时间：2023-10-09 16:15:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗安全管理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1一般资料
随机选取我院安全管理完善后2011年1月至2012年12月期间收治的86例即将进行手术的患者，设为观察组，男39例，女47例；年龄17～77岁，平均（43±4）岁；护士：男2名，女7名，年龄22～40岁，平均（35.1±1.7）岁；工作时间1～20年，平均（11.6±2.3）年。同时随机选取安全管理完善前进行手术治疗的患者86例，设为对照组，男37例，女49例；年龄16～74岁，平均（43±4）岁；护士：男1名，女8名，年龄21～40岁，平均（35.1±1.7）岁；工作时间1～19年，平均（11.5±2.3）年。两组患者在年龄、性别、护士人数、工作时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予手术室基础护理措施，观察组患者在其基础上给予安全管理措施。具体内容主要包括：①完善安全管理制度。对各种医疗器械数量、用途、具体操作等进行科学管理。特别是新手术技术、医疗器械的应用，需及时更新信息储备，科学规范。②采用年轻、勤奋积极的护理人员，激发护理人员工作热情，耐心、仔细与患者交流，给予患者最佳的护理措施，特别要保证手术台的护理人员始终处于最佳状态，确保患者安全。③加强护理人员专业技能的不断提高，应对突发现象，沉着冷静；记录相关信息，严谨认真；遇紧急情况，能随机应变。通过不断提高护理人员的综合素质，使患者充分感受到全面、系统、周到的护理服务。特别是要加强护患沟通能力，建立和谐、良好的护患关系是降低护患纠纷的重要途径之一。通过从患者自身安全角度出发，给予患者温暖、安心的服务，使其充分相信与依赖，进而提高治疗配合度，保证患者的安全。④加强安全教育。针对护理小组，应定时召开安全会议，通过结合重大医疗事故，提高护理人员的安全意识，最大限度地降低医疗事故的发生率。同时制订完善的考核制度，严格要求每名护理人员做好消毒隔离、急救药品摆放等安全工作。⑤落实手术室基础护理措施，认真核对患者基本信息，包括姓名、性别、手术部位、术式，并做好术后并发症感染预防工作，对患者病历标本进行妥善管理。
1.3观察指标
对安全管理实施前后护理缺陷发生率、患者满意度、综合管理质量达标率（包括医疗器械管理、消毒隔离、急救药品管理、信息单据填写、专业技能考核）等进行统计与分析。
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS18.0统计软件处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对安全管理实施前后护理人员的护理缺陷、患者满意度、综合管理质量达标率进行分析与比较，观察组护理缺陷率明显低于对照组，患者满意度高于对照组，综合管理质量达标率远优于对照组，两组对比差异有统计学意义。
3讨论
关键词：医院管理；医疗安全；管理理念
现阶段公众对医疗知识的认识得到了进一步的普及，而且随着社会经济的不断发展以及人们生活质量的不断提高，越来越多的人对生命的价值有了更身层次的认知，这就让医疗质量安全的要求变得越来越高，并且，医疗的安全隐患也已经成了社会关注的重点问题。而医疗安全管理主要是指医务人员对患者进行医疗救助的过程中保证患者不受其他因素干扰的一种管理手段，故而，加强医疗安全管理的理念对医院管理中医疗安全的管理有着积极的影响[1]。
1在医疗安全管理中需要加强的理念
1.1增强医护人员在医疗安全管理中的权威性以及其执行的能力 医疗安全管理必须具有权威性。管理层形成的任何"指示、决议和布置的工作"，就是铁的纪律，执行层必须无条件执行。在确诊诊断和执行医嘱时等级观念更应严明，在没有确凿证据表明上级医师的决定有原则性错误时，住院医师必须服从主治医师，主治医师必须服从病区主任，病区主任必须服从科主任。
1.2提高对医疗安全质量过程中问题的克服
1.2.1无谓的心理 有些医护人员认为即使一些医疗行为有一些缺陷，但是由于没有给患者带来直接或者间接的影响，就在思想上没有对其进行重视，这种心理是不对的，在医疗安全的管理思想中，事无大小，竭尽心力，力求最好。
1.2.2侥幸的心理 在医疗的活动中，因抱着侥幸的心理而进行违章的操作，这不仅会为医疗的安全管理埋下隐患，还是一种对患者的不负责任[2]。
1.2.3过于追求工作数量 还有些医护人员片面的追求工作的数量以及工作的速度，只追求工作的效率，求快不求稳同样也是现阶段医护人员容易犯的问题之一。
1.2.4过于自信 盲目的自信导致的医疗活动中安全意识薄弱的案例并不少见，因此，提高相关医护人员的安全意识是解决医疗安全管理中医护人员安全管理理念薄弱的重要环节。
1.2.5不够谨慎、认真 医疗行为人命关天，来不得半点马虎轻率，稍有闪失、疏忽、延误、怠慢等，就可能会对病情甚至生命产生不利影响，同时容易遭到他人尤其是患者和家属对医务人员的工作甚至人品的轻视[3]。
1.2.6寻找借口 有时某个病房发生医疗差错时，某些医务人员总是寻找借口，为自己开脱。作为管理者这时候一定要勇于承担责任，不要做那些无谓的解释，应认真分析原因，吸取经验教训。
1.2.7吹毛求疵 有些人总爱抱怨，总喜欢说医院管理到处是问题，殊不知这也往往说明你自己也有问题。管理者抱怨更会影响员工的士气和情绪。要看到他人的长处、发掘他人的优点。
1.2.8带情绪的进行工作 积极的心境可产生增力作用，消极的心境可产生减力作用。医务人员只有保持乐观、开朗、愉快的心境，自觉地避免不良情绪的产生和干扰，才能在工作中保证医疗安全。
1.2.9沟通不良 沟通不良也是导致医疗安全管理容易出现问题的原因之一。这不仅包括医疗人员与患者之间的沟通，也包含各个环节之间医护人员之间的沟通吗，只有拥有统一的目标，劲往一处使才能够保障医疗安全管理的准确和及时[4]。
2在医疗安全管理中需要更新的几点理念
2.1正确认识错误 社会往往认为医护人员不能够出现错误，但是这是不对的，医护人员也会容易出错，而各种规定以及条例的制定也是在医护人员容易犯错的前提上的，以一系列的措施来减少医护人员产生错误的概率，故而，相关的医护人员要重视错误产生的原因，要能够正确的认识自身的错误。
2.2加强预防管理 据相关的调查研究表明，一个严重的损害过失的背后是数十个过错的偶然积累，所以，预防是医疗安全管理中的重点环节，同时也是医疗安全管理的新目标，以预防为主的医疗安全管理，不仅能够将医疗中的安全隐患消灭在萌芽的阶段，还能够最大限度的提高医疗在管理过程中的安全性。
2.3良好的结合安全管理以及质量管理 只强调医疗的质量指标以及医疗技术的水平，从而忽视医疗安全的管理，必将会造成极大的安全隐患，只有将医疗的安全管理作为医疗质量的前提条件才能够将二者有机的结合，换句话说，以医疗安全管理的质量为基础，以安全管理的措施为实施对策，有层次、科学的、合理的对两者进行结合，才能真正把握医疗安全管理理念的含义[5]。
2.4通过沟通交流以及动静态结合的方式来减少安全事故的发生 沟通是安全质量管理的重中之重，有效的管理更是离不开沟通和制度的管理，静态的管理主要是制度的规定以及相关的规范。动态的管理就是建立合适的考评档案，更具人员的表现进行奖惩，做到明确责任。
2.5以患者为中心 医护人员的工作应该是以患者做为工作的重心，以患者的合理需求作为工作的重点，以患者的健康作为医疗安全管理中的主要内容，做到零距离、零缺陷、零投诉。此外还要尊重患者对自身疾病以及医疗方式的知情权。
3结论
本文主要对医疗安全管理中需要加强的理念进行一个简要的阐述，主要有医护人员在医疗安全管理中的权威性以及其执行的能力以及医护人员在医疗安全管理中需要更新的几点理念；除此之外，还要对医疗安全管理中需要更新的几点理念进行分析和总结，主要有正确认识错误、加强对患者的预防管理、将安全管理以及质量管理进行一个有机的结合、通过沟通交流以及动静态结合的方式来减少安全事故的发生、以患者需求为中心的进行医疗活动、以及提高患者对治疗的知情权等。
参考文献：
[1]王冬.新时期医院医疗安全管理策略探讨[J].中国城乡企业卫生，2015，03：189-190.
[2]计永军.医院医疗安全管理[J].现代医药卫生，2014，15：2380-2381.
[3]李育民.安全质量管理理念在医院药剂科管理中的应用探讨[J].北方药学，2014，01：92-93.
检查手术室应用物品、器械仪器是否规范，并做出总结，针对其中存在的问题采取应对措施，提高护士服务质量。定期开展工作质量分析研讨会，分析每月护理中存在的问题，提出改善措施。并集中反馈给医护人员，及时分析提出改进建议，以此提高手术室安全管理质量。④安全干预措施。为了避免感染，谨遵医嘱给抗生素；分析意外事件原因，提出必要的措施。记录工作中的意外事件，总结事件原因、事件处理过程及结果，并在签字确认后向上级报告，记录事件讨论内容，改善管理措施。
1评价指标
护理安全质量：制定护理干预质量评分表，包括：信息反馈、手术室管理、消毒隔离、护士素质等内容，总共100分，分数越高表面护理安全质量也就越好。护理满意度：制定护理满意度调查表，分为满意、基本满意及不满意3个级别。统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
组患者护理安全质量对比对照组护理安全质量评分为（65.8±4.6）分，观察组护理安全质量评分为（92.3±3.7）分，2组对比差异有统计学意义（u=3.6547，P<0.05）。实施前后患者护理满意度对比观察组满意153例，基本满意131例，不满意16例，护理满意率94.7%；对照组满意104例，基本满意129例，不满意67例，护理满意率77.7%，2组对比差异有统计学意义（χ2=5.67，P<0.05）。组医疗差错分析对照组医疗差错发生率为5%，观察组未发生医疗差错事故，2组对比差异有统计学意义（χ2=5.42，P<0.05）。
3讨论
手术室安全管理中采用护理干预机制，可减少医疗意外事故的发生。在实施护理干预机制时，应加强医护人员对各项规章制度的学习和掌握，如《手术安全核查制度》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《临床护理质量安全管理指南》等[3]，护士长需定期考核护理人员的操作情况，树立“安全第一”的护理理念，并实施教育培训活动，建立完善的护理干预机制。本文观察组护理安全质量及护理满意度均高于对照组，医疗差错事故发生率低于对照组（P<0.05）。可见，在手术室安全管理中采用护理干预机制，可使手术室护理质量明显提升，提高患者的护理满意度，减少安全隐患，效果显著。同时在实施护理干预机制时，应加强护理人员的培训力度，尤其是护理操作基础差、服务态度不佳的护理人员，应实施安全观念教育，以此提高责任意识，使手术室安全得到充分的保障。
作者：王慧敏 单位：修水县第一人民医院
关键词：口腔科；门诊；护理；安全护理管理；应用效果
1资料与方法
1.1一般资料
我院口腔科门诊于2017年5月开始实施安全护理管理，科室护理人员共20名，其中男性2名，女性18名；年龄22～40岁，平均（31.2±1.8）岁；护士15名，护师3名，主管护师2名。
1.2方法
2017年5月以前未实施护理安全管理，5月后开始在护理工作中实施护理安全管理，具体管理措施如下：①护士安全教育。口腔科门诊护士要集体接受护理安全、防护意识及感染控制等教育，加强护士的安全意识和自我防范，由被动接受转变为自动自觉执行安全管理规定。护士操作时要注意严格穿戴工作服与口罩、手套、眼镜等防护措施，以脚对治疗椅开关进行调节，防止污染手与无菌物品的接触。②医疗器械管理。护士要认真分类诊疗台物品和器械，将无菌用品、一次性用品进行分类管理，外用药与注射药物要分类贴好标签，根据清单清点器械。③设置器械间。口腔科门诊要设置专门的器械间，对污染后的器械要分门别类的放置，被污染器械分类时要及时将拔髓针和根管扩大针、洁牙机头等器械挑出来，单独由护士消毒。而高速涡轮手机由于使用频率高，也是受污染最严重器械。根据一人一用一灭菌基本原则使用，用后要根据规定步骤进行消毒。④管理培训。要组织护理人员定期学习消毒技术和感染管理规范，根据生化监测规范监测受污染医疗器械，器械包要贴好灭菌提示卡，护理人员使用前要观察提示卡是否发生改变，以耐热菌定期对器械进行灭菌处理。⑤规范包标。医疗器械要加强管理，对每个灭菌包都要认真注明包标，写明消毒日期，避免发生漏标。⑥环境安全管理。对诊疗要定时开窗通风换气，减少空气内病原菌的数量。定期消毒诊室内物品，选择酒精（75%）对物体进行擦拭，以紫外线对物品照射进行消毒[1]。⑦护理配合安全管理。治疗时患者因疾病容易出现心跳骤停或血压过低、药物过敏等不良反应。所以，口腔科门诊的护理人员要加强急救培训，可以在患者不良事件发生时及时配合医生进行急救，以保障患者的生命安全。
1.3观察指标
观察并记录2017年5月实施护理安全管理后与实施护理安全管理前口腔科各项（消毒隔离、区域管控、器械管理、物品管理）质量进行评分，由口腔科护士长对各项质量评分，每项总分设定为100分，以得分高表示质量高，以得分低表示质量低。
1.4统计学方法
数据应用SPSS19.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，若检验结果显示P＜0.05，则表示两组数据间差异显著，有统计学意义。
2结果
实施安全管理后，消毒隔离、区域管控、器械管理、物品管理等项目质量评分明显优于实施前，实施前后各项评分对比差异显著（P＜0.05）。
【关键词】农村；眼科；住院患者；护理
随着经济的发展、医疗条件的改善、农村医疗保险制度的落实，农民眼科住院患者也逐渐增加；加之社会的老龄化，老年人在眼科住院患者中也不断增加；于是伴之而来的住院患者的安全管理，必须已引起我们的高度关注，为防范意外事件的发生、杜绝医疗事故、减少医患纠纷，加强住院患者的安全管理，成为医院管理最重视的工作之一。
1眼科住院患者存在的安全隐患
1.1疾病安全隐患由于大部分农民老年患者均存在不同程度的视力障碍，眼科疾病如白内障、青光眼、视网膜剥离等均可引起视力下降，视物不清，视野缩小，对比觉降低，暗适应能力下降，术眼敷料包扎患者行动不便；而且眼科检查大多在暗室中进行，眼部许多精细检查都要通过裂隙灯、检眼镜在暗室内进行。为有利于检查，暗室内光线较暗，加上患者对环境陌生以及视力障碍，没有适应暗室环境就接受检查，易发生碰撞及跌倒事件。
1.2环境安全隐患老年人由于身体机能的衰退，反应迟钝，记忆力下降，分辨能力差，视力模糊、身体移动和平衡能力减退。眼病患者的特殊性，限制了他对环境的适应能力，环境对其也产生重大影响。如走廊路滑、厕所潮湿、无扶手，路障多，照明设施不完善等。使患者在行走过程中易跌倒。
1.3护理人员安全隐患医院人力资源的缺乏，质量管理体系的不健全，管理制度的不完善，护士综合素质偏低。对患者的安全管理的重要性缺乏认识，没有预见性。处理、应急能力差，很难在与患者沟通的过程中，发现潜在的安全问题，无法进行针对性的指导。
2加强眼科护理安全的对策
由于护理专业化的进程不断发展与完善，以及公众对护理需求的不断增加，护理人员的角色及功能范围已在扩大，需要制定或更新有关的护理管理，使护士能够在新的条件下承担新的角色，实施新的功能。因此，我们应从以下几个方面提高管理意识和素质。
2.1做好入院的评估在患者入院后，要求我们责任护士要进行全面、认真的评估，了解既往史，以确定存在有安全及潜在安全问题的高危人群，以便于护士在巡视患者的过程中做到心中有数，观察有重点，预防有措施，避免工作中的盲目性
2.2把好关键过程管理强化护理工作的过程管理，例如，碰伤防护措施把好健康教育关；入院时带领患者熟悉住院环境，指导患者进行自护能力训练，提高病人自护能力；跌倒、坠床的防护措施把好基础护理关；指导患者穿合适的鞋子，防滑，裤子不要过长；教会患者正确使用床挡，呼叫器；对于手术患者把好围手术期护理关，正确使用腕带，做好标识，告知患者术后应注意的有关事项，防止碰伤术眼；对使用扩瞳及缩瞳剂的患者，做好用药知识宣教关：点眼时防止损伤角膜，压迫泪囊防止全身吸收引起不良反应，视力模糊时，尽可能减少活动，必须时要有人陪同。
2.3加强护理人员的培训加强防范意识的教育，使每个护士自觉建立防范的安全理念，并做好相应的防护措施来保证患者的安全。从职业道德和法律的角度，规范护士的行为，督促业务学习，拓宽护理人员知识面，掌握相关的法律法规知识。培养护士的预见性，提高护士发现问题、解决问题的能力，牢固树立患者安全管理是护理质量管理永恒的主题。
2.4改善环境保持地面干燥，可在光滑地面设置防滑垫，走廊、洗手间设置把手，照明设施完好。
总之，患者住院期间的安全问题时有发生，且后果严重。通过对高危人群正确评估，强化安全管理，采取有效的措施。减少了护理安全事件的发生。
参考文献
［1］王苏娜.医院预防住院患者跌倒的方法［J］.中华护理杂志，2003.
［2］马丽娜.加强眼科病人安全防护［J］.护理管理杂志，2008.
关键词：信息安全 防御体系 医院信息化管理
中图分类号：TP316 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）06（a）-0038-01
1 医院信息安全现状分析
1.1 信息安全策略不明确
医院信息安全策略工作的不明确，使医院对于信息工作提出了更高的要求。医院信息安全工作的建设并不是那样的简单，有些医院只是简单的注重各种网络安全产品的采购，但是并没有制定信息安全的中、长期的计划，这些医院没有根据自己的网络安全出现的一些问题而采取一些应对措施，也没有根据自己的信息安全目标制定符合实际的安全管理策略。以上现象的出现，使医院信息安全产品不能发挥出应有的作用，不能得到适当的优化和合理的配置。
1.2 计算机病毒等危害日益严重
医院网络安全事件频繁发生，直接影响到医院活动的正常运行。据调查，网络安全问题是由病毒泛滥、黑客攻击、系统漏洞等原因造成的，网络安全事件与脆弱的用户终端和“失控”的网络密切相关，用户终端不及时升级系统补丁和病毒库，或者私设服务器、滥用政府禁用软件、私自访问外部网络的现象普遍存在，如果失控的用户终接入网络，就会使潜在的威胁趁虚而入，并大幅度的扩散开来，后果不可想象。想要解决目前医院网络安全管理问题，需要我们保证用户终端的安全、阻止威胁入侵网络和对用户的网络访问行为进行有效的控制。这样，医院网络安全才可以进入可观局面。
1.3 信息安全意识不强，安全制度不健全
信息安全事件存在多方面的不足，归结起来要么是医院未制定安全管理制度，要么制度后实际却没去实施。对于医院信息安全问题来说，医院内部人员起到很大的作用，但是实际情况下，医院内部人员的计算机知识却相对薄弱，特别是在信息安全知识和意识方面，所以医院应加强对内部员工安全知识的培训。
2 构建医院信息安全及防御体系的措施
目前，想要完成医院信息安全的任务，首先要根据医院的实际状况出发，制定出相应的措施。医院信息安全应包括安全策略、安全管理和安全技术，只有将这三个方面的安全措施做好，医院信息安全便可取得一定的效果。
2.1 提升信息安全策略
网络信息安全需要从管理和技术两方面下功夫。网络信息安全并不是一个单一或独立的问题，在根据医院网络信息实际出现的问题采取相对应的措施外，还应该严格务实的实施下去，只有这样可以提高网络信息系统安全性。我们在网络安全实施的策略及步骤上应包括以下五方面的内容： 制定统一的安全策略、购买相应的安全产品实施安全保护、监控网络安全状况（遇攻击时可采取安全措施）、主动测试网络安全隐患、生成网络安全总体报告并改善安全策略。
2.2 完善信息安全管理
从安全管理上，要制定出相对完善的机制，遵守并实施安全管理制度，加强对医院员工的安全意识培训，引导并督促他们对安全意识深入了解，最后还要制定出网络安全应急方案等。
第一，安全机构建设。成立专门的信息管理组，并设立各个部门及其主要领导，每个部门规定相应的职责，层层推进，共同实施信息管理任务。除此之外，还应该及时的进行信息的安全检查和应急安全演练。
第二，安全队伍建设。若想要医院信息系统能够正常有序的运行，则需要建立一支较高水平、较高实力的安全管理队伍。安全管理队伍可通过引进或则培训等渠道建立。
第三，安全制度建设。为了确保医疗工作的正常运行，需要建立一套可行的安全制度，其内容包括很多方面，比如：系统与数据安全、应用安全、网络安全、信息安全、物理安全和运行安全等等。
2.3 提升医院信息安全技术水平
依据安全技术的实施结果分析，要针对检测到的安全漏洞，制定出全面且彻底的补救方案与改进措施。
（1）冗余技术。冗余技术的作用可以实现网络的可靠性，冗余技术包括：电源冗余、处理器冗余、模块冗余、设备冗余、链路冗余等。若无冗余技术的作用，医院信息网络就会就会出现故障或变化，这样会导致医院业务的瞬间质量的恶化甚至内部业务系统的中断，并且医院信息网络作用于整个医院的业务系统，需要保证网络可靠并正常的运转，这就更需要冗余技术来发挥维持网络稳定性的作用了。
（2）建立安全的数据中心。无论对于患者或是医院来说，医院的医疗数据都是非常重要的，但是由于医疗系统的数据类型非常丰富，在对数据的多次读取的和储存的同时，难免造成数据的丢失，或则被恶意破坏、非法利用等安全问题，所以，建立一个安全的数据中心成为必需。一个安全的数据中心具有以下功能：有效的杜绝安全隐患、确保病患的及时信息交互、保证各个医疗系统的健康运转和加强医疗系统的安全等级。数据交换、数据库、服务器集群、安全防护和远程优化等组件都是融合的医疗数据中心的组成部分。
2.4 安装安全监控系统
想要保持医院内部的安全策略，安全监控系统扮演着非常重要的角色。安全监控系统不仅能充分的利用了医院现有的网络投资，还可以起到监督的作用，监控各种网络行为和操作进行，可以随时随地的记录各个终端和网络设备的使用状况，而且还能起到隔离部分被攻击的组件的作用，
3 结语
医院信息安全并不是一个简单的系统，应该采取多种有效的技术手段来应对不同网络威胁，当然，也应该清醒的认识到不可能把信息安全问题彻底解决掉，绝对安全是不存在的。但是，只要我们把系统合理、安全规划，技术上制定好相应的安全防护措施并认真务实的执行下去，建立一个将误差降低最小的安全防护系统，才是我们一直追求的目标，才能实现保护医院信息安全的目的。
参考文献
[1] 魏牧.浅谈医院信息系统的安全管理[J].科技资讯，2009（8）.
[2] 管斌，孙曼凌.浅谈医院信息管理系统[J].中国社区医师（综合版），2007（18）.
[3] 黄俊星.现代化医院建设中医院信息系统管理的探索[J].江苏卫生事业管理，2007（1）.
近年来，民众的自我保护意识逐渐增强，对医疗质量的要求普遍提高，这就要求医院要保证医疗服务的安全性和有效性。中医院作为我国提供医疗服务的重要机构，是我国卫生保健体系的重要组成部分，其诊疗安全和群众的健康状况密切相关。目前我国中医院医疗安全管理仍面临一系列问题和挑战，因此提出了完善中医院医疗安全管理的对策和建议，力求从根本上降低医疗风险，缓解医患矛盾，为提高国民健康水平服务。
【关键词】
医疗安全；医疗管理；中医院
随着经济的发展、科学的进步、医学模式的转变，医疗卫生事业取得了快速的发展，人民群众接收了大量的医学知识，于是健康意识、预防保健意识和自我保护意识开始日渐提高，对医疗安全、医疗质量和医疗服务都提出了更高的要求[1]。医疗安全是医疗质量的基本要求和根本体现，是保障患者生命和健康的前提，是保证医院功能充分发挥的关键。近年来，医疗形势严峻、医患关系紧张，因此抓好医疗安全、防范医疗事故成为当前医院管理的重要任务之一。中医，是承载着中国古代人民同疾病作斗争的丰富经验和理论的传统医学。而中医院作为中医文化的载体，是我国卫生保健体系的重要组成部分，因此中医院的医疗安全管理问题也成为了社会关注的焦点问题。
1医疗安全管理的界定
医疗安全与医疗安全管理是两个完全不同的概念，但又紧密相关.医疗安全，是指患者在接受诊疗服务过程中，没有发生因医疗机构和医疗人员技术过失、医疗设备问题等原因导致的不良后果，造成患者心理或生理的意外伤害[2]。其内涵包括：一是患者在诊疗过程中不会受到意外伤害；二是患者在诊疗期间没有因为医疗机构或医务人员的过失而增加身体上或精神上的痛苦；三是患者在诊疗期间享受同级医疗机构医疗质量平均水平的医疗服务[3]。医疗安全是医疗质量的前提和根本，是评价医院整体水平的重要指标。医疗安全管理，是指通过采用科学的管理方法，使医务人员在实施医疗行为、患者在接受诊疗过程中不发生意外伤害而开展的全部管理活动，使医疗机构、医务人员和患者三方形成一个关系和谐、理性健康的运作体系，以达到实现医疗目的、保障患者健康的目标[4]。当前，国内普遍采用的医疗安全管理模式有四种，即单纯被动地处理不安全事件的管理模式；医疗缺陷管理与不安全事件处理相结合的管理模式；医疗风险管理模式；医疗安全预警/防范管理模式。其中医疗安全预警/防范管理模式是最有效的，也是最有前景的医疗安全管理模式[5]。
2中医院医疗安全管理面临的问题和隐患分析
中医院作为我国的重要医疗机构之一，体现了我国几千年来不断累积下的、丰富的治疗经验，以全国10%的医疗资源提供了近1/3的医疗服务量，在保障人民群众的健康水平中发挥着不可替代的作用。但是由于临床医疗具有专业性、复杂性、高风险性和不确定性等特征，以及医务人员的自身原因，所以也意味着它在保证医疗安全方面会面临一系列问题，存在一些隐患。
2.1医疗安全管理认识不到位，监督管理制度不健全
部分中医院对医疗安全管理的重要性的认识存在缺失，没有意识到医疗安全管理对医院的生存和发展起到不可替代的作用，将医院的工作重心放在提高经济效益和引进高精尖设备上，而忽视了应该建立一套细致、完善的医疗安全管理制度，导致医疗安全管理工作无规可循，为医疗不安全埋下了隐患[6]。少数中医院虽然制定了医疗安全管理的各项规章制度，但大都停留在字面上，流于形式，缺乏落实制度的配套措施，更缺乏相应的监督检查机制，导致制度执行不力，没有充分发挥其作用。如检诊制度、首诊负责制、查房制度、交接班制度等不按要求落实，病历书写不规范、不及时、不全面，甚至出现故意违规操作，造成医务人员无法对患者提供规范、有效的诊疗服务，容易引发医疗纠纷[7]。
2.2医务人员安全意识不强，法律意识淡薄
中医药具有治疗效果好、毒副作用小的优势，所以中医院的医务人员对医疗服务过程中存在的一些问题和隐患并没有给予充分的重视，安全意识淡薄，存在侥幸心理。或者由于任务繁多，经常在疲劳状态下超负荷工作而导致放松警惕，产生疏漏[8]。长期以来，医务工作人员的考核与晋升制度一直是与其业务水平挂钩的，这就导致了中医院普遍存在“重业务，轻法律”的现象。医务人员没有完全适应生物—社会—心理的现代医学模式，擅自单方面对患者进行治疗，侵犯了患者的权益，容易造成医疗安全问题的产生[1]。同时，在与患者及其家属产生矛盾时，医务人员也不懂得用法律武器保护自己，造成了医疗纠纷事件频发，医患关系日益紧张。
2.3医务人员责任心不强，服务理念落后
治病救人是医务人员的职责所在，当前很多医务人员救死扶伤的使命感和责任心欠缺，工作不认真。在诊疗过程中，由于个人态度不严谨、操作马虎大意，造成误诊、漏诊，给患者带来精神上和身体上的损害，甚至会危及生命，引发医疗纠纷[9]。中医院的医务人员也存在服务理念落后，思想观念陈旧的问题。对待患者的态度“生、冷、硬、差”，说话方式不得体、不尊重，不能设身处地地站在患者角度考虑，这些也会引发患者及其家属的不满情绪。
2.4医务人员技术水平有限，业务素质亟待提高
中医院医务人员的业务素质参差不齐，一线医护人员年龄结构不合理。中青年医务工作人员所占比例较大，由于其临床工作时间短，经验少，对基本知识和基本技能运用不娴熟，诊疗水平不高，考虑病情不全面，导致难以对患者进行有效、妥善的专业救治[10]。还有一些医务人员专业知识和临床技能更新不及时，又缺乏专业的技术培训，导致诊疗效果差强人意。有的医生过于自信或急于求成，造成治疗方案不适宜或药物使用不合理，不仅浪费了医疗资源，还影响了患者的治疗效果，招致患者的不信任。
2.5医疗信息不对称，医患沟通不到位
医患关系不对称是造成医疗纠纷的重要影响因素。由于患者及其家属自身医学专业知识掌握有限，不能正确认识在医疗过程中出现的不可避免的问题，认为是医务人员处置不当才造成的，对医务人员产生误解，进而引发不满情绪，产生不必要的医患矛盾。不同的诊疗方案会导致不同的诊疗结果，如果在诊疗过程中，医务人员事先未与患者及其家属进行详细、认真的沟通，或者没有让其在知情同意书上签字，那么一旦出现效果不理想或不良症状时，就会引发医疗纠纷。在沟通过程中，如果医务人员不注意沟通技巧，在态度上表现出不耐烦，忽略患者情绪，必然也会给医疗纠纷埋下隐患[11]。
2.6患者维权意识增强，医疗纠纷数量增多
由于科学的进步、网络技术的发展，人们较之前相比更容易获得医学知识。患者的自我保护意识、维权意识和法律意识日趋增强，对医疗的期望值也大大增加。但是由于当前医学技术水平有限，导致患者出现心理落差，容易对医务人员产生不满情绪，加上近年来“看病难，看病贵”的问题，和个别医务人员医风医德存在问题，收红包、收回扣等不良现象存在，造成医疗纠纷事件逐年增加，医患关系日益紧张。也有“医闹”打着维权的幌子，无理取闹。例如2012年发生的哈医大杀医案、2013年发生的温岭杀医案等恶性医疗事件。还有一些不良媒体，推波助澜，刻意夸大事实的负面报道，误导公众舆论，加剧医患矛盾[12]。
3完善中医院医疗安全管理的策略分析
从上述中医院医疗安全管理中存在的隐患不难看出中医院在安全管理中出现的问题，应根据上述问题，制定适宜中医院医疗安全管理的策略，提高医疗质量，促进中医院健康可持续发展。
3.1建立医疗安全管理体系，健全各项规章制度
中医院应建立健全医疗安全管理制度，成立专门的医疗安全领导小组，形成由院长和党委书记总负责，主管副院长负责实施的工作格局，抓好医疗安全中的重点和薄弱环节。同时也要落实好各项基本制度，抓好三级查房制度、首诊负责制、查对制度、交接班制度、病历书写制度、医嘱制度、用药制度、会诊制度等。实行严格的医务人员准入制度，对不符合要求的人员不准许上岗，对新进医务人员按照规章制度进行严格的培训后才可上岗[13]。建立完善的考评制度和奖惩制度，鼓励医务人员强化医疗安全，提高医疗质量，维护患者健康。还要树立全局观念，加强院内各科室间和医务人员之间的协作，避免整个诊疗环节出现纰漏。
3.2强化医务人员业务水平，提高综合素质
医疗服务质量是患者选择就诊的重要原因，也对中医院的生存与发展起到决定性作用[14]。医院之间的竞争，本质上就是医疗服务质量的竞争。提高医疗质量、保证医疗安全是中医院永恒的主题和目标。要实现这一目标，最根本的影响因素就是医务人员的业务水平。因此，中医院应加强医务人员基本理论、基本知识和基本技能的训练，定期组织医务人员进行系统培训，选取优秀骨干外出进修，保证医务人员可以不断拓展知识领域，了解医学新动态，更新知识储备，提高诊疗水平，更好地为患者服务。中医院也要加强对医务人员思想道德、医风医德和个人修养的建设，组织学习社交知识，对待患者及其家属要注意表达方式和沟通技巧，耐心解答其问题，获得患者的理解和肯定[15]。
3.3加强全体人员安全教育，强化法律意识
对全院医务人员进行全面、规范的医疗风险防范培训，让其了解在诊疗过程中可能出现的安全问题和存在的风险，使其真正意识到潜在的安全隐患会造成严重的后果，明确进行医疗安全管理具有重要意义。做到从主观上重视医疗安全工作，主动规避风险，做到防患于未然。定期对全院人员进行法律、法规培训，聘请法律专家到院内进行普法讲座，提高医务人员的法律意识，使其做到知法、懂法、守法。在诊疗过程中做到依法行医；在出现医疗纠纷时也会用法律手段维护自身的合法权益[7]。
3.4改进医患沟通，增强医务人员服务意识
改进医患沟通是化解医患矛盾、建立稳定的医患关系的重要方法之一[16]。全院上下应落实以患者为中心的理念，坚持“一切为了患者”，尊重患者的知情权、选择权和隐私权。注意与患者的沟通方式，态度要温和；主动与患者交流，认真聆听患者意见，耐心解答患者疑问；体恤患者痛苦，真正做到“急患者之所急”；对于一些患者及其家属表现出的误解、质疑，甚至不礼貌，要做到理智和宽容。这样有助于增加患者对医务人员的信任和认可，尽可能缓解医患矛盾的产生。
3.5强化医疗安全监控机制，杜绝医疗安全隐患
医疗行业是一个高风险的行业，所以在医疗诊治服务过程中难免会存在不安全因素，对患者造成严重的人身损害，引起医疗纠纷。据统计，全国三甲医院因医疗纠纷平均每家每年要赔偿100多万元[17]，因此医院建立并实施医疗纠纷风险预警机制，成立预警小组对整个医疗过程进行动态监测是十分必要的。对于交接班时、节假日时更要强调三级查房制度和其他各方面的检查力度。科室主任和主治医生等要亲自巡视，了解患者的情况。对于危重患者、重症患者和有并发症的高风险人群，更要特别重视，实时监控，保证患者的安全。定期或不定期对病历书写的完整性、合理性、医疗操作技术等医疗关键环节或薄弱环节进行检查，召开医疗安全隐患分析会，力求发现问题并及时改进，将医疗事故消灭在萌芽期[6]。
3.6加强医疗安全信息化建设
医院大力加强医疗安全信息化建设，建立实时监管的医疗管理信息系统，为患者设立电子病历[18]，能够全面、详尽地了解患者的疾病史。同时公开医疗服务信息，将患者的医疗费用清单进行公示，使患者清晰地了解诊疗费用标准、药品价格、自己的病情、使用的项目等，增加医疗服务透明度，避免产生因费用不清晰而引起患者及其家属质疑的情况，防止医院乱收费、乱开药、乱诊断的现象产生，重塑医院良好的社会形象。
4结语
医疗安全和医疗质量是中医院的发展之基、生存之本、稳定之源，是中医院管理的永恒主题，贯穿整个诊疗服务过程[19]。由于医疗行业的特殊性，若出现医疗安全问题，会直接对患者和医院造成一定的伤害和损伤，所以要求医院要站在新的高度和视角重视医疗安全问题。坚持以患者为中心，构建一套全员参与、团结协作、权责明确、有深度、有广度的医疗安全管理体系；加强安全教育，树立医疗风险防范意识；提高医务人员的综合素质，强化医务人员的法律意识；加强医疗安全隐患监控机制；加强医患沟通，努力构建和谐的医患关系，为医患双方营造一个安全、和谐的环境，从根本上缓解医患矛盾，促进医院稳定、健康、可持续发展。
作者：王锐 申俊龙 姚峥嵘 王高玲 单位：南京中医药大学
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由于信息系统本身就存在着非安全因素的威胁，这无疑影响了医疗保险工作的全面、长期、安全、有效开展，为了解除这些问题和非安全因素的不良影响，就要积极思考科学的解决方法，采取一些维护系统安全运行的措施，创建一个健全、完善的安全保护系统，可以从组织机构、管理以及技术等方面入手：
1.1创建安全组织机构
系统的安全运行不是单纯依靠某个人的力量就能实现的，而是要通过成立专门的组织机构，内部配置专业的工作者，负责整个信息系统的安全监督与管理，形成一套规范化的安全监管系统，建立责任制，将具体的责任和任务都要落实到人，进而保证系统能够在一个安全、可靠的环境中运行。这一专业机构的大体任务包括：创建具体的工作规范、安全管理模式以及详细的规章制度，再经过各个专业人士的审核通过后严格执行；开展网络信息建设工作，通过安全检测的方法来监督系统安全，通过浏览安全保护方面的信息文件，来探讨科学的安全措施，以达到对安全系统的维护；做好平时的管理、监督工作，全面维护信息系统的安全运行，并做好日常的安全总结，并将这些总结形成文件资料，为以后的工作提供参考、借鉴，同时要积极配合国家安全监管部门的监督，对于安检部门的提出的建议和意见要积极采纳。
1.2制定科学的安全管理制度
安全组织机构安全管理功能与作用的发挥需要一套健全、科学的制度予以保障，只有在制度的规范约束下，才能确保各项工作都顺利有效、有条不紊地开展起来，才能确保系统的安全运行，才能实现信息系统内部的稳定性。因此，医疗保险信息系统安全组织机构内部要创建一套健全、科学的管理制度，用制度来约束机构内部的各项工作，具体的制度规定至少要包含下面一些内容：第一，计算机工作中心的安全管理制度。也就是机器所在地环境要保持整洁、稳定和安全，要确保计算机系统配置在一个安全稳定、无闲杂人员流动，制定具体的计算机工作中心安全维护制度，使整个机房内的一切工作都在安全制度规定范围内完成。第二，安全管理责任制度。安全管理工作的开展要分清部门，并具体配置每一个部门的责任人，全面负责这一部门的安全工作，形成安全责任机制，使安全问题同责任人的薪酬待遇以及职权的任免形成联系，这样才能实现整个安全管理系统的有效运转，实现其功能和作用的有效发挥。第三，网络系统安全威胁监管制度。要制定具体、详细的安全应对制度，当系统出现问题时，根据这些制度规定来得出解决方案，达到系统安全维护与安全管理的制度化、规范化。同时也要积极完善其他方面的管理制度，例如：人员操作权限管理、用户等级制度等等。
1.3加强安全技术的引进与使用
安全管理工作的开展除了要有专门的组织机构与健全的管理制度外，更重要的是要掌握科学有效的安全技术，合理的安全技术是维护系统正常运行，确保网络功能合理发挥的重要保障，要加强对先进安全技术的引进与实施，增设更多的安全技术约束项目，来维护系统的安全，例如：口令保护。可以通过对口令设置密码；身份确认机制，也就是通过设置验证码、数字证明等来进行身份认证；不断更新升级各种杀毒软件，创建牢固的防火墙系统，病毒扫描仪等来保护信息系统；将用户的主要信息，例如:通讯号码、网络信息等收录下来，并创建预警机制，全面监督网络信息系统安全。
2建设与维护安全信息系统中的注意事项
2.1要在安全的基础上来分享信息资源
信息网络系统运行的目标与作用就是实现信息的方便传输与共享，然而，不能因为单纯为了维护系统安全，就避免信息的分享，失去了分享功能的信息系统没有存在的价值和意义，为了解除这些问题，可以以部门为单位实行权限管理，也就是说每个部门只有权力对自身所需要的信息进行查询、更改与更新，每个部门的数据库都要设置专业科员与部门领导，在二者的共同制约监督下，维护本部门信息安全，当出现其他部门要求信息分享时，必须经过领导以及各层科员的审核，这样就更加维护了信息的安全性。
2.2创建紧急避险策略，应对危机
信息系统虽然为人们带来了便利，解除了人工工作的困难和不便，然而，机器运行下的系统管理也难免会受到来自外部因素的威胁，很多不可预测的风险甚至会造成信息系统数据的丢失，或者整个信息系统的崩溃，使正常的工作无法有效开展起来。因此，要提前制定一系列应对危机的紧急措施，做好应急准备，确保灾难或危机发生时，能够积极应对。
3总结
【摘 要】 目的 通过分析护理工作中存在的护理安全问题提出解决对策并组织实施，为病人提供安全有序的优质护理。方法 分析新时期临床护理工作中有关护理安全问题，明确护理安全管理职责，重新修订护理规章制度，提高护士防范护理缺陷的意识和能力。结果 实施有效的护理安全管理，使护理事故零发生，护理投诉纠纷明显减少，住院病人满意度上升到98%以上，护理缺陷发生率下降到0.5%。结论 护理安全是一项长期的持续工作，需要有效的推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。
【关键词】 护理；安全管理；对策
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害障碍缺陷或死亡[1]。随着《医疗事故处理条例》及配套文件的颁布实施，依法管理应引起管理者的关注。护理工作面对“人”这一特殊的服务对象，一旦出现事故，造成的损失将无法挽回和弥补[2]。本文找出了护理安全中存在的问题，提出了解决对策，帮助护理人员提高护理安全的应对能力。
1 护理管理存在的问题
1.1 护理人员责任意识差，法律观念淡薄，缺乏自我保护意识 传统的护理习惯自我保护意识缺乏[3]，护士为病人解决一个又一个的护理问题，但由于工作繁忙，忽略了记录或进行回忆式记录，发生纠纷时提不出真实的有利证据。有时甚至是护理管理者为了应付考核，要求护士重新抄写护理记录，以至于破坏了记录的原始性真实性。护理记录与医师记录不符。在目前的新形式下，病案与法律、法规有着千丝万缕的联系，尤其是在医疗纠纷或医疗诉讼中常成为敏感而重要的证据，起着举足轻重的作用。护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分之一，无论在临床医疗、护理科研、教学、护理行政管理上均具有特殊价值。书写必须及时、准确、完整、规范，并妥善保管。
1.2 护理人员整体素质有待提高 护理人员整体专业理论技术水平不足，缺乏人文知识和社会学等知识，交流沟通能力差，整体素质与社会对护理专业的期望值差距较大。年轻护理人员缺乏临床经验，缺乏与护理相关知识的积累，缺乏与患者及家属的沟通能力，缺乏应对病人紧急复杂病情变化的能力。
1.3 护理队伍缺编，护理人员劳动强度大，无法完全满足病人的权利 护理人员的配置1978年由卫生部定编为病床与护士比为1.0∶0.4，医护比为1∶2。设编与国际标准相对偏低。即使按1978年卫生部的要求，目前抽查的医院均未达到[4]，与患者的医疗护理需求不成正比，护理工作平凡琐碎，护理人力资源缺乏，加上工作负荷增大工作任务繁重，无法顾及患者情绪和心理反应，服务不到位，病人不满意。护士容易产生身心疲劳综合征，表现为注意力不集中、认知行为变慢、工作质量下降，最终导致产生差错的概率增加，导致护理纠纷增加，一旦发生纠纷，护士很难举证自己无过错[5]。因此，合理配备护理人力是保证护理安全的前提。
1.4 管理机制不完善 由于管理制度不健全，业务培训不到位，设备物资管理不善，法律法规职业道德教育薄弱，管理监管不得力等影响护理安全的组织管理因素，这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，还是对患者安全的最大威胁[6]。管理方面存在的问题主要有：①思想教育薄弱，安全意识不强，未把安全教育纳入护理管理的重要议事日程。②规章制度不健全、不完善，对职责制度，常规的监督检查不到位。③业务技术训练抓的不紧，对新护士、进修及实习的护士业务培训及新业务新技术开展等方面的训练未能及时跟上。④管理不到位，要求不严，未认真履行好管理者的职责，对护理工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不利。
2 培养护士护理安全防范的意识和能力
2.1 加强“三基”训练提高护理人员的整体素质 培养与岗位要求相适应的专业技术能力是护理工作依法管理的基础。只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能，熟练掌握本专业技术操作，熟练使用抢救仪器，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生。我院护理部采取了以下效果显著的措施：①严格见习护士的岗前培训及管理。凡参加护理工作护校毕业生，须完成护理部有关职业道德、法律知识的课程培训，并通过基础理论和基本操作的考核之后，方可上岗。②加强对见习护士的培养。要求各科室严格执行护理部制定的对见习护士的培训计划，并进行考核，合格者方可转正。③强化在职护士的专业水平的训练。为提高护士的专业知识及技能，护理部除根据需要每年举办相关的继续护理学教育课程外，还加强了对临床护士的考核。护理部每年对全院护士进行护理专业理论考试，每月进行护理操作技能的抽样考核，同时将考核的结果作为护士长护理管理的评价指标。
2.2 加强法律法规的培训学习 举办《医疗事故处理条例》学习班，组织学习法律法规。请熟悉医疗法规的律师进行专题讲座，及时通报其他医院有关护理安全的信息，组织医疗护理纠纷的个案分析会等。护理部严把新护士岗前培训关，将《医疗事故处理条例》及应对突发事件的处理预案等作为必学必考必通过内容，还扩展学习了护理专业以外的安全管理知识，如紧急情况下安全通道的使用，消防设施监控等。在尊重和维护患者合法权益的同时懂得使用法律武器维护自身的合法权益。开展学习并征集“护理安全警示”的活动，对护士进行规范化培训和继续护理教育，重点培训、考核护理人员的法律意识，增强护理人员的责任和诚信度，提高护士防范护理缺陷的意识和能力。
3 护理安全管理对策
3.1 明确护理安全管理职责 在护理部的领导下，由专人负责具体护理安全管理，及时了解掌握各种相关信息，定期召开护理安全管理会议，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患，提出有针对性的防范措施，实施护理质量监控，护士长负责及时收集本科现存的和潜在的护理安全问题，识别在护理工作中可能存在的安全隐患，及时上报，采取措施。
3.2 制定安全管理规定 我院护理部在原有“护理规章制度”的基础上，以质量、安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规、操作规范、护士各班工作程序、岗位职责及考核标准。涉及安全管理的制度主要包括：①护理新技术、新业务管理制度。②护理缺陷及不良事件登记及上报制度。③重要护理操作前后的告知程序。④各种护理质量关键过程流程（如患者交接流程等）。⑤临床各种不良事件的应急预案等。
3.3 不断加强护理业务质量建设 将各项护理技术操作中易发生的安全问题及防范的措施组织讲课、考试和临床提问。制定了《护理安全用药规定》，如用药须严格二人备药核对制，制定了《护理记录书写规定》，规范护士观察的重点范围和记录的频次。提出专科护理观察的重点项目，保护护士的合法权益。护理记录是住院病人医疗文件记录中的重要组成部分，它记载了病人临床护理全过程，反映了病人病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律证据。贺彩芳记录因具有以下优点[7]，希望在临床护理工作中广泛推行：①记录实用性，能及时动态的反映病情变化。②简化护理病历书写。③符合法律要求，保护护士的合法权利。④健全法律意识，提高护理质量。
3.4 我们采取的措施 ①本着“遵循法规，客观反映，便于记录”的原则，制定符合实际情况的护理病历书写标准样板。简化书写表格，节省记录时间，突出病历内涵又涵盖法规要求的目的。②成立护理病历指导小组，一是了解护士在临床实际书写中遇到的困难或问题，提出解决方案。二是分层次举办病历书写方法学习班。三是随时解答、指导护士在书写病历方面的具体问题。四是参与护理病历书写的质量控制工作。③完善书写质量的考评标准，记录完整、真实、客观、及时和书写规范，体现专科特点等内容。④实施书写质量全程监控。一级护士自查。二级护士长检查。三级护理部抽查。
3.5 规范护理物品、仪器的应用与管理 一是制定各专科仪器操作程序卡并挂于仪器旁。定期检查仪器性能。二是实行科室护理物品质量问题报告制度。如对医院采购的一次性输液器或注射器等物品在使用前注意质量、性能是否符合要求，能否对病人及操作人员构成潜在危险，检查物品有无商标、厂址、合格证书等，发现问题，立即报告。
3.6 科学管理 我院护理部于2006年成立了由护理部质控组和科护士长组成的“护理质量安全管理委员会”。委员会定期召开会议，讨论各类临床不良事件（包括差错、投诉、意外伤害、突发事件、药物不良反应等）。本着“重原因、轻结果；重系统、轻个人”的原则，找出事件发生原因，并制定策略，目标是通过改善系统管理来减少临床不良事件的发生。
4 讨论
通过不断识别护理工作中现存的和潜在的护理安全问题，不断完善各种工作制度，以及技术质量的改进，使护理投诉、纠纷显著减少，住院病人满意率达到98％，护理缺陷发生率下降到0.5%。
护理安全是一项长期的持续工作，需不断培训护士的意识和能力，不断健全护理安全管理机制，有效的推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。
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【关键词】县级综合医院 安全防范保卫工作
医院的安全防范保卫工作是医院行政管理的重要组成部分，是维护社会稳定，维护正常医疗秩序，保障人民群众就医安全的重要保证。随着经济的飞快速发展，卫生改革的不断深入，医疗机构的安全执业环境面临到越来越多的挑战。长期以来，山区县级综合医院由于人流量大，文化程度不高，人员结构复杂，不稳定因素多等特点，其安全形势变得异常严峻。因此，深入研究医院安全防范保卫工作的特点，破解困扰安全管理中的难题，这对促进医院的发展，维护医院的稳定，保障广大职工和患者的人身财产安全，有着举足轻重的社会意义。
一、医院安全防范保卫工作的现状
经过调查发现，贫困山区县级综合医院安全防范保卫工作方面存在以下问题：一是专职安全保卫队伍力量薄弱。由于受财政补助、人员编制等条件的限制，大多数医疗单位都有重临床科室，轻边缘科室的现象，专职保卫人员稀少，很大程度由兼职人员完成。二是保卫人员基本素质不高。保卫人员多为下岗、转岗职工，且年龄偏大、文化程度不高，对从事保卫工作的必要性和认识不足，处理问题捉襟见肘。三是保卫人员工资福利待遇低。大部分聘用单位只保证基本工资，没有绩效奖励，影响了工作积极性，制约了工作的开展。四是安全管理方面经费投入严重不足。大部分单位只注重医疗收入、经济效益，而忽视了安全工作的投入，总抱着“得过且过的思想”，能省一笔算一笔，往往从保卫人员的装备，消防设施的安装以及新型技防设施的建立等方面节约成本。五是群众医疗需求增加，医患紧张矛盾日趋严重。当前，因疾病谱发生很的变化，传统医学模式及方法对疾病治疗效果不佳，患者期望值过高，医患双方矛盾凸现端倪。六是院内治安形势严峻。前些年，经济状况较差，医院一般就是偷摩托车、自行车的案件，现在逐步转变为诈骗、偷钱等侵财案件，并且手法不断翻新，防不胜防。七是安全保卫形式单一。经调查，近年来，国家加大了基层公立医院的经济投入，医院基础设施步伐加快，住院楼、门诊楼纷纷拔地而起，建筑面积成倍增长，靠原有的人防模式远远解决不了现有的实际困难。各级医院也只有不断加大安保经费投入，加强必要的物防、技防设施，增加消防安全自动报警系统，方可破解现有的困局。
为了更好地服务群众、服务社会，维护社会的安全稳定，就必须对医院安全防范保卫工作面临的新情况、新问题及社会因素进行全面的分析和了解，要在总结经验的基础上认真落实各项安全管理制度，强化工作责任，认真开展自查、隐患排查及矛盾化解工作，有效的维护正常诊疗持续，保障医疗、教学、科研工作的顺利进行。这些问题都应引起我们的高度重视，认真地进行调查与研究。
二、医院安全防范保卫工作的认识
医院安全防范保卫工作的目的在于维护医院的正常诊疗持续和安全稳定，为医院的医疗、教学、科研工作提供必要的保障，对内保证安全稳定，对外有协助公安机关打击犯罪的工作职能。
医院安全工作必须贯彻“预防为主的方针”，这是依据医院的特点及保卫组织的性质所决定的。一是医院系半开放式公共场所，社会闲杂人员混于其中，必须防范这些人在院内进行违法犯罪活动。二是就诊患者随身携带大量现金，住院患者的手机、笔记本电脑等贵重物品。三是医院每日所收取的大量现金、大型贵重检查设备等。四是医院检查、治疗所必须的毒麻精神类药品、CT放射源等。五是潜在的消防安全隐患以及医疗用氧、压力容器的潜在威胁。要防止这些不安全事故的发生，最有效的手段就是要加强安全保卫和隐患排查工作。要牢固树立“以人为本、安全第一”发展理念，以对人民生命安全高度负责的态度，切实加强安全管理的组织领导，认真落实各项安全保障措施，把消防安全、后勤安全生产、综合治理等工作按在重要位置，采取切实有效措施，坚决防止各类事故的发生。要从讲政治，保稳定、促发展和维护人民群众生命安全、维护正常医疗秩序、维护经济社会稳定发展的高度，切实重视并加强安全管理工作的领导，认真解决安全管理制度不健全、安全防范措施落实不到位的问题，在严格管理，狠抓落实上下功夫，让安全管理得到全方位的落实和保障。
三、医院安全防范保卫工作的特点
医院的社会性质决定了安全工作的重要性，保卫组织担负着保卫院内医疗持续的稳定和确保病人、职工生命财产安全的双重责任，与全院职工切身利益息息相关。医院点多线长、结构复杂，一旦医院受到破坏，在成巨大损失，就会危害到广大职工的切身利益。由此可见，医院的安全防范保卫工作需要全员职工的共同参与，它是一项涉及群众利益的群众性工作。
医院的安全防范保卫工作要紧紧围绕院内的安全环境开展工作，它具有以下特征：
（1）全天候24小时对外开展医疗服务。患者进入医院，部分在门诊检查、对症治疗，顺利离院;另外一部分则要转入住院部长期观察治疗，相对在医院停留时间较长，在这期间，保卫人员必须针对性的开展工作，确保患者生命、财产安全。
（2）医院因医疗需要而必备的放射源、高压氧舱等都在高风险运行。医院必须建立严格的管理制度，规范操作流程，从源头上避免风险，保卫人员加强日常的安全监管，确保安全有效。
（3）医患纠纷矛盾日益突出。社会各界对生命自然科学发展认识不足，往往对治疗需求过高，在一定程度上治疗效果达不到理想的需求，极易形成对立矛盾，再加之医疗费用、服务流程、服务态度等都可引起医患纠纷。在这种情况下，医院除了提高医疗技术，加强医患沟通、畅通投诉渠道外;另一方面需要从政府层面积极引导，注重舆论导向，并由政府部门牵头，司法、、公安等相关参与的调解机构，协调处理医患纠纷，及时化解矛盾。
（4）高精端重点医疗设备以及财务室的安全防范保卫工作压力越来越大。大型设备、财务室、电脑机房这些部位都是医院的安全防范重点，这些部位的安全与否决定了医院正常诊疗活动的开展。针对这一特点，我们必须在搞好人防的基础上，加强物防、技防和规章制度方面的强化安全防范措施，以确保资金财产安全。
（5）消防安全管理工作。“安全无小事”，医院的建筑面积大、巡查范围广，消防安全工作往往“被忽视”。医院又是伤病员高度集中的场所，一旦发生火灾事故，患者的紧张、恐惧心理、行动不便、避险不当等都可引发灾难性的后果。因此，对医院这样的消防安全重点单位，必须严格按照《中华人民共和国消防法》、《公安部第61号令》和《陕西省消防安全管理办法》认真执行，进一步落实消防安全责任制，按照“四个能力”建设的总要求，推进医院消防工作法制化进程，按照消防法律、法规，实行严格管理，切实将火险隐患消除在萌芽状态。
四、医院安全防范保卫工作的思考
（一）领导重视是关键
医院安全防范保卫工作的各项活动都是在院领导的指示下有组织的进行，领导对保卫工作的重视与否将直接影响着医院经营成果。医院领导要充分认识和重视医院内的不安全因素，进一步加强领导，将安全防范保卫工作同医院的医疗、科研、教学等其他工作紧密结合起来，定期召开会议，研究存在的问题和解决的方法。医院领导要切实加强综合治理和消防工作，建立群防群治的安全保卫组织，将保卫工作的担子落实到单位各科室负责人的肩上，与各科室签订安全责任书，形成齐抓共管、全员参与的良好局面。
（二）法律法规是依据
医院安全防范保卫工作的顺利开展，必须在国家法律、法规规定的框架内活动。医疗机构必须执行《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国消防法》、《执业医师法》、《执业护士法》等十几个法律法规以及各项规章制度，确保我们的安全工作有据、有理、有结。
（三）制度健全是核心
重视建立医院安全防范保卫工作的各项规章制度，并根据安全防范保卫工作形势的发展，不断完善充实。医院保卫部门应建立健全定期检查和日常防范相结合的安全管理制度，使涉及医院安全保卫的各项工作都有章可循，违章必究。在完善各项规章制度的同时，重视落实各项切实有效的措施，推动安全防范保卫工作的顺利开展。
（四）日常防范是重点
根据医院情况，制定切实可行的安全工作预案，有针对性的组织人员培训，提高应对突发事故的工作水平。有了安全防范的措施和制度，还必须严格落实，通过不间断的安全检查使制度有约束力。综合医院范围广，科室多，医院保卫部门应定期组织安全大检查，落实安全防范措施，一旦发现隐患、漏洞，立即整改。医院还应加大技防力度，完善监控设施和消防设备，做好消防器材的日常检查、保养、维护工作。
（五）安全教育是根本
加强安全教育，是全面做好安全防范保卫工作的思想保证。综合医院职工人口多，医院要切实重视职工宣传教育工作，组织医护人员进行消防培训和演练，学习消防灭火技能，提高医护人员的安全防范意识和自护自救能力。医护人员对入院病人也应尽提醒义务，在病房醒目位置设置标语，提醒病人保管好随身财物，杜绝和减少治安事件发生。
（六）队伍建设是基础
一、指导思想
深入贯彻落实党的十七大、十七届三中全会和中央经济工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动范围及主题
(一)活动范围：全县各级各类医疗机构(含民营医疗机构)。
(二)活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
(三)活动目标：提高医疗质量，保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。
三、活动原则
(一)内涵建设与社会宣传相结合。医疗机构要强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。
(二)全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医疗机构临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传。
(三)医院自查与行政督导相结合。医疗机构按照本方案，对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。县卫生局在医疗机构开展自查、整改的基础上，对辖区内医疗机构进行督导检查。各级医疗机构做好迎接卫生部、省卫生厅、州卫生局抽查。
(四)当前任务与长远建设相结合。在2009年“万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。
四、组织管理
县卫生局成立“万里行”活动领导小组(以下简称领导小组)，负责制定全县“万里行”活动实施方案，组织实施并指导监督检查工作。领导小组下设办公室，设在县卫生局医政股，负责综合协调，组织督导检查。
组长：*县卫生局副局长
副组长：*县卫生局医政股股长
*县卫生局办公室主任
成员：*县卫生局疾控股股长
*县卫生局基妇股主任科员
*县卫生局卫生监督所所长
*县红十字会专干
医疗机构根据活动的具体要求，加强组织领导，制定工作计划，落实工作责任，确保各项活动顺利实施。
五、活动内容
“万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。
(一)广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。
1.各级医疗机构要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识;要加大对医疗机构主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。
2.开展公众就医知识宣传教育。各级医疗机构结合实际开展宣教工作，采取现场讲座、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
3.围绕“万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。
(1)充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的积极作用。各级医疗机构要主动协调媒体做好本单位“万里行”活动的宣传报道工作。
(2)加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出安全。大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
(3)加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。
(二)以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。
1.认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：
(1)医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理;同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。
(2)医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的;二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的;三是未取得相关诊疗科目的。
(3)医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。
2.贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求：
(1)医疗机构要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
(2)医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。
(3)以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
(4)认真做好合理用药监测工作，监测医院要按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。
(6)县人民医院要逐步创造条件，建立静脉药物配置中心，集中统一配制药物，保障药物的安全、有效、经济。
3.继续推进与落实“病人安全目标”。
(三)根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。
(四)全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：
1.建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。
2.加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水;完善劳动保护用品的配备和使用。
3.确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。
4.加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。
5.加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。
(五)贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范临床用血管理，保证临床用血安全。
(六)贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。
(七)贯彻落实《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》，开展县乡医疗机构运行病历质量评比活动。
六、活动步骤
(一)动员部署阶段(2009年6月—7月)。
完成“万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：
1.县卫生局下发活动方案，对2009年“万里行”活动进行部署。
2.各级各类医疗机构认真组织学习实施方案，细化工作计划，开展“万里行”活动的准备、动员、和组织发动工作。
(二)组织实施阶段(2009年8月—2010年4月)。
1.贯彻落实。各级各类医疗机构要按照统一部署，全面开展“万里行”活动。加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。
2.检查指导。县卫生局组织对辖区内医疗机构开展“万里行”活动情况进行指导、检查，及时总结和推广“万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。及时将本辖区内开展“万里行”活动的进展情况和检查结果、活动总结上报州卫生局。
3.督导抽查。州卫生局对县卫生局和医疗机构“万里行”活动开展情况进行督导检查或抽查，并通报检查或抽查结果。
(三)总结交流阶段(2010年5-6月)。
认真总结开展“万里行”活动的经验和成效，部署2010年度“万里行”活动，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。
七、工作要求
(一)强化质量意识，切实加强领导。
医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展2009年“万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。
各级各类医疗机构要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。
(二)重在质量建设，消除安全隐患。
医疗机构要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。
(三)明确活动目标，发动社会参与。
1资料与方法
1．1方法对2011年度手术室护理风险因素进行回顾性分析。对照组采取一般性的管理措施，观察组针对手术室的护理风险因素采取有效安全干预措施。①护理风险识别:根据护理工作实际情况，制定护理安全干预和护理风险管理措施，明确防范各类风险的具体办法，进行相关工作。排查护理安全隐患，对以往发生的问题进行分析，总结经验教训，识别并明确当前护理中各种护理风险。②护理安全干预责任:指定专人负责，及时掌握护理风险管理信息。手术室定期开会，分析一段时间以来的工作和存在问题，交流安全干预的经验教训，提出针对性措施，并对护理质量进行监控。对存在的问题，及时解决，对本科室无法解决的问题，及时上报，采取措施。③信息反馈:认真执行信息反馈，及时掌握意外事件的发生、发展并制定对策，意外事件的发生经常伴随整个治疗过程，如医疗物品清点不清、临时增加手术器械、临时进行会增加医患感染风险的操作，必须在交班时对相关问题进行汇报、分析。④安全护理知识培训:对每位护士进行相关理论知识和各种操作技能的培训和考核，在引进新技术、新设备时及时对护士进行相关培训，对各种风险进行讨论、评估、讲评，对已发生的纰漏及时讨论分析，最终目的是让每位护士掌握安全护理知识、各种风险的基本特点和处理程序，提高安全护理的能力。⑤安全护理监督机制:临床医疗、护理工作具有很高的复杂性和不确定性，在面对风险时要能识别、衡量、分析各种风险，进而控制、处理各种风险。对成功的预防方法、深刻的经验教训和有效的干预效果，不断加以推广。
1．2观察指标比较两组护理差错发生率、护理纠纷发生率、患者对护理工作的满意度。
1．3统计学方法计数资料采用χ2检验。以P≤0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12011年度手术室护理风险因素分析见表1。
2．2两组护理质量及患者满意度比较见表2。
3讨论
外科手术的难度、复杂性及手术时间不断增加，使护士长期处于高度紧张状态，容易罹患身心疾病;手术中护士传递锐器，容易被刺伤，导致感染血源性传染病。手术器械、设备等产生辐射、烟雾，品、消毒剂等对身体均有不同程度损害。在整个手术过程中，工作责任心不强容易发生接错患者、给错药或输错液体，手术时患者不当会造成神经损伤，甚至有可能遗失物品或将纱布等遗留在患者体内，弄错或丢失手术标本。手术器械、设备准备不充分而延误手术。随着医疗需求的不断增加，近年来手术室护士数量亦明显增多，但多为新毕业的年轻护士，缺乏临床经验，且聘用护士较多，护士流动性增加。手术室虽然建立了各项规章制度，但落实执行不力，常以经验代替制度。由于护士临床经验不足，对某些设备不熟悉，造成操作失误较多，容易出现护理纠纷，导致护理质量下降。
