时间：2023-10-07 08:57:17
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗妇科疾病的方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 老年妇女； 妇科疾病； 保健知识； 治疗
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0129-02
近年来，随着我国社会和经济水平的不断发展，人们的饮食不断改善，医疗保健条件也不断完善，但同时老龄化也表现的尤为严重，人民的平均寿命逐渐延长，老年女性人口的数量也日益增加[1]。由于老年女性的卵巢功能衰退，从而雌激素水平较低，阴道内的黏膜变薄，因而抵抗力下降，容易遭受疾病侵袭。近年来，在临床上老年妇女患者逐渐增多，因此关注老年妇女的健康，改善她们的生活质量，提高她们的生活水平是目前亟待解决的问题[2]。为了解老年女性妇科疾病的发病特点，及防治要点，本文选择本院356例老年妇科患者的临床资料进行综合分析，深入了解该人群的发病特点及防治措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2013年3月在本院就诊、体检及治疗的356例患有妇科疾病的老年人。患者年龄60～85岁，平均（68.0±4.5）岁，其中60～69岁226例，70～79例112例，80～85岁18例，患者绝经年限5～34年，平均（19.1±7.8）年。
1.2 方法
采用针对性分析方法对356例患者主诉、临床表现、所患疾病的种类及采取主要治疗手段等进行统计学分析。
1.3 诊断依据
通过常规妇科内诊、提取阴道分泌物常规镜检、宫颈细胞学检查、妇科B超、彩超检查、肿瘤标记物跟踪、阴道镜、腹腔镜、病理检查等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 妇科疾病的分类
根据本文的研究结果发现，同时患有2种以上疾病的一般以临床第一诊断为准。老年女性阴道炎105例（29.5%），其他妇科炎症59例（16.6%），妇科良性肿瘤53例（14.9%），恶性肿瘤45例（12.6%），子宫脱垂伴/不伴阴道壁膨出51例（14.3%），节育器滞留6例（1.7%），其他妇科疾病37例（10.4%）。
2.2 统计恶性肿瘤患者的发生情况
60～69岁患者发生恶性肿瘤的为33例，占比14.6%；70～79岁患者发生恶性肿瘤的为11例，占比9.8%；80～85岁患者发生恶性肿瘤的为1例，占比5.6%。主诉阴道出血和排液的患者，恶性肿瘤20例；主诉腹胀的患者，恶性肿瘤9例；主诉盆腹腔肿物的患者，恶性肿瘤12例；主诉腹痛的患者，恶性肿瘤3例；无临床症状患者，恶性肿瘤1例。详见表1。根据统计结果不难看出，大于80岁的老年人恶性肿瘤发生率明显低于60～69岁患者，比较差异有统计学意义（P
2.3 治疗手段
根据患病种类的不同，采用不同的治疗手段。（1）对于大部分患者采用中西医药物结合的保守治疗及动态观察。例如阴道炎：每天使用温开水清洗外阴，适时可用洁尔阴清洗，尽量保持外阴清洁干燥。若良性肿瘤较小，而且无症状也无增大的趋势进行动态的观察，无需动手术，若肿瘤较大则可以进行手术治疗。恶性肿瘤不宜手术者可以予以化疗或者对症支持治疗。（2）对51例患者进行了手术治疗。腹式全子宫和双附件切除术28例，卵巢肿瘤细胞减灭术5例，腹腔镜下单侧或双侧附件切除术4例，进行前庭大腺造口术的4例，采用宫颈锥形切除术的8例，囊肿剥除术2例。
3 讨论
随着我国逐步迈向老龄化社会，老年人口逐渐增多，由于老年人的抵抗力普遍下降，器官功能降低，因而成为疾病的高发人群。对于老年女性患者而言，由于老年人的卵巢功能下降，导致该群体的雌激素水平下降，阴道内壁变薄，抵抗力减弱，被感染。妇科炎症、妇科肿瘤、乳腺疾病都很常见。这些疾病对老年女性患者的身体造成严重影响，也会为其造成巨大的心理压力，进而影响整个家庭的幸福，严重影响患者及其家属的生活质量。由于地区、经济水平的差异及饮食卫生习俗的不同，老年妇科疾病的发病情况存在了差异，但都提示了妇科疾病严重影响了老年妇女生活的质量及威胁其生命的主要因素。因此应该重视老年妇女的健康。根据笔者所在医院的研究结果，老年妇科疾病的发生情况为，老年女性阴道炎105例（29.5%），其他妇科炎症59例（16.6%），妇科良性肿瘤53例（14.9%），恶性肿瘤45例（12.6%），子宫脱垂伴/不伴阴道壁膨出51例（14.3%），节育器滞留6例（1.7%），其他妇科疾病37例（10.4%）。就恶性肿瘤的发生情况而言，笔者所在医院的结果为60～69岁患者发生恶性肿瘤的为33例，占比14.6%；70～79岁患者发生恶性肿瘤的为11例，占比9.8%；80～85岁患者发生恶性肿瘤的为1例，占比5.6%。主诉阴道出血和排液的患者，恶性肿瘤20例，占比33.9%；主诉腹胀的患者，恶性肿瘤9例，占比27.3%；主诉盆腹腔肿瘤的患者，恶性肿瘤12例，占比23.5%；主诉腹痛的患者，恶性肿瘤3例，占比7%；无临床症状患者，恶性肿瘤1例，占比2.5%。可以看出大于80岁发生恶性肿瘤的几率远远低于60～69岁的人群，且无临床症状患者发生恶性肿瘤的概率远远小于阴道出血和盆腹腔肿物的患者，比较差异均有统计学意义（P
3.1 老年妇科炎症
根据356例患者中妇科炎症164例（占46.1%），其中患有阴道炎的105例（占29.5%），因此妇科炎症是老年妇女中最常见的疾病之一。由于老年女性的卵巢分泌雌激素水平下降，生殖器萎缩，阴道上皮内糖原含量降低，阴道内部pH上升而呈碱性，不能维持酸性环境以至于免疫能力下降，因此很容易被疾病侵袭，造成细菌入侵，从而引起炎症，发生阴道炎[3]。阴道炎会导致阴道分泌较多的分泌物，导致的炎症常常会波及到尿道口，因而会出现尿痛或尿频等症状，给患者的生活造成很大的困扰。为防止该疾病的发生，应该注意保持外阴清洁，及时发现及时治疗显得尤为重要。治疗的时候可以用雌激素药物来增强阴道抵抗能力。其他的炎症如泌尿系感染及盆腔炎症也可能是由于阴道炎的上行感染而引发，由此可见，阴道炎对患者的危害性，因此更应该加强防治[4]。
3.2 妇科肿瘤
常见的妇科良性肿瘤为卵巢良性肿瘤和子宫肌瘤，两者的发病率较高，属于妇科较为常见的疾病。本研究中妇科良性肿瘤仅次于妇科炎症，这一结果表明了老年妇科良性肿瘤的发生几率比较高，通常情况下是绝经后卵巢功能衰退了，雌激素分泌停止，肌瘤应该萎缩，但是仍然有妇女有肌瘤，并且还在生长状态下，因此也要高度重视良性肿瘤的发生[5]。
老年人是妇科恶性肿瘤的高危人群，有资料显示老年妇女死亡原因居第2位的是恶性肿瘤[6]。在本次研究中，恶性肿瘤最多的是子宫内膜癌和卵巢癌。从患者的发病年龄来看，60～69岁发生恶性肿瘤的几率较大，随着年龄的增长，恶性疾病的发生几率明显下降。
3.3 重视老年妇科疾病的围手术期处理
在医疗技术不断改进的保障下，高龄手术不再是临床禁忌证，但是由于高龄患者普遍伴有其他疾病，对手术的影响较大，术后创伤甚至会加重病情，从而增加手术风险，对患者术后痊愈造成极大影响。本文选取的356例患者资料中，有11例节育器滞留的患者在接受手术治疗后就出现了阴道异常或术后出血严重，其中有2例患者由于行动迟缓、体弱多病，术后愈合极为缓慢，使得治疗周期延长至3年。老年女性妇科疾病患者通常伴有其他并发症，主要包括糖尿病、高血压、慢性支气管炎、冠心病、心律失常合并心衰等，这就要求患者所就诊的医院具备优秀的医护人员、良好的医疗器械、先进的医疗技术等高水平的医疗资源[7]。患者在手术前，应到多个相关科室会诊，进行全面检查后，根据患者具体情况共同制定综合性的个性化治疗方案；应该尽可能为该类患者手术优先安排有丰富的临床经验的医师以及麻醉师，从而缩短患者手术时间；手术方式应该尽量选择并发症少，术后创伤少的方式，将不良反应和伤害降到最低水平；术后，医护人员应加强对患者的护理，确保患者尽快痊愈[8-10]。
综上所述，为了改善老年妇女晚年的生活质量，应该积极宣教常见疾病的预防及治疗措施，可通过指导患者合理的生活方式，了解医疗保健常识来达到这一目标。患者需要做到合理的健康饮食，并戒烟限酒，适当运动，增加抵抗力，形成良好的生活方式；与此同时，老年女性要定期进行健康体检，以便及时发现疾病，从而可以及时进行治疗，避免疾病恶化。
参考文献
[1]曲秀平，夏蓓.老年妇科疾病 538 例临床分析[J].实用老年医学，2009，23（2）：140-142.
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【关键词】社区；已婚育龄妇女；妇科病；普查结果
目前，随着近20年来饮食习惯改变、生活水平提高等因素的影响，妇科疾病患者数目正在逐年不断增加[1]，定期开展社区已婚育龄妇女妇科病普查有助于了解妇科多发疾病，对妇科疾病的预防和治疗都起到显著效果。本文利用回顾性分析的方法研究和比较于2011-2012年4212例社区已婚育龄妇女妇科病普查结果进行回顾性对照分析，现将临床经验总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用回顾性分析的方法研究和比较于2011年至2012年4212例社区已婚育龄妇女妇科病普查结果进行回顾性对照分析，年龄跨度为20～60岁，平均年龄为（45±3.6）岁。而且比较患者其他的资料，相互之间没有显著性差异，没有统计学意义（p>0.05），对实验结果没有影响。
1.2 方法
依次对妇科内诊、白带常规、宫颈脱落细胞涂片、阴道镜检查、阴道彩超检查、乳腺彩超检查等项目进行检查，使用彩色多普勒超声系统对盆腔进行超声检查。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。有显著性差异（P
2 结果
4212例社区已婚育龄妇女妇科病普查，结果显示：宫颈炎、盆腔炎以及阴道炎的发病情况比较严重，发病年龄主要为20～50岁妇女，51～60岁妇女也仍有发病情况发生；子宫肌瘤患者的发病年龄普遍集中在31～40岁之间，41～50岁也仍有发病情况发生；乳腺包块在31～40岁之间有小部分患者；宫颈糜烂、卵巢囊肿以及妇科其他疾病的发生率较小。具体情况如下表1所示。
3 讨论
在本组资料中，宫颈炎、盆腔炎以及阴道炎的发病情况比较严重，发病年龄主要为20～50岁妇女。子宫肌瘤患者的发病年龄普遍集中在31～40岁之间；乳腺包块在31～40岁之间有小部分患者；宫颈糜烂、卵巢囊肿以及妇科其他疾病的发生率较小。这可能与患者的雌激素水平有直接关系[2]。同时，大多数年轻夫妇在性生活卫生保健方面的知识比较缺乏，也容易导致发生多种妇科炎症。为了降低妇科炎的发病率，应开展经常性的妇女保健卫生知识的宣传，消灭传染源，阻断疾病传播的途径。加强妇女生理期（如月经期、妊娠期和产褥期）的卫生知识宣传，尽可能杜绝因人工流产分娩术和产褥期的妇科感染[3]。增强妇女避孕意识，采用必要的避孕措施，减少人工流产的次数。由于妇科疾病的发生与发展主要和患者的生活习惯息息相关，应该加强妇科手术患者的整体护理以及提高患者的个人卫生。患者在生活中要保持良好的心态，有助于内分泌调节[4]。
经过对4212例本地区社区已婚育龄妇女的妇科病普查，我们发现妇女健康现状不容乐观，应当引起女性健康保健机构的，加强医疗知识的宣传力度，努力提高妇女日常保健的意识与能力。通过此次普查发现，大多数妇女对妇科健康知识缺乏正确认识和了解，为此建议将20～50岁的妇女的月经情况及阴道分泌物性状的观察作为自检工作的一部分，做到疾病的早发现、早治疗[5]。
综上所述，定期开展社区已婚育龄妇女妇科病普查有助于了解妇科多发疾病，对妇科疾病的预防和治疗都起到显著效果，对我国治疗妇女妇科疾病的发展具有重要价值。
参考文献
[1] 王银凤.已婚妇女妇科病普查结果分析与健康指导[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（11）：213.
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[3]林静.妇科炎症的病因、症状及治疗措施[J].中外妇儿健康，2011，19（5）：127.
【关键词】乳腺癌；宫颈癌；筛查
【中图分类号】R730.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3499-02
乳腺癌和宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤，近年，呈明显上升趋势，为提高农村妇女宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）早诊早治率，逐渐形成维护妇女健康的长效机制，威海市2013年在全市启动农村妇女“两癌”免费检查项目，现将2013年威海文登区“两癌”筛查情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据《2013年文登区农村妇女“两癌”检查项目实施方案》，对文登区15个乡镇及3个办事处中的部分35-64岁农村妇女开展两癌筛查，共计5000名。
1.2.方法
1.2.1检查方法
根据《2013年文登区农村妇女“两癌”检查项目实施方案》，制定统一的检查标准，使用威海市统一的检查表格。由文登区定点检查机构派出专业的技术工作组入村检查和到定点医疗机构检查相结合的方法进行“两癌”筛查。专家组由区妇幼保健院专家组成，检查前均进行系统的培训。宫颈病变主要采取宫颈脱落细胞液基细胞学检查。乳腺疾病主要采用彩色多普勒超声进行筛查。
1.2.2检查流程
文登区15个乡镇及3个办事处中的部分村的妇女主任负责随机挑选年龄35-64岁的已婚农村妇女，并自愿签署《知情同意书》，同意接受乳腺癌、宫颈癌的检查。宫颈癌检查具体检查流程为询问病史妇科检查，采取阴道分泌物、宫颈脱落细胞检验室进行阴道分泌物镜检、宫颈脱落细胞液基细胞学检查阴道镜检查组织病理诊断并追踪随访。乳腺检查流程为询问病史乳腺手诊乳腺超声检查钼靶X线检查组织病理并追踪结果。
1.2.3诊断标准
妇科疾病诊断标准依据第7版《妇产科学》[1]，乳腺疾病诊断标准依据第7版《外科学》[2]。
1.2.4统计学方法
所有数据通过SPSS21.0软件进行处理，采用X2检验，检验标准设为0.01。
2结果
2.1.一般情况
本次“两癌”筛查共筛查5000人，其中811人既往接受过宫颈癌的筛查，有798人既往接受过乳腺癌的筛查。其中文化程度以初中居多3365人，占67.3%，小学及以下者1406人，占28.12%，大专及以上者共229人，占4.58%。职业分布中农民和无业者居多，占58.6%，有工作单位的职业妇女较少。平均年龄为49.45±7.64岁，具体年龄分布见表1。
2.2 患病率
“两癌”筛查5000人，其中患妇科疾病的3041人，患病率为60.82%，患乳腺疾病的2488人，患病率为49.76%。
2.3 妇科疾病分类及年龄的分布情况
3041名患妇科疾病的妇女中，慢性宫颈炎患病率最高，达35.98%，确诊宫颈癌1例，患病率达2/万，35-39岁妇女妇科疾病的患病率最高，达74.05%。具体见表2。
各年龄阶段妇科疾病的患病率比较，差异具有统计学意义（X2=474.974，P=0.000）。
2.4 乳腺疾病分类及年龄的分布情况
2488名乳腺患病妇女中，乳腺增生患病率最高，占42.26%，确诊乳腺癌2例，患病率达4/万，40-44岁妇女乳腺患病率最高，达69.99%。具体见表3。
各年龄阶段乳腺疾病的患病率比较，差异具有统计学意义（X2=466.076，P=0.000）。
2.5 追踪随访
对筛查出的患病吃者进行追踪随访。其中，TCT结果异常者88例，包括不典型鳞状上皮细胞60例，低度鳞状上皮内病变15例，高度鳞状上皮内病变11例，不典型腺上皮细胞2例，进行阴道镜检查43例，占48.86%，阴道镜异常取病理33例，宫颈上皮内瘤变17例（CINⅠ8例、CINⅡ9例），原位癌1例，其中CINⅡ7人已做宫颈锥切术，1例原位癌已做子宫全切术，其余患者已阴道放药治疗，定期复查。乳腺钼靶检查指征25例，均行乳腺钼靶检查，可疑阳性8例，其中2例未做病理检查，4例病理结果未有恶性病变，2例为乳腺浸润癌，2例乳腺浸润癌患者已做乳腺全切术及淋巴清扫，并定期进行化疗。筛查出的其他乳腺疾病患者，已给予正确的治疗，定期复查。
3讨论
3.1 农村妇女妇科、乳腺疾病现状
3.1.1农村妇女妇科疾病患病情况
本次“两癌”筛查，是在文登区15个乡镇及3个办事处中的部分村中随机挑选年龄35-64岁的已婚农村妇女进行检查，其中妇科疾病患病率达60.82%，宫颈癌发病率达2/万，可见农村妇女的生殖健康应该引起重视，应关注农村妇女生殖保健的发展。其中，严重威胁文登区农村妇女生殖健康的妇科疾病依次为慢性宫颈炎、阴道炎、慢性盆腔炎、子宫肌瘤。生殖道感染是常见病、多发病，严重影响妇女的生殖健康和生活质量，应持续给予重视。近年，宫颈癌的发病率逐渐上升，随之宫颈筛查的方法也逐步更新，最常用的是宫颈液基细胞学检查。文登区“两癌”筛查采用的是宫颈液基细胞学检查+阴道镜+定位活检，其中筛查出，宫颈液基细胞学检查异常者88例，进行阴道镜检查者43例，宫颈上皮内瘤变17例，原位癌1例，筛查率为41.86%，筛查率明显提高。目前，宫颈HPV全型分析逐渐被广泛应用于宫颈癌早期筛查中，今后，我们要加大宣传，提高技术，对宫颈癌进行早发现、早诊断、早治疗。
3.1.2农村妇女乳腺疾病患病情况
根据统计，本次筛查中乳腺疾病患病率为49.76%，虽低于妇科疾病患病率，但仍在很高水平，严重影响文登区农村妇女健康的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤。其中，乳腺癌的发病率达4/万。究其原因，生育年龄的推迟、母乳喂养时间的缩短、工作生活压力的增加、饮食结构的改变等都可能引起乳腺疾病的发生。据有关报道，乳腺癌的早期发现对患者意义远大于目前任何一种治疗方案[3]。因此，对乳腺癌的防治，主要是对其早期疾病的诊断及治疗。其中乳腺增生与乳腺癌的发生密切相关，有文献报道，乳腺增生癌变率约1%，较正常妇女高5-8倍[4]。 因此，加腺疾病的宣传教育，鼓励妇女进行乳腺疾病的早期治疗至关重要。
3.2 各年龄阶段的农村妇女患病情况
3.2.1农村妇女妇科患病情况与年龄的关系
本次筛查农村妇女为35-64岁，根据统计，其中慢性宫颈炎的多发年龄在35-49岁，这主要与此年龄阶段女性处于生殖的高峰期，性生活频繁有关，但性生活不洁也是其发病率高的主要原因。阴道炎好发于45-54岁，究其原因应该与其处于绝经阶段，卵巢功能开始衰退，体内激素水平发生改变，导致阴道环境发生改变，局部抵抗力低有关。子宫肌瘤各年龄阶段发病率相差不多，35-39岁患病率相对较低。宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的发病率各年龄阶段发病率相差不多，其中60-64岁患病率相对较低。由此可见，要加强育龄期妇女的生殖健康教育，同时对各年龄阶段均应进行定期的妇科体检，加强自我保健，以早期发现、早期治疗各种妇科疾病，减轻妇女的痛苦。
3.2.2农村妇女乳腺患病情况与年龄的关系
本次筛查出文登区严重影响农村妇女的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤。其中，乳腺增生好发于35-49岁，主要原因在于这个年龄阶段为家庭的主力军，工作生活压力大，精神过于紧张。乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌的年龄阶段发病率相差不多。因此，加强妇女的健康指导，指导其调整心态，形成良好的生活习惯，并掌握的自检方法定期自检，对防治乳腺增生及预防乳腺癌的发生有重要作用[5]。
3.3 措施
3.3.1加强宣传，提高“两癌”筛查率
本次筛查，参检人数最多的为50-54岁年龄段，35岁-39岁，60-64岁参检人数较少，分别占11.64%，11.62%，究其原因与年轻者工作繁忙紧张有关，但自我保健意识差，有部分女性认为自己没有症状，没必要进行检查也是其重要原因。同时，这两个年龄阶段轻视自我年龄与“癌”的关系，对“癌”的认识不清。因此，我们要加大宣传，加强宣传的广度和深度。要通过多种渠道，如印制宣传材料及彩页、新闻媒体及报纸报道等多种形式开展宣传活动，提高了农村妇女对宫颈癌、乳腺癌的认识程度，了解其防治的方法，鼓励其积极参加妇女病普查普治、“两癌”筛查等定期查体。只有这样，才能更好地从根本上阻断宫颈癌与乳腺癌的进程，提高妇女健康水平。考虑农村妇女知识水平相对较低，因此，目前通过基层服务，对农村妇女进行健康知识的宣教普及成为一项重要的工作。
3.3.2建立完善的随访机制
本次筛查可以看出，农村妇女的妇科常见病、乳腺常见病的患病率均较高，这些均是宫颈癌、乳腺癌的隐患，因此，对妇科疾病、乳腺疾病的诊查、随访就尤为重要。目前，妇女的保健意识逐渐增强，每年参加妇女病检查的人数逐年增加，但我们尚未建立完善的随访机制，因此，这是我们目前工作的又一重点。这需要政府部门提供人力物力的大力支持，建立完善的网络个人档案，并有专门的人员对其进行电话等随访，同时，要培训专业技术人员，将“两癌”筛查作为妇女保健的一项常规内容，制定防治两癌的长效机制，全方位防控两癌[6]，最大程度的强化“两癌”筛查的意义，保障妇女健康。
3.3.3家庭社会共同协作，防治两癌
宫颈癌、乳腺癌的发生与女性的身心状态有很大关系，因此，调整女性的身心，形成良好的生活习惯，是至关重要的。防治两癌，对任何一位女性都是一项长期的任务，它需要妇女从自身一点一点做起。同时，医疗保健机构在宣传疾病预防和治疗的同时，更重要的是指导妇女正确的生活方式，更需要家庭、社会共同努力，为女性建立一个和谐的家庭社会关系，减轻妇女的生活、社会压力，改善各种不利于健康的因素，以提高妇女健康水平和生活质量。
参考文献
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关键词：超声；妇科；价值
随着现代医学诊疗技术水平的不断提高，超声诊断技术在临床工作中也得到不断的发展和完善，在多种疾病的诊疗中发挥着日益重要的作用。超声检查简便易行，可以对许多疾病进行及时准确的诊断，为疾病治疗提供了方便，也为患者节约了时间和医疗费用。超声检查在临床各个学科的使用率都较高，尤其在妇科体检中发挥着不可或缺的作用，现将我院超声检查在妇科体检中的应用报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年1月～2012年12月在扬州市邗江区扬子妇科医院进行妇科检查的患者2000例，年龄21～76岁，平均（50.9±4.8）岁，分为21～40岁组710例、41～60岁组654例和61岁以上组636例。
1.2方法 超声诊断仪型号为ALOKA-3500彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头3.5 MHz、ALOKA-1000阴道探头频率5.0～7.0 MHz。检查流程按常规妇科超声检查要求进行，腹部超声嘱受检者检查前适度饮水，膀胱充盈，取平卧位，对子宫、双侧附件及盆腔进行纵横向多切面扫查，阴道超声检查嘱患者排空膀胱，取截石位，充分暴露外，调整臀部高度，必要时可垫高臀部，在探头外部套有少量耦合剂的，扫查面朝向前方，并将探头从阴道外口送入阴道穹窿，轻轻抵住宫颈，通过旋转、倾斜的手法对子宫、附件及盆腔进行纵切、横切及冠状切扫查。记录各组受检者的妇科疾病检出情况，所有检出疾病均经手术病理、局部刮片或宫腹腔镜等检查确诊及临床保守治疗验证。
1.3统计学处理 应用SPSS 17.0软件学软件对各组数据资料进行χ2检验，P
2结果
2.1各组受检者妇科疾病检出情况 2000例受检者中，宫颈疾病的检出率最高，达63.8%（1276例），其次是盆腔炎25.6%（511例）、子宫肌瘤8.1%（162例）、子宫内膜异位症1.2%（24例）、子宫腺肌症1.0%（19例）、粘膜下息肉0.4%（8例）。除子宫肌瘤和子宫腺肌症外，各组宫颈疾病、盆腔炎、子宫内膜异位症和粘膜下息肉检出率间比较差异有统计学意义（P
2.2各年龄组宫颈疾病的病理类型 在1276例宫颈疾病患者的病理类型中，宫颈囊肿最为多见，检出率为40.1%（518例），其次是宫颈息肉30.7%（392例）、宫颈肥大25.8%（329例）、宫颈肌瘤2.9%（37例）。除宫颈囊肿和宫颈肥大外，各组宫颈息肉和宫颈肌瘤检出率间比较差异有统计学意义（P
2.3急腹症的检出情况 在全部2000例受检者中，共检出妇科急腹症132例（6.6%），其中卵巢囊肿蒂扭转54例，黄体破裂50例，异位妊娠24例，输卵管破裂2例，卵巢内膜异位囊肿破裂2例。
3讨论
近年来超声诊断技术发展迅猛，因其使用方便、可重复性强、显像清晰、无创等特点使其利用率和诊断准确率不断提高，是临床诊断及治疗中不可或缺的技术方法，尤其在妇产科疾病的诊治中应用更为普及和深入[1]。临床上将超声检查图像特征与受检者临床资料，主要是月经史、生育史、宫腔手术史、HCG检查、血尿等综合分析，可以进一步提高诊断的正确率[2]。女性在生理特征与体质上与男性不同，一生中生殖器官功能变化复杂，要经历初潮、结婚、妊娠、分娩、产褥、哺乳、避孕等一系列特殊的生理过程，女性生殖系统异常会对其学习、工作和生活造成较大的影响，因此受到极大关注。超声辅助诊疗技术对提高女性群体的健康水平，加强妇科疾病的预防和及时治疗可以起到积极的作用[1]。
本研究结果表明，女性受检者中宫颈疾病的发病率高达63.8%。宫颈组织主要由平滑肌、纤维组织和弹性组织组成，各成分间差异较大[3]。由于组织结构的复杂性，造成了宫颈具有独特的生理结构，宫颈无神经分布，对内分泌激素的刺激反应敏感性也较低，因而罹患宫颈疾病时往往没有明显的临床症状，容易被患者忽视，从而造成漏诊[4]。宫颈疾病若不能及时有效诊治，容易发展为宫颈癌，而宫颈癌是发病率较高的女性恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的50%以上，病死率则居女性恶性肿瘤的首位[5]。宫颈癌的发病易感因素有初次早、多、长期服用避孕药及吸烟等，因而早期预防和正确认知是有效防治宫颈癌的重要途径。本研究检出子宫肌瘤162例（8.1%）、子宫内膜异位症24例（1.2%）、子宫腺肌症19例（1.0%），其主要的鉴别特点是子宫肌瘤内回声较密集，呈现出边界清晰的团状感漩涡状，而子宫内膜异位症和子宫腺肌症的内部结构较疏松，仅见边界不清晰的散在点状、短条索状强回声，团状感不明显。2000例妇女中检出妇科急腹症132例（6.6%），超声检查可以对各类妇科急腹症的性质及发生部位有较准确的判断，对各盆腔脏器的结构形态进行观察，可以为疾病的确诊提供可靠信息，降低患者的病死率[6]。
超声检查已成为目前临床上多种疾病诊疗前的常规检查手段，具有操作简便、无创、经济实用等优点，在临床中广泛使用，对治疗前病情的了解和确定具有重要的意义。临床医师通过超声检查可以清晰判断病情，缩短了诊疗时间，降低了误诊率和漏诊率，为患者节省了救治时间，节约了医疗费用，对促进医疗急救具有重要的意义。超声检查是了解女性盆腔结构的重要手段，对炎症和肿瘤的诊断有着较高的敏感性，是诊断妇科疾病的有效手段，具有较高的临床价值，值得临床推广应用。
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[关键词] B超；绝经后；筛查
[中图分类号] R711.52 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-28-03
随着我国逐渐步入老龄化社会，绝经后女性在女性群体中所占的比例也不断升高。绝经期是一个比较特殊和敏感的时期，也是卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫肌瘤等疾病的多发期[1]，传统女性由于在妇科保健及医疗方面知识的不足，没有充分重视绝经后女性的健康，导致妇科疾病在老年女性群体中的比率有升高的趋势[2]。临床上采用妇科B超对绝经后女性健康状况进行筛查，对绝经后女性妇科疾病的早期发现及时治疗具有重要的意义[3-4]，我们收集592例绝经后女性并对其进行妇科B超筛查，对结果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月～2014年1月来本院进行疾病筛查的绝经后女性592例，年龄最小50岁，最大78岁，平均（63.1±10.7）岁。按照研究对象的年龄分组，50～59岁者417例，占70.44%，60～69岁者125例，占21.11%，≥70岁者50例，占8.45%；绝经时间最短6个月，最长15年，平均绝经时间（3.2±0.5）年。学历：小学及以下163例，占27.53%，初中至高中307例，占51.86%，大学及以上122例，占20.61%。将有妇科手术病史的患者排除出研究范围，所有研究对象对本次研究均知情同意。
1.2 方法
所有研究对象将尿液排净后取膀胱截石位进行妇科B超检查，检查中使用飞利浦HD3型彩色超声诊断仪，频率为5～7MHz范围内，将耦合剂涂抹在阴道探头，消毒后套在阴道探头上缓慢的置入宫颈或穹窿不同部位进行检查，了解子宫、宫旁、附件及盆腔情况，以后的扫查按照病变部位的程度多方位进行。
1.3 统计学方法
将数据录入计算机核实准确后用EpiData3.0建立数据库，所有数据进行双份录入，使用SPSS13.0统计软件统计分析，计数资料表示为%的形式，统计学分析用x2检验，P
2 结果
2.1 不同年龄组B超筛查异常率比较
50～59岁、60～69岁年龄段的B超筛查异常率明显高于≥70岁年龄段，差异有统计学意义（x2=5.17、11.25，P0.05）。见表1。
2.2 不同文化程度B超筛查异常率比较
不同文化程度女性B超筛查结果异常率差异有统计学意义，其中初中至高中的B超筛查异常率明显高于小学及以下、大学及以上（x2=12.64、5.33，P
2.3 不同年龄疾病发生情况比较
B超筛查结果表明，附件包块的筛出率最高，其次为子宫肌瘤、宫腔分离、盆腔积液、卵巢癌。50～59岁、60～69岁、≥70岁年龄段的卵巢癌发生率依次升高，差异有统计学意义（x2=8.03，P
3 讨论
随着人们生活水平的提高，各种妇科疾病的发病率也越来越高，妇科占位疾病对妇女的身心健康造成严重威胁，而占位性疾病中的大部分难以通过临床症状及体征确诊[5]，而超声检查具有经济、快捷、检查中患者痛苦小、无创伤性等优点在临床广泛应用，一方面，超声检查为医生提供了确诊疾病的有效参考，另一方面，通过超声检查可以对病情的变化有更清晰的了解，为疾病的诊断及治疗提供参考依据，使疾病的诊疗效果提高[6]。通过B超可以诊断和鉴别诊断大部分的妇科占位性疾病，对妇科疾病的早期诊断及发现均具有重要的价值，可以及早发现女性健康问题从而及时采取相应的措施进行干预[7-8]。
本次研究结果中年龄为50～59岁、60～69岁年龄段的B超筛查异常率明显高于≥70岁年龄段，差异有统计学意义（P0.05）；B超筛查结果表明，附件包块的筛出率最高，其次为子宫肌瘤、宫腔分离、盆腔积液、卵巢癌。50～59岁、60～69岁、≥70岁年龄段的卵巢癌发生率依次升高（P
中不同文化程度女性B超筛查结果异常率差异有统计学意义，其中初中至高中的B超筛查异常率明显高于小学及以下、大学及以上，大学及以上的B超筛查异常率明显高于小学及以下（P
总之，绝经后女性通过B超检查大部分的疾病可以在早期得以发现及诊断，使妇科疾病发展为恶性肿瘤及疾病的风险明显降低，B超检查是绝经后女性妇科检查中的一项重要手段，具有重要的临床意义。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月6日-21日，由区妇联牵头，我院根据上海市妇科疾病筛查工作规范，使用上海市卫生局统一制作的上海市妇女健康检查卡，对本卫生服务中心辖区内具有上海市常住户口的已婚妇女进行妇科疾病检查，共计检查7 233例，受检者年龄为21～70岁，平均年龄为45.5岁。
1.2 方法
乳腺检查由复旦大学华山医院完成，检查结合触诊和受检者主诉，以超声检查为主，必要时增加相关辅助检查，如钼靶x线及组织细胞学检查。以华山医院出具的检查报告单为乳腺疾病统计依据。妇科由本院聘请院外经验丰富的妇科医师进行检查，项目包括外阴检查、阴道镜检查、宫颈检查、双合诊检查、白带常规检查、宫颈刮片检查(巴氏法)、节育环检查，必要时进一步做阴道超声检查、液基薄层细胞学检查(TCT)、HPV检测、宫颈活组织病理检查。以上检查是在调查核实受检者年龄、病史、家族史、生育史、月经初潮年龄、行经天数、节育措施等基础上进行。
1.3 数据处理及质量控制
妇科各种疾病的诊断均按照有关标准严格执行，调查表数据经2人核对确认。按上海市妇科疾病查治工作调查表要求，由不同人员对全部检查结果进行两次输入，以控制计算机数据库的数据质量。
2 结果
2.1 患病情况
检查人数7 233例，查出异常人数5 716例，占检查总数27.24％。其中，疾病构成前4位分别是乳腺增生、子宫肌瘤、慢性宫颈炎和阴道炎，见表1。
2.2 主要疾病年龄分布
检查结果表明，30-40岁是妇女慢性宫颈炎、阴道炎的发病高峰，随着年龄的增长发病数逐渐下降。41～50岁是宫颈上皮肉瘤变发病的高峰年龄，之后逐年下降(表2)从宫颈疾病到宫颈癌的发展过程存在着一个较长的可逆转的癌前病变期，因此，早期干预和治疗成为防治宫颈癌变的主要措施。降低宫颈癌病死率的关键在于早发现、早诊断、早治疗。自从应用宫颈巴氏涂片作为宫颈癌筛查的方法以来，宫颈癌的发病率明显下降。但巴氏涂片有15％-40％的假阴性率，阴道镜检查往往难以发现肉眼看不到的宫颈、阴道部微小病变，对高度可疑病例作定位活组织病理检查，可显著提高发现率，这种措施在妇科普查中值得逐渐推广应用。
2.3 肿瘤检出情况
本次妇科疾病普查，发现宫颈癌2例，年龄均在50岁以下；查出卵巢癌1例，年龄40岁；癌查出3例，年龄均在60岁以下。以上病例均经病理检查确认。
3 讨论
本次查出妇科疾病占受检人数的27.24％，明显低于宁波市36.89％和太原市42.7％的水平。在我国经济欠发达地区农村，妇科疾病的患病率更是居高不下，如宁夏农村为82.02％，云南农村为85.7％。浦东新区北蔡社区地处沿海经济发达地区，卫生条件相对较好。近年来，我们坚持每2年1次的妇女病普查普治，并在每一次的检查治疗过程中积极对受检者进行健康教育，大大提高了妇女的自我保健意识，健康状况得到明显改善。可见我们社区卫生工作者在妇女保健方面所做的努力收到了显著效果。
乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，乳腺增生位居乳腺疾病中的第1位。乳腺增生主要是由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素分泌相对较多而引起乳腺导管及小叶上皮随月经周期发生增生及复原；这可能是因为体内雌激素水平较高，内分泌功能紊乱所致。子宫肌瘤被认为是一种与性激素相关的良性妇科肿瘤，好发于性激素分泌活跃的性成熟期，尤其在妊娠期增长迅速，绝经后多发生萎缩。这说明子宫肌瘤的发生、发展与体内性激素水平有关，可能与雌激素关系更为密切。本次受检妇女生活条件较好，生活节奏较快，精神压力大。可能与内分泌紊乱，以及环境污染逐渐加重，食品、蔬菜、水果中激素含量增加有关。乳腺疾病多为良性病变，但部分患者症状明显，某些类型的乳腺增生可能发展为乳腺癌。因此，严重影响这类人群的工作和生活，给他们带来一定的心理负担，干扰妇女的身心健康。我们在普查工作中积极进行妇女乳腺疾病的防治知识宣传，使他们在了解科学的保健知识的同时，认识的自我检查的重要性。
关键词:微创手术；妇科疾病患者；治疗效果
妇科是医院重要的科室，科室诊治疾病类型较多，常见有：白带异常、围绝经期综合征、排卵功能障碍等，患者发病后病情变化较快，给患者带来很大痛苦。对于妇科疾病医学界缺乏理想根治方法，患者治疗后治疗效果也不好，药物依从性较差，给患者带来很大痛苦。近年来，微创手术在妇科疾病患者中使用较多，并取得理想治疗效果[1]。为了探讨微创手术在妇科疾病患者中的临床治疗效果。对2011年l月至2013年10月来我院诊治的80例患者资料进行分析，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对来我院进行诊断、治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。调研中，患者均为女性，年龄在19-54岁，平均年龄为32.41.1岁。患者中，28例异位妊娠，17例卵巢囊肿，28例子宫肿瘤，7例其它，两组患者一般资料差异不显著（P>0.05），见表1。
表1两组患者一般资料及病程(n，）
1.2方法
对照组进行常规治疗，实验组采用微创手术治疗，具体方法如下：（1）异位妊娠治疗：根据患者不同要求进行微创手术治疗，对希望保留生育功能患者，应进行卵巢部分切除。对没有生育要求患者可以进行卵巢切除手术。（2）卵巢囊肿：根据患者要求进行治疗，对于有生育要求或囊肿体积比较小患者，可以进行卵巢囊肿剔除手术；对于对生育要求不高患者可以进行卵巢囊肿切除术，对于疾病严重患者涉及患侧附件者，可以将进行患侧附件切除手术。（3）子宫肿瘤：医护人员要根据患者是否有生育要求以及子宫肌瘤体积对患者进行微创剔除术，而对于子宫肌瘤体积较大的患者，应该对患者进行微创子宫全切术[1]。
1.3统计学处理方法
实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行检验，实验结果采用（x±s）表示。
2.结果
本次调研中，实验组出血量为（60.5±4.8）ml、手术时间为（56.2±5.6）min，住院时间为（8.9±2.7）d优于对照组（P
表2 两组患者手术相关指标比较
本次调研中，实验组并发症发生率为5%，低于对照组（20%）（P
表3 两组并发症、治疗失误发生率、住院费用比较
3.讨论
妇科科疾病在临床上发病率较高，疾病发病缺乏规律性，类型也比较多，常见的有：免疫性不孕症、围绝经期综合征等，给患者带来很大痛苦。目前，医学界对于妇科疾病的治疗缺乏理想的根治方法，且很多患者治疗后缺乏有效的治疗方法，使得患者长期治疗效果不好[3]。为了降低患者治疗和治疗过程中的突发事件，提高临床治疗质量，临床上积极探讨
有效方法显得至关重要。
妇产科疾病传统方法主要以药物治疗和常规手术治疗为主，但是这些方法效果并不好。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，微创技在妇产科疾病中使用较多，并且取得了较好的临床效果。它的使用能够帮助患者早期治疗，且患者治疗后效果较好。手术时，医护人员要严格掌握微创手术适合症状与常见的禁忌特征，确保对于患者的诊治能够成功。对于一些不能承受大切口、自身免疫力差患者采用微创手术效果更好；对于疾病比较严重并且患者手术后切口生长能力较差患者，采用微创手术能够将患者疼痛和损伤降至最低，提高了手术效果，缩短了住院时间。本次调研中，实验组出血量为（60.5±4.8）ml、手术时间为（56.2±5.6）min，住院时间为（8.9±2.7）d优于对照组（P
此外，妇科疾病患者采用微创手术效果也比较好，患者手术后并发症较少，其原因也是多方面的，具体如下：（1）患者进行微创手术，能够在手术过程中看清患者病灶，并且这一能够帮助医护人员区别病灶其他组织。同时，患者手术过程中，医护人员能够比较清楚的辨认血管的位置和走行。此外，医护人员还能够能清楚的对患者切口进行缝合，并且能够保证缝合的牢靠性。根据相关实验结果显示：患者在手术后，在肠道功能恢复方面，微创手术组平均肠道恢复时间1.9天优于开放组3.1天（P
综上所述，妇科疾病发病率较高，临床上采用微创手术治疗效果较好，值得推广使用。
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1 病例资料
女性，25岁，未婚未育，因“反复右下腹痛三周，发现右侧盆腔包快一周”拟“卵巢肿瘤”收入院。起病以来，患者无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无明显月经周期及月经量改变，大便性状正常。平时月经规则，初潮15岁，每次持续5-7天，周期28-30天，无痛经，白带正常，无异味。LMP：2011-10-17。入院体查：T：37°C，P：105次/分，R：18次/分，BP：118/74mmHg。表情自如，心肺检查无特殊，腹软，右下腹压痛不明显，无反跳痛，肝脾肋下为触及，肝肾区无扣痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，见少许白色分泌物，宫颈光滑，宫体正常大小，活动，无压痛；右侧附件区可触及一约8*9cm囊实性包快，边界欠清，轻压痛，左侧附件区未扪及包块，无压痛。辅助检查：尿β-HCG（-），血常规白细胞15.3*10^9/L，NEUT%84.7%，Hb105g/L。盆腔彩超示：子宫大小正常，右下腹见一混合性包块（115*76*102mm），边界欠清，形态不规则，其内回声强弱不均，子宫直肠窝积液（32*11mm）。盆腹腔CT示：右下腹可见异常包块影（60*100*86mm），形态不规则，边界不清与肠管关系密切，――右下腹炎性包块可能性大，与右侧附件分界不清，双侧卵巢稍增大。入院诊断：右侧卵巢肿瘤？。拟“右侧卵巢肿瘤”在腰硬联合气管插管全麻下行剖腹探查术。术中见：子宫、双侧附件外观正常，大网膜与右下腹壁致密粘连，回盲部扪及大片肠管包裹致密粘连，并与右下腹壁致密粘连，阑尾未能暴露。请外科医生上台手术再次探查见大网膜下缘明显增粗、充血、变硬，呈炎性改变；回盲部增粗、变硬，阑尾被包裹粘连，分离粘连后见阑尾呈急性炎性改变，回盲部脓肿样变，壁厚质硬。外科医生接台行腹式阑尾切除术+部分大网膜切除+肠粘连松解术，术程顺利，回盲部留置引流管。术后诊断：急性单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿。术后病理：大网膜纤维脂肪组织呈急性及慢性炎，回盲部组织中见大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润；阑尾系膜及周围纤维组织增生，呈急性及慢性炎。阑尾呈急性单纯性阑尾炎。腹腔积液细胞学检查示：见以红细胞及淋巴细胞为主的炎症细胞，未见癌细胞。
2 讨论
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一。曾有文献报道总人群急性阑尾炎的误诊率为15-30%，生育期女性急性阑尾炎的正确诊断率只有65% [1]。阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，正常长5-7cm，直径约0.3-0.6cm，正常阑尾超声诊断检查很难显示[2]。急性阑尾炎根据病程不同阶段可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。而阑尾周围脓肿是急性阑尾炎发展过程中的一种并发症，发病率为急性阑尾炎的4%-10%，脓肿位置约2/3在右髂窝，1/3在盆腔[3]。急性阑尾炎由于缺乏特异临床表现，早在1986年Alvarado [4] 根据右下腹部局部压痛、白细胞增多、转移性腹痛、白细胞核左移、体温升高、恶心呕吐、厌食、反跳痛等预测因素，设计了Alvarado评分系统，尝试用于评估疑似阑尾炎患者的外科治疗时机性，试图降低急性阑尾炎的延迟诊治和阴性阑尾切除率。郭奇虹[5]等文献报道Alvarado评分结合B 超检查对我国社区医院急性阑尾炎的诊断有一定的价值。
女性内生殖器与阑尾在解剖上为比邻关系，而妇科急腹症症状位于下腹部，尤其是位于右下腹部时，其与阑尾炎表现类似，容易误诊为急性阑尾炎。陶经安[6]等分析的53例误诊为阑尾炎病例中，40例经手术证实是妇科急腹症。临床上不乏将急性阑尾炎的女性患者诊断为妇科疾病[7]，本文病例就是这种情况。也有将妇科疾病诊断为阑尾炎[8]。妇科疾病中尤以盆腔炎、右侧输卵管炎，右侧卵巢囊肿蒂扭转三种的误诊率最高[9]。所以，对女性患者特别是30-40岁的女性患者出现右下腹痛症状，外科医师应增加对妇科急腹症的认识，妇产科医师应警惕阑尾炎等外科疾病的存在。医师对此类患者思维不能仅限于本专科范围，不仅要全面病史分析及体格检查，同时也要多借助辅助检查，尤其是超声技术。
Seung-Hum.yu[10]等报道超声检查诊断阑尾炎的特异性、敏感性分别为90.0%、86.7%。由于它的简便易行，且其特异性、敏感性相对较高，临床上常作为辅助诊断阑尾炎的首选检查方法。但由于阑尾炎初期不具有典型的特征，当阑尾炎发展至穿孔或发生阑尾周围脓肿时，大网膜游走至右下腹及包裹病变的阑尾而形成包块，此时，仅利用超声检查难以辨别包块的性质，也是导致容易误诊、漏诊的原因。而根据女性有右下腹痛并发右侧附加区包块往往让妇产科医师想到妇科疾病，而忽视了阑尾炎等外科疾病的可能性，导致误诊的可能。本文病例右下腹包块术前未考虑到患者为急性阑尾炎就是这种情况。当发生超声检查无法辅助诊断时，进一步的检查如CT、MR等是必要的。Omer Engin， Bulent Calik1 [11]等报道CT检查在诊断阑尾炎的检查方法中，无论是准确性、敏感性，还是阴性预测值均高于超声检查。在超声检查无法辅助诊断的病例中，CT检查是最佳选择。但Gamal Khairy[12]指出疑为阑尾炎的病人常规行CT检查，尽管能增加准确性，但这样不符合成本效益。所以对疑为阑尾炎病人常规行CT检查在降低误诊率及提高准确性是否有作用或价值，有待进一步的研究证实。随着临床上微创手术的广泛应用，腹腔镜也被用于阑尾炎及妇科疾病的诊断。
总之，急性阑尾炎是最常见的急腹症，临床医师应思路广泛，仔细观察病情，加强辅助检查，减少阑尾炎误诊为妇科疾病的可能性。
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近年来．基于微创外科、疼痛控制及围手术期病理生理等领域的研究进展．外科治疗理念发生了革命性的变革．一种称之为“快速康复外科(fast．tracksurgery，)”的新治疗模式应运而生[FTS是指采用有循证医学证据的围手术期优化组合措施，以最大程度地减轻手术相关应激，加速患者术后康复进程，降低并发症发生率，改善外科患者预后，从而提供更优质的医疗服务。其具体包括最适宜的麻醉方法、微创技术、优良的术后镇痛、术后早期肠内营养、早期下床活动及积极康复锻炼等]。循证医学证据显示，FTS可明显加快患者术后恢复、降低术后并发症发生率、缩短住院时间，从而优化医疗资源的配置。自2001年M#ler等首次将FTS模式应用到妇科手术取得成功后，其逐渐得到欧关等国医师的认可，进而将其推广应用至其他妇科手术中。如子宫切除术[5]、子宫脱垂行阴式手术[、卵巢的恶性肿瘤手术[]等。但目前国内许多医师仍对FFS模式存在误解和质疑，故本文简述FTS理念在妇科手术领域中的应用情况，并探讨其有效性和安全性，比较其与传统的围手术期管理模式的优越性．从而为临床妇科固手术期患者带来最大的益处。
1FTS在妇科疾病手术领域的应用
在育龄女性中无论是妇科良性疾病还是恶性疾病都很常见，且可发生在生殖道的任何部位。妇科恶性疾病的病情往往比较严重，甚至危及妇女生命：而妇科良性疾病虽不足以危及生命．但却给妇女的工作和生活等带来了严重的影响。手术治疗在妇科良、恶性疾病的治疗中占据了很重要的位置，若能将Frs模式合理地与妇科手术结合，对加速患者术后病情的恢复、优化医疗资源的配置方面将是一大改进。也是对传统围手术期管理模式的重要创新。Otesen等研究阴道前后壁及子宫脱垂行阴式手术时曾报道．在41例行阴道前、后壁修补术的患者中．其中19例同时行阴式子宫切除术，8例患者同时行曼氏手术，所有患者均采用统一的FFS模式：术前宣教、标准的全身麻醉方式、术后有效镇痛、早期肠内营养、尽旱鼓励患者下床活动、不常规流置尿管和阴道填塞止血等处理结果发现所有患者平均住院时间缩短至24h(传统平均住院时间为4d)．且患者术后并发症发生率、再入院率明显降低，极大地提高了患者的满意度。MarX等…在加快卵巢恶性肿瘤患者术后恢复的研究中发现．采用FTS模式者(持续的硬膜外麻醉、术后鼓励患者早期进食、尽早下床活动等)与采用传统的围手术期管理模式相比，FTS组患者平均住院时间、术后严重并发症的发生率均明显降低．认为采用grs模式对于卵巢恶性肿瘤患者的术后恢复是有益处的。手术中麻醉方式的选择对于加快患者术后恢复所起的作用不容忽视．这是FTS中选择最适宜的麻醉方式的体现。Wodlin等[。]研究报道，162例因妇科良性疾病行经腹子宫切除的惠者中，82例采用鞘内注射吗啡的脊髓麻醉方式．8O例采取全身麻醉的方式，结果发现，两组患者术后的恶心、呕吐等不适症状的发生率差异虽无显著性，但是采取脊髓麻醉方式者。术后的伤口疼痛、疲倦乏力等不适症状明显减轻，由此得出结论：在经腹子宫切除术中脊髓麻醉方式有很大优势。优化麻醉方式同样也是FIS的重要环节之一。BorendalWodlin等_l0]在一项临床随机研究中发现。在FTS模式下行经腹子宫切除手术试验者均采取FTS模式(包括无术前镇静药、无肠道准备、术后限制液体输入量、无阿片类止痛药、鼓励早期肠内营养、尽早下床活动等)，不同的麻醉方式的选择将影响患者术后的恢复：虽然采取脊髓麻醉组的术后呕吐、瘙瘁等症状较全麻组明显增加．但是脊髓麻醉组术后所用的止痛药量明显减少．且术后胃肠功能恢复明显加快因此得出结论：麻醉方式的不同将影响患者术后的恢复．为了进一步改善FTS模式下妇科疾病患者的术后恢复还需要进一步研究。基于现有的相关研究资料．笔者认为FTS可以在妇科良、恶性疾病的相关领域中得到应用．且给临床妇科疾病患者带来了一定的益处，一方面Frs模式的有效应用能够缩短患者的平均住院时间，加速患者的术后恢复。从而使患者尽快投入到工作岗位中；另一方面也节省了医疗资源，优化了医疗资源的相关配置，对缓解我国医疗资源祭张的问题起到了一定的作用但目前FTS仅在妇科部分手术中得到体现．亦缺乏大样本的临床随机对照试验，因此还需要进一步开展循证医学研究，寻求相关的证据以支持兀1s在妇科良、恶性疾病中的应用。
2微创技术在妇科FTS中的作用
过度应激除可导致全身炎症反应外，还可以影响多脏器和系统．包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发多脏器功能不全．因此应激决定了外科患者的预后。FTS的主要机制和核心就是尽量控制整个围手术期患者的应激反应，而通过微创技术使手术微创化，从而减轻手术所致的创伤应激，是其核心和主要内容。微创手术的推广应用，对手术操作技术这个关键环节的创新起到了重要的作用．将当前的各种微创技术与FTS结合．能够进一步凸显FTS在妇科手术中的优势．从而提高医疗质量，最大程度地保证医疗安全。目前妇科领域所应用的微创手术主要包括：腹腔镜对盆腹腔疾病的治疗、宫腔镜对常见宫腔疾病的诊治等。宫、腹腔镜等妇科微创手术作为FTs的一个核心环节。能在有效且安全治疗妇科各种良性疾病，甚至是妇科恶性肿瘤的同时，缩短住院时间．加速患者术后康复，从而达到FTS的目的。Abdollahi等Il1]发现．在全子宫切除术中．经腹腔镜辅助下的手术患者与经腹手术者及经阴式手术者相比，患者术后疼痛减轻、并发症发生率及出血量均明显降低，并且患者总住院时间缩短．从而降低了住院费用。随着微创手术的发展，宫腔镜作为一种诊断及治疗工具现已广泛应用于临床，宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫畸形等都可以采取宫腔镜的手术方式来治疗Lasmar等_l2]对宫腔镜检查评估不孕症患者的一项回顾性研究发现，宫腔镜在宫腔粘连方面的广泛应用在不孕症患者的治疗中发挥着不可或缺的作用。但是目前妇科领域所应用的FTS方案几乎未涉及微创技术。仅涉及FTS中的麻醉方式优化、术后尽早恢复肠内营养、鼓励尽早下床活动促进术后恢复等方面，而临床中妇科微创手术的应用仅是对手术操作技术方面的重要创新。之所以会出现上述局面．其原因可能是多方面的：(1)rrs作为一种新的外科理念模式．许多临床医生对其的理解还不够深刻．而且每位医生对FIS模式的理解不同．所采取的处理方案也不同：同时也不排除一些临床医生会错误地认为只要是手术涉及到了微创就是FTS最大化的体现。(2)即便是在目前FTS理念应用最成熟的结直肠外科中．关于RFS理念指导下的腹腔镜手术是否比FI''''S理念指导下的开腹手术更有优势也有争议。有研究[n]显示，在均应用FTS的结直肠手术中．腹腔镜同开腹手术相比，二者在术后脏器功能恢复、住院时间等指标上差异并无显著性。那么．在这种情况下，应用了FTS方案的手术是不是就没有必要再涉及微创技术了呢?相比微创技术的复杂性．不合微创技术的FTS是否可以取代微创技术呢?对此．笔者认为：缺乏微创的FTS应该是不够完善的，将模式与妇科微创技术相结合．能够进一步减少手术应激。但是结合微创的FTs是否为妇科围手术期的最佳治疗策略还有待深入研究．而如果临床工作中只是单纯、一味地追求所谓的微创．那么“所谓的微创”会不会最后变成“重创”呢?如何将妇科微创技术更合理地在FTS中发挥作用．更好地与FI"S结合从而最大化地给患者带来切实的利益，值得每位临床医生深思。
3前景及展望
虽然17I''''S在普通外科领域得到了广泛的认同和应用．但是在妇科的研究应用还处于起步阶段．仅涉及子宫、卵巢等的部分手术．在输卵管、阴道等方面的手术涉及不多．还需要大量的随机对照研究及循证医学证据来予以证实和支持。目前有限的临床证据显示，FTs能促进妇科疾病患者的术后康复。缩短住院时间，从而优化医疗资源的配置。如果VI''''S能在我国妇科得到广泛推广，势必能提高医疗效率，加速医疗资源的优化配置和部分缓解医疗资源不足等问题。此外．将兀’S模式与妇科微创技术相结合，能够进一步减少手术应激，为术后患者的快速康复奠定基础，但结合微创的FTS是否为妇科围手术期的最佳治疗策略还不得而知。因此，FTS在妇科领域方面的应用面临重要的挑战：如何单独评价FTS各个核心内容的安全性及价值性?FTS中各个核心内容之间的关系及其在FTS中占据的位置又以何种标准衡量?如何将各个核心内容更好地在临床工作中发挥作用?而每位患者对应用FTS后的反应效果如何?这些问题值得每位研究者深思。综合上述．笔者认为Frs作为一种新的指导理念，在妇科领域中研究的重点在于：
(1)进一步研究妇科各疾病围手术期生理状态变化的动态过程．以整合各种有效的措施；
(2)建立规范的、个体化的快速康复流程，并通过大量的临床随机对照研究检验其效果和安全性；
(3)应用各种先进技术，如机器人技术结合微创手术。将应激反应最小化；
(4)积极验证结合微创的FTS是否为妇科围手术期的最佳治疗策略等。
卫生巾，是女性朋友每个月的必需品，一个正常女性一生中平均有6年时间要与月事共处，大约需要使用1-5万片卫生巾。一旦选择或使用不当，不仅不能保证女性的经期卫生，还可能增加女性患妇科炎症的机率。
女性的生理构造特殊，距离阴道和尿道很近，月经来的时候，卫生巾使得、阴道连成一个紧密的平面，的细菌混合经血和空气（严重时产生的异味也由此而来），极易进入阴道。此外，由于经血有丰富的营养，当经血排到卫生巾上后，极易成为细菌繁殖的温床。因此，女性在经期极易感染细菌从而导致妇科疾病。
优质卫生巾三要素
为了更好地呵护经期健康，如何选择对的卫生巾？如何正确使用卫生巾？
纯棉的卫生巾柔软舒适性更好，可以作为对舒适性有更高要求的消费者首选。千金净雅卫生棉品采用100%纯天然棉花，经水刺无纺工艺制作，有很好的舒适性。
普通皮肤和过敏皮肤一定要选用透气底膜，尤其是过敏皮肤，千金净雅采用无纺布复合透气底膜，结合纯棉表层，达到整体透气，因此不仅适用普通皮肤，过敏皮肤也可放心使用。
其次是无菌品质，千金净雅卫生棉品采用四重灭菌，即原材料灭菌、环境灭菌、制作过程灭菌、整体灭菌，通过医疗器械消毒方法，彻底杀死细菌源，达到零细菌、零真菌的无菌品质。
最后，包装也很重要。很多女性有把卫生巾放在厕所保存的习惯，但由于厕所多阴暗潮湿，卫生巾存放在里面，容易受潮，被霉菌污染。而千金净雅在无纺布包膜之外，更采用单片独立外包装，杜绝了任何形式的使用前污染。
千金净雅卫生棉品融千金药业独特技术，经十万级无菌净化生产而成。通过消除细菌源，抑菌祛味，降低经期感染的几率及妇科疾病发病率，促使体内经血排得更干净，加之其棉纤维最大的天然性、优良的吸水韧性和透气性，亲肤、柔软、细腻、亲和，为抵抗力弱的经期女性织出一张零死角的保护膜，履行其关爱女性、保护女性的职责。
经期健康需养成良好卫生习惯
对很多女性来讲，来“大姨妈”是一件很痛苦的事情，不仅要伴随一些经期综合症的出现，如果经期卫生没有做好，说不定还会因此埋下妇科疾病的隐患。因此除了卫生巾本身质量，经期卫生和卫生巾使用方法也很重要。
1.卫生巾不要放在卫生间
一些女性为了取用方便，买了卫生巾会放在卫生间的储物柜里储存。洗手间多阴暗潮湿而卫生巾受潮后细菌更易侵入。拆包后的卫生巾应放在干燥、洁净的地方，受潮后就不要再使用。
2.更换卫生巾要洗手
手将卫生巾拆封、打开、抚平、粘贴的过程，会将病菌带到卫生巾上。卫生巾直接接触女性外阴皮肤而经期又是女性抵抗力较低的时期，稍不注意，就会增大患妇科疾病的几率。
3.2小时更换一次
经血中含有S富的营养物质，负载经血的卫生巾环境温暖湿润，很容易滋生大量细菌，经期建议每个白天2小时更换一次。
【关键词】 女性卫生保健服务;调查
女性的健康不仅关系到自身的生活质量，还关系到众多家庭的幸福，甚至社会的稳定和经济的发展[1]，因此，妇幼卫生保健工作的好坏，是衡量社会发展和文明进步的重要标志。为了解我省成年女性卫生保健服务利用情况，确定我省成年女性卫生保健服务重点。我们按照“中国成人慢病相关危险因素监测方案”要求，对河北省11个市20个区(县)的成年女性进行了卫生保健服务利用情况调查，报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 调查时居住在调查地6个月以上、已婚或25岁以上未婚女性。
1.2 调查方法 采用多阶段分层随机抽样的方法在全省11个市173个区(县)范围内根据经济、人口、地理环境等因素抽取20个区(县)，包括40个乡镇(街道)、120个自然村(居委会)，4 200个居民户，在居民户中依出生年月日期与调查日期最接近的1人作为被调查对象。调查由经过统一培训合格的调查员入户并按中国成人慢病相关危险因素监测问卷[2]对被调查者进行逐一询问和填表。
1.3 调查内容 人口学资料，如年龄、民族、文化程度、职业等。卫生保健服务利用情况，过去1年内，主要享受医疗保险服务的情况，个人承担医疗费用的实际数额，近5年做健康体检的情况。
1.4 统计学分析 全部数据用foxpro 6.0建立数据库，统一两次录入，应用spss 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象基本情况 共有2 556名已婚或25岁以上未婚女性符合调查条件，其中城乡分布：城市906名，占35.45%;农村1 650名，占64.55%;城乡比1∶1.82。年龄分布：<25岁41名，占1.6%;25～34岁345名，占13.5%;35～44岁823名，占32.2%;45～54岁740名，占29%;55～64岁444名，占17.4%;≥65岁163名，占6.4%。民族分布：汉族2 422名，占94.80%，其他民族134名，占5.2%。文化程度分布：文盲、半文盲559名，占21.9%，小学746名，占29.2%;初中873名，占34.2%;高中或中专314名，占12.3%;大专或大专以上64名，占2.5%;职业分布：农林牧渔水利人员1 560名，占61.0%;生产、运输设备操作有关人员92名，占3.6%;商业、服务业人员107名，占4.2%;机关、组织、事业单位负责人和办事人员87名，占3.4%，专业技术人员63名，占2.5%，其他劳动者92名，占3.6%;未就业375名，占14.7%，离退休人员180名，占7.0%。
2.2 不同年龄城乡女性体检率 城乡女性被调查人群妇科体检率13.0%;55岁以下年龄组体检率较高，55岁以上随年龄增加体检率下降;不同年龄组之间体检率存在差异(χ2=26.934，p<0.01);除<25和65岁以上年龄组外，其余各组城市女性体检率均明显高于农村。见表1。表1 不同年龄的城乡已婚女性和年龄超过25岁的未婚女性体检率
2.3 不同文化程度城乡女性体检率 城乡女性被调查人群妇科体检率随文化程度提高逐渐增加，大专及以上文化程度最高达56.3%，小学和文盲、半文盲最低为7.2%;不同文化程度体检率有差异(χ2=199.424，p<0.01)。初中、高中或中专组城市女性体检率高于农村。见表2。
2.4 不同职业的城乡女性体检率 城乡女性被调查人群中办事人员和有关人员的体检率最高，达53.6%，农林牧渔水利业生产人员的体检率最低，为7.5%。其他依次为国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人，专业技术人员，离退休人员，商业、服务业人员;不同职业女性体检率存在差异(χ2=254.333，表2 不同文化程度的城乡已婚女性和年龄超过25岁的未婚女性体检率表3 不同职业的城乡已婚女性和年龄超过25岁的未婚女性体检率p<0.01)。除其他劳动者、未就业和离退休人员外，其他行业被调查人员妇科体检率城市高于农村。见表3。
2.5 城乡女性不同类别妇科检查率 城乡女性被调查人群中做过乳腺x光影像学检查的为9.9%，其中城市为17.2%，农村为5.8%，城市明显高于农村(χ2=85.532，p<0.01)。做过子宫颈细胞学涂片检查的为7.1%，其中城市为12.6%，农村为4.1%，城市明显高于农村(χ2=64.555，p<0.01)。见表4。表4 不同类别妇科检查的城乡已婚女性和年龄超过25岁的未婚女性体检率
2.6 享受不同保险的城乡女性体检率比较 城乡女性被调查人群中87.8%(2 243/2 556)的城乡女性未享受任何医疗保险，其中做过妇科检查的仅占8.9%;仅有12.2%(313/2 556)的城乡女性享受医疗保险，其中做过检查的占42.5%;城乡是否享受医疗保险2组间女性体检率比较有显著差异(χ2=273.270，p<0.01)。城市和农村做检查情况比较，享受医疗保险组城市女性体检率明显高于农村(χ2=39.806，p<0.01)。见表5。表5 享受不同种类卫生保健服务的城乡已婚女性和年龄超过25岁的未婚女性体检率
3 讨论
从本次调查情况看，被调查地区城乡女性近5年仅有13.0%的人参加过健康体检，城市均明显高于农村。从相关影响因素看，在参加过健康体检的女性中，大专或大专以上、办事人员和有关人员参检比率最高，分别为56.3%和53.6%，文盲、半文盲以及农林牧渔水利人员最低，仅占7.2%和7.5%;55岁以下年龄组体检率较高;87.8%的人未有任何医疗保险，其中，91.1%的人未做过妇科检查;可见，不同文化程度、不同职业、不同年龄以及拥有医疗保险对女性是否愿意和能够参加健康体检均有一定影响，文化程度越高，工作越稳定，对健康体检的认知、重视程度以及参与健康体检的意愿和能力条件也越强。
综上所述，我们应注意：(1)提高女性健康体检率。在我国，女性占人口的一半，是改革开放和社会发展的重要生产力，是经济建设不可缺少的力量，保护女性的健康对于社会的进步和经济的发展具有不可估量的推动作用[3]。但由于生活节奏加快、竞争日趋激烈，乳腺癌、子宫颈癌等妇科疾病发病率上升，并成为影响女性生活健康的重要因素。健康体检是预防疾病的重要手段之一，通过定期健康体检，可以了解自身健康状况，发现一些不易察觉的早期疾病，及时干预、终止疾病的发生发展。因此，必须想方设法提高城乡成年女性健康体检率。(2)加大健康教育力度。充分利用电视、广播、报纸等大众媒介，开办卫生知识专栏、积极广泛地开展健康教育工作，使女性的保健知识不断增加，自我保健意识增强，提高卫生保健服务利用能力[1]。(3)提高社会支持力度。完善医疗保险制度，提高城市和农村女性参加城镇居民医疗保险、农村合作医疗的比率，将重大妇科疾病检查治疗纳入医保范畴，提高不同职业、不同地域女性参加健康体检和妇科检查的积极性;对乳腺癌、宫颈癌等重大妇科疾病给予专项资金支持，提高普查率;倡导企事业单位和每一个家庭建立女性定期体检制度，针对不同的年龄段每隔1～2年进行一次有针对性的体检，并适当从工作和生活上减轻女性压力，使其有时间有机会关爱自身健康。(4)推动社区/乡镇妇幼保健工作。充分发挥社区和乡镇卫生院防保医生的作用，积极为城乡女性提供全面、综合、个体化的保健服务和健康咨询与指导，及时解决女性在看病、就医等方面存在的困难和问题。
【参考文献】
1 刘海燕，郭晓雷，鹿子龙，等.山东省成年妇女卫生保健服务利用情况及其影响因素分析.中华医学研究杂志，2006:11731175.
【关键词】 孕产妇； 自我保健； 现状
Investigation and Analysis of Zhongshan City Maternal Self-care Service Present Situation/LE Jun，CHEN Yun-cong，HUANG Xiang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：073-076
【Abstract】 Objective：To investigate the status of health services utilization of pregnancy and childbearing women within one year of maternal，analyze the influencing factors，in order to provide evidence for optimizing and improving maternal health management services in Zhongshan city.Method：Two stage cluster sampling method was used to study the women in a town of Zhongshan city during the period of pregnancy and within one year after birth，field investigation and gynecological examination were carried out using a self-designed questionnaire，the data were statistically analyzed by SPSS 13.0 software.Result：The mean age of maternal was （27.86±3.88） years，the education level was concentrated in junior high school （32.61%） and high school/technical school （28.06%），the average monthly household income was mainly concentrated in the 1000 to 5000 yuan （75.30%），only 77.99% of maternal were not suffered from gynecological diseases，the selection of self -care institutions were mainly in secondary hospital （general hospitals） （49.28%） and maternal and child health care hospital （14.35%），only 65.80% of maternal had received gynecological in past two years，47.10% of maternal thought the folic acid should be added when pregnancy，only 71.53% women have the plan for pregnancy，only 83.73% of them received prenatal care.Logistic regression analysis showed age （OR=1.070），suffered from gynecological diseases cases （OR=0.910），the average monthly household income level （OR=0.246） and health care institutions selection （OR=2.464） were major factors associated with the utilization of maternal health services.Conclusion：It should be combined with the state’s basic public health services to implement maternal health services，keep abreast of maternal health care needs，inder to improve the level of health awareness and utilization of maternal health services effectively.
【Key words】 Maternal； Self care； Present situation
First-author’s address：Shiqi Clinic of Third People’s Hospital in Zhongshan City，Zhongshan 528403，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.020
孕期保健是降低孕产妇在各孕产期风险保健指标的有效方式，也是国家优生优育和降低医疗卫生成本最为经济有效的手段，而要优生优育，提高人口素质，应首先提高孕产妇的自我保健意识[1-2]。多项研究表明，孕产妇保健服务的有效利用能降低妊娠期妇女的死亡率，产前检查和产后护理可以有效降低孕产妇和新生儿发病率、死亡率及在生产过程中并发的妇科并发症[3]。本研究通过问卷调查了解中山市孕产期及生育后1年内妇女的自我保健情况，分析其影响因素，旨在为有针对性的提出孕产妇健康管理服务的策略建议提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用两阶段整群抽样的方法，于2015年6月-2015年12月在中山市某镇随机抽取4间社区卫生服务站，并根据社区卫生服务站信息系统统计资料对辖区内包括孕期内、生产后1年内的妇女进行问卷调查，共调查孕产妇418人。纳入标准：（1）中山市某镇常住人口（在住地生活超过半年）；（2）调查期间正处于怀孕状态；（3）系统当中显示已接受产后访视服务且生产后未超过1年。本研究经中山市第三人民医院伦理委员会批准，纳入研究的全部调查对象均对本研究知情同意。
1.2 调查方法 采用自制的调查问卷，通过入户调查和集中调查的方法进行调查。本研究经经培训合格的调查员按调查表的项目对目标人群进行询问调查，卷调查内容主要包括被调查者的一般情况、妇科病患病状况、保健知识知晓状况、保健服务情况等。由妇科医生对调查对象进行体格检查和妇科检查，部分妇科检查有疑问的则进行B超检测。妇科疾病检查主要包括盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎、卵巢肿瘤和子宫肌瘤等。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，多因素分析采用多元Logistic回归分析，以P
2 结果
2.1 孕产妇基本情况 本研究共调查孕产妇418人，其中185人（44.30%）正在怀孕，233人（55.70%）为1岁以内孩子的母亲；孕产妇年龄21～48岁，平均（27.86±3.88）岁；文化程度以初中（32.61%）和高中/技校（28.06%）为主；平均家庭月收入主要集中在1000～3000元（36.93%）和3001～5000元（38.37%）。
2.2 孕产妇接受保健服务情况 299人（71.53%）孕前制定有怀孕计划；320人（76.56%）参加了孕前健康检查；孕期补充叶酸的为249人（59.57%）；建立孕产妇保健手册的有363人（86.84%）；接受孕期保健服务的有350人（83.73%）；产后接受社区人员入户访视的有350人（77.99%），各项目比较差异均有统计学意义（P
2.3 妇科疾病患病情况 结果显示，高达91.63%的孕产妇认为有必要进行妇科疾病普查；孕产妇所患妇科病主要以阴道炎（14.59%）和宫颈炎（4.07%）为主。在调查对象中，无罹患妇科疾病、罹患阴道炎和宫颈炎三项指标比较差异有统计学意义（P
2.4 孕产妇保健知识的知晓及行为情况 结果显示，65.8%孕产妇近两年曾接受妇科检查；仅10.0%的孕产妇在近两年曾接受子宫颈细胞学涂片检查；47.1%的孕产妇知晓孕前补充叶酸的重要性。在调查对象中，是否近两年接受妇检、近1年接受乳腺检查、近1年内人工流产及孕前补充叶酸的认知比较差异均有统计学意义（P
2.5 孕产妇选择的保健医疗机构现状 孕产妇选择的保健医疗机构主要集中在二级医院（综合性医院）（49.28%）和市妇幼保健院（14.35%）。除选择三级医院（综合性医院）外，正在怀孕和产后1年的孕产妇选择各保健医疗机构间比较差异均有统计学意义（P
2.6 孕产妇保健意识行为影响因素Logistic回归分析 以孕产妇是否接受孕前检查为因变量，以年龄、收入水平、文化程度、妇科疾病患病情况、保健机构选择情况等因素为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，年龄、孕产妇患妇科疾病情况、家庭平均月收入水平及选择保健医疗机构情况是影响孕产妇保健意识行为的主要影响因素，见表5。
3 讨论
在孕产妇保健中，自我保健能发挥孕产妇在保健中的主观能动性，其自我保健不可忽视。在生活当中，只有重视自我保健，才能提高孕产妇在生育前后的健康水平[4-5]。本研究结果表明，仅71.53%的孕产妇在怀孕前制定有怀孕计划，而接受孕前检查（76.56%）和补充叶酸（59.57%）的比例明显低于怀孕期间建立保健手册（86.64%）和接受孕期保健服务（83.73%）的比例；此外，高达22.01%的孕产度患有妇科疾病，而近两年接受妇科检查（65.80%）、乳腺检查（48.10%）及子宫颈细胞学图片检查（10.00%）的孕产妇比例均较低。上述结果提示中山市孕产妇对于产前保健服务的利用度和重视度不够，与我国计划生育政策调整和转变后更加注重生育质量的导向存在一定的差异。
本研究结果显示，尽管高达91.63%的孕产妇认为有必要进行妇科疾病普查，但在过去的1年内仅47.1%的孕产妇知晓孕前补充叶酸的重要性。社区保健是以健康为中心，社区人群为主要对象，以促进社区人群健康为目标，而孕产妇作为特殊人群，是社区主要的保健对象[6]。此外，结合国家基本公共卫生服务的开展和落实，依托社区卫生服务机构的孕产妇管理机制，是提高孕产妇健康意识的重要途径之一[7]。尽管如此，本研究结果显示孕产妇在选择保健机构时仍主要集中在二级医院（综合性医院）（49.28%）和市妇幼保健院（14.35%），选择社区卫生服务机构的仅为4.31%。有研究表明，加强孕产妇的健康教育宣传力度是提高孕产妇自我保健意识的重要举措之一[8]。要优生优育，提高人口素质，首先要提高孕产妇的自我保健意识，利用多个途径，学习保健知识[9-10]。上述结果表明，中山市孕产妇自我保健意识较为薄弱，自我保健服务利用度较低，尤其在社区层面的健康教育以及相关保健服务由于孕产妇选择保健机构的差别而十分薄弱。本研究结果显示，孕产妇集中怀孕及生产主要集中在27岁左右，家庭收入水平相对较低，文化程度普遍处于高中及以下阶段（60.67%）。有研究表明，妇女的经济收入水平和文化程度是影响孕产妇保健服务利用状况，尤其是孕前妇女病检查意识行为和健康检查等的重要因素[11-13]。影响因素分析结果表明，随着年龄和收入水平的增加，孕产妇接受孕前检查的比例逐渐升高；此外，文化程度对孕产妇自我保健的影响最为明显，文化水平较高的孕产妇具备较高的自我保健意识，能够更加自觉地接受自我保健行为和获取相关知识，进而提高有关健康知识的知晓率，该结果与国内相关研究结果相一致[14-16]。同时，患有妇科疾病的孕产妇相比较未患病者更易于主动采取和接受孕前检查，并且孕产妇更倾向于选择二级及以上综合医院作为孕前检查的保健机构，这与中山市同类研究结果相一致[17-18]。
健康教育是一种具有独特保健功能的举措，对孕产妇相关课题的研究表明，要提高孕产妇的自我保健意识，首先要给她们提供一个平台，通过引导等方式，促进孕产妇对卫生服务的利用，提高孕产妇对公共卫生服务的使用率[19-22]。因此，应以社区卫生服务机构为载体，国家基本公共卫生服务项目为基础，配合综合性医院及专科医院更加深入和专业地进行孕产妇保健服务，通过健康教育来提高孕产妇的自我保健意识，引导孕产妇积极根据自身需要参加保健服务，学习具体的健康技巧和保健方法，提高孕产妇的自我保健能力[23-25]。
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