时间：2023-10-02 09:03:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇腰椎膨出的运动，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词 硬膜外腔注药 按摩牵引 椎间盘膨出
腰椎间盘膨出症又名“腰椎间盘纤环破裂症”，是一种常见病，发病年龄多在35岁以下，男性多于女性，临床上3、4、5腰椎及骶椎之间最易发生本病。本病主要原因为腰椎间盘纤维环外侧较为薄弱，后纵韧带在脊椎的全长中都无间断，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄到第5腰椎和第1骶椎间宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静脉力最大的，故后纵韧带变窄，造成自然性结构方面的弱点髓核易向后方两则膨出，从内因上讲是椎间盘本身退行性变化和椎间盘有发育上的缺陷，或因外伤、劳累、受寒等引起发病。
椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱，而且在日常生活中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压或扭伤，因此容易发炎萎缩，弹性减弱等退行性变化，这就是本病发生的重要因素。
资料与方法
本法治疗腰椎间盘膨出症共65例，男46例，女19例，年龄28~59岁，椎间盘3~4膨出者8例，4~5膨出者42例，1~5膨出者5例，节段膨出者10例。全组病例均有腰痛病史，患者经CT确诊，病程5天~17个月。本组单纯腰痛3例，腰痛伴单侧下肢放射性疼痛42例，伴双侧下肢放射性疼痛42例，伴双侧下肢放射性疼痛4例，单侧臀部下肢疼痛3例，腰及单侧臀部疼痛7例，腰及双侧臀部疼痛6例。查体：腰活动受限62例，腰臀部65例，加强实验阳性62例。
治疗方法：在麻醉师协同下，患者取侧卧位，弯腰抱膝，在无菌操作下，选病变上一腰椎棘突间隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，将2%利多卡因20ml及痛息通40mg缓慢注入硬膜外腔。注入后5分钟，测患者生命体征正常，把患者送入按摩牵引床上，令患者平卧，按操作方法进行按摩牵引30分钟，7天为1个疗程，一般1~2个疗程及愈。重者3个疗程。
疗效标准：①痊愈：腰腿痛消失，体征阴性，活动自如。②显效：腰腿痛大部分消失，体征阴性，活动自如，参加劳动。③好转：腰腿疼痛减轻，仍有部分阳性体征，可从事轻度工作。④无效：主要症状体征无改变，活动不能自如。
结 果
疗效评定结果：病愈38例，显效21例，好转42例，无效2例，总有效率969%，无1例患者出现不良反应。
适应证：适应于各型腰椎间盘膨出症及伴有椎管狭窄、梨状肌综合征以及坐骨神经痛。
禁忌证：①全身发热。②注射部位有感染者。③活动性结核，溃疡癫痫及精神病。④全身脓性感染。⑤各型心脏病。⑥高血压、糖尿病、肝肾功能不全者。⑦妇女妊娠及月经期。⑧过敏体质者。
讨 论
一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。①腰椎间盘的生理性退变因素：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。②外伤因素：当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时，外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。
腰椎间盘突出症的病理期与分型：①突出前期：此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织，变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。②突出期：当椎间盘承受压力增加时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出。③突出晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体边缘骨质硬化，形成骨赘。神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，可发生关节炎、增生等改变，可发生获得性椎管狭窄。
刘先生腰部疼痛5个多月了，症状越来越重，这次到医院求医，他下定决心一定查出病因，听大夫的话，让吃啥药就吃啥药。X片和核磁共振检查的结果均显示：他患的是椎间盘膨出。“那我吃点啥药好？”刘先生问。大夫说：“回去坚持做‘小燕飞’，比吃药管用。”“小燕飞”，就是模拟燕子飞行姿势，可以充分锻炼腰背部的肌肉和韧带，保护椎间盘使之不突出。
脊椎节与节之间的“软垫”叫椎间盘，它柔软有弹性，在人体活动时起缓冲外力的作用。椎间盘的周围是肌肉和韧带，它们像软盾牌一样，保护着椎间盘。时间久了，椎间盘周围的肌肉和韧带在外力作用下变得越来越脆弱，正所谓唇亡齿寒，椎间盘就会老化、破裂。我们可以把此时的腰椎间盘想象成软糖，当它受到挤压时，就会鼓起来，临床上叫椎间盘膨出。椎间盘膨出是椎间盘病中较轻的一种，即使这样，试图通过吃药，就能让膨出的椎间盘回到原位也是妄想。最好的办法是锻炼椎间盘周围的肌肉和韧带，从而让椎间盘逐渐回复原位。遗憾的是，人们常做的跑步、举重、骑车等健身运动，只能使四肢强壮，而腰背、颈部的肌肉和韧带很难得到锻炼。而“小燕飞”，既可锻炼腰背，又可锻炼颈部，可谓一举多得。
周大夫之所以如此肯定“小燕飞”的效果，缘于他在临床中观察到的病例。两年前，他的一个朋友因腰痛找他看病，从片子上看，这位朋友的腰椎间盘有问题，一个膨出，一个突出。周大夫建议这位朋友坚持做“小燕飞”。2个月过去了，朋友感觉见好，3个月后，腰痛的症状消失了，又过了9个月，再来拍片子，发现原来的突出和膨出的椎间盘回到了原位，症状没了，影像学检查也正常了，而这全是“小燕飞”的功劳。
“小燕飞”作为锻炼颈椎和腰椎的重要方法，胜于吃药。“小燕飞”动作分两种，一种是站立姿势下的“小燕飞”，一种是俯卧在床上做的“小燕飞”。
站姿“小燕飞”：站立姿势，肩向后平移，双臂轻轻向后，双手掌平伸，掌心相对或向后，模拟燕子俯冲时收起翅膀的动作。以腰底部为中心轻轻向前，从侧面看略有点“挺肚子”的感觉。每天早晚各一次，每次50下。
俯卧式“小燕飞”：在硬床上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起（肩胛骨收缩）。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3～5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位，休息3～5秒再做。每天可做30～50下。刚开始时，可先做10～20下，逐渐增加。
睡前在床上做“小燕飞”，效果好，贵在坚持。北京的一名老中医，他的祖上是在宫廷治病的太医，他曾经说过，在没有椎间盘病时，就每天坚持做“小燕飞”30下，一辈子不会得椎间盘病；如果得了轻微的椎间盘病，坚持做“小燕飞”，症状也会消失。
做“小燕飞”不难，难在“坚持”二字，很多人有头无尾。可以睡前在床上做。在床上做“小燕飞”，不做不睡觉，久之养成习惯，不做“小燕飞”反倒睡不着了。
要了解椎间盘，得先从脊柱说起。脊柱由24块椎骨（即颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨组成。椎骨与椎骨之间由富有弹性的椎间盘、小关节与多条韧带连接。椎间盘像一块软垫，牢牢地垫在椎骨与椎骨之间，缓冲着骨头之间的碰撞。脊柱的长度3/4由骨头构成，另外1/4源自椎间盘的高度。人到中年以后，椎体的椎间盘开始退化而变薄，就会使整个脊柱的长度变短，所以人也就变矮了。当然，随着年龄的增长，骨质发生变化，骨质疏松也是身高变矮的原因之一。
椎间盘突出有3类
椎间盘由中间的髓核和周围的纤维环组成，好比一个压扁的鸡蛋，纤维环好比蛋白，中央的髓核好比蛋黄。一旦纤维环的裂隙成为髓核的突破口，髓核挣脱了纤维环的范围，便是椎间盘突出。一旦髓核被挤出来压迫和刺激到支配的神经，就会引起疼痛。由于髓核挤压的部位、程度不同，有些人有临床症状，有些人则无。有临床症状者称之为椎间盘突出症，无症状者称之为椎间盘突出。
椎间盘突出症常常分为3类——
1.椎间盘膨出：纤维环部分破裂，而表层完整。此时髓核因压力而向椎管局部隆起，但表面光滑。经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.椎间盘突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。常需手术治疗。
3.椎间盘脱出：破裂的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。非手术治疗往往无效。
通俗地讲，假设一个刚出笼、饱满完好、热气腾腾的小笼包是正常的椎间盘，那么包子皮虽然破了一点儿，但肉馅儿还好好地包在里面，这种情况就属于膨出；包子皮裂开了，肉馅儿露了一部分出来，这种情况就属于突出；整个肉馅儿都跳出包子皮的包裹，那就是脱出。
椎间盘突出以腰椎最为多见，腰椎间盘突出症又名腰腿痛，主要症状是腰痛伴下肢放射痛，有时咳嗽、打喷嚏、排便时也会使症状加重。腰部可有不同程度的侧弯，生理前凸减少、变平甚至消失。小腿及足部感觉麻木，严重时行走无力，穿鞋时脚不能抬高。
腰椎间盘突出症的诊断，可以通过CT、核磁共振或脊髓造影来确定神经受压的位置。普通的X光片不能看到突出的椎间盘，但可以通过有无骨质增生、腰椎有无侧弯、椎间隙有无变窄来推测椎间盘突出的部位，还可以排除骨质本身的病变如肿瘤、结核等。
预防突出3方法
改正不良姿势 长期坐位工作者或经常弯腰劳动者容易发病，因为坐着是椎间盘负荷最重的姿势。因此，要自觉减少坐着的时间。从保护椎间盘角度，能躺着就不要站着，能站着就不要坐着；不要弯腰直接提东西，最好是蹲下来提。
[关键词]胶原酶溶核术；腰间盘突出；化学性腰骶神经根炎
[中图分类号]R681[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-094-01
我科于2002~2003年用注射胶原酶治疗腰间盘突出患者40余例，治疗效果满意，其中1例因胶原酶降解产物致化学性腰骶神经根炎，现报道如下：
1 临床资料
患者，男，45岁。主诉腰腿痛4年加重1个月入院。患者于4年前扭伤致腰痛，并向左下肢放射，咳嗽及排便时疼痛加重。休息后减轻。CT检查示腰4~5、腰5~骶1间盘膨出。经按摩理疗、封闭等治疗未见好转。入院前1个月腰腿痛加重，伴左下肢麻木，收入院。查腰椎僵直，腰4~5、腰5~骶1棘间压痛（+），叩痛（+），并向左下肢放散至左小腿外侧及足背。左下肢知觉减弱，直腿抬高试验（+），左30度，左侧加强试验阳性，左足背背伸肌力减弱，左膝及跟腱反射减弱。巴彬氏征（-），右侧正常。腰椎功能障碍。术前饮食二便正常。CT检查：腰4~5、腰5~骶1间盘膨出。入院诊断：腰间盘突出症（腰4~5、腰5~骶1）。
入院第2天，于局麻下行胶原酶注射溶核术。术后左下肢疼痛减轻，左侧直腿抬高试验阴性，70度，双下肢运动自如。术后第6天突发骶尾部剧痛，伴有麻木，后逐渐二便不知。会及周围知觉存在但减弱，双大腿肌力正常，右小腿肌力正常。左小腿知觉正常，但比右侧弱。左踝背伸跖屈不能，各趾运动不能。左足心有针刺感样疼痛感。反射消失，提睾反射正常。复查磁共振示腰5~骶1间盘无后突，腰4~5间盘后突不明显，证明椎间盘脱出治疗有效。磁共振示神经炎改变，经过会诊考虑为胶原酶溶核降解产物引起的化学性腰骶神经根炎。给予对症留置导尿，膀胱冲洗，消炎消水肿，营养神经治疗。神经恢复予以维生素B1及B12 选穴水针注射及穴位电刺激，穴位有肾俞、环跳、承扶、阴门、尾中、承山、足三里、解溪、三阴交、昆仑等，这类穴位对左下肢功能恢复有作用，关元、中极、曲骨、三阴交等对尿潴留有作用。适量应用激素以消除神经根水肿，在腓骨小头处进行刺激，以促进神经恢复，并进行主动功能练习如下床行走等。2个月后左足五趾可活动，踝关节可屈伸，下肢感觉正常，反射、提睾反射正常，膝踝反射仍减弱。4个月后患者排尿排便功能逐渐恢复，拔除导尿管。有时排尿需腹部揉按，考虑患者长期尿潴留，鼓励其尽可能多饮水，增加膀胱尿量，以刺激膀胱收缩，避免形成膀胱挛缩。后期治疗经过半年口服中药汤剂以补肾益气、滋阴清热及神经营养药及频谱热疗治疗，肛周及骶尾部麻木消失。查体见肛周反射正常，双侧提睾反射正常，无病理反射，双下肢肌力正常，四肢及肛周知觉正常，自主排便、排尿。行走自如，病情痊愈出院。
2 讨论
此病例术前诊断明确，CT证实腰4~5间盘脱出，腰5~骶1间盘膨出，是溶核术的适应证。另外胶原酶有过敏及药疹等副作用，但其药物考证是科学的。其对胶原蛋白有选项择作用，对其他组织无损伤。此病例运动障碍为术后6 d出现，不是当时出现，考虑并非神经损伤，如果神经损伤应在当时出现。左下肢运动障碍但不是消失，大小便有知觉，考虑是药物刺激有关，术后6 d出现药物反应，是药物迟缓作用所致。考虑是由于化学性腰骶神经根炎，原因有二：一方面盘内注射药物后溶解致两个椎间隙变窄，对神经根压迫而致神经根水肿；另一方面，病人感觉和运动神经分离现象。如左下肢痛觉迟钝，肌力减退。右侧刺激有收缩力，左侧无收缩力。双提睾反射正常。在操作中如神经损伤，应当时立即出现。药物漏出也不可能，因胶原酶对椎间盘选择性，对硬膜无反应，对神经组织亦无损伤。MRI片示：腰骶椎管内信号增强，后作血细菌培养为阴性，排除了低毒性感染的考虑。综合上述考虑为化学性腰骶神经根炎，系胶原酶溶解胶原蛋白的降解产物刺激引起，后经过抗炎消肿、营养神经等一系列对症治疗，患者功能得以恢复，顺利出院。
（收稿日期：2007-05-20）
【关键词】腰椎间盘突出症；医用石蜡；；中药塌渍；运动疗法
腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L3-4、L4-5、L5-S1的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。是针灸推拿科常见病、多发病，多见于青壮年，具有病程长、易复发的特点，严重影响着患者的工作和生活。我科于2011年1月-2011年12月间，对腰椎间盘突出症患者在常规治疗基础上采用药蜡疗配合腰部功能锻炼治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1 一般资料选择2011年1月至2011年12月我科收治的腰椎间盘突出症患者100例。随机分为观察组50例，男27例，女23例，年龄36-69岁，平均年龄58.45岁，病程最短2d，最长24年，平均31.56个月，腰椎间盘膨出32例，突出16例；对照组50例，男28例，女22例，病程最短3天，最长20年，平均30.32个月，腰椎间盘膨出28例，突出14例。
1.1.2纳入标准：①均符合腰椎间盘突出症诊断标准；②年龄在18~70岁；③小学及以上文化程度，能以文字或语言沟通，具有听读能力，愿意参加并签署知情同意书患者。
1.1.3排除标准：①不愿意接受此疗法、有严重心、脑、血管疾病、糖尿病、血液系统疾病、肾病、水肿、结核病、肿瘤、皮肤过敏、严重肝病等。②视听障碍、有痴呆和精神疾病史。③年龄小于18岁，大于70岁患者。④不愿意参加及中途退出者。⑤因脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、手术等因素造成的腰椎间盘突出患者。
1.2方法
1.2.1两组患者入院后急性期均采用20%甘露醇125ml，地塞米松10mg，静脉点滴，急性期后采用灯盏花注射液50mg，乙酰谷酰胺0.3mg静脉点滴；口服洛索洛芬钠每次0.1g，每日三次，卧硬板软垫床休息，北京金豪生产的中频脉冲电治疗每日一次，每次20分钟。而观察组在此基础上给予中药塌渍的同时给予医用石蜡热敷治疗，每次40分钟，每日1次，10天为一个疗程，1-3个疗程；急性期指导患者行五点支撑法锻炼，急性期后行三点支撑法、飞燕式、抬腿法锻炼腰背肌，开始时每次每个动作宜循序渐进，以能耐受为度，急性期后每个动作以20次为最佳。
1.2.2 药蜡疗 采用医用石蜡放入电脑恒温蜡疗仪（由生产）中溶化成液体，然后倒入长25cm,宽20cm，厚约2-3cm盘中，待表层冷却成50℃-55℃柔软蜡块。中药塌渍为我院自拟方：红花20g、当归30g、川芎30g没药20g，制川乌20g、独活30g等，医生根据患者个体进行随症加减，加工成散剂备用。操作前先把配制好的中药用热水调制成糊状（温度45-50℃）敷于椎间盘突出的部位用纱布覆盖，然后用备好的蜡块覆盖在中药上面，范围要超过中药外敷的范围，用塑料薄膜置于蜡块上，再用棉垫或毛毯覆盖保暖，治疗时间40-60min，每天1次，10天为一个疗程﹝2﹞。
1.2.3 运动疗法
1.2.3.1五（三）点支撑法：平卧在床上，双膝弯曲把脚放在床上，而后用力将臀部抬起，离开床面约10公分，这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5秒钟放下，如此反复10下。依此方法每天做3次。 在此法锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法。
1.2.3.2飞燕式：趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下。
1.2.3.3抬腿法：侧卧在床，伸直下肢，用力将其朝上抬高，坚持3-5秒后再放下，反复20次〔3〕。
1.3疗效分析
1.3.1疗效标准参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔1〕判定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70℃以上，能正常工作、生活。好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。
1.3.2统计学方法：应用SPSS11.0软件进行统计学处理。采用x2检验和t检验。
2结果
3讨论
3.1腰椎间盘突出症是属于祖国医学“腰痹”范畴由于纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。诱发因素有退行性变、损伤、寒冷、肥胖、便秘、剧烈咳嗽、喷嚏等。该病具有易复发、逐次加重的特点，严重影响了患者的生活质量。
3.2蜡疗是以加热溶解后的石蜡作蓄热的介体，对损伤的肢体进行物理治疗的一种方法。它具有透热作用强，能促进病灶区的血液循环，增加组织代谢，改善组织营养，软化和松解肌肉痉挛，从而达到消炎止痛作用，而中药在蜡的热作用下加快了皮肤对中药的吸收和药效。中药红花、川芎、当归，养血活血；没药活血化瘀，行气止痛；杜仲、独活，祛风止痛，骨碎补、枸杞子补肝肾强筋骨，诸药合用达到补益肝肾强筋骨，活血化瘀，祛风止痛之功效。
3.3腰背部运动疗法能增强腰背肌肌力，改善腰背肌肉和韧带的韧性并调整肌肉的张力，从而加强了脊柱的稳定性，特别是对脊柱内外平衡起到较好保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌萎缩、肌力下降等病理现象，腰背锻炼时，腰背肌血液循环加快，有利于病灶部位炎性物质的吸收，从而减轻疼痛，从表2可以看出观察组腰部疼痛及活动功能明显优于对照组，2组比较有显著差异。
3.4 药蜡疗配合运动疗法治疗腰椎间盘突出症方法简便易学、效果显著、费用低、病人易于接受，二者结合既调动了病人治疗疾病的积极性，又能加强疗效，故在临床上深受病人的喜爱。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准﹝M﹞.南京.南京大学出版社，1994:202
[2]佟德民、邢士新、任锡禄、马晓红、张维，药蜡疗治疗腰椎间盘突出症〔J〕.世界中西医结合杂志2009.4﹙2﹚:115-116
[3]南登崑.康复医学第3版﹝M﹞.北京.人民卫生出版社，2004.6.287
【关键词】腰椎间盘突出症 焦点解决自理 辅助教育
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。常有腰腿痛、麻等症状，如有马尾神经损害者可出现大小便功能障碍，严重者可致截瘫。有些患者迁延不愈，容易复发，长期遭受病痛折磨。我院理疗室2009年9月至2011年8月，收治162例腰椎间盘突出症患者。在患者来做理疗的期间，介绍焦点解决自理模式，给予患者传授医学知识，健康教育，指导患者坚持有效锻炼、自我归位练习、心理调整等。经正规治疗及焦点解决自理，腰腿疼痛、活动受限、行走、起坐、躺下均困难的症状逐渐缓解，能坚持学习和工作，无一例需要住院治疗。不仅减轻患者的经济负担，还可以取得满意的效果，患者乐意接受。焦点解决自理顺应当今生活节拍加快的时代，值得探讨。现将焦点自理需要的相关知识介绍如下。
1 腰椎间盘突出症的病因病机
1.1 祖国医学认为，本病的内因为肾气亏虚，外因为起居不慎，负重闪挫。伤及筋络骨节，或由于风寒湿邪客于经络，经气阻滞，迁延日久，致使气滞血瘀，筋脉失养。[1]
1.2 现代医学证实，椎间盘仅有少量的血液供应，在运动或劳动中，腰椎负重大，活动多，椎间盘经常受到多方面挤压、牵拉和扭转，容易发生萎缩、弹性减退等退行性改变，这是发生腰椎间盘突出症的基础。人体自20岁左右椎间盘即开始发生退行性改变，随着年龄增长，大约到30岁左右，可有明显的磨损而出现裂隙。[2]
1.3 外伤：一次性急性腰部扭伤或慢性积累性劳损，造成纤维环后外侧薄弱处的破裂，髓核可从破裂处膨出或突出，压迫神经根、马尾或脊髓、引起腰腿疼；甚至在纤维环即将破裂、尚未破裂时，仅由于长时间的震动、颠簸，乃至咳嗽、打喷嚏或大便使用力等腹压剧增时，均可导致本病的发生。[3]
1.4 受寒：椎间盘受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩。局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高，特别对于已经变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。
2 腰椎间盘突出症的定位诊断
临床上腰椎间盘突出症的诊断主要依据以下表现：
2.1 单侧腿痛比腰痛明显，疼痛沿坐骨神经或股神经分布放射。
2.2 坐骨神经支配区皮肤麻木。
2.3 直腿抬高试验呈抬高减少。为正常的50％；或健侧肢体抬高时，患肢疼痛。
2.4 有肌萎缩，肌力减退，感觉障碍和腱反射减弱或消失等4个症状中的2个。
2.5 椎管造影显示的碘柱充盈缺损与临床表现相符。
以上5项诊断中有3项以上者，就可确定诊断。[4]
3 腰椎间盘突出症常用的治疗
治疗原则：舒筋活络，活血止痛，松解粘连。
3.1 卧床休息：睡硬板床、仰卧是一种很好的缓解方法。
3.2 腰椎牵引：适宜单节突出者，一般1一2次即可。
3.3 理疗：使用电脑中频加超短波、或电脑中频加微波。
3.4 药物浸入：敷上自泡中药酒加微波。微波治疗仪是精密医疗仪器，在人体上其作用深度为3-5cm，对局部作用一定时间后，深5cm的温度可升到40度，热效力强、效力高，可通过脂肪层到达肌肉层。中药酒具有消除水肿、活血化於、消炎止痛作用，在局部或选择穴位敷上药酒，再进行微波治疗，可以强化药效及微波的疗效。疏通经络、松解粘连而缓解症状。
3.5 推拿治疗：主要适用于初次发病、年龄较轻、病情较短；病情虽较长，但症状和体征均较轻者。一时不愿意手术治疗且无严格手术指征者；一时难以诊断，但已排除肿瘤、结核等疾病者。[5]
4 腰椎间盘突出症应慎重选择的治疗
4.1 腰椎牵引：适宜单节突出者，一般1一2次即可。因为牵引是机械性把腰部的韧带拉紧，从而减少了椎间盘内部的压力，胶质状的髓核就会把突出的部分“吸”入原位。如韧带未到十分松弛的程度，经过一二次的牵引，再休息平卧一段时间，通过人体的自然修复功能，有时会真正把椎间盘束回原位。如果多次的牵引，会把韧带拉的弹性减弱，容易导致韧带更加松弛，而形成习惯性突出。如果患者是多节突出或膨出，说明韧带已经很松，一般不适合牵引。[6]
4.2 手术：手术切除突出的椎间盘可立刻缓解患者的痛苦，但如果病因不彻底改变，其他椎间盘仍有可能发生退化而突出。
4.3 正骨：正骨是以外力旋转椎体，使椎间盘周围的韧带临时绷紧，可使胶液状的椎间盘挤回原位而缓解症状，适应单节突出，如多节突出或膨出及钙化却都不适合。
4.4 封闭疗法：可在一段时间内缓解症状，但并不能从根本上治愈。
4.5 髓核化学溶解疗法：易出现过敏反应，严重者出现支气管痉挛。有时可发生化脓性椎间盘炎，烧灼样神经痛，局部椎管狭窄。治疗后症状缓解，一段时间后再次复发腰腿痛。
5 腰椎间盘突出症的焦点解决自理
5.1 急性期自我护理
5.1.1 应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。如果在发病期间睡弹性的海绵垫，臀部、背部把海绵压下去，而腰部的向前弯曲却被海绵的弹性向上支撑着不能放松。所以，睡海绵垫休息后，症状不但不会减轻，反而会加重。卧床休息不宜过久，绝对卧床休息不能超过七天，因为肌肉和韧带要想保持富有弹性，必须经常运动锻炼。卧床休息只能暂时缓解症状，不可长期卧床休息治疗该病，否则效果适得其反。
5.1.2 下床应注意从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一侧下肢再移下，手扶床头站起。
5.1.3 坐位要注意腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。
5.1.4 从座位上站起时要注意，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。
5.1.5 进行有效的咳嗽。
有许多患者经牵引后缓解了症状，但稍有不慎即会复发，有的患者会在咳嗽打喷嚏、久坐久立、用力抬重物时再次复发。
5.1.6 症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。注意保暖。
5.2 心理自我护理
腰椎间盘突出症患者急性症状缓解后往往具有慢性病的特点：反复发作、存在残留症状、预防复发重于治疗。患者常常会有多方面的心理困惑，因此要做好心理调整。
5.2.1 学会照顾自己：加强锻炼，改变不良生活习惯。
5.2.2 完成必需的日常生活活动：家务、工作、社会交往。
5.2.3 管理因病所致的情绪变化：情绪低落、愤怒、担忧、阻丧。
5.2.4 加强自信心：相信自我管理是值得的，具有希望感和收获感。
6 腰椎间盘突出症恢复期的锻炼方法
恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。
6.1 慢跑步：坚持每天慢跑步两千米，促进全身血液循环、增强腰椎肌肉力量，是预防腰椎间盘突出症复发的非常有效方法。
6.2 展臂：两手放到腹部前边，两腕交叉重叠，掌心向着身体。两臂伸直慢慢升起由下、前、直到头顶上方。让两腕移到头的后方，尽量吧头和颈弯向后方。3-5秒钟后，放松两臂还原体侧。本法向后伸展运动，直接训练了整个脊柱纵韧带，可以很好地矫正脊柱侧弯，项背强直，改善椎体滑脱、膨出、突出想象。
6.3 俯身松椎：两手从两侧向上高举，两掌心向前，两臂平行夹着耳朵，脊柱有颈椎、胸椎、腰椎逐节下弯放松至手接近地面。两小臂交叉抱头，头面尽量向膝盖贴近3次。松开两小臂，两臂夹耳朵，上身仰起，起来是体会脊椎有腰椎、胸椎、颈椎逐节直起的过程。以双臂带动，前后松动，使整个脊椎都像蛇一样松动。
6.4 反弓式：俯卧，双脚并拢双手掌心扶地用力把上体撑起，肚脐以下尽量靠近地面，头一边离地一边向后仰，眼睛向上向后方看。然后上体慢慢地放下还原。本法可有效地锻炼整个椎体及两侧的韧带，使之恢复弹性和灵活度，特别对习惯性腰椎间盘突出症的患者有良好的疗效。
6.5 蹬车式：仰卧，两脚并拢慢慢抬起，双腿与身体成90度角，想象自己正在蹬自行车，动作不要太快，各蹬20次。让后两脚并拢，腿与身体成90度再慢慢放下。本法运用了逆向用力，对双膝及大腿的血液循环有好的调节作用。习惯性直立的人使本来应力均衡的韧带、纤维环有了明显的应力偏重或偏轻，久而久之，形成了纵向脊柱特有的退化性疾病，逆向用力可很好地矫正这一缺陷。
6.6 摇篮式：仰卧，双腿卷起，双手十指交叉抱住双膝，头往前勾，使整个脊柱呈弧形，如摇篮之状，身体前后摇动，使脊柱从尾闾到大椎相继着力，动作不宜太快。然后松开两手，两腿伸直放下。仰卧放松。本法可充分运动整个脊柱。
6.7 肩立式：仰卧，以脚带动，使双腿上抬，腿与身体成直角，再使双手撑腰，臀部离开地面，并让腰椎和胸椎抬起，最好以后脑勺和双肩支撑着身体，使整个身体全倒立起来。收式时，腰部用力，同时巻腿，把身体慢慢放下。恢复仰卧，闭目放松。本法可训练腰部和颈部后纵韧带的弹性，充分牵拉运动膝关节，改善腰颈部椎间盘的受力面及腰颈部的向前生理弯曲。
6.8 船式：仰卧，双手掌心向下放在大腿的前侧，两臂伸直，把头脚翘起，腿并拢伸直，头和脚保持在离开地面一尺高的高度，只要尾闾着地。然后，使头和脚慢慢放下，仰卧放松。经常练习本法，可增强肾脏功能，对腰骶疼痛等疾病都有很好的保健及治疗效果。
7 小结
我院理疗室2009年9月至2011年8月，收治162例腰椎间盘突出症患者，男103人，年龄20-46岁。女59人，年龄19-71岁。男多女少，1.7：1。他们年龄、学习、工作、生活不同，但共同点是在理疗的期间学会运用焦点解决自理。再也不会错误的认为腰椎间盘突出症是通过腰椎牵引，拉开椎间盘就可以减轻压迫神经缓解疼痛；或者通过手术切除突出的部分就可以根治。根据自己的病情选择适当的治疗方法和归位技术，经过正规治疗，有效归位练习而缓解症状。了解病因病机，懂得采取措施防止腰椎再次损伤。每当有征兆可以对照诊断依据，尽快保护腰椎，注意休息和调整，加强锻炼达到预防疾病复发的目的。
8 探讨
焦点解决就是聚焦于问题的解决。焦点解决模式是从焦点解决短期治疗不断发展而成的一种心理助人模式，目前已在全世界各个领域得到广泛关注和运用。作者根据焦点解决模式的理念提出了焦点解决自理概念。
8.1 焦点解决自理概念：患者在医护人员辅助教育下学到自理知识，懂得如何实现自我管理，建立具体可行的行动方案。选择适合自己的治疗方案及有效锻炼行动来维护自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆、预防疾病复发。提高生存质量，增强社会积极态度和主观幸福感。
8.2 焦点解决自理模式的原则：
8.2.1 以人为中心，而不是以问题为中心。
8.2.2 问题和力量在任何时候都是并存的，为此，寻求和发展内在的潜力和自身资源是培养应对能力和适应能力的关键。而始终关注患者积极的一面，有助于增强患者的希望、乐观和自信，并使患者健康能力达到最大化。
8.2.3 患者的复原力和易感性同样重要。[7]
8.2.4 患者是具有生理、心理、社会的并有不同程度的自理能力的整体。
8.2.5 患者具有调动和激发主观能动性，制定自己的健康决策并努力实施。
8.2.6 患者以不断的信息支持增强自我照顾技能，促进机体早日康复。
8.2.7 患者具有适应能力获得康复。
8.3 运用焦点解决自理的过程
运用焦点解决自理，就是提倡患者正向思考，挖掘利用自身资源，小改变带到大改变的有效锻炼，保持身体健康。根据个体病情选择适合自己的治疗方案，根据不同阶段的自理需要，调整心理、饮食。在确认身体状态没有显著恶化以及锻炼没有负面影响后，就可以进行腰背部的锻炼。增加每天的活动量将克服和代替病态的行为。锻炼种类的选择以能耐受，而不加重病情为度。锻炼的强度应循序渐进，每周至少3次，每次30分钟。通过锻炼可使腰背部肌肉的柔韧性增强。腰椎间盘突出症急性期的症状缓解后，预防复发必须放在首位。经过实践证明，坚持慢跑是预防腰椎间盘突出复发的最有效措施。
结果，对腰椎间盘突出症患者施行有针对性的自理指导，让其参与到自己的健康决策和管理中，使患者的自我保健能力得到充分发挥。促进患者尽快承担自我照顾的责任，患者不需住院，就可以习得知识和技能。有利于保持身体健康，预防腰椎间盘突出症疾病复发，提高生存质量的目标达成。
参 考 文 献
[1][2][3][5]邵铭熙.实用推拿手册[M].人民军医出版社，2003，10:311-312.
[4]蔡函真.腰椎间盘突出症自我归位练习法[M].人民军医出版社，2002，6:28.
[关键词] 臭氧; 消融术; 腰椎间盘突出症
[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2010)04-0345-02
doi: 10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.006
腰椎间盘突出症临床常见,治疗方法很多,各有优点。医用臭氧消融治疗腰椎间盘突出症,近10年在欧洲兴起,国内经过几年的临床实践,也取得了较好的临床疗效[1-2]。我科2008年3月至2009年12月对31例腰椎间盘突出症患者在CT引导下,经皮穿刺,在椎间盘内注射不同浓度的臭氧行消融治疗,取得了令人满意的疗效,报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
本组31例,男14例,女17例,年龄32~67岁,平均47.5岁,病程3个月~6年。病例纳入标准:腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛及麻木,CT或MRI证实相应节段椎间盘有不同程度的膨出或轻中度突出,无明显骨性椎管狭窄、椎体滑脱、黄韧带过度肥厚、钙化。单节段23例,其中L4~515例,L5~S1 8例;双节段8例,均为L4~5和L5~S1。术前均经过严格保守治疗3个月以上效果欠佳而接受臭氧消融手术。
1.2 方法
1.2.1 定位 患者俯卧位,双侧髂前垫枕,下腰部稍后凸。CT行椎间盘常规扫描,层厚2 mm,确定椎间盘突出节段、部位及形态。皮肤穿刺点为相应节段棘突旁开5~10 cm,穿刺角度30~40°。
1.2.2 穿刺及注射方法 0.5%的利多卡因局部麻醉,穿刺针与身体冠状面呈30~40°,穿刺采用侧后方经安全三角区进入椎间盘,用10 ml注射器从臭氧发生器抽取浓度60 mg・L-1的臭氧,首先在椎间盘髓核内分次反复注射,总量20 ml。经CT扫描观察臭氧在椎间盘内分布满意,然后将针尖缓慢退至突出物中央,再缓慢注射45 mg・L-1的臭氧5 ml,观察椎间盘溶解情况,拔针、局部穿刺点压迫止血2 min,敷料覆盖、返回病房。
1.2.3 术后处理 术后常规给予抗生素、脱水等治疗3~5 d,严格卧床休息24 h,卧床3 d后进行直腿抬高及腰背肌训练,1周后下地,1个月内避免弯腰及体力劳动。
1.2.4 疗效评价 随访3~6个月,根据改良Macnab方法评价疗效。优:症状消失,工作和运动完全恢复;良:偶有腰部不适及下肢疼痛,工作无限制,一般情况下不需特殊治疗;可:症状有改善,仍有疼痛;差:症状无明显改善,需用药对症处理。
2 结 果
所有患者术中、术后均没有出现损伤大血管、神经或伤口感染等并发症。本组优12例,良16例,可3例,优良率90.32%。注射臭氧后绝大部分患者症状立即有不同程度缓解,个别病人1周后好转,2例病人有反复。典型病例:男,51岁,L4~5椎间盘突出症,术后第1天腰痛明显好转,左下肢放射痛消失,2周后症状轻度反复,保守治疗后逐渐缓解,随访5个月,未再复发。
3 讨 论
医用臭氧消融术作为一种治疗腰椎间盘突出症的新手段,只有严格掌握其适应证,才能取得良好的治疗效果,盲目地不加选择地使用臭氧是治疗失败的主要原因[3]。作者认为臭氧消融术的主要适应证:(1) 患者具有典型的腰椎间盘突出症的临床症状和体征;(2) 具有典型的腰椎间盘突出症的CT、MRI影像学表现,为膨出或轻中度突出;(3) 严格保守治疗效果欠佳者。在病员的选择上尤其应掌握有以下情况者不宜选用:(1) 严重的骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄者;(2) 椎间盘突出钙化严重,压迫神经者;(3) 合并马尾神经压迫综合征者;(4) 合并腰椎滑脱者;(5) 合并脊柱结核、炎症、肿瘤者。要取得良好的治疗效果,首先是选择好适应证,再就是必须熟练掌握手术技巧,本组中新近病例疗效优于早期病例,这与术者熟练掌握手术技巧密切相关。臭氧消融治疗的要点有:臭氧浓度不能太低,一般选择60 mg・L-1;注射时要求少量分次注射,一次大量注射有可能人为造成纤维环破裂,影响效果;穿刺部位要准确,椎间盘内注射后退至突出物中央消融。臭氧消融术应遵循准确穿刺、安全高浓度的原则。尽可能以最小创伤获得最大疗效。国外资料显示臭氧消融治疗腰椎间盘突出症优良率在90%左右[4],本组优良率90.32%。
总之,该方法具有操作简单、不破坏脊柱正常结构、创伤小、恢复快、疗效确切等优点,迄今还未见严重并发症。臭氧本身是一种消毒剂,术后椎间隙感染的几率很低。臭氧消融术治疗椎间盘突出症,已越来越为更多的患者接受,只要适应证选择恰当,一般能取得良好的效果。
[参考文献]
[1] MUTO M, AVELLA F. Pereutaneous treatment of hemiated lumbar disc by intradiscal OxygenOzone injection[J]. Intervent Neuronadiol, 1998, 4: 273-275.
[2] 高金伟.CT导向下经皮穿刺臭氧椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].中国微创外科杂志,2008,8(9):857-858.
椎间盘最主要的成分是水,这种物质从20岁就开始减少,负责维持椎间盘弹性的“蛋白多糖”开始减少的时间下限是30岁。这意味着,从30岁以后椎间盘就走上了逐渐退化的道路。调查统计显示,中国30~40岁的人群中59.1%人患有颈腰椎病。
椎间盘突出是怎么回事?
椎间盘是脊椎骨骼间负责减震的装置,所以有弹性是它的最大特色。椎间盘包括三种结构:上下软骨、作为围墙的纤维环和胶状的髓核。在这三种成分中,软骨最坚固,弹性效果最强的是髓核,最容易磨损的是纤维环。当纤维环受到磨损后,胶状的髓核就会溢出,并挤占神经的居住空间。随着神经被侵占地盘的多少,又分为膨出、突出以及椎管狭窄。
保卫腰椎行动起来
洗手盆不要过低。熟睡一夜后,肌肉、关节都会因没有运动而不太灵活,腰椎间盘也因为一晚上的放松,吸收了水分而膨胀僵硬。此时,如果弯腰比较低会对腰椎间盘产生较大的压力,让神经受到挤压。晨起最好活动一下腰部,做做前后伸、左右旋转、“伸懒腰”等动作,使腰部不至于从静止状态马上转变为增加腰部负荷的动作。
倒退,换一种方式行走
倒退的行进方式是腰椎最欣赏的。倒退走时,两替向后迈步,增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力量,这让腰部韧带的弹性增强,就像自备了腰椎保护带。骨骼、肌肉、韧带的功能恢复,不但可以让腰椎的稳定性增强,还能使腰椎疼痛减轻甚至消失。倒退行走时,最好每分钟走60步~100步,每次10分钟。
锻炼下身肌肉群
强健的腿部能有效分担腰背部负担,阻止和缓解腰疼形成。游泳、尤其是蛙泳可以主要练习这些肌肉群。此外游泳还能够保障脊椎间组织的营养供应,维持它的弹性,提高脊椎抵抗外来冲击的能力。
控制体重,保护腰椎Tips:你的腰椎有问题吗?
以下四种情况,如果有一项属于经常发生,说明腰椎开始出现问题了,应该引起重视,去医院照一张腰椎的片子,平时也要对腰部多加关照了。
1.如果腰疼,轻轻咳嗽几声,发现腰疼加重了。
2.熟睡一夜后腰痛仍没有缓解;向左侧卧如胎儿状时疼痛仍不能减轻。
3.平躺坐起,双腿因为疼痛而伸不直。
关键词：探讨腰椎间盘突出疼痛； 房颤
中图分类号：R816.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-144-01
一.资料与方法
1.一般资料
本组3人均为腰椎间盘突出预术的病人，男性2例，女性1例。平均年龄38-45岁，全部患者都有腰椎间盘不同程度的膨出，压迫神经根，而且均为预术病人，3例病人由于剧烈疼痛都取俯卧被动，大汗淋漓，3例患者入院前均体健，均无心脏及血糖方面的异常，无高血压史，无心脏心动及血流图改变，入院时心电图检查：窦性心律 7，pR间期正常，ST-T未见明显异常，入院后分别为1天或2天，疼痛加剧，心点图提示为，心电图P波消失，代之以大小、形态不一的f波R-R间距不等，诊断为快速房颤，追问病史，3例患者据检查心脏方面的异常改变.
2；发病机制：
腰椎间盘突出导致疼痛可间接作用于心肌或交感神经系统，使心肌和肾上腺髓质释放肾上腺素，改变膜的通透性，引起钾、钙、镁、磷酶的改变，使心肌正常应激，致心房纤颤，目前有研究表明，腰椎间盘突出使机体疼痛产生应激反应，反应状态下血浆B-内啡肽异常升高，而B内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环系统的调节作用，致使心血管系统改变。
二.诊断：
1.腰椎间盘突出疼痛所致房颤主要为一组应那个，激所致的急性反应，疼痛解除后患者又自动转复窦性心律，其中术后各随访一周，均无房颤再发作。根据本病特点结合文献，腰椎间盘突出剧烈疼痛，在短时间内出现心律失常以频发室早 房颤等为主。
2.病人多意识清晰，疼痛取被动
3.检查点解质除1例患者稍有低钾外，其余均未见明显异常
三.探讨：腰椎间盘症术后功能锻炼方法及疗效。方法：由护士讲授卧床休息的功能锻炼方法，不强调运动强度，术后三个月，患者腰，臀，下肢残余的疼痛及功能恢复明显较好；疗效：功能锻炼是防止术后并发症保证手术成功的有效方法。
【关键词】偏侧腰椎牵引；电脑中频；治疗；腰椎间盘突出症
文章编号：1009-5519（2008）18-2725-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
我科2005年9月～2008年3月应用电脑腰椎牵引治疗床，采取偏侧腰椎牵引法加电脑中频治疗腰椎间盘突出症160例，获满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：我病区和门诊治疗的腰椎间盘突出症后侧方型病例320例，男193例，女127例，年龄16～77岁，平均41．47岁。随机分为两组：治疗组，对照组各160例。两组在性别、年龄、突出椎间盘数量及节段上差异无显著性，具有可比性。
1．2 临床诊断：本组病例均经CT或MR检查确诊，排除后中央型突出、前方突出、四周膨出病例，临床表现与影像检查后侧方型突出和（或）膨出特征相符合，具备腰椎牵引治疗适应证，排除禁忌证的患者纳入本组治疗。
1．2．1 突出椎间盘数量：突出椎间盘513个，其中治疗组：单盘突出83例，2盘突出56例，3盘突出20例，5盘突出1例。对照组：单盘突出89例，2盘突出51例，3盘突出19例，4盘突出1例。
1．2．2 突出椎间盘的节段：513个突出椎间盘中，治疗组260个：L1~2突出2个，L2~3突出3个，L3~4突出59个，L4~5突出95个，L5~S1突出101个。对照组253个：L1~2突出1个，L2~3突出2个，L3~4突出63个，L4~5突出91个，L5~S1突出96个。
1．2．3 发病情况：急性损伤发病39例，慢性发病281例。病程2天~17.5年，平均13个月。硬膜囊受压53例，椎管狭窄31例，患侧隐窝消失8例，患侧神经根受压37例，椎体失稳6例。合并骨质增生156例，骶管囊肿13例，许莫氏结节4例，终板炎3例。治疗组与对照组在急、慢性发病、病程长短、椎间盘突出压迫情况和合并腰椎病变的病例分布情况无明显差别。
2 治疗方法
2．1 腰椎牵引治疗
2．1．1 治疗设备：应用电脑控制三维多功能腰椎治疗牵引床，河南翔宇YHZ-Ⅲ型，数码显示款。该款牵引床骨盆牵引带双侧各有一侧副拉力带连接至床尾，更便于偏侧腰椎牵引。
2．1．2 牵引力和角度：初始牵引力量按体重×60%-（体重-30）÷4=牵引力（kg），如体重50 kg者初始牵引力为25 kg，如患者牵引时和牵引后未引起明显不适或原有症状加重，则每天增加体重的2%，牵引力最大不超过体重的60%。牵引角度：牵引床上部抬高约10度，未采用侧旋。
2．1．3 偏侧腰椎牵引法：治疗组患者仰卧位，于上半身纵轴稍向健侧歪斜的位置下绑紧肋胁牵引带，然后再让其下半身纵轴尽量向健侧歪斜的位置下绑紧骨盆牵引带，这样可使肋胁牵引带在上半身的相对位置患侧低于健侧，而骨盆牵引带在下半身的相对位置患侧等于或高于健侧，同时将患侧骨盆牵引带上的侧副拉力带绷得较紧，受到的牵引力较大；健侧骨盆牵引带上的侧副拉力带放得较松，受到的牵引力较小。从而使腰椎段向非受累侧侧屈，可在受累侧增加椎间孔展开的程度[1]。
2．1．4 对照组用仰卧位双侧腰椎牵引法，即牵引带双侧对称绑紧，骨盆牵引带侧副拉力带张紧度与所受的牵引力量大致相同。两组患者均采用间歇牵引法，牵引时均采用腰大肌姿势或患者自行调整到较舒适的。
2．1．5 腰椎牵引疗程：每天牵引1次，每周5次，2周为1疗程。两个疗程之间不增加休息时间。
2．2 电脑中频治疗
2．2．1 治疗设备：采用北京产全日康J48A型电脑中频治疗仪，硅橡胶电极60 cm2 1～2对。具有透热功能：电极板温度范围在40～60 ℃。
2．2．2 电极随病情放于腰部患处（患侧腰痛最显著部位）和患侧下肢（沿坐骨神经走行放置于腿痛最重部位），疼痛广泛模糊痛点定位不清楚者：患侧腰椎旁华佗夹脊穴与患侧环跳穴一对电极，患侧承山穴与委中穴一对电极，电极下衬一层湿绒布垫，选用1号处方（中频频率为4 kHz，低频频率为1～15 Hz，调制波形为方波、指数波、三角波），治疗剂量为耐受度[2]（个别过度敏感的患者只用到感觉限），电极下有轻刺麻颤感为宜。每次20 min，每日1次。均采用透热功能，电极板温度在舒适限。
2．2．3 电脑中频疗程：同腰椎牵引，每天1次，每周5次，2周为1疗程。
2.3．1 疗效评定（参考国家中医药管理局中医病证疗效标准）：
于治疗完成1个疗程和2个疗程时各评估1次：优：1个疗程内症状与体征消失，腰部活动自如，直腿抬高≥80度，无显著压痛点，可恢复正常工作生活。良：2个疗程内达到痊愈标准或1个疗程内腰脊柱活动正常或基本正常，腰部压痛轻微，工作生活无明显影响，疲劳后偶有轻度疼痛。一般：2个疗程内疼痛明显减轻，腰部活动功能改善，活动受限显著好转，可从事轻体力劳动。无效：2个疗程症状及体症改善≤50%或无改善。
3 结果
两组患者治疗结果比较见表1。两组均未发现明显不良反应。
4 讨论
电脑间歇牵引治疗腰椎间盘突出症，可使椎间隙产生负压，促使椎间盘髓核还纳，但如牵引力过大，治疗后患者常有反应，部分患者不能立即站立或行走。我科采用相对较小的牵引力，避免了治疗后患者疼痛加重的不良反应，并通过采用偏侧腰椎牵引法，保证了患侧足够的牵引力度和拉开距离，从而达到了更好的疗效。全日康J48A型电脑中频电疗仪为低频调制的中频电流，克服了低频作用部位浅，中频易耐受的特点，具有低、中频电的双重作用，镇痛明显，可作用于肌肉深部，改善局部血液循环，消散非特异性炎症，锻炼骨骼肌提高肌力，但对脊椎体排列紊乱，关节滑膜嵌顿，骨平衡破坏起不到整复作用，与腰椎牵引相互配合可取长补短，产生协同作用，显著提高腰椎间盘突出症的疗效，缩短疗程。
传统的腰椎机械牵引要受到患者与床体的反向的摩擦力的影响，腰椎牵引重量至少要克服人体重量50％的摩擦力（相当于人体重量的26％），牵引重量一般从自身体重的60％逐渐增至80％[3]。而腰椎电脑牵引时，患者与床体随牵引力同向移动，无须克服反向的摩擦力，所以腰椎慢速牵引的力量范围在体重的50%～60％为宜。有报道主张首次牵引力量选择>25％体重，适应后逐渐增加牵引力量，牵引力量范围在20～60 kg[1]。
参考文献：
[1] 徐 军，张继荣，戴慧寒．实用运动疗法技术手册[M]．第一版．北京：人民军医出版社，2006.320．
[2] 中华医学会编著．临床技术操作规范（物理医学与康复学分册）[M]．第一版．北京：人民军医出版社，2004.110.．
【关键词】 腰椎间盘突出；推拿；手法复位；针灸；中药熏蒸疗法
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核向方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木为主要临床症状，该病好发于20―40岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度大或长期处于坐立位的人员多见，病因为劳损、负重、不良、外伤、脊柱畸形等导致腰椎间盘退行性改变而诱发椎间盘突出，临床突出节段以L4～L5最多,L5～S1次之,L3～L4最少。按纤维环及后纵韧带损害的程度可分为3型：膨出型、突出型、脱出型。突出的腰椎间盘刺激神经根及周围膜囊、静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症或水肿粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉异常及运动功能减弱。近年来,笔者采用推拿手法配合针灸结合中药熏蒸疗法综合治疗腰椎间盘突出症,在临床上取得了满意的疗效,现报道如下
1临床资料
1.1一般资料本研究所有病例来源于2010年2月～2011年3月在胶州市第二人民医院门诊和住院患者。共86例中,男52例,女34例;年龄最小者18岁,最大者78岁;病程最长者26年,最短者7天，均经影像学检查证实有腰椎间盘突出。其中腰椎间盘左侧突出的有48例,右侧突出的36例,双侧突出的2例。突出部位中3、4腰椎膨出的16例，4、5腰椎突出的41例，5骶1突出的29例。症状表现为腰不能后伸51例,前屈后伸都受限26例;伴有骨质增生37例。
1.2疗效评定标准腰椎间盘突出症诊断疗效标准按胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》[1]和国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》评定标准。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复正常工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;无效:症状、体征无改善。
2治疗方法
2.1推拿手法治疗：
患者俯卧位,医者用揉、按、滚、弹拨法于腰臀部及患侧下肢由轻到重,反复施术10 min，再用拿法取穴腰俞、命门、环跳、委中、阳陵泉、昆仑等，加深其强度，以舒筋活血。
复位法:①牵拉法:患者俯卧位,双手抓紧床头,医者双手抓住患者双脚踝,缓缓用力牵拉,同时上下大幅度抖动，以增大脊柱间隙,松解粘连,使突出回纳。②后伸扳腿法:患者俯卧位,医者以一手掌根压于腰椎间隙病变处,另一手托起患侧下肢抬高到一定高度,然后用强力使患侧髋关节后伸,顶压在病变腰椎的手掌同时用力下压突出处。③侧扳复位法:患者侧卧位,患侧在上,健侧伸直,患侧屈膝,大腿与腰成90°,医者用一肘抵住患者肩前部,另一肘抵住臀部,两肘反方向同时用力,可听到关节弹响声。在治疗时,复位方法根据患者症状不同选用。
最后于患者腰臀部及患侧下肢部位施滚、揉等缓解手法，点患侧环跳、委中、承山、昆仑、太溪结束。
上述方法每日1次,15次为1疗程,疗程间隔10~20 d,治疗期间卧硬板床休息,并注意局部保暖。
2.2针灸治疗：
采用夹脊穴深刺加电针治疗[2]，穴位常规消毒后0.30 mm×75 mm毫针垂直进针至椎板后,遂改变针尖方向,向上下关节突内侧间隙方向缓进针,待患者产生向下放射感时停止进针,并把针身略上提,然后接电针仪,选择连续波,刺激强度以患者可耐受为度,留针20min。
上述方法经治2～3疗程
2.3中药熏蒸治疗：
中药熏蒸仪器：电脑中药熏蒸床（LXZ-200B型）。
中药熏蒸温度：药液温度控制在95±5℃，蒸汽温度控制在50±2℃。
中药熏蒸药物组成：伸筋草30g，透骨草15g，乳香12g，红花12g，川芎12g，威灵仙15g，独活15g，羌活15g，甘草6g，防风12g等。中药熏蒸方法：患者仰卧位，腰部暴露于熏蒸口处，熏蒸30分钟。每日治疗1次，20d为1个疗程。
3治疗结果
本组86例,治愈:病症体征消失,直腿抬高在70°以上,可恢复原工作的48例,占55.8%;好转:症状体征部分消失,直腿抬高较治疗前明显改善,可参加工作的34例,占39.5%;无效:症状体征无明显改善,不能参加工作的4例,占4.7%,总有效率为95.3%。
4讨论
腰椎间盘突出症是腰痛的主要原因之一, 常使人们丧失劳动能力，严重损害人的身体健康。临床常用的治疗方法有手术和非手术治疗两种。
推拿手法治疗机理主要有以下几个方面：①生物力学方面，手法可恢复正常的腰椎解剖序列，利于椎间盘、韧带和关节囊水肿的消退。使错位的关节复位，减少结缔组织增生，恢复腰椎生理曲度，纠正脊柱侧弯，使软组织应力增加，并使脊柱本身压力减轻，软组织支撑和保护脊柱的稳定作用增强，重建脊柱的力学平衡[3]。②循环方面：手法可改善局部血液循环及淋巴循环，保证局部营养物质的供给，促进代谢产物排泄及局部炎症水肿的吸收，从而减少对神经纤维的刺激，使相应的血管神经功能得到改善和恢复。③手法还可调整脊柱顺应性，松解肌痉挛。改善和修复椎旁肌肉的功能，加强脊柱的稳定性，同时也有利于创伤椎间盘的修复。
针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样，多采取舒筋通络、通经止痛、补益肝肾的治疗原则，疗效确切。其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复,增强肌肉的兴奋性,预防和治疗肌肉萎缩。
中药熏蒸治疗的药物为活血祛瘀，理气散寒止痛，解痉消肿，通经活络药物。通过中医透入的作用，使药直接作用于病变部位，达到扩张局部血管使血运加强血流加速，组织代谢增强，改善局部缺血缺氧状态，促进炎症物质的吸收，为重建腰椎的力学平衡和修复损伤提供足够的氧和营养物质，配合针灸及手法治疗，使腰椎的稳定性和力学结构平衡恢复，消除症状，收到良好临床疗效。腰椎间盘突出症不仅仅是机械压迫因素，有可能产生无菌性炎症，缺血，平衡失调等，因此，目前非手术治疗的趋势是采用综合治疗的方式，取得满意的治疗效果。
参考文献
[1] 胡有谷 腰椎间盘突出症(第2版)[M]1北京：人民卫生出版社，2001172～811.
摘 要 随着篮球的发展此运动在全世界风靡起来，其中最具代表性的篮球联赛当属美国的篮球职业联赛（NBA）。本联盟里有很多偶像，具备一流的运营，最优秀的球员，最好的运动医疗团队。但是，球员仍终摆脱不了伤病的困扰，很多当家球星遭受伤病，从而运动能力下降，导致整个球队的战绩也是一泻千里。其中腰椎间盘突出症就是腰部损伤的一种伤病。说到这个病我们可能陌生，但是说到患这个病的大牌运动员大家就不会陌生：“魔兽”霍华德、麦克格雷迪、斯塔达迈尔、“小王子”普林斯……这些球员都饱受这个伤病困扰，导致他们运动能力下降。这么成熟的一个联盟里的顶级球员都受到这个病困扰，更不用说欧洲、本土那些还没有成熟的联赛，更多的球员饱受此伤病的困扰。因此必须引起篮球运动者和篮球爱好者的高度重视。对腰椎间盘突出症的产生机制和机理进行分析，掌握它的发生规律，做好预防工作，最大限度地减少或避免损伤，对于保证篮球运动的推广具有重要意义。
关键词 篮球运动员 腰椎间盘 原因
一、腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症，是指由于腰椎间盘发生退行性改变（衰老退化），或是在某种诱因（如外伤、受寒或过劳等）下，使纤维环部分或全部破裂，髓核组织连同纤维环从破损处向外突出，刺激或压迫脊神经根或马尾神经等组织的综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
二、腰椎间盘突出症的类型
（一）椎间盘正常：椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。
（二）椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。
（三）椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
（四）椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。
三、篮球运动员腰椎间盘突出的原因
（一）腰椎间盘的解剖因素特点：腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，整个腰椎间盘的厚度为8mm-10mm。腰椎间盘是非常脆弱的，其自身弱点非常明显：1.椎间盘在20岁之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。2.椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显着减少，对纤维环的加强作用明显减弱。3.腰骶段先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，这些异常造成椎间隙宽度不等，并常造成关节突出，关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。
（二）腰椎间盘的退行性改变：所谓腰椎间盘退行性改变即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行弯曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。篮球是一项多元性变化的运动，篮球运动员为了完善个人技术、完成战术意图，要频繁练习传接球、持球的转身、行进间的变向等动作。这些动作会增加了椎间盘的挤压和磨损，从而加速腰椎间盘的退化。
（三）外伤：外伤会引起纤维环的破裂，伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环。突出部位多在椎弓根等薄弱处，造成神经根受压症状，腰部多压迫坐骨神经。这种外伤多集中在对抗中造成。例如：抢篮板球时，球员为了获得有利的空间，经常拿肘关节推顶或是撞击腰部。越是个子高的内线球员，腰部就越容易受到侵害。也可能撞击力量并不大，但是由于合适的角度，纤维环很容易破裂。持球球员加速突破，防守球员为了阻止突破，会给进攻球员身体对抗来试图降低突破速度，从而堵截突破路线。这种行进间对抗纤维环也很容易破裂。
（四）过度的负重：从事重体力专项训练常因过度负荷造成椎间盘早期退变。篮球运动对抗日益在增强，球员为了在球场上表现的更为出色，必须要有个强壮的身体，所以要进行大量的体能训练。力量训练又是体能训练中必不可少的一部分。力量训练中的硬拉、深蹲可谓是发展力量素质的基石。不少教练员为了提高运动成绩盲目上力量。不少运动员在青少年时期就已经开始这样的大重量大负荷的练习。这两个动作对腰椎间盘的压力是非常的大，所以早早埋下了隐患。在球员职业生涯造成椎间盘早期退变。
（五）震动：职业球员基本都有车，长期驾车参加比赛以及训练。由于赛制主客场的原因，不少球队为了一场球经常要长途跋涉，跟随球队大巴车到处辗转。由于篮球运动员基本身材比较高大，相对而言客车座位小，经常舟车劳顿，长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘承受的压力殴打较大，如此反复会增加椎间盘压力，加速椎间盘的退变或突出。
综上所述：篮球运动员因长期剧烈的腰部活动，可引起邻层纤维在交叉处互相摩擦，加速纤维环的变性，甚至导致纤维破裂，并可在纤维层之间发生向心性裂隙。尤其是篮球运动员是在进行大力量的负荷练习中受伤，以及在超负荷或在比较疲劳的情况下，动作失控受伤，尤其是因篮球技术专项特点，使腰部负担过重，长期积累逐步形成的。建议加强篮球运动员腰部的柔韧性及腰背部的伸展性练习，加强训练后腰背部肌肉的疲劳恢复，加强运动员腰背肌的力量练习及身体协调性训练。
参考文献：
[1] 中国医学白科全书.骨科学[M].上海：科学技术出版社.218-221.
[2] 曲锦域.实用运动医学[M].北京：人民体育出版社.429-432.
