时间：2023-10-05 15:56:16
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理缺陷管理制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】护理缺点;原因分析;防范对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0009-02
Causative Analysis and Its prevention Countermeasures on Nursing Defects of 493 cases of clinical medicine.
Shi Huibi Huang Kaiqun
【Abstract】Objectives:To analyze relative factors occurred in nursing defects and formulate preventive measures, so that nursing defecs could be nipped in the bud and prevent the occurrence of medical mistakes and accidents. Methods: We analyzed 493 cases of internal medicine nursing defects outside medication occurred in 2009 according to classification of nursing duties,nursing records writing,basic nursing care and medical order processing; and compared situation of nursing defects according to different schedules, different working years and different titles. Results: Nursing defects occurred from high to low order was nursing duties, nursing records writing,basic nursing care and medical order processing;The order from high to low according to schedule was day shift,night shift,evening shift;According to working years was within 5years,within 10 years,more than 10 years;The order from high to low according to titles was nurse,nurse prapractitioner,nurse-in-charge. Conclusions: Advocating prevention first, Strengthening nursing defects management, rational allocation and use of nursing human resources, giving standardized training to low seniority nurses, rigorous implementation of the duties,systems and operating procedures, etc., which could effectively prevent or eliminate the occurrence of nursing defects.
【Key words】Nursing defects; Causative analysis;Prevention countermeasures
护理缺点是指发生差错尚未对病人引起不良后果,或尚未实施即被发现并纠正者,也属于护理缺陷的范畴[1]。护理缺点是构成护理差错的危险因素[2],在临床护理工作中能及时发现护理缺点,及早提出防范措施,就能够很好的避免差错事故的发生。现将我院大内科2009年发生的493例次用药以外的护理缺点进行分析研究,为预防和杜绝差错事故的发生提供管理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院护理部根据广西壮族自治区卫生厅下发的《护理缺陷分类及评定标准》(试行)统一制定《护理缺陷管理报告表》,此表分《护理差错事故报告表》及用药以外的《护理缺点报告表》;形成护理部-科护士长-病区护士长三级护理安全监控网络。报告程序:一级质控每季度的第一个月5号前将本病区前一季度的护理缺点报二级质控,二级质控了解护理缺点发生的情况并记录后,签名确认,5天内将报告表报三级质控,护理缺陷管理报告表由护理部保存备案。大内科由7个病区组成,2009年1月～12月大内科各病区上报二级质控的护理缺点有493例次。护理缺点的项目包括:护士职责、护理记录书写、基础护理、医嘱处理四个方面。
1.2 方法:采用回顾性调查方法,通过查阅“护理缺点报告表”进行详细统计分析。将护理缺点按护士职责、护理记录书写、基础护理、医嘱处理四个方面进行分类,分别统计不同项目护理缺点发生的例次及构成比,并分析护理缺点发生的班次、工作年限、护理人员职称的分布。
2 结果
2.1 不同项目护理缺点发生的例次及构成比,见表1。
2.2 不同班次护理缺点发生情况 日班发生364例次,占73.83%;中班发生57例次,占11.56%;夜班发生72例次,占14.61%。
2.3 不同职称护理人员发生护理缺点情况:护士发生232例次,占47.06%;护师发生146例次,占29.61%;主管护师发生115例次,占23.33%。
2.4 不同工作年限护理人员发生护理缺点情况:5年内发生195例次,占39.55%;5-10年内发生165例次,占33.47%;10年以上发生133例次,占26.98%。
3 讨论
3.1 护理缺点的原因分析
3.1.1 岗位职责落实不到位和责任心不强是护理缺点的主要因素:结果显示,因护士职责落实不到位致工作不达要求242例次,占49.09%,未按要求为患者实施基础、生活护理48例次,占9.74%;因责任心不强致护理记录项目不完整109例次,占22.11%,其中漏记占83例次,占16.84%,以及护理等级、饮食标志错、漏16例次,占3.25%;另外制度落实不到位致医嘱处理不及时20例次,占4.06%及错抄、漏抄医嘱26例次,占5.27%;违反操作规程以及某些护理工作的无形性,是护理缺点发生的重要隐患[3]。
3.1.2 低年资、低职称护士业务水平低、经验不足是发生缺陷的潜在原因[4-6]:结果显示, 低年资、低职称护士是护理缺点发生的高危人群。10年以内护士发生率为73.02%,护师及护士发生率为76.67%,这与低年资护士专业知识掌握不牢、基本操作不熟练、经验不足、缺乏责任感有关。
3.1.3 管理缺陷是护理缺点的常见原因:一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠;管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式;任务观念强,报喜不报忧,对上应付了事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为[7]。二是职责界定模糊、人员搭配不合理。三是对护理人员的安全教育培训不到位,法律知识缺乏[8]。四是管理重心偏移,管理职能受到影响等。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理,监督检查及指导落实不到位,严重影响了护士长的管理职能,为此,通过报告差错和未遂过失来促进患者安全和提高护理质量[9]。
3.1.4 护理人力资源不足是发生护理缺点的客观原因:护理缺点的发生在班次分布上从高至低依次为日班、夜班、中班。发生在日班的护理缺点占73.83%,这与主要的护理工作任务都在日班完成有关,同时每名护士有时要兼顾几个岗位的工作,分层次上岗未能得以真正落实,容易造成工作上的纰漏[4]。
3.1.5 行为、心理因素也是发生护理缺点不可忽视的原因:观察发现,发生护理缺点的部分人员,工作责任感和使命感不强、有章不循,相同问题屡改屡犯,除客观不良的工作环境、繁重的工作负荷、支持系统不完善,压力大导致身心疲惫外,还受家庭、心理、社会等因素的影响[8]。
4 防范对策
4.1 加强职业道德修养、提高工作责任心是做好护理工作的前提:加强对护士职业道德修养教育,培养“慎独”精神和利他意识,奖罚分明,出台各种激励政策,促进护士爱岗敬业,增强责任心和使命感。按主观、客观原因进行奖罚[1],潘学恒等[8]认为,应用奖惩制度可减少护理缺陷的发生,提高护理质量。
4.2 加强法制教育,强化安全意识:经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育,强化安全意识,警钟常鸣,防患于未然。规范护士行为,严格执行各项规章制度及护理操作规程;养成审慎负责,周密谨慎的工作作风,履行岗位职责,才能有效防范护理缺陷的发生。
4.3 加强缺陷管理,确保护理安全,提高护理质量:护理缺陷管理理念是把发生护理不安全事件后的消极处理,变为护理不安全事件的积极预防。
4.3.1 认真履行管理职能:做到勤检查、勤监督、勤指导,对缺点、差错隐患早预防、早发现、早杜绝;明确岗位职责,分工明确,完善责任追究制。
4.3.2 加强护理缺陷控制,消除护理安全隐患:我院护理部注重护理缺陷风险管理,健全了三级缺陷管理体系,即护理部一片区一病房质控小组构成的质控体系,对全院护理质量进行多层次、全方位的质量控制,并不断修订、完善护理质量评价标准,使护理缺陷、隐患消灭在萌芽状态。加强护士长缺陷防范意识,完善了缺陷管理制度,使缺陷管理成为每个护士长的工作重点。根据每个专科特点,完善专科应急预案,建立护理缺点分析制度[1],只有当缺点发生后及时查找原因,并让全体人员知道缺点发生的经过,做到警钟长鸣;让全体人员为杜绝再发类似的缺点而坚持制度不放松,将结果质量控制转变为过程控制和事前质量控制,从而不断提高护理质量。
4.3.3 加强护理缺点发生关键环节的管理,预防为主:易发生护理缺点的环节,一是重点人员:低年资、低职称护士,有思想问题未得到解决的人员,基础知识差、基础训练不够、技术不熟练的人员;自控能力差、易情绪化、工作责任心缺乏、安全意识淡薄的护士;不论是教育、学习、检查、管理都要做为重点管理的对象,有针对性因人施教,提高其业务能力和综合素质,同时还给予心理支持和社会支持,创造良好的工作条件,排除心理障碍,确保工作安全。二是重点时段:节假日、下班前、夜班、工作高峰时段、抢救、重病人多等时段,护士长要加强管理,要有具体管理措施,防患于未然。三是重点环节:转抄、处理医嘱,护理记录书写,给病人处置时的查对,给病人进行侵入性操作时等,强调操作中的细节管理[1],规章制度的落实和操作规程的执行。四是重点部门:对工作忙、重病人多的科室,要重点加强管理,并给予必要的扶持和帮助,调整人力资源,弹性排班,创造良好工作环境减轻工作压力。
4.4 充分利用护理人力资源,合理调配:护理缺陷的发生与工作量的大小及不同的排班方式有一定的相关性[4]。因此,护理根据科室病人的动态,护理缺点发生的高发时段、高危人群,合理调配和使用护理人力资源。增加护理缺陷高发时段护理人员的配置,以缓解工作量大、人员紧张的情况,防止护理人员忙中出错;充分发挥高年资护士作用,新老搭配,做好传、帮、带、教,以防范护理缺陷出现。
4.5 加强规范化培训:护士素质和能力与护理差错、事故的发生具有直接联系。因此,对护士在进行“三基”“三严”培训的基础上,还应加强专科知识和技能的培训,尤其对低年资、低职称护士采取切实可行的培训,提高她们的临床观察能力和沟通能力,以适应护理专业发展的要求,保证护理质量[4];对年资较高的护士除注重法律、伦理道德及护理风险意识的培训外,还应加强行为规范和自律性的监督,使他们对年轻护士不仅能起到适时、有效的技术指导及质量把关,在行为规范等方面也能起到良好的带头作用。
5 小结
在临床护理工作中高度的责任心和预防为主的安全意识是每个护士必备基本素质。加强护理缺陷管理,认真履行职责,严格执行护理制度和操作规程,提高护士素质和能力,是预防或杜绝护理缺点发生的有效措施。
参考文献
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关键词：儿科；临床给药；护理缺陷
随着社会经济的发展、医疗技术的进步及医疗环境的完善，人们对临床医疗服务及护理服务的要求也不断提高。结合医院内各科室中长期存在护理缺乏、患者满意度偏低的特点，不断探索开展优质护理服务模式，不断强化“以人为本”的思想，已成为临床护理的一项研究课题［1］。院内常见的护理缺陷是指在护理工作中经常发生的问题。护理缺陷是因为护理人员不按规章制度办事或因护理技术问题不到位而做出了错误的操作，或者是护理人员的工作责任心不强，不够专注，从而对病患间接或者直接的造成了影响，但没有造成严重的后果。在儿科护理中最重要的内容之一就是临床给药。而且儿科给药的对象是一些年龄小，缺乏沟通能力，发病急的特殊群体。与成年人相比，儿科临床给药的难度更大。而幼儿又是父母的心窝肉，在出现护理缺陷后，幼儿的家属会产生强烈不满。所以儿科临床护理人员的工作压力大，更容易引发护理缺陷的发生［2］。故笔者对3所二级以上综合性医院的儿科护理人员进行问卷调查分析，并提出针对性的安全给药对策。
1资料与方法
1．1一般临床资料
笔者随机从选取杭州市3所二级以上综合性医院儿科临床一线护理人员共116名。其人员中男21例，女95例；年龄21～48岁，平均年龄（32．6±5．1）岁；护理工作年限0．8～4年不等，平均年限（2．1±0．7）年。
1．2方法
自行设计调查问卷。该调查问卷是在询问了相关护理专家的基础上，查询打来那个文献资料，再结合目前儿科护理中存在的给药差错的有关问题，才设计出来的。主要针对2012年3月～2013年3月，这一个时间段，本次调查发卷116份，收回116份，收回率100％。在对其结果进行分析、讨论。
2结果
这3所二级以上综合性医院儿科临床给药护理缺陷问题的发生率较高，需进一步加强对儿科临床给药护理的重视。
3讨论
3．1产生给药护理缺陷相关因素
3．1．1护理人员自身因素
根据收回的调查结果可以得知，护理人员的护理年龄与职称的不同，他们所发生的给药缺陷情况也不同。由此可得出护理人员的医护年龄和工作经验与给药缺陷的发生率有关笔者认为：主要与低年资的护理人员，他们的工作经验少，以及业务知识水平较低，应变能力不强有关。对一些药物的使用以及相关仪器的使用熟练度不够，对于药物医嘱上出现的错误不能够及时的发现，或者发现了，不能做到正确的纠正。从调查结果中还可以得知，临床给药护理缺陷发生的原因还有儿科医护人员在治疗护理过程中责任心不强，注意力不集中。由于儿科医护工作人员工作任务量大，且心理压力大。所以在医护治疗工作时，为了尽快的完成任务而没有严格执行核对检查的制度。会导致医嘱处理不正确，很可能导致用药错误［3］。
3．1．2管理因素
根据调查结果得知，在临床给药中口服药的给药护理缺陷问题比较高，笔者认为其主要原因是，管理制度不够健全或者是执行管理的力度不够。护理人员的给药流程不规范，交接班制度不能完全落实，没有专门负责监督的医护人员，使制度流于形式，不能够得到相应的落实。还有药品的管理制度不严，药品任意摆放，药瓶上没有明确的标示或者字迹模糊的标示没及时更换，甚至还有同种药品不同剂量混装的现象发生。当然还与院方提供给儿科护理人员的工作环境、人力资源配置、分工协调等因素有关。在调查3所医院中，儿科病人多，幼儿的哭闹声音大，护理人员少，工作任务重，家属的医疗要求高，幼儿的自理能力差，极容易影响到医护人员的情绪，增加其心理压力，更容易导致医护缺陷问题的产生。而幼儿看病的高峰期是在中午、晚上、节假日，但在这些时候医院的护理人员往往人手不足，加大了医护人员的工作量，忙中易出错，更容易导致医护缺陷问题的产生［4］。
3．2护理对策
3．2．1强化护理人员的护理风险意识
儿科护理人员面对的是年龄小，缺乏沟通能力，发病急的特殊群体，所以在医护治疗的过程中要有足够的耐心与责任心。同时幼儿的发病风险以及免疫力不足，更要引起院方重视。笔者认为医院的科室要组建给药护理风险管理小组，从而完善安全用药规章制度并落实监控措施。同时，为了加强儿科医护人员的安全防范意识和风险防范意识，可以多开专题讲座。要求医护人员要加强自身责任意识的提高，使其到达自觉约束自己的护理行为［5］。
3．2．2加强护理人员的业务培训
在儿科护理人员经过了2～3年的专业培训后，我们不能使其直接上任，要加强在院的临床学习，在其到达要求后，再上岗，以此提高护理人员上岗的质量。所以，对于年轻但经验不足的护理人员，要加强岗前培训，进行规范化培训，并将安全用药培训作为儿科护理人员上岗前业务培训的重要内容。让他们能够熟练掌握儿科用药特点及药物剂量换算，有计划地组织学习儿科常用药、急救药的药理作用、配伍禁忌及不良反应，要求能熟练掌握，并定期组织考核。由于医学的快速发展，每天都有不断问世的新药，且药品名繁多，所以要要求医护人员多关注医学方面的新闻，以及及时地收集说明书，并将药进行系统的分类，形成知识网络。由此来提高医护人员的专业知识水平，提高综合能力，减少儿科临床给药护理缺陷的发生，以及加强医护人员对突况的处理能力。
3．2．3加强医嘱查对制度的落实
要加强医嘱查对制度的落实，要做到认真执行护理工作制度和技术操作规程是防范护理风险。因为护理人员是临床用药的直接执行者，而幼儿有没有明辨是非和交流的能力，所以医护人员每一个细节的不重视、思想不集中，还有不规范的操作都可能导致给药护理差错、事故。给幼儿及其家属带来伤害。由此，每一个儿科的护理人员，在临床的给药过程中都要切实落实查对制度、药品管理制度、规范给药制度及工作流程。
（1）认真做好口服药给药前后的核对。由于幼儿的免疫能力差，所以用药剂量少。有时甚至药物的大小、形状都难以分辨，医护人员要仔细观察差别，如看不出，则应找制药人员进行询问和核对、辩论。发药时要对幼儿家属进行口头的用药说明，并且在还要仔细巡查一边，观察、确认幼儿的服药状况。交接班时，交班护士和接班护士要做好相应的交接记录，并要对幼儿查对号、姓名，作为辨认的依据，确认患儿的信息。
（2）加强输液流程的细节管理。输液是儿科护理的重要环节，在此环节出现差漏很容易引起安全事故，所以从摆液、查液、配液到输液各个环节严格把关。在输液时护理人员要对幼儿病患进行逐一的核对，确保不会出现纰漏。在更换输入液的时候，要严密观察两组药液间的反应情况，只有当幼儿病患无异常情况时，方可离开［6］。
3．2．4强化管理
院方加强管理制度，让定下来的制度得以落实。加强医嘱查对管理的力度，发挥护士长的督查管理职能，每个科室成立风险安全小组，加强环节管理，阻断护理缺陷发生的环节，保证给药的准确性和及时性。还要合理的安排人力资源管理，儿科护理是一项精神和身体负担特别大的工作，所以要减少疲劳工作；还要注意新老搭配，这样能缓解人力紧张，又能减少年轻护理人员的身心压力。
总之，要加强每一名儿科护理人员的风险防范意识，每一个环节上都要重视，从而确保医疗质量。让幼儿病患及其家属得以放心。综上所述，儿童属于当今社会中一类非常特殊的群体，其身体机能、各器官发育等均还未完善，故对于此类患者的治疗、护理等手段应更加严谨。医院应进一步加强对护理人员的各项管理制度，强化人员素质的提高，有效提高其护理质量，避免护理缺陷的发生。
参考文献
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关键词 基层医院 护理管理 持续改进
工作措施
规范护理管理，完善管理制度：抓住“以病人为中心，以提高医疗护理服务质量”的主题，着眼于现代化医院建设和护理质量管理效益，着眼于新理论、新技术发展，紧跟时代前进步伐，积极探索护理质量管理的特点和规律，对新形势下出现的一些新问题，如告知程序、护理文件书写等，依据相关法律、法规使用权进一步具体化；制定突发事件的护理应急预案，修订完善了主要护理制度，护理缺陷管理等，使护理工作做到有法可依、有法必依。
增强服务意识，加强护患沟通：病人最需要解决的问题是什么，我们的护理工作就应给他们什么帮助。改革的目的是为了达到提高护理人员自主服务的主动性、自我质控的自觉性，从而提高整体护理的质量[1]。在诊疗过程中要自觉养成沟通意识，主动与患者开展有效的沟通。由于护理人员面对患者的时间最长，接触最多，因而也最能及时掌握患者的心理脉搏[2]。
深化整体护理：以整体的患者为单位，深化整体护理。围绕质控流程，通过倾听、询问、现场查看，能促使护士转变护理理念，全方位关心患者身体的、心理的以及需要解决的问题，给患者 提供基础的、专科的健康指导等各项护理措施。
延伸人性化服务：①延伸门诊服务：为方便患者就诊，门诊开展一条龙导医、咨询服务工作，引导患者咨询就诊、做各项检查、办理入院手续、送入住院等。②延伸儿科服务：儿科结合儿童心理改造儿科病房，病房中贴满了各种小卡通图，配置了VCD影像系统，随时为患儿播放少儿喜爱的卡通片，病床改用有卡通图的被服，就连工作人员白大挂也改成粉红色的，通过种种改进使患儿不再惧怕，轻松接受治疗。在临时输液室设置了电动车、卡通摇椅，减轻了父母“抱、哄”孩子的负担。③延伸妇产科服务：孕期服务：为了让怀孕的准妈妈健康愉快地度过整个妊娠期间，院产科除了对准妈妈进行医疗上的常规检查外，门诊产科还设了专职健康宣教护士、护士长，配合医生为孕产妇提供宣教、指导、咨询、建立联系卡，随时为她们解决疑难问题。分娩期服务：在待产室门前设置了等候大厅，随时播放轻快音乐或电视喜剧，让家属们的等候不再难熬；对产妇开展了“无痛分娩”服务，在整个分娩过程中，医师和助产士会根据产妇个体情况给予指导、帮助、安慰和鼓励，为其提供生理、心理、体力、精神等全方位的支持。④延伸内科服务：开展了康复护理，对脑血管意外康复期患者进行肢体、语言训练，一个个语言、肢体障碍的患者在护理人员的精心训导下，功能逐步恢复，等等。⑤延伸外科服务：开设了功能锻炼，帮助病人捶足按腿，翻身拍背，床上洗头、擦浴，床上肢体运动等，既有效预防了并发症的发生，又减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，同时促进了护理质量的进一步提高。
效果评价
建立健全医院护理质量管理与控制的长效机制，制定持续改进措施，对深化整体护理，拓展护理业务，保持护理工作的不断向前发展有着重要意义。通过严格的质控管理，护理人员服务意识及服务观念得到不断的更新，以病人为中心的服务观念在护理工作中逐步得以体现，在护理人员不足的情况下充分发挥了护理人员的主观能动性，变被动护理为主动护理。
参考文献
【关键词】手术室 风险评估 对策
手术室是医院的高危科室之一，是抢救危重病人的重要场所，手术室作为外科手术的主要场所，风险无处不在，一旦发生，后果严重，同时如何及时发现和避免风险并且有效地处理，成为提高护理质量的关键，也是手术室安全管理的核心。
1 手术室风险识别与评估
1.1 手术不正确：比如手术对象，方式，部位，侧向等错误。据相关资料显示这是手术室的最高风险[1]。
1.2 人员因素
1.2.1 护理人员责任心不强或违规操作导致工作失误。
1.2.2 年轻护士经验不足，导致执行力欠缺。如：摆放不妥，损伤患者的神经组织[2]，导致患者皮肤压伤。
1.2.3 护士缺乏临床工作经验及专业理论学习和专业技能培训不足也可导致风险因素的增加。
1.3 管理因素
1.3.1 择期手术患者医生不能按时手术，导致患者麻醉时间延长，同时增加了患者的焦躁情绪。
1.3.2 制度建立后不严格执行或以经验代替制度导致患者发生意外伤害。
1.3.3 带教实习生不严格要求，导致无菌物品或器械污染，未及时发现。
1.3.4 物品设备管理、使用不当，影响手术质量。如特殊物品准备不充分、新设备操作流程不熟练、高频电刀使用不当造成皮肤烧伤等。手术器械物品核对不规范导致丢失或残留体腔。
1.3.5 护士对突发事件处理缺乏经验，如突然停电，患者术中突然病情变化等。
1.4 环境因素
洁净手术间洁净程度不达标、手术过程中反复开关门、环境清洁不彻底、手术中参观人数过多，以及净化系统未及时清洁、检修和更换等。
2 手术室风险管理的原则
手术室护士从患者入室到手术结束，见证了手术的全过程，她们在预防和处理风险或阻止手术患者的风险中起到关键和核心作用。
2.1 建立风险管理组织
对于重大手术，新开展的手术，Ⅱ、Ⅲ级手术必须经科主任在手术单上签名，医务科盖章备案方能安排手术，手术室护士成立安全管理小组，由护士长、主管护士、护师和高年资的护士组成，人员必须掌握各专科护理质量的标准和评价，精通本专科业务，制定切实可行的工作流程和质量标准，各类风险和应急预案。
2.2 健全科室护理风险管理制度并及时上报
建立护理零缺陷管理制度，专科培训计划，不良事件上报制度，制定专科操作流程及评价标准，以及常见风险预防应急预案。如制定《关于器械物品清点有误的处理程序》、《手术室突然停电停水的应急预案与处理流程》、《针刺伤应急预案》等。
3 手术室风险防范的对策
3.1 预防手术错误 手术患者均配戴写有手术病人信息的腕带，作为识别患者的一种方法，对手术部位进行标识等，认真执行患者安全核查表：即在手术开始前，切皮前和患者离室前分别由巡回护士，麻醉医生和手术者对患者进行查对病人姓名、手术部位等，把好手术安全关。
3.2 防止跌撞伤
接送车用前仔细检查滑轮，护栏，确保性能良好，对于大手术、烦燥不安的的患者或身上有多种导管者，手术结束后由巡回护士、麻醉师、手术者和工人共同将患者送到病房，并认真交接，确保患者安全。
3.3 防止输血错误 护士经核查相关信息取血后，回到指定手术间与麻醉师再次核对并双签名。
3.4 防止摆放不适压伤
为全麻插管俯卧位病人翻身，头颅、胸腰部及下肢与脊椎同步移动，保持处于功能位置再翻身，由多人合作。俯卧位手术时使用专用头托（凝胶垫）既舒服又防止面部压伤。脚踝处使用专用垫保持关节处于功能位。侧卧位时胸廓下垫软垫，两腿之间加一软枕固定保持功能位，防止压伤。
3.5 防止皮肤电灼伤 使用前仔细检查电刀性能，电刀负极板一次性使用，不得重复，电极板尽量靠近手术部位，粘贴在肌肉丰满的地方，并且尽量在手术同侧，在调整、仪器报警或切割效果差时应仔细查找原因，切不可随意增大切割参数。颈胸部手术电刀笔与面罩必须保持一定距离，防止助燃，婴幼儿需用专用的极板。
3.6 防止标本丢失 术中取下的标本一旦医生确认留取后，由洗手护士保管好，手术结束后由手术医生填写申请单并登记在专门的标本登记本上，签名，由本台洗手护士核查相关信息签名，值班护士进行总查对并签名，配送标本再进行核对标本签名，标本接收者查对无误后签名，经过几人几次查对签名，确保标本不得丢失或其它意外。
3.7 规范术中物品的清点和使用
手术过程中器械物品必须二人四次核对，原则上器械护士不得换人，术中添加的物品由巡回护士亲自递交并清点数 ，术中全部使用带有X线显影敷料，手术切皮前常规清理手术间垃圾一次，物品做到定位放置，专人管理
3.8 严格执行洁净手术室的操作流程
每天在手术前一小时起动层流系统，做好手术区域的环境清洁工作，手术过程中尽量减少开关门的次数 。
综上所述，手术室的风险评估是医院管理的核心，也是外科风险管理的主要组成部分。通过对手术室的风险评估，查找原因，采取措施是杜绝或减少手术过程中的各类风险，确保手术病人安全。
参考文献
关键词：等级医院；评审；促进；护理质量
等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段[1]。新一轮医院评审在评审指标、评价标准、评审形式等方面都有了变化，更加体现了"以患者为中心"的内涵，突出了医疗质量、医疗安全、医疗服务等主题，目的是支持、促进、指导和提高医院的管理，保障医疗护理质量。
质量是医院的生命，护理质量是医疗质量的重要部分，也是护理管理工作的核心，护理质量评审是医院评审的重要组成部分。护理质量与患者的生命和健康息息相关。通过等级医院的创建和评审，对照评审标准，查找问题，抓住重点，加强护理质量安全管理，认真落实护理工作中的基础质量、环节质量和终末质量控制，通过PDCA循环管理，达到护理质量的持续改进。
我院是一所二级乙等综合医院，现申报二级甲等医院，通过一年多的创建工作，刚刚接受了专家的检查评审。在这一年多的创建工作中，深刻体会到了等级医院的创建和评审对护理工作的促进作用。
1医院总体工作
1.1医院领导高度重视，成立了相关管理组织，明确了职责。
1.2对全院职工进行了充分宣传和动员，调动了大家的积极性，使职工主动参与、人人参与。
1.3参加上级培训学习，组织远程教育学习、院内学习、外出参观学习等。
1.4对照评审标准多次进行自检自查，进行了自评工作，邀请上级专家给予带教评审，对存在问题及时整改。
2护理工作
2.1全员培训，加深理解
2.1.1护理部对全院护理人员进行了全员动员及专题培训。组织全院护士学习《二级医院评审标准实施细则》，更好地帮助全体护理人员学习、理解其精神和内涵，明确护理理念。
2.1.2护理部结合实际情况多次对护士长进行强化培训，加深对评审标准的理解，正确认识新标准的特点，如关注患者安全、关注服务质量及持续改进等，帮助掌握评审要点和方法，做好相关的准备工作。
2.1.3护士长组织科室护理人员反复学习有关条款，对相关标准和精神加深理解，深化"以患者为中心"的服务理念，使大家认真履行各自的工作职责，把各项护理工作落到实处。
2.2完善制度，规范管理。
2.2.1护理部在原有制度基础上进一步健全了相关管理制度，更加明确了岗位责任、工作职责；整理编写了本院《护理工作指南》、《专科护理常规》；制定了护理人员行为文明规范、护理工作流程、技术操作规范、质量评价标准等；完善了护理风险防范措施和应急预案；补充修订了危重患者护理常规……使护理人员行为有规范、工作有标准，使护理工作评价有了依据。
2.2.2各科室根据自身情况细化了各项管理制度、执行标准；制定了保障制度落实的的措施；结合专科特点补充了专科护理常规，丰富了健康教育内容；明确了分级护理、基础护理、危重患者管理等工作的内涵及标准；制定了对各项工作的评价标准并定期进行考核评价，发现问题及时反馈整改，持续追踪检查，直至符合要求。
2.3落实工作计划，实行目标管理。
2.3.1护理部依据医院总体工作目标制定了年度护理工作计划、管理目标和中长期规划并下发各科室，随后进行定期、分阶段督查，落实工作计划和管理目标的完成。
2.3.2各科室根据护理部的计划和目标，结合科室实际情况制定年度科室工作计划和目标并组织学习及实施，既保证了科室计划和目标与护理部一致，又保证了计划和目标的有效落实。
2.4加强培训学习，提高综合素质
2.4.1护理部制定了全员的年度业务培训计划，按计划如期完成了"三基三严"培训及考核、护士分层培训及考核、法律法规培训及考核、行为规范培训及考核；基础理论、"优质护理"等相关知识的考核……
2.4.2每年均选派人员参加"云南省护理技术操作规范化培训班"，回院后负责对全院护理人员进行培训和考核，规范护理人员的技术操作。
2.4.3积极组织参加院内外各类业务学习，选送护士长和护理骨干参加省州级护理管理知识培训学习，更新充实管理知识，提高整体管理水平。
2.4.4每月安排专科知识讲座，由临床经验丰富、专科知识扎实的护理人员在全院范围内进行各专科知识的讲授，增加护理人员对各专科知识的了解。
2.4.5由各科室根据专科特点制定培训计划，完成本科室的专科护士培训工作，突出专科特点，提高专科水平。
2.5加大质控力度，提高护理质量
2.5.1由医院护理质量管理委员会每月进行各项护理质量的检查和考核，有记录，对发现的问题采取现场指导、综合反馈、整体分析等方法，不断促进护理质量的提高。
2.5.2等级医院创建期间，更加大了检查力度和频次，及时下发督查记录，限期整改。
2.5.3科室加强宣传和培训，强化全员质量管理意识，调动护士质量管理的参与意识，充分挖掘护理人员凝集力，人人参与质量控制。
2.5.4成立科室质控小组，明确职责，质控员对其分管项目进行自查、自评、自我完善，每月完成对全科各项护理质量指标的检查、评价、反馈、整改，对本科护理质量进行全面监控。每月月末护士长组织各质控组长对本月检查结果进行总结、分析，并召开护士会进行质量讲评，肯定成绩，对不足之处分析原因，征求护士的建议和意见，提出整改措施，并作为下月工作重点。
2.5.5质控方法 护士长制定年度质控计划，明确每月质控重点。按照分工合作的原则，每位质控小组成员掌握所分管护理工作质量管理标准及具体的检查评分细则，结合日常随机检查与定期重点检查，完成自己分管部分的质量控制。发现问题及时给以纠正或限期整改，并追踪评价，持续改进，使问题得到真正解决。
2.5.6质控小组成员每月总结自查结果并登记，月末护士长组织质控组长对本月检查结果进行汇总分析，召开护士会议进行反馈。
2.6强化安全意识，完善风险管理
2.6.1加强法律法规培训，强化依法执业意识。
2.6.2认真落实护理不良事件上报制度，及时进行不良事件成因分析，提出整改要求和防范措施，避免再次发生同类事件。
2.6.3督促护理人员加强责任心，重视患者安全，有效执行患者身份识别制度，严格执行护理操作规程，树立风险防范意识，杜绝差错事故。
2.7完善各项资料，规范管理
2.7.1重视痕迹管理，充实完善各类资料。
2.7.2对共性资料，护理部制定统一标准，统一格式，各科规范记录，规范管理。
2.7.3专科资料，实行各科个性化设计，突出专科特色。
2.7.4资料对照条款归类装盒，按统一要求制作封面、目录，使管理清晰，便于查找。
3体会
3.1护理部在原有制度基础上进一步健全了相关管理制度，科室有保障制度落实的措施并结合实际情况具体实施，既保证了各项护理工作能依法依规开展，使管理更加规范化，同时又突出了各科特点。
3.2评审标准突出了依法治院，审核护理人员的资格准入和管理，以及护理岗位职责管理等，强化了管理者的法律意识；要求护理人员行为规范，严格遵守操作规程；重视护理缺陷管理，强调了护理不良事件的上报、原因分析和整改，增强了护理人员的安全防范意识，使患者安全得到了更好的保障。
3.3一切护理工作紧紧围绕"以患者为中心"开展，以临床护理工作量为基础，合理配置人员，优化组合，实行弹性排班，有效运行紧急情况下人力资源调配机制，既满足患者实际需求又提高护理人力资源使用效率。
3.4切实推进"优质护理服务"工作，把"优质护理服务"落实到位，开展责任制整体护理，夯实基础护理，为患者提供适宜的护理服务，保证患者舒适；根据患者情况制定合适的护理计划，提供有效的护理措施，及时评价效果，适时修订计划；将健康教育工作贯穿于患者入院时--住院期间--出院后……不断提高护理质量，患者满意度明显提高，真正实现患者满意、社会满意、政府满意、医护人员满意的最高目标。
3.5要求护理人员熟练掌握危重患者的病情观察、安全管理；规范护理文件书写，准确反映患者的病情动态变化；护理措施得当，效果评价及时，无护理并发症；熟练掌握仪器设备的使用；真正提高了危重患者的护理质量。
3.6有计划的开展业务培训，完成护士分层培训，结合临床工作进行护理技术操作培训与考核，强化基础操作，突出专科需求，全面提高了护理人员的技术水平。
3.7评审标准特别强调了护理管理和护理质量与安全，以护理质量管理和持续改进衡量护理工作质量。建立护理管理组织体系并有效运行，护理人员资质符合要求，与岗位技术能力要求相匹配，认真落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，提高护理人员专业技术水平，能与患者进行有效沟通等等，均促进了护理质量的持续提高。
4结论
4.1等级医院评审是对医院管理水平、医疗护理技术水平、服务水平的检验，通过创建等级医院，能规范医院管理，提升医疗护理服务水平，提高护理质量。
4.2评审标准突出了以患者需求为导向，关注患者感受，重视患者安全，深化了医务人员"以患者为中心"的服务理念，并把这一理念真正落实到医院服务的各个细节中，同时也体现了以质量为核心的服务宗旨。
4.3通过创建等级医院，能打造医院护理精细化管理模式，构建护理质量常态化监控体系，通过PDCA循环管理，达到提升护理工作效率，全面推进医院护理管理水平和医院护理服务质量持续提高的目的。
4.4通过创建等级医院，使大家认识到痕迹管理的重要性，平时需重视资料的积累和保存，做到规范管理，使资料的内容体现真实性、连贯性和完整性，并体现出持续整改。
总之，通过等级医院的创建和评审，无论从医院领导到广大职工，均经历了一个思想上的蜕变过程，真正理解了什么是"一切以患者为中心"，怎样做才能落实这一服务理念，树立了主动服务意识，加强了责任心。
评审结束，结合评审专家提出的不足之处，医院全体员工将会进一步统一思想，更加严格要求自己，发挥勤奋务实精神，做好改进工作，使医院管理和服务工作更上一个新台阶。
【摘要】 目的 探讨ISO9000族标准在护理质量管理的应用。方法 采用2000年版ISO9000族标准体系，于2003年开始运用于护理质量管理，改进原护理质量管理的制度和方法，建立健全有效的文件化护理质量管理新体系。结果 编写的质量管理文件简捷、直观、实用性和可操作性强，规范护理质量管理，促进护理质量持续改进。结论 ISO9000族标准用于护理质量管理是完全可行的和必要的，能更新质量观念，提升服务层次，全面提高护理管理水平。
【关键词】 ISO9000族标准；标准化文件体系；质量改进；护理管理
ISO9000族标准是国际标准化组织(International Standardization Organization)在总结世界发达国家先进质量管理和质量保证经验的基础上编制的一套实用而有效的管理标准。1987年颁布以来广泛用于工业、企业及服务行业。到20世纪90年代初期，美国、新加坡等医疗管理和技术领先的国家有不少医院应用ISO9000管理体系并通过ISO9000的质量认证。护理质量管理是医院质量管理的重要组成部份，护理质量高低直接影响到医院的总体水平。持续质量改进，全面质量管理、质量保证是护理质量管理的主旋律［1］。为了使护理系统的质量管理达到规范化、科学化，我院自2003年以来采用2000年版的ISO9000族标准，运用于护理质量管理改进原护理质量管理方法，建立文件化的护理质量管理，新体系，实施更科学、合理的质量管理方法，使护理质量达到全新的层次，促进医院总体工作建设和发展，取得良好的社会效益和经济效益。
1.健全组织加强护理质量管理
成立由分管护理工作副院长任组长，护理部人员为主要成员的质量管理组织，其职责是制定推行ISO9000族标准管理体系的工作方案和培训员工。由院领导、护理部主任亲自培训全院护理人员，营造人人知晓ISO9000族标准的特点、指导思想、运用于护理质量管理的目的意义及必要性；形成全院护理人员积极参与，领导和各部门重视的良好氛围。确立“以质量为核心，以服务为重心，以病人为中心的人性化服务”的护理质量方针。
2.制定并实施护理服务规范和流程
首先，进行护理服务过程分析，制定护理服务规范和流程。通过问卷、病房工休会、个别访谈等形式对门诊、住（出）院病人、陪护人员进行调查，聘请社会监督员定期收集公众对医院的意见和建议，分析识别护理服务对象的愿望和要求，确定护理服务过程的标准和程序。如《护理环节规范化服务措施、工作流程》等，将护理工作落实到每个服务细节，注重服务过程中的交接与连续性，保证无缝隙的服务。随后，成立三级护理质控网络，在医院质量管理委员会及护理质量保证组织的领导下开展质量控制工作。编写适宜有效的护理质量管理文件：①制定护理质量持续改进方案，作为护理质量管理的最高指导性文件。②制订《护理工作质量标准及检查评分细则》。根据卫生部、广西壮族自治区卫生厅管理规范及文献资料，结合具体实际制定我院护理质控标准及评分细则，并在运用中不断完善和改进，如2005年以前检查项目基本按照广西壮族自治区卫生厅的管理规范统一的项目，随着卫生部开展医院管理年活动的不断深入，新增护理安全管理、护理健康教育、护理文件书写终末质量、优质护理服务礼仪等项目，更全面客观地评价护理质量。③编写护理系统通用和专用作业指导书。包括11项核心制度及46项护理工作制度，明确各部门、各岗位职责；修订《疾病护理常规》；编写《护理技术操作规程》、《护理安全管理》、《护理健康教育》、《手术室管理》、《消毒供应室管理》等工具书，指导护理人员科学合理、规范有效地为病人服务。④编写护理程序文件。如制定合理便捷的病人入院、出院、用药、治疗、特殊检查、围手术期规范的服务流程和重要护理操作前后告知程序等护理服务流程。
3.体系运行的具体措施
(1)实行定期检查和随机检查相结合的三级护理质量控制。三级质量控制组织严格实施护理质量控制方案，按照质量管理目标，认真履行职责。检点放在新入院、手术前后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人的环节管理上。对检查结果进行分析、评价，采取现场口头点评、护士长会议集中分析评价、一式两份的《护理质量纠错报告书》、《质控简报》等方式反馈，并追踪验证，以数据统计结果为依据，促进整改，达到持续质量改进目的。
(2)严格执行各项护理工作制度、服务措施，开展人性化整体护理。实施五个零、六个一、七个多的“567”工程和十个第一服务程序。通过竞聘上岗，选聘专科理论知识丰富，沟通能力强的主管护师担任责任护士，重点为病人做好基础护理、生活护理、健康教育及出院病人的随访工作。
(3)规范护理文件书写。新设计表格式护理记录单，把观察项目细化和具体化，既方便书写，不易遗漏又能使护理记录体现客观、真实，动态反映病人病情变化及护理治疗
基金项目：百色地市科技局立项课题(百地科字［2002］05号)
作者简介：黄芳艳（1962-），女（壮族），广西靖西县人，副主任护师。
全过程，减轻护士书写负担。
(4)强化护理安全教育及管理。对护理人员进行院科三级安全知识教育和培训，提高安全生产意识，工作中严格执行护理安全管理各项措施，同时医院为护理安全提供基础保障。
(5)完善激励机制，调动人员积极性。开展岗位技能竞赛，设护理质量评比优胜奖、优秀护士长、遵纪守规模范护士、病人最满意护士、优秀随访员、最佳微笑护士、最佳礼仪护士等。分别在院部和护理部年终总结大会上表彰，激发护士们争先创优、比学赶帮的工作热情。
4.护理质量评价指标
(1)根据卫生部1989年颁布的《综合医院分级管理标准（试行草案）》中的护理标准及指标体系、卫生部2005年颁发的《医院管理评价指南(试行)》、卫生厅2005年下发的《广西壮族自治区医疗机构护理质量管理规范》中的护理质量评价指标:a病人对护理工作的满意度；b基础护理质量合格率；c特护、一级护理合格率；d三基理论考试合格率；e护理技术操作合格率；f护理文件书写合格率；g急救物品完好率；h医疗器械消毒灭菌合格率；i一人一针一管一用一灭菌执行率；j每百床年护理一般差错、严差错发生率；k护理事故发生率；l护士在职培训率；m每年省级以上刊物；n护理科研立项；o护理投诉。
(2)同行评价。
(3)专家评价。结
果
1.护理质量指标完成逐年增长，护理质量稳步提高 2003～2007年度护理质量完成情况逐年提高，其中急救物品完好率、医疗器械消毒灭菌合格率、 一人一针一管一用一灭菌执行率均为100%;临床实习生综合考评合格率100%；护理事故发生率为0。见表1。
2.同行评价 我院护理质量管理模式受到同行的认可，2003年至今有区内及滇、黔、桂周边医院共100多名护理部主任、护士长、护理骨干到我院参观交流。
3.专家评价 先后在接受“百姓放心医院”第三主题、抗非典工作、医疗机构校验、创全国精神文明先进单位、医院管理年活动等检查中，护理工作均得到专家高度评价。我院连续获卫生厅三个周期医院管理年先进集体，护理管理工作成绩突出。表1 2003～2007年度护理质量完成情况
讨
论
医院的顾客是病人，“疗效高、服务好、费用低”是病人对医院的永恒要求。当前医疗市场面临更激烈的竞争，而质量是竞争的焦点，服务是生存和发展的保证。要使整体护理工作深入持久开展，就必须进行质量管理和质量保证活动。ISO9000族标准是世界质量管理与质量保证方面的经验总结，是全面质量的发展与系统化完善，是将众多特殊管理升华为科学的“一般管理规律”［2］，其指导思想和特点与整体护理的服务理念是一致的，它不仅为护理系统的质量管理提供了指导，而且还提供了实施质量管理的具体方法和程序，它强调“以顾客为中心、以预防为主”，使影响服务质量的技术、管理及人的因素始终处于受控制状态。经过五年管理实践，我们认为ISO9000族标准用于护理质量管理是完全可行的和必要的，与刘其文等［3］的研究结果相吻合。
1.规范护理质量管理，促进护理质量持续改进 护理质量标准是衡量护理质量的准则，是护理管理的依据，护理质量的标准化管理是医院科学管理的基础，是进行全面质量管理的重要依据，反映护理质量的内涵。ISO9000族标准提供标准化的质量管理制度，强调以顾客（病人）为中心，以满足顾客需求为目标。2003年以来，我们在实践中不断修正完善，建立方针明确、符合现阶段病人实际需求和医院具体情况的文件化质量管理体系，有效地实施质量控制，各项工作做到目标明确，有计划，有检查、有可追溯的反馈机制，层层落实，重在实效。例如要保持急救物品完好率达100%，涉及医生、护士、设备维修、药品供应、后勤保障等，管理中我们发现薄弱环节在于抢救病人结束后医护人员不及时检查补充，设备有问题时客观原因短期内不能或无法及时维修等，任何一个细微的环节都有可能影响，因此，班班交接专管护士定期检查护士长随机检查和每周定期检查的三重责任必须落实到位，而且物品和基本设备要有备份。又如消毒供应室工作中从物品回收、分类、清洗、消毒到包装、灭菌、核查每一个动作均一丝不苟，严防死守才能保证医疗器械消毒灭菌合格率达100%。为了保障护理安全我们以护理缺陷管理为切入点，在常规安全管理的基础上采取针对性的措施:①对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为辨识病人的又一个手段。②对病区药柜内的药品存放、使用定期核查，对10%氯化钾、细胞毒性等高危药品单独存放，作醒目的标识，消除安全隐患。③对有压疮危险因素、有管道等不安全病人进行专项督查。④执行严重护理缺陷的一票否决制，即凡有严重差错以上或一般差错涉及医疗纠纷，有投诉查实等，当事科室、当事人、当事科室的护士长均不能参加年度任何评先评优。⑤各护理单元与护理部签订护理安全责任状，明确护士长责任，护士长为护理安全第一责任人，全体护士为护理安全直接责任人，以确保临床科室重视护理质量、重视护理安全，努力做到护理工作零缺陷，有效地规避护理风险，护理事故发生率为零，未发生过因护理工作问题导致医疗纠纷。观察结果显示我院每百床年护理差错率逐步下降；其它各项护理质量评价指标完成逐年升高，急救物品完好率、医疗器械消毒灭菌合格率、 一人一针一管一用一灭菌执行率均为100%。说明护理质量在持续改进中稳步提高。
2.更新质量观念，提升服务层次 随着我国工业化、城市化步伐地飞速前进和人们对生命质量要求的提高，服务对象对护理的要求从硬服务（治好病）向软服务转变，即不仅治好病，而且还希望得到重视、尊重和人文关怀。护理部开展三基三严、多元化、规范化、内容丰富多彩的培训，创造条件让护士参加在职教育，提高学历层次，到2007年护士培训率达98.58%，大专以上人员占全院护理人员的77.14%，三基理论和护理技术操作成绩优秀，在接受卫生厅三个周期医院管理年督查及检查验收中有120人次护士参加三基理论考试，一人成绩78分，其余119人成绩均在80以上，最高成绩98分；26人次参加护理技能操作考试，一人成绩87分，其余25人成绩均在90以上，最高成绩96分。护理队伍素质不断提升，综合能力不断提高，为提高护理质量打下坚实的基础。同时我们优化服务流程，以提高基础护理质量为突破口，不仅关注门诊、住院病人，还对出院后病人进行电话、书信或上门随访，将护理服务从医院延伸到家庭、社区。全院护理人员更新观念，“以人为本、以病人为中心，一切为了病人，为了病人的一切”不再是一句口号而是行动的指南， “100-1＝0”的质量公式深入人心。我院病人对护理工作的满意度为98.03%～99.70%，比部颁标准分别高出8.03～9.70个百分点；基础护理全院平均94.50～96.7分，特护、一级护理全院平均分95.06～97.90分均超出了部颁标准。为病人提供安全、准确、及时、舒适、文明、亲情化、个性化、超值化服的技术和情感多层面的全程优质无缝隙服务，满足病人明确的、隐含的需求。
3.强化质量管理职能，全面提高护理管理水平 护理质量是医院医疗质量的重要组成部分，是护理管理职能的核心内容，护理质控、护理管理制度应充分反映专业护理特点，其简明扼要、有可操作性、有效实用性是减少护理质量偏倚的基本保证［4］。通过借鉴ISO9000族标准，发挥三级护理管理组织职能，构建群众基础好，专业知识牢固，综合素质较高，工作能力强，团结协作的护理管理队伍，创新工作机制，管理到位、监督有力， 使护理质量管理达到规范化、标准化、科学化，提高科学化护理管理水平，卓有成效地的开展工作。到我院参观交流的护理同行认为我院管理模式能结合临床护理实际，具有鲜明的区域特色，编写的质量管理文件简捷、直观、实用性和可操作性强，特别对指导下级医院有积极意义。几年来我院先后接受卫生厅进行的医院管理年检查、全国精神文明创建等检查，专家们对我院的护理管理工作给予充分的肯定。我们体会是：①病人的满意就是护理质量的金标准。②充足的护理人力资源和护士整体素质提高是护理质量的基础。③全员参与、岗位自我管理和控制是提高质量的手段。④护理安全是提高护理质量的保证。⑤强化激励机制，调动成员积极性，能发挥管理的最佳效能。⑥ISO9000族标准规范质量管理，促进护理质量持续改进。值得注意的是，护理科研工作相对滞后是制约我院护理学科发展的主要因素，护理人员素质培养仍是今后努力方向。
参考文献
［1］邹 萍.护理质量评价体系应用进展［J］.天津护理2006，4（14）：246-247.
［2］单世光，王太和，陶树清.我院实施ISO9000族标准的探讨［J］.中国医院管理杂志2000，10(16):601-603.
关键词：科学发展观医院管理体系方法
中图分类号：R197.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0212-02
医院承担着保护广大人民群众生命健康的光荣任务，医疗卫生行业也越来越受到社会的不断关注。医院必须准确全面地按照科学发展观的要求，积极发挥自身优势，实现更好更快发展。在社会大环境下，如何以科学发展观知道医院内部管理体制和运行机制，实现医院整体和谐发展，是医院管理者不断研究的重要问题，下面主要从医院管理的几个方面进行剖析。
1医院管理制度方面
没有完整的制度体系，就没有团结的组织，若要在管理工作中立于不败之地，必须建立完善的管理制度，这样方能实现“零缺陷管理”的目标，我们知道一个良好的管理制度可以让犯错误的机会大大减少。在医院管理工作中，就要合理协调各系统合作，这就需要明确各体系的权利与责任，各系统的工作和管理能够与医院的具体实际相结合，所以我们的管理工作就要已科学发展观为理念，以完善的工作制度来要求医院员工的行为，实现每个员工都有一个专门的工作标准，做到奖励和处罚都有制度依据。
例如，近年来医院普遍存在支出管理混乱的情况，为了解决此问题，我们及时推出了“医院行政费用管理条例”，包括发票管理、车辆使用管理、公务用车使用管理等环节做了详细的规定，及时对管理漏洞进行修正。据统计，该条例的颁布，从制度系统中完全抑制虚开发票，铺张浪费的违纪行为，医院工作人员都非常拥护。
2坚持以人为本的人力资源建设
以人为本是科学发展观的核心，同样也是医院管理工作的核心，在医院管理整个过程中，对员工的管理是医院管理的出发点，只有坚持科学的医院队伍管理，是实现医院全面可持续发展的前提。医院之间的竞争，关键是各学科人才的储备与竞争。医院管理者应根据科学发展观的要求，切实加强人力资源管理，主要措施有以下方面。
2.1 全面提高医院职工素质
作为医院应该定期举办科技知识和学术研讨会，为员工进行常用技能培训，以帮助员工实现专业知识的不断更新和创新，使每个员工都能有良好的专业素养，这样才能获得社会与广大患者的信任。
2.2 对各学科骨干人员进行科学培养选拔
医院应该从岗位级、工资标准、学术经费、培养交流等方面对学科的骨干与带头人进行政策扶持，积极培养与选拔各学科带头人，培养技术专家队伍，坚持尊重知识，激励人才的优秀传统，充分调动医院各骨干人才的工作热情，确保医院的绩效考核能落实到位，实现多劳多得，用竞争上岗的管理机制激励全体员工，让优秀人才不断涌现。
总而言之，现代经济社会的竞争，实质上就是人才的竞争，医院要在医疗市场竞争中求生存和进步，必须全面落实科学发展观的理念，更新管理理念，就要以发展吸引人才，用制度激励人才，用感情感动人才，方能让医院稳步发展。
3提高医护质量，保障医疗安全
科学发展观的本质是实现经济社会更好更快地发展。医院管理工作若想进一步提升与发展，也就需要不断创新、不断改进，全面提升医疗服务质量水平，这是医院经营业绩不断更新，持续不断的最主要源泉。要提高医院治疗领域的质量，树立医院重质量、关爱患者的形象，就必须重点关注医患关系的和谐发展，对护理体系的质量也要严加管理，只有提高医护人员业务技能素质，方能从根源上杜绝医疗事件的产生。
4以患者为中心，提倡人性化服务
当前患者对医疗机构的服务能力要求越来越高，当前各个医院的竞争点也逐渐从单独医疗技术水平延伸到医疗技术与服务的多重竞争。作为医院员工都要具备“和谐服务，视患者如亲人”的理念，医院员工要懂得换位思考，从患者的角度去看问题，积极帮助有顾虑的患者。坚持“以患者为中心”的理念，这才是深入遵循科学发展观的最好措施。
在这方面，始终坚持 “以人为本”的要求，从小事做起，全面深入落实科学发展观，不断提高服务程序，提高医疗环境，方便患者看病，具体的措施有：强化导医功能，优化诊断和治疗程序，加强临床指导，可以通过电子显示屏宣传，突出宣传患者就诊的流程图，使患者对价格，收费一目了然，同时成立患者服务处，对诊断证明的管理工作，实现就诊清单打印一站式服务，日常实施无假日医院，方便病人随时就诊，医疗技术部门在确保质量的前提下，加快报告，节省病人的时间，采取以上措施，对提高医院的社会信誉，树立了良好的整体形象有着积极意义。
5打造医院文化，铸造医院品牌
理念系统的建设是医院文化建设的核心内容，它是现代意识与医院个性相结合的一种群体意识，这就要求医院管理者应深入落实科学发展观的要求，不断的宣传，以自身为表率的促进作用，率先带领医院员工进行工作作风的转变，方能形成一种积极向上的大趋势，并逐渐在医院形成特有风格和自身文化。医院的核心文化概念应提取先进的文化精髓，避免过于书本化，防止文化口号的大而空，文化标语也不要片面追求华丽的词语，必须按照科学发展观的要求，依据医院的自身发展和医院的文化形成，打造出适合医院自身的文化体系，才能让文化在医院扎根发展，避免了运动化的文化建设。
