科四步触诊法、骨盆外测量等，都可以借助仿真模型进行操作并对学生考核。另外，还可以根据不同教学内容的特点，选择合适的教学方法，比如翻转课堂、教学模拟、问题导向学习（Problem-basedLearning，PBL）以及病例导向学习（Case-basedLearning，CBL）等多种教学方法。在授课过程中，不仅教知识，而且教方法，培养学生们观察事物、发现问题、分析问题和解决问题的能力，以此明显提高学生们的学习兴趣，进一步增强师生间的互动，让学生们对理论知识得以学习和融会贯通，提高他们的临床诊疗技能和动手能力，有利于他们形成正确的临床思维模式，在今后的工作中正确处理医患关系等，比传统的教学方式具备更为明显的优势。
三、如何实现金课的“挑战度”
在妇产科学专家指导下设计问卷调查表，对昆明医科大学第二临床学院2009级临床医学专业30名学生进行预调查，根据结果对问卷进行修改完善，于学期末再对班级共250名学生进行调查，回收有效问卷229份。利用EpiData3．1建立数据库并进行双录入，导入SPSS17．0软件进行统计分析，对开放性问题进行文字总结。
二、结果
(一)一般情况
调查对象年龄分布在20-23岁之间;女生占65．5%;74．4%的同学来自农村;74．7%、17．5%的同学分别通过大学英语四级、六级。
(二)课堂教学效果
1．学生对妇产科学感兴趣的程度及对妇产科学难易程度的评价
98．3%的同学对妇产科学感兴趣，其中最感兴趣内容所占比例排序为:生理产科学(32．8%)、不孕症与辅助生殖、妇科疾病、妇产科学基础，病理产科学、计划生育;最难掌握内容中以病理产科学所占比例最大，为30．6%。
2．学生综合能力的提高情况
学生不同能力得到提高，认为专业外语得到提高的人数最少。
3．妇产科课堂教学方法的优缺点
99．6%的学生认为妇产科课程内容安排合理;85．7%的学生认为课时过少;与内、外、儿科对比，72%(165/229)的同学认为妇产科课堂教学有以下优点:教师采用典型案例式教学;采用动画、视频等多媒体技术，将抽象内容具体化;大部分老师结合自己的临床经验讲解，提高学生兴趣;教学态度严谨，条理清楚，富有激情;同时75%(172/229)的同学指出妇产科教学存在以下不足:个别教师教学效果不够理想，师生互动不足，课堂气氛不够活跃。
(三)教学需求的调查结果
1．对推荐课外书籍的看法
57．2%的学生认为需要推荐关于妇产科学新进展、妇产科学临床病例分析的书籍及教学视频。
2．对课程中适当增加专业英语授课比例的看法
58．1%的学生认为不需要增加专业英语在教学中所占的比例，主要原因是学习时间紧、外语基础不好。
(四)学生对教学方法的看法
1．教学方法重要性排序
更多学生认为充分利用多媒体技术(视频、动画等)、教学模型及授课教师结合临床经验或科研经验，讲述经典案例激发学生学习兴趣最为重要。
2．对改进教学方法，提高教学质量的建议或意见
88%(202/229)的同学对改进妇产科教学提出了以下建议:
(1)增加学生讨论及进入临床观摩的机会;
(2)增加课时，提高部分教师的教学效果;
(3)采用多种教学方法，促进师生互动。
三、对策初探
(一)提高师资队伍的实力，为提高课堂教学质量奠定基础
由调查可知，学生最感兴趣内容是生理产科学，学生也指出教师充分利用多媒体将分娩过程等抽象内容具体化。可见，良好的教学方法和高质量的授课技巧是激发学生学习兴趣的动力和源泉。教研室集体备课，教师们相互交流，针对每个疾病制定一个更好、更符合教学实际的系统授课方案，提高每一位授课教师的授课技巧，为改善教学质量提供有力保障。
(二)改进教学方式，采用多元化的教学方法，从多方面增加学生学习兴趣和提高学习效率
多元化教学是21世纪教学改革的核心理念，指教师充分利用现有的教学方法，结合授课内容与学科特点进行教学方法与教学策略的调整与转换，从而最大限度地提高教学质量与教学效果。在妇产科教学中实行多元化教学，就是要立足于妇产科学的特点，在深入分析教学内容以及教学条件的基础上，考虑学生的理解程度与吸收状况，采用并变换多种教学方法来实施教学的过程。在教学需求的调查中，部分学生希望教师推荐关于妇产科新进展的书籍及采用多种方法进行教学:增加新知识新的讲解，利于培养学生获取新知识的能力及创新意识;多媒体、模型等教学工具有助于将抽象内容形象化，还可以增加课堂教学的趣味性和实效性;结合调查对象中有25．3%的学生未通过四级、专业外语能力提升较少及医学信息全球化的现状，教学中应加大专业外语授课比例。此外，课间增加病案讨论内容、小组讨论与教师指导等多形式教学有助于提高学生的积极性，在教学实践中可适当运用并推广开来。
(三)活跃课堂气氛，充分发挥学生的主体地位
1整体医学模式与妇产科诊疗
随着医学科学的发展，旧的生物医学模式一步步显现出它的狭隘性和片面性。这种旧的生物医学模式指导下的医疗活动并不能完全满足人类的健康需求，它是一种忽略了人类的社会性和整体性的医学模式。从1980年以后，这种旧的生物医学模式已经渐渐向整体论医学模式转变。两者根本的不同就是整体论医学模式（生物-心理-社会医学模式）认识健康与疾病是在系统论的指导下来进行的，其主要重视功能恢复，并且以人为中心。基于这个基础上，也可以认为这是两种相互对立的医学模式。所以，生物医学模式和整体论医学模式之间很难进行自然转变，需要我们积极在医学领域特别是妇产科诊疗活动中全面开展整体论医学模式的实施。其强调从生物因素、心理因素和社会因素三个方面来综合认识人类的健康和疾病。这种模式就要求妇产科医生在诊疗疾病时，既要关心患者躯体的不适，还要关注其家庭及社会因素、工作及自然环境、其心理状态，这样有益于全面评估诊疗患者。
2PBL教学与整体医学
PBL（problem-basedlearning）教学已成为一种主要的教学方法，目前，在我们国家很多高校已经实施PBL教学，并且已经取得初步成效。与此同时，这种教学模式中的医学人文理念的培养薄弱，迫切需要我们完善传统的PBL教学模式。将整体医学与目前较畅行的PBL教学模式相结合，寻求最佳的切入点，以促进整体医学的发展。妇产科学是临床医学的主干课程，已经开始实施PBL教学，其优点是学生的学习积极性与其思维能力大大增强。可是其弱点是整体医学中人文因素培养在教学过程中分量较轻。因为妇产科自身的特殊性，因而要求学生掌握更多的人文素养知识，我们发现一些老师与学生在教学与学习妇产科学及其临床诊疗过程中并未重视整体医学及其相关人文培养。那么如何在妇产科教学实施PBL过程中结合整体医学及人文教育呢？实际上整体医学包含在大多数妇产科学PBL案例中诊疗的各个环节，妇产科学要求注重保护患者的隐私，所以更应该加强医学生的人文素养和意识。妇产科医师诊疗疾病的能力是由逻辑与思维能力决定的，正确的逻辑与思维又是由正确的整体医学观决定。那么，我们在实践中应该着手从医学教育方式上开始，从“以医学专业教育为主”向“全面整体教育”转变。医学教育在旧的生物医学模式指导下，以向学生传授医学专业技术为主，使得我们医学生在临床诊疗过程中，重视“疾病”治疗，而忽略了患者的社会、心理因素，使得“人文关怀”在妇产科诊疗活动中明显缺失。而在新的整体论医学模式下的对医学生的培养，强调对学生的医学专业教育及技能教育及其与之有关的社会科学知识的教育，使得医学生在对患者的诊疗过程中自主的根据患者的具体情况有的放矢制定出适合患者的治疗方案。再者，在教育内容上，从“以专科为主”向“全科教育”转变。目前学生综合能力较为薄弱，很难对患者病情进行全面评估。因此要使学生将所学知识全面理解，开展整体医学势在必行。全面掌控患者病情，并为患者进行心理调适、预防疾病、疾病康复等多方面指导，最大限度恢复患者的功能。
3教学实行途径
根据妇产科课程设置不同的模拟场景，选取临床及教学经验丰富的教师，扮演病患，该患者可提出一些无理要求，请学生回答。再对学生的回答予以评价和指导；例如：在卵巢恶性肿瘤术后，我们组织学生讨论在目前由旧的生物医学模式向新的整体论医学模式转化之后，患者术后的化疗目的是降低疾病的复发率，是应该按常规进行足量多次预防性化学治疗，还是我们应该根据每位患者的具体情况包括患者的心理承受能力、生理状况以及其家庭的经济状况，将这些因素与患者的病情进行综合评估来制定后期的治疗方案。我们发现学生在进行分析讨论后，认为医学人文因素在患者的制定方案中起着决定性的作用。采取PBL教学法，在讲授妇产科学专业课时加入医学人文精神，以及涉及的相关伦理学知识，例如在教授晚期卵巢恶性肿瘤时，在讲解常规诊疗时，我们还应该指导学生对晚期卵巢恶性肿瘤的案例进行相关的医学伦理问题思考、分析及判断。在教学查房中教师不仅仅教学生了解患者的一般情况以及患者的治疗情况，教授医学生学会询问患者的症状和体格检查，为患者开具正确的相关检查，教授学生做出正确的诊断和给与患者准确的治疗。并且同时应进行医学伦理查房，检查在治疗过程中我们对患者的自主选择权、隐私、知情权，是否落实。教导学生问诊时注意患者的个人生活史，患者的心理状态和社会环境，使得学生树立“以人为本”的精神，了解患者的义务与其享有的权利，尊重关爱每一位患者，与患者进行有效沟通，来全面诊疗患者。
4PBL与整体医学相结合的重要认识
为了避免妇产科医学生将各个分支学科割裂开，我们应改变过去传统的教学模式，使整体医学与PBL适当结合，目的是教会学生认识影响疾病的心理、社会、外界环境以及人文因素的重要性，还要教会学生认识机体的每个器官的功能及其间的互相影响；培养学生认识对于疾病的正确全面诊治是需要各个学科之间的密切配合。一方面，要培养医学生的专业知识和技能；另一方面，要有针对性地培养医学生的整体医学中的“以人为本”的理念。为了最终达到医学生的医学专业教育与医学教育人文相结合的目的，能够为培养具有良好的医学道德品质、思想素质、道德情操和精湛医术的卓越医学人才打下坚实基础，对医学生的医学专业教育与整体医学教育进行整合是十分必要的。
作者：王松峰 赵静 巩晓芸 王鹏 李霞 腊晓琳 单位：新疆医科大学第一附属医院生殖医学科
【关键词】：妇产科教学；健康评估；新模式；应用价值
【分类号】R-4；G642
在高职临床妇产科教学中，传统健康评估教学模式教学效果不够理想，因而近年来较多文献研究对其教学方法进行了创新研究，本校也积极总结临床妇产科健康评估教学实践经验，构建了一套新的教学模式，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我校2012级（3）护理1班、2班学生共80例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各40例。实验组，男5例，女生35例，年龄20～24岁，平均年龄（22.36±2.14）岁。对照组，男3例，女生37例，年龄20～25岁，平均年龄（22.66±2.51）岁。两组学生在年龄等一般资料方面，无显著差异p>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组按常规行健康评估教学，包括理论知识讲解、实验训练等，不作详述；
实验组给予健康评估教育新模式，具体如下：
1.2.1充分运用问题教学法
在妇产科教学中，教师提出问题，然后给予学生思考的方向，让学生自主的探索解决问题的方法[1]。例如，在妊娠合并症心脏病的教学中，通过对妊娠期母体的循环系统变化和内科心脏病的相关知识的复习，先提出问题：妊娠、分娩对心血管系统的影响和心脏病对母儿的影响、临床处理原则。课后学生通过查阅文献、相关教材或咨询他人获取答案。在第二次课堂上学生以小组经过交流讨论，在老师带领下综合信息与资料，解决之前的问题，让学生对该病有了基本认识。教师在对该病进行讲解时，指导学生对患者进行健康评估，再次提出问题：对病史和身体状况应重点评估的内容、存在的护理问题、在实施护理措施时要重点注意的事项，培养学生分析问题，解决问题的能力。
1.2.2充分运用典型病例教学法
妇产科知识复杂多样，在临床知识点的教学中适当运用典型病例，可以帮助学生识别疾病，更好的掌握疾病特点，有针对性的提出护理问题，从而制定合理可行的护理措施。例如讲解“自然流产”和“异位妊娠”等章节时，运用典型病例引入出血性疾病的重点评估内容，然后教师重点讲解护理评估、护理问题、护理措施和健康指导等。该方法可提高学生的学习兴趣、活跃课堂气氛，从而提高教学效果。
1.2.3引导学生学会自我评价和反思
教师要告知学生医疗工作中存在较多应激事件，尤其是妇产科突况较多，每一个医护人员都要具备果断、正确处理问题的能力，而这往往源于不断的自我评价和反思。在实际训练学生自我评价能力，以小组方式进行演练，演练结束让同学们先行组内评价总结，然后进行自我反思，而教师也适当点拨学生的不足之处或优秀之处，使静下心来客观的看待自身“医疗”行为，不断改进或提升自身处理方法[2]。
1.3 考核评估
妇产科教学结束，对两组学生进行理论知识、技能操作考核，两项分数均为50分满分，题型以妇产科健康评估知识为主。理论知识考试时间为1h，技能操作考核以学生实际完成为准。统计两组学生总分，比较理论知识、技能操作考核得分及总分差异。
1.4统计学方法
采用SPSS20. 0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验， P
2结果
实验组理论知识得分（41.36±7.14）分，技能操作考核得分为（40.18±6.65）分，总分为（81.49±7.16）分。对照组理论知识得分（29.14±7.34）分，技能操作考核得分为（30.49±6.98）分，总分为（60.19±7.27）分。实验组理论知识得分、技能考核得分及总分均显著高于对照组，组间差异p
3讨论
健康评估知识是相对抽象的内容，学生较难完全理解知识[3]。加之高职学生在学习方面大多缺乏主动性，因此在妇产科传统常规教学中学生常感到费解，教学效果亦不佳。故本校基于健康评估的原理、方法和教学特征，在妇产妇教学中引入健康评估教学新模式，总结了一套新得教学方法。本次研究对健康评估教学新模式应用效果分析发现，实验组学生理论知识得分、技能考核得分及总分均显著高于对照组（p
本校在健康u估教学新模式中融入各类新兴教学方法，注重培养学生探索学习能力和实际解决问题能力，同时也注重学生自我评价和反思习惯的培养。医学专业对于医护人员的应变能力要求较高，而自我评价和反思是医护人员理解自身不足，改进治疗方法的重要途径，因而要在校学习期间培养学生自我反思和评价的能力[4]。
综上所述，高职临床妇产科教学中应用健康评估教学新模式可有助于提高学生学习效果，有利于保证临床教学质量，该教学模式应用价值较高。
参考文献
[1]孙志岭，徐桂华，文. 高仿真情景模拟教学在健康评估教学中的应用[J]. 重庆医学，2012，8（11）：1136-1138.
[2]梁惠萍，王立民，覃涛，等. “教学做”一体化教学模式在《健康评估》教学中的应用[J]. 广西医学，2014，7（09）：1354-1355.
一、对妇产科学进行课堂教学改革
1.课堂教学内容改革
在国家统编教材妇产科学第七版内容的基础之上A，有机地编排了教学内容和顺序，并且改变了教科书章节的部分授课顺序，使其更贴近于临床实践。在教学中，我们打破教材知识体系的界限，以症状、解剖为线索，使每个学时的教学内容在讲解上能够相互关联，使妇产科学课程的学习非常连贯，易于掌握。如：将女性生殖系统解剖和生理内容相连；将妊娠生理、妊娠诊断、产前保健、早产相连；将正常分娩与异常分娩、胎儿窘迫与胎膜早破相连；把自然流产与异位妊娠相组合，将妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘相连等。[1]
2.教学方法改革
采用病案讨论式的教学方法。具体实施如下：上节课对下一节课所讲授的临床疾病，结合临床病例，设置问题，布置任务，将学生分组，让学生结合教材查阅资料进行分析，归纳出病因、临床表现、诊断、处理及预防措施；下一节课进行启发讨论式教学，以调动教师和学生的积极性；针对上节课病例内容，先让学生分别来归纳出疾病病因、临床表现、诊断、处理及预防措施等；强调思路，培养科学的思维方法和敢于创新的精神，引导学生按照科学的思维逻辑，循序渐进地掌握学习内容。[2]
采用病案讨论的教学方法，结合基础理论提出富有启发性的问题，改变传统的灌输式、填鸭式教学方法，注重课堂教学的启发和引导，让学生灵活运用理论知识去观察、分析、解决问题，课堂上和学生一起讨论、辩论，活跃教学气氛，达到寓教于乐的目的。
在归纳讲授过程中，还将最新的妇产科学研究成果引入教学内容。对一些教学难点而又必须掌握的内容，在不失严格、准确的前提下，尽量突出重点和难点，使学生易于接受。
3.加强课堂理论教学与妇产科实践操作的关联性
在加强理论课程教学的同时，还采用多种方式加强理论与实践的联系，包括观看手术录像、实地观摩手术、床边见习教学、导师制教学等环节，尽可能将理论教学的内容与实践教学紧密联系起来，在实践中强化学生对相关理论知识的理解和掌握。
二、考核的方式、成绩评定的方法
每次课都分配给学生相应的任务，根据学生准备的资料信息量及回答问题的准确率计入平时成绩考核；学生课堂发言活跃度、讨论参与的积极性也计入平时成绩；学生课后完成作业准确情况也计入平时成绩。增加本课程平时成绩的分值。
三、教学效果评价
教学结束后通过与学生面对面座谈，以问卷式调查的方式来评判教学效果。通过对妇产科学理论课程课堂教学的改革，不仅使妇产科学课程的教学及学习非常流畅、连贯，易于掌握，同时提高学生灵活运用理论知识去观察、分析、解决问题的能力。利用病例和问题为先导的启发式教学方法，课堂上和学生一起讨论、辩论，活跃了教学气氛，不断提高学生的兴趣和解决实际问题的能力，培养学生的综合素质，提升学生的职业取向，为培养高素质妇产科人才奠定基础。加强课堂理论教学与妇产科实践操作的关联性，使学生明确学有所用，从理性认识上升到感性认识，更加深了学生对妇产科理论知识的理解，激发了学生对妇产科专业的兴趣。
四、存在的问题与对策
传统的妇产科教学方法存在许多问题，主要体现在：
（一）教学方法单一。传统的教学为老师讲授、学生课堂听讲的灌输式教学，学生主动性较差，不利于培养学生的综合思维能力。
（二）教学计划学时有限。临床学科的疾病讲授涉及该病的多方面内容，要将每种疾病讲深、讲透，在有限的学时里是不可能的，而学生从未接触过临床，往往感到所学内容繁多、抽象、难记或容易忘记，以致提不起兴趣。
（三）课堂教学与实践操作脱节。临床学科尤其是妇产科实用性强，传统的教学方法很难同时将理论和感性知识结合在一起。结果是老师前面讲了，学生学了后面的内容就忘记了前面的知识，教学效果差。
针对上述妇产科教学中存在的问题，我们进行了妇产科学课堂教学改革。
（一）对课堂教学内容改革，打破教材知识体系的界限，改变了教科书章节的部分授课顺序，以症状、解剖为线索，使每个学时的教学内容在讲解上能够相互关联，使妇产科学课程的学习非常连贯，易于掌握。
（二）采用病案讨论的教学方法，结合基础理论提出问题，改变传统的灌输式、填鸭式教学方法，增加讨论的机会，增加个别指导的机会，增加师生之间的沟通机会，促进学生主动学习，培养终身学习能力；尊重学生的个性和爱好，指导学生的思想、学习与生活。
（三）加强课堂理论教学与妇产科实践操作的关联性，在理论课程教学的同时，还要采用多种方式加强理论与实践的联系，在实践中强化学生对理论知识的理解和掌握。教学实践证明，通过对妇产科学课堂教学的改革，激发了学生的学习兴趣，提高了学生分析问题及解决问题的能力，培养了学生的职业素养及终身学习的能力，全面提升了学生的综合素质。
参考文献：
[1]何超蔓；金松；陈曼玲；新时期妇产科临床见习教学改革探讨[J]；海南医学；2010年12期
[2]迟心左；李大蓉；张海珍；谢峰；贾建国；妇产科学临床教学模式的改革与实践——模拟辅助教学效果评价[J]；西北医学教育；2007年01期
[关键词] 妇产科；临床教学；体会
[中图分类号] G642.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）10（c）-102-02
妇产科学是医学生必读课程和主干课程[1]，其教育目的是在培养学生掌握妇产科基本理论知识的基础上，培养学生主动获取知识、理论与实践相结合的能力。临床实习是培养合格医生的一个关键环节，是临床教学重要组成部分，其作用是让学生在教师指导下，初步接触患者，认识不同的常见病和多发病，通过理论联系实际，熟练掌握基本临床技能，了解医院各种规章制度，初步培养良好医德医风，为毕业后工作打下基础。妇产科学是实习的重要部分，因针对人群的特殊性为临床教学工作造成了一定的困难，所以，为提高临床教学质量，这要求我们积极探索和改进教学方法，加强对医学生创造性思维和能力的培养，培养出适应医疗服务需要的具备扎实临床技能的合格医学人才。笔者就如何提高妇产科临床教学效果谈几点体会：
1 注重教师队伍的培养和合理利用
带教教师必须具有一定的临床工作经验，并经过岗前规范化培训，掌握现代医学教学方法，同时具有良好的医德医风，临床带教示范合格。通过教师自身行为和正规示范，才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，带教教师中必须配备至少一名临床工作和教学经验丰富的高年资和高职称教师负责，即可以保证教学质量，又可以通过言传身教培养年轻师资力量。
2 教学中要充分渗透课程中的德育、医学伦理及人文精神
妇产科是一门特殊的临床学科，充满生命理念，医学伦理、医学道德、健康价值具有医学人文教育意义的焦点，在教学中要整合人文资源[2]。现代医学的不断发展和社会的不断进步，对医生的要求已经远不止简单的医术精湛，虽然，医术永远是对一名医师最基本的要求，但如今一名优秀的医生还应该同时具备心理学、社会学，甚至伦理学的知识。其实早在两百多年前就有英国人提出了“医学伦理学”这一概念，一名合格的医生应该是接受过正规的医学伦理教育的。在为患者实施任何手术和治疗之前，都应确定该方案对患者是否是最佳的，并与患者进行必要的沟通，而不仅仅是单纯解决病痛就够了。子宫对一名女性有非常重要的意义，一名生育年龄的女性如果没有了子宫，没有了月经，她会潜意识地认为自己不再是个完整的女人，并产生自卑心理，对今后的家庭、生活和工作都将造成无法估量的影响。因此，妇产科医生在只要条件允许的情况下，都应尽量保留患者的子宫，在确定无法保留子宫体的情况下，也应尽量保留患者的部分宫颈，这样不仅能明显提高患者术后的性生活质量，而且还能像正常女性那样有一点点月经，虽然经量会很少，但对患者的心理上将是莫大的安慰，充分体现了医学伦理及人文精神。
3 重视应用模型、挂图、实物，加深学生对教学内容的理解和记忆
妇产科的疾病，从解剖位置看有一定的隐蔽性，部分妇产科教学，内容复杂抽象，学生理解困难。教学方法中，采用模型演示、挂图展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以让每个学生动手练习妇科检查，产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法。骨盆模型和新生儿模型配合演示分娩机制，能使学生清楚地观察到分娩过程的各个环节，使学生对教学内容有更深刻的理解和记忆，达到提高教学效果的目的。
4 充分利用现代教学手段，增大学生信息量和知识量
因为患者维权意识增强，造成目前学生见习及动手操作实习机会减少，且部分妇产科示教内容复杂抽象、枯燥难懂，使学生学习理解困难，所以我们应充分引用现代教学手段，使之生动易掌握，增大学生学习的信息量和知识量，如配合相关录像、动画，使学生能清楚了解正常分娩接生、胎头吸引助产、钳产、剖宫产及妇科手术等全过程。在短时间内通过动画、图文并茂，使学生大量直观了解临床症状，便于对疾病的全面认识，尽快理解记忆和掌握所展示的教学内容，强化实践观念，且提高了临床操作的规范性。这样不仅增大了学生的信息量和知识量，而且更促进了教师人群中专业知识的学习和积累，从而提高了临床教学效果。
5 避免医疗纠纷措施
现今“医患关系”可以算是社会上议论最多、老百姓最关心的话题之一，医患矛盾已成为困扰政府部门、各大医院的心病，我们在临床带教中要充分尊重患者的知情权和隐私权，示教前应与患者进行良好的医患沟通，使其理解关于临床教学对培养合格医生的重要意义，取得患者信任，积极配合教学。另一方面，我们在示教中要求学生着装整洁，态度严肃，在老师指导下，有条理地询问病史，操作轻柔，谨言慎行，不擅自回答患者关于病情的询问，不做示教以外的诊疗操作[3]，避免诱发医疗纠纷。
6 选择适当教学方法将循证医学理念引入到妇产科临床带教中
目前，由于对医学生的教学大多数仍采取传统的经验教学模式，只注重对学生的基本知识和基础技能的培训，以教师和教材为中心，在这种模式教育下，只重视知识的传授而不注重学生独立思维能力的培养，缺乏学习主动性、创造性，从而影响了教学的质量。
20世纪80年代以来，以经验和推论为基础的经验医学转变为以随机对照、系统化评价和荟萃分析提供的临床证据为基础的新的医学模式，即循证医学(evidence based medicine，EMB)，它的出现使临床医学和临床实践的概念发生了巨大改变，为现化医学教学提供了新的教学模式，对培养高素质医学人才产生了重大影响。因此，将循证医学引入临床医学中势在必行[4]。1992年，加拿大学者Sacker等正式提出“循证医学”（EMB）的概念，将EBM定义为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合医师个人专业知识技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将上述因素完美结合拟定患者的最佳治疗主案[5]。
在妇产科临床带教中，应培养学生应用循证医学理念，通过对患者的管理来实践循证医学，老师要引导学生形成“提出问题，寻找证据，系统评估”的临床逻辑思维能力，针对具体患者，鼓励学生应用所学的妇产科基础知识，提出临床问题，独立寻找解决问题的方法，学生可以到图书馆、应用网络等进行资料查询获得最佳证据，同时将自己所获得的证据写成总结报告。老师组织学生讨论，让其各自发表自己认为最佳的治疗方案，带教老师进行点评，在这个学习过程中，学生不仅可以学习到正确处理、解决问题的方法，而且也可使学生由过去的被动学习转变为学习的主动者、设计者，由传统的接受知识转变为自觉探索知识，培养学生终身学习的习惯和能力，从而更好地提高妇产科临床教学效果。
总之，应充分调动学生主观能动性，提高学生临床实践的积极性，采取启发式教学，倡导以问题为基础的教学法，广泛开展多媒体教学等多种教学方法，加强基本操作训练，培养学生实践能力、创新能力，这样才能为国家培养出临床创新型、高素质的妇产科医学人才[6]。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005:1.
[2]路镇美.妇产科教学渗透人本教育初探[J].卫生职业教育,2003,21(8):142.
[3]詹钟平,黄郁文,陈汉如.读诊断学教学中医学生在临床思维的培养[J].中山医科大学学报:社科版,2001,(3):105.
[4]李峻,董碧容.循证医学对临床实践和医学教育的影响[J].中国循证医学杂志,2008,8(3):14.
[5]Sacker DL, Sharon E. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM [M]. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone,1999:l.
