时间：2023-10-07 08:57:17
关键词 妇女病 健康体检 中医分型 中医妇科
中图分类号：R711 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）24-0061-03
为发挥中医中药在疾病防治中的作用，2012年起我院在市民健康体检中加入中医辨证论治和中医疾病跟踪随访的内容。本文对2012年中医参与下的妇女病普查1 409人资料进行分析，了解本地区妇女病的分布情况、中医药在妇女病诊疗中的接受度，为加快中医院妇科诊疗中医化进程提供新思路。
1 对象与方法
1.1 对象
2012年1月至6月杭州下沙地区，包括大学城和城东新兴工业科技开发园区在本院接受中医参与下的妇女病普查1 409人。年龄21～80岁，已婚包括绝经期妇女，职业为公务员、大学教师、企业员工等。
1.2 研究方法
本年度妇女病普查由常规项目和中医参与项目构成。常规妇女病检查包括：妇科检查、白带常规、宫颈刮片细胞学检查、乳腺超声检查、子宫附件及盆腔B超检查。中医妇女病普查项目包括：中医望、闻、问、切，询问参检人员的工作生活环境、生活习惯、月经情况、生育状况，记录其面色、舌质、脉象，按照疾病分型予以辩证、依照辩证结果增加中医健康指导和治疗。检查均由本院中医临床医务人员完成。
本次研究历时1年，前6个月为材料收集，后6个月为回访、资料汇总分析。
1.3 诊断标准
参照《妇产科学》[1]及《外科学》[2]的诊断方法。中医证型依据《中医妇科学》[3]以及《中医外科学》[4]辩证。
2 结果
2.1 妇科病参检率
2012年妇科病检查预约人数1 541人，实际参检人数为1 409人，参检率为91.4%。与本院体检中心2011年同期常规妇女病普查参检率88.6%相比，有明显提高。
2.2 妇科病检出率
2012年中医参与下妇女病普查，妇科病的检出率与2011年相比，除宫颈炎检出率持平外，其他疾病检出率均有上升（表1）。
2.3 妇女病的中医分型
乳腺疾病中的乳腺增生、乳腺结节、乳腺炎，中医学将其均归于“乳癖”范畴，其分型有较多争议[5-6]。黄淑兰等[7]将乳癖分为肝郁气滞、冲任不调两型，此分型方式被《中医外科学》收录，为目前临床广泛认可的分型方式。本次普查，肝郁痰凝的乳腺疾病患者为376人，构成比80.8%，而冲任失调的乳腺疾病患者为89人，构成比为19.1%。
妇科疾病中的阴道炎、宫颈炎、附件炎等炎症均可归为带下病[8]。《中医妇科学》将带下病分为5型。本次普查，脾虚37人，构成比为5.3%；肾阳虚108人，构成比为15.4%；阴虚夹湿239人，构成比为34.2%；湿热下注271人，构成比为38.8%；热毒蕴结44人，构成比为6.3%。而子宫疾病中的子宫肌瘤等均归于症瘕范畴，本次普查，气滞血瘀83人，构成比为29.7%；痰湿瘀结64人，构成比为22.9%；湿热瘀阻74人，构成比为26.2%；肾虚血瘀58人，构成比为20.7%。
2.4 妇女病普查的诊疗情况
普查半年后对受检人员的诊疗情况作回访，乳腺疾病患者回访成功462例，妇科疾病患者回访成功698例。乳腺疾病患者中选择中医和中西医结合诊疗模式的占56.7%；妇科疾病占55.9%。而本院同期乳腺疾病西医和中医门诊的就诊率约为5︰1；妇科疾病西医和中医门诊就诊率约为2︰1，中医参与下的妇女病普查患者对中医药的诊疗模式接受度明显提高（表2）。
3 讨论
3.1 提高了参检率和疾病检出率
2012年妇女病普查加入了中医化元素，在原有医技项目的基础上，由临床中医师参与了体检流程，增加了医师和参检人员的交流，改善了参检人对固有体检模式中单纯仪器检测的抗拒和不信任，提高了对体检过程和结果的信任度。2012年度中医参与下的妇女病普查参检率较去年同期常规妇女病普查模式相比提高了3个百分点。中医参与下的妇女病体检流程，让体检医生在诊疗中获取了更多临床信息，有助与疾病的诊断和进一步治疗。
3.2 有助于检后健康指导的开展
中医参与下的妇女病体检对患者进行了初步的分型，对部分轻症患者，可更准确有效地在检后给予健康指导。如乳腺疾病中，肝郁痰凝患者占了80.8%，多以乳腺增生和良性结节为主。中医认为肝气郁结则体内水液代谢失常，浊痰凝结与双乳，故而为病。这与下沙地区高级知识份子和白领聚集的特性相符，此类人群生活条件好且思虑过甚，在健康指导中我们便建议避免过度劳累工作，增加户外活动，调摄神志，保持心情愉悦，饮食上可选用玫瑰花茶等清扬身心、疏肝解郁，也可配合逍遥丸等温和常用的中成药协同调养。而乳腺疾病中的冲任失调与肝郁痰凝有显著不同，它为多发于中年妇女，在健康指导中以滋补肾气，调补冲任、活血化瘀为主，与肝郁痰凝的诊疗思路截然不同。所以在同病不同证的情况下，中医参与的分证论治显示出了其独特的优越性，能有效的改善病情，提高患者的依从性。
3.3 提高了中医药诊疗模式的接受度
研究显示，在中医参与的妇女病普查后，患者对中医药诊疗手段有了新的认识，在检后诊疗中，妇科疾病组选择中医和中西医结合诊疗的患者达到了55.9%，而乳腺疾病组达到了56.7%，较普通门诊有明显提高。
妇女病普查是目前妇女保健工作的核心，而中医参与下的妇女病普查能更好地将中医的辨证论治，个性化诊疗等优势参与到常规体检中，一方面提高了参检率和疾病的检出率，另一方面也更好地规划了检后健康指导、疾病诊疗等工作更快更有效地开展，对妇女病的早预防、早发现、早治疗有积极意义，也有利于中医药诊疗方式更广泛地被接受。
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【关键词】乡镇卫生院，治疗，妇产科疾病，方法
一、导言
农村妇女幼卫生工作的质量在很大程度上取决于乡镇卫生院妇产科的业务水平。总所周知，乡镇卫生院的治疗水平同城市大医院相比，具有很大的差距。一些乡镇卫生院缺少重要的技术骨干。医护人员一方面对专业的基本知识不扎实，甚至不知道，另一方面专业知识老化，不能得到更新和提高。例如，一些妇儿医生对APgar不知道怎样评分。另外，一些乡镇卫生院还缺乏妇科疾病的有效治疗工具，没能很好帮助妇女解决病痛问题。例如，某些乡镇卫生院的门诊和病房均只有一个妇科检查台，妇检、妇科治疗、计划生育手术和分娩共用一台。这增加了交叉感染的可能性。这些都严重制约了乡镇医院妇产科治疗水平的提高，给乡镇妇女的身心健康带来很大的威胁。针对这一情况，本研究将依据乡镇卫生院的治疗特点，具体探究其如何更好解决妇产科常见的疾病。
二、妇产科常见疾病
目前，妇产科常见的疾病包括手术腹部切口脂肪液化、妇产科难治性大出血、妇科恶性肿瘤以及产前抑郁。剖腹产手术术后最常见的问题就是切口脂肪易出现液化现象，脂肪液化后的最主要特征就是手术切口部位的敷料变黄，并且有液体渗出。手术切口的脂肪出现液化现象不仅会导致切口愈合缓慢，还会影响皮下组织的恢复。切口脂肪液化严重时，还会导致患者的切口部位皮肤下陷，并凝结出淡黄色脂滴。难治性妇产科大出血则是指在患者术后出现大出血的情况下，采用常规的治疗和控制方法均无效的症状。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。妇科恶性肿瘤是一种非常严重的妇产科疾病，严重危害了女性的身体健康和正常生活。近些年来的统计结果表明，该疾病的发病率在乡镇地区存在上升趋势。但是，一些乡镇医院由于缺乏必要的医疗设备，并没有办法对妇科恶性肿瘤患者进行有效治疗。一些患者在经受了长期的化疗和放疗后，整体健康水平明显下降，生存质量严重降低。产前抑郁症也是常见的妇产科疾病。患有产前抑郁的人群，不仅自身会产生严重的生理和心理不适，还会影响胎儿的健康成长。为此，如何帮助妇女消除产前抑郁应该得到相关的学者的重视与关注。
三、乡镇卫生院治疗措施
（一）手术腹部切口脂肪液化治疗
一旦发现患者存在对切口渗液现象，首先要检查手术切口是否存在感染，并采取相应的措施预防感染源的入侵，然后对液化的切口部位进行挤压。如果治疗后，切口仍然持续产生黄色渗液，医生就应该及时的拆除该切口处的缝线，并用浓度为9%的生理盐水对切口部位进行彻底冲洗，再加压包扎，同时辅以消炎类抗生素进行口服。如果患者的切口渗液量较大，医生则应该每日对切口进行换药清洁。
（二）妇产科难治性大出血治疗
治疗治疗妇产科难治性大出血要明确治疗标准。由于乡镇卫生院缺乏精确的医学测量仪器，更需要根据治疗标准对患者进行诊断。一般情况下判断难治性大出血的标准是，患者在术后有>1500 mL的出血量，或者出血量>1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。在这一情况下，医生应该对患者给予极大的关注，并开展有效的治疗措施。动脉结扎止血法是当前乡镇卫生院重要的治疗方法之一。医生通过结扎降低患者的动脉内压，能够减缓患者体内的血流速度，以达到使血流速度小于血栓形成速度的目的，从而实现血栓止血。
（三）妇科恶性肿瘤治疗
乡镇医院由于资金方面的限制，缺乏治疗妇科恶性肿瘤的高新仪器等有效工具。医生可以考虑采用中医联合疗法，减少对医疗机器的依赖。中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。该方法主要由生脉散和十全大补汤组成，其中生脉散的成分主要有人参、麦冬、五味子，十全大补汤的成分为人参、肉桂、川芍、地黄、获等、白术、干草、黄茂、当归以及白芍。采用该种中医联合疗法治疗能够降低缺乏先进医学设备的不足，能够保证患者生命质量，避免其他并发症的发生。
（四）产前抑郁治疗
产前抑郁同患者的身心健康以及未来胎儿的健康息息相关，却常为乡镇医院所忽视。为此，乡镇医院可充分利用自身条件，帮助患者解决产前抑郁。医疗工作者应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治措施。同时，医疗工作者还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导，纠正病人对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。
（五）妇科疾病患者护理
在对患者进行治疗的同时，乡镇卫生院也应该重视对患者的护理工作，以便于巩固治疗的成果。第一，卫生院要强化法律意识，加强安全管理。乡镇卫生院应定期组织妇产科护理人员接受法制教育，培养护理人员了解如何利用法律手段维护病人与护理人员各自的合法权益。第二，卫生院要加强素质教育，增强业务学习。乡镇卫生院应定期举行妇产科护理人员业务技能培训和职业素养培训，通过培训培养护理人员良好的职业道德，增强其工作责任心。第三，加强医护人员业务水平的培养。随着时代的不断进步，人们对医护工作者的要求也在逐渐增加，因此，需要妇产科工作者拥有过硬的专业水平，对待突发事件能够妥善解决。卫生院应该针对不同岗位上的医护人员，结合他们的工作职能，开展各种各样的培训活动，应用专题讲座，技术研究，心理辅导等方式提高医护人员的整体素质。
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不孕症，指女性在未采取避孕措施2年之内不能受孕，是现代社会的常见疾病。
据统计数据显示，不孕症的发生率约占育龄夫妇的10%～15%。在不孕不育中，男性因素占20%～40%，女性因素占60%～80%。因此，不孕不育的治疗应双方同治，排除致病因素，对症治疗。
在过去，针对不孕的治疗，有外科手术、内服药物等方法。近二十年来，医学的发展给不孕症的治疗带来了一次次“变革”。
微创手术――让“不孕”能“受孕”
治疗不孕症，首先要寻找不孕的原因。在女性不孕的病因中，常见的有输卵管因素，如输卵管堵塞或输卵管通而不畅等；子宫因素，如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫腔粘连等；排卵障碍，如卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等。找出病因，给予适合的治疗方法如统称微创手术的妇科腹腔镜、宫腔镜手术或中西结合对症治疗均能提高受孕率。
孙静医生自1993年开始师从将妇科内镜技术引进中国的冯缵冲教授、邵敬於院长，学习内镜手术治疗妇科疾病。那时的妇科内镜手术在国内数“偏僻”专业，1998年才开始大规模开展微创技术。她回忆道：“那时候开展的腹腔镜手术，被称作钥匙孔手术，我们一妇婴（上海市第一妇婴保健院的简称）是国内最早开展的医院之一，其特色就是宫腹腔镜联合，对不孕症进行手术治疗，为患者创造怀孕条件。”例如，子宫肌瘤、卵巢囊肿增大影响生育者，可以用腹腔镜进行瘤体的剥除，尽量不影响生育功能，或者将损伤降至最低；输卵管粘连、堵塞的，通过宫腹腔镜联合疏通输卵管；宫腔粘连则进行粘连分解，通过宫腔镜腹腔镜联合进行输卵管吻合等，在不孕症的治疗上取得了良好疗效。
目前，微创在治疗导致不孕症的相关疾病中，涵盖了很多妇科疑难杂症，因为现代妇科疾病的发病不仅有年轻化趋势，更有复杂化趋势。据孙静教授介绍，她通过微创手术治疗的疾病在90%以上，许多患者来此看病都是因为同时合并很多种疾病。事实上，绝大多数妇科疾病都可以通过微创技术来治疗，取得不错疗效。“许多不孕女性经过我们团队的治疗后，不久就怀孕了。不论是患者还是医生，都很开心。”
选择――看男女不孕因素
随着辅助生殖技术的发展，即试管婴儿的开展，微创手术治疗不孕症的病例数有些许下降。但选择何种方式解决不孕问题，具体还得看患者状况。
“如果男女双方都存在比较复杂的不孕因素，那么一般会选择进行辅助生殖技术，因为解决了女方的生殖疾病问题，并没有解决不孕问题。”孙静教授解释说。不孕不育的治疗需要排查双方问题，才能做出正确的诊疗策略。当然，如果能通过手术等方法解决生育问题，建议通过手术保留生育功能来怀孕，辅助生殖技术应是放在其后的选择。“这样也对我们的诊疗技术提出了要求，如何在把疾病解决的前提下，使手术的价值最大化，让患者的怀孕概率更大。”
此外对于已经不需要再生育的患者，许多学者认为可以切除患病的器官组织，对于术式的选择，孙静教授也有自己的观点：“每个器官组织都有其作用的，存在即合理。在我们临床中，哪怕是不需要生育的患者，我们也是建议能保留则保留器官，不建议切除。因为这不仅使器官功能丧失，手术级别增高、手术范围加大，还可能给患者带来心理问题，觉得自己是‘不完整的’。”因此，除了手术治疗不孕、手术保留生育功能治疗不孕外，在妇科疾病的治疗方法选择上，还应该站在患者的角度为其考虑。毕竟，医疗，治疗的不仅是“身”，还应是“心”。
预防――未病先防是真理
“疾病还是应该以预防为主。”孙静教授提出。面对现今如此高的不孕发生率，孙静教授表示，尽管医疗技术发展得越来越精准有效，但对不孕症的防病技术并未提高，不孕症的发病率反而有越演越烈趋势。但不孕症也非完全不可防，针对不孕的预防，可以从自我开始：
一是做好婚前检查。提倡婚前检查，可以提前发现问题，解决问题。避免婚后许久才发现问题，可能拖延了疾病的治疗时间。如果有子宫肌瘤和卵巢囊肿等疾病，怀孕后还会加重风险。
二是要有良好的性生活习惯，过早的性生活，以及多次打胎，都会容易引起宫腔粘连、盆腔炎性疾病，增加不孕可能。
三是婚后夫妻如果1年内不怀孕，也要及时到医院检查，及早发现问题和处理。
四是养成良好的生活习惯，如不吸烟等，饮食和环境因素也是造成如今不孕症发生率高的原因之一。
学习――搭建平台培养更多医生
从1997年开展妇科疾病的微创治疗技术到现在，孙静教授已走过二十个年头。孙静教授不仅是医学生眼中的“好老师”，更是妇产科学术交流平台中线上、线下会议中的“传播者”。
医者，不仅在于“治人”，更是“传医”，只有将医学技术广为传播，让全国各地的医生都掌握相关诊疗技术，才能最大程度地让患者顺利解决疾病问题。因此，孙静教授一方面在上海医师协会的支持下，举办线下妇产科医师论坛，她邀请了美国、亚洲太平洋地区以及中国各地著名专家来上海与妇产科界医生进行学术交流；一方面还自己拿出资金支持公益医生学术交流微信群，线上不定期开课，医生在工作之余也可以随时观看医学资料，讨论问题，提高了学术交流的便利性。孙静教授感叹道：“现在的科技发展很快，我们也要借助科技发展，将医疗技术传播得更远、更广，才能让更多患者受益。”7月底，“2017年海上妇产科医师论坛“即将拉开帷幕，作为大会执行主席的她又将投入到会议的紧张筹备之中。孙静教授说：“虽然忙，但是累并快乐着。”
1妇产科介入治疗的产生及发展
随着介入放射学技术的发展，介入治疗在妇产科疾病诊治中应运而生，是介入放射学中较为年轻的学科。该技术最早用于妇产科疾病治疗是Biec－hroder在1921年报道的首次将药物经动脉灌注以治疗患有脓毒血症的产妇。在1952—1967年，介入治疗技术取得了较大的发展，从开始的单一动脉灌注治疗到结合X线并利用显影导管治疗乳腺癌、肝癌、子宫颈癌等多种恶性肿瘤，均获得较好的疗效，且正式形成了介入放射学概念［2，3］。在科技和工业发展的推动下，介入治疗的技术方法越来越多样化，同时还不断改进所用器械，使之越来越先进。介入治疗已从开始的单纯且一次性灌注治疗发展到栓塞治疗和连续或间断的灌注治疗。现代介入治疗技术最早是从治疗妇产科某些恶性肿瘤开始，继而引进妇产科进行疾病治疗，主要应用在肿瘤的姑息治疗及恶性肿瘤出血的止血等。从1979—1995年，动脉灌注治疗被应用在各种妇科疾病的治疗中，并获得了良好的临床疗效，尤其是Heaston等［4］在1979年将介入治疗技术首次治疗产后出血，且取得了显著效果，从而标志着介入治疗技术在妇产科良性疾病治疗的真正开始，不仅扩大了该技术在妇产科领域的涉及范围，还为妇产科介入治疗学注入新的意义。Ravina等［5］在1991年利用动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，随后将其首次研究结果于1995年进行报道。笪坚在1997年治疗输卵管妊娠时采用了介入技术，随后刘萍等［6］在1999年对子宫腺肌病的治疗中也采用了介入治疗技术，并且取得了显著效果，极大地促进了介入治疗在妇产科疾病治疗方面的应用。目前随着科技的发展和工业水平的提高，介入治疗在妇产科临床应用上已取得显著效果，但由于经济发展不平衡，导致各地区医疗水平差距较大，介入治疗技术在普通地方医院的应用还是相当有限。因此，对妇产科疾病采用介入治疗手段诊治的普及推广仍需相当长的时间。
2介入治疗在妇产科肿瘤中的应用及疗效
从介入治疗首次应用临床疾病诊治到目前的广泛应用，经历了长时间的探索，特别是在近十年的研究中，介入治疗越来越受到妇产科的青睐，且应用范围也越来越广，主要用来治疗妇科中各种不良疾病，如恶性肿瘤、子宫腺肌病、异位妊娠和产后出血等，其中部分疾病的临床效果显著，还有一些仍在研究之中。
2．1妇科恶性肿瘤的介入治疗
在妇产科各种恶性肿瘤治疗中采用介入治疗的目的是消除或缩小癌变区域，逆转临床分期，创造最佳治疗时机，改善患者生存质量；降低肿瘤组织分化，消除其周围的小面积转移灶，使患者生存率尽量得到提高；对癌瘤晚期者进行姑息治疗；对癌变区出血进行止血。针对不同的目的选择合适的介入治疗方式，主要分为以下几种术式：持续／间断性的动脉灌注化疗法、一次性的灌注栓塞／化疗法，且根据不同的侵袭器官及肿瘤部位，选择相应的靶血管，如肝动脉、髂内动脉、子宫动脉、肠系膜下动脉、卵巢动脉等。与静脉化疗不同，化疗药物不仅有属于其自身的一些特点，还需符合动脉化疗药物的使用原则［7］。
2．1．1妇科恶性肿瘤的动脉造影诊断：为了清楚了解肿瘤或癌灶转移的范围、大小及血液供给等状况，可对髂内动脉、子宫动脉进行造影。同时也为选择合适的化疗药物及治疗栓塞提供参考依据，另外，可明确其在滋养细胞肿瘤及宫颈癌中的诊断分期，具有十分重要的临床应用价值。动脉造影可对滋养细胞肿瘤的侵袭程度及转移部位进行清楚的显示，不仅可为鉴别诊断和诊断提供依据，还可对病变转归的预测和化疗疗效的判断有相当重要的价值［8］。
2．1．2妇科恶性肿瘤的局部动脉灌注化疗：对恶性肿瘤进行直接动脉灌注化疗，不仅可明显提高肿瘤内部及其周围的药物浓度，还可有效降低由于化疗所引起的周身不良反应，改善疾病症状，促进临床疗效，是当前临床上治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一。动脉灌注化疗在对子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、宫体癌、盆腔复发肿瘤、子宫颈癌及肝肾等转移瘤的治疗效果明显，得到妇产科临床上的广泛应用。下面就对妇产科几种恶性肿瘤的介入治疗应用进行介绍：①子宫颈癌：在妇科多种恶性肿瘤的治疗中，对子宫颈癌采用介入治疗效果显著，且病例累积较多，研究内容也略为丰富。总结以往文献［9］报道利用介入手段治疗子宫颈癌后有效率可达到73％～86％，且动脉灌注化疗不仅可逆转分期、减小病变区域、为患者后期的根治性手术创造最佳时机，还可降低术中的出血概率，控制癌变区出血及对无法实施手术的晚期患者进行姑息治疗。对65％～76％的Ⅲ期患者和52％的Ⅳ期患者采用介入治疗后可实施手术，且50％的患者在介入治疗后省去了放疗。由于该治疗方法可有效清除微小病灶，因此患者的生存率和生活质量都得到了极大改善，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期子宫颈癌患者在5年内的生存率较以往传统治疗均明显提高，分别为99％、61％、64％［10］。②滋养细胞肿瘤：在当前滋养细胞肿瘤的血管性介入治疗中，其研究内容与子宫颈癌相比尚不完善，且应用也不如在宫颈癌中普及。主要原因是滋养细胞肿瘤采用常规方法治疗即可获得显著的临床疗效，目前介入治疗主要用于转移灶的动脉灌注化疗及药物耐受且难治性患者。万希润等［11］报道采用癌变区及癌转移区的动脉灌注治疗耐药难治性绒毛膜癌，效果显著，患者临床症状改善率、生存率及生活质量均有明显提高。③子宫内膜癌：介入治疗在子宫内膜癌中的应用研究内容尚不丰富，文献相关报道也较少，目前还处于探索时期。虽然子宫内膜癌与其他恶性妇科肿瘤相比，对静脉化疗的敏感度较低，但采用动脉化疗栓塞治疗子宫内膜癌，能缩小子宫内膜癌中晚期的癌灶，消除微小转移灶，降低肿瘤分期，控制癌细胞在淋巴管内的转移，为后面的手术切除创造治疗空间，同时还能够减少术中和术后向周围其他组织的转移［12］。④其他妇科恶性肿瘤：对妇产科其他恶性肿瘤如卵巢癌等疾病采用癌灶或转移灶供血动脉灌注治疗目前临床上主要用于癌症晚期无法进行手术或术后复发的病例，为患者后期手术治疗创造机会，提高其生存率和生活质量［13］。
2．2妇产科良性肿瘤的介入治疗
除了妇科恶性肿瘤应用介入技术治疗外，妇产科中其他良性肿瘤如子宫肌瘤、葡萄胎等也可采用介入治疗，且效果显著，改善了患者的临床症状，提高了其日后生活质量。下面对介入治疗在妇产科良性疾病中的应用做一下简单介绍：①子宫肌瘤：与妇产科多种恶性肿瘤相比，子宫肌瘤是临床上最常见的一种良性肿瘤，且目前对其治疗的保守方法较多，但有的患者经过保守治疗后无明显改善且还需要保留生育功能或对手术具有禁忌证，该类患者如果进行手术治疗，则可能存在较大的风险，而血管性介入治疗对于各种子宫肌瘤难治性患者疗效显著，特别是对有些年轻且需要保留生育能力或手术依从性差的患者采用血管性介入治疗，能够改善患者的临床症状，提高其生活质量［14］。另外，血管性介入治疗在子宫肌瘤患者的治疗中具有微创性、不良反应少、能够最大限度地保留患者子宫及生育功能，是一种可靠安全的治疗方法。②葡萄胎：临床上对葡萄胎的传统治疗方法是清宫术，患者不仅存在葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎和绒癌的风险，也有丧失生育功能的可能，严重影响了其日后身心健康。有报道称，对葡萄胎采用血管性介入治疗，效果显著［15］，但对其疗效还需进一步做大样本研究。
3展望
在妇产科疾病中采用血管性介入治疗可使多种复杂的手术治疗简单化，同时加深了人们对妇产科中各种疾病的正确认识，并且得到及时有效的治疗。而血管性介入治疗是介入放射学在临床治疗中的重要应用，尤其是在妇产科恶性肿瘤及产后出血等治疗中应用广泛，且具有疗效显著、不良反应少、微创性、恢复时间短、患者依从性好等优点，与传统妇产科疾病治疗相比，该方法比较符合个性化、多样化、个体化和微创化的治疗原则及医学理念［16］。但介入治疗在妇产科疾病治疗中的应用尚未被普及，优势也未被完全体现出来，且其治疗缺点也尚未被充分认识。研究内容还需丰富，因此，在今后的临床应用及研究中，应特别注意其存在的缺点，充分发挥介入治疗在妇产科疾病治疗中的优点，对妇产科介入治疗技术进行全面优化，具有十分重要的临床推广价值。
作者：雷云震 谈琳 单位：第四军医大学唐都医院 南京市浦口区中心医院妇科
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［13］才红霞．血管介入治疗在晚期卵巢癌与宫颈癌患者的治疗作用及意义［J］．中国卫生产业，2013（23）：143－145．
［14］于平，王哲影，杨艳萍，等．子宫动脉栓塞介入治疗单发及多发子宫肌瘤的近远期疗效观察［J］．临床和实验医学杂志，2015，14（20）：1726－1729．
关键词：米非司酮；妇产科；疾病；治疗效果
米非司酮自身属于一种较为新型的抗孕激素类型的药物，能够结合相关的糖皮质激素受体以及孕酮，换而言之就是这种药物具备较强的子宫内膜孕酮受体的亲和力。另外，米非司酮自身并不具有相关的雄雌性激素以及康慈激素和无孕激素等的活性[1-2]。在传统的研究过程中，米非司酮主要使用在妊娠当中，后来就逐渐发展并且使用到妇科疾病当中。目前，我国在米非司酮对于治疗妇科疾病方面具备较好的治疗效果，能够有效降低患者可能出现的各种不良反应，并且提高患者的生活质量，治疗效果显著。
本组抽取了100例妇科疾病患者作为研究对象，其目的是探究米非司酮对于治疗妇产科疾病的影响，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2012年6月～2014年6月在我院就诊的100例妇产科疾病患者作为研究对象，患者中有紧急避孕、子宫异常出血等各种类型，对所有患者使用米非司酮进行治疗，观察患者的治疗效果。在这100例患者中，年龄最小伟20岁，最大为64岁，平均年龄为42岁。这些患者的病情基本资料如下表1所示。
1.2方法
对所有患者使用米非司酮进行治疗：针对怀孕了七周以上的患者能够使用米非司酮进行终止妊娠，主要内容指的是患者连续服用该药物三天，每天服用两次，每次服用24毫克，并且在用药的第四天需要一次性服用米索前列醇，数量为0.6毫克；针对紧急避孕患者需要在性生活结束之后的七十二消失之内服用米非司酮达到紧急避孕的实际效果，方法主要是先服用25毫克的米非司酮，并且在十二个小时之后再次服用25毫克；针对子宫疾病患者，出现子宫内膜异位的患者需要根据实际病情来决定服用药物的数量，一般情况下每天需要服用10至12.5毫克米司非酮药物进行治疗，为期三个月；针对子宫异常出血的患者需要根据病情的轻重情况，每天服用10至12.5毫克米非司酮，连续服用3至6个月，在实际的治疗期间，患者需要每个月都针对内分泌的功能进行检测，如果出现异常就需要及时停止用药；针对异位妊娠患者，需要联合使用甲氨蝶呤和米非司酮进行治疗，用药数量一般按照血清的水平进行修改；针对其他妇科疾病的患者在使用米非司酮的数量的过程中需要按照患者的实际病情进行修改。
1.3统计学分析
两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（X±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用x2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P
2.结果
根据研究数据可知，需要终止妊娠的患者治疗的有效率为88.9%，紧急避孕患者治疗有效率为82.1%，子宫疾病患者的治疗有效率为80%，而异位妊娠患者的治疗有效率为70%，其他妇科疾病治疗有效率为60%，治疗效果显著。
3.讨论
米非司酮在临床治疗中属于较为常用的抗孕激素药物，主要具备对抗糖皮质激素以及孕酮的相关性作用，并且在不含有孕激素等性激素，对于较多中妇科疾病都具有一定的治疗效果，能够广泛使用于临床治疗当中[3-4]。在一般的治疗情况下，在口服了一个小时之后药效能够实现充分发挥，在二十四小时之后药效会处于半衰期。根据相关实践表明，米非司酮在实际治疗妇科疾病的过程中，具备较为明显的治疗效果，不仅对于患者的损伤程度小，且具备普遍性的适应性，没有毒副反应。但是，米非司酮也具有一定的缺点，假如过多服用米非司酮会在一定程度上影响子宫内膜，因此，在服药期间患者需要严格按照医嘱进行服药，一面因为长期的不适当服药导致自己的身体出现问题。
近年来，我国在经济发展和文化方面都取得了一定的发展成绩，人们的生活水平逐渐上升，生活习惯也发生了变化。妇科疾病的病发率逐渐提升，这可能和患者日常的饮食习惯以及环境有密切的联系。妇科疾病属于女性中比较常见的一种疾病，严重困扰患者的日常生活，影响患者的身体健康。笔者主要讨论米非司酮在治疗妇科疾病方面的效果，主要目的是希望能够通过相关的研究能够对于相关妇科疾病的治疗取得一定的积极效果。根据相关研究者的研究结果显示，结合实践过程发现，米非司酮对于治疗各种妇科疾病都能够在不同程度上发挥一定的作用，使用范围较广且副作用少。但是，在实际使用米非司酮进行治疗的过程中，患者需要严格遵照医嘱服用药物，以免产生副作用。另外，要想有效改善患者的实际治疗效果，还需要患者自身能够具备足够的自觉意识，在充分了解自身的病情之后积极配合医生的治疗过程，积极采取各项康复措施，能够有效改善患者的治疗效果。笔者分析发现米非司酮在各项妇科疾病治疗中基本都具有一定的积极效果，和相关研究相符[5-6]。
本组抽取了100例妇科疾病患者作为研究对象，使用米非司酮对所有患者进行治疗；结果表明：需要终止妊娠的患者治疗的有效率为88.9%，紧急避孕患者治疗有效率为82.1%，子宫疾病患者的治疗有效率为80%，而异位妊娠患者的治疗有效率为70%，其他妇科疾病治疗有效率为60%，治疗效果显著。
综上所述：米非司酮对于治疗各项妇科疾病都有较为明显的效果，降低了患者的不良反应，并且提高了患者在治疗之后的质量，得到较好的治疗效果；因此，值得在临床中推广及使用。因此，值得在临床中推广及使用
参考文献：
[1]罗春花.使用米非司酮治疗妇产科疾病的临床疗效分析[J].求医问药（下半月）.2013（06）：164-165.
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[3]张丽玲.米非司酮治疗妇产科疾病的临床效果观察[J].临床合理用药杂志.2014（04）：12-13.
[4]张开屏.用米非司酮治疗妇产科疾病的临床疗效分析[J].当代医药论丛.2014（04）：123-124.
据悉，由被覆上皮发生的主要是鳞状细胞癌，简称“鳞癌”。宫颈癌中几乎95%都是鳞癌，且几乎都发生在已婚多产的妇女中。宫颈癌中5%为腺癌，未婚女性中发生宫颈癌者常为腺癌。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的半数以上，其死亡率为妇女恶性肿瘤的首位。
玛丽亚妇产医院妇科专家刘泓彦介绍说：妇检是早期发现宫颈癌的主要手段。玛丽亚妇科采用的美国TCT检测技术，被誉为“女性宫颈疾病检测的惟一黄金标准”,它能检查出100％的癌和几乎所有的癌前病变，有效避免了宫颈癌的漏诊和误诊。有过两年以上性生活史的妇女，最好每年检查一次，高危人群应保持每半年检查一次。希望广大妇女关爱自己，关爱家庭，定期做妇检，防患于未然。
玛丽亚妇科治宫颈疾病
4款技术任你选
记者在采访中了解到，针对发现有宫颈病变的患者，玛丽亚妇产医院本着让老百姓看得起病，以最实惠的价格享受高质量的诊疗服务的宗旨，推出了宫颈疾病4 款技术的“完全治疗方案”。这4款技术不仅涵盖了目前国际上所有治疗宫颈疾病的方法，也从此终结了当前省内宫颈疾病治疗技术单一化和同质化的“硬伤”，玛丽亚妇产医院成为我省惟一全面拥有4款宫颈疾病治疗技术的妇科诊疗机构。
德国BBT射频消融刀
呵护宫颈、光滑如初
针对人群:宫颈炎、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度宫颈糜烂、宫颈息肉、纳氏囊肿、子宫肌瘤等女性宫颈疾病。
德国BBT射频消融刀，通过可视观察和引导，将治疗射频准确定位到女性宫颈病变部位，促使宫颈病变组织凝固、消融。无论是深层的病变组织，还是表面的糜烂部位，在射频消融的作用下，都能被快速清除，不开刀、不出血、无损伤、疗程短、不复发。同时，该技术促进局部组织的修复、再生，经BBT技术治疗后的女性，宫颈部位病变组织清除彻底，并迅速生成新的组织，可以达到光滑、完好如初的状态。
美国海扶聚焦超声技术
慢性宫颈病快速治
针对人群：宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、外阴营养不良(外阴白斑)、外阴瘙痒、附件炎等疾病的患者。
在玛丽亚医院妇科，许多患有多年不愈宫颈疾病的女性朋友，在接受美国海扶聚焦超声技术一次15分钟的简单治疗后，就能得到很好的疗效，而且一次治疗不复发。刘泓彦专家特别提醒女性朋友，采用海扶聚焦超声技术尤其适合治疗慢性宫颈疾病、外阴白色病变、病毒疣等妇科顽症，是治疗宫颈疾病的一种新方法。它能真正做到不开刀、无创伤、不损伤表皮层及相关组织，是妇科宫颈疾病治疗的新模式。
液态氮冷刀技术
一次了断宫颈顽疾
针对人群：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈那囊、宫颈湿疣、宫颈癌变(CINⅠ、CINⅡ)的患者。
液态氮冷刀冷冻治疗宫颈疾病具有十分突出的优点：1、出血少或无血：有较好的止血作用。2、疼痛不明显甚至无痛，许多冷冻手术可在不麻醉情况下进行。3、减少或防止术中病毒细胞扩散。4、杀菌或灭菌：冷冻有杀菌作用，故能减少或防止感染。5、冷冻后组织反应较轻，疗后愈合快。6、冷冻可增强机体免疫反应，能抑制或杀灭残留癌细胞。7、冷冻合并其他治疗，疗效更好。
同时玛丽亚妇科还运用冷刀技术对较严重妇科疾病、反复多次进行治疗或划分成多个阶段进行，安全、无痛、对组织无损伤。
“个性”药物+修复技术
宫颈疾病非手术疗法
针对人群：宫颈炎、阴道炎、外阴营养不良（外阴白斑）；可加快其他方法疗后的创口恢复，适合不愿意接受手术治疗方式的女性朋友。
【关键词】盆腔炎性疾病后遗症；中医综合疗法；临床研究
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0354-02
盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病（女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病）未得到及时正确的治疗，可能会发生的一系列后遗症，主要病理改变是组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，相当于以往《妇产科学》教材中的慢性盆腔炎范畴。主要临床表现是下腹坠痛、腰骶酸痛、阴道分泌物增多等，为妇科的常见病、多发病。本病易反复发作，可引起异位妊娠、不孕、神经官能症等并发症，严重影响妇女健康，故本病的防治已是妇科领域迄待解决的课题之一。
1 临床资料
盆腔炎性疾病后遗症患者源于胜利油田胜中社区集输卫生院、山东省立医院、山东中医药大学附属医院2010年1月-2012年3月妇科门诊，符合《中药新药临床研究指导原则》[1]（02版）、《西医妇产科学》[2]（六版）、《中医妇科学》[3]（七版）的西医诊断标准和气滞血瘀证的中医辨证标准，随机分为治疗组45例、对照组42例，共87例。两组患者的年龄、病程、病情均具有可比性。
2 治疗方法
治疗组：中药辨证内服+脐灸疗法+针灸疗法：①中药内服：膈下逐瘀汤加减，水煎服，日一剂，分两次口服，连用4周。②脐灸疗法：将燃烧的艾炷直接悬在脐中上方（1厘米左右）施灸，以觉得有温热感为度。每次灸15～30分钟，每日1次，连灸10天，间隔7天，再连用10天。③针灸疗法：针刺取双侧太冲、三阴交、血海，得气后行平补平泻法，留针30分，灸法取双侧关元、肾腧，每次选1穴，用艾灸，每穴灸3壮，每日1次，连续10天，间隔7天，再连用10天。
对照组：中药内服：膈下逐瘀汤加减， 水煎服，日一剂，分两次口服，连用4周。以上治疗方法，经期均停用，连续治疗3个月。
3 观察指标及方法
3.1 治疗前后临床症状及体征变化情况。
3.2疗效评定标准：综合疗效、中医证侯疗效、局部体征疗效及安全性评定参照02年《中药新药临床研究指导原则》制定。
3.3统计学处理：采用SPSS16.0进行统计，计数资料采用X2检验，必要时用Fisher精确概率法。计量资料符合正态分布的运用t检验，非正态性分布的采用秩和检验。
4 结果
4.1 两组综合疗效比较，见表1
5 讨论
近年来，中医药治疗慢性盆腔炎的报道较多，显示了中医药治疗慢性盆腔炎具有确切的疗效和明显的优势，其治疗方法和给药途径也呈多样化且各具特色。经查阅大量文献发现，综合疗法治疗慢性盆腔炎疗效确切，已被大多数医家所认可[4]。现代中医学继承传统理论，在本病病因病机方面已形成一定共识，认为其病机包括“湿、热、虚、瘀”，多兼夹存在，证情复杂。新世纪《中医妇科学》教材中将本病分为湿热瘀结、气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀四型。气滞血瘀是本病最为常见的病机之一，气滞血瘀型也是临床报道最多的证型之一。主要为七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，或外感湿热之邪，余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。结于冲任胞脉，则少腹疼痛，经期加重；瘀血下行则经血量多有块；气血瘀结，带脉失约则带下量多；胞脉闭阻则婚久不孕；肝气不疏，则情志抑郁，胀痛。
对于其治疗，治以活血化瘀、理气止痛，方选膈下逐瘀汤加减，同时配合外治脐灸加针灸疗法。脐灸是在肚脐上隔药灸，利用肚脐皮肤薄、敏感度高、吸收快的特点，借助艾火的纯阳热力，透入肌肤，刺激组织，以调和气血，疏通经络。针灸疗法是根据经络学说的原理，利用刺激体表穴位，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能，治疗疾病。循经取穴，从外治内，可疏通经络之气血，使盆腔内郁滞的气血畅通，达到通则不痛的治疗目的。多途径给药可弥补单用中药煎汤内服的缺陷，脐灸加针灸疗法透过肌肤，刺激经络，可促使炎症的消退与吸收。
中医综合疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效确切，课题研究成果显示，该综合治疗方案，取得了较为明显和全面对盆腔炎性疾病后遗症的治疗效果，为临床提供了可推广的中医综合治疗方案，并为其提供疗效支撑的临床试验依据。
参考文献：
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关键词：法律教育；妇产科；临床实习
DOI：10．13555／j．cnki．c．m．e．2016．03．050中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1006－2769（2016）03－0480－03
随着生物－心理－社会医学模式的应用和卫生法律规范的出现，医学生临床实习教学已受到了人们广泛关注。医学生不仅要学习医学专业知识，还应加强医学相关的法律知识的学习，以增强法律意识，正确掌握临床思维、临床知识及专业技能。近年来，随着医疗制度及法律法规的改革，患者对维护自身的健康权、隐私权等意识在逐步提高。面对妇产科工作对象及工作性质的特殊性，相关部门统计，妇产科医疗纠纷居高不下，约占医疗纠纷的40％～50％［1］。医学生是未来医疗工作岗位上的医生，在当前医患关系紧张的环境下，参与妇产科学临床实习面临着巨大的挑战和困惑。
1我国现今医院妇产科的医疗环境
随着我国整体医疗环境的改变、经济水平的提高以及相关医疗卫生法律法规的颁布实施，患者维权意识普遍增高，医疗纠纷及诉讼案件数量逐年增加。一方面，由于妇产科医生面对的人群的特殊性，疾病的特殊性及自身的特殊性，全国各地妇产科医疗纠纷高居首位［2］；另一方面，医务人员的法律及风险意识并没有相应的提升，造成了患者维权意识与医务人员法律意识不对等现象，有文献报导，约67％妇产科医疗纠纷与医务人员法律意识薄弱有关［3］。二者之间的落差，有必要通过让医务人员（包括医学生）熟悉和掌握相关医疗卫生法律法规，将法律意识及风险意识融入临床诊疗全程加以解决。目前，法律知识的教育大多只是对医院相关工作人员进行宣教，而医学生法律认知度普遍较低。医学生在临床实习过程中需加强法律知识教育，避免由于临床实习医患交流不够或其它原因造成的医疗纠纷，以免为今后职业生涯造成或多或少的影响。
2法律意识和相关知识的掌握在医学生的妇产科学临床实习中的重要性
2．1熟悉相关法律知识，融入法律意识
当前医学生对法律知识不了解，并缺乏学习法律知识的积极主动性。要加强医学生对法律知识的普及和培训，要认真学法、守法、用法，并积极主动地运用法律手段来维护医患双方的合法权益，让医学生更清楚侵权责任及过错追责，避免医疗过错的发生。在相关医学生问卷调查中发现，医学生对医疗相关法律知识认知程度普遍偏低［4］。在临床实践教学中，需要结合临床工作融入医学相关法律知识教学，学习与医疗、教学相关的法律和法规。应拓展法律知识教育渠道，采取多元化的教育方式：在临床实习前，请法律顾问以案例的形式讲解相关法律法规知识，如《执业医师法》、《医疗卫生法律法规》、《侵权责任法》、《医学教育临床实践管理暂行规定》等，以提高实习医生对法律法规知识的认知度；临床实践过程中，组织医学生学习与妇产科临床工作相关的法律法规，如我国计划生育政策、《母婴保健法》等，结合相关医疗纠纷案例对妇产科常见的法律问题进行讨论学习，并将学生对法律知识的掌握情况纳入临床实习考核；还可通过互联网平台对相关临床案例进行分析探论、以问题为基础及情景再现的方法，以提高学生自主学习的积极性，改变传统教学模式让医学生被动接受知识的地位，鼓励学生发现及分析问题，探索合适的解决方法［5］。通过法律知识的学习，使医学生能够明确自身的责任及义务，依法行医；运用法律知识，分析问题，规避医疗纠纷的发生。
2．2保护患者隐私，注重人文关怀
《执业医师法》中规定医师在执业活动中要尊重和保护患者的隐私，体现了对患者的人性尊重及人文关怀，对于建立和谐的医患关系有着重大的意义。患者隐私权是患者应当受到保护的一项重要人格权利［6］。《侵权责任法》第七章六十二条规定：医务工作者及医疗机构应当对患者的隐私保密，包括疾病信息、个人信息、身体隐私部位等为主体的私人信息，若泄露患者隐私，造成患者损害的将承担侵权责任。在临床医疗实践过程中患者的隐私权容易因医务工作者法律意识薄弱或疏忽而被忽视，加之在妇产科诊治过程中涉及患者疾病史、婚姻史、孕产史等重要信息，且患者患病部位特殊。因此，近年来由于患者隐私权而引发的医疗投诉或纠纷逐年增多，所以，在临床实习教学过程中加强医学生对患者隐私权教育至关重要。保护患者隐私权主要有以下几个方面：病史采集时应选择合适的环境，回避患者家属、探视人员、其他患者，避免患者病史信息泄露；实行各项操作前与患者充分沟通，取得患者知情同意，对患者进行诊疗时选择适当的环境，注意遮挡保护患者隐私部位；妥善保存患者病历资料，禁止非工作人员及无关人员翻阅患者病历；避免公共场所讨论患者病情。临床实习是医学生向医生转化、成长的第一步，实习学生往往对患者疾病、信息等充满好奇，在公共场合讨论患者病情将导致患者隐私权被侵犯；合理使用社交网络，避免在网络平台泄露患者相关个人信息及病历信息。现代信息技术以及社交网络平台的广泛应用为医学生提供了更广泛的学习途径，但也为患者隐私权埋下了一定的隐患。
2．3培养医学生合理的告知义务意识，提升其医患沟通能力
医患双方因沟通不到位，成为医疗纠纷发生的重要原因之一。而医生对病人的病情、诊疗方案、治疗计划、预后及可能出现的相关并发症有详细告知患者或家属的义务。相关文献显示，医患沟通不到位在医疗纠纷中约占80％［7］。临床医生在临床实习过程与患者沟通存在的问题具体表现为：对疾病的诊断及认知不到位，在实施医疗诊察活动过程中未详细向患者及家属告知病情，并取得同意；实习生沟语言通能力及临床经验缺乏，对疾病可能出现的并发症及远期预后结局如何告知及解释不充分，对医疗风险、替代医疗方案不能进行充分说明，并对疾病预后等盲目地进行保证，造成患者及家属对病情不完全理解及因实际情况与预期结果不相符而不满，从而引发投诉或者出现医疗纠纷。因妇产科学疾病的特殊性，专科检查多少会给患者带来不舒适感，加之分娩过程的紧张及宫缩痛，需要认真、科学、实事求是并耐心的向患者及家属解释，让患者及家属做出正确的认识及选择。提高医学生的沟通能力不仅能增加患者和医务人员之间的信任，更能让患者对自己的疾病有清楚、合理、科学的认识，且对住院期间的疾病的治疗方案及预后、并发症能充分地理解。在临床实习教学中应循序渐进的提高医学生的沟通能力、强化专业知识及临床操作规范，要规范、客观、真实的向患者沟通病情。为锻炼学生沟通能力及临床技能，教师在临床工作中应运用丰富的专业知识、适当的语言及非语言行为沟通，增强患者战胜疾病的信心及勇气，最大程度降低医疗纠纷的发生［8］。
2．4规范病例书写，提升证据意识
医疗文书是医务人员在整个医疗活动过程中的真实记录，是医疗技术水平、医院管理的反映，是解决医疗纠纷、判定医务人员医疗行为、医学鉴定、司法举证的重要依据，也是具有法律效应的医疗文书。因此医疗文书的书写必须按照《病历书写规范》的规定、及时、详细、真实地进行记录。规范的病历不仅可以避免或减少医疗纠纷的发生，而且是维护医院及个人合法权益的重要依据，同时还是训练实习生临床思维、掌握疾病诊断、治疗方案及鉴别诊断的重要途径。在临床实习教学过程中，每位医学生必须进行《病历书写基本规范》岗前培训，并对妇产科学相关疾病的诊断、诊疗计划、治疗方案及三级医师查房制度等医疗文书的书写进行规范化培训，指导医学生详细采集病史，尤其是个人史、月经史及孕产史等对疾病诊疗有重要价值的信息；熟悉女性生殖系统解剖结构及盆腔解剖结构，训练妇产科专科体格查体技能，要详细并准确记录专科查体情况；结合具体疾病及患者隐私对病历书写过程中潜在的法律问题进行分析并详细记录，必要时要以患者亲笔签字为证，对病历书写缺陷引起医患纠纷的病案及时请示带教教师并展开分析讨论，加强医学生对医疗文书的重视，提高病历书写质量，避免因医疗文书书写不规范而导致的医疗纠纷，确保临床实习工作顺利进行。
3结语
总之，医学相关法律知识的教育对于培养医学生整体职业素质、保障医患双方权利义务、缓解医患矛盾、构建和谐医疗环境及提高医学技术水平具有重要意义。在临床实践过程中，既要做到注重临床实习生医学专业知识及技能培训，又要将法律意识融入临床实践，还应依照医疗卫生法规进行医疗活动，从而做到保护和维护医患双方的合法权益，并要有防范意识及前瞻性思考，在临床工作中防患于未然，规避由法律意识及法律知识缺乏导致的医疗纠纷，为他们将来的职业生涯奠定好基础。
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【关键词】 妇产科； 出血性疾病； 介入治疗
中图分类号 R713.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0113-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.059
出血性疾病是妇产科临床上较为常见的一种病症，主要指患者因血小板数量偏少、血小板功能异常以及血管壁异常等问题，导致止血功能出现障碍，造成患者在轻微损伤后出现流血不止或自发性出血的病症[1-2]，因此必须加强对妇产科出血性疾病临床治疗的研究。随机选取1999年6月-2015年6月在笔者所在医院妇产科进行治疗的出血性疾病患者78例作为观察组，采用介入治疗法进行临床诊治，再选取同期同病症患者50例作为对照组，采用常规方法进行临床诊治，对两组临床治疗情况进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取1999年6月-2015年6月在笔者所在医院妇产科进行治疗的出血性疾病患者78例作为观察组，再选取同期同病症患者50例作为对照组，患者年龄20～67岁，平均（40.7±4.8）岁；出血量200～2000 ml，平均（1020.4±35.5）ml；出血原因：子宫肌瘤28例，妊娠瘢痕33例，子宫内膜癌或宫颈癌43例，产后出血或其他原因24例。对照组50例患者，年龄20～61岁，平均（41.4±5.1）岁；出血量200～2000 ml，平均（1013.9±40.3）ml；出血原因：子宫肌瘤26例，妊娠瘢痕3例，子宫内膜癌或宫颈癌15例，产后出血或其他原因6例。观察组78例患者，年龄20～67岁，平均（40.3±5.0）岁；出血量200～2000 ml，平均（1035.8±38.5）ml；出血原因：子宫肌瘤2例，妊娠瘢痕30例，子宫内膜癌或宫颈癌28例，产后出血或其他原因18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均无家族病史、手术史以及药物过敏史等，无心、肝、肾等严重器官功能障碍。
1.2 方法
1.2.1 对照组 应用常规方法对患者进行临床诊治，具体方法：给予患者缩宫素肌肉注射以及口服（或静脉滴注）止血药等常规止血方法进行诊治。
1.2.2 观察组 应用介入疗法对患者进行临床诊治，具体方法：给予患者子宫动脉灌注化疗药物后进行子宫动脉栓塞，或者单纯性进行栓塞，如有休克表现即行抗休克治疗，而后根据Seldinger’s技术对患者实施股动脉穿刺，并进行置鞘操作，经导管鞘引入5F导管。之后对患者实施双侧髂内动脉造影术以及子宫动脉造影术并进行DSA拍摄后，于患者双侧子宫动脉内实行超选择性插管，并经导管进行药物灌注术及子宫动脉栓塞术进行介入治疗。最后借助透视条件下将适当的明胶海绵颗粒经导管注入子宫动脉内，如果患者的血流速度明显下降，且造影检查显示基本没有子宫动脉末梢分支，则表明手术成功，双侧子宫动脉实行相同方法操作完成。拔出导管及导管鞘后对患者进行局部加压包扎后6 h，叮嘱患者保持患肢伸直（持续12 h），并进行常规预防感染及对症支持治疗等。
1.3 疗效评价标准
治愈：经过临床诊治，患者的出血、昏迷、休克等临床症状完全消失，并且没有出现复况。显效：经过临床诊治，患者的活动性出血症状显著改善，其他各项临床症状均基本消除或明显改善。有效：患者经过临床诊治后，其活动性出血症状有所减轻。无效：患者经过临床诊治后，其出血症状无减轻，需进行手术治疗。总有效率即为治愈、显效和有效患者在患者总例数中所占百分比[3]。
1.4 统计学处理
通过软件SPSS 17.0进行数据处理统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
对照组治疗总有效率为70.00%，观察组为96.15%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术后并发症比较
术后随访调查显示，对照组术后并发症发生率为24.00%，观察组为10.26%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
近些年来，随着社会环境和人们生活方式的不断变化，以及二胎生育人员的不断增加，育龄妇女的妊娠次数和妊娠率不断增加，这也导致妇产科出血性疾病患者的发病人数不断增加[4]。由于妇产科出血性疾病的病情复杂，诱发病症较多，产后出血、子宫肌瘤、子宫创伤、瘢痕妊娠以及恶性肿瘤等均容易造成患者发生出血性疾病，且临床治疗较为困难，容易造成复发，对患者的生命健康安全以及日常生活危害严重[5-6]，因此如何更加有效地治疗出血性疾病成为当前妇产科临床的重要课题之一。子宫动脉栓塞疗法是近几年临床上新兴的一种介入治疗法，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好、并发症少等优点，目前已较为广泛地应用于临床治疗中[7]。临床研究表明，在本文随机选取的妇产科出血性疾病患者中，采用子宫动脉栓塞介入治疗患者的治愈率和总有效率分别为71.79%和96.15%，明显高于采用常规治疗的36.00%和70.00%，术后并发症发生率仅为10.26%，低于常规患者的24.00%，组间比较差异均有统计学意义（P
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【关键词】基层医院；妇产科感染性疾病；诊治
在一般情况下，会有大量寄殖菌，包括需氧菌、兼性和专性厌氧菌等等存活在妇女阴道内。作为临床上的一种常见病的妇产科感染性疾病就可能在患者抵抗力减弱或接触的细菌病毒多的情况下产生，对患者的生活质量造成严重影响[1]。由多种病原菌混合感染成妇产科的感染性疾病的主要病因，而其中2/3以上为可见厌氧菌。在卫生环境比较差且无相关消毒措施的不少基层医院，以及由于医护人员操作不规范等，都能导致妇产科感染性疾病在部分患者就医过程中引发。所以必须诊断及时，并将抗菌药物正确合理地用在可能感染的病原菌上，才能起到关键的预后作用。现就本院妇产科感染性疾病患者56例的诊治情况，简要报告如下。
1资料与方法
1.1资料选取我院2011年1月——2013年2月收治的56例妇产科感染性疾病患者，其年龄在17-50岁之间，平均27±6岁。其中有38例为妇科感染性疾病患者，18例为产科感染性疾病患者。采用中药治疗22例，其他44例行手术治疗法。
1.2方法研究分析本组56例患者的发病诱因、感染的种类、主要的临床症状、诊断方法、治疗措施及预后等等。
1.2.1确诊及治疗针对出现患者身上的局部或全身发热的症状，局部感染就是有红肿热痛于局部出现。出现于全身性发热就导致体温升高，并伴有下腹部疼痛症状，有白细胞升高等不正常血常规，可以确诊为全身性感染症。当确诊感染后，应培养刮宫取物来确诊其病原菌。控制感染源是应先采取的治疗方法，再引流脓肿及局限性感染的脓；对感染的坏死组织可采取常规清创祛除；祛除掉可疑性感染植入物。远离感染源是应对由微生物污染引起的患者做出的嘱咐。
1.2.2抗生素的使用为控制感染可及早使用抗生素。对于严重炎症患者，若单使用抗生素处于无效状态，可联合使用糖皮质激素，加强抑制炎性反应措施，以强化机体抗过敏性内毒素的促进作用，预防感染性休克。
1.2.3疗效判断标准当患者没有发热症状，也有正常值的白细胞，感染性病灶经B超等检查也没出现，为完全治愈；明显减轻不适症状，也没出现发热或有低热现象，有病灶缩小或开始愈合迹象在B超检查显示，为好转；减轻症状，仍有发热但下降了体温，B超等检查显示虽有不少好转感染性炎症依旧存在，为有效；依旧发热，升高白细胞，症状无变化，有的还加重了，B超等检查显示病灶大小依旧甚至存在扩张恶化趋势，依旧有感染性炎症，为无效。
2结果
对56例患者治疗结果为：28例为完全治愈，16例为好转，11例为有效，5例为无效，总有效率为91.07%。
3讨论
在基层医院中，妇产科感染性疾病比较常见而多发，与其相关的有医院管理与环境，还有治疗条件以及患者等诸多因素。具体分析来看，布局不合理的状况比较普遍在基层医院存在，如，不明确把病理区与产前区、产后区进行明确划分，在同一个通道进入的产妇和妇科病患者就比较易于产生相互污染[2]；因病房陪护多、探视人员多而产生的人流量过大，室内空气不够清洁流通，而使病房空气污浊；环境和卫生状况不好的病房，忽视了患者出院的床单终末的消毒程序，交叉感染的地面、物表的病菌成为医院感染的一大隐患；多次重复使用医疗器械而缺乏应有的集中统一消毒灭菌环节的工作，忽视了无菌操作等等。不仅如此，医护人员淡化无菌观念，治疗与护理过程没有彻底地对手进行清洗和消毒；在进行术前的沐浴更衣，清洁皮肤、外阴等程序之前，就对难产入院的产妇行手术。
因此，基层医院需采取如下健全措施：①对于医院感染管理的相关的各项工作方案、严格的消毒隔离的制度、医护人员职业暴露防护制度、应对医院感染出现突发事件的应急预案等等，这些相关医院感染的制度，必须早日健全与完善。②相对独立区要建立全俩，进行无菌区、清洁区和污染区的区分并明确划分好区域标识。③应从严做高消毒隔离管理工作。所有人员必须把洗手、更衣、带帽和口罩等各环节完成好，才允许进入手术室。要从严遵守手术或接产过程的无菌的操作要求。有关妊娠妇产科的感染症[3]，有着起病急、发展快的特点，若不能及时治疗，对生命危险大，能够对生育期妇女的生命健康造成严重威胁，必须高度重视。
基层医院对于妇产科的感染性疾病的预防和治疗，应主要采取院内预防感染相关手段，对其相关设施与环境加强改造。对于前来就诊的妇产科感染患者，可采取控制感染的措施，及时将敏感性抗生素足量给予，以保证其没有传染他人的危险。
参考文献
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【关键词】甲硝唑；妇科；临床应用；疗效
甲硝唑主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔，消化道，女性生殖系，下呼吸道，皮肤及软组织，骨和关节等部位的厌氧菌感染，对败血症，心内膜炎，脑膜感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效。它口服吸收良好（>80%），口服250mg或500mg，1到2小时血清药物浓度达到峰值，分别为6ug/ml和12ug/ml。静脉注射甲硝唑15mg/kg，以后每6小时滴注7.5mg/kg，血浆药物浓度达稳态时峰浓度为25ug/ml。谷浓度可达18ug/ml.本品在体内分布广泛，也可进入脑脊液。在体内，有20%药物则不经代谢，其代谢物也有一定活性，甲硝唑及其代谢物大量由尿排泄，少量由粪排出。在临床上，甲硝唑还用于妇科炎症的治疗，并已取得不错来疗效，本文宗旨是在探讨甲硝唑在不同妇科炎症疾病中的应用及其疗效。
1，资料与方法
1.1 一般资料
选取来我院妇科就诊的患者100例，其中阴道炎患者有39例，宫颈糜烂患者8例，尿路感染患者17例，阿米巴病患者17例和阴道滴虫病患者为19例。年龄在22岁～51岁之间，平均年龄为38.3岁，检查前24小时内无，都自愿主动配合相关人员的调查，并且均为初次在临床上接受甲硝唑治疗的患者，这100例患者在接受治疗的过程中都能遵从医嘱。
1.2方法
在临床上对这100例妇科病的患者进行不同的甲硝唑的给药，具体方法如下：39例阴道炎患者口服甲硝唑片每次400mg，一天用药三次，每天晚上用一定浓度的高锰酸钾溶液清洗外和阴道部，在擦拭干净后，阴道部放置一枚500mg的甲硝唑；8例宫颈糜烂患者主要通过定时服用甲硝唑，一天两次，一次两片，并定时对感染部位进行适度的清洁；17例尿路感染患者口服甲硝唑，在饭后服用，同时配合多喝水；17例阿米巴病患者用甲硝唑注射液保留灌肠治疗，患者先服用甲硝唑片30mg/（kg d），分3次口服，再加0.5%甲硝唑注射液3ml/（kg d）低压灌肠1次。保留15分钟；19例阴道滴虫病患者可以利用联合的给药方式，即甲硝唑的口服和外用相结合，患者单次口服甲硝唑2.0g，隔三天再次口服甲硝唑2.0g，再每晚将甲硝唑阴道泡腾片0.2g置入阴道后穹窿，此种用药方式与阴道炎患者的用药方式雷同。这100例妇科患者的治疗都为7天为一个治疗疗程，并且每一个疗程结束后，都要对患者的病情进行检测与评估，连续进行3个疗程后，分别整理出这五类妇科病通过甲硝唑的治疗后患者疾病的的情况，治疗前后进行对比分析，不同类型的妇科疾病用甲硝唑治疗后的效果也拿来进行对比分析，得出最后的结果。
2，结果
临床上通过甲硝唑在五种不同类型的妇科疾病中的不同使用方式，经过3个疗程后，临床检查和对患者的调查得出的这100例研究者的结果如下：39例阴道炎患者中，痊愈的有18例占本组患者总数的46.2%，明显显效的患者有18例，占本组患者总人数的46.2%，有一定疗效的患者3例，占本组患者总人数的7.6%，没有治疗无效的患者；8例宫颈糜烂患者中，痊愈的患者有2例，占宫颈糜烂患者总数的25.0%，有明显疗效的患者为2例，占本组总人数的25.0%，治疗上有一定疗效的患者有3例，占本组患者总数的37.5%，其中有1例患者的甲硝唑的治疗效果无效，经临床检查，该患者为重度宫颈糜烂病人；17例尿路感染患者中，治疗后痊愈的患者有10例，占尿路感染患者总人数的58.8%，具有明显疗效的患者有7例，占本组患者总人数的41.2%，无治疗无效的患者；17例阿米巴病患者中，治疗痊愈的患者为2例，占本组总人数的11.8%，治疗有明显效果的患者为13例，占本组总人数的76.4%，具有一定疗效的患者占2例，占本组患者总人数的11.8%，无治疗无效的患者；19例阴道滴虫病患者中，用甲硝唑治疗后，痊愈的患者有9例，占本组总患者人数的47.4%，在治疗后有明显疗效的患者有10例，占本组患者总数的52.6%，无用甲硝唑治疗后无效的患者。总的来说，甲硝唑在妇科病的临床应用上具有良好的疗效，特别是在对阴道滴虫患者，阿米巴病患者和阴道炎患者的治疗尤为有效。
3，讨论
甲硝唑在妇科的临床应用，主要用于治疗妇科炎症，包括宫颈炎，阴道炎，盆腔炎和子宫内膜炎等，它对滴虫阴道炎，阿米巴病等也具有十分好的疗效，同时在妇科手术中也得到很好的利用，主要为甲硝唑静滴或阴道灌洗，在一些炎症的治疗上主要是通过定期口服甲硝唑片和外用清洁感染部位来进行。在妇科疾病中由厌氧菌引起的感染性的妇科疾病都适合于在临床上运用甲硝唑来进行治疗，为了促进更好的疗效，临床上在用甲硝唑治疗妇科疾病的过程中还鼓励医护人员结合使用其它药物或治疗方法来辅助治疗，以便促进甲硝唑来妇科临床上更好的运用，发挥更大的治疗功效。
从本次研究的结果可以明显看出，甲硝唑在妇科疾病的治疗上具有明显的疗效，对于不同的妇科疾病，采取适当的甲硝唑的临床治疗方法，可以有效促进疾病的愈合，尤其是在阴道炎和阿米巴病的治疗上，甲硝唑发挥来很大的疗效。由此看来，甲硝唑在妇科疾病的临床运用上具有一定的地位，它能有效提高对患者疾病的疗效，在妇科疾病的临床治疗上，甲硝唑应当得到推广和更加广泛有效的利用。
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关键词 妇科炎性疾病 治疗过度 治疗不足
中图分类号：R711 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0031-04
Over and under-treatment of gynecological inflammatory disease in the community
ZHANG Zhifang
（Taopu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200331， China）
ABSTRACT Gynecological inflammatory disease is a common disease in gynecological clinics of the community hospitals. In the clinical work， there are uncertain diagnosis or treatment without a thorough understanding of the standards， or lack of treatment drugs and single method， which leads to over-treatment and under-treatment. This article analyzes the causes of over-treatment and under-treatment of gynecological inflammatory disease and puts forward precautions to improve the treatment effects.
KEY WORDS gynecological inflammatory disease； over-treatment； under-treatment
治疗过度与不足是指医疗过程中，医方提供给患者的不必要或不足的诊断与治疗方法，包括检查诊断、用药、手术范围、疗程的过度与不足。过度治疗不仅加重患者身体和经济的负担，也浪费了医疗资源，增加了并发症；医疗不足会使患者失去最佳的治疗时机，如为恶性疾病则导致严重后果[1]，或因疗程不足而致疾病反复发作。2011年7月《中国实用妇科与产科杂志》对当前妇科疾病治疗中的过度与不足作了探讨。本文就社区卫生服务中心妇科门诊中，最为常见的妇科炎性疾病治疗的过度和不足进行探讨。
1 阴道炎性疾病
1.1 外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis， VVC）的正确治疗方案是根据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》进行临床分类[2]制订的。VVC可以分为单纯性VVC及复杂性VVC。单纯性VVC可以选用阴道或口服抗真菌药物，常用方案有：①局部用药 咪康唑栓剂每晚1粒（200 mg），连用7 d；或每晚1粒（400 mg），连用3 d。克霉唑栓剂每晚1粒（150 mg），连用7粒；或每日早、晚各1粒，连用3 d。②全身用药 氟康唑150 mg顿服。对于复杂性VVC应根据不同情况选择不同的治疗方案。社区卫生服务中心对单纯性VVC常存在过度治疗，主要是阴道及口服同时用药、延长用药时间及加大用药剂量，但对于复杂性VVC常存在治疗不足。复杂性VVC包括：复发性VVC（RVVC）、重度VVC和妊娠期VVC。非白色假丝酵母菌性VVC往往认识不足未做出诊断而导致治疗不正确。
1.2 滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎（trichomonas vaginitis， TV）的规范治疗应为甲硝唑或替硝唑全身用药，可选用短疗程或长疗程方案：甲硝唑2 g单次口服；或替硝唑2 g单次口服；也可选用甲硝唑400 mg每日2次，连服7 d。该病治疗不足表现为只选择阴道局部用药，或对性伴治疗的重要性认识不足，未进行治疗。由于滴虫性阴道炎常合并泌尿系统、前庭大腺的滴虫感染，因此治疗需强调全身用药[3]。
1.3 细菌性阴道病
细菌性阴道病（bacterial vaginosis， BV）在社区卫生服务中心中治疗的过度与不足主要是由于BV的过度诊断或漏诊所致。下列4项指标中符合其中的3项可诊断为细菌性阴道病：①阴道pH值>4.5；②阴道分泌物增多、变稀呈均质状、有异味；③胺试验阳性，即在阴道分泌物中加入10%氢氧化钾产生鱼腥味；④线索细胞阳性。社区卫生服务中心多用BV快速诊断盒进行诊断，可能单凭细胞阳性就诊断为BV，或者没有进行BV检验，仅凭经验用药。BV的规范治疗为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素，可选用口服或阴道局部用药进行治疗。治疗方案为甲硝唑500 mg口服每日2次，共7 d；或克林霉素300 mg每日2次，连服7 d；或甲硝唑栓剂每晚1次，连用7 d；或2%克林霉素软膏阴道涂布每次5 g，每晚1次，连用7 d。中心由于药物单一，对于治疗效果不佳的BV患者和复发性的BV患者没有替代药物，所以对此类患者要考虑延长用药时间[4]，或及时进行转诊。
1.4 萎缩性阴道炎
萎缩性阴道炎主要是由于绝经后雌激素水平下降，局部抵抗力低下，致病菌感染所致。近来发现萎缩性阴道炎培养90%以上有细菌生长，以兼有需氧菌和厌氧菌或单纯需氧菌，故应给予广谱抗菌素进行全身治疗。但单纯抗菌素治疗后易复发或迁延不愈，应在局部症状改善后给予雌激素治疗，尤其是伴有反复泌尿系统感染的患者。但社区医生往往只用甲硝唑栓进行阴道局部用药。由于对雌激素的认识不全面，担心致癌风险，可能反而告知患者不能用雌激素进行治疗，导致病程延长，影响治疗效果，严重影响绝经后妇女的生活质量。所以对于治疗效果差的萎缩性阴道炎，如无雌激素使用禁忌证，应建议患者转上级医院根据病情使用雌激素[5]。
1.5 需氧菌性阴道炎
需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis， AV）是近年来认识到的生育年龄妇女除VVC、TV和BV以外的一种常见阴道感染疾病，其病因及发病机制目前仍不清楚。AV时，阴道内能产生过氧化氢的乳酸杆菌减少或缺失。其他细菌，诸如B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌增多，并产生阴道黏膜炎性改变[6]。AV分泌物典型的特点为稀薄脓性，黄色或黄绿色，有时有泡沫，有异味但非鱼腥臭味，氢氧化钾实验呈阴性。因分泌物中含大量白细胞，分泌物呈脓性。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点或溃疡、宫颈充血，表面有散在出血点，严重时也可有溃疡。AV目前尚无有效的治疗方案。Tempera等[7]于2004年及2006年分别报道了卡那霉素阴道栓剂治疗AV，有效率为93%。也可用2%阴道克林霉素乳膏外涂，每日1次，连用7 d，该方法约有30%的复发率。社区医生多对AV缺乏足够的认识，临床上存在治疗过度的情况，包括大量应用抗生素甚至静脉抗生素治疗。治疗不足包括单纯阴道冲洗，或选用针对BV的治疗。社区卫生服务中心没有抗生素栓剂如克林霉素乳膏等药物，所以对于临床上表现为阴道炎症，而化验排除VVC、BV、TV后应考虑到AV的可能。如按抗生素或单纯的厌氧菌治疗无效，则应转至上级医院行阴道分泌物细菌培养，进行治疗。
阴道炎性疾病的治疗应提倡微生态平衡疗法综合治疗，以恢复正常的阴道微生态为主要目的[8]。社区卫生服务中心由于检验设备简单，治疗药物少，治疗方法较为单一，所以对有些阴道炎如复发性BV、萎缩阴道炎、AV等治疗效果不理想。临床上约50%的阴道炎为混合型感染，治疗不全会导致炎症反复发作，过度抗生素治疗或抗真菌治疗又会导致患者阴道微生态失调，久治不愈。基层医务工作者应当对难治性和反复发作疗效不佳的阴道炎性疾病，更新知识和拓宽治疗思路，及时调整治疗方案或转上级医院治疗。也可以利用社区卫生服务中心诊疗更易于与患者交流的优势，教授患者相关知识，指导其健康的生活方式，提高患者自身的保护意识，减少复发。
2 宫颈炎性疾病
宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，病原体有：①性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌及沙眼衣原体；②内源性病原体 与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关，但部分患者的病原体不清楚。大部分宫颈炎的患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可见经期出血、后出血等症状。妇科检查见黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，伴有尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
社区卫生服务中心对宫颈炎性疾病的过度治疗常表现在治疗宫颈糜烂。2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在[9]。之前的妇产科医生把宫颈生理期出现的宫颈柱状上皮外翻当成是一种病理现象。2008年第7版《妇产科学》教材，取消了“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”取代。现在仍有很多医师诊断“宫颈糜烂”，还把宫颈糜烂分为轻、中和重度，把炎症范围的大小作为疾病的轻重。但所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象，不需要进行任何治疗。
社区卫生服务中心对宫颈炎治疗的不足是由于对宫颈癌缺乏认识。有的医生出于对宫颈炎症的重视，在没有完全排除恶变的情况下，积极采用药物、微波、激光等对宫颈表面进行治疗，使这一部分患者在短期内症状消失，病程更为隐蔽。宫颈癌的发生与人状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些高危型HPV，在宫颈鳞柱状上皮交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都呈阴性，可以将检查间隔时间延长到3年一次，到65岁以后可以停止筛查。
3 盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease， PID）是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。虽然是妇科常见的上生殖系统的炎性疾病，但由于其发生部位深藏于盆腔，病原微生物不容易采集，而且症状体征轻重不一，使其不像其他炎性疾病那样容易明确诊断，从而导致这类疾病的治疗也难以规范。PID的病原菌主要有三类：性转播感染（STI）病原体、需氧菌和厌氧菌。社区卫生服务中心中对盆腔炎治疗的不足表现在，大多数妇科医生认为我国的PID是由非STI病原体引起，比如大肠埃希菌。虽然对于盆腔炎的真正病原体流行资料几乎没有，但少数几个研究却显示STI的微生物与PID的发生有着密切关系，特别是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。由于对相关的致病意义认识不够，在治疗中容易忽视对STI微生物的控制，这是临床工作中最常见的问题。医生知道用药应尽可能地覆盖所有的病原体，能够应用对抗需氧菌及厌氧菌的药物。本次症状体征减轻或消失并不困难，但不能杜绝今后的PID或其他STI相关疾病的出现，切断传播途径及性伴教育，有助于降低PID的发生率。
中华医学会妇产科感染协作组2008年颁布了中国PID的诊治指南，对于PID的抗生素治疗给予了非常具体的方案。在临床工作中，关注PID患者症状体征的改善，这是非常重要的。然而，PID是一种多种微生物造成的混合深部盆腔感染，其治疗原则中强调了抗生素治疗的彻底性，需要一个较长的治疗时间（2周以上），症状体征改善后可以将静脉用抗生素改为肌注或口服。不能因为患者症状体征好转就盲目停止抗生素的使用，造成日后PID反复发作。在重度盆腔感染中，如盆腔脓肿等需要手术治疗，这时社区医生不应长期应用大量抗生素，应及时转诊。
社区卫生服务中心对PID的治疗过度表现一是滥用抗生素。抗生素在PID的治疗中有重要作用，但盲目应用高级抗生素，不见得有帮助。二是诊断不清，随意用药。慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）定义为：持续大于6个月的非周期性疼痛，且疼痛位于盆腔、脐或脐以下的前腹壁、腰骶部或臀部，疼痛强度可导致功能障碍，严重影响患者的生活质量[10]。慢性盆腔痛的病因不明确，自然病史复杂，治疗反应差，目前尚没有综合性诊疗指南。而子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、盆腔炎性疾病后遗病变、妇科恶性肿瘤、盆腔脏器术后、节育术后、女性生殖道畸形等非妇科因素等疾病都会引起慢性盆腔痛，如果这类病患均按盆腔炎予以抗生素治疗，均会造成治疗过度。也有医生只要是超声检查有“盆腔积液”，就诊断为盆腔炎，给予抗生素治疗，也是治疗过度的原因之一。
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