时间：2023-10-11 10:12:54
健康产业是指以维护、改善、促进与管理健康，预防疾病为目的，提、学、研产品与相关健康服务的行业总称［1-2］。健康产业包括了传统医药卫生产业、健康食品业、保健品业和健康保险业等多个生产服务领域，在发达国家健康产业已经成为带动整个国民经济增长的强大动力［3］。随着国民经济的发展，公众对健康的需求增加，健康管理产业必然成为促进人类健康的朝阳产业［4］。浙江省政府“十二五”期间确定了“健康浙江”的发展战略目标，伴随着健康管理产业的兴起，社会对其营销人才的需求也将日益增长。为了更好地了解健康产业营销人才的需求情况，本研究通过对杭州地区相关机构人员调研，获得人才培养的目标和方向。 1对象与方法 1．1研究对象 本研究采用分层整群抽样的方法，选取了杭州地区的7家健康体检中心、5家健康管理公司、6家健康保险公司作为调查机构，对各机构主管及营销管理人员共200名开展问卷调查。发放问卷200份，回收190份，回收率95%，其中有效问卷180份，有效率为90%。 1．2调查内容与方法 采用自行设计的调查问卷开展现场自填式问卷调查，调查内容包括当前市场对健康产业营销人才的需求情况以及健康产业营销专业人才应具备的知识、能力和素质情况。问卷各条目得分统计采用Likert5级评分法:非常重要为5分，重要为4分，一般为3分，不重要为2分，非常不重要1分。 1．3资料处理 采用SPSS16．0软件对数据进行录入整理和统计分析，计数资料使用率和构成比描述;单因素分析采用秩和检验。 2结果 2．1调查对象的基本情况 本次参与调查的有18家健康产业相关机构，接受问卷调查人员共计180位，其中健康体检中心参与调查人员有89名，占49．44%，健康管理公司及相关机构37名，占20.56%、健康保险公司54名，占30．0%。被调查者对“健康管理”非常熟悉的为13．3%，较熟悉的为35.6%，一般的为36．7%，不熟悉或很不熟悉的分别为8．3%和6．1%。 2．2健康产业营销管理人才市场需求情况 对未来健康产业营销管理人才市场需求情况，68．9%调查对象认为需求非常大或比较大;认为需求一般的占27．8%，见表1。对各机构负责人访谈，其中65.6%的调查机构表示目前非常需要健康产业营销的毕业生。2．3健康产业营销人才的知识能力和素质要求 2．3．1知识需求情况 “健康产业营销人才所需知识重要程度”各条目得分呈偏态分布，采用中位数进行描述，得分最高的为健康保健知识、医学基础知识、营销学知识。得分最低的3个条目是法学知识、其他相关知识及经济管理知识，见表2。在所有知识中最重要的三项选择中，选择健康保健养生的为137位，占总人数的76．1%，其次是医学基础、营销学知识，如表3。 2．3．2健康产业营销人才素质要求 被调查者认为健康产业营销人员最需要的是能力素质(包括社会适应能力，实践经验、学习能力，在校获奖情况，人际交往能力等)，有166位被调查人选择，占总人数的92．2%，其次是专业素质(包括专业基础知识，学习成绩、专业软件的应用等)，有148位选择，占总人数的82．2%，再次是思想品德(职业道德，人生观，价值观，工作态度等)，有144位选择，占总人数的79．4%。其中，健康管理机构选择最需要的素质位于前三顺位的分别是能力素质(92．6%)、思想品德(85．2%)、专业素质(75．9%);健康体检中心选择最需要的素质位于前三顺位的分别是能力素质(93．3%)、专业素质(87．6%)、思想品德(83%);健康保险公司选择最需要的素质位于前三顺位的分别是能力素质(89．2%)、专业素质(78．4%)、思想品德(64．9%)。 2．3．3机构选拔健康产业营销人才的最重要影响因素 影响机构营销人才选拔的因素得分呈偏态分布，采用中位数进行描述。影响营销人才选拔得分最高的前3位因素是思想品德、综合素质、团队合作意识;得分最低的3个因素是毕业院校的名气、外语应用能力及学历。在所有影响因素中最重要的3项选择中，111位被调查者选择了综合素质，占总人数的61．7%，其次是思想品德(占总人数的41．7%)，第三位是对健康专业知识运用能力(26．7%)，见表4。 2．4健康产业营销人才培养工作中应加强领域 目前健康管理营销人才培养工作中应加强领域的情况详见表5，被调查人员普遍认为健康产业营销人才培养工作中应加强的领域为健康管理及养生方面的知识培养(67．2%)、实际操作能力和专业技能(62．8%)、处理人际关系的能力及协作精神的培养(45．6%)。 3讨论与建议 健康产业涉及医药产品、保健用品、营养食品、医疗器械、休闲健身、健康管理、健康咨询等多个与人类健康紧密相关的生产和服务领域［5］。健康产业营销人员除具备一般市场营销人员必备的素质外，还要具备健康管理相关专业知识和技能，以适应营销专业化的要求。健康产业营销专业应该培养适应健康产业发展需要，具有国际视野的专业型、应用型和复合型的高素质营销管理人才。 3．1健康产业营销管理人才市场需求潜力大 本次调查中96．7%的人员认为市场对其营销人才有需求，大部分机构迫切需要毕业生。因此，健康产业营销专业的设置是符合市场需求的。健康管理产业营销人才培养在我国还处于起步阶段，目前只有个别高校开设了健康管理专业，针对健康管理产业的营销人才培养没有可以借鉴的模式和经验，对于其培养目标和课程架构的设置还需要调研和讨论，需尽快制定并修订完善，其培养方案要符合健康产业尤其是健康管理产业市场对营销人才的要求，以培养出符合市场需求的专业人才。#p#分页标题#e# 3．2专业课程设置要突出健康产业的需求 新兴的健康产业对营销人才提出了特殊的要求，健康产业营销人才是复合型、专业型人才，不仅要具备营销管理和经济法律知识，还要具备医学和健康管理方面的知识技能。本次调查显示，健康产业营销人才最重要的是能力素质、其次是专业素质;“健康产业营销人才所需知识的重要程度”评分最高的为健康保健养生知识，其次是医学基础知识和营销学知识。健康产业营销专业人才培养在专业平台课程基础上，需要系统地掌握基础医学、临床医学和健康管理学的知识;熟悉市场调研、服务营销、企业管理理论等方面的理论。健康保健养生知识被认为是健康产业营销人才最重要的知识体系之一，借鉴医药市场营销专业人才培养的经验，建议设置基础医学、临床医学两大知识体系，增加健康保健养生及健康管理知识体系［6］。 3．3建立产学研结合的人才培养途径，增强专业实践技能培养 健康产业中很多部门属于服务行业，如健康管理公司和健康体检中心，这些部门都需要高层次的营销人才。健康产业的营销模式也对高素质市场营销专业人才的培养提出更高的要求［7-8］。市场营销作为管理类学科的一个分支，对实践操作应用能力方面有较高的要求。本次被调查者认为在营销人才培养工作中应加强的领域为健康管理及养生方面的知识培养、实际操作能力和专业技能、处理人际关系的能力及协作精神的培养;在影响人才选拔的因素中最重要的3项内容是分别综合素质、思想品德和对健康专业知识运用能力。因此对未来健康产业营销人才的培养需要建立产学研结合的人才培养途径，探讨人才培养模式，如以订单培养、校企联合培养模式，使用人单位参与到人才培养过程中，增强专业实践技能培养，实现人才培养与使用之间的“零距离”［9］。
1.1一般资料
采取随机的方法，选择广州某区基层镇级8间医院护理人员236人。没有年龄限制，女性。
1.2调查方法
采用自行设计的调查问卷(基本信息+亚健康的基本知识+如何应对亚健康)对护理人员发放问卷，并且调查人员当面讲解问卷中的各项问题和填表要求后，由调查对象独立完成问卷，并当场收回。拟调查人员300人，实调查290人，发放问卷290份，实收回问卷260份，有效问卷236份。
1.3评价标准
本次研究将护理人员对亚健康的认知情况分为三个等级：“仅听说过”定义为听说过亚健康这一词，但对定义模糊，对如何处理亚健康问题不清楚或知之甚少；“初步认识”定义为知道亚健康的定义，对亚健康概念、应对方法有初步的了解，只是粗略的认识，不全面；“深入了解”定义为对亚健康这一词的定义清楚，了解亚健康包括生理、心理及社会适应三方面的一种健康低质量状态，并能熟练掌握病人亚健康的应对方法。
2结果
236名护理人员中对亚健康仅听说过的有17人，占7．21%；有初步认识的有196名，占83．05%;对亚健康有深入认识的23名,占9．75%。
3讨论
本次调查研究显示：护理人员对亚健康有初步认识的占大多数，为83．05%，然而对亚健康有深入认识的仅占9．75%，7．21%的护理人员对亚健康仅听说过。造成这种现象的原因有很多。①可能是护理人员参加工作后，没有认真参加继续教育学习，没有与医学发展步调保持一致；②是镇级基层医院仍有相当部分年龄较大护士为无专业护理学历人员，或者是后来参加成人护理专业学习人员，学习强度不够。③是与镇级基层医院基础相对较差，没有认真开展继续教育有关。护理人员对亚健康的认知情况普遍较差，建议卫生部门可以采取相应的措施来提高护理人员对亚健康和健康的认知情况，从而提高护理人员的健康知识来促进护理人员健康教育工作。笔者认为可以采取以下一些措施：①定期开展健康知识讲座：开展一些日常生活的健康常识对护理人员的健康受益更大，做讲座不仅可以增加护理人员健康知识储备，更是给护理人员一个警醒，提醒护理人员首先提高自己的健康意识。②提高基层医院护士亚健康基础知识。目前国内的各大护理院校教育中对亚健康知识相关教育很多，但护理人员在工作后较少有机会参加亚健康方面的培训。因此，为了尽快提高基层医院护士的亚健康知识水平，各级护理学会应为基层医院护士提供系统的亚健康知识教育课程，医院护理部要鼓励护士参与各种形式的有针对性的亚健康学术讲座等，带动护士对亚健康知识和管理技巧的掌握，并为护理专业学生增设必修或选修亚健康课程。③护士需积极参与对病人的亚健康管理。大部分护士认为评估和诊断患者的亚健康主要是医生的职责。亚健康管理是一个持续质量改进的过程，需要多学科的协作。在临床工作中护士接触患者的机会很多，护士能及时发现患者除现症外其它方面的亚健康，但是要充分发挥护士在亚健康处理中的作用，只有给她们提供更多的参加“亚健康”学习的机会，才能提高她们亚健康的知识水平，更好地对群众开展健康教育。④规范亚健康患者的管理处理实践。制定标准化、正规化、系统化的亚健康实践工作指引，为提高护士对亚健康患者的评估能力，并建立亚健康的监督和评价体系，加强对亚健康的监督与指导。努力培养亚健康专科护士，促进亚健康专科的发展，提高亚健康管理水平，从而有效改善亚健康患者的生活质量。
4结语
关键词：心理健康 健康评估 HSE 程序文件
中图分类号：F240 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2014）01-246-02
一、HSE与健康管理
1.HSE管理体系提出人的健康也包括心理健康。人类自身的健康是由躯体健康和心理健康两大部分构成的全面健康。目前对健康含义的解释有主要三种，一是《辞海》中的健康定义：健康是“人体各器官系统发育良好，体质健壮，功能正常，精力充沛，并具有良好劳动效能的状态。通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量。”二是20世纪70年代世界卫生组织给健康下的定义：“健康是一种身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不是没有疾病及虚弱现象。”从世界卫生组织对健康的定义中可以看出，与我们传统的理解有明显区别的是，它包涵了三个基本要素：躯体健康、心理健康和具有社会适应能力。三是HSE管理体系的健康定义：HSE分别是英文health，safety，environment的缩写，即健康、安全、环境。H（健康）是指人身体上没有疾病，在心理上保持一种完好的状态。
从以上三个方面分析可以看出，人类自身的健康是指人的全面健康，躯体健康和心理健康两者密切相关，是不可分割的关系。具体到HSE管理体系中，尽管它把人的健康（H―Health）放在第一位，在定义的解释上也包括躯体健康和心理健康两大部分，但在体系的实际运行过程中，只关注员工一定范围内的职业健康，与员工所从事工作相关的其它职业健康和心理健康则不涉及。从这一角度讲，HSE管理体系所指的员工健康是一定范围内的健康。这与健康的精髓不相符合。
2.心理健康管理。研究结果表明，心理健康有广义和狭义之分：广义的心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。狭义的心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。具体地说，心理健康是指个体能够适应发展着的环境，具有完善的个性特征；且其认知，情绪反应，意志行为处于积极状态，并能保持正常的调控能力。生活实践中，能够正确认识自我，自觉控制自己，正确对待外界影响，使心理保持平衡协调，就已具备了心理健康的基本特征。研究还表明，心理健康有各种各样的衡量标准，其中具有参考价值的是马斯洛等人所提出的10项：①充分的适应力；②充分了解自己，并对自己的能力作适度的估价；③生活的目标能切合实际；④与现实环境保持接触；⑤能保持人格的完整与和谐；⑥具有从经验中学习的能力；⑦能保持良好的人际关系；⑧适当的情绪发泄与控制；⑨在不违背集体利益的前提下，能作有限度的个人发挥；⑩在不违背社会规范的情况下，对个人基本需求作恰当的满足。
近些年来，我国对人的心理健康管理越来越重视，心理健康咨询机构逐渐增多，规模也在逐步扩大，涉及领域包括学校心理健康教育、企业员工心理健康管理、社区心理健康教育及个人心理健康咨询等。在我国油田企业，员工的心理健康管理工作的归口主管部门是企业的基层工会组织，主要是通过组织培训的形式在女性员工中开展，而对男性员工则很少进行心理健康培训和教育，这表明油田企业对员工的心理健康管理工作尚处在起始阶段。
二、油田企业健康管理存在问题与分析
目前，我国油田企业均建立和实施了HSE管理体系，油田的安全环保工作成绩斐然。但存在的突出问题主要是：重视安全环保（SE）管理，轻视员工健康（H）管理，对职工健康管理做得不够，没有做到安全、环保与健康三者管理并重。当前，不少油田企业HSE管理体系的程序文件和运行控制文件总数多达50多个，甚至100多个，但其中直接关系到员工健康管理的仅有一个《职业健康管理程序》文件，其余全是关于安全和环保管理方面的文件。并且，HSE体系中的这种健康管理仅仅局限于特定工作场所或者与特定职业的管理方面，而对于来源于非特定工作场所的工作压力、心理等危害因素对油田员工造成的健康损害，却没有得到足够重视，在HSE管理体系中没有制定相关文件规定。
显然，对相对于安全与环境管理，油田企业对员工健康管理的重视程度远低于前者，一个主要原因是对健康管理在安全生产的作用认识不到位。每当对发生安全事故原因进行分析时，人们通常认为是由于安全意识淡薄、员工违章违纪造成的，所以强调要加强对员工的安全教育。但这只是问题的一个方面。其实，在产生安全事故的因素中，还有一个比员工的意识因素更深层的因素，就是员工心理精神因素。我们常说安全生产是一项巨大的系统工程，这个工程中也应该包括心理健康问题。因此，解决员工身心理健康问题是保证安全生产的基本条件之一，我们应该把它放在企业安全管理的重要位置，列入管理日程中。正是因为人的身体和心理都处于健康状态，是搞好安全生产的前提和基础，所以，我们应当倡导这样的一种人文关怀和理念：“先健康，后工作；有健康，才安全。”
三、将心理健康管理纳入HSE的方法与思考
1.员工心理健康管理是HSE工作的重要组成部分。各级工会组织负责的包括健康体检和心理健康管理应当是HSE工作的不可或缺的组成部分，是安全生产的重要前提和条件，应当其将纳入到HSE管理体系当中。在进行特殊作业或风险比较大的施工作业之前，应当做一个健康评估，发现员工有心理健康问题时，不能按排其从事施工作业。这就是说，在HSE管理体系运行过程中，仅有职业健康管理还不够，还应加强员工的心理健康管理，把心理健康管理与HSE管理体系结合起来，使二者互为前提，互为条件。
2.对员工心理健康的管理要以体系文件的形式来体现。将员工的生理健康管理纳入到HSE管理体系当中，需要的是以编制文件的形式，要在现行的HSE体系文件中增加一个程序文件，即《员工心理健康管理程序》文件，在本文件中，应对员工心理健康管理进行规范和职责划分，要与《职业健康管理程序文件》相互关联。工会组织和安全管理部门是对员工健康管理的职能部门，在职业健康管理上，安全部门是归口管理部门，基层工会是监督部门，这在现行的HSE管理体系中已经体现。在心理健康管理上，基层工会是归口主管部门，安全处是监督部门。员工心理健康管理程序文件的编写，主要包括四部分：一是目的与范围。为使员工个人健康状况与工作（工种）相匹配，防治疾病，保护员工身体健康和心理健康，特制定本程序。本程序适用于河南油田对日常身体健康和心理健康的管理。二是术语和定义。心理健康危害因素是指工作压力、心理因素等有害因素。心理健康管理是指为保障员工心理健康、适应发展环境而采取的相应措施。三是职责。工会组织是员工心理健康管理的归口部门，负责组织对员工心理健康的培训、健康检查、制（修）订员工心理健康管理制度，监督员工健康与工作岗位匹配的落实。安全管部门负责员工心理健康监督工作。油田下属各二级单位具体负责心理健康管理的实施，在进行特殊作业或风险比较大的施工作业之前，应当运用健康评估，对员工健康不符合标准的，不能安排特殊作业和风险作业。四是心理健康培训教育。各二级单位应把员工心理知识培训纳入全员教育计划，基层队应把员工心理教育培训纳入日常HSE教育活动，每年安排一至二次心理知识专题学习教育。
3.加大宣教力度，普及心理知识。在把员工心理健康管理纳入HSE后，还要做好一些工作：一是从帮助职工学习心理健康知识、优化心理健康品质、增强心理调适能力入手，根据员工的特点，制定心理健康教育规划，健全心理健康咨询网络，开展心理健康教育，举办心理健康知识讲座，普及心理健康知识，有针对性地对职工进行心理辅导，不断提高员工心理健康的认知能力。二是强化员工心理健康知识培训，引入心理健康培训课程，聘请专业心理咨询师为员工进行心理健康辅导，提供及时有效的心理健康咨询服务，帮助员工了解掌握心理健康的基本常识，调整员工心理健康的认知模式，缓解员工由于认知错误而引发的心理问题，自动消除员工的紧张心理和焦虑情绪，明晰员工人生的价值与意义，增强员工的自我调适能力和应对压力能力。三是广泛运用宣讲报告、展览展示、文体活动、影视播放等喜闻乐见的方式，加大“加强职工心理健康管理”的宣传教育力度，营造浓厚的宣传舆论氛围，教育引导员工了解自我、认识自我、悦纳自我，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观和竞争观、工作观、生活观，培养乐观、豁达、宽容的精神，培育奋发进取、理性平和、开放包容的社会心态和自尊自重、诚实守信、健康向上的工作心态，正确对待自己、他人和社会，正确对待困难、挫折和荣誉，淡化对名利得失的计较，豁达心胸，减少烦恼，愉悦心境，以健康心态投入到工作之中，在积极、乐观中加强学习修养，用平和宁静的心态思考问题，以开阔的心胸和积极的心态看待一切，以和谐的理念处理工作生活中的各种难题，以乐观豁达的情怀对待生活，用理性引导偏激，让冷静战胜浮躁，以恬淡取代痴迷，不断提高心理调适能力、心理承受能力和应急处理能力，创造性思维，开拓性工作，优质高效完成任务，在平凡的工作岗位上建功立业，实现自身的人生价值。
参考文献：
[1] 张康，韩光越.心理因素与安全生产.健康心理学杂志，1997（1）
[2] 杨光.浅谈如何开展海外员工心理健康指导.中国安全生产科学技术，2012（2）
[3] 陆为民.一线员工心理健康问题对安全生产的影响及对策措施.安全・健康和环境，2013（9）
1对象与方法
1.1研究对象
本研究采用分层整群抽样的方法,选取了杭州地区的7家健康体检中心、5家健康管理公司、6家健康保险公司作为调查机构,对各机构主管及营销管理人员共200名开展问卷调查。发放问卷200份,回收190份,回收率95%,其中有效问卷180份,有效率为90%。
1.2调查内容与方法
采用自行设计的调查问卷开展现场自填式问卷调查,调查内容包括当前市场对健康产业营销人才的需求情况以及健康产业营销专业人才应具备的知识、能力和素质情况。问卷各条目得分统计采用Likert5级评分法:非常重要为5分,重要为4分,一般为3分,不重要为2分,非常不重要1分。
1.3资料处理
采用SPSS16.0软件对数据进行录入整理和统计分析,计数资料使用率和构成比描述;单因素分析采用秩和检验。
2结果
2.1调查对象的基本情况
本次参与调查的有18家健康产业相关机构,接受问卷调查人员共计180位,其中健康体检中心参与调查人员有89名,占49.44%,健康管理公司及相关机构37名,占20.56%、健康保险公司54名,占30.0%。被调查者对“健康管理”非常熟悉的为13.3%,较熟悉的为35.6%,一般的为36.7%,不熟悉或很不熟悉的分别为8.3%和6.1%。
2.2健康产业营销管理人才市场需求情况
对未来健康产业营销管理人才市场需求情况,68.9%调查对象认为需求非常大或比较大;认为需求一般的占27.8%,见表1。对各机构负责人访谈,其中65.6%的调查机构表示目前非常需要健康产业营销的毕业生。2.3健康产业营销人才的知识能力和素质要求
2.3.1知识需求情况
“健康产业营销人才所需知识重要程度”各条目得分呈偏态分布,采用中位数进行描述,得分最高的为健康保健知识、医学基础知识、营销学知识。得分最低的3个条目是法学知识、其他相关知识及经济管理知识,见表2。在所有知识中最重要的三项选择中,选择健康保健养生的为137位,占总人数的76.1%,其次是医学基础、营销学知识,如表3。
2.3.2健康产业营销人才素质要求
被调查者认为健康产业营销人员最需要的是能力素质(包括社会适应能力,实践经验、学习能力,在校获奖情况,人际交往能力等),有166位被调查人选择,占总人数的92.2%,其次是专业素质(包括专业基础知识,学习成绩、专业软件的应用等),有148位选择,占总人数的82.2%,再次是思想品德(职业道德,人生观,价值观,工作态度等),有144位选择,占总人数的79.4%。其中,健康管理机构选择最需要的素质位于前三顺位的分别是能力素质(92.6%)、思想品德(85.2%)、专业素质(75.9%);健康体检中心选择最需要的素质位于前三顺位的分别是能力素质(93.3%)、专业素质(87.6%)、思想品德(83%);健康保险公司选择最需要的素质位于前三顺位的分别是能力素质(89.2%)、专业素质(78.4%)、思想品德(64.9%)。
2.3.3机构选拔健康产业营销人才的最重要影响因素
影响机构营销人才选拔的因素得分呈偏态分布,采用中位数进行描述。影响营销人才选拔得分最高的前3位因素是思想品德、综合素质、团队合作意识;得分最低的3个因素是毕业院校的名气、外语应用能力及学历。在所有影响因素中最重要的3项选择中,111位被调查者选择了综合素质,占总人数的61.7%,其次是思想品德(占总人数的41.7%),第三位是对健康专业知识运用能力(26.7%),见表4。
2.4健康产业营销人才培养工作中应加强领域
目前健康管理营销人才培养工作中应加强领域的情况详见表5,被调查人员普遍认为健康产业营销人才培养工作中应加强的领域为健康管理及养生方面的知识培养(67.2%)、实际操作能力和专业技能(62.8%)、处理人际关系的能力及协作精神的培养(45.6%)。
3讨论与建议
健康产业涉及医药产品、保健用品、营养食品、医疗器械、休闲健身、健康管理、健康咨询等多个与人类健康紧密相关的生产和服务领域[5]。健康产业营销人员除具备一般市场营销人员必备的素质外,还要具备健康管理相关专业知识和技能,以适应营销专业化的要求。健康产业营销专业应该培养适应健康产业发展需要,具有国际视野的专业型、应用型和复合型的高素质营销管理人才。
3.1健康产业营销管理人才市场需求潜力大
本次调查中96.7%的人员认为市场对其营销人才有需求,大部分机构迫切需要毕业生。因此,健康产业营销专业的设置是符合市场需求的。健康管理产业营销人才培养在我国还处于起步阶段,目前只有个别高校开设了健康管理专业,针对健康管理产业的营销人才培养没有可以借鉴的模式和经验,对于其培养目标和课程架构的设置还需要调研和讨论,需尽快制定并修订完善,其培养方案要符合健康产业尤其是健康管理产业市场对营销人才的要求,以培养出符合市场需求的专业人才。
3.2专业课程设置要突出健康产业的需求
新兴的健康产业对营销人才提出了特殊的要求,健康产业营销人才是复合型、专业型人才,不仅要具备营销管理和经济法律知识,还要具备医学和健康管理方面的知识技能。本次调查显示,健康产业营销人才最重要的是能力素质、其次是专业素质;“健康产业营销人才所需知识的重要程度”评分最高的为健康保健养生知识,其次是医学基础知识和营销学知识。健康产业营销专业人才培养在专业平台课程基础上,需要系统地掌握基础医学、临床医学和健康管理学的知识;熟悉市场调研、服务营销、企业管理理论等方面的理论。健康保健养生知识被认为是健康产业营销人才最重要的知识体系之一,借鉴医药市场营销专业人才培养的经验,建议设置基础医学、临床医学两大知识体系,增加健康保健养生及健康管理知识体系[6]。
【关键词】 农村居民；高血压病；健康素养；需求
《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》是卫生部2008年颁布的健康素养知识读本［1］，现各级卫生行政部门和社区卫生服务中心都在开展健康素养普及工作，本文旨在了解农村居民通过2年的普及对健康素养知识的了解情况及需求情况进行了解和剖析，以更好的推广广大农村居民的健康素养教育工作，进一步防治高血压等心脑血管病。笔者对162例农村高血压病患者所拥有的心脑血管有关健康素养知识现状及教育的需求情况进行调查，现报告如下。1 资料与方法
1.1 调查对象 2011年6月至2011年11月，采用随机抽样法对本辖区的高血压病患者162例进行调查，所有患者均符合中国高血压防治指南（2010年修订版）确定的高血压病诊断标准。其中男79例，女83例，年龄最大78岁，最小的36岁。
1.2 调查方法 采用上门问卷调查方式，问卷是在《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》中有关心脑血管防治的健康素养知识。2 结 果
表1 高血压病患者拥有心脑血管有关健康素养知识情况(N=162)
项目内容 肯定（例，%） 否定（例，%）
你是否知道健康生活方式的四大基石 15（9.3） 147（90.7）
你是否知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病 120（74.1） 42（25.9）
你是否知道高血压病的诊断标准 123（75.9） 39（24.1）
你是否知道吸烟是高血压病的危险因素 80（49.4） 82（40.6）
你是否知道过量饮酒是高血压病的危险因素 130（80.2） 32（19.8）
你是否知道超重和肥胖是心血管疾病的危险因素 118（72.8） 44（27.2）
你是否知道盐的摄入量过高与高血压的
患病率密切相关 63（38.9） 99（61.1）
你是否了解心肺复苏术 12（7.4） 150（92.6）
你是否进行自我监测血压 60（37） 102（63）
你是否长期遵医嘱服药 76（46.9） 86（53.1）
你确诊高血压病后是否戒烟、酒 58（35.8） 102（64.2）
从表1可见，162例高血压病患者中，80.2%以上的患者知道过量饮酒是高血压病的危险因素，72.8%以上的患者知道肥胖和超重是高血压病的危险因素，74.1%的患者知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病。而92.6%的患者不知道心肺复苏术，90%的患者不知道健康生活方式的四大基石，61.1%的高血压患者不知道盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关，63%的患者不能做到自我监测血压，64.2%的患者确诊高血压病后未能戒烟、酒。
表2 高血压病患者健康教育内容需求情况(N=162)
项目内容 需求人次 %
健康保健知识 162 100
疾病防控知识 142 97.7
药物的治疗与效果 156 96.3
并发症的预防 154 95.1
心理对疾病的影响 124 76.5
自我监测病情 130 80.2
表2中可见，162例高血压病患者中，最希望获得的健康教育内容为健康保健知识和疾病的预防控制，药物治疗与效果和并发症的预防知识。
表3 高血压病患者获得健康教育方式的需求情况(N=162)
项目内容 需求人次 %
医护人员现场讲解 160 98.8
互动远程视频讲座 112 69.1
观看录像、宣传栏 82 50.6
发放健康教育宣传册 124 76.5
集中到医疗机构参加讲座 30 18.5
从表3中可见，98.8%的高血压患者最喜欢的是医护现场讲解，76.5%的患者希望发放专用健康教育宣传册，69.1%的患者喜欢互动远程视频讲座。而只有18.5%的患者愿意到医疗机构参加健康讲座。3 讨 论
3.1 高血压病患者拥有的健康素养知识情况 从表1高血压病患者拥有的健康素养情况表明：80.2%以上的患者知道过量饮酒是高血压病的危险因素，72.8%以上的患者知道肥胖和超重是高血压病的危险因素，74.1%的患者知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病。说明目前我们进行的健康素养教育知识是有一定效果的。但本次调查中而92.6%的患者不知道心肺复苏术，90%的患者不知道健康生活方式的四大基石，61.1%的高血压患者不知道盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关，63%的患者不能做到自我监测血压，64.2%的患者确诊高血压病后未能戒烟、酒。这说明农村高血压患者对心脑血管病防治知识有关健康素养仍欠缺，因此仍需大力推广健康素养基本知识与技能。有关资料证明：健康教育对于高血压病患者的血压控制起到了关键的作用［2］。有报道显示观察组健康知识得分及服药依从性明显优于对照组，这说明健康教育对高血压病的治疗有积极的意义［3］。
3.2 高血压病患者健康教育需求 从表2健康教育内容需求调查表明：95%以上患者希望获得的健康教育内容为健康保健知识和疾病的预防控制，药物治疗与效果和并发症的预防知识。因此，社区医护人员在进行健康教育时，要首先评估患者，根据患者的需求情况，有针对性的先重点讲解患者需要了解的知识，以满足患者的优先需要。从表3健康教育方式需求表明：98.8%的高血压患者最喜欢的是医护现场讲解，76.5%的患者希望发放专用健康教育宣传册，69.1%的患者喜欢互动远程视频讲座。而只有18.5%的患者愿意到医疗机构参加健康讲座。这说明医护人员是开展现场健康教育最有影响的人员，这就要求社区医护人员多为患者现场讲解疾病防控知识，或者利用远程视频讲座宣传健康知识，也可利用宣传栏、黑板报等形式宣传健康素养知识，鼓励高血压病患者通过各种途径了解相关知识。
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压［4］。而高血压社区规范化管理中高血压患者的健康教育工作占有重要地位。医护人员应加强健康教育力度，大力推广中国公民健康素养基本知识与技能，使其树立正确的健康信念，根据患者对教育内容、形式需求情况，开展灵活多样、因地适宜的健康教育活动，促进疾病康复的目的。
参考文献
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［2］ 任涛，李立明，吴明，等.高血压社区综合防治的成本效果分析［J］.中国慢性病分析与控制，2001，9：173-175.
[关键词] 健康素养；健康教育与促进；监测干预；山区居民
[中图分类号] R193.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0124-05
健康素养是以包容地、公平地享有优质教育和终身学习为基础，是范围较广的技能和能力的综合体[1]。我国对健康素养的研究起步较晚，随着对健康素养认识的不断提高和研究的深入，将强化个人健康责任，提高全民健康素养，引导形成自立自律、符合自身特点的健康生活方式，有效控制影响健康的各种行为因素，提高山区居民自我管理的能力。2013年9月，我院建立^镇一体化紧密型医联体，为进一步了解柯桥区山区居民健康素养的现状及影响因素，大力推进社区健康素养监测与干预工作，制定健康教育策略和措施，本研究拟通过我院近两年来医养结合试点、健康小屋的运行、慢性病自我管理小组活动、开展健康教育课堂和科普演讲比赛、推进全科医生签约服务等，进行有效的健康理念宣教与管理，探索出符合柯桥区山区居民特点的基层健康教育模式，从成本效益的角度，分析总结，为新模式的推广使用提供科学的参考依据。
1研究方法和技术路线
1.1研究方法
以文献复习与系统检索方法，收集国内外关于居民健康素养现状、影响因素、与疾病管理的关系、干预效果的分析和评价等相关文献，了解近年来国内外参与式干预健康教育模式的研究现状和趋势，并进行系统的比较和分析。
1.2 研究对象
柯桥区平水镇15～69岁，排除外出时间6个月以上的居民。随机定额抽取健康小屋所在地的2个行政村共100名居民进行面对面健康问卷调查，干预1年后再随机定额抽取100名居民进行问卷调查，比较干预前后居民健康素养的三个维度和五类健康问题的得分变化情况。
1.3 干预方法
以《中国公民健康素养-基本知识与技能（2015版）》（以下简称健康素养66条）和《重点卫生防病健康教育核心信息》为内容，采取以信息传播、同伴教育、慢性病自我管理小组活动、健康教育课堂、全科医生签约服务、健康小屋定期开放及参与式教育等主要干预措施的“全民健康素养促进行动”。具体为：开展12次慢性病自我管理小组活动、12场健康素养知识巡讲、9次义诊咨询等；开展健康场所创建、镇卫生院定期发放健康素养知识宣传片、社区卫生服务站（村卫生室）健康教育宣传栏每季度张贴健康素养宣传画报、责任医师入户宣传发放有关《健康素养66条》的读本、折页、单页等一系列宣传材料共计12种53379份，入户率100%；加强媒体沟通，并通过报纸、广播电视、网络、平面广告等全方位推进健康素养知识的宣传。评估参与式健康教育模式与传统模式的差异。
1.4 现场问卷调查
以国家卫生部的《中国公民健康素养-基本知识与技能》为基础，问卷来自国家卫生计生委网站。健康素养包括三个维度（健康理念素养、健康生活方式及行为素养、基本技能素养），五类健康问题（科学健康观、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全急救、基本医疗素养）；共71个条目，包括健康理念与基本知识（34个条目）、健康生活方式与行为（30个条目）和健康技能（7个条目）。由经过统一培训的调查员进行面对面入户调查，干预前调查时间2015年3月，干预后调查时间2016年3月。
1.5 统计学方法
本次调查共发放问卷100份，有效问卷100份，问卷有效率为100%。以Epi Data软件双遍录入数据，核对无误后，使用SPSS18.0统计软件进行分析。本次调查所获健康素养得分资料为计量资料，通过两独立样本t检验评价干预前后健康素养得分的统计学差异，选择α=0.05作为统计检验水准，P
2 研究的内容
按照分层抽样和简单随机抽样相结合的原则，在平水镇健康小屋所在地行政村，先按2015年各村（居）的服务人口数（包含常住人口和流动人口）、经济条件、地理位置分为两类，每类再各随机抽取1个样本村，每个样本村定额抽取50名居民进行面对面问卷调查。干预1年后每个样本村再次定额抽取50名进行问卷调查，比较干预前后居民健康素养三个维度和五类健康问题的变化情况。
2.1 参与式健康教育模式的试行
2.1.1 宣传材料的制作 宣传内容包括科学健康观、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全急救与基本医疗素养等。
2.1.2 教材和课件的制作 制作统一的《健康素养66条》、《重点卫生防病健康教育核心信息》、《全民健康生活方式行动健康生活指导员工手册》等授课教材和“精品讲堂”40个课件，将培训手册中重要的信息统一编写到课件中，形成规范的讲课版本。
2.1.3 参与式干预健康教育模式的实证研究 随机选择2个村做为试点单位，每月定期开放健康小屋，开展1次慢性病自我管理小组活动和健康素养知识巡讲，结合义诊咨询、健康场所创建、健康管理和全科医生签约服务等工作，镇卫生院社区责任医生定期发放健康素养宣传画报、《健康素养66条》、疾病防治宣传资料等，强调主动参与的重要性。同时，社区责任医生用统一版本的精品讲堂40个课件对居民实行面对面集中宣教，普及健康素养核心知识，提高居民健康素养。镇卫生院工作人员对每期慢性病自我管理小组活动和健康教育课堂作跟踪和调研，收集参与者反馈的建议和信息。将试点单位推进过程中收集到的建议和信息做分析归类，修订原《培训手册》和培训课件。虽然不是严格意义上的前后自身对照，但前后调查的对象均来自实施干预措施的2个村的随机抽样样本，可近似于前后自身对照。
2.2参与式干预健康教育模式的评价
通过干预前后两次问卷调查，从“供需”双方进一步了解本项目实施的满意度，与传统健康教育模式相比的优缺点，存在的问题和改进意见等。
3结果
3.1 健康素养干预的总体效果
干预前，居民健康素养平均得分为（45.89±10.81）分，干预后平均得分为（53.34±10.45）分，差异具有统计学意义（t=9.71，P
3.2健康素养三个维度得分情况
干预后居民健康理念素养、健康生活方式及行为素养、基本技能素养的得分均高于干预前，差异有统计学意义（P
3.3健康素养五类健康问题得分情况
与干预前相比，干预后居民科学健康观、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全与急救素养、基本医疗素养的得分均明显上升，差异有统计学意义（P
4讨论
通过一年时间对山区居民开展健康素养集中干预后，经前后两次调查，山区居民的健康素养水平明显提高，尤其是健康理念素养、健康生活方式及行为素养方面有较大的增长幅度，说明山区居民对健康理念素养、健康生活方式及行为素养有较高的需求，通过1年干A，每月发放宣传资料，定期开展健康小屋自助式服务、慢性病自我管理小组活动和健康素养知识巡讲，结合义诊咨询、健康管理和全科签约服务工作，创新基层健康教育模式，得到了山区居民的广泛参与，取得了良好的效果[2，3]。
结果还显示，山区居民健康素养的总体水平仍然不高，基本医学知识匮乏，特别是基本医疗素养和五类健康问题，通俗易懂的干预效果较好，比较容易被居民接受；而专业性较强的基本医疗素养和五类健康问题，不太强容易被居民所掌握，这将是今后健康教育和健康促进工作的重点[4-7]。本次干预研究表明，需要进一步制作、播放健康公益广告，加大公益宣传力度，不断增加健康科普报道数量，多用人民群众喜闻乐见的途径和方法宣传普及健康知识和技能，让不同文化水平的受众都喜欢听、乐意做。同时，创新健康教育的方式和载体，充分利用云计算、大数据、物联网等信息技术，提高健康教育的权威性、针对性、准确性和实效性[8，9]。
改变居民健康素养水平不是一朝一夕的事，尤其是个体和群体的生活方式与行为习惯一旦养成固化后就很难轻易改变[10]。对山区居民提供健康体检、健康教育及慢性病随访管理的地点主要在乡镇卫生院，应全面提高乡镇卫生院医护人员的健康教育水平、技巧和责任心，将健康教育贯穿于诊疗活动的全过程中[11-13]。同时，乡镇卫生院作为健康促进与教育的重要阵地，应坚持预防为主，推进防治结合，实现以治病为中心向以健康为中心转变，推动健康管理关口前移，发挥专业优势大力开展健康促进与教育服务。要加强医患沟通和科普宣传，围绕健康维护、慢性病和传染病防治、妇幼健康、心理健康、合理膳食、老年保健等重要内容，开展健康教育和行为干预，普及合理用药和科学就医知识，提高群众防病就医能力。要深入推进全民健康科技工作，大力普及健康知识与技能，引导群众建立合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡的健康生活方式，倡导“人人守护健康”的理念，不断提升全民健康素养。针对妇女、儿童、老年人、残疾人、流动人口等重点人群，开展符合其特点的健康促进及健康素养传播活动。面向社会宣传倡导积极老龄化、健康老龄化的理念，面向老年人及其家庭开展知识普及和健康促进，结合老年人健康特点，开展老年人积极参与社会，提高老年人群健康素养[14]。
研究表明普遍性的干预措施对提升社会弱势人群健康素养水平的作用可能比较有限，也提示我们目标人群的干预效果与人群自身特点紧密相关，受人群的教育水平、经济水平、年龄等因素的影响较大[15，16]。因此，健康教育和行为干预要从认真分析目标人群的特点和需求出发，以人群所处的生理、心理、社会和环境状态为干预策略制定的指导依据之一，以保证效果为目标，选择适宜性、针对性、可行性、经济性的干预措施和方法，实行因人施教、分类干预。另外，干预工作中还要注意健康信息的可读性对目标人群健康素养水平改变的影响[17，18]。公众对信息的接受，除受个人接受度、判断信息的能力的影响外，还取决于信息本身的难易程度、表达的方式和传播技巧。书面材料是最简单易懂且便于居民使用的，对于低文化素养的人群，内容简单易懂，表达方式生动活泼的书面材料更容易被理解。
本次调查分析了柯桥区山区居民健康素养现状及影响因素，为制定健康教育措施和健康促进策略提供了依据，有利于针对低健康素养人群开展健康教育监测干预。按照预防为主、关口前移，关注生命全周期、健康全过程，推进把健康融入所有政策，实施医疗卫生、体育健身、环境保护、食品药品安全、心理干预等综合治理，有效应对各类健康影响因素。要针对农村人口健康需求，广泛宣传居民健康素养基本知识和技能，提升农村人口健康意识，形成良好卫生习惯和健康生活方式。
5 建议和对策
5.1 落实“将健康融入所有政策”策略
2013年第八届全球健康促进大会在芬兰召开，会议的主题是“将健康融入所有政策”，重点讨论了非卫生行政部门在履行健康的社会责任方面所应承担的责任。如前所述，健康素养受多种因素的影响和制约，是一个社会系统工程，需要全社会的共同努力[19]。因此，提升全社会素养水平绝不仅仅是卫生计生一家的事情，而是全社会的责任。全社会各成员部门均负有健康的社会责任。各级政府和社会成员部门要切实推进“将健康融入所有政策”的健康教育和健康促进策略，加大对公共卫生事业投入，提高全民受教育水平，实施全民健身计划，深入开展全民健康科技行动和全民科学素质行动。卫生计生部门要做好协调、倡导，为全社会开展健康教育与健康促进提供技术支撑。
5.2大力开展全民健康素养促进行动
以落实《“健康中国2030”规划纲要》、《“十三五”卫生与健康规划》为契机，以健康促进场所和健康家庭建设活动为平台，大力开展全民健康素养促进行动。各级卫生计生部门应充分认识全民健康素养促进行动是提高城乡居民健康素质、解决当代公共卫生问题的重要举措，对于深化医药卫生体制改革，提高人民群众的健康水平具有重要意义[19]。要进一步整合社会资源，动员社会力量，宣传和普及《中国公民健康素养-基本知识与技能》。大力开展场所健康促进建设，各行各业要结合自己行业特点和优势，打造出一批健康教育基地，成为日常开展健康教育活动的固定阵地。充分发挥功能单位对社会和家庭的辐射效应和示范效应，促进全社会对健康的关注，推动全社会健康素养水平的提升。
5.3加强重点地区、重点领域、重点人群健康教育与健康促进工作
尤其是农村和山区等重点地区，基本医疗素养和慢病防治素养等重点领域，妇女儿童、老年人和青少年、残疾人、低收入人群等重点人群的健康教育工作。充分利用健康素养促进行动项目、国家基本公共卫生服务项目等深入广泛地开展健康素养促进活动[19]。针对不同人群、不同健康问题有针对性地开发居民健康素养基本知识和技能传播资源库，构建数字化的健康传播平台。坚持健康素养促进行动项目重点覆盖农村和山区的原则，不断增加对项目活动和经费投入，加强对健康素养促进工作的业务指导和技术支持，力争使更多地区，尤其是农村和山区居民受益。加强学校教育工作与健康促进，把健康教育作为所有教育阶段素质教育的重要内容[20]。以中小学为重点，建立学校健康教育推进机制。加强学校健康教育师资队伍建设。构建相关学科教学与教育活动相结合、课堂教育与课外实践相结合、经常性宣传教育与集中式宣传教育相结合的健康教育模式。改善学校卫生环境，做好学生常见病的预防与控制工作。加强与教育部门协作，将健康教育工作纳入学校考核指标，提高大、中、小学校健康教育课程开课率和教学质量，从学生时期抓起，让他们树立正确的健康观念，从而去影响他们的行为。中老年人是疾病的高发人群，很多观念和行为习惯已根深蒂固，改变起来会更加困难。此外，老年人学习能力和记忆能力存在不同程度的退化，接受信息能力变差。因此，开展中老年人健康教育时，要认真研究中老年人的实际情况，制订适合中老年人的健康教育核心信息，优化常规的工作模式和技术方法，切实提高健康教育成效。
5.4加强实用技术研究，总结和推广优秀实践
认真研究山区健康题，大力开展适宜技术研究，加强科普信息内容建设，不断创新健康教育工作形式和载体，提升健康教育效果[19]。积极学习国外健康促进与健康教育的先进理论、技术、方法，进行本土化研究，立足实际，勇于创新，在理论指导下开展工作，不断提升实际工作水平。
5.5提升公众健康素养，助力健康中国建设
总理在2016年政府工作报告中明确提出，“推进健康中国建设，人均预期寿命提高1岁。”这是党和政府对人民群众健康的重视，也对全社会提出了更高的要求。各级政府、各成员部门都要履行健康的社会责任，将健康融入所有政策，每个人要做自己健康的管理者，从多层次、多方面促进公众健康素养提升，助力健康中国建设。
6小结
本研究在干预前后两次问卷调查的基础上，采用参与式干预健康教育新模式，该模式在国内具有创新性。从项目实施过程来看，总体的满意度较高，采取健康教育与促进、开展健康素养监测与干预工作有效果的，应以健康生活方式与行为素养和慢性病预防素养为重点内容，以农村居民、老年居民、低教育程度居民以及低收入居民等为重点对象，实行有侧重性、分类指导的健康素养干预策略。总之，我们要从公共卫生的角度，以提高人群健康素养水平为抓手，以健康促进与教育体系建设为支撑，着力创造健康支持性环境，倡导健康生活方式，努力实现以治病为中心向以健康为中心的转变，促进全民健康和健康公平。
有研究认为有效的健康促进应包含良好的公共健康政策、支持性的健康的结构环境、社区行动、支持健康的社会环境、发展个人技能、支持个人健康决定的环境这6项关键性的行动和策略[21]。在健康素养促进行动实施过程中，政府部门要积极创建健康的社会支持环境，拟定最佳的健康促进政策和健康教育措施，通过多部门协作，以人的健康为中心，根据群众需求开展健康教育与促进服务，培育人人参与、人人建设、人人共享的健康新生态。
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一、指导思想
以科学发展观为指导，以倡导科学文明健康生活方式和促进健康生态环境建设为目标，以普及基本卫生知识为切入点，结合农村初级卫生保健、改水改厕和农村卫生环境整治等活动，健全和完善农村健康促进行动的运行机制，强化保障措施，开展多种形式的健康教育，促进农村卫生知识的全面普及，进一步提高农民健康水平和生活质量。
二、工程内容和形式
面向农民广泛宣传基本卫生知识，组织开展卫生科普知识讲解、健康检查、敬老助残、健康咨询等活动，增强农民群众的自我保健意识和自我保健能力。
（一）组织医疗卫生专家定期到农村举行健康教育讲座，引导人们养成良好的健康生活方式。健康教育讲座的重点是心脑血管疾病、各种传染病及其它慢性非传染性疾病的防治知识。
（二）敬老助残，免费为中老年人健康查体。
（三）为健康检查人员建立健康档案。
（四）不定期组织开展义诊和现场卫生知识宣传咨询活动，并设立咨询电话，随时接受群众咨询。
三、工作重点
（一）开展“八个一”活动，传播健康知识
1、办好一个栏目。区电视台要开办“卫生与健康”栏目，每周播放不少于2小时的节目，向广大农民群众传播健康知识。
2、上好一堂课。依托镇街文体中心、村党员活动室、农家书屋，开展“农民健康教育大课堂”活动。一是对村医、村干部、妇女主任、村民小组长进行培训，培养骨干力量，培训时间不少于12学时。二是由镇街、村健康教育骨干对农民群众进行轮训，培训覆盖率以村为单位达到95%以上。三是利用“大课堂”开展丰富多彩的参与式健康教育活动。四是利用党员教育电教设备，播放健康教育宣传片，有针对性的向高血压、糖尿病等慢性病人及家属传播防治知识。
3、每户一本书。卫生部门组织编印一本通俗易懂的《农民健康教育读本》，并发到每个农户。
4、设立一个健康教育咨询点。每个镇街卫生院、村卫生室设立一个健康教育咨询点，为农民群众提供健康咨询、行为干预等多种形式的健康教育服务。
5、演好一场戏。文化部门组织专业人员编排以卫生法律法规、保健知识为内容的文艺节目，采取巡回演出的形式，送戏下乡宣传健康如识。
6、放一场电影。每个行政村放一场以宣传卫生保健知识为内容的电影。
7、建一个卫生宣传栏。每村建一个卫生宣传栏，作为经常性宣传防病知识的阵地。
8、建立一份健康档案。为查体农民建立健康档案，动态管理农民健康信息，针对农民个体健康状况，进行个体化的健康指导。
通过采取上述措施，引导农民建立科学、文明、健康的生活方式，教会农民掌握传染病的预防办法和手段，提高自我防病能力和保健水平，力争农民健康教育普及率达到100%，肝炎、结核、艾滋病等传染病防治核心信息知晓率达到90%，妇女、儿童保健常识知晓率达到85%，相关健康行为形成率达到70%。
（二）加强重点人群和重点领域的健康教育。针对农村妇女、儿童开展健康教育，促进妇幼保健，提高计划免疫接种率，降低婴幼儿营养不良率、婴儿死亡率和孕产妇死亡率，提高出生人口素质。加强农村中小学生健康教育，培养青少年良好的健康习惯；在镇街相关企业开展健康教育，预防职业健康危害；以社区为基础，加强流动人口的健康教育；与宣传新型农村合作医疗的政策相结合，提高农民的健康意识和互助共济意识。通过宣传农村卫生政策，力争新型农村合作医疗政策知晓率达列100%；农村儿童免疫规划五苗接种率达到90%，适龄儿童预防接种证持有率达到95%；农村中小学校健康教育开课率达到100%，中小学生基本卫生知识知晓率达到90%，健康行为形成率达到85%；农村孕产妇住院分娩率达到100%，高危孕产妇的系统管理率达到100%；普及《食品卫生法》、《传染病防治法》等卫生法律法规知识。
（三）开展环境健康教育。加强农村居民生产、生活环境的健康教育，围绕“三改”（改水、改厕、改庭院）、利用清洁能源、发展绿色生态农业、环境保护等内容，开展爱国卫生运动，重点治理农村乱倒垃圾、乱堆乱放等现象，做到家禽、家畜圈养，改变农村环境脏、乱、差的现象。
四、实施步骤
（一）准备阶段（2009年5月上旬）
区疾控中心结合实际提出我区具体工作方案，制作农民健康档案样表，搞好基线调查等基础工作。
（二）宣传发动阶段（2009年5月中、下旬）
召开工程启动会议，提高认识，明确任务，广泛宣传，营造浓厚舆论氛围。
（三）实施阶段（2009年6月—11月）
1、成立区级专家指导组，培训镇、村农民健康教育骨干队伍。
2、各镇街按照具体工作方案全面开展工作。要组织卫生健康知识宣传团，采取整村推进的方式，深入各村开展宣传。要及时总结经验，反映工作亮点，撰写上报工作信息。要大力宣传先进典型，推广先进经验，以点带面，推动工作开展。
3、督导检查。各级农民健康教育工程领导机构要定期组织检查，掌握工作进度，协调解决具体问题。
（四）总结评价阶段（2009年12月）
区农民健康教育工程领导小组组织专家组，按照本实施方案的内容和要求，采取明察暗访、问卷调查、现场评估等方法，对各镇街工作完成情况进行验收，并公布检查结果。
各镇街要及时收集、整理有关数据、基础资料，完善档案管理，接受区检查考核。
五、加强组织领导
各级各有关部门要切实加强对该项工作的组织领导。区政府成立*区农民健康教育工程领导小组。有关部门要认真履行职责，明确工作分工，具体如下：
宣传部门负责做好农民健康教育宣传工作，并将工程列入农村精神文明建设和科技、卫生、文化三下乡活动计划。
财政部门负责制定工程经费管理使用办法，做好工程专项资金筹集、管理和划拨工作，确保资金及时到位，并会同审计部门加强工程专项资金的监管审计，切实管好用好工程资金。
卫生部门负责做好业务指导工作，组织各级医疗卫生机构为工程提供技术支持，做好人员培训、提供健康教育材料等工作。
农业部门负责推广科学种田和秸秆综合利用技术，促进清洁能源的利用，保护生态环境。在农民技术培训等工作中，增加卫生保健方面的内容。
文化部门负责制定文艺活动计划，组织编排、演出有关文艺节目。
广电部门负责制作并免费播出工程公益广告、录音、录像节目，开辟工程专栏。
教育部门负责做好农村中小学健康教育工作，全面推行健康教育课制度，提高农村健康教育开课率和中小学生健康行为形成率。
科协负责指导建设农村卫生宣传栏，并设计宣传栏样式和每期宣传内容。
关键词：健康教育
没有健康就没有小康。要建设小康社会，实现中国梦，就要提高全民素质，特别是全民的身体素质。要实现这个目标，就要靠国家基本公共卫生服务项目的实施。为农牧团场居民提供免费的基本公共卫生服务，既是国家坚持以人为本，落实预防为主卫生工作方针的具体体现，也是我国公共卫生领域一项长期的、基础性的工作安排。通过对农牧团场居民健康问题进行干预，减少主要健康危险因素，有利于预防和控制传染病及慢性病的蔓延，有利于提高居民对公共卫生服务的可及性，逐步缩小城乡、地区、和人群之间的差距，使农牧团场居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。值得强调的是在《国家基本公共卫生服务项目》的相关内容里，健康教育被排在第二位，足见健康教育的重要性。
国家基本公共卫生服务项目有：①城乡居民健康档案管理，②健康教育，③0～6岁儿童健康管理，④孕产妇健康管理，⑤老年人健康管理，⑥预防接种，⑦传染病及突发公共卫生事件报告和处理，⑧卫生协管，⑨高血压患者健康管理，⑩2型糖尿病患者健康管理，11重性精神病患者管理[1]。以上这些项目的实施，哪一项也离不开健康教育。
1 健康教育服务规范
1.1服务对象 辖区内居民。
1.2服务形式及要求
1.2.1提供健康教育资料
1.2.1.1发放印刷资料 印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。
1.2.1.2播放音像资料 音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，机构正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。
1.2.2设置健康教育宣传栏 乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2 m2。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.5～1.6 m高。每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。
1.2.3开展公众健康咨询活动 利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活动。
1.2.4举办健康知识讲座 定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每2个月至少举办1次健康知识讲座。
1.2.5开展个体化健康教育 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育[1]。
笔者以为，要做好项目中阐述的健康教育工作，首先就要建立健全健康教育领导组织，取得全社会的支持。这种健康教育，应采用近小实，避免远大空的方法，使广大居民对我们普及的健康知识，从知到信再到行。
2 知，就是提高居民群众的知晓率。
怎样让广大居民知道正确的健康知识，不去盲从听信虚假医药广告？面对这一困扰医务工作者的社会性难题，我以为，应采用全方位全立体全覆盖无死角的方法开展健康教育工作。具体而言，就是坚持做到根据不同人群，不同健康状况，不同病种，不同年龄，不同文化层次。不同职业，不同季节，不同场合采用不同的方式方法开展健康教育活动。其方法如下。
2.1针对不同人群的健康教育 对于妇幼保健免疫规划门诊、医院门诊和医院病房，应实行一对一的讲解，并发放健康教育处方，在候诊大厅循环播放影像资料。在学校幼儿园开展健康教育课。在社区门诊开展大众讲座。而针对存在不同健康状况人群的健康教育：则应根据不同病种，不同需求开展相关知识的讲座，开病友会，建健康加油站，培养全民健康生活方式指导员。当然健康教育也应与时俱进，根据不同年龄和文化层次开展：在学校幼儿园开展健康教育课，中青年人利用现代通信工具：如互联网、QQ群、微信群、短信平台、团连两级的广播、电视台、电话咨询等开展健康教育都不失为好方法。如在QQ群里发送和回收健康调查问卷。可把上级部门的健康宣传单和折页拍成照片，发到群里，使健康知识迅速传遍千家万户。而针对老年人利用大众讲座、播放光碟、提前通知他们在家及时收看相关电视节目（中央10套的健康之路和心理访谈，北京卫视的养生堂，中央四套的中华医药，就很受群众欢迎）。使他们足不出户就能接受全面的健康教育。再如让远在外地的儿女入群，把相关的保健知识教会他们的儿女，再让儿女们用电话教会父母，既延缓了遗传性慢性病在子代的发生，甚至是避免生活方式病在子生。又使身在外地的儿女经常与父母联系，使老人的心理缺位得到填充和满足，减轻空巢老人的心理空虚感，有利于各种老年慢性疾病的控制。利用现代通信工具开展健康教育，从根本上解决了中青年人工作忙，没时间到规定的地点现场听讲座和做调查问卷的弊端。
2.2根据不同职业开展健康教育 对在职人员就可以利用节假日和以会带培的方法在职工大会、职代会、妇代会、计划生育协会、工会等会议在会议室，开展大众性的健康知识宣讲。也可以以灵活多样的载体开展此项工作。我们是农牧团场，农活季节性很强，农忙季节，利用雨天、田间的生产技术现场会和广播，提取短小简练的内容，采用精讲勤讲的方法，宣传影响当季健康的知识，这样既不影响农业生产，又能起到很好的效果。比如宣传预防农药中毒，慢性劳损性疾病，以及如何预防春夏秋季的传染病。到了冬闲，采用细讲深讲和现场演示的方法，利用团党委组织的冬季职工培训，开展每次有近千人参加的健康大讲堂、开展健康知识问卷调查。发放健康教育宣传单和折页。
2.3根据不同场合利用不同方法开展健康教育活动 在田间地头、各种会议、团连两级广播、电视台、大众讲座上用口头宣传的方法宣传效果也不错，在各种会议、大众讲座、上街搞宣传活动时不但用口头，还发放各种宣传品和健康教育支持工具。在社区门诊、医院门诊、集贸市场和主要街道设置宣传栏并及时更新。甚至是利用建筑保温板自制便携式可移动健康教育展板，经济方便又实用，根据需要拿到田间地头、各种会议上、大街上、集贸市场上，用来开展健康教育活动。一些公众参与比较多的社会性活动也不失为好的传播途径。如利用共青团开展的学雷锋活动，利用国内和国际的各种健康宣传日，到人口密集的集贸市场和街道开展健康教育宣传活动，强化辖区内居民相关的健康知识。简言之，以上让居民“知”的方法是相互交叉相互渗透的。因而往往能收到费省效宏的意外效果。
3 信：相信，接纳，还包括懂和理解
向大家发放上级部门免费提供的健康教育资料，推荐大家观看卫计委主办的电视栏目。（如中央10套的健康之路和心理访谈，北京卫视的养生堂和我是大医生，中央四套的中华医药等）。告诉大家医学界权威部门和人士的微博（中国疾病预防控制中心、卫生计生委控烟传播活动、北京高血压防治协会、健康之路、雷明、范志红……）和微信（健康之路、家庭医生、新疆肿瘤医院等），还有官方的网站，中国健康教育网。现代传播媒体具有传播速度快，传播范围广，内容丰富（具有声音、图片、视频、色彩等等，能够把完整的具体的操作过程比如健身动作，急救方法，烹饪方法等等展示给大家）的特点，便于广大居民足不出户就可以学习到国内外知名权威专家的相关健康知识的专题讲座。这样既弥补了人们相关知识不足，又解决了群众理解不透的弊端，提高了大家对健康知识的可信度，保证了健康知识传播的正确性，避免了虚假医药广告和不良健康信息的传播。
把深奥的医学知识与居民生产生活中的事情相比较，形象比喻也能收到好的效果。如对大田职工，用棉花的田间合理水肥生物防治病虫害与人的合理膳食预防保健相比较。对农机工人用机动车的合理使用和检修与人的保健定期体检相比较。用棉田的加压滴管系统与人的心血管系统相比较。用倒伏的农作物与长时间上网、躺着看手机一族的行为相比较，解释久坐久躺的危害。利用名人名言和中医养生顺口溜，解释健康原理。使居民能相信，能听懂，能理解，能消化，能吸收。
4 行，即行动
让追求目标成为自觉的“我行动，我健康，我快乐”。“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”。“每天锻炼1 h，快乐工作50年，健康生活一辈子”。团场的早晨和傍晚到处都是兵团人锻炼的身影，有健步走的、慢跑的、又跳广场舞的、有打太极拳的、有做健身操的、还有打球的。这些都是我们兵团人现在健身的场景。
搞好健康教育，对提高公共卫生服务项目的落实质量意义深远。笔者以为作用有三。①通过以上方法的有机结合，把政府的初衷传达到每个人的心里，消除最后的（一次的手机按键，手指的滑动，一次的鼠标点击，和口头的表达）一个间隔，建立最后的链接。真正让政府的投入发挥最大作用，实现信息共享。也让我们身在边远贫困农牧团场的医务人员同样跟着专家学到了大量最新医学知识，业务能力有了很大的提高。节约大量的卫生资源，同时也减轻基层卫生人员的工作工作压力。②通过以上方法，能使广大居民掌握保健知识，提高居民的保健意识和自我保健能力，自觉地摒弃陋习，采取健康的生活方式。有效的降低慢性病和传染病的发病率，控制慢性病。③通过健康教育，对农牧团场居民健康问题进行干预，能有效减少主要健康危险因素，对预防和控制传染病及慢性病的蔓延，起到决定性的作用。
没有健康就没有小康，健康就是生产力。人人参与健康管理，天天享用健康生活。享用健康，远离慢病。幸福我生活，健康兵团人，实现中国梦！
关键词： 社区居民 健康档案 管理
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2014）05-0018-01
一、社区居民健康档案管理的界定
如何界定社区居民档案的范围是本研究的基础，居民健康档案是对社区家庭成员的身体状况和身体状况的变化，和影响身体健康的相关因素和接受医疗保健等服务过程进行系统化全面记录的文件或者电脑存档，是社区医疗机构掌握居民身体情况的基本方式，也是进行社区卫生服务管理的重要前提。社区居民健康档案主要包括社区健康档案、家庭健康档案和个人健康档案。
二、目前居民健康档案管理的现状和问题
当下社区居民健康档案管理受到各方面的影响，社区档案管理不十分完善，并没有形成有效的完善体制，这个现状是仍然需要我们去不断的完善体制，改进方法，以求实现社区居民档案管理的健康有效的发展。社区居民健康档案管理面临的以下问题网络设备的普及不够完善；很多地方的网络应用比较少，而且社区居民档案也并没有完全存入电脑中，至于要实现网络共享就更加不要说了，并且也没有能够实现社区居民医疗和家庭联网，不能随时了解社区居民健康状况及医疗需求，对社区的医疗发展产生不小的影响，也致使出现一些突发状况不能在第一时间向上级报告情况。
个人隐私的保护；随着我国经济的快速发展，人们保护自己隐私的意识越来越强。然而居民的个人健康档案之中是有很多关于自己个人隐私的问题，很多居民担心信息的泄露对其本身会产生很多不必要的影响，会对其生活和工作产生很大负面的作用。
居民认同度有差异：社区居民健康档案的建立对个人健康起监控和保护的作用，而且能更好帮助医生诊断病情，对居民病情的治疗起很大的作用，但现在很多居民不能理解建立社区居民建档的意义，对服务感受不深，持怀疑态度；所以出现拒绝建立社区居民档案的情况。人才资源的缺乏；社区工资待遇和福利水平并不是很高，工作繁琐，对社区医疗服务机构引进优秀的专业人才产生极为不利的影响。而目前现有的在社区医疗服务机构的人员的专业知识、电脑操作水平还不是很高，工作人员也不足，对社区居民健康档案管理的发展产生制约。
居民健康档案本身存在的问题；现在的社区居民健康档案有着填写不准确、内容不齐全以及不利于查阅等问题。填写不准确主要表现在有的把一些无关紧要的东西写上，有的档案填写又是过于简单；内容不齐全主要表现在医生和患者之间并没有良好的沟通，使档案在内容上缺少很多重要的东西；不利于查阅主要表现在有良好的档案内容，但是想查阅相关资料却非常繁琐，没有形成良好的查询系统。
三、搞好我省社区居民健康档案管理的对策
1.加强领导，落实责任
社区卫生档案的建议是一个复杂且重要的过程，而其中领导的关心和支持是搞好档案管理工作的有力保证。只有加强领导，把建立统一的健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、实现基本公共卫生服务均等化的重要内容纳入议事日程，明确职责，层层落实，才能确保建立健康档案工作取得实效。
2.加强宣传力度，提高居民的健康和建档意识
我们应当积极发挥一些媒体的作用，并且结合一些世界疾病防治节日进行预防接种宣传周、健康知识大讲堂等形式多样的宣传活动，提高居民健康和建档意识。不但让群众成为健康教育和健康促进的参与者和受益者，使他们懂得健康是人生的第一财富，而且要提高他们对健康体检以及健康档案的依从性，及时把体检资料和健康信息反馈给社区医护人员，尤其是领导干部要积极配合社区卫生服务中心搞好建档工作。
3.增加政府投入，提高建档率
社区卫生服务工作是在政府的支持下开张的公益性质社会事务，为确保居民健康档案工作的顺利进行，将健康档案的保管保存、日常运行维护、人员培训以及信息系统建设等费用应当纳入财政预算，保证相关经费投入。经费的拨付应当与健康档案建立的数量和质量等考核结果挂钩，提高医务人员为居民建立健康档案的积极性，保质保量地完成居民健康档案建立和管理工作。
4.加强人才培养，提高人员综合素质
卫生服务中心是社区档案管理的基础，承担着承担着基本医疗和公共卫生服务双重任务。医务人员的素质水平是搞好社区卫生服务的关键，加大社区卫生服务人才队伍的建设力度，是当前一项十分紧迫的任务。通过继续医学教育、全科医生岗位培训和规范化培训、社区卫生管理干部培训、地方语言技能培训，使他们不仅掌握医学专业知识，还要懂得地方语言、心理学、社会学等相关学科知识，提高他们服务能力、岗位技能以及对常见病、多发病的诊疗服务水平，成为百姓身边的健康卫士和知心朋友。尤其是专业的档案管理人员，要想管理好健康档案，必须具有高度的社会责任感、吃苦耐劳的精神和良好的业务素质，熟悉和掌握健康档案归档内容、档案学、相关法律法规和计算机知识等，才能胜任此项工作。
5.建立健全健康档案各项管理制度，进行科学规范化管理
管理制度的建立健全是开展档案管理的基础条件，如果没有一个完善的管理制度，档案收集整理将会十分混乱。依据《档案法》、《执业医师法》等有关法律法规，制定和完善工作人员职责、档案收集整理、资料归档、保密、统计、借阅登记、鉴定销毁和开发利用等管理制度，实施科学规范化管理。健康档案一经建立，要为居民终身保存，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得泄露居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能用于商业目的。社区医疗卫生服务中心因故发生变更时，应及时将所建档案完整移交给指定的卫生机构。
【关键词】医改；妇幼卫生；思路
中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见是建立中国特色医药卫生体制，致力于坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，促进基本公共卫生服务均等化，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，是我国卫生事业从理念到体制的重大创新。作为卫生重要组成部分和公共卫生重要体系的妇幼卫生工作，面临着新的机遇和挑战。妇幼卫生事业不仅关系到母亲和婴儿的健康，而且关系到家庭幸福和社会稳定，关系到国家的希望和民族的未来。
1 妇幼卫生工作现状
1.1妇幼卫生经费投入不足 “十一五”和“十二五”妇女儿童发展规划均要求了妇幼卫生事业经费配置，但并没有硬性规定投入经费必须占当地经济收入的百分比，个别地区专项经费未配备到位，导致妇幼卫生事业经费相对短缺，一定程度上阻碍了妇幼卫生事业的发展。
1.2三级保健网络不能充分发挥应有的作用 我区已建立区、乡、村三级妇幼保健网络。但三级网络之间还没完全建立起相互制约、相互促进的运行机制。区、乡级医疗保健机构大部分专业技术人员不愿从事妇幼公共卫生工作，认为工作繁琐、考核检查多、要求高、收入不如临床，职称晋升还没有倾斜和照顾。没有实现临床与保健有机结合的良好循环。乡村医生没有固定的收入或收入较少，存在对公共卫生工作积极性不高，敷衍了事的现象。比如男村医大部分在做产后访视时都未入户。导致服务水平不高，不能满足群众的保健需求。
1.3保健机构自身技术力量薄弱 长期以来，妇幼保健行业起步晚，妇幼保健人员总体学历层次不高，知识机构单一，服务能力和服务水平不高，严重阻碍了妇幼卫生事业的发展。
1.4社会认知程度不高 目前，妇幼保健知识和妇幼项目工作的宣传主要依靠卫生部门，广播电视、新闻媒体参与意识不强，致使群众对保健知识和妇幼项目知之甚少。比如，我区已实施免费婚检服务，但群众保健意识不强，主动参与婚检的积极性不高，婚检仍然处于较低水平，不能有效降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质。农村孕产妇住院分娩补助项目，虽然进行了大力的宣传，但由于部分群众担心参加了补助会导致自身分娩信息泄露或计生超生罚款，拒绝提供资料领取补助，影响了补助率和惠民政策实施的初衷。
2 妇幼卫生工作发展新思考
2.1 认真学习，领会政策，提升服务 随着新医改政策的实施，2011年版《国家基本公共卫生服务规范》更趋完善。扩大了覆盖人群，增加了服务内容，提高了服务质量。一是将儿童健康管理服务对象由0-3岁扩大到0-6岁，二是增加了孕产妇体检项目。0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理已提升到一个新的高度，健康管理不仅是保健而且必须与治疗有机结合，才能提高保健质量，才能创新和扩展保健项目。
2.2 定位明确，履行公共卫生职责 新医改政策明确了妇幼保健机构是基本公共卫生服务均等化的主要实施者之一，进一步巩固了妇幼卫生的地位和作用，体现了妇幼保健基本公共卫生服务的公益性、公平性、可及性及非盈利性等特点和公卫性质，明确了妇幼保健机构应以妇幼公共卫生服务为主要职能。因此，要把握好妇幼卫生工作的大环境，大政策，大趋势，正视面临的问题与困难，化挑战为机遇，要加强妇幼卫生服务体系和能力建设，强化公共卫生职能，建立规范、科学、高效的管理体制和机制。科学规划、协调发展妇幼卫生事业，坚持“一法两纲”，采取综合措施，保障母婴安全，着力抓好群体保健，促进妇幼卫生服务均等化，不断提高妇女儿童健康水平。
2.3 强化妇幼保健机构内涵建设 实施国家基本公共卫生服务项目，是我国公共卫生领域一项长期的、基础性的制度安排，为保健机构的硬件和软件建设提升提供了一个良好的契机。妇幼保健机构要在实施国家基本公共卫生服务项目中创新和发展，按项目需求规范妇幼保健机构建设和各项服务。继续坚持妇幼卫生工作方针，以贯彻“一法两纲”为核心，以实施重大公共卫生妇幼项目为重点，依法开展妇幼保健、提供健康教育、基本医疗服务、妇女儿童常见病防治、婚前医学检查、新生儿疾病筛查、计划生育技术服务等公共卫生服务。创新体制机制，强化服务细节管理。在科室设置、人员安排、规章制度建设等方面，要符合公共卫生和基本医疗的职责要求，突出母婴保健服务功能。
2.4 整合医疗资源，确保深化医药卫生体制改革 随着城镇化建设的加快和人口流动的特点，人口的布局发生了变化。因此有必要整合原有的医疗资源，使之适应以深化卫生体制改革提供基本公共卫生服务相适应的卫生资源。形成以乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、站为基础，妇幼保健专业机构为主体，大中型医疗机构和相关科研教学机构为技术补充的妇幼保健体系。加强各级医疗机构之间的分工合作、通过双向转诊、先进医疗设施共享、互为确认检查项目等，整合资源，减少医疗资源的浪费，提高效率，为群众提供方便、质优、价廉、有效的医疗保健服务。同时严格母婴保健专项技术服务机构、人员和项目的准入管理，严格按照《母婴保健法》及其实施办法，加大打击非法执业的力度，依法加强对服务行为的监管，确保服务质量和安全。
2.5 加强孕产妇与儿童健康管理 健康管理包括疾病防治和保健服务两个方面。在实施保健与临床结合下，要用临床医学、基础医学、流行病学、预防医学、心理学、社会医学和管理学等学科的知识和技术实施孕产妇和儿童健康管理。按照国家基本公共卫生服务项目统一规范服务对象、档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。建立孕产妇与儿童健康管理保健技术指导组负责项目工作的技术指导、业务培训、项目督导和技术考核等。
孕产妇健康管理：以实施农村孕产妇住院分娩补助为突破口，与新农合有机结合，提高早孕建卡率、系统管理率，严格落实高危孕产妇筛查管理，住院分娩制度，建立乡镇、区、市三级危重孕产妇安全转诊、会诊运行管理工作机制，开展孕期风险评估和干预，保障孕产妇急救绿色通道的畅通。实施婚前、孕前、孕期、分娩、产褥期、哺乳期一体化管理，分类干预，保障母婴安全。积极推进农村妇女增补叶酸预防神经管畸形项目和预防艾滋梅毒和乙肝母婴传播项目。
儿童健康管理：树立新型服务理念，建立家庭与医院、社区相结合的管理模式，实现新生儿期-产后访视-儿童系统管理一体化服务，按照卫生部基本公共卫生服务项目《0-6岁儿童健康管理服务规范》实施健康管理，保健服务由单纯的体格检查、预防接种延伸为集生长发育监测、膳食营养指导、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见病防治、新生儿疾病筛查、预防保健等为一体的综合服务体系。
2.6 重视健康教育 结合妇幼保健工作和基本公共卫生服务开展健康教育和健康促进活动。一是把健康教育内容具体化、简单化、通俗化，使农村、社区妇女和孕产妇易接受，及时受益。二是利用影视播放孕产期保健知识、优生优育知识、儿童保健知识、艾滋防治知识等内容。三是当发生自然灾害、事故灾害和疾病暴发流行时，配合相关部门开展应急健康教育，普及防病及安全知识，通过行为干预，提高妇女儿童的自我保护能力。
1实施健康管理的意义
1.1医学模式转变的需要伴随着现代化进程的加快,人口老龄化、环境严重污染和突发公共卫生事件的增加,对人群健康和预防保健体系带来新的威胁和挑战,对社会、家庭和个人的健康意识和防病能力提出了更高的要求,传统的以疾病为中心的诊疗模式已无法应对新的挑战。如何使个人健康意识、健康知识和健康技能得以提高,是摆在医务工作者和健康管理者面前的重要任务。健康管理随着医学模式的转变而产生,它要求从社会、环境、营养、运动和心理的角度对个体或群体进行健康管理和服务。体检中心应依据自身条件逐渐由单一躯体检查向躯体、心理、体能“三维”检查过渡[2]。
1.2缓解卫生资源紧张的需要研究告诉我们,人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生资源,而最健康的70%只花费了10%的医疗费用[3]。现代社会每个人都处在疾病的威胁之下,每个人都有可能成为最不健康的1%或患慢性病的19%。如果只关注疾病人群,只在“诊断和治疗”系统上投资,忽视各种健康危险因素对80%健康人群的损害,疾病人群必将不断扩大,现有的医疗系统必将不堪重负。健康管理是对现有医疗卫生资源不足和健康产业与健康行业发展相对滞后的重要补充和有力推动。
1.3体检中心功能延伸的需要疗养院体检中心是一个拥有大量基础人群的医疗机构,健康体检面向大众,这些大流量集中上门的体检人群是方便、快捷、标准化、大规模采集健康信息的最佳路径和基础。体检中心作为健康管理的主要实施机构,能够充分发挥疗养康复、医疗保健和膳食营养等专业技术人才以及先进医疗设备的优势,在完成相关体检项目、体检数据汇总及健康教育的基础上,用健康管理理论指导体检中心的功能升级和服务外延,实施健康科技服务前移战略和医疗卫生服务后移战略,通过健康教育和健康管理提高民众的健康意识、增加防病知识,有效管理和促进其健康行为,彻底改变其不良的生活方式和亚健康状态。
2实施健康管理的服务对象
疗养院健康体检中心的主要服务对象为来院进行疗养康复的中老年群体和来体检中心进行健康体检的健康、亚健康人群及慢性非传染性疾病、疾病康复期人群。包括:①需要进行定期健康体检和保健养生的健康人群。②由于生活节奏快、工作压力大导致的亚健康人群。③某项或数项生物学指标异常,需要进行健康需求干预的人群。④患有常见非传染性疾病又不需住院的人群,尤其是隐匿性疾病、疾病潜伏期长以及一些需要进行定期调理的慢性病人群。⑤慢性病康复期人群等。
3实施健康管理的内容3.1健康状况调查健康状况调查是人们保持身体健康、预防疾病的重要措施,是了解自身健康状况的基本途径。通过健康体检收集管理信息,包括服务对象的身高、体质量、血压、血糖、血脂等基本状况;运动、饮食、睡眠、吸烟、饮酒等行为及生活方式;个性情绪、压力及紧张度等心理因素;工作性质、生活条件、经济收入等社会环境因素;家族遗传因素;个人健康意识、社会健康保障体系的完整性等。期望在不同监测水平上,建立包括健康和亚健康状态人群基本健康水平、生活方式及行为、健康危险因素、疾病危险因素等国家人群健康基础数据库,以提高健康评估的准确率和有针对性地制订干预措施[4]。
3.2健康风险评估健康风险评估是指通过体检对个人及群体的健康状况、患病可能及死亡危险三方面所进行的量化评估[5]。它以健康危险因素调查和全面的健康体检信息分析为基础,以循证医学为依据,结合评估者的直接观察和经验,对个体健康状况和未来疾病发生风险作出客观量化评估与分层。主要内容有:①健康状况评估。体检中心依据自身条件对服务对象进行躯体、体能检查、心理健康调查和家族健康调查等,全面评估其体质基本状况。②生活方式评估。包括饮食、运动、睡眠、个人嗜好、休闲娱乐等。③疾病风险评估。主要指慢性非传染性疾病及危险因素的评估。人群分类:健康、亚健康、疾病状态。健康危险分层:极高危、高危、中危、低危。体检中心通过健康风险评估和疾病预测技术能够精确地预测出高风险的个体中哪些人需要治疗,从而开展有针对性的健康管理。根据健康风险评估和疾病预测技术产生的信息,体检中心可以将重点放在高健康风险人群的健康维护上。
3.3健康需求干预健康需求干预是根据体检报告指导人群建立健康的生活方式,纠正不良行为,由被动治病向主动防病观念转变的过程。通过健康风险评估结果对人群进行筛选分类,然后根据不同人群的健康问题和危险因素来制定健康改善目标,在此基础上选用针对目标的干预措施,最终达到有效降低危险因素的目的。可以利用网络、移动通讯等渠道取得体检者的充分信任,获取并建立个人或团体沟通与交流的平台,为其制订可行有效的个体化保健计划和干预措施。主要内容有:个体化生活方式干预,纠正不良生活行为,如营养及膳食干预、运动量干预、心理压力干预等;危险因素干预,选择干预人群,制订干预目标;落实互动计划,定期评价干预效果,监测血压、血脂、血糖、体质量等生理指标变化。
4实施健康管理的模式
4.1健康危险因素及慢性病的健康管理充分利用“国家人口与健康科学数据共享平台”中的基础医学、临床医学、公共卫生和中医药学等学科数据中心的信息资源,根据体检结果,依据目前研究已知可控并具有评估意义的健康危险因素,如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动和精神紧张等[6],由健康管理人员和服务对象一起审阅健康评估结果,根据个人对健康危险评估的准备程度确定健康危险分层并制定出个性化的健康需求干预计划。根据不同危险分层决定控制目标和干预力度,不但有益于降低高危患者的风险,同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。
4.2不同年龄段、性别人群的健康管理依据中国人生理常数数据库,按照不同年龄段、性别和不同地区、生活环境,健康危险因素和易患疾病的差异,设计个体化的健康检查项目和二次复查周期,制订个体化的健康管理方案。例如18～35岁健康成人每2年监测血压1次,35岁以上每1年监测1次;40岁健康人群每年检查1次空腹血糖;40岁以下健康人群每2年检测1次血脂,40岁以上每1年检测1次;40岁以上健康人群应至少每5年进行1次健康危险度评估等。据全国膳食和营养调查显示,女性高血压和糖尿病患病率在45～59岁人群分别为30%和4.6%,大于60岁人群分别为50%和7.1%,患病率随年龄增加而增加的趋势比男性更加明显;女性吸烟率增加的速度明显高于男性;女性冠心病发病年龄一般较男性晚10年,但较男性更容易发生心力衰竭,病死率相对高于男性[6]。因此对女性人群的危险因素和患病特点应加强干预力度。
4.3机构需求的健康管理健康管理所针对的人群中各种疾病的发生多半具有地域性特点,不同地域的疗养院体检中心之间应紧密沟通、数据共享、交流经验、相互学习,不断提高健康管理水平和疾病的检查诊断水平。疗养院自身也可以根据体检中心的规模设立多学科参与合作的健康体检信息中心或体检中心下设的健康信息管理室,建立由临床医学、预防医学、老年病学、药学、心理学、营养学等学科专家组成,以临床决策、预防保健、疗养康复、膳食营养、合理用药为基础的健康管理支持系统,为规范化的健康管理流程提供服务。
目前疗养院体检中心非常缺乏真正意义上的健康管理人员(健康管理师),他们大多由临床医生转型而来,健康管理知识有待复合化和系统化。笔者认为应加强健康管理人员的培训,形成一整套标准的培训管理体制;要求健康管理人员的知识结构复合化,职业技能、个人素质全面化,除了预防医学、临床医学、健康管理等知识外,健康管理人员的培养应在实际工作技能的掌握上多下工夫;打造一支知识全面、技术过硬、结构合理的健康管理人员队伍并充实到体检中心。
参考文献:
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2019年，社区卫生服务中心在区委区政府的正确领导下，在区卫生局的指导下，在全体干部职工的共同努力下，认真贯彻执行国家基本公共卫生服务，立足社区开展好十四大类47项社区卫生服务项目，取得了较好的效果，各项工作得到了健康、稳步的发展，一年来我们着重做了以下工作：
一、基本公共卫生工作
（一）上级部门考核指导
2019年社区卫生服务中心迎来省爱卫办关于创建国家卫生城市复审的督导检查；省卫生监督局及专家组成员对中心的基本情况及公共卫生服务项目进行考核及指导；省疾控中心专家组成员就中心的工作开展情况及基本公共卫生服务项目的开展情况进行督导检查；市卫计委基本公共卫生项目年度考核；市妇幼保健院及专家组成员对0-6岁儿童及孕产妇健康管理工作指导检查；区卫生局、区疾控中心、区妇幼保健院来中心指导工作。
（二）国家公共卫生服务工作进展情况
居民健康档案管理：2019年在社区原有居民的健康档案基础上开展规范化居民健康档案管理工作，为更好更全面地为全区居民提供基本公共卫生服务提供了保障。
健康教育:全年举办健康教育讲座12次，健康教育宣传栏更新6次，发放14种健康知识宣传材料共计12000余份，并为辖区居民发放健康宣传品。
预防接种工作：0-6岁儿童接种一类疫苗2571针次，为辖区居民接种二类疫苗共计1701针次；为全区幼儿园入托儿童接种证查验240人、为全区小学入学儿童查验接种证108人，在查验接种证工作过程中发现漏种情况即时补种疫苗。
0-6岁儿童健康管理：截止目前，今年为辖区内0-6岁儿童提供健康管理人数为847人，新生儿入户访视85人次。
孕产妇健康管理：为辖区内的孕产妇建立母子保健手册并建立健康档案112人，产后入户访视106人次。
老年人健康管理：按照《国家基本公共卫生服务规范第三版》的工作要求，社区卫生服务中心对全区65周岁以上老年人每年进行一次免费体检，检查包括：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检测及彩超。2019年为全区65岁以上老年人体检2260人。
慢性病患者健康管理：按照《国家基本公共卫生服务规范第三版》的工作要求，中心针对不同情况的慢性病（高血压患者及2型糖尿病患者）患者进行健康指导，并建立个人电子健康档案，定期随访，每年进行一次免费的健康体检，今年已为高血压患者体检1318人，为2型糖尿病患者体检 294人，为双病患者（同时患有高血压和2型糖尿病的患者）体检341人。
重性精神疾病管理:2019年辖区内精神障碍患者规范管理213人。
结核病患者健康管理:结核病患者健康管理工作委托区结核病防治所按照规范要求开展此项工作。
老年人体质辨识及儿童中医药调养:按照规范要求进行老年人体质辨识及儿童中医药调养工作。
传染病及突发公共卫生事件报告和处理:中心认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》，坚持门诊登记和疫情自查制度，建立健全疫情报告制度。
卫生监督协管工作：在区卫生监督所的指导下，建立协管工作制度和工作职责，重点做好卫生监督协管信息报告登记、卫生监督协管巡查登记、卫生监督协管被监督单位基本信息汇总及现场查检记录等。
（三）其他项目
1、教育培训
积极组织医务人员参加省市各级专业技术知识培训活动及公共卫生工作培训。参加省卫计委举办的智能超声培训班；参加省卫计委举办的全科医生转岗培训班；参加市卫计委举办的基层医疗机构人员培训，重点学习第三版公共卫生服务规范；参加市卫计委组织的“云雀医”在线课程培训。
2、为全区居民免费发放避孕药具
2019年9月，经区卫生局申请，市卫计委药具管理中心为我中心调拨一台药具自助发放机，凡是我区居民均可持二代居民身份证免费领取避孕药具。
二、活动开展
1、义诊服务进林场
为了响应区委区政府开展“五进双为”活动的号召，社区卫生服务中心主任徐一山同志组织中心的业务骨干，携带多普乐彩色超声仪、心电仪及相关诊疗设备，来到扶育河经营所为林场所职工群众上门义诊，着力解决他们的看病难问题。此次活动为扶育河经营所55名职工群众进行了健康检查，并发放了健康教育宣传资料及宣传品，受到林场职工群众的欢迎。
2、为林区职工接种森林脑炎疫苗
为有效预防森林脑炎疾病的发生，接种森林脑炎疫苗是预防森林脑炎最经济、最简单、最有效的手段。社区卫生服务中心高度重视此项工作，为切实保护从事野外生产作业职工的身体健康和生命安全，从三月份开始，对各基层单位和林场从事野外生产作业的职工注射森脑疫苗。今年已为林区职工注射森脑疫苗500余针，同时大力宣传森林脑炎疫苗的相关科普知识。
其他健康体检活动
中心按照省市区卫计委的要求，为全区失独人群、特扶人群体检99人，为全区贫困人群体检13人。
2019年社区卫生服务中心为全区重点人群体检共计3318人。
三、2020年的工作思路
中心针对存在的问题着重做好以下几方面工作:
一、强化内部管理，实行精细化管理的模式，开展医疗服务质量的持续改进工作。努力提高群众满意度。中心认真对照日常督导检查中发现的问题，紧密结合上级业务部门的指导意见，进一步强化责任，落实措施，扎扎实实地抓好整改落实工作，力争在年内完成各项公共卫生服务考核指标。
二、把全面提高基本公共服务质量水平作为中心发展提升的核心。进一步加强全区居民健康档案更新维护工作，通过医务人员入户走访、健康宣传等方式，将未建立健康档案的辖区居民特别是重点人群，及时采集信息建立居民健康档案同时进行健康管理。
三、按照国家基本公共服务项目绩效考核指标，继续加强对全区重点人群的规范管理工作。计划于2019年，居民健康档案规范化电子建档率达到75%，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，0-6岁儿童健康管理率保持在85%，孕产妇健康管理率保持在85%，为辖区常住65岁以上老年人免费体检人数达到60%以上，原发性高血压患者及2型糖尿病患者规范管理率达到50%以上，居民知晓率与满意度争取达到80%以上。
四、积极与区疾病预防控制中心、区妇幼保健院、区卫生监督所等业务部门沟通，努力保质保量完成各项国家基本公共卫生服务工作。
四、加大宣传力度，提高健康意识。要利用慢病随访、健康教育等入户机会对群众进行健康教育，结合此项工作同时推进家庭医生签约服务。加强宣传基本公共卫生服务项目内容及国家的相关惠民政策，努力提高群众的健康意识。
五、深入贯彻落实基本药物制度、在500种基本药物中加大采购力度。实现公共卫生服务均等化，使社区卫生服务中心的建设和发展紧紧围绕医疗改革的要求。
六、创新公共卫生工作，加大公共卫生的管理，建立科学、规范的慢性病、重点人群、外来人群的管理方式，努力探索让居民能够接受的健康教育方式，完善并使用好健康档案，真正的做到把老百姓的健康管起来。
