时间：2023-10-07 08:57:23
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学影像应用，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
成像技术。临床诊断。合理使用。
随着医学影像的应用越来越广泛，the importance of medical imaging technology in clinic is becoming more and more prominent［1］．Medical imaging technology is not only very simple and convenient to operate， 但是 而且 这个 最终的 后果 属于 医学的 成像 技术 诊断 是 不 明显地 不同的 从…起 这个 真实的 症状 属于 病人 这个 不断的 进步 属于 科学 和 技术 医学的 成像 技术 是 而且 不断地 改善 和 改善， 和 这个 精确 属于 成像 设备 是 而且 不断地 改进。本文通过介绍医学影像技术的应用类别和原理，研究了医学影像技术的临床意义。
医学影像技术的医学影像技术正变得越来越流行，医学影像技术也是最有前途的专业之一[1]。医学影像技术在临床诊断中的应用可以大大提高临床诊断的准确性，减少误诊的发生。
。X射线成像主要取决于射线波长的穿透。主要用于观察人体器官和组织，如骨骼、形态、位置、性质、金属异物等。如果人体骨骼或器官有损伤或变形，可用射线扫描相关部位，然后在胶片上进行成像。从胶片的成像可以看到体内的病变，然后医生会根据病变的部位或具体情况采取相应的治疗措施[2]. 目前的X射线技术比以前更加完善和先进。以前难以成像的自然组织和器官，如血管、心脏、膀胱等，现在可以通过X射线成像。目前，大多数X射线摄影和透视设备采用多主机系统，然后与各种摄影、诊断床等辅助设备一起使用。结合先进的计算机控制和图像处理系统，X射线技术可以完成一些特殊任务和功能测试。
。CT的工作原理主要是利用人体组织吸收的X射线的不同性质。它可以将人体的一个特定层分成许多立方体。X射线可以通过扫描这些立方体获得临床诊断信息。计算机体层摄影技术主要扫描人体的某个部位或区域，然后在连接的计算机中形成诊断数据或治疗措施。计算机体层摄影技术在组织横断面扫描中的精度非常高。计算机体层摄影技术与射线成像的最大区别在于前者不仅可以定性地监测人体器官的进展，而且可以提供准确的检测数据信息。此外，计算机体层摄影技术不仅具有非常快的扫描速度，而且具有特别高的最终成像分辨率。摄影技术的扫描区域和工作区域的大小也关系到摄影和成像的效率。磁共振成像是一种与人体密切相关的磁共振成像。其工作原理是，当人体受到外部固定脉冲的刺激时，人体内会发生磁共振。一旦磁场消失，质子将发送MR信号以形成图像。磁共振血流成像技术在磁共振成像中可以清晰地显示心脏、心房等器官的精细结构，也为各种心脏病的准确治疗提供了依据。
阴影技术有许多应用，如腰间盘突出、寄生虫、脑血管疾病、肿瘤、鼻炎、头痛、心血管疾病、中枢神经系统疾病等。计算机体层摄影技术可用于诊断。通过CT的成像技术可以了解患者的实际情况。医生可以通过CT的影像为患者制定适当的治疗计划。计算机体层摄影技术可以提高医生诊断病因的准确性[3]。
。然而，使用计算机X线摄影有一个缺点，即在用X射线进行诊断时会对患者的身体功能造成一些损害。一般来说，计算机X线摄影的技术很少应用于腹部器官疾病或中枢神经系统疾病。因此，在使用计算机X线摄影技术之前，医生必须熟悉患者的病情，不能随意使用摄影和成像技术，然后根据患者的实际情况选择合适的摄影和成像技术。
。此外，高频超声成像技术还可以使用微型探头检查和诊断胃肠道疾病和胃肠道肿瘤。通过微型探头，医生可以了解肿瘤的大小、深度和范围，更好地为患者制定治疗方案和治疗方法，降低肿瘤患者的治疗风险，提高肿瘤患者的治愈概率[4]。
。医生可以通过三维超声成像技术了解胎儿的生产情况。此外，三维超声成像技术也将用于生殖医学和围产期观察。
超声造影剂注射到人体静脉后，它会随着毛细血管扩散到全身，然后通过相应的对比成像技术将体内各种器官和组织的实际情况成像到计算机上。此外，超声造影剂还可以反映人体各器官和组织的血流情况，为临床诊断提供坚实的事实依据。总之，随着医学技术的不断进步，他们在医学领域的影响力越来越大。最突出的应该是医学成像技术。在临床诊断中，医学影像技术不仅可以提高临床诊断的准确性，而且可以提高我国的医疗水平。随着医学影像技术的不断进步，我国的医疗水平也在不断提高。医学影像技术对临床诊断的重要性毋庸置疑，因此相关部门和医院必须更加重视医学影像技术，努力提高医院的质量和水平。本文对医学影像技术的工作原理和应用范围进行了简单的分析和研究，希望我国的医疗事业能够不断改进和提高。
[1]程磊。医学影像技术在医学影像诊断中的临床应用[J]。世界最新医学信息文摘，2019年，19（28）：212。
[2]马秀敏。医学影像技术在医学影像诊断中的临床应用分析[J]。世界最新医学信息文摘，2019年，19（11）：156.
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【摘 要】目的：探讨放射医学影像无片化技术的应用；方法：通过DICOM格式将放射医学影像数字化治疗传输到各个临床科室的电脑中，临床医生利用DICOM阅图软件在电脑中来进行诊断和图像后处理；结果：通过移动存储介质和局域网来对影像资料进行传输，能保证资料完整无损，通过DICOM阅图软件来对图像进行后处理，能让图像清晰显示、信息真实以及内容丰富，让图像质量提高。结论：在临床中应用放射医学影像无片化技术可以让医生的阅片需求得到有效解决，同时能对图像进行后处理，对图像进行多角度和多方位的观察，图像资料更加完整，减少浪费，让成本有效降低，让临床诊断的准确率得到有效提升，应该进行临床应用和推广。
关键词 放射医学影像；无片化技术；应用在科学技术和医疗卫生事业不断发展和完善的过程中，数字化技术在医学影像学中的应用也越来越广泛。随着放射医学数字化影像设备的广泛应用，临床各个科室中的图像显示、存储和传递也实现了数字化，真正实现了无片化。但是因为受到网络通信技术图像传输和数据存储的影响，现阶段大部分医院并没有实现图像传输的网络化和无片化，胶片依然是临床观看图像的主要方式，导致数字化影像设备的作用不能有效发挥；另外因为医疗检查费用的下降，胶片基本上不会另外收费，从而引起胶片滥打的情况，造成医疗成本的增加，对医疗活动的正常运转造成一定的影响[1]。本研究主要对放射医学影像无片化技术在临床中的应用进行了分析，现报告如下。
1材料与方法
1.1材料
材料主要包括数字化影像设备、移动存储介质（光碟刻录机或者U盘）、院内局域网络系统或者电脑；DICOM专用阅图软件（PS软件）。
1.2方法
通过DICOM格式将放射医学影像数字化治疗传输到各个临床科室的电脑中，临床医生利用DICOM阅图软件在电脑中来进行诊断和图像后处理。具体的传输方式如下：如果医院以建有局域网，同时各个临床科室中的电脑和局域网连接，在这种情况下就可以在一台性能较好的电脑中存储放射科数字影像资料，将院内局域网和该电脑连接，该电脑要保证常常开机的状态，将其他电脑的权限设置为只读，这样局域网中的各台电脑就能对影像资料进行调阅，同时可以采用PH软件在显示终端对图像进行后处理，从而来保证临床阅图的实际需求。如果医院没有连接局域网或者部分没有连接局域网的电脑，就可以利用移动存储介质来进行传输。
2结果
通过移动存储介质和局域网来对影像资料进行传输，能保证资料完整无损，通过DICOM阅图软件来对图像进行后处理，例如调节窗位、窗宽、缩小或者放大、多幅拼图以及图像对比度的反转等，能让图像清晰显示、信息真实以及内容丰富，让图像质量提高。
3讨论
在医疗卫生事业不断发展和进步的过程中，传统的X射线摄像技术对于现代临床治疗和诊断的实际需求已不能有效满足，传统X射线摄像技术的主要方式是利用胶片进行存储、显示以及传递。而作为现代放射医学影像的发展，必将以全数字化放射学、远程放射医学和全数字化图像引导为主。放射医学影像技术的数字化，可以让医学图像的采集、存储、传递方式得到有效改善，逐渐或者完全实现胶片的取代，为放射医学影像无片化技术的实现打下良好的技术。
随着社会的不断发展，临床医生的专业技术水平越来越高，同时人们对健康的要求也在不断提升，临床医生对于亲自阅片的愿望也更加强烈，胶片的数量不断增加，胶片支出成为了医院支出成本中非常重要的组成部分，但是很多胶片在医生看一眼之后就丢弃，从而就造成了比较严重的浪费情况[2]。在临床中应用放射医学影像无片化技术，投资小，而且能够反复利用，不会造成不必要的浪费；另外传统胶片的自身容量有限，对于多种窗、多图像和多部位的技术需求不能有效满足，容易出现漏诊的情况，而移动存储介质则能够存储很多的图像，从而有效满足容量的实际需求；传统胶片不能对图像进行后处理，放射科工作人员的工作水平会直接影响图片的质量，导致图像的对比度、清晰度和黑白度不能有效满足临床诊断的实际需求，从而出现漏诊和误诊的情况，而放射医学影像无片化技术则可以利用PS软件来对图像进行后处理，医生可以根据需要来调节图像的各个区域，让图像更加清楚，让图像能适合医生的个人阅图习惯，从而让临床诊断率提高[3]。
总之，在临床中应用放射医学影像无片化技术可以让医生的阅片需求得到有效解决，同时能对图像进行后处理，对图像进行多角度和多方位的观察，图像资料更加完整，减少浪费，让成本有效降低，让临床诊断的准确率得到有效提升，应该进行临床应用和推广。
参考文献
[1]吴建军.对平板型数字化的放射医学影像技术研究[J].影像技术,2012,05:34-35.
【关键词】
医学影像学;胸部疾病;诊断
1 X线在胸部疾病诊断的应用
X线检查在胸部主要应用于健康普查、胸部疾病的诊断及胸部的疾病随访三个方面[1]。胸部X线检查是健康普查的重要内容之一,可以早期发现症状不明显的疾病。呼吸系统疾病种类很多,X线检查多能指明病变的部位,甚至做出定性诊断。在临床上,通常对一些胸部疾病需要进行动态观察,了解其变化;或是判断其疗效;或是了解术后改变及术后复况。通过随访复查可了解病变的演变过程、病变的转归和预后。
1.1 透视 透视价格低廉,方法简单,通过变换患者可以动态观察病变,但透视是暂时影像纪录,无法永久保留图像供以后对照,还不易发现细微病变,而且患者接受的X线量较大,仅用于有明确的检查。
1.2 X线摄片 X线平片能清楚的显示肺部病变,目前仍是胸部疾病最常用的检查方法。但X线的密度分辨率低,不能显示纵隔内的病变密度;胸部摄片是胸部各种结构相互重叠形成的复合投影,一些隐蔽部位的病变易漏诊。
1.3 钼靶X线摄影 是利用各种组织对不同质的软X线的吸收量有显著差异的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺体等组织在X线片上形成良好对比的影像,有利于观察软组织的形态变化,如乳腺X线摄影。
1.4 计算机X线摄影(CR)和数字X线摄影(DR) 图像清晰度和对比度均优于传统胸片[2],对肺内病变特别是结节性病变的检出率优于传统胸片,但显示肺间质和肺泡病变仍不如传统胸片。
1.5 造影检查 包括支气管造影及血管造影。但造影检查属于有创检查,给患者带来一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多层CT增强扫描的应用,造影检查已很少应用。
2 CT在胸部疾病诊断中的应用
胸部CT检查对于不同病例在发现病变、定位诊断和定性诊断上都可能是X线检查有价值的补充,已成为呼吸系统疾病诊断的重要手段。
2.1 普通扫描(平扫) 系不使用对比剂的常规扫描,扫描范围通常从肺尖到肺底,也可根据定位片所见,进行选层扫描。对多数胸部病变,平扫能满足诊断要求。
2.2 增强扫描 通常是在平扫的基础上进行,为以静脉快速注射含碘对比剂后再进行的扫描,包括动态增强扫描和CT灌注扫描。主要用于鉴别病变为血管性或非血管性、明确纵隔病变与心脏大血管的关系、了解病变的血供情况,帮助鉴别良、恶性病变等。
2.3 高分辨力扫描 高分辨力CT扫描技术为薄层(1~2 mm)扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术。主要用于病灶的微细结构,对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果,它是常规扫描的一种补充。
2.4 多层面CT扫描 系X线管一次旋转过程中同时获得4、8或16层面图像数据的成像系统,可对肺部病灶进行多方位观察,且具有肺结节分析功能、肺支气管成像、肺含气量测定及支气管仿真内镜功能等。
3 磁共振成像(MRI)在胸部疾病诊断中的应用
MRI成像技术不断改进和成熟,图像质量不断提高,MRI在胸部的临床应用也日益广泛,由于MRI可摄取冠状、矢状及横断多方位图像,对病变的定位诊断是X线和CT不能比拟的。以下几种情况可优选MRI检查:①纤维性纵隔炎;②腔静脉栓塞和上腔静脉压迫综合征;③纵隔肿块结合CT检查作定性与定位的评价;④气管内新生物的分期;⑤动脉瘤夹层与无夹层的评价;⑥区分肺门肿块与血管性假肿块;⑦主肺动脉压迫与栓塞。
4 超声在胸部疾病诊断中的应用
超声检查对胸部疾病的诊断有较大限度,原因是含气的肺组织和胸部骨骼可以将入射的超声全反射[3]。但超声检查无创伤、无辐射、简便快捷,对于胸部表浅部位的病变诊断有一定价值,可以弥补X线和CT的不足。彩色多普勒血流显像(CDFI)、彩色多普勒能量图(CDE)等的应用,使小的乳腺肿瘤检出率有了明显提高,再加之高分辨力或更高频率探头的应用,有可能显示乳腺肿块之外的微小钙化,超声与X线摄影术结合将有效地提高乳腺癌的早期发现率[4]。
5 核医学检查在胸部疾病诊断中的应用
核医学成像系统又称放射性核素成像(RNI)系统,是利用放射性核素实现脏器和病变显像的方法,是临床核医学的一部分,是解决当今三大疾病-心、脑血管疾病和肿瘤诊断的重要方法。它是一种功能性影像,影像的清晰度主要取决于脏器或组织的功能状态,由于病变过程中功能代谢的变化往往发生在形态学改变之前,故核医学成像也被认为是最具有早期诊断价值的检查手段之一。99 mTc-MDP全身骨显像已是肺癌术前常规检查有无骨转移和术后早期发现骨转移灶和疗效检测的重要方法,比X线检测骨转移灶早3~6个月,67Ga肺显像也可诊断肺癌,并发现纵隔淋巴结转移。67Ga对肺结节病的诊断也有特殊意义,可表现为“肺门八字影”和“熊猫脸”。
6 结语
胸部X线片、CT、MRI、超声与核医学检查在诊断中具有相互补充作用,尽管CT、MRI、超声与核医学检查具有一定优越性,但X线片仍是首选的检查方法,是各种影像检查的基础。充分了解各种影像检查在胸部疾病诊断中均有各自的优缺点和适应范围,有助于正确选择和使用这些方法,成像方法的优选和应用要遵循效果价格比的原则进行。由于先进影像手段的出现,成像原理不同,判断病理组织器官密度分辨率与空间分辨率越来越精细,显示图像由单一线型向面型和立体型转变,给胸部病灶定位、定性和定量带来极大的优越性。同时多种影像所显示的图像,需从不同检查手段出发,运用多种影像成像的思维方法,给予综合分析。必须强调的是:做出一个正确的影像诊断必须结合患者的其他资料,这对影像学的诊断和鉴别诊断有着重要的参考意义[5]。
参 考 文 献
[1] 白人驹.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2006:10.
[2] 祁吉.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2002:8.
[3] 吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2001:5.
口腔颌面医学影像诊断学是口腔医学专业的必修课之一，是口腔基础医学与口腔临床医学之间的一门桥梁课程，口腔颌面医学影像诊断学的知识贯穿口腔临床医学的任何分支学科，是每一位口腔临床医生需终生应用的知识。由于口腔颌面医学影像诊断学是关于口腔颌面部正常解剖结构及病理改变后的影像学表现，如何加强和改进该学科的教学直接关系到口腔医学生对该门课程的掌握程度和今后在临床工作中的灵活应用水平。
一、教学改革的必要性
口腔颌面医学影像诊断学是口腔医学生的临床前期课程。一直以来，其授课方式都遵循“教师讲、学生听”的授课模式，这种传统的教学模式往往使临床前期课程与临床脱节，学科间互相独立，难以渗透。另外，由于医学知识的爆炸与更新，知识的生产速度愈来愈快，知识的陈旧周期愈来愈短，口腔医学教育除了完成课程内容的教学外，还需要不断加强对知识深度和广度的拓展，让学习者通过自主学习和合作来发现问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的科学知识，培养自主学习和终身学习的意识和能力。因此，提高学生的主观能动性和教学效率已成为当前迫切需要解决的问题。传统模式侧重于学习内容，是以教师为中心的被动学习，强调学生对知识的获取，教师只是知识的提供者，教学形式主要是理论授课，采用一次性终结评价的考核方式，重在考核学生掌握知识的情况。其劣势在于基础教学与临床实践脱节，教学内容交叉重复，不利于培养学生的自主学习能力和综合运用能力。PBL教学模式于1969年由加拿大McMasterUni-versity神经外科HowardBorrows教授最早提出，其核心理念为学习应该是基于临床情境的、自我导向式的、互动合作的知识建构过程，代表着过去数十年间医学教育改革的趋势之一。国内医学院在1980年就开始尝试应用PBL教学模式，已广为接受PBL理念，其更多地被看作是一种“教学方法”，而非贯穿于课程整体设计的教育理念，各院校基于自己的学科特点，应用形式不一，课程模式多样。PBL教学模式强调以学生为中心，注重主动学习，知识传授与能力培养并重，侧重于学习成果，是学生对所学知识的应用，教师的角色为学习促进者，教学形式体现于学生自我导向式、互动式学习。
二、PBL教学模式在教学中的实施方法
PBL教学是以问题为基础的教学方式，通过以问题为基础的学习和训练，使学生树立整体的医学观念，以提高学生的医疗综合素质。口腔颌面医学影像诊断学着重于培养学生的读片能力及影像学应用能力，传统授课模式常出现学生盲目读片及死记征象的情况，导致学生实际阅片及应用能力差。我们在2015级五年制的教学中尝试应用PBL模式，授课时进行小班授课，8人一组。
（一）问题设置PBL实施的关键在于问题设置的科学性，问题过于肤浅，使学生厌倦；问题过于繁杂，使学生挫败，因此备课工作非常重要。但由于中国各大院校很少对口腔颌面医学影像诊断学实施PBL教学，缺乏相关的教学案例做参考对照，因此较难发现PBL设置问题的不足。我教研室为了更真实地贴近临床病例，加强与其他各相关教研室的联系，加强不同专业教师间的沟通和交流，对授课教师进行相关培训，使设计的问题更具合理性、科学性。在设置问题时，我们均使用口腔临床常见的病例，引导学生考虑做什么影像学检查、可能会有哪些影像表现、如何诊断及鉴别，在讨论过程中亦融入了口腔解剖生理、病理等多学科知识，使学生了解各种影像技术的应用范围，学生在增加主动性的同时学习到了新的前沿知识，并加强了学科间的贯通。例如当讲述颌面部骨折的影像诊断学时，设计一个颌面部外伤导致张口困难的病例，提供患者的病史、主要症状、体格检查等临床表现，由学生自己一步步讨论在接诊患者后是怎样考虑的、可能的疾病、产生的机理，进一步完善需要做哪些检查来明确诊断。
（二）建立科学的评估体系PBL教学模式能提高学生学习的积极性，有利于培养学生独立思考问题、灵活运用知识的能力。但PBL所包含的内容要少于传统课程的含量，学生有可能将注意力从理论知识的系统学习转移到解决问题上，从而使学生忽略了学习的目标。因此，建立一个有效、科学的评估体系尤其重要，可以以此来检验PBL授课后学生是否能全面掌握知识点。学生要依靠自己和团队的力量，讨论中分段逐页发放病例材料，病例是“触发器”，通过提出假设和解决问题，来学习和应用更广泛的医学知识，自己提出问题、自己检索并主动分析给出的信息，自己提出问题并寻求答案，关注点是知识理解与应用，在合作中学习，为理解而学习，从错误和误解中学习，科学地构建自己的临床知识和有效的临床思维过程，培养自主学习的技能，提高学习动力，达到相应的学习目标，完成学生知识体系的自我建构。学生是学习的主体，从学习中得到乐趣，增强学习的责任感，学会终身学习的能力。
【关键词】 医学影像技术；临床应用；发展趋势
文章编号：1004-7484（2013）-10-6069-02
随着医学影像技术的不断发展，CT、DR、MRI等多种医学影像技术在医学领域和临床应用中取得了创新和突破。借助各种医学影像技术的应用，医护人员对解剖结构的成像更为详细，对病变组织的形态了解更为清晰。本单位拥有的影像技术设备是西门子1.5tMRI、西门子胃肠机、ge单排CT、意大利GMm-DR、飞利浦DR以及飞利浦64CT。本文主要就利用MRI技术对小儿脑部磁共振的影像分析和临床应用，探讨和分析医学影像技术的应用及发展趋势。
1 医学影像技术的临床应用
1.1 医学影像MRI技术简析 医学影像技术中的MRI图像，也可称为磁共振或者核磁共振成像，此项技术借助电子计算机和图像重建的功能重新建立成像的医学影像技术，表现于灰度呈现度不同，反映相对应的组织结构情况的数字化影像技术。MRI对小儿脑部的分辨率较高。MRI的检查范围比较广，非常适合中枢神经系统、头颈部位以及心脏血管等检查，但是对于体内有磁性物质的病人则失去检查功能，而且MRI没有CT适合对钙化的效果检查，对肺部和骨皮质的现实也比CT的检查效果差[1]。
1.2 MRI技术在小儿脑部磁共振的影像分析 本单位拥有西门子1.5tMRI，此设备拥有独特的西门子Tim线圈，可以同时对全身各脏器功能进行扫描、灌注扫描以及成像。西门子1.5tMRI的软组织分辨率较高，无放射线，因而对人体的身体基本无害。扫描过程中，检查对象平躺在检查床上以得到轴位、冠状位、矢状位以及斜位的体层图像，还可以做无创性全身血管成像、闹弥散、灌注等功能成像，西门子1.5tMRI具备高分辨率胰胆管水成像、输尿管水成像等优秀的影像学检查功能，为检查者提早发现病变情况。
回顾近期本单位小儿头部磁共振检查共80例，平均年龄1.5岁，在小儿服用镇静药物熟睡之后进行扫描。将小儿头部放于线圈中心，用海绵垫固定，按照定位图调整扫描的范围。结果发现，80例患儿都获得了比较满意的图像，一次镇静完成检查的患儿58例，服用镇静药物后未能及时扫描导致检查中惊醒，需二次镇静才能获得所需图像的患儿22例。颅内出血患儿33例，脑软化42例，其余为颅内其他疾病和正常磁共振影像。患儿在做磁共振检查前需使用镇静药物，否则运动伪影会影响图像的质量，甚至导致无法获取检查诊断。在扫描过程中应用双梯度中的zoom选项，以提高细微病变的检出率，尤其在小出血点的检测上结果准确。磁敏感加权序列具有高分辨力、薄层重建和流动补偿的优点，有效降低了小动脉和噪声对检查的影响，比较适用小儿脑部血管病变的检查，尤其是小儿细小血管早起出血的诊断精确，并能判断小儿脑组织可存活性几率。而弥散加权序列则可产生两套的图像，其中一套b值是1000的弥散加权图像，另外一套是b值为0的T2加权图像，能减轻颅底磁敏感的伪影，改善信噪比。
西门子1.5tMRI的影像技术具有强大的磁体，先进的相控阵线圈，开放式的设计，大型的磁体空间，成像快速、图像质量和精确度高。本单位西门子1.5tMRI的配置，不仅能更好的满足医疗、科研工作的需求，更带动了单位医疗技术水平再上一个新的台阶。
2 医学影像技术的发展趋势
20世纪下半叶，我国的医学影像技术取得了很快的发展，从单纯的放射诊断科室发展到如今的集诊断和治疗于一体的临床医学影像科室。伴随着计算机、信息科学以及微电子技术的不断发展，我国医学影像技术的发展前景将更为广阔。
在不断发展并日趋完善的先进医学影像的技术中，最初的计算机X线摄影透过人体放射于影像板上形成潜影，再将其放入激光扫描机上扫描，经过模数转换器，图像信号则生成图像。随后发展的CT利用X线对人体某一范围逐层扫描，获取信息，也是经由计算机处理得到重建的图像。此外，CT的图像显示器、多幅照相机等辅助设备，让探测器对X线有更为高度的敏感性，可将接收的X线转变成模拟信号，再变成数字信号，通过计算机处理器变成CT图像，再由多幅照相机摄片提供诊断。随后逐步发展的数字减影血管造影在记忆盘中储存造影、注射部位的透视影像转变的数字，减去蒙片数字，将剩余数字转变成图像，成了较为清晰的纯血管造影像，其技术比一般的血管特管造影更为简便、经济，更少引发合并症，但导管插管技术不断普及以后，静脉法数字减影逐渐被动脉法所替代了[2]。目前的核医学比较先进的显像方式是单光子发射计算机断层显像，将单光子注入人体内，放射性核素发出的射线借助计算机重建影像，这种发展是电子计算机断层和核医学示踪原理相互结合的高科技医疗技术，采集的信息量大，适应面广，特异性高，放射性小，技术的逐渐发展在当今的医学影像技术中有独特的诊断价值。分子影像的出现，为新的医学影像时代的到来带来了曙光。目前全球医学界都致力于研究开创分子影像和基因的治疗，其重要步骤是借助分子探针插入人体细胞内，MRI或者红外线记录信号，再显示分子、代谢和基因转变的图像，为医疗的诊断提供准确的基因表达。而PACS系统的产生是计算机和网络技术飞速发展下的产物，其标志着网络影像学和无胶片时代的来临，PACS系统储存、管理、传输、处理数据，完成在放射科和其他科室之间的影像传递，还通过互联网和微波技术实现远程诊断，这种技术的发展大大提高了当今医学影像技术影像资源的效率[3]。
3 结束语
现代的医学影像技术经过了日新月异的发展，各种的先进设备层出不穷，世界医学界接受了利用医学影像帮助诊断治疗方式并不断研究并创新更高技术的医学影像技术。相信在不久的未来，随着医学界的不断革新、科学医疗技术的不断发展，新技术的研究会为影像学技术的临床应用开启更新的篇章。
参考文献
[1] 袁聿德.医学影像检查技术[M].北京：人民卫生出版社，2010，14（09）：16-17.
PACS给放射科带来了什么
1. 规范工作流程，提高效率
放射科可以少上一台X线机，但是不能没有PACS。过去放射科的工作是“以胶片为中心”，患者到放射科先照片子，再写报告，带走的是他们的片子。有了PACS以后，现在患者带走的是信息。过去，放射科工作人员必须在患者片子冲洗出来以后，送到读片医生那里，医生才能写报告，因此读片医生必须等着片子，为此我们不得不把医生分成几组。现在应用PACS后，我们以“患者为中心”，患者在放射科照了片子后，所有图像集中到一个医生手里，根据图像给出一个整体的综合报告，毫无疑问这个报告比以前的报告更准确。
我们医院放射科上了PACS以后，放射科医生会给患者一个条形码。患者所有信息都储存在条形码上面，他们拿这个条形码扫描，取结果，最后他们所拍摄片子的信息变成了一个数字。过去患者拍摄片子是在放射科内走来走去，现在是一个号码，这种办法非常高效，不仅节省了我们人力和物力，还节省了整个科室的空间，明显提高了科室的运行效率。
2. 改善科室管理
应用PACS以后，我们考核工作量的模式发生了变化。医生专业分组跟过去不一样了，过去我们是传统放射科管理，医生按照使用的设备来分工。而现在我们的医生按照人体部位来分工，如：胸部影像、腹部影像、骨科或者神经影像等，这个变化对我们行业是非常巨大、非常重要的进步。当然，这个进步是逐步完成的，没有PACS是不能实现的。
PACS带给我们的不仅是一个图像系统，实际上它的RIS带有部分OA功能，对我们放射科做行政管理工作有特别大的帮助。以我为例，我不仅是一名放射科医生还是一个管理者。根据我每天的工作安排，7：40我开始读片，第一件事是把PACS打开，看一下患者预约检查的时间。如果患者约的时间比较长，那么我会督促工作人员加班尽量缩短患者的等待时间。PACS的质控和统计看起来很简单，但是对于放射科而言是一个划时代的进步，过去我们每天靠数小纸条来统计工作量，现在这些变得非常简单了。
3. 科研教学
我们放射科承担着繁重的科研和教学任务，过去部门工作人员看片子教学，片子非常旧，现在基于PACS的教学系统跟过去完全不一样，作为从事教学的人有特别深的感触，对我们是一个巨大的进步。
过去在做科研时，收集患者信息的工作很繁杂，片子要放到照片库里，数量非常大，查找很不容易。现在不会有这种问题，所有影像资料包括患者数据会在PACS里面，对科研来讲是巨大的帮助。
现在科研比原来条件好得多，给放射科带来了很多便利，应该说是一个非常巨大的变化，使我们放射科从一个传统的放射科发展成为一个现代化的放射科。
4. 3D后处理
过去我们看的片子是平面，把人体影像切成一片一片看。有了PACS以后，我们拥有了很好的三维后处理功能，使人回到立体的状态，这也是一个很重要的改变。过去看一个人的片子，照一个腹部有几百层，图像一层一层看当然是不现实的，但是还原成3D后，很容易发现病变部位。
关于PACS的一些思考
1. 专业人员配合
在论证调研建设和应用PACS的过程中，我有比较多的体会。在放射科推行一个与放射科业务工作“没有关系”的事情还是比较困难的，要想把这项工作做得比较顺畅，需要放射科内部有专人负责，这样才能与PACS供应商很好的进行配合。科室要搞信息化工作，专业人员的准备是非常重要的，我们科室有专门的工程师配合PACS供应商完成了PACS的建设工作。
2. 争取医生的支持
PACS是影像医生的工具，因此要与放射科和临床医生进行充分的沟通。从项目论证开始，就要有临床医生参与进来，否则会有无数抱怨和不理解，不利于项目的开展以及最后系统的应用，并直接影响到使用效果。
关键词：医学影像学；LBL；TBL
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）22-0148-03
医学影像学是基础医学与临床医学的桥梁学科，随着医学影像技术的迅速发展，医学影像学已成为一门重要的学科。但由于其内容庞杂，理论抽象、枯燥，导致学生在学习过程中，难以将临床知识与影像学知识联系起来，知识链接存在断点；其次，医学影像学涉及较多的物理知识，而影像诊断的主要依据或信息来源又主要是各种各样的图像，与传统的临床课程知识体系不同，对学生的理解、领悟及空间想象能力提出了更高的要求；同时，随着医学影像学的飞速发展，教学内容也在不断增加、更新，如何让学生在较短学时内，对临床各学科的常见病和多发病的影像诊断知识有整体的感性认识和较深刻的印象，一直是医学影像学教学的难点。因此如何改进和完善医学影像学的教学，使之更好地适应临床医疗实践，已成为人们普遍关注和值得深入探讨的问题[1]。LBL教学法（Lecture Based Learning）是一种传统的讲授式教学法，以教师为主体，讲课为中心，采取大班全程灌输式教学。而以团队为基础的教学（Team Based Learning，TBL）是2002年美国教育学家Michaelsen在“基于问题的学习”（Problem base learning，PBL）基础上改革创新并逐渐兴起的，它是一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式[2，3]。它是PBL教学法的发展和升华。虽然TBL教学在许多医学课程的教学中已得到普遍认可[4-6]，然而其在医学影像学教学中应用的文献报道不多。鉴于医学影像学这门学科的特点，我们尝试教学中引入LBL/TBL双轨教学模式，以探索可行性及教学效果，现总结如下：
一、研究对象
选择中南大学湘雅医学院2008级临床医学系本科学生共96人作为研究对象，将学生根据学号随机分为A、B两组各48人。A组为对照组，实行传统LBL教学，B组为实验组，实行LBL+TBL双轨教学。
二、方法
根据医学影像学的特点，将医学影像学分为理论课及见习课两个学习模块，理论课与见习课的课时比例为1：1.3。因理论课为大课，需统一授课，因此在理论课的教授中A、B两组均采用LBL教学模式。见习课相对授课自由，可较容易进行教学改革，计划对A组中学生仍采用传统LBL教学模式；对B组学生运用新型的TBL教学模式。
1.理论课LBL实施。理论课分为X线总论，CT、MRI总论，骨骼系统，呼吸系统，循环系统，消化、泌尿系统，神经、五官系统及介入放射、DSA八个主题，均由副高以上职称，具有丰富授课经验的老师讲授，进行统一备课，教学要点、难点均重点标示，多媒体授课率达到100%，双语教学比例达到50%以上。
2.传统教学模式组（即A组）见习课LBL实施。将学生分为16个人一组，每次见习课每位老师带1个组。进入见习课后，老师先复习本章相关理论知识，然后提出本节见习课的教学重点、难点，该时间段约为20分钟。然后学生进入示教图片数据库及影像存档与通讯系统（picture archive and communication system，PACS）自行学习阅片，老师予以指导，学生自学时间约为120分钟。自学结束后，老师分析、总结本章学习内容，总结时间约30分钟。老师总结完毕后，留10分钟为学生提问时间
3.LBL/TBL双轨教学模式组（即B组）见习课TBL实施。①课前准备将所有学生分为8个人一组，并指定一名小组长。每次见习课一个老师带2个组（16人）。每次理论课结束后，授课老师根据本节课教学重点及难点提出5个问题。相应的教学图片挂在影像学精品课程网站上。教师提出问题后，要求每组同学在一周之内运用查阅参考书、文献资料或网络等学习手段，讨论、总结问题答案。②课堂测试。a个人能力测试。测试题为10道选择题，选择题来自影像学标准题库，包括基本理论、基本病变及常见病的影像特征等。个人能力测试时间约为15分钟。b团队能力测试，每个小组将派5名代表分别解答理论课上提出的5个问题，回答不完全的或错误的可以由其他成员补充和纠正。回答完毕，另一个组的成员亦可对其答案进行讨论、评价，老师最后对这些结果进行评价与反馈，让全体学生对相关知识有更加明确、系统的掌握。团队能力测试环节时间约为60分钟。c实践能力运用测试。老师开放影像学示教图片网络系统，学生在示教系统内根据自身情况阅片学习，遇到问题，以组为单位进行讨论，老师予以指导。同时，老师从PACS调阅一例病例分析题，要求学生以组为单位回答问题。自由学习阅片时间为60分钟，病例分析解答时间约30分钟，由老师主持。
4.效果及评价方法。在学期中及结束前进行两次阅片测试（总分为100分）和一次理论考试（总分为100分），对各组学生学习效果进行评价。考试题目由教学办在医学影像学考试题库中随机抽取，统计每组得分情况。授课或见习结束后组织学生完成对老师教学的评价。这一部分采用问卷调查的形式，评价内容包括教学内容、教学态度、教学方法、教学手段、教学效果等（共计总分为100分），以利于下学期改进教学方法及细节。
5.统计学处理。所有计量数据用（χ±s）表示，两组间均数比较采用t检验，P
三、结果
1.不同教学模式组阅片考试成绩比较。由表一可见，完全采取LBL教学模式学生组（A组）的阅片考试分数明显低于采取LBL/TBL双轨教学模式组（B组）的学生，提示后者对于提高学生阅片能力有明显的帮助。
2.不同教学模式组理论考试成绩比较。由表二可见，采取LBL/TBL双轨教学模式组学生（B组）的理论考试成绩明显高于采取传统LBL教学模式的学生（A组），提示LBL/TBL双轨教学模式能明显提高学生的理论知识掌握程度。
3.不同教学模式组学生对教学评价比较。
由表三可见，采取LBL/TBL双轨教学模式组学生（B组）对教学的评价明显高于采取传统LBL教学模式的学生（A组），提示LBL/TBL双轨教学模式更容易被学生接受，有利于知识的传授。
四、讨论
1.采取LBL/TBL双轨教学模式的必要性。LBL教学模式在中国已使用多年，学生初中、高中时均接受的是传统教学模式，而TBL是一种新型的强调人的自主学习性的教学模式。当学生进入影像学学习阶段后，如果突然完全照搬TBL模式，学生一下难以适应，容易产生厌学及抵抗情绪，影响教学效果；另一方面，医学影像学以阅片诊断能力的培养为主，这种能力的培养需要强有力的理论知识基础，而LBL教学的优势就在于传授知识具有准确性、系统性和连贯性。因此为了让学生有一个过渡缓冲的过程，同时又能系统、连贯地学好理论知识，在理论课的教授上我们采取了LBL教学模式。而在见习课上采用LBL教学模式已实行多年，学生被动学习基本病变及常见病的影像学特征，学习效果欠佳，往往换一张同样疾病的影像学的片子，学生就不知所云。因此当见习课引入TBL教学模式后，这种新的教学模式极大地激发了学生的学习兴趣，充分调动学生的主观能动性以及创造性，增强了团队精神；同时TBL教学法为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，使学生能够畅所欲言，同时在讨论中也能加深对理论知识的正确理解，提高了学生对影像知识的运用能力，知道了基本病变的定位、形成的病理基础、影像学特征以及最可能的疾病诊断。从A、B两组的阅片成绩和理论成绩来看，LBL/TBL双轨教学模式组不论是阅片成绩还是理论成绩都明显高于传统LBL教学组，解决了医学影像学中的一个教学瓶颈，使培养的学生不仅有扎实的理论基础，更具备良好的实践操作能力。同时从学生对教学的评价来看，LBL/TBL双轨教学模式能明显激发学生的学习兴趣，提高学习热情，而最终提高学习的效率。这与TBL在其他医学学科中教学取得的效果是一致的。
2.完善LBL/TBL双轨教学模式的措施和方法。LBL/TBL双轨教学模式仍处于一个摸索阶段，为了更好地完善这一教学模式，我们采取了一系列的措施及方法。比如为了充分调动理论课学生的积极性，活跃课堂气氛，我们加强了对授课老师的培养，在最近三年全院的教学比武中，我教研室老师均获得了第一名。同时在PPT课件设计中充分利用声音、动画、视频等多媒体教学手段，使课件生动、有趣，教学重点突出，难点容易理解。在见习课的TBL模式中，为了使设计的提问及病例分析具有代表性及难度梯度，团队能力测试的问题及病例分析题是组织相关系统专业老师集体备课，经过多次讨论确定下来的。同时充分利用精品课程网站、见习示教系统及PACS，帮助提高学生运用知识的能力。其次，分组讨论过程中，老师要注重让每个学生都有发言机会，做到人人参与。同时在教学过程中，不断完善TBL教学模式评价体系，例如将学生自学能力、文献检索能力、临床思维能力、理论结合实践能力、交流沟通能力、团队协作意识及语言表达能力逐项量化，并建立长期追踪调查数据库。
总之，LBL及TBL教学模式各有优缺点，如果我们能根据医学影像学的教学特点，扬其长避其短，将LBL教学法与TBL教学法有机结合，就能取得较好的效果，值得推广。
参考文献：
[1]游箭，黎海涛，陈伟.实行医学影像学多媒体教学的体会――传统X线诊断学教学和医学影像学教学的比较[J].山西医科大学学报，2002，10（3）：195-196.
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[5]李晓南，池霞，童美.儿童保健学教学中应用TBL模式的探索与意义[J].中国高等医学教育，2010，（3）：84-85.
方法：将相关设备和软件连接成医学数字影像传输（DICOM）网络；DICOM服务器与各图像浏览及诊断报告书写终端连接成Ethernet网络；二者再通过集线器连接成PACS。
结果：最终实现了放射科医学影像诊断设备的网络化、数字化，且在整个放射科的结果处理中完成了无胶片的革新。
结论：比起传统的放射科工作管理模式，以网络化为主的工作方法在提高放射科工作效率方面更为明显。
关键词：医学影像诊断设备网络化放射科
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0326-01
随着我国医疗事业的不断发展以及社会保障制度的不断完善，在放射科中医学影像诊断设备的使用已经越来越受到人们的广泛关注。近几年，因为医学影像诊断设备的使用在临床治疗中的疏忽而引发的事故屡见不鲜，而造成这一现象的最主要原因就是在放射科中医学影像诊断设备的使用工作中的管理不当，导致工作中出现失误所致[1]。医学影像诊断设备的正确规范使用以及合理管理是确保放射科工作安全、可靠的最主要的前提。因此，提高放射科医学影像诊断设备的工作水平和效率是极为重要的。近几年，已经有相关学者发现将放射科医学影像诊断设备网络化对于提高放射科工作质量的提高所作出的贡献是明显的。我们通过对我院放射科将网络化应用于医学影像设备的情况进行统计分析，并对在应用过程中存在的问题及改善措施进行简要探讨，现将调查结果报道如下。
1材料和方法
1.1设备。使用数字化医学图像采集设备为德国Simens公司Magnetomopen0.ZTMRI，Plus4Somatom螺旋CT；ToshibaAukletCT，CoroskopT、O、PDSA；其通讯方式采用的是局部网络通讯技术，可直接产生和输出高分辨率数字化原始图像，在SunAdvantageWindows（简称AW）工作站分别可存储、打印、浏览及后处理。
1.2方法。建立pACS（picture archiving and communieation systems医学影像存档与通信系统），它以DICOM服务器为中心服务器，按照DICOM30标准将CT、MRI、DSA等数字化影像设备联网，通过细缆连接到主干电缆上形成总线拓扑结构的DICOM网络；DICOM服务器与各图像浏览及诊断报告书写终端通过双绞线以集线器（HUB）为中心连接成星形拓扑结构的Ethernet网络，二者再通过集线器连接成星形总线拓扑结构的PACS，供中心存储，打印，浏览，管理及后处理.使用WindowsNTServer/Workstation4.0软件可以在浏览图像后直接书写诊断报告，医疗诊断报告主窗体上的输人项如姓名、性别、年龄、CT号、检查序号及检查日期可直接从数据库获取，报告日期由系统自动生成、科别、报告模板等项通过下拉菜单选择程序提供了撤消、剪切、复制、勃贴、消除、全选、字体等编辑功能”用户可通过1个或多个关键字段检索和调阅诊断报告。
2结果
我们通过将上述的设备和软件按照上面提到的方法进行安装后，通过对其进行多次的调试和实验处理并进行了整体的工作评估后，最终实现了放射科医学影像诊断设备的网络化、数字化。在放射科的整个医学影像过程中，实现了数字化图像在PACS内的传送、中心存储、打印、浏览、管理和后期处理。并且，其后期检测报告的书写也实现了数字化管理，其打印和共享也实现了网络化。在整个放射科的结果呈现中完成了无胶片的革新。
3讨论
3.1根据网络化的优势以及结合我院放射科的特殊性，可以将医学影像诊断设备网络化在放射科管理中的优势归纳为如下几点：
首先，当今的世界在每秒钟都发生着变化，知识结构、信息技术、科技创新，时刻都在向前进步着。在这种大环境下，放射科对于医学影像诊断设备的使用与管理不能停滞不前，而要积极主动，勇于发展，敢于发展。可以说，医学影像诊断设备实现网络化就是在不断进步的过程。所以，将网络化结合到放射科医学影像诊断设备使用和管理中上是符合当下医学发展进程的，其标志着在当今世界科技快速发展的浪潮中，医学影像学也是在向前进步的，并且在该学科中的每一个行为主体也是在不断发展的。
其次，与传统的放射科管理相比，医学影像诊断设备网络化有着许多难以比拟的优点：①传统的影像图像处理上基本是以胶片为主，需暗室冲洗、烘干、归档等，这无疑增大了图像处理的人力、物力和财力。并且，在胶片的保存和使用方面，科室不得不建立一个庞大的区域来放置胶片。在管理上时而会出现错档、丢失等。而网络化的医学影像诊断设备管理则摒弃了胶片式的影像图像处理，实现了数字化的图像呈现。影像结果就算经过长时间的存储其信噪比特性也不会变坏，且任意调用不丢失信息、从而将从根本上改变传统的对胶片等硬拷贝的手工管理方式。通过这种影像管理，可以最大程度的防止丢失和片损情况的发生，节省了人力、物力和财力。②传统的影像图像处理在管理上存在着混乱和不规范，经常会发现胶片的丢失、变质、资源难于共享等缺点。这不但丢失了对病人复诊和其他医师认为有用的诊断信息，而且由于是手工登记，会耗费大量不必要的时间且出错率难以降低。而网络化的医学影像诊断设备管理则实现了数字化的书写功能，克服了手工书写报告字迹潦草的缺陷。同时，便于图像传递和交流。实现数据共享，发挥教学医院教学和支持作用，从而在整体上提高医院的诊断质量、效率和教学、科研水平。
再者，在医学快速发展的今天，疾病的诊断与治疗要通过各个医院与科研院所之间的相互配合，相互协调来进行的。然而，当前大部分医院在临床诊断与治疗方面还是存在着固步自封，闭门造车的现象。这种诊治方式是不利于患者的治疗以及医院的长远发展。而将网络化融入到医学影像诊断设备管理中，可以有效改善这一现状。网络化的医学影像诊断设备管理可以将影像图片实现资源共享，通过医院间医师的相互交流与协作，来对患者的病情进行更有把握的诊断并可做到更为准确的对症治疗，从而提高了患者治愈率，并减少了误诊的发生。而这种开放性的特点，正好满足了医院工作水平和业务能力的提高，不断丰富并完善着医院院际间相互交流与协作的平台。
3.2通过我们的研究发现，在我院网络化的医学影像诊断设备管理工作中还是出现了一些问题，其中较为突出的问题主要是工作人员对于网络化的医学影像诊断设备管理工作业务不精。因此，医院应该高度地关注如何提高工作人员业务水平这方面的工作，应该对工作人员进行一些必要的业务技能培训，可以经常组织工作人员进行网络化的医学影像诊断设备操作专业技能培训并定期对其进行考核。要定期组织工作人员去参观学习网络化医学影像诊断设备管理优秀单位的管理方法和管理理念，提高工作人员对于网络化医学影像诊断设备管理的认知和认可程度；要积极开展一些工作研讨活动，让工作人员之间能够进行网络化管理的经验交流，积极讨论在工作中遇到的问题和解决办法。
3.3近年来，提高放射科工作的质量已经越来越受到广大医疗工作者的高度重视，并得到了广泛研究。医院放射科工作效果的好坏直接影响着医院治疗工作的成败。当今，提高放射科影响诊断工作水平，加强网络化的管理已经成为国内众多学者广泛关心和讨论的焦点问题之一。文峰[2]等通过对该院放射科工作进行PACS管理后发现，PACS可以有效的提高放射科工作的水平程度，实现了放射科医学图像的数字化和无胶片化。兰琦[3]等则通过对该院放射科进行医学影像诊断设备网络化管理后发现，通过对放射科的图像管理进行科学的、合理的且有针对性的网络化管理后，实现了数字化图像在医学影像诊断设备网络化内的传送、存储、报告的规范化和计算机化，实现了图像无胶片化。我们的研究结果可以发现，通过对我院放射科进行网络化的医学影像诊断设备管理后，最终实现了放射科医学影像诊断设备的网络化、数字化，且在整个放射科的结果处理中完成了无胶片的革新。
4结语
随着我国医学水平的不断推进，医院放射科的管理工作已经引起了越来越多的学者和专家的关注。经过多年的研究和临床实践，通过网络化的医学影像诊断设备管理在放射科的工作管理中取得了长足的研究进展，并取得了一次又一次的突破。近些年，已经有相关医疗科研工作者发现，网络化医学影像诊断设备管理在医院诊疗方面的作用越来越明显。比起传统的放射科工作管理模式，以网络化为主的工作方法在提高放射科工作效率方面更为明显。相信随着我国医疗事业的不断发展和完善，医院放射科的管理工作将会越做越好。
参考文献
[1]高培毅，林燕.计算机辅助医学影像学诊断报告处理系统的开发与应用[J].中华放射学杂志，1998，32：41-42
关键词：PBL教学法；医学影像专业；实际应用
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）05-0097-02 在高职高专院校中医学影像专业课程所包含的信息量非常大，而且所包含的范围特别广，如何更加有效的让学生掌握这门课程的理论基础，是学生顺利进入临床实习的重要保障。在医学影像专业教育中应用PBL教学法，可以很好地解决这一问题，通过PBL教学法中最主要的特点“以问题为基础”，突破以往传统的教师讲授为主的授课方式，能够培养学生的探索意识和创新能力，这对于我国当前的教育发展起着很大的促进作用。
一、PBL教学法的主要内涵
PBL教学法英文全称为（Problem-basedLearning），是1969年在加拿大麦克马斯特大学医学院首先试行的一种教学模式，由美国神经病学教授布朗提出。PBL教学法由以下几个要素构成：
1.主要特点是以“问题”为学习的主要方法，围绕学生提出问题以及解决问题为主要教学方法。
2.侧重于学生小组式学习以及自主学习，通过小组配合学习来培养学生的团队能力和实践技巧。
3.提出的问题应该是学生在未来工作领域中可能出现的情况，没有固定的解决方法。
4.以学生为中心，学生要做到自主学习，强化学习责任心。
5.弱化教师的作用，教师主要是指导学生认知学习的方法以及学习技巧的传授。
6.学生在完成一个问题的探讨时要进行自我总结、自我评价以及小组评价。
当前，我国高职高专院校中已经开始将PBL教学法在医学影像专业中进行应用尝试，和以往传统的教学方式相比有了很大程度上的改变，通过让学生主动寻找问题的解决方法，培养了学生的影像思维能力和动手解决实际问题的能力，大大提高了医学影像专业教学的质量。
二、PBL教学法在医学影像专业中的应用现状
（一）PBL教学法的主要应用方式
实习指导教师根据自身临床实践中遇到的常见病例，编写相应的教案，根据学生现有知识量，适当的进行教学安排，秉着学院分配以及自由组合的原则，把5到10名学生组成一个小组，推选出一个组长和一名记录员，然后在影像学科临床实践中解决指导教师所安排的实习目标；教师在学生分组时要注意学生间性格的差异，调整好小组和谐性，最好可以把活跃的学生分配到学习主动性不强的同学身边，这样可以协调小组间的学习，如果学生普遍都不积极的话，教师可以在每次实践课前指定一名学生做相关实验发言，然后由小组中其他成员进行补充说明。教师在这过程中要注意适时的引导，开放式的接受不同观点和学生们的片面观点，这样就能够增强学生们的学习兴趣，刺激学生的创新思维，使得学生正确理解所学知识并且得到巩固强化，知识薄弱的环节也可以得到很好的解决和补充。
（二）PBL教学法在医学影像专业教育中的作用
首先，PBL教学法所强调的“教师为引导，学生为主体”，这样就使得学生在教学活动中以一种主动参与的身份进行学习，学生就会主动的对于所提出的问题进行收集资料、实验论证。教师要求学生进行问题回答时，学生的注意力就会被吸引到寻找答案的学习活动中，这样会促使学生不断的思考，激发出学习欲望，促进了学生学习的主动性。其次，PBL教学模式强调基础理论和临床实践相结合，这使得学生在寻求答案过程中能够完整系统的对所学知识进行复习、回顾和创新思考，加深了对书本上理论知识的理解。通过观察分析图像理解基本影像特征，不仅是形成学生的主观印象过程，更是对基本知识巩固强化的过程，还能够提高学生的综合素质。在PBL教学法的指导下，学生学习主体性意识加强，学生会转变传统的学习方式，从被动接受者转变为主动探索学习者，通过学习与思考来进行问题的解决，在解决问题过程中培养锻炼了学生的影像诊断思维，课堂讨论环节中也大大提高了学生团队合作能力。对于教师来说，减轻了教学任务量，能够更好地完成教学目标，这需要教师针对每一个实验都要严谨细致的进行备课，尤其关键的是要注意在教学中对于问题的设计，所引入的病例要真实可靠有代表性，在课堂教学中要充分调动学生积极参与教学的意识，这需要教师有一定的组织管理能力。PBL教学法的主要教学步骤有以下几点：首先指导教师确立教学教案，然后组织学生根据教案进行准备；课上学生对每一个教案进行讨论，并且把教案中提到新知识点以及新术语列出来，提出相关问题，根据现有知识进行解释阐述，没有解决的问题由负责记录的同学做好记录；课下学生针对课上没有解决的问题进行小组讨论，开展资料收集、信息查阅，并且尝试提出解决办法，经过小组讨论，在下次教案讨论中发言。进行相关讨论，小组讨论可以使小组共同分享自己学习的知识和研究结果；指导教师在检查小组得出的结论之后进行总体上的总结与评价，对于难点和差异性问题进行细致讲解。
三、PBL教学法在医学影像专业教育中的应用意义
在高职高专院校的医学影像专业中采用PBL教学法，可以促使学生在具体问题的引导下进行探索和思考，通过小组讨论以及搜集资料、查阅文献等方式弥补了各学科之间相关的知识，尤其是病理学和解剖学方面的有关知识，这大大提高了学生在新思维、新角度方面解决问题的能力，为以后的临床实践工作打下了良好基础。另一方面PBL教学法还强调小组式学习，要求多人进行团队配合，这就潜移默化的培养了学生的团队合作能力，提高了学生未来走向社会工作的素质。PBL教学法还有很多细节上面的积极意义，并非只言片语就能够说清，实践证明，和传统医学影像教学方法相比，PBL教学法下的学生虽然在考试成绩上没有太多显著提高，但在实际临床经验上以及批判思维、创新思维、团队精神等能力上都有了显著提高。国外调查机构也表明，受用过PBL教学法的学生走向社会后其职业道德、专业能力、人道主义精神等个人素质较其他人有着明显优势。
综上所述，PBL教学法是一种高效的教学方法，在医学影像教学中有利于发挥教师和学生的主观能动性，有利于培养学生的全面发展。但是PBL教学法在医学影像专业教育中还存在很多不足，比如说课堂所讨论问题的现实意义、指导教师整体管理能力、缺少考核学生能力的方法等，毕竟PBL教学法属于新事物，要想获得更好的发展必然会遇到很多困难和旧事物的挑战。随着我们不断的科学规划以及实际经验积累，在未来时间里PBL教学法在医学影像教学中一定会有更好的发展。
参考文献：
[1]叶旭春.PBL在英国护理高等教育的发展和现状[J].中华现代护理杂志，2006，（12）.
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【关键词】 医学影像；服务平台；构建与完善
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.744 文章编号：1004-7484（2013）-08-4725-01
社会发展新时期，人们对医疗质量有了更高的要求，对于医学影像专业人员而言，需要具备正确使用与维护医学影像仪器设备，减少故障出现几率，延长仪器设备使用寿命，构建和完善医学影像服务平台，从而最大化地发挥医学影像工作的效能。笔者在综合本地多家医疗单位的医学影像服务平台构建情况的基础上，就医学影像平台的构建与完善展开详实的论述。以期对自身工作形成有益的引导，为我院医学影像领域工作贡献最大的力量。
1 所用材料及方法
笔者对本地区多家医疗单位的医学影像服务平台的构建情况进行调研，分析汽医学影像设备运行情况及故障出现原因，也就构建和完善医学影像服务平台的措施加以探讨。
2 调研结果
笔者所调研的医疗单位都极为重视医学影像服务平台的构建与完善工作，重视对医学影像设备的正确使用与维护，医学影像设备的正常运转率超过96%，有效发挥了医学影像设备的应用价值。但也有部分医疗单位的医学影像设备存在故障，需要做进一步的检修与保养，医学影像服务平台有待进一步完善。
3 讨 论
总体而言，本地医疗单位中医学影像服务平台仍有不尽合理现象，主要表现为如下几方面：一是有些医疗单位所具备的医学影像设备存在故障，未全面发挥医学影像设备应有的效能；二是部分医学影像专业人员工作技能有待提升；三是部分医院缺少维修医学影像设备的专业技术人员，需要从外面聘请；四是医学影像设备使用与维护方面存在“以养代修、被动检修”的现象。针对上述问题，广大医疗单位应采取可行性措施，完善已有医学影像服务平台，实现对医疗单位整体工作的有益推动。简要概括如下：
3.1 领导予以重视 医疗单位领导是机构整体工作的管理者与引领者，对医学影像服务平台的构建和完善工作的开展也起到决策与推动作用。近年来，医学技术水平不断提升，医学影像设备也综合了电子及机械领域的先进技术，具有种类多、型号新、自动化的特点，对设备操作人员与维护人员都提出了更高的技术要求。正因如此，医疗单位领导确定医学影像设备操作及维修人员时，应选用思想过硬、技术过硬、讲奉献、有责任心的员工来担任。做到有专业人员操作设备的同时，也有专业人员保养与维修设备，减少故障出现的几率，维护设备的正常运转，最大化发挥设备的使用价值，降低设备使用及维修成本。
3.2 正确使用设备 医学影像设备是极为精密和贵重的仪器设备，对相关操作人员有着严格的技术要求。正因如此，医学影像技术人员应对设备的运行原理、结构、性能、特点、规格、操作常规、安全防护等有足够的了解，能够做到专人使用医学影像设备，按照操作规程进行操作，并做定期的保养与检修。在日常工作进程中，设备操作人员不得擅自离开工作岗位，需严格遵守交接班制度，当发现医学影像设备出现异常情况时，应立即停机，向上级领导及相关人员报告，唯有在查明事故原因并排除故障的情形下，才能将医学影像设备再次投入使用。
3.3 实施平台保养 保养设备是维护医学影像设备的良好运行状态，将设备故障隐患消除或降低在萌芽状态的有效手段。为构建并完善医学影像服务平台，应在平时做好如下设备保养工作：一是做好清洁工作，对机房做定期的除尘和去湿处理，从而保持整个机房的整洁与恒温；二是对医学影像设备做定期检查，涉及到设备旋钮、活动部位、操作键盘、床体移动、限位情况、安全接地等几个方面；三是对设备相关数值做定期调整，如照射量和光密度的一致性、曝光剂量过载试验、荧光器对比分辨率、MRI信噪比、CT对比分辨率等；四是对于已损坏或疑似损坏的仪器仪表、元器件、配件应予以及时更换，从而降低医学影像设备使用故障出现的几率。
3.4 及时维修设备 为维护医疗单位工作的正常运转，应设立专门的医疗器械维修部门，具备专职或兼职的医学影像设备维修人员，甩掉依赖于外界的错误思想，转变设备维修观念，变被动为主动，确立并落实设备维修良性循环机制，实现对故障设备的及时维修。当医学影像设备出现异常故障时，应立即停止使用，相关人员维护现状，及时通知上级领导及维修人员，阐明故障发生情况，由专业设备维修人员来查明故障原因并进行维修，从而尽快恢复设备运行状态，完善医学影像服务平台的整体运行情况。
3.5 做好日常记录 为了实现对医学影像服务平台的有效利用，相关人员应做好日常记录情况，如对于医学影像专业技术人员而言，需要做好交接班记录、设备运行记录、工作日记；对于兼职设备维护人员而言，除做好上述记录外，也要做好设备保养检查记录与维修记录；对于专职设备维修人员而言，需要做好设备故障检修记录、设备安装调试记录、设备配件及工具支领记录、配件更换记录、辅助材料使用记录等。除此之外，上述三类人员都需做好年度统计工作，主要包括设备使用率、设备完好率、设备维修率等几个方面，从而为医疗单位领导制定医学影像服务平台构建和完善方面的决策提供参考性资料。
综上所述，医疗单位医学影像服务平台的构建与完善不是一项短期工作，而是一项常抓不懈的工作，需要医疗单位领导及相关工作人员的共同努力，需要充分利用当今设备与技术优势，积极利用计算机网络系统，最大化发挥医学影像服务平台的效能。
参考文献
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[关键词] 医学影像学;课程;教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-105-02
医学影像学是一门临床应用非常广泛的重要学科,发展很快,并呈现出多学科融合的趋势。国内医学院校影像教学均为独立的医学生必修课程,普遍重视医学影像学的课堂教学,总课时数都在54～108学时,目前均采用人民卫生出版社出版的国家级规划教材《医学影像学》。但如何在较短的时间内让学生高效率、灵活地掌握影像学知识,从而培养出基础知识扎实、能解决实际问题,并且具有创造性、持续发展性的医学人才,仍是摆在每一位医学影像学教育工作者面前的重要课题。
1 整合课程内容,加强学科的资源建设
目前,医学影像学已从显示宏观结构发展到反应分子、生化水平的变化;从显示形态改变到反映功能变化;从单纯诊断向治疗方面发展[1]。要想系统全面地向学生讲授这些内容,就必须走出传统的单技术、单病种的教育模式,而把课程建设的基点构筑在现代教育技术基础之上。加强课程资源开发与建设,既有利于医学影像学学科的发展,又有助于教学质量的提高和人才的培养。
在教学活动中,首先介绍医学影像学体系的框架组成,帮助学生树立大影像的观念,并且分别介绍各种影像设备成像原理及主要临床应用方向。课后组织学生进行参观,强化学生的影像学框架思想;然后,按照各系统介绍诊断该系统疾病所应用的影像学检查方法,即帮助学生树立每个系统影像学的小框架,并纵向比较不同方法的优缺点。如比较DSA血管检查与多排CT血管造影的优缺点和各自的临床适应证与禁忌证,使学生系统地了解各影像学科的联系点。重点讲授常见病及多发病的诊断和鉴别,影像与病史、症状、体征、实验室、治疗与动态发展关系,提高影像归纳和综合分析思维能力。同时,对影像学新进展力求具有典型性,体现新颖性。如介绍多排 CT 及双源 CT 的优势、MRI功能成像、分子影像学研究等。使学生了解学科的发展和进步,也为部分学有余力、希望进一步钻研的学生指出方向。为此,笔者从资源内容、功能开发及医学影像数字化等方面进行研究和开发,利用先进的信息技术手段,着力于将有关课堂教学所需的各种资料进行数字化处理,使学生真实、方便地接触实际影像学图像,并将影像学知识与以往学过的解剖学、病理学知识融为一体,建立一个多学科融合的素材库并融入教学设计,指导学生学习[2]。针对影像学的图片信息丰富的特点,制作图文并茂的多媒体教学课件。此外,还包括了丰富的题库资源、网络资源、胶片资源及参考书目等相关的扩充性资料,为课堂教学提供丰富的信息资源,调动了学生的学习积极性。
2 注重实践环节,突出学生的能力培养
医学影像学是一门以影像为主的实践性很强的学科,是介于基础医学与临床医学之间的桥梁学科[3]。近年来,随着影像技术的飞速发展和对各种疾病认识的不断加深,医学影像学在临床工作中的应用越来越广泛,作用也越来越突出。
笔者在教学中,尝试应用了与临床相结合的新的医学影像学教学模式。首先转变学生的学习观念,变被动接受式学习为主动探究式学习。实习课常常被安排在大课讲授基本理论知识以后进行,学生能够根据所学影像理论知识结合临床及基础知识对全面的影像资料和临床资料进行分析、判断,最后得出诊断。其次加大实践课与见习课的比重。传统影像实习课由于学生亲自参与实际工作的机会较少,因而对学生而言,常常失去学习的兴趣。在影像实习课的教学中,根据实际课时情况,分配出一部分课时用于学生参与实际工作,这样学生能全面掌握影像学各种检查方法的优劣和适应证,才能在今后的临床工作中准确、科学地选择和利用这些影像手段[4](表1)。笔者建议应将实习时间安排在医学影像科室,鼓励学生在实习过程中主动提问,积极思考,将理论知识与实践结合起来,进一步巩固自己的基础知识,培养和锻炼工作能力。当然,强调实习前的岗前培训,明确实习目标,建立合理的实习计划是尤为重要的。
3 优化教学方法,提高课堂的教学质量
除采用多媒体教学手段外,探索多样化的教学方法已成为提高医学影像学课堂教学质量的重要环节。在教学过程中,笔者充分利用数字化影像资源库,根据不同的教学内容,进行灵活、多样化的教学。①提问法:在教学过程中,适当地提出问题,如讲解某一疾病的X线征象时,提出有关形成该征象的机制或病理等问题,培养学生对问题的思考能力。比如在讲完大叶性肺炎与肺结核的干酪性肺炎X线表现时,故意没有给学生总结好二者的异同,而是拿出两张不同的X线光片让学生利用学到的知识去自己总结。②比较法:在教学时,不仅介绍疾病的主要检查手段的影像学表现,还适当横向联系其他影像学表现,并比较各种影像手段对疾病诊断的优势与不足。比如根据医学成像设备的原理、反映信息及安全性等指标的不同,对常用的医学成像设备进行比较,就使学生一目了然。③自学法:对临床少见病、罕见病或影像学检查价值不大的疾病,可以采用自学的方法,教师提出问题,让学生有针对性地学习,然后由教师对所提问题进行总结。
随着数字成像设备、信息技术、计算机及其网络技术在临床的广泛使用, 医学图像存档和通信系统(picture archiving and communication system,PACS)应运而生。PACS 以全数字化、无胶片化方式采集、判读、存储、管理及传输医学影像资料,在为临床医疗工作服务的同时,也极大地丰富了教学内容,显著地提高了教学效果。
总之,医学影像学作为现代医学的重要组成部分,在教学、临床、科研中都发挥着无法替代的作用。因而,转变传统的教学观念,形成新的医学影像学教学体系,加快医学影像学课程教学改革,不仅是这门学科发展的需要,更是培养高素质医学人才的迫切要求。
[参考文献]
[1]张雪林.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2009.
[2]余远波,涂蓉,黄旭.多种医学影像素材库的构建与应用[J].计算机与信息技术,2007,(10):87-88.
[3]郭大静,赵建农,余聪.医学影像学课程建设探讨[J].医学教育探索,2005,4(6):421-422.
[中图分类号] R192.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-289-01
医学影像学自德国物理学家伦琴发现X线以来仅100余年的历史，影像学发展却相当迅速，尤其是近30年来，CT、MR、超声、PET等新技术不断涌现，使其在临床应用的范围不断扩大，已成为医学领域中发展最快的学科之一，而医学影像学课程建设及有关影像学专业人才培养问题也日益受到重视。
传统影像学专业的人才培养目标不是培养单纯以影像技术为主的专业技术人才就是培养单纯以临床诊断为主的专业诊断人才。随着影像技术及现代影像设备的飞速发展，尤其是介入治疗的发展和普遍应用，现代医学影像学已由原来的临床辅助检查技术转变成为与内科、外科并列的第三大临床治疗技术。中国工程院院士刘玉清教授在报告中说，21世纪医学影像学的发展方向是由以大体形态学为主向生理、功能、代谢和基因成像过渡。因此，现代医学影像学专业人才要求既有影像学的专业知识和实践能力也要有坚实的临床理论及临床思维能力。专业发展方向的转型对影像专业人才的要求也有了改变。多年的临床经验告诉我们单纯的技术人才和单纯的诊断人才都是不能适应现代影像学发展的需求。我校根据现代医学影像学发展的趋势及目前医院对影像专业人才的特殊要求，结合我校的实际情况进行调研及论证，在原来的四年制医学影像学专业的基础上增设了五年制临床医学(影像方向)专业，并研究制定出新的人才培养方案。此方案的培养目的是培养集影像技术与临床诊断于一体的综合性专业人才。
1 培养目标的改变 四年制医学影像学专业的培养目标是：培养适应现代化建设需要的德、智、体、美全面发展，具有较扎实的专业基本理论和基本技能，较强的实践能力和创新意识，面向基层医疗卫生单位，能从事医学影像技术工作的高级应用型专门人才。
五年制临床医学(影像方向)专业培养目标是：培养适应现代化建设需要的德、智、体、美全面发展，具有基础医学、临床医学、医学影像学专业基本知识、基本理论和基本技能，较强实践能力、科研能力和创新意识，面向基层医疗卫生单位，能在医学领域从事影像技术及诊断工作的高素质应用型专门人才。
新专业的培养目标是培养面向基层医疗卫生单位，能在医学领域从事影像技术及诊断工作的高素质应用型专门人才。是因为基层医疗卫生单位的影像科不像上级医院有专门的影像诊断专业人才和影像技术人才，在基层医院因为人员少，往往没有区分，大都需要“双肩挑”。因此没有过硬的医学影像技术和临床诊断知识是不受欢迎的。因此新的培养目标是适应基层医疗单位对医学影像学人才的需求的。
2 课程设置的改变 在课程设置方面改变了原来的“公共基础课专业基础课临床专业课影像专业课影像专业见习实习”的模式，采用的是“公共基础课专业基础课临床专业课临床专业见习实习影像专业课影像专业见习实习”的模式。学生进校后首先学习公共基础课，增强他们的人文素养，然后依次学习专业基础课和临床专业课，接着下附属医院见习实习临床专业，再返校学习专业课，最后下附属医院进行专业见习实习。
从课程顺序上我们不难看出，新的培养方案在学习专业课之前增设了一阶段的临床专业见习实习。学生接受了一定的临床经验及临床思维方式的培养，再来学习专业知识，学生们无论是学习态度还是学习方法都会有惊人的转变，理论结合临床，学起来有的放矢，事半功倍。
3 课时设计的改变 公共基础课基本没变，学科基础课总学时增加了三百余学时，专业课总学时增加了近两百学时，其中增加的部分主要为临床专业基础课及临床专业课，影像专业课增设了一门《医学影像图像处理》。随着PACS建设的逐步普及并与HIS、RIS的整合，影像科和整个医院的工作流程发生了很大的变化。PACS建成后可逐步做到无片化和无纸化，使影像学信息非常方便地在网上传输、并进行会诊和教学病例讨论，使图像信息资源得到充分的共享，因此增加临床专业知识及影像图像知识势在必行。
4 学位授予的改变 四年制医学影像学专业的培养目标是培养从事医学影像技术工作的高级应用型专门人才，是技术类专业，因此学位授予的是理学学士。五年制临床医学(影像方向)专业培养目标是培养能在医学领域从事影像技术及诊断工作的高素质应用型专门人才，是医疗专业，因此学位授予的是医学学士。授予理学学士的毕业生日后只能考取技师类执照，从事技术类工作。而授予医学学士的毕业生日后可以考取医师类执照，就业范围远远大于授予理学学士的毕业生。我校在07级的学生中就逐步开始实行这种新的专业培养方案，迄今为止，无论是就业还是招生，五年制临床医学(影像方向)专业的前景都要优于四年制医学影像学专业。
参考文献
