时间：2023-10-07 08:59:12
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学教学方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：教学方法；医学统计学；改革；实践
中图分类号：G71 文献标识码：A 文章编号：1673-9132（2016）14-0290-005
医学统计学是以数理统计和概率论为基础，以医学理论为指导，运用统计学的原理和方法研究医药卫生领域中数据的收集、整理、分析的一门应用型科学。该门课程概念抽象、内容逻辑性强，被许多学生认为是最难学习的课程之一。对于医学统计学教师来说，如何改变传统的教学方法，培养学生的统计思维，是值得进一步探究的问题。为此，我们对医学统计学的教学方法进行了改革，现将教学情况总结如下。
一、研究对象与方法
（一） 研究对象
将我院2014级医学检验技术专业4个班级随机分成实验组2个班级和对照组2个班级，实验组85人，对照组102人，实验组和对照组学生在性别、生源、录取分数等方面均无统计学差异（p>0.05），实验组和对照组授课教师、教材选取、教学内容、课时均相同。
（二）研究方法
1.教学方法及内容选取：对照组采用“灌输式”教学方法，即课堂上以教师讲授为主，学生被动接受，课后练习教材上的习题；实验组采用“分组讨论-课堂点评-效果巩固及检查”新的教学方法，但有些内容是离不开教师的课堂讲授的，如基本概念等，结合课程内容特点及学生的能力，我们选取了四个章节实施新的教学方法，这四个章节包括定量数据的统计描述、医学参考值范围估算、统计表和统计图以及x2检验。
2.分组：对照组102名学生不分组，实验组85名学生按分成10组，每组有8～9名学生，每组由教师选出2名负责人。
3.实施过程：在对照组学生每次上完课后告知下次上课的内容，要求学生提前做好预习；实验组学生在提前1周左右告诉每组的2名负责人课堂讨论的内容，由负责人和组员分工准备，通过教材研读和文献查阅等制作PPT或挂图，上课时每组选派一名代表进行讲解，其他成员参与讨论，教师做适当的引导，最后由教师归纳总结。
4.效果评价：课程结束后采用卷面考核和满意度调研来评价教学效果。由于教学方法不同，所以两组学生考核的题型不同，对照组学生考核题型包括名词解释、填空题、判断题、单项选择题和计算题，实验组学生考核题型包括判断题、单项选择题和原始资料的统计学处理（计算题），实验组学生题型的灵活性优于对照组学生；满意度调研的问卷自行设计，两组学生所用的问卷相同，问卷包括四部分内容，即教学方法、教学适应性、教学效果、综合素质的提高，在课程结束后由授课教师统一发放填写，当场回收。
（三）统计分析
采用Epidata3.0双人双份录入数据并核对检查，用SPSS18.0统计软件包分析，定量资料采用t检验，定性资料采用x2检验，以p
二、结果
（一）教学效果评价
1.总成绩评价：两组学生采用不同试卷进行考核，满分均为100分。对照组学生最低得分28分，最高得分93分，平均得分66.35±15.13；实验组学生最低得分36分，最高得分94分，平均得分71.07±12.69。两组学生总成绩有统计学差异（p
2.正确率评价：两组学生相同题型的正确率得分见表2，计算题和单项选择题实验组学生正确率高于对照组学生，差异有统计学意义（p
（二）满意度评价
实验组共发放问卷85份，回收85份，有效率100%；对照组共发放问卷102份，回收98份，有效率96.08%。教学方法、教学效果和综合素质提高三方面实验组学生优于对照组学生，有统计学差异（P0.05），具体见表3。
表3 两组学生满意度调查结果
三、讨论
其一，通过本次调研发现，实验组学生卷面总得分高于对照组学生，有统计学差异（p
其二，满意度调研方面发现除了教学方法的适应性两组学生无统计学差异外，其余方面均是新的教学方法优于传统教学方法，且有统计学差异（p
其三，通过访谈发现，学生以往学习中接触到的都是传统教学方法，这次突然面临一种全新的教学方法，可激发学生的好奇心。但是这种教学方法使得学生课后需花大量的时间查阅文献及制作ppt，这导致他们研读教材的时间相对不够，对教材上的基本概念一知半解，最终在卷面考核中判断题的正确率非常低。在以后的教学中，我们需要进一步找到两者的平衡点，既要重视基本概念的理解，又要重视实际能力的培养。
其四，“学生分组讨论-课堂点评-效果巩固及检查”并不适合理论性强的章节，所选的教学内容应该在前期的教学中作了必要的铺垫，学生已具备自主分析问题时所必须的理论基础，在前期已经系统讲解了概率分布原理等。
其五，“学生分组讨论-课堂点评-效果巩固及检查”教学法的核心是自我学习，教师不再处于中心位置，而是对学生的学习起引导作用。这就要求教师鼓励学生提出不同的见解，在关键点内教师进行提示和引导，及时做好点评、课堂总结。
参考文献：
关键词：全科医学；教学方法；体会
全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，它是临床二级学科。全科医学有助于早期发现并处理疾患，从而预防疾病和维护身体健康。与各门窄而深的专科医学相比，全科医学的范围宽而浅，涵盖了各个年龄层次、性别、各个器官组织系统以及各类疾病研究。面对人口老龄化、医学模式的转变、医药费用的日益高涨和医疗卫生服务资源的不合理分配、医疗卫生机构功能分化等状况，全科医学应运而生。
一、全科医学教学方法的分析
1.合理取舍教学内容，激起学生学习兴趣。第一，由于全科医学的涵盖范围广泛，内容烦琐，理论性较强，所以要求教师尽力做到全面精通全科医学的各类教材及目录大纲，在备课和制作PPT的时候要注重合理取舍和归纳。要把握住重点和精髓，把学生必须要掌握的最重要的部分着重强调，把那些次要的内容进行整合归纳，并做出必要的取舍。另一方面，教师也要注重将自己的临床和科研工作经验与教学理论结合起来，这样课堂教学能够更加形象具体，并能激起学生的学习兴趣和热情。此外，还要关注和掌握全科医学的新进展和新动态，讲授一些课堂外的新知识，这也是激起学生主动学习全科医学的一个重要因素。第二，在讲课中，教师讲解的内容要涵盖教材要求，并注重一些实际案例的运用和讲解。教师要将时间着重花在重点和难点上，比如诊断、治疗、高血压的分类、临床表现等重要内容。在临床表现中，教师要着重强调突出的重点症状，其他方面简单讲解即可。
2.合理运用教学课件。第一，借助多媒体的教学优势，充分运用多媒体等新兴媒体软件的功能，针对教学的不同要求，合理选择多媒体进行教学。多媒体教学能够较好地弥补传统教学方式的各种不足，具有灵活性、实用性和极强的功能性，能够很好地将一些结构复杂、图文抽象以及晦涩难懂的知识形象具体化，从而提高教学质量，达到教学目的和要求。第二，提纲似的教学课件对学生起着很大的辅导作用。在课堂中，教师永远是主角，课件只是辅导性的。但带有提纲性的课件能够形象地勾勒出知识的要点和重点，避免了知识的烦琐和杂乱无章，也能够避免学生产生厌烦情绪。
3.合理运用教学模具。教师在教学中要注重全科医学教学模具的应用，充分发挥出模具教学的优势。在学习过程中，全科医学生只能学习接触过的基础病例，而无法深刻理解一些未接触过的病例，这时模具教学就发挥出了作用。模具教学弥补了传统的临床实践教学的不足，尤其是在急救训练和一些临床实体教学、有创性临床操作上，更能凸显出模具教学的重要性和必要性。另一方面，将模具引入全科医学的教学当中，有助于提高学生的主动参与度和学习兴趣，增强医学生在临床实践操作上的经验和信心，从而提高教学质量。
二、全科医学教学方法的体会
1.重视理论基础的培训。由于大多数医学生都接受过专科医学的专业知识培训和学习，很容易走入专科医学的误区。所以，必须强调全科医学基础教学，打好坚实的理论基础，在必要时引入一些实际案例进行分析讲解，为能真正成为一名合格的全科医生做好充足的准备。
2.注重操作技能的培训。全科医学的教学不仅包括理论知识的教学，还包括实际操作技能的教学。学生能够进行实际的技能操作才是学习全科医学的根本目的，所以必须要求学生熟练地掌握一些操作技能，让学生真正理解全科医学的内涵和基本原则，做到学以致用。
3.引导观念转变。全科医学最显著的特点就是强调对当事人的“长期负责式照顾”。注重以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围是它的根本宗旨。学习全科医学的首要原则是要弄清全科医学的宗旨和内涵，所以教师要引导学生树立服务观念，培养他们全方位的全科医疗服务能力，具备较高的综合素质，为患者提供连续、全面的照顾和服务。
三、小结
恩格尔曾说过这样一段话，“为理解疾病的决定因素，以及为达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计的来对付疾病破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健系统”。全科医学教育将成为我国医学教育改革的重要部分，培养高素质的全科医师是医学教育的重要目标，也是目前和将来我国医疗卫生事业的重要内容。针对我国全科医学教育的现状，笔者建议应该加大对其的关注度，提高教师的专业能力。
参考文献：
【关键词】医学美容技术；实践教学方法；探索
【中图分类号】R-4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0049-01
在科技高度发展的今天，随着教育体制改革，国家对人才的培养导向提出了以“知识技能型、技术技能型、复合技能型”三位一体的综合型高技能人才培养目标。知识和能力对学生的发展都是必要的，但更应注重各种能力的培养。这种能力尤其是动手能力的培养，尤其是对医学院校的学生来说更是需要必备。如果没有一定的临床动手能力，无论你如何优秀，不仅无法成为一名合格的医学院校的毕业生，更会淘汰在当前的社会洪流之中。美容医学专业被规划在应用科学的范畴中，要求学生有非常高的知识和能力，因而在教学过程中实践教学就至关重要了。
1确立合理的教学目标
教学目标是指教学活动实施的方向和预期达成的结果，是一切教学活动的出发点和最终归宿，它既与教育目的、培养目标相联系，又不同于教育目的和培养目标。它是教学的首要问题，为教学提供源源不断的动力。在制定教学目标时，应大幅增加了实践教学环节与实践课程的比例，使理论教学时数与实践教学时数基本持平，使学生的实践操作时间足够充裕。在医学美容技术教学中， 医学美容技能的学习和职业态度的养成是教学内容的重点；以实际工作作为衡量教学内容广度和深度的基本标准。要求学生掌握的技术与技能必须达到的一定的熟练性和灵巧度。在明确了教学目标后，教学中始终紧紧扣住实用性这一特点，突出教学与美容市场的结合。
2注重学生综合能力的培养
2.1培养自学能力
在同学之间互相开展实践之前，要求学生必须做到对操作方法的掌握、发生意外的处理办法和禁忌证的了解，对仪器的操作、注意事项以及相关知识等做到课前预习。只有这样，才能在进行实践时目的明确、准备充分，达到预期效果。若课前不预习准备，在实践时势必会手忙脚乱，会对仪器造成损坏，严重者甚至会造成美容事故等，破坏了实践秩序，使得实践课效率底下，不仅浪费了时间、产品，还会使学生丧失信心。所以，务必要正确对待和落实实践前预习及准备。只有明确预习目的，才能使学生对问题钻研的深度和广度有一定的把握。课前可通过实践中观察熟悉程度及课前提问、检查实践作业等形式对预习效果进行检查。
2.2培养观察和分析问题能力
学生在整个实践教学当中都应该做到善于细心观察、善于思考分析。老师在授课时，也应明确指导学生必须观察哪些主要内容、哪种现象、哪种方法、要及时记录并分析哪些问题等。在课程的实践和见习中，在实践和观察过程中及时给学生指出他们遇到的问题，让学生积极思考，独立分析其中的原因，使他们掌握相关知识。在进行美容手术见习时，老师应及时强调在整个手术流程中的注意事项、操作规范、消毒措施及手术后美容护理方法等，学生则应该总结记录下来并认真思考所观察的手术步骤、效果及不良反应和易造成失败的原因，这样有助于提高他们的感性和理性认识，在以后的医学美容临床工作中更加从容不迫。
2.3培养动手能力
在实践课上，老师尽量少讲来留出给多时间让学生自己动手，避免他们产生依赖思想，制定讲解示范及学生操作的课堂调控对策时保证合理性。在实践中，老师应及时留意学生、看是否在实际操作中遇到问题，对学生的不规范操作应手把手去教， 养成科学规范的操作，发现问题要及时提出，让学生自己独立思考解决，从而使他们在结束专业课时能够具有动手实践能力和临床实践技能。另外，我们还帮助和要求学生在师生之间、朋友之间、亲人之间进行医学美容专业技能的训练。通过在平时积累经验，熟能生巧，进一步巩固专业知识。
2.4培养语言表达能力
美容医学专业学生毕业后，工作方向主要是在各级医院或医疗部门从事医学美容临床和研究工作，面对的多是前来治疗或咨询的爱美人群及各类损美性患者。要想成为合格的美容医师，除了要具备扎实专业知识的基础外，还应有良好的语言表达能力，能够对就医者提出的问题进行分析、整合，然后做出科学专业的回答，加强他们对医务人员医疗水平的信任，这也有利于减少和避免美容纠纷的发生。所以，培养学生语言表达能力非常重要。在专业实践课教学中，可以采用随时提问、口试、交流等多种教学方法，鼓励学生积极回答，然后再对他们进行补充指导。同时提问范围也可以适当扩大，联系社会现象，加强学生的逻辑思维推导，使学生在回答问题更加流利、更富条理，从而锻炼语言表达能力。
3 准备好教学课堂实习的各个环节
3.1实习准备
教师在编写授课计划、设计教学方案、备课收集相关的教学资源、熟练有关技能等教学准备时要认真尽责；学生也应在实习前，做好思想、物质和知识上的准备。另外，对实习场地也要做好设计与布置，做好必要的物质条件准备，包括实习必备物品、实习工具、材料，实习设备的检验等。
3.2讲解示范
在讲授新课时，要在黑板上将实习的目标写在上面，详细讲解实习的重点步骤、设备、材料、工具的使用方法，操作要点，注意事项等，并在此基础上为学生做好恰当的示范，使他们把握要领、操作规范、动作准确、技能熟练。
3.3操作训练
实习教学的中心环节以及培养学生技能技巧的关键阶段就是操作训练。教学中为了能够使学生具备良好的实践能力，除了在平时积累经验外，还应研究每个学生的心理特点和性格特征，行为习惯和爱好特长，知识现状和能力状况，将学生分成不同层次，针对不同层次学生的特点，为他们打造适合他们的教学方法，使他们真正驾驭学习而不是为学习所驾驭，摆脱以教师、课堂、教材为中心的教育局面。
3.4巡回指导
在实操训练时，教师应采取巡回的方式，全面的检查和指导学生的学习情况，在巡查过程中发现学生不足，并予以矫正，使他们养成正确的操作习惯。如果在课堂中发现好的典型，要通过课堂表扬等方式激励学生的学习热情，带动全体同学积极主动地学习。
3.5 总结评价
在实习结束后，教师要组织学生，综合的总结和评价他们自己在实习中的操作技能的完成情况， 实习纪律，掌握程度实习设备的状态等等，肯定在实习中涌现的典型事例，激发学生的学习热情。
结语：医学美容技术拥有很多的实践教学方法，这就要求从事职业教育的每一位教师，在教学中把对学生实践能力的系统培养放在首位，根据学生的需要作为实践教育的具体要求，研究、探索出一条适合医学美容技术教育发展的新路子。教学质量是一个学校办学的灵魂，而教学质量的提高，不只是教师完整地完成教学任务，还要思考如何提高学生的学习质量以及对技能的掌握和运用程度， 只要树立了服务学生的理念，选择适合学生的实践教学方法， 要以就业为基础，市场为导向，才能使学生学有所得，发挥各自的特长，拓展创业的道路，使他们事业有成。
参考文献
[1]王 萍.《医学美容技术》实践教学改革探讨[J].甘肃中医学院学报，2007，24（2）：53-55.
一、突出教学难点，启迪科研思路
中医药学的理论体系根植于中华民族的传统文化，它的一些医学知识与传统文化、传统哲学的理念相混杂，中医药理论体系中的一些概念、原理、规律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏观整体性等特征。因此，一味地套用西医西药评价体系来对待中医中药的科学研究、临床疗效和研究成果的观点是错误的，同时对于中医药研究也是不公正的。现在的大学生一般是1990年以后出生的，他们受中国传统文化的影响不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培养，习惯于用现代科学思维方式思考问题。因此，采用现代科学技术手段和方法去阐释中医药学的理论可以说是我们教学的重点。课堂上老师应该结合中医本身的特色启发学生在不脱离中医特色的基础上运用现代的科技手段去设计和研究中医药学理论。如果脱离了中医特色，只会使用先进的科学技术手段研究某一味药物或者某种成分，或者针对某种疾病，测定几个相关的指标，那不是实验中医学所要研究的内容。这种研究方法又与现代医学对于药物和疾病的研究有何区别？我们实验中医学所要教授给学生的是如何运用现代科学技术手段阐释中医传统理论的思维和能力，而不是中医的全面西化，这也是教学的难点所在。这里所讲的中医特色，笔者认为在基础理论研究方面是以精气阴阳五行理论体系为理论方法，以藏象学说、经络学说、精气学说、天人相应理论为依据；在临床研究方面，则是以辩证论治为核心的理、法、方、药体系为依据，进行多学科的实验研究。确实做到在坚持中医特色的基础上进行中医药现代化的研究，如果脱离了中医特色，失去了中医基础理论的指导，只凭现代化的科学技术手段研究中医中药的方法是大错特错的。因此，在教学中我们必须立足于中医特色，在中医基础理论的指导下进行实验设计，并运用中医基础理论解释和阐发研究中出现的问题，只有这样才能不断地发展中医基础理论，深入揭示中医病证的本质，丰富中医药理论，促进中医药学的长足发展。
二、改革教学模式，培养创新思维
中医药学是实践性很强的一门学科，中医中药的理论都是基于临床实践的基础之上，从《黄帝内经》到《神农本草经》、《伤寒杂病论》等经典著作的问世，无一不体现出“中医药学理论的形成和发展源于丰富的临床实践活动”这样一个观点。因此，实践是中医药学源生之本，也是其得以发展和创新的坚实基础，离开了实践，中医药学就是无源之水、无本之木。但是，由于应试教育的影响，实践教学的重要性在中医药的教学工作中长期被忽视。在课程设计上，表现为重理论教学、轻实践教学，重知识传授、轻能力培养。同理论课相比，实践课处于从属地位，甚至部分选修课由于课时有限，只讲理论部分，而取消了实践部分，同时在课堂讲授过程中，老师注重知识的传授，轻视能力的培养。尽管当前引入了综合性、设计性实验、合作性学习等教学方法，但以课堂、课本、教师为中心的教学方式仍然没有得到根本的改变。在实践教学环节薄弱，理论学习与实践运用脱节，忽视科研思维和实际能力结合培养的方式下，毕业生高分低能，实践能力差，创新思维和能力弱，运用现代科学技术手段阐释传统中医理论的能力低，社会适应能力差等问题严重。为了适应社会对中医药人才需求模式的转变，我们对学生的培养模式也相应发生了变化，尤其是对高层次中医药人才（七年制硕士班），更要求中医特色科研思维和能力的培养。我们的课程改变了以往老师讲、学生按部就班做的教学方式，建立以学生为主体、教师为主导的教学方式，调动学生主动参与学习活动的积极性。在教学过程中，突出学生的主体地位，教学的一切活动都以调动学生的主动性、积极性为出发点，引导学生积极探索，深入思索，自主实践，促使学生成为教学活动的主角和教学实践的主人。学生完成从选题、实验方案设计、实验准备直至实验结果获取的全过程，培养学生的综合能力和创新能力，使学生得到从实验思路、实验技术、观察能力和分析能力的全面训练。鼓励学生成为教学活动和教学实践的主人公。学生独立完成选择、整个过程的实验设计、实验制备直到获得实验结果，以培养学生的综合能力和创新能力，使学生获得实验的思路，分析能力的实验技术，得到综合训练。主要体现在以下几个方面。第一，学生自主选择实验研究课题，独立设计实验研究方案。本课程一改教学内容由教师确定的做法，要求学生在大量查阅文献的基础上，自行提出实验研究课题，自行设计实验研究方案，在选题和课题设计之后通过课堂交流和答辩，对课题的可行性以及将来的前景进行自我评述，再由学生们自己评选出一项研究课题和研究方案作为本课的实验研究内容（上述工作进行之前，全体学生自愿组合成4～6个小组，每组3～4个人，教学活动以小组为单位进行）。第二，学生自己动手进行实验的准备工作。实验研究的准备工作对保证实验正常进行并达到预期的结果是至关重要的。学生在以往的实验课上都是按照实验指导的要求，在实验人员提前准备好一切物品的前提下，重现实验的内容，往往能够取得预期的结果，而对实验前的准备工作却知之甚少。我们把实验准备当作一个重要组成部分，这也是对学生科研思维培养的一个不可或缺的重要内容，为其以后的科研能力的培养打下坚实的基础。第三，学生独立完成实验操作。对现代科学的缺乏（包括现代医学）的认识和研究的基本技能训练的基本研究方法，动手能力差是中国大学生普遍的问题，要培养学生的实验技能，操作训练方法，提高学生的实践能力。我们主要采取了以下措施：首先，多渠道地学习和掌握实验方法和实验技术。在实验设计完成时，依据具体的实验内容，确定基本指标，广泛开展相关实验参数的检测方法，并进行分析和比较，结合实验室的条件和教学的预算，选定实验指标的测定方法。让学生了解实验测量的方法，可以为以后的工作打好基础。其次，认真做好预实验。预实验是在正式实验之前安排的一个步骤，用少量的实验动物来对学生的操作技能进行训练。教师引导学生从实验动物抓住，称重，编号，动物模型的制作，给药（腹腔注射、尾静脉注射和灌胃），实验动物处死，解剖，取血，取材，还有熟悉实验仪器的工作原理，以及正确的操作。各种实验试剂的配置以及存储等反复操练，督促学生熟练掌握，以保证实验的顺利进行。最后，注重对预实验结果的分析，强调中医特色。我们的课程中，尤其是实验课后，非常重视学生对预实验结果的分析，尤其是对那些不能出现理想结果的实验更是要求大家分析其中的原因，并在各个小组之间讨论交流，使得大家能吸取其中的经验教训，为以后的正式实验提供有益的指导，促进正式实验的顺利进行。
三、优化考核手段，提高综合能力
考核手段是教师检查学生学习效果的主要方法。通过考核不仅能够对学生学习起到督促作用，同时也能够提高学生的综合能力。本课程的成绩考核与其他大部分课程的考核不同，我们结合学生的理论考试、实验设计、实验技能、课堂表现，研究态度和贡献程度，实验报告的完成质量等对学生进行综合评定。具体标准是：理论测试的成绩占总成绩的30%，实验技能为20%，实验设计为20%，课堂表现为10%，研究态度占10%，贡献程度占10%。其中研究态度和贡献程度是指在课程实施中的表现，包括学生实验准备的齐全程度，查阅相关文献的关联程度，选题的新颖性，实验设计的科学性、严谨性和可行性，对实验结果的分析能力，处理实验中问题的能力等。量化考核标准的确定，在很大程度上调动了学生学习的积极性和主动性。总之，为适应当今社会科学技术的迅猛发展，以及中医药现代化和国际化的需求，我国中医药高素质复合人才的培养，不仅要求其继承和发扬有着悠久历史和中国传统文化底蕴的中医学理论，更要求他们掌握现代的科学技术手段，具有较强的科研意识和严谨的科研思路，以及研究问题、解决问题的综合能力。这无疑也是我们实验中医学课程设置的主要目的。本课程的意义不仅在于知识的传授，更重要的是实现了学生由被动接受向主动学习的教学模式的转变，同时也有意识地培养了学生从事中医药科学研究的思维和能力，为新世纪中医药人才的培养提供了思路和方法。
作者：徐雅 刘晓燕 马淑然 单位：北京中医药大学
【关键词】医学细胞生物学实验教学PBL模式
前言
作为生物医学领域重点学科，医学细胞生物学专业性强，囊括诸多理论、概念、实验内容等。其中，实验教学尤为关键。其能够把理论、实践结合起来，对课堂知识加以巩固，培养医学生的创新能力、动手操作能力等，增强课堂有效性，为后续各类相关学科的学习奠定良好基础，引导学生对所学知识进行融会贯通。
1.医学细胞生物学实验教学问题
1.1教材实验内容陈旧单一
在现有教材中，医学细胞生物学实验内容丰富，操作过程完整。教师照本宣科，向学生逐一讲解实验操作流程及各个步骤。课堂之初，学生没有预期相关内容，课堂上又没有预留出充足的思考时间，导致实验教学过于枯燥，又不具备探索性。这使学生过于依赖教材标准答案，导致医学细胞生物学实验教学过程缺乏思考和创新。
1.2教师教学方法不当
开展医学细胞生物学实验时，教师为了避免学生在实验中出现错误，总是再三强调实验内容、方法、流程及相关注意事项，使学生在实验操作过程中比较顺利。这一过程中，学生严格按照教材内容、教师要求等开展实验，课堂讨论、提问等不足，仅是简单重复上书本上已有的实验内容及知识[1]。这种实验方法违背了医学细胞生物学的探索性，导致课程教学过程中，趣味性不强，很难对学生的思维能力、问题分析能力等进行培养。
2.医学细胞生物学实验教学创新方法
2.1问题导向法
问题导向法即PBL，在医学细胞生物学实验教学中备受青睐。这一教学模式，以问题为导向，将学生作为课堂主体，在教师引导下，进行自学和讨论。在临床实践中，依据课程背景、教学内容等，带领学生分组讨论，通过提出问题、查阅资料、研究讨论、总结反思获取相关知识，熟练掌握正确的实验操作方法。具体实施方法如下：教师提出问题或任务之后，要求学生把观察对象、实验方法等确定下来，通过课堂探究，给出正确答案，由教师点评。
2.2多媒体实验教学
医学细胞生物学涵盖的专业实验内容、知识点等比较多，倘若采用传统实验教学方法，很难把细胞内部结构及功能描绘出来，教学内容抽象，实验操作难度大。发挥网络多媒体优势，在医学细胞生物学实验课堂上加以应用，依托线上指导，完成实验过程，降低学习难度。将图片、声音、动画等融入实验教学中，使医学生物细胞学课堂具备动态性特征，实验教学质量和效率兼具。例如，染色、离心等相关实验，操作难度大，耗时长。借助网络多媒体，向学生展示往届学生实验效果及不规范操作，使学生对该实验内容、流程具备深刻的认识和了解，从而成功参与到医学细胞生物学实验中。
2.3自主探索法
医学细胞生物学中涉及到的各类实验相对比较难，教师往往需要花费大量时间做准备工作，为学生提供最佳实验时间、条件等，使之规范操作，以保证实验准确度。这种实验教学方法对医学生创造能力培养非常不利。以“利用甲基绿—派洛宁染液进行细胞内DNA和RNA染色观察”这一实验教学为例，在实验之前，反复向学生强调实验标本大小、染液染色时间等，导致学生课堂主动性不强。实验过程中，依据医学细胞生物学特性及要求，给予学生充足的自由，使之自主参与到变量设计中，在不同变量条件下，探索实验结果。通过这种方式，提高学生的实验积极性[2]。完成实验操作之后，带领学生总结实验结果，回顾实验过程，真正把实验原理、方法等了解透彻。
医用影像物理学是一门交叉学科，它是医学影像专业学生的一门专业基础课。[1]开设该学科的主要教学目的是使学生掌握医学成像理论的物理学基本原理、规律并且了解医学成像的物理理论知识，以及使学生深刻理解成像过程、读识图像和挖掘图像蕴藏的生物信息奠定基础。该学科所涵盖的技术门类多样，有物理学、数学、电子学、计算机、生物学和解剖学等多方面的专业知识。它常以实验为基础，大多数的物理规律是通过观察、分析和综合实验结果得出的[2]。
目前，本校该课程所设置的教学学时比较少，又由于本课程的教学内容信息量非常大并且高度抽象化，这就增加了学生学习该门课程的难度，使得大部分学生在初次接触该课程时就失去了学习兴趣，其学习的主动性和积极性也大大降低；学生在学习该课程前只具备基本的高等数学知识、经典物理学知识、初步的计算机操作系统及应用软件使用本领和简单的电子技术基础原理，对于学习本课程中所需要的计算机图像处理技术，学生几乎没有基础。这就容易导致学生在学习各环节上跟不上教师的授课进度。同时，由于学生本身对医学影像物理学的重视程度严重不足，这在一定程度上也增加了教师讲授该课程的教学难度。
本校现阶段是由物理教研室的教师来讲授这门课程的。虽然授课教师有着深厚的物理学知识，但是由于专业的局限性，他们的医学知识却是个短板，因此在教学过程中就不能完备地阐明物理学在医学中的应用，不能有机地将物理知识与医学知识结合在一起，并且有些知识点对授课教师来说也是新课题，也需要深入地研究和探讨。这种情况就对教师的业务水平和专业素质提出了新的挑战，怎样在有限的课时内，完成教学目标、教学任务，达到预期的教学效果，使物理专业知识比较欠缺的医学影像专业学生真正掌握所学内容，是摆在授课教师面前的一个难题。
本文着重从课堂教学和学生特点，总结了几点课堂教学方法实践经验，分以下三个方面介绍笔者对医学影像物理学这门课程教学方法的研究和实践。
一、在教学过程中合理地使用多媒体技术
医用影像物理学教学可以借助于多媒体技术中丰富多彩的声音、视频和图像等，使得教学过程获得传统教学方法无法与之比拟的层次感、表现力。多媒体教学方式教学，可节省教师的板书时间，有利于教师在有限的课堂时间内向学生传授更多的知识，也会使得教学过程更加紧凑；对于抽象的物理过程可以用形象生动的动画模拟展示、可以将抽象的概念及物理现象形象直观的展示出来，从而有效地提高教学效率和教学质量。因此，教师在备课时，可以通过上网查找或实地拍摄等方法，收集与教学内容有关的资料，利用Flash、Powerpoint等资源将这些资料制作成多媒体课件以供教学使用。比如在讲解X射线的五代扫描方式时可以借助多媒体课件，以动画方式一边图示一边讲解，动态地展示其扫描方式的全部过程，使抽象的内容具体化，从而加深学生对X射线的产生、特性及物理量的描述等基础知识的认识和理解，更容易使学生消化和吸收其所学习到的内容。
多媒体课件虽然有着强大的教学优势，但是教师在教学过程中也要合理地利用。课件设计必须基于教材，课件展示应该服务教学。课件的设计要考虑到教师所教授的学科属性以及教学内容，课件的制作要紧扣医学影像物理?W的教学大纲，要与教学目标相一致。同时，根据实际的教学需求，在多媒体课件中也要合理安排具体的教学内容，突出重点及难点，科学地表现教学内容。
二、在教学过程中合理地进行实物演示
由于该学科所涵盖的信息量非常丰富，教师在授课过程中可以通过形象的实例或材料来使枯燥乏味的教学内容变得生动有趣，这主要是因为实物具有直观、形象的特点，符合由感性到理性的认识规律。通过实物展示可使学生对抽象的东西有着更加直观的印象，使学生更好地掌握教师讲授的内容。
在教学过程中，教师也应根据教学任务的实际需要，有目的、有针对性地运用实物演示法，不能单纯地为演示而演示，也不能单纯地为引起学生兴趣而演示。另外，教师也要注意实物演示法的一些技术性细节，以便更好地发挥直观教学手段的实效性。比如：课前要准备好演示的教具，不要过早地把演示的教具展示出来；提供给学生的直观材料要有典型性，让学生感知的部分要重点突出，色彩鲜明；感知的材料要大一些，让全班同学都能看得比较清楚。
三、注重理论和实践相结合，在教师授课过程中合理使用“教―学―做”一体化案例教学法
高等教育的任务之一是培养具有创新精神、创新思维、创新意识及创新能力的高素质创新人才。教师在教学过程中应注重培养和发掘学生这些方面的能力，以适应时代的要求。目前，传统教学模式是以授课为基础的学习模式：教师以课题讲授教材各章节内容，强调学科知识的系统性和完整性。教师作为主体只注重现有知识的传授，而学生作为受体只是被动地接受书本知识，学生在学习中容易在死记硬背所学知识而弱化自身的实践能力，这就使得学生在学习该学科时压力大、学习难度高、学习动力不足。如果完全采用传统的教学法，就无法解决在教学过程中遇到的各种难题。
案例教学法最主要的特点就是以案例为主线、学生为主体，教师为引导，将以往教师讲、学生听的被动教学模式变为学生主动参与、自主协作、探索创新的新型教学模式[3]。
“教―学―做”一体化的案例教学法是由教师先给出教学任务，学生上网查阅相关资料，教师既可以直接给学生提供相关网址，又可以指导学生学会搜索引擎的使用技巧。当学生自行在网上查找医学影像物理学方面的相关资源，了解相关的医学应用、国内外研究进展等知识后，可以由学生自己制订方案，教师检查后开始实施。教师不再作为主体只注重知识的讲授，而成为一名引导者和顾问。比如将学生分为若干学习小组，在课前向各小组提供一例确诊为肺癌的临床病例，让其思考采用何种合适的医学影像技术进行检查、诊断，获得各小组的讨论结果后，给出病例的初步检查方案，即采用X射线摄影技术，学生自行查找获得该病例影像，然后讨论影像展示的内容、X射线的特性、X射线摄影技术对于病例的诊断作用以及该技术存在什么缺陷或不足，如何改进？
一、缺少教学思路影响教学质量
有的教师在采用多媒体教学时缺少一定的灵活性，多媒体课件多半都是复制别人的内容，没有自己的教学思路，对于学生的思维发散有严重的影响。有的教师甚至不进行备课，重复使用教学课件，对于新知识不进行及时的更新，导致知识点的僵化，严重阻碍了学生的思维发展，同时也影响到了影像学的教学质量。
二、医学影像学多媒体教学方法
（一）利用多媒体教学理清学生学习思路
在开展多媒体教学过程中，教师要针对多媒体技术进行研究，熟练掌握其技术特点，根据不同的教学对象和教学内容进行合理的搭配。比如对于一些较为抽象的、难以理解的教学内容，可以利用多媒体技术进行展示，让学生能更直观地了解到动态的病变以及影像学表现。通过多媒体展示，理清学生的学习思路，让学生对于学习影像学的兴趣更加深厚。比如在讲解肺内多发结节灶不同类型知识时，我们要针对其病理的影像学表现及病理学基础来展示出淋巴道分布结节以及支气管血管束分布情况，传统教学无法让学生直观地进行了解，教师可以选择运用多媒体制作相应的视频来展示，即把小叶间隔增厚、结节病及胃肠道转移瘤等影像进行展示，让学生更容易理解其教学内容。在具体教学过程中，教师要把握住多媒体展示的速度，不要在短时间内展示过多的知识内容，应留够时间给学生进行观看与记忆，以便于学生对知识点的理解。
（二）结合传统黑板教学增强学生理解
传统教学中，教师多半都是利用黑板进行辅助讲解。虽然现在多媒体技术得到了高速的发展，但黑板同样是现代教学中的有力辅助教具，它可以弥补多媒体技术的不足。比如在讲解骨关节知识点时，教师可以把一些关键知识点书写在黑板上，然后进行二级分类，把相关的内容结合多媒体进行讲解。这样做，学生更容易整理课堂笔记以及理解教学内容，同时也方便教师针对课堂教学内容进行归纳与总结。此外，利用黑板书写知识点分类，还可以让学生清晰地按照教师所分类的标题进行复习。而对于影像学的某些知识点和教学理念，利用多媒体是无法进行充分表现的③。这样的情况在很多时候会发生，比如多媒体课件所需展示的图片不足，无法全面收集到每一个系统的教学资料，这样就不得不采用传统的黑板教学。讲述肺内结节的动态变化，即在整个变化过程中是如何从良性转变为恶性的过程，这些相关的影像图片和资料是难以寻找到的。像这种情况就只能采用黑板来绘制出恶性结节病变的发展过程，再记录下肿瘤病变的倍增时间。
（三）合理安排多媒体教学课件解决讲解困难
针对教学内容中的重难点，教师要进行仔细的讲解，并合理安排多媒体辅助教学，帮助学生理清思路。比如在讲解泌尿生殖系统知识点时，教师可以利用多媒体课件来展示肾径线的测量，通过直观的图像让学生了解到肾脊以及肾脊角等知识点，有效地解决了教师在课堂教学中讲解困难的问题。综上所述，传统教学与多媒体教学的完美结合，可以提升教学质量。教师要根据不同的教学内容与教学目标，制定出不同的教学课件与教学方法，全方位提升学生的课堂学习能力，培养出更多优秀的医务工作者。
作者：武振艳 单位：陕西省榆林市卫生学校
1.1基础知识薄弱
全日制临床医学大专生来源于普通高中毕业生，高考录取分数线较低，进入医学院后采用三年制专科生教材，与本科临床医学生相比，其专业基础理论知识相对薄弱，学习主动性和自主学习能力稍差。
1.2学习积极性欠佳
(1)就业形势严峻。
伴随国内高等教育模式由精英式的教育转变成大众化的教育模式，新兴的网络教育在各级医学院校快速发展，加以医疗行业自身需求不断扩大，医学大专生的毕业人数呈现出逐年增长趋势，而社会对医学高层次人才的需求日益膨胀。因此，全日制临床医学大专生面临的就业形势严峻，导致部分学生对前途感到悲观、失望，从而学习动力不足，积极性下降。
(2)无就业压力。
部分临床医学大专生入学时即与北京市区、县就业单位签定就业合同，由于其生源定向，无需担心毕业后工作的着落，因此导致学习动力不足。
1.3自卑情绪较强
随着国家医疗卫生事业发展要求的不断提高，高等医学院校高学历毕业生如硕士、博士研究生等的毕业人数呈逐年增多的趋势，而医学大专生处于高等院校学历层次的最底层，社会及家庭对其的认可度较低，导致其产生自卑心理，自信心下降，上进心受挫。
2临床医学大专生教学方法的改进
2.1深入了解和掌握学生特点
大专生因其自身学历层次较低、对就业前景不乐观等因素，存在自卑、焦虑及自暴自弃等心理；社会的多元化发展和新一代青年学生个性心理的发展，使其思想受到了很大的冲击和影响。教育过程是一个与学生交心的过程，唯有发自内心的教育，才能深入人心。临床医学大专生在教学医院接受的教育分为理论授课、课间见习及临床实习，教师在给学生们授课之前、学生在临床科室见习及实习期间，教师不乏与学生进行深度接触的机会，授课及带教老师应抓住这些机会，走进其内心世界，消除其自卑心理，帮助学生重新树立自信心，对困扰学生的心理问题进行及时化解，进而满足学生的个性需求，并增加学生对教师的认可度，将对教师理论授课及临床带教的效果大有裨益。
2.2针对医学大专生的特点因材施教
因材施教是一种教学模式和教学方法，是指在教学过程中教师从学生的实际出发，使教学的深度、广度及进度适合学生的知识水平和接受能力，同时考虑学生的个性特点和个性差异，发挥学生的长处，弥补学生的不足。临床医学大专生理论知识基础薄弱，培养基调为面向社区、基层医疗卫生机构的卫生人才，因此在教学过程中要贴近基层医疗卫生机构的需求、结合学生的特点因材施教，提高教学效果，为基层医疗机构培养合格的卫生人才。在理论教学方面的教学方法为：①在遵循大纲的基础上不断调整、充实、更新教学内容，结合本专业的特点制定合适的教学计划和方案；②从社区的常见病、多发病入手，结合临床的典型病例，深入浅出地讲解临床少见病、疑难病的学习内容，作为了解内容简单介绍，给学生点到为止，不必面面俱到；③在课间见习、实习的临床带教方面，同样以基层医院的常见病、多发病为主，教学查房的内容包括病种、侧重点一定要与针对本科生及住院医师的教学查房区别开来，而对于复杂病例或危重病例只需他们掌握转诊要点即可。
2.3激发学生的学习兴趣
医学大专生由于理论知识薄弱、就业压力过大或对未来的就业单位不满意，缺乏自信心，学习动力不足。这就需要带教老师花费更多的时间做好教学设计，不断改进教学手段，注重教学过程中的互动交流。课堂教学一定要摒弃满堂灌、填鸭式教学。培养并激发学生对课程的兴趣比让学生们记住课堂的内容更为重要。据肖凤等的调查报告显示，喜欢被动式接受学习内容的学生只占15.1%。让学生们主动参与到教学的每一环节，课堂上充分展示、调动学生的积极性。
2.4适当运用PBL教学法
PBL教学法是以问题为导向、以学生为主体的教学方法，是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题，1969年由美国的神经病学教授Barrows首创，目前已成为国际上较认可的一种教学方法。与传统的以学科为基础的教学法相比有很大不同。PBL教学强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。运用在临床教学中则是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。目前，从中国PBL教学的发展情况来看，PBL教学的侧重点在于培养一种思维模式，而不是掌握确切的知识，其整个过程尚有待完善。针对医学大专生基础理论知识相对不够扎实、学习主动性相对较差的情况，适当应用PBL教学方法对于激发学生的学习兴趣、提高其自主学习的能力以及通过临床实践巩固相关理论知识可起到较为重要的作用。在临床见习之前教师可给学生提供可能感兴趣的问题去准备，有一定的知识储备，临床见习时才能有更大的收获。在临床见习中学生又会发现新的问题，而后带着问题再去学习理论知识，使理论知识切实与临床实践相结合，使二者真正地成为一体，不可分割，从而达到较为理想的教学效果。
2.5改变传统的考核方式
以往评价临床医学大专生对知识的掌握程度主要根据理论考试成绩，不利于真实评价每个学生的理论水平及临床能力。临床课程考试不应只是考核理论知识，更应在平时的临床实践中给学生们打分，考核内容应包括病历书写、患者接诊、实践操作能力、医德医风以及与患者沟通技巧等各个方面，将其计入平时成绩，真实地反映每个学生的学习成绩。
2.6加强带教师资的培训
若获得好的教学效果，提高教学质量，加强师资培训尤为重要。在给学生授课或教学查房之前，首先教师应明确教授的对象及医学生将来服务的对象。在进行理论讲座或教学查房时应将大专生、本科生及轮转的住院医师区别开来，针对不同教授对象的课件内容应有所区别，以提高授课及教学查房的效果。因此，加强教师的带教理念培训非常重要。临床科室的教师在带教过程中根据临床医学大专生的特点相应地调整教学方法，因材施教，可使学生的自信心增强，学习兴趣及动力提高，学习效果明显改善。作为医疗卫生人才培养的重要一环，大专生教育不可或缺，只有重视临床医学大专生教育，才能为基层百姓培养更加合格过硬的医学人才，从根本上解决患者无论疾病大小集中大型医院就诊的现状，保障医疗卫生体制改革的顺利实施，促进医疗卫生事业的健康发展。
3结语
关键词：医学八年制；临床教学；标准化病人；OSCE考站
八年制医学教育是我国医学教育改革的重要内容之一，旨在缩短医学教育时间，培养高学历、高水平的临床医学尖端人才。如何切实提高八年制医学生的临床工作能力也是检验临床教学质量优劣的一个指标[1]。临床实习是临床教学中最基本的教学活动，是对实习医生进行专业知识、专业技能和临床思维能力培养的重要环节，是切实提高医学生技能水平的重要手段[2]。西安交通大学第一附属医院神经病学教研室对近年来的八年制宗濂班临床教学工作进行总结与分析，提出改进及优化临床实习的经验方法，以期进一步提高临床教学质量。
1八年制医学生临床教学现状
医学八年制的教育目标是培养具有一定科研能力的临床医师，使其成为我国医学事业发展的优秀接班人。目前，全国尚无统一的八年制医学人才培养方案，大部分医学院校实行“2+2+4”课程模式，即2年普通基础教学，2年医学基础教学，4年临床专业教学。目前八年制实践教学经验不足，缺乏对学生临床思维能力的培养，缺乏规范性及计划性，针对性不强，主题不突出。
2八年制医学生规范化实践教学的实施
八年制医学生自身素质较高，自信心强，思维活跃，理解及接受能力强，学习积极性高。我教研室创新教学方法，采用翻转课堂、PBL教学和标准化病人等，进一步提高八年制医学生的临床能力，并通过OSCE考站进行效果评价。
2．1翻转课堂在八年制临床带教中的应用
翻转课堂由教师制作教学视频，学生课外观看视频讲解，然后再回到课堂中分享、交流学习成果与心得，以实现教学目标[3]。八年制医学生根据教师的指导和要求在课外观看教学视频，既可以自由选择学习时间和地点，也可以根据个人具体情况确定学习进度，充分理解课程内容，提出问题，在查房时与教师探讨交流。传统课堂强调的是“教”，而翻转课堂强调的是“学”。“教”是教师灌输，学生被动接受；“学”则是学生主动，教师辅助。将翻转课堂融入实践教学，激发了学生的学习兴趣，提高了学习效率。
2．2PBL教学在八年制临床带教中的应用
以病例为中心，采用以问题为基础（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式课堂教学模式可明显增强学生的学习兴趣[4]。带教教师围绕病例特点及重点内容备好课，以教学大纲为重点，辅以新进展、新技术，书写教学查房教案，并制作PPT课件。学生围绕病例提出问题并展开讨论，带教教师通过梳理疾病的基础知识，讲解疾病的诊断及相关的鉴别诊断，逐渐培养八年制医学生的综合能力，提高临床诊疗水平。
2.3标准化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制临床带教中的应用
SP指通过对病人或正常人标准化、系统化培训，使他们能够准确表现某种疾病的临床表现与体征，从而可用于临床教学与考核工作[5]。在教学查房过程中，SP可提供较为全面系统的临床信息，有利于提高八年制医学生的临床实践能力。2.4教学效果评价为了进一步评价临床教学效果，我们采用客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一种通过模拟临床场景来测试医学生临床能力的评估方法，考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试。将我校2010级及2011级八年制宗濂班（各29人）分别作为对照组和实验组，2010级采用传统带教法，2011级采用创新教学法。西安交通大学第一附属医院神经病学OSCE考站共包括5个部分：病史询问、神经查体、辅助检查判读、病例分析和答辩。结果显示，实验组以上5个部分的成绩均优于对照组（P＜0.05），见表1。
一、预防医学教学存在的问题
1.预防医学教学不利于学生人文素质的培养
政策开发与制度建设是预防医学学科服务社会的核心功能之一。政策开发与制度建设有利于为预防医学工作者营造和拓展工作空间，有利于为公众创造良好的卫生秩序和社会环境，有利于卫生监督及管理工作的强化，从而使得卫生资源的有效开发和合理利用得以确保。此时就要求医学从业人员必须懂得政治、历史、社会、文化、经济、管理学、生态、心理等基本知识，这样才能培养医学从业人员的全局观、预防观、环境观、服务观、群体观。
2.缺乏创新机制，不利于预防医学创新人才的培养
我国素质教育工作已经进行了很多年，也获得了很多的成果，但是长期以来我国基础教育都是以教师为中心，学生在学习过程中一直都处于被动地位，很多教师还是以灌输的方式进行教学，学生始终被动地理解和吸收。由此，学生的发散思维不但没有开发出来，而且还受到了阻碍，导致培养出来的人才以知识型为主，创造型人才很稀少。预防医学教学也步入了这个俗套。
3.实验课开展较少
从预防医学专业的教材来看，以验证性试验为主，设计性试验和综合性试验较少。实验基地缺乏也是阻碍预防医学教学发展的一大因素，因此，试验课基本变成了教师示范为主，学生只是依葫芦画瓢，没有主动参与试验设计的机会，不利于学生的创新能力和动手能力的培养。
二、加强预防医学教学具体措施
1.调整预防医学专业的课程设置
对目前预防医学专业的课程设置进行调整，减少课程之间的重复，加强课程之间的联系。此外应加强预防医学课程、基础医学课程和临床医学课程的联系，拓宽学生的知识面、开辟学生新的思维视角，树立起三级预防的观念。借鉴国外先进的教学经验，在预防医学教学中灌输相关的人文知识。在社会医学、行为医学和环境医学等的教学中，应把社会学、伦理学、行为学和法学等人文学科基本理论贯穿于预防医学教学的始终，让学生找到预防医学与人文学科的融合点。
2.加强对学生能力的培养
在医学高等专科院校中，中医学基础教学最突出的问题是教材内容多，课时少。它是中医专业中医基础理论、中医诊断学、中医内科学等专多门主干课程教学的缩写版，授课学时仅仅54学时，要求学生全面掌握中医学基础全部内容难度非常大，因而，在中医学的讲授过程中往往侧重于中医学基础知识的讲解。该课程存在理解困难、内容多且抽象、文字难懂、知识面较广等特点，再加上医学髙等专科院校的学生中医基础薄弱、知识积累较少、学习兴趣不浓、学校安排课时相对较少等现状，对学生而言要想在短时间学习、理解、掌握如此深奥的知识，难度可想而知；对老师来说，传统的讲授方法所取得的教学效果普遍较差。笔者在中医教学实践中不断摸索探求，总结了几点教学方法，取得了较好的教学效果，现报道如下。
1.兴趣学习法
这种方法重在提高学习兴趣，活跃课堂气氛。爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师”。只有学生在学习的过程中感兴趣，才会认真听讲，才可能学好。中医学基础作为学习、认识中医的人门基础课程，学生学习时感到枯燥、比较难理解和记忆。作为老师，首先应把难于理解的内容用通俗易懂的语言描述而不是照搬课本。比如在讲解时适当运用“示意图”能引起学生的学习兴趣，并能加深理解和记忆，如讲解五行相生相克的关系时，可利用五行相生相克表描述相生相克关系：相生就是顺时针相邻相生，相克就是隔一行克一行。这样结合图表用一种简单的语言描述，学生容易理解。再如在讲解阴阳学说中阴阳互根互用时，可举例“阴和阳的关系就像生活中没有白天，就不会没有黑夜；没有黑夜，也就不会有白天”，以这样通俗的语言讲解，学生能够较为愉快的接受且理解。
2.课堂讨论法
课堂讨论法就是教师提出问题，学生在集体中相互交流各自的观点或看法，相互启发，相互学习的一种教学方法。为了提高授课生动性及学生主动性，在教学过程中以学生为主体，让学生在教师的指导下，围绕某一中心问题开展交流意见，互相启发，弄懂问题。例如在讲解阴阳学说的基本内容时，可把学生分成5组，并让每一组各自讨论并举例说明其中一个基本内容的的含义。再如讲解病因这一章节时，可以让学生分组讨论六七情的致病特点，然后进行相互交流。分组讨论不仅可以使学生加深对所学知识的理解，还可以锻炼学生的独立思考能力和团体合作能力，从而收获良好的教学效果。
3.案例教学法
案例教学法是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论、问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学生高层次能力的教学方法。
教师在授课时可根据教学目标，适当在讲授过程中可以选择一些具体案例来说明课堂所讲授的内容，案例教学法中最常见的就是病案讨论，它是在教师指导下以学生为主的教学形式，变过去教学中教师单向传授的被动模式为师生双向沟通、相互促进的积极教学模式，活跃教学气氛，充分调动教与学两方面的积极性，培养学生理论联系实际、综合分析的能力。该方法是让学生首先对病案进行分析，然后再根据内容的要求进行讨论，最后老师进行讲解的方法。案例可以是学生常见的病理现象，也可以是临床中常见的病例，例如在讲解阴阳学说的基本内容时，可列举“某急性热病的病人，入院治疗时突然出现体温骤降，问该病例体现了阴阳学说的什么内容？”通过问题引导学生讨论分析该病例从而得出问题答案。再如在讲解完气与血之间的相互关系后，可问“一位贫血的病人去一家中医诊所看病，中医医师在处方上除了开补血药之外又加入了补气的药物，请用气血关系来解释为什么需要加入补气的药物？”通过这样真实的案例可以增强学生对知识的掌握和应用，充分调动了学习的主动性和积极性，增加了师生间的相互交流，活跃了教学气氛。
4.比较教学法
比较教学法就是在教学过程中，把两种或两种以上事物放在一起，辨别异同，认识本质，通过“教”与“学”双方主动参与以揭示规律的教学方法。与传统的讲授教学方法不同，这种教学方法能够充分调动思考主体的自身潜能，认识事物本质，从而促进创新意识的培养。中医学基础理论知识抽象、难以理解、记忆内容繁杂。医高专的学生一般对西医知识较为熟悉，且中医和西医作为两种不同的理论体系既有共同点，又存在差异，故在讲授中医某些知识时可通过中西医的对比来讲解。如讲解“心”的生理功能时，中医“心”的主血脉功能就相当于西医生理学中心脏的泵血功能；主神明功能却和西医不一样。这样一比较，学生就容易把中医西医常常混淆的教学内容区分开来。再如在解释“辨证论治”的含义时，由于初次接触中医的学生往往很难理解这一中医特有的治疗基本原则，笔者在讲解过程中常常把“辨证论治”和“警察破案”对比讲解，看似不沾边两个内容实则有着相同实质内容。“辨证论治”就像警察逮捕犯罪嫌疑人时往往需要先搜集证据在根据证据来判断真正的罪犯，从而确定并实施逮捕方案。在这一教学法中，思考、联系和启发是教学的主要方法，学生通过联想比较，建立了与以往知识体系不同的、较为清晰的概念，明确了差异，避免了概念的混淆，使所学知识更加浅显易懂，激发学生学习的积极性。
【关键词】TBL 教学模式 医学教育
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）07-0232-02
医学教育是精品教育，如何培养出优秀的临床医生，是所有医学教育工作者关注的焦点。随着医学模式从“生物医学模式”向“生物―心理―社会医学模式”转变，医学的任务也从以“疾病”为中心转向以“健康”为中心，治疗上亦从“治病”转向为“治病人”，而传统的医学教育模式越来越不适应医学的发展趋势。
以团队为基础的学习（Team？鄄Based Learning，TBL），是由美国Oklahoma 大学的Michaelsen教授于2002年所命名的一种新型教学模式[1]。TBL是在以问题为基础的学习 （problem？鄄based learning，PBL）教学模式上形成的一种新型成人教学模式[2]，注重培养学生的创造性和团队协作精神，具有较强的灵活性和实践性。研究表明，TBL教学法能增加学生参与和准备的积极性，提高解决问题的能力，提高沟通和团队合作的技巧以及增加知识成果[3]。TBL教学法虽然已经应用于国外一些医学院校的主要课程和医学专业教育中，但在国内医学院校中的研究与应用尚处于起步阶段。
一、TBL的提出和发展
70年代末， 美国Oklahoma大学的学生数量增多，一个大班的学生人数较原来教学班的学生人数增加了三倍，还只是初级教员的Michaelsen思索着如何更好地保证教学质量。尽管有着不同意见，Michaelsen仍然决定把大部分上课时间用在学生的团队合作上，邀请学生与他共同承担学习责任，由此诞生了TBL的基本教学模式[1]。80年代后，TBL教学模式的理论得到了一定的发展[4]，并在接下来的20多年中得到不断完善与发展。2002年以前，国外学者将此种教学模式称之为“小组学习”（team learning，TL）。 2002年Michaelsen等学者将这种教学模式正式命名为“以团队为基础的学习”（Team？鄄Based Learning，TBL），并在美欧等发达国家得到逐步地推广应用。2002年以后，TBL教学模式得到了飞速的发展。目前，国际上至少有包括美国[4]、加拿大[5]、澳大利亚[6]、韩国、印度[7]等7个国家和地区的医学教育中接受并应用TBL教学模式，其中美国至少有70多个医学院校应用了TBL教学模式[8]。TBL教学模式已被用于包括医学在内的各种课程教学之中，已采用TBL教学模式的院校，绝大多数都取得了较好的教学效果，并积累了较为丰富和成熟的经验。
二、TBL的实施流程
第一阶段：预习准备过程。教师给学生提供预习参考资料或提纲，学生在课外通过个人独立预习并熟悉掌握已确立的教学单元的课程内容。
第二阶段：预习确认测验过程。 ①个人预习确认测验。每个教学单元的第一节课最先开始的活动是评价学生个人预习情况的预习确认测验，这个测验的内容通常主要由侧重于概念的单项选择题组成。②团队预习确认测验。当学生完成个人预习确认测验后，上交他们的回答，并立即针对团队进行同样题目的测验。团队测验需要运用IF-AT系统卡[13]来进行评分，题目有ABCD四个选项，在答题卡上刮开所确定选项的涂层，如果答案正确，则有符号显示，得4分，如果第一次刮开选择项不正确，则没有符号显示，第二次刮开才正确者，得2分，第三次正确者行1分，第四次选择才正确者得0分。为了完成团队测验，成员必须就每一个测验问题进行讨论。团队测验完成后，老师将评分后的两套答卷（个人和团体）交还给学生，让他们发表对个人和集体表现的意见。③上诉。只要在小组测验完成后，针对本团队测验中出错的问题，允许和鼓励任何上诉，即提出任何意见或疑问。④老师反馈或总结。待所有学生提交了上诉，教师可针对团体似乎仍然不清楚的问题发表一个小型的演讲或讲座。这个演讲或讲座既解决学生的问题，还允许教师几乎完全脱离材料所覆盖，涉及学生可以课外自学的内容。
第三阶段：运用课程概念过程。小组聚集在一起开展讨论团队概念运用练习的活动，每个小组成员必须积极参与，并记录讨论结果。在讨论结束后，各小组选代表发表小组的讨论结果，每个小组与班级里的其他小组讨论自己的答案并及时做信息反馈，在这一过程中同学们学会了课程概念的运用，而且老师也能够加强对学生学习情况的了解。
概括起来说，TBL教学模式即是学生在老师的引导下，围绕每一个教学单元中包含的核心概念及其应用展开主动学习，经过“确立教学内容个人独立预习概念预习确认测验掌握概念团队练习运用概念”的过程获取知识，并掌握知识的运用。
三、TBL在我国临床医学教学中的应用情况
改变传统的教育模式、培养高素质医学人才成为医学教育的趋势。改革要求新的教学模式着力调动学生主动学习的积极性、提高学生分析问题和解决问题的能力、培养学生的自学能力和终生学习的能力。TBL教学模式可较好地适应当今医学教育的需求，在国内医学教育中渐渐引起了重视，已经有一些医学院校在基础和临床课程中开始引入TBL教学模式。例如三峡大学第二临床医学院、中山大学医学院、南京医科大学、兰州大学医学院等国内少数医学院校也已经开始引入TBL教学模式，应用院校的数量和应用课程的范围仍显局限。
在向欧美等大学学习PBL、CBL教学方式的基础上，2009年王庭槐教授等针对中山大学学生人数较多、生师比率较高的特点，在中山大学医学院推广TBL教学方式。他们研究发现，TBL教学模式激发了同学们的学习兴趣，把学习的主动权还给学生，并且通过学生之间互帮互助、互相督促，提高了学习效率，培养了同学们的团队合作精神和竞争意识[9]。南京医科大学的李晓楠等在儿科专业儿童保健学教学中开展TBL[2]，认为这种教学方式不仅能提高学生学习和运用知识的能力，而且能改变教师的教育理念。兰州大学医学院的景玉宏等[6]在局部解剖学中引入TBL后，认为在我国采用TBL教学模式有一定的可行性和吸引力。天津医科大学的戴玉杰等[10]在7年制病理生理学教学中采用TBL模式病例讨论课，发现能提高了学生学习的主动性和积极性，培养了学生灵活运用理论知识的能力，通过分析病例、逻辑推理、综合判断等环节，大大提高了临床专业学生的整体素质。
TBL最明显的特征之一，是可以在学生数较多的情况下，在大班之中进行以小组为单位的小组教学[10]，而小组教学是世界教育的一个趋势，这特别适合于中国国情。此外，TBL教学模式不仅能促进学生将理论知识与临床实践相结合，还能培养学生的自主学习能力。若能很好的处理好TBL教学模式在实施过程中遇到的问题，不断改革完善，将有助于教学观念的转变，促进学生的素质教育。因此，TBL这种独具特点的教学模式，作为对现有多种教学模式的一种补充、完善和优化，必将在我国医学教育教学中有着广泛的应用前景。
四、TBL在我校使用情况及存在的问题
郑州大学医学院于2012年开始在262名医学生的老年病学的教学中使用TBL。我们设定教学目标，确定教学内容，用30个选择题（iRAT）涵盖这些教学内容关键知识点，用10个应用知识训练问题训练学生应用这些知识解决实际问题的能力。一名教师，15-20名学生，分成3-4组。讨论学习阶段和应用知识训练阶段各占1学时。结果显示：学生2个学时内平均发言2.5次（1-7次）；成绩平均提高2.2分；学生讨论时间占总学时85%，教师总结、引导时间约15%。问卷调查（5分量表，1分不同意，5分非常赞成）显示：（1）我可以在其他人的发言中学到知识4.2±0.7分；（2）我的参与得到其他人的尊重与认可4.5±0.3分；（3）我的表达能力和交流能力得以训练4.1±0.9分；（4）愿意继续参加这种学习方法4.3±0.6。目前，TBL在临床教学中开展较少。结合我院开展经验，其难点在于：（1）虽然成功的TBL教师在课堂上占用时间很少，但教师需要在课前仔细研究教学内容，对问题及答案字斟句酌，使其既要涵盖需要学生掌握的相关内容，又要能引起争论。教师需要准备大量的背景资料，以便在课堂上必要时引导讨论的开展。但多数教师习惯讲述知识，不习惯用问题引导学生讨论学习。（2）学生一般课前预习较少，影响了TBL的课堂学习效果。（3）TBL强调的是学生自主学习、沟通、合作等能力的培养，如何对这些能力进行客观评价，尚有待进一步完善现有评价体系。此外，还需不断改进这种教学方法，扩大样本量，观察远期效果，这样才能并对其在临床教学中的效果得出较为客观的评价。
总之，TBL教学模式是世界医学教育发展中新兴的一种教学模式，以其独特的优越性在国外医学教育中得到了广泛运用，取得了一些成效。我国已开始引入TBL教学模式，这种教学模式的优点能很好的满足我国当今医学教育的需求。因此，TBL教学模式在中国医学教育中有着广泛的运用前景，值得推广和实施。
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